Что находится под ребром с левой стороны у человека: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Вики было трудно подниматься на холм, временами она теряла сознание.В конце концов ей поставили диагноз: …

Возраст на собеседовании: 55

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 53

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Все началось в мае 2007 года. Моими первыми симптомами того, что что-то не так, было то, что я почувствовал слабость, я живу в довольно холмистой местности и обнаружил, что с трудом поднимаюсь на холм.И я помню, как на работе люди говорили: «Боже мой, ты выглядишь очень бледным. Ты в порядке?» И я просто, это было всего лишь за пару недель, и это как бы увеличилось, это увеличилось.

И вот я пошел к своему терапевту. И она сделала анализ крови и обнаружила, что у меня очень низкий показатель крови, и назначила мне таблетки железа. И на самом деле это действительно заставило меня почувствовать себя немного лучше, но я чрезвычайно благодарен своему терапевту, потому что она решила, что хочет продолжить расследование относительно того, что это было.У меня нигде не было боли, у меня был медицинский осмотр, и никто ничего не нашел, это было просто ощущение слабости, бледности и просто не вроде того, знаете, просто я мог ходить по квартире, но не мог ходить в гору. И это были единственные симптомы, которые у меня были.

У Питера была нейроэндонкринная опухоль (редкий рак поджелудочной железы). У него были приступы сильной боли в животе …

У Питера была нейроэндонкринная опухоль (редкий рак поджелудочной железы).У него были приступы сильной боли в животе …

Возраст на собеседовании: 59

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 49

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Дата, когда у вас заболел рак, — одна из тех первых великих загадок, не так ли? Я имею в виду, что это одна из тех вещей, которые вы часто задаете себе, и я не думаю, что вы когда-нибудь получите правильный ответ.Я имею в виду, внезапно почувствовал; и это было очень внезапно, в конце 90-х, у меня начались боли внизу живота, которых я раньше не испытывал. Я имею в виду, что это была совсем другая боль, но я вообще не был знаком с болью. До этого момента у меня была очень здоровая жизнь. И поэтому внезапное появление этих долгих периодов нарастающей и падающей боли было немного неожиданностью. И это действительно казалось неожиданным. Итак, я начал очень активно пытаться выяснить, что со мной не так.

Были ли у вас другие симптомы?

Нет, других симптомов у меня вообще не было. И боль приходила не очень часто. И часть первых дней, которые я помню, была своего рода причудой этих болей, которые они, если они начинались, скажем, в 7 часов вечера, они следовали определенным курсом примерно до 2 или 3 часов этого дня. утро. Каждый раз было абсолютно одно и то же. Но их никогда не было, когда я мог быстро добраться до врача.

Некоторые люди безуспешно пытались лечить свои симптомы с помощью безрецептурных средств или изменением диеты до обращения к врачу. Большинство из них обращались к своему терапевту, некоторые — более чем один раз, а некоторые, у которых симптомы стали серьезными в нерабочее время, сразу же были доставлены в больницу. Поскольку симптомы могут быть настолько расплывчатыми и неспецифическими, часто требуется много времени, чтобы поставить диагноз рака поджелудочной железы. Некоторые люди лечили свои симптомы на некоторое время, прежде чем были сделаны какие-либо анализы.Направление в больницу или специальные анализы не всегда требовались срочно, если врач не подозревал рак. Некоторые люди говорили, что задним числом они чувствовали себя расстроенными или разочарованными этими задержками диагностики, и задавались вопросом, мог ли более ранний диагноз предложить им другие варианты лечения.

Проконсультировавшись с рядом консультантов в области гастроэнтерологии и других областей, которым не удалось поставить диагноз, Питер пришел к выводу, что диагностика рака поджелудочной железы — это не только наука, но и искусство.

Проконсультировавшись с рядом консультантов в области гастроэнтерологии и других областей, которым не удалось поставить диагноз, Питер пришел к выводу, что диагностика рака поджелудочной железы — это не только наука, но и искусство.

Возраст на собеседовании: 59

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 49

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но никакая часть моей истории не является историей о том, что медицинская профессия пренебрегает мной, или, действительно, я думаю, что пренебрегает собой.Я думаю, что мне оказали самое лучшее внимание, самую лучшую заботу. Но это история, это, безусловно, абсолютная полная неспособность распознать, вы знаете, чтобы признать это, и я думаю, что предупреждение, которое я с тех пор дал людям, которые говорят только потому, что вы думаете, что ваш консультант замечательный, а люди часто думают их консультант изумительный, или даже если люди говорят вам, что ваш консультант лучший в мире, или лучший в стране, или лучший в Нортгемптоншире, следует быть с большой долей скептицизма по этому поводу, так это то, что врачи могут быть очень узкими в своих; чем они лучше, тем более узкими являются их знания и опыт, и поскольку они интересуются определенными вещами, а не вещами в целом, поэтому, если это не то, о чем они знают и о чем заботятся, они часто не видят этого или не видят заинтересован в этом, и что это, это очень ошибочный бизнес.

И то, что люди в белых халатах, не означает, что они рисуют алгебру на стене. Это не математика. Это не формальная логика, это искусство, я не знаю, очень ли проницательны другие люди, некоторые мужчины и женщины, а некоторые нет. А некоторые люди очень успешны или кажутся очень успешными, очень уважаемыми и совсем не очень проницательными. И некоторые люди, которые, возможно, менее значимы, не столь уважаемы, не столь знамениты, могут быть намного больше, иметь гораздо более широкое понимание того, в чем может быть проблема.И поэтому я думаю, что все, все должны быть, вы должны взглянуть на своего врача и сказать: «С каким типом я здесь имею дело? С каким человеком я здесь имею дело? » И «В чем он, вероятно, будет хорош, а в чем — нет?»

Последний раз отзыв: сентябрь 2018 г.
Последнее обновление: сентябрь 2018 г.

Деформации ребер у детей | Детская больница Филадельфии

При нормальном развитии ребенок рождается с 12 парами ребер.Число одинаковое для мужчин и женщин. Семь верхних ребер (называемых настоящими ребрами) соединяются хрящом с грудиной (грудиной). Передние концы пяти нижних ребер (ложные ребра) либо соединяются хрящами друг с другом (ребра с 8 по 10), либо не соединяются вообще (ребра 11 и 12). Ребра защищают и освобождают место для сердца, легких и других органов грудной клетки и брюшной полости.

Некоторые дети рождаются с деформациями ребер. Они варьируются от незначительных изменений нормальной анатомии до опасных для жизни состояний, сужающих легкие.Деформации ребер могут принимать разные формы, в том числе:

Когда деформации ребер приводят к тому, что грудная клетка становится слишком маленькой для здорового развития легких, это состояние известно как синдром грудной недостаточности.

Некоторые деформации ребер возникают в результате генетических мутаций. Они могут быть унаследованы от одного или обоих родителей или могут возникать спонтанно в виде генных мутаций de novo.

В других случаях причина аномалий ребер неизвестна.

Деформации ребер могут проявляться изолированно, без других анатомических аномалий или в сочетании с другими проблемами, иногда как часть идентифицированного состояния или синдрома.Например, люди с трисомией 21 (синдром Дауна) часто имеют лишнюю или отсутствующую пару ребер, и аномалии ребер в этих случаях редко вызывают проблемы со здоровьем.

Состояния, при которых появляются значительные деформации ребер с другими анатомическими аномалиями, включают:

• Синдром Джуна, также называемый асфиксирующей грудной дистрофией, который характеризуется аномально маленькими размерами грудной клетки и грудной клетки и серьезными проблемами с дыханием.
• Спондило-реберная дисплазия (или дизостоз) — редкое заболевание, характеризующееся аномальным развитием позвоночника и ребер.У людей с этим заболеванием могут быть сросшиеся или отсутствующие ребра, а также аномально искривленный позвоночник (сколиоз), вызванный деформированными или сросшимися позвонками.
• Спондилоторакальная дисплазия (или дизостоз), состояние, характеризующееся сращением ребер в ближайших к позвоночникам частями, а также деформированными или сросшимися позвонками. У детей, рожденных с этим заболеванием, маленькая грудь и серьезные проблемы с дыханием.

Синдром Джуна, спондилокостальная дисплазия и спондилоторакальная дисплазия — все это аутосомно-рецессивные заболевания, что означает, что оба родителя должны нести генную мутацию, чтобы ребенок родился с этим заболеванием.

Спондило-реберная дисплазия и спондилоторакальная дисплазия в прошлом считались вариациями одного состояния и назывались синдромом Ярхо-Левина. Теперь они рассматриваются как отдельные состояния, и название синдрома Ярхо-Левина считается устаревшим.

Незначительные пороки развития ребер могут быть незаметны до тех пор, пока не будут обнаружены на рентгеновском снимке, и могут не повлиять на здоровье ребенка. Дополнительное или отсутствующее ребро, если оно не влияет на размер или форму груди, вряд ли будет замечено и, как правило, не является проблемой для здоровья.

Признаки более значительной деформации ребер могут включать:

• Узкий или маленький комод
• Грудная клетка неправильной формы (из-за отсутствия нескольких ребер)
• Затрудненное дыхание
• Необычное расширение нижней части живота при дыхании ребенка

Когда деформации ребер возникают как часть другого состояния или синдрома, другие симптомы могут включать:

• Низкий рост
• Необычно короткие руки и ноги
• Короткий торс
• Жесткая шейка
• Искривление позвоночника (сколиоз)
• Дополнительные пальцы рук или ног

Деформации ребер можно обнаружить до рождения с помощью ультразвукового исследования.В противном случае такие симптомы, как маленькая грудь и затрудненное дыхание после родов, могут указывать на деформацию ребер, и диагноз будет поставлен с помощью рентгена.

Генетическое тестирование может использоваться для подтверждения диагноза наследственного состояния, включающего деформации ребер.

Лечение деформаций ребер определяется характером и серьезностью аномалий.

Если деформации не вызывают проблем со здоровьем, дискомфорта или проблем с осанкой, лечение не требуется.

Если деформации вызывают проблемы с дыханием или ограничивают развитие легких (синдром грудной недостаточности), вашему ребенку может потребоваться поддержка дыхания, например интубация или трахеотомия.Медицинская бригада вашего ребенка может порекомендовать вам операцию по вертикальному расширению протезов титановых ребер (VEPTR) — инновационный метод лечения, который позволяет ребрам, позвоночнику и легким вашего ребенка расширяться и расти. VEPTR корректируется хирургическим путем по мере взросления вашего ребенка, пока он не достигнет полной зрелости скелета.

Если вашему ребенку была сделана операция по VEPTR, потребуются повторные посещения для корректировки титановых ребер по мере роста вашего ребенка. Когда ваш ребенок перестанет расти, может потребоваться дополнительная процедура — спондилодез.

Если у вашего ребенка диагностировано состояние, связанное с другими рисками для здоровья, могут потребоваться повторные посещения для отслеживания этих рисков. Например, дети с синдромом Джуна должны находиться под наблюдением во время последующих посещений на предмет возможных проблем с почками, печенью или зрением.

Долгосрочная перспектива вашего ребенка будет во многом зависеть от серьезности деформаций ребер и от того, являются ли они частью состояния, связанного с другими медицинскими проблемами или рисками.

Долгосрочные результаты для детей, перенесших операцию VEPTR, в целом хорошие.Покойный Роберт М. Кэмпбелл-младший, доктор медицины, который был хирургом-ортопедом в CHOP, создал первое расширяемое ребро в 1988 году. Обширные исследования CHOP вокруг VEPTR, проводимые под руководством доктора Кэмпбелла, показали, что в результате выживаемость составляет 70 процентов. хирургии VEPTR у пациентов с синдромом Джуна, по сравнению с 20 процентами без вмешательства.

Центр синдрома грудной недостаточности Висса / Кэмпбелла при Детской больнице Филадельфии (CHOP) — первая в стране программа, посвященная исключительно лечению детей со сложными заболеваниями позвоночника и грудной клетки, которые влияют на нормальное дыхание и рост легких, включая деформации ребер.

Мы обследуем сотни детей со всего мира и предлагаем полный уход, от оценки до долгосрочного наблюдения, с использованием новейших технологий и хирургических вмешательств. Хирургия VEPTR была изобретена хирургом-ортопедом из CHOP и произвела революцию в уходе за детьми с заболеваниями позвоночника и ограниченным ростом легких. Наш центр — одно из немногих учреждений в мире, предлагающих это революционное лечение. Ежегодно мы выполняем более 200 VEPTR и других процедур, направленных на сохранение роста.

Наша команда тесно сотрудничает с программой CHOP Spine Program, одной из крупнейших многопрофильных программ такого рода в мире, а также с пульмонологами, кардиологами, кардиоторакальными хирургами, нейрохирургами, гематологами, нейрорадиологами, интервенционными пульмонологами и генетическими консультантами на всей территории больницы.

Грудная клетка — ребра и грудина

Информация

Есть еще один компонент осевого скелета, который мы не рассмотрели в прошлой лаборатории: грудная клетка, также называемая грудной клеткой.Грудная клетка окружает и защищает сердце и легкие в грудной полости. Он состоит из ребер, грудины и грудных позвонков, к которым ребра сочленяются.

В последней лаборатории мы исследовали грудные позвонки, поэтому здесь мы исследуем только ребра и грудину.

Всего двенадцать пар ребер. Число одинаково как у мужчин, так и у женщин. Каждая пара соединяется с отдельным грудным позвонком на задней стороне тела. Самое верхнее ребро обозначено как ребро 1, и оно сочленяется с грудным позвонком T1.Ребро под ним — это ребро 2, и оно соединяется с грудным позвонком T2 и так далее. Десять из двенадцати ребер соединяются с полосками гиалинового хряща на передней стороне тела. Полоски хряща называются реберным хрящом («реберный» — это анатомическое прилагательное, обозначающее ребро) и соединяются на другом конце с грудиной.

На отдельном ребре один конец имеет различные отростки, грани и выступы. Это конец, который соединяется с позвонком. Другой конец тупой и гладкий.Это конец, который соединяется с реберным хрящом (если это не плавающее ребро. См. Ниже).

Ребра 1-7 называются настоящими ребрами . Каждое настоящее ребро соединяется со своей собственной полосой реберного хряща, которая, в свою очередь, соединяется с грудиной. Ребра 8-12 называются ложными ребрами . Ребра 8, 9 и 10 соединяются с реберным хрящом, но реберный хрящ каждого из этих ребер соединяется с реберным хрящом ребра над ним, а не непосредственно с грудиной. Ребра 11 и 12 вообще не имеют соединенного с ними реберного хряща, и, помимо того, что они сгруппированы в ложных ребрах, эти два также называются плавающими ребрами , чтобы отразить этот факт.

Грудина состоит из трех частей. Манубриум , расположенный на верхнем конце грудины и шире, чем остальная часть кости, обеспечивает точки сочленения для ключиц и реберного хряща, отходящего от ребра 1. Центральное тонкое тело обеспечивает точки сочленения для ребер. хрящ от ребер 2–7. Мечевидный отросток , который свисает на нижнем конце отростка («мечевидный отросток» от греческого означает «меч»), начинается как хрящ и обычно не окостеняет до кости, пока человек не окостенел. около 40 лет.

Рисунок 7-1. Ребра и грудина.

Рисунок 7-2. Истинные, ложные и плавающие ребра.

Рисунок 7-3. Части ребра.

Лаборатория 7 УПРАЖНЕНИЯ 7.1

1. Инструктор покажет вам одно ребро человеческого тела. Определите на этом отдельном ребре, какой конец является головкой, а какой — передним концом.

2. На одном из неповрежденных скелетов в лаборатории определите все следующие компоненты грудной клетки:

ребра истинные ребра ложные ребра плавающие

реберный хрящ грудины мечевидный отросток

Тело грудины рукоятки

Анатомия, грудная клетка, ребра — StatPearls

Введение

Ребра представляют собой костный каркас грудной полости.Обычно бывает двенадцать пар ребер. Каждое ребро сзади сочленяется с двумя грудными позвонками; реберно-позвоночным суставом. Исключением из этого правила является то, что первое ребро сочленяется только с первым грудным позвонком. По прикреплению к грудины ребра делятся на три группы: настоящие, ложные и плавающие. Настоящие ребра — это ребра, которые непосредственно соединяются реберными хрящами с грудиной; это первые семь ребер. Ложные ребра — это ребра, которые косвенно соединяются с грудиной, так как их реберные хрящи соединяются с седьмым реберным хрящом; реберно-хрящевым суставом; Это восьмое, девятое и десятое ребра.Однако плавающие ребра — это ребра, которые вообще не соединяются с грудиной; это два дистальных ребра. Истинные ребра сочленяются с грудиной грудинно-реберными суставами. Первое ребро — исключение из этого правила; это синартроз. Также полезно знать, что первое ребро может однозначно сочленяться с ключицей посредством реберно-ключичного сустава. [1]

Структура и функции

Обычно ребра имеют следующие анатомические компоненты:

Большинство ребер являются типичными ребрами; что означает, что у них есть все эти функции.Атипичные ребра, которые не обладают всеми этими характеристиками:

• Первое ребро

• Второе ребро

• Десятое ребро

• Одиннадцатое ребро

• Двенадцатое ребро

Первое ребро атипичен, потому что он широкий и короткий, имеет две реберные борозды и одну суставную фасетку.

Второе ребро тонкое, длинное, с бугорком на верхней поверхности для прикрепления передней зубчатой ​​мышцы.

Десятое ребро имеет только одну суставную фасетку.

Одиннадцатое и двенадцатое ребра имеют только одну суставную фасетку без шейки.

Функции ребер имеют решающее значение, поскольку они защищают содержимое грудной полости и средостения, перемещаются вверх, вниз, вперед и назад для облегчения дыхания, обеспечивают место, где некоторые мышцы берут начало или прикрепляются, и играют роль в эритропоэзе. во время разработки. [2]

Ребра имеют решающее значение для дыхания, поскольку их гибкость при движении увеличивает / уменьшает размер грудной полости; помощь легким в дыхании.Контроль этих движений осуществляется через диафрагму, внешние межреберные кости и межхрящевую часть внутренних межреберных мышц [3]. При рождении участки эритропоэза меняются, он отступает в длинных костях и сохраняется в плоских костях, таких как ребра. [2]

Эмбриология

Ребра эмбриологически образуются в результате дифференциации сомитов. Формирование сомитов начинается, когда параксиальная мезодерма начинает закручиваться по спирали и образовывать сомитомер. Впоследствии сомитомеры объединяются и образуют сомиты. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Ребра получают кровоснабжение спереди; передними межреберными артериями.Однако они поставляются сзади; задними межреберными артериями. Полезно знать, что передние межреберные артерии первых семи ребер являются ветвями внутренней грудной артерии. Напротив, передние межреберные артерии восьмого, девятого и десятого ребер являются ответвлениями от мышечно-диафрагмальной артерии. Все десять ребер снабжены кзади задними межреберными артериями. Стоит отметить, что первые две задние межреберные артерии являются ветвями верхней межреберной артерии, ответвлением реберно-шейного ствола, отходящего от левой подключичной артерии.Так или иначе, девять нижних артерий являются ветвями нисходящей грудной аорты. Плавающие ребра получают кровоснабжение по-разному, так как они короткие и не имеют грудного сочленения, а получают кровоснабжение только кзади от задних межреберных артерий. Одиннадцатое ребро получает кровоснабжение через заднюю межреберную артерию, а двенадцатое ребро — через подреберную артерию.

Номенклатура реберных вен такая же, как и у артерий; они различаются по месту слива крови.По передним межреберным венам кровь оттекает во внутренние грудные и мышечно-диафрагмальные вены. Задние межреберные вены отводят кровь в неполную и полузиготную системы. Подреберная вена отводит кровь двенадцатого ребра.

Примечание: все артерии и вены проходят в реберной борозде каждого ребра.

Нервы

Межреберные нервы снабжают ребра чувствительными и моторными ветвями. Они проходят между самыми внутренними и внутренними межреберными мышцами; ниже сосудов в реберной борозде.Они выходят из паза при ответвлении. Их ветви:

• Боковые кожные ветви: они иннервируют кожу боковой стенки грудной клетки. Они прокалывают наружную межреберную мышцу и разделяются на переднюю и заднюю ветви.

• Передние кожные ветви: обеспечивают иннервацию кожи передней части грудной клетки. Он достигает кожи около средней линии.

• Плевральные сенсорные ветви: иннервируют париетальную плевру.

• Сенсорные ветви брюшины: проходят в париетальной брюшине на седьмом, восьмом, девятом, десятом и одиннадцатом межреберных нервах.

• Боковая ветвь: проходит по верхней границе ребра под соответствующим номером.

• Мышечные ветви: иннервируют межреберные мышцы.

• Рами коммуникант: соедините межреберные нервы с симпатическим ганглием.

Мышцы

Многие мышцы действуют на ребра или влияют на них. Это следующие мышцы:

• Pectoralis major: ее ключичная головка берет начало на передней поверхности медиальной половины ключицы, но ее грудинно-реберная головка берет начало на передней поверхности грудины, шести проксимальных реберных хрящах и внешнем брюшном отделе. косой апоневроз.Он вставляется на боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Его стернальная головка иннервируется медиальным грудным нервом, а ключичная головка — латеральным грудным нервом. Считается вспомогательной мышцей вдоха.

• Pectoralis minor: берет начало на третьем, четвертом и пятом ребрах и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Он расположен кзади от большой грудной мышцы и иннервируется медиальным грудным нервом. Он приподнимает ребра, когда лопатка находится в фиксированном положении.Считается, что это вспомогательная мышца вдоха и одна из мышц вращающей манжеты.

• Наружная косая мышца живота: начинается на пятом и двенадцатом ребрах и прикрепляется к мечевидному отростку, лобковому гребню, внешней губе гребня подвздошной кости, белой линии живота, лобковому бугру, передней верхней подвздошной ости и паховой связке. Он тянет ребра вниз и сжимает брюшную полость, повышая внутрибрюшное давление. Он иннервируется шестью передними нижними торакоабдоминальными ветвями и подреберным нервом с каждой стороны.

• Rectus abdominis: берет начало на лобковом гребне и прикрепляется к пятому, шестому и седьмому реберным хрящам и мечевидному отростку. Его иннервируют торакоабдоминальные и подреберные нервы. Он воздействует на ребра, наклоняя грудную клетку и таз внутрь к животу, помогая активному выдоху.

• Подключичная кость: берет начало на первом ребре и хряще и прикрепляется к подключичной борозде ключицы. Он иннервируется подключичным нервом.Поднимает первое ребро.

• Передняя зубчатая мышца: берет начало на восьми или девяти верхних ребрах и вставляется вдоль медиальной границы, верхнего угла и нижнего угла лопатки. [5] Он иннервируется длинным грудным нервом; и помогает дышать, приподнимая ребра.
• Наружное межреберье: начинается на нижней границе ребра и переходит в верхнюю границу ребра ниже. Его иннервируют межреберные нервы. Он помогает при вдохе, направляя ребра в черепном направлении.[6]

• Внутренняя межреберная мышца: ее происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны внешней межреберной мышце. Он способствует форсированному выдоху, прижимая ребра и загибая их внутрь.

• Самый внутренний межреберный: его происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны наружной межреберной мышце. Он помогает при форсированном выдохе так же, как внутренний межреберный.

• Диафрагма: грудинная часть берет начало на внутренней поверхности мечевидного отростка.Реберная часть берет начало на внутренних поверхностях хрящей шести дистальных ребер. Медиальная ножка берет начало на поясничных позвонках. Боковая ножка начинается на связках, которые прыгают через квадратную и поясничную мышцы. Все части диафрагмы вставляются на центральное сухожилие. Его иннервируют диафрагмальный и нижний межреберный нервы. Он расширяет нижнюю грудную клетку и считается главной инспираторной мышцей. [7]

• Quadratus lumborum: возникает от задней границы гребня подвздошной кости и прикрепляется к первому-четвертому поясничным позвонкам плюс двенадцатое ребро.Он иннервируется первыми четырьмя поясничными нервами, а также двенадцатым грудным нервом. Угнетает нижнюю грудную клетку.

• Transversus thoracis: происходит от задней части мечевидного отростка, тела грудины и трех или четырех нижних реберных хрящей. Он вставляется на нижние поверхности со второго по шестое ребра вместе с их реберными хрящами. Его иннервируют межреберные нервы; и помогает в форсированном выдохе, надавливая на ребра. [8]
• Latissimus dorsi: берет начало на нижних трех или четырех ребрах, грудопоясничной фасции, нижнем углу лопатки, гребне подвздошной кости и остистых отростках седьмого грудного до пятого поясничных позвонков.Он вставляется на дно межбубной борозды плечевой кости. Он иннервируется грудным нервом. Его роль в движении грудной клетки еще не ясна, но считается, что это вспомогательная дыхательная мышца. [9]
• Верхняя задняя зубчатая мышца: берет начало на затылочной связке и от седьмого шейного до третьего грудного позвонка. Он вставляется в верхнюю границу второго-пятого ребра. Он иннервируется вторым-пятым межреберными нервами; его функция — поднимать второе-пятое ребра.Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании. [10]
• Задняя нижняя зубчатая мышца: берет начало от остистого отростка от одиннадцатого грудного до второго поясничного позвонка и прикрепляется к нижним краям девятого – двенадцатого ребер. Он иннервируется четырьмя дистальными межреберными нервами; он вдавливает четыре дистальных ребра. Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании. [10]

Физиологические варианты

Объем грудной клетки у женщин на 10% меньше, чем у мужчин.Тем не менее кранио-каудальный наклон ребер у самок больше. Общее правило состоит в том, что у самок ребра становятся длиннее по сравнению с осевым скелетом, чем у самцов [11].

Другими вариантами ребер у разных людей являются пороки развития и шейное / короткое ребро, которое имитирует настоящие заболевания ребер. [12]

Хирургические аспекты

Ребра очень важны, и медицинские работники должны знать анатомические структуры, лежащие глубоко в ребрах. Ребра можно подсчитать путем пальпации, чтобы определить место плевроцентеза или торакостомической трубки.Подсчет ребер также проводится перед операцией, чтобы гарантировать открытие грудной полости в нужном месте.

Клиническая значимость

Переломы ребер являются распространенными, так как они составляют 12% от общего числа переломов у пациентов. (Риск заметно увеличивается с возрастом.) [13] Другие распространенные аномалии [14] [15]:

• Вывих ребра

• Костохондрит

• Остеопороз

Опухоли также могут развиваться в ребрах .Эти опухоли могут быть первичными или вторичными. Согласно одному исследованию, уровень излечения доброкачественного и злокачественного рака ребер с помощью резекции был 100% успешным без рецидива [16].

Прочие проблемы

Pectus excatum и pectus carinatum являются наиболее частыми деформациями грудной клетки у молодых пациентов. Эти поражения влияют на пациента психосоциально и физиологически; главным образом потому, что деформация носит косметический характер. Кроме того, некоторые из этих пациентов могут также испытывать затруднения с дыханием.При необходимости проводится хирургическая коррекция; чтобы избежать осложнений, влияющих на сердце и легкие. [4]

Рисунок

Ребра, центральное ребро левой стороны; вид сзади. Предоставлено анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Ребра, второе своеобразное ребро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

На изображении показаны грудная клетка и различные ребра. Предоставлено Бруно Бордони, PhD

Ссылки

1.

Redlund-Johnell I. Реберно-ключичный сустав. Skeletal Radiol. 1986; 15 (1): 25-6. [PubMed: 3941919]

2.

Хом Дж., Дулмовиц Б. М., Мохандас Н., Блан Л. Эритробластический остров как развивающаяся парадигма при анемии воспаления. Immunol Res. 2015 декабрь; 63 (1-3): 75-89. [Бесплатная статья PMC: PMC4651743] [PubMed: 26376896]

3.

Де Тройер А., Бориек А.М. Механика дыхательной мускулатуры. Compr Physiol. 2011 Июль; 1 (3): 1273-300. [PubMed: 23733642]

4.

Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]

5.

Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]

6.

De Troyer A, Wilson TA. Собачьи парастернальные и внешние межреберные мышцы по-разному управляют ребрами. J Physiol.2000 15 марта; 523 Pt 3: 799-806. [Бесплатная статья PMC: PMC2269839] [PubMed: 10718756]

7.

Пикеринг М., Джонс Дж. Ф. Диафрагма: две физиологические мышцы в одной. J Anat. 2002 Октябрь; 201 (4): 305-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1570921] [PubMed: 12430954]

8.

Желев Л., Христов С., Овчаров В. Разнообразие поперечной мышцы грудной клетки по отношению к внутренней грудной артерии: исследование аутопсии 120 человек. J Cardiothorac Surg. 2011 27 января; 6:11. [Бесплатная статья PMC: PMC3037302] [PubMed: 21272314]

9.

Jeno SH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, спина, широчайшая мышца спины. [PubMed: 28846224]

10.

Виленский Дж. А., Балтес М., Вайкель Л., Фортин Дж. Д., Фури Л. Дж.. Задние зубчатые мышцы: анатомия, клиническое значение и функции. Clin Anat. 2001 июл; 14 (4): 237-41. [PubMed: 11424195]

11.

Бельмар Ф., Фуамба Т., Буржо А. Половой диморфизм ребер человека. Respir Physiol Neurobiol.2006 28 февраля; 150 (2-3): 233-9. [PubMed: 16476656]

12.

Курихара Ю., Якусидзи Ю.К., Мацумото Дж., Исикава Т., Хирата К. Ребра: анатомические и радиологические соображения. Рентгенография. 1999, январь-февраль; 19 (1): 105-19; викторина 151-2. [PubMed: 9925395]

13.

Barnea Y, Kashtan H, Skornick Y, Werbin N. Изолированные переломы ребер у пожилых пациентов: смертность и заболеваемость. Может J Surg. 2002 Февраль; 45 (1): 43-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3692703] [PubMed: 11837920]

14.

Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2009 15 сентября; 80 (6): 617-20. [PubMed: 19817327]

15.

Агнью А.М., Стаут С.Д. Краткое сообщение: Переоценка остеопороза ребер человека: роль внутрикортикальной пористости. Am J Phys Anthropol. 2012 июл; 148 (3): 462-6. [PubMed: 22419443]

16.

Андрианопулос Э.Г., Лаутидис Г., Кормас П., Карамерис А., Лаханис С., Папахристос I, Каселурис С., Аргиропулос А. Опухоли ребер: опыт с 47 случаями.Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Май; 15 (5): 615-20. [PubMed: 10386406]

Разница между ушибами и сломанными ребрами

Травмы ребер являются обычным явлением и обычно проходят через несколько недель. Хорошие обезболивающие важны, чтобы вы могли спокойно дышать и кашлять во время заживления травмы. Если после травмы ребра вы почувствуете недомогание или одышку, немедленно обратитесь к врачу.

Анатомия грудной клетки

Грудь, также называемая грудной клеткой, содержит несколько ключевых анатомических структур и органов.Грудная клетка защищает важные органы, такие как легкие и сердце. Органы, содержащиеся в грудной полости, в прилегающей брюшной полости, а также позвоночник также уязвимы для травм в результате травмы грудной клетки.

Грудная клетка состоит из 12 ребер с каждой стороны, разделенных на три различных типа. Первые семь ребер прикрепляются к кости в передней части грудной клетки, называемой грудиной или грудиной. Три ребра (номера 8-10) называются « ложными» ребрами, потому что они прикрепляются к хрящу (не к кости) ребер над ними.Ребра 11 и 12 известны как «плавающие» ребра, поскольку они не прикреплены к грудине или другим ребрам. Скорее, их точка крепления находится только на задней части груди или на поясе.

Ушибы ребер

Ушиб ребер или ушиб ребра возникает в результате прямого удара по туловищу. Это может быть из-за падения или прямого удара твердым предметом, но наиболее частой причиной является автомобильная авария. Боль в груди и затрудненное дыхание — два основных симптома, которым можно помочь с отдыхом и льдом.Травма должна быть оценена, чтобы подтвердить, что это не более серьезное заболевание.

Симптомы

Самым очевидным признаком ушиба ребра или ушиба является внезапная боль при ударе. Прямой удар в грудь или сами ребра может вызвать ушиб, перелом ребер или их отделение от грудины. Синяки могут появиться в течение следующих часов, и ребра, скорее всего, станут болезненными при прикосновении. Кашель или чихание также могут быть болезненными.

Хотя ушибы ребер очень болезненны, в большинстве случаев они полностью заживают.Травма называется ушибом ребер, но большая часть боли вызвана травмой окружающих мышц и реберного хряща.

Симптомы включают болезненность и боль в области травмы. Вы также будете чувствовать боль, когда дышите, двигаетесь, смеетесь или чихаете.

Лечение

Травмы ребер трудно поддаются лечению. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить переломы ребер и такие осложнения, как пневмоторакс или коллапс легкого. Отдых и ограничение физической активности — основные способы лечения ушибов ребер.Лед может облегчить боль и отек.

Поскольку ушибы ребер вызывают боль при вдохе, заставляя вас делать более неглубокие вдохи, ваш врач может назначить лекарство, чтобы облегчить вашу боль. Длительные инъекции анестетика рядом с местом синяка также могут помочь временно удержать расположенные там нервы от передачи болевых сигналов в мозг.

Сломанные / сломанные ребра

Перелом ребра часто встречается в контактных видах спорта и обычно возникает после сильного удара по груди локтем или подобным предметом.Дыхание часто бывает болезненным, и на ребрах обычно бывают особенно болезненные точки. Возможно, что перелом может вызвать внутреннее повреждение, поэтому рекомендуется обратиться к врачу, особенно если боль сильная.

Симптомы

Один из самых стойких симптомов сломанного ребра — боль в груди при вдохе. Глубокий вдох причиняет еще больше боли. Смех, кашель или чихание также могут вызвать резкую боль, стреляющую из места разрыва. Вы также можете заметить отек и покраснение вокруг разрыва.В некоторых случаях вы также можете увидеть синяк на коже возле разрыва.

В зависимости от места перелома наклон или скручивание верхней части тела также может вызвать внезапную боль. Удар или надавливание на перелом вызовет боль как минимум в течение нескольких недель.

Лечение

Простые переломы обычно заживают сами по себе. Врачи могут порекомендовать отдых, чтобы облегчить это. Людям следует избегать действий, связанных с вытягиванием, толканием или поднятием тяжестей, поскольку они могут усилить боль или вызвать большее повреждение ребер.

Если у человека сломано более одного ребра, имеется серьезное повреждение или грудная клетка с цепом, ему может потребоваться операция. Во время операции хирург будет использовать пластины и винты, чтобы скрепить сломанные ребра вместе. Хирургия также устранит любые повреждения внутренних органов, нервов или кровеносных сосудов.

Серьезные симптомы

В некоторых случаях ушиб или сломанное ребро может привести к другим заболеваниям, которые могут быть даже опасными для жизни.

Если человек с недавним ушибом или сломанным ребром испытывает какой-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Сильная боль, которая продолжает усиливаться
• Усиливающаяся одышка или затрудненное дыхание
• Высокая температура
• Кашель с кровью или желто-зеленой слизью (мокротой)

Диагностика

Если ваш врач подозревает перелом ребра, он захочет сделать снимки вашей груди.Если сломанное ребро вызвано тупой травмой или серьезным несчастным случаем, он должен убедиться, что нет других серьезных повреждений внутренних органов.

Ваш врач может назначить один или несколько из них:

• Рентген: Около 75% всех сломанных ребер выявляются с помощью рентгена. Они также могут показать другие проблемы, например, коллапс легкого.
• Компьютерная томография: Этот тип изображения показывает переломы, которые не видны на рентгеновских снимках. Ваш врач захочет, чтобы вы его сделали, если он думает, что рентгеновский снимок что-то пропустил.Он также может указывать на повреждение мягких тканей и органов, таких как легкие, печень, селезенка или почки.
• MRI: Как и при компьютерной томографии, на этих изображениях можно увидеть переломы, которые не попадают в рентгеновские лучи. Они могут точно определить повреждение мягких тканей и органов.
• Сканирование костей: Если у вас стрессовый перелом ребра или в анамнезе был рак простаты, это может лучше показать, где находится повреждение.

Лечение

Первичное лечение травм ребер — время.Для заживления большинства сломанных ребер требуется около 6 недель.

Пока вы поправляетесь:

• Сделайте перерыв в занятиях спортом, чтобы вылечить себя и не повредить себе снова.
• Приложите лед к пораженному участку, чтобы облегчить боль.
• Примите обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен. Если вам нужно что-то посильнее, ваш врач может назначить вам что-нибудь.
• Сделайте глубокий вдох, чтобы избежать пневмонии. Инфекция легких — это наиболее частое заболевание, которое можно получить при переломах ребер.Ваш врач может дать вам простое устройство, которое поможет вам глубже дышать.
• Не оборачивайте ничего плотно вокруг ребер, пока они заживают. Вы не хотите, чтобы что-либо ограничивало ваше дыхание.

Если у вас более серьезная травма, вам может потребоваться дополнительное лечение или, возможно, операция. Например, если ваше легкое проколото острым концом одного из ваших ребер, вам может потребоваться процедура по удалению воздуха или крови из груди. Некоторым людям, у которых сильно повреждены ребра, может потребоваться ремонт с помощью металлических пластин, но это бывает редко.

Ежедневные корректировки

С болью и дискомфортом от травм ребер можно справиться, хотя человеку может потребоваться внести некоторые временные коррективы, даже взяв перерыв на работе, в течение первых нескольких дней после получения травмы.

Сидеть прямо

Некоторые пациенты замечают, что боль и болезненность усиливаются ночью, когда они лежат в постели, пытаясь заснуть. В этих случаях может быть полезно не лежать полностью горизонтально. Попробуйте спать, сидя на стуле, чтобы облегчить боль.Вертикальное положение также может помочь с дыханием. Некоторые люди при кашле считают полезным прижать подушку к груди, чтобы поглотить резкое движение и стабилизировать туловище.

Дышите нормально

Боль от травм ребер может заставить человека дышать более поверхностно и избежать кашля. Однако нормальное дыхание и кашель при необходимости важны для предотвращения осложнений. Также могут помочь дыхательные упражнения в течение дня.

Избегайте курения

Сокращение курения или отказ от курения улучшат процесс заживления после травмы ребер, особенно если нарушено дыхание.

Если вы беспокоитесь о здоровье своих костей или думаете, что у вас сломано ребро, позвоните нам, чтобы записаться на прием. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните нам по телефону 800-698-1280.

мс объятие | MS Trust

Несмотря на неудобство, MS Hug часто проходит без лечения. Есть вещи, которые могут повлиять на ваши ощущения. Однако, если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, существуют лекарства, которые могут вам помочь.

Как я могу справиться с объятиями MS?

Есть много всего, что вы можете попробовать посмотреть, поможет ли это.Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные варианты, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Возможно, для достижения наилучшего эффекта вам может потребоваться сделать несколько сразу.

• Обтягивающая одежда. Некоторые люди обнаруживают, что создание понятной причины ощущения стеснения обманом заставляет мозг принимать это чувство в большей степени. Вы можете примерить облегающий топ, шарф или повязку на груди, перчатку на пораженную руку или носки или ботинки, если это касается ваших ступней или ног.Также хорошо подойдет надавливание ладонью.
• Свободная одежда . Некоторые люди считают, что лучше всего будет свободная легкая одежда.
• Другие варианты. Многие способы справиться с другими типами боли также могут помочь при объятиях, вызванных рассеянным склерозом.

Какие существуют лекарства для лечения?

Если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, вы можете спросить о медикаментозном лечении. Они делятся на две категории в зависимости от того, вызваны ли ощущения нервной болью или спазмами в небольших межреберных мышцах между ребрами.Если симптомы являются частью рецидива, также могут быть назначены стероиды.

Нервная боль, также известная как невропатическая боль, включает необычные ощущения, такие как давление, стеснение, боль или колющие боли. Эти измененные ощущения известны как дизестезия, и объятия, вызванные рассеянным склерозом, часто лечат так же, как и другие симптомы дизестезии. NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) рекомендовал в первую очередь попробовать амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин (Lyrica).

Если ощущение вызвано спазмами, в первую очередь следует попробовать баклофен или габапентин, но есть и другие варианты, если они недостаточно эффективны.

Часто ваш невролог и медсестра, занимающаяся рассеянным склерозом, будут работать с вами, чтобы управлять вашими симптомами объятий при рассеянном склерозе. В некоторых частях Великобритании вас могут направить в клинику для лечения боли, в которой работает собственная группа врачей и медсестер.