Дышать беродуалом до еды или после: Небулайзерная терапия для детей и взрослых

Как пользоваться спейсером | Philips

‹ Назад

Базисная терапия бронхиальной астмы основана на применении препаратов, которые  помогают снимать воспаление дыхательных путей и облегчать дыхание. Также для терапии «скорой помощи» могут быть назначены  препараты, которые помогают расширять  дыхательные пути. Чтобы усилить эффект, эти лекарственные средства  используют ингаляционно, в том числе с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ). Эффективность ингаляции с помощью ДАИ зависит от того, может ли пациент четко координировать активацию дозирующего устройства со вдохом. Только при выполнении этого условия лекарственный препарат попадает в дыхательные пути в необходимой лечебной дозе.
 

Далеко не все больные бронхиальной астмой могут правильно использовать ДАИ. При неверном применении устройства лекарство распыляется со слишком большой скоростью и не координируется с вдохом, из-за чего часть препарата попадает в желудок или остается на задней стенке глотки. Это приводит к снижению эффективности лечения и ухудшению контроля над астмой.

Чтобы ингаляция была проведена правильно, и препарат поступал в зону назначения – дыхательные пути – используются дополнительные устройства, в частности, спейсер. Что собой представляет спейсер, как им пользоваться и какие приспособления выбирать?

Спейсер и его преимущества

Спейсер –  приспособление, позволяющее повысить качество ингаляционной терапии бронхиальной астмы. Оно состоит из камеры с клапаном, которая с помощью переходника герметично соединяется с ДАИ. При распылении препарат попадает в камеру спейсера, и только во время вдоха открывается клапан, выпуская аэрозоль. Таким образом снижается скорость распыления лекарственного вещества, что дает возможность оптимально координировать его со вдохом и оптимизировать ингаляцию.
 

Использование ингалятора со спейсером имеет несколько преимуществ по сравнению с применением только ДАИ [1]:

Только использование ингалятора.   

Лекарство не полностью попадает в легкие, а остается во рту или горле или попадает в желудок, что может вызвать побочные действия

Использование ингалятора со спейсером.  

В легкие поступает большее количество лекарства, что может повысить качество терапии

Повышение эффективности ингаляционной терапии

Благодаря спейсеру практически вся доза лекарственного препарата проникает в дыхательные пути, в то время как при использовании ДАИ без спейсера часть лекарства остается во рту, на стенках глотки или попадает в пищеварительный тракт.

Снижение риска развития побочных эффектов

Поскольку спейсер обеспечивает поступление практически всей дозы лекарственного препарата в дыхательные пути, лекарство практически не попадает в желудок и не оказывает системное действие. Это позволяет избежать ряда неблагоприятных реакций, связанных с проникновением препарата в кровоток.

 

Кроме того, благодаря применению спейсера снижается вероятность развития кандидоза слизистой оболочки полости рта – распространенного побочного эффекта, связанного с использованием ДАИ с глюкокортикостероидами.

Спейсер Optichamber Diamond*

• Один из самых компактных спейсеров
• Односторонний клапан препятствует случайному выдыханию в камеру и не требует особого дыхательного усилия
• Антистатический материал продлевает нахождение аэрозоля внутри спейсера, увеличивая время, отведенное на вдох

Как применять спейсер: 11 шагов к свободному дыханию

Чтобы правильно делать ингаляцию с помощью спейсера, нужно следовать простой и эффективной инструкции [2].
 

1. Снимите крышку ингалятора. Заправьте ингалятор так, как указано в инструкции по применению ДАИ.
2. Снимите крышку со спейсера и осмотрите мундштук, чтобы убедиться в том, что в нем ничего нет. Соедините ингалятор со спейсером при помощи адаптера.
3. Проводите ингаляцию стоя или сидя прямо. Займите одно из этих двух положений.
4. Сделайте глубокий вдох, слегка наклоните голову назад и полностью выдохните – так вы очистите легкие.
5. Поместите мундштук спейсера в рот и сомкните губы так, чтобы они плотно прилегали к мундштуку.
6. Вдыхая, надавите на верхнюю часть баллона с лекарственным препаратом, чтобы распылить лекарство. Продолжайте дышать как можно медленнее и глубже 3–5 секунд.
7. Задержите дыхание и досчитайте до 10.
8. Выньте спейсер изо рта. Выдыхайте медленно.
9. Если врач рекомендовал принимать больше 1 дозы лекарственного препарата, через 1 минуту повторите ингаляцию (шаги 3–8).
10. Разберите спейсер и ингалятор. Наденьте крышку на свой ингалятор и установите крышку на спейсер. Следуйте инструкциям производителя ДАИ об уходе за ингалятором.
11. Если вы принимаете ингаляционный кортикостероид, прополощите рот водой, чтобы предупредить развитие инфекции в ротовой полости.
    

Если вы принимаете ингаляционное средство «скорой помощи», подождите около минуты, прежде чем делать следующий вдох.

Спейсер: как пользоваться ребенку?

При лечении бронхиальной астмы у детей особенно важно обеспечить оптимальную эффективность ингаляции, ведь малыши часто с трудом координируют вдох с нажатием на баллончик ДАИ. Поэтому спейсеры в детской практике особенно актуальны. Их можно использовать для ингаляции у детей любого возраста, в том числе грудных младенцев.
 

Чтобы обеспечить оптимальную эффективность ингаляционного лечения, детям раннего возраста (от 0 до 3 лет) рекомендуется использовать маску для лица, поскольку малышам бывает трудно пользоваться мундштуком. Важное условие эффективности ингаляции — точное соответствие размера маски. Во избежание потерь лекарственного препарата маска должна плотно прилегать к лицу. В таком случае в дыхательные пути попадает вся доза лекарственного препарата, и результат лечения оптимален.
 

Детям старше 3 лет (как и взрослым) вместо маски можно использовать мундштук. Задача родителей – научить малыша корректно использовать мундштук, плотно обхватывая его губами, и правильно дышать.

Похожие статьи

Ссылки

* Спейсер OptiChamber Diamond с принадлежностями РУ №РЗН 2013/769 от 10.02. 2017

 

1) Hirst, PH., et al. Deposition and pharmacokinetics of an HFA formulation of Triamcinolone Acetonide delivered by pressurized metered dose inhaler

2) Спейсер OptiChamber Diamond с принадлежностями. Руководство пользователя. РУ №РЗН 2013/769 от 10.02.2017

 

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Показания к проведению ингаляции у детей. Особенности процедуры — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2019-10-31

Применение ингаляций для детей – когда нужно делать, технология процесса, особенности процедуры

Лечение простуды у детей – дело хлопотное, но если пользоваться не только современными лекарственными препаратами, а и хорошо знакомыми, проверенными методами, то можно значительно упростить этот процесс. Применение ингаляций для детей во время простуды всегда считалось оправданным – и народная медицина, и официальные научные мужи одобряют подобные процедуры, а такое единодушие встретишь редко.

Родители должны понимать, что ингаляции – лечебная процедура, поэтому ее нужно проводить с соблюдением некоторых правил.

Особенности проведения ингаляций детям

Очень важно понимать, что ингаляции должны делаться ребенку только после консультации с врачом – специалист не только оценит возможные риски проведения такой процедуры, но и подробно расскажет, какие делать ингаляции ребенку, как долго и в каких дозировках. Но если врача «под рукой» нет, то стоит запомнить следующие рекомендации:

1. Ингаляции будут полезными при любом виде кашля – сухом или мокром. Воздействуя непосредственно на слизистые дыхательных путей, ингаляционный пар способствует образованию и полноценному отхождению мокроты.
2. Простуда, как правило, сопровождается не только кашлем, и многие родители задаются вопросом, делать ли ребенку ингаляции при насморке. Ответ специалистов однозначный – обязательно! Причем, одинаково эффективными будут ингаляции на отварах лекарственных трав, на эфирных маслах и назначенных врачом медикаментах. Кстати, родители могут совмещать ингаляции от кашля и насморка, лечебный эффект все равно будет оказываться.
3. Делать ингаляции нужно только через пару часов после приема пищи. Нужно приложить усилия, чтобы ребенок делал правильные вдохи и выдохи, не рекомендуется отвлекать его книжкой или мультфильмами, разговаривать во время процедуры больному также нельзя.

Более подробную информацию о том, сколько дней можно делать ингаляции ребенку, какие лекарственные растения и эфирные масла могут использоваться, можно получить на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Очень важно понимать, что даже такие безобидные, на первый взгляд, процедуры, имеют противопоказания к проведению. Например, ингаляции для ребенка будут находиться под запретом в случае частого возникновения у него носовых кровотечений, при ангине и диагностированных заболеваний сердца. Многие родители задаются вопросом, можно ли делать ингаляции при температуре детям? Ответ категоричен – нет! Даже незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных показателей) является строгим противопоказанием к проведению ингаляций.

Как правильно проводить ингаляции

Ингаляции могут проводиться старым способом – в кастрюлю или другую посуду наливается подготовленный раствор с лекарственным средством, ребенок наклоняется над сосудом, а сверху его накрывают одеялом. Родители должны быть предельно внимательны и не допускать нахождения в таком «укрытии» ребенка одного, стоит вместе с ним пройти процедуру. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, а максимальное расстояние между лицом ребенка и водой должно быть 30 см. В связи с развитием современной медицины и введением в эксплуатацию многочисленных инструментов и приборов возникает закономерный вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку. Да, врачи разрешают такие процедуры, тем более этот прибор просто в применении и позволяет обеспечить направленное воздействие лечебного пара.

Какие средства лучше использовать для ингаляций:

• эфирные масла ментола, сосны, эвкалипта, можжевельника и герани помогут избавиться от заложенности носа и снизят отечность слизистой при насморке;
• чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха эффективны при першении в горле и сухом кашле;
• листья дуба, березы, цветки ромашки лекарственной, можжевельник и листья черной смородины помогают в начальной стадии ринита, когда из носовых ходов выделяется прозрачная слизь;
• раствор пищевой соды, сбор из листьев малины и перечной мяты, липовый цвет, мать-и-мачеха целесообразно использовать при проведении ингаляций против кашля (и влажного, и сухого).

Обратите внимание: все перечисленные ингредиенты относятся к категории аллергенов, поэтому перед проведением ингаляционных процедур нужно обязательно исключить неадекватную реакцию детского организма на них.

Обычно ингаляции назначаются детям старше 2 лет, но есть ситуации, когда именно эта лечебная процедура может быстро облегчить состояние больного, имеется четкая инструкция, как делать ингаляции детям до года, но целесообразно будет доверить эту работу профессионалам.

Ингаляции могут стать единственно эффективным способом быстро вылечить простуду у ребенка или облегчить его состояние, снизив интенсивность кашля. Самое главное – правильно их проводить, чтобы выздоровление не сопровождалось неприятными последствиями.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 748

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Причины и симптомы стенокардии. Диагностика, лечение и профилактика

Причины, классификация, симптомы стенокардии. Дополнительные методы диагностики. Что надо делать и что нельзя при приступе стенокардии. Консервативное и оперативное лечение. Профилактика.

Лечение атопического дерматита у детей – необходимая информация для родителей

Основные причины, лечение и симптомы контактного дерматита. Как лечить пеленочный дерматит у грудничка: советы практикующего врача. Методы профилактики и возможные осложнения

Как проводится перевозка лежачих больных

Правила перевозки лежачих больных из города в город, из больницы домой, по области и в других направлениях. От чего зависит стоимость услуги.

Корь – характерные симптомы, лечение и профилактика

Что такое корь и как она передается. Клинические проявления кори у детей, общие и специфические симптомы. Лечение и профилактика

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Функциональные тесты легких — узнайте больше из этого сообщения блога

Легочные тесты или тесты функции легких являются важным компонентом оценки легких и предоставляют объективную информацию, полезную для диагностики, мониторинга реакции на лечение и принятия решений относительно дальнейшего лечения и вмешательства.

ЧТО ТАКОЕ ПРОВЕРКА ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ?

Это тест, который определяет, насколько хорошо работают легкие и дыхательные пути пациента. Тест помогает врачам подтвердить диагноз и проследить течение пациента с заболеванием легких, например, астмой, а также оценить реакцию на лечение. Они измеряют такие вещи, как:

• сколько воздуха вы можете вдохнуть в легкие
• как быстро вы можете выдохнуть воздух из легких
• насколько хорошо ваши легкие могут поглощать кислород
• сила ваших дыхательных мышц
• уровень аллергического воспаления в авиалинии

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ТЕСТ?

Тест проводится в лаборатории легочной функции SBCC (процедурный кабинет), расположенной по адресу: 6 Napier Road, Gleneagles Medical Center, #04-01 Singapore 258499.

 

Запишитесь на прием здесь

КАКИЕ ТИПЫ ИСПЫТАНИЙ МЫ ПРОВОДИМ?

▪ Спирометрия (базовый уровень/с бронхолитиком)
▪ Импульсная осциллометрия (базовый уровень/с бронхолитиком)
▪ Выдыхаемый оксид азота (FeNO)
▪ Легочные объемы
▪ Диффундирующая способность 90 011 ▪ Вызов упражнения
▪ Максимальное давление дыхания
▪ Максимальное произвольное Вентиляция

О ЧЕМ ВСЕ ЭТИ ИСПЫТАНИЯ?

A) Спирометрия (базовый уровень/с бронхолитиком)

▪ Спирометрия может помочь определить, влияет ли на ваше дыхание сужение или воспаление дыхательных путей. Результаты полезны при диагностике заболеваний легких, таких как астма. В некоторых случаях его можно использовать для оценки степени тяжести вашего состояния.

▪ Спирометрия измеряет количество воздуха, которое вы можете выдохнуть из легких, и скорость его выдоха. Вас попросят сделать очень глубокий вдох и как можно быстрее выдохнуть в мундштук, пока не перестанет выходить воздух.

▪ Спирометрический тест обычно занимает от 15 до 20 минут, но может быть дольше, если он включает тестирование реакции на бронходилататоры. Реакция на бронхолитики проводится, чтобы увидеть, улучшается ли функция легких с помощью лекарств, и если да, то насколько. При тестировании реакции на бронходилататоры спирометрический тест проводится до и после ингаляции лекарственного средства для дыхательных путей, как правило, сальбутамола MDI.

B) Импульсная осциллометрия (базовый уровень/с бронхолитиком)

▪ Импульсная осциллометрия (IOS) — это неинвазивный, быстрый, безопасный и проверенный метод, который измеряет респираторный импеданс (сопротивление малых и больших дыхательных путей, а также как реактивное сопротивление дыхательных путей), который используется в качестве индикатора функции легких. Это полезный инструмент, который помогает в диагностике и мониторинге развития заболеваний легких.

▪ Техника IOS не требует усилий и требует минимального участия пациента.

Следовательно, он подходит для использования у маленьких детей и ослабленных взрослых.

▪ Для выполнения ИОС ребенок должен обхватить руками щеки и удерживать мундштук на месте в течение 30 секунд при нормальном дыхании (приливное дыхание).

▪ IOS обычно занимает 10 минут, но может быть больше, если включает тестирование реакции бронхолитиков. Реакция на бронхолитики проводится, чтобы увидеть, улучшается ли функция легких с помощью лекарств, и если да, то насколько. При тестировании чувствительности к бронходилататорам IOS проводится до и после ингаляции лекарственного средства для дыхательных путей, как правило, сальбутамола MDI.

C) Фракционный выдыхаемый оксид азота (FeNO)

▪ FeNO означает фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе. Он содержится в атмосфере и вырабатывается в организме, особенно при воспалении.

▪ Фракционный тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе — это простой тест, позволяющий определить, сколько оксида азота содержится в вашем дыхании.

Когда вы выдыхаете, ваше дыхание может показать, воспалились ли у вас дыхательные пути. Этот тест полезен, чтобы помочь вашему врачу понять, есть ли у вас астма. Измерения также могут помочь вашему врачу определить, правильно ли работает ваш текущий план лечения, и как вам может потребоваться увеличить или уменьшить количество принимаемых вами лекарств.

▪ Для выполнения FeNO вас попросят глубоко вдохнуть через пластиковый мундштук/фильтр, а затем непрерывно выдохнуть (понемногу, пока ваши легкие не опустеют) с постоянной скоростью потока при небольшом сопротивлении. Равномерный выдох обычно занимает 10 секунд у детей старшего возраста и взрослых (6 секунд у детей младшего возраста). Некоторые устройства издают звук, помогающий поддерживать поток на нужном уровне на протяжении всего теста.

Как мне подготовиться к тесту FeNO?

а) Избегайте употребления пищи, богатой нитратами, такой как зеленые листовые овощи и свекла, за несколько часов до теста.

b) Избегайте употребления кофеина и алкоголя за 8 часов до исследования.

c) отказ от курения сигарет по крайней мере за 1 час до испытания

D) Легочные объемы (вымывание азота)

▪ Тест объема легких — это способ измерения общего количества воздуха в легких и того, сколько воздуха осталось после того, как вы максимально выдохнули. Этот тест помогает врачу узнать больше о том, что происходит в ваших легких. Он может сообщить им, является ли ваше состояние легких рестриктивным или обструктивным.

▪ Вам будет предложено вдохнуть 100% кислород и выдохнуть в спирометр с контролем содержания азота в выдыхаемом газе до тех пор, пока он не будет полностью вымыт.

▪ Тест может быть выполнен за 10 минут, но может потребоваться более 15 минут при тяжелом заболевании дыхательных путей.

E) Испытание на диффузионную способность (DLCO)/газообмен

▪ Этот тест используется для измерения того, насколько эффективно ваши легкие поглощают кислород из воздуха, которым вы дышите. Он также сообщает вашему врачу, насколько хорошо ваши легкие могут обменивать кислород из легких в кровь.

▪ Вам будет предложено сделать глубокий вдох через мундштук с носовым зажимом. Затем вы задерживаете дыхание как минимум на 10 секунд, а затем плавно выдыхаете в тренажер. Вам нужно будет сделать это несколько раз с паузой в 5 минут между ними, чтобы получить достоверные показания.

▪ Результаты будут зависеть от уровня гемоглобина (Hb) в вашей крови, и перед тестом будет сделан анализ крови на гемоглобин.

▪ На результаты также может повлиять курение. Не курите за 24 часа до исследования.

F) Пробный тест

▪ Этот тест используется для определения наличия сужения дыхательных путей в связи с физической нагрузкой.

▪ Ваш врач может использовать этот тест для постановки диагноза бронхиальной астмы или бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (EIB), которые также могут возникать у пациентов без астмы.
▪ Прежде чем приступить к тренировке, вам необходимо сначала пройти базовую оценку спирометрии/IOS. Этот шаг помогает обеспечить безопасность продолжения теста с физической нагрузкой.

Во время тренировки вам будет предложено бегать на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой, при этом ваш пульс и уровень кислорода будут постоянно контролироваться.

После завершения упражнения вы будете повторять оценку функции легких с интервалами в 3 минуты, 6 минут, 10 минут и 15 минут, чтобы обнаружить любое значительное изменение функции легких по сравнению с исходными показателями.
В конце спирометрии/оценки IOS после тренировки вам также могут дать ингаляционное лекарство, чтобы снова открыть дыхательные пути, если обнаружено значительное сужение дыхательных путей.

Как мне подготовиться к испытанию с физической нагрузкой?

а) Пожалуйста, приходите в удобной одежде и обуви, подходящих для упражнений и не стесняющих дыхания и движений грудной клетки.

b) Избегайте приема бронходилататоров/ингаляторов короткого и длительного действия в день приема или проконсультируйтесь с врачом, есть ли необходимость прекратить прием этих препаратов.

– Для короткодействующих бронходилататоров (например, Вентолин) прекратить прием не менее чем за 6 часов до исследования.
– Для короткодействующих антагонистов мускариновых рецепторов (например, Атровент, Беродуал) прекратить прием не менее чем за 12 часов до исследования.
– Для длительного действия бронхолитика/комбинированного ингалятора (например, Симбикорт, Серетид, Флутиформ, Фостер/Фостер) и теофиллина для перорального применения (Нуэлин SR) прекратить прием как минимум за 24 часа до исследования.
– Для ингаляторов с бронхолитиками сверхдлительного действия (например, Брео или Релвар Эллипта) прекратить прием не менее чем за 36 часов до исследования.

c) Избегайте приема тяжелой пищи по крайней мере за 2 часа до исследования.

d) Не употреблять алкоголь минимум за 8 часов до теста

e) Не курить сигареты минимум за 1 час до теста

f) Не заниматься физическими нагрузками за 1 час до теста

g) Пожалуйста, приходите в удобной одежде, не сковывающей движения грудной клетки

h) Перенесите визит, если вы плохо себя чувствуете в день исследования

G) Максимальная произвольная вентиляция (MVV)

▪ Этот тест измеряет нервно-мышечную и дыхательную системы. Он измеряет выносливость дыхательных мышц и помогает в оценке слабости дыхательных мышц.

▪ Вам будет предложено вдохнуть и выдохнуть через спирометр как можно быстрее и глубже в течение 12 секунд.

H) Максимальное давление дыхания (MIP и MEP)

▪ Тест на максимальное респираторное давление измеряет силу мышц, которые помогают вам вдыхать и выдыхать. Это можно оценить путем измерения максимального давления вдоха (MIP или PImax) и максимального давления выдоха (MEP или PEmax). MIP отражает силу диафрагмы и других инспираторных мышц, а MEP отражает силу мышц живота и других экспираторных мышц.

▪ Тест состоит из двух частей –

Проверка силы мышц, помогающих вдоху:
– Вам будет предложено максимально долго выдохнуть, а затем сильно пососать мундштук. не менее 1 секунды. Это будет похоже на сосание очень густого молочного коктейля через соломинку. Это максимальное давление вдоха.

Проверка силы мышц, помогающих вам выдыхать:
– Сначала вам будет предложено глубоко вдохнуть, а затем максимально сильно выдохнуть в закрытый мундштук. Это максимальное давление выдоха.

Dr Jenny Tang
Детская (астма, легкие, сон и аллергия)
SBCC Baby & Child Clinic

Наш специалист
Доктор Дженни Тан По Линь — педиатр в детской клинике SBCC Baby & Child с особым интересом к астме, легким, сну и аллергии. До прихода в SBCC д-р Танг занимал должность заместителя заведующего отделением детской медицины, руководителя и старшего консультанта службы респираторной медицины и медицинского директора Центра нарушений сна женской и детской больницы KK.

Общие состояния, которыми занимается доктор Тан, включают астму и заболевания легких, нарушения сна и аллергические заболевания.

Позвоните сейчас

 

Бронходилататоры и противоастматические препараты Фармакология медсестер

В этом руководстве по фармакологии медсестер для студентов-медсестер вы узнаете о бронходилататорах и противоастматических препаратах, их применении и особенностях ухода за пациентами, которые их используют.

Бронходилататоры или противоастматические средства — это лекарства, используемые для облегчения дыхания путем расширения дыхательных путей. Они полезны для симптоматического облегчения или профилактики бронхиальной астмы и бронхоспазма, связанного с ХОБЛ.

Бронходилататоры и противоастматические препараты: непатентованные и торговые названия

Ниже приведены некоторые из наиболее часто встречающихся бронходилататоров или противоастматических средств, их общие и торговые названия.

• Ксантины
  • аминофиллин (труфиллин)
  • кофеин
  • дифиллин (Дилор)
  • теофиллин (Slo-Bid, Theo-Dur)
• Симпатомиметики
  • альбутерол (провентил)
  • арформотерол (Брована)
  • эфедрин
  • адреналин (Sus-Phrine)
  • формотерол (Форадил)
  • индакатерол (аркапта)
  • изоэтарин
  • изопротеренол (Изупрел)
  • левалбутерол (Xopenex)
  • метапротеренол (Алупент)
  • пирбутерол (Maxair)
  • салметерол (Серевент)
  • тербуталин (Бретер)
• Антихолинергические средства
  • ипратропий (Атровент)
  • тиотропий (Спривал)

Болезнь в центре внимания: бронхиальная астма Объяснение бронхиальной астмы

Астма характеризуется обратимым бронхоспазмом, воспалением и гиперактивностью дыхательных путей.

• Гиперактивность вызывается аллергенами или неаллергическими вдыхаемыми раздражителями или такими факторами, как физические упражнения и эмоции.
• Триггер вызывает немедленное высвобождение гистамина, что приводит к бронхоспазму примерно через 10 минут.
• Более поздняя реакция (3-5 часов) представляет собой опосредованное цитокинами воспаление, образование слизи и отек, способствующие обструкции.
• Надлежащее лечение зависит от понимания ранней и поздней реакции.
• Крайний случай астмы называется астматическим статусом; это опасный для жизни бронхоспазм, который не поддается обычному лечению и перекрывает доступ воздуха в легкие.

Ксантины

Ксантины поступают из различных природных источников. Эти препараты когда-то были основным средством лечения астмы и бронхоспазма. Однако, поскольку они имеют относительно узкий предел безопасности и взаимодействуют со многими другими препаратами, они больше не считаются бронходилататорами первого выбора.

Терапевтическое действие ксантинов

К желаемым действиям ксантинов относятся:

• Прямое воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей, как в бронхах, так и в кровеносных сосудах.
• Теория предполагает, что ксантины работают, непосредственно влияя на мобилизацию кальция внутри клетки.
• Они делают это, стимулируя два простагландина, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, что увеличивает жизненную емкость, нарушенную бронхоспазмом или задержкой воздуха.
• Ксантины также ингибируют высвобождение медленно реагирующего вещества анафилаксии и гистамина, уменьшая отек и сужение бронхов, возникающие в результате действия этих двух химических веществ.

Показания

Ксантины показаны для следующего:

• Облегчение симптомов или профилактика бронхиальной астмы.
• Купирование бронхоспазма, связанного с ХОБЛ.

Фармакокинетика

Ксантины быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь

Путь	Начало	Пик	Продолжительность 9 0331
Оральный	1-6 ч	4-6 ч	6-8 ч
IV	Немедленно	30 мин	4-8 ч
T 1/2: от 3 до 15 часов (некурящие), от 4 до 5 часов (курящие)
Метаболизм: Печень
Выведение: Моча

Противопоказания и предостережения

Ниже приведены противопоказания и предостережения при использовании ксантинов:

90 211

Сопутствующие заболевания. Следует соблюдать осторожность у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, дыхательной дисфункцией, заболеваниями почек или печени, алкоголизмом или гипертиреозом, поскольку эти состояния могут усугубляться системными эффектами ксантинов.

Длительное парентеральное применение. Ксантины доступны для перорального и парентерального применения; парентеральный препарат следует заменить на пероральную форму как можно скорее, поскольку системные эффекты пероральной формы менее острые и более управляемые.

Беременность. Хотя исследований воздействия ксантина на беременность у человека не проводилось, в исследованиях на животных они были связаны с аномалиями развития плода и затрудненным дыханием при рождении, поэтому их использование должно быть ограничено ситуациями, в которых польза для матери явно превышает потенциальный риск для плода. плод.

Лактация. Поскольку ксантины попадают в грудное молоко и могут повлиять на ребенка, следует выбрать другой метод кормления ребенка, если эти препараты необходимы во время лактации.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от применения ксантинов включают следующее:

• ЦНС: Раздражительность, беспокойство, головокружение.
• Сердечно-сосудистые: Сердцебиение, опасные для жизни аритмии.
• Другие: Потеря аппетита, лихорадка, приливы.
• ГУ: Протеинурия.
• Респираторные органы: Остановка дыхания.

Взаимодействия

Из-за механизма метаболизма ксантина в печени многие лекарства взаимодействуют с ксантинами.

• Никотин. Никотин увеличивает метаболизм ксантинов в печени; Доза ксантина должна быть увеличена у пациентов, которые продолжают курить при использовании ксантинов.

Симпатомиметики

• Симпатомиметики – это препараты, имитирующие действие симпатической нервной системы.
• Одним из действий симпатической нервной системы является расширение бронхов с увеличением частоты и глубины дыхания.
• Это желаемый эффект при выборе симпатомиметика в качестве бронходилататора.

Терапевтическое действие

Желаемое действие симпатомиметиков включает следующее:

• В терапевтических дозах действие большинства симпатомиметиков специфично для бета-рецепторов, обнаруженных в бронхах.
• Другие системные эффекты включают повышение артериального давления, учащение пульса, вазоконстрикцию и снижение почечного и желудочно-кишечного кровотока — все действия симпатической нервной системы.
• Эпинефрин, прототип препарата, является препаратом выбора у взрослых и детей для лечения острого бронхоспазма, в том числе вызванного анафилаксией; он также доступен для ингаляций.

Показания

Симпатомиметики показаны для следующего:

• Пролонгированное лечение и профилактика бронхоспазма и профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у пациентов 2 лет и старше.
• Длительное поддерживающее лечение бронхоконстрикции при ХОБЛ.
• Лечение острого бронхоспазма у взрослых и детей, хотя препаратом выбора является адреналин.
• Лечение и профилактика острых приступов бронхиальной астмы у детей старше 6 лет.

Фармакокинетика

Симпатомиметики всасываются разными путями: 0331 Пик Продолжительность SC 5-10 мин 20 мин 20-30 мин IM 5-10 мин 20 мин 20-30 мин 9 0328 IV Мгновенное 20 мин 20–30 мин Ингаляция 3–5 мин 20 мин 1–3 ч 9034 4 T 1/2: Неизвестно Метаболизм: Нормальные нервные пути

Противопоказания и предостережения

Ниже приведены противопоказания и предостережения при использовании симпатомиметиков:

• Основные состояния. Эти препараты противопоказаны или их следует использовать с осторожностью, в зависимости от тяжести основного заболевания, при состояниях, которые могут усугубляться симпатической стимуляцией, включая болезни сердца, заболевания сосудов, аритмии, диабет и гипертиреоз.
• Беременность и лактация. Эти препараты следует использовать во время беременности и кормления грудью, только если польза для матери явно превышает потенциальный риск для плода или новорожденного.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при применении симпатомиметиков включают следующее:

• ЦНС: Головная боль, беспокойство.
• Сердечно-сосудистые: Сердцебиение, тахикардия.
• Кожа: Бледность, местное жжение и покалывание.
• GU: Снижение почечного образования.
• Респираторные органы: Рецидив заложенности носа при вдыхании.
• Разное: Страх, тревога.

Взаимодействия

Следует соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать комбинации симпатомиметических бронходилататоров с общими анестетиками.

• Циклопропан и галогенированные углеводороды. Поскольку эти препараты повышают чувствительность миокарда к катехоламинам, могут возникнуть серьезные сердечные осложнения.

Антихолинергические препараты

• Пациенты, которые не переносят симпатические эффекты симпатомиметиков, могут реагировать на антихолинергические препараты ипратропий (Атровент) и тиотропий (Спирива).
• Эти препараты не так эффективны, как симпатомиметики, но могут принести некоторое облегчение тем пациентам, которые не переносят другие препараты.

Терапевтическое действие

Желаемые эффекты антихолинергических средств включают:

• Антихолинергические средства используются в качестве бронходилататоров из-за их воздействия на блуждающий нерв, которое заключается в блокировании или противодействии действию нейротрансмиттера ацетилхолина на участках рецепторов, опосредованных блуждающим нервом.
• При блокировании вагусного эффекта происходит расслабление гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронходилатации.

Показания

Антихолинергические средства показаны для следующего:

• Поддержание и лечение бронхоспазма у взрослых с ХОБЛ.
• Длительное поддерживающее лечение один раз в день и лечение бронхоспазма, связанного с ХОБЛ, у взрослых.

Фармакокинетика

Антихолинергические препараты доступны для ингаляций с использованием ингаляционного устройства.

Путь	Начало	Пик	Продолжительность
Вдыхание	15 мин	1-2 ч	3-4 ч
T 1/2: Неизвестно
Метаболизм: Нервные пути

Противопоказания

Ниже приведены противопоказания и предостережения при использовании антихолинергических средств:

• Сопутствующие заболевания. Следует соблюдать осторожность при любых состояниях, которые могут усугубляться антихолинергическими или атропиноподобными эффектами препарата, таких как закрытоугольная глаукома, обструкция шейки мочевого пузыря или гипертрофия предстательной железы, а также при состояниях, усугубляемых сухостью во рту и горле.
• Аллергия. Использование ипратропия или тиотропия противопоказано при наличии известной аллергии на препарат, соевые продукты или арахис для предотвращения реакций гиперчувствительности.
• Беременность и лактация. Эти препараты обычно не всасываются систематически, но, как и со всеми другими препаратами, следует соблюдать осторожность при беременности и кормлении грудью из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод или грудного ребенка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при применении антихолинергических средств включают следующее:

• ЦНС: Головокружение, головная боль.
• GI: Тошнота, желудочно-кишечные расстройства.
• Сердечно-сосудистые: Сердцебиение.
• Респираторные: Кашель.
• Разное: Нервозность.

Рекомендации по уходу за пациентами, принимающими бронходилататоры

Рекомендации по уходу за пациентами, принимающими бронходилататоры или противоастматические средства, включают следующее:

Оценка медсестер

Сбор анамнеза и медицинский осмотр пациентов, принимающих бронходилататоры или противоастматические препараты.

• Оцените возможные противопоказания или предостережения: любые известные аллергии для предотвращения реакций гиперчувствительности; употребление сигарет, влияющее на метаболизм препарата; пептическая язва, гастрит, почечная или печеночная дисфункция и ишемическая болезнь сердца, все из которых могут усугубляться и требуют осторожного применения; а также беременность и лактация, которые являются противопоказаниями из-за потенциального неблагоприятного воздействия на плод или грудного ребенка.
• Проведите медицинский осмотр, чтобы установить исходные данные для оценки эффективности препарата и возникновения любых побочных эффектов, связанных с лекарственной терапией.
• Выполните осмотр кожи, включая цвет и наличие поражений, чтобы определить базовый уровень эффективности препарата.
• Мониторинг артериального давления, пульса, аускультации сердца, периферической перфузии и исходной электрокардиограммы для определения исходного уровня воздействия на сердечно-сосудистую систему.
• Оцените кишечные шумы и сделайте оценку печени, а также контролируйте печеночные и почечные функциональные тесты, чтобы получить исходный уровень для почечных и печеночных функциональных тестов.
• Оцените уровни теофиллина в сыворотке крови, чтобы получить исходный уровень и определить состояния, которые могут потребовать осторожности при использовании ксантинов.
• При необходимости оцените диурез и пальпацию предстательной железы для мониторинга антихолинергических эффектов.
• Оцените ориентацию, аффект и рефлексы для оценки влияния на ЦНС.

Сестринская диагностика и планирование ухода

Сестринская диагностика и планирование ухода, связанные с медикаментозной терапией, включают:

• Острая боль , связанная с головной болью и желудочно-кишечными расстройствами.
• Нарушение сенсорного восприятия (кинестетическое, зрительное), связанное с влиянием на ЦНС.
• Недостаточные знания о лекарственной терапии.
• Повышение сердечного выброса , связанное с симпатомиметическими эффектами.
• Нарушение мыслительных процессов , связанных с влиянием на ЦНС.
• Несбалансированное питание: меньше, чем требуется организму , связанное с сухостью во рту и желудочно-кишечными расстройствами.

Внедрение сестринского дела с обоснованием

Сестринские вмешательства для пациентов, принимающих бронходилататоры или противоастматические средства, включают:

• Облегчение желудочно-кишечных расстройств. Принимайте пероральный препарат вместе с пищей или молоком, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта, если расстройство желудочно-кишечного тракта является проблемой.
• Мониторинг реакции на лекарства. Контролируйте реакцию пациента на препарат (например, облегчение затрудненного дыхания, улучшение воздушного потока), чтобы определить эффективность дозы препарата и при необходимости скорректировать дозу.
• Обеспечьте комфорт. Обеспечить меры комфорта, включая периоды отдыха, спокойную обстановку, диетический контроль кофеина и терапию головной боли по мере необходимости, чтобы помочь пациенту справиться с последствиями медикаментозной терапии.
• Обеспечьте последующее наблюдение. Обеспечьте периодическое последующее наблюдение, включая анализы крови, для контроля уровня теофиллина в сыворотке.
• Индивидуальный ответ на лекарство. Убедите пациента, что лекарство выбора зависит от каждого человека; эти симпатомиметики представляют собой немного разные химические вещества и готовятся в различных системах доставки; пациенту, возможно, придется попробовать несколько разных симпатомиметиков, прежде чем будет найден наиболее эффективный.
• Надлежащее введение и дозировка. Посоветуйте пациенту использовать минимальное количество, необходимое в течение кратчайшего периода, необходимого для предотвращения побочных эффектов и накопления уровней препарата.
• Правильное применение симпатомиметиков. Научите пациентов, принимающих одно из этих лекарств от астмы, вызванной физической нагрузкой, применять его за 30–60 минут до тренировки, чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект, когда это необходимо.
• Использование адреноблокаторов. Предупредите пациента о том, что адреноблокаторы длительного действия не следует использовать во время острых приступов, поскольку они действуют медленнее и не обеспечивают необходимой помощи при остром бронхоспазме.
• Увеличьте потребление пероральной жидкости. Обеспечьте достаточную гидратацию и обеспечьте контроль окружающей среды, например, используйте увлажнитель, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.
• Поощрение мочеиспускания. Рекомендуйте пациенту опорожняться перед каждой дозой лекарства, чтобы избежать задержки мочи, связанной с действием препарата.
• Небольшие частые приемы пищи. Обеспечить частые приемы пищи небольшими порциями и леденцы без сахара для облегчения сухости во рту и расстройства желудочно-кишечного тракта.
• Использование ингалятора. Обсудите с пациентом использование ингалятора; предупредите пациента, чтобы он не превышал 12 ингаляций в течение 24 часов, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты.
• Обучите пациента. Обеспечьте тщательное обучение пациентов, включая название препарата и предписанные меры дозировки, чтобы помочь избежать побочных эффектов, предупредительные знаки, которые могут указывать на проблемы, и необходимость периодического мониторинга и оценки, чтобы расширить знания пациентов о лекарственной терапии и способствовать соблюдению режима лечения.
• Оказать поддержку пациенту. Предлагайте поддержку и ободрение, чтобы помочь пациенту справиться с болезнью и режимом лечения.

Обследование

Обследование пациента, принимающего бронходилататоры/противоастматические средства, включает следующее:

• Мониторинг реакции пациента на препарат (улучшение потока воздуха, облегчение дыхания, улучшение дыхания).
• Мониторинг побочных эффектов (воздействие на ЦНС, учащение пульса или артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, сухость кожи и слизистых оболочек).
• Оценить эффективность плана обучения (пациент может назвать лекарство, дозировку, нежелательные эффекты, за которыми нужно следить, конкретные меры, чтобы их избежать, и меры, которые необходимо предпринять для повышения эффективности лекарства).
• Следите за эффективностью других мер по облегчению дыхания.

Практический тест: Бронходилататоры/противоастматические препараты

Вот тест из 5 пунктов для этого учебного пособия по бронходилататорам/антиастматикам. Пожалуйста, посетите наш банк тестов для медсестер стр. для более практических вопросов NCLEX .

1. Бета-адреномиметики, такие как альбутерол, дают Карло, ребенку, страдающему астмой. Такие препараты вводят, прежде всего, для чего из следующего?

A. Уменьшить воспаление дыхательных путей
B. Уменьшить постназальное затекание
C. Уменьшить вторичные инфекции
D. Расширить бронхиолы

1. Ответ: D. Расширить бронхиолы 9000 3

• Вариант D: Бета -адреномиметики, такие как альбутерол, являются высокоэффективными бронходилататорами и используются для расширения узких дыхательных путей, связанных с астмой.
• Вариант A: Кортикостероиды могут использоваться из-за их противовоспалительного действия.
• Вариант B: Противоотечные средства могут быть назначены для уменьшения постназального затекания.
• Вариант C: Антибиотики используются для предотвращения вторичной инфекции.

2. Мария срочно доставлена ​​в отделение неотложной помощи во время острого, тяжелого продолжительного приступа астмы и не поддается обычному лечению. Состояние называется каким из следующих?

A. Внутренняя астма
B. Внешняя астма
C. Астматический статус
D. Реактивное заболевание дыхательных путей

2.   Ответ: C. Астматический статус

9021 1

Вариант C: Астматический статус — острое , длительный, тяжелый приступ астмы, который не поддается обычному лечению. Как правило, ребенку требуется госпитализация.

Вариант A: Внутренний — это термин, используемый для обозначения внутренних провоцирующих факторов, таких как вирусы.

Вариант B: Внешний — это термин, используемый для обозначения внешних провоцирующих факторов, таких как аллергены.

Вариант D: Реактивное заболевание дыхательных путей — еще один общий термин для обозначения астмы

3.   Клиент получает теофиллин внутривенно. После нескольких дозировок клиент стал беспокойным и жаловался на сердцебиение. Медсестра определила, что клиент испытывает интоксикацию теофиллином в каком из следующих случаев?

A. Уровень теофиллина 2,5 мкг/мл
B. Уровень теофиллина 5 мкг/мл
C. Уровень теофиллина 20 мкг/мл
D. Уровень теофиллина 25 мкг/мл

3. Ответ: D. Теофиллин уровень 25 мкг/мл

• Вариант D: Вероятна токсичность теофиллина, когда уровень в сыворотке превышает 20 мкг/мл. Ранние признаки интоксикации включают беспокойство, нервозность, тахикардию, тремор и учащенное сердцебиение.

4.   Медсестра проводит инструктаж по лечению пациента, получающего теофиллин. Медсестра инструктирует клиента ограничить прием чего из следующего?

A. Клубника и авокадо
B. Масло и сыр
C. Лосось и тунец
D. Горячий чай и какао

4. Ответ: D. Горячий чай и какао

• 90 173 Вариант D: Теофиллин является метилксантиновым бронхолитиком. Медсестра инструктирует клиента ограничить потребление продуктов, содержащих ксантин, таких как шоколад, кола, какао, чай и кофе.

5. При введении метилксантина теофиллина медсестра может ожидать:

A. Снижение функции легких
B. Снижение дыхательного объема
C. Повышение функции легких
B. Увеличение остаточного объема

9 0173 5. Ответ: С , Увеличение легочной функции.

• Вариант C:  Теофиллин улучшит вентиляцию легких, что приведет к общему улучшению легочных измерений.
• Варианты A, B, D:  Другие варианты противоположны тому, что на самом деле происходит при введении теофиллина.

Наши рекомендуемые ресурсы и книги по фармакологии для медсестер:

Раскрытие информации:  Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без дополнительной оплаты с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки, которая поможет нам поддержать нас. Спасибо! Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Фарм Флэш! Карточки по фармакологии ^{ЛУЧШИЙ ПРОДАВЕЦ №1!}
Обзорные карточки «Проверь себя» содержат критически важную клиническую информацию почти для 400 наиболее популярных непатентованных лекарств. И вы можете рассчитывать на их точность, потому что каждая карта основана на содержании из Справочника Дэвиса по лекарствам для медсестер. Увеличьте свои результаты тестов в классе фармакологии.

Фокус на фармакологии (8-е издание)
Фокус на сестринском деле Фармакология делает сложные концепции более доступными. Привлекательные функции обучения развивают ваше клиническое применение, критическое мышление и возможности обучения пациентов. Это обновленное 8-е издание основано на ваших знаниях физиологии, химии и основ ухода за больными, чтобы помочь вам осмыслить необходимую информацию о каждой группе лекарств.

Невероятно простая фармакология (Incredably Easy! Series®)
Руководство по фармакологии для медсестер содержит пошаговые инструкции, которые помогут вам освоить основные принципы в приятном невероятно простом стиле. Это идеальное дополнение к учебным материалам, предлагающее надежную подготовку к NCLEX®, а также удобное средство повышения квалификации для опытных медсестер. Красочно иллюстрированные главы предлагают четкие и краткие описания важнейших концепций и процедур сестринской фармакологии.

Lehne’s Pharmacology for Nursing Care (11-е издание)
Одиннадцатое издание Lehne’s Pharmacology for Nursing Care дает полное представление об основных лекарственных средствах и их значении для сестринского ухода. Этот текст, написанный известными преподавателями сестринского дела, поможет вам понять и применять принципы фармакологии. Четкий и увлекательный стиль письма упрощает сложные концепции, делая интересным даже самый сложный фармакологический контент. Мы рекомендуем эту книгу, если вам нужен исчерпывающий справочник по фармакологии для медсестер.

Справочник по лекарственным препаратам для ухода за больными
Справочник по лекарственным средствам для ухода за больными2023 содержит основанные на фактических данных монографии по лекарственным препаратам для ухода за больными почти 3700 непатентованных, фирменных и комбинированных препаратов. С помощью вкладок, алфавитной организации и раздела «Новые лекарства» NDh3023 позволяет легко проверять факты о наркотиках на месте.

Фармакология и сестринское дело
10-е издание книги «Фармакология и сестринское дело» предлагает практическую и удобную информацию о фармакологии. Фотоатлас содержит более 100 уникальных иллюстраций и фотографий, изображающих приемы введения лекарственных препаратов. Обновленное содержание лекарств отражает самые последние утверждения лекарств FDA, изъятия и терапевтическое использование.

Карточки для заметок по фармакологии Mosby: наглядные пособия, мнемоники и средства запоминания для медсестер
Шестое издание карточек для заметок по фармакологии Mosby: наглядные, мнемонические данные и средства для запоминания для медсестер содержат иллюстрации и юмор, чтобы сделать обучение проще и приятнее. Этот уникальный фармакологический обзор можно использовать в виде записной книжки на спирали или в виде отдельных карточек, что делает его идеальным для мобильного обучения.

См. также

Другие учебные пособия по фармакологии для медсестер:

• Фармакология сестринского дела – Учебное пособие для медсестер
  Наш сборник тем, связанных с фармакологией сестринского дела
• Фармакология Мнемоника и советы по сестринскому делу
  Эти мнемоники по сестринскому делу призваны упростить концепции фармакологии с помощью простого краткого руководства.
• Основы непатентованных названий лекарств Шпаргалка
  Узнайте об этих основах непатентованных названий лекарств, которые помогут вам легче понять смысл наркотиков!
• Распространенные лекарства и их антидоты
  Справочник по антидотам, с которыми должны быть знакомы медсестры.
• Руководство по жидкостям и растворам для внутривенного введения и памятка
  Ознакомьтесь с различными типами внутривенных растворов или растворов для внутривенного введения в этом руководстве и памятке.
• Расчет дозировки лекарств Практические вопросы NCLEX (более 100 вопросов)
  Хотите принять вызов? Этот тест направлен на то, чтобы помочь студентам и дипломированным медсестрам понять и освоить концепции расчета лекарств.

Справочники по лекарствам ^{НОВИНКА!}

• Рекомендации по применению аспирина и обучение пациентов
• Аторвастатин (Липитор). Рекомендации по уходу и обучение пациентов. Руководство по лекарственным препаратам
.
• Ацетаминофен (тайленол). Рекомендации по уходу и обучение пациентов. Руководство по лекарственным препаратам
.
• Эноксапарин (Lovenox). Рекомендации по уходу и обучение пациентов. Руководство по лекарственным препаратам
.
• Hydromorphone (Dilaudid) Рекомендации по уходу и обучение пациентов Руководство по лекарственным препаратам
• Руководство по применению лизиноприла для ухода за больными и обучение пациентов
• Руководство по применению метопролола для ухода за больными и обучение пациентов

Справочные материалы и источники

Ниже приведены рекомендуемые дополнительные материалы к данному учебному пособию по фармакологии бронхорасширяющих/противоастматических препаратов:

• Adams, M.