Диагностика деменции: Как и кем ставится диагноз

Сосудистая деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Сосудистая деменция

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Органическая деменция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Органическая деменция у детей

– приобретенная форма слабоумия, характеризующаяся снижением познавательной деятельности, утратой приобретенных практических навыков, усвоенных знаний. Заболевание проявляется снижением запоминания, мыслительных функций, временной и пространственной дезориентацией, нарушениями речи и письма, невозможностью самообслуживания. Диагностика включает инструментальные методы исследования головного мозга (МРТ, КТ), клинический опрос, осмотр невролога, психиатра, психодиагностические методики оценки когнитивной сферы, эмоциональных и личностных особенностей. Лечение предполагает применение психостимуляторов, ноотропных препаратов, психокоррекцию.

Общие сведения

Название заболевания «резидуальная органическая деменция» имеет латинское происхождение. «Резидуальный» означает «оставшийся», «сохранившийся», подчеркивает состояние, не поддающееся изменению, коррекции. Слово «органический» указывает на наличие поражений тканей мозга. «Деменция» переводится как «понижение», «утрата разума». Распространенным синонимичным названием является «слабоумие», «органическое слабоумие». Эпидемиология заболевания хорошо изучена у пациентов от 65 лет, данных о распространенности патологии среди детей недостаточно. Отчасти это связано со сложностью диагностического процесса: симптомы перекрываются проявлениями основного заболевания.

Органическая деменция у детей

Причины органической деменции у детей

Детское слабоумие развивается после воздействия на организм ребенка факторов, нарушающих работу структур мозга. Причинами болезни являются:

• Нейроинфекции. Органическая деменция возникает как осложнение менингитов, энцефалитов, церебрального арахноидита.
• Черепно-мозговые травмы. Заболевание может стать следствием ушиба головного мозга, открытых повреждений.
• Инфецирование ВИЧ. ВИЧ-инфекция, протекающая с клиническими проявлениями (СПИД), способна поражать центральную нервную систему. Поражение головного мозга приводит к развитию энцефалопатии, проявляющейся слабоумием.
• Токсическое поражение ЦНС. У детей повреждение структур головного мозга наблюдается при интоксикации лекарственными препаратами (блокаторами ДНК-гиразы, антихолинергическими веществами, кортизоном), тяжелыми металлами (свинцом, алюминием). У подростков выявляются случаи алкогольной и наркотической деменции.

Патогенез

В основе патогенеза органической деменции детского возраста лежит повреждение тканей головного мозга. Интоксикация, инфекционно-воспалительные и травматические экзогенные воздействия провоцируют дегенеративные изменения мозгового субстрата. Развивается дефектное состояние, проявляющееся деградацией психической деятельности: познавательных функций, практических умений, эмоциональных реакций, личностных черт. С патогенетической точки зрения органическая форма деменции рассматривается как остаточные явления поражений головного мозга. Она характеризуется стабильным снижением умственных функций без последующего усугубления.

Классификация

Органическая деменция у детей подразделяется по этиологическому фактору: интоксикационная, инфекционная и т. д. Другим основанием для классификации является степень тяжести патологии:

• Легкая. Симптомы сглажены, у дошкольников зачастую долго не обнаруживаются, бытовые навыки остаются сохранными. У школьников нарастает учебная неуспеваемость, снижается социальная активность.
• Умеренная. Ребенок нуждается в уходе, поддержке со стороны взрослого.
• Тяжелая. Необходим постоянный надзор, нарушается речь, навыки самообслуживания.

Симптомы органической деменции у детей

Клиническая картина органического слабоумия у детей определяется возрастом. Церебральные поражения, перенесенные в школьном возрасте, характеризуются контрастом между эрудированностью, уровнем развития навыков и актуальными познавательными возможностями. Речь фонетически полноценная, грамматически и синтаксически правильная, словарный запас достаточный, бытовые и школьные навыки сформированы. При общении с ребенком выявляется преобладание конкретно-ситуационного мышления: детализировано описываются пережитые события, суждения ориентированы на практические действия и результаты.

Способность к абстракции проявляется в единичных случаях либо отсутствует: недоступно переносное значение пословиц, поговорок, непонятен юмор, затруднен перенос опыта из одной ситуации в другую. Усвоенные прежде знания сохраняются, но их использование ограничено, актуальная продуктивность мышления снижена. Внимание неустойчивое, быстро истощаемое, запоминание дается с трудом. Определяются аффективные и личностные нарушения. Ребенок неустойчив эмоционально, отмечаются частые перепады настроения. Исчезают нюансы эмоций, нарастает обеднение, уплощение. Тяжелые формы характеризуются преобладанием полярных состояний удовольствия-неудовольствия. Деградация личности проявляется сужением интересов, стремлением к удовлетворению элементарных потребностей.

У детей дошкольного и раннего возраста симптоматика органической деменции иная. Центральное место занимает выраженное психомоторное возбуждение. Ребенок эмоционально неустойчивый – реакции радости быстро сменяются гневом, плачем. Эмоциональная сфера крайне обеднена: не формируется чувство привязанности, отсутствует тоска по матери, нет реакций на похвалу, порицание. Усилены элементарные влечения, развивается прожорливость, сексуальность. Инстинкт самосохранения ослаблен: пациент не опасается незнакомцев, не тревожится в новой обстановке, не боится ситуаций, связанных с высотой, огнем. Внешне неопрятен, неряшлив.

Познавательные функции нарушены тотально. Восприятие расплывчатое, суждения поверхностны, носят случайный характер, строятся на базе спонтанного образования ассоциаций, повторения без осмысления. Анализ ситуации и перенесение опыта недоступны – обучаемость снижена, усвоение нового материала затруднено. Абстрактное мышление отсутствует. Определяются грубые расстройства внимания. Интеллектуальный дефект, внутренняя дезорганизованность проявляются упрощением игры: преобладает бесцельная беготня, катание по полу, бросание и разрушение игрушек, предметов. Принятие правил, освоение игровых ролей недоступно.

Осложнения

Поражение областей головного мозга влияет на психическое развитие ребенка. Онтогенетический процесс не останавливается, но искажается, что приводит к осложнениям. Недостаточность регуляторных механизмов ЦНС снижает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Кризисные этапы онтогенеза нередко сопровождаются церебрастеническими, психопатоподобными состояниями, судорожными припадками, психотическими эпизодами. Например, половое созревание может спровоцировать патологическое изменение характера (агрессивность, пренебрежение социальными нормами), дать старт эпилепсии. В период легких инфекционных заболеваний, травм наблюдаются неадекватно интенсивные реакции.

Диагностика

Органическая деменция у детей выявляется с помощью клинических, инструментальных и патопсихологических методов. Процесс диагностики включает следующие этапы:

• Консультация невролога. Специалист проводит опрос, собирает анамнез, оценивает общее состояние ребенка, сохранность рефлексов. Для определения характера повреждения, выявления атрофических процессов направляет на инструментальные обследования головного мозга: ЭхоЭГ, МРТ, ЭЭГ, КТ. По результатам данных клинического и инструментального обследования врач устанавливает основной диагноз, предполагает наличие деменции.
• Консультация психиатра. Исследование направлено на выявление эмоционально-личностных и когнитивных нарушений. Детский психиатр проводит диагностическую беседу: оценивает умственные способности, особенности эмоционального реагирования, поведения ребенка. Для уточнения глубины дефекта назначает патопсихологическое обследование.
• Консультация клинического психолога. После беседы с пациентом патопсихолог подбирает комплекс диагностических методов, направленных на исследование уровня памяти, интеллекта, внимания, мышления. В результатах описывается актуальное состояние когнитивных функций, тотальность или парциальность снижения, обучаемость. При сопутствующих нарушениях эмоционально-личностной сферы применяются проективные методики (рисуночные, интерпретационные с образным материалом), опросники (опросник Личко, патохарактерологический диагностический опросник). По итогам определяется патохарактерологическое развитие, преобладание эмоционального радикала, оценивается риск личностной и социальной дезадаптации.

Органическая деменция у детей требует дифференциальной диагностики с умственной отсталостью и прогрессирующей деменцией. В первом случае основное отличие заключается в характере снижения когнитивных функций и течении болезни: при умственной отсталости на первый план выходит снижение интеллекта, абстрактного мышления, относительная норма памяти, внимания. Снижение определяется недостаточной развитостью, а не распадом функций (как при деменции). Различение прогрессирующей и органической форм деменции выполняется на основе этиологического фактора, оценки интеллектуальных функций в динамике.

Лечение органической деменции у детей

Лечение детского органического слабоумия – длительный процесс, требующий системности и организованности от детей, родителей, врачей. Основная терапия направлена на устранение неврологического заболевания. Коррекция когнитивных, эмоциональных нарушений выполняется следующими методами:

• Фармакотерапия. Назначаются средства, улучшающие обмен веществ мозговых нервных клеток, мозговой кровоток. Повышению умственных способностей, выносливости при психических и физических нагрузках способствует применение ноотропных средств, психостимуляторов.
• Психолого-педагогическая помощь. Психокоррекционные занятия проводит психолог-педагог, клинический психолог. Они направлены на развитие мыслительных способностей, внимания, памяти. Организуются с учетом церебрастенических/энцефалопатических нарушений ЦНС пациента. В зависимости от степени деменции определяется уровень учебной нагрузки.

Прогноз и профилактика

При постоянном врачебном контроле прогноз деменции в большинстве случаев благоприятный: наблюдается медленный прогресс, в отдельных случаях достигается стойкая ремиссия – больной посещает обычную школу, справляется с нагрузками. Стоит помнить, что процесс восстановления очень длительный, требует ежедневного ухода, лечения. Профилактика органической деменции у детей затруднительна, так как нарушение является следствием другого заболевания. Поддерживающими мерами являются внимательное отношение к самочувствию ребенка, своевременное лечение инфекционных и других болезней, создание условий для минимизации риска травм. Развитие психоэмоциональных расстройств предупреждается путем создания благоприятной, доброжелательной семейной обстановки, активного совместного времяпрепровождения.

Деменция: диагностика

Деменция не является самостоятельным заболеванием с четко определенной патологической картиной, поэтому диагностика деменции – довольно сложная процедура. 

С одной стороны, множество симптомов может быть отнесено к проявлениям деменции, но они не являются определяющими, их можно связать и с другими состояниями. С другой стороны, к деменции могут приводить десятки проблем в разных системах организма, и даже когда сам факт тяжести расстройств сомнения не вызывает, понять, что препятствует полноценной работе мозга, может оказаться непростой задачей.

Здесь мы опишем типичную процедуру, рекомендуемую современными руководствами по диагностике деменции. Какие-то действия могут быть реализованы на уровне участкового врача, для каких-то потребуется опытный специалист из кабинета памяти. Некоторые до сих пор недоступны в большинстве городов России, однако мы полагаем, что о них необходимо знать и по возможности ориентироваться на лучшие рекомендации мировых экспертов.

1. Диагностика деменции на уровне первичного звена

1.1. Сбор анамнеза

Первичная оценка может проводиться терапевтом/гериатром/врачом общей практики. Сначала врач выслушивает жалобы пациента на когнитивное снижение (в запущенном случае о ситуации рассказывает ухаживающий) и по возможности беседует с кем-то из его близких (членом семьи или иным ухаживающим лицом).

Важные вопросы

Как и когда были отмечены первые симптомы? В чем они состояли? Есть ли сопутствующие хронические (и недавно перенесенные) заболевания? Каково состояние сердечно-сосудистой системы (кровоснабжение мозга  — важнейший фактор его нормальной работы)? Нет ли проблем со зрением и слухом? Не склонен ли пациент к депрессии? Не дружит ли с алкоголем? Уточняется информация о случаях падения, о травмах головы. Выясняется, какие рецептурные и иные препараты принимал пациент в последнее время. Не было ли внезапной потери веса?

Особое внимание врач уделяет когнитивным, поведенческим и психологическим симптомам, а также информации об их влиянии на повседневную жизнь.

Ключевой вопрос

Стал ли пациент хуже справляться с привычными делами за последний год?

Для максимально объективной оценки целесообразно использовать структурированные опросники, такие как IQCODE или FAQ. 
Они, собственно, для того и созданы.

1.2. Оценка физического состояния

Выслушав пациента и его близких, врач может перейти к осмотру, чтобы соотнеси впечатление, полученное при расспросе больного и его родственников, с своими впечатлениями. Полезным будет померить давление и уточнить, нет ли проблем в сердечно-сосудистой системе, оценить походку пациента, то, как он удерживает равновесие и насколько координированны его движения. Нет ли так называемой экстрапирамидной симптоматики: слабости в мышцах, дрожания кистей, скованности или замедленности движений. Обязательно оценивается речь – её беглость и точность.

1.3. Когнитивный тест

Для предварительной оценки когнитивного статуса существует ряд эффективных коротких тестов. Пожалуй, наиболее распространенный из них – Мини-Ког. Кроме него отметим рекомендованные различными организациями 10-CS, 6CIT, MIS, TYM. 


Кстати, если результаты первичного скрининга окажутся в пределах нормы, это еще не основание для исключения деменции. 


1.4. Проверка обратимых причин

Если после первичной проверки подозрения на деменцию подтверждаются, врач назначает анализы для исключения обратимых причин когнитивного снижения.

Что такое обратимые причины когнитивного снижения?

Эффективность работа мозга зависит от воздействия многих факторов, как внешних (неблагоприятная среда обитания, стресс), так и внутренних (нарушения в различных системах организма). Поэтому в первую очередь врач оценивает при помощи анализов общее состояние здоровья. Общий анализ крови и мочи позволяют выявить инфекции и воспалительные процессы, которые могут приводить к снижению. Дополнительное биохимическое исследование крови покажет, нет ли у пациента диабета, нарушений липидного профиля, заболевания печени или почек. Все это, а также гипотиреоз, гипофизарная недостаточность, сердечно–легочная недостаточность, гипертония, гипоксемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты могут вызвать довольно заметные проблемы в когнитивной сфере.

Отдельно стоит отметить отравления, вызываемые приемом алкоголя и наркотических веществ, а также некоторых лекарств: антихолинергических препаратов, антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков. Добавим к этому списку депрессия и сенсорные расстройства (снижение слуха или зрения). Не стоит недооценивать их значимость роль в негативном влиянии на работу мозга.

Таким образом, для выявления возможных обратимых причин когнитивного снижения могут быть назначены:

Общий анализы крови, общий анализ мочи (исключение инфекций, воспалительных процессов).

Биохимические исследования крови: уровень глюкозы (исключение сахарного диабета), липидный профиль сыворотки крови (исключение гиперлипидемии), электролиты Na+, K+, Са2 (исключение гипонатриемии, гиперкальциемии), АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (исключение заболеваний печени и алкоголизма), креатинин, азот мочевины (исключение хронической почечной недостаточности).

Исследование уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза).

Исследование концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение дефицита витамина В12 и фолатов).

Если причиной жалоб на когнитивное снижение выступает один из перечисленных обратимых факторов, то при его своевременном обнаружении и коррекции, состояние пациента может быть существенно улучшено, а вот отсутствие необходимой терапии может постепенно приводить к необратимым изменениям в мозге и к развитию неизлечимой деменции.

1.5. Направление к специалисту

Если все перечисленные мероприятия были проведены, вам очень повезло с врачом. Скажем прямо, во многих случаях у врачей первичного звена на это не хватает ни знаний, ни времени, ни опыта.

Если проведенные диагностические мероприятия позволили исключить возможные обратимые причины исключены и подозрения на деменцию остаются, есть все основания направить пациента в специализированное лечебное учреждение, к тем врачам, которые специализируются на диагностике и лечении деменции. В разных городах это могут быть кабинеты памяти, нейрогериатрические центры, психогериатрические подразделения в территориальных ПНД и психиатрических стационарах, иные заведения. Самый простой способ – использовать нашу карту «Врачи в вашем городе».

1.6. Срочные случаи

Отдельно отметим, что если когнитивное снижение прогрессирует очень быстро, лучше сразу обратиться к неврологу для проверки возможного диагноза «болезнь Крейтцфельдта – Якоба» и подобных заболеваний.

2. Диагностика в специализированном центре

Диагностика в специализированном центре будет направлена на проверку подозрений коллег из первичного звена и на определение типа деменции, или, другими словами, выявление её нозологии (причины).

2.1. Направления диагностики

Перед врачом стоят следующие вопросы: 

Присутствуют ли у пациента когнитивные расстройства? 

Достигают ли расстройства уровня деменции? 

Каков нозологический диагноз? 


Для ответа на них врач, имеющий необходимые опыт и квалификацию, проводит нейропсихологическое тестирование, а также обычно назначает структурную нейровизуализацию – магнитно-резонансная томографию (МРТ) либо, если такой возможности нет, компьютерную томографию (КТ). 

2.2. Нейропсихологическое обследование  

Нейропсихологическое обследование проводится с использованием общепринятых, прошедших валидизацию инструментов, позволяющих оценить состояние основных когнитивных функций.

Долгое время самым распространенным инструментом оценки когнитивного статуса была Краткая шкала оценки психологического статуса (MMSE), однако права на её использование перешли к частной компании , и теперь работа с нею облагается пошлиной, сумма которой постоянно увеличивается. Поэтому из новых зарубежных руководств эта шкала исключена, однако в России её популярность не ослабевает, так как пошлину здесь никто никому не платит.

Кроме MMSE, для нейропсихологического обследования рекомендованы Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA) и шкала психического состояния, разработанная специалистами из университета Сент-Луиса (SLUMS).

Вместе с оценкой когнитивного статуса (во многих случаях ключевой), также врач смотрит на психическое состояние пациента: нет ли делирия, депрессии (обратимых состояний). Для этого используются: шкала оценки спутанности сознания (CAM), опросник PHQ-9, гериатрическая шкала депрессии (GDS) или шкала центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D). Впрочем, в разных национальных рекомендациях можно встретить и другие шкалы.

Важный момент – оценка способности пациента к выполнению повседневных дел. Для этого пациенту и членами его семьи либо иными информантами обычно задаются вопросы из таких опросников, как Индекс независимости в повседневной активности Каца или Оценка повседневной активности (FAQ). Даже если у пожилого человека выявлены когнитивные расстройства, однако функциональное снижение не достигает установленного уровня, диагноз «деменция» не ставится. Для постановки диагноза “деменция” требуется, чтобы уровень функциональных расстройств существенно сказывался на способности пациента к выполнению повседневных дел.

2.3. Определение причины деменции

Для установления нозологии используются составленные международными экспертами критерии, такие как: 


Критерии NIA для болезни Альцгеймера
Критерии NINDS-AIREN для сосудистой деменции 

Международный консенсус по критериям диагноза “деменция с тельцами Леви” 

Международные критерии для лобно-височной деменции (первичная прогрессирующая афазия со снижением речевой активности 
и семантическая деменция) 

Международные критерии для поведенческого варианта лобно-височной деменции 

Критерии общества нарушений движения для деменции при болезни Паркинсона
Международные критерии для болезни Крейтцфельдта — Якоба.

Во многих случаях общение с пациентом и его близкими в сочетании с проведением нейропсихологического тестирования и результатами нейровизуализации и с опорой на критерии диагностики позволяет поставить диагноз. Однако если они не помогли определить тип деменции и его знание может повлиять на ведение пациента, целесообразно провести дополнительные диагностические мероприятия.

2.4. Дополнительная диагностика

Для болезни Альцгеймера 

При подозрении на болезнь Альцгеймера в оценку обязательно включается тестирование эпизодической вербальной памяти. 


Для получения объективных данных используются:

либо ФДГ-ПЭТ (компьютерную позитрон-эмиссионную томографию с флуородеоксиглюкозой) или (при невозможности ФДГ-ПЭТ) перфузионную однофотонную компьютерную томографию

либо исследование цереброспинальной жидкости на общий тау (или общий и фосфорилированный тау 181) и бета-амилоид 1–42 (или бета-амилоид 1–42 и бета-амилоид 1–40). (Следует иметь в виду, что чем старше пациент, тем выше вероятность ложно положительно результата анализа цереброспинальной жидкости.) 


Не следует исключать диагноз болезнь Альцгеймера исключительно на основании результатов КТ или МРТ. 


Не следует использовать для диагностики болезни Альцгеймера тест на генотип аполипопротеина E или электроэнцефалографию. 


Следует учитывать, что у некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера с ранним началом может быть связана с генетическим заболеванием.

Для деменции с тельцами Леви 

При подозрении на деменцию с тельцами Леви и присутствии неопределенности используйте однофотонную КТ с 123I-иофлупаном. 


Если провести однофотонную КТ с 123I-иофлупаном невозможно, можно использовать сцинтиграфию миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином.

Не следует исключать диагноз «деменция с тельцами Леви» только на основе нормальных результатов однофотонной КТ с 123I-иофлупаном или сцинтиграфии миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином.

Для лобно-височной деменции 

При подозрении на лобно-височную деменцию и присутствии неопределенности используйте: 
ФДГ-ПЭТ или перфузионную однофотонную КТ. 


Не следует исключать диагноз лобно-височная деменция исключительно на основании результатов структурной, перфузионной или метаболической нейровизуализации. 


Следует учитывать, что у некоторых пациентов лобно-височная деменция может быть связана с генетическим заболеванием.

Для сосудистой деменции 

При подозрении на сосудистую деменцию может быть использована МРТ или (если такой возможности нет) КТ. 


Не следует ставить диагноз «сосудистая деменция» только на основе наличия очаговых сосудистых поражений. 


Следует учитывать, что у некоторых пациентов сосудистая деменция с ранним началом может быть связана с генетическим заболеванием.

2.5, Когда диагностика завершена, врач назначает лечение.

Читайте нашу статью «Лечение деменции».

Деменция: часто задаваемые вопросы

1.

Здравствуйте! Пытался сам разобраться, чем деменция отличается от болезни Альцгеймера. Почитав материалы на разных сайтах, пришел к выводу, что это разные названия одной и той же болезни. Зачем использовать два разных названия для одного и того же?

Виктор

Здравствуйте, Виктор! В каком–то смысле Вы правы: когда мы говорим, что у пациента болезнь Альцгеймера, подразумевается, что он страдает от деменции. Однако говорить, что это синонимы все же ошибочно. Деменция – это тяжелые когнитивные расстройства разного происхождения, а болезнь Альцгеймера – одна из причин, по которой эти расстройства возникают. Другими словами, болезнь Альцгеймера – заболевание, которое всегда ведет к деменции, но деменция не всегда связана с болезнью Альцгеймера. Например, другая распространенная причина деменции – сосудистые нарушения головного мозга.

2.

Моей жене был поставлен диагноз «болезнь Альцгеймера». Помнит события многолетней давности, но забывает то, что произошло полчаса назад. Как такое может быть? Чем можно помочь в такой ситуации?

(Без подписи)

Память – очень сложный механизм, включающий несколько ступеней. Чтобы информация осталась в памяти и могла быть использована человеком, сначала необходимо ее (а) воспринять (обработать в мозгу ощущения, соединив их в комплекс), затем (б) разместить в краткосрочной памяти – условном буфере, где она будет храниться некоторое время. Если этот процесс воспроизводится в дальнейшем опыте или воспринятой информации придается особая значимость, она (в) перемещается в долгосрочную память, откуда может быть при необходимости (г) извлечена. В некоторых случаях механизм дает сбои на одном из описанных этапов, нарушая нормальную работу памяти. У пациентов с болезнью Альцгеймера в первую очередь выпадает способность откладывать информацию для хранения, но сохраняется способность извлекать из памяти то, что в ней уже отложено. Поэтому на первых этапах страдает именно способность запомнить то, что произошло недавно.

Что касается помощи Вашей жене, то сделать это довольно трудно. Способность к запоминанию новой информации со временем будет лишь снижаться. Исключением может быть лишь восприятие и запоминание эмоционально значимой информации. Но и в этом случае четкую работу памяти гарантировать трудно.

3.

Здравствуйте! Я давно читаю рубрику «Консультация специалиста» и обнаружила, что читатели, обращающиеся к вам с вопросами, очень по–разному описывают симптомы болезни Альцгеймера у своих родственников. Неужели заболевание настолько неодинаково протекает у разных людей? Или все же существуют единые правила?

Ирина

Здравствуйте, Ирина! Действительно, болезнь Альцгеймера может неодинаково проявляться у разных людей. Однако за лежащими на поверхности различиями обычно просматривается общая схема: постепенность угасания умственных способностей, продолжающегося долгие годы. Детали зависят от личности больного: на развитие болезни Альцгеймера могут влиять характер, физическое состояние, социальное положение. Некоторые больные становятся более агрессивными, нетерпимыми; другие, напротив, ведут себя ощутимо мягче, чем до начала развития болезни. Существенное влияние на общую картину оказывают сопутствующие заболевания.

4.

Насколько принципиально, что у пациента: болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция? Кажется, наш врач никак не может решить. Говорит то одно, то другое. Это действительно важно?

Определить профиль когнитивных расстройств может быть непросто. Сегодня многие специалисты склоняются к тому, что во многих случаях приходится иметь дело со смешанными случаями деменции альцгеймеровского и сосудистого генеза. Между тем различать их необходимо, так как от диагноза будет зависеть выбор терапии и набора профилактических мер.

Довольно надежным средством выступает сегодня нейровизуализация. Если магнитно–резонансная томография мозга выявляет следы инсульта, врач склоняется к сосудистой деменции. В пользу сосудистой деменции будет говорить и «скачкообразное» развитие симптомов. Для болезни Альцгеймера характерна атрофия височно–теменных участков коры больших полушарий, которая также выявляется при помощи МРТ. При этом ухудшение старых и появление новых симптомов происходит более плавно.

5.

У отца уже четвертый год болезнь Паркинсона. Теперь он еще стал все забывать. Насколько это характерно для паркинсоников? Не развивается ли у него новое заболева–ние?

Оксана

Здравствуйте, Оксана! В Вашем письме недостаточно информации, чтобы ответить на вопрос о возможном развитии когнитивных расстройств. Для этого Вам следует обратиться к лечащему врачу. Предварительно можно сказать, что у паркинсоников действительно повышен риск развития когнитивных расстройств, включая тяжелые заболевания (деменцию). От когнитивных расстройств разной тяжести, начинающихся не раньше, чем через 2–3 года после начала болезни Паркинсона, страдают 15–20% паркинсоников. (В вашему случае если бы признаки деменции появились раньше, то следовало бы рассмотреть возможность диагностики деменции с тельцами Леви.)

Между тем у забывчивости Вашего папы может быть много причин, не связанных с развитием деменции. Во–первых, проблемы памяти могут вызываться антихолинергическими препаратами, выписываемыми для снятия двигательной симптоматики. Во–вторых, на работу памяти может влиять эмоциональное состояние больного. Подавленность и депрессия затрудняют работу памяти. В–третьих, если Ваш папа слишком долго вспоминает нужную информацию – это вписывается в картину самой болезни Паркинсона, при которой могут замедляться работа мышления и памяти.

6.

Живу с мужчиной. Ему 40 лет. Мы не расписаны, но вместе живем давно в гражданском браке. Последнее время он стал забывать все подряд: и по работе, и по дому. Врач сказала пройти тест на ВИЧ. Я ей объясняю, что ВИЧ ни при чем и его быть не может. Но она настаивает. Зачем проходить тест на ВИЧ, если проблемы с памятью? Неужели это так необходимо? Или я что–то не понимаю?

Людмила

Людмила, пожелание врача вполне объяснимо. По–видимому, серьезные расстройства памяти в случае с Вашим гражданским супругом вызывают у нее подозрение на деменцию. Однако в 40 лет деменция возникает крайне редко, только в исключительных случаях. Инфекция иммунодефицита человека – одна из тех исключительных причин, что могут приводить к появлению деменции в раннем возрасте. Вирус попадает в мозг и может вызывать проблемы как сам по себе, так и усиливая влияние других инфекций: например, грибковых.

Другими словами, возраст, в котором появились признаки деменции у близкого Вам человека – это уже основание для подозрений на ВИЧ и направления анализы. Возможно, в поле зрения врача попало еще какое–либо дополнительные указания на возможный риск. В любом случае, нет оснований избегать этого анализа. Врач просто желает установить тип деменции, который привел к отмеченным Вами симптомам.

Если тест окажестя положительным (будем надеяться, что этого не произойдет), это позволит без промедления приступить к необходимому в таких случаях лечению, которое предполагает прием лекарства, замедляющего развитие СПИДа. Это также позволит врачу провести исследование на предмет других заболеваний, нередко связанных со СПИДом, и начать их лечение.

Если же тест окажется отрицательным, то, исключив ВИЧ как возможную причину деменции, врач сможет сконцентрироваться на исследовании других возможных причин когнитивных нарушений.

Симптомы и признаки старческой деменции

Содержание статьи

1. Старческая деменция
2. Что такое старческая деменция
3. В чем причина старческой возрастной деменции
4. Симптомы и признаки старческого слабоумия – деменции
5. Стадии
6. Диагностика
7. Борьба с недугом
8. Возможные осложнения и последствия
9. Профилактика
10. Уход за престарелым
11. Секреты здоровья и здорового образа жизни

Пансионаты «Забота» оказывают помощь людям, страдающим старческой деменцией с 2008 года. Все это время мы обеспечиваем лучшее качество жизни престарелым, а также – клиентам с нарушениями психики. В нашей сети, которая расположена в зеленой зоне на территории ближайшего Подмосковья, мы продлеваем активность и долголетие своим подопечным. Сегодня наш бренд – это 10 уютных пансионатов. В них проходят реабилитацию и постоянно проживает свыше 500 человек.

Если вы постоянно работаете и физически не успеваете присмотреть за больным или недееспособным родственником, обращайтесь к нам. Мы обеспечим ему лучший надзор и лечение.

Старческая деменция

Многие сохраняют бодрость, неплохую память и ясность ума долгие годы. Но мозг стареет одновременно телом, что не проходит бесследно для психического и физического самочувствия. Именно в старости наблюдается ухудшение характера, раздражительность, повышенная агрессивность. Заметив, что у близкого пропал интерес к окружающему миру, родственники считают, что это основной признак старости, вызывающей в организме естественные изменения.

Однако за невинной ворчливостью может скрываться грозный недуг. Зачастую он диагностируется слишком поздно, когда расстройства поведения уже сделали существование окружающих невыносимым. Чтобы этого не случилось, мы расскажем вам, как распознать нарушения.

Что такое старческая деменция

За многие годы беспрерывной работы человеческий организм накапливает целый «букет» всевозможных диагнозов, серьезно влияющих на мозговую деятельность. Слабоумие – распад личности, вызывающий полную потерю навыков. Приводит к психическим изменениям головного мозга, а также необратимой атрофии, лечение при которой малоэффективно. 

Диагностируется преимущественно в преклонном возрасте, однако люди до 60 лет также могут подвергнуться разрушительным действиям болезни. Зная, как и когда поступать, вы не станете дожидаться необратимых последствий.

В чем причина старческой возрастной деменции

Спровоцировать появление способны многочисленные факторы. Прежде чем приступать непосредственно к процессу борьбы с заболеванием, необходимо узнать факторы, которые влияют на состояние здоровья:

• регулярные перепады давления;

• образование опухоли;

• диабет;

• наследственность.

Все вышеперечисленные моменты оказывают сильное влияние на кровь. Вследствие этого происходит сужение сосудов, и серое вещество больше нормально не функционирует.

Главная причина появления патологии основывается на поражении сосудов. Это приводит к атрофии конкретного участка.

Симптомы и признаки старческого слабоумия – деменции

Изменения зависят непосредственно от конкретной области мозга, подвергшейся серьезному разрушению. Отмечаются нарушение мыслительной деятельности, координации, способности к запоминанию важной информации. Происходит дезориентация в пространстве. Больной не всегда хорошо воспринимает речь нескольких людей в компании, он просто теряется в разговоре.

Недуг проявляется в следующем:

• тремор – дрожание конечностей;

• резкая смена темы разговора;

• несоблюдение правил ухода за собой;

• внезапная смена характера;

• провалы в памяти.

Самым серьезным моментом является забывчивость. Пенсионер легко может потеряться на улице, забыть собственный адрес, его могут обмануть мошенники.

Со временем симптомы активно распространяются и на остальные функции организма. Человек не в состоянии понять и ответить, где он находится. Зато легко воспроизводит, что происходило много лет назад, например, в юности. Также больной с энтузиазмом делится выдуманными рассказами, воспринимая их как реальные.

Оставьте заявку на подбор пансионата!

для пожилого человека со старческой дименцией

Атрофическая форма

Форма проявления сложного заболевания в дальнейшем провоцирует следующие процессы: смешанные сбои в психике, болезнь Пика или Альцгеймера.

Сосудистая старческая деменция – причины слабоумия

Вид является следствием гибели тканей из-за нарушений кровообращения или полной блокировки кровотока в той или иной зоне мозга. Эти явления, в свою очередь, чаще всего вызваны инсультом или хронической дисфункцией. К беде приводит моментальная гибель большого количества клеток, провоцирующая ускоренное развитие. Интенсивность интеллектуальной деградации напрямую зависит от размера пораженной области и ее расположения.

Стадии

Заболевание развивается достаточно быстро, для каждого этапа характерны свои симптомы и признаки старческого слабоумия. Чем раньше будет медицинское вмешательство, тем больше шанс, что деградацию личности удастся замедлить.

Ранняя

• В начале больной страдает забывчивостью, начинает хуже ориентироваться в пространстве, может страдать бессонницей.

• Очень часто в этой стадии выглядит апатичным.

• Постепенно у него появляются трудности с пониманием слов собеседника, подбором слов для выражения мыслей

• Снижается способность самообслуживания.

• Также могут начаться изменения в поведении, проявлениями истеричности, склонности к капризам, перепадами настроения.

Такими моментами характеризуется начало возрастной деменции. Важно не упустить первые «звоночки» и принять предупредительные лечебные меры максимально оперативно. Только так ваш близкий дольше останется полноценным человеком.

Умеренная

Этот этап также называют промежуточным:

• пациент теряет ориентиры в пространстве;

• перестает реагировать на обращение;

• не способен себя обслуживать;

• забывает имена семьи, знакомых, из памяти выпадают крупные фрагменты.

В данной стадии ни в коем случае нельзя оставлять его в одиночестве, поскольку он способен неосознанно нанести вред себе или другим.

Серьезная

Предпоследняя ступень старческого слабоумия — это:

• полная потеря речи;

• неспособность себя обслуживать;

• неадекватное восприятие реальности – иногда больной не в силах отличить продукт питания от несъедобного предмета;

• атрофия мышц – люди начинают со страшной скоростью худеть;

• умственная неполноценность – странные и порой опасные поступки.

Строгая

Характеризуется полной потерей подвижности, недержанием мочи и кала. Нередко пациент на этом этапе страдает бредом, галлюцинациями, у него появляются различные мании и страхи. В последние периоды человека ни в коем случае нельзя оставлять одного.

Диагностика

При проведении соответствующих исследований обращается особое внимание на следующие симптомы старческой болезни – деменции:

• признаки нарушения функции памяти;

• проблемы с абстрактным мышлением, снижение критичности восприятия;

• личностные негативные трансформации;

• сбои социальных взаимодействий;

• органические дефекты.

На основании клинической картины и обследования ставится диагноз. После этого врач должен назначить терапию исходя из состояния пациента на момент обращения.

Борьба с недугом

Обычно назначаются лекарства для устранения причин, вызвавших патологию. Психотерапевтическая методика включает:

• арт-терапию;

• музыкальную релаксацию;

• анимационные воздействия;

• поддерживающую терапию;

• психокоррекцию.

Устранение симптомов и лечение старческой деменции предусматривает использование фармакологических средств, необходимых для стимуляции питания мозговых тканей и обогащения кислородом.

Возможные осложнения и последствия

• Основной проблемой становится социальная дезадаптация, вызванная расстройством мышления. Человек лишается возможности общаться с окружающими, замыкается в своем внутреннем мире и становится непредсказуемым.

• Из-за атрофии мышц пожилой не может подняться с кровати. Возникают пролежни и язвы, приводящие к смертельному исходу.

• Весьма опасен ламинарный некроз, когда закупориваются сосуды. Это приводит к остановке сердца.

Прогноз

Зная, что такое старческая деменция, ее симптомы, признаки, а также – методы лечения, возникает вопрос, сколько же человек проживет при поставленном диагнозе. Люди с подобным заболеванием живут пять, десять лет. Чтобы прогнозировать дальнейшее развитие, прежде определяют спровоцировавшие его факторы. Например, если оно вызвано черепно-мозговой травмой, гематомой или новообразованием, прогрессирования процесса не будет. Если же разрушаются нейронные связи в коре, течение недуга необратимо.

Профилактика

Чтобы избежать появления патологии, необходимо:

• придерживаться здорового питания и образа жизни;

• заниматься интеллектуальным трудом с раннего возраста;

• держать под контролем уровень кровяного сахара;

• следить за состоянием сосудов;

• беречься от травм головы;

• не употреблять опасные вещества, как можно реже пить алкоголь.

Все эти меры помогут как можно дольше сохранить здоровье психики и тела.

Уход за престарелым

Узнав, как называется старческое слабоумие, его симптомы, признаки и лечение, окружите больного круглосуточной заботой. При выраженных проявлениях надзор рекомендуется поручить профессиональной сиделке.

Если дома создание комфортных условий невозможно, стоит поместить дементного больного в специализированный пансионат. В психиатрические лечебницы направляют исключительно в тяжелых ситуациях.

Действия близких при легкой стадии деменции

Выявить основную симптоматику при общении бывает непросто. Ведь остается речь и манера поведения. Но в какой-то момент становится понятно, что отлично говорящий человек путается в своем возрасте, не знает, кто его родственники. Поэтому люди, страдающие подобной патологией, нуждаются в понимании, добром отношении, любви и сильной поддержке.

Следует принимать ситуацию такой, какая она есть, не повышать голос и не нервничать. Если нет опасности со стороны больного, ухаживать можно в домашних условиях. Важно знать, что старческая деменция – это тяжелое психическое расстройство. Поэтому умейте помочь и не навредить.

Обратите внимание на определенные правила и строго их соблюдайте:

• Терпеливо и с пониманием относитесь к неприятным проявлениям характера, знайте, что это не просто капризы.

• Сохраните любимые увлечения и вещи больного – книги, пластинки, сувениры.

• Во время беседы выключайте все устройства, которые могут отвлечь: телевизор, радио.

• Разговаривайте с близким о его состоянии, спрашивайте, как он себя чувствует.

• Помогайте, но не делайте все процедуры за него, просто принимайте активное участие.

• Уберите все опасные предметы, если он иногда остается в квартире совершенно один.

• Готовьте легкую и питательную пищу.

Никогда не забывайте, о том, что это такое – старческое слабоумие. Старайтесь по возможности устраивать ароматерапию – эфирные масла расслабляют организм. Можно включать классическую музыку. 

Берегите своих родных, а профессионалы вас в этом обязательно поддержат.

Полезные советы для семьи

Заболеванию свойственна наследственность, и может наступить момент, когда оно поразит и вас. Поверьте, вам будет очень стыдно за проявленную раздражительность в отношении престарелых родственников. Чтобы подобное не произошло, ознакомьтесь с некоторыми нюансами:

• Изучите информацию, связанную со старческой деменцией, что это такое, как проявляется, какие методики используются в лечении. Это позволит осознать, что виной прихотливости, капризов и безосновательной злости является болезнь.

• Нужно уметь понять чувства и ощущения другого, даже если у него отклонения в психике. Это позволит воспринимать его как личность, а не как неодушевленный предмет, который необходимо мыть, кормить и переворачивать. Общайтесь со стариком, не обращая внимания на его ответы. Потеря речи и возможности общения не отражается на слухе.

• Учитывая, что человеку с подобными расстройствами сложно начинать беседу, инициируйте первым. Задавайте вопросы, имеющие односложные ответы «нет» либо «да».

• Заводите разговоры на темы, касающиеся детства и молодости больного. Чувствуя ваш интерес, он будет часами об этом рассказывать.

• Четкий график поможет сформировать определенные привычки у старика. Это поможет ему настроиться на правильный режим.

• Создайте условия, позволяющие ему ощущать себя нужным. Давайте простые поручения: сматывать в клубок нитки, клеить конверты. Это помогает сформировать самоуверенность и уважение к собственной персоне.

• Не заостряйте внимание на странностях поведения, корректируйте действия пожилого человека, подсказывая каждый шаг.

• Помимо интенсивного общения, большое значение имеют прикосновения. Обнимайте больного, берите его за руки.

• Место, где находится страдающий деменцией, сделайте абсолютно безопасным. Уберите травмирующие элементы, организуйте удобную постель и кресло.

• Обязательно проводите с подопечным физическую зарядку. Важно для профилактики атрофии мышц и пролежней.

• Консультируйтесь со специалистом относительно необходимой диеты, приема препаратов и образовавшихся проблем. Самолечение способно усугубить ситуацию.

Секреты здоровья и здорового образа жизни

Вы уже знаете, как называется болезнь человека со старческим слабоумием. Теперь предстоит ознакомиться с правилами, позволяющими предотвратить или надолго отодвинуть развитие дементного синдрома. Естественно, нет 100% гарантии, что патология отступит, но следующие шаги помогут не допустить критического хода заболевания:

• Правильное питание – залог счастливой старости. Все зависит от того, что мы едим или пьем. В рационе вашей бабушки или дедушки, мамы или папы обязательно должны быть фрукты, овощи и злаки. Эти продукты содержат антиоксиданты, которые замедляют разрушение клеток.

• Необходимо контролировать вес. Для этого поможет регулярная легкая гимнастика и диета. Деменция способна проявляться вследствие сахарного диабета или ожирения. Поэтому важно сначала не допустить эти факторы.

• Курение и спиртное – зло. Следует избавиться от дурных привычек как можно скорее.

• Важно часто проверяться у врача и следить за холестерином, глюкозой в крови, контролировать давление.

• Грамотное чередование активной деятельности и сна ускоряют выведение токсинов, образовавшихся при распаде белка. При бессоннице они скапливаются в тканях, разрушая мозговые клетки.

Привозите своих родных к нам, в пансионаты «Забота», и мы окружим их теплом вниманием. Благодаря профессионализму персонала, пожилые люди получают качественный уход. Получить более подробную информацию об оказываемых услугах и уточнить стоимость проживания можно по указанным на сайте телефонам, или оставив заявку на электронной почте.

Дата создания статьи:

28 Июня 2019

Дата обновления статьи:

17 Июля 2020 Оставьте заявку на подбор пансионата!

для пожилого человека со старческой дименцией

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 7 февраля 2018Обновлено 2 октября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.

После болезни Альцгеймера поражения головного мозга сосудистого характера считаются второй по частоте в мире причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в северных странах, в том числе и в России, и некоторых восточных государствах сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера ^[1].

Причиной развития деменции могут стать различные расстройства, например инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие. Но чаще всего её причиной становится прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или сочетание нескольких расстройств. То есть к сосудистой деменции могут приводить геморрагический и ишемический инсульты (острое нарушение кровоснабжения головного мозга), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:

• вредные привычки;
• низкий уровень физической активности;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга или операции на нём;
• психические болезни в анамнезе;
• гипертоническая болезнь ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистой деменции

Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющую когнитивной деятельности, клиническая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён ^[1]. В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии (причины) сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них ^[2].

В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).

Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром (эмоционально-волевое оскудение), эмоциональная неустойчивость.

На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает, пациенты не осознают, что больны ^[3].

Патогенез сосудистой деменции

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга ^[4].

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:

• Остро развившаяся деменция. При локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
• Мультиинфарктная деменция.
• Субкортикальная деменция. Наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера (прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга).
• Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
• Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца.
• Сосудистая деменция неуточнённая ^[6].

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

• Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
• Забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

• Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
• пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
• Пациент может показать снижение способности в запоминании имён после знакомства с новыми людьми.
• Пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности.
• Дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности на работе и в социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

• Снижение знаний о текущих и последних событиях.
• Ухудшение памяти о своём прошлом.
• Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
• Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

• Ориентация во времени и месте.
• Узнавание знакомых лиц.
• Возможность выезжать в знакомые места.

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

• Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
• Навязчивые, повторяющиеся действия.
• Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
• Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Больным требуется помощь в уходе за собой и в кормлении. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского (патологическое разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы)^[10].

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. ^[11]

Диагностика сосудистой деменции

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

• расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования;
• нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

• Характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
• Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе :ограничение движения мышц правой или левой половины тела, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия тела), которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации.

Второстепенные критерии:

• Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
• Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка (голова и туловище наклонены вперед, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, кисти согнуты, ноги полусогнуты).

• Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
• Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы мочеиспускания, императивные позывы без сопутствующего урологического анамнеза.
• Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
• Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность ^[7].

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как при деменции Альцгеймера. Но несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях, за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты, например донепезила гидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов ^[7].

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения ^[9].

Прогноз. Профилактика

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков ^[8].

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.

Как поставить диагноз деменции

Если вы беспокоитесь о своей памяти или подозреваете, что у вас слабоумие, рекомендуется обратиться к терапевту.

Если вас беспокоят проблемы с памятью у кого-то другого, посоветуйте ему записаться на прием к терапевту и, возможно, предложите вам пойти с ним.

Диагноз дает вам и вашей семье лучший шанс подготовиться к будущему.

Благодаря лечению и поддержке медицинских работников, членов семьи и друзей многие люди могут вести активную полноценную жизнь с деменцией.

Чего ожидать, когда вы обратитесь к терапевту по поводу деменции

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и других аспектах вашего здоровья.

Они также спросят, трудно ли вам справляться с повседневными делами, такими как:

• стирка и одевание (личная гигиена)
• приготовление еды и покупки
• оплата счетов

Если возможно, кто-то, кто вас знает должен быть с вами на приеме у терапевта, чтобы он мог описать любые изменения или проблемы, которые они заметили.Они также могут помочь вам запомнить, что было сказано на приеме, если вам это сложно.

Проблемы с памятью не обязательно означают, что у вас деменция. У этих проблем могут быть другие причины, например:

Чтобы помочь исключить другие причины проблем с памятью, терапевт проведет физический осмотр и может организовать тесты, такие как анализ крови и мочи.

Вас также попросят пройти тест на память или когнитивные способности, чтобы проверить любые проблемы с вашей памятью или способностью ясно мыслить.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики деменции.

Направление к специалисту по деменции

Деменцию трудно диагностировать, особенно если у вас легкие симптомы.

Если терапевту удалось исключить другие причины ваших симптомов, он направит вас к медицинскому работнику, специализирующемуся на диагностике деменции, например:

• психиатру с опытом лечения деменции (пожилого возраста). психиатр)
• врач, специализирующийся на уходе за пожилыми людьми (гериатр)
• врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе (невролог)

Специалист может работать в клинике памяти вместе с другими специалистами, которые являются экспертами в диагностике и уходе для и консультирование людей с деменцией и их семей.

Важно эффективно использовать время, проведенное со специалистом. Запишите вопросы, которые вы хотите задать, запишите все медицинские термины, которые использует врач, и спросите, можете ли вы вернуться, если у вас возникнут другие вопросы позже. Воспользоваться возможностью вернуться может быть очень полезно.

Специалист может организовать дополнительные тесты. Одним из них может быть сканирование мозга, такое как компьютерная томография или МРТ.

Они также могут проводить более подробные тесты памяти.

Если специалист все еще не уверен в диагнозе, возможно, вам потребуются дополнительные более сложные тесты.Но большинство случаев деменции можно диагностировать после этих оценок.

Если диагноз — деменция

Деменция — это одно из состояний здоровья, которого люди больше всего боятся.

Исследование, проведенное Обществом Альцгеймера, показало, что более половины людей ждут до года, прежде чем получить помощь при симптомах деменции, потому что они боятся. Но точный и ранний диагноз может иметь много преимуществ.

После того, как вы сдадите необходимые анализы (а иногда и до них), ваш врач должен спросить, хотите ли вы узнать свой диагноз.

Они должны объяснить, что может означать для вас деменция, и дать вам время поговорить о своем заболевании и задать вопросы.

Если вы не решите иначе, ваш врач или член его команды должен поговорить с вами и вашей семьей или опекуном о:

• типе вашего слабоумия или, если не ясно, они должны поговорить с вами о повторная оценка в будущем
• симптомы и то, как может развиться состояние
• лечение, которое вам может быть предложено
• имя специалиста в области здравоохранения или социального обеспечения, который будет координировать различные типы необходимой вам поддержки
• уход и службы поддержки в вашем районе, включая группы поддержки и добровольные организации для людей с деменцией, их семей и опекунов
• услуги по защите интересов
• как деменция повлияет на ваше вождение или работу, если это относится к вам
• , где вы можете получить финансовые и юридическая консультация

Вам также следует предоставить письменную информацию о деменции.

Текущая оценка деменции

После того, как вам поставили диагноз деменции, терапевт должен время от времени посещать вас, чтобы проверить, как вы себя чувствуете.

Служба памяти, в которой вы проходили оценку, также может продолжать принимать вас на ранних этапах.

Врач общей практики и специалист могут также совместно назначать лекарства, которые могут помочь при некоторых симптомах деменции. Но не всем эти лекарства принесут пользу.

Во время повторного визита к терапевту или другому медицинскому работнику он проверит, как развивается деменция и есть ли у вас какие-либо новые потребности в уходе.

Текущие встречи — это также возможность поговорить о ваших планах на будущее, например, о долгосрочной доверенности, чтобы позаботиться о вашем будущем благосостоянии или финансовых потребностях, или заранее заявить о вашем будущем уходе.

Исследование деменции

Если у вас диагностировано слабоумие или легкое когнитивное нарушение (MCI), вы можете помочь ученым лучше понять это состояние, приняв участие в исследованиях.

Исследовательские проекты по деменции реализуются по всему миру, а некоторые из них находятся в Великобритании.Если вы ухаживаете за человеком, страдающим деменцией, вы также можете принять участие в исследовании.

Узнайте больше о волонтерстве в исследованиях и испытаниях на веб-сайте NHS Join Dementia Research.

Найдите информацию о деменции и службы поддержки

Подпишитесь на информационные сообщения службы деменции

Последняя редакция страницы: 17 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 17 июня 2023 г.

ДЕМЕНЦИЯ

Цель диагноза состоит в том, чтобы устранить любое другое возможное состояние (обратимое или необратимое), которое могло бы вызывать симптомы, подобные деменции1.Например, важно проводить различие между деменцией и депрессией. Оба состояния связаны с нарушениями мыслительных способностей (например, включая проблемы с памятью) и снижением интереса к деятельности (например, включая отсутствие инициативы). Как при деменции, так и при депрессии симптомы могут мешать повседневной активности. Более того, у пожилых людей депрессия встречается чаще, чем деменция. Исключение депрессии — важный шаг в диагностике деменции. Точно так же важно отличать деменцию от умеренного нормального когнитивного снижения в пожилом возрасте.

Обычно лучше подойти к диагностике и лечению деменции с помощью междисциплинарной команды , чем полагаться на одного врача2. Однако такая команда не всегда может быть доступна за пределами мегаполисов с большими исследовательскими и учебными больницами.

Междисциплинарная команда может включать гериатра (т. Е. Врача, специализирующегося на работе с пожилыми людьми), невролога (т. Е. Врача, специализирующегося на заболеваниях нервной системы), психиатра (т.д., врач, специализирующийся на расстройствах настроения и поведения), нейропсихолог (т. е. врач, который может проводить тестирование для определения характера и уровня когнитивных симптомов) и социальный работник (т. е. специалист по социальным услугам, который может связывать людей и семьи к общественным работам).

Вместе такая команда может определить подходящий диагноз и начать принимать правильные решения о лечении.

Компоненты диагностики деменции

В диагностической работе есть несколько компонентов.К ним относятся:

• История болезни . Вопросы о семейном анамнезе деменции, предыдущих заболеваниях, предыдущих травмах и операциях, а также текущих хронических состояниях. Это поможет определить другие возможные причины симптомов, похожих на деменцию. Например, болезнь сердца может уменьшать приток крови к мозгу и вызывать забывчивость.
• История лечения . Вопросы об аллергии, побочных эффектах от прошлых лекарств, а также список текущих лекарств и дозировок.Это может помочь в принятии любых будущих решений о назначении. Это также может выявить взаимодействие лекарств (то есть, когда два или более лекарств работают против или усугубляют эффекты друг друга) или передозировку, которая может объяснить спутанность сознания и другие симптомы, похожие на деменцию.
• Полный медицинский осмотр . Оценка слуха, зрения, артериального давления, пульса и других основных показателей здоровья и болезней. Медицинский осмотр может выявить острые или хронические заболевания, такие как инфекция, хроническая артериальная гипертензия или хроническая почечная недостаточность, которые могут вызывать спутанность сознания и другие симптомы, похожие на деменцию.
• Лабораторные исследования . Набор тестов, включая анализы крови, электроэнцефалографию или сканирование мозга, в зависимости от истории болезни человека и текущих симптомов. Например, можно назначить анализ глюкозы в крови, если у человека проявляются симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание, нечеткое зрение или повышенная жажда.
• Неврологический осмотр . Исследование двигательной системы (т. Е. Движения), рефлексов, походки (т.е., ходьба), сенсорное функционирование и координацию с целью выявления проблем с мозгом и нервной системой. Это поможет обнаружить проблемы нервной системы, которые могут вызывать трудности с мышлением и поведением.
• Нейропсихологические тесты . Оценка когнитивных функций (таких как память или язык) с помощью простых тестов или анкет (например, просьба вспомнить слова или назвать предметы). Это поможет установить масштабы трудностей, отследить изменения в когнитивных способностях человека и оценить сохраненные способности человека (которые важны для лечения)

Диагностика болезни Альцгеймера

Раньше болезнь Альцгеймера (БА) можно было окончательно идентифицировать только при вскрытии.Пока пациент был жив, не существовало доступных тестов или процедур для выявления этого заболевания.

Сегодня диагностика AD — это многоэтапная процедура, которая начинается с истории болезни и может включать процедуры визуализации, нейропсихологическое тестирование и другие процедуры, в зависимости от симптомов пациента. 3

Наиболее распространенным инструментом, используемым для диагностики БА, является Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) 4, который состоит из нейропсихологических тестов.Это включает в себя выяснение возможных проблем с памятью, языком, планированием и вниманием. Человеку обычно задают такие вопросы, как: «Какая дата?» или «В каком мы городе?». Другой пример нейропсихологического теста — это тест полной объектной памяти, в котором пациентам показывают 10 объектов, а затем просят запомнить этот список объектов и повторить его экзаменатору. Чтобы диагностировать БА, необходимо наличие множественных когнитивных нарушений, одним из которых должно быть нарушение памяти5.

Существует ряд других тестов, которые можно использовать для диагностики AD.К ним относятся лабораторные тесты (например, образцы крови и мочи) и различные методы визуализации головного мозга, в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная (SPEC), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) 6.

У пациентов с симптомами БА новая технология визуализации головного мозга позволяет врачам диагностировать вероятную болезнь Альцгеймера с точностью почти 90%.

К сожалению, различные диагностические тесты эффективны при диагностике БА только тогда, когда у пациента уже начали проявляться симптомы.Это проблематично, потому что основные причины AD активируются за 10–20 лет до появления каких-либо очевидных симптомов болезни.

Информация для пациента и родственников

В рамках диагностики важно, чтобы родственники пациента были хорошо информированы врачом о возможных причинах деменции и о результатах анализов, чтобы получить удовлетворительное представление о предпринятых шагах.

Каждый имеет право быть проинформированным о медицинских диагнозах, даже если диагноз трудный. Это может позволить пациенту решить, как проводить свое время, и принять собственные решения на будущее. В медицинских кругах существуют разные мнения о раскрытии диагноза деменции. Обнародование диагноза всегда должно сопровождаться совместным обсуждением следующих шагов. Современная точка зрения состоит в том, что каждый пациент, в зависимости от стадии болезни и его личности, имеет право знать, но также и право не знать.Это приводит к пошаговой процедуре информационного процесса. Пациенту дается часть информации таким образом, чтобы он / она мог понять, и его спрашивают, хочет ли он / она узнать больше. Для информирования родственников почти всегда требуется предварительное согласие пациента.

1. http://www.alz.org/alzheimers_disease_diagnosis.asp
2. Вальдемар Г. и др., Доступ к диагностической оценке и лечению деменции в Европе, Int J Geriatr Psychiatry.2007 Янв; 22 (1): 47-54
3. http://www.alz.org/alzheimers_disease_diagnosis.asp
4. Руководство EMA по лекарственным средствам для лечения болезни Альцгеймера и других деменций, июль 2008 г., стр. 5
5. http://www.alzheimers.org.uk/site/scripts/documents_info.php?documentID=121
6. http://www.alz.org/research/science/earlier_alzheimers_diagnosis.asp

ДЕМЕНЦИЯ

Деменция обычно вызывается дегенерацией коры головного мозга, той части мозга, которая отвечает за мысли, воспоминания, действия и личность. Гибель клеток мозга в этой области приводит к когнитивным нарушениям, характерным для слабоумия.

Некоторые причины деменции поддаются лечению. К ним относятся, среди прочего, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции (такие как менингит, ВИЧ / СПИД или сифилис), гидроцефалия простого и нормального давления (т.е. когда жидкость, в которой плавает мозг, собирается снаружи или в полостях мозга, сжимая его извне), гормональные нарушения (то есть нарушения гормональных секреций и гормональных регулирующих органов, таких как щитовидная железа), метаболические расстройства (например, болезни печени, поджелудочной железы или почек, которые нарушают баланс химических веществ в крови), гипоксия (то есть плохое насыщение крови кислородом), недостаточность питания (например, витаминов), злоупотребление наркотиками или хронический алкоголизм1.

К сожалению, большинства расстройств, связанных с деменцией, являются прогрессирующими, (вызывают постепенное снижение функциональности), дегенеративными, (т.е. постоянно ухудшаются с течением времени) и необратимыми . Двумя основными дегенеративными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера (прогрессирующая потеря нервных клеток без известной причины) и сосудистая деменция (то есть потеря функции мозга из-за серии небольших инсультов).

Болезнь Альцгеймера (БА)

Болезнь Альцгеймера (AD) — наиболее частая необратимая причина деменции, на которую приходится от 50% до 70% всех случаев деменции2.БА вызывается аномальными отложениями белка в головном мозге, которые разрушают клетки в областях мозга, контролирующих память и умственные функции. Ведущая научная гипотеза о происхождении БА указывает на то, что накопление бета-амилоидов является основным механизмом основного заболевания, приводящим к его прогрессированию.

Бета-амилоиды — это белки, которые создают в головном мозге отложения, похожие на бляшки. Они накапливаются постепенно и прогрессивно в результате дисбаланса между производством и клиренсом пептидов.Только когда потеря нейронов прогрессирует и достигается определенный порог, начинают появляться клинические симптомы БА. Поскольку накопление бета-амилоида происходит постепенно с течением времени, может пройти от 10 до 20 лет, прежде чем у пациента начнут проявляться какие-либо явные признаки заболевания.

В настоящее время предотвращение AD невозможно. Однако есть два известных фактора риска развития болезни

.

• Пожилой возраст: около 5% людей старше 65 лет, около 20% людей старше 80 лет и около 30% людей старше 90 страдают AD4.
• Семейный анамнез: В настоящее время известен только один ген, который действительно влияет на развитие БА, но есть и другие гены, влияющие на риск развития БА, которые еще предстоит найти. Вероятно, в ближайшие несколько лет будут сделаны новые открытия генов восприимчивости. По статистике, у людей, у которых есть родители или братья или сестры, пораженные БА, вероятность развития болезни в два-три раза выше, чем у людей без семейного анамнеза. Если заболевание затронуло более одного близкого родственника, риск увеличивается еще больше5.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — вторая по частоте причина деменции, на которую приходится около 20% случаев6. Это слабоумие вызвано атеросклерозом, вызванным, например, отложениями жиров, мертвых клеток и других загрязнений, которые образуются внутри артерий и частично (или полностью) блокируют кровоток. Эти закупорки могут вызвать множественные инсульты или прерывание кровотока в головном мозге. Поскольку это прерывание кровотока также называют «инфарктом», этот тип деменции иногда называют мультиинфарктной деменцией.Сосудистая деменция часто связана с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, сердечными заболеваниями, диабетом и родственными состояниями7. Лечение этих состояний может замедлить развитие сосудистой деменции, но функции не восстанавливаются после их утраты.

Сосудистая деменция может возникать одновременно с БА, приводя к состоянию, называемому смешанной деменцией.

Другое

Другие необратимые заболевания, которые могут вызвать деменцию (с гораздо меньшей частотой), включают, например, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Пика или болезнь Крейтцфельда-Якоба9.

1. https://publications.theseus.fi/bitstream/handle/10024/15007/thesis%20viviana%20piipponen.pdf?sequence=1, стр. 15
2. Подготовительный отчет конференции высокого уровня по деменции, Фонд короля Бодуэна, председательство Бельгии в ЕС, 2010 г., стр. 6
   Европейский парламент, Резолюция о европейской инициативе по болезни Альцгеймера и другим деменциям, январь 2011 г.
3. http: // www.impactaging.com/papers/v3/n8/pdf/100362.pdf, стр. 3
4. http://www.memory-key.com/problems/dementia
5. http://alzheimers.about.com/od/whatisalzheimer1/a/causes.htm
6. http://www.alzscot.org/pages/info/vascular.htm
7. http://www.alzheimers.org.uk/site/scripts/documents_info.php?documentID=161
8. http: // www.alz.org/dementia/mixed-dementia-symptoms.asp
9. http://www.helpguide.org/harvard/alzheimers_dementia.htm

Семь стадий деменции | Симптомы, развитие и продолжительность

верх

«Назад
• Узнайте о деменции
• Введение
• Обзор
• Стадии деменции
• Причины деменции
• Предотвращение деменции
• Различия между деменциями
• Понимание терминологии
• Как деменция изменяет короткий мозг
• Типы деменции
• Обзор
• Болезнь Альцгеймера
• Сосудистая деменция
• Деменция с тельцами Леви
• Фронтотемпоральная деменция
• Деменция Паркинсона
• Болезнь Хантингтона
• Хроническое травматическое давление в энцефале
• Легкое когнитивное нарушение
• Другие типы деменции
• Диагностика / тестирование
• Как диагностируется деменция
• Alz./ Обзор тестирования на деменцию
• Онлайн-тест для лиц, осуществляющих уход
• Онлайн-тест для пациентов
• Тест с изображением часов
• Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE)
• Тест SAGE
• Mini-Cog Test
• MoCA Test
• Blood / Генетические тесты
• Ожидаемая продолжительность жизни с деменцией
• Alz. Калькулятор продолжительности жизни
• Действия повседневной жизни (ADL)
• Инструмент онлайн-оценки ADL
• Лекарства и методы лечения
• Обзор лекарств
• Ингибиторы холинэстеразы
• Мемантин (Namenda)
• Антипсихотики
• CBD
/ Морские водоросли
• Адуканумаб
• Другие лекарства
• Пищевые добавки
• Альтернативные методы лечения
• Музыкальная терапия
• Оказание помощи
• Как оказать помощь
• Обзор
• Проблемы с балансом
• Техника купания
• Как справиться с эмоциональными проблемами
• Как справиться с агрессией
• Одежда и уход
• Вождение и транспортировка
• Еда
• Упражнение
• Галлюцинации
• Потеря слуха
• Праздники и путешествия
• Управление приемом лекарств
• Проблемы с памятью
• Предотвращение блужданий
• Безопасность дома
• Проблемы со сном
• Общение
• Закат солнца
• Туалеты и недержание мочи
• Инфекции мочевыводящих путей
• Видео по уходу
• Как помочь людям с деменцией
• Как поговорить с человеком, страдающим деменцией
• Как разговаривать с людьми с деменцией
• Общение с помощью прикосновения
• Использование техники «рука под руку»
• Проблемы с речью при деменции
• Как исправить нежелательное поведение
• Советы по уходу для среднего Стадия слабоумия
• Советы по уходу при поздней стадии деменции
• Помощь в одевании
• Помощь в приеме пищи
• Работа с нецензурной бранью и бранью
• «Позитивный подход» к эмоциональному дистрессу
• Контроль над импульсами и экстремальные эмоции ns
• Технология ухода
• Обзор технологий ухода
• Медицинские предупреждения и PERS
• Предотвращение блужданий
• Другие технологии
• Прием на работу
• Типы ухода за деменцией
• Типы ухода за деменцией
• Стоимость ухода
• Метод Монтессори
• Вспомогательная жизнь / уход за памятью
• Обзор
• Помощь в поиске ухода за памятью
• Уход за памятью по штатам
• Как узнать, когда его время
• Работа с справочными службами
• Как выбрать уход за памятью
• Большой vs.Небольшие общежития
• Некоммерческие и коммерческие услуги по уходу за памятью
• Выселения и выписки
• Уход на дому
• Помощь в поиске домашнего ухода
• Домашнее здравоохранение по сравнению с немедицинским уходом
• Дневной уход за взрослыми
• Уход с проживанием
• Дома престарелых
• Дома престарелых — Все, что нужно знать
• Дома престарелых и уход за памятью
• Альтернативы домам престарелых
• Оплата ухода
• Разное.Темы
• Финансовая помощь по уходу
• Расходы по уходу
• Помощь по финансовому планированию
• Получение оплаты в качестве лица, осуществляющего уход
• Medicaid
• Льготы Medicaid
• Освобождение от льгот по уходу
• Денежные средства и программы консультирования
• Medicare
• Льготы Medicare
• Льготы Medicare Advantage
• Программы Medicare PACE
• Ветераны
• Льготы для ветеранов
• Сравните с Medicaid
• Помощь и уход
• State Veterans Homes
• Veteran Home Directed Grants
• Veteran Home Directed Grants .
• VA Пособие для иждивенцев
• Для опекуна
• Поддержка опекунов
• Защита от COVID-19
• Уход за опекуном
• Получение оплаты в качестве опекуна
• Что такое менеджеры по уходу?
• Контракты с опекунами
• Временный уход
• Группы поддержки опекунов
• Форумы опекунов
• Юридические вопросы
• Клинические испытания
• Государственные и местные ресурсы
• Vista en Español
• Vista en Español
• Inicio
• La Demencia: Visión General
• Tipos de Demencia
• Etapas de Demencia
• Causas de Demencia

Деменция — первые признаки — Better Health Channel

Ранние признаки деменции очень тонкие и расплывчатые и могут быть не сразу очевидны.Ранние симптомы также зависят от типа деменции и сильно различаются от человека к человеку.

Ранние симптомы деменции

Хотя ранние признаки различаются, общие ранние симптомы деменции включают:

• Проблемы с памятью, особенно запоминание недавних событий
• растущая путаница
• пониженная концентрация
• изменения личности или поведения
• Апатия и отстранение или депрессия
• потеря способности выполнять повседневные задачи.

Иногда люди не осознают, что эти симптомы указывают на то, что что-то не так. Они могут ошибочно полагать, что такое поведение — нормальная часть процесса старения. Симптомы также могут развиваться постепенно и долгое время оставаться незамеченными. Кроме того, некоторые люди могут отказываться действовать, даже если знают, что что-то не так.

Десять предупреждающих признаков деменции

Ознакомьтесь со следующим контрольным списком общих симптомов деменции. Если у пострадавшего есть несколько из этих признаков, обратитесь к врачу для полной оценки.

Деменция и потеря памяти

Иногда можно забыть о встречах и вспомнить их позже. Человек с деменцией может чаще что-то забывать или вообще не помнить.

Деменция и трудности с заданиями

Люди могут отвлекаться и забыть подать часть еды. У человека с деменцией могут быть проблемы со всеми этапами приготовления еды.

Деменция и дезориентация

Человек с деменцией может испытывать трудности с поиском пути в знакомое место или не знать, где находится, или думать, что вернулся в какой-то прошлый период своей жизни.

Деменция и языковые проблемы

Иногда у всех возникают проблемы с поиском нужного слова, но человек с деменцией может забыть простые слова или подставить неподходящие слова, что затрудняет понимание предложений. У них также могут быть проблемы с пониманием других.

Деменция и изменения в абстрактном мышлении

Управление финансами может быть трудным для любого, но человеку с деменцией может быть трудно понять, что означают цифры или что с ними делать.

Деменция и неуверенность

Многие действия требуют здравого смысла. Когда на эту способность влияет слабоумие, человеку может быть сложно принять правильное решение, например, что надеть в холодную погоду.

Деменция и плохие пространственные навыки

Человек с деменцией может испытывать трудности с определением расстояния или направления при вождении автомобиля.

Деменция и неправильная установка вещей

Кто угодно может временно потерять кошелек или ключи. Человек с деменцией может не знать, для чего нужны ключи.

Деменция и изменения настроения, личности или поведения

Все время от времени грустят или унывают. У человека с деменцией могут быть быстрые перепады настроения без видимой причины. Они могут запутаться, стать подозрительными или замкнутыми. Некоторые могут стать расторможенными или более общительными.

Деменция и потеря инициативы

Устать от некоторых занятий — это нормально. Деменция может привести к тому, что человек потеряет интерес к ранее полученным занятиям или потребует подсказок, побуждающих его принять участие.

Состояние с симптомами, сходными с деменцией

Помните, что многие состояния имеют симптомы, похожие на деменцию, поэтому важно не предполагать, что у кого-то есть деменция только потому, что присутствуют некоторые из вышеперечисленных симптомов. Инсульт, депрессия, чрезмерное длительное употребление алкоголя, инфекции, гормональные нарушения, дефицит питательных веществ и опухоли головного мозга могут вызывать симптомы, похожие на деменцию. Многие из этих состояний поддаются лечению.

Диагностика деменции

Лучшее место для начала диагностического процесса — поговорить с местным врачом пациента или в клинике службы когнитивной деменции и памяти (CDAMS) о том, что постановка диагноза имеет решающее значение на ранней стадии.Только врач может диагностировать деменцию. Правильный диагноз деменции на ранней стадии важен для раннего лечения, поддержки и планирования на будущее.
Полная медицинская оценка может определить излечимое состояние и убедиться, что оно лечится правильно, или оно может подтвердить наличие деменции и то, является ли это болезнью Альцгеймера или другим типом деменции. Шесть типов оценки могут помочь подтвердить или исключить диагноз деменции.

История болезни

Врач спросит о прошлых и текущих проблемах со здоровьем, семейном анамнезе, принимаемых лекарствах и проблемах с памятью, мышлением или поведением, которые вызывают беспокойство.Врач также может пожелать поговорить с близким членом семьи, который предоставит всю необходимую информацию.

Медицинский осмотр

Чтобы исключить другие состояния, физикальное обследование может включать в себя проверку чувств, движений, а также функции сердца и легких.

Лабораторные исследования

Они будут включать в себя различные анализы крови и мочи для выявления любого возможного заболевания, которое может быть причиной симптомов. В некоторых случаях для исследования может быть взят небольшой образец спинномозговой жидкости.

Когнитивное тестирование

Для оценки мыслительных способностей, включая память, речь, внимание и решение проблем, используются различные тесты. Это может помочь выявить конкретные проблемные области, что, в свою очередь, помогает определить первопричину или тип деменции.

Визуализация мозга

Существуют определенные сканирования, которые изучают структуру мозга и используются для исключения опухолей или сгустков крови в мозге как причины симптомов.
Некоторые сканирования могут также выявить паттерны потери мозговой ткани, которые могут различать разные типы деменции.Другие типы сканирования показывают, насколько активны определенные части мозга, а также могут помочь определить тип деменции.

Психиатрическое обследование

Психиатрическая оценка помогает выявить излечимые расстройства, такие как депрессия, и управлять любыми психиатрическими симптомами, такими как тревога или заблуждения, которые могут возникать вместе с деменцией.

Разговор с врачом

Рассмотрев симптомы пациента и назначив скрининговые тесты, врач может предложить предварительный диагноз или направить человека в клинику службы когнитивной деменции и памяти (CDAMS), неврологу, гериатру или психиатру.

Некоторые люди могут сопротивляться идее посещения врача. В некоторых случаях люди не осознают или отрицают, что с ними что-то не так. Это может быть связано с изменениями головного мозга при деменции, которые мешают способности распознавать или оценивать происходящие изменения. Другие понимают изменения, но могут опасаться подтверждения своих опасений.

Один из самых эффективных способов преодолеть эту проблему — найти еще один повод для посещения врача.Возможно, порекомендуйте пройти обследование для выявления симптома, который человек готов признать, например, артериального давления, или предложить пересмотр долгосрочного состояния или лекарств.

Другой способ — сказать, что вам обоим пора пройти медицинский осмотр. Любое выраженное беспокойство человека — отличный повод предложить визит к врачу. Обязательно предоставьте много заверений. Спокойное, заботливое отношение в это время может помочь преодолеть очень реальные заботы и страхи человека.

Иногда ваш друг или член семьи может отказаться посетить врача, чтобы спросить о своих симптомах. Чтобы получить поддержку, вы можете предпринять ряд действий, в том числе:

• разговор с другими опекунами, которым, возможно, приходилось иметь дело с аналогичными ситуациями
• для обращения в местную группу по оценке ухода за престарелыми (ACAT)
• по телефону национальной службы помощи при деменции.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Ваш местный совет
• Ваш местный общественный центр здоровья
• Национальная телефонная линия помощи при деменции — Деменция Австралия Тел.1800 100 500
• Услуги по оценке ухода за престарелыми тел. 1300 135 090
• My Aged Care (информационная линия правительства Австралии) 1800 200 422
• Клиника службы когнитивной деменции и памяти (CDAMS) Тел. 1300 135 090
• Сиделки Виктория Тел. 1800 242 636 (также известная как Консультативная служба по уходу)
• Центры помощи и временного ухода Commonwealth — Правительство Австралии Тел. 1800 052 222
• Консультативная служба по управлению поведением при деменции (DBMAS) Тел.1800 699 799 — для круглосуточной консультации по телефону для лиц, осуществляющих уход,

Что следует помнить

• Ранние признаки деменции очень малозаметны и неопределенны и могут быть не сразу очевидны.
• Хотя ранние признаки деменции различаются, есть некоторые общие ранние симптомы.
• Если у пострадавшего есть несколько из десяти предупреждающих признаков деменции, обратитесь к врачу для полной оценки.
• Ваш врач может использовать шесть основных типов медицинского обследования, чтобы помочь подтвердить или исключить диагноз деменции.
• Некоторые люди могут сопротивляться походу к врачу для медицинского осмотра, но есть несколько стратегий, которые могут помочь облегчить этот процесс.

Деменция | MedlinePlus

Что такое деменция?

Деменция — это потеря психических функций, достаточно серьезная, чтобы повлиять на вашу повседневную жизнь и деятельность. Эти функции включают

• Память
• Знание языков
• Визуальное восприятие (ваша способность понимать то, что вы видите)
• Решение проблем
• Беда с повседневными задачами
• Умение сосредотачиваться и обращать внимание

С возрастом можно стать немного забывчивее.Но деменция не является нормальным явлением старения. Это серьезное заболевание, которое мешает вашей повседневной жизни.

Какие бывают типы деменции?

Наиболее распространенные типы деменции известны как нейродегенеративные расстройства. Это заболевания, при которых клетки мозга перестают работать или умирают. В их числе

• Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции среди пожилых людей. У людей с болезнью Альцгеймера в мозгу есть бляшки и клубки. Это аномальные скопления разных белков.Бета-амилоидный белок скапливается и образует бляшки между клетками мозга. Белок тау накапливается и образует клубки внутри нервных клеток вашего мозга. Также происходит потеря связи между нервными клетками в головном мозге.
• Деменция с тельцами Леви, которая наряду с деменцией вызывает симптомы движения. Тельца Леви — это аномальные отложения белка в головном мозге.
• Заболевания лобно-височной области, вызывающие изменения в определенных частях мозга:
  • Изменения лобной доли приводят к поведенческим симптомам
  • Изменения височной доли приводят к языковым и эмоциональным расстройствам
• Сосудистая деменция, при которой нарушается кровоснабжение головного мозга.Это часто вызвано инсультом или атеросклерозом (затвердением артерий) в головном мозге.
• Смешанное слабоумие, представляющее собой сочетание двух или более типов деменции. Например, некоторые люди страдают как болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменцией.

Другие состояния могут вызывать слабоумие или симптомы, похожие на слабоумие, в том числе

Кто подвержен риску слабоумия?

Определенные факторы могут повысить риск развития деменции, в том числе

Каковы симптомы деменции?

Симптомы деменции могут различаться в зависимости от того, какие части мозга поражены.Часто забывчивость — это первый симптом. Деменция также вызывает проблемы со способностью думать, решать проблемы и рассуждать. Например, люди с деменцией могут

• Заблудиться в знакомом районе
• Используйте необычные слова для обозначения знакомых предметов
• Забудьте имя близкого члена семьи или друга
• Забудьте старые воспоминания
• Нужна помощь в выполнении задач, которые они раньше выполняли сами

Некоторые люди с деменцией не могут контролировать свои эмоции, и их личность может измениться.Они могут стать апатичными, что означает, что их больше не интересуют обычные повседневные дела или события. Они могут потерять свои запреты и перестать заботиться о чувствах других людей.

Некоторые виды деменции также могут вызывать проблемы с равновесием и движением.

Стадии деменции варьируются от легкой до тяжелой. На самой легкой стадии это только начинает влиять на функционирование человека. В самой тяжелой стадии человек полностью зависит от заботы других.

Как диагностируется деменция?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Спросят о вашей истории болезни
• Пройдет медицинский осмотр
• Проверит ваше мышление, память и языковые способности
• Может проводить анализы, такие как анализы крови, генетические тесты и сканирование мозга
• Может провести оценку психического здоровья, чтобы определить, способствует ли психическое расстройство вашим симптомам.

Какие методы лечения деменции?

Нет лекарств от большинства типов деменции, включая болезнь Альцгеймера и деменцию с тельцами Леви.Лечение может помочь дольше поддерживать умственную функцию, управлять поведенческими симптомами и замедлять симптомы болезни. Они могут включать

• Лекарства могут временно улучшить память и мышление или замедлить их ухудшение. Они работают только у некоторых людей. Другие лекарства могут лечить такие симптомы, как беспокойство, депрессия, проблемы со сном и жесткость мышц.