Доминанта родов: Родовая Доминанта — Центр психотерапии доктора Ермакова

Родовая Доминанта — Центр психотерапии доктора Ермакова

Настоящая Политика конфиденциальности определяет, каким образом ООО «Доктор Ермаков» собирает, использует, хранит и раскрывает информацию, полученную от пользователей на информационном интернет-ресурсе https://doctorermakov.ru/ (Сайт). Данная политика конфиденциальности относится к Сайту, всем поддоменам Сайта и всем продуктам и услугам, предлагаемым Сайтом.

Эта страница содержит сведения о том, какую информацию мы или третьи лица могут получать, когда Вы пользуетесь нашим Сайтом. Надеемся, что эти сведения помогут Вам принимать осознанные решения в отношении предоставляемой нам информации о себе.

Настоящая Политика конфиденциальности распространяется непосредственно на этот Сайт и на информацию, получаемую с его помощью. Она не распространяется ни на какие другие веб-сайтам и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут содержать упоминание о нашем Сайте и с которых могут делаться ссылки на Сайт, а также ссылки с этого Сайта на другие сайты сети Интернет.

Если пользователь не согласен с настоящей Политикой, он обязан немедленно покинуть Сайт.

Как мы используем собранную информацию

ООО «Доктор Ермаков» может собирать и использовать личную информацию пользователей для следующих целей:

• для улучшения обслуживания клиентов. Предоставляемая вами информация помогает нам реагировать на запросы клиентов более эффективно;
• чтобы персонализировать пользовательский опыт. Мы можем использовать информацию для того, чтобы определить, кто из посетителей Сайта наиболее заинтересован в услугах и ресурсах, предоставляемых на нашем Сайте;
• для улучшения нашего Сайта. Мы можем использовать обратную связь, которую Вы предоставляете, чтобы улучшить наши услуги.

Персональные данные Пользователя

Вводя личные данные в формах обратной связи на Сайте, нажимая кнопки «Отправить», «Оставить комментарий», «

Оплатить», Пользователь принимает решение о предоставлении своих персональных данных и дает согласие на их обработку своей волей и в своем интересе, при этом такое согласие Пользователя является конкретным и сознательным.

Администрация Сайта не проверяет достоверность персональной информации, предоставляемой Пользователями, и не осуществляет проверку их дееспособности. При этом Администрация Сайта исходит из того, что информация, переданная им от пользователей, является достоверной.

Пользователь несет ответственность за предоставление персональных данных третьего лица.

Личные данные, вводимые Пользователем при заполнении формы обратной связи,  могут быть использованы Администрацией Сайта для подготовки и направления оферты, совершения сделки, выполнения услуги или улучшения качества услуг.

В отношении персональной информации Пользователя сохраняется ее конфиденциальность. Ни при каких условиях Администрация Сайта не передает персональную информацию Пользователя третьим лицам за исключением случаев, прямо предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Пользователь соглашается с тем, что Администрация Сайта вправе использовать персональные данные Пользователя для осуществления  электронной новостной или рекламной рассылки, в том числе посредством  email-писем и SMS-сообщений.

Обработка персональных данных Пользователей

Принятие условий настоящей Политики в части положений об обработке персональных данных, осуществляется путем проставления Пользователем соответствующей отметки при заполнении любой формы обратной связи и является выраженным осознанным согласием Пользователя на обработку персональных данных.

Пользователь соглашается с тем, что Администрация Сайта имеет право на хранение и обработку, в том числе и автоматизированную, любой информации, относящейся к персональным данным Пользователя в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, предоставленных Пользователем при заполнении формы обратной связи на Сайте.

Согласие на обработку персональных данных может быть в любой момент отозвано Пользователем путем письменного обращения в адрес Администрации Сайта. В случае отзыва Пользователем согласия на обработку персональных данных, Администрация Сайта удаляет персональные данные Пользователя и не вправе использовать их в будущем.

Как мы защищаем вашу информацию

Администрацией Сайта обеспечивается конфиденциальность и безопасность при обработке персональных данных. Мы принимаем соответствующие меры безопасности по сбору, хранению и обработке любых собранных данных для защиты их от несанкционированного доступа, изменения, раскрытия или уничтожения Вашей личной информации (имя пользователя, пароль, информация транзакции и данные, хранящиеся на нашем Сайте).

Общий доступ к личной информации

Мы не продаем, не обмениваем или не даем в аренду личную информацию пользователей. Мы можем предоставлять общие агрегированные демографические данные, не связанные с личной информацией, нашими партнерами и рекламодателями для целей, описанных выше. Мы можем использовать сторонних поставщиков услуг, чтобы помочь нам управлять нашим бизнесом и Сайтом или управлять деятельностью от нашего имени, например, проведение рассылки или статистические и иные исследования. Мы можем делиться этой информацией с этими третьими лицами для ограниченных целей при условии, что Вы дали нам соответствующие разрешения.

Изменения в политике конфиденциальности

ООО «Доктор Ермаков» имеет право по своему усмотрению обновлять данную политику конфиденциальности в любое время. В этом случае мы опубликуем уведомление на главной странице нашего Сайта и сообщим Вам об этом по электронной почте. Мы рекомендуем пользователям регулярно проверять эту страницу для того, чтобы быть в курсе любых изменений о том, как мы защищаем личную информацию, которую мы собираем. Используя Сайт, Вы соглашаетесь с принятием на себя ответственности за периодическое ознакомление с Политикой конфиденциальности и изменениями в ней.

Ваше согласие с этими условиями

Используя этот Сайт, Вы выражаете свое конкретное и осознанное согласие с этой Политикой. Если Вы не согласны с этой политикой, пожалуйста, не используйте наш Сайт. Ваше дальнейшее использование Сайта после внесения изменений в настоящую политику будет рассматриваться как Ваше согласие с этими изменениями.

Отказ от ответственности

Помните, политика конфиденциальности при посещении сторонних Сайтов третьих лиц, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов.

Как с нами связаться

Если у Вас есть какие-либо вопросы по политике конфиденциальности, использованию Сайта, или иным вопросам, связанным с Сайтом, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте: [email protected].

Реквизиты ООО «Доктор Ермаков»:

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «Доктор Ермаков»
Сокращенное наименование: ООО «Доктор Ермаков»
Дата регистрации: 04 сентября 2015 г.
Фактический адрес: 630005, г. Новосибирск, ул.Крылова, 36, офис 93
Почтовый адрес: 630005, г. Новосибирск, ул. Крылова, 36, офис 93
Юридический адрес: 630084, г. Новосибирск, ул. Кропоткина, 464

Контактный телефон: +7 (383) 373-54-64

+7 913-929-06-40
Адрес электронной почты: [email protected]

Структура и органы управления:

Директор: Ермаков Андрей Анатольевич

Реквизиты счета
Счет получателя: 40702810864640000366
Получатель: ООО «Доктор Ермаков»

ИНН получателя: 5410052570
КПП получателя: 541001001
Банк получателя: ФИЛИАЛ «НОВОСИБИРСКИЙ» ПАО КБ «УБРИР»
Корр. счет: 30101810450040000845
БИК: 045004845

Современные представления о механизмах развития родовой деятельности. Обзор Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 4.12.2015 г.

Ушакова Г.А., Петрич Л.Н.

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР

Представлены современные морфологические, физиологические, биохимические и биофизические изменения в системе мать — беременная матка — плацента — плод, обеспечивающие сократительную деятельность матки и плодоизгнание. Родовая доминанта является показателем готовности к родам. Однако интегрированный клинический маркер родовой доминанты остается одной из неразгаданных акушерских тайн.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременная матка; родовая деятельность; родовая доминанта.

Ushakova G.A., Petrich L.N.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

MODERN VIEWS ON THE MECHANISMS OF LABOR. OVERVIEW

Presents modern morphological, physiological, biochemical and biophysical changes in the mother — pregnant uterus — placenta — fetus, providing uterine and labor. Labor dominant is an indicator of readiness for delivery. However, an integrated clinical marker of the labor dominant remains one of the unsolved mysteries of obstetrics. KEY WORDS: pregnant uterus; labor; the labor dominant.

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является одной из основных проблем акушерской науки и практического здравоохранения [13]. Одним из ведущих факторов, влияющих на эти показатели, являются нарушения родовой деятельности. В настоящее время отмечается уменьшение общей продолжительности родов [21, 26, 27]. В то же время, повышается рост аномалий родовой деятельности, которые достигают 12-17 % [11, 14, 22].

Стремление объяснить причины наступления родов возникло давно, с появления первых зачатков акушерства как науки. Однако и «сегодня, в начале третьего тысячелетия нашей эры, мы только начинаем понимать, что наших знаний о биомеханизме родовой схватки человека крайне недостаточно для того, чтобы управлять родовым процессом. Если мы в ближайшее время не начнём изучать функциональную морфологию, физиологию, биохимию, биофизику и т.д. рожающей матки человека, то нас ждет множество горьких профессиональных разочарований, а женскую половину человечества — «агрессивное акушерство» — плод нашей самонадеянности и нашего невежества» [17, 18, 20, 22].

При доношенной беременности, накануне срочных родов происходят изменения во всех подсистемах глобальной системы мать-беременная матка-плацента-плод. Морфологическая, физиологическая, биохимическая и биофизическая сущность этих изменений

Корреспонденцию адресовать:

УШАКОВА Галина Александровна, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: +7-906-976-15-40. E-mail: [email protected]

заключается в том, чтобы обеспечить сократительную деятельность матки и осуществить плодоизгнание [7].

В подготовке организма женщины к родам определенное место отводится центральной нервной системе. К концу беременности и началу родов у женщины наблюдается преобладание процессов торможения в коре головного мозга и повышение возбудимости подкорковых структур — гипоталамо-гипо-физарной системы, миндалевидных ядер лимбического комплекса и спинного мозга. В родах координация всех функций организма, влияющих на процессы рождения плода, достигает наивысших величин и ведет к формированию родовой доминанты. Тяжелые нервно-психические переживания могут вызвать роды раньше времени, затормозить и даже полностью прекратить их. Однако пока нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что кора головного мозга ответственна за развязывание родовой деятельности [5].

К окончанию беременности в матке происходят структурные и функциональные изменения. В мио-цитах наблюдаются явления митоза, что подтверждает наличие гиперплазии: каждое мышечное волокно матки к концу беременности увеличивается в 10-11 раз, достигая 400-500 микрон. Мышечные пучки гипертрофируются за счет накопления массы протоплазмы и её набухания. Они гомогенизируются, становятся гидрофильными, теряют свою контурность. Одновременно с гиперплазией и гипертрофией мышечных и соединительно-тканных элементов структурные изменения происходят в кровеносных и лимфатических сосудах матки — увеличивается сеть капилляров и прекапилляров, изменяется их расположение между мышечными элементами, увеличивается зона рецепции [3].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР

Загадочным остается происхождение и роль в развитии родовой деятельности различных миоцитов — светлых, промежуточных, тёмных. Избыточное содержание у части женщин с дискоординированной родовой деятельностью светлых и промежуточных миоцитов, а также недостаток темных клеток в мио-метрии по сравнению с роженицами с физиологической родовой деятельностью [16] позволяют высказать предположение о нарушении синтеза сократительных белков гладкомышечных клеток в прелиминарном периоде. Так как в процессе родового акта продолжается трансформация светлых миоцитов в промежуточные, а промежуточных в тёмные, то увеличение первого периода родов за счет выжидательной тактики ведения, токолитической терапии при патологическом прелиминарном периоде или применение акушерского сна в дальнейшем способствует усилению силы схваток и улучшает исход родов [25]. Однако механизмы регуляции сократительной деятельности матки, особенно патогенез её гипертонической дисфункции, остаются окончательно неустановленными [10, 19, 20, 35].

В эксперименте изучена электронно-микроскопическая структура миометрия, постганглионарных волокон и синапсов. Ряд исследователей, изучая ней-рогистологические структуры гладкой мускулатуры [36, 38-40], не обнаружили непосредственного проникновения рецептора или аксона в мышечную клетку. В тканях матки, в которых проходит постгангли-онарное нервное волокно, отмечены места сближения аксона с мышечными клетками. В местах сближения аксонов и мышечных клеток в нервных структурах наблюдалось скопление везикул и митохондрий. Варианты сближения аксона и его конечной части с мембраной мышечных клеток различные. В одних случаях аксон подходит вплотную к мембране мышечной клетки, в других он разделен шванновскими клетками или пространством до 15-500 А. В гладкомы-шечных тканях выявлены типичные синапсы, заполненные везикулами, в части которых обнаружены гранулы. Структура везикул аксонов и их окончаний напоминает аналогичные пузырьки в синапсах центральной нервной системы. Кроме везикул в цитоплазме аксонов обнаружены нейрофиламенты и митохондрии. По данным Richardson, везикулы аксонов в гранулах содержат норадреналин — медиатор симпатической нервной системы. Возникло предположение, что везикулы без гранул содержат ацетил-холин — медиатор парасимпатической нервной системы [37].

Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через медиаторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин. При физиологическом течении беременности преобладает тонус адренэргической системы. Катехолами-

ны (адреналин, норадреналин) опосредуют адренэр-гические влияния на миометрий, взаимодействуя с адренорецепторами гладких мышечных клеток. Адреналин возбуждает сократительную активность небеременной матки и тормозит спонтанную родовую деятельность, в то время как норадреналин вызывает сокращения беременной матки. Поэтому во время беременности только небольшое количество норадре-налина обнаруживается в матке. По мнению В.В. Аб-рамченко, уменьшение количества адреналина и увеличение содержания норадреналина в матке является одним из механизмов, индуцирующих начало родов [3]. При слабой родовой деятельности выявляется снижение концентрации катехоламинов, в основном за счет норадреналина. Во время сокращений матка испытывает резко выраженное влияние со стороны холинэргической системы. Ацетилхолин оказывает стимулирующей эффект на мышцы матки. Перед родами и в родах в плазме крови беременных наблюдается высокий уровень ацетилхолина при низкой активности ацетилхолинэстеразы. В родах, под действием определенного количества медиаторного аце-тилхолина, наступают сокращения маточной мускулатуры, разрушение ацетилхолина холинэстеразой сопровождается постепенным падением волны сокращения. Следующие сокращения матки возникают при появлении новой порции ацетилхолина. Действие ацетилхолина и норадреналина на матку суммируется [20].

С наступлением беременности холинэргическая иннервация матки подавляется [3, 38, 39]. С развитием беременности значительно повышается возбудимость p-рецепторов адренергических нервов, которые ингибируют действие адренэргических соединений. Полагают, что основным соединением, изменяющим функцию р-рецепторов, является прогестерон. Снижение уровня прогестерона ко времени родов уменьшает ингибиторное действие адренэргических нервов и усиливает функцию p-рецепторов, ответственных за процессы возбуждения клеточных структур. В этих процессах ведущая роль принадлежит эстрогенам, которые стимулируют накопление катехоламинов. По мнению Sala и соавт., адренэргический нерв, подходящий к матке, может создать спинальную рефлекторную дугу, вследствие чего расширение шейки матки стимулирует сокращение матки. Есть основание полагать, что адренергическая иннервация повышает чувствительность миометрия к окситоцину, серото-нину, а возможно и к простагландину F2a, а также оказывает влияние на кровоток в маточных сосудах, уменьшение которого стимулирует начало родов [32].узбассе №2(65) 2016

■ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР

По-видимому, функцию сокращения матки обеспечивают дублирующие системы.

В последние годы во многих областях медицины всё больше внимания уделяется роли соединительной ткани в патогенезе различных заболеваний. Рожающая матка почти наполовину состоит из соединительной ткани, однако в литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные изучению её роли в физиологии и патологии сократительной деятельности матки [16].

Морфологическими и иммуногистохимическими исследованиями было установлено, что основой для развития аномалий родовой деятельности является дезорганизация соединительной ткани с нарушением соотношения ряда структурных белков, ответственных за архитектонику экстрацеллюлярного матрик-са. По мнению авторов, обнаруженные взаимосвязи между генными полиморфизмами позволяют использовать генетические маркеры в качестве неинвазив-ных предикторов и прогнозирования слабости родовой деятельности [3].

Нормальное течение родов зависит от состояния биохимических процессов в мышечных фибриллах сокращающейся матки. В составе мышечной клетки имеются так называемые сократительные белки. К миофибриллярным белкам, принимающим участие в сократительной функции мышечного волокна, относятся актин, миозин, актомиозин (сложное соединение двух белковых компонентов) и тропомиозин. Биофибриллярные белки обладают ферментной активностью по отношению к сложному органическому соединению — аденозинтрифосфорной кислоте (АТФ), вызывая её распад, сопровождающийся выделением большого количества энергии [3]. Выделившаяся химическая энергия, не переходя в тепловую, непосредственно трансформируется в механическую энергию — сокращение. Активность этой реакции, а, следовательно, и степень выраженности сокращения, зависят от содержания в клетке этих компонентов и от ионного состава среды (кальция, калия, кобальта и др.). Содержание сократительных белков в мышце матки в разных её отделах неодинаково. Наиболее богат ими верхний отдел матки.

В развитии родовой деятельности установлено влияние серотонина и катехоламинов. Они фиксируются в миоцитах, обеспечивают нарастающую интенсивность обменных процессов и повышают контрак-тильные свойства белков. Серотонин, катехоламины вместе с эстрогенами изменяют соотношение адре-нэргических компонентов, усиливающих функцию а-рецепторов нервных структур и способствуют высвобождению из белковых структур матки прогестерона, снижающего возбудимость, сокращение и тонус миометрия. Часть миоцитов, по-видимому, полностью освобождается от прогестерона до уровня вос-

становления возбудимости и сокращения. Вследствие этого в миометрии возникают очаги сокращения, которые не повышают внутриматочное давление и не угнетают функцию шейки матки.

О роли окситоцина в сокращении матки имеется огромная литература, однако до настоящего времени окончательно не выяснена его точка приложения в мышечных клетках. Его действие на матку находится в прямой зависимости от содержания половых гормонов: эстрогены усиливают чувствительность к нему миометрия, прогестерон — угнетает. Доказано, что окситоцин синтезируется плодом и может попасть в материнский кровоток во время родов, однако его участие в родах не доказано [15]. Большое число исследователей в прошлом указывали на зависимость сокращений миометрия от активности ок-ситоциназы крови. Исследования УогЬегг не подтвердили, что активность окситоциназы до, во время и после родов существенно изменяется [37]. По-видимому, окситоциназа крови не играет значительной роли в регуляции уровня окситоцина в развитии родовой деятельности. Окситоцин оказывает высоко специфическое влияние на усиление сократительной деятельности матки, но пока нет убедительных доказательств, что это соединение ответственно за развязывание родовой деятельности.

Простагландин Б2а является высоко специфичным соединением, вызывающим усиление сокращения миометрия. Простагландин Б2а стимулирует освобождение окситоцина задней долей гипофиза [4]. Это указывает на синергизм их действия. Вероятно, окситоцин и простагландин дополняют друг друга в действии на цитоплазматическую мембрану, изменяя ионное равновесие между наружной и внутренней её поверхностью до оптимальных величин выходов потенциалов действия.

Половые гормоны, вырабатываемые во время беременности преимущественно фетоплацентарным комплексом, эстрогены и прогестерон, являются ключевыми в обеспечении физиологических, морфологических, биофизических и биохимических процессов, как во время беременности, так и при развитии родовой деятельности. По мере развития беременности увеличивается циркуляция эстрогенов в крови, достигая максимума во время родов. Самым важным эстрогеном при беременности у человека является эстриол. Его синтез происходит в плаценте при непосредственном участии плода [9, 15]. Эстрогены определяют комплекс биофизических изменений в клетках миометрия, создавая готовность их к сокращению. Они повышают возбудимость реактивных структур миометрия к действию окситоцина, прос-тагландина, серотонина и катехоламинов. Эстрогены прямо или косвенно возбуждают нейрогипофиз и повышают высвобождение окситоцина [31]. Эст-

Information about authors:

USHAKOVA Galina Aleksandrovna, doctor of medical sciences, professor, head of the chair of obstetrics and gynecology N 1, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

PETRICH Lubov Nikitichna, candidate of medical sciences, assistante, the chair of obstetrics and gynecology N 1, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]

рогены способствуют освобождению прогестерона ре-цепторными белками матки, причем это влияние может быть прямым или опосредованным через гуморальные или нейрогуморальные системы. Накопление и освобождение активных форм серотонина, ка-техоламинов и простагландина зависят от содержания эстрогенов.

Прогестерон является важным гормоном для сохранения беременности. Одним из биофизических свойств прогестерона в организме человека и животных является гиперполяризация клеток миометрия (до 65 мВ), вследствие чего снижаются их возбудимость, механическая активность и внутриорганная координация [4]. Однако у женщин не обнаружено показательного снижения прогестерона в плазме перед родами, хотя после рождения плаценты имело место достоверное снижение содержания прогестерона [4]. Высказано предположение, что прогестерон освобождается из тканевых структур матки ко времени родов, и его циркуляция в крови, несмотря на повышение экскреции прегнандиола, остается некоторое время стабильной [34]. Тогда в тканях матки изменяется соотношение гормонов в сторону повышения эстрогенов. Биологическая активность прогестерона проявляется в свободном состоянии, как полагает Rayfn. В плазме он может связываться с белками, вследствие чего блокируется его активность. По мнению других авторов, блокирующее действие на матку оказывает только прогестерон, фиксированный миометрием в месте прикрепления плаценты, независимо от концентрации циркулирующего в крови гормона [39]. В этом случае основным звеном «блока» миометрия во время беременности являются плацента и её гормональный «посредник» — прогестерон.

Физиологию и патологию сократительной деятельности матки необходимо рассматривать с позиций законов физики — механики, гидродинамики, акустики и т.д. Впервые в 1913 г. Sellheim в монографии «Роды человека» произвел ряд расчетов на гидродинамической основе. Эти исследования вошли во многие учебники отечественных и зарубежных акушеров. В монографии Reynolds [39] приводятся расчеты, показывающие роль физических факторов в мышечной активности с гидродинамическим обоснованием по законам Лапласа, Гука.

В 1980 г. Alvares и Caldeyro-Barcia [29, 30, 33], используя эти данные и собственные исследования с применением сложной микробаллонной техники, сформулировали и опубликовали понятие о «тройном нисходящем градиенте». Это концепция длительное время была господствующей в акушерстве, хотя водитель ритма (пейсмейкер) гистологически так и не был найден. В настоящее время эта концепция жестко критикуется и считается, что именно некритическое отношение к ней привело в тупик исследование механизмов развития родовой деятельности [19, 20].

Заслуживает внимания гемодинамическая концепция раскрытия шейки матки, предложенная в 1983 г. Г.А. Савицким и М.Г. Моряк. В функциональном отношении авторы выделяют два сегмента: моторный

и выходной. Моторный сегмент содержит венозный синус (миометральное сосудистое сплетение), который соответствует телу и дну матки, выходной сегмент — шейке матки. Согласно этой концепции, особенности гемодинамики матки таковы, что во время схваток кровь депонируется в венозном синусе, имеющем емкость около 250 мл. Кровь, как материальное тело, занимая определенный объем, увеличивает толщину стенок матки, Это приводит к уменьшению внутреннего объема моторного сегмента, а значит, и пространства, выполненного плодоамниотическим комплексом.

В 1988 г., независимо друг от друга, С.Л. Воскресенский и Г.А. Савицкий опубликовали ещё одну концепцию раскрытия шейки матки в родах. В основу её положен принцип гидравлического расправления шейки матки в родах, выталкиваемой силой схватки из венозных пространств стенок матки. В последующем концепция была доработана как составляющая общей теории биомеханизма родов. Авторы резко критикуют теорию «тройного нисходящего градиента» на том основании, что не существует никакого электрического импульса, переходящего с миоцита на миоцит и синхронизирующего сокращение миометрия во время схватки. Существует прямая механическая связь миоцитов, их пучков и слоёв в миометрии, что позволяет автоматически мгновенно синхронизировать сократительную деятельность всех мышечных структур миометрия. «Прямая механическая связь» не является синонимом анатомической непрерывности мышечных структур матки. Это видно с появлением контракционного кольца, которое в момент родовой схватки прерывает прямую механическую связь миометрия с нижним сегментом матки.

В развитии и течении родовой деятельности определенное значение имеют механические факторы возбуждения матки. Увеличение объема матки до некоторых оптимальных величин (многоводие, многоплодие, экстраовулярное введение растворов) вызывает родовую деятельность. По мнению Р.С. Орлова [9], растяжение гладкомышечной полоски in vitro значительно увеличивает выход потенциалов действия и механическую активность мышечных клеток, хотя механизм этого явления недостаточно изучен. Если растяжение мышечной ткани превышает определенные границы (свыше 30 % исходного состояния), то механическая активность и возбудимость мышечных клеток резко снижается, а затем полностью прекращается. Родовую деятельность усиливают не только повышение растяжения до определенных пределов, но и уменьшение объема, например, при излитии околоплодных вод.узбассе №2(65) 2016

■ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР

волна возбуждения с тканей шейки матки передается на мышечные клетки тела матки или по типу спи-нального рефлекса. Механорецепторы матки активируют гипоталамус через систему проводящих путей спинного мозга. Это в свою очередь повышает активность нейронов в паравентрикулярных ядрах, контролирующих высвобождение окситоцина из задней доли гипофиза. Однако прерывание спинальных путей передачи информации (разрыв спинного мозга, спинномозговая анестезия) не нарушает течение родов у женщин и тормозит его у кроликов [8]. Есть основание считать, что афферентный путь стимуляции гипоталамо-нейрогипофизарной области может оказывать влияние на ускорение родов при физиологическом их течении путем высвобождения окситоци-на, но выключение этого пути не приводит к дезорганизации родов у человека, Дублирующие системы организма компенсируют отсутствие этой стимуляции или она достигает гипоталамо-нейрогипофизар-ной области другими путями.

Очень привлекательной являются концепция инициации родов плодом и принадлежащим ему органом — плацентой. Наличие рефлекторных воздействий плода на организм матери, проявляющихся в условиях эксперимента на животных в изменении сокращений матки при колебаниях кровяного давления в сосудах плода и плаценты, в изменении дыхания и кровяного давления при термических раздражениях кожи плода, является доказательством того, что центральная нервная система матери в течение всей беременности «информируется» о состоянии плода [9, 18].

Особая роль во взаимодействии между вне- и внутриматочными структурами отводится плаценте через вырабатываемые нейрогормоны и нейропепти-ды [36]. Это послужило доказательством исключительной роли плацентарных нейропептидов на всех стадиях беременности и, вероятно, в процессе родов [34]. Среди большого количества регуляторных ней-ропептидов особого внимания заслуживают тахики-нины, к семейству которых относятся субстанция Р, нейрокинины А и В [8]. Изменение гормональной функции плаценты ко времени родов («старение плаценты») может явиться одним из факторов растор-маживания клеток миометрия на фоне нарастания эстрогенов, серотонина и катехоламинов, которые создают биофизические и биоэнергетические условия для сократительной деятельности клеток миометрия.

Неуточненной остается роль гипофиза и гипоталамуса плода в продолжительности беременности и развитии родовой деятельности. Как показали экспериментальные исследования Liggins и соавт. [32], разрушение гипофиза или гипоталамуса животных приводит к увеличению сроков беременности. Стимуляция коры надпочечника плода АКТГ, а также введение кортизона или синтетического дексамета-зона приводит к преждевременным родам [6]. Однако при удалении плода с оставлением плаценты у крыс, мышей и обезьян не наблюдалось удлинения сроков её рождения [32]. Смерть плода в поздние сроки беременности у женщин, как правило, не вызы-

вает торможения родовой деятельности, роды наступают в обычные сроки. Эти данные свидетельствуют об отсутствии существенной роли АКТГ, надпочечников плода в развязывании родовой деятельности [8].

Ранее и в настоящее время особое внимание привлечено к очевидной функции мелатонина, как регулятора сезонных размножений у животных и человека. Известно, что именно мелатонин, синтезируемый в эпифизе матери, передает информацию о фотопериодике и продолжительности дня плоду. Максимум мелатонина в организме матери обнаружен между 24.00 ч и 05.00 ч, что совпадает с пиками мелатони-на в амниотической жидкости и в матке. Этот уровень ещё больше повышается к моменту родов. Продолжительные нарушения могут немедленно прервать беременность.

Мелатонин также синтезируется и в плаценте под контролем его выработки в материнском эпифизе. Разнообразие путей взаимодействия мелатонина с эндокринной и иммунной системами, его антиокси-дантная функция и цитопротективное участие на всех уровнях взаимодействия материнского организма, плаценты и плода делает мелатонин необходимым элементом благополучного течения беременности и родов. Изменение синтеза и выделения мелатонина приводит к нарушению течения беременности — самопроизвольным выкидышам, преэклампсии, неврологическим расстройствам у плода и новорожденного. По-видимому, это относится и к родам.

В последние годы внимание исследователей привлекает роль калликреин-кининовой системы во время нормально протекающей беременности и в родах [12]. В экспериментах на крысах Wistar выявил активность кининкиназы в матке, сосудах плаценты, амниотической жидкости и плодных оболочках. Кал-ликреиноподобные ферменты находились как в активной, так и неактивной форме. Lana и соавт. [41] заключают, что калликреинподобные ферменты могут непосредственно вовлекаться в процессы полипептидных гормонов и косвенно — через высвобождение кининов — в регуляцию кровотока при беременности и в родах.

Сегодня вновь привлечено внимание исследователей к «гормону родов» — релаксину [6]. Релаксин вызывает лизис хряща лонного сочленения, расслабление связок малого таза, раскрытие шейки матки. Однако его динамика в процессе родовой деятельности, особенно при её нарушении, изучена недостаточно и требует дальнейших исследований.

В научной литературе накоплено достаточно данных, свидетельствующих об участии в процессах родовой деятельности различных цитокинов [34, 36]. Повышенная продукция цитокинов является признаком как преждевременных родов, спровоцированных инфекцией, так и причиной срочных и преждевременных родов при отсутствии инфицирования плодного яйца [18].

Новым в механизмах развития родовой деятельности и её нарушений рассматривается роль эндо-телиальной сосудистой системы [23]. Эндотелий сосудов — это большой активный нейроэндокринный

орган, диффузно рассеянный по всем тканям. Основными его функциями являются регуляция сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, участие в гемостазе, ремоделирование сосудов, контроль реакций неспецифического воспаления, иммунная и ферментативная активность. Одна из главных причин повреждения эндотелия — «оксидантный стресс», возникающий вследствие истощения антиоксидантной системы на фоне ишемии тканей [24]. Системная эн-дотелиальная дисфункция приводит к генерализованному нарушению микроциркуляции. Многоочаговая тканевая гипоксия, развивающаяся в матке вследствие нарушения микроциркуляции, ещё более усугубляет степень повреждения микрососудов. Морфологические изменения в матке, обусловленные ишемией, приводят к дисфункции и способствуют развитию аномалий родовой деятельности [34].

Новым содержанием наполняется концепция «родовой доминанты». Её формирование связывают с нейропептидом — кортикотропин-рилизинг гормоном, которому принадлежит центральная роль в физиологическом ответе на любой стресс. Установлено, что этот гормон синтезируется плацентой и его концентрация начинает резко возрастать в 3-ем триместре беременности и к началу родов [6]. Это позволило говорить о так называемых «плацентарных часах» —

механизме, определяющем продолжительность беременности и срок родов. Дальнейшие исследования показали некоторые возможные механизмы, за счет которых регулируется продолжительность беременности. Кортикотропин-рилизинг гормон стимулирует продукцию простагландинов и АКТГ, биосинтез эстрогенов в культуре трофобласта [6, 25]. Установлена четкая корреляция между уровнем эстрадиола и кортикотропин-рилизинг гормона у приматов [6].

Трудно предположить, что «родовая доминанта» может быть обусловлена каким-то одним фактором. Целесообразно вернуться к определению «материнской доминанты», предложенной почти сто лет назад Аршавским И.А. [7]. Материнская доминанта включает в себя последовательно сменяющие друг друга доминанты беременности, родов и грудного вскармливания. Переход гестационной доминанты в родовую обусловлен совокупностью изменений во всей системе мать — беременная матка — плацента — плод накануне родов. Клиническим показателем готовности к родам является состояние шейки матки. Однако, должны существовать интегрированные маркеры, по которым можно судить о сформировавшейся родовой доминанте.

Сегодня это остается одной из неразгаданных акушерских тайн.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Абрамченко, В.В. Адренергические средства в акушерской практике. /Абрамченко В.В., Капленко О.В. — СПб.: Петрополис, 2000. -272 с.

2. Абрамченко, В.В. Пролонгирование эффекта Р-адреномиметиков (гинипрала) в сочетании с комплексом унитиол-аскорбиновая кислота /Абрамченко В.В., Костюшев Е.В., Данилова Н.Р. //Проблемы репродукции. — 2001. — № 4. — С. 51-52.

3. Абрамченко, В.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности /Абрамченко В.В. //Проблемы репродукции. — 2001. — № 4. — С. 39-43.

4. Айламазян, Э.К. Простагландины в акушерско-гинекологической практике /Айламазян Э.К., Абрамченко В.В.. — СПб.: Петрополис, 1992.

5. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /Анохин П.К. — М., 1975. — С. 40-45.

6. Арутюнян, Т.Г. Роль кортикотропин-рилизинг гормона в инициации родов /Арутюнян Т.Г., Линде В.А., Эльжорукаева Ж.А. //Медицинский вестник юга России. — Ростов-на-Дону, 2013. — №4. — С. 26-29.

7. Аршавский, И.А. Физиологические механизмы регуляции и особенности индивидуального развития /Аршавский И.А. — М., 1982.

8. Бакшеев, Н.С. Сократительная функция матки /Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. — Киев: Здоровья, 1986.

9. Гармашева, Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека /Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. -Л.: Медицина, 1985.

10. Гаспарян, Н.Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки /Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — № 2. — С. 21.

11. Горемыкина, Е.В. Частота и исходы родов у женщин с функционально узким тазом в условиях крупного промышленного центра: Ав-тореф. дис. … канд. мед. наук /Горемыкина Е.В. — Казань, 2006. — 23 с.

12. Каиров, Г.Т. Функциональное состояние резервных возможностей калликреин-кининовой системы крови в родах МЛПУ родильный дом № 1, МЛПМУ родильный дом им. Н. А. Семашко, НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН /Каиров Г.Т., Балановский А.П., Денисова В.С. — Томск; материалы конференции.

13. Кулаков, В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /Кулаков В.И. — М., 2009.

14. Неотложные состояния в акушерстве /Серов В.Н. и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

15. Персианинов, Л.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки /Персианинов Л.С., Железнов Б.И., Богоявленская Н.А. — М.: Медицина, 1975. — 360 с.

16. Подтетенев, А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности: Автореф. дис. . докт. мед. наук /Подтетенев А.Д. — М., 2004. — 44 с.

17. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия /Радзинский В.Е. — М., 2012. — 688 с.

18. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать — плацента — плод при физиологической и осложненной беременности /Г.А. Ушакова [и др.]; под ред. Г.А. Ушаковой. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2015.

19. Савицкий, Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки /Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003.

20. Савицкий, Г.А. Родовая схватка человека: клинико-биомеханические аспекты /Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2010. — 240 с.

21. Сидорова И.С. Руководство по акушерству /Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. — М.: Медицина, 2006. — 848 с.

22. Статистический отчет МЗ РФ за 2012 год. Здравоохранение Российской Федерации, 2013.

23. Стрижаков, А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская практика /Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. //Акушерство и геникология. — 1998. — № 5. — С. 8-13.

24. Супряга, О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний у беременных /Супряга О.М. //Акушерство и гинекология.ассе №2(65) 2016

■ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР

27. Чернуха, Е.А. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. — М.: Триада-Х, 2005. — 256 с.

28. Шаляпина, В.Г. Адренергическая иннервация матки /Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. — Л.: Наука, 1988.

29. Alvarez, H. Contractility of the human uterus recorded by new methods /Alvares H., Caldeyro-Barcia R. //Surg. Gynec. Obstet. — 1950. -V. 91, N 1. — P. 1-3.

30. Alvarez, H. Uterine contractions in labor /Alvares H., Caldeyro-Barcia R. //Gynecol. Obstet. Mex. — 1951. — V. 6, N 2. — P. 113-134.

31. Alvarez, H. The normal and abnormal contractility of the uterus during labor /Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. //Gynaecologue Basel. — 1954. -Bd. 138. — S. 198-212.

32. Bowers, W.A. Dystocia /Bowers W.A. //Managment of Labor and Delivery. — USA: Blackwell Science, 1996. — P. 327-357.

33. Caldeyro-Barcia, R. A letter understanding of uterial contractility though simultations recording with internal and seven channel external method /Caldeyro-Barcia R., Alvarez H., Reynolds S. //Surg. Obstet. Gynaec. — 1950. — V. 91, N 3. — P. 641-652.

34. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine /Furchgott R.F., Zawad-zki J.V. //Nature. — 1980. — V. 288. — P. 373-376.

35. Garfield R.E., Yallampalli Ch. //in book «Basic mechanisms controlling term and preterm birth», Eds. Chwalisz K., Garfield R.E., Berlin — New York: Springer-Verlag, 1993.

36. Kvietys, P.R. Endothelial cell monolayers as a tool for studying microvascular pathophysiology /Kvietys P.R., Granger D.N. //Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. — 1997. — V. 273. — P. 1189-1199.

37. Multichannel strain range tokodynamometer as instrument for standing patterne of uterine contractions in pregnant women /Reynolds S., Hearn O., Bruns P., Hellmans L. //Bull. Jone Hopkins hosp. — 1948. — V. 82, N 1.

38. Nakanishi H. and Exton J.H. /The Journal of Biological Chemistry, 267, 16347-16354. Wood, 1971.

39. Reynolds, S. Physiology of the uterus. Clinical correlation /Reynolds S. — New-York, Harber. — 1949. — 186 p.

40. Reynolds, S. Clinical measurement uterine forces in pregnancy and tabor /Reynolds S., Harris J., Kanser I. Charles Thomas (ed). — Springfield, USA. — 1954. — P. 118-132.

41. Women’s reports of severe (near-miss) obstetric complications in Benin /Filippi V., Ronsmans C., Gandaho T. et al. //Stud. Fam. Plann. -2000. — V. 31. — N 4.

Статья поступила в редакцию 29.03.2016 г.

Деев И.А., Куликова К.В., Куликов Е.С., Деева Е.В., Коломеец И.Л., Степанов И.А.

Сибирский государственный медицинский университет, ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»,

г. Томск

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Работа посвящена анализу факторов риска рождения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, согласно данным зарубежных когортных исследований новорожденных с различным сроком гестации и весом, представленных в электронных базах PubMed, Medscape. Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что возраст, антропометрические показатели, образование, трудовая деятельность, соматическая патология, курение женщины, а также прием различных лекарственных препаратов и спиртных напитков во время беременности ассоциированы с высокой вероятностью преждевременных родов. Таким образом, помимо использования современных технологий выхаживания новорожденных со сроком гестации менее 37 недель, которые способствуют увеличению выживаемости маловесной когорты пациентов, необходимо осуществлять и более тщательный отбор группы женщин с высокой степенью перинатального риска и угрозой преждевременных родов, и оказывать им полноценную превентивную помощь, что позволит предотвратить развитие тяжелых инвалидизирующих заболеваний в популяции недоношенных детей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: недоношенные; очень низкая масса тела при рождении;

экстремально низкая масса тела при рождении; материнские факторы риска.

Deev I.A., Kulikova K.V., Kulikov E.S., Deeva E.V., Kolomeec I.L., Stepanov I.A.

Siberian State Medical University,

Regional Perinatal Center, Tomsk

ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR HAVING CHILDREN

WITH VERY LOW AND EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT

The article is dedicated to the analysis to risk factors for having children with very low and extremely low birth weight, according to foreign cohort studies of newborns with different gestational age and weight, into electronic databases PubMed, Medscape. Results of the study showed that the maternal age, anthropometric indicators, education, work, somatic pathology, smoking, as well as drugs and alcohol during pregnancy are associated with a high probability of premature birth. Thus, in addition to the use of modern technologies of nursing infants with gestational age less than 37 weeks, which contribute to increasing the survival of low-birth-weight cohort of patients, it is necessary to carry out more thorough selection the group of women with a high degree of perinatal risk and risk of preterm delivery and provide full preventive care that will allow prevent the development of severe disabling diseases in the population of premature infants. KEY WORDS: premature; very low birth weight; extremely low birth weight; maternal risk factors.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Предвестники родов

 Роды в срок никогда не начинаются внезапно для женщины, чего особенно боятся первородящие беременные. Начало регулярной родовой деятельности предваряют предвестники родов, которые готовят будущую маму к рождению малыша и напоминают ей о скорых родах. И хотя предвестники обязательно проявляются теми или иными признаками, часть женщин может их и не заметить.

Как организм готовится к родам?

Старение плаценты

Плацента, которая вырабатывает гормоны, занимает ведущее место в подготовке организма к родам. Уже с 36 недели меняется соотношение секретируемых гормонов: выработка прогестерона, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры матки и пролонгирование беременности снижается, а эстрогены начинают синтезироваться в большем количестве. Эстрогены запускаю образование сократительных белков матки, за счет которых возрастает восприимчивость клеток миометрия к стимуляции. Кроме того, высокий уровень эстрогенов увеличивает количество простагландинов в матке, а те, в свою очередь, запускают выделение окситоцина в материнском и плодовом гипофизе.
Созревание шейки матки
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определен при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Опускание дна матки
Опускание дна матки обычно происходит у первородящих за несколько дней до начала родов (у повторнородящих это происходит за пару часов или с началом регулярных схваток). Обусловлен данный признак прижатием головки ко входу в малый таз, что объясняется принятием плода наиболее удобного положения к началу схваток. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это обусловлено тем, что опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и кушать становится проще.
Опустившаяся и прижатая головка ребенка в свою очередь оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания и позывов на дефекацию.

Изменение самочувствия и настроения
Незадолго до родов будущая мама может почувствовать сонливость, некоторую апатию и желание уединиться от шумного мира. Частично это связано с невозможностью легко и быстро двигаться, с общим изменением состояния. Но отчасти на это влияет работа мозга. Постепенно доминанта беременности переходит в доминанту родов, организм настраивается на непростой этап, женщина полностью погружается в собственные переживания. По этой же причине может появиться нервозность и плаксивость, особенно если члены семьи недооценивают степень тревоги беременной.

Двигательная активность плода
Когда матка становится слишком тесной для подросшего плода, объем его движений сокращается. К этому приводит и гормональная перестройка материнского организма перед родами. Поэтому за неделю до важного события малыш как бы «притихает». Это происходит часто, но далеко не всегда. К тому же резкое снижение активности может говорить о кислородном голодании ребенка, что является поводом немедленного обращения к врачу. Подобный предвестник родов до 37 недели появляется редко.

Снижение веса
Перед родами практически все беременные отмечают уменьшение либо стабилизацию веса, на 0,5-2 кг. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Будущая мама может отмечать облегчение надевания перчаток и колец, обувь становиться не такой тесной и ей становится легче обуться.

Инстинкт «гнездования»
Если провести опрос среди молодых мам на тему «что Вы делали, когда начались роды?», то очень многие наверняка дадут похожие ответы. Клеила обои, разбирала платяной шкаф, мыла кафель в ванной – вот немногие из дел, которыми решает заняться женщина в конце беременности. Такое «обустройство гнезда» сродни инстинктам у многих животных, когда перед появлением потомства нужно позаботиться о жилище. Если подобные хлопоты не слишком утомляют будущую маму, то к ним нужно относиться положительно. Ведь домашняя работа немного отвлекает от тревог и переживаний по поводу предстоящих родов.

Ложные схватки
Пресловутые схватки Брекстон-Хикса (ложные) – частое явление в последние недели беременности, предвестник родов у большинства женщин. Одним они могут причинять дискомфорт, другие даже не понимают, что происходят сокращения матки. Суть таких схваток заключается в подготовке миометрия к родам и созреванию шейки матки. Такие схватки не ведут к раскрытию маточного зева и ощущаются как отвердение живота в ответ на шевеление или физическое напряжение. Ложные схватки характеризуются нерегулярностью, незначительной интенсивностью, безболезненностью и промежутками покоя между ними до 30 и более минут. Возникают ложные схватки около 4-6 раз в сутки, как правило, по утрам и вечерам и продолжаются не более двух часов подряд.

Отхождение слизистой пробки
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу.

Когда нужно обязательно вызвать скорую помощь или ехать в роддом?
• Если отошли воды
• Если вместе с водами или слизистой пробкой выделяется большое количество крови
• Развитие регулярной родовой деятельности 2 – 3 схватки за 10 минут
• Если схватки настолько сильны, что не дают возможности отдыха
• Появление головной боли, мушек перед глазами, ухудшение зрения
• Отсутствие движений плода на протяжении 6 и более часов

Источник: http://mama-super.ru/za-skol-ko-do-rodov-poyavlyayutsya-lozhnye-shvatki/

Легкие роды: отключи мозг, доверься инстинктам!

Роды это древняя физиологическая программа, хранящаяся в истоках памяти каждой женщины.Записана она в самой глубине нервной системы — в ее парасимпатической части, отвечающей так же за сон, пищеварение, спокойствие, расслабленность, доверие и нежность. Именно она, подаренная женщине природой парасимпатическая родовая доминанта, обеспечивает бесперебойное раскрытие программы родов — легкие роды.

Когда приходил час, древняя женщина уединялась, находя скрытое, затемненное и безопасное место, отдавалась своему инстинкту, врожденной генетической программе и, в отсутствии всех современных родовспомогательных технологий, опираясь лишь только на свои рефлексы и возможности природой подготовленного тела рожала своего малыша. Так и сейчас происходит в редких, но все еще оставшихся племенах, в дали от цивилизованного мира.

Затем пришла эра научного познания, врачебных практик и экспериментов. С развитием цивилизации женщины все дальше и дальше отдалялись от своих природных возможностей. В самые интимные сокровенные моменты, принадлежащие матери и рождающемуся ребенку стали вмешиваться посторонние люди, яркий свет, неестественные больничные запахи, неизвестные, вызывающих опасение медицинские приборы и инструменты.

От женщины стали требовать определенного, удобного для оказания медицинской помощи поведения, порой не естественного положения тела, не удобных для роженицы поз. Как в таких стрессовых условиях разворачиваться парасимпатической доминанте? Включается адреналовая стрессовая часть нервной системы, помогающая нам моментально отреагировать на опасность — быстро убегать или, если позволят обстоятельства, оборонятся, спасая жизнь. И вот уже парасимпатическая программа сменяется на противоположную — активность, спасение, страх, а за ними — дискомфорт и боль, вызывающие еще больший страх и опять боль. Паника — нужно спасаться, бежать, ну, или напасть, в крайнем случае, не до родов теперь. Вот тут то и пригодиться вся современная мощь медицинских знаний с арсеналом родовспомогательных технологий — обезболить, обездвижить, обесчувствовать. И родить за нее, сама то уже не может! Закрепляется повторяемое раз за разом представление — «без медицинской помощи ты родить не сможешь! И так поколение за поколением.

Для современных цивилизованных женщин парасимпатическую родовую доминанту вновь открыл знаменитый французский акушер гинеколог Мишель Оден (Его замечательная книга «Возрожденные роды»). Он показал, что, если женщине позволить во время родов находится в родовой доминанте, то ее тело легко рожает само, включаются природные инстинкты, врожденные рефлексы. В кульминационный момент родов сознание женщина сужается и она погружается в глубины своего подсознания, в свое детство, свой род, дающий ей силы.

Чтобы не спугнуть эту волшебную родовую доминанту Мишель Оден помещал рожающую женщину в уютную, уже знакомую ей родовую комнату, с приглушенным светом и приятной музыкой, в уединении, или в компании молчаливой заботливой помощницы — доулы. Врач входил к ней только перед появлением малыша, а необходимое врачебное наблюдение велось через видеокамеры, установленные в незаметных местах.

Любое включение мозга на сигнал опасности, новизны, активация интеллекта, даже просто умная беседа с доктором, или неожиданный вопрос акушерки запускают симпатическую адреналовую нервную систему и тормозят роды. Наш «думающий» интеллектуальный мозг и активирующая симпатическая система — вот главный тормоз и препятствие для родов.

Но мы живем в городах, поступаем в обычные роддома, где нас окружают многочисленные люди, которые с нами разговаривают и возбуждают симпатическую нервную систему. В результате адреналин проясняет мозг и прощай волшебная родовая доминанта. Родовая программа зависает, и в дело идут стимуляция родов, эпидуральная анестезия и кесарево сечение. Да, они спасают жизнь матери и ребенку.

Из 12 родов за ночь, таких 11. И только одни роды, прошедшие в родовой доминанте, оставляют волшебные воспоминания. И это не случайные роды. Будущая мама готовилась к ним с помощью родовой остеопатической гимнастики, день за днем повторяя один и тот же комплекс поведенческих реакций, формируя «память тела», не требующую включения интеллекта. В нее входят все элементы родов и тренинг райского острова, на котором роженица остается внутри себя при любых условиях. И никакие внешние обстоятельства уже не смогут выбить ее из главной помощницы в родах — родовой доминанты.

О таких родах телеканал «Союз» снял фильм. Мы рекомендуем его как чудесную таблетку, программирующую женщину на легкие и радостные роды. В фильме показана краткая экскурсия по роддому для снятия эффекта новизны, возбуждающего мозг. И главное, рассказ недавно родившей мамы, которой посчастливилось рожать в родовой парасимпатической доминанте.

В роддоме Мишель Одена в Питивье рожали самые разные женщины, с разным уровнем здоровьем. Он их не отбирал, но женщины ему доверяли, верили в свои природные силы и погружались в родовую доминанту. В результате их роды были легкими, даже если они были длительными и физически нагрузочными. Потому что проходили без осложнений, без операций и давали такой океан радости, что любые роды оставались в памяти как легкие.

Успешных родов и волшебной родовой доминанты!

Роддом №9 :: Психологические факторы успешных родов

Какие роды можно считать успешными?

Здоровая мама и здоровый малыш есть результат успешных родов. При этом важно помнить, что есть объективные (медицинские показатели здоровья матери  и ребенка) и субъективные показатели (удовлетворенность самой женщины).

 

Психологические факторы успешных родов: психологическая готовность к материнству+ психологическая готовность к родам+доверие врачам
 

1. Психологическая готовность к материнству

Психологическая готовность к материнству  связана с осознанием предстоящих изменений в жизни и формированием  готовности  взять на себя роль Мамы.

В течение беременности у женщины формируется доминанта материнства, которая проявляется в том, что центр ее интересов так или иначе связан с будущим ребёнком: покупка приданного, чтение специальной литературы, общение с такими же будущими мамами на курсах   и  многое другое.

Семья готовится к новому этапу жизни и оба  родителя  обсуждают будущие изменения и планируют распределение между собой различных функций: купание, прогулки с ребенком, магазины, поликлиники и многое другое.  

Надо сказать, что психологическая готовность формируется постепенно, и предполагает много волнений, переживаний и вопросов, на которые родители ищут ответы.

 

 

2. Психологическая готовность к родам

Подготовленная к родам женщина  — это  информированная о физиологии процесса родов и послеродового периода и испытывающая  положительный эмоциональный подъем, то есть  воспринимающая  процесс  родов как позитивный процесс.  От того, как воспринимает женщина роды,  как «трудную творческую работу» или же  как «неизбежную муку»,  зависят ее собственные ощущения и успешность родов.

Подготовленная к родам будущая мама спокойна, уверена в себе, знает, как вести себя во время схваток, какие способы облегчения боли можно применять. Женщина, доверяющая своему телу и знающая, что для облегчения болевых ощущений в первом периоде родов существует множество различных методов. Это и активное поведение в родах , когда во время раскрытия шейки матки не лежит на кровати в одной позе, а ведет себя активно – ходит по палате, ищет комфортное для себя положение, совершает различные движения. Она знает об эффективности самомассажа, его расслабляющем  и  благотворном влиянии на нервную систему, вследствие чего,  происходит  повышение  порога чувствительности к боли (т.е. боль ощущается не так сильно). Массаж помогает снять излишнее напряжение мышц, предупреждает возникновение судорог. Также, подготовленная к родам  женщина осведомлена о различных техниках дыхания, которые можно применять в разных фазах родового процесса.

 

3. Доверие  врачам и медицинскому учреждению

Женщина (пара, в случае парнерских родов), которая  готова  к сотрудничеству с врачом и акушеркой, доверяющая их профессионализму и компетенциям.

Женщина, способная поставить фильтр на получаемую из вне информацию о родах, еще в период беременности и,  в большей степени,  ориентированная на общение с компетентными специалистами, а не многочисленными «экспертами  с форумов».

Сегодня все чаще женщины составляют вместе с врачами собственный план родов, что увеличивает доверие к врачу и его действиям в процессе родовспоможения.  

Также, многим женщинам помогает настроиться на медицинское учреждение  посещение Дня открытых дверей при роддомах, знакомство с самим  роддомом (например, экскурсия 3D), иногда знакомство с врачом и акушеркой при  заключении индивидуальных  договоров .

 

Для того чтобы  роды были успешными, мы  рекомендуем посещение курсов по подготовке, которые проводятся в роддомах и женских консультациях, а также  в различных медико-психологических центрах нашего города.

 

Предвестники родов, когда ехать в роддом – рассказ врача клиники ISIDA, видео

Предвестники родов – это те изменения в состоянии будущей мамы, которые помогают понять, что роды уже близко и пора отправляться в роддом. Безусловно, врач-гинеколог всегда рассчитывает предполагаемую дату родов, но только у небольшого процента женщин роды наступают в установленный срок.

Поэтому важно, чтобы будущая мама смогла распознать сигналы, которые подает организм, готовясь к родовой деятельности. О предвестниках родов рассказывает акушер-гинеколог, заместитель главного врача клиники ISIDA Данилко Вероника Александровна.

«С приближением родов в организме женщины появляются признаки, указывающие на то, что конец беременности уже близок – это предвестники родов. Они отражают многочисленные процессы подготовки организма к родовой деятельности: изменения в структуре шейки матки, гормональные изменения, опускание предлежащей части малыша. Обнаружив у себя предвестники, женщина должна понимать, что роды уже близко», – говорит Вероника Александровна.

К предвестникам относятся следующие признаки:

• Некомфортные ощущения в области поясницы. Они возникают в связи с тем, что предлежащая часть плода прижимается к малому тазу, а также происходит растяжение связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения.
• Учащенное мочеиспускание. Связано с усилением давления плода на мочевой пузырь.
• Расстройства стула (диарея или запор). Это результат гормональных изменений.
• Усиление выделений из влагалища – так называемая слизистая пробка. У некоторых женщин она может отходить за две недели и понемногу. В других случаях слизистая пробка отходит в большом количестве перед самым началом родового процесса или же за день до родов. Слизь чаще всего бывает прозрачного цвета, но может быть и розовой, с прожилками крови или темно-бурой. Главное, чтобы слизь не содержала ярких алых кровянистых выделений, которые будут говорить о патологии. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нерегулярные маточные сокращения – это ложные или предвестниковые схватки. Такие сокращения женщина может ощущать за несколько недель до родов. Ритмичные сокращения маточной мускулатуры ощущаются как чувство тяжести, распирания, давления, боли в низу живота и поясницы. Но если эти схватки носят не регулярный характер, не стоит их путать с началом родовой деятельности.
• Очень важно помнить, что настоящая родовая деятельность начинается с повторения схваток через каждые 15-20 минут. Интервал может быть больше или меньше, главное, что со временем он сокращается, достигая 3-4 минут. Это и есть сигнал о том, что нужно ехать в роддом, что роды уже начались и закончатся рождением малыша.

Роды в клинике ISIDA – это профессиональная помощь в комфортных условиях, проверенная годами. Будущая мама, которая наблюдается в ISIDA, может заключить договор на роды на любом сроке беременности. Об условиях родов в клинике ISIDA читайте на нашей странице «Роды»

● Узнайте больше о том, как проходят роды в клинике ISIDA, – читайте статью «Роды – это праздник»
● Дополнительные знания о предвестниках родов Вы можете получить из статьи «Предвестники родов»
● В статье «Роль отца в родах» акушер-гинеколог клиники ISIDA Виктор Грицько рассказывает об основных моментах партнерских родов.
● Читайте также статьи «Роды без боли», «Партнерские роды»

Хотите, чтобы момент появления вашего ребенка на свет остался в памяти как одно из самых светлых и радостных событий? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на все Ваши вопросы. Или задайте свой вопрос с помощью специальной формы – во всплывающем окне при заходе на наш сайт.

«Это реально?» изображение беременности и родов в СМИ | BMC «Беременность и роды»

Большая часть литературы в этом обзорном обзоре попала в категорию исследований медиа-эффектов, которые предполагают, что аудитория не вовлечена критически [16]. Этот подход с «подкожной иглой» к исследованиям СМИ основан на теории поведенческих эффектов, которая, как правило, полагается на базовое понимание причинно-следственных связей и предполагает, что все аудитории СМИ пассивны. В таких исследованиях часто используются сильно оспариваемые, если не дискредитированные, теории прямого или причинного воздействия СМИ, что может быть проблематичным, поскольку они не принимают во внимание более свежие и критические подходы к исследованию аудитории.Одна из ключевых проблем восприятия аудитории заключается в том, что ее нелегко наблюдать, кроме как фрагментарно или косвенно [54]. МакКуэй также напоминает нам, что аудитории являются продуктом социального контекста и средств массовой информации, а это означает, что аудитория может быть определена частично, а использование средств массовой информации отражает более широкие модели образа жизни, распорядка дня и распределения времени [54]. Было бы наивно предполагать, что телепрограммы не влияют на женщин; однако в выборе, который делают беременные женщины, возникают более серьезные и сложные проблемы.Именно эта литература отсутствует в нашей совокупности знаний и, следовательно, в текущем обзоре.

Проведенное до сих пор исследование не принимает во внимание, что связь между причиной и следствием не является односторонней. Необходимо учитывать множество внешних факторов: социально-экономические факторы и факторы окружающей среды, боязнь родов и отсутствие информации о родах из первых рук. Медиа-репрезентации деторождения и труда просто отражают идеологию общества. Идеология относится к интегрированному набору систем отсчета, через которые мы видим мир и к которым все мы приспосабливаем свои действия [55].Идеология контролирует то, что мы считаем естественным или очевидным, и окрашивает то, что мы видим в конкретном случае родов, консультации акушерки или дородовой визит [56]. Темпл, в значительной степени полагаясь на исследования эффектов, утверждает: «разные люди используют одни и те же средства массовой информации по-разному и для разных целей, поэтому существует вероятность того, что газета будет по-разному влиять на разных людей. Люди обладают хорошо развитой способностью подавлять, забывать, искажать или неверно истолковывать сообщения в соответствии со своим взглядом на мир » [57].

Медико-социальная модель родов

Дебаты о медиа-изображении связаны с двумя парадигмами родов: «социальной» или «акушерской» и «медицинской» моделью [56, 58]. Сторонники социальной модели придерживаются представления о физиологических родах и вагинальных родах с незначительным внешним вмешательством или без него [34] как о нормальных и, следовательно, «хороших» вещах сами по себе; модель, которую традиционно отстаивают акушерки. Медицинская модель, доминирующий дискурс, побуждает женщин использовать медицинские технологии, такие как мониторинг и анестезия, чтобы помочь снизить предполагаемые риски и страхи, связанные с родами, и в процессе отойти от родов и родов как физиологических процессов.Сторонники медицинской модели утверждают, что роды безопасны только в ретроспективе [56], побуждая нас рассматривать роды как изначально рискованные для матери и ребенка. Чтобы снизить этот предполагаемый риск, медицинские роды, как правило, происходят в больнице с электронным мониторингом плода, а также с рядом вмешательств, таких как щипцы или кесарево сечение, и обычно под наблюдением врача [59].

Медиа-репрезентации часто изображают технологии и вмешательства как способствующие успеху медицинской профессии в снижении риска и неопределенности, связанных с родами [59].Проблема с продвижением вмешательств заключается в том, что существует нехватка доказательств о регулярном использовании многих таких вмешательств при родах. Убеждение женщин в том, что уход за беременными предназначен для «управления» или предотвращения рисков для матери и ребенка, но часто управление рисками просто «покрывает» больницу / персонал в случае судебного разбирательства [17, 38, 58, 59].

Важно принимать во внимание идеологические взгляды общества на роды и роды, например, в США преобладающим подходом является медицинская модель; в то время как в Великобритании обе модели имеют валюту, хотя медицинская модель является доминирующей.Некоторые утверждают, что британские акушерки работают в рамках культуры « обвинений», которая пропагандирует медицинскую модель [57]. Изменить эту идеологию, начиная с ее изображения в СМИ, можно только в том случае, если акушерки будут участвовать в популярных дискурсах о рисках и опасностях родов, которые появляются в популярных реалити-шоу и художественных телешоу. Одним из примеров активного участия акушерок в художественном телевидении является пример Терри Коутс, советника по акушерству в успешной телевизионной драме BBC Call the Midwife, и совсем недавно советника в телевизионной драме об акушерстве в Бангладеш [60] .

Что необходимо принять во внимание, так это понятие естественных родов по сравнению с медикаментозными родами. Некоторые утверждают, что женщины ставят во главу угла своего ребенка и собственную безопасность, беспокоятся о потере контроля над собой, предпочитают услуги, которые предлагают ‘высокие показатели простых родов с гарантированной акушерской поддержкой во время родов и низкую потребность помещать детей в специальные отделения для новорожденных’ и хотите хорошей послеродовой поддержки и поддержки при грудном вскармливании; таким образом, предполагая, что медикаментозные роды по телевидению, возможно, не перенесутся в реальную жизнь ([61], с.894). В США «немедикаментозных репрезентаций беременности и родов [на телевидении] будут в основном отсутствовать и маргинализироваться при их представлении, тем самым скрываясь или искажаясь в публичном дискурсе » [6]. Этот дискурс — всего лишь повторение социальных взглядов США, согласно которым родить ребенка с помощью врача безопаснее, чем с помощью акушерки [5, 22]. В 1990-е годы акушерок в США, как правило, изображали самовлюбленными, отстраненными, бесполезными и, как правило, означало «опекунов», враждебно настроенных по отношению к семье и друзьям женщины [4].Shallow заявляет: «… СМИ постоянно изображают рождение ребенка как ужасный и пугающий процесс, которого любой в здравом уме хотел бы избежать любой ценой. Итак, кто может винить женщин, когда они в ужасе, они приходят в больницу с просьбой о плановом кесаревом сечении » [27] . Страх, связанный с родами, и особенно страх родов вне «безопасности» больницы, может быть причиной ранней госпитализации в родах и последующего каскада вмешательства [37, 38, 62].

Хэндфилд и др. . согласны с тем, что роды в Австралии также изображались на телевидении как пугающие, чрезмерно отражающие смерть и драматические опасные для жизни осложнения [47]. Можно было бы утверждать, что медицинский истеблишмент выдвигает медицинский дискурс, такой как тот, который вызывает страх у женщин, чтобы сохранить власть и контроль над тем, как и где женщины рожают. Роботэм, связавшись с Би-би-си после просмотра, в частности, сцен в телевизионных программах Casualty и Holby City, узнал, что были медсестры и медицинские консультанты, но акушерства недостаточно [63].Это подтверждает, что дискурсы об акушерстве в средствах массовой информации не являются доминирующими и что поиск врача — самый безопасный способ родить ребенка и доказать, что он «хорошая» мать. Следовательно, акушерки должны больше взаимодействовать с продюсерами СМИ, чтобы нормальные роды заняли свое место в телевизионных программах, созданных в Великобритании.

Этот обзор показал, что изображения родов и родов указывают на то, что женщины сталкиваются с социальными тревогами во время беременности. Посмотрев реалити-шоу, чтобы понять, на что могут быть похожи роды, зрители должны: «задуматься о том, как они сами должны соответствовать культурным институтам, которые их окружают.Люди должны подчиняться силе, содержащейся в предписаниях, чтобы мыслить и вести себя нормализованным и нормализующим образом » [64], стр. 194 .

Наиболее популярные передачи, как правило, драматизируют беременность и роды и чрезмерно представляют акушерские осложнения и необходимость вмешательства [37]. Женщины, которые смотрят реалити-шоу о родах, узнают, как им следует и не следует реагировать, то есть они социализируются в определенной модели родов. Последний процесс характерен не только для родов, как обнаружил Кингдон в исследовании репрезентации депрессии в средствах массовой информации [65].Хотя Луптон, изучающий изображение младенцев в популярных средствах массовой информации в Австралии, подчеркнул, что это неизбежно порождает нереалистичные ожидания от младенцев в реальной жизни [66].

Телевидение может действовать как мост, когда происходят изменения в жизни или переходный период, уменьшая социальную тревогу женщин по поводу родов [67]. Тем не менее, боязнь рождаемости была наибольшей среди канадских студентов, отношение которых формировалось средствами массовой информации [38]. Из нашего обзора ясно, что женщины смотрят телевизор, чтобы узнать, чего ожидать во время родов, чтобы убедиться, что они делают свою беременность «правильно».

В основе всего этого лежит общественный дискурс, который предполагает, что для женщин безопаснее участвовать в медицинских родах, чем рисковать родовспоможением акушерки (в США) или родами / родами дома (в Великобритании). Чтобы компенсировать посягательство на медицинскую модель родов, акушерки должны смотреть реалити-шоу и вымышленные телепередачи, где в центре внимания находятся роды, чтобы иметь возможность облегчить страхи и ответить на вопросы, задаваемые беременными женщинами. Во-вторых, акушерки и педагоги по родовспоможению должны взаимодействовать с продюсерами СМИ, чтобы создавать более реалистичные изображения родов и родов.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

В этом обзоре проводился поиск и оценка литературы о влиянии средств массовой информации на восприятие родов. Доказательства влияния СМИ в целом были низкого качества. В этом обзорном обзоре использовалась только выборка плохо оцененных доказательств, чтобы проиллюстрировать ключевые проблемы. Короче говоря, как следствие, многие утверждения, выдвинутые в академической литературе о влиянии СМИ на восприятие родов, являются бездоказательными, поскольку лишь в немногих исследованиях измерялось влияние таких представлений на женщин и медицинских работников.

НАСКОЛЬКО СКОЛЬКО УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ГОРМОНОВ ПОСЛЕ РОДОВ

Как роды влияют на гормоны

Организм женщины вырабатывает много разных гормонов во время беременности, чтобы поддерживать его, а затем помогать при родах. Воздействие гормонов после беременности может повлиять на вашу повседневную деятельность.

Релаксин, например, представляет собой гормон, который секретируется яичниками, плацентой и даже слизистой оболочкой матки на протяжении всей беременности. В течение первого и второго семестров он подавляет мышечные сокращения, предотвращая преждевременные роды, а в конце беременности способствует разрыву оболочек, окружающих плод, а также раскрытию и размягчению шейки матки и влагалища и расслаблению связок таза для облегчения процесса родов

Релаксин расслабляет мышцы и связки тела, поэтому беременные женщины могут быть более склонны к растяжению или перенапряжению мышц во время физической активности, а их суставы могут быть в опасности.Даже после родов релаксин остается активным, поэтому может пройти до пяти месяцев, прежде чем вы почувствуете себя более стабильным в своем теле.

Пролактин — гормон, который стимулирует выработку молока в вашем теле, — остается в вашем организме после беременности и до тех пор, пока вы кормите грудью. . Кроме того, он может влиять на ваше поведение, метаболизм, иммунную систему и регуляцию жидкости, что объясняет возможные перепады настроения и задержку воды (отек) после родов.

Окситоцин — еще один гормон, который играет важную роль в родах и грудном вскармливании.Во время родов он стимулирует сокращение мышц матки, а во время кормления грудью способствует перемещению молока в грудь. Последние исследования показывают, что окситоцин очень важен для социального поведения. Он отвечает за сексуальное возбуждение, признание, доверие, беспокойство. Вот почему его еще называют «гормоном любви». Кроме того, известно, что окситоцин вызывает связь матери и ребенка

Хотя все женщины вырабатывают эти гормоны во время и после беременности и родов, не все женщины будут испытывать одинаковые эмоциональные переживания.

Опасности доминирования эстрогенов

Двумя крупнейшими игроками в мире гормонов беременности и родов являются эстроген и прогестерон. Фактически, для женщин, которые пытаются забеременеть, их врач может прописать добавки эстрогена и прогестерона, чтобы облегчить беременность. Уровни эстрогена и прогестерона во время беременности поддерживают рост плода и меняющееся тело женщины.

Эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками (желтым телом) и плацентой во время беременности.Уровень прогестерона значительно повышается в начале беременности. Прогестерон подготавливает эндометрий и его сосуды к «кормлению» растущего плода, он также предотвращает сокращение мышц матки и предотвращает преждевременные роды. Уровень эстрогена повышается во время беременности и достигает максимума перед родами. Ученые теперь считают, что роды начинаются, когда эстроген становится доминирующим гормоном.

Почти сразу после родов уровень прогестерона в плаценте возвращается к тому, каким был до беременности.Уровни эстрогена после беременности остаются на том же высоком уровне, что приводит к так называемому преобладанию эстрогена. Для вас совершенно нормально чувствовать себя капризным и эмоциональным из-за этих гормональных горок. Вы можете даже плакать, казалось бы, без причины. Когда вы начинаете привыкать к своему новому распорядку и начинаете сближаться с ребенком, вспышки плача обычно проходят через несколько недель.

Преобладание эстрогенов может вызывать гипотиреоз

Послеродовая дисфункция щитовидной железы может быть двух типов: послеродовой тиреоидит, характеризующийся преходящим гипертиреозом, или преходящий гипертиреоз, за ​​которым следует преходящий или редко постоянный гипотиреоз

Низкая функция щитовидной железы может вызывать ряд физических последствий

• Увеличение веса (снижение аппетита)
• Гипоактивность
• Усталость
• Запор
• Слабость проксимальных мышц
• Микседема (отек лица / периорбитальной области)
• Сухая прохладная кожа
• Хрупкие волосы
• Брадикардия
a
• Дисперсия

Помните, послеродовое преобладание эстрогена не обязательно означает, что в вашем организме больше эстрогена — это то, что уровень эстрогена высок по сравнению с падением прогестерона, которое вы испытали после этого.

Преобладание эстрогена вызывает утомление надпочечников

Преобладание эстрогена также связано с утомлением надпочечников. Надпочечники вырабатывают гормоны, которые помогают регулировать такие функции организма, как контроль уровня сахара в крови и артериального давления. В надпочечниках есть 2 зоны, которые называются кора и мозговой слой

Кора производит альдостерон (контролирует уровень натрия), кортизол (контролирует уровень сахара), половые гормоны (например, андрогены). Медулла вырабатывает катехоламины (адреналин — гормон «страха», «борьбы или бегства» и норадреналин, гормон «гнева»).

Доминирование эстрогена и утомление надпочечников могут быть взаимосвязаны и иметь многие из одинаковых симптомов: усталость, увеличение веса и раздражительность.Если ваш врач считает, что вы страдаете от утомления надпочечников в результате преобладания эстрогена, он может назначить вам правильное лекарство

Каковы симптомы гормонального дисбаланса

У многих женщин послеродовые гормоны могут вызывать у них подавленность, а не нравятся себе. Помимо грусти, вы можете заметить и другие симптомы, которые могут сигнализировать о гормональном дисбалансе. Эти симптомы могут включать

• Увеличение веса
• Усталость
• Головные боли
• Плохой сон

Гормональный дисбаланс также может влиять на ваше настроение, и вы можете испытывать чувство депрессии и беспокойства.

Поскольку физические и эмоциональные эффекты послеродовых гормонов могут проявляться вскоре после родов, многие женщины хотят знать, как долго они могут ожидать проявления симптомов гормонального дисбаланса. График послеродового гормона у каждой женщины будет немного отличаться, но есть много вещей, которые вы можете попытаться выяснить, как сбалансировать уровень гормонов после беременности

Лечение послеродового гормонального дисбаланса

Если вы чувствуете себя грустно, не волнуйтесь! Вам доступны несколько различных вариантов лечения, которые помогут сбалансировать послеродовой гормональный фон.Вы можете облегчить такие симптомы, как раздражительность, усталость, перепады настроения и стресс, просто попросив своих друзей и членов семьи о помощи с ребенком или с домашними делами. Даже такая мелочь, как помощь с приготовлением еды и уборкой, может высвободить больше времени для отдыха и исцеления. Если вам нужно побыть в одиночестве, попросите вашего партнера или сиделку позаботиться о ребенке, пока вы принимаете ванну или гуляете на свежем воздухе. Легкие упражнения также могут помочь сбалансировать ваши гормоны и уменьшить стресс.Если вам нравится проводить в компании любимых, найдите время для свидания или сходите в парк с друзьями.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может также порекомендовать травяные или гормональные добавки для лечения гормонального дисбаланса.

Улучшение функции надпочечников также может помочь облегчить некоторые симптомы гормонального дисбаланса. А также достаточный отдых и правильное питание.

Сколько времени потребуется, чтобы мои гормоны успокоились?

Почти каждая новая мама задает себе вопрос: «Когда я снова буду чувствовать себя нормально?» или «когда я снова почувствую себя собой?» По правде говоря, все женщины разные.Как правило, симптомы, связанные с гормональным дисбалансом, должны преобладать только в течение нескольких недель после родов, обычно от 6 до 8 недель. Симптомы, связанные с гормонами во время кормления грудью, будут оставаться в организме до тех пор, пока женщина кормит грудью. Однако вы можете обнаружить, что можете смягчить последствия гормонального дисбаланса, используя некоторые из вариантов лечения, упомянутых выше, даже во время грудного вскармливания.

Помните, ощущение детской хандры после родов совершенно естественно. Однако важно знать о других серьезных послеродовых симптомах.Кроме того, если вы чувствуете, что ваши гормональные симптомы настолько серьезны, что мешают вам проводить время с ребенком, или если они не улучшаются в течение нескольких недель после родов, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Препятствия для использования услуг по родовспоможению в сельском родильном доме в Непале: качественное исследование

Абстрактные

Фон

Материнская смертность и заболеваемость являются проблемой общественного здравоохранения Непала. В сельских общинах многие женщины рожают дома без поддержки квалифицированного акушера, несмотря на существование сельских родильных домов.Целью этого исследования было изучить препятствия и предоставить прагматические рекомендации по улучшению предоставления услуг и использования сельских родильных домов.

Методы

Мы провели 26 глубинных интервью с пользователями и поставщиками услуг, а также три обсуждения в фокус-группах с ключевыми информаторами в сельской общине Рукумского района. Мы использовали логическую модель Адитья Каттаманчи в качестве руководящей основы для анализа данных.

Результаты

Нерегулярные и низкокачественные услуги, неадекватные человеческие и капитальные ресурсы и плохое управление были проблемами системы здравоохранения, которые препятствовали предоставлению услуг.Контекстные барьеры, включая сложное географическое положение, плохую подготовку к родам, вредные культурные обычаи и традиции и низкий уровень доверия, также способствовали недоиспользованию родильного дома.

Заключение

Сельский родильный дом не оказывал качественных услуг, когда женщины в этом нуждались, а это означало, что женщины не пользовались доступными услугами должным образом из-за систематических и контекстуальных препятствий. Такие подходы, как мероприятия по повышению осведомленности, мобилизация местных ресурсов, обеспечение доступа к квалифицированным поставщикам и оборудованию и другие долгосрочные работы по развитию инфраструктуры, могут улучшить качество и использование услуг по родовспоможению в сельских родильных домах.Это имеет резонанс для других центров в Непале и подобных странах.

Образец цитирования: Хатри Р.Б., Данги Т.П., Гаутам Р., Шреста К.Н., Гомер CSE (2017) Препятствия для использования услуг по родовспоможению в сельском родильном доме в Непале: качественное исследование. PLoS ONE 12 (5): e0177602. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177602

Редактор: Ганеш Дангал, Национальная академия медицинских наук, НЕПАЛ

Поступила: 20 ноября 2016 г .; Одобрена: 28 апреля 2017 г .; Опубликован: 11 мая 2017 г.

Авторские права: © 2017 Khatri et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Большинство выдержек из интервью / групповых обсуждений и справочников по вопросам, которые составляют минимальный набор данных, доступны в тексте и вспомогательной информации. Данные, которые ограничены и поэтому не были доступны, в основном являются личными идентификаторами и / или идентификаторами места, и они не составляют минимальный набор данных.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Большинство случаев материнской смертности во всем мире вызвано кровотечением, сепсисом, небезопасным абортом, затрудненными родами и гипертоническими заболеваниями беременности, и многие из них можно было бы предотвратить при наличии доступа к адекватным и надлежащим услугам здравоохранения [1]. По меньшей мере 300 000 женщин во всем мире по-прежнему ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с беременностью, причем 95% этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [2].Кроме того, осложнения со стороны матери, такие как акушерская фистула, могут привести к длительной инвалидности и стать причиной остракизма женщин со стороны их семей и сообществ [3]. Материнское здоровье заслуживает внимания, поскольку неразрывно связано с социокультурным контекстом общества [4, 5]. Во многих странах социально-экологические условия, такие как гендерные предубеждения в сочетании с бедностью, стрессовой рабочей средой и низким качеством жизни, означают, что женщины не получают надлежащего питания, вступают в ранние браки и повторные беременности, тем самым повышая риск заболеваемости и смертности [6].

В Непале обычно выходят замуж за девушек в молодом возрасте. Одно исследование показало, что треть (32%) непальских девочек вышли замуж до 16 лет, а 78% женщин вышли замуж до 20 лет (установленного законом возраста вступления в брак) [7]. Также существует облегчение, связанное с женитьбой на дочерях среди родителей, особенно в большинстве сельских районов и южных равнин, где уровень бедности выше [8]. Такая практика означает, что женщины беременеют (56%) в подростковом возрасте [9]. Ранние браки и деторождение подвергают женщин еще большему риску материнской заболеваемости и смертности.Раннее деторождение обычно означает, что молодые женщины бросают школу, что приводит к плохому образованию, что еще больше ограничивает перспективы трудоустройства в будущем. Это создает порочный круг ранних браков, подростковой беременности и безработицы, что в конечном итоге приводит к ловушке бедности между поколениями.

Непал — одна из стран мира с высоким коэффициентом материнской смертности [10]. Снижение материнской смертности идет медленно. В период с 1996 по 2006 год коэффициент материнской смертности снизился с 539 до 281 на 100 000 живорождений [11].Неравенство среди обездоленных групп — еще одна проблема. Обследование материнской заболеваемости и смертности в Непале за 2008/09 г. показало, что 41% материнских смертей произошли в медицинских учреждениях, 40% — дома и 14% — по дороге в медицинские учреждения [11, 12]. Согласно плану реализации Целей в области устойчивого развития (ЦУР) Непала, Непал поставил перед собой задачу снизить КМС до 70 на 100 000 живорождений и достичь 90% охвата четырьмя посещениями дородовой помощи (4ANC), родовспоможением квалифицированными акушерами (SBA) и учреждением послеродовые посещения к 2030 г. [13].Будет сложно снизить смертность и обеспечить регулярную медицинскую помощь для достижения ЦУР, если не будут реализованы целенаправленные или контекстуальные политики и стратегии, которые эффективно ориентированы на социально-культурные обычаи и широко распространенные диспропорции.

В Непале проживает 125 национальностей и 123 языка в пределах небольшой географической границы [14], и эти разнообразные группы имеют различные культурные убеждения в отношении ухода за беременными и родами [15]. Например, во многих сообществах беременность считается в культурном отношении делом судьбы и естественным процессом, не требующим особого внимания [16, 17].Застенчивость, избегание прикосновений со стороны мужчин во время схваток и родов, а также доминирование свекрови в принятии решений (даже в отношении того, где рожать) являются обычным явлением. Эти проблемы могут привести к задержкам в решении обратиться за помощью [18]. В некоторых регионах считается, что смерть во время родов вызвана злыми сверхъестественными силами или духами, поэтому обращение за помощью к традиционным целителям до обращения за квалифицированной акушерской или акушерской помощью является обычным явлением [19]. Также часто сообщается о задержках с доставкой в ​​медицинские учреждения из-за трудностей с транспортировкой [20].Когда женщины все же обращаются в медицинские учреждения, медицинские работники отсутствуют, недоступны или, в некоторых случаях, даже проявляют неуважение к женщинам [21].

В сельских районах Непала около 65% родов по-прежнему происходят дома без помощи SBA [22]. Между богатыми и бедными женщинами наблюдается значительный разрыв в равенстве [10]. В период с 2001 по 2011 год количество родов при содействии SBA увеличилось с 4% до 11% в квинтиле с самым низким уровнем благосостояния, но увеличилось с 45% до 82% в квинтиле с самым высоким уровнем благосостояния [10].Помня о проблемах доступа и справедливости, правительство Непала с конца 1990-х годов реализовало «Безопасное материнство» в качестве флагманской национальной программы [22]. По этой программе; Схема поощрения материнства (в Непале — Аама Суракша Карьякрам) была внедрена в 2005 году [23]. Целью программы стимулирования материнства является поощрение женщин к родам в медицинских учреждениях путем устранения финансовых барьеров со стороны спроса [23]. Схема поощрения материнства включает положения о поощрении (≈5, 10 и 15 долларов США в равнинных, холмистых и горных регионах соответственно) для женщин, рожающих в учреждениях, включая родильные дома.Четыре года спустя, в 2009 году, был добавлен дополнительный стимул (≈4 доллара США) (в дополнение к родам в учреждениях) для женщин, которые совершили не менее четырех посещений ДРП в соответствии с протоколом ДРП (на 4 ^-й , 6 ^-й , 8 ^-й и 9 ^-й месяцев беременности) [24].

В Непале родильные дома — это самые низкие медицинские учреждения, в которых доступны роды в учреждениях. В родильных домах есть как минимум одна младшая медсестра-акушерка, прошедшая обучение по пакету SBA [25]. Пакет SBA — это двухмесячный специализированный тренинг по неотложной акушерской и неонатальной помощи, включая антибиотики, противосудорожные и утеротонические средства, уход за чистым пуповиной и реанимацию новорожденных.Вспомогательные медсестры-акушерки проходят 18-месячный курс обучения акушерству после окончания 10 ^-го класса средней школы. Они получают аккредитацию в качестве SBA после дополнительного специального обучения, которое позволяет им оказывать услуги по родовспоможению. Несмотря на это требование, Непал испытывает острую нехватку SBA. В принципе, в родильном доме должна быть вспомогательная медсестра-акушерка, прошедшая обучение в SBA, но многие родильные центры находятся в ведении вспомогательных медсестер-акушерок, не прошедших дополнительное обучение в SBA. Предполагается, что около 1500 родильных домов будут оказывать услуги по родовспоможению в сельских районах страны.Однако только 10% от общего числа рождений ежегодно происходит в этих центрах [26]. Многие женщины предпочитают рожать дома или, если есть такая возможность, обращаться непосредственно в районные или специализированные больницы. Это означает, что сельские родильные дома часто игнорируются или используются недостаточно [27]. Принимая это во внимание и чтобы увеличить использование услуг, в 2011 году была реализована программа, известная как «Теплые сумки ( Nyano Jhola )». Эта программа предусматривает раздачу теплой одежды матерям и новорожденным в обмен на рождение ребенка при родах. центры.Однако уровень деторождения в этих учреждениях оставался неизменным в течение четырех лет после реализации программы «Теплые мешки» [28].

Несколько исследований изучали использование, предпочтения и опыт в отношении родов в учреждениях. Однако этих исследований было недостаточно для документирования причин недостаточного использования сельских родильных домов [29–31]. Таким образом, цель данного исследования заключалась в изучении препятствий и предоставлении прагматических рекомендаций по улучшению предоставления услуг и использования сельских родильных домов.

Методы

Настройка исследования

Место исследования — один из самых удаленных комитетов развития деревень в районе Рукум средне-западного региона Непала. Эта площадка находится более чем в 40 км к северу от районного штаба. В Непале комитет сельского развития является самой маленькой административной единицей и делится на девять отделений для оказания услуг и развития. Площадь исследования составляет более 200 квадратных километров [32].

Население участка составляет 7000 человек (1400 домохозяйств).Преобладающая этническая принадлежность — брамины / чхетри (66%), за ними следуют далиты (33%), и большинство людей говорят на непальском языке. По данным национальной переписи населения 2011 года уровень грамотности в округе был ниже, чем в среднем по стране (71% мужчин и 54% женщин) [14]. Уровень грамотности места проведения исследования может быть ниже из-за его удаленности. По экономическому статусу домохозяйства разделены на ультра-бедные (19%), бедные (36%), средний класс (34%) и оставшиеся привилегированные (11%) [33]. Обычно бедные и люди с этнической принадлежностью далитов проживали в отдаленных частях исследуемой территории.Основное занятие — сельское хозяйство (77%), за ним следует работа носильщиком (20%), бизнес (6%) и сфера услуг (3%) [33]. Дороги не связаны с местом исследования. Основные средства транспортировки припасов — ослы и мулы. Дорога до ближайшей автомагистрали занимает восемь часов, а до справочного центра (районная больница) — два дня. Во время чрезвычайной ситуации носилки или искусственная тележка (на непальском языке называется doko ) — единственные варианты для перевозки указанных лиц.

В исследовательском центре имеется один родильный дом, в котором работают четыре медработника.Каждый месяц медицинские работники проводят три клиники иммунизации и две выездные клиники первичной медико-санитарной помощи для оказания услуг по охране здоровья матери и ребенка в труднодоступных палатах Комитета сельского развития. В каждом отделении также есть волонтер женского сообщества по охране здоровья, который оказывает профилактические медицинские услуги женщинам и детям в возрасте до пяти лет. Детские браки распространены в этой деревне, где проживает более 180 супружеских пар в возрасте до 14 лет [32]. Учитывая численность населения и уровень фертильности, по оценкам, в исследуемой деревне ежегодно ожидается около 154 беременностей.Запись в реестре родильных домов показала, что 55 женщин (35% ожидаемых беременностей) родили в родильном доме за год до этого исследования [34].

Дизайн исследования

Это было качественное исследование, в котором использовались глубинные интервью с пользователями услуг и поставщиками медицинских услуг, а также обсуждения в фокус-группах с заинтересованными сторонами сообщества. Пользователями услуг были женщины (или их мужья), которые жили в районе исследования и родили дома или в родильном доме за год до сбора данных.Поставщиками услуг были медицинские работники, прошедшие парамедицинскую или акушерскую подготовку и работавшие в родильном доме или в аптеке на территории исследования. Заинтересованными сторонами сообщества были социальные работники, лидеры, учителя или государственные служащие, формально или неформально вовлеченные в социальное обслуживание и развитие на месте исследования. Участники исследования были отобраны целенаправленно с использованием процесса, описанного ниже.

На основе регистра родов составлен список женщин, родивших в родильном доме.Волонтеры женского сообщества также составили список беременных женщин каждый год. Мы нанесли визит женщинам-добровольцам по охране здоровья на дому и определили по крайней мере двух потенциальных женщин из каждого отделения: одну женщину, родившую в родильном доме, и другую, родившую дома. Из одной палаты мы также нашли еще одного интервьюируемого, жена которого умерла из-за материнских осложнений. Все медицинские работники, работающие в родильном доме, в том числе один работник аптеки, были приглашены к участию в интервью.

Участники трех фокус-групп включали: 1) группу здоровых матерей, которая является официальной группой в каждом отделении, в которую входят беременные женщины, матери с детьми в возрасте до пяти лет, а также волонтер женского сообщества из этого отделения. Обычно они встречаются каждый месяц и обсуждают свои оздоровительные мероприятия. 2) В состав комитета по управлению работой медицинского учреждения входили одна женщина-волонтер по вопросам общественного здравоохранения, учителя, государственные служащие, местные руководители и лицо, ответственное за родильный дом (которое также является членом-секретарем комитета).3) Ключевые политические лидеры, государственные служащие (местные регистраторы) и председатель форума граждан прихода [Таблица 1].

Сбор данных

Изучив предыдущие исследования препятствий для использования услуг SBA и основываясь на нашем профессиональном опыте, первый и второй авторы разработали серию наводящих вопросов для интервью и обсуждений в фокус-группах [20, 27, 35, 36]. Отправной точкой для создания справочников вопросов было использование услуг или предоставление услуг, независимо от того, было ли это систематическим или под влиянием местного контекста.Сюда входят препятствия, логистика, человеческие ресурсы, доступность услуг, качество услуг, причины домашних родов, местная поддержка, проблемы предоставления услуг и местного доверия, а также социокультурные обычаи [Таблица 1]. Руководства по вопросам были предварительно протестированы в соседней деревне, и были внесены некоторые изменения (особенно на местном языке). Руководства по вопросам были также несколько гибкими, и интервьюеры могли при необходимости опрашивать респондентов.

Был нанят один научный сотрудник, который ориентировался на сбор данных и процедуры ведения записей.Второй автор и научный сотрудник были из района исследования, поэтому они были знакомы с местным контекстом, но не были известны участникам. Второй автор и научный сотрудник посетили дома выбранных участников и объяснили цель их визитов. После получения согласия второй автор провел подробные интервью на непальском языке. Интервью записывались на аудиопленку, а научный сотрудник также делал записи в дневнике. Запутанные и важные вопросы были повторены и подробно исследованы, чтобы изучить их опыт родовспоможения.Насыщение данными было достигнуто в ходе интервью 26 ^th без выявления каких-либо новых факторов.

Обсуждение в фокус-группе с Группой здоровых матерей проводилось в одной палате исследовательского центра. После завершения сбора данных на уровне домохозяйства и общины в родильном доме были проведены интервью с поставщиками медицинских услуг и обсуждения в двух фокус-группах (с комитетом управления и местными лидерами). Каждое интервью и обсуждение в фокус-группе занимали в среднем от одного до двух часов.Сбор данных приходился на сезон дождей (с октября по ноябрь 2014 г.), что означало, что у людей было больше времени для участия. Все наши приглашенные участники откликнулись и согласились участвовать.

Анализ данных

Мы использовали логическую модель Адитьи Каттаманчи [37] для анализа данных. Эта модель группирует препятствия на две широкие категории: система здравоохранения и контекстные проблемы. Барьеры системы здравоохранения — это факторы институционального уровня, такие как лекарства и оборудование, человеческие ресурсы, предоставление услуг и координация услуг (снабжение и управление).Контекстные барьеры — это экономические, географические и социокультурные факторы, связанные с потреблением услуг.

После завершения сбора данных первый и второй авторы (RBK и TPD) проанализировали данные. Первым этапом была транскрипция, в ходе которой были разработаны три таблицы данных для каждой категории участников. Первоначально аудиозаписи каждого интервью прослушивались заново. Затем были сделаны заметки о важных идеях каждой аудиозаписи, которые обсуждались и разъяснялись двумя авторами.Затем записи были переписаны на непальский. Транскрипции снова были сопоставлены с аудиозаписями и примечаниями для проверки их содержания и точности. На втором этапе были закодированы важные идеи из каждой транскрипции. Закодированное содержание было переведено на английский язык, и этот перевод был проверен третьим автором (RG) на предмет его точности и исправлений. На третьем этапе каждый ответ на интервью был разделен на более широкую категорию (система здравоохранения или контекстная). В рамках более широкой категории после анализа содержания аналогичные идеи были разбиты на более мелкие подтемы из категории каждого респондента.Если об этом сообщили 25–30% участников (не менее шести женщин, двух поставщиков услуг или участников заседания фокус-группы), эта подтема воспринималась как препятствие для этой категории респондентов. Важные дословные цитаты были также включены в каждый барьер. Наконец, если об одних и тех же препятствиях сообщали по крайней мере две категории участников, это рассматривалось для окончательной презентации.

Этическое одобрение исследований

Это исследование было одобрено с этической точки зрения Комитетом по институциональной проверке (IRC) факультета социологии и антропологии Трибхуванского университета.Разрешение также было предоставлено районным управлением здравоохранения. Перед сбором данных была описана цель исследования. Также участников заверили в конфиденциальности. Затем была прочитана утвержденная IRC форма устного информированного согласия, и участников спросили, согласны ли они участвовать в процессе исследования. Далее было объяснено, что участники могут прекратить интервью в любой момент. После завершения этой процедуры, если участники все еще были готовы принять участие в исследовании, начинался сбор данных.

Результаты

Социально-демографические особенности участников

Всего в исследовании приняли участие 53 человека. Большинство из них (n = 31) были в возрасте от 20 до 40 лет и были женщинами (n = 33). Семнадцать участников были неграмотными, имели плохой социально-экономический статус (n = 28) и 14 были далитами (неблагополучная этническая принадлежность) [Таблица 2].

Заграждения

Было выявлено пять систем здравоохранения и четыре контекстных барьера. Среди препятствий, о которых чаще всего сообщалось, были трудное географическое положение, низкое качество и недоступность круглосуточных услуг, неадекватное оборудование и вредные местные традиции [Таблица 3].Почти все участники согласились с тем, что географическая недоступность является основным препятствием для использования родильного дома.

Факторы системы здравоохранения

Отсутствие круглосуточных услуг.

Когда роженицы добрались до родильного дома, квалифицированной акушерки (SBA) часто не было, и ей часто требовалось полчаса или больше, чтобы прибыть из дома. Хотя в национальных директивах по охране материнства указано, что родильный дом должен открываться 24 часа в сутки, семь дней в неделю, SBA часто присутствует только в обычные рабочие дни (с воскресенья по пятницу) и в обычные рабочие часы (с 10 утра до 5 вечера). вечера).Иногда по прибытии товарищам с женщинами приходилось искать SBA. Один пользователь службы поделился своим опытом посещения родильного дома:

«Когда я впервые приехала туда по дородовой помощи, центр был закрыт. В следующий раз я посетил еще раз, но медсестры там не было. После этого у меня не было смысла ехать туда снова для дородовой помощи, и я рожала дома »

[Женщина, родившая дома, 23 года] .

В родильном доме не было офисных помещений или помещений для персонала, а также не было магазина, кафетерия / столовой для приема пищи в непосредственной близости от медицинского учреждения. Поэтому сотрудники SBA вынуждены были жить в соседнем селе, который находился не менее чем в получасе езды от родильного дома. Иногда она выполняла свои обычные обязанности, такие как готовка или стирка, когда ее внезапно вызывали на роды. Это также способствовало дальнейшим задержкам.Поскольку SBA не была из местного сообщества, она покинула этот район, чтобы навестить свою семью или взять отпуск по важным причинам, таким как фестивали. Это означало, что она не всегда была доступна для беременных или рожениц. Более того, SBA работала самостоятельно, не зная, когда и в какое время дня ей потребуются услуги. Она объяснила свою ситуацию ниже:

«Трудно оказывать услуги в родильном доме без какой-либо безопасности и поддержки; даже мы не знаем, когда рожают женщины »

[SBA, 28 лет] .

Большинство ключевых информаторов сообщества сообщили, что родильный дом открылся на минимальные часы, а персонал предоставлял услуги даже в более короткие часы, чем обычные рабочие часы. Местный лидер объяснил:

«Медицинское учреждение работает только с 10:30 до 14:00. Зачем тогда людям приходить сюда за услугами в ограниченные часы? Что делать, если схватки начинаются сверх этого времени? »

[Местный руководитель, 35 лет]

Недостаточные человеческие ресурсы.

В родильном доме должен быть хотя бы один SBA, и учреждение должно предоставлять услуги по родовспоможению 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Некоторые родильные дома предоставляют услуги с постоянной младшей медсестрой-акушеркой или временно нанимают местную вспомогательную медсестру-акушерку, которая не прошла дополнительную подготовку в SBA. Последний вариант иногда создавал проблемы. В одном случае контракт временного поставщика истек через шесть месяцев после найма, и из-за административных процедур потребовалось еще шесть месяцев, чтобы нанять ее снова на следующий год.В течение этих шести месяцев медицинское учреждение не могло воспользоваться ее услугами, несмотря на ее доступность и готовность к работе.

В родильном доме было только одно ДВС. Таким образом, для одного SBA было невозможно предоставлять круглосуточные услуги. Заведующая родильным домом объяснила:

«У нас работает только один сотрудник SBA, и служба родов не работает, когда она заболевает, уходит в отпуск или проходит обучение. Мы беспомощны, поскольку у нас нет полномочий и средств для найма SBA, когда это необходимо.У районного управления здравоохранения есть своя процедура приема на работу SBA, но она очень долгая »

[Заведующая родильным домом, 30 лет].

Участники обсуждения в фокус-группах подчеркнули, что для непрерывного предоставления услуг необходимо как минимум два SBA.

Неадекватное оборудование.

Поставщики услуг почувствовали нехватку оборудования и ресурсов, позволяющих им предоставлять качественные услуги. Кроме того, не хватало детских фантиков и переодевания для мам.Инфраструктура также была ограничена из-за отсутствия основных средств, таких как освещение, система отопления, регулярное водоснабжение и плацентарная яма. Полы были холодными, а в родильном доме была сломана только одна старая родильная кровать (рис. 1).

В родильном доме было две небольшие комнаты; один для ожидания, а другой для родов и родов. Отдельная родильная палата не подходила для оказания квалифицированной помощи при родах. Женщинам во время и после родов требуется немедленная поддержка и внимание, но сообщалось, что женщинам часто приходилось оставаться в переполненном зале ожидания.Нехватка места и уединения была проблемой как для женщин, так и для SBA. Женщина рассказала ей, что она пережила:

«Я увидела другую роженицу, когда я лежала на койке. Она родила ребенка на холодном полу приемной »

[Женщина, родившая в родильном доме, 29 лет] .

Неадекватное оборудование и недостаточное использование имеющихся ресурсов означало, что женщинам приходилось сталкиваться с проблемами.Один лидер сообщества сказал:

«В центре недостаточно оборудования для родовспоможения или места для родильного отделения. Солнечная система была установлена ​​для освещения, но не работает »

[Общественный деятель, 30 лет] .

Низкое качество услуг.

Восприятие низкого качества медицинской помощи было результатом неадекватного оборудования и человеческих ресурсов, а также наличия неквалифицированного SBA для ведения сложных случаев.Большинство (девять из десяти) родивших женщин считали, что в родильном доме нет домашней среды для матерей и новорожденных. Им не хватало даже основных предметов снабжения во время родов или послеродового периода, таких как теплая одежда, вода и еда, что снижало качество услуг. Один пользователь сервиса поделился своими впечатлениями:

«Иногда мне кажется, что родовспоможение в детских учреждениях хуже, чем дома. Дома женщины получают теплую среду и пищу для еды. Однако здесь [в родильном доме] нам приходится долго ждать прибытия поставщиков услуг, прежде чем получить какую-либо услугу, и ничего не доступно »

[Женщина, 25 лет, родившая в родильном доме].

Поставщики услуг также считают, что услуги, предоставляемые родильным домом, не позволяют получить качественную помощь из-за отсутствия основных средств обслуживания. Они не смогли соответствовать стандартам, установленным в их руководящих принципах. Например, профилактика инфекционного контроля была плохой, последние рекомендации по родовспоможению отсутствовали, а SBA не обновлялся (например, она забыла основные процедуры для оказания неотложной акушерской помощи).

Участники фокус-группы отметили, что нет разницы между родами дома или в родильном доме.Если в родильном доме возникнут осложнения, SBA не сможет с ними справиться, и женщине придется направить женщину. Один местный лидер сказал:

«При возникновении осложнений нам необходим хороший уход. Когда мы уверены, что такие дела будут переданы, зачем нам туда ехать? Быстрее на четыре часа добраться до районной больницы, чем туда »

[Председатель палаты № 9, 37 лет] .

Один из членов правления посетил родильный дом во время своего визита и поделился своими впечатлениями о состоянии чистоты родильного дома:

«Состояние родильного дома не было чистым; пол был завален землей, пылью и клочками бумаги.Он был неуправляемым, имел грязный туалет, плохие складские и офисные помещения, и в нем не было системы водоснабжения »

[Мужчина, 39 лет] .

Плохое управление (координация и поддержка).

Было обнаружено, что плохая координация и поддержка между поставщиками услуг, местным сообществом и районным управлением здравоохранения также влияют на услуги, предлагаемые родильным центром. Например, денежные поощрения по беременности и родам выплачивались женщинам только через три месяца после родов в родильном доме.Женщины ожидали этой выплаты намного раньше. Причина задержки была связана с задержкой выделения бюджета из районного управления здравоохранения. Кроме того, задерживалась поставка основного оборудования и лекарств. Поставщики услуг, особенно те, которые работают в самых отдаленных районах, таких как эта учебная деревня, чувствовали, что их часто упускают из виду, чтобы участвовать в тренингах по повышению квалификации, меньше наставников и их работа не получает должного признания. Они чувствовали потребность в возможностях неденежного мотивационного обучения или знакомстве с другими сайтами, чтобы улучшить свои навыки ведения женщин с осложнениями.

Женщины также меньше доверяли финансовой схеме, потому что она была минимальной, а задержка с получением денежного поощрения была почти как отсутствие стимула. В случае задержки выплаты деньги также обычно передавались мужьям, которые часто тратили их на себя. Один пользователь услуги сказал:

«Я не получала денег в родильном доме после родов, но мой муж позже сказал мне, что он получал НР. 1000 (≈10 долларов США) от медицинского работника через четыре месяца.Однако понятия не имею, на что он потратил деньги »

[Рожавшая в родильном доме, 36 лет] .

Поставщики услуг не получили от сообщества такой поддержки, как ожидалось. Это включает поддержку безопасности, такую ​​как ограждение, строительство пути к родильному центру и мобилизацию местных ресурсов для найма SBA.

Контекстные барьеры

Сложная география.

География и местность были серьезными препятствиями для обращения за медицинской помощью и ее использования и были отмечены почти всеми участниками исследования [Таблица 2].Сама изучаемая территория была самой удаленной частью района. Большинство отделений находились далеко от родильного дома, на пути к ним было множество ручьев и холмов. Отсутствие проезжей части означало, что до ближайшей автомагистрали требовалось не менее 8 часов.

Девять из десяти женщин считали, что родильный дом находится далеко и очень труднодоступен. У них не было средств передвижения. Единственным способом отнести беременную женщину в родильный дом были носилки, сделанные руками человека. В таких условиях добраться до родильного дома было еще труднее, когда роды начались поздно ночью.Женщина, которая жила далеко от родильного дома (палата номер девять), сказала:

«Родильный дом находится в очень труднодоступном месте. Нам предстоит пересечь большие холмы, пройти вверх и вниз и пройти несколько ручьев по пути к центру. В сезон дождей становится труднее, потому что через ручей нет мостов. Для нас лучше рожать дома, чем рисковать застрять в пути »

[Женщина, родившая дома, 20 лет] .

Мужчина, жена которого умерла при родах по материнской линии, понял, что физическое расстояние без доступа к дорогам для транспортировки было основной причиной смерти его жены. Он поделился своей историей как:

«Я женился на Индире (имя изменено) (18), девушке, принадлежащей к высшей касте, после того, как влюбился, без согласия семьи. Она стала неприкасаемой из-за кастовой дискриминации, и ей не разрешили пойти в дом своих родителей. Мы столкнулись с множеством проблем, связанных с интеграцией в общество, и это было очень тяжело для нас.Мы были виноваты в обществе, потому что межкастовые браки противоречили общественным нормам. Через несколько месяцев, когда она забеременела, мы не смогли составить план подготовки к родам. Она не навещала АНК. Когда у Индиры начались схватки поздно ночью, у нее были затяжные роды. В полночь добраться до родильного дома будет непросто из-за подъема в гору. На следующий день поздно утром, когда состояние Индиры ухудшилось, мы решили отвезти ее в родильный дом. Наконец мы добрались туда на следующий день в полдень.У Индиры было кровотечение, что является потенциально опасным для жизни состоянием. В SBA нам сообщили, что у нее прерванная беременность, которая не поддается лечению на их уровне, и они направили ее в районную больницу. Справочного центра поблизости не было (требовалось два дня, чтобы добраться до него). Через 8 часов пути, когда мы доехали до автомагистрали, Индира умерла от кровотечения »

[Муж Далит, 20 лет].

Большинство участников фокус-групп, включая поставщиков услуг, сообщили, что родильный дом был создан на нынешнем месте после длительных обсуждений между местными лидерами политических партий.Это место было выбрано, когда у власти был местный лидер соседнего прихода. При выборе места для родильного дома не проводились надлежащие консультации с общественностью. По этой причине для некоторых подопечных он был очень недоступен. В самом большом отделении (номер девять) было проще и быстрее добраться до автомагистрали, чтобы идти прямо к справочному центру, вместо того, чтобы идти в родильный дом (рис. 2).

Плохая подготовка к родам.

Женщины объяснили, что они часто занимаются домашними делами и заботятся о других детях, и поэтому у них нет времени посещать родильный дом для дородовых посещений.Это означало, что многие женщины, рожавшие дома, не имели достаточных знаний о признаках опасности во время беременности или любых возможных осложнениях. Женщины, посетившие родильный дом, сообщили, что их также не консультировали должным образом. Одна женщина сказала:

«Диди (сестра по-английски, здесь имеется в виду SBA) дала мне несколько таблеток железа и таблетку от глистов. Выстроилась длинная очередь пользователей сервиса, и все они хотели побыстрее вернуться домой. Так что некогда всем подробно объяснять »

[Беременная, 28 лет] .

Большинство женщин (семь из десяти), родивших в родильном доме, обратились за помощью только после продолжительных родов. В большинстве случаев процесс принятия решения о родах в учреждении принимался членами семьи, особенно свекровью, а не самими беременными женщинами.

Что касается плана места родов, шесть из десяти женщин, родивших дома, сказали, что они предпочитают рожать дома, поскольку считают, что это наиболее удобно. Более того, они считали, что роды будут естественным процессом, не требующим особого внимания.Они не сочли роды в учреждении необходимыми, потому что их предыдущие роды происходили дома. Однако в случае возникновения осложнений они были готовы посетить родильный дом. Одна женщина, которая рожала дома, сказала:

«Хотя для меня дом очень удобен для родов, если вдруг во время родов моя жизнь окажется в опасности, конечно, меня надо в родильный дом»

[Женщина, родившая дома, 34 года] .

Женщины, рожавшие дома или в родильном доме, имели пробелы в знаниях о программе материального поощрения. Женщины имели некоторые знания о стимулах для родов в стационаре, но мало знали о стимулах для четырех посещений ДРП или о сумме денег. Одна женщина, родившая в родильном доме, сказала:

«Я знаю от волонтеров женского сообщества, что я получу немного денег, если буду рожать в родильном доме, но я не знала, что можно получить деньги и за четыре посещения дородовой помощи»

[Женщина, родившая в родильном доме, 24 года] .

Восемь из 10 женщин, родивших в родильном доме, которые были осведомлены и получили поощрение, сказали, что денежное вознаграждение было минимальным. Одна женщина сказала:

«Транспортные деньги, выделяемые на доставку в учреждение, очень минимальны — на эту небольшую сумму ничего нельзя было купить»

[Женщина, родившая в родильном доме, 23 года] .

Медицинские работники также считали, что женщины не всегда готовы к родам.Даже те, кто посещал родильный дом, хотели, чтобы некоторые материальные материалы забрали домой, а не просто посещали консультации.

Вредные местные традиции и обычаи.

Большинству женщин, рожавших дома, помогали свекрови или пожилые женщины в общине. Эти необученные традиционные повитухи считали, что они рожали дома, и помогали многим таким родам, поэтому для других женщин не должно быть проблем рожать дома.Они пользовались влиянием в обществе. В случае затяжных родов они также часто обращались за помощью к народным целителям, а не сразу в родильный дом. Эта практика еще больше задерживает своевременное обращение за медицинской помощью и подвергает женщин и новорожденных большему риску.

Участники обсуждения в фокус-группах также определили, что они практикуют определенные культурные обычаи. Например, если у женщины были продолжительные роды, то к ее животу прикасались металлические предметы (например, местное железное оборудование).Люди считали, что от этого схватки проходят быстрее. Когда у женщин задерживалась плацента, к пуповине обычно привязывали какой-то тяжелый материал, чтобы прижать ее вниз и облегчить изгнание.

Медицинские работники также поделились собственным опытом обращения женщин за медицинской помощью. Иногда даже члены семьи (старшие члены, такие как свекры, мужчины, священники) отказывались прикасаться к женщинам, страдающим от схваток или послеродовых схваток, из-за веры в то, что Бог рассердится, если они это сделают. Женщины далитов (так называемая низшая каста) редко касались людей, принадлежащих к так называемой высшей касте.SBA поделился историей:

«Полгода назад женщина-далит родила ребенка в родильном доме. После родов она испытала некоторую боль и почувствовала дискомфорт. Тогда я попросил старуху пройти рядом и посмотреть на новорожденного, но она отказалась. Позже я узнал, что она принадлежала к касте браминов и была женой священника »

[SBA, родильный дом] .

Низкий уровень доверия.

Женщины и ключевые информаторы сообщества не доверяли родильному дому по разным причинам, включая предыдущий плохой опыт.Они считали, что лучше не посещать родильный дом, поскольку службы не были ни регулярными, ни адекватными. Что еще более важно, они считали, что SBA не может управлять женщинами со сложностями или осложнениями. Короче говоря, среди местных жителей отсутствовала ясность в отношении их ожиданий и фактического предоставления услуг, возможного на уровне родильного дома, который имел ограниченные физические и социальные услуги.

Даже ключевые участники сообщества, похоже, доверяли работнику местной аптеки больше, чем SBA.Они сказали, что иногда этого работника просили помочь с родами на дому, а не медицинских работников, работающих в родильном доме, поскольку он был более доступным. Члены сообщества не знали, достаточно ли у него навыков в ведении родов, но ему доверяли в трудные времена.

Обсуждение

В этом исследовании были изучены девять препятствий на пути использования сельского родильного дома. К систематическим препятствиям относились нерегулярные и ненадежные услуги, низкое качество услуг и нехватка ресурсов.Контекстные барьеры включали сложную географию и вредные культурные обычаи.

Барьеры системы здравоохранения повлияли на услуги родильных домов, они пересекаются и взаимозависимы. Например, причины нерегулярных и некачественных услуг также были связаны с неадекватным оборудованием, неукомплектованностью персонала или плохой квалификацией поставщика, а также ограниченной поддержкой и управлением. Роженицы, похоже, не хотели посещать родильный дом. Даже если они добрались до центра, им пришлось ждать поставщиков услуг, и они были еще более недовольны недружелюбной обстановкой.Женщины и общество считали, что SBA неспособно эффективно справляться с осложнениями, ведущими к низкому качеству обслуживания. В исследованиях, проведенных в других странах, таких как Эфиопия и Бангладеш, также сообщалось о низком качестве услуг и направлений к специалистам в качестве причины, по которой женщины предпочитали рожать дома [38, 39]. В предыдущем исследовании, проведенном в Палпе, Непал, неадекватное укомплектование персоналом и прогулы были отмечены как препятствия для доступности услуг [40]. Точно так же исследования, проведенные в Каски и Читване в Непале [41], также показали, что низкое качество услуг было причиной того, что женщины обходили местный родильный дом, в то время как более качественные условия были доступны на доступном расстоянии [27].Однако в нашем исследовании варианты обходного анастомоза были недоступны, поэтому женщины рожали либо дома, либо использовали родильный дом в качестве последнего средства, если возникли осложнения. Плохое управление и отсутствие координации между различными заинтересованными сторонами еще больше усугубили существующие проблемы системы здравоохранения и привели к неэффективному управлению, что в конечном итоге привело к некачественным услугам [42]. Наше исследование также выявило проблемы управления, в том числе короткие часы работы, плохое снабжение, человеческие ресурсы и поддержку сообщества.Планирование и управление на уровне сообществ весьма успешно решают системные проблемы в условиях нехватки ресурсов в Африке [43–45], и это может быть уроком для непальского контекста.

Контекстные, то есть социальные или географические барьеры также способствовали плохому использованию медицинских услуг. В нашем исследовании трудная география была основной причиной плохой доступности родильного дома. Местность и долгие часы ходьбы как для женщин, так и для поставщиков медицинских услуг являются хорошо известными препятствиями для доступа к медицинским услугам в Непале [46].Время, необходимое для того, чтобы добраться до медицинского учреждения, и время ожидания косвенно влияют на доход женщин (например, из-за потери дневной заработной платы), что также наблюдалось в исследовании, проведенном в Юго-Восточной Нигерии [47] и Индонезии [48]. В нашем исследовании женщины не смогли получить достаточную информацию об уходе за беременными или информацию о стимулах и услугах. Все эти факторы означали низкий уровень доверия к имеющимся услугам и поставщикам медицинских услуг. Это может быть дополнительными причинами низкой посещаемости родильных домов, поскольку в прошлых исследованиях сообщалось, что готовность к родам и готовность к осложнениям были эффективными стратегиями содействия родовспоможению в медицинских учреждениях [49, 50].

Наше исследование представляет собой уникальный пример того, как функционируют сельские учреждения здравоохранения и какие услуги предоставляются населению. Наши результаты, вероятно, будут в целом аналогичны другим труднодоступным местам на холмах и в горах Непала [20]. В горных и горных районах Непала услуги родильных домов больше подвержены как контекстным, так и систематическим препятствиям. У женщин в этих общинах часто нет выбора, и поэтому они рожают дома. На южных равнинах (Тераи) [41] и там, где доступен лучший транспорт, женщины часто идут прямо в более крупные больницы, несмотря на то, что часто наблюдается переполненность [25, 51].

Некоторые результаты нашего исследования отличаются от результатов других исследований. Во-первых, в отличие от других исследований, в которых сообщалось только о барьерах, выявленных пользователями или поставщиками, или обоими [20, 52], это исследование также включало ответы ключевых информаторов сообщества, и мы смогли триангулировать уровень барьеров среди всех участников [Таблица 3 ]. Во-вторых, в отличие от результатов других исследований [20, 36, 52], женщины в нашем исследовании не отдавали приоритет экономическим барьерам как препятствиям для использования родильного дома.Вместо этого их внимание было сосредоточено на доступности поставщиков услуг и услуг, когда они в этом нуждались. В Системе стимулирования материнства женщинам предоставляются стимулы для устранения финансовых барьеров со стороны спроса [23] и для поощрения женщин к родам в родильных домах, что не является гарантией доступности стандартной медицинской помощи в сельской местности. Укрепление и дальнейшее продвижение Системы материального стимулирования обеспечит не только стимулы и продвижение услуг SBA, но и предоставление качественных услуг в родильных домах.Наконец, в отличие от других исследований, в которых сообщалось о различиях между различными социальными группами, мы заметили, что примерно одинаковая доля женщин пользовалась услугами по родам (за исключением далитов — так называемых низших каст).

Наше исследование выявило возможные стратегии, которые могут иметь значение и могут повысить качество предоставления услуг, если такие меры будут реализованы на разных уровнях. На индивидуальном уровне и уровне домохозяйства могут быть полезны различные мероприятия по продвижению и информированию о здоровье через средства массовой информации, включая местные радиопрограммы [53, 54].Посещение беременных женщин поставщиками услуг и женскими добровольцами по охране здоровья на дому, индивидуальное консультирование, регистрация каждой беременной женщины и последующее наблюдение за ее беременностью и родами также могут иметь важное значение для оказания качественной помощи и обеспечения положительного исхода беременности [55] .

Аналогичным образом, на уровне общины, женщины-добровольцы, работающие в области здравоохранения, могут проводить консультации / занятия по санитарному просвещению по плану подготовки к родам на ежемесячных собраниях материнской группы [55, 56].Мероприятия по повышению осведомленности могут проводиться путем мобилизации общественных социальных групп, общинных организаций и групп пользователей [57]. Кампании по охране здоровья и уличные драмы полезны против вредных культурных обычаев и снижают стигму, связанную с ними [58], что, в свою очередь, может повысить эффективность использования родильных домов.

На уровне родильного дома могут быть приняты разные стратегии, зависящие от времени и ресурсов. Планирование и управление на уровне сообществ могут быть эффективным инструментом для выявления проблем, определения приоритетов и мобилизации местных ресурсов для решения проблем на местном уровне [43, 45].Эта стратегия может быть полезной для создания домашнего уюта для женщин, обеспечения теплой одеждой, улучшения чистоты, отопления и обеспечения водоснабжения. Краткосрочные работы по устранению барьеров в системе здравоохранения можно улучшить за счет своевременных поставок лекарств, стимулов и оборудования [59]. Было бы важно поддержать повышение квалификации SBA, такое как периодическое наставничество / обучение и другие неденежные стимулы [59]. Важны более эффективные способы найма SBA и других сотрудников, а также обеспечение безопасности и охраны родильного дома, включая ограждение и строительство стен.

Долгосрочными стратегиями, требующими ресурсов и поддержки на более высоком уровне, являются строительные работы, такие как строительство медицинских учреждений и дорожных сетей [60]. К ним относятся улучшение доступа к дорогам или создание родильного дома в стратегическом месте рядом с рынком, что привлечет больше женщин. Концепция дома ожидания для беременных, опробованная во многих странах [61, 62], может быть полезной моделью там, где сложная география и транспортная система находятся в плохом состоянии. Другими строительными работами могут быть строительство жилого или общежития для SBA рядом с родильным домом.В долгосрочной перспективе можно было бы включить учебный пакет SBA в программу обучения младших медсестер-акушерок, что потенциально сведет к минимуму острую нехватку SBA, гарантируя, что все младшие медсестры-акушерки будут выпускаться с навыками, необходимыми в родильных домах [63].

У нашего исследования есть как сильные, так и слабые стороны. Он проводился среди бедных (и далитов) женщин, живущих в отдаленной части страны, с использованием различных методов сбора данных и различных участников. Важность общих барьеров также была качественно ранжирована по категориям респондентов.Исследование проводилось в труднодоступном родильном доме в горном районе, и поэтому результаты не могут быть обобщены на другие доступные родильные дома Тераи (равнинный регион), несмотря на то, что качество и использование этих центров схожи. Хотя поставщики услуг рассказали о своих внешних систематических проблемах, мы не смогли уловить внутренние проблемы сотрудников. Более того, в Непале в течение последних 18 лет не было правительства, избираемого на местном уровне, было невозможно включить в исследование выборных руководителей местного совета, которые являются членами комитета по управлению родильным центром.

Заключение

Наше исследование показало, что в этом сельском родильном доме не было качественной медицинской помощи с ограниченным предоставлением услуг и низким доверием со стороны общества. Было обнаружено, что неадекватные ресурсы и плохое управление систематически препятствуют предоставлению услуг. Сложное географическое положение, вредные культурные обычаи и плохой план подготовки к родам были одними из причин низкого уровня доверия к услугам родильных домов и низкого уровня использования предлагаемых услуг.Стратегии информационных кампаний, мобилизации сообществ и различных подходов к укреплению системы здравоохранения могут улучшить использование сельских родильных домов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить факультет социологии и антропологии Трибхуванского университета и всех участников, принявших участие в этом исследовании. Мы очень благодарны экспертам за их комментарии к рукописи при доработке.

Вклад авторов

1. Концептуализация: RBK TPD.
2. Обработка данных: TPD RBK.
3. Формальный анализ: РБК ТПД.
4. Расследование: ТПД.
5. Методология: РБК ТПД РГ.
6. Администрация проекта: РБК ТПД.
7. Ресурсы: TPD.
8. Программное обеспечение: РБК TPD.
9. Надзор: КНС.
10. Подтверждение: RG.
11. Написание — черновик: РБК РГ.
12. Написание — просмотр и редактирование: РБК ТПД РГ КНС Ч.

Ссылки

1. 1. Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, Lawn JE, Salam RA, Paul VK, et al. Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смерти матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой? Ланцет. 2014.
2. 2. Say L, Chou D, Gemmill A, TunÃsalp Oz, Moller A-B, Daniels J, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. The Lancet Global Health.2014; 2 (6): e323 – e33. pmid: 25103301
3. 3. Фердоус Дж., Ахмед А., Дасгупта С.К., Джахан М., Худа Ф.А., Ронсманс С. и др. Распространенность и детерминанты послеродовых материнских заболеваемости и инвалидности среди женщин в Матлабе, Бангладеш. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2012; 30 (2): 143. pmid: 22838157
4. 4. Borrell C, Palència L, Muntaner C, UrquÃa M, Malmusi D, O’Campo P. Влияние макросоциальной политики на здоровье женщин и гендерное неравенство в отношении здоровья.Эпидемиологические обзоры. 2014; 36 (1): 31–48.
5. 5. Витерна Дж., Фэллон К.М. Гендер, государство и развитие. Справочник по социологии развития. 2014.
6. 6. Идову А.Е. Социально-культурный контекст материнского здоровья в штате Лагос, Нигерия: Университет Ковенант, Ота, штат Огун; 2013.
7. 7. Панди С. Устойчивый характер детских браков среди женщин, даже если он незаконен: пример Непала. Обзор услуг для детей и молодежи. 2016 г.
8. 8. Ким Чой М., Тапа С., Мишра В. Ранние браки и раннее материнство в Непале. Журнал биосоциальных наук. 2005. 37 (02): 143–62.
9. 9. Прадхан Р. Беременность среди девушек-подростков в Непале: исследование сложного устойчивого феномена смешанными методами: Университет Монаша. Факультет медицины, сестринского дела и медицинских наук. Школа общественного здравоохранения и профилактической медицины; 2016.
10. 10. Чатурведи С., Де Коста А., Рэйвен Дж. Обеспечивает ли программа денежных переводов «Джанани Суракша Йоджана» для содействия родовспоможению в Индии квалифицированное родовспоможение? Качественное исследование родовспоможения в Мадхья-Прадеше.Glob Health Action. 2015; 8: 27427.
11. 11. Суведи Б.К., Прадхан А., Барнетт С., Пури М., Читракар С., Пудель П. и др. Непальское исследование материнской смертности и заболеваемости, 2008/2009. Катманду, Непал: Отдел здоровья семьи, Департамент здравоохранения, Министерство здравоохранения, Правительство Непала; 2009. с.
12. 12. Девкота М., Шакья Г., К.С. Н., Дарианг М., Упадхьяй М., Карн С. и др. Готовность к оказанию неотложной акушерской и неотложной помощи новорожденным в Непале. Катманду, Национальная программа поддержки сектора здравоохранения Непала и Министерство здравоохранения и народонаселения Непала, 2011 г.
13. 13. Hipgrave DB, Hort K. Двойная практика врачей, работающих в Южной и Восточной Азии: обзор ее происхождения, масштабов и воздействия, а также варианты регулирования. План политики здравоохранения. 2014. 29 (6): 703–16. pmid: 24150504
14. 14. Министерство здравоохранения и народонаселения, New Era, ICF Macro, USAID. Обзор демографии и здравоохранения Непала, 2011 г. Катманду, Непал: Новая эра, 2011 г. 2011 г. Отчет №
15. 15. Kaphle S, Hancock H, Newman LA. Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: важные места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях.Акушерство. 2013. 29 (10): 1173–81. pmid: 23845450
16. 16. Фурута М., Салуэй С. Положение женщин в домашнем хозяйстве как определяющий фактор использования услуг по охране здоровья матери в Непале. Перспективы международного планирования семьи. 2006: 17–27. pmid: 16723298
17. 17. Брансон Дж. Противодействие материнской смертности, контроль рождаемости в Непале: гендерная политика получения биомедицинской помощи при рождении. Социальные науки и медицина. 2010. 71 (10): 1719–27.
18. 18. Моррисон Дж., Тхапа Р., Баснет М., Будхатхоки Б., Тумбахангпхе К., Манандхар Д. и др.Изучение первой задержки: качественное исследование домашних родов в районе Макванпур, Непал. BMC при беременности и родах. 2014; 14: 89. Epub 2014/03/01. pmid: 24576187
19. 19. Subba NR. Традиционные методы охраны здоровья матери и ребенка в общине Раджбанши в Непале. Американский журнал исследований в области здравоохранения. 2015; 3 (5): 310–7.
20. 20. Онта С., Чулагай Б., Шреста Б., Субеди Н., Бхандари Г.П., Креттек А. Восприятие пользователями и медработниками препятствий на пути использования квалифицированной родовспоможения в Среднем и Дальнем Западном Непале: качественное исследование.Glob Health Action. 2014; 7: 24580. Epub 2014/08/15. pmid: 25119066
21. 21. Паудель Н.Р., редактор «Предоставление медицинских услуг на местном уровне в Непале: практика и проблемы». Конференция NFU, Берген; 2007.
22. 22. Министерство здравоохранения и народонаселения (MOHP) [Непал], New ERA, ICF International Inc. Обзор демографии и здравоохранения Непала, 2011 г. Катманду, Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения, New ERA и ICF International, Калвертон, Мэриленд, 2012 г.
23. 23.Пауэлл-Джексон Т., Хэнсон К. Финансовые стимулы для охраны материнского здоровья: влияние национальной программы в Непале. J Health Econ. 2012. 31 (1): 271–84. pmid: 22112695
24. 24. Адхикари С.Р., Прасай Д.П., Шарма СК. Обзор схем финансирования со стороны спроса в секторе здравоохранения Непала. Программа поддержки сектора здравоохранения Непала. 2014: 1–44.
25. 25. Махато П.К., Ван Тейлинген Э., Симхада П., Энджелл К. Родильные центры в Непале: последние события, препятствия и возможности.Журнал азиатских акушерок. 2016; 3 (1): 18–30.
26. 26. Министерство здравоохранения и народонаселения. Годовой отчет. Катманду: Департамент здравоохранения; 2009/2010 2008/2009. Отчет №
27. 27. Карки Р., Ли А. Х., Биннс CW. Обход родильных домов для родов: анализ данных проспективного когортного исследования на уровне общины в Непале. Политика и планирование здравоохранения. 2013: czt090.
28. 28. Министерство здравоохранения и народонаселения. Годовой отчет 2010/2011.2011.
29. 29. Пауэлл-Джексон Т., Хэнсон К. Финансовые стимулы для охраны материнского здоровья: влияние национальной программы в Непале. Журнал экономики здравоохранения. 2012. 31 (1): 271–84. pmid: 22112695
30. 30. Пауэлл-Джексон Т., Моррисон Дж., Тивари С., Неупане Б. Д., Костелло А. М.. Опыт округов в реализации национальной программы поощрения безопасных родов в Непале. BMC исследования служб здравоохранения. 2009; 9 (1): 97.
31. 31. Энсор Т., Клэпхэм С., Прасай Д.П.Что движет формулировкой политики в области здравоохранения: выводы из системы стимулирования материнства в Непале? Политика здравоохранения. 2009. 90 (2–3): 247–53. pmid: 1

    53

32. 32. Джоши С.Р., редактор. Профиль района и VDC Непала: социально-экономическая база данных Непала 2010.
33. 33. Leap N. Определение практического компонента образовательных программ австралийских акушерок: результаты образовательного исследования Австралийского проекта по акушерству (AMAP). Австралийский журнал акушерства. 2002. 15 (3): 15–23.
34. 34. Йошида С., Мартинес Дж., Лаун Дж. Э., Уолл С., Соуза Дж. П., Рудан И. и др. Определение приоритетов исследований для улучшения глобального здоровья новорожденных и предотвращения мертворождений к 2025 году. J Glob Health. 2016; 6 (1): 010508. pmid: 26401272
35. 35. Таддеус С., Мэн Д. Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте. Социальные науки и медицина. 1994. 38 (8): 1091–110.
36. 36. Милн Л., ван Тейлинген Э., Хандли В., Симхада П., Ирландия Дж. Взгляды сотрудников на препятствия, мешающие женщинам получить доступ к родовспоможению в Непале: качественное исследование.BMC при беременности и родах. 2015; 15 (1).
37. 37. Cattamanchi A, Miller CR, Tapley A, Haguma P, Ochom E, Ackerman S и др. Мнения медицинских работников о препятствиях на пути предоставления рутинных услуг по диагностике туберкулеза в Уганде: качественное исследование для руководства клиническими вмешательствами. BMC исследования служб здравоохранения. 2015; 15 (1): 10.
38. 38. Ахмед С., Хан ММ. Ваучерная схема охраны материнства: что мы узнали из схемы финансирования со стороны спроса в Бангладеш? Политика и планирование здравоохранения.2011; 26 (1): 25–32. pmid: 20375105
39. 39. Шиферау С., Спигт М., Годфрой М., Мелкаму Й., Теки М. Почему женщины в Эфиопии предпочитают домашние роды? BMC при беременности и родах. 2013; 13 (1): 5.
40. 40. Морган А., Хименес Сото Е., Бхандари Дж., Кермод М. Мнения поставщиков услуг по созданию благоприятной среды, необходимой для квалифицированного родовспоможения: качественное исследование в западном Непале. Тропическая медицина и международное здоровье. 2014; 19 (12): 1457–65.
41. 41. Шах Р.Обход родильных домов при рождении ребенка: исследование на уровне общины в сельской местности Читван, Непал. BMC Health Serv Res. 2016; 16 (1): 597. Epub 2016/10/23. pmid: 27769230
42. 42. Гурунг Г., Деррет С., Хилл П.С., Голд Р. Проблемы управления в системе первичной медико-санитарной помощи Непала: время сосредоточиться на более активном участии сообщества? Международный журнал планирования и управления здравоохранением. 2016; 31 (2): 167–74. pmid: 25824577
43. 43. Сакеа Э., Доктор Х.В., Макклоски Л., Бернштейн Дж., Йебоа-Антви К., Миллс С.Использование программы планирования и обслуживания здравоохранения на уровне сообществ для содействия квалифицированным родам в сельских районах Ганы: социально-демографические факторы, влияющие на использование женщинами квалифицированных акушерок при родах в Северной Гане. BMC Public Health. 2014; 14 (1): 344.
44. 44. Авунор-Уильямс Дж. К., Бавах А. А., Ньонатор Ф. К., Асуру Р., Одуро А., Офосу А. и др. Программа основных медицинских вмешательств в Гане: испытание правдоподобия воздействия укрепления систем здравоохранения на выживание матери и ребенка.BMC Health Services Research. 2013; 13 (2): С3.
45. 45. Адонго П.Б., Филлипс Дж.Ф., Айкинс М., Архин Д.А., Шмитт М., Нвамэ А.Ю. и др. Соответствуют ли разработка и внедрение проверенных инноваций для предоставления основных услуг первичной медико-санитарной помощи в сельских общинах городским условиям: пример системы планирования и обслуживания здравоохранения на уровне общин (CHPS) в Гане. Политика и системы медицинских исследований. 2014; 12 (1): 16.
46. 46. Вагл Р. Р., Сабро С., Нильсен Б. Б.. Социально-экономическое и физическое расстояние до родильного дома как предикторы места родов: исследование по наблюдениям из Непала.BMC при беременности и родах. 2004; 4 (1): 8. pmid: 15154970
47. 47. Uzochukwu BSC, Onwujekwe OE, Akpala CO. Удовлетворенность сообщества качеством услуг по охране здоровья матери и ребенка на юго-востоке Нигерии. Восточноафриканский медицинский журнал. 2004. 81 (6): 293–9. pmid: 16167676
48. 48. Титалей С.Р., Хантер С.Л., Дибли М.Дж., Хейвуд П. Почему некоторые женщины по-прежнему предпочитают традиционных акушерок и роды на дому ?: качественное исследование служб родовспоможения в провинции Западная Ява, Индонезия.BMC при беременности и родах. 2010; 10 (1): 43.
49. 49. Навал Д., Голи С. Готовность к родам и ее влияние на место родов и послеродовые осмотры в Непале. PLoS One. 2013; 8 (5): e60957. pmid: 236
50. 50. Карки Р., Ли А. Х., Биннс CW. Готовность к родам и квалифицированное родовспоможение в Непале: значение для достижения цели развития тысячелетия 5. Акушерство. 2013. 29 (10): 1206–10. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2013.05.002. pmid: 23751594
51. 51.Карки Р., Ли А. Х., Биннс CW. Обход родильных домов для родов: анализ данных проспективного когортного исследования на уровне общины в Непале. План политики здравоохранения. 2015; 30 (1): 1–7. Epub 2013/11/26. pmid: 24270520
52. 52. Лама С., Кришна А. Барьеры в использовании услуг по охране здоровья матери: восприятие сельских женщин в Восточном Непале. Медицинский журнал Университета Катманду. 2015; 12 (4): 253–8.
53. 53. Хед Р., Мюррей Дж., Саррассат С., Снелл В., Меда Н., Уэдраого М. и др.Могут ли средства массовой информации снизить детскую смертность? Ланцет. 386 (9988): 97–100. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61649-4.
54. 54. Уэйкфилд М.А., Локен Б., Хорник Р. Использование кампаний в СМИ для изменения поведения в отношении здоровья. Ланцет. 376 (9748): 1261–71. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60809-4.
55. 55. Андерсен К., Сингх А., Шреста М.К., Шах М., Пирсон Э., Хессини Л. Раннее обнаружение беременности женскими добровольцами по охране здоровья в Непале способствовало направлению к соответствующим службам репродуктивного здоровья.Глобальное здоровье: наука и практика. 2013; 1 (3): 372–81.
56. 56. Ноняне Б.А., Ашиш К., Каллаган-Кору Дж.А., Гюнтер Т., Ситрин Д., Сайед У. и др. Повышение равенства в показателях ухода за матерями и новорожденными: результаты по району Бардия в Непале. Политика и планирование здравоохранения. 2015: czv077.
57. 57. Прост А, Колборн Т., Сьюард Н., Азад К., Кумарасами А., Копас А. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 381 (9879): 1736–46. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60685-6.
58. 58. Perrott SB. Использование драмы для продвижения гендерного равенства и социальной справедливости в Гамбии: результаты проекта по охране здоровья сверстников и общественной полиции. Канадский журнал исследований в области развития / Revue canadienne d’études du développement. 2014; 35 (2): 304–13.
59. 59. Iyer HS, Kamanzi E, Mugunga JC, Finnegan K, Uwingabiye A, Shyaka E, et al. Повышение готовности районных учреждений: 12-месячная оценка основанных на данных мероприятий по укреплению систем здравоохранения в сельских районах Руанды.Глобальные действия в области здравоохранения. 2015; 8 (1): 28365. pmid: 28156772
60. 60. Ахмед С.М., Равал Л. Б., Чоудхури С. А., Мюррей Дж., Арскотт-Миллс С., Джек С. и др. Межстрановой анализ стратегий достижения прогресса в достижении глобальных целей в области здоровья женщин и детей. Bull World Health Organ. 2016; 94 (5): 351–61. pmid: 27147765
61. 61. Уайлд К., Барклай Л., Келли П., Мартинс Н. Тирания расстояний: дома ожидания для беременных и доступ к родильным учреждениям в сельских районах Восточного Тимора.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012. 90 (2): 97–103. pmid: 22423160
62. 62. Хоссейн С.К., Портер Е.Л., Редден Л.М., Перлмуттер, доктор медицины. Использование дома ожидания для беременных и материнская смертность в милоте, гаити. Акушерство и гинекология. 2014; 123: 149С.
63. 63. Адегоке А.А., Мани С., Абубакар А., ван ден Брук Н. Повышение потенциала квалифицированных акушерок: обзор учебных программ до начала работы. Акушерство. 2013; 29 (7): e64 – e72. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2012.08.009. pmid: 23199532

Как роды влияют на гормоны | Преобладание эстрогенов, послеродовой тиреоидит и здоровье надпочечников

Комментарии: 9 | 12 февраля 2018 г.

Если после рождения ребенка ваше здоровье начало постепенно ухудшаться, вы не одиноки. Вам может быть интересно, как роды влияют на гормоны и гормональный фон. Крайняя усталость, подавленное настроение, повторяющиеся инфекции, неспособность похудеть и проблемы с менструальным циклом часто являются общим опытом для многих женщин.Вместо того, чтобы накладывать фармацевтические пластыри, такие как снотворные или антидепрессанты, на отдельные симптомы, мы хотим устранить первопричину. Поскольку преобладание эстрогена часто является первым гормональным домино, которое начинает каскад симптомов, мы начнем именно с этого.

Доминирование эстрогена / дефицит прогестерона

Большая часть гормонального дисбаланса, развивающегося в послеродовом периоде, происходит из-за преобладания эстрогена. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон на уровне, во много раз превышающем нормальный уровень выработки в организме женщины.После рождения ребенка плацента изгоняется, что приводит к немедленному падению уровня прогестерона у женщины. Это частая причина типичной «детской хандры», с которой сталкиваются многие женщины. Прогестерон известен своими эффектами повышения настроения.

В то же время, когда у женщины уровень прогестерона после родов находится в резервуаре, уровень эстрогена остается высоким. Часто этот дисбаланс прогестерона и эстрогена не нормализуется после родов. Результат — преобладание эстрогена. Симптомы преобладания эстрогена могут быть связаны с циклом, например, сильные менструальные спазмы, нерегулярные и обильные месячные, задержка предменструальной жидкости и увеличение веса или связанные с настроением симптомы, такие как беспокойство, панические атаки или депрессия.Преобладание эстрогена также становится катализатором многих других гормональных проблем.

Доминирование эстрогена может вызвать гипотиреоз

Преобладание эстрогена заставляет печень вырабатывать повышенные уровни тироид-связывающего глобулина (TBG). И название говорит вам, что он делает: связывает гормон щитовидной железы. Как только гормон щитовидной железы связан с кровью, он больше не может свободно попадать в клетки, чтобы использовать их в качестве энергии для вашего тела. По этой причине у многих женщин послеродовой тиреоидит и симптомы пониженной функции щитовидной железы начинают развиваться еще до родов.

Преобладание эстрогена может вызвать утомление надпочечников

Точно так же, как гипотиреоз может развиться после родов, преобладание эстрогена также играет роль в послеродовой усталости надпочечников. Высокий уровень эстрогена вызывает повышение уровня кортизол-связывающего глобулина, который, как вы уже догадались, связывает кортизол в крови. Количество свободного кортизола, доступного для проникновения через клеточные мембраны и активации рецепторов внутри клетки, теперь значительно уменьшено. Кроме того, преобладание эстрогенов препятствует высвобождению кортизола из коры надпочечников.Еще один важный факт — кортизол состоит из прогестерона. Когда уровень прогестерона резко снижается после беременности, снижается и выработка кортизола. Будь то подавление выработки кортизола из коры надпочечников, общее снижение выработки кортизола или связывание кортизола в кровотоке, все это приводит к одному и тому же результату: утомляемость надпочечников.

Гормональный дисбаланс может влиять на каждую систему вашего тела, поэтому симптомы часто кажутся не связанными друг с другом. Симптомы могут включать все: от выпадения волос, сухости кожи, усталости, депрессии и беспокойства до менструальных проблем, таких как обильные месячные, циклические мигрени и спазмы.

Начало аллергии после родов

Хотя эта связь поначалу может не быть очевидной, появление аллергии — распространенный симптом, который многие женщины постепенно испытывают после родов. Хотя вы были заняты достижением вех в своей жизни, симптомы сезонной аллергии также могут усиливаться с годами.

История Тани

После рождения дочери Таня так сильно устала, что ей не нравилось быть молодой мамой.Врачи сказали ей, что у нее послеродовая депрессия, хотя она не чувствовала себя подавленной. У нее также были проблемы со сном, и она набрала более 40 фунтов. Врачи просто прописывали ей антидепрессанты и другие лекарства от симптомов. У нее были все основания считать, что ее жизнь прекрасна, поэтому она задавалась вопросом, почему ей так плохо. Она больше не чувствовала себя собой. Посмотрите это увлекательное видео, чтобы узнать, как Таня вернула себе жизнь! Это слезинка, но у нее ОЧЕНЬ счастливый конец!

Есть ли у вас симптомы гормонального дисбаланса?

Воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов , чтобы узнать, не возникают ли у вас симптомы, которые могут быть вызваны снижением уровня гормонов и дисбалансом.Решение состоит в том, чтобы восстановить нормальный уровень гормонов с помощью биоидентичных гормонов, идентичных тем, которые вырабатываются вашим организмом. Мы считаем, что вы заслуживаете профессионала, который научит вас идти по пути здоровья и хорошего самочувствия естественным путем, без использования фармацевтических препаратов. Пожалуйста, свяжитесь с нами , чтобы назначить бесплатную консультацию по оздоровлению по телефону 281-698-8698 . Мы здесь, чтобы помочь!

Несогласованные рассказы о родах среди женщин из Остина

Аннотация

Женский опыт родов легко доступен: их в изобилии можно найти в коммерческих книжных магазинах, на страницах научных статей почти по всем академическим дисциплинам и, что, возможно, наиболее интересно, за обеденным столом.Однако такое обилие историй не указывает на большое разнообразие повествований. Начиная с движения за естественные роды в 1960-х годах, в популярных нарративах роды представлялись преимущественно как положительное или вдохновляющее событие, в то время как академическая литература использовала рассказы о родах в первую очередь для сопоставления типов родов. В этих романтизированных и поляризованных представлениях о родах отсутствует опыт женщин, чьи планы, ожидания или желания в отношении родов не были реализованы в том случае, если это действительно произошло.Мое исследование сосредоточено именно на этих рассказах и исследует следующие вопросы: как эти женщины рассказывают и создают свои рассказы о родах? Существует мало академической или неакадемической литературы, в которой обсуждаются противоречивые переживания, которые контрастируют с доминирующими рассказами о родах или которые не вписываются в определенные категории типа родов. Используя данные, собранные в ходе интервью с двенадцатью женщинами из Остина, в моей диссертации анализируются социальные и экономические факторы, которые влияют на планы и ожидания родов, а также на фактические результаты.В этой работе также исследуется, как тело женщины становится объектом, на который ставятся успехи и неудачи при родах, и как тело сочетается с успехом или неудачей в материнстве. Наконец, этот тезис иллюстрирует конкретные способы, которыми записываются рассказы моих участников о родах и как эти рассказы постепенно развиваются с течением времени. Вообще говоря, это феминистское исследование призывает к диверсификации представлений о деторождении, чтобы разрушить историческое и современное предпочтение одних нарративов о детях перед другими.

Факторы риска и причины синдрома Туретта

Ученые изучают причины и факторы риска синдрома Туретта (TS), чтобы лучше понять его, найти более эффективные способы управления TS и снизить вероятность того, что у человека есть TS. Причины TS и других тиковых расстройств до конца не изучены.

Хотя факторы риска и причины TS неизвестны, текущие исследования показывают, что генов играют важную роль: ^1,2

• Генетические исследования показали, что TS наследуется как доминантный ген с вероятностью 50% того, что родители передадут ген своим детям.
• Мальчики с этим геном в три-четыре раза чаще, чем девочки, проявляют симптомы TS.
• TS может быть вызван аномальным метаболизмом (распадом) химического вещества в мозге, называемого дофамином.

Некоторые исследования показали, что TS является генетически сложным заболеванием, которое, вероятно, возникает в результате воздействия нескольких генов, взаимодействующих с другими факторами окружающей среды. Ученые изучают другие возможные причины и факторы риска окружающей среды, которые могут способствовать TS.Некоторые исследования показали, что следующие факторы могут быть связаны с TS, но необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эти связи: ^{2, 3}

• Курение во время беременности.
• Осложнения беременности.
• Низкий вес при рождении.
• Инфекция. Исследователи обнаружили неоднозначные результаты относительно того, более ли у определенных детей развиваются тики после инфекций. ^2,4

Список литературы

1. Марианти Г., Джереми В., Мэтьюз, Калифорния, Мэтью С., Иеремия С., Перистера, П.Генетическая этиология синдрома Туретта: широкомасштабные совместные усилия на пороге открытия. Границы неврологии. 2016; 10 (351).
2. Кревски Д., Баракат-Хаддад С., Доннан Дж., Мартино Р., Прингсхейм Т., Тремлетт Х.… Кэшман, штат Нью-Йорк. Детерминанты неврологических заболеваний: Обобщение систематических обзоров. Нейротоксикология. 2017; 61 (SI: Детерминанты нейродис), 266-289.
3. Ting-Kuang C, Jing H, Pringsheim T. Факторы дородового риска синдрома Туретта: систематический обзор . BMC по беременности и родам. 2014; 14 (1): 1-27.
4. Орловска, С., Вестергаард, Швейцария, Бек, Британская Колумбия, Нордентофт, М., Вестергаард, М., и Бенрос, Мэн. Связь стрептококковой инфекции горла с психическими расстройствами: проверка ключевых аспектов гипотезы PANDAS в общенациональном исследовании. JAMA Psychiatry. 2017; 74 (7): 740-746.

Как женщины в Англии столкнулись с родами во время пандемии COVID-19

Беременные женщины пострадали во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).Мало того, что влияние вируса на ребенка было неизвестным, но и существующие социальные ограничения угрожали их способности планировать роды или иметь с собой партнеров по родам.

Этому посвящена новая статья, появившаяся на сервере препринтов medRxiv * , которая иллюстрирует необходимость предоставления надлежащих рекомендаций и поддержки беременным женщинам в такие периоды, особенно позволяя им чувствовать поддержку и контролировать свои роды. .

Фон

С января 2020 года Великобритания находится в тисках пандемии, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).Спустя несколько недель, 23 марта, было объявлено о первой национальной изоляции, а в течение следующих полутора лет последовали еще две.

Это привело к серьезным сбоям в жизни страны, когда большинство предприятий было вынуждено временно закрыться, а людям было предписано оставаться дома, если только они не были необходимы для жизненно важных целей. В недавней статье обсуждается влияние этих ограничений на рожениц, показывая, что в этот период была высокая тревога, а также неопределенность в отношении клинической практики, которой следует придерживаться в этих случаях.

В некоторых более ранних отчетах было показано, что передовые методы деторождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), были в той или иной степени отменены после начала пандемических ограничений. Таким образом, некоторые женщины потеряли доступ к нетрадиционным способам родов или не могли иметь с ними человека по выбору во время родов. Многие женщины не могли иметь своих детей сразу после рождения.

Ответы Государственной службы здравоохранения

Больницы, находящиеся в ведении Национальной службы здравоохранения (NHS), также предприняли несколько шагов, которые снизили объем и качество перинатальных услуг.После начала пандемии акушеркам и другому персоналу родильных домов не хватало рабочих рук, и многие из них перешли на частные услуги, поскольку Национальная служба здравоохранения временно прекратила поддержку домашних родов.

Руководство NHS было составлено многими больницами в рамках разрешенных медицинских услуг только после того, как женщина достигла 4-сантиметрового расширения. Они должны были уйти, если женщину готовили к кесареву сечению (КС) или в начале индукции родов, и должны были уйти после завершения родов.

Предыдущие исследования

Исследователи уже показали, что более 90% беременных женщин расценивают эти ограничения как расстраивающие, а 97% заявили, что они стали беспокоиться, столкнувшись с ними. Другим не нравилось требование расширения на 4 см, поскольку оно, казалось, требовало вагинального обследования во время родов, прежде чем партнер по родам мог присоединиться к ним (82%), при этом 17% заявили, что они чувствовали, что их заставляют пройти такое обследование.

Многие женщины стали избегать обычной акушерской помощи в больницах.На 3% увеличилось число женщин, считающих, что бесплодие роды самостоятельно. Свободные роды — это те, при которых нет ни врача, ни акушерки.

В данном случае привлекательным фактором могло быть желание избежать пребывания в больнице, связанного с инфекцией; невозможность присутствия партнера во время схваток и родов; и, возможно, более приземленные проблемы, такие как отсутствие надежной машины скорой помощи или других транспортных услуг.

Только в сентябре 2020 года NHS England заявила, что партнерам по родам должно быть разрешено присоединяться к роженицам, а также должен быть предоставлен доступ посетителям или другим лицам, оказывающим поддержку.За этим последовало менее четверти трастов, когда дело дошло до разрешения партнерам быть с женщиной во время родов. В декабре 2020 года было опубликовано дополнительное руководство, позволяющее беременным женщинам иметь кого-нибудь, кто поддерживал бы их во время дородовых посещений и сканирований, а также во время родов.

Как проводилось исследование?

В текущем анализе исследователи использовали данные исследования COVID-19 в контексте беременности и воспитания детей грудного возраста (CoCoPIP), чтобы понять, как мать пережила роды во время пандемии.

Из 477 участников 188 сообщили о своем опыте в период строгих ограничений, а 245 описали роды в период, когда блокировка была ослаблена. Две из трех женщин родили самопроизвольными вагинальными родами, а у трети был КС. Из последних количество выборных и аварийных КС было практически равным.

Как женщины относятся к ограничениям?

Около 15% участников не были уверены, будут ли с ними партнеры по родам, а 40% сомневались в том, что разрешено.У подавляющего большинства были свои партнеры — 96%, в то время как 2,3% были одни во время родов из-за ограничений COVID-19.

В то время как почти половина участников отрицательно относились к ограничениям, касающимся родовспоможения, третья была признательна. Пятая часть нейтрально относилась к условиям своего труда. Более 55% заявили, что они не были довольны своими поставками во время первой блокировки, в то время как 43% не одобряли политику правительства и сложную систему руководства.Тенденции были сопоставимы и для двух других блокировок.

Более двух третей женщин заявили, что им не нужно менять план родов, а четверть сообщили об обратном из-за пандемии. Более трети заявили, что им пришлось изменить свой план по акушерским или другим причинам.

Многие женщины были расстроены тем, что им пришлось отказаться от своих планов, или из-за того, что они были одни во время родов, иногда их заставляли надевать средства индивидуальной защиты на протяжении всего опыта.Хотя они были связаны с ограничениями COVID-19, другие не были, например, ожидание CS из-за высокого процента таких родов в это время.

Другие назвали общение или его отсутствие ключевым фактором качества их дородового опыта и родов. Это было особенно важно, поскольку ограничения менялись на протяжении всей пандемии. Акушерки были в напряжении, пытаясь не отставать, и эти изменения означали, что матери не были уверены, можно ли придерживаться их первоначальных планов.

Существовали также различия в ограничениях между самими больницами. Однако сочувствие сильно повлияло на восприятие таких ограничений будущими женщинами.

Какие последствия?

Исследование показывает, что показатели CS значительно выросли до 33% по сравнению с 25% до пандемии, причем половина из них была выборной. Многие женщины просили CS, чтобы убедиться, что их партнеры по родам могут быть с ними, поскольку они боялись, что в противном случае партнеры, возможно, не дойдут до них вовремя.Этот аспект не рассматривается в данном исследовании.

Во-вторых, стало очень неясно, будет ли роженице разрешено иметь с ней своего партнера по родам, не только из-за изменений в ограничениях, связанных с родами, но и потому, что каждый фонд имел право следовать своим собственным правилам в этом отношении, как и в других. . Исследователи сообщили, что это вызвало замешательство и беспокойство в семьях, где женщина ждала ребенка.

В целом, отсутствие ясности было одной из доминирующих тем, связанных с негативным восприятием родов во время пандемии.Другой причиной было отсутствие свободы воли, например, отсутствие поощрения или разрешения следовать плану родов, даже если он разработан с учетом конкретных потребностей, таких как предотвращение послеродовой депрессии у женщины из группы высокого риска.

Комментарий исследователей по этому поводу:

Эти результаты согласуются с более широким признанием того, что чувства и способность женщин осуществлять выбор и контроль во время родов более важны с точки зрения долгосрочного благополучия, чем объективные факты рождения .”

Многие из этих факторов могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) после родов, хотя это не изучалось в данном исследовании. И наоборот, чувство контроля или поддержки, а также хороший уровень общения с акушерками или другими работниками родовспоможения усиливали чувство позитивности, окружающее этот опыт.

Измененный опыт родов также следует анализировать в связи с последующим послеродовым здоровьем матери и связью между матерью и младенцем, а также развитием ребенка.

Исследование продолжается, и дополнительные данные помогут понять, как более разнообразная популяция женщин пережила роды в этих условиях. Однако очевидно, что руководство должно быть не только четким, но и последовательно применяться по всей стране для предотвращения подобных негативных последствий во время будущих блокировок или пандемий.

* Важное примечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.