Дивертикула пищевода: Дивертикулы пищевода — медицинский центр Юнион Клиник, Санкт-Петербург

Содержание

Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода) — Клиника хирургии «Кураре»

Одной из частых патологий желудочно-кишечного тракта являются дивертикулы.

Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.

По механизму развития различают пульсионные и тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит), рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.

Дивертикулы пищевода могут быть:

По происхождению:

— врожденные

— приобретенные

По локализации:

— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)

— бифуркационные

— эпифренальные (наддиафрагмальные)

— множественные

Клиническая картина:

Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.

При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:

дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:

— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;

— перфорация с исходом гнойного воспаления средостения и плевральной полости;

— кровотечение;

— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.

Лечение:

При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.

В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:

— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой пищеводной стенки местными тканями.

— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Дивертикулы пищевода

Главная опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул – это выпячивание слизистой пищевода, возникающее из-за избыточного давления в пищеводе во время акта глотания. Дивертикулы могут возникать в грудном отделе пищевода, ближе к диафрагме и под диафрагмой – в абдоминальном отделе пищевода. Выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе – называется дивертикул Ценкера, ему посвящена отдельная статья.

Симптомы и осложнения

Любой дивертикул пищевода постепенно увеличивается в размерах. Это связано с давлением пищевого комка на стенки пищевода – слизистая оболочка, из которой состоит дивертикул, растягивается. При малых размерах дивертикулы пищевода никак себя не проявляют и часто диагностируются во время профилактического эндоскопического или рентген исследования.

Достигнув определенного размера дивертикул грудного отдела пищевода проявляет себя дисфагией (нарушением глотания). Кроме того, у пациентов с дивертикулом пищевода могут возникать внепищеводные проявления заболевания — аспирционные бронхиты и пневмонии. Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании). Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания. Если же дивертикул располагается ближе к диафрагме или под нею, в области абдоминального пищевода, то такие дивертикулы почти никак не проявляют себя и являются случайной находкой. Или диагностируются при возникновении воспаления дивертикула (дивертикулите), перфорации дивертикула и развития осложнений.

Ахалазия кардии

Наиболее частая причина возникновения дивертикулов – недостаточное рефлекторное раскрытие нижнего пищеводного сфинктера при глотании (ахалазия кардии). Во время глотания пища продвигается по пищеводу, но не может свободно поступать в желудок. В пищеводе возникает напряжение, которое влияет на продольные мышечные волокна стенки пищевода, стенка пищевода как бы «расщепляется», слизистая выпячивается наружу, образуется дивертикул. Еще одна причина дивертикулов, связанная с повышением давления при глотании – стриктура пищевода. Подробней об ахалазии кардии.

Дивертикулы пищевода

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock

Диагностика и показания к операции

Пациент с дивертикулом должен обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул. Для точной диагностики дивертикула пищевода специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику. Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Если дивертикул небольших размеров, можно обойтись без операции, пациент нуждается в наблюдении врача. Раз в год такому пациенту выполняются рентгенологическое исследование пищевода с контрастом и эндоскопическое исследование – контролируются размеры дивертикула, исключается воспалительный процесс. Но если дивертикул имеет достаточно большие размеры, и есть риск его перфорации, то необходима операция.

Малоинвазивная торакоскопическая операция

Дивертикулы, располагающиеся в грудном отделе пищевода, хирурги Ильинской больницы оперируют торакоскопически. Через три небольших разреза в грудную полость проводятся эндоскоп и хирургические манипуляторы. С помощью специального степлера хирург проводит радикальную резекцию в области устья дивертикула и восстанавливает целостность стенки пищевода. Эта операция требует чрезвычайно высокой квалификации анестезиолога. Дело в том, что для безопасного проведения торакоскопии необходимо отключить дыхание легкого на стороне операции – выполнить однопросветную интубацию. Анестезиологии Ильинской больницы в совершенстве владеют этим видом общей анестезии.

Малоинвазивная лапароскопическая операция

Хирургия эпифренальных дивертикулов (располагающихся непосредственно над диафрагмой) и тех дивертикулов, которые располагаются под диафрагмой в области абдоминального пищевода, осуществляется через лапароскопический доступ из брюшной полости. Хирург выполняет четыре небольших разреза на передней брюшной стенке, в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. С помощью сшивающего аппарата производится резекция пищевода и восстанавливается целостность его стенки. Дивертикул устраняется радикально.

Послеоперационный период

После торакоскопической или лапароскопической операции пациенты реабилитируются максимально быстро. На следующий день после хирургического вмешательства они уже могут пить воду. На третьи сутки проводится контрольное рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом. Если оно показывает, что зона резекции пищевода герметична, то пациенту разрешают принимать жидкую пищу и выписывают домой. Пациент проводит в клинике не более 3-4 суток. Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Дивертикул пищевода:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация

Различаются врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Врожденные можно встретить достаточно редко. Приобретенные можно встретить чаще, и они, в свою очередь, подразделяются на несколько типов:

глоточно-пищеводные или ценкеровские – пусильонные дивертикулы, которые исходят из заднего отдела глотки;
бифуркационные – тракционные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода на уровне трахеи. Они выступают как результат воспалительного процесса в области плевры или средостения;
эпифренальные или наддиафрагмальные – это пульсионные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода в зоне его нижней части;

множественные дивертикулы, которые обычно являются функциональными, то есть они возникают в процессе сокращения стенки пищевода и исчезают после его расслабления.

Наиболее часто появляются дивертикулы пищевода в грудном отделе.

Причины

Наиболее часто данная проблема наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. По механизму их развития выделяются пульсионный дивертикул пищевода и тракционный дивертикул пищевода. Пульсионные являются результатом повышения давления внутри пищевода в процессе глотания. Тракционные же болезни пищевода такого рода развиваются как результат определенного воспалительного процесса в тканях, которые окружают пищевод (например, плеврит, медиастинит, лимфаденит). При этом рубцовая ткань, которая формируется, вытягивает стенку пищевода по направлению к пораженному органу.

Симптомы

Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной структур средостения, которые соседствуют с пищеводом – сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.

Диагностика

Для диагностики заболевания может использоваться контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

Лечение

Наблюдение является необходимым в случае небольших дивертикул, при которых отсутствуют воспаление и сильные жалобы у больных в зрелом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В других случаях такой болезни, как дивертикул пищевода, лечение необходимо. Используется такой метод, как иссечение или операция дивертикула пищевода с дальнейшим восстановлением стенки пищевода. При дивертикуле небольшого размера производится его инвагинация вместе с дополнительным укреплением стенок швов местными тканями.

Осложнения

Дивертикул пищевода может трансформироваться в воспаление. Появляется перфорация, то есть образование сквозного дефекта в пищеводной стенке вместе с развитием гнойного воспаления. Может наблюдаться кровотечение в просвет пищевода, которое проявляется срыгиванием свежей кровью либо рвотой «кофейной гущей». Дивертикул пищевода даже может трансформироваться в раковое заболевание.

лечение, симптомы, причины, диагностика, осложнения

Врачи
Лечение
Статья обновлена: 04 октября 2021

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения язва желудка и 12-типерстной кишки желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода. ## Причины возникновения дивертикулы пищевода Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии. ## Симптомы болезни Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва. ## Осложнения Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии. ## Диагностические обследования Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула. Для уточнения расстройств моторики проводят эзофагоманометрию. ## Лечение дивертикулы пищевода Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Источники

Samanta J., Mandavdhare HS., Kumar N., Kumar-M P., Jafra A., Chauhan R., Gupta P., Kumar KH., Singh H., Dutta U., Kochhar R. Per Oral Endoscopic Myotomy for the Management of Large Esophageal Diverticula (D-POEM): Safe and Effective Modality for Complete Septotomy. // Dysphagia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33533970
Miutescu BP., Khan S., Mony S., Khashab MA. Role of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) in the Management of Esophageal Diverticula. // Clin Endosc — 2020 — Vol53 — N6 — p.646-651; PMID:33238358
Gupta V., Darling G. Commentary: Measure Twice, Cut Once: Understanding the Anatomy and Physiology of Esophageal Epiphrenic Diverticula Guides Optimal Surgical Management. // Semin Thorac Cardiovasc Surg — 2021 — Vol33 — N1 — p.249-250; PMID:33171244
Kamal F., Khan MA., Lee-Smith W., Sharma S., Marella HK., Iqbal U., Mcdonough S., Aslam A., Ismail MK., Tombazzi C., Adler DG. Peroral Endoscopic Myotomy Is a Safe and Feasible Option in Management of Esophageal Diverticula: Systematic Review and Meta-Analysis. // Dig Dis Sci — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33123940
Demeter M., Ďuriček M., Vorčák M., Hyrdel R., Kunda R., Bánovčin P. S-POEM in treatment of achalasia and esophageal epiphrenic diverticula — single center experience. // Scand J Gastroenterol — 2020 — Vol55 — N4 — p.509-514; PMID:32251609
Basile P., Gonzalez JM., Le Mouel JP., Irarrazaval R., Caillo L., Barthet M. Per-oral endoscopic myotomy with septotomy for the treatment of distal esophageal diverticula (D-POEM). // Surg Endosc — 2020 — Vol34 — N5 — p.2321-2325; PMID:32144556
Jacobs C., Draganov PV., Yang D. Two birds, one scope: peroral endoscopic myotomy as a treatment for achalasia and esophageal diverticula. // Endoscopy — 2020 — Vol52 — N2 — p.153; PMID:31991470
Maydeo A., Patil GK., Dalal A. Operative technical tricks and 12-month outcomes of diverticular peroral endoscopic myotomy (D-POEM) in patients with symptomatic esophageal diverticula. // Endoscopy — 2019 — Vol51 — N12 — p.1136-1140; PMID:31614371
Liu XY., Li QL., Jiao TW., Sun MJ., Zhou PH. Peroral endoscopic myotomy regains anatomical structure and improves emptying for achalasia with multiple esophageal diverticula. // Endoscopy — 2019 — Vol51 — N12 — p.E392-E393; PMID:31344726
Sivanes S., Chang J. Gastrointestinal: A rare cause of upper gastrointestinal bleeding: Epiphrenic esophageal diverticula. // J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol35 — N10 — p.1665; PMID:31273838

Дивертикулы пищевода — операция, удаление дивертикула пищевода в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Дивертикулами называются доброкачественные новообразования, представляющие собой небольшие мешочки. Образуются они на стенках слизистой оболочки органов. В большинстве случаев дивертикулы пищевода встречаются у мужчин. Чаще всего дивертикулы пищевода локализуются в грудном отделе и могут быть единичными или множественными.

Дивертикулы пищевода бывают врожденными или приобретенными, если развиваются после хронических воспалений пищевода, при поражениях лимфатических узлов, туберкулезе или грибковых заболеваниях легких. Очень часто дивертикулы пищевода развиваются на фоне рефлюкс-эзофагита – патологии, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его стенки.

Как и любая болезнь пищевода, дивертикулы проявляются дисфагией – затруднениями при глотании воды и твердой пищи, а также болевыми ощущениями в области грудной клетки. Менее характерны першение горла, тошнота, кашель, изменения тембра голоса и повышенное слюноотделение. Иногда дивертикулы могут не заявлять о себе вплоть до возникновения воспалительного процесса (дивертикулита), особенно если располагаются в среднем отделе.

Запущенный дивертикулит – причина нагноения новообразований, сужения просвета пищевода, образования свищей, которые могут перейти в злокачественную форму. На фоне дивертикулита нередко развиваются пневмонии и нарушения работы сердца. Именно поэтому, дивертикулит необходимо лечить при первых же проявлениях.

Диагностика дивертикулов пищевода

Для постановки точного диагноза врачам нашего центра необходимы результаты двух процедур: контрастной рентгенографии пищевода и эзофагоскопии, которые предоставят данные о наличии показаний к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции при дивертикулах пищевода

Сначала назначается обязательный прием хирурга, после чего пациент направляется на консультацию к анестезиологу для обсуждения методов обезболиваний и терапевту, который назначает предоперационное обследование. Оно включает в себя 21 лабораторный анализ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от результатов выдается разрешение на оперативное вмешательство или назначается терапевтическое лечение заболевания, мешающего операции.

При отсутствии воспалительного процесса небольшие дивертикулы пищевода у пациентов преклонного возраста необходимо наблюдать. Во всех остальных ситуациях практикуется иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с последующей реконструктивно-восстановительной пластикой пищевода. Если у пациента диагностирован маленький дивертикул, но он причиняет человеку дискомфорт, хирурги нашей клиники вворачивают новообразование в просвет пищевода. Затем с помощью местных тканей самого пациента производится обязательное укрепление швов стенки, необходимое для эффективности радикального лечения.

Реабилитация после операции при дивертикулах пищевода

Чаще всего пациенты хорошо переносят дивертикулэктомию и достаточно быстро восстанавливаются после операции. Продолжительность госпитализации зависит от скорости заживления раны и самочувствия больного. Обычно мы назначаем выписку через 3-10 дней после дивертикулэктомии. В течение нескольких недель очень важно питаться жидкой, обволакивающей пищей, исключив острые и жирные продукты. Всем пациентам, перенесшим дивертикулэктомию, рекомендовано дальнейшее наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.

Дивертикулы пищевода — Торакальная хирургия Мурманск

Дивертикулы пищевода – деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Дивертикул пищевода может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Дивертикулы диагностируются с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула пищевода (дивертикулэктомию).

Классификация дивертикулов пищевода

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы пищевода классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

По механизму образования дивертикулы пищевода могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

Причины образования дивертикулов пищевода

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного дивертикула пищевода, как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке.

В развитии приобретенных дивертикулов пищевода существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения. Часто образованию дивертикула пищевода предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). Также к развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Образование пульсионного дивертикула пищевода вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула пищевода способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода.

При ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости. Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула пищевода могут быть спровоцированы пробой Вальсавы.

При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи,медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Потенциальную опасность при дивертикулах пищевода представляет эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика дивертикулов пищевода

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопия проводится с большой осторожностью.

Публикации в СМИ

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.

Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпадение слизистой оболочки пищевода. Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Опишите различные типы дивертикула пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
Объясните необходимость хорошо интегрированного межпрофессионального командного подхода для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода.[1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.
Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.
Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный.[2] Пульсионные дивертикулы образуются при повышенном внутрипросветном давлении, вызывающем грыжу стенки пищевода в области слабости, и обычно возникают при нарушении моторики пищевода. [3] Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешнее воздействие, такое как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.
Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника.Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана. [5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода.Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.
Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.
Этиология
Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда происходит повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки.[2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.
Эпидемиология
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.
Патофизиология
Дивертикул пищевода может образовываться по-разному.Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости [1]. Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект.Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.
Дивертикул эпифреника, расположенный в нижнем отделе пищевода, также известен как пульсионный дивертикул. Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.
Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул.Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.
На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода
Гистопатология
Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии.[4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.
Анамнез и физикальное состояние
Пациенты с симптомами обычно проявляют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле. Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.
Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.
Оценка
Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере. Эзофагогастродуоденоскопия может быть проведена для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.
Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.
Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.
Лечение / ведение
Если у пациента нет симптомов, дивертикулы остаются нетронутыми. [4] [6] Обычно это происходит при дивертикулах средней части пищевода и надпочечников [7]. Однако для пациентов с симптомами есть хирургические и эндоскопические терапевтические варианты. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки.Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.
При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.
Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.
Прогноз
Прогноз этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, так как это определит их хирургическую кандидатуру. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.
Осложнения
Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум [10]. Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.
Жемчуг и другие проблемы
Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания. Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.
Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения.План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.
Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера Барий.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера]. HNO. 2017 Февраль; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.
Ван З.М., Чжан С.К., Дэн Х. Дивертикул пищевода является уникальной причиной бронхоэзофагеального свища у детей: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (51): e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 293]
3.
Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто выходной мешок. Индийский J Surg. 2015 Февраль; 77 (1): 44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.
Little RE, Bock JM. Дивертикулы глотки и пищевода: диагностика, частота возникновения и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.
Ле Муэль Дж. П., Дивертикул Фьюмери М. Зенкера. N Engl J Med. 30 ноября 2017; 377 (22): e31. [PubMed: 29171816]
6.
Law R, Katzka DA, Baron TH. Дивертикул Ценкера. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 ноя; 12 (11): 1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.
Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ. Дивертикулы пищевода. Br J Surg. 2001 Май; 88 (5): 629-42. [PubMed: 11350433]
9.
Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария СС, Force SD.Дивертикул пульсации срединно-пищеводного отдела пищевода в результате гиперсокращения (отбойного молотка) пищевода. Ann Thorac Surg. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.
Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, Chen LQ. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Dig Surg. 2013; 30 (3): 207-18. [PubMed: 23838812]
Дивертикул пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпадение слизистой оболочки пищевода.Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Опишите различные типы дивертикула пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
Объясните необходимость хорошо интегрированного межпрофессионального командного подхода для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода. [1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.
Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода.Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.
Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный. [2] Пульсионные дивертикулы образуются, когда повышенное внутрипросветное давление вызывает грыжу стенки пищевода в области слабости и обычно возникает на фоне нарушения моторики пищевода.[3] Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.
Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана.[5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.
Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.
Этиология
Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда происходит повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки. [2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.
Эпидемиология
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.
Патофизиология
Дивертикул пищевода может образовываться по-разному. Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости.[1] Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект. Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.
Дивертикул эпифреника, расположенный в нижнем отделе пищевода, также известен как пульсионный дивертикул.Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.
Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул. Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.
На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода
Гистопатология
Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную.Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии. [4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.
Анамнез и физикальное состояние
Пациенты с симптомами обычно проявляют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле.Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.
Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.
Оценка
Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере.Эзофагогастродуоденоскопия может быть проведена для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.
Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.
Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.
Лечение / ведение
Если у пациента нет симптомов, дивертикулы остаются нетронутыми. [4] [6] Обычно это случается при дивертикулах средней части пищевода и эпифреника.[7] Однако для пациентов с симптомами есть хирургические и эндоскопические терапевтические варианты. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.
При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.
Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.
Прогноз
Прогноз этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, так как это определит их хирургическую кандидатуру. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.
Осложнения
Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум [10]. Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.
Жемчуг и другие проблемы
Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания. Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.
Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения.План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.
Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера Барий.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера]. HNO. 2017 Февраль; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.
Ван З.М., Чжан С.К., Дэн Х. Дивертикул пищевода является уникальной причиной бронхоэзофагеального свища у детей: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (51): e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 293]
3.
Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто выходной мешок. Индийский J Surg. 2015 Февраль; 77 (1): 44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.
Little RE, Bock JM. Дивертикулы глотки и пищевода: диагностика, частота возникновения и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.
Ле Муэль Дж. П., Дивертикул Фьюмери М. Зенкера. N Engl J Med. 30 ноября 2017; 377 (22): e31. [PubMed: 29171816]
6.
Law R, Katzka DA, Baron TH. Дивертикул Ценкера. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 ноя; 12 (11): 1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.
Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ. Дивертикулы пищевода. Br J Surg. 2001 Май; 88 (5): 629-42. [PubMed: 11350433]
9.
Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария СС, Force SD.Дивертикул пульсации срединно-пищеводного отдела пищевода в результате гиперсокращения (отбойного молотка) пищевода. Ann Thorac Surg. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.
Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, Chen LQ. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Dig Surg. 2013; 30 (3): 207-18. [PubMed: 23838812]
Дивертикул пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпадение слизистой оболочки пищевода.Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Опишите различные типы дивертикула пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
Объясните необходимость хорошо интегрированного межпрофессионального командного подхода для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода. [1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.
Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода.Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.
Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный. [2] Пульсионные дивертикулы образуются, когда повышенное внутрипросветное давление вызывает грыжу стенки пищевода в области слабости и обычно возникает на фоне нарушения моторики пищевода.[3] Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.
Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана.[5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.
Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.
Этиология
Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда происходит повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки. [2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.
Эпидемиология
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.
Патофизиология
Дивертикул пищевода может образовываться по-разному. Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости.[1] Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект. Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.
Дивертикул эпифреника, расположенный в нижнем отделе пищевода, также известен как пульсионный дивертикул.Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.
Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул. Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.
На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода
Гистопатология
Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную.Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии. [4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.
Анамнез и физикальное состояние
Пациенты с симптомами обычно проявляют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле.Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.
Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.
Оценка
Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере.Эзофагогастродуоденоскопия может быть проведена для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.
Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.
Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.
Лечение / ведение
Если у пациента нет симптомов, дивертикулы остаются нетронутыми. [4] [6] Обычно это случается при дивертикулах средней части пищевода и эпифреника.[7] Однако для пациентов с симптомами есть хирургические и эндоскопические терапевтические варианты. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.
При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.
Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.
Прогноз
Прогноз этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, так как это определит их хирургическую кандидатуру. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.
Осложнения
Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум [10]. Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.
Жемчуг и другие проблемы
Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания. Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.
Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения.План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.
Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера Барий.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера]. HNO. 2017 Февраль; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.
Ван З.М., Чжан С.К., Дэн Х. Дивертикул пищевода является уникальной причиной бронхоэзофагеального свища у детей: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (51): e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 293]
3.
Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто выходной мешок. Индийский J Surg. 2015 Февраль; 77 (1): 44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.
Little RE, Bock JM. Дивертикулы глотки и пищевода: диагностика, частота возникновения и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.
Ле Муэль Дж. П., Дивертикул Фьюмери М. Зенкера. N Engl J Med. 30 ноября 2017; 377 (22): e31. [PubMed: 29171816]
6.
Law R, Katzka DA, Baron TH. Дивертикул Ценкера. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 ноя; 12 (11): 1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.
Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ. Дивертикулы пищевода. Br J Surg. 2001 Май; 88 (5): 629-42. [PubMed: 11350433]
9.
Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария СС, Force SD.Дивертикул пульсации срединно-пищеводного отдела пищевода в результате гиперсокращения (отбойного молотка) пищевода. Ann Thorac Surg. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.
Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, Chen LQ. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Dig Surg. 2013; 30 (3): 207-18. [PubMed: 23838812]
Дивертикул пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпадение слизистой оболочки пищевода.Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Опишите различные типы дивертикула пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
Объясните необходимость хорошо интегрированного межпрофессионального командного подхода для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода. [1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.
Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода.Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.
Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный. [2] Пульсионные дивертикулы образуются, когда повышенное внутрипросветное давление вызывает грыжу стенки пищевода в области слабости и обычно возникает на фоне нарушения моторики пищевода.[3] Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.
Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана.[5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.
Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.
Этиология
Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда происходит повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки. [2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.
Эпидемиология
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.
Патофизиология
Дивертикул пищевода может образовываться по-разному. Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости.[1] Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект. Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.
Дивертикул эпифреника, расположенный в нижнем отделе пищевода, также известен как пульсионный дивертикул.Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.
Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул. Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.
На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода
Гистопатология
Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную.Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии. [4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.
Анамнез и физикальное состояние
Пациенты с симптомами обычно проявляют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле.Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.
Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.
Оценка
Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере.Эзофагогастродуоденоскопия может быть проведена для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.
Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.
Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.
Лечение / ведение
Если у пациента нет симптомов, дивертикулы остаются нетронутыми. [4] [6] Обычно это случается при дивертикулах средней части пищевода и эпифреника.[7] Однако для пациентов с симптомами есть хирургические и эндоскопические терапевтические варианты. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.
При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.
Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.
Прогноз
Прогноз этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, так как это определит их хирургическую кандидатуру. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.
Осложнения
Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум [10]. Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.
Жемчуг и другие проблемы
Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания. Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.
Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения.План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.
Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера Барий.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера]. HNO. 2017 Февраль; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.
Ван З.М., Чжан С.К., Дэн Х. Дивертикул пищевода является уникальной причиной бронхоэзофагеального свища у детей: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (51): e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 293]
3.
Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто выходной мешок. Индийский J Surg. 2015 Февраль; 77 (1): 44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.
Little RE, Bock JM. Дивертикулы глотки и пищевода: диагностика, частота возникновения и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.
Ле Муэль Дж. П., Дивертикул Фьюмери М. Зенкера. N Engl J Med. 30 ноября 2017; 377 (22): e31. [PubMed: 29171816]
6.
Law R, Katzka DA, Baron TH. Дивертикул Ценкера. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 ноя; 12 (11): 1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.
Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ. Дивертикулы пищевода. Br J Surg. 2001 Май; 88 (5): 629-42. [PubMed: 11350433]
9.
Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария СС, Force SD.Дивертикул пульсации срединно-пищеводного отдела пищевода в результате гиперсокращения (отбойного молотка) пищевода. Ann Thorac Surg. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.
Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, Chen LQ. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Dig Surg. 2013; 30 (3): 207-18. [PubMed: 23838812]
Что такое дивертикул пищевода?
A: Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода, трубки, по которой пища и жидкость передаются из горла в желудок.Когда ткань на слизистой оболочке пищевода растягивается, она может образовывать мешочек или мешочек, который выпирает через мышечную стенку пищевода. Дивертикулы, которые обычно диагностируются у пациентов среднего и пожилого возраста, часто протекают бессимптомно и не требуют лечения, но могут привести к серьезным осложнениям.
Пищевод создает внутреннее давление, заставляющее пищу перемещаться вниз, этот процесс известен как перистальтика пищевода. Эти сокращения иногда проталкивают или вызывают образование грыжи в слизистой оболочке пищевода.Дивертикулы могут задерживать пищу и слюну в пищеводе. Симптомы могут включать затруднение глотания (дисфагия), хронический кашель, срыгивание или неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).
Существует три типа дивертикулов пищевода в зависимости от того, где они образуются: дивертикулы Ценкера, наиболее распространенный тип, находятся в верхнем отделе пищевода, дивертикулы среднего отдела грудной клетки в средней части грудной клетки и дивертикулы над диафрагмой.
Дивертикул со временем увеличивается, поэтому симптомы могут постепенно развиваться или ухудшаться.«Если он становится очень большим, человек может вообще не глотать, а в редких случаях в пищеводе может образоваться слеза», — говорит Майкл С. Смит, доктор медицины, медицинский директор программы Temple Esophageal Program при университетской больнице Темпл. в Филадельфии. «Это потребует немедленного медицинского вмешательства, иначе пациент может умереть от тяжелой инфекции».
Как указывает д-р Смит, срыгивание, связанное с дивертикулами пищевода, может позволить пище или жидкости проникнуть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию.Состояние также может повышать риск рака пищевода, поскольку «считается, что хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к образованию раковых клеток», — говорит Смит.
Соблюдение мягкой диеты, тщательное пережевывание пищи, сидение при глотании, питье большого количества воды во время еды и сон на наклоне, чтобы голова была приподнята, могут помочь справиться с этим заболеванием и его симптомами. В более тяжелых случаях существуют варианты хирургического вмешательства в зависимости от размера и расположения дивертикулов.
Если вы испытываете какие-либо симптомы, ваш врач может назначить эндоскопию или рентгеновский снимок с глотанием бария, чтобы исследовать пищевод на предмет наличия дивертикулов.
Есть ли у вас вопросы к доктору Гупте, связанные со здоровьем? Вы можете отправить его здесь. Для получения дополнительных новостей и советов о здоровье посетите страницу «Вопросы здоровья с доктором Санджаем Гуптой».
Дивертикулы пищевода: история вопроса, патофизиология, этиология
Хуссейн Т., Маурер Дж. Т., Ланг С., Штук Б.А.[Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера] [немецкий]. ГНО . 2017 Февраль 65 (2): 167-76. [Медлайн].
Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg . 2012 Январь 397 (1): 29-35. [Медлайн].
D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg . 2009 августа 96 (8): 892-900. [Медлайн].
Ekberg O, Nylander G. Боковые дивертикулы из области глоточно-пищеводного перехода. Радиология . 1983, январь, 146 (1): 117-22. [Медлайн].
Ким DW. Доброкачественные образования, имитирующие злокачественные новообразования щитовидной железы на УЗИ. Can Assoc Radiol J . 2015 Февраль 66 (1): 79-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Huang YC, Chen JW, Chang CH. Это действительно узелок щитовидной железы? Гастроэнтерология . 2013 Октябрь 145 (4): 726, 913. [Medline]. [Полный текст].
Ye-huan L, Shi-xu L, Yi-li Z, Ou-chen W., Xiao-hua Z. При резекции щитовидной железы появились неожиданные заболевания пищевода. Мир J Surg Oncol . 2015 30 марта, 13:13. [Медлайн]. [Полный текст].
Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mossner J, Zachaus M. Псевдодивертикулез пищевода: эндоскопическая диагностика и терапия. Пищевод Дис .2014 Апрель 27 (3): 230-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Ким Х.К., Ли Джи, Джанг Х.В. и др. Характеристики дивертикула Киллиана-Джеймисона, имитирующего узелок щитовидной железы. Голова Шея . 2012 апр. 34 (4): 599-603. [Медлайн].
Панг Дж.С., Чонг С., На Хи, Ким Ю.С., Пак С.Дж., Квон Джи. Дивертикул Киллиана-Джеймисона, имитирующий подозрительный узел щитовидной железы: сонографический диагноз. J Clin Ультразвук . 2009 ноябрь-декабрь. 37 (9): 528-30. [Медлайн].
Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. евро J Радиол . 2011 ноябрь 80 (2): e13-9. [Медлайн].
Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. Результаты манометрии с высоким разрешением у пациентов с дивертикулами эпифреника пищевода. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1661-4. [Медлайн].
Christiaens P, De Roock W., Van Olmen A, et al.Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленного к наконечнику, и монополярных щипцов. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 137-40. [Медлайн].
Кос М.П., Дэвид Э.Ф., Маиеу Х.Ф. Эндоскопический углекислый лазер снова о дивертикулотомии Ценкера. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 512-8. [Медлайн].
Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O.Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2009. 71 (1): 40-4. [Медлайн].
Visosky AM, Parke RB, Donovan DT. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, определяющие успех или неудачу. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008 июл.117 (7): 531-7. [Медлайн].
Холмс Э., Кенни С., Сэмюэл М., Риган Дж., О’Рурк Дж., МакКубри К.Роль речевой и языковой терапии в оценке и лечении дивертикулов глотки. Ir Med J . 2015 ноябрь-декабрь. 108 (10): 296-9. [Медлайн].
Feußner H, Huser N, Wilhelm D, et al. [Хирургическое лечение дивертикулов пищевода: эндоскопический или открытый доступ?] [Немецкий]. Chirurg . 2017 Март 88 (3): 196-203. [Медлайн].
Ishaq S, Sultan H, Siau K, Kuwai T., Mulder CJ, Neumann H. Новые и появляющиеся методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Dig Endosc . 2018 30 июля (4): 449-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Чан DSY, Фолиаки А, Льюис В.Г., Кларк GWB, Блэкшоу GRJC. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения дивертикулов пищевода не Ценкера. J Гастроинтест Сург . 2017 г., 21 (6): 1067-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A. Эндоскопическая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода. Эндоскопическая хирургия . 18 августа 2009 г. [Medline].
Neumann H, Loffler S, Rieger S, Kretschmer C, Nagel A. Эндоскопическая терапия дивертикула Ценкера с использованием новых эндоскопических ножниц — устройства Clutch Cutter. Эндоскопия . 2015. 47 Приложение 1 UCTN: E430-1. [Медлайн]. [Полный текст].
Rabenstein T, May A, Michel J, et al. Коагуляция аргоноплазмой для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия . 2007 фев.39 (2): 141-5. [Медлайн].
Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H и др. Эндотерапия дивертикула Ценкера методом игла-нож: отдаленное наблюдение. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 131-6. [Медлайн].
Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 28. 25 (12): 1457-64. [Медлайн].[Полный текст].
Кох М., Манцопулос К., Велегракис С., Иро Х, Зенк Дж. Эндоскопическая лазерная дивертикулотомия в сравнении с открытым хирургическим доступом в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2011 Октябрь 121 (10): 2090-4. [Медлайн].
Као AM, Арнольд М.Р., Шлоссер К.А. и др. Дивертикул эпифреника: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Am Surg . 2018 г. 1. 84 (7): 1159-63. [Медлайн].
Адам С.И., Пасховер Б., Сасаки, Коннектикут.Лазер против степлера: результаты эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2012 Сентябрь 122 (9): 1961-6. [Медлайн].
Papaspyrou G, Schick B, Papaspyrou S, Wiegand S, Al Kadah B. Лазерная хирургия дивертикула Ценкера: европейское комбинированное исследование. Eur Арка Оториноларингол . 2016 Январь 273 (1): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Bizzotto A, Iacopini F, Landi R, Costamagna G. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013 августа 33 (4): 219-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Huberty V, El Bacha S, Blero D, Le Moine O, Hassid S, Deviere J. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: отдаленные результаты (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2013 май. 77 (5): 701-7. [Медлайн].
Ундавиа С., Ананд С.М., Якобсон А.С. Дивертикул Киллиана-Джеймисона: случай открытого трансцервикального иссечения. Ларингоскоп .2013 Февраль 123 (2): 414-7. [Медлайн].
Сет Р., Раджасекаран К., Ли В. Т. и др. Пациент сообщил о результатах эндоскопического и открытого трансцервикального лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 119-25. [Медлайн].
Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка статуса технологии: терапия ботулотоксином в желудочно-кишечной эндоскопии. Ноябрь 1996 г. АСГЭ. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 1998 июн. 47 (6): 569-72. [Медлайн].
Бак Ю.Т., Ким Х.Дж., Джо Нью-Йорк и др. Эндоскопическая дивертикулотомия «клип-энд-разрез» при гигантском дивертикуле среднего отдела пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2003 май. 57 (6): 777-9. [Медлайн].
Bassotti G, Annese V. Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер . 1999 13 ноября (11): 1391-6. [Медлайн].
Bowdler DA, Stell PM.Карцинома, возникающая в дивертикуле задней пульсации глотки (дивертикул Ценкера). Br J Surg . 1987 июл.74 (7): 561-3. [Медлайн].
Boyce HW Jr, Boyce G. Пищевод: анатомия и структурные аномалии. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 1148-65.
Bremner CG, DeMeester TR. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск .1999, январь, 49 (1): 126-8. [Медлайн].
Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2005 июн. 85 (3): 495-503, ix. [Медлайн].
Cook IJ, Gabb M, Panagopoulos V, et al. Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1229-35. [Медлайн].
Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V и др.Лапароскопический подход в лечении дивертикулов эпифреника: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004 г., май. 18 (5): 741-5. [Медлайн].
Фернандо Х.С., Лукетич Дж. Д., Самфайр Дж. И др. Малоинвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Энн Торак Хирург . 2005 декабрь 80 (6): 2076-80. [Медлайн].
Fraiji E. Jr, Bloomston M, Carey L. и др. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с дивертикулом эпифреника. Эндоскопическая хирургия . 2003 октября 17 (10): 1600-3. [Медлайн].
Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, et al. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 93-7. [Медлайн].
Heinen FL, Vallone P, Elmo G. Дивертикул пищевода у младенца с синдромом Дауна и атрезией пищевода III типа. Дж. Педиатр Хирургия . 2003 апр. 38 (4): E9. [Медлайн].
Герман Т.Э., Макалистер WH.Дивертикулы пищевода в детстве связаны со стриктурами из-за неожиданных инородных тел пищевода. Педиатр Радиол . 1991. 21 (6): 410-2. [Медлайн].
Herter B, Dittler HJ, Wuttge-Hannig A, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: серия случаев. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 109-13. [Медлайн].
Хуанг Б.С., Унни К.К., Пейн WS. Долгосрочная выживаемость после дивертикулэктомии по поводу рака глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера). Энн Торак Хирург . 1984 Сентябрь 38 (3): 207-10. [Медлайн].
Jeyarajah R, Harford W. Дивертикулы гипофаринкса, пищевода, желудка, тощей кишки и подвздошной кишки. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагностика, лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. 359-68.
Kimura H, Konishi K, Tsukioka Y, et al. Поверхностный рак пищевода, возникающий из дивертикула пищевода. Эндоскопия . 1997 29 ноября (9): S53-4. [Медлайн].
Кнапп А.Б., Ладецкий Л. Эндоскопическое извлечение капсулы для энтероскопии тонкой кишки, застрявшей в дивертикуле Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 Май. 3 (5): XXXIV. [Медлайн].
Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, вызванный разъедающей кислотой. Обследование 14 пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 13 августа (4): 371-5.[Медлайн].
Long JD, Орландо, округ Колумбия. Подслизистые железы пищевода: строение и функции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Октябрь 94 (10): 2818-24. [Медлайн].
Махаджан Р.Дж., Маршалл Дж.Б. Тяжелая дисфагия, нарушение моторики и необычное мешковидное расширение (дивертикул) пищевода после удаления бессимптомной врожденной кисты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1254-8. [Медлайн].
Mahajan SK, Warshauer DM, Bozymski EM.Псевдодивертикулез пищевода: корреляция между эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Гастроинтест Эндоск . 1993 июль-август. 39 (4): 565-7. [Медлайн].
Medeiros LJ, Doos WG, Balogh K. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: отчет о двух случаях с анализом схожих, менее обширных изменений в «нормальных» вскрытых пищеводах. Хум Патол . 19 августа 1988 г. (8): 928-31. [Медлайн].
Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М. и др.Лапароскопическая длинная эзофагомиотомия с фундопликацией Дора с использованием трансхиатального доступа к наддиафрагмальному дивертикулу пищевода. Хирургия Сегодня . 2006. 36 (8): 758-60. [Медлайн].
Sam AD Jr, Chaer RA, Cintron J, et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 333-5. [Медлайн].
Tedesco P, Fisichella PM, Way LW и др. Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg . 2005 декабрь 190 (6): 891-4. [Медлайн].
Тобин РВ. Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998 27 декабря (4): 285-95. [Медлайн].
Toyohara T, Kaneko T, Araki H, et al. Гигантский дивертикул эпифреника у мальчика с синдромом Элерса-Данлоса. Педиатр Радиол . 1989. 19 (6-7): 437. [Медлайн].
Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации
Хуссейн Т., Маурер Дж. Т., Ланг С., Штук Б.А.[Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера] [немецкий]. ГНО . 2017 Февраль 65 (2): 167-76. [Медлайн].
Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg . 2012 Январь 397 (1): 29-35. [Медлайн].
D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg . 2009 августа 96 (8): 892-900. [Медлайн].
Ekberg O, Nylander G. Боковые дивертикулы из области глоточно-пищеводного перехода. Радиология . 1983, январь, 146 (1): 117-22. [Медлайн].
Ким DW. Доброкачественные образования, имитирующие злокачественные новообразования щитовидной железы на УЗИ. Can Assoc Radiol J . 2015 Февраль 66 (1): 79-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Huang YC, Chen JW, Chang CH. Это действительно узелок щитовидной железы? Гастроэнтерология . 2013 Октябрь 145 (4): 726, 913. [Medline]. [Полный текст].
Ye-huan L, Shi-xu L, Yi-li Z, Ou-chen W., Xiao-hua Z. При резекции щитовидной железы появились неожиданные заболевания пищевода. Мир J Surg Oncol . 2015 30 марта, 13:13. [Медлайн]. [Полный текст].
Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mossner J, Zachaus M. Псевдодивертикулез пищевода: эндоскопическая диагностика и терапия. Пищевод Дис .2014 Апрель 27 (3): 230-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Ким Х.К., Ли Джи, Джанг Х.В. и др. Характеристики дивертикула Киллиана-Джеймисона, имитирующего узелок щитовидной железы. Голова Шея . 2012 апр. 34 (4): 599-603. [Медлайн].
Панг Дж.С., Чонг С., На Хи, Ким Ю.С., Пак С.Дж., Квон Джи. Дивертикул Киллиана-Джеймисона, имитирующий подозрительный узел щитовидной железы: сонографический диагноз. J Clin Ультразвук . 2009 ноябрь-декабрь. 37 (9): 528-30. [Медлайн].
Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. евро J Радиол . 2011 ноябрь 80 (2): e13-9. [Медлайн].
Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. Результаты манометрии с высоким разрешением у пациентов с дивертикулами эпифреника пищевода. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1661-4. [Медлайн].
Christiaens P, De Roock W., Van Olmen A, et al.Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленного к наконечнику, и монополярных щипцов. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 137-40. [Медлайн].
Кос М.П., Дэвид Э.Ф., Маиеу Х.Ф. Эндоскопический углекислый лазер снова о дивертикулотомии Ценкера. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 512-8. [Медлайн].
Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O.Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2009. 71 (1): 40-4. [Медлайн].
Visosky AM, Parke RB, Donovan DT. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, определяющие успех или неудачу. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008 июл.117 (7): 531-7. [Медлайн].
Холмс Э., Кенни С., Сэмюэл М., Риган Дж., О’Рурк Дж., МакКубри К.Роль речевой и языковой терапии в оценке и лечении дивертикулов глотки. Ir Med J . 2015 ноябрь-декабрь. 108 (10): 296-9. [Медлайн].
Feußner H, Huser N, Wilhelm D, et al. [Хирургическое лечение дивертикулов пищевода: эндоскопический или открытый доступ?] [Немецкий]. Chirurg . 2017 Март 88 (3): 196-203. [Медлайн].
Ishaq S, Sultan H, Siau K, Kuwai T., Mulder CJ, Neumann H. Новые и появляющиеся методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Dig Endosc . 2018 30 июля (4): 449-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Чан DSY, Фолиаки А, Льюис В.Г., Кларк GWB, Блэкшоу GRJC. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения дивертикулов пищевода не Ценкера. J Гастроинтест Сург . 2017 г., 21 (6): 1067-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A. Эндоскопическая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода. Эндоскопическая хирургия . 18 августа 2009 г. [Medline].
Neumann H, Loffler S, Rieger S, Kretschmer C, Nagel A. Эндоскопическая терапия дивертикула Ценкера с использованием новых эндоскопических ножниц — устройства Clutch Cutter. Эндоскопия . 2015. 47 Приложение 1 UCTN: E430-1. [Медлайн]. [Полный текст].
Rabenstein T, May A, Michel J, et al. Коагуляция аргоноплазмой для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия . 2007 фев.39 (2): 141-5. [Медлайн].
Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H и др. Эндотерапия дивертикула Ценкера методом игла-нож: отдаленное наблюдение. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 131-6. [Медлайн].
Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 28. 25 (12): 1457-64. [Медлайн].[Полный текст].
Кох М., Манцопулос К., Велегракис С., Иро Х, Зенк Дж. Эндоскопическая лазерная дивертикулотомия в сравнении с открытым хирургическим доступом в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2011 Октябрь 121 (10): 2090-4. [Медлайн].
Као AM, Арнольд М.Р., Шлоссер К.А. и др. Дивертикул эпифреника: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Am Surg . 2018 г. 1. 84 (7): 1159-63. [Медлайн].
Адам С.И., Пасховер Б., Сасаки, Коннектикут.Лазер против степлера: результаты эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2012 Сентябрь 122 (9): 1961-6. [Медлайн].
Papaspyrou G, Schick B, Papaspyrou S, Wiegand S, Al Kadah B. Лазерная хирургия дивертикула Ценкера: европейское комбинированное исследование. Eur Арка Оториноларингол . 2016 Январь 273 (1): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Bizzotto A, Iacopini F, Landi R, Costamagna G. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013 августа 33 (4): 219-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Huberty V, El Bacha S, Blero D, Le Moine O, Hassid S, Deviere J. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: отдаленные результаты (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2013 май. 77 (5): 701-7. [Медлайн].
Ундавиа С., Ананд С.М., Якобсон А.С. Дивертикул Киллиана-Джеймисона: случай открытого трансцервикального иссечения. Ларингоскоп .2013 Февраль 123 (2): 414-7. [Медлайн].
Сет Р., Раджасекаран К., Ли В. Т. и др. Пациент сообщил о результатах эндоскопического и открытого трансцервикального лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 119-25. [Медлайн].
Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка статуса технологии: терапия ботулотоксином в желудочно-кишечной эндоскопии. Ноябрь 1996 г. АСГЭ. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 1998 июн. 47 (6): 569-72. [Медлайн].
Бак Ю.Т., Ким Х.Дж., Джо Нью-Йорк и др. Эндоскопическая дивертикулотомия «клип-энд-разрез» при гигантском дивертикуле среднего отдела пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2003 май. 57 (6): 777-9. [Медлайн].
Bassotti G, Annese V. Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер . 1999 13 ноября (11): 1391-6. [Медлайн].
Bowdler DA, Stell PM.Карцинома, возникающая в дивертикуле задней пульсации глотки (дивертикул Ценкера). Br J Surg . 1987 июл.74 (7): 561-3. [Медлайн].
Boyce HW Jr, Boyce G. Пищевод: анатомия и структурные аномалии. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 1148-65.
Bremner CG, DeMeester TR. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск .1999, январь, 49 (1): 126-8. [Медлайн].
Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2005 июн. 85 (3): 495-503, ix. [Медлайн].
Cook IJ, Gabb M, Panagopoulos V, et al. Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1229-35. [Медлайн].
Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V и др.Лапароскопический подход в лечении дивертикулов эпифреника: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004 г., май. 18 (5): 741-5. [Медлайн].
Фернандо Х.С., Лукетич Дж. Д., Самфайр Дж. И др. Малоинвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Энн Торак Хирург . 2005 декабрь 80 (6): 2076-80. [Медлайн].
Fraiji E. Jr, Bloomston M, Carey L. и др. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с дивертикулом эпифреника. Эндоскопическая хирургия . 2003 октября 17 (10): 1600-3. [Медлайн].
Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, et al. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 93-7. [Медлайн].
Heinen FL, Vallone P, Elmo G. Дивертикул пищевода у младенца с синдромом Дауна и атрезией пищевода III типа. Дж. Педиатр Хирургия . 2003 апр. 38 (4): E9. [Медлайн].
Герман Т.Э., Макалистер WH.Дивертикулы пищевода в детстве связаны со стриктурами из-за неожиданных инородных тел пищевода. Педиатр Радиол . 1991. 21 (6): 410-2. [Медлайн].
Herter B, Dittler HJ, Wuttge-Hannig A, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: серия случаев. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 109-13. [Медлайн].
Хуанг Б.С., Унни К.К., Пейн WS. Долгосрочная выживаемость после дивертикулэктомии по поводу рака глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера). Энн Торак Хирург . 1984 Сентябрь 38 (3): 207-10. [Медлайн].
Jeyarajah R, Harford W. Дивертикулы гипофаринкса, пищевода, желудка, тощей кишки и подвздошной кишки. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагностика, лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. 359-68.
Kimura H, Konishi K, Tsukioka Y, et al. Поверхностный рак пищевода, возникающий из дивертикула пищевода. Эндоскопия . 1997 29 ноября (9): S53-4. [Медлайн].
Кнапп А.Б., Ладецкий Л. Эндоскопическое извлечение капсулы для энтероскопии тонкой кишки, застрявшей в дивертикуле Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 Май. 3 (5): XXXIV. [Медлайн].
Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, вызванный разъедающей кислотой. Обследование 14 пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 13 августа (4): 371-5.[Медлайн].
Long JD, Орландо, округ Колумбия. Подслизистые железы пищевода: строение и функции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Октябрь 94 (10): 2818-24. [Медлайн].
Махаджан Р.Дж., Маршалл Дж.Б. Тяжелая дисфагия, нарушение моторики и необычное мешковидное расширение (дивертикул) пищевода после удаления бессимптомной врожденной кисты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1254-8. [Медлайн].
Mahajan SK, Warshauer DM, Bozymski EM.Псевдодивертикулез пищевода: корреляция между эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Гастроинтест Эндоск . 1993 июль-август. 39 (4): 565-7. [Медлайн].
Medeiros LJ, Doos WG, Balogh K. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: отчет о двух случаях с анализом схожих, менее обширных изменений в «нормальных» вскрытых пищеводах. Хум Патол . 19 августа 1988 г. (8): 928-31. [Медлайн].
Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М. и др.Лапароскопическая длинная эзофагомиотомия с фундопликацией Дора с использованием трансхиатального доступа к наддиафрагмальному дивертикулу пищевода. Хирургия Сегодня . 2006. 36 (8): 758-60. [Медлайн].
Sam AD Jr, Chaer RA, Cintron J, et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 333-5. [Медлайн].
Tedesco P, Fisichella PM, Way LW и др. Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg . 2005 декабрь 190 (6): 891-4. [Медлайн].
Тобин РВ. Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998 27 декабря (4): 285-95. [Медлайн].
Toyohara T, Kaneko T, Araki H, et al. Гигантский дивертикул эпифреника у мальчика с синдромом Элерса-Данлоса. Педиатр Радиол . 1989. 19 (6-7): 437. [Медлайн].
.