Диета 5п при панкреатите: Лечебная диета № 5П, при панкреатите

Содержание

Лечебная диета № 5П, при панкреатите

Лечебная диета № 5П показана

во время обострения и выздоровления после обострения хронического панкреатита;
вне обострения хронического панкреатита.

Цели диеты № 5П:

нормализации деятельности поджелудочной железы;
химического и механического щажения органов пищеварения;
ослабления возбудимости желчного пузыря;
предотвращения жировой инфильтрации печени, поджелудочной железы.

Лечебная диета № 5П при панкреатите характеризируется повышенным количеством белка в рационе и уменьшенным количеством жиров и углеводов (сахара, например), экстрактивных веществ, тугоплавких жиров, пуринов, холестерина, грубой клетчатки, эфирных масел. Содержание витаминов и липотропных веществ наоборот увеличено. Пища употребляется, как правило, протертой и измельченной, продукты отваривают в воде и на пару или запекают. Противопоказаны жареные, чрезмерно холодные и чрезмерно горячие блюда.

Рекомендован 5-6 разовый режим питания.

Химический состав лечебной диеты № 5П

100-120 г белков, 60-65 % из которых животного происхождения;
70-80 г жиров, 15-20 % из которых растительные;
300-350 г углеводов, из которых 30-40 г – это сахара;
10 г соли;
1,5 л жидкости.

Лечебная диета № 5П, назначаемая при болезнях поджелудочной железы, имеет энергоценность, равную 2500-2600 калориям.

Диета №5 — Клуб панкреатологов

Диета №5п (вариант I)

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

Показана для больных острым панкреатитом с 3-6 дня заболевания и при обострении хронического панкреатита со 2-3 дня в течение 5-7 дней. Диета механически и химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку. Пищу готовят в вареном, паровом и протертом виде (жидкой и полужидкой консистенции).

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант I)

Понедельник

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой рисовой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

2-й завтрак. творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

Обед. Суп овсяный слизистый. Суфле из говядины паровое с картофельным пюре. Кисель яблочный.

Ужин. Пюре из отварной курицы с протертой гречневой кашей. Мусс яблочный. Чай.

На ночь. Сок клубничный.

Вторник

1-й завтрак. Пюре из отварного мяса кролика с протертой гречневой кашей. Суфле морковное паровое. Чай.

2-й завтрак. Яблоки запеченные. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле из мяса индейки с протертой овсяной кашей. Компот из яблок и клубники с ксилитом.

Ужин. Суфле из нежирной рыбы (хек, судак и др.) с картофельным пюре. Желе клубничное. Чай.

На ночь. Сок морковный.

Среда

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с полувязкой гречневой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

2-й завтрак. Суфле из нежирного некислого творога паровое. Сок морковный.

Обед. Суп манный слизистый. Суфле из мяса кролика с протертой рисовой кашей. Чай.

Ужин. Пудинг манный. Кисель яблочный.

На ночь. Сок банановый.

Четверг

1-й завтрак. Суфле из отварной говядины с протертой гречневой кашей. Пудинг манный. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле куриное паровое с полувязкой геркулесовой кашей. Морковный сок.

Ужин. Суфле паровое из отварной индейки с картофельным пюре. Сок бананово-клубничный.

На ночь. Отвар черной смородины.

Пятница

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с протертой овсяной кашей. Пюре из отварной тыквы и кабачков.. Чай.

2-й завтрак.Суфле из нежирного творога паровое. Чай.

Обед. Суп-крем из отварного мяса индейки. Пудинг манный. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле рыбное паровое с картофельным пюре. Сок морковно-банановый.

На ночь. Чай с галетным печеньем.

Суббота

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой гречневой кашей. Пудинг паровой из моркови и кабачков. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожный паровой. Чай.

Обед. Суп овощной протертый. Пюре из отварной говядины с овсяной кашей. Компот из абрикос и яблок.

Ужин. Омлет белковый паровой. Желе черносмороденное. Чай.

На ночь. Сок клубничный.

Воскресенье

1-й завтрак. Суфле из нежирной отварной рыбы (судак, хек и др.) с картофельным пюре. Пюре из отварной моркови и цветной капусты.Чай.

2-й завтрак. Яблоки спелые запеченные. Сок морковный.

Обед. Суп с гречневой крупой слизистый. Суфле из отварного мяса курицы с протертой рисовой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле из отварной говядины с полувязкой геркулесовой кашей. Мусс клубничный. Чай.

На ночь.Компот из сухофруктов процеженный.

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 200г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

Диета №5п (вариант II)

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

Показана больным хроническим панкреатитом в фазе затихающего обострения после варанта I диеты 5п и в фазе ремиссии (в течение 2-4 месяцев). Пищу готовят в вареном, паровом и измельченном виде.

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант II)

Понедельник

1-й завтрак. Курица отварная с пшеничной кашей. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак

. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп овсяный вегетарианский. Биточки из индейки паровые с полувязкой гречневой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Котлеты из нежирной рыбы (судак, хек и др.) паровые с картофельным пюре. Пудинг из тыквы и яблок паровой. Чай.

На ночь. Кисель из черной смородины.

Вторник

1-й завтрак. Омлет белковый паровой. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле творожное паровое. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Котлета куриная паровая с полувязкой гречневой кашей. Кисель клубничный.

Ужин. Запеканка картофельная с измельченным отварным мясом. Каша манная на половинном молоке. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Среда

1-й завтрак. Рыба вареная нежирная с картофельным пюре. Каша тыквенно-рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковно-яблочное. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Тефтели из филе индейки паровые с пюре из отварной моркови и цветной капусты. Чай.

Ужин. Биточки говяжие паровые с полувязкой гречневой кашей. Желе яблочное. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

Четверг

1-й завтрак. Бефстроганов из отварной говядины с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг из некислого нежирного творога паровой. Чай.

Обед. Суп-пюре из кабачков и тыквы. Тефтели куриные паровые с гречневой кашей. Чай.

Ужин. Кнели из мяса индейки паровые с геркулесовой кашей. Пудинг морковно-яблочный. Чай.

На ночь. Кисель грушевый.

Пятница

1-й завтрак. Омлет белковый с измельченной отварной говядиной. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп из сборных овощей. Запеканка картофельная с отварным измельченным мясом курицы. Компот яблочный.

Ужин. Рыба нежирная отварная со свекольно-морковным пюре. Желе из черной смородины. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

Суббота

1-й завтрак. Котлеты из нежирной рыбы с картофельным пюре. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожно-рисовый. Чай.

Обед. Суп-пюре из цветной капусты и картофеля. Суфле из говядины паровое с рисовой кашей. Сок морковно-банановый.

Ужин. Биточки мясные запеченные с пюре из отварной моркови и кабачков. Желе клубничное. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Воскресенье

1-й завтрак. Котлеты из говядины паровые с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный некислый нежирный. Чай.

Обед. Суп овощной вегетарианский протертый. Котлеты куриные паровые с полувязкой гречневой кашей. Чай.

Ужин. Котлеты морковные запеченные. Пудинг манный с клубничным киселем.

На ночь. Кисель из черной смородины.

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 250г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

Для удобства Вы можете скачать брошюру в pdf файле

Диетический стол N 5 — «При панкреатите без неё никак! Диетический стол N5 П (I).»

Здравствуйте!

Хронический панкреатит — это очень тяжелая и неизлечимая болезнь.

А начинается все с острого приступа. Спровоцировать его может что угодно. Алкоголь, жирная пища, острые приправы и специи. Обычно, все происходит в ночь после праздников. Но иногда, коварная болезнь потихоньку развивается в поджелудочной железе бессимптомно. И внезапно, на ровном месте развивается приступ панкреатита.

Бывает, что его удаётся остановить дома. Чаще — приходится «откапываться» в больнице. Самое страшное, когда начинается панкреонекроз, железа начинает отмирать. Тогда тяжелая операция, часто врачи не могут спасти больного. А человек без поджелудочной железы не живет…

Но не буду о страшном. Дело в том, что если у человека хоть раз случался приступ острого панкреатита — все. Теперь у него пожизненно хронический панкреатит. Может быть, новые приступы и не случатся, но работать в прежнем режиме его поджелудочная железа уже не будет. В ней произошли необратимые изменения. И ее нужно беречь и поддерживать.

И вот, если Вы хотите и дальше продолжать жить полноценной жизнью, придётся полностью пересмотреть рацион своего питания.

Тут без вариантов. Диета №5 П.

Есть два вида этой диеты: первый — самый жесткий — первые недели после обострения. И второй, более мягкий.

Но о всём попорядку.

В первые несколько дней после приступа есть вообще категорически ничего нельзя. Да и не хочется. Только пить. Но постепенно, нужно заставлять себя понемногу кушать.

Один из главных принципов Диеты №5 П — Дробное питание. Нужно есть часто — до 6 — 8 раз в день, но крошечными порциями. Перегружать поджелудочную нельзя.

Первое время при приёме пищи необходимо принимать ферментосодержащие препараты — Мезим, Креон, Пангрол.

«Креон 25000». При хроническом панкреатите без него никак.

Они помогут быстрее расщепить и усвоить пищу.

Но потом, болезнь переходит в стадию ремиссии, аппетит потихоньку возвращается. Но — диета главное.

Итак:

Я повесил на холодильник вот такую памятку.

Диета №5 П — это питание с высоким содержанием белка ( он необходим для хоть какого-то восстановления поджелудочной железы) и с практически полным отсутствием жиров.

Но о всём по порядку.

1. Категорически нельзя ничего жареного! Есть такая поговорка «Заболел панкреатитом — выбрасывай сковородки на помойку и покупай пароварку». Это очень точно. Можно, конечно, употреблять паровые диетические котлеты, но к жареным продуктам их нельзя отнести.

2 Нельзя мясные и рыбные бульоны. А так как вегетарианский суп без пережарок на жирах не получится, то с первыми блюдами можно распрощаются. Рекомендуется есть овощные крем-супы, но готовить их долго, а по консистенции они больше напоминают жидкое картофельное пюре.

3 Об алкоголе придётся забыть навсегда. Как говорил доктор Ливси в «Острове сокровищ», «Слово ром и слово смерть теперь для вас означают одно и тоже». Глоток сухого вина по праздникам, и то, если хорошо себя чувствуете. Но лучше вообще не рисковать.

4 Соль, сахар, приправы и специи теперь тоже не для Вас. Отказаться трудно, но нужно.

5 Нельзя ничего горячего и холодного. Пища и напитки только слегка прохладные или чуть тёплые.

К этому трудно привыкнуть, но что делать! Больше всего меня напрягла невозможность пить горячий чай. Пришлось вообще от него отказаться.

6. Нельзя ничего жирного. Ни жирного мяса, ни жирной молочки. Ничего.

7. Нельзя копченого, консервированного, маринованного.

8 Нельзя есть грубую и жесткую пищу. Все разбитое блендером, измельчённое.

Есть ещё целый ряд ограничений. В интернете много информации на эту тему.

Но тут встаёт очень важный вопрос. А что же вообще можно есть и пить?

На самом деле, список разрешённых продуктов достаточно широк. И со временем, если Вам становится лучше, меню можно расширить. Главное, вводить новые блюда осторожно, понемногу. И смотреть, как отреагирует на них Ваш организм.

Что же ем я?

На завтрак — овсянку на воде. Некоторым она не идёт. Можно поэкспериментировать с гречкой, рисовой кашей. Пшенки, перловки нельзя.

На обед на первое блюдо можно съесть молочный супчик, но не на цельном молоке. Можно овощной крем-суп.

Теперь мясо. Только отварное. Я ем куриные или индюшачьи грудки, тушеную крольчатину или телятину. Но, все должно быть не жесткое, нежирное.

Крупы : рис, гречка. Картофельное пюре на воде. Макароны из твёрдых сортов пшеницы. Бобовые — горох, фасоль нельзя.

Овощи — все отварное или запечённое в духовке или микроволновке. Можно кабачки, морковь, свеклу, тыкву, много чего. Но вот обычную капусту нельзя.

Напитки — основной полезный и необходимый напиток — отвар шиповника. Он достаточно вкусный, кисленький. Можно кисели, морсы и компоты, но не сладкие и не очень кислые. Крепкий чай и кофе противопоказаны. Нужно пить минеральную воду, но без газов. Соки только разбавленные, впрочем, за нас это уже сделал производитель.

Ну и десерты. Тут сложнее. Свежие фрукты тоже не рекомендуются. Можно запекать яблоки, груши. Делать фруктовые пюре и джемы.

Мой вывод.

Голодными Вы не останетесь. Всегда найдётся, чем перекусить.

Но вот от любимых привычек придётся отказаться.

Очень хочется горячего, острого, соленого, копченого. А ничего этого нельзя. А семейные праздники! Они превращаются в пытку… От одного запаха готовящихся деликатесов становится плохо.

Я теперь ем отдельно от своей семьи. Думал привыкну, не будет хотеться — нет. Трудно питаться отварной цветной капустой без соли и масла, когда рядом кушают украинский борщ или шашлыки.

Главное, эта диета на всю жизнь. Нельзя пару месяцев правильно питаться, почувствовать улучшение, и вернуться к прежнему рациону. Поджелудочная железа Вам этого не простит.

Еще довольно сложно и трудоёмко готовить диетические блюда. Раньше купить и сварить, например пельмени было куда как проще.

Но самое главное — диета №5 П реально помогает. И альтернативы никакой нет. Пить вино, закусывать жареными свиными рёбрышками ,как в рекламе, и принимать при этом таблетки — не выход. Поэтому, нужно набраться терпения и соблюдать диету. Это скажет каждый гастроэнтеролог.

Здоровья Вам и не болеть!

Диета №5п

В свою очередь, диета 5п включает в себя два варианта:

1-й – для пациентов с острым панкреатитом и обострением хронического;
2-й – для пациентов с хроническим панкреатитом в период после купирования обострения и во время ремиссии.

Диета №5п – первый вариант

Показания: назначается при остром панкреатите и обострении хронического, начиная со 2-4 дня от начала атаки болезни – когда завершается период голодания или осуществляется переход с парентерального питания на энтеральное.

Цели диеты

Главная цель – обеспечить максимальный покой воспаленному органу. Это достигается следующим образом:

исключение продуктов и блюд, способных стимулировать секреторную активность поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря;
исключение продуктов и блюд, обладающих раздражающим действием на слизистые оболочки пищеварительного тракта и поджелудочную;
исключение трудноперевариваемых продуктов и блюд;
исключение продуктов с прямым повреждающим действием на поджелудочную железу.

Режим питания

Питание дробное, прием пищи через каждые 2 часа (6-8 раз в сутки), маленькими порциями – по 200-300 г.

Кулинарная обработка блюд

Разрешаются только отварные или приготовленные на пару блюда, с последующим измельчением (пюрирование, перетирание, взбивание на блендере) до жидкого или полужидкого состояния. Все блюда подаются только в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная – протертые полувязкие, сваренные на воде или на воде пополам с молоком. Крупы используются также для приготовления вегетарианских супов.
Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, макароны отварные.
Мясо и птица: только постные сорта (курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина). Выбирают мясо с нежными волокнами, тщательно очищают его от пленок и сухожилий. Мясные блюда подаются в виде изделий из фарша (дважды прокрученного) или суфле.
Рыба: тощие сорта (треска, судак, минтай, пикша, щука).
Молоко: используется только для приготовления блюд.
Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана низкой жирности – в блюдах.
Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 5 г в сутки) – не ранее, чем через 10-14 дней от атаки панкреатита.
Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква.
Фрукты: пюре из запеченных или отварных яблок.
Яйца: только в виде белкового омлета на пару.
Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай.

Все блюда готовятся дома из разрешенных продуктов, непосредственно перед употреблением, без использования соли и сахара. В качестве подсластителей разрешается использовать сахарозаменители. Применять готовые продукты питания и полуфабрикаты не рекомендуется.

Пример меню на неделю первого варианта диеты 5п

Диета №5п – второй вариант

Показания: назначается в период ремиссии хронического панкреатита.

Цели диеты

Обеспечить скорейшее восстановление поджелудочной железы и всех ее функций. Для этого диета обогащается белком, витаминами, минералами.
Предотвратить обострение хронического панкреатита, для чего продолжают соблюдать основные принципы питания (исключать либо существенно ограничивать раздражающие, трудноперевариваемые продукты и продукты, обладающие прямым повреждающим действием на поджелудочную железу).
Предотвратить формирование осложнений, в том числе сахарного диабета (ограничиваются легкоусвояемые углеводы, исключается алкоголь).

Режим питания

Питание дробное, дневной интервал между приемами пищи – не более 4 часов (5-тиразовое питание), объем пищи на один прием – в пределах 500-600 г (включая жидкость).

Кулинарная обработка блюд

Помимо отваренной и приготовленной на пару еды, в меню появляются тушеные и запеченные блюда. В период нестойкой ремиссии блюда желательно измельчать, при переходе заболевания в стадию стойкой ремиссии разрешается употреблять блюдо куском, тщательно пережевывая пищу. Фрукты и ягоды (неопасные) и соки из них можно включать в питание без термической обработки (свежими). Блюда по-прежнему подаются в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшеничная. Ячневая и перловая крупы – с осторожностью.
Бобовые: только мягкий молодой зеленый горошек (свежий или замороженный), спаржевая фасоль.
Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, несдобная домашняя выпечка, несдобное печенье, макаронные изделия отварные и в запеканках.
Мясо и птица: нежирные курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина, свинина, баранина. Мясо тщательно очищают его от жира, пленок и сухожилий.
Рыба: тощие сорта и сорта с низкой жирностью (треска, судак, минтай, пикша, щука, постная сельдь, лещ, горбуша, тунец и др.).
Молоко: используется только для приготовления блюд.
Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана и сливки низкой жирности – в блюдах. Сыр нежирный, предпочтительнее мягкий.
Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 20 г сливочного и до 15 г растительного в сутки).
Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква. С осторожностью – белокочанная капуста, томаты, баклажаны.
Зелень: укроп, петрушка – мелкорубленные, после легкой термической обработки (обдать кипятком или высыпать в кипящее блюдо перед снятием с огня).
Фрукты и ягоды: некислые разновидности с низким содержанием грубых растительных волокон (сладкие яблоки, дыня, арбуз, абрикос, сливы, черешня и др.). Только полностью спелые, очищенные от грубой кожицы и семян.
Яйца: в виде омлета, всмятку, для приготовления отдельных блюд (запеканок, суфле).
Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай, цикорий, свежевыжатые фруктовые, ягодные и овощные соки (разбавленные).
Сладости: мед, варенье, джемы, зефир, пастила, мармелад, домашние муссы и ягодные желе, сладкое суфле. В ограниченном количестве. При сахарном диабете – исключаются.
Соль – от 5 до 10 г в сутки, сахар – до 30 г в сутки.

Пример меню на неделю второго варианта диеты 5п

Продукты и блюда, запрещенные при диете №5п

Алкоголь.
Грибы.
Уксус.
Острые приправы (перец, горчица, хрен и др.).
Мясные и рыбные бульоны.
Копчености.
Мясные субпродукты.
Маринады, соления.
Бобовые.
Продукты промышленного производства с содержанием искусственных пищевых добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и т.д.).
Чрезмерно жирные продукта и блюда: жирные сорта мяса, птицы, рыбы; сало; кулинарный жир; жирные сметана и сливки, жирные сорта сыра.
Из сладостей – мороженое, сгущенное молоко, шоколад.
Из напитков – кофе, какао, квас, газированные напитки.
Из овощей: острые (лук репчатый, редис, редька, чеснок, дайкон), кислые (щавель, шпинат).
Из фруктов и ягод: кислые (лимоны, грейпфруты).
Выпечка из сдобного и слоеного теста, ржаной хлеб и хлеб с отрубями.
Жареные блюда.

Кроме того, обязательно учитываются степень сохранности основных функций поджелудочной железы и индивидуальная переносимость отдельных продуктов и блюд. Любое новое блюдо вводится постепенно, а при малейшем дискомфорте его немедленно отменяют.

остром и хроническом; стол 5

Принципы и цели диеты при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное повреждение поджелудочной железы. Поджелудочная железа выполняет важные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (пищеварительные соки), а также гормоны углеводного обмена — инсулин и глюкагон.

Пищеварительные соки расщепляют еду до простых соединений, которые затем всасываются в тонкой кишке. Таким образом, снабжение организма питательными веществами напрямую зависит от функционирования поджелудочной железы.

Независимо от формы панкреатита (острый, хронический, реактивный), заболевание имеет общий механизм развития — затруднение оттока поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, накопление и активация ферментов в самой железе, что вызывает воспаление и даже самопереваривание ткани железы.

Поэтому, основной принцип лечения панкреатита — подавить секрецию поджелудочной железы. Соответственно, принцип питания при панкреатите — максимально снизить раздражение поджелудочной железы и нагрузку на нее, чтобы железе не требовалось вырабатывать пищеварительный секрет. Поскольку это очень важно и сравнительно легко достижимо, правильная диета на 50% определяет успех лечения панкреатита и на 80% — профилактику обострений заболевания. Диету при панкреатите назначает врач — диетолог или гастроэнтеролог.

При остром панкреатите диету соблюдают 6-9 месяцев. При хроническом — всю жизнь. Врачи разработали специальные лечебные диеты (столы) при заболеваниях пищеварительной системы, в частности при стол №5п при панкреатите. Он показан пациентам с любой формой панкреатита. Основное правило — пища должна содержать максимум белков и минимум жиров и углеводов. Вот оптимальное соотношение ключевых составляющих стола №5п:

белки — 150 г. (75% животного, 25% растительного происхождения)
жиры — 90 г.
углеводы до 150 г.
соль до 5-7 г.
жидкость — 2 литра в день;

Общая дневная калорийность рациона — 2300-2600 ккал.

Что важно знать, приготавливая и потребляя стол номер 5:

пищу нужно измельчать или перетирать до мелких кусочков;
еду нельзя жарить и коптить; только варить, запекать или готовить на пару;
горячую и холодную еду есть нельзя. Оптимальная температура пищи — 25-40 градусов.
передать нельзя. Нужно вставать из-за стола с легким чувством голода.
показано частое дробное питание — 5-6 раз в день.
употреблять алкоголь и курить нельзя.

Вот продукты, облегчающие работу поджелудочной железы и, соответственно, разрешенные при панкреатите:

хлеб 3-х дневной свежести, белые сухари;
протертые овощные супы;
филе курицы, индейки;
нежирная рыба;
гречневая каша, овсянка;
молочные продукты до 2% жирности;
некрепкий чай, негазированная вода.

А это есть нельзя:

первые блюда на основе бульонов из животных жиров;
хлебобулочные изделия;
жирное мясо, колбасы;
жирную рыбу;
копчености, консервы;
жирные молочные продукты;
каши из перловки, пшена, кукурузы;
яйца;
свежие овощи;
сладости;
специи, соусы, пряности;
кофе, газировку, соки.

При выраженном болевом синдроме следует на 3 дня полностью отказаться от еды и минимизировать питье до 750 мл. в сутки. Чтобы не было сомнений, повторим: первые трое суток нужно голодать и только пить воду. На 4 день начинают употреблять некрепкий чай и жидкую кашу (кашу варят от 40 мин), нежирный творог. Через неделю меню расширяют до белкового омлета, протертой гречневой и овсяной каши. Первые 3 недели еда должна быть полужидкой. Чтобы избежать повторных обострений болезни (хронического панкреатита), строгой диеты придерживаются 6-9 месяцев. Вот пример однодневной диеты:

Завтрак:

овсяная каша 200 г.
чай

Дневной перекус:

творог — 100 г.

Обед:

картофельное пюре — 200 г.
индюшиные паровые котлеты — 150 г.

Полдник:

паровой омлет — 100 г.

Ужин:

рыба, приготовленная на пару — 200 г.
протертые кабачки — 100 г.
чай

Если к вечеру возникает сильное чувство голода, можно выпить стакан простокваши.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. Цель лечебного питания — избежать обострений. Хронический панкреатит опасен тем, что без соблюдения диеты возникают частые обострения и, как следствие, развивается сахарный диабет. Поэтому диету соблюдают всю жизнь.

Диета при хроническом панкреатите почти не отличается от таковой при остром панкреатите. Но она чуть менее строгая — можно не голодать в течение первых трех суток, ограничившись сутками или двумя. За основу также берут лечебный стол номер 5п. Пользуйтесь списком разрешенных продуктов и чередуйте блюда по вашему усмотрению. Подходы к диете при хроническом панкреатите и реактивном панкреатите одинаковы. Питание отличается особенностями основного заболевания, спровоцировавшего реактивный панкреатит.

Пример однодневной диеты при хроническом панкреатите:

Завтрак:

рисовая каша 200 г.
чай

Дневной перекус:

печеные овощи — 150 г.

Обед:

протертый овощной суп — 200 г.
овощи, приготовленные на пару — 120 г.
компот

Полдник:

запеканка — 150 г.

Ужин:

картофельное пюре — 200 г.
рыба, приготовленная на пару — 100 г.
чай

К какому врачу обратиться

Чтобы правильно питаться при панкреатите, проконсультируйтесь у диетолога и гастроэнтеролога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Панкреатит — чем питаться?
Перенес острый панкреатит. промучился 3 недели, пока не стихли боли и не прошел понос. Первые 2 дня вообще есть не давали. Выписался из стационара, а диету не расписали. Написали: «стол 5». Что это за стол?

Ваш рацион должен включать дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Пища состоит из вареных, тушенных и приготовленных на пару продуктов. Исключается алкоголь, газированные напитки, кофе, фреши, жирная, жареная, острая и копченная пища, орехи, грибы, редис, лук, чеснок, томаты, баклажаны, свежий хлеб, выпечка, вареники, блины, оладьи, кетчуп и другие соусы. В рационе преобладают каши, овощные и творожные суфле, запеканки, пюрированные супы на овощной основе, отварная курица, телятина, индейка, белая рыба. Мясо лучше в виде тефтель и паровых котлет. Осторожно с фруктами и овощами — можно отварную морковь, брокколи, банан, печенное яблоко. Строгую диету нужно соблюдать несколько месяцев и осторожно расширять в дальнейшем при условии удовлетворительного самочувствия.

Диета 5п: стол при панкреатите, что можно и нельзя, таблица продуктов на каждый день и неделю, что готовить при холецистите и проблемах с поджелудочной железой, рецепты блюд

Заболевания поджелудочной железы – это не просто дискомфорт или боль. Они разлаживают работу всех внутренних органов, создают дефицит важных веществ, провоцируют серьезные проблемы. Исправить ситуацию поможет диета 5п, которую часто назначают при панкреатите, холецистите и других заболеваниях. В чем суть этой системы питания?

Суть и целесообразность диеты №5 при панкреатите

Диета стола 5п относится к вспомогательному лечению, она предназначена для лечения заболеваний поджелудочной железы, в частности, панкреатита острого, реактивного и хронической формы. Помимо обследования и основного лечения, врач назначает новую систему питания, которой нельзя пренебрегать. Лекарственные препараты лишь снимают симптоматику заболевания, к тому же в большом количестве они не лучшим образом влияют на другие органы и системы.

Что дает диета номер 5 при панкреатите:

снимает боль в органах;
снимает нагрузку с пищеварительной системы;
сокращает количество принимаемых препаратов.

При соблюдении этой системы питания появляется легкость, человека не беспокоят приступы боли, организм получает важные вещества из правильного источника – ежедневной еды. Также диета 5п радует доступность. В питании используются самые простые продукты, которые легко купить в соседнем магазине. Плюсов много, но с чего начать?

Основные правила диеты 5п

Любая диета строится на двух вещах: разрешенных продуктах и правилах питания. Одно без другого не работает. При этой диете стоит налегать на белковую пищу, которая уменьшает количество желудочного сока. Стоит до минимума ограничить поступление жиров (до 80 г в сутки), исключить тугоплавкие виды.

Другие правила лечебной диеты:

Выпивать ежедневно 1,6 литра (8 стаканов) свободной воды без учета прочих жидкостей. Газированная минеральная вода запрещена.
Объем порции на диете не должен превышать 300 г.
Ежедневно должно получаться не меньше пяти, в идеальном варианте шесть приемов пищи. Максимальный перерыв 4 часа, лучше делать окна по 2,5-3 часа.
В обязательном порядке на диете снижается количество соли до 8-10 г. Важно помнить, что она присутствует и в некоторых готовых продуктах.
Во время диеты важно принимать не холодную, не горячую пищу, жидкости. Еда должна иметь температуру тела плюс/минус 5 градусов.
Лечебная диета предполагает полное исключение алкогольных напитков. Курение также провоцирует приступы, сводить все старания к нулю.

Чтобы диета 5 при панкреатите действительно помогала, нужно все это соблюдать. В редких случаях врач назначает временное голодание, но по показаниям (цирроз, гепатит).

Важно! При соблюдении лечебного питания рекомендуется принимать витаминные комплексы с холином и другими витаминами группы B.

Что можно и что нельзя: таблица, краткие рецепты для диеты 5п стол

Основа любой диеты – правильный подбор продуктов. Важно сразу исключить из рациона запрещенную пищу, которая дает нагрузку на больной орган, провоцирует приступы, мешает усвоению полезных веществ. Логично, что первым вопросом от пациента будет, что можно, а что нельзя на диете 5 п.

Таблица с продуктами поможет в этом разобраться, составить адекватное и полезное меню.

Категория продуктов	Можно	Нельзя
Мясо	Нежирную телятину, кролика, дичь	Баранину, козлятину, свинину и прочие жирные виды, тушенку
Птица	Курицу, перепелку, индейку, все без кожи	Утку, гуся, кожу птицы
Рыба	Все виды белой рыбы малой жирности	Лосось, скумбрию, икру, консервы
Молочные продукты	Кефир, сыр и творог малой жирности, сметану в качестве добавки	Все виды жирной молочной продукции
Фрукты, ягоды	Все виды, исключение – кислые ягоды и фрукты	Все виды кислых ягод, фруктов
Овощи	Картофель, свекла, морковь, немного свежих огурцов, кабачки, тыква	Репчатый лук, редька с редисом, любые виды капусты, все бобовые культуры, грибы
Крупы	Овсянка, манка, гречка и прочие виды, кроме исключенных круп	Неочищенный рис, перловую крупу, пшенку
Выпечка	Черствый хлеб, галетное печенье, макаронные изделия из муки первого сорта	Любая сдоба, выпечка из муки в/с с добавлением жиров, дрожжей
Жиры	Растительные нерафинированные масла, сливочное масло до 20 г в сутки	Все виды маргарина, спредов, топленых животных жиров
Яйца	1-2 в день в виде омлета на пару, можно в составе других блюд	Запрещены яичницы, яйца вкрутую, сырой продукт
Напитки	Травяной чай, цикорий, приветствуется кисель, компот, ограниченно покупные соки	Алкоголь, консервированный компот, крепкий чай, кофе, соки из пакетов с сомнительным составом, энергетики, тоники
Сладости	Повидло и домашнее варенье, в небольшом количестве мармелад, зефир, можно сахар и мед, карамель	Все шоколадные конфеты, мороженое, торты, пирожные промышленного производства

Помимо данных в таблице, под абсолютный запрет на диете попадают группы других продуктов. Их нельзя потреблять даже в небольшом количестве.

Что запрещено на диете:

лимонад, кола, любые другие напитки с газами;
колбасы, ветчины, прочие изделия;
соленые огурцы, помидоры, прочая консервация и грибы;
любые копчености, даже домашнего приготовления;
майонез, горчица, соевый соус, терияки и другие соусы;
все виды специй, кроме сахара и соли в ограниченном количестве.

Зелень петрушки, укропа в свежем или сушеном виде можно использовать исключительно для заправки первых и вторых блюд, предварительно измельчать. Прочие ароматные и пряные травы на диете попадают под запрет. Исключение – лекарственные сборы, применение которых согласовывается с врачом.

Чтобы диета 5п при панкреатите действительно давала результаты, не вызывала сложностей, желательно готовить пищу самостоятельно. Ни в одном кафе не получится заказать нежирное и измельченное мясо или рыбу, приготовленную по всем правилам. Исключение – столовые в местах здравоохранения. На работу можно брать контейнеры с различными блюдами.

Меню при панкреатите поджелудочной железы (диета 5)

Здесь дается приблизительное меню на неделю при панкреатите (диета/стол 5п). Естественно, можно менять местами завтраки или обеды в разных днях, придерживаясь общего принципа. Все блюда готовятся согласно правилам, используется минимальное количество специй.

	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота	Воскресенье
Завтрак	Молочный суп с вермишелью	Омлет паровой	Овсяная каша с маслом	Омлет на пару	Гречка с молоком	Манная каша с маслом, сахаром	Пшеничная каша на молоке
Второй завтрак	Яйцо всмятку, цикорий	Сырники печеные	2 мандарина или другой фрукт	Кусочек творожной запеканки, кисель	1 груша или 5-6 абрикосов	Яйцо всмятку, травяной чай	Кисель, галетное печенье
Обед	Суп с фрикадельками (ниже есть рецепт), 1 ломтик вчерашнего хлеба	Суп-пюре из картошки с сухариками	Суп гречневый с овощами	Суп куриный из грудки и картофеля (ниже есть рецепт)	Овощной суп, кусочек отварного мяса	Тушеные овощи,	Отварная рыба с гарниром из гречки, овощной бульон
Полдник	Йогурт, груша	Кефир, сладкое яблоко	Творог, горсть малины либо других ягод	Чай и кусочек сыра, яблочное пюре	Йогурт натуральный, любой фрукт	Мягкий творог, 2 шт. чернослива или немного изюма	Тыквенное пюре с яблоком (ниже рецепт)
Ужин	Плов с курицей, свежий огурец	Рыба отварная с картофельным пюре	Котлеты паровые, гречка	Картофель отварной, тушеная курица, немного зелени	Кабачки, запеченные с куриной грудкой	Котлеты куриные, гарнир из риса	Макароны с маложирным сыром
Второй ужин	Фруктовый кисель	Порция творога с сухофруктами	Овощное пюре	Сок яблочный	Кисель из сладких ягод	Сок тыквенный	Сырник паровой

Как готовить пищу для меню на неделю (диета стол 5п)

По предложенному меню диеты 5п на неделю заметно, что при панкреатите используются щадящие способы приготовления пищи. Никакой жарки в масле, минимальное количество жиров. Желательно для приготовления блюд использовать варку, реже тушение, приготовление в духовке. Хорошим помощником станет мультиварка. Но это далеко не все правила.

Что еще важно знать о диете:

Мясо рекомендуется варить мелкими кусочками, измельчать в фарш. Нужно максимально облегчить переваривание продукта.
Овощи, фрукты рекомендуется протирать. Во время диеты разрешается употреблять в сыром виде лишь небольшое количество. Большая часть должна подвергаться тепловой обработке.
Супы на диете можно готовить с фрикадельками, перекрученным мясом, но только на овощном бульоне или легком отваре курицы без кожи.
Для заправки блюд можно использовать нежирную сметану с зеленью, другие специи не годятся.

Меню на неделю при панкреатите для стола диеты 5п можно сделать очень разнообразным и богатым. Единственный момент – нужно ограничивать количество сырых овощей, грубой клетчатки. Она может спровоцировать боль, неприятные ощущения в ЖКТ и другие проблемы, снижает эффективность диеты.

Полезный совет! Во время соблюдения диеты рекомендуется солить уже готовую пищу в тарелке, так количество поступающего натрия сократится на 20-30%.

Рецепты блюд на каждый день при панкреатите (диета 5п)

Самое сложное на любой диете – употреблять пресные блюда, убрать из рациона любимые продукты. Но терапия предполагает замену, от этого не убежать. Здесь собраны интересные рецепты блюд, которые присутствуют в меню на каждый день диеты для стола 5п при панкреатите и холецистите. Они помогут скрасить и разнообразить скучный рацион.

Суп с фрикадельками

Здесь рецепт блюда для диеты 5 при панкреатите, которое есть в меню на неделю. Многих людей мучает вопрос, как готовить фрикадельки отдельно для супа.

Ингредиенты

2 картофелины;
200 г мяса;
40 г вермишели;
0,5 моркови;
700 мл овощного бульона.

Приготовление

В бульон из овощей или просто в кипящую воду запустить порезанную картошку и морковь, варить практически до готовности.
Присолить фарш, тщательно отбить, слепить мелкие шарики. Выложить на решетку пароварки, подвесить над кастрюлей с супом, накрыть и довести все вместе до готовности.
Убрать лоток с фрикадельками, в суп засыпать вермишель, быстро довести до кипения, выложить фрикадельки и выключить.
Дать блюду настояться, при подаче можно добавить сметану или немного зелени, ввести небольшое количество соли.

Необязательно для диеты готовить фрикадельки над супом, можно это сделать и в обычной пароварке. Еще вкуснее получится, если мясные шарики запечь в духовке.

Кисель для диеты

Вариант напитка, который идеально подходит для лечебного рациона, может добавляться в любой прием пищи. Рецепт часто встречается в меню для диеты при холецистите и панкреатите (стол 5п).

Ингредиенты

2 яблока;
50 г изюма;
2 ложки крахмала;
сахар по вкусу.

Приготовление

Промыть изюм, яблоки нарезать, залить примерно 1,3 л воды проварить 12-15 минут, настоять и процедить.
Отлить 150 мл компота, остудить, развести в нем крахмал.
Остальной отвар довести до кипения, ввести по вкусу сахар. Затем влить крахмал, прокипятить минуту.
Кисель для диеты нужно остудить, периодически помешивать, чтобы на поверхности не образовывалась пленка.

Этот напиток можно готовить с любыми другими фруктами, ягодами, разрешенными лечебной диетой.

Суп куриный с картофелем

Еще одно блюдо, которое диета 5п позволяет употреблять хоть каждый день. Постные супы не очень вкусные, готовить на наваристых бульонах нельзя, этот рецепт – настоящий вход из положения.

Ингредиенты

3 картофелины;
300 г куриного филе;
1 луковица;
1 сельдерей;
1 морковь;
10 мл масла;
немного соли.

Приготовление

В кастрюлю поместить филе, добавить целую луковицу, сельдерей и залить водой, примерно один литр. Проварить полчаса, пенку нужно удалить при закипании.
Бульон процедить, овощи выбросить, курицу мелко порезать. Можно вернуть в суп полностью либо использовать часть для другой выпечки.
Высыпать в бульон картошку и морковку, овощи нарезать мелкими кусочками. Проварить до готовности.
В конце ввести немного масла, можно кинуть для красоты щепотку зелени. Соль можно добавлять на любом этапе, но лучше насыпать в тарелку.

Необязательно по этому принципу готовить именно овощной суп. Разрешается вместе с картошкой закинуть несколько ложек промытого риса или гречневой крупы, горсть вермишели, которая подарит блюду сытность.

Диетическая запеканка или сырники

По этому рецепту можно сделать запеканку или сырники, все зависит от размера формы. Блюдо готовится в духовке, отлично подходит для лечебной диеты.

Ингредиенты

400 г творога;
3 ложки манки;
2 ложки сахара;
2 ложки кефира;
1 яйцо;
40 г изюма.

Приготовление

Творог растереть с яйцом, добавить манку, промытый изюм и ввести сахарный песок. Если творог сухой, то влить пару ложек кефира. Накрыть, оставить на полчаса.
Смесь размешать повторно, выложить в форму слоем 2,5-3 см для запеканки. Или разложить по мелким силиконовым формочкам, чтобы получились сырники.
Выпекать при 180 градусах запеканку 35 минут, сырники примерно 20-25 минут, но смотреть по корочке сверху.

Подавать такие творожные блюда можно с фруктовыми соусами, сметаной или пюре из тыквы, приготовленным по рецепту ниже.

Тыквенное пюре с яблоком

Этот рецепт тоже есть в меню диеты. На самом деле можно готовить такое пюре и не с яблоком, добавлять другие фрукты либо использовать только тыкву. Отличный вариант десерта или перекуса.

Ингредиенты

500 г тыквы;
2 яблока;
1-2 ложки сахара.

Приготовление

Указан вес чистой тыквы без корки. Нарезать ее мелкими кубиками, отправить в кастрюлю, влить пару ложек воды. Накрыть, включить маленький огонь, проварить четверть часа.
Очистить яблоки, мякоть мелко порезать, добавить к тыкве и готовить до мягкости.
Снять кастрюлю с огня, остудить. Измельчить тыкву ЧС яблоками до состояния пюре, приправить сахаром. По желанию место него можно использовать мед.

Из такого пюре можно готовить сок с мякотью, нужно лишь развести пюре водой, довести до нужного вкуса. Также блюдо может стать начинкой для различных десертов, дополнением к творогу, запеканке и другим блюдам, разрешенным диетой при панкреатите.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Диета: Pixabay

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

Питание при панкреатите: принципы и рекомендации

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

Как обычному человеку выяснить, что у него формируется панкреатит? Симптомы обычно не радуют. Как правило, больные замечают:

тошноту;
резкие боли в животе;
диарею;
снижение массы.

Дополнительно дискомфорт может распространяться на всё тело. В этой ситуации достаточно тяжело понять, где именно локализуется боль. При первых симптомах панкреатита немедленно запишитесь на прием к медицинскому сотруднику. Таким образом вы сможете обезопасить себя и не дать заболеванию перерасти в хроническую стадию.

Скуратов А.Г., Призенцов А.А. и др.: Хронический панкреатит и его осложнения. — Гомель: ГомГМУ, 2013. — 28 с.

Более детально ознакомиться с диетическим питанием и рекомендациями при диагностировании панкреатита можно в научной статье Новоселя Н.В., Кокуевой О.В., Абрамяна В.В. из РГБУ Кубанского медицинского института.

В повседневной практике пациенты часто обращаются ко мне и моим коллегам за помощью при панкреатите. Научные исследования и анализы показывают нарушения, которые происходят в теле больного. В работе медики используют именно эту информацию для составления терапии и особого рациона питания.

Если поджелудочная железа, диета для восстановления которой подбирается специалистом, хоть раз воспалилась, то придется соблюдать указания врача по меню на протяжении всей жизни. Употребление здоровой пищи позволяет организму расслабиться и помогает устранить существующий недуг.

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Медицинские рекомендации диетического питания, когда болит поджелудочная:

Частое дробное питание 5–6 раз в день.
Протертая через сито или измельченная в блендере еда, не вызывающая раздражение на слизистой.
Все блюда употребляют в вареном и запеченном виде, а также готовят на пару.
Для стабилизации и укрепления организма увеличивают количество белков, поступающих вовнутрь. Врачи рекомендуют употреблять нежирное мясо птицы или кролика, рыбу по типу щуки или трески, а также кисломолочные продукты.
Снижение потребления жиров и углеводов. Диетологи разрешают есть пшеничные, овсяные и гречневые каши, а также мелкую вермишель.
Употребление большого количества очищенной воды на протяжении всего дня. За сутки врачи советуют выпивать 2 л воды.

Если начал проявляться панкреатит, обязательно обратитесь к доктору. Он расскажет, что лечение должно включать в себя не только ПП, но и борьбу с пагубными пристрастиями.

Мои коллеги из Университета Магдебурга тоже разбирались в корректировке питания для людей с нарушением пищеварения в своей научной статье.

Диета при хроническом панкреатите полностью запрещает есть мясные бульоны и блюда на их основе. Чтобы поджелудочная железа не вызывала боли в области живота, я рекомендую убрать из меню:

копчености;
жареные блюда;
снизить количество используемой соли;
ограничить употребление сладостей.

Мои коллеги также рекомендуют отказаться от приема капусты, щавеля и редиса. Сладкие напитки, газировка и алкоголь полностью исключаются из меню лиц, страдающих от проблем с поджелудочной железой.

Что можно есть при панкреатите: меню

После перечня ограничений многих людей интересует вопрос: что можно есть больному в таком случае? Диета при панкреатите стол №5 предполагает отказ от неправильной пищи, ведь она направлена на стабилизацию всего организма и снятие воспалительных очагов. Нужно понимать, что панкреатит хронического характера неизлечим, но избавиться от его проявлений вполне реально.

Больше информации можно узнать из научной статьи моего коллеги Кучерявого Ю.А. «Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению».

Мой практический опыт подтверждает приведенное выше утверждение, однако ни для одного из моих пациентов жизнь на этом не закончилась. Они придерживаются утвержденной терапии и живут полноценно. Достоверно известно, что специальная медицинская диета помогает бороться с различными проявлениями заболевания, и я являлась свидетелем ее эффективности.

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Ниже расписано меню для людей с диагнозом «панкреатит». Диета разработана по дням недели, которые можно менять местами и дополнять по своему вкусу полезными продуктами без опасений для здоровья. Однако, если сомневаетесь, обязательно обсудите меню с лечащим доктором, чтобы не навредить здоровью.

Понедельник:

На завтрак готовим перетертую смесь из отварного картофеля с говядиной. В качестве напитка делаем черный или зеленый чай без добавления сахара.
На перекус возьмем куриную котлету, приготовленную на паровой бане или в пароварке, зернистый творог и запеченное яблоко со специями. Помните, что список разрешенных специй невелик. Лучше заранее обсудите этот вопрос с врачом.
На обед делаем легкий суп из лапши и запиваем все чайным напитком.
На второй перекус съедаем немного творога или йогурта без наполнителей и сахара. Постоянно пьем воду.
На ужин запекаем мясной рулет, а на десерт съедаем пудинг из творога. Пьем чай.

Вторник:

Утром съедаем гречневую кашу, приготовленную на воде без соли и сахара, выпиваем компот из фруктов.
На второй завтрак берем суфле из кабачков и паровую котлету из птицы. Разрешается подсушить небольшой кусочек хлеба. Запиваем всё некрепким чаем.
На обед подойдет суп с мелкой лапшой, отварное измельченное мясо, пюре из картофеля и компот.
На полдник съедаем запеченный фрукт (яблоко или грушу), горсть сухого печенья и натуральный йогурт.
Ужин у нас будет состоять из овсяной каши, биточков, сделанных на пару, ломтика хлеба и крепкого чая.

Среда:

Для завтрака готовим молочную рисовую кашу, пьем компот.
На перекус съедаем тарелку низкокалорийного творога и запеченную или свежую мягкую грушу, пьем негазированную воду.
В обед готовим морковный суп и отвариваем говядину.
Во время перекуса насыщаем организм овощным рагу, несколькими кусочками твердого сыра и чайным напитком.
На ужин готовим картофельное пюре, делаем бутерброд с сыром, пьем чай с молоком.

Четверг:

На первый завтрак делаем омлет. При панкреатите рекомендуется использовать только белки. Выпиваем чай на основе ромашки.
Второй раз завтракаем творогом в сыром или запеченном виде и пьем теплый черный чай.
На обед делаем легкий суп из брокколи, варим рыбу, съедаем половину банана. В этот раз чай следует заменить свежим отваром из шиповника.
На перекус готовим десерт: запекаем в духовке грушу или яблоко с измельченными орехами.
Вечером отвариваем рыбу с морковью и готовим чай.

Пятница:

С утра делаем питательные мясные шарики, рис без специй и соусов, пьем минеральную воду.
В полдень съедаем тарелку творога и немного отварной курицы или говядины.
В обед готовим манку на молоке, мясные биточки (обязательно на пару) и запиваем блюда ароматным ягодным киселем.
На перекус берем ягодное желе или натуральный йогурт.
Вечером варим немного овсянки, две паровые котлеты и пьем кисель.

Суббота:

Утром готовим пюре и рыбу, в качестве напитка берем фруктовый компот. Можно добавить немного свежего зеленого салата. Помним, что помидоры лучше исключить из рациона.
В качестве передобеденного перекуса употребляем пудинг из творога, омлет с большим количеством белка, запиваем компотом.
Обедаем супом-пюре из овощей, кусочком куриной грудки и хлебом, запиваем блюдо очищенной водой.
После полудня съедаем запеченные фрукты, пьем чаем.
На ужин сделаем гречневую кашу на воде, съедим один небольшой банан и выпьем стакан кефира.

Воскресенье:

Утром делаем пудинг из творога, гречневую кашу и слабый чай.
На первый перекус съедаем питательный мясной рулет, пьем йогурт и напиток из шиповника.
В обед делаем овсяный суп, котлеты из нежирного мяса на пару, пюре. Запиваем все минеральной водой.
На перекус съедаем фруктовое желе, творожную запеканку и выпиваем 200 мл кефира.
Заканчиваем день тарелкой мелкой вермишели, запеченной рыбой, чаем.

Мои пациенты одобряют представленный рацион питания. Я лично прорабатывала представленное меню, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов. Диетическое меню, составленное экспертом, поможет предотвратить возникновение боли и дискомфорта в брюшной полости.

Здоровое питание способствует налаживанию процессов пищеварения и возвращает организм пациента в первоначальное состояние, которые было до возникновения панкреатита.

Изменяйте составляющие вышеописанного меню, выбирая наиболее подходящие для вас продукты, однако не забывайте согласовывать рацион с лечащим врачом. Помните, что лучше каждый день контролировать то, что попадает к нам в желудок, чем потом заниматься лечением и мучиться от боли.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Гётц Т. и др. Нутриционная поддержка при остром панкреатите // Международный опыт. — 2009. — №2. —170–177.
Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению // Медицинский совет. — 2012. —№9. — 45–50.
Новоселя Н.В. и др. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. —№4. — С. 15–17.
Minesh Khatri. What is pancreatitis? // WebMD. — 2019. — 12 October.
O Joe Hines, Stephen J Pandol. Management of severe acute pancreatitis // BMJ.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/food/healthy-eating/1774953-dieta-pri-pankreatite-menu-na-kazdyj-den/

Диета западного типа влияет на смертность от некротизирующего панкреатита и демонстрирует центральную роль бутирата

Материалы и методы

Мыши

Были приобретены мыши C57BL / 6 в возрасте от шести до восьми недель (Charles River Laboratories International, Wilmington, Массачусетс, США) и помещали в стандартные условия (12-часовой цикл темнота / свет) в течение как минимум 72 часов до проведения каких-либо процедур исследования. Животные имели неограниченный доступ к водопроводной воде и либо к стандартной пищевой диете (SD), либо к WD, которая содержала 60% полиненасыщенных жирных кислот (S3282, Bio-Serv, Флемингтон, Нью-Джерси, США) и не содержала растворимых волокон, как описано ранее.5 Животных умерщвляли удушением углекислым газом либо через 24 часа, либо через 72 часа после операции, либо после смерти. Кровь брали посредством пункции сердца с последующим асептическим удалением ткани и содержимого поджелудочной железы и слепой кишки. Аликвоты хранили при -80 ° C до анализа.

Мышиная модель билиарного некротизирующего панкреатита

Некротический панкреатит был вызван инфузией протока поджелудочной железы с таурохоловой кислотой (ТА), как описано ранее. 6 Подробное описание процедур представлено в дополнительных онлайн-методах.

Процедуры

Для перорального приема бутирата масляная кислота (100 мМ, Sigma-Aldrich, Сен-Луи, Миссури, США) добавлялась в питьевую воду (менялась еженедельно) за 4 недели до процедуры. Для лечения системным ингибитором бутирата или гистондеацетилазы (HDAC) животным внутрибрюшинно вводили 500 мкл бутирата натрия (40 мМ) или трихостатина А (TSA 133 мкг / мл) в стерильном физиологическом растворе через 0, 7 и 14 часов после операции. Контрольным группам вводили 500 мкл стерильного физиологического раствора.

После 23 дней кормления WD было проведено селективное грамотрицательное истощение кишечника (GNGD) путем перорального введения неомицина (100 мг / кг массы тела) и полимиксина B (25 мг / кг массы тела), растворенных в стерильном физиологическом растворе. раз в день в течение 5 дней.7 Контрольная группа получала обычную питьевую воду без добавок.

Для трансплантации фекалий свежие фекальные гранулы собирали у мышей C57BL / 6 в возрасте от 6 до 8 недель в физиологическом растворе с конечной концентрацией 50 мг фекалий / мл. Объединенные образцы центрифугировали (100 × g в течение 2 мин) для осаждения крупных частиц и супернатанта, используемого для обработки FMT.Для стерильного фекального фильтрата (SFF) супернатанты собирали и пропускали через фильтры 30, 0,45 и 0,22 мкм (Millipore). В общей сложности 200 мкл FMT или SFF вводили мышам через желудочный зонд, начиная примерно через 1 час после процедуры, а затем каждые 24 часа до умерщвления.

Микроматричный анализ бактериального фенотипа, направленный (короткоцепочечные жирные кислоты) и нецелевой метаболомика

После умерщвления содержимое слепой кишки собирали, быстро замораживали и хранили при -80 ° C до анализа.Для микроматрицы бактериального фенотипа аликвоту хранили в 10% глицерине. Анализ выполняли на планшетах GEN-III Biolog, как описано ранее. Для измерения короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) был проведен анализ целевой газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС). Ненаправленный анализ ГХ-МС был аннотирован библиотекой RTL метаболитов ГХ-МС Fiehn. Подробные процедуры фенотипического микрочипа и анализа метаболомики представлены в дополнительном онлайн-файле.

Секвенирование ампликона гена 16S рРНК

Микробную ДНК экстрагировали из тканей слепой кишки и содержимого с помощью набора MagAttract PowerMicrobiome DNA / RNA KF.Ампликоны области V4 гена 16S рРНК были сконструированы с использованием пары праймеров 515F / 806R в соответствии с протоколами проекта Earth Microbiome Project (http://www.earthmicrobiome.org/emp-standard-protocols/16s/). Секвенирование ампликона было выполнено на платформе MiSeq (Illumina, Сан-Диего, Калифорния, США) в Argonne Sequencing Facility, в результате чего были получены считывания парных концов длиной 150 пар оснований.8 9 Прямые и обратные считывания были объединены с использованием USEARCH V.3.10 Варианты последовательности ампликонов (ASVs). ) были выведены для использования UNOISE V.3, и чтения были затем сопоставлены с набором ASV для определения численности.Таксономия была присвоена с использованием классификатора проекта базы данных рибосом (RDP) 11 и базы данных рибосом SILVA12 16S V.132. Панель производителей бутирата, основанная на таксономии родов, была построена на основе таксонов, продуцирующих бутират (онлайн-дополнительная таблица 1) 13.

Пациенты

Были включены тридцать пять голландских пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП (SAP), которые участвовали в исследовании «Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите» (PROPATRIA) с доступными образцами стула. 14 Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, получали либо пробиотики или плацебо после рандомизации.Образцы стула были собраны в течение 72 часов после поступления перед рандомизацией и введением исследуемых продуктов. Тяжесть определялась как SAP (умеренно тяжелая или SAP) или легкая AP (MAP) в соответствии с пересмотренными критериями Атланты. Кроме того, в качестве контрольной группы были включены 15 здоровых некурящих мужчин-добровольцев из европеоидной расы, которые участвовали в проекте MISSION-2 (NCT02127749) и не принимали антибиотики в прошлом году. при -20 ° C до дальнейшего анализа.Процедуры выделения ДНК и секвенирования ампликона гена 16S рРНК в образцах стула человека представлены в дополнительных онлайн-методах.

Статистический анализ

Данные анализировали с помощью GraphPad Prism V.8 (Graphpad Software, Сан-Диего, Калифорния, США) или R (R Core Team, https://www.R-project.org/). Если не указано иное, результаты были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Непараметрический критерий Манна-Уитни или Стьюдента использовался для проверки статистической значимости в зависимости от распределения нормальности.Функция «DESeq» Пакет «DSEeq V.2» использовался для определения значимости относительного количества метаболитов для одномерного метаболомического анализа.17 Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки значимых различий между несколькими группами. Перестановочный многомерный дисперсионный анализ ANOVA (PERMANOVA) использовался для групповых сравнений показателей бета-разнообразия с использованием «адониса» из «веганского» пакета.18 Логранговый тест использовался для проверки значимости в кривых Каплана-Мейера (Prism V.8). . Тест значимости, основанный на перекрестной (модельной) проверке с 999 перестановками, использовался для проверки значимых различий между двумя группами для анализа разреженного дискриминантного анализа методом частичных наименьших квадратов (sPLS-DA) с использованием функции ‘MWA.test »пакета« RVAideMemoire »19.

Результаты

Инфузия ТА в проток поджелудочной железы индуцирует ПНП и смертность у мышей, получавших WD.

ПНП индуцировали ретроградной инфузией ТА в проток поджелудочной железы мышам (рис. 1А). Некротический панкреатит развился в группах панкреатита SD (SD + ANP) и панкреатита WD (WD + ANP), что было подтверждено повышенным уровнем амилазы в сыворотке (рис. 1B). Макроскопический внепанкреатический некроз жира и микроскопический очаговый панкреонекроз наблюдались в обеих группах (рисунок 1C).Гистологические баллы, учитывающие степень некроза, некротическую область и воспаление, как описано ранее6, были сопоставимы у мышей SD + ANP и WD + ANP (фигура 1D). Четыре недели кормления WD сами по себе привели к увеличению массы тела (см. Дополнительный рисунок 1A в Интернете) и незначительному повышению уровня эндотоксина в сыворотке (см. Дополнительный рисунок 1B в Интернете). Индукция ANP привела к значительному увеличению эндотоксина как у мышей, получавших SD, так и у мышей, получавших WD (см. Дополнительный рисунок 1C в Интернете). Тем не менее, 64% смертность (9 из 14) наблюдалась у мышей с панкреатитом WD, в то время как в группе панкреатита SD не наблюдалось смертей (рис. 1E).Это коррелировало с усилением системного воспаления в группе WD + ANP по сравнению с группой SD + ANP, измеренной через 24 часа после операции (рис. 1F, G).

Рисунок 1

Западная диета увеличивает смертность и воспаление у мышей с ANP. (А) Мышиная модель острого некротизирующего панкреатита. (B) Уровни амилазы в сыворотке значительно увеличиваются у мышей, которым вводили таурохолат в проток поджелудочной железы (ANP, n = 9), по сравнению с контрольными носителями (физиологический раствор, n = 9) (p = 0,001) или мышами, подвергшимися имитации операции (n = 5). (р <0.001, тест Манна-Уитни). (C – C ′ ′) Микроскопические (C, C ′) и макроскопические (C ′ ′) гистологические изменения ткани поджелудочной железы мышей, которым вводили носитель (C) или таурохолат (ANP, C ′). Паренхиматозный некроз (C ', стрелка) и внепанкреатический некроз жира у мышей, получавших таурохолат (C' '). (D) Оценка гистологии, адаптированная из критериев Шмидта (p> 0,05 по критерию Манна-Уитни). (E) Кривая Каплана-Мейера для групп мышей, получавших диету SD или WD до индукции некротизирующего панкреатита, показывает повышенную смертность в последней группе (p <0.001 по лог-ранговому тесту). (F и G) Системное воспаление через 24 часа после введения таурохолата (ANP), измеренное с помощью сывороточного IL-6 (F) и сывороточного TNFα (G). (F) n = 5–10, p = 0,036 по непарному t-критерию). (G) n = 5–6 на группу, p = 0,004 по непарному t-критерию). * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001. ANP, острый некротический панкреатит; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

Результаты культивирования демонстрируют значительную системную инфекцию у мышей WD + ANP.

Кровь и гомогенизированные ткани поджелудочной железы культивировали на специфических грамотрицательных (MacConkey) и грамположительных (колистин / налидиксовая кислота 5% овечьей крови) планшетах.Наблюдалось значительное увеличение частоты положительных посевов крови в группах WD + ANP по сравнению с группами SD + ANP как для грамотрицательных (p = 0,002, точный тест Фишера), так и для грамположительных (p = 0,035) бактерий (рисунок 2A). Значительное увеличение частоты положительных культур ткани поджелудочной железы наблюдалось только для грамотрицательных бактерий (p = 0,015) (рисунок 2B). Численность (колониеобразующие единицы (КОЕ) / мл крови или КОЕ / мг ткани поджелудочной железы) грамотрицательных бактерий была значительно выше при панкреатите WD (рис. 2C, D).

Рисунок 2

Анализ культуры крови и поджелудочной железы у мышей ANP, получавших SD и WD. Частота положительных результатов посева в крови (A) и ткани поджелудочной железы (B). Среды MacConkey использовались для грамотрицательных и колистин / налидиксовая кислота (CNA) 5% агара с овечьей кровью для грамположительных бактерий, n = 7–10 на группу, p = 0,002 грамположительные крови, p = 0,035 грамотрицательные крови. , p = 0,015 для грамотрицательной поджелудочной железы. Плотность бактерий (КОЕ) в крови (C) и поджелудочной железе (D) у мышей в летальной конечной точке (умирающий или 72 часа после операции).Значительные различия были обнаружены для грамотрицательных бактерий между ANP-мышами, получавшими WD и SD (n = 7-10 на группу, p = 0,013 в крови; p = 0,003 в ткани поджелудочной железы по тесту Манна-Уитни). Заболеваемость идентифицированными культивируемыми видами бактерий в крови (E) и ткани поджелудочной железы (F). * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо. ANP, острый некротический панкреатит; КОЕ - колониеобразующие единицы; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

При идентификации культивируемых колоний было выявлено Enterococcus faecalis и E.coli как наиболее распространенные грамположительные и грамотрицательные бактерии, соответственно (рис. 2E, F). E. faecalis с высокой частотой обнаруживался в крови и ткани поджелудочной железы мышей, получавших как WD, так и SD; однако E. coli с высокой частотой обнаруживалась только у мышей, получавших WD (рис. 2E, F). Заметным было присутствие Lactobacillus sp в ткани поджелудочной железы мышей, получавших SD, но не получавших WD (фигура 2F).

Анализ ампликона гена 16S рРНК микробиоты слепой кишки показывает цветение

Escherichia / Shigella у мышей WD + ANP

Анализ бета-разнообразия с помощью взвешенного анализа UniFrac продемонстрировал значительные изменения в составе микробиоты просвета слепой кишки и слизистой оболочки в WD + ANP мышей по сравнению с мышами WD с инфузией физиологического раствора (носителя) (WD + VEH) и мышами SD + ANP (фигура 3A).Напротив, не было значительных различий между мышами, получавшими SD, с аналогичным лечением (фигура 3A). Мыши WD + VEH и WD + ANP имели сопоставимые показатели альфа-разнообразия (измеряемые индексом Шеннона) как в просвете, так и в ткани (рис. 3B), что указывает на то, что WD нарушает микробиоту слепой кишки, независимо от инфузии таурохолата поджелудочной железы. Как показывает индекс Шеннона, альфа-разнообразие было значительно снижено у мышей WD + ANP по сравнению с мышами SD + ANP как по содержанию просвета, так и по тканевой микробиоте (рис. 3B).Анализ относительной численности на уровне филума выявил глубокое расцветание Proteobacteria в содержимом просвета и ткани мышей WD + ANP (p = 0,004 в ткани слепой кишки и p = 0,002 в содержимом слепой кишки), но не у мышей, получавших SD + ANP ( см. рисунок 3C и дополнительный онлайн-рисунок 2). Индукция ANP с помощью инфузии TA по сравнению с контролем инфузии носителя не влияла на микробиоту у мышей, получавших SD.

Рисунок 3

Композиционный анализ (ген 16S рРНК) кишечной микробиоты мышей с острым некротизирующим панкреатитом (ANP).(A) Бета-разнообразие микробиоты содержимого слепой кишки (CE-C) и ткани слепой кишки (CE-T), измеренное с помощью взвешенного UniFrac. Существенная разница в микробном составе наблюдалась в диете западного типа (WD) + ANP ткани слепой кишки по сравнению с WD + VEH (носитель) и стандартной диетой (SD) + ANP (4-7 мышей на группу, p = 0,003 по многовариантной перестановке). Тест дисперсионного анализа). (B) Альфа-разнообразие CE-C и CE-T микробиоты, измеренное с помощью индекса Шеннона. Значительные различия наблюдались в WD + ANP по сравнению с SD + ANP (CE-C: p = 0.009; CE-T: p = 0,0043 по критерию Манна-Уитни). Существенных различий между WD + ANP и WD + VEH не наблюдалось. (C) Относительная численность бактерий на уровне филума. (D) Относительная численность на уровне рода в CE-C и CE-T. (E) Относительная численность рода Escherichia / Shigella в слизистой оболочке слепой кишки (p = 0,015 по критерию Манна-Уитни). * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.

На уровне рода Escherichia / Shigella были наиболее многочисленными таксонами в составе слепой кишки (p = 0.016) и ткани (p = 0,004) группы WD + ANP по сравнению с группой SD + ANP (рисунок 3D, E). Достоверных различий по Enterococcus между группами не было.

Функциональное нарушение микробиоты слепой кишки у мышей WD + ANP

Способность микробного сообщества слепой кишки использовать источники углерода и их чувствительность к антимикробным соединениям были исследованы с помощью фенотипического анализа на микрочипах. Результаты согласуются с данными о составе на основе 16S рРНК, демонстрирующими ускоренное метаболическое дыхание в аэробных условиях в популяциях кишечных микробов мышей WD + ANP (рисунок 4A).Это не было статистически значимым (p = 0,056 по процедуре перестановки множественных ответов), однако при стратификации для выживаемости общее метаболическое дыхание было значительно увеличено у неживых (p = 0,009). Примечательно, что по сравнению с группой выживших наблюдалось значительное учащение дыхания в присутствии углеводов (тураноза, N-ацетилнейраминовая кислота, миоинозитол, глюкозо-6-фосфат, пектин), производных углеводов (лактон L-галактоновой кислоты, глюкуронамид, слизистая кислота, L -молочная кислота и L-яблочная кислота) и аминокислоты (D-серин, глицил-L-пролин, L-аргинин, L-аспарагиновая кислота, L-гистидин и L-серин) (рисунок 4B и дополнительный рисунок 3A онлайн).Кроме того, сообщества слепой кишки, не связанные с выживанием, были более устойчивы к нескольким антимикробным соединениям, включая антибиотики, такие как тролеандомицин, рифамицин, линкомицин и ванкомицин (см. Дополнительный рисунок 3B в Интернете). Впоследствии влияние повышенной метаболической активности аэробной микробиоты слепой кишки на метаболический профиль просвета исследовали с помощью нецелевого метаболомического анализа. Анализ ANOVA всех четырех групп продемонстрировал 49 метаболитов, которые по-разному распределялись между различными группами (рисунок 4C).Дискриминантный анализ с использованием разреженных частичных наименьших квадратов (sPLS-DA) продемонстрировал значительные различия метаболомов необработанных (SD и WD) и инфузированных таурохолатом (SD + ANP и WD + ANP) групп (рисунок 4D). Одномерный (рисунок 4E и онлайн-дополнительные рисунки 3D, E) анализ продемонстрировал истощение слепой кишки в основном углеводов (D-аллоза, D-ликсоза, метил-бета-D-глюкопиранозид) и обогащение длинноцепочечных жирных кислот (олеиновая кислота, метилолеат). и пальмитолеиновая кислота) в WD + ANP по сравнению с группами SD + ANP (фигура 4E).Примечательно, что уровень холевой кислоты был повышен у мышей, не получавших лечения WD, по сравнению с мышами, получавшими SD (см. Дополнительный рисунок 3C онлайн). Кроме того, уровень рибозы, простого углевода, был повышен у мышей с панкреатитом, независимо от типа диеты (см. Дополнительный рисунок 3D, E). Кроме того, целевой метаболомный анализ SCFAs показал, что ацетат и бутират слепой кишки были значительно истощены (p = 0,040 и p = 0,016, соответственно) у мышей с панкреатитом WD по сравнению с мышами с панкреатитом SD (рис. 5A – C).Таким образом, в этой мышиной модели мыши WD + ANP имели высокий риск летальности из-за системных инфекций, которые коррелировали с появлением E. coli в просвете слепой кишки и слизистой оболочке. Это произошло в связи с глубокими изменениями в составе и функции микробиоты слепой кишки, характеризующейся значительным снижением бутирата, аминокислот и углеводов.

Рисунок 4

Фенотипический микрочип и нецелевой метаболомический анализ кишечной микробиоты мышей с острым некротизирующим панкреатитом (ANP).(A и B) Микробный фенотипический анализ микроматрицы (Biolog) сообществ слепой кишки с использованием планшетов GENIII, различающихся в зависимости от метаболических субстратов. (A) Тепловая карта анализа микрочипов фенотипа. Статистической разницы между мышами ANP, получавшими стандартную пищевую диету (SD) и западную диету (WD), не наблюдалось (p = 0,056). При стратификации по выживаемости (выжившие и не выжившие) наблюдалось значительное увеличение метаболической активности у не выживших (p = 0,009 с помощью процедуры перестановки множественных ответов). (B) Радиальный график значимых углеводных субстратов, показывающий средние значения с столбцами, представляющими 95% ДИ (p <0.05 по дисперсионному анализу). (C – E) Ненаправленная газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС), метаболомический анализ содержимого слепой кишки. (C) Тепловая карта дифференциальных метаболитов между четырьмя группами (p <0,05 по дисперсионному анализу). (D) Статистический тест с помощью разреженного дискриминантного анализа методом наименьших квадратов (sPLS-DA), показывающий разницу в метаболитах мышей с панкреатитом WD по сравнению с мышами с панкреатитом SD (p = 0,004) и контрольными мышами WD (p = 0,002 по критерию значимости перестановок) . (E) Однофакторный анализ показывает различия метаболитов слепой кишки между группами SD + ANP и WD + ANP (p <0.1 по результатам анализа DESeq). * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001.

Рисунок 5

Короткоцепочечные жирные кислоты в слепой кишке мышей ANP. (A – C) Целевой анализ газовой хроматографии-масс-спектрометрии содержания слепой кишки для бутирата (p <0,016) (A), ацетата (p = 0,040) (B) и пропионата (p> 0,05) (C), все по непарному t -тестовое задание. * р <0,05; нс, статистически не значимо. ANP, острый некротический панкреатит; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

Лечение антибиотиками приводит к истощению

E.coli в кишечнике мышей с панкреатитом WD и снижает смертность в этой модели. полимиксин B) два раза в день в течение 5 дней, чтобы истощить кишечник грамотрицательными бактериями (GNGD) (рисунок 6A). Смертность у мышей, получавших антибиотики (GNGD), снизилась с 64% до 17% у мышей WD + ANP (p = 0,048) (рис. 6В), а относительная численность Escherichia / Shigella в ткани слепой кишки сильно снизилась в пяти случаях. из шести мышей (p = 0.132) (рисунок 6C). Ни один из посевов крови не был положительным на грамотрицательные бактерии, и количество КОЕ было значительно снижено (рис. 6D, E). Частота положительных посевов крови была, однако, немного увеличена по сравнению с группой WD + ANP, не получавшей антибиотики, хотя КОЕ не различалась статистически. У единственной умирающей мыши в группе, получавшей антибиотик, был идентифицирован Enterococcus casseliflavus при 6 × 10 ⁸ / мл крови.
Рисунок 6
Escherichia coli вносит основной вклад в смертность мышей западного типа (WD) + острый некротизирующий панкреатит (ANP).(A) Экспериментальный дизайн для истощения кишечника E. coli . Грам-отрицательное истощение кишечника (GNGD) проводили два раза в день через желудочный зонд с неабсорбируемыми антибиотиками (неомицин 100 мг / л и полимиксин B 10 мг / л). (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие совокупную выживаемость между группами лечения WD + ANP (n = 14) и WD + GNGD + ANP (n = 6). Выживаемость была значительно улучшена с помощью GNGD (p = 0,048, лог-ранговый тест). (C) Истощение Escherichia / Shigella в ткани слизистой оболочки слепой кишки у пяти из шести мышей WD + GNGD + ANP, на основании анализа 16S рРНК (p = 0.132 Манна-Уитни). (C и D) Анализ культуры демонстрирует снижение бактериальной нагрузки E.coli в крови. Значительные различия были обнаружены для заболеваемости (n = 6, 0 = 0,007 по точному критерию Фишера) и КОЕ (p = 0,006 по критерию Манна-Уитни) грамотрицательных культур, но не для грамположительных. * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.
Трансплантаты фекальной микробиоты (FMT) увеличивают смертность и распространение бактерий у мышей ANP
Для исследования профилактического эффекта FMT на смертность в этой модели был создан FMT из стула, изгнанного от здоровых мышей.Удивительно, но результаты предварительных экспериментов показали, что FMT увеличивает смертность. Поэтому, чтобы подтвердить это, была создана менее летальная модель ANP путем сокращения дней кормления WD до 14 дней до индукции ANP. Впоследствии, через 1, 24 и 48 часов после хирургической процедуры мышам вводили FMT или стерильный фекальный фильтрат (SFF) через пероральный желудочный зонд и наблюдали за выживаемостью в течение 72 часов после операции (фигура 7A). Смертность была значительно увеличена у мышей с панкреатитом, получавших FMT, по сравнению с мышами, получавшими SFF (фигура 7B).Бактериальная транслокация увеличивалась с помощью FMT, что продемонстрировано увеличением общего количества КОЕ в культурах ткани поджелудочной железы и увеличением числа как грамотрицательных, так и грамположительных патогенных бактерий (рисунок 7C, D). В крови, хотя статистической разницы в КОЕ не наблюдалось, частота грамположительных культур увеличивалась (см. Дополнительный рисунок 4A, B в Интернете). В отличие от предыдущих экспериментов, произошел сдвиг с E. coli , являющейся преобладающим патогеном в группе SFF, на E.faecalis в группе FMT был замечен в обеих тканях поджелудочной железы в виде крови (рисунок 7E и дополнительный рисунок 4C онлайн). Кроме того, анализ ампликона гена 16S рРНК введенного FMT показывает, что роды трех доминирующих изолированных патогенов ( E. coli , E. cloacae complex и E. faecalis ) составляют только приблизительно 0,02% от общего числа бактерий. (дополнительный рисунок 4D онлайн), которые присутствуют в FMT.
Рисунок 7
Фекальный микробный трансплантат (FMT) у мышей после острого некротизирующего панкреатита (ANP) усугубляет распространение бактерий и ухудшает выживаемость.(A) Экспериментальный дизайн. Мыши, получавшие диету западного типа (WD) в течение 2 недель, получали либо FMT (от здоровых мышей), либо стерильный фекальный фильтрат (SFF), либо носитель (VEH) через желудочный зонд через 0, 24 и 48 часов после индукции ANP. (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие значительно меньшую выживаемость с WD + ANP + FMT по сравнению с контрольными мышами, которые получали SFF (WD + ANP + SFF) (p = 0,047 по логарифмическому критерию). (C) Общие колониеобразующие единицы (КОЕ) были увеличены в группе WD + ANP + FMT (p = 0,024 по критерию Манна-Уитни).(D) Частота грамположительных и грамотрицательных культур в поджелудочной железе. Существенных различий не наблюдалось (точный критерий Фишера). (E) Заболеваемость культивируемыми видами бактерий в ткани поджелудочной железы. * р <0,05.
Пероральный и внутрибрюшинный бутират снижает смертность и
распространение E. coli у мышей ANP
Учитывая истощение бутирата в кишечнике мышей группы WD + ANP, бутират добавляли в питьевую воду или вводили мышам внутрибрюшинно. инъекция.Бутират, метаболит кишечной микробиоты, является критическим источником углерода для энтероцитов толстой кишки20, 21, что позволяет предположить, что он может защищать от нарушения кишечного барьера. Было продемонстрировано, что бутират усиливает кишечный барьер, регулируя сборку плотных контактов.22 Он также участвует в регуляции патогенеза кишечной микробиоты23, обеспечивая защитную роль от вторжения патогенов.24 Таким образом, добавка бутирата была проверена на его способность спасать мышей от летального ANP.Дополнительный бутират добавляли либо к питьевой воде (100 мМ) мышей WD, либо вводили внутрибрюшинной инъекцией (500 мкл, 40 мМ), как показано на фигуре 8A. Бутират, содержащийся в питьевой воде (BUTDW), увеличивал концентрацию бутирата в кишечнике (см. Дополнительный рисунок 5A в Интернете). Как пероральное, так и системное лечение значительно увеличивало выживаемость мышей с панкреатитом WD (фигура 8B) с более сильным защитным эффектом, продемонстрированным пероральным бутиратом (n = 9, p = 0,002 для перорального приема и n = 14, p = 0,019 для системного бутирата, логарифмический ранг). тестовое задание).Было продемонстрировано снижение бактериальной транслокации и проницаемости кишечника, о чем судили по снижению уровней эндотоксина в сыворотке (фигура 8C) и распространению грамотрицательных бактерий в крови (фигура 8D) при обоих вариантах лечения бутиратом, однако только пероральный прием бутирата предотвратил инфекцию поджелудочной железы с помощью E. coli (рисунок 8E). Экспрессия генов, участвующих в параклеточных соединениях, была ослаблена у мышей ANP ( CLDN1 , p = 0,016; OCDN , p = 0,032; CHD1 , p = 0.016), которые, напротив, были значительно увеличены при пероральном лечении бутиратом CLDN1 (p = 0,016) и CHD1 (p = 0,032) с тенденцией к увеличению при лечении бутиратом IP (рисунок 8F). Анализ 16S рРНК продемонстрировал, что пероральный бутират сдвигает состав микробиоты слепой кишки в сторону WD + VEH контрольного профиля (см. Дополнительный рисунок 5B онлайн) и полностью предотвращает колонизацию просвета слепой кишки и ткани протеобактериями (рисунок 8G и дополнительный рисунок 5C онлайн) и, в частности, Escherichia / Shigella (см. Дополнительный рисунок 5D онлайн).
Рисунок 8
Пероральный и системный прием бутирата снижает смертность и распространение бактерий у мышей западного типа (WD) + острый некротизирующий панкреатит (ANP). (A) Бутират добавляли либо до операции в питьевую воду (BUTDW, 100 мМ) в течение 4 недель, либо системно с внутрибрюшинными инъекциями (BUTIP, 40 мМ, 500 мкл) через 0, 7 и 14 часов после операции. (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие значительное снижение смертности при приеме обоих пероральных (WD + ANP + BUTDW, n = 9, p = 0.002) и системного (WD + ANP + BUTIP, n = 14, p = 0,019) добавления бутирата. Кривые выживаемости анализируются с использованием лог-рангового теста. (C) Уровни эндотоксина в сыворотке значительно уменьшаются BUTDW (n = 5, p = 0,003 по Манна-Уитни) и BUTIP (n = 5, p = 0,012 по непарному t-критерию) (D, E) Анализ культуры крови ( D) и поджелудочной железы (E). p = 0,016 грамотрицательных бактерий в BUTIP по сравнению с носителем (VEH) и p = 0,028 в BUTDW по сравнению с VEH в крови (D). p = 0,012 для грамотрицательных бактерий в BUTIP по сравнению с VEH и p = 0,088 для BUTIP по сравнению с VEH в поджелудочной железе (E).(F) Экспрессия генов плотных контактов указывает на повышенную экспрессию CLDN1, (n = 5, p = 0,016) и CHD1, (p = 0,032) в ткани слепой кишки мышей BUTDW по сравнению с необработанной контрольной группой (WD + ANP) . (G) Анализ относительной численности 16S рРНК. Относительная численность на уровне филума, демонстрирующая истощение протеобактерий в группе BUTDW до уровня WD + VEH (p = 0,008 по сравнению с WD + ANP в просвете слепой кишки). Истощение протеобактерий также наблюдалось у мышей WD + ANP + BUTIP, но не достигло статистической значимости.* р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.
Наконец, мышам вводили TSA, мощный ингибитор HDAC класса I и II с периодом полужизни, сравнимым с бутиратом натрия, после индукции ANP. Обработка TSA не снижала смертность, что указывает на то, что системный эффект бутирата на выживаемость не зависел от ингибирования HDAC (см. Дополнительный рисунок 6 онлайн).
Тип Proteobacteria и роды
Escherichia / Shigella и Streptococcu увеличиваются у пациентов с панкреатитом в связи с уменьшением штаммов, продуцирующих бутират.
Затем образцы фекалий пациентов с панкреатитом были проанализированы и сравнены со здоровыми волонтеры (HV).В исследование были включены 15 пациентов с HV и 35 пациентов с AP, в том числе 26 пациентов с MAP и 9 пациентов с SAP. Анализ 16S рРНК показал, что состав микробиоты групп AP и HV различается (p = 0,001) с уменьшением альфа-разнообразия (p <0,0001) в AP (см. Дополнительный рисунок 7 онлайн). Тип Proteobacteria часто присутствовал у пациентов с панкреатитом (рис. 9A, B) с 13-кратным увеличением по сравнению с HV. На уровне рода было 100-кратное и 10-кратное увеличение для Escherichia / Shigella (рисунок 9C, D) и Streptococcus (рисунок 9E), соответственно.Наиболее важно, что продуцирование бутирата было значительно снижено у пациентов с ОП (как MAP, так и SAP) по сравнению с контрольным HV (в два раза) (рисунок 9F).
Рисунок 9

Анализ 16S рРНК образцов человека. (A) Относительное содержание микробиоты на уровне филума в фекалиях 15 здоровых добровольцев (HV) и 36 пациентов с острым панкреатитом (AP), включая 26 пациентов с легким AP (MAP) и девять пациентов с тяжелым AP (SAP). (B) Протеобактерии были значительно увеличены в AP по сравнению с HV (p = 0.0002). Никаких различий между MAP и SAP не наблюдалось (p = 0,224, оба по критерию Манна-Уитни). (C) Относительная численность микробиоты на уровне рода. Blautia , Akkermansia и Escherichia / Shigella были среди доминирующих видов в MAP, а Escherichia / Shigella, Enterococcus и Streptococcus — у пациентов с SAP. У двух пациентов с SAP на уровне рода наблюдали близкое к монокультурному сообществу ( Enterococcus и Streptococcus ), как указано стрелками.(D) Относительная численность Escherichia / Shigella была значительно увеличена в AP по сравнению с HV (p <0,001). Никаких различий между MAP и SAP (p = 0,540, оба по критерию Манна-Уитни). (E) Относительное количество Streptococcus было значительно увеличено в AP по сравнению с HV (p = 0,003) и в SAP по сравнению с MAP (p = 0,047, оба теста Манна-Уитни). (F) Относительное количество продуцентов бутирата было значительно снижено у пациентов с AP по сравнению с HV (p <0.001). При стратификации по степени тяжести не было обнаружено статистической разницы между MAP и SAP (p = 0,100, оба по непарному t-критерию). * р <0,05; ** р <0,01; *** p <0,001, нс, статистически недостоверно.

Обсуждение

Среди пациентов с ОП вторичная инфекция железы с некрозом является потенциально смертельным клиническим осложнением, которое обычно требует радиологического, эндоскопического или хирургического вмешательства.25–27 Несмотря на недавние достижения в лечении инфицированного некротизирующего панкреатита, такие как поэтапный подход38 и минимально инвазивные эндоскопические процедуры29 — это все еще опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью, требующее длительного госпитализации — и госпитализации в ОИТ.30 На сегодняшний день не существует эффективных профилактических стратегий для предотвращения инфекционных осложнений при ОП. Настоящее исследование продемонстрировало, что вызванные диетой нарушения микробиоты кишечника усугубляли инфекции при экспериментальном некротизирующем панкреатите, о чем свидетельствовало усиление бактериального распространения, системного воспаления и смертности у мышей, получавших WD, по сравнению с контрольными мышами, получавшими SD. Эти результаты были связаны с уменьшением бактериального разнообразия и способности кишечной микробиоты продуцировать бутират.Удивительно, но лечение фекальными трансплантатами (FMT) увеличивало смертность и бактериальную транслокацию, возможно, из-за известного изменения кишечной проницаемости у пациентов31 и животных моделей AP.32–36. члены непосредственно попадают в проток поджелудочной железы. Предыдущие исследования показали, что введение бактерий в желудочный зонд может вызвать заражение поджелудочной железы через рефлюкс в проток поджелудочной железы.37 Хотя это, безусловно, возможно в настоящем исследовании, учитывая низкую относительную численность контаминирующих патогенов поджелудочной железы, присутствующих в введенном FMT, По сравнению с чрезвычайно высокой дозой, использованной в исследовании Пушалкара, этот механизм кажется менее вероятным.Альтернативное объяснение неспособности FMT защитить в этой модели может быть функцией известных нарушений в микросреде кишечника, созданной WD, и, следовательно, могло повысить вирулентность вводимых патогенов, присутствующих в FMT. Необходимы дальнейшие эксперименты, чтобы прояснить механизм, с помощью которого FMT ухудшил результат в этой модели.

Напротив, добавление бутирата — как пероральное профилактическое лечение, так и системное лечение постпанкреатита — показало защитный эффект с явным снижением распространения бактерий, уровней эндотоксина в сыворотке и смертности, а также увеличением экспрессии генов, участвующих в параклеточных (плотных) контактах. .Бутират способствует усилению кишечного барьера38, предотвращая распространение бактерий и проникновение эндотоксинов. Кроме того, бутират может усиливать механизмы иммунного клиренса на системном уровне посредством фактора регуляции интерферона 3 (IRF3), как было недавно продемонстрировано39.

Ранее мы показали, что на моделях острого физиологического стресса как на людях, так и на мышах, микробиом кишечника резко изменяется по составу и функциям, что приводит к значительной потере анаэробных популяций (> 90%), истощению SCFAs (> 90%). ) и чрезмерный рост Proteobacteria (например, E.coli ) .5 39–41. Наши текущие данные показывают, что обогащение рибозы, субстрата, который может служить единственным источником энергии для E. coli , 42, не зависящее от диеты, может частично объяснить чрезмерный рост в желудочно-кишечном тракте бактерий E. coli в кишечнике. наша модель. Однако точные механизмы этой реакции остаются неизвестными и исследуются.

Это исследование согласуется с растущим количеством доказательств, демонстрирующих защитную роль здоровой кишечной микробной экосистемы в защите как от эндогенной микробиоты с низкой численностью, которая может цвести в таких условиях, как ANP, так и от вторжения экзогенных патогенов.5 43–45 Бутират, SCFA, продуцируемый кишечными комменсалами, является основным источником энергии для колоноцитов, в отличие от длинноцепочечных жирных кислот, которые используются плохо.46 Наше исследование показало очень значительное истощение SCFAs, углеводов и аминокислот. , которые связаны с кормлением WD и ANP. Напротив, наблюдалось увеличение содержания длинноцепочечных жирных кислот олеиновой кислоты, метилолеата и пальмитолеиновой кислоты. Основываясь на этих результатах, можно предположить, что недостаток пригодных для использования метаболических субстратов и увеличение количества желчных кислот приводят к атрофии, воспалению и повышенной кишечной проницаемости.Обеспечение критически важным источником энергии, вероятно, способствует ослаблению распространения бактерий и смертности, которые наблюдались при добавлении бутирата. Это подтверждается недавними данными, которые показывают, что пероральный прием бутирата частично обращает вспять повышенную проницаемость кишечника и дисбактериоз, вызванные кормлением WD с высоким содержанием жиров (47, 48).

Недавние исследования показали, что SCFAs могут обеспечить защиту от колита Clostridium difficile 49 и колонизации Salmonella 50 и Candida albicans .51 Бутират регулирует функцию макрофагов посредством ингибирования HDAC и подталкивает их к антимикробному фенотипу во время созревания. 24 52 Эти иммунологические противомикробные эффекты, опосредованные ингибированием HDAC, могут лежать в основе механизма ослабления ANP системным бутиратом в нашей модели. Однако лечение TSA, мощным ингибитором HDAC, не обеспечило защиты в нашей модели. Селективность бутирата и TSA для HDAC различается, что подтверждается тем фактом, что эпителиальные клетки кишечника по-разному реагируют на их присутствие.Другое объяснение — это дополнительное влияние бутирата на иммунный ответ, проницаемость кишечника и локально на микробиоту кишечника. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью исключить положительный эффект ингибиторов HDAC в этой модели.

В настоящем исследовании была предпринята попытка определить роль микробиоты и их метаболитов в патогенезе ПНП и вторичной инфекции поджелудочной железы. Кроме того, добавление нескольких антибиотиков этим пациентам в течение длительного периода болезни может добавить к уже существующему состоянию, которое приводит к появлению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, что усложняет общее течение болезни.В 1995 году Луитен и др. 53 опубликовали клиническое исследование, в котором 102 пациента с SAP были рандомизированы для стандартного лечения или стандартного лечения селективными пероральными обеззараживающими агентами для грамотрицательных бактерий (норфлоксацин, колистин, амфотерицин, цефотаксим) и показали снижение смертности и инфекций в группе лечения. Хотя это кажется эффективным, механизм действия селективной деконтаминации пищеварительной системы при AP остается плохо описанным. Однако увеличение числа грамположительных инфекций кровотока в этом исследовании демонстрирует возможность классического сценария компромисса с чрезмерным использованием антибиотиков.Селективное давление на малочисленные грамположительные патогены может вызвать чрезмерный рост этих патогенов, вызвать множественную лекарственную устойчивость и непреднамеренно вызвать летальные инфекции. Это указывает на очевидную потребность в терапии, регулирующей микробиоту, которая поддерживает нативные комменсальные микробные сообщества, в отличие от антибиотиков, которые вызывают патобионтов с множественной лекарственной устойчивостью.

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о безопасности использования FMT после сообщений о серьезных побочных эффектах, в том числе об одном смертельном исходе, из-за инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.54 Наши результаты также указывают на необходимость крайней осторожности при рассмотрении вопроса о введении живых бактерий в клинических или экспериментальных условиях этой популяции тяжелобольных пациентов. Терапевтическое использование так называемых постбиотиков — бактериальных метаболитов или компонентов, которые высвобождаются при лизировании бактерий — становятся все более популярными целями из-за их потенциальной эффективности и полезного профиля безопасности.55 56

Таким образом, результаты настоящего исследования предоставляют убедительные доказательства того, что диета и ее взаимодействие с кишечной микробиотой могут иметь глубокое влияние на течение и исход ANP.Результаты этого исследования также определяют пределы и риски использования FMT и антибиотиков для предотвращения смертности от ANP у мышей WD. Новые подходы к предотвращению прогрессирования пациентов с клиническим панкреатитом в инфицированный панкреонекроз могут быть проинформированы этим исследованием, которое предполагает, что доступность питательных веществ — среди других постбиотиков, таких как бутират — для микробиоты, может быть более рациональной стратегией.

Lnc-PFAR способствует аутофагии и обостряет фиброз поджелудочной железы, уменьшая созревание pre-miR-141 при хроническом панкреатите

1.
Бен Наср М., Фрументо Д., Фиорина П. Терапия жировыми стволовыми клетками при хроническом панкреатите. Mol Ther. 2017; 25: 2438–2439.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

2.
Гарднер Т.Б., Адлер Д.Г., Форсмарк CE, Зауэр Б.Г., Тейлор Дж. Р., Уиткомб, округ Колумбия. Клинические рекомендации АЧГ: хронический панкреатит. Am J Gastroenterol. 2020; 115: 322–339.
PubMed Статья Google ученый

3.
Клифф Дж., Уиткомб, округ Колумбия, Симосегава Т., Эспозито И., Лерх М.М., Гресс Т. и др. Хронический панкреатит. Nat Rev Dis Prim. 2017; 3: 17060.
PubMed Статья Google ученый

4.
Дугган С.Н. Преодоление сложностей внешнесекреторной и эндокринной дисфункции при хроническом панкреатите. Proc Nutr Soc. 2017; 76: 484–494.
CAS PubMed Статья Google ученый

5.
Сяо А.Ю., Тан М.Л., Ву Л.М., Асрани В.М., Виндзор Д.А., Ядав Д. и др. Глобальная заболеваемость и смертность от заболеваний поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 1: 45–55.
PubMed Статья Google ученый

6.
Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К. Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. ДЖАМА. 2019; 322: 2422–2434.
CAS PubMed Статья Google ученый

7.
Эркан М., Адлер Г., Апте М.В., Бахем М.Г., Бухгольц М., Детлефсен С. и др. StellaTUM: текущий консенсус и обсуждение исследований звездчатых клеток поджелудочной железы. Кишечник. 2012; 61: 172–178.
CAS PubMed Статья Google ученый

8.
Endo S, Nakata K, Ohuchida K, Takesue S, Nakayama H, Abe T. и др. Аутофагия необходима для активации звездчатых клеток поджелудочной железы, связанной с прогрессированием рака поджелудочной железы, и способствует росту опухолей поджелудочной железы у мышей.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1492–1506.
CAS PubMed Статья Google ученый

9.
Xue J, Zhao Q, Sharma V, Nguyen LP, Lee YN, Pham KL, et al. Лиганды арилуглеводородных рецепторов в сигаретном дыме индуцируют выработку интерлейкина-22, способствующего фиброзу поджелудочной железы на моделях хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2016; 151: 1206–1217.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.
Бинигери Р.Р., Джаккампуди А., Джангала Р., Субраманьям С., Сасикала М., Рао Г.В. и др. Звездчатые клетки поджелудочной железы: ящик Пандоры для биологии заболеваний поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 382–405.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.
Сюэ Р., Цзя К., Ван Дж, Ян Л., Ван И, Гао Л. и др. Восходящая звезда в заболеваниях поджелудочной железы: звездчатые клетки поджелудочной железы. Front Physiol. 2018; 9: 754.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.
Чой AM, Ryter SW, Levine B. Аутофагия в здоровье и болезнях человека. N. Engl J Med. 2013; 368: 1845–1846.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.
Конг Д., Чжан З., Чен Л., Хуанг В., Чжан Ф., Ван Л. и др. Куркумин подавляет эпителиально-мезенхимальный переход гепатоцитов, облегчая фиброз печени за счет регулирования окислительного стресса и аутофагии. Redox Biol. 2020; 36: 101600.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.
Диакопулос К.Н., Лесина М., Ворманн С., Сонг Л., Айхлер М., Шильд Л. и др. Нарушение аутофагии вызывает у мышей хронический атрофический панкреатит через процессы, зависящие от пола и питания. Гастроэнтерология. 2015; 148: 626–638.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый

15.
Мидзусима Н., Комацу М. Аутофагия: обновление клеток и тканей. Клетка. 2011; 147: 728–741.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

16.
Li X, Lee Y, Kang Y, Dai B, Perez MR, Pratt M, et al. Вызванная гипоксией аутофагия звездчатых клеток подавляет экспрессию и секрецию люмикана в микроокружение протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Смерть клетки отличается. 2019; 26: 382–393.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.
Гил Н., Улицкий И. Регуляция экспрессии генов цис-действующими длинными некодирующими РНК. Nat Rev Genet. 2020; 21: 102–117.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.
Шерстюк В.В., Медведев С.П., Закян С.М. Некодирующие РНК в регуляции плюрипотентности и репрограммирования. Stem Cell Rev Rep. 2018; 14: 58–70.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.
Самата М., Ахтар А. Дозовая компенсация х-хромосомы: сложное эпигенетическое назначение, включающее регуляторы хроматина и длинные некодирующие РНК.Анну Рев Биохим. 2018; 87: 323–350.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

20.
Zhang K, Han X, Zhang Z, Zheng L, Hu Z, Yao Q, et al. Обогащенный печенью lnc-LFAR1 способствует фиброзу печени, активируя пути TGFβ и Notch. Nat Commun. 2017; 8: 144.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

21.
Piccoli MT, Gupta SK, Viereck J, Foinquinos A, Samolovac S, Kramer FL, et al. Ингибирование обогащенной сердечными фибробластами днРНК Meg3 предотвращает сердечный фиброз и диастолическую дисфункцию. Circ Res. 2017; 121: 575–583.
CAS PubMed Статья Google ученый

22.
Лин С., Чжан Р., Сюй Л., Ма Р., Сюй Л., Чжу Л. и др. LncRNA Hoxaas3 способствует активации фибробластов легких и фиброзу путем нацеливания на miR-450b-5p для регулирования Runx1.Cell Death Dis. 2020; 11: 706.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23.
Li L, Zhang GQ, Chen H, Zhao ZJ, Chen HZ, Liu H, et al. Уровни Linc-pint в плазме и опухолях являются диагностическими и прогностическими биомаркерами рака поджелудочной железы. Oncotarget. 2016; 7: 71773–71781.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.
Ван Х, Цзян И, Лу М., Сунь Б., Цяо Х, Сюэ Д. и др. STX12 lncRNA / miR-148a / SMAD5 участвует в регуляции активации звездчатых клеток поджелудочной железы через механизм, включающий конкурирующую эндогенную РНК. Панкреатология. 2017; 17: 237–246.
CAS PubMed Статья Google ученый

25.
Liu H, Yu K, Ma P, Xiong L, Wang M, Wang W. Длинный некодирующий транскрипт РНК, связанный с инфарктом миокарда, регулировал активацию звездчатых клеток поджелудочной железы, способствуя процессу фиброза хронического панкреатита.J Cell Biochem. 2019; 120: 9547–9555.
CAS PubMed Статья Google ученый

26.
Qian W, Cai X, Qian Q, Peng W., Yu J, Zhang X и др. lncRNA ZEB1-AS1 способствует легочному фиброзу посредством ZEB1-опосредованного эпителиально-мезенхимального перехода путем конкурентного связывания miR-141-3p. Cell Death Dis. 2019; 10: 129.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

27.
Лю Ц., Лю Р., Чжан Д., Дэн Ц., Лю Б., Чао Х.П. и др. МикроРНК-141 подавляет стволовые клетки и метастазы рака простаты, воздействуя на когорту генов прометастазов. Nat Commun. 2017; 8: 14270.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.
Yu Y, Nangia-Makker P, Farhana L., Majumdar APN. Новый механизм взаимодействия lncRNA и miRNA: CCAT2 регулирует экспрессию miR-145, подавляя процесс ее созревания в клетках рака толстой кишки.Молочный рак. 2017; 16: 155.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

29.
Xiao L, Wu J, Wang JY, Chung HK, Kalakonda S, Rao JN, et al. Длинная некодирующая РНК uc.173 способствует обновлению слизистой оболочки кишечника, вызывая деградацию микроРНК 195. Гастроэнтерология. 2018; 154: 599–611.
CAS PubMed Статья Google ученый

30.
Ян Ч., Ли И, Тянь XX, Чжу Н., Сун Х. Х, Чжан Дж. И др. CREG1 уменьшает фиброз миокарда, связанный с активацией аутофагии и экспрессией Rab7. Biochim Biophys Acta. 2015; 1852: 353–364.
CAS PubMed Статья Google ученый

31.
Yu F, Dong P, Mao Y, Zhao B, Huang Z, Zheng J. Потеря lncRNA-SNHG7 способствует подавлению активации звездчатых клеток печени через miR-378a-3p и DVL2. Мол тер нуклеиновых кислот.2019; 17: 235–244.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.
Yu F, Geng W, Dong P, Huang Z, Zheng J. LncRNA-MEG3 ингибирует активацию звездчатых клеток печени через белок SMO и miR-212. Cell Death Dis. 2018; 9: 1014.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

33.
Шао Й, Лю Х, Мэн Дж, Чжан Х, Ма З, Ян Г.MicroRNA-1251-5p способствует канцерогенезу и аутофагии, воздействуя на опухолевый супрессор TBCC в клетках рака яичников. Mol Ther. 2019; 27: 1653–1664.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

34.
Li XY, Wang SS, Han Z, Han F, Chang YP, Yang Y, et al. Триптолид восстанавливает аутофагию для облегчения диабетического фиброза почек через путь miR-141-3p / PTEN / Akt / mTOR. Мол тер нуклеиновых кислот. 2017; 9: 48–56.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.
Che H, Wang Y, Li H, Li Y, Sahil A, Lv J, et al. Мелатонин облегчает сердечный фиброз посредством ингибирования lncRNA MALAT1 / miR-141-опосредованного инфламмасомы NLRP3 и передачи сигналов TGF-β1 / Smads при диабетической кардиомиопатии. FASEB J. 2020; 34: 5282–5298.
CAS PubMed Статья Google ученый

36.
Дикич И., Элазар З. Механизм и медицинские последствия аутофагии млекопитающих. Nat Rev Mol Cell Biol. 2018; 19: 349–364.
CAS PubMed Статья Google ученый

37.
Mizushima N, Levine B, Cuervo AM, Klionsky DJ. Аутофагия борется с болезнями посредством клеточного самопереваривания. Природа. 2008; 451: 1069–1075.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.
Liu Z, Hurst DR, Qu X, Lu LG, Wu CZ, Li YY и др. Повторная экспрессия DIRAS3 и p53 вызывает апоптоз и нарушение аутофагии при плоскоклеточном раке головы и шеи. Mil Med Res. 2020; 7:48.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39.
Янь З., Охучида К., Фей С., Чжэн Б., Гуань В., Фенг Х и др. Ингибирование ERK1 / 2 в звездчатых клетках поджелудочной железы, ассоциированных с раком, подавляет взаимодействие рака и стромы и метастазирование.J Exp Clin Cancer Res. 2019; 38: 221.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

40.
Li CX, Cui LH, Zhuo YZ, Hu JG, Cui NQ, Zhang SK. Ингибирование аутофагии способствует деградации коллагена за счет регуляции матриксных металлопротеиназ в звездчатых клетках поджелудочной железы. Life Sci. 2018; 208: 276–283.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

41.
Sendler M, Beyer G, Mahajan UM, Kauschke V, Maertin S, Schurmann C, et al. Компонент 5 комплемента опосредует развитие фиброза через активацию звездчатых клеток в двух моделях хронического панкреатита на мышах. Гастроэнтерология. 2015; 149: 765–776.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

42.
Незами Б.Г., Мванги С.М., Ли Дж.Э., Джеппссон С., Анита М., Яранди С.С. и др. МикроРНК 375 опосредует индуцированное пальмитатом поражение нейронов кишечника и задержку кишечного транзита, вызванную диетой с высоким содержанием жиров.Гастроэнтерология. 2014; 146: 473–483.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

43.
Чжоу К., Ян Л., Ларсон С., Басра С., Мерват С., Тан А. и др. Снижение miR-199 усиливает висцеральную боль у пациентов с СРК за счет активации трансляции TRPV1. Кишечник. 2016; 65: 797–805.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.
Хан Би, Чжоу Х, Цзя Г, Ван И, Сун З, Ван Г и др. MAPK и Hsc70 имеют решающее значение для защитного действия молекулярного водорода на ранней стадии острого панкреатита. FEBS J. 2016; 283: 738–756.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.
Ван И, Чжоу И, Цзя Г, Хан Б., Лю Дж, Тэн И и др. Шиконин подавляет рост опухоли и взаимодействует с гемцитабином в модели ксенотрансплантата рака поджелудочной железы: участие сигнального пути NF-κB.Biochem Pharm. 2014; 88: 322–333.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

46.
Li L, Chen H, Gao Y, Wang YW, Zhang GQ, Pan SH и др. Длинная некодирующая РНК MALAT1 способствует агрессивной пролиферации рака поджелудочной железы и метастазированию за счет стимуляции аутофагии. Mol Cancer Ther. 2016; 15: 2232–2243.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

47.
Цзи Л., Ли Л., Цюй Ф, Чжан Г, Ван И, Бай Х и др. Сероводород обостряет острый панкреатит за счет чрезмерной активации аутофагии через путь AMPK / mTOR. J Cell Mol Med. 2016; 20: 2349–2361.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.
Jia G, Kong R, Ma ZB, Han B, Wang YW, Pan SH, et al. Активация c-Jun NH ₂ -концевой киназы необходима для индуцированной дигидроартемизинином аутофагии в клетках рака поджелудочной железы.J Exp Clin Cancer Res. 2014; 33: 8.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

49.
Chen H, Li L, Hu J, Zhao Z, Ji L, Cheng C и др. UBL4A ингибирует опосредованную аутофагией пролиферацию и метастазирование аденокарциномы протока поджелудочной железы посредством нацеливания на LAMP1. J Exp Clin Cancer Res. 2019; 38: 297.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

50.
Чонг С, Чен С, Ге Х, Се XS. Механизм транскрипционного взрыва у бактерий. Клетка. 2014; 158: 314–326.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.
Lv JC, Wang G, Pan SH, Bai XW, Sun B. Ликопин защищает ацинарные клетки поджелудочной железы от тяжелого острого панкреатита, снижая окислительный стресс через путь JNK. Free Radic Res. 2015; 49: 151–163.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ингибирование днРНК TCONS_00077866 Улучшает вызванный диетой с высоким содержанием стеариновой кислоты воспалительный ответ β-клеток поджелудочной железы мыши за счет увеличения miR-297b-5p для подавления экспрессии SAA3

Общие сведения: диета с высоким содержанием фруктозы и высоким содержанием жиров (HFHF) вызывает дислипидемию, которая может влиять на функцию поджелудочной железы.Сметанное яблоко водный экстракт листьев (Annona muricata) (SLWE) обладает муравьиной гиперлипидемией и антиоксидантной активностью. Это исследование направлено на оценку активность SLWE в предотвращении повреждения β-клеток поджелудочной железы у самцов крыс Wistar, вызванного диетой HFHF. Метод: это исследование представляет собой исследование, проводимое только для контрольной группы после тестирования. Двадцать пять крыс линии Вистар в возрасте 10-12 недель, массой 175- 200 г, были случайным образом разделены на пять исследуемых групп, а именно: нормальная группа (N), стандартная лабораторная диета, положительная группа. (P) диета HFHF и группа лечения 1 (T1) диета HFHF + доза SLWE 100 мг / кг массы тела, группа лечения 2 (T2) диета HFHF + SLWE доза 200 мг / кг массы тела, и группа лечения 3 (T3) диета HFHF + доза SLWE 400 мг / кг массы тела.Диета дается на десять недель. Измерение Уровни глюкозы в крови натощак были взяты из хвоста с помощью экспресс-теста, проводимого в начале и в конце исследования. В В конце исследования ставки были принесены в жертву под наркозом. Органы поджелудочной железы крыс были удалены хирургическим путем и кровь взят из пункции желудочка. Органы поджелудочной железы используются для измерения процента β-клеток поджелудочной железы, которые экспрессировал белок FoxO1 методом проточной цитометрии и среднюю площадь β-клеток поджелудочной железы методом иммуногистохимии.Кровь центрифугируют для получения плазмы крови, которая используется для измерения уровня инсулина. Данные были проанализированы с использованием One Way Anova и Kruskal Wallis со значимостью p <0,05. Результат: SLWE не вызывает изменений уровня глюкозы в крови, но введение SLWE в дозах 200 мг / кг BB дает тенденцию для повышения уровня инсулина (p> 0,05), уменьшения процентного количества β-клеток, экспрессирующих FoxO1, и уменьшения средней площади β-клеток поджелудочной железы по сравнению с группой P (p <0,05). Заключение: SLWE может предотвратить повреждение β-клеток поджелудочной железы за счет увеличения секреции инсулина, не вызывая при этом β-клетки поджелудочной железы. распространение.

MicroRNA-1291-5p сенсибилизирует клетки карциномы поджелудочной железы к депривации аргинина и химиотерапии за счет регуляции аргинолиза и гликолиза

% PDF-1.4 % 160 0 объект > эндобдж 162 0 объект > поток 2020-09-22T16: 56: 23-04: 002021-11-08T11: 42: 19-08: 002021-11-08T11: 42: 19-08: 00itext-paulo-155 (itextpdf.sf.net-lowagie. com) application / pdf

MicroRNA-1291-5p сенсибилизирует клетки карциномы поджелудочной железы к депривации аргинина и химиотерапии посредством регуляции аргинолиза и гликолиза

uuid: 7eca21f7-1dd2-11b2-0a00-b508275dc400uuid: 7eca21fa-1dd2-11b2-0a00-810000000000 конечный поток эндобдж 152 0 объект > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 3 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 1 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 4 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 5 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 6 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 7 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 8 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 9 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 10 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 11 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 12 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 13 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 14 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 15 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 16 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 17 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 18 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 19 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 20 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 21 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 22 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 23 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 24 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 25 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 26 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 27 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 28 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 29 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 30 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 31 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 31 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 32 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 32 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 33 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 35 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 34 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 36 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 35 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 37 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 38 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 39 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 272 0 объект [274 0 R] эндобдж 273 0 объект > поток HLQMo #? CWj cUZ + uj9VZǎlŤUU3L @ KeTp% RJ + G ~: Z_t˪eQ7 ٍ Ƈ,: 3cr {k’tMl35hM, ~ 2> {7a4mG ݈ p>; «e հ 7] g» rwO v] T9 ^ [H! ) 2u [(wR2y! e ^ ْ Lß ݣ / w 㜸; & rpb (I)} d: ͝?, y> & Z [/
IPINAGBABAWAL NA MGA PAGKAIN PARA SA PANCREATITIS: KUNG ANO ANG HINDI MO MAKAKAIN
Поделиться
Штифт
Твитнуть
Отправить
Поделиться
Отправить
Все, что вам нужно, это люди, которые страдают панкреатитом, интересны вам, когда продукты производятся на этом сайте.Панкреатит, который вы можете увидеть в своей работе, использовать доктора, который не знает махаба, и делает это лучше, если вы хотите научиться этому.
Это много, много упражнений и много упражнений на поджелудочную железу, много времени и много всего. Нанесите на это приложение, которое поможет вам понять, что вы ответите, когда вы не знаете, что делать, если вы хотите узнать больше, и сделать это лучше.
Впечатляет, что он делает это с ограниченным списком пингганов, все они сделаны в пасьянсе. Теперь, когда вы хотите, чтобы все было в порядке, вы можете сделать это безукоризненно. Это делает большой выбор продукции с очень хорошей сангкап. Махалаганг делает все возможное, чтобы узнать больше о каждом из них.
Махигпит на диете является хорошей практикой на одном языке, он делает это на хинди, что позволяет катаван во всех основных музыкальных произведениях.Меню доступно, когда вы открываете много разных мастеров и все равно.
Для лечения панкреатита, вы можете сделать список самых популярных. Список всех известных панкреатитов и панкреатитов очень важен для лечения и лечения панкреатита.
Ipinagbabawal na Mga Produkto
Puro taba.Mantikilya, langis ng gulay and mantika; сорта матаба нг исда, карне и манок.
Maanghang и много людей.
Все сариванг прута, гуляй, ягоды и травы.
Получите удовольствие от приема пищи и получите удовольствие от просмотра. Это очень много для того, чтобы положить реполио, лабано, баванг, лимон и калунгкутан.
Больше продуктов и бобов.
Просо.
Asukal
Самые оригинальные калакалы: хинди накакаин и майаман.
Продукты, содержащие натуральный сахар: ягоды, фрукты и мед.
Alkohol
Кабуте.
Asin
Морские маринады, маринады, пинцет.
Дважды карабах, создавая продукты, содержащие художественные элементы.
Продукты, созданные на основе панкреатита
Буквально 10 дней, которые накаливают, дают больше, чем когда-либо, в течение пяти лет, которые производят пять панкреатитов. .Открытие ежедневных занятий по обучению является исинасагавой, как мы понимаем, как использовать различные способы просмотра: вводить или открывать страницы.
Сразу после того, как гастроэнтерологи знакомы, они очень популярны. Это лучший вариант для полного курса лечения панкреатита, это очень мало и важно, и он может быть использован для лечения и многих других видов панкреатита.
Махалага, который помогает избавиться от панкреатита, воспаления поджелудочной железы, воздействия инсулина и выделительных (пищеварительных) ферментов (пищеварительных ферментов)
Bilang karagdagan, dapat mong isaalang-alang, and malaman ang indibidwal na reaksyon to all ipinagbabawal na pagkain. Как и все, что вам нужно, это больше, чем нужно, чтобы выбрать один из двух каналов:
и ответственные системы, которые будут отвечать за ваш выбор
за один из 9022 языков, каждый из которых может быть 9022. kasalukuyang sitwasyon.
Сделанный на основе принципов на нем может быть больше всего малаки для пасьянсов. Халимбава, в пасьянсах, которые дополняют любые сакиты и медали, когда-либо, как все, что делает, список продуктов, которые производят, делает их более удобными и эффективными.
Может быть сделано для некроза поджелудочной железы, он представляет собой полный курс панкреатита, и он не имеет большого значения.
Патология продуктов на Pagpapatawad
Для других людей, которые имеют нормальную и нормальную работу поджелудочной железы, позволяют производить многие продукты.
Gayunpaman, все, что связано с панкреатитом, принимает врачей, работающих по всему миру:
Anumang of kabute;
Марино и Пинаусуканг Карне;
Маангханг в пампалах и пампалах.
Dagdag pa, maaari mong ganap na matanggal ang alkohol.
Есть много блюд на табе, много прутов и блюд, а также выпечка на хинди касама. Буквально этот, нашумевший перевод на хинди, как он есть, подходит для людей с огромным количеством языков.
Bilang karagdagan, все пасьянсы с панкреатитом, могут быть использованы только для производства продуктов:
паровой обработки
9022 9022 9022 9022 9022 на хинди касама с панкреатитом.
Для создания новых продуктов из списка основных продуктов, которые можно найти с помощью веб-сайтов. В течение всего дня, новый продукт может быть произведен в течение 5-10 граммов.
Если есть накабабахала, которая работает с поджелудочной железой, она может быть создана, чтобы не было никаких проблем, она может быть сделана по кольцу. Кабинет на негативах:
pagduduwal
paglulubog
namumula
masamang lasa sa bibig
minsan pagtatae с панкреатитом.
Mahalagang malaman, pagpapahintulot pagkain nang direkta, nakasalay hindi lamang to composisyon, kundi pati na rin sa lakas of tunog. Отдельные порции являются далекими, хинди содержат рекомендации, которые потребляют, чтобы их можно было найти и понять.
Minimal na hindi kasiya-siyang sintomas na lumitaw pagkatapos kumain ng isang new pagkain, ipahiwatig ang kapalit nito.
Намамага на поджелудочную железу позволяет получить огромное количество железа.

Лечебная диета № 5П, при панкреатите

Цели диеты № 5П:

Рекомендации по продуктам

Хлеб, мучные изделия

Супы

Мясо и птица

Рыба

Молочные продукты

Яйца

Крупы

Овощи

Плоды, сладко

Соусы, пряности

Напитки

Жиры

Пример меню лечебной диеты № 5П

Диета №5 — Клуб панкреатологов

Диетический стол N 5 — «При панкреатите без неё никак! Диетический стол N5 П (I).»

Диета №5п

Диета №5п – первый вариант

Цели диеты

Режим питания

Кулинарная обработка блюд

Ассортимент разрешенных продуктов

Диета №5п – второй вариант

Цели диеты

Режим питания

Кулинарная обработка блюд

Ассортимент разрешенных продуктов

Продукты и блюда, запрещенные при диете №5п

остром и хроническом; стол 5

Принципы и цели диеты при панкреатите

К какому врачу обратиться

Суть и целесообразность диеты №5 при панкреатите

Основные правила диеты 5п

Что можно и что нельзя: таблица, краткие рецепты для диеты 5п стол

Меню при панкреатите поджелудочной железы (диета 5)

Как готовить пищу для меню на неделю (диета стол 5п)

Рецепты блюд на каждый день при панкреатите (диета 5п)

Суп с фрикадельками

Ингредиенты

Приготовление

Кисель для диеты

Ингредиенты

Приготовление

Суп куриный с картофелем

Ингредиенты

Приготовление

Диетическая запеканка или сырники

Ингредиенты

Приготовление

Тыквенное пюре с яблоком

Ингредиенты

Приготовление

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Питание при панкреатите: принципы и рекомендации

Что можно есть при панкреатите: меню

Диета западного типа влияет на смертность от некротизирующего панкреатита и демонстрирует центральную роль бутирата

Материалы и методы

Мыши

Мышиная модель билиарного некротизирующего панкреатита

Процедуры

Микроматричный анализ бактериального фенотипа, направленный (короткоцепочечные жирные кислоты) и нецелевой метаболомика

Секвенирование ампликона гена 16S рРНК

Пациенты

Статистический анализ

Результаты

Инфузия ТА в проток поджелудочной железы индуцирует ПНП и смертность у мышей, получавших WD.

Результаты культивирования демонстрируют значительную системную инфекцию у мышей WD + ANP.

Анализ ампликона гена 16S рРНК микробиоты слепой кишки показывает цветение

Функциональное нарушение микробиоты слепой кишки у мышей WD + ANP

Лечение антибиотиками приводит к истощению

Трансплантаты фекальной микробиоты (FMT) увеличивают смертность и распространение бактерий у мышей ANP

Пероральный и внутрибрюшинный бутират снижает смертность и

Тип Proteobacteria и роды

Обсуждение

Lnc-PFAR способствует аутофагии и обостряет фиброз поджелудочной железы, уменьшая созревание pre-miR-141 при хроническом панкреатите

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?