Цитомегаловирус при беременности igg положительный: Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

срок беременности 23 недели,возраст 31 год,первая беременность.на 9 ой неделе-20 октября , взят анализ на цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены-не указано количество,индекс авидности 50(в расшифровке-первичная инфекция,в средем 3-5 месяцев назад,если бы индекс авидности был более 50 процентов ,то в расшифровке это высокоавидные тела),С 3 недели беременности субфебрильная температура 37.2 держалась более 5 недель,болело горло(пробки,белый налет),сильный насморк,тянущие боли в мышцах ног,болели глаза.выскакивал герпес на губе.в 11 нед.снова сдан анализ на цмв результат Ig G 10ме\мл-иммунокаб(положительно с 1ме\лм),Ig M-не выявлены ,через две недели на контроль сдан анализ результат которого цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены,индекс авидности стал уже 62%.

анализ на цмв -кровь до беременности не сдавала,сдавала методом пцр(соскоб эпителия цервикального канала)24 июня-ДНК не выявлена.при беременности посев из носа и зева на цмв не взяли,в обычном посеве из зева обнаружен стрептокок гемолитический 3 степени,сначала хотели назначить антибиотики но отправили на анализ крови,там не обнаружился ,лечилась биопароксом,на след.мазке ничего не выявлено.далее25 ноября сдана кровь -ифа имуноглобулинов М к цмв не выявлено,авидность 62процента,12 декабря -авидность 74 процента,М-отрицательные.27 декабря сдавала анализы в другой лаборатории ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 100,индекс авидности к ЦМВ-99 процентов.от 16 января сданы мазки -соскоб эпителияцервикального канала,Днк возбудителя,результат исследования методом ПЦР -ЦМВ -Днк не выявлена,Герпес 1 и 2 типа Днк не выявлена,а в крови методом Ифа от 27 января ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 140,Вирус простого герпеса1,2 типIg M-не обнаружено, Ig Gк ВПГ 1 тип100,ВПГ 2 типIg G не обнаружено,авидность к впг-98.

9%. скажите,пожалуйста,у меня не взяли кровь методом ПЦР на ЦМВ,я только сейчас выпросила врача,по совету лаборанта,которая сказала что ЦМВ и герпес могут быть перекрестной реакцией .Если я сейчас сдам кровь методом ПЦР наЦМВ то положительный результат будет свидетельствовать об остром процессе? и сколько в крови держаться титры М к ЦМВ,которые свидетельствуют об остром процессе.я так же знаю что четырехкратное увеличение G свидетельсвует об остом процессе,но не могу сравнить анализ от ноября и декабря,а врач ничего не отвечает.в 24 недели собираюсь сделать узи ,афп в 17 нед.ниже норы- 0.6 мом, норма 20.9-59.9 у меня 17.8 бета хгч и свободный эстриол в норме.

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Носители вируса — еще не больные. Подавляющее число людей вообще не знают о том, что они инфицированы. Заражение и реальное заболевание отнюдь не одно и то же. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции. Наличие специфического.IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе, существуют в крови в течении 30-60 дней после первичного заражения вирусом,а затем исчезают. У Вас IgM ни разу не выявлялся во время беременности, по всей видимости обострения инфекции не было, либо не было острого прочесса,но не исключено, что заражение ЦМВ у Вас произошло непосредственно до беременности. IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией. Если вы беременная и имеете положительные антитела IgG против цитомегаловируса то шанс передачи вируса от вас плоду является ничтожным малым,если вы не заразились ЦМВ за предшествующие беременности несколько месяцев. В Вашем случае это вероятно (клинические проявления в начале беременности, низкоавидные антителаIgG). При наличии у матери антител к ЦМВ врожденное инфицирование отмечается у 1,4-1,9% новорожденных. При инфицировании матери ЦМВ впервые в период беременности внутриутробно инфицируются до 46-50% плодов. Вам необходимо проконсультироваться в герпетическом центре. Если Вы заразились цитомегаловирусом во время беременности,это совсем не означает,что будущий ребенок будет заражен.В этих случаях необходимо следить за состоянием плода ( УЗИ в квалифицированных медицинских центрах), возможно проведение более тщательных обследований (амниоцентез) для того, чтобы узнать заражен ли плод или нет.В подавляющем большинстве случаев дети, рожденные с ЦМВ, развиваются обычно. Аграновская А.В., врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Cytomegalovirus, IgG

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в период выраженных клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции и являющиеся серологическим маркером этого заболевания, а также перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ).

Синонимы английские

Anti-CMV-IgG, CMV Antibody, IgG.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребенка) и при иммунодефиците.

Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передается от матери к ребенку (во время беременности, родов или при кормлении).

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии, но если организм окажется ослаблен, то он снова начнет размножаться.

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может обостриться старая инфекция, однако такая форма обычно не вызывает тяжелых последствий.

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике ЦМВ. Для ребенка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10 % случаев оно приводит к врождённым патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезенки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход.

Таким образом, для будущей матери важно знать, была ли она в прошлом заражена ЦМВ. Если да, то риск осложнений из-за возможного ЦМВ становится незначительным. Если же нет – нужно проявлять особую осторожность во время беременности:

избегать незащищенного секса,
не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),
соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),
сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжелой форме и является частой причиной смерти больных.

Основные симптомы цитомегаловирусной инфекции:

воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

колит (воспаление толстой кишки),
эзофагит (воспаление пищевода),
неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.).

Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). При первичной инфекции их уровень возрастает в первые недели после заражения и затем может оставаться высоким годами.

Кроме количества, часто определяется еще и авидность IgG – прочность, с которой антитело связывается с антигеном. Чем выше авидность, тем прочнее и быстрее антитела связывают вирусные белки. Когда человек впервые заражается ЦМВ, его антитела IgG обладают низкой авидностью, потом (через три месяца) она становится высокой. По авидности IgG судят о том, как давно произошло первоначальное заражение ЦМВ.

Для чего используется исследование?

Чтобы установить, был ли человек в прошлом инфицирован ЦМВ.
Для диагностики цитомегаловирусной инфекции.
Чтобы установить возбудителя заболевания, которое похоже на цитомегаловирусную инфекцию.

Когда назначается исследование?

Во время беременности (или при ее планировании) – для оценки риска осложнений (проверочное исследование), при симптомах цитомегаловирусной инфекции, при нарушениях у плода по результатам УЗИ.
При симптомах цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.
При симптомах мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).

Что означают результаты?

Референсные значения

Концентрация: 0 — 0,5 Ед/мл.

Результат: отрицательный.

Отрицательный результат при беременности

Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности

Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

Положительный результат во время беременности

Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG дает мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

Результаты тестов в разных ситуациях

Первичная инфекция

Обострение давней инфекции

ЦМВ в латентном состоянии (человек был инфицирован в прошлом)

Человек не заражен ЦМВ

Результаты тестов

IgG: первые 1-2 недели отсутствуют, потом их количество увеличивается.

IgM: есть (высокий уровень).

Авидность IgG: низкая.

IgG: есть (количество увеличивается).

IgM: есть (невысокий уровень).

Авидность IgG: высокая.

IgG: присутствуют на постоянном уровне.

IgM: обычно нет.

Авидность IgG: высокая.

IgG: нет.

IgM: нет.

Скачать пример результата

Важные замечания

Иногда нужно узнать, заражен ли цитомегаловирусом сам новорождённый ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.
Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ, так что возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще раз другим.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

Литература

Adler S. P. Screening for cytomegalovirus during Pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.
Goldman’s Cecil Medicine. 24^th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
Lazzarotto T. et al. Why is cytomegalovirus the most frequent cause of congenital infection? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841-843.

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности

15.04.2020

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это один из представителей семейства герпес-вирусов (в него также входят возбудители простого герпеса, ветрянки, вирус Эпштейн-Барра). Первый контакт с вирусом чаще всего происходит в детстве, и большинство взрослых людей имеют к нему антитела. Как и многие вирусы данного семейства, ЦМВ имеет способность сохраняться пожизненно в клеточных резервуарах организма, обычно не вызывая никаких симптомов, так как иммунная система не дает вирусу бесконтрольно размножаться. Однако цитомегаловирус при беременности может реактивироваться из клеток-резервуаров на фоне физиологического снижения иммунной функции у беременной женщины. Это может привести к серьезным нарушениям развития плода, таким как:

• отсутствие слуха;

• снижение зрения или слепота;

• гепатит и желтуха;

• микроцефалия;

• снижение уровня тромбоцитов;

• трудности с обучением;

• эпилепсия.

Цитомегаловирус у беременных особенно опасен для плода, если женщина ранее не контактировала с вирусом, не имеет к нему иммунитета и заразилась ЦМВ во время текущей беременности или незадолго до ее наступления.

Это можно проверить, сдав анализ на антитела к вирусу. Во время беременности проводится мониторинг на так называемый TORCH-комплекс (это анализ на инфекции, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности и вызывать нарушения развития у ребенка: токсоплазма[ПW1], [ПW2] [1]краснуха, цитомегаловирус и герпес). Оптимально сдать этот анализ еще до наступления планируемой беременности для оценки возможных рисков.

При контакте организма с любым возбудителем (будь то бактерия, вирус или гельминт) в крови могут вырабатываться, по крайней мере, два типа антител: антитела класса IgM и антитела класса IgG. Первые являются «немедленной» реакцией иммунной системы человека на проникновение чужеродного организма и обычно свидетельствуют о недавнем заражении. Второй тип антител направлен на окончательное подавление заболевания и поддержание иммунитета в течение длительного времени (порой пожизненно).

Таким образом, если до беременности выявляются антитела класса IgG, а антитела IgM дают отрицательный результат, это говорит о том, что ваш организм ранее встречался с вирусом, имеет определенный уровень иммунной защиты, и риск повторного заражения очень небольшой. Если же анализ на IgG отрицательный, то необходимы дополнительные меры предосторожности. В практике наблюдения беременной женщины широко применяются и ПЦР-исследования крови и мочи на ЦМВ-инфекцию. Всем женщинам показан обязательный скрининг на цитомегаловирус во время беременности. Сроки и порядок обследования определяются врачом.

Как передается ЦМВ?

ЦМВ обычно передается при тесном контакте с человеком, который уже имеет вирус в своем организме и выделяет его в окружающую среду. Вирус может распространяться через слюну, кровь, мочу, семенную жидкость, грудное вскармливание. ЦМВ может передаваться только от человека, у которого вирус находится в «активном» состоянии и выделяется с биологическими жидкостями. Это случается, например, если:

• человек впервые заразился вирусом: дети часто передают друг другу вирус при тесных контактах в детском саду;

• вирус «реактивировался»: начал размножаться бесконтрольно через определенное время после первичного заражения. Это происходит в результате существенного ослабления иммунной системы;

• если произошло реинфицирование (повторное заражение): человек заразился другим подтипом ЦМВ.

Таким образом, источником инфекции наиболее часто могут являться дети, у которых после первого контакта с инфекцией вирус еще некоторое время активно размножается в организме, иногда вызывая симптомы по типу ОРЗ, а иногда и вовсе протекая бессимптомно. В «зоне риска» находятся беременные, которые работают с детьми или уже имеют детей.

Как предотвратить заражение?

Полностью предотвратить инфекцию невозможно: вакцина против ЦМВ пока не разработана. Но во время беременности вы можете снизить риск, при помощи следующих действий:

• регулярно мойте руки с теплой водой и мылом, особенно если вы меняли подгузники ребенку или работаете в детском саду;

• не целуйте маленьких детей в губы или щеку: лучше целовать их в макушку или просто обнять;

• не доедайте еду за ребенком, не пользуйтесь с ним одной и той же посудой;

• не облизывайте детские пустышки.

Как вылечить инфекцию?

В случае же, если плановое скрининговое обследование все же выявило признаки заражения или реактивации инфекции у беременной женщины, дальнейшая тактика лечения и ведения беременности определяется врачом совместно с женщиной с учетом рисков заражения плода. Иногда могут потребоваться инвазивные диагностические вмешательства (такие, как амниоцентез).

Для лечения цитомегаловирусной инфекции в России зарегистрированы следующие препараты: ганцикловир и валганцикловир. За рубежом также используются фоскарнет и цидофовир. Все эти препараты обладают прямым противовирусным действием. Однако возможное воздействие на плод ограничивает применение некоторых из них во время беременности. Имеются исследования, показывающие эффективность и безопасность гипериммунного глобулина G (то есть препарата, содержащего антитела к вирусу) для профилактики передачи инфекции плоду. Выбор тактики лечения, схемы терапии определяется лечащим врачом, исходя из ряда данных: результатов лабораторных исследований, срока беременности и т.д. Что же касается препаратов, опосредованно воздействующих на иммунную систему (панавир, изопринозин, виферон), их эффективность в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции не доказана.

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности – сложная задача, для решения которой обычно требуется одновременное участие опытного акушера-гинеколога и врача-инфекциониста.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Также о цитомегаловирусе вы можете прочитать в нашей статье ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЛЕЧЕНИЕ.

Возврат к списку

Цитомегаловирус и беременность

Заразившись им, вы от него не избавитесь. Иммунитет к цитомегаловирусу не формируется! Однако можно снизить количество обострений этой инфекции в организме.

Основным источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек, у которого в данный момент идет обострение этого процесса. Пути передачи цитомегаловируса такие же, как и у вируса герпеса (они относятся к одному семейству), т.е.:

воздушно-капельный,
половой,
контактный,
внутриутробный (траснплацентарный).

Цитомегаловирус в период беременности

Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности.

Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — для беременных является худшим вариантом, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод (инфицирование плода происходит в 40-50 % случаев)

Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет (например, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов подавляющих иммунитет), является менее опасной ситуацией. Поскольку в борьбу с вирусом вступают уже имеющиеся антитела (IgG, которые имелись всегда при скрытом вирусоносительстве), сам вирус становится ослабленным, что снижает степень проникновения через плаценту и агрессивное воздействие на плод (инфицирование плода происходит лишь в 1-2 % случаев).

Существует определенная зависимость между степенью неблагоприятного воздействия вируса на плод и сроком беременности. Так, например, при инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка.

При инфицировании в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного.

Ребенок с цитомегалией

Для ребенка с врожденной цитомегалией характерно наличие желтухи, увеличение размеров печени, селезенки, сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови, также отмечаются, тяжелые поражения центральной нервной системы, поражение глаз и слуха.

Обнаружение у ребенка IgG, в первые три месяца после родов, не считается признаком врожденной цитомегалии, если у его мамы имеет место скрытое вирусоносительство, т.к. эти антитела ему достались от мамы при рождении и через три месяца они у него исчезнут самостоятельно. Обнаружение же у ребенка IgM, служит доказательством наличия острой стадии цитомегаловирусной инфекции.

Как проявляется

Острая фаза цитомегаловирусной инфекции может проявляться у беременной легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.

Диагностика и профилактика

После попадания возбудителя в организм, в организме сразу же начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) на цитомегаловирус, что в большинстве случаев не дает инфекции вызвать острый процесс и приводит лишь к скрытому (бессимптомному) вирусоносительству, которое длительное время может ничем себя не проявлять. Выявление антител с определением специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к цитомегаловирусу является основным методом выявления инфицированности. Для IgM в бланке заключения лаборатории дается качественная характеристика: «положительно» или «отрицательно», для IgG в результате указывают титр антител (количественная характеристика).

Иммуноглобулины класса М (IgM) указывают на текущую инфекцию — первичную или рецидивирующую. Если в результате анализа указано IgM – «положительно», это означает, что произошло первичное инфицирование или переход латентной (не активной) инфекции в активную, болезненную форму, в этом случае возможна внутриутробная инфекция — беременеть нельзя. Следовательно, необходимо определять уровень антител IgM количественным методом каждые 10-14 дней, чтобы узнать на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование или обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.

Если в результате анализа указано IgM — «отрицательно», это означает, что заражение цитомегаловирусом произошло как минимум за 1 месяц до момента диагностики, однако совершенно не исключает переход инфекции из латентной стадии в активную. В этом случае внутриутробная инфекция маловероятна.

Иммуноглобулины класса G (IgG) выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.

Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что ЦМВ-инфекция не обнаружена, либо инфицирование произошло в течение предыдущих 3 — 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.

Если человек никогда не был инфицирован цитомегаловирусом, то титр IgG будет ниже значения, указанного на бланке анализа. Это означает очень высокую вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска.

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом очень медленно падают.

Вероятность заражения плода.

Вероятность заражения плода напрямую зависит от концентрации вируса в крови. А концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые инфицированных цитомегаловирусом, антител нет, поэтому концентрация вируса очень высока, следовательно, заражение плода наиболее вероятно. У носителей цитомегаловируса есть антитела, поэтому концентрация вируса в крови ниже.

Профилактикой передачи и заражения цитомегаловирусной инфекцией является изоляция больных с острой стадией процесса, как от новорожденных, так и от беременных.

Источники

Vress D. Future vaccinations in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893037
Valeria RC., Roberta L., Francesco S., Marcello M., Antonio C., Vincenzo BM. Pregnancy outcomes in alemtuzumab treated women with multiple sclerosis: a case series. // Neurol Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860394
Herevych NV., Nochvina OA., Nikitina IM. FETAL INFECTIONS OPTIMIZATION OF PREGNANCY AND DELIVERY INTRODUCTION. // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N1 — p.28-34; PMID:33851582
Shuid AN., Jayusman PA., Shuid N., Ismail J., Kamal Nor N., Mohamed IN. Association between Viral Infections and Risk of Autistic Disorder: An Overview. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33802042
Hui L., Shand A. Is it time to adopt routine CMV screening in pregnancy? No! // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100355; PMID:33766808
Ville Y. Advocating for CMV maternal serological screening in the first trimester of pregnancy: If you don’t know where you’re going, you’ll wind up somewhere else.1. // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100356; PMID:33762222
Zemer Tov B., Walfisch A., Schwartz N., Meir H., Kleitman V. Cytomegalovirus seroconversion in pregnant army personnel of the Israeli Defense Force: Trends and risk factors. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33730394
Singh K., Hamilton ST., Shand AW., Hannan NJ., Rawlinson WD. Receptors in host pathogen interactions between human cytomegalovirus and the placenta during congenital infection. // Rev Med Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33709529
Adibi JJ., Layden AJ., Birru RL., Miragaia A., Xun X., Smith MC., Yin Q., Millenson ME., O’Connor TG., Barrett ES., Snyder NW., Peddada S., Mitchell RT. First trimester mechanisms of gestational sac placental and foetal teratogenicity: a framework for birth cohort studies. // Hum Reprod Update — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33675653
Pessoa FS., Gonçalves VC., Lacerda EMDCB. Haemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to intrauterine cytomegalovirus infection. // Rev Inst Med Trop Sao Paulo — 2021 — Vol63 — NNULL — p.e15; PMID:33656138

Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)

В статье представлены результаты исследований, направленных на изучение цитомегаловирусной инфекции у беременных, ее патогенеза, клиники, диагностики, терапии. Даны рекомендации по прегравидарной подготовке женщин с цитомегаловирусной инфекцией.

Таблица. Препараты, используемые для лечения активных форм ЦМВИ у беременных

Цитомегаловирусная инфекция и иммунная система

Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сохраняет актуальность в настоящее время. Необходимость изучения ЦМВИ обусловлена ее широким распространением и тем, что ЦМВ способен вызывать различные нарушения у новорожденных и детей, матери которых перенесли ЦМВИ во время беременности.

Возбудителем ЦМВИ является условно-патогенный агент, типичный антропоноз, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae – Human herpesvirus 5 (официальное название). Общепринятое название – Cytomegalovirus. ЦМВ отличается:

способностью инфицировать практически все клетки организма человека, что обусловливает многообразие клинических проявлений;
низкой тканевой избирательностью;
медленной репликацией;
относительно низкой вирулентностью;
высокой степенью зависимости от состояния иммунитета и способностью подавления клеточного иммунитета;
пожизненной персистенцией в организме хозяина;
периодической реактивацией;
неопределенностью момента и путей инфицирования.

Цитомегалия кодируется по МКБ-10 как:

В25. Цитомегаловирусная болезнь;
В25.0. Цитомегаловирусная пневмония;
В25.1. Цитомегаловирусный гепатит;
В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит;
В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни;
В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь;
О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Важную роль в патогенезе ЦМВИ играет иммунная система. Первая противовирусная защитная граница организма – это врожденный иммунитет. Однако в отличие от приобретенного иммунитета он не дает продолжительной и надежной защиты хозяину. При первичном взаимодействии вирусам противостоят защитные барьеры (эпителий кожи и слизистые оболочки). Важным врожденным способом защиты организма против вирусов является РНК-интерференция [1, 2]. Система приобретенного иммунитета, сталкиваясь с вирусом, образует специфические антитела, которые присоединяются к вирусу и часто делают его безвредным. Наиболее важными являются два типа антител. Первый – иммуноглобулин (Ig) класса M обладает высокой эффективностью в нейтрализации вирусов, но образуется клетками иммунной системы лишь в течение нескольких недель. Синтез второго – IgG продолжается неопределенно долго. Присутствие IgM в крови свидетельствует об острой инфекции, IgG – об инфекции, перенесенной в прошлом [3–6].

Второй защитный противовирусный механизм – клеточный иммунитет, включающий в себя иммунные клетки – T-лимфоциты. Важной защитной реакцией является также продукция интерферона, который образуется в организме в ответ на присутствие вируса. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток, предотвращают диссеминацию вирусов в организме, прекращают образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их [2, 7, 8].

Эпидемиология

Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям. В Европе ЦМВИ занимает ведущее место среди врожденных вирусных инфекций. Распространенность антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста колеблется в регионах мира от 40 до 100% [3, 9–11]. В Российской Федерации, по данным различных авторов, частота выявления маркеров ЦМВИ у женщин достигает 90%. Среди женщин старше 30 лет инфицированы 98%. Частота серопозитивного ответа среди беременных в Японии составляет 95%, в Китае – 92%, в Израиле – 84%, в Австралии – 71%, во Франции – 50% [3, 4, 7, 11].

В Западной Европе на 1000 родов приходится три – пять случаев врожденной ЦМВИ [1, 12]. Частота трансплацентарного инфицирования новорожденных в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. Особо следует отметить, что у 0,2–2,2% новорожденных диагностируют внутриутробное заражение ЦМВИ с развитием в последующие годы тяжелых психомоторных и соматических нарушений [3, 13]. При первичной инфекции во время беременности заражение плода наступает в 30–40% случаев, а по некоторым данным, может достигать 75% [2, 10, 13].

Частота ЦМВИ выше в развивающихся странах среди населения с низким социально-экономическим уровнем [1, 4, 7, 9].

К группам повышенного риска по заражению ЦМВ относятся:

беременные;
недоношенные дети;
новорожденные;
дети раннего возраста;
реципиенты крови и органов;
онкологические больные;
гематологические больные;
больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные;
пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
гомосексуалисты;
медицинские работники.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития ЦМВИ зависят от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей.

ЦМВ присутствует в крови у большинства людей. Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения), также возможен сексуально-трансмиссивный путь инфицирования [12, 14].

Отличительной особенностью ЦМВ является то, что, попав в организм человека, имеющего нормальный иммунитет, он внедряется в чувствительные к нему клетки и надолго там консервируется. ЦМВ может персистировать в лейкоцитах крови, эндотелии сосудов, слюнных железах, почках и в других органах. Вирус пребывает в неактивном состоянии, поскольку нормальное состояние иммунной системы является для него непреодолимым препятствием [2, 7, 12]. При значительном снижении иммунитета ЦМВ активизируется, разрушает ядра клеток, в которых «прятался», и другие внутриклеточные структуры. В результате клетка притягивает к себе жидкость, разбухает и приобретает характерный вид, из-за чего получила название «совиный глаз» [1, 3, 9, 15, 16].

Клиническая картина

Как правило, при ЦМВИ нет клинических проявлений или имеется скудная неспецифическая симптоматика. Инкубационный период составляет 30–40 дней, минимальный инкубационный период равен двум неделям, максимальный – трем месяцам. При клинически выраженной ЦМВИ развиваются температурная реакция (38–40 °С), которая может длиться две-три недели, гепатомегалия, спленомегалия, аденопатия. Значительно реже у больных возникают интерстициальная пневмония, миокардит, перикардит, полирадикулоневрит, миелит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

В 1989 г. сотрудниками Института вирусологии им. Д.И. Ивановского была разработана классификация проявлений ЦМВИ в зависимости от пути инфицирования, наиболее приемлемая для практической работы.

1. Проявления при перинатальном инфицировании:

выкидыши, мертворождения;
пороки развития;
врожденная ЦМВИ.

2. Проявления при интра- и постнатальном инфицировании:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы хронической инфекции;
реактивация инфекции.

3. Проявления при инфицировании через кровь, слюну, мочу, при сексуальном контакте:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы;
реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Последствия трансплацентарного инфицирования

Физиологическое течение беременности сопровождается супрессорной перестройкой иммунной системы, цель которой формирование и поддержка иммунологической толерантности к аллоантигенам плода. Вирусные инфекции вызывают развитие воспалительных процессов, влияют на межклеточные взаимодействия и приводят к изменениям синтеза регуляторных белков клетками иммунной системы [1, 3, 9, 11]. В связи с особенностями иммунной защиты при беременности огромное значение имеют состояние иммунитета в момент заражения, характер взаимодействия между иммунным ответом хозяина и вирусной репликацией, а также состояние системы клеточного иммунитета беременной [1, 3, 7, 15].

У женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно чаще, чем у других беременных, диагностируется персистирующая форма ЦМВИ (41,9%, р

Частота трансплацентарного инфицирования в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. К факторам риска внутриутробного заражения плода относятся наличие активной ЦМВИ у матери, высокий уровень виремии, иммунодефицитное состояние матери, повышенная проницаемость фетоплацентарного барьера [1, 2, 3, 19].

При наличии ЦМВИ возможно развитие бессимптомной инфекции без последствий для здоровья ребенка. Однако в некоторых случаях наличие ЦМВИ повышает риск нарушения эмбриогенеза, внутриутробного поражения плода, спонтанного аборта, плацентарной недостаточности, врожденной патологии плода и новорожденного, формирования иммунодефицитов в постнатальном периоде. Риск неблагоприятных последствий высок как при тяжелых, так и при субклинических вариантах цитомегалии. Анализ состояния новорожденных детей показал, что у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом риск рождения детей в тяжелом состоянии в 4,9 раза выше при обнаружении ЦМВИ в третьем триместре беременности [9, 16].

Врожденная ЦМВИ на втором – пятом году жизни ребенка может проявиться слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в психомоторном и умственном развитии. В группу риска по развитию врожденной ЦМВИ входят дети пациенток, не имеющих базового иммунитета на ЦМВ (отсутствие иммуноглобулинов к ЦМВ в сыворотке) [11, 14, 17].

Диагностика

ЦМВИ необходимо дифференцировать с синдромом приобретенного иммунодефицита, инфекционным мононуклеозом, острым лейкозом, лимфогранулематозом, вирусным гепатитом, сепсисом. Врожденную форму ЦМВИ следует отличать от таких инфекционных эмбрио- и фетопатий, как краснуха, листериоз, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, сифилис. Дифференциальный диагноз проводится также между ЦМВИ и гемолитической болезнью новорожденных, родовыми травмами, наследственными синдромами. При этом большое значение имеют анамнестические данные женщины и результаты инструментальных методов обследования. Важную роль в установлении причин заболевания играет патоморфологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек. В случае анте- или интранатальной гибели плода необходимо провести тщательное гистологическое, бактериологическое и вирусологическое исследование тканей погибшего плода и новорожденного [4, 15].

Лабораторная диагностика ЦМВИ включает верификацию этиологического агента (идентификация возбудителя, его генома, антигена), обнаружение серологических маркеров (серологические антитела), определение остроты инфекционного процесса – активности репликации вируса (раздельное определение антицитомегаловирусных антител класса IgM и IgG) [4, 11].

К лабораторным критериям активности ЦМВИ относятся выявление в крови вируса, антигена ЦМВ (pp65, pp72) или ДНК ЦМВ, анти-ЦМВ антител класса IgM, многократное (в 4 раза и более) увеличение титров анти-ЦМВ антител класса IgG в «парных сыворотках» или появление антител класса IgG у ранее серонегативных женщин, выявление в сыворотке антител класса IgG с низким индексом авидности.

Для уточнения характера инфекции (первичная или хроническая) необходимо учитывать показатель индекса авидности (степени прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена). Выявление в испытываемой сыворотке антител IgG с индексом авидности ниже 30–35% указывает на свежую первичную инфекцию. Уровень антител IgG с индексом авидности ≥ 40% указывает на перенесенную инфекцию в прошлом. Наличие антител IgG с индексом авидности 31–39% свидетельствует о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции при выявлении антител IgG в высокой концентрации [2–4].

Оптимальная диагностика ЦМВИ включает сочетание вирусологических, серологических и молекулярно-биологических методов, что позволяет не только диагностировать инфекцию, но и определить ее активность.

В течение беременности активная форма ЦМВИ выявляется у 40–50% серопозитивных женщин, при этом инфекция может активизироваться на любом этапе беременности, что требует обследования беременных на маркеры ЦМВИ. Рекомендуемые сроки для вирусологического мониторинга: 8–12 недель, 23–25 недель, 33–35 недель беременности [2, 4, 9, 20].

Лечение

Задачи лечения женщин с активной формой ЦМВИ – прекращение вирусной экскреции и элиминация IgM ЦМВ из крови, трансформация реактивированной и персистирующей форм инфекции в латентную.

При лечении тяжелых генерализованных форм ЦМВИ применяют средства, обладающие противовирусным действием: ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет, цидофовир, фомивирсен. Однако они весьма токсичны, что в значительной степени ограничивает их использование у беременных, кормящих женщин и новорожденных. Их прием также не рекомендуется пациенткам, планирующим беременность [11, 16]. Единственной безопасной альтернативой этиотропным препаратам является Неоцитотект.

В таблице представлены препараты, используемые для лечения активных форм ЦМВИ у беременных. Активная форма или реактивация ЦМВИ у беременных может служить показанием к назначению гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина (Неоцитотект, «Биотест Фарма», Германия). Активизация ЦМВИ происходит при низком титре специфических IgG. Неоцитотект содержит в десять раз больше антител IgG к ЦМВ, чем стандартные иммуноглобулины, блокирует ЦМВ и ограничивает его диссеминацию в организме. Введение Неоцитотекта беременным снижает риск внутриутробного заражения плода и развития отдаленных последствий врожденной ЦМВИ. По мнению многих исследователей, применение препарата Виферон в комплексной терапии ЦМВИ во время беременности позволяет в два-три раза уменьшить в сыворотке крови концентрацию интерферона гамма и интерлейкина 8 [9, 15, 16, 21]. В состав препарата Виферон, производимого ООО «Ферон» (Москва), помимо рекомбинантного интерферона-альфа-2b человека входят антиоксиданты.

Женщины с активной формой ЦМВИ относятся к группе риска возможной внутриутробной передачи инфекции. Таким женщинам вне беременности рекомендуется проводить иммунокорригирующую терапию с использованием преимущественно Тактивина, Циклоферона, Панавира, Виферона. Планирование беременности разрешается при ликвидации активной инфекции и установлении латентной формы ЦМВИ. Лечение женщин с активной формой ЦМВИ перед планированием беременности позволяет предотвратить активизацию ЦМВИ в наиболее опасном первом триместре беременности в 75% случаев.

Заключение

ЦМВИ является важной проблемой акушерства, гинекологии и перинатологии ввиду негативных последствий инфекции в отношении репродуктивного здоровья. До настоящего времени терапия ЦМВИ остается недостаточно эффективной, что вызывает необходимость разработки стандартизированных методов профилактики и лечения данного заболевания. Поиск натуральных природных фармакологических агентов и анализ механизмов их действия представляются весьма актуальными для создания нового поколения противовирусных препаратов.

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Цитомегаловирус IgM и IgG

Определение антител класса IgM и IgG к цитомегаловирусу в Челябинске – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в остром периоде цитомегаловирусной инфекции и являющиеся ранним серологическим маркером этого заболевания.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ).

Синонимы английские

Anti-CMV-IgM, CMV Antibody, IgM.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), ИФА исследование.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии. Но если организм окажется ослаблен, то вирус снова начнет размножаться.

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может возникнуть обострение старой инфекции, однако такая форма обычно не вызывает тяжелых последствий.

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике цитомегаловирусной инфекции. Для ребенка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10 % случаев оно приводит к врожденным патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезенки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход.

§ избегать незащищенного секса,

§ не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),

§ соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),

§ сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Основные симптомы цитомегаловируса:

§ воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

§ колит (воспаление толстой кишки),

§ эзофагит (воспаление пищевода),

§ неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.), которые отличаются по своим функциям.

Иммуноглобулины M (IgM) обычно появляются в крови первыми (раньше, чем антитела других типов). Затем их количество постепенно уменьшается (этот процесс может длиться несколько месяцев). Если же произойдет обострение латентной инфекции, то уровень IgM вновь повысится.

Таким образом, IgM выявляются:

§ при первичной инфекции (в этом случае уровень IgM наиболее высокий),

§ при обострении болезни (а также при реинфекции, т. е. заражении новой формой вируса).

Для чего используется исследование?

Для диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

§ При беременности.

§ При иммунодефиците (в частности, при ВИЧ-инфекции).

§ Когда у человека с нормальным иммунитетом есть симптомы мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).

§ Если у новорожденных детей подозревают ЦМВ-инфекцию.

§ Во время беременности:

§ при симптомах заболевания,

§ если УЗИ выявило нарушения развития плода,

§ для скрининга.

ЦМВ-инфекция у беременных женщин часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, печень и/или селезенка.

При иммунодефиците симптомы ЦМВ-инфекции могут быть достаточно разнообразными: от общего недомогания до ретинита, колита, энцефалита и др.

§ Новорожденному анализ может быть назначен, если у ребенка:

§ желтуха, анемия,

§ увеличена селезенка и/или печень,

§ размер головы меньше нормального,

§ есть нарушения слуха или зрения,

§ есть неврологические расстройства (задержка умственного развития, конвульсии).

Что означают результаты на определение антител класса IgM?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Отрицательный результат

В данный момент нет текущей ЦМВ-инфекции. Если есть симптомы некоего заболевания, то они вызваны другим возбудителем. При этом ЦМВ может присутствовать в латентной форме. Правда, если заражение произошло совсем недавно (несколько дней назад), то антитела IgM, возможно, еще не успели появиться в крови.

Положительный результат

Недавнее заражение (первичная инфекция). При первичной инфекции уровень IgM выше, чем при обострении.

После первичной инфекции IgM могут выявляться еще в течение нескольких месяцев.

Обострение латентной инфекции.

Важные замечания

Иногда нужно узнать, заражен ли новорожденный ребенок цитомегаловирусом. Для этого используют ПЦР и дополнительно определяют антитела. Если в крови ребенка выявляются IgM, значит, он действительно инфицирован ЦМВ.

Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ. Поэтому возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще и другим.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,5 Ед/мл.

Отрицательный результат при беременности

§ Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности

§ Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

Положительный результат во время беременности

§ Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

Результаты тестов в разных ситуациях

Первичная инфекция

Обострение давней инфекции

ЦМВ в латентном состоянии (человек был инфицирован в прошлом)

Человек не заражен ЦМВ

Результаты тестов

IgG: первые 1-2 недели отсутствуют, потом их количество увеличивается.

IgM: есть (высокий уровень).

Авидность IgG: низкая.

IgG: есть (количество увеличивается).

IgM: есть (невысокий уровень).

Авидность IgG: высокая.

IgG: присутствуют на постоянном уровне.

IgM: обычно нет.

Авидность IgG: высокая.

IgG: нет.

IgM: нет.

Важные замечания

§ Иногда нужно узнать, заражен ли цитомегаловирусом сам новорожденный ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.

§ Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ, так что возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще раз другим.

Лабораторные исследования во время беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз

Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.

При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

+IgG, -IgM — свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве (до 30% взрослого населения). Данное сочетание антител в крови беременных женщин не представляет угрозы для плода.
-IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
-IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр.

Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 — 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным НЦ АгиП РАН до 5 — 7% женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% — в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).

Срок беременности (недели)	Риск заражения (%)	Исход
0 — 8	17	Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода
8 — 18	25	Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга), печени, хориоретинит, судорожный синдром.
18 — 24	65	Нарушения функций различных органов (гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)
24 — 40	80	Субклинические проявления болезни с манифестацией через несколько лет (глухота, хориоретинит)

Наиболее тяжёлые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.

Краснуха

Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2 -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 — 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр — на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете. Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:

+IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет вырабатывается в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).
-IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
-IgG, -IgM — отсутствие иммунитета. По последним данным 10 — 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.

Срок беременности (недели)	Риск заражения (%)	Исход
0 — 12	80 — 90	20% случаев — в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности. 80% случаев — врождённые аномалии развития, триада Грега.
12 — 16	50	Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.
16 — 40	30 — 35	Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др. Субклинические проявления болезни с манифестацией в раннем постнатальном периоде.

Для подтверждения диагноза врождённой краснухи можно исследовать кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, на наличие специфических IgM антител. Данные антитела могут определяться в сыворотке крови плода с 23 недели гестации и сохраняются в крови внутриутробно инфицированного ребёнка в течение 6 — 12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек, так как формирование иммунитета происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.

Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 — 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.
Цитомегаловирусная инфекция

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.

	Первичная инфекция (активная стадия)	Латентная форма (неактивная стадия)	Активная форма
	Первичная инфекция (активная стадия)	Латентная форма (неактивная стадия)	Перс.	Реактивац.	Суперинф.
Клинические симптомы	±	-	-	±	±
IgG антитела	±	+	+	+	+
IgM антитела	+	-	±	±	+
Выделение ДНК вируса	+	±	+	+	+
Риск передачи от матери к плоду (в баллах)	5	1	4	3	2

ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 — 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.
Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:

-IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 — 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
+IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода составляет 0,5 — 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
+IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины.

Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др.).
Герпесвирусная инфекция

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, раздельное определение антител возможно только с помощью моноклональных антител. Поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.

Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

-IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50 — 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже чем цитомегаловирус.
+IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
+IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.

Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.
Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6 — 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 — 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ — до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 — 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.

ВАЖНО!

ЦМВ при беременности: что мне нужно знать?

Цитомегаловирус (ЦМВ) — самый распространенный вирус, о котором большинство людей никогда не слышали! Это наиболее распространенный врожденный вирус, и примерно 1 из 100–150 новорожденных рождается врожденно инфицированным ЦМВ. Часто встречается как у детей, так и у взрослых. От 50 до 80 процентов женщин детородного возраста заразились ЦМВ, а от 1 до 5 процентов беременных женщин заразятся ЦМВ впервые во время беременности. Большинство ЦМВ-инфекций протекают «тихо» и безвредно, но у беременных женщин ЦМВ может передаваться плоду, иногда с разрушительными последствиями для будущего ребенка и новорожденного.Следовательно, важно, если вы беременны или знаете кого-то из беременных, «знать о ЦМВ» и «опасаться ЦМВ». Беременным женщинам следует обсудить ЦМВ со своим акушером. Тестирование на ЦМВ-инфекцию — это простой анализ крови. И есть способы вмешательства, которые могут помочь. К сожалению, исследования показали, что большинство женщин детородного возраста и, что удивительно, многие акушеры не осведомлены о последних достижениях в лечении ЦМВ-инфекции во время беременности. Поскольку многие вопросы, которые я получил из своего первого сообщения в блоге , касались ЦМВ-инфекции во время беременности, я решила опубликовать некоторую основную информацию, которая, надеюсь, окажется для вас полезной:

Каковы признаки и симптомы ЦМВ во время беременности?

Большинство ЦМВ-инфекций у беременных женщин протекают бессимптомно.Когда симптомы все же возникают, чаще всего это лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и сильная усталость. В редких случаях может возникнуть сыпь, кашель или диарея. Эти симптомы не специфичны для ЦМВ-инфекции и могут быть вызваны другими состояниями. И, к сожалению, часто беременная женщина впервые узнает о ЦМВ, когда у нее появляется ребенок с диагнозом врожденная ЦМВ-инфекция. Поэтому для точной диагностики ЦМВ-инфекции во время беременности необходимы анализы крови.

Распространена ли ЦМВ-инфекция при беременности?

Примерно 1–4% всех беременных женщин будут инфицированы первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности.Если вы работаете в учреждении по уходу за детьми, риск увеличивается примерно до 10%. Если у вас дома есть ребенок, который активно инфицирован ЦМВ и выделяет ЦМВ с слюной или мочой, риск еще выше, приближаясь к 50% в некоторых исследованиях.

Каков риск для моего ребенка, если я заразился ЦМВ-инфекцией во время беременности?

ЦМВ-инфекция во время беременности может быть первичной (первая инфекция ЦМВ) или рецидивирующей (инфекция вторым штаммом ЦМВ или реактивация вашего собственного штамма ЦМВ).Примерно 40% женщин, перенесших первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, передадут ЦМВ-инфекцию своему ребенку, а примерно 60% — нет. Причина, по которой некоторые женщины передают ЦМВ своему ребенку, а некоторые — нет, неизвестна. Большинство детей, рожденных врожденно инфицированными ЦМВ, при рождении кажутся нормальными. Однако примерно у 10% детей, рожденных с врожденной инфекцией в результате первичной ЦМВ-инфекции их матери во время беременности, симптомы будут проявляться еще в утробе матери или при рождении.Новорожденные с симптомами врожденного ЦМВ-заболевания при рождении могут иметь множество признаков и симптомов во многих системах органов, а также могут иметь длительную инвалидность в отношении слуха, зрения, познания и двигательного развития. У некоторых детей с тяжелым врожденным ЦМВ-заболеванием врожденная ЦМВ-инфекция приводит к летальному исходу. Следовательно, первичная ЦМВ-инфекция у матери может нести значительный риск для будущего ребенка. Женщины, которые перенесли рецидивирующую инфекцию ЦМВ , также могут передать ЦМВ своему ребенку, но частота случаев намного, намного ниже (0.1% или меньше), чем после первичной ЦМВ-инфекции (40%), и серьезные симптомы редко возникают у плода или новорожденного, рожденного врожденно инфицированным в результате рецидивирующей инфекции матери .

Как сделать тест на ЦМВ во время беременности?

Тестирование на ЦМВ-инфекцию представляет собой простой анализ крови, называемый CMV IgG-антителами . Он определит, была ли у беременной ЦМВ. Положительный результат указывает на текущую или прошлую инфекцию ЦМВ.Второй анализ крови, называемый CMV IgM antibody , поможет определить, является ли ЦМВ-инфекция текущей или прошлой. Если результат положительный, инфекция может быть текущей, обычно в течение последних 4 месяцев. ЦМВ IgM-антитело у некоторых женщин может оставаться положительным более 4 месяцев (иногда до года и более) или может быть ложноположительным результатом. Таким образом, может быть проведен третий тест на антитела к ЦМВ, который называется Индекс авидности IgG к ЦМВ . низкий индекс авидности IgG CMV указывает на то, что первичная инфекция CMV произошла менее чем за 4 месяца до анализа крови, а высокий индекс авидности IgG указывает, что инфекция CMV произошла 4 месяца назад или дольше.Тест на авидность IgG к CMV не рекомендуется, если антитела IgM к CMV отрицательны, и тест нельзя проводить, если антитела IgG к CMV отрицательны.

Что делать, если я заразился ЦМВ во время беременности?
Если вы заразились ЦМВ-инфекцией во время беременности, ваш акушер должен внимательно следить за ростом и развитием вашего плода с помощью серийных ультразвуковых исследований плода и других тестов. Кроме того, может быть показана консультация специалиста по материнско-фетальной медицине или акушерства высокого риска, особенно если эффекты in utero CMV наблюдаются у плода.В павильоне для женщин Техасской детской больницы через этот веб-сайт можно запросить консультацию специалиста по медицине плода. Пренатальное лечение беременной матери гипериммунным глобулином ЦМВ (антитело, обогащенное ЦМВ) может снизить передачу ЦМВ к плоду и уменьшить или обратить некоторые эффекты ЦМВ на плод. Если вы перенесли первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, проконсультируйтесь со своим акушером или специалистом по материнско-фетальной медицине о том, подходит ли лечение гипериммунным глобулином ЦМВ для вас и вашего ребенка, а также для наблюдения за здоровьем и благополучием вашего ребенка. ребенок еще в утробе матери.Национальное рандомизированное клиническое исследование также проводится в Соединенных Штатах (а также, возможно, в других странах Европы) для более тщательного изучения потенциальных преимуществ этого лечения. Более подробная информация также доступна на https://www.clinicaltrials.gov. Что делать, если я беременна и антитела к ЦМВ отрицательны? Если у вас отрицательные антитела к CMV IgG и CMV IgM и вы беременны, значит, у вас никогда не было инфекции CMV, и поэтому вы уязвимы для заражения CMV впервые во время беременности.Зная, что вы являетесь отрицательным по ЦМВ, и зная о мерах предосторожности в отношении ЦМВ, рекомендованных в моем первом сообщении в блоге, вы можете предпринять шаги для снижения риска заражения ЦМВ во время беременности.
Следует ли обследовать всех женщин?
Abstract
Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее частой причиной врожденных инфекций и осложняет примерно 1% всех живорождений. Первичная материнская ЦМВ-инфекция несет от 30% до 40% риска вертикальной передачи плоду. В случаях, когда есть подозрение на инфекцию ЦМВ у матери, важно оценить риск для плода, чтобы дать родителям соответствующие консультации и рекомендации.В этой статье содержится обзор опубликованной литературы и обобщаются текущие рекомендации по диагностике и лечению, чтобы помочь ответить на вопрос, следует ли всем женщинам проходить скрининг на ЦМВ-инфекцию во время беременности?
Ключевые слова: Цитомегаловирусная инфекция, Беременность, Противовирусные препараты, Гипериммунный глобулин, Врожденная инфекция
Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее частой причиной врожденной инфекции. ¹ Более того, врожденный ЦМВ является наиболее часто определяемой вирусной причиной умственной отсталости и ведущей негенетической причиной нейросенсорной тугоухости.² ^, ³ В развитых странах врожденная ЦМВ-инфекция встречается у 0,3–2,4% всех живорожденных. ⁴ Инфекция у новорожденного может быть передана при тесном контакте (через зараженную кровь, мочу и выделения), вертикально через трансплацентарную передачу и постнатально через грудное молоко. ¹ Большинство симптоматических неонатальных ЦМВ-инфекций возникает, когда женщина заразилась незадолго до или во время беременности. ⁵ ^, ⁶ Первичная материнская ЦМВ-инфекция во время беременности несет от 30% до 40% риска вертикальной передачи.¹ Из всех беременностей с подтвержденной вертикальной передачей только от 10% до 20% плодов будут иметь признаки клинической инфекции при рождении. ¹ По сравнению с женщинами, инфицированными во второй половине беременности, у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией в первом триместре вероятность рождения плода с нейросенсорной тугоухостью (24% против 2,5%) или другими последствиями для ЦНС, такими как как умственная отсталость, церебральный паралич, судороги или хориоретинит (32% против 15%). ⁷ Матери, которые были серопозитивными по ЦМВ до беременности, также могут развить вторичную ЦМВ-инфекцию либо из-за реактивации вируса, находящегося в определенных участках тела (в первую очередь, слюнных желез), либо из-за повторного заражения другим штаммом вируса.⁶ Такие инфекции, как правило, менее тяжелые и обычно протекают бессимптомно как у матери, так и у новорожденного. Младенцы, рожденные от таких матерей, также могут иметь последствия врожденного ЦМВ, но это гораздо менее вероятно (по оценкам, от 0,2% до 2%). ⁸ В случаях, когда есть подозрение на инфекцию ЦМВ у матери, важно оценить риск инфицирования и / или симптоматического воздействия ЦМВ для плода, чтобы дать родителям соответствующие консультации и рекомендации. Мы представляем случай инфицирования ЦМВ плода, чтобы проиллюстрировать и выделить некоторые диагностические и терапевтические проблемы, связанные с инфекцией ЦМВ.
История болезни
Здоровая 29-летняя женщина (G2, P1) с хорошо датированным спонтанным зачатием была осмотрена на плановое ультразвуковое исследование на сроке беременности 18–0 / 7 недель. Было отмечено, что у плода эхогенный кишечник () и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) с оценочной массой плода в 9-м процентиле. Ее прошлый акушерский анамнез отличался тяжелой преэклампсией, которая привела к индукции родов и вагинальным родам на 34 неделе беременности двумя годами ранее. Серологические тесты матери, проведенные с учетом результатов ультразвукового исследования, выявили повышенные титры IgM и IgG к ЦМВ.Амниотическая жидкость была строго положительной на ДНК ЦМВ по количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-qPCR). После подробных консультаций по поводу диагностики ЦМВ плода и возможных вариантов, включая прерывание беременности, пара решила продолжить беременность. После консультации со специалистом-инфекционистом был рекомендован ЦМВ иммуноглобулин (200 Ед / кг, общая доза 10 г внутривенно [внутривенно]), начиная с 25 недель беременности, с последующими дозами 5 г внутривенно, планируемыми с ежемесячными интервалами.Магнитно-резонансная томография плода (МРТ) на 25 неделе беременности не показала признаков внутричерепных кальцификатов или аномалий.
Типичное перинатальное ультразвуковое изображение, показывающее эхогенный кишечник плода. Эхогенный кишечник плода означает повышенную эхогенность или яркость кишечника плода, отмеченную при ультразвуковом исследовании во втором триместре. Диагноз эхогенного кишечника следует делать только для плодов, у которых эхогенность кишечника равна или выше эхогенности прилегающей кости.Дифференциальный диагноз эхогенного кишечника плода включает муковисцидоз, инфекцию цитомегаловирусом или токсоплазмозом, кишечную непроходимость мекония и хромосомные аномалии (включая синдром Тернера и трисомию 21, 13 или 18).
На 30 неделе беременности после 2 доз иммуноглобулина ЦМВ было отмечено отсутствие вариабельности и повторяющихся поздних замедлений сердечного ритма плода (категория III). Биофизический профиль составлял 2/10 (2 балла только для объема околоплодных вод), а допплеровская велосиметрия пупочной артерии показала обратный конечный диастолический поток.Жизнеспособный младенец женского пола был рожден путем экстренного кесарева сечения весом 920 г с оценкой по шкале Апгар 2, 7 и 10 через 1, 5 и 10 минут соответственно. Анализ пуповинной крови показал рН артериальной крови 7,16 и избыток оснований -12,5, а также рН венозной крови 7,29 и избыток оснований -8,9. Новорожденный был интубирован и помещен в реанимацию новорожденных. Рентгенография грудной клетки показала помутнения матового стекла, соответствующие врожденной ЦМВ пневмонии. Гематологические нарушения включали тромбоцитопению, коагулопатию, повышенные уровни трансаминаз и гипербилирубинемию.ЦМВ-антигенемия присутствовала в крови младенца, а ЦМВ ДНК была идентифицирована в моче и спинномозговой жидкости. Патология плаценты показала диффузное отложение фибрина и отек ворсинок. Специфическое иммуноокрашивание плаценты было положительным на ЦМВ ().
Типичные гистологические изображения плаценты с цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией. (A) Гистология плаценты показывает умеренный отек ворсинок, отложение фибрина между ворсинками, гиперплазию амниона и воспаление I степени. (B) Специфическое иммуноокрашивание подтверждает наличие ЦМВ-инфекции.
Младенцу вводили ганцикловир внутривенно (6 мг / кг два раза в день) с последующим устранением лабораторных и визуальных отклонений в течение 10-дневного периода. Ультразвуковое исследование головы и живота не показало признаков кальцификации, вентрикуломегалии или гепатоспленомегалии до лечения. Офтальмологическое обследование не выявило ретинита. Однако у ребенка не удалось установить несколько экранов слуха новорожденного, и у него, по-видимому, была глубокая двусторонняя глухота. Противовирусная терапия продолжалась 6 недель.Младенец был выписан домой в стабильном состоянии на 55 день жизни.
Обсуждение
ЦМВ-инфекция очень распространена в США, при этом от 50% до 80% женщин репродуктивного возраста имеют серологические признаки предыдущей инфекции. ⁹ Женщины репродуктивного возраста со средним и высоким социально-экономическим статусом подвергаются более высокому риску первичного ЦМВ, поскольку примерно половина из них серонегативны по антителам против ЦМВ и, следовательно, восприимчивы к инфекции во время беременности. В детских садах примерно у 80% маленьких детей разовьется ЦМВ в течение 2 лет.¹⁰ Хотя у этих детей обычно нет симптомов, они будут продолжать выделять вирус в течение многих лет после первоначального заражения. Многие женщины, контактировавшие с маленькими детьми, заразятся ЦМВ-инфекцией в течение 1 года. ¹ ^, ¹¹ Женщины с нарушенным клеточным ответом (например, пациенты с ВИЧ / синдромом приобретенного иммунодефицита [СПИД] или получающие иммуносупрессивную терапию) подвергаются более высокому риску заражения ЦМВ-инфекцией и, поскольку они менее склонны к развитию нейтрализующие антитела, они также подвергаются более высокому риску передачи вируса своему плоду.⁵
Как следует подтвердить диагноз у матери?
Материнский ЦМВ обычно протекает бессимптомно, и пациенты редко диагностируются только по клиническим симптомам. Для большинства инфекций свидетельства материнской сероконверсии (определяемой как переход от отрицательного к положительному IgM или 4-кратное увеличение титра антител IgG за период от 4 до 6 недель) достаточно для подтверждения диагноза первичной инфекции. . Однако точность материнского IgM к CMV для прогнозирования первичной материнской инфекции осложняется тем фактом, что антитела IgM могут сохраняться в течение месяцев или даже лет после первичного инфицирования, а также могут быть обнаружены в условиях реактивации или повторного заражения другим штаммом. ЦМВ.¹²
Другой метод определения времени материнской ЦМВ-инфекции — измерение авидности антител, которая относится к силе связывания антител с антигеном-мишенью. По мере созревания иммунного ответа на определенный антиген авидность возрастает. Таким образом, обнаружение низкоавидных IgG к ЦМВ на ранних сроках беременности указывает на недавнюю острую инфекцию и может использоваться для выявления беременных женщин с повышенным риском инфицирования плода. ⁴ ^, ¹³ Напротив, присутствие антител с высокой авидностью на сроке от 12 до 16 недель беременности указывает на перенесенную инфекцию, вероятно, до зачатия.Сообщается об улучшении результатов тестирования на IgM к ЦМВ при проведении вестерн-блоттинга вирусных полипептидов ЦМВ с помощью гель-электрофореза, что может обеспечить наиболее точный способ диагностики первичной ЦМВ-инфекции у матери. ¹² Хотя этот тест доступен в Европе, он недоступен в США.
Как подтвердить диагноз у плода?
В случае подтвержденной инфекции ЦМВ у матери важно оценить риск инфицирования плода, чтобы дать родителям соответствующие консультации и рекомендации.Перинатальное ультразвуковое исследование может помочь в выявлении структурных аномалий или аномалий роста, которые могут указывать на симптоматическую инфекцию плода. Эти аномалии включают эхогенный кишечник, IUGR, вентрикуломегалию, утолщение плаценты, кальцификации мозга, признаки водянки плода и / или аномальный объем околоплодных вод. ¹⁴ ^, ¹⁵ (). Эти результаты ультразвукового исследования неспецифичны для врожденной ЦМВ-инфекции, и могут быть другие причины для этих результатов ¹⁶ (). Более того, только у 15% плодов, инфицированных ЦМВ, наблюдаются ультразвуковые отклонения.¹⁴ Однако наличие ультразвуковых аномалий у беременной женщины с подтвержденной первичной материнской ЦМВ-инфекцией явно указывает на внутриутробную инфекцию. ¹⁴
Таблица 1
Ультразвуковые характеристики врожденной цитомегаловирусной инфекции
эхогенность / внутричерепные кальцификации0 9018 90 9018 9 Дифференциальный диагноз плода Цитомегаловирусная инфекция
• Церебральная вентрикуломегалия
• Микроцефалия
• Ограничение внутриутробного развития
• Аномальный объем околоплодных вод
• Расширение плаценты
• Врожденный диагноз 9018 9151
• Энтеровирус
Амниоцентез может выполняться для подтверждения инфекции плода и рекомендуется в ситуациях, когда первичная или неопределенная инфекция ЦМВ у матери выявляется в первой половине беременности или в случаях, когда ультразвуковые аномалии плода позволяют предположить наличие инфекции.Амниотическую жидкость следует отправить на вирусный посев и на тестирование генома ЦМВ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Ложноотрицательные результаты могут быть получены, если амниоцентез проводится до 21 недели беременности, поскольку вирус растет медленно и не может выводиться почками плода в достаточных количествах для обнаружения на ранних сроках беременности. ⁴ Если вирусная культура и ПЦР на ЦМВ отрицательны, врожденный ЦМВ можно эффективно исключить в это время; если положительный результат, это указывает на наличие инфекции плода, хотя влияние на плод определить невозможно.Дальнейшая оценка с помощью серийных ультразвуковых исследований на наличие признаков поражения головного мозга плода (внутричерепные кальцификации, вентрикуломегалия, микроцефалия) или количественная оценка ДНК с помощью RT-qPCR может предоставить дополнительную прогностическую информацию. ¹⁷ Тромбоцитопения плода, обнаруженная при взятии проб крови плода, также считается независимым предиктором неблагоприятного исхода для плода, ¹⁸, но обычно не рекомендуется.
После рождения инфекцию ЦМВ у новорожденного следует подтвердить путем выделения вируса с мочой и / или слюной в первые 2–3 недели жизни.После этого с помощью ПЦР можно обнаружить вирусный геном в крови новорожденного с равной чувствительностью и специфичностью. Антитела IgM к ЦМВ присутствуют только у 70% инфицированных младенцев и не позволяют эффективно исключить врожденную инфекцию. ⁴ Младенцы с врожденной ЦМВ-инфекцией должны пройти дополнительное обследование (включая подробное физическое обследование и дополнительные радиологические и гематологические тесты), чтобы определить, следует ли классифицировать инфекцию как симптоматическую.
Каков прогноз для плода?
Диагноз «ЦМВ-инфекция плода» не означает наличие пораженного плода, поскольку от 80% до 90% плодов с врожденной ЦМВ-инфекцией не имеют симптомов при рождении.Однако для 10–20% плодов, у которых имеются симптомы при рождении, результаты, как правило, плохие. ¹ ^, ⁵ ^, ¹⁹ Признаки и симптомы могут включать неврологические нарушения (например, судороги, хориоретинит, гипотонию, потерю слуха, микроцефалию и внутричерепные кальцификации), а также гематологические нарушения (например, петехии, тромбоцитопения и признаки заболевания печени, проявляющиеся желтухой, трансаминитом, гипербилирубинемией и гепатоспленомегалией).Младенцы также могут демонстрировать признаки ограничения роста и неспособности нормально развиваться. Из ЦМВ-инфицированных детей, у которых отсутствуют симптомы при рождении, у 8–15% в более позднем возрасте разовьется потеря слуха и задержка психомоторного развития. ²⁰
Следует ли рекомендовать цитомегаловирусный гипериммунный глобулин или противовирусные препараты при беременности?
Из-за плохого прогноза, связанного с первичным материнским цитомегаловирусом, диагностированным на ранних сроках беременности, в качестве варианта следует обсудить выборное прерывание беременности. Женщинам, желающим продолжить беременность, может быть предложен один из нескольких видов лечения; однако все это следует рассматривать как следствие.
Ганцикловир широко применяется у новорожденных с симптоматической ЦМВ-инфекцией. Было показано, что у таких новорожденных 6-недельный курс внутривенного введения ганцикловира значительно снижает частоту потери слуха, хотя у некоторых новорожденных может развиться нейтропения. ²¹ Однако информация о безопасности и эффективности ганцикловира при беременности крайне ограничена. Данные на животных показали повышенный риск пороков развития плода, когда ганцикловир использовался в дозах, превышающих обычные, во время беременности, хотя сообщения о случаях у людей не предполагают повышенного риска пороков развития.⁵
В небольшом пилотном исследовании валацикловир перорально вводили 21 беременной женщине с подтвержденными симптомами CMV у плода. Лекарство хорошо переносилось, и было отмечено снижение вирусной нагрузки ЦМВ в пуповинной крови обработанных плодов; однако, учитывая небольшой размер выборки, явного улучшения перинатального исхода продемонстрировать не удалось. ²² Необходимы дальнейшие исследования для определения безопасности и эффективности противовирусных средств при лечении ЦМВ во время беременности.
Исследования in vitro и на животных показывают, что гипериммунный глобулин (HIG) ЦМВ может быть эффективным для минимизации ущерба, вызываемого ЦМВ-инфекцией. Например, когда беременные морские свинки подвергались воздействию ЦМВ с последующим введением нейтрализующей антисыворотки, выживаемость плода значительно увеличивалась по сравнению с теми животными, которые не получали пассивную иммунизацию, и аналогичное снижение было отмечено в отношении инфекции плода, воспаления плаценты и ЗВУР. . ²³ ^, ²⁴ CMV HIG состоит из обогащенных CMV-специфических иммуноглобулинов и широко изучался у пациентов после трансплантации для профилактики CMV.²⁵ ^, ²⁶ Он продается в США как Cytogam® (CSL Behring, King of Prussia, PA).
Нигро и его коллеги ²⁷ провели многоцентровое проспективное исследование 181 беременной женщины с первичной ЦМВ-инфекцией. Из этих женщин 79 прошли амниоцентез, а у 55 были обнаружены ЦМВ-положительные околоплодные воды. Из них 31 женщина решила получать 200 Ед / кг CMV HIG ежемесячно, 14 женщин решили не получать HIG, а 10 женщин предпочли прервать беременность.Только 3% (1/31) плодов, получивших HIG, имели симптомы при рождении по сравнению с 50% (7/14) младенцев, матери которых снизили HIG. В этом нерандомизированном исследовании введение HIG матери и наличие ультразвуковых аномалий плода до лечения были важными предикторами исхода для плода. Во втором исследовании, проведенном теми же исследователями, 3 женщины с ЦМВ-ассоциированными церебральными аномалиями плода получали инфузии HIG во время беременности. Во всех 3 случаях вентрикуломегалия плода регрессировала, другие связанные с ней аномалии разрешились, и 3 ребенка, как сообщается, к 5 годам нормально развивались.²⁸
В дополнительных отчетах других исследователей было высказано предположение, что антенатальное введение CMV HIG может быть связано с более благоприятными исходами у плодов с подозрением на врожденную ЦМВ-инфекцию. ²⁹ ^— ³² CMV HIG вводился матери путем внутривенной инъекции, внутриамниотической инъекции, внутрибрюшинной инъекции плоду и путем прямой внутривенной инъекции в пупочную вену. Оптимальная дозировка, способ применения и показания к его применению, а также подтверждение его эффективности в рандомизированных проспективных клинических исследованиях еще предстоит определить.Однако использование CMV HIG и / или противовирусных агентов, таких как валацикловир, у плодов с подтвержденной инфекцией CMV может быть вариантом для женщин, которые планируют продолжить беременность.
Доступна ли вакцина против ЦМВ?
В 1999 году в отчете Института медицины, озаглавленном « Вакцины для 21 века: инструмент для принятия решений », говорилось, что разработка вакцины против ЦМВ является наивысшим приоритетом для новых вакцин. ³³ Недавно вакцина, нацеленная на гликопротеин B оболочки CMV, антиген, который обычно индуцирует ответ сывороточных антител, вошла в фазу 2 клинических испытаний.³⁴ Эта вакцина уже доказала свою иммуногенность с приемлемым профилем риска. В этом испытании ЦМВ-инфекция произошла у 18 из 225 субъектов в группе вакцинированных (8%) и у 31 из 216 субъектов в группе плацебо (14%). Четыре врожденные ЦМВ-инфекции произошли в результате материнской инфекции во время беременности. В группе плацебо было 3 врожденно инфицированных младенца (у 1 из которых развились тяжелые неврологические последствия) и 1 врожденно инфицированный младенец в группе вакцинированных (у которого не было симптомов).³⁴ Хотя эти цифры слишком малы, чтобы поддерживать какие-либо окончательные выводы, они согласуются с нашими знаниями о снижении передачи ЦМВ у женщин, носящих защитные антитела. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность этой вакцины, прежде чем ее можно будет использовать для первичной профилактики врожденного ЦМВ.
Профилактика ЦМВ у беременных
Учитывая ограниченный успех вакцинопрофилактики ЦМВ, внимание было направлено на просвещение пациентов как средство предотвращения заражения ().Поскольку от 15% до 70% детей в детских садах заражаются ЦМВ-инфекцией, попытки профилактики были сосредоточены в первую очередь на матерях с маленькими детьми. Было показано, что у CMV-серонегативных женщин риск развития CMV увеличивается в 5-25 раз при контакте с детьми в дневном стационаре. ¹¹ В исследовании 166 серонегативных женщин с маленьким ребенком в дневном стационаре женщины, предоставившие информацию о мытье рук, перчатках для смены подгузников и избегании определенных типов интимного контакта (совместное использование посуды, поцелуи в губы), сравнивались с теми, кто не имел учитывая эту информацию.³⁵ Обе группы показали общий уровень сероконверсии 7,8%. Однако у матерей с серонегативным CMV, которые знали серостатус своего ребенка и были беременны, риск сероконверсии был ниже (5,8%) по сравнению с небеременными (41,6%), что свидетельствует о том, что знание статуса своего ребенка и мотивация во время беременности избежать заражения привело к снижению заражения ЦМВ. Это также говорит о том, что личные сведения о собственной восприимчивости женщины к ЦМВ посредством скрининга могут быть полезны при разработке и реализации стратегий профилактики.
Таблица 3
Стратегии профилактики ЦМВ-инфекции у беременных или беременных женщин
• Краснуха
• Токсоплазмоз
• Сифилис
• Вирус простого герпеса

дети младше 6 лет на ротовую полость или щеку
• Информируйте женщин с маленькими детьми или работающих с маленькими детьми о том, что они подвергаются повышенному риску и что внимание к гигиене поможет предотвратить передача цитомегаловируса (ЦМВ)
• Бережное обращение с потенциально инфицированными предметами, такими как подгузники
• Тщательное мытье рук в присутствии маленьких детей или лиц с ослабленным иммунитетом
• Избегайте совместного использования посуды
В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует информировать всех женщин о путях заражения ЦМВ-инфекцией во время беременности.³⁶ Они рекомендуют осторожное обращение с потенциально инфицированными предметами, такими как подгузники, и тщательное мытье рук в присутствии маленьких детей или людей с ослабленным иммунитетом. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтверждают рекомендации ACOG, но также добавляют, что беременным женщинам с детьми в возрасте до 6 лет следует избегать совместного использования посуды и целования своих детей в губы или щеку. ³⁷ Несмотря на эти рекомендации, недавнее исследование, проведенное ACOG с участием 305 акушеров-гинекологов, показало, что только 44% регулярно консультируют своих пациентов по вопросам профилактики ЦМВ.³⁸
Следует ли всем пациентам проходить скрининг на ЦМВ?
Хотя ACOG рекомендует информировать беременных женщин о профилактике цитомегаловируса, они не одобрили рутинный скрининг во время беременности. ³⁶ CDC также признает, что скрининг на ЦМВ у беременных женщин в настоящее время не рекомендуется. Однако они добавляют, что для женщин, планирующих беременность, рутинный скрининг на ЦМВ может помочь им понять, насколько осторожными они должны быть, чтобы предотвратить инфекцию. ³⁷ Причины, по которым не рекомендуется проводить рутинный скрининг, включают трудности с постановкой точного диагноза, учитывая высокий уровень ложноположительных результатов коммерческого тестирования на IgM, отсутствие эффективного лечения инфекции во время беременности и возможность повторного заражения или реактивации вируса в серопозитивная женщина.В недавней модели анализа решений, оценивающей варианты скрининга на ЦМВ у матери, Кэхилл и его коллеги ³⁹ отметили, что универсальный скрининг был рентабельным, если ЦМВ HIG позволил снизить неонатальную заболеваемость по крайней мере на 47%. В таких странах, как Италия, где скрининг на ЦМВ более распространен, изучалась высокая частота ложноположительных IgM к ЦМВ. В серии из 1857 беременных женщин с зарегистрированным положительным тестом на ЦМВ-IgM только 26% считались истинной первичной ЦМВ-инфекцией, что подтверждено дополнительным тестированием с использованием авидности IgG и технологии иммуноблоттинга ЦМВ, тогда как 54% случаев, как полагали, представляли предыдущую инфекция без активного заболевания, и 20% считались реактивацией / вторичной инфекцией.⁴⁰ Такие исследования подчеркивают необходимость соответствующего подтверждающего тестирования для определения истинного риска для плода, а также соответствующих специалистов для консультирования пациентов с повышенной тревожностью, которая может возникнуть в результате более широкого скрининга. Однако с улучшением серологического тестирования (например, авидность IgG или технология иммуноблоттинга IgM) в сочетании с эффективным лечением (CMV HIG, противовирусные агенты или вакцинация) есть надежда, что введение более широкого скрининга женщин на серостатус CMV до или в начале беременности приведет к значительному улучшению клинического исхода.
Серологический скрининг иммуноглобулина M и иммуноглобулина G во время беременности для прогнозирования врожденной цитомегаловирусной инфекции | BMC по беременности и родам
1.
Koyano S, Inoue N, Oka A, Moriuchi H, Asano K, Ito Y, Yamada H, Yoshikawa T., Suzutani T. Скрининг на врожденную цитомегаловирусную инфекцию с использованием образцов мочи новорожденных, собранных на фильтровальной бумаге: осуществимость и результаты многоцентрового исследования. BMJ Open. 2011; 1 (1): e000118.
Артикул Google ученый
2.
Нумадзаки К., Фуджкава Т. Распространенность сывороточных антител к цитомегаловирусу у беременных женщин в Саппоро, Япония. Int J Infect Dis. 2002. 6 (2): 147–148.
Артикул Google ученый
3.
Лим Ю., Лайалл Х. Врожденный цитомегаловирус — кем, когда, чем и зачем лечить? J Inf Secur. 2017; 74 (Приложение 1): S89–94.
Google ученый
4.
Pass RF: Cytomegalovirus.В кн .: Детские инфекционные болезни. 4-е изд. Под редакцией Сары С. Лонг, LKP, Чарльза Г. Пробера Эльзевьера; 2012: 1044–1051.
5.
Manicklal S, Emery VC, Lazzarotto T, Boppana SB, Gupta RK. «Тихое» глобальное бремя врожденного цитомегаловируса. Clin Microbiol Rev.2013; 26 (1): 86–102.
CAS Статья Google ученый
6.
Боппана С.Б., Росс С.А., Шимамура М., Палмер А.Л., Ахмед А., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З. и др.Полимеразно-цепная реакция слюны для скрининга на цитомегаловирус у новорожденных. N Engl J Med. 2011. 364 (22): 2111–8.
CAS Статья Google ученый
7.
Росс С.А., Ахмед А., Палмер А.Л., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З., Чоудхури Н., Фаулер К.Б. и др. Обнаружение врожденной цитомегаловирусной инфекции с помощью анализа образцов слюны или мочи с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. J Infect Dis. 2014. 210 (9): 1415–8.
CAS Статья Google ученый
8.
Kimberlin DW, Lin CY, Sanchez PJ, Demmler GJ, Dankner W., Shelton M, Jacobs RF, Vaudry W., Pass RF, Kiell JM, et al. Влияние терапии ганцикловиром на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании с поражением центральной нервной системы: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 2003. 143 (1): 16–25.
CAS Статья Google ученый
9.
Кимберлин Д.В., Шут П.М., Санчес П.Дж., Ахмед А., Арав-Богер Р., Майклз М.Г., Ашури Н., Энглунд Дж.А., Эстрада Б., Джейкобс Р.Ф. и др. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015; 372 (10): 933–43.
CAS Статья Google ученый
10.
Ревелло М.Г., Тибальди С., Масуэлли Дж., Фризина В., Сакки А., Фурионе М., Аросса А., Спинилло А., Клерси С., Чеккарелли М. и др. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции при беременности.EBioMedicine. 2015; 2 (9): 1205–10.
Артикул Google ученый
11.
Дайминджер А., Бадер У., Эггерс М., Лаззаротто Т., Эндерс Г. Оценка двух новых иммуноферментных анализов с использованием рекомбинантных антигенов для обнаружения специфичного к цитомегаловирусу иммуноглобулина М в сыворотке крови беременных женщин. J Clin Virol. 1999. 13 (3): 161–71.
CAS Статья Google ученый
12.
Prince HE, Lape-Nixon M.Роль определения авидности IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в диагностике первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Clin Vaccine Immunol. 2014. 21 (10): 1377–84.
Артикул Google ученый
13.
Танимура К., Тайраку С., Эбина Ю., Мориока И., Нагамата С., Дегучи К., Моризане М., Дегучи М., Минемацу Т., Ямада Х. Прогнозирование врожденной цитомегаловирусной инфекции у беременных из группы высокого риска. Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–65.
CAS Статья Google ученый
14.
Джаннаттасио А., Ди Костанцо П., Де Маттеис А., Милите П., Де Мартино Д., Буччи Л., Аугурио М. Р., Браваччо С., Феррара Т., Капассо Л. и др. Исходы врожденного цитомегаловирусного заболевания после первичной и непервичной инфекции у матери. J Clin Virol. 2017; 96: 32–6.
Артикул Google ученый
15.
Залел Ю., Гильбоа Ю., Беркенштат М., Йоэли Р., Ауслендер Р., Ахирон Р., Голдберг Ю. Вторичная цитомегаловирусная инфекция может вызывать тяжелые последствия для плода, несмотря на преждевременный иммунитет матери.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31 (4): 417–20.
CAS Статья Google ученый
16.
Boppana SB, Fowler KB, Britt WJ, Stagno S, Pass RF. Симптоматическая врожденная цитомегаловирусная инфекция у младенцев, рожденных от матерей с ранее существовавшим иммунитетом к цитомегаловирусу. Педиатрия. 1999; 104 (1 Pt 1): 55–60.
CAS Статья Google ученый
17.
Вада К., Кубота Н., Ито Й, Ягасаки Х, Като К., Йошикава Т., Оно Й, Андо Х, Фудзимото Й, Киучи Т. и др.Одновременное количественное определение ДНК вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и человеческого герпесвируса 6 в образцах от реципиентов трансплантата с помощью мультиплексного анализа ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2007. 45 (5): 1426–32.
CAS Статья Google ученый
18.
Шигеми Д., Ямагути С., Оцука Т., Камои С., Такешита Т. Распространенность антител IgG к цитомегаловирусу среди беременных женщин в Японии в 2009-2014 гг. Am J Infect Control. 2015; 43 (11): 1218–21.
CAS Статья Google ученый
19.
Puhakka L, Renko M, Helminen M, Peltola V, Heiskanen-Kosma T., Lappalainen M, Surcel HM, Lonnqvist T, Saxen H. — исследование на основе регистров из Финляндии. Infect Dis (Лондон). 2017; 49 (6): 445–53.
Артикул Google ученый
20.
Росс С.А., Арора Н., Новак З., Фаулер КБ, Бритт В.Дж., Боппана С.Б. Реинфекции цитомегаловируса у здоровых сероиммунных женщин. J Infect Dis. 2010. 201 (3): 386–9.
Артикул Google ученый
21.
Пиконе О, Гранжот-Керос Л., Сенат М., Фукс Ф., Баутри Э., Аюби Дж., Беначи А., Ваулоуп-Феллус С. Цитомегаловирусная непервичная инфекция во время беременности. Может ли серология помочь в диагностике? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (2): 224–7.
CAS Статья Google ученый
22.
Toriyabe K, Morikawa F, Minematsu T, Ikejiri M, Suga S, Ikeda T. Титр антицитомегаловирусного иммуноглобулина M при врожденной инфекции при беременности в первом триместре с первичной инфекцией: многоцентровое проспективное когортное исследование. J Perinatol. 2017; 37 (12): 1272–7.
CAS Статья Google ученый
23.
долларов SC, Гросс С.Д., Росс Д.С.Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных последствий и смертности, связанных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Rev Med Virol. 2007. 17 (5): 355–63.
Артикул Google ученый
24.
Эндерс Г., Даймингер А., Бадер Ю., Экслер С., Эндерс М. Внутриутробная передача и клинические исходы 248 беременностей с первичной цитомегаловирусной инфекцией в зависимости от гестационного возраста. J Clin Virol. 2011; 52 (3): 244–6.
Артикул Google ученый
25.
Кеннесон А., Кэннон М.Дж. Обзор и метаанализ эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Rev Med Virol. 2007. 17 (4): 253–76.
Артикул Google ученый
26.
Нумадзаки К., Фудзикава Т. Хронологические изменения заболеваемости и прогноза у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией в Саппоро, Япония.BMC Infect Dis. 2004; 4: 22.
Артикул Google ученый
27.
Флетчер К.Т., Хоррелл ЭМВ, Аюги Дж., Ирунгу К., Мутока М., Крил Л.М., Лестер К., Буш М.Л. Естественная история и результаты реабилитации потери слуха при врожденном цитомегаловирусе: систематический обзор. Отол Нейротол. 2018; 39 (7): 854–64.
Артикул Google ученый
28.
Фулон I, Нессенс А, Фулон В, Кастилс А, Гордтс Ф.10-летнее проспективное исследование нейросенсорной тугоухости у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. J Pediatr. 2008. 153 (1): 84–8.
Артикул Google ученый
29.
Lanzieri TM, Chung W, Flores M, Blum P, Caviness AC, Bialek SR, Grosse SD, Miller JA, Demmler-Harrison G. Потеря слуха у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатрия. 2017; 139: 3.
Артикул Google ученый
30.
Gantt S, Bitnun A, Renaud C, Kakkar F, Vaudry W. Диагностика и лечение младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатр детского здоровья. 2017; 22 (2): 72–4.
Артикул Google ученый
31.
Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr. 2017; 43 (1): 38.
Артикул Google ученый
32.
Lanari M, Lazzarotto T, Venturi V, Papa I, Gabrielli L, Guerra B., Landini MP, Faldella G. Неонатальная цитомегаловирусная нагрузка крови и риск осложнений у новорожденных с симптоматическими и бессимптомными врожденными инфекциями. Педиатрия. 2006; 117 (1): e76–83.
Артикул Google ученый
33.
Кавада Дж., Тории Ю., Кавано И., Сузуки М., Камия Ю., Котани Т., Киккава Ф., Кимура Н., Ито Ю. Вирусная нагрузка у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, выявленная при проверке слуха новорожденных.J Clin Virol. 2015; 65: 41–5.
Артикул Google ученый
34.
Ямагути А., О-Иши Т., Араи Т., Саката Н., Адачи Н., Асанума С., Огума Е., Кимото Н., Мацумото Дж., Фудзита Н. и др. Скрининг внешне здоровых новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием мочи новорожденного: обсервационное исследование. BMJ Open. 2017; 7 (1): e013810.
Артикул Google ученый
35.
Leruez-Ville M, Ghout I, Bussieres L, Stirnemann J, Magny JF, Couderc S, Salomon LJ, Guilleminot T, Aegerter P, Benoist G, et al. Внутриутробное лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции валацикловиром в многоцентровом открытом исследовании II фазы. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (4): 462 e461–10.
Артикул Google ученый
Первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности и врожденная инфекция: популяционное проспективное когортное исследование матери и ребенка ограничение роста или кальцификации головного мозга) и скрининг бессимптомных беременных женщин.Недавние первичные инфекции диагностируются путем измерения антител IgG и IgM к CMV и авидности IgG. При первичных инфекциях сначала индуцируется продукция антител IgM к ЦМВ, а затем выработка антител IgG, которые часто не обнаруживаются, по крайней мере, через две недели после появления симптомов [5]. Сероконверсия антител IgG к ЦМВ означает первичную инфекцию. Кроме того, проводятся тесты на авидность IgG к CMV для измерения зрелости антител IgG против вирусного антигена для выявления первичных инфекций.
Первичные инфекции могут быть подтверждены сероконверсией антител или набором положительных антител IgG и IgM в сочетании с низким результатом авидности IgG [9]. Мы изучили распространенность набора положительных IgM и низкой авидности IgG на ранних сроках беременности (0,59%) и сероконверсии на ранних и поздних стадиях беременности (0,39%) как первичной инфекции. Появляются антитела IgM к ЦМВ, которые могут сохраняться в течение месяцев, а иногда и более года после первичной инфекции. Кроме того, антитело IgM к ЦМВ можно обнаружить во время повторного инфицирования другим штаммом одной из первичных инфекций или реактивации, вызванной тем же эндогенным латентным штаммом при первичной инфекции.По этим причинам антитела IgM к CMV имеют высокий уровень ложноположительных результатов при первичных инфекциях: <30% беременных женщин с положительными антителами IgM имеют первичную инфекцию [4]. Следовательно, диагноз материнской первичной инфекции не может быть основан только на продукции антител IgM.
Тест на авидность IgG проводится для измерения зрелости антител IgG к антигену ЦМВ. Хотя авидность IgG очень низкая в первые недели после первичной инфекции ЦМВ, она постепенно увеличивается после первичной инфекции.Результат с низкой авидностью IgG у матери предполагает первичную инфекцию в течение предшествующих 2–4 месяцев [4]. Таким образом, низкий результат авидности IgG в первом триместре беременности указывает на первичную инфекцию на ранних сроках беременности. И наоборот, результат высокой авидности IgG у матери предполагает первичную инфекцию, возникшую более чем на пять месяцев раньше [9]. Высокий результат авидности IgG в первом триместре беременности предполагает, что первичная инфекция произошла до зачатия. Более того, пограничный результат авидности IgG в первом триместре не может исключить первичную инфекцию ни на ранних сроках беременности, ни в периконцептивном периоде.
Первичная цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках беременности обычно диагностируется на основании набора положительных антител IgG и IgM и низкой авидности IgG в течение первого триместра беременности. Хотя тест на авидность IgG полезен для диагностики первичных инфекций, он имеет ограничения. Несмотря на то, что сероконверсия антител точно указывает на первичную инфекцию, низкая авидность IgG у беременных не обязательно означает возникновение первичной инфекции во время беременности. В качестве диагностического инструмента низкий результат авидности IgG все еще имеет некоторые подводные камни, так как он может быть ложно представлен в прошлых инфекциях до зачатия с очень низкими уровнями антител IgG [9, 10].И наоборот, низкий результат авидности IgG не может быть ложно представлен при недавних первичных инфекциях, поскольку авидность IgG может быть ложно высокой сразу после сероконверсии антител [11]. Следовательно, точный диагноз материнской первичной ЦМВ-инфекции на основе измерения авидности IgG не идеален. У беременных женщин с низкой авидностью IgG и последующей врожденной инфекцией мы ранее сообщали, что чем выше титр IgM ЦМВ, тем выше прогностическая ценность положительного результата в отношении врожденной инфекции в диапазоне 100% чувствительности [8], что было подтверждено в текущих исследованиях. учиться.У беременных с низкой авидностью IgG титр антител IgM был высоким в случаях врожденных инфекций плода; таким образом, титр IgM считался полезным для прогнозирования возникновения врожденной инфекции плода.
Первичная инфекция во время беременности редко упоминается в наборе положительных IgM и низкой авидности IgG, а также в крупномасштабной сероконверсии антител; он в подавляющем большинстве случаев упоминается при сероконверсии антител беременных у серонегативных беременных женщин. Hyde et al. [7] сообщил об ошибке 1.7% (95% доверительный интервал: 1,6–1,8%) частота сероконверсии антител во время 9-месячной беременности, как и в серонегативных популяциях. В этом исследовании мы показали 1,2% (47 сероконверсий IgG и / или IgM из 4082 серонегативных беременных женщин) частоту сероконверсии только антител, что в основном согласуется с сообщениями в литературе. Канеко и др. [12], в японском когортном исследовании сообщалось о 0,86% первичной инфекции от общей популяции (девять с низкой авидностью и одна с сероконверсией из 1163 беременных женщин), что аналогично результатам этого исследования, несмотря на небольшую когорту. .Мы продемонстрировали, что 0,98% популяции скрининга материнских антител имеют первичную инфекцию, и результат был аналогичен эпидемиологии в Западной Европе и США (~ 1-2% населения) (дополнительная рукопись).
В дополнение к первичной инфекции во время беременности, частота врожденных инфекций после первичного инфицирования в популяции с помощью крупномасштабного когортного скрининга материнских антител к ЦМВ, использованного в этом исследовании, составила 0,16% (дополнительная рукопись, рис.S4). Мы изучали врожденную ЦМВ-инфекцию у беременных женщин как с набором положительных IgM, так и с низкой авидностью IgG на ранних сроках беременности (0,04%) и сероконверсией на ранних и поздних сроках беременности (0,12%), как первичная инфекция во время беременности. беременность. В литературе сообщается, что частота врожденной ЦМВ-инфекции среди живорожденных составляет 0,4–1,0% [13,14,15,16]; тем не менее, врожденная инфекция упоминалась без различия между материнскими первичными и непервичными инфекциями во время беременности.В последнее время отдельно сообщалось о врожденных инфекциях в отношении материнских первичных и непервичных инфекций во время беременности. Leruez-Ville et al. [15] сообщили о врожденной инфекции после первичной материнской инфекции у 0,34% (восемь из 2378 беременных женщин). Канеко и др. [12] сообщили, что этот показатель составляет 0,26% (две из 1163 беременных женщин с IgG (+), IgM (+) и низкой авидностью IgG и одна женщина с сероконверсией). Tanimura et al. [17] сообщили о частоте врожденных инфекций 0,14% (две из 2193 женщин с IgG (+), низкой авидностью IgG и / или IgM (+), и одна женщина с сероконверсией).Наши результаты были аналогичны вышеупомянутым, несмотря на то, что у них была самая большая когорта, демонстрирующая на крупномасштабной когорте, что 0,16% популяции скрининга материнских антител, по оценкам, имеют врожденную инфекцию после первичной материнской инфекции во время беременности.
Известно, что молодой возраст и пара ≥ 1 являются факторами риска первичной ЦМВ-инфекции во время беременности [18]. В этом исследовании мы изучили факторы риска врожденной ЦМВ-инфекции после первичной материнской инфекции и продемонстрировали беременных женщин подросткового возраста и беременных женщин с параграфом ≥ 2 как факторы риска врожденной инфекции после первичной инфекции.Двумя основными источниками инфекции ЦМВ у беременных женщин являются сексуальная активность и прямой контакт с маленькими детьми, при этом передача происходит при прямом контакте с жидкостями организма, содержащими жизнеспособный ЦМВ. Считается, что у беременных женщин-подростков прямой контакт со спермой, содержащей ЦМВ, во время полового акта без использования презервативов, является сценарием первичной инфекции, поскольку у них редко есть дети. Однако у беременных женщин из пара ≥ 2 прямой контакт с мочой или слюной, содержащей ЦМВ, их детей во время беременности, как полагают, является другим сценарием первичной инфекции.
Leruez-Ville et al. [15] сообщили о врожденной инфекции у беременных, которые были серонегативными до беременности на 0,87%, восьми врожденных инфекциях из 924 женщин, в том числе на ранних сроках беременности, с результатами IgG (-) и IgM (-), а также с результатами IgG (+), IgM ( +), а также результаты низкой / средней авидности IgG. В текущем исследовании эта частота была ниже и составила 0,55% (23 врожденных инфекции из 4197 беременных женщин, включая 4082 с результатами IgG (-) и IgM (-) и 115 с результатами IgG (+), IgM (+), и низкие результаты авидности IgG соответственно).Наши образовательные сообщения, предоставленные серонегативным женщинам для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции на более поздних сроках беременности, могут внести свой вклад, хотя у нас не было данных о количестве женщин, которые заразились ЦМВ в результате контакта с маленькими детьми или передачи половым путем в Японии. Сообщалось, что общая врожденная инфекция у беременных женщин как с первичной, так и с непервичной инфекцией была одинаковой во Франции и Японии. По данным Leruez-Ville, общая врожденная инфекция во Франции составляет 0,38% [15], тогда как Koyano et al.составляет 0,31% в Японии [19]. Поскольку частота полных врожденных инфекций была одинаковой в двух странах, а частота врожденных инфекций от матерей с первичной инфекцией была ниже в Японии, частота врожденных инфекций от матерей с непервичной инфекцией считалась выше в Японии. Фактически, Tanimura et al. [17] сообщили, что частота врожденных инфекций от матерей с непервичной инфекцией была выше, чем от матерей с первичной инфекцией (0.32% от неосновной и 0,14% от первичной инфекции). Необходимы дальнейшие исследования в отношении врожденной инфекции у беременных женщин с непервичной инфекцией в Японии.
В этом исследовании два из девяти случаев врожденной инфекции, матери которых имели сероконверсию IgG и / или IgM по исходным результатам IgG (-) и IgM (-), показали аномальный результат МРТ головного мозга. Считается, что поражения головного мозга развиваются только в случаях врожденной инфекции после первичной инфекции у матери в первом триместре беременности [18, 20, 21, 22, 23].Несмотря на предположения, что беременные женщины с сероконверсией IgG и / или IgM из исходных результатов IgG (-) и IgM (-) в этом исследовании в основном являются первичными инфекциями во втором или третьем триместре, первичная инфекция во время первого триместра также может быть смешанной. 2. Матери двух случаев изначально имели IgG (-) и IgM (-) на 11 и 12 неделе беременности, соответственно; первичные материнские инфекции могут возникнуть в первом триместре беременности. Если бы мы добавили тесты на антитела на 14 неделе беременности, они могли бы показать сероконверсию до поздней стадии беременности.
В заключение, после проведения популяционного проспективного когортного исследования матери и ребенка по скринингу материнских антител к ЦМВ мы обнаружили первичные инфекции во время беременности и врожденные ЦМВ-инфекции после первичной инфекции матери, а также случаи с аномальными результатами неврологических тестов. Кроме того, мы продемонстрировали, что подростки и беременные женщины с параграфом ≥ 2 являются факторами риска врожденной инфекции после первичной материнской инфекции.
Тесты на цитомегаловирус (ЦМВ) | Лабораторные тесты онлайн
Источники, использованные в текущем обзоре
(6 июня 2018 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция — Интерпретация лабораторных тестов.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. Доступно 30.10.18.
Цитомегаловирус (ЦМВ). Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. Доступно 30.10.18.
Передача CMV. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/overview/cmv-transmission. Доступно 01.11.18.
(1 июня 2017 г.) Опасность распространения ЦМВ: как мы можем защитить наших детей.Уход за детьми в Америке. Доступно в Интернете по адресу http://usa.childcareaware.org/2017/06/the-danger-of-spreading-cmv-how-we-we-can-protect-our-children/. Доступно 01.11.18.
ЦМВ вакцины и клинические испытания. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/cmv-research/vaccine-development. Доступно 02.11.18.
Антитела к цитомегаловирусу (CMV), IgM и IgG, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/62067.Доступно 03.11.18.
ФАКЕЛ Экран. MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003350.htm. Доступно 04.11.18.
Симптомы, признаки и проявления ЦМВ. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/overview/cmv-symptoms. Доступно 04.11.18.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.
(26 октября 2002 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Национальный центр инфекционных болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.
(2004). Цитомегаловирус. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a191.jsp №1372836.
Бонэм, К. (2000). Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции при трансплантации печени и кишечника. Medscape Transplantation 1 (2), 2000 г. [Из конференции «Нехирургические аспекты трансплантации печени», спонсируемой MedImmune, Inc., Майами, Флорида, 2–4 июня 2000 г.]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/408776.
(2004) Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Марш десятицентовиков, профессионалов и исследователей, краткий справочник и информационные бюллетени [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1195.asp.
Мюр, А. (29 января 2002 г.). ЦМВ — гастроэнтерит / колит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000667.htm.
Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ — пневмония. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000664.htm.
Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ ретинит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000665.htm.
Спруанс, С. Цитомегаловирусная инфекция. Руководство Merck — Второе домашнее издание [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec17/ch298/ch298g.htm.
ДНК цитомегаловируса (CMV) методом ПЦР, качественный. LabCorp Facets [Он-лайн информация].
Роулинсон В. и Скотт Г. (октябрь 2003 г.). Цитомегаловирус, распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание. Австралийский семейный врач Vol. 32, № 10.
Бреннан, К. (2001). Цитомегаловирус в трансплантации почек. J Am Soc Nephrol 12: 848-855 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.jasn.org/cgi/content/full/12/4/848.
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 345-346.
Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 1216-1217.
Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 1551-1553.
(6 февраля 2006 г.). Насчет ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/facts.htm. Доступно 09.12.07.
(28 марта 2006 г.). Часто задаваемые вопросы о CMV.CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/faqs.htm. Доступно 09.12.07.
(6 февраля 2006 г.). Признаки и симптомы ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/signs.htm. Доступно 09.12.07.
(6 февраля 2006 г.). CMV-тесты для вас и вашего ребенка. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing.htm. Доступно 09.12.07.
(4 ноября 2005 г.). ЦМВ Диагностика. CDC [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/diagnosis.htm. Доступно 09.12.07.
(12 февраля 2007 г.). Информационная страница о неврологических последствиях цитомегаловирусной инфекции. NINDS [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ninds.nih.gov/disorders/cytomegalic/cytomegalic.htm. Доступ 23.12.07.
ЦМВ — хозяин с ослабленным иммунитетом. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000663.htm.Доступ 23.12.07.
(Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, Интерпретация лабораторных исследований. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.
Ахтер, К. и Уиллс, Т. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Цитомегаловирус. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на февраль 2011 г.
Hanson, K et al (обновлено в ноябре 2010 г.). Цитомегаловирус — CMV. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/CMV.html?client_ID=LTD. По состоянию на февраль 2011 г.
Персонал клиники Мэйо (1 мая 2009 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. MayoClinic [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/cmv/DS00938. По состоянию на февраль 2011 г.
Dugdale, D (обновлено 28 августа 2009 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на февраль 2011 г.
(Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, тестирование и диагностика ЦМВ-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing-diagnosis.html. По состоянию на февраль 2011 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 350-351.
Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 728, 764-766.
Парень из банка крови — образование в области медицины переливания крови. Эквивалентно ли снижение лейкоцитов ЦМВ-серонегативным продуктам для профилактики ЦМВ, передаваемого при переливании крови? Доступно в Интернете по адресу http://www.bbguy.org/faq/transfusion-transmitted-cmv.asp. По состоянию на 1 июля 2011 г.
CDC HIV / AIDS. Вы можете предотвратить ЦМВ.Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/hiv/resources/brochures/cmv.htm. По состоянию на 1 июля 2011 г.
Ахтер К. и Уиллс Т. (обновлено 7 апреля 2014 г.). Цитомегаловирус. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.
Дагдейл, Д. (Обновлено 15 августа 2012 г.). Острая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000568.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.
Вяс, Дж. (Обновлено 1 сентября 2013 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.
Персонал клиники Мэйо (обновлено 4 апреля 2014 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cmv/basics/definition/CON-20029514?p=1.По состоянию на ноябрь 2014 г.
(обновлено в июле 2013 г.). Цитомегаловирус. FamilyDoctor.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/cytomegalovirus.printerview.all.html. По состоянию на ноябрь 2014 г.
(© 1995– 2014). Антитела к цитомегаловирусу (CMV), IgM, сыворотка. Клиника Мэйо Справочное руководство по медицинским лабораториям Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=C&unit_code=34971.По состоянию на ноябрь 2014 г.
Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)
Вопрос 1. Каков серологический ответ после инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ)?
ЦМВ IgM появляется в течение первых 1-2 недель после первичной (новой) инфекции; CMV IgG появляется через 1-2 недели после определения IgM. Уровень IgG достигает пика через 2–3 месяца после заражения и обычно остается определяемым на всю жизнь. Примерно у 75% людей уровень IgM постепенно снижается до неопределяемого к 4 месяцам после заражения; однако примерно у 25% людей IgM остается выявляемым в течение более года после заражения.Еще одно сомнительное беспокойство, связанное с IgM к CMV, заключается в том, что реактивация вируса через месяцы или годы после первичной инфекции может вызвать повторное появление IgM. Таким образом, набор результатов IgG-положительных и IgM-положительных результатов не является надежным индикатором недавней первичной ЦМВ-инфекции.
Вопрос 2. Что такое алчность?
Авидность определяется как совокупная сила, с которой антитела связываются с антигеном. Авидность IgG постепенно созревает; Антитела IgG, продуцируемые в течение первых нескольких месяцев после первичной инфекции, демонстрируют низкую авидность (т.е. они слабо связываются с антигеном), тогда как антитела, продуцируемые через 6 месяцев после заражения, демонстрируют высокую авидность (т.е. они прочно связываются с антигеном).
Вопрос 3. Какова цель анализа авидности CMV IgG?
Анализ авидности CMV IgG помогает отличить недавнюю инфекцию CMV от прошлой, особенно у беременных женщин. Женщины, инфицированные ЦМВ после зачатия, с гораздо большей вероятностью передадут инфекцию ребенку по сравнению с женщинами, которые уже были инфицированы (т. Е. Имели циркулирующие антитела IgG к ЦМВ) на момент зачатия. К сожалению, менее 5% женщин проходят скрининг на антитела к ЦМВ до зачатия, поэтому их статус антител к ЦМВ становится известен только тогда, когда они проходят тестирование из-за опасений по поводу плода.Если мать положительна как на CMV IgG, так и на IgM, важно выполнить тест на авидность CMV IgG, чтобы определить, отражают ли положительные результаты антител то, что с большей вероятностью является недавней (после зачатия) инфекцией или, более вероятно, прошлой (до зачатия) инфекцией. .
Вопрос 4. Как работает анализ авидности CMV IgG и как интерпретируются результаты?
Сыворотка пациента добавляется в анализ в двух экземплярах. После инкубации для связывания IgG в сыворотке с антигеном CMV один дубликат обрабатывают мочевиной (антитела IgG низкой авидности отделяются от антигена в присутствии этого реагента), а другой дубликат обрабатывают контрольным реагентом.Затем анализ заканчивается, и сигнал образца, обработанного мочевиной, делится на сигнал образца, обработанного контрольным раствором, что дает индекс авидности. Значения индекса авидности <0,60 интерпретируются как низкая авидность, а значения> 0,70 интерпретируются как высокая авидность; значения от 0,60 до 0,70 (включительно) интерпретируются как промежуточная авидность.
Вопрос 5. Что означает промежуточный результат авидности с точки зрения оценки риска для ребенка?
Это зависит от триместра, в котором у матери был взят образец для тестирования авидности IgG к CMV.В большинстве случаев результат средней авидности в первом триместре сопоставим с результатом высокой авидности, тогда как результат промежуточной авидности во втором или третьем триместре сопоставим с результатом низкой авидности; однако
промежуточный результат авидности следует рассматривать в контексте всей доступной клинической и лабораторной информации.
Вопрос 6. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgM на ЦМВ, но отрицательного по IgG к ЦМВ?
Нет.Авидность CMV IgG может быть измерена только в образцах, положительных на CMV IgG.
Вопрос 7. Должен ли я заказывать авидность IgG к CMV для образца, положительного по IgG к CMV, но отрицательного к CMV IgM?
Не в большинстве случаев. CMV IgG-положительный, IgM-отрицательный образец реактивности является надежным индикатором перенесенной инфекции. Однако было описано небольшое количество недавних инфекций ЦМВ, демонстрирующих IgG-положительный и IgM-отрицательный характер реактивности. ¹ Таким образом, отправка таких образцов на авидность IgG к CMV может быть оправдана, если индекс подозрения высок.
Вопрос 8. Подтверждает ли тест на авидность IgG к ЦМВ беременную женщину, что ее плод не инфицирован ЦМВ?
Ни один лабораторный тест не является точным на 100%; таким образом, существует небольшая вероятность того, что беременная женщина с результатом высокой авидности может родить ребенка, инфицированного ЦМВ. Важным фактором является время во время беременности, когда проводится проверка авидности. Из-за сроков развития антител IgG с высокой авидностью (см. Вопрос 2) результат с высокой авидностью ближе к концу второго триместра или в любое время в течение третьего триместра не исключает первичную инфекцию ЦМВ вскоре после зачатия и, таким образом, повышает риск инфекции плода.Однако, как показано в нескольких исследованиях (обобщенных в ссылке 1), женщины с высокой авидностью в течение первого триместра имеют низкий риск врожденной передачи.
Номер ссылки
Prince HE, Lapé-Nixon M. Роль тестирования авидности IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в диагностике первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Клин Вакцина Иммунол . 2014; 21: 1377-1384
Этот FAQ предоставлен только в информационных целях и не предназначен для использования в качестве медицинской консультации.Выбор и интерпретация тестов, постановка диагноза и ведение пациента врачом-клиницистом должны основываться на его / ее образовании, клиническом опыте и оценке пациента.
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Диагностика и лечение
Диагноз
Лабораторные тесты, включая анализы крови и других биологических жидкостей или анализы образцов тканей, могут обнаружить CMV .
Во время беременности и после родов
Если вы беременны, может быть важно пройти тестирование, чтобы определить, были ли вы когда-либо инфицированы CMV .Беременные женщины, у которых уже выработались антитела CMV , имеют очень небольшую вероятность реактивации инфицирования их нерожденных детей.
Если ваш врач обнаружит новую инфекцию CMV во время беременности, пренатальный тест (амниоцентез) может определить, инфицирован ли плод. В этом тесте ваш врач берет и исследует образец околоплодных вод. Амниоцентез обычно рекомендуется, когда на УЗИ видны аномалии, которые могут быть вызваны CMV .
Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный CMV , важно проверить ребенка в течение первых трех недель после рождения. Если у вашего ребенка CMV , ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты для проверки здоровья органов ребенка, таких как печень и почки.
Для людей с ослабленным иммунитетом
Тестирование на CMV также может быть важным, если у вас ослабленная иммунная система.Например, если у вас ВИЧ или СПИД, или если вам сделали трансплантацию, ваш врач может захотеть регулярно наблюдать за вами.
Лечение
Как правило, здоровым детям и взрослым лечение не требуется. Здоровые взрослые, у которых развивается мононуклеоз CMV , обычно выздоравливают без лекарств.
Новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом нуждаются в лечении при появлении симптомов инфекции CMV . Тип лечения зависит от признаков и симптомов и их степени тяжести.
Противовирусные препараты — наиболее распространенный вид лечения. Они могут замедлить размножение вируса, но не могут его устранить. Исследователи изучают новые лекарства и вакцины для лечения и профилактики CMV .
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Подготовка к приему
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.
Что вы можете сделать
Перед назначением выполните следующие действия:
Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок. Укажите признаки и симптомы, даже если они кажутся незначительными, например, субфебрильная температура или слабость.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.Ваше время с врачом ограничено, поэтому может быть полезно подготовить список вопросов.
Для CMV вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Как лучше всего действовать?
Могу ли я заразить других?
Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:
Как давно у вас есть симптомы?
Вы работаете или живете с маленькими детьми?
Вам недавно делали переливание крови или трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток?
Есть ли у вас заболевание, которое может ослабить вашу иммунную систему, например ВИЧ или СПИД?
Вы получаете химиотерапию?
Практикуете ли вы безопасный секс?
Вы беременны или кормите грудью?
Кроме того, если вы считаете, что подверглись воздействию во время беременности:
Как вы думаете, когда вы могли подвергнуться разоблачению?
Были ли у вас симптомы этого состояния?
Проверялись ли вы раньше на CMV ?
.

Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Cytomegalovirus, IgG

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирус в период беременности

Ребенок с цитомегалией

Как проявляется

Диагностика и профилактика

Источники

Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Лабораторные исследования во время беременности

ВАЖНО!

ВАЖНО!

ЦМВ при беременности: что мне нужно знать?

Следует ли обследовать всех женщин?

Abstract

История болезни

Обсуждение

Как следует подтвердить диагноз у матери?

Как подтвердить диагноз у плода?

Таблица 1

Каков прогноз для плода?

Следует ли рекомендовать цитомегаловирусный гипериммунный глобулин или противовирусные препараты при беременности?

Доступна ли вакцина против ЦМВ?

Профилактика ЦМВ у беременных

Таблица 3

Следует ли всем пациентам проходить скрининг на ЦМВ?

Тесты на цитомегаловирус (ЦМВ) | Лабораторные тесты онлайн

Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)

Вопрос 1. Каков серологический ответ после инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ)?

Вопрос 2. Что такое алчность?

Вопрос 3. Какова цель анализа авидности CMV IgG?

Вопрос 4. Как работает анализ авидности CMV IgG и как интерпретируются результаты?

Вопрос 5. Что означает промежуточный результат авидности с точки зрения оценки риска для ребенка?

Вопрос 6. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgM на ЦМВ, но отрицательного по IgG к ЦМВ?

Вопрос 7. Должен ли я заказывать авидность IgG к CMV для образца, положительного по IgG к CMV, но отрицательного к CMV IgM?

Вопрос 8. Подтверждает ли тест на авидность IgG к ЦМВ беременную женщину, что ее плод не инфицирован ЦМВ?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время беременности и после родов

Для людей с ослабленным иммунитетом

Лечение

Клинические испытания

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ