Запор у беременных — что делать? Консультирует врач акушер-гинеколог: статьи медцентра Оксфорд Медикал Ивано-Франковск
Деба Виктория Тарасовна — врач акушер-гинеколог медицинского центра Оксфорд Медикал.
Беременность — это особое состояние, во время которого женщина требует внимания, заботы, безопасности. Когда носишь отдельную жизнь под сердцем, то чувствуешь особую ответственность, стараешься больше внимания уделять своему здоровью, создаешь оптимальные условия для своей среды. Это состояние трудно описать словами, поэтому, думаю, что каждая беременная просто меня поймет.
К сожалению, во время беременности наш организм выбрасывает и не слишком приятные вещи: токсикоз, отеки, изменчивость настроения. А вы знали, что как раз наиболее распространенной проблемой во время беременности является запор?
Почему возникает запор у беременных?
В норме дефекация должна быть 1 раз в день. По статистике, восемь из десяти женщин обращаются к врачу с жалобами на запоры.
Так в чем связь между беременностью и склонностью к запорам?
Так сложилось, что анатомически матка и кишечник у женщин имеют общую иннервацию. Соответственно, во время беременности организм женщины мобилизует все силы для того, чтобы матка была расслабленной. А рядом с маткой расслабляется кишечник. Этот процесс активируется гормоном беременности — прогестероном.
Поэтому беременная женщина может, в лучшем случае, раз в 1-2 недели ходить на стул. Конечно же, это сопровождается дискомфортом, метеоризмом, болями в животе. Этому процессу способствуют также уменьшение физической активности, уменьшенное потребление воды из-за страха появления отеков, сжатие маткой кишечника.
Стоит отметить, что прием определенных препаратов, например препараты железа и кальция, которые рекомендуют как разбеременным женщинам, также вызывает запоры.
Чем может осложниться запор?
Поскольку кал в кишечнике застаивается, он становится твердым за счет постоянного всасывания жидкости в толстом кишечнике.
Выход твердого кала с прямого кишечника сопровождается постоянными потугами у женщины, а это совсем скоро может привести к появлению геморроя. Также твердый кал раздражает стенки анального отверстия, что создает риск появления анальных трещин.
Советы по питанию беременных
Для того, чтобы устранить проблему запора и предупредить появление осложнений, стоит пересмотреть свой рацион и внести определенные коррективы. Начнем с употребления воды: стоит употреблять минимально 1,5 литров воды. Если такое количество вызывает отеки, стоит проконсультироваться с ведущим акушером-гинекологом, чтобы устранить данную проблему.
В дальнейшем полностью исключите во время беременности такие продукты как:
- шоколад;
- грибы;
- бобовые;
- сладости;
- крепкий чай и крепкий кофе;
- твердые сорта сыров;
- копченые колбасы;
- пряности;
- животные жиры;
- белый хлеб и др.
Нетрудно понять, что каждый, кто увидит этот список, как минимум захочет плакать, ведь как можно отказаться от этой вкуснятины? И мы предоставим варианты замечательных альтернатив, которые будут для беременной как вкусными, так и полезными:
- продукты, богатые клетчаткой: зелень, яблоки (сырые и печеные), стручковая фасоль, цельнозерновой хлеб;
- запеченная тыква, тыквенный крем-суп;
- сухофрукты;
- по мере сладкие фрукты: киви, бананы;
- кисломолочные продукты (желательно в первом и втором триместре, в третьем Не рекомендуется)
- отварное мясо кролика, курицы;
- обязательное соотношение мяса к овощам — 1: 2 (кабачки, брокколи, морковь, огурцы и др.
).
).И главное предостережение для беременных — не назначайте самостоятельно слабительные препараты! Ведь большинство из них противопоказаны при беременности. В случае появления запоров, обратитесь к врачу!
Желаю вам получать от беременности только удовольствие! Будьте здоровы!
Опубликовано: 20.03.2020
Обновлено: 20.03.2020
( Рейтинг: 4.04, голосов: 74 )
Дюфалак при беременности: инструкция по применению
Можно ли можно ли дюфалак при беременности?
Дюфалак имеет слабительное действие, усиливает перистальтику кишечника, устраняет запоры, к тому же после его использования значительно понижается вероятность того, что возникнут новые случаи. Основным действующим веществом дюфалака есть лактулоза – это полностью искусственное вещество. Получается лактулоза путем синтезирования лактозы из сыворотки.
Любой лекарственный препарат при запорах назначается врачом только тогда, когда не показывают должного эффекта правильная диета и народная медицина.
На фармакологическом рынке существует не так много препаратов от запоров, которые без опасений можно назначать беременным женщинам. Дюфалак при беременности является одним из этого небольшого количества лекарственных средств, которые не попадают в кровь матери, что полностью исключает вероятность нанесения вреда развитию малыша. При этом дюфалак достаточно сильно действует на организм беременной женщины, поскольку лактулоза не переваривается ни в организме человека, поскольку нет необходимых для этого ферментов. За счет этого кишечник немного увеличивается в размере, каловые массы становятся более жидкими и происходит естественное очищение организма. На ранних сроках беременности увеличение размера кишечника достаточно безопасно, но на более поздних сроках, когда сильно увеличившаяся матка занимает все пространство брюшной полости, принимать дюфалак нужно только по рекомендации специалиста.
Дюфалак при беременности назначают не только для того, чтобы избавиться от запора. Часто его принимают для нормализации микрофлоры кишечника.
Лактулоза естественным образом способствует размножению лактобактерий, способствующих процессам переваривания пищи и работе кишечника.
Большинство беременных считает, что все слабительные средства действуют на всю гладкую мускулатуру в организме, в т.ч. и на матку. Большая часть слабительных средств действует именно по такому принципу: за счет расслабления гладкой мускулатуры и увеличения просвета кишечника улучшают его проходимость. Дюфалак действует наоборот – не оказывает совершенно никакого действия на мышцы, ни на кишечные, ни на маточные. Основным принципом действия препарата является разжижение каловых масс, что и приводит к устранению запора.
Дюфалак действует довольно мягко, эффект ощущается через сутки – двое после приема препарата. Такое действие препарата происходит из-за того, что компоненты не попадают в кровь женщины и, соответственно, не могут попасть к ребенку и каким-либо образом повлиять на него. Эта особенность позволяет использовать средство на протяжении всей беременности, а также в период кормления грудью.
Переработка препарата происходит не организмом человека, а микробами, которые населяют кишечник. Все это делает средство совершенно безопасным и эффективным.
Инструкция дюфалака при беременности
Дюфалак можно приобрести во флаконах, которые бывают объемом 200, 500, 1000 мг. В комплекте поставляется специальный мерный стаканчик. Существует форма выпуска в пакетиках с минимальной одноразовой дозой (15мг).
Дюфалак при беременности во время еды по утрам. Если совместно с дюфалаком назначаются (либо были назначены ранее) другие лекарственные препараты, принимать их нужно не раньше, чем через два часа после приема слабительного, в противном случае действие лекарств сведется к нулю, так как дюфалак выведет их из организма.
Обычно препарат переносится хорошо, в редких случаях может появиться вздутие, метеоризм, понос. Как правило, все эти неприятности проходят на второй-третий день после приема препарата. в случае. Если симптомы продолжаются дольше, нужно прекратить прием дюфалака и обратиться к специалисту.
[2], [3], [4]
Как пить дюфалак при беременности?
Врачи назначают дюфалак при беременности из-за его полной безопасности для беременной женщины и её ребенка. Препарат можно спокойно принимать и в период кормления грудью, не опасаясь, что компоненты средства попадут в грудное молоко и повлияют на ребенка.
Все же на организм самой женщины, дюфалак оказывает достаточно сильное воздействие, поэтому принимать его нужно с осторожностью, соблюдая рекомендованные дозы и по назначению специалиста, особенно на первых месяцах беременности.
Дозировка препарата назначается индивидуально врачом, примерно в сутки рекомендуется пить от 15 до 45 мг препарата. курс лечения составляет 21 день, эффект наступает уже на второй день лечения. Обычно после полного курса приема препарата запоры больше не беспокоят женщину.
Как принимать дюфалак при беременности?
Дюфалак не вызывает привыкания, однако все специалисты рекомендуют не злоупотреблять лекарством. При острой необходимости, например, в случае, когда запоры постоянно мучают женщину, можно принимать дюфалак в течение всей беременности, начиная с первых месяцев.
Оптимальную дозировку назначит специалист, учитывая состояние, индивидуальные особенности организма и т.п. Одним женщинам достаточно 15 мг для того, чтобы избавиться от такой деликатной проблемы, как запор, другим помогает только повышенная доза 40-45 мг препарата.
Лучше всего принимать препарат утром, во время еды. В редких случаях может появиться метеоризм, который должен пройти через пару дней. Избавиться от такой реакции организма можно начав принимать дюфалак натощак. Если это не принесло облегчения и метеоризм, вздутие продолжают беспокоить, необходимо немедленно прекратить приме препарата и проконсультироваться со специалистом.
Если во время приема препарата начался понос, сопровождающийся болями в животе (сильными либо незначительными). Это может указывать на передозировку. О таком состоянии нужно сообщить врачу, который назначил вам дюфалак при беременности.
Сообщить врачу нужно также в тех случаях, когда вы почувствуете после дюфалака тошноту, головную боль , слабость, головокружения, учащенное сердцебиение, судороги.
Цена дюфалака при беременности
Цена препарата зависит от объема и формы выпуска. Препарат во флаконах выпускается по 200, 500 и 1000 мг, средняя цена препарата составляет от 60 до 200 грн (в зависимости от объема).
Препарат, выпускаемый в индивидуальных пакетиках по 15 мл, стоит в пределах 80-100 грн. (одна коробка содержит 10 пакетиков).
Отзывы о дюфалаке при беременности
Дюфалак при беременности не имеет однозначных отзывов. Некоторая часть женщин остается недовольными, после приема препарата, поскольку в конкретно их случае развились либо определенные побочные эффекты (метеоризм, вздутие, тошнота и т.п.) либо не произошло положительного эффекта от лечения, т.е. осталась проблема с запором. Другие женщины положительно отзываются о препарате, поскольку в период беременности он эффективно устранял проблему с запорами и не вызывал побочных реакций.
Стоит отметить, что правильно установленная дозировка препарата и способ применения позволяют избавиться от запоров и нормализовать нормальную работу кишечника.
Дюфалак при беременности является довольно эффективным и одновременно мягким и безопасным средством, помогающим решить проблемы со стулом. В отличие от большинства слабительных средств, дюфалак не всасывается в кровь женщины (что крайне важно для беременных), действует в организме медленно, постепенно разжижая застоявшиеся каловые массы и незначительно увеличивая их количество. Вместе с калом препарат эффективно связывает и выводит токсины и вредные бактерии, а также продукты их распада.
Эффективность, простота использования и удовлетворение
Показать оценки и обзоры для
3.9 Общая оценка
Поделитесь своим опытом
Эффективность
Значок всплывающей подсказкиПодробнее
Простота использования
Значок всплывающей подсказки 30090Удовлетворение
Значок всплывающей подсказкиПодробнее
Самый популярный отрицательный отзыв
3 Люди считают этот комментарий полезным
Я принимаю Дюфалак больше года.
Причина этого в том, что я прохожу курс химиотерапии (Видаза) по поводу МДС; чтобы противодействовать тошноте во время этого лечения, мне прописали Зофран. Зофран, в свою очередь, вызывает сильные запоры. Чтобы противодействовать этому, мне прописали Дюфалак, я принимаю его один раз в день перед сном. В течение последних 2 месяцев у меня было сильное расстройство желудка…
Подробнее
Общие отзывы и рейтинги
СОРТИРОВАТЬ ПОСостояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 4,0
Эффективность 30 90 Ease 30 912 9003 УдовлетворениеПринимала сироп Дюфалак несколько недель после операции по шунтированию сердца, чтобы избавиться от запоров. Я нашел это весьма полезным.
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на это сообщение
Заливка 3Создано с помощью эскиза.
Состояние: неполная или нечастая дефекация
Общий рейтинг 1,3
Эффективность Простота использования Удовлетворение УдовлетворениеПосле приема этого раствора у меня были самые ужасные мучительные боли в животе. Я не спал всю ночь, стонал и кричал от боли. Это мне подсказал фармацевт. Я никогда не возьму это снова. Имейте в виду. Сначала посоветуйтесь с врачом.
1
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: Другое
Общая оценка 2.0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я провел операцию по выпадению прямой кишки.
Последние 6 месяцев я использую сироп дюфалака, но теперь, после того, как у меня болит живот, у меня проблемы с дыханием, и мой желудок загружается и чувствует себя слабо, и у меня проблемы с уходом. Подскажите что делать подскажите
2
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общая оценка 3,0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я принимаю Дюфалак более года. Причина этого в том, что я прохожу курс химиотерапии (Видаза) по поводу МДС; чтобы противодействовать тошноте во время этого лечения, мне прописали Зофран. Зофран, в свою очередь, вызывает сильные запоры. Чтобы противодействовать этому, мне прописали Дюфалак, я принимаю его один раз в день перед сном.
В течение последних 2 месяцев у меня было сильное расстройство желудка с обильной отрыжкой в течение 20-30 минут после приема Дюфалака. Я смог избавиться от расстройства желудка в течение 20-30 минут после его начала. Я намерен передать это моему консультанту-гематологу как можно скорее.Подробнее Показать меньше
8
ShapeCreated with Sketch.3
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или нечастая дефекация
Общий рейтинг 5,0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность11 9000 Созданный эскиз с формой.
3
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.
Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Created with Sketch.Состояние: неполная или нечастая дефекация
Общий рейтинг 2,7
Эффективность Простота использования Удовлетворенность13 9000 Созданная форма.
1
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 3.0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность2
ShapeCreated with Sketch.
2
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 2,7
Эффективность Простота использования Удовлетворенность4
ShapeCreated with Sketch.2
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или нечастая дефекация
Общая оценка 5,0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность Удовлетворенность Я использовал дюфалак во время первой и третьего триместра беременности, особенно в третьем триместре.
это действительно помогает.
2
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 4,7
Эффективность Простота использования УдовлетворенностьФорма
Создано с помощью Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.
Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общая оценка 5.0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность Мне прописали от тяжелых хронических запоров в кишечнике.
Первоначально у меня было много мерзких вонючих газов (пуканий) в течение нескольких дней, пока мой стул смягчался и до того, как он стал регулярным. Дюфалак действует мягко и постепенно делает свое дело. Моих пуков теперь очень мало, и они гораздо менее вонючие. Мой стул регулярный, и я чувствую себя намного чище. Мое дыхание также чистое и свежее, как ромашка. Я уже вторую неделю использую этот материал, и он работает хорошо. Члены моей семьи теперь также используют его. Отличные вещи.Подробнее Показать меньше
5
ShapeCreated with Sketch.2
thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или нечастая дефекация
Общий рейтинг 4,0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность, чтобы узнать, увеличится ли количество лейкоцитов при длительном использовании.
5
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch. Состояние: неполные или редкие опорожнения кишечника с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Состояние: Другое Общий рейтинг 3,7 Я использовал это средство для лечения запоров у больных паркинсонизмом. У большинства пациентов были клинические эффекты Пожаловаться на эту публикацию Состояние: неполная или редкая дефекация Общая оценка 4,7 2 Пожаловаться на эту публикацию Состояние: неполная или нечастая дефекация Общий рейтинг 5,0 
2
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.
Состояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 4,0
Эффективность Простота использования Удовлетворенность ShapeCreated with Sketch.5thumb_upПожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.Состояние: неполная или редкая дефекация
Общий рейтинг 4.7
Эффективность Простота использования Удовлетворенность Через час после того, как я выпил раствор, у меня началась ужасная тошнота и газы. Как только это прошло, через 3,5 часа у меня наконец вышел стул. Я взял 30 мл; Я беременная женщина весом 64 кг / 140 # и рада, что это немного более естественно, чем более жесткие слабительные средства.
Будет использовать снова в 15 мл в будущем.
4
ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch.Пожаловаться на эту публикацию
Заполнить 3Создано с помощью Sketch.ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD
Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку. Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.
Подробнее
Лечение запоров у пожилых людей
КРИСТИН ШЕЙ, M.
D.
Доступна более свежая статья о хронических запорах у взрослых.
Семейный врач. 2005;72(11):2277-2284
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о запорах, написанный автором этой статьи.
Запор — частая жалоба пожилых людей. Хотя запор не является физиологическим следствием нормального старения, снижение подвижности и другие сопутствующие заболевания могут способствовать его распространенности у пожилых людей. Функциональный запор диагностируется, когда не могут быть идентифицированы вторичные причины, такие как заболевание или лекарство с профилем побочных эффектов, включающим запор. Первоначально эмпирическое лечение может быть опробовано у пациентов с функциональным запором. Лечение хронического запора включает в себя ведение дневника стула для записи характера дефекации, консультирование по тренировке кишечника, увеличение потребления жидкости и пищевых волокон и повышение физической активности.
Запор часто встречается у пожилых людей, и на его долю приходится около 2,5 миллионов визитов к врачу ежегодно. 1 Расчетная распространенность запоров варьируется от 2 2 до 28 процентов, 3 , и число лиц, сообщающих о запорах, увеличивается с возрастом. 4 Запор чаще встречается у женщин, чернокожих, лиц более низкого социально-экономического уровня, 4 и лица, проживающие в сельской местности и северных штатах.
5
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки 9 |
|---|---|---|
| Просмотрите список лекарств пациента, чтобы оценить лекарства, которые могут вызвать запор. | C | 15 |
| Рекомендуйте пациентам пытаться опорожнить кишечник вскоре после пробуждения утром или через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом. | C | 18 |
| Увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в день может облегчить симптомы запора. | C | 19 |
| Поощряйте физическую активность для улучшения регулярности стула. | B | 21,24,25 |
Если немедикаментозные методы не помогают, порекомендуйте повышенное потребление клетчатки и/или слабительные средства для увеличения частоты дефекации и улучшения симптомов запора. | B | 26 |
| Биоуправление является методом выбора при аноректальной дисфункции. | B | 43 |
| Хирургическое вмешательство показано при стойких и трудноизлечимых запорах у пациентов, у которых был подтвержден медленный транзиторный запор. | Б | 42,44 |
В клинической практике запор обычно определяется как менее трех дефекаций в неделю. Рабочая группа экспертов на международном конгрессе гастроэнтерологов разработала консенсусное определение запора, известное как Римские критерии II 9.0435 (Таблица 1 6 ) .
| Два или более из следующих признаков в течение не менее 12 недель за предшествующие 12 месяцев: 25 процентов | ||||||
| Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций | ||||||
| Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций | ||||||
| Мануальные маневры (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна) для облегчения более чем 25 процентов дефекаций | ||||||
| Менее трех дефекаций в неделю | ||||||
Многие возрастные проблемы (например, снижение подвижности, сопутствующие заболевания, более широкое использование лекарств с побочным эффектом, включая запоры, и изменения в диете) могут способствовать увеличению распространенности запоров у пожилых людей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для исключения запоров, вторичных по отношению к основному заболеванию. Запоры можно разделить на первичные и вторичные причины.
8 Причины медленного транзиторного запора неясны; предполагаемые механизмы включают аномалии мышечно-кишечного сплетения, дефектную холинергическую иннервацию и аномалии норадренергической нервно-мышечной системы передачи. 7 Аноректальная дисфункция представляет собой неэффективную координацию тазовой мускулатуры в механизме эвакуации. 9 Эти пациенты чаще жалуются на ощущение неполной эвакуации, чувство обструкции или потребность в пальцевых манипуляциях. 8 Аноректальная дисфункция может быть приобретенным расстройством поведения, или процесс дефекации может быть не усвоен в детстве. 10 
| Антихолинергические средства | |||
| Антидепрессанты | |||
Антигистаминные средства 60| Блокаторы кальциевых каналов | | ||
| Клонидин (катапрес) | |||
| Диуретики | |||
| Железо | |||
| Леводопа (лародопа) | |||
| Наркотики | |||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | |||
| Опиоиды | |||
| Психотропы | |||
| Симпатомиметики |
Синдром раздраженного кишечника является частой причиной запоров.
Обзор лечения запоров
Если причиной запора является лекарство или заболевание, отмена вызывающего лекарство или лечение основного заболевания может облегчить запор. Тем не менее, определенные условия требуют использования лекарства, несмотря на его побочные эффекты. Хотя опиоидная терапия почти всегда вызывает запор в той или иной степени, отдельные опиоиды вызывают запор в разной степени. Одно исследование 16 обнаружили, что фентанил (Duragesic) с меньшей вероятностью вызывает запор, чем пероральный морфин. В большинстве случаев при назначении хронической опиоидной терапии следует рассмотреть вопрос о профилактическом назначении слабительного, поскольку толерантность к вызывающим запор эффектам опиоидов со временем не развивается.
Если вторичная причина запора не выявлена, следует сначала попробовать эмпирическое лечение функционального запора.
Лечение следует начинать с немедикаментозных методов для улучшения регулярности стула и переходить к использованию слабительных, если немедикаментозные методы не эффективны. Если запор не поддается медикаментозному лечению, пациента следует направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования. Это может включать измерение времени транзита по толстой кишке, аноректальную манометрию, дефекографию или тест изгнания баллона для оценки транзита по толстой кишке и аноректальной функции. В редких случаях может быть оправдана терапия биологической обратной связью или хирургическое вмешательство. 14
Немедикаментозное лечение
Дневник стула может быть полезен для некоторых пациентов, чтобы записывать характер жалоб с точки зрения частоты стула, консистенции, размера и степени напряжения. Многие пациенты ошибочно полагают, что опорожнение кишечника им необходимо каждый день; консультирование по простым изменениям образа жизни может улучшить их восприятие регулярности стула.
Самое главное, пациенты должны быть обучены распознавать позывы к дефекации и реагировать на них.
ТРЕНИНГ КИШЕЧНИКА
Опорожнение кишечника может быть частично условным рефлексом. Одно исследование 17 показало, что большинство пациентов с регулярным стулом опорожняют кишечник примерно в одно и то же время каждый день. Оптимальное время для опорожнения кишечника обычно наступает вскоре после пробуждения и после еды, когда активность толстой кишки наибольшая. 18 Пациентов следует поощрять к попыткам дефекации первым делом утром, когда кишечник более активен, и через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом.
ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ КЛЕТОК
Недостаточное потребление клетчатки является распространенной причиной запоров в западном обществе. Исследования 19 показали, что повышенное потребление пищевых волокон приводит к уменьшению времени транзита через толстую кишку и к более объемному стулу. Дневник питания может быть полезен для оценки того, потребляется ли ежедневно достаточное количество клетчатки.
Большинство здоровых американцев ежедневно потребляют от 5 до 10 г клетчатки. 12 Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет от 20 до 35 г в день. 12 Если потребление клетчатки значительно ниже указанного, пациентам следует рекомендовать увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, фрукты, овощи и орехи. Сок чернослива обычно используется для облегчения запоров. Рекомендуется увеличивать потребление клетчатки на 5 г в день каждую неделю, пока не будет достигнута рекомендуемая суточная доза. 12 Слишком быстрое добавление клетчатки в рацион может вызвать чрезмерное газообразование и вздутие живота.
ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ
Адекватная гидратация считается важной для поддержания перистальтики кишечника. Однако, несмотря на мнение о том, что недостаток жидкости увеличивает риск запоров, несколько исследований предоставили доказательства того, что гидратация связана с частотой запоров. 20 Снижение потребления жидкости может играть большую роль в развитии фекальной закупорки.
21
РЕГУЛЯРНЫЕ ЗАНЯТИЯ
Национальное обследование здоровья и питания 22 показало, что низкий уровень физической активности связан с двукратным увеличением риска запоров. Другое эпидемиологическое исследование 23 показало, что пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, чаще жалуются на запоры. Длительный постельный режим и неподвижность часто связаны с запорами. Хотя пациентов следует поощрять к максимально возможной физической активности, нет убедительных доказательств того, что регулярные физические упражнения облегчают запоры. 24 Однако исследование здоровья медсестер, 25 , в котором приняли участие 62 036 женщин, показало, что физическая активность от двух до шести раз в неделю связана с 35-процентным снижением риска запоров.
Фармакологическое лечение
Систематический обзор 26 показал, что повышенное потребление клетчатки и использование слабительных улучшают частоту дефекации по сравнению с плацебо у взрослых.
Однако данные о превосходстве отдельных методов лечения были неубедительны из-за ограниченного числа исследований, небольшого размера выборки или методологических недостатков. 26 Также имеются ограниченные данные о долгосрочных преимуществах и рисках слабительных средств и препаратов, содержащих клетчатку. 26 Составы, дозы и стоимость широко используемых слабительных, размягчителей стула и прокинетиков перечислены в таблице 4 . 27 Нет основанных на фактических данных указаний по предпочтительному порядку использования различных типов слабительных; однако AGA разработала алгоритм лечения для пациентов с функциональным, нормальным транзиторным запором (9).0435 Рисунок 1 ). 14
| Агент | Формула/доза | Дозировка для взрослых Стоимость9 5 6 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Нерасфасованные слабительные | ||||||
| Метилцеллюлоза (Citrucel) | Порошок: 2 г (смесь с 8 унциями жидкости) | От одного до трех раз в день | 13,05 $ за 840 г | |||
| Таблетки: 500 мг (принимать с 8 унциями жидкости) | 2 таблетки до шести раз в день | 20,76 $ за 164 таблетки | ||||
| Поликарбофил (Fibercon) | Таблетки: 625 мг | 2 таблетки от одного до четырех раз в день 9047 | ||||
| Псиллиум ( Метамуцил) | Порошок: 3,4 г (смесь с 8 унциями жидкости) | От одного до четырех раз в день | 12,55 долл. США за 870 г урфак) | Капсулы: 240 мг | Один раз в день | 16,92 $ за 100 капсул |
| Докузат натрия (Colace) | Капсулы: 50 или 100 мг от 3 до 5 | 508 90 479 50 мг: 14,50 долларов США за 60 капсул 100 мг: 17,71 долл. США за 60 капсул | ||||
| Жидкость: 150 мг на 15 мл | Жидкость: 7,90 долл. США за 30 мл | |||||
| Сироп: 60 мг на 15 мл | 4 сиропа 6,6 долл. США||||||
| Осмотические слабительные | ||||||
| Лактулоза | Жидкость: 10 г на 15 мл | 15–60 мл в день† | 36,35 долл. США за 480 мл | 0,5–1 флакон на день | 2,29 долл. США за 296 мл | |
| Гидроксид магния (молоко магнезии) | Жидкость: 400 мг на 5 мл | 30–60 мл один раз в день† | 794 жидких унций 2,64 долл. США 74 | |||
| Полиэтиленгликоль 3350 (Миралакс) | Порошок: 17 г (смесь с 8 унциями жидкости) | Один раз в день | 25,34 $ за 12 пакетов затем добавьте 8 унций воды | от 20 до 45 мл в день | 2,65 долл. США за 90 мл | |
| сорбит | Жидкость: 480 мл | от 30 до 150 мл 2 в день 9 9 2,65 долл. США за 90 мл 80 мл | ||||
| Стимулирующие слабительные | ||||||
| Бисакодил (Дульколакс) | Таблетки: 5 мг | От 5 до 15 мг в день | 13,46 $ за 100 таблеток | |||
| Жидкость Cascara sagrada 0 мл | 5 мл один раз в день | 3,75 долл. США за 120 шт. мл | ||||
| Таблетки: 325 мг | 1 таблетка в день | 4,50 долл. США за 100 таблеток | ||||
| Касторовое масло | Однократно от 609 мл 904 ежедневно† | 8,35 долл. США за 120 мл | ||||
| Сенна (сенокот) | Таблетки: 8,6 мг | 2 или 4 таблетки один или два раза в день | 21,04 долл. США за 100 таблеток | |||
| Тегасерод (Зелнорм) | Таблетки: 2 мг, 6 мг | Два раза в день‡ | 169,15 $ за 60 таблеток 2 мг или 6 мг | |||
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Слабительные средства могут содержать растворимые (псиллиум, пектин или гуар) или нерастворимые (целлюлоза) продукты. Они гидрофильны, поглощают воду из просвета кишечника, увеличивая массу стула и смягчая его консистенцию, и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.
Пациенты с функциональными нормальными транзиторными запорами получают наибольшую пользу от лечения объемными слабительными средствами. Однако пациентам с медленным транзитом запоров или аноректальной дисфункцией наполнители могут не помочь. 28 Систематический обзор 26 показал, что объемные слабительные улучшают симптомы запора, такие как консистенция стула и боль в животе. Как и при повышенном потреблении пищевых продуктов, богатых клетчаткой, вздутие живота и чрезмерное газообразование могут быть осложнением приема слабительных.
СМЯГЧАЮЩИЕ СМЕСИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Смягчающие слабительные средства или размягчители стула (например, докузаты) действуют путем снижения поверхностного натяжения, что облегчает поступление воды в кишечник. Обычно они хорошо переносятся, но не так эффективны, как псиллиум при лечении запоров. Этюд 29 при сравнении размягчителя стула с псиллиумом было обнаружено, что псиллиум более эффективен при запорах.
Смягчители стула неэффективны у хронически больных пожилых людей. 30 Размягчители стула могут быть более полезными для пациентов с анальными трещинами или геморроем, которые вызывают болезненную дефекацию. Минеральное масло не рекомендуется из-за потенциального истощения жирорастворимых витаминов и риска аспирации. 13
ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
Солевые или осмотические слабительные представляют собой гиперосмолярные средства, вызывающие секрецию воды в просвет кишечника за счет осмотической активности. Наиболее часто используемыми осмотическими слабительными являются пероральный гидроксид магния (магнезиальное молоко), пероральный цитрат магния и бифосфат натрия (фосфо-сода). В целом эти агенты считаются относительно безопасными, поскольку они действуют в просвете толстой кишки и не оказывают системного действия. Однако они связаны с дисбалансом электролитов в просвете толстой кишки и могут вызывать гипокалиемию, перегрузку жидкостью и солями и диарею.
Поэтому их следует с осторожностью применять у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью. Хроническое применение слабительных, содержащих магний, может способствовать гипермагниемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Альтернативными гиперосмотическими слабительными являются сорбит, лактулоза и полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350. Сорбитол и лактулоза являются неперевариваемыми агентами, которые метаболизируются бактериями в водород и органические кислоты. Плохая абсорбция этих препаратов может привести к метеоризму и вздутию живота. В многоцентровом исследовании 31 с участием 164 пациентов было обнаружено, что лактулоза более эффективна в обеспечении нормального стула к седьмому дню по сравнению со слабительными средствами, содержащими сенну, производные антрахинона или бисакодил (Dulcolax). В многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании 32 из 150 пациентов было обнаружено, что ПЭГ 3350 является эффективным средством для смягчения стула и увеличения частоты стула.
В сравнительном исследовании 33 с участием 99 пациентов с хроническими запорами было обнаружено, что ПЭГ 3350 более эффективен и вызывает меньше метеоризма, чем лактулоза.
СТИМУЛЯЦИОННЫЕ слабительные
Стимулирующие слабительные включают продукты, содержащие сенну и бисакодил. Эти слабительные усиливают перистальтику кишечника и секрецию воды в кишечнике. Обычно они вызывают дефекацию в течение нескольких часов, но могут вызывать спазмы в животе из-за усиления перистальтики. Стимулирующие слабительные не следует применять у пациентов с подозрением на кишечную непроходимость. Хроническое использование стимулирующих слабительных, содержащих антрахинон, может вызвать коричнево-черную пигментацию слизистой оболочки толстой кишки, известную как меланоз кишечной палочки. Это состояние является доброкачественным и может пройти после прекращения приема стимулирующего слабительного. 34 Вялость толстой кишки наблюдается у некоторых хронических потребителей стимулирующих слабительных средств, но неясно, связано ли это с их длительным применением.
13 В исследовании 35 с участием 77 обитателей домов престарелых было показано, что комбинация сенны и нерасфасованного слабительного более эффективна, чем лактулоза, в улучшении частоты и консистенции стула, а также дешевле.
ПРОКИНЕТИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ
Ряд прокинетических агентов был изучен для лечения медленного транзиторного запора. Наиболее успешными из них являются колхицин 9.0445 36 и мизопростол (Cytotec). 37 Оба эти агента ускоряют время прохождения через толстую кишку и увеличивают частоту стула у пациентов с запорами, хотя ни один из них не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этого показания. Исследование 38 12 пациентов с проблемами развития, которым требовалось три или более слабительных для лечения хронического запора, показало, что колхицин увеличивает количество дефекаций и снижает количество используемых ректальных слабительных. В более позднем исследовании 39 у 16 женщин с хроническими запорами, получавших колхицин, число дефекаций значительно улучшилось, а первоначальный побочный эффект боли в животе уменьшился при продолжении лечения. Необходимы более масштабные испытания, чтобы подтвердить эффективность и безопасность длительного применения колхицина для лечения хронических запоров.
У женщин с синдромом раздраженного кишечника, характеризующимся запорами, тегасерод (Зелнорм) представляет собой прокинетическое средство для толстой кишки, улучшающее консистенцию и частоту стула. 40 В недавнем систематическом обзоре 41 оценивались восемь краткосрочных плацебо-контролируемых исследований, проведенных в основном с участием женщин, и было обнаружено, что, хотя тегасерод увеличивает количество дефекаций, он существенно не улучшает симптомы боли и дискомфорта в животе у пациентов. У пациентов, принимавших более высокие дозы тегасерода (12 мг), чаще наблюдалась диарея. 41
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь, или переобучение тазового дна, является основой лечения пациентов с аноректальной дисфункцией. Биологическая обратная связь используется, чтобы подчеркнуть нормальную координацию и функцию анального сфинктера и мышц тазового дна. Биологическая обратная связь может быть выполнена с помощью аноректальной электромиографии или манометрического катетера. Пациенты получают визуальную и слуховую обратную связь, имитируя эвакуацию с помощью баллона или искусственного стула, наполненного силиконом. 42 Систематический обзор 43 исследований биологической обратной связи показал, что общий уровень успеха составляет 67 процентов.
Хирургия
Только пациенты, у которых были проведены физиологические исследования и доказано, что у них медленное транзиторное запоры толстой кишки, получают пользу от хирургического вмешательства. Субтотальная колэктомия с илеоректостомией является операцией выбора для пациентов с медленным транзиторным запором, который является стойким и трудноизлечимым. 44 Осложнения после операции могут включать непроходимость тонкой кишки, повторяющиеся или постоянные запоры, диарею и недержание мочи.
-
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности - Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
- Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
- Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
- Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
- Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров