Туберкулинодиагностика: проба Манту, Диаскинтест
Об услуге
Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у детей
Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (Диаскинтест).Реакция Манту, Диаскинтест — что это такое, прививка или нет, стоит ли родителям и детям бояться этих тестов? И в чем их отличие?
Чтобы полноценно ответить на этот вопрос, давайте вспомним о вакцинации от туберкулёза.В первые дни после рождения в случае отсутствия противопоказаний детям делают БЦЖ или БЦЖ — М. Это и есть прививка от туберкулёза, её состав — ослабленные (в медицине они носят название аттенуированные) туберкулёзные палочки.
Реакция организма на введение пусть и ослабленных, но всё-таки живых, микроорганизмов у всех разная.
Чтобы оценить эту реакцию и делается проба Манту.
Итак, реакция Манту – это не прививка. А что показывает реакция Манту?
- в первые 2 года от вакцинации БЦЖ реакция Манту отвечает на вопрос: сформировался ли адекватный иммунный ответ на вакцинацию против туберкулеза
- затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулезной инфекцией, есть ли угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование
- в 7 лет после проведенной реакции Манту проводится отбор на ревакцинацию БЦЖ
- если нет вакцинации БЦЖ – оценивается, был ли контакт с туберкулезной инфекцией или нет
Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно — она в большинстве случаев не даёт побочных реакций.
Правила проведения реакции Манту:
- место инъекции не рекомендуется мочить до проверки (72 часа), но если попали капли воды, это совсем не страшно
- в меню не нужно вводить новые продукты (особенно маленьким детям)
- если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона
- место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами
- если ранее у Вашего ребенка была реакция гиперчувствительности на введение туберкулиновой пробы за 3 дня до проведения пробы: начните давать ребенку антигистаминный препарат (обязательно согласуйте со своим доктором)
- реакция Манту проводится 1 раз в год
Противопоказания:
- накануне проведенная вакцинация менее чем за 4 недели
- острые заболевания и обострения хронических заболеваний
- выраженный кожный синдром
- реакция гиперчувствительности на ранее проводимые реакции Манту
Побочные реакции:аллергическая реакция на введение туберкулина.
Диаскинтест
С 8 лет у детей используется Диаскинтест: он схож с туберкулиновой пробой, где в виде аллергена выступает рекомбинатный белок схожий с туберкулезным агентом.
Диаскинтест отвечает только на один вопрос: есть или нет тубифицированность.
Многие родители считают, что Диаскинтест «чище, лучше переносится».
На самом деле, и на Диаскинтест бывают аллергические реакции, так же, как и на реакцию Манту.
Использовать Диаскинтест у детей ранее 8 лет можно, но все же по информативности он уступает реакции Манту и чаще дополняет туберкулиновую пробу при необходимости (по назначению доктора 2 этапом иммунодиагностики).
Если все же Вы решили вместо реакции Манту провести Диаскинтест у ребенка до 8 лет, будьте готовы, что детский коллектив, который посещает ребенок, вправе запросить у Вас справку от фтизиатра.
Принимая решение о том, каким тестом проводить иммунодиагностику ребенку, взвести все факторы и примите рациональное решение.
Важно:
При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:
- Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
- Квантифероновый тест
Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны. Минус этого лабораторного теста – высокая стоимость.
Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у детей:
- Реакция Манту
- Диаскинтест
Важно: В день проверки внутрикожной пробы (реакции Манту, Диаскинтеста) можно сразу же провести плановую вакцинацию.
Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у взрослых
Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным. Рутинной практики проведения внутрикожных проб у взрослых нет. Но если Вам доктор назначил эти пробы, он хочет получить ответ: есть тубинфицированность или нет.
Затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулёзной инфекцией, если угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование.
Правила проведения реакции Манту или Диаскинтеста:
- не рекомендуется до проверки (72 часа) посещать сауны, бани, но если попали капли воды на место постановки, это совсем не страшно
- если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона
- место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами
Противопоказания:
- ранее проведённая вакцинация менее чем за 4 недели до дня постановки пробы
- острое заболевание и обострения хронических заболеваний
- выраженный кожный синдром
- реакция гиперчувствительности на ранее проводимые реакции Манту
Побочные реакции: аллергическая реакция на введение туберкулина.
Важно:
При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:
- Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
- Квантифероновый тест
Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны. Минус этого лабораторного теста — высокая стоимость.
Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у взрослых:
- Реакция Манту
- Диаскинтест
Если у Вас остались вопросы, Вы не уверены каким тестом провести Иммунодиагностику, не переживайте: консультация квалифицированного специалиста в нашем Центре проводится бесплатно перед проведением теста — нам важно, чтобы Вы понимали, что Вы проводите и зачем.
Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?
Закрыть
ОГБУЗ «Детская клиническая больница»
Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?
Дорогие мамы! Вы, конечно, знаете, что проблема туберкулёза пока полностью не решена в нашем обществе: заболеваемость взрослых и детей в некоторых регионах страны вызывает опасения.
Смоленск – один из самых неблагополучных городов по уровню заболеваемости туберкулёзом. Заболеваемость туберкулезом в Смоленской области выше, чем в среднем по России. Тревожная тенденция прошлого года – чаще болеть туберкулезом стали дети и подростки. Поэтому приходящего в мир человека – вашего ребёнка – сразу после появления на свет необходимо защитить от этой инфекции.
Необходимо вакцинировать БЦЖ в первые дни жизни ребенка, ведь только вакцина БЦЖ гарантирует вашему малышу активную профилактику туберкулёза. Эффективность вакцины БЦЖ проверена и доказана временем.
Мы желаем вам и вашим детям здоровья и надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении ребёнка никто не болел туберкулёзом.
Если у вас возникнут вопросы о туберкулёзе, если в вашем окружении кто-то заболеет этой инфекционной болезнью, обратитесь к фтизиатрам Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (адрес: г. Смоленск, улица Коммунальная 10), а так же наша педиатрическая служба всегда рядом с вами. Так что не затягивайте с вопросом или с возникшей проблемой: приходите на приём к врачу-фтизиатру!
Несколько слов о туберкулезе
Туберкулёз – это инфекционная болезнь, которой человек может заболеть в любом возрасте. Вызывает её микроб, который учёные и врачи называют микобактерией туберкулёза. Он не выбирает людей по социальному происхождению, уровню образования или достатка.
Микобактерия туберкулёза передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.
Заражение людей происходит от уже больного человека при его чихании, кашле, разговоре. Больной туберкулёзом порой не знает о своём недуге и заражает людей в окружении: в квартире, подъезде, транспорте, на работе. То есть там, где он живёт, трудится, активно общается с людьми.
Микобактерии туберкулёза могут передаваться человеку и другими путями: контактным, фекально-оральным. Они поражают чаще всего лимфатические узлы и лёгкие, реже – почки, глаза, кожу. Не поражают только волосы, ногти и зубы.
Туберкулёз в XXI веке научились своевременно выявлять с помощью диагностических тестов, а также других назначений врача. Вовремя выявленный туберкулёз хорошо лечится.
Как не допустить туберкулёз у ребёнка, как уберечь малыша от этой инфекции. Мы расскажем о прививке БЦЖ и о необходимости вакцинировать ей новорожденных.
|
ПОМНИТЕ! Прививка БЦЖ гарантирует вашему ребёнку активную профилактику туберкулёза. |
БЦЖ – это единственная в мире противо- туберкулёзная вакцина, абсолютно необходимая всем новорождённым нашей страны. Названа она по первым буквам имён открывших её учёных. Bacillus Calmette – Guérin (BCG) – Бацилла Кальметта и Герена (БЦЖ).
|
|
Где, когда и зачем делают прививку БЦЖ?
Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок – проводится для активной профилактики новорождённых от туберкулёза в родильных домах и в прививочных кабинетах детских поликлиник (и всей России).
Вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М производятся в России. Одна доза вакцины содержит 0,05 мг препарата (БЦЖ) и 0,025 мг препарата (БЦЖ-М). В России накоплен большой опыт работы с отечественной вакциной, хорошо себя зарекомендовавшей на практике. Условия её хранения строги, так как вакцина живая. И они соблюдаются в наших медицинских учреждениях.
Вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий) и не может вызвать туберкулёзную инфекцию. Попадая в организм, она активизирует иммунную систему новорождённого. В результате вырабатываются антитела против попавших в организм микробных клеток, что вызывает у ребёнка длительный иммунитет к туберкулёзу, предохраняет его от опасных форм инфекции (туберкулёзного менингита или диссеминированного туберкулёза).
БЦЖ (БЦЖ-М) вводится новорождённому не ранее, чем на третьи сутки после рождения внутрикожно, в область предплечья при отсутствии у него противопоказаний.
Местная реакция на вакцину БЦЖ возникает не сразу: формируется через 4–6 недель после инъекции. Обычно после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) в месте укола образуется папула белого цвета «лимонная корочка», которая исчезает через 15–20 минут. На её месте через 4–6 недель образуется инфильтрат до 1 см в диаметре, затем корочка. В месте введения препарата у 90% детей остаётся рубчик, что подтверждает факт прививки БЦЖ (БЦЖ-М).
Место введения вакцины БЦЖ нельзя смазывать зеленкой или йодом, накладывать на него повязки.
Врач педиатр следит за местной реакцией на введение БЦЖ-М у малыша через 1, 2, 3 и 12 месяцев и отмечает результат в амбулаторной карте.
|
ПОМНИТЕ! Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок. |
Если у новорождённого были противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильном доме, её проводят сразу, как только состояние ребёнка позволит это сделать. В детской поликлинике ребёнка вакцинируют до 2 месяцев жизни без кожного диагностического теста – пробы Манту с 2 ТЕ. После этого возраста – при получении отрицательного результата пробы Манту с 2 ТЕ.
При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) проводится не ранее, чем через 3 суток и не позднее 2-х недель после неё.
Положительная проба Манту с 2 ТЕ у не привитого ребёнка говорит об уже состоявшемся контакте малыша с микобактериями туберкулёза. Вакцинацию в этом случае не проводят, а назначают профилактическое лечение.
Детям, имеющим противопоказания для вакцинации БЦЖ в период новорожденности, проба Манту с 2 ТЕ ставится с 6-го месяца жизни 2 раза в год. Ребёнку, не привитому БЦЖ до 6-месячного возраста, важно в 6 месяцев провести пробу Манту с 2 ТЕ. Если проба Манту с 2 ТЕ сомнительна или положительна, необходима консультация фтизиатра.
Ревакцинация (вторая вакцинация)
БЦЖ Ревакцинацию или вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 лет детям, которым в раннем возрасте уже была сделана первая вакцинация БЦЖ.
Вторую вакцинацию проводят только в том случае, если у ребёнка отрицательная реакция на пробу Манту, что свидетельствует о том, что уровень противотуберкулёзного иммунитета, сформированный после первой вакцинации, уже резко снижен. Вторая вакцинации делается для его восстановления.
|
Дорогие мамы! Позаботьтесь о здоровье своего новорождённого: обязательно сделайте ему прививку БЦЖ (БЦЖ-М)! |
Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в стране остаётся неспокойной. Эта инфекционная болезнь и сегодня представляет проблему для нашего общества. Потому у не привитого БЦЖ малыша больше шансов заболеть, если он заразится туберкулёзом. Даже если он живёт в социально благополучной семье. Здоровье вашего малыша во многом зависит от вас!
Профилактика, диагностика и лечение туберкулёза в Смоленске, как и во всей России, БЕСПЛАТНА!
Ответственная по СПР Е.С. Гранчакова
Закрыть
Диаскинтест — Диаскинтест: вопросы и ответы
Безопасен ли препарат ДИАСКИНТЕСТ®? Есть ли побочные явления?
Препарат прошел все доклинические и клинические испытания на обширном контингенте взрослых и детей в разных областях нашей страны и доказал свою полную безопасность. Как побочные явления, возможны кратковременные признаки общей реакции на аллерген – недомогание, головная боль, повышение температуры.
Как препарат ДИАСКИНТЕСТ® сочетается с другими прививками?
При отрицательном результате на ДИАСКИНТЕСТ® профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить сразу после учета результата. Если же прививки уже проведены, то ДИАСКИНТЕСТ® можно проводить только через месяц.
Можно ли делать препарат ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с аллергией?
Да, но на фоне десенсибилизирующей терапии (5 дней до и 2 дня после пробы).
Можно ли после внутрикожной пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® мыться, ходить в бассейн и т.д.?
Попадание капель воды не влияет на результат Диаскинтеста. Мыться можно! Но при этом, избегайте попадания на кожу в месте введения препарата химических раздражителей − шампуней, гелей для душа и т.д. От посещения бассейна лучше воздержаться. Не стоит заклеивать место укола лейкопластырем, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, кремами. После постановки пробы не позволяйте ребенку расчесывать место введения препарата.
Можно ли проводить внутрикожную пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с ОРВИ, и если нет, то через сколько можно?
Если у ребенка ОРВИ, пробу лучше не делать. Дождитесь полного выздоровления.
С какого возраста делают препарат ДИАСКИНТЕСТ®?
Внутрикожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® показана детям с одного года.
Чем препарат ДИАСКИНТЕСТ® отличается от Манту?
За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ® входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет сопоставимую с пробой Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть), но! и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех, у кого инфекции нет). По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ® не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.
Что входит в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ®?
ДИАСКИНТЕСТ® содержит рекомбинантный белок CFP10/ESAT6 , как основной компонент. Остальные составляющие вы можете найти в инструкции к препарату, которая представлена в соответствующем разделе.
О пробе Манту — T‑SPOT.TB
О ПРОБЕ МАНТУ
Долгое время единственным тестом для скрининга была кожная проба Манту. В настоящее время ее проводят детям до 7 лет, т.к. в 7 лет решается вопрос о повторной ревакцинации БЦЖ и проводится она детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.
Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения. Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные туберкулезом маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащие, а чаще даже смертельны.
Как и любой иммунологический тест — проба Манту проводится у детей ежегодно.
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.
В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха.
Противопоказания к проведению реакции Манту:
- кожные заболевания;
- обострение хронических инфекционных заболеваний;
- острые соматические заболевания;
- аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма;
- эпилепсия.
С учетом вышеперечисленных факторов сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом и имеет ограничения для постановки.
Недостатки кожных туберкулиновых проб:
- требуется два посещения врача;
- на результаты кожных проб влияет предшествующая вакцинация БЦЖ
- наличие иммуносупрессии у пациента может привести к отсутствию кожного иммунного ответа
- субъективность оценки, связанная с техникой выполнения инъекции и последующей интерпретации результатов;
- необходимо соблюдать определенный режим (не рекомендуется соприкосновение с водой) в течение 72 часов;
- частые побочные эффекты, особенно у детей: головная боль и головокружение, подъем температуры до 40°С, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в месте инъекции;
- противопоказаны пациентам с распространенными кожными заболеваниями, пациентам с эпилепсией, пациентам при аллергических состояниях и при острых и хронических инфекционных и соматических заболеваниях в стадии обострения.
T-SPOT.TB представляет собой уникальный тест, предназначенный для обследования на туберкулез, который может быть выполнен во время одного посещения врача.
T-SPOT.TB является единственным анализом крови для диагностики туберкулеза, который обладает более чем 95%-ной чувствительностью и специфичностью, а также надежностью в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов различных групп, подтвержденными результатами многочисленных клинических исследований.
На результат теста T-SPOT.TB не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ и/или наличие иммуносупрессии у пациента.
право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн
Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.
Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.
«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».
И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.
«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».
Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.
«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».
Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.
«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».
То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.
«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».
В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.
«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».
Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:
«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».
Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.
Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят.
Стоит ли отказываться от пробы Манту?
Проба Манту – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.
— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.
— Исследование проводят у детей:
- Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
- До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
- Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.
Подготовка к туберкулезной пробе
Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.
Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».
Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.
Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка
Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.
Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.
Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.
Виды реакций:
Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.
Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».
Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.
Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.
Противопоказания
Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.
Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.
Другие методы ранней диагностики туберкулеза
Документы, выпущенные Минздравом
рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.
К ним относятся:
тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;
квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;
т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.
Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.
БЦЖ та проба Манту в запитаннях та відповідях
Лікар-фтизіатр, сімейний лікар Костянтин Рогач зібрав найпоширеніші запитання батьків щодо щеплення БЦЖ та проведення проби Манту в Україні та надав на них вичерпні відповіді. Текст передруковано з дозволу автора. Оригінальний пост можна знайти тут:
https://www.facebook.com/kostiantyn.rogach/posts/1320234221468471
Почему проба Манту проводится с возраста 4 лет?
У привитых вакциной БЦЖ детей возникает так называемая поствакцинальная реакция на туберкулин. То есть проба Манту в течение нескольких лет после вакцинации БЦЖ будет положительной в связи с реакцией на вакцину, а не наличием туберкулезной инфекции. Здесь CDC кратко и по делу про Манту: https://www.cdc.gov/…/p…/factsheets/testing/skintesting.htm…
А здесь ссылка на украинский национальный календарь прививок: http://moz.gov.ua/…/immun…/kalendar-profilaktichnih-scheplen
Нужно ли проводить пробу Манту ежегодно и всем подряд?
Нет. Только детям, относящимся к группам риска: ВИЧ-инфекция, СПИД; заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, онкологические и другие заболевания, приводящие к снижению иммунитета; иммунодефицитные состояния, прием лекарственных препаратов со снижающим иммунитет действием; истощение организма; контактным с больными туберкулезом. При этом врач ссылается на приказ МОЗ Украины от 15.05.2014 № 327 “Про виявлення осіб, хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу”, в котором определены: порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез; перечень лиц, отнесенных к группам повышенного риска заболевания туберкулезом; критерии отнесения определенной категории лиц к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. Ссылка на приказ: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0576-14#n19
Можно ли при положительной пробе Манту в виде тубвиража (перехода из отрицательной в положительную реакцию или нарастание папулы на 5 или более мм) дальше вакцинировать ребенка или сначала необходима консультация фтизиатра?
Нужна консультация фтизиатра с целью исключения скрытой или активно развивающейся туберкулезной инфекции. При отсутствии активного туберкулезного процесса возможно продолжение вакцинации. Специалист по туберкулезу проведет обследование ребенка (как правило это опрос, осмотр, общий анализ крови, рентгенологическое обследование, квантифероновый тест), после чего при отсутствии активного туберкулезного процесса порекомендует дальнейшее наблюдение с возможным повтором пробы Манту, или назначит курс химиопрофилактики противотуберкулезным лекарственным препаратом (-ами), и/или порекомендует медотвод от вакцинации минимум на 6 месяцев.
Нужно ли вообще не привитым детям с нарушенным графиком вакцинации начинать прививаться с БЦЖ?
Нет. Необходимо оценить ситуацию, а именно угрозу тех или иных заболеваний в регионе проживания, с учетом чего составить индивидуальный график вакцинации в порядке приоритетности.
Есть ли альтернативы пробе Манту?
Есть. Это квантифероновый тест (QuantiFERON TbGold). Плюс – это его специфичность, которая выше, чем у туберкулинового теста (пробы Манту), минус – это стоимость, оплачивать его придется самостоятельно.
Можно ли мочить Манту?
Да. Туберкулиновый тест (или проба Манту) является внутрикожным, в связи с чем при попадании жидкости на место постановки ничего не происходит.
Зачем БЦЖ вообще, если вакцинированные все равно могут заболеть туберкулезом?
Чтобы защитить от тяжелых форм заболевания, а это туберкулезный менингит, генерализованные формы, лечение которых крайне сложное, в связи с чем последствия неблагоприятные (инвалидизация, смертность). Вакцина БЦЖ не защищает от инфицирования (попадания в организм возбудителя туберкулеза – микобактерии).
Сформировался ли противотуберкулезный иммунитет, если у ребенка нет рубца после БЦЖ?
Скорее, да. У 10% вакцинированных рубец не образуется вообще. Подробнее можно прочесть здесь – WHO position paper February 2018: https://apps.who.int/…/hand…/10665/260307/WER9308-73-96.pdf…
Нужна ли прививка БЦЖ не вакцинированным детям старшего возраста, а также взрослым?
Скорее, да. Наибольшую свою защиту БЦЖ вакцина оказывает в младшем детском возрасте. Учитывая наличие эпидемии туберкулеза в Украине, рекомендуется вакцинировать ранее не привитых детей и в некоторых случаях и в взрослых при условии предварительно проведенной пробы Манту с отрицательным результатом.
Почему сейчас не делают повторную вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ в 7 лет?
Большинство детей к этому возрасту инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть уже успели с ней столкнуться. Поэтому вакцина БЦЖ для повторной вакцинации будет однозначно не эффективной.
Будьте здоровы и берегите себя и своих детей!
Поділитися цим:
Кому следует сделать вакцину БЦЖ (ТБ)
ВакцинацияБЦЖ рекомендована Национальной службой здравоохранения только младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ).
Существует мало доказательств того, что вакцина БЦЖ работает для людей старше 35 лет.
Вакцину БЦЖ следует вводить только один раз в жизни.
Младенцы, которым должна быть сделана вакцина БЦЖ
Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям в возрасте до 1 года вскоре после рождения, которые:
- родились в районах Великобритании с высокими показателями туберкулеза
- имеют родителей или дедушка или бабушка, родившиеся в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
- живут или находятся в тесном контакте с кем-то, кто болеет инфекционным туберкулезом.
Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок в GOV.UK
Узнайте, в каких странах высок уровень заболеваемости туберкулезом по данным GOV.K
Дети в возрасте от 1 до 16 лет, которым следует сделать вакцину БЦЖ
Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям старшего возраста и взрослым, подверженным риску туберкулеза, в том числе :
- детей с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза в младенчестве
- любой человек моложе 16 лет, приехавший из региона мира с высоким уровнем туберкулеза
- любой человек младше 16 лет, который живет с или является близкий контакт с больным туберкулезом
Узнайте, в каких странах высокий уровень заболеваемости туберкулезом по данным правительства.Великобритания
Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которым должна быть сделана вакцина БЦЖ
Вакцинация БЦЖ рекомендуется людям в возрасте от 16 до 35 лет, которые подвержены профессиональному риску заражения туберкулезом, в том числе:
- медицинских или лабораторных работников, которые имеют прямой контакт с пациентами с ТБ или с потенциально инфекционными клиническими образцами и материалами
- Ветеринарный персонал и другие работники животноводства, такие как рабочие скотобойни, которые работают с животными или животными материалами, которые могут быть инфицированы туберкулезом
Вакцина БЦЖ также иногда предлагается:
- тюремный персонал, который работает напрямую с заключенными
- персонал общежитий для бездомных
- сотрудников, которые работают в учреждениях для беженцев и лиц, ищущих убежища
Путешественникам, которым следует сделать вакцину БЦЖ
Вакцина БЦЖ также рекомендуется людям младше 16 лет, которые собираются жить с местными жителями более 3 месяцев в районе с высокий уровень заболеваемости туберкулезом или высокий риск заболевания трудноизлечимым туберкулезом.
Подробнее о вакцинации во время путешествий
Узнайте, в каких странах высок уровень заболеваемости туберкулезом, на GOV.UK
Индивидуальные запросы на вакцинацию БЦЖ
Если вы хотите сделать вакцинацию БЦЖ для себя или своего ребенка, вы должны будете увидеть если вы подвержены высокому риску заражения туберкулезом.
Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.
Если вы из группы риска, вам сделают туберкулиновую кожную пробу. Если результат отрицательный, вам предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными договоренностями.
Кожная туберкулиновая проба / проба Манту
Перед вакцинацией БЦЖ вам следует пройти обследование, чтобы убедиться, что вы уже инфицированы туберкулезом.
Тест, называемый кожной туберкулиновой пробой или пробой Манту, будет проводиться перед вакцинацией БЦЖ, если кто-то:
- — 6 лет или старше
- — младенец или ребенок до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем туберкулеза
- живет или находится в тесном контакте с больным туберкулезом
- имеет семейный анамнез туберкулеза в течение последних 5 лет
Тест Манту оценивает вашу чувствительность к веществу, называемому очищенным производным туберкулина (PPD), когда оно вводится вам в кожу.
Чем сильнее реакция, тем больше вероятность того, что человек инфицирован туберкулезом.
Если реакция положительная, вам не следует делать вакцину БЦЖ, поскольку она не защитит вас от туберкулеза и может вызвать неприятные побочные эффекты.
Если у вас положительный результат Манту, вас следует направить к бригаде специалистов по туберкулезу для дальнейшего обследования.
Если проба Манту отрицательная, вы можете пройти вакцинацию БЦЖ.
Кому нельзя делать прививку БЦЖ?
Вакцина БЦЖ не рекомендуется:
- человек, уже перенесших вакцинацию БЦЖ
- человек с туберкулезом в анамнезе
- человек с положительной туберкулиновой кожной пробой (Манту)
- человек, перенесший ранее тяжелая аллергическая реакция (анафилактическая реакция) на любое из веществ, используемых в вакцине
- детей в возрасте до 2 лет, которые могут болеть туберкулезом, потому что кто-то, с кем они живут, болен им (они могут получить вакцину только в том случае, если тесты показывают, что у них нет туберкулеза )
- людей с септическим кожным заболеванием в месте введения инъекции
- младенцев, рожденных от матери, у которой во время беременности есть лекарства, подавляющие иммунную систему
- младенцев, у которых есть или может быть тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
- человек с ослабленной иммунной системой в результате состояния здоровья, такого как ВИЧ, лечения, такого как химиотерапия, или лекарств, подавляющих иммунитет системы, такие как стероидные таблетки
- люди с раком лейкоцитов, костного мозга или лимфатических узлов, такие как лейкемия или лимфома
- серьезно нездоровых (вакцинацию следует отложить до выздоровления)
- беременных женщин
Вакцинация БЦЖ обычно не предлагается людям старше 16 лет, так как данные о том, насколько хорошо вакцина действует у взрослых, ограничены.
Прочтите ответы на часто задаваемые вопросы о BCG
В настоящее время только два тубикулина приняты в качестве стандартные туберкулины ВОЗ, , т.е. , PPD-S и PPD RT 23.В Международные стандарты туберкулина находятся на хранении Лаборатории Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания (2). В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Некоторые такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из лота 49608. Все туберкулины были стандартизированы для активности в единицах туберкулина против PPD-S. А стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5ТЕ) PPD-S определяется как отсроченная кожная активность, содержащаяся в 0.Доза PPD-S 1 г / 0,1 мл. 1 ЕД PPD-RT 23 эквивалентен 5 TU PPD-S (3). Это для поддержания единообразие и сопоставимость результатов различных тестов по всему миру. Любые маркетинговые составы фармацевтических компаний, содержащие любые другие тип PPD или любой другой прочности, отличной от упомянутой выше лучше игнорировать. ППД-РТ 23 с Твин 80 крепостью 1ТУ и 2ТУ стандартизованные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ Лаборатория, Гуинди, Ченнаи.Другие туберкулины, доступные на рынке не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвратить их адсорбцию на стеклянной или пластиковой поверхности. В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Твин 80 (4). Следовательно старая концепция 1TU с tween 80 эквивалентна 5 TU без Твин 80 применяется только к старому туберкулину (ОТ), а не к PPD-S или PPD-RT. 23. Рекомендуется применение туберкулина в дозе 1 ЕД. стандартный тест Манту в Индии и большинство туберкулиновых исследований, проведенных в Индии выполнены с применением 1ТУ ППД-РТ 23 согласно ранее рекомендация ВОЗ.За последние 10 лет использование 2TU для опросов увеличилось. предложено ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для опросы населения (5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что, поскольку неспецифическая чувствительность (чувствительность к атипичным микобактериям) высокий в нашей стране, 1TU лучше при разделении инфицированных лиц с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Следовательно, сдвиг до 2 ЕД не рекомендуется в нашей стране. В диагностических целях мы следует продолжать использовать 1ТУ. Чувствительность к туберкулину — это замедленный тип реакция гиперчувствительности в виде уплотнения на участке пробы в сенсибилизированный хозяин. Гистологически видна самая ранняя фаза реакции. как периваскулярные манжеты мононуклеарных клеток с последующим обширная экссудация мононуклеарных и полиморфно-ядерных клеток, которые позже мигрируют, чтобы оставить только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, которые секретируют лимфокины которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и вызывают характерный ответ типа IV (7).Индуарция может быть из-за к заражению микобактериями окружающей среды, чувствительности, вызванной БЦЖ, или чувствительность из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis . В размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за разница в распространенности атипичных микобактерий. Промывание из-за БЦЖ а атипичных микобактерий — на M. tuberculosis и обычно составляет менее 10 мм (8). При использовании туберкулиновой пробы следует помнить что в целом он определяет только наличие или отсутствие инфекции, i.е. , г. воздействие M. tuberculosis. По степени уплотнения можно предположить активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственной диагностики критерии туберкулеза. Размеры индурации варьируются от популяции к население в зависимости от распространенности туберкулеза. Отрезки упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC. для американского населения, у которого очень низкая общая распространенность туберкулезная инфекция, а также болезнь (9).Прогнозирующая ценность положительный результат теста в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным один. Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп высокого риска. и выше для населения в целом. Интерпретировать туберкулиновую пробу врач должен четко понимать эпидемиологию туберкулез в сообществе и правильное показание к туберкулину тестирование личности.В нашей стране с высокой распространенностью туберкулез, для практических целей размер уплотнения туберкулиновой пробы можно интерпретировать следующим образом: ( i ) Индурация менее 5 мм отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( ii ) Промывание между 5-9 мм это может быть из-за атипичных микобактерий или вакцинации БЦЖ. Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, такую как ВИЧ. инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Индукция 10 мм или более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT 23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как туберкулезное заболевание.В ситуациях повышенного риска — , т.е. , у детей. при контакте с туберкулезом с положительным мазком, дети проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с недостаточным питанием, уплотнение размером 10 мм и более может указывать на наличие болезнь. Чем больше уплотнение, тем выше вероятность активное заболевание. Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано в рекомендациях пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTPC) (10) уместны и актуальны для нашей страны.Ситуация меняется в обследования населения, где для проведения теста берется отрезок> 15 мм более конкретно, например, , недавнее исследование National Tuberculosis Центр, Бангалор использовал отрезок 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации дети с инфекцией M. tuberculosis в популяции обзор (6). Такие опросы используют критерий Манту как единственный критерий для поиска выявить распространенность туберкулезного заболевания без помощи риска факторы для любого другого расследования.В таких ситуациях отсечки меняются от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12). Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение 10 мм и более с 1TU PPD-RT 23 считается значительным в дети. Анджу Аггарвал, |
|
Советы из других журналов — Американский семейный врач
Советы
Из других журналов
Am Fam Physician., 1 февраля 2003 г.; 67 (3): 613-614.
Туберкулиновый тест используется для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией или для исследования тех, у кого есть подозрение на активное заболевание, но у которых нет положительной культуры на Mycobacterium tuberculosis. Метод Манту часто используется при туберкулиновом тестировании, и в настоящее время рекомендуется проводить его через 48-72 часа после инъекции. Мало информации о сравнении результатов пробы Манту через 48 или 72 часа.Сингх и его коллеги изучали изменчивость результатов тестов при чтении в разное время.
Взрослые, у которых не было туберкулиновой инфекции в анамнезе или недавно перенесших туберкулез, были набраны для исследования. Критерии исключения включали наличие в анамнезе хронических состояний или использование обычных лекарств. Были исключены потребители внутривенных наркотиков и лица с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Для проведения туберкулиновой пробы использовалась методика Манту. Всем испытуемым был прочитан тест через 48 и 72 часа врачом, имеющим большой опыт чтения этого теста.Края уплотнения пальпировались и измерялись два перпендикулярных диаметра с помощью электронного штангенциркуля. Цифровой дисплей был закрыт, чтобы наблюдатель не видел результатов. Результаты показаний через 48 и 72 часа сравнивали статистическими методами.
Измерения через 72 часа были значительно выше, чем через 48 часов. У субъектов, у которых было какое-либо уплотнение, среднее значение показаний через 72 часа было на 1,7 мм больше, чем через 48 часов. Когда уплотнение более 15 мм считается положительным результатом, 10 человек, считавшихся отрицательными через 48 часов, стали положительными через 72 часа.
Авторы утверждают, что у взрослых размер реакции Манту на туберкулиновую пробу значительно больше через 72 часа, чем через 48 часов. Они добавляют, что в клинической практике туберкулиновые тесты следует снимать через 72 часа, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.
Тест Манту (или скрининговый тест Манту , Тест на туберкулиновую чувствительность , тест Пирке или PPD тест для очищенного производного протеина) является диагностическим инструментом для туберкулеза. Тест Манту используется в США и Канаде и одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Он также использовался в СССР, а теперь и в большинстве стран бывшего СССР. Не рекомендуется проводить многократные тесты на проколы, такие как тест Tine. Проба Манту — одна из двух основных кожных туберкулиновых проб на туберкулез, используемых в мире. До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Heaf, но сейчас используется тест Манту. Рекомендуемые дополнительные знанияИсторияТуберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки.Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок неспецифических молекул, полученных из фильтрата , стерилизованных , концентрированных культур. Впервые он был описан Робертом Кохом в 1891 году. Тест назван в честь Шарля Манту, французского врача, который разработал свой тест на основе работ Коха и Клеменса фон Пирке в 1907 году. В 1939 году М.А.Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л, носящего имя Линникова. ПроцедураСтандартная доза 5 единиц туберкулина (0,1 мл) [1] (Стандартный тест Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 ЕД туберкулина RT23 Института сыворотки Statens (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций.) [2] вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48–72 часа. Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Реакция определяется путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах.Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) не следует измерять. Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба, повторная кожная проба не нужна. Классификация туберкулиновой реакцииРезультаты этого теста необходимо интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным. [3] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.
Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста Ложноположительный результатЛожноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущей вакциной БЦЖ.Предыдущая БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после этого. [4] Вакцина БЦЖ и проба МантуСуществуют разногласия относительно роли пробы Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, кожная туберкулиновая проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Британская рекомендация заключается в том, что для облегчения интерпретации положительных результатов пробы Манту следует использовать тестирование на гамма-интерферон и не следует проводить серийные кожные пробы на туберкулин у людей, которые ранее были вакцинированы БЦЖ.Пожалуйста, обратитесь к главе о латентном туберкулезе для обсуждения этих двух подходов. В целом рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ложно диагностируется латентный туберкулез, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить. Согласно руководящим принципам США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или больше, при наличии любого из этих обстоятельств:
Тестирование энергииВ принципе, в случаях анергии, отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте посторонних веществ с телом, туберкулиновая реакция будет слабой, что снижает ценность пробы Манту. Анергия присутствует, например, при СПИДе, заболевании, которое сильно подавляет иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть основания подозревать ее наличие. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется. [5] Двухэтапное тестированиеУ некоторых людей с ЛТИ может быть отрицательная реакция на кожную пробу через несколько лет после заражения. Первоначальная кожная проба может стимулировать (повышать) способность реагировать на туберкулин. Положительные реакции на последующие тесты могут быть ошибочно приняты за новую инфекцию. Используйте двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников).
Человека, которому в ходе двухэтапного тестирования был поставлен диагноз «инфицированный», называют «преобразователем туберкулина». Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, прошедших вакцинацию БЦЖ (в основном, иностранных граждан).Пожалуйста, обратитесь к главе о BCG для обсуждения повышения . Руководящие принципы Великобритании избегают этой ошибки. [6] Последние разработкиВ качестве замены пробы Манту разрабатываются несколько других тестов. QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактериям ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза. Рекомендации по использованию QuantiFERON-TB Gold были выпущены CDC в декабре 2005 года. [7] QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в США, имеет маркировку CE в Европе и одобрен MHLW в Японии. http: // www. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5415a4.htm
|
Кожная проба PPD
Определение
Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ).PPD означает очищенное производное белка.
Альтернативные названия
Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту
Как проводится тест
Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.
При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант).Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.
Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис своего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.
Как подготовиться к тесту
Специальной подготовки к этому тесту нет.
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.
Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.
Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).
Как будет ощущаться тест
Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.
Почему проводится тест
Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.
ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание.Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.
Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.
Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:
- Возможно, были рядом с больным туберкулезом
- Работаете в сфере здравоохранения
- У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или болезней (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)
Нормальные результаты
Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.
При отрицательной реакции кожа, на которой вы прошли тест PPD, не опухшая или опухоль очень маленькая. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.
Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.
Что означают аномальные результаты
Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.
Небольшая реакция (5 мм плотного отека на месте) считается положительной у людей:
- У людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
- У тех, кто получил трансплантацию органов
- У тех, у кого подавленная иммунная система или которые принимают стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
- Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
- У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлый туберкулез
Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:
- Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
- Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
- Медицинские работники
- Потребители инъекционных наркотиков
- Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ за последние 5 лет
- Дети в возрасте до 4 лет
- Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
- Студенты и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных
У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в области сайт указывает на положительную реакцию.
Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.
Риски
Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный тест, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.
Ссылки
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW.Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.
Woods GL. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 61.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ)
Тестирование на ТБ может называться очищенным производным белка (PPD), тест Манту, тест на выделение гамма-интерферона (IGRA), тест на туберкулез кожи (TST) или тест Tine Тест (этот метод тестирования больше не рекомендуется из-за его недостаточной точности).
Тестирование школьников и персонала
Полное описание требований к тестированию на ТБ для школ содержится в 28 Кодексе PA, Глава 23. Информацию для школьников можно найти в Раздел 23.9 и персонал в Раздел 23.44.
Требования к школьникам
Кодекс государственных школ Пенсильвании, раздел 1402 (a) (4) требует, чтобы учащиеся прошли тестирование на туберкулез. Правила школьного здравоохранения требуют, чтобы тестирование проводилось при поступлении в школу и в девятом классе.Однако в ноябре 1997 г. в школы было направлено совместное письмо от министерств здравоохранения и образования с призывом к школьным советам подать заявку на внесение изменений в требования к тестированию на туберкулез, которые позволили бы отменить все тесты на туберкулез учащихся или проводить только тестирование. студенты из группы высокого риска. Это изменение касается только студентов. Посмотреть
копия письма.
Все школы должны продолжать тестирование сотрудников и волонтеров, как указано ниже. Если школа расположена в районе с окружным или муниципальным отделом здравоохранения, от этих местных отделов здравоохранения могут быть требования или запросы об изменении политики тестирования на туберкулез.Если школьная политика изменилась в результате этих запросов или требований, школа также должна подать запрос на изменение в Департамент здравоохранения (как указано ниже).
Запрос на внесение изменений для тестирования студентов на туберкулез
Школьное учреждение должно отправить письмо с подробным описанием запрашиваемого изменения в Отдел школьного здравоохранения (1) на фирменном бланке школы, (2) подписанное суперинтендантом / генеральным директором и (3) подтверждение того, что запрошенное изменение внесено. в политику / процедуры школьного образования в области здравоохранения с одобрения школьного совета.Письмо должно быть отправлено по адресу: Директор отдела школьного здравоохранения, 30 Kline Plaza, Harrisburg, PA 17104. После получения запроса Отдел школьного здравоохранения и министр здравоохранения отклонят или утвердят запрос и проинформируют школьный орган. решения в бумажном письме, отправленном суперинтенданту / генеральному директору.
Требования к школьному персоналу
Раздел 1418 (b) Кодекса государственных школ Пенсильвании требует, чтобы школьный персонал проходил тестирование на туберкулез. Школьный персонал, подлежащий тестированию, включает сотрудников и независимых подрядчиков, которые предоставляют прямые услуги учащимся от имени школы, включая, помимо прочего, учителей, медсестер, администраторов, врачей, стоматологов, стоматологов-гигиенистов, смотрителей, дворников, поваров, работников кафетерия, автобусов. водители, библиотекари, психологи, аудиологи и консультанты, а также студенты-преподаватели и волонтеры.Департамент здравоохранения определяет «прямые услуги» как лиц, непосредственно контактирующих со студентами 10 и более часов в неделю. В законе нет положения, разрешающего внесение изменений в школьный персонал / волонтеров. Они должны быть проверены «до работы в школе».
Туберкулиновую пробу проводит школьный врач или врач по выбору работника. Это лицо должно предоставить школе бланк, подтверждающий, что тест на туберкулез был проведен в течение трех месяцев до данных, которые школа получит бланк.Школьный персонал, у которого есть документально подтвержденный несущественный туберкулиновый тест, не обязан проходить дополнительные тесты, если он не инфицирован активным туберкулезом или не получил указание от министра здравоохранения иным образом пройти дополнительный тест.
ТБ Ресурсы
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Туберкулез
Справочник по туберкулезу для школьных медсестер (2015 г.) Из Глобального института туберкулеза Медицинской школы Нью-Джерси. Информацию о том, кого и когда проводить скрининг на ТБ, можно найти в Приложении C к настоящему справочнику.Образец оценки риска ТБ и инструмент можно найти в Приложениях C и E.
Что родителям нужно знать о туберкулезе у детей От Глобального института туберкулеза Медицинской школы Нью-Джерси.
CDC Тестирование на ТБ и введение живой вакцины Тест на ТБ и живую вакцину можно провести во время одного визита. Если живые вакцины были введены недавно, тестирование на туберкулез следует отложить как минимум на четыре недели после вакцинации. Тестирование на туберкулез можно выполнить и прочитать перед введением живой вакцины.Прокрутите вниз до последнего вопроса часто задаваемых вопросов.
Тест Манту — wikidoc
Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]
Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst
Обзор
Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis.Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.
Процедура
TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.
Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.
Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
Классификация туберкулиновой реакции
Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:
- Измерение уплотнения в миллиметрах.
- Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.
| Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) |
| Туберкулиновая реакция | Считается положительным результатом в: |
|---|---|
| ≥ 5 мм |
|
| ≥ 10 мм |
|
| ≥ 15 мм |
|
| Таблица адаптирована из CDC [1] | |
Противопоказания
TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.
Ложные и ложноотрицательные реакции
У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.
| Ложноположительные реакции | Ложноотрицательные реакции |
|---|---|
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
| Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
|
| Таблица адаптирована из CDC [1] | |
Двухэтапное тестирование
Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых.
