Диффузионные изменения предстательной железы: Диффузные изменения простаты как лечить

Содержание

«Хронический простатит» – Яндекс.Кью

Лечением заболевания хронический простатит занимается уролог

Быстрый переход

Лечение хронического простатита

Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.

Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.

Причины хронического простатита

Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).

Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.

Симптомы

Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).

Важно:

Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.

По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.

Диагностика

Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.

Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.

Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».

При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.

То же самое справедливо и для УЗ-диагностики : ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.

корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.

У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.

Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.

Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.

Лечение хронического простатита

Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.

При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).

Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).

При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.

В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.

К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:

тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;

поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.

Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.

Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?

За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.

Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.

Материал предоставлен klinikarassvet.ru

Диффузные и очаговые изменения предстательной железы

Спросить у доктора

Информация о материале: Категория: Спросить у доктора; Опубликовано: 09 марта 2017; Просмотров: 3438

Здравствуйте! После проведения ТРУЗИ выявлено: диффузные и очаговые (гипрплазия, мелкие кисты, кальциноз) изменения предстательной железы (ГПЖ небольших размеров) 39 куб.см. Мне 48 лет. Нужна ли лазерная вапоризация при данном диагнозе?
Вадим

Уважаемый Вадим, оказанием к хирургическим методам удаления аденомы простаты строятся не столько на ее структурных особенностях, сколько на степени нарушенного мочеиспускания и состояния мочевого пузыря. Если аденома простаты мешает Вам нормально мочиться, ночное мочеиспускание нарушает сон или были острые задержки мочи, то вас действительно надо оперировать. Лазерная вапоризация — не лучшая методика. Предпочтительнее лазерная энуклеация простаты. Более радикальная и быстрая. Если после моего ответа у Вас остались вопросы, приезжайте к нам в клинику, наши доктора вам все подробно расскажут.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ

Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

На трузи выявили увеличение размеров и умеренные диффузные изменения ткани простаты

Информация о материале: Категория: Спросить у доктора; Опубликовано: 12 октября 2020; Просмотров: 565

Добрый день! Спасибо Вам заранее за внимание! У моего мужа 46 лет на трузи выявили увеличение размеров и умеренные диффузные изменения ткани простаты с признаками умеренной ассимметричной гиперплазии переходных зон. Кисты простаты. Диффузоры изменения обоих семенных пузырьков киста с кальценированной капустой в левом семенном пузырька. Флеболиты с обоих сторон.
Из жалоб сильный болевой синдром при ходьбе особенно усиливается после полового акта, на фоне чего снижена половая функция + комплексы на этом фоне.
Дайте пожалуста рекомендации! что делать и куда бежать!!спасибо!
Мария

Здравствуйте, Мария. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

По данным предоставленного Вами заключения ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования простаты) можно сказать о наличии у Вашего мужа доброкачественной гиперплазии простаты, кисты простаты, кисты левого семенного пузырька и флеболитов таза.

Гиперплазия простаты является доброкачественным увеличение простаты в объеме и связанным с этим ухудшением мочеиспускания, частыми походами в туалет особенно по ночам. Лечение данного заболевания основывается на выраженности клинической симптоматики и объеме остаточной мочи. При легких симптомах заболевания и объеме остаточной мочи менее 50 мл проводится медикаментозное лечение. В остальных случаях показана операция направленная на удаление аденомы простаты. Также в возрасте Вашего мужа должно быть онкологическая настороженность в плане исключения рака простаты. Для этого необходимо сдать анализ крови на онкомаркер ПСА (простатспецифический антиген) – общий и свободный, а также определить их соотношение. МРТ малого таза с контрастированием тоже может помочь для выявления онкологии органов малого таза (простаты, семенных пузырьков).

Кисты простаты, семенного пузырька, а также флеболиты таза обычно никак себя клинически не проявляют и выявляются как «находка» во время диагностического поиска. Делать с ними ничего не надо.

Гиперплазия простаты может сочетаться с хроническим простатитом, для которого как раз характеры боль отдающая в головку полового члена и мошонку, усиливающаяся после полового акта. Вне зависимости от типа простатита его основным фактом развития является застой крови в венах малого таза и в самой предстательной железе являющийся следствием малоподвижного образа жизни, нарушения диеты, длительного полового воздержание или половых излишеств, переохлаждения, злоупотребления алкоголем и/или наркотическими веществами. Еще одним характерным симптомом простатита является расстройство мочеиспускания (дизурия), которое как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря — воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Простатит также может приводить к нарушению механизма эрекции, ослаблению оргазма – так называемый стертый оргазм. В запущенных случаях заболевания простатит приводит к развитию эректильной дисфункции (импотенции). Для постановки диагноза простатит необходимо проведение всестороннего обследования пациента. В первую очередь это сбор жалоб, определение времени начала и длительности заболевания, выяснение наличия у пациента рецидивирующей инфекции мочевых путей, бытовых и профессиональных вредностей, а также вредных привычек. Лечение простатита должно быть индивидуальным, с учетом всех жалоб пациента, общего его состояния, условий труда и быта, которые могут неблагоприятно отражаться на течение воспалительного процесса в железе.

Резюме: Вам необходимо обратиться к урологу для всестороннего обследования и определения индивидуального для Вашего мужа плана лечения.

Удачи Вам.

Хронический простатит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.

Причины хронического простатита

Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.

Симптомы

Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно:

По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.

Диагностика

Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.

Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.

У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.

Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.

Лечение хронического простатита

Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.

тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.

Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?

Автор:

Диффузные изменения предстательной железы: что это значит

Еще раз повторим, что лечат не диффузные изменения предстательной железы, а заболевания, диагностированные с помощью УЗИ и полученных эхографических изображений.

То есть назначается лечение простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), склероза простаты, аденокарциномы и др. Лекарства, применяемые в терапии воспаления предстательной железы, подробно описаны в публикации – Лечение хронического простатита, а также в материале – Таблетки от простатита

При доброкачественной гиперплазии простаты основные препараты включают α-адреноблокаторы Тамсулозин (Тамсулид, Гиперпрост, Омсулозин и др.), Доксазозин (Артезин, Камирен, Урокард), Силодозин (Урорек). А также снижающие активность 5-альфа-редуктазы антиандрогенные средства Финастерид (Простерид, Урофин, Финпрос), Дутастерид (Аводарт) и др.

Тамсулозин назначаются по одной капсуле (0,4 мг) – раз в сутки (утром, после принятия пищи), если нет проблем с печенью. Среди побочных эффектов отмечаются слабость и головная боль, учащение пульса, шум в ушах, тошнота, расстройства кишечника.

Лекарственное средство Финастерид (в таблетках по 5 мг) также следует принимать один раз в течение суток – по таблетке. Могут быть побочные действия в виде депрессивного состояния, временной эректильной дисфункции и аллергических кожных реакций.

Медики рекомендуют средство Витапрост (таблетки и ректальные свечи) и препарат Палпростес (Серпенс, Простагут, Простамол), содержащий экстракт плодов пальмы Sabal serrulata.

Использует это растение и гомеопатия: оно входит в состав многокомпонентного средства Гентос (в форме капель и таблеток), принимают его в течение двух-трех месяцев трижды в сутки – по одной таблетке (под язык) или по 15 капель (внутрь). Основной побочный эффект проявляется повышенным отделением слюны.

Если кисты простаты не вызывают воспаления, то проводят мониторинг состояния пациента и рекомендуют принимать витамины. Но, если размер кисты такой, что нарушается мочеиспускание, показана процедура ее склерозирования.

Как проводится лечение рака простаты, читайте в материале Рак простаты

При наличии воспаления или аденомы простаты может улучшить состояние физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ректальный электрофорез, УЗ и магнитотерапия, массаж.

Хирургическое лечение

При заболеваниях предстательной железы, а частности аденоме простаты, хирургическое лечение может применяться в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Используемые хирургические методы включают лапароскопическую трансуретральную (через мочеиспускательный канал) резекцию простаты и лапаротомическую аденомэктомию с доступом через мочевой пузырь.

К малоинвазивным эндоскопическим методам относятся радиоволновая игольчатая абляция (трансуретральная), лазерная энкулеация простаты, электро или лазерная вапоризация, микроволновая термокоагуляция.

Народное лечение

Пожалуй, самое известное народное лечение патологий простаты – употребление семян тыквы, содержащих комплекс витаминов с антиоксидантными свойствами, омега-6 жирные кислоты, а также лигнаны, которые стимулируют синтез гормонов.

Среди эффективных натуральных средств отмечаются куркума, зеленый чай, а также богатые ликопином томаты и арбуз.

О средствах комплементарной медицины, рекомендуемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, читайте – Народное лечение аденомы простаты

Поможет снизить интенсивность некоторых симптомов лечение травами: настоями и отварами из корней крапивы двудомной, цветков ромашки аптечной и календулы лекарственной, травы тысячелистника и кипрея скипетровидного.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

10 фактов, которые нужно знать о гиперплазии предстательной железы

M24.ru рассказывает, что нужно знать об аденоме простаты, или как ее более часто называют в последнее время, доброкачественной гиперплазии предстательной железы – одном из самых частых и в то же время неприятных заболеваний среди мужчин.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – новое название заболевания, ранее широко известного как аденома простаты. Аденома – это доброкачественная опухоль, а предстательная железа, или простата – расположенный ниже мочевого пузыря орган, основной функцией которого является выработка жидкости, составляющей около ⅓ вырабатываемой спермы (эта жидкость отвечает за подвижность сперматозоидов вне организма мужчины). Кроме того, простата выполняет функцию клапана, который пережимает мочевой канал при эрекции.

С возрастом в организме происходят естественные изменения, в результате которых предстательная железа увеличивается (такое увеличение и называется гиперплазией). Иногда в ткани железы образуются узелки, которые сдавливают мочеиспускательный канал – это и есть опухоль.

Кто находится в группе риска?

Мужчины в возрасте от 50 лет. Гиперплазия возникает как минимум у каждого второго, при этом болезнь затрагивает все профессиональные и социальные группы – как водителей, так и предпринимателей, как состоящих в браке, так и не состоящих в нем.

Действительно ли гиперплазия – следствие снижения половой активности и/или воздействия вредных привычек?

Нет. Проведенные исследования показали, что достоверной связи между ее возникновением и половой активностью нет. Также на возникновение гиперплазии не влияют перенесенные воспалительные и венерические заболевания половых органов, сексуальная ориентация или употребление табака и алкоголя.

Можно ли избежать появления гиперплазии?

Нет, ученые пока не придумали, как предотвратить доброкачественную гиперплазию. Но это не значит, что ее нельзя лечить. Удобное место для того, чтобы узнать о методах лечения – сайт uro-info.ru, где приводится информация о современных препаратах и способах их применения.

А можно ли полностью вылечить гиперплазию?

Медикаментозное лечение помогает быстро и эффективно снимать симптомы заболевания и предотвратить его ухудшение, но таким образом полностью избавиться от заболевания нельзя. Поэтому без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

С практической точки зрения, учитывая довольно высокую вероятность появления заболевания, это означает, что заболевание крайне желательно выявить как можно раньше – тогда врачи-урологи смогут сохранить вам максимально комфортную жизнь, почти полностью избавив от негативных симптомов.

Также важно знать, что еще 20 лет назад единственным способом лечения ДГПЖ была операция, то сейчас более 85% пациентов лечатся с помощью новых лекарственных средств.

Правда ли, что за гиперплазией следует рак предстательной железы?

Нет. Гиперплазия – доброкачественная опухоль и, в отличие от рака, она не дает метастазов. Это два совершенно разных заболевания.

Однако симптомы заболеваний настолько похожи, что точно установить диагноз может только врач-уролог. Поэтому так важно проконсультироваться с профессиональным специалистом.

Так какие же симптомы указывают на гиперплазию?

посещения уборной несколько раз за ночь,
прерывистое или затрудненное мочеиспускание,
вялая струя, необходимость прикладывать дополнительные усилия при мочеиспускании,
ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью,
недержание или учащенные посещения туалета.

Эти затруднения приводят к тому, что больной не высыпается и чувствует себя разбитым, а кроме того, испытывает дискомфорт из-за боязни, что странности в поведении заметят в семье или на работе.

Что будет, если вовремя не обратиться за помощью?

Задержка обращения за врачебной помощью чревата тем, что пациент теряет драгоценное время и не успевает начать лечение, когда еще можно почти полностью снять симптомы. Чаще всего это происходит из-за самолечения, когда пациент сам себе назначает препараты, например, гомеопатические или растительные.

Среди наиболее частых осложнений гиперплазии – острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность. При этом важно понимать, что при качественном лечении, которое может назначить только врач, можно избежать этих проблем.

Что делать, если я стесняюсь обратиться к врачу?

Практика показывает, что мужчины часто считают недостойным обращаться к врачу с подобными трудностями. Особенно их пугает неприятная процедура осмотра. Чтобы подготовиться к приему уролога, начните с онлайн-консультации на портале о расстройствах мочеиспускания uro-info.ru. Здесь можно анонимно задать любой вопрос специалисту и получить на него оперативный ответ. Это позволит вам спокойнее отнестись к реальному визиту к врачу. Вы станете лучше понимать свои проблемы со здоровьем и сможете убедиться в необходимости посещения врача-уролога.

Что еще почитать о гиперплазии?

На портале uro-info.ru можно не только задать вопрос эксперту, но и узнать о том, как правильно питаться для сохранения здоровья мочеполовой системы, а также ознакомиться с последними исследованиями, раскрывающими проблему возникновения проблем с мочевым пузырем.

Помните, что только уролог сможет правильно подобрать лечение, которое позволит быстро снять неприятные симптомы и вернет вас к привычному образу жизни!

Источники:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Wikipedia.org

На правах рекламы

чем опасно, какие анализы сдать.

Типы диффузных изменений предстательной железы

Диффузные изменения в предстательной железе происходят по разным причинам.

При этих изменениях происходит либо увеличение размеров предстательной железе, либо ее уменьшение.

Если простата меньше положенных размеров, причиной выступает общая патология развития организма.

Такая патология лечится достаточно плохо и только под врачебным контролем.

Гиперпластические изменения бывают намного чаще.

Такие причины бывают самыми распространенными, такие как аденомы простаты и онкологические проблемы.

Части предстательной железы начинают увеличиваться в размерах.

Изредка аденома предстательной железы развивается одновременно во все стороны сразу.

Карцинома простаты характеризуется быстрым ростом и значительным увеличением размеров предстательной железы, ее отёчностью и травматизацией близлежащих органов.

Гиперплазия предстательной железы

О доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или аденоме простаты мы говорим, как о доброкачественном образовании.

Оно растет из эпителиальных клеток предстательной железы или из ее стромы.

Процесс развития аденомы простаты отличается образованием маленького узелка или узелков, которые растут и давят на уретру.

Мочеиспускательный канал не может нормально опорожниться.

У ДГПЖ доброкачественное течение, она не метастазирует.

В этом коренное отличие ДГПЖ от злокачественных опухолей простаты.

Статистика говорит о том, что больше 50% мужчин старше сорока-пятидесяти лет, обращаются к урологу по причине возникшей у них аденомы простаты.

Изредка ДГПЖ развивается у более молодых мужчин.

Чем старше мужчина, тем выше риски развития аденомы предстательной железы.

Для пожилого возраста характерно развитие аденомы у восьмидесяти пяти процентов мужчин.

Методов лечения от доброкачественной гиперплазии предстательной железы существует достаточно много.

В зависимости от стадии процесса, аденому лечат медикаментозным способом, оперативными и неоперативными методами.

Увеличение и узловые изменений предстательной железы

При патологии предстательной железы злокачественного характера, а прямо скажем при раке, простата увеличивается в размерах, и для нее характерны узловые изменения.

Размеры простаты индивидуальны для каждого мужчины при разных показателях веса, количества лет и общего состояния здоровья.

Во время УЗИ при раке предстательной железы определяется наличие узелковой структуры простаты.

При этом эхогенность простаты понижена.

Какое нужно лечение узловых изменений в предстательной железе?

Лечение рака простаты и аденомы, при которой тоже наблюдаются узловые изменения, весьма различно.

О лечении аденомы мы уже немного поговорили, теперь поговорим о лечении рака предстательной железы.

Если мужчина уже в возрасте, то он может и не лечиться оперативно.

Рак простаты развивается медленно, и за его развитием наблюдает лечащий врач.

Если положение больного мужчины ухудшается, то тогда возможно и хирургическое лечение.

Проводят радикальную простатэктомию и трансуретальную резекцию простаты.

Помимо этого, совершают гормональную терапию или химиотерапию.

Кальцинаты в предстательной железе

О кальцинатах мы говорим, как о твердых частицах, которые образуются в простате из нерастворимых солей кальция.

Появление кальцинатов не нормальное явление и с этим нужно бороться.

Образование кальцинатов характерно для мужского организма, хотя они могут образовываться и не только в предстательной железе, а и в других местах.

Состав кальцинатов различный.

Они могут быть фосфатными, уратными, кальцинатными или оксалатными.

Кальцинаты бывают истинные или ложные.

Для истинных кальцинатов характерно образование, непосредственно в тканях предстательной железы.

Мочевой пузырь или почки, место образования ложных кальцинатов.

Потом они попадают в предстательную железу и попадают в мочеиспускательный канал.

Факторами появления конкрементов в простате являются наличие:

нерегулярного секса;
недостатка движения и малоподвижного поведения;
хронических или не вылеченных воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
нарушений в питании, когда едят много и недостаточно и преимущественно жареную пищу.

Когда камни еще маленькие, то симптоматики, практически, нет.

Позже появляются кальцинаты средних или крупных размеров.

Для них характерно появление:

неприятной боли (у сидящих мужчин, если надавливать на предстательную железу (массаж или пальпация), когда происходит эякуляция или активные движения). Болезненность может быть в копчике или пояснице;
эректильной дисфункции;
нитей и частичек крови в урине и семенной жидкости;
вспышек обострений, хронического воспаления предстательной железы, даже во время терапии;
сложностей с опорожнением мочевого пузыря и частых позывов на это.

Для диагностики наличия конкрементов в пораженном органе используют данные УЗИ.

Эффективно применение компьютерной томографии, проведение лабораторной диагностики.

Определяют клиническую картину.

Лечат с помощью консервативных или хирургических методов.

Фиброз предстательной железы

Хронический простатит ведет к склерозу или фиброзу предстательной железы.

При фиброзе предстательной железы разрастается соединительная ткань железы и идет процесс нарушения ее функций.

Очаги склероза в простате появляются, если:

в предстательной железе хронический простатит;
есть наличие атеросклероза;
мало или много секса;
аллергическая реакция;
аутоиммунная патология;
гормональные патологии;

Фиброз простаты характеризуется такими признаками:

затрудненным, зачастую болезненным мочеиспусканием;
болью в паховой области, иррадиирующей в область промежности, перианальную область и поясницу;
эректильной дисфункцией;
болезненным семяизвержением;
примесью крови в семенной жидкости.

Лечат фиброз эффективно, только хирургически.

Но вначале необходимо провести консервативное лечение в виде приёма антибиотиков, противовоспалительными средствами, препаратами для борьбы с застоем в железе, витаминотерапией.

В простате могут быть и диффузно- очаговые изменения.

В простате возникают очаги – узелки.

Такая клиника возможна при гиперплазии простаты.

Объём и периферическая зона предстательной железы может увеличиваться при раке простаты и аденоме предстательной железы.

Какие осложнения возникают от диффузных изменений простаты?

Если речь идет об аденоме, то она грозит в первую очередь гидронефрозом, когда в почках застаивается моча.

Есть и другие осложнения, поэтому лечится необходимо вовремя, и в полном объёме, чтобы предотвратить их появление.

К какому врачу обращаться при изменениях предстательной железы?

С патологией простаты необходимо обращаться к врачу-урологу.

Он проведет необходимое обследование, проведет лабораторную диагностику и назначит комплекс терапевтических процедур.

Если терапевтическое лечение не поможет, то проводится хирургическое лечение.

Какие анализы сдают при возникновении изменений в предстательной железе?

При возникновении патологий предстательной железы делают анализы ее секрета, мазка из мочеиспускательного канала.

Исследуют мочу, кровь и сперму.

Хороший лечащий врач всегда проведет необходимые анализы, чтобы поставить безошибочный диагноз.

Особенно это важно при раке простаты.

Опасность и онкоопасность диффузных изменений в предстательной железе

Диффузные изменения в предстательной железе всегда несут опасность и даже онкоопасность.

Даже доброкачественная аденома всегда может переродиться в рак.

Нужен ли массаж простаты при диффузных изменениях в предстательной железе?

Конечно, массаж простаты улучшает трофику предстательной железы, и он показан для ее лечения.

Кроме того состояния, когда в предстательной железе развивается злокачественное перерождение в виде рака.

Поэтому массаж простаты необходимо проводить, если нет противопоказаний.

Рецидивы диффузных изменений в предстательной железе

Чтобы не получить рецидивы диффузных изменений в предстательной железе, необходимо вовремя и в полном объеме лечить такую патологию.

Иногда, чтобы предотвратить рецидивы, необходимо удалить простату.

Только хирургические методы лечения предотвратят рецидивное течение диффузных изменений в предстательной железе.

Поэтому, необходимо выбрать тот путь лечения, который будет наиболее эффективным при данной патологии и строго следовать ему.

Контроль после лечения изменений предстательной железы

После лечения необходимо осуществлять контроль.

Для любого лечения используют разные методы: УЗИ, рентгенография и лабораторные методы исследования.

Даже после хирургического удаления железы такой контроль просто необходим, а тем более после лечения консервативного.

Универсальных методов не существует, и в каждом конкретном случае, необходимо осуществлять свой контроль.

Для диагностики и лечения изменений предстательной железы обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Магнитно-резонансная томография простаты, включая до и после вмешательства

Реферат

В этой статье систематизировано обоснование использования магнитно-резонансной томографии при раке простаты при выявлении и применении различных методов лечения. Основное обсуждение идентификации рака простаты необходимо для понимания визуализации после вмешательства. Каждая доступная терапия, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и фокальную терапию, будет обсуждаться вместе с соответствующими результатами визуализации, что предоставит читателю лучшее понимание текущих вмешательств при раке простаты и визуализации.

Ключевые слова: рак простаты, МРТ простаты, фокальная терапия, лазерная абляция, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет описать базовое понимание идентификации рака простаты и различных методов лечения, доступных для лечения рака простаты, включая результаты МРТ.

Аккредитация : Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) посредством совместной работы Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. .TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит : Медицинский факультет Университета Тафтса назначает это основанное на журнале мероприятие CME максимум на 1 Кредит AMA PRA Категории 1 ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности.

Обоснование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты все чаще используется для нескольких показаний при лечении рака простаты, включая последующее наблюдение и выявление рецидивов после терапии.Увеличение освещения в средствах массовой информации и среди пациентов, а также информирование врачей о различных подходах как к выявлению, так и к лечению, играют важную роль в быстром росте.

Поскольку рак простаты в большинстве случаев растет медленно, мужчины, которые страдают другими серьезными заболеваниями или старше, могут не проходить лечение, а вместо этого помещаются под активное наблюдение, при котором определенная комбинация простатоспецифического антигена (ПСА), УЗИ и МРТ-контроль или МРТ / ультразвуковые биопсии и МРТ выполняются до тех пор, пока не произойдет изменение в поведении рака, о чем свидетельствуют результаты биопсии, повышение уровня ПСА или ухудшение результатов визуализации.

Однако те, у кого есть доказательства того, что рак требует вмешательства, или те, кому не нравится активное наблюдение, имеют в своем распоряжении все большее количество нехирургических вариантов.

К сожалению, только 30% первоначальных биопсий являются положительными, а оценка по шкале Глисона на основе биопсии не является надежной. Кроме того, при примерной стоимости 1,2 миллиона биопсий простаты в 2 миллиарда долларов США в год существенного снижения смертности не наблюдается, а осложнения терапии и диагностики вызывают беспокойство.Эта неопределенность в конечном итоге привела к тому, что в 2012 году Рабочая группа США по профилактике (USPTF) рекомендовала отказаться от скрининга PSA, ¹ оставив потребность в новом диагностическом алгоритме, для которого МРТ может сыграть значительную роль как в диагностике, так и в лечении.

Протокол МРТ

Обычная МРТ простаты включает визуализацию на 1,5 или 3Т МРТ сканерах с использованием контрастного вещества с усиленным гадолинием с эндоректальными катушками или без них. Хотя полезность эндоректальных катушек обсуждается при 3Т-визуализации, на уровне 1.5T, использование эндоректальной катушки в сочетании с внешней катушкой с фазированной решеткой считается лучшим методом для оценки простаты. ²

Многопараметрическая визуализация, включая пре- и пост-динамическую МРТ с контрастным усилением (DCE-MR), T2 с высоким разрешением и диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), включая изображения с высоким значением b (> 1000 секунд / мм ²) и карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC) должны быть получены в обычном порядке. Мультиплоскостные снимки, включая сагиттальные и коронарные Т2-взвешенные изображения, являются основой многопараметрической МРТ простаты.Якуб и его коллеги ¹ красноречиво обсуждают каждый метод параметра и получение изображений более подробно.

Обнаружение рака с помощью МРТ

Обнаружение рака с помощью МРТ широко обсуждается в литературе и не является основной темой данной статьи. В целом, большинство видов рака находятся в периферической зоне (70%) и проявляются в виде достаточно четко определенной очаговой гипоинтенсивности Т2 с соответствующим низким сигналом ADC. Эти поражения яркие на DWI с высоким значением b и обычно демонстрируют раннее усиление на DCE-MR ().Кроме того, особое внимание следует уделять определению экстракапсулярного расширения, инвазии сосудисто-нервного пучка и вовлечения семенных пузырьков в опухоль.

Появление типичного рака простаты в периферической зоне. Осевое изображение T2 показывает поражение с низким T2 в апикальной периферической зоне левой апикальной зоны (стрелка) ( a ) с усилением контраста на DCE ( b ) и низким сигналом ADC ( c ).

Однако все больше исследований показывают важность опухолей переходной зоны.Китцинг и др. ³ описывают их как имеющие однородную низкую интенсивность сигнала (стертый угольный знак), нечеткие края, отсутствие капсулы и линзовидную форму с или без инвазии передней фибромышечной стромы. Напротив, гиперплазия стромы обычно более четко выражена и инкапсулирована. ⁴

При интерпретации присутствует несколько ошибок, подробно описанных Rosenkrantz and Taneja, ⁵, включая ошибочное определение центральной зоны, утолщение хирургической капсулы, перипростатическое венозное сплетение, сосудисто-нервный пучок, постбиопсийное кровоизлияние, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ) узелки, простатит и поствоспалительные рубцы, а также атрофия при раке.Дополнительные проблемы включают анатомическое искажение и отсутствие подавления доброкачественной ткани предстательной железы на изображениях с высоким значением b и неоптимальное оконное отображение карты ADC. Некоторые из этих ловушек дополнительно поддерживаются Kitzing et al, ³, которые также добавляют переднюю фибромускулярную строму и кальций в качестве важных имитаторов рака на МРТ.

В последнее время компьютерные извлекаемые признаки (алгоритмы анализа изображений, которые извлекают субвизуальные особенности изображения, которые не очевидны для человеческого глаза, такие как анализ текстуры) показывают способность улучшать различение классов доброкачественных заболеваний от рака простаты и, кроме того, различать рак оценки.⁶

Вмешательство и визуализация после вмешательства

Хирургия

Текущая основа хирургического лечения, радикальная простатэктомия , обычно выполняется, когда рак не распространился за пределы железы (стадия T1 или T2), и выполняется через открытый, лапароскопический и роботизированный доступы. Реже выполняется частичная простатэктомия.

Визуализация после лечения

Варгас и его коллеги ⁷ обсуждают послеоперационные результаты, начиная с опускания мочевого пузыря и леватора в ложе простаты ().Могут присутствовать задержанные семенные пузырьки (20%), интенсивность сигнала которых может варьироваться в зависимости от степени послеоперационного фиброза. Если выполняется лимфаденэктомия, лимфоцеле может проявляться в виде тонкостенных кистозных поражений с низким T1, высоким T2-сигналом. Также могут присутствовать другие послеоперационные скопления, включая гематому, абсцесс или уриному.

Нормальный вид после резекции, показывающий, что мочевой пузырь и перевязка леватора опускаются, чтобы занять пространство, созданное отсутствующей предстательной железой на коронарных ( a ) и сагиттальных ( b ) изображениях T2W.( c ) В пузырно-уретральном анастомозе часто наблюдается переменный сигнал (стрелка). ( d ) Примерно 20% пациентов имеют остаточные семенные пузырьки (стрелки).

Наиболее частым местом локального рецидива () является пузырно-уретральный анастомоз вокруг мочевого пузыря и / или перепончатой уретры, обычно проявляющийся в виде увеличивающегося узелка в мягких тканях, который является интенсивным мышцам на T1WI и слегка гиперинтенсивным по отношению к мышцам на T2WI. ⁷ Другие распространенные места локального рецидива включают между мочевым пузырем и прямой кишкой, внутри сохраненных семенных пузырьков или на переднем или боковом хирургическом крае.Нормальный послеоперационный фиброз имеет низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях и практически не усиливается в венозной фазе. Другая ловушка — это остаточная ткань предстательной железы, которая может быть причиной повышения ПСА. Изображения DCE-MRI и T2-взвешенные изображения являются наиболее полезными последовательностями при обнаружении рецидива после простатэктомии. ⁸

Рецидив рака простаты после хирургической резекции. Осевое изображение T2 ( a ) показывает большую дольчатую серую массу T2 (стрелка). Постконтрастный T1 ( b ) показывает гетерогенное усиление (стрелка).Изображение ADC ( c ) показывает низкий сигнал массы (стрелка).

Радиация

Лучевая терапия (ЛТ) может применяться при локализованном (T1 – T2) или местнораспространенном раке простаты (T3 – T4). При местнораспространенном раке простаты в зависимости от тяжести местного распространения доступна лучевая терапия в сочетании с терапией андрогенной депривации (ADT) или хирургическая резекция в сочетании с адъювантной лучевой терапией. ⁹

Два основных типа лучевой терапии включают внешнюю лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию (внутреннюю).

EBRT может выполняться несколькими способами. В большинстве современных методов используются передовые компьютерные системы планирования для доставки фотонов или протонов, что позволяет направить облучение с уменьшенной дозой на нормальные ткани. Одним из примеров этого является использование размещения фидуциарного маркера под ультразвуковым контролем для направления RT.

Брахитерапия — это обычно низкие или высокие дозы, чаще используются первые. При терапии с низкой дозой крошечные титановые зерна, содержащие радиацию, вводятся рядом с опухолью или в нее под контролем ультразвука.Во время процедуры с помощью компьютерной томографии и компьютерного программного обеспечения отбираются подходящие семена для получения точной дозы облучения. Аналогичная технология применяется в высокодозной брахитерапии, при которой сверхвысокие всплески излучения доставляются с помощью радиоактивных гранул.

Чтобы помочь в борьбе с рецидивами внутри предстательной железы, более высокая доза облучения доминирующей опухоли (окраска дозы) может происходить с помощью современной ДЛТ или брахитерапии.

Предварительная визуализация

Хорошо обсуждается Boonsirikamchai et al, ⁹, главное значение МРТ заключается в обнаружении экстрапростатического разрастания (EPE) и инвазии семенных пузырьков (SVI).Пациенты с EPE или SVI (T3) не подходят для брахитерапии или протонной терапии, и может потребоваться дополнительная EBRT. Чтобы помочь в планировании, оценка перед лечением должна включать три измерения простаты; расположение доминирующей опухоли; наличие EPE, SVI, вовлечения стенки прямой кишки или мочевого пузыря; степень метастазов в лимфоузлы и кости и свидетельства трансуретральной резекции простаты.

В EBRT, хотя КТ часто используется при планировании ЛТ, МРТ превосходит КТ в анатомическом разграничении, особенно на границе мочеполовой диафрагмы и простаты на верхушке и на границе мочевой пузырь и предстательной железы в основании.На МРТ диафрагма видна как плоская пластинка из фиброзно-мышечной ткани, подвешенная между нижними лобковыми ветвями чуть ниже лобкового сочленения. Также представляет интерес фасция Денонвилье, которая прикрепляется к слизистой оболочке брюшины вверху и диафрагме внизу, ограничивая распространение рака простаты в прямую кишку. Верхушка, на которую приходится более 30% случаев рака простаты, часто недостаточно облучается, чтобы предотвратить чрезмерное облучение луковицы полового члена (импотенция), что приводит к высокому риску неудачи лечения. МРТ также позволяет лучше аппроксимировать видимый общий объем опухоли для доставки повышенных доз облучения.Таким образом, хотя использование КТ-МР-визуализации может быть оптимальным, основным ограничением является отсутствие использования эндоректальной катушки в КТ, что делает смешанные изображения проблематичными из-за искажения при использовании катушки — использование 3Т без эндоректальной катушки может помогите смягчить это.

В брахитерапии использование МРТ в процессе планирования может способствовать более точному размещению семян — радиационные семена в мочевом пузыре, стенке прямой кишки, мочеиспускательном канале, губчатом теле или кавернозной оболочке полового члена следует сообщать онкологу-радиологу.⁹

Визуализация после лечения

Местный рецидив после радикальной простатэктомии поддается лечению лучевой терапией. Согласно критериям Феникса ¹⁰, повышение уровня ПСА на 2 нг / мл или более выше надира (обычно через 2–4 года) предполагает рецидив.

RT обычно уменьшает размер простаты и диффузно снижает интенсивность сигнала T2 из-за потери желез и фиброза (). Таким образом, повторение может быть трудно обнаружить на изображениях T2, и использование карты ADC (низкий сигнал) и DCE-MR (быстрое раннее улучшение и размывание) для помощи в обнаружении часто необходимо, но по-разному полезно.Как правило, на ложе после простатэктомии рубцовая ткань минимальна или вообще отсутствует. Рецидивирующее заболевание () чаще всего наблюдается на месте предшествующей опухоли.

Нормальный внешний вид после лучевой терапии. Вся предстательная железа и семенной пузырек показывают уменьшенный размер и сигнал на изображениях T2 ( a ). Потеря дифференциации между периферической (PZ) и переходной зоной (TZ) наблюдается при лучевой терапии как EBRT ( b ), так и внутренней ( c ) брахитерапии. Дополнительно снижается сигнал АЦП доброкачественных PZ и TZ.Изменения также можно увидеть в кишечнике, мочевом пузыре, мышцах и костях. Обратите внимание, что радиационные семена не вызывают артефактов на МРТ.

Рецидив после RT. Осевое изображение T2W показывает узелковый низкий сигнал T2 в периферической зоне (стрелка, , ). Эта же область находится на низком уровне на изображениях ADC (стрелка, b ), демонстрирует повышение контрастности на изображениях DCE (стрелка, c ) и изображениях с кодировкой цвета с усилением контраста (стрелка, d ). Биопсия под контролем МРТ подтвердила рецидив в этом случае.

Гормональная терапия

Андрогены, или мужские половые гормоны, необходимы для роста рака простаты путем активации андрогенных рецепторов (AR) как на нормальных, так и на раковых клетках простаты. На ранней стадии развития раку для роста требуется относительно большое количество андрогенов. Кастрация (яички считаются основным продуцентом андрогенов) осуществляется хирургическим или химическим путем посредством системной доставки антиандрогенов, широко известной как ADT.

Обычно считается, что

ADT вызывает снижение количества PSA, что, следовательно, вызывает заметное снижение количества циркулирующих опухолевых клеток.Устойчивость к обоим методам кастрации через некоторое время является относительно обычным явлением, и болезнь прогрессирует в более опасную форму — устойчивый к кастрации рак простаты. Более того, несмотря на кастрацию, передача сигналов AR продолжает играть большую роль в развитии и прогрессировании рака простаты. ¹¹

В настоящее время ADT обычно используется для лечения метастатического рака простаты, в качестве адъюванта лучевой терапии при местнораспространенном раке простаты, когда пациент не является кандидатом на радикальное местное лечение, а также при повышении уровня ПСА после местного лечения.

Визуализация после лечения

Терапевтический ответ основан на ПСА, тестостероне и скрининговом тесте на метаболический синдром. Однако прогрессирование заболевания происходит после ADT примерно у 20% пациентов с уровнем ПСА менее 4,0 нг / мл, и неясно, является ли ПСА действительным суррогатом выживаемости при гормонально леченном раке простаты. Кроме того, ни один надежный параметр ПСА не может окончательно различить местный и отдаленный рецидив опухоли, ¹², хотя время удвоения ПСА иногда может быть полезным, как описано ранее.

Таким образом, МРТ может быть полезна при мониторинге рецидива, который обычно проявляется так же, как и при ЛТ (лучше всего видно на изображениях DCE-MR), но без изменений прилежащей анатомии, вызванных ЛТ ().

Нормальный внешний вид после лечения. Серии изображений показывают аналогичные изменения, наблюдаемые после лучевой терапии, но изменения ограничиваются простатой. Снова отмечается потеря зональной дифференциации (стрелка) ( a ) без значительного изменения ADC при фактическом раке (стрелка) ( b ) и снижение сигнала ADC в нормальной ткани предстательной железы ( c ).

DWI может также обнаруживать и локализовать рак простаты до ADT и может предоставить качественную или количественную информацию для измерения терапевтического ответа у пациентов с раком простаты во время и после ADT.

Более высокие значения ADC приводят к большей подвижности воды за счет уменьшения ячеистости, а более низкие значения ADC указывают на меньшую подвижность воды. Первое можно увидеть при фиброзе, отеке или прогрессировании опухоли. Предыдущие исследования показали, что значения ADC до ADT были значительно ниже в опухолях простаты, чем в доброкачественной ткани простаты.Kim et al ¹² показывают, что значения ADC опухолей простаты значительно увеличиваются после ADT, а значения ADC значительно уменьшаются при нормальном внешнем виде PZ и TZ после ADT (вероятно, вторично по отношению к гистопатологическим изменениям, включая атрофию желез, фиброз и гиперцеллюлярность стромы). Хотя данные еще не окончательны, DWI может быть полезен в качестве неинвазивного инструмента для мониторинга терапевтического ответа на ADT, а также, возможно, лучевой терапии. ¹³

Фокальная терапия

Сфокусированная ультразвуковая абляция высокой интенсивности

Эндоректальный HIFU создает эффект кавитации, вызывая коагуляционный некроз в целевой ткани, и является хорошей альтернативой при лечении хорошо и умеренно дифференцированного локализованного рака простаты и местного рецидива после ДЛТ.¹⁴ Некоторые ограничения включают удаление большой предстательной железы и лечение передних опухолей.

Постобработка изображений

Сразу после HIFU происходит полная потеря зональной анатомии предстательной железы, что приводит к неспособности дифференцировать центральную железу от периферической зоны. Ткань предстательной железы может иметь диффузный или многоочаговый низкий сигнал Т2, что затрудняет дифференциацию доброкачественных и злокачественных тканей. Кроме того, может наблюдаться пятнистость перипростатического жира, экстрапростатический некроз и очаговое кровоизлияние.Киркхэм и др. Показали ряд ожидаемых изменений в зависимости от времени после HIFU. ¹⁵

Через 1–3 месяца появился знак «двойной ободок», при котором наблюдается тонкое криволинейное усиление по обе стороны от Т2 гипоинтенсивной капсулы предстательной железы.

Через 6 месяцев объем предстательной железы уменьшается более чем на 45%, при этом большая часть сохраняющейся простаты имеет низкую интенсивность сигнала Т2 (хотя области на верхушке и сзади могут иметь высокий / средний сигнал), плохая четкость капсулы , и стойкая неоднородность перипростатического жира.Никаких значительных усиливающих тканей не должно быть.

В любое время может наблюдаться остаточное усиление ткани предстательной железы, и обычно она находится на периферии около верхушки и прямой кишки. Сама начальная зона абляции, как правило, представляет собой гипоинтенсивную зону без усиления, окруженную субсантиметровым периферическим толстым ободком усиления, появляющуюся в течение 1 месяца после HIFU и исчезающую в течение 3-5 месяцев. ¹⁶

У большинства пациентов с остаточным раком были обнаружены ранние признаки неполной абляции — сначала большой объем увеличения простаты, а затем большой объем высокого сигнала Т2 через 6 месяцев.

Рецидив имеет вид, аналогичный описанному ранее, гипоинтенсивный Т2 с быстрым ранним усилением и вымыванием на DCE-MR. В исследовании Kim et al. ¹⁴ МРТ было выполнено пациентам, у которых последовательно повышались уровни ПСА или отмечалось заметное повышение ПСА после HIFU без АДТ. Исследование пришло к выводу, что DCE-MRI оказалась более чувствительной, чем T2W MRI с DWI, а T2W MRI с DWI была более специфичной, чем DCE-MRI в обнаружении местного рецидива.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (PDT) включает воздействие света на ткань-мишень после введения фотосенсибилизирующего агента.Это стимулирует выработку активных форм кислорода, что приводит к гибели клеток. Haider et al. ¹⁷ подробно обсуждают один из наиболее популярных агентов PDT в терапии рака простаты, палладий-бактериофеофорбид (Tookad, Steba Biotech, Люксембург), основным механизмом некроза которого, по-видимому, является быстрое индуцирование окклюзии сосудов.

ФДТ обычно выполняется в качестве терапии для лечения местного рецидива заболевания после ДЛТ.

Визуализация после лечения

Учитывая механизм действия, ожидаются четко определенные зоны некроза (неусиления), окружающие интрапростатические световые волокна.Тем не менее, DCE-MRI после вмешательства показывает более нерегулярную границу некроза со случайными проекциями увеличивающейся жизнеспособной ткани, простирающейся близко к световым волокнам, а также между неусиливающими некротическими областями. Изображения T2 не особенно полезны, что несколько необычно, учитывая ожидаемое увеличение сигнала T2 при некрозе тканей, отеке и свободной воде после вмешательства. Вероятно, это было вторичным по отношению к наличию коагуляционного и геморрагического некроза, что дополнительно подтверждалось повышенным сигналом на T1WI.В большинстве случаев некроз возникает через 1 неделю после ФДТ при визуализации и, вероятно, является оптимальным временем для оценки реакции на лечение.

Как и при большинстве абляционных методов лечения, иногда наблюдались повреждения передней прямой кишки, и за ними следует наблюдать. Дополнительные области допроса при интерпретации МРТ должны также включать периуретральную ткань и сосудисто-нервный пучок — хотя, возможно, это связано с вариациями кровотока, пучок обычно не травмируется, предотвращая импотенцию. В некоторых случаях в исследовании Haider et al ¹⁷ также были выявлены изменения в костном мозге лонного мозга при инфаркте, наиболее очевидные при 6-месячной МРТ.

Криоабляция

Хотя текущая целевая температура ткани составляет -40 ° C, гибель клеток простаты обычно происходит ближе к -20 ° C. При понижении температуры сначала осмотический градиент заставляет внутриклеточную воду течь во внеклеточную среду, что сопровождается повреждением клеток, тромбозом, ишемией и гипоксией тканей при все более низких температурах. К -40 ° C образование и расширение внутриклеточного льда приводит к разрушению оставшихся жизнеспособных структур. Оптимальное расположение криозонда и зоны замораживания важно, но нет единого мнения о правильном количестве ткани для абляции.Леви и др., ¹⁸ считают, что по крайней мере одна четверть предстательной железы в поперечной плоскости должна быть удалена как минимум, но чаще всего выполняют гемиабляцию, уделяя внимание сохранению сосудисто-нервного пучка, поскольку впервые возникшая эректильная дисфункция была замечена в более позднем возрасте. 67% пациентов с криоаблацией всей железы. К другим менее частым осложнениям относились недержание мочи, ректоуретральные свищи (<1%) и задержка мочи.

Криоабляция чаще используется для абляции первичной опухоли, но также использовалась в качестве спасательной терапии при рецидивах после лучевой терапии.

Визуализация после лечения

Подобно ФДТ и HIFU, МРТ обычно выполняется вскоре после абляционной терапии (в течение 1 недели), при этом наиболее полезными являются изображения DCE-MR (). Область без усиления, соответствующая целевой области лечения, обычно ограничивается усиливающимся периферическим краем паренхимы предстательной железы и может содержать очаги усиления ткани внутри. ¹⁹ Продолжительное наблюдение все еще необходимо, поскольку в некоторых случаях опухоль выявлялась при биопсии через 6 месяцев после аблации, несмотря на отсутствие улучшения на ранней МРТ.Точно так же следует уделять внимание стенке уретры, сосудисто-нервному пучку, стенке прямой кишки и костному мозгу таза, и хотя первоначальное сканирование после лечения может показаться тревожным из-за отсутствия улучшения (некроза), частичное или полное возвращение улучшения обычно происходит на последующей МРТ. . Через 6 месяцев результаты аналогичны описанной ранее ФДТ.

Нормальный внешний вид после криотерапии. Аксиальный T2 ( a ) показывает очень низкий сигнал, соответствующий левой апикальной зоне криотерапии с соответствующим искажением и распространением в соседние тазовые структуры (стрелка).Изображение DCE ( b ) не показывает улучшения (стрелка). Осевое изображение T2 более верхней (средней предстательной железы) железы ( c ) показывает асимметрию в обеих периферических зонах (стрелка) и небольшое количество жидкости между PZ и TZ.

Лазерная абляция

Фокальная лазерная абляция под МРТ (FLA) использует направленный лазерный луч под контролем МРТ для термического разрушения ткани простаты. Линднер и Трахтенберг ²⁰ очень подробно описывают процесс и принципы. В зависимости от используемого лазерного волокна температура может варьироваться от 45 ° C до более 300 ° C, вызывая различные изменения на клеточном уровне.Необратимая гибель клеток может происходить при 42 ° C, но с большей продолжительностью. При более высоких температурах переменное поглощение света приводит к непредсказуемым объемам абляции, и нагрев выше 100 ° C не рекомендуется. Обычно между лазерным волокном и тканью имеется буфер, но в случае простаты используются интерстициальные волокна (без буфера и прямой контакт с тканью), обычно с водяным охлаждением, чтобы предотвратить осложнения, связанные с перегревом. Кроме того, с появлением МР-термометрии может осуществляться мониторинг в реальном времени, позволяющий регулировать температуру / нагрев во время процедуры.

В то время как другие фокальные методы лечения направлены на устранение рака путем регионарной абляции, FLA имеет более сфокусированный и предсказуемый подход, направленный на уничтожение только рака и минимального количества окружающих тканей. Впервые использованный для абляции ДГПЖ, сдвиг был направлен на использование при раке простаты с появлением многопараметрической МРТ и ее способности лучше локализовать поражения. Его использование в лечении все еще остается спорным, но имеет широкий потенциал применения — от терапии первой линии при раке простаты с низким риском до терапии спасения.

Постобработка изображений

Подобно криоабляции и другим фокальным методам лечения, первоначальная ранняя DCE-MR выявляет неусиливающийся фокальный дефект в зоне абляции, но, как упоминалось ранее, сама зона намного меньше и более целенаправленная ().Через шесть месяцев после абляции обычно наблюдается почти полное исчезновение поражения с легким связанным архитектурным искажением / рубцеванием. Рецидив также будет проявляться аналогичным образом при увеличении количества тканей в зоне абляции.

Нормальный внешний вид после лазерной абляции. Осевое изображение T2 ( a ) и корональное изображение T2 ( b ) демонстрирует умеренное искажение и фокальный низкий сигнал после абляции рака предстательной железы правой средней части (стрелки). Постконтрастные ( c ) и ADC ( d ) изображения не показывают раннего улучшения и минимального низкого сигнала соответственно (стрелки).

Электропорация

Необратимая электропорация (IRE) — это локальное лечение рака простаты с помощью электрических импульсов, которые проходят между двумя электродами, увеличивая проницаемость клеточных мембран. Это может быть обратимым (позволяя более высокой дозе химиотерапевтических агентов проникнуть в клетку) или необратимым при превышении определенного порога в кВ / см. ²¹ Как и при лазерной абляции, одним из основных преимуществ электропорации по сравнению с другими методами лечения фокуса является ограниченное побочное повреждение окружающих тканей.

Пациенты размещаются в положении для расширенной литотомии, а электроды, вводимые трансперинеально, размещаются с использованием сетки для брахитерапии под контролем ультразвука. Затем электрические импульсы передаются между каждой парой электродов, что приводит к абляции.

Визуализация после лечения

В исследовании van den Bos et al. ²² МРТ после лечения было получено через 4 недели после лечения IRE. На T1WI, как и при других абляционных процедурах, эффекты IRE были областями без улучшения на DCE-MR.На T2WI зоны абляции имели неоднородную интенсивность сигнала, гипоинтенсивные края, указывающие на фиброз, или усиление сигнала T2 внутри очага поражения из-за отека. У некоторых пациентов также было очаговое кровоизлияние T1 на предконтрастных изображениях.

Магнитно-резонансная томография простаты, включая до и после вмешательства

Реферат

В этой статье систематизировано обоснование использования магнитно-резонансной томографии при раке простаты при выявлении и применении различных методов лечения.Основное обсуждение идентификации рака простаты необходимо для понимания визуализации после вмешательства. Каждая доступная терапия, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и фокальную терапию, будет обсуждаться вместе с соответствующими результатами визуализации, что предоставит читателю лучшее понимание текущих вмешательств при раке простаты и визуализации.

Аккредитация : Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) посредством совместной работы Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. . TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит : Медицинский факультет Университета Тафтса назначает это основанное на журнале мероприятие CME максимум на 1 Кредит AMA PRA Категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности.

Обоснование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты все чаще используется для нескольких показаний при лечении рака простаты, включая последующее наблюдение и выявление рецидивов после терапии. Увеличение освещения в средствах массовой информации и среди пациентов, а также информирование врачей о различных подходах как к выявлению, так и к лечению, играют важную роль в быстром росте.

К сожалению, только 30% первоначальных биопсий являются положительными, а оценка по шкале Глисона на основе биопсии не является надежной. Кроме того, при примерной стоимости 1,2 миллиона биопсий простаты в 2 миллиарда долларов США в год существенного снижения смертности не наблюдается, а осложнения терапии и диагностики вызывают беспокойство. Эта неопределенность в конечном итоге привела к тому, что в 2012 году Рабочая группа США по профилактике (USPTF) рекомендовала отказаться от скрининга PSA, ¹ оставив потребность в новом диагностическом алгоритме, для которого МРТ может сыграть значительную роль как в диагностике, так и в лечении.

Протокол МРТ

Обычная МРТ простаты включает визуализацию на 1,5 или 3Т МРТ сканерах с использованием контрастного вещества с усиленным гадолинием с эндоректальными катушками или без них. Хотя полезность эндоректальных катушек обсуждается при визуализации 3Т, при 1,5Т, использование эндоректальной катушки в сочетании с внешней катушкой с фазированной решеткой считается лучшим методом для оценки простаты. ²

Многопараметрическая визуализация, включая пре- и пост-динамическую МРТ с контрастным усилением (DCE-MR), T2 с высоким разрешением и диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), включая изображения с высоким значением b (> 1000 секунд / мм ²) и карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC) должны быть получены в обычном порядке.Мультиплоскостные снимки, включая сагиттальные и коронарные Т2-взвешенные изображения, являются основой многопараметрической МРТ простаты. Якуб и его коллеги ¹ красноречиво обсуждают каждый метод параметра и получение изображений более подробно.

Обнаружение рака с помощью МРТ

Обнаружение рака с помощью МРТ широко обсуждается в литературе и не является основной темой данной статьи. В целом, большинство видов рака находятся в периферической зоне (70%) и проявляются в виде достаточно четко определенной очаговой гипоинтенсивности Т2 с соответствующим низким сигналом ADC.Эти поражения яркие на DWI с высоким значением b и обычно демонстрируют раннее усиление на DCE-MR (). Кроме того, особое внимание следует уделять определению экстракапсулярного расширения, инвазии сосудисто-нервного пучка и вовлечения семенных пузырьков в опухоль.

Однако все больше исследований показывают важность опухолей переходной зоны. Китцинг и др. ³ описывают их как имеющие однородную низкую интенсивность сигнала (стертый угольный знак), нечеткие края, отсутствие капсулы и линзовидную форму с или без инвазии передней фибромышечной стромы. Напротив, гиперплазия стромы обычно более четко выражена и инкапсулирована. ⁴

Вмешательство и визуализация после вмешательства

Хирургия

Визуализация после лечения

Радиация

Два основных типа лучевой терапии включают внешнюю лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию (внутреннюю).

Предварительная визуализация

Визуализация после лечения

Гормональная терапия

Обычно считается, что

Визуализация после лечения

Фокальная терапия

Сфокусированная ультразвуковая абляция высокой интенсивности

Постобработка изображений

Фотодинамическая терапия

ФДТ обычно выполняется в качестве терапии для лечения местного рецидива заболевания после ДЛТ.

Визуализация после лечения

Криоабляция

Визуализация после лечения

Лазерная абляция

Постобработка изображений

Электропорация

Визуализация после лечения

Понимание вашего отчета о патологии: доброкачественное заболевание предстательной железы

При биопсии предстательной железы взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, по имени патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца.Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии по результатам биопсии простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается слово «ядро»?

Самый распространенный вид биопсии простаты — биопсия стержневой иглы. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани простаты, называемый стержнем .Это часто повторяется несколько раз для отбора проб из разных областей простаты.

В вашем отчете о патологии каждое ядро будет перечислено отдельно по номеру (или букве), присвоенному ему патологом, при этом каждому ядру (образцу биопсии) будет поставлен собственный диагноз. Если обнаруживается рак или какая-либо другая проблема, она часто встречается не во всех ядрах, поэтому вам нужно посмотреть диагнозы по всем ядрам, чтобы знать, что с вами происходит.

Что означает, если под словом «диагноз» в моем отчете о биопсии указывается доброкачественная ткань предстательной железы, доброкачественные предстательные железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Это термины, означающие отсутствие рака.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это также термин, используемый для описания распространенного доброкачественного типа увеличения простаты, вызванного увеличением количества нормальных клеток простаты. Это заболевание чаще встречается у мужчин с возрастом и не связано с раком. Однако, когда этот термин используется в отчете о биопсии, он ничего не говорит о размере простаты. Это просто означает, что рака не обнаружено.

Если в моем отчете о биопсии не указано, что рак простаты был обнаружен, могу ли я быть уверен, что у меня нет рака простаты?

При биопсии удаляется только небольшое количество ткани простаты, поэтому при биопсии можно пропустить рак.Это одна из причин, по которой врачи обычно удаляют несколько стержней из разных частей простаты при проведении биопсии. Но даже при удалении нескольких стержней все равно можно пропустить рак простаты.

Если биопсия не обнаруживает рак, но ваш врач все еще считает, что рак простаты вероятен (на основании результатов ректального исследования или анализа крови на простатоспецифический антиген [ПСА]), он или она может порекомендовать вам повторить биопсию простаты. когда-нибудь в будущем.Ваш врач — лучший человек, чтобы обсудить это с вами.

Что означает, если в моем отчете о биопсии указано, что есть острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление простаты называется простатитом . Большинство случаев простатита, о которых сообщается при биопсии, не вызваны инфекцией и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях воспаление может увеличить уровень простатоспецифического антигена (ПСА), но оно не связано с раком простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины относятся к доброкачественным (не злокачественным) вещам, которые патолог может увидеть под микроскопом, но иногда под микроскопом они могут выглядеть как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усадки ткани простаты (когда это видно под микроскопом). Когда это поражает всю предстательную железу, это называется диффузной атрофией .Чаще всего это вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия поражает только определенные области простаты, это называется очаговой атрофией . Под микроскопом очаговая атрофия иногда может выглядеть как рак простаты.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (иногда называемая аденозом ) — еще одно доброкачественное заболевание, которое иногда можно увидеть при биопсии простаты.

Что делать, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырь?

Семенные пузырьки — это железы, расположенные сразу за простатой.Иногда во время биопсии берут часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), ck903, ck5 / 6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, коктейль PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патолог иногда использует для диагностики рака простаты. Не всем пациентам нужны эти тесты, поэтому упоминание этих тестов в вашем отчете не влияет на точность вашего диагноза.

Рак простаты: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку простаты. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О простате

Простата — это железа размером с грецкий орех, расположенная за основанием полового члена, перед прямой кишкой и под мочевым пузырем.Он окружает уретру, трубчатый канал, по которому моча и сперма проходят через половой член. Основная функция простаты — производить семенную жидкость, жидкость в семенной жидкости, которая защищает, поддерживает и помогает транспортировать сперму.

Простата продолжает увеличиваться с возрастом. Это может привести к состоянию, называемому доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ), когда уретра блокируется. ДГПЖ — распространенное заболевание, связанное с возрастом, и оно не было связано с повышенным риском рака простаты.

О раке простаты

Рак начинается, когда здоровые клетки простаты изменяются и выходят из-под контроля, образуя опухоль. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Рак простаты несколько необычен по сравнению с другими видами рака. Это связано с тем, что многие опухоли простаты не распространяются быстро на другие части тела.Некоторые виды рака простаты растут очень медленно и могут не вызывать симптомов или проблем в течение многих лет или когда-либо. Даже когда рак простаты распространился на другие части тела, с ним часто можно справиться в течение длительного времени. Таким образом, люди с раком простаты и даже с запущенным раком простаты могут жить с хорошим здоровьем и качеством жизни в течение многих лет. Однако, если рак невозможно контролировать с помощью существующих методов лечения, он может вызвать такие симптомы, как боль и усталость, а иногда и смерть. Важной частью лечения рака простаты является мониторинг ее роста с течением времени, чтобы узнать, растет ли он медленно или быстро.Основываясь на модели роста, ваш врач может решить, какие из доступных вариантов лечения и когда их назначить.

Гистология — это то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Наиболее частая гистология, обнаруживаемая при раке простаты, называется аденокарциномой. Другие, менее распространенные гистологические типы включают нейроэндокринный рак простаты и мелкоклеточный рак простаты. Эти редкие варианты, как правило, более агрессивны, производят гораздо меньше ПСА и раньше распространяются за пределы простаты. Подробнее о нейроэндокринных опухолях.

О простатоспецифическом антигене (ПСА)

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и попадающий в кровоток. Уровни ПСА измеряются с помощью анализа крови. Хотя не существует такого понятия, как «нормальный ПСА» для любого человека в любом возрасте, у людей с раком простаты можно обнаружить более высокий, чем обычно, уровень ПСА. Другие незлокачественные состояния простаты, такие как аденома простаты (см. Выше) или простатит, также могут привести к повышению уровня ПСА.Простатит — это воспаление или инфекция простаты. Кроме того, некоторые виды деятельности, такие как эякуляция, могут временно повысить уровень ПСА. Следует избегать эякуляции перед тестом на ПСА, чтобы избежать ложно завышенных тестов. Люди должны обсудить со своим лечащим врачом плюсы и минусы теста на ПСА, прежде чем использовать его для скрининга на рак простаты. См. Раздел «Скрининг» для получения дополнительной информации.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы.Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак простаты, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Как читать отчет МРТ простаты

Введение

МРТ простаты в основном используется для оценки рака простаты. Ваш врач будет использовать этот экзамен для:

обнаружить подозрение на рак простаты
измерить размер рака (местная стадия)
узнать, распространился ли рак (метастазировать)
отслеживать любые изменения
оценить эффективность лечения
искать возможные осложнения при лечении
посмотрим, вернулся ли рак.

Иногда МРТ простаты может использоваться для обнаружения:

Радиолог просматривает изображения, предлагает диагноз и сообщает вашему врачу о результатах. Ваш врач поделится с вами результатами. Многие пациенты также могут просматривать свои радиологические отчеты и медицинские изображения через онлайн-порталы пациентов и электронные медицинские карты.

вверх страницы

О вашем отчете

Отчет написан для вашего врача. Таким образом, он содержит медицинские термины, которые могут быть трудными для понимания.Отчет обычно состоит из шести разделов:

Тип экзамена

В разделе указаны дата, время и тип выполненного исследования.

История болезни

В этом разделе перечислены:

информация о вашем возрасте, поле и состоянии здоровья, включая симптомы
причина сдачи экзамена
ваш диагноз (если есть) или предполагаемый диагноз.

Сравнение

Если рентгенолог сравнил это обследование с предыдущими обследованиями, они перечислены здесь.

Техника

В этом разделе перечислены изображения, сделанные во время экзамена. Он также включает подробную информацию о том, как был сдан экзамен. Вы увидите техническую информацию. Это может включать любые специальные методы, используемые для измерения движения молекул воды (диффузия воды) и кровотока (визуализация перфузии) в простате.

Выводы

В этом разделе перечислены важные наблюдения радиолога. Подробная информация о подозрительных находках приведена здесь, в том числе:

размер и расположение аномалий (также называемых высыпаниями)
вероятность того, что аномалия является значительным раком простаты, с использованием системы PI-RADS (см. Таблицу ниже)
независимо от того, распространился ли рак (стадия)
случайных находок.

Система отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS)

Радиологи используют систему отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS), чтобы сообщить, насколько вероятно, что подозрительная область является клинически значимым раком. Показатели PI-RADS варьируются от 1 (скорее всего, не рак) до 5 (очень подозрительно). Пять баллов включают:

PI-RADS 1: Очень низкий
PI-RADS 2: Низкий
PI-RADS 3: промежуточное звено (не определено)
PI-RADS 4: высокий
PI-RADS 5: Очень высокий

Случайные выводы

Глядя на ваши изображения, радиолог может увидеть аномалии вне предстательной железы.Это называется случайными находками, потому что они не явились причиной назначения экзамена.

Впечатление (или заключение)

В этом разделе рентгенолог ставит диагноз, основываясь на результатах, вашей истории болезни и причине обследования. Это самая важная часть отчета.

вверх страницы

Следующие шаги

Вы и ваш врач будете использовать ваш отчет для принятия решений относительно вашего лечения. Если у вас есть вопросы, на которые ваш врач не может ответить, поговорите с персоналом вашего центра визуализации.Многие радиологи с удовольствием пообщаются с вами и ответят на любые вопросы.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 апреля 2019 г.

MR Prostate MR: подводные камни и доброкачественные образования

Borofsky S, George AK, Gaur S, et al. Что нам не хватает? Ложноотрицательные злокачественные новообразования при многопараметрической МРТ предстательной железы. Радиология. 2018; 286 (1): 186-95.

PubMed Статья Google Scholar

Fütterer JJ, Briganti A, De Visschere P, et al. Можно ли обнаружить клинически значимый рак простаты с помощью многопараметрической магнитно-резонансной томографии? Систематический обзор литературы. Европейская урология. 2015; 68 (6): 1045-53.

PubMed Статья Google Scholar

Ниаф Э., Лартизиен С., Братан Ф. и др. Поражения очаговой периферической зоны простаты: характеристика при многопараметрической МРТ — влияние системы компьютерной диагностики.Радиология. 2014; 271 (3): 761-9.

PubMed Статья Google Scholar

Киёсима К., Йокомидзо А., Йошида Т. и др. Анатомические особенности перипростатической ткани и ее окружения: гистологический анализ 79 образцов радикальной ретропубической простатэктомии. Японский журнал клинической онкологии. 2004; 34 (8): 463-8.

PubMed Статья Google Scholar

Киёсима К., Ёкомидзо А., Ёсида Т. и др. Анатомические особенности перипростатической ткани и ее окружения: гистологический анализ 79 образцов после радикальной позадилонной простатэктомии. Jpn J Clin Oncol. 2004; 34 (8): 463-8.

PubMed Статья Google Scholar

Ward E, Baad M, Peng Y, et al. Многопараметрическая МРТ передней фиброзно-мышечной стромы и ее дифференциация от рака простаты. Abdom Radiol (Нью-Йорк).2017; 42 (3): 926-34.

PubMed Статья Google Scholar

Koppie TM, Bianco FJ, Jr., Kuroiwa K, et al. Клинические особенности рака передних отделов предстательной железы. BJU Int. 2006; 98 (6): 1167-71.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Bouye S, Potiron E, Puech P, Leroy X, Lemaitre L, Villers A. Переходная зона и рак передней стромы простаты: зона происхождения и интрапростатические закономерности распространения при гистопатологии.Простата. 2009; 69 (1): 105-13.

PubMed Статья Google Scholar

Панебианко В., Гиганти Ф, Китцинг YX и др. Обновленная информация о подводных камнях МПМРТ простаты: практический подход через призму рекомендаций PI-RADS v. 2. Взгляд на визуализацию. 2018; 9 (1): 87-101.

10.

McNeal JE. Регионарная морфология и патология простаты. Am J Clin Pathol. 1968; 49 (3): 347-57.

CAS PubMed Статья Google Scholar

11.

Vargas HA, Akin O, Franiel T, et al. Нормальная центральная зона простаты и поражение центральной зоны раком простаты: клинические и МРТ-изображения. Радиология 2012; 262 (3): 894-902.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Гупта Р.Т., Кауфман К.Р., Гарсия-Рейес К. и др. Значения кажущегося коэффициента диффузии доброкачественной центральной зоны простаты: сравнение с раком простаты низкой и высокой степени.AJR Am J Roentgenol. 2015; 205 (2): 331-6.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

13.

Hansford BG, Karademir I., Peng Y, et al. Особенности динамической МРТ-визуализации с контрастным усилением нормальной центральной зоны простаты. Acad Radiol. 2014; 21 (5): 569-77.

PubMed Статья Google Scholar

14.

Rosenkrantz AB, Taneja SS. Радиолог, имейте в виду: десять подводных камней, затрудняющих интерпретацию многопараметрической МРТ простаты.AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (1): 109-20.

PubMed Статья Google Scholar

15.

Коэн Р.Дж., Шеннон Б.А., Филлипс М., Моорин Р.Э., Уиллер TM, Гаррет К.Л. Карцинома центральной зоны предстательной железы: особый тип опухоли с плохими прогностическими характеристиками. J Urol. 2008; 179 (5): 1762-7; обсуждение 7.

16.

Cristini C, Di Pierro GB, Leonardo C, De Nunzio C, Franco G. Безопасная цифровая изоляция сплетения santorini во время радикальной позадилонной простатэктомии.BMC Urol. 2013; 13:13.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Аллен К.С., Крессел Х.Й., Аргер PH, Поллак Х.М. Возрастные изменения простаты: оценка с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1989; 152 (1): 77-81.

CAS PubMed Статья Google Scholar

18.

Айяла А.Г., Ро Дж.Й., Бабаян Р., Тронкосо П., Гриньон Д. Капсула простаты: существует ли? Его значение для определения стадии и лечения рака предстательной железы.Am J Surg Pathol. 1989; 13 (1): 21-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Пун П.Й., Бронскилл М.Дж., Пун С.С., МакКаллум Р.В., Брюс А.В., Хенкельман Р.М. Идентификация перипростатического венозного сплетения с помощью МРТ. Журнал компьютерной томографии. 1991; 15 (2): 265-8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

20.

Bhavsar A, Verma S.Анатомическая визуализация простаты. Biomed Res Int. 2014; 2014: 728539.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Kahokehr AA, Gilling PJ. Какой лазер лучше всего работает при доброкачественной гиперплазии простаты? Curr Urol Rep. 2013; 14 (6): 614-9.

PubMed Статья Google Scholar

22.

Китцинг YX, Prando A, Varol C, Karczmar GS, Maclean F, Oto A.Доброкачественные состояния, имитирующие карциному простаты: особенности МРТ с гистопатологической корреляцией. RadioGraphics. 2016; 36 (1): 162-75.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Semple JE. Хирургическая капсула доброкачественного увеличения простаты. Его развитие и действие. Br Med J. 1963; 1 (5346): 1640-3.

24.

White S, Hricak H, Forstner R, et al. Рак простаты: влияние постбиопсийного кровотечения на интерпретацию МРТ изображений.Радиология. 1995; 195 (2): 385-90.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Чаттерджи А., Токдемир С., Галлан А.Дж. и др. Особенности многопараметрической МРТ и патологический исход клиновидных поражений в периферической зоне на T2-взвешенных изображениях простаты. AJR Am J Roentgenol. 2019; 212 (1): 124-9.

PubMed Статья Google Scholar

26.

Sharif-Afshar AR, Feng T, Koopman S, et al. Влияние кровотечения после биопсии простаты на многопараметрическую магнитно-резонансную томографию. Может Дж Урол. 2015; 22 (2): 7698-702.

PubMed Google Scholar

27.

Qayyum A, Coakley FV, Lu Y, et al. Рак простаты, ограниченный органом: влияние предшествующей трансректальной биопсии на эндоректальную МРТ и МРТ-спектроскопию. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183 (4): 1079-83.

PubMed Статья Google Scholar

28.

Rosenkrantz AB, Kopec M, Kong X, et al. Рак простаты против кровотечения после биопсии: диагностика с помощью Т2- и диффузионно-взвешенных изображений. J. Магнитно-резонансная томография. 2010; 31 (6): 1387-94.

29.

Barrett T, Vargas HA, Akin O, Goldman DA, Hricak H. Значение знака исключения кровотечения на Т1-взвешенных МРТ-изображениях простаты для обнаружения рака простаты. Радиология. 2012; 263 (3): 751-7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Робертс Р.О., Либер М.М., Родос Т., Гирман С.Дж., Боствик Д.Г., Якобсен С.Дж. Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед. Урология. 1998; 51 (4): 578-84.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2016; 93 (2): 114-20.

PubMed Google Scholar

32.

Holt JD, Garrett WA, McCurry TK, Teichman JM. Общие вопросы о хроническом простатите. Я семейный врач. 2016; 93 (4): 290-6.

PubMed Google Scholar

33.

Гурсес Б., Тасделен Н., Йенцилек Ф. и др. Диагностическая ценность DTI при раке простаты. Eur J Radiol. 2011; 79 (2): 172-6.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Раис-Бахрами С., Никс Дж. У., Тюркбей Б. и др.Клинические и многопараметрические подписи МРТ гранулематозного простатита. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017.

35.

Шукла П., Гулвани Х.В., Каур С. Гранулематозный простатит: клиническое и гистоморфологическое исследование болезни в больнице третичного уровня. Prostate Int. 2017; 5 (1): 29-34.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Stillwell TJ, Engen DE, Farrow GM. Клинический спектр гранулематозного простатита: сообщение о 200 случаях.J Urol. 1987; 138 (2): 320-3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

37.

Bour L, Schull A, Delongchamps NB, et al. Особенности многопараметрической МРТ гранулематозного простатита и туберкулезного абсцесса простаты. Диагностика интервальной визуализации. 2013; 94 (1): 84-90.

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Бенедетти И., Беттин А., Рейес Н. Воспаление и очаговая атрофия в стержнях игольной биопсии простаты и связь с аденокарциномой простаты.Ann Diagn Pathol. 2016; 24: 55-61.

PubMed Статья Google Scholar

39.

Фрейтас Д.М., Андриоле Г.Л., мл., Кастро-Сантамария Р., Фридланд С.Дж., Морейра Д.М. Степень исходной атрофии простаты связана с более низкой частотой рака простаты низкой и высокой степени злокачественности при повторной биопсии. Урология. 2017; 103: 161-6.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Tomas D, Kruslin B, Rogatsch H, Schafer G, Belicza M, Mikuz G. Различные типы атрофии простаты с аденокарциномой и без нее. Eur Urol. 2007; 51 (1): 98-103; обсуждение -4.

41.

Биллис А., Мейреллес Л.Р., Магна Л.А., Баракат Дж., Прандо А., Феррейра У. Степень атрофии простаты при игольчатой биопсии и уровни ПСА в сыворотке: есть ли связь? Урология. 2007; 69 (5): 927-30.

PubMed Статья Google Scholar

42.

Гунейли С., Уорд Э., Томас С. и др. Магнитно-резонансная томография доброкачественной гиперплазии простаты. Diagn Interv Radiol. 2016; 22 (3): 215-9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Чаттерджи А., Галлан А.Дж., Хе Д. и др. Возвращаясь к количественной многопараметрической МРТ доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ее дифференциации от рака переходной зоны. Abdom Radiol. 2019; 44 (6): 2233-43.

Артикул Google Scholar

44.

Oto A, Kayhan A, Jiang Y, et al. Рак предстательной железы: дифференциация рака центральной железы от доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью диффузионно-взвешенной и динамической МР-визуализации с контрастным усилением. Радиология. 2010; 257 (3): 715-23.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

45.

Макнил Дж. Э., Редвин Е. А., Фрейха Ф. С., Стейми Т. А.. Зональное распространение аденокарциномы простаты. Корреляция с гистологической картиной и направлением распространения.Am J Surg Pathol. 1988; 12 (12): 897-906.

46.

King CR, Ferrari M, Brooks JD. Прогностическое значение рака простаты из переходной зоны. Урол Онкол. 2009; 27 (6): 592-7.

PubMed Статья Google Scholar

47.

Hoeks CM, Hambrock T, Yakar D, et al. Рак предстательной железы переходной зоны: обнаружение и локализация с помощью 3-Т многопараметрической МРТ. Радиология. 2013; 266 (1): 207-17.

PubMed Статья Google Scholar

48.

Ойен Р. Х., Ван де Вурде В. М., Ван Поппель Х. П. и др. Доброкачественные гиперпластические узелки, возникающие в периферической зоне предстательной железы. Радиология. 1993; 189 (3): 707-11.

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

Лю Х, Тан Дж, Ян Дж.С., Чжан И, Ши Х. [Аутопсия доброкачественных гиперпластических узелков в периферической зоне простаты].Чжунхуа Нан Кэ Сюэ. 2008; 14 (4): 307-10.

PubMed Google Scholar

50.

Тан Дж., Ян Дж. К., Чжан Ю. и др. Происходит ли доброкачественная гиперплазия простаты из периферической зоны простаты? Предварительное исследование. BJU Int. 2007; 100 (5): 1091-6.

PubMed Статья Google Scholar

51.

Мулья В.Ф., Сабер Дж., Маджони Дж. Младший, Монтейро А.Дж. Результаты МРТ стромальной опухоли предстательной железы с неопределенным злокачественным потенциалом: отчет о клиническом случае.Br J Radiol. 2011; 84 (1006): e194-6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

52.

Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., мл. Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985; 7 (1): 91-6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

53.

Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106 (9): 3443-8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

54.