Что такое эндометриоидная киста яичника: Эндометриоидная киста яичника | CMC Hospital

Мы взяли интервью с акушером-гинекологом, репродуктологом, кандидатом медицинских наук — Геревичем Юрием Иосифовичем. 

Сегодня мы поговорим о кистах яичников, применительно к вопросам репродуктивной медицины.

Чем опасна киста у женщин?

Кисты у женщин опасны тем, что иногда они могут приводить и быть причиной тяжёлых заболеваний. Прежде всего онкологических заболеваний. Киста яичника может быть раком, поэтому это очень опасно. Вторая причина. Дело в том, что кисты яичников могут быть предраковыми состояниями. То есть в этой кисте через некоторое время может развиться онкологическое заболевание. Естественно и очевидно, что это тоже очень опасно. Лучше об этом знать как можно ранее, чтобы предотвратить это тяжёлое заболевание. Вообще, кист бывает очень много разных видов. Следующий вид, например, эндометриоидные кисты. Они опасны тем, что ухудшают качество жизни, вызывают болевой синдром, могут приводить к снижению  фертильности. То есть к развитию бесплодности у некоторых женщин. Также бывают врожденные так называемые дермоидные кисты, которые являются результатом нарушения закладки органов во внутриутробном  периоде,  и в яичнике появляются те ткани, которых там не должно быть. Наиболее часто жировая ткань, ткань волосяных фолликулов, ткань зубов и так далее. Эти кисти медленно растут с возрастом и тоже со временем могут вызывать боли, могут изредка озлакачествляться, нарушать качество жизни. Ну и наиболее распространенные кисты – это так называемые функциональные кисты, которые временно возникают и потом самостоятельно исчезают. Они могут быть вредны, если мы говорим о репродуктивной медицине. Они также могут быть причиной болевого синдрома, быть причиной разрыва яичника. То, что может привести к кровотечению, к оперативному вмешательству в реагентном порядке. Поэтому кисты могут приводить к большому количеству неприятностей. 

Почему важно убрать кисту перед пункцией?

Значит, почему важно убрать кисты? Мы в предыдущем вопросе обсудили, какие опасности есть у кисты. Очевидно, что если не дай Бог есть  рак, то нужно лечить. Конечно, если даже предраковое состояние, это нужно решить до начала репродуктивных технологий — до пункции. Если в результате их наступит беременность, мы длительное время не сможем вмешаться. Это может привести к печальным последствиям, тем более, что во время беременности онкологические, предонкологические процессы, как правило, ускоряют своё развитие.

Также, если речь идет об эндометриоидной кисте, здесь вопрос сложный, дискутабельный. Но всё-таки если есть возможности удалить кисту, не нарушив, не уменьшив существенно реальный резерв, если реальный резерв достаточно хороший изначально, то в принципе, да, есть смысл убрать кисту, уменьшить негативное влияние эндометриоидной кисты. А это хроническое воспаление, которое влияет на все звенья, которые важны для наступления беременности, то эта  операция тоже будет полезной и будет улучшать результаты репродуктивных технологий. Если же изначально резерв овариальный очень низкий, может были уже операции или длительно развивается эндометриоз, а развитие эндометриоза и эндометриоидных кист приводит к снижение овариального резерва, то я, например, тогда рекомендую сначала сделать стимуляцию, получить яйцеклетки, заморозить эмбрионы, а потом уже оперироваться и готовиться к переносу. То есть сделать такой сегментированный лечебные цикл. Потому что, если мы идём на операцию, нужно отдавать себе отчет, что всё-таки мы авреальный резерв уменьшим, удаляя эту эндометриоидную кисту. Если же мы говорим о функциональных кистах, то они могут мешать чисто механически при начале стимуляции. То есть яичник уже увеличен за счет кисты, возникает повышенный риск осложнения во время стимуляции: разрыв яичника, перекрут яичника. Поэтому от такой кисты лучше перед стимуляцией избавиться. Если же эта  киста еще является гормонально активной в этот период, то конечно это будет мешать нормальной стимуляции и адекватному роста фолликулов. Вообще считается, что нужно начинать стимуляции тогда, когда в яичниках нет кистозных образований  более чем 9 мм в диаметре.

Влияет ли киста на качество фолликулов?

Если мы говорим об эндометриоидных кистах, то да. Установлено в результате исследований, что при эндометриозе качество клеток получаемых и их количество ухудшается. Во всех остальных случаях такой прямой связи нет. Но если мы будем начинать стимуляцию на фоне гормонально активной функциональной кисты, наша стимуляция может быть не очень успешной. Мы можем получить меньшее количество и хуже качество клеток, чем могли бы получить у этой же женщине при отсутствии кисты.

Что приводит к образованию кист?

 Это сложный вопрос, так как разновидности кист очень много. Если мы говорим об эндометриозе, то это попадание ткани похожих на эндометрий и их развития вне организма в  данном случае  в яичнике. Если мы говорим о терато дермоидных, я уже говорил, что это попадание во время закладки ткани, которые должны попасть в другое место, попадание в яичнике и тогда там развиваются  ткани, которых там не должно быть. Если же мы говорим об огромном количестве разновидности других  кист, то это нарушение процессов в эпителии. То есть киста-это полость. Внутренняя поверхность кисты выслана эпителиальной тканью. Эпителиальная ткань — это быстро делящиеся ткань и в этих тканях часто возникают определенные нарушения развития деление этих клеток, их специализации. Эти процессы, если они нарушаются, могут приводить к различным нарушениям, к развитию постоянных кист, а не временных, развитию предраковых и раковых заболеваний. Поэтому причины здесь сложные, это и генетическая предрасположенность, нарушение иммунитета, возможно воздействие внешней среды. До конца никто точно Вам не скажет. 

Как лечить кисту? 

Кисты лечатся, если мы говорим о постоянных кистах, то единственный метод — это хирургический метод. Если же мы говорим о функциональных кистах, то они должны уходить самостоятельно. Можно способствовать этому, создавать благоприятные условия с помощью медикаментозной поддержки, применение оральных контрацептивов для того, чтобы остановить процесс развития и роста выборов доминантного фолликула. Также считается, что добавление  прогистероновых аппаратов способствует изменению в сосудах в стенках кист, которые способствуют их вскрытию. И таким образом киста может уйти.  Но конечно же единственный метод лечения это хирургический.

Переводят ли кисты к бесплодию?

Если же мы говорим об эндометриоидных, то я уже сказал, что эндометриоз ассоциируется со снижением фертильности. По другим кистам прямой связи нет. Но кисты могут приводить к нарушениям, которые вынуждают идти на оперативное лечение – допустим, перекрут яичника и женщина может в результате операции потерять яичник, и различные другие операции, которые выполняются при наличии кист, тоже снижают овариальный резерв и влияют на фертильность. Так что прямо влияют эндометриоидные кисты, остальные последовательно могут иметь негативное влияние. 

Какие вы можете дать рекомендации нашим клиентам? Стоит ли сразу обращаться в клинику? Или же можно просто зайти в аптеку и купить какое-то лекарство и так лечить? 

Конечно же с кистами нужно быть осторожными. Прежде всего, вы с врачом должны определиться о какой  кисте идёт речь: о постоянной или о функциональной? Какой вид кисты? Какова её опасность с точки зрения потенциальной онкологической опасности. Поэтому для того, чтобы не иметь с этим проблем, нужно регулярно обращаться к врачу. Если у вас вывели какую-то кисту, то за ней нужно наблюдать, или до тех пор, пока она уйдет и это будет понятно, что она функциональная киста, или же определиться что она постоянная. Установить тогда какого она вида? Хотя окончательно покажет, конечно же, только гистологическое обследование. Но установив, что она постоянная, сделав с высокой точностью предположения, к какому классу относится киста, дальше уже в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, можно уже выбрать тактику.

Эндометриома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эндометриомы — это кистозные образования, возникающие в результате болезненного процесса эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Они заполнены темно-коричневой жидкостью эндометрия и иногда называются «шоколадными кистами». Наличие эндометриом указывает на более тяжелую стадию эндометриоза. Эндометриомы могут приводить к хронической тазовой боли и бесплодию и часто требуют хирургического вмешательства для лечения.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эндометриом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию эндометриом.

• Просмотрите типичное представление пациента с эндометриомой.

• Опишите варианты лечения эндометриом и способы их лечения.

• Обобщите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с эндометриомами.

Введение

Эндометриоз — это распространенный эстроген-зависимый воспалительный гинекологический процесс, при котором нормальная ткань эндометрия аномально присутствует за пределами полости матки. Эндометриомы — это кистозные образования, возникающие в результате эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Эндометриоз, поражающий примерно 10% женщин репродуктивного возраста, является частой причиной хронической боли, диспареунии, дисменореи и бесплодия.Чаще всего эндометриоз обнаруживается в тазу, особенно в яичниках. [1] Эндометриомы — наиболее частое проявление эндометриоза яичников. Однако имплантаты также можно найти по всей брюшной полости, например, в кишечнике, в пределах предшествующих хирургических разрезов и даже в редких случаях в удаленных частях тела, таких как мозжечок. [2] Примерно у 17–44% женщин с диагнозом эндометриоз развивается эндометриома. Эти поражения обычно называют шоколадными кистами из-за густой темно-коричневой жидкости, содержащейся в них.[3] Эндометриомы указывают на более тяжелое заболевание у пациентов с эндометриозом и могут вызывать у этих пациентов определенные проблемы, такие как снижение резерва яичников. [4]

Этиология

Считается, что эндометриомы чаще всего возникают при посеве эктопической ткани эндометрия, чаще всего присутствующей на яичнике, кровотечениях, вызывающих гематому. Это обычно происходит с естественным менструальным циклом женщины из-за того, что эктопическая ткань эндометрия все еще гормонально активна.Следовательно, эта ткань будет естественным образом отслаиваться при выводе прогестерона после разрушения желтого тела. [5] Однако, в отличие от нормальных гематом, таких как гематомы яичников при овуляции, они выстланы липкой стромой и железами эндометрия и содержат больше фиброзной ткани. Следовательно, они чаще наблюдаются при наличии спаек на прилегающих участках, которые могут вызывать значительную боль у пациента и могут создавать различные проблемы для хирурга во время хирургической резекции эндометриомы.[6]

Обсуждая этиологию эндометриом, всегда уместно упомянуть и этиологию эндометриоза, поскольку это предшествующее состояние эндометриомы. Однако этиология эндометриоза вызывает споры в медицинском сообществе. Самая старая и наиболее широко распространенная теория развития эндометриоза — ретроградная менструация. Эта теория предполагает, что эндометриоз развивается из ткани эндометрия, ретроградно перемещающейся через маточные трубы в таз во время естественного менструального цикла женщины.Затем эта ткань перемещается и распространяется в разных областях, создавая очаги эндометриоза. Некоторые из этих поражений могут распространяться на яичник и запускать процесс развития эндометриомы, как обсуждалось выше. [7]

Эта теория ретроградной менструации, вероятно, является фактором, способствующим развитию эндометриоза. Однако большинство людей в медицинском сообществе считают, что это скорее многофакторное развитие. Например, трудно поверить в эту теорию женщинам с отдаленными поражениями эндометриоза или женщинам с эндометриозом в предполовозрелом возрасте.Следовательно, другие предложенные теории включают теорию метаплазии. Эта теория предполагает, что внематочные клетки претерпевают метаплазию и трансдифференцируются в клетки эндометрия. Другая известная теория заключается в том, что жизнеспособные клетки эндометрия засеваются через гематогенное и лимфатическое распространение. Ни одна теория не была полностью доказана, и, вероятно, это комбинация этих теорий, упомянутых выше. [8]

Эпидемиология

Было обнаружено, что эндометриоз в целом поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста.Однако только около 3% женщин репродуктивного возраста имеют клинически значимое заболевание [9]. Среди этих 3% есть особые группы населения, в которых эндометриоз широко распространен. Например, эндометриоз был обнаружен почти у 50% женщин, страдающих бесплодием, и почти у 70% женщин с тазовой болью. [10] [11]

Данные о распространенности эндометриом ограничены. Однако, по оценкам, 17-44% женщин с эндометриозом страдают эндометриомой [12] [13], а у 28% этих женщин будут двусторонние эндометриомы.[14] В особой популяции с недостаточной фертильностью примерно у 17% этих женщин обнаруживаются эндометриомы. [15]

Имеются также ограниченные данные, позволяющие предположить конкретные факторы риска только для эндометриом. [16] Однако есть известные факторы риска развития эндометриоза в целом.

К ним относятся:

• Неспособность

• Ранняя менархе (обычно до 11-13 лет) [17]
• Поздняя менопауза, короткие менструальные циклы (менее 27 дней) [18]
• Обильные менструальные кровотечения [ 18]
• Рост более 68 дюймов [20]
• Низкий индекс массы тела (ИМТ) [18]
• Потребление большого количества транс-ненасыщенных жиров [21]
• Воздействие диэтилстильбэстрола в утробе матери [22]

Помимо факторов риска эндометриоза, есть также определенные факторы, по которым эндометриоз подвергает пациента повышенному риску.Многие из них уже обсуждались ранее, например, бесплодие, хроническая тазовая боль, дисхезия, диспареуния и дисменорея. Однако также было обнаружено, что женщины с эндометриозом имеют повышенный риск определенных типов рака яичников. Общий риск рака яичников остается низким. Однако многочисленные исследования показали, что женщины с эндометриозом чаще страдают светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников. [23] В частности, было одно исследование из Финляндии, которое обнаружило этот повышенный риск только у женщин с эндометриомами.[24]

Патофизиология

Патофизиология эндометриом такая же, как и эндометриоз в целом, из-за того, что эндометриомы являются частью этого более крупного заболевания. Путь этого болезненного процесса происходит за счет гормональной реакции эктопической ткани эндометрия. Эта ткань реагирует на циклические гормональные изменения менструального цикла женщины точно так же, как и внутриутробный эндометрий. Он станет пролиферативным, секреторным и отшелушивающимся, как если бы он находился внутри матки.С этими колебаниями возникают различные концентрации цитокинов и молекул простагландинов.

Цитокины и простагландины являются сигнальными молекулами для создания воспалительной реакции и, таким образом, вызывают воспаление в области имплантации эндометриоза. Этот воспалительный ответ закладывает основу для образования новой васкуляризации и образования новой фиброзной ткани. Этот эффект снежного кома затем вызывает спайки и боль, которые обычно связаны с этим болезненным процессом.Эти проблемы также приводят к основным осложнениям этого заболевания, таким как бесплодие и хроническая тазовая боль. Пациенты с эндометриомами имеют более тяжелое болезненное состояние и поэтому обычно испытывают его в более значительных масштабах, чем пациенты с эндометриозом первой или второй стадии. [9] [25] [26]

Гистопатология

Единственный способ подтвердить диагноз эндометриоза, включая эндометриомы, — это диагностировать его хирургическим путем с помощью прямой визуализации и образцов тканей. Чтобы подтвердить наличие эндометриоза в ткани, биопсия должна содержать как железы эндометрия, так и строму.[27]

История и физические данные

История

Обычно пациенты с симптоматическим эндометриозом — это нерожавшие женщины репродуктивного возраста с основной жалобой на обильные или болезненные менструации. Их менструация часто длится более семи дней. Они могут жаловаться на хроническую тазовую боль, боль при половом акте или дефекации (см. Полный список симптомов ниже). Менструальный цикл у них обычно регулярный, хотя менструальный цикл у них может быть короче (менее 27 дней).Начало боли у этих пациентов обычно происходит за 2-3 дня до начала менструации, и боль обычно начинает исчезать через пару дней после начала менструации. [1]

Эндометриомы могут вызывать сильную боль. Чаще всего они обнаруживаются на яичниках, и боль обычно изолирована сбоку от поражения. Однако, в зависимости от степени заболевания и латеральности поражения, пациенты могут испытывать двустороннюю или генерализованную боль. При разрыве эндометриомы яичника густая жидкость эндометрия может разлиться по брюшной полости и вызвать сильную боль и воспаление.Эти пациенты часто обращаются с острым хирургическим заболеванием брюшной полости. [28]

Хотя эндометриомы чаще всего встречаются на яичниках, важно сохранять бдительность в отношении пациентов, которые обращаются с жалобами на боль. Эндометриомы были обнаружены в других ничего не подозревающих местах. Например, существует множество задокументированных случаев наличия эндометриом в рубцах после хирургических разрезов брюшной полости. Имплантаты эндометрия также были зарегистрированы в паренхиме легких и головном мозге. Следовательно, если пациентка жалуется на боль, которая носит циклический характер в зависимости от менструального цикла, следует помнить об эндометриозе, независимо от того, где находится боль.[2] [29]

Симптомы

• Боль в области таза

• Обильные менструации

• Болезненные менструации

• Боль в спине

• Болезненный половой акт (диспареуния)

4

• Болезненная дефекация (нарушение мочеиспускания) 911 дизурия)

• Частота мочеиспускания

• Тошнота / рвота

Физический

Эндометриоз, в том числе с эндометриомами, обычно имеет минимальные результаты при физикальном осмотре.Эндометриомы, если они достаточно большие, могут быть обнаружены при бимануальном исследовании. Однако, помимо этого, у этих пациентов есть несколько отклонений от нормы. Вы часто обнаруживаете общую болезненность таза или болезненность пораженного участка. Однако это также может зависеть от времени обследования в зависимости от менструального цикла пациентки. Пациентка часто будет испытывать более сильную боль, если обследование будет завершено непосредственно перед началом ее менструации, по сравнению с тем, если оно было проведено сразу после ее завершения.Другие возможные результаты бимануального исследования включают фиксированную или ретровертированную матку, что указывает на вторичное рубцевание эндометриоза. Иногда можно также пальпировать узелки маточно-крестцовых связок. [31] [32] [33]

Однако, если пациент обращается после разрыва эндометриомы, при обследовании у пациента может быть острый живот. Эти данные включают перитонеальные признаки, которые обычно проявляются в виде ригидности живота, отскока боли и непроизвольной защиты. [28]

Оценка

Эндометриомы часто можно визуализировать при визуализации.Однако при визуализации они кажутся похожими на другие кистозные поражения, и окончательная патология обнаруживается только при хирургическом вмешательстве. Если эти данные не видны на изображениях, диагноз становится еще более неуловимым. Важно помнить, что окончательный диагноз эндометриоза ставится путем хирургической визуализации поражений. Следовательно, не существует диагностического теста, который можно было бы сделать. Однако существует ограниченное количество тестов, которые можно использовать в качестве инструмента для диагностики.

Лабораторные исследования, которые могут быть рассмотрены для этих пациентов, включают полный анализ крови (CBC), рак на антиген (CA) -125, CCR1, анализ мочи и тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).Общий анализ крови может помочь решить проблему инфекции и анемии. Если есть повышенное количество лейкоцитов, подозрение на инфекционную причину боли в тазу пациента будет выше. Гемоглобин также может помочь вам определить уровень кровопотери, поскольку у таких пациентов обычно более тяжелые периоды, и в результате у них может развиться анемия. CA-125 может быть повышен у женщин с эндометриозом. Однако это неспецифический маркер, и его обычно не заказывают. [1] CCR1 — новый лабораторный маркер, который, как было показано, выше в лейкоцитах периферической крови женщин с эндометриозом.Это еще не принято в качестве стандартной практики, но может быть проверкой, которую следует учитывать у этих пациентов при завершении их обследования. [34] Также важно выполнить полный анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей из дифференциальной диагностики, а также тестирование на ЗППП, такое как посев из шейки матки на гонорею и хламидиоз, чтобы исключить эти инфекции.

Когда дело доходит до визуализации, этим пациентам обычно назначают трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть ли причина боли в области таза, которую можно визуализировать.Поверхностные имплантаты эндометриоза нельзя увидеть ни на УЗИ, ни на каком-либо другом методе визуализации. Однако эндометриомы часто обнаруживают на УЗИ. Эндометриомы обычно выглядят как простые кисты. Однако их также можно рассматривать как множественные кисты или кистозно-солидные образования. Типичный вид этих поражений на УЗИ демонстрирует низкоуровневые однородные эхо-сигналы, иначе описываемые как внешний вид матового стекла. Это согласуется со старым геморрагическим мусором. Эти поражения также обычно лишены какой-либо васкулярности при исследовании с использованием допплеровского потока.[35] [36]

Другими методами визуализации, которые могут быть рассмотрены, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На самом деле было показано, что МРТ имеет более высокую чувствительность для обнаружения массы таза, чем ультразвуковое исследование. Однако из-за стоимости МРТ выгода не перевешивает финансовое бремя, и поэтому чаще используется ультразвук. Как и УЗИ, МРТ ограничена в обнаружении диффузного тазового эндометриоза и может быть полезна только для выявления эндометриом.[36] Компьютерная томография подвергает пациента воздействию радиации, и, хотя она может идентифицировать образование в тазовой области, характеристики образования на компьютерной томографии действительно дают хорошее представление о типе опухоли. Таким образом, компьютерная томография не является идеальным методом визуализации для таких пациентов.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия. В связи с тем, что визуализация и лабораторные исследования имеют ограниченную пользу при диагностике эндометриоза, прямая визуализация во время операции является стандартом.Во время лапароскопии очаги эндометриоза обычно имеют синий или черный цвет. Однако они могут выглядеть как красные, белые или непигментированные поражения. В это время также можно оценить степень тяжести заболевания. Если имеются значительные спайки, дефекты брюшины или эндометриомы, это свидетельствует о более тяжелом заболевании. Затем визуализированные поражения могут быть подвергнуты биопсии и оценены по патологии желез и стромы эндометрия. [37] Если пациент также страдает бесплодием, в это время также можно завершить хромотубацию для оценки проходимости маточных труб.

Лапароскопия является важной процедурой у пациентов с эндометриозом, потому что, хотя она является диагностической, она также является терапевтической, особенно в случаях с эндометриомами. Это важная часть лечения пациентов с рефрактерным эндометриозом или пациентов с симптоматическими эндометриомами.

Лечение / ведение

Лечение эндометриоза в основном состоит из гормональных препаратов или хирургического лечения. Более легкие формы эндометриоза можно лечить с помощью оральных противозачаточных таблеток, различных форм прогестерона (пероральные таблетки, внутриматочная спираль), агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (таких как лейпролид) или андрогенов (таких как даназол).[38] [39] [40] Однако, как только эндометриоз пациента становится достаточно серьезным, чтобы появиться эндометриома, обычно предпочтительнее хирургическое лечение. Было показано, что агонисты ГнРГ уменьшают размер эндометриом. Однако пациенты не сообщали о каких-либо различиях в их боли. [41] [42] [43] [44] Поэтому от этого варианта обычно отказываются пациенты с эндометриомами.

Хирургическое лечение эндометриоза может варьироваться от более консервативных подходов до более радикальных подходов, основанных на симптомах пациента и стремлении к бесплодию в будущем.Консервативная хирургия состоит из разрушения очагов эндометрия (обычно с помощью лазера или прижигания), дренирования эндометриомы и удаления кистозной капсулы [45]. Однако, если у пациента сильная боль и он не желает зачатия в будущем, некоторым пациентам выполняется полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией в качестве более окончательного лечения.

Операции, особенно консервативные, обычно выполняются лапароскопически. При хирургической резекции эндометриомы важно удалить стенку кисты во время процедуры, а не просто дренировать кисту.Было показано, что это снижает частоту рецидивов. [45] Если у пациентки возникают проблемы с фертильностью, резекция эндометриомы улучшает показатели естественной беременности [46].

Основной проблемой хирургической резекции эндометриомы, особенно у женщин, страдающих бесплодием и рассматривающих возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), является вопрос о том, влияет ли это на объем яичникового резерва. Было показано, что у женщин после цистэктомии наблюдается более низкий уровень АМГ (антимюллерова гормона), который является гормоном, используемым специалистами по фертильности для измерения резерва яичников.[47] Сообщалось также, что у 2-3% пациенток наблюдается недостаточность функции яичников после резекции двусторонних эндометриом. [48] Следовательно, это важные риски, которые следует учитывать при выборе того, подходит ли операция для каждого пациента с учетом его желаний фертильности. Из-за этих ограниченных данных, если пациентов уже осматривает специалист по фертильности и рассматривается возможность ЭКО, лечение эндометриом чаще всего проводится выжидательно. Исключение составляют случаи серьезных симптомов или проблем с извлечением яйцеклеток, вызванных эндометриомой.[49]

После операции некоторые врачи направляют пациентов на медикаментозную терапию, чтобы попытаться предотвратить рецидив. Были исследования, которые показывают, что 6-месячный курс приема оральных противозачаточных таблеток помогает предотвратить рецидив. Однако этот вариант лечения снова зависит от пациента и от того, пытается ли он забеременеть. [50] [51]

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на эндометриомы важно учитывать все возможные состояния.Учитывая неоднозначную картину эндометриом и эндометриоза в целом, он может проявляться так же, как и другие состояния [18].

Часто эти пациенты испытывают неоднозначную тазовую боль. Следовательно, важными условиями для сохранения дифференциала являются другие источники тазовой боли. К ним относятся:

• Внематочная беременность

• Аппендицит

• Воспалительное заболевание тазовых органов

• Перекрут яичника

• Дивертикулит

других эндометридов яичников )

• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)

Если имеется придаточное образование и известно из изображений, есть характеристики массы, которые могут указать, что это за придаточное образование.Эндометриомы, как обсуждалось в разделе оценки выше, имеют характерный вид матового стекла на УЗИ. Эти результаты также наблюдаются при геморрагических кистах, и часто диагноз между ними не устанавливается до момента операции. Поэтому, имея дело с визуализацией эндометриом, важно учитывать геморрагические кисты при дифференциальном диагнозе. [52]

Кроме того, когда у пациента острый живот и есть опасения по поводу разрыва эндометриомы, следует помнить о разорванной внематочной беременности и перекруте яичника.Все это неотложные хирургические операции, которые необходимо как можно скорее доставить в операционную.

Хирургическая онкология

Эндометриомы несут небольшой риск перехода в злокачественные новообразования, особенно в эпителиальный рак яичников. Однако этот риск кажется низким. Метаанализ 13 исследований с участием примерно 9000 женщин с эпителиальным раком яичников показал, что количество случаев эндометриоза в анамнезе было в три раза выше [53]. Может иметь место активация генов KRAS и PI3K, связанная с раком яичников и эндометриомами в анамнезе.Кроме того, такие гены, как PTEN и ARID1A, также участвуют в патогенезе рака при таких поражениях. [54] Однако сами по себе эти поражения не считаются предраковыми и не требуют промежуточного обследования или скрининга.

Стадия

Американское общество репродуктивной медицины описало четыре стадии эндометриоза. Стадии бывают минимальной, легкой, средней и тяжелой. Определение стадии выполняется хирургическим путем, чаще всего с помощью лапароскопии. [25] [26]

• Стадия I (минимальная): Небольшие одиночные поражения без значительных спаек

• Стадия II (легкая): Поверхностные поражения менее 5 см, без значительных спаек

• Стадия III (умеренная): Множественные глубокие имплантаты, небольшие эндометриомы односторонне или двусторонне на яичниках и тонкие спайки

• Стадия IV (тяжелая): множественные глубокие имплантаты, большие эндометриомы односторонне или двусторонне на яичниках, толстые спайки

Как видно из этих описаний, если имеется эндометриома, пациент уже 3 или 4 стадия.У большинства пациентов обнаруживается эндометриоз 1 или 2 стадии. Однако стадия не всегда совпадает с тяжестью симптомов [26].

Прогноз

Общий прогноз для больных эндометриозом благоприятный. Это доброкачественное заболевание. Однако это хроническое заболевание, которое может прогрессировать. Пациенты с эндометриомами относятся к пациентам с более тяжелым заболеванием и, следовательно, могут иметь более долгосрочные осложнения от болезни. Даже если лечение является эффективным для пациентов какое-то время, это, к сожалению, часто повторяется.Таким образом, основная проблема этого заболевания — отсутствие действительно окончательного лечения и, следовательно, может вызвать долгосрочные проблемы, такие как боль и бесплодие. К счастью, симптомы у большинства женщин улучшаются после наступления менопаузы из-за отсутствия циклических гормональных сигналов. [1]

Осложнения

Два основных осложнения эндометриом аналогичны эндометриозу в целом. Эти осложнения, как обсуждалось ранее в этой статье, включают хроническую тазовую боль и бесплодие.Кроме того, если эндометриома составляет 6 см или больше, это подвергает пациентку повышенному риску перекрута яичника, который требует неотложного хирургического вмешательства и может привести к потере яичника [9]. Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск определенных типов рака яичников, а эндометриомы несут небольшой риск перехода в злокачественное новообразование, хотя этот риск очень низок.

Сдерживание и обучение пациентов

При уходе за пациентами с эндометриомами важно обсудить ожидания в отношении лечения и возможные осложнения эндометриоза.Эндометриомы лечат с помощью лапароскопической хирургии. Поэтому важно, чтобы пациент был осведомлен о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии до проведения лапароскопической цистэктомии. Также важно, чтобы пациент понимал, что эндометриомы развиваются из-за эндометриоза, который является хроническим заболеванием. Пациенту следует сообщить, что примерно у 25% женщин возникает рецидив эндометриомы. Помимо рецидива, пациент может также испытывать проблемы с фертильностью и хронической тазовой болью, связанной с основным эндометриозом, и эти проблемы могут потребовать дальнейшего лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В связи с тем, что эндометриоз и эндометриомы являются частью хронического состояния, которое может широко распространяться в организме, важен межпрофессиональный командный подход. Для пациентов с более легкими формами эндометриоза, у которых еще нет кистозного компонента заболевания или которые не хотят хирургического вмешательства, лекарственные препараты являются важной частью лечения. Важно обсудить эти методы лечения с фармацевтом, который может помочь определить идеальную продолжительность и методологию, чтобы обеспечить этим пациентам наилучшее облегчение.[38]

При первоначальном обследовании этих пациентов чаще всего проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. При взгляде на любые придаточные образования очень важно правильно их описать. Есть определенные характеристики, которыми обладают эндометриомы, которые могут усилить ваше подозрение при оценке изображений. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике. Это также помогает ответить на вопрос, подходит ли операция для каждого пациента. Радиологи также могут помочь определить, задействованы ли другие структуры, что чрезвычайно важно, если операция действительно происходит.[36]

Эндометриоз может привести к множественным спаечным процессам и имплантатам эндометриоза. Эти поражения могут иногда затрагивать кишечник или мочевой пузырь. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться непроходимость кишечника или поражение мочеточника. [55] [56] В этих случаях может потребоваться общая хирургия или урология, чтобы завершить необходимые хирургические процедуры.

Если пациенты все же выбирают хирургическое лечение, что часто бывает при эндометриомах, есть дополнительные члены команды, которые собираются вместе, чтобы обеспечить пациенту надлежащий уход.Оценка пациента анестезиологом на предмет соответствующей анестезии важна для облегчения хирургического вмешательства и хорошего контроля послеоперационной боли. Медсестринский уход как в предоперационный, так и в послеоперационный периоды важен, чтобы пациенту давали соответствующие лекарства в нужное время. Наконец, помощь аптеки для надлежащего послеоперационного обезболивания также играет важную роль в обеспечении идеального ухода за пациентом.

Рисунок

Пример эндометриомы яичника или «шоколадной кисты».». Предоставлено Яной Пакетт, MD

Ссылки

1.

Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Эндометриоз: патогенез и лечение. Nat Rev Endocrinol. 2014 May; 10 (5): 261- 75. [PubMed: 24366116]

2.

Meggyesy M, Friese M, Gottschalk J, Kehler U. Отчет о болезни церебеллярного эндометриоза. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg.2020 Jul; 81 (4): 372-376 . [PubMed: 32221961]

3.

Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A, Morosetti G, Lazzeri L, Centini G, Piccione E, Zupi E.Изолированная эндометриома яичников: история между мифом и реальностью. J Minim Invasive Gynecol. 2018 июль — август; 25 (5): 884-891. [PubMed: 29353008]

4.

Hwu YM, Wu FS, Li SH, Sun FJ, Lin MH, Lee RK. Влияние эндометриомы и лапароскопической цистэктомии на уровни антимюллерова гормона в сыворотке. Репрод Биол Эндокринол. 2011 июн 09; 09:80. [Бесплатная статья PMC: PMC3135531] [PubMed: 21651823]

5.

Brosens IA, Puttemans PJ, Deprest J. Эндоскопическая локализация эндометриальных имплантатов в шоколадной кисте яичника.Fertil Steril. 1994 июн; 61 (6): 1034-8. [PubMed: 8194613]

6.

Кавагути Т., Кусибе К., Кимура М., Такахама М., Тодзё Т., Эномото Y, Нономура А., Танигучи С. Результат хирургического вмешательства по поводу изолированного метастаза внутригрудных лимфатических узлов в результате инфрадиафрагмального злокачественного новообразования: отчет из двух случаев. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Октябрь; 12 (5): 358-61. [PubMed: 17095980]

7.

Лю Д.Т., Хичкок А. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и патологией маточных труб.Br J Obstet Gynaecol. 1986 август; 93 (8): 859-62. [PubMed: 3741813]

8.

Rizner TL. Метаболизм и действие эстрогенов при эндометриозе. Mol Cell Endocrinol. 2009 13 августа; 307 (1-2): 8-18. [PubMed: 19524121]

9.

Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009 15 января; 360 (3): 268-79. [PubMed: 142]

10.

Эскенази Б., Уорнер М.Л. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 июн; 24 (2): 235-58. [PubMed: 9163765]

11.

Laufer MR, Goitein L, Bush M, Cramer DW, Emans SJ. Распространенность эндометриоза у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не отвечающей на традиционную терапию. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997 ноя; 10 (4): 199-202. [PubMed: 9391902]

12.

Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения. Obstet Gynecol. 1986 Март; 67 (3): 335-8. [PubMed: 3945444]

13.

Redwine DB. Эндометриоз яичников: маркер более обширного заболевания органов малого таза и кишечника.Fertil Steril. 1999 август; 72 (2): 310-5. [PubMed: 10439002]

14.

Vercellini P, Aimi G, De Giorgi O, Maddalena S, Carinelli S, Crosignani PG. Кистозный эндометриоз яичников — асимметричное заболевание? Br J Obstet Gynaecol. 1998 сентябрь; 105 (9): 1018-21. [PubMed: 9763055]

15.

Барнхарт К., Дансмур-Су Р., Кутифарис С. Влияние эндометриоза на оплодотворение in vitro. Fertil Steril. 2002 июн; 77 (6): 1148-55. [PubMed: 12057720]

16.

Кавусси С.К., Оденвальд К.С., Ас-Сани С., Лебович Д.И.Заболеваемость эндометриомой яичников среди женщин с перитонеальным эндометриозом с использованием гормональных контрацептивов и без них. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Август; 215: 220-223. [PubMed: 28651149]

,

, 17.

,

Treloar SA, Bell TA, Nagle CM, Purdie DM, Green AC. Ранние менструальные особенности, связанные с последующим диагнозом эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 2010 июн; 202 (6): 534.e1-6. [PubMed: 20022587]

18.

Баллард К.Д., Моряк Х.Э., де Фрис К.С., Райт Дж. Т..Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования случай-контроль — Часть 1. BJOG. Октябрь 2008 г .; 115 (11): 1382-91. [PubMed: 18715240]

19.

Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Malspeis S, Willett WC, Hunter DJ. Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Obstet Gynecol. 2004 ноябрь; 104 (5, п.1): 965-74. [PubMed: 15516386]

20.

Hediger ML, Hartnett HJ, Louis GM. Связь эндометриоза с размером тела и фигурой.Fertil Steril. 2005 ноя; 84 (5): 1366-74. [Бесплатная статья PMC: PMC1343487] [PubMed: 16275231]

21.

Missmer SA, Chavarro JE, Malspeis S, Bertone-Johnson ER, Hornstein MD, Spiegelman D, Barbieri RL, Willett WC, Hankinson SE. Проспективное исследование потребления жиров с пищей и риска эндометриоза. Hum Reprod. 2010 июн; 25 (6): 1528-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2873173] [PubMed: 20332166]

22.

Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Michels KB, Hunter DJ.Внутриутробное воздействие и заболеваемость эндометриозом. Fertil Steril. 2004 декабрь; 82 (6): 1501-8. [PubMed: 15589850]

23.

Пирс К.Л., Темплман С., Россинг М.А., Ли А., Около утра, Уэбб П.М., Нэгл К.М., Доэрти Дж. А., Кушинг-Хауген К.Л., Виклунд К.Г., Чанг-Клод Дж., Хайн Р. , Lurie G, Wilkens LR, Carney ME, Goodman MT, Moysich K, Kjaer SK, Hogdall E, Jensen A, Goode EL, Fridley BL, Larson MC, Schildkraut JM, Palmieri RT, Cramer DW, Terry KL, Vitonis AF, Titus LJ, Ziogas A, Брюстер W, Антон-Калвер H, Джентри-Махарадж A, Ramus SJ, Anderson AR, Brueggmann D, Fasching PA, Gayther SA, Huntsman DG, Menon U, Ness RB, Pike MC, Risch H, Wu AH , Берчук А., Консорциум ассоциации рака яичников. Связь между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Ланцет Онкол. 2012 Апрель; 13 (4): 385-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3664011] [PubMed: 22361336]

24.

Saavalainen L, Lassus H, But A, Tiitinen A, Härkki P, Gissler M, Pukkala E, Heikinheimo O. Риск гинекологического рака в зависимости от типа эндометриоза. Obstet Gynecol. 2018 июн; 131 (6): 1095-1102. [PubMed: 29742675]

25.

Schliep KC, Chen Z, Stanford JB, Xie Y, Mumford SL, Hammoud AO, Boiman Johnstone E, Dorais JK, Varner MW, Buck Louis GM, Peterson CM. Диагностика и постановка эндометриоза оперирующим хирургом и экспертным обзором с использованием нескольких диагностических инструментов: исследование соглашения между экспертами. BJOG. 2017 Янв; 124 (2): 220-229. [Бесплатная статья PMC: PMC4821828] [PubMed: 26435386]

26.

Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril.1997 Май; 67 (5): 817-21. [PubMed: 84]

27.

Clement PB. Патология эндометриоза: исследование многих лиц общей болезни, подчеркивающих диагностические ошибки и необычные и недавно оцененные аспекты. Adv Anat Pathol. 2007 июл; 14 (4): 241-60. [PubMed: 17592255]

28.

Пратт Дж. Х., Шамблин В. Р.. Самопроизвольный разрыв кисты эндометрия яичника, проявляющийся как неотложное состояние брюшной полости. Am J Obstet Gynecol. 1970 сентября 01; 108 (1): 56-62. [PubMed: 5465884]

29.

Санада Т., Парк Дж., Хагивара М., Икеда Н., Нагаи Т., Мацубаяши Дж., Сайто К. Результаты КТ и МРТ бронхолегочного эндометриоза: презентация случая. Acta Radiol Open. 2018 Сен; 7 (10): 2058460118801164. [Бесплатная статья PMC: PMC6168730] [PubMed: 30288301]

30.

Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Висцеральный синдром у пациентов с эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Август; 179: 198-203. [PubMed: 24999078]

31.

Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия.Диагностика и лечение эндометриоза. Я семейный врач. 2006 15 августа; 74 (4): 594-600. [PubMed: 16939179]

32.

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E., ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometrium Guideline Группа развития. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2005 Октябрь; 20 (10): 2698-704. [PubMed: 15980014]

33.

Kingsberg SA, Janata JW.Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Urol Clin North Am. 2007 ноябрь; 34 (4): 497-506, v-vi. [PubMed: 17983890]

34.

Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Reprod Sci. 2008 ноя; 15 (9): 906-11. [PubMed: 1

23]

35.

Young SW, Groszmann Y, Dahiya N, Caserta M, Yi J, Wasson M, Patel MD. Протокол ультразвукового исследования глубокого эндометриоза, приобретенный сонографом.Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2020 июн; 45 (6): 1659-1669. [PubMed: 31820046]

36.

Новента М., Скиоша М., Шинкариол М., Каваллин Ф., Понтрелли Дж., Вирджилио Б., Витале С.Г., Лагана А.С., Дессоле Ф., Косми Э., Д’Антона Д., Андрисани А., Саккарди C, Vitagliano A, Ambrosini G. Методы визуализации для диагностики глубокого тазового эндометриоза: сравнение трансвагинальной сонографии, ректальной эндоскопической сонографии и магнитно-резонансной томографии. Прямой мета-анализ. Диагностика (Базель). 17 декабря 2019 г .; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6963762] [PubMed: 31861142]

37.

Даффи Дж.М., Арамбаж К., Корреа Ф.Дж., Олив Д., Фаркуар С., Гарри Р., Барлоу Д.Х., Джейкобсон Т.З. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 3 апреля; (4): CD011031. [PubMed: 24696265]

38.

Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, Nealon M, Hornstein MD. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом. Fertil Steril. 2011 Апрель; 95 (5): 1568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4271794] [PubMed: 21300339]

39.

Hull ME, Moghissi KS, Magyar DF, Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у бесплодных женщин. Fertil Steril. 1987 Янв; 47 (1): 40-4. [PubMed: 2947817]

40.

Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Obstet Gynecol. 1990 апр; 75 (4): 646-8. [PubMed: 2314784]

41.

Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета.Fertil Steril. 2014 Апрель; 101 (4): 927-35. [PubMed: 24630080]

42.

Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T, De Bie B, Heikinheimo O, Horne AW, Kiesel L, Nap A, Prentice A, Saridogan E, Сориано Д., Нелен В., Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 2014 Март; 29 (3): 400-12. [PubMed: 24435778]

43.

Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB.Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002 ноябрь-декабрь; 8 (6): 591-7. [PubMed: 12498427]

44.

Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников. Clin Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 49 (3): 480-91. [PubMed: 16885655]

45.

Hayasaka S, Ugajin T, Fujii O, Nabeshima H, Utsunomiya H, Yokomizo R, Yuki H, Terada Y, Murakami T., Yaegashi N. Факторы риска повторения и повторения эндометриомы яичников после лапароскопического иссечения.J Obstet Gynaecol Res. 2011 июн; 37 (6): 581-5. [PubMed: 21159045]

46.

Porpora MG, Pallante D, Ferro A, Crisafi B, Bellati F, Benedetti Panici P. Боль и рецидив эндометриомы яичников после лапароскопического лечения эндометриоза: долгосрочное проспективное исследование. Fertil Steril. 2010 Февраль; 93 (3): 716-21. [PubMed: 1

97]

47.

Раффи Ф., Метвалли М., Амер С. Влияние удаления эндометриомы яичника на яичниковый резерв: систематический обзор и метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2012 сентябрь; 97 (9): 3146-54. [PubMed: 22723324]

48.

Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, Candiani M. Постхирургическая недостаточность яичников после лапароскопического иссечения двусторонних эндометриом. Am J Obstet Gynecol. 2006 Август; 195 (2): 421-5. [PubMed: 16681984]

49.

Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной операцией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev., 16 апреля 2008 г .; (2): CD004992.[PubMed: 18425908]

50.

Vercellini P, DE Matteis S, Somigliana E, Buggio L, Frattaruolo MP, Fedele L. Долгосрочная адъювантная терапия для предотвращения послеоперационного рецидива эндометриомы: систематический обзор и метаанализ . Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Янв; 92 (1): 8-16. [PubMed: 22646295]

51.

Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, Vicenzi C, Frascà C, Elmakky A, Venturoli S. консервативная хирургия эндометриоза.Hum Reprod. 2009 ноя; 24 (11): 2729-35. [PubMed: 19625310]

52.

Патель, доктор медицины, Фельдштейн В.А., Фили Р.А. Отношение правдоподобия результатов сонографии для диагностики геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med. 2005 May; 24 (5): 607-14; quiz 615. [PubMed: 15840791]

53.

Ван С., Лян З., Лю X, Чжан К., Ли С. Связь между эндометриозом, перевязкой маточных труб, гистерэктомией и эпителиальным раком яичников: метаанализы. Int J Environ Res Public Health. 2016 14 ноября; 13 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5129348] [PubMed: 27854255]

54.

Прат Дж., Д’Анджело Э., Эспиноза I. Карциномы яичников: не менее пяти различных заболеваний с различными гистологическими особенностями и молекулярной генетикой. Hum Pathol. 2018 Октябрь; 80: 11-27. [PubMed: 29944973]

55.

Endo Y, Akatsuka J, Obayashi K, Takeda H, Hayashi T., Nakayama S, Suzuki Y, Hamasaki T., Kondo Y. Эффективность лапароскопической частичной цистэктомии с трансуретральной резекцией Эндометриоз мочевого пузыря: метод прозрачности. Urol Int. 2020; 104 (7-8): 546-550.[Бесплатная статья PMC: PMC7592933] [PubMed: 32191941]

56.

Лам К., Ланг Э. Эндометриоз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. ANZ J Surg. 2020 Ноябрь; 90 (11): E137-E138. [PubMed: 32339367]

Эндометриома яичников — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

Менструирующие женщины подросткового возраста или даже молодые девушки перед менархе могут испытывать длительную лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруженные при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].В таких случаях очень важно учитывать эндометриоз и его местное проявление, эндометриому яичника, при дифференциальной диагностике. В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую ​​возможность, пусть даже относительно нечастую.

Эндометриоз

Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация ткани эндометрия в брюшную полость посредством ретроградной менструации является наиболее распространенной теорией эндометриоза, но ее этиология все еще плохо изучена [3].Заброс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений — нормальное состояние, которое встречается у 90% менструирующих женщин с открытыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5]. У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов / цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициацией и прогрессированием связанного с эндометриозом рака яичников [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к изменениям концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной жидкости и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . Внематочный эндометрий представляет собой стойкие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что позволяет предположить, что местная выработка эстрогенов может повышать концентрацию эстрогена и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное рецептором прогестерона (PR), также изменяется у пациентов с эндометриоидом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет свою способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациенты с эндометриоидом имеют более низкую концентрацию рецептора LH (LHR) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация LHR крайне низка [9]. Текущие данные предполагают, что действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациентов с эндометриоидом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации различают перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста заболеваемость эндометриозом оценивается примерно в 15%, однако в группах пациентов с хронической тазовой болью и бесплодием до 60 и 50% из них могут страдать от него, соответственно [ 12,13,14].

Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и связанные с ними симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Уровень распространенности эндометриоза среди подростков установить довольно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно, что средняя продолжительность между их началом и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, осмотревших пациента до постановки диагноза, составляет 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отложена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщат о более коротком времени для постановки диагноза, меньше посещают врачей и сообщат о лучшем опыте общения со своими врачами во время своего диагностического опыта, вероятно, потому, что гинекологи более знакомы с симптомами эндометриоза, чем другие врачи [12]. Примерно две трети взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих в возрасте до 20 лет [18].Пациенты с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (включая хроническую боль в области таза), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические доказательства эндометриоза. Около одной трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней или тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагия (44%), нерегулярные аномальные маточные кровотечения (60%) и по крайней мере один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, и более короткие / укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов в раннем возрасте, включая пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и курение сигарет, а также изменение гормональной среды и воздействие регулярного кормления соевыми смесями в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя в 22 миллиарда человек в Соединенных Штатах.Задержка с постановкой диагноза усиливает экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обратиться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют решающее значение для молодых пациентов, повышают качество их жизни, облегчают симптомы, снижают заболеваемость и негативное влияние болезни на фертильность в будущем. Исследования показывают, что чем дольше откладывают диагноз, тем больше эндометриоз находится на поздней стадии на момент лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичников за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Длительный эндометриоз яичников приводит к стойкому воспалению, которое приводит к фиброзу коры яичников и потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

Девочки перед менархе могут испытывать лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, поэтому очень важно включить эндометриоз в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Также следует учитывать возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата, а также психосоциальные аспекты [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллерова протока (например, единорога с не сообщающимся рудиментарным рогом или дидельфис матки с влагалищной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции во влагалищной менструации ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриоидных имплантатов в брюшная полость увеличена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно побудить к рассмотрению аномалии Мюллера с обструкцией оттока [29].

Эндометриоз классифицируется в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяется на основе размера, местоположения и типа поражения, а также степени спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. Молодые пациенты сообщают о тяжелой первичной дисменорее, которая часто бывает резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также бывает разным. У подростков эндометриоидные имплантаты цветущие (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующими патологиями [16]. В недавнем исследовании Харрис и его коллеги сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациентов, которые в раннем возрасте испытали сексуальное или физическое насилие [31].

Ранний эндометриоз (EOE)

Эндометриоз у подростков может иметь другое происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии EOE, является неонатальное маточное кровотечение (NUB), которое приводит к посеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти смещенные клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются бездействующими в течение многих лет и активируются в присутствии факторов, ведущих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующему эктопическому кровотечению и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерной чертой этого типа эндометриоза. [16].NUB возникает примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферативен и устойчив к прогестерону. Это сопротивление сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также изоиммунизацией резус, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [32].В тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать от позднего эндометриоза. Benagiano et al. подчеркивают, что EOE может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, которое ухудшает репродуктивную жизнь пациента в будущем [16].

Эндометриома

Наиболее частыми участками эндометриоза являются яичники, за ними следует мешок Дугласа, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% пациентов с эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Период времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующего хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез эндометриомы в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образоваться из-за инверсии и последующего прогрессирующего инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение — метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность яичников, секретируют матриксные металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который модифицирует клеточную адгезию. Кроме того, фоллистатин и урокортин сверхэкспрессируются в эндометриомах, концентрации которых повышены в сыворотке крови. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с адгезией клеток, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Резистентность к прогестерону, повышенная активность рецепторов эстрогена, местная продукция эстрогенов за счет активности ароматазы вызываются генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии рецепторов эстроген-прогестерона [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациентов с кистами эндометрия Маталлиотакис и соавторы обнаружили, что эндометриомы в два раза чаще располагаются в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно с анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близкого присутствия сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, синдром компрессии левой почечной вены из-за некомпетентной и расширенной левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, которые могут объяснить этот феномен [37].

Можно выделить четыре различных типа эндометриом: инвагинационные кисты коры, эндометриоидные кисты, связанные с поверхностными включениями, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Присутствие ооцитов во внутренней стенке кисты является доказательством включения внутренней коры и позволяет диагностировать тип корковой инвагинации. Однако это открытие зависит от возраста пациента и может зависеть от фиброза, метаплазии гладких мышц, а также растяжения коры головного мозга [38].В общем, эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной слизистой оболочкой, подобной эндометрию, с экстраовариальными спайками и эндометриоидными имплантатами, которые могут возникать в месте (ах) спаек и инвагинации яичников и на потолке яичниковой ямки [ 39]. На рисунках 1 А и В представлены типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы было связано с адгезией к заднему листку широкой связки в 98% случаев, и эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.В 5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. У пациентов с большой эндометриомой могут наблюдаться гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к новообразованию в тазу [2].

Тремя конкретными целями лечения подростков с эндометриозом являются: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы минимизировать боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и оральные противозачаточные таблетки. Эндометриомы не поддаются лечению только медикаментами, поэтому обычно требуется хирургическое лечение.Решение о проведении операции пациенту-подростку может быть трудным из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое удаление эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Руководящие принципы Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендуют удалять эндометриомы размером более 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Brosens et al.[38] отметили, что в отношении размера эндометриомы не существует единого мнения относительно порогового значения , выше которого пациенту должно быть предложено хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное уменьшение резерва яичников из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что операция, то есть выполняемая на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить местную воспалительную среду в пораженных яичниках и, таким образом, защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой местного воспаления, которое вызывает «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметр 1–4 см). Активное лечение небольших кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже злокачественности, поэтому хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень опыта в эндометриоидной хирургии обратно коррелирует с непреднамеренным удалением здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Brosens et al. сообщили, что текущее лечение эндометриомы меняется от чрезмерного лечения к недостаточному лечению, что может быть неблагоприятным подходом, поскольку эндометриома не является простой шоколадной кистой, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но связана с воспалением, независимо от размера поражения, что приводит к фиброзу кора яичников, метаплазия гладкомышечных клеток и потеря ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическая ткань эндометрия должна быть удалена независимо от размера кисты и продолжительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также были связаны с улучшением обезболивания [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом диаметром не более 3 см [4]. Стоит отметить, принимая во внимание будущую фертильность молодых женщин, что хирургическое лечение эндометриомы, перенесшего ЭКО, не повлияло на исход процедуры по сравнению с женщинами, которым не проводилось вмешательство.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без этого заболевания, хотя их частота отмены цикла значительно выше [49].

Рецидив

Ли и соавторы [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после хирургического вмешательства первой линии, в котором применялся метод Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев совокупная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. Для взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубоко инфильтрирующего эндометриоза или одностороннее или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом пациентов — 4,6% среди женщин в возрасте 20–30 и 13 лет.2% среди женщин старше 30 лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационное гормональное подавление для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддержали эту концепцию [46].

Эндометриома и рак

Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может произойти до 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражения яичников [6]. Риск увеличивается с возрастом при диагностике эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9 см и возраст в постменопаузе были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Связанный с эндометриозом рак яичников поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами в 39 и 35% случаев соответственно. Утрата гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли собой события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее частыми задействованными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и обнаруживается в> 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев серозного рака яичников высокой степени злокачественности и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в эндометриоидных поражениях. Неактивирующие мутации ремоделирующего хроматин ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточных и 30% эндометриоидных раках яичников [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, посредством которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, например, стойкий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе и окислительном стрессе [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом имеют повышенный риск развития светлоклеточных и злокачественных новообразований яичников эндометриоидного типа [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют сходный паттерн экспрессии генов, соответствующий общему происхождению. Атипичный эндометриоз, часто находящийся в непосредственной связи с опухолью, может быть доказательством перехода от доброкачественного заболевания к злокачественному и сопровождать 60–80% всех случаев рака яичников, связанных с эндометриозом.При атипичных поражениях наблюдались большие плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, скученность клеток и расслоение тафтинга [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и быть диагностической дилеммой из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54]. Некоторые данные предполагают корреляцию между эндометриозом и другими видами рака, такими как неходкинская лимфома, рак груди (РМЖ), меланома, рак почек и эндокринный рак, но эта связь еще не выяснена [52].Возможные патогенетические пути, которые связывают эндометриоз и рак груди, оценивались в нескольких исследованиях. В ретроспективном исследовании, в котором оценивался семейный риск РМЖ у женщин с эндометриозом, было обнаружено, что 26,7% женщин с эндометриозом и 5% женщин без эндометриоза имели положительный семейный анамнез РМЖ. Снижение риска РМЖ у женщин с двусторонней овариэктомией с гистерэктомией из-за эндометриоза наблюдалось в одном исследовании. Объяснением этого результата может быть раннее прерывание воспалительного процесса, который может способствовать развитию РМЖ.Кроме того, лечение эндометриоза также может быть связано с канцерогенезом груди. Гипотез о том, что эндометриоз и РМЖ могут иметь общие мутации в генах BRCA1 и BRCA2, не подтвердился [52, 55].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Злокачественная трансформация эндометриоза в атипичный эндометриоз и, наконец, в эндометриоидную аденокарциному в течение 10 лет — FullText — Отчеты о случаях в онкологии 2013, Vol. 6, № 3

Аннотация

Сообщается, что атипичный эндометриоз обладает предраковым потенциалом, связанным с предраковыми изменениями, характеризующимися цитологической атипией и пролиферацией архитектуры.Более того, сообщалось о сосуществовании атипичного эндометриоза и новообразований. Однако о случаях трансформации атипичного эндометриоза в карциному сообщается редко. Мы описываем случай 33-летней женщины с длительным терапевтическим анамнезом эндометриоза. Для лечения эндометриоза было выполнено три лапароскопических операции. После третьей операции у нее диагностировали эндометриоидную аденокарциному 1 степени. Гистологический анализ предыдущей операции подтвердил диагноз атипичного эндометриоза на основании второго образца.Заболевание пациента прогрессировало от доброкачественной эндометриоидной кисты до атипичного эндометриоза и, наконец, до эндометриоидной аденокарциномы в течение 10 лет. Когда мы сталкиваемся со случаями атипичного эндометриоза, необходимо учитывать возможность рака яичников и внимательно следить за пациентами в течение длительного времени.

© 2013 S. Karger AG, Базель

История болезни

33-летняя женщина (беременность 0, параграф 0) была направлена ​​в центральную больницу Осаки (Осака, Япония) для гинекологической лапароскопической операции по сохранению фертильности.Согласно ее хирургическому анамнезу, ранее были выполнены две лапароскопические операции для лечения эндометриоза. В 24 года она перенесла свою первую лапароскопическую цистэктомию по поводу эндометриомы левого яичника в общественной больнице. Когда ей было 29 лет, в том же учреждении была проведена вторая лапароскопическая операция (лапароскопическая цистэктомия по поводу кисты правого яичника). При гистологическом исследовании обоих препаратов выявлены доброкачественные эндометриоидные кисты. Однако примерно через 7 месяцев после второй операции ультразвуковое исследование и обследование органов малого таза выявили двусторонние кисты яичников.В ответ мы проводили терапию агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелина ацетат, 900 мкг / день) каждые 6 месяцев. По окончании лечения кисты постепенно увеличивались. В 33 года наша пациентка вышла замуж. Она хотела детей и поэтому была направлена ​​в наше учреждение для лечения бесплодия с помощью лапароскопической хирургии.

При поступлении в нашу больницу оба яичника были увеличены (слева 3 см; справа 4 см) из-за эндометриомы. МРТ и УЗИ не выявили твердого компонента в двусторонних кистах.Первоначально мы рассматривали возможность прекращения гормональной терапии для наступления естественной беременности. Однако она не забеременела в течение периода наблюдения продолжительностью примерно 5 месяцев. Поэтому наша пациентка согласилась на третью лапароскопическую процедуру для улучшения фертильности.

Предоперационная МРТ показала твердый 2-сантиметровый компонент эндометриомы правого яичника. Хотя изображение не было улучшено, нельзя было упускать из виду возможность злокачественного новообразования. Поэтому мы рекомендовали выполнить диагностическую лапаротомию в другом учреждении.Однако пациентка и ее муж отклонили эту рекомендацию и настояли на третьей лапароскопической операции в нашем учреждении. Наш пациент был полностью проинформирован о вариантах лечения и предоставил письменное согласие, после чего мы согласились на третью лапароскопическую операцию.

Примечательно, что третья лапароскопическая операция была проведена в нашем учреждении примерно через 10 лет после первой операции. Уровень ракового антигена 125 в сыворотке пациента был в пределах нормы, и оба яичника, которые были прочно прикреплены к окружающим тканям, были увеличены (справа 5 см; слева 4 см).Тупик облитерирован с плотными спаечками таза. Была выполнена лапароскопическая цистэктомия кисты яичника и адгезиолиз.

Пациент выздоровел без осложнений. Гистологическое исследование выявило переход между эндометриоидной аденокарциномой и непосредственно прилегающим эндометриозом (рис. 1). Цитологический результат небольшого количества асцита отрицательный. Мы рассмотрели внешние слайды предыдущих двух операций и подтвердили диагноз атипичного эндометриоза на основании второго образца (рис.2). Пациентке был поставлен диагноз: стадия 1c (2) по классификации FIGO, эндометриоидная аденокарцинома яичников 1 степени. Узнав о нашем диагнозе, наша пациентка пожелала попытаться сохранить свою фертильность и отказалась от полной лечебной операции по поводу рака яичников.

Рис. 1

Патологическое открытие третьего образца кисты левого яичника (окрашивание H&E; a × 40, b × 400). — эндометриоидная аденокарцинома степени 1. b Обнаружен переход от карциномы к доброкачественному эндометриозу.

Рис. 2

Патологическое обнаружение второго образца кисты правого яичника (окрашивание H&E; × 400). Наблюдались атипичные особенности, включая эозинофильную цитоплазму, большие гиперхроматические или бледные ядра с умеренным плеоморфизмом, повышенное соотношение ядер к цитоплазме, скученность и стратификацию клеток.

В рамках четвертой операции выполнены лапароскопическая сальпингоофорэктомия правого яичника, биопсия левого яичника и частичная оментэктомия. Все образцы не показали патологической злокачественности.В послеоперационном периоде пациент прошел три курса химиотерапии, состоящих из 175 мг / м ² паклитаксела и карбоплатина (AUC 5) каждые 3 недели. Контрольное обследование, проведенное через 7 лет после четвертой операции, не выявило рецидива.

Обсуждение

У нашей пациентки был рецидив эндометриоза, и в течение 10 лет ее болезнь прогрессировала от доброкачественного до атипичного эндометриоза и, наконец, до эндометриоидной аденокарциномы после трех лапароскопических операций.В 1925 г. Сэмпсон [1] впервые описал злокачественные изменения при эндометриозе и предложил следующие критерии для диагностики карциноматозного развития при эндометриозе: (i) сосуществование карциномы и эндометриоза в одном яичнике, (ii) аналогичная гистологическая картина и (iii) исключение второй злокачественной опухоли в другом месте. Позже, в 1953 г., Скотт [2] предположил, что в дополнение к критериям Сэмпсона, морфологические изменения, демонстрируемые доброкачественным эндометриозом, прилегающим к злокачественной ткани, являются предпосылкой для вынесения решения о злокачественном новообразовании, возникшем в результате эндометриоза.В данном случае диагноз атипичного эндометриоза был поставлен на основании гистопатологических критериев, представленных LaGrenade и Silverberg [3] и Czernobilsky и Morris [4], которые включают признаки эозинофильной цитоплазмы, больших гиперхроматических или бледных ядер с умеренным или выраженным плеоморфизмом, повышенное ядерное и цитоплазматическое соотношение, скученность и расслоение клеток или тафтинг. Настоящий случай соответствовал всем этим критериям, и наблюдался переход от эндометриоза к эндометриоидной аденокарциноме.Соответственно, мы диагностировали наш случай как злокачественную трансформацию эндометриоза через атипичный эндометриоз.

Хотя патогенез злокачественных изменений при эндометриозе остается неясным, некоторые исследования предполагают, что некоторые аспекты эндометриоза сходны с таковыми при других злокачественных новообразованиях [5]. Имеются многочисленные сообщения о случаях злокачественных новообразований, вызванных эндометриоидными отложениями, и значительные гистологические доказательства того, что эндометриоз связан с раком яичников, особенно с эндометриоидной карциномой и светлоклеточной карциномой [6,7,8,9].

Сообщается, что атипичный эндометриоз обладает предраковым потенциалом, связанным с предраковыми изменениями, характеризующимися цитологической атипией и разрастанием архитектуры. Однако атипичный эндометриоз считается реакцией на воспаление. Легкая дисплазия шейки матки считается результатом воспаления, а легкий атипичный эндометриоз может быть реактивным на местное сильное воспаление и / или поверхностные язвы с регенеративной активностью. Исследование Ogawa et al.[9] об эндометриозе яичников, связанном с карциномой яичников, сообщили, что корреляция между воспалением и атипичным эпителием при эндометриозе должна быть оценена с учетом влияния тяжелого воспаления стромы. Кроме того, Czernobilsky и Morris [4] описали, что легкий атипизм обычно связан с тяжелым воспалением стромы, а также с участками денудации и регенерации эпителия. Однако эти исследования также пришли к выводу, что большинство случаев атипичного эндометриоза не являются результатом реактивного воспаления, а скорее обладают предраковым потенциалом для карциномы яичников, поскольку эпителиальная атипия возникает независимо от тяжелого воспаления стромы.Сообщается, что атипичный эндометриоз обладает предраковым потенциалом, и многочисленные исследования описали злокачественную трансформацию при эндометриозе. Более того, описано сосуществование эндометриоза и новообразований. Однако о случаях трансформации атипичного эндометриоза в карциному сообщается редко.

Czernobilsky и Morris [4] сообщают, что частота атипичного эндометриоза без новообразований составляет 3,6% (7/194), Fukunaga et al. [10] сообщают, что оно составляет 1,7% (4/255), Зайдманн [11] сообщает, что оно составляет 32.3% (34/105) и Байрамоглу и Дузкан [12] сообщают, что это 5,8% (7/120). Напротив, частота атипичного эндометриоза с новообразованием составила 22,8% (29/127) Ogawa et al. [9], 14,7% (33/224) по Fukunaga et al. [10] и 4,4% (8/183) Oral et al. [13.] Эти исследования согласились с тем, что так называемый «атипичный эндометриоз» может представлять собой шаг в канцерогенном пути. Однако факторы, приводящие к атипии, остаются малоизученными.

Согласно имеющимся данным, частота атипичного эндометриоза при раке яичников колеблется от 4.От 4 до 22,8% и без поражения новообразованием от 1,7 до 32,3%. Считается, что разновидность атипичного эндометриоза обладает способностью трансформироваться в карциному яичников. Однако, когда мы сталкиваемся со случаями атипичного эндометриоза, необходимо учитывать возможность рака яичников и внимательно следить за этими случаями. Тем не менее, вопрос о том, как вести наблюдение за женщинами, перенесшими операцию по поводу эндометриоза и у которых окончательным диагнозом был атипичный эндометриоз, остается. Это связано с тем, что нет руководящих принципов относительно послеоперационного наблюдения за этими женщинами, таких как консультирование по гормональной терапии и лютеиновой гормональной терапии, оральным контрацептивам или роли окончательной тотальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии после консервативной первичной хирургии.

Moll et al. [14] сообщили о хронологической связи между эндометриозом яичников с атипичными очагами и последующей крупноклеточной карциномой, возникшей в том же яичнике 3 года спустя. Их случай был первым документированным описанием атипичного эндометриоза, который претерпел полную злокачественную трансформацию в течение 3 лет и впоследствии привел к инвазивной светлоклеточной карциноме. У двух пациентов, о которых сообщил Хайман [15], развилась экстрагонадная эндометриоидная карцинома через 7 и 17 лет соответственно после двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу фокально атипичного эндометриоза.В последующем исследовании Fukunaga et al. [10], у 3 из 4 пациентов с атипичным эндометриозом не развились злокачественные эпителиальные опухоли, хотя у четвертого пациента развилась эндометриоидная карцинома брюшной стенки через 18 месяцев после левой овариэктомии, при этом средний общий период выживаемости для всех пациентов составил 2,5 года (диапазон: 1.5-3.5). Для сравнения, в исследовании Seidman [11] у 1 из 20 пациентов со сложной или атипичной гиперплазией развилась клинически очевидная эндометриоидная аденокарцинома в течение периода последующего наблюдения, равного 8.6 лет. Кроме того, Modesitt et al. [7] сообщили о случае карциносаркомы, возникшей в результате атипичного эндометриоза, который развился в течение 16 лет из-за рубца после кесарева сечения. В данном случае болезнь прогрессировала от эндометриоидной кисты до атипичного эндометриоза и, наконец, до эндометриоидной аденокарциномы в течение 10 лет в течение трех операций.

Список литературы

1. Сэмпсон Дж. А. Рак эндометрия яичника, возникающий в ткани эндометрия в этом органе.Arch Surg 1925; 10: 1-72.
2. Скотт РБ: Злокачественные изменения при эндометриозе. Акушер Гинекол 1953; 2: 283-289.
3. LaGrenade A, Silverberg SG: Опухоли яичников, связанные с атипичным эндометриозом.Хум Патол 1988; 19: 1080-1084.
4. Чернобыльский Б., Моррис В. Дж.: Гистологическое исследование эндометриоза яичников с акцентом на гиперпластические и атипичные изменения. Obstet Gynecol 1978; 53: 318-323.
5. Helen S, William C, Stephane L: Рак яичников, связанный с эндометриозом: клинико-патологический обзор.J Obstet Gynaecol Can 2004; 26: 709-715.
6. Тагашира Ю., Шимада М., Кигава Дж., Иба Т., Теракава Н.: Эндометриоидная аденокарцинома яичников, возникающая в результате эндометриоза у молодой женщины. Гинеколь Онкол 2003; 91: 643-647.
7. Modesitt SC, Tortolaro-Luna G, Robinson JB, Jubilee B, Gershenson DM, Wolf JK: рак яичников и экстраовариальный эндометриоз.Obstet Gynecol 2002; 100: 788-795.
8. Vercellini P, Scarfone G, Bolis G, Carinelli S, Crosiqnani PG: Место происхождения эпителиального рака яичников: связь с эндометриозом. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 1155-1157.
9. Огава С., Каку Т., Амада С., Кобаяси Т., Хиракава Т., Ариёси К., Камура Т., Накано Н.: Эндометриоз яичников, связанный с карциномой яичников: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование.Гинеколь Онкол 2000; 77: 298-304.
10. Фукунага М., Номура К., Исикава Е., Ушигоме С.: Атипичный эндометриоз яичников: его тесная связь со злокачественными эпителиальными опухолями. Гистопатология 1997; 30: 249-255.
11. Seidman JD: Прогностическое значение гиперплазии и атипии при эндометриозе.Int J Gynecol Pathol 1996; 15: 1-9.
12. Байрамоглу Х., Дузкан Э.: Атипичное изменение эпителия и экспрессия мутантного гена р53 при эндометриозе яичников. Патол Онкол Рез.2001; 7: 33-38.
13. Oral E, IIvan S, Tustas E, Korbeyli B, Bese T, Demirkiran F, Arvas M, Kosebay D: распространенность эндометриоза в злокачественных эпителиальных опухолях яичников.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109: 97-101.
14. Moll UM, Chumas JC, Chalas E, Mann WF: Карцинома яичников, возникающая при атипичном эндометриозе. Obstet Gyneycol 1990; 75: 537-539.
15. Хайман М.П.: Экстраовариальная эндометриоидная карцинома: обзор литературы и отчет о двух случаях с необычными особенностями.Am J Clin Pathol 1977; 68: 522-527.

Автор Контакты

Ясухито Танасе

Кафедра акушерства и гинекологии

Медицинский университет Нары

Шидзё-тё 840, Кашихара, Нара 634-8522 (Япония)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 21 сентября 2013 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-6575 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRO

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что такое рак яичников | Опухоли и кисты яичников

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Ранее считалось, что рак яичников начинается только в яичниках, но недавние данные свидетельствуют о том, что многие виды рака яичников могут фактически начинаться в клетках дальнего (дистального) конца маточных труб.

Что такое яичники?

Яичники — это половые железы, встречающиеся только у женщин (женщин). Яичники производят яйца (яйцеклетки) для размножения.Яйца перемещаются из яичников через маточные трубы в матку, где оплодотворенная яйцеклетка оседает и превращается в плод. Яичники также являются основным источником женских гормонов эстрогена и прогестерона. По одному яичнику с каждой стороны матки.

Яичники в основном состоят из 3 типов клеток. Каждый тип клеток может развиться в разные типы опухолей:

• Эпителиальные опухоли начинаются с клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника.Большинство опухолей яичников представляют собой опухоли эпителиальных клеток.
• Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, производящих яйца (яйцеклетки).
• Стромальные опухоли начинаются из структурных тканевых клеток, которые скрепляют яичник и вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Некоторые из этих опухолей являются доброкачественными (не злокачественными) и никогда не распространяются за пределы яичника. Злокачественные (раковые) или пограничные (низкий потенциал злокачественности) опухоли яичников могут распространяться (метастазировать) в другие части тела и приводить к летальному исходу.

Эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников начинаются на внешней поверхности яичников. Эти опухоли могут быть доброкачественными (не рак), пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными (рак).

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников не распространяются и обычно не приводят к серьезным заболеваниям. Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные цистаденомы, муцинозные цистаденомы и опухоли Бреннера.

Пограничные эпителиальные опухоли

При исследовании в лаборатории некоторые эпителиальные опухоли яичников явно не являются злокачественными и известны как пограничный эпителиальный рак яичников . Двумя наиболее распространенными типами являются атипичная пролиферативная серозная карцинома и атипичная пролиферативная муцинозная карцинома. Эти опухоли ранее назывались опухолями с низким злокачественным потенциалом (опухоли LMP) . Они отличаются от типичных видов рака яичников, потому что они не прорастают в поддерживающую ткань яичника (называемую стромой яичника).Если они распространяются за пределы яичника, например, в брюшную полость (живот), они могут расти на подкладке живота, но не в нем.

Пограничные опухоли чаще поражают женщин более молодого возраста, чем типичный рак яичников. Эти опухоли растут медленно и менее опасны для жизни, чем большинство видов рака яичников.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

Раковые эпителиальные опухоли называются карциномами . Приблизительно от 85% до 90% злокачественных опухолей яичников составляют эпителиальные карциномы яичников.Эти опухолевые клетки имеют несколько характеристик (если рассматривать их в лаборатории), которые можно использовать для классификации эпителиальных карцином яичников по различным типам. Серозный тип на сегодняшний день является наиболее распространенным и может включать опухоли высокой и низкой степени злокачественности. Другие основные типы включают муцинозный , эндометриоидный и светлоклеточный .

• Серозные карциномы (52%)
• Светлоклеточный рак (6%)
• Муцинозная карцинома (6%)
• Карцинома эндометриоидная (10%)

Каждому раку яичников дается оценка, основанная на том, насколько опухолевые клетки похожи на нормальную ткань:

• Эпителиальная карцинома яичников 1 степени больше похожа на нормальную ткань и, как правило, имеет лучший прогноз (прогноз).
• Эпителиальная карцинома яичников 3 степени менее похожа на нормальную ткань и обычно имеет худший вид.

Также принимаются во внимание другие характеристики, например, как быстро растут раковые клетки и насколько хорошо они реагируют на химиотерапию, чтобы определить тип опухоли :

• Опухоли I типа имеют тенденцию к медленному росту и вызывают меньше симптомов. Эти опухоли также плохо поддаются химиотерапии. Серозная карцинома низкой степени (степень 1), светлоклеточная карцинома, муцинозная карцинома и эндометриоидная карцинома являются примерами опухолей типа I.
• Опухоли типа II быстро растут и имеют тенденцию к более быстрому распространению. Эти опухоли лучше поддаются химиотерапии. Серозная карцинома высокой степени (степень 3) является примером опухоли типа II.

Другие виды рака, похожие на эпителиальный рак яичников

Первичная карцинома брюшины

Первичная карцинома брюшины (ППК) — редкий вид рака, тесно связанный с эпителиальным раком яичников. Во время операции он выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, распространившийся по брюшной полости.В лаборатории PPC также выглядит как эпителиальный рак яичников. Другие названия этого рака включают вне яичников (что означает вне яичника) первичная карцинома брюшины (EOPPC) и папиллярная карцинома серозной поверхности .

PPC, по-видимому, начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть фаллопиевых труб.

Как и рак яичников, ППК имеет тенденцию распространяться по поверхностям таза и брюшной полости, поэтому часто бывает трудно точно сказать, где впервые начался рак.Этот тип рака может возникнуть у женщин, у которых еще остались яичники, но больше беспокоит женщин, которым удалили яичники для предотвращения рака яичников. Этот рак редко встречается у мужчин.

Симптомы PPC аналогичны симптомам рака яичников, включая боль в животе или вздутие живота, тошноту, рвоту, расстройство желудка и изменение привычек кишечника. Также, как и рак яичников, БПК может повышать уровень в крови онкомаркера СА-125.

Женщины с ППК обычно получают то же лечение, что и женщины с широко распространенным раком яичников.Это может включать в себя операцию по удалению как можно большей части рака (процесс, называемый удалением опухоли, который обсуждается в разделе о хирургии), с последующей химиотерапией, подобной той, которая применяется при раке яичников. Его перспективы похожи на широко распространенный рак яичников.

Рак маточной трубы

Это еще один редкий рак, похожий на эпителиальный рак яичников. Он начинается в трубе, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке (маточной трубе). Как и у PPC, рак маточной трубы и рак яичников имеют схожие симптомы.Лечение рака маточной трубы во многом похоже на лечение рака яичников, но перспективы (прогноз) немного лучше.

Опухоли зародышевых клеток яичников

Зародышевые клетки обычно образуют яйцеклетки или яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин. Большинство опухолей половых клеток яичников являются доброкачественными, но некоторые из них являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Менее 2% случаев рака яичников составляют опухоли половых клеток. В целом, у них хороший прогноз: более 9 из 10 пациентов выживают как минимум через 5 лет после постановки диагноза.Есть несколько подтипов опухолей половых клеток. Наиболее распространенными опухолями половых клеток являются тератома , дисгерминома , опухоль энтодермального синуса и хориокарцинома . Опухоли зародышевых клеток также могут быть смесью более чем одного подтипа.

Тератома

Тератомы — это опухоли зародышевых клеток с участками, которые при рассмотрении под микроскопом выглядят как каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона: энтодерма (самый внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма ( Наружный слой).Эта опухоль зародышевых клеток имеет доброкачественную форму, называемую зрелой тератомой , и злокачественную форму, называемую незрелой тератомой .

Зрелая тератома на сегодняшний день является наиболее распространенной опухолью половых клеток яичника. Это доброкачественная опухоль, которая обычно поражает женщин репродуктивного возраста (от подростков до сорока лет). Ее часто называют дермоидной кистой , потому что ее подкладка состоит из ткани, похожей на кожу (дерму). Эти опухоли или кисты могут содержать различные виды доброкачественных тканей, включая кости, волосы и зубы.Пациент излечивается хирургическим удалением кисты, но иногда новая киста развивается позже в другом яичнике.

Незрелые тератомы — это разновидность рака. Они возникают у девочек и молодых женщин, обычно моложе 18 лет. Это редкие виды рака, которые содержат клетки, похожие на клетки эмбриональных или эмбриональных тканей, таких как соединительная ткань, дыхательные пути и мозг. Опухоли, которые являются относительно более зрелыми (так называемая незрелая тератома степени 1, ) и не распространились за пределы яичника, лечат хирургическим удалением яичника.Когда они распространились за пределы яичника и / или большая часть опухоли имеет очень незрелый вид (незрелые тератомы 2 или 3 степени), в дополнение к хирургическому вмешательству рекомендуется химиотерапия.

Дисгерминома

Этот тип рака встречается редко, но является наиболее распространенным раком зародышевых клеток яичников . Обычно он поражает женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Дисгерминомы считаются злокачественными (раковыми), но большинство из них не растут и не распространяются очень быстро. Когда они ограничиваются яичником, более 75% пациентов излечиваются путем хирургического удаления яичника без какого-либо дальнейшего лечения.Даже когда опухоль распространилась дальше (или если она вернется позже), хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия эффективны для контроля или лечения болезни примерно у 90% пациентов.

Опухоль энтодермального синуса (опухоль желточного мешка) и хориокарцинома

Эти очень редкие опухоли обычно поражают девочек и молодых женщин. Они имеют тенденцию быстро расти и распространяться, но обычно очень чувствительны к химиотерапии. Хориокарцинома, которая начинается в плаценте (во время беременности), встречается чаще, чем та, которая начинается в яичнике.Хориокарциномы плаценты обычно лучше поддаются химиотерапии, чем хориокарциномы яичников.

Опухоли стромы яичников

Около 1% случаев рака яичников представляют собой опухоли стромальных клеток яичников. Более половины опухолей стромы обнаруживаются у женщин старше 50 лет, но около 5% опухолей стромы встречаются у молодых девушек.

Наиболее частым признаком этих опухолей является аномальное вагинальное кровотечение. Это происходит потому, что многие из этих опухолей вырабатывают женские гормоны (эстроген).Эти гормоны могут вызвать возобновление вагинального кровотечения (например, менструации) после менопаузы. У молодых девушек эти опухоли также могут вызывать менструальный цикл и развитие груди до полового созревания.

Реже опухоли стромы вырабатывают мужские гормоны (например, тестостерон). Если мужские гормоны вырабатываются, опухоли могут вызвать прекращение нормального менструального цикла. Они также могут вызвать рост волос на лице и теле. Если стромальная опухоль начинает кровоточить, это может вызвать внезапную сильную боль в животе.

Типы злокачественных (злокачественных) стромальных опухолей включают опухоли из гранулезных клеток, опухолей (наиболее распространенный тип), опухоли granulosa-theca и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, , которые обычно считаются раками низкой степени злокачественности. Текома и фиброма — доброкачественные стромальные опухоли. Раковые стромальные опухоли часто обнаруживаются на ранней стадии и имеют хороший прогноз, более 75% пациентов выживают в долгосрочной перспективе.

Кисты яичников

Киста яичника — это скопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников возникают как нормальная часть процесса овуляции (высвобождения яйцеклеток) — они называются функциональными кистами , . Эти кисты обычно проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если у вас образовалась киста, ваш врач может захотеть проверить ее еще раз после вашего следующего менструального цикла (периода), чтобы увидеть, уменьшилась ли она.

Киста яичника может быть более опасной у женщин, у которых нет овуляции (например, у женщин после менопаузы или у девочек, у которых не начались месячные), и врач может захотеть провести дополнительные анализы. Врач также может назначить другие анализы, если киста большая или не проходит через несколько месяцев. Несмотря на то, что большинство этих кист являются доброкачественными (не раковыми), небольшое их количество может быть раком.Иногда единственный способ узнать наверняка, является ли киста раком, — это удалить ее хирургическим путем. Кисты, которые кажутся доброкачественными (в зависимости от того, как они выглядят при визуализации), можно наблюдать (при повторных медицинских осмотрах и визуализирующих исследованиях) или удалять хирургическим путем.

Эндометриоз и кисты яичников — Новости эндометриоза

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, напоминающая ткань матки, разрастается в другом месте тела и образует очаги поражения.

Эндометриоидные поражения обычно возникают в полости таза.В полости таза они могут расти на яичниках, фаллопиевых трубах, стенке таза, а также на кишечнике или мочевом пузыре.

Есть два разных типа кист яичников: функциональные кисты и патологические кисты, вызванные эндометриозом.

Функциональные кисты яичников обычно возникают у здоровых женщин без эндометриоза во время менструального цикла. Они также бывают двух типов и известны как фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Каждое яйцо окружено фолликулом, выполняющим защитную функцию. Обычно, когда яичники выпускают яйцеклетку во время овуляции, фолликул разрывается, и яйцеклетка перемещается по фаллопиевым трубам в матку. Но иногда фолликул не разрывается и продолжает расти, превращаясь в кисту. Это называется фолликулярной кистой.

Остаток фолликула после овуляции называется желтым телом. Желтое тело выделяет гормон прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.Иногда жидкость накапливается в желтом теле, образуя кисту желтого тела.

Оба вида функциональных кист обычно безвредны и исчезают в течение нескольких месяцев.

Патологические кисты возникают при поражении яичников эндометриозом.

Эндометриоидная ткань может расти как на поверхности яичника, так и глубоко внутри него. Глубокий эндометриоз яичников известен как эндометриомы или кисты яичников. Это вызывает образование полостей в яичниках, которые заполняются кровью.Со временем кровь темнеет и немного напоминает шоколад. По этой причине кисты яичников также иногда называют шоколадными кистами.

Эндометриомы могут вызывать сильную тазовую боль и повышать серьезный риск бесплодия. Они могут разрушить ткань яичников и вызвать проблемы с овуляцией. Они также связаны с повышенным риском рака яичников.

Кисты яичников можно обнаружить с помощью УЗИ, но обычно невозможно определить, какой тип кисты присутствует.Когда киста обнаруживается, ее обычно повторно исследуют через несколько недель. Функциональная киста тем временем исчезнет или станет меньше.

Если киста сохраняется, для диагностики ее типа необходимо хирургическое вмешательство. Обычно это делается с помощью лапароскопии — хирургической процедуры, во время которой через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшое устройство для исследования яичников.

Эндометриомы плохо поддаются медикаментозному лечению, например гормональной терапии.

Во многих случаях операция по удалению эндометриом является единственным вариантом, который приводит к длительному облегчению симптомов. Удаление эндометриом также в большинстве случаев эффективно восстанавливает фертильность, и многие женщины, желающие забеременеть, делают это в течение короткого периода времени после операции.

***

Новости эндометриоза — это строго новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Эндометриоз яичников — Эндометриоидные кисты яичников

Эндометриоз яичников
Также называется эндометриомами, эндометриоидными кистами яичников

Эндометриомы все еще ошибочно принимают за функциональные кисты яичников: Яичники являются одним из самых сложных и важных органов женской анатомии не только из-за их жизнедеятельности, но и из-за их двойной роли эндокринных органов (желез ), которые производят некоторые из наиболее важных женских гормонов, такие как андроген, эстроген и прогестерон.Однако удивительные возможности ваших яичников на этом не заканчиваются; они также производят основные паракринно-аутокринные гормоны, такие как окситоцин, релаксин, ингибин, активин и фоллистан.

Появляется все больше свидетельств того, что яичники связываются с важными нейротрансмиттерами, такими как ацетилхолин и дофамин, способами, которые ранее не распознавались. Кроме того, исследователи теперь считают, что яичники также производят свои собственные ненейрональные источники ключевых нейромедиаторов. Действительно, если учесть, что репродуктивные процессы в течение всей жизни женщины регулируются «сложной системой обратной связи и сигнальной сетью между мозгом (ось гипоталамус-гипофиз-яичники) и яичниками», а также между яичниками, маточными трубами, маткой, щитовидной железой , и надпочечники, тогда вы начинаете понимать, насколько важны яичники для общей физиологии женщины.

Яичники играют такую ​​огромную и решающую роль в здоровье женщины, как вы можете себе представить, когда эндометриоз поражает яичники, он потенциально может вызвать патологические исходы, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины различными способами. В менее тяжелых или бессимптомных случаях легкая боль и нарушение менструального цикла могут быть единственными различимыми симптомами.

Однако наиболее серьезные потенциальные исходы нелеченного или плохо леченного эндометриоза яичников могут быть разрушительными и включать необратимую органную дисфункцию, изнурительную хроническую боль в области таза, необратимое истощение резерва яичников, недостаточную фертильность, бесплодие и другие потенциальные осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. вмешательство.Недавние исследования также предполагают, что эндометриоз яичников также связан с более высоким риском рака яичников.

Являясь одной из основных причин гистерэктомии и госпитализации, с экономическим бременем, оцениваемым во всем мире в размере 119 миллиардов долларов в виде медицинских расходов и потери производительности, эндометриоз также представляет собой одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в наше время.

Тем не менее, несмотря на такую ​​вероятность серьезных медицинских последствий, многие женщины и девушки по-прежнему не получают своевременной и квалифицированной медицинской помощи, необходимой для правильной диагностики и лечения заболеваний яичников, вызванных эндометриозом.Фактически, задержки диагностики до 7-10 лет все еще имеют место. Вот почему мы предоставили этот подробный раздел и последние исследования по теме эндометриоза яичников, чтобы вы могли сами защищать свои интересы и искать наилучшую возможную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы): обзор
Как вы, возможно, уже знаете, эндометриоидные новообразования могут иметь широкий диапазон характеристик, консистенции и цвета. Макроскопически они могут проявляться как крошечные поверхностные поражения, большие кисты, так и глубоко инвазивные узелки.Также существуют смешанные и нетипичные формы, поэтому не все наросты можно однозначно отнести к одной категории.

Из-за такого разнообразия проявлений до сих пор ведутся интенсивные споры о том, как классифицировать эти различные формы эндометриоза (и даже относятся ли они к одному и тому же заболеванию!). Тем не менее, научное сообщество по эндометриозу в настоящее время в целом соглашается с тем, что существует три клинически различных формы эндометриоидных новообразований, которые встречаются наиболее часто:

1) Эндометриоз брюшины (также называемый поверхностными поражениями)
2) Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE) (также называемый глубокими аденомиотическими узелками)
3) Кистоз яичников (эндометриомы)

Как следует из третьей категории, наиболее распространенным типом эндометриоза, поражающим яичники, является доброкачественная эстроген-зависимая киста яичника, называемая эндометриомой (эндометриомы во множественном числе).Эндометриомы, также называемые кистами эндометриоида или шоколадными кистами, встречаются примерно у 17% — 50 +% людей с эндометриозом в других частях тела и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания. Существуют и другие типы эндометриоидных новообразований, которые могут возникать на яичниках, такие как поверхностные поражения и даже не кистозные глубокие узелки. Однако подавляющее большинство эндометриоидных новообразований яичников — до 90% — имеют тенденцию развиваться в кистозные эндометриомы.

Одной из наиболее отличительных черт типичных эндометриом является то, что они обычно заполнены густой жидкостью дегенерированных продуктов крови (в просторечии называемой «старой кровью»), которая невооруженным глазом выглядит темно-коричнево-красной.Именно эта характерная окраска побудила пионера эндометриоза в начале 20 века Джона А. Сэмпсона дать эндометриомам прозвище «шоколадные кисты».

Как оказалось, доктор. Исследование Нежац показало, что на самом деле существует несколько различных подтипов эндометриом яичников (Тип I и Тип II). Таким образом, течение заболевания и гистопатологические данные могут значительно различаться. В целом, однако, под микроскопом характерная густая буроватая кистозная жидкость для эндометриомы обычно содержит гемолизированные продукты крови, макрофаги гемосидерина, следы эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы, фиброзную ткань и другие клеточные остатки.

В отличие от функциональных кист яичников , которые возникают как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины, эндометриомы обычно не проходят сами по себе и, следовательно, в какой-то момент могут потребовать некоторой формы медицинского или хирургического вмешательства. Фактически, эндометриомы не только обычно не разрешаются сами по себе, они могут продолжать расти до довольно больших размеров — размером с грейпфрут или больше — поскольку они наполняются кровью каждый месяц в ответ на менструальные циклы.

Хотя эндометриомы обычно возникают у женщин и девочек репродуктивного возраста, есть сообщения о случаях развития эндометриом у женщин во время менопаузы и у девочек до менархе.И, как и все формы эндометриоза, от эндометриом нет лекарства, и они могут постоянно рецидивировать и существовать как хроническое заболевание даже после их хирургического удаления.

Что вызывает эндометриомы?
Как и при всех типах эндометриоза, этиология эндометриом остается неизвестной и вызывает споры. Как и у многих других сложных заболеваний, причина, скорее всего, многофакторна и связана с множеством генов и факторов. Возможные факторы включают наследственную предрасположенность, эпигенетические мутации, дисфункциональную эндокринную или иммунную системы, заболевания стволовых клеток и факторы окружающей среды, такие как ксеноэстрогены (имитаторы эстрогена) и другие химические вещества, разрушающие эндокринную систему (EDC).
Что касается конкретных теорий патогенеза, большинство из них можно разделить на две основные категории:

1) Маточное происхождение
2) Внеутробное происхождение

Вы увидите, что эти две различные теоретические концепции довольно четко проявляются в следующих пяти наиболее часто цитируемых теориях патогенеза:

1) R etrograde Теория менструации: Теория менструации была впервые постулирована еще в 17, ^-м, веке и предполагает, что во время менструации менструальная кровь возвращается в полость таза через маточные трубы. заставляя биологически активные клетки эндометрия пересаживаться (имплантироваться) в полость таза, где они продолжают расти и реагировать на ежемесячные гормональные триггеры.

2) Лимфатические или Теория гематогенного распространения: Теория лимфатического или гематогенного распространения, также называемая доброкачественным метастазом, имеет общие черты с теорией ретроградно активных эндометриальных клеток в том, что биологические предположения из менструальной крови или маточного происхождения мигрируют в другие части тела и начинают расти в других органах и структурах. Однако вместо ретроградной менструации как механизма распространения лимфатическая / гематогенная теория утверждает, что клетки эндометрия вместо этого распространяются из матки и по всему телу через лимфатическую систему и / или через кровеносные сосуды. Исследования показали, что этот процесс возможен. Например, эндометриоз в лимфатических узлах был зарегистрирован у 6-7% женщин при лимфаденэктомии , а исследования микрососудов продемонстрировали, что жидкости из матки могут попадать непосредственно в яичники через лимфатическую систему. Эта теория может помочь объяснить наличие эндометриоидных поражений, возникающих в местах, удаленных от матки, таких как легкие, грудная полость и мозг.

3) Теория целомической метаплазии : Целомическая относится к слою эпителия, выстилающему внутреннюю поверхность тела и органов брюшной полости.Метаплазия — это аномальное изменение (трансформация или дифференцировка) одного типа клеток в другой. Объединив эти два термина, теория целомической метаплазии предполагает, что эндометриоз развивается, когда эпителиальные клетки мезотелиальной мембраны, которая включает самый внешний слой брюшной полости и органов брюшной полости, подвергаются метапластической трансформации и превращаются в клетки эндометрия. Метапластическая трансформация является известным предшественником, связанным со многими другими заболеваниями, и считается, что она возникает, когда нормальная ткань подвергается повторному повреждению, что, в свою очередь, вызывает генетические мутации на клеточном уровне.Общие факторы, которые могут вызвать повреждение тканей нашего тела, включают иммунологическую дисфункцию (аутоиммунную), эпигенетические мутации, инфекции, которые приводят к хроническому воспалению, токсины окружающей среды или факторы образа жизни, такие как курение сигарет.

4) Мюллеров или Теория эмбрионального покоя / дефектный эмбриогенез : Эта теория упоминалась еще в 19 ^{-х годах} века и выдвигает гипотезу, что эмбриональные клетки вольфианских (мезонефрических) или мюлеровских (парамезонефрических) протоки по какой-то причине не могут должным образом мигрировать на свое место в женских половых путях.Дефектная миграция Вольфиевых протоков поражает яичники, в то время как дефекты Мюллерова протоков поражают матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища и / или маточные трубы. В результате этих ошибок во время эмбриогенеза вольфовские и / или мюллеровы эмбриональные клетки остаются неуместными в частях тела, которым они не принадлежат. Предполагается, что во время полового созревания или, возможно, из-за других триггеров (таких как миметики эстрогена в окружающей среде) эти неуместные клетки начинают расти в ответ на эстроген и превращаются в эндометриоидные поражения.

5) Теория стволовых клеток : Теория стволовых клеток — одна из последних выдвинутых гипотез, предполагающая, что дисрегулируемые эндометриальные стволовые клетки / клетки-предшественники мигрируют в различные части тела и дифференцируются в эндометриоидную ткань. Стволовые клетки присутствуют в менструальной крови, поэтому возможно, что ретроградная менструация может распространить эти клетки в полость таза или через лимфатическую диссеминацию. Однако стволовые клетки также могут происходить из костного мозга или других источников, помимо менструальной крови или маточного происхождения. Это означает, что теория стволовых клеток имеет объяснительную силу в тех случаях, когда менструальная кровь или влияние матки не могут быть факторами, например, в случаях, когда эндометриоз имеет развивается у мужчин, плодов, девочек в пременархеальном периоде, у женщин после гистерэктомии или у женщин в постменопаузе.Дисфункция стволовых клеток как возбудителя болезней не является новой концепцией в медицине и была предложена в качестве причины других заболеваний, включая рак.

Как образуются эндометриомы?
Как мы уже отмечали, «почему» эндометриоза остается неизвестным и является предметом интенсивных споров. Таким образом, эти дебаты естественным образом переросли в категорию «как», а это означает, что существуют также разногласия по поводу того, как формируются эндометриомы яичников. Например, нормальные клетки яичников мутируют и трансформируются в эндометриоз (теория метаплазии / дефектный эмбриогенез) или клетки, подобные эндометрию, каким-то образом мигрируют и имплантируются на поверхность (теории имплантации (например, ретроградная менструация / лимфатические / стволовые клетки / теория инвагинации Нежата) ) и начать расти оттуда?

Что касается эндометриом, то в настоящее время в медицинской литературе отдается предпочтение теории инвагинации Нежата, поэтому мы начнем с этого.В теории инвагинации-имплантации Нежата считается, что эндометриоидные кисты яичников развиваются, когда эндометриоидные клетки, подобные тем, которые обнаруживаются в слизистой оболочке матки (эндометрий), имплантируются и инвагинируют на поверхность одного или обоих яичников ( Тип I или Вторичные эндометриомы ), или на уже существующие функциональные кисты яичников ( Тип II или Вторичные эндометриомы ). В этом сценарии происхождение имплантированных клеток на самом деле не фигурирует в уравнении, но некоторые предполагают, что клетки могут происходить из фаллопиевых труб, как и некоторые виды рака яичников, которые теперь метко называют: яичники, полученные из фаллопиевых труб. эпителиальный рак (F-OEI).

Независимо от происхождения, теория имплантации / инвагинации предполагает следующее: эти аномальные клетки, подобные эндометрию, начинают инвагинировать (инфильтрировать) глубоко в яичники (первичный тип I) или в существующую функциональную кисту (вторичный тип 2) до тех пор, пока не появится карман. или со временем образуется псевдокиста. В случае эндометриомы I типа стенка псевдоцисты состоит из желез и стромы эндометрия и частично из внешнего слоя нормальной поверхности яичника (называемого корой яичника).В случае эндометриомы типа II стенка кисты эндометриомы формируется из существующей функциональной стенки кисты. Однако при эндометриоме также обычно образуется совершенно новая вторичная стенка кисты, состоящая из желез и стромы, подобных эндометрию: другими словами, эндометриоз.

Эндометриоз и нормальный эндометрий: сходства и различия
Важно подчеркнуть, что эндометриоподобные железы и строма, обнаруживаемые при эндометриозе, молекулярно, структурно, функционально, морфологически и генетически сильно отличаются от нормальных клеток эндометрия. найдено в матке.Другими словами, это аномальные мутировавшие клетки неизвестного происхождения, которые действуют ненормальным, мутировавшим образом.

Тем не менее, некоторые эндометриоидные ткани могут вести себя примерно так же, как нормальная ткань эндометрия, а это означает, что они могут утолщаться, пролиферировать (митоз), мигрировать, образовывать новые кровеносные сосуды (ангиогенез), «кровоточить», отслаиваться и регенерироваться в ответ на циклические гормональные триггеры, вызывающие менструацию. Однако, в отличие от нормальных клеток эндометрия, эти смещенные и мутировавшие клетки, подобные эндометрию, вместе с любой кровью или побочными продуктами, которые они создают, не могут покинуть организм, а вместо этого накапливаются и продолжают расти внутри эндометриомы яичника.

Конечно, даже если продукты эндометриом яичников каким-то образом могли бы выйти из организма, это не решило бы проблему. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань не регулируется многими другими способами, которые способствуют процессу болезни. Например, эндометриоидные клетки, по-видимому, проявляют заметную устойчивость к циклической гибели клеток (апоптозу), которая происходит в нормальных клетках эндометрия каждый месяц как часть менструации. Смерть клеток делает старые клетки эндометрия биологически неактивными, позволяя новым клеткам эндометрия расти на их месте.Снижение апоптоза может быть одним из механизмов, которые эндометриоз использует для эффективного предотвращения предполагаемой гибели и сохранения биологически — и патологически — активного состояния аномальной пролиферации.

Еще хуже то, что эндометриоз проявляет значительную иммунологическую дисфункцию, включая сверхэкспрессию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF), все из которых способствуют хронической активации болезненных воспалительных процессов, повреждающих ткани.Парадоксально, но исследования также показывают, что эндометриоидные разрастания могут проявлять слишком большую толерантность иммунной системы (т. Е. Иммуносупрессию), такую ​​как снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов и клеток естественных киллеров (NK), а также снижение уровня секретируемых цитокинами хелперов. Т-клетки и аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами.

Растущее количество данных также предполагает, что аномалии эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом могут способствовать развитию эндометриоза, включая эндометриомы.Некоторые существенные отличия от здорового контроля включают чрезмерную экспрессию ароматазы, повышенную устойчивость к атакам иммунной системы, повышенную пролиферативную способность, повышенную протеолитическую способность, повышенные уровни активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и повышенную экспрессию эстрогена. Хемокин 8 (CXCL8 или Il-8) — это еще один тип цитокина, который экспрессируется на значительно более высоких уровнях в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Считается, что он помогает выжить эндометриозу за счет активации фосфатазы и гомолога тензина и фосфорилирования Akt (более известного как путь PTEN-AKT), что, в свою очередь, повышает устойчивость эндометриоза к апоптозу, одновременно увеличивая его способность к размножению.

Некоторые предполагают, что дисфункция стволовых клеток также может быть фактором, способствующим развитию болезни. В нормальном эутопическом эндометрии стволовые клетки эндометрия, как полагают, играют роль в репаративных и регенеративных стадиях менструального цикла, в течение которых они могут помочь восстановить слизистую оболочку эндометрия, образуя новые клетки эндометрия. В случае любого типа эндометриоза, включая эндометриомы, дисрегулируемые стволовые клетки могут участвовать в образовании новых клеток эндометрия, хотя и неуместных и мутировавших по структуре и функциям.

Тем не менее, аномалии на этом не заканчиваются. Биохимически в ткани эндометриоза был отмечен целый спектр дисфункций, в том числе:

Хотя эндометриоз не является раком, эксперты по эндометриозу и гинекологические онкологи, такие как доктор Фарр Нежат, обнаружили, что некоторые из этих же типов генетических, иммунологических и биохимических аномалий также играют роль в развитии многих видов рака.

Потенциальный ущерб, который эндометриомы могут вызвать
Когда вы поймете, что этот болезненный процесс может происходить по всему телу месяц за месяцем и год за годом в случае поздней диагностики, вы можете начать понимать просто насколько потенциально деструктивными могут быть эндометриомы, если их не лечить.В частности, в случае эндометриом яичников они могут продолжать расти каждый месяц, поскольку наполняются старой кровью и другим клеточным мусором. В результате может возникнуть хроническое и тяжелое воспаление, инфекции, образование рубцовой ткани (спаек), фиброзной ткани и абсцессов.

Сопутствующие повреждения, которые могут вызвать эти патологические процессы, потенциально разрушительны и могут включать:

• Необратимое повреждение или дисфункция яичников
• субфертильность или бесплодие
• истощение овариального резерва
• Облитерированный тупик (ректовагинальная перегородка / мешок Дугласа)
• повреждение окружающих органов или структур, таких как:
  — кишечник
  — мочевой пузырь
  — мочеточник
  — брюшина
  — маточные трубы
  — брюшная стенка
  — мышцы таза и спины
  — нервы
  — связки
  — вены и т. Д.

При разрыве эндометриомы — а они часто случаются — кистозная жидкость может вылиться в полость таза и на другие органы и структуры брюшной полости.В результате другие органы и структуры также могут стать потенциально пораженными новыми эндометриоидными разрастаниями и запутаться в толстой паутине спаек (рубцовой ткани) и воспаления. В тяжелых случаях степень заболевания может быть настолько большой, что вся полость таза может быть покрыта рубцовой тканью; так называемый «замороженный таз». Эта рубцовая ткань не безобидна и на самом деле может настолько сильно исказить анатомию, что потенциально может вызвать серьезную дисфункцию органа или отказ яичников, маточных труб и окружающих органов.

С точки зрения симптомов, потенциальный результат для женщины или девочки, страдающей эндометриомой, — это, по-видимому, бесконечный цикл боли, боли и еще большей боли, наряду с дополнительным эмоциональным стрессом, связанным с возможной дисфункцией фертильности и другими серьезными хроническими проблемами со здоровьем.

Симптомы эндометриом
Несмотря на такую ​​возможность разрушения, эндометриомы на самом деле могут протекать бессимптомно или даже в некоторых случаях неактивно.Однако, когда они являются симптоматическими, эндометриомы могут вызывать ту же мучительную боль, что и эндометриоз, в других частях тела, включая сильную боль при менструации (дисменорею) и / или овуляцию, хроническую боль в области таза в любое время месяца, обильные менструальные кровотечения ( меноррагия), менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней, болезненный половой акт (диспареуния), субфертильность, бесплодие, симптомы мочевого пузыря (позывы, боль, гематурия (кровь в моче)), дисфункция кишечника (сильный запор, продолжающийся несколько недель, болезненный кишечник функции (дисхезия), кровь в стуле, диарея) сильное вздутие живота, нерегулярные менструации, аномальное вагинальное кровотечение и хроническая боль, которая распространяется по всей нижней части таза, включая нижнюю часть спины, бедра и ноги.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи
Как упоминалось ранее, эндометриомы могут вызывать серьезные риски для здоровья, требующие немедленной медицинской помощи. Например, иногда эндометриомы становятся настолько увеличенными, что заставляют яичник отклоняться от своего естественного положения (так называемый перекрут), что может перекрыть кровоснабжение яичника и привести к гибели тканей (некрозу), органной недостаточности и серьезным инфекциям, включая сепсис: Другими словами, очень серьезные медицинские последствия, которые часто требуют немедленного хирургического вмешательства.Симптомы острые, с внезапным появлением боли внизу живота, обычно с одной стороны, наряду с сильной тошнотой или рвотой.

В частности, большие эндометриомы могут внезапно разорваться, что может вызвать острую тазовую боль, которая также требует немедленной медицинской помощи, точно так же, как разрыв аппендикса считается неотложной медицинской помощью. Фактически, кровотечение или разрыв кисты яичника — одно из наиболее частых гинекологических состояний, связанных с ежегодным посещением отделения неотложной помощи.Симптомы разрыва эндометриомы яичника (или других разрывов кисты яичника) — это сильное начало острой боли, обычно на одной стороне нижней части живота, с симптомами, имитирующими и часто ошибочно принимаемыми за разрыв аппендикса, если боль возникает в правой части живота. брюшная полость. Женщины с эндометриозом любого типа также подвержены риску развития опасных для жизни случаев внематочной беременности, требующих срочного хирургического вмешательства.

Как видите, эндометриомы могут вызвать серьезные медицинские последствия, если их не лечить.Поэтому, даже если вы не уверены в симптомах, лучше проявить осторожность и обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль.

Факторы риска
Факторы риска, которые увеличивают риск развития эндометриом, в основном те же, что и для эндометриоза, и включают:

• Наличие матери или сестры с эндометриозом увеличивает риск примерно в 6 раз
• Месячные начались в молодом возрасте
• Никогда не имел детей
• У вас очень обильные месячные, или частые, или продолжительностью 7 дней и более
• Имеете закрытую или иным образом заблокированную девственную плеву, которая блокирует отток менструальной крови из вашего тела.Состояния включают (неперфорированную девственную плеву, врожденную аплазию и синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKH)).
• Есть другие аномалии матки, такие как двойная матка, перегородка матки или двурогая матка
• Есть миома

Люди с эндометриозом в других частях тела также более склонны к развитию эндометриом. Например, одно исследование показало, что только у 1,06% пациентов (19 из 1785) были эндометриомы яичников без какого-либо другого эндометриоза таза.Эндометриомы также чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания (стадии III-IV).

Лекарства, содержащие супрафизиологические дозы гормонов, влияющих на эндокринную систему, также могут влиять на рост эндометриом. Например, женщины, проходящие лечение ЭКО или другие гормональные препараты для стимуляции образования фолликулов яичниками, подвергаются более высокому риску развития или увеличения существующих эндометриом.

Как упоминалось ранее, токсины окружающей среды, такие как химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, также были предложены как вызывающие повышенную предрасположенность к эндометриозу.Хотя многие исследования факторов окружающей среды неубедительны, в случае EDC, таких как диэтилстильбестрол, некоторые исследователи сообщили об обнаружении «двукратного увеличения риска эндометриоза у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери».

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОМ: ОБЗОР
Хотя клинические признаки, симптомы и технологии визуализации могут указывать на наличие эндометриом, единственный способ окончательно диагностировать эндометриоид любого вида — это осмотреть внутреннюю часть тела с помощью инвазивной хирургической процедуры, называемой лапароскопией , в течение которого берутся образцы биопсии для гистопатологического подтверждения наличия эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы.

Однако, прежде чем хирург предпримет эту инвазивную процедуру, он или она пройдут подробный диагностический анализ, который включает в себя обзор симптомов, семейный анамнез, прошлый медицинский анамнез, физический осмотр, неинвазивное сканирование изображений и другие тесты. Во время этих первоначальных диагностических шагов д-р Камран Нежат и Азаде Нежат в Калифорнии, д-р Фарр Нежат в Нью-Йорке и д-р Сеана Нежат в Атланте выделяют столько времени, сколько вам нужно, чтобы у вас была возможность обсудить свои цели в отношении здоровья, проблемы фертильности и и варианты лечения могут быть.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ
У пациентов с высоким риском или при подозрении на рак яичников или другие виды рака может потребоваться немедленное хирургическое обследование. растет на яичниках или рядом с ними. В целом, обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование в офисе является предпочтительным методом визуализации первого ряда из-за его низкой стоимости, безопасности и относительной точности с чувствительностью 73% и специфичностью 94%.Важно отметить, что на самом деле ультразвук не может обнаружить большинство форм эндометриоза, особенно плоские поражения или небольшие новообразования. Тем не менее, УЗИ может, по крайней мере, показать, что опухоль растет на яичниках или рядом с ними (называемые придаточными массами), и особенно помогает различать твердые образования и кисты, заполненные жидкостью.

Диагностическая дилемма: Эндометриомы в сравнении с функциональными кистами яичников
Как отмечалось ранее, эндометриоз в целом все еще недостаточно диагностирован, со средней задержкой диагностики примерно 7-10 лет, а в некоторых случаях и более.Однако эндометриомы иногда могут представлять еще большую диагностическую проблему, поскольку их можно ошибочно принять за функциональные кисты яичников, которые растут каждый месяц как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины.

Девочки предподросткового и подросткового возраста особенно склонны к ошибочному диагнозу эндометриоза и / или орендометриомы. Таким образом, это одно из первых условий в списке дифференциальных диагнозов, которые врач должен попытаться исключить во время ультразвукового исследования нижней части живота.

Традиционный диагностический протокол при подозрении на функциональную кисту яичника заключается в использовании «выжидательного» или «выжидательного» подхода. Это связано с тем, что, в отличие от большинства эндометриом, подавляющее большинство функциональных кист яичников безвредны, временные структуры, которые почти всегда сжимаются. самостоятельно в течение 4-8 недель, обычно без симптомов и обычно без необходимости какого-либо медицинского вмешательства, за исключением, возможно, безрецептурных обезболивающих для тех, кто испытывает легкую боль. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться, вызывать боль, кровотечение (геморрагическая киста яичника), разрыв или вызывать другие симптомы, похожие на эндометриомы.

Чтобы отличить функциональные кисты яичников от эндометриом, врач рассмотрит ряд клинических признаков и симптомов. Например, можно заподозрить эндометриомы, если у пациентки уже был диагностирован эндометриоз других частей тела. Двусторонние образования (разрастания на обоих яичниках) также чаще встречаются при эндометриомах, чем при функциональных кистах яичников (некоторые исследования показывают, что до половины из них являются двусторонними). И, как уже упоминалось, эндометриомы также редко разрешаются сами по себе и могут даже продолжать расти.Таким образом, если контрольное ультразвуковое исследование через 8 недель показывает, что образование все еще присутствует и / или увеличилось, это обычно исключает наличие функциональных кист яичников.

Другие характеристики функциональной кисты яичника включают:

• Наиболее распространенный вид кист яичников у женщин репродуктивного возраста
• Три типа: фолликулярные кисты, кисты желтого тела и лютеиновые тека
• Фолликулярные кисты яичников возникают как часть нормальной ежемесячной овуляции
• Кисты желтого тела чаще встречаются у женщин в пременопаузе
• Кисты желтого тела чаще всего превращаются в геморрагические кисты яичников
• Вызывается колебаниями гормонов в течение менструального цикла женщины
• Обычно самопроизвольный регресс в течение 4-8 недель
• Редко больше 10 см, но может колебаться от нескольких сантиметров до более одного фута
• Может кровоточить, вызывать боль и проявлять другие симптомы, похожие на эндометриомы
• Может разорваться или кровоточить, что потребует хирургического вмешательства

Функциональные кисты яичников при УЗИ
При ультразвуковом исследовании эндометриомы и функциональные кисты яичников также могут иметь различные характеристики.В случае функциональных кист яичников их чаще всего появляется:

• маленькие, диаметром менее 10 сантиметров (см)
• мобильный
• гладкая поверхность с ровными краями
• однокамерный (однокамерный)
• односторонний (одна сторона яичников)
• Тонкая стенка кисты (<5 мм)
• Простая кистозная структура

Эндометриомы на УЗИ
Напротив, эндометриомы считаются сложными кистами, потому что они часто имеют несколько характеристик (кистозные части, твердые части и т. Д.).Во время ультразвукового исследования это означает, что образование будет иметь смешанный вид, с некоторыми областями, показывающими повышенную эхогенность (много эхосигналов, которые выглядят светло-серыми или белыми), или другие части будут безэховыми (без эхосигналов, что выглядит черный) или гипоэхогенный (эхо низкого уровня, темно-серый). Эндометриомы также могут образовывать кисты внутри кист, которые можно различить как сотовую структуру во время ультразвукового исследования.

Другие сонографические характеристики, обычно связанные с эндометриомами, включают:

• Круглая однородная масса, заполненная жидкостью
• В основном низкоуровневые эхо, но с примесью некоторых безэховых и / или эхогенных локусов
• Зернистость, темно-серый вид
• Утолщенная стенка кисты (> 5 мм)
• Неровная стенка кисты (узловатая, дольчатая, неоднородная и т. Д.)
• Фиброзная ткань
• Толстые перегородки представляют собой множественные стенки кисты
• Сплошные участки
• Многоточечный (многокамерный, кисты в кистах)
• Сложность — смешанная с твердой и кистозной жидкостью
• Может показать гиперваскулярную стенку на цветном допплеровском УЗИ
• Чаще развиваются множественными кистами и чаще двусторонними (на обоих яичниках)

Спайки при УЗИ: анатомические искажения, вызванные спайками
Поскольку эндометриомы связаны со значительным потенциалом образования спаек (рубцовая ткань), во время ультразвукового исследования ваш врач также будет искать признаки анатомической деформации, вызванной спаечными процессами.В случае эндометриом яичники могут быть стянуты спайками настолько далеко, что оказываются позади матки, где их нельзя увидеть во время ультразвукового исследования.

Другие общие результаты ультразвукового исследования, указывающие на спаечные процессы, включают:

• Яичники и / или новообразование опущены и прилипли к кишечнику
• Яичники и / или опухоль и маточная труба слиплись
• Яичники и / или новообразование, кажется, опущены и прилипли к верхушке матки
• Яичники и / или новообразование опускаются вниз и прилипают к верхней части мочевого пузыря
• Анатомические деформации мочеточников
• Анатомические искажения кишечника (необычные петли кишечника и т. Д.)
• Анатомические деформации связок таза или брюшной стенки
• Повышенный задний свод влагалища

Другие типы придаточных образований
Есть много других типов придаточных образований, которые ваш врач попытался бы исключить в рамках дифференциальной диагностики.Некоторые из них включают:

Ваш врач оценит все клинические признаки и симптомы, а также проведет визуализацию, чтобы сузить диагноз.

Рак яичников или эндометриомы?
При подозрении на рак яичников или другой рак репродуктивного тракта рекомендуется немедленное хирургическое обследование для взятия биопсии (с гистопатологическим подтверждением) и удаления подозрительного новообразования.

Однако перед операцией есть несколько тревожных сигналов, на которые врачи должны обратить внимание, когда речь идет о клинических признаках и симптомах, факторах риска и результатах УЗИ, указывающих на то, что образование может быть злокачественным.Особая осторожность при просмотре всех данных особенно важна для всех образований придатков, но особенно для эндометриом, которые часто ошибочно принимают за злокачественные новообразования. Однако хуже, чем этот тип ложноположительного результата, является ложноотрицательный, то есть когда истинный злокачественный рост отклоняется как только доброкачественная эндометриома, о которой сообщалось в медицинской литературе. Также важно помнить, что, хотя рак яичников и другие виды рака чаще встречаются с возрастом, следует всегда серьезно относиться к красным флагам для всех возрастных групп.

Рак яичников УЗИ Красные флажки
Есть много незаметных симптомов рака яичников и других видов рака репродуктивной системы, которые мы перечислили здесь . Тем не менее, наиболее важные красные флажки, наблюдаемые во время ультразвукового исследования придаточного образования, включают:

• Любая опухоль придатков, обнаруженная у женщин в постменопаузе
• Любая опухоль придатков, обнаруженная у женщин в перименопаузе
• Любая быстрорастущая комплексная перегородочная масса с кистозными и твердыми частями в любом возрасте
• Любая крупная масса диаметром более 10 см в любом возрасте
• Любая быстрорастущая масса в любом возрасте

При ультразвуковом исследовании раковые новообразования также могут иметь различные характеристики, в том числе:

• Большой, диаметром более 10 см
• Стационарный (не мобильный)
• Неровные бордюры
• Поверхностные сосочки (т. Е. Негладкая поверхность)
• Смешанный как с солидными, так и с кистозными частями
• Толстые перегородки (более 2 мм)
• Асцит
• Загрязнение кишечника
• Чаще двусторонний
• Узелки седалищного мешка
• Дегенеративная или некротическая форма
• Узловая перегородка
• Цветной допплеровский кровоток в кистозной структуре

Другие тревожные сигналы
Более обширный список других клинических симптомов, связанных с раком яичников и другими видами рака репродуктивной системы , можно найти здесь .Однако краткий список общих симптомов, связанных с раком репродуктивной системы, включает:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения в постменопаузе
• Внезапная необъяснимая потеря веса или потеря аппетита
• Чрезмерное вздутие живота

Могут ли эндометриомы превратиться в рак?
Новаторское исследование д-ра Фарра Нежата связи между эндометриозом и некоторыми видами рака подтвердило, что женщины с эндометриозом имеют значительно повышенный риск развития определенных типов рака яичников.Однако общий уровень злокачественной трансформации все еще очень низок и составляет примерно 1%.

Поскольку яичники являются одним из наиболее частых участков злокачественной трансформации, это еще одна причина того, что к эндометриомам яичников следует относиться серьезно и внимательно следить за любыми тревожными признаками или изменениями, которые могут указывать на рак.

Другие факторы риска, связанные с развитием рака яичников, ассоциированного с эндометриозом (EAOC), включают наличие в течение длительного времени эндометриом яичников, т.е.е. те, кто развил их в раннем возрасте. Кроме того, на злокачественную трансформацию могут влиять гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы или перименопаузы.

Кроме того, была отмечена связь между безальтернативной терапией эстрогенами и развитием серозных, эндометриоидных и светлоклеточных эпителиальных опухолей яичников. Например, одно исследование показало, что 62% тех, у кого развился рак яичников, связанный с эндометриозом, получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Также очень важно отметить, что рак яичников, связанный с эндометриозом, чаще развивается у более молодых женщин, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст составляет 47 лет. Напротив, 63 года — это средний возраст, в котором впервые диагностируют другие формы рака яичников. Это существенное клиническое различие, которое следует принимать во внимание при оценке женщин с эндометриозом на предмет выявления любых тревожных сигналов, связанных с раком.

Тип необычного роста эндометриоза, называемый «атипичный эндометриоз», также может представлять собой предраковое состояние и связан с повышенным риском развития связанного с эндометриозом рака яичников.Поэтому не забудьте спросить своего врача, была ли какая-либо из ваших биопсий при эндометриозе атипичной.

Хорошая новость заключается в том, что рак, связанный с эндометриозом, обычно имеет лучшие прогностические результаты, поскольку он связан с менее агрессивными формами рака, такими как серозная, эндометриоидная карцинома низкой степени злокачественности и светлоклеточные эпителиальные опухоли яичников.

Резюме Раковые отметины
Ложноотрицательные: При рассмотрении этих красных флажков важно отметить, что в медицинской литературе было зарегистрировано множество случаев, когда раковые образования не проявляли ни одного из типичных красных флажков. признаки, связанные со злокачественными новообразованиями, выглядели совершенно доброкачественными на УЗИ и были обнаружены злокачественными только во время операции.Как уже упоминалось, злокачественное новообразование также может быть ошибочно признано доброкачественной эндометриомой, поскольку при ультразвуковом обследовании они могут выглядеть очень похожими и вызывать аналогичные симптомы. Поэтому мы настоятельно призываем пациентов доверять своим инстинктам, если они чувствуют, что с их здоровьем что-то не так, даже если результаты предварительных визуализационных тестов оказались нормальными. Если вы сомневаетесь, всегда стоит получить второе мнение. Что касается подозрений на доброкачественные кисты, обязательно назначьте контрольный визит через 4-8 недель после первого диагноза, чтобы убедиться, что наросты действительно исчезли или уменьшились в размерах.

Ложные срабатывания: В то же время, как уже упоминалось, существует много доброкачественных новообразований, которые могут иметь клинические и ультразвуковые характеристики, аналогичные злокачественным новообразованиям, поэтому этот список красных флажков никоим образом не является окончательным доказательством того, что масса злокачественная. Фактически, большинство придаточных образований, которые в конечном итоге исследуют врачи, действительно оказываются доброкачественными. В частности, эндометриомы печально известны тем, что имеют поразительное сходство с карциномами эндометриоидов, и их часто неправильно диагностируют.Тем не менее, мы сочли важным поделиться этой информацией, поскольку рак яичников и другие виды рака женских половых путей иногда неправильно диагностируются, пока они не достигли поздней стадии.

Варианты лечения: обзор
Варианты лечения эндометриом яичников могут включать гормональную супрессивную терапию до минимально инвазивной хирургии по удалению кисты целиком (цистэктомия). В нашем центре лечение индивидуализировано в соответствии с общими целями пациента в отношении здоровья и фертильности.В этом разделе мы предоставим обзор всего, что вам нужно знать о доступных в настоящее время медицинских методах лечения, а также о вариантах хирургического лечения, которые доктора Нежат был пионером, которые были широко признаны в качестве золотого стандарта лечения эндометриом.

Варианты лечения
Эндометриомы яичников часто устойчивы к гормональной супрессивной терапии, поэтому хирургическое вмешательство обычно считается лечением выбора с наибольшими шансами на уменьшение симптомов и снижение вероятности рецидива.Однако бывают случаи, когда целесообразно начать с медикаментозного лечения, прежде чем рассматривать операцию.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

• Противозачаточные таблетки
• Аналоги GnRh (агонисты и антагонисты)
• Обезболивающее
• Ингибиторы ароматазы

Некоторые также используют гормональные подавители перед операцией, чтобы уменьшить воспаленные ткани и облегчить операцию. Другие предпочитают видеть, что происходит, без подавляющей терапии.Гормональная терапия также может использоваться после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива и позволить организму заживать. Исследования показывают, что значительно снизить вероятность рецидива можно эффективно с помощью непрерывных противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы как эстрогена, так и прогестерона.

Важно отметить, что даже если варианты фармацевтического лечения действительно помогают облегчить симптомы, они не лечат основное заболевание; они только подавляют симптомы.Поэтому хирургическое удаление эндометриом признано золотым стандартом лечения.

Варианты хирургического лечения: обзор
Золотой стандарт: органосохраняющие варианты лечения

Сегодня малоинвазивная органосохраняющая хирургия является бесспорным золотым стандартом лечения эндометриом яичников. Однако не так давно хирургическая конвенция заключалась в полном удалении яичников (двусторонняя овариэктомия), а не в более сложной операции по удалению только пораженных участков.Гистерэктомия также считалась стандартным лечением для женщин с эндометриозом. И до внедрения и принятия минимально инвазивной хирургии (также известной как видеолапароскопия) это означало, что все эти операции выполнялись с помощью очень болезненных лапаротомий с большим разрезом, которые были связаны с очень высокими и очень серьезными осложнениями.

К счастью, появление минимально инвазивной хирургии в конце 20-го, ^{-х годов} века произвело полную революцию в медицине и привело к тому, что органосохраняющая хирургия стала золотым стандартом и предпочтением большинства женщин.

Показания к хирургическому вмешательству могут включать неразрешенную хроническую тазовую боль, бесплодие и диспареунию, не поддающуюся лечению. Однако, если есть киста яичника любого вида, которая кровоточит и не разрешается сама по себе, возможно, потребуется немедленно удалить ее хирургическим путем, а не ждать, чтобы попробовать другие медицинские варианты. У женщин с бесплодием эндометриомы также могут быть удалены перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Большие эндометриомы также являются кандидатами на хирургическое вмешательство, а не на медикаментозное лечение или выжидательную тактику (выжидательный подход), поскольку они имеют более высокий риск разрыва и перекрута.Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, потому что рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, причем опухоли яичников, как полагают, возникают примерно в 1% случаев эндометриоза яичников. Следовательно, хирургическое удаление всех остатков эндометриом и других эндометриоидных новообразований может снизить риск злокачественного новообразования в будущем.

Однако органосохраняющие операции обычно значительно труднее выполнить, поскольку обычно требуются передовые методы реконструктивной хирургии. Это особенно актуально для операций по поводу эндометриоза яичников, когда требуется исключительное мастерство, чтобы удалить все болезни, не повредив эти нежные органы.Вот почему так важно найти признанного хирурга-специалиста по эндометриозу, такого как доктора. Нежат, которые являются одними из немногих хирургов в мире, признанных обладающими передовыми хирургическими навыками, необходимыми для лечения заболеваний яичников, таких как эндометриомы, минимально инвазивным способом с сохранением фертильности.

Какой хирургический метод лучше?
Несмотря на то, что органосохраняющая малоинвазивная хирургия считается методом выбора при эндометриоме, существует много споров о том, какой именно тип хирургических методов или инструментов следует использовать.Противоречие становится еще более явным, когда в дискуссию входит фактор рождаемости. Фактически, один автор несколько лет назад заметил, что «нет единого мнения относительно надлежащего ведения женщин с эндометриомой яичников, которые хотят зачать ребенка».

Перенесемся на несколько лет вперед, и теперь мы видим растущее количество хорошо спланированных исследований, которые действительно предоставляют по крайней мере некоторые доказательства того, какие методы, по-видимому, обеспечивают наибольшее облегчение симптомов, с наименьшей вероятностью повторения и наименьшей вероятностью повреждения. яичники.Конечно, важно помнить о том, что медицинское обслуживание всегда должно быть индивидуализировано с учетом конкретных потребностей пациента. Таким образом, следующие резюме предназначены для использования в качестве руководящих принципов, установленных доктором доктором. Опубликованное исследование Нежат и более чем тридцатилетний опыт работы с самыми сложными делами, признанные в этой области передовой практикой и золотыми стандартами.

Лапароскопическая операция по удалению и удалению: Золотой стандарт
Лапароскопическая операция по удалению и / или удалению считается золотым стандартом хирургического лечения эндометриоза.Слово «иссечение» означает просто вырезание и полное удаление пораженной ткани. Существует множество различных типов хирургических инструментов и методов, с помощью которых можно иссечь и вырезать пораженные ткани, от старых хирургических ножниц, скальпелей и электрокаутеров до более продвинутых технологий, таких как гармонический скальпель, лазеры и плазменная струя.

Агрессивное иссечение?
У каждого метода или технологии есть свои плюсы и минусы, поэтому ряд факторов будет определять, какой инструмент или метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента.Но одно можно сказать наверняка: хирург, который знает только один метод лечения эндометриоза, подобен человеку, у которого есть только молоток и поэтому он обращается со всем как с гвоздем. Отсюда следует, что хирургу нужно больше, чем молоток в его или ее ящике с инструментами, чтобы обеспечить наиболее безопасные и эффективные варианты хирургического лечения.

Это подводит нас к вопросу об удалении, которое, как уже упоминалось, является стандартным хирургическим методом лечения большинства форм эндометриоза. Однако в некоторых чувствительных органах, таких как яичники или фаллопиевы трубы, агрессивные методы эксцизии могут не подходить.Например, если хирург использует методы эксцизии, предназначенные для глубокой инфильтрации эндометриоза в фаллопиевы трубы пациента, пытающегося зачать ребенка, это, скорее всего, нанесет непоправимый ущерб функции органа и фертильности. То же самое верно и для попытки использовать агрессивные методы иссечения яичников у пациентки с низким уровнем АМГ, и в этом случае хирург может лишить ее шансов забеременеть.

Вот почему Drs. Нежат использовать более безопасные и точные методы, чтобы полностью искоренить эндометриоз на нежных органах.Лазерное искоренение эндометриоза особенно эффективно, так как позволяет хирургу иссекать пораженные участки с точностью в микронах, не проникая слишком глубоко в здоровые ткани, как это делают менее точные методы. В тех случаях, когда биопсия уже была сделана, опытные хирурги по эндометриозу, такие как Drs. Нежат также может использовать хирургические методы лазерной абляции, фульгурации и / или вапоризации для полного удаления эндометриоидных новообразований. К сожалению, эти методы получили плохую репутацию, потому что специалисты, не занимающиеся эндометриозом, и / или менее опытные хирурги часто неправильно применяют эти методы и в результате пропускают более глубокие поражения.