Дивертикул меккеля это: Что такое дивертикулез и надо ли его лечить

Что такое дивертикулез и надо ли его лечить

У половины пожилых людей врачи выявляют дивертикулез — множественные выпячивания стенок кишечника. Что это за заболевание, чем оно опасно и можно ли его предотвратить, разбиралась «Газета.Ru».

Дивертикулез – это множественное образование дивертикулов, мешковидных выпячиваний стенки полого или внутреннего органа. Наиболее часто дивертикулы образуются в пищеварительном тракте. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае дивертикул состоит из всех оболочек органа – серозной, мышечной, слизистой и подслизистой. К таковым относится, в частности, дивертикул Меккеля – выпячивание  стенки подвздошной кишки, вызванное неполным заращением желточного протока, который участвует в питании зародыша в утробе матери.

Он встречается у 2% населения и является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта.

Приобретенные дивертикулы – это выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками мышечной оболочки.

Самое распространенное место образования дивертикулов – это кишечник.

Дивертикулы толстой кишки выявляются лишь у 5% пациентов до 50 лет, у 30% пациентов старше 50 лет и 50% – старше 70 лет.

При дивертикулезе кишечника в 70% случаев дивертикулы расположены в сигмовидном отделе толстой кишки. Это связано с ее анатомическими и функциональными особенностями: меньшим диаметром, большим количеством изгибов, более плотной консистенцией содержимого. Кроме того, она имеет резервуарную функцию, что способствует повышению давления на ее стенки.

В более редких случаях развиваются дивертикулы тонкого кишечника. Наиболее распространенное место их появления – двенадцатиперстная кишка.

Врачи затрудняются в выявлении конкретных причин образования дивертикулов. Наиболее распространенной является грыжевая теория, согласно которой дивертикулы возникают из-за слабости соединительнотканного каркаса кишечной стенки. А нарушение моторики кишечника, свойственное стареющему организму, ведет к повышению внутрикишечного давления, что и вызывает выпячивания слизистой в местах наименьшего сопротивления. Наиболее распространенный фактор риска – пожилой возраст.

Кроме того, исследования последних лет показывают, что развитие дивертикулеза может быть связано с нехваткой витамина D.

А вот с пониженным потреблением клетчатки, как считалось ранее, дивертикулез, вероятно, не связан. Так, при изучении образа жизни 539 пациентов с дивертикулезом и контрольной группы из 1659 здоровых испытуемых, исследователи не выявили связи между нехваткой клетчатки и появлением дивертикулов.

В 70% случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Однако дивертикулы могут стать причиной болей в животе, диареи, запора, метеоризма. Для установления диагноза и исключения иных причин жалоб проводится колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника) или ирригоскопия (рентенологическое исследование кишечника с введением в него рентгеноконтрастного препарата), а также компьютерная томография.

Часть пациентов с дивертикулезом сталкиваются с дивертикулитом – воспалением дивертикулов. Ранее количество таких случаев оценивалось в 25% от общего числа пациентов. Однако, согласно исследованию 2013 года, риск развития дивертикулита при дивертикулезе может быть гораздо ниже. Наблюдение за 2222 пациентами в течение 15 лет показало, что в течение семи лет после выявления дивертикулеза дивертикулит развивается лишь у 1% пациентов. Чаще он возникает у пациентов, у которых дивертикулез был диагностирован в более раннем возрасте.

«Эти выпячивания можно часто обнаружить во время колоноскопии и пациенты интересуются, насколько они опасны и что с ними делать, — поясняют исследователи.

Если коротко, дивертикулез — не причина для беспокойства. Шансы возникновения осложнений низки».

Характерные симптомы дивертикулита – боль и напряжение мышц передней брюшной стенки слева внизу, повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота, запор либо диарея.

При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиническая картина разлитого перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку или между листками брыжейки возникают абсцессы и инфильтраты. Последние, в частности, могут стать причиной кишечной непроходимости.

Серьезным осложнением при дивертикулезе является образование кишечных свищей, как внешних, открывающихся на кожу живота, так и внутренних, через которые каловые массы способны попасть в мочевой пузырь. У женщин возможно возникновение свищей, открывающихся во влагалище.

Бессимптомный и диагностированный случайно дивертикулез, по мнению врачей, не требует лечения. Для профилактики как самого заболевания, так и развития его осложнений рекомендовано правильное питание, минимальное использование слабительных средств и очистительных клизм, умеренная физическая активность.

При перфорации дивертикула, кровотечении и других осложнениях необходима госпитализация и оперативное лечение. Кроме того, первое появление осложнений повышает риск развития осложнений в дальнейшем, поэтому необходимы регулярные осмотры.

Дивертикул Меккеля — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

На ранней стадии эмбрионального развития кишка плода соединяется с желточным мешком через желточный проток. В норме к шестой неделе это проток рассасывается. Однако бывает, что проток остается открытым и соединяет кишку с брюшной стенкой в области пупка (в этом случае из пупка может выделяться содержимое кишечника). А в некоторых случаях остается только часть этого протока, ее-то и называют дивертикулом Меккеля или дивертикулом подвздошной кишки.

Признаки

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно в ходе диагностического обследования. Но в случае каких-либо повреждений дивертикула может развиться кишечное кровотечение, кишечная непроходимость или  дивертикулит.

При кишечном кровотечении кал может быть с примесью ярко-красной крови, если кровотечение активное. Если кровотечение незначительное, кал будет черным, вязким. При инвагинации кишки испражнения по цвету и консистенции напоминают смородиновое желе. Пациент при этом бледен и слаб из-за потери крови.

При кишечной непроходимости пациент жалуется на запор, рвоту, боль в животе.

При дивертикулите основные симптомы заболевания – боль в области пупка, лихорадка, тошнота, рвота, запор.

Описание

Дивертикул Меккеля описал немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781-1833). Однако известна эта патология была задолго до него. Еще в 1598 году Фабрикус Хилданус обнаружил необычный отросток кишки. Но детально изучил этот отросток именно Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля обнаруживается у 2 % населения. Однако у многих он обнаруживается только при вскрытии. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины. Стенки этого отростка такие же, как стенки кишки, однако также могут включать в себя эктопированную ткань желудка, поджелудочной железы и эпителий толстого кишечника. Длина дивертикула Меккеля от 1 до 12 см, но чаще не больше 5 см. Часто дивертикул соединяется с пупком фиброзным тяжем.

Сам по себе дивертикул не опасен, однако он может стать причиной развития заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте около 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Одно из самых частых осложнений – дивертикулит (воспаление дивертикула) наблюдается примерно у 20 % пациентов, имеющих дивертикул Меккеля. Чаще всего, это люди старшего возраста. Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой. Именно в таких отростках скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется и бактериальная инфекция.

Дивертикулит может развиться и в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения. Воспаление может локализоваться в самом дивертикуле, а может и распространиться на другие органы брюшной полости. У детей клиническая картина дивертикулита Меккеля часто похожа на аппендицит.

Часто (примерно 40 % случаев) встречается и изъязвление дивертикула Меккеля, оно, как и воспаление, может стать причиной перфорации дивертикула. Перфорация происходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

Дивертикулы могут стать причиной пупочных патологий (примерно 12 %) – цист, фистул, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. В случае фистулы кишечная слизь выделяется на кожу в области пупка, вызывая раздражение.

Кишечная непроходимость (25 %) также может быть осложнением дивертикула Меккеля. Это может произойти в результате инвагинации кишечника (внедрение одного участка кишки в другой). Тогда пациент жалуется на рвоту, боли в животе и опухолевидное образование, которое можно обнаружить при пальпации брюшной полости.

Изредка (3 %) осложнением дивертикула подвздошной кишки могут быть новообразования. Они могут быть доброкачественными (липома, гамартома – узловое опухолевидное образование, состоящее из тех же слоев, что и орган, в котором оно образовалось, но отличающееся их неправильным расположением) или злокачественными (аденокарцинома). Опухоли могут проявляться кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:

При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.

Лечение

Лечение дивертикула Меккеля оперативное. Случайно обнаруженный отросток удаляют если:

• пациент старше 40 лет;
• длина дивертикула более 2 см;
• дивертикул воспален;
• его стенка истончена;
• есть фиброзные тяжи к пупку;
• у дивертикула узкая шейка.

Также дивертикул удаляют у страдающих болезнью Крона, перитонитом и язвенным колитом и в тех случаях, когда он послужил причиной острого заболевания брюшной полости.

В ходе операции могут удалить либо только дивертикул (дивертикулэктомия), либо дивертикул и часть подвздошной кишки. При этом используют либо лапаротомию, либо лапароскопию. Сейчас больше распространена лапароскопия, так как это малоинвазивный метод с малым количеством осложнений и коротким периодом реабилитации.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный, но если, несмотря на грозные симптомы, затягивать обращение к врачу, возможен летальный исход.

© Доктор Питер

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Medical On Group Новосибирск

Дивертикул (от лат. «дорога в сторону») — это грыжи, выпячивания стенки полого органа. Дивертикулы бывают как единичные, так и множественные. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте.

Также стенка дивертикула может состоят из тех же слоев, что и стенка органа, или быть без мышечного слоя. Соответственно их подразделяют на истинные и псевдодивертикулы.

Дивертикулы в желудочно-кишечном тракте могут располагаться на всем протяжении, что вызывает различные клинические проявления и осложнения, в зависимости от уровня.

Дивертикул пищевода

В пищеводе дивертикулы встречаются на всем протяжении. В зависимости от расположения они и классифицируются:
1. Глоточно-пищеводные
2. Фарингоэзофагеальные
3. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)
4. Наддиафрагмальные [1]

В зависимости от причин возникновения они делятся:
1. Пульсионные (из-за нарушений перестальтики)
2. Тракционные (в связи с возникновением рубцовых изменений при воспалении)

Причинами развития дивертикула пищевода могут быть:
1. Рефлюкс–эзофагиты
2. Инфекционное поражение (туберкулез, грибковая инфекция)
3. Травма
4. Воспалительные процессы в близлежащих органах (медиастенит) [2]

Симптоматика зависит от локализации выпячивания

Наиболее ярко проявляется дивертикул Ценкера (в области глоточно-пищеводного перехода). Развивается дисфагия (нарушение прохождение пищи, тошнота), появляется неприятный запах изо рта, изменение тембра голоса. При расположениях дивертикула в нижней трети пищевода могут быть боли в области сердца, бронхоспазм, одышка.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться медиастенитом (воспалением средостения), флегмоной шеи, формированием свища и сепсисом, эрозированием слизистой и развитием рака пищевода.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (осмотр в рентген аппарате после приема контрастного вещества). Дополнительным методом является эзофагоскопия эндоскопическая ( осмотр в просвете зондом с видеокамерой), которая позволит осмотреть состояние слизистой у дивертикула, однако проводить его нужно крайне осторожно, в связи с опасностью перфорации.

Лечение

Излечить дивертикул можно лишь хирургически (удалив его).
При опасности операций – тяжелые сопутствующие заболевания — возможна консервативная терапия, заключающаяся в диете, приеме противовоспалительных препаратов (обволакивающих слизистую пищевода, понижающих секрецию желудка).

В современной медицине используют лапароскопическую технику удаления дивертикулов пищевода – торакоскопию, когда на теле выполняется лишь несколько небольших разрезов, а само удаление проходит внутри грудной полости. Это позволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Дивертикулы толстого кишечника

В толстом кишечнике дивертикулы чаще встречаются в левом отделе кишечника (сигмовидной кишке).
Возникновение их связано с изменением эластичности стенки кишки, повышенным содержанием в рационе человека рафинированной пищи и минимизации пищевых волокон. При повышении внутрипросветного давления в кишке, слизистая пролабирует через слабые места (обычно это место выхождения сосуда в стенке кишечника). Дивертикулы реже встречаются у вегетарианцев и чаще у людей с проявлением дисплазии (растяжимости) соединительной ткани (особенно такие заболевания, как поликистоз почек, синдром Марфана).[3]

Выделяют разные состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки.
А. Дивертикулез ободочной кишки (то есть наличие дивертикулов без клинических проявлений)
Б. Клинически выраженный дивертикулез (наличие дивертикулов , отсутствие признаков воспаления или кровотечения)
В. Дивертикулярная болезнь (наличие дивертикулов, а также наличие симптоматики, которые могут быть связаны с ними – кровотечение, воспаление) [4]

Симптоматика

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника проявляется лишь при воспалении в стенке дивертикула. Клинически это вздутие живота, боли в нем, нарушение стула, в том числе, диарейный синдром.[8]

Осложнения
При ярко выраженном воспалении возникает кровотечение, в связи с интимным расположением сосуда в стенке дивертикула, кишечное кровотечение порой лечиться хирургически.[7]

Возможно возникновение паракишечного инфильтрата, а порой и абсцесса. При перфорации дивертикула возникает каловый перитонит.[9,10]

Диагностика

Основным диагностическим методом дивертикулярной болезни толстой кишки является фиброколоносокопия – внутрипросветный осмотр кишки, а также осмотр состояния слизистой у дивертикулов. Дополнительно может применяться ирригоскопия (осмотр на рентгенаппарате, после введения контрастного вещества в клизме). Также с целью уточнения применяются такие методы, как виртуальная фиброколоноскопия (когда осмотр проходит в аппарате МРТ, а компьютерная программа сама создает картинку кишечника в просвете).

Лечение
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни применяется лишь при осложнениях.
Пациентам при наличии дивертикулов в толстой кишке назначается высокошлаковая диета с дополнительным введением пищевых волокон.

При индивидуальных особенностях и клинических проявлениях в виде болей, спазмов в животе применяют препараты месалазина, систематически, курсами.[11] Хороший эффект дает применение пробиотиков, спазмолитиков и прокинетиков (препаратов, снижающих спазм в кишечнике, регулирующих синхронную работу мышечной стенки кишки).

Профилактика

Регулярное опорожнение кишечника и соблюдение диеты минимализирует возможность возникновения дивертикулов кишечника. Проведенные клинические исследования показали снижение заболеваемостью дивертикулярной болезнью при их приеме. Волокна ускоряют транзит (продвижение каловых масс по кишечнику), уменьшают запоры, тем самым способствуют снижению напряжения на стенку кишечника.

Самые распространенные пищевые волокна:

• Целлюлоза — неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров.
• Гемицеллюлоза состоит из пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира.
• Гумми (камеди) производная глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены соли магния и кальция, арабиноза, манноза, ксилоза.
• Пектин – полимеры молекулами галактуроновых и гулуроновых кислот. Пектиновые вещества – это группа высокомолекулярных соединений, входящих в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений
• Лигнин – это неуглеводное вещество. Минимальное содержание в незрелых фруктах и овощах.
• Альгинаты – соли альгиновых кислот, основное содержание в водорослях.
• Слизи — разветвленные сульфатированные арабиноксиланы.

Слизи в большом количестве содержатся в овсяной и перловой крупах, рисе. Семена подорожника (Plantago ovata) содержат много слизи, из них получают псиллиум. Псиллум не обладает раздражающим действием на стенку кишечника, в отличие от грубых пищевых волокон ( отруби) и может применяться даже при воспалениях (дивертикулите) кишечника. Совместно с приемом метасалазина дает хороший эффект при лечениях дивертикулярной болезни в обострении.[11,12]

Дивертикулы тонкой кишки

Распространенность дивертикулов тонкой кишки населения планеты составляет 0,5–2,3%[5].

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Дивертикулы двенадцатиперстной кишке чаще приобретенные, возникают у лиц старше 50 лет. При воспалении вызывают боли в правом подреберье, иррадиирующими в левую лопатку.

Парафатеральный дивертикул

Данный дивертикул находится в непосредственной близости к фатеровому сосочку в ДПК, вирсунговому протоку. При воспалении и отеке может вызвать механическую желтуху, острый панкреатит, холангит.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки.

Обычно являются случайной находкой при рентгенологических исследования, не дают клинической симптоматики.

Дивертикул Меккеля

Первый дивертикул описан в 1906 году. Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное из-за неполного заращения желточного протока, участвующего в питании зародыша, располагающийся в 10 -100 см от илеоцекального узла, размерами от 5 до 50 см. Порой в нем располагаются клетки слизистой желудка, а также ткань поджелудочной железы ( до 50 % случаев), что может являться причиной кровотечений и опухолей[6].

Диагностика

В диагностике большое значение придается видеокапсульной эндоскопии, позволяющей четко определить изменение слизистой в том числе. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.

Осложнения

Дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений . При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит.

Лечение

Тактика зависит от клинических проявлений.

Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любом расположении дивертикула. Кровь, выделяемой крови чаще темно-бордовый (в связи с высоким расположением источника кровотечения – тонкая кишка). Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы (лапароскопия, видеокапсульная эндоскопия) и ангиографию (введение контрастного вещества в кровь и осмотр в рентгенаппарате сосудов, питающих данный участок тонкой кишки). Лечение чаще оперативное (удаление пораженного участка тонкой кишки или попытка ушития кровеносного сосуда).

Кишечная непроходимость. Чаще осложнение такое встречается у маленьких дитей, при завороте дивертикула. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами (кишечными каловыми камнями), спайками, возникающими от воспаления дивертикула (дивертикулита). При данном осложнении также проводится хирургическое лечение (удаление дивертикула и, возможно, резекции части кишки).

Дивертикулит. Нередко энтеролиты (плотные каловые камни) служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле, вызывают ущемление или застой в сосудах, питающих стенку кишечника. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией, противовоспалительным лечением, при отсутствии эффекта и перфорации дивертикула и формировании абсцесса лечение оперативное.

Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией.

Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.

Медицинский справочник болезней: Дивертикулы пищевода.
1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника , Кворум – М., 2011.-166 с
2. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488
3. Ивашкин В.Т.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки.РЖГГТ, 2016,1:65-80.
4. Singh Mohi R, Moudgil A, Kumar Bhatia S, Kaur T. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction. Iran J Med Sci. 2016;41(6):548-51.
5. Nain Rattan K, Singh J, Dalal P, Rattan A. Meckel diverticulum in children: Our 12-year experience- NCB1-NiH. Afr J Paediatr Surg. 2016;13(4):170-4.
6. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.
7. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.
8. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с. 4.
9. Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.
10. Giffin J.M., Butcher H.R., Ackerman L.V. Surgical management of colonic diverticulitis. Arch Surg 1967;94:619–626.
11. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии // М.: Медицина, 2002. – С. 542.
12. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Гаппаров М. и др. Питание в борьбе за выжива-
ние // М.: Академкнига, 2003, – С. 347.

Меккеля дивертикул — это… Что такое Меккеля дивертикул?

врожденный дивертикул подвздошной кишки. Является остатком пупочно-кишечного протока, который соединяет среднюю кишку эмбриона с желточным пузырем и в норме подвергается обратному развитию после 6—8 нед. внутриутробного периода, Встречается у 0,2—3% людей, клинически проявляется у 15—25% из них, преимущественно в детском возрасте, чаще у мальчиков. М.д. располагается от баугиниевой заслонки на расстоянии 16 см у новорожденного, 110 см — у взрослого. Длина его варьирует от нескольких миллиметров до 11—15 см, а диаметр — от 0,5 до 15 см. Форма бывает цилиндрической, шаровидной, червеобразной. В брюшной полости М.д. лежит свободно или фиксирован фиброзным тяжем к пупку, кишке, брыжейке и др. Гистологически стенка М.д. построена так же, как стенка тонкой кишки, однако в ней менее выражен мышечный слой. В слизистой оболочке М.д. нередко встречаются участки гетеротопированной слизистой оболочки желудка или ткани поджелудочной железы. Кишечное кровотечение обычно возникает из пептической язвы, образующейся в дивертикуле под воздействием пепсина и соляной кислоты, выделяемых гетеротопированной слизистой оболочкой желудка. Интенсивность и продолжительность кровотечения различна: от профузного с развитием острой анемии до скрытого (см. Желудочно-кишечное кровотечение). Дифференциальный диагноз при кровотечении из М.д. проводят с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, которую исключают с помощью гастродуоденоскопии; инвагинацией с присущими ей симптомами кишечной непроходимости; полипозом толстой кишки, обнаруживаемым при колоноскопии. При возникновении описанных осложнений больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. Лечение, как правило, оперативное и заключается в удалении дивертикула (дивертикулэктомии). Прогноз в случае своевременной госпитализации и оперативного лечения благоприятный. Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 166, М., 1988; Нестеренко Ю.А. и Лаптев В.В. Заболевания, вызванные дивертикулом Меккеля, Хирургия, № 10, с. 50, 1976, библиогр.; Тагер И.Л. и Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей, с. 175, М., 1974; Тотовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей, пер. с чеш., с. 156, Прага, 1987; Шалимов А.А., Мамыкин С.Н. и Диброва Ю.А. Дивертикулы пищеварительного тракта, с. 110, Киев, 1985.

Рис. 2. Схематическое изображение тонкой кишки при странгуляционной непроходимости кишечника, вызванной фиксированным к пупку дивертикулом Меккеля: дивертикул указан стрелкой.

Рис. 3. Схематическое изображение тонкой кишки при инвагинации, обусловленной вворачиванием дивертикула Меккеля в просвет подвздошной кишки: дивертикул заштрихован.

Рис. 1. Схематическое изображение дивертикула Меккеля при гангренозно-перфоративном дивериткулите: перфоративное отверстие указано стрелкой.

Дивертикулярная болезнь — лечение в СПб. Дивертикулярная болезнь толстой, ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника. 

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные». 

• Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными — из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития. 
• Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое. 

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве. 
Дивертикулёз — это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически. 
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и,  как следствие  этого,  развитии дивертикулярной болезни. 

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами — одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.   

Классификация дивертикулярной болезни

• Неосложненная. Эта форма  выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило,  не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки,  прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
• Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов 

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы. 

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). 
Однако, врожденная неполноценность тканей — не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки. 

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых. 

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие — развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора). 

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех  не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время — от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника. 

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки 

• Дивертикулит.  Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора. 

• Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы. 

• Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может  образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти. 

• Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.

• Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин — с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс. 

Диагностика дивертикулярной болезни

• Ирригоскопия — рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки. 
• Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак. 
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки. 

Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику. 

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение 

• При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
• При болях в животе применяют спазмолитические средства.
• При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
• При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. 
• При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. 

Хирургическое лечение 

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит). 
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита.  Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза. 
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек. 

• Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения. 
• Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца). 

Диспансерное наблюдение 

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года. 
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения. 

Прогноз 

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций. 
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма. 

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения. 
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врожденные дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

• Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
• Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

долог ли путь к правильному диагнозу?

Дивертикул Меккеля, как причина тонкокишечного кровотечения: долог ли путь к правильному диагнозу?

Е. В. Иванова, О. И. Юдин, И. В. Осипова, Е. Д. Фёдоров
Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова: кафедра госпитальной хирургии № 2 с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
ГКБ № 31
Медицинский реабилитационный Центр «Клиника+31»
г. Москва

---

Дивертикул Меккеля — это наиболее частый врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта, который встречается у 2 %-4 % населения; соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, а в случае симптоматического течения — 5:1. В 50 % случаев дивертикул Меккеля диагностируют у детей в возрасте до 10 лет, остальные случаи, как правило, манифестируют в возрасте до 30 лет.

Симптоматическое течение при дивертикуле Меккеля, по данным разных авторов, может встречаться в диапазоне от 5 до 16 % [1,2]. Среди пациентов с клиническими проявлениями дивертикула Меккеля кровотечение возникает в 25–56 % случаев [3]. В связи с относительно редкой встречаемостью у взрослых людей, предоперационный диагноз зачастую ставится неправильно, хотя широкое применение радиоизотопной сцинтиграфии с технецием‑99 т (так называемое «Меккелево сканирование») и диагностическая лапароскопия улучшили показатели дооперационной диагностики.

Мы представляем пациента с рецидивирующими тонкокишечными кровотечениями, вызвавшими существенные сложности диагностики, а также приведшими к развитию двух осложнений — диагностической капсульной и баллонноассистированной энтероскопии.

Пациент Ш., 31 года, в мае 2012 года поступил в клинику с предварительным диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение из неустановленного источника, хроническая железодефицитная анемия.

Из анамнеза известно, что первый эпизод желудочно-кишечного кровотечения имел место в 2003 году, когда больной заметил наличие примеси темной крови в кале, появление резкой слабости. Обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в хирургический стационар г. Волгодонска, где при ЭГДС был выявлен постъязвенный рубец луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения; колоноскопия не выполнялась. Гемоглобин крови во время госпитализации составлял 115 г/л. В стационаре проводилась комплексная противоязвенная терапия. Через 7 дней пациент был выписан, рекомендовалось соблюдение диеты и продолжение приема противоязвенных препаратов. До 2011 года подобные случаи не повторялись. Рецидив произошел в мае 2011 г, однако при госпитализации и клиническом обследовании источник кровотечения установлен не был.

Летом 2011 г. пациент обратился к гастроэнтерологу по поводу рецидива желудочно-кишечного кровотечения с жалобами на общую слабость, недомогание, частый жидкий стул, периодический дискомфорт в животе. При клинико-лабораторном обследовании, со слов больного, отмечалось снижение содержания гемоглобина в крови. Было высказано предположение о наличие у пациента болезни Крона и назначено лекарственное лечение (Месалазин 4 г/сут), на фоне которого пациент отмечал ухудшение состояния и самовольно прекратил прием лекарственных препаратов.

Очередной рецидив кишечного кровотечения произошел в сентябре 2011, по поводу которого пациент находился в МУЗ ГБСМП г. Волгодонска, где кровотечение расценивали как «толстокишечное». При ЭГДС патологические изменения не были обнаружены, колоноскопия не выполнялась из-за отказа пациента. По этой причине больной был выписан из стационара через один день. Показатель содержания гемоглобина крови при выписке составлял 127 г/л. Было рекомендовано выполнение видеокапсульной энтероскопии в плановом порядке.

В октябре 2011 года пациент проходил дообследование в нескольких клиниках г. Москвы. В одной из них пациенту была выполнена беззондовая энтероколонография с пероральным контрастированием, при которой в правой подвздошной области, в проекции одной из дистальных петель подвздошной кишки, был выявлен опухолевидный дефект наполнения частично обтурирующий просвет кишки (рис. 1). На фоне маятникообразной перистальтики отмечался длительный (около 2‑х часов) стаз контраста в зоне изменений. В диагностическом выводе этого исследования указано на необходимость проведения дифференциального диагноза между опухолью терминального отдела подвздошной кишки и дивертикулом Меккеля. От видеокапсульной энтероскопии в этом ЛПУ было решено воздержаться из-за высокого риска задержки капсулы и рекомендовано проведение ангио-КТ для уточнения диагноза.

 

Рис. 1. Пациент Ш., 31 год. Дивертикул Меккеля. Беззондовая энтероколонография (рентгенограммы)

 

Через 3 дня после проведения энтероколонографии была выполнена компьютерная ангиография органов брюшной полости и малого таза, при которой патологических изменений не обнаружено. Никаких дальнейших рекомендаций пациенту дано не было.

В апреле 2012 года, в связи с очередным рецидивом кишечного кровотечения, пациент был госпитализирован в 83 городскую клиническую больницу г. Москвы для поиска источника кровотечения и уточнения диагноза, где ему были проведены гастро- и колоноскопия, при которых патологические изменения и источник кровотечения не были выявлены. Во время пребывания в стационаре у пациента развилась двусторонняя пневмония, в связи с необходимостью лечения которой, поиск источника кровотечения было решено приостановить.

При обращении в медицинский центр «Клиника+31»: пациент худощавого телосложения, кожные покровы и слизистые бледные. По результатам общего анализа крови гемоглобин — 115 г/л. Жалобы на частые рецидивы кровотечения, невозможность восстановиться для «нормальной жизни и возможности работать»; на постоянное непонимание сложившейся ситуации врачами и отказы в обследовании тонкой кишки. При сборе анамнеза, указаний на признаки кишечной непроходимости не было.

Пациенту была разъяснена потенциальная возможность задержки капсулы в тонкой кишке и необходимость в этом случае проведения энтероскопии. Пациент настоятельно требовал проведения капсульного исследования, в связи с чем не предоставил нам результаты энтероколонографии.

С целью тотального осмотра тонкой кишки, выявления причины рецидивирующих кровотечений и определения дальнейшей тактики была выполнена видеокапсульная энтероскопия. Использовалась капсула Olympus ЕС‑1. Общее время работы капсулы составило 10 часов. Время пребывания капсулы в тонкой кишке — 9 часов 50 минут. На момент завершения работы, видеокапсула располагалась в подвздошной кишке, выход в толстую кишку не был отмечен. Начиная с 2 часов 32 секунд и далее, до конца работы видеокапсулы, регистрировался расширенный просвет подвздошной кишки, утолщенные складки, определялись очаги измененной слизистой с нехарактерным для тонкой кишки рисунком, утолщенными ворсинками и элементами изъязвления с наложением фибрина. Выхода капсулы в неизмененный сегмент кишки не наблюдали. Так как четко интерпретировать полученные данные, и высказаться о природе заболевания было затруднительно, видеокапсульные находки были расценены как изъязвление со стенозироанием подвздошной кишки, возможно, на фоне лимфопролиферативного заболевания (?). Ещё раз подчеркнём, что мы не имели сведений о проведенной до этого энтероколонографии. Для уточнения диагноза было рекомендовано проведение глубокой баллонно-ассистированной колоноилеоскопии. Перед её проведением пациенту была выполнена обзорная рентгеноскопия брюшной полости, на которой эндоскопическая капсула визуализировалась в правой подвздошной области.

Энтероскопия выполнялась под внутривенным наркозом эндоскопом SIF-Q180 с шинирующей трубкой. Выполнены 5 циклов присборивания толстой кишки и 12 циклов присборивания тонкой кишки. Подвздошная кишка осмотрена на протяжении 1,7 м. В проксимальной части подвздошной кишки (1,5–1,6 м выше илеоцекальной области) было выявлено сужение просвета кишки до 9–9,5 мм, протяженностью менее 5 мм. Эндоскоп был проведен выше сужения с ощущением сопротивления тканей, при этом изменений слизистой оболочки в области сужения обнаружено не было. После прохождения сужения аппаратом, визуализировался резко расширенный просвет тонкой кишки (создавалось впечатление наличия анастомотической камеры), слизистая кишки над сужением была отечная, ткани при инструментальной пальпации плотные с рубцовыми изменениями в виде гребня, с изъязвлением на поверхности, размером до 10–12 мм, шириной до 3–5 мм. На 10 см проксимальнее сужения была выявлена видеокапсула, которая была захвачена полипэктомической петлей и низведена дистальнее сужения с последующим извлечением наружу. Из выявленных рубцовых изменений и краев изъязвления была выполнена щипцовая биопсия (2 фрагмента), при этом отмечена повышенная плотность и выраженная кровоточивость тканей. К сожалению, выполнить адекватный гемостаз всеми имеющимися в наличии способами (инъекционным методом, аргоноплазменной и диатермо — коагуляцией, клипированием) не удалось из-за невозможности проведения инструментов через канал энтероскопа, ввёденного в тонкую кишку на значительную глубину. Как паллиативную меру, выполнили орошение кровоточащей области выполнения биопсии ледяной водой в объеме 600–700 мл, было отмечено, что интенсивность кровотечения уменьшилась. Находки при энтероскопии были расценены как изъязвление проксимальной части подвздошной кишки, осложненное стенозом просвета кишки в этой области и являющееся источником ранее перенесенных рецидивных тонкокишечных кровотечений.

Пациенту был прописан покой, холод на живот, назначена системная гемостатическая терапия. Однако к вечеру у пациента возникли жалобы на чувство дискомфорта в животе, выделение алой крови из прямой кишки, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые. Пульс 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный в мезогастральной области. При осмотре per rectum на перчатке определяются следы алой крови. По данным общего анализа крови: гемоглобин — 60,0 г/л, снижение числа эритроцитов.

В связи с констатацией факта продолжающегося кровотечения, после кратковременной предоперационной подготовки, в экстренном порядке, пациенту выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в 150 см от илеоцекального угла выявлено мешотчатое расширение тонкой кишки до 4–5 см, ниже которого кишка спавшаяся. При детальной ревизии выявлено, что расширенная часть представляет собой дивертикул подвздошной кишки. В брыжейке тонкой кишки в зоне дивертикула определяются рубцово‑спаечные изменения, приводящие к деформации стенки подвздошной кишки на уровне дистальной части дивертикула. Выше и ниже дивертикула кишка заполнена кровью. Операционный диагноз: дивертикул Меккеля, осложненный кишечным кровотечением и стенозированием просвета тонкой кишки на уровне дивертикула (рис. 2 а).

Выполнена минилапаротомия, резекция сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул (рис. 2 б), с формированием межкишечного анастомоза «бок-в‑бок».

 

Рис. 2.а. То же наблюдение. Интраоперационная фотографияРис. 2б. То же наблюдение. Резецированный участок подвздошной кишки с дивертикулом (фото)

 

При анализе макропрепарата в области основания дивертикула определяется изъязвление 8х7 мм со стигмами кровотечения (рис. 3).

 

Рис. 3. То же наблюдение. Резецированный макропрепарат: дивертикул со стороны слизистой оболочки; у основания дивертикула расположен язвенный дефект с аномальной сосудистой сетью в дне, явившийся источником кровотечения (фото)

 

На 10‑е сутки после операции пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. По прошествии 2 лет, жалоб у пациента нет, повторные кровотечения отсутствуют, отмечает восполнение массы тела (вес 105 кг, ранее 75 кг), гемоглобин 153 г/л; вернувшись к нормальному образу жизни, активно работает.

Заключение:
Представленный клинический случай демонстрирует, что дивертикул Меккеля на протяжении многих лет способен служить источником рецидивирующего тонкокишечного кровотечения и оставаться нераспознанным. Разрозненные инструментальные исследования удлиняют процесс диагностики и уступают в своей эффективности системному и комплексному поиску источника кровотечения. Ещё одно осложнение дивертикула — стеноз подвздошной кишки — привело к задержке видеокапсулы и, в совокупности, к затруднениями интерпретации полученных эндоскопических данных, не позволив поставить диагноз и принять решение об оперативном лечении уже на этом этапе. Принимая решение о выполнении биопсии в отдалённых участках тонкой кишки, необходимо убедиться в возможности проведения адекватного эндоскопического гемостаза и быть готовыми к выполнению неотложного оперативного вмешательства, которое в данном случае позволило поставить окончательный верный диагноз и излечить пациента.

---

Список литературы:

1. Park J. J., Wolff B. G., et al. Meckel Diverticulum: The Mayo Clinic Experience With 1476 Patients (1950–2002) Annals of Surgery. Vol. 241, N3, 2005, p. 529–533.
2. Mian A., Butt N., Bertino F. Meckel’s diverticulum: misdiagnosis and late presentation. Pediatric Health, Medicine and Therapeutics. 2013:4, p.29–39
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. 1997, Том 2, С. 392

Дивертикул Меккеля: причины, симптомы и лечение

‌Дивертикул Меккеля — распространенная аномалия тонкой кишки, которая вызывает его выпячивание наружу. Он распространен у 2–4% населения в целом. Но это самый частый врожденный порок пищеварительного тракта. ‌‌

Заболевание чаще встречается у мужчин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 3: 2. ‌

‌ Обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития и может быть обнаружена только при рождении.Если вы родились с выпуклостью кишечника, у вас может быть дивертикул Меккеля. Это безболезненное и в основном бессимптомное состояние. Известно, что это состояние вызывает анемию из-за чрезмерного, продолжающегося и нелеченного кровотечения.

Симптомы дивертикула Меккеля

‌Вы можете не проявлять никаких симптомов, если у вас есть дивертикул Меккеля. Но иногда симптомы могут проявляться в течение первых нескольких лет жизни. В других случаях признаки могут не проявляться до взрослого возраста. ‌

‌ ‌Самый частый симптом — безболезненное ректальное кровотечение.‌

‌Другие симптомы аномалии включают следующее: ‌

• Закупорка кишечника . Это вызвано скручиванием выпуклости, что приводит к состоянию, известному как заворот. Это может нарушить кровоснабжение кишечника, что является опасным для жизни состоянием.
• Кровотечение в кишечнике и кровь в стуле . Если у вашего ребенка дивертикул Меккеля, у него могут развиться язвы в тонкой кишке.Когда кислоты выделяются в кишечнике, они накапливаются в выпуклости и могут образовывать язвы. Со временем эти язвы могут усилиться и кровоточить, что приведет к кровавому стулу.
• Тошнота и рвота . Дивертикул Меккеля может нарушить работу пищеварительной системы и вызвать тошноту или рвоту.
• Анемия . Непрерывное кишечное кровотечение и кровавый стул могут привести к анемии.
• Боль в животе . Дивертикул Меккеля вызывает закупорку тонкой кишки, в результате чего отходы скапливаются внутри.Это может вызвать боль в животе‌.

‌ На момент обнаружения состояния симптомы будут зависеть от вашего возраста. Младенцы с дивертикулом Меккеля могут иметь непроходимость кишечника. У детей старшего возраста, напротив, часто наблюдаются кишечные кровотечения и кровавый стул. Это также может вызывать нерегулярные симптомы — вы можете заметить кровавый стул в одном случае и нормальный стул в следующий момент.

Диагностика дивертикула Меккеля

‌ Дивертикул Меккеля часто трудно диагностировать.Это потому, что его симптомы напоминают другие абдоминальные осложнения. Ваш врач порекомендует следующие обследования: ‌

• Анализ крови . Это делается для проверки на низкий уровень кровяных телец или инфекции. Для анализа требуется образец крови.
• Скан Меккеля. Это сканирование, используемое для обнаружения дивертикула Меккеля путем введения вещества под названием технеций-99m через вашу вену. Технеций можно обнаружить на рентгеновском снимке в таких областях тканей желудка, как дивертикул Меккеля.Это безопаснее, чем рентгеновское излучение, поскольку в нем не используется излучение.
• Видеокапсульная эндоскопия. Эндоскопия с видеокапсулой, вероятно, будет использоваться для диагностики дивертикула Меккеля. Вам будет предложено проглотить небольшую камеру размером с таблетку, которая затем пройдет через ваш пищеварительный тракт. Это поможет вашему врачу обнаружить любой источник кровотечения в тонкой кишке.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может выявить заполненную газом структуру или выпуклость в тонкой кишке.
• Лапароскопия . Он включает в себя небольшой хирургический разрез в брюшной полости и введение внутрь камеры или лапароскопа. Это позволит вашему врачу заглянуть внутрь кишечника и проверить наличие дивертикула Меккеля.
• Ректосигмоидоскопия. Эту процедуру также называют гибкой ректороманоскопией. Он включает в себя введение небольшой гибкой трубки с камерой на конце в прямую и толстую кишку. Это покажет любые закупорки и причину кровотечения.

Лечение дивертикула Меккеля

‌Если у вас нет симптомов, вы можете не знать, что у вас дивертикул Меккеля.

‌Если вы подозреваете, что у вас дивертикул Меккеля или вам поставлен диагноз, доступны следующие варианты лечения:

• ‌ Операция: Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению дивертикула, особенно если у вас внутреннее кровотечение.
• ‌ Добавки железа: Ваш врач может порекомендовать прием добавок железа для лечения анемии, вызванной дивертикулом Меккеля.

Осложнения дивертикула Меккеля

‌ Независимо от вашего возраста, вероятность развития осложнений из-за дивертикула Меккеля составляет 4%.

‌К основным осложнениям у детей и взрослых относятся следующие: ‌

• Кровоизлияние — наиболее частое осложнение, возникающее в результате образования язв в тонкой кишке.
• ‌ Обструкция тонкой кишки может возникнуть из-за рубцов, образованных дивертикулом. Если у вас дивертикул Меккеля, пища и кислоты могут скапливаться и застревать из-за закупорки тонкой кишки. Это может вызвать закупорку пищеварительного тракта.

Редкая причина боли в животе у взрослых: дивертикулит Меккеля — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2018, Vol.12, № 3

Аннотация

Мужчина 42 лет поступил в реанимацию с жалобами на околопупочные боли в животе. Компьютерная томография с контрастным усилением выявила утолщение слизистой оболочки в тонкой кишке правой брюшной полости. С этим сегментом связан довольно большой дивертикул тонкой кишки. Результаты свидетельствуют о дивертикулите тонкой кишки или, возможно, фокальном энтерите. Сканирование дивертикула Меккеля было диагностическим диагнозом дивертикула Меккеля.Затем пациента немедленно доставили в операционную для экстренной лапаротомии, и во время операции у него был обнаружен утолщенный дивертикулит Меккеля с прилегающей непроходимостью тонкой кишки. Дивертикулэктомия Меккеля была выполнена одновременно с воспаленной прилегающей тонкой кишкой. Течение послеоперационного периода стабильное, без осложнений, выписана в течение 10 дней. Через 3 месяца пациент чувствовал себя хорошо, бессимптомно.

© 2018 Автор (ы).Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Дивертикул Меккеля (MD) — наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, которая возникает в результате неполной облитерации желточного протока, приводящей к образованию истинного дивертикула тонкой кишки [1]. Дивертикулы Меккеля встречаются редко и часто клинически бессимптомны, особенно у взрослых. Бессимптомный MD может быть обнаружен во время обследования брюшной полости для оценки неродственной патологии.Иногда дивертикулы Меккеля случайно обнаруживаются при диагностической визуализации. При симптоматике БМ может проявляться болью в животе или симптомами желудочно-кишечного кровотечения или непроходимости кишечника [1].

Вероятно, нет семейной предрасположенности к БМ, хотя сообщалось о нескольких случаях его возникновения в пределах одной семьи [2]. Распространенность MD увеличивается в порядке убывания у детей, рожденных с серьезными пороками развития пупка, пищеварительного тракта, нервной или сердечно-сосудистой системы [3].Выявлено несколько факторов риска развития симптоматической БМ: мужской пол, возраст <50 лет, длина дивертикула> 2 см или факторы, содержащие гетеротопную слизистую оболочку [4]. При соблюдении 2, 3 или 4 из этих критериев доля симптоматической БМ увеличивалась до 25, 42 и 70% соответственно [5].

Мы сообщаем о случае дивертикулита Меккеля у 42-летнего мужчины с болью в животе.

Описание клинического случая

42-летний мужчина с гипертонической болезнью в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на околопупочные боли в животе, которые начались, когда он ел еду, купленную в супермаркете.Боль была сильной, 10/10 по интенсивности, не излучающей, острой, без отягчающих или облегчающих факторов. Боль в животе была связана с тошнотой и множественными эпизодами некровавой рвоты желчью.

При физикальном обследовании у пациента отсутствовала лихорадка (98,3 ° F), была гемодинамически стабильна частота пульса 92 удара в минуту, частота дыхания 17 вдохов в минуту, артериальное давление 148/107 мм рт.ст., сатурация кислорода 95 % по воздуху помещения. Живот мягкий, с болезненностью вокруг пупка и слышны кишечные шумы.

Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз с нейтрофилией и лактатом 1,9 мМ / л. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением выявила утолщение слизистой оболочки в тонкой кишке правой брюшной полости. С этим сегментом связан довольно большой дивертикул тонкой кишки. Результаты свидетельствуют о дивертикулите тонкой кишки или, возможно, фокальном энтерите (рис. 1). Первоначально пациенту проводилось консервативное лечение внутривенным введением жидкости, без перорального введения и внутривенным введением антибиотиков. Позже МД сканирование с исследованием потока показало очаг повышенного поглощения справа от средней линии под желудком, соответствующий области аномалии, описанной на КТ.Последующая статическая визуализация продемонстрировала продолжающееся повышение активности тощей кишки за пределами этой точки, что было диагностическим признаком MD (рис. 2). Затем пациента немедленно доставили в операционную для экстренной лапаротомии, и во время операции у него был обнаружен утолщенный дивертикулит Меккеля с прилегающей непроходимостью тонкой кишки. Дивертикулэктомия Меккеля была выполнена одновременно с воспаленной прилегающей тонкой кишкой. Позднее в патологоанатомическом отчете был обнаружен доктор медицины с диффузной язвой, гнойным дивертикулитом, абсцессом и острым серозным воспалением с краями тонкой кишки, свободными от воспаления.

Рис. 1.

Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастным веществом: утолщение слизистой оболочки в тонкой кишке правой брюшной полости. С этим сегментом связан довольно большой дивертикул тонкой кишки.

Рис. 2.

Ядерная медицина Сканирование Меккеля: после внутривенного введения 15 мКи пертехнетата технеция-99m была получена быстрая последовательная визуализация брюшной полости. Последующие статические изображения брюшной полости с интервалом 1 мин были получены в передних проекциях до 60 мин, после чего были получены статические изображения в передне-задних / задне-передних и боковых проекциях.Исследование потока показывает очаг повышенного поглощения справа от средней линии. Последующая статическая визуализация, полученная в течение 60 минут, показывает продолжающуюся повышенную активность в проксимальном отделе тощей кишки за пределами области первоначально повышенного поглощения.

Пациентка послеоперационного течения стабильная, без осложнений, выписана в течение 10 дней. Через 3 месяца пациент чувствовал себя хорошо, бессимптомно.

Обсуждение

Общая частота осложнений при МД в течение жизни широко признана на уровне 4% [6, 7] с соотношением мужчин и женщин 3: 1 [6-9].Крупнейшее исследование Ymaguchi et al. [8], в том числе 600 пациентов, 287 из которых имели симптомы, показали частоту осложнений, представленную в таблице 1. Дивертикулит и перфорация возникали с общей частотой почти 20% и часто были неотличимы от острого аппендицита до визуализации в операционной [8 ]. Moore и Johnston [9] сообщили, что 40% пациентов из 50 пациентов с MD имели дооперационный диагноз острого аппендицита. Первоначально фекалит закупоривает дивертикул, что приводит к воспалению, некрозу и возможной перфорации.У нашего пациента мы смогли получить ядерное сканирование Меккеля, чтобы помочь в предоперационной диагностике, поскольку пациент был гемодинамически стабильным.

Таблица 1.

Список осложнений и их частота по данным исследования Ymaguchi et al. [8]

MD обычно клинически не проявляется, но может быть обнаружен случайно или может иметь различные клинические проявления. Около 25–50% пациентов с симптоматическим заболеванием моложе 10 лет. Считается, что у детей чаще, чем у взрослых, возникают кровотечения, а у взрослых — чаще, чем у детей с симптомами непроходимости тонкой кишки [1].Однако имеющиеся данные не являются окончательными по этому поводу, поэтому следует рассматривать все разновидности симптоматических проявлений в любой возрастной группе [5]. В первую очередь, MD следует подозревать у детей с безболезненным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, у детей с инвагинацией, особенно с рецидивирующей или атипичной инвагинацией, у пациентов с признаками острого аппендицита, особенно когда аппендикс уже удален, и у взрослых с желудочно-кишечным кровотечением, источник которого неизвестен. верхняя эндоскопия или колоноскопия.Для точного диагноза MD обычно требуется сканирование Меккеля, брыжеечная артериография, двухбаллонная энтероскопия, капсульная эндоскопия или обследование брюшной полости в зависимости от первоначальной клинической картины [10].

Хирургическая резекция симптоматической БМ является стандартом лечения. Хирургические варианты включают простую дивертикулэктомию или резекцию подвздошной кишки, а более поздняя процедура предпочтительна при наличии признаков серьезного воспаления, перфорации или опухоли [5]. Лапароскопические процедуры могут выполняться без повышенного риска осложнений опытными хирургами [11-14].Все связанные прикрепления к брюшной стенке должны быть удалены. Частота ранних послеоперационных осложнений составляет 12%, включая в основном инфекцию области хирургического вмешательства (3%), длительную кишечную непроходимость (3%) и несостоятельность анастомоза (2%), при этом уровень смертности составляет 1,5% [8]. В случае нашего пациента дивертикулэктомия Меккеля была выполнена в непрерывном режиме с прилегающей воспаленной тонкой кишкой с выздоровлением и выпиской из больницы в течение 10 дней после обращения.

У пациентов с симптоматической МД проблема заключается в ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении.Поскольку это редкое состояние, необходим высокий индекс подозрения, так как клинические проявления изменчивы, дифференциальная диагностика не является простой задачей, а методы визуализации иногда могут быть бесполезны. Чтобы преодолеть эти трудности, рекомендуется компьютерная томография с пероральным и внутривенным контрастированием (если возможно). В случае с нашим пациентом мы смогли поставить диагноз до операции, оперативно провести операцию и избежать осложнений после отсроченного хирургического вмешательства.

Заявление об этике

В соответствии с его политикой, этот отчет не подлежит рассмотрению нашим институциональным наблюдательным советом.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не имеет финансовых конфликтов интересов. Все авторы подтвердили, что статья не рассматривается для рецензирования в каком-либо другом журнале.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в статью и просмотрели ее перед отправкой.

Список литературы

1. Сагар Дж., Кумар В., Шах Д.К.Дивертикул Меккеля: систематический обзор. JR Soc Med. 2006 Октябрь; 99 (10): 501–5.
2. Пассарж Э, Стивенсон РЭ. Дивертикул Меккеля. В: Стивенсон RE, Холл JE, редакторы. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии, второе издание. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006. с. 1111.
3. Simms MH, Corkery JJ. Дивертикул Меккеля: его связь с врожденным пороком развития и значение атипичной морфологии. Br J Surg. Март 1980 г., 67 (3): 216–9.
4. Mackey WC, Dineen P.Пятидесятилетний опыт лечения дивертикула Меккеля. Surg Gynecol Obstet. Январь 1983, 156 (1): 56–64.
5. Парк Дж. Дж., Вольф Б. Г., Толлефсон М. К., Уолш Е. Е., Ларсон ДР. Дивертикул Меккеля: опыт клиники Мейо с 1476 пациентами (1950–2002 гг.). Ann Surg. Март 2005 г., 241 (3): 529–33.
6. Leijonmarck CE, Bonman-Sandelin K, Frisell J, Räf L.Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg. 1986 Февраль; 73 (2): 146–149.
7. Солтеро MJ, Билл AH. Естественное течение дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Исследование 202 случаев дивертикула Меккеля, обнаруженного в округе Кинг, штат Вашингтон, за пятнадцатилетний период.Am J Surg. 1976, август; 132 (2): 168–73.
8. Имагути М., Такеучи С., Дивертикул Авазу С. Меккеля. Исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg. 1978, август; 136 (2): 247–9.
9. Мур Т., Джонстон АО.Осложнения дивертикула Меккеля. Br J Surg. Июнь 1976 г., 63 (6): 453–4.
10. Хэ Кью, Чжан Ю.Л., Сяо Б., Цзян Б., Бай И, Чжи ФК. Двухбаллонная энтероскопия для диагностики дивертикула Меккеля: сравнение с оперативными данными и капсульной эндоскопией. Операция. 2013 Апрель; 153 (4): 549–54.
11. Каллен Дж. Дж., Келли К. А., Мойр К. Р., Ходж Д. О., Зинсмейстер А. Р., Мелтон Л. Дж., 3-е место. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Ann Surg. Октябрь 1994 г., 220 (4): 564–8.
12. Groebli Y, Bertin D, Morel P.Дивертикул Меккеля у взрослых: ретроспективный анализ 119 случаев и исторический обзор. Eur J Surg. Июль 2001 г., 167 (7): 518–24.
13. Peoples JB, Lichtenberger EJ, Dunn MM. Случайная дивертикулэктомия Меккеля у взрослых. Операция. 1995 Октябрь; 118 (4): 649–52.
14. Ривас Х., Каччионе Р.Н., Аллен Дж. В..Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля у взрослых. Surg Endosc. 2003 Апрель; 17 (4): 620–2.

---

Автор Контакты

Усман Пирзада, MD

Департамент медицины, Больничный центр BronxCare

1650 Selwyn Ave, Suite # 10C

Bronx, NY 10457 (США)

Электронная почта Upirzada @ bronxleb.org

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 13 сентября 2018 г.
Дата принятия: 15 октября 2018 г.
Опубликована онлайн: 28 ноября 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 2
Количество столов: 1

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дивертикул Меккеля — обзор

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля (MD) является частым источником кровотечений из нижних отделов ЖКТ у детей.Хотя точную частоту трудно определить количественно, считается, что относительно небольшой процент (от 2% до 6%) MD становится симптоматическим. Презентация MD может быть разной; однако в большинстве педиатрических исследований кровотечение или непроходимость были наиболее частыми проявлениями у детей младше 10 лет. ^17–19 Представление MD с непроходимостью кишечника, хотя и менее распространено, также может быть в форме инвагинации или заворота с вовлечением MD. Кроме того, у детей может также наблюдаться боль в животе, вторичная по отношению к дивертикулиту или воспалению MD, что в некоторых случаях может привести к перфорации MD.Среди пациентов с симптомами, которым выполняется резекция MD, приблизительно 60% содержат эктопическую ткань, наиболее часто встречается слизистая оболочка желудка, за которой следует ткань поджелудочной железы и толстой кишки. У пациентов с кровотечением почти 80% случаев MD содержат эктопическую слизистую оболочку. ¹⁹ Диагностический тест выбора для MD — сцинтиграфия Tc99 пертехнетата натрия или «сканирование Меккеля». Чтобы исследование было положительным, MD должен содержать эктопическую слизистую оболочку желудка с положительным сканированием, показывающим аномальное поглощение изотопов вне желудка и мочевого пузыря.Сродство изотопа к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка позволяет визуализировать как нативную, так и эктопическую ткань желудка, в то время как остаточный изотоп концентрируется в мочевом пузыре (рис. 89-5).

Чувствительность Меккелевского сканирования составляет от 25% до 92%; однако частота ложноотрицательных результатов сканирования может приближаться к одной трети случаев. Ложноотрицательные результаты можно отнести к ситуациям, в которых кишечник проходит быстро. В этих случаях, которые могут включать детей с активно кровоточащим MD, выделяемый пертехнетат технеция может быть разбавлен и вымыт настолько быстро, что не будет визуализироваться однозначное изображение с положительным излучением.Другие причины желудочно-кишечного кровотечения также могут привести к ложноположительному результату сканирования Меккеля. Это включает дупликацию кишечника, инвагинацию, пороки развития сосудов и воспалительные очаги. ¹⁷

Ангиография может показать стойкую омфаломезентериальную артерию у большинства людей с MD. Однако распознать стойкую желточно-кишечную артерию, которая возникает из средней или дистальной ветвей верхней брыжеечной артерии, может быть сложно из-за вышележащих сосудов, а суперселективная катетеризация подвздошных артерий может быть технически сложной задачей у ребенка.Помимо технических проблем, положительное исследование требует активного кровотечения, чтобы показать контрастный румянец. Обычно для визуализации требуется кровотечение более 0,5 мл / мин. ²⁰

Учитывая ограничения сканирования Меккеля, ребенку с постоянным кровотечением и высоким подозрением на MD может быть полезна диагностическая лапароскопия (рис. 89-6). В контексте отрицательного обследования лапароскопия является диагностическим, а также терапевтическим инструментом и в большинстве случаев является безопасной и эффективной формой лечения простых и сложных случаев МД. ^{17, 21, 22}

Неотложная операция при дивертикуле Меккеля | World Journal of Emergency Surgery

1.

Поллак Раймонд: Дополнительная процедура в кишечной хирургии. Мастерство хирургии Издание пятое. Под редакцией: Fischer JE. 2007, 1392–1393.

Google ученый

2.

Эверс BM: Тонкий кишечник. В Учебнике хирургии Сабистона, 17-е издание. Под редакцией: Townsend CM. Эльзевир; 2004: 1366-1368.

Google ученый

3.

Мортенсен Нью-Джерси, Джонс О. Тонкий и толстый кишечник. Краткая практика хирургии Бейли и Лав, 24-е издание. Под редакцией: Рассел RCG, Уильямс Н.С., Булстроуд CJK Арнольд. 2004: 1159-1160.

Google ученый

4.

Ванга Э., Эшли С.В., Зиннер MJ: Тонкая кишка. в Принципах хирургии Шварца. восьмое издание, отредактированный: Brunicardi FC.2005, МакГроу-Хилл, 1043-1044.

Google ученый

5.

Ямагути М., Такеучи С., Авазу С. Дивертикул Меккеля: исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg. 1978, 136: 247-249. 10.1016 / 0002-9610 (78)
-6.

Артикул Google ученый

6.

Яхчучи Е.К., Марано А.Ф., Этьен Дж.С., Фингерхат А.Л.: Дивертикул Меккеля. J Am Coll Surg. 2001, 192: 658-62.10.1016 / S1072-7515 (01) 00817-1.

Артикул CAS PubMed Google ученый

7.

Леви А.Д., Хоббс К.М.: Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Рентгенография. 2004, 24: 565-87.

PubMed Google ученый

8.

Арнольд Дж. Ф., Пелликан СП: Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт. Am Surg.1997, 63: 354-5.

CAS PubMed Google ученый

9.

Soltero MJ, Bill AH: Естественная история дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Am J Surg. 1976, 32: 168-73. 10.1016 / 0002-9610 (76)

-Х.

Артикул Google ученый

10.

Rutherford RB, Akers DR: Meckel Diverticulum: обзор 148 педиатрических пациентов с особым упором на характер кровотечения и мезодивертикулярные сосудистые связки.Операция. 1966, 59: 618-26.

CAS PubMed Google ученый

11.

Palepu S: Осевой заворот дивертикула гигантского меккеля. Абдоминальная хирургия. 2007

Google ученый

12.

Парк Дж.Дж., Вольф Б.Г., Толлефсон М.К., Уолш Е.Е., Ларсон Д.Р.: Дивертикул Меккеля, Опыт клиники Майо с 1476 пациентами (1950–2002). Ann Surg. 2005, 241 (3): 529-533. 10.1097 / 01.sla.0000154270.14308.5f.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

13.

Stone PA, Hofeldt MJ, Campbell JE, Vedula G, DeLuca JA, Flaherty SK: Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт у взрослых. Саут Мед Дж. 2004, 97: 1038-41. 10.1097 / 01.SMJ.0000125222.

.03.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Бэрбулеску М., Буркош Т., Унгуряну К.Д., Зодиеру-Попа I. Стромальная опухоль дивертикула Меккеля — редкий источник желудочно-кишечного кровотечения и настоящая диагностическая проблема.Хирургия (Bucur). 2005, 100 (1): 69-73.

Google ученый

15.

Каллен Дж. Дж., Келли К. А., Мойр К. Р., Ходж Д. О., Зинсмайстер А. Р., Мелтон Л. Дж.: Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Ann Surg. 1994, 220: 564-9.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

16.

Акерман З., Пестон Д., Коэн П. Роль инфекции Helicobacter pylori в осложнениях, вызванных дивертикулом Меккеля.Пищеварительные заболевания и науки. 2003, 48 (6): 1068-1072. 10.1023 / А: 1023704410208.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Стюарт IC: Нейроваскулярная гамартома в дивертикуле Меккеля. Br J Clin Pract. 1985, 39 (10): 411-2.

CAS PubMed Google ученый

18.

Дампер Дж., Маккензи С., Митчелл П., Сазерленд Ф., Линн М., Мью К. Д. Осложнения дивертикулов Меккеля у взрослых.Может J Surg. 2006, 49 (5):

19.

Horn F, Trnka J, Simicková M, Duchaj B., Makaiová I: Симптоматический дивертикул Меккеля у детей. Рожл Чир. 2007, 86 (9): 480-2.

CAS PubMed Google ученый

20.

Pozzato P, Brancaccio M, Sacco S, Virzì S, Ventrucci M: капсульная эндоскопия для обнаружения кровотечения из дивертикула Меккеля. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2006, 52 (3): 327-331.

CAS PubMed Google ученый

21.

Ковач М., Давидович С., Гюрус П., Рац I. Выявление кровотечения из дивертикула Меккеля с помощью экстренной капсульной эндоскопии. Орв Хетиль. 2006, 147 (41): 2003-6.

PubMed Google ученый

22.

Фраццини В.И.Дж., английский В.Дж., Башист Б., Мур Э.: Отчет по делу. Обструкция тонкой кишки из-за образования фитобезоара в дивертикуле Меккеля: результаты КТ. J Comput Assist Tomogr. 1996, 20 (3): 390-2. 10.1097 / 00004728-199605000-00012.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Леви А.Д., Хоббс К.М.: Дивертикул Меккеля: радиологические особенности с патологической корреляцией, из архивов AFIP. RadioGraphics. 2004, 24: 565-587. 10.1148 / rg.242035187.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Schier F, Hoffmann K, Waldschmidt J: Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей.Eur J Pediatr Surg. 1996, 6 (1): 38-39.

Артикул CAS PubMed Google ученый

25.

Эдиз А., Салих П., Эмре Дж., Феридун С.: Резекция осложненного дивертикула Меккеля с помощью лапароскопии у взрослых. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы. 2002, 12 (3): 190-194. 10.1097 / 00129689-200206000-00012.

Артикул Google ученый

26.

Mukai M, Takamatsu H, Noguchi H, Fukushige T., Tahara H, Kaji T: Помогает ли внешний вид дивертикула Меккеля при выборе лапароскопической процедуры? Pediatr Surg Int. 2002, 18 (4): 231-3. 10.1007 / s003830100663.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Иоаннис Д.К., Тамбаропулос К., Мартинос Х., Печливанидис Г., Давидис Д., Нуссис Г. Литий дивертикула Меккеля: случай непроходимости тонкой кишки из-за перенесенного энтеролита Меккеля.Индийский журнал хирургии. 2006, 68 (1): 41-43.

Google ученый

28.

Vasquez JC, Lee SH, Coimbra R, Hoyt DB: Непроходимость тонкого кишечника, вызванная энтеролитом дивертикула Меккеля. Интернет-журнал хирургии. 2002, 3 (2):

29.

Томиксва М., Таомото Дж., Саку М., Такешита М.: Петлеобразное образование дивертикула Меккеля; случай с обструкцией подвздошной кишки, Турецкий журнал травм и неотложной хирургии.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2003, 9 (2): 134-136.

Google ученый

30.

Шарма Р.К., Джайн В.К., Мурари К., Камбодж С.: Гангренозный дивертикул Меккеля, вызывающий острую кишечную непроходимость у взрослого. Журнал хирургии ANZ.

31.

Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH: Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002, 18 (5–6): 529-31.

CAS PubMed Google ученый

32.

Neidlinger NA, Madan AK, Wright MJ: Дивертикул Меккеля, вызывающий заворот слепой кишки. Am Surg. 2001, 67 (1): 41-3.

CAS PubMed Google ученый

33.

Накамото Ю., Сага Т., Фудзиширо С., Васида М., Чурики М., Мацуда К.: желчная кишечная непроходимость с ущемлением шейки дивертикула Меккеля. Br J Radiol. 1998, 71 (852): 1320-2.

Артикул CAS PubMed Google ученый

34.

Smart N, Иммануэль А., Мерсер-Джонс М.: Лапароскопическое лечение грыжи Литтре с помощью имплантата свиного кожного коллагена (Permacol). Грыжа. 2007, 11 (4): 373-6. 10.1007 / s10029-007-0197-4.

Артикул CAS PubMed Google ученый

35.

Чирдан Л.Б., Юсуфу Л.М., Аме Э.А., Шеху С.М.: Дивертикулит Меккеля, вызванный Taenia saginata: описание случая. East Afr Med J. 2001, 78 (2): 107-8.

Артикул CAS PubMed Google ученый

36.

Bennett GL, Birnbaum BA, Balthazar EJ: КТ дивертикулита Меккеля у 11 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 2004, 182 (3): 625-9.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Тошики С., Кунихиро Х., Ютаката С., Шусаку К.: Случай перфорации дивертикула Меккеля рыбьей костью, Японский журнал. Хирургическая ассоциация. 2004, 65 (9): 2405-2408.

Google ученый

38.

Daniell SJ: Перфорация дивертикула тощей кишки инородным телом. JR Soc Med. 1982, 75 (9): 747-9.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

39.

Bell CD, Mustard RA: Перфорация дивертикула Меккеля лавровым листом. Может J Surg. 1997, 40 (2): 146-147.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

40.

Kazemia K, Jalaeianc H, Fattahib MR, Hosseinia SV, Shafieea M, Roshana N: разрыв мезодивертикула Меккеля и дивертикула Меккеля после тупой травмы живота.Med Princ Pract. 2008, 17: 161-163. 10.1159 / 000112973.

Артикул Google ученый

41.

De Mulder RM, Verschave JG: Перфорированная лейомиосаркома дивертикула Меккеля — отчет о клиническом случае. Eur Jurg. 1991, 157 (1): 69-70.

CAS PubMed Google ученый

42.

Кейтс Дж. М., Уильямс Т.Л., Суриавината А.А.: Внутрипротоковая папиллярная муцинозная аденома, которая возникает в результате гетеротопии поджелудочной железы в дивертикуле Меккеля.Arch Pathol Lab Med. 2005, 129 (3): e67-9.

PubMed Google ученый

43.

Karadeniz Cakmak G, Emre AU, Tascilar O, Bektaş S, Uçan BH, Irkorucu O, Karakaya K, Ustundag Y, Comert M: Липома в перевернутом дивертикуле Меккеля как причина рецидивирующей частичной кишечной непроходимости и кровотечения: отчет о болезни и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 13 (7): 1141-3. 2007 21 февраля

44.

КТ Хеммингса: Нервно-мышечная и сосудистая гамартома, возникающая в дивертикуле Меккеля.Патология. 2006, 38 (2): 173-4. 10.1080 / 00313020600561989.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Hager M, Maier H, Eberwein M, Klingler P, Kolbitsch C, Tiefenthaler W, Mikuz G, Moser PL: Перфорированный дивертикул Меккеля, представляющий собой стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта: клинический случай. J Gastrointest Surg. 2005, 9 (6): 809-11. 10.1016 / j.gassur.2004.12.005.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Карпентер С.С., Гриллис М.Э. Дивертикулит Меккеля, вторичный по отношению к карциноидной опухоли: необычное проявление острого живота у взрослого. Curr Surg. 2003, 60 (3): 301-3. 10.1016 / S0149-7944 (02) 00745-6.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Куреши С.С., Рамадвар М.Р., Вишванатан С., Бакши А.В., Арора Б., Гупта Т., Ласкар С., Медхи С.С., Макаден М.А., Банавали С.Д., Пай С.К., Десаи С.Б., Куркуре П.А.: Десмопластическая мелкоклеточная опухоль. дивертикула Меккеля.J Clin Oncol. 25 (22): 3372-4. 10.1200 / JCO.2007.11.9487. 2007 авг 1

48.

Джеллоули М., Мекки М., Кричене И., Захама А., Белгит М., Джоуини Р., Сахнун Л., Рамме С., Харби А., Нури А. Внутрибрюшная десмопластическая мелкоклеточная опухоль в детстве: Клинический случай и обзор литературы. Бык-Рак. 2003, 90 (12): 1063-6.

PubMed Google ученый

49.

Хури М.Г., Ауликино М.Р.: Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST), представленная в дивертикуле Меккеля.Визуализация брюшной полости. 2007, 32 (1): 78-80. 10.1007 / s00261-006-9019-х.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Leijonmarck CE, Bonman-Sandelin K, Frisell J, Raf L: Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg. 1986, 73: 146-9. 10.1002 / bjs.1800730225.

Артикул CAS PubMed Google ученый

51.

Саттер П.М., Канепа М.Г., Курмайер Ф., Маркс А., Мартиноли С.: Карциноидная опухоль в дивертикуле Меккеля: описание случая и обзор литературы.Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1997, 89: 20С-24С.

CAS PubMed Google ученый

52.

Саггар В.Р., Кришна A: Лапароскопия при подозрении на дивертикул Меккеля: несмотря на отрицательные результаты ядерного сканирования. Индийский педиатр. 2004, 41 (7): 747-8.

PubMed Google ученый

53.

Шалаби Р.Ю., Солиман С.М., Фави М., Самаха А: Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля у детей.J Pediatr Surg. 2005, 40 (3): 562-7. 10.1016 / j.jpedsurg.2004.11.032.

Артикул PubMed Google ученый

54.

McKay R: Высокая частота симптоматического дивертикула Меккеля у пациентов в возрасте до пятидесяти лет: показание к резекции. Am Surg. 2007, 73 (3): 271-5.

PubMed Google ученый

55.

Паланивелу С., Рангараджан М., Сентилкумар Р., Маданкумар М.В., Кавалакат А.Дж.: Лапароскопическое лечение симптоматических дивертикулов Меккеля: простое тангенциальное иссечение с помощью степлера.JSLS. 2008, 12 (1): 66-70.

PubMed Central PubMed Google ученый

56.

Исигами С., Баба К., Като К., Накаме К., Окумура Х., Мацумото М., Нацуго С., Айкоу Т.: Обструкция тонкой кишки, вызванная дивертикулом Меккеля, обнаружена и пролечена лапароскопически — случай. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006, 16 (5): 344-6. 10.1097 / 01.sle.0000213740.62407.ae.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Târcoveanu E, Niculescu D, Georgescu S, Neacşu CN, Dimofte G, Moldovanu R, Epure O: Дивертикул Меккеля в эпоху лапароскопии. Хирургия (Bucur). 2004, 99 (4): 227-32.

Google ученый

58.

Sanders LE: Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение удалось справиться с минимальными осложнениями. Surg Endosc. 1995, 9: 724-7. 10.1007 / BF00187950.

Артикул CAS PubMed Google ученый

59.

Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, Jacobsen AS: Дивертикулярные осложнения Меккеля у детей: в порядке ли лапароскопия? Pediatr Surg Int. 2007, 23 (2): 141-7. 10.1007 / s00383-006-1844-z.

Артикул CAS PubMed Google ученый

60.

Cobellis G, Cruccetti A, Mastroianni L, Amici G, Martino A: Трансумбиликальное лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля у детей с помощью одного троакара.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007, 17 (2): 238-41. 10.1089 / Lap.2006.0036.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Варко Р.Л., Вонг С.В., Тейлор К.Ф., Ньюстед Г.Л.: Дивертикулэктомия — неадекватное лечение короткого дивертикула Меккеля с гетеротопической слизистой оболочкой. ANZ J Surg. 2004, 74 (10): 869-72. 10.1111 / j.1445-1433.2004.03191.x.

Артикул PubMed Google ученый

62.

Рангараджан М., Паланивелу С., Сентилкумар Р., Маданкумар М.В.: Лапароскопическая хирургия перфорации дивертикула Меккеля. Singapore Med J. 2007, 48 (4): e102-5.

CAS PubMed Google ученый

63.

Steffen H, Ludwig K, Scharlau U, Czarnetzki HD: Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки с инвагинацией, заворотом и аппендицитом, вызванным воспалительным дивертикулом Меккеля. Zentralbl Chir. 2003, 128 (2): 99-101.10.1055 / с-2003-37761.

Артикул CAS PubMed Google ученый

64.

Эль-Дувайб Й., О’Ши С., Аммори Б.Дж.: Лапароскопическая репозиция инвагинации подвздошно-подвздошной кишки и резекция перевернутого дивертикула Меккеля у взрослого. Surg Endosc. 2003, 17 (7): 1157-10.1007 / s00464-002-4284-4.

Артикул CAS PubMed Google ученый

65.

Чан К.В., Ли К.Х., Моу Дж.В., Чунг С.Т., Там Ю.Х .: Использование лапароскопии в лечении грыжи Литтре у детей.Pediatr Surg Int. 2008, 24 (7): 855-858. 10.1007 / s00383-008-2161-5.

Артикул CAS PubMed Google ученый

66.

Prasad TR, Chui CH, Jacobsen AS: Лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля у детей. JSLS. 2006, 10 (3): 310-6.

PubMed Central PubMed Google ученый

67.

Ludtke FE, Mende V, Kohler H: Заболеваемость и частота осложнений и лечение дивертикула Меккеля.Surg Gynecol Obstet. 1989, 169: 537-542.

CAS PubMed Google ученый

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Сканирование дивертикула

Meckels | Бостонская детская больница

Дивертикул Меккеля — это аномалия тонкой кишки, которая присутствует при рождении. Сканирование дивертикула Меккеля — это тест ядерной медицины, который обнаруживает аномально расположенную слизистую оболочку желудка.Слизистая оболочка желудка — это слой слизистой оболочки желудка.

Как Бостонская детская больница приближается к сканированию дивертикула Меккеля

Программа ядерной медицины и молекулярной визуализации в Детском центре стремится обеспечить безопасную, комфортную и благоприятную для детей атмосферу:

• Специализированные врачи ядерной медицины с опытом интерпретации результатов сканирования дивертикула Меккеля у детей всех возрастов
• сертифицированных технологов ядерной медицины с многолетним опытом визуализации детей и подростков
• Специалисты «Детская жизнь» для помощи семьям до и во время экзаменов
• Оборудование, адаптированное для использования в педиатрии, что означает уход за детьми в соответствии с возрастом
Протоколы
• , которые снижают уровень радиационного облучения на разумно достижимом низком уровне, обеспечивая при этом высокое качество изображения.

Общие вопросы

Что такое сканирование дивертикула Меккеля?

Дивертикул Меккеля — это небольшая аномалия тонкой кишки, которая присутствует при рождении. Эта аномалия иногда включает слизистую оболочку желудка из желудка, что может вызвать местные язвы и кровотечение. Сканирование Меккеля — это процедура диагностической визуализации, которая обнаруживает аномально расположенную слизистую оболочку желудка.

Радиофармпрепарат под названием технеций-99m вводится в вены вашему ребенку.Технеций-99m содержит небольшое количество радиоактивных молекул.

Специальная камера, называемая гамма-камерой, используется для фотографирования брюшной полости после введения радиофармпрепарата.

Когда может потребоваться сканирование дивертикула Меккеля?

Сканирование дивертикула Меккеля может быть полезным для оценки ректального кровотечения.

Как мне подготовить ребенка к сканированию дивертикула Меккеля?

• Вашему ребенку нельзя есть или пить за четыре часа до сканирования Меккеля.
• Важно, чтобы у вашего ребенка не было исследований на барий в течение 48 часов до сканирования.
• Полезно дать вашему ребенку простое объяснение, почему требуется сканирование Меккеля, и заверить его, что вы будете там все время.
• Вы можете принести любимую книгу вашего ребенка, игрушку или утешительный предмет, чтобы использовать его во время визуализации.
• У нас есть различные DVD-диски для просмотра вашим ребенком во время процедуры или вы можете принести один из дома.

Чего мне следует ожидать, когда я приношу своего ребенка в больницу для сканирования дивертикула Меккеля?

По прибытии пройдите к стойке регистрации отделения ядерной медицины на втором этаже главной больницы. Координатор клинического приема проверит вашего ребенка и проверит его или ее регистрационную информацию.

Что происходит во время сканирования дивертикула Меккеля?

• Вас встретит один из наших технологов ядерной медицины, который объяснит вам и вашему ребенку, что будет происходить во время исследования.
• Небольшое количество радиофармпрепарата будет введено в одну из вен вашего ребенка, и сразу же начнется визуализация брюшной полости.
• Визуализация продолжается 30 минут.
• Могут потребоваться дополнительные изображения.
• Важно, чтобы во время визуализации ваш ребенок оставался как можно более неподвижным.

Почувствует ли мой ребенок что-нибудь во время сканирования дивертикула Меккеля?

Ваш ребенок может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с введением внутривенной иглы.Игла, используемая для процедуры, небольшого размера. После введения радиофармпрепарата игла вынимается и на место инъекции накладывается пластырь. Область, в которую была сделана инъекция, может немного болеть.

Хотя камера может показаться большой и устрашающей, она не касается вашего ребенка.

Безопасно ли сканирование дивертикула Меккеля?

Мы стремимся к тому, чтобы ваш ребенок получил наименьшую дозу облучения, необходимую для получения желаемого результата.

• Ядерная медицина используется для лечения младенцев и детей более 40 лет без каких-либо известных побочных эффектов от применяемых низких доз.
• Радиофармпрепарат содержит очень небольшое количество радиоактивных молекул, но мы считаем, что польза для здоровья вашего ребенка перевешивает потенциальный радиационный риск.
• Камера, используемая для получения изображений, не излучает никакого излучения.
• Вам безопасно находиться в комнате с ребенком, если вы беременны или кормите грудью

Что происходит после сканирования дивертикула Меккеля?

По завершении сканирования изображения будут оцениваться на качество.Если сканирование удовлетворительное, ваш ребенок сможет уйти и возобновить нормальную деятельность.

Один из врачей детской ядерной медицины рассмотрит изображения вашего ребенка и создаст отчет о результатах и ​​диагнозе.

Как узнать результаты сканирования дивертикула Меккеля?

Врач ядерной медицины предоставит отчет врачу, который назначил сканирование дивертикула Меккеля вашему ребенку. Затем врач вашего ребенка обсудит с вами результаты.

Свяжитесь с нами
Радиологическое отделение

Дивертикул Меккеля как причина непроходимости тонкой кишки у детей — два случая и обзор литературы

Врачи обучены классическому учению о том, что пациенты с симптомами дивертикула Меккеля (MD) чаще всего имеют безболезненное ректальное кровотечение. Тем не менее, обзор литературы показывает, что молодые пациенты с БМ чаще всего проявляют признаки кишечной непроходимости, этиология не учитывается у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с непроходимостью.Мы представляем два случая кишечной непроходимости, диагностированной в нашем отделении неотложной помощи, причиной которых является дивертикул Меккеля.

1. Случай 1

18-месячный мужчина со значительными запорами и рефлюксом в анамнезе, поступивший в наше педиатрическое отделение неотложной помощи с примерно 5-часовой историей летаргии, прерывистого плача и болей в животе. Родители отрицали повышение температуры тела, рвоту или вздутие живота, но сообщили об уменьшении перорального потребления и диуреза.В тот день он не крался и не имел хирургического анамнеза.

По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента была афебрильная температура, ректальная температура 98,2 ° F, частота сердечных сокращений 129 ударов в минуту, артериальное давление 115/71, частота дыхания 28 и сатурация кислорода 100% на комнатный воздух. При медицинском осмотре он был заметно вялым и бледным, с запавшими глазами и сухими слизистыми оболочками. У него были периоды бодрствования, во время которых он чувствовал себя некомфортно. У него периодически возникала тахикардия.Абдоминальное обследование отличалось пониженным шумом кишечника и умеренным вздутием живота с диффузной болезненностью при пальпации.

Был получен внутривенный доступ, и пациенту ввели болюс физиологического раствора 20 мл / кг. Проведенные лабораторные исследования показали лейкоцитоз 26000 с преобладанием нейтрофилов и тромбоцитоз. Полученный химический состав был в целом нормальным.

Инвагинация была высоко оценена нашим дифференциальным диагнозом. Были запрошены снимки брюшной полости в несколько ракурсов и УЗИ брюшной полости.

Плоский снимок брюшной полости на спине (рис. 1) выявил умеренно расширенную петлю кишечника в средней части живота, нехватку воздуха в правой ободочной кишке и большое количество стула. УЗИ брюшной полости выявило выраженное утолщение стенки кишечника в правом полушарии со свободной жидкостью как в брюшной полости, так и в тазу. Признаков аппендицита или инвагинации не было.

Пациент получил второй болюс физиологического раствора 20 мл / кг по поводу стойкой тахикардии и педиатрическую клизму, которая не вызвала значительного стула.У пациента развилось нарастание болезненности живота и рвоты желчью, он казался тупым, что усилило наше беспокойство по поводу острого обструктивного процесса. Пациенту эмпирически вводили внутривенный пиперациллин-тазобактам, учитывая, что был введен третий болюс физиологического раствора 20 мл / кг и был установлен назогастральный зонд. Была получена консультация детского хирурга и проведена неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ выявила дистальную непроходимость тонкой кишки с признаками ишемии и значительного асцита.

Диагностическая лапароскопия и последующая диагностическая лапаротомия выявили врожденную полосу, идущую от дивертикула Меккеля до корня брыжейки, с утолщенными петлями расширенной ишемической кишки, ущемленными в этом пространстве (рис. 2). Также был отмечен значительный асцит. Произведена резекция терминального отдела подвздошной и слепой кишки с последующим первичным подвздошно-кишечным анастомозом. Было обнаружено, что 45 см дистального отдела подвздошной кишки ишемизированы и впоследствии были удалены. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка полностью выздоровела.

2. Случай 2

Доношенный трехмесячный мужчина без предшествующей истории болезни был направлен в наше педиатрическое отделение неотложной помощи после обращения в другое учреждение с обширной рвотой и обезвоживанием. Плоские снимки брюшной полости подозрительны на мальротацию (рис. 3). В последнее время не было ни лихорадки, ни симптомов ОРВИ, ни диареи, ни сыпи.

На момент обращения в нашу педиатрическую реанимацию у пациента была афебрильная болезнь, пульс 123 ударов в минуту, артериальное давление 103/57 мм рт.ст., частота дыхания 26 и сатурация кислорода 100% в помещении.При физикальном обследовании пациент был бдительным, активным, игривым и не испытывал острых расстройств. У него были сухие губы, но его кожа была теплой и с живым наполнением капилляров. Его живот был мягким, безболезненным, не растянутым и без гепатоспленомегалии. У него было нормальное обследование яичек и паховой области.

УЗИ брюшной полости выявило множественные заполненные воздухом петли кишечника в средней части живота без признаков инвагинации. Впоследствии были выполнены серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариевая клизма, которые выявили ненормальное положение двенадцатиперстной кишки без ожидаемого контраста с левым верхним квадрантом, что указывает на возможность мальротации без заворота.

Была проведена консультация педиатрического отделения, и пациент был доставлен в операционную для диагностической лапароскопии. Хирургическое обследование выявило дивертикул Меккеля с врожденной перевязкой, вызвавшей непросветную непроходимость соседнего кишечника — причину его рвоты. По иронии судьбы, у пациента также была мальротация без заворота или препятствий со стороны присутствующих полос Лэдда; однако эта аномальная анатомия не была причиной симптомов пациента.

Врожденная полоса и дивертикул Меккеля были резецированы для устранения непроходимости без потери кишечника.Процедура Лэдда также была проведена для исправления мальротации. В окончательном отчете о патологии был выявлен дивертикул Меккеля без перфорации, выстланный слизистой оболочкой тонкого кишечника и антрального отдела желудка, с активным воспалением и реактивными изменениями, с узлом ткани поджелудочной железы в его стенке.

3. Обсуждение

Дифференциальный диагноз для ребенка с рвотой широк и варьируется от относительно доброкачественных состояний, таких как гастроэнтерит, до опасных для жизни причин, таких как заворот кишечника.Хотя физикальное обследование, лабораторные исследования и визуализация часто могут выявить причину рвоты, иногда врачу педиатрической неотложной медицинской помощи необходимо распознать хирургический живот, который требует интраоперационной оценки для формальной диагностики и вмешательства.

Дивертикул Меккеля (MD) является наиболее частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, с частотой 2–4% в общей популяции [1]. Дивертикул Меккеля представляет собой постоянный участок рудиментарного желточного протока и состоит из трех слоев кишечной стенки: слизистой, подслизистой и мышечной.Хотя он может содержать ткань тощей кишки, двенадцатиперстной кишки и даже поджелудочной железы, он обычно содержит гетеротопную ткань желудка. Большинство пациентов с БМ протекает бессимптомно. У детей более вероятно появление симптомов при обращении, чем у взрослых. От двадцати пяти до пятидесяти процентов всех пациентов с симптомами Меккеля обращаются к нему в возрасте до 10 лет. Заболеваемость у мужчин в два раза выше, чем у женщин [2]. MD чаще всего обнаруживается в дистальном отделе подвздошной кишки, в пределах 2 футов от илеоцекального клапана, и при грубой резекции имеет длину около двух дюймов.(Часто цитируемое «правило двух» определяется следующим образом: заболеваемость 2%, 2 фута от илеоцекального соединения, 2 дюйма в длину и заболеваемость 2: 1 у мужчин над женщинами.)

У большинства детей с дивертикулом Меккеля симптомы отсутствуют. . Осложнения дивертикула Меккеля чаще наблюдаются у пациентов в более молодом возрасте и у пациентов мужского пола [3, 4]. Классическое описание безболезненного кровотечения чаще встречается у взрослых пациентов, тогда как у детей, особенно в возрасте до четырех лет, более вероятно, что проявление будет обструкцией, как это было в случае с пациентами в нашей серии случаев. .Одно крупное исследование с участием более 1400 пациентов, в том числе 58 педиатрических, показало, что обструкция является наиболее частым признаком (40%) у детей [3]. В своем обзоре литературы 2006 года Сагар и его коллеги обнаружили, что это число приближается к 50% [1].

Этиология обструкции у детей с симптоматическими дивертикулами Меккеля включает инвагинацию, заворот, грыжу Литтре, омфаломезентериальный бандаж и дивертикулит [1–4]. У педиатрических пациентов с обструкцией могут наблюдаться раздражительность, приступообразная боль в животе, вздутие живота, тошнота, рвота и анорексия.

Классически дивертикул Меккеля следует заподозрить у детей с безболезненным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта без признаков инфекционного гастроэнтерита или воспалительного заболевания кишечника. У детей с рецидивирующей инвагинацией также можно заподозрить БМ, поскольку это может служить отправной точкой. MD также отличается от боли в правом нижнем квадранте, особенно у пациентов, перенесших аппендэктомию [2].

Существует три классических диагностических метода обследования пациента с подозрением на дивертикул Меккеля.Сканирование Меккеля — это исследование ядерной медицины, в котором для выявления эктопической слизистой оболочки желудка используется пертехнетат технеция 99m, который обнаруживает слизистую оболочку желудка [2, 5]. Его чувствительность намного выше в педиатрии (85–90%), чем у взрослого населения (60%) [5]. Ангиография брыжейки может быть полезна для выявления MD, когда у пациента наблюдается активное желудочно-кишечное кровотечение. С помощью этого метода визуализации можно визуализировать аномальную ветвь верхней брыжеечной артерии, питающую дивертикул [2, 6]. Экстравазация активного контрастного вещества также может наблюдаться у пациентов с постоянным кровотечением [2].Наконец, обследование брюшной полости в операционной может привести к обнаружению дивертикула Меккеля.

У наших пациентов развиваются обструктивные процессы. Для ясности, при подозрении на обструктивный процесс вышеупомянутые методы визуализации излишни. Для выявления обструкции могут потребоваться рентгенограммы брюшной полости в вертикальном и пролежневом положении для оценки состояния пациента на предмет наличия уровней воздух-жидкость с компьютерной томографией брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастом.

Для педиатрического пациента, у которого имеются признаки обструктивного процесса, существует ряд важных аспектов ведения, которые следует решать на ранней стадии. Следует немедленно получить внутривенный доступ и рассмотреть возможность проведения агрессивной жидкостной реанимации. Следует установить назогастральный зонд для непрерывного отсасывания и пациенту произвести НКО. Любые электролитные нарушения должны быть устранены, и следует незамедлительно получить консультацию хирурга. Можно рассмотреть эмпирическое применение антибиотиков с широким грамотрицательным и анаэробным покрытием, а некоторые исследования предполагают использование ингибиторов протонной помпы [2].Возможно, самое главное, срочная консультация детского хирурга может ускорить как диагностику, так и лечение.

Первый пациент из нашей серии постепенно становился вялым и заторможенным. Вероятно, это связано с высвобождением медиаторов воспаления как части ответа SIRS на ущемленную ткань, о чем свидетельствуют его тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз [7]. Предыдущие исследования установили, что пациенты с системным воспалительным ответом при подозрении на непроходимость тонкой кишки с большей вероятностью страдают ущемлением кишечника [8].

Помимо дивертикула Меккеля, у второго пациента в нашей серии была обнаружена мальротация. Связь между мальротацией и другими врожденными желудочно-кишечными аномалиями хорошо известна. В одном исследовании дивертикул Меккеля был второй по частоте аномалией, обнаруживаемой при мальротации, после атрезии двенадцатиперстной кишки [9].

Обоим нашим пациентам потребовалась резекция БМ и связанных бандажей для снятия соответствующих обструктивных процессов.

Дивертикул Меккеля иногда обнаруживают случайно во время абдоминальной хирургии.Резекция случайной БМ обычно не рекомендуется, хотя это область разногласий и могут быть исключения [2, 3, 10]. Одно исследование предлагало резекцию бессимптомных дивертикулов Меккеля, если они соответствовали одному или нескольким из следующих четырех критериев: возраст пациента моложе 50 лет, мужской пол, длина дивертикула более 2 см и эктопические или аномальные особенности дивертикула, поскольку все они были связаны с симптоматическими дивертикулами в исследовании [3]. Резекция также рекомендуется всем детям в возрасте до 8 лет, так как они более подвержены риску осложнений БМ [11].У тех пациентов, которые соответствуют оперативным требованиям, хирурги могут выбрать простую дивертикулэктомию или резекцию тонкой кишки с первичным анастомозом [2]. Хирургические осложнения, периоперационная заболеваемость и смертность очень низкие [2, 10].

У детей младшего возраста дивертикул Меккеля более вероятен, чем у детей старшего возраста. Хотя классическая ассоциация MD с безболезненным ректальным кровотечением все еще преподается, обструкция является более частым симптомом у педиатрических пациентов.В нашей серии случаев были выявлены два пациента с разными клиническими проявлениями обструкции, у каждого из которых были обнаружены осложнения БМ. Непроходимость тонкой кишки относительно редко встречается в педиатрии, и наши случаи подчеркивают важность раннего выявления и лечения для минимизации заболеваемости и смертности. Мы настоятельно рекомендуем раннюю и неотложную консультацию детского хирурга при подозрении на непроходимость тонкой кишки.