Дексаметазон при шуме в ушах: Клинические исследование Тиннитус: Внутрибарабанная инъекция лекарств, Управление данными интратимпанических препаратов — Реестр клинических исследований

Клинические исследование Тиннитус: Внутрибарабанная инъекция лекарств, Управление данными интратимпанических препаратов — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Введение Тиннитус — это неоднородный диагноз, который может возникать самостоятельно при наличии потеря слуха или как компонент других расстройств, что может привести к инвалидности. по оценкам, им страдают более 10% населения.1 Попытки лечить и классифицировать шум в ушах восходит к древнему Египту. Папирус Эберса включает в себя множество деталей, касающихся "лечения для заколдованного уха ». Вливание лекарства в ухо было обычным делом в то время (2500 г. до н.э.) 2. Это чаще встречается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, у мужчин старше 65 лет. болеют чаще, чем женщины того же возраста. 3-4 Тиннитус имеет сложный патофизиология, которую трудно понять и изучить. что обычно происходит из-за перенаправления информации и роли неклассических слуховые пути, изменения в синаптической эффективности могут открывать связи в ЦНС, которые обычно не проводит, и это может перенаправить информацию в ЦНС.5 Субъективный шум в ушах сознательное восприятие фантомного звука, который слышат только пациенты и влияет на их повседневная жизнь.Многие методы лечения и лекарства использовались для лечения тиннитуса, такие как изменение диеты, терапия для переквалификации тиннитуса, антидепрессанты, анксиолитики и растительные лекарственные средства.Однако значительного улучшения в большинстве случаев не наблюдалось. пациенты, проходящие лечение этими методами лечения или лекарствами. Были предприняты различные попытки лечения периферический шум в ушах с 1940-х годов, путем внутрибарабанной инъекции. процедура требует только низких концентраций лекарств и сопровождается минимальным системным воздействие, что позволяет избежать серьезных системных побочных эффектов.6 Внутрибарабанная терапия тиннитуса с лидокаином, кортикостероидами и / или аминогликозидами использовался для лечения инвалидности симптомы шума в ушах с разными результатами. 7 Внутрибарабанная перфузия лекарственного средства была успешно используется для лечения тиннитуса с 1990-х годов. 4 Лидокаин (ксилокаин), также называемый лигнокаин, является сильнодействующим местным анестетиком, широко используемым как местно, так и инъекционно. анестезия.Механизм действия лидокаина на слуховую систему субъективно шум в ушах неоднозначен, поскольку он имеет центральное и периферическое действие.7 Таким образом, это исследование был разработан проспективным рандомизированным контролируемым способом для оценки эффективности и безопасность добавления лидокаина к дексаметазону при лечении идиопатического субъективного шума в ушах. Методы: Дизайн испытаний Два идентичных проспективных, контролируемых двойным слепым методом Одноцентровое рандомизированное исследование клинические испытания оценивали эффективность, безопасность и переносимость добавления лидокаина к дексаметазон для интратимпанальной инъекции пациентам с идиопатическим субъективным тиннитусом (возраст от 30 до 63 лет). Дизайн исследования и формы согласия были одобрены исследованием. комитет по этике университетских больниц Танта. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкская декларация и письменное информированное согласие были получены от каждого пациента, который согласился участвовать в исследовании. Исследование проводилось на 44 пациентах, страдающих выраженной односторонней идиопатической болезнью. субъективный непульсирующий тиннитус (IST) при обращении в поликлинику отделение оториноларингологии Университетской клиники Танта, с марта 2015 г. по октябрь 2015 г. — 18 мужчин и 26 женщин в возрасте от 30 до 63 лет (средний 48,909 ± 7,758). Пациенты были поровну разделены на две группы (А и В). Группе А вводили инъекции. комбинированным лидокаином 2% и дексаметазоном 8 мг / 2 мл. Группа B вводила только дексаметазон 8 мг / 2 мл. Критерии исключения: экстремальный возраст, пульсирующий шум в ушах, объективный шум в ушах и воспаление ушей. Рандомизация и пробное вмешательство Каждому пациенту в исследовании был присвоен кодовый номер. сохранять конфиденциальность его личной информации. участников и конфиденциальность данных были приняты во внимание. предвзятость, каждый кандидат, подписавший информированное согласие на участие в исследовании, был дается число от одного до сорока четырех. Для каждых двух последовательных пациентов; первый был зачислен в группу А, а второй зачислен в группу Б до конца из 44 пациентов. Техника операции. Барабан был анестезирован местно ватой, пропитанной 10% ксилокаином. Пациент находился в положении лежа на спине, его голова была повернута примерно на 45 ° от хирурга. Всем пациентам инъекции делал один хирург (доктор Саад Эльзаят, доктор медицины, консультант ORL). В назначенный раствор вводили под прямым зрением через операционный микроскоп в передне-верхний квадрант барабанной перепонки с помощью иглы 27-го калибра. препарат вводили в больное ухо. В группе А исследователи использовали комбинированный лидокаин. 2% и дексаметазон (8 мг / 2 мл) в соотношении (1: 1). В группе B исследователи использовали дексаметазон только для инъекций 8 мг / 2 мл. Пациенты должны оставаться в положении лежа на спине. в течение примерно 30 минут и избегайте глотания после инъекции, чтобы сохранить евстахиеву трубу закрыть и дать лекарству максимальное время контакта с круглым окном. держали в нашем отделении шесть часов для наблюдения за какими-либо осложнениями. повторяется три раза с интервалом в неделю. Контрольные визиты были запланированы через месяц, 3 месяца и шесть месяцев после первой инъекции. До и после инъекции каждому пациенту было предложено заполнить Опись для инвалидов в связи с тиннитусом. (THI) и опросники Tinnitus Functional Index (TFI). Полностью отологические, аудиологические обследование и нежелательные явления были зарегистрированы. Статистический анализ Размер выборки был рассчитан как 22 пациента в каждой группе, чтобы дать оценку изучите мощность 80% на уровне значимости 5%. во время рандомизации и во время В течение периода наблюдения и пациент, и хирург не знали о назначении группы. Каждый пациент был закодирован; эти коды хранились у главного исследователя. открыта в день операции. В период наблюдения пациенту назначили Ответственный исполнитель диссертации. В рабочем листе обобщена вся информация относящиеся к пациенту, кроме оперативных данных. Лист был скопирован и добавлен в файл пациента после каждого сеанса, а исходный лист хранился в папке исследования. Статистическое представление и анализ настоящего исследования проводились с использованием SPSS V17. Чикаго, Иллинойс, SPSS Inc®) .

Памятка новичку с тиннитусом (субъективном шуме в ушах/голове)

Очень часто в личной переписке ко мне обращаются с вопросом: «Что нужно сделать в первую очередь при возникновении тиннитуса (шума в ушах)». В этом эссе я отвечаю на этот вопрос.

Односложно на этот вопрос не ответить, поэтому вышло «много буков». Проглотить этот материал за один раз сложно. Для облегчения чтения я вынес содержание в начало, а уже затем излил «потоки сознания». Обращаю внимание, что термины «нейросенсорная тугоухость» и «сенсоневральная тугоухость» являются синонимами. Я буду использовать термин «нейросенсорная», потому что именно так данное заболевание именуется в МКБ10. Хотя лично мне поставили «сенсоневральную».

Перво-наперво

Итак, если у вас внезапно начался шум, звон, жужжание, шипение, треск или другой звук в ушах или голове, то первое, что вам нужно сделать, это успокоиться, и выспаться.

Если после сна шум не прошёл, то нельзя терять времени, а нужно срочно выполнить положения этой краткой инструкции:

Краткая инструкция:

1. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО посетить оториноларинголога (ЛОРа)
2. Подтвердить, или исключить нейросенорную тугоухость (НСТ)
3. При подтверждении НСТ получить лечение стероидными гормонами

В идеальном случае всё должно пройти, как по маслу. Но, к сожалению, до идеала нам далеко, скорее всего, к вам будет применён неверный сценарий, навязываемый в большинстве клиник, описанный ниже. Поэтому вам придётся решить ряд адаптивных задач, чтобы добиться требуемого результата. Ваша задача отказаться следовать неверному сценарию, и настоять на сценарии из краткой инструкции.

Теперь обо всём подробно.

Шаг 1. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО посетить оториноларинголога (ЛОРа)

Начать своё обследование нужно с посещения оториноларинголога. Сделать это нужно НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО, потому что если у вас острая стадия НСТ (ОНСТ), то излечиться вы сможете в считанные часы. По прошествии 72х часов острая стадия перейдёт в подострую, а через месяц НСТ перейдёт в хроническую стадию, и что-либо сделать будет уже невозможно. Именно НСТ является фактором номер один в развитии тиннитуса, а не проблемы с сосудами, как принято «диагностировать» у наших врачей.

Если вам повезёт, то вы можете отделаться удалением из слухового прохода серной пробки, или постороннего предмета. Также вам исключат или подтвердят наружный отит, или отит среднего уха.

Существует ещё ряд ЛОР патологий (и довольно обширный), но они (патологии) не такие очевидные, и сопровождаются клиническими проявлениями. Для их подтверждения или исключения требуется дополнительная диагностика.

Но на данном этапе вам необходимо подтвердить или опровергнуть именно НЕЙРОСЕНСОРНУЮ тугоухость. Что нам необходимо получить от ЛОР-врача? Проведение диагностических мероприятий, направленный на выявление нейросенсорной тугоухости. Как этого добиться описано во втором шаге.

Шаг 2. Подтвердить, или исключить нейросенорную тугоухость (НСТ)

Диагноз «нейросенсорная тугоухость» ставиться на основании исследования, именуемого тональной пороговой аудиометрией, в результате которого мы должны получить на руки график, именуемый аудиограммой. При невозможности проведения тональной пороговой аудиометрии можно воспользоваться камертональными пробами. Об этом чуть ниже.

Если в поликлинике есть оборудование для аудиометрии, проходите исследование. При подтверждении диагноза НСТ переходите к третьему шагу.

Но зачастую в поликлиниках нет оборудования для подобного исследования, и вместо аудиограммы вам может быть предложен тест на шепотную речь. Тест на шепотную речь проверяет только ограниченный диапазон частот, называемый социально-речевым диапазоном. Всё, что выходит за рамки этого диапазона остаётся не обследованным. Возможно, вы страдаете тугоухостью, но шепотный тест этого не может выявить потому, что проблемы со слухом лежат в более высоких частотных диапазонах. Также тест на шепотную речь не способен выявить тип тугоухости. То есть нарушение слуха в пределах социально-речевого диапазона он выявить может. Но понять, кондуктивная тугоухость, или нейросенсорная нет никакой возможности.

Здесь могут помочь камертональные пробы. Камертоны обязаны быть в любом ЛОР-кабинете ещё с советских времён. Но ЛОРы не любят ими пользоваться. Так что если в вашем населённом пункте с аудиометрией всё плохо, напомните ЛОРу о камертонах. Но лучше, если вы всё же сможете пройти тональную пороговую аудиометрию, хотя бы потому, что камертонов мало, а частот много. Но попробовать стоит, т.к. камертональный тест всё-таки способен выявить НСТ в ряде случаев. Стандартный набор включает в себя всего два камертона, на частоте 128 Гц, и частоте 2048 Гц. Впрочем, существуют расширенные наборы. Но и камертональные пробы проверяют достаточно узкий набор частот, который зависит от набора камеронов. И всё, что лежит за пределами этого частотного диапазона остаётся неисследованным.

Если с помощью камертональных проб выявлена НСТ, переходите к третьему шагу.

В случае, если у ЛОРа нет оборудования, а камертональное исследование слуха не выявило НСТ, требуйте направления к сурдологу. Как правило, сурдокабинеты оснащены искомым оборудованием. В направлении требуйте поставить пометку «Cito!», это специальный термин, который гарантирует срочный приём в течение дня обращения. В противном случае, придя на приём к сурдологу, вы можете узнать о том, что очередь на приём расписана на месяц вперёд. А у вас нет столько времени на ожидание.

Если сурдолог провёл тональную пороговую аудиометрию, и подтвердил НСТ, переходите к третьему шагу.

Если и у сурдолога получить исследование в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) не получилось, ищем в своём городе исследование под названием «тональная пороговая аудиометрия». Лучше, если аудиометрия будет расширенная. Не нашли в вашем городе, или вашем населённом пункте? Поезжайте в соседний. Работаете? Возьмите отпуск за свой счёт. Не хватает средств? Займите, оформите кредитную карту. Продайте смартфон. Я не шучу. Счёт времени идёт на часы. При поиске места, где пройти обследование, обращайте внимание на организацию процесса исследования. Исследование должно проходить в звукоизолированной комнате. Такое, к сожалению, встречается не везде. В месте проведения исследования должно быть максимально тихо.

Если вам исключили НСТ выдохните, и дальше суетиться не нужно. Можно спокойно обследоваться. Спешка уже не нужна.

Если подтвердили, переходите к третьему шагу.

Шаг 3. При подтверждении НСТ получить лечение стероидными гормонами

НСТ выявили? Теперь ваша задача получить адекватное гормональное лечение. Сделать это будет не просто. Т.к. текущий стандарт лечения не обязывает врача лечить вас гормонами. Стандарт обязывает провести аудиометрию, и назначить всё те же самые бесполезные препараты «сосудистой терапии», и витамины группы B. Так называемой «невральной группы»: B1, B6, B12. Все эти витамины очень полезны для нервной системы. Но работают только в случае алиментарной недостаточности этих витаминов в организме.

Если вам назначают «сосудистую терапию», состоящую из препаратов: кавинтон (винпоцетин), пирацетам, актовегин, церебролизин, и прочих, можете смело отказываться. Эти препараты даже РАМН признала устаревшими и неэффективными в 2007 году. Более того, пока вы ими «лечитесь» вы потеряете драгоценное время, которого у вас и так мало.

Повторяю, ваша задача получить гормональное лечение стероидными гормонами. Чаще всего используется преднизолон, но не обязательно лечится именно им. Хотя есть следующее мнение врача: «мы делаем по 250 преднизолона три — пять дней. Дексаметазона не делаем никогда. Почему уже подробно обсуждалось в соответствующей теме» Взято здесь.

Я связался с врачём, и выяснил, почему они не делают дексаметазона. Дексаметазон обладает меньшей активностью, при большей вероятности получения побочных эффектов.

Самое простое и правильное: найти клинику, в которой врачи сами назначают гормональное лечение. Такие клиники есть не везде. Например, в моём городе всего две клиники, куда положат с шумом в ушах. И в обеих назначат «сосудистую терапию».

Если такой клиники нет в вашем городе, собирайте вещи, и поезжайте в соседний, предварительно узнав, где проводят такую терапию.

Если в соседнем городе не кладут в клинику, используйте следующий приём: ступайте в первую попавшуюся платную поликлинику, в которой ЛОР осуществляет платный приём. И на приёме напирайте на то, что ВНЕЗАПНО стали хуже слышать. Напирайте именно на глухоту, а не на шум. С шумом заморачиваться не будут, а с глухотой будут. Также напирайте на ВНЕЗАПНОСТЬ проблем со слухом. Попросите врача в поликлинике дать направление в требуемую больницу. Он не откажет. Состояние у вас экстренное. На скорой, конечно, не повезут, но без медпомощи оставить не должны.

Уже на месте договаривайтесь с лечащим врачём о гормональной терапии.

Ещё раз напоминаю, что времени у вас мало. Цитата отсюда: «[Ваше заболевание] классифицируется как прогрессирующая … нейросенсорная тугоухость и это [состояние] требует помощи. … [нужно] обратить … снижение [слуха], хоть и без гарантий и не факт, что полностью, [но] необходимо хотя бы попытаться. Однако, если прошло больше недели, шансов почти нет. Если прикинуть на глаз, то хороший эффект [достигается] при лечении в первые три дня, до недели у 2/3, до 2х недель около 1/3, больше — очень редко. Если прошёл месяц, то благополучные результаты редки до статистически незначимых результатов.»

В своё время лично я и знать не знал о том, что достоверный результат даёт лечение гормонами. И послушно ходил между ЛОРом, неврологом, и сурдологом, теряя драгоценное время.

У вас же есть инструкция. Не упустите свой шанс. В личной переписке я замечал, что люди любят спрашивать, но не любят действовать. Действуйте!

Теперь о грустном:

Неверный сценарий, навязываемый в большинстве клиник

К сожалению, сценарий посещения ЛОРа на сегодняшний день выглядит так: ЛОР, осмотрев наружное ухо, и не выявив проблем с барабанной перепонкой, наружным и средним ухом, не задумываясь назначает препараты «сосудистой терапии». Зачастую эти препараты не прошли должных клинических исследований, и их эффективность не доказана. А у ряда препаратов наоборот, доказана их полная неэффективность. Серьезным обследованием и постановкой диагноза при таком нарушении слуха, как шум, обычно не занимаются. В лучшем случае пропишут стандартный курс для поддержания слуха, классический бетасерк, капельницу с кавинтоном, мексидолом, актовегином и прочими сосудистыми препаратами. Из всех перечисленных доказанным эффектом обладает только Бетасерк. По сути, вы начнёте получать плацебо-терапию.

После двухнедельного приёма препаратов вы вернётесь к ЛОРу, который разведёт руками, и подытожит, что вы не его пациент. С ушами у вас всё в порядке, а проблема кроется, скорее всего, в нервах. И пошлёт к неврологу. Невролог отменит одни препараты сосудистой терапии, и назначит другие. Например, заменит мексидол мексипримом.

После двух недель «лечения» вы вернётесь к неврологу, и невролог пошлёт вас к сурдологу. Сурдолог выявит у вас нейросенсорную тугоухость, разведёт руками, и предложит лечь в больничку, для получения живительных капельниц.

В лучшем случае сурдолог сообщит вам, что НCТ не лечится, и будет полностью прав. Но врачи у нас не любят огорчать пациентов, и бесполезное лечение всё-таки назначается. Более того, подобное лечение рекомендуют повторять, и называют его «поддерживающей терапией». Ещё раз процитирую того-же врача, который лечит гормонами: «В «поддерживающем» лечении ( в эффективность которого сейчас мало кто верит …»

Справка

НСТ на сегодняшний день по данным ВОЗ не лечится. Хотя желающих лечить этот недуг за ваш счёт найдётся немало. Такие методы, как гомеопатия, иглорефлексотерапия (акупунктура), гирудотерапия — плацебо методы. Лечиться ими не нужно. Хотя я уверен, что многие пропустят эти слова мимо ушей, а кое-кто даже кинет в меня какашкой. И только пустеющий кошелёк вынудит отказаться от использования подобных методов. Правда случаются и случаи исцеления на фоне приёма подобного рода терапий. Подчёркиваю, не от применения подобных терапий, а на фоне применения. Тогда интернеты наполняются радостной информацией об эффективности подобного рода лечения. Но только количество исцелившихся по всему миру почему-то не увеличивается.

Во всём мире ОНСТ лечат стероидными гормонами. Данная терапия показывает достоверно положительные результаты. И только у нас лечат сосудистыми препаратами.

Терапия отчаяния, или самолечение

Небольшой дисклеймер: здесь речь пойдёт о самолечении гормональным препаратом. Гормональные препараты называют препаратами «скорой помощи» или «терапией отчаяния». Данные препараты обладают выраженными побочными эффектами. И вы должны самостоятельно взвесить все риски от приёма данных препаратов.

Я не призываю вас к самолечению, наоборот, всячески отговариваю, и описываю способы получения помощи под присмотром врачей.

Тем не менее, если у вас ОНСТ, а получить адекватное лечение вам не удалось, то, возможно, стоит попробовать самолечение.

Вот на что я наткнулся, изучая материалы по нашему вопросу.

«В ушах звенело так, что не слышал стоящего в нескольких шагах от меня человека, только обрывки фраз. Сначала вообще не лечился, потому что дурак был и думал, что поболит и само пройдет — потерял драгоценное время. Полазив по интернетам, пришел к выводу, что что–то пошло не так и надо срочно идти к врачу, к тому моменту прошло, наверное, уже дней 5. У ЛОР–а я правда соврал, что травма была вчера, а то был риск, что могут послать домой, сославшись на то, что слишком поздно. В общем, после тестов врач категорично заявил, что требуется немедленная госпитализация. Отправила в 71 гор. больницу, что на Можайском шоссе. ЛОР отделение, как мне сказали, там считается одним из лучших в Москве, наверное это так, потому что носы вправляют и гаймориты лечат они там неплохо, но в моем случае применялось лечение середины прошлого века, которое в общем–то нихрена не дало: уколы витамином В, прогревания вроде и еще пара процедур (типа как тут выше писали надувания шариков ))), которые сейчас и не вспомню. Результат за полторы недели был вообще нулевой. Когда выходил на улицу и шел, например, вдоль дороги — какофония в голове стояла невероятная, сложно описать, такой давящий звон и голоса как будто в удалении.

Все это время читал, как такие болезни лечат за бугром, везде встречалась гормонотерапия преднизолоном. Жена у лечащей врачихи спросила, вы не планируете что–то подобное давать, та округлила глаза и спросила мол, а [зачем (изменено цензурой)]?

Тогда я просто в ближайшей аптеке купил пачку этого препарата, пропил курс по инструкции и что хочу сказать — положительный эффект был уже на следующий день, к концу курса звон уменьшился до минимального, стал гораздо лучше слышать, фактически как до травмы и т.д. В больничке продержали 3 недели, но толку от этого ни какого не было, схема лечения оставалась неизменной.

Короче, если бы не собственный идиотизм — 5 дней до обращения к врачу и не старючие схемы в нашем здравоохранении, а своевременный курс гормонов, то, думаю, слух бы восстановился 100%.

Что не удалось восстановить: остался звон в правом ухе, привык и уже не обращаю внимания и не слышу звуки на очень высоких частотах, например какой–нить электронный градусник.

Такая вот история, берегите себя.»

Данное сообщение является комментарием к статье Антона Эдуардова «»Плеерная болезнь» и звон в ушах».

Появился ещё один пример успешного применения самолечения. Рассказ из первых уст опубликован на нашем форуме.

Некоторым самолечение помогло снизить уровень шума. Есть два отзыва, что гормональное лечение не помогло, правда в обоих случаях не было выявлено ОНСТ, и терапия скорее применялась по принципу «лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть». Также есть негативный отзыв. Автор отзыва не пожелал раскрывать своего имени. Если кратко, то после четырёхдневного курса по схеме 60 60 60 45 (миллиграмм в день), у него, с его слов, «съехала крыша».

«Было лето, а я не мог на улицу смотреть, не мог выходить, не мог думать связанно. Ждал что закончится а оно не заканчивалось. Через две недели, с помощью родственников, добрался до эндокринолога и невролога. Эндокринолог отклонений не нашел, а невролог прописал транки. Посоветовал в клинику неврозов, там мне прописали нейролептики и СИОЗС. Отходил от всего этого более полугода. Зрение упало, шум усилился. Что это было не знаю до сих пор. Никто из врачей мое состояние с преднизолоном напрямую не связал. Но для меня связь была очевидна»

Со своей стороны я тоже не знаю, что это было, но объективности ради публикую данный отзыв.

Ещё раз обращаю внимание, что после месяца с начала заболевания ОНСТ становится просто хронической НСТ, и не лечится.

Так что самолечение на поздних этапах не даст ощутимого эффекта, а побочка может перевесить пользу от лечения. Вероятность излечения на различных сроках приводилась выше.

Волшебный пендель

Я заметил, что люди часто задают вопросы, но редко следуют советам. Начинается психологическая игра в «да, но…» Вроде как всё правильно. И надо оторвать жопу от дивана, и съездить на аудиометрию, но… Нужно получить направление к сурдологу, но…

Но и волшебного пенделя от меня вы всё-таки не дождётесь. Ибо существует ещё иная игра: вот этот вот нам насоветовал, а вышло только хуже, теперь он во всём виноват.

Я поделился информацией, постарался сделать это максимально полно и доступно.

Выбирайте: попытаться излечить ОНСТ, и вместе с этим снизить уровень шума, или избавиться от него совсем, либо стать завсегдатаем нашего клуба. Решение за вами.

Всем здоровья.

Игорь Горбенков, 25 мая 2016 года
Обновлено 17 марта 2017 года. Добавлены наблюдения по гормональному лечению.

---

Есть желание поддержать проект? Ознакомьтесь, что вы можете сделать.

Тиннитус. Современное состояние проблемы. — Signia

Зайцева Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, рассказывает о проблематике шума в ушах (тиннитусе).

Автор статьи:

Зайцева Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук
ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва
Ключевые слова: тиннитус, шум в ушах, ушной шум, лечение, реабилитация
Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

«Тиннитус – 1 симптом и 1000 причин».

Такими словами web-сайт немецкой тиннитус-лиги встречает своих посетителей. Тиннитус (от лат. tinnitus «звон» — субъективный шум в ушах) может приходить и уходить или быть непрерывным. Может походить на рёв турбины (низкочастотный шум) или писк комара (звук высокой тональности). Звон в ушах может быть одно- и двусторонним. Может быть едва различим в тишине или навязчиво и ежесекундно вторгаться в жизнь. Несмотря на разнообразие характеристик, тиннитус — единая проблема миллионов пациентов, врачей, нейрофизиологов, иных специалистов. Ушной шум постоянно сопутствует около 8% взрослого населения Земли [1-5].
По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutschen Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тыс [6]. Ушной шум является ежедневной проблемой почти 36 млн североамериканцев, около 1% граждан Соединенных Штатов Америки (США) обращались в медицинские учреждения по поводу звона в ушах, более половины взрослого населения США испытывают тиннитус периодически [7].
Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в 1999 г. по заказу Немецкой тиннитус-лиги [6], 22% опрошенных назвали в качестве причины тиннитуса шум на рабочем месте, 7,4% – шум при проведении свободного времени. При этом последние более чем в 55% всех случаев назвали музыку, концерты, дискотеки, шум в пивных и другие звуковые события. 15% считали, что причина их недуга кроется в уличном шуме, еще 8% жаловались на строительный, фабричный и машинный шум, а 7,1% – на шум, «производимый» детьми. Почти 25% опрошенных перенесли шумовую травму. В числе причин они назвали авиационный шум, шум выстрелов (например, на охоте) и другие акустические события. 65% из числа опрошенных смогли точно описать механизм возникновения своего тиннитуса, а 31% не смогли его объяснить. 26,4% назвали в качестве «пускового механизма» стресс, причем на первом месте стоял стресс, связанный с профессиональной нагрузкой (54,2%). К этому следует добавить стресс в домашних или семейных условиях и психическую нагрузку (в общей сложности 37%).
При опросе 2000 человек в возрасте от 50 лет 30,3% сообщили, что ощущают шум в ушах, из них 48% – в обоих ушах. У половины пациентов звон в ушах возник не менее чем за 6 лет до проведённого опроса, а большинство (55%) сообщили о постепенном начале страдания. 67% респондентов расценили интенсивность звона в ушах от средней до очень раздражающей [8]. Семь миллионов американцев считают имеющийся у них тиннитус настолько сильным, что они не могут вести нормальную жизнь [9].
Причиной субъективного шума может быть патологическое состояние наружного, среднего или внутреннего уха, изменения в различных отделах вегетативной нервной системы [10].
Шум в ушах может сопутствовать болезням ряда органов и систем: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, заболевания крови и эндокринной системы, инфекции, интоксикации, церебральный атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, патология височно-нижнечелюстного сустава, опухоли головного мозга [11], что требует всестороннего и порой длительного обследования пациентов.
Reed G. [12] делит страдающих шумом в ушах на две категории в зависимости от формы изложения жалоб, поведения больных во время разговора с врачом и от собственной оценки патологических слуховых ощущений: 1 — нормальная, уравновешенная, хорошо приспосабливающаяся личность, 2 — напряженная, легко возбудимая, «взвинченная» личность.
И. Б. Солдатов [13] в зависимости от переносимости шума выделял следующие его степени:
I степень – переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;
II степень – раздражает в тишине, ночью, нарушает сон;
III степень – беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;
IV степень – невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, тревоге, депрессии, раздражительности и нарушению концентрации внимания [14]. Ряд исследований подтвердили связь между психологическими переживаниями, такими, как тревога, депрессия и звоном в ушах [15]. По мнению Winfried R. et al. [16] длительно существующий субъективный шум в ушах возникает в результате образования патологического «замкнутого круга», который формируется в центральных и подкорковых структурах головного мозга вследствие дискоординации информационных центров при отсутствии реального источника звука. Шум в голове даже у очень уравновешенных людей с течением времени может вызвать расстройство нервной системы [14]. У эмоционально лабильных пациентов возникновение или усиление шума при волнении, стрессе, когда все их внимание постоянно сконцентрировано на шуме, само по себе приводит к усилению дискомфорта [16].
В связи с тем, что лекарства от тиннитуса до сих пор не существует, лечение пациентов с ушным шумом вызывает массу споров как у специалистов, так и у самих пациентов, страдающих тиннитусом. При выборе терапии необходимо учитывать: сроки начала заболевания; по возможности, причинный фактор; степень нарушения слуховой функции; отрицательный опыт ранее проводимого лечения; данные психологического тестирования [14].
К консервативным методам лечения ушного шума относятся: медикаментозная терапия, физические методы, рефлексотерапия, слухопротезирование, аудиомаскеры, психотерапевтические занятия. Исходя из сказанного ранее, рекомендации авторов включать в схему лечения пациентов с тиннитусом различные варианты психотерапии вполне объяснимы. Так, всё большее распространение приобретает так называемая терапия переучивания для тиннитуса, построенная в когнитивно-поведенческой традиции. Терапия включает как медикаментозную коррекцию так и информирование пациентов о феномене тиннитуса, настрой пациента на «привыкание к восприятию» шума, его адекватную оценку, поведенческий анализ и обучение релаксации в сочетании с различными познавательными стратегиями. Результатом терапии является значительное сокращение «дискомфорта от звона в ушах», улучшение «общего настроения». Достигнутые эффекты сохранялись на протяжении трех месяцев после окончания терапевтического курса [17].
Анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии и медитации при лечении больных с хроническим звоном в ушах выявил статистически значимое сокращение звона в ушах [18]. В своих самоотчетах больные отмечали общий положительный эффект от лечения, в виде повышения активности, снижения напряженности, уменьшения головной боли, головокружения, мышечной напряженности и нормализации сна. В другом исследовании при звоне в ушах прослеживалось улучшение самочувствия в течении 12 месяцев на фоне когнитивно-поведенческой терапии [19]. Больные отмечали улучшение настроения, снижение тревоги. Возраст и уровень психосоциального стресса негативно влияли на результаты терапии.
В настоящее время в мире доминирует тенденция лечения больных с ушным шумом по модели, разработанной P. Jastreboff [20, 21]. Метод лечения на основе этой модели называется TRT (tinnitus retraining therapy). TRT – это методика лечения ушных шумов с помощью маскёров шума. Шум, генерируемый маскёром («белый шум»), оценивается в подкорковых слуховых путях как нейтральный звук, не имеющий никакого значения. Тотчас же его восприятие блокируется, и он не доходит до коркового уровня и не вызывает ощущение шума. При этом шум, беспокоящий пациента, также теряет свою значимость, и пациент перестает сознательно его воспринимать. «Белым шумом» физики называют звук, спектральные составляющие которого равномерно распределены по всему диапазону задействованных частот (самый типичный пример «белого шума» – звук падающей воды). «Белый шум» не универсален, а подбирается индивидуально для каждого пациента после шумометрии. Кроме того, в методику лечения шума включена психотерапия, позволяющая пациенту не заострять внимание на беспокоящем его шуме.
Ряд авторов указывает на эффективность применения противотревожных средств, трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН) в терапии тиннитуса [22-24]. Следует помнить, что звон в ушах может быть побочным эффектом использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов. Тем не менее, результаты большинства исследований, посвящённых бензодиазепинам, свидетельствуют о нивелировании ушного шума к четвертой неделе лечения [25-27].
С целью оценки эффективности лечения пациентов с ушным шумом проведено ретроспективное исследование 25 женщин и 31 мужчин в возрасте от 18 до 42 лет. У 19 (34%) из 56 человек шум в ушах носил двусторонний характер. Исследование слуха (аудиометрия в расширенном диапазоне частот, тимпанометрия (в т. ч. ETF-тест (Eustachian Tube Function) — тест оценки функции евстахиевой (слуховой) трубы) у всех пациентов соответствовали возрастной норме. Длительность заболевания варьирована от 10 лет до 2 нед. Подавляющее большинство (43 (76,8%) человека) считали причиной возникновения шума в ушах перенесенную психо-травмирующую ситуацию различной интенсивности и продолжительности. При проведении шумометрии было отмечено, что гораздо чаще (52 (69,3%) уха из 75 — количество «обследованных ушей» превышало общее число пациентов, т. к. в 19 (34%) случаях страдание носило двусторонний характер) фиксировался высокочастотный (2-6 кГц) ушной шум, громкость которого варьировала от 15 до 45 дБ. Всем пациентам проводились ультразвуковая допплерография (УЗДГ)/дуплексное сканирование сосудов вертебро-базилярного бассейна (выявившее у 10 пациентов незначительные нарушениявенозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна), магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних слуховых проходов и мосто-мозжечковых углов, общеклинические исследования, результаты которых находились в пределах референсных значений. Все пациенты отрицали наличие сопутствующих соматических заболеваний на момент первичного обращения. Кроме того, всем пациентам было предложено ответить на 12 вопросов мини тиннитус-опросника. Результаты самооценки ушного шума распределялись следующим образом: лёгкая степень (I) – 7 (12,5%), средняя степень (II) – 41 (73,2%), тяжёлая степень (III) — 8 (14,3%) человек.
Все пациенты получали лечение: холина альфосцерат 1200 мг/сут. (внутрь по 1 капсуле (400 мг.) три раза в день), витамины В1 и В6 по 100 мг/сут. (в виде комбинированного препарата) — в течение 3-х месяцев. Всем пациентам были рекомендованы ежедневные аутогенные тренировки, при необходимости использование тиннитус-маскёра (в виде вкладыша в слуховой проход или компьютерной программы, устанавливаемой на любой компьютер).
Кроме того, 8 пациентов (14,3%) с тяжёлой степенью и 5 пациентов (9%) со средней степенью ушного шума и выраженной эмоциональной лабильностью и нарушениями сна проходили курс лечения у психотерапевта, включавшее в том числе и медикаментозную коррекцию психо-эмоциональной сферы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (CИОЗСиН)) (1 группа).
7 пациентов (12,5%) с ушным шумом лёгкой степени (давность заболевания в пределах 1 месяца) (2 группа) и 26 (46,4%) — с хроническим тиннитусом средней степени (3 группа) получали дополнительно экстракт гинкго билоба (EGb 761) 120 мг/сут. в течение 3-х месяцев.
Ещё 10 пациентов (17,8%) с шумом в ушах средней степени и незначительными явлениями нарушения венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна (4 группа) проходили курс гирудотерапии (1-2 раза в неделю, всего 7-10 сеансов).
Деление пациентов на группы объяснялось рядом факторов. Так, 13 пациентов (23,3%) 1-й группы требовали консультации психотерапевта в связи с нарушениями сна и выраженной эмоциональной лабильностью, проявлявшейся, в частности, плаксивостью.
7 пациентов (12,5%) с ушным шумом лёгкой степени и давностью заболевания в пределах 1 месяца (2 группа) и 26 пациентов (46,4%) с хроническим шумом в ушах средней степени (3 группа), получавшие сходное лечение, не могли быть объединены в одну группу из-за различной давности заболевания и интенсивности ушного шума.
10 пациентов (17,8%) 4 группы с шумом в ушах средней степени требовали коррекции лёгких нарушений венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна. С этой целью пациентам была рекомендована гирудотерапия. Частота и количество сеансов определялись врачом-гирудотерапевтом индивидуально.
Результаты 3-х месячного курса лечения можно охарактеризовать следующим образом:
1. Наилучшие результаты по данным повторного тестирования с помощью тиннитус-опросника показали пациенты 1-й (самой тяжёлой при первичном осмотре) группы. Однако, при проведении контрольной шумометрии результаты оценивались как «самые скромные» – ослабление интенсивности ушного шума не превысило 25%, что можно объяснить наибольшей продолжительностью заболевания и значительной тяжестью исходного состояния.
2. Все пациенты 2-й группы (изначально лёгкая степень ушного шума) — по окончании курса лечения сочли себя полностью здоровыми.
3. Пациенты 3-й группы, получавшие экстракт гинкго билоба (EGb 761), отметили восстановление эмоционального фона. Интенсивность ушного шума у 19 (73%) из 26 пациентов сократилась более чем на 50% (по результатам повторного тиннитус-опроса состояние пациентов оценено как ушной шум лёгкой степени), у 7 (27%) пациентов ушной шум полностью нивелировался.
4. Ушной шум у 9 из 10 пациентов 4-й группы снизил интенсивность в среднем на треть. По результатам повторного тиннитус-опроса состояние 9 пациентов оценено как ушной шум лёгкой степени. Один пациент прекратил лечение после 3-го сеанса гирудотерапии, объяснив это полным исчезновением ушного шума, однако спустя 17 дней отмечено кратковременное, преходящее возобновление тиннитуса в ответ на психоэмоциональное перенапряжение. Пациенту было рекомендовано обращение с психотерапевту.
Нежелательных явлений ни у одного из пациентов отмечено не было.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что дифференцированный подход, в том числе к коррекции психического статуса пациентов даже в случаях хронического, годами существующего тиннитуса, способствует заметному улучшению качества жизни, даже при незначительной динамике физических характеристик ушного шума.
Таким образом, только тщательный, индивидуальный и комплексный подход как при диагностике, так и при определении лечебной тактики в сочетании с глубокими пониманием проблемы может являться залогом успеха при тиннитусе.

Литература:

1. Mullers B. Tinnitus. Ein Leben ohne Stille? // GERMA PRESS:Hamburg. – 2000. – 125 Р.
2. Ross U. H. Tinnitus. So finden Sie wieder Ruhe. // Gräfe & Unzer: München. – 2006. – 128 Р.
3. Schaaf H., Holtmann H. Psychotherapie bei Tinnitus. // Schattauer: Stuttgart. – 2002. – 123 Р.
4. Adjamian P., Sereda M., Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. // Hearing Res. – 2009. – № 253.- Р. 15-31.
5. Pilgramm M., Rychlik R., Lebisch H., Siedentop H., Goebel G., Kirschhoff D. Tinnitus in der Bundesrepublik Deutschland – eine repräsentative epidemiologische Studie. // HNO aktuell. – 1999. – № 7. – Р. 261-265.
6. Piccirillo J. F., Garcia K. S., Nicklaus J., Pierce K., Burton H., Vlassenko A. G., Mintun M., Duddy D., Kallogjeri D., Spitznagel E. L. Jr. Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Temporoparietal Junction for Tinnitus. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 2011. – №137(3). – Р. 221-228.
7. Schielke E., Reuter U., Hoffmann O., Weber J. R. Musical hallucinations with dorsal pontine lesions. // Neurology. — 2000. — № 55 — Р. 454-455.
8. Sindhusake D., Mitchell P., Newall P., Golding M., Rochtchina E., Rubin G. Prevalence and characteristics of tinnitus in older adults: the Blue Mountains Hearing Study. // Int J Audiol — 2003. – № 42(5). – Р. 289-94.
9. Henry, J. A., Dennis K. C., Schechter M. A. General review of tinnitus: prevalence, mechanisms, effects, and management. // J Speech Lang Hear Res — 2005. – № 48(5). – Р. 1204-1235.
10. Хамуда З. А., Петрова Л. Г. Этиология и диагностика ушного шума // Медицинская панорама. – 2004. – N 1. – С.7.
11. Бобошко М. Ю., Ефимова М. В., Савенко И. В. Современные аспекты диагностики ушного шума и его лечения у лиц пожилого возраста // Вестн. оторинолар. – 2011. – № 2. – С. 23-25.
12. Snow J. B. Ed. Tinnitus: Theory and Management. BC Decker: Ontario, Canada. – 2004. – 368 Р.
13. Солдатов И. Б., Маркин А. Я., Храппо Н. С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. // М.: Медицина. – 1984. – 231 с.
14. Веселаго О. В. Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах. // Атмосфера. Нервные болезни. Журнал для практикующих врачей. – 2006. – № 2. – с. 9-16.
15. Andersson G., Porsaeus D., Wiklund M., Kaldo V., Larsen H. C. Treatment of tinnitus in the elderly: a controlled trial of cognitive behavior therapy. Int J Audiol. – 2005. – № 44 (11). Р. 671–5.
16. Winfried R,. Weise N. D., Kley N. D., Martin A. Psychophysiologic Treatment of Chronic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial. Psychosomatic Medicine. – 2005. – № 67(5). – Р. 833-8.
17. Lindberg P., Scott B., Melin L., Lyttkens L. Behavioural therapy in the clinical management of tinnitus. // Br J Audiol. – 1988. – № 22(4) Nov. – Р. 265-72.
18. Sadlier M., Stephens S. D., Kennedy V. Tinnitus rehabilitation: a mindfulness meditation cognitive behavioural therapy approach. // J Laryngol Otol. – 2008. – № 122(1) Jan. – Р. 31-7.
19. Graul J., Klinger R., Greimel K. V., Rustenbach S., Nutzinger D. O. Differential outcome of a multimodal cognitive-behavioral inpatient treatment for patients with chronic decompensated tinnitus. // Int Tinnitus J. – 2008. – № 14(1). – Р. 73-81.
20. Jastreboff, P.J. A neurophsychological approach to tinnitus: clinical implications. // Br. J. Audiol. – 1993. – Vol. 27. – P. 1-11.
21. Jastreboff, P.J. Fantom auditor perception (tinnitus), mechanisms of generation and perception. // Neurosci. Res. – 1990. – Vol. 8. – P. 221-254.
22. Ganança M. M., Caovilla H. H., Ganança F. F., Ganança C. F., Munhoz M. S. L., Silva M. L. G., et al. Clonazepam in the Pharmacological Treatment of Vertigo and Tinnitus. // Int Tinnitus J. – 2002. – № 8(1). – Р. 50-53.
23. Folmer RL, Shi YB. SSRI use by tinnitus patients: interactions between depression and tinnitus severity. // Ear, Nose, & Throat Journal. – 2004. – № 83(2). – 107-8, 110, 112 p.
24. Zaytseva O. Tinnitus and psychological distress: evaluating the effectiveness of treatment. // TRI 2013. Seventh International Conference on Tinnitus. Tinnitus: A Treatable Disease. Program and Abstracts. – Valencia, Spain. (May 15 – May 18, 2013) – Р. 36.
25. Busto U., Sellers E. M., Naranjo C. A. Cappell H, Sanchez-Craig M, Sykora K. Withdrawal reactions after long-term therapeutic use of benzodiazepines. // N Engl J Med – 1986. – № 315 (14). – Р. 854-9.
26. Petursson H, Lader M, eds. Dependence on tranquilizers. Oxford, UK: Oxford University Pressю – 1984. – Р. 37-62.
27. Owen R. T., Tyrer P. Benzodiazepine dependence: a review of the evidence. // Drugs. – 1983. – № 25. – Р. 385-98.

Материал статьи является собственностью автора и любое копирование материала возможно только с письменного согласия автора.

Гиперостоз внутреннего слухового прохода: случайная находка? Угнетение IL-1 (интерлейкина-1) при аутоиммунном заболевании внутреннего уха: вы меня слышите? Вынужденное положение пациента после интратимпанальной инъекции дексаметазона: как долго? Оценка эф

Гиперостоз внутреннего слухового прохода: случайная находка?

Hyperostosis of the internal auditory canal: An incidental finding?

P. Mastromonaco, S. Stöckli (статья на нем., абстракт на англ. — Швейцария)

HNO 2014 (в Интернете публикуется до печатного издания)

Наряду с часто встречающимися экзостозами наружного слухового прохода, гиперостозы и остеомы внутреннего слухового прохода наблюдаются довольно редко. В данной статье авторы приводят наблюдение пациента с правосторонней внезапной нейросенсорной тугоухостью, у которого томографическое исследование выявило двусторонний стеноз внутреннего слухового прохода. Может ли данная анатомическая особенность явиться причиной нарушений функции VII и VIII черепных нервов, широко обсуждается в литературе. Тем не менее показания к хирургическому вмешательству должны быть строго обоснованы. Авторы статьи проанализировали дополнительно 1000 МРТ/КТ снимков височных костей и ни в одном наблюдении не выявили подобной патологии. Исследователи заключают, что гиперостоз внутреннего слухового прохода — очень редкое заболевание, требующее четкого дифференциального подхода.

Угнетение IL-1β (интерлейкина-1β) при аутоиммунном заболевании внутреннего уха: вы меня слышите?

IL-1β inhibition in autoimmune inner ear disease: can you hear me now?

S D. Rauch

J Clin Invest 2014; 124: 9: 3685-3687 (англ. — США)

В клинику обратился 51-летний мужчина с правосторонней внезапной нейросенсорной тугоухостью. В анамнезе в течение

4 лет он отмечал эпизоды головокружения в течение нескольких часов и флюктуирующую, прогрессирующую нейросенсорную тугоухость на левое ухо. В последние 18 мес он отмечал стойкую ремиссию в отношении головокружения, но слух на левое ухо был значительно снижен. Правосторонняя тугоухость развилась быстро, в течение 36 ч. МРТ головного мозга и височных костей были в норме. Двухнедельный прием преднизолона перорально не оказал положительного эффекта. В течение последующих

3 мес на сериях аудиограмм было зафиксировано прогрессирующее снижение слуха с нарушением разборчивости речи на правое ухо. 30-дневный курс больших доз преднизолона (60 мг/сут) привел к полному восстановлению слуха на правое ухо и улучшению — на левое. Как только доза преднизолона была постепенно снижена, слух снова ухудшился. В связи с этим автор статьи не исключает аутоиммунную природу нейросенсорной тугоухости.

Вынужденное положение пациента после интратимпанальной инъекции дексаметазона: как долго?

How long should patients remain in the supine treatment position after intratympanic dexamethasone injection?

S.H. Park, C. Park, J.Y. Seo, J.H. Cho, I.S. Moon

Laryngoscope 2014 (в Интернете публикуется до печатного издания) (англ. — Корея)

Интратимпанальное введение (инъекции) дексаметазона широко применяется в настоящее время в лечении внезапной нейросенсорной тугоухости. Авторы проанализировали необходимую длительность сохранения пациентом вынужденной позы (supine-позиция — на спине) после интратимпанальной инъекции. 24 лабораторным мышам было произведено интратимпанальное введение дексаметазона. Перилимфатическая жидкость исследовалась на 5, 10, 15, 20, 25 и 30-й минуте после введения. Концентрация дексаметазона исследовалась методом жидкостной хроматографии. Параллельно были обследованы 79 пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью, которым производились интратимпанальные инъекции. После инъекций пациенты находились в положении на спине с головой, повернутой на 45^° в сторону здорового уха. Пациенты были объединены в две группы в зависимости от времени, в течение которого они находились в вынужденном положении: 30 мин (n=47) и 10 мин (n=32). Контрольное исследование слуха было произведено через 2 мес после лечения. У лабораторных животных концентрация дексаметазона в перилимфе не менялась сколько-нибудь значительно в течение 10 мин. В клиническом исследовании степень улучшения слуха была одинаковой в обеих группах пациентов (p=0,999). Не выявлено значительной разницы в порогах слуха в обеих группах больных (13,80±19,9 и 12,57±14,9 дБ соответственно; p=0,766). В связи с этим авторы заключают, что 10-минутный интервал является достаточным временем вынужденного положения пациента после интратимпанального введения дексаметазона для достижения положительного эффекта.

Оценка эффективности интратимпанального введения гормональных препаратов по сравнению с традиционным внутривенным их введением при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости

Efficacy of intratympanic steroid treatment for idiopathic sudden sensorineural hearing loss after failure of intravenous steroid treatment

T. Kawano, M. Matsuura, J. Ishitoya, N. Oridate

Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2014; 117: 6: 802-808 (статья — на японском, абстракт — на англ., Япония)

В данном исследовании оценивается эффективность интратимпанального (ИТ) введения стероидов при отсутствии положительного результата от внутривенной гормональной терапии (ВВГТ) в лечении внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости (НСТ). Системная гормональная терапия является сегодня единственной стандартной терапией при внезапной НСТ. Обычно при отсутствии положительного эффекта от внутривенного введения гормонов дополнительно применяют гипербарическую оксигенацию (ГО). Авторы статьи проанализировали эффективность лечения интратимпанальным введением гормонов с одной стороны и сочетанием внутривенной стероидной терапии и гипербарической оксигенации с другой. Было проанализировано две группы больных с внезапной нейросенсорной тугоухостью, неэффективно пролеченных ВВГТ: группа А (оценивалась ретроспективно) за период с июня 2003 г. по июль 2010 г. — 31 пациент (12 мужчин и 19 женщин; средний возраст 54 года), которым вместе с ВВГТ проводилась ГБО; группа В — 29 больных (17 мужчин и 12 женщин; средний возраст 51 год) за период с августа 2010 г. по апрель 2012 г., которым проводилось только ИТ введение стероидных препаратов после неэффективного системного (внутривенного) лечения этими же средствами. В группе А через 30 дней от момента начала заболевания практически полное выздоровление было отмечено у одного пациента (3,2%), значительное улучшение слуха — у 6 (19,4%), тогда как у 24 (77,4%) никаких изменений зафиксировано не было. В группе В полное выздоровление было отмечено у 5 (17,2%) пациентов, значительное улучшение слуха — у 3 (10,3%), умеренное улучшение — у 14 (48,3%), у 7 (24,1%) больных слух остался на прежнем уровне. Авторы сделали вывод о том, что в группе В количество больных с положительным результатом от лечения было выше, чем в группе А; разница между этими двумя группами значительная (p<0,05). Таким образом, эффект от интратимпанального введения стероидных препаратов при внезапной идиопатической НСТ гораздо лучше, даже после неэффективного внутривенного их введения.

Необходимое время для визуализации внутреннего уха методом трехмерной жидкостной магнитно-резонансной томографии

A comparison of inner ear imaging features at different time points of sudden sensorineural hearing loss with three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging

H. Zhu, Y. Ou, J. Fu, Y. Zhang, H. Xiong, Y. Xu

Eur Arch Otorhinolaryngol 2014 (в Интернете публикуется до печатного издания) (англ. — Япония)

Как сообщалось ранее, при внезапной нейросенсорной тугоухости (НСТ) при трехмерном МРТ-исследовании с контрастированием от пораженного внутреннего уха получают высокоинтенсивный сигнал. Этот сигнал может свидетельствовать о небольшом кровоизлиянии или о высокой концентрации белка во внутреннем ухе, который попал туда за счет повышения проницаемости кровеносных сосудов. Целью настоящей работы было проанализировать соотношение этого сигнала в различные периоды МРТ-исследования, чтобы наиболее полно оценить степень патологического процесса и определить время, необходимое и достаточное для проведения МРТ-исследования. Для этого 46 больным с внезапной НСТ было произведено 3-мерное МРТ-исследование в три периода времени: до контрастирования, через 10 мин и через 4 ч после введения контрастного вещества (гадодиамин 0,1 ммоль/кг). При этом сравнивали полученный высокоинтенсивный сигнал от внутреннего уха со стороны поражения и соотносили его с интенсивностью со стороны здорового. Положительный процент со стороны больного уха в три указанных выше периода времени был 26,1, 32,6 и 41,3% соответственно. Уровень интенсивности сигнала от пораженного уха в разное время составил 1,28, 1,31, и 1,48 соответственно. Единственно статистически значимой разницей авторы статьи посчитали показатели интенсивности сигнала и его соотношение со здоровым ухом в период до введения контраста и через 10 мин после его введения. На основании этого они делают выводы о необходимости проведения доконтрастного исследования и о 10-минутном периоде после введения контрастного вещества как о достаточном времени наблюдения и получения достоверных результатов.

Аневризма лабиринтной артерии, дифференцируемая как новообразование в области внутреннего слухового прохода

Labyrinthine artery aneurysm as an internal auditory canal mass

R.C. Diaz, T. Konia, J. Brunberg

J Neurol Surg Rep 2014; 75: 1: 38-41 (англ. — США)

Авторами представлено первое наблюдение аневризмы лабиринтной артерии, похожей на опухоль внутреннего слухового прохода. 72-летняя женщина обратилась к врачу с явлениями правостороннего паралича лицевого нерва, лицевой болью, тугоухостью и головокружением. Обследование выявило правосторонний паралич всех трех ветвей лицевого нерва, левосторонний горизонтальный нистагм, отсутствие слуха на правое ухо. МРТ с контрастированием показало образование 6×7 мм в области внутреннего слухового прохода, расположенное центрально в проходе. Пациентке был выполнен транслабиринтный доступ к внутреннему слуховому проходу для удаления данного образования с декомпрессией нервных структур с целью восстановления функции лицевого нерва. Интраоперационно внутриканальные массы были резецированы с минимальными трудностями, но при удалении средней части опухоли возникло выраженное кровотечение. Гистологическое исследование выявило большое скопление сосудов с муциновой дегенерацией среднего слоя сосудистой стенки, иммуногистохимически было подтверждено наличие аневризматических сосудистых изменений.

Лечение преднизолоном при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости: пероральное или интратимпанальное введение

Oral versus Short-Term Intratympanic Prednisolone Therapy for Idiopathic Sudden Hearing Loss

R. Filipo, G. Attanasio, F.Y. Russo, G. Cartocci, A. Musacchio, A. De Carlo, R. Roukos, E. De Seta,

G. Di Tillo, M. Viccaro, P. Sarnacchiaro, E. Covelli

Audiol Neurootol 2014; 19: 4: 225-233 (англ. — Италия)

Цель данной статьи — оценить эффективность интратимпанальной стероидной терапии по сравнению с общепринятой системной стероидной терапией при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости (ВНСТ). Всего были обследованы 265 пациентов с идиопатической ВНСТ. Пациенты были объединены в две группы: 131 больной был пролечен за период с мая 2009 г. по май 2010 г. и 134 больных за период с июня 2010 г. по июнь 2011 г.; всего 48 пациентов были исключены из исследования. Пациенты 1-й группы получали преднизолон внутрь (per os) в течение 8 дней с постепенным понижением дозы; пациентам 2-й группы преднизолон вводился интратимпанально в дозе 62,5 мг/мл один раз в день в течение 3 дней последовательно. Аудиологическое обследование было произведено в первые дни заболевания и через 30 дней после начала лечения. Результаты тональной пороговой аудиометрии (ТПА) оценивались по критериям Furuhashi и соавт. [Clin Otolaryngol 2002; 27: 458-463] и Siegel [Otolaryngol Clin North Am 1975; 8: 467-473]. Результаты показали выраженную эффективность лечения в обеих группах с улучшением слуха в ТПА. Несколько лучшие результаты были в группе пациентов, которым гормоны вводились интратимпанально, особенно при низкочастотной тугоухости и восходящим типом аудиометрической кривой.

Длительное назначение вазопрессина вызывает болезнь Меньера у мышей

Long-term administration of vasopressin can cause M0x90;ni00C8;re’s disease in mice

Y. Katagiri, M. Takumida, K. Hirakawa, M. Anniko

Acta Otolaryngol 2014; 1-15 (англ. — Япония)

Цель данного исследования — разработать более подходящую по патогенезу экспериментальную модель болезни Меньера. Для этого использовали взрослых мышей, которым делали подкожные инъекции вазопрессина 5 дней в неделю в течение 8 нед. Производили гистологическое исследование улитки, преддверия, полукружных каналов и эндолимфатического мешка. Изучали влияние латанопроста на развитие эндолимфатического гидропса. У всех экспериментальных животных наблюдали разной степени выраженности эндолимфатический гидропс, нарастающий в зависимости от длительности применения вазопрессина. На 8-й неделе применения вазопрессина у экспериментальных животных наблюдали сильно выраженный эндолимфатический гидропс с частичной гибелью наружных волосковых клеток и нейронов спирального ганглия. У этих же животных наблюдали обратимую вестибулярную дисфункцию при введении интратимпанально эпинефрина. Латанопрост тормозил развитие эндолимфатического гидропса, индуцированного вазопрессином. Таким образом, авторы заключают, что новую экспериментальную модель болезни Меньера у мышей можно получить длительным назначением вазопрессина. Вестибулярная дисфункция у данных экспериментальных животных была индуцирована дополнительным стрессом за счет уменьшения кровоснабжения улитки. Латанопрост (селективный агонист простаноидных рецепторов) может стать новым средством для лечения болезни Меньера.

Эндолимфатическое пространство у пациентов с вестибулярной мигренью и болезнью Меньера

Endolymphatic space size in patients with vestibular migraine and M0x90;ni00C8;re’s disease

T. Nakada, T. Yoshida, K. Suga, M. Kato, H. Otake, K. Kato, M. Teranishi, M. Sone, S. Sugiura, K. Kuno, I. Pyykkö,

S. Naganawa, H. Watanabe, G. Sobue, T. Nakashima

J Neurol 2014 (в Интернете публикуется до печатного издания) (англ. — Япония)

Болезнь Меньера (БМ) характеризуется эпизодическим головокружением, флюктуацией слуха и шумом в ушах. Вестибулярная мигрень (ВМ) — очень схожее заболевание, при котором также возникают приступы головокружения, сопровождающиеся мигренью при отсутствии слуховых нарушений. Нередко довольно трудно дифференцировать эти два состояния. Так как гидропс считают основополагающим моментом в развитии БМ, авторы статьи попытались оценить размеры эндолимфатического пространства у пациентов при БМ и при ВМ. Для этого исследовали две группы больных с БМ и ВМ, по 7 человек в каждой, сопоставимые по полу и возрасту. Использовали 3Т МРТ (FLAIR-методику) с контрастом; результаты оценивали через 4 ч после введения гадолиниума для получения точного сигнала от эндолимфы и перилимфы. При ВМ не получено признаков эндолимфатического гидропса, тогда как, наоборот, при БМ у всех больных визуализировали эндолимфатический гидропс. Таким образом, размер эндолимфатического пространства значительно различается при ВМ и БМ.

Морфологические и функциональные находки при болезни Меньера в экспериментальной модели на животных

Morphological and functional changes in a new animal model of M0x90;ni00C8;re’s disease

N. Egami, A. Kakigi, T. Sakamoto, T. Takeda, M. Hyodo, T. Yamasoba

Lab Invest 2013; 93: 9: 1001-1011 (англ. — Япония)

Цель данной работы — уточнить механизмы патогенеза приступов головокружения, лежащие в основе развития болезни Меньера (БМ), изучив гомеостаз внутреннего уха, используя новую экспериментальную модель животных. Для этого авторы провели гистологическое исследование и функциональный анализ вестибулярной системы у морских свинок. Первая серия эксперимента заключалась в том, что всем животным после электрокаутеризации эндолимфатического мешка левого уха в течение 1-4 нед наблюдения назначали солевой раствор или десмопрессин (агонист рецепторов вазопрессина 2-го типа). Из обоих ушей выделяли височные кости и проводили количественную оценку эндолимфатического гидропса. Во второй серии эксперимента через 1 или 4 нед после операции проводили функциональное исследование равновесия с регистрацией нистагма после назначения солевого раствора или десмопрессина. В первой серии эксперимента пропорции эндолимфатического пространства улитки и мешочков были значительно увеличены к 4-й неделе после хирургического вмешательства при назначении десмопрессина. Во второй серии эксперимента у всех животных после хирургического вмешательства на фоне назначения десмопрессина выявили спонтанный нистагм и расстройства равновесия, тогда как у прооперированных животных, но не получавших десмопрессин, никаких функциональных симптомов не наблюдалось. Таким образом, у экспериментальных животных индуцированный выраженный эндолимфатический гидропс улитки и мешочка сопровождался расстройствами равновесия и спонтанным нистагмом. Эти данные позволяют предположить, что назначение десмопрессина усугубляет развитие эндолимфатического гидропса за счет V2 (вазопрессин тип 2 рецептор)-опосредованного эффекта, и при сочетании с дисфункцией эндолимфатического мешка могут появиться нарушения, сходные с таковыми при приступах БМ.

Фармакотерапия шума в ушах

Pharmacotherapy for tinnitus: much ado about nothing

J.M. Espinosa-Sanchez, T. Heitzmann-Hernandez, J.A. Lopez-Escamez

Rev Neurol 2014; 59: 4: 164-174 (статья на испан., абстракт — на англ.)

Хронический шум в ушах встречается у 5-15% населения всего земного шара, при этом у 1% индивидуумов шум в ушах приводит к значительному ухудшению их качества жизни. Эффективность лечения данной патологии остается довольно большой проблемой. В статье приводится анализ различных лекарственных средств, применяемых для лечения ушного шума. Авторы исследовали группы больных, которым применяли анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистаминные препараты, производные бензодиазепина, диуретики, кортикостероиды и некоторые другие. Внутривенное введение лидокаина оказывает выраженный, но довольно непродолжительный положительный эффект при наличии выраженных побочных эффектов. По сравнению с плацебо, карбамазепин и габапентин демонстрируют низкую эффективность, однако могут оказывать некоторое положительное влияние на интенсивность ушного шума у больных с нейроваскулярным конфликтом или миоклонусом. Трициклические антидепрессанты также неэффективны, однако они улучшают общее состояние пациента при сопутствующей депрессии. Бензодиазепины и ингибиторы обратного захвата серотонина оказались также малоэффективны. Акампрозат может снижать интенсивность ушного шума, но незначительно. Нет достоверных результатов, оценивающих влияние интратимпанального введения гентамицина или стероидов на интенсивность ушного шума при болезни Меньера. Таким образом, авторы заключают, что нельзя назвать одно эффективное средство для лечения ушного шума, в этом направлении требуются дополнительные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.

Перевод подготовили проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец

Публикации в СМИ

Нейросенсорная тугоухость (НТ) — ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит — заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся НТ и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс преддверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системного головокружения и нарушения равновесия) • НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Однако чаще всего НТ обусловлена патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва • Односторонняя тугоухость и глухота почти всегда имеют периферическое происхождение.

 

Частота • 1–6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение • НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — соответственно в 74% и 24% случаев • Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ • Острая НТ чаще возникает у мужчин, преимущественно в молодом возрасте (средний возраст больных 21–38 лет) • 70–90,4% пациентов, страдающих НТ, отмечают шум в ушах.

Классификация • Острая (внезапная глухота) НТ и хроническая НТ • По течению — обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ • По выраженности нарушений слуха •• I степень (лёгкая) — средняя потеря слуха на тоны 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 6 до 4 м •• II степень (средняя) — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 4 до 1 м •• III степень (тяжёлая) — средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м •• При средней потере слуха более 80 дБ и разговорной речи, воспринимающейся на расстоянии менее чем 0,25 м, говорят о глухоте • По этиологии •• Приобретённая (70–80%) в результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и асфиксией), гемолитической болезни новорождённых •• Врождённая (20–30%) ••• Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосомно-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу (тугоухость X‑сцепленная [тип 1] прогрессирующая [синдром Мора‑Транбьёрга], DFN1, DDP, MTS, 304700, Xq22; тугоухость аутосомно‑доминантная; • 1, DFNA1, LFHL1, 124900 [синдром Кёнигсмарка], 5q31‑q33; • 10 [нейросенсорная], DFNA10, 601316, 6q22.2‑q23.3; • 11 [нейросенсорная], 601317, MYO7A, USh2B, DFNB2, DFNA11, 276903 (миозин VIIA, 11q13.5)) ••• Обусловленная инфекционным заболеванием матери во время беременности (краснухой, корью, гриппом, токсоплазмозом).

Этиология • Инфекционные заболевания (30%): вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные — менингококковый менингит, сифилис, тифы • Интоксикация (более 2%) •• Ототоксические ЛС — аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуросемид) •• Бытовые (алкоголь, никотин) и промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) токсические вещества • Травматический фактор •• Механическая травма может привести к перелому основания черепа с трещиной пирамиды височной кости, нередко сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва •• Баротравма (давление в среднем ухе выше 400 мм вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны •• Акустические и вибрационные травмы на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание обоих факторов даёт неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие шума и вибрации по отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ вызывает, как правило, необратимую НТ • Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а также нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства • Возрастные изменения в слуховом анализаторе (пресбиакузия) • Невринома VIII черепного нерва • Болезнь Педжета • Cерповидноклеточная анемия • Гипопаратиреоз • Аллергия • Местное и общее облучение радиоактивными веществами • Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ чаще возникает во втором месяце каждого сезона (январе, апреле, июле, октябре).

Факторы риска • У детей •• НТ неясной этиологии у членов семьи •• Кровнородственные браки •• Частые аборты у матери •• Краснуха, грипп в I триместре беременности у матери •• Употребление алкоголя и курение во время беременности •• Патология плаценты •• Масса тела ребёнка при рождении менее 2 500 г •• Тяжёлая желтуха новорождённых • У взрослых •• Ожирение •• Гиперхолестеринемия •• Анемия •• Артериальная гипертензия •• Пониженная адаптационная способность в стрессовых ситуациях в связи с психологическими особенностями личности.

Патогенез — ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и капиллярного стаза.

Клиническая картина • Снижение слуха • Субъективный шум в ухе (ушах) • Признаки вестибулярного неврита (не всегда) •• Головокружение неясного характера •• Неустойчивость при стоянии и ходьбе.

Диагностика • Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов •• Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи •• Камертональные методы исследования — укорочение восприятия звучащего камертона С₁₂₈ в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона С₁₂₈ латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо • Аудиологические методы •• Тональная пороговая аудиометрия — нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра •• Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости • УЗИ •• Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2–3 раза и более по сравнению с нормой •• Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо • Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования) • Измерение акустического импеданса среднего уха • Электрокохлеография • Регистрация корковых и стволовых потенциалов • У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

Отоскопия — патологических изменений обычно не обнаруживают.

Дифференциальная диагностика • Болезнь Меньера • Отосклероз (кохлеарная форма) • Невринома VIII черепного нерва.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре) •• Устранение этиологического фактора •• Начало лечения на максимально ранних сроках •• Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе • В периоде стабилизации НТ — курсы поддерживающего лечения 1–2 р/год •• Витамины группы В •• Биостимуляторы •• Антихолинэстеразные средства •• Занятия у сурдолога •• Физиотерапия: эндоауральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1–5% р-ра неостигмина метилсульфата, 1–5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область состевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия) •• Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры • Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию • Новое направление в реабилитации слуха — метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке, — электродное слухопротезирование или кохлеарная имплантация.

Консервативная терапия.

• Этиотропные средства при токсической НТ — антидотные препараты: димеракоптопропансульфоната натрия (5 мл 5% р-ра в/м в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (5–10 мл 30% р-ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания — кальция пантотенат (1–2 мл 20% р-ра 1–2 р/сут п/к, в/м или в/в).

• Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха •• Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45–60 мин) •• Нормобарические ингаляции СО₂ и карбогена.

• Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте •• Антикоагуляционная терапия: гепарин по 15–20 тыс ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м •• Пентоксифиллин по 0,1–0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой •• Пирацетам — 20% р-р по 2–6 г/сут в 0,9% р-ре натрия хлорида в/в капельно ежедневно (всего 3–5 инъекций) •• Трифосаденин, кокарбоксилаза, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин.

• Антихолинэстеразные препараты •• Галантамин 1 мл 0,5% р-ра с 1–2% р-ром прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций •• Прозерин 1 мл 0,05% р-ра с 1–2% р-ром прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.

• Сосудорасширяющие средства •• Никотиновая кислота 0,1% р-р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в •• Циннаризин по 0,05 г 2–3 р/сут внутрь во время еды.

• ГК — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон (30–60 мг/сут) в/м или в/в.

• Фибринолитические препараты — стрептокиназа 200–250 тыс ЕД в/в в 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 30 мин, затем 100 тыс ЕД/ч в течение 16–18 ч.

• ЛС вводят также путём эндоаурального фонофореза: сначала антибиотик широкого спектра действия в сочетании с ГК, а с 5–6-го дня — прокаин и бендазол.

Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора.

Профилактика • Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шума, вибрации, химических, бытовых и профессиональных вредностей) • Исключение употребления алкоголя и курения при НТ • Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов • Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) пентоксифиллина.

Синонимы • Тугоухость перцептивная • Неврит слуховых нервов • Кохлеарный неврит.

Сокращение. НТ — нейросенсорная тугоухость.

МКБ-10 • H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

НЕОДЕКС®, 5мл

Бесцветная или желтая прозрачная жидкость

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии и в оториноларингологии.

После закапывания в конъюнктивальный мешок дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктивы; самые высокие терапевтические концентрации достигаются в роговице, передней камере глаза и стекловидном теле уже через 90-120 мин после закапывания и сохраняются в течение 4-8 час. Абсорбция дексаметазона в системное кровообращение при местном лечении глазных, назальных и ушных заболеваний незначительная.

При закапывании в конъюнктивальный мешок неомицин практически не всасывается в кровь и обнаруживается в строме роговицы, влаге передней камеры, стекловидном теле в течение 6 часов.

Неомицин не метаболизируется, выводится почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии пациента. Период полувыведения неомицина у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у детей — 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.

Фармакодинамика

Терапевтический эффект препарата Неодекс^® обусловлен противовоспалительным действием дексаметазона и антибактериальным действием антибиотика неомицина.

Неомицин – антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptomyces fradiae. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке. Обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonie, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Proteus spp., Shigella spp; менее активен в отношении Pseudomonas aeruginosa и стрептококков; не активен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробной флоры. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Дексаметазон – глюкокортикостероид, не обладает минералокортикоидной активностью. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. При местном применении обладает противозудным и сосудосуживающим эффектом. Угнетает выброс эозинофилами медиаторов воспаления, миграцию тучных клеток и уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз.

Комбинация дексаметазона с неомицином позволяет снизить риск развития инфекционного процесса.

Показания к применению 

— острый и хронический бактериальный блефарит

— острый и хронический бактериальный конъюнктивит

— аллергический конъюнктивит

— кератиты (без повреждения эпителия)

— острый и хронический бактериальный ирит и иридоциклит

— профилактика послеоперационного воспаления переднего отдела глаза (при сохраненной целостности эпителия)

— острый и хронический наружный отит

— инфекционно-аллергические заболевания наружного уха

— гайморит, синусит

— риниты (различной этиологии, осложненные бактериальной инфекцией)

Способ применения и дозы

Длительность применения зависит от типа поражения и терапевтического ответа.

Взрослым при нетяжелом инфекционном процессе закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 4-6 часов.

В случае развития тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли с интервалом 1-2 ч в течение дня с постепенным снижением кратности применения до 1-2 капель 4-6 раз в день.

При хроническом воспалении по 1 капле 2 раза в день.

Для ушей: Перед применением препарата необходимо тщательно очистить наружный слуховой проход и протереть тампоном. Рекомендуемая начальная доза составляет 3-4 капли 2-3 раза в день или на ватном тампоне, смоченный препаратом.

После достижения положительного результата, дозу лекарства можно постепенно уменьшить до полного выздоровления.

Перед введением капель в ухо рекомендуется согреть флакон, подержав его в руке, во избежание неприятных ощущений.

Для носа: 2-3 капли 3-4 раза в день в каждый носовой ход.

Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.

Побочные действия

— жжение, слезотечение, зуд и припухлость век, покраснение конъюнктивы

— повышение внутриглазного давления с риском последующего развития глаукомы, в результате чего развиваются характерные поражения зрительного нерва, нарушения полей зрения

— образование задней субкапсулярной катаракты

— замедление процесса заживления ран (при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, возможно прободение фиброзной оболочки при местном применении стероидных препаратов)

— развитие вторичной (грибковой или вирусной) инфекции

— ототоксичность (при одновременном применении с аминогликазидами)

Противопоказания

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

— кератит, вызванный вирусом Herpes simplex или Varicella zoster (древовидный кератит)

— ветряная оспа и другие вирусные заболевания глаз и ушей

— грибковые заболевания глаз и уха

— туберкулез

— неосложненное удаление инородного тела из роговицы

— гнойные инфекции конъюнктивы, век

— нарушение целостности эпителия роговицы и истончения склеры

— инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки

— беременность и период лактации

— детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

При использовании препарата в сочетании с другими офтальмологическими каплями, необходимо сохранять интервал между закапываниями минимум 10 минут.

В случае назначения неомицина местно одновременно с системными аминогликозидными антибиотиками (мономицином, стрептомицином, гентамицином, амикацином, нетилмицином, ванкомицином), нужно следить за общей концентрацией препарата в сыворотке крови из-за риска усиления нефро- и ототоксичности. Аминогликозиды способны ухудшать нейромышечную передачу, поэтому не рекомендуется назначение одновременно с анестетиками. Фармацевтическая несовместимость имеет место при комбинации аминогликозидов и эритромицина или хлорамфеникола. Длительное применение дексаметазона с иодоксуридином может приводить к усилению деструктивных процессов в эпителии роговицы. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

При аллергии на неомицин возможна перекрестная аллергия антибиотиками — аминогликозидами.

Особые указания

Препарат может применяться только после установления точного диагноза и исключения воспаления вирусного и грибкового происхождения.

Не допускается одновременное применение других аминогликозидов.

С осторожностью: риск ото- и нефротоксичности у пожилых. При почечной недостаточности возможна кумуляция препарата. В период лечения следует контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 дня. С осторожностью применять при катаракте, глаукоме. При применении препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, более 7 дней следует регулярно контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

В период лечения препаратом Неодекс^Ò запрещается ношение мягких контактных линз. При использовании жестких линз следует снять их перед закапыванием и вновь одеть через 15-20 минут после инстилляции препарата.

Чтобы предупредить загрязнение кончика капельницы и раствора, необходимо избегать касания поверхностей кончиком флакона-капельницы. Закройте флакон после употребления.

Применение в педиатрии

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей до 18 лет отсутствуют.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Ввиду возможного жжения и слезотечения после закапывания препарата, не рекомендуется применять его непосредственно перед управлением транспортным средством или обслуживанием механического оборудования.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных действий.

Лечение: отмена препарата и проведение симптоматической терапии.

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл препарата разливают во флаконы-капельницы полиэтиленовые, герметично укупоренные завинчи­вающимися крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при тем­пературе от 15 ^оС до 25 ^оС, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Срок хранения препарата после вскрытия флакона — 4 недели.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптеки

Без рецепта

Производитель

ТОО «ЛеКос»

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «ЛеКос», Республика Казахстан

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

e-mail: [email protected]; www.lecos.kz

Дексаметозол при свисте в ухе — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эффективность интратимпанальных инъекций стероидов в случаях шума в ушах, не поддающихся лечению

J Int Adv Otol. 2020 Aug; 16 (2): 197–200.

Кафедра оториноларингологии, Стамбульский университет-Черрахпаша, Медицинская школа Черрахпаша, Стамбул, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 09.08.2019 г .; Принято 20 сентября 2019 г.0 Международная лицензия.

Реферат

ЦЕЛИ

Изучить эффективность интратимпанальной инъекции стероидов в случаях тиннитуса, не поддающихся лечению.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ

Исследование проводилось в отделении уха, носа и горла с участием 107 пациентов (46 мужчин, 61 женщина) в возрасте от 20 до 77 лет, в среднем 42,8 года с идиопатическим шумом в ушах. Пациенты были рандомизированы путем простой рандомизации для получения интратимпанального дексаметазона или изотонического раствора.Пациенты получали шесть интратимпанальных инъекций, по две в неделю в течение трех недель. Индекс нарушения шума в ушах (THI) определялся до лечения и в первую неделю, первый месяц и шесть месяцев после завершения протокола исследования. Аудиометрические тесты были выполнены через шесть месяцев после лечения.

РЕЗУЛЬТАТ

В исследуемой группе оценки THI до лечения и после лечения в первый месяц THI, а также оценки THI до лечения и после лечения на шестом месяце THI значительно различались, тогда как те же самые оценки не имели значительных различий в контрольной группе.Сравнение показателей THI между группами выявило значительно более низкие баллы в первый и шестой месяцы для исследуемой группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Влияние интратимпанальной инъекции дексаметазона на эффективность лечения тяжести шума в ушах было статистически значимым.

Ключевые слова: Интратимпанальная инъекция, инвентарь, шум в ушах, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Тиннитус — это выводящий из строя симптом, который может возникать самостоятельно или вместе с другими нарушениями, такими как потеря слуха ^[1] , и может быть определен как восприятие звука без внешнего стимула ^[2] .Субъективный шум в ушах — наиболее частая форма шума в ушах, который может быть обнаружен почти у 10% населения ^[3] . Наиболее частым местом субъективного шума в ушах является улитка, но другие нарушения слухового пути также могут быть причиной ^[3] . Среди патологий улитки наиболее частые диагнозы включают пресбиакузис с последующей потерей слуха, вызванной шумом, и эндолимфатической водянкой ^[4] . Распространенность субъективного шума в ушах обычно увеличивается с возрастом и явно связана с потерей слуха ^[5] .К другим факторам, связанным с тиннитусом, относятся шум, травмы головы, заболевания среднего уха, ототоксические препараты и болезнь Меньера, но идиопатические случаи являются наиболее распространенной группой ^[6] .

Пациентов с тиннитусом следует всесторонне обследовать и определить основные факторы. Было описано несколько различных вариантов лечения шума в ушах, которые включают повторное обучение тиннитуса, маскировку шума в ушах, терапию биологической обратной связью, различные лекарственные препараты и, совсем недавно, терапию интратимпанальными инъекциями ^{[2, 3, 6]} .Наиболее часто применяемыми препаратами для интрампанических инъекций являются аминогликозидные антибиотики и стероиды. Стероиды, обладающие противовоспалительным и модифицирующим электролиты действием, являются одними из самых популярных средств, используемых для интратимпанального лечения ^[6] . Было продемонстрировано, что интратимпанальное лечение дексаметазоном относительно безопасно по сравнению с гентамицином и лидокаином ^{[7, 8]} . Кортикостероиды часто используются для лечения заболеваний внутреннего уха, таких как аутоиммунное заболевание внутреннего уха, внезапная потеря слуха и болезнь Меньера ^{[9, 10]} .

Считается, что терапевтический эффект интрампанических препаратов возникает за счет диффузии через круглое окно, кольцевую связку овального окна, капилляры или через лимфатические сосуды внутреннего уха. Однако эффективность интратимпанальной терапии шума в ушах еще не доказана ^{[6, 11, 12]} . Получены противоречивые результаты относительно влияния интратимпанических стероидов на шум в ушах. Араухо и его коллеги не обнаружили каких-либо преимуществ интратимпанальной инъекции дексаметазона по сравнению с изотонической при лечении тяжелого шума в ушах ^[12] .Однако Sakata et al. ^[13] сообщил о полном разрешении шума в ушах в 63% случаев, получавших интратимпанальные стероиды. Из-за непоследовательности результатов и отсутствия убедительных доказательств влияния интратимпанических стероидов на шум в ушах, мы провели проспективное исследование пациентов с субъективным тиннитусом, которые лечились интратимпаническими инъекциями дексаметазона или физиологического раствора, и оценили этих пациентов с помощью аудиометрических тестов и Инвентаризация инвалидов в области тиннитуса (THI).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в отделении уха, носа и горла после утверждения протокола исследования Комитетом по этике Медицинской школы Стамбула в Черрахпаша. В исследование были включены пациенты с тиннитусом более шести месяцев, при этом каждый пациент давал информированное письменное согласие.

После детальной оценки характера и продолжительности шума в ушах и истории болезни всем пациентам было проведено полное оториноларингологическое обследование.Также проводились отомикроскопия и аудиометрические исследования, включая аудиометрию в чистом тоне, импеденсметрию, отоакустическую эмиссию и тесты реакции ствола мозга.

Пациентов также обследовали по количеству клеток крови, электролитам сыворотки, уровням глюкозы, холестерина и триглицеридов, а также по тестам функции щитовидной железы. Пациенты со средним отитом, эндолимфатической водянкой или отосклерозом и системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, аномалии щитовидной железы и сахарный диабет, были исключены.В это проспективное исследование были включены 107 пациентов (46 мужчин, 61 женщина) в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст которых составлял 42,8 года, с идиопатическим тиннитусом. Пациенты были рандомизированы путем простой рандомизации для получения интратимпанического дексаметазона или такого же количества изотонического раствора. Уколы делали два раза в неделю в течение трех недель. В исследуемую группу (ИТ-стероид) вошли 60 пациентов [26 мужчин, 34 женщины; возраст от 21 до 77 лет со средним значением 42,43 (± 14,3) года], а контрольная группа (физиологический раствор IT) состояла из 47 пациентов [20 мужчин, 27 женщин; возраст от 20 до 67 лет, в среднем 43 года.28 (± 13,3) лет]. Пациенты оценивались с использованием турецкой версии THI.

THI — это высоконадежный тест, на который не влияют возраст, пол или потеря слуха. Тест дает четкие измерения и может быть легко применен. В THI есть три варианта ответа на каждый вопрос: «да», «нет» и «иногда» с баллами 4, 0 и 2 соответственно.

THI выполняли до лечения и в первую неделю, первый месяц и шесть месяцев после завершения протокола исследования.Аудиометрические тесты проводились до лечения и через шесть месяцев после лечения. Пациентам вводили интратимпанально 0,5 мл дексаметазона 4 мг / мл или изотонического раствора. После нанесения спрея ксилокаина для достижения местной анестезии пациентов помещали на спину, повернув голову примерно на 45 ° в противоположную сторону. Используя иглу 25-го размера, назначенный раствор вводили через задне-нижний квадрант барабанной перепонки, и пациенты оставались в том же положении в течение примерно 10 минут.Всего было выполнено шесть инъекций, и были сравнены баллы по шкале THI до и после лечения и результаты аудиологических тестов.

Статистический анализ

Для описательного анализа использовались среднее значение, стандартное отклонение и скорость. Критерий хи-квадрат и t-критерий Стьюдента использовались для межгрупповых оценок, а парный t-критерий — для внутригрупповых оценок. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Statistical Packaged for the Social Sciences (SPSS) версии 22.0 (IBM Corp .; Армонк, Нью-Йорк, США).Результаты оценивали на уровне значимости p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные и статистические результаты 107 пациентов представлены в и. В исследуемую группу (ИТ-стероид) вошли 60 пациентов [26 мужчин, 34 женщины; возраст от 21 до 77 лет со средним значением 42,43 (± 14,3) года], а контрольная группа (физиологический раствор IT) состояла из 47 пациентов [20 мужчин, 27 женщин; возраст от 20 до 67 лет, средний возраст — 43,28 (± 13,3) года]. Возрастных различий между двумя группами не выявлено (p> 0.05) ().

Таблица 1

Демографические данные, показатели THI до и после лечения, средние значения чистого тона до и после лечения в исследуемой и контрольной группах

14 5–120 27,4 ± 29,88

	Диапазон	Среднее ± стандартное отклонение	Диапазон	Среднее ± Стандартное отклонение	p
Возраст	21–77	42,43 ± 14,32	20–67	43,28 ± 13,3	0,754
Пол (F / M) )	34/26		27/20		0.201
Продолжительность	12–120	35,28 ± 22,67	12–96	36,87 ± 21,38	0,711
Курение (- / +)	40/20	40/20		0,365
OAE (- / +)	26/34		30/17		0,395
pretx THI	12–98	57.96 ± 24,39	0,897
пост tx 1 нед THI	10–100	52 ± 27	16–94	58,04 ± 22,73	0,212
post tx 1 мес. –100	48,93 ± 27,62	14–94	58,68 ± 23,25	0,050
post tx 6 мес THI	10–100	46,13 ± 28,79	14–86 56114	0,037
pretx чистый тон средний-правый	5–60	23.7 ± 19,06	6–93	26,08 ± 21,65	0.606
pretx чистый тон средний-левый	5–120	26,27 ± 27,76	10–45
posttx чистый тон, средний, правый	5–66	22,7 ± 18,11	8–88	27,23 ± 20,73	0,305
postx, чистый тон, средний, левый	8–60	23.59 ± 15,59	0,464

Таблица 2

Статистический анализ показателей индекса инвалидности в ушах до и после лечения в исследуемой и контрольной группах на 1 ^{-й неделе} , 1 ^{-м месяце} , 6-м месяце и до лечения и после лечения тон средние. Значимые значения выделены жирным шрифтом.

t pos3 средний тон pretx чистый и

	Исследовательская группа	Контрольная группа
	p	p
pretx THI & post tx 1 нед THI	0.08	0,954
pretx THI & post tx 1 мес THI	0	0,655
pretx THI & post tx 6 мес THI	0	0,468
pret	0,718	0,054
чистый тон до и после операции средний левый	0,476	0,157

40 пациентов в основной группе и 33 пациента в контрольной группе были некурящими, и было статистической разницы между группами нет.ОАЭ присутствовал у 34 пациентов в основной группе и у 17 пациентов в контрольной группе без каких-либо существенных различий ().

В исследуемой группе у 18 пациентов был шум в ушах справа, у 24 — слева, у 18 — двусторонний шум в ушах. В контрольной группе шум в ушах был правосторонним у 12, левосторонним у 14 и двусторонним у 21 пациента.

Продолжительность шума в ушах в исследуемой группе составляла от 12 до 120 месяцев при средней продолжительности 35,28 ± 22,67 месяцев. У пациентов контрольной группы был шум в ушах в среднем 36 баллов.87 ± 21,38 месяцев (от 12 до 96 месяцев). Разницы в продолжительности между двумя группами не выявлено (p> 0,05) ().

Среднее значение чистого тона слева в исследуемой группе составляло 26,27 ± 27,76 дБ HL до лечения и 27,43 ± 29,88 дБ HL после лечения. Среднее значение чистого тона справа в исследуемой группе составляло 23,70 ± 19,06 дБ HL до лечения и 22,70 ± 18,11 дБ HL после лечения. Не было различий в средних показателях чистого тона до и после лечения слева и справа в исследуемой группе ().

Средние баллы чистого тона до и после лечения в контрольной группе слева составили 21,63 ± 11,59 дБ и 23,59 ± 15,59 дБ соответственно. Средние баллы чистого тона до и после лечения с правой стороны составили 26,08 ± 21,65 и 27,23 ± 20,73 соответственно. Не было различий в средних значениях чистого тона до и после лечения слева и справа в контрольной группе ().

Среднее значение до и после лечения в первую неделю, после лечения в первый месяц и после лечения в шестом месяце по шкале THI в исследуемой группе составило 57 баллов.33 ± 24,9, 52 ± 27, 48,93 ± 27,62 и 46,13 ± 28,79 соответственно. Среднее значение показателя THI до и после лечения в первый месяц и до лечения и после лечения на шестом месяце в контрольной группе составило 57,96 ± 24,39, 58,04 ± 22,73, 58,68 ± 23,25 и 56,77 ± 23,13 соответственно. В исследуемой группе баллы THI до и после лечения в первый месяц и баллы THI до и после лечения через шесть месяцев значительно различались (), тогда как те же баллы существенно не различались в контрольной группе ().Сравнение показателей THI между группами выявило значительно более низкие баллы в первый и шестой месяцы в исследуемой группе (p = 0,05 и 0,037 соответственно) ().

Не было никаких осложнений, таких как повышение порога слышимости, усиление восприятия шума в ушах, головокружения и перфорации барабанной перепонки во время лечения и в период наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение тиннитуса в настоящее время включает в себя использование слуховых аппаратов с маскировкой, терапию для переобучения тиннитуса и пероральные препараты, эффективность которых ограничена.Интратимпаническое лечение различными агентами в настоящее время является новым вариантом лечения заболеваний внутреннего уха. Это лечение использовалось при внезапной нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, звоне в ушах, связанном с этими расстройствами, и идиопатическом звоне ^{[6, 11, 12, 14, 15]} .

Интратимпанические стероиды диффундируют через круглое окно и проявляют свои противовоспалительные и модифицирующие электролиты эффекты стероидными рецепторами, которые были продемонстрированы у животных и людей ^{[16, 17]} .Основным механизмом стероидов при звоне в ушах является уменьшение воспаления, вызванного иммуноопосредованной / аутоиммунной дисфункцией или прямым воздействием на эпителий внутреннего уха ^[7] . Повышенный улитковый кровоток также был предложен как еще один механизм ^{[18, 19]} . Преимущества интратимпанических инъекций стероидов заключаются в предотвращении системных побочных эффектов, обеспечивая высокие концентрации во внутреннем ухе. В нашем исследовании мы вводили интратимпанические инъекции дексаметазона пациентам с рефрактерным хроническим тиннитусом к другим лекарствам.Вызывая высокие концентрации стероида во внутреннем ухе без системных побочных эффектов, мы заметили, что стероиды могут значительно уменьшить восприятие тиннитуса без значительного влияния на уровень слуха. Этот эффект в основном может быть связан с усилением кровотока во внутреннем ухе.

Наиболее важными факторами, определяющими эффективность интратимпанального лечения шума в ушах, являются время и доза препарата. Время и частота интратимпанальной перфузии — один из ключевых факторов, определяющих эффективность лечения ^[20] .Shim et al. ^[21] заявил, что интратимпанальная инъекция стероидов (ITSI) эффективна при лечении вновь возникшего шума в ушах. Эффективность лечения снижается при продолжительном тиннитусе ^[12] . Sakata et al. ^[13] пролечили 1214 пациентов с шумом в ушах с помощью интратимпанальных инъекций дексаметазона (ITDI). Они обнаружили, что у 77% пациентов симптомы уменьшились сразу же, а у 68% — через шесть месяцев ^[12] . В 2000 году Shulman и Goldstein лечили 10 пациентов с ITDI и сообщили, что шум в ушах уменьшился примерно у 70% их пациентов ^[22] .В 2002 году Cesarani et al. ^[11] после интратимпанических стероидов для лечения шума в ушах сообщил о полном исчезновении у 34% пациентов, значительном улучшении у 40% и отсутствии изменений у 26%. В большинстве статей по этой теме утверждается, что интратимпанические инъекции стероидов наиболее эффективны у пациентов с острым тиннитусом и в большинстве случаев не демонстрируют никакого эффекта у пациентов с хроническим тиннитусом. Недавнее исследование Choi et al. ^[23] не обнаружил эффекта после интратимпанальных инъекций стероидов через четыре недели.Предыдущие исследования также не смогли продемонстрировать влияние стероидов над плацебо. Topak et al. ^[24] , после трехнедельной процедуры интратимпанальных инъекций стероидов, обследовал пациентов через две недели и не обнаружил значительной разницы между стероидом и плацебо. Однако в нашей группе пациентов мы обнаружили значительное уменьшение шума в ушах на четвертой неделе и шестом месяце. В отличие от нашего исследования, в вышеупомянутых исследованиях пациенты оценивались на второй и четвертой неделях.Наш период наблюдения был более длительным, и на четвертом и шестом месяцах было обнаружено значительное снижение, что могло быть связано с поздним эффектом интратимпанического лечения. Другим действующим механизмом может быть вызванное стероидами увеличение кровотока во внутреннем ухе. Кроме того, протоколы инъекций, препараты и их концентрации в предыдущих исследованиях и в нашем исследовании не были стандартными. Это могло быть еще одной причиной противоречивых результатов.

Результаты этого исследования показывают, что интратимпанальный дексаметазон был эффективен при лечении субъективного шума в ушах.Было продемонстрировано, что интратимпаническое лечение улучшает показатели шума в ушах в исследуемой группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная эффективность интратимпанальной инъекции дексаметазона в отношении тяжести шума в ушах была статистически значимой (p <0,05). У пациентов не было никаких осложнений или побочных эффектов, и мы полагаем, что интратимпанальные инъекции стероидов можно рассматривать как жизнеспособный вариант лечения шума в ушах.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Тиннитус — это инвалидизирующий симптом, который может возникать самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.

• Кортикостероиды часто используются для лечения заболеваний внутреннего уха.

• Современные методы лечения шума в ушах имеют ограниченную эффективность.

• Интратимпанический дексаметазон — эффективный метод лечения субъективного шума в ушах.

Сноски

Это исследование было представлено на 35-м ^{-м Национальном конгрессе по оториноларингологии и хирургии головы и шеи} , 2–6 ноября 2013 г., Анталия, Турция.

Утверждение комитета по этике: На данное исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Стамбульского университета в Черрахпаша, Медицинской школы Черрахпаша.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — H.M.Y., E.İ .; Дизайн — H.M.Y., E.İ., U.Y., E.D.G., E.S .; Надзор — E.İ .; Ресурс — H.M.Y .; Материалы — H.M.Y., E.S., M.A., U.Y., E.D.G .; Сбор и / или обработка данных — H.M.Y., E.S., M.A., U.Y., E.D.G .; Анализ и / или интерпретация –H.M.Y., E.S., U.Y .; Литературный поиск — H.M.Y., M.A., E.S., U.Y., E.D.G .; Письмо — H.M.Y., E.S .; Критические обзоры — E.İ., U.Y., E.D.G.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

1. Adams PF, Hendersot GE, Marano MA. Текущие оценки из национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat.1999; 1: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шили С.Г., Фолмер Р.Л., МакМеноми СО. Тиннитус и гиперакузия. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA, Haughey BH, Richardson MA, Robbins KT и др., Редакторы. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Филадельфия: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 2832–47. [Google Scholar] 3. Хоффер М.Э., Вестер Д., Копке Р.Д., Вайскопф П., Готтсхалл К. Транстимпаническое лечение тиннитуса. Otolaryngol Clin North Am. 2003. 36: 353–8. DOI: 10.1016 / S0030-6665 (02) 00166-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Аллева М, Лох В.Е., Папарелла ММ. Звон в ушах. Prim Care. 1990; 17: 289–97. [PubMed] [Google Scholar] 5. Jastreboff PJ, Серый WC, Mattox DE. Тиннитус и гиперакузия. В: Cummings CW, редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. 3-е изд. Ежегодник Мосби; 1998. С. 3198–222. [Google Scholar] 6. Додсон К.М., Сисманис А. Внутритимпанальная перфузия для лечения шума в ушах. Otolaryngol Clin North Am. 2004; 37: 991–1000. DOI: 10.1016 / j.otc.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Blakley BW. Клинический форум: обзор интратимпанической терапии.Am J Otolaryngol. 1997. 18: 520–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чандрасекхар С.С., Рубинштейн Р.Ю., Квартлер Дж. А., Гатц М., Коннелли П. Э., Хуанг Э. и др. Фармакокинетика дексаметазона во внутреннем ухе: сравнение способов введения и использования вспомогательных средств. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 521–8. DOI: 10,1067 / mhn.2000.102578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Wilson WR, Byl FM, Laird N. Эффективность стероидов в лечении идиопатической внезапной потери слуха: двойное слепое клиническое исследование.Арка Отоларингол. 1980; 106: 772–6. DOI: 10.1001 / archotol.1980.007050013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хьюз, Великобритания, Кинни, ЮВ, Барна, Б.П., Калабрезе, Луизиана. Практическое против теоретического лечения аутоиммунного заболевания внутреннего уха. Ларингоскоп. 1984; 94: 547–61. DOI: 10.1288 / 00005537-198406000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Cesarani A, Capobianco S, Soi D, Giuliano DA, Alpini D. Интратимпанальное лечение дексаметазоном для контроля субъективного идиопатического шума в ушах: наш клинический опыт.Int Tinnitus J. 2002; 8: 111–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Араужо М.Ф., Оливейра Калифорния, Бахмад FM., Младшие интратимпанальные инъекции дексаметазона как средство лечения тяжелого, выводящего из строя тиннитуса. Это работает? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 31: 113–7. DOI: 10.1001 / archotol.131.2.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Саката Э., Накадзава Х., Ивашита Н. Терапия тиннитуса. Настой в барабанную полость раствора лидокаина и стероидов. Auris Nasus Larynx. 1984; 11: 11–8. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (84) 80012-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Хейнс Д.С., О’Мэлли М., Коэн С., Уотфорд К. Интратимпанальный дексаметазон при внезапной нейросенсорной тугоухости после неэффективности системной терапии. Ларингоскоп. 2007; 117: 3–15. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000245058.11866.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Garduno-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Hinojosa-Gonzalez R, Hinojosa-González R, Pane-Pianese C, Ríos-Castañeda LC. Перфузия внутреннего уха дексаметазоном с помощью интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера: двухлетнее проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование.Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133: 285–94. DOI: 10.1016 / j.otohns.2005.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Питовски Д.З., Дрешер М.Дж., Дрешер Д.Г. Рецепторы глюкокортикоидов во внутреннем ухе млекопитающих: сайты связывания RU 28362. Послушайте Res. 1994; 77: 216–20. DOI: 10.1016 / 0378-5955 (94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ten Cate WJ, Curtis LM, Small GM, Rarey KE. Локализация глюкокортикоидных рецепторов и мРНК глюкокортикоидных рецепторов в улитке крыс. Ларингоскоп. 1993; 103: 865–71.DOI: 10.1288 / 00005537-199308000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ширвани Н.А., Сейдман, доктор медицины, Тан В. Влияние транстимпанической инъекции стероидов на кохлеарный кровоток, слуховую чувствительность и гистологию у морских свинок. Am J Otol. 1998. 19: 230–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сильверстейн Х., Чу Д., Розенберг С.И., Кун Дж., Зейдман М., Штейн И. Интратимпаническое лечение стероидами болезни внутреннего уха и шума в ушах (предварительный отчет) Ear Nose Throat J. 1996; 75: 468–71. 4, 6. DOI: 10.1177 / 014556139607500806.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Shea JJ, Jr, Ge X. Перфузия лабиринта дексаметазоном плюс дексаметсон внутривенно при болезни Меньера. Отоларингол Клин Северный AM. 1996; 29: 353–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Shim HJ, Song SJ, Choi AY, Hyung Lee R, Yoon SW. Сравнение различных методов лечения острого шума в ушах. Ларингоскоп. 2011; 121: 2619–25. DOI: 10.1002 / lary.22350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Шульман А., Гольдштейн Б. Внутритимпанальная лекарственная терапия стероидами для контроля шума в ушах.Int Tinnitus J. 2000; 6: 10–20. [PubMed] [Google Scholar] 23. Choi SJ, Lee JB, Lim HJ, In SM, Kim JY, Bae KH, Choung YH. Интратимпанальная инъекция дексаметазона при рефрактерном тиннитусе: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2013; 123: 2817–22. DOI: 10.1002 / lary.24126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Топак М., Сахин-Йилмаз А., Оздоганоглу Т., Йилмаз Х. Б., Озбай М., Кулекци М. Внутрибольничные инъекции метилпреднизолона при субъективном тиннитусе. J Laryngol Otol. 2009; 123: 1221–5. DOI: 10.1017 / S00222151099.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эффективность интратимпанальных инъекций стероидов в случаях тиннитуса, не поддающихся лечению

J Int Adv Otol. 2020 Aug; 16 (2): 197–200.

Кафедра оториноларингологии, Стамбульский университет-Черрахпаша, Медицинская школа Черрахпаша, Стамбул, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 09.08.2019 г .; Принято 20 сентября 2019 г.0 Международная лицензия.

Реферат

ЦЕЛИ

Изучить эффективность интратимпанальной инъекции стероидов в случаях тиннитуса, не поддающихся лечению.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ

Исследование проводилось в отделении уха, носа и горла с участием 107 пациентов (46 мужчин, 61 женщина) в возрасте от 20 до 77 лет, в среднем 42,8 года с идиопатическим шумом в ушах. Пациенты были рандомизированы путем простой рандомизации для получения интратимпанального дексаметазона или изотонического раствора.Пациенты получали шесть интратимпанальных инъекций, по две в неделю в течение трех недель. Индекс нарушения шума в ушах (THI) определялся до лечения и в первую неделю, первый месяц и шесть месяцев после завершения протокола исследования. Аудиометрические тесты были выполнены через шесть месяцев после лечения.

РЕЗУЛЬТАТ

В исследуемой группе оценки THI до лечения и после лечения в первый месяц THI, а также оценки THI до лечения и после лечения на шестом месяце THI значительно различались, тогда как те же самые оценки не имели значительных различий в контрольной группе.Сравнение показателей THI между группами выявило значительно более низкие баллы в первый и шестой месяцы для исследуемой группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Влияние интратимпанальной инъекции дексаметазона на эффективность лечения тяжести шума в ушах было статистически значимым.

Ключевые слова: Интратимпанальная инъекция, инвентарь, шум в ушах, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Тиннитус — это выводящий из строя симптом, который может возникать самостоятельно или вместе с другими нарушениями, такими как потеря слуха ^[1] , и может быть определен как восприятие звука без внешнего стимула ^[2] .Субъективный шум в ушах — наиболее частая форма шума в ушах, который может быть обнаружен почти у 10% населения ^[3] . Наиболее частым местом субъективного шума в ушах является улитка, но другие нарушения слухового пути также могут быть причиной ^[3] . Среди патологий улитки наиболее частые диагнозы включают пресбиакузис с последующей потерей слуха, вызванной шумом, и эндолимфатической водянкой ^[4] . Распространенность субъективного шума в ушах обычно увеличивается с возрастом и явно связана с потерей слуха ^[5] .К другим факторам, связанным с тиннитусом, относятся шум, травмы головы, заболевания среднего уха, ототоксические препараты и болезнь Меньера, но идиопатические случаи являются наиболее распространенной группой ^[6] .

Пациентов с тиннитусом следует всесторонне обследовать и определить основные факторы. Было описано несколько различных вариантов лечения шума в ушах, которые включают повторное обучение тиннитуса, маскировку шума в ушах, терапию биологической обратной связью, различные лекарственные препараты и, совсем недавно, терапию интратимпанальными инъекциями ^{[2, 3, 6]} .Наиболее часто применяемыми препаратами для интрампанических инъекций являются аминогликозидные антибиотики и стероиды. Стероиды, обладающие противовоспалительным и модифицирующим электролиты действием, являются одними из самых популярных средств, используемых для интратимпанального лечения ^[6] . Было продемонстрировано, что интратимпанальное лечение дексаметазоном относительно безопасно по сравнению с гентамицином и лидокаином ^{[7, 8]} . Кортикостероиды часто используются для лечения заболеваний внутреннего уха, таких как аутоиммунное заболевание внутреннего уха, внезапная потеря слуха и болезнь Меньера ^{[9, 10]} .

Считается, что терапевтический эффект интрампанических препаратов возникает за счет диффузии через круглое окно, кольцевую связку овального окна, капилляры или через лимфатические сосуды внутреннего уха. Однако эффективность интратимпанальной терапии шума в ушах еще не доказана ^{[6, 11, 12]} . Получены противоречивые результаты относительно влияния интратимпанических стероидов на шум в ушах. Араухо и его коллеги не обнаружили каких-либо преимуществ интратимпанальной инъекции дексаметазона по сравнению с изотонической при лечении тяжелого шума в ушах ^[12] .Однако Sakata et al. ^[13] сообщил о полном разрешении шума в ушах в 63% случаев, получавших интратимпанальные стероиды. Из-за непоследовательности результатов и отсутствия убедительных доказательств влияния интратимпанических стероидов на шум в ушах, мы провели проспективное исследование пациентов с субъективным тиннитусом, которые лечились интратимпаническими инъекциями дексаметазона или физиологического раствора, и оценили этих пациентов с помощью аудиометрических тестов и Инвентаризация инвалидов в области тиннитуса (THI).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в отделении уха, носа и горла после утверждения протокола исследования Комитетом по этике Медицинской школы Стамбула в Черрахпаша. В исследование были включены пациенты с тиннитусом более шести месяцев, при этом каждый пациент давал информированное письменное согласие.

После детальной оценки характера и продолжительности шума в ушах и истории болезни всем пациентам было проведено полное оториноларингологическое обследование.Также проводились отомикроскопия и аудиометрические исследования, включая аудиометрию в чистом тоне, импеденсметрию, отоакустическую эмиссию и тесты реакции ствола мозга.

Пациентов также обследовали по количеству клеток крови, электролитам сыворотки, уровням глюкозы, холестерина и триглицеридов, а также по тестам функции щитовидной железы. Пациенты со средним отитом, эндолимфатической водянкой или отосклерозом и системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, аномалии щитовидной железы и сахарный диабет, были исключены.В это проспективное исследование были включены 107 пациентов (46 мужчин, 61 женщина) в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст которых составлял 42,8 года, с идиопатическим тиннитусом. Пациенты были рандомизированы путем простой рандомизации для получения интратимпанического дексаметазона или такого же количества изотонического раствора. Уколы делали два раза в неделю в течение трех недель. В исследуемую группу (ИТ-стероид) вошли 60 пациентов [26 мужчин, 34 женщины; возраст от 21 до 77 лет со средним значением 42,43 (± 14,3) года], а контрольная группа (физиологический раствор IT) состояла из 47 пациентов [20 мужчин, 27 женщин; возраст от 20 до 67 лет, в среднем 43 года.28 (± 13,3) лет]. Пациенты оценивались с использованием турецкой версии THI.

THI — это высоконадежный тест, на который не влияют возраст, пол или потеря слуха. Тест дает четкие измерения и может быть легко применен. В THI есть три варианта ответа на каждый вопрос: «да», «нет» и «иногда» с баллами 4, 0 и 2 соответственно.

THI выполняли до лечения и в первую неделю, первый месяц и шесть месяцев после завершения протокола исследования.Аудиометрические тесты проводились до лечения и через шесть месяцев после лечения. Пациентам вводили интратимпанально 0,5 мл дексаметазона 4 мг / мл или изотонического раствора. После нанесения спрея ксилокаина для достижения местной анестезии пациентов помещали на спину, повернув голову примерно на 45 ° в противоположную сторону. Используя иглу 25-го размера, назначенный раствор вводили через задне-нижний квадрант барабанной перепонки, и пациенты оставались в том же положении в течение примерно 10 минут.Всего было выполнено шесть инъекций, и были сравнены баллы по шкале THI до и после лечения и результаты аудиологических тестов.

Статистический анализ

Для описательного анализа использовались среднее значение, стандартное отклонение и скорость. Критерий хи-квадрат и t-критерий Стьюдента использовались для межгрупповых оценок, а парный t-критерий — для внутригрупповых оценок. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Statistical Packaged for the Social Sciences (SPSS) версии 22.0 (IBM Corp .; Армонк, Нью-Йорк, США).Результаты оценивали на уровне значимости p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные и статистические результаты 107 пациентов представлены в и. В исследуемую группу (ИТ-стероид) вошли 60 пациентов [26 мужчин, 34 женщины; возраст от 21 до 77 лет со средним значением 42,43 (± 14,3) года], а контрольная группа (физиологический раствор IT) состояла из 47 пациентов [20 мужчин, 27 женщин; возраст от 20 до 67 лет, средний возраст — 43,28 (± 13,3) года]. Возрастных различий между двумя группами не выявлено (p> 0.05) ().

Таблица 1

Демографические данные, показатели THI до и после лечения, средние значения чистого тона до и после лечения в исследуемой и контрольной группах

14 5–120 27,4 ± 29,88

	Диапазон	Среднее ± стандартное отклонение	Диапазон	Среднее ± Стандартное отклонение	p
Возраст	21–77	42,43 ± 14,32	20–67	43,28 ± 13,3	0,754
Пол (F / M) )	34/26		27/20		0.201
Продолжительность	12–120	35,28 ± 22,67	12–96	36,87 ± 21,38	0,711
Курение (- / +)	40/20	40/20		0,365
OAE (- / +)	26/34		30/17		0,395
pretx THI	12–98	57.96 ± 24,39	0,897
пост tx 1 нед THI	10–100	52 ± 27	16–94	58,04 ± 22,73	0,212
post tx 1 мес. –100	48,93 ± 27,62	14–94	58,68 ± 23,25	0,050
post tx 6 мес THI	10–100	46,13 ± 28,79	14–86 56114	0,037
pretx чистый тон средний-правый	5–60	23.7 ± 19,06	6–93	26,08 ± 21,65	0.606
pretx чистый тон средний-левый	5–120	26,27 ± 27,76	10–45
posttx чистый тон, средний, правый	5–66	22,7 ± 18,11	8–88	27,23 ± 20,73	0,305
postx, чистый тон, средний, левый	8–60	23.59 ± 15,59	0,464

Таблица 2

Статистический анализ показателей индекса инвалидности в ушах до и после лечения в исследуемой и контрольной группах на 1 ^{-й неделе} , 1 ^{-м месяце} , 6-м месяце и до лечения и после лечения тон средние. Значимые значения выделены жирным шрифтом.

t pos3 средний тон pretx чистый и

	Исследовательская группа	Контрольная группа
	p	p
pretx THI & post tx 1 нед THI	0.08	0,954
pretx THI & post tx 1 мес THI	0	0,655
pretx THI & post tx 6 мес THI	0	0,468
pret	0,718	0,054
чистый тон до и после операции средний левый	0,476	0,157

40 пациентов в основной группе и 33 пациента в контрольной группе были некурящими, и было статистической разницы между группами нет.ОАЭ присутствовал у 34 пациентов в основной группе и у 17 пациентов в контрольной группе без каких-либо существенных различий ().

В исследуемой группе у 18 пациентов был шум в ушах справа, у 24 — слева, у 18 — двусторонний шум в ушах. В контрольной группе шум в ушах был правосторонним у 12, левосторонним у 14 и двусторонним у 21 пациента.

Продолжительность шума в ушах в исследуемой группе составляла от 12 до 120 месяцев при средней продолжительности 35,28 ± 22,67 месяцев. У пациентов контрольной группы был шум в ушах в среднем 36 баллов.87 ± 21,38 месяцев (от 12 до 96 месяцев). Разницы в продолжительности между двумя группами не выявлено (p> 0,05) ().

Среднее значение чистого тона слева в исследуемой группе составляло 26,27 ± 27,76 дБ HL до лечения и 27,43 ± 29,88 дБ HL после лечения. Среднее значение чистого тона справа в исследуемой группе составляло 23,70 ± 19,06 дБ HL до лечения и 22,70 ± 18,11 дБ HL после лечения. Не было различий в средних показателях чистого тона до и после лечения слева и справа в исследуемой группе ().

Средние баллы чистого тона до и после лечения в контрольной группе слева составили 21,63 ± 11,59 дБ и 23,59 ± 15,59 дБ соответственно. Средние баллы чистого тона до и после лечения с правой стороны составили 26,08 ± 21,65 и 27,23 ± 20,73 соответственно. Не было различий в средних значениях чистого тона до и после лечения слева и справа в контрольной группе ().

Среднее значение до и после лечения в первую неделю, после лечения в первый месяц и после лечения в шестом месяце по шкале THI в исследуемой группе составило 57 баллов.33 ± 24,9, 52 ± 27, 48,93 ± 27,62 и 46,13 ± 28,79 соответственно. Среднее значение показателя THI до и после лечения в первый месяц и до лечения и после лечения на шестом месяце в контрольной группе составило 57,96 ± 24,39, 58,04 ± 22,73, 58,68 ± 23,25 и 56,77 ± 23,13 соответственно. В исследуемой группе баллы THI до и после лечения в первый месяц и баллы THI до и после лечения через шесть месяцев значительно различались (), тогда как те же баллы существенно не различались в контрольной группе ().Сравнение показателей THI между группами выявило значительно более низкие баллы в первый и шестой месяцы в исследуемой группе (p = 0,05 и 0,037 соответственно) ().

Не было никаких осложнений, таких как повышение порога слышимости, усиление восприятия шума в ушах, головокружения и перфорации барабанной перепонки во время лечения и в период наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение тиннитуса в настоящее время включает в себя использование слуховых аппаратов с маскировкой, терапию для переобучения тиннитуса и пероральные препараты, эффективность которых ограничена.Интратимпаническое лечение различными агентами в настоящее время является новым вариантом лечения заболеваний внутреннего уха. Это лечение использовалось при внезапной нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, звоне в ушах, связанном с этими расстройствами, и идиопатическом звоне ^{[6, 11, 12, 14, 15]} .

Интратимпанические стероиды диффундируют через круглое окно и проявляют свои противовоспалительные и модифицирующие электролиты эффекты стероидными рецепторами, которые были продемонстрированы у животных и людей ^{[16, 17]} .Основным механизмом стероидов при звоне в ушах является уменьшение воспаления, вызванного иммуноопосредованной / аутоиммунной дисфункцией или прямым воздействием на эпителий внутреннего уха ^[7] . Повышенный улитковый кровоток также был предложен как еще один механизм ^{[18, 19]} . Преимущества интратимпанических инъекций стероидов заключаются в предотвращении системных побочных эффектов, обеспечивая высокие концентрации во внутреннем ухе. В нашем исследовании мы вводили интратимпанические инъекции дексаметазона пациентам с рефрактерным хроническим тиннитусом к другим лекарствам.Вызывая высокие концентрации стероида во внутреннем ухе без системных побочных эффектов, мы заметили, что стероиды могут значительно уменьшить восприятие тиннитуса без значительного влияния на уровень слуха. Этот эффект в основном может быть связан с усилением кровотока во внутреннем ухе.

Наиболее важными факторами, определяющими эффективность интратимпанального лечения шума в ушах, являются время и доза препарата. Время и частота интратимпанальной перфузии — один из ключевых факторов, определяющих эффективность лечения ^[20] .Shim et al. ^[21] заявил, что интратимпанальная инъекция стероидов (ITSI) эффективна при лечении вновь возникшего шума в ушах. Эффективность лечения снижается при продолжительном тиннитусе ^[12] . Sakata et al. ^[13] пролечили 1214 пациентов с шумом в ушах с помощью интратимпанальных инъекций дексаметазона (ITDI). Они обнаружили, что у 77% пациентов симптомы уменьшились сразу же, а у 68% — через шесть месяцев ^[12] . В 2000 году Shulman и Goldstein лечили 10 пациентов с ITDI и сообщили, что шум в ушах уменьшился примерно у 70% их пациентов ^[22] .В 2002 году Cesarani et al. ^[11] после интратимпанических стероидов для лечения шума в ушах сообщил о полном исчезновении у 34% пациентов, значительном улучшении у 40% и отсутствии изменений у 26%. В большинстве статей по этой теме утверждается, что интратимпанические инъекции стероидов наиболее эффективны у пациентов с острым тиннитусом и в большинстве случаев не демонстрируют никакого эффекта у пациентов с хроническим тиннитусом. Недавнее исследование Choi et al. ^[23] не обнаружил эффекта после интратимпанальных инъекций стероидов через четыре недели.Предыдущие исследования также не смогли продемонстрировать влияние стероидов над плацебо. Topak et al. ^[24] , после трехнедельной процедуры интратимпанальных инъекций стероидов, обследовал пациентов через две недели и не обнаружил значительной разницы между стероидом и плацебо. Однако в нашей группе пациентов мы обнаружили значительное уменьшение шума в ушах на четвертой неделе и шестом месяце. В отличие от нашего исследования, в вышеупомянутых исследованиях пациенты оценивались на второй и четвертой неделях.Наш период наблюдения был более длительным, и на четвертом и шестом месяцах было обнаружено значительное снижение, что могло быть связано с поздним эффектом интратимпанического лечения. Другим действующим механизмом может быть вызванное стероидами увеличение кровотока во внутреннем ухе. Кроме того, протоколы инъекций, препараты и их концентрации в предыдущих исследованиях и в нашем исследовании не были стандартными. Это могло быть еще одной причиной противоречивых результатов.

Результаты этого исследования показывают, что интратимпанальный дексаметазон был эффективен при лечении субъективного шума в ушах.Было продемонстрировано, что интратимпаническое лечение улучшает показатели шума в ушах в исследуемой группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная эффективность интратимпанальной инъекции дексаметазона в отношении тяжести шума в ушах была статистически значимой (p <0,05). У пациентов не было никаких осложнений или побочных эффектов, и мы полагаем, что интратимпанальные инъекции стероидов можно рассматривать как жизнеспособный вариант лечения шума в ушах.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Тиннитус — это инвалидизирующий симптом, который может возникать самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.

• Кортикостероиды часто используются для лечения заболеваний внутреннего уха.

• Современные методы лечения шума в ушах имеют ограниченную эффективность.

• Интратимпанический дексаметазон — эффективный метод лечения субъективного шума в ушах.

Сноски

Это исследование было представлено на 35-м ^{-м Национальном конгрессе по оториноларингологии и хирургии головы и шеи} , 2–6 ноября 2013 г., Анталия, Турция.

Утверждение комитета по этике: На данное исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Стамбульского университета в Черрахпаша, Медицинской школы Черрахпаша.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — H.M.Y., E.İ .; Дизайн — H.M.Y., E.İ., U.Y., E.D.G., E.S .; Надзор — E.İ .; Ресурс — H.M.Y .; Материалы — H.M.Y., E.S., M.A., U.Y., E.D.G .; Сбор и / или обработка данных — H.M.Y., E.S., M.A., U.Y., E.D.G .; Анализ и / или интерпретация –H.M.Y., E.S., U.Y .; Литературный поиск — H.M.Y., M.A., E.S., U.Y., E.D.G .; Письмо — H.M.Y., E.S .; Критические обзоры — E.İ., U.Y., E.D.G.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

1. Adams PF, Hendersot GE, Marano MA. Текущие оценки из национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat.1999; 1: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шили С.Г., Фолмер Р.Л., МакМеноми СО. Тиннитус и гиперакузия. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA, Haughey BH, Richardson MA, Robbins KT и др., Редакторы. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Филадельфия: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 2832–47. [Google Scholar] 3. Хоффер М.Э., Вестер Д., Копке Р.Д., Вайскопф П., Готтсхалл К. Транстимпаническое лечение тиннитуса. Otolaryngol Clin North Am. 2003. 36: 353–8. DOI: 10.1016 / S0030-6665 (02) 00166-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Аллева М, Лох В.Е., Папарелла ММ. Звон в ушах. Prim Care. 1990; 17: 289–97. [PubMed] [Google Scholar] 5. Jastreboff PJ, Серый WC, Mattox DE. Тиннитус и гиперакузия. В: Cummings CW, редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. 3-е изд. Ежегодник Мосби; 1998. С. 3198–222. [Google Scholar] 6. Додсон К.М., Сисманис А. Внутритимпанальная перфузия для лечения шума в ушах. Otolaryngol Clin North Am. 2004; 37: 991–1000. DOI: 10.1016 / j.otc.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Blakley BW. Клинический форум: обзор интратимпанической терапии.Am J Otolaryngol. 1997. 18: 520–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чандрасекхар С.С., Рубинштейн Р.Ю., Квартлер Дж. А., Гатц М., Коннелли П. Э., Хуанг Э. и др. Фармакокинетика дексаметазона во внутреннем ухе: сравнение способов введения и использования вспомогательных средств. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 521–8. DOI: 10,1067 / mhn.2000.102578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Wilson WR, Byl FM, Laird N. Эффективность стероидов в лечении идиопатической внезапной потери слуха: двойное слепое клиническое исследование.Арка Отоларингол. 1980; 106: 772–6. DOI: 10.1001 / archotol.1980.007050013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хьюз, Великобритания, Кинни, ЮВ, Барна, Б.П., Калабрезе, Луизиана. Практическое против теоретического лечения аутоиммунного заболевания внутреннего уха. Ларингоскоп. 1984; 94: 547–61. DOI: 10.1288 / 00005537-198406000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Cesarani A, Capobianco S, Soi D, Giuliano DA, Alpini D. Интратимпанальное лечение дексаметазоном для контроля субъективного идиопатического шума в ушах: наш клинический опыт.Int Tinnitus J. 2002; 8: 111–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Араужо М.Ф., Оливейра Калифорния, Бахмад FM., Младшие интратимпанальные инъекции дексаметазона как средство лечения тяжелого, выводящего из строя тиннитуса. Это работает? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 31: 113–7. DOI: 10.1001 / archotol.131.2.113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Саката Э., Накадзава Х., Ивашита Н. Терапия тиннитуса. Настой в барабанную полость раствора лидокаина и стероидов. Auris Nasus Larynx. 1984; 11: 11–8. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (84) 80012-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Хейнс Д.С., О’Мэлли М., Коэн С., Уотфорд К. Интратимпанальный дексаметазон при внезапной нейросенсорной тугоухости после неэффективности системной терапии. Ларингоскоп. 2007; 117: 3–15. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000245058.11866.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Garduno-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Hinojosa-Gonzalez R, Hinojosa-González R, Pane-Pianese C, Ríos-Castañeda LC. Перфузия внутреннего уха дексаметазоном с помощью интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера: двухлетнее проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование.Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133: 285–94. DOI: 10.1016 / j.otohns.2005.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Питовски Д.З., Дрешер М.Дж., Дрешер Д.Г. Рецепторы глюкокортикоидов во внутреннем ухе млекопитающих: сайты связывания RU 28362. Послушайте Res. 1994; 77: 216–20. DOI: 10.1016 / 0378-5955 (94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ten Cate WJ, Curtis LM, Small GM, Rarey KE. Локализация глюкокортикоидных рецепторов и мРНК глюкокортикоидных рецепторов в улитке крыс. Ларингоскоп. 1993; 103: 865–71.DOI: 10.1288 / 00005537-199308000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ширвани Н.А., Сейдман, доктор медицины, Тан В. Влияние транстимпанической инъекции стероидов на кохлеарный кровоток, слуховую чувствительность и гистологию у морских свинок. Am J Otol. 1998. 19: 230–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сильверстейн Х., Чу Д., Розенберг С.И., Кун Дж., Зейдман М., Штейн И. Интратимпаническое лечение стероидами болезни внутреннего уха и шума в ушах (предварительный отчет) Ear Nose Throat J. 1996; 75: 468–71. 4, 6. DOI: 10.1177 / 014556139607500806.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Shea JJ, Jr, Ge X. Перфузия лабиринта дексаметазоном плюс дексаметсон внутривенно при болезни Меньера. Отоларингол Клин Северный AM. 1996; 29: 353–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Shim HJ, Song SJ, Choi AY, Hyung Lee R, Yoon SW. Сравнение различных методов лечения острого шума в ушах. Ларингоскоп. 2011; 121: 2619–25. DOI: 10.1002 / lary.22350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Шульман А., Гольдштейн Б. Внутритимпанальная лекарственная терапия стероидами для контроля шума в ушах.Int Tinnitus J. 2000; 6: 10–20. [PubMed] [Google Scholar] 23. Choi SJ, Lee JB, Lim HJ, In SM, Kim JY, Bae KH, Choung YH. Интратимпанальная инъекция дексаметазона при рефрактерном тиннитусе: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2013; 123: 2817–22. DOI: 10.1002 / lary.24126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Топак М., Сахин-Йилмаз А., Оздоганоглу Т., Йилмаз Х. Б., Озбай М., Кулекци М. Внутрибольничные инъекции метилпреднизолона при субъективном тиннитусе. J Laryngol Otol. 2009; 123: 1221–5. DOI: 10.1017 / S00222151099.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

процедур лечения тиннитуса | Аудиология Сан-Франциско

Универсального лекарства от шума в ушах не существует, но есть методы лечения, которые меньше отвлекают от него. Поскольку шум в ушах является побочным эффектом основного состояния, выявление проблемы может привести к медицинскому или хирургическому решению. После выявления проблемы частота излечения пульсирующего шума в ушах довольно высока.

К сожалению, во многих случаях невозможно установить точную причину шума в ушах или лечение невозможно.Однако с симптомами часто можно успешно справиться с помощью ряда различных стратегий.

Акустическая терапия.

Звуки используются, чтобы скрыть или замаскировать шум в ушах. Это отвлекает ваш мозг и помогает «отключиться» от шума в ушах. Могут использоваться электронные устройства, производящие белый шум, кондиционеры, вентиляторы, тихая музыка и т. Д.

Переобучающая терапия тиннитуса.

Аналогично акустической терапии, терапия для повторного обучения тиннитуса использует портативный звуковой генератор, который производит мягкие узорчатые тона, помогающие снизить чувствительность мозга к звукам тиннитуса.

Инъекции стероидов.

Болезнь Меньера (также известная как эндолимпатическая водянка) имеет триады симптомов (потеря слуха, шум в ушах, головокружение), которые колеблются из-за повышенного давления жидкости в органах уха. Колебание слуха и, как следствие, шум в ушах можно лечить серией инъекций дексаметазона (сильнодействующего стероида) с вероятностью 85% уменьшения симптомов шума в ушах.

Хирургия.

Если у вас акустическая невринома и вы страдаете от шума в ушах, шум в ушах можно устранить путем хирургического удаления акустической невриномы.В исследовании 1981 года, в котором участвовало более 400 пациентов, у 45 процентов улучшился тиннитус после хирургического удаления акустической невриномы.

Слуховые аппараты.

Потеря слуха вызывает дезадаптивные нейропластические изменения в головном мозге. Слуховые аппараты используются для стимуляции слуховых путей, поступающих в мозг. Фоновые звуки могут маскировать шум в ушах. Слуховые аппараты также могут помочь пациенту лучше отличать один звук от другого, улучшая общение и помогая справиться с проблемами концентрации и внимания.Многие устройства также поставляются с генераторами шума для замены окружающих звуков, если только усиление не снижает шум в ушах.

Консультации.

Консультации, сон и когнитивные поведенческие методы или методы релаксации могут помочь вам справиться с симптомами шума в ушах за счет уменьшения стресса, беспокойства и бессонницы, которые часто связаны с шумом в ушах. Провайдеры аудиологии в Сан-Франциско обучают методам, которые помогут вам справиться с симптомами тиннитуса.

Вы чувствуете звон в ушах? Если это так, то вы не одиноки.От тиннитуса страдают около 50 миллионов американцев — около 20 процентов населения. Он может варьироваться от легкого раздражения до полноценной проблемы, которая серьезно влияет на качество вашей жизни.

Позвоните в отдел аудиологии Сан-Франциско по телефону (415) 362-2901, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

лекарств от болезней внутреннего уха | Арки Тиннитус Формула

, Майкл Д. Зайдман, доктор медицины, FACS

Примечание редактора: Д-р Зайдман представил эту информацию на 18-м ежегодном заседании Международного форума по тиннитусу 23 сентября 2000 года под председательством Абрахама Шульман, М.D., и Барбара Гольдштейн, доктор философии. Эта профессиональная встреча была посвящена нейропротекторной терапии и доставке лекарств во внутреннее ухо.

T Внутреннее ухо физически, анатомически и химически изолировано от остального тела, чтобы защитить его от токсинов. Эта изоляция ограничила возможности отоларингологов лечить заболевания внутреннего уха. В течение последних 50 лет отоларингологи пытались лечить заболевания внутреннего уха с помощью лекарств, вводимых через барабанную перепонку, что называется транстимпаническим лечением.Этот метод лечения влечет за собой потенциальный риск повреждения слухового аппарата вплоть до постоянной потери слуха. За последнее десятилетие были достигнуты значительные улучшения в доставке лекарств во внутреннее ухо более контролируемым методом, который снижает, но не устраняет риск потери слуха.

Лекарства, которые доставляются с кровотоком, обычно оказывают значительное, а иногда и неблагоприятное воздействие на остальную часть тела, даже если они могут быть полезны для внутреннего уха.Например, диуретики используются для лечения болезни Меньера и уменьшения объема жидкости во внутреннем ухе. Эффект, однако, заключается в том, что происходит значительное уменьшение жидкости во всем теле и лишь небольшое уменьшение жидкости во внутреннем ухе. Некоторые диуретики также снижают уровень калия в организме. Было бы намного лучше иметь мочегонное средство, которое действовало бы только на внутреннее ухо.

Некоторые лекарства, применяемые при проблемах, не связанных с ухом, оказывают значительное воздействие на внутреннее ухо.Известно, что высокие дозы аспирина вызывают шум в ушах. Некоторые антибиотики могут вызывать необратимые нарушения равновесия и частичную или тяжелую нейросенсорную тугоухость. Противоопухолевый препарат цисплатин может вызвать значительную потерю слуха. Существует нейропротекторный агент, который будет обсуждаться позже, который может защитить от потери слуха без снижения противоракового действия цисплатина.

Существует множество методов и лекарств, используемых для лечения заболеваний внутреннего уха. Три наиболее распространенных метода, используемых сегодня:

• Транстимпанальная инъекция с использованием шприца и иглы малого калибра.
• Микрокатетер с круглым окном — небольшой катетер, имплантированный хирургическим путем под барабанную перепонку, который доставляет лекарство через небольшое окно во внутреннее ухо.
• Silverstein Microwick ™ — Маленькая трубка с «фитилем» через трубку к круглому окну, позволяющая пациенту заниматься самолечением.

Антибиотики

Пациентам с болезнью Меньера гентамицин (аминогликозидный антибиотик) наносят непосредственно на внутреннее ухо для частичного нарушения вестибулярной функции и снятия головокружения.Риск потери слуха колеблется от 1 до 80%, но в среднем составляет 30-40%. Новые методы доставки, похоже, уменьшают этот риск.

Кортикостероиды

Кортикостероиды чаще всего используются при лечении нескольких заболеваний внутреннего уха, включая внезапную нейросенсорную потерю слуха, синдром и болезнь Меньера, а также аутоиммунную болезнь внутреннего уха (тип потери слуха, который имеет Раш Лимбо). Есть некоторые доказательства в поддержку использования стероидов, непосредственно вводимых во внутреннее ухо, для лечения потери слуха, заложенности уха и, в некоторых случаях, шума в ушах.

Лидокаин и стероиды

Лидокаин — широко используемый анестетик. Дексаметазон — хорошо известная стероидная молекула, обладающая сильными противовоспалительными свойствами. В одном исследовании пациенты Меньера лечились комбинацией лидокаина и дексаметазона путем перфузии внутреннего уха. Восемьдесят три процента (83%) этих пациентов испытали немедленное облегчение от заложенности ушей и головокружения; 69% пациентов почувствовали облегчение через год. Недавнее исследование, опубликованное Shea и Ge, показало, что 70% пациентов с трудноизлечимым шумом в ушах достигли облегчения от шума в ушах в течение одного месяца лечения лидокаином, дексаметазоном и перфузией гиалурона во внутреннем ухе плюс внутривенное введение лидокаина.Облегчение тиннитуса было достигнуто у 76,9% пациентов через три месяца и у 83,3% через год. Исследование Shea подверглось тщательному изучению, потому что пациенты также получали консультации и один или несколько антидепрессантов или успокаивающих препаратов, которые сами по себе могут уменьшить шум в ушах у некоторых людей. Таким образом, мы не можем быть уверены в том, какое лечение привело к улучшению. Дополнительные исследования лидокаина и комбинации лидокаина и дексаметазона кажутся оправданными.

Нейропротекция — антагонизм глутамата и кальпаина

Снижение кровоснабжения вызывает значительную нагрузку на нервную ткань, вызывая выработку свободных радикалов.Эти молекулы чрезвычайно опасны и, как известно, вызывают более 100 заболеваний человека. Скопление свободных радикалов серьезно повреждает внутреннее ухо и другие ткани. Через сложную цепочку событий это повреждение может затем вызвать высвобождение и накопление глутамата и кальпаинов. Эти химические вещества в высокой концентрации чрезвычайно разрушительны для организма.

Исследования показали, что избыток глутамата может играть роль в производстве шума в ушах. Исследования также показывают, что антагонисты глутамата могут оказывать защитное действие на внутреннее ухо и, возможно, лечить периферический шум в ушах, который генерируется внутренним ухом.Три таких препарата в настоящее время исследуются Системой здравоохранения Генри Форда от шума в ушах: мемантин, кароверин и магний.

Мемантин используется в Европе более 10 лет для лечения болезни Паркинсона и деменции. Oestreicher et al. (1999) предложили использовать антагонисты глутамата, такие как мемантин, для лечения заболеваний внутреннего уха, и рекомендовали доставлять их локально в улитку, чтобы поддерживать эффективный терапевтический уровень лекарственного средства и избегать системных побочных эффектов.Безопасность и переносимость мемантина были четко продемонстрированы на протяжении всего периода его использования в Германии.

Кароверин ограничивает активность рецепторов глутамата и защищает слух морских свинок. Его безопасность и переносимость были четко продемонстрированы в клинических исследованиях. В одном исследовании 63% пациентов, получавших кароверин внутривенно, сообщили о значительном улучшении шума в ушах сразу после внутривенной инфузии. Более 48% пациентов оставались стабильными после одной недели.У большинства пациентов не было выявлено серьезных побочных эффектов, однако у некоторых пациентов наблюдались легкие временные побочные эффекты, такие как неприятный привкус во рту, головная боль, головокружение, ощущение «горячей головы» и дополнительный шум. Однако существуют противоречивые данные, свидетельствующие о том, что эффект плацебо мог быть причиной уменьшения шума в ушах. Чтобы разрешить спор, необходимо провести дополнительные клинические исследования.

Защитный эффект магния в предотвращении потери слуха, вызванной шумом, был изучен, поскольку содержание магния в жидкости внутреннего уха значительно уменьшается после интенсивного воздействия шума.Результаты одного плацебо-контролируемого исследования показали, что субъекты, которые принимали пероральные добавки с магнием, демонстрировали значительно меньшую частоту потери слуха, вызванной шумом, по сравнению с контрольной группой. В 1998 году высокомотивированный пациент выбрал катетерную инфузию сульфата магния в круглое окно. В течение 60 секунд после инфузии у нее полностью исчез шум в ушах. Этот эффект продолжался до тех пор, пока прием лекарства не прекратился спустя 48 часов. К сожалению, она также испытала сильное головокружение, которое прошло после снижения скорости потока.

Ингибиторы кальпаина могут защитить внутреннее ухо от травм, которые могут привести к вызванной шумом потере слуха и некоторым типам шума в ушах. Шиншиллы, подвергшиеся воздействию шума, значительно снизили потерю слуха, когда лейпептин, ингибитор кальпаина, непрерывно доставлялся непосредственно во внутреннее ухо. Лечение лейпептином не было предпринято для лечения потери слуха у людей, вызванной шумом, потому что его долгосрочная безопасность еще не была должным образом оценена. Однако недавнее исследование, проведенное в нашей лаборатории и Центре тиннитуса Марты Энтеманн, ясно показало, что лейпептин не вызывает потери слуха у животных.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс лекарств, основное действие которых заключается в уничтожении свободных радикалов. Шахт и соавторы продемонстрировали возможную взаимосвязь факторов питания и ототоксичности, в частности, было показано, что поглотитель свободных радикалов (глутатион) снижает потерю слуха, вызванную гентамицином, у морских свинок. Метионин, незаменимая аминокислота, является сильным антиоксидантом, который обеспечивает защиту от ототоксических эффектов лекарственного средства от рака цисплатина.В одном исследовании и d-метионин, и естественный l-метионин полностью блокировали ототоксические эффекты цисплатина в течение семи дней. Экстракт виноградных косточек и экстракт сосновой коры — мощные антиоксиданты. В нашей лаборатории проводятся предварительные исследования, чтобы понять влияние экстракта виноградных косточек на вызванную шумом и возрастную потерю слуха.

Нейротрофические факторы

Нейротрофические факторы — это соединения, которые поддерживают здоровье нервов. Они включают определенные факторы роста, которые представляют собой химические вещества, обнаруженные в организме, которые поддерживают рост клеток.Было показано, что эти факторы способствуют регенерации и восстановлению волосковых клеток внутреннего уха млекопитающих. Эти соединения могут обеспечить терапевтические возможности при потере слуха и звоне в ушах.

Одно исследование показало, что NeuroTrophin-3 и другой нейротропный фактор обеспечивают значительную защиту от шумовой травмы при введении во внутреннее ухо морских свинок. Другое исследование пришло к выводу, что когда ген BDNF (нейротропный фактор головного мозга) был введен во внутреннее ухо мышей, поврежденное улиткой, это предотвратило дегенерацию улиткового нерва.

Новые соединения или существующие в настоящее время лекарства могут сыграть решающую роль в управлении тиннитусом, как только будет выявлен очевидный механизм тиннитуса. Следует помнить, что перфузионное лечение предполагает нарушение функции самого уха. Вполне возможно, что многие формы шума в ушах связаны с мозгом (центральный шум в ушах) и не поддаются лечению, направленному на ухо. Также возможно, что с помощью методов визуализации мозга, таких как ОФЭКТ и ПЭТ, однажды мы сможем точно определить место происхождения шума в ушах в головном мозге, а затем подавить эту точную область и устранить шум в ушах.

Подавление кортизола и пороги слышимости в ушах после провокации низкими дозами дексаметазона | BMC Болезни уха, носа и горла

1.

Бартельс Х., Миддел Б.Л., ван дер Лаан Б.Ф., Стаал М.Дж., Альберс Ф.В.: Дополнительный эффект сопутствующей тревоги и депрессии на состояние здоровья, качество жизни и стратегии выживания в люди, страдающие тиннитусом, обращающиеся за помощью. Ухо Слушай. 2008, 29 (6): 947-956. 10.1097 / AUD.0b013e3181888f83.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Ланггут Б., Кляйнджунг Т., Фишер Б., Хаджак Дж., Эйххаммер П., Санд П.Г .: Сила шума в ушах, депрессия и пять основных черт личности. Prog Brain Res. 2007, 166: 221-225.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Hesser H, Andersson G: Роль тревожной чувствительности и поведенческого избегания в инвалидности, связанной с шумом в ушах. Int J Audiol. 2009, 48 (5): 295-299. 10.1080 / 14992020802635325.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Langguth B, Landgrebe M, Kleinjung T, Sand PG, Hajak G: Тиннитус и депрессия. Всемирный журнал биологической психиатрии.

5.

Hebert S, Fullum S, Carrier J: Полисомнографические и количественные электроэнцефалографические корреляты субъективных жалоб на сон при хроническом тиннитусе. J Sleep Res. 2011, 20 (1 Пет 1): 38-44.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Шаргородский Дж., Курхан Г.К., Фаруэлл WR: Распространенность и характеристики шума в ушах среди взрослого населения США.Am J Med. 2010, 123 (8): 711-718. 10.1016 / j.amjmed.2010.02.015.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Эггермонт Дж. Дж., Робертс Л. Э .: Неврология тиннитуса. Trends Neurosci. 2004, 27 (11): 676-682. 10.1016 / j.tins.2004.08.010.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Мрена Р., Саволайнен С., Киукаанниеми Х., Юликоски Дж., Макити А.А.: Влияние ужесточенных правил защиты органов слуха на шум в ушах, вызванный военным шумом.Int J Audiol. 2009, 48 (6): 394-400. 10.1080 / 149920207225.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Нагерис Б.И., Аттиас Дж., Шемеш Р.: Отологические и аудиологические поражения вследствие взрывной травмы. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2008, 19 (3-4): 185-191.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Шаргородский Дж., Курхан С.Г., Курхан Г.К., Иви Р.: Изменение распространенности потери слуха у подростков в США.Джама. 2010, 304 (7): 772-778. 10.1001 / jama.2010.1124.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Хольгерс К.М., Эрландссон С.И., Барренас М.Л.: Факторы прогнозирования тяжести тиннитуса. Аудиология. 2000, 39 (5): 284-291. 10.3109 / 002060

073093.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Эбер С., Канлон Б., Хассон Д.: Эмоциональное истощение как предиктор распространенности и тяжести шума в ушах.Психотерапия и психосоматика.

13.

Справочник по тиннитусу. Отредактировал: Тайлер Р.С. 2000, Сан-Диего: Singular

14.

Hasson D, Theorell T, Wallen MB, Leineweber C, Canlon B: Стресс и распространенность проблем со слухом у работающего населения Швеции. BMC Publ Health. 2011, 11: 130-10.1186 / 1471-2458-11-130.

Артикул Google ученый

15.

Хассон Д., Теорелл Т., Вестерлунд Х., Канлон Б. Распространенность и характеристики проблем со слухом у работающего и неработающего населения Швеции.J. Эпидемиология общественного здравоохранения. 2010, 64 (5): 453-460. 10.1136 / jech.2009.095430.

CAS Статья Google ученый

16.

Локвуд А.Х., Салви Р.Дж., Коад М.Л., Таусли М.Л., Вак Д.С., Мерфи Б.В.: Функциональная нейроанатомия тиннитуса: данные о связях лимбической системы и нейронной пластичности. Неврология. 1998, 50 (1): 114-120.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Vanneste S, Plazier M, van der Loo E, Van de Heyning P, Congedo M, De Ridder D: нейронные корреляты дистресса, связанного с тиннитусом. NeuroImage. 2010, 52 (2): 470-480. 10.1016 / j.neuroimage.2010.04.029.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Leaver AM, Renier L, Chevillet MA, Morgan S, Kim HJ, Rauschecker JP: Нарушение регуляции лимбической и слуховой сетей при звоне в ушах. Нейрон. 2011, 69 (1): 33-43. 10.1016 / j.neuron.2010.12.002.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Muhlau M, Rauschecker JP, Oestreicher E, Gaser C, Rottinger M, Wohlschlager AM, Simon F, Etgen T, Conrad B, Sander D: Структурные изменения мозга при звоне в ушах. Cereb Cortex. 2006, 16 (9): 1283-1288.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Ландгреб М., Ланггут Б., Розенгарт К., Браун С., Кох А., Кляйнджунг Т., Мэй А., де Риддер Д., Хаджак Г.: Структурные изменения мозга при звоне в ушах: уменьшение серого вещества в слуховом и не слуховом мозге области.NeuroImage. 2009, 46 (1): 213-218. 10.1016 / j.neuroimage.2009.01.069.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Hebert S, Paiement P, Lupien SJ: физиологический коррелят непереносимости как внутренних, так и внешних звуков. Послушайте Res. 2004, 190 (1-2): 1-9. 10.1016 / S0378-5955 (04) 00021-8.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Heinecke K, Weise C, Schwarz K, Rief W: Психологическая и психологическая стрессореактивность при хроническом тиннитусе.J Behav Med. 2008, 31 (3): 179-188. 10.1007 / s10865-007-9145-0.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Hebert S, Lupien SJ: Звук стресса: притупление реакции кортизола на психосоциальный стресс у людей, страдающих тиннитусом. Neurosci Lett. 2007, 411 (2): 138-142. 10.1016 / j.neulet.2006.10.028.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Киршбаум К., Пирке К.М., Хеллхаммер Д.Х. «Трирский социальный стресс-тест» — инструмент для исследования психобиологических реакций на стресс в лабораторных условиях.Нейропсихобиология. 1993, 28 (1-2): 76-81. 10.1159 / 000119004.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Cleare AJ: Нейроэндокринология синдрома хронической усталости. Endocr Rev.2003, 24 (2): 236-252.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

de Kloet ER, Schmidt M, Meijer OC: Кортикостероидные рецепторы и регуляция оси HPA.Справочник стресса и мозга. Отредактировано: Steckler T, Kalin N, Reul J. 2005, Amsterdam: Elsevier, 15: 265-294.

Google ученый

27.

Ueda K, Okamura N, Hirai M, Tanigawara Y, Saeki T, Kioka N, Komano T, Hori R: Человеческий P-гликопротеин переносит кортизол, альдостерон и дексаметазон, но не прогестерон. J Biol Chem. 1992, 267 (34): 24248-24252.

CAS PubMed Google ученый

28.

Schinkel AH, Wagenaar E, van Deemter L, Mol CA, Borst P: Отсутствие mdr1a P-гликопротеина у мышей влияет на тканевое распределение и фармакокинетику дексаметазона, дигоксина и циклоспорина A. J Clin Invest. 1995, 96 (4): 1698-1705. 10.1172 / JCI118214.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Meijer OC, de Lange EC, Breimer DD, de Boer AG, Workel JO, de Kloet ER: Проникновение дексаметазона в мишени глюкокортикоидов головного мозга усиливается у мышей с нокаутом p-гликопротеина mdr1A.Эндокринология. 1998, 139 (4): 1789-1793. 10.1210 / en.139.4.1789.

CAS PubMed Google ученый

30.

de Kloet ER, van der Vies J, de Wied D: Сайт подавляющего действия дексаметазона на гипофизарно-надпочечниковую активность. Эндокринология. 1974, 94 (1): 61-73. 10.1210 / эндо-94-1-61.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Миллер А.Х., Спенсер Р.Л., Пулера М., Канг С., МакИвен Б.С., Штейн М. Активация стероидных рецепторов надпочечников в мозге и гипофизе крыс после дексаметазона: значение для теста подавления дексаметазоном.Биол Психиатрия. 1992, 32 (10): 850-869. 10.1016 / 0006-3223 (92)-У.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Коул М.А., Ким П.Дж., Калман Б.А., Спенсер Р.Л.: Подавление секреции кортикостероидов дексаметазоном: оценка места действия с помощью рецепторов и функциональных исследований. Психонейроэндокринология. 2000, 25 (2): 151-167. 10.1016 / S0306-4530 (99) 00045-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Holsboer F: Гипотеза рецепторов кортикостероидов депрессии. Нейропсихофармакология. 2000, 23 (5): 477-501. 10.1016 / S0893-133X (00) 00159-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Иегуда Р., Саутвик С.М., Кристал Дж. Х., Бремнер Д., Чарни Д. С., Мейсон Дж. У .: Усиленное подавление кортизола после введения дексаметазона при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry. 1993, 150 (1): 83-86.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Rarey KE, Curtis LM: Рецепторы глюкокортикоидов во внутреннем ухе человека. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996, 115 (1): 38-41. 10.1016 / S0194-5998 (96) 70133-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Хенкин Р.И., Дейли Р.Л .: Слуховое обнаружение и восприятие у нормального человека и у пациентов с корковой недостаточностью надпочечников: эффект кортикальных стероидов надпочечников. J Clin Invest. 1968, 47 (6): 1269-1280. 10.1172 / JCI105819.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Siaud P, Maurel D, Lucciano M, Kosa E, Cazals Y: Повышенная акустическая чувствительность улитки и восприимчивость к эндотоксину индуцируются адреналэктомией и отменяются добавлением кортикостерона у крыс. Eur J Neurosci. 2006, 24 (12): 3365-3371. 10.1111 / j.1460-9568.2006.05224.x.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Beckwith BE, Lerud K, Antes JR, Reynolds BW: Гидрокортизон снижает слуховую чувствительность на высоких тональных частотах у взрослых мужчин. Pharmacol Biochem Behav. 1983, 19 (3): 431-433. 10.1016 / 0091-3057 (83)-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Mazurek B, Haupt H, Joachim R, Klapp BF, ver T, Szczepek AJ: Стресс вызывает преходящую слуховую гиперчувствительность у крыс. Послушайте Res. 2010, 259 (1-2): 55-63.10.1016 / j.heares.2009.10.006.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Дауман Р., Буско-Фор Ф: Оценка и уменьшение гиперакузии у пациентов с тиннитусом. Acta Otolaryngol. 2005, 125 (5): 503-509.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Beck AT: Beck Depression Inventory II. 1997, Торонто, Онтарио: Психологическая корпорация

Google ученый

42.

Wilson PH, Henry J, Bowen M, Haralambous G: Опросник реакции на шум в ушах: психометрические свойства меры дистресса, связанного с шумом в ушах. J Speech Hear Res. 1991, 34 (1): 197-201.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Allen JB, Hall JL, Jeng PS: Увеличение громкости в 1/2 октавных полосах (LGOB) — процедура оценки громкости. J Acoust Soc Am. 1990, 88 (2): 745-753. 10.1121 / 1.399778.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Смит Дж. М., Окенфельс М. С., Горин А. А., Кэтли Д., Портер Л. С., Киршбаум С., Хеллхаммер Д. Г., Стоун А. А.: Индивидуальные различия в суточном цикле кортизола. Психонейроэндокринология. 1997, 22 (2): 89-105. 10.1016 / S0306-4530 (96) 00039-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Гааб Дж., Хустер Д., Пайзен Р., Энгерт В., Шад Т., Шурмейер Т.Х., Элерт У.: Тест на подавление низких доз дексаметазона при синдроме хронической усталости и здоровье.Psychosom Med. 2002, 64 (2): 311-318.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Van Den Eede F, Moorkens G, Hulstijn W., Van Houdenhove B, Cosyns P, Sabbe BGC, Claes SJ: Комбинированный тест на дексаметазон / кортикотропин-рилизинг-фактор при синдроме хронической усталости. Psychol Med. 2008, 38 (7): 963-973.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Papadopoulos A, Ebrecht M, Roberts ADL, Poon L, Rohleder N, Cleare AJ: Опосредованная глюкокортикоидным рецептором отрицательная обратная связь при синдроме хронической усталости с использованием теста подавления дексаметазона низкой дозой (0,5 мг). J Аффективные расстройства. 2009, 112 (1-3): 289-294. 10.1016 / j.jad.2008.05.001.

CAS Статья Google ученый

48.

Pruessner JC, Hellhammer DH, Kirschbaum C: выгорание, воспринимаемый стресс и реакции кортизола на пробуждение.Psychosom Med. 1999, 61 (2): 197-204.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Байги А., Оденс А., Альмлид-Ларсен В., Барренас М.Л., Хольгерс К.М.: Тиннитус у населения в целом с акцентом на шум и стресс: исследование общественного здравоохранения. Ухо Слушай.

50.

Loew D, Schuster O, Graul EH: Дозозависимая фармакокинетика дексаметазона. Eur J Clin Pharmacol. 1986, 30 (2): 225-230. 10.1007 / BF00614309.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Canlon B, Meltser I, Johansson P, Tahera Y: Глюкокортикоидные рецепторы модулируют слуховую чувствительность к акустической травме. Послушайте Res. 2007, 226 (1-2): 61-69. 10.1016 / j.heares.2006.05.009.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Tahera Y, Meltser I, Johansson P, Bian Z, Stierna P, Hansson AC, Canlon B: NF-kappaB опосредованный глюкокортикоидный ответ во внутреннем ухе после акустической травмы.J Neurosci Res. 2006, 83 (6): 1066-1076. 10.1002 / jnr.20795.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Yehuda R, Boisoneau D, Lowy MT, Giller EL: Дозозависимые изменения кортизола в плазме и глюкокортикоидных рецепторов лимфоцитов после введения дексаметазона ветеранам боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством и без него. Arch Gen Psychiatry. 1995, 52 (7): 583-593. 10.1001 / archpsyc.1995.039501^010.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Раушекер Дж. П., Ливер А. М., Мюлау М: Отключение шума: лимбико-слуховые взаимодействия при звоне в ушах. Нейрон. 2010, 66 (6): 819-826. 10.1016 / j.neuron.2010.04.032.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Weisz N, Hartmann T, Dohrmann K, Schlee W., Norena A: Высокочастотный шум в ушах без потери слуха не означает отсутствие деафферентации.Послушайте Res. 2006, 222 (1-2): 108-114. 10.1016 / j.heares.2006.09.003.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Ван Ходенхов Б., Ван Ден Эде Ф., Луйтен П.: Отражает ли гипофункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при синдроме хронической усталости «сбой» в системе стресса? Медицинские гипотезы. 2009, 72 (6): 701-705. 10.1016 / j.mehy.2008.11.044.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Langguth B, Salvi R, Elgoyhen AB: Новые фармакотерапия тиннитуса. Мнение эксперта Emerg Drugs. 2009, 14 (4): 687-702. 10.1517 / 147282106975.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Бен-Цви А., Вернон С.Д., Бродерик Г.: Модельная терапевтическая коррекция дисфункции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Вычислительная биология PLoS. 2009, 5 (1): e1000273-10.1371 / journal.pcbi.1000273.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Интратимпанальная инъекция дексаметазона для контроля субъективного идиопатического шума в ушах | Египетский журнал отоларингологии

1

Nondahl DM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Klein R, Klein BE, Tweed TS. Распространенность и 5-летняя частота шума в ушах среди пожилых людей: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Acad Audiol 2002; 13: 323–331.

Артикул Google ученый

2

Sakata E, Itoh A, Itoh Y.Лечение ушного шума улитки инфузией дексаметазона в барабанную полость. Int Tinnitus J 1996; 2: 129–135.

CAS PubMed Google ученый

3

Vio MM, Holme RH. Потеря слуха и шум в ушах: 250 миллионов человек и потенциальный рынок на 10 миллиардов долларов США. Drug Discov Today 2005; 10: 1263–1265.

Артикул Google ученый

4

Доби, РА. Обзор рандомизированных клинических исследований тиннитуса.Ларингоскоп 1999; 109: 1202–1211.

CAS Статья Google ученый

5

Робинсон С.К., Виирре Э.С., Штайн МБ. Антидепрессивная терапия тиннитуса. В: Сноу-младший, редактор. Тиннитус: теория и управление. BC Decker; Гамильтон, Канада: 2004. Глава 20, с. 278–293.

Google ученый

6

Янке К. Гемато-перилимфальный барьер. Арка Оториноларингол 1980 г .; 228: 29–34.

CAS Статья Google ученый

7

Барани Р. Контроль шума в ушах путем внутривенного введения местных анестетиков. Acta Otlaryngol 1935; 23: 201–203.

Артикул Google ученый

8

Schuknecht HF. Абляционная терапия для облегчения болезни Меньера. Ларингоскоп 1956 г .; 66: 859–870.

CAS Статья Google ученый

9

Шульман А., Гольдштейн Б.Интратимпаническая лекарственная терапия стероидами для контроля шума в ушах: предварительный отчет. Int Tinnitus J 2000; 6: 10–20.

CAS PubMed Google ученый

10

Cesarani A, Capobianco S, Soi D, Giuliano DA, Alpini D. Интратимпанальное лечение дексаметазоном для контроля субъективного идиофатического шума в ушах: наш клинический опыт. Int Tinnitus J 2002; 8: 11–113.

Google ученый

11

Araújo MF, Oliveira CA, Bahmad FM Jr.Интратимпанические инъекции дексаметазона для лечения тяжелого, выводящего из строя тиннитуса: работает ли это? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 113–117.

Артикул Google ученый

12

Парелкар К., Торавад В., Джагад М., Нэгл С., Натарадж Р., Пандаре М., и др. Интратимпанические инъекции: неразгаданная загадка. Int J Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 4: 124–132.

Артикул Google ученый

13

Soliman S, Fathalla A, Shehata W.Тест на освоение арабских спондиакальных слов. Медицинский конгресс Айн-Шамс, 1985 г .; 2: 1220.

Google ученый

14

Солиман С. Аудиометрия распознавания речи с использованием арабских фонетически сбалансированных слов. Ain Shams Med J 1976; 27: 27–30.

Google ученый

15

Sandlin RE, Olsson RT. Субъективный шум в ушах: механизм и лечение. В: М. Валенете, Х. Хосфорд, Г. Р. Росс, редакторы.Аудиологическое лечение. Нью-Йорк: Тиме; 2000. 691–697.

Google ученый

16

МакКомб А., Багули Д., Коулз Р., МакКенна Л., МакКинни С., Виндл-Тейлор П., Британская ассоциация отоларингологов, хирургов головы и шеи. Рекомендации по оценке степени тяжести шума в ушах: результаты рабочей группы, уполномоченной Британской ассоциацией отоларингологов, хирургов головы и шеи, 1999 г. Clin Otolaryngol Allied Sci 2001; 26: 388–393.

CAS Статья Google ученый

17

Саката Х., Кодзима Ю., Кояма С., Фуруя Н., Саката Э. Лечение ушного шума улитки с помощью интратимпанальной инфузии 40% лидокаина в барабанную полость. Int Tinnitus J 2001; 7: 46–50.

CAS PubMed Google ученый

18

Йилмаз И., Озлуоглу Л.Н., Чагичи К.А., Аккузу Г., Озгиргин Н., Явуз Х., Ялцинтас Д. Эффективность интратимпанального дексаметазона при тиннитусе: клинический опыт.Турок Арка Отоларингол 2006; 44: 81–87.

Google ученый

19

Hamid MA. Интратимпанальная перфузия дексаметазона при болезни Меньера. Представлено на весеннем собрании Американского общества невротологов, Палм-Дезерт, Калифорния, май 2001 г .: 12.

20

Деннис РТ. Ионный гомеостаз и болезнь внутреннего уха. В: Хамид М., Сисманис А., редакторы. Медицинская отология и нейротойология. Клиническое руководство по слуховым и вестибулярным расстройствам.Нью-Йорк: Тиме; 2006. 21–32.

Google ученый

21

Махмуд Э.А., Хафиз МЭ. Транстимпаническое лечение дексаметазоном для контроля субъективного идиопатического шума в ушах. El-minia Med Bull 2004; 15: 240–252.

Google ученый

22

An YH, Yu KK, Kwak MY, Yoon SW, Shim HJ. Факторы прогноза результатов интратимпанального приема дексаметазона при лечении острого субъективного шума в ушах.Отол Нейротол 2014; 35: 1330–1337.

Артикул Google ученый

23

She W, Dai Y, Du X, Chen F, Zhang Q, Jiang P, Cui X. Краткосрочное исследование эффективности интратимпанальных инъекций преднизолона и дексаметазона при субъективном тиннитусе. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи 2008; 22: 871–873. 877

PubMed Google ученый

24

Парнес Л.С., Сун А.Х., Фриман Д.Д.Фармакокинетика кортикостероидов в жидкостях внутреннего уха: исследование на животных с последующим клиническим применением. Ларингоскоп 1999; 109: 1–17.

CAS Статья Google ученый

25

Araújo MFS, Oliveira CA, BahmadJr FM. Интратимпанические инъекции дексаметазона как лечение тяжелого, выводящего из строя тиннитуса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 113–117.

Артикул Google ученый

26

Дом JW.Лечение тиннитуса. Am J Otol 1989; 10: 163–165.

CAS PubMed Google ученый

27

Ито А., Саката Э. Лечение вестибулярных нарушений. Acta Otolaryngo 1991; 481: 617–623.

CAS Статья Google ученый

28

Pondugula SR, Sanneman JD, Wangemann P, Milhaud PG, Marcus DC. Глюкокортикоиды стимулируют абсорбцию катионов эпителием протока полукружных каналов через эпителиальный натриевый канал.Американский журнал Physiol Renal Physiol 2004; 286: 1127–1135.

Артикул Google ученый

29

Чандрасекхар С.С., Рубинштейн Р.Ю., Квартлер Дж.А., Гатц М., Коннелли П.Е., Хуанг Э., и др. Фармакокинетика дексаметазона во внутреннем ухе: сравнение способов введения и использования вспомогательных агентов. Отоларингология — хирургия головы и шеи 2000; 122: 521–528.

CAS PubMed Google ученый

30

Topak M, Sahin-Yilmaz A, Ozdoganoglu T, Yilmaz, HB, Ozbay M, Kulekci M.Интратимпанические инъекции метилпреднизолона при субъективном тиннитусе. Журнал ларингологии и отологии 2009; 123: 1221–1225.

CAS Статья Google ученый

31

Раух С.Д., Халпин С.Ф., Антонелли П.Дж., Бабу С., Кэри Дж.П., Ганц Б.Дж., и др. Пероральная и интратимпаническая кортикостероидная терапия для идиопатической внезапной сенсоневральной потери слуха: рандомизированное исследование. J Am Med Assoc 2011; 305: 2071–2079.

CAS Статья Google ученый

32

Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, Rosenfeld RM, Schwartz SR, Barrs DM, et al. Рекомендации по клинической практике: внезапная потеря слуха. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146: S1 – S35.

Артикул Google ученый

33

Белхассен С., Салиба И. Оценка боли при интратимпанальных инъекциях: проспективное сравнительное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 2467–2473.

Артикул Google ученый

ПРОЕКТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА В SHEA EAR CLINIC ВЫЯВЛЯЕТ УЛУЧШЕНИЕ ТИННИТУСА ПОСЛЕ ИНТРАТИМПАНИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ ЛИДОКАИНОМ / ДЕКСАМЕТАЗОНОМ

Тиннитус, этот раздражающий звон или крикет в ухе, является одной из наиболее сложных и распространенных проблем, с которыми сталкиваются как пациенты, так и отологи (специалисты по слуху).Считается, что существует множество причин, но точный механизм тиннитуса остается неясным.

Хотя до сих пор нет окончательного лекарства от шума в ушах, доктор Пол Ши разработал лечение, при котором смесь лидокаина (лекарство, блокирующее нервы) и дексаметазон (стероид или противовоспалительное средство) вводится в ухо для лечения три дня подряд с пациентом под седативным действием. Затем пациент часами спокойно лежит ухом вверх, чтобы лекарство впиталось во внутреннее ухо.Ежедневно выдается пакет для внутривенных вливаний, содержащий те же два лекарства.

Двадцать шесть пациентов, прошедших это лечение, попросили до и после этого заполнить анкету, специально разработанную для оценки эффективности лечения тиннитуса, Функциональный индекс тиннитуса . Анкета дает оценку от 1 до 100, причем более высокие цифры указывают на более серьезное ухудшение от шума в ушах.

У 88,5% пациентов улучшился шум в ушах после лечения, средний балл до лечения составил 75.7 и средний балл после лечения 49,5.

Что еще не известно, так это то, как долго длится улучшение, и результаты, безусловно, значительно различаются между людьми. Однако лечение безопасно, вряд ли кому-то станет хуже, и при необходимости его можно повторить.

Доктор Пол Ши повторяет, что, хотя это лечение не является лекарством от шума в ушах, некоторым пациентам оно помогает. Он считает, что хотя результаты этого проекта предварительные, они обнадеживают, и что интратимпанический путь обещает улучшить лечение в будущем, поскольку мы приобретаем больше опыта в решении этой наиболее сложной проблемы.

Чтобы назначить консультацию с доктором Полом Ши, чтобы узнать, подходите ли вы для этого лечения, позвоните по телефону (800) 477-SHEA.

.