Что такое шейка: ШЕЙКА — это… Что такое ШЕЙКА?

by alexxlabPosted on

Содержание

ШЕЙКА — это… Что такое ШЕЙКА?

  • Шейка — топоним: Шейка посёлок в Жирятинском районе Брянской области (Россия) Шейка деревня в Ветковском районе Гомельской области (Белоруссия) Шейка деревня в Крупском районе Минской области (Белоруссия) Шейка посёлок в Троснянском районе Орловской… …   Википедия

  • ШЕЙКА — ШЕЙКА, шейный и пр. см. шея. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 …   Толковый словарь Даля

  • шейка — шея, цапфа, горловина, гипотрахелий, выработка Словарь русских синонимов. шейка сущ., кол во синонимов: 6 • выработка (69) • …   Словарь синонимов

  • ШЕЙКА — ШЕЙКА, и, жен. 1. см. шея. 2. Узкая часть чего н. Ш. рельса. Ш. бедра. Ш. зуба. 3. У речных раков: брюшко. | прил. шеечный, ая, ое (спец.). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • шейка — шейка, род. мн. шеек …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

  • шейка — Часть полотна, суженная в месте его перехода к проушине. [ГОСТ Р 51215 98] Тематики оружие холодное Обобщающие термины части холодного оружия EN neek DE der Blatthals …   Справочник технического переводчика

  • Шейка — [neck; journal; web]: Смотри также: шейка фасонного профиля шейка валка шейка образца …   Энциклопедический словарь по металлургии

  • ШЕЙКА — (cervix) напоминающая шею часть какого либо органа, особенно шейка матки (cervix uteri), выступающая во влагалище. Через нее проходит канал шейки матки, соединяющий полость матки с влагалищем; в канале обычно всегда присутствует слизь, вязкость… …   Толковый словарь по медицине

  • Шейка — Necking down Шейка. Местное уменьшение площади сечения образца во время растягивающей деформации. (Источник: «Металлы и сплавы. Справочник.» Под редакцией Ю.П. Солнцева; НПО Профессионал , НПО Мир и семья ; Санкт Петербург, 2003 г.) …   Словарь металлургических терминов

  • ШЕЙКА — Раковая шейка. 1. Дон. Кактус членистолистый. СДГ 3, 82. 2. Жарг. угол., мол. Шутл. ирон. Патрульная милицейская автомашина с красными полосками. Балдаев 2, 9; Б., 135. Висеть на шейке матки. Разг. Шутл. ирон. Быть на иждивении престарелой матери …   Большой словарь русских поговорок

    • Шейка матки Medical On Group Хабаровск

    Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой – во влагалище. В среднем длина шейки матки 3-4 см, а цервикальный канал сомкнут.

    В гинекологии понятие «эрозия» является собирательным. Эрозия шейки матки — это дефект эпителия – поверхностного слоя клеток, покрывающего шейку матки. Выглядит он как участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. А суть заболевания заключается в том, что цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на поверхность влагалищной части шейк матки – т.е. клетки оказываются не на своем месте. Более точный медицинский термин – эктопия.

    В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки составляет ≈ 40% всех гинекологических заболеваний, наибольший удельный вес имеют больные с фоновой патологией шейки матки. А ведь предраковые заболевания и рак и шейки матки в отличие от других локализаций доступны глазу врача, инструментальным исследованиям, в первую очередь, эндоскопическим – кольпоскопии; лабораторной диагностике: микробиологической, цитологической, гистологической. Важность своевременного выявления и эффективного лечения болезней шейки матки обусловлены высоким риском их злокачественного перерождения. По данным ВОЗ переход дисплазии шейки матки в рак длится около 3х-8 лет. В России ежегодно выявляется 12000 новых случаев рака шейки матки, и пока тенденции к уменьшению не имеет.

    Ситуация поистине драматическая! Если бы женщина за эти годы хоть раз прошла полноценный осмотр с цитологическим исследованием, кольпоскопией, то вместо нелепого диагноза «эрозия шейки матки», в 99% случаев ставили бы диагноз другой, более соответствующий действительности (истинная эрозия по частоте не превышает 1% всех случаев; и если смотреть невооруженным глазом без кольпоскопии, врач видит пятно и ставит именно этот диагноз). Не все болезни шейки матки подлежат хирургическому лечению. Так, эктопия цилиндрического эпителия – вариант нормы до 24-25 лет, после этого возраста лечится устранением недостаточности лютеиновой фазы. Не нуждается в лечении истинная эрозия шейки матки. Зато все остальные болезни подлежат только хирургическому лечению. Почему? Причина очень проста: в мире нет химических агентов, которые могли бы осуществить деструкцию ткани на глубине более 3 мм, а все диспластические процессы расположены гораздо глубже – на уровне 5 мм и более. Зная это, ни один грамотный врач не станет лечить настоящие патологические процессы шейки матки никакими «прижигающими» препаратами. Метод лечения многих болезней – только хирургический, а какой именно — выбор врача.

    В отделении гинекологии Медикал Он Груп – Хабаровск применяют радиоволновой метод лечения шейки матки. Этот метод выгодно отличается от других известных видов физического воздействия. Разрез и коагуляцию мягких тканей выполняют при помощи высокочастотных волн, без физического воздействия, давления или дробления клеток ткани. Ткань, оказывая сопротивление радиоволне, выделяет теплоту, под воздействием которой клетки подвергаются распаду и испарению и ткани расходятся в стороны. Результаты показывают, что метод удобен как для врача, так и для пациента, эффективен и безопасен, т.к. сохраняет архитектонику шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Кроме того характерно безрубцовое заживление, минимальная послеоперационная боль за счет коагуляции нервных окончаний в ране, плюс стерилизационный эффект. Радиоволновая хирургия шейки матки остается уникальным, онкобезопасным и атравматичным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Специалисты нашей клиники – это квалифицированные врачи, имеющие большой опыт работы в области радиоволновой хирургии.

    Еще хотелось сказать об одной из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии: особенности сексуального поведения современных людей, характеризующиеся ранним началом половой жизни, частой сменой партнеров у значительного числа женщин, приводят к росту частоты воспалительных заболеваний половых путей. Значительная распространенность этих заболеваний у молодых нерожавших женщин. Чаще всего патология шейки матки сопровождается смешанной урогенитальной инфекцией, которая вызывает хронические заболевания органов репродуктивной сферы, участились и вирусные поражения шейки матки влагалища, перианальной области. Инфекции являются тем толчком, который запускает переход из доброкачественного заболевания в раковые процессы. В связи с этим перед непосредственным лечением шейки матки при необходимости проводят противовоспалительную, противовирусную, иммуномодулирующую терапию.

    Как профилактика рака шейки матки наиболее перспективна вакцинация. Ученые разработали вакцину – в 2010 г., получили за это Нобелевскую премию. Полагают, что вакцинация девочек сейчас приведет тому, что через 15-20 лет такого диагноза, как рак шейки матки не будет.

    Каждое из заболеваний имеет свои характерные особенности, причины, пути и скорость распространения, но общностью подхода должно быть представление о том, что помощь может быть основана на профилактике, активном выявлении этих заболеваний у всех женщин. Ведущим звеном для реализации такой тактики был и остается рутинный гинекологический прием, а если вам удастся записаться на прием в отделение Медикал Он Груп – Хабаровск, бонусом Вам будет Здоровье.

    Шейка матки расскажет все о женском здоровье

    Хотя дамы, в отличие от мужчин, и трепетнее относятся к своему здоровью, но они склонны заниматься самолечением, находя рецепты в интернете и у подружек. Даже, если речь идет об интимной сфере. Врачам гинекологам очень часто приходится бороться не столько с заболеванием, сколько с последствиями самолечения.

    Интимная сфера женщины уникальная тем, что она отражает все ей привычки, образ жизни, важные события и многое другое. Как отмечают многие специалисты в области гинекологии, обследование и лечение шейки матки — это интересный и даже завораживающий процесс. Шейка матки — это открытая книга, по которой можно понять как женщина росла, как проходило ее созревание, какой у нее гормональный фон, чем она болела, как рожала. Это как открытая книга, которая даже без опроса, анамнеза, позволяет получить огромный объем информации о жизни, здоровье и самочувствии дамы.

    Ежегодно, в мире, более чем у 500 000 женщин впервые выявляется рак шейки матки. Основная причина — это несвоевременная или некачественная диагностика.

    Группа риска

    В группу риска входят женщины, которые рано начали половую жизнь, имеют много половых партнеров, дамы перенесшие инфекции, передаваемые половым путем, и которые были не очень эффективно пролечены. Высока вероятность выявления различных патологий и заболеваний шейки матки у женщин с хроническими заболеваниями женской половой сферы, частыми обострениями и рецидивами. Женщины, которые являются носителями вируса папилломы — один из возбудителей онкологических заболеваний тоже попадают в группу риска

    Профилактика патологий и заболеваний шейки матки

    И еще раз о профилактике. Профилактических мероприятий может быть предложено много. Это и здоровый образ жизни, и вакцинация против вируса папилломы человека. Но самый простой и эффективный — это периодический профилактический осмотр. Не ленитесь! Это надо делать не реже двух раз в год и, что очень важно, у одного и того же, «своего» врача гинеколога. Для того, чтобы оценить ваше состояние в динамике.

    В профилактический осмотр должны входить не только скрининговые исследования, такие как онкоцитология, но и расширенная кольпоскопия, УЗИ органов таза. А если, в ходе осмотра выявляются подозрительные образования в обязательном порядке необходимо сделать анализ крови на онкомаркер.

    Тем самым, именно своевременный осмотр шейки матки — это и есть основное профилактического мероприятие по предотвращению онкологических заболеваний, заболеваний шейки матки, которые приводят к хроническим цервицитам. Последние при отсутствии лечения могут привести к серьезным последствиям, в том числе и бесплодию.

    Не лечитесь в интернете

    Консультация у гинеколога должна стать такой же привычкой, как чистить зубы два раза в день. Поэтому самое важное — это правильное воспитание девушек. С юных лет периодические медосмотры, как сказано выше не реже двух раз в год, должны стать нормой жизни. И ни в коем случае, если речь идет о такой тонкой сфере как интимное здоровье, нельзя заниматься самолечением. Доверие к ложным авторитетам, Интернету может привести к тому, что девушка потеряет способность дать новую жизнь, стать мамой. Причем, по сути из-за причин, которые очень легко устраняются при ранней диагностике и профессиональном подходе. Интернет — не врач, он не может определить индивидуальные особенности организма, собрать анамнез и диагностировать заболевание.

    Специалисты клиники «Медсервис» — врачи гинекологи осуществляют тщательное обследование своих пациентов, их динамическое наблюдение, в том числе в сопровождении смежных специалистов. В нашем распоряжении есть весь спектр необходимого диагностического оборудования экспертного класса, которое позволяет выявлять природу патологий на самых ранних стадий. В этих условиях, при соблюдении дамой периодичности посещения врача гинеколога, восстановление и сохранение женского здоровья становится приятным и результативным процессом.

    Изменения шейки матки во время беременности

    Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.

    Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.

    Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.

    Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.

    Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой. При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.

    Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище. Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.

    При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.

    Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.

    Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.

    Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:

    • — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
    • — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
    • — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
    • — гормональные нарушения;
    • — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

    Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

    Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!

    Заболевания шейки матки

    Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

    Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

    Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

    Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» — это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

    Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

    Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

    Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

    Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

    Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

    Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

    Методика «сургитрон» .

    В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

    Заболевания шейки матки. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

    Заболевания шейки матки — не просто небольшая гинекологическая проблема, а реальный риск развития онкологии.

    В большинстве случаев, заболевания шейки матки протекают практически бессимптомно и обнаруживаются во время визита женщины на плановый осмотр к врачу. Именно поэтому всем женщинам, не реже двух раз в год, рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога.

    Иногда изменения на шейке матки могут проявлятся в виде кровянистых выделений из половых путей, не связанных с менструальным циклом, часто возникающие после полового акта или физической нагрузки. Это служит обязательным поводом для внепланового визита к врачу.

    Причиной возникновения заболеваний шейки матки может быть гормональные нарушения,  тяжелые травматичные роды, аборты, перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания, общее ослабление иммунитета.

    Диагностика заболеваний шейки матки

    Основным средством своевременной диагностики заболеваний шейки матки является регулярный осмотр у врача гинеколога. Для этого помимо визуального осмотра шейки матки в зеркалах, используют более точные методы обследования, такие как кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа ) и цитологическое исследование соскоба с шейки матки (ПАП-тест).

    Шейка матки — это часть матки, которая доступна при осмотре через влагалище. Внутри неё располагается цервикальный канал, который ведёт в полость матки. Выделяют 2 части шейки матки: внутреннюю -эндоцервикс (обращённую в сторону цервикального канала) и наружную-экзоцервикс (расположенную со стороны влагалища). Поверхность эндоцервикса в норме покрыта цилиндрическим эпителием, а экзоцервикса -плоским эпителием. Только у девочек до определённого возраста клетки цилиндрического эпителия выходят за пределы внутренней части шейки матки и покрывают наружная  часть шейки матки. Этот вариант нормы принято называть «врожденной эрозией».

    Участок, располагающаяся на стыке наружной и внутренней части шейки матки называется зоной трансформации. Это крайне важная зона, которая является источником резервных клеток. Такого вида клеток, способных превращаться, как в клетки плоского, так и цилиндрического эпителия. Именно здесь чаще всего идут различные процессы, способные стать причиной различных заболеваний шейки матки.

    Заболевания шейки матки

    К основным патологиям шейки матки относятся:

    • эрозия шейки матки — это такое изменение, при котором в наружной части шейки матки (экзоцервиксе) определяется участок клеток цилиндрического эпителия различного размера. Чаще всего эрозия шейки матки выглядит, как «рана» или поврежденный участок;
    • лейкоплакия шейки матки — это белесое пятно на шейке матки можно сравнить со своеобразным мозолем. Это заболевание чаще всего имеет вирусную природу. Лейкоплакия может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
    • эндометриоз — разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки за его пределами;
    • полипы — возникновение новообразований различной структуры на слизистой цервикального канала.
    • эктропион- это выворот участка цервикального канала в сторону влагалища. Чаще всего возникает после родов.
    • ретенционная киста шейки матки (наботовы кисты) — появление закрытых и расширенных желез в шейке матки, заполненных скопившимся в них секретом;
    • папилломы и кондиломы шейки матки — вирусные проявления на шейке матки;
    • дисплазии шейки матки — предраковые заболевания, характеризующееся наличием атипичных клеток, имеющие высокий риск озлокачествления.
    • карцинома шейки матки — рак шейки матки.

    Лечение заболеваний шейки матки

    Среди различных вариантов лечения заболеваний шейки матки, в современной медицине отдаётся предпочтение радиоволновому методу. Прошло то время, когда «прижигание» оставляло рубцы и являлось противопоказанием для нерожавших пациенток. Теперь можно вылечить заболевание и ликвидировать угрозу развития рака шейки матки с помощью эффективной и безболезненной радиоволновой процедуры на аппарате Сургитрон.

    Данная методика является золотым стандартом лечения болезней шейки матки, подходит нерожавшим пациенткам, выполняется амбулаторно опытными хирургами гинекологами.

    Рубцовые деформации шейки матки:Симптомы и Лечение

    Рубцовые деформации шейки матки</em> – серьезная посттравматическая патология, заключающаяся в изменении формы цервикального канала. Одновременно с этим происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью и – как следствие —  разрушение физиологической слизистой пробки, препятствующей проникновению инфекции из влагалища в полость матки.

     

    Симптомы заболевания

    В подавляющем большинстве случаев выраженной симптоматики при рубцовых деформациях шейки матки не наблюдается. Основная часть пациенток не ощущает никакого дискомфорта. Большинство также пропускает слабые признаки заболевания в виде периодического незначительного воспаления или отечности.

    Однако при развитии заболевания с течением времени возможно развитие выраженных тупых ноющих болей в области малого таза (часто – отдающих в поясницу), а также появление белесых выделений из влагалища и более болезненными обильными менструациями. Еще одним признаком наличия рубцовых деформаций шейки матки является боль и дискомфорт при половом контакте.

     

    Причины появления заболевания

    Патология развивается главным образом вследствие механической травмы (например, повреждение тканей и разрывов при родах или как следствие оперативного вмешательства). Реже причиной рубцовой деформации шейки матки является врожденная патология. Крайне редко патология развивается на фоне резкого гормонального сбоя.

     

    Осложнения заболевания

    Последствия рубцовой деформации цервикального канала выражаются в характерном «вывороте» слизистой оболочки шейки матки – эктропионе, эрозировании канала и формировании маточно-влагалищных свищей. Также часто встречается атрофия слизистого эпителия шейки и ороговевание его поверхностных слоев.

    Нарушение физиологической эластичности и естественной формы шейки могут стать не только неудобством для самой женщины, но также и серьезным препятствием для нормального протекания последующей беременности и родов. Также, в запущенных случаях, имеется риск озлокачествления образующихся эрозий.

     

    Методы лечения заболевания

    Каждый случай рассматривается специалистом отдельно, учитывая возраст пациентки, состояние ее здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Грубые рубцовые деформации шейки матки в обязательном порядке подлежат хирургической коррекции.

    Также, без хирургического вмешательства не обойтись в случае беременности, так как при данной патологии велик шанс невынашивания. На сегодняшний день самым низкотравматичным методом является гистероскопический доступ с лазерной коагуляцией проблемного участка. При этом возможна наиболее полная коррекция нормальной формы шейки, а также удаление рубцовой ткани.

    Именно поэтому для заботящейся о своем здоровье женщины с рубцовой деформацией цервикального канала гистероскопическая операция в Киеве, под присмотром опытных врачей – практически единственный приемлемый способ избавиться от неприятного заболевания.

     

    Методы профилактики заболевания

    Специфическая профилактика отсутствует. Однако регулярные обследования у гинеколога и своевременная диагностика деформации шейки матки помогает вовремя распознать патологию и быстро устранить ее, а также не допустить возникновения опухолевого процесса.

    Помните: своевременная диагностика и обращение к квалифицированному гинекологу – ключ к быстрому избавлению от рубцовых деформаций шейки матки и дальнейшей активной жизни. Специалисты медицинского центра ilaya готовы принять вас в любой рабочий день – и избавить от проблемы раз и навсегда. Если вам требуется действительно профессиональная помощь – обращайтесь!

    ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ


    Анатомия шейного отдела позвоночника

    Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо спроектированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника тонкий — в нем находится спинной мозг, который посылает сообщения из мозга для управления всеми аспектами тела, — в то же время он необычайно силен и гибок, позволяя шее двигаться во всех направлениях.

    Видео анатомии шейного отдела позвоночника Сохранить

    Шея соединяется с верхней частью спины серией из семи позвоночных сегментов.
    Смотреть:     Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

    Шейный отдел позвоночника состоит из 7 сложенных друг с другом костей, называемых позвонками, с обозначениями от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя часть соединяется с верхней частью спины примерно на уровне плеч. Если смотреть сбоку, шейный отдел позвоночника образует лордозную кривую, плавно изгибаясь к передней части тела, а затем назад.

    объявление

    Роль шейного отдела позвоночника

    Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе:

    С таким количеством важных нервов, кровеносных сосудов и суставов в относительно небольшом пространстве шейный отдел позвоночника является одной из самых сложных областей тела.

    В этой статье:

    Движения шейного отдела позвоночника

    Шейный отдел позвоночника — самый подвижный отдел позвоночника. Движения головы и шеи обычно включают одно или несколько из следующих движений шейного отдела позвоночника:

    • Сгибание . Шейный отдел позвоночника наклонен прямо вперед, а подбородок опущен вниз. Сгибание шеи обычно происходит при взгляде вниз или в позе головы вперед, например, когда вы сидите за компьютером в неправильной позе.
    • Добавочный номер . Шейный отдел позвоночника выпрямляется или движется назад, подбородок поднимается вверх. Разгибание шеи — обычное дело при выполнении работы над головой.
    • Вращение . Шейный отдел позвоночника и голова повернуты в сторону. Вращение шеи особенно полезно, когда вы пытаетесь смотреть в сторону или через плечо, например, при движении задним ходом.
    • Боковое сгибание . Шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону, ухо движется к плечу.

    Некоторые движения можно выполнять вместе, например, вращать шею, одновременно сгибая ее вперед.

    объявление

    Шейные позвонки, обсуждаемые на следующей странице, играют ключевую роль в поддержании функций шеи и облегчении ее движений.

    Первичный рак шеи ‣ Анатомия

    Чтобы полностью понять первичный рак шеи, он помогает понять анатомию и функцию структур шеи.Шея — это сложная анатомическая область между головой и телом. Спереди шея простирается от нижней части нижней челюсти (кости нижней челюсти) до костей верхней части груди и плеч (включая грудину и ключицы). Задняя часть шеи в основном состоит из мышц, а также позвоночника.

    Шея — это, по сути, проход для воздуха, пищи, жидкостей, крови и т. Д. Между головой и остальным телом через такие структуры, как кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы, а также гортань, трахею. , и пищевод.

    Важные структуры шеи

    Грудино-ключично-сосцевидная мышца
    Это большие мышцы с обеих сторон шеи. Эта мышца покрывает и защищает многие важные более глубокие структуры, такие как сонная артерия и яремная вена. Эта мышца начинается от черепа сразу за ухом (сосцевидная кость) и спускается к грудины (грудине) и ключицам (ключицам).

    Щитовидная железа
    Щитовидная железа расположена по средней линии шеи, под кожей и несколькими слоями тонких мышц.Он расположен прямо перед и сбоку от верхней трахеи. Он выделяет гормон щитовидной железы, который важен для регулирования многих функций организма. Щитовидная железа имеет правую и левую доли, которые соединены перешейком. Узнайте больше о щитовидной железе.

    Паращитовидные железы
    Эти четыре железы расположены сразу за щитовидной железой, по две с каждой стороны. Они имеют решающее значение для регулирования уровня кальция в крови.

    Оболочка сонной артерии
    Это оболочка фасции, которая охватывает три основных структуры: сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

    Дополнительные основные артерии и нервы
    Сразу за оболочкой сонной артерии находится симпатическое нервное сплетение, которое помогает контролировать кровяное давление и выполнять другие важные функции. Есть также другие важные нервы, такие как подъязычный нерв (который контролирует движение языка), спинной добавочный нерв (который контролирует движения шеи и плеч) и диафрагмальный нерв, который иннервирует диафрагму (облегчает дыхание).

    Гортань
    Гортань часто называют голосовым ящиком, потому что она содержит голосовые связки и отвечает за звук во время речи.Он является частью горла и расположен посередине шеи. Каркас гортани образован перстневидным и щитовидным хрящами, а также другими более мелкими хрящами. Узнайте больше о гортани.

    Пищевод
    Пищевод — это проход для приема пищи. Он расположен за трахеей в нижней части шеи. Пища и жидкости проходят через эту мышечную трубку, которая идет от шеи через грудную клетку, пока не соединяется с желудком в брюшной полости.

    Трахея
    Трахея — это проход для дыхания.Он начинается чуть ниже перстневидного хряща гортани и простирается в грудную клетку, чтобы в конечном итоге разделиться на левый и правый бронхи, которые продолжают делиться в легких. Трахея состоит из множества хрящевых колец с-образной формы и задней мышечной стенки.

    Слюнные железы
    Поднижнечелюстные слюнные железы и хвост околоушной слюнной железы расположены в верхней части шеи. Узнайте больше о слюнных железах.

    Лимфатические узлы
    Лимфатические узлы расположены по всему телу, а некоторые — на шее.Лимфатические узлы фильтруют жидкость в организме и помогают бороться с инфекциями и раком. Раковые опухоли из области головы и шеи могут стекать в лимфатические узлы и приводить к росту рака внутри лимфатического узла (так называемого метастатического лимфатического узла). Узнайте больше о лимфатических узлах.

    Анатомия, голова и шея, движения шеи — StatPearls

    Введение

    Шея — это совокупность структур, которые соединяют голову с туловищем. Это сложная структура, состоящая из множества костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и других соединительных тканей.Шейный отдел позвоночника — это костная часть шеи. Его основная функция — поддерживать череп, сохраняя при этом возможность движения. Это самая гибкая часть позвоночника. Эта гибкость позволяет при больших движениях сканировать наше окружение. Большинство сенсорных входов происходит в голове; таким образом, правильное движение шеи жизненно важно для нашего выживания. Он также действует как канал связи мозга с остальными частями тела. Моторная и сенсорная информация, а также питательные вещества от тела к голове и наоборот должны проходить через шею.Шея также подвержена нагрузкам и травмам. Учитывая его важность, травмы иногда могут иметь серьезные последствия для нашей функциональности и иногда даже приводить к летальному исходу.

    Строение и функции

    Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из 7 позвонков. Шейные позвонки C1 и C2 известны как «атипичные» позвонки из-за наличия специальных костных структур, предназначенных для поддержки и перемещения черепа. В то время как шейный отдел позвоночника может сгибаться, разгибаться, вращаться и изгибаться в стороны, каждый отдельный шейный сустав выполняет основное движение.

    Атлас С1, без остистого отростка, сочленяется с затылочными мыщелками затылочной кости черепа, образуя затылочно-атланто (ОА) сустав. Он соединяет череп с шеей, а также обеспечивает точки прикрепления некоторых мышц шеи. Он также функционирует, чтобы выдерживать вес черепа, обеспечивая поддержку. Основные движения остеоартрита — сгибание и разгибание. Он отвечает за вертикальное движение шеи. Ось C2 выше соединяется с C1 уникальной костной структурой, называемой зубчатым отростком или зубчатым отростком.Он выступает из тела позвонка и соединяется с атласом. Логова допускают поворотное движение и обеспечивают больший диапазон движений при боковом вращении головы.

    С3 по С7 известны как «типичные» шейные позвонки. Первичное движение верхней части нижнего шейного блока — это вращение (C2-C4), это вращение. Основное движение нижней части нижнего шейного блока — изгиб в стороны. Описание всех движений позвоночника и позвоночника относится к движениям их передней и верхней поверхностей.[1]

    • Шейное сгибание: наклон головы вперед по направлению к груди.

    • Разгибание шейного отдела: наклон головы назад, лицом к небу.

    • Вращение шейки матки: поворот головы влево или вправо.

    • Сгибание шеи в сторону: наклон головы в сторону или касание ухом плеча с той же стороны.

    Функция шейного отдела позвоночника заключается в стабилизации и поддержании положения головы, которое позволяет нашим глазам быть параллельными земле.[2] Эта функция имеет решающее значение для вестибулярной функции, которая помогает поддерживать равновесие. Шейный отдел позвоночника позволяет совершать большие движения для сканирования окружающей среды и может адаптироваться к взаимодействию с окружающей средой. Он также помогает при глотании и помогает приподнять грудную клетку во время вдоха. Тела позвонков защищают спинной мозг и позвоночные артерии, а мышцы шеи защищают другие сосудисто-нервные структуры, необходимые для поддержания жизни. Любое нарушение нормальной функции шеи может привести к критическому состоянию и обычно в первую очередь оценивается в любой чрезвычайной ситуации.

    Эмбриология

    Самая примитивная форма, осевой скелет, хорда, появляется на третьей неделе развития. Хорда превращается в сегментированную позвоночную структуру на трех различных стадиях. Первая стадия состоит из эмбриональной мезенхимальной ткани. Вторая стадия наступает, когда эти мезенхимальные клетки дифференцируются и превращаются в хондрогенные клетки. К началу третьего месяца развития хрящевая структура начала окостеневать в будущие позвоночные сегменты.Мезодерма также отвечает за скелетные мышцы, кости и соединительную ткань. [3]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артерии

    Шея содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью структуры шеи, а также проходят через шею для снабжения кровью головного мозга и лица. Общие сонные артерии и позвоночные артерии являются главными артериями шеи. Левая и правая общие сонные и позвоночные артерии проходят по бокам шеи. Каждая общая сонная артерия разветвляется на два отдела: внутреннюю и внешнюю сонную артерию.Внутренние сонные артерии снабжают кровью переднюю часть мозга, а внешние сонные артерии снабжают кровью лицо и шею. Позвоночные артерии также проходят через поперечное отверстие шейных отделов позвоночника, прежде чем сливаются, образуя базилярную артерию. Позвоночные и базилярные артерии снабжают кровью задний мозг. Базилярная артерия анастомозирует с внутренними сонными артериями, и вместе они образуют Виллизиев круг, по которому кровь поступает в мозг. Позвоночные артерии также разветвляются, давая одну переднюю спинномозговую артерию и две задние спинномозговые артерии.Эти артерии кровоснабжают переднюю и заднюю части спинного мозга соответственно. На шее, голове и лице есть множество более мелких артерий, ответвляющихся от общих сонных и позвоночных артерий. [4]

    Вены

    Основные вены шеи включают яремные вены и позвоночные вены. Яремные вены расходятся на внешние и внутренние яремные вены. Наружная яремная вена расположена более поверхностно. Он собирает кровь из поверхностного черепа и глубоких частей лица.Затем кровь стекает в подключичную вену. Кровь из головного мозга, поверхностного лица и поверхностной шеи стекает во внутреннюю яремную вену. Затем он сливается с подключичной веной. [4] Позвоночные вены также отводят кровь в подключичную вену после прохождения через поперечное отверстие.

    Лимфатические сосуды

    Лимфатические сосуды с правой и левой стороны головы и шеи оттекают в правый лимфатический проток и грудной проток соответственно.

    Нервы

    Мышцы шеи получают иннервацию с помощью различных шейных нервов и их ветвей, а также черепных нервов.Эфферентные нервы передают импульсы от мозга, которые заставляют мышцы сокращаться, контролируя движения шейки матки. Ощущение в передних областях шеи исходит от шейных нервов C2-C4, а в задних областях шеи — от шейных корешков C4-C5. Иннервация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапеции осуществляется через XI черепной нерв (добавочный нерв).

    Шейные ганглии представляют собой трио ганглиев симпатической нервной системы, которые расположены рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на межпозвоночном уровне C2 / C3, а средний шейный ганглий — на межпозвоночном уровне C6 / C7.Внутренний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвоночном уровне C7 / T1.

    Плечевое сплетение образуется из передних ветвей нервов C5-T1 и делится на корни, стволы, отделы, тяжи и ветви. После выхода корней из межкаленового треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол.Корень C7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.

    Передние ветви позвонков C1-C4 составляют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы, обеспечивая как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Он обеспечивает сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи вокруг уха. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, исключая щитовидно-подъязычную мышцу, а также диафрагму через диафрагмальный нерв.Диафрагмальный нерв возникает в основном из вентральных ветвей C4, с меньшим вкладом из ветвей C3 и C5. Диафрагмальный нерв сокращает диафрагму — дыхательную мышцу, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой.

    Ansa cervicalis, часть шейного сплетения, встроена в каротидное влагалище впереди внутренней яремной вены в сонном треугольнике. Он состоит из верхних и нижних корней. Верхний корешок формируется из нервных волокон С1 шейного сплетения, которые проходят по XII черепному нерву, а затем разделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок.Верхний корень в конечном итоге огибает затылочную артерию, а затем падает на сонную оболочку. Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку подъязычно-подъязычной мышцы, а также к нижним частям грудино-щитовидной и грудинно-подъязычной мышц. Паралич ansa cervicalis может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки подъязычных мышц гортани.

    Мышцы

    Мышцы шеи можно подразделить на передние, боковые (превертебральные) и задние мышцы шеи.Ниже приведены группы мышц и действие отдельных мышц при движении шеи:

    Передние мышцы шеи

    Поверхностные мышцы шеи:

    • Платизма: депрессия нижней челюсти и угла рта, натяжение кожи нижняя часть лица и передняя часть шеи

    • Грудино-ключично-сосцевидная кость: разгибание головы / шеи в атланто-затылочном суставе / верхнем шейном отделе позвоночника; сгибание шеи в нижних шейных позвонках; возвышение ключицы и грудины в области грудино-ключичного сустава; Ипсилатеральное сгибание и контралатеральное вращение шеи в шейном отделе позвоночника

    • Подключичная кость: фиксация и депрессия ключицы в грудинно-ключичном суставе

    Надподъязычные кости:

    • Пищеварительный тракт: депрессия нижней челюсти, подъем подъязычной кости во время глотания

    • Мило-подъязычная кость: служит дном ротовой полости, возвышение подъязычной кости и дна рта, углубление нижней челюсти

    • Подъязычно-подъязычная мышца: возвышение и прорисовка подъязычной кости кпереди

    • Шилоподъязычная кость: возвышение и рисунок подъязычной кости сзади

    Подъязычные кости:

    • Грудинно-подъязычная: депрессия гортани

    • Грудинно-щитовидная железа: депрессия гортани

    • Щитовидная железа: депрессия подъязычной кости

    • подъязычной кости

    9 0002 Scalenes:

    • Спереди: сгибание шеи, боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), подъем ребра 1

    • Средний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 1

    • Задний: боковое сгибание шеи, возвышение ребра 2

    Боковые мышцы шеи

    • Передняя прямая мышца головы: сгибание головы в атланто-затылочном суставе

    • Боковое сгибание прямой мышцы живота (ипсилатеральное сгибание головы) ) в атланто-затылочном суставе

    • Longus capitis: сгибание головы за счет двустороннего сокращения, ипсилатеральное вращение головы за счет одностороннего сокращения

    • Longus colli: сгибание шеи и боковое сгибание шеи (ипсилатеральное) за счет двустороннего сокращения, контралатеральное вращение шея односторонним сокращением шеи

    Задние мышцы шеи

    Супер официальные мышцы:

    • Splenius capitis: разгибание головы / шеи за счет двустороннего сокращения, бокового сгибания и вращения головы (ипсилатерального) путем одностороннего сокращения

    • Splenius cervicis: разгибание шеи за счет двустороннего сокращения, бокового сгибания и вращение шеи (ипсилатеральное) путем одностороннего сокращения

    Подзатылочные мышцы:

    • Rectus capitis posterior major: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе путем одностороннего сокращения

    • Rectus capitis posterior minor: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе путем одностороннего сокращения ипсилатеральный) в точке а тлантоаксиальный сустав путем одностороннего сокращения

    • Obliquus capitis inferior: разгибание головы в атланто-затылочном суставе путем двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атлантоаксиальном суставе путем одностороннего сокращения

    Transversospinalis мышцы:

    • Semis Semis Semis головы, шейного и грудного отделов позвоночника путем двустороннего сокращения, бокового сгибания головы, шейного и грудного отделов позвоночника (ипсилатерального), вращения головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерального) путем одностороннего сокращения

    • Semispinalis cervicis: разгибание головы , шейный и грудной отделы позвоночника путем двустороннего сокращения, боковое сгибание головы, шейный и грудной отдел позвоночника (ипсилатеральный), вращение головы, шейный и грудной отделы позвоночника (контралатеральный) путем одностороннего сокращения

    • Rotatores cervicis: разгибание позвоночника на двустороннее сокращение, боковое сгибание спины e путем одностороннего сокращения

    • Interspinales: разгибание шейного и поясничного отделов позвоночника

    • Intertransversarii: помощь в боковом сгибании позвоночника, стабилизация позвоночника

    Физиологические варианты

    Цервикальная спазматическая дистония это состояние, вызванное аномальной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM).Это состояние вызывает ротационную деформацию от пораженной стороны с наклоном головы в сторону пораженной стороны. Это может быть результатом синдрома внутриматочного компартмента мышцы SCM. Клиницисты могут использовать пассивное растяжение, инъекции ботокса и возможное хирургическое биполярное высвобождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или Z-пластическое удлинение для лечения этого состояния. [5] [6] Без лечения кривошея может привести к необратимой ротационной деформации, позиционной плагиоцефалии, асимметрии лица и дисплазии черепа, атланта и оси.

    Хирургические аспекты

    Платизмопластика, более известная как операция по подтяжке шеи, — это операция, которая подтягивает кожу и подлежащие мышцы, чтобы приподнять шею. Он также служит для улучшения и заострения контура линии подбородка.

    Клиническая значимость

    Повреждение шейного отдела позвоночника должно рассматриваться у каждого пациента с травмой, пока дальнейшая оценка не докажет обратное. Существует более высокий уровень беспокойства по поводу травм, связанных с высокой энергией; это может включать: дорожно-транспортное происшествие со скоростью> 35 миль в час, падение с высоты более 10 футов, закрытые травмы головы и связанные с ними переломы таза или конечностей.Распространенный механизм несчастных случаев — это пожилой человек, который падает и ударяется лбом, и человек, который ударился сзади и получил травму, напоминающую хлыстовую травму. Для стабилизации необходимо наложить шейный воротник, пока не будет исключена травма шейного отдела позвоночника. Подтверждение отсутствия травмы шейного отдела позвоночника может быть выполнено физическим обследованием или рентгенологически (обычно с помощью боковой проекции шейного отдела позвоночника и компьютерной томографии головы и шеи) [7].

    «Хлыст» — это термин, описывающий травму шеи из-за сильного сгибания шеи вперед, а затем назад или наоборот при преодолении физиологических барьеров.Травма может затрагивать мышцы, позвоночные диски, нервы, связки и сухожилия шеи. Большинство хлыстовых травм связаны с внезапным ускорением или замедлением при столкновении с автомобилем. Они также часто встречаются в контактных видах спорта. Обычно вовлеченными связками являются передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. [8] Общие симптомы включают: боль в шее, скованность, головокружение, боль в плечах и пояснице, шум в ушах, помутнение зрения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и утомляемость.Они могут имитировать другие заболевания, например сотрясение мозга. Диагностика возможна на основе полной истории болезни и физического осмотра, а также рентгенологического исследования (например, рентгеновского снимка, МРТ, компьютерной томографии). Выбор лечения зависит от конкретного случая, но может включать шейный воротник, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство, если есть структурные повреждения [9].

    Подзатылочный треугольник образуется из группы мышц, расположенных у основания черепа (большая и малая прямая мышца головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы).Между малой задней задней мышцей прямой мышцы головы и внутричерепной твердой мозговой оболочкой находится миодуральный мостик. Цервиогенная головная боль может возникнуть в результате растяжения или воспаления этого моста из-за дисфункции шейного отдела позвоночника или чрезмерного напряжения мышц подзатылочного треугольника. Спинальные манипуляции, вмешательство в мягкие ткани и лечебные упражнения могут быть полезны для лечения и предотвращения будущего миодурального моста, вызывающего головные боли. [10]

    Хронические дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, что потенциально может привести к сдавлению кровеносных сосудов и нервов шеи, вызывая шейную радикулопатию.[11]

    Гиперэкстензия шеи также может привести к перелому у палача, перелому оси (C2). Название происходит от того факта, что этот тип перелома часто встречается у людей, которые вешаются. Однако это может произойти и из-за травм. В случае внезапного сильного перерастяжения шеи на ось приходится большая часть силы, что часто приводит к перелому, который полностью разделяет переднюю и заднюю части оси. Ось важна для структурной поддержки черепа и спинного мозга.Без неповрежденной оси повреждение спинного мозга, приводящее к параличу дыхательных мышц. В большинстве случаев смертельный исход. [12] [13]

    Повышение квалификации / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Поперечное сечение шеи. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

    Рисунок

    Поперечное сечение шеи. Предоставлено Т. Силаппатикарам

    Рисунок

    Треугольник шеи, затылочный треугольник, подключичный треугольник, нижний сонный треугольник, верхний сонный треугольник, подчелюстной треугольник, надподъязычный треугольник, нижняя челюсть, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапеция.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейные позвонки. [PubMed: 30969556]
    2.
    Shaikh AG, Wong AL, Zee DS, Jinnah HA. Держите голову на цель. J Neurosci. 2013 г. 03 июля; 33 (27): 11281-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3718362] [PubMed: 23825431]
    3.
    Уильямс С., Алхатиб Б., Серра Р.Развитие осевого скелета и межпозвонкового диска. Curr Top Dev Biol. 2019; 133: 49-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6800124] [PubMed: 30

    9]
    4.
    Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Анатомия сосудов: голова, шея и основание черепа. Neurosurg Clin N Am. 2009 Июль; 20 (3): 239-58. [PubMed: 19778697]
    5.
    Barbosa P, Warner TT. Дистония. Handb Clin Neurol. 2018; 159: 229-236. [PubMed: 30482316]
    6.
    Driehuis F, Hoogeboom TJ, Nijhuis-van der Sanden MWG, de Bie RA, Staal JB.Мануальная терапия позвоночника у младенцев, детей и подростков: систематический обзор и метаанализ показаний к лечению, техники и результатов. PLoS One. 2019; 14 (6): e0218940. [Бесплатная статья PMC: PMC6592551] [PubMed: 31237917]
    7.
    Иззо Р., Пополицио Т., Бальзано Р.Ф., Пеннелли А.М., Симеоне А., Муто М. Визуализация травм шейного отдела позвоночника. Eur J Radiol. 2019 август; 117: 75-88. [PubMed: 31307656]
    8.
    Сайит Э., Даубс М.Д., Агдаси Б., Монтгомери С.Р., Иноуэ Х., Ван CJ, Ван Б.Дж., Фан К.Х., Скотт Т.П.Динамические изменения желтой связки шейного отдела позвоночника оценивали с помощью кинетической магнитно-резонансной томографии. Global Spine J. 2013 июн; 3 (2): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3854599] [PubMed: 24436854]
    9.
    Ricciardi L, Stifano V, D’Arrigo S, Polli FM, Olivi A, Sturiale CL. Роль нежесткого шейного воротника в облегчении боли и функциональном восстановлении после хлыстовой травмы: систематический обзор и объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Spine J. 2019 августа; 28 (8): 1821-1828.[PubMed: 31214856]
    10.
    Китамура К., Чо К. Х., Ямамото М., Исии М., Мураками Г., Родригес-Васкес Дж. Ф., Абе С. И.. Повторный визит в субзатылочные миодуральные мосты: применение при цервикогенных головных болях. Clin Anat. 2019 Октябрь; 32 (7): 914-928. [PubMed: 31116454]
    11.
    Шаррак С., Аль Халили Ю. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Грыжа шейного диска. [PubMed: 31536225]
    12.
    Bransford RJ, Alton TB, Patel AR, Bellabarba C.Травма верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2014 ноя; 22 (11): 718-29. [PubMed: 25344597]
    13.
    Мерфи Х., Шредер Г.Д., Ши В.Дж., Кеплер С.К., Курд М.Ф., Флейшман А.Н., Кандзиора Ф., Чепмен Дж. Р., Беннекер Л. М., Ваккаро АР. Управление переломами палача: систематический обзор. J Orthop Trauma. 2017 Сентябрь; 31 Приложение 4: S90-S95. [PubMed: 28816880]

    Анатомия, голова и шея, шея — StatPearls

    Введение

    Шея — это мост между головой и остальной частью тела.Он расположен между нижней челюстью и ключицей, соединяет голову непосредственно с туловищем и содержит множество жизненно важных структур. Он содержит одни из самых сложных и замысловатых анатомических строений тела и состоит из множества органов и тканей, имеющих существенную структуру и функции для нормальной физиологии. Структуры, содержащиеся в шее, отвечают за дыхание, речь, глотание, регулирование обмена веществ, поддержку и соединение мозга и шейного отдела позвоночника, а также за кровообращение и лимфатический приток и отток из головы.[1]

    Структура и функции

    Шею можно очень просто представить как проход (или соединение) между головой и остальной частью тела. Здесь находятся проксимальный отдел пищевода, трахеи, щитовидной железы и паращитовидных желез. Он обеспечивает каналы для кровотока к мозгу и голове, поддерживает голову и соответствующим образом перемещает ее, а также передает нервные сигналы от мозга к остальному телу. Это сложная часть тела с множеством различных плоскостей и отсеков.

    Шея разделяется на два треугольника: передний и задний, которые разделены на дополнительные треугольники и анатомические области. Передний треугольник снизу окружен грудной вырезкой и ключицей, латерально — грудинно-ключично-сосцевидным отростком, а медиально — трахеей, щитовидной железой и перстневидным хрящом [2]. Задний треугольник ограничен сзади трапециевидной мышцей, спереди — грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а снизу — ключицей. [3]

    передний треугольник подразделяется на четыре меньших сегмента (также треугольники): субментальный, поднижнечелюстной, сонный и мышечный треугольники.

    • Подбородочный треугольник , , также называемый надподъязычным треугольником , содержит подъязычную мышцу в качестве дна. Внизу ее граница — подъязычная кость. Медиально его граница проходит по средней линии шеи. Сзади граница — это переднее брюшко двубрюшного желудка. [1]
    • Поднижнечелюстной треугольник или подчелюстной треугольник сверху ограничен нижней челюстью. Другие части треугольника — это передний и задний живот двубрюшной мышцы.[1]
    • каротидный треугольник или верхний каротидный треугольник , сзади граничит с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, спереди — с подъязычной мышцей, а сверху — с шилоподъязычной мышцей и задней частью двубрюшного отдела желудка. Дно каротидного треугольника образуют щитовидно-подъязычная, подъязычная мышца, средние мышцы-сужения глотки и нижние сужающие мышцы глотки. [1]
    • Мышечный треугольник , или нижний сонный треугольник , ограничен медиально средней линией шеи, сверху — верхним животом подъязычной кости, а сзади — грудинно-ключично-сосцевидным отростком.[1]

    Задний треугольник делится на затылочный треугольник и подключичный треугольник нижней частью подъязычно-подъязычной мышцы. [1]

    Шея также имеет несколько слоев фасции, но два основных отдела — это поверхностная и глубокая фасция .

    Поверхностная шейная фасция простирается от головы вниз до грудной клетки и подмышек. На шее он содержит поверхностные лимфатические узлы, кожные нервы, внешние и передние яремные вены и мышцу платизмы.Он расположен свободно, чтобы шея могла двигаться. [1] [4]

    Глубокая шейная фасция подразделяется на поверхностный слой глубокой шейной фасции , средний слой глубокой шейной фасции и глубокий слой глубокой шейной фасции . [5]

    • Поверхностный слой глубокой шейной фасции , или вкладывающий слой , лежит между мышцами шеи и поверхностной шейной фасцией, окружая грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.Он прикрепляется снизу к лопатке, ключице и руке. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти, сосцевидному отростку, верхней затылочной линии и наружному затылочному выступу [5].
    • Средний слой глубокой шейной фасции или претрахеальный слой , проходит от средостения снизу до основания черепа сверху. Он имеет мышечное и висцеральное деление. Мышечный отдел включает в себя ремни, грудинно-подъязычную, стерно-подъязычную, подъязычную и щитовидно-подъязычную мышцы.Висцеральный отдел охватывает гортань, глотку, пищевод, щитовидную железу, паращитовидные железы, трахею и возвратный гортанный нерв. [5]
    • Глубокий слой глубокой шейной фасции или превертебральный слой проходит от основания черепа до средостения. Его два отдела — крыловой и превертебральный слои. Эти слои окружают глубокие мышцы шеи и шейные позвонки, образуя часть заглоточного пространства. [5]

    Эмбриология

    Многие важные нервно-сосудистые и скелетно-мышечные структуры шеи эмбриологически происходят от глоточных дуг, которые являются выростами на боковых сторонах головы эмбриона.Глоточных дуг шесть, но пятая исчезает практически сразу после образования. Каждая глоточная дуга отделена эктодермальной глоточной бороздой и энтодермальным глоточным мешком. Каждая дуга содержит клетки энтодермы, мезодермы, эктодермы и нервного гребня. [6]

    • Глоточная дуга 1 развивается в переднюю часть двубрюшной мышцы, подъязычную мышцу, нижнюю челюсть и подъязычную ветвь тройничного нерва.

    • Глоточная дуга 2 развивается в шейную ветвь лицевого нерва, задний живот двубрюшной мышцы, платизму, шилоподъязычную мышцу и малый рог подъязычной кости.

    • Глоточная дуга 3 развивается в большой рог подъязычной кости, шилофарингеальную мышцу, языкоглоточный нерв, общую сонную артерию и проксимальный отдел внутренней сонной артерии.

    • Глоточная дуга 4 развивается в щитовидный хрящ, сужающие мышцы глотки, перстнещитовидную мышцу, поднимающую veli небную мышцу и верхний гортанный нерв.

    • Глоточная дуга 6 развивается в перстневидный хрящ, внутренние мышцы гортани и возвратный гортанный нерв.

    • Глоточный мешок 3 развивается в нижние паращитовидные железы, а глоточный мешок 4 развивается в верхние паращитовидные железы и ультимобранхиальное тело. Ультимобранхиальное тело в конечном итоге становится парафолликулярными клетками щитовидной железы.

    Глоточные дуги, карманы и бороздки развиваются также в другие структуры головы, но они выходят за рамки данной статьи. См. Соответствующие статьи в StatPearls.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Основные кровеносные сосуды шеи ограничены каротидной оболочкой. Это общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена.

    Правая общая сонная артерия берет начало от брахиоцефальной артерии, а левая общая сонная артерия берет начало непосредственно от дуги аорты. Общая сонная артерия разветвляется на внутреннюю сонную и внешнюю сонные артерии на уровне верхней части щитовидного хряща.Наружная сонная артерия выходит из сонной оболочки и снабжает поверхность лица и части шеи. Он отдает верхнюю щитовидную артерию, язычную артерию, лицевую артерию и затылочную артерию. Внутренняя сонная артерия продолжается в височную кость через сонный канал и соединяется с Виллизиевым кругом, снабжая кровью глазную артерию, переднюю мозговую артерию и среднюю мозговую артерию. [1] [7]

    Внутренняя яремная вена продолжается с сигмовидным синусом и выходит из черепа через яремное отверстие.Он спускается в сонную оболочку и получает дренаж из лицевых, язычных, верхних и средних вен щитовидной железы. В конечном итоге он анастомозирует с подключичной веной, образуя брахиоцефальную вену. [7]

    Кровь с лица и волосистой части головы оттекает во внешнюю яремную вену, которая проходит вниз по грудино-ключично-сосцевидному краю и оттекает в подключичную вену. Передние яремные вены также анастомозируют с наружной яремной веной, при этом различия в анастомозах обсуждаются в других статьях StatPearls для каждой вены.[1]

    На шее имеется множество лимфатических узлов, большинство из которых расположено вдоль внутренней яремной вены. Латеральные лимфатические узлы шеи расположены в передней и задней цепях на каждой стороне шеи, латеральнее внутренних яремных вен и тесно связаны с ними. Они истощают подавляющее большинство структур головы и шеи. Глубокая центральная часть шеи дренируется цепями лимфатических узлов, прилегающих к лимфатическим узлам средостения, отвечающим за дренирование щитовидной железы и околощитовидной железы, а также шейной трахеи.Существует также заглоточное узловое сплетение, которое дренирует носоглотку и основание черепа. Надключичные лимфатические узлы расположены чуть выше ключицы. Узел Вирхова, левый надлопаточный лимфатический узел, расположен рядом с соединением грудного протока и левой подключичной вены, где лимфа из большей части тела отводится в большой круг кровообращения. Следовательно, эмболизация опухолью из брюшной полости (рак желудка) и тазовых областей (рак яичников) может вызвать увеличение узла Вирхова (сторожевого узла).

    Нервы

    Шея является домом для множества структур нервной системы.

    Шейные ганглии представляют собой трио ганглиев симпатической нервной системы, которые расположены рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на межпозвоночном уровне C2 / C3, а средний шейный ганглий — на межпозвоночном уровне C6 / C7. Нижний шейный ганглион сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвоночном уровне C7 / T1.[8]

    Плечевое сплетение образуется из передних ветвей спинных выступов C5-T1 и делится на корни, стволы, отделы, тяжи и ветви в таком порядке от проксимального к дистальному. После выхода корней из межкаленового треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол. Корень C7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.[8]

    Передние ветви позвонков C1-C4 составляют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы, обеспечивая как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Они обеспечивают сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи вокруг уха. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, исключая щитовидно-подъязычную мышцу, а также диафрагму через диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв возникает в основном из вентральных ветвей C4, с меньшим вкладом из ветвей C3 и C5, следовательно, мнемонические «C3, 4 и 5» поддерживают диафрагму.»Диафрагмальный нерв служит для сокращения диафрагмы, дыхательной мышцы, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой. [8]

    Ansa cervicalis, часть шейного сплетения, встроена в каротидную оболочку впереди внутренней яремной вены, в сонном треугольнике. Он состоит из верхнего и нижнего корешков. Верхний корешок образован нервными волокнами С1 шейного сплетения, которые проходят по XII черепному нерву и затем разделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок.Верхний корень в конечном итоге огибает затылочную артерию, а затем падает на сонную оболочку. Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку подъязычно-подъязычной мышцы, а также к нижним частям грудино-щитовидной и грудинно-подъязычной мышц. Паралич ansa cervicalis может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки подъязычных мышц гортани.

    Множественные черепные нервы также проходят через шею в различные части тела.Черепной нерв X, или блуждающий нерв, выходит из черепа через яремное отверстие, движется вниз в каротидном пространстве, а затем входит в грудную клетку [9]. В области шеи блуждающий нерв отдает возвратный гортанный, верхний гортанный, менингеальный, глоточный, сонный и ушной нервы. [8]

    Важно отметить, что верхний гортанный нерв проходит по стенке глотки медиальнее каротидного влагалища. Он делится на две ветви: внешнюю ветвь и внутреннюю ветвь. Наружная ветвь проходит по верхней щитовидной артерии и обеспечивает двигательную иннервацию перстневидной мышцы.Внутренняя ветвь проходит через щитовидно-подъязычную перепонку вместе с верхней гортанной артерией, получая сенсорные сигналы от надгортанной гортани и гипофаринкса [8].

    Петли возвратного гортанного нерва находятся под правой подключичной артерией, но петли под левой дугой аорты в собственно грудной клетке. Затем он движется вверх, кзади от долей щитовидной железы, и попадает в гортань, проходя через щитовидно-подъязычную мембрану [8]. В то время как верхний гортанный нерв иннервирует перстневидную мышцу (отвечающую за голосовую складку и движение D ), возвратный гортанный нерв иннервирует все мышцы гортани, ответственные за отведение голосовых складок.[10]

    Черепной нерв XI (спинной добавочный нерв) имеет черепной корень и спинной корень. Черепной корень выходит из яремного отверстия и присоединяется к блуждающему нерву. Он пересекает задний шейный треугольник в области задней двубрюшной мышцы и продолжается ниже, пока не иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Затем он продолжается поверхностно до поднимающей лопатки мышцы и заканчивается трапециевидной мышцей [8].

    Мышцы

    Платизма — это тонкая мышца, которая простирается от верхней части грудной клетки к щеке и нижней губе.Его функция заключается в том, чтобы втянуть центральную губу снизу (комиссура губы сужается снизу через депрессор anguli oris, иннервируемая краевой нижнечелюстной ветвью лицевого нерва) и поверхностно напрягая шею, и получает нервное питание от шейной ветви лицевой нерв. [11]

    Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет две мышечные головки, которые берут начало от грудины и медиальной ключицы. Эти мышечные головки сливаются и вставляются в сосцевидный отросток височной кости и верхней линии шеи.Его функция заключается в повороте головы в сторону, противоположную сокращению. Его иннервация — CN XI. [12]

    Трапециевидная мышца — это большая мышца спины, которая простирается от внешнего выступа затылочной кости ниже до нижних грудных позвонков и латерально до лопатки. CN XI иннервирует трапециевидную мышцу и выполняет функцию стабилизации и движения лопатки. [13]

    Надподъязычные мышцы состоят из двубрюшной, подъязычной и подъязычно-подъязычной мышц.Эти мышцы прикрепляются к подъязычной кости и частям нижней челюсти, за исключением двубрюшной мышцы. Двубрюшная мышца имеет два живота, задний живот которых прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Иннервация подъязычной кости происходит через CN XII, также известный как подъязычный нерв. Передняя часть двубрюшных мышц и подъязычная мышца получают нервное питание от подъязычно-подъязычного нерва, притока нижнечелюстного отдела CN V. Лицевой нерв иннервирует задний живот двубрюшной мышцы.Их функция — поднять подъязычную кость. [1]

    Подъязычные мышцы состоят из щитовидно-подъязычной, подъязычно-подъязычной, стерно-щитовидной и грудинно-подъязычной мышц. Все они получают нервное питание через цервикальный ансамбль (C1-C3), за исключением щитовидной мышцы, которая иннервируется CN XII. Подъязычная мышца начинается от лопатки, проходит вокруг грудино-ключично-сосцевидной мышцы и прикрепляется к подъязычной кости. Названия грудино-подъязычной, щитовидной и щитовидной мышц описывают их происхождение и места прикрепления.[1]

    Физиологические варианты

    Наружная сонная артерия обычно отдает три передних ветви. От нижней к верхней — это верхняя щитовидная артерия, язычная артерия и лицевая артерия.

    Верхняя щитовидная артерия проходит ниже щитовидной железы и отдает грудинно-сосцевидную артерию. Иногда грудинно-сосцевидная артерия возникает непосредственно от наружной сонной артерии [14].

    Лицевая артерия обычно выходит из наружной сонной артерии над большим рогом подъязычной железы и проходит выше за поднижнечелюстной железой.Достигнув шилоподъязычной мышцы, она поворачивается медиально и направляется к углу рта и медиальному уголку глаза. У 10% людей лицевая артерия гипопластична и не достигает угла рта. У 1% людей он не достигает лица полностью [14].

    Хирургические аспекты

    Во время многих операций на плече используются блокады нервов для уменьшения боли в течение первых 24 часов после операции, что улучшает удовлетворенность пациента и снижает потребность в обезболивании опиоидами.Эти нервные блоки часто проводятся под контролем ультразвука и сразу же попадают в плечевое сплетение, когда они выходят из передней и средней лестничных мышц шеи. В хирургии используется гораздо больше шейных блокад, которые обсуждаются в других статьях в StatPearls. [15]

    Большинство повреждений спинномозгового добавочного нерва происходит по ятрогенным причинам, включая операцию по расслоению шеи или эксцизионную биопсию шейных лимфатических узлов, из-за его близкого расположения к шейным лимфатическим сосудам; это приведет к потере функции трапециевидной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[16] [17]

    Также важно учитывать расположение верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва во время операции на шее, особенно на щитовидной железе, где оба нерва должны быть идентифицированы и сохранены. Повреждение внешней ветви верхнего гортанного нерва может вызвать паралич перстневидной мышцы, что приведет к изменению высоты звука или дисфонии. Если возвратный гортанный нерв повреждается, результатом может быть паралич внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, что вызывает паралич голосовых связок.[18]

    Клиническая значимость

    Повреждение шейного симпатического ганглия может вызвать синдром Горнера, который представляет собой ипсилатеральный птоз, миоз и лицевой ангидроз. Повреждение этих структур также может привести к синдрому первого укуса, когда первый укус пищи болезненен из-за вегетативной дисфункции из-за травмы глубокого околоушного пространства и / или верхнего шейного ганглия. [4] [19]

    Каждый раз при травме шеи нужно беспокоиться о жизнеспособности диафрагмального нерва.Если вентральные ветви C3, C4 или C5 повреждены, это может помешать правильной работе диафрагмы.

    Тортиколлис возникает, когда грудинно-ключично-сосцевидная мышца укорачивается или сокращается нерегулярно, вызывая скручивание шеи в противоположную сторону от аномальной мышцы. Это состояние может возникнуть во время родов, если SCM поврежден, что приводит к фиброзу и укорочению мышечных волокон. Это также может произойти из-за повышенного мышечного тонуса или дистонии в результате эмоционального стресса или резких движений.[20]

    При оценке травмы обязательно исключить расслоение сонной артерии на шее. Иногда пациенты обращаются с миозом, болью в шее и неврологическими нарушениями, связанными с поражением расслоения. Ранняя диагностика позволяет вылечить серьезный инсульт и избежать возможной инвалидности.

    Повышение квалификации / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Поперечное сечение шеи. Предоставлено T. Silappathikaram

    Рисунок

    Пространства шеи, опасное пространство, скат, истинное ретрофарингеальное пространство, крыловидная часть глубокого слоя глубокой фасции шейки матки, висцеральная фасция, превертебральная часть глубокого слоя глубокой фасции шейки матки, предглоточная стенка Космос.Внесено (подробнее …)

    Рисунок

    Голова Мышцы лица и шеи, Эпикраниус, Galea aponeurotica, Frontalis, Temporal Fascia, Auricularis Superior, Auricularis Anterior, Auricularis Posterior, Occipitalis, Sternocleidomastoid, Platysma, Trapezius, orb Procerus Nasalis, (подробнее …)

    Рисунок

    Мышцы шеи, нижней челюсти, сосцевидного отростка, ключицы, трапеции, Sternocleidomastoideus, Sternohyoideus, Omohyoideus Belly, Scalenus Anterior и medius, Levator Scapulae, костно-подъязычной кости, сплениуса Thyrohyoideus, Digastricus, Stylohyoideus.(подробнее …)

    Рисунок

    Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная артерия ,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Kohan EJ, Wirth GA. Анатомия шеи. Clin Plast Surg. 2014 Янв; 41 (1): 1-6. [PubMed: 24295343]
    2.
    Shadfar S, Perkins SW. Анатомия и физиология стареющей шеи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014 Май; 22 (2): 161-70. [PubMed: 24745379]
    3.
    Игнаценка B, Boezaart AP. Применена соноанатомия заднего треугольника шеи. Int J Shoulder Surg. 2010 июл; 4 (3): 63-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3063345] [PubMed: 21472066]
    4.
    Guidera AK, Dawes PJ, Fong A, Stringer MD. Фасция и отделения для головы и шеи: нет места для мест. Голова Шея. 2014 июл; 36 (7): 1058-68. [PubMed: 23913739]
    5.
    Warshafsky D, Goldenberg D, Kanekar SG. Визуализирующая анатомия глубоких шейных пространств. Otolaryngol Clin North Am.2012 декабрь; 45 (6): 1203-21. [PubMed: 23153745]
    6.
    Frisdal A, Trainor PA. Развитие и эволюция глоточного аппарата. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2014 ноябрь-декабрь; 3 (6): 403-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4199908] [PubMed: 25176500]
    7.
    Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, сонная оболочка. [PubMed: 30137861]
    8.
    Ли Дж. Х., Ченг К. Л., Чой Ю. Дж., Пэк Дж. Х.Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 январь-февраль; 18 (1): 180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
    9.
    Ха Э.Дж., Пэк Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Дж. К., Шонг Ю. К.. Клиническое значение вариации блуждающего нерва при радиочастотной абляции узлов щитовидной железы. Eur Radiol. 2011 Октябрь; 21 (10): 2151-7. [PubMed: 21633824]
    10.
    Масуока Х., Мияути А., Ябута Т., Фукусима М., Мия А. Иннервация перстнещитовидной мышцы возвратным гортанным нервом.Голова Шея. 2016 апр; 38 Приложение 1: E441-5. [Бесплатная статья PMC: PMC6686168] [PubMed: 25581356]
    11.
    Хван К., Ким Дж.Й., Лим Дж. Х. Анатомия мышцы Platysma. J Craniofac Surg. 2017 Март; 28 (2): 539-542. [PubMed: 28027174]
    12.
    Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, грудино-ключично-сосцевидная мышца. [PubMed: 30422476]
    13.
    Оурифф Дж., Шекель Б., Агарвал А.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, спина, трапеция. [PubMed: 30085536]
    14.
    Тан Б.К., Вонг С.Х., Чен Х.С. Анатомические вариации реконструкции головы и шеи. Semin Plast Surg. 2010 Май; 24 (2): 155-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3324238] [PubMed: 22550436]
    15.
    Фаляр ЧР, Шаффер К.М., Перера Р.А. Локализация плечевого сплетения: сонография в сравнении с анатомическими ориентирами. J Clin Ультразвук. 2016 сентябрь; 44 (7): 411-5.[PubMed: 27028598]
    16.
    Cappiello J, Piazza C, Nicolai P. Спинной добавочный нерв в хирургии головы и шеи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 апр; 15 (2): 107-11. [PubMed: 17413412]
    17.
    Ким Д.Х., Чо Ю.Дж., Тил Р.Л., Клайн Д.Г. Хирургические исходы 111 повреждений спинномозгового спинного нерва. Нейрохирургия. 2003 ноя; 53 (5): 1106-12; обсуждение 1102-3. [PubMed: 14580277]
    18.
    Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, рецидив гортани, гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
    19.
    Чиба М., Хиротани Х., Такахаши Т. Клинические особенности идиопатической боли в околоушной железе, вызванной первым укусом у японских пациентов с диабетом 2 типа: тематическое исследование девяти пациентов. Лечение боли Res. 2018; 2018: 7861451. [Бесплатная статья PMC: PMC5896206] [PubMed: 29796314]
    20.
    Кунья Б., Тади П., Брэгг Б.Н. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Torticollis. [PubMed: 30969679]

    Боль в шее — Знакомство с вашей анатомией — Центр боли в шее

    Шея служит гибким связующим звеном между вашей головой и остальным телом и содержит множество важных нервов и кровеносных сосудов. Хотя шея соединена с позвоночником, она не так защищена, как остальная часть позвоночника. Это означает, что эта тонкая конструкция подвержена проблемам, которые могут затруднить движение и привести к боли в шее.

    Что такое боль в шее: урок анатомии

    Ваша шея содержит множество жизненно важных структур, в том числе:

    • Шейный отдел спинного мозга. Шейный отдел спинного мозга находится на шее. Спинной мозг по нервам передает сообщения от головного мозга к телу и от тела обратно к мозгу. Спинной мозг растягивается по всей длине вашей спины.
    • Позвонки. Позвонки — это кости, которые покрывают и защищают спинной мозг.
    • Диски позвоночные. Межпозвоночные диски расположены между позвонками и помогают поглощать удары и обеспечивают большую гибкость позвоночника.
    • Мышцы. Несколько различных мышц шеи поддерживают череп и позволяют шее двигаться.
    • Позвоночные связки. Связки шеи стабилизируют позвонки и помогают удерживать их на месте.
    • Нервы. Сеть нервов на шее посылает сигналы в мозг и тело.Когда позвоночный диск оказывает давление на нервы шеи, вы можете испытывать боль в шее. Многие нервы шеи тянутся к рукам, поэтому проблемы с шеей часто приводят не только к боли в шее, но и к симптомам рук и плеч.
    • Сосуды кровеносные. Многие из наиболее важных артерий и вен вашего тела расположены на шее, включая сонные артерии и яремные вены. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к остальному телу, а вены несут кровь обратно к сердцу и легким.
    • Глотка. Глотка — это полая трубка, соединяющая нос и горло с пищеводом и трахеей.
    • Гортань. Ваша гортань или голосовой ящик находится чуть ниже глотки. Он содержит ваши голосовые связки, которые дают вам голос.
    • Трахея. Трахея — это трубка, по которой воздух проходит между ртом, носом и легкими.
    • Пищевод. Пищевод обеспечивает проход для пищи и жидкости, перемещающихся изо рта в желудок.
    • Щитовидная железа. Щитовидная железа — важная железа, которая расположена в передней части шеи. Он производит гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ.
    • Паращитовидные железы. Паращитовидные железы — это небольшие железы, прилегающие к щитовидной железе. Они выделяют важный гормон, который помогает контролировать количество кальция в крови.
    • Лимфатические узлы. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею. Они помогают выводить загрязнения из организма и содержат клетки крови, борющиеся с инфекциями.

    Боль в шее обычно возникает из-за растяжения мышц. Но поскольку у вас сложная шея, могут быть и другие, более серьезные причины боли в шее. Если у вас болит шея, важно обратиться к врачу, особенно если боль в шее интенсивная или постоянная или сопровождается другими тревожными симптомами, такими как лихорадка, сильная головная боль, онемение или слабость в руках или ногах.


    Причины боли в шее и способы ее устранения

    В общих чертах, шея (шейный отдел позвоночника) соединяет плечи и грудь с головой.Шея — одна из самых сложных и замысловатых структур нашего тела, включающая спинной мозг, который отправляет сообщения от мозга к остальному телу. Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе защищает спинной мозг, обеспечивает поддержку головы и способствует продвижению кровотока к мозгу.

    Напряжение в шее в результате травмы или повседневной деятельности может вызвать различные болезненные состояния. Понимая анатомию шеи и принцип работы каждой структуры, легче понять источники боли в шее.

    Анатомия шеи

    Ниже приведены некоторые из наиболее важных структур шеи.

    Спинной мозг

    В шейном отделе позвоночника спинной мозг соединяется с головным мозгом у основания черепа. Шейные кости защищают спинной мозг, пучок нервов, который передает сообщения из мозга в другие части тела.

    Нервы

    Нервные корешки выходят из спинного мозга в шее и обеспечивают контроль и чувствительность различных частей тела в зависимости от уровня позвоночника, откуда они выходят, включая сигналы движения головы, шеи, рук и пальцев, дыхания и ощущения кожи. в верхней части тела.

    Кости шейного отдела (позвонки)

    Форма каждого из семи шейных позвонков позволяет позвоночным артериям перемещать кровь к головному мозгу, защищать спинной мозг и позволять нервным корешкам выходить из спинного мозга. Кроме того, суставы в задней части шейных позвонков (фасетки) имеют форму, позволяющую двигаться: вращение спереди назад, из стороны в сторону и слева направо.

    Основное отличие шейных позвонков от других костей позвоночника состоит в том, что шейные позвонки имеют отверстия (отверстия) для выхода позвоночных артерий, по которым кровь поступает в мозг.

    Диски позвоночные

    Позвоночные диски расположены между каждым позвонком. Диски отвечают за поглощение давления, а также обеспечивают подвижность и гибкость шеи.

    Мышцы

    Голова поддерживается несколькими мышцами шеи, позволяющими двигаться.

    Причины боли в шее

    Хотя существует множество причин боли в шее, некоторые из наиболее распространенных причин включают растяжение мышц, травмы, сдавление нервов и болезни.Независимо от причины боль в шее может мешать повседневной жизни.

    Растяжение мышц

    Когда мышцы шеи напряжены из-за неправильной осанки или в результате несчастного случая, мышца растягивается слишком сильно и может порваться. Это также известно как растяжение мышцы. При более сильном растяжении мышцы может возникнуть воспаление и отек.

    Компрессия нерва

    Нездоровый диск теряет воду и меняет форму, что может оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки в шее.Сдавленный спинной мозг или нервный корешок могут вызывать боль не только в шее, но и в руках и плечах.

    Травма

    Травма, такая как хлыстовая травма, которая часто может возникать при ударе сзади, когда шея толкает голову вперед и назад, может растягивать мышцы и мягкие ткани шеи.

    Болезнь

    Болезни от остеохондроза до ревматоидного артрита и менингита могут вызывать боль в шее.

    Поговорите с врачом, чтобы определить первопричину вашей боли и разработать эффективный план лечения.

    Устранение боли в шее

    Есть шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить или даже предотвратить боль в шее, например, используя правильную осанку и растяжку. Если вы испытываете боль в шее и ищете домашние методы, чтобы минимизировать симптомы, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из следующих методов.

    Осанка

    Плохая осанка может вызвать боль в шее, плечах и верхней части спины. Вот несколько рекомендаций по улучшению осанки.

    Стоя, убедитесь, что вы стоите прямо (не сутулясь), плавно отводя плечи назад. Во время ежедневных поездок на работу не просиживайтесь на сиденье. За своим столом подумайте, не вытягиваете ли вы шею, и убедитесь, что сидите прямо. Во время сна старайтесь засыпать в удобной для позвоночника позе — на спине и головой вперед. Эти небольшие изменения могут существенно улучшить здоровье вашего позвоночника.

    Растяжка и упражнения

    Существуют растяжки и упражнения, которые могут помочь облегчить боль в шее, которые вы можете выполнять дома, во время физиотерапии или под руководством тренера.Растяжка плеч, при которой вы держите руки вместе за спиной и медленно поднимаете переплетенные руки, — это один из примеров простой растяжки, которая может иметь большое влияние.

    При лечении боли в шее также важно избегать определенных упражнений, которые могут усилить боль и подвергнуть вас риску дальнейшей травмы. Например, следует избегать тяжелой атлетики, а также других видов деятельности, требующих наклонов вперед или использования рук перед собой. Попросите своего врача составить более полный список упражнений и растяжек, которых следует избегать.

    Обратиться за медицинской помощью к профессионалу

    Боль в шее или руке может быть признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом или проконсультируйтесь с хирургом , чтобы определить причину боли в шее и найти лучший план лечения для вас.

    Список литературы

    Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

    Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую область позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком.Шея уникальна тем, что она поддерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, такие как поворачивание головы из стороны в сторону, кивание и взгляд вверх и вниз. Шейный столбец состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, который спускается от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

    Ваша шея не похожа ни на одну другую часть позвоночного столба и позволяет вашей голове и шее иметь широкий диапазон движений.Источник фото: 123RF.com.

    Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкий диапазон движений шеи

    Верхний шейный отдел позвоночника не похож ни на одну другую часть позвоночника. Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) — это место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). Это самый подвижный участок всего позвоночника.Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

    C3-C7 Позвонки, шейные диски, поддерживающие конструкции

    Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (нижний) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше. Тела позвонков имеют округлую форму. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки.Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника — канал, в котором находится спинной мозг и который защищает его.

    Еще одно сходство — шейные межпозвоночные диски — между каждым уровнем, начиная ниже C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

    На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхний и нижний позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение.Высота диска создает пространства — нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами. Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

    Связки, сухожилия и мышцы — это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

    Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

    Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

    Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно: 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 — с правой.Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от С1 до С8.

    Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела. В целом, шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции:

    • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также ощущения от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
    • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите.Шейный спинномозговой нерв 4 -й также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей предплечий
    • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
    • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой) стороны предплечий и кисти
    • C7 приводит в действие трицепс на тыльной стороне предплечий и передает ощущения вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

    Общие состояния шейного отдела позвоночника

    Распространенные заболевания диска включают остеохондроз и грыжу диска, которая может вызвать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму — пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая распространяется (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется шейной радикулопатией.

    Цервикальный Стеноз позвоночного канала — это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

    Травма шейки матки представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже синяк) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

    Любое из этих «распространенных» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, приводящее к шейной миелопатии . Шея — наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее — частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

    8 способов защитить шейный отдел позвоночника

    Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

    1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
    2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
    3. Отрегулируйте монитор или экран компьютера на уровне глаз; не опускаться
    4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
    5. Сон на подушке, поддерживающей шею
    6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
    7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
    8. Бросить курить и / или вейпинг
    .

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *