Двусторонний отит у детей: Острые средние отиты у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

• вирусные инфекции;

• воспалительные заболевания глотки;

• воспалительные заболевания носа;

• физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

• воспаление аденоидов;

• травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

• сильное переохлаждение;

• авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

• длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

• частое попадание воды в ухо;

• неправильная гигиена ушей;

• сильный эмоциональный всплеск;

• выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Отит у детей. Как избавить ребенка от страданий — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Отит – заболевание, вызванное воспалительным процессом в сложном органе слуха, состоящим из наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо включает ушную раковину, барабанную перепонку и слуховой проход, соединяющий их. Среднее ухо состоит из полости, в которой находятся 3 косточки, передающие звук во внутреннее ухо.

В последнем звуковой сигнал трансформируется в нервный импульс и передается в мозг.

Очаг воспаления может локализоваться в любой из этих частей и в зависимости от места нахождения называться отитом наружного, среднего или внутреннего уха.

Отит может протекать в двух формах: острой и хронической.

В зависимости от степени поражения различают катаральный и гнойный отит.

Дети чаще всего заболевают острым отитом среднего уха, как осложнением после перенесенных скарлатины, дифтерии, кори, гриппа и других респираторных заболеваний.

Острая форма отита может со временем перейти в хроническую, что грозит повреждением барабанной перепонки. Хронический отит, в отличие от острого, не вызывает болевых ощущений и повышения температуры. Опасность хронического отита в том, что возможно разрушение кости и распространение гнойного процесса во внутреннее ухо.

У детей упорный, вялотекущий характер имеет аллергический отит, вызванный отеком слизистой в ответ на действие аллергенного фактора. Он возникает на фоне аллергической астмы, вазомоторного ринита, экземы, дерматитов.

Слипчивый или спаечный отит среднего уха наблюдается у детей, часто страдающих от гнойного отита. Он может возникать и в случаях неправильного назначения антибиотиков при катаральном отите. Наличие жидкости, воспалительный процесс в слуховых трубах приводят к образованию рубцов и спаек, которые вызывают снижение слуха у ребенка.

Отчего возникает отит

Факторами, вызывающими отит наружного уха, могут быть хронические инфекционные заболевания, переохлаждение, снижение защитной функции организма, микротравмы при чистке слухового прохода, проникновение бактерий, авитаминоз.

Отит среднего уха вызывают кокковые и вирусные инфекции, попавшие за барабанную перепонку.

Отит может возникнуть как следствие перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также аденоидных разрастаний.

Новорожденные могут заболеть отитом, если в процессе родов в ушки попадет околоплодная вода.Клиническая картина и диагностика отита

Каждый вид этого заболевания имеет свои характерные признаки. Наружный отит определяется покраснением и отечностью кожных покровов ушной раковины и слухового прохода, повышением температуры. При надавливании на козелок ребенок испытывает резкую боль.

Для катарального отита среднего уха характерны боль разной интенсивности и повышение температуры тела до 39°С. Маленькие дети проявляют беспокойство, плачут, мотают головой и трогают ухо руками.

Груднички отказываются от груди, так как испытывают боль при сосании. При гнойном отите из уха выделяются гнойные истечения, что может свидетельствовать о перфорации барабанной перепонки. У больных отитом наблюдается нарушение сна, потеря аппетита и общая слабость. Возможно резкое снижение слуха.

Все перечисленные признаки являются серьезным поводом для визита к отоларингологу.

Врач ЛОР сможет дифференцировать отит от других заболеваний со схожими симптомами.

При помощи отоскопа врач производит осмотр уха и выявляет место локализации воспалительного очага, а также характер поражения (катаральная или гнойная форма).

В зависимости от результатов осмотра назначается лечение.

Лечение отита у ребенка

Если отит вовремя диагностирован, лечение происходит быстро и не требует применения антибиотиков.

В схему лечения врач включает обезболивающие препараты (парацетамол и ибупрофрен).

Если разрыв барабанной перепонки еще не произошел, в ушки капают ушные капли (антисептики). Для снятия отека евстахиевой трубы в нос закапывают сосудосуживающие препараты.

Детям до 2 летнего возраста и в тяжелых случаях с угрозой осложнений назначаются антибактериальные препараты (амоксициклин).

Если в течение двух суток положительной динамики не наблюдается, врач назначает антибиотики другой группы.

Если у ребенка длительное время в ушке сохраняется жидкость, может возникнуть необходимость проведения тимпастонии. Эта процедура проводится под общим наркозом и заключается в установке вентиляционных трубочек в барабанную перепонку. Это поможет сохранить слух ребенку.

Чтобы не доводить ситуацию до таких крайних мер, родители должны вовремя обращаться к врачу.

Отоларингологи медицинского центра «Здоровое поколение» всегда рады помочь Вам и Вашему ребенку!

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Средний отит у детей. Информация для родителей

На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную. 

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить. 

Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание. 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

• физическая санация носоглотки материнским молоком
• воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
• работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
• поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 

Симптомы среднего отита

Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

• Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.
• Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.
• Беспокойство
• Уменьшение двигательной активности
• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
• Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика.

 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

 

Острый средний отит. Лечение.

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения. 

Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Осложнения острого среднего отита.

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте. 

Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту. 

Профилактика острых средних отитов.

Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Мифы и опасные заблуждения в лечении средних отитов.

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

• гомеопатические средства
• лечение травами
• хиропрактика
• иглоукалывание

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Отит у детей — симптомы, диагностика и лечение.

Отит – это общее определение воспалительных заболеваний уха, которые очень распространены среди детей.

Этиологические факторы (причины) отита у детей тесно связаны с переохлаждением и простудными болезнями. Это заболевание при отсутствии адекватного лечения может грозить потерей слуха у ребенка и поэтому требует немедленной врачебной помощи.

Данная статья написана в информационных целях для того, чтобы помочь всем мамам и папам разобраться в причинах, симптомах и последствиях такого заболевания, как отит у ребенка. Любая информация со страниц Интернета не сможет заменить Вам очной консультации и лечения у детского врача-отоларинголога и носит лишь ознакомительный характер.

Виды отита у детей

Заболевание делится на следующие виды:

• острый отит у детей наблюдается на пике заболевания и проявляется острыми первичными симптомами;
• хронический отит в детском возрасте развивается при длительном течении и безуспешном лечении острой формы болезни;
• аллергический отит у ребенка возникает на фоне длительного воздействия аллергенов на детский организм. В этом случае требуется дополнительная консультация врача-аллерголога-иммунолога;
• и другие виды.

По характеру отделяемого экссудата (жидкости, с растворенными в ней веществами) ушной отит у детей бывает:

• гнойный;
• катаральный;
• серозный.

Гнойный и серозный типы относятся к проявлениям экссудативного отита детей, сопровождающегося отделением транссудата (отечной жидкости), и его лечение сводится к общим принципам.

По уровню развития процесса различают наружный, средний и внутренний отит. Эти виды отита у детей несколько различаются по симптоматике и по стадийности воспалительного процесса. Также различают односторонний и двусторонний виды отита у ребенка, лечение которых нужно предпринять как можно скорее под контролем квалифицированного врача.

Отит уха ребенка и его лечение

Начальные симптомы заболевания у детей зависят от многих факторов. Одним из них служит возраст ребенка. По свидетельствам врачей, отит у ребенка 2-х лет проходит, по ряду причин, тяжелее, чем отит у ребенка в 3 года. Это связано с тем, что у детей младшего возраста иммунитет не имеет такой степени напряженности, как в старшем возрасте.

Лечение наружного отита

Выделяют ограниченный наружный отит (гнойник кожи фиброзно-хрящевого отдела наружного уха) и диффузный (разлитой) наружный отит.

Первый возникает вследствие внедрения возбудителя, как правило, стафилококка, в волосяной фолликул кожи наружного слухового прохода.

Диффузный ушной отит возникает как осложнение при хроническом гнойном воспалении среднего уха. Основным фактором, вызывающим диффузный отит, является занос гноя в забарабанную полость при гноетечении.

Лечение наружного отита у детей сводится к промыванию наружного слухового прохода, назначению антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др. Лечебные процедуры и препараты может назначить только лечащий врач.

Также лечение наружного отита у детей требует закладывания в пораженное ухо марлевых турунд, смоченных в специальном растворе (об этом расскажет врач). При стихании острого процесса и в более поздней фазе заболевания назначают физиотерапию.

Лечение среднего отита

Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки.

На первом этапе развивается острый катаральный отит у ребенка: повышается температура, отмечается отек, боли в пораженном ухе, беспокойство и плаксивость.

Лечение среднего отита у детей начинают незамедлительно, сразу после обнаружения первых симптомов и постановки диагноза.

Будьте осторожны, при возникновении среднего отита возрастает вероятность попадания инфекции в полость мозга и дальнейшего развития серозного менингита!

Отит у ребенка в 2 года

В этом возрасте болезнь осложняется тем, что затруднена диагностика заболевания из-за того, что маленький ребенок не может объяснить свое состояние и рассказать, где болит.

Для постановки диагноза необходимо сдать лабораторные анализы и обязательно записаться на прием к детскому врачу-отоларингологу для проведения целостного отоскопического обследования.

Средний отит у детей независимо от возраста протекает тяжелее. Боль становится нестерпимой, и, помимо стандартных лечебных процедур, ребенку назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты.

Лечебные препараты, назначаемые врачом, способствуют повышению резистентной (внутренней) защиты организма ребенка и оказывают «успокаивающий» эффект.

Средний катаральный отит у детей лечится по схеме терапии инфекционных воспалительных ЛОР-заболеваний под тщательным наблюдением детского врача-отоларинголога.

При осложнении катарального среднего отита и его переходе в гнойный средний отит у детей появляется большая угроза прободения барабанной перепонки (как следствие, нарушение слуха) из-за постоянного присутствия в слуховом канале гнойного отделяемого.

Таким образом, отит у ребенка в 2 года является не просто серьезным, а опасным заболеванием, требующим незамедлительного вмешательства детского врача!

Отит у ребенка 3-х лет

Несколько иначе протекает отит у ребенка в 3 года. В этом возрасте он уже может объяснить свое состояние, старается интуитивно найти «приемы» для кратковременного снижения боли (трется больным ухом об одежду, прислоняет его к прохладным предметам и т. д.). Практически также протекает отит у ребенка в 4 года и в более старшем возрасте.

Родитель, наблюдая за поведением ребенка и его жалобами, должен в максимально ранние сроки обратиться к детскому врачу-отоларингологу для незамедлительного начала лечения!

Если установлен диагноз «гнойный отит» у ребенка, лечение в этом случае более продолжительное и дополняется назначением сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.

Ребенку параллельно проводят курс витаминотерапии. Регулярно нужно сдавать анализы для контроля за текущим состоянием организма ребенка.

Подведение итогов: как лечить отит у ребенка

Чтобы не растеряться в сложной ситуации и не пропустить ранние признаки отита, важно не оставлять без внимания первые симптомы беспокойства ребенка и при возникновении малейшего подозрения на отит начинать его лечение у детей в максимально ранние сроки.

Особенно важно не промедлить, если врач поставил диагноз «острый отит» у ребенка, и начать лечение незамедлительно.

Диагноз «острый гнойный отит у детей» требует экстренной медицинской помощи!

О том, как правильно следует решать назревшую проблему и как вылечить отит у ребенка знают врачи-отоларингологи Он Клиник бейби, имеющие большой опыт в лечении детей с подобным диагнозом.

Если Вы обнаружили признаки отита у своего ребенка и не знаете, что делать, как можно скорее обращайтесь за консультацией детского врача-отоларинголога Он Клиник бейби!

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Вопросы обзора

В этом обзоре сравнили 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против выжидательной тактики/наблюдения (наблюдательных подходов, при которых антибиотики могут быть назначены или нет) у детей с острым средним отитом.

Актуальность

ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трехлетнему возрасту большинство детей переносят, по крайней мере, один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно разрешается самостоятельно (без лечения), при этом заболевании часто назначают антибиотики.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре актуальны по 26 апреля 2015 года.

Для обзора «антибиотики против плацебо» мы включили 13 клинических испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском смещения. Три клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики (ОВП), шесть клинических испытаний в амбулаторных условиях (поликлиники) и четыре клинических испытания были проведены и в тех, и в других условиях.

Пять клинических испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода подходили для включения в обзор «антибиотики против выжидательной тактики/наблюдения», и имели риск смещения — от низкого до умеренного. Два клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики и три клинических испытания — в амбулаторных условиях (поликлинике). В четырех клинических испытаниях (1007 детей) были представлены данные, которые могли быть использованы для этого обзора.

Основные результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не принесли большой пользы для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили число детей с болью через 24 часа от начала применения (когда большинству детей (60%) становилось лучше в любом случае). Антибиотики только немного уменьшили число детей с болью в последующие дни и не уменьшили число детей с поздними рецидивами ОСО и потерей слуха (что может длиться несколько недель) через три месяца, по сравнению с плацебо. Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо. Результаты из мета-анализа индивидуальных данных пациентов, включая данные из шести клинических испытаний высокого качества (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных клинических испытаний в наш обзор, показали, что антибиотики, вероятно, наиболее полезны у детей младше двух лет с инфекцией обоих ушей и у детей с острым средним отитом и выделениями из уха.

Мы обнаружили отсутствие различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательными наблюдательными подходами по числу детей с болью на 3-7 день и 11-14 день после оценки (установления заболевания). Кроме того, наблюдали отсутствие различий между группами по числу детей с потерей слуха (при оценке через четыре недели от начала заболевания), с перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами острого среднего отита.

Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были из стран с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.

Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Антибиотики также могут повысить устойчивость к ним микроорганизмов в во внебольничной среде. Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом. Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств, как высокое, для большинства исходов в обзоре «антибиотики против плацебо» (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора «немедленное назначение антибиотиков против выжидательного наблюдения» мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в результатах и могут изменить эти результаты). На оценку качества повлияли сомнения/опасения относительно размера выборки (для таких исходов, как перфорация барабанной перепонки и редкие осложнения) и большого числа детей, которые были «потеряны для наблюдения» (для таких исходов как боль на 11-14 день, потеря слуха при оценке через четыре недели и поздние рецидивы ОСО).

Острый средний отит у детей

0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Острый средний отит (ОСАО) чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет, с пиком заболеваемости между шестью и 11 месяцами. К своему первому дню рождения 60 процентов детей страдают хотя бы одним эпизодом АОМ, и это заболевание является наиболее частой причиной назначения антибиотиков детям в США.

Патогенез и возбудители

Острый средний отит (АОМ) является частью спектра воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Они варьируются от единичного эпизода АОМ, рецидивирующих эпизодов АОМ, среднего отита с выпотом (OME или «клеевое ухо») и хронического гнойного среднего отита.

AOM обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URTI), которая вызывает закупорку слизистой оболочки дыхательных путей носоглотки и евстахиевой трубы.

Это приводит к обструкции евстахиевой трубы, особенно анатомически и функционально незрелой евстахиевой трубы, обнаруживаемой у детей младше трех лет.Эта преграда вызывает излияние в среднем ухе, которое вторично заражается патогенными бактериями из носоглотки.

Наиболее распространенными возбудителями в Великобритании являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes.

Факторы риска для развития АОМ перечислены во вставке 1.

Вставка 1: Факторы риска острого среднего отита у детей
Возраст до трех лет Недоношенность и низкая масса тела при рождении Употребление табака в домашних условиях Низкий социально-экономический статус Стесненные жилищные условия Посещение детского сада Аллергия Длительное кормление из бутылочки / отсутствие грудного вскармливания Семейный анамнез среднего отита Черепно-лицевые аномалии Иммунокомпромисс

Диагностика

Диагноз АОМ ставится клинически на основании лихорадки и оталгии в анамнезе (которые могут проявляться как тянущие за ухо у детей младшего возраста), которые быстро развиваются, часто после вирусных ИВДП.

При осмотре с помощью отоскопа выявляется эритематозная и выпуклая барабанная перепонка с нарушенной подвижностью. Может произойти перфорация барабанной перепонки с гнойными выделениями из уха.

Расследования

При оценке AOM расследования требуются редко. Культура выделений из уха обычно не дает преимуществ для лечения АОМ, так как состояние, вероятно, разрешится спонтанно до того, как станут доступны результаты.

Однако посев жидкости, взятой непосредственно из среднего уха посредством тимпаноцентеза, может быть полезен для детей с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте до шести месяцев, когда АОМ может быть связан с необычным или более инвазивным патогеном.

Менеджмент

Естественное течение АОМ проходит спонтанно в течение 24 часов, максимум 72 часа. Для снятия боли и лихорадки в это время следует рекомендовать использование обезболивающих / жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Принимать антибиотики труднее, учитывая самоограничивающийся характер состояния в большинстве случаев. Можно использовать три отдельные стратегии назначения антибиотиков в зависимости от возраста и клинической оценки ребенка.

Стратегия немедленного назначения антибиотиков

Было показано, что дети младше двух лет с двусторонним АОМ и дети с АОМ и выделениями из уха получают наибольшую пользу от немедленного приема антибиотиков. Детям, которые изначально лечились без антибиотиков, но у которых не наблюдается улучшения через четыре дня, следует принимать антибиотики.

Немедленное введение антибиотиков следует также рассмотреть для детей, которые системно нездоровы или подвержены высокому риску осложнений из-за иммунодефицита или другой истории болезни.

Отсутствие стратегии назначения антибиотиков

Большинство детей и их родителей могут быть уверены, что антибиотики, как правило, не требуются при этом состоянии, и что их использование может быть связано с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, сыпь и диарея, и может способствовать устойчивости к антибиотикам. Родителям следует посоветовать обратиться к врачу повторно, если симптомы ухудшатся или если в течение четырех дней не наступит улучшение.

Отсроченная стратегия назначения антибиотиков

В определенных ситуациях может быть более практичным дать отсроченный рецепт на антибиотики.Этот рецепт следует получить, если через четыре дня не наступит улучшения или на любой стадии наблюдается значительное ухудшение симптомов.

Если требуется антибиотик, следует выписать пятидневный рецепт на амоксициллин с альтернативой эритромицину или кларитромицину у детей с аллергией на пенициллин. Не было продемонстрировано никаких дополнительных преимуществ от использования более длительных курсов антибиотиков (7-10 дней) по сравнению с более короткими курсами (5-7 дней).

Любой ребенок с подозрением на острые осложнения АОМ (мастоидит, менингит или паралич лицевого нерва) должен быть срочно направлен на ЛОР-обследование.

Ключевые моменты обучения

Антибиотики немедленного действия следует назначать детям в возрасте до двух лет с двусторонним АОМ и тем, у кого есть АОМ с выделениями из уха В других случаях следует использовать стратегию отсутствия антибиотиков или отложенное назначение антибиотиков Затем следует назначить антибиотики, если в течение четырех дней улучшения не наблюдается или при ухудшении симптомов Рекомендуемый рецепт — пятидневный курс амоксициллина (альтернативный рецепт эритромицина / кларитромицина при аллергии на пенициллин) Любой ребенок с подозрением на острые осложнения АОМ должен быть срочно направлен на отоларингологическое обследование

• Профессор Ким А Си — консультант по хирургии головы и шеи, а доктор Луиза МакМурран — специалист-регистратор в Королевской больнице Абердина

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Case Based Pediatrics Глава

---

Родитель приводит своего двухлетнего сына к вам в офис из-за основной жалобы на суетливость и дергание его за правое ухо в течение последних двух дней.У него кашель и насморк около 5 дней, которые лечили спреем для носа с солевым раствором и увлажнителем. У него субфебрильная температура в подмышечной области около 38,3 градуса Цельсия в течение последних двух дней. Оба родителя курят сигареты. Он ходит в детский сад. Его история болезни имеет большое значение для ушных инфекций в прошлом, с последним эпизодом отита 5 месяцев назад, леченным амоксициллином. Его иммунизации сделаны на сегодняшний день, включая 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину.

Экзамен: VS T 38.4, П 100, РР 28, БП 100/65. Он активен, внимателен к своему окружению и в остальном не терпит бедствий. УБЕДИТЕЛЬ: Правая барабанная перепонка эритематозная и выпуклая, с плохой подвижностью при пневматической отоскопии. Левая ТМ четкая, с хорошей подвижностью. Горло не эритематозное. Есть небольшие шейные лимфатические узлы. Легкие при аускультации чистые. В остальном осмотр в норме.

Диагноз: острый правый средний отит. Ему прописали амоксициллин и парацетамол. Его родителю говорят, что если ему не станет лучше, через 2–3 дня проследить за ним, а также предупредить об опасности, которую их ребенок представляет из-за пассивного сигаретного дыма.

---

Средний отит (ОМ) — один из наиболее распространенных диагнозов, с которыми сталкиваются педиатры. По оценкам, средний отит составляет около 25% всех визитов к врачу в первые восемнадцать лет жизни, причем большинство из них происходит у детей младше 3 лет (1). В Соединенных Штатах ОМ был наиболее частым диагнозом в офисах, и в 2000 году его посетило 25 миллионов человек, а в том же году выписано более 20 миллионов рецептов. Ориентировочная прямая стоимость составляет 1 доллар США.96 миллиардов в 2005 году (2).

Среднее ухо — это заполненная газом полость в каменистой части височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. Он содержит три косточки, называемые молоточком, наковальней и стремечкой. Эти косточки проводят звук от наружного слухового прохода к внутреннему уху. Следовательно, факторы, препятствующие движению этих косточек, такие как гной или жидкость в среднем ухе, могут отрицательно повлиять на слух. Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой.Евстахиева труба обеспечивает вентиляцию и удаление жидкости из среднего уха. Барабанная перепонка (TM) или барабанная перепонка обычно слегка выпуклая, прозрачная и подвижная. Когда есть инфекция уха, среднее ухо заполняется гноем с последующим выпуклостью TM с желтым, непрозрачным или красным цветом, в дополнение к неподвижности. (3)

Средний отит часто встречается у младенцев и детей младшего возраста, причем пиковый возраст приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Это связано не только с анатомическими, но и с иммунологическими факторами, поскольку у этих детей все еще отсутствует множество защитных антител против вирусных и бактериальных организмов.Заболеваемость ОМ снижается после первого года жизни, а затем снова увеличивается, когда ребенок идет в школу. Это становится реже после 7 лет. Факторами, повышающими риск развития ОМ, являются посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, такие как расщелина неба, иммунологические нарушения, семейный анамнез, расовая принадлежность (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады, а также коренные австралийцы) и незначительный увеличиваются при использовании соски. Однако наиболее важным фактором риска является возраст.Защитным фактором является грудное вскармливание, которое может быть связано с иммунными факторами (например, секреторными IgA и IgG), неиммунными факторами (например, интерфероном, гликопротеинами, лактадгерином) и противовоспалительными факторами (например, антиоксидантами, TNF-альфа, лактоферрин). Кроме того, младенцев кормят грудью в вертикальном или полулежавшем положении, по сравнению с некоторыми младенцами, которых можно кормить из бутылочки в горизонтальном положении. Считается, что кормление из бутылочки в положении лежа (то есть подпирание бутылочки) увеличивает ОМ за счет оттока жидкости из носоглотки в среднее ухо (4,5).

Диагностика среднего отита является сложной задачей для педиатров из-за трудностей с адекватным исследованием барабанной перепонки (TM). Присутствие серы, а также упрямые и напуганные пациенты усложняют это. Распространенным симптомом ОМ является оталгия, но также могут возникать оторея и потеря слуха. Младенцы могут проявлять оталгию только из-за суетливости при лихорадке. Другими менее распространенными симптомами ОМ и его осложнений являются головокружение, нистагм (однонаправленный, горизонтальный, резкий тип), шум в ушах, отек в задней области ушной раковины (связанный с мастоидитом), паралич лицевого нерва (из-за заболевания височной кости) и гнойный конъюнктивит (который связан с нетипируемым Haemophilus influenzae). Лучшим инструментом для диагностики ОМ является пневматический отоскоп.Осмотр ТМ должен включать четыре характеристики: положение, цвет, степень прозрачности и подвижность. Также визуализируя TM, можно заметить несколько ориентиров, таких как молоток, который делится на короткий отросток, рукоятку и умбо; длинный отросток наковальни; и pars flaccida на верхнем аспекте и parstensa на нижнем аспекте (6). Следует отметить, хотя это спорно, что барабанная перепонка может стать красной у плачущего ребенка. Другие методы диагностики ОМ включают тимпанометрию, тимпаноцентез и акустическую рефлектометрию (2).В этой главе будут рассмотрены два типа среднего отита, а именно острый средний отит и средний отит с выпотом.

Острый средний отит (ОСАО) обычно проявляется внезапным появлением оталгии, лихорадки и потери слуха, которым предшествует инфекция верхних дыхательных путей, продолжающаяся несколько дней. Лихорадка возникает примерно у 30-50% пациентов с АОМ и обычно ниже 40 ° C. Лихорадка более 40 ° C предполагает бактериемию или другую этиологию лихорадки (8). Пневматическая отоскопия выявляет непрозрачную TM, выпячивающуюся с плохой подвижностью.Эритема является характерной находкой, но может отсутствовать. Может быть перфорация. С другой стороны, у большинства детей отит с выпотом протекает бессимптомно. Некоторые могут жаловаться на потерю слуха и, реже, на шум в ушах и головокружение. Дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение «заложенности» или «хлопка» в ушах, которое обычно бывает двусторонним. TM обычно кажется непрозрачным, но может быть втянутым или полным. Можно увидеть уровень воздушной жидкости или пузырьки. Подвижность также снижается. Важно различать эти два заболевания, потому что лечение каждого из них разное; однако сделать это нелегко.Некоторые ключевые моменты заключаются в том, что лихорадка, раздражительность, явное покраснение и оталгия, а также выпуклая и непрозрачная барабанная перепонка связаны с АОМ, тогда как отсутствие симптомов, за исключением потери слуха, и втянутость барабанной перепонки связаны с ОМЭ. Оба могут проявляться выпотом в среднем ухе и снижением подвижности ПМ (9).

Если присутствует сильная оталгия, то главным терапевтическим соображением становится обезболивание. Незначительную боль в большинстве случаев можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена.При более сильной боли местная анестезия ушными каплями, содержащими бензокаин (например, Auralgan otic), может быть применена в офисе, чтобы увидеть, достигнута ли удовлетворительная анальгезия. В противном случае может потребоваться более сильный анальгетик, такой как ацетаминофен с гидрокодоном. Хотя ушные капли, содержащие бензокаин, используются для снятия боли, следует помнить об аллергических реакциях и быть уверенным, что нет перфорации ТМ.

В связи с чрезмерным назначением антибиотиков и появлением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, руководство по лечению среднего отита изменилось, и теперь наблюдение без антибиотиков является вариантом, который зависит от возраста, степени тяжести и гарантии последующего наблюдения. вверх (2,10,11,17).

Детям с АОМ следует назначать антибиотики при следующих состояниях:
. . . . . Дети от 6 месяцев с отореей с АОМ.
. . . . . Дети от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами, независимо от того, являются ли они односторонними или двусторонними.
. . . . . Дети младше 24 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ДВУСТОРОННИМ АОМ и отореей.

Детям с АОМ могут быть назначены антибиотики ИЛИ наблюдаться без антибиотиков в течение 48-72 часов при соблюдении следующих критериев:
.. . . . Дети от 6 до 23 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ОДНОСТОРОННИМ АОМ и без отореи.
. . . . . Дети от 24 месяцев и старше с нетяжелыми признаками и симптомами, независимо от того, односторонние они или двусторонние, без отореи.

Если принято решение не вводить антибиотики, а вместо этого наблюдать, то можно использовать выжидательный подход, при котором лицо, осуществляющее уход, получает рецепт на антибиотики, и использовать его, если ребенку не станет лучше через 48-72 года. часов, или если опекун не получил рецепта на антибиотики, опекун может позвонить или проконсультироваться с врачом, если через 48-72 часа ребенку не станет лучше для лечения антибиотиками.

Тяжелое заболевание определяется как оталгия средней или тяжелой степени, или оталгия в течение не менее 48 часов, или лихорадка выше 39 ° C (102,2 ° F). Нетяжелое заболевание определяется как легкая оталгия менее 48 часов с лихорадкой менее 39 ° C (102,2 ° F) (2,9,10). При ОМЕ антибиотики не доказали свою эффективность при лечении этой проблемы, если только она не перешла в хроническую форму, и в это время можно рассмотреть возможность применения 10-14-дневного курса антибиотиков (9). Три наиболее распространенных микроорганизма — это Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.Другими менее распространенными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаэробы (7). АОМ, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, такими как Escherichia coli, может возникать у маленьких детей в первые несколько месяцев жизни (4). Выбор антибиотика зависит от эффективности, вкусовых качеств, побочных эффектов, удобства дозирования, лекарственной аллергии, структуры резистентности в сообществе и стоимости. Препаратом выбора против АОМ остается амоксициллин, хотя устойчивость к бактериям продолжает оставаться проблемой.По этой причине рекомендуется увеличить дозу амоксициллина с 40-50 мг / кг / день до 80-90 мг / кг / день в два-три приема, максимум до 3 граммов в день (4 , 8). Амоксициллин следует назначать, если ребенок не получал амоксициллин в течение последних 30 дней, у него нет сопутствующего гнойного конъюнктивита и нет аллергии на амоксициллин (или пенициллины). Если есть сопутствующий гнойный конъюнктивит (синдром отита-конъюнктивита), следует использовать антибиотик с большим охватом бета-лактамазой, такой как амоксициллин-клавуланат (Аугментин).Для людей с аллергией на пенициллин это зависит от того, была ли реакция немедленной (например, крапивница или анафилаксия) или отсроченной (например, сыпь). Для людей с немедленной реакцией можно выбрать антибиотики из группы макролидов или линкозамидов, такие как азитромицин и клиндамицин. Однако следует иметь в виду, что у этих антибиотиков часто встречается резистентность к S. pneumoniae, и они не эффективны против H. influenzae (8). Для отсроченных аллергических реакций можно выбрать цефдинир (Омницеф), цефподоксим и цефуроксим.Альтернативой является одна внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 50 мг / кг, хотя при отсутствии ответа можно ввести 2–3 дозы. Клиническое улучшение должно наступить через 48-72 часа, но в противном случае следует учитывать неэффективность лечения и переходить на терапию второй линии (8,10). Руководство AAP (Американской академии педиатрии) рекомендует использовать амоксициллин-клавуланат (с компонентом амоксициллина 80-90 мг / кг / день) или цефтриаксон (50 мг / кг) в течение 3 дней в качестве терапии второй линии. Если терапия второй линии не дает результатов, то терапией третьей линии является клиндамицин (30-40 мг / кг / день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или тимпаноцентез с взятием посевов.Если в культуре обнаруживаются бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям (10). Оптимальная продолжительность лечения не известна, но обычно составляет 10 дней, особенно у детей младше 2 лет или любого возраста с тяжелыми симптомами. Однако более короткие курсы можно использовать для детей старшего возраста с легкими или умеренными симптомами. Для людей в возрасте от 2 до 6 лет можно использовать 7-дневный курс пероральных антибиотиков, а для людей старше 6 лет — 5-7-дневный курс.Исключение составляет цефтриаксон внутримышечно, который вводится в течение 1–3 дней (10).

Повторный визит рекомендуется в двух случаях. В первом случае состояние ребенка не улучшается в течение 48-72 часов, что может указывать на неэффективность лечения. Во втором случае, когда симптомы исчезают, повторное обследование следует провести через 8-12 недель для детей младше 2 лет и детей старше 2 лет с языковыми проблемами или проблемами обучения, поскольку это когда 80% -90% среднего уха. выпот должен исчезнуть (8).У детей с острым средним отитом с тимпаностомической трубкой или с хроническим гнойным средним отитом для хорошо выглядящих детей старше 2 лет можно использовать хинолоновые отические капли, такие как офлоксацин или ципрофлоксацин (8).

Мы не только лечим средний отит для облегчения симптомов, но и для предотвращения его осложнений. Осложнения ОМ включают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, мастоидит, холестеатому, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса (4).К счастью, поскольку мы живем в эпоху антибиотиков и вакцин, эти осложнения встречаются редко.

Прогноз при среднем отите отличный. У большинства детей средний отит проходит после антибактериальной терапии. Лишь у некоторых детей медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и требуются более агрессивные меры, такие как миринготомия и тимпаностомия. Недавно 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Prevnar-13) была одобрена FDA и рекомендуется для иммунизации детей AAP, AAFP (Американской академией семейных врачей) и CDC (Центрами по контролю и профилактике заболеваний).Доказано, что эта вакцина уменьшает средний отит, вызванный пневмококком; однако его наибольшая эффективность наблюдается у пациентов с рецидивирующим ОМ.

Бывают случаи, когда детям может потребоваться направление к отоларингологу для установки тимпаностомических трубок (также называемых ПЭ или трубками для выравнивания давления). Показаниями для этого могут быть случаи, когда у ребенка рецидивирующие ушные инфекции; которые определяются как 3 инфекции AOM за 6 месяцев или 4 инфекции AOM за 1 год.Это особенно важно для маленьких детей, поскольку рецидивирующие и хронические ушные инфекции могут повлиять на слух, что в свою очередь повлияет на развитие речи. Согласно новым руководящим принципам 2013 года, необходимость в тимпаностомических трубках является вариантом, поскольку существует риск, связанный с хирургическим вмешательством, таким как анестезия, с потенциальными долгосрочными осложнениями, такими как очаговая атрофия, тимпаносклероз, ретракционные карманы и хроническая перфорация. Следует отметить, что длительная профилактика низкими дозами антибиотиков не рекомендуется из-за возможности устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов приема лекарств, при этом защита от длительного применения антибиотиков является умеренной (10).

После установки тимпаностомической трубки одной из проблем, которые могут возникнуть, является оторея. Необходимо определить, является ли он острым (менее 6-8 недель) или хроническим (более 6-8 недель). Причины острой отореи связаны либо с острым средним отитом, либо с попаданием загрязненной воды в среднее ухо. Организмы, вовлеченные в АОМ с полиэтиленовыми трубками, такие же, как и микроорганизмы без полиэтиленовых трубок, а именно Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и нетипируемый Haemophilus influenzae для лиц младше 2 лет.Для отореи у детей старшего возраста, у которых может быть зараженная вода, попадающая в среднее ухо, или у тех, у кого АОМ не улучшился с помощью пероральных антибиотиков, возбудители такие же, как наружный отит, то есть Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Поэтому выбор лекарства зависит от возраста ребенка и наличия системных симптомов или целлюлита. Для младенцев и детей без системных симптомов или целлюлита можно использовать местное лечение, такое как фторхинолоны. Для детей с системными симптомами или тяжелыми ушными симптомами, такими как обильные выделения из ушей, боль в ушах, можно использовать амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг) или амоксициллин-клавуланат.Если пероральные антибиотики не работают через 5 дней, следует назначить антибиотические ушные капли, эффективные против синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Наконец, если есть целлюлит, ребенка следует лечить как пероральными антибиотиками против S. aureus и S. pneumoniae, так и местными антибиотиками с посевом выделений. Поскольку острая оторея после установки полиэтиленовой трубки может быть вызвана попаданием загрязненной воды в среднее ухо, можно использовать беруши, чтобы предотвратить это во время занятий водой, хотя среди отоларингологов нет единого мнения относительно мер предосторожности при использовании воды.Поэтому родителям необходимо обсудить меры предосторожности при использовании воды и необходимость использования берушей со своим специалистом (11).

Хроническая оторея после установки тимпаностомической трубки обычно возникает из-за неадекватного лечения острой причины отореи, такой как мусор в слуховом проходе. Это можно исправить, отсасывая мусор и используя ушные капли со стероидным антибиотиком в течение 5-7 дней. Одной из проблем при постоянном использовании ушных капель с антибиотиками может быть появление необычных патогенов, таких как aspergillus, actinomyces и Candida albicans.Кроме того, грануляционная ткань и холестеатома также могут вызывать хроническую оторею. Поэтому при любой хронической оторее следует обращаться к отоларингологу (11).

Один из вопросов, который могут возникнуть у родителей, — как долго тимпаностомические трубки остаются в барабанной перепонке. Это зависит от типа размещенной трубки. Кратковременные трубки длятся от 6 до 18 месяцев и используются чаще всего. Трубки длительного действия служат более 15 месяцев и используются реже из-за таких осложнений, как повышенный риск отореи и стойкая перфорация барабанной перепонки.Трубки обычно самопроизвольно выходят из ТМ и со временем естественным образом выходят из слухового прохода; однако иногда ушные вкладыши могут быть оставлены и их необходимо удалить хирургическим путем, в зависимости от типа трубки. Для краткосрочной трубки время удаления составляет 2-3 года, а для долгосрочной — более 3 лет. Если в это время не удалить трубку, это может увеличить вероятность стойкой перфорации ТМ (12).

Наружный отит — еще одно заболевание, которое часто встречается в педиатрии.Четыре фактора, которые могут привести к развитию наружного отита, — это чрезмерная влажность (например, плавание), сухость (например, отсутствие ушной серы и сухость кожи ушей), другие кожные заболевания (например, дерматит, перенесенная инфекция) и травмы (например, с помощью аппликаторов с ватным наконечником). Его еще называют ухом пловца, хотя может возникнуть и без плавания (13). Патофизиология наружного отита следующая. Когда влажность в наружном ухе увеличивается, роговой слой в хрящевой части уха поглощает воду, что приводит к отеку.Отек блокирует волосяные покровы в ухе, тем самым уменьшая выведение серы. Уменьшение содержания серы вызывает повышение pH наружного уха в дополнение к уменьшению его водоотталкивающего покрытия. Открытая кожа становится восприимчивой к мацерации, и более высокий pH становится благоприятной средой для таких бактерий, как Pseudomonas. Бактерии могут проникать через дерму после поверхностного разрушения или незначительных травм, например, при нанесении ватных аппликаторов. Воспаление и инфекция.Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми при наружном отите, являются Pseudomonas и Staphylococcus aureus. Другие организмы, которые можно культивировать, включают Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и грибы / дрожжи, такие как Aspergillus и Candida. Первоначально симптомы включают зуд и ощущение полноты в ушах, которые затем переходят в боль в ушах, которая может быть сильной и непропорциональной по внешнему виду. Также могут присутствовать гнойная оторея и потеря слуха из-за отека канала.Обследование показывает воспаленный и эритематозный хрящевой канал с различным поражением костного канала. Манипуляции с ушной раковиной и давление на козелок вызывают боль. Хотя барабанная перепонка не поражена, она и медиальная часть канала могут быть вовлечены и часто выглядят зернистыми. Когда это происходит, необходима пневматическая отоскопия, чтобы исключить сопутствующий средний отит. В периаурикулярной и преаурикулярной областях могут присутствовать болезненные и пальпируемые лимфатические узлы. Лечение включает использование капель с ототопными антибиотиками, в том числе фторхинолонов (например,g., офлоксацин [Floxin Otic] и ципрофлоксацин [Cipro HC Otic, Ciprodex Otic]), комбинации полимиксина B и неомицина (например, Cortisporin Otic) и аминогликозиды (например, тобрамицин и гентамицин) (14). Многие ушные капли также содержат кортикостероиды, уменьшающие воспаление и отек. Если дренаж жидкости много, может быть предпочтительнее удалить большую часть жидкости перед закапыванием капель. При сильном отеке, препятствующем эффективному закапыванию капель, можно поместить фитиль в перепончатый канал с применением ушных капель несколько раз в день, фитиль можно менять каждые 48-72 часа до исчезновения отека (15).Через 2-3 дня отек слухового прохода обычно заметно уменьшается. Анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен и гидрокодон, могут использоваться для снятия сильной боли. Очистка слухового прохода, например орошение 2% уксусной кислотой для удаления мусора, может быть полезным дополнением к терапии. Профилактика может быть необходима пациентам, страдающим рецидивами. Разбавленный спирт или уксусную кислоту (2%) можно закапывать сразу после купания или купания. Для этого хорошо подходит препарат из 50% белого уксуса и 50% медицинского спирта.Пациентам следует защищать уши от воды во время купания (помещая в ушной канал ватный диск с вазелином) и избегать плавания до исчезновения наружного отита. Другие профилактические методы включают использование берушей, встряхивание ушей насухо после купания и использование фена (14).

---

Вопросы

1. Какой возраст пика среднего отита?

2. Каковы факторы риска среднего отита?

3.Какой инструмент ЛУЧШИЙ для диагностики среднего отита (не золотой стандарт)?

4. В чем разница между острым средним отитом и средним отитом с выпотом?

5. Какие три наиболее распространенных микроорганизма вызывают средний отит?

6. Какой антибиотик лучше всего применять против среднего отита?

7. Какие два антибиотика второй линии рекомендуют AAP, если амоксициллин не помогает и нет аллергии на амоксициллин?

8.Какие антибиотики можно использовать для лечения среднего отита у ребенка, у которого в прошлом была немедленная аллергическая реакция на амоксициллин (например, крапивница или анафилаксия)?

9. Какие осложнения возникают при среднем отите?

10. Какие микроорганизмы наиболее часто культивируются при наружном отите?

11. Какие четыре фактора могут предрасполагать пациента к развитию наружного отита?

12. Что можно закапывать в ухо, чтобы предотвратить наружный отит у ребенка с предрасположенностью к наружному отиту?

13.В соответствии с новыми рекомендациями AAP / AAFP / CDC, можно ли назначать антибиотики пациентам, указанным ниже?
. . . . . а. 8-месячный мальчик с симптомами URI, немного суетливый. У него температура 38 ° C, которую контролируют ацетаминофеном. Правая ТМ показывает полную ТМ умеренно красного цвета с плохой подвижностью.
. . . . . б. 5-летняя девочка с симптомами URI и небольшой болью в правом ухе, которая купируется ацетаминофеном. Температура 38 ° C. Правая TM показывает полную, умеренно красную TM с плохой подвижностью.
. . . . . c. 18-месячный здоровый мальчик прошел обследование малыша. Лихорадки нет, но несколько дней наблюдается небольшая ринорея. Обе ПМ плоские, тусклые, малоподвижные. Не говорит ни слова о развивающем скрининге.

14. Когда следует рассматривать ребенка для направления к отоларингологу для возможной установки ПЭ трубки?

---

Список литературы

1. Амбулаторные визиты с диагностикой среднего отита. (без даты) Из Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.Получено с http://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/officevisits.aspx.

2. Подкомитет по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2004; 113: 1451-1465.

3. Wald ER. Острый средний отит у детей: диагностика. В: Актуально. 1 марта 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: эпидемиология, микробиология, клинические проявления и осложнения.В: Актуально. 25 апреля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

5. Schanler RJ. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Актуально. 11 июля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

6. Kerschner JE. Глава 632 — Средний отит. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание. 2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2199-2213 e1.

7. Хаддад Дж. Глава 628 — Общие соображения и оценка. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание.2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2188 e1.

8. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: лечение. В: Актуально. 29 ноября 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

9. Осторожное использование антибиотиков. Средний отит с выпотом не требует лечения антибиотиками. Острый средний отит не всегда требует лечения антибиотиками. (без даты) Из Центра по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-otitismedia.html

10. Liberthal AS, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2013; 131 (3): e964-e999.

11. Isaacson, GC. Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки у детей. В: Актуально. 19 февраля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

12. Isaacson, GC. Обзор размещения тимпаностомической трубки и оказания медицинской помощи детям с тимпаностомической трубкой. В: Актуально. 9 мая 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

13.Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. В: Актуально. 19 августа 2013 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.

14. Goguen LA. Наружный отит: лечение. В: Актуально. 12 апреля 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

15. Kryzer TC, Lambert PR. Глава 20-Болезни наружного слухового прохода. В: Canalis RF, Lambert PR. Ухо. 2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 341-357.

---

Ответы на вопросы

1.От 6 до 18 месяцев.

2. Возраст (6-18 месяцев), посещение дневного сада, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, кормление из бутылочки в горизонтальном положении, семейный анамнез, раса (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады и коренные австралийцы), и небольшое увеличение при использовании соски.

3. Пневматическая отоскопия (миринготомия / тимпаноцентез — золотой стандарт, но не лучший диагностический инструмент из-за своей инвазивности).

4.АОМ: оталгия, лихорадка, потеря слуха, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей; ТМ непрозрачная или эритематозная, выпуклая, с плохой подвижностью, перфорация. ОМЕ: обычно бессимптомный, но возможна потеря слуха; отозвали TM (но могли быть полными).

5. Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

6. Амоксициллин

7. Амоксициллин-клавулановая кислота, цефтриаксон внутримышечно

8. Азитромицин и клиндамицин.Кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол также можно использовать, но эти два варианта не упоминались в этой главе. Следует иметь в виду, что у S. pneumoniae может быть устойчивость к этим антибиотикам, и что эти антибиотики не будут эффективны против H. influenzae.

9. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, мастоидит, холестеатома, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса.

10. Синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

11. Чрезмерная влажность, отсутствие серы, уже существующие проблемы с кожей и травмы.

12. 2% уксусная кислота или разбавленный спирт (например, смесь белого уксуса и медицинского спирта).

13а. да. Возраст пациента от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом. Антибиотики следует начинать независимо от тяжести заболевания.

13б. Нет. Пациент старше 2 лет с определенным диагнозом, но не страдает тяжелым заболеванием. Боль контролируется лекарствами.Если кто-то решает не лечить антибиотиками, необходимо наблюдение, если в течение 48-72 часов улучшения не наблюдается, и тогда следует начать прием антибиотиков. Если наблюдение не обеспечено, пациенту следует начать лечение антибиотиками.

13с. Да и нет. У пациента, скорее всего, есть ОМЭ, а не АОМ. Хотя эффективность антибиотиков не доказана, можно использовать однократный курс антибиотиков в течение 10–14 дней, если требуются тимпаностомические трубки, особенно при кондуктивной тугоухости с задержкой речи.Из-за задержки развития пациента следует направить на раннее вмешательство и провести формальную аудиологическую оценку.

14. Если у ребенка было 3 AOM за предыдущий 6-месячный период или 4 AOM за предыдущий 12-месячный период.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Осложнения среднего отита перед установкой тимпаностомических трубок у детей | Медицинские приборы и оборудование | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Сообщать о частоте краткосрочных осложнений среднего отита у детей до установки тимпаностомических трубок (ТТ) и сравнивать детей, получавших лечение в соответствии с рекомендациями Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, с теми, кто лечился раньше или позже, чем рекомендовано.

Дизайн Обзор ретроспективных результатов.

Пациенты Субъектами были дети в возрасте 10 лет и младше, которым в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. были вставлены ТТ в окружной больнице третичного уровня. Критерии исключения включали предварительное размещение ТТ, любые сопутствующие процедуры на голове и шее и черепно-лицевые дефекты.

Вмешательство Размещение тимпаностомической трубки.

Основные показатели результатов Любые случаи отореи, перфорации барабанной перепонки, шума в ушах, реакции на антибиотики, задержки речи или речи, фебрильных судорог или менингита до установки TT, задокументированные в записях окружной больницы, регистрировались как осложнения.Отдельно рассматривали потерю слуха.

Результаты Из 147 детей, соответствующих нашим критериям, у 81 (55,1%) было 1 или более осложнений среднего отита до установки ТТ. У пятидесяти пяти (37,4%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений. Нежелательные реакции на антибиотики были наиболее частым осложнением, зарегистрированным у 34 (23,1%).

Выводы У большинства детей в этой окружной больнице были краткосрочные осложнения среднего отита до того, как они получили TT.Даже у детей, которых лечили «вовремя» в соответствии с инструкциями Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, возникали осложнения; однако соблюдение рекомендаций не оказало значительного влияния на осложнения.

Средний отит (ОМ) — наиболее распространенное детское заболевание, лечение которого является спорным вопросом. Серьезные осложнения острого среднего отита (ОСО) включают менингит, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, мастоидит, стойкую нейросенсорную тугоухость и смерть.Другие серьезные осложнения отита с выпотом (OME) включают образование ретракционного кармана, холестеатому, эрозию слуховых косточек и мирингостапедиопексию. Серьезные осложнения ОМ у детей не так распространены в Соединенных Штатах, как в прошлом. Эффекты ОМ по-прежнему являются частью жизни детей, наиболее распространенным из которых является снижение качества жизни из-за оталгии, особенно при АОМ. Другие общие эффекты AOM и OME включают оторею, перфорацию, лихорадочные судороги, наружный отит, потерю слуха, побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков, задержку речи и речи и потерю времени в школе.

Целью этого исследования было оценить краткосрочные осложнения ОМЕ перед установкой ТТ. Первоначально мы предприняли это исследование для проверки соблюдения рекомендаций Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) в окружной больнице. Мы собрали данные для этого дополнительного исследования, чтобы определить, с какими осложнениями сталкиваются дети до установки тимпаностомической трубки (ТТ) и снижает ли соблюдение протокола AHCPR количество осложнений. Мы также сравнили осложнения у детей, которым была проведена установка TT в соответствии с рекомендованным временем AHCPR, с осложнениями у детей, которым была проведена установка TT раньше или позже, чем рекомендовано. ¹

Рекомендации AHCPR разработаны для рассмотрения показаний к установке TT у детей с ОМЕ. Изученная нами популяция включала детей с ОМЕ, рецидивирующим АОМ или и тем, и другим. Теоретически две классификации болезней имеют разные причины, методы лечения и осложнения. Фактически, немногие дети имели чистый OME без какого-либо AOM, и трудности с различением групп привели нас к тому, что ведение всех детей соответствовало критериям AHCPR. Анализ в этой статье не разграничивает эффекты AOM от OME.

Рекомендации AHCPR включают первоначальное тестирование с помощью отоскопии с пневматоскопией и дополнительной тимпанометрии. Контрольные визиты для оценки избавления от OME рекомендуются через 6 и 12 недель. На 12 неделе рекомендуется аудиологическое обследование. Если наблюдается двусторонняя потеря слуха на 20 дБ или более, направление к отоларингологу не является обязательным для установки TT через 3 месяца непрерывной ОМЭ. Если OME продолжается без потери слуха, рекомендуется направление к отоларингологу через 4-6 месяцев для установки TT.

Исследуемая популяция включала всех детей в возрасте 10 лет и младше, получивших первый набор TT для OM в окружной больнице третичного уровня с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. Данные были собраны путем ретроспективного обзора медицинских карт с момента рождения или самого раннего акта. до размещения ТТ. Исключения включали любую одновременную операцию на голове и шее, выполненную во время первой установки ТТ, любую черепно-лицевую деформацию и любую предшествующую установку ТТ или любую другую предшествующую операцию на ухе.Слух оценивался с помощью аудиометрии с визуальным подкреплением или аудиометрии в чистом тоне. В некоторых случаях результаты проверки слуха в школе или клинике использовались в отсутствие других тестов. Двусторонний непарный тест t использовался для сравнения частоты осложнений в группах детей в соответствии с рекомендациями AHCPR.

Тактика лечения ОМ у этих детей сравнивалась с моделью, взятой из рекомендаций AHCPR. ² Дети были классифицированы как «рано», «вовремя» или «поздно» на основании непрерывной продолжительности ОМЕ и результатов аудиометрического тестирования, если оно проводилось до установки ТТ (Таблица 1).Строго говоря, каждый ребенок должен был пройти аудиометрическое тестирование по протоколу AHCPR. Однако многие дети не прошли тестирование, и было сделано приближение к протоколу, чтобы классифицировать это лечение как раннее, своевременное или позднее. Лечение OME, в частности установка TT, рассматривалось вовремя у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным OME в течение 3-6 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывного OME в течение 4-6 месяцев. 6 месяцев.Установление тимпаностомической трубки считалось ранним у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным ОМЕ менее 3 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывным ОМЕ менее 4 месяцев. Дети без задокументированного ОМЭ, в том числе дети с в основном рецидивирующим АОМ, также были помещены в категорию раннего ведения. У детей с потерей слуха или без него с непрерывной ОМЕ в течение более 6 месяцев лечение считалось поздним.

Краткосрочные осложнения и побочные эффекты ОМ, которые были зарегистрированы у этих детей до установки ТТ, суммированы в Таблице 2.Наиболее частым краткосрочным осложнением ОМ (помимо потери слуха) были побочные эффекты антибактериальной терапии; это произошло у 34 детей (23,1%). Следующим по частоте осложнением была задержка речи или языка, отмеченная у 31 ребенка (21,1%). Следующим по частоте побочным эффектом была оторея, зафиксированная у 24 детей (16,3%). Стойкая перфорация отмечена у 12 детей (8,2%). Перед установкой ТТ у 3 детей (2,0%) были зарегистрированы лихорадочные припадки. Менингит возник у 2 детей, один с вирусным менингитом с АОМ, а второй с Neisseria meningitides и сопутствующим АОМ.Наружный отит возник у 2 детей, а шум в ушах и нарушение равновесия — у 1 ребенка.

Из 147 детей, соответствующих критериям включения, у 81 (55,1%) было 1 или более краткосрочных осложнений от ОМ до установки ТТ. Это число увеличилось до 105 (71,4%), когда была включена потеря слуха более 20 дБ. У 53 детей (36,1%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений (рис. 1). Потеря слуха на 20 дБ и более была обнаружена у 67 детей (45,6% из 147 детей и 78 детей.8% из 85 детей с документально подтвержденными тестами слуха). Шестьдесят два ребенка (42,2%) не прошли документально подтвержденный тест слуха.

Среднее количество краткосрочных осложнений до операции во всей группе детей составило 1,2. Дети в группе раннего лечения имели среднее осложнение 1,0. У детей из группы своевременного лечения в среднем было 1,3 осложнения. У детей из группы позднего лечения в среднем было 1,3 осложнения. Не было статистически значимых различий между этими средними значениями при использовании двустороннего непарного теста t среди подгрупп, сравниваемых индивидуально или по сравнению с остальной частью населения.

Количество осложнений увеличивается с возрастом на 0,1 осложнения в год по сравнению с 1,0 осложнениями в возрасте 1 года (рис. 2). Данная тенденция увеличения количества осложнений с возрастом в общей группе детей не была статистически значимой. Средний возраст детей увеличился в управляющих группах с 2,2 года в ранней группе до 2,7 лет в группе своевременного лечения до 3,4 года в поздней группе. Таким образом, переменную возраста путают с управлением ОМЕ при прогнозировании увеличения осложнений.

Переменные этнической принадлежности и пола сравнивались с частотой осложнений и не имели значимой связи. В составе населения 87 мальчиков и 60 девочек. Среди детей были 58 пациентов афроамериканского происхождения (в том числе 16 с родителями-африканцами-иммигрантами), 35 пациентов латиноамериканского происхождения, 12 пациентов из числа коренных американцев, 2 пациента из Юго-Восточной Азии и 40 белых пациентов.

При анализе осложнений потеря слуха рассматривалась отдельно, так как она оказывает значительное неблагоприятное воздействие на детей.Однако отбор тех, кто прошел первую установку TT, затрудняется отбором детей с потерей слуха, потому что потеря слуха является фактором в рекомендованном протоколе для определения необходимости установки TT.

Несмотря на доступность аудиологических услуг во всех клиниках, у 42% детей ранее не было аудиограммы. Все процедуры выполнял отоларинголог в дидактической службе уездной больницы. Ни один пациент не был прооперирован без осмотра штатным отоларингологом пациента в клинике, изучения истории болезни и согласия на выполнение процедуры.Все сотрудники были знакомы с рекомендациями AHCPR. Поскольку это было ретроспективное исследование, протокола для определения точных показаний к установке ТТ не существовало. Каждый отоларинголог в клинике руководствовался своим здравым смыслом при принятии решений по ведению пациентов. Отклонения от рекомендаций AHCPR произошли из-за многих факторов, включая решения, принятые отоларингологами, терапевтами, родителями и детьми. Не все сотрудники считали, что рекомендации AHCPR лучше всего подходят для каждого ребенка.Частные обсуждения после этого исследования показали, что некоторые отоларингологи считали, что аудиограмма не нужна, потому что решение о размещении TT было принято на основании анамнеза и физического обследования; следовательно, аудиограмма не повлияет на решение руководства.

Нежелательные явления от антибиотиков, используемых для лечения AOM и OME, были обычными проблемами в этой педиатрической популяции. Эти эффекты включали рвоту, диарею, дрожжевые инфекции, сыпь, крапивницу и анафилактические реакции.Самым распространенным антибиотиком был амоксициллин, который также был наиболее частой причиной побочных эффектов. Специфические побочные эффекты антибиотиков не всегда были хорошо задокументированы и, следовательно, о них не сообщалось.

Задержка речи и языка была записана, когда родитель или медицинская карта задокументировали задержку. Было упомянуто много детей с такими задержками, но польза ТТ в предотвращении задержки речи и речевого развития не ясна. Некоторые исследования показали связь между OME и задержкой речевого развития с улучшением положения TT ​​у детей дошкольного возраста. ³ Другие не показали положительных результатов, например недавнее контролируемое испытание, в котором изучалось влияние размещения ТТ на развитие речи у детей 1-2 лет с ОМЕ. ⁴

Перфорация и оторея — частые осложнения после установки ТТ. Однако в этом исследовании эти проблемы возникали до установки ТТ в значительном количестве: оторея у 1 из 6 детей и перфорация у 1 из 16 детей. Наружный отит развился у 2 детей: у 1 была кандидозная инфекция, а у 1 — после отореи.Лихорадочные припадки встречаются у 2–5% детей и были зарегистрированы у 2% нашей популяции, что представляет собой нормальную распространенность в этой популяции. Эти осложнения чаще возникают из-за AOM, чем из-за OME. Тиннитус и проблемы с равновесием — менее частые осложнения ОМЕ у детей и наблюдались только у 1 ребенка.

Менингит, связанный с АОМ, развился у 2 детей. Однако возбудителями болезни были вирусный менингит N и менингит . Никакой идентификации организма, вызывающего одновременный АОМ, не проводилось.Эти случаи менингита не могут рассматриваться как отогенный источник. Обычный путь инвазии менингита от АОМ — бактериемия; однако прямое распространение преформированными путями или тромбофлебит может произойти редко. ⁵ Неясно, как в этих случаях связаны ОМ и менингит.

Серьезные осложнения также могут возникать при АОМ и хроническом ОМЕ. Эти осложнения не были бы замечены в этом исследовании, если бы они действительно произошли в популяции из-за критериев исключения предыдущих или одновременных операций на ушах, отсутствия послеоперационных данных и отсутствия контрольной группы, которая не получала ТТ.Полный список осложнений ОМ доступен в учебнике отологии. ^{6 , 7} Эти более серьезные осложнения не так часто наблюдаются в развитых странах, как в прошлом, по-видимому, из-за использования антибактериальной терапии. Courville ⁷ показали, что смерть от серьезных осложнений ОМ была более распространенной до введения пенициллина. По-прежнему существует вероятность возникновения этих осложнений при нелеченом ОМ. В исследовании 1986 года ⁸ из Южной Африки, посвященном нелеченым заболеваниям среднего уха у чернокожих пациентов, в течение 6 лет было пролечено 335 случаев серьезных отогенных осложнений.Сто шестьдесят семь из этих осложнений возникли у пациентов в возрасте 10 лет и младше: 50 случаев менингита, 28 абсцессов головного мозга, 26 экстрадуральных абсцессов и 23 случая тромбоза бокового синуса (другие необычные осложнения здесь не перечислены).

Критерии AHCPR были введены более 9 лет назад, но они не достигли всеобщего соблюдения. Критерии представляли собой лучшую практику в то время. Считалось, что введение и использование критериев уменьшит зависимость от ТТ при лечении сложных случаев ОМЕ.Настоящее исследование показывает, что независимо от того, является ли время установки ТТ ранним, своевременным или поздним, частота краткосрочных осложнений ОМЕ практически одинакова. Статистических различий между определенными нами группами не обнаружено. Хотя это исследование ограничено из-за ретроспективного характера данных, оно не поддерживает использование рекомендаций AHCPR, чтобы избежать этих осложнений ОМ. Для оценки эффективности рекомендаций необходимо провести более крупное долгосрочное контролируемое проспективное исследование.Контрольная группа детей, которым не проводилась установка ТТ, предоставила бы полезную информацию. Если соблюдение рекомендаций не свидетельствует о снижении частоты осложнений, их дальнейшее использование может быть поставлено под сомнение.

Тимпаностомические трубки рекомендованы для OME для уменьшения многих побочных эффектов и осложнений этого распространенного детского заболевания. К ним относятся общие раздражающие эффекты, такие как боль и потеря слуха, потенциально долгосрочные негативные эффекты, такие как задержка речи и языкового развития, и более серьезные осложнения, такие как холестеатома, внутривременные и внутричерепные инфекции и тромбоз.В этом исследовании участвовало 147 детей с ТТ, у которых многие побочные эффекты ОМ были задокументированы до операции. Время установки ТТ существенно не повлияло на частоту краткосрочных осложнений в этом исследовании.

Автор для переписки и оттиски: Сэмюэл К. Левин, доктор медицины, отделение отологии, отделение отоларингологии, Университет Миннесоты, 420 Delaware St SE, почтовый код 396, Миннеаполис, Миннесота 55455 (электронная почта: levin001 @ tc.умн.еду).

Отправлено к публикации 14 января 2003 г .; окончательная редакция получена 25 июня 2003 г .; принята к печати 12 августа 2003 г.

Это исследование было частично представлено в виде плаката на весеннем собрании Комбинированной отоларингологии Американского общества детской отоларингологии; 12-14 мая 2002 г .; Бока-Ратон, Флорида,

Мы благодарим Джули Галлант за ее помощь в исследовании рукописи.

1.

Табурет SEBerg АОБерман S и др. Управление средним отитом с выпотом у детей раннего возраста: Краткое справочное руководство для врачей . Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR 94-0623.

2.Hsu GSLevine SCGiebink GS Управление средним отитом с использованием руководящих принципов Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118: 437-443.PubMedGoogle Scholar3.Maw ARWilks Дж. Харви я и др. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с бдительным ожиданием появления клеевого уха и влияние на развитие речи у детей дошкольного возраста: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 353: 960-963.PubMedGoogle Scholar5.Haddad Jr. J Лечение острого среднего отита и его осложнений. Otolaryngol Clin North Am. 1994; 27: 431-441.PubMedGoogle Scholar6.Neely JG Внутривисочные и внутричерепные осложнения среднего отита. В: Бейли BJ, изд. Хирургия головы и шеи — отоларингология . Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1993: 1607-1622. Google Scholar7.Courville CB Внутричерепные осложнения среднего отита и мастоидита в эру антибиотиков, I: модификация патологии отитовых внутричерепных поражений препаратами антибиотиков. Ларингоскоп. 1955; 65: 31-46.Google Scholar 8. Самуэль JFernandes CMSteinberg JL Внутричерепные отогенные осложнения: постоянная проблема. Ларингоскоп. 1986; 96: 272-278.PubMedGoogle Scholar

Аудиологические рекомендации по диагностике и лечению среднего отита у детей

Мы убеждены на основе тщательного анализа имеющихся объемных исследований, что существует причинно-следственная связь между коммуникативными расстройствами и ранними, рецидивирующими эпизодами среднего отита у младенцев и детей раннего возраста. Соответственно, мы считаем важным принять участие в этом открытом заседании, посвященном разработке клинических рекомендаций по диагностике и лечению этой патологии и нарушения слуха.Наша Академия считает, что, хотя сам процесс заболевания должен контролироваться врачами с медицинской и хирургической точек зрения, выявление, оценка и лечение любой сопутствующей потери слуха относятся к сфере аудиологической практики.

Американская академия аудиологии считает, что нарушения развития в общении и проблемы с поведением / вниманием, с которыми сталкиваются некоторые дети с рецидивирующим средним отитом, по большей части связаны со слухом. Появляется все больше доказательств того, что возраст начала, а также природа, степень и конфигурация периферической кондуктивной тугоухости, которая возникает на фоне среднего отита, являются критическими компонентами, которые подвергают детей риску развития коммуникативных и обучающих расстройств.Раннее выявление и лечение потери слуха, связанной со средним отитом, важно для оптимального исхода развития. Таким образом, любое клиническое руководство, разработанное для диагностики и лечения среднего отита у детей, должно включать аудиологическую оценку и лечение в качестве неотъемлемых компонентов.

Проблема заключается не только в степени потери слуха, но и во внутренней природе кондуктивной тугоухости, связанной со средним отитом и излитом в среднем ухе, особенно когда это происходит в раннем возрасте.Снижение слуха характеризуется как неустойчивое; то есть существовать только во время эпизода среднего отита. При разрешении или между эпизодами среднего отита слух предположительно возвращается к «нормальному» диапазону. Следовательно, слуховая чувствительность может варьироваться в пределах одного и того же эпизода среднего отита, а также между эпизодами у одного и того же ребенка; фактическое количество эпизодов, которые переживает ребенок в течение определенного периода времени, является дополнительным соображением. Наконец, между двумя ушами ребенка может существовать асимметрия слуховой чувствительности, что потенциально нарушает критические бинауральные навыки обработки слуха.

Академия полагает, что есть достаточно доказательств, чтобы предположить, что слуховой дефицит, связанный со средним отитом, намного больше, чем то, что часто называют «простой проблемой ослабления».

В самом деле, именно эти колебания слуха во время чувствительных периодов развития некоторые считают корнем коварного процесса: отсутствие развития стабильной слуховой базы, которая обычно служит самой основой поведения при общении и внимании.

Более того, мы считаем, что некоторые дети с ранней задержкой речевого развития могут не «догнать» своих сверстников, не страдающих отитом, по мере взросления. Мы признаем разногласия по поводу исследований языковых последствий среднего отита у ребенка, чья потенциально лучшая языковая функция может быть не просто «нормальной», но на самом деле должна быть лучше. Возможно, что если мы проигнорируем потенциальные языковые последствия среднего отита в этой популяции, мы обрекаем на посредственность группу детей, которые должны быть наиболее многообещающими в плане достижений.

Только с помощью отоскопического осмотра или даже когда отоскопия подтверждается тимпанометрией, невозможно установить степень нарушения слуха, связанного с каким-либо конкретным эпизодом среднего отита. Таким образом, аудиометрическая оценка — единственный способ определения чувствительности слуха. Поскольку слуховая чувствительность напрямую связана со способностью к общению, обычная аудиометрическая оценка необходима для выявления детей, которым требуется агрессивное лечение для поддержания слуха в пределах нормы.

Рекомендуемые аудиологические рекомендации

Таким образом, Американская академия аудиологии рекомендует включить следующие принципы в Руководство по клинической практике:

Что процесс идентификации включает проверку слуха, функции среднего уха и развития коммуникации, особенно в группах риска. В такие группы могут входить младенцы, у которых развивается средний отит в возрасте до шести месяцев, младенцы и маленькие дети, за которыми ухаживают в многодетных дневных учреждениях, а также младенцы и дети с известными факторами риска, например, с заячьей губой или нёбом, местными жителями. Американцы или люди с синдромом Дауна.

Детям, у которых был выпот в среднем ухе, который сохраняется в течение трех месяцев, несмотря на лечение, следует проводить контрольные проверки слуха, рутинную тимпанометрию, а также языковые и речевые проверки. Те дети, которые не прошли ни одну из этих процедур скрининга, должны быть направлены на полное обследование с углубленным тестированием. Детям, у которых обнаруживается задержка или нарушение коммуникативных навыков, может потребоваться более настойчивое медицинское обслуживание и, возможно, соответствующая коммуникативная терапия у сертифицированного / имеющего лицензию речевого патолога.

Процесс оценки должен включать полную аудиологическую оценку для характеристики аудиометрического профиля, включая конфигурацию и степень потери слуха для каждого уха независимо с использованием тестирования воздушной и костной проводимости. Кроме того, было бы целесообразно включить речевые аудиометрические тесты речевых порогов и способностей к распознаванию слов (включая возможности обработки слуха более высокого порядка, если указано), оценку акустического иммитанса и формальный языковой скрининг восприимчивых и выразительных языковых способностей ребенка.Детей, не прошедших этот скрининг, следует направлять к сертифицированному / лицензированному логопеду для формального всестороннего обследования и определения необходимости терапевтического вмешательства.

Аудиометрический мониторинг чувствительности слуха должен быть обычным компонентом процесса управления. Дети с задокументированным анамнезом среднего отита и сопутствующей потери слуха должны проходить периодические проверки слуха у сертифицированного / лицензированного сурдолога, даже если они кажутся бессимптомными.В частности, оценку слуха следует проводить в начале учебного года у дошкольников и учащихся начальной школы и, по крайней мере, один раз в зимние месяцы.

Ведение младенцев и детей раннего возраста со средним отитом должно дополнительно включать осведомленность родителей / опекунов и учителей о последствиях потери слуха для процесса общения. Мы согласны с позицией Американской академии педиатрии 1984 г., согласно которой родители должны быть проинформированы о том, что ребенок со средним отитом может плохо слышать.Мы также согласны с заявлением Американской академии педиатрии о том, что любой ребенок, родители которого выражают озабоченность по поводу того, слышит ли ребенок, должен быть без промедления направлен на поведенческую аудиометрию.

Дополнительные управленческие соображения могут включать (а) предоставление информации об оптимизации слуховых коммуникационных стратегий во время приступов среднего отита, когда слуховая чувствительность может быть нарушена; (б) мониторинг слухового поведения, которое может сигнализировать о последующих эпизодах среднего отита; и (c) предложения по оптимизации среды в классе для всех детей, которые могут испытывать «минимальную флуктуирующую потерю слуха», за счет уменьшения шума в классе и / или обеспечения систем усиления звукового поля.

Сводка

Таким образом, Американская академия аудиологии признает, что есть дети, которые не могут полностью реализовать свой коммуникативный потенциал и потенциал развития из-за потери слуха, связанной с ранними, рецидивирующими эпизодами среднего отита с выпотом. Конечно, затронуты не все дети, но за счет разработки обоснованных клинических рекомендаций, которые включают предлагаемые нами процедуры аудиологического скрининга, оценки и лечения, мы можем существенно уменьшить количество детей, которые будут обременены постоянными коммуникативными и коммуникативными навыками. дефицит обучения, связанный с невыявленным и / или нелеченным средним отитом.

Первоначально опубликовано в журнале Audiology Today , том 4, № 4, июль – август 1992 г.

Острый средний отит — Руководство по неотложной помощи

Ключевые моменты

• Рассмотрите возможность АОМ у любого ребенка младшего возраста, который проявляет раздражительность, летаргию, оторею и лихорадку, независимо от наличия локализованной боли в ушах.
• Диагноз обычно основывается на симптомах и результатах отоскопии.
• Первичное лечение направлено на уменьшение боли.
• Изолированный односторонний АОМ обычно проходит через два дня без лечения антибиотиками.
• Всегда учитывайте возможность сепсиса у нездорового ребенка с лихорадкой.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с симптомами острого среднего отита (AOM) в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии старшего персонала отделений инфекционных заболеваний, ЛОР и аптек Детской больницы Квинсленда, Брисбен.Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинсленда по неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

АОМ — это быстро развивающаяся активная инфекция среднего уха, характеризующаяся оталгией (болью в ухе), раздражительностью и лихорадкой. ¹ Это обычная проблема: 66% детей заболевают инфекцией к трем годам и 90% к 6 годам. ^2,3

Большинство инфекций AOM имеют комбинацию вирусной и бактериальной этиологии (по оценкам, это 66% инфекций). Примерно 27% инфекций являются исключительно бактериальными и менее 5% — вирусными. ^4,6

АОМ в первую очередь является результатом дисфункции евстахиевой трубы. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей физические и иммунологические изменения в носоглотке позволяют нормальным бактериальным колонизаторам (обычно Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis ) проникать в евстахиеву трубу. ^3,4 Младенцы и дети младшего возраста подвергаются большему риску инфицирования из-за анатомии их евстахиевой трубы (короткие, широкие, прямые и в относительно горизонтальной плоскости). ⁵

Факторы риска повторных инфекций включают:

• Воздействие сигаретного или древесного дыма
• дневной уход
• использование манекена
• Коренные народы или жители островов Торресова пролива История
• Непродолжительность грудного вскармливания ^7,8

Большинство случаев разрешаются без осложнений.Перфорация барабанной перепонки (проявляющаяся в виде обезболивающих выделений из уха) — это осложнение, которое возникает примерно в 7% случаев. ⁹ Более 90% перфораций заживают спонтанно. ¹⁰ Хронический гнойный средний отит относится к стойкой перфорации с дренированием экссудата в течение более 6 недель.

К редким, но серьезным осложнениям относятся:

• мастоидит
  • Инфекция распространяется от среднего уха на соседние воздушные клетки сосцевидного отростка
  • оценочная заболеваемость 1: 1000 случаев АОМ в развитых странах, чаще встречается у детей из числа коренных народов ¹⁵
• внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема ¹⁴
  • , вызванные прямой бактериальной инвазией из среднего уха и сосцевидного отростка или гематогенным распространением во внутричерепное пространство
• Паралич лицевого нерва
  • встречается менее чем в 1 на 100 000 случаев ¹¹
• сепсис
• тромбоз бокового синуса

Оценка

Золотого стандарта диагностики АОМ не существует. ¹ Боль является основным симптомом, но диагноз следует учитывать у любого ребенка с раздражительностью, летаргией, отореей и лихорадкой, с локальной болью в ушах или без нее. Младенцы могут испытывать трудности с кормлением.

История

История должна включать конкретную информацию о:

• Боль (включая локализацию и начало)
• Выделения из уха
• Такие виды поведения, как трение или дергание за ухо
• Лихорадка в анамнезе и применение жаропонижающих средств
• системные симптомы
• перенесенные ушные инфекции

Экзамен

Отоскопия

Отоскопия — важнейшая процедура обследования при диагностике АОМ.Родительская помощь может помочь обеспечить адекватную иммобилизацию ребенка и улучшить визуализацию барабанной перепонки. Большинство родителей чувствуют себя комфортно, держа ребенка на руках, прижав голову к плечу или груди родителя и держа ребенка за руки.

Оценка слухового прохода и барабанной перепонки включает:

• наличие или отсутствие разряда
• Положение барабанной перепонки (нейтральное, втянутое или выпуклое)
• цвет
• полупрозрачность
• мобильность
• перфорация

Средний отит с выпотом (OME), также известный как «клеевое ухо», представляет собой скопление негнойной жидкости (выпота) в среднем ухе.Обычно это наблюдается в результате АОМ, часто протекает бессимптомно и, если сохраняется, может привести к ухудшению слуха. Различить AOM и OME может быть непросто.

АОМ	OME
Барабанная перепонка обычно: выпуклость красный, белый или бледно-желтый	Барабанная перепонка обычно: убрана или в нейтральном положении янтарный или синий Уровень жидкости или пузырьки видны позади барабанной перепонки

Клинический диагноз АОМ требует ВСЕГО из следующего:

• начало <48 часов
• покраснение и вздутие барабанной перепонки (воспаление среднего уха)
• Выпот в среднем ухе

Покраснение барабанной перепонки само по себе не указывает на АОМ.Покраснение также может быть вызвано многими другими процессами, включая плач, лихорадку, ИВДП и травмы.

Осложнение	Презентация
Мастоидит	Может проявляться лихорадкой, болью в ушах, отеком назад и / или эритемой с болезненностью сосцевидного отростка. Пораженное ухо может сдвигаться вперед и вниз.
Паралич лицевого нерва	Одностороннее опускание лица / признаки нижних мотонейронов.
Внутричерепные осложнения (включая менингит, абсцесс головного мозга и субдуральную эмпиему)	АОМ с лихорадкой, головной болью, рвотой, раздражительностью или измененным состоянием сознания, с очаговыми неврологическими признаками или без них. 14
Сепсис	Токсичные свойства (см. Руководство по сепсису)

Расследования

Поскольку АОМ является клиническим диагнозом, исследования обычно не рекомендуются.

Тимпаноцентез (для получения жидкости из среднего уха для посева) должен выполняться только хирургом-ЛОРом и обычно не требуется, поскольку антибактериальную терапию (если показано) следует начинать эмпирически.

При наличии АОМ с перфорацией рекомендуется взять бактериальный мазок из слухового прохода, если есть основания подозревать наличие резистентных микроорганизмов (например, неэффективность начального лечения антибиотиками).

Менеджмент

Обратитесь к блок-схеме для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения ребенка с симптомами, указывающими на АОМ.

См. Рекомендации по сепсису для детей с токсическими особенностями.

Обезболивающее

Оральные анальгетики следует использовать как можно раньше, чтобы минимизировать боль, связанную с АОМ.

Обезболивающее	Доза
Парацетамол (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 15 мг / кг / доза (максимум 1 г) каждые четыре часа, максимум четыре дозы в сутки
Ибупрофен (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 10 мг / кг / доза (максимум 400 мг) каждые шесть-восемь часов, максимум три дозы в двадцать четыре часа
Оксикодон (пероральный)	0.1 мг / кг / доза (максимум 10 мг) перорально каждые четыре часа при необходимости

Антибактериальная терапия

Антибиотики не изменяют курс лечения для большинства детей с легкой неосложненной формой остеоартрита. ¹⁵ Без лечения антибиотиками боль проходит через 24 часа у 60% детей, а большинство инфекций проходят спонтанно в течение семи дней. Данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут снизить риск перфорации барабанной перепонки или АОМ в контралатеральном ухе, однако связаны с побочными эффектами, включая рвоту, диарею и сыпь.Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли использование антибиотиков риск мастоидита или менингита. ¹⁵

Антибактериальная терапия обычно не рекомендуется при легкой неосложненной АОМ. Учтите, сохранятся ли симптомы через 48 часов. В настоящее время антибиотики могут быть начаты после клинического осмотра или по усмотрению родителей (если они были предоставлены в соответствии со сценарием при первичной консультации). Данные свидетельствуют о том, что, полагаясь на оценку родителей, использование антибиотиков сокращается до двух третей с эквивалентной степенью удовлетворенности родителей по сравнению с ранним лечением антибиотиками.

Большинству детей с изолированным односторонним АОМ не требуется антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия рекомендуется всем детям с системными особенностями (лихорадка выше 39 ° C, рвота и летаргия, источником которых явно является АОМ).

Рассмотреть возможность лечения антибиотиками следующих детей:

• возраст до шести месяцев
• Возраст до двух лет с двусторонним острым средним отитом
• симптомов более 48 часов
• тяжелые симптомы (лихорадка> 39 ° C и оталгия от средней до тяжелой степени)
• Признаки перфорации (визуализация гнойной отореи или перфорации)
• более высокий риск осложнений, в том числе:
  • Коренные жители или жители островов Торресова пролива История происхождения
  • с ослабленным иммунитетом
  • неопределенный доступ к наблюдению

Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кэрнса и Голд-Коста, должны следовать своим местным педиатрическим рекомендациям по эмпирическим антибиотикам.Клиницисты в других регионах Квинсленда должны следовать рекомендациям по назначению педиатрических антибиотиков Детского здравоохранения Квинсленда до тех пор, пока не станут доступны результаты микробиологических исследований.

Ссылки:

Прочие виды лечения

Нет данных, подтверждающих использование антигистаминных или противоотечных средств. ¹⁴

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут связаться со службами, указанными ниже, если в соответствии с местной практикой требуется эскалация помощи вне старших клиницистов в ED.Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

Следующим детям может потребоваться консультация:
амбулаторное лечение не удалось значительные сопутствующие заболевания Другая важная клиническая проблема

Причина обращения	К кому обращаться
Консультации (включая управление, распоряжение или последующие действия)	Соблюдайте местную практику.Опции: на месте / местная ЛОР-служба Эксперты детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам детей и транспорта (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82) (круглосуточное обслуживание) местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь с помощью службы поддержки Telehealth Emergency Management Support Unit TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Направление	Первый телефонный звонок — педиатрическая служба на месте / по месту жительства

Распоряжение

Большинство детей с изолированным АОМ без системных заболеваний могут быть выписаны домой.

При выписке родителю предоставить:

• Назначение антибиотиков (при необходимости)
• Рекомендации по ведению домашнего хозяйства (включая обезболивание, осторожность, чтобы вода не попала в ухо при перфорации) и критерии медицинского освидетельствования (см. Информационный бюллетень об остром среднем отите)

Продолжение

• с терапевтом в течение 24-48 часов или до 10 дней в зависимости от выбранного варианта ведения и тяжести симптомов.

Все дети с перфорацией должны быть осмотрены терапевтом, чтобы убедиться, что они зажили (обычно около 10 дней).

Все дети с АОМ должны быть осмотрены терапевтом через три месяца, чтобы убедиться, что излияние прошло.

Направление к ЛОР-специалисту может быть рассмотрено для детей, соответствующих следующим критериям:

• Выпот или перфорация более 6 недель
• Нарушение слуха более 6 недель
• недоношенные
• Коренные народы или жители островов Торресова пролива История

Путешествие на самолете

Родители часто обращаются в ED, чтобы оценить их ребенка с АОМ перед полетом.Авиакомпании не рекомендуют летать, если пассажир не может очистить евстахиевы трубы. У детей младшего возраста это трудно оценить. Рекомендации для детей младшего возраста основаны на экспертном заключении при отсутствии доказательств. Дети должны быть в безопасности летать через две недели после адекватного лечения АОМ, однако многие клиницисты рекомендуют подождать только 48 часов. Этим детям следует дать назальное противозастойное средство не менее чем за 30 минут до взлета и посадки и обезболить перед полетом. ¹⁶ Во время взлета и посадки их можно поощрять сосать, жевать или глотать или, если они достаточно взрослые, выполнять маневр Вальсальвы, чтобы помочь уравновесить давление.

Связанные документы

Список литературы

1. Американская педиатрическая академия — Подкомитет по лечению острого среднего отита. (2013), «Диагностика и лечение острого среднего отита», Pediatrics , Vol. 113 (5): стр. 1451-1465.
2. Ротман, Р., Оуэнс, Т., Симел, Д.Л. (2003), «У этого ребенка острый средний отит?», Journal of the American Medical Association , Vol. 290 (12): с. 1633-1640.
3. Руусканен, О., Хейккинен, Т. Средний отит: этиология и диагностика. Журнал детских инфекционных заболеваний, 1994; 13 (1 приложение 1): S23-S26 (микробиологический)
4. Marom, T. et al. Вирусно-бактериальные взаимодействия при остром среднем отите Текущие отчеты об аллергии и астме Декабрь 2012 г., 12 (6) 551-558
5. Bluestone, C., Klein, J. Средний отит у младенцев и детей. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: У. Б. Сондерс; 2001
6. Ruohola, A. Meurman, O. et al. Микробиология острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками: преобладание бактерий и вирусов. Clin Infect Dis 2006; 43: 1417-22
7. Brennan-Jones, CG., Whitehouse, AJ, et al. Распространенность и факторы риска рецидива среднего отита в раннем детстве, о которых сообщили родители, в когортном исследовании по беременности в Западной Австралии (Рейн). Журнал «Педиатрия и здоровье детей» , апрель 2015 г., 51 (4) 403-9.
8. Салах М., Абдель-Азиз М. и др. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Международный журнал детской оториноларингологии 2013; 77 (10): 1665-9
9. Liese, JG., Silfverdal, SA. И другие. Заболеваемость и клинические проявления острого среднего отита у детей в возрасте до 6 лет в европейской медицинской практике. Эпидемиология и инфекции, 2014. 142.8: 1778-88.
10. Бергер, Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol 1989; 103: 1150-1153.
11. Розенфельд, Р.М. и Кей, Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп 2003; 113 (10), 1645-57.
12. Современное состояние педиатрии. Держите ребенка на руках, чтобы свести к минимуму движения во время экзамена. [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-diagnosis?source=search_result&search=otitis%2Bmedia%2Bchildren&selectedTitle=2%7E150
13. Tintinalli, J.E., Stapczynski, J.S., Ma, OJ, Cline, D.M., Cydulka, R.K., Meckler, G.D., (2011), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide, 7-е изд. McGraw-Hill]
14. Лескинен К. Осложнения острого среднего отита у детей. Current Allergy and Asthma Reports, 2005; 5: 308–12.
15. Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6. Ст. №: CD000219.DOI: 10.1002 / 14651858.CD000219.pub4
16. Канадское педиатрическое общество. Авиаперелеты и проблемы со здоровьем детей. Педиатрия и здоровье детей, 2007. Янв; 12 (1): 45-50

Утверждение директивы

История утверждения руководящих принципов
Идентификатор документа	CHQ-GDL-60000	Номер версии.	3,0	Дата утверждения	26.09.2019
Исполнительный спонсор	Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию			Дата вступления в силу	26.09.2019
Автор / хранитель	Квинслендская рабочая группа по оказанию неотложной помощи детям			Дата пересмотра	26.09.2022
Заменяет	2.0
Применимо к	Медицинский и медперсонал Queensland Health
Источник документа	внутренний (QHEPS) + внешний
Авторизация	Исполнительный директор по клинической службе QCH
Ключевые слова	Отит, средний ухо, инфекция, 00710, педиатрия, дети, неотложная помощь, руководство, 60000
Ссылки на аккредитацию	Стандарты NSQHS (1-8): 1, 4, 8

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности.

Острый средний отит с инфекцией (ребенок)

У вашего ребенка инфекция среднего уха (острый средний отит). Это вызвано бактериями или вирусами. Среднее ухо — это пространство за барабанной перепонкой. Евстахиева труба соединяет ухо с носовым ходом. Евстахиевы трубы помогают отводить жидкость из ушей. Они также поддерживают одинаковое давление воздуха внутри и снаружи ушей. У детей эти трубки короче и более горизонтальны. Это увеличивает вероятность блокировки трубок.Закупорка позволяет жидкости и давлению нарастать в среднем ухе. Бактерии или грибки могут расти в этой жидкости и вызывать ушную инфекцию. Эта инфекция широко известна как боль в ухе.

Основным симптомом ушной инфекции является боль в ухе. Другие симптомы могут включать тягу к уху, более суетливую, чем обычно, лихорадку, снижение аппетита, рвоту или диарею. Слух вашего ребенка также может быть нарушен. Возможно, у вашего ребенка сначала была респираторная инфекция.

Ушная инфекция может исчезнуть сама по себе.Или вашему ребенку может понадобиться принять лекарство. После того, как инфекция пройдет, в среднем ухе вашего ребенка может остаться жидкость. На то, чтобы эта жидкость ушла, могут потребоваться недели или месяцы. В это время у вашего ребенка может быть временная потеря слуха. Но все остальные симптомы боли в ухе должны исчезнуть.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

• Медицинский работник, скорее всего, пропишет лекарства от боли. Врач также может назначить антибиотики для лечения инфекции.Это могут быть жидкие лекарства для приема внутрь. Или это могут быть ушные капли. Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Не давайте ребенку никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка, особенно в первый раз.

• Поскольку ушные инфекции проходят сами по себе, врач может предложить подождать несколько дней, прежде чем давать ребенку лекарства от инфекции.

• Чтобы уменьшить боль, пусть ваш ребенок отдыхает в вертикальном положении.Горячие или холодные компрессы, прикладываемые к уху, могут облегчить боль.

• Не курите дома или рядом с ребенком. Держите ребенка подальше от пассивного курения.

Чтобы предотвратить заражение в будущем:

• Не курите рядом с ребенком. Пассивное курение повышает риск развития ушных инфекций у детей.

• Убедитесь, что ваш ребенок получил все необходимые вакцины.

• Не кормите ребенка из бутылочки, когда он лежит на спине.(Это положение может вызвать инфекцию среднего уха, поскольку оно позволяет молоку стекать в евстахиевы трубы.)

• Если вы кормите грудью, продолжайте кормить ребенка до 6–12 месяцев.

Для нанесения ушных капель:

1. Поместите флакон в теплую воду, если лекарство хранится в холодильнике. Холодные капли в ухе доставляют дискомфорт.

2. Попросите ребенка лечь на ровную поверхность. Осторожно держите голову ребенка набок.

3. Удалите любой дренаж из уха чистой тканью или ватным тампоном. Очистите только внешнее ухо. Не засовывайте ватный тампон в слуховой проход.

4. Выпрямите слуховой проход, осторожно потянув мочку уха вверх и назад.

5. Держите капельницу на полдюйма выше слухового прохода. Это предотвратит загрязнение капельницы. Нанесите капли на боковую стенку слухового прохода.

6. Пусть ваш ребенок лежит в течение 2–3 минут.Это дает время, чтобы лекарство попало в слуховой проход. Если у вашего ребенка нет боли, осторожно помассируйте наружное ухо возле отверстия.

7. Сотрите лишнее лекарство с наружного уха чистым ватным тампоном.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями. Вашему ребенку нужно будет повторно проверить ухо, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, когда они хотят увидеть вашего ребенка.

Особое примечание для родителей

Если у вашего ребенка по-прежнему болят уши, ему могут понадобиться ушные вкладыши. Врач вставит маленькие трубочки в барабанную перепонку вашего ребенка, чтобы предотвратить скопление жидкости. Эта процедура проста и хорошо работает.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему ребенку в медицинское учреждение по любому из следующих вопросов:

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

• Новые симптомы, особенно отек вокруг уха или слабость мышц лица

• Сильная боль

• Инфекция, кажется, усиливается, а не лучше

• Боль в шее

• Ваш ребенок ведет себя очень больным или не сам

• Лихорадка или боль не проходят с антибиотики через 48 часов

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Работает для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

• Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректальная, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет

• Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Контрольные вопросы

В этом обзоре сравнивается 1) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению с плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (AOM)) и 2) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков в сравнении с выжидательным наблюдением (подходы к наблюдению, при которых выписываются рецепты). может или не может быть предоставлен) у детей с АОМ.

Фон

AOM — одна из наиболее распространенных инфекций в раннем младенчестве и детстве, вызывающая боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод АОМ. Хотя АОМ обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.

Характеристики исследования

Доказательства в этом обзоре актуальны на 26 апреля 2015 года.

Для обзора антибиотиков в сравнении с плацебо мы включили 13 испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода с в целом низким риском систематической ошибки. Три испытания были проведены в условиях общей практики (ВОП), шесть — в амбулаторных условиях и четыре — в обоих учреждениях.

Для обзора антибиотиков на фоне выжидательного наблюдения пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода соответствовали критериям отбора с низким или средним риском систематической ошибки.Два испытания были проведены в условиях терапевта, а три — в амбулаторных условиях. В четырех испытаниях (1007 детей) были представлены данные об исходах, которые можно было использовать в этом обзоре.

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не очень полезны для большинства детей с АОМ; антибиотики не уменьшили количество детей с болью в течение 24 часов (когда у 60% детей все равно было лучше), только немного уменьшили количество детей с болью в последующие дни и не уменьшили количество детей с поздними рецидивами AOM и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо.Тем не менее, антибиотики несколько снизили количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами остеоартрита в первоначально непораженном ухе по сравнению с плацебо. Результаты метаанализа индивидуальных данных пациентов, включая данные шести высококачественных испытаний (1643 ребенка), которые также были включены в наш обзор как отдельные испытания, показали, что антибиотики, по-видимому, наиболее эффективны у детей младше двух лет с инфекция в обоих ушах и у детей как с АОМ, так и с выделением из уха.

Мы не обнаружили разницы между немедленным приемом антибиотиков и выжидательными методами наблюдения в отношении количества детей с болью через 3–7 дней и 11–14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами АОМ.

Не было достаточно информации, чтобы знать, уменьшают ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Отсутствуют данные о группах населения, в которых частота АОМ и риск прогрессирования мастоидита выше.

Антибиотики вызывают нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать устойчивость к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшую пользу и небольшой вред антибиотиков у детей с АОМ. Однако для большинства детей с легкими формами заболевания в странах с высоким уровнем доходов выжидательный наблюдательный подход кажется оправданным.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства результатов в обзоре антибиотиков против плацебо (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора немедленных антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением мы оценили доказательства как умеренное качество для большинства результатов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах, и могут изменить их.