Что значит зрелая шейка матки: С какого срока лучше начинать стимулировать родовую деятельность(не зрелая шейка)

Эффективность подготовки шейки матки и родовозбуждения в схеме с использованием антипрогестина мифепристон

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

О.Р. БАЕВ, д.м.н., профессор, О.В. ТЫСЯЧНЫЙ, В.П. РУМЯНЦЕВА, к.м.н., Е.А. УСОВА, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Резюме. Нами разработана схема преиндукции и индукции родов с применением мифепристона.
Цель: сравнительная оценка эффективности и безопасности протокола преиндукции и индукции родов с использованием мифепристона.
Материалы и методы: проведено проспективное сравнение течения и исходов родов у 238 женщин, которые были разделены на две группы: пациенткам 1-й группы проводили преиндукцию/индукцию родов, во 2-й группе родовая деятельность развивалась спонтанно.
Результаты: в 77,78% наблюдений в 1-й группе женщин, получивших на этапе преиндукции мифепристон, родовая деятельность развилась без индукции. В 13,33% наблюдений в течение 72 ч родовая деятельность не развилась, но отмечено созревание шейки матки, что позволило приступить ко второму этапу подготовки к родам динопростон-гелем. Частота операции кесарева сечения в 1-й и 2-й группах составила 22,45 и 17,05% соответственно (p > 0,05). Все дети родились живыми, оценка по Апгар на 1-й мин составила в среднем 7,89 ± 0,1 и 7,78 ± 0,07 (p > 0,05). Аномалии родовой деятельности, применение родостимуляции с одинаковой частотой отмечены в обеих группах. Продолжительность родов за счет первого периода, была достоверно короче в 1-й группе (405,60 ± 35,51 и 503,61 ± 32,83 мин; 262,50 ± 45,96 и 445,17 ± 33,56 мин соответственно) (p < 0,05).

Заключение: использование разработанной нами схемы преиндукции/индукции родов эффективно и безопасно предупреждает осложнения, обусловленные соматической патологией или осложнениями беременности. Мифепристон в 78% наблюдений позволяет избежать последующих, более инвазивных этапов подготовки и еще в 13% создает более благоприятные условия для их применения.

Родовозбуждение является одной из важных мер профилактики осложнений, обусловленных прогрессированием патологического процесса с увеличением срока беременности. В настоящее время частота родовозбуждения возрастает во всем мире и в развитых странах составляет около 25% [1].

Родовозбуждение позволяет предупредить ухудшение состояния матери и/или плода при диабете, холестатическом гепатозе, артериальной гипертензии, преэклампсии, инфекционных заболеваниях и осложнениях беременности. Родовозбуждение проводят до срока доношенной беременности, например при необходимости начать специфическое лечение при онкологических заболеваниях, в доношенном сроке с целью профилактики развития осложнений при узком тазе и/или крупных размерах плода, а также для профилактики перенашивания беременности. Более того, получает распространение элективная индукция [2]. При этом полученные данные указывают на отсутствие риска возрастания осложнений в родах и даже позволяют снизить частоту кесарева сечения [3, 4].

Готовность организма матери к родам определяет их течение и исход как при спонтанном развитии родовой деятельности, так и родовозбуждении [5]. При этом т. н. процесс «созревания шейки матки» отражает степень готовности матки к родам.

Важную роль в подготовке к родам (преиндукции) играют меры, направленные на активацию механизмов, способствующих созреванию шейки матки, т. к. между степенью ее зрелости и эффективностью индукции родов имеется прямо пропорциональная зависимость.

В настоящее время существуют разные методы (медикаментозные и механические) подготовки шейки матки к родам. Среди методов подготовки к родам особое место занимают антипрогестины, представителем которых является мифепристон. Особое место данного препарата обусловлено широким спектром биологического действия, оказываемого на подготовку к родам. Это, в первую очередь, снижение чувствительности рецепторов к прогестерону, увеличение синтеза простагландинов (PgF2α), повышение чувствительности миоцитов к интерлейкинам (Il—1β), релаксация шейки матки за счет повышения уровня цАМФ и снижения цГМФ [6].

Разносторонний эффект в сочетании с удобством и неинвазивностью применения, отсутствием дискомфорта или болезненности, мягкое действие, развивающееся постепенно и моделирующее естественный процесс подготовки к родам, определили место мифепристона как препарата первого выбора при наличии показаний к завершению беременности естественным путем [7].

Учитывая вышеизложенное, в течение последних лет нами была разработана схема преиндукции и индукции родов, в которой начальным и основным звеном является применение мифепристона [8].

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка эффективности и безопасности разработанного протокола.

Материал и методы

В исследование вошли 238 женщин, которые были родоразрешены в НЦАГиП в период 2013—2015 гг. Из них 101 женщина прошла преиндукцию и/или индукцию родов в соответствии с рекомендациями: все беременные с незрелой шейкой матки (до 5 баллов по шкале Бишоп) и женщины с недостаточно зрелой шейкой матки (6—7 баллов по шкале Бишоп), которым предстояли первые роды, а также повторнородящие с недостаточно зрелой шейкой матки, у которых клиническая ситуация не требовала экстренного родоразрешения, на первом этапе получили мифепристон 200 мг. При отсутствии родовой деятельности через 24 ч от первой дозы женщины получали вторую (200 мг мифепристона). На втором этапе при зрелости шейки матки 6—7 баллов (обычно через 24—48 ч от мифепристона) продолжали преиндукцию динопростоном (0,5 мг интрацервикально в составе геля от 1 до 3 раз с интервалом 6 ч). При достижении зрелой шейки матки (8 и более баллов по Бишоп) с целью индукции родов проводили амниотомию. В подавляющем большинстве наблюдений родовая деятельность развилась после применения медикаментозной подготовки и/или амниотомии (86,96%). Только у 13,04% пациенток через 4—6 ч после амниотомии потребовалось назначение окситоцина с целью родовозбуждения.

Критериями включения в исследование явились: одноплодная беременность в доношенном сроке, головное предлежание плода, соблюдение протокола преиндукции/индукции родов, информированное согласие пациентки. Критериями исключения явились: тяжелая соматическая патология и/или осложнения беременности, противопоказания к применению медикаментозных препаратов для преиндукции/индукции родов, противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути.

Более чем в половине наблюдений (64%) показаниями к индукции родов служили состояния, обусловленные риском ухудшения течения соматического заболевания и/или осложнений беременности (хроническая или гестационная гипертензия умеренной степени тяжести, холестатический гепатоз, сахарный диабет и др.). У остальных 36% женщин данной группы в соответствии с рекомендациями показанием к преиндукции/индукции родов явилось отсутствие готовности родовых путей (незрелая или недостаточно зрелая шейка матки) в сроке беременности 40 + 4 / 40 + 5 дней.

Почти в половине наблюдений (n = 46, 45,55%) с целью преиндукции родов был назначен мифепристон. У 32,67% женщин (n = 32) методом преиндукции/индукции явилось введение геля динопростона (от одного до трех введений с интервалом 6 ч). У остальных 22,77% пациенток (n = 23) начальным этапом индукции явилась амниотомия.

Остальные 137 женщин, родовая деятельность у которых развилась самопроизвольно в доношенном сроке беременности, вошли в группу сравнения.

К первичным критериям оценки были отнесены: частота родоразрешения путем операции кесарева сечения и состояние новорожденного. Вторичными критериями оценки явились: частота аномалий родовой деятельности, родостимуляции окситоцином, продолжительность родов.

Статистический анализ. Достоверность различий средних оценивали с помощью t-теста. Критерий согласия Пирсона χ2 использовали для сравнения частотных показателей. Достоверным считали различия при p < 0,05, при значении p более 0,05, но менее 0,1 констатировали тенденцию.

Результаты исследования

При сравнении групп женщин с преиндукцией/индукцией родовой деятельности (n = 101) и спонтанными родами (n = 137) не было обнаружено отличий в средних показателях возраста (28,56 ± 0,70 и 29,52 ± 0,69), веса (78,36 ± 3,02 и 74,71 ± 2,33) и роста (166,16 ± 0,75 и 164,97 ± 0,85) (p > 0,05). Экстрагенитальная патология (заболевания органов зрения — наиболее часто миопия, хроническая артериальная гипертензия легкой и умеренной степени, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, компенсированные диетой и инсулинотерапией формы диабета, железодефицитная анемия, компенсированные формы кардиальной патологии — пролапсы клапанов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии и др.) была представлена в обеих группах с одинаковой частотой (от 2,5 до 11%).

Также не было различий в среднем возрасте наступления менархе, гинекологической заболеваемости. Однако возраст мужей оказался достоверно меньше в группе женщин с преиндукцией/индукцией родов (29,50 ± 0,92 против 32,06 ± 0,82; p < 0,05).

В обеих группах большинство женщин были первородящими (40,62 и 36,09%, p > 0,05). Частота ранее перенесенных абортов составляла 19,7 и 23,07%, p > 0,05. Самопроизвольные выкидыши имели тенденцию более часто встречаться у женщин основной группы, тогда как неразвивающаяся беременность — в контрольной. В результате частота ранних потерь беременности в группах не различалась (16,91 и 19,29%).

Таблица 1. Особенности течения беременности у женщин в группе преиндукции/индукции и спонтанных родов
	Преиндукция/индукция (n = 101), %	Спонтанные роды (n = 137), %
Ранний токсикоз	24,19	24,62
Угроза прерывания беременности в 1, 2, 3-м триместре	32,25; 14,51; 6,45	30,88; 18,65; 6,76
ИЦН	3,33	2,98
Длительное лечение гестагенами	25,25	20,26
Лечение глюкокортикоидами	4,91*	0,74
Анемия	6,45	9,70
Отеки беременных	33,33	35,82
Преэклампсия	9,67*	1,49
СЗРП	8,19*	0,74
Маловодие	24,21*	6,81
* Достоверность различий p < 0,05.

Как следует из представленной таблицы 1, по большинству изученных показателей не было различий в течение беременности. Однако женщины из группы преиндукции/индукции родов существенно чаще получали лечение метипредом (в связи с антителами к хорионическому гонадотропину), у них чаще встречалась преэклампсия, задержка роста плода и маловодие.

В 77,78% наблюдений в группе женщин, получивших с целью подготовки к родам мифепристон (n = 46), спонтанно развилась родовая деятельность. Временной интервал от приема препарата до констатации начала родовой деятельности колебался от 300 до 3 000 мин (5—50 ч) и в среднем составил 1 142,14 ± 227,05 мин (около 19 ч).

В 13,33% наблюдений в течение 72 ч родовая деятельность не развилась, но отмечено созревание шейки матки, которое позволило приступить ко второму этапу подготовки к родам — введению геля с динопростоном с положительным результатом (развитие родов).

Только в 8,89% наблюдений не был достигнут эффект в ответ на прием мифепристона (отсутствовала динамика созревания шейки матки), что явилось показанием к выбору методом родоразрешения операции кесарева сечения в плановом порядке.

Во всех наблюдениях, в которых имела место степень зрелости шейки матки по Бишоп 6—7 баллов и был применен простагландиновый гель (n = 33), спонтанно развилась родовая деятельность (29 пациенток из 33, 87, 88%) или достигнута зрелость 8 и более баллов, что позволило произвести амниотомию. Интервал до развития родовой деятельности колебался от 30 мин до 30 ч, в среднем 398,09 ± 144,47 мин (около 7 ч).

Как было указано выше, амниотомию с целью индукции родов применяли только при условии полной зрелости шейки матки (n = 22). В 86,96% случаях следом за амниотомией развивалась родовая деятельность. Интервал до начала схваток колебался от 20 до 60 мин, в среднем 26,07 ± 5,03 мин. У 13,04% женщин в течение 6 ч родовая деятельность не развилась, в связи с чем проведено родовозбуждение окситоцином.

Таблица 2. Особенности течения родов и родоразрешения у женщин у женщин в группе преиндукции/индукции и спонтанных родов
	Преиндукция/индукция (n = 101), M ± m, %	Спонтанные роды (n = 137), M ± m, %
Гестационный срок при родоразрешении	279,68 ± 0,8*	275,41 ± 1,09
Преждевременный разрыв плодных оболочек	6,81*	22,05
Раннее излитие вод	1,15	7,35
Плоский плодный пузырь	27,36*	6,81
Мекониальные воды	9,37	3,03
Эпидуральная аналгезия/анестезия	78,0	79,68
Аномалии родовой деятельности	20,20	24,80
Родовозбуждение/родостимуляция окситоцином	26,88	33,59
Продолжительность 1-го периода родов	262,50 ± 45,96*	445,17 ± 33,56
Продолжительность 2-го периода родов	36,50 ± 9,42	57,0 ± 6,73
Общая продолжительность родов	405,60 ± 35,51*	503,61 ± 32,83
Кесарево сечение	22,45	17,05
* Достоверность различий p < 0,05.

Особенности течения родов представлены в таблице 2. Следует отметить, что гестационный срок, при котором произошло родоразрешение, был достоверно выше в группе преиндукции/индукции родов. В этой же группе чаще встречался плоский плодный пузырь, тогда как преждевременный разрыв плодных оболочек — реже.

В целом продолжительность родов у женщин группы преиндукции/индукции родов оказалась значительно меньше, особенно в первом периоде (p < 0,05). По другим показателям, включая аномалии родовой деятельности и частоту применения окситоцина, различий не было (рис. 1, 2). 

Получены достоверные статистические различия между группами по продолжительности 1-го периода родов. В группе женщин с преиндукцией/индукцией родов продолжительность 1-го периода родов была почти в два раза короче.
 
Следует отметить, что кесарево сечение в родах проведено у 22,45% женщин в группе преиндукции/индукции родов и 17,05% — спонтанного начала родовой деятельности (p > 0,05). В целом с учетом операций, проведенных в плановом порядке в связи с отсутствием эффекта от подготовки к родам, частота кесарева сечения в основной группе составила 26,53%, что также не отличается существенно от группы сравнения (p > 0,05).

Основными показаниями для экстренного родоразрешения явились клинически узкий таз (39%), упорная слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии (29%) и острая гипоксия плода (15%). Существенных различий в группах не было. Родоразрешения путем влагалищных операций в нашей серии наблюдений не было.

Все дети родились живыми с оценкой по шкале Апгар от 5 до 9 баллов. Средняя оценка на 1 мин составила 7,89 ± 0,10 и 7,78 ± 0,07; на 5-й мин — по 8,75 ± 0,08 (p > 0,05) (рис. 3). Не было различий в весо-ростовых показателях и по полу новорожденных (табл. 3).

Таблица 3. Состояние новорожденных у женщин в группе преиндукции/индукции и спонтанных родов
	Преиндукция/индукция (n = 101), M ± m, %	Спонтанные роды (n = 137), M ± m, %
Средняя масса новорожденного	3 384,29 ± 66,1	3 472,85 ± 60,97
Вес новорожденного 4 000 г и больше	13,40	8,27
Средний рост	51,07 ± 0,27	51,22 ± 0,24
Оценка по Апгар на 1 мин	7,89 ± 0,1	7,78 ± 0,07
Оценка по Апгар на 5 мин	8,75 ± 0,08	8,75 ± 0,08
Признаки перезрелости	3,96	1,45
Пол мужской/женский	50,50/49,50	51,54/48,46
* Достоверность различий p < 0,05.

Следует отметить, что, несмотря на проведение индукции родов в сроке не более 285 дней, в 3 наблюдениях основной группы и 4-й группы сравнения родились новорожденные с признаками перезрелости (синдром Беллентайна — Рунге).

В 3,96 и 1,45% наблюдений новорожденные с оценкой по Апгар при рождении 5—6 баллов были переведены в палату интенсивной терапии. Однако ни в одном наблюдении не потребовалось проведения реанимационных мероприятий, искусственной вентиляции легких, применения противосудорожных препаратов, и после стабилизации состояния в условиях инкубатора и кислородной палатки дети были переведены в отделение.

Обсуждение

Как показал проведенный анализ, между группами преиндукции/индукции и спонтанного начала родов не было различий в частоте кесарева сечения и состояния новорожденных. Данный вывод указывает на положительный результат проведения преиндукции/индукции родов, т. к. по ряду важных клинических параметров (частота преэклампсии, задержки роста плода и маловодия, срок беременности) основная группа имела достоверно худший прогноз исходов родоразрешения.

Следует отметить, что после применения мифепристона на первом этапе подготовки к родам в 91% наблюдений достигнут положительный результат, который у 78% пациенток выражался в развитии родовой деятельности и у 13% — созревании шейки матки, что позволило продолжить подготовку простагландином. При этом интервал от начала подготовки мифепристоном до развития родов колебался от 5 до 50 ч, что необходимо учитывать при планировании даты родов с учетом клинической ситуации.

Применение простагландинового геля способствовало более раннему началу схваток (интервал от 0,5 до 30 ч). Однако для безопасной и эффективной реализации данного метода необходима зрелость шейки матки не менее 6—7 баллов по Бишоп.

По данным В.А. Петрухина и соавт. (2009, 2013), частота аномалий родовой деятельности в группе женщин, которым проведена подготовка к родам мифепристоном, составляет 14—29% [9]. При этом наиболее часто слабость родовой деятельности развивалась у женщин с наименьшей оценкой по шкале Бишоп. В нашей серии наблюдений после преиндукции/индукции частота аномалий родовой деятельности составила 20% и статистически существенно не отличалась от таковой в группе женщин спонтанных родов (26%) (p > 0,05).

Более того, продолжительность родов, особенно в первом периоде, оказалась достоверно короче после проведения преиндукции/индукции родов.

У женщин группы преиндукции/индукции во время родов реже имело место преждевременное излитие околоплодных вод, но чаще — плоский плодный пузырь. Данные различия объяснимы фактом более высокой частоты применения амниотомии с целью индукции родов и маловодия у женщин основной группы.

Обращает внимание, что, несмотря на проведение подготовки и индукции родов в сроках не более 40 нед. 4 дня — 41 нед. (на момент родов), в 4% наблюдений родились дети с признаками перезрелости. Следовательно, является актуальным дальнейшее совершенствование технологии преиндукции/индукции родов с позиций более раннего начала мероприятий для профилактики перенашивания беременности.

 В нашем исследовании не было отмечено наблюдений неблагоприятных и побочных эффектов использованных препаратов. Учитывая, что мифепристон является таблетированной формой препарата с интервалом применения 24 ч и началом родовой деятельности через 5—50 ч, целесообразно изучить возможность его амбулаторного применения, что позволит значительно снизить экономические затраты, обусловленные госпитализацией на 2 дня.

Таким образом, использованная схема преиндукции/индукции родов позволяет эффективно и безопасно проводить профилактику осложнений, обусловленных прогрессированием соматической патологии или осложнений беременности с увеличением ее срока.

Достижение высокой эффективности схемы достигается в результате четкого соблюдения технологии, учитывающей последовательность применения ее составляющих (мифепристон, динопростон, амниотомия) с учетом степени зрелости шейки матки, паритета родов. При этом мифепристон является препаратом выбора на первом этапе, т. к. в 78% наблюдений позволяет избежать последующих, более инвазивных этапов подготовки и еще в 13% создает более благоприятные условия для их применения.

Литература

1.    Talaulikar VS, Arulkumaran S. Failed induction of labor: strategies to improve the success rates. Obstet Gynecol Surv. 2011. 66(11). 717-28.
2.    Wing DA. Elective induction of labor, or induction of labor without a medical indication, is a commonly performed procedure. Introduction. Clin Obstet Gynecol. 2014 Jun; 57(2): 325. doi: 10.1097/GRF.0000000000000007.
3.    Gibson KS, Waters TP, Bailit JL. Maternal and neonatal outcomes in electively induced low-risk term pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2014 Sep; 211(3): 249.e1-249.e16. doi: 10.1016/j.ajog.2014.03.016. Epub 2014 Mar 12.
4.    Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ, Gienger A, Cheng YW, McDonald KM et al. Systematic review: elective induction of labor versus expectant management of pregnancy. Ann Intern Med. 2009 Aug 18; 151(4): 252-63, W53-63.
5.    Ковалев В.В., Цывьян П.Б., Миляева Н.М., Лукин О.Н., Проценко Ю.Л. Физиологические основы регуляции сократительной активности матки Акушерство и гинекология, 2010, 10-13.
6.    Le Ray C, Carayol M, Bréart G, Goffinet F; PREMODA Study Group. Elective induction of labor: failure to follow guidelines and risk of cesarean delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86(6): 657-65.
7.    Heikinheimo O. Clinical pharmacokinetics of mifepristone. Clin Pharmacokinet. 1997 Jul; 33(1): 7-17.
8.    Баев О.Р. Оптимизация подходов к применению мифепристона в подготовке к родам. О.Р. Баев, В.П. Румянцева. Акушерство и гинекология. 2012. 6. 69-73.
9.    Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. М.: Планида, 2013. 24 с.
10.     Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Капустина М.В., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В. Современные методы подготовки беременной к родоразрешению. Российский вестник акушера-гинеколога, 2009, 5: 50-54.
11.     Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Ахвледиани К.Н., Капустина М.В., Магилевская Е.В. Опыт применения мифепристона с целью медикаментозной подготовки шейки матки к родам. Медицинский совет, 2013, 8: 44-47.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Шейка, готовность к родам Хорошая статейка — 1 ответов на Babyblog

Сепень зрелости шейки матки перед родами это важнейший момент готовности к родам вообще, так как незрелая и не готовая шейка, даже при полной готовности ребенка к родам или не позволяет родам начаться вообще, или они все таки начинаются, но не могут идти по естественному сценарию.
Логично спросить, почему же тогда раньше рожали без всякой подготовки и все было отлично. Все просто. Здоровой женщине, с нормальным гормональным состоянием, с хорошим обменом в-в действительно не нужна никакая подготовка, все что нужно подготовится само и в нужный момент. Но кто из нас, современных женщин может похвастаться совершенным здоровьем? Как результат, огромное кол-во женщин которые либо перед самыми родами, либо даже уже в родах узнают о том, что шейка не готова и ее нужно готовить искусственно.
Как определяют стпень зрелости шейки матки?

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность четырёх признаков: консистенцию шейки матки , её длину, проходимость шеечного канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая)
Отчего зависит достаточная степень зрелости шейки матки?
КАк уже было скзано выше только от того, будут ли в организме женщины вырабатываться нужные гормоны. Точнее за эту подготовку отвечают гармоны -простагландины.
Простагландины являются важными веществами человеческого организма с комплексным действием. Они влияют на сократительную активность матки. Специальные синтетические простагландины используются в акушерской практике для подготовки шейки матки к родам в качестве лекарственных веществ для индуцирования родов.
Таким образом существуют 3 варианта развития событий:
1.У здоровой женщины с хорошим гормональным фоном простагландины вырабатываются сами. Шейка в нужный срок достаточной степени зрелости.
2.Не вырабатываются сами и такой женщине нужна медикаментозная подготовка шейки.
3.Женщина готовится к родам, сознательно стимулируя выработку простагландинов в своем организме.
С вариантом 1 — всё ясно.
Вариант 2
Чаще всего используется синтетический аналог простагландина Е1 мизопростола (‘Сайтотек’) или аналог простагландина Е2 динопростона (гель ‘Препидил’).
Это довольно эффективные препараты. Благодаря им, нужная степень зрелости шейки матки достигается буквально в течении нескольких часов. Зачем же тогда готовить шейку заранее, если есть такие чудо препараты? Есть несколько НО в вопросе применения этих препаратов.
Первое НО: препараты довольно дорогие и используют их чаще всего при платных родах, при родах в обычном р/д скорее всего использлвать их не будут. А будут либо размягчать шейку вручную ( что часто приводит к различным ее повреждениям, да и не самая это приятная процедура), либо неготовая шейка будет показанием для экстренного кесарева, либо будет использован Синестрол (синтетический препарат, обладающий свойствами женского полового гормона фолликулина), который вызывает в частности такой побочный эффект, как длительная отсрочка лактации до 10 дней.
Второе Но: У синтетических препаратов простагландинов, мизопростола в частности, при той дозировке, которая используется перед родами, довольно много противопоказаний, например такие как: любая аллергия, острый дистресс плода, предлежание плаценты, выпадение пуповины, неголовное предлежание, наличие операции на матке в анамнезе( кесарево в том числе), повышение температуры тела, предполагаемый вес плода менее 1.8 кг и более 4.5 кг, наличие схваток с частотой более 12 сокращений в час ( каждые 5 мин), наличие астмы, глаукомы, болезни печени,почек и ЖКТ.
Третье Но: существует опасение , что он может привести к неприемлемо высокой частоте гиперстимуляции матки, а также
возможности разрыва матки. Поэтому при использовании мизопростола требуется тщательный и постоянный мониторинг за маточной активностью, чтобы вовремя диагностировать возможную гиперстимуляцию матки, а также гипертонус матки. Это значит что женщина, которой введен мизопростол, по хорошему должна все время лежать под монитором и быть круглосуточно под наблюдением врача. И никаких тебе поз для ослабления схваток и передвижений.
ВАриант 3.
Что же остается тем, кого вар 2 не устраивает, а вар 1 не получается? Остается только попытаться самим спровоцировать выработку простагландинов в организме. Скажу сразу это не всегда получается. Женщина с кучей гормональных вмешательств ДО и ВО ВРЕМЯ беременнсоти скорее всего вынуждена будет прибегнуть к медикаментозной помощи. Но все таки стоит попробовать.
Выработке простагландинов в организме способствует Гамма-линоленовая кислота, которая содержится в семенах некоторых растений (черная смородина, бурачник, примула вечерняя), в жирной рыбе, льняном масле. Человеческий организм имеет механизм синтеза ГЛ кислоты, но он чаще всего подавлен компонентами современного питания. В частности, маргарин и все продукты его содержащие, и многие консерванты блокируют работу фермента, синтезирующего ГЛ кислоту. Помимо репродуктивной системы ГЛ кислота обладает множеством полезных свойств: снижает интенсивность боли и воспаления, улучшает состояние кожи, способствует выработке полезных простагландинов. Эти простагландины успокаивающе влияют на нервную систему, поддерживают работоспособность сердечно-сосудистой и иммунной систем.
Таким образом потребляя продукты содержащие ГЛ кислоту и не употребяляя продукты, которые блокируют ее выработку, мы можем помочь нашему организму начать вырабатывать так нужные нам простагландины.
Про рыбу все понятно, ее нужно и важно есть много, в идеале не реже 3 раз в неделю. В идеале жирную.
А так же такое отличное средство как капсулы с Маслом Вечерней Примулы применяется акушерками в различных странах мира уже довольно долгое время.
Схема приема :
За 5-6 недель до родов — 1 капсула в день
За 3-4 — 2 к/д
За 1 нед — 3 к/д
после 40 недель — по 2 капсулы — 4 р\д ( 3 дня) — Я пила именно после 40 нед. 3 дня- эффект потрясающий!
В мужской сперме содержатся натуральные простагландины. ТАк что секс во время последних недель, это хороший способ подготовить шейку матки к родам.
И напоследок про мифы.
Миф 1. Для подготовки шейки матки нужно заваривать и пить листья малины. Я консультировалась по этому поводу с 2 разными практикующими натуропатами. Оба в голос сказали что листья малины действительно могут применяться в предродовой подготовке, Но! не для подготовки шейки матки, а для инициирования начала родовой деятельности. Листья малины другими словами могут помочь начаться родам в нужное время, спровоцировать маточные сокращения. Именно поэтому листья малины противопоказаны до 36 недели беременности. Так что пейте листья малины на здоровье, они скорее всего помогут начаться родам в срок, особено тем, у кого есть опасения по поводу маточной дистонии.
Миф 2. Для подготовки шейки матки нужно пить любое масло, лучше оливковое. ОЛивковое масло это ценный источник Витамина Е. А витамин Е в свою очередь очень важен для подготовки к родам, так как он повышает эластичность тканей, в том чмсле и шейки матки. Т.е. достаточное кол-во Вит. Е в организме поможет шейке и промежности быть в родах более эластичными и не порваться. Но именно к созреванию шейки матки оливковое масло не имеет отношения. И если эластичность промежности можно повысить путем ее массажа с маслом в последние недели, то с шейкой этого не добьешься. Значит много оливкового масла это хорошо. Идеально-нерафинированного.

35 неделя

О ребенке

К 35-й неделе беременности. Ребенок становится упитанным, в его кишечнике накапливается меконий (он отойдет через 6–7 часов после родов). Все органы его сформированы и работают. Дозревает иммунная, нервная и эндокринная системы. В легких продолжает накапливаться сурфактант — вещество, расправляющее альвеолы легких при первом вздохе малыша.

О здоровье

Еще месяц до ключевого момента. Прибавляется масса, может появиться одышка при движении. Диафрагма поднялась и изменила расположение желудка, который уменьшился в объеме. На этом этапе женщину могут беспокоить изжога и частые мочеиспускания. С этой недели она посещает врача через каждые семь дней. Доктор следит за состоянием ребенка, выслушивая его сердцебиение, за прибавками массы и цифрами артериального давления. Этот срок опасен для мамы развитием отеков и повышением АД, то есть появлением токсикоза II половины беременности. В моче может появляться белок, которого в норме не должно быть. Такое состояние требует обязательной госпитализации, но не означает, что все будет плохо. Врачи давно научились помогать в подобных ситуациях и женщине, и ребенку. Но лучше избежать осложнений, соблюдая бессолевую диету в конце беременности.

Что женщина должна знать о родах?

За две недели до родов бывают подготовительные или ложные схватки и другие признаки будущих родов. Организм женщины готовится к родам на двух последних неделях беременности. Уже размягчилось лонное сочленение, оно довольно болезненно при ощупывании. Лонное сочленение является передней стенкой таза, и, чтобы голова ребенка в родах преодолела это костяное кольцо, хрящевая часть лонного сочленения размягчается заранее. Мышцы таза и промежности тоже становятся более эластичными. Шейка матки размягчается и немного укорачивается, слегка раскрывается ее наружное кольцо. Это зрелая шейка. Подготовка тканей беременной к родам происходит под действием гормона эстриола. При полной готовности плода к родам в мозг женщины поступает сигнал — и начинаются настоящие, сильные схватки. Они довольно интенсивные, а главное — регулярные. Начинаются они с тянущих болей внизу живота, а затем охватывают весь живот и поясницу. Через минуту наступает передышка, а через 10–15 минут схватки возобновляются. В дальнейшем они становятся все интенсивнее и длительнее. При появлении регулярных схваток с интервалом в 10–15 минут надо срочно отправляться в родильный дом. При нерегулярных схватках, но с кровянистыми выделениями, отхождении или подтекании околоплодных вод тоже надо немедленно ехать в родильный дом. Пугаться не надо: ситуация знакома врачам-акушерам, но тянуть время ни в коем случае нельзя. Чтобы не было осложнений, лучше, посоветовавшись с лечащим врачом, госпитализироваться заранее — за день-два до предполагаемых родов.

Варианты подготовки шейки матки к родам » Библиотека врача

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в литературе, о возможных методах подготовки шейки матки к родам, выделить возможные осложнения применения методов подготовки шейки матки.
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных исследований, представленных в Pubmed по данной теме.
Результаты. В данной обзорной статье изложены современные методы подготовки шейки матки к родам, а также возможные риски, связанные с их применением.
Заключение. Данные проведенного исследования подтверждают необходимость поиска более эффективных или комбинирование уже существующих методов подготовки шейки матки к родам.

В современном акушерстве до сих пор остро стоит вопрос о рациональном методе подготовки шейки матки к родам. Данная проблема остается наиболее актуальной в практике врача акушера-гинеколога, поскольку от ее решения во многом зависит как акушерская тактика, так благоприятный прогноз для роженицы и плода.

Для оценки степени «зрелости шейки матки» давно и с успехом используют модифицированную шкалу Бишопа. При данной методике при влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, расположение ее по отношению к проводной оси таза и проходимость цервикального канала, а также местонахождение предлежащей части. Оценка параметров ведется в бальной системе – от 0 до 3 баллов за признак. Так, «незрелой» считается шейка матки при оценке от 0 до 5 баллов, «недостаточно зрелая» – 6–7 баллов и «зрелая» – от 8 до 13 баллов [1–3].

Причины неготовности шейки матки разнообразны. Данное патологическое состояние может возникнуть как вследствие эндокринных заболеваний у беременной, так и нарушения обмена веществ и психических травм. Частой причиной может являться психологическая неготовность будущей мамы к родам – это может быть связанно с боязнью родовой боли. Такие пациентки начинают вести себя максимально осторожно, чтобы сохранить беременность. Иногда схватки-предвестники воспринимаются как угроза преждевременных родов, что в свою очередь ведет к психологической блокаде естественного процесса подготовки шейки матки [1, 2, 4].

С одной стороны, подготовка шейки матки может потребоваться и при наличии экстрагенитальной патологии у беременной с целью снижения риска декомпенсации состояния пациентки или же негативного влияния на плод (преэклампсия, гестационная и хроническая артериальная гипертензия онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения). С другой стороны, немаловажную роль играют и показания со стороны плода, к которым можно отнести сенсибилизацию по системе АВО, маловодие и антенатальную гибель плода. В то же время, как правило, в виду повышенного риска возникновения осложнений подготовка шейки матки при тазовых предлежаниях плода не проводится. Однако, согласно рекомендации Королевского общества акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) в некоторых ситуациях допустимо проведение подготовки шейки и при вышеуказанном предлежании плода, но только после определения рисков и согласия пациентки на данную процедуру.

Тенденция к перенашиванию беременности является одним из основных показаний к подготовке шейки матки [5]. При сроке гестации более 41 недели увеличивается риск возникновения осложнений у плода, таких как мекониальная аспирация, асфиксия в родах и дистоция плечиков. Кроме того, возрастает риск повышения перинатальной заболеваемости, смертности и мертворождения. Так, дети, рожденные в период от 41 недели 0 дней до 42 недель 6 дней, имели более высокий риск неонатальной смертности (OR: 1,34, 95% CI 1,08–1,65) по сравнению с детьми, рожденными до 41 недели [6]. Со стороны матери также возрастает риск акушерского травматизма и влагалищных оперативных родоразрешений [7]. В этой связи подготовка шейки матки у таких пациенток применяется как метод профилактики данных осложнений. На основании этого ведущие мировые общества акушеров-гинекологов разработали руководства с рекомендациями по подготовке шейки матки с последующей индукцией родов при достижении срока 41 неделя (ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008).

В настоящее время существует спектр механических и медикаментозных методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения. К механическим методам подготовки к родам относят: пальцевое отслоение плодных оболочек, введение в шейку матки баллона (катетера Фолея), ламинарий или гигроскопических дилататоров [1, 4, 8, 9].

…

Брега Е.С., Пекарев О.Г.

ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ: ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И РОДОВ, ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ | Новикова

1. Мухаметова Э.Е., Кзылбаева М., Канатова М., Кенесбаева Н., Нурболаткызы А., Темирбеков А. Анализ исходов индуцированных родов в зависимости от методов индукции // Вестник КазНМУ. 2016. № 1. С. 26-27

2. Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2016. Т. 19 № 2. С. 158-163

3. Благодарный Г.В., Мозговая Е.В. Оценка эффективности и безопасности методов родовозбуждения с применением простагландина Е1 // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 1. С. 9-20

4. Baev OR, Rumyantseva VP, Tysyachnyu OV, Kozlova OA, Sukhikh GT. Outcomes of mifepristone usage for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 144-149. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.08.038.

5. Бексултанова М.У., Танышева Г.А., Кинаятова Ш.К. Влияние методов индукции родов на материнские и перинатальные исходы родов // Наука и здравоохранение. 2015. № 5. С. 42-51

6. Наумов А.Д., Подгурская К.В., Кришталь В.С., Косинец М.В. Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов. Особенности применения мифепристона для подготовки шейки матки к родам // Молодой ученый. 2016. № 10 (114). С. 517-520

7. Баев О.Р., Тысячный О.В., Румянцева В.П., Усова Е.А. Эффективность подготовки шейки матки и родовозбуждения в схеме с использованием антипрогестина мифепристон // Медицинский совет. 2015. № 9. С. 72-76

8. WHO. Recommendations WHO for induction of labor. Geneva: WHO Publishing, 2014. 38 p.

9. Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С. и др. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол // Акушерство и гинекология. 2012. № S4-2. С. 14-23.

10. Faucett AM, Daniels K, Lee HC, El-Sayed YY, Blumenfeld YG. Oral misoprostol versus vaginal dinoprostone for labor induction in nulliparous women at term. J Perinatol. 2014; 34 (2): 95-99. doi: 10.1038/jp.2013.133.

11. Sister Morning Star. The times and tools of induction. Midwifery Today Int Midwife. 2013; (107): 15-18.

12. Ashwal E, Hadar E, Chen R, Aviram A, Hiersch L, Gabbay-Benziv R. Effect of fetal gender on induction of labor failure rates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (24): 3009-3013. doi: 10.1080/14767058.2016.1271410.

13. Policiano C, Pimenta M, Martins D, Clode N. Outpatient versus inpatient cervix priming with Foley catheter: A randomized trial // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 1-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.026.

14. Kehl S, Böhm L, Weiss C, Heimrich J, Dammer U, Baier F, et al. Timing of sequential use of double-balloon catheter and oral misoprostol for induction of labor // J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42 (11): 1495-1501. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.507.

15. Esin S, Yirci B, Yalvac S, Kandemir O. Use of translabial threedimensional power Doppler ultrasound for cervical assessment before laborinduction. J Perinat Med. 2017; 45 (5): 559-564. doi: 10.1515/jpm-2016-0206.

Подготовка шейки матки к родам у женщин с переношенной беременностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.5-085

ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ У ЖЕНЩИН С ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Ильдар Фаридович Фаткуллин1, Фарида Ильгизовна Гафиатуллина2,

Гузель Равилевна Хайруллина1, Татьяна Григорьевна Егорова2

1 Кафедра акушерства и гинекологии № 2 (зав. — проф. И.Ф. Фаткуллин)

Казанского государственного медицинского университета, 2городская клиническая больница № 7 (главный врач — канд. мед. наук М.Н. Садыков), г. Казань, e-mail: [email protected]

Реферат

Проведена сравнительная оценка эффективности методов дородовой подготовки беременных с использованием интрацервикального, интравагинального введения динопростона (0,5 мг), мифепристона и палочек ламинарий, вводимых интрацервикально. Применение мифепристона и геля динопростона позволяет достаточно эффективно обеспечить созревание шейки матки.

Ключевые слова: шейка матки, мифепристон, ди-нопростон, индукция родов.

Актуальность проблемы переношенной беременности объясняется большим числом осложнений в родах, значительной частотой оперативного родоразреше-ния и высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности. Родоразрешение женщин на сроках доношенной беременности позволяет предупредить рождение переношенного ребенка и уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Отсутствие зрелой шейки матки при сроке беременности 40—41 нед является основанием для соответствующей оценки акушерской ситуации и активной тактики, направленной на подготовку родовых путей. При наметившейся тенденции к отходу от «агрессивного» акушерства приоритет принадлежит поиску малоинвазивных способов ускорения созревания шейки матки.

Опыт последнего десятилетия показывает, что отказ от принятой схемы «программированных родов», заключающийся в амниотомии и родовозбужде-нии, вполне оправдан, так как подобная тактика чревата высокой частотой аномалий родовой деятельности, дистресса плода и оперативного родоразрешения. Своевременная и адекватная подготовка 390

беременных к родам, индукция зрелости шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм.

К современным средствам, применяемым для подготовки шейки матки к родам, относятся, простагландин Е2, ламинарии и антагонисты прогестерона. Вместе с тем это различные группы средств, имеющие свои противопоказания, ограничения в применении и, вероятно, различную эффективность. Практический интерес представляет разработка рекомендации по их дифференцированному назначению при различных условиях. Это и стало целью настоящего исследования.

Под наблюдением находились женщины с доношенной беременностью (151 чел.). Были использованы следующие критерии включения в исследование: срок беременности от 41 до 42 нед, головное предлежание плода, состояние шейки матки от 0 до 4 баллов по индексу Бишопа, отсутствие показаний к экстренному родоразрешению. В зависимости от способа подготовки шейки матки женщины были распределены по трём группам. 1-ю группу составили 64 женщины, у которых подготовку шейки матки начали с назначения препарата антипрогестероно-вого действия мифепристона (ООО «Мир-фарм», Россия). Препарат принимали по схеме: 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки внутрь в течение 2 дней с интервалом 24 часа. Во 2-ю группу вошли 43 женщины, которым интрацервикально вводили простагландин Е2 (динопростон-гель 0,5 мг), в 3-ю — 44 женщины, у которых были применены палочки ламинарий, вводимых в цервикальный канал.

Перед подготовкой к родам беременным проводились следующие обследования: УЗИ (фетометрия и допплеромет-рия), амниоскопия, кардиотокография плода, цитологическое исследование мазка со слизистой щеки, молозивный тест.

Клиническую эффективность применения различных средств оценивали по следующим критериям: частота развития спонтанной родовой деятельности, частота и характер осложнений в родах, частота кесарева сечения, состояние новорожденных.

Самостоятельное начало родовой деятельности в 1-й группе было отмечено у 56 (87,5%) беременных, во 2-й — у 41 (83,7%), в 3-й — у 37 (84,09%). Родовозбуждение проводилось в 1-й группе у 5, во 2-й — у 2, в 3-й — у 2 пациенток.

Наибольшая частота аномалий родовой деятельности отмечалась у пациенток 2 и 3-й групп. Патологический прелиминарный период, дискоординация или слабость родовой деятельности имели место у 18 (41,8%) женщин, получавших динопрос-тон, и у 25 (56,8 %) — палочки ламинарий. В 1-й группе осложнения родового акта возникали у 19 (26,9%) женщин. Преобладала слабость родовой деятельности (у 15), терапия которой в большинстве случаев (у 11) была успешной, и роды завершились естественным путем, что согласуется с известными характеристиками антигес-тагенного препарата мифепристона как средства, повышающего чувствительность миометрия к действию утеротоников и результативность терапии нарушений сократительной деятельности матки. Высокая частота патологического прелиминарного периода и дискоординированной родовой деятельности наблюдалась во 2-й группе. Результаты исследований других авторов также указывают на раннее появление сократительной активности матки (до созревания шейки) и гиперстимуляции при местном применении динопрос-тона [1, 2]. Гипоксия плода отмечалась во 2-й группе в 1,4, а в 3-й — в 1,9 раза чаще, чем в 1-й. Как правило, она сочеталась с аномалиями родовой деятельности.

В 1-й группе у 51 (79,7%) женщины роды завершились через естественные родовые пути, у 13 (20,3%) — с помощью кесарева сечения, во 2-й группе — соответственно у 29 (67,5%) и 14 (32,5%), в 3-й — у 29

(66%) и 19 (34%).

Высокая частота абдоминального ро-доразрешения среди пациенток, получавших динопростон и палочки ламинарий, объясняется значительным числом осложнений в этих группах. Основными показаниями к кесареву сечению были гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, а также клинически узкий таз и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3 беременных 1-й группы с высоким перинатальным риском кесарево сечение было произведено из-за неэффективности родо-возбуждения.

У 32 беременных применялись различные способы подготовки шейки матки: мифепристон и динопростон, мифепри-стон и палочки ламинарий, динопрос-тон и ламинарии, ламинарии и дино-простон, ламинарии и мифепристон. У 11 (40,7%) из них роды завершились операцией кесарева сечения из-за неэффективности родовозбуждения или возникших осложнений. Более эффективным по сравнению с другими сочетаниями оказалось последовательное применение мифепристона и палочек ламинарий, наименее эффективным — ламинарий + гель динопростон, мифепристон + гель динопростон. Необходимость в дополнительном использовании других средств подготовки родовых путей, вероятно, свидетельствует об отсутствии биологической готовности организма к родам и целесообразности коррекции акушерской тактики с учетом степени перинатального риска. В нашем исследовании у 40,7% женщин роды были завершены путем кесарева сечения. Перинатальные исходы родов представлены в табл. 1.

Состояние детей при рождении в обследованных группах

Оценка новорожденных по шкале Апгар, баллы Группы

1-я 2-я 3-я

7 и более 55 (85,9%) 35 (81,3%) 37 (84%)

4—6 8 (12,5%) 6 (13,9%) 5 (11,3%)

3 и меньше 1 (1,5%) 2 (4,6%) 2 (4,5%)

Всего 64 43 44

Проведенное сравнение эффективности трех способов подготовки шейки матки к родам позволило внести ясность в схему ле-

чения: что и при каких условиях следует назначать. При тенденции к перенашива-нию оптимально применение антипрогес-тинов или простагландина Е2. Динопрос-тон наиболее эффективен при повторных родах. Наименьшая частота осложнений родов и кесарева сечения наблюдалась при использовании мифепристона. При введении палочек ламинарий была отмечена высокая частота аномалий сократительной деятельности матки и кесарева сечения. Существенными недостатками применения как ламинарий, так и геля динопростона являются значительная частота патологического прелиминарного периода и начало непродуктивной родовой деятельности при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки.

Важным условием выбора способа подготовки родовых путей является учет состояния влагалищного биоценоза. Цервикальный гель динопростона и палочек ламинарий используется при I и II степени чистоты влагалища. Вместе с тем нарушения микробиоценоза — одно из самых частых состояний, сопровождающих беременность. В этой ситуации показано применение мифепристона.

Введения цервикального геля дино-простона и палочек ламинарий — инвазивные врачебные вмешательства, сопряженные с существенными неудобствами для пациентки. Мифепристон назначается внутрь, и двукратный его прием удобен и не позволяет реализоваться побочным эффектам, свойственным для антигеста-генов при их длительном применении.

Определенным преимуществом ламинарий является их невысокая стоимость. Однако это преимущество нивелируется в случае возникновения осложнений или показаний к кесареву сечению, частота которого оказалась в 1,7 раза выше, чем при применении мифепристона. Вместе с тем

есть основания полагать, что правильный отбор пациенток (учет факторов риска по развитию аномалий родовой деятельности, исходного состояния плода), выбор времени и усовершенствование методики введения палочек ламинарий могут стать существенным резервом для повышения эффективности этого недорогого способа подготовки шейки матки.

Исследование подтвердило такие достоинства мифепристона, как неинвазивный способ введения, возможность применения при нарушенном биоценозе влагалища, хорошая эффективность при незрелой шейке матки, подготовка мио-метрия к последующему применению уте-ротоников и повышение эффективности родостимуляции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзин-ского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200 с.

2. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логуто-ва Л.С. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском. Информационное письмо.— М.: Медиабюро «Status Praesens», 2009. — 32 с.

Поступила 01.10.09.

PREPARING THE UTERINE CERVIX FOR

CHILDBIRTH IN WOMEN WITH PROLONGED PREGNANCY

I.F. Fatkullin, F.I. Gafiatullina, G.R. Khairullina, T.G.

Egorova

Summary

Conducted was a comparative evaluation of the efficacy of methods of antenatal preparation of the pregnant women by using an intra-cervical and intravaginal administration of dinoprostone (0.5 mg), mifepristone and laminaria sticks, which were applied intra-cervically. The usage of mifepristone and dinoprostone gel allows to effectively ensuring the maturation of the cervix.

Key words: uterine cervix, mifepristone, dinoprostone, induction of labor.

Шейка матки перед родами, какая должна быть, осмотр, мягкая, длина, короткая шейка матки перед родами

Состояние шейки матки перед родами

Шейка матки перед родами кардинально изменяется (причем практически незаметно для самой будущей мамы) — и именно это позволяет ребенку беспрепятственно появиться на свет. Какие именно претерпевает изменения матка перед родами, и в каких случаях необходимо медицинское вмешательство?

Какой должна быть шейка перед естественными родами

Имеет значение ее расположение в малом тазу, длина и размягченность. О том, что родовые пути женщины подготовлены, свидетельствует размягчение шейки матки перед родами до такой степени, что она начинает пропускать внутрь 1-2 пальца врача. По причине таких изменений женщина наблюдает отхождение слизистой пробки. Получается, что чем раньше началось раскрытие шейки матки перед родами, тем раньше женщина замечает этот явный признак приближения схваток.

Кроме того, она укорачивается. Известно (это фиксируется при помощи трансвагинального ультразвукового исследования), что длина шейки матки перед родами составляет не более 1 см. И постепенно полностью сглаживается.

Что же касается расположения, она становится ровно по центру малого таза, тогда как шейка матки при беременности, еще за 3-4 недели до начала родовой деятельности, отклонена кзади.

Эти 3 параметра оцениваются по двухбальной шкале. При 5 набранных баллах шейка считается зрелой.

Как простимулировать раскрытие матки медицинскими методами

Если осмотр шейки матки перед родами показал, что она еще не зрелая, тогда как вы должны, судя по подсчетам врачей, вот-вот родить, вполне возможно — вам будет предложено немного ускорить процесс, провести стимуляцию. В противном случае есть большая вероятность того, что ребенок будет страдать от кислородного голодания, так как плацента к 40-42 неделям уже не может в должной мере выполнять свои функции, она «стареет». Стимуляция медицинскими средствами возможна в условиях стационара. Используются 4 способа, иногда в комбинации друг с другом.

1. Внутримышечные инъекции Синестрола. Этот препарат ускоряет подготовку шейки к родам, но непосредственно схватки не провоцирует.

2. Введение в шейку матки палочек ламинарии — морских водорослей. Осуществляет данную процедуру врач, пациентка при этом находится на гинекологическом кресле. Палочки, по 5-6 см каждая, помещаются практически на всю длину в цервикальный канал. Приблизительно через 3-4 часа они начинают разбухать под воздействием влаги, тем самым механически раскрывая цервикальный канал. Уже через сутки обычно наблюдается раскрытие в 1 см — размягченная и короткая шейка матки перед родами — залог быстрого и легкого родоразрешения.

3. Введение в цервикальный канал геля, содержащего простагландины. К примеру, Препидил-гель. Действует обычно очень быстро, шейка раскрывается за несколько часов.

4. Внутривенное введение препарата Энзапрост, содержащего простагландины. С его введением становится мягкая шейка матки перед родами, тем самым укорачивается период схваток и изгнания плода.

Самостоятельная стимуляция родов

Чаще данные методики используются женщинами без показаний и могут быть опасны.

1. Очистительная клизма. Замечено, что после нее быстро отходит слизистая пробка, и раскрывается шейка матки. Делать можно только тем, у кого уже наступила предполагаемая дата родов, то есть ребенок точно доношен.

2. Принятие теплой ванны. Нельзя, если уже отошла слизистая пробка и околоплодные воды. Кроме того, не рекомендуется женщинам с повышенным артериальным давлением.

3. Секс. В сперме содержатся простагландины — те самые вещества, которые входят в состав препаратов, которыми стимулируют роды в условиях стационара. Не стоит заниматься сексом тем, у кого уже отошла слизистая пробка, так как велика вероятность занести инфекцию в матку. Ну а занятия сексом в презервативе в плане стимуляции раскрытия шейки матки бесполезны.

4. Физические нагрузки. Прогулки вверх и вниз по лестнице, мытье полов на корточках, уборка дома и т. д. Но не переусердствуйте. Особенно, если у вас гипертония или гестоз, или предлежание плаценты.

Теперь вы знаете какая должна быть шейка матки перед родами. Только не пытайтесь самостоятельно диагностировать насколько она готова к родам. Оставьте выполнение этой задачи врачам.

Анатомия шейки матки и зоны трансформации — кольпоскопия и лечение предрака шейки матки

Шейка матки — это фиброзно-мышечный орган, соединяющий полость матки с влагалищем. Хотя он описывается как имеющий цилиндрическую форму, передняя и задняя стенки чаще обычно соприкасаются. Шейка матки составляет примерно 4 см в длину и 3 см в диаметре. Шейка матки роженицы значительно больше, чем у нерожавшей женщины, а шейка матки женщины репродуктивного возраста значительно больше, чем у женщины в постменопаузе.Шейка матки занимает как внутреннее, так и внешнее положение. Его нижняя половина или интравагинальная часть находится в верхнем конце влагалища, а его верхняя половина находится над влагалищем, в тазовой / брюшной полости (). Две части примерно равны по размеру. Шейка матки лежит между мочевым пузырем спереди и кишечником сзади. Сбоку мочеточники находятся в непосредственной близости, а маточные артерии — сверху и сбоку.

Рис. 2.1

Штриховой рисунок нормальной анатомии женских половых путей: сагиттальный разрез.На этом рисунке матка повернута вперед.

Шейка матки имеет несколько различных покрытий. Эндоцервикальный канал выстлан железистым эпителием, а эктоцервикс — плоским эпителием. Плоский эпителий встречается с железистым эпителием в плоскоколонно-столбчатом соединении (SCJ). SCJ является динамичным и движется в раннем подростковом возрасте и во время первой беременности. Исходный SCJ берет начало в эндоцервикальном канале, но по мере того, как шейка матки в это время разворачивается, SCJ ложится на эктоцервикс и становится новым SCJ .В терминологии кольпоскопии SCJ — это новый SCJ. Эпителий между этими двумя SCJ представляет собой TZ или переходную зону, и его положение также может меняться. Он может быть маленьким или большим и обычно становится более эктоцервикальным в репродуктивном возрасте женщины, возвращаясь в эндоцервикальное положение после менопаузы.

Когда матка антевертирована, шейка входит в свод влагалища через несколько задний доступ, при этом при осмотре зеркала зев шейки матки направлен к задней стенке влагалища () . Когда зеркало открыто, шейка матки имеет тенденцию выдвигаться в поле зрения ближе к центру и на одной линии с продольной осью влагалища. У большинства женщин матка находится в обратном направлении. Когда матка повернута назад, шейка матки имеет тенденцию входить во влагалище немного дальше кпереди, и в этом случае шейку матки может быть труднее обнаружить при первом обнажении зеркала. Когда зеркало установлено правильно и открыто, шейка матки имеет тенденцию располагаться по центру и в плоскости, перпендикулярной продольной оси влагалища.

Внешний зев шейки матки почти всегда виден невооруженным глазом при осмотре зеркала. Видимая внешняя оболочка шейки матки происходит из влагалищного (плоского) эпителия. Эндоцервикальный или железистый эпителий обычно не виден невооруженным глазом при осмотре зеркала. В верхнем конце цервикального канала эндоцервикальный эпителий становится эндометриальной выстилкой полости матки. Нижняя половина или интравагинальная часть шейки матки находится в верхней части влагалища, окруженная влагалищными сводами.Это латеральный, передний и задний своды, в которых эпителий влагалища проникает в шейку матки по окружности. Плоскоклеточный рак шейки матки является причиной большинства случаев рака шейки матки и берет свое начало в ТЗ. Железистый рак шейки матки возникает либо в TZ, либо в железистом эпителии выше TZ.

2.1. Составляющие ткани шейки матки

2.1.1. Строма

Строма шейки матки состоит из плотной фиброзно-мышечной ткани, через которую проходят сосудистые, лимфатические и нервные системы шейки матки и образуют сложное сплетение.

Артериальное кровоснабжение шейки матки происходит от внутренних подвздошных артерий через шейные и влагалищные ветви маточных артерий. Шейные ветви маточных артерий спускаются в боковых частях шейки матки в положениях на 3 и 9 часов. Вены шейки матки проходят параллельно артериям и впадают в подъязычное венозное сплетение. Лимфатические сосуды из шейки матки стекают в общую подвздошную, наружную подвздошную, внутреннюю подвздошную, запирательную и параметриальные узлы.

Подача нервов к шейке матки происходит от подъязычного сплетения. Эндоцервикс имеет обширные сенсорные нервные окончания, тогда как в эктоцервиксе их очень мало. Следовательно, такие процедуры, как биопсия, термокоагуляция и криотерапия, относительно хорошо переносятся большинством женщин, хотя есть убедительные доказательства того, что местная анестезия эффективно предотвращает дискомфорт, причиняемый этими процедурами. Кроме того, шейка матки роженицы имеет тенденцию к немного меньшему сенсорному восприятию, что может быть связано с повреждением нервных окончаний во время родов.Поскольку симпатические и парасимпатические волокна также в изобилии присутствуют в эндоцервиксе, расширение и / или выскабливание эндоцервикса могут иногда приводить к вазовагальной реакции.

Шейка матки покрыта слоистым неороговевающим плоским эпителием и цилиндрическим эпителием. Как упоминалось выше, эти два типа эпителия встречаются в области ПКС.

2.1.2. Плоский эпителий

Обычно большая часть эктоцервикса и по всей длине влагалища выстлана плоским эпителием, который является однородным, многослойным и не ороговевшим.Поскольку зрелый плоский эпителий содержит гликоген, он легко поглощает йод Люголя (и поэтому тест Шиллера отрицательный). Когда эпителий не поглощает йод Люголя, он дает положительный результат теста Шиллера. Плоский эпителий шейки матки гладкий и выглядит слегка розовым невооруженным глазом в небеременном состоянии. Во время беременности он становится все более сосудистым и приобретает голубоватый оттенок.

Самый низкий уровень клеток в плоском эпителии — это одинарный слой круглых базальных клеток с большими темными ядрами и небольшой цитоплазмой, прикрепленный к базальной мембране ().Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей стромы. Эпителиально-стромальное соединение обычно прямое. Иногда он слегка волнистый, с короткими выступами стромы, которые возникают через определенные промежутки времени. Эти стромальные выступы называются сосочками, а части эпителия между сосочками — ретушью.

Рис. 2.2

Плоский эпителий влагалища и эктоцервикс.

Базальные клетки делятся и созревают с образованием следующих нескольких слоев клеток, называемых парабазальными клетками, которые также имеют относительно большие темные ядра и зеленовато-синюю базофильную цитоплазму.Дальнейшая дифференцировка и созревание этих клеток приводит к образованию промежуточных слоев полигональных клеток с обильной цитоплазмой и маленькими круглыми ядрами. Эти ячейки образуют узор плетения корзины. При дальнейшем созревании образуются поверхностные слои крупных и заметно уплощенных клеток с мелкими плотными пикнотическими ядрами и прозрачной цитоплазмой. В целом, от базального слоя до поверхностного эти клетки претерпевают увеличение размера и уменьшение размера ядра.

Клетки в промежуточном и поверхностном слоях содержат большое количество гликогена в своей цитоплазме, который окрашивает красное дерево в коричневый или черный цвет после нанесения йода Люголя и пурпурного цвета с периодической кислотой-Шиффовым красителем на гистологических срезах.Гликогенизация промежуточного и поверхностного слоев — признак нормального созревания и развития плоского эпителия. Аномальное или измененное созревание характеризуется отсутствием выработки гликогена.

Созревание плоского эпителия шейки матки зависит от эстрогена, и при его недостатке полное созревание и гликогенизация не происходит. Следовательно, после менопаузы клетки не созревают за пределами парабазального слоя и не накапливаются в виде нескольких слоев плоских клеток.Следовательно, эпителий становится тонким и атрофическим. При визуальном осмотре он кажется бледным, иногда с субэпителиальными петехиальными геморрагическими пятнами, потому что он легко подвержен травмам.

2.1.3. Столбчатый эпителий

Эндоцервикальный канал выстлан столбчатым эпителием (часто называемым железистым эпителием). Он состоит из одного слоя высоких клеток с темными ядрами, близкими к базальной мембране (). Из-за того, что он состоит из одного слоя клеток, он намного короче по высоте многослойный плоский эпителий шейки матки.При визуальном осмотре он кажется красноватым, потому что тонкий одноклеточный слой позволяет проникать в сосудистую систему стромы. На своем дистальном или верхнем пределе он сливается с эпителием эндометрия в самой нижней части тела матки. На своем проксимальном или нижнем пределе он встречается с плоским эпителием в области SCJ. Он охватывает разную степень эктоцервикса в зависимости от возраста женщины, репродуктивного, гормонального статуса и статуса менопаузы.

Рис. 2.3

Столбчатый эпителий эндоцервикального канала.

Столбчатый эпителий не образует уплощенной поверхности в цервикальном канале, а состоит из множества продольных складок, выступающих в просвет канала, что приводит к появлению сосочковых выступов. Он образует несколько инвагинаций в веществе стромы шейки матки, в результате чего образуются эндоцервикальные крипты (иногда называемые эндоцервикальными железами) (). Крипты могут выходить на 5–6 мм от поверхности шейки матки. Эта сложная структура, состоящая из складок и крипт слизистой оболочки, при визуальном осмотре придает столбчатому эпителию зернистый или виноградный вид.

Рис. 2.4

Эндоцервикальные крипты выстланы столбчатым эпителием.

Локализованное разрастание эндоцервикального столбчатого эпителия иногда может быть видно как красноватая масса, выступающая через наружный зев, при визуальном осмотре шейки матки. Это называется полипом шейки матки (а). Обычно он начинается с локального увеличения одного столбчатого сосочка и по мере увеличения появляется как образование. Он состоит из сердцевины эндоцервикальной стромы, выстланной столбчатым эпителием с подлежащими криптами.Иногда из столбчатого эпителия могут возникать множественные полипы. Полип, показанный на рисунке, выстлан цилиндрическим эпителием и защищен от метапластического воздействия влагалищной среды эндоцервикальной слизью. Полип, показанный на рисунке, претерпел определенную степень метаплазии, так что он частично покрыт плоским эпителием.

Рис. 2.5

Полип шейки матки в эндоцервикальном канале. Он защищен от влагалищной среды обильным количеством слизи в канале. Выстлан столбчатым эпителием.

Рис. 2.6

Полип шейки матки, который подвергся некоторой степени метаплазии, так что он частично покрыт плоским эпителием.

Гликогенизация и митозы в цилиндрическом эпителии отсутствуют. Из-за отсутствия внутриклеточного цитоплазматического гликогена столбчатый эпителий не меняет цвет после нанесения йода Люголя или остается слегка обесцвеченным тонкой пленкой раствора йода.

2.1.4. Плоско-столбчатое соединение (SCJ)

SCJ () иногда выглядит как резкая линия со ступенькой из-за разницы в высоте плоского и столбчатого эпителия.Расположение ВПС по отношению к наружному зеву меняется на протяжении жизни женщины и зависит от таких факторов, как возраст, гормональный статус, родовая травма, использование оральных контрацептивов и беременность.

SCJ, который виден в детстве, во время перименархе, после полового созревания и в начале репродуктивной жизни, называется исходным SCJ, потому что он представляет собой соединение между столбчатым эпителием и исходным плоскоклеточным эпителием. эпителий откладывается во время эмбриогенеза внутриутробной жизни.В детстве и во время менархе исходная ВПС располагается у внешнего зева или очень близко к нему ().

Рис. 2.8

До полового созревания чешуйчато-столбчатое соединение располагается выше и очень близко к наружному зеву.

После полового созревания и во время репродуктивного периода женские половые органы развиваются под действием эстрогенов. Таким образом, шейка матки набухает и увеличивается в размерах, а канал шейки матки удлиняется. Это приводит к выворачиванию столбчатого эпителия в нижней части эндоцервикального канала на эктоцервикс () . Это состояние называется эктропионом или эктопией, которое при визуальном осмотре проявляется как поразительно красноватый эктоцервикс (). Иногда это неправильное название — эрозия или язва. Таким образом, исходный ВПС располагается на эктоцервиксе, далеко от внешнего зева (). Эктропион может начаться или стать более выраженным во время беременности.

Рис. 2.9

Плоскостолбчатое соединение после выворачивания столбчатого эпителия на эктоцервикс, что чаще всего встречается в подростковом возрасте и на ранних сроках беременности.

Рис. 2.10

(a) Эктропион с исходным плоскостолбчатым соединением (SCJ), расположенный на эктоцервиксе. Внутри или проксимальнее этого участка находится столбчатый эпителий. (b) Эктропион с исходной ВПС, расположенной на эктоцервиксе. Внутри или проксимально (подробнее …)

Буферное действие слизи, покрывающей столбчатые клетки, нарушается, когда вывернутый столбчатый эпителий эктропиона подвергается воздействию кислой среды влагалища. Это приводит к разрушению и возможной замене столбчатого эпителия новообразованным метапластическим плоским эпителием (метаплазия означает изменение или замену одного типа эпителия другим).

Метапластический процесс начинается в исходной SCJ и продолжается центростремительно по направлению к наружному зеву на протяжении репродуктивного периода и, наконец, до менопаузы. Также считается, что некоторая метаплазия может возникать в результате врастания плоского эпителия из плоского эпителия эктоцервикса. Таким образом, новый SCJ формируется между новообразованным метапластическим плоским эпителием и цилиндрическим эпителием ().

Рис. 2.11

(a) Неполная метаплазия, которая произошла в эктоцервикальном столбчатом эпителии, приводит к образованию смешанного плоского / столбчатого эпителия в зоне физиологической трансформации (TZ), расположенной между метками a и b на рисунке.(b) (подробнее …)

По мере того, как женщина переходит от репродуктивной к перименопаузальной жизни, новый SCJ перемещается к наружному зеву (). Следовательно, он расположен на разном расстоянии от внешнего зева в результате прогрессирующего образования нового метапластического плоского эпителия на открытых участках столбчатого эпителия эктоцервикса. Начиная с перименопаузального периода и после него атрофическая шейка матки сжимается, и, следовательно, движение new SCJ к наружному зеву и в эндоцервикальный канал ускоряется.У женщин в постменопаузе новый SCJ часто не виден при визуальном осмотре, потому что он стал полностью эндоцервикальным. Новый SCJ обычно называют просто SCJ.

Рис. 2.12

Развитие зоны трансформации от жизни плода к жизни в постменопаузе.

2.2. Эктропион или эктопия

Эктропион или эктопия определяется как наличие вывернутого эндоцервикального цилиндрического эпителия на эктоцервиксе. Он выглядит как большая красноватая область на эктоцервиксе, окружающей внешний зев ().Выворот столбчатого эпителия обычно более выражен на передней и задней губах эктоцервикса и менее выражен латерально. Это нормальное физиологическое явление. Иногда столбчатый эпителий распространяется до свода влагалища. Вся слизистая оболочка, включая крипты и поддерживающую строму, смещается в эктропионе. Это область, в которой происходит физиологическое преобразование в плоскоклеточную метаплазию, и эта область восприимчива к плоскоклеточному поражению шейки матки.

2.3. Плоская метаплазия

Физиологическое замещение вывернутого столбчатого эпителия плоским эпителием называется плоской метаплазией. Влагалищная среда относительно кислая во время репродуктивной жизни и во время беременности. Считается, что кислотность играет роль в плоскоклеточной метаплазии. Обнаженные столбчатые клетки в конечном итоге замещаются метапластическим плоским эпителием. Первоначально раздражение обнаженного цилиндрического эпителия кислой влагалищной средой приводит к появлению субколоночных резервных клеток, и эти клетки пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток и в конечном итоге превращаясь в метапластический плоский эпителий.Резервные клетки размножаются, дифференцируются и, в конечном итоге, отрываются от столбчатого эпителия (). Точное происхождение резервных ячеек неизвестно.

Рис. 2.13

Развитие плоского метапластического эпителия. (а) Стрелки указывают подстолбцы резервных ячеек. (б) Размножаются резервные клетки. (c) Резервные клетки далее размножаются и дифференцируются. (d) Зрелый плоскоклеточный (подробнее …)

Первым признаком плоскоклеточной метаплазии является появление и разрастание резервных клеток ().Первоначально это выглядит как один слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенный очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются, вызывая гиперплазию резервных клеток (). Морфологически резервные клетки похожи на базальные клетки исходного плоского эпителия с округлыми ядрами и небольшой цитоплазмой. По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий многоклеточный эпителий незрелых плоских клеток без признаков расслоения ().Термин «незрелый плоский метапластический эпителий» используется, когда в этом тонком новообразованном метапластическом эпителии мало или отсутствует расслоение. Незрелый плоский метапластический эпителий не производит гликоген и, следовательно, не окрашивается в коричневый или черный цвет йодом Люголя. На этой стадии можно увидеть группы столбчатых клеток, содержащих муцин, встроенными в незрелый плоский метапластический эпителий.

Одновременно могут возникать многочисленные сплошные и / или изолированные поля или очаги незрелой плоской метаплазии.Было высказано предположение, что базальная мембрана исходного столбчатого эпителия растворяется и реформируется между пролиферирующими и дифференцирующимися резервными клетками и цервикальной стромой. Плоскоклеточная метаплазия обычно начинается в исходной SCJ на дистальном пределе эктопии, но она также может возникать в столбчатом эпителии рядом с этим соединением или в виде островков, разбросанных в обнаженном столбчатом эпителии.

По мере продолжения процесса незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий ().Практически это напоминает оригинальный многослойный плоский эпителий. Некоторые остаточные столбчатые клетки или вакуоли слизи видны в зрелом плоском метапластическом эпителии, который содержит гликоген из промежуточного слоя клеток и далее. Таким образом, чем более зрелая метаплазия, тем больше она окрашивается в коричневый или черный цвет после применения йода Люголя ().

Рис. 2.14

Поглощение йода Люголя шейкой матки у женщины в пременопаузе.

Кисты включения, также называемые наботианскими фолликулами или наботианскими кистами, могут наблюдаться в TZ в зрелом метапластическом плоском эпителии ().Наботианские кисты представляют собой ретенционные кисты, которые развиваются в результате окклюзии отверстия или выхода эндоцервикального крипты вышележащим метапластическим плоским эпителием. Заглубленный столбчатый эпителий продолжает выделять слизь, которая в конечном итоге заполняет кисту и раздувает ее. Столбчатый эпителий в стенке кисты уплощен и в конечном итоге разрушается под давлением находящейся в нем слизи. Выходы крипт столбчатого эпителия, еще не покрытые метапластическим эпителием, остаются стойкими отверстиями крипт ().Наибольшую протяженность метапластического эпителия на эктоцервикс можно лучше всего оценить по расположению отверстия крипты, наиболее удаленного от SCJ. представляет собой схематическое изображение компонентов нормальной ткани TZ.

Рис. 2.15

Наботианский фолликул виден в позиции 7 часов на этом изображении нормальной зоны трансформации. На его конце видно небольшое отражение света.

Рис. 2.16

Эпителиальные компоненты зоны трансформации.

Плоскоклеточная метаплазия — необратимый процесс; трансформированный эпителий (теперь плоский по своему характеру) не может превратиться в столбчатый эпителий.Метапластический процесс в шейке матки иногда называют непрямой метаплазией, потому что столбчатые клетки не трансформируются в плоскоклеточные клетки, а заменяются пролиферирующими субколоночными кубовидными резервными клетками. Плоскоклеточная метаплазия может прогрессировать с разной скоростью в разных областях одной и той же шейки матки, и, следовательно, в метапластическом плоском эпителии с островками цилиндрического эпителия или без них можно увидеть много областей разной степени зрелости. Метапластический эпителий, прилегающий к SCJ, состоит из незрелой метаплазии, а зрелый метапластический эпителий находится рядом с исходной SCJ.

Дальнейшее развитие новообразованного незрелого метапластического эпителия может идти по двум направлениям. У подавляющего большинства женщин он развивается в зрелый плоский метапластический эпителий, который во всех практических целях похож на нормальный гликоген-содержащий исходный плоский эпителий. У очень небольшого количества женщин может развиться атипичный диспластический эпителий. Некоторые онкогенные типы ВПЧ могут инфицировать незрелые базальные плоские метапластические клетки и, в редких случаях, превращать их в предраковые клетки.Неконтролируемая пролиферация и разрастание этих атипичных клеток может привести к образованию аномального диспластического эпителия, который может регрессировать до нормального состояния, сохраниться в виде дисплазии или прогрессировать до инвазивного рака через несколько лет, в зависимости от того, может ли ВПЧ-инфекция превратиться в инфекцию. трансформирующая инфекция (см. главу 4).

2.4. Зона трансформации (TZ)

TZ — это область эпителия, которая находится между нативным и непораженным цилиндрическим эпителием эндоцервикального канала и нативным плоским эпителием, происходящим из влагалищного и эктоцервикального плоского эпителия ().

Рис. 2.17

(а) Принципиальная схема зоны нормальной трансформации. (б) Схематическая диаграмма аномальной или атипичной зоны трансформации, содержащей дисплазию.

Эверсия эндоцервикального эпителия изнутри эндоцервикального канала на внешнюю часть шейки матки, то есть эктоцервикс, происходит в разное время и с разной скоростью, но в целом это происходит в подростковом возрасте и во время первой беременности (). В результате столбчатый эпителий эктоцервикса подвергается воздействию относительно кислой среды влагалища и претерпевает плоскоклеточную метаплазию, производя физиологическую ТЗ, как описано выше.Этот процесс, когда он завершен, вероятно, приводит к защите от инфекции HPV, но во время этого процесса динамический TZ чувствителен к инфекции HPV, в результате чего он может инфицировать базальные слои эпителия в TZ и, в небольшой части случаев, инициировать разработка CIN (). Почему этот диспластический эпителий развивается у одних женщин, а не у других, в настоящее время неясно, но в 99% случаев он связан с онкогенными типами ВПЧ. Большинство людей будут инфицированы онкогенными типами ВПЧ на ранних этапах своей нормальной половой жизни, но подавляющее большинство из них избавится от инфекции без каких-либо последствий (см. Главу 4).Когда TZ становится ненормальным или атипичным, это называется атипичным TZ. Компоненты TZ также изображены в .

Рис. 2.18

Влияние инфекции онкогенным ВПЧ на незрелый плоский эпителий.

TZ различается по размеру и точному положению на шейке матки, а также может частично или полностью располагаться в эндоцервикальном канале. Где он находится и насколько заметен, определите его тип (см. Приложение 1). У большинства женщин репродуктивного возраста TZ относится к типу 1, и увеличенное изображение с освещением, обеспечиваемое кольпоскопией, обычно дает кольпоскописту четкое изображение всех компонентов TZ, а также нативного плоского эпителия и нативный и нетрансформированный столбчатый эпителий эндоцервикального канала ().Иногда (примерно в 4% случаев) обследование выявляет так называемые оригинальные или врожденные ЗТ, как показано в .

Рис. 2.19

Типичная зона врожденной или исходной трансформации (ЗП).

2.4.1. Зона врожденной трансформации

На раннем этапе развития эмбриона кубовидный эпителий влагалищной трубки заменяется плоским эпителием, который начинается в каудальном конце дорсального мочеполового синуса. Этот процесс завершается задолго до рождения, и вся длина влагалища и эктоцервикса обычно покрыта плоским эпителием.Этот процесс очень быстро проходит по боковым стенкам, а затем по передней и задней стенкам влагалища. Если эпителизация протекает нормально, исходная ВПС при рождении будет располагаться у наружного зева. Если этот процесс по какой-либо причине остановлен или не завершен, исходная ВПС будет расположена дистальнее наружного зева или может редко располагаться на стенках влагалища, особенно в передних и задних сводах. Оставшийся здесь кубовидный эпителий подвергнется плоской метаплазии.Это позднее преобразование в плоский эпителий передней и задней стенок влагалища, а также эктоцервикса приводит к формированию врожденной TZ. Таким образом, это вариант внутриутробной плоской метаплазии, при котором дифференцировка плоского эпителия не полностью завершена из-за нарушения нормального созревания. На поверхности наблюдается чрезмерное созревание (о чем свидетельствует кератинизация) с задержкой, неполное созревание в более глубоких слоях. Клинически это может выглядеть как обширная беловато-серая гиперкератотическая область, простирающаяся от передней и задней губ шейки матки до свода влагалища.Постепенное созревание эпителия может происходить в течение нескольких лет. Этот тип ТЗ встречается менее чем у 5% женщин и является вариантом нормального ТЗ.

Что такое шейка матки и ее назначение?

Женщины обычно говорят о шейке матки в связи с родами или сдачей мазка Папаниколау. Однако многие не знают, что такое шейка матки и как она функционирует. Узнайте больше о том, как шейка матки играет важную роль в женской репродуктивной системе.

Что нужно знать о шейке матки

Шейка матки — это нижняя часть матки.Он имеет длину около двух дюймов и имеет трубчатую форму.

Он расширяется во время родов, чтобы позволить ребенку пройти. Это также позволяет проходить менструальной жидкости из матки, а сперматозоиды должны проходить через шейку матки, чтобы достичь матки.

Шейка матки уязвима для нескольких заболеваний, таких как хроническое воспаление, полипы, дисплазия и рак. К сожалению, заболевания шейки матки редко проявляются симптомами на ранних стадиях; поэтому регулярный мазок Папаниколау у гинеколога жизненно необходим.Мазок Папаниколау может выявить аномальные изменения шейки матки задолго до того, как они станут злокачественными.

Иллюстрация Verywell

В рекомендациях по скринингу на рак шейки матки, обновленных Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) в апреле 2021 года, предлагается:

• Женщины должны сдать первый мазок Папаниколау в 21 год.
• Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить только мазок Папаниколау каждые три года. Первичное тестирование на ВПЧ может быть рассмотрено для пациента среднего риска в возрасте от 25 до 29 лет.
• Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить мазок Папаниколау и ВПЧ (совместное тестирование) каждые 5 лет. Также допустимо сдавать только мазок Папаниколау каждые три года или только первичное тестирование на ВПЧ каждые пять лет (с использованием первичного тестирования, одобренного FDA)
• Женщины в возрасте 65 лет и старше могут прекратить проходить обследование на рак шейки матки, если у них нет в анамнезе умеренных или тяжелых аномальных клеток шейки матки или рака шейки матки, и если у них были либо три отрицательных результата теста Папаниколау, либо два отрицательных результата совместного теста результаты или отрицательные тесты на ВПЧ подряд в течение последних 10 лет, если последний тест был проведен в рекомендованные сроки скрининга.
• Женщины, перенесшие гистерэктомию, должны спросить своего врача, нужно ли им по-прежнему обследование. Ответ зависит от нескольких факторов, в том числе от того, была ли удалена шейка матки, зачем понадобилась гистерэктомия и были ли в анамнезе умеренные или тяжелые изменения клеток шейки матки или рак шейки матки. Даже если шейка матки была удалена во время гистерэктомии, если у вас в анамнезе есть рак шейки матки или изменения клеток шейки матки, вам следует продолжать проходить обследования в течение 25 лет после операции.

Анатомия шейки матки

Несколько ключевых компонентов способствуют функции шейки матки. Эти области шейки матки часто обсуждаются во время беременности, мазков Папаниколау и кольпоскопии. Важно ознакомиться с ними, чтобы понять возможные изменения, происходящие в шейке матки. Эти знания также помогут вам разобраться в таких тестах, как мазок Папаниколау или кольпоскопия.

• Эндоцервикальный канал: Это потенциальное пространство в центре трубки ткани, которая является шейкой матки.Во время кольпоскопии врач может взять образец клеток эндоцервикального канала. Это называется эндоцервикальным выскабливанием (ECC).
• Эктоцервикс: Это нижняя часть шейки матки, которая выступает во влагалище.
• Internal Os: Эта часть шейки матки находится ближе всего к матке. Во время беременности и родов вы можете услышать, как врач говорит об «os».
• Внешний вывод: Это отверстие эктоцервикса.
• Зона трансформации: Это также для краткости называется «TZ».Это область шейки матки, где обычно возникает дисплазия шейки матки. Зона трансформации часто обсуждается во время кольпоскопии.

Опять же, необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау для выявления любых ранних изменений в клетках шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки; однако вы должны знать, что большинство аномальных мазков Папаниколау не означают, что у вас рак.

Шейка матки (анатомия человека): схема, расположение, условия, лечение

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Шейка матки представляет собой шейку из ткани цилиндрической формы, которая соединяет влагалище и матку. Расположенная в самой нижней части матки, шейка матки состоит в основном из фиброзно-мышечной ткани. Есть две основные части шейки матки:

• Часть шейки матки, которую можно увидеть изнутри влагалища во время гинекологического осмотра, называется эктоцервиксом. Отверстие в центре эктоцервикса, известное как внешний зев, открывает проход между маткой и влагалищем.
• Эндоцервикс, или эндоцервикальный канал, представляет собой туннель, проходящий через шейку матки от внешнего зева в матку.

Перекрывающаяся граница между эндоцервиксом и эктоцервиксом называется зоной трансформации.

Из шейки матки выделяется цервикальная слизь, которая меняет консистенцию во время менструального цикла, чтобы предотвратить или способствовать беременности.

Во время родов шейка матки широко расширяется, чтобы ребенок мог пройти через нее. Во время менструации шейка матки немного приоткрывается для прохождения менструальных выделений.

Состояние шейки матки

• Рак шейки матки: Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Регулярные мазки Папаниколау могут предотвратить рак шейки матки у большинства женщин.
• Несостоятельность шейки матки: Раннее раскрытие или расширение шейки матки во время беременности, что может привести к преждевременным родам. Часто причиной являются предыдущие процедуры на шейке матки.
• Цервицит: воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией. Хламидиоз, гонорея и герпес — это некоторые из инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызывать цервицит.
• Дисплазия шейки матки: аномальные клетки шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки. Дисплазия шейки матки часто обнаруживается при мазке Папаниколау.
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН): другое название дисплазии шейки матки.
• Полипы шейки матки: Небольшие разрастания на той части шейки матки, где она соединяется с влагалищем. Полипы безболезненны и обычно безвредны, но могут вызвать вагинальное кровотечение.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция шейки матки, известная как цервицит, может распространяться на матку и маточные трубы.Воспалительные заболевания органов малого таза могут повредить репродуктивные органы женщины и затруднить беременность.
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ): Вирусы папилломы человека представляют собой группу вирусов, включая определенные типы, вызывающие рак шейки матки. Менее опасные виды вируса вызывают остроконечные кондиломы и бородавки шейки матки.

Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути).Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений.Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.

Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

Каковы признаки цервикальной недостаточности?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности.Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Ощущение тазового давления
• Новая боль в спине
• Легкие спазмы в животе
• Изменение выделений из влагалища
• Легкое вагинальное кровотечение

Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и ваш врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:

• У вас был серкляж во время прошлой беременности.
• У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
• У вас были спонтанные преждевременные роды до 34 недель в прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
• При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.

Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.

Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:

• У вас дефект матки, как будто она разделена на две части.
• Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
• У вас была операция на шейке матки.
• У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
• У вас была травма матки во время предыдущих родов.

Что такое короткая шейка матки?

Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.

Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:

Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.

Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать эти методы лечения, чтобы продлить беременность:

• Серклаж
• Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

На длину шейки матки могут повлиять многие факторы, в том числе:

• С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
• Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
• Инфекция
• Цервикальная недостаточность

Последний раз отзыв: январь 2020 г.

Основная информация о раке шейки матки

На этой диаграмме показаны различные части репродуктивной системы женщины.

Рак — это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются. Рак всегда называют в честь той части тела, где он возникает, даже если позже он распространяется на другие части тела. Когда рак начинается в шейке матки, это называется раком шейки матки . Шейка матки соединяет влагалище (родовые пути) с верхней частью матки. Матка (или матка) — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна.

Все женщины подвержены риску рака шейки матки.Чаще всего встречается у женщин старше 30 лет. Длительное инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки. ВПЧ — это распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время секса. По крайней мере, половина сексуально активных людей будет заражена ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но лишь немногие женщины заболеют раком шейки матки.

Скрининговые тесты и вакцина против ВПЧ могут помочь предотвратить рак шейки матки. Когда рак шейки матки обнаруживается на ранней стадии, он хорошо поддается лечению и связан с долгой выживаемостью и хорошим качеством жизни.

Почти все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ. Другие вещи также могут увеличить риск рака шейки матки.

Самое важное, что вы можете сделать для предотвращения рака шейки матки, — это проходить регулярные скрининговые тесты, начиная с 21 года.

На раннем этапе рак шейки матки может не вызывать признаков и симптомов. Распространенный рак шейки матки может вызвать кровотечение или выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас.

Два скрининговых теста могут помочь предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии: мазок Папаниколау (или мазок Папаниколау) и тест на ВПЧ.

Ваш мазок Папаниколау вернется как «нормальный», «неясный» или «ненормальный». Если у вас также есть тест на ВПЧ, он будет либо «положительным», либо «отрицательным».

Рак шейки матки лечится несколькими способами. Это зависит от вида рака шейки матки и от того, насколько далеко он распространился. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Рак шейки матки | Рак шейки матки

Шейка матки — это нижняя узкая часть матки (матки), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой.Он образует канал, который открывается во влагалище и ведет наружу к телу.

Что такое рак шейки матки?

Если аномальные клетки на поверхности шейки матки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Он отличается от рака, который начинается в других частях матки и требует другого лечения. Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы.

Ранний рак шейки матки может не проявлять заметных признаков или симптомов, поэтому важны ежегодные осмотры у врача, в том числе мазок Папаниколау для проверки наличия аномальных клеток. Смертность от рака шейки матки резко снизилась, поскольку скрининг Папаниколау стал более распространенным. По оценкам некоторых исследователей, неинвазивный рак шейки матки (также называемый «карциномой in situ») почти в четыре раза чаще встречается, чем инвазивный рак шейки матки.

Что такое предраковые состояния шейки матки?

Предраковые состояния шейки матки идентифицируются как клетки, которые кажутся ненормальными, но в настоящее время не являются злокачественными.Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком рака, который развивается спустя годы.

Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и, как правило, не вызывают никаких симптомов. Их выявляют при гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) — это термин, обозначающий аномальные изменения клеток на поверхности шейки матки.

• плоскоклеточный — клетки — это плоские клетки, обнаруженные на поверхности (шейки матки)
• внутриэпителиальный — означает, что аномальные клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток
• поражение — относится к области аномальной ткани

По данным Национального института рака (NCI), изменения в этих клетках можно разделить на две категории:

• Низкий уровень SIL — относится к ранним изменениям размера, формы и количества клеток, образующих поверхность шейки матки.Они могут исчезнуть сами по себе или со временем могут вырасти в размерах или стать более ненормальными, образуя поражение высокой степени. Эти предраковые поражения низкой степени могут также называться легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1). Эти ранние изменения чаще всего возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, но могут появиться в любом возрасте.
• Высокий уровень SIL — означает наличие большого количества предраковых клеток, и, как и низкий уровень SIL, эти предраковые изменения затрагивают только клетки на поверхности шейки матки.Клетки часто не становятся злокачественными в течение многих месяцев, возможно, лет. Поражения высокой степени могут также называться дисплазией средней или тяжелой степени, CIN 2 или 3 или карциномой in situ. Чаще всего они развиваются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Факторы риска рака шейки матки

В качестве факторов риска рака шейки матки были предложены следующие:

• Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция ВПЧ чаще всего возникает в результате незащищенного секса.
• Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему — ВИЧ является предшественником СПИДа.
• Курение — Курящие женщины почти в два раза чаще, чем некурящие, заболевают раком шейки матки.
• Возраст — Риск рака шейки матки увеличивается в возрасте от позднего подросткового возраста до середины 30 лет. Однако рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте.
• Половые сношения до 18 лет
• Наличие множества половых партнеров и партнеров, которые вступали в половую связь в молодом возрасте и / или сами имели много партнеров

Профилактика рака шейки матки

Раннее выявление проблем шейки матки — лучший способ предотвратить рак шейки матки.Плановые ежегодные осмотры органов малого таза и мазки Папаниколау позволяют выявить предраковые состояния, которые часто можно вылечить до того, как разовьется рак. Инвазивный рак, который действительно возникает, скорее всего, будет обнаружен на более ранней стадии. Осмотр органов малого таза и мазок Папаниколау — это методы, используемые для определения проблем с шейкой матки. Женщины в возрасте 18 лет и старше, ведущие или ведущие половую жизнь, должны проходить регулярные осмотры, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.

По данным Национального института здоровья (NIH):

Гинекологический осмотр и мазок Папаниколау позволяют врачу обнаружить аномальные изменения в шейке матки.Если присутствует инфекция, ее лечат, а мазок Папаниколау повторяют позже. Если экзамен или мазок Папаниколау указывают на что-то иное, чем инфекция, повторный мазок Папаниколау и другие тесты проводятся для определения проблемы.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (операцию по удалению матки, включая шейку матки), следует спросить совета у своего врача о проведении гинекологического осмотра и мазка Папаниколау.

Поскольку было установлено, что определенные штаммы ВПЧ вызывают большинство случаев рака шейки матки, исследовательские усилия были сосредоточены на разработке вакцины против ВПЧ.Были разработаны две вакцины против ВПЧ, и клинические испытания этих вакцин были успешными.

Одна из вакцин, Гардасил®, была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2006 году и может защитить женщин от инфекций ВПЧ. Он защищает от четырех типов вируса папилломы человека, включая два вируса, вызывающих 90 процентов остроконечных кондилом. Гардасил можно использовать только для предотвращения инфекции ВПЧ до того, как разовьется патологический мазок Папаниколау.

Появились новые доказательства того, что гардасил может также помочь защитить от изменений, которые могут привести к раку влагалища, вульвы и анального канала.

Гардасил вводится серией из трех инъекций в течение шести месяцев. Рекомендации по введению этой вакцины все еще обсуждаются, но многие специалисты считают, что вакцину следует вводить девочкам до того, как они станут сексуально активными.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока аномальные клетки шейки матки не становятся злокачественными и не проникают в близлежащие ткани.

• Наиболее частым симптомом является аномальное кровотечение, которое может:
• Начало и остановка между регулярными менструальными периодами.
• возникают после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра.
• Другие симптомы могут включать:
• более обильное менструальное кровотечение, которое может длиться дольше обычного
• кровотечение после менопаузы
• усиление выделений из влагалища
• боль при половом акте

Симптомы рака шейки матки могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагностика рака шейки матки

Когда во время тазового осмотра обнаруживаются проблемы с шейкой матки или аномальные клетки обнаруживаются с помощью мазка Папаниколау, может быть выполнена биопсия шейки матки.

Существует несколько типов биопсии шейки матки, которые могут использоваться для диагностики рака шейки матки, и некоторые из этих процедур, которые могут полностью удалить участки аномальной ткани, также могут использоваться для лечения предраковых поражений. Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии, в то время как другие требуют общей анестезии.Несколько типов биопсии шейки матки включают:

• Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — процедура, при которой используется петля из электрического провода для получения кусочка ткани.
• кольпоскопия — процедура, при которой используется инструмент с увеличительными линзами, называемый кольпоскопом, для исследования шейки матки на предмет аномалий. При обнаружении патологической ткани обычно выполняется биопсия (кольпоскопическая биопсия).
• Эндоцервикальный кюретаж (ECC) — процедура, при которой используется узкий инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания выстилки эндоцервикального канала.Этот тип биопсии обычно выполняется вместе с кольпоскопической биопсией.
• коническая биопсия (также называемая конизацией) — биопсия, при которой из шейки матки удаляется более крупный конусообразный кусок ткани с помощью процедуры петлевой электрохирургической эксцизии или процедуры конической биопсии холодным ножом. Процедура конической биопсии может использоваться для лечения предраковых поражений и ранних стадий рака.
• ДНК-тест HPV — тест, который исследует ДНК клеток шейки матки. Клетки собирают так же, как при обычном Пап-тесте, но не заменяют Пап-тест.Тест на ДНК ВПЧ может использоваться в качестве скринингового теста для женщин старше 30 лет или для женщин с незначительными отклонениями в результатах мазка Папаниколау, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование или лечение.
• биопсия конуса холодным ножом — процедура, при которой используется лазер или хирургический скальпель для удаления кусочка ткани. Эта процедура требует использования общей анестезии.

Лечение рака шейки матки

Специфическое лечение рака шейки матки определит ваш врач на основании:

• ваше общее состояние здоровья и история болезни
• степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• ожидания на течение болезни
• ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Хирург
• криохирургия — использование жидкого азота или очень холодного зонда для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• лазерная хирургия — использование мощного луча света, который может быть направлен на определенные части тела, не делая большого разреза, для разрушения аномальных клеток.
• гистерэктомия — операция по удалению матки, в том числе шейки матки. В некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия, особенно если аномальные клетки обнаруживаются внутри отверстия шейки матки.
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

LEEP или конизация также могут использоваться для удаления патологической ткани.

Аномальный мазок Папаниколау | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ненормальный мазок Папаниколау?

Когда ваш врач говорит, что ваш Пап-тест или мазок Папаниколау были ненормальными, это означает, что тест обнаружил некоторые клетки на шейке матки, которые не выглядят нормально.

Мазок Папаниколау может быть сделан как часть обычного медицинского осмотра женщины, потому что это лучший способ предотвратить рак шейки матки. Но ненормальный результат теста не означает, что у вас рак. На самом деле вероятность того, что у вас рак, очень мала.

Что вызывает отклонение от нормы мазка Папаниколау?

Чаще всего аномальные клеточные изменения вызываются определенными типами вируса папилломы человека или ВПЧ. ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем.

Обычно эти изменения ячеек проходят сами по себе. Но некоторые типы ВПЧ связаны с раком шейки матки. Вот почему так важны регулярные мазки Папаниколау.

Иногда измененные клетки возникают из-за других типов инфекции, например, вызванных бактериями или дрожжами.Эти инфекции можно лечить.

У женщин, переживших менопаузу, мазок Папаниколау может выявить клеточные изменения, которые являются лишь результатом старения.

Что увеличивает ваш риск отклонения от нормы мазка Папаниколау?

Определенные виды сексуального поведения, такие как секс без презервативов и наличие более одного сексуального партнера (или наличие сексуального партнера, у которого есть другие партнеры), могут увеличить риск заражения ВПЧ. А ВПЧ повышает риск отклонения от нормы Пап-теста.

ВПЧ может оставаться в вашем организме многие годы, даже если вы об этом не знаете.Таким образом, даже если у вас сейчас только один партнер и вы практикуете более безопасный секс, у вас все равно может быть ненормальный тест Папаниколау, если вы подвергались воздействию ВПЧ в прошлом.

Курение или нарушение иммунной системы также повышают ваши шансы на клеточные изменения шейки матки.

Вызывают ли аномальные изменения клеток симптомы?

Сами по себе клеточные изменения не вызывают симптомов. ВПЧ, который вызывает большинство отклонений в мазках Папаниколау, обычно также не вызывает симптомов.

Если другая инфекция, передающаяся половым путем, является причиной вашего отклонения от нормы, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас, например изменение количества, цвета, запаха , или текстуры.
• Боль, жжение или зуд в области таза или гениталий при мочеиспускании или половом акте.
• Язвы, шишки, волдыри, сыпь или бородавки на половых органах или вокруг них.

Что вам нужно делать, если у вас ненормальный тест Папаниколау?

Вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, или узнать, насколько серьезны изменения клеток. Например, вам может потребоваться:

• Кольпоскопия, тест для осмотра влагалища и шейки матки через увеличительное устройство с подсветкой.
• Тест на ВПЧ. Как и мазок Папаниколау, тест на ВПЧ проводится на образце клеток, взятых из шейки матки.
• Еще один мазок Папаниколау примерно через 6–12 месяцев.

Кольпоскопия обычно проводится до начала лечения. Во время кольпоскопии врач также берет небольшой образец ткани шейки матки, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом. Это называется биопсией.

Лечение, если таковое имеется, будет зависеть от того, являются ли ваши аномальные клеточные изменения легкими, умеренными или тяжелыми.В умеренных и тяжелых случаях вам может быть назначено лечение для разрушения или удаления аномальных клеток.

Причина

Большинство отклонений в мазках Папаниколау вызвано инфекциями ВПЧ.

Другие типы инфекций, например, вызванные бактериями, дрожжами или простейшими (Trichomonas ), иногда приводят к незначительным изменениям на мазке Папаниколау, которые называются атипичными плоскоклеточными клетками.

Естественные клеточные изменения, которые могут произойти во время и после менопаузы, также могут вызывать отклонение от нормы мазка Папаниколау.

Что увеличивает риск получения ненормального результата теста?

Определенные виды сексуального поведения — например, секс без презервативов и наличие нескольких половых партнеров — увеличивают риск заражения ВПЧ. А инфекция ВПЧ повышает риск отклонений от нормы результатов анализов.

Другие факторы, которые также могут сыграть роль в повышении вашего риска, включают:

• Курение.
• Наличие ослабленной иммунной системы.
• Вы подверглись воздействию препарата DES, когда ваша мать была беременна вами, хотя это случается редко.

Если у вас был один ненормальный результат мазка Папаниколау, у вас больше шансов получить другой в будущем.

Типы результатов

Специалисты лабораторий маркируют аномальные клетки в соответствии с , насколько они аномальные — насколько они отличаются от нормальных клеток. Знание того, какой тип аномальных клеток у вас есть, поможет вашему врачу принять решение о лечении.

Незначительные изменения клеток

Незначительные изменения клеток могут исчезнуть без лечения. Но иногда они переходят в более серьезные клеточные изменения.Типы незначительных клеточных изменений:

• ASC-US или ASC-H. Это изменения, причина которых неизвестна. Изменения ASC-US обычно остаются прежними или возвращаются в норму. Изменения ASC-H также незначительны, но с большей вероятностью станут более серьезными.
• LSIL. Эти изменения могут стать более серьезными со временем, но даже когда они это сделают, они обычно возвращаются в норму.

От умеренных до тяжелых изменений клеток

От умеренных до тяжелых клеточных изменений —HSIL и AGC — с большей вероятностью будут предраковыми и превратятся в рак шейки матки, если их не лечить.

В некоторых странах используются другие системы маркировки. Эти системы могут использовать термин дисплазия для описания изменений клеток шейки матки. Или они могут просто описать изменения как легкие, умеренные или серьезные.

Последующие тесты

Если результат мазка Папаниколау ненормален, вам всегда необходимо проконсультироваться с врачом. Часто это просто означает регулярные осмотры и мазки Папаниколау. Но иногда это означает дополнительные анализы или лечение.

Очень важно пройти любое дополнительное обследование, рекомендованное врачом.

Бдительное ожидание

Большинство женщин не нуждаются в специальном обследовании или лечении. Вместо этого они будут следовать графику регулярных тестов Папаниколау, чтобы следить за изменениями клеток. Это называется бдительным ожиданием. Это может быть рекомендовано, когда:

• У вас излечимая инфекция влагалища или шейки матки.
• У вас инфекция ВПЧ. Большинство типов ВПЧ с низким риском проходят сами по себе в течение 6–18 месяцев.
• Изменения в вашей ячейке незначительны.

Ничего не делать, кроме как смотреть и ждать, нормально, потому что незначительные изменения ячеек, такие как ASC-US или LSIL, обычно не становятся более серьезными в течение короткого периода бдительного ожидания.

Бдительное ожидание может быть не лучшим выбором, если вы не думаете, что сможете следовать рекомендациям врача о регулярных тестах Папаниколау. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах тестирования.

Дополнительные исследования

После отклонения от нормы мазка Папаниколау вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выявить инфекцию или узнать больше об изменениях в ваших клетках. Эти тесты включают:

• Тест на ВПЧ . Этот тест предназначен для поиска типов ВПЧ (вируса папилломы человека) высокого риска.Информация о том, есть ли у вас тип ВПЧ высокого риска, может помочь в принятии решения о лечении.
• Кольпоскопия . В этом тесте ваш врач использует увеличительный инструмент, чтобы осмотреть ваше влагалище и шейку матки. Врач берет небольшой образец ткани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.
• Конусная биопсия . При биопсии конуса удаляется немного больше ткани, чем при биопсии шейки матки.Это также может служить лечением путем удаления аномальных клеток.
• Тесты на другие инфекции, такие как другие инфекции, передаваемые половым путем, дрожжевую инфекцию или бактериальную инфекцию.

Анализы и методы лечения

Тип лечения, который вы будете проходить, будет зависеть от причины отклонения результатов анализов.

Инфекция: Если ваши отклонения от нормы были вызваны вагинальной инфекцией или инфекцией, передающейся половым путем, вас можно лечить лекарствами.

Менопауза: Женщины в период менопаузы могут иметь ненормальные результаты из-за нормальных изменений тела во время менопаузы. Эти незначительные клеточные изменения можно улучшить с помощью крема с эстрогеном.

Умеренные или тяжелые клеточные изменения, такие как HSIL. Ваше лечение будет сосредоточено на разрушении или удалении аномальной ткани. Варианты лечения включают:

При раке шейки матки лечение будет сосредоточено на уничтожении или удалении рака. Чтобы узнать больше, смотрите тему Рак шейки матки.

Беременная женщина с отклонениями в мазке Папаниколау находится под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности. Мониторинг может включать кольпоскопию. Цель состоит в том, чтобы исключить рак шейки матки, редкий диагноз. Если рак исключен, лечение аномальных клеточных изменений проводится после родов.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Кевин К., Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.