Диагностика простатита хронического: Диагностика и лечение хронического простатита | Сегал А.С.

современное понимание проблемы — ПростаНорм

Хронический простатит, известный медицине более ста лет, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее сексуально активных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций.

Очевидно не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Большинство специалистов полагают, что хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Сведения по эпидемиологии хронического простатита ограничены и противоречивы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте 20–40 лет. Ведущий эксперт по данной проблеме J.Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них 2/3 обращаются за медицинской помощью.

Этиология, патогенез

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями о причинах и механизмах развития хронического простатита, особенно абактериального. В большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако не ясно, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т. е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, поскольку в большинстве случаев эта флора является сапрофитной, относительно патогенной или следствием контаминации содержимым уретры.

Частота отдельных виды простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит – 6–10%; хронический абактериальный простатит – 80–90%, включая простатодинию – 20–30% .

Авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что наиболее частыми причинами хронического бактериального простатита являются грамотрицательные микробы, грамположительные бактерии встречаются редко. К возможным причинным инфекционным агентам абактериального простатита большинство специалистов, изучавших этот вопрос, относят хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибы, трихомонады.

Полагаем, что в нашей стране резко выражена гипердиагностка урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного в том числе его разновидностью – уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллеза). Подтверждают это следующие доводы.

Очевидны трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Некультуральные методы, которые преимущественно используются в практике, явно недостаточно надежны. Врачи нередко испытывают неуверенность и неловкость при определении лечебной тактики в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими – нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой – нет, у одного из половых партнеров они выявлены, у другого – нет.

ИППП у мужчин поражают в первую очередь и преимущественно мочеиспускательный канал. Все перечисленное относится, главным образом, к уретриту. Еще более сложнен вопрос об этиологии хронических воспалительных поражений придаточных половых желез. Большинство зарубежных специалистов считают, что хламидии, микоплазмы и трихомонады – лишь вероятные этиологическе факторы хронического простатита. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана.

Роли указанных микроорганизмов в генезе хронических воспалительных поражений придаточных половых желез и бесплодия у мужчин придается слишком большое значение. На это влияют два фактора. Во-первых, обнаружив, например, хламидии в материале, полученном из уретры, врач делает заключение о хламидийной природе простатита, и во-вторых, – не учитывается вероятность контаминации эякулята и секрета простаты микрофлорой уретры.

В отечественной специальной литературе сформировалось устойчивое мнение о резистентности ряда возбудителей ИППП, в первую очередь хламидий к антибактериальным препаратам. Это коренным образом отличается от точки зрения ведущих зарубежных специалистов. Одна из причин ложноположительной трактовки результатов исследований состоит в том, что после адекватного курса АБТ не происходит быстрой элиминации хламидий, их антигены и ДНК продолжают персистировать в мочеполовой системе до 3 нед. В этот период результаты иммунофлюоресцентных и иммуноферментных методов, а также полимеразная цепная реакция могут быть положительными. Иного рода заблуждение состоит в том, что естественное для любого хронического воспаления отсутствие быстрого или какого-либо клинического эффекта после АБТ трактуется как сохранение микробного агента.

Мы полагаем, что тревогу специалистов должны вызывать не только частота ИППП, но и в не меньшей степени гипердиагностика и преувеличение антибактериальной резистентности урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, бактериального вагиноза, а также их роли в генезе воспалительных поражений придаточных половых желез и мужского бесплодия. Обусловленные этими ошибками длительные, повторные и абсолютно не обоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причем не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам, стали у нас повседневной практикой.

Наш ответ на вопрос “что делать?”, с учетом сегодняшнего уровня знаний, состоит в следующем:

• во-первых, ожидать создания и внедрения более надежных лабораторных методов выявления возбудителей ИППП, способствуя этому по мере возможностей;
• во-вторых, считать правомочным диагноз урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза при положительных результатах нескольких взаимодополняющих лабораторных тестов;
• в-третьих, учитывать, что при наличии активного воспалительного процесса и отсутствии четких лабораторных данных о природе инфекционного агента наиболее вероятным возбудителем уретрита и простатита являются хламидии. В подобных случаях проводить антибактериальную терапию, включающую 1–2 курса приема препаратов соответствующего спектра действия, и затем общие и местные противовоспалительные воздействия.

Наиболее вероятный путь инфицирования простаты – восходящий или урогенитальный с высокой частотой сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями пути проникновения возбудителя. Длительное время дискутировался вопрос о возможности инфицирования простаты микрофлорой мочи. R. Kirby и соавт. (1982), используя взвесь углерода, доказали существование мочевого рефлюкса в протоки простаты. При этом возможно не только инфицирование простаты, но и влияние мочи как химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс. Рефлюкс мочи в выводные протоки простаты был подтвержден W. Hellstromи соавт. (1987), E. Meares (1992). Существует предположение, что данный рефлюкс может возникать на фоне турбулентного движения мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточного раскрытия шейки мочевого пузыря различного генеза.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Канальцы ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической – под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Ряд факторов предрасполагает к развитию хронического простатита. К ним относятся тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами, особенности строения простатических железок, затрудняющие их полноценный дренаж, патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты (А.С.Сегал и соавт., 1983; М.И.Каплун, 1984; И.Ф.Юнда, 1987; В.Н.Ткачук и соавт., 1989, 1994; О.Л.Тиктинский, 1990; Н.А.Лопаткин,1998; В.А.Молочков, И.И.Ильин, 1998; Н.И.Тарасов и соавт., 1999; О.Л.Тиктинский, В.В.Михайличенко, 1999; J.Nickel, 1999).

При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции – Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антигеноспецифических иммуноглобулинов – IgA и IgG). Начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение хронического простатита поддерживается за счет аутоиммунных механизмов. Реальность существования аутоагрессии подтверждается обнаружением циркулирующих сывороточных аутоантител к ткани предстательной железы и отложением иммунных комплексов в пораженной ткани (И.И. Ильин, 1970, 1994; М.И. Ухаль, 1984; В.П. Чернышев, 1984; Г.Н. Дранник и соавт., 1986; Ю.Н. Ковалев, 1987, 1995; Н.И. Тарасов и соавт., 1999).

Классификация, диагностика

• Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Наиболее распространенной за рубежом и, на наш взгляд, верной классификацией простатита в настоящее время является предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).
• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит.
• Категория III A. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория III B. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли мы ранее предлагали называть нейровегетативной простатопатией (1983), подразумевая под ней поражение предстательной железы вследствие нарушения ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную с хроническим простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления. За последние годы появились сообщения, подтверждающие нашу точку зрения об определенной роли детрузорно-сфинктерной диссинергии, активизации симпатического звена вегетативной тазовой иннервации, а также неврозоподобных состояний в генезе простатодинии.

Полагаем, что данная классификация должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фазы активного воспаления, латентного и ремиссии.

В настоящее время наглядно проявляется стремление клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер. Одна из особенностей хронического простатита – скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, лабораторных тестов и УЗИ) не имеют четкой очерченности и общепризнанной трактовки. Особое значение приобретают выявление и объективизация жалоб больного хроническим простатитом, которые отличаются разнообразием, неопределенностью и психоэмоциональной зависимостью.

Нами предложена (2001) система суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП). Система включает ряд показателей (вопросов), касающихся наличия, выраженности и постоянства симптомов, а также качества жизни пациентов. В данной системе не предусмотрены вопросы, касающиеся копулятивных нарушений, поскольку они не имеют четко выраженной взаимосвязи с хроническим простатитом и подлежат самостоятельному анализу по шкале МКФ (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998). Заполненная пациентом анкета анализируется врачом. В первую очередь подсчитывается сумма набранных баллов по основным группам вопросов: боль и парестезия, дизурия и качество жизни. Затем определяется индекс симптоматики (ИС-ХП) – сумма баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею. Последним устанавливается клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) – сумма индексов симптоматики и качества жизни. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений КИ-ХП может быть подразделен на незначительный (0–10), умеренный (11–25) и выраженный (26–50). Таким образом, все клинические проявления хронического простатита могут быть представлены следующим цифровым рядом: Боль = _____. Дизурия = ____. Качество жизни = ____. Индекс симптоматики (ИС-ХП) = ____. Клинический индекс (КИ-ХП) = ____. Мы убедились в том, что разработанная система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) упрощает выявление и анализ жалоб больного, дает возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Она весьма эффективна для контроля динамики состояния больных и оценки результатов проводимой терапии.

На основании системного обзора литературы по проблеме диагностики и лечения хронического абактериального простатита за 1966–1999 гг., выполненного с учетом требований и принципов доказательной медицины (M.Collins, R.McDonald, T.Wilt, 2000), авторы пришли к заключению, что в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита, качество методологии низкое, а наиболее распространенные способы лечения (назначение антибиотиков и a1-адреноблокаторов) требуют дальнейшего изучения и анализа.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики “золотым стандартом” остается классический тест E. Meares и T. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем – третьей порции мочи. На основании микроскопических и бактериологических показателей определяют наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры. Следовательно, диагноз хронического бактериального простатита подтверждается результатами бактериологического исследования, только с его учетом возможно дифференцировать бактериальный и абактериальный простатит.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, которые служат дополнительными диагностическими критериями при выявлении хронического простатита.

Возможности ультразвуковой сонографии для подтверждения диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия – простой и надежный способ определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом, она позволяет своевременно обнаружить признаки инфравезикальной обструкции, осуществлять динамическое наблюдение (Н.А. Лопаткин, 1998).

Целесообразном выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного поражения предстательной железы изменения слизистой оболочки простатического отдела уретры и семенного бугорка, которые имеют место, по нашим данным, примерно у 70% больных.

При подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазиии.

Лечение

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты.

К основным принципам терапии можно отнести следующие:

• воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
• анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
• применение комплекса терапевтических мероприятий

Показаниями к проведению антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:

• хронический бактериальный простатит;
• хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты (“атипичные микроорганизмы”).

Отечественные специалисты значительно чаще, чем зарубежные, применяют при хроническом простатите препараты, корригирующие процессы иммунитета.

Вполне оправданным и патогенетически обоснованным является широкое использование у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.

В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность ферментных препаратов при хроническом простатите.

Новый подход в лечении хронического простатита – использование a1-адреноблокаторов, его предопределили следующие обстоятельства:

• устранение этими препаратами симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ;
• наличие большого числа a1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
• концепция патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря;
• описание рядом исследователей нарушения мочеиспускания при хроническом простатите весьма различного характера: от мочеиспускания при низких показателях внутрипузырного давления до повышенного внутрипузырного давления (А.В. Сивков, С.С. Толстова и соавт., 2000, и др.).
• выявленное в ряде случаев хронического абактериального простатита повышение активности симпатического звена тазовой иннервации, включая a1-адренорецепторы.

Исходя из понимания механизма действия a1- адреноблокаторов и описанных выше изменений, характерных для хронического абактериального простатита, становится ясным положительный эффект от применения данной группы лекарственных препаратов. При этом находит объяснение их способность воздействовать на отдельные звенья патогенеза заболевания и приводить к регрессии симптоматики.

Применение a1-блокаторов при хроническом простатите, носившее вначале эмпирический характер, а затем все более обоснованный, показало эффективность данного способа лечения и перспективность дальнейшего его использования и изучения (D.Osborn и соавт., 1981; J. de la Rosette и соавт., 1992; D.Neal, T.Moon, 1994; G.Barbalis и соавт., 1998; А.С. Сегал и соавт., 2000; В.Н. Ткачук, 2000; В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2000; А.В.Сивков и соавт., 2002 ). Положительно зарекомендовали себя различные a1-адреноблокаторы, такие как альфузозин, доксазозин, теразозин и др.

В нашей клинике на протяжении последних 6 лет при хроническом абактериальном простатите успешно используется альфузозин в дозе 5–10 мг в сутки в течение от одного до нескольких месяцев. Мы убедились в том, что наибольший эффект при лечении a1-адреноблокаторами может быть достигнут у больных хроническим простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса.

Анализ литературы свидетельствует, что эффективность a1-адреноблокаторов при хроническом простатите составляет от 48 до 80%, а суммарный положительный результат равен 64% (J.Rosette и соавт.,1992).

Считаем наиболее целесообразным назначение a1-адреноблокаторов при хроническом простатите категории III B (простатодиния) в случаях преобладания в клинической картине дизурии, срок лечения – от 1 до 6 мес. При этом они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными препаратами и способами лечения.

Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при лечении хронического простатита, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum и отечественный ПростаНорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений (А.С. Сегал и соавт., 2000; Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов, 2001).

Полагаем, что в большинстве случаев хронического простатита необходимо нормализовать психический статус больного, используя как лекарственные средства, так и рациональную психотерапию.

Хотим отметить, что, разделяя идеи Кокрановского сотрудничества, ставящего целью способствовать принятию медицинских решений на основе достоверных фактов, мы весьма сдержанно относимся к широкому использованию ряда появившихся в последние годы лекарственных препаратов, в том числе иммунокорректоров отечественного производства.

Отечественные урологи значительно шире, чем зарубежные, используют для лечения хронического простатита разнообразные физиотерапевтические воздействия.

Наряду с большинством отечественных и зарубежных урологов мы полагаем, что пальцевой массаж предстательной железы может и должен применяться при хроническом простатите с учетом известных показаний и противопоказаний.

Самостоятельной проблемой является лечение или коррекция возникающих вследствие хронического простатита или на его фоне нарушений генеративной и копулятивной функций. Мы, как и большинство специалистов в настоящее время, не усматриваем органической связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Литература

1. Крупин В.Н. Урология. 2000; 5; 20–22.
2. Руководство по урологии. Под ред. Н.А. Лопаткина. Т.2. М., 1998; с. 393–440.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002; С. 209–222.
4. Сивков А.В., Толстова С.С., Егоров А.А и др. Материалы Всерос.конференции “Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита”. Курск, 2000; с. 145–146.
5. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 1999; с. 109–223.
6. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. СПб., 2000

Хронический простатит: причины, факторы, симптомы, диагностика, лечение

Хронический простатит — это рецидивирующий воспалительный процесс в предстательной железе. 

 

Диагноз “хронический простатит” имеют почти 35% мужчин репродуктивного возраста. Частые рецидивы и недолеченные случаи острого простатита приводят к развитию хронического простатита. Воспалительные процессы вызывают патологические изменения в структуре простаты, которые приобретают хроническую форму и труднее поддаются лечению.

 

От острого простатита хроническая форма заболевания отличается частыми воспалениями простаты в результате рецидивирующих инфекций (бактериальный хронический простатит) или продолжительными болями в области гениталий на протяжении трех и более месяцев (синдром хронической тазовой боли).

 

Причины хронического простатита

 

Хронический простатит бактериального типа вызывается патогенными микроорганизмами, которые попадают в мочевыводящие пути. Рецидивирующие случаи бактериального простатита связаны с невылеченными прошлыми инфекциями, низким иммунитетом, плохой гигиеной и тяжелыми условиями жизнедеятельности.

 

Синдром хронической тазовой боли встречается у 95% больных с диагнозом “хронический простатит”. В данном случае причиной воспаления не всегда является инфекция, а скорее набор патологических изменений в предстательной железе, которые формируются постепенно в результате частых рецидивов острого простатита.

 

 

Факторы развития хронического простатита

 

Существует несколько факторов, под воздействием которых могут развиваться хронические воспалительные процессы в предстательной железе:

 

• недолеченные случаи острого простатита
• половые инфекции (ЗППП)
• сбои гормонального фона
• воспалительные процессы в уретре (уретрит), почках, мочевом пузыре 
• расстройства в половой сфере
• сидячий, малоподвижный образ жизни
• частые переохлаждения
• нарушения стула
• сдерживание мочеиспускания
• ослабленный иммунитет

 

Симптомы хронического простатита

 

Клинические симптомы хронического простатита не всегда ярко выражены, поскольку воспалительный процесс начинается в ацинусах простаты и протекает довольно медленно, постепенно закупоривая выводные протоки предстательной железы.

 

Изначально мужчина испытывает быструю утомляемость, боли в спине, общую слабость. Затем проявляются такие симптомы, как:

 

• дискомфорт и жжение в области гениталий
• учащенные позывы к мочеиспусканию
• слабый “напор” струи при мочеиспускании
• дискомфорт при дефекации
• тянущие боли внизу живота
• нарушения эрекции
• сокращение продолжительности полового акта

 

При отсутствии правильного лечения хронический простатит может привести к мужскому бесплодию и другим серьезным осложнениям, включая рак простаты.

 

 

Диагностика хронического простатита

 

Для диагностики простатита используют несколько методов:

 

 

• Пальцевый осмотр предстательной железы

На приеме врача-уролога наряду с выяснением жалоб пациента производится пальцевый осмотр простаты. При пальпации врач выясняет уровень чувствительности, размер, форму и консистенцию воспаленного органа.

 

 

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Это современный метод исследования предстательной железы, который позволяет визуально оценить состояние предстательной железы с помощью цифровых технологий. С помощью ТРУЗИ исследуются ткани предстательной железы, оценивается структура и размеры простаты и фиксируются возможные патологии.

 

 

• Лабораторные исследования 

Лабораторная диагностика позволяет выявить наличие воспаления, тип возбудителя, характер и локализацию воспаления. В современной медицине применяют следующие методы лабораторной диагностики простатита:

 

• анализ секрета предстательной железы
• анализы крови: общий, биохимический, анализ на ПСА
• анализы мочи: общий, бактериологический, цитологический
• мазок из уретры (на микрофлору)
• спермограмма (анализ качества спермы).

Лечение хронического простатита

 

Лечить хронический простатит следует индивидуально, учитывая форму и стадию заболевания, особенности состояния пациента. Способы лечения хронического простатита включают:

 

• Проведение антибактериальной терапии. Антибактериальные препараты для лечения простатита назначают на основании результатов анализа на микрофлору и определения чувствительности к различным веществам.
• Физиотерапия.
• Магнитно-волновая и лазерная терапия.
• Физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения органов малого таза.
• Поддержание специальной диеты, воздержание от употребления алкоголя.
• Регулярное ведение половой жизни.
• Своевременное обследование и лечение ЗППП (обследоваться должны оба партнера).

 

Только комплексный подход к лечению простатита позволит добиться наилучших результатов. 

 

В Клинике “Наедине” ведут 4 врача-уролога с многолетним практическим стажем. Современное оснащение Клиники позволяет точно диагностировать урологические заболевания на ранних стадиях и проводить лечение с гарантией и в комфортных условиях. Для лечения хронического простатита в Клинике “Наедине” успешно применяют аппарат Матрикс-Уролог для проведения лазерной терапии.

 

Запишитесь на консультацию уролога в Кирове по телефону: (8332) 32-77-77.

Диагностика простатита — осмотр и лабораторные анализы

Клиника «Даная» предлагает сделать УЗИ и сдать анализы на простатит для диагностики заболевания. Это позволит своевременно выявить и успешно лечить воспаление предстательной железы.

Уролог принимает только в клинике «Даная» на пр. Энгельса, д. 154, м. «Проспект Просвещения».

Цены на услуги по диагностике простатита

Осмотр и консультация врача-уролога в СПб	1800
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования	1500
Анализ секрета предстательной железы	440
Анализ крови на ПСА (онкомаркер)	400
Мазок из уретры	440

Смотреть все цены

Запись к врачу

Основные признаки хронического и острого простатита

Правильно определить болезнь в домашних условиях невозможно. Ее симптомы часто схожи с картиной аденомы, уретрита, инфекций мочеполовой системы.

На развитие воспалительного процесса указывают:

• Боли в промежности, мочевом пузыре, мошонке, половом члене;
• Учащенное, затрудненное мочеиспускание;
• Неприятные, болезненные ощущения во время мочеиспускания, дефекации;
• Выделения из мочеиспускательного канала;
• Ослабление эрекции и неврастенический синдром на его фоне;
• Повышение температуры (при острой форме).

Лучшее решение при наличии подозрительных симптомов — обращение к урологу. Он назначит инструментальные исследования и комплекс необходимых анализов для диагностики острого или хронического простатита.

Дифференциальная диагностика простатита

Цель проведения дифференциальной диагностики — исключить ошибки при постановке диагноза и подобрать эффективную терапию.

Лечащий врач:

• Проводит клиническое обследование — собирает анамнез, выполняет осмотр и ставит предварительный диагноз;
• Составляет план обязательных исследований для инструментальной и лабораторной диагностики простатита;
• Выносит заключение на основании результатов комплексного обследования и определяет схему лечения.

Такой подход позволяет точно оценить функциональное состояние предстательной железы и выявить заболевание на любой стадии.

Методы диагностики простатита

Определить заболевание по только внешним признакам нельзя. Урологи используют ряд безопасных, безболезненных и информативных методов для правильной диагностики и лечения простатита у мужчин разного возраста.

Пальцевый осмотр предстательной железы

Пальцевый ректальный осмотр уролога — один из самых объективных и важных методов обследования. Пальпация предстательной железы выполняется через прямую кишку. Во время процедуры врач определяет чувствительность, характер поверхности размеры, форму и консистенцию.

Пальцевый осмотр применяется как для первичного обследования, так и при динамическом наблюдении за течением болезни.

Лабораторные исследования

Современные методы лабораторной диагностики помогают установить наличие воспаления, его локализацию и степень развития патологии.

К ним относится:

Анализ секрета предстательной железы;

Анализ секрета или сока простаты относится к «золотому стандарту» исследований и показывает на развитие воспалительного процесса при изменении характера микрофлоры, большом количестве лейкоцитов и уменьшении числа лецитиновых зерен.

Гуло
Вадим Григорьевич

Врач уролог-андролог МЦ «Даная»

Перед процедурой врач подробно рассказывает, как берут секрет предстательной железы и что входит в подготовку к анализу. Жидкость выделяется в результате специального массажа. Перед сдачей рекомендуется отказаться от половых актов, активных занятий спортом и приема алкоголя;

Анализы крови

В целях дифференциальной диагностики уролог назначает три вида исследований. Общий и биохимический анализы крови необходимы для оценки общего состояния организма и органов. Анализ крови на ПСА у мужчин при простатите показывает повышенный уровень простатического антигена, но при его расшифровке должен учитываться возраст пациента.

При концентрации ПСА более 4,0 нг/мг врач может дать направление на пункционную биопсию для исключения онкологии.

Анализы мочи

Клинический, бактериологический и цитологический анализы позволяют получить информацию об мочевыделительной системе, выявить опухолевые поражения на ранней стадии и инфекционные процессы.

Анализ спермы

Важный метод диагностики, основанный на изменении подвижности сперматозоидов, объема, вязкости, цвета эякулята. При остром и хроническом простатите спермограмма или анализ спермы показывает ухудшение её качественных и количественных характеристик. Такой результат может говорить об инфекционном воспалении.

Спермограмма используется для дифференциальной диагностики и после лечения простатита для контроля его эффективности.

Анализ мазка из уретры

Исследование мазка из уретры при подозрении на простатит выявляет воспаление, изменения в составе микрофлоры и позволяет определить некоторых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Сдача мазка из уретры иногда вызывает неприятные ощущения из-за техники взятия биоматериала. Манипуляция выполняется быстро, поэтому дискомфорт минимален.

УЗИ простаты

Из-за низкой информативности трансабноминального метода УЗИ делается трансректально. Инструментальное исследование дает возможность оценить размеры, контуры и структуру предстательной железы, обнаружить подозрительные участки и поражения, которые не пальпируются при ректальном осмотре.

Особенности диагностики острого и хронического простатита

Дифференцировать форму заболевания помогают степень выраженности симптомов и пальцевый осмотр. При хроническом воспалении предстательная железа имеет неоднородную консистенцию, умеренно увеличена и болезненна, может иметь плотные участки. Резкая боль и сильная отечность возникают при острой форме.

На хроническую инфекцию также указывает пониженный Рн при спермограмме, плохая подвижность сперматозоидов и другие нарушения нормы. Но интерпретировать данные исследований должен только врач.

Раннее обращение к урологу — ключевой фактор эффективного лечения. Оснащение и квалификация персонала клиники «Даная» позволяют гарантировать достоверность результатов обследования и правильный выбор терапии. Получить информацию о том, как и где сделать анализ секрета простаты, мазка из уретры или спермограмму вы можете по телефону или задав вопрос на нашем сайте.

Цены на услуги уролога-андролога

№	КОД	Услуги врача уролога – андролога	Цена
1.1.	В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный	1200,00
1.2.	В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный	980,00
1.3.	А11.28.009	Инстилляция уретры лекарственной смесью у мужчин	440,00
1.4.	А11.28.008	Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин	440,00
1.5.	А11.28.008	Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин	440,00
1.6.	А11.28.009	Инстилляция уретры лидокаином	280,00
1.7.	А11.28.009	Инстилляция уретры циклофероном	390,00
1.8.	А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря.	370,00
1.9.	А25.21.001	Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях мужских половых органов	1100,00
1.10.	А25.28.001	Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1100,00
1.11.	А21.21.001	Массаж простаты	770,00
1.12.	A17.21.003	Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов	440,00
1.13.	A22.21.007	Ректальное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мужских половых органов	440,00
1.14.	A11.28.006.001	Получение соскоба из уретры	440,00

ЗАДАЙТЕ ВАШ ВОПРОС

Прием ведут:

Лечение простатита в клинике «Ваш Докторъ». Диагностика. Записаться

Лечение простатита у мужчин в Ростове в центре «Ваш Докторъ»

Врачи нашего центра «Ваш Докторъ» занимаются лечением простатита у мужчин. Перед тем, как приступить к лечению простатита, необходимо записаться на прием к врачу, провести диагностику, сдать анализы. После диагностики и определения диагноза — простатит, врач назначит лечение. Записаться на приему к врачу и узнать стоимость приема можно по телефону. Хронический простатит – это сложный симптомокомплекс, возникающий вследствие развития в предстательной железе воспалительного процесса бактериального (бактериальный простатит) и небактериального (абактериальный простатит в Ростове) характера. В настоящее время хронический простатит является третьим по важности заболеванием предстательной железы после аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты и рака предстательной железы.
При этом, по своей распространенности, хронический простатит находится на первом месте среди прочих заболеваний мужчин, имея тенденцию к дальнейшему росту. Наибольшее распространение это заболевание имеет в Российской Федерации, в развитых европейских странах, странах Южной Америки и США. Если в 1960-е годы хронический простатит выявлялся у 8 — 12% мужчин, то уже на III Всесоюзном съезде урологов 1984 года установлено, что простатит выявляется не менее, чем у 25 — 40% мужского населения. Современные авторы указывают еще более высокие цифры распространения этого заболевания — 40 — 50%.

Частота хронического простатита значительно выше среди жителей крупных городов и индустриальных центров, чем у жителей сельской местности. С возрастом количество больных этим заболеванием увеличивается, однако оно все чаще развивается и у молодых мужчин 16 -18 лет. По материалам 24-го Всемирного конгресса международного урологического общества (Монреаль, сентябрь, 1997), в США по поводу простатита ежегодно регистрируется более 2 миллионов консультаций.

Классификация заболевания простатита

В настоящее время наиболее распространена классификация простатита, разработанная Американской Ассоциацией урологов (AUA) и утвержденная Национальным Институтом Здоровья США:
Категория I — Острый бактериальный простатит
Категория II — Хронический бактериальный простатит
Категория III — Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли:
III.A — Воспалительный синдром хронической тазовой боли
III.Б — Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
Категория IV — Асимптоматический простатит с воспалительным компонентом.

Как и множество уже существующих классификаций, приведенная имеет определенные недостатки, опуская патогенетические особенности заболевания, его формы, стадийность и воспалительность, распространенность и другие важные факторы в его оценке. В то же время, приведенную классификацию отличает широкий, комплексный, универсальный подход к заболеванию.

Факторы, приводящие к развитию хронического простатита (этиология).
Тенденцию к прогрессирующему росту заболеваемости хроническим простатитом, особенно среди молодых людей, современные исследователи связывают с ростом инфекций, передающихся половым путем, которые и вызывают воспаление. К последним относятся не только «классические» венерические заболевания — сифилис, гонорея, трихомониаз, но и такие, как хламидиоз, хламидии, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, грибы, некоторые вирусные инфекции, которые в недалеком прошлом вообще не диагностировались. Вызывая острые или хронические уретриты, эти инфекции восходящим путем, чрез выводные протоки ацинусов, проникают в предстательную железу, приводя к поражению эпителия, метаболическим и сосудистым нарушениям, внутритканевому отеку, которые провоцируют развитие того самого «порочного круга», когда прогрессирование заболевания все в меньшей степени определяется первичным пусковым агентом – инфекцией.

Крайне важным является то, что многие из этих инфекций обладают способностью протекать скрыто, не воспаляясь и длительно не влияя на здоровье и самочувствие больного. Зачастую первым признаком специфической генитальной инфекции и бывает возникновение симптомов развившегося хронического простатита. Будучи вовремя нераспознанными, эти инфекции впоследствии могут обречь мужчину на длительное и неэффективное лечение заболевания, постоянно поддерживая и осложняя его течение.

Помимо урогенитальных инфекций, пусковым звеном в развитии хронического простатита могут стать и другие, достаточно разнообразные факторы. Это могут быть нарушения функции кишечника, запоры, нарушения тазового кровообращения при локальных и общих переохлаждениях. Хронический простатит может стать следствием перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний – респираторных инфекций, гриппа, герпеса, а также инфекционно-воспалительных заболеваний другой локализации – хронических тонзиллитов, гайморитов, абсцессов, кариеса и пр.

Определенную роль в возникновении и развитии заболевания играют нерегулярная и редкая половая жизнь, а также негативные факторы внешней среды – агрессивная экология, психологические нагрузки, стрессы, особенности профессиональной деятельности, малоподвижный образ жизни, недостаточное или некачественное питание, недостаток необходимых витаминов и микроэлементов, что приводит к ослаблению и нарушениям функции иммунной системы и способствует развитию воспалительных и хронических заболеваний.

Симптомы хронического простатита

Так как предстательная железа связана как с мочевыводящей, так и с репродуктивной системами мужского организма, являясь, то же время, нейровегетативным регуляторным тазовым центром, хронические простатиты имеют несколько основных синдромов (симптомокомплексов), каждый из которых, в зависимости от этиологии и особенностей развития заболевания, на первых этапах может стать доминирующим.
К этим синдромам относятся урологический симптомокомплекс (расстройства мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале, жжение, учащение и затруднение при мочеиспускании), собственно репродуктивный (андрологический) симптомокомплекс (расстройства половой функции, оргазма, ослабление эрекций, нарушения семяизвержения, бесплодие в результате патологии семенной плазмы) и тазовый симптомокомплекс (боли в области таза, в промежности, в мошонке, радикулярная симптоматика, нарушения функции кишечника).

Наиболее частыми симптомами хронического простатита являются тупые боли в нижних отделах живота, иногда отдающие в промежность, мошонку, неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании, ослабление половой функции – угнетение эрекций, сбои в половой жизни, изменение длительности (чаще – укорочение) полового акта, преждевременное семяизвержение. Иногда заболевание начинается с появления тупых болей в пояснично-крестцовой области, протекающих по типу пояснично-крестцового радикулита. Однако болевая симптоматика может и отсутствовать. У многих больных первыми симптомами заболевания могут стать симптомы общего характера — повышенная утомляемость, немотивированная усталость, раздражительность, вялость, снижение интереса к жизни. Постепенно присоединяются расстройства половой функции и только при дальнейшем развитии заболевания возникают болевые ощущения или расстройства мочеиспускания.

Основные симптомы могут дополняться по мере развития заболевания и формирования осложнений – уретритов, везикулитов, фуникулитов, эпидидимитов, эпидидимоорхитов. Осложнениями хронического простатита могут также стать заболевания почек – пиелонефриты, мочекаменная болезнь.

Диагностика простатита

Основанием для установления диагноза «хронический простатит» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре рубцовых изменений, воспаления, кист и других патологических образований. Для определения распространенности заболевания и наличия осложнений проводятся Ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове семенных пузырьков, мочевого пузыря, органов мошонки, при необходимости – ультразвуковое или рентгенологическое обследование почек, ренография. Для выявления функциональных или обструктивных изменений мочеиспускания проводится урофлоуметрия (УФМ). При возрасте пациента 40 лет и больше обязательно показано исследование крови на PSA – антиген. При наличии сексуальных расстройств и других признаков проявления репродуктивного синдрома, по показаниями проводятся исследования гормонального состава крови, липидного обмена, доплерографическое исследование сосудов малого таза и пенильных артерий, запись ночных эрекций и рентген — контрастные исследования половых органов. При малейшем подозрении на злокачественные изменения в предстательной железе больному показано проведение томографии и многофокусной биопсия простаты.
Особое место в диагностике хронического простатита занимают различные виды исследований на наличие и идентификацию в секрете простаты бактериальной микрофлоры, которые, как правило, дополняются исследованиями на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Лечение простатита

Каждый пациент, страдающий хроническим простатитом, должен знать, что современная медицина не располагает каким-либо одним средством, приводящим к излечению от заболевания. Как уже указывалось, действие пускового механизма по мере развития заболевания и нарастания в простате инфильтративных, сосудистых и метаболических нарушений, перестает играть самостоятельную роль. Например, если таким пусковым агентом явилась инфекция, то направленная борьба с ней, длительное употребление различных антибактериальных средств, уже не приводит к излечению заболевания, в лучшем случае обусловливая кратковременное улучшение, чем раньше вы обратитесь к нам тем лучше, в самом начале заболевания ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове Вам помогут, и наши специалисты смогут вам помочь! Благодаря этой особенности развития хронических простатитов, среди пациентов и даже врачей распространено мнение, что хронический простатит вылечить вообще невозможно. Однако, это неверная точка зрения.
Более двух десятилетий специалисты клинического центра «Ваш Докторъ» ведут интенсивную научную и практическую работу по совершенствованию методов лечения патологии предстательной железы, используя как мировой опыт, так и собственные уникальные достижения в этой области. В основу разработанного лечебного метода при хроническом простатите положены следующие принципы: 1) Строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом этиологии, патогенеза, имеющихся на момент начала лечения морфологических изменений, распространенности процесса, наличия осложнений заболевания: 2) Комплексный подход к лечению, когда лечебный процесс предусматривает одновременное, интенсивное и быстрое восстановление всех физиологических параметров предстательной железы, включая борьбу с инфекцией, рассасывание воспалительных инфильтратов, восстановление сократимости мышечных волокон, нормализацию сосудистого и капиллярного кровообращения, нормализацию метаболических и окислительно-восстановительных процессов на клеточном и межклеточном уровнях, повышение локального тканевого иммунитета. 3) Системный подход к лечению, когда лечебный процесс предусматривает одновременное параллельное воздействие на связанные с предстательной железой пораженные органы и системы при распространенном процессе. 4) Быстрота и эффективность лечебного процесса, когда его общий срок не превышает двух – трех недель.

Для реализации всех этих принципов используется современное, сложное, высокотехнологичное оборудование – высокочастотные мощные лазеры с максимальной глубиной проникновения в ткани, установки для управляемой локальной ЭМ – гипертермии, аппараты фотовакуумного воздействия, ультразвуковые генераторы, ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове и многое другое, в сочетании с различными способами введения и дозирования лекарственных препаратов.

Уникальные лечебные методы клинического центра «Ваш Докторъ» позволяют в 92% добиться полного излечения хронического простатита при условии отсутствия в предстательной железе на момент начала лечения уже сформированных грубых, необратимых изменений.

Диагностика хронического простатита (четырехстаканная проба)

Этот анализ мочи часто называют «золотым стандартом» лабораторной диагностики простатита, поскольку он с достаточно высокой точностью помогает установить локализацию воспалительного процесса. Порции мочи для исследования получают из разных отделов мочеполового тракта. Для забора материала пользуются стерильными контейнерами, перед исследованием проводят обработку головки полового члена, а во время сбора мочи необходимо избегать соприкосновения головки со стенкой контейнера. В первую емкость собирают начальную порцию мочи в количестве около 10 мл (по ней оценивают наличие/отсутствие воспаления уретры). Во вторую емкость – мочу в самом конце мочеиспускания (оценивают состояние мочевого пузыря). Затем выполняют массаж предстательной железы и получают секрет простаты (3-я порция).

<p>После массажа простаты собирают еще одну, 4-ю порцию мочи. 3 и 4 порции характеризуют состояние простаты – при обнаружении в них микроорганизмов устанавливается диагноз бактериального простатита, а обнаружение лейкоцитов (в количестве более 10 в поле зрения) при отсутствии бактерий подтверждает синдром хронической тазовой боли. Одновременно с микроскопическим и микробиологическим исследованием обычно проводится и определение чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам для эффективного лечения</p>.

Диагностика простатита:

острый и хронический бактериальный простатит

хронический простатит небактериальной этиологии

аденома простаты

;

Минимум за 1 день перед исследованием воздержаться от сексуальных контактов.

К началу исследования мочевой пузырь должен быть полным.

Непосредственно перед исследованием обязательно выполнить обработку головки полового члена:

при обрезанной крайней плоти достаточно вымыть головку мыльным раствором или 0,5% раствором марганцево-кислого калия;

при необрезанной крайней плоти открыть головку и вымыть ее антибактериальным мылом или обработать салфеткой, смоченной 70% спиртовым раствором.

Симптомы простатита

Симптомы простатита

При остром процессе (категория I) (смотрите классификацию в предыдущей статье — простатит) определяются такие симптомы простатита как: жалобы на боли в промежности, крестце, в области прямой кишки, болезненное учащенное и порой затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание.

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, но иногда возможен переход острого простатита в хронический.

Кроме этого, течение простатита может изначально принять вялотекущий характер. Для хронического простатита (категория II) характерны ноющие боли в промежности, крестце с иррадиацией в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании. У некоторых пациентов после дефекации или в конце мочеиспускания наблюдается выделение секрета из предстательной железы (простаторея). Болевой синдром обычно усиливается после длительного пребывания в сидячем положении, а после ходьбы уменьшаются. У пациентов с длительными симптомами хронического простатита наблюдается сложная и разнообразная картина невротического состояния. Пациенты жалуются на слабость, снижение работоспособности, бессонницу. Это ведет к поддержанию негативных проявлений хронического простатита и возникает «замкнутый круг», в котором психические и соматические факторы находятся в сложном взаимодействии, и это значительно ухудшает качество жизни пациентов. Происходит несоответствие жалоб и объективных показателей течения хронического простатита.

Хронический простатит категории III является междисциплинарной проблемой, решение которой лежит на стыке урологии с другими специальностями (неврологии, хирургии и др.). Считается, что возникновение болей при хроническом абактериальном простатите может являться следствием нарушения нервно-мышечной регуляции, венозного стаза в сосудистых сплетениях в малом тазу и др.

Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением и требует значительной настойчивости, как от врача, так и от пациента. Профилактикой хронического простатита является нормальная половая жизнь, лечение заднего уретрита, хронических очагов инфекции, борьба с застойными явлениями в области малого таза, т. е. борьба с гиподинамией.

Хронический простатит, диагностика и лечение в Екатеринбурге

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы.

К развитию хронического простатита может привести большое количество причин, таких как нерегулярная половая жизнь, травмы, переохлаждение, снижение иммунной защиты организма, застойные явления в предстательной железе, а так же инфекции, передающиеся половым путём. Очень часто данное заболевание проявляется у мужчин в молодом возрасте.

Основными симптомами хронического простатита являются:

* учащенное и болезненное мочеиспускание;

* боль в паховой области и промежности;

* нарушение половой функции;

* боль при семяизвержении.

Зачастую наблюдается волнообразное течение хронического простатита, когда периоды ремиссии сменяются обострениями под воздействием провоцирующих факторов.

Диагностика и лечение хронического простатита является комплексным и длительным процессом, требующим большого внимания, как со стороны лечащего врача, так и пациента. Диагностические мероприятия включают в себя лабораторные, клинические и ультразвуковые методы обследования. Лечение хронического простатита состоит из комплексного применения антибактериальной и симптоматической терапии, а так же мероприятия, направленные на стимуляцию иммунитета.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Типы, симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Хронический простатит: современная диагностика и лечение.

Что такое простатит?

Простатит — это четыре различных состояния, поражающих предстательную железу. Два типа простатита связаны с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Других типов нет. У мужчин с простатитом может быть инфекция, воспаление и / или боль. Взрослые мужчины любого возраста могут заболеть простатитом.

Многим мужчинам, которым говорят, что у них простатит, ставят неправильный диагноз, и они на самом деле имеют другое заболевание.О простатите много устаревшей информации. Важно обратиться к врачу, который знает последние результаты исследований, диагностических тестов и методов лечения простатита.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Он находится под мочевым пузырем перед прямой кишкой. Уретра (трубка, по которой моча и сперма выводятся из организма) проходит через центр железы.

Насколько распространен простатит?

У половины мужчин в какой-то момент жизни наблюдаются симптомы простатита.Это самая распространенная проблема мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет. У мужчин старше 50 лет она занимает третье место. Ежегодно более двух миллионов мужчин обращаются к врачу по поводу симптомов простатита.

Какие бывают виды простатита?

Типы простатита включают:

• Острый бактериальный простатит (категория 1): ИМП вызывает инфекцию предстательной железы. Симптомы включают жар и озноб. Вы можете испытывать болезненное и частое мочеиспускание или проблемы с мочеиспусканием.Острый бактериальный простатит требует немедленной медицинской помощи.
• Хронический бактериальный простатит (категория 2): Бактерии застревают в предстательной железе, вызывая рецидивирующие ИМП, которые трудно лечить.
• Синдром хронической тазовой боли, или СХТБ (категория 3): СХТБ — наиболее распространенный тип простатита. Воспаление предстательной железы встречается примерно у 1 из 3 мужчин. Как следует из названия, этот тип вызывает хроническую боль в тазу, промежности (область между мошонкой и прямой кишкой) и половых органах.
• Бессимптомный воспалительный простатит (категория 4): Это состояние вызывает воспаление предстательной железы, но не имеет симптомов. Вы можете узнать, что у вас есть это состояние после прохождения тестов, чтобы найти причину других проблем. Например, анализ спермы на бесплодие может выявить бессимптомный воспалительный простатит. Этот тип не требует лечения.

Является ли простатит признаком рака простаты?

Простатит доброкачественный (не злокачественный). Это не увеличивает риск рака простаты.Однако воспаление от простатита иногда повышает уровень специфических антигенов простаты (ПСА) в крови — точно так же, как это делает рак простаты. Дальнейшие тесты могут помочь определить, что вызывает повышенный уровень ПСА.

Какие осложнения простатита?

У мужчин с острым бактериальным простатитом может развиться сепсис. Это распространенное воспаление может быть опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Антибиотики могут вызвать расстройство желудка. Мужчинам с хроническим бактериальным простатитом может потребоваться много антибиотиков для лечения рецидивирующих инфекций.У некоторых людей развивается устойчивость к антибиотикам, что делает лечение неэффективным.

Бессимптомный воспалительный простатит может снизить количество сперматозоидов, влияя на фертильность.

Симптомы и причины

Что вызывает простатит?

У разных типов простатита разные причины. Факторы риска синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), наиболее распространенного типа, не ясны. Потенциальные участники CPPS включают:

• Аутоиммунные заболевания.
• Спазмы мышц тазового дна.
• Стресс.

Возможные причины бактериальных форм простатита включают:

• Инфекции мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре.
• Операция или биопсия, требующие использования мочевого катетера.
• Камни простаты.
• Задержка мочи (не опорожнение мочевого пузыря полностью).
• ИМП.

Каковы симптомы простатита?

Симптомы простатита различаются в зависимости от типа и причины. У людей с бессимптомным воспалительным простатитом симптомы отсутствуют.

У мужчин с синдромом хронической тазовой боли или хроническим бактериальным простатитом могут возникнуть:

• Боль в половом члене, яичках или промежности (область между яичками и прямой кишкой). Боль может отдавать в поясницу.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Слабый поток мочи или струя мочи, которая начинается и останавливается.
• Болезненная эякуляция или боль во время полового акта.
• Кровь в семенной жидкости (гематоспермия).
• Эректильная дисфункция.

Острый бактериальный простатит вызывает жар и озноб.

Диагностика и тесты

Как диагностируется простатит?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр.

Менее инвазивные тесты на простатит могут включать:

• Цифровое ректальное исследование: Ваш врач вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку, чтобы проверить предстательную железу на предмет боли и отека.Это обследование может включать массаж простаты для сбора образца семенной жидкости.
• Общий анализ мочи: Анализ мочи и посев мочи на наличие бактерий и ИМП.
• Анализ крови: В анализе крови измеряется уровень ПСА, белка, вырабатываемого предстательной железой. Высокий уровень может указывать на простатит, аденомы простаты или рак простаты.

Более инвазивные тесты на простатит включают:

• Цистоскопия: Цистоскопия позволяет выявить другие проблемы мочевыводящих путей, но не диагностирует простатит.Ваш врач использует цистоскоп (трубку размером с карандаш с подсветкой и камерой или смотровой линзой на конце) для осмотра мочевого пузыря и уретры.
• Трансректальное УЗИ: Мужчинам с острым бактериальным простатитом или хроническим бактериальным простатитом, состояние которого не улучшается после приема антибиотиков, может быть проведено трансректальное ультразвуковое исследование. Тонкий ультразвуковой датчик, вводимый в прямую кишку, использует звуковые волны для получения изображений предстательной железы. Этот тест может показать аномалии предстательной железы, абсцессы или камни.

Ведение и лечение

Как управляется или лечится синдром хронической тазовой боли (СХТБ)?

Лечение простатита зависит от его причины и типа. Бессимптомный воспалительный простатит не требует лечения.

При синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) ваш лечащий врач может использовать систему UPOINT для классификации симптомов по шести категориям. Ваш поставщик услуг одновременно использует несколько методов лечения только для лечения симптомов, которые вы испытываете.

Примерно 80% мужчин с СХТБ улучшают состояние с помощью системы UPOINT. Система фокусируется на следующих симптомах и методах лечения:

• Мочевыводящие пути: Лекарства, такие как тамсулозин (Flomax®) и альфузозин (Uroxatral®), расслабляют мышцы вокруг простаты и мочевого пузыря, улучшая отток мочи.
• Психосоциальный : Управление стрессом может помочь. Некоторым мужчинам полезны консультации или лекарства от беспокойства, депрессии и катастрофических состояний (чрезмерная реакция на незначительные стрессы, характерные для людей с хронической болью).
• Орган: Добавки кверцетина и пчелиной пыльцы могут облегчить опухание и воспаление предстательной железы.
• Инфекция: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию.
• Неврологические: Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как амитриптилин (Elavil®) и габапентин (Gralise®), снимают нейрогенную боль. Эта боль может включать фибромиалгию или боль, которая распространяется на ноги, руки или спину.
• Нежность: Физиотерапия тазового дна может включать миофасциальную релаксацию (легкий массаж для снятия напряжения напряженных мышц тазового дна).Эта терапия может уменьшить или устранить мышечные спазмы.

Как лечить или лечить бактериальные формы простатита?

Антибиотики убивают бактерии, вызывающие бактериальный простатит. Мужчинам с острым бактериальным простатитом может потребоваться от 14 до 30 дней антибиотиков, начиная с внутривенного введения антибиотиков в больнице. В редких случаях мужчинам требуется операция по дренированию абсцесса простаты.

Лечить хронический бактериальный простатит непросто. Для стерилизации простаты вам может потребоваться до трех месяцев приема антибиотиков.Если простату нельзя стерилизовать, можно использовать антибиотики в низких дозах в течение длительного времени, чтобы предотвратить рецидивы. Некоторым мужчинам требуется операция по удалению камней простаты или рубцовой ткани в уретре. В редких случаях хирурги удаляют часть или всю предстательную железу (простатэктомия).

Профилактика

Как предотвратить простатит?

Своевременное лечение ИМП может предотвратить распространение инфекции на простату. Если во время сидения вы испытываете боль в промежности, обратитесь к врачу. Вы можете предпринять шаги для решения этой проблемы, прежде чем она приведет к синдрому хронической тазовой боли.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с простатитом?

Антибиотики могут вылечить острый бактериальный простатит. Эти препараты также облегчают симптомы хронического бактериального простатита примерно у 30–60% мужчин. До 80% мужчин с синдромом хронической тазовой боли чувствуют себя лучше после получения соответствующего лечения их симптомов с помощью системы UPOINT. Мужчинам с бессимптомным воспалительным простатитом лечение не требуется.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Кровь в моче или сперме.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Частое мочеиспускание (недержание мочи).
• Боль при мочеиспускании или половом акте.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Какой у меня простатит?
• Как лучше всего лечить этот тип простатита?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Как мне избежать повторного заболевания простатитом?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Простатит — распространенная проблема, от которой страдают многие мужчины.К сожалению, насчет болезни очень много недоразумений. Люди (в том числе некоторые медицинские работники) используют слово простатит для описания четырех различных состояний. Универсального лечения простатита не существует, поэтому так важен точный диагноз.

Простатит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Krieger JN, Ли SW, Чон Дж, Cheah PY, Liong ML, Райли DE. Эпидемиология простатита. Int J Антимикробные агенты . 2008; 31 (приложение 1): S85 – S90 ….

2. Коллинз М.М., Стаффорд Р.С., О’Лири депутат, Барри MJ. Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей. Дж Урол . 1998. 159 (4): 1224–1228.

3. Понтари М.А., Джойс Г.Ф., Мудрый М, Макнотон-Коллинз М; Проект «Урологические болезни в Америке». Простатит. Дж Урол . 2007. 177 (6): 2050–2057.

4. McNaughton Collins M, Понтари М.А., О’Лири депутат, и другие. У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med . 2001. 16 (10): 656–662.

5. Надлер РБ, Шеффер А.Дж. Посевы из нижних мочевыводящих путей. В кн .: Nickel JC, ed. Учебник простатита. Оксфорд, Англия: Isis Medical Media; 1999: 201–206.

6. Кригер Дж. Н., Нюберг Л. Младший, Никель JC.Согласованное определение и классификация простатита NIH. ЯМА . 1999. 281 (3): 236–237.

7. Никель JC, Shoskes D, Ван И, и другие. Каковы результаты теста на 2 стакана до и после массажа по сравнению с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол . 2006. 176 (1): 119–124.

8. Budía A, Луис Палмеро Дж., Broseta E, и другие.Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (4): 326–331.

9. Никель JC. Рекомендации по обследованию пациентов с простатитом. Мир Дж. Урол . 2003. 21 (2): 75–81.

10. Набер К.Г. Лечение антибиотиками хронического бактериального простатита. В кн .: Nickel JC, ed. Учебник простатита. Оксфорд, Англия: Isis Medical Media; 1999: 285–292.

11.Набер К.Г., Вагенленер Ф.М., Вайднер В. Острый бактериальный простатит. В кн .: Шоскес Д.А., изд. Текущая серия клинической урологии, Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли. Тотова, штат Нью-Джерси: Humana Press; 2008: 17–30.

12. Никель JC, Костертон JW. Коагулазонегативный стафилококк при хроническом простатите. Дж Урол . 1992. 147 (2): 398–400.

13. Кригер Дж. Н., Росс СО, Лимае А.П., Райли DE. Несогласованная локализация грамположительных бактерий в образцах простаты от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005. 66 (4): 721–725.

14. Никель JC. Воспалительные состояния мужских мочеполовых путей: простатит и родственные ему состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 304–329.

15. Липский Б.А. Простатит и инфекции мочевыводящих путей у мужчин: что нового; что правда? Am J Med . 1999. 106 (3): 327–334.

16.Schaeffer AJ. Спонсируемая NIDDK Сеть совместных исследований хронического простатита (CPCRN) 5-летние данные и рекомендации по лечению бактериального простатита. Int J Антимикробные агенты . 2004; 24 (приложение 1): S49 – S52.

17. Кравчик С., Cytron S, Агуланский Л, Бен-Дор Д. Острый простатит у мужчин среднего возраста: проспективное исследование. БЖУ Инт . 2004. 93 (1): 93–96.

18. Гилберт Д.Н., Меллеринг Р.С., Элиополус Г.М., Санде М.А.Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. Сперривилл, Вирджиния: Антимикробная терапия; 2008.

19. Лепорт С, Руссо Ф, Perronne C, Лосось D, Йорг А, Vilde JL. Бактериальный простатит у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж Урол . 1989. 141 (2): 334–336.

20. Фелисиано Дж., Тепер Е, Феррандино М, и другие. Частота инфекций, устойчивых к фторхинолонам, после биопсии простаты — остаются ли фторхинолоны эффективным средством профилактики? Дж Урол .2008. 179 (3): 952–955.

21. Кокс CE, Чайлдс SJ. Лечение хронического бактериального простатита темафлоксацином [опубликованная поправка опубликована в Am J Med. 1992, 92 (4): 454]. Am J Med . 1991; 91 (6A): 134S – 139S.

22. Naber KG, Madsen PO. Антибиотики: основные понятия. В кн .: Nickel JC, ed. Учебник простатита. Оксфорд, Англия: Isis Medical Media; 1999: 83–94.

23. Тераи А, Иситоя С, Мицумори К., Огава О. Молекулярно-эпидемиологические доказательства восходящей инфекции уретры при остром бактериальном простатите. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1945–1947.

24. Кирби Р.С., Лоу Д, Bultitude MI, Shuttleworth KE. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита. Бр Дж Урол . 1982. 54 (6): 729–731.

25. Блэклок, штат Нью-Джерси. Анатомия простаты: связь с инфекцией предстательной железы. Инфекция . 1991; 19 (приложение 3): S111 – S114.

26. Харалабопулос К, Карачалиос Г, Балтояннис Д, Харалабопулос А, Яннакопулос X, Софикитис Н.Проникновение противомикробных средств в простату. Химиотерапия . 2003. 49 (6): 269–279.

27. Никель ЮК, Мун Т. Хронический бактериальный простатит: развивающаяся клиническая загадка. Урология . 2005; 66 (1): 2–8.

28. Heyns CF, Фишер М. Урологическое ведение пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. БЖУ Инт . 2005. 95 (5): 709–716.

29. Schaeffer AJ. Клиническая практика.Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med . 2006. 355 (16): 1690–1698.

30. Проперт КДж, Макнотон-Коллинз М, Лейби Б.Е., О’Лири депутат, Кусек Ю.В., Litwin MS; Сеть совместных исследований хронического простатита. Проспективное исследование симптомов и качества жизни у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита Национального института здоровья. Дж Урол . 2006. 175 (2): 619–623.

31. Шосков Д.А., Бергер Р, Эльми А, Ландис-младший, Свойство KJ, Zeitlin S; Группа совместных исследований сети совместных исследований хронического простатита. Мышечная болезненность у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита. Дж Урол . 2008. 179 (2): 556–560.

32. Schaeffer AJ, Knauss JS, Ландис-младший, и другие.; Группа совместных исследований сети совместных исследований хронического простатита. Количество лейкоцитов и бактерий не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здоровья. Дж Урол . 2002. 168 (3): 1048–1053.

33. Никель ЮК, Александр РБ, Шеффер А.Дж., Ландис-младший, Knauss JS, Свойство KJ; Группа совместных исследований сети совместных исследований хронического простатита.Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомной контрольной группой. Дж Урол . 2003. 170 (3): 818–822.

34. Никель JC. Классификация и диагностика простатита: золотой стандарт? Андрология . 2003. 35 (3): 160–167.

35. Никель JC. Клиническая оценка пациента с простатитом. Eur Urol Suppl . 2003. 2 (2): 11–14.

36.Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М, Фаулер Ф.Дж. младший, и другие.; Сеть совместных исследований хронического простатита. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия оценки результатов. Дж Урол . 1999. 162 (2): 369–375.

37. Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван И, и другие.; Сеть совместных исследований хронического простатита (CPCRN).Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Качество жизни . 2006. 15 (2): 299–305.

38. Хабермахер GM, Часон JT, Schaeffer AJ. Простатит / синдром хронической тазовой боли. Анну Рев Мед . 2006. 57: 195–206.

39. Александр РБ, Свойство KJ, Шеффер А.Дж., и другие.; Сеть совместных исследований хронического простатита.Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004. 141 (8): 581–589.

40. Никель ЮК, Кригер Дж. Н., Макнотон-Коллинз М, и другие.; Сеть совместных исследований хронического простатита. Альфузозин и симптомы хронического простатита-синдрома хронической тазовой боли. N Engl J Med . 2008. 359 (25): 2663–2673.

41. Никель ЮК, Форрест Дж. Б., Томера К, и другие. Терапия пентозаном полисульфатом натрия у мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2005. 173 (4): 1252–1255.

42. Никель ЮК, Дауни Дж. Понтари М.А., Шоскес Д.А., Zeitlin SI. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Инт . 2004. 93 (7): 991–995.

43. Шосков Д.А., Цейтлин С.И., Шахед А, Райфер Дж. Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Урология . 1999. 54 (6): 960–963.

44. Pontari MA. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2008. 35 (1): 81–89.

45. Дворкин Р.Х., Backonja M, Rowbotham MC, и другие.Достижения в области невропатической боли: диагностика, механизмы и рекомендации по лечению. Arch Neurol . 2003. 60 (11): 1524–1534.

46. Clemens JQ, Надлер РБ, Шеффер А.Дж., Белани Дж, Альбоу Дж., Бушман В. Биологическая обратная связь, перевоспитание тазового дна и тренировка мочевого пузыря при синдроме хронической тазовой боли у мужчин. Урология . 2000. 56 (6): 951–955.

47. Schaeffer AJ, Датта Н.С., Фаулер Дж. Э. младший, и другие.; Сеть совместных исследований хронического простатита. Обзорное сводное заявление. Диагностика и лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП / СХТБ). Урология . 2002; 60 (6 доп.): 1–4.

48. Фитцджеральд М.П., Андерсон РУ, Поттс Дж. и другие.; Сеть совместных исследований урологической тазовой боли. Рандомизированное многоцентровое исследование возможности миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Дж Урол . 2009. 182 (2): 570–580.

49. Петерс К.М., Констандт Д. Сакральная нейромодуляция снижает потребность в наркотиках при рефрактерном интерстициальном цистите. БЖУ Инт . 2004. 93 (6): 777–779.

50. Забихи Н., Mourtzinos A, Махер М.Г., Раз С, Rodríguez LV. Краткосрочные результаты двусторонней крестцовой нейромодуляции S2 – S4 для лечения рефрактерного интерстициального цистита, синдрома болезненного мочевого пузыря и хронической тазовой боли. Int Urogynecol J . 2008. 19 (4): 553–557.

51. Цейтлин С.И. Тепловая терапия в лечении простатита. Урология . 2002; 60 (6 доп.): 38–40.

Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство

Цели: Повышение осведомленности и распознавания хронического бактериального простатита (ХБП) и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) среди неспециалистов и пациентов.Предоставить рекомендации медицинским работникам, лечащим пациентов с CBP и CP / CPPS, как в неспециализированных, так и в специализированных условиях. Содействовать эффективному направлению помощи между неспециалистами и специалистами и привлечению мультидисциплинарной группы (MDT).

Пациенты и методы: В рекомендованную популяцию входили мужчины с CBP или CP / CPPS (стойкие или повторяющиеся симптомы и отсутствие другой урогенитальной патологии в течение ≥3 из предыдущих 6 месяцев).Консенсусные рекомендации для руководства были основаны на поиске литературы по диагностике и лечению CBP и CP / CPPS (опубликовано в период с 1999 по февраль 2014 года). В случаях отсутствия высококачественных опубликованных доказательств использовался процесс панели Delphi.

Полученные результаты: CBP и CP / CPPS могут иметь широкий спектр клинических проявлений. Четыре основных симптома: боль в мочеполовой сфере, симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП — симптомы мочеиспускания или накопления), психологические проблемы и сексуальная дисфункция.Пациентов следует лечить в соответствии с их индивидуальными симптомами. Варианты лечения первой линии включают антибиотики, антагонисты α-адренорецепторов (при наличии СНМП при мочеиспускании) и простые анальгетики. Следует избегать повторного использования антибиотиков, таких как хинолоны, если нет очевидной симптоматической пользы от инфекционного контроля или если посевы не подтверждают инфекционную причину. Для пациентов, которые не реагируют на начальные меры, следует рассмотреть возможность раннего использования методов лечения нейропатической боли и / или направления в специализированные службы.Рекомендуется подход MDT (урологи, специалисты по боли, медсестры, физиотерапевты, терапевты, когнитивно-поведенческие терапевты / психологи и специалисты по сексуальному здоровью). Пациенты должны быть полностью проинформированы о возможных основных причинах и вариантах лечения, включая объяснение цикла хронической боли.

Заключение: Хронический простатит может проявляться множеством признаков и симптомов.Рекомендуется выявление индивидуальных паттернов симптомов и подход к лечению, основанный на симптомах. Требуются дальнейшие исследования для оценки вариантов управления CBP и CP / CPPS.

Ключевые слова: хронический бактериальный простатит; хронический простатит с синдромом хронической тазовой боли; руководящие указания; простатит.

Простатит — NHS

Простатит — это воспаление (опухоль) предстательной железы.Это может быть очень болезненно и мучительно, но со временем часто проходит.

Простата — это небольшая железа, расположенная между пенисом и мочевым пузырем. Он производит жидкость, которая смешивается со спермой, чтобы создать сперму.

Простатит может появиться в любом возрасте. Но обычно от 30 до 50.

Существует 2 основных типа простатита:

• хронический простатит, симптомы которого появляются и исчезают в течение нескольких месяцев; это наиболее распространенный тип.
• острый простатит — симптомы тяжелые и возникают внезапно; это редко, но потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения. нижняя часть живота или поясница — мочеиспускание может быть болезненным
• Боль при мочеиспускании, потребность в частом мочеиспускании (особенно ночью), проблемы с началом или «стоп-старт» мочеиспускания, острая необходимость в мочеиспускание и, иногда, кровь в моче
• невозможность мочиться, что приводит к скоплению мочи в мочевом пузыре, известному как острая задержка мочи — это требует срочной медицинской помощи
• в целом плохое самочувствие с болями, болями и, возможно, высокой температурой
• боль в пояснице и боль при эякуляции

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас есть эти симптомы, чтобы выяснить причину.

Хронический простатит

У вас может быть хронический простатит, если в течение как минимум 3 месяцев у вас наблюдались некоторые из следующих симптомов:

• боль в области полового члена, яичек, ануса, нижней части живота или поясницы
• боль при мочеиспускании , частая или срочная потребность в мочеиспускании, особенно ночью, или «стоп-старт» мочеиспускание
• увеличенная или болезненная простата при ректальном обследовании
• сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции или боль в области таза после секса

Эти симптомы могут существенно повлиять на качество вашей жизни.

Но в большинстве случаев они постепенно улучшаются со временем и с лечением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы простатита, такие как боль в области таза, затруднения или боль при мочеиспускании или болезненная эякуляция.

Они спросят о ваших проблемах и осмотрят ваш животик.

Вы также можете пройти ректальное обследование. Здесь врач вставляет палец в перчатке вам в ягодицу, чтобы нащупать что-нибудь необычное.Во время этого обследования вы можете испытывать некоторый дискомфорт, если ваша простата опухла или болезненна.

Обычно вашу мочу проверяют на наличие признаков инфекции, и вас могут направить к специалисту для проведения дополнительных анализов, чтобы исключить другие заболевания.

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас появились внезапные и серьезные симптомы простатита.

У вас может быть острый простатит, который необходимо быстро обследовать и вылечить, поскольку он может вызвать серьезные проблемы, например, внезапную невозможность мочиться.

Если у вас стойкие симптомы (хронический простатит), вас могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

Лечение простатита

Лечение простатита зависит от того, есть ли у вас острый или хронический простатит.

Острый простатит

Острый простатит (при внезапных и тяжелых симптомах) обычно лечат обезболивающими и курсами антибиотиков на 2–4 недели.

Лечение в больнице может потребоваться, если вы очень больны или не можете писать.

Хронический простатит

Лечение хронического простатита (когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев) обычно направлено на контроль симптомов.

В зависимости от того, как долго у вас наблюдаются симптомы, ваш врач может порекомендовать:

• обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен
• лекарство, называемое альфа-блокатором, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием; альфа-блокаторы могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря
• антибиотики
• слабительное, если мочеиспускание болезненное

Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, чтобы они меньше мешали повседневной деятельности.

Что вызывает простатит?

Острый простатит обычно возникает при попадании бактерий из мочевыводящих путей в простату.

Мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, почки, трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники) и уретру.

При хроническом простатите признаки инфекции предстательной железы обычно не обнаруживаются. В этих случаях причина симптомов не ясна.

Факторы риска простатита

У вас больше шансов заболеть острым простатитом, если у вас:

У вас больше шансов заболеть хроническим простатитом, если вы:

• старше — мужчин в возрасте от 50 до 59 лет в 3 раза больше вероятность заражения выше, чем у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет
• болели простатитом до
• имели другие болезненные состояния брюшной полости, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК)
• подвергались сексуальному насилию

Перспективы

Острый простатит

Острый простатит обычно проходит курсом антибиотиков.Важно пройти полный курс, чтобы полностью избавиться от инфекции.

Редко могут возникнуть другие осложнения острого простатита.

Острая задержка мочи

Поскольку мочеиспускание может быть очень болезненным, моча может накапливаться в мочевом пузыре, вызывая боль в нижней части живота (брюшной полости) и невозможность мочиться вообще.

Катетер (тонкая гибкая полая трубка) может облегчить это.

Абсцесс предстательной железы

Если антибиотики неэффективны при лечении инфекции простаты, абсцесс предстательной железы может развиться в редких случаях.

Врач может заподозрить это, если ваши симптомы не улучшатся, несмотря на лечение антибиотиками.

Для подтверждения абсцесса потребуются дополнительные тесты, такие как ультразвуковое сканирование или компьютерная томография предстательной железы.

Если есть абсцесс, вам потребуется операция по его дренированию.

Хронический простатит

Хронический простатит сложно лечить, поскольку мало что известно о его причинах.

Обычно выздоровление происходит постепенно, но это может занять несколько месяцев или лет.

У некоторых людей с простатитом симптомы возвращаются, и им требуется дальнейшее лечение.

Простатит — это не рак простаты, и нет четких доказательств того, что он увеличивает ваши шансы на него.

Последняя проверка страницы: 11 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 марта 2023 г.

Основы практики, основы, анатомия и физиология

Никель CJ. Воспалительные и болевые состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11-е изд. Эльзевир; 2016.

Mcnaughton CM, Fowler FJ, Elliot DB и др. Диагностика и лечение хронического простатита: использует ли уролог тест из четырех стаканов. Урология . 2000. 55: 403-407.

Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Тех Урол . 1997 Весна. 3 (1): 38-43. [Медлайн].

Никель JC. Рациональное ведение небактериального простатита и простатодинии. Curr Opin Urol . 1996. 6: 53-58.

Мирес Е.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол . 1968 5 марта (5): 492-518. [Медлайн].

Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния ?. Дж Урол . 1978 Август 120 (2): 266. [Медлайн].

Никель JC, Нюберг Л.М., Хенненфент М.Руководство по исследованиям хронического простатита: консенсусный отчет первой Международной сети сотрудничества по простатиту Национальных институтов здравоохранения. Урология . 1999, август, 54 (2): 229-33. [Медлайн].

Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. BMJ Clin Evid . 2015 27 августа 2015: 1690-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M.Хронический простатит: тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента. Инфекция . 1991. 19 Приложение 3: S119-25. [Медлайн].

Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T., Weidner W. Когортное исследование Гиссена 2001 года у пациентов с синдромом простатита — оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа. Андрология . 2003 Октябрь, 35 (5): 258-62. [Медлайн].

Krieger JN, Ross SO, Limaye AP, Riley DE.Несогласованная локализация грамположительных бактерий в образцах простаты от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005 Октябрь 66 (4): 721-5. [Медлайн].

Weidner W, Diemer T, Huwe P, Rainer H, Ludwig M. Роль Chlamydia trachomatis при простатите. Int J Антимикробные агенты . 2002 июн.19 (6): 466-70. [Медлайн].

Nickel JC, Costerton JW, McLean RJ, Olson M. Бактериальные биопленки: влияние на патогенез, диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 1994 Май. 33 Дополнение A: 31-41. [Медлайн].

Pontari MA. Этиология хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: психоиммунно-эндокринная дисфункция (СОСНОВЫЙ синдром) или просто действительно тяжелая инфекция ?. Мир Дж. Урол . 2013 12 апреля [Medline].

Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmermann O, Ringert RH. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Бр Дж Урол . 1994 июн 73 (6): 664-8. [Медлайн].

Oh MM, Chae JY, Kim JW, Kim JW, Yoon CY, Park MG и др. Положительный посев на β-лактамазу расширенного спектра во время острого простатита после биопсии простаты является фактором риска прогрессирования хронического простатита. Урология . 2013 июн. 81 (6): 1209-12. [Медлайн].

Wiygul RD. Простатит: эпидемиология воспаления. Курр Урол Реп . 2005 июл.6 (4): 282-9.[Медлайн].

Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ. Простатит / синдром хронической тазовой боли. Анну Рев Мед . 2006. 57: 195-206. [Медлайн].

Krieger JN, Egan KJ. Комплексное обследование и лечение 75 человек, обратившихся в клинику хронического простатита. Урология . 1991 июл. 38 (1): 11-9. [Медлайн].

Schaeffer AJ, Wendel EF, Dunn JK, Grayhack JT. Распространенность и значение воспаления простаты. Дж Урол . 1981 февраль 125 (2): 215-9. [Медлайн].

McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al. У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med . Октябрь 2001 г. 16 (10): 656-62. [Медлайн].

Magri V, Perletti G, Montanari E, Marras E, Chiaffarino F, Parazzini F. Хронический простатит и эректильная дисфункция: результаты поперечного исследования. Арч Итал Урол Андрол . 2008 декабрь 80 (4): 172-5. [Медлайн].

Cai T, Pisano F, Magri V, Verze P, Mondaini N, D’Elia C и др. Инфекция Chlamydia trachomatis связана с преждевременной эякуляцией у пациентов с хроническим простатитом: результаты перекрестного исследования. Дж. Секс Мед . 2014 25 сентября [Medline].

Alkan I, Yüksel M, Özveri H, Atalay A, Canat HL, Culha MG, et al. Уровни активных форм кислорода в сперме коррелируют с эректильной функцией у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Int J Impot Res . 1 августа 2018 г. [Medline].

Vicari LO, Castiglione R, Salemi M, Vicari BO, Mazzarino MC, Vicari E. Влияние лечения левофлоксацином на повышенную вязкость спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Андрология . 2015 10 августа [Medline].

Рыбицкий Б.А., Кривенко О.Н., Ван Ю., Янковский М., Трюдо С., Читале Д.А. и др. Расовые различия во взаимосвязи между клиническим простатитом, наличием воспаления в доброкачественной простате и последующим риском рака простаты. Рак предстательной железы Простатический диск . 2016 июн.19 (2): 145-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Рис Дж., Абрахамс М., Добл А. и др. Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. BJU International . 2015. 116: 509-525.

Turner JA, Ciol MA, Von Korff M, Berger R. Обоснованность и оперативность индекса симптомов хронического простатита национальных институтов здравоохранения. Дж Урол . 2003 Февраль 169 (2): 580-3. [Медлайн].

Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван Й., Александр РБ, Калхун Э., Никель Дж. С. и др. Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Качество жизни . 2006 15 марта (2): 299-305. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC, Katten MW. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология . 2010. 75: 1249-53.

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Zegarra Montes LZ, Sanchez Mejia AA, Loza Munarriz CA, Gutierrez EC. Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита. Инт Браз Дж Урол .2008 янв-фев. 34 (1): 30-7, обсуждение 38-40. [Медлайн].

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Magri V, Wagenlehner FM, Montanari E, Marras E, Orlandi V, Restelli A, et al. Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностические и терапевтические значения. Азиатский Дж. Андрол . 2009 июл.11 (4): 461-77. [Медлайн].

Magri V, Trinchieri A, Ceriani I, Marras E, Perletti G. Искоренение необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита. Арч Итал Урол Андрол . 2007 июн.79 (2): 93-8. [Медлайн].

Nickel JC, Xaing J. Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита. Дж. Урология . 2008. 179: 1391-1395.

Гилл БК, Шоскес Д.А. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis . 2016 29 февраля (1): 86-91. [Медлайн].

Herati AS, Moldwin RM. Альтернативные методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Мир Дж. Урол . 2013 г. 6 июня [Medline].

Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al.Немедикаментозные вмешательства для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: Кокрановский систематический обзор. БЖУ Инт . 18 июля 2018 г. [Medline].

Андерсон RU, Wise D, Натансон BH. Хронический простатит / хроническая тазовая боль как психоневромышечное расстройство — метаанализ. Урология . 2018 27 июля. [Medline].

Бундрик В., Херон С.П., Рэй П., Шифф В.М., Тенненберг А.М., Визингер Б.А. и др. Левофлоксацин по сравнению с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология . 2003 сентябрь 62 (3): 537-41. [Медлайн].

Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у китайских пациентов. Азиатский Дж. Андрол . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Медлайн].

Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных Syst Rev .2013 12 августа. CD009071. [Медлайн].

Dalhoff A. Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и ее значение для клинического использования. Междисциплинарная персидская инфекция . 2012. 2012: 976273. [Медлайн].

Сарма Дж. Б., Маршалл Б., Клив В., Тейт Д., Освальд Т., Вулфри С. Влияние ограничения фторхинолона (с 2007 по 2012 год) на устойчивость у Enterobacteriaceae: анализ прерванных временных рядов. Дж Хоспин Инфекция . 2015 сен.91 (1): 68-73. [Медлайн].

Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые приемы для старых собак. Клиническая инфекция . 2015 г. 1. 61 (7): 1141-3. [Медлайн].

Жанель Г.Г., Жанель М.А., Карловский Я.А. Пероральный фосфомицин для лечения острого и хронического бактериального простатита, вызванного множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli . Может ли заразить Dis Med Microbiol .2018. 2018: 1404813. [Медлайн]. [Полный текст].

Cunha BA, Gran A, Raza M. Стойкий хронический простатит с расширенным спектром β-лактамаз, вызванный Escherichia coli, успешно лечится комбинацией фосфомицина и доксициклина. Int J Антимикробные агенты . 2015 Апрель 45 (4): 427-9. [Медлайн].

Лос-Аркос I, Пиграу С., Родригес-Пардо Д., Фернандес-Идальго Н., Андреу А., Ларроса Н. и др. Длительная пероральная терапия фосфомицином и трометамином при трудно поддающемся лечению хроническом бактериальном простатите. Противомикробные агенты Chemother . 2015 14 декабря [Medline].

Караискос И., Галани Л., Сакка В., Гкуфа А., Сопилидис О., Халикопулос Д. и др. Пероральный фосфомицин для лечения хронического бактериального простатита. J Antimicrob Chemother . 2019 1 мая. 74 (5): 1430-1437. [Медлайн]. [Полный текст].

Kwan ACF, Beahm NP. Фосфомицин при бактериальном простатите: обзор. Int J Антимикробные агенты . 2020 Октябрь 56 (4): 106106.[Медлайн].

Magri V, Montanari E, Marras E, Perletti G. Аминогликозидные антибиотики для лечения хронического бактериального простатита категории II NIH: однокомпонентное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Эксперт Тер Мед . 2016 12 октября (4): 2585-2593. [Медлайн].

Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж Урол .2005 Февраль 173 (2): 474-7. [Медлайн].

Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC и др. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: систематический обзор и сетевой метаанализ. JAMA . 2011 г. 5 января. 305 (1): 78-86. [Медлайн].

Коэн Дж. М., Фэджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2012. 7 (8): e41941. [Медлайн]. [Полный текст].

Zeng X, Ye Z, Yang W, Liu J, Zhang X, Zhou X и ​​др. [Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита IIIA типа]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 2004 г., 10 (4): 278-81. [Медлайн].

Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (Категория IIIA). Braz J Med Biol Res .2009 Октябрь 42 (10): 963-7. [Медлайн].

Pontari MA, et al; Сеть совместных исследований хронического простатита-2. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2010, 27 сентября, 170 (17): 1586-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Никель JC, Roehrborn C, Montorsi F, Wilson TH, Rittmaster RS. Дутастерид уменьшает симптомы простатита по сравнению с плацебо у мужчин, участвовавших в исследовании REDUCE. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1313-8. [Медлайн].

Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И.. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Инт . 2004 г., май. 93 (7): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан С.А., Вольпе Массачусетс, Те АЕ. Проспективное 1-летнее исследование с использованием пальметто и финастерида в лечении простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 284-8. [Медлайн].

Шосков Д.А., Никель Ю.К. Кверцетин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2011 августа 38 (3): 279-84. [Медлайн].

Falahatkar S, Shahab E, Gholamjani Moghaddam K, Kazemnezhad E. Трансуретральная интрапростатическая инъекция ботулинического токсина типа A для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: результаты проспективного пилотного двойного слепого и рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2014 13 октября [Medline].

Meares ET. Хронический бактериальный простатит: роль трансуретральной простатэктомии (ТУРП) в терапии. Schmiedt E, Alken JE, Bauer HW. Терапия простатита . Мюнхен, Германия: Zuckerschwerdt Verlag; 1986. 193–197.

Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ. Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики . 2009. 69 (1): 71-84. [Медлайн].

Лечение бактериального простатита | Клинические инфекционные болезни

«> Эпидемиология

Простатит — наиболее частый урологический диагноз у мужчин младше 50 лет и третий по частоте диагноз среди лиц в возрасте 150 лет [10].Примерно у 10% мужчин наблюдаются симптомы, подобные хроническому простатиту; из этих мужчин около 60% обращались за медицинской помощью [1, 11]. Вероятность того, что мужчина получит диагноз «простатит» в течение жизни, составляет> 25% [12, 13], а на простатит приходится около 25% посещений мужского кабинета с жалобами на мочеполовые органы [14]. Зарегистрированные показатели простатита аналогичны в Северной Америке, Европе и Азии [15]. Помимо дискомфорта, синдромы простатита являются причиной значительного физического и эмоционального стресса [16, 17] и финансовых затрат [14].

«> Клиническая картина и диагностическая оценка

ABP обычно проявляется внезапно с симптомами мочеиспускания и мучительной, но плохо локализованной болью и часто связано с системными проявлениями (например, недомоганием и лихорадкой) [5]. Клиницисты должны узнать о нарушениях мочеполовой сферы, недавних мочеполовых инструментах и ​​новых половых контактах. Только у ~ 5% мужчин с АД развивается CBP, а у ~ 2% развивается абсцесс предстательной железы. CBP обычно проявляется более продолжительными (≥ 3 месяцев) урогенитальными симптомами.Отличительным признаком является рецидив ИМП (т. Е. ИМП, вызванные одним и тем же организмом), но <50% пациентов с CBP имеют такую ​​историю [23]. Между симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей у пациентов могут отсутствовать симптомы, несмотря на продолжающуюся инфекцию предстательной железы.

Физикальное обследование должно включать определение показателей жизнедеятельности и осмотр нижней части живота (выявление растянутого мочевого пузыря), спины (выявление болезненности реберно-позвоночного угла), гениталий и прямой кишки. Пальпация простаты пальцами при АД может вызвать дискомфорт и потенциально может вызвать бактериемию, но безопасна, если проводится осторожно.При АД железа обычно нежная, опухшая и теплая, тогда как при CBP может наблюдаться некоторая болезненность, размягчение («заболачивание»), твердое уплотнение или узловатость.

Немногие лабораторные тесты являются диагностически полезными для оценки возможного простатита. Любой пациент из группы риска должен пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам с возможным простатитом необходим анализ мочи и посев мочи. Тестирование мочи полосками (на нитриты и лейкоциты) при АД имеет положительную прогностическую ценность ∼95%, но отрицательную прогностическую ценность только ∼70% [24].При АД полезны посевы крови и общий анализ крови. Для пациентов с возможным CBP тест из 4 стаканов считается стандартным диагностическим критерием. Диагноз основывается на обнаружении существенно более низкого количества лейкоцитов и бактерий в образцах мочи из опорожненного мочевого пузыря из уретры (VB1) и мочевого пузыря (VB2), по сравнению с количеством в моче после массажа простаты (VB3) или выраженном секрете предстательной железы (EPS). Добавление посевов эякулированной спермы улучшает диагностическую ценность теста с 4 стаканами [25, 26], но посевы спермы чаще дают положительные результаты, чем культуры VB3 или EPS у мужчин с небактериальным простатитом [27].Тест с 4 стаканами громоздок, недостаточно валидирован и редко выполняется даже урологами [28, 29]. Это может быть диагностически полезным при первом обращении, но его ценность ограничена для ранее леченных пациентов с хроническими симптомами. Более простой тест с двумя стаканами (сравнение образцов мочи до и после массажа простаты) дает аналогичные результаты [30]. Количество лейкоцитов в выраженном секрете предстательной железы не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с ХП / СХТБ [31].

Обследование пациентов с хроническим простатитом обычно должно включать введение NIH-CPSI и, возможно, измерение скорости потока мочи и остаточной мочи после мочеиспускания; только избранные пациенты нуждаются в дальнейших уродинамических или визуализирующих исследованиях [32].Культивирование ткани предстательной железы, полученной с помощью биопсии, не является ни чувствительным (поскольку инфекция является очаговой), ни специфическим (поскольку около 25% образцов после простатэктомии имеют положительный результат посева) [33]. Уровни ПСА повышены примерно у 60% мужчин с АД, у 20% мужчин с ХБП и у 10% мужчин с небактериальным простатитом [34]; снижение после антибактериальной терапии (которое происходит у ~ 40% пациентов) коррелирует с клиническим и микробиологическим улучшением [35]. Различные визуализационные исследования могут выявить подозрение на абсцесс простаты. На рисунке 1 показан наш подход к оценке пациента с возможным простатитом.

«> Лечение бактериального простатита

Подход к лечению бактериальной инфекции простаты во многом основан на правильно подобранной антибактериальной терапии. Менее ясен лучший подход к лечению небактериального простатита (категории III и IV по NIH).

Обзор антибактериальной терапии. Лечение бактериального простатита затруднено из-за отсутствия активного механизма транспорта антибиотиков и относительно плохого проникновения большинства антибиотиков в инфицированную ткань и жидкости простаты. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях, что препятствует их прохождению через эпителий предстательной железы (рис. 2) [23]. В ткани попадают только свободные, не связанные с белками молекулы антибиотиков. Обычно вещества с молекулярной массой <1000 проходят через отверстия (fenestrae) между эндотелиальными клетками капилляров, но капилляры простаты непористые.Прохождение лекарственного средства через эндотелий капилляров предстательной железы и эпителий предстательной железы усиливается за счет высокого градиента концентрации, высокой растворимости липидов, низкой степени ионизации, высокой константы диссоциации (pKa; допускает диффузию неионизированного компонента в простату), низкого связывания с белками и небольшой размер молекулы [42]. Градиент pH позволяет электрически нейтральным молекулам проходить через мембраны, ионизироваться и захватываться. Хотя улавливание ионов может увеличить концентрацию препарата в простате, заряженная фракция играет неясную антимикробную роль.Фторхинолоны - это цвиттерионы, которые имеют различную pKa в кислой и щелочной среде, что позволяет концентрациям в простате составлять 10-50% от концентрации в сыворотке [43].

Нормальная человеческая простатическая жидкость имеет pH ∼7,3; у людей с CBP жидкость предстательной железы может стать заметно щелочной (средний pH 8,34) [44]. Во многих ранних исследованиях проникновения простатических антибиотиков использовались собаки, у которых обычно была кислая жидкость простаты. В исследованиях на людях в основном использовалась ткань аденомы, полученная в результате резекции простаты.Эти неинфицированные образцы смешанных тканей и жидкостей с различными уровнями pH обычно имеют концентрации антибиотиков, превышающие таковые в плазме. У людей щелочные препараты (например, триметоприм и клиндамицин) подвергаются улавливанию ионов, что приводит к высоким концентрациям в предстательной железе. Кислотные препараты, такие как бета-лактамы, достигают более низких уровней, но большее количество препарата находится в активном неорганизованном состоянии.

Фторхинолоны стали предпочтительными антибиотиками для лечения бактериального простатита, и некоторые из них были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по этому показанию.По сравнению с концентрациями в плазме, уровни препарата обычно выше в моче, аналогичны в семенной жидкости и ткани предстательной железы и ниже (хотя и терапевтические) в жидкости предстательной железы [43, 44]. Одной из проблем, связанных с этими агентами, является растущая проблема устойчивости к фторхинолонам, которая обычно требует лечения цефалоспорином третьего поколения (например, цефтазидимом или цефтриаксоном) или карбапенемом (например, имипенемом или эртапенемом) [45]. В таблице 2 представлена ​​информация о других антибиотиках, которые могут быть полезны для лечения бактериального простатита, на основании фармакодинамических данных, отчетов о случаях заболевания или одобрения FDA для лечения ИМП.

Хотя пенициллин G обеспечивает низкую концентрацию в простате, пиперациллин имеет хорошие уровни и успешно используется для лечения CBP. Цефалоспорины, несмотря на то, что они являются слабыми кислотами с низкой растворимостью в липидах, могут достигать терапевтических уровней в жидкости или ткани предстательной железы (Таблица 2). Азтреонам, имипенем и некоторые аминогликозиды могут достигать уровней в ткани предстательной железы, которые превышают минимальные ингибирующие концентрации большинства энтеробактерий. Концентрации миноциклина и доксициклина в простате составляют не менее 40% от соответствующих концентраций в сыворотке.Эритромицин, а также, возможно, другие макролиды, могут вызывать высокие концентрации в простате. Клиндамицин и триметоприм легко проникают в жидкость предстательной железы, и уровни этих препаратов в жидкости предстательной железы могут превышать уровни в плазме. Концентрация сульфаметоксазола в предстательной железе намного ниже, что вызывает сомнения в его синергизме с триметопримом. Уровни нитрофурантоина в простате, вероятно, не являются терапевтическими. В таблице 3 представлены преимущества и недостатки обычно используемых противомикробных средств для лечения CBP.

Антибактериальная терапия при АД. Для пациентов с системным заболеванием с АД парентеральная антибактериальная терапия предпочтительнее, по крайней мере, на начальном этапе. Большинство антибиотиков проникают в остро воспаленную предстательную железу, но опыт показывает предпочтение эмпирического лечения бета-лактамным препаратом широкого спектра действия — пенициллином (например, пиперациллин-тазобактам) или цефалоспорином (например, цефотаксимом или цефтазидимом) — возможно, в сочетании с аминогликозидом. для пациентов, которые тяжело больны или недавно получали антибактериальную терапию.Клиницисты должны учитывать местные особенности лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно с появлением штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра при осложненных ИМП [21], и должны корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильные пациенты могут получать пероральную терапию (обычно фторхинолон). Продолжительность терапии АД обычно составляет 2 недели, хотя ее можно продолжать до 4 недель при тяжелом заболевании или лечении пациентов с сопутствующей бактериемией.

Два недавних исследования дают представление о лечении АД. Многоцентровое ретроспективное исследование показало, что внебольничные инфекции встречались в 3 раза чаще, чем нозокомиальные; E. coli оставалась преобладающим патогеном, но внутрибольничные инфекции чаще вызывались энтерококками Pseudomonas aeruginosa или золотистым стафилококком , и эти микроорганизмы были связаны с более высокой частотой микробиологических и клинических неудач [46]. В аналогичном исследовании было обнаружено большое количество резистентных к ципрофлоксацину патогенов и что внутрибольничное приобретение или предшествующее использование инструментов было связано с повышенной устойчивостью к антибиотикам и более высокими показателями клинических неудач [47].Дополнительные меры при АД включают обеспечение адекватного приема жидкости и оттока мочи.

Антибактериальная терапия CBP (категория II) или воспалительного небактериального простатита (категория IIIA). CBP следует лечить с помощью 4-6 недель антибактериальной терапии. Когда стойкая инфекция вызвана инфицированными камнями простаты или другими типами патологии мочеполовой системы, пациенты, у которых наблюдается определенный ответ, могут получить пользу от более продолжительной антибактериальной терапии [48]. В отличие от лечения ABP, лечение CBP обычно можно отложить до получения результатов посева и определения чувствительности.Фторхинолоны являются предпочтительными лекарствами, за исключением случаев, когда устойчивость к этим агентам подтверждена или сильно подозревается. Общая частота клинического и микробиологического ответа на лечение CBP фторхинолонами составляет 70–90% в конце терапии, но только ∼60% через 6 месяцев [38]. Частота клинического и микробиологического ответа схожа у тех, в образцах простаты которых растут либо хорошо принятые уропатогены, либо коагулазонегативные виды Staphylococcus или Streptococcus [39].Как правило, неразумно проводить повторные курсы антибиотиков. Хирургическое удаление инфицированных камней простаты может помочь, когда другие меры не помогут. Некоторые сообщения о клинических случаях предполагают очевидную пользу от прямого введения противомикробных препаратов в простату, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать этот подход. Длительная супрессивная терапия низкими дозами пероральных антибиотиков (например, триметопримсуфаметоксазолом) может уменьшить симптоматические рецидивы, но доказательств недостаточно.

Хотя <10% мужчин, которым поставлен диагноз простатита, имеют подтвержденную бактериальную инфекцию, примерно половина из них лечится антибиотиками [49].Клиницисты часто лечат небактериальный простатит из-за опасений по поводу пропущенных инфекций, вызванных патогенами, которые трудно культивировать, а также потому, что многие явно неинфицированные пациенты, по-видимому, реагируют на лечение. Большинство исследований лечения были плохо спланированы, но в нескольких, включая рандомизированные контролируемые исследования, отмечается улучшение симптомов у ~ 50% пациентов с ХП / СХТБ, получавших фторхинолон [50]. Однако в одном исследовании пациенты с ХП / СХТБ, которые ранее получали несколько курсов лечения (включая лечение противомикробными препаратами), имели сходную частоту симптоматического ответа (20–30%) после 6 недель терапии либо фторхинолонами, либо плацебо [23].В подгруппе пациентов, у которых симптомы проявлялись в течение более короткого периода времени и которые недавно не получали антибиотики, частота ответа составила 75% [23]. Одно проспективное исследование с участием мужчин с ХП / СХТБ показало, что процент пациентов, ответивших на терапию антибиотиками, был одинаковым для пациентов с бактериальным простатитом и без него [3]. Это может быть, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что некоторые антибиотики (например, макролиды и тетрациклины) обладают прямым противовоспалительным действием.

Не существует проверенного метода лечения бактериального простатита.Если симптомы пациента исчезают после терапии, мы обычно не будем лечить бессимптомную бактериурию, если она есть. Если симптомы, которые считаются связанными с простатитом, сохраняются, следует рассмотреть возможность проведения антибактериальной терапии с контролем посева с более длительным курсом, более высокой дозировкой или другим препаратом.

Чтобы опросить литературу о возможной ценности антибактериальной терапии хронического простатита (бактериального или предполагаемого небактериального), мы нашли исследования, опубликованные за предыдущее десятилетие, в которых сообщалось о показателях улучшения симптомов или микробиологической эрадикации (таблица 4).Во всех исследованиях, кроме одного, для лечения по крайней мере некоторых пациентов использовался пероральный фторхинолон, а продолжительность терапии обычно составляла ~ 4 недели; руки компаратора менялись. Во всех 8 исследованиях с участием пациентов с CBP, пациенты испытали значительное симптоматическое и микробиологическое улучшение (обычно определяемое улучшением показателей симптомов простаты и эрадикацией инфекции) при терапии антибиотиками. Из 5 испытаний, в которых участвовали пациенты с ХП / СХТБ, получавшие антибиотики, 2 не показали преимущества терапии фторхинолоном перед плацебо.Таким образом, эти исследования показывают явную пользу фторхинолоновой терапии для CBP, но не для CP / CPPS.

Более ранние исследования показали, что более длительная (≥6 недель) продолжительность терапии триметоприм-сульфаметоксазолом для лечения вероятного CBP более эффективна, чем более короткая продолжительность терапии. Однако результаты лечения CBP триметоприм-сульфаметоксазолом не так хороши, как у фторхинолонов [51]. Наши рекомендации по лечению АД и ХПС показаны в таблице 5. Однократный ограниченный (<6 недель) курс антибактериальной терапии может быть подходящим для некоторых пациентов с ХП / СХТБ, но повторные курсы - нет.

Поскольку антибиотики не помогают в большинстве случаев небактериального простатита, было рекомендовано множество неантибиотических средств и процедур, большинство из которых недостаточно изучены. Недавно опубликованные рекомендации экспертов, основанные на данных проспективно разработанных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовала четко определенная популяция мужчин с ХП / СХТБ и использовала NIH-CPSI, предлагают некоторые рекомендации [50]. Добавление альфа-блокатора к антибактериальной терапии, по-видимому, улучшает симптоматические исходы, особенно у пациентов с впервые диагностированным заболеванием и пациентов, ранее не принимавших альфа-блокаторы [52], но терапия ингибиторами 5-альфа-редуктазы не поддерживается.Противовоспалительные препараты редко бывают эффективными сами по себе, но могут помочь некоторым пациентам в рамках мультимодальной терапии. Нет окончательных доказательств эффективности большинства других традиционных или альтернативных лекарств [52]. Немногие контролируемые испытания поддерживают различные немедикаментозные методы лечения, такие как повторный массаж простаты, физиотерапия, иглоукалывание, биологическая обратная связь или местное тепло [53]. В хорошо спланированном систематическом исследовании не более одной трети пациентов с ХП / СХТБ имели даже умеренное улучшение в течение 1 года наблюдения [54].Наконец, ни одно хирургическое вмешательство, будь то минимально инвазивное или более обширное, не оказалось эффективным для лечения простатита [53].

«> Благодарности

Возможный конфликт интересов. B.A.L. получил финансирование исследований от компаний Merck и Pfizer и работал консультантом в компаниях Pfizer, Ortho-McNeil, Cubist и Wyeth-Ayerst. И. получил гонорары за работу в консультативных советах от Pfizer, а также гонорары за лекции от Pfizer и Nordic Pharma. C.T.H .: конфликтов нет.

Рисунки и таблицы

Рисунок 1.

Диагностический алгоритм для оценки пациента с возможным простатитом. ХП / СХТБ, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рисунок 1.

Диагностический алгоритм для оценки пациента с возможным простатитом.ХП / СХТБ, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рисунок 2.

Иллюстрация ионного захвата антибиотиков тканью предстательной железы. Жидкость предстательной железы отделяется от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами эндотелия капилляров и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы.Эндотелиальные клетки капилляров предстательной железы лишены секреторных и активных транспортных механизмов, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, предотвращая пассивную диффузию малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях. Жирорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций простаты, таким образом, стремясь к равным концентрациям в каждом отделе. Кислые или основные лекарственные средства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^— ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны.Степень диссоциации лекарственного средства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислые антибиотики диссоциируют в большей степени в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^— ) в жидкости простаты относительно в плазму.

Рис. 2.

Иллюстрация ионного захвата антибиотиков тканью предстательной железы.Жидкость предстательной железы отделяется от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами эндотелия капилляров и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы. Эндотелиальные клетки капилляров предстательной железы лишены секреторных и активных транспортных механизмов, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, предотвращая пассивную диффузию малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях. Жирорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций простаты, таким образом, стремясь к равным концентрациям в каждом отделе.Кислые или основные лекарственные средства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^— ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны. Степень диссоциации лекарственного средства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислые антибиотики диссоциируют в большей степени в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^— ) в жидкости простаты относительно в плазму.

Таблица 1.

Классификация простатита согласно классическим и новым категориям Национального института здоровья (NIH) на основе исследований локализации простаты лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 1.

Классификация простатита согласно классическим и новым категориям Национального института здоровья (NIH) на основе исследований локализации простаты лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчетами о клинических случаях или лицензией на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчеты о клинических случаях или лицензия на поддержку их использования для лечения бактериального простатита

Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 4.

Испытания антибиотиков при хроническом простатите, 1999–2009 гг.

Таблица 4.

Испытания антибиотиков при хроническом простатите, 1999–2009 гг.

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

© 2010 Американского общества инфекционистов

Лечение хронического простатита | Nature Reviews Урология

1

Александр Р.Б. и Триссел Д. (1996) Хронический простатит: результаты интернет-опроса. Урология 48 : 568–574

CAS Статья Google ученый

2

McNaughton-Collins M et al.(1998) Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей. Дж Урол 159 : 1224–1228

Артикул Google ученый

3

Schaeffer AJ et al. (2002) Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита Национального института здоровья. Дж Урол 168 : 593–598

Артикул Google ученый

4

Krieger JN et al.(1999) Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA 282 : 236–237

CAS Статья Google ученый

5

Мерес Е.М. и Стейми Т.А. (1968) Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инв Урол 5 : 492–518

Google ученый

6

Litwin MS et al. (1999) Индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения: разработка и проверка нового критерия оценки результатов. Дж Урол 162 : 369–375

CAS Статья Google ученый

7

Никель JC et al. (2003) Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомной контрольной группой. Дж Урол 170 : 818–822

Артикул Google ученый

8

Propert KJ et al. (2002) Дизайн многоцентрового рандомизированного клинического исследования хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Урология 59 : 870–876

Артикул Google ученый

9

Александр РБ и др.