Долгий кашель как вылечить: Лечение длительного кашля в Екатеринбурге

Чем лечить затяжной кашель у взрослого и ребенка — лучшие способы

1. Бактериальные осложнения
2. Кашель курильщика
3. Аллергия
4. Проблемы с желудком
5. Насморк
6. Сердечный симптом
7. Психогенный кашель
Лечение затяжного кашля

Кашель был задуман природой, как способ очистить дыхательные пути. Когда мы кашляем, бронхи освобождаются от дыма, пыли или мокроты. Но с другой стороны, кашель может быть проявлением многих заболеваний. И не только простудных. Вот, как минимум, 7 примеров, когда этот симптом вызван совершенно иными причинами.

Обычно кашель, связанный с простудой, длится менее трех недель. Он может быть сухим (без отделения мокроты) или влажным. В зависимости от этого подбирается лечение, после чего кашель проходит.

Но если иммунитет ослаблен, к вирусной инфекции легко может присоединиться бактериальная. И тогда развиваются осложнения — бронхит или пневмония. Обрати внимание, если после непродолжительного «хорошего» периода у тебя снова ухудшилось самочувствие. Например, появилась температура (не обязательно высокая).

Не пропустите

Другие тревожные симптомы — сильная слабость, одышка, потливость, нарушение сна и снижение аппетита.

Что делать

Такое развитие событий требует обязательного обращения к терапевту или пульмонологу. Ни в коем случае не принимай антибиотики по собственному желанию или по совету фармацевта в аптеке! При подозрении на бронхит или пневмонию нужно сделать рентгенологическое исследование легких, после которого врач назначит лечение.

Это ни что иное, как хронический бронхит. Он возникает из-за длительного раздражения слизистой бронхов табачным дымом. Такой кашель, как правило, продуктивный (влажный). Чаще всего начинается по утрам, но через какое-то время все чаще появляется и в течение дня. В сырую холодную погоду приступы кашля усиливаются.

Что делать?

В первую очередь, конечно, бросить курить! Во-вторых, нужно убедиться, что кашель не связан с серьезными заболеваниями, например, туберкулезом или онкологией. Для этого врач назначает рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы крови и при необходимости — мокроты. Иногда могут понадобиться специальные процедуры, например, бронхоскопия или спирометрия — оценка функции дыхания.

Аллергический кашель возникает из-за отека или спазма просвета бронхов при контакте с каким-то раздражающим веществом — аллергеном. Им может быть все, что угодно — шерсть животных, домашняя пыль, лекарства, бытовая химия и даже косметика (сухие тени, рассыпчатая пудра).

Не пропустите

Такой кашель очень навязчивый, приступообразный. Обычно он появляется внезапно без сопутствующих симптомов инфекционного заболевания — насморка, боли в горле, повышения температуры.

Затяжной кашель у ребенка без температуры может быть единственным проявлением бронхиальной астмы. Вопреки распространенному мнению, приступы удушья при этом заболевании не обязательны.

Что делать

Выяснить, аллергия это или нет, может только врач-пульмонолог или аллерголог. Если затяжной кашель у ребенка, проследи за тем, когда появляется приступ. Твоя задача — следить, чтобы воздух в квартире не был сухим (используй увлажнители) и снизить до минимума контакт с аллергенами. Влажная уборка и частое проветривание — одни из лучших средств от кашля (и не только аллергического).

Затяжной кашель может появиться из-за нарушения, при котором содержимое желудка попадает в просвет пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс). Как правило, он возникает в дневное время при изменении положения тела, особенно при наклонах. А к вечеру — уменьшается.

Что делать

При «желудочном» кашле нужна консультация гастроэнтеролога. Рекомендуется пройти гастродуоденоскопию и амбулаторный мониторинг рН пищевода. Чтобы снизить неприятные симптомы, старайся есть регулярно и небольшими порциями.

Не пропустите

Сразу после еды не ложись в постель и не наклоняйся в течение часа-двух. Не носи тугие пояса, утягивающее белье и узкие джинсы.

Бывает, что кашель возникает из-за постоянного стекания слизи из носовых ходов в глотку (постназальный затек). Как правило, это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то другой проблемы. Чаще всего — аллергического ринита.

Что делать

Выявить причину постназального затека помогут лабораторные тесты, которые делают при аллергии: определение общего иммуноглобулина Е в крови и микроскопия отделяемого из носа. При аллергическом рините врач увидит в нем особые клетки — эозинофилы. Определить, чем лечить затяжной кашель у ребенка, подобрать эффективное средство тоже может только врач.

Если кашель появляется наряду с такими симптомами, как учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, боль в области груди, необходимо проверить состояние сердечно-сосудистой системы.

Не пропустите

Еще один частый признак «сердечного» кашля — его усиление в положении лежа. При тяжелых случаях сердечной недостаточности возможно появление кровянистой мокроты.

Что делать

Чтобы избавиться от «сердечного» кашля, нужно лечить заболевание, которое его вызвало. Неправильное лечение (например, подавление кашля с помощью лекарств) могут навредить, поэтому не предпринимай никакого самолечения.

Не зря говорят, что все болезни от нервов. Кашель — не исключение. Есть особый его вид, который называется психогенный. Он связан не с заболеванием, а с особенностью личности и нервной регуляции. Такой кашель нередко бывает у детей и подростков.

Не пропустите

Обычно психогенный кашель сухой, достаточно сильный и громкий, очень навязчивый. Приступы такого кашля обычно происходят в моменты эмоционального напряжения.

Что делать

Этот диагноз ставится только тогда, когда исключены все другие причины. Если это именно он, то устранить проблему поможет опытный психолог или психотерапевт.

Для начала определись с типом кашля: сухой или влажный. При влажном мокрота отделяется легко, и после кашлевых толчков ты чувствуешь облегчение. Мучительный кашель, без отделения мокроты — сухой. Если ты точно знаешь, что симптом связан с простудным заболеванием, облегчить его помогут следующие способы.

Не пропустите

При сухом типе

Полезно чаще полоскать горло и пить теплые напитки. Например, подогретое молоко с минералкой. Теплое питье рефлекторно снижает возбудимость кашлевых рецепторов.

Увлажнение — одно из лучших средств, потому что смягчает воспаленную и раздраженную слизистую дыхательных путей. Остановить приступ кашля можно вдыханием теплого и влажного воздуха (пара). Но ни в коем случае не горячего! Для этого используй ингалятор или просто включи душ в ванной комнате.

В качестве отвлекающего средства при навязчивом кашле можно делать горячие ванночки для ног.

Ольга Малиновская, мед. директор KDL, врач лабораторной диагностики

Не увлекайся лекарствами, подавляющими кашель. Их лучше применять только по назначению специалиста — в качестве «скорой помощи». Например, если из-за изнуряющего приступа ты не можешь заснуть. Если кашель долгое время подавлять, мокрота не выводится из организма, дыхательные пути не очищаются. В результате болезнь может затянуться или возникнут осложнения.

При влажном типе

Главная задача — вывести из бронхов скопившуюся мокроту. Помогут и подогретое молоко с медом, и отвар березовых почек с соком алоэ, и ингаляции. Хороши также любые аптечные растительные средства с отхаркивающим эффектом (если на них нет аллергии).

Источники и литература
1. Рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) по диагностике и лечению хронического кашля у детей и взрослых.
2. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики; Н.Д. Бунятян, Д.Б. Утешев, А.В. Свириденко. ФГУ НЦЭСМП Росздрава

Основные причины длительного кашля

 Кашель – естественная защитная реакция организма в ответ на попадание в бронхиальное дерево каких-либо раздражающих факторов, пыли. С помощью кашля и повышенной выработки мокроты, организм избавляется от инфекционных агентов, таких как вирусы, бактерии. Постепенно происходит элиминация возбудителя и выздоровление.

Если кашель становится длительным, количество мокроты неуклонно растёт, он доставляет неудобства, появляется одышка и нарушается сон, есть повод задуматься над этим и обратиться к специалисту. Возможно у вас хроническое заболевание, требующее серьёзного лечения.

Перечислим основные причины длительного кашля:

1. Хронический бронхит, причиной которого чаще является активное и пассивное курение, вдыхание загрязнённого воздуха с взвешенными в нём частичками пыли, газообразными продуктами промышленного производства.

2. Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание с поражением мелких и средних бронхов, воспаление в которых проявляется приступами удушья и кашлем.

3. Хроническая обструктивная лёгочная болезнь (ХОБЛ) – необратимое сужение просвета бронхов, приводящее к прогрессирующей дыхательной недостаточности. Причиной данного заболевания чаще является вдыхание никотина и загрязнённый воздух.

4. Рак лёгкого – злокачественное новообразование лёгких, имеющее различную локализацию и проявляющееся кашлем, одышкой, слабостью, кровохарканьем.

5. Бронхоэктатическая болезнь лёгких – заболевание, характеризующееся наличием врождённых или приобретённых бронхоэктазов — мешотчатых образований на бронхах. При обострении в бронхоэктазах образуется воспалительный секрет, отхождение которого проявляется рецидивирующим кашлем.

6. Профессиональные заболевания у лиц, длительно находящихся в контакте с пылью (угольной, хлопковой, мучной).

7. Заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, проявляющиеся кашлем при физической нагрузке.

8. Туберкулёз лёгких, при котором кашель, наряду с интоксикацией, потливостью, слабостью, является ведущим симптомом.

9. Саркоидоз.

10. Глистные инвазии у детей (аскаридоз) и взрослых, когда при миграции личинок паразитов, они попадают в бронхи и отхаркиваются вместе с мокротой.ковка монастырьвендинг автомат

Таким образом, длительный кашель всегда является патологическим симптомом, требует обследования и лечения во всех случаях.

Кашель у ребенка: причины и способы лечения

Также сухой кашель может возникнуть при развитии бронхиальной астмы. В этом случае ребенок будет кашлять чаще всего по ночам, после физической нагрузки или долгого пребывания на холоде. Сопутствующими симптомами астмы врачи называют появление одышки и свиста при дыхании.

Еще одними причинами кашля могут быть аллергические реакции, также сопровождающиеся зудом, покраснением глаз и заложенностью носа. Кроме того, нередко в дыхательных путях детей застревают маленькие предметы, которые они брали в рот, случайно вдохнули и пытаются откашлять.

Помимо этого, отсутствие катаральных признаков (сопутствующих симптомов простудных заболеваний) может свидетельствовать о скрытых заболеваниях: сердечная недостаточность, новообразования в области гортани, трахеи или головного мозга. Помните, что точный диагноз ребенку может поставить только специалист.

Виды кашля

Затяжным называют кашель, который длится у детей более двух недель. Обычно он возникает после перенесенного заболевания дыхательных путей и может свидетельствовать о развитии аденоидита, назофарингита или гипертрофии аденоидов.

Остро возникающий кашель длится не более двух недель и появляется в результате заболевания верхних дыхательных путей, из сухого он плавно переходит во влажный.

Особенностью сухого кашля является постоянное першение в горле, которое усиливается со временем, заставляя ребенка все чаще кашлять. При этом с каждым новым позывом увеличивается воспаление тканей горла, что приводит к быстрому ухудшению состояния — повышается артериальное давление, появляются боли в животе и позывы к рвоте.

Влажный кашель еще называют продуктивным, он сопровождается выделением слизи (мокроты). Стоит отметить, что у детей такой кашель проходит тяжелее, чем у взрослых, связано это с повышенной секрецией густой мокроты в юном организме. Переход кашля из сухого в продуктивный является признаком скорого выздоровления.

Длительный кашель отличается коварностью

По данным ВОЗ, каждый год почти 3 млн человек по непонятным причинам долго кашляют и, не вылечившись, умирают. А почти 200 млн тех, кого кашель не сразил наповал, остаются хронически больными людьми.

В США были обследованы пациенты, кашляющие непрерывно в течение шести месяцев. У половины причинами оказались не респираторные инфекции, а тяжелые заболевания — туберкулез, абсцесс легкого, новообразования и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кашель может быть симптомом рака легких или гортани, инфаркта легкого, а у кардиологических больных — признаком предрасположенности к инфаркту миокарда. По данным академика А. Г. Чучалина, врачам известно более 50 причин кашля, но существует и кашель неясной этиологии.

Кашель на разные голоса

ХОБЛХроническая обструктивная болезнь легких. По данным ВОЗ, 210 млн человек в мире больны ХОБЛ, ежегодная смертность от нее составляет около 3 млн человек. Болезнь считается неизлечимой, нередко приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации.

При осмотре врач обязательно слушает «голос» кашля — ворчащий, урчащий, лающий, громкий, битональный. Узнает, каков он по продолжительности — эпизодический, кратковременный, приступообразный или постоянный. Определяет продуктивный (со слизью) или непродуктивный (без отделяемого) тип кашля. А по течению — острый или хронический.

Острый кашель чаще всего является следствием вирусной инфекции. Редко длится более двух недель, проходит самопроизвольно. Врачи, исходя из его доброкачественного течения, могут оставить пациента без специфического лечения или назначить безрецептурные препараты, снимающие отек и першение в горле, впрочем, обладающие слабым эффектом. Кроме того, острый кашель может возникнуть при остром бронхите, пневмонии, отите, аллергии и отравлении токсическими газами.

ГЭРБ, или НЭРБДва названия одной болезни, недавно включенной ВОЗ в классификацию заболеваний: ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь.

Хронический кашель длится более трех недель. В этом случае назначается последовательная диагностика. Обследование может включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию, бронхоскопию с биопсией (по показаниям — и открытую биопсию легких), а также диагностику сердца и желудка (например, ЭКГ и гастроскопию). Наиболее частые бронхолегочные причины хронического кашля — это бронхит, астма и ХОБЛ, самые частые внелегочные — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Также врачи при постановке диагноза должны исключить синдром постназального затекания как довольно частое проявление недолеченного воспаления носоглотки.

Длительный кашель может быть и побочным эффектом приема лекарств. Наиболее часто это бывает при лечении артериальной гипертонии ингибиторами АПФ. Данные препараты усиливают кашлевый рефлекс, и первый клинический случай такой реакции был описан еще в 1980-х годах. АПФ-кашель может продолжаться несколько месяцев. После отмены лекарств улучшение наступает в среднем от трех недель до года. Прием ингибиторов АПФ жизненно важен для больных, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя. В данном случае врачи подбирают замену.

Синдром постназального затеканияВоспаление верхних дыхательных путей — носоглотки, носа и околоносовых пазух, при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Синдром постназального затекания является самой частой (54%) причиной хронического кашля.

Непонятный женский кашель 20% больным с кашлем даже после очень детальных обследований не удается поставить диагноз. Врачи так и говорят: идиопатический кашель, то есть неясной этиологии. Именно им страдают большинство женщин в период менопаузы, после перенесенного респираторного заболевания у них остается длительный сухой кашель. На сегодня известны только косвенные причины женского идиопатического кашля. Так, у 30% пациенток имеются аутоиммунные заболевания, у многих отмечается повышенный уровень гистамина. Такие больные часто подвержены воспалению верхних дыхательных путей. Но все это не прямые, а сопутствующие причины. К сожалению, лечение такого кашля малоэффективно. Врачи назначают противокашлевые препараты, иногда прибегают к применению низких доз морфина.

Кашель курильщика Утренние приступы густого кашля известны каждому курильщику со стажем. Курение — одна из самых частых причин хронического кашля. Происходит либо раздражение кашлевых рецепторов вдыхаемым табачным дымом, либо воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение секрета бронхов и трахеи. Отказ от сигарет также может вызвать кратковременный кашель. Тем не менее именно прекращение курения является самым эффективным средством лечения кашля курильщика. Иначе это может привести к хроническому бронхиту с последующей инвалидизацией. Половина курильщиков заболевают ХОБЛ. Главный пульмонолог Москвы Андрей Белевский нарисовал корреспонденту Infox.ru такую перспективу: «С кашлем курильщика никто и никогда не пойдет к врачу. А к 50 годам мужчина уже не может без одышки подняться по лестнице. Через несколько лет он вообще не может подниматься по лестнице. А потом ему становится трудно и самостоятельно одеваться. А потом — все». Кашель курильщиков — это сигнал SOS, подаваемый организмом.

ОРВИ закончилась, кашель остался. Что делать с кашлем после простуды

Кашель — неизбежный спутник ОРВИ. Он возникает одним из первых, сигнализируя о начале болезни, а исчезает последним. Порой кашель остается на несколько недель даже после того, как прошли все остальные «простудные» симптомы. Нужно ли беспокоиться, если после ОРВИ ребенок продолжает кашлять, и как ему помочь, автор «Дэйли Бэби» Татьяна Гитун узнала у детского пульмонолога Юлии Александровны Рябцевой.

Привычка кашлять

Кашель — это естественная защитная реакция организма, которая во время ОРВИ помогает очистить дыхательные пути от скопившейся мокроты, а вместе с ней вывести проникшую внутрь пыль и осевшие на слизистой вирусы и микробы. За регуляцию этой реакции отвечает кашлевой центр головного мозга, который получает сигналы от чувствительных клеток-рецепторов, расположенных во внутренней оболочке дыхательных путей — ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Как только на кашлевые рецепторы действует какой-то раздражитель — капли мокроты, частицы пыли, проникшие с воздухом летучие вещества и т.д. — рецепторы активизируются и посылают сигнал мозгу. В ответ на это возникает кашель.

Юлия Рябцева: «Иногда из-за того, что при ОРВИ слизистая оболочка дыхательных путей сильно пострадала от воспаления и повреждения вирусами, кашлевые рецепторы настолько раздражаются, что не могут выйти из активного состояния. В результате даже после болезни они продолжают реагировать на самое слабое воздействие, а порой и вовсе без всякой причины посылают в мозг сигналы, вызывающие кашель. Такое состояние называют бронхиальной гиперреактивностью.

Кашель после ОРВИ может сохраняться довольно долго, от 3 недель до 1,5 месяцев, особенно в том случае, если на ребенка постоянно действуют какие-то провоцирующие факторы. О том, что это именно остаточный кашель, говорит его характер — кашель сухой или почти сухой, температура тела при этом не повышена, с каждым днем кашель становится реже и слабее, а ночью не беспокоит».

«Провокаторы»

Как уже говорилось, остаточный кашель может возникать и сам по себе, без всякой причины. Но чаще всего приступы кашля возникают под действием каких-то провоцирующих факторов. И среди них можно выделить несколько наиболее важных, которые могут стать причиной более длительного кашля.

Табачный дым

Даже незначительное количество табачного дыма в воздухе, которым дышит ребенок, способно спровоцировать сильнейший приступ кашля и раздражение дыхательных путей. Поэтому, пока ребенок полностью не выздоровел, курить взрослым нужно только за пределами дома, и после каждой выкуренной сигареты хотя бы в течение 10 минут не подходить близко к малышу.

Сухой\пыльный воздух

Из-за центрального отопления воздух в наших домах зимой очень сухой, и поэтому слизистая оболочка верхних дыхательных путей легко теряет влагу, становится раздражительной, в результате чего ребенок начинает кашлять. Нередко к этому добавляется действие мельчайшей бытовой пыли — от ковровых покрытий, мягкой мебели, открытых книжных полок. Решить эту проблему позволяют современные увлажнители воздуха, а при их отсутствии — ежедневная влажная уборка и расставленные в комнате широкие емкости с водой.

Избыточная нагрузка

Во время физической нагрузки дыхание ребенка учащается, и это провоцирует приступ кашля. Такой же эффект дает большая нагрузка на голосовые связки, если малыш поет, кричит или громко разговаривает. Поэтому на время, пока приступы кашля не уменьшатся, нагрузку на дыхательные пути рекомендуется снизить.

Перепад температуры воздуха

Очень часто после перенесенной ОРВИ ребенок начинает кашлять, просто выйдя из помещения на улицу. Это естественная реакция дыхательных путей, которая быстро исчезнет самостоятельно. Но если температура воздуха опускается ниже −10 С, ребенку, который недавно перенес простуду, лучше воздержаться от прогулки.

Лечить или подождать?

Кашель у ребенка, особенно длительный, всегда беспокоит родителей и вызывает желание немедленно начать лечение. И, к сожалению, это зачастую приводит к неоправданному применению лекарственных препаратов — отхаркивающих, муколитических, противовоспалительных, а иногда и антибактериальных. Такое лечение не только не ускоряет выздоровление, но наоборот, может усилить кашель, спровоцировать застой мокроты в дыхательных путях и даже повысить риск развития бактериальных осложнений.

Юлия Рябцева: «Без назначения врача при остаточном кашле родителям ни в коем случае не стоит давать ребенку муколитики, которые вызывают образование обильной мокроты, или препараты, подавляющие кашель! Это особенно важно для детей до 3 лет.

Важно понимать, что главное при остаточном кашле после ОРВИ — это не медикаментозное лечение, а благоприятные условия для естественного восстановления дыхательных путей.

Необходимо, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости в течение дня. А если воздух в доме очень сухой, для увлажнения носа и ротоглотки можно использовать спреи и аэрозоли с физраствором или морской водой — это поможет немного уменьшить раздражение.

Дыхательная гимнастика

Во многих источниках можно найти рекомендацию использовать при затяжном кашле дыхательную гимнастику. Такой метод действительно можно применять, но только в том случае, если у ребенка нет склонности к спазму дыхательных путей, а занятия не провоцируют усиление кашля. Вот несколько наиболее простых упражнений, не требующих специальной подготовки.

1. Взять стакан с водой и трубочку для коктейля. Попросить ребенка медленно вдохнуть носом воздух, и сделать глубокий медленный выдох через трубочку в воду.
2. Попросить ребенка встать прямо, опустить руки вдоль тела. На счет «раз» поднять руки над головой и одновременно сделать вдох. На счет «два» — опустить руки и выдохнуть. Постепенно ускорять темп выполнения упражнения.
3. Попросить ребенка сесть прямо, руки на коленях. На счет «раз» повернуть туловище влево и широко отвести в сторону левую руку — сделать медленный вдох. На счет «два» вернуться в исходное положение, и медленно сделать шумный «жужжащий» выдох. Повторить движение в правую сторону.

Когда нужен врач?

К сожалению, не всегда оставшийся после ОРВИ кашель однозначно безопасен. Есть немало серьезных нарушений, которые также могут быть причиной длительно сохраняющегося кашля. И чем раньше их удастся обнаружить, тем лучше.

Юлия Рябцева: «Если состояние ребенка беспокоит родителей, или есть сомнения в том, что выздоровление идет благополучно, лучше сразу же проконсультироваться с врачом. Хотя бы для собственного спокойствия и уверенности. И особенно важно показать ребенка врачу, если появились тревожные симптомы: кашель становится чаще и сильнее; увеличивается выделение мокроты; повышается температура тела; ребенок „запыхивается“ или жалуется на одышку; появляется головная или мышечная боль; ребенок вялый, часто обильно потеет».

---

— поделитесь с друзьями!

---

Эксперты: Юлия Александровна Рябцева

Читать дальше

сколько длится и как вылечить

При бронхите, как и при других заболеваниях, затрагивающих дыхательные пути (ОРВИ, пневмония, ларингит, трахеит), воспаляется слизистая бронхов и трахеи. Она остается раздраженной даже после выздоровления. Слизистой оболочке требуется время, чтобы восстановиться и очиститься от остатков мокроты. Из-за этого сохраняется кашель, который называют остаточным. Как распознать остаточный кашель после бронхита и как от него избавиться?

Как проявляется у детей остаточный кашель после бронхита?

Остаточный кашель сухой и редкий. Он не сопровождается повышением температуры тела. Ребенок активный, чувствует себя хорошо. Кашель беспокоит ребенка редко, проявляется единичным покашливанием, а не приступами. Ночью ребенок может спать без кашля. 

Если же к кашлю присоединяются другие симптомы (например, повышение температуры, выделения из носа), необходимо проконсультироваться с врачом. В этом случае кашель может быть сигналом осложнений.

Сколько длится остаточный кашель?

Кашель после бронхита может сохраняться от одной недели до полутора месяцев после того, как основные признаки заболевания стали ослабевать. Продолжительность покашливания во многом зависит от иммунитета ребенка, а также наличия провоцирующих факторов. К ним относят табачный дым (ребенку нельзя находиться в прокуренных помещениях, рядом с курящими взрослыми), сухой и пыльный воздух в комнате, резкие температурные перепады, высокую нагрузку на дыхательную систему (например, если ребенок сразу после болезни вернулся к занятиям спортом или пению в хоре, игре на духовых инструментах).

Как убрать остаточный кашель после бронхита?

Вылечить остаточный кашель после бронхита помогают следующие средства и методы. 

Растительные сиропы. В их состав входят натуральные компоненты (экстракты солодки, имбиря, алоэ), которые оказывают мягкое отхаркивающее и противовоспалительное действие, а также улучшают заживление тканей. Учтите, что противокашлевые препараты с сильнодействующими веществами в данном случае не назначаются, поскольку они подавляют кашлевый рефлекс, а в данном случае кашель требуется для очистки бронхов. 

Пастилки на основе меда и растительных компонентов, например, эфирных масел. Рекомендованы примерно с 3 лет, так как с этого возраста дети уже могут безопасно рассосать леденец. Пастилки смягчают слизистые и уменьшают дискомфорт в горле.

Согревающие растирания. При растирании грудной клетки усиливается приток крови к легким, в результате чего ткани получают больше кислорода, улучшается обмен веществ. Отек слизистой уменьшается, ее работа восстанавливается, интенсивность кашля снижается. Для растирания применяют барсучий жир, левоментол, эфирные масла. Все перечисленные компоненты входят в состав согревающего геля для детей Дыши^®, который можно применять у детей с 1 года (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Ингаляции. Мягкое воздействие пара увлажняет бронхи, восстанавливает их функции. Для ингаляций используют специальные растворы, минеральную воду или травяные отвары. Порекомендовать состав для ингаляций для лечения остаточного кашля должен специалист. 

Массаж. Предусматривает пощипывающие и легкие поколачивающие движения. Массаж помогает удалить из бронхов скопившуюся слизь, восстанавливает подвижность грудной клетки. Важно помнить, что массаж – лечебная процедура. Доверьте проводить ее массажисту. 

Не забывайте также об общих правилах реабилитации после болезней дыхательных путей.  

• Обильное теплое питье. Жидкость нужна, чтобы разжижить мокроту, а также для нормальной выработки секрета слизистой. Подойдут некислые негазированные напитки: теплая вода, компот из сухофруктов, морс.
• Прогулки на свежем воздухе. Выбирайте для прогулок ясные, безветренные дни, когда нет риска переохлаждения. Старайтесь гулять с ребенком вдали от дорог, желательно в парках. 
• Регулярная влажная уборка в помещении и проветривание. Это позволит избежать пересыхания слизистых в результате вдыхания сухого или пыльного воздуха.
• Распыление в воздухе натуральных эфирных масел с противовирусными и антибактериальными свойствами.  Они очистят воздух и снизят риск заражения ОРВИ, который довольно высок в первый месяц после бронхита.

Зачем вообще лечить остаточный кашель?

Многие родители полагают, что лечение бронхита можно прекратить, когда ребенок уже выздоравливает и основная терапия закончилась, а с остаточным кашлем организм справится и сам. Это не так. 

Дело в том, что раздраженная и до конца не восстановившаяся после поражения вирусами или бактериями слизистая не может противостоять атакам микроорганизмов, а значит, велик риск заболеть заново. Более того, пораженная слизистая бронхов не выполняет свою «заградительную» функцию, поэтому инфекция может с легкостью распространиться в нижние дыхательные пути, то есть в легкие.  Иными словами, покашливание после бронхита говорит о том, что бронхи до конца не восстановились. Лечение остаточного кашля помогает дыхательным путям быстрее вернуться к нормальной работе.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 

Поделитесь статьей:

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

---

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Затяжной кашель после простуды: причины и методы лечения

Кашель, возникающий после инфекции верхних дыхательных путей (URI), такой как простуда или грипп, называется постинфекционным кашлем. Они распространены, затрагивают до одного из каждых четырех человек с URI, и имеют тенденцию быть сухими и надоедливыми, даже если вы больше не болеете.

В этой статье рассматриваются распространенные причины URI, а также то, как врачи диагностируют и лечат затяжной кашель, который иногда следует за ними. Вы также узнаете, как лечить и, возможно, предотвратить постинфекционный кашель.

Лаура Портер / Verywell

Причина

Инфекции верхних дыхательных путей — это инфекция любой области носа, пазух, горла (глотки) или голосового аппарата (гортани).

Симптомы инфекций верхних дыхательных путей обычно длятся от семи до четырнадцати дней и могут включать жар, кашель, боль в горле, заложенный / насморк, чихание, головную боль и боли в мышцах.

Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, такими как:

Реже бактерии, такие как Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumonia, , вызывают инфекции верхних дыхательных путей.

Постинфекционный кашель в основном бывает сухим, прерывистым и называется «подострым», потому что он длится более трех недель, но менее восьми недель без лечения.

Считается, что этот кашель вызван либо оттоком слизи в горло (так называемый послеродовой подтек), либо воспалением, связанным с первоначальной инфекцией.

Резюме

Постинфекционный кашель длятся менее восьми недель и обычно вызван вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

Диагностика

При диагностике постинфекционного кашля ваш врач задаст вам вопросы о появлении симптомов простуды, а также о характеристиках вашего текущего кашля и о том, есть ли у вас какие-либо другие симптомы.

Они также проведут медицинский осмотр, включая прослушивание звуков ваших легких с помощью стетоскопа.

Кроме того, ваш врач захочет исключить другие возможные причины вашего затяжного кашля.

Эти другие причины включают:

В зависимости от их подозрения на любой из вышеперечисленных диагнозов, различные другие тесты (например,g., рентген грудной клетки), возможно, потребуется выполнить, прежде чем переходить к плану лечения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете кашель и какие-либо из перечисленных ниже симптомов. Эти симптомы не должны возникать при постинфекционном кашле:

• Отхаркивание значительного количества слизи («влажный кашель»)
• Проблемы с дыханием
• Стойкая лихорадка
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в груди
• Кашель с кровью
• Рвота во время или после кашля
• Необычная усталость

Лечение

Постинфекционный кашель может существенно повлиять на качество вашей жизни.Вам может быть трудно спать или выполнять свою работу дома или на работе.

Чтобы вылечить кашель, вашему врачу сначала необходимо определить, вызывали ли бактерии ваш URI (например, бактериальный синусит). В этом случае будет назначен антибиотик.

Если ваш URI был вирусным, что гораздо более вероятно, ваш врач задаст вам вопросы, чтобы определить, вызван ли ваш постинфекционный кашель постназальным выделением жидкости или воспалительными изменениями, вызванными инфекцией.

Постназальный дрипт

Кашель, связанный с постназальным выделением жидкости, лечится антигистаминными препаратами первого поколения, такими как Dayhist (клемастин) или ChlorTrimeton (хлорфенирамин).

Хотя эти антигистаминные препараты обладают более сильным седативным действием, чем новые препараты, они более эффективны для минимизации поствирусного кашля.

Если вы не можете переносить седативный эффект, ваш врач может порекомендовать назальный спрей, такой как Астелин (азеластин), Flonase Allergy Relief (флутиказона пропионат) или назальный спрей Атровент (ипратропия бромид).

Также можно попробовать следующие антигистаминные препараты второго поколения:

Воспаление

Лечение постинфекционного кашля, связанного с воспалительными изменениями в тканях дыхательных путей, проводится аналогично лечению астмы.

При этой проблеме ваш врач может назначить тест на метахолин, чтобы проверить, есть ли у вас чувствительные дыхательные пути (так называемая гиперреактивность бронхов).

Если у вас гиперактивность бронхов, в зависимости от тяжести ваших симптомов вам будут прописаны один или несколько из следующих типов лекарств:

Если ваш анализ не показывает гиперреактивности бронхов, ваш врач может назначить Атровент HFA (ингаляционный ипратропия бромид).

Капли от кашля, отпускаемые без рецепта

Капли от кашля, также называемые леденцами от горла, обычно используются для успокоения постинфекционного кашля, независимо от первопричины.

Капли от кашля часто содержат комбинацию ингредиентов, включая мед, ментол, эвкалиптовое масло и декстрометорфан.

К сожалению, польза от этих леденцов сомнительна. Фактически, эксперты подозревают, что леденцы от кашля, возможно, ничем не лучше помогают справиться с кашлем, чем сосание леденца.

Также есть опасения, что ментол, который охлаждает и обезболивает горло, на самом деле может усугубить кашель.

Домашние средства

Некоторые домашние средства являются разумным подходом к лечению постинфекционного кашля, обычно они менее дороги и требуют много времени.

Эвкалиптовое масло

Эвкалиптовое масло — это бесцветная или бледно-желтая жидкость, которая имеет ряд потенциальных преимуществ для здоровья, в том числе облегчает постинфекционный кашель.

Считается, что масло эвкалипта успокаивает кашель, разжижая мокроту человека. Вы можете использовать его, вдыхая пар из эвкалиптового масла или нанося на грудь безрецептурный продукт, такой как Vicks VapoRub.

Для ингаляций обычно используют 12 капель эвкалиптового масла на 3/4 кипятка.

Имейте в виду, что масло эвкалипта нельзя применять детям младше 2 лет, а также во время беременности или кормления грудью.

Эвкалиптовое масло также может взаимодействовать с различными лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы его используете.

Мед и чай / кофе

Чай, смешанный с медом, — классическое домашнее средство от тянущего кашля. Эксперты подозревают, что лечебное действие меда может быть связано с его антиоксидантными и антимикробными свойствами.

Было обнаружено, что для взрослых с постинфекционным кашлем кофе с медом успокаивает кашель.

В одном исследовании почти 100 взрослых участников с подострым или хроническим постинфекционным кашлем попросили выпить специальный раствор, содержащий кофе / мед, стероиды или муцинекс (гвайфенезин.

После питья «раствора» каждые восемь часов в течение одной недели измеряли частоту кашля участников.

Результаты показали, что смесь меда и растворимого кофе значительно лучше ослабляла кашель участников, чем стероиды или муцинекс.

Эксперты подозревают, что кофеин из кофе обладает противовоспалительными свойствами и может стимулировать дыхание.

Из-за риска развития детского ботулизма никогда не давайте мед детям младше 12 месяцев. Также не следует давать детям чай или кофе с кофеином.

Увлажнитель

Выпуская влагу в воздух, увлажнитель помогает избавиться от слизи и облегчить кашель.

Для детей обязательно используйте увлажнитель с прохладным туманом.Увлажнители или испарители с теплым туманом могут обжечь вашего ребенка, если они подойдут слишком близко к пару. Кроме того, по возможности ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени.

Полоскать горло соленой водой

Полоскание горла соленой водой помогает уменьшить кашель, разжижая и смывая мокроту из горла.

Чтобы полоскать горло соленой водой, добавьте половину чайной ложки (чайной ложки) соли в чашку теплой воды и перемешайте. Затем сделайте глоток соленой воды, запрокиньте голову и полощите горло около 10 секунд.Когда закончите, вы можете выплюнуть воду в раковину или другой стакан.

Маленькие дети могут случайно проглотить соленую воду, поэтому лучше избегать этого средства для них.

Резюме

Существует множество медицинских и домашних методов лечения, которые можно выбрать для борьбы с постинфекционным кашлем. Чтобы обеспечить вашу безопасность и получить максимальную пользу от лечения, лучше всего составить план лечения под руководством врача.

Профилактика

Есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие респираторного заболевания и последующего постинфекционного кашля.

Эти шаги включают:

• Часто мойте руки водой с мылом.
• Сведите к минимуму тесный контакт с людьми, которые кашляют или чихают.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Регулярно дезинфицируйте места общего пользования в доме и на рабочем месте.
• Будьте в курсе своих прививок (например, от гриппа, коклюша, пневмонии и COVID-19).

Если вы заболели инфекцией верхних дыхательных путей, важно дать вашему организму время отдохнуть и выздороветь; хотя эта стратегия не обязательно является гарантией того, что у вас не разовьется постинфекционный кашель.

Также разумно избегать потенциальных раздражителей окружающей среды, которые могут вызвать или усугубить ваш кашель, например, пыль или дым.

Сводка

Постинфекционный кашель — это затяжной кашель, вызванный URI, который может длиться до восьми недель без лечения. Диагностика требует, чтобы в первую очередь были исключены другие потенциальные причины, такие как кислотный рефлюкс или астма.

Лечение может включать прием антигистаминных препаратов, использование стероидных ингаляторов и / или опробование различных домашних средств, таких как вдыхание пара из эвкалиптового масла.Профилактические стратегии, такие как частое мытье рук, обычно направлены на то, чтобы вообще не заболеть.

Слово от Verywell

Хотя действительно неинтересно быть «нюхающим» и болеть от простуды или гриппа, знайте, что вы не одиноки — очень распространены вирусные URI, как и раздражающий кашель, который иногда сохраняется после этого.

Тем не менее, если ваш кашель особенно тяжелый или не улучшается с помощью домашней или безрецептурной терапии, или если у вас есть тревожные симптомы вместе с кашлем, такие как рвота или потеря веса, обязательно обратитесь к врачу.

Что делать с тянущим кашлем

Каковы наиболее распространенные причины хронического кашля?

Девяносто процентов всех хронических состояний кашля вызываются:

Менее распространенные состояния, которые также могут вызывать хронический кашель, включают ингибиторы АПФ (лекарства для лечения высокого кровяного давления), ХОБЛ, хронический бронхит, пневмонию и рак легких.

Как врачи лечат хронический кашель?

Чтобы вылечить хронический кашель, врачи должны сначала сосредоточиться на поиске первопричины.Этот процесс начинается с устного анамнеза и физического осмотра. Вам будут заданы такие вопросы, как:

• Когда начался кашель?
• Вы больше кашляете утром или ночью?
• Это сухой кашель или мокрота?
• Вы когда-нибудь кашляли кровью?
• Вы когда-нибудь кашляли так сильно, что теряли сознание или рвоты?
• Сопровождается ли ваш кашель изжогой, постназальным выделением жидкости, рвотой, охриплостью голоса или затруднением глотания?
• Курите ли вы в настоящее время или курили ли когда-нибудь, и если да, то как долго?
• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Поскольку большинство случаев хронического кашля вызвано астмой, ГЭРБ или синдромом кашля верхних дыхательных путей, специалисты по легочным заболеваниям в первую очередь обращают внимание на эти состояния.Если есть подозрение на одно из этих состояний, ваш врач лечит его соответствующим образом.

Однако, если эти меры не помогут, ваш врач пересмотрит ваши лекарства. Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы увидеть, есть ли более серьезное основное заболевание. Эти тесты включают рентген грудной клетки или компьютерную томографию, функциональные тесты легких на астму или ХОБЛ и посев мокроты. В некоторых случаях может потребоваться более инвазивное обследование, такое как фибробронхоскопия.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Как видите, кашель — симптом многих состояний и болезней.Хотя большинство из них проходят сами по себе, если у вас появляется постоянный кашель более чем на несколько недель, вам следует обратиться к врачу.

Кроме того, вам следует обратиться к врачу, если у вас кратковременный кашель, сопровождающийся такими симптомами, как кашель с кровью или рвота. Опытные специалисты по легочным заболеваниям, например, участники программы «Хронический кашель» в Центре легких Храма, будут работать с вами, чтобы выявить первопричину и назначить быстрое и правильное лечение.

Запишитесь на прием к пульмонологу, чтобы избавиться от тянущего кашля.Запишитесь на прием онлайн или позвоните 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

Как справиться с кашлем | Британский фонд легких

Во время выздоровления от коронавируса у вас может продолжаться некоторое время кашель. На этой странице мы объясняем, как справиться с сухим кашлем и кашлем с мокротой.

На этой странице:

Если ваш кашель не проходит, ваш врач может направить вас к специалисту для проведения анализов. Ваш терапевт и фармацевт также могут поговорить с вами о лечении кашля.У NHS есть дополнительная информация о том, как вы можете контролировать кашель, если вы выздоравливаете от COVID-19.

Если у вас сухой кашель

Сухой кашель — один из наиболее распространенных симптомов коронавируса, хотя некоторые люди могут обнаружить, что они откашливают мокроту.

Если у вас сухой кашель, попробуйте:

• Оставайтесь гидратированными — сделайте небольшие глотки безалкогольного напитка один за другим. Старайтесь не делать больших глотков.
• вдохнуть пар — налить горячую воду в таз, затем положить голову на таз.Если удобно, накройте голову и миску полотенцем
• Выпейте теплый напиток, например мед и лимон, так как он успокоит горло.
• глотайте несколько раз, если рядом нет напитка. Это может работать так же, как пить воду.

При кашле с мокротой

Если у вас кашель с мокротой, попробуйте:

• Оставайтесь гидратированными — сделайте небольшие глотки безалкогольного напитка один за другим. Старайтесь не делать больших глотков.
• вдохнуть пар — налить горячую воду в таз, затем положить голову на таз. Если удобно, накройте голову и миску полотенцем.
• лягте по бокам настолько ровно, насколько сможете. Это поможет вам откашлять мокроту.

Если у вас есть другое заболевание, которое может вызывать кашель, поговорите со своим терапевтом о том, как вы можете отличить их друг от друга. Узнайте, как определить, вызваны ли ваши симптомы астмой, сенной лихорадкой, простудой, гриппом или COVID-19.

Если вы худеете, кашляете с кровью, испытываете боль в груди или если какие-либо из ваших симптомов ухудшаются, срочно обратитесь к терапевту или позвоните по телефону 111.

Следует ли мне бросить курить?

Если вы курите, сейчас хорошее время, чтобы бросить курить. Вы увидите преимущества в течение 24 часов. Отказ от курения — один из лучших способов защитить себя от вирусных инфекций.

Узнайте, как получить помощь в отказе от курения. У вас будет примерно в 3 раза больше шансов успешно бросить курить, если вы воспользуетесь комбинацией лечения от курения и помощью специалиста.

Далее: Посмотрите, как справиться с одышкой

---

Мы разработали эту информацию при финансовой поддержке Фонда Гарфилда Уэстона.Фонд не имел никакого влияния на информацию, которая была разработана в соответствии с нашим обычным процессом производства информации BLF.

Не танцуй вокруг постоянного кашля

---

** Обновление по коронавирусной болезни (COVID-2019) **

Представители органов здравоохранения США реагируют на вспышку респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом. Для получения последней информации о ситуации и мерах, которые вы можете предпринять для предотвращения болезни, посетите следующие ресурсы:

Многие люди, инфицированные COVID-19, сообщают о продолжающемся кашле.Хотя в большинстве случаев кашель можно лечить с помощью безрецептурных лекарств от кашля на короткий срок — не забывайте всегда читать и соблюдать этикетку с фактами о лекарствах. Если ваш непрекращающийся кашель длится более одной недели или сопровождается лихорадкой, сыпью или постоянной головной болью, вам следует обратиться к врачу.

---

Джойс Кнестрик, доктор философии, APRN, CFNP, член Американской ассоциации практикующих медсестер

Многие из моих пациентов не знают, что я не только семейная практикующая медсестра, но и заядлый танцор бальных танцев.И любой опытный танцор бальных танцев знает о важности сильного лидерства, поэтому я всегда призываю своих пациентов следовать моему примеру, когда дело доходит до лечения стойкого кашля.

Во время моей практики в сельских Аппалачах я вижу бывших шахтеров, которые подвергались воздействию пыли и других элементов на шахтах, людей, которые ежедневно работают с автомобилями и красками на своей работе, а также курильщиков и их семьи, которые подвергаются воздействию вторичной пыли. -ручный дым. Эти факторы окружающей среды могут иногда вызывать кашель, который, кажется, просто не проходит, который можно спутать с сезонным кашлем, особенно в сезон простуды и гриппа.

Если вы или член вашей семьи когда-либо раньше болели простудой или гриппом, вы, вероятно, испытали обычный неприятный кашель, поэтому вы, вероятно, знаете, что некоторые виды кашля можно легко вылечить с помощью безрецептурных препаратов. лекарство от кашля, например, подавляющее или отхаркивающее средство. Но я часто напоминаю своим пациентам, что затяжной кашель может быть признаком основного заболевания, требующего большего внимания. Хронический кашель может быть вызван аллергией, воздействием окружающей среды или чем-то более серьезным, поэтому ваш лечащий врач, вероятно, захочет узнать больше о вашем анамнезе и определить, может ли потребоваться какое-либо тестирование.

Как и в случае с бальными танцами, первые шаги, которые вы делаете при кашле, являются одними из самых важных. Вот три первых шага, которые необходимо предпринять для безопасного лечения кашля:

• Если у вас есть другие симптомы простуды или аллергии, ваш кашель может быть так называемым «острым» — он обычен, длится недолго и может лечиться с помощью безрецептурных лекарств от кашля. Просто не забывайте всегда читать этикетку с лекарством и следовать ей.
• Если ваш кашель длится более недели или сопровождается лихорадкой, сыпью или постоянной головной болью, позвоните своему врачу.
• Если у вас постоянный кашель из-за курения, астмы, хронического бронхита или эмфиземы, обязательно поговорите с врачом до того, как примет отхаркивающее или подавляющее средство от кашля.

Если вы не уверены, достаточно ли долго у вас кашель, чтобы его можно было считать хроническим, все равно лучше записаться на прием. Я всегда предпочитаю, чтобы пациенты приходили и это было незначительной проблемой, чем чтобы они не приходили, и это становилось более серьезным. Помните — если сомневаетесь, следуйте моему примеру!

Лучшие врачи для лечения хронического кашля

Для большинства взрослых и детей кашель остается не более чем обычным раздражением, которое может вызвать несколько поворотов головы соседей в кинотеатре.Никто не хочет быть больным, мешающим занятиям или занятиям йогой, но мы справляемся с этим и идем дальше, не задумываясь. Тем не менее, хронический кашель поддается лечению с помощью правильного диагноза.

Постоянный кашель — серьезная проблема для качества жизни. Кашель — это физиологическая реакция, призванная очистить дыхательные пути от слизи, инфекций, инородных тел или раздражителей. Однако, когда кашель сохраняется в течение многих недель или месяцев, он становится инвалидизирующей медицинской проблемой, которая может привести к потере сна, мышечной боли, переломам ребер, обморокам, стрессовому недержанию мочи и рвоте.

Больные хроническим кашлем не только теряют сон и пропускают работу, но и переносят истощение, разочарование, смущение и частые посещения врача. Поэтому хронический кашель требует более пристального внимания.

Непрекращающийся кашель может указывать на основное заболевание. Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование, включая подробный анамнез и физикальное обследование, исследования функции легких, рентген, лабораторные исследования, эндоскопию и специализированные исследования (например,грамм. тестирование на аллергию, метахолиновая проба, 24-часовой зонд pH).

Наличие множества патологических процессов (например, астмы, ГЭ-релюкса и синусита) может вызывать взаимодействия, которые не поддаются лечению, пока все они не будут успешно купированы.

Выявление точной причины хронического кашля может сэкономить пациенту годы ненужного дискомфорта.

Хронический кашель: механизм защиты органов дыхания

Кашель в основном является непроизвольным автоматическим рефлекторным действием, возникающим из-за раздражения слизистой оболочки бронхов или слизистой оболочки верхних дыхательных путей.Если это длится всего несколько недель, состояние обозначается как острый кашель, обычно из-за вирусных инфекций дыхательных путей, синусита, бронхита, пневмонии, приступов астмы или аллергии на нос.

Иногда кашель возникает в результате раздражения за пределами слизистой оболочки дыхательных путей. Например, постоянный кашель может сигнализировать о воспалении плевры, опухоли легких, болезни сердца или раздражении наружного слухового прохода. Выявление причины хронического кашля, длящегося более 6-8 недель, может быть затруднено из-за его атипичности.

Однако только правильный диагноз происхождения кашля приводит к успешному лечению.

Распространенные причины постоянного кашля

• Астма . Хронический кашель как единственный признак астмы часто называют кашлевой астмой. Обычно это сухой отрывистый кашель, который может усиливаться после физических упражнений, разговоров, смеха или плача. Тесты функции легких могут быть нормальными или выявить легкую обструкцию. Когда легочные функциональные пробы в норме, положительный тест на метахолин помогает подтвердить диагноз астмы.У таких пациентов часто наблюдается резкая реакция на лекарства от астмы, включая бета-агонисты (альбутерол), кромолин натрия и / или ингаляционные кортикостероиды.
• Неастматический эозинофильный бронхит. Эти пациенты имеют признаки эозионофилов в мокроте и часто реагируют на кортикостероиды. Их метахолиновая проблема отрицательна и отличает этих пациентов от астматиков.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Считается, что раздражение слизистой оболочки дыхательных путей кислотой стимулирует блуждающий нерв, что приводит к хроническому кашлю.Лечение включает ингибитор протонной помпы (ИПП), подавление выработки кислоты и рефлюкса путем поднятия изголовья кровати, отказа от курения, похудания и соблюдения диеты, не стимулирующей выработку кислоты. Все эти методы лечения могут уменьшить этот кашель.
• Аллергия верхних дыхательных путей (аллергический ринит и / или синусит). Это может привести к хроническому постназальному выделению.
• После инфекционного кашля. Это может быть следствием вирусной инфекции дыхательных путей, и кашель может длиться до 6 месяцев.
• Хронический гайморит.
• Гортанный рефлюкс. Специфическое раздражение верхних дыхательных путей из-за кислотного рефлюкса.
• Использование ингибиторов АПФ.
• Хронический бронхит.
• Курение сигарет.
• Бронхоэктазия. Это вызвано повреждением бронхов
• Психологические причины. Кашель уменьшается во время сна.

К сожалению, сочетание причин может привести к постоянному кашлю, что затрудняет диагностику и лечение.Возьмем, например, респираторную аллергию или заболевание носовых пазух, связанное с постназальным выделением, астмой и ГЭРБ. Постназальная капля вызывает кашель, а ГЭРБ усугубляется постоянным кашлем, который периодически повышает внутрибрюшное давление, что приводит к усилению кислотного рефлюкса. Наконец, постназальные выделения и ГЭРБ раздражают дыхательные пути, что приводит к активации основной астмы, которая сама по себе усугубляет кашель. Это создает модель непрекращающегося кашля, не поддающегося лечению, направленного на одну или две основные причины.Чтобы разорвать порочный круг хронического кашля, необходимо эффективно лечить все три объекта.

Как наши врачи определяют разные типы кашля?

Рецидивирующий сухой лай или отрывной кашель типичны для бронхоспазма или астмы, а влажный кашель может указывать на наличие бронхита или легочной инфекции. Сухой непрекращающийся кашель может быть признаком побочной реакции на ингибитор АПФ. Этот кашель обычно проходит после прекращения приема ингибитора АПФ в течение нескольких дней или недель.

Кашель, возникающий после того, как он ложится, может указывать на постназальное выделение, заболевание носовых пазух, ГЭРБ или астму. Кроме того, наличие прозрачной мокроты может сопровождать астму, а желтая слизь может указывать на бактериальную инфекцию.

Если у пациента диспепсия или изжога, постоянный кашель может указывать на ГЭРБ как на основную причину. Охриплость голоса может указывать на заболевание гортани, кислотный рефлюкс, синусит или побочные эффекты от стероидных ингаляторов. Постпрандиальный кашель может быть признаком ГЭРБ или пищевой аллергии.

Курение сигарет в анамнезе может способствовать или вызывать повторяющийся или постоянный кашель. Кашель, связанный с упражнениями, разговором, смехом или воздействием холодного воздуха, часто связан с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Очень молодые или старые, или люди с неврологическими нарушениями могут иметь проблемы с функцией глотания и аспирации, что приводит к хроническому кашлю. Пневмония, туберкулез, бронхит или легочные инфекции в анамнезе могут быть ключом к поиску доказательств того, что бронхоэктазис (повреждение бронхиального дерева) является причиной хронического кашля.

Использование лекарств, например ингибиторов АПФ, может вызвать хронический кашель, а бета-адреноблокаторы — астматический кашель. Учет профессии пациента может привести к постановке диагноза, например, болезни грибников, которая является формой гиперчувствительного пневмонита. Наконец, кашель, который проходит, когда пациент отвлекается или спит, может указывать на кашель психогенного происхождения.

Какие клинические признаки и симптомы хронического кашля ищут наши врачи?

Признаки аллергии (опухшие носовые раковины, воспаление конъюнктивы, складка носа), чихание, зуд в глазах могут указывать на аллергическую постназальную капельницу или могут быть признаком аллергической астмы.Врачи должны исследовать заложенность носа, головные боли, капельницу, аносмию и другие симптомы синусита. Воспаление глотки и обследование гортани, выявляющее воспаление надгортанника и окружающих тканей, указывают на ГЭРБ. Врач также должен исследовать наличие инородного тела в наружном слуховом проходе (синдром Арнольда), а также признаков аритмии (мерцательной аритмии).

Как действует кашель

Хронический кашель может быть признаком реакции дыхательных путей на:

• Изменение качества или количества слизи (бронхит, синусит)
• Повышенная чувствительность рецепторов кашля (астма, курение сигарет)
• Вдыхание раздражителя (рефлюкс ГЭ, неврологические заболевания)
• Прямая стимуляция кашлевых рецепторов (например,грамм. опухоли, увеличение щитовидной железы, вдыхаемое инородное тело)
• Непрямая стимуляция рецепторов кашля (болезни легких, сердечная недостаточность)
• Психологические причины (например, синдром кашлевого тика)

Лечение зависит от выявления основного процесса или процессов заболевания. Иногда одновременно присутствует более одного патологического процесса (например, одновременная астма, G.E. relux и синусит). Эти три проблемы могут взаимодействовать, приводя к постоянному кашлю, который не поддается лечению, пока все три элемента не будут успешно устранены.

Как наши врачи проверяют постоянный кашель у взрослых и детей?

Комплексная оценка может включать:

• Рентген грудной клетки
• Тестирование на аллергию
• Назофаринголарингоскопия
• Исследование функции легких
• Метахолиновая контрольная КТ грудной клетки и пазух носа
• Бронхоскопия
• Лабораторные работы: общий анализ крови, общее количество эозинофилов, IgG, потовый тест, анализ мокроты: окраска по Граму, количество эозинофилов и посев.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта, pH-зонд, эндоскопия пищевода

Советы врача по лечению кашля

• Противокашлевые средства: бензонатат, кодеин, декстрометорфан
• Протуссивные средства: гвайфенезин, небулайзерный раствор
• Антибиотики (при бактериальных инфекциях)
• Кортикостероиды (пероральные или ингаляционные)
• Бронходилататоры (альбутерол)
• Ипатропия бромид

Эффективное лечение требует комплексного управления основными, определенными патологическими процессами.При бронхиальной астме это может включать контроль окружающей среды, броходилататоры кортикостероидов, иммунотерапию, лейкотриены или Xolair. Лечение ГЭРБ включает контроль диеты, поднятие изголовья кровати пациента, прием лекарств или фундопликацию. А при синусите пациенты могут получить пользу от антибиотиков, промывания носовых пазух, кортикостероидов, хирургического вмешательства или лечения основной аллергии.

Это создает модель непрекращающегося кашля, не поддающегося лечению, направленного на одну или две основные причины.Чтобы разорвать порочный круг хронического кашля, необходимо эффективно лечить все три объекта.

Что наши врачи считают менее распространенными причинами хронического кашля

• Трахиальная или бронхиальная малация
• Поражение бронхов (опухоль, гранулема, инородное тело, полип)
• Болезнь Ходжкина
• Гипертиреоз
• Дивертикул Ценкера
• Рак легких. Легочные или метастатические
• Рак гортани
• Рак глотки или пазухи
• Карциноидная опухоль
• Компрессия трахеи или бронхов (аневризма, лимфатические узлы, гранулемы, опухоли, кровеносные сосуды)
• Застойная сердечная недостаточность
• Легочная болезнь (e.грамм. интерстициальный фиброз, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, туберкулез)
• Застой в легких вследствие сердечной недостаточности (сердечная недостаточность, аритмия, митральный стеноз)
• Паразиты (Ascaris, strongoides, oxyuris и др. Черви мигрируют через легкие).
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Сердечные аритмии
• Дисфункция голосовых связок
• Болезнь плевры
• Инородное тело в слуховом проходе (синдром Арнольда)

Простые способы борьбы с сухим или влажным кашлем для выздоравливающих пациентов — Health News, Firstpost

Когда в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые объявила инфекцию COVID-19 пандемией, в список симптомов вошли лихорадка, сухой кашель и одышка.По мере распространения пандемии и проведения дополнительных исследований симптомов болезни этот список был обновлен ВОЗ и такими учреждениями, как Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Сухой или продуктивный кашель, требующий ухода

Если вы сейчас посмотрите список симптомов, предоставленный CDC, вы больше не найдете на нем сухого кашля. Вместо этого вы обнаружите, что кашель является вторым наиболее часто наблюдаемым симптомом COVID-19, потому что многочисленные исследования, проведенные с марта, показали, что вполне вероятно, что человек, заразившийся этим заболеванием, может получить сухой или продуктивный (влажный) кашель. кашель).

Исследование The Lancet , опубликованное в июле 2020 года, показывает, как у некоторых пациентов развивался кашель с мокротой через несколько дней после госпитализации, и CDC также признал, что у пациентов с COVID-19 может развиться флегматический кашель после заражения. Учитывая, что как сухой, так и продуктивный кашель могут быть симптомами COVID-19, если вы выздоравливаете от инфекции, очень важно вылечить кашель должным образом.

Советы по борьбе с сухим кашлем

Сухой кашель может усилить напряжение в горле.По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, для борьбы с сухим кашлем можно использовать следующие стратегии.

• Сохраняйте водный баланс, выпивая большое количество воды (желательно чуть теплой).
• Пейте жидкость маленькими глотками вместо больших, чтобы облегчить глотание.
• Вдыхание пара необходимо для лечения сухого кашля. Итак, налейте в таз горячей воды, положите голову на таз и вдохните пар. Если вам удобно, накройте голову и миску полотенцем.Вы также можете использовать паровой ингалятор, если он у вас есть.
• Пейте теплую воду с лимоном и медом или напиток вроде индийского кадха , чтобы успокоить горло.
• Если вы чувствуете позыв к кашлю, но под рукой нет успокаивающего напитка или воды, проглотите несколько раз.

Советы по борьбе с продуктивным кашлем

С флегматичным или продуктивным кашлем бывает трудно справиться, так как вам нужно регулярно выплевывать мокроту, наполненную мокротой.Также важно отметить, что вирусные инфекции, особенно COVID-19, заразны, поэтому правильное удаление мокроты очень важно. Вы также должны следить за тем, чтобы раковина, в которой вы собираете мокроту, регулярно дезинфицировалась. NHS рекомендует следующие стратегии для борьбы с продуктивным кашлем.

• Держите себя увлажненным с помощью теплой воды, бульонов, супов, травяных чаев и индийского кадха .
• Делайте паровые ингаляции не менее трех раз в день, чтобы разжижить скопившуюся в легких мокроту.
• Лягте на левый или правый бок вместо того, чтобы лежать на спине. Это может помочь быстрее отвести мокроту.
• Движение заставляет легкие функционировать, а также оно может перемещать мокроту, чтобы облегчить ее выплевывание. Итак, постарайтесь быть мобильным, прогуливаясь по комнате.

Подробнее читайте в нашей статье об уходе за выздоровевшим пациентом с COVID-19.

Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации.В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Хронический кашель: часто задаваемые вопросы

Кашель — самая частая причина обращения к врачу. Кашель очищает наши дыхательные пути от раздражителей, болезнетворных микроорганизмов и слизи в виде потока воздуха, который движется со скоростью, близкой к скорости звука. Кашель считается хроническим, если он длится более восьми недель у взрослых или месяца у детей.Понимание хронического кашля может помочь научиться справляться с ним самостоятельно и когда обращаться за медицинской помощью.

Почему не проходит кашель?

У хронического кашля много причин. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Постназальный капельный

• Форма астмы, называемая кашлевой астмой

• Кислотный рефлюкс, раздражающий горло или пищевод

• Лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами АПФ

пневмония может вызвать кашель, который сохраняется еще долго после того, как инфекция прошла, а аллергия также может вызвать хронический кашель.У курильщиков может развиться хронический бронхит или другие респираторные заболевания, вызывающие кашель.

Кашель — это рефлекс, который может раздражать дыхательные пути и вызывать усиление кашля, что приводит к еще большему раздражению. Кашель также может стать привычкой, от которой трудно избавиться. Пока вы или ваш врач не обратитесь к источнику, кашель может остаться с вами.

Что означает мой хронический кашель?

Как правило, даже длительный хронический кашель не указывает на необходимость серьезного беспокойства.Ваш врач может лечить многие из основных причин, будь то инфекция, аллергия, кислотный рефлюкс или прием лекарств. Однако бывают случаи, когда хронический кашель может быть признаком серьезного заболевания, особенно если вы употребляете табак. Курильщики подвержены более высокому риску развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) или рака легких, которые вызывают хронический кашель, хотя курение — не единственная причина, по которой у вас могут развиться эти заболевания. Если вы все же употребляете табак, поговорите со своим врачом о помощи, чтобы вы могли бросить курить.

Почему я кашляю, когда говорю?

Если вы чувствуете сильное желание кашлять во время разговора, у вас может быть ларингофарингеальный рефлюкс (LPR), который является разновидностью кислотного рефлюкса. Это похоже на ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которая раздражает ваш пищевод, но LPR раздражает ваш голосовой ящик или гортань. Когда вы разговариваете с раздраженной гортани, это может активировать кашлевой рефлекс. Вы также можете почувствовать позыв к кашлю, когда едите, пьете или смеетесь, и ваш голос может быть хриплым или звучать иначе, чем обычно.

Лечение LPR такое же, как и GERD. Вы можете попробовать изменить свой рацион, избегая продуктов с высоким содержанием жиров, кофеина, алкоголя и острой пищи, особенно в течение нескольких часов после сна. Если это не помогло, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Почему я чаще кашляю по ночам?

Если ваш кашель вызван кислотным рефлюксом, он может усилиться ночью, потому что это происходит с вашим рефлюксом.Ночью желудочная кислота становится более концентрированной, и когда вы ложитесь спать, сила тяжести не помогает ей вернуться в желудок. Глотание также снижает кислотность желудка, но во время сна глотание происходит реже.

Большинство специалистов считают, что существует прямая связь между ГЭРБ и астмой. Капли желудочного сока, попадающие в горло, могут попасть в дыхательные пути и вызвать раздражение, воспаление и бронхоспазм. Комбинация может привести к хроническому кашлю, даже если у человека нет знакомых симптомов ГЭРБ.

Если ваш кашель вызван постназальным выделением жидкости, слизь может скапливаться в задней части горла, пока вы спите, и запускать кашлевой рефлекс. У многих людей, страдающих аллергией и астмой, двумя возможными причинами хронического кашля, симптомы ухудшаются по ночам.

Сведите к минимуму ночной кашель, не ешьте перед сном и спите с приподнятой головой. Вы также можете выпить теплой жидкости или немного меда перед сном, а леденцы или леденцы могут успокоить горло. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не доказали свою эффективность при прекращении кашля, чем домашние средства.Если у вас аллергия или астма, сведите к минимуму ночные триггеры и придерживайтесь своего плана лечения. Подумайте об использовании воздушного фильтра HEPA в спальне. Если вы делаете это, но все еще кашляете, возможно, вам придется сменить лекарство (а) для лучшей профилактики и контроля симптомов.

Могу ли я остановить свой хронический кашель?

Насколько вы можете контролировать свой хронический кашель, зависит от причины. Если это вызвано аллергией, старайтесь избегать триггеров.Если это из-за курения, попросите помощи, чтобы бросить курить. Если это связано с кислотным рефлюксом, попробуйте изменить свои привычки в еде. Если ваш кашель вызван астмой или инфекцией или вы не знаете, что его вызывает, самое время позвонить врачу.

Вы можете остановить кашлевый рефлекс с помощью этой техники: когда вы чувствуете позыв кашлять, задержите дыхание и сосчитайте до пяти. Выдуйте воздух, как будто задуваете свечи на день рождения. Выпейте немного воды и проглотите, зажав подбородок, затем сделайте еще глоток воды.Иногда также помогает понюхать, а затем выдохнуть через сжатые губы.

Мой ребенок не перестанет кашлять. Что я должен делать?

Если ваш ребенок кашляет более четырех недель, позвоните своему педиатру. А пока вы можете попробовать некоторые домашние средства, обращая особое внимание на дозировку, соответствующую возрасту вашего ребенка. Если вашему ребенку меньше 6 лет, не давайте ему лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, поскольку это небезопасно и может быть опасно для жизни.Младенцам от 3 месяцев до 1 года можно давать несколько чайных ложек теплой прозрачной жидкости четыре раза в день. Детям в возрасте от 1 года давайте при необходимости от половины до полной чайной ложки меда. Детям старше 6 лет можно давать леденцы или леденцы.

Если вы или ваш ребенок не можете заснуть из-за кашля, или если в поведении вашего ребенка в школе или дома произошли неприятные изменения, обратитесь за советом к своему педиатру, даже если это произошло раньше четырехнедельной отметки.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу хронического кашля?

Несмотря на то, что они могут вызывать беспокойство, большинство хронических кашлей не вызваны серьезными заболеваниями.Однако бывают случаи, когда кашель требует немедленного обращения к врачу. Позвоните своему врачу, если у вас высокая или постоянная лихорадка, вы кашляете с большим количеством мокроты, кашляете с кровью или чувствуете одышку. Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили необъяснимую потерю веса, усталость, боль в груди, ночную потливость или хрипы вместе с кашлем. Однако большинство хронических кашлей можно эффективно лечить, избавляя вас от беспокойства и беспокойства в течение дня и позволяя хорошо выспаться ночью.

.