Дакриоцистит новорожденных массаж видео: Лечение дакриоцистита у новорожденных: капли, массаж

Лечение дакриоцистита у новорожденных: капли, массаж

Дакриоцистит может развиться и у взрослых, и у детей. Но чаще всего мамы сталкиваются именно с дакриоциститом новорожденных, в первые месяцы жизни (чаще всего – к концу второго месяца, когда начинают работать слезные железы). Он может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз. Что же это такое, и как победить дакриоцистит новорожденных – детский офтальмолог Территории Здоровья Анастасия Петухова.

Во время внутриутробного развития просвет слезоносового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной (она нужна, чтобы инфекция из околоплодных вод не попадала в легкие). К моменту рождения перепонка должна развиться обратно или же разорваться от первого вдоха новорожденного. На практике это происходит не всегда, бывает, что у некоторых детей она не прорывается, но рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни.

Если и этого не произошло, то вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносовых пазухах или из-за врожденного сужения происходит закупорка канала. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов, что ведет к воспалению и растяжению слезного мешка. Это и есть заболевание дакриоцистит (но диагноз должен поставить детский офтальмолог).

Симптомы дакриоцистита

1. Слезотечения.

2. Гнойные корочки из глаза (особенно после сна).

3. Припухание и покраснение кожи около слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая     или гнойная жидкость).

4. При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка, при отсутствии лечения, может развиться   флегмона – серьезное, особенно для новорожденного, заболевание. Симптомы флегмоны слезного мешка:

• резкий отек в области слезного мешка у внутреннего края век,
• высокая температура,
• лейкоцитоз, повышенная СОЭ (по ОАК)

5. При длительном течение дакриоцистита и отсутствии лечения, возможно развитие кератита. Кератит — воспаление роговицы с последующим формированием язв на ее поверхности.

Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой хроническую угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы роговицы.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Лечение дакриоцистита новорожденных может быть:

• консервативным (массаж слезоносового канала, глазной антисептик)
• хирургическое (зондирование с промыванием слезоносового канала)

Как правильно провести массаж носослезного канала у новорожденного ребенка:

1. Для начала маме надо вымыть руки! Организм новорожденного еще очень слаб, так как не обзавелся собственным иммунитетом, привыкнув отсиживаться за маминой защитой внутри утробы. Поэтому любая инфекция с легкостью ловится малышом и преобразуется в новое заболевание.
2. Ногти мамы должны быть коротко подстрижены!!!!
3. Удалите ватным диском все отделяемое и корочки, которые образовались после сна.
4. Также перед массажем необходимо провести туалет носа. Для этого необходимо закапать в оба носовых хода капли на основе морской воды, затем удалить при помощи ватных турунд все козявки. Только теперь, когда глаза и нос чистые, можно начинать массаж.
5. Делается он мягкими прикосновениями подушечки указательного пальца в направлении от внутреннего угла глазика, расположенного возле носа, движения строго сверху — вниз. Движения должны быть толчкообразными, но палец не должен скользить по коже малыша, он должен оставаться на месте! Внутри создается давление, которое и прорывает эмбриональную пленку. Достаточно 6-10 движений вверх-вниз. Внимание! Массировать слезоносовые пути нужно строго, сверху вниз!!!
6. Данный массаж следует делать, как минимум 5-6 раз в день не меньше двух недель, перед кормлением. Лучше всего приступать к массажу, когда ребенок плачет. В этот момент канальцы у него напряжены, поэтому прорыв пленки будет безболезненным. Но чем старше становится ребенок, тем болезненнее рвется пленка. Уже через 3-7 дней пленка рассосется или прорвется, и никаких последствий от дакриоцистита не будет.

После массажа, а никак не вместо него, нужно закапать капли с дезинфицирующими свойствами (те которые назначил врач!). Закапывайте, НЕ КАСАЯСЬ кончиком пипетки/ тюбика век и лица, это позволит сохранить стерильность капель!!! Если массаж не оказал положительно эффекта в течение 14 дней, то нужно показаться офтальмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность и раньше наступит излечение.

видео, как правильно делать, через сколько проходит патология

Непроходимость носослезного канала — проблема, с которой сталкивается около 5% новорожденных. Эта врожденная патология может пройти и самостоятельно, еще до обращения к врачу. Такие случаи в этой медицинской статистике не отражены. О них просто ничего не известно. Каждый двадцатый младенец, которому ставят такой диагноз — это случаи, когда закупорка сама не прошла. Один из способов справиться с проблемой — специальный массаж слезного канала. О том, как нужно его делать и что следует учесть, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

При нормальном строении глаза глазное яблоко при моргании смачивается слезой. Это предохраняет органы зрения от пересыхания и обеспечивает зрительную функцию.

Слеза, столь необходимая в этом процессе, вырабатывается в слезной железе, накапливается в слезном мешочке, куда попадает по канальцам.

Другие пути (носослезные) существуют для того, чтобы слезная жидкость могла отходить через полость носа. Наглядный пример — это шмыганье носом во время плача.

При непроходимости слезных или слезноносовых каналов отток затруднен. В результате у ребенка часто появляются признаки конъюнктивита. Родители, ничего не подозревающие об истинных причинах недуга, лечат ребенка антисептиками, промывают глазки чайной заваркой и так далее. Это дает облегчение — правда, временное. Потом воспаление глаз возвращается.

Дакриоцистит (это научное название проблемы) может быть односторонним или двусторонним. Он не передается по наследству и совершенно не зависит от пола ребенка. И у мальчиков, и у девочек закупорка слезных канальцев встречается с одинаковой частотой.

Если проблему не решать, то ребенку грозит гнойный конъюнктивит (вполне настоящий), а также снижение или даже необратимая потеря зрения, флегмона слезного мешка.

Консервативное лечение назначают детям в первую очередь. Один из самых успешных методов — массаж в проекции слезного канала. Для обработки используют антисептики.

Если лечение не помогает до определенного возраста (в офтальмологической практике это обычно 7-8 месяцев), глазные врачи рекомендуют родителям хирургическое вмешательство по удалению лишней пленки, которая мешает нормальному слезоотделению.

Может быть назначена процедура зондирования, при которой восстанавливается проходимость закрытого слезного канала.

Евгений Комаровский уверен, что в 99% случаев проблему можно решить без операции, главное — не лениться и научиться правильно делать необходимый при этом недуге массаж.

Массаж глаза при непроходимости слезного или носослезного канала Евгений Комаровский считает единственным щадящим и действенным лечением для малышей до одного года. Обычно, говорит доктор, этого вполне хватает.

Перед началом манипуляций маме нужно тщательно устранить с рук все проявления маникюра. Ногти нужно коротко подстричь, чтобы нечаянно не травмировать ими глазки малыша. Делать массаж нужно только чистыми руками, мыть их надо горячей водой с детским мылом, а потом желательно обработать универсальным антисептиком — например «Мирамистином».

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза — свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей.

Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца.

Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

Еще один нюанс: все движения должны быть направлены строго сверху вниз, а последнее (десятое) — в обратном направлении.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Обычно доктора рекомендуют после массажа закапать ребенку капли. Если есть гнойное выделение — антибактериальные, которые назначит лечащий врач.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток. В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.

Не занимайтесь самолечением. Выбор капель или мазей в глаза с антибиотиками — дело врача.

Желательно предварительно сдать анализ на бактериальный посев, чтобы подобрать препарат, действующий против конкретных бактерий, которые вызывают воспалительный процесс именно у вашего чада.

Частоту закапываний также определяет врач. Не стоит капать препараты после каждого массажа, ведь процедур в день может быть до 8.

Если техника массажа осталась непонятной или есть сомнения, мама всегда может обратиться в поликлинике к офтальмологу, который покажет ей, как проводить процедуру.

Для тампонов и дисков не стоит использовать медицинский бинт и вату. Эти материалы содержат мелкие ворсинки, которые могут попасть в глаза и усугубить воспаление.

Если нет сильного нагноения, Комаровский советует начинать массаж с легкого теплого компресса на глазки.Так результативность процедуры будет существенно выше.

Мнение Доктора Комаровского о массаже слезного канала у новорожденных вы узнаете из следующего видео.

Полезный массаж при дакриоцистите у новорожденных – секрет успешного излечения болезни

Организм новорожденного ребенка определенное время подстраивается под окружающую среду. Существует ряд заболеваний, которые в последующем как правило проходят без особых последствий. К таким можно отнести дакриоцистит, характеризующийся воспалением полости слезного мешка глаза. Если не провести своевременное лечение, то могут начаться осложнения.

Поэтому врачи при этом заболевании назначают ряд терапевтических мероприятий, в том числе и специальный массаж.

Польза

Все лечебные мероприятия при дакриоцистите, в том числе и массаж, имеют своей целью избавление от следующих неприятных последствий болезни:

1. Восстановление функции носослезного канала, который закупорен.
2. Снятие воспаления в районе слезного мешка.
3. Санация выведения слезы.

Проводя стимуляцию при помощи массажа слезного мешка, можно добиться скорейшего прорыва слезной пробки и тем самым нормализовать кислородный обмен.

При локальном воздействии на кожу вокруг глаз можно добиться следующих результатов:

1. Ускорение кровообращения.
2. Регулирование водно-электролитного баланса.
3. Снятие отека.
4. Регулирование оттока лимфы.

Известно, что рядом с глазом проходят нервные окончания. Воздействуя на них, можно добиться успокоительного и обезболивающего эффекта.

Но это при условии правильного его выполнения и последующего промывания слезного канала антисептическими растворами или отварами на основе лекарственных трав. Также по назначению врача используются специальные глазные капли.

Массаж при дакриоцистите часто позволяет обойтись без применения антибиотиков, а значит на маленького ребенка не будут оказаны воздействия лекарств, которые влияют на ЖКТ, вызывают аллергию или другие побочные реакции.

Как показывает врачебная практика, 25 % новорожденных излечиваются от дакриоцистита только при выполнении массажа в области глаз.

Показания и противопоказания

Массаж будет показан ребенку, если у него присутствуют явные признаки дакриоцистита.

К ним относятся:

1. Отечность под нижним веком ближе к переносице.
2. Появление гнойного содержимого и слизи из области глаз.
3. Длительное слезотечение.

В качестве дополнительного показания к массажу следует отметить появление желатиновой пробки в слезных протоках, затрудняющей отток жидкости.

Стоит отметить, что имеются и противопоказания для этой процедуры. Чаще всего выделяют два основных заболевания, это:

Несмотря на присутствие всех этих симптомов, нельзя самостоятельно начать проводить массаж новорожденному. Курс массажных действий может назначить только лечащий врач.

Подготовка

Перед тем как делать массаж, необходима подготовка, как ребенка, так и человека, который будет проводить процедуру. Чаще всего это мать малыша, которой все действия предварительно показывает врач.

Мамы

Мама должна быть готова следующим образом:

1. Перед тем как приступать к процедуре, необходимо хорошо осмотреть глаза малыша и определить, где находится слезной канал. Желательно, чтобы все это показал доктор.
2. Чтобы не травмировать глаз младенцу, предварительно нужно состричь коротко ногти.
3. Руки хорошо промываются с помощью мыла.
4. Если руки холодные, их нужно сначала согреть.
5. На пальцы необходимо нанести небольшое количество крема или масла. Так будет проще проводить массаж. Не переусердствуйте с количеством, иначе у ребенка начнется раздражение.

Малыша

1. Сначала ватный диск смачивается в отваре ромашки или растворе фурацилина. После этого им очищается каждый глаз от слизи и гнойных выделений. Для каждого глаза берется отдельный ватный диск.
2. Движения производятся от наружного угла глаза к внутреннему.
3. Промывается глаз следующим образом.

   Младенца нужно повернуть на бок и при помощи пипетки капнуть ромашковый отвар или раствор фурацилина в район глаза.

Больные глазки ребенка очищают и промывают таким образом до 5 раз в сутки. Процедура показана до полного выздоровления.

После чего повторно необходимо показать малыша офтальмологу.

Как правильно делать массажные процедуры?

Все массажные действия сначала показывает врач-офтальмолог. Затем мать в точности должна повторять всю последовательность сама, так как за сутки понадобится провести до 5 таких процедур. Массаж обычно проводится на протяжении двух недель, но бывают случаи, когда уже после первого сеанса происходит прорыв слезного мешка и наступает выздоровление.

Массаж начинается с подготовительных действий, описанных выше, после чего можно приступать последовательно к работе.

Схема массажа состоит из нескольких шагов:

1. Уложите новорожденного на твердую и ровную поверхность.
2. Выбирают палец, которым будут выполняться массажные действия, он устанавливается в точке между началом брови в области переносицы и внутренним уголком глаза. Именно там расположен слезный мешочек.
3. Теперь можно выполнять движения, слегка надавливая, направляя их к переносице. Действия должны носить толчкообразный характер и быть достаточно быстрыми.
4. Должна ощущаться сила давления, оказываемая пальцем.
5. На один сеанс понадобится совершить по 5-7 движений. Максимальное количество до 10 двигательных оборотов. Такое давление в области глазного канала способствует в скором времени прорыву мембраны или пленки.
6. По окончании массажа в оба глаза закапываются прописанные врачом капли, делается это даже если массаж применялся только на одном глазу.
7. На протяжении одного дня не следует проводить более пяти таких процедур.

Меры предосторожности и рекомендации

Чтобы не навредить малышу во время массажа, необходимо соблюдать такие рекомендации:

1. Все движения не должны быть грубыми. Стоит помнить, что в носике у младенца еще на сформировался костный скелет, а пазухи пока еще и вовсе состоят из хрящей.
2. Постоянно следите за состоянием малыша, помните о противопоказаниях. Инфекция может с легкостью проникнуть в организм ребенка, а в этом положении массаж не проводится.
3. А вашему ребенку помог массаж при дакриоцистите?Также стоит следить, чтобы во время процедуры вытекающий гной не попал во второй глаз или ухо новорожденного.
4. Перед массажем проверьте на себе силу надавливания пальца.
5. Помните о том, что чем старше становится младенец, тем болезненнее для него будет такой массаж.
6. Если через две недели подобного лечения симптомы дакриоцистита не исчезли, придется повторно обращаться к офтальмологу, и, возможно, будет назначена операция по зондированию.
7. Даже после проведенного зондирования следует проводить массаж по показаниям врача, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.
8. В некоторых случаях понадобится дополнительная антибиотикотерапия.

Через сколько поможет и что делать, если не помог?

Начиная лечение дакриоцистита, необходимо довести его до конца, так как в противном случае начнутся серьезные осложнения. В среднем курс занимает две недели, за этот период слезной мешок должен прорваться, а воспаление исчезнуть.

Если через неделю проведения массажа родители не видят никаких улучшений, то следует повторно обратиться к врачу.

В этом случае понадобится операция. Чаще всего в раннем младенческом возрасте проводится зондирование слезных путей. Процедура осуществляется под общим наркозом. Сначала делается механический разрыв эмбриональной пробки. После этого ее содержимое выкачивается зондом. В завершение полость промывается антисептическим раствором.

Полезные видео

• Ознакомьтесь с теорией выполнения массажа при дакриоцистите у новорожденных на видео ниже:
• В следующем видео врач-офтальмолог наглядно показывает как делать массаж:

Заключение

Проводя массаж новорожденному ребенку в области глаз, обязательно соблюдайте все правила гигиены. Малыш еще не имеет хорошего иммунитета, и занести инфекцию в этом возрасте очень легко. Если все действия при массаже будут проводиться правильно, то скорее всего разрыв мембраны произойдет раньше, чем через 2 недели.

Как делать массаж для открытия слезных каналов при дакриоцистите новорожденному

Слеза – важный элемент прочищения и предотвращения высыхания глазного яблока. Во внутреннем уголке века собирается водичка и стекает в нос.

У младенцев может случиться закупорка слезного канала, это вызывает нагноение глазика и непроходимость капель жидкости.

При таком диагнозе могут проводиться массаж слезного канала у новорожденных, медикаментозная терапия, зондирование или лазерная операция.

Обработка глаз у новорожденного

Причины появления дакриоцистита

У грудного ребенка слезная полость недоразвита. Увеличение канала в длину происходит по мере роста малыша. До момента рождения переход от глазика к носику у грудничка прикрыт маленькой пленочкой, она не позволяет внутриутробным водам попадать в дыхательные пути. В момент прохождения через родовые пути пленка разрывается, происходит открытие прохода для стекания слезы в носоглотку.

Важно! По статистическим данным, у 40% детей проход открывается в течение суток после появления на свет, у 8% – слеза застаивается на одном глазу, в у 1% – пленочка не исчезает на обоих глазах.

Норма и закупорка в слезном канале

До рождения вместо тонкой мембраны может образовываться толстая пленочка, она состоит из специального секрета и ненужных клеток. Разорваться пленка не может, канал достаточно сложно пробить. Поскольку слезная полость у новорожденного всего 8 мм, риск бактериального заражения глазного мешка велик.

Дакриоцистит проявляется в инфицировании слезного канала. Патология не передается по наследству и не зависит от пола младенца. Как правило, лечение изначально проводится в домашних условиях. В некоторых случаях сразу требуется хирургическое вмешательство:

• полость отсутствует;
• нарушено строение слезного мешка;
• дефекты носа: врожденное сужение, искривление;
• родовые травмы носоглотки.

Признаки закупорки слезных каналов

Массаж при кашле у ребенка в домашних условиях

По истечению суток после рождения проявляется закупорка носослезного канала, в редких случаях дакриоцистит заметен позже.

Дакриоцистит у грудничка

Признаки закупорки:

• глазное яблоко краснеет;
• слезотечение и застой слезы;
• отек глаза;
• зеленое или белое гноение глазного мешка;
• после сна у малыша слипаются реснички.

Обратите внимание! Новорожденные детки плачут без слез. Если на щечках видны капли при крике крохи, следует рассказать об этом врачу.

Особенности:

• слезотечение то появляется, то исчезает;
• покраснение, конъюнктивит встречаются не всегда, обычно проявляются после инфицирования;
• чем сложнее состояние, чем сильнее отек.

При правильной и своевременной терапии симптомов может вовсе не быть. Гной свидетельствует о начале дакриоцистита и конъюнктивита. При надавливании на слезный мешок, в момент плача малыша и при долгом крике количество выделений увеличивается.

Признаки дакриоцистита:

• выделение гноя;
• гиперемия у внутреннего угла века;
• слезотечение;
• конъюнктивиты.

Обратите внимание! Если лечение будет отсутствовать, то бактерии размножаются очень быстро и растягивают слезной мешок. Эта проблема будет мешать крохе, постоянно увеличиваясь в размерах. В особо тяжелых случаях при осложнении дакриоцистита наступает флегмона или свищ.

Влияние массажа на носослезные каналы

Какой метод самый консервативный и щадящий при дакриоцистите у грудничка – массаж. После осмотра малыша офтальмолог выясняет тяжесть заболевания, какой метод воздействия следует применить, и сколько времени может занять терапия.

Массаж при дакриоцистите новорожденных – хороший способ, позволяющий предотвратить хронизацию процесса. При массировании железы закупорка канала устраняется, и жидкость легко выходит.

Польза массажа:

• восстанавливается функция слезного канала;
• снимается и блокируется воспалительный процесс;
• происходит санация выведения слезы;
• локально ускоряется кровообращение;
• снимается отек;
• регулируются отток лимфы и водно-электролитный баланс;
• воздействие на нервные окончания создает успокоительный и расслабляющий эффект.

Важно! С помощью массажа можно быстро нормализовать кислородный обмен, происходит прорыв слезной пробки.

Как проводится массаж

Давать или нет воду грудничку?

Массаж глазного канала у новорожденного Евгений Комаровский считает самым щадящим и действенным способом лечения для детей до одного года. Доктор считает, что его вполне хватает.

Как проводить массаж

Показаниями к массажу слезного канала у грудничков выступают:

• отеки нижнего века ближе к переносице;
• в области глаз появляются гной и слизь;
• долгое слезотечение;
• появление желатинозной пробки, которая затрудняет отток жидкости.

Рекомендации  и условия проведения

При проведении массажа носослезного канала у новорожденных необходимо соблюдать следующие условия:

• Массировать следует мягко, без сильного нажима. Костный скелет на носике новорожденного еще не сформирован, пазухи состоят из хрящей.
• Необходимо постоянно следить за состоянием младенца.
• Вытекающий гной не должен попасть во второй глаз или ушко.
• Перед массажем глаза у новорожденного проверяется сила надавливания пальца.
• Чем старше малыш, тем болезненнее процедура.
• В случае, если через 2 недели симптомы дакриоцистита не исчезли, необходимо снова обратиться к офтальмологу.
• Иногда требуется дополнительная антибиотикотерапия.

Подготовка

Особой подготовки не требуется. Перед процедурой малышу не нужно вводить никаких обезболивающих препаратов. Медицинского оборудования также не потребуется.

Манипуляция производится на приеме у окулиста. Изначально он показывает, как правильно делать массаж у новорожденных при дакриоцистите.

Дома мама перед процедурой должна коротко остричь ногти и хорошенько вымыть руки с антибактериальным мылом или средством. Затем руки нужно согреть. На пальцы наносят крем или масло – так проще проводить манипуляцию.

Самыми популярными маслами считают:

• вазелиновое;
• облепиховое;
• календулы.

Масло вазелиновое

Необходимо подготовить антисептическое средство (хорошо зарекомендовал себя раствор Фурацилина), крепко заваренный чай или ромашковый отвар, ватный диск или косметический спонж.

Перед началом массажа глазки малыша промываются:

1. Взять тампон и обмакнуть в антисептике;
2. Провести им мягким движением от наружного угла к переносице;
3. Для каждого глаза – отдельный спонж.

Техника

В домашних условиях проводить массаж можно только после обучения у специалиста. Все тонкости в технике проведения оговаривает и показывает офтальмолог. В схеме нет ничего сложного. Главное – все рекомендации окулиста должны быть соблюдены.

Пошаговая инструкция:

1. Вымыть руки мылом.
2. Палец смазывается кремом или маслом, много наносить не стоит – это может вызвать раздражение.
3. Манипуляция проводится мизинцем, указательным или средним пальцем.
4. Найти слезный канал – располагается между внутренним углом века и бровью. Палец необходимо поставить выше внутреннего уголка.
5. Легонько надавливая от угла глаза по направлению к крылу носика, делать скользящие движения. Всего 10 повторений.
6. Движения должна быть направлены на то, чтобы разорвать мембрану и прорвать пробку.
7. Массирование завершается спиралевидными движениями в обратную сторону. Пальцы рисуют спираль и одновременно легонько надавливают на кожу.
8. Кроху укладывают на бок и повторяют пункты с 5-го по 7-й.
9. Повторять манипуляцию можно 5-7 раз в сутки.

Обратите внимание! В процессе процедуры выделяются слезы, гной. Их стоит убирать чистыми ватными дисками или спонжем.

Нельзя касаться слизистой оболочки и оказывать дополнительного давления. Завершить процедуру следует закапыванием специальных капель (обычно  это Альбуцид).

Обратите внимание! Эффект массажа усиливается за счет гимнастики для глаз. После проведения манипуляции в помещении не должно быть слишком яркого освещения.

Когда проведенные мероприятия не помогают, специалисты рекомендуют провести зондирование или операцию.

Зондирование носослезного канала

Ограничения

На зрительные органы нельзя воздействовать, если у ребенка началось гнойное воспаление, а слезные мешки закупорились. Такая патология возникает только в случае запущенной стадии дакриоцистита или при неправильной схеме лечения. Массаж начинают делать спустя 2 недели после рождения малыша.

У многих деток желатинозная пробка рассасывается самостоятельно, а воспалительный процесс проходит. Если улучшений на 14-й день не наблюдается, то прописываются лекарства, и назначается массаж.

Какие еще противопоказания:

• лихорадка;
• высокое внутричерепное или внутриглазное давление;
• грипп;
• абсцесс;
• флегмона;

Флегмона глазницы

• водянка;
• конъюнктивит;
• врожденное косоглазие.

Профилактика

Как таковых профилактических мер для того, чтобы избежать развития дакриоцистита, нет. Заболевание предотвращается регулярным массажем глазной области – процедура откроет забитые слезные протоки. У многих детей они открываются к одному году, что помогает предотвратить сильный разрыв и инфицирование.

После проведения массажа необходимо регулярно посещать офтальмолога и отоларинголога. Нельзя допускать травм у малыша, которые могут задеть веки и лицевой скелет. Любые возникающие ЛОР-заболевания стоит тщательным образом лечить, не допуская осложнений.

Обратите внимание! Если лечение запустить, то это чревато возникновением флегмоны, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса и даже воспалением мозговых оболочек.

Рекомендации Комаровского

Евгений Олегович советует не заниматься самолечением: ни в коем случае не капать в глаза малышу средства с антибиотиками. Все препараты и лечение подбирает лечащий врач.

Если антибиотикотерапия необходима, то следует предварительно сдать анализ на бактериальный посев. Так можно будет подобрать средство, действующее против бактерий конкретного вида. Частоту закапывания регулирует врач.

Если сильных нагноений нет, доктор рекомендует начинать с теплых компрессов на веки новорожденного. Результативность процедуры, как указывает врач, будет намного выше.

Обратите внимание! Медицинский бинт и вата не должны применяться при массаже – в них много мелких ворсинок, которые могут попасть в глаза и усилить раздражение и воспаление. Для проведения процедуры годны только ватные тампоны или спонжи.

При своевременном лечении забитого слезного канала, если еще не смогло открыться гноение, прогноз всегда положительный. Изначально следует делать компрессы на глазки, прибегать к консервативным методам терапии. Зрительный эффект будет очевиден уже спустя 2 месяца. Если его не наблюдается, то применению подлежат бужирование или хирургическое вмешательство.

Видео

Массаж при дакриоцистите новорожденных

Если ребенок слабенький или есть аномалии развития, пленка не разрывается. Это приводит к дакриоциститу. Дакриоцистит — распространенная проблема у грудничков. Основным методом лечения является массаж глаз. Он стимулирует отток жидкости и гнойного экссудата, скопившихся в слезном мешке.

Рекомендуем почитать: Дакриоцистит у взрослых

Эффективность массажа

Показаниями к выполнению массажа служат классические признаки дакриоцистита:

• слезотечение;
• отечность;
• гнойные выделения.

Процедура назначается офтальмологом, после проведения обычного осмотра новорожденного. Окулист дает рекомендации относительно техники массирующих движений.

Эффективность процедуры состоит в более быстром удалении остатков слез и гноя. Он предотвращает развитие инфекционного процесса.

Мягкое и щадящее механическое воздействие на железу — самый эффективный метод устранения закупорки канальцев и облегчения выхода жидкости. Способ позволяет предотвратить хронизацию процесса.

Подготовка к массажу

Особой подготовки к процедуре не требуется. Перед манипуляцией ребенок не нуждается в применении обезболивающих препаратов. Не нужно медицинское оборудование для выполнения массажа.

Процедура проводится на приеме офтальмолога. Изначально родители смотрят, как правильно выполнять массирование, затем окулист покажет, как правильно делать массаж новорожденному.

К процедуре готовится мама. Необходимо коротко остричь ногти и тщательно вымыть руки, желательно с антибактериальным мылом. Если руки холодные, согреть. На пальцы перед массажем наносят крем или масло, так его проще проводить. Понадобится косметический спонж и антисептическое средство.

В качестве антисептика подойдет раствор Фурацилина, крепко заваренный чай или отвар ромашки.

Перед тем, как приступить к манипуляции веки малыша осторожно промывают. Косметический спонж смачивают антисептиком и протирают от наружного угла к переносице. Для каждого глаза используется отдельный спонж.

Пошаговая техника массажа при дакриоцистите

Выполнение процедуры следует выполнять осторожно, чтобы не навредить малютке. Массаж не следует проводить самостоятельно, если врач не показал, как это делается. В домашних условиях его выполнение разрешается только после обучения.

Офтальмолог должен провести первый сеанс самостоятельно, рассказать родителям о тонкостях процедуры.

Схема несложная. Главное — соблюдать рекомендации доктора. Пошаговая техника:

1. Смазать палец кремом, не использовать много, чтобы у малыша не возникло раздражение. Выполняется массаж мизинцем, средним или указательным пальцем.
2. Найти слезный канал. Он находится между внутренним углом глаза и бровью. Палец следует расположить выше внутреннего уголка.
3. Выполнять скользящие движения с небольшим надавливанием от уголка зрительного органа по направлению к крылу носа. Сделать 10 повторений.
4. Движения направляют на прорыв пробки. Таким образом, создается давление, которое пытается разорвать мембрану.
5. Массирование заканчивается спиралевидными движениями, но в обратном направлении. Пальцем рисуют спиральки, одновременно надавливая на глазки. Двигаться от внутреннего уголка к бровям.
6. Новорожденного положить на бок, повторить движения с 3 пункта по 5.

Во время процедуры выделяются слезы и гной. Убирать их чистым ватным тампоном, спонж чаще менять.

Важно не касаться слизистой оболочки, не оказывать дополнительного давления во время процедуры. Завершается сеанс закапыванием капель.

Усилить эффективность массажа можно глазной гимнастикой. Свет в комнате не должен быть ярким до полного выздоровления.

Противопоказания

Воздействие на зрительные органы запрещается выполнять, если у ребенка есть гнойное воспаление, закупорка слезных мешков. Данные патологии присутствуют лишь при запущенной степени дакриоцистита либо при неправильной схеме лечения.

Массаж нельзя начинать ранее 14-х суток со дня рождения малыша. У большинства деток желатинозная пробка самостоятельно рассасывается и воспаление проходит. Если ко 2 неделе улучшение не произошло, прописывают лекарства и назначают массаж.

К другим противопоказаниям относят:

Если данных противопоказаний нет, заболевание хорошо поддается лечению без госпитализации.

Профилактика

Специфической профилактики развития дакриоцистита новорожденного не существует. У детей с заблокированными слезными протоками дакриоцистит можно предотвратить регулярным массажем области глаза, который может помочь открыть закупоренные слезные протоки.

У большинства детей они открываются к 1 году, что предотвращает чрезмерный разрыв, а также инфекцию.

Профилактика дакриоцистита заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога и отоларинголога. Следует тщательней следить за ребенком, не допускать травм глаза и лицевого скелета. Не менее важной профилактической мерой является лечение заболеваний ЛОР-органов.

Своевременное и правильное лечение способствует благоприятному исходу. При несвоевременном обращении возможно осложнение флегмоной, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса и воспалением мозговых оболочек.

Как делать массаж при дакриоцистите у новорожденных

Массаж при дакриоцистите новорожденных является стандартным лечением такой патологии, благодаря которому удается восстановить отток слезы из глаза. Основной задачей при массаже является прорыв желатинозной пленки, которая вызывает скопление слезной жидкости и ее застой. Такую процедуру можно выполнять родителям в домашних условиях с соблюдением некоторых правил и рекомендаций врача.

Подготовка к процедуре

Массаж – это эффективная лечебная процедура, которая проводится на начальном этапе борьбы с дакриоциститом у детей. Важно разобраться в особенностях строения слезных путей у маленького ребенка. Нижний и верхний канал соединяются между собой и впадают в слезный мешочек, а из него жидкость через специальный проток поступает в носовую полость.

У здорового ребенка в органах зрения скапливается небольшое количество слезной жидкости, и она из слезного мешочка постепенно поступает в носовой проход.

При развитии такой патологии, как дакриоцистит, проход затруднен или вовсе не возможен. Проведение массажа помогает улучшить движение слезы, ускорить рассасывание и прорвать желатинозную пленку.

Все это значительно улучшает функционирование слезных канальцев, и восстанавливает отток слезной жидкости.

При выполнении массажа у новорожденных важно соблюдать некоторые правила, о которых на первом посещении обязательно рассказывает врач.

Перед процедурой следует коротко подстричь ногти, иначе массажистка может повредить нежную кожу малыша.

Кроме этого, следует заранее подготовить фурацилиновый и физиологический раствор, а также специальные капли, которые назначает офтальмолог. Для протирания глазок могут потребоваться стерильные ватные тампоны или диски.

Важно помнить о том, что массаж лица ребенка требует повышенной осторожности и не нужно прикладывать больших усилий. Кроме этого, ни в коем случае не разрешается давить на глазное яблоко.

Курс массажа при дакриоцистите составляет две недели и проводится несколько раз на протяжении суток перед кормлением ребенка. Процедура выполняется указательными пальцами толчкообразными движениями от уголков глаза до крыльев носа.

  Лечение и причины возникновения эписклерита

Первую процедуру обычно проводит врач-офтальмолог и наглядно показывает, как делать массаж при дакриоцистите. В последующем родители могут выполнять такую процедуру самостоятельно с соблюдением всех правил и назначений специалиста. Противопоказаниями к назначению массажа служат такие патологии органа зрения, как флегмона и водянка.

Методика проведения массажа

Перед процедурой следует в первую очередь хорошо вымыть руки и обработать их дезинфицирующим средством. Рекомендуется надеть стерильные перчатки, и делать массаж по определенной схеме (а еще лучше, посмотреть предварительно видео):

1. В начале процедуры необходимо слегка надавить подушечкой указательного пальца на внутренний угол глаза, медленно поворачивая его при этом в сторону переносицы.
2. После этого нужно аккуратно надавить на слезный мешок и это поможет вывести из него скопившуюся гнойно-слезную жидкость. Важно помнить о том, что выполнять такое движение необходимо крайне осторожно, поскольку хрящики и косточки у новорожденного довольно нежные.
3. В воспаленный глаз следует закапать раствор фурацилина, который предварительно необходимо подогреть до комнатной температуры. Нужно аккуратно убрать вязкое отделяемое с гноем и следить за тем, чтобы оно не попало в другой глаз или ухо.
4. Необходимо продолжить выполнять давящие и скользящие движения вдоль переносицы по слезным путям, в которых скопилась слизь и гнойный экссудат.
5. Следует выполнить пальцами толчкообразные движения по слезному мешочку в направлении от внутреннего угла глаза вниз. Создается определенное давление, которое помогает прорвать эмбриональную пленку, что и является основной целью массажа.
6. После этого следует возвратить палец в первоначальное положение и повторить движения еще несколько раз.
7. Использовать витабакт.

Специалисты говорят о том, что лучше всего делать массаж ребенку при дакриоцистите во время плача, поскольку именно в этот момент он напрягает свои мышцы и облегчается отхождение желатинозной пробки.

В том случае, если слезный канал все еще закрыт, то благодаря массажу он прорывается и удастся вывести патологическое содержимое наружу.

  Птоз верхнего века: симптомы и терапия

При дакриоцистите у детей начинать делать массаж нужно как можно раньше, поскольку по мере взросления ребенка желатинозная пленка уплотняется, и процедура становится довольно болезненной.

В самом начале своего развития такая патология глаза неопасна, но при отсутствии своевременного эффективного лечения она может перейти в хроническую форму с появлением яркой клинической картины.

У пациента после любого непродолжительного плача или сна из глаза будет выделяться гнойный экссудат, а массаж придется делать более длительное время.

Что делать при неэффективности процедуры?

Медицинская практика показывает, что массаж не всегда является основным методом устранения такой патологии, как дакриоцистит. С его помощью избавиться от такого заболевания удается лишь в 10-15 % случаев. Обязательным условием для выздоровления ребенка является постоянный контроль лечащего врача и применение назначенных лекарственных препаратов.

Выделения из глаз ребенка направляются на бактериологическое исследование, и на основе полученных результатов определяется, необходимо ли применение антибактериальных глазных капель.

В том случае, если спустя две недели у ребенка отсутствуют какие-либо улучшения, то следует отказаться от дальнейшего проведения массажа, чтобы еще больше не усугубить ситуацию.

Единственным верным решением при такой патологии может стать зондирование слезного канала, то есть выполнение прокола пленки тончайшим зондом.

Такая операция выполняется в амбулаторных условиях и не вызывает боли у маленьких детей. Избежать образования удается благодаря массажу слезного канала, и делать его придется еще в течение недели после зондирования.

В ситуации, когда не удалось избавиться от дакриоцистита даже путем прокалывания зондом, причина закупорки слезного канала может скрываться в искривлении носовой перегородки.

Кроме этого, спровоцировать такое патологическое состояние могут аномалии развития носослезного канала либо совершенно другие причины.

В любом случае, офтальмолог проведет обследование ребенка и подберет методы дальнейшего лечения.

  Как вывести папиллому на веке в домашних условиях

Чаще всего проблему с оттоком слез у новорожденных удается решить за несколько недель, но в некоторых случаях на это может потребоваться месяц. После того, как ребенку исполнится 3 месяца, массаж уже может быть неэффективен и избавиться от дакриоцистита получится лишь с помощью операции.

Оценка статьи:

Массаж слезного канала при дакриоцистите (закупорке) у новорожденного — «Если у малыша гноится глаз, возможно, капли не помогут. Как правильно делать массаж при застое в слезном канале. Что оказало решающее влияние в нашем случае?»

Что за зверь такой?

Если Вы читаете этот отзыв, то скорее всего не понаслышке знакомы с проблемой, которая часто бывает у новорожденных — непроходимость слезного канала или дакриоцистит.

Моя свекровь работает в детской глазной больнице. Она-то и заметила, что у ее внука, нашего новорожденного сына, в левом глазу не уходила слеза. Правый глаз был чистый, а в левом стояла слеза, и глаз постоянно выглядел влажным.

Фото ДО: левый глаз все время мокрый. малышу почти 3 месяца. дакриоцистит.

Дакриоцистит» — уверенно сказала она. «Делайте массаж глаза, может, прорвется пленка и не надо будет делать зондирование!»

Мне стало не по себе. Какое зондирование? Какой дакриоцистит???))

Немного теории с просторов интернета)

Когда малыш находится еще в животе, его дыхательные пути защищены от попадания в них околоплодных вод, в том числе мембраной, расположенной в слезном канале. После рождения ребенка эта пленка прорывается, и слеза из глаза может беспрепятственно уходить. Если же пленка осталось целой, имеем непроходимость слезного канала или дакриоцистит.

 

Как понять, что это именно дакриоцистит, а не коньюктивит?

Есть диагностический способ — проба Веста, когда малышу в глаз капают проявитель — жидкость темно-коричневую, а потом смотрят, появится ли она в носу. Если не появилась — значит носослезный канал имеет непроходимость.

Говорят, что дакриоцистит может пройти сам примерно к году, а ведь может и не пройти, а глаз, который не очищается, может загноиться и стать проблемой. Думаю, лучше не надеяться на авось.

 

Как бороться?

Когда к нам пришла врач через неделю после выписки из роддома, на мой вопрос о глазе выписала какие-то мощные капли (с антибиотиком, если не ошибаюсь). О возможном дакриоцистите ничего не сказала. Мы покапали капли Таурин с месяц, конечно, застой слезы не прошел.

Ибо капли не устранят дакриоцистит. Вы только упустите время.

Да, кстати, подруга рассказала, что с первым ребенком не знала ничего о возможной причине застоя в глазках ребенка, и чем только они в глаза малышке не капали.. Чем только не промывали..

А надо было делать массаж.

Массаж. Рядом с уголком глаза есть бугорок. Нужно поставить палец чуть выше точки, которая будет между этим бугорком и началом брови. С нажимом ведем пальцем по прямой линии вниз вдоль носика примерно 1,5 см. Так рекомендуют делать несколько раз в день, за раз проводить пальцем 5-10 раз.

 

В общем, почитала я, как делать массаж (кстати, способов видела немало, отличаются в принципе незначительно, но нам помог именно описанный мной выше), посмотрела видео, начала делать. Несколько дней делала, неделю не делала. Потом вспоминала и начинала по новой делать.

Тем временем малышу исполнилось уже три месяца, а желательный период зондирования — до 4-5 месяцев, и если потом ребенок будет уже с достаточно большим весом, зондирование нужно будет делать под ОБЩИМ (!!!) наркозом. Этот факт меня очень напугал и придал моим действиям целеустремленности — я делала 3-5 раз в день массаж, не пропуская дни. Но слеза по-прежнему накапливалась в глазу.

 

Как мы все же победили дакриоцистит?

Времени оставалось немного, мы уже как-то свыклись с мыслью, что нужно будет сделать эту небольшую операцию, успеть бы только до общенаркозного периода)) Свекровь прислала мне список бумаг, которые необходимы для проведения зондирования. Я была в шоке))) Список очень приличный и требовал нескольких поездок — к педиатру несколько раз, на общий анализ крови малышику, в мою женскую консультацию плюс поднять старые бумажки о моих (маминых) прививках. А с маленьким человечком ездить довольно проблематично, да и кровь на анализ из его крохотного пальчика сдавать, слезы на глаза наворачиваются.

Что делать? Надо потихоньку собирать бумажки по списку.

Но я решила напоследок увеличить усилия при проведении массажа, не боясь сделать больно ребенку (при зондировании ему было бы не приятнее), и прям таки сильно провела по линии от слезного мешочка вниз (дальше чем обычно на сантиметр) 12 раз)) И…..вуаля, все прошло! Глаз стал чистый, оба глаза теперь выглядели одинаково.

Хочу выделить главное, то, что оказало решающее влияние — я увеличила силу нажатия и вела пальцем до точки ниже чем обычно.

Какой лично я сделала вывод?

Несколько месяцев слабого поглаживания вполне можно было заменить одним правильно проведенным массажем.

Такая наша скромная история победы над дакриоциститом.

Фото ПОСЛЕ массажа с достаточной силой нажатия: чистые глазки, малышу 5 месяцев. Проблема решена.

Здоровья вам и вашим малышам!

 

P.S.: представляю вашему вниманию отзывы

О пельменях, которые я даю ребенку с полутора лет

об удобном и стильном зимнем комбинезоне

о тонкостях продажи и покупки на Авито

о моей опыте кормления грудью и завершении ГВ

Зондирование носослезного канала у новорожденных детей в Москве – цена процедуры в детской клинике «СМ-Доктор»

Зондирование слезного канала у детей до года – это простая процедура для восстановления проходимости жидкости. Зондирование позволяет избавиться от «закисания глазок» и предупредить развитие дакриоцистита и конъюнктивита. Врачи клиники «СМ-Доктор» проводят манипуляции быстро и безболезненно.

Зачем нужно зондирование слезного канала

Слезные железы постоянно вырабатывают жидкость, которая нужна для увлажнения и питания глазного яблока. После выполнения своей функции жидкость по тонким каналам стекает в носовую полость. Железы развиваются во внутриутробном возрасте. До рождения там имеется тонкая пленка, которая, чаще всего, разрывается при первом крике малыша или в первые 2 недели жизни. Если этого не происходит, возникает явление, которое называют «закисанием глазок».

Симптомы:

• покраснение слизистых оболочек и припухлость;
• постоянное стояние слез или их вытекание (в возрасте старше 2 месяцев).

При выраженном застое слезной жидкости чуть ниже внутреннего угла глаза может появиться припухлость. Если к процессу присоединилась инфекция, эта при надавливании на нее выделяется гной. Это явление носит название дакриоцистит (воспаление слезного мешочка).

Основная задача врача в таком случае – восстановить нормальный отток слезы. Для этого проводится процедура зондирования носослезного канала, у новорожденного ребенка трудностей при проведении нет. В старшем возрасте мембрана становится плотной, и для освобождения прохода требуется полноценная хирургическая операция.

Показания к зондированию носослезного канала у грудничков

Основное показание к процедуре — нарушение проходимости носослезного канала, которое может возникнуть вследствие:

• сохранения целостности мембраны;
• закупорки канала вязким секретом или остатками эмбриональной ткани;
• развития спаек на фоне воспалительного процесса.

При появлении первых признаков полной или частичной непроходимости врач назначает массаж, который, в большинстве случаев эффективен. Если процедура не принесла результата, назначают промывание и зондирование.

Как делают зондирование слезного канала у детей

Процедура проходит в несколько этапов:

• анестезия: глаз обрабатывают специальными каплями, минимизирующими дискомфорт;
• зондирование: в отверстие канала вводят тонкий зонд, конец которого проходит через мембрану и плотные скопления ткани;
• промывание: через отверстие в зонде канал орошают стерильным раствором, смывающим все лишнее.

Благодаря анестезии, промывание и зондирование не причиняют ребенку боли, однако, чаще всего, он плачет во время процедуры, поскольку пугается манипуляций.

После зондирования врачи могут назначить массаж слезного канала и специальные противовоспалительные капли для глаз.

Преимущества клиники «СМ-Доктор»

Специалисты клиники «СМ-Доктор» бережно проводят любые диагностические и лечебные манипуляции, особенно когда речь идет о малыше до года. Мы работаем на соврменном оборудовании и используем эффективные обезболивающие препараты, которые избавят малыша от неприятных ощущений.

Операция проводится в режиме одного дня. Через несколько часов пациент отправляется домой.

Мы гарантируем:

• индивидуальный подход;
• бережное отношение;
• отсутствие очередей и длительного ожидания;
• полноценный стационар с возможностью пребывания вместе с родителями.

Если у Вашего ребенка «закисают глазки», обратитесь к опытным офтальмологам клиники «СМ-Доктор» и избавьтесь от проблемы раз и навсегда.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Лечение дакриоцистита новорожденных в Киеве, зондирование глаз

Наши глаза, как известно, омываются слезой, которая предупреждает их высыхание, а также препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой, омывает глазное яблоко и оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза.

В этом месте глаза на верхнем и нижнем веках имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Вы можете их легко рассмотреть в зеркале, немного оттянув, например, нижнее веко вниз. Через слезные точки слеза попадает в носослезный канал, а по нему уже в полость носа.

Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если он, по каким либо причинам, закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. При этом создаются условия для развития инфекции, глаз воспаляется, краснеет.

Почему нарушается проходимость носослезного канала?

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых дакриоцистит (непроходимость канала) чаще всего возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др. Лечение дакриоцистита начинается с того, что офтальмолог использует метод форсированного промывания дезинфицирующими растворами.

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей же, а именно у грудничков первых месяцев жизни, чаще всего закрытие носослезного канала происходит из-за так называемой желатинозной пробки – сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел носослезного канала. Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала. Такое заболевание носит название дакриоцистит новорожденных.

Что такое дакриоцистит новорожденных?

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойное отделяемое из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз – это еще один признак, говорящий о том, что это — именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспалены оба глаза).

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВІТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита новорожденных с использованием разных методов: массаж, компрессы, антибиотики, промывание и зондирование слезных путей.

Лечение начинается с массажа…

Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа носослезного канала. Цель массажа — прорвать желатинозную пленку. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.

Следующий этап — зондирование.

При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование глаз через слезную точку. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Суть этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: доктор вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование глаз (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита новорожденных (зондирование глаз) оптимально должно проводиться до 6 месяцев.

Позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению.

В ряде случаев требуется операция дакриоцисториностомия. Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.

Это важно…

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем. Дакриоцистит новорожденных может привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или серьезным патологиям зрения.

Дакриоцистит новорожденных можно вылечить массажем

Радостный и ясный взгляд ребенка всегда завораживает родителей.

Сегодня я хочу поделиться одной нашей решенной задачей – дакриоцистит новорожденных.

Когда нас с Даной выписали из роддома, прошла примерно неделя, и я заметила, что у дочки появляется гной на левом глазике.

Для начала, нужно было понять, что это такое и почему происходит.

Сколько информация я перерыла в интернете, словами не передать.

Было два варианта- это конъюнктивит или дакриоцистит, сложные медицинские термины, правда?

Согласно Википедии:
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление.

При дакриоцистите многие обычные люди, «не врачи», называют эту проблему так:
— гноится глаз
— закисает глаз
— стоит слеза
— непроходимость слезного канала

Конъюнктивит — это занесение инфекции, то есть происходит воспаление слизистой оболочки глаза из-за попадания в них микробов.

Я поняла, что у моего ребенка дакриоцистит. Почему?
Потому что, у новорожденных деток, не должно быть слез, а у моей Даны они были.
Еще при непроходимости слезного канала при надавливании на угол глаза выходит гной.

Мед. сестра которая вела патронаж и педиатр назначали нам антибиотики: тетрациклиновую мазь, также при дакриоцистите назначают самые разные капли «левомецитин», «софрадекс», «тобрекс» и многое другое.
Лично я ничего этого не мазала и не капала. Хватило моему ребенку антибиотиков в роддоме.
Медицинских работников понять можно, «ничего» — назначить они не могут.

Я начала искать способы лечения.

Девчонки на различных форумах писали, как они победили эту болячку, кто-то делал всевозможные примочки из трав, многие объясняли как делать массаж при дакриоцистите.
Как же иногда сложно понять мысли людей :-).
Моя цель была избежать «зондирование» или по другому «бужирование», все таки, это медицинское вмешательство.

Я поняла, что нужно пробить пленку, которая находится между уголком глаза и носом, то есть открыть слезный канал, чтобы слезы уходили в носик.

На мой взгляд, безопасней и эффективней всего лечить дакриоцистит- массажем.

Многим мамочкам о таком способе лечения ничего не говорят. Они мучают бедных детишек лекарствами, а в итого потом все равно идут на «зондирование».

Дакриоцистит необходимо лечить как можно быстрее, пока Ваш малыш не вырос и не начал сопротивляться массажу.

Итак, массаж при дакриоцистите:
Для начала
— обрежьте ногти на своих пальцах.
— перед началом массажа, вымойте руки с мылом.
— очистите глазки ребеночка от гноя (ватным тампоном, смоченным в физрастворе, или кипяченой воде).
— смочите указательные пальцы в кипяченой воде или физрастворе, или фурацилине, чтобы проще скользить по коже малыша.

Технология:
10 движений — сверху вниз, указательными пальцами ведете линию от начала бровей далее по крыльям носа, до кончика носа.
При этом нужно «достаточно» плотно надавливать пальцами, опять же синяки оставлять не надо.
На 11-й раз ведете пальцы от кончика носа к бровям, то есть движение вверх, при этом как бы рисуете «спираль».
Сложно понять текст, поэтому я сняла видео.

Всего таких упражнений нужно делать 5-7 раз в день, 10 дней.

Нам данный курс помог, хотя мне мало в это верилось.

Но есть одно «но», если Вашему малышу больше двух месяцев, такой массаж скорее всего уже не поможет, придется идти на «зондирование».

Главное верьте, что всё получится, и не ленитесь делать массаж!

Я конечно не врач, но надеюсь, что данный пост будет кому-то полезен.

Помните, что всё индивидуально!
В любом случае, прежде чем делать какие-либо выводы, необходима консультация специалиста, офтальмолога.

Здоровья Вам и Вашему малышу!
Искренне Ваша, Елена Седоусова.

В нашем интернет магазине Вы можете также приобрести:

Как делать массаж слезного канала у грудничков

Слезотечение – естественный процесс увлажнения глаз с целью их нормального функционирования. При помощи слез с поверхности глаза удаляется пыль, ворс и другие частички, которые могут нанести вред чувствительной роговице малыша. В некоторых случаях у детей может наблюдаться закупорка слезного канала. В таком случае грудничку требуется массаж глаз.

Причины, по которым закупоривается канал, следующие:

• Аномалии развития глаз – блокировка слизистой пробкой
• Инфекционные болезни
• Воспаления
• Травмы

Понять, что у новорожденного именно закупорка слезного канала, помогают следующие симптомы:

• Выделения из глаз, носящие либо слизистый, либо гнойный вид
• Различные воспаления слезного канала
• Сильная отечность в районе слезного канала
• Краснота глаз

Все эти симптомы можно устранить при помощи специального массажа глаз для грудничков. При дакриоцистите массаж является обязательной процедурой.

Если грамотно выполнить массаж слезного канала, можно легко справиться с закупоркой. Но далеко не все родители понимают, какие шаги следует выполнять во время такого массажа. Когда у ребенка начинает гноиться глаз, требуется выполнять массаж каналов – для этого необходимо обзавестись специальными перчатками из аптеки.

Обязательно промойте руки перед процедурой. В идеале нужно помыть их с помощью средств для дезинфекции. Малыша тоже потребуется подготовить. Необходимо положить его на столик для пеленания или иную ровную поверхность и успокоить. Массаж ведется ровными движениями с легким нажимом.

Массаж: техники исполнения

Массаж слезного канала делается у новорожденных следующим образом. Сначала нужно отыскать у ребенка слезный мешочек. Он располагается во внутреннем углу глаза.

Далее указательным пальцем ищем выступ. Слегка нажимаем на него. Если у ребенка выделяется гной из глаз, то в таком случае во время массажа используем вату для удаления выделений.

Промываем глаз от выделений при помощи фурацилина или других средств. Далее начинаем выполнять массаж, переходя от слезного мешка по направлению к внутреннему углу глаза. Затем перемещаемся выше в сторону бровей.

Массаж производится легкими движениями без сильного нажима. Направление движений – от внутреннего угла глаза к концу носа. Такая процедура помогает удалить эмбриональную пленку.

Все движения должны быть в виде толчков. Это помогает отвести скопившееся содержимое из канала, тем самым устранив закупорку. Сделать нужно как минимум 15 повторений процедуры.

Если у малыша диагностировали дакриоцистит, то массаж слезного канала – одна из очень важных процедур, которую следует исполнять родителям в домашних условиях.

Массаж глаз у грудничков – процедура очень ответственная, а потому выполнять ее надо аккуратно, не отклоняясь от шагов, описанных выше. Врач может показать все на практике, что впоследствии вы сможете уже повторить и самостоятельно.

Также для проведения массажа глаз можно вызвать и доктора на дом, либо записаться к нему на прием в поликлинике. Если своевременно сделать такой массаж, то ребенок сможет избежать любых последствий, связанных с закупоркой слезного канала.

Закупорка слезного протока (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое закупорка слезного протока?

Слезный канал — это небольшая трубка, по которой слезы отводятся из глаз. Слезы образуются в железах под веками. Они промывают глаза, чтобы они оставались влажными и чистыми. Затем они стекают через слезные протоки. Когда слезный канал заблокирован (закупорка), слезы не могут стекать.

Многие дети рождаются с закупоркой слезного протока. Заблокированные слезные протоки у младенцев обычно проходят без лечения или почти не проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.

Каковы признаки и симптомы закупорки слезного протока?

У ребенка с закупоркой слезного протока могут быть:

• слезы больше, чем обычно (даже когда ребенок не плачет)
• засохшие корочки на ресницах
• легкое покраснение или раздражение глаз или век (от их трения ребенком)

У младенцев с закупоркой слезных протоков симптомы обычно проявляются в возрасте от рождения до 12 недель.Но иногда проблема не проявляется, пока слезный проток не инфицирован. Инфекция может произойти, когда микробы растут внутри закупоренного протока. Признаки инфицированного слезного протока включают:

• Желтая или зеленая слизь, вытекающая из глаза
• покраснение глаз
• опухшее веко

Что вызывает закупорку слезного протока?

У младенцев часто возникают закупорки слезных протоков, когда система слезных протоков не полностью развита. У ребенка может быть:

• Слишком узкий слезный канал
• Паутина ткани, которая блокирует проток

У детей постарше слезные протоки закупориваются реже.Когда они это сделают, причиной может быть:

• полип (лишняя ткань) в носу
• а кистозная опухоль в носу
• травма глаза

Как диагностируется закупорка слезного протока?

Врач проведет осмотр и спросит о симптомах. Иногда они проводят безболезненный тест с использованием красителя, чтобы проверить, хорошо ли дренируется слезный проток.

Как лечится закупорка слезного протока?

Часто закупорка слезного протока проходит сама по себе, особенно у детей младше 6 месяцев.

Если у вашего ребенка закупорка слезного протока, врач может показать вам, как массировать глаз несколько раз в день в домашних условиях в течение нескольких месяцев. Массаж может помочь открыть закупорку.

Врач вашего ребенка может порекомендовать вам обратиться к офтальмологу (глазному врачу), если слезный проток не открывается сам по себе или если ваш ребенок продолжает заражаться. Офтальмолог проведет осмотр зрения, чтобы исключить другие проблемы и, при необходимости, устранить закупорку.

Офтальмолог может провести различные операции по вскрытию закупорки, например:

• Зондирование закупоренного воздуховода тонким металлическим инструментом
• установка специальных крошечных трубок для растяжения слезного протока
• с использованием катетера, который расширяется как воздушный шар, чтобы открыть слезный канал

После операции врач пропишет мазь или капли с антибиотиком, чтобы использовать их до заживления слезного протока.

Чем могут помочь родители?

Если у вашего ребенка слезы в глазу больше, чем обычно, или вы думаете, что он может быть инфицирован, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный канал. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века, проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует учитывать возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по изменениям конъюнктивы, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются, когда их прекращают.

Оперативное лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы не подрастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный проток через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. ² Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точек / канальцев

Непроходимость верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхний, так и нижний канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденных

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного расстройства из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических затруднений с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. ⁵ Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. ⁵

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока (, рисунок 6, ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального канала, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. ⁶

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. ⁷ Это несоответствие во многом объясняется различием между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. ^{1, 3} Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. ⁸ Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент фиксируют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. ⁹ Типичное надувание составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажа в дистальном отделе носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Носовая эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов с устойчивыми симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Методика криглера при врожденной непроходимости носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная непроходимость носослезного протока, ведущая к эпифоре, является распространенным заболеванием, которое может наблюдаться у 20% младенцев.Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео. Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Объективы:

• Объяснить этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

• Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

• Укажите, как правильно выполнять методику Криглера у детей с врожденной обструкцией носослезного протока.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к разрыву, который называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Всестороннее исследование 4792 новорожденных в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем у 95% из них симптомы проявлялись в возрасте одного месяца.[1] CNLDO чаще встречается у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонне в 14–34% случаев [4]. Также было показано, что анизометропическая амблиопия может встречаться у 10–12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с последующим тщательным наблюдением в течение трех – четырех лет [5]. ] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил обструкцию носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев.Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным [7].

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет. Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы.Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезотечения и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе над слизистой оболочкой, называемой клапаном Хаснера.(Рис. 1 и 2) Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

• Персистентность мембраны на дистальном конце носослезного протока

• Костные аномалии с ассоциированной узкой нижней костной тканью носослезного канала

• Слезно-носового канала

• Meatus [8] [9]

Хотя было высказано предположение, что обструкция клапана Хаснера с большей вероятностью проявляется в виде слизистых выделений, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, это не наш опыт.[10]

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO должно происходить у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте 13 месяцев. [11] [12] [ 13]
• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
• Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) излечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
• Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
• Группа по исследованию детских глазных болезней (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью разрешились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
• Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% этих детей спонтанное разрешение наступает у 44% детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
• Было показано, что при двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Ведение CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

забыли в клинической практике, так как мы наблюдаем, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с помощью различных способов массажа мешочка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

• Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал технику Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
• Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
• Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
• Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало каких-либо улучшений в исходах у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

• Орошение под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало свою эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
• Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что дети с устойчивыми симптомами в возрасте старше 12 месяцев должны подвергаться зондированию носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой оболочки канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

  • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

  • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
• Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
• Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы, позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
• Повторить зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удается, симптомы будут повторно проявляться в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
• Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одной или нескольких неудачных попыток зондирования носослезной системы большинство врачей зондируют и вводят силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при установке биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
• Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать при ведении сложных случаев CNLDO, а не в качестве первичного лечения.

• Дакриоцисториностомия: При стойкой непроходимости, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

• У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают всем детям при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизи, которая остается в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка к уроку

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочесть оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку, большим пальцем наружу и образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которым оказывается носовое отверстие. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить следующие основные моменты: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей выполнять это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы обнаружили, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, так как это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенная к медиальной области глазной щели, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Непрерывное образование / Вопросы для повторения

Рис.

Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Lorena SH, Silva JA, Scarpi MJ. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Matta NS, Singman EL, Silbert D.I. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]

6.

Matta NS, Silbert DI. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY JV. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Ophthalmol. 1952 Февраль; 47 (2): 141-58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного протока: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [PubMed: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с помощью трехмерной реконструкции.Arch Ophthalmol. 2012 Июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.12 июля 2017 г .; 7: CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989, январь-февраль; 26 (1): 39-43. [PubMed: 2915312]

12.

Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни. Clin Ophthalmol. 2008 июн; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1994 ноябрь-декабрь; 31 (6): 362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Paul TO. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Nelson LR, Calhoun JH, Menduke H. Медицинское лечение врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология. 1985 сентябрь; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока.Arch Ophthalmol. 2012 декабрь; 130 (12): 1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная обструкция носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (Pt 4): 485-91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Э., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р.Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью интубации носослезного протока у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008; 12 (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Weil BA. [Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата]. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 апр; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Jones LT. Анатомия слезной системы. Int Ophthalmol Clin.Весна 1973; 13 (1): 3-22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Pediatr. 1947 Март; 30 (3): 302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кусбечи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Int Ophthalmol. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Kushner BJ. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982 Апрель; 100 (4): 597-600.[PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как офисная процедура при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006 июн; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000 декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слезная хирургия у детей. Am J Ophthalmol. 1985, 15 января; 99 (1): 27-34.[PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçiolu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока с орошением под высоким давлением под местной анестезией. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2005 ноя; 21 (6): 423-6. [PubMed: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 июн; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Первичное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J AAPOS. 2002 декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока: в чем причина неудачи? Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи YH. Носовая эндоскопия в лечении врожденной обструкции носослезного протока. Саудовская J Ophthalmol. 2014 Янв; 28 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Кури А.С., Цаканикос М., Линардос Э., Николайду Г., Псаромматис I. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока у детей старшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 июн; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней.Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2009 июн; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного протока у детей. Curr Opin Ophthalmol. 2013 сентябрь; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Напье М.Л., Армстронг Д.Д., Маклоун С.Ф., Маклоун Е.М. Врожденная непроходимость носослезного протока: сравнение двух различных алгоритмов лечения.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Сентябрь 01; 53 (5): 285-91. [PubMed: 27486727]

36.

Repka MX, Chandler DL, Holmes JM, Hoover DL, Morse CL, Schloff S, Silbert D.I, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Расширение баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol. 2009 Май; 127 (5): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2682211] [PubMed: 19433712]

Дакриоцистит: основы практики, общие сведения, эпидемиология

Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. 3-е.Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонг К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель.25 (2): 136-8. [Медлайн].

de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].

Burduk PK, Dalke K, Olejarz E.Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Пол Отоларингол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg .2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

Сара Э. Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.

Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, White PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март.47 (1): 48-50. [Медлайн].

Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли обычная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол .2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

Wu W., Yan W, MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао .2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сентябрь-октябрь. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8.[Медлайн].

Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg .1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Баллонная дакриоцистопластика: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].

Берлин А.Дж., Рат Р., Рич Л.Дакриолиты слезной системы. Офтальмологический хирург . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

Cassady СП. Анатомия развития носослезного протока. Арочный офтальмол . 1952 г.

Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

Драйден РМ, Вулк АЕ. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A.[Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

Dutton JJ. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арочный офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арочный офтальмол . 1942. 27: 167-88.

Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

Гольдберг Ш.Г., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983 г. 30 (6): 1159-66. [Медлайн].

Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Bull Soc Belge Ophtalmol . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

Hurwitz JJ, Rodgers KJ. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

Lieb WE, Mohr A, Bruhl K. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

Marx JL, Hillman DS, Hinshaw KD, Olson JJ, Putterman AM, Lam S.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологический хирург . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

Morgan S, Austin M, Whittet H. Лечение острого дакриоцистита с помощью лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологический хирург . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн 118 (6): 426-8. [Медлайн].

Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Рев Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

Удовицкий Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Мед Прегл . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Bull Soc Belge Ophtalmol . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

Вирс Р. Заболевания слезной жидкости. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

Заблокированные слезные каналы | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу.Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте. Им страдают около 6 из 100 новорожденных. ^{сноска 1}

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

• Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока открываться нормально. Это самая частая причина.
• Инфекции.
• Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный проток и закрывает его.
• Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальных тканей или структур в носу или проблем, связанных с хирургическим вмешательством на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

• Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
• Желтый или белый налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
• Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки. Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Закупорка слезного протока диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

• Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный тампон или салфетку для лица теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (около носа) к внешней части глаза.
• Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
• Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
• Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. ^{сноска 1} В редких случаях дети с закупоркой слезных протоков имеют более серьезную проблему, требующую более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться операция. Обычно зондирование не проводится для взрослых.

Блокировка слезного протока (дакриостеноз) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое закупорка слезного протока у детей?

Блокировка слезного протока называется дакриостеноз.Это также можно назвать врожденной непроходимостью слезных протоков. Врожденный означает, что ваш ребенок родился с ним.

Слезы помогают очистить и смазать ваш детские глаза. Они сделаны в слезной железе. Это находится под костью в бровь. Слезы из слезной железы попадают в глаз через крошечные протоки вдоль веко. Слезы стекают через 2 небольших отверстия во внутреннем углу век.Они затем слить в больший проход из глаза внутрь носа. Это называется слезный проток (носослезный проток).

Что вызывает закупорку слезного протока у ребенка?

У некоторых детей отверстия в слезном протоке формируются неправильно. Это вызывает засор. Слезам некуда стечь.

Блокировка слезного протока может произойти в один или оба глаза.Блокировка может быть всегда. Или это может прийти и уйти.

Каковы симптомы закупорки слезного протока у ребенка?

Младенцы не плачут, пока им не исполнится несколько недель. Итак, вы или здоровье вашего ребенка Поставщик может не заметить закупорку слезного протока при рождении.

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Слезы в уголке глаза ребенка
• Слезы, текущие по веку и щеке вашего ребенка
• Слизь или желтоватые выделения в глазу ребенка
• Покраснение кожи вокруг глаз вашего ребенка.Это вызвано трением.

Симптомы у вашего ребенка могут возникать только тогда, когда он плачет. Симптомы могут проявляться только в холодная или ветреная погода при стимуляции слез.

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Посоветуйте своему ребенку медицинское обслуживание провайдер для диагностики.

Как диагностировать закупорку слезного протока у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать закупорку слезного протока, дав вашему ребенку экзамен.Он также спросит вас об истории болезни вашего ребенка. Ваш ребенок могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Как лечить закупорку слезного протока у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Наиболее распространенным лечением закупорки слезного протока является легкое доение или массирование слезный проток 2 — 3 раза в день.Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, как сделай это.

Каковы возможные осложнения закупорки слезного протока в ребенок?

Иногда закупорка слезного протока может вызвать глазную инфекцию. Если это произойдет, ваш ребенок могут потребоваться антибиотики.

Большинство закупоренных слезных протоков заживают сами по себе. Это часто случается к тому времени, когда ваш ребенок 1 год.

Если воздуховод все еще заблокирован после Вашему ребенку 1 год, возможно, ему потребуется лечение. Лечащий врач вашего ребенка может увеличить отверстие слезного протока с помощью небольшого зонда. Иногда это лечение требует к сделать снова. Если это не поможет, вашему ребенку может потребоваться операция по исправлению протока.

Основные сведения о закупорке слезного протока у детей

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Закупорка слезного протока у младенцев | Причины, симптомы, лечение

У младенцев часто бывает закупорка слезного протока. Закупорка обычно возникает только потому, что слезный проток не успел развиться должным образом. Как только слезный проток полностью сформировался, проблема исчезает, часто всего через несколько недель или месяцев после рождения. Однако пока есть некоторые сложности, на которые следует обратить внимание.

Что такое закупорка слезных протоков и что ее вызывает у младенцев?

Примерно у каждого пятого новорожденного слезный канал (носослезный канал) не полностью развит при рождении.

Поверхность глаза увлажняется водянистой жидкостью (слезами). Это действительно важно, чтобы не повредить чувствительную поверхность глаза. Слезы помогают удалить пыль и грязь с поверхности глаза. Слезы образуются в железах, называемых слезными железами, которые расположены чуть выше внешнего угла глаза, ниже брови.

Крупным планом

Слезные железы постоянно производят небольшое количество слез, которые стекают в глаз.

Когда мы моргаем, веко растекается по всей поверхности глаза. Излишки слезы вытекают из глаза, проходя через небольшие каналы слезного протока (носослезного протока) в нос. В веках также есть крошечные железы (так называемые мейбомиевые железы), которые производят небольшое количество маслянистой жидкости. Эта маслянистая жидкость также помогает защитить поверхность глаз.

Насколько распространена закупорка слезных протоков у младенцев?

Закупорка слезного протока довольно часто встречается у младенцев и обычно возникает из-за того, что слезный проток еще не полностью сформировался к моменту родов. Закупорка слезного протока может повлиять только на один или оба глаза.

Патологии глаз или век также могут вызывать закупорку слез у младенцев, но это очень редко.

Каковы симптомы закупорки слезного протока?

Закупорка слезного протока (носослезного протока) заставляет слезы скапливаться на поверхности глаза, что вызывает слезотечение.

Может пройти через неделю или две после рождения, прежде чем слезные железы (слезные железы) начнут слезиться. Поэтому вы можете сначала не заметить, что у вашего малыша слезятся глаза. Затем вы можете заметить, что в одном или обоих глазах слезятся. Слезы накапливаются в уголках глаза и текут по щеке вашего ребенка, даже когда он не плачет. Симптомы могут усиливаться, когда ваш ребенок простужается или в холодную погоду. Обычно вашего ребенка не беспокоят слезящиеся глаза.

Иногда после сна пораженный глаз выглядит липким или покрытым коркой, но в остальном глазное яблоко выглядит здоровым и белым.Легкое покраснение глазного яблока может появляться и исчезать. Это связано с легким воспалением и не требует лечения. Однако это может перерасти в инфекцию внешней части глаза (конъюнктивит). В этом случае глаз может выглядеть воспаленным и красным. Обычно это несерьезно. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Инфекционный конъюнктивит».

Инфекция может также возникнуть в слезном мешочке, где слеза перемещается из внутреннего угла глаза в нос. Эта инфекция называется дакриоциститом и вызывает покраснение и припухлость между внутренним уголком глаза и носом.

Закупорка слезного протока у младенцев часто проходит в течение нескольких недель после рождения, когда слезный проток полностью сформировался. Однако иногда слезный проток остается заблокированным в течение нескольких месяцев или намного дольше. Иногда, если закупорка слезного протока действительно вызывает какие-либо проблемы для вашего ребенка или не становится лучше примерно через 12 месяцев, вашему ребенку может потребоваться обратиться к офтальмологу, чтобы помочь решить проблему.

Когда следует отвести ребенка к врачу?

Слезотечение у ребенка (редко) связано с другими проблемами со зрением.Следующие симптомы могут указывать на другую проблему. Если они возникнут, покажите ребенка врачу:

• Если глаз вашего ребенка воспаляется, гнев или краснеет.
• Если ваш ребенок много трет глаза или ему кажется, что он испытывает дискомфорт.
• Если кажется, что ваш ребенок не хочет открывать глаз, или кажется, что свет повреждает глаз вашего ребенка.
• Если у вас есть какие-либо опасения по поводу внешнего вида глаз или век вашего ребенка.

Как лечить закупорку слезного протока?

Слезный канал обычно перестает развиваться, и проблема проходит без какого-либо лечения.Часто это происходит в течение нескольких недель после рождения.

У некоторых младенцев это может занять несколько месяцев. Таким образом, вам обычно советуют просто подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама по себе.

Простой массаж слезного протока ребенка может помочь истощить слезы. Слегка надавите пальцем на внешнюю сторону носа ребенка, а затем погладьте его вниз к кончику носа. Это следует повторять регулярно (5-10 раз) каждый день. Это может помочь очистить закупоренные лишние слезы.Это также может способствовать развитию слезного протока. Большинство младенцев отреагируют на такой массаж, и дальнейшее лечение им не потребуется.

Если глаз вашего ребенка кажется липким или твердым, его можно аккуратно протереть марлей. Смочите марлю стерильной водой (используйте остывшую кипяченую воду).

Глазные капли с антибиотиком иногда назначают для лечения конъюнктивита. Инфекция слезного мешка (дакриоцистит) требует лечения антибиотиками, принимаемыми внутрь.

Если к 12-месячному возрасту слезный проток все еще заблокирован, ваш врач может направить вашего ребенка к окулисту. Специалист может выполнить простую процедуру, при которой очень тонкий инструмент вводится в слезный канал, чтобы открыть канал. Процедура обычно проводится в дневном режиме и обычно бывает очень успешной.

Иногда направление к специалисту может быть направлено до 12 месяцев, если закупорка слезного протока вызывает дискомфорт у ребенка или есть какие-либо другие проблемы с глазами ребенка.