Дермоскопия что это: Дерматоскопия что это такое? Цена дерматоскопии родинок и других новообразований кожи в Medical On Group Мытищи

Дерматоскопия что это такое? Цена дерматоскопии родинок и других новообразований кожи в Medical On Group Мытищи

Дерматоскопия – метод исследования, позволяющий с высокой точностью определять природу различных кожных новообразований. Диагностика проводится с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он многократно увеличивает изображение, что позволяет обнаруживать признаки злокачественного перерождения тканей, даже когда отсутствуют визуально заметные симптомы.

В зависимости от поставленных задач в процессе дерматоскопии врач «Медикал Он Груп – Мытищи может просто осмотреть кожу или сделать снимки для наблюдения за динамикой развития и трансформацией образования.

Преимущества дерматоскопии:

• отсутствие противопоказаний
• моментальное получение информации
• безопасность и безболезненность проведения
• комплексная оценка структуры новообразования
• достоверное определение риска озлокачествления тканей

Показания для дерматоскопии родинок

Необходимо регулярно обращаться к дерматологу для прохождения исследования при наличии в семейном анамнезе меланомы или других видов рака кожи. Также дерматоскопия родинок нужна для того, чтобы следить за здоровьем, если таких кожных образований на теле более 50. Среди других показаний:

• асимметричность краев родинки
• изменение размера, цвета, формы
• неоднородный окрас разных зон одной родинки
• болевые ощущения, зуд, жжение в области образования
• разрастание основного невуса с отсеиванием «сателлитов»
• кровоточивость, выпадение волос из родинки
• растрескивание поверхности, появление язвочек
• травмирование, механическое повреждение

Дерматоскопия рекомендуется при расположении невуса в труднодоступных местах и зонах естественных кожных складок. Это подмышечные впадины, пах, внутренняя поверхность бедра, сгибы локтей/коленей и др.

Дерматоскопия в «Медикал Он Груп – Мытищи

Исследование проводится с помощью современного прибора. Также в нашем дерматологическом отделении имеется оборудование для щадящего иссечения новообразований, что делает возможным удаление после осмотра и проведения дерматоскопии в «Медикал Он Груп – Мытищи». Узнать цену дерматоскопии можно на приеме у врача или в соответствующем разделе сайта.

ДЕРМАТОСКОПИЯ – ДЛЯ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Дерматоскопия – современный метод диагностики, используемый в дерматологии. С его помощью врачи определяют характер кожных новообразований и выявляют злокачественные изменения на ранних этапах (в частности, меланому), когда их лечение наиболее эффективно.

Исследование кожи с многократным увеличением изображения выполняется с применением специального оптического прибора – дерматоскопа. Дерматологи МЦ «Медикал Он Груп – Одинцово» используют оборудование от ведущих производителей, что обеспечивает высокую точность получаемых данных.

Преимущества дерматоскопии:

• мгновенный результат обследования
• комплексная оценка новообразований
• отсутствие противопоказаний
• безопасность для организма

Если вовремя сделать дерматоскопию, можно выявить начальную стадию базальноклеточного рака, меланомы и других опасных заболеваний. Также исследование дает максимум информации о состоянии кожного покрова и помогает диагностировать себорейный кератоз, гемангиому, кератому и др. Это обязательный этап перед удалением доброкачественных новообразований: родинок, бородавок, папиллом, кондилом.

Необходимо сделать дерматоскопию, если наблюдается:

• изменение структуры родинки (цвета, формы)
• большие родимые пятна (от 0,5 см в диаметре)
• покраснение прилегающей кожи
• появление новых образований
• разрастание, уплотнение невуса

Регулярные обследования методом дерматоскопии рекомендуются при наличии меланомы в семейном анамнезе, а также людям со светлой кожей, старше 60 лет, любителям загара и представителям профессий, связанных с постоянным пребыванием на улице.

Если не знаете где сделать дерматоскопию на современном оборудовании, обращайтесь в МЦ ««Медикал Он Груп – Одинцово».

Дерматоскопия о обследование кожи в медицинском центре Ева-Арт в Днепре

1. Что такое дерматоскопия?

Это визуальный неинвазивный диагностический метод, позволяющий увидеть особенности микроструктуры образований кожи, недоступные для невооруженного взгляда. Существует соответствие между увиденными дерматоскопическими признаками и гистологическими особенностями образований (их строением на клеточном уровне).

Простыми словами, дерматоскопия позволяет немного «заглянуть» внутрь кожи.

С этой целью используется дерматоскоп – оптический прибор, объединяющий визуализацию поверхностных слоев кожи с увеличением изображения.

Осмотр в лупу позволяет оценить только поверхность кожи, поскольку кожный покров отражает лучи видимого света. Отличие дерматоскопии — в возможности визуализировать внутрикожные изменения в очагах поражения. Это достигается за счет увеличения потока световых лучей, проникающих внутрь кожи.

Особенности дерматоскопии:

• Высокая диагностическая точность.
• Безболезненность, безопасность.
• Возможность динамического наблюдения за изменениями кожи благодаря сохранению изображений.

2. Зачем проводят дерматоскопию?

Дерматоскопия является дополнительным диагностическим исследованием, повышающим точность клинического диагноза новообразований кожи.

Различные по своей природе образования кожи (как опухолевые, так и неопухолевые) могут иметь схожий внешний вид. Однако для каждого из них характерно определенное внутреннее строение. Применение дерматоскопии позволяет дифференцировать различные злокачественные и доброкачественные образования кожи, особенно в случаях, когда визуальный диагноз затруднителен.

3. Когда еще используют дерматоскопию?

• Для динамического наблюдения за изменениями в невусах. Дерматоскопия позволяет сравнивать новые изображения со старыми и быстро выявлять любые изменения образования, указывающие на его перерождение.
• Для диагностики различных кожных заболеваний ( псориаз и пр.), когда клинический диагноз вызывает затруднения.

4. В чем преимущества дерматоскопии?

Возникающие трудности в диагностике меланомы на ранних стадиях связаны с тем, что она может быть клинически схожа с диспластическим невусом.

Дерматоскопия позволяет объективно без выполнения биопсии выявлять признаки раковых заболеваний кожи на ранних доклинических стадиях. Это особенно важно в тех случаях, когда от срока выявления кожной опухоли и назначения своевременной терапии напрямую зависит жизнь человека.

5. Кому и когда показана дерматоскопия?

6. Можно ли ориентироваться только на данные дерматоскопии?

Дерматоскопия не должна использоваться изолированно, сама по себе. Любой клинический диагноз является результатом совокупности данных, полученных в ходе: сбора анамнестических данных, клинического исследования и дерматоскопии.

На сегодня дерматоскопия представляет собой неотъемлемый диагностический инструмент в практике дерматолога, способствующий более тщательному и полноценному обследованию пациентов. Дерматоскопия позволяет выявлять меланому на ранней излечимой стадии и дает дополнительные аргументы, чтобы оправдать хирургическое иссечение сомнительных новообразований кожи.

Для высококачественной диагностики дерматологи медицинского центра ЕВА-АРТ в Днепропетровске используют светодиодный дерматоскоп «ДЕЛЬТА 20», позволяющий безболезненно, без нарушения целостности кожных покровов определить наличие раковых клеток в различных новообразованиях на коже.

Своевременное проведение дерматоскопии позволяет зафиксировать изменения на самых ранних стадиях перерождения образования.

Записаться на прием или задать интересующий Вас вопрос Вы можете:

• по телефонам (056) 767-05-05
• по адресу г. Днепропетровск, ул. К. Либкнехта, 12
• заполнив форму на странице «Контакты»

Дерматоскопия родинок — что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Онколог, хирург, доктор медицинских наук, профессор

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

онкодерматолог, косметолог

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Что такое дермоскопия? — Barco

Типы дерматоскопов

Дерматоскоп состоит из увеличительного объектива и источника света для улучшения видимости подповерхностных структур кожи. Существуют различные типы дерматоскопов:

Цифровые и аналоговые дерматоскопы

Аналоговые дерматоскопы

Аналоговая дермоскопия также называется эпилюминесцентной микроскопией (ELM). При использовании аналогового дерматоскопа дерматологи для детального анализа поражений кожи смотрят в увеличительный объектив. Аналоговый дерматоскоп может быть объединен с цифровой камерой или смартфоном для клинической визуализации и наблюдения за поражениями с течением времени.

Цифровые дерматоскопы

С другой стороны, в цифровой эпилюминесцентной микроскопии (DELM), или видеодермоскопии, дерматологи используют цифровой дерматоскоп, который поставляется со встроенной камерой. Это означает, что дерматолог для анализа заболевания смотрит не через увеличительный объектив, а на экран цифровой камеры.

С помощью цифровых дерматоскопов дерматологи во время обследования пациента могут делать дермоскопические снимки поражений кожи. Некоторые цифровые дерматоскопы позволяют также делать снимки крупным планом и (или) клинические обзоры, не прибегая к использованию внешней камеры.

Дерматоскопы на основе смартфонов

Все большее применение получают дерматоскопы, подключенные к смартфону. Эти устройства состоят из смартфона в сочетании со специальными дополнительными объективами и подсветкой, посредством которых можно наблюдать за поражениями кожи. Смартфоны высокого класса могут создавать высококачественные изображения. Однако при медицинской визуализации необходимо соблюдать чрезвычайно высокие стандарты визуализации, а также другие условия, касающиеся соблюдения медицинских требований, санитарии и безопасности.

Поляризованные и неполяризованные дерматоскопы

Неполяризованные дерматоскопы

При использовании неполяризованного дерматоскопа дерматологи должны применять контактную жидкость, например гель или масло, для подавления отражений от поверхности кожи при контакте объектива с кожей. Это означает, что после каждого использования устройство необходимо чистить и дезинфицировать, что делает его менее удобным. Однако некоторые поверхностные структуры кожи можно рассмотреть только с помощью неполяризованного дерматоскопа.

Поляризованные дерматоскопы

В поляризованных устройствах используется поляризованный свет с контактной жидкостью или без нее, что позволяет более точно визуализировать подповерхностные структуры, расположенные в дермальном или дермо-эпидермальном слое. Поляризованные дерматоскопы могут использоваться как в контактном, так и в бесконтактном режиме. Поляризованный свет может быть многоспектральным или белым. Это важное различие, так как при многоспектральном освещении дерматологи могут визуализировать различные хромофоры в поверхностном слое кожи, которые определяют цвет кожи (меланин, гемоглобин и т. д.). Спектральная визуализация, таким образом, позволяет извлекать дополнительную информацию, которую человеческий глаз не может разглядеть. Эта методика основана на специфических оптических поглощающих свойствах этих пигментов в составе кожи. Красный свет, например, проникает в кожу глубже, тогда как синий свет лучше подходит для просмотра поверхностных структур.

Гибридные дерматоскопы

Гибридные устройства сочетают в себе лучшее из обоих миров. Они позволяют легко переключаться между поляризованным и неполяризованным светом, их можно использовать как в бесконтактном, так и в контактном режиме, со вспомогательными жидкостями или без них. Некоторые дерматоскопы даже поставляются со специальными бесконтактными конусами или прокладками для оптимальной санитарии. Бесконтактные конусами полезны также для визуализации возвышенных повреждений кожи.

ДЕРМАТОСКОПИЯ ПРИ ПОМОЩИ СОВРЕМЕННОГО ОБОРУДОВАНИИ ИЗ ГЕРМАНИИ

Дерматоскопия – осмотр поверхности кожи под многократным увеличением. Исследование проводится с помощью специального прибора – дерматоскопа. Этот диагностический метод позволяет врачу-дерматологу определять характер новообразований: оценивать структуру и четкость границ, выявлять изменения оттенка на разных участках одной родинки, следить за динамикой роста и трансформацией кожных новообразований. По результатам дерматоскопии принимается решение об удалении или дальнейшем наблюдении.

Показания для дерматоскопии родинок

Методика широко применяется в дерматологии, благодаря своей безопасности, неинвазивности и отсутствию противопоказаний к выполнению. Врачи МЦ «Медикал Он Груп – Люберцы» проводят дерматоскопию для:

• скрининга опухолевых дефектов кожного покрова
• отслеживания новообразований в динамике (каждые 2-6 месяцев)
• удаления подозрительных невусов, папиллом, бородавок
• гистологического исследования иссеченных тканей

Прямые показания к дерматоскопии родинок:

• воспалительный процесс, растрескивание поверхности, изъязвление
• чувство зуда, покалывания, шелушение верхнего слоя эпидермиса
• принадлежность ко второму фототипу (светлые волосы, кожа, глаза)
• множественный характер образований и диаметр более 5 мм
• длительное воздействие УФ-лучей на родинку
• возвышение невуса над поверхностью дермы
• увеличение, уплотнение, изменение цвета
• наличие рака кожи в семейном анамнезе
• большое количество пигментных пятен
• планируемое удаление невуса
• период беременности
• возраст после 60 лет

Цена дерматоскопии зависит от характера, размера и количества новообразований. Процедуру выполняют высококвалифицированные доктора.

Дерматоскопия | Услуги — МЦ Панацея

Дерматоскопия — современный метод диагностики новообразований и меланом на коже без хирургического вмешательства. Доктор использует для этого специальный прибора — дерматоскоп. С помощью увеличительной лупы прибора врач рассматривает более глубокие слои эпидермиса, визуально оценивает происходящие изменения, может выявить новообразование на ранней стадии, когда нет еще симптомов. Дерматоскопия направлена на выявление меланомы на ранней стадии, когда лечение щадящее и прогноз для жизни более благоприятный. Рекомендовано проводить данную процедуру ежегодно, в качестве профилактики.

Дерматоскопия — это метод отборной диагностики, она не заменяет гистологическое исследование, но даёт возможность отобрать тех пациентов, для которых необходимо динамическое наблюдение.

Показания к дерматоскопии

В каких случаях необходимо проводить дерматоскопию:

1. При наличии родинки размером более 5 мм.
2. Родинка соприкасается с одеждой, травмируется.
3. Родинка изменила форму, цвет (рост, зуд, кровоточит, неравномерный окрас).
4. Родинка повреждена, травмирована, нарушена целостность кожных покровов.
5. При наличие множества родинок на теле, увеличение количества родинок в несколько раз.
6. При наличие родимых пятен больших размеров (в частности, более 10 см в диаметре).
7. Перед проведением удаления кожных новообразований.
8. Наличие наследственной отягощенности, например, меланомы у родственников.

Дерматоскопия помогает выявить изменения, происходящие в родинках (невусах). Во время проведения дерматоскопии врач оценивает размер, структуру, наличие сосудистой сетки.

Развитие и изменения новообразований могут спровоцировать следующие факторы:

• ультрафиолетовые лучи
• гормональный всплеск
• повышенный уровень глюкозы
• заболевания щитовидной железы.

Наиболее подвержены к изменению новообразований люди, обладающие 1-ым и 2-ым фототипами кожи (светлая кожа, светлые глаза, блондины, рыжеволосые), которые быстро сгорают на солнце.

Преимущества дерматоскопии

• безболезненный метод исследования, не требует анестезии
• не требует специальной подготовки прациента
• обследование родинок любых размеров
• метод исследования не нарушает целостность кожных покровов
• возможность диагностики на ранних стадиях с вероятностью 95%
• продолжительность процедуры — 15-30 минут
• не имеет противопоказаний, разрешена беременным (при гормональных всплесках у беременных наблюдается увеличение родинок в размерах)
• позволяет проводить исследование родинок в динамике.

Как проводится дерматоскопия в медицинском центре «Панацея»

В медицинском центре «Панацея» проводят цифровую дерматоскопию, для данного вида исследования врач используют следующее оборудование:

• дерматоскоп,
• фото/видеокамеру,
• компьютер.

Цифровая дерматоскопия позволяет не только провести осмотр, но и зафиксировать полученный результат.

На первом этапе врач осматривает родинку. Затем доктор применяет дерматоскоп: осматривает новообразование с помощью линзы, оценивает его структуру, характеристику краев, наличие изменений, во время осмотра делает снимки с помощью фото/видеокамеры, после изображения выводятся на монитор, что дает возможность специалисту более тщательно оценить клиническую картину. Результаты дерматоскопии оформляются протоколом, делаются необходимые записи в амбулаторной карте пациента.

Если во время дерматоскопии выявлены те или иные изменения, врач предложит несколько вариантов лечения и наблюдения:

• наблюдение новообразования в динамике
• удаление новообразования с обязательным гистологическим исследованием
• при обнаружении меланомы и/или новообразование дало метастазы врач даёт направление в специализированное учреждение для дальнейшего лечения/наблюдения.

Дерматоскопия | DermNet NZ

Автор: Д-р Аманда Окли MBChB FRACP, Отделение дерматологии больницы Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004.

---

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия или дерматоскопия относится к исследованию кожи с использованием микроскопии поверхности кожи и также называется «эпилюминоскопия» и «эпилюминесцентная микроскопия».Дермоскопия (ат) в основном используется для оценки пигментных поражений кожи. В опытных руках это может облегчить диагностику меланомы.

Для дерматоскопии требуются высококачественные увеличительные линзы и мощная система освещения (дерматоскоп). Это позволяет исследовать структуры и рисунки кожи. Существует несколько различных легких портативных устройств с батарейным питанием. Удобные насадки позволяют снимать видео или фото, в том числе через смартфон.

Дерматоскопия

Компьютерное программное обеспечение можно использовать для архивации дерматоскопических изображений и предоставления экспертной диагностики и составления отчетов (картирование родинок).Умные программы могут помочь в диагностике, сравнивая новое изображение с сохраненными случаями с типичными признаками доброкачественных и злокачественных пигментных поражений кожи.

Дерматоскопические особенности пигментных поражений

С помощью дерматоскопии оценивается пигментация поражения с точки зрения цвета и структуры.

Цвета пигментных поражений кожи включают черный, коричневый, красный, синий, серый, желтый и белый.

Цвета дерматоскопии

Характеристики дерматоскопической структуры кожных поражений включают:

• Симметрия или асимметрия
• Гомогенность / однородность (сходство) или гетерогенность (структурные различия в поражении)
• Распределение пигмента: коричневые линии, точки, комки и бесструктурные участки
• Кератин поверхности кожи: маленькие белые кисты, крипты, трещины
• Морфология и структура сосудов: правильные или неправильные
• Граница поражения: блеклые, резко срезанные или радиальные полосы
• Наличие изъязвления

Существуют определенные дерматоскопические модели, которые помогают в диагностике следующих пигментных поражений кожи:

Поражения кожи при дерматоскопии

Дерматоскопия также может использоваться для детального обследования поверхности кожи в некоторых других случаях, например:

Дерматоскопия для семейного врача

1.Мензис С.В., Ингвар С, Маккарти WH. Анализ чувствительности и специфичности поверхностной микроскопии инвазивной меланомы. Melanoma Res . 1996; 6 (1): 55–62 ….

2. Argenziano G, Soyer HP. Дерматоскопия пигментных поражений кожи — ценный инструмент для ранней диагностики меланомы. Ланцет Онкол . 2001. 2 (7): 443–449.

3. Ардженциано Г, Puig S, Залаудек ​​I, и другие.Дерматоскопия повышает точность врачей первичной медико-санитарной помощи при сортировке поражений, указывающих на рак кожи. Дж. Клин Онкол . 2006. 24 (12): 1877–1882.

4. Вестерхофф К, Маккарти WH, Menzies SW. Повышение чувствительности диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Br J Дерматол . 2000. 143 (5): 1016–1020.

5. Мензис С.В., Эмери Дж. Скобы M, и другие.Влияние дерматоскопии и краткосрочной последовательной цифровой дерматоскопии на лечение пигментных поражений в первичной медико-санитарной помощи: исследование с последовательным вмешательством. Br J Дерматол . 2009. 161 (6): 1270–1277.

6. Киттлер Х., Пехамбергер H, Вольф К, Биндер М. Диагностическая точность дерматоскопии. Ланцет Онкол . 2002. 3 (3): 159–165.

7. Cyr PR. Атипичные родинки. Ам Фам Врач .2008. 78 (6): 735–740.

8. Фокс GN. Дерматоскопия: бесценный инструмент для оценки кожных повреждений. Ам Фам Врач . 2008; 78 (6): 704, 706.

9. Эбелл М. Клинический диагноз меланомы. Ам Фам Врач . 2008; 78 (10): 1205, 1208.

10. Долианитис С, Келли Дж, Вулф Р, Симпсон П. Сравнительное выполнение 4 дерматоскопических алгоритмов неспециалистами для диагностики меланоцитарных поражений. Арка Дерматол . 2005. 141 (8): 1008–1014.

11. Чен СК, Пенни М.Л., Колм П., и другие. Диагностика и лечение пигментных кожных поражений: врачи первичной медико-санитарной помощи против дерматологов. J Gen Intern Med . 2006. 21 (7): 678–682.

12. Гевирцман А.Дж., Saurat JH, Braun RP. Оценка жидкостей для дерматоскопии и методов нанесения. Br J Дерматол . 2003. 149 (1): 59–63.

13. Бенвенуто-Андраде С, Дуза SW, Аджеро А.Л., и другие. Различия между дерматоскопией в поляризованном свете и иммерсионной контактной дерматоскопией для оценки кожных повреждений. Арка Дерматол . 2007. 143 (3): 329–338.

14. Аджеро А.Л., Тальерсио С, Дуза ЮЗ, Саларо С, Чу П, Маргуб А.А. Особенности дерматофибромы при обычной и поляризованной дерматоскопии. Арка Дерматол .2006. 142 (11): 1431–1437.

15. Ван Кв., Дуза ЮЗ, Объем А, Браун Р.П., Копф А.В., Маргуб А.А. Различия в дерматоскопических изображениях от неполяризованного дерматоскопа и поляризованного дерматоскопа влияют на диагностическую точность и уровень достоверности: пилотное исследование. Дерматол Сургут . 2008. 34 (10): 1389–1395.

16. Балагула Ю., Браун Р.П., Рабинович Х.С., и другие. Значение кристаллических / куколочных структур в диагностике меланоцитарных и немеланоцитарных поражений. Дж. Ам Акад Дерматол . 2012; 67 (2): 194.e1–194.e8.

17. Вестергаард МЭ, Макаскилл П, Холт ЧП, Menzies SW. Дерматоскопия в сравнении с осмотром невооруженным глазом для диагностики первичной меланомы: метаанализ исследований, проведенных в клинических условиях. Br J Дерматол . 2008. 159 (3): 669–676.

18. Rosendahl C, Чандл П., Кэмерон А, Киттлер Х. Диагностическая точность дерматоскопии при меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных поражениях. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011. 64 (6): 1068–1073.

19. Залаудек ​​I, Ардженциано G, Сойер HP, и другие. Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии: открытое интернет-исследование. Br J Дерматол . 2006. 154 (3): 431–437.

20. Bafounta ML, Beauchet A, Эгертер П, Сайаг П. Полезна ли дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) для диагностики меланомы? Результаты метаанализа с использованием методов, адаптированных для оценки диагностических тестов. Арка Дерматол . 2001. 137 (10): 1343–1350.

21. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии: часть I. Меланоцитарные опухоли кожи. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010. 63 (3): 361–374.

22. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г.Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии: часть II. Немеланоцитарные опухоли кожи. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010. 63 (3): 377–386.

23. Робинсон Дж. К.. Использование цифровой эпилюминесцентной микроскопии для определения края злокачественного лентиго. Арка Дерматол . 2004. 140 (9): 1095–1100.

24. Терушкин В, Wang SQ. Операция Мооса по поводу базальноклеточного рака с помощью дерматоскопии: отчет о двух случаях. Дерматол Сургут . 2009. 35 (12): 2031–2035.

25. Альтамура Д, Аврамидис М, Menzies SW. Оценка оптимального интервала и чувствительности краткосрочного последовательного цифрового дерматоскопического мониторинга для диагностики меланомы. Арка Дерматол . 2008. 144 (4): 502–506.

26. Мензис С.В., Гутенев А, Аврамидис М, Батрак А, Маккарти WH. Кратковременный цифровой поверхностный микроскопический мониторинг атипичных или изменяющихся меланоцитарных образований. Арка Дерматол . 2001. 137 (12): 1583–1589.

27. Бенвенуто-Андраде С, Маргуб А.А. Десять причин, почему дерматоскопия полезна для оценки кожных повреждений. Exp Rev Дерматол . 2006. 1 (3): 369–374.

28. Карли П., Де Джорджи V, Crocetti E, и другие. Улучшение соотношения злокачественных / доброкачественных образований в иссеченных меланоцитарных поражениях в «эру дерматоскопии»: ретроспективное исследование 1997–2001 гг. Br J Дерматол .2004. 150 (4): 687–692.

29. Папка М, Шварц М, Винклер А, и другие. Эпилюминесцентная микроскопия. Полезный инструмент для диагностики пигментных поражений кожи для дерматологов, прошедших формальную подготовку. Арка Дерматол . 1995. 131 (3): 286–291.

30. Сквара Г, Тебан Л, Фибигер М, и другие. Ограничения дерматоскопии при распознавании меланомы. Арка Дерматол . 2005. 141 (2): 155–160.

31. Карли П., Де Джорджи V, Ардженциано G, Палли Д, Джаннотти Б. Предоперационная диагностика пигментных поражений кожи: дерматоскопия in vivo лучше, чем дерматоскопия на фотографических изображениях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2002. 16 (4): 339–346.

32. Puig S, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие. Меланомы, которые не удалось обнаружить дерматоскопами: комбинированный клиникодермоскопический подход, позволяющий не пропустить меланому. Дерматол Сургут . 2007. 33 (10): 1262–1273.

33. Маргуб А.А., Мошенничество LD, Морич ЧР, и другие. Инструменты и новые технологии для диагностики меланомы in vivo. Дж. Ам Акад Дерматол . . 2003. 49 (5): 777–797.

34. Pehamberger H, Штайнер А, Вольф К. Эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи in vivo. I. Анализ паттернов пигментных поражений кожи. Дж. Ам Акад Дерматол .1987. 17 (4): 571–583.

35. Мензис С.В., Вестерхофф К, Рабиновиц H, и другие. Поверхностная микроскопия пигментной базальноклеточной карциномы. Арка Дерматол . 2000. 136 (8): 1012–1016.

36. Argenziano G, Сойер HP, Chimenti S, и другие. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет. Дж. Ам Акад Дерматол . 2003. 48 (5): 679–693.

37. Браун Р.П., Рабинович Х.С., Кришер Дж, и другие. Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Арка Дерматол . 2002. 138 (12): 1556–1560.

38. Альтамура Д, Мензис С.В., Ардженциано G, и другие. Дерматоскопия базальноклеточного рака: морфологическая изменчивость глобальных и локальных особенностей и точность диагностики. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010. 62 (1): 67–75.

39. Маргуб А.А., Браун Р. Предложение по пересмотренному двухэтапному алгоритму классификации поражений кожи с помощью дерматоскопии. Арка Дерматол . 2010. 146 (4): 426–428.

40. Menzies SW, Kreusch J, Байт К, и другие. Дермоскопическая оценка амеланотической и гипомеланотической меланомы. Арка Дерматол . 2008. 144 (9): 1120–1127.

41. Штольц W, Риман А, Cognetta AB, и другие.Правило дерматоскопии ABCD: новый практический метод раннего распознавания злокачественной меланомы. евро J Дерматол . 1994; 4: 521–517.

42. Menzies SW, Ингвар С, Кротти К.А., Маккарти WH. Частота и морфологические характеристики инвазивных меланом без специфических микроскопических особенностей поверхности. Арка Дерматол . 1996. 132 (10): 1178–1182.

43. Soyer HP, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие.Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии. Новый метод скрининга для раннего выявления меланомы. Дерматология . 2004. 208 (1): 27–31.

44. Argenziano G, Fabbrocini G, Карли П., и другие. Эпилюминесцентная микроскопия для диагностики сомнительных меланоцитарных поражений кожи. Сравнение правила дерматоскопии ABCD и нового контрольного списка из 7 пунктов, основанного на анализе паттернов. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1563–1570.

45. Henning JS, Дуза ЮЗ, Ван SQ, и другие. Алгоритм CASH (цвет, архитектура, симметрия и однородность) для дерматоскопии. Дж. Ам Акад Дерматол . 2007. 56 (1): 45–52.

46. Маргуб А.А., Корзенко А.Ю., Чанчэнь L, и другие. Знак красоты и чудовища в дерматоскопии. Дерматол Сургут . 2007. 33 (11): 1388–1391.

47. Hofmann-Wellenhof R, и другие.Дермоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Арка Дерматол . 2001. 137 (12): 1575–1580.

48. Hofmann-Wellenhof R, и другие. Дермоскопическая классификация невусов Кларка (атипичные меланоцитарные невусы). Клин Дерматол . 2002. 20 (3): 255–258.

49. Bystryn JC. Эпилюминесцентная микроскопия: переоценка ее предназначения. Арка Дерматол . 2001. 137 (3): 377–379.

50. Лю В., Холм D, Гиббс А.Ф., и другие. Какие особенности замечают пациенты, которые помогают отличить доброкачественные пигментные поражения от меланом? Melanoma Res . 2005. 15 (6): 549–554.

51. Балч CM, Гершенвальд JE, Сунг SJ, и другие. Окончательная версия стадии и классификации меланомы AJCC 2009 г. Дж. Клин Онкол . 2009. 27 (36): 6199–6206.

52. Маргуб А.А., Браун Р.П., Мальвехи Дж., Ред.Атлас дерматоскопии. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare; 2012.

53. Залаудек ​​I, Киттлер Х, Маргуб А.А., и другие. Время, необходимое для полного обследования кожи с дерматоскопией и без нее: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Дерматол . 2008. 144 (4): 509–513.

Обзор дерматоскопии и экстрадиагностические приложения — StatPearls

Непрерывное обучение

Дерматоскопия, также известная как дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия или микроскопия поверхности кожи, является неинвазивным методом in vivo, который традиционно использовался для оценки подозрительных поражения кожи.Он может помочь идентифицировать поражения и дифференцировать меланоцитарные поражения от диспластических поражений, меланом или немеланомных видов рака кожи, таких как базальноклеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома. Кроме того, за последние несколько лет использование дерматоскопии расширилось и теперь используется для диагностики дерматологических заболеваний, включая воспалительный дерматоз, пигментный дерматоз, инфекционный дерматоз и заболевания волос, кожи головы и ногтей. Поскольку применение дерматоскопии продолжает расширяться, практикующие врачи почти всех специальностей должны быть знакомы с этой простой, неинвазивной и высокоэффективной диагностической техникой.В этом упражнении рассматриваются различные варианты использования дерматоскопии в различных областях и подчеркивается роль межпрофессиональной помощи в команде.

Цели:

• Объясните принципы дерматоскопии при кожной диагностике.

• Обзор расширяющихся приложений дерматоскопии за пределами диагностической области.

• Опишите типичные ошибки, связанные с интерпретацией дерматоскопии.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по повышению осведомленности о дерматоскопии как о инструменте, который может использоваться практически любым специалистом для помощи в диагностике разнообразных состояний.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кожная диагностика часто, но не всегда, основывается на визуальной оценке. Дерматологи часто сталкиваются с ситуациями, когда возможность множественных различий усложняет диагностику и требует проведения исследований для подтверждения. Методы, обычно используемые для кожной диагностики, могут быть инвазивными (биопсия кожи и волосистой части головы), полуинвазивными (мазки на разрезе кожи, трихограмма и т. Д.) Или неинвазивными (например, мазок КОН, стрижка ногтей, подсчет волос на предмет выпадения волос).[1] Дерматоскопия, также известная как эпилюминесцентная микроскопия или микроскопия поверхности кожи, представляет собой неинвазивный метод in vivo , который традиционно нашел применение для оценки и дифференциации подозрительных меланоцитарных поражений от диспластических поражений и меланом, например а также кератиноцитарный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC). [2]

За последние несколько лет использование дерматоскопии расширилось в контексте общих дерматологических заболеваний, включая воспалительный дерматоз, пигментный дерматоз, инфекционный дерматоз, а также заболевания волос, кожи головы и ногтей.Некоторые термины используются для описания конкретных показаний: пигментароскопия при пигментных поражениях, трихоскопия кожи головы и волос, онихоскопия ногтей, воспаление при воспалительном дерматозе и поражениях, а также энтомодермоскопия кожных инвазий и инфекций [3] [4]. Роль дерматоскопии в диагностике заболеваний общей дерматологии стала предметом обстоятельного обсуждения [4]. В этой главе мы рассмотрим множество дополнительных диагностических показаний к этой методике и выделим технические аспекты, которые стоит рассмотреть.

Оборудование

Дерматоскоп функционально имитирует увеличительную линзу с дополнительными функциями гораздо большего увеличения и регулируемой встроенной системой освещения. Ручная линза, даже со встроенным освещением, не может обеспечить визуализацию за пределами поверхности кожи из-за отражения и рассеяния света от рогового слоя. Дерматоскоп может оценить структуры до глубины ретикулярной дермы и записать изображения для будущего сравнения. Основной принцип дерматоскопии — просвечивание очага поражения с целью изучения его с большим увеличением и визуализации тонких деталей.Свет, падающий на такую ​​поверхность, как кожа, может отражаться, преломляться, дифрагировать и / или поглощаться [ Рисунок 1A ]. На эти явления влияют физические свойства кожи. Большая часть света, падающего на сухую чешуйчатую кожу, отражается, но гладкая жирная кожа пропускает свет и достигает более глубоких слоев дермы. Нанесение связующей или иммерсионной жидкости (например, минерального масла, жидкого парафина, ультразвукового геля или коммерческих растворов на основе 70% спирта) на кожу увеличивает прозрачность и улучшает видимость подповерхностных структур кожи исследуемого поражения.К основным компонентам дерматоскопа относятся: 1) набор из ахроматических линз с увеличением от 10 × до 200 × или даже выше, 2) встроенная система освещения , состоящая из галогенных ламп, размещенных внутри портативного устройства, и 3) источник питания , такой как аккумуляторные или сменные батареи или аккумуляторные ручки.

Новейшее поколение дерматоскопов включает встроенные скрещенные поляризаторы, которые отфильтровывают рассеянный свет с периферии, уменьшают блики и позволяют визуализировать субстратные структуры без необходимости использования связующей жидкости. Рисунок 1B схематически демонстрирует основные принципы работы современных дерматоскопов. Некоторые дерматоскопы имеют встроенную систему фотографии со вспомогательным программным обеспечением для захвата и хранения изображений. Для дерматоскопов без встроенных систем доступны специальные адаптеры для подключения к цифровым камерам. Усовершенствованные устройства имеют системы картирования всего тела для подробного анализа и наблюдения за кожными повреждениями с течением времени. Новые портативные устройства можно подключать к смартфонам для упрощения захвата изображений и документирования [5].

Техника

Дерматоскопы могут быть со встроенными средствами захвата изображений или без них. Простой ручной дерматоскоп выглядит как расширенная версия отоскопа и не имеет встроенной камеры. Дерматоскопы для захвата изображений имеют специальный объектив, который устанавливается на обычную или цифровую камеру. Объединенная последовательная шина (USB) Видеодерматоскопы имеют камеру высокого разрешения, установленную на наконечнике, которая позволяет визуализировать изображение на экране компьютера, а также снимать видео.У современных дерматоскопов есть аналитические возможности в дополнение к захвату изображений.

Дерматоскопия может выполняться как бесконтактным, так и контактным способом. В контактной технике стеклянная пластина инструмента касается поражения через соединительную жидкость. В бесконтактной технике линза с кросс-поляризацией поглощает весь рассеянный свет и, следовательно, позволяет свету проходить через нее только в одной плоскости без контакта линзы с кожей. Контактная техника дает лучшее освещение и разрешение.Преимущество бесконтактной техники — предотвращение инфекций между пациентами. Избежать перекрестной инфекции в случае контактной дерматоскопии можно с помощью барьера, такого как липкая пленка или липкая лента, поверх пораженной кожи. [2]

Хотя появление высококачественных дерматоскопов с поляризаторами сделало использование связующих жидкостей и контактную дерматоскопию почти излишними; стоит знать об этой концепции. Связующая жидкость увеличивает прозрачность рогового слоя, облегчая визуализацию более глубоких структур.В этом качестве могут действовать многие вещества, включая минеральное масло, этанол, жидкий парафин и гель для ЭКГ / УЗИ. Последняя остается наиболее часто используемой связующей жидкостью в нынешнюю эпоху, особенно для онихоскопии.

Последние улучшения в производстве дерматоскопов включают уменьшение размеров и объема устройства, подключение к Wi-Fi для USB-дерматоскопов, анализ цифровых изображений и попытки использовать искусственный интеллект для создания автоматизированного диагностического блока.

Осложнения

Как неинвазивный метод, дерматоскопия практически не вызывает осложнений. Единственная проблема — это минимальная вероятность перекрестного заражения между пациентами, особенно при контактной дерматоскопии. Многие уловки могут предотвратить возможность перекрестного заражения:

1) Использование поляризованной бесконтактной дерматоскопии.

2) Дезинфекция линзы (в случае контактной дерматоскопии) или края USB-видеодерматоскопа изопропиловым спиртом после осмотра каждого пациента.

3) Использование одноразового прозрачного материала для защиты линз, например пищевой пленки или мягких пластиковых колпачков поверх устройства; последние теперь предоставляются бесплатно с большинством высококачественных дерматоскопов — для использования как в портативных, так и в видеодерматоскопах USB.

Незначительные вопросы, заслуживающие рассмотрения

1) Следует знать о артефактах дерматоскопии , которые могут пострадать от неправильной интерпретации. [6] Обычные артефакты включают порошок киноварь, цветные порошки, частицы пыли, краску для волос, хну, кристаллы миноксидила из волокон волос, гель для укладки волос и т. Д.при трихоскопии, частицы пыли, средства местного применения, особенно солнцезащитные средства и ингредиенты для макияжа во время дерматоскопии лица, а также краска и лак для ногтей при онихоскопии. Чтобы удалить эти артефакты, сначала необходимо тщательно очистить область, подлежащую обследованию, спиртом.

2) Разница в цвете между устройствами в изображениях : Различные дерматоскопы, как правило, дают изображения со слегка искаженным цветовым балансом. Необходимо знать об этом и соответствующим образом интерпретировать результаты

3) Различия в разных типах кожи по Фитцпатрику : Теперь совершенно ясно, что многие особенности, которые легко оценить в коже типов I-II по Фитцпатрику, либо не видны, либо не видны. скрыто у более темных типов кожи.Соты на коже головы считаются признаком андрогенетической алопеции (AGA) у фототипов кожи по Фитцпатрику с I по III, но являются нормальным явлением для кожи головы людей с более темными типами кожи. Цвета (черный, коричневый, серый и синий), которые имеют свою основу на гистологическом уровне, нелегко наблюдать или интерпретировать на темной коже. Коричневые пигментированные структуры часто видны при дерматоскопии различных заболеваний этнической кожи из-за предрасположенности к поствоспалительной гиперпигментации и, таким образом, требуют тщательной интерпретации.

4) Отсутствие «дерматоскопических номограмм» : Чтобы справиться с интерпретацией гистопатологии, необходимо хорошо разбираться в нормальной гистологии, принимая во внимание ожидаемые физиологические вариации, обусловленные определенной частью человеческого тела, возрастом и полом. . Например, нормальные изображения слизистой оболочки рта выявляют обильные сосуды, которые не следует путать с патологическим признаком. Существует острая необходимость в банке изображений таких дермоскопических номограмм для конкретных участков и типов кожи, чтобы свести к минимуму ошибки в интерпретации дерматоскопических структур.

Клиническая значимость

Дерматоскопия может привести к подтверждению клинического диагноза, что часто позволяет избежать биопсии кожи. Хотя биопсия кожи и клинико-патологическая корреляция (КПК) остаются золотым стандартом кожной диагностики, дерматоскопия часто помогает изменить клиническую разницу в тех случаях, когда она выявляет отчетливую картину. Его использование было наиболее популярным на Западе для дифференциации меланоцитарных невусов и меланом. Тем не менее, показания к дерматоскопии постоянно расширяются и включают оценку нарушений волос, общих пигментных нарушений, опухолей придатков, воспалительных заболеваний, таких как псориаз и красный плоский лишай, а также предварительную и последующую оценку терапевтических процедур.В нынешней схеме вещей мы постепенно переходим от CPC к клинико-дерматопатологической корреляции (CDPC). [7]

Дермоскопические паттерны (в основном на основе пигментных и сосудистых паттернов) для таких состояний, как меланома и NMSC, были хорошо изучены, что привело к разработке дерматоскопических алгоритмов для ранней диагностики и сортировки. [8] [9] Документирование паттернов дерматоскопии для общих дерматологических состояний, помимо опухолей, также значительно улучшилось за последние несколько лет.[4] Также ведется работа по установлению различий в этих паттернах, особенно у пациентов с цветной кожей (SOC).

Использование дерматоскопии вне диагноза

Дерматоскоп — чрезвычайно универсальный инструмент, имеющий множество других применений, помимо диагностики. [7] Его использование, выходящее за рамки диагностики, включает:

Оценка активности заболевания: Дермоскопия может с уверенностью предсказать активность заболевания, например, при активной очаговой алопеции (AA) видны черные точки, волосы с восклицательным знаком, сломанные волосы, желтые точки и сгруппированные короткие пушковые волосы. , тогда как на участке АА, реагирующем на лечение, черные точки имеют тенденцию исчезать, появляются косички и вертикально отрастающие волосы, а желтые точки сохраняются.[10] Дермоскопия также оказалась полезной для оценки стабильности витилиго, что является важным критерием хирургического вмешательства. [11] Для оценки витилиго перифолликулярная депигментация (PFD), маргинальная гиперпигментация и наличие лейкотрихии указывают на стабильность поражения, в то время как измененный рисунок пигмента, задержка перифолликулярного пигмента (PFP) и такие особенности, как появление звездообразного взрыва, знак хвоста кометы, и внешний вид «тапиока саго» указывают на активность заболевания.При фиброзирующей алопеции лица (FFA) наличие фоновой эритемы указывает на активность заболевания [12]. Также сообщалось, что дерматоскопические особенности позволяют прогнозировать наличие остаточного заболевания [дерматоскопические критерии, связанные с остаточным заболеванием (RDADC)] в опухолях кожи, таких как базальноклеточная карцинома [13].

Раннее сравнение до и после лечения: Оценка эффекта после лечения часто предшествует клиническому улучшению; Это особенно верно в отношении хронических рецидивирующих, упорных дерматозов, таких как меланодермия, красный плоский лишай (LPP), витилиго, алопеция и т. д.[14] [15] Дермоскопические изображения не только вселяют уверенность лечащего дерматолога в соответствие терапевтического протокола; они убеждают пациента в эффективности лечения и повышают его приверженность.

Дермоскопия Ex-Vivo (EVD) для улучшения гистопатологической оценки: Гистологическое срезы биопсийной ткани под контролем дерматоскопии может улучшить срезы меланоцитарных новообразований [16]. Сообщается, что сочетание EVD с пункцией дермы (DD), при которой дерматоскопически подозрительная область образца биопсии маркируется лаком для ногтей, позволяет более точную и менее трудоемкую гистопатологическую диагностику опухолей кожи.[17]

Лучшее общение между врачом и пациентом: Дермоскопия улучшает общение между врачом и пациентом по всем аспектам кожных заболеваний. Объяснить природу расстройства становится проще, показывая пациентам дерматоскопические изображения пораженных участков. Пациенты, которые требуют биопсии кожи, но отказываются от нее, могут быть убеждены в этом после того, как им будут показаны дерматоскопические изображения, концепция, популярная как «биопсия , индуцированная дерматоскопией» [7]. Дерматоскопия также помогает в выборе оптимального места для биопсии.Биопсия кожи под контролем дерматоскопии полезна при различных пигментных нарушениях, состояниях кожи головы, васкулитах и ​​опухолях кожи. [18] [19] [16]

Дермоскопические изображения как развивающийся инструмент для клинических исследований: Поскольку дерматоскопия доказала свою роль в качестве раннего, объективного и надежного метода сравнения до и после лечения, в настоящее время она все чаще используется в качестве вспомогательного инструмента для оценки эффективности терапевтических методов в клинических исследованиях. [20] [21] [22] [23] [24] Получение большего опыта и данных о дерматоскопии как маркере терапевтического результата может в конечном итоге избавить от необходимости повторной биопсии для оценки ответа, делая исследование все менее и менее инвазивным.

Дерматоскопия в дерматохирургии и эстетике: Сообщалось, что дерматоскопия облегчает быстрое выявление и удаление оставшихся швов в ранах с коркой. Дерматоскопия также может облегчить выявление и удаление инородного тела, попавшего в кожу. [25] Дерматоскопия также находит применение в некоторых косметических / эстетических процедурах, например, недавно была разработана и утверждена дерматоскопическая шкала фотостарения (DPAS) для количественной оценки фотостарения кожи лица.[26]

Дермоскопическая оценка периокулярной гиперпигментации может помочь в выявлении преобладающих аномалий (пигментация кожи, аномальная сосудистая сеть, дряблость кожи), что поможет в разработке индивидуального протокола лечения. [27]

Недавно сообщалось, что система визуализации на основе дерматоскопии играет важную роль в оценке и классификации «расширенных» открытых пор лица. [28] [29]

Дермоскопия играет важную роль в оптимизации результатов лазерного уменьшения волос (LHR) и, как сообщается, может быть полезна для мониторинга реакции на LHR у женщин.[30] Оценка рассеивания и толщины волосков перед сеансом лазера особенно полезна у темнокожих пациентов с гирсутизмом. Параметры лазера, особенно длительность импульса (которая зависит от толщины целевых волос), могут быть точно настроены.

Хирурги по пересадке волос все чаще используют трихоскопию. Он позволяет регистрировать количество существующих фолликулярных единиц, количество волос на фолликулярную единицу, размер волосяных фолликулов и другие параметры на участках донора и реципиента.Трихоскопия помогает в ранней дифференциальной диагностике посттрансплантационных осложнений, таких как фолликулит и вторичный плоский лишай. Это также полезно для оптимизации результатов вспомогательных трихологических процедур, таких как микропигментация кожи головы (SMP). [31]

Разное применение : Сообщалось, что дерматоскопия помогает в подтверждении теста на патологию у пациентов с болезнью Бехчета. [32] По аналогичным принципам дерматоскопическая визуализация может помочь в подтверждении положительной или раздражающей реакции патч-теста, особенно у темнокожих людей.Дерматоскопия также оказалась полезной при картировании и улучшении удаления «косметических бородавок», особенно плоских бородавок в области бритья у мужчин. [7]

Теледермоскопия: Получение и хранение цифровых дерматоскопических изображений называется цифровой дерматоскопией, в то время как теледермоскопия (TDD) относится к передаче оцифрованного дерматоскопического изображения (визуальных данных) для диагностики, обучения, консультации или наблюдения. [33] Mobile TDD использует смартфон для предоставления тех же услуг.Теледермоскопия может значительно сократить количество ненужных направлений, время ожидания и стоимость предоставления и получения ухода за кожей. Хотя роль TDD в повышении надежности теледиагностики и прогнозирования пациентов с меланомой хорошо известна [34], концепция TDD также имеет потенциальные последствия для предоставления более качественных услуг по уходу за кожей в развивающихся странах, где врачи первичной медико-санитарной помощи ( PCP), которые не являются дерматологами, обслуживают большую часть пациентов с кожными заболеваниями.[35]

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя дерматоскопия — отличный инструмент для сортировки, ее необходимо объединить с макроклинической картиной и гистопатологией, чтобы получить окончательный результат. В этом отношении жизненно важна роль дерматопатолога. От того, что раньше было клинико-патологической корреляцией, мы переходим к клинико-дерматологической-патологической корреляции.

Что касается уровня доказательности, недавно опубликованный Кокрановский метаанализ подводит итог — хотя доказательная база ограничена, вывод состоит в том, что когда специалисты используют дерматоскопию, это лучший инструмент для диагностики меланомы, поскольку по сравнению с простым визуальным осмотром.Кроме того, дерматоскопия более эффективна, когда интерпретируется с реальным пациентом, а не с изображением дерматоскопа. [36]

Дерматоскопию сейчас не следует рассматривать как «вспомогательный» или «необязательный» инструмент, по крайней мере, для дерматолога.

Дерматоскопия предназначена не только для дерматологов, скорее, навыки должны приобретаться и настраиваться другими специалистами, особенно терапевтами / семейными врачами, педиатрами и дерматохирургами. Педиатры, в частности, должны познакомиться с дерматоскопией как неинвазивным и визуально привлекательным свойством дерматоскопии, и ее изображения делают взаимодействие педиатров с тревожным ребенком намного более удобным.[7]

Дермоскопия широко используется врачами общего профиля. Влияние узкой специализации и дерматоскопии на точность диагностики меланомы среди врачей первичного звена в Австралии. [37] Что касается врачей общего профиля / семейных врачей, к сожалению, многие препятствия привели к крайне низкому использованию дерматоскопии. Некоторые из этих препятствий включают — затраты на дерматоскопию — как стоимость оборудования, так и относительно неадекватную компенсацию за его использование на практике, необходимость обучения дерматоскопии, отсутствие информации об учебных ресурсах и нежелание тратить время как на обучение, так и на его использование. дерматоскопия на практике.

Рисунок

Рисунок 1. (A) Когда свет падает на кожу (толстая красная стрелка), большая его часть имеет тенденцию отражаться назад (тонкая красная стрелка), в то время как оставшаяся часть преломляется (косая оранжевая стрелка), дифрагирует (желтые стреляющие стрелки) или поглощенные (малиновая область). На (подробнее …)

Ссылки

1.

Сгоурос Д., Апалла З., Иоаннидес Д., Катулис А., Ригопулос Д., Сотириу Е., Стратигос А., Вакирлис Е., Лаллас А. Дерматоскопия распространенных воспалительных заболеваний.Dermatol Clin. Октябрь 2018; 36 (4): 359-368. [PubMed: 30201145]

2.

Калиядан Ф. Объем дерматоскопа. Indian Dermatol Online J. 2016 сентябрь-октябрь; 7 (5): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5038095] [PubMed: 27730030]

3.

Rosendahl C. Дерматоскопия в общей практике. Br J Dermatol. 2016 Октябрь; 175 (4): 673-4. [PubMed: 27650743]

4.

Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Heidelb). 2016 декабрь; 6 (4): 471-507.[Бесплатная статья PMC: PMC5120630] [PubMed: 27613297]

5.

Кампус-ду-Карму Дж., Рамос-э-Сильва М. Дерматоскопия: основные понятия. Int J Dermatol. Июль 2008; 47 (7): 712-9. [PubMed: 18613881]

6.

Sonthalia S, Tiwary P. Цветные точки на трихоскопии — остерегайтесь артефактов. J Am Acad Dermatol. 2019 июн; 80 (6): e143-e144. [PubMed: 30529542]

7.

Sonthalia S, Errichetti E. Дерматоскопия — не только для диагностики и не только для дерматологов! 2017 Янв.-Мар Катманду Univ Med J (KUMJ). 15 (57): 1-2. [PubMed: 29446353]

8.

Карли П., Де Джорджи В., Масси Д., Джаннотти Б. Роль анализа паттернов и правила дерматоскопии ABCD в обнаружении гистологической атипии в меланоцитарных невусах. Br J Dermatol. 2000 августа; 143 (2): 290-7. [PubMed: 10951135]

9.

Ferrante di Ruffano L, Takwoingi Y, Dinnes J, Chuchu N, Bayliss SE, Davenport C, Matin RN, Godfrey K, O’Sullivan C, Gulati A, Chan SA, Durack A , О’Коннелл С., Гардинер Мэриленд, Бамбер Дж., Дикс Дж. Дж., Уильямс ХК., Кокрановская группа по точности диагностических тестов рака кожи. Компьютерные методы диагностики (на основе дерматоскопии и спектроскопии) для диагностики рака кожи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 04 декабря 2018 г .; 12: CD013186. [Бесплатная статья PMC: PMC6517147] [PubMed: 30521691]

10.

Кибар М., Актан Ş, Лебе Б., Билгин М. Результаты трихоскопии очаговой алопеции и их связь с активностью, тяжестью и клиническим подтипом заболевания у турецких пациентов. Australas J Dermatol. 2015 Февраль; 56 (1): e1-6.[PubMed: 23991834]

11.

Кумар Джа А., Сонталия С., Лаллас А., Чаудхари РКП. Дерматоскопия при витилиго: диагностика и не только. Int J Dermatol. 2018 Янв; 57 (1): 50-54. [PubMed: 2

54]

12.

Sonthalia S, Jha AK, Tiwary PK. Дермоскопическая диагностика и оценка активности лобной фиброзирующей алопеции у индийской женщины. Indian Dermatol Online J. 2017 март-апрель; 8 (2): 162-163. [Бесплатная статья PMC: PMC5372451] [PubMed: 28405571]

13.

Apalla Z, Lallas A, Tzellos T., Sidiropoulos T., Lefaki I, Trakatelli M, Sotiriou E, Lazaridou E, Evangelou G, Patsgatsi A, , Stratigos A, Zalaudek I, Argenziano G, Ioannides D.Применимость дерматоскопии для оценки реакции пациентов на неаблативные методы лечения поверхностного базальноклеточного рака. Br J Dermatol. 2014 Апрель; 170 (4): 809-15. [PubMed: 24283541]

14.

Shetty VH, Goel S. Дермоскопическая оценка до и после лечения у пациентов с андрогенной алопецией в проспективном исследовании плазмы, богатой тромбоцитами. J Cosmet Dermatol. 2018 Dec 16; [PubMed: 30556270]

15.

Jha AK, Sonthalia S, Lallas A, Chaudhary RKP.Признаки трихрома после трансплантации и признаки маньчжурской подливы при дерматоскопии могут предсказать активность заболевания в очагах витилиго после трансплантации кожи. Int J Dermatol. 2018 ноя; 57 (11): e144-e145. [PubMed: 30074621]

16.

Merkel EA, Amin SM, Lee CY, Rademaker AW, Yazdan P, Martini MC, Guitart J, Gerami P. Полезность гистологического сечения под дерматоскопическим контролем для диагностики меланоцитарных поражений: Исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol. 2016 июн; 74 (6): 1107-13. [PubMed: 26826889]

17.

Haspeslagh M, Hoorens I, Degryse N, De Wispelaere I, Degroote A, Van Belle S, Verboven J, Vossaert K, Facchetti F, Van Dorpe J, De Schepper S, Brochez L. Патологическая оценка опухолей кожи с помощью Ex Vivo Дерматоскопия с точечной обработкой дермы. JAMA Dermatol. 2017 г. 01 февраля; 153 (2): 154-161. [PubMed: 28030717]

18.

Лю В.К., Тей Х.Л., Ли Дж.С., Го Б.К. Экзогенный охроноз у китайского пациента: использование дерматоскопии помогает ранней диагностике и выбору места биопсии. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): e1-3.[Бесплатная статья PMC: PMC4291921] [PubMed: 24452981]

19.

Choo JY, Bae JM, Lee JH, Lee JY, Park YM. Сине-серое пятно: полезная дерматоскопическая находка для выбора оптимального места биопсии при истинном васкулите. J Am Acad Dermatol. 2016 Октябрь; 75 (4): 836-838. [PubMed: 27646743]

20.

Карботти М., Коппола Р., Занфрамундо С., Девиргилиис В., Панасити В. Эффективность ингенола мебутата в лечении актинического кератоза: дерматоскопический сравнительный анализ до и после лечения.Biomed Res Int. 2018; 2018: 4381019. [Бесплатная статья PMC: PMC6136582] [PubMed: 30246021]

21.

Jha AK, Udayan UK, Roy PK, Amar AKJ, Chaudhary RKP. Оригинальная статья: Плазма, обогащенная тромбоцитами, с микроиглами при андрогенной алопеции, а также дерматоскопическая оценка до и после лечения. J Cosmet Dermatol. 2018 июн; 17 (3): 313-318. [PubMed: 28771982]

22.

Мун Дж. Х., Пак Дж. М., Сонг М., Джва С.В., Ким Х.С., Ко Х.С., Ким Б.С., Ким МБ. Использование дерматоскопии для мониторинга терапевтического ответа на болезнь Боуэна: дерматоскопическое патологическое исследование.Br J Dermatol. 2012 декабрь; 167 (6): 1382-5. [PubMed: 22759263]

23.

Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Видеодерматоскопия расширяет возможности мониторинга эффективности лечения чесотки и позволяет оптимальное время применения лекарств. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Март; 18 (2): 153-4. [PubMed: 15009292]

24.

Корацца М., Майетти Э, Тони Дж., Вирджили А., Борги А. Комбинирование местного третиноина с мометазона фуроатом при лечении склеротического лишая вульвы: результаты дерматоскопической оценки.Dermatol Ther. 2018 Ноябрь; 31 (6): e12735. [PubMed: 30334327]

25.

Sonthalia S, Jha AK, Kaliyadan F. Дерматоскопия для обнаружения и безопасного извлечения внутрикожного инородного тела. J Am Acad Dermatol. 2018 август; 79 (2): e19-e20. [PubMed: 29535034]

26.

Исик Б., Гурель М.С., Эрдемир А.Т., Кесмезакар О. Развитие шкалы старения кожи с помощью дерматоскопии. Skin Res Technol. 2013 Май; 19 (2): 69-74. [PubMed: 23331299]

27.

Mostafa WZ, Kadry DM, Mohamed EF.Эффекты нормобарической кислородной терапии у пациентов с периорбитальным затемнением: открытое, неконтролируемое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015 июль-август; 81 (4): 427-9. [PubMed: 26144854]

28.

Uhoda E, Piérard-Franchimont C, Petit L, Piérard GE. Головоломка пор кожи в дерматокосметологии. Дерматология. 2005; 210 (1): 3-7. [PubMed: 15604536]

29.

Kim BY, Choi JW, Park KC, Youn SW. Кожный жир, прыщи, эластичность кожи и гендерные различия — что является основным фактором, влияющим на поры лица? Skin Res Technol.2013 Февраль; 19 (1): e45-53. [PubMed: 22211382]

30.

Mohamed EE, Ahmed AM, Tawfik KM, Ibrahim SM. Трихоскопические изменения волос при лечении гирсутизма лазером на неодиме на иттрий-алюминиевом гранате с длиной волны 1064 нм. J Cosmet Dermatol. 2016 Март; 15 (1): 31-5. [PubMed: 26223429]

31.

Dhurat RS, Shanshanwal SJS, Dandale AL. Стандартизация процедуры SMP и ее влияние на результат. J Cutan Aesthet Surg. 2017 июль-сентябрь; 10 (3): 145-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5782438] [PubMed: 29403185]

32.

Шеррер М.А., де Кастро Л.П., Роча В.Б., Пачеко Л. [Дерматоскопия в тесте на патологию кожи: серия случаев у пациентов с подозрением на болезнь Бехчета]. Rev Bras Reumatol. 2014 ноябрь-декабрь; 54 (6): 494-8. [PubMed: 25445631]

33.

Lee KJ, Finnane A, Soyer HP. Последние тенденции в теледерматологии и теледермоскопии. Концепция Dermatol Pract. 2018 июл; 8 (3): 214-223. [Бесплатная статья PMC: PMC6092076] [PubMed: 30116667]

34.

Феррандис Л., Руис-де-Касас А., Мартин-Гутьеррес Ф. Дж., Пераль-Рубио Ф., Мендес-Абад С., Риос-Мартин Дж. Дж., Морено- Рамирес Д.Влияние теледерматологии на прогноз пациентов с меланомой кожи. Arch Dermatol. 2012 сентябрь; 148 (9): 1025-8. [PubMed: 22986852]

35.

Sonthalia S, Agrawal M, Goldust M, Das S, Bhattacharya SN. Противогрибковые терапевтические неудачи в Индии: важная проблема, на которую не обращают внимания. Lancet Infect Dis. 2018 ноя; 18 (11): 1181-1182. [PubMed: 30507401]

36.

Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, Ferrante di Ruffano L, Matin RN, Thomson DR, Wong KY, Aldridge RB, Abbott R, Fawzy M, Bayliss SE, Grainge MJ, Takwoingi Y, Давенпорт К., Годфри К., Уолтер Ф.М., Уильямс ХК., Кокрановская группа по точности диагностических тестов рака кожи. Дерматоскопия с визуальным осмотром и без него для диагностики меланомы у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 04 декабря 2018 г .; 12: CD011902. [Бесплатная статья PMC: PMC6517096] [PubMed: 30521682]

37.

Rosendahl C, Williams G, Eley D, Wilson T, Canning G, Keir J, McColl I., Wilkinson D. Влияние узкой специализации и дерматоскопии на точность диагностики меланомы среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Австралии. J Am Acad Dermatol.2012 ноябрь; 67 (5): 846-52. [PubMed: 22325462]

Дерматоскопия: использование, процедура, результаты

Дерматоскопия — это исследование кожных повреждений с помощью портативного устройства, называемого дерматоскопом. Дерматоскопия чаще всего используется для диагностики рака кожи. Это неинвазивно и безболезненно.

Этот тест также известен как дерматоскопия, микроскопия поверхности кожи и эпилюминесцентная микроскопия.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Цель теста

Если у вас есть пигментное поражение кожи или родинка, которая вызывает беспокойство, ваш врач может провести дерматоскопию.Дерматоскопия — это простой осмотр кожи, который проводится с помощью дерматоскопа.

Дерматоскоп (также называемый дерматоскопом) — это небольшое портативное устройство, которое одновременно освещает и увеличивает, позволяя врачу видеть структуры кожи, невидимые невооруженным глазом.

Чаще всего дерматоскопия используется для выявления раковых поражений кожи, таких как меланома или базальноклеточная карцинома. Иногда бывает трудно отличить раковые и доброкачественные поражения кожи, такие как себорейный кератоз, гемангиомы, атипичные родинки и доброкачественные лентиго.

Раннюю меланому бывает особенно сложно идентифицировать, потому что она невероятно похожа на доброкачественный невус. Дерматоскопия проводится для того, чтобы легче было различить их.

Проведение дерматоскопии может предотвратить ненужное удаление родинки или биопсию кожи, потому что это позволяет врачу более точно идентифицировать пигментные поражения кожи.

Дерматоскопия также позволяет дерматологу отслеживать родинки и другие пигментные поражения кожи на предмет возможных изменений.

Хотя дерматоскопия чаще всего проводится для выявления возможных раковых поражений кожи, ее также можно использовать для выявления и мониторинга других кожных заболеваний, таких как витилиго, чесотка, дискоидная красная волчанка и красный плоский лишай.

Дерматоскоп также можно использовать для обнаружения заноз и оценки выпадения волос.

Риски и противопоказания

Никаких рисков и противопоказаний для этой процедуры нет. Он очень безопасен и подходит для всех типов кожи и любого возраста.

Во время теста

Дерматоскопия — очень простая и безболезненная процедура.

Сначала врач нанесет на вашу кожу гель или масло для ультразвука (например, минеральное масло). Гель или масло улучшают четкость изображения, которое может быть зафиксировано дерматоскопом.

После нанесения геля / масла врач осторожно вдавит дерматоскоп в вашу кожу. Это не повредит, но вы почувствуете легкое давление дерматоскопа. Важно, чтобы дерматоскоп был прижат к коже, чтобы исключить возможные пузырьки воздуха между устройством и кожей, которые могут мешать обзору врача.

Затем врач смотрит через дерматоскоп, чтобы получить увеличенное изображение рассматриваемого поражения кожи.

Изображения, собранные дерматоскопом, могут быть захвачены с помощью видео и / или фотосъемки. Эти изображения можно сохранить для дальнейшей оценки. Это позволяет тщательно отслеживать подозрительные поражения кожи, особенно у тех, кто подвержен высокому риску развития рака кожи.

Интерпретация результатов

Дерматоскопия выявляет поражение кожи гораздо более подробно, чем можно увидеть невооруженным глазом.Это позволяет врачу получить более точное представление о структуре, цвете и форме поражения кожи.

Врач ищет образцы пигментации, образцы кровеносных сосудов, распределение пигментации, среди прочего, которые помогают ему идентифицировать раковое поражение по сравнению с доброкачественным.

Результаты дерматоскопии сразу же. Если после осмотра ваш дерматолог уверен, что поражение кожи безвредно, ничего делать не нужно.

Если дерматоскопия выявляет возможный рак кожи, дерматолог удалит и проведет биопсию поражения.Это может быть сделано на том же приеме, или вам может потребоваться вернуться, чтобы удалить поражение кожи.

Ваш дерматолог может решить, что поражение кожи не нужно удалять немедленно, но требует дальнейшего наблюдения. В этом случае дерматолог попросит вас вернуться на повторную дерматоскопию через несколько месяцев, чтобы проверить поражение кожи на предмет каких-либо изменений.

Слово Verywell

Дерматоскопия — очень простая, быстрая и безболезненная процедура.Для подготовки к дерматоскопии ничего делать не нужно. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, зачем вам нужна дерматоскопия, или о результатах теста, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Дерматоскопия: что это такое, симптомы и лечение

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия, также известная как дерматоскопия, — это метод исследования кожи с использованием дерматоскопа. Дерматоскоп оснащен высококачественной увеличительной линзой, которая позволяет тщательно исследовать структуру кожи и может использоваться для диагностики рака кожи и картирования родинок.Дерматоскоп — это портативное устройство, которое делает фотографии с высоким разрешением.

Что включает в себя дерматоскопия?

С помощью дерматоскопа кожные поражения оцениваются с точки зрения их пигментации, цвета и структуры (симметрия, однородность, форма границы). Оценка этих характеристик может помочь в диагностике следующего:

Дерматоскопия также может использоваться для исследования кожи на:

• Выпадение волос
• Отличительные признаки кожных заболеваний, например псориаза и экземы

Зачем делают дерматоскопию?

При использовании экспертом дерматоскопия может быть эффективной для выявления меланом и подтверждения злокачественного рака кожи.Это может уменьшить количество ненужных иссечений доброкачественных образований. Выявление меланомы невооруженным глазом не является точным, и использование дерматоскопа улучшает это. Дерматоскопию также можно использовать для пациентов, у которых много меланоцитарных невусов (родинок), которые не соответствуют критериям меланомы, но выглядят подозрительно. Следовательно, дерматоскопия может отследить любые изменения в них и определить, требуется ли биопсия.

Чего ожидать во время дерматоскопии:

Во время дерматоскопии на интересующую область наносится специальный жидкий гель, и дерматоскоп помещается на поражение для исследования.Этот гель позволяет врачу видеть структуры под поверхностью кожи. В новых моделях дерматоскопов отпала необходимость в использовании геля. Во время дерматоскопии не возникает дискомфорта.

Что означают отклонения от нормы?

Если обнаружены злокачественные новообразования, можно запланировать лечение, которое будет включать биопсию и иссечение.

Лучшие советы: начало работы с дерматоскопией | Лучшие советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Использование дерматоскопа для оценки кожных повреждений
• как распознать характерные структуры и особенности поражений кожи
• ресурсов, чтобы помочь врачам общей практики в дерматоскопии.

Дермоскопия, определяемая как неинвазивное исследование кожи с помощью микроскопии поверхности кожи, становится частью лексикона общей практики. В этом году Королевский колледж врачей общей практики выпустил набор инструментов для дерматологии , который поддерживает дерматоскопию. ¹ Стремясь улучшить качество направлений и снизить спрос на вторичную помощь, CCG инвестируют в дерматоскопы для первичной медико-санитарной помощи для повышения квалификации врачей общей практики и для теледерматологии.

В этой статье объясняется, как дерматоскопия может помочь терапевтам, как начать работу и как ориентироваться в процессе обучения, стать уверенным и уменьшить беспокойство по поводу поражения кожи.

NB Термин «дерматоскопия» взаимозаменяем с «дерматоскопией»; в этой статье используется термин «дерматоскопия», поскольку этот термин используется более часто во всем мире.

1. Что такое дерматоскоп?

Дерматоскоп — это инструмент, облегчающий оценку кожи. Подобно офтальмоскопу или отоскопу, дерматоскоп освещает и увеличивает. Разница между увеличительной линзой со светом и дерматоскопом заключается в том, что дерматоскоп выявляет подповерхностные детали, тогда как осмотр невооруженным глазом или увеличительной линзой показывает только то, что находится на поверхности кожи, с помощью отраженного света.Дерматоскоп устраняет поверхностные отражения, чтобы выявить детали эпидермиса и верхних слоев дермы. Поскольку поражения кожи имеют характерные структуры и внешний вид, визуализация этих структур помогает составить представление о том, что такое поражение. Таким образом, распознавание имеющихся структур может выявить диагноз.

На Рисунке 1 показано поражение, просто увеличенное и затем визуализированное дерматоскопически. Дерматоскопия выявляет характерные структуры, позволяющие достоверно оценить.

2. Чем мне поможет дерматоскопия?

Большинство кожных поражений доброкачественные. В среднем врач общей практики диагностирует одну базальноклеточную карциному в год, одну плоскоклеточную карциному каждые 1-2 года и одну меланому каждые 3-5 лет. ² Сравните эти частоты с огромным количеством видимых поражений, которые будут доброкачественными. Следовательно, роль дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи заключается в помощи в достоверной диагностике доброкачественных образований . Любой пациент с поражением, которое не может быть диагностировано как однозначно доброкачественное или вызывает подозрение на рак, должен быть направлен или лечиться соответствующим образом.

Часто у пациента появляется изменяющееся поражение, совершенно новое поражение или поражение, которое они никогда раньше не замечали. Поражение может быть симптоматическим, например, быть зудящим или твердым. Многие пациенты обеспокоены. Справедливо, что пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу чего-то нового, изменения или беспокойства. Дерматоскопия помогает сделать нашу оценку более тщательной и более обнадеживающей, когда мы диагностируем доброкачественное поражение.

3. Что купить и что еще может понадобиться?

Большинство дерматоскопов увеличивают кожу в 10 раз: это стандартный уровень увеличения, который следует использовать.Старые дерматоскопы требуют наличия жидкости, такой как спирт или ультразвуковой гель, между кожей и дерматоскопом. Это приводит к трудоемким исследованиям, если у пациента есть несколько поражений, разбросанных по всему телу, потому что жидкость или гель необходимо нанести на каждое поражение, прежде чем поражение можно будет проверить.

Новые дерматоскопы позволяют проводить бесконтактную дерматоскопию за счет использования поляризационных линз, которые устраняют необходимость в контактной жидкости. Это называется поляризованной дерматоскопией. Старые дерматоскопы, которым требуется контактная жидкость, имеют более простую конструкцию линз и называются неполяризованными.Некоторые устройства представляют собой гибридные устройства, которые позволяют проводить бесконтактную поляризованную дерматоскопию, что позволяет быстро сканировать кожу, а также позволяет использовать контактную жидкость для проведения неполяризованной дерматоскопии. Различия между неполяризованной и поляризованной дерматоскопией немногочисленны; некоторые структуры (например, белые линии, которые могут быть важным индикатором злокачественности) выделяются только поляризованной дерматоскопией, тогда как другие структуры (например, яркие, блестящие, белые точки себорейного кератоза) можно увидеть только с помощью неполяризованной дерматоскопии. .Ни один из типов дерматоскопов не является обязательным; любой из этих типов поможет врачам общей практики уверенно диагностировать доброкачественные поражения кожи.

Дерматоскопы

различаются по качеству, конструкции и характеристикам, а значит, и по стоимости. Есть несколько производителей и поставщиков дерматоскопов. ³ Цены обычно начинаются с сотни. Для новичка необязательно много тратить; простые и эффективные инструменты можно купить с меньшими затратами для начала. Лупа с подсветкой (10-кратное увеличение), использующая спиртовой гель в качестве контактной жидкости, является хорошей отправной точкой для неполяризованной дерматоскопии. ⁴

Спросите о получении дерматоскопа в CCG. Это может быть толчок, или местная расширенная услуга, или кампания по привлечению терапевтов, использующих дерматоскопы, в вашем районе. Если вам нужно купить дерматоскоп, свяжитесь с производителями и испытайте разные дерматоскопы в течение определенного периода времени. Узнайте, что подходит вам и вашему бюджету.

В дополнение к дерматоскопу подумайте о фотоаппарате. Записывайте то, что вы видите, в первую очередь для записей пациентов, но также и для собственного обучения.У многих производителей есть переходники для своих устройств. Опять же, есть широкий выбор оборудования на любой бюджет. Часто я использую смартфон пациента, чтобы у него была копия фотографии, и он мог взять ее с собой на встречу для проверки или при осмотре в больнице. Однако важно помнить о конфиденциальности пациента и безопасном использовании изображений. ^1,5

4. Получил дерматоскоп; как мне начать?

Дерматоскопия — это новый навык, требующий определенного уровня понимания и времени для практики и овладения.Увидеть поражения впервые станет для вас просветляющим опытом, выявляющим структуры, которые ранее не встречались и которые отличаются от любого предыдущего преподавания дерматологии. Воодушевление приходит от понимания того, что доброкачественные образования имеют несколько повторяющихся и характерных структур и особенностей, которые со временем становятся легко узнаваемыми, что позволяет быстро диагностировать. Учитывая, что большинство встречающихся поражений будут доброкачественными, существует множество пациентов, которых можно увидеть и у которых есть чему поучиться.

Идеальными очагами для начала являются себорейный кератоз (рис. 1) и ангиомы (рис. 2).У большинства пациентов от среднего возраста будет несколько вишневых ангиом или себорейных кератозов. В анамнезе будут давние статические поражения. Если терапевт осматривает 10 пациентов в неделю и осматривает их спину с множеством аналогичных поражений на каждого пациента, можно быстро сформировать базу данных изображений только этих двух диагнозов. Себорейный кератоз — это наиболее частые доброкачественные образования, которые обращаются в клиники по лечению рака кожи. Одно только распознавание большего количества себорейных кератозов улучшит качество направлений.Оттуда, вооружившись дополнительными знаниями, можно перейти к дерматофибромам и невусам. Со временем терапевт может создать базу знаний о шаблонах и структурах, начать уверенно отделять однозначно безобидное от неопределенного и определенно неблагоприятного и управлять соответствующим образом.

Дерматоскопия — это новый язык, который может показаться устрашающим. Изначально дерматоскопические структуры назывались метафорически. ⁶ Недостаток в том, что метафорический термин имеет смысл для смотрящего, но не обязательно для других.Впоследствии был создан единый язык, основанный на описательной геометрической терминологии, для описания всех дерматоскопических особенностей. ⁷ Этот универсальный язык означает, что описания могут быть поняты и распознаны кем угодно, что сокращает путаницу.

5. Что мне нужно знать о поражениях кожи?

Дерматоскопия — это всего лишь инструмент, помогающий распознать поражения кожи: все же необходимо знать основы о поражениях кожи. Общий диагноз и решение должны быть приняты с использованием сведений из анамнеза, общего осмотра, оценки поражения кожи и дерматоскопии.Например, родинки или меланоцитарные невусы со временем меняются. Они появляются, растут, стабилизируются, а затем со временем разворачиваются и исчезают. Мы, как правило, не развиваем новые невусы после 45 лет, за редкими исключениями. Таким образом, новый невус на вид у 65-летнего ребенка должен вызывать беспокойство, каким бы безобидным он ни выглядел, потому что с биологической точки зрения это неожиданно. Давние поражения на туловище, которые не меняются со временем и выглядят и кажутся бородавчатыми, например себорейный кератоз, скорее всего, будут доброкачественными, особенно если есть несколько дерматоскопически схожих.Но новый узелок — одиночный, растущий, твердый, возможно, с кровотечением — следует срочно направить, независимо от того, что предлагает дерматоскопия, потому что это может быть любой вид опухоли. Всегда серьезно относитесь к новому, изменяющемуся, растущему или кровоточащему поражению. Для постановки доброкачественного диагноза необходимо быть уверенным в доброкачественности в анамнезе, а также при обследовании.

6. Как оценить поражение кожи?

Оценка поражения кожи начинается с рассмотрения проблем и ожиданий пациента, изучения истории поражения и оценки факторов риска.

Признаки в истории болезни, которые важны независимо от типа поражения, включают возраст пациента, историю поражения, любые недавние изменения и такие симптомы, как кровотечение или незаживаемость. Другие подсказки в анамнезе относятся к фоновому риску пациента: типу кожи пациента (насколько вероятно, что они загорят или обожгутся: риск рака кожи наиболее высок у тех, кто с наибольшей вероятностью легко сгорит) и любые предыдущие личные или семейный анамнез рака кожи, иммуносупрессии или чрезмерного пребывания на солнце, любое из которых должно вызывать подозрение.Важно выяснить, что беспокоит пациента. Они могут дать дополнительную информацию, а также направить консультацию.

На очереди общий осмотр. Кожу следует обследовать, чтобы посмотреть на любые другие поражения и оценить поражение в более широком контексте других присутствующих поражений. Выдающееся поражение («гадкий утенок») с большей вероятностью вызывает беспокойство и требует тщательной оценки. Обратите внимание на признаки повреждения солнцем, которые могут указывать на пациента из группы высокого риска.

Следующее оценивается поражение, вызывающее беспокойство.Находится ли поражение на участке, открытом на солнце (например, на лице) или на участке высокого риска (например, на гениталиях)? Место, размер, ощущения и макроскопические особенности должны быть задокументированы с последующей дерматоскопической оценкой и документацией. Оцените поражение в контексте других поражений как макроскопически, так и дерматоскопически. Тревожный невус будет гораздо более обнадеживающим, если есть несколько других невусов, которые выглядят похожими; ищите биологическое сходство, а не архитектурные или зеркальные поражения. Подобные поражения могут различаться по размеру или форме, но в целом их дерматологические цвета и структура должны быть одинаковыми.

7. Как мне понять то, что я вижу?

Дермоскопия открывает мир цветов и структур, которые организуются в узоры. Один из способов научиться дерматоскопии — изучить различные геометрические формы и со временем распознать поражения путем распознавания образов. Другой способ, более действенный, — это понять, как цвета и структуры формируются и собираются, чтобы выявить диагноз. Это называется анализом паттернов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что новички одинаково хорошо справляются с любым методом, который они выбирают. ⁸

Чтобы понять, что вы видите, существует множество алгоритмов для сортировки поражений. ⁹ Два общих универсальных алгоритма для начинающих: Хаос и подсказки ¹⁰ (Рисунок 3) для пигментных поражений и Прогнозирование без пигмента ¹¹ (Рисунок 4) для непигментированных поражений. Это поможет отсортировать большинство поражений, но есть важные исключения. Ни один алгоритм не является достаточно надежным, чтобы диагностировать все поражения.Со временем вы разработаете собственный алгоритм; По сути, вы перейдете к взаимозаменяемым функциям анализа и распознавания образов для оценки и сортировки всех поражений.

Показать в полноэкранном режиме

Показать в полноэкранном режиме

8. Как не пропустить рак?

Это нормально — нервничать по поводу нового метода оценки кожных повреждений, учитывая высокие ставки. Хорошая новость заключается в том, что большинство кожных повреждений доброкачественные; помните, оценивайте поражения в контексте других поражений.Одиночное поражение вызывает беспокойство, но поражение, сохраняющееся в течение нескольких лет, без резких изменений и сходное с другими поражениями, скорее всего, будет доброкачественным. Конечно, есть исключения — злокачественное лентиго на лице может расти медленно, часто до такой степени, что его невозможно обнаружить, и может казаться безвкусным.

Со временем, чем больше вы будете видеть и распознавать доброкачественные черты, тем больше будут выделяться поражения с сомнительными чертами. При подозрении на рак обратитесь. Кратковременную фотографию можно использовать для плоских поражений, которые, как вы подозреваете, с большой вероятностью будут доброкачественными.Примером может быть поражение, присутствующее в течение нескольких лет или недавно обнаруженное, но которое макроскопически и дерматоскопически выглядит доброкачественным у молодого пациента. Кратковременная фотография может быть использована и проверена на предмет любых изменений в течение 3 месяцев. В этом случае необходимы надежные методы, чтобы гарантировать повторное посещение пациентом. Если это не гарантируется, обратитесь. Никогда не следует использовать мониторинг для выпуклых или узловатых поражений, потому что эти поражения уже разрастаются; Точно так же не используйте мониторинг только для того, чтобы отложить решение о направлении на более поздний срок или в надежде, что через 3 месяца вы сможете лучше оценить поражение и поставить диагноз.

9. Для чего еще можно использовать дерматоскопию?

Исследования в области дерматоскопии растут в геометрической прогрессии. Дерматоскопия может использоваться в общей дерматологии и помогает в диагностике воспалительных состояний, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай. Его можно использовать для оценки отрубевидных заболеваний, таких как роза, каплевидный псориаз и лихеноиды. Он также используется для оценки состояния волос, таких как очаговая алопеция, выпадение волос и рубцовая алопеция. Кроме того, дерматоскопию можно использовать для наблюдения за лечением, например, псориаза или очаговой алопеции, а в некоторых случаях она может заменить биопсию.Как только вы начнете использовать дерматоскопию для выявления чесотки (рис. 5), вы никогда не сможете «не увидеть» ее, и со временем диагностика станет проще. Точно так же с помощью дерматоскопии можно диагностировать другие инфекции и инвазии (рис. 6). Наконец, дерматоскопия также может использоваться при заболеваниях ногтей и может идентифицировать поверхностные инородные тела на коже.

10. Где я могу узнать больше?

Существует огромный массив информации, чтобы начать работу и преуспеть в дерматоскопии. ¹ Международное общество дерматоскопии (IDS) предлагает бесплатное членство, видеоролики для всех уровней, размещенные на YouTube, и модули электронного обучения. ¹² Дермоскопия — это энциклопедический ресурс от IDS, созданный ведущими дерматоскопистами. ¹³ В Интернете существует множество блогов, в которых рассматриваются дела. ¹ Кроме того, Общество дерматологов первичного звена проводит несколько курсов для дерматоскопов начального, среднего и продвинутого уровней и позволяет общаться лицом к лицу с опытными преподавателями. ¹⁴ Аналогичным образом, Университет Кардиффа проводит 12-недельный онлайн-курс обучения дерматоскопии. ¹⁵ Спросите у местных терапевтов, специализирующихся на дерматологии, можно ли вместе посещать клиники и вместе осматривать поражения или посещать клиники с подозрением на рак кожи в больнице.

Доктор Каш Бхатти

Тренер терапевта и терапевта, дерматология GPwSI; Лидс, Великобритания

Член исполнительного комитета Общества дерматологов первичного звена

Список литературы

1. Королевский колледж врачей общей практики. Набор инструментов для дерматологии . www.rcgp.org.uk/dermatologytoolkit (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
2. КРАСИВЫЙ. Рак кожи — признание и направление. NICE Обзор клинических знаний. NICE, 2016. cks.nice.org.uk/skin-cancers-recognition-and-referral#!backgroundSub:1 (по состоянию на 14 октября 2019 г.)
3. Юнг А. Обзор дерматоскопа . DermNet NZ, 2017. www.dermnetnz.org/topics/dermatoscope-overview/ (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
4. Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Дерматоскопия — обзор. www.pcds.org.uk/p/dermoscopy-purpose-of-dermoscopy-in-primary-care (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
5. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Великобритании по использованию мобильных фотографических устройств в дерматологии . Лондон: Британская ассоциация дерматологов, 2017. Доступно по адресу: www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document&id=5818
6. Международное общество дерматоскопии. Метафорическая терминология . дерматоскопия.org / Metaphotic_terminology (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
7. Международное общество дерматоскопии. Описательная терминология . dermoscopedia.org/Descriptive_terminology (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
8. Tschandl P, Kittler H, Schmid K et al. Обучение новичков дерматоскопии пигментных опухолей кожи: сравнение аналитического и эвристического подходов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29 (6): 1198–1204.
9. Международное общество дерматоскопии. Диагностические стратегии / алгоритмы. dermoscopedia.org/Diagnostic_Strategies_/_Algorithms (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
10. Rosendahl C, Cameron A, McColl I, Wilkinson D. Дерматоскопия в повседневной практике — «хаос и подсказки». Aust Fam Physician 2012; 41 (7): 482–487.
11. Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P et al. Прогнозирование без пигмента: алгоритм принятия решения для непигментированного злокачественного новообразования кожи. Dermatol Pract Concept 2014; 4 (1): 59–66.
12. Международное общество дерматоскопии. dermoscopy-ids.org (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
13. Международное общество дерматоскопии. Дермоскопия . dermoscopedia.org/Main_Page (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
14. Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Образовательные мероприятия PCDS . www.pcds.org.uk/events/educational-events (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
15. Кардиффский университет. Введение в дерматоскопию . www.cardiff.ac.uk/professional-development/short-courses/view/an-introduction-to-dermoscopy (по состоянию на 14 октября 2019 г.).

Почему дерматоскопия — 3Gen

1. Дерматоскопия значительно повышает точность диагностики меланомы in vivo.
   Дерматологи диагностируют 65–80% меланом только при обычном осмотре невооруженным глазом. Например, в отделении онкологии отделения кожных и онкологических заболеваний Медицинского центра в Лангоне при Нью-Йоркском университете точность диагностики составила всего 64% ​​(Grin et al., 1990). Дерматоскопия повышает точность диагностики на 10–27% (Kittler et al., 2002).

2. Дермоскопия позволяет отличить большинство поражений кожи от меланомы.
   При осмотре невооруженным глазом нет ничего необычного в том, чтобы обнаружить пигментное поражение, которое имеет некоторые или все клинические признаки меланомы, но при дерматоскопии это поражение может быть окончательно диагностировано как какой-либо другой тип кожного поражения.

3. Дерматоскопия сокращает количество ненужных биопсий.
   Исследования показали, что «соотношение доброкачественности / злокачественности» пигментных поражений кожи в конечном итоге снижается при использовании дерматоскопии по сравнению с диагностикой без визуальной помощи (Carli et al., 2004).

4. Доступны базовые инструменты для дерматоскопии.
   По сравнению с некоторыми другими доступными инструментами, используемыми дерматологами (например, отражательной конфокальной микроскопией), дерматоскопы относительно недороги, что делает такую ​​технологию доступной для большинства практикующих врачей.

5. Дермоскопы просты в использовании.
   Нанесение жидкости или геля на кожу перед размещением стеклянной пластины дерматоскопа на поражении позволяет врачу рассмотреть поражение через увеличительную окулярную линзу дерматоскопа с исключительной четкостью. Интерфейс жидкости, согласовывая показатель преломления рогового слоя и стеклянной пластинки, позволяет врачу визуализировать структуры под поверхностью кожи. Однако появление поляризованных дерматоскопов устранило необходимость в границе раздела жидкостей или прямого контакта с кожей.

6. Было создано несколько полезных алгоритмов, помогающих классифицировать поражения кожи.
   Эти алгоритмы созданы в первую очередь для тех, кто начинает пользоваться дерматоскопией.

7. Дермоскопия добавила новое мощное измерение в клиническую диагностику ранней меланомы.
   Качествами «хорошего теста» являются точность, отсутствие побочных эффектов, целевое расстройство, опасное, если его не лечить, и эффективное лечение, если диагноз поставлен на ранней стадии (Jaeschke et al., 1994). Дермоскопия обладает всеми этими характеристиками, поскольку целевое заболевание, меланома, если ее диагностировать и удалить на ранней стадии ее развития, можно излечить.

8. Дерматоскопия — это неинвазивный метод, позволяющий визуализировать подповерхностные структуры кожи, невидимые невооруженным глазом, под микроскопом.
   Таким образом, использование дерматоскопии не требует от пациента дополнительных затрат на инвазивные процедуры, такие как выполнение биопсии, стоимость обработки биоптата и интерпретация дерматопатологического диагноза.Устранение ненужных биопсий приводит к общему снижению затрат на здравоохранение.

9. Добавление дерматоскопии к полному обследованию кожи не занимает много времени.
   Zalaudek et al. (2008) показали, что в среднем полное обследование кожи занимает 70 секунд без дерматоскопии и 142 секунды с дерматоскопией. Авторы приходят к выводу, что полное обследование кожи с дерматоскопией или без нее обычно занимает менее 3 минут. Они заявляют, что это разумное время, чтобы потенциально предотвратить смертность от рака кожи.

10. Мета-анализ литературы продемонстрировал превосходство и полезность дерматоскопии.
    Многочисленные исследования (Vestergaard et al., 2008; Bafounta et al., 2001) предоставили данные, указывающие на то, что диагностическая точность дерматоскопии превосходит точность осмотра невооруженным глазом.

11. Дермоскопия позволяет наблюдателю сфокусировать (сконцентрироваться) на поражении.
    Процедура заставляет сделать паузу во время полного клинического обследования кожи, давая время подумать и сформулировать логический дифференциальный диагноз.Дерматоскопия дает еще один шанс переосмыслить заключение невооруженного глаза, давая вторую возможность поставить правильный диагноз.

12. Дерматоскопия помогает отличить меланоцитарные от немеланоцитарных поражений.
    Эта концепция объясняется в «двухэтапной» начальной дерматоскопической процедуре, которая дифференцирует меланоцитарные поражения от немеланоцитарных.

13. Дерматоскопия повышает уверенность наблюдателей в своих клинических диагнозах.
    Было показано, что по сравнению с осмотром поражений кожи невооруженным глазом дерматоскопия дает большую уверенность в правильности клинического диагноза (Wang et al., 2008). Процедура также гарантирует пациенту, что были предприняты дополнительные шаги для принятия решения о том, следует ли проводить биопсию поражения. Когда уверенность в доброкачественности поражения при дерматоскопическом исследовании достигает 100%, биопсии почти всегда избегают.

14. Дермоскопия помогает в наблюдении за пациентами с множеством меланоцитарных невусов.
    У таких пациентов определенные поражения имеют признаки, которые не соответствуют всем критериям меланомы, но имеют некоторые «подозрительные» особенности. Используя сравнительный подход и краткосрочную (например, каждые три месяца) последовательную цифровую дерматоскопическую визуализацию, можно проследить поражения, которые кажутся похожими друг на друга или остаются неизменными или изменены доброкачественным образом (Altamura et al., 2008; Argenziano , 2011).

Авторы и права: Д-р А.А. Маргуб

.