когда пройти и что в нее входит?
Профилактические осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту прикрепления ребенка, в детском саду или школе. Мы расскажем, зачем это нужно, а также каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать (в зависимости от возраста).Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).
Можно ли отказаться?
Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.
Как проходит медосмотр?
Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.
- Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
- На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
- При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.
Перечень исследований
Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.
Каких врачей нужно пройти ребенку до года
Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:
- осмотр педиатра
- неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
- аудиологический скрининг
Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.
Углубленные медосмотры
1 месяц
В возрасте месяца проводятся:
|
Осмотры:
|
Исследования:
В качестве профилактики ребенку может быть назначен лечебный массаж или гимнастика. |
2 месяца
В возрасте двух месяцев проводятся:
|
Осмотры: |
Исследования:
|
3 месяца
В возрасте трех месяцев проводятся:
|
Осмотры:
|
Исследования:
|
12 месяцев
Каких врачей нужно пройти в год:
|
Осмотры:
|
Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет
От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.
Осмотры педиатра проводятся в:
- 1 год и 3 месяца
- 1 год и 6 месяцев
Углубленные профсмотры
2 года
|
Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.
3 года
Необходимые осмотры врачей:
|
Исследования:
|
Каких врачей проходят в 4-5 лет
В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:- Педиатр
- Детский стоматолог
Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет
Осмотры:
|
Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти в 7 лет
Осмотры:
|
|
Каких врачей проходить в 8-9 лет
В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:- Педиатр
- Детский стоматолог
Каких врачей проходят в 10 лет
Осмотры:
|
Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет
В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:
- Педиатр
- Детский стоматолог
В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.
В 14 лет дополнительно еще два специалиста:
- акушер-гинеколог — девочкам
- детский уролог-андролог — мальчикам
Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет
В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.
Осмотры:
|
Исследования: 15 лет
|
/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d.pngКод PHP» data-counter>
Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация
Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку?
Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:
- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
- Прикрепление к поликлинике.
Как пройти диспансеризацию ребенку?
Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года?
В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц.
- новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг)
- в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
- в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
- в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
- 4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
- в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография).
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года?
- в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром).
- в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
- в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский).
- в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет?
В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет?
В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга, детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет?
В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет?
В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет?
В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет?
В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет?
В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет?
В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет?
Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет?
Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет?
Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография.
Диспансеризация детей в Москве — цены на детскую диспансеризацию в клинике «СМ-Доктор»
Детская клиника в 3-м проезде Марьиной Рощи (м.Марьина Роща)
Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще
Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще
Детский гинеколог высшей категории
Детский массажист
Врач анестезиолог-реаниматолог
Педиатр, детский гастроэнтеролог
Педиатр высшей категории, врач детского стационара
Детский эндокринолог второй категории
Педиатр, детский инфекционист
Детский дерматолог, детский косметолог, детский трихолог
Педиатр, детский нефролог высшей категории, к.м.н.
Детский офтальмолог
Детский офтальмолог
Детский кардиолог
Детский гинеколог второй категории
Детский хирург, оперирующий специалист
Врач анестезиолог-реаниматолог
Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист
Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории
Детский отоларинголог, оперирующий специалист
Детский остеопат, детский мануальный терапевт
Детский остеопат
Детский хирург, оперирующий специалист
Детский отоларинголог, оперирующий специалист
Детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач II категории, кандидат медицинских наук
Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент
Детский офтальмолог
Врач-эндоскопист
Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист
Детский офтальмолог
Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Детский дерматолог, детский миколог
Врач функциональной диагностики
Педиатр, врач детского стационара
Педиатр, детский нефролог
Детский травматолог-ортопед первой категории
Детский невролог
Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории
Врач-рентгенолог
Педиатр, неонатолог, к.м.н.
Врач функциональной диагностики
Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории
Детский аллерголог-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор
Педиатр высшей категории
Логопед-дефектолог
Детский эндокринолог, детский диетолог, кандидат медицинских наук
Детский аллерголог-иммунолог
Детский мануальный терапевт
Детский отоларинголог, врач высшей категории
Педиатр
Врач-рентгенолог
Детский травматолог-ортопед, оперирующий специалист
Врач ультразвуковой диагностики
Детский офтальмолог
Детский физиотерапевт высшей категории, врач ЛФК
Педиатр
Детский невролог, врач функциональной диагностики, детский эпилептолог
Педиатр высшей категории, врач стационара
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории
Детский массажист
Врач анестезиолог-реаниматолог
Детский физиотерапевт, к.м.н.
Детский уролог-андролог, детский хирург, оперирующий специалист, врач I категории, кандидат медицинских наук
Педиатр, детский гастроэнтеролог, врач высшей категории
Педиатр
Врач ультразвуковой диагностики
Детский гинеколог I категории
Врач-генетик, кандидат медицинских наук
Врач-рентгенолог
Логопед-дефектолог
Врач ультразвуковой диагностики
Педиатр
Педиатр, неонатолог
Детский аллерголог-иммунолог
Детский массажист
Детский психолог высшей категории, к.п.н.
Детский гематолог
Детский отоларинголог, врач высшей категории
Логопед-дефектолог
Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист
Педиатр, детский инфекционист высшей категории
Педиатр
Врач-рентгенолог
Детский невролог высшей категории, врач функциональной диагностики
Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Логопед-дефектолог
Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе в Детском отделении в Марьиной Роще
Детский гастроэнтеролог, врач-эндоскопист
Детский гинеколог
Детский кардиолог, детский аритмолог
Детский дерматолог, детский косметолог, детский трихолог
Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.
Врач ультразвуковой диагностики
Детский дерматолог, детский трихолог
Детский невролог, детский эпилептолог, врач функциональной диагностики
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
для чего нужна процедура, что входит в программу, как и где проходят диспансеризацию?
Диспансеризация детей — это комплексное профилактическое обследование, которое помогает выявлять заболевания на ранней стадии их развития[1]. Диспансеризация подразумевает осмотр ребенка у врачей разных специальностей, а также комплекс анализов и обследований, при этом программа медицинских мероприятий будет различаться в зависимости от возраста маленького пациента. Подробнее о том, зачем нужна диспансеризация ребенка и какие исследования она включает, поговорим в статье.
Задачи процедуры
Детская диспансеризация — это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Зачем же нужна диспансеризация детей?
Она предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основные задачи диспансеризации[2]:
- выявление возможных заболеваний и патологий;
- оценка физического и нервно-психического развития ребенка;
- профилактика болезней;
- выявление предрасположенности к заболеваниям.
Необходимость прохождения диспансеризации закреплена приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 года № 514н[3]. Все дети должны проходить обследования ежегодно, а углубленная диспансеризация проводится у детей в год, три года, шесть, семь, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Список необходимых обследований довольно велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от пола и возраста ребенка[4].
Эффективность диспансеризации напрямую зависит от ее регулярности. Потому важно проходить ее в установленные сроки. В некоторых случаях диспансеризация строго обязательна — например, ребенок должен пройти комплекс обследований перед поступлением в детский сад и школу.
Программа диспансеризации детей: принципы формирования
Детская диспансеризация должна осуществляться с первых дней жизни[5]. Какие исследования нужно пройти ребенку?
У новорожденных проводят аудиологический скрининг, а также неонатальный — на выявление различных врожденных и генетических заболеваний (таких как врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и другие).
В один месяц, помимо педиатра, следует посетить детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога и невролога. В этом возрасте ребенка направляют на такие исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, органов брюшной полости, тазобедренных суставов, УЗИ структуры головного мозга (нейросонография), электрокардиография (ЭКГ) и при необходимости — аудиологический скрининг.
В два месяца нужно снова показать ребенка педиатру. В этом возрасте назначаются только общие анализы крови и мочи, а также аудиологический скрининг (если он не был проведен ранее). В три месяца ребенка осматривает не только педиатр, но и травматолог-ортопед. Далее каждый месяц до года нужно посещать педиатра.
Когда ребенку исполняется год, снова необходимо провести комплекс исследований (общие анализы крови и мочи, ЭКГ) и прийти на прием к разным специалистам: это невролог, детский хирург, оториноларинголог (лор), офтальмолог, травматолог-ортопед и, разумеется, педиатр.
В два года ребенка показывают педиатру, стоматологу, а также детскому психиатру — проводится скрининг на выявление отклонений в психическом развитии или предрасположенности к таковым.
Следующий «крупный» визит в поликлинику — в три года. Ребенок сдает кровь и мочу. Его осматривают педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, лор. Девочек также направляют к акушеру-гинекологу, а мальчиков — к урологу-андрологу.
В шесть лет, перед поступлением в детский сад и школу, помимо вышеперечисленных врачей, требуется прием у травматолога-ортопеда, детского психиатра и эндокринолога. В числе исследований — анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца (эхокардиография), ЭКГ.
В семь лет необходимо обследование с участием педиатра, невролога, лора, офтальмолога, детского стоматолога. Профилактические осмотры в 10-летнем возрасте включает тех же специалистов, однако вместо приема у лора требуется консультация эндокринолога и травматолога-ортопеда.
В 14 лет дети проходят осмотр у педиатра, детского стоматолога, акушера-гинеколога (девочки) и уролога-андролога (мальчики), а также подросткового психиатра. Для детей с 15 до 17 лет к этому списку прибавляются детский хирург, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, невролог, офтальмолог и оториноларинголог[6]. Помимо профилактических осмотров, диспансеризация детей 15–17 лет предполагает и лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи. В 15 и 17 лет также проходят ЭКГ, а в 15 — еще и УЗИ органов брюшной полости и УЗИ почек.
Виды диспансеризации
Рекомендации Министерства здравоохранения касаются лишь необходимого минимума, однако — по усмотрению родителей и с учетом советов педиатра — программу диспансеризации можно расширить.
Важно!
Многие малыши не любят бывать у врачей. В некоторых случаях негативное отношение к поликлинике вызвано неприятными ассоциациями: длинными очередями, устрашающим видом персонала в медицинском «обмундировании», посредственным сервисом и так далее. Избежать всего этого можно, обратившись в частную клинику. Кстати, нет необходимости проходить всех врачей за один–два дня. Педиатр в частной клинике поможет составить удобный график посещения специалистов, распределив все осмотры так, как будет максимально удобно для ребенка и его родителей.
Диспансеризация детей до трех летВ это время основная цель диспансеризации — контроль развития малыша и своевременное выявление возможных патологий. Чем более всесторонним будет обследование, тем лучше. Конечно, можно ограничиться лишь самым базовым осмотром, но, если оценка здоровья будет детальной и обширной, шанс избежать проблем в будущем резко повышается.
Ребенок проходит осмотр у педиатра, невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, оториноларинголога, офтальмолога, детского стоматолога, детского психиатра, акушера-гинеколога/уролога-андролога. По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные обследования у других специалистов.
Также проводятся проверка профилактических прививок и лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, комплексное УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), тазобедренных суставов, почек, нейросонография, аудиологической, неонатальный скрининг и обследование психического развития ребенка.
Диспансеризация детей от трех до семи летВ этот период ребенка ожидают сразу две больших перемены в жизни — детский сад и школа. Поэтому в программу диспансеризации включены новые пункты. Как и прежде, малыш проходит осмотр у педиатра, невролога, детского эндокринолога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, отоларинголога, офтальмолога и детского стоматолога. Девочек необходимо показать акушеру-гинекологу, мальчиков — детскому урологу-андрологу.
Также требуется консультация детского психиатра, который определит готовность ребенка к занятиям в коллективе, уровень психологического развития малыша, его стрессоустойчивость. Эта консультация проводится в форме беседы с тестами, напоминающими игры.
У детей с трех до семи лет важно выявить и исправить дефекты дикции, поскольку в старшем возрасте недостатки речи поддаются коррекции с бóльшим трудом.
Диспансеризация детей школьного возрастаШкола оказывает огромное влияние и на физическое, и на психологическое развитие ребенка. В это время ребенок превращается в подростка, проходя через период полового созревания. Заметно возрастают нагрузки на различные системы организма. В частности, особого внимания требует зрение. Среди основных причин нарушения зрения у детей школьного возраста — неумеренное использование компьютеров, планшетов и телефонов. Зачастую дети проводят дни напролет за просмотром телепередач или компьютерными играми. К тому же нагрузка на зрение ребенка в школе резко возрастает. Поэтому период с семи до 11 лет можно считать опасным для зрительной системы. В этом возрасте, например, может развиться близорукость.
Также необходимо добавить к обследованиям у педиатра, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, детского стоматолога и эндокринолога, акушера-гинеколога или уролога-андролога консультацию с подростковым психиатром. Во время пубертатного периода могут активизироваться скрытые патологии, поэтому диспансеризация детей в этом возрасте — не простая формальность, а необходимый для поддержания здоровья шаг.
Как известно, предупредить развитие заболевания проще, чем лечить его. Помогает избегать неприятностей со здоровьем детей комплексное профилактическое обследование — диспансеризация. При этом обследование можно проходить не только в государственной поликлинике, но и в частном центре.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация для несовершеннолетних – основные меры профилактики в педиатрии. Профилактические мероприятия для детей включают в себя осмотры врачей, а также обследования организма.
Профилактические осмотры для детей
Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет, при наличии полиса ОМС. Профилактический осмотр проводится в поликлинике по месту прикрепления. Профилактический осмотр может быть организован образовательным учреждением, которое посещает ребенок.
Частота профилактических осмотров детей
Дети до одного года проходят медосмотр ежемесячно, затем в 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев и в 2 года. В последующем – один раз в год в объёме, утвержденном Приказом. Кроме того, при необходимости, дополнительное обследование (консультации специалистов и лабораторно – инструментальные исследования) ребенок может пройти по назначению врача, ответственного за проведение профилактического осмотра.
Диспансеризация для детей-сирот
Диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проводится в стационарных учреждениях, где пребывают несовершеннолетние. В стационарном учреждении составляется поименный список детей, подлежащих диспансеризации в предстоящем календарном году. Порядок проведения диспансеризации для детей этой категории не отличается от правил проведения профилактических осмотров.
Как проходят профилактические мероприятия для детей
Профилактические мероприятия для несовершеннолетних проходят в следующем порядке:
- Оформление информированного согласия на участие в медосмотре или диспансеризации. Для детей до 15 лет такой документ заполняют родители и законные представители ребенка. Ребенок старше 15 лет может оформить информированное добровольное согласие самостоятельно в соответствии с частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
- Первый этап осмотра, который включает в себя осмотр врачами-специалистами и обследования.
- Второй этап осмотра проводится при необходимости, для уточнения диагноза.
- На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физической культурой.
- Копия карты осмотра выдается на руки несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю), в том числе для последующего представления в образовательные организации.
Список обследований
Конкретный перечень обследований зависит от возраста ребенка и регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н “О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних”
Документы:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 № 216н,
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н,
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 июля 2018 г. N 410н
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
цели, виды и особенности формирования программ
Все родители желают своим детям здоровья. Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его.
Избавить малышей и их родителей от неприятностей со здоровьем поможет комплексное профилактическое обследование – диспансеризация детей.
Задачи процедуры
Детская диспансеризация – это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основная задача диспансеризации – выявить возможные заболевания и патологии, оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, а также профилактика болезней и выявление возможной предрасположенности к ним.
Необходимость прохождения диспансеризации закреплена законодательно Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н. Все дети должны проходить обследования ежегодно, а углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Список необходимых обследований велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от возраста ребенка.
Эффективность диспансеризации напрямую зависит от регулярности ее проведения. Чем чаше она проводится, тем лучше, однако в некоторых случаях диспансеризация строго обязательна – например, ребенок должен пройти ее перед поступлением в детский сад и общеобразовательную школу.
Программа диспансеризации детей: принципы формирования
Детская диспансеризация должна осуществляться с первых месяцев жизни. Первое скрининговое обследование проводится уже в 1 месяц и включает прохождение нескольких видов УЗИ, сдачу анализов, а также посещение невролога, окулиста и ортопеда. В 3 месяца программа исследования похожая, но несколько менее объемная. По достижении 6-месячного возраста дети проходят проверку у педиатра, невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, а также кардиолога. После 1 года к ним присоединяются хирург, эндокринолог и стоматолог.
Перед поступлением в детский сад и школу помимо вышеперечисленных врачей требуется прием у логопеда и психолога – первый выясняет, нет ли у малыша проблем с речью, а второй определяет его готовность к школе или детскому саду. Кроме того, нужна также консультация иммунолога и ортодонтолога. В 9-12 лет необходимо углубленное обследование с участием всех вышеперечисленных специалисты, а также гастроэнтеролога, уролога и дерматолога.
Помимо профилактических осмотров детская диспансеризация предполагает и лабораторные анализы – общий анализ крови, общий анализ кала, общий анализ мочи, кал на наличие глистов, а с 14 лет – флюорография грудной клетки.
От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода, затем единовременно в 3 года, в 5-6 лет, за год до школы, и в 6-7, непосредственно перед поступлением в школу. Диспансеризация детей школьного возраста проводится в 7 лет, по окончании первого года обучения, в 10, 11-12, 14-15, 15-16 и 16-17 лет.
Виды диспансеризации
Родители должны знать, что рекомендации Министерства здравоохранения касаются лишь необходимого минимума, однако программу диспансеризации можно и нужно формировать самостоятельно – разумеется, посоветовавшись с педиатром. В сущности, педиатр – это основной врач, и к его выбору нужно подходить ответственно. Диспансеризация детей не обязательно должна проводиться в районной поликлинике, и если ваш педиатр вас в чем-то не устраивает, можно обратиться к другому.
Диспансеризация детей необходима, хотя многие малыши и не любят бывать у врачей. Чтобы свести к минимуму дискомфорт и для детей, и для родителей, можно обратиться в частную клинику, где осмотр пройдет быстрее – и, что немаловажно, в более приятной и комфортной атмосфере. Детская диспансеризация в частной поликлинике – это отсутствие утомительных очередей, удобное время приема и возможность проконсультироваться с высококвалифицированными врачами, которым важен именно результат, а не просто пометка в медкарте. Разумеется, в государственных поликлиниках тоже работают прекрасные специалисты, но большие нагрузки и «поточный метод» нередко просто не позволяют им уделять достаточное внимание каждому ребенку. Так, сегодня в государственных клиниках на осмотр одного пациента врач должен отводить от 8 до 10 минут: очевидно, это условие не позволяет уделить человеку достаточно внимания и учесть все нюансы.
Кстати, нет необходимости проходить всех врачей за 1-2 дня. Педиатр в частной клинике поможет составить удобный график посещения специалистов, распределив все осмотры так, чтобы не вызвать стресс у ребенка.
Диспансеризация детей от 0 до 3 лет
В это время основная цель диспансеризации – контроль развития малыша и своевременное выявление возможных патологий. Чем более всесторонним будет обследование, тем лучше. Конечно, можно ограничиться лишь самым базовым осмотром, но если оценка здоровья будет детальной и обширной, шанс избежать проблем в будущем резко повышается. Ребенок проходит осмотр у педиатра, детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского оториноларинголога, детского офтальмолога, детского стоматолога. По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные обследования у других специалистов. Также проводятся проверка профилактических прививок и лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, ЭКГ, комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) и УЗИ почек.
Диспансеризация детей от 3 до 7 лет
В этот период ребенка ожидают сразу две больших перемены в жизни – детский сад и школа. Поэтому в программу диспансеризации включены новые пункты. Как и прежде, малыш проходит осмотр у педиатра, детского невролога, хирурга-ортопеда, детского отоларинголога, детского офтальмолога и стоматолога, а также сдает все привычные анализы. Но в период с 3 до 7 лет необходимы также консультации логопеда, который выявляет и корректирует дефекты дикции, а также определяет степень предрасположенности к дисграфии и дислексии и дает рекомендации по их профилактике. Очень важно не упустить момент и исправить все недостатки именно в этом возрасте – у детей старшего возраста они поддаются коррекции с большим трудом. Также требуется консультация детского психолога, который определит готовность ребенка к занятиям в коллективе, уровень его психологического развития, стрессоустойчивость. Эта консультация проводится в форме беседы с тестами, напоминающими игры. Кроме того, с 3 лет нужно проходить осмотр у ортодонтолога и иммунолога.
Диспансеризация детей школьного возраста
Школа оказывает огромное влияние и на физическое, и на психологическое развитие ребенка. В это время ребенок превращается в подростка, проходя через период полового созревания. Заметно возрастают нагрузки на различные системы организма. В частности, особого внимания требует зрение. За последние годы количество нарушений зрения у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов. Зачастую дети проводят дни напролет за просмотром телепередач или компьютерными играми. К тому же нагрузка на зрение ребенка в школе резко возрастает. Поэтому период с 7 до 10-11 лет является самым опасным для зрительной системы. Именно в этом возрасте могут проявляться патологические изменения – например, близорукость. Также необходимо добавить к обычным обследованиям у педиатра невролога, ЛОР-специалиста, окулиста, хирурга-ортопеда, стоматолога, психолога и эндокринолога, консультацию с урологом или гинекологом, гастроэнтерологом и дерматологом. Во время пубертатного периода могут активизироваться скрытые патологии, поэтому диспансеризация детей в возрасте 9-12 лет не простая формальность, а необходимый для поддержания здоровья шаг.
Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре
См. Также отдельную статью «История педиатрии».
Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.
Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.
Цели и задачи педиатрического обследования
- Важно различать:
- Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
- Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) [1] .
- Обследование детей для других конкретных целей, например:
- Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
- Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
- Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
- Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
- Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.
Общие вопросы
- При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
- Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
- Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
- Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите это во внимание в отчетах родителей или родителей.
- Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
- Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
- Обратите внимание на то, похож ли ребенок на родителя / родителей.
- Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
- Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
- Обратите внимание на цвет, форму и расположение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
- Не будите спящих детей.
- Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав слезы, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
- Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
- Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
- Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
- Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о нюансах этого вопроса.
- По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.
Рост и пубертатное развитие
Необходимо учитывать несколько общих моментов:
- Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
- Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
- Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
- Есть три фазы роста:
- Младенческая фаза:
- Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
- Хорошее питание важно для нормального роста.
- Метаболические гормоны контролируют рост.
- Детский этап:
- Со второго по десятый год.
- Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
- Пубертатная или подростковая фаза:
- От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
- Половые гормоны — важные факторы.
- Младенческая фаза:
Измерение
Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.
- Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
- Длина (до одного года) или рост.
- Масса.
- Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
- Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
- Толщина кожной складки там, где указано.
- Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.
Оценка развития
- Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы нормального развития.
- Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
- Нормальное развитие может сильно отличаться.
- Схемы для оценки центра развития по:
- Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
- Особые чувства: зрение и слух.
- Общение: понимание и выразительный язык.
- Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.
Обследование по системе
Нацеленность обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.
Сердечно-сосудистая система
Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:
- Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
- Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
- Прощупайте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
- Тоже определим наличие острых ощущений.
- Слушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
- Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
- Проверьте, передается ли это на шею.
- При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.
Дыхательная система
Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?
Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не надувается ли легкое.
Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.
- Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Устойчивая и двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
- Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
- Rhonchi (более стойкие резкие звуки, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
- Бронхиальное дыхание (непрерывные звуки, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
- Stridor — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
- Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей — например, инородным телом. Обычно это выдох.
Обследование ушей, носа и горла
Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.
- Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держится за обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
- Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.
Желудочно-кишечный тракт
Сначала осмотрите живот на предмет вздутия и движений.
- Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
- Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
- Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
- Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
- Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.
Скелетно-мышечная система
- Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
- У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
- Помните о нормальных вариациях походки («схождение пальцев ног», антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
- Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).
Центральная нервная система
Во время консультации определите, нормально ли развивается у ребенка двигательные функции, речь и язык, а также социальное взаимодействие.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.
У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.
- Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
- Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
- Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
- Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
- Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.
Экзамен в разном возрасте
Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.
Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».
Нормальные значения
Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием [2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.
| Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей | ||||
|---|---|---|---|---|
| Новорожденные и младенцы | Дети старшего возраста | Дети дошкольного возраста | Подростки | |
| Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту | P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту | P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту | P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту | P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту |
| Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст. | САД: 80-95 мм рт. ст. | САД: 80-100 мм рт. ст. | САД: 90-110 мм рт. | САД: 100-120 мм рт. Ст. 9030 0 |
| Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту | ЧД: 25-35 вдохов в минуту T: более 40 вдохов в минуту | ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту | RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту | RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту |
Новорожденные
Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».
6-недельные младенцы
Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.
- Важные аспекты обследования:
- Обследование аналогично обследованию новорожденных.
- Ход кормления следует обсудить.
- Привлекайте родителей и выясняйте их мнение и любые проблемы.
- Рост:
- Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы.
- Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
- Развитие:
- Вехи должны быть кратко рассмотрены для всех младенцев.
- Общий осмотр:
- Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
- Бедра можно обследовать повторно.
Дети от 7 до 9 месяцев
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа часто посещается врачами.
- Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
- Это период стремительного роста и развития.
- Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
- Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
- Рост:
- Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
- Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
- Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
- Развитие:
- Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
- Это период стремительного развития.
- Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
- Социальная улыбка должна появиться к 8 неделям.
- Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
- Дети должны лепетать до 8 месяцев.
- Общий осмотр:
- Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
- Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой септицемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
- Сердечно-сосудистое обследование:
- Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
- Респираторное обследование:
- Часто проводится в этой возрастной группе.
- Наблюдение снова очень важно.
- Важно отличать хрипы от стридора.
- Желудочно-кишечное обследование:
- Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
- При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
- Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
- Неврологическое обследование и обследование развития:
- Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
- Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:
Малыши
- Важные аспекты обследования:
- Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
- Опять же, эта группа часто консультируется.
- Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
- Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
- Быстрый рост и развитие.
- Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
- Genu varus является физиологичным в этой возрастной группе.
- Рост:
- Рост замедляется с конца первого года.
- Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
- Развитие:
- Необходимо определить важные вехи. Кратко:
- Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
- Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
- Понимание позволяет выполнять простые инструкции около года.
- Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
- Необходимо определить важные вехи. Кратко:
- Общий осмотр:
- Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
- Поиграйте, чтобы облегчить осмотр.
- Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
- Более назойливые или неприятные обследования оставьте до конца (например, осмотр горла).
- Сердечно-сосудистое обследование:
- Относительно нормальных значений.
- Определите невинный ропот (часто слышимый).
- Обследование органов дыхания:
- Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
- Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
- Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.
Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
- Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
- Опять же, для облегчения обследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
- Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
- Рост:
- На данном этапе рост замедляется.
- Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
- Развитие:
- Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
- Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
- Общий осмотр:
- Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
- Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
- Сердечно-сосудистое обследование:
- В этой возрастной группе обследование проходит легче.
- Опять же, обычное дело — невинный ропот.
- Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
- Респираторное обследование:
- Желудочно-кишечное обследование:
- Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
- Дети могут предпочесть пальпацию, когда их рука находится под обследуемым.
- Обследование тазобедренного и коленного суставов:
- В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
- Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
- Неврологическое обследование и обследование развития:
- Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
- Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
- Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.
Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
- Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
- Рост:
- Рост будет устойчивым, вплоть до пубертатного скачка роста.
- Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
- Развитие:
- Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
- Остальные аспекты развития приближаются к взрослым.
- Экзамен:
- Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.
Подростки (с начала полового созревания)
- Важные аспекты обследования:
- Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
- Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
- Психологические факторы могут иметь очень большое значение [3] .
- Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
- Рекомендуется иметь сопровождающего.
- Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами [4] .
- Рост:
- Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
- Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
- Обследование:
- Обследование очень похоже на обследование взрослых.
Посещения для детей грудного и раннего возраста
1. Гауэр Р.Л., Беркет Дж, Горовиц Э.Общие вопросы об амбулаторном лечении недоношенных детей. Ам Фам Врач . 2014; 90 (4): 244–251 ….
2. Американская академия педиатрии; Комитет по плодам и новорожденным. Пребывание в стационаре здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2010. 125 (2): 405–409.
3. Бейкер Р.Д., Грир FR; Комитет по питанию Американской педиатрической академии. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия . 2010. 126 (5): 1040–1050.
4. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета. Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192.
5. Авторский комитет Американской академии педиатрии по скринингу новорожденных. Расширяется скрининг новорожденных: рекомендации для педиатров и медицинских учреждений — последствия для системы. Педиатрия . 2008. 121 (1): 192–217.
6. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921.
7. Майзелс М.Дж., Бутани ВК, Боген Д, Ньюман ТБ, Старк AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1193–1198.
8. Кристиан CW; Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности, Американская академия педиатрии. Оценка подозрения на физическое насилие над ребенком [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics. 2015; 136 (3): 583]. Педиатрия . 2015; 135 (5): e1337 – e1354.
9. Siu AL, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг на расстройство аутистического спектра у детей раннего возраста: У.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. JAMA . 2016. 315 (7): 691–696.
10. Johnson CP, Майерс С.М.; Совет Американской академии педиатрии по делам детей с ограниченными возможностями. Выявление и оценка детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия . 2007. 120 (5): 1183–1215.
11. Мойер В.А. Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до 5 лет: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Педиатрия . 2014. 133 (6): 1102–1111.
12. Кларк МБ, Slayton RL; Секция здоровья полости рта Американской академии педиатрии. Использование фторидов для профилактики кариеса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2014. 134 (3): 626–633.
13. Siu AL. Скрининг на задержку речи и речи и расстройства у детей в возрасте 5 лет и младше: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Педиатрия .2015; 136 (2): e474 – e481.
14. Совет по делам детей с ограниченными возможностями, секция развивающей поведенческой педиатрии, Руководящий комитет «Светлое будущее», Консультативный комитет проекта «Инициативы медицинского дома для детей с особыми потребностями». Выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития в лечебном доме: алгоритм наблюдения за развитием и скрининга [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2006; 118 (4): 1808–1809]. Педиатрия .2006. 118 (1): 405–420.
15. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри SJ, и другие. Скрининг липидных нарушений у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA . 2016; 316 (6): 625–633.
16. Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков. Октябрь 2012 г. https: // www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/peds_guidelines_full.pdf. По состоянию на 9 мая 2018 г.
17. Мойер В.А. Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 613–619.
18. Флинн Дж. Т., Кельбер, округ Колумбия, Бейкер-Смит К.М., и другие. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков [опубликованная поправка опубликована в публикации «Педиатрия».2017; 140 (6): e20173035]. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904.
19. Siu AL. Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия . 2015; 136 (4): 746–752.
20. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на повышенный уровень свинца в крови у детей и беременных женщин. Педиатрия . 2006. 118 (6): 2514–2518.
21. Скрининг детей раннего возраста на отравление свинцом: руководство для государственных и местных чиновников здравоохранения.Атланта, Джорджия: Служба общественного здравоохранения США; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр гигиены окружающей среды; 1997.
22. О’Коннор Э., ЖК Россом, г. Хеннингер М, Жених HC, Бурда БУ. Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и послеродовых женщин: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2016; 315 (4): 388–406.
23. Эрлз М.Ф .; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии.Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010. 126 (5): 1032–1039.
24. Siu AL. Скрининг депрессии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016; 164 (5): 360–366.
25. Weitzman C, Wegner L; Секция Американской академии педиатрии по педиатрии развития и поведенческой педиатрии; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Совет по раннему детству; Общество развивающей и поведенческой педиатрии; Американская академия педиатрии.Содействие оптимальному развитию: скрининг поведенческих и эмоциональных проблем [опубликованные исправления опубликованы в Pediatrics. 2015; 135 (5): 946]. Педиатрия . 2015; 135 (2): 384–395.
26. Гроссман Д.К., Карри SJ, Оуэнс Д.К., и другие. Скрининг зрения у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2017; 318 (9): 836–844.
27. Donahue SP, Nixon CN; Комитет по практике и амбулаторной медицине, Секция офтальмологии, Американская академия педиатрии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия офтальмологии.Оценка зрительной системы у младенцев, детей и молодых людей педиатрами. Педиатрия . 2016; 137 (1): 28–30.
28. Линь К.В. Что делать при посещении здорового ребенка: взгляд AAFP. Ам Фам Врач . 2015. 91 (6): 362–364.
29. Совет по общественной педиатрии Американской академии педиатрии. Бедность и здоровье детей в США. Педиатрия . 2016; 137 (4): e20160339.
30.Lavigne JV, г. Лебаиллы С.А., Хопкинс Дж. Гузе К.Р., Binns HJ. Распространенность СДВГ, ODD, депрессии и тревожности в выборке 4-летних детей. J Clin Детская подростковая психология . 2009. 38 (3): 315–328.
31. Комитет по практике и амбулаторной медицине Американской академии педиатрии, Секция офтальмологии, Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия офтальмологии.Оценка зрительной системы младенцев, детей и молодых людей педиатрами. Педиатрия . 2016; 137 (1): 28–30.
32. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Иммунизация. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/immunizations.html. По состоянию на 5 октября 2017 г.
33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США, 2018 г.https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html. По состоянию на 9 мая 2018 г.
34. Национальный центр профилактики и контроля травм. 10 ведущих причин смерти по возрастным группам, США — 2015 г. https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
35. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений, Дурбин ДР. Безопасность детей-пассажиров. Педиатрия .2011; 127 (4): 788–793.
36. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений. Снижение количества смертей и травм от пожаров в жилых домах. Педиатрия . 2000. 105 (6): 1355–1357.
37. Gardner HG; Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Консультации в офисе по предотвращению непреднамеренных травм. Педиатрия . 2007. 119 (1): 202–206.
38. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Профилактика утопления у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2003. 112 (2): 437–439.
39. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений. Травмы, связанные с ходунками. Педиатрия . 2001. 108 (3): 790–792.
40. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений.Падение с высоты: окна, крыши, балконы. Педиатрия . 2001. 107 (5): 1188–1191.
41. Дауд MD, Sege RD; Исполнительный комитет Совета по травмам, насилию и предотвращению отравлений; Американская академия педиатрии. Травмы, связанные с огнестрельным оружием, у детей. Педиатрия . 2012; 130 (5): e1416 – e1423.
42. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений.Профилактика удушья у детей. Педиатрия . 2010. 125 (3): 601–607.
43. Кендрик Д., Молодой Б, Мейсон-Джонс AJ, и другие. Обучение безопасности дома и предоставление средств защиты для предотвращения травм (обзор). Доказанное здоровье детей . 2013. 8 (3): 761–939.
44. Секция гигиены полости рта Американской академии педиатрии. Поддержание и улучшение здоровья полости рта маленьких детей. Педиатрия . 2014. 134 (6): 1224–1229.
45. Хейман М.Б., Abrams SA; Американская академия педиатрии Секция по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию Комитет по питанию. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: актуальные рекомендации. Педиатрия . 2017; 139 (6): e20170967.
46. Совет по коммуникациям и СМИ. СМИ и молодые умы. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162591.
47. Moon RY; Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: доказательная база для обновленных рекомендаций 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162940.
48. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 2012; 129 (3): e827 – e841.
49. Вагнера К.Л., Грир FR; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [исправление опубликовано в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.
50. Ха SY, Рифас-Шиман С.Л., Таверас Е.М., Окен Э, Gillman MW. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011; 127 (3): e544 – e551.
51. Грир FR, Шихерер Ш., Буркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008. 121 (1): 183–191.
52. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Употребление цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия . 1992. 89 (6 ч. 1): 1105–1109.
53. Флейшер Д.М., Спергель JM, Ассаад АХ, Pongracic JA.Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013; 1 (1): 29–36.
54. Гроссман Д.К., Биббинс-Доминго К., Карри SJ, и другие. Скрининг на ожирение у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA . 2017; 317 (23): 2417–2426.
55. Daniels SR, Hassink SG; Комитет по питанию.Роль педиатра в первичной профилактике ожирения. Педиатрия . 2015; 136 (1): e275 – e292.
56. Американская академия семейных врачей. Физическая активность у детей. https://www.aafp.org/about/policies/all/physical-activity.html. По состоянию на 1 января 2018 г.
Педиатрия: история болезни и физикальное обследование
Резюме
Сбор анамнеза и проведение медицинского осмотра детей отличается от взрослых и сопряжено с рядом уникальных проблем.О симптомах обычно сообщает родитель или опекун, который не может точно передать информацию от ребенка экзаменатору и охарактеризовать проблемы ребенка. Чтобы заполнить пробелы, педиатр должен обладать хорошими коммуникативными навыками и способностью развивать взаимопонимание как с детьми, так и с их семьями. Педиатры также должны уделять особое внимание вопросам роста и развития, характерным только для педиатрической популяции, и знать, что некоторые заболевания проявляются у детей иначе, чем у взрослых.В этой статье конкретно рассматриваются нюансы, связанные с анамнезом и физическим осмотром педиатрических пациентов, в дополнение к общей информации, содержащейся в статьях «История болезни» и «Физикальное обследование».
История болезни
Помимо подробностей общей истории болезни, существуют некоторые заметные различия, о которых следует помнить при изучении истории болезни у детей, включая определенные сведения о пациенте, источник информации и способы общения.
- Дополнительные данные пациента
- Источник информации
- Присутствие родителя / опекуна обычно облегчает сбор анамнеза ребенка.
- Родители / опекуны или клиницист могут побуждать детей в возрасте старше 4 лет сообщать о своих проблемах. Тем не менее, врач должен в первую очередь полагаться на отчет родителей / опекуна.
- Пациентам в подростковом возрасте может быть уместно предложить частное интервью для обсуждения деликатных вопросов здравоохранения (например, сексуального здоровья, употребления рекреационных наркотиков, психического здоровья) в более открытой, а также частной обстановке.
- Одна из проблем педиатрии заключается в том, что родители / опекуны могут не иметь достаточного (субъективного и объективного) понимания проблем ребенка, чтобы сообщить о них точно и достоверно.
- Связь
- Всегда начинайте интервью с непринужденной беседы, чтобы установить взаимопонимание между вами и ребенком или родителями / опекуном.
- Начните медицинскую часть собеседования с изучения социального анамнеза, прежде чем обращаться к текущему состоянию здоровья.
- Наблюдайте за взаимодействием родителей и детей и всегда будьте бдительны в отношении признаков возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми.
- Педиатрические настройки: фокус педиатрического анамнеза зависит от настройки.
- Стационарные и амбулаторные
- Больной ребенок против здорового ребенка
- Средний специалист по сравнению с общим
- Пример. Пример педиатрического случая см. В случае 7: Малыш с кашлем и лихорадкой.
Основная проблема и история настоящего заболевания
Общая информация
- Возраст: Педиатрические пациенты обычно указывают свой возраст в днях до 2 недель, в неделях до 2 месяцев и в месяцах до 2 лет.Однако это может варьироваться от учреждения к учреждению.
- Пол
- Другая соответствующая идентификационная информация
- Информатор: лицо, сопровождающее пациента и помогающее предоставить историю болезни и их отношения с пациентом (например, родители, законные опекуны, братья и сестры, опекуны)
- Основная проблема, по которой пациент или родитель / опекун обращаются за медицинской помощью.
- Об этом сообщается собственными словами пациента или родителя / опекуна.
- Подробности настоящего заболевания записаны в хронологическом порядке.
- В зависимости от состояния ребенка укажите следующее:
- Больной ребенок
- Продолжительность и краткое описание текущих признаков, симптомов и лечения, если таковое имеется.
- Если ребенок принимает лекарства, запишите название лекарства, дозу, частоту приема и реакцию на лекарства.
- Хорошо, ребенок: Достаточно упомянуть, что «нет никаких опасений».”
- Больной ребенок
- Если прошлый медицинский анамнез важен для настоящего заболевания, он кратко упоминается здесь.
Прошлая история
- Предыдущие состояния / травмы
- Начните с любых состояний, которые все еще влияют на пациента.
- Предыдущие госпитализации с указанием дат и диагнозов
- Список предшествующих процедур и дат
- Любая предшествующая травма: переломы, разрывы
- Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- Лекарства: у детей лекарства обычно дозируются по весу, и важно документировать лекарства с указанием дозировки и веса.
- Аллергия: Помимо указания на аллергию, необходимо описать тип аллергической реакции и ее степень тяжести. Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- История иммунизации
- В идеале это следует проверить в истории вакцинации ребенка. Если запись недоступна, спросите родителя / опекуна о полученных вакцинах, а также о датах, местах инъекции и реакциях (если таковые имеются).
- Если вакцинация ребенка не завершена, определите причину пропущенных прививок. Укажите сведения о:
- Название пропущенной вакцины
- Первоначально запланированная дата / доза пропущенной вакцины
- Для получения дополнительной информации см. Статью о календаре прививок.
Пренатальный анамнез и роды
Эта информация особенно важна для маленьких детей и часто не имеет отношения к пациентам подросткового возраста.Обычно лучше узнать историю этих подробностей у самой матери пациента, но если мать недоступна, постарайтесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы получить более полную картину.
- Значение: подробный анамнез беременности и родов не всегда может быть необходим (например, при осмотре подростка для осмотра ребенка). Однако рекомендуется вкратце поинтересоваться, были ли какие-либо опасения во время беременности или родов.
- Пренатальный анамнез
- Возраст матери
- Количество предыдущих беременностей и их результаты
- Здоровье матери во время беременности
- Осложнения или проблемы со здоровьем во время беременности (e.g., кровотечение, травма, гипертония, лихорадка, сыпь, анемия).
- Медицинское и рекреационное употребление наркотиков (например, лекарства, наркотики, алкоголь, курение)
- Работа и доставка
- Период новорожденности
История развития
- Значение: подробный отчет об этапах развития важен для детей младшего возраста (особенно в возрасте), но в меньшей степени для подростков. Задайте вопросы о возрастных вехах и адаптируйте их в соответствии с контекстом и проблемами пациента.
- Общие: Спросите о возрасте, в котором были достигнуты основные вехи, и текущих способностях развития. Дополнительную информацию по теме см. В статье о развитии ребенка и основных этапах.
- Конкретные вопросы по:
Кормление или история питания
- Значение: как правило, важно включать обсуждение связанных с педиатрическими пациентами факторов образа жизни, которые влияют на этот аспект лечения.
- Младенцы (0–1 год)
- На грудном вскармливании или из бутылочки?
- Смесь или грудное молоко (включая типы смесей, частоту и количество в день, причины любых изменений в смеси)?
- Медицинские вопросы, связанные с кормлением (e.(например, рвота, срыгивание, детские колики, диарея и другие желудочно-кишечные проблемы или проблемы с кормлением).
- Дети (2–12 лет)
- Возраст при отлучении от груди и переходе на твердую пищу
- Добавки с витаминами или фтором
- Если есть проблемы с кормлением / приемом пищи, спросите:
- Начало проблемы
- Способы кормления
- Частота кормлений
- Количество, принимаемое при каждом кормлении
- Медицинские проблемы, такие как рвота, плач и изменение веса
- Первоначальное решение проблемы родителями / опекунами
- Попросите родителя / опекуна описать, что ребенок обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Подростки (13–17 лет)
- Попросите пациента описать, что он обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Экран для диагностики расстройств пищевого поведения
Семейная история
- Значение: информация о развитии и поведении родителей, братьев и сестер может иметь значение при диагностике педиатрических состояний, включая генетические нарушения.
- Медицинские условия
- Контактные лица для больных
- Важно для пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.
- Спросите, болеет ли кто-нибудь дома (например, родители, братья и сестры, члены семьи), характер болезни и посещает ли ребенок детский сад.
Социальная история
Социальная среда ребенка является ключевым фактором, определяющим настоящее и будущее здоровья ребенка. Социальные факторы, имеющие отношение к медицине, зависят от возраста.
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Условия сна
- Условия ухода за детьми
- Хотя врачи всегда должны следить за взаимоотношениями между родителями и их детьми, в этом возрасте они должны особенно внимательно относиться к потенциально матерям. пострадавших от недавно возникших послеродовых психических состояний, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз, которые, в свою очередь, могут негативно повлиять на ребенка.
Малыши (2–3 года)
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Присмотр за детьми
- Безопасность дома (например, электрические розетки с защитой от детей, обеспечение того, чтобы химические вещества и лекарства были вне досягаемости детей. и т. д.)
Дети младшего возраста (4–6 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (например, друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Присмотр за детьми
Старшие дети (7–12 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (эл.(g., друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Использование технологий и экранное время
- Присмотр за детьми
- Несмотря на то, что они не могут юридически дать согласие на большинство вещей, имейте в виду, что они скоро станут взрослыми, которые несут полную ответственность за собственное медицинское обслуживание.
- В эти годы часто наблюдается сильное влечение к рискованному поведению, на которое могут влиять:
- Сильное желание одобрения коллег
- Меньше размышлений о последствиях действий
- Любопытство к определенному опыту и расширение границ (е.г., неосторожное вождение, распитие алкоголя, наркотиков)
- Чувство непобедимости
- Социальный анамнез следует изучать в частном порядке, без присутствия родителей / опекунов.
- Этот метод интервьюирования — способ подготовить пациента к вступлению в мир здравоохранения взрослых и поможет обеспечить построение отношений между врачом и пациентом без потенциального влияния родителей.
- Объясните пациенту, что обсуждаемое будет храниться в строжайшей тайне, если у вас нет оснований полагать, что пациенту или кому-либо другому непосредственно угрожает опасность.
- Знать законы штата относительно того, когда требуется согласие родителей и какие исключения. См. «Информированное согласие несовершеннолетних» в статье «Принципы медицинского права и этики» для получения дополнительной информации.
Психосоциальный скрининг подростков: оценка HEADSS
Мнемоническая система HEADSS помогает запомнить компоненты комплексного социального анамнеза в этой возрастной группе.
Начните интервью с общих тем, прежде чем переходить к более чувствительным вопросам, таким как употребление наркотиков и сексуальность.При обращении к этим вопросам важно быть прямым и открытым и не стесняться исследовать их вместе с пациентом. Будьте готовы консультировать и информировать пациентов по любым чувствительным вопросам!
- Дом
- Члены семьи
- Стрессоры
- Комната: Есть ли у пациента своя палата?
- Образование и трудоустройство
- Классы
- Любимый предмет
- Отношения с учителями
- Дисциплинарные вопросы в школе
- Текущая работа
- Планы на будущее
- Трудоустройство родителя / опекуна
- Деятельность
- Хобби
- Занятия с группой сверстников
- Внешкольные мероприятия и волонтерская работа (e.г., школьные клубы, художественные классы, спортивные команды, религиозные объединения)
- Наркотики
- Для начала спросите, употребляют ли сверстники рекреационные наркотики (например, никотин, алкоголь, ингалянты, марихуану, экстази).
- Если да, попытайтесь уточнить, водят ли сверстники под воздействием наркотиков.
- Затем спросите пациента, употребляют ли он рекреационные наркотики.
- Задавая эти вопросы, укажите конкретные наркотики и помните их названия улиц.Дополнительную информацию см. В статье о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостях.
- Будьте готовы чутко подойти к этим вопросам и проконсультироваться по вопросам злоупотребления психоактивными веществами.
- Сексуальность
- Менструальный анамнез
- Начните обсуждение сексуальности, спросив о сверстниках: встречаются ли друзья / сверстники или хотят встречаться?
- Прогресс для пациента: Интересует ли пациент кого-нибудь, мальчиков и / или девочек? Состоит ли пациент в настоящее время в отношениях?
- Если да, спросите об отношениях и скрининге на предмет эмоционального / физического насилия и сексуальной активности.
- Постарайтесь быть как можно более конкретным, спросите о: поцелуях, прикосновениях, оральном сексе, проникающем сексе и т. Д.
- В заключение спросите об использовании противозачаточных средств / средств защиты и поощрите к безопасным сексуальным практикам.
- Предыдущий половой контакт: Есть ли какие-либо опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем? Есть ли у пациентки в анамнезе беременность / аборты?
- Есть ли у пациента какие-либо опасения относительно своей сексуальной ориентации или пола?
- Скрининг суицидальных мыслей и депрессии
- Сначала спросите об общем настроении пациента.
- При необходимости, исследуйте дальше, чтобы узнать о мыслях о причинении вреда себе или другим, в том числе конкретно спросите, были ли у них суицидальные мысли или действия.
Чтобы запомнить компоненты социальной истории подростков, используйте слово «HEADSS»: дом, образование / занятость, занятия, наркотики, сексуальность, суицидальные мысли / скрининг на депрессию.
Основные причины смерти
[1] [2]Краткая социальная история подростков, с особым акцентом на основных причинах смерти в этой возрастной группе, покрывается мнемонической фразой БЕЗОПАСНЫЕ ПОДРОСТКИ: сексуальность, несчастные случаи. , Огнестрельное оружие / убийство, эмоции (самоубийство, депрессия), токсины (напр.g., алкоголь, табак, рекреационные наркотики), окружающая среда (дом, друзья, школа), упражнения, питание (например, расстройства пищевого поведения), прививки / иммунизация.
Обзор систем
- Значение: обзор систем служит контрольным списком для получения соответствующей информации. Дополнительные сведения см. В разделе «Обзор систем (ROS)» статьи по истории болезни.
- Компоненты
- Конституциональные симптомы
- Аллергии (например, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма, экзема, лекарственные реакции)
- Кожа и лимфатические сосуды (например,г. сыпь, аденопатия, опухоли, синяки и кровотечения, изменения пигментации)
- Голова (например, головные боли, сотрясения мозга, необычная форма головы)
- Уши (например, потеря слуха, инфекции ушей, истощение ушей)
- Глаза (например, косоглазие, конъюнктивит, проблемы со зрением)
- Нос (например, ринит, искривление носовой перегородки)
- Рот и горло (например, боль в горле, острый тонзиллит, дыхание через рот, храп, апноэ, молочница полости рта, носовое кровотечение, кариес)
- Сердце (е.g., цианоз и одышка, шумы в сердце, толерантность к физической нагрузке, приседание, боль в груди, учащенное сердцебиение)
- Легкие (например, пневмония, бронхиолит, свистящее дыхание, кашель, мокрота, кровохарканье)
- Желудочно-кишечная система (например, цвет и характер стула, диарея, запор, рвота, гематемезис, желтуха, боль в животе, колики, потеря / повышение аппетита)
- Мочеполовая система (например, частота, дизурия, гематурия, выделения, боли в животе, качество струи мочи, полиурия, перенесенные инфекции, отек лица)
- Костно-мышечная система (e.g., травмы, боли или отеки в суставах, лихорадка, сколиоз, миалгия или слабость, изменения походки)
- Эндокринная система (например, вторичные половые признаки, менструация, беременность, сексуальная активность)
- Психиатрическая (например, настроение, воздействие, возбуждение, стресс, нервозность)
Физикальное обследование
Общие принципы
- Новорожденные: см. Оценку новорожденного.
- Младенцы и дети младшего возраста (1–6 лет)
- Помните, что в раннем детстве большинство детей испытывают незнакомую тревогу.
- Создайте легкое настроение во время медицинского осмотра, чтобы максимально эффективно сотрудничать.
- Объясните ваши следующие шаги (например, «Сейчас я проверю ваши уши …») вместо того, чтобы спрашивать разрешения у ребенка (например, «Можно, если я проверю ваши уши?»), Как ребенок может сказать нет.
- Игрушки в офисе полезно отвлекать детей, а после посещения можно раздать небольшие недорогие подарки для установления взаимопонимания.
- Проведите обследования, которые, скорее всего, будут неудобны пациенту и которые могут затруднить сотрудничество (например,g., осмотр слуха) ближе к концу физического осмотра.
- Дети старшего возраста и подростки (7–17 лет): осмотр проводится аналогично взрослому. Обратитесь к статье о физикальном осмотре для получения дополнительной информации.
Важно сохранять гибкость и учитывать предпочтения пациентов в порядке проверки систем. Обычно рекомендуется проводить обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут снизить степень сотрудничества к концу физического обследования.
У маленьких детей часто бывает полезно сначала провести маневры с опекуном, чтобы показать, что они не причинят вреда, и тем самым поощрить ребенка к сотрудничеству.
- Убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен, оценивая жизненно важные функции.
- Используйте манжету для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту ребенка.
- Помните, что показатели жизненно важных функций у детей имеют соответствующие диапазоны в зависимости от возраста.
Измерения роста
- Вес
- Измеряйте вес при каждом посещении.
- Спросите родителя / опекуна о массе тела при рождении (особенно для младенцев и маленьких детей).
- Спросите родителя / опекуна, заметили ли они недавние изменения веса.
- Рост / длина: Измерьте детей в положении лежа на спине. Детей постарше измеряют стоя.
- Окружность головы: Измерьте окружность головы у всех младенцев в возрасте.
- Половое созревание: обратите внимание на стадии Таннера.
Всегда записывайте рост, вес и окружность головы в процентилях на диаграмме роста, чтобы отслеживать изменение этих значений.
Кожа и лимфатические узлы
- Родинки: укажите количество, местонахождение, размер и цвет, а также задокументируйте любые изменения, упомянутые родителями / опекунами.
- Другие находки на коже
- Сыпь, петехии, шелушение
- Шрамы и травмы (могут быть признаками жестокого обращения)
- Лимфатические узлы: если они увеличены, обратите внимание на расположение, подвижность и плотность.
Голова и шея
- Размер и форма
- Кожа и волосы
- Роднички (у младенцев): опишите размер и натяжение (если есть)
- Швы
- Шея: Шея у младенцев часто очень короткая и ее трудно исследовать.Тем не менее, тем не менее, важно оценить новообразования (например, кисты, узлы) и исследовать щитовидную железу.
Осмотр уха
- Общий осмотр: положение ушей
- Отоскопическое обследование
- Обследование барабанных перепонок особенно важно у детей с подозрением на острый гнойный средний отит.
- Попросите родителей подержать ребенка к себе на колени, используя одну руку для поворота и удерживания головы, а другой — для удержания рук.
- У маленьких детей рекомендуется приложить палец к боковой стороне головы ребенка, когда вы вставляете отоскоп. Это поможет не допустить, чтобы беспокойный ребенок повернул голову к вам и потенциально получил травму слухового прохода от отоскопа.
- Проверка слуха
- У маленьких детей реакция ребенка на речь родителя / опекуна обычно достаточна для оценки слуха в обстановке посещения ребенка.
- Если есть опасения по поводу слуха или задержки речи ребенка, может потребоваться полная оценка слуха и речи.
Глаза
Нос
Орофарингеальный осмотр
- У детей в возрасте после обследования всех других систем это обычно делается в последнюю очередь, при условии, что к концу физического осмотра пациент может быть плачут, давая вам возможность заглянуть им в рот.
- Губы: оцените цвет губ (например, синие губы при цианозе).
- Слизистая оболочка щеки: наблюдайте за цветом, ищите пузырьки, оценивайте гидратацию
- Язык
- Зубы и десны
- Нёбо: Оцените арку и ищите расщелины.
- Миндалины: запишите размер, цвет и наличие экссудата.
Обследование сердечно-сосудистой системы
- Требует, чтобы ребенок был тихим
- Согрейте стетоскоп, потерев его между ладонями, чтобы избежать дискомфорта и плача у маленьких детей.
Осмотр легких
- Если ребенок плачет, достаточно указать это в документации, поскольку плач демонстрирует целостность дыхательных путей.
Абдоминальное обследование
- Будьте особенно осторожны при пальпации живота у пациентов с болью в животе.Дети с болями в животе могут не позволить исследователю повторно исследовать болезненную область, поэтому следует попытаться собрать всю необходимую информацию с первой попытки.
- Селезенка и печень пальпируются у всех младенцев и новорожденных.
Осмотр опорно-двигательного аппарата
- Активное движение всех четырех конечностей является надежным индикатором нервно-мышечной функции.
- Если ребенок достаточно взрослый, попросите его встать и коснуться пальцев ног.Пока пациент наклоняется, осмотрите позвоночник на предмет признаков сколиоза.
Неврологический осмотр
- Черепные нервы
- Возможно, невозможно проверить все черепные нервы у маленьких детей и младенцев, поскольку они не могут выполнять команды.
- Детям младшего возраста очень пригодятся игрушки для этой части экзамена. Например, ребенка можно попросить проследить за движением игрушки, например яркого шара, чтобы оценить движение глаз (проверить функцию глазодвигательного, блокаторного и отводящего нервов).
- Любые проблемы, связанные с речью и слухом, должны сопровождаться официальной оценкой младшими специалистами по речи и слуху.
- Сила
- Это полезно превратить экзамен на силу в игру, чтобы стимулировать правильные усилия у маленьких детей. (например, «Теперь пора показать мне, насколько вы сильны! Можете ли вы оттолкнуть мою руку от себя действительно сильно?»)
- У детей, которые не могут следовать инструкциям, вам придется полагаться на клиническое наблюдение для определения силы (e .g., наблюдая движения конечностей против силы тяжести)
- Рефлексы
- Ощущение: может быть легче проверить ощущения у маленьких детей, превратив обследование в «игру пощекотать».
- Походка и равновесие
- Если ребенок может следовать инструкциям, вы, конечно, можете попросить его продемонстрировать походку и равновесие, попросив его пройти через комнату, как это делают взрослые.
- Если ребенок не может или не будет следовать инструкциям, клиническое наблюдение за походкой ребенка при входе в комнату или при подъеме на стол для осмотра может быть единственным источником диагностической информации.
Часто бывает сложно заставить детей в возрасте до 7 лет выполнять все задачи, связанные с полным неврологическим обследованием. Возможно, вам придется импровизировать или делать это в разных частях.
Осмотр мочеполовой системы
- Младенцы: Обязательно стойте немного по бокам от пациента при осмотре младенца, чтобы избежать образования мочи в случае его мочеиспускания.
- Малыши и маленькие дети: перед осмотром наружных половых органов важно сказать: «Затем я осмотрю ваши интимные части, чтобы убедиться, что все в порядке.Это нормально, потому что я врач, а твоя мать / отец здесь с нами ». Это демонстрирует ребенку особый и исключительный характер обстановки, в которой уместно раздеться перед взрослым и позволить взрослому прикоснуться к своим гениталиям.
- Дети старшего возраста и подростки
- Подход
- Перед обследованием пациенту всегда должна быть предоставлена возможность попросить родителей / опекунов покинуть палату.
- Если вы обеспокоены тем, что если спросить пациента перед родителями, он даст согласие, несмотря на нежелание, вам следует просто попросить родителей уйти и объяснить, что это стандартная процедура для этой возрастной группы.Они всегда могут вернуться, если пациент предпочитает присутствие родителей.
- Обратите внимание на этапы Таннера
- См. «Акушер-гинеколог: история и физикальное обследование» для получения дополнительной информации об осмотре девочек.
- Подход
Обследование вашего ребенка: 1 год (12 месяцев) (для родителей)
Чего ожидать во время этого визита
Ваш врач и / или медсестра, вероятно, будут:
1. Проверьте вес, длину и окружность головы вашего малыша и нанесите результаты измерений на диаграммы роста.
2. Задавайте вопросы, решайте проблемы и дайте совет о том, каков ваш ребенок:
Еда . К 12 месяцам малыши готовы перейти с молочной смеси на коровье молоко . При желании детей можно кормить грудью старше 1 года. Ваш ребенок может отказаться от детского питания и больше заинтересоваться столовой едой. Предлагайте разнообразные мягкие столовые продукты и избегайте удушья.
Какает. По мере того, как вы вводите больше продуктов и цельного молока, внешний вид и частота пухлых подгузников у вашего ребенка могут измениться.Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка диарея, запор или стул, который трудно вывести.
Спящий. Годовалым детям требуется от 11 до 14 часов сна в день, включая один или два дневных сна.
Развивающая. К 1 году для многих детей обычно:
- произнесите «мама» и «дада» и еще одно или два слова
- следуйте одноэтапной команде с помощью жестов (например, указывайте, когда вы просите мяч)
- имитировать жесты
- автономный
- ходить одной рукой и, возможно, сделать несколько шагов
- точно поднимать предмет большим и указательным пальцами
- кормить самостоятельно руками
- Наслаждайтесь игрой в прятки, похлопывай по пирогу и другими социальными играми
3.Пока вы присутствуете, проведите медицинский осмотр с раздетым ребенком.
4. Обновите прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя. График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.
5. Заказать тесты. Ваш врач может проверить наличие свинца, анемии или туберкулеза, если ваш ребенок находится в группе риска.
с1
Взгляд вперед
Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в 15 месяцев:
Кормление
- Давайте ребенку цельное молоко (не обезжиренное или обезжиренное молоко, если это не предписано врачом) до 2 лет.
- Ограничьте потребление ребенком коровьего молока примерно до 16–24 унций (480–720 мл) в день. Перейдите от бутылки к чашке . Если вы кормите грудью, начните предлагать сцеженное грудное молоко из чашки.
- Подавайте сок в чашке и ограничьте его употребление не более 4 унций (120 мл) в день. Избегайте сладких напитков, таких как газировка.
- Подавайте хлопья, обогащенные железом, и продукты, богатые железом (например, мясо, тофу, сладкий картофель и бобы) в рационе вашего ребенка.
- Поощрять самоподдерживающийся . Пусть ваш ребенок попрактикуется с ложкой и чашкой.
- Попросите ребенка усадить на детский стульчик или детское сиденье за столом во время еды и питья.
- Подавать трехразовых блюд и двух или трех питательных закусок в день. Не пугайтесь, если ваш ребенок ест меньше, чем раньше. На второй год рост замедляется, и аппетиты имеют тенденцию к снижению. Если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом.
- Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье , таких как цельный виноград, изюм, попкорн, крендели, орехи, сосиски, колбасы, куски мяса, твердый сыр, сырые овощи или твердые фрукты.
- Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и жиров и низким содержанием питательных веществ.
Обучение
- Младенцы лучше всего учатся, общаясь с людьми . Выделите время, чтобы говорить, петь, читать и играть со своим ребенком каждый день.
- Просмотр телепередач (или другое экранное время, включая компьютер) не рекомендуется лицам младше 18 месяцев.
- Имейте безопасную игровую площадку и оставьте достаточно времени для изучения.
Регулярный уход и безопасность
- Чистите детские зубы мягкой зубной щеткой и небольшим количеством зубной пасты (размером с рисовое зернышко) два раза в день. Запишитесь к стоматологу вскоре после появления первого зуба или к 1 году жизни.
- Продолжайте держать ребенка в автокресле , обращенном назад, на заднем сиденье до 2 лет или до тех пор, пока ребенок не достигнет предела веса или роста, установленного производителем автокресла.
- Избегайте пребывания на солнце , по возможности держите ребенка укрытым и в тени. Вы можете использовать солнцезащитный крем (SPF 30), если тень и одежда не защищают вашего ребенка от прямых солнечных лучей.
- Идти в ногу с Защита от детей :
- Установите защитные ворота и перевяжите шторы, жалюзи и шнуры.
- Хранить запертым / вне досягаемости: опасность удушья; лекарства; токсические вещества; горячие, острые или хрупкие предметы.
- Держите рядом с телефоном номера экстренных служб, в том числе , номер справочной службы по борьбе с отравлениями: 1-800-222-1222 .
- – Не допускайте утопления , закрывайте двери в ванных комнатах, держите сиденья унитаза опущенными и всегда следите за ребенком, находящимся рядом с водой (включая ванну).
- Защитите ребенка от пассивного курения , которое увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний. Пассивный пар от электронных сигарет также вреден.
- Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть пистолет, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы следует запирать отдельно.Убедитесь, что дети не могут получить доступ к ключам.
- Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.
Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.
% PDF-1.5 % 110 0 объект > эндобдж xref 110 63 0000000016 00000 н. 0000002982 00000 н. 0000003103 00000 п. 0000003613 00000 н. 0000004053 00000 н. 0000004080 00000 н. 0000004656 00000 п. 0000004683 00000 п. 0000005282 00000 н. 0000005309 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000005976 00000 п. 0000006429 00000 н. 0000006456 00000 п. 0000006595 00000 н. 0000006732 00000 н. 0000006869 00000 н. 0000007004 00000 н. 0000007136 00000 н. 0000007173 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007464 00000 н. 0000007578 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000008735 00000 н. 0000009164 00000 п. 0000009570 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000010267 00000 п. 0000010605 00000 п. 0000010905 00000 п. 0000011161 00000 п. 0000011468 00000 п. 0000011737 00000 п. 0000012185 00000 п. 0000012456 00000 п. 0000028609 00000 п. 0000028684 00000 п. 0000028999 00000 н. 0000029069 00000 н. 0000029149 00000 п. 0000042417 00000 п. 0000042684 00000 п. 0000043004 00000 п. 0000043084 00000 п. 0000043154 00000 п. 0000070330 00000 п. 0000070410 00000 п. 0000070480 00000 п. 0000070794 00000 п. 0000071281 00000 п. 0000071552 00000 п. 0000094095 00000 п. 0000094175 00000 п. 0000094245 00000 п. 0000094369 00000 п. 0000097018 00000 п. 0000097547 00000 п. 0000097810 00000 п. 0000130087 00000 н. 0000130167 00000 н. 0000130237 00000 н. 0000001556 00000 н. трейлер ] / Назад 348277 >> startxref 0 %% EOF 172 0 объект > поток hb«`f«e`, O P` | A # Ax {;.j6] A>
Осмотр новорожденного: чего ожидать во время профилактических осмотров
Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров
Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы. Вот что вам нужно знать и как подготовиться.
Персонал клиники МэйоОсмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем.Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.
Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года. В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.
Размеры вашего малыша
Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений.Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины положите ребенка на плоскую поверхность и вытянув ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.
Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка. Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.
Физический осмотр с головы до ног
Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра.Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:
- Зав. Врач проверит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено. Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
- Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка.Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
- Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения его глаз.
- Уст. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
- Кожа. Во время осмотра могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
- Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
- Живот. Слегка надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
- Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить наличие вывиха или других проблем с тазобедренными суставами.
- Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач проследит за тем, чтобы оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.
Развитие вашего ребенка
Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны. В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:
- Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
- Ваш ребенок улыбается или воркует?
- Ваш ребенок тянется к предметам?
- Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
- Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
- Сможет ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
- Ваш ребенок пытается перевернуться?
- Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
- Ваш ребенок встает в положение стоя?
Вакцины для вашего ребенка
Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.
Время говорить
Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:
- Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
- Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
- Сколько подгузников ваш ребенок мочит и пачкает в день?
- Насколько активен ваш ребенок?
- Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка?
- Как у вашего малыша темперамент?
Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.
Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.
Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Врач вашего ребенка тоже может вам помочь.
Направление домой
Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.
31 июля 2020 г. Показать ссылки- Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
- McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
- Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.
.
Медицинский осмотр в Детской больнице Питтсбурга
Медицинский осмотр может помочь врачу вашего ребенка обнаружить и диагностировать возможные сердечные заболевания или увидеть, насколько хорошо ваш ребенок справляется с существующими сердечными проблемами.
В Институте сердца при детской больнице UPMC в Питтсбурге врачи могут осмотреть вашего ребенка с головы до ног.
Осмотр головы, лица и шеи
Головка
Врач проверит мягкое место на верхней части головы ребенка, известное как передний родничок.Нормальное мягкое место — это плоское мягкое место на уровне остальной части кожи головы.
Врач будет прощупывать мягкое место вашего ребенка в течение первого года жизни, чтобы проверить наличие проблем с обезвоживанием.
Нос и губы
Врач осмотрит ноздри , пока ваш ребенок дышит. Многие пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденные), могут вызывать нагрузку на легкие и вызывать проблемы с дыханием.
Врач вашего ребенка может оценить степень затруднения дыхания, наблюдая за тем, как ноздри вашего ребенка раздуваются, когда он или она дышит.Когда легкие усиленно работают, ноздри могут широко открываться, чтобы набрать лишний воздух.
Цвет губ — важный показатель сердечных заболеваний. Внутренняя часть губ должна быть розового цвета.
Синий или фиолетовый цвет губ может означать, что у вашего ребенка:
- Некоксигенированная кровь течет по артериям в некоторой степени.
- Недостаточный кровоток из-за сердечной недостаточности.
- Анемия.
- Кровопотеря.
Шейка
яремных вен и сонных артерий расположены с обеих сторон шеи.
Яремные вены доставляют кровь от головы обратно к сердцу, чтобы получить новый запас кислорода. Сонные артерии возвращают в мозг богатую кислородом (красную) кровь.
Вены и артерии, которые хорошо видны на шее во время отдыха ребенка могут быть признаком сердечной недостаточности e.
Экзамен по грудной клетке (сердце и легкие)
Врач вашего ребенка будет осматривать и прощупывать грудь вашего ребенка. Пороки сердца, присутствующие при рождении, могут вызвать проблемы с дыханием.
Один из признаков, который могут наблюдать врачи, — это ретракции. Каждый раз, когда ваш ребенок дышит, врач будет наблюдать за натягиванием кожи между ребрами или под ними, над или под грудиной.
Врач вашего ребенка также будет использовать стетоскоп, чтобы послушать переднюю и заднюю часть груди вашего ребенка.
Врач посчитает пульса вашего ребенка и прислушается к странным звукам в сердце , например:
- Шепот
- Кликов
- Нерегулярное сердцебиение
Врач посчитает частоту дыхания вашего ребенка и послушайте оба легких на предмет звуков, подтверждающих хороший поток воздуха через них.Звуки дыхания, которые в одном легком не такие четкие или сильные, по сравнению с другим, требуют дальнейшего тестирования.
Если ваш ребенок родился с пороком сердца или приобрел сердечное заболевание, в легких может скопиться жидкость.
Если в легких жидкость, врач вашего ребенка услышит:
- Трещины
- Перегрузка
- Прочие влажные или «мокрые» звуки
Осмотр брюшной полости (печени)
Многие врожденные или приобретенные проблемы с сердцем могут вызывать проблемы с водным балансом организма, что приводит к задержке жидкости и набуханию печени вашего ребенка.
Врач вашего ребенка ощупает правую сторону живота, чтобы проверить, не набухла ли печень.
Проверка пульса на руках и ногах
Врач вашего ребенка ощупает руки и ноги вашего ребенка, чтобы определить пульс.
В каждой руке врачи могут проверять пульс:
- На внутренней стороне запястья
- В изгибе колена
- На внутренней поверхности плеча
В ногах врач может найти пульс:
- По бокам паха
- За коленом
- На верхней поверхности стопы
- За внутренней частью щиколотки
Отсутствие или очень сильный пульс может указывать на проблемы с сердцем.
Экзамен по коже и ногтям
Температура кожи
Температура кожи помогает при оценке сердечных заболеваний.
Когда сердце не работает должным образом, оно не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Тело сужает кровеносные сосуды до несущественных участков, таких как конечности, чтобы сохранить кровоток и защитить мозг.
Кожа становится прохладной в местах сужения кровеносных сосудов. Эта прохлада чаще всего начинается с пальцев рук и ног, а затем распространяется вверх по руке или ноге по мере усугубления проблемы.Цвет кожи может быть бледным.
Гвозди
Ногтевые ложа вашего ребенка также раскрывают важную информацию о сердце. Нормальные ногти имеют розовый цвет.
Синие или фиолетовые ногтевые ложа могут означать недостаточное количество кислорода в кровотоке или недостаточное кровообращение .
Бледное ногтевое ложе может быть признаком анемии (низкое количество эритроцитов в кровотоке).
У детей, родившихся с цианотической болезнью сердца — которая позволяет неоксигенированной крови течь к телу — может наблюдаться расширение ногтевого ложа , называемое блужданием.
Уровень роста, развития и активности
Чтобы убедиться, что ваш ребенок находится в пределах ожидаемого роста и развития для его или ее возраста, врач:
- Измерьте рост и вес вашего ребенка.
- Оцените развитие вашего ребенка при ходьбе и разговоре.
Врач также захочет узнать об уровне активности вашего ребенка.
Он или она спросит у вас, есть ли у вашего ребенка:
- Активен и занят.
- Покрывает легко.
- Имеет одышку или другие симптомы во время активности, например ходьбы или игры.
Симптомы сердечных заболеваний могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.
