Что такое эпителия в гинекологии: Заболевания шейки матки: причины, симптомы, лечение

Содержание

Эрозия шейки матки в Киеве — частная клиник Oberig. Эрозия шейки матки

Что такое эрозия шейки матки, причина появления и отчего она возникает?

К наиболее распространенным гинекологическим женским заболеваниям относится эрозия шейки матки. Диагноз эктопия ставится в случае проявления дефектов на влагалищной части. Шейка имеет плоский эпителий, который на определенных участках заменяется цилиндрическим, нарушая структуру. Существует ряд причин от чего появляется эрозия шейки матки, однако благодаря современным методам медицины, она успешно лечится.

Изменения эпителия могут возникнуть вследствие воспалительных процессов, вызванных половыми инфекциями — уреаплазмоз, хламидиоз, прочее. Также эктопия часто проявляется при гормональном сбое в период полового созревания, климакса или беременности. К возможным причинам специалисты относят раннее начало половой жизни, понижение иммунитета, болезни эндокринной системы, вирус папилломы человека, редкие половые контакты, прием гормональных препаратов.

Поверхностная эрозия шейки матки может проявиться у нерожавших и у женщин после родов, у молодых и зрелых пациенток; причины для развития разные, поэтому многих волнуют вопросы «как долго лечится и кто лечит, чем грозит, где лечат, опасна ли эктопия для жизни, какие последствия» и тому подобное.

Разновидности эрозии

В зависимости от клинической картины, в гинекологии различают несколько видов эктопии:

истинные – чаще всего образуются в результате повреждения, имеют явные признаки воспалительного процесса, при контакте с поражением кровоточат;
псевдо – замещаются при заживлении эпителием, сохраняя окраску на протяжении долгих месяцев и даже лет, впоследствии в очаге поражения, где сохраняется инфекция, могут возникать кисты, дисплазия;
врожденные – смещение цилиндрического эпителия в процессе развития эмбриона, нередко данная патология проходит самостоятельно в подростковом возрасте.

Заболевание опасно переходом в хроническую форму, идеальной средой для развития более агрессивных изменений. Нарушение строения клеток может вызвать появление атипичных структур на шейке, матка также подвержена дисплазии, во время беременности недуг может перейти на плодные оболочки, поэтому эрозию нужно лечить правильно, что вполне позволяет современная медицина, при этом цены в Украине доступные, вылечить болезнь возможно быстро и успешно.

Симптомы и диагностика эрозии шейки матки

О существовании данных патологических изменений многие женщины даже не догадываются. Недуг в таком случае диагностируется на осмотре у гинеколога. Специалисты выделяют наиболее распространенных клинических признаки при эрозии шейки матки: кровоточивость после полового акта, боль внизу живота и во время секса, обильные выделения, жжение, зуд.

Диагноз ставится специалистом после комплексного осмотра, который включает кольпоскопию – исследование под микроскопом с предварительной обработки органов специальным раствором. В комплексное обследование также входит анализ на онкоцитологию и гистологическое исследование, в случае необходимости. Подобное обследование является наиболее действенным способом предотвращения раковых образований, к которым приводят предраковые клеточные изменения.

Лечение эрозии шейки матки в клинике европейского образца «Оберіг»

Лечение эрозии шейки матки включает ультразвуковое обследование, зависит от индивидуального случая и клинической картины, производится разными методиками: коагуляция (прижигание с дальнейшим образованием струпа), криодеструкция («вымораживание» клеток), лазерная коагуляция (лазерное удаление пораженного участка), радиоволновой способ (воздействие на ткани радиоволной), от чего зависит и цена. Последний наиболее часто используется в современных клиниках, включая «Оберіг».

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки в нашей клинике проводится безболезненно. Воздействие производится локально, исключительно на цилиндрический эпителий, исключая травмирование. Данный метод возможно применять нерожавшим женщинам, он исключает риск кровотечений, изменения формы, обладает стабилизирующим эффектом. Восстановление после радиоволнового лечения эрозий шейки матки происходит быстро. Рекомендуется воздержаться две недели от половой жизни, купания в бассейнах и прочих водоемах. Не следует в восстановительный период поднимать грузы более 3 кг.

После комплексного обследования и постановки диагноза эрозия шейки матки опытный врач-гинеколог «Оберіг» назначает наиболее эффективное лечение – медикаментозное или хирургическое (с помощью лазерного прижигания, радиоволнового воздействия), предварительно оговаривается стоимость и выбирается день для проведения терапии. В стенах нашей клиники имеется собственная лаборатория, патогистологический центр, что позволяет осуществить правильное обследование, своевременно провести современную терапию, наблюдать при лечении, чтобы сохранить здоровье и спокойствие каждой пациентки!

Узнайте больше

Новые международные стандарты и классификации в кольпоскопии

Кольпоскопия (КС) — высокоинформативный, широко доступный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки (ШМ), влагалища, вульвы, который существенно повышает эффективность обследования женщин с гинекологической патологией. Наряду с другими современными методами обследования КС позволяет выбрать оптимальные способы ведения пациенток и контролировать состояние эпителия шейки матки, влагалища и вульвы в различные физиологические периоды жизни женщины, может использоваться неоднократно. Актуальными остаются вопросы техники биопсии, методов и показаний к петлевой электроэксцизии, целесообразности применения индексов градации картин, новых классификаций и терминологии. Внедрение новых классификаций и появление новых знаний о генезе рака шейки матки требует переподготовки врачей.

Главная задача КС — выявить предраковые состояния эпителия ШМ, к которым относят дисплазию многослойного плоского эпителия (МПЭ) и эндоцервикального железистого эпителия, которая инициируется вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Морфологические классификации

Термин «дисплазия» является морфологическим и одновременно клиническим понятием и включает в себя процесс пролиферации клеток с появлением в них атипии, особенно ядерной, с последующим изменением всей структуры эпителия, утратой нормального слоистого строения. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии в эпителиальном пласте различают 3 степени дисплазии: легкой, умеренной и тяжелой степени, характеризующиеся появлением атипических клеток сначала в нижней трети, затем в нижних двух третях и, наконец, во всей толщине МПЭ, включая более поверхностные отделы. Состояние, при котором экспансия атипических клеток продолжается за пределы базальной мембраны, называют инвазивным раком.

Терминология и классификации в отношении предраковых состояний шейки матки меняются вместе с результатами новых исследований в этой области. Так, на 11-м Международном конгрессе по патологии шейки матки и КС (1975 г.) вместо наименования «дисплазия и карцинома iп situ» был предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) с выделением 3 степеней тяжести: CIN I и CIN II степени соответствуют дисплазии легкой и умеренной степени, CIN III — включает одновременно дисплазию тяжелой степени и преинвазивную карциному. Объединение в ClN III дисплазии тяжелой степени и карциномы

iп situ было связано со сходством их ультраструктурных и цитогенетических особенностей, а также биологической потенции.

Однако в конце XX века было установлено, что изменения эпителия, характерные для дисплазии, наблюдаются при инфицировании ВПЧ. В отношении подобных структурных изменений использовали наименования «койлоцитотическая атипия», «койлоцитоз», «плоская кондилома», которые стали объединять с терминами «легкая дисплазия», CIN I ввиду сходства их морфологических особенностей и трудностей дифференцировки.

Поэтому с целью лучшего понимания сущности предраковых процессов в шейке матки Национальным институтом по изучению рака (США) разработана их новая цитологическая классификация (Bethesda system, 1988 г., с последующим пересмотром в 1991 г. в классификации по терминологии Бетезда-системы ТБС). В ТБС группа дисплазии легкой степени объединена с группой цитологических изменений при папилломе вирусной инфекции (ПВИ) (койлоцитотическая атипия, плоская кондилома) в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени (LSIL), а CIN II-III объединены в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL).

Термины LSIL и HSIL постепенно экстраполируются на гистологические критерии предрака и клинико-кольпоскопическую практику. ТБС в экономически развитых странах применяется для обозначения клинико-кольпоскопических ситуаций, так как при проведении скрининговых программ важно придерживаться одинаковых классификаций и терминологии, что гарантирует преемственность среди смежных специалистов.

Кольпоскопия как метод исследования

Расширенная КС — наиболее эффективная и распространенная методика — осмотр эпителия с применением различных эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. В технологическую цепь КС включены осмотр тканей под разным увеличением, с использованием фильтра, после обработки растворами уксусной кислоты и Люголя. Каждый этап позволяет уточнить кольпоскопические данные, так как метод является в известной мере субъективным и требует достаточной подготовки и квалификации.

Кольпоскоп представляет собой укрепленную на штативе оптическую систему (бинокулярную лупу) с системой направленного освещения. Рекомендуется применять бинокулярный кольпоскоп, так как монокулярные приборы и цифровые устройства без окуляров имеют низкую эффективность исследования ввиду невозможности получить объемную трехмерную картину.

Чтобы быть удобным при ежедневном использовании в поликлинической практике, кольпоскоп должен быть надежен, иметь качественную оптику и мощный источник света, легко перемещаться по осям, без больших усилий врача. Прибор должен иметь градуированное трех- и пятикратное увеличение (наиболее часто используется увеличение в 4, 6, 9, 12, 14 раз), при котором возможна более эффективная диагностика изменений в эпителии или в сосудах шейки матки, влагалища и вульвы.

Весьма удобным для практики является испанский кольпоскоп «Оптомик», недавно появившийся в России, преимуществами которого являются европейская сборка, сертифицированное производство по стандартом ЕЭС, международный сертификат качества, долгий срок службы, высокое качество линз производства Германии, которое дает объемное и качественное изображение.

Так называемая параллельная оптика данного прибора позволяет долго на нем работать, уменьшает нагрузку на глаза врача, при этом исключается частичная потеря изображения при подключении светоделителя с видеокамерой для передачи данных на монитор или персональный компьютер (ПК). Программное обеспечение позволяет вести базу данных пациенток, делать отборы по разным параметрам, фиксировать результаты осмотров и манипуляций. Прибор имеет легкую механическую регулировку межзрачкового расстояния, диоптрий, точной фокусировки для получения качественного изображения. Максимальная подвижность шарнирной стойки, жесткость фиксации в заданном положении обеспечивают удобное расположение кольпоскопа по отношению к пациентке и облегчает работу врача. Имеется возможность выбора варианта освещения — галогеновое, светодиодное, ксеноновое. Ксеноновое освещение дает яркое, контрастное и естественное изображение исследуемой области, что особенно важно для проведения хирургических вмешательств. Данный вид освещения возможен только на кольпоскопе «Оптомик».

Крепления кольпоскопа можно модифицировать: на пятиколесное основание, к стене, к креслу, что позволяет экономить пространство кабинета. Имеется возможность подключить к источнику света кольпоскопа эндоскопическую видеокамеру для проведения диагностической гистероскопии, при этом нет затрат на дополнительный источник света. Имеется возможность подключения лазера через специальный манипулятор.

Терминология и классификации в кольпоскопии

Наиболее признанной в последние годы является международная терминология кольпоскопических терминов, принятая в 1990 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и КС в Риме, пересмотренная в 2002 г., когда термин «лейкоплакия» был заменен на «кератоз», с чем тоже не совсем можно было согласиться.

Номенклатурный комитет Международной Федерации по КС и патологии шейки матки в течение последних лет подверг серьезной ревизии данную классификацию, была предложена новая номенклатура с учетом современных знаний; она длительное время была размещена на сайте Федерации и многие кольпоскописты, в том числе российские, приняли участие в обсуждении.

Классификация была пересмотрена и модифицирована на конгрессе в Рио-де-Жанейро в июле 2011 г.

В соответствии с новой классификацией, предложенной Номенклатурным комитетом Международной Федерации по КС и патологии шейки матки (IFCPC), одобренной на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC в июле 2011 г. в Бразилии, в группу аномальных картин снова возвращена лейкоплакия, а многие другие признаки представлены в более детальном виде. Новая классификация, которая представляется авторам более удобной для практикующего врача, отражена в табл. 1.

Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации (ЗТ) зависит от степени замещения цилиндрического эпителия (ЦЭ) плоским и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый плоским эпителием, долго выглядит красным, после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем более неблагоприятно он выглядит при КС.

Закрытые железы белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется равномерный сосудистый рисунок с радиально расположенными сосудами, идущими от периферии к центру. Кроме того, здесь часто можно наблюдать многочисленные разветвленные, похожие на дерево, сосуды.

Так называемые открытые железы (ОЖ) определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок многослойного плоского эпителия. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. При наличии сосудов в нормальной ЗТ под действием уксусной кислоты они сужаются и сокращаются, вся ЗТ становится равномерно бледной.

Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазий. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и, кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых других состояний, в частности, хронических цервицитов, незрелой метаплазии и т.п.

Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительная/неудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3 типа.

По соотношению экзоцервикального и эндоцервикального компонентов ЗТ принято разделять на 1-й, 2-й и 3-й типы, которые представлены на рисунке.Рисунок 1. Типы зоны трансформации в зависимости от соотношения экзо- и эндоцервикального компонента. a — ЗТ 1-го типа: полностью на экзоцервиксе, полностью визуализируется, любых размеров; б — ЗТ 2-го типа: не полностью на экзоцервиксе, имеет эндоцервикальный компонент, полностью визуализируется, любых размеров; в — ЗТ 3-го типа: полностью не визуализируется, не полностью на экзоцервиксе, имеет больной эндоцервикальный компонент, любых размеров, КС неудовлетворительная, стык в эндоцервиксе не виден.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоским или папиллярным. Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации, АБЭ может быть тонким или плотным (нежный и грубый). Главная кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение. Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии. АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного многослойного плоского эпителия.

Термин «йод-негативная зона» (ЙНЗ), в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение многослойного плоского эпителия, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ЙНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако прогнозировать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производить прицельную биопсию с этих участков. ЙНЗ может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, локальной атрофии МПЭ при низком уровне эстрогенов. Мелкие очаги ЙНЗ эпителия особой тревоги не вызывают. Поэтому этот признак отнесен в группу аномальных неспецифических картин.

Пунктация (П), или точечность, соответствует старому термину «основа» и представляет собой одно из проявлений атипической васкуляризации эпителия. Гистологически пунктация представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными папиллами (выростами), в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая почти до поверхности, пенетрирующая эпителий.

Мозаика (М) соответствует старому термину «поля». Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы (выросты) с сосудами внутри. Практически М представляет собой островки МПЭ или атипического эпителия, окруженные сосудистыми линиями. При этом массивные тяжи плоского эпителия могут глубоко внедряться в подлежащую ткань. Невооруженным глазом мозаика и пунктация обычно не видны.

В практике чаще встречаются нежные М и П и напоминают сетчатую мраморность и точечность. После обработки уксусной кислотой рисунок и границы М становятся более определенными в виде сети бледных красных линий. Аномальная М обычно йоднегативна. Йодпозитивными становятся М и П, свойственные воспалению и папилломавирусной инфекции. Нежные М и П — очень светлые, проявляются ненадолго, неинтенсивные, часто сопровождают процессы метаплазии. Грубые М и П напоминают булыжную мостовую.

Атипия сосудов проявляется в виде хаотически расположенных, не анастомозирующих сосудов причудливой формы. Они могут быть сильно извитыми или резко обрывающимися, иметь штопорообразную или шпилькообразную форму, иногда вид запятых или петель. После обработки раствором уксусной кислоты сокращения атипических сосудов не происходит из-за отсутствия в них нормального мышечного слоя. Отсутствие такой реакции — важный признак атипии.

Иногда инвазивный рак может быть клинически очевиден и без проведения КС, представляя собой значительные топографические изменения, когда уже можно применить термин «распадающаяся опухоль». Клинические формы рака легко диагностируются при обычном гинекологическом исследовании невооруженным глазом и пальпации. Экзофитная опухоль или кратерообразная язва с некротическим налетом хорошо видны на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки деревянной плотности. Обычно развитая раковая опухоль лучше просматривается при макроскопическом обследовании. Клиническая картина начальных форм рака неспецифична.

Другие кольпоскопические картины

При кольпоскопии можно определить еще целый ряд других доброкачественных образований: эрозии, полипы, кондиломы, эндометриоз и т. п.

Новая классификация предложена также и в отношении петлевой электроэксцизионной процедуры — иссечения аномальной ткани тонкой проволочной электропетлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

В соответствии с новой классификацией, предложенной IFCPC, одобренной на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC в июле 2011 г. в Бразилии, целесообразно внедрять в практику новые характеристики метода, представленные в табл. 2.

Таким образом, в настоящее время международным сообществом предпринимаются попытки оптимизировать подходы к раннему выявлению предраковых состояний шейки матки, внедрение которых в практику должно способствовать усилению преемственности между специалистами, упрощению оформления медицинской документации, повышению эффективности диагностики и лечения, что будет снижать заболеваемость раком шейки матки.

Структура рогового слоя влагалища человека и его роль в иммунной защите

1. Pendergrass PB, Belovicz MW, Reeves CA. Площадь поверхности влагалища человека, измеренная по слепкам из винилполисилоксана. Гинеколь Обстет Инвест. 2003; 55: 110–113. [PubMed] [Google Scholar]

2. Boskey ER, Telsch KM, Whaley KJ, Moench TR, Cone RA. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью кислотообразования влагалища. Заразить иммун. 1999;67:5170–5175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Brunham RC, Rey-Ladino J. Иммунология хламидийной инфекции: значение вакцины Chlamydia trachomatis. Нат Рев Иммунол. 2005; 5: 149–161. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ficarra M, Ibana JS, Poretta C, Ma L, Myers L, Taylor SN, Greene S, Smith B, Hagensee M, Martin DH, Quayle AJ. Отчетливый клеточный профиль наблюдается в эндоцервиксе человека во время инфекции Chlamydia trachomatis. Am J Reprod Immunol 2008. 2008;60:415–425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. McGowin CL, Anderson-Smits C. Mycoplasma genitalium: новая причина венерических заболеваний у женщин. PLoS Патог. 2011;7(5):e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bragulla HH, Homberger DG. Структура и функции белков кератина в простых, многослойных, ороговевающих и ороговевших эпителиях. Дж Анат. 2009 г.;214:516–559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Asscher AW, DeBoer CH, Turner CJ. Ороговение вагинального эпителия человека. Дж Анат. 1956; 90: 547–552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Wickett RR, Visscher MO. Строение и функции эпидермального барьера. Am J Infect Control. 2006;34:S98–S110. [Google Scholar]

10. Lippens S, Denecker G, Ovaere P, Vandenabeele P, Declercq W. Смертная казнь для кератиноцитов: апоптоз против ороговения. Смерть клеток 2005;12 (Приложение 2):1497–1508. [PubMed] [Google Scholar]

11. Экхарт Л. , Липпенс С., Чахлер Э., Деклерк В. Гибель клеток в результате ороговения. Biochim Biophys Acta BBA — Mol Cell Res. 2013; 1833: 3471–3480. [PubMed] [Google Scholar]

12. Denecker G, Ovaere P, Vandenabeele P, Declercq W. Caspase-14 раскрывает свои секреты. Джей Селл Биол. 2008; 180:451–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Барони А., Буоммино Э., Де Грегорио В., Руокко Э., Руокко В., Вольф Р. Структура и функция эпидермиса, связанные с барьерными свойствами. Клин Дерматол. 2012; 30: 257–262. [PubMed] [Академия Google]

14. Менон Г.К., Клири Г.В., Лейн М.Э. Строение и функции рогового слоя. Инт Дж Фарм. 2012; 435:3–9. [PubMed] [Google Scholar]

16. CD Blaskewicz, Pudney J, Anderson DJ. Структура и функция межклеточных соединений эпителия шейки матки и слизистой оболочки влагалища человека. Биол Репрод. 2011; 85: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Томпсон И.О., ван дер Бийл П., ван Вик К.В., ван Эйк А. Д. Сравнительное светомикроскопическое, электронно-микроскопическое и химическое исследование вагинального и буккального эпителия человека. Arch Oral Biol. 2001;46:1091–1098. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кариас А.М., Маккумб С., МакРейвен М., Андерсон М., Галлоуэй Н., Вандергрифт Н., Фут А.Дж., Лурейн Дж., Дюплантис М., Визи Р.С., Хоуп Т.Дж. Определение взаимодействия ВИЧ-1 со слизистыми барьерами женских половых путей. Дж Вирол. 2013;87:11388–11400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Macht DI. О всасывании лекарств и ядов через влагалище. J Pharmacol Exp Ther. 1918; 10: 509–522. [Google Scholar]

20. Averette HE, Weinstein GD, Frost P. Авторадиографический анализ кинетики пролиферации клеток в тканях половых органов человека. I. Шейка матки и влагалище в норме. Am J Obstet Gynecol. 1970;108:8–17. [PubMed] [Google Scholar]

21. Паттон Д.Л., Твин С.С., Мейер А., Хутон Т.М., Стэплтон А.Е., Эшенбах Д.А. Толщина слоя эпителиальных клеток и популяции иммунных клеток в нормальном влагалище человека на разных стадиях менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:967–973. [PubMed] [Google Scholar]

22. Boskey ER, Cone RA, Whaley KJ, Moench TR. Причины вагинальной кислотности: высокое соотношение d/l лактата согласуется с тем, что бактерии являются основным источником. Хум Репрод. 2001;16:1809–1813. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wylie JG, Henderson A. Идентичность и способность к ферментации гликогена лактобацилл, выделенных из влагалища беременных женщин. J Med Microbiol. 1969; 2: 363–366. [PubMed] [Google Scholar]

24. Колвин К.В., Абдуллатиф Х. Анатомия женского полового созревания: клиническая значимость изменений в развитии репродуктивной системы. Клин Анат. 2013;26:115–129. [PubMed] [Google Scholar]

25. Eschenbach DA, Patton DL, Meier A, Thwin SS, Aura J, Stapleton A, Hooton TM. Влияние приема оральных контрацептивов на вагинальную флору и вагинальный эпителий. Контрацепция. 2000;62:107–112. [PubMed] [Академия Google]

26. Миллер Л., Паттон Д.Л., Мейер А., Твин С.С., Хутон Т. М., Эшенбах Д.А. Депомедроксипрогестерон-индуцированный гипоэстрогенизм и изменения вагинальной флоры и эпителия. Акушерство Гинекол. 2000;96:431–439. [PubMed] [Google Scholar]

27. Farage M, Maibach H. Изменения вульвы и влагалища в течение жизни. Arch Gynecol Obstet. 2006; 273:195–202. [PubMed] [Google Scholar]

28. Nilsson K, Risberg B, Heimer G. Вагинальный эпителий в постменопаузе — цитология, гистология и pH как методы оценки. Зрелые. 1995;21:51–56. [PubMed] [Google Scholar]

29. Zaino RJ, Nucci M, Kurman RJ. Заболевания влагалища. В: Tract Kurman RJ, Ellenson LH, Ronnett BM, редакторы. Женский генит Патола Блауштайна. Спрингер США; 2011. С. 105–154. [Google Scholar]

30. Падни Дж., Куэйл А.Дж., Андерсон Д.Дж. Иммунологические микроокружения во влагалище и шейке матки человека: медиаторы клеточного иммунитета концентрируются в зоне трансформации шейки матки. Биол Репрод. 2005; 73: 1253–1263. [PubMed] [Академия Google]

31. Sallé B, Brochard P, Bourry O, Mannioui A, Andrieu T, Prevot S, Dejucq-Rainsford N, Dereuddre-Bosquet N, Le Grand R. Заражение макак после вагинального воздействия вируса иммунодефицита обезьян, ассоциированного с клетками. J заразить дис. 2010; 202:337–344. [PubMed] [Google Scholar]

32. Kaizu M, Weiler AM, Weisgrau KL, Vielhuber KA, May G, Piaskowski SM, Furlott J, Maness NJ, Friedrich TC, Loffredo JT, Usborne A, Rakasz EG. Повторная интравагинальная инокуляция ассоциированным с клетками вирусом иммунодефицита обезьян приводит к персистентной инфекции приматов, кроме человека. J заразить дис. 2006;194:912–916. [PubMed] [Google Scholar]

33. Anderson DJ, Poiltch JA, Nadolski AM, Blaskewicz CD, Pudney J, Mayer KH. Ориентация на лейкоциты троянского коня для профилактики ВИЧ. СПИД. 2010; 24:163–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Cepek KL, Shaw SK, Parker CM, Russell GJ, Morrow JS, Rimm DL, Brenner MB. Адгезия между эпителиальными клетками и Т-лимфоцитами опосредована Е-кадгерином и интегрином альфа Е бета 7. Природа. 1994; 372:190–193. [PubMed] [Академия Google]

35. Jenkinson SE, Whawell SA, Swales BM, Corps EM, Kilshaw PJ, Farthing PM. Интегрин αE(CD103)β7 взаимодействует с кератиноцитами полости рта и кожи независимым от E-кадгерина образом*. Иммунология. 2011; 132:188–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Aldunate M, Tyssen D, Johnson A, Zakir T, Sonza S, Moench T, Cone R, Tachedjian G. Вагинальные концентрации молочной кислоты сильно инактивируют ВИЧ. J Антимикробная химиотерапия. 2013;68:2015–2025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Марраццо Дж.М. Вагинальные биопленки и бактериальный вагиноз: мышей и женщин. J заразить дис. 2013; 207:1481–1483. [PubMed] [Google Scholar]

38. Льюис А.Л., Льюис В.Г. Сиалогликаны хозяина и бактериальные сиалидазы: взгляд на слизистую оболочку. Клеточная микробиология. 2012; 14:1174–1182. [PubMed] [Google Scholar]

40. Patel MV, Fahey JV, Rossoll RM, Wira CR. Врожденный иммунитет во влагалище (часть I): эстрадиол ингибирует секрецию HBD2 и элафина эпителиальными клетками влагалища человека. Am J Reprod Immunol. 2013;69: 463–474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Cole AM, Cole AL. Антимикробные полипептиды являются ключевыми эффекторными молекулами анти-ВИЧ-1 цервиковагинальной защиты хозяина. Am J Reprod Immunol. 2008; 59: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]

42. Андерсон Д.Дж. Мочеполовая иммунная защита. В: Холмс К., Спарлинг П., Штамм В., Пиот П., Вассерхайт Дж., Кори Л., Коэн М., редакторы. Венерические заболевания. 4. Издательство МакГроу Хилл; 2008. С. 271–288. [Google Scholar]

Роль акушера-гинеколога в раннем выявлении эпителиального рака яичников у женщин со средним риском

Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями использования ACOG. Читать термины

Номер 716 (Заменяет Заключение Комитета № 477, март 2011 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по гинекологической практике

Общество гинекологической онкологии

2
2 разработан Американским колледжем акушеров и Комитет гинекологов по гинекологической практике и Общество гинекологической онкологии (SGO) в сотрудничестве с членом комитета Кристен А. Маттесон, доктором медицины, магистром здравоохранения, и членами SGO Камиллой Гандерсон, доктором медицины, и Деброй Л. Ричардсон, доктором медицины.
ВЫДЕРЖКА: Рак яичников является вторым наиболее распространенным типом рака женской репродуктивной системы, и от рака яичников умирает больше женщин, чем от рака шейки матки и рака матки вместе взятых. В настоящее время не существует стратегии раннего выявления рака яичников, снижающей смертность от рака яичников. Сбор подробного личного и семейного анамнеза рака молочной железы, гинекологических заболеваний и рака толстой кишки облегчает классификацию женщин на основе их риска (средний риск или высокий риск) развития эпителиального рака яичников. Женщины с сильным семейным анамнезом рака яичников, молочной железы или толстой кишки могут иметь наследственный синдром рака молочной железы и яичников (9).0087 мутация BRCA ) или наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча), и эти женщины подвергаются повышенному риску развития рака яичников. Женщин с такими состояниями следует направлять на официальное генетическое консультирование, чтобы лучше оценить риск развития рака, в том числе риск развития рака яичников. При необходимости этим женщинам может быть предложено дополнительное обследование для раннего выявления рака яичников. Использование трансвагинального УЗИ и онкомаркеров (таких как раковый антиген 125), по отдельности или в комбинации, для раннего выявления рака яичников у женщин со средним риском не снижает смертность, и существует вред от инвазивных диагностических тестов (например, , хирургия) в результате ложноположительных результатов теста. Пациентка и ее акушер-гинеколог должны поддерживать надлежащий уровень подозрений при наличии потенциально значимых признаков и симптомов рака яичников.
Рекомендации и заключения
Американская коллегия акушеров и гинекологов и Общество гинекологической онкологии предлагают следующие рекомендации и заключения:
В настоящее время не существует стратегии раннего выявления рака яичников, снижающей смертность от рака яичников.
Использование трансвагинального УЗИ и онкомаркеров (таких как СА 125), по отдельности или в комбинации, для раннего выявления рака яичников у женщин со средним риском не снижает смертность, и существует вред от инвазивной диагностики тестирование (например, хирургическое) в результате ложноположительных результатов теста.
Эпителиальный рак яичников чаще всего выявляют на поздних стадиях (65% случаев относятся к стадии III или IV), когда показатель излечения составляет всего 18%.
Ранняя стадия (локализованного) рака яичников связана с улучшением выживаемости.
Сбор подробного личного и семейного анамнеза рака молочной железы, гинекологических заболеваний и рака толстой кишки облегчает классификацию женщин на основе их риска (средний риск или высокий риск) развития эпителиального рака яичников.
Пациентка и ее акушер-гинеколог должны поддерживать надлежащий уровень подозрения при наличии потенциально значимых признаков и симптомов рака яичников.
Справочная информация
Рак яичников является вторым наиболее распространенным типом рака женской репродуктивной системы, и от рака яичников умирает больше женщин, чем от рака шейки матки и рака матки вместе взятых. По оценкам исследователей, в 2016 г. у 22 280 женщин будет диагностирован рак яичников, а 14 240 женщин умрут от этого злокачественного новообразования только в Соединенных Штатах 1. Эпителиальный рак яичников чаще всего выявляется на поздних стадиях (65% случаев — это стадия III или стадия IV) когда уровень излечения составляет всего 18% 2. Напротив, ранняя стадия (локализованного) рака яичников связана с улучшением выживаемости, а у женщин со стадией I заболевания вероятность излечения составляет 88% 2. Однако, на основании имеющихся данных, США Целевая группа по профилактическим услугам рекомендует не проводить скрининг на рак яичников у бессимптомных женщин со средним риском 3. Целью этого мнения Комитета является предоставление основанного на фактических данных резюме стратегий раннего выявления эпителиального рака яичников у женщин со средним риском рака яичников. . В настоящее время не существует стратегии раннего выявления рака яичников, снижающей смертность от рака яичников.
Определение риска рака яичников
Сбор подробного личного и семейного анамнеза рака молочной железы, гинекологических заболеваний и рака толстой кишки облегчает классификацию женщин на основе их риска (средний риск или высокий риск) развития эпителиального рака яичников. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение № 478, Семейный анамнез как инструмент оценки риска , обсуждает, как лучше всего собрать актуальный и подробный семейный анамнез. 4. Женщины с сильным семейным анамнезом яичников, груди или толстой кишки рак может иметь наследственный синдром рака молочной железы и яичников ( мутация BRCA ) или наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) 5, и эти женщины подвергаются повышенному риску развития рака яичников. Женщин с такими состояниями следует направлять на официальное генетическое консультирование, чтобы лучше оценить риск развития рака, в том числе риск развития рака яичников. При необходимости этим женщинам может быть предложено дополнительное обследование для раннего выявления рака яичников. Наследственные синдромы рака молочной железы и яичников более подробно обсуждаются в «Практическом бюллетене» № 103, Наследственный синдром рака молочной железы и яичников 5. Остальная часть данного заключения Комитета относится к женщинам со средним риском развития рака яичников.
Раннее выявление рака яичников у женщин со средним риском
Использование трансвагинального УЗИ и онкомаркеров (таких как СА 125), по отдельности или в комбинации, для раннего выявления рака яичников у женщин со средним риском не проводилось доказано снижение смертности. Существует вред от инвазивного диагностического тестирования (например, хирургического вмешательства), которое является результатом ложноположительных результатов теста. обследование 3. Активно изучаются комбинированные стратегии раннего выявления рака яичников. Из-за низкой распространенности заболевания частота ложноположительных результатов теста, приводящих к инвазивным диагностическим вмешательствам (например, операции и овариэктомии), может быть неприемлемо высокой. Кроме того, имеющиеся тесты и технологии имеют сомнительную способность обнаруживать рак яичников на достаточно ранней стадии, чтобы гарантировать, что лечение может снизить смертность. Вместе эти факторы представляют собой проблему для разработки эффективного теста или алгоритма для раннего выявления рака яичников.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное УЗИ было оценено как метод раннего выявления рака яичников на том основании, что оно может выявить изменения в размере и морфологии яичников до того, как появятся признаки или симптомы рака, и данные показывают, что оно неэффективно. Группа ультразвукового скрининга (n = 50 623) Совместного исследования скрининга рака яичников в Соединенном Королевстве (n = 202 546) продемонстрировала, что на каждую женщину с раком яичников или раком брюшины, выявленным при ежегодном ультразвуковом скрининге, приходилось 10 дополнительных женщин, перенесших операцию на основании ложноположительный результат теста 6. Положительная прогностическая ценность (PPV) ультразвукового исследования для выявления рака яичников была крайне низкой, а вред, связанный с ненужными операциями в результате ложноположительных результатов теста, перевешивал любую доказанную пользу 3 7. Кроме того, исследование показало, что скрининг женщин со средним риском развития рака яичников с помощью ежегодного трансвагинального ультразвукового исследования не привел к снижению смертности по сравнению с отсутствием скрининга 6.
Раковый антиген 125 Сывороточный опухолевой маркер
Сывороточный онкомаркер СА 125 является наиболее изученным сывороточным маркером для раннего выявления рака яичников. Первоначальные исследования показали, что уровни СА 125 были повышены примерно у 80% женщин с эпителиальным раком яичников 8. Однако последующие исследования показали, что фиксированные пороговые значения СА 125 для выявления рака на ранней стадии имеют низкую чувствительность и специфичность 7 9 10 11 . Алгоритм риска рака яичников, в котором используются серийно измеряемые уровни СА 125 и запатентованное математическое моделирование для определения того, должно ли повышение уровней вызывать направление на УЗИ, продемонстрировал лучший PPV для выявления рака яичников по сравнению с фиксированными пороговыми значениями СА 125 12, 13. Тем не менее, нет данных, демонстрирующих, что использование только оценки СА 125 либо с фиксированным значением отсечки, либо с последовательным измерением имеет приемлемый PPV для рака яичников или снижает смертность от рака яичников.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило лабораторные панели множественных онкомаркеров (включая СА 125) для классификации женщин с новообразованиями придатков матки с низким или высоким риском злокачественных новообразований яичников 14 15 16 17. Однако эти панели имеют не были тщательно оценены среди бессимптомных женщин без новообразований придатков, и не было показано, что они улучшают раннее выявление и показатели выживаемости при раке яичников у женщин со средним риском. Использование этих маркеров для лечения опухолей придатков обсуждается в других публикациях 18.
Стратегии раннего выявления комбинированного метода
Ни ультразвуковое исследование, ни измерение онкомаркеров не продемонстрировали чувствительности, специфичности и PPV, необходимых для обоснования использования для раннего выявления рака яичников у женщин со средним риском. В свете этого несколько крупномасштабных проспективных рандомизированных исследований в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве направлены на изучение полезности оценки комбинированного метода для раннего выявления рака яичников.
В проведенном в США исследовании по скринингу рака предстательной железы, легких, колоректального рака и рака яичников 78 216 здоровых женщин со средним риском в возрасте от 55 до 74 лет были рандомизированы для прохождения либо ежегодного теста CA 125 (в течение 6 лет), либо трансвагинального УЗИ (в течение 4 лет) (тестируемая группа) или «обычный уход» (этого тестирования не предлагалось, однако многие проходили ежегодные гинекологические осмотры) 7 19. После медианы наблюдения в течение 12,4 лет уровень смертности от рака яичников составил 3,1 случая смерти на 10 000 человеко-лет в испытуемой группе и 2,6 случая смерти на 10 000 человеко-лет в группе обычного ухода 19. Результаты представили убедительные доказательства того, что использование исходное и ежегодное измерение сывороточного маркера СА 125 с фиксированным пороговым значением (35 ЕД/мл) в сочетании с трансвагинальным УЗИ в качестве стратегии ранней оценки не приводит к снижению смертности от рака яичников. Кроме того, в продолжающемся в Соединенном Королевстве совместном испытании скрининга рака яичников 202 638 здоровых женщин в постменопаузе со средним риском в возрасте от 50 до 74 лет были рандомизированы без скрининга, ежегодного ультразвукового исследования или мультимодального скрининга с использованием комбинации измерения СА 125. интерпретируется с использованием алгоритма риска рака яичников) и ультразвуковое исследование, инициированное алгоритмом риска рака яичников, балл, означающий повышенный риск 20. Хотя это исследование показало, что мультимодальный скрининг с использованием алгоритма риска рака яичников для выявления рака яичников превосходит использование фиксированного CA 125 пороговых значений в сочетании с ультразвуковым скринингом (PPV=35,1%), опубликованные данные 14-летнего наблюдения показали незначительное снижение смертности от рака яичников при мультимодальном скрининге (снижение смертности на 15%, 95% доверительный интервал, от –3 до 30 [отражающий увеличение смертности на 3% до снижения смертности на 30%], P =. 1) по сравнению с отсутствием скрининга. Однако авторы этого исследования заявляют, что «необходимо дальнейшее наблюдение, прежде чем можно будет сделать твердые выводы об эффективности и рентабельности скрининга рака яичников» 6. В 2016 г. Альянс Фонда исследования рака яичников созвал встречу заинтересованных сторон. , включая клиницистов, ученых, профессиональные организации и группы защиты, для обсуждения результатов испытания. Группа согласилась, что в настоящее время преждевременно рекомендовать мультимодальный скрининг для раннего выявления рака яичников 21.
Прямая продажа скрининговых тестов на рак яичников потребителю
Скрининговые тесты на рак яичников и тесты на раннее выявление, такие как те, которые используют алгоритм риска рака яичников и лабораторные панели множественных онкомаркеров, продаются непосредственно женщинам. В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования любого из этих тестов или алгоритмов для раннего выявления рака яичников у женщин со средним риском. Женщинам, рассматривающим возможность приобретения этих тестов, которые в настоящее время не одобрены и не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для скрининга рака яичников и не покрываются медицинской страховкой, следует проконсультироваться о рисках, связанных с такими тестами.
Обследование женщин из группы среднего риска с симптомами или признаками
Пациентка и ее акушер-гинеколог должны поддерживать надлежащий уровень подозрений при наличии потенциально значимых признаков и симптомов рака яичников. Исследование случай-контроль показало, что женщины с более чем 12 дней в месяц с новыми симптомами (продолжительностью менее 12 месяцев), включая увеличение размера живота или вздутие живота, боль в области таза или живота, трудности с приемом пищи или ощущение сытости, быстро повышенная вероятность наличия рака яичников по сравнению с женщинами без этих симптомов 22. Исследование показало, что женщин с этими симптомами следует обследовать, а рак яичников следует включать в дифференциальный диагноз. Женщины и акушеры-гинекологи должны знать, что хотя эти неопределенные симптомы чаще встречаются у женщин с раком яичников, подавляющее большинство женщин с такими симптомами не имеют рака яичников, поскольку эти симптомы могут быть вызваны другими, более распространенными состояниями.
Ссылки
Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2016. CA Cancer J Clin 2016;66:7–30.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Сопик В., Икбал Дж., Розен Б., Народ С.А. Почему снизилась смертность от рака яичников? часть I. Заболеваемость. Gynecol Oncol 2015;138:741–9.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьи
Мойер В.А. Скрининг на рак яичников: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Целевая группа профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2012;157:900–4.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи
Семейный анамнез как инструмент оценки риска. Мнение комитета № 478. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2011;117:747–50.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Синдром наследственного рака молочной железы и яичников. Практический бюллетень ACOG № 103. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушер-гинеколог 2009;113:957–66.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьи
Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, Gentry-Maharaj A, Burnell M, Kalsi JK, et al. Скрининг рака яичников и смертность в Совместном исследовании скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): рандомизированное контролируемое исследование [опубликованные опечатки появляются в Lancet 2016; 387:944]. Ланцет 2016; 387: 945–56.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи
Партридж Э., Краймер А.Р., Гринли Р.Т., Уильямс С., Сюй Д.Л., Черч Т.Р. и др. Результаты четырех раундов скрининга рака яичников в рандомизированном исследовании. Акушерство Гинеколь 2009;113:775–82.
Местонахождение статьи:
Местоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи
Bast RCJr, Klug TL, St John E, Jenison E, Niloff JM, Lazarus H, et al. Радиоиммуноанализ с использованием моноклональных антител для мониторинга течения эпителиального рака яичников. N Engl J Med 1983; 309: 883–7.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Jacobs I, Bast RCJr. Опухолеассоциированный антиген СА 125: обзор литературы. Hum Reprod 1989; 4: 1–12.
Местоположений статей:
Местонахождение статьи
Woolas RP, Xu FJ, Jacobs IJ, Yu YH, Daly L, Berchuck A, et al. Повышение множественных сывороточных маркеров у больных раком яичников I стадии. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 1748–51.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Menon U, Ryan A, Kalsi J, Gentry-Maharaj A, Dawnay A, Habib M, et al. Алгоритм риска, использующий серийные измерения биомаркеров, удваивает количество выявленных при скрининге случаев рака по сравнению с правилом единого порога в совместном исследовании скрининга рака яичников в Соединенном Королевстве. Дж. Клин Онкол, 2015; 33:2062–71.
Местонахождение изделия:
Местонахождение изделия
Skates SJ, Menon U, MacDonald N, Rosenthal AN, Oram DH, Knapp RC, et al. Расчет риска рака яичников по серийным значениям СА-125 для доклинического выявления у женщин в постменопаузе. Дж. Клин Онкол 2003; 21: 206–10 с.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Menon U, Skates SJ, Lewis S, Rosenthal AN, Rufford B, Sibley K, et al. Проспективное исследование с использованием алгоритма риска рака яичников для скрининга рака яичников. Дж. Клин Онкол 2005; 23:7919–26.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Moore RG, Miller MC, Disilvestro P, Landrum LM, Gajewski W, Ball JJ, et al. Оценка диагностической точности алгоритма риска малигнизации яичников у женщин с объемным образованием малого таза. Obstet Gynecol 2011;118:280–8.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Ueland FR, Desimone CP, Seamon LG, Miller RA, Goodrich S, Podzielinski I, et al. Эффективность многофакторного анализа индекса в предоперационной оценке опухолей яичников. Акушер-гинеколог 2011;117:1289–97.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Van Gorp T, Cadron I, Despierre E, Daemen A, Leunen K, Amant F, et al. HE4 и CA125 как диагностический тест при раке яичников: проспективная проверка алгоритма риска злокачественного новообразования яичников. Бр Дж. Рак 2011; 104: 863–70.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Bristow RE, Smith A, Zhang Z, Chan DW, Crutcher G, Fung ET, et al. Стратификация риска злокачественных новообразований яичников массы придатков с использованием многомерного индексного анализа. Gynecol Oncol 2013;128:252–9.
Местонахождение изделия:
Местонахождение изделия
Оценка и лечение опухолей придатков. Бюллетень практики № 174. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016;128:e210–26.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Buys SS, Partridge E, Black A, Johnson CC, Lamerato L, Isaacs C, et al. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака предстательной железы, легких, колоректального рака и яичников (PLCO). ЯМА 2011;305:2295–303.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьиМестоположение статьи
Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, Ryan A, Burnell M, Sharma A, et al. Чувствительность и специфичность мультимодального и ультразвукового скрининга рака яичников и распределение по стадиям выявленного рака: результаты скрининга распространенности Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS). Ланцет Онкол 2009; 10: 327–40.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Что женщины и их врачи должны знать об исследовании UKCTOCS и скрининге рака яичников. Am Fam Врач 2016;93: 903–4.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В., Урбан Н., Гоф С., Шурман К.М. и др. Развитие индекса симптомов рака яичников: возможности раннего выявления. Рак 2007; 109: 221–7.
Местонахождение статьи:
Местонахождение статьи
Copyright Сентябрь 2017 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия у женщин со средним риском. Мнение комитета № 716. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e146–9.
Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.