Дилатация левого бокового желудочка у новорожденного: Дилатация (увеличение) боковых желудочков головного мозга у новорожденных

Содержание

причины расширения у новорожденных, последствия, асимметрия и норма в таблице

Довольно часто у малышей после рождения увеличены желудочки головного мозга. Такое состояние не всегда означает наличие заболевания, при котором непременно требуется назначение лечения.

Желудочковая система головного мозга

Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.

Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.

В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.

Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.

У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.

Размер желудочков в норме

У грудничка часто желудочки бывают расширены. Такое состояние совсем не говорит о том, что ребенок тяжело болен. Размеры каждого из желудочков имеют конкретные значения. Данные показатели указаны в таблице.

Для оценки нормальных показателей используется также определение всех структурных элементов боковых желудочков. Боковые цистерны должны иметь глубину менее 4 мм, передние рога — от 2 до 4 мм, а затылочные рога — от 10 до 15 мм.

Причины увеличения желудочков

Недоношенные детки могут иметь расширенные желудочки сразу же после рождения. Они располагаются симметрично. Симптомов внутричерепной гипертензии у ребенка при данном состоянии обычно не возникает. Если же только один из рогов несколько увеличивается, то это может быть свидетельством наличия патологии.

К развитию увеличения желудочков приводят следующие причины:

Гипоксия плода, анатомические дефекты строения плаценты, развитие плацентарной недостаточности. Подобные состояния приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга будущего ребенка, что может вызвать у него расширение внутричерепных коллекторов.
Черепно-мозговые травмы или падения. В этом случае нарушается отток спинномозговой жидкости. Это состояние приводит к застою воды в желудочках, что может привести к появлению симптомов повышенного внутричерепного давления.
Патологические роды. Травматические повреждения, а также возникшие непредвиденные обстоятельства во время родов могут привести к нарушению снабжения кровью головного мозга. Эти экстренные состояния часто способствуют развитию расширения желудочков.
Инфицирование бактериальными инфекциями во время беременности. Патогенные микроорганизмы легко проникают через плаценту и могут вызвать различные осложнения у ребенка.
Затяжные роды. Слишком долгое время между отхождением околоплодных вод и изгнанием малыша может привести к развитию внутриродовой гипоксии, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости из расширенных желудочков.
Онкологические образования и кисты, которые находятся в головном мозге.
Рост опухолей оказывает избыточное давление на внутримозговые структуры. Это приводит к развитию патологического расширения желудочков.
Инородные тела и элементы, которые находятся в мозге.
Инфекционные болезни. Многие бактерии и вирусы легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Это способствует развитию многочисленных патологических образований в головном мозге.

Как проявляется?

Расширение желудочков не всегда приводит к появлению неблагоприятных симптомов. В большинстве случаев у ребенка не возникает никаких дискомфортных проявлений, которые бы свидетельствовали о наличии патологического процесса.

Только при выраженных нарушениях начинают возникать первые неблагоприятные проявления болезни. К ним относят:

Нарушение походки. Малыши начинают ходить на цыпочках или сильно наступают на пятки.
Появление зрительных расстройств. Они часто проявляются у малышей в виде косоглазия или недостаточно хорошей фокусировки на различных предметах. В ряде случаев у ребенка может появиться двоение в глазах, которое усиливается при рассматривании мелких предметов.
Дрожание рук и ног.
Расстройства поведения. Малыши становятся более вялыми, сонливыми. В некоторых случаях даже апатичными. Ребенка очень трудно увлечь какими-то играми или развлекательными занятиями.
Головная боль. Проявляется при повышении внутричерепного давления. На высоте боли может возникать рвота.
Головокружение.
Снижение аппетита. Малыши первых месяцев жизни отказываются от грудных кормлений, плохо кушают. В некоторых случаях ребенок больше срыгивает.
Нарушение сна. Малыши могут испытывать трудности с засыпанием. Некоторые детки ходят во сне.

Заболевание может быть разной степени тяжести. При минимальных симптомах говорят о легком течении. При появлении головной боли, головокружения, а также других симптомов, свидетельствующих о высокой внутричерепной гипертензии, заболевание становится средне тяжелым. Если общее состояние ребенка сильно нарушается и требуется лечение в стационарных условиях, то болезнь приобретает уже тяжелое течение.

Последствия

Несвоевременная диагностика патологических состояний, приведших к появлению расширений в области желудочков головного мозга, может отразиться на дальнейшем развитии ребенка. Первые стойкие симптомы дилатации желудочков наблюдаются у малышей в 6 месяцев.

Нарушение оттока ликворной жидкости может привести к стойкому повышению внутричерепного давления. При тяжелом течении заболевания – это способствует развитию нарушений сознания. Расстройства зрения и слуха приводит к развитию у ребенка тугоухости и ослаблению зрения. У некоторых малышей встречаются эпилептические приступы и припадки.

Диагностика

Для того, чтобы определить точные размеры желудочков, а также узнать их глубину врачи назначают несколько методов обследования.

Наиболее информативными и достоверными считаются:

Ультразвуковое исследование.
Позволяет точно описать количественные показатели желудочков, а также рассчитать желудочковый индекс. С помощью ультразвука можно оценить объем ликворной жидкости, которая присутствует в мозговых коллекторах во время проведения исследования.
Компьютерная томография. С высокой точностью позволяет описать структуру и размеры всех желудочков головного мозга. Процедура безопасна и не вызывает у малыша болезненных ощущений.
Магнитно-резонансная томография. Применяется в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно. Подходит для детей более старшего возраста, которые способны не двигаться в течение всего проведения исследования. У маленьких деток МРТ проводят под общей анестезией.
Обследование глазного дна.
Нейросонография.

Лечение

Терапию патологических состояний, которые привели к дилатации и асимметрии желудочков головного мозга, обычно проводит невролог. В ряде случаев, когда причиной заболевания становятся объемные образования или последствия черепно-мозговых травм, присоединяется врач-нейрохирург.

Для устранения патологических симптомов применяются следующие методы лечения:

Назначение мочегонных препаратов. Диуретики помогают уменьшить проявления внутричерепной гипертензии и улучшают самочувствие малыша. Также они способствуют нормализации образования ликвора.
Ноотропы. Улучшают работу головного мозга, а также способствуют хорошему кровенаполнению кровеносных сосудов.
Лекарственные препараты с седативным действием.
Применяются для устранения повышенной тревоги и взволнованности.
Препараты калия. Положительно влияют на выведение мочи. Это способствует уменьшению повышенного количества спинномозговой жидкости в организме.
Поливитаминные комплексы. Применяются для компенсации всех необходимых микроэлементов, участвующих в жизненно важных процессах. Они также помогают укреплять организм и способствуют лучшей сопротивляемости болезням.
Успокаивающий и расслабляющий массаж. Позволяет уменьшить тонус мышц, а также способствует расслаблению нервной системы.
Лечебная гимнастика. Помогает нормализовать отток ликворной жидкости и препятствует ее застою в мозговых желудочках.
Назначение антибактериальных или противовирусных препаратов по показаниям. Применяются лишь в тех случаях, когда причиной болезни стали вирусы или бактерии. Назначаются на курсовой прием.
Хирургическое лечение. Применяется в случае наличия различных объемных образований или для удаления осколков костной ткани в результате перелома черепа вследствие черепно-мозговых травм.

Прогноз

Если состояние развивается в младенческом и раннем грудном возрасте, то течение заболевания, как правило, благоприятное. При проведении соответствующего лечения все дискомфортные симптомы быстро проходят и не беспокоят малыша. Высокое внутричерепное давление нормализуется.

У детей более старшего возраста прогноз заболевания несколько другой. Неблагоприятные симптомы гораздо труднее поддаются терапии. Длительное течение болезни может привести к появлению стойких нарушений зрения и слуха. Если лечение было начало несвоевременно, то в большинстве случаев у ребенка наблюдаются стойкие нарушения, которые негативно отражаются на его психическом и умственном развитии.

О расширении желудочков головного мозга у грудничка и его последствиях расскажет доктор Комаровский.

Дилатация боковых желудочков головного мозга — опасна ли асимметрия?

Существует ряд анатомических особенностей человеческого мозга. В некоторых случаях некоторые нюансы его строения, отличные от нормы, считаются физиологическими и не требуют лечения.

Однако определенные отклонения от нормы могут вызывать развитие неврологических патологий. Одним из таких состояний является асимметрия боковых желудочков головного мозга. Данное заболевание может не вызывать клинических симптомов, но в некоторых случаях она свидетельствует о наличие ряда заболеваний.

Что такое желудочки головного мозга, их роль

Желудочки головного мозга представляет собой полоски в ткани, необходимые для депонирования ликвора. Внешние и внутренние факторы могут приводить к их увеличению в объеме. Боковые желудочки являются самыми большими. Эти образования участвуют в формировании спинномозговой жидкости.

Асимметрия – это такое состояние, при котором одна или обе полости увеличены в разной степени.

Типы желудочков:

Боковые. Самые объемные желудочки, и именно в них содержится ликвор. Они соединяются с третьим желудочком с помощью межжелудочковых отверстий.
Третий. Располагается между зрительными буграми. Его стенки заполнены серым веществом.
Четвертый. Располагается между мозжечком и продолговатым мозгом.

Причины дилатации

Расширение или дилатация боковых желудочков головного мозга возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости. Это приводит к тому, что она не может нормально выводиться.

Это, в свою очередь, приводит к нарушению выхода ликвора. Данное заболевание чаще всего возникает у недоношенных детей, однако наблюдается у людей любого возраста.

Что провоцирует нарушение у новорожденных

Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков

Дилатация боковых желудочков головного мозга у грудничка часто является признаком гидроцефалии, а также может быть вызвана рядом других причин.

У новорожденных асимметрия вызвана травмами или объемными образованиями головного мозга. Вне зависимости от возможной причины, требуется срочная консультация нейрохирурга.

Асимметрия в легкой форме может быть врожденной патологией, которая не вызывает симптомов. В таком случае требуется только постоянный контроль, чтобы разница между желудочками не изменялась.

К основным причинам дилатации следует отнести:

вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
кислородное голодание плода;
преждевременные роды;
родовые травмы;
пороки развития ЦНС.

Асимметрия желудочков также может возникнуть в результате кровоизлияния. Данная патология возникает из-за компрессии одного из желудочков дополнительным объемом крови. Из-за кровоизлияния желудочки головного мозга у грудничка могут быть увеличены по следующим причинам:

различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
внутриутробные инфекции;
длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.

Чаще всего причиной дилатации является гипоксия. На другие причины приходится меньше 1% случаев. Именно гипоксия приводит к накоплению ликвора, который, в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Это и приводит к расширению полости боковых желудочков.

Зона риска для взрослых пациентов

Изменение размера боковых желудочков приводит к нарушению циркуляции ликвора. Асимметрия боковых желудочков головного мозга у взрослых возникает по следующим причинам:

Провоцирующие заболевания

Основной болезнью, вызывающей данную патологию, является гидроцефалия. Она может нарушить всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к ее скапливанию в боковых желудочках.

Чрезмерное образование спинномозговой жидкости наблюдается и при серьезных поражениях ЦНС. Нарушение циркуляции также связывают с образованием кист, опухолей и прочих новообразований.

Частой причиной развития гидроцефалии является порок сильвиева водопровода. Если данный порок был обнаружен еще во внутриутробный период развития, рекомендуется прерывание беременности. При рождении ребенка потребуется комплексное систематическое лечение.

Еще одной причиной является аневризма вены Галева и синдром Арнольда-Киари. Однако у детей заболевание может быть вызвано рахитом или из-за специфического строения черепа, поэтому важно наблюдение у специалиста, если есть предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика и диагностика нарушения

У взрослого человека асимметрия желудочков редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях данная аномалия может вызвать такие симптомы:

Помимо данных симптомов, картина болезни может быть дополнена и симптомами заболеваний, которые стали причиной асимметрии желудочков.

К таким симптомам относятся мозжечковые расстройства, парезы, когнитивные нарушения или расстройства чувствительности.

У младенцев симптомы зависят от степени выраженности патологии. Помимо общего дискомфорта, могут возникать такие симптомы, как запрокидывание головы, срыгивание, увеличенный размер головы и другие.

К симптомам патологии также можно отнести косоглазие, отказ от грудного кормления, частый плач, беспокойство, тремор, снижение мышечного тонуса.

Однако довольно часто патология не вызывает характерных симптомов, и может быть выявлена только после проведения УЗИ.

Медицинская помощь

Сама по себе дилатация боковых желудочков головного мозга не требуется лечения. Оно назначается только при наличии характерной для патологии симптоматики. Лечение направлено на устранение заболевание, которое и вызвано дилатацию.

Для лечения асимметрии желудочков используются такие средства:

диуретики;
ноотропные вещества;
противовоспалительные препараты;
вазоактивные препараты;
нейропротекторы
успокоительные средства;
если заболевание вызвано инфекциями, назначаются антибактериальные средства.

Если патология вызвана кистой или опухолью, требуется их удаление. В том случае, если состояние больного быстро ухудшается, проводится операция в формировании нового соединения желудочковой системы, которое будет идти в обход аномалии.

Чаще всего расширение желудочков возникает у младенцев. При отсутствии своевременной и грамотной терапии дилатация может сохраниться и даже усугубиться. При слабовыраженной дилатации и отсутствии явной симптоматики состояние не требует особого лечения. Необходим только постоянный контроль размера асимметрии, а также общего состояния ребенка.

В том случае, если заболевание вызвано травмой, нарушением внутриутробного развития, инфекцией или опухолью, требуется постоянное наблюдение за пациентом, лечение симптоматики, а при возможности – устранение и причин патологии.

Лечением ребенка занимается невропатолог совместно с нейрохирургом. Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, ребенок с таким диагнозом должен постоянно находиться под контролем врачей. Чаще всего для лечения назначаются мочегонные препараты, которые способствуют производству спинномозговой жидкости, оказывающей давление на боковые желудочки.

Дополнительно требует прием препаратов для улучшения кровоснабжения мозга, а также прописываются успокоительные средства.

Обязательно назначается массаж, лечебная гимнастика и другие методы физиотерапии. Младенцы с таким диагнозом наблюдаются в амбулаторных условиях. Лечение патологии может занять несколько месяцев.

Дети старшего возраста лечатся в зависимости от причины возникновения патологии. Назначается прием противомикробных препаратов, если причина асимметрии в инфекции мозга. В случае опухолей, кист и других образований назначается операция.

Слабо выраженная патология чаще всего не вызывает никаких симптомов. В редких случаях может возникать незначительная задержка двигательной сферы, однако и она со временем полностью проходит. Тяжелая форма патологии может привести к ДЦП в результате высокого внутричерепного давления.

Асимметрия боковых желудочков мозга – не самая опасная, но требующая внимания патология, которая возникает у людей любого возраста.

При обнаружении данной проблемы следует посетить опытного специалиста, который назначит соответствующие анализы для подтверждения диагноза. Лечение заключается в устранении причины дилатации, а также снижении внутричерепного давления.

Дилатация боковых желудочков мозга, ее причины и диагностика

Под дилатацией боковых желудочков головного мозга специалисты понимают значительное расширение внутренних полостей органа. Состояние может быть физиологическим – у новорожденных малышей, либо патологическим – свидетельствовать о сформировавшемся заболевании. Причинами подобного расстройства становятся как внешние факторы – черепно-мозговые травмы, так и внутренние – к примеру, перенесенные нейроинфекции. Постановка диагноза и подбор терапии – прерогатива невропатолога.

Показатели нормальных размеров

В организме людей желудочковая система – это сразу несколько анастомизирующих между собой полостей. Они сообщаются с субарахноидальным пространством, а также каналом спинного мозга.Непосредственно внутри полостей перемещается особая жидкость – ликвор. С ее помощью ткани получают питательные вещества и молекулы кислорода.

Наиболее крупными внутримозговыми полыми образованиями, безусловно,являются боковые желудочки. Они локализованы ниже мозолистого тела – по обе стороны от срединной мозговой линии, симметричны относительно друг друга. В каждом принято выделять несколько отделов – передний с нижним, а также задний рога и само тело. По форме напоминают английское S.

Оценивают размер желудочков в норме с учетом индивидуальных анатомических особенностей – единых стандартов не существует. Специалисты ориентируются на усредненные параметры. Важным представляется знание этих размеров для малышей до года – с целью ранней диагностики гидроцефалии.

Нормальные значения для детей:

Анатомическая единица	Новорожденные, мм	3 мес., мм	6 мес. – 9 мес., мм	12 мес., мм
Боковой желудочек	23.5-/+ 6.8	36.2 -/+3.9	60.8-/+6.7	64.7-/+12.7

Для взрослых лиц параметры должны находиться в диапазоне – передний рог бокового желудочка менее 12 мм у людей до 40 лет, тогда как тело его 18–21 мм до 60 лет. Превышение возрастных размеров желудочков мозга более 10% требует дополнительных исследований – для установления и устранения первопричины.

Классификация

Основные критерии для разделения дилатаций боковых желудочков в мозге являются – размеры полостей, этиология расширения, возраст больного,локализация патологических изменений.

Каждый невропатолог выбирает оптимальную для себя классификацию расстройства. Тем не менее, большинство врачей придерживается усредненных принципов постановки диагноза:

По времени предполагаемого появления очага в мозге:
дородовой период;
выявление увеличения желудочков головного мозга у новорожденных;
расширение полостей головного мозга у взрослых.
По локализации:
увеличение левого желудочка;
правосторонний очаг;
двустороннее поражение.
По этиологии:
постинфекционная дилатация желудочков;
посттравматические изменения;
токсическое расширение;
опухолевый очаг в мозге;
сосудистые болезни.
По степени тяжести:
слегка увеличенные желудочки головного мозга у грудничков;
умеренная дилатация;
тяжелые изменения в желудочках.

Дополнительно специалист может указывать в диагнозе, присутствуют ли осложнения – к примеру, гидроцефалия либо интеллектуальные/неврологические проблемы.

Причины

Этапы развития центральной нервной системы у человека предусматривают, что с увеличением размеров мозга, будут изменяться и параметры желудочков. Для каждого периода причины дилатации боковых полостей имеют свои особенности.

В целом же, основные провоцирующие факторы будут следующими:

мозговые травмы или падения;
нейроинфекции – к примеру, менингит либо врожденный сифилис;
новообразования мозга;
тромбоз церебральных сосудов;
инсульты;
аномалии развития мозговых структур – к примеру, передних рогов желудочков.

Механизм развития дилатации заключается в гиперпродукции спинномозговой жидкости, или же нарушении ее адсорбции/оттока из полостей мозга.

В ряде случаев установить точно причину расширения полостей не удается –идиопатический вариант расстройства. Схему терапии врач будет подбирать с учетом основных клинических признаков. Реже в основе дилатации усматривается атипичная закладка структур мозга – требуется тщательно собрать анамнез у матери ребенка, какие она перенесла болезни в период вынашивания беременности.Иногда патология носит наследственный характер – генетические отклонения.

Симптоматика

На начальном этапе формирования для расширенных желудочков головного мозга у грудничка каких-либо особых клинических признаков может не определяться – ребенок ведет себя согласно возрастной норме.Ведь адаптационные механизмы способны бороться с гиперпродукцией ликвора.

Однако, по мере усиления расширения боковых желудочков головного мозга у ребенка, его начинают беспокоить последствия гидроцефалии – патологического давления на мозговые структуры из-за отечности тканей. Основные признаки внутричерепной гипертензии:

частые приступы головной боли;
медленное за ращение родничков;
взбухание тканей между швами черепа;
тошнота и рвота без улучшения самочувствия;
снижение аппетита, частое срыгивание;
ухудшение сна;
запрокидывание головы cзади;
гипертонус мышц;
отсутствие интереса к происходящим событиям, апатия;
склонность к эпилепсии.

У взрослых больных нарушение оттока ликвора из боковых желудочков проявляется ощущением постоянного распирания внутри головы, упорным головокружением с подташниванием. Снижается трудоспособность человека, у него возникают тревожно-фобические состояния. При этом прием стандартных анальгетиков не способствует улучшению самочувствия.

При стойком гипертензионно-гидроцефальном синдроме у людей формируются парезы/параличи, а также серьезные затруднения с речью, зрением, слухом,снижение интеллектуальных возможностей.

Диагностика

Если специалист наблюдает признаки сбоя в циркуляции ликвора по мозговым желудочкам, или у больного имеются жалобы на ухудшения самочувствия, то требуется инструментальное подтверждение дилатации полостей мозга.

Выявить признаки незначительной дилатации боковых желудочков удается с помощью такого современного метода диагностического обследования, как магнитно-резонансная томография. На получаемых изображениях мозговых структур можно детально увидеть область расширения,площадь поражения, вовлеченность в процесс соседних тканей мозга.

Повышенное внутричерепное давление будет диагностировано также с помощью процедур:

эхоэнцефалоскопия;
электроэнцефалография;
офтальмоскопия;
исследование ликвора – выявление перенесенных нейроинфекций;
анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы.

Только после тщательного сопоставления всей информации от диагностических процедур, невропатолог сможет оценить тяжесть дилатации боковых желудочков,установить первопричину патологического состояния и подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.

Тактика лечения

Само по себе расширение размеров желудочков мозга не требует вмешательства– если отсутствуют клинические признаки сбоя внутричерепного давления. Тогда как в случае нарушения ликвородинамики и сформировавшихся на этом фоне симптомов ухудшения самочувствия, врачи будут рекомендовать консервативную терапию:

диуретики – снятие отечности с тканей мозга;
нейропротекторы – коррекция проведения нервных импульсов;
вазоактивные средства – улучшение питания мозга;
ноотропы – улучшение местного кровообращения;
седативные медикаменты – нормализация психосоматического фона;
противовоспалительные/антибактериальные препараты – если в основе расстройства течение инфекционного процесса.

Нейрохирургическое вмешательство потребуется, если дилатация желудочков сформировалась из-за новообразований мозга,тромбоэмболии церебральных сосудов. По потребности проводится вентрикулостомия –создание нового соединения между полостями мозга.

Прогноз и профилактика

Последствия асимметрии боковых желудочков различны. Их выраженность и тяжесть напрямую зависят от размеров патологического расширения и возраста больного. Так при легких формах расстройства у детей наблюдается кратковременное отставание развития – как интеллектуального, так и физического.При своевременной медицинской помощи гидроцефалия полностью устраняется.

Тогда как при тяжелом течении дилатации полостей формируются различные неврологические болезни – к примеру, церебральный паралич, либо стойкие психические отклонения. Специфической профилактики асимметрии желудочков не существует, поскольку предугадать ее появление практически невозможно. Однако, специалисты указывают, что при стремлении к здоровому образу будущей матери способствует рождению на свет малыша с нормальными размерами полостей мозга. Для этого необходимо отказаться еще до беременности от вредных индивидуальных привычек, правильно питаться, хорошо высыпаться,избегать психоэмоциональных и стрессовых перегрузок.

Расширение желудочков головного мозга: последствия увеличения и асимметрии у новорожденных и грудничков

Сразу после рождения у малыша начинается активная больничная жизнь: ему делают прививки и берут множество анализов, которые позволяют оценить состояние здоровья новорожденного. Среди них обязательная процедура – УЗИ головного мозга, важно проверить его на предмет отсутствия патологий, а также оценить, насколько он развит, ведь от этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша.

Ультразвуковое исследование головного мозга у грудничка

Анатомия желудочковой системы головного мозга
Структура головного мозга человека неоднородна, он состоит из нескольких частей, каждая из которых отвечает за определенную функцию жизнедеятельности. У любого здорового человека мозг состоит из четырех желудочков, которые связаны между собой с помощью сосудов, каналов, отверстий и клапанов.
Мозг состоит из боковых желудочков, третьего и четвертого. Боковые имеют также свои номера: левый обозначается первым номером, а правый вторым. 3 и 4 имеют другое название – передний и задний соответственно. Боковые желудочки имеют рога – передние и задние, и тело желудочков. Вокруг всех желудочков постоянно циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор.
Изменение размеров одного или всех желудочков влечет за собой ухудшение циркуляции ликвора. Это грозит серьезными последствиями: приводит к увеличению объема жидкости в спинном мозге и к ухудшению работы организма. Асимметричные желудочки не являются нормальным явлением у малышей и детей до года.
Таблица нормальных размеров
Размеры всей частей мозга имеют стандарты для каждого возраста. Отклонение от средних значений не всегда является патологией, однако врачи все-таки принимают во внимание показатели нормы и при выявлении значений, превышающих стандарты, назначают ряд дополнительных обследований.
Нормы размеров частей головного мозга у новорожденных и грудничков представлены в таблице.
Параметры Нормы для новорожденных Нормы для 3-месячных
Боковые желудочки мозга Передние рога – 2–4 мм, затылочные – 10–15 мм, тело – до 4 мм Передние рога – до 4 мм, затылочные – до 15 мм, тело – 2–4 мм
3 желудочек 3–5 мм ≤5 мм
4 желудочек ≤4 мм ≤4 мм
Межполушарная щель 3–4 мм 3–4 мм
Большая цистерна ≤10 мм ≤6 мм
Субарахноидальное пространство ≤3 мм ≤3 мм
Почему увеличиваются желудочки головного мозга у ребенка?
Боковые желудочки могут увеличиваться в размере из-за нарушения циркуляции ликвора. Причинами могут быть:
затруднение ликворооттока;
нарушение адсорбции цереброспинальной жидкости;
гиперпродукция (излишнее образование) спинномозговой жидкости.
Кроме этого, дилатация (увеличение) боковых желудочков может привести к их асимметрии. Это состояние, при котором части головного мозга увеличены в размерах неодинаково. Чаще увеличение ширины боковых желудочков происходит по причине:
Гидроцефалия (рекомендуем прочитать: как лечится гидроцефалия головного мозга у детей?)
Ассиметричными желудочки могут быть из-за кровоизлияния. Патология возникает вследствие сдавливания одного из желудочков дополнительным потоком крови. У новорожденных состояние может быть спровоцировано длительным нахождением в утробе матери после прокола или разрыва пузыря и развившейся асфиксии.
Симптомы патологии
Асимметрия желудочков мозга сопровождается повышением внутричерепного давления, поэтому вызывает множество разнообразных симптомов. В связи с этим диагностика бывает затруднена, сложно связать их с каким-то заболеванием. У новорожденных отклонение от нормы выражается в следующих проявлениях:
отсутствие аппетита;
вялость конечностей;
тремор;
вздувшиеся вены на лбу, висках и затылке из-за затруднения оттока крови;
отсутствие реакций, положенных по возрасту: снижен хватательных и двигательный рефлексы;
зрачки глаз направлены в разные стороны;
неровности черепа;
частая отрыжка и тошнота, не связанная с приемом пищи.
Ребенок с таким диагнозом отказывается от груди и часто срыгивает
Диагностические методы
Расширение ликворных пространств головного мозга у детей относится к тем патологиям, которые нельзя пускать на самотек. Для назначения грамотного лечения нужно сначала поставить диагноз. Современная медицина знает несколько методов диагностики состояния головного мозга. Наиболее информативной считается лучевая диагностика, однако она подходит детям после того, как зарастут костной тканью роднички (подробнее в статье: когда и как зарастает родничок у детей?). К другим методам относятся:
МРТ – магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить полную картину состояния мягких тканей, в том числе и мозга, но имеет множество противопоказаний. Маленьким детям она назначается только в крайних случаях, поскольку для достоверного результата нужно, чтобы пациент лежал неподвижно минимум 20 минут, чего груднички не умеют. Выход есть – это общий наркоз, но он негативно отражается на здоровье малыша.
Альтернативой МРТ является диагностика при помощи компьютерного томографа – КТ. Она проводится гораздо быстрее и не требует наркоза, поэтому является наиболее предпочтительным способом диагностики состояния мозга у грудничка. Имеет существенный недостаток по сравнению с МРТ – более низкое качество снимков, особенно если речь идет о малых участках съемки. Лучше всего КТ показывает кровоизлияние в межоболочные пространства, в связи с чем можно быстро поставить диагноз и назначить лечение.
НСГ, или нейросонография. Процедура позволяет оценить только размеры желудочков, но не дает визуальной картинки. Аппарат способен заснять размеры органа от 1 мм, не меньше.
Дополнительным методом диагностики является оценка состояния глазного дна. В процессе можно увидеть расширенные сосуды, которые укажут на то, что у пациента повышено внутричерепное давление.
Пункция спинномозговой жидкости, которая выполняется в поясничном отделе позвоночника. С помощью анализа взятого материала оценивают состояние ликвора.
МРТ головного мозга позволяет правильно оценить степень тяжести патологии (рекомендуем прочитать: МРТ головного мозга новорожденному ребенку)
Способы лечения
Легкое увеличение боковых желудочков лечится при помощи медикаментов. Более серьезные случаи, а также если пациенту еще нет 2 лет, подлежат лечению в стационаре. Дети старшего возраста направляются на амбулаторное лечение. Невролог назначает:
Мочегонные средства, которые усиливают работу почек и способствуют выведению лишней жидкости. Благодаря этому снижается объем крови в сосудах и количество межклеточной жидкости. Соответственно, ликвор будет вырабатываться в меньших количествах и перестанет давить на желудочки, вызывая их увеличение.
Ноотропные средства для стимуляции мозгового кровообращения. Их назначают для предотвращения сдавливания жидкостью сосудов головного мозга, способного привести к смерти. Данные средства в сочетании с диуретиками помогают справиться с гипоксией и выводят лишнюю жидкость из желудочков в кровь, а далее почками наружу, это позволяет облегчить состояние детей.
Успокоительные. Ребенок может проявлять беспокойство и стресс, в результате чего происходит выработка адреналина, который повышает давление и сужает сосуды. В результате этого прогрессирует гидроцефалия. Успокоительные средства применяются только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки.
Препараты для улучшения тонуса мышц. Из-за повышенного внутричерепного давления он снижен, а поскольку мышцы не могут контролировать растяжение вен, последние набухают. Кроме лекарственных препаратов с этой целью применяют массаж, лечебную гимнастику. Начинать делать с малышом зарядку для снижения давления можно под наблюдением врача, не следует допускать резких движений.
Если причиной дилатации или асимметрии 3 и 4 желудочков стала инфекция, вызванная бактериями или вирусами, например менингит, гидроцефальный синдром может стать одним из осложнений. В этом случае сначала нужно вылечить основную причину увеличения желудочков.
Иногда отклонение размеров ликворных пространств от нормы является физиологическим, например, когда новорожденный крупный. Это состояние не требует специфического лечения, может потребоваться лишь курс массажа и занятия специальной лечебной физкультурой.
Официальная медицина не признает лечения дилатации желудочков при помощи иглоукалывания, приема гомеопатических средств и прочих методов нетрадиционного вмешательства. Люди, которые занимаются подобной практикой, вместо ожидаемого исцеления могут нанести ребенку непоправимый вред. Также неэффективным является прием витаминов, однако они могут быть назначены как сопутствующее общеукрепляющее средство параллельно с основным курсом лечения.
Осложнения и последствия для ребенка
Несмотря на то, что расширение желудочков мозга не является смертельно опасным заболеванием, оно может привести к различным осложнениям. Наиболее опасное состояние – разрыв стенки вены или желудочка. Эта патология приводит к мгновенному летальному исходу или к коме.
Расширение желудочков головного мозга может иметь тяжелые последствия, поэтому ребенок с таким диагнозом должен длительное время наблюдаться в медицинском учреждении
Расширенный желудочек может передавить зрительный или слуховой нерв, что ведет к частичной или полной слепоте или глухоте. Если сдавливание произошло из-за накопленной жидкости, состояние будет обратимым, зрение или слух вернется, когда лишняя жидкость покинет это место.
Состояние длительного расширения желудочков может привести к приступу эпилепсии у детей. Механизм возникновения припадков в настоящее время окончательно не изучен, однако известно, что они появляются при разных поражениях мозга.
Чем младше ребенок, у которого диагностировали расширение, тем больше шансов на полное выздоровление. К менее опасным, но все-таки неприятным осложнениям относятся:
задержка развития речи, психического и умственного развития;
недержание мочи и кала;
слепота и глухота, возникающая эпизодами.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Расширение желудочков головного мозга у новорожденных: диагностика и лечение
Проводящая система головного и спинного мозга заполнена цереброспинальной жидкостью, или ликвором, который выполняет защитные и трофические функции. В составе этой проводящей системы существуют желудочки, которые являются временным вместилищем ликвора. Также сюда входят структуры, которые занимаются его резорбцией, или всасыванием, ликвора – пахионовы грануляции.
Немного анатомии
Существуют четыре желудочка головного мозга: пара боковых, которые являются симметричной парной структурой, а также непарные третий и четвертый желудочки. Они лежат последовательно, вдоль срединной линии. Четвертый желудочек через большую цистерну переходит в канал спинного мозга, или центральный канал, который заканчивается терминальной цистерной.
Наиболее выраженными структурами, аккумулирующими ликвор, являются именно боковые желудочки. Как левый желудочек, так и его «брат-близнец», правый желудочек должны иметь одинаковые размеры. В норме у новорожденного ребенка данные структуры имеют следующие размеры: передние рога должны быть глубиной не более 2 мм, в области тела не глубже 4 мм. Размеры третьего желудочка не должны превышать 4 мм, а размеры большой цистерны колеблются в пределах 3-6 мм.
Желудочки головного мозга растут вместе с ним и всегда согласуются с линейными размерами черепа, при их нормальном развитии. Их увеличение может произойти в любом возрасте, и это будет следствием патологического процесса, например, окклюзионной гидроцефалии. Эта дилатация является следствием нарушения ликворного тока, и при этом диагнозе требуется помощь нейрохирургов.
Но наибольшее опасение вызывает у родителей увеличение размеров желудочков мозга у новорожденных. Есть ли действительный повод для беспокойства, или ситуация может в дальнейшем нормализоваться и расширенные желудочки будут соответствовать по размерам растущему мозгу? Вначале нужно разобраться с причинами этого явления.
Причины вентрикуломегалии
Дилатация, или увеличение размеров желудочков мозга называется вентрикуломегалией. Сразу нужно сказать, что, какая бы причина ни привела к этому явлению, наибольшее опасение должна вызывать их асимметрия. Если вентрикуломегалия симметричная, то она может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии либо развиться по ряду других причин. Но в том случае, если выявлена их асимметрия и один желудочек больше другого, либо они непропорциональные, то, скорее, речь идет об объемном образовании головного мозга, либо о последствиях травмы; у новорожденного должна быть проведена срочная консультация нейрохирурга, иначе последствия могут быть тяжелыми и непредсказуемыми.
Но асимметрия желудочков, выраженная в легкой степени, может быть вариантом нормы. В том случае, если размеры правого и левого желудочка на уровне отверстия Монро имеют различия до 2 мм, речь о патологии не идет. Нужно только своевременно отслеживать, чтобы эта разница не увеличилась.
Как правило, патологическая дилатация желудочков начинается с их затылочных рогов. Скрининговый метод их исследования – это нейросонография, или УЗИ головного мозга малыша, проводимое через большой родничок. В том случае, если желудочки видно плохо, это не значит, что они увеличены. Для того чтобы выставить этот диагноз, необходимо четко их увидеть.
Применительно к новорожденным о дилатации боковых желудочков головного мозга можно говорить только в том случае, когда размеры передних рогов в диагональных срезах на уровне отверстия Монро, по данным нейросонографии, превышают 5 мм и при этом вогнутость контура дна исчезает.
Причины вентрикуломегалии могут быть как врожденные, так и приобретенные. К врожденным причинам относятся:
Патологическое течение беременности и осложнение в родах.

Явления острой внутриутробной гипоксии плода.

Пороки развития центральной нервной системы и другие пороки развития.

Преждевременные роды.

Перинатальная травма.

Особо нужно выделить кровоизлияния, такие как субдуральные и субарахноидальные. Именно в этих случаях возникает значительная асимметрия желудочков, которая возникает за счет появления объема крови, что вызывает компрессию одного из желудочков мозга.
Внутриутробные инфекции, септические осложнения у матери и у ребенка.

Задержка периода изгнания (длительный промежуток между отхождением вод и рождением малыша).

Некоторая экстрагенитальная патология матери (диабет, пороки сердца и др.).

Кроме этих врожденных причин, существуют и приобретенные причины, по которым могут быть увеличены размеры боковых желудочков:
объемные образования – начиная от кист и гемангиом и заканчивая опухолями мозга;

гидроцефалия.

О гидроцефалии у новорожденных следует сказать особо. При этом заболевании в структурах мозга скапливается избыточное количество ликвора, которое вызывает общемозговую симптоматику, а также может служить причиной возникновения острых состояний.
Гидроцефалия не сразу вызывает увеличение ликворных полостей головного мозга. Довольно длительное время их размер может сохраняться неизменным, и лишь после декомпенсации, вызванной резким подъемом внутричерепного давления, происходит расширение прежде всего боковых желудочков. Поскольку они не являются центральными структурами, сообщающимися с обширными ликворными пространствами спинного мозга и главной цистерной, то испытывают наибольшее давление.
Последствия
Последствия повышения внутричерепного давления проявляются в следующих симптомах:
Малыш становится вялым, пропадает аппетит.

Появляется выраженная венозная сеть на лбу, вследствие затруднения оттока из полости черепа.

Изменяется мышечный тонус в конечностях, оживляются сухожильные рефлексы, которые в норме должны быть умеренными.

Возникают изменения на глазном дне в виде застойных явлений.

Иногда появляется тремор в конечностях.

Снижается как хватательный, так и глотательный и сосательный рефлексы.

Малыш часто срыгивает. Это вызвано тем, что повышенное давление ликвора раздражает рвотные центры на дне ромбовидной ямки (в четвертом желудочке). У взрослых эквивалентом является мозговая рвота без тошноты.

Появляется напряжение и выбухание родничков, возникает увеличение их линейных размеров.

У младенца непропорционально большая голова.

Конечно, вышеописанная симптоматика необязательно связана с вентрикуломегалией. Как было сказано выше, легкое увеличение размеров, и даже асимметрия структур, при отсутствии клинической картины, изменения рефлексов и глазного дна, не должны беспокоить родителей. Они должны просто наблюдать малыша и делать ему регулярно нейросонографию.
О диагностике
После того как пройдет сужение и закрытие родничков (обычно это происходит в год-два), можно отслеживать изменение размеров ликворных структур головного мозга с помощью компьютерной рентгеновской томографии (РКТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Магнитно-резонансная томография гораздо лучше показывает мягкотканые структуры, в том числе и желудочки головного мозга малыша, но есть одна проблема: в кольце магнитов томографа нужно лежать около 20 минут. И если для взрослого эта задача довольно простая, то для малыша – часто невыполнимая. Поэтому для осуществления этого исследования необходимо вводить малыша в медикаментозный сон. Это не всегда возможно, так как иногда к этому имеются серьезные противопоказания.
В таком случае на выручку приходит компьютерная томография. С ее помощью также можно провести быстрое определение размеров желудочков. Правда, качество будет несколько ниже, кроме того, томография несет определенную лучевую нагрузку. Зато она не требует наркоза, а в случае, если причиной асимметрии явилось субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние, то компьютерный томограф сможет определить скопление крови лучше, чем магнитно-резонансная томография.
Лечить или не лечить?
Часто встревоженные родители спрашивают, требуется ли лечение в случае увеличения размеров желудочков. В том случае, если нет никаких клинических проявлений, ребенок растет и развивается нормально, то нет необходимости назначать лечение. Оно требуется только тогда, когда действительно доказано увеличение ликворного давления. С помощью томографии это определяется косвенно, прямое исследование давления проводится только с помощью люмбальной пункции. Но ее выполнение – это крайняя мера. Она проводится как необходимое исследование при менингитах, которые, кстати, несмотря на выраженные проявления внутричерепной гипертензии, никогда не вызывают изменение размеров желудочков.
Дело в том, что для этого нужен длительный срок, а при менингите в течение 2-3 дней нарастает настолько яркая клиническая симптоматика, что малыша госпитализируют, и проводимое лечение за считанные сутки (особенно в случае вирусных, или серозных менингитов) ликвидирует синдром внутричерепной гипертензии.
В заключение нужно отметить, что изменение размеров желудочков головного мозга в ряде случаев может носить семейный, наследственный характер. Иногда подобная бессимптомная вентрикуломегалия может быть у одного из родителей, причем он может даже не догадываться об этой особенности. Конечно, речь идет не о клинически значимом увеличении размеров, а о балансировании на «верхней границе нормы». В любом случае родителям нужно успокоиться: само наличие вентрикуломегалии совсем не всегда обозначает заболевание, и уж, ни в коем случае, это не является «приговором».
Автор: Погребной Станислав Леонидович, невролог
Оцените эту статью:
Всего голосов: 176
4.4 176
Читайте также
дилатация боковых желудочков мозга — 21 рекомендаций на Babyblog.ru
7 сентября нам исполнился 1 месяц!

У Котенчка уже есть первые документы: свидетельство о рождении, гражданство, прописка, СНИЛС, ИНН и пока временный полис мед.страхования.
Что мы умеем:
— уверено держим головку лежа на животике, поднимаем плечики отталкиваясь ручками,
— отталкиваемся ножками как лежа на животике (носочками), так и лежа на спинке (пяточками),
— пытаемся ползти,
— начинаем переворачиваться,
— гулим, мой котеночек
— отличаем маму от папы,
— плачем по разному, когда что-то нужно (кушать — ля, ненадо – неееаааа и вертим гоовкой, больно – ааааа и т.д.).
Что нас беспокоит:
— гноились глазики (промывали заваркой, ромашкой, мазали тетрациклином 1%),
— болит животик, мучают газики (эспумизан, хилак форте).
12 сентября ходили в больницу на прием к педиатру. На нашем участке врача нет, прием вела заведующая. Осмотрели нас со всех сторон, измерили, послушали. Вердикт – здоровый малыш, развивается согласно возрасту. Весим мы 4852 гр (+1562 гр), рост 57,5 см (+3,5 см). Определила нас в группу здоровья II «А» (включает в себя здоровых малышей, но либо имеется отягощенная наследственность, либо мамина беременность и роды проходили с осложнениями). Дала нам талончики на УЗИ срк. и ЭХО-КГ. В этот же день прошли хирурга и офтальмолога, а еще нам поставили прививку от гепатита В (у нас график 0-1-2-12). Офтальмолог сказала, что мы молодцы, глазное дно хорошее, глазки уже чистые, но лучше вообще умываться ромашкой. Явка на прием в 1 год. У хирурга тоже все хорошо, только посоветовал подрезать уздечку у язычка, пока маленькие. Явка в 6 мес.
13 сентября ходили в детскую стоматологию на 50 лет ВЛКСМ. Подрезали уздечку. Мой Котеночек спал и даже не проснулся
17 сентября были на УЗИ скр.
Смотрели внутренние органы (печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки) и тазобедренные суставы. Все в норме, развито согласно возрасту, умеренный метеоризм кишечника. Нейросонография (узи головного мозга) – гематома (псевдокиста), умеренное расширение левого бокового желудочка. Вот во что нам вылилось вскрытие плодного пузыря
19 сентября были на ЭХО-КГ.
Заключение: Открытое овальное окно (Встречается у 1 — 2 % людей. В настоящее время в педиатрической практике происходит гипердиагностика открытого овального окна. Шунтирование крови при этом происходит слева направо, носит непостоянный характер, объем шунта небольшой. Отсутствует легочная гипертензия и дилатация правых камер. Данные пациенты требуют наблюдения 1 раз в 2-3 года). Ложная хорда левого желудочка (Нитчатая структура, располагающаяся в полости левого или правого желудочка. Располагается между межжелудочковой перегородкой (МЖП) и стенкой сердца, головкой папиллярной мышцы и стенкой и т.д. Основание дополнительной хорды не утолщается в систолу. Число хорд может быть различным. Встречается в 98% случаев. Малая аномалия развития сердца).
С данными УЗИ срк. надо к неврологу. Пойду на следующей неделе.
А вот с ЭХО-КГ только уже в 2 мес. (Узист сказал, что ничего страшного, на работу сердца данные отклонения не влияют).
25 сентября были у невролога.
Согласно нейросонографии (узи головного мозга), сделанного 17сентября,
у нас гематома (псевдокиста), умеренное расширение левого бокового желудочка.
Диагноз: Легкое течение гип. патологии, псевдокиста гол.мозга.
Рекомендовали:
— мамин массаж;
— элькар 30% по 5 кап. 2 р. в день (курс 1 мес.)
На словах сказала, что в целом ребенок хороший (ттт), развивается хорошо, правильно, согласно возрасту. На ножки встаем правильно на всю стопу. Принимать эльнар, псевдокиста должна рассосаться и на следующем приеме ее уже недлжно быть.
Явка в 3 мес. с новыми результатами узи.
7 октября нам 2 месяца!
Дома взвесились — 6100 гр (+1248 гр)
В больницу пойдем в четверг.
Что мы умеем:
— уверено держим головку лежа на животике, поднимаем плечики отталкиваясь ручками,
— отталкиваемся ножками как лежа на животике (носочками), так и лежа на спинке (пяточками), пытаемся ползти,
— переворачиваемся с животика на бочек,
— гулим, улыбаемся
— отличаем маму от папы, зрительно сосредотачивается и удерживает в поле зрения движущейся и остановившийся предмет,
— поворачивает головку к источнику звука, ищет его глазами,
— плачем по разному, когда что-то нужно (кушать — ля, ненадо – неееаааа и вертим гоовкой, больно – ааааа и т.д.).
Что нас беспокоит:
— болит животик, мучают газики (эспумизан, хилак форте, линекс).
По рекомендации врачей так же принимаем элькар и аквадетрим.
Плановый осмотр у педиатра в 2 месяца.
Вес — 6130 гр (+1278 гр), рост — 61 см (+3,5 см). Поставили прививку от гепатита В.
Из назначений пить аквадтрим и элькар, мамин массаж.
К приему в 3 месяца сдать анализы: кровь, моча. Пройти невролога.
31.10.2013 сдавали анализы …
Кое-как собрали мочу то фонтаны пускает — все время норовит описать того, кто ему памперс меняет, а тут фигушки, ждали-ждали, чуть не проворонили ))) собрали совсем чуть-чуть, надеюсь, что для анализа хватит.
Кровь сдавали в больнице, пока ждали очередь, стали немного капризничать, в кабинете успокоились, когда пальчик укололи не плакали, а вот когда кровушку выдавливали, разревелись… как только все было закончено и тетя отпустила пальчик, сразу же успокоился и из кабинета вышли уже не плача , там нас папа встретил, быстренько оделись и к бабушке в гости.
Дома взвесились, весим уже 7 кг.
Завтра идем в больницу на плановый прием 3 мес., будут прививки делать (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит). Чет страшновато…
Дилатация левого бокового желудочка головного мозга у новорожденных

Существует ряд анатомических особенностей человеческого мозга. В некоторых случаях некоторые нюансы его строения, отличные от нормы, считаются физиологическими и не требуют лечения.
Однако определенные отклонения от нормы могут вызывать развитие неврологических патологий. Одним из таких состояний является асимметрия боковых желудочков головного мозга. Данное заболевание может не вызывать клинических симптомов, но в некоторых случаях она свидетельствует о наличие ряда заболеваний.
Что такое желудочки головного мозга, их роль
Желудочки головного мозга представляет собой полоски в ткани, необходимые для депонирования ликвора. Внешние и внутренние факторы могут приводить к их увеличению в объеме. Боковые желудочки являются самыми большими. Эти образования участвуют в формировании спинномозговой жидкости.
Асимметрия – это такое состояние, при котором одна или обе полости увеличены в разной степени.
Боковые. Самые объемные желудочки, и именно в них содержится ликвор. Они соединяются с третьим желудочком с помощью межжелудочковых отверстий.
Третий. Располагается между зрительными буграми. Его стенки заполнены серым веществом.
Четвертый. Располагается между мозжечком и продолговатым мозгом.
Причины дилатации
Расширение или дилатация боковых желудочков головного мозга возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости. Это приводит к тому, что она не может нормально выводиться.
Это, в свою очередь, приводит к нарушению выхода ликвора. Данное заболевание чаще всего возникает у недоношенных детей, однако наблюдается у людей любого возраста.
Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков
Дилатация боковых желудочков головного мозга у грудничка часто является признаком гидроцефалии, а также может быть вызвана рядом других причин.
У новорожденных асимметрия вызвана травмами или объемными образованиями головного мозга. Вне зависимости от возможной причины, требуется срочная консультация нейрохирурга.
Асимметрия в легкой форме может быть врожденной патологией, которая не вызывает симптомов. В таком случае требуется только постоянный контроль, чтобы разница между желудочками не изменялась.
К основным причинам дилатации следует отнести:
вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
кислородное голодание плода;
преждевременные роды;
родовые травмы;
пороки развития ЦНС.
Асимметрия желудочков также может возникнуть в результате кровоизлияния. Данная патология возникает из-за компрессии одного из желудочков дополнительным объемом крови. Из-за кровоизлияния желудочки головного мозга у грудничка могут быть увеличены по следующим причинам:
различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
внутриутробные инфекции;
длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.
Чаще всего причиной дилатации является гипоксия. На другие причины приходится меньше 1% случаев. Именно гипоксия приводит к накоплению ликвора, который, в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Это и приводит к расширению полости боковых желудочков.
Изменение размера боковых желудочков приводит к нарушению циркуляции ликвора. Асимметрия боковых желудочков головного мозга у взрослых возникает по следующим причинам:
Провоцирующие заболевания

Основной болезнью, вызывающей данную патологию, является гидроцефалия. Она может нарушить всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к ее скапливанию в боковых желудочках.
Чрезмерное образование спинномозговой жидкости наблюдается и при серьезных поражениях ЦНС. Нарушение циркуляции также связывают с образованием кист, опухолей и прочих новообразований.
Частой причиной развития гидроцефалии является порок сильвиева водопровода. Если данный порок был обнаружен еще во внутриутробный период развития, рекомендуется прерывание беременности. При рождении ребенка потребуется комплексное систематическое лечение.
Еще одной причиной является аневризма вены Галева и синдром Арнольда-Киари. Однако у детей заболевание может быть вызвано рахитом или из-за специфического строения черепа, поэтому важно наблюдение у специалиста, если есть предрасположенность к заболеванию.
Симптоматика и диагностика нарушения
У взрослого человека асимметрия желудочков редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях данная аномалия может вызвать такие симптомы:
тошнота и рвота;
головокружение;
головная боль;
чувство тяжести и распирания головы;
апатия;
ощущение тревоги.
Помимо данных симптомов, картина болезни может быть дополнена и симптомами заболеваний, которые стали причиной асимметрии желудочков.
К таким симптомам относятся мозжечковые расстройства, парезы, когнитивные нарушения или расстройства чувствительности.
У младенцев симптомы зависят от степени выраженности патологии. Помимо общего дискомфорта, могут возникать такие симптомы, как запрокидывание головы, срыгивание, увеличенный размер головы и другие.
К симптомам патологии также можно отнести косоглазие, отказ от грудного кормления, частый плач, беспокойство, тремор, снижение мышечного тонуса.
Однако довольно часто патология не вызывает характерных симптомов, и может быть выявлена только после проведения УЗИ.
Медицинская помощь
Сама по себе дилатация боковых желудочков головного мозга не требуется лечения. Оно назначается только при наличии характерной для патологии симптоматики. Лечение направлено на устранение заболевание, которое и вызвано дилатацию.
Для лечения асимметрии желудочков используются такие средства:
диуретики;
ноотропные вещества;
противовоспалительные препараты;
вазоактивные препараты;
нейропротекторы
успокоительные средства;
если заболевание вызвано инфекциями, назначаются антибактериальные средства.

Если патология вызвана кистой или опухолью, требуется их удаление. В том случае, если состояние больного быстро ухудшается, проводится операция в формировании нового соединения желудочковой системы, которое будет идти в обход аномалии.
Чаще всего расширение желудочков возникает у младенцев. При отсутствии своевременной и грамотной терапии дилатация может сохраниться и даже усугубиться. При слабовыраженной дилатации и отсутствии явной симптоматики состояние не требует особого лечения. Необходим только постоянный контроль размера асимметрии, а также общего состояния ребенка.
В том случае, если заболевание вызвано травмой, нарушением внутриутробного развития, инфекцией или опухолью, требуется постоянное наблюдение за пациентом, лечение симптоматики, а при возможности – устранение и причин патологии.
Лечением ребенка занимается невропатолог совместно с нейрохирургом. Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, ребенок с таким диагнозом должен постоянно находиться под контролем врачей. Чаще всего для лечения назначаются мочегонные препараты, которые способствуют производству спинномозговой жидкости, оказывающей давление на боковые желудочки.
Дополнительно требует прием препаратов для улучшения кровоснабжения мозга, а также прописываются успокоительные средства.
Обязательно назначается массаж, лечебная гимнастика и другие методы физиотерапии. Младенцы с таким диагнозом наблюдаются в амбулаторных условиях. Лечение патологии может занять несколько месяцев.
Дети старшего возраста лечатся в зависимости от причины возникновения патологии. Назначается прием противомикробных препаратов, если причина асимметрии в инфекции мозга. В случае опухолей, кист и других образований назначается операция.
Слабо выраженная патология чаще всего не вызывает никаких симптомов. В редких случаях может возникать незначительная задержка двигательной сферы, однако и она со временем полностью проходит. Тяжелая форма патологии может привести к ДЦП в результате высокого внутричерепного давления.
Асимметрия боковых желудочков мозга – не самая опасная, но требующая внимания патология, которая возникает у людей любого возраста.
При обнаружении данной проблемы следует посетить опытного специалиста, который назначит соответствующие анализы для подтверждения диагноза. Лечение заключается в устранении причины дилатации, а также снижении внутричерепного давления.
Под дилатацией боковых желудочков головного мозга специалисты понимают значительное расширение внутренних полостей органа. Состояние может быть физиологическим – у новорожденных малышей, либо патологическим – свидетельствовать о сформировавшемся заболевании. Причинами подобного расстройства становятся как внешние факторы – черепно-мозговые травмы, так и внутренние – к примеру, перенесенные нейроинфекции. Постановка диагноза и подбор терапии – прерогатива невропатолога.
Показатели нормальных размеров
В организме людей желудочковая система – это сразу несколько анастомизирующих между собой полостей. Они сообщаются с субарахноидальным пространством, а также каналом спинного мозга.Непосредственно внутри полостей перемещается особая жидкость – ликвор. С ее помощью ткани получают питательные вещества и молекулы кислорода.
Наиболее крупными внутримозговыми полыми образованиями, безусловно,являются боковые желудочки. Они локализованы ниже мозолистого тела – по обе стороны от срединной мозговой линии, симметричны относительно друг друга. В каждом принято выделять несколько отделов – передний с нижним, а также задний рога и само тело. По форме напоминают английское S.
Оценивают размер желудочков в норме с учетом индивидуальных анатомических особенностей – единых стандартов не существует. Специалисты ориентируются на усредненные параметры. Важным представляется знание этих размеров для малышей до года – с целью ранней диагностики гидроцефалии.
Нормальные значения для детей:
Анатомическая единица Новорожденные, мм 3 мес., мм 6 мес. – 9 мес., мм 12 мес., мм
Боковой желудочек 23.5-/+ 6.8 36.2 -/+3.9 60.8-/+6.7 64.7-/+12.7
Для взрослых лиц параметры должны находиться в диапазоне – передний рог бокового желудочка менее 12 мм у людей до 40 лет, тогда как тело его 18–21 мм до 60 лет. Превышение возрастных размеров желудочков мозга более 10% требует дополнительных исследований – для установления и устранения первопричины.
Классификация
Основные критерии для разделения дилатаций боковых желудочков в мозге являются – размеры полостей, этиология расширения, возраст больного,локализация патологических изменений.
Каждый невропатолог выбирает оптимальную для себя классификацию расстройства. Тем не менее, большинство врачей придерживается усредненных принципов постановки диагноза:
По времени предполагаемого появления очага в мозге:
дородовой период;
выявление увеличения желудочков головного мозга у новорожденных;
расширение полостей головного мозга у взрослых.
По локализации:
увеличение левого желудочка;
правосторонний очаг;
двустороннее поражение.
По этиологии:
постинфекционная дилатация желудочков;
посттравматические изменения;
токсическое расширение;
опухолевый очаг в мозге;
сосудистые болезни.
По степени тяжести:
слегка увеличенные желудочки головного мозга у грудничков;
умеренная дилатация;
тяжелые изменения в желудочках.
Дополнительно специалист может указывать в диагнозе, присутствуют ли осложнения – к примеру, гидроцефалия либо интеллектуальные/неврологические проблемы.
Причины
Этапы развития центральной нервной системы у человека предусматривают, что с увеличением размеров мозга, будут изменяться и параметры желудочков. Для каждого периода причины дилатации боковых полостей имеют свои особенности.
В целом же, основные провоцирующие факторы будут следующими:
мозговые травмы или падения;
нейроинфекции – к примеру, менингит либо врожденный сифилис;
новообразования мозга;
тромбоз церебральных сосудов;
инсульты;
аномалии развития мозговых структур – к примеру, передних рогов желудочков.
Механизм развития дилатации заключается в гиперпродукции спинномозговой жидкости, или же нарушении ее адсорбции/оттока из полостей мозга.
В ряде случаев установить точно причину расширения полостей не удается –идиопатический вариант расстройства. Схему терапии врач будет подбирать с учетом основных клинических признаков. Реже в основе дилатации усматривается атипичная закладка структур мозга – требуется тщательно собрать анамнез у матери ребенка, какие она перенесла болезни в период вынашивания беременности.Иногда патология носит наследственный характер – генетические отклонения.
Симптоматика
На начальном этапе формирования для расширенных желудочков головного мозга у грудничка каких-либо особых клинических признаков может не определяться – ребенок ведет себя согласно возрастной норме.Ведь адаптационные механизмы способны бороться с гиперпродукцией ликвора.
Однако, по мере усиления расширения боковых желудочков головного мозга у ребенка, его начинают беспокоить последствия гидроцефалии – патологического давления на мозговые структуры из-за отечности тканей. Основные признаки внутричерепной гипертензии:
частые приступы головной боли;
медленное за ращение родничков;
взбухание тканей между швами черепа;
тошнота и рвота без улучшения самочувствия;
снижение аппетита, частое срыгивание;
ухудшение сна;
запрокидывание головы cзади;
гипертонус мышц;
отсутствие интереса к происходящим событиям, апатия;
склонность к эпилепсии.
У взрослых больных нарушение оттока ликвора из боковых желудочков проявляется ощущением постоянного распирания внутри головы, упорным головокружением с подташниванием. Снижается трудоспособность человека, у него возникают тревожно-фобические состояния. При этом прием стандартных анальгетиков не способствует улучшению самочувствия.
При стойком гипертензионно-гидроцефальном синдроме у людей формируются парезы/параличи, а также серьезные затруднения с речью, зрением, слухом,снижение интеллектуальных возможностей.
Диагностика
Если специалист наблюдает признаки сбоя в циркуляции ликвора по мозговым желудочкам, или у больного имеются жалобы на ухудшения самочувствия, то требуется инструментальное подтверждение дилатации полостей мозга.
Выявить признаки незначительной дилатации боковых желудочков удается с помощью такого современного метода диагностического обследования, как магнитно-резонансная томография. На получаемых изображениях мозговых структур можно детально увидеть область расширения,площадь поражения, вовлеченность в процесс соседних тканей мозга.
Повышенное внутричерепное давление будет диагностировано также с помощью процедур:
эхоэнцефалоскопия;
электроэнцефалография;
офтальмоскопия;
исследование ликвора – выявление перенесенных нейроинфекций;
анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы.
Только после тщательного сопоставления всей информации от диагностических процедур, невропатолог сможет оценить тяжесть дилатации боковых желудочков,установить первопричину патологического состояния и подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.
Тактика лечения
Само по себе расширение размеров желудочков мозга не требует вмешательства– если отсутствуют клинические признаки сбоя внутричерепного давления. Тогда как в случае нарушения ликвородинамики и сформировавшихся на этом фоне симптомов ухудшения самочувствия, врачи будут рекомендовать консервативную терапию:
диуретики – снятие отечности с тканей мозга;
нейропротекторы – коррекция проведения нервных импульсов;
вазоактивные средства – улучшение питания мозга;
ноотропы – улучшение местного кровообращения;
седативные медикаменты – нормализация психосоматического фона;
противовоспалительные/антибактериальные препараты – если в основе расстройства течение инфекционного процесса.
Нейрохирургическое вмешательство потребуется, если дилатация желудочков сформировалась из-за новообразований мозга,тромбоэмболии церебральных сосудов. По потребности проводится вентрикулостомия –создание нового соединения между полостями мозга.
Прогноз и профилактика
Последствия асимметрии боковых желудочков различны. Их выраженность и тяжесть напрямую зависят от размеров патологического расширения и возраста больного. Так при легких формах расстройства у детей наблюдается кратковременное отставание развития – как интеллектуального, так и физического.При своевременной медицинской помощи гидроцефалия полностью устраняется.
Тогда как при тяжелом течении дилатации полостей формируются различные неврологические болезни – к примеру, церебральный паралич, либо стойкие психические отклонения. Специфической профилактики асимметрии желудочков не существует, поскольку предугадать ее появление практически невозможно. Однако, специалисты указывают, что при стремлении к здоровому образу будущей матери способствует рождению на свет малыша с нормальными размерами полостей мозга. Для этого необходимо отказаться еще до беременности от вредных индивидуальных привычек, правильно питаться, хорошо высыпаться,избегать психоэмоциональных и стрессовых перегрузок.
Уважаемые мамочки, кто уже сталкивался с таким диагнозом после УЗИ в 1.5? Насколько страшен данный «зверь», какие были последствия для деток? К неврологу записались, но хотелось бы услышать мнение мам деток с подобной проблемой, кто как справляется или справился?:) результаты нсг с диагнозом под кат:) Читать далее →
В месяц нам ставили эхопризнаки не зрелости головного мозга, сказали в 3-4 месяца пройти повторное узи. Невролог сказала сделать в 5 месяцев узи. Сделали. Написали какой то страшный диагноз! Эхо признаки незначительной дилатации боковых и третьего желудочков головного мозга. Справа 7,5 мм,слева 8 мм. К неврологу сможем попасть только во вторник,до вторника я не доживу,интернет читала там какие то страсти написаны. У кого нибудь было такое? Это прошло? Как малыш ? Пы.сы. ребёнок развивается хорошо, головку держит, на животике лежит. Читать далее →
Девочки, нужен совет! Мы ходили на узи в 3.5 месяца нам поставили диагноз умеренная дилатация левого бокового желудочка. Невролог прописал диакарб и аспаркам. В интернете я прочитала, что в течении первого года мозг интенсивно растет и развивается и лечение при таком диагнозе не назначается. а диакарб очень серьезное лекарства даже для взрослых, не говоря о младенцах.И лечение таким лекарством должно проходить в больнице под наблюдением врача!мы с мужем не хотим давать, а через 1.5 месяца сходить на узи и посмотреть. Читать далее →
Сходили в «Ангару». Девочки, спасибо большое за рекомендации этого центра!Ишемия прошла, теперь у нас нашли дилатацию 1 ст боковых желудочков головного мозга. Посмотрим, что скажет невролог. Так-то сказали, что это всё быстро лечится пилюлями. Читать далее →
Решила написать о наших наконец-то закончившихся полугодовых мучениях. Как многие мамочки знают сейчас всем деткам поголовно делаюти УЗИ головного мозга или иначе (по-умному) НСГ (нейросонография). Моему старшему сынуле 3 года и 7 месяцев, казалось бы разница в возрасте всего три года, но в 2008 г. нас никто не направлял делать НСГ, его делали только при осложненных родах, по-крайней мере мне так объяснила участковый педиатр. А теперь надо всем. Ну вроде и неплохо лишний раз провериться, вот мы с маленьким и. Читать далее →
Ну вот сегодня нам и стукнуло 2 месяца! Пережили и много хорошо и была ложка дёгтя. да не одна. ну обо всем по-порядку..В месяц нам надо было пройти как обычно врачей, сделать платно нейросонографию и сдать анализы, но я успела пройти только невролога и на этом всё) к ортопеду только с узи ТБС, к окулисту и лору надо было идти в др день. Невролог посмотрела и сказала, что малыш активен и хорошо себя ведет, все в норме. На узи и к ортопеду надо. Читать далее →
Итак. Результаты узи головного мозга: у Василисы: эхо признаки таламостиарной васкулопатии и субэпендимальной псевдокисты. У Саши: эхо признаки незначительной дилатации боковых желудочков, вазоконстрикции пма и псевдокисты сосудистого сплетения слева. В связи с этими страшными словами нам прописали курс кортексина 10 уколов. Долго сомневалась стоит ли мучить деток. в итоге решилась. Дети перенесли уколы хорошо.быстро успокаивались. После них хорошо спали несколько часов. К середине курса заметила что вася стала спокойнее и начала больше гулить..саша так вообще сказки рассказывать)) оба ребенка стали засыпать. Читать далее →
Сходили сегодня на узи головы и сердца..Сердце по прежнему открытое овальное окно в 2,5 мм и перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки 3,4 мм.((((ну для статистики напишу размеры ДМЖП прошлых узи : в роддоме- 5 мм,в 2 месяца 4 мм. Спросила ,насчёт того,что может уменьшается дырочка,но мне сказали ,что может и погрешность. По поводу головного мозга написали,что последствия ишемии незначительная дилатация боковых желудочков,повышения периферического сопротивления в бассейне мозговой артерии. сказали,что не волноваться сильно,максимум ,что может развиться повышенное давление. я всё равно волнуюсь. Ещё и сама. Читать далее →
Девочки, ситуация такая: в 5месяцев (в мае2014) на НСГ была умеренная дилатация передних отделов боковых желудочков. Невролог сказал, что это нестрашно и пройдет к году. Сейчас нам 1 год 2 месяца, планируем начать вакцинацию. Из прививок только БЦЖ и гепатит в роддоме. Сегодня были у другого невролога и он порекомендовал все-таки облегченную вакцинацию без компонента полиомиелита. И я задумалась. Я-то думала начать с пентаксима, а получается, что нужно тогда начинать с инфанрикса ( а он ведь и без полиомиелита, и. Читать далее →
Вернее конечно третья. Первые две были в роддоме. Нас не допускал неврапотолог (дилатация боковых желудочков мозга). Два часа назад сделали в ножку укольчик. Поплакал с полминуты. Сейчас играет, температуры нет. Дала половинку парацетамола. Надеюсь ночь будет спокойной.А, и ещё сделаем йодную сетку на место укола. на сегодня (7мес 22дня) рост Максимки 70см и вес 8 кг. А это мы в поликлинике пару часов назад Читать далее →
такое заключение: умеренная дилатация боковых желудочков головного мозга с обеих сторон. Хммм. Читать далее →
Девочки привет! По УЗИ поставили диагноз делатация ликворных путей кому ставили такое? Что это вообще? По УЗИ вот что: Визуализациия: не затруднена Структуры мозга: сформировано правильно Борозды ,извилины: соответственно возрасту Перивентрикулярная область:эхогенность обычная Межполушарнаящель:3.2 СКР 2.6мм Боковые желудочки: правый 2.6мм, левый 4.9мм Косой размер передних рогов боковых рогов: справа 4.5 левый 5.5мм Сосудистое сплетение: правое 7.5мм , левое7.7мм Структура: однородная Контуры: ровные 3желкдочек 5.7 Заключение: дилатация ликворных путей Читать далее →
Дорогие,мамочки! Кто разбирается,помогите пожалуйста! На момент УЗИ нам 6 нед 2 дн Протокол НСГ Рисунок извилин и борозд: дифференцирован Субарахноидальное пространство: не расширено 2.4 мм Межполушарная щель: не расширена 2.6 мм Полость прозрачной перегородки: не визуализируется Боковые желудочки: Правый Левый Глубина передних рогов не расширен 2.0 мм расширен до 4.3 мм Глубина тел не расширен 2.0 мм расширен до 4.2 мм Глубина затылочных рогов не расширен 12.0 мм расширен до. Читать далее →
7 сентября нам исполнился 1 месяц! У Котенчка уже есть первые документы: свидетельство о рождении, гражданство, прописка, СНИЛС, ИНН и пока временный полис мед.страхования.Что мы умеем:— уверено держим головку лежа на животике, поднимаем плечики отталкиваясь ручками,— отталкиваемся ножками как лежа на животике (носочками), так и лежа на спинке (пяточками),— пытаемся ползти,— начинаем переворачиваться,— гулим, мой котеночек — отличаем маму от папы,— плачем по разному, когда что-то нужно (кушать — ля, ненадо – неееаааа и вертим гоовкой, больно – ааааа и т.д.).Что. Читать далее →
Визуальная обработка: корковые пути (Раздел 2, Глава 15) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии
Зрительная система уникальна, поскольку большая часть визуальной обработки происходит вне мозга в сетчатке глаза. В предыдущей главе описывалось, как светочувствительные рецепторы глаза преобразовывают изображение, проецируемое на сетчатку, в пространственно распределенную нервную активность в первых нейронах зрительного пути (т.е., фоторецепторы). Внутри сетчатки рецепторы синапсы с биполярными и горизонтальными клетками, которые создают основу для яркости и цветовых контрастов. В свою очередь, биполярные клетки (зрительный афферент 2 °) синапс с ганглиозными клетками сетчатки и амакриновыми клетками, которые усиливают эффекты контраста, которые поддерживают зрение и создают основу для обнаружения движения. Информация из глаза переносится аксонами ганглиозных клеток сетчатки (зрительный афферент 3 °) в средний мозг и промежуточный мозг.Эта глава предоставит больше информации об организации зрительных путей и визуальной обработке, происходящей в головном мозге.
15.1 Зрительный путь от сетчатки до коры головного мозга
Как отмечалось ранее в соматосенсорных разделах, вся сенсорная информация должна достигать коры головного мозга, чтобы ее можно было воспринять, и, за одним исключением, достичь коры через таламус. В случае зрительной системы ядро таламуса представляет собой латеральное коленчатое ядро, а кора головного мозга — полосатая кора затылочной доли.
Зрительный нерв
Рис. 15.1
Зрительный путь с ходом информационного потока из правого (зеленый) и левого (синий) полуполей полей зрения двух глаз.
Аксоны зрительных афферентов 3 ° (ганглиозные клетки сетчатки) образуют слой волокон зрительного нерва сетчатки на своем пути к диску зрительного нерва.На диске зрительного нерва зрительные афференты 3 ° выходят из глаза и образуют зрительный нерв. Волокна зрительного нерва, которые берут начало из ганглиозных клеток носовой половины сетчатки (т. Е. Носовой гемиретины), перекрещиваются в перекрестье зрительных нервов с противоположным зрительным трактом (рис. 15.1). Следовательно, каждый зрительный тракт содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки, которые берут начало в носовой половине контралатеральной сетчатки и височной половине ипсилатеральной сетчатки. Напомним, что ипсилатеральная височная гемиретина и контралатеральная носовая гемиретина проецировали на них изображения соответствующих половин своих полей зрения.Например, височная (левая) гемиретина левого глаза и носовая (левая) гемиретина правого глаза проецировали на них правые половины своих соответствующих полей зрения. Следовательно, в каждом зрительном тракте есть аксоны, представляющие контралатеральную половину поля зрения.
Аксоны зрительного тракта оканчиваются четырьмя ядрами головного мозга (рис. 15.2):
латеральное коленчатое ядро  таламуса — для зрительного восприятия;
верхний колликулус среднего мозга — для управления движениями глаз;
pretectum среднего мозга — для контроля зрачкового светового рефлекса; и
супрахиазматическое ядро гипоталамуса — для контроля суточных ритмов и гормональных изменений.
Рис. 15.2
Нижняя поверхность мозга, иллюстрирующая зрительный путь. Также показаны места терминации аксонов ганглиозных клеток сетчатки в трех ядрах, которые не считаются частью зрительного пути. К ним относятся гипоталамус, претектум и верхний бугорок.
Боковое коленчатое ядро
Подавляющее большинство волокон зрительного тракта оканчиваются на нейронах в латеральном коленчатом ядре (LGN) таламуса (Рисунок 15.3А).
Подобно сетчатке, боковое коленчатое ядро представляет собой слоистую структуру, в данном случае с шестью основными слоями клеток (рис. 15.3B).
Самые большие клетки образуют два самых глубоких (магноцеллюлярных) слоя
Меньшие клетки образуют четыре верхних (парвоцеллюлярных) слоя
Тонкие слои мельчайших клеток (то есть кониоклеточных нейронов) расположены между этими основными слоями.
Волокна зрительного тракта (зрительные афференты 3 °) от каждого синапса глаза в разных слоях LGN.Следовательно, каждый нейрон LGN реагирует на раздражение только одного глаза.
Рисунок 15.3
Структуры зрительного пути (A). Нейроны латерального коленчатого ядра образуют 6 слоев, которые видны при окрашивании субстанцией Ниссля (B). Магноцеллюлярные слои (1 и 2) кажутся более темными, поскольку клетки в этих слоях больше и содержат больше вещества Ниссля, чем клетки в парвоцеллюлярных слоях (с 3 по 6).
Функциональные свойства нейронов LGN аналогичны свойствам ганглиозных клеток сетчатки.
Нейроны LGN являются монокулярными (т. Е. Отвечают на стимуляцию только одного глаза) и имеют концентрические (центрально-окружающие) рецептивных полей . Нейроны LGN делятся на три основные группы:
Нейроны в магноцеллюлярных слоях (клетки mLGN)
обрабатывают входные данные М-ганглиозных клеток сетчатки
ведут себя как ганглиозные клетки М-сетчатки
имеют относительно большие рецептивные поля между центром и окружением.
нечувствительны к цвету
наиболее чувствительны к движению зрительных стимулов
Нейроны в парвоцеллюлярных слоях (клетки pLGN)
обрабатывают входные данные Р-ретинальных ганглиозных клеток
ведут себя как ганглиозные клетки P-сетчатки
имеют относительно небольшие рецептивные поля между центром и окружением
чувствительны к цвету
хорошо подходят для обнаружения контрастов, которые служат основой для различения формы / формы.
Третья группа, кониоцеллюлярные нейроны (kLGN)
обрабатывают входы P-ретинальных ганглиозных клеток
ведут себя как ганглиозные клетки P-сетчатки
имеют наименьшие концентрические рецептивные поля
имеют более высокую цветовую чувствительность, чем ганглиозные клетки сетчатки
хорошо подходят для обнаружения цветов, которые помогают различать форму / форму.
Аксоны этих разных типов нейронов LGN оканчиваются в разных слоях или подслоях первичной зрительной коры.
Зрительные области коры
Первичная приемная зона зрительной коры находится в затылочной доле. Первичная зрительная кора характеризуется уникальным слоистым внешним видом окрашенной по Нисслю ткани.
Рисунок 15.4
Почти вся хвостовая половина коры головного мозга предназначена для обработки визуальной информации.Вид сбоку на левое полушарие головного мозга (А). Вид на медиальную поверхность правого полушария (В). Первичная моторная кора (то есть прецентральная извилина) и первичная соматосенсорная принимающая область (то есть постцентральная извилина) представлены красным и синим цветом соответственно. Цифры указывают на площадь Бродмана.
Следовательно, ее называют полосатой корой.Он включает калькариновую кору, которая охватывает калькариновую щель и простирается вокруг затылочного полюса, включая латеральную сторону каудальной затылочной доли (рис. 15.4, область 17).
Рисунок 15.5
Курс оптического излучения от латерального коленчатого ядра таламуса до полосатой коры затылочной доли показан на виде сбоку левой части мозга.
Нейроны LGN (зрительные афференты 4 °) посылают свои аксоны во внутренней капсуле к затылочной доле, где они заканчиваются в полосатой коре головного мозга (рис. 15.5).
Аксоны LGN расходятся веером в виде оптического излучения внутренней капсулы и проходят через височные, теменные и затылочные доли.
Аксоны LGN в сублентикулярном сегменте оптического излучения проходят под чечевицеобразными ядрами, петляют вокруг нижнего рога бокового желудочка в височной доле и поворачиваются назад, образуя петлю Мейера.
Оказавшись вокруг нижнего рога, они поднимаются к нижнему берегу полосатой коры, где и заканчиваются.
Аксоны LGN в ретролентикулярном сегменте внутренней капсулы проходят сверху через теменную долю и заканчиваются в верхнем берегу полосатой коры.
Стриарная кора (рис. 15.6) считается первичной зрительной корой или V1, как
большинство аксонов LGN оканчиваются в V1
все нейроны V1 реагируют исключительно на зрительные стимулы
абляция V1 приводит к слепоте
Электростимуляция V1 вызывает зрительные ощущения.
Стриарная кора участвует в первичной корковой обработке всей зрительной информации, необходимой для зрительного восприятия, и ее повреждение приводит к потере зрения в контрапульсном полуполе.
Рисунок 15.6
Топографическая карта левых половин полей зрения в медиальной части правой полосатой коры. Обратите внимание, что нейроны, представляющие центр поля зрения, простираются вокруг затылочного полюса до боковой поверхности затылочной доли.Это приводит к непропорциональному представлению центрального поля по сравнению с кортикальной областью, представляющей периферическое поле зрения.
Информация о цвете (kLGN), форме (pLGN) и движении (mLGN) из таламуса отправляется различным нейронам в V1 для дальнейшей обработки в V1, а затем отправляется в разные области экстрастриарной зрительной коры.
Рисунок 15.7
Ответы первичного нейрона зрительной коры типа «форма-форма» записываются, в то время как на экране мигает световая полоса. Для каждого кадра световая полоса имеет разную ориентацию. Нейрон отдает предпочтение (т.е. дает максимальный ответ) световой полосе, расположенной по центру и параллельной длинной оси рецептивного поля.
Клетки-капли V1: Некоторые клетки V1 напоминают нейроны kLGN. Их
монокуляр (I.е. реагировать на раздражение только одного глаза).
цветочувствительный.
характеризуется небольшими концентрическими рецептивными полями.
обнаружено в кластерах (например, клетки-капли).
— особая мишень терминалов аксонов kLGN.
Информация о P-потоке, обрабатываемая ячейками BLOB-объекта V1, используется для восприятия цвета, распознавания цвета, а также для обучения и запоминания цвета объектов.Клетки-капли — это «цветные» обрабатывающие клетки V1.
Межболочечных ячеек V1 : Большинство межблоковых ячеек V1 —
бинокль (т.е. реагирует на раздражение любого глаза).
не чувствителен к цвету.
характеризуется удлиненными (прямоугольной формы) рецептивными полями, которые могут иметь или не иметь организацию типа центр-окружение.
обнаружен вокруг кластеров цветочувствительных клеток-капель V1.
демонстрируют глазное доминирование (т.е. лучше всего реагируют на стимуляцию предпочтительного глаза).
проявляют ориентационную специфичность (т.е. лучше всего реагируют, когда стимул ориентирован в определенной плоскости).
Зависящие от местоположения V1 межпочечные клетки: Одно подмножество межпочечных ячеек V1 лучше всего реагирует, когда стимул находится в определенном месте рецептивного поля (т.е. они также проявляют специфичность местоположения ).
Информация P-потока, обрабатываемая межблоковыми ячейками V1, которые проявляют ориентацию и специфичность местоположения, но не чувствительны к движению, используется в восприятии объекта, различении, обучении и памяти или в пространственной ориентации. Эти промежуточные ячейки являются ячейками обработки «формы / формы» и ячейками обработки «местоположения» V1.
Чувствительные к движению межпочечные клетки V1: вторая подгруппа межпочечных клеток лучше всего реагирует на движущиеся стимулы (т. Е. Проявляет чувствительность к движению, рисунок 15.8) без предпочтения направления движения.
Рис. 15.8
Ответы «чувствительного к движению» первичного нейрона зрительной коры, записанные в ответ на движение световой полосы по рецептивному полю нейрона слева направо.
Рисунок 15.9
Ответы «чувствительного к движению» первичного нейрона зрительной коры, записанные в ответ на движение световой полосы через рецептивное поле нейрона.Нейрон энергично реагирует на движение в одном направлении (то есть слева направо, как на рисунке 15.8) и плохо реагирует на движение в противоположном направлении (то есть справа налево). Следовательно, этот нейрон проявляет направленную чувствительность.
Межголовковые ячейки V1, зависящие от направления: Третья подгруппа показывает предпочтение движения в определенном направлении (т.е. некоторые также демонстрируют чувствительность к направлению, рисунок 15.9).
M-поток информации, обрабатываемый чувствительными к движению межблоковыми ячейками V1, используется для обнаружения движения и направления / скорости движения объекта, а также для управления движениями глаз.Эти чувствительные к движению межблобковые ячейки являются ячейками «обнаружения движения» V1.
Экстрастриатная зрительная кора. Экстрастриатная кора включает все области затылочных долей, окружающие первичную зрительную кору (рис. 15.4, области 18 и 19). Экстрастриатная кора головного мозга приматов, кроме человека, подразделяется на три функциональные области: V2, V3 и V4. Первичная зрительная кора, V1, отправляет данные в экстрастриатную кору и кору зрительных ассоциаций. Информация от «цвета», «формы / формы», «местоположения» и «движения», обнаруживая V1, нейроны отправляются в различные области экстрастриальной коры (рис. 15.10).
Повреждение экстрастриальной коры не приводит к «простой потере зрения»; скорее это приводит к дефициту зрительного восприятия более высокого порядка, включая неспособность распознавать объекты, цвета и / или движение объектов.
Рисунок 15.10
Поток визуальной информации от первичной зрительной коры к другим областям коры зависит от типа обрабатываемой информации. Информация, используемая для обнаружения объектов и их движения, отправляется в более высокую кору головного мозга (a.k.a. спинной поток). Информация, необходимая для обнаружения, идентификации и использования информации о цвете и форме, отправляется в нижние области коры головного мозга (также известный как вентральный поток).
Visual Association Cortex. Зрительная ассоциативная кора простирается кпереди от экстрастриарной коры и охватывает прилегающие области задней теменной доли и большую часть задней височной доли (рис. 15.4, области 7, 20, 37 и 39). В большинстве случаев эти области получают визуальный ввод через экстрастриатную кору головного мозга, которая отправляет информацию о цвете, форме / форме, местоположении и движении в различные области коры зрительных ассоциаций (рис.15.10).
Дорсальный поток: нейроны в теменной ассоциативной коре и верхней и средней височной ассоциативной коре головного мозга (области 7 и 39 и верхняя часть области 37 на рисунке 15.4) имеют бинокулярные рецептивные поля и обрабатывают информацию P-канала о местоположении объекта и M-канал информации о движении объекта.
Эти расположенные дорсально нейроны зрительной ассоциации отвечают за формирование нашего чувства
пространственная ориентация
бинокулярный синтез / восприятие глубины
местоположение, движение и направление движения и скорость объектов в пространстве.
Спинной поток обрабатывает информацию о том, где находится зрительный стимул (рис. 15.10).
Повреждение спинной зрительной ассоциации коры головного мозга приводит к дефициту пространственной ориентации, обнаружения движения и визуального отслеживания движений глаз.
Вентральный поток: нейроны в нижней височной области коры визуальных ассоциаций (область 20 и нижняя часть областей 37 и 39 на рис. 15.4) обрабатывают информацию P-канала о цвете и форме объекта.
Эти расположенные вентрально нейроны зрительной ассоциации отвечают за обработку информации, необходимой для наших способностей к
распознавать предметы и цвета
читать текст и
изучать и запоминать визуальные объекты (например, слова и их значения)
Этот вентральный поток обрабатывает информацию о том, «что» зрительного стимула (рис. 15.10).
Повреждение коры нижних зрительных ассоциаций вызывает дефицит сложных задач зрительного восприятия, внимания и обучения / памяти.
15.2 Ретинотопная организация в зрительном пути
Клинические примеры
Топографические (пространственные) отношения нейронов сетчатки поддерживаются всей зрительной системой, которая сохраняет ретинотопную карту зрительного мира. То есть сетчатка организованно (топографически) отображается на LGN и полосатую кору. Следовательно, соседние части сетчатки проецируются на соседние части LGN, а соседние части LGN проецируются на соседние части полосатой коры.Эта ретинотопная организация зрительного пути приводит к пространственному представлению поля зрения в LGN и зрительной коре.
Пространственное представление изображения сетчатки
Вы должны помнить следующее относительно пространственного представления изображения сетчатки внутри зрительного пути.
Оптическое изображение на сетчатке перевернуто и перевернуто слева направо.
Монокулярные поля зрения двух глаз частично перекрываются, образуя бинокулярное поле зрения.
Височная гемиретина одного глаза и носовая гемиретина другого глаза спроецировали на себя изображения соответствующих половин их полей зрения (рис. 15.1). Например, височная (левая) гемиретина левого глаза и носовая (левая) гемиретина правого глаза проецировали на них правую половину полей зрения каждого глаза.
За пределами перекреста зрительных нервов соответствующие полуполя зрения двух глаз представлены на контрлатеральной стороне зрительного пути (Рисунок 15.1). Например, левое полушарие обоих глаз представлено в правом зрительном тракте, правом латеральном коленчатом ядре, правом зрительном излучении и правой полосатой корой.
Волокна оптического излучения веером расходятся в височную, теменную и затылочную доли на своем пути к полосатой корке. Те, которые образуют сублентикулярные оптические излучения, несут информацию о верхнем полушарии, тогда как те, которые формируют ретролентикулярные оптические излучения, несут информацию о нижнем полушарии (рис.5). Волокна оптического излучения, идущие самым прямым путем обратно в полосатую кору, несут информацию о центральном поле зрения.
В ямке гораздо больше рецепторных клеток и гораздо больше биполярных и ганглиозных клеток в макуле, чем на периферии сетчатки. Следовательно, центральное поле зрения непропорционально представлено в зрительной системе. То есть больше зрительных рецепторов, больше волокон зрительного нерва и больше LGN и кортикальных нейронов участвуют в обработке и переносе информации о той части изображения сетчатки, которая представляет собой центр поля зрения.
Дефекты поля зрения
Дефекты поля зрения — это области потери зрения в поле зрения. Дефекты поля зрения выявляются с помощью периметрического тестирования, во время которого пациент фиксирует взгляд на цели и определяется его способность обнаруживать небольшой объект в определенных положениях в пространстве.
Рисунок 15.11
Поле бинокулярного зрения (верхняя панель), результаты тестирования периметрии для полей монокулярного зрения (средняя панель) и упрощенная версия полей монокулярного зрения (нижняя панель) человека с нормальным зрением.На этой панели слепое пятно изображено как темное продолговатое пятно, а центральное поле зрения изображено как большой желтый круг.
На рисунке 15.11 показаны результаты теста периметрии двух глаз человека с нормальным зрением. Нижняя панель рисунка 15.11 представляет собой упрощенную иллюстрацию полей зрения монокуляра, используемых в следующих примерах дефектов поля зрения. Дефект поля зрения дает ключ к разгадке пораженных структур.То есть область (а) потери поля зрения и глаз (а), демонстрирующий потерю поля зрения, дают подсказки о месте повреждения. Следующие ниже примеры потери поля зрения должны помочь вам определить, насколько хорошо вы можете использовать то, что вы узнали о зрительной системе.
15.3 Клинический пример № 1
Рисунок 15.12
При обследовании глазного дна с помощью офтальмоскопа обнаруживается аномалия носового гемиретина в левом глазу пациента с диабетом.Обратите внимание на то, что глазное дно левого глаза пациента появляется справа, так же как оно появляется справа от врача, наблюдающего за глазным дном.
Симптомы: Пациент проходит медицинский осмотр раз в полгода. Поскольку он страдает диабетом, врач исследует его сетчатку и выполняет конфронтационный тест полей зрения. В его левом глазном дне обнаружена аномалия (рис. 15.12), но конфронтационный полевой тест ничего не обнаруживает.
Требуется проверка периметрии.
Результаты теста периметрии: Результаты показывают, что поле зрения правого глаза в норме и имеется периферическая скотома (т. Е. Потеря зрения, которая не соответствует границам квадрантов поля зрения) в височном полушарии левого глаза ( Рисунок 15.13).
Рисунок 15.13
Дно каждого глаза при осмотре врача (A).Карта периметрии полей зрения монокуляра глазами пациента (B). Результат периметрии левого глаза указывает на небольшую потерю зрения в височном полуполе. Скотома кажется меньше в B, так как обзор сетчатки в A ограничен примерно 35 градусами, которые простираются от носового края макулы до немного дальше височного края диска зрительного нерва.
Сторона и ретинотопность повреждения: Потеря зрения
ограничена левым глазом
находится в височном (левом) полушарии
связан с аномалиями сетчатки в носовой гемиретине левого глаза
Итак, вы пришли к выводу, что визуальный дефект включает
Повреждение сетчатки левого глаза
повреждение расположено в носовой половине левой сетчатки (Рисунок 15.14, поражение 1)
Ущерб, связанный с диабетом пациента — диабетическая ретинопатия
Рис. 15.14.
На этом рисунке показан центральный зрительный путь (правая панель) и эффекты поражений на пути (левая панель). Пронумерованные поражения на правой панели вызывают соответствующие пронумерованные дефекты поля зрения на левой панели.
Повреждение сетчатки: Дефект, затрагивающий только поле зрения одного глаза, указывает на возможное повреждение сетчатки или зрительного нерва.Если потеря зрения ограничена одним глазом, это называется дефектом монокулярного поля зрения. Часто поражения сетчатки небольшие и не соответствуют границам квадрантов поля зрения. Такое нарушение поля зрения называется скотомой. Дефект поля зрения сетчатки наиболее серьезен, когда нарушается зрение в центральном поле, как в случае дегенерации желтого пятна. При дегенерации желтого пятна пациент будет сообщать о трудностях с чтением и четкостью зрения, а тестирование поля зрения покажет, что у пациента центральная скотома (т.е., слеп в центре поля зрения).
15.4 Клинический пример № 2
Рис. 15.15
Результаты теста периметрии указывают на потерю зрения в большей части поля зрения левого глаза без потери зрения в поле зрения правого глаза. Обратите внимание, что центральное поле зрения для левого глаза представлено черным пятном, что указывает на потерю зрения в центральном поле.
Симптомы: Больной жалуется на внезапную головную боль и потерю зрения на левый глаз.При офтальмоскопии патологии левого глаза не обнаружено ¹. Однако конфронтационное тестирование указывает на серьезную потерю зрения на левый глаз.
Пациент направлен на немедленное нейрорадиографическое и периметрическое обследование.
Результаты периметрического теста: Результаты показывают, что поле зрения правого глаза в норме и имеется большая потеря зрения, охватывающая почти все поле зрения левого глаза (рис. 15.15).
Сторона и ретинотопность повреждений: Визуальная потеря
не имеет отношения к изменениям сетчатки левого глаза
ограничена левым глазом
охватывает почти все поле зрения левого глаза
Итак, вы делаете вывод, что дефект визуальный
ретробульбарный (за сетчаткой или глазом) (Рисунок 15.14, поражение 2)
, вероятно, ограничивается повреждением зрительного нерва (поражен только один глаз)
Результаты нейровизуализации указывают на аневризму левой глазной артерии, которая сдавливает левый зрительный нерв (рис. 15.16). Сдавливание нерва предотвращает перемещение потенциалов действия от сетчатки к латеральному коленчатому ядру таламуса. Длительное сжатие может привести к повреждению нерва, однако большее беспокойство вызывает потенциальный разрыв аневризмы, который может вызвать обширное повреждение мозга.
Рис. 15.16
Вид нижней поверхности головного мозга, иллюстрирующий аневризму в левой глазной артерии, которая сдавливает левый зрительный нерв.
Повреждение зрительного нерва: Каждый зрительный нерв содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки одного глаза, например, правого нерва правого глаза. Повреждение одного зрительного нерва приводит к дефекту монокулярного поля зрения.Разрушение одного зрительного нерва (например, раздавленного опухолью на орбитальной поверхности лобной коры) приведет к полной потере зрения ипсилезии глаза.
15.5 Клинический пример №3
Рис. 15.17
Результаты периметрического теста для Примера 3 указывают на битемпоральную гемианопсию (то есть двусторонний дефект зрения, затрагивающий височные полуполя обоих глаз). Обратите внимание, что только височные половины двух центральных областей демонстрируют потерю зрения (т.е.е., выглядят как темные полукружья).
Симптомы: На ежегодном медицинском осмотре пациент жалуется на общее недомогание и изменения зрения, которые он заметил во время игры в футбол. Он сказал, что на игровом поле его часто «застали врасплох», потому что он «не видел игроков, приближающихся к нему со стороны». При офтальмоскопическом осмотре патологий ни на одном из глаз не выявлено ². Тестирование в поле конфронтации указывает на сужение височных полушарий обоих глаз.Пациента направляют на нейрорадиографические исследования и периметрию.
Результаты теста периметрии: Результаты указывают на битемпоральную гемианопсию , то есть потерю зрения в височных полушариях обоих глаз (рис. 15.17).
Сторона и ретинотопность повреждений: Визуальная потеря
не имеет отношения к изменениям сетчатки ни одного глаза
включает зрение обоими глазами
охватывает только височные полуполя
Вы заключаете, что дефект поля зрения связан с повреждением, которое
— ретробульбарный (за сетчаткой)
затрагивает перекрест зрительных нервов (Рисунок 15.14, поражение 3)
Результаты нейровизуализации (рис. 15.18) указывают на аденому гипофиза, которая сдавливает перекрест зрительных нервов. Компрессия перекрещивающихся нервных волокон не позволяет потенциалам действия носового гемиретина достичь контралатерального латерального коленчатого ядра таламуса. По мере того, как опухоль становится больше, она разрушает перекрест зрительных нервов, разрушая его и в конечном итоге подвергая опасности оставшиеся волокна зрительного нерва.
Рисунок 15.18
Вид нижней поверхности головного мозга, иллюстрирующий опухоль гипофиза, которая сжимает перекрест зрительных нервов.
Повреждение перекреста зрительного нерва: Волокна зрительного нерва, которые берут начало от ганглиозных клеток в носовой половине сетчатки, перекрещиваются в перекрестье зрительного нерва в противоположный зрительный тракт (рис. 15.1). Пересекающиеся волокна зрительного перекреста могут быть раздавлены опухолью гипофиза. Повреждение перекреста зрительных нервов приводит к уникальной форме дефицита поля зрения — битемпоральной гемианопсии (рис.15.17). Напомним, что волокна зрительного перекреста несут информацию об объектах височных полушарий обоих глаз (т. Е. Правого полутоля правого глаза и левого полуполя левого глаза). Следовательно, разрез зрительного перекреста вызывает потерю зрения только в височной половине поля зрения каждого глаза. Когда пациент смотрит на мир обоими глазами, граница его бинокулярного поля зрения уже, чем обычно.
15.6 Клинический пример №4
Рисунок 15.19
Результаты периметрического теста указывают на правую гомонимную гемианопсию (то есть дефект бинокулярного зрения, затрагивающий правое полушарие ботинка
.
Сонографический признак неопределенного прогноза
Расширение кишечника плода — косвенный сонографический признак механической или функциональной непроходимости кишечника. Этиология дилатации кишечника плода представляет собой сложную пренатальную диагностику, поскольку ультразвуковое исследование имеет ограниченную точность для оценки состояния кишечника. Авторы описывают случай дилатации кишечника плода, диагностированный в третьем триместре.
1. Введение
Расширение кишечника плода характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника, длина которых составляет не менее 15 мм или 7 мм в диаметре [1].Ультрасонографическое изображение расширенного кишечника плода является признаком кишечной механической или функциональной непроходимости, и его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом кишечника, мекониевая кишечная непроходимость, общий аганглионоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки [2].
Диагностировать причину расширения кишечника сложно. Некоторые препятствия могут не проявляться до конца второго триместра [3]. Разница между расширенными петлями тонкой кишки и толстой кишкой при ультразвуковой визуализации является сложной задачей, как и точное определение количества и местоположения препятствий [4, 5].
Таким образом, расширение кишечника плода может быть связано с различными послеродовыми исходами, что затрудняет пренатальное ведение и консультирование родителей.
Авторы описывают случай дилатации кишечника плода в третьем триместре с последующим кратким обзором дифференциальной диагностики и ведения.
2. Изложение клинического случая
32-летняя здоровая первородящая беременность с нормальной беременностью должна была пройти 30-недельное акушерское обследование. На УЗИ был выявлен единственный плод в тазовом предлежании, с нормальным весом для гестационного возраста и с дилатацией нижних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 1 и 2).Присутствовали перистальтические движения, индекс околоплодных вод в норме, других анатомических аномалий плода не наблюдалось.

За этой аномалией еженедельно наблюдали, показывая постепенное увеличение ее размера (Рисунок 3). Амниотическая жидкость оставалась в норме, и на 33 неделе у пациентки произошло созревание легких плода.

Случай обсуждался с отделением детской хирургии, и на 36-й неделе было запланировано плановое кесарево сечение. Однако на 35-й неделе у пациента произошел спонтанный разрыв мембраны, поэтому оперативно было выполнено кесарево сечение.В результате появилась новорожденная девочка весом 2400 г с оценкой по шкале Апгар 9 на первой минуте и 10 на пятой. Физикальное обследование не выявило вздутия живота, новообразований, висцеромегалии или других пороков развития. Анальное отверстие, глотка и нижняя часть пищевода не были закупорены. Рентген брюшной полости показал растянутый кишечник и уровни воздушной жидкости с возможным увеличением до тощей кишки (рис. 4), что, вероятно, указывает на атрезию нижней части кишечника.

Исследовательская лапаротомия была выполнена на второй день жизни, и была замечена проксимальная расширенная петля подвздошной кишки, за которой следовала атрезическая «яблочная корка», примерно 45 см, которая оканчивалась 30 см нормальной подвздошной кишкой (Рисунок 5).Выполнена резекция тонкой кишки с анастомозом конец в конец тощей кишки. 80 см нормальной подвздошной кишки, а также илеоцекальный клапан остались на месте (рис. 6).

В послеоперационном периоде у новорожденного наблюдались апиретические и гипноэрозивные, оставалось парентеральное питание. На 5-е сутки на рентгенограмме брюшной полости обнаружено расширение кишечника с обструкцией на уровне тощей кишки (рис. 7). Новая лапаротомия показала сращение сальника рядом с тощей кишкой, которое было функциональным.Учитывая необходимость начала перорального кормления и вероятность новой окклюзии, были выполнены илеостомия и адгезиолиз.

После операции новорожденный был клинически стабильным, без изменений кишечного транзита и с прогрессирующим набором веса. Через 18 дней был выполнен анастомоз конец в конец тощей кишки.
На 30-й день жизни пациентка выписана из реанимационного отделения, в настоящее время ей 2 месяца, она протекает бессимптомно, с нормальным ростом и ростом для ее возраста.
3. Обсуждение
Авторы сообщают о случае атрезии подвздошной кишки «яблочной корки», диагностированной после послеродового исследования дилатации кишечника плода. Атрезия кишечника — частая хирургическая причина непроходимости желудочно-кишечного тракта новорожденных [6]. Jejunoileum является наиболее пораженным сегментом кишечника с частотой от 1 на 1500 до 12000 новорожденных. Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у 1 из 10 000–400 000, за которой следует толстая кишка, которая является наименее пораженной частью, с частотой приблизительно 1 из 4 000 живорождений [7, 8].
Атрезия тощей и подвздошной кишки (ЮИА) была разделена на четыре типа в зависимости от их анатомических характеристик [4]. Тип IIIB, также известный как кожура яблока, является редкой формой и составляет 11% случаев ЮИА [7]. Это считается следствием прерывания мезентериального кровотока на ранних сроках беременности, что в свою очередь вызывает эмбриональную аномалию пораженного сегмента [9]. Кишечная часть дистальнее мальформации укорочена и скручена, как кожура яблока [7]. Использование матерями сосудосуживающих препаратов и лекарств, наследственные тромбофилии и пороки развития плода, которые приводят к нарушению кровоснабжения сосудов (например, гастрошизис), могут быть связаны с его патогенезом [10–12].Несмотря на то, что ЮИА носит преимущественно спорадический характер, имеются сообщения о наследственных случаях ЮИА, предполагающих генетическую этиологию [13].
Пренатальное ультразвуковое исследование кишечной непроходимости состоит из визуализации расширенных петель кишечника на УЗИ [9], и в представленном случае это открытие было зарегистрировано на 30-й неделе.
На возможность пренатальной диагностики атрезии желудочно-кишечного тракта влияют срок беременности, место обструкции и наличие сопутствующих аномалий.
Что касается первых двух, до 24 недель беременности, петли кишечника не распознаются из-за отсутствия эффективной перистальтики желудка [2].После 25 недели кишечник становится эхогенным, схожим по эхогенности с прилежащей печенью [3]. Глотание плода при пассивном и активном опорожнении желудка вызывает заполнение жидкостью петель тонкой кишки и накопление мекония на протяжении второго и третьего триместров [2]. В этом случае, как и в других случаях, описанных в литературе [9], расширение кишечника стало очевидным только в третьем триместре. Что касается пораженного сегмента кишечника, различение тонкой и толстой кишки при УЗИ затруднительно; однако есть некоторые признаки, которые могут привести к более проксимальной или дистальной обструкции [14].Знак «двойного пузыря», который включает расширенный желудок, наполненный жидкостью, рядом с расширенным проксимальным сегментом кишечника, указывает на прилегающую непроходимость, такую как атрезия двенадцатиперстной кишки [15]. Объем околоплодных вод выше в наиболее проксимальных отделах. Наличие увеличенного желудка и многоводия указывает на атрезию тощей кишки, а не подвздошной [16]. Наконец, при обструкции толстой кишки обычно не происходит дилатации кишечника, потому что жидкость резорбируется в тонкой кишке и петлях толстой кишки выше по потоку [4].
Пренатальная тактика при подозрении на дистальную атрезию тонкой кишки включает в себя оценку плода на предмет ассоциированных заболеваний, и в отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки и обструктивных расстройств толстой кишки, анеуплоидия и внекишечные пороки развития встречаются редко [4]. Однако аномалии желудочно-кишечного тракта присутствуют в 45% случаев и могут возникать одновременно, например атрезия пищевода (3%), или могут играть роль в этиологии непроходимости, например, мальротация (23%), кишечная непроходимость мекония ( 10%) или гастрошизис [4].Хотя некоторые данные указывают на преимущество использования магнитного резонанса в качестве дополнения к оценке непроходимости кишечника, это не является согласованным [7] и в данной клинической ситуации не повлияет на акушерское поведение.
В описанном случае наблюдается изолированное расширение кишечника плода у растущего плода, который в остальном анатомически нормален, поэтому необходимость в других диагностических оценках является вторичной, если они не добавляют дополнительной ценности ведению или уходу за матерью или плодом.
Проведены контрольные ультразвуковые исследования.Еженедельно контролировали внешний вид кишечника и связанные с ним осложнения, такие как перфорация, асцит, мекониевый перитонит или псевдокисты мекония, а также рост плода и объем амниотической жидкости. Послеродовое обследование подтвердило дистальную непроходимость тонкой кишки из-за атрезии подвздошной кишки «яблочной корки».
Несмотря на низкую чувствительность и специфичность, УЗИ играет важную роль в лечении и диагностике дилатации кишечника плода. Он предлагает возможность для родительского консультирования и для выбора пациентов, нуждающихся в переводе в специализированный центр, что имеет первостепенное значение, поскольку позволяет оперативно лечить и снижает риск осложнений.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
.
Боковой желудочек | определение бокового желудочка по Медицинскому словарю
желудочек
[ven´trĭ-k’l]
небольшая полость или камера, как в головном мозге или сердце.
желудочек арантия
1. ромбовидная ямка, особенно ее нижний конец.
четвертый желудочек срединная полость заднего мозга, содержащая спинномозговую жидкость.
желудочек гортани пространство между истинной и ложной голосовыми связками.
боковой желудочек полость в каждом полушарии головного мозга, происходящая из полости эмбриональной трубки, содержащая спинномозговую жидкость.
левый желудочек нижняя камера левой части сердца, которая перекачивает насыщенную кислородом кровь через аорту ко всем тканям тела.
шишковидный желудочек продолжение третьего желудочка в ножку эпифиза.
правый желудочек нижняя камера правой стороны сердца, которая перекачивает венозную кровь через легочный ствол и артерии к капиллярам легкого.
третий желудочек узкая щель под мозолистым телом в промежуточном мозге между двумя таламусами.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
латеральный венчик
[TA]
полость, имеющая форму подковы в соответствии с общей формой полушария головного мозга; каждый боковой желудочек сообщается с третьим желудочком через межжелудочковое отверстие Монро и расширяется оттуда вперед в лобную долю как передний рог, а также каудально над таламусом в качестве центральной части (Cella media) или тела, которое находится за таламусом. , изгибается вперед и в стороны, затем вперед в височную долю как нижний рог; от вершины дуги (предсердия бокового желудочка) задний рог разного размера простирается обратно в белое вещество затылочной доли.Большое сосудистое сплетение бокового желудочка проникает в тело, предсердие и нижний рог (но не передний и задний рога) с медиальной стороны.
Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012
lat · er · al ven · tri · cle
(lat’ĕr-ăl ven’tri-kĕl) [TA]
Полость в головном мозге, имеющая форму подковы. с общей формой полушария; каждый боковой желудочек сообщается с третьим желудочком через межжелудочковое отверстие Монро и расширяется оттуда вперед в лобную долю в качестве переднего рога, а также каудально по таламусу в качестве центральной части или Cella media, которая за таламусом изгибается вентрально. и сбоку, затем вперед в височную долю как нижний рог; от вершины дуги задний рог разного размера простирается обратно в белое вещество затылочной доли.Большое сосудистое сплетение бокового желудочка вторгается в центральную часть бокового желудочка и нижний рог (но не передний и задний рог) с медиальной стороны.
Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012
.
Третий желудочек — определение третьего желудочка по The Free Dictionary
Передняя часть его окружает полость, как в третьем желудочке, а в дорсальной части среднего мозга находится тектум, у покрышки — вентрально. (4) Они могут привести к гидроцефалии из-за окклюзии водопровода и третьего желудочка. (5) SSC в разных возрастных группах имеют разные клинические проявления: тяжесть гидроцефалии с опухолью в боковом или третьем желудочке была значительно выше, чем с опухолями в четвертом желудочке (тяжелая гидроцефалия: боковой желудочек, 51.7%; третий желудочек, 47,0%; четвертый желудочек — 11,1%; ? 2 = 26,0, P Компьютерная томография (КТ) показала большую супраселлярную гиперплотную массу, простирающуюся вверх в третий желудочек. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила массу размером 2,5 x 4,5 x 5,0 см с центром в гипоталамусе с расширением в третий желудочек (рис. 1). Острую гидроцефалию можно диагностировать по появлению увеличения боковых желудочков, раздувания третий желудочек и увеличенный диаметр височных рогов (3).Pomper et al (3) сообщили, что хордоидные глиомы, расположенные в области гипоталамуса и переднего третьего желудочка, имеют овальную форму и хорошо очерчены. Цель: изучить эффективность транскаллозального трансфораминального доступа при удалении коллоидных кист третьего желудочка в Условия полного удаления и послеоперационные осложнения. Обозначение: РИСУНОК 1: Заметная гидроцефалия бокового желудочка, вторичная по отношению к коллоидной кисте размером 16 x 15 x 15 мм в третьем желудочке, видимая на компьютерной томографии при поступлении с сагиттального обзора.Пациенту была выполнена эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) с биопсией передней части очага поражения, которое выглядело как лиловое и рыхлое образование в задней части третьего желудочка; хороший гемостаз был достигнут без признаков внутрижелудочкового и / или массового кровотечения. магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга показала дилатацию боковых желудочков и третьего желудочка, тонкое мозолистое тело, гидроцефалию, гипогенез мозжечка и DWM (рис. 1). кисты — это доброкачественные образования, обнаруживаемые в передней части крыши третьего желудочка.Был проведен поиск литературы в PubMED, чтобы выявить доказательства различных вариантов лечения и хирургических подходов к удалению коллоидных кист. С помощью этой схемы цель состояла в том, чтобы сегментировать девять структур среднего мозга, включая левый желудочек, правый желудочек, третий желудочек, переднюю комиссуру. , задняя комиссура, левая скорлупа, правая скорлупа, левое хвостатое ядро и правое хвостатое ядро. .

причины расширения у новорожденных, последствия, асимметрия и норма в таблице

Желудочковая система головного мозга

Размер желудочков в норме

Причины увеличения желудочков