Что делать плохо отходит желчь: Заболевания желчных и печеночных протоков

Содержание

Заболевания желчных и печеночных протоков

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

паразиты;
опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
неоднородная консистенция желчи;
повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.

Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

Желчегонные препараты.
Антибиотики широкого спектра.
Спазмолитики.
Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

болью в правом подреберье;
сниженным аппетитом;
горечью во рту;
тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС. Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
2-й завтрак: яблочное пюре.
Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Поделиться в соц.сетях

Функциональные расстройства желчного пузыря

Маленький бунтарь

Заболевания желчевыделительной системы являются самыми распространёнными среди заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время ими страдают до 20 процентов взрослого населения развитых стран, и эти заболевания имеют тенденцию к дальнейшему росту. Рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена ГРИЩЕНКО.

Среди заболеваний желчевыделительной системы выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, бескаменный воспалительный холецистит и желчекаменную болезнь. Эти состояния являются растянувшимся во времени одним патологическим процессом: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря — дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс — формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения тонуса и моторики билиарной системы. Нет органических изменений в билиарной системе, а функционирует она неправильно: или отток желчи слишком быстрый, или, наоборот, желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много. Чаще всего нарушена регулирующая система оттока желчи: симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы, проще сказать — это невроз. Нарушения в эндокринной системе тоже приводят к дисфункции. Известно, что при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, часто развивается гипофункция билиарной системы. На моторику желчного пузыря могут влиять профессиональные вредности, приём препаратов, различные диеты, алкоголь и табак.

При повышенном оттоке желчи отмечаются достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику. Желчи много, она усиливает перистальтику кишечника — начинаются диспептические нарушения, проще — поносы.

Для застоя желчи характерно ощущение тяжести, распирания в области правого подреберья, выраженный кишечный дискомфорт и частые запоры.

Боли могут быть постоянными, умеренными или интенсивными. Они нарушают физическую активность пациента, заставляют обращаться к врачу. Особенно если мешают спать или сопровождаются тошнотой, а порой и рвотой.

Диагноз “Функциональное расстройство желчного пузыря” выставляется, когда имеются характерные боли и данные лабораторно-инструментального обследования, исключающие наличие органической патологии в билиарной системе, например, камни или воспаление желчного пузыря. А также отсутствуют функциональные нарушения других органов желудочно-кишечного тракта, способных имитировать подобные боли. Для этого берут клинический и биохимический анализ крови, делают УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводят микроскопическое исследование желчи, полученной во время дуоденального зондирования или ретроградной холангиопанкреатографии.

Дуодена́льное зонди́рование. Сначала в организм вводят различные раздражители (например тёплый раствор магнезии) для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившуюся желчь собирают через введённый в ДПК зонд и исследуют в лаборатории.

Ретроградная холангиопанкреатография — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Золотым стандартом диагностики дисфункции желчного пузыря является динамическая холесцинтиграфия — метод исследования движения желчи в организме.

О функциональном расстройстве желчного пузыря говорят, если

— уровень печеночных ферментов, билирубина, амилазы/липазы в биохимическом анализе крови в норме;

— воспалительной реакции в исследуемой желчи не обнаружено;

— камней в желчном пузыре не обнаружили;

— фракция изгнания при холесцинтиграфии меньше 40 процентов, то есть норма.

Застой желчи, даже временный, приводит к развитию воспалительных изменений стенки желчного пузыря, а в дальнейшем — желчекаменной болезни, поэтому необходима коррекция функциональных расстройств билиарной системы.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Бывает острый и хронический.

Острый холецистит является наиболее опасной формой данного заболевания. В большинстве случаев он сопровождается образованием конкрементов (камней) в самом желчном пузыре или его протоков. Такая болезнь еще называется желчекаменной болезнью или калькулезным холециститом.

Опасность калькулезного холецистита заключается в чрезмерном накоплении в полости желчного пузыря холестерина, кальциевых солей и билирубина. Эти составляющие сначала откладываются на стенках пузыря в виде кальцинатов — небольших похожих на хлопья отложений. Но со временем отложения увеличиваются в размерах, мешая нормальной работе органа. Нередки случаи попадания камней в желчные протоки, где они создают серьёзное препятствие для оттока желчи из пузыря. Все это приводит сначала к определённому дискомфорту и тяжести в области живота, а потом появляется острая интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, температура повышается до 38 градусов, может появиться озноб. Часто воспаление желчного пузыря переходит на окружающие ткани, что приводит к перитониту. Течение калькулезного холецистита носит острый характер, поэтому требует срочного медицинского лечения, часто оперативного вмешательства

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму.

Хронический бескаменный холецистит. Это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.

Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней.

Факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Основные факторы:

— инфекция: кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы;

— хронические заболевания печени, поджелудочной железы, которые часто приводят к несостоятельности или повышенному тонусу сфинктера Одди;

— нарушения микрофлоры кишечника.

Дополнительные факторы включают:

— функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата билиарной системы, как правило, развиваются при хроническом холецистите, приводят к нарушению оттока и застою желчи;

— врождённые аномалии желчного пузыря;

— всевозможные стрессовые ситуации;

— малоподвижный образ жизни;

— нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, избыточное употребление богатой животными жирами пищи: жирного мяса, яиц, масла — что нарушается нормальный состав желчи;

— наследственные факторы;

— паразитарные заболевания: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;

— атеросклероз, гипертоническая болезнь приводят к нарушению кровоснабжения билиарной системы;

— эндокринные расстройства: ожирение, сахарный диабет, нарушения менструальной функции, нерегулярная половая жизнь;

— аллергические и иммунологические реакции.

Все дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Справка:

Печень — самая большая и очень важная железа нашего организма. Клетки печени непрерывно день и ночь вырабатывают желчь до одного литра в сутки. Желчь необходима для переваривания пищи, в основном жиров. Из печени желчь попадает в общий желчный проток и выделяется в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Поступление желчи из этого протока в ДПК регулируется мышцей — сфинктером Одди , которая расположена на выходе протока в ДПК. Когда пищи в ДПК нет, сфинктер закрыт и желчь не может поступать в ДПК. Она из главного протока поступает в желчный пузырь. Это резервуар желчи. Он вмещает около 50 миллилитров желчи, которая может храниться в нём длительное время и тогда становится более концентрированной, поскольку часть воды всасывается из желчи. Когда после еды пищевая масса из желудка попадает в ДПК, сфинктер Одди расширяется и желчь из общего желчного протока попадает в ДПК. Желчный пузырь при этом сокращается и выталкивает накопившуюся желчь в общий желчный проток и далее в ДПК. С этой системой тесно сотрудничает поджелудочная железа, которая выделяет собственный панкреатический сок – полтора-два литра в сутки. Этот сок богат мощнейшими пищеварительными ферментами и играет ведущую роль в переваривании пищи. Сок поступает в ДПК через проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком у самой ДПК. Таким образом, сфинктер Одди регулирует поступление в ДПК как желчи, так и панкреатического сока. Общая регуляция согласованной работы указанных органов осуществляется нервной и эндокринной системами организма.

Надо понимать, что эта модель упрощена и лишена деталей. У каждого конкретного человека она имеет свои особенности — свои размеры печени и желчного пузыря, различные формы, длину, ширину пузырного и других протоков. Желчный пузырь и желчные протоки объединяют в билиарную систему.

Нюанс

В западных клиниках рекомендуют для больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря холецистэктомию — удаление желчного пузыря — как наиболее приемлемый метод лечения. В России этот метод воспринимают настороженно, и широко применяют медикаментозную коррекцию этих расстройств. В лечении гипермоторной дисфункции используются спазмолитики, холиноблокаторы, седативные препараты. С целью коррекции гипокинетической дисфункции назначаются желчегонные препараты, ферменты, содержащие желчные кислоты.

***

Холециститы делятся на две большие группы: калькулёзные (лат. Calculus — камень) и некалькулёзные (бескаменные). О проявлениях и лечении некалькулёзного холецистита рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения. Проявления хронического холецистита многообразны и не имеют специфических черт. Классическим считается “симптом правого подреберья”: тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через один-три часа после приёма обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль отдаёт вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается солнечное сплетение, и тогда появляется жгучая боль в области пупка, отдающая в спину.

Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации: нередко чередование запора и поноса. Раздражительность, бессонница часто возникает из-за кожного зуда. Он появляется, когда желчные пигменты, скопившиеся в крови, начинают раздражать кожные рецепторы. А если человек страдает аллергией, может развиться аллергическая реакция, вплоть до отёка Квинке. Болевые приступы могут сопровождаться слабостью, потливостью, серцебиением, головной болью, ознобом, повышением температуры.

Течение холецистита в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушений питания, приёма алкогольных напитков, тяжёлой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Для подтверждения диагноза обострение хронического некалькулёзного холецистита врач-гастроэнтеролог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови — выявляет воспаление.

2. Биохимический анализ крови — количественные изменения билирубина, щелочной фосфатазы и других показателей укажут на нарушения функционирования билиарной системы.

3. Основным диагностическим критерием хронического холецистита является УЗИ желчного пузыря. Прежде всего исключается наличие камней в желчном пузыре и в протоках. О степени выраженности воспалительного процесса свидетельствует толщина и плотность стенки желчного пузыря . А также так называемый “сладж” — застой и сгущение желчи и деформация желчного пузыря.

4. В некоторых случаях проводят УЗИ с желчегонным завтраком — возможность определить, как функционирует желчный пузырь в динамике. В качестве завтрака используют желтки от яйца, жирную сметану или сливки.

5. Дуоденальное зондирование — проводится только при отсутствии камней в желчном пузыре. Забор желчи через зонт, введенный в ДПК, проводится каждые десять минут. Это позволяет определить тип моторики пузыря (гипер- или гипо-), тонус сфинктера Одди. При исследовании желчи выявляют воспалительные элементы — слизь, лейкоциты, а также наличие бактериальной флоры, например яица сибирской двуустки.

6. Медикаментозные тесты с желчегонными препаратами.

7. ЭКГ — для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

8. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс — исследования проводят в сложных для диагностики случаях.

Под маской холецистита часто “выступают” дисфункции желчных путей. Поэтому для постановки диагноза хронического холецистита требуется тщательное сопоставление и скрупулезный анализ всех исследований. Этим будет заниматься врач-гастроэнтеролог. При необходимости он проконсультирует пациента с другими специалистами — хирургом, кардиологом, гинекологом, психотерапевтом.

Когда обострение хронического некалькулёзного холецистита подтверждено лабораторными исследованиями, назначают антибактериальное лечение. Выбор антибиотиков осуществляет врач, учитывая способности данного препарата концентрироваться в желчи.

Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают миоспазмолитики, холинолитики, анальгетики.

В фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии, при выявленной гипомоторики желчного пузыря назначают желчегонные препараты — холеретики. Они, повышая секрецию желчи, усиливают ток её по желчным ходам, что уменьшает интенсивность воспалительного процесса и предупреждает распространение восходящей инфекции. Холеретики нельзя применять в разгар воспаления и при сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы; после удаления желчного пузыря.

Для коррекции кишечных расстройств желчегонные препараты применяют вместе с ферментами.

В качестве желчегонного средства в период ремиссии используют минеральную воду. Она стимулирует сокращение желчного пузыря. Обладает противовоспалительным действием. Какую минеральную воду пить, в тёплом или горячем виде, до еды или после, подбирает врач индивидуально каждому пациенту.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. Курсы физиопроцедур подбирает врач-физиотерапевт индивидуально каждому больному Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через два — четыре месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

Адекватная терапия хронического холецистита и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря дают хорошие результаты и предупреждают развитие желчнокаменной болезни.

Питание

В период обострения, в первые два дня, назначаются только приём тёплой жидкости: некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведённые водой, минеральная вода без газа небольшими порциями до 1,5 литра в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп,

— каши: овсяная, рисовая, манная, гречневая,

— кисели, муссы, желе, нежирный творог,

— нежирная отварная рыба,

— протёртое и отварное мясо, паровые котлеты: телятина, курица, индейка, кролик,

— белые сухари.

После купирования обострения холецистита пациентам рекомендуют следующую диету:

— супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;

— отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки: говядина, кролик, курица, индейка;

— нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запечённом виде, без корки;

— яйца, до одного-двух в день — всмятку, в виде паровых омлетов;

— молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша;

— овощи в отварном, запечённом виде, частично — сырые.

— фрукты и ягоды;

— каши — гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;

— сладкие блюда — пастила, мармелад, м д, джемы, варенье, желе;

— мучные изделия — пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша, пять-шесть раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приёмами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за два-три часа до сна, необильный.

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения: жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчёности, майонез, кремы, торты, пирожные;

— сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, горох, фасоль;

— холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

В тему

Если не лечиться, то заболевание прогрессирует, начинаются осложнения.

1. Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.

2. Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.

3. Когда в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной систем, наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения “опоясывающего” характера, послабление стула — возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается её увеличением — присоединение реактивного гепатита. Возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита воспаления двенадцатиперстной кишки.

Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

^{Опубликовано 5 лет, 10 месяцев назад, 5 ноября 2015 г. 16:57}

Опубликовано 5 лет, 10 месяцев назад, 5 ноября 2015 г. 16:57

Что делать если собаку рвет желчью

Собаку может рвать желчью по многим причинам. Сама по себе рвота не является самостоятельным заболеванием, а всегда происходит как сопутствующий симптом какой-либо болезни.

Если рвота у собаки случилась однократно или, максимум, два-три раза, и при этом питомец чувствует себя отлично и выглядит абсолютно здоровым — ничего страшного в этой ситуации нет.

Если картина иная, и питомцу рвет с постоянной регулярностью — это весомый повод обратиться за помощью в клинику Био-Вет.

Здесь наши врачи проведут все необходимые исследования, чтобы поставить правильный диагноз, после чего назначат лечение, учитывая физиологические особенности Вашей собаки.

Вы также можете оказать значительную помощь ветеринару, если будете внимательны к своей любимице и сможете рассказать врачу о некоторых особенностях приступов рвоты: как часто это происходит, каковы рвотные массы (густые/жидкие, много/мало, цвет), меняется ли поведение и физическое состояние собаки, сопровождается ли рвота иными симптомами, наблюдалось ли подобное раньше, и некоторые другие детали.

Все эти, на первый взгляд, незначительные мелочи могут оказать большое влияние на постановку итогового диагноза.

Почему собаку рвет желчью

Ответ на вопрос “почему мою собаку начало рвать желчью” хотят знать абсолютно все заводчики животных, кого коснулась данная проблема. Знать это, разумеется, полезно, чтобы в дальнейшем устранить причины и не допускать ошибок впредь. Основными причинам, способствующими рвоте с желчью, можно назвать:

— заболевания желудка, желчного пузыря;
— отравление продуктами питания, реакция на плохой корм;
— переедание;
— глистные инвазии;
— долгое голодание;
— большая порция стресса;
— болезни печени;
— аллергическая реакция;
— интоксикация;
— если собака “любитель” покушать траву.

Разумеется, это далеко не весь список возможных причин. Если Вашу собаку рвет желчью, у нее может оказаться и любое другое заболевание — какое, Вам ответит лишь ветеринарный врач.

Что делать, если собаку рвет желчью

Единственно правильным действием при рвоте желчью у собаки будет отвезти ее к доктору.

Распространенная ошибка многих заводчиков заключается в том, что они зачастую пренебрегают врачебной помощью, полагая, что сами в состоянии излечить своего питомца. Любители ветеринарных форумов в интернете и народных средств частенько только губят своих питомцев от незнания истинной причины рвоты.

Если Вам дорога жизнь Вашей собаки — не стоит превращаться в домашнего лекаря и подвергать собаку сомнительному самолечению. В нашей клинике Вашего питомца ждут лучшие ветеринары, готовые не только установить диагноз и назначить лечение, но и ответить на любые Ваши вопросы, касаемо животного. Берегите здоровье Ваших любимцев и доверяйте его лечение лишь профессионалам!

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	250
Первичный приём узкого специалиста	1 животное	1100
Повторный приём узкого специалиста	1 животное	550
Консультация без животного	—	550
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400
Консультация узкого специалиста без животного	1 шт.	1000

Все наши Ветклиники:
🏥 Клиника 🗺️ Адрес 🕔
🏥 Алма-Атинская Братеевская, 18к1 24/7
🏥 Алтуфьево Мурановская, 12 24/7
🏥 Алтуфьевское Шоссе Алтуфьевское шоссе д 56 24/7
🏥 Бабушкинская Менжинского 29 24/7
🏥 Беляево Миклухо Маклая, д 18 к1 24/7
🏥 Бутово Северное Куликовская, 3Д 24/7
🏥 Домодедовская Ясеневая 28 24/7
🏥 Калужская Воронцовские пруды д. 3 24/7
🏥 Каховская Болотниковская, 21с8 24/7
🏥 Киевская Большая Дорогомиловская, 5 24/7
🏥 Люберцы Люберцы, Октябрьский проспект д.5 24/7
🏥 Марьино Перервинский Бульвар д. 21/1 24/7
🏥 Медведково Малыгина 9 стр.2 24/7
🏥 Митино Генерала Белобородова, 30 24/7
🏥 Новогиреево Новогиреевская д 53 24/7
🏥 Первомайская Нижняя Первомайская улица, 12А 24/7
🏥 Перово 1-я Владимирская, 4 24/7
🏥 Печатники Гурьянова д. 4 к.1 24/7
🏥 Реутов Реутов, Калинина, 12 24/7
🏥 Саперный Саперный проезд д6 к1 24/7
🏥 Солнцево Главмосстроя дом 7 24/7
🏥 Спортивная Доватора, д.3 24/7
🏥 Тёплый стан Теплый Стан 5, к4 24/7
🏥 Хорошево-Мневники Народного Ополчения 29к1 24/7
🏥 Шипиловская Мусы Джалиля д 38 к1 24/7
🏥 Щелковская Алтайская 17А 24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед
Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения | Парфенов А.И., Крумс Л.М.

Для цитирования: Парфенов А.И., Крумс Л.М. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. РМЖ. 2009;2:114.
Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты (ЖК).
В проксимальных отделах тонкой кишки экскретируемые печенью ЖК выполняют свою основную физиологическую функцию – участвуют в переваривании и всасывании жиров. В дистальных отделах тонкой кишки происходит деконъюгация, дегидроксилирование и реабсорбция ЖК. У здорового человека 95% ЖК реабсорбируются за каждый кругооборот и только 5% теряются с калом. ЖК, в избытке попадающие в толстую кишку, ингибируют всасывание, вызывают стимуляцию секреторного процесса через передаточный медиатор с образованием циклической АМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов, что вызывает секреторную диарею [2].
Нарушение всасывания ЖК в тонкой кишке может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Врожденное нарушение всасывания ЖК встречается редко. Вторичные нарушения развиваются при болезни Крона и резекции подвздошной кишки. Избыточное поступление желчи в кишечник возможно при плохой сократительной функции желчного пузыря или после холецистэктомии.
При нарушении функции или отсутствии желчного пузыря всасывание ЖК не нарушено, но асинхронное с пищей поступление их в большом количестве в тонкую кишку в межпищеварительный период возбуждает пропульсивную деятельность и в слепую кишку поступает значительно большее, чем в норме, количество желчи. Детергентное влияние ЖК на слизистую оболочку ободочной кишки ведет к болям в илеоцекальной области и холагенной диарее (ХД) [3].
Таким образом, ХД наиболее выражена при нарушении всасывания ЖК и после резекции подвздошной кишки. Повышение скорости кишечного транзита чаще наблюдается у больных с отсутствием желчного пузыря, при гипокинезии желчного пузыря и гиперкинезии кишечника.
В настоящей работе мы поставили перед собой цель описать ХД как нозологическую форму, отличающуюся от других типов диарей особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения.
Материал и методы
ХД мы наблюдали у 167 больных, перенесших резекцию тонкой кишки, холецистэктомию, а также у лиц с нарушениями сократительной функции желчного пузыря.
Синдром короткой тонкой кишки мы наблюдали у 25 больных. У 11 из них резекция ограничивалась подвздошной кишкой, у 14 – подвздошной и частично тощей кишкой. Причинами оперативных вмешательств явились болезнь Крона (9) и кишечная непроходимость (16).
У 98 больных диарее предшествовала холецистэктомия, выполненная в связи с желчно–каменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 больных являлась целиакия, у 14 – дискинезия желчевыводящих путей. В таблице 1 представлена характеристика больных.
Основным клиническим симптомом у всех больных являлась хроническая диарея. У больных с расширенной резекцией тонкой кишки диарея была особенно обильной и водянистой. После холецистэктомии и при дискинезии желчевыводящих путей преобладал частый жидкий, необильный стул. У больных целиакией стул был обильным, жидким или кашицеобразным. Большинство больных обращали внимание на ярко–желтую или зеленоватую окраску фекалий, характерную для холереи.
В дуоденальном содержимом больных определяли холевую кислоту. В качестве пищевого раздражителя применяли 40% раствор глюкозы или холецистокинин. Глюкозу вводили через дуоденальный зонд, а холецистокинин – в/в в количестве 1 ед/кг м.т.
Для выявления стеатореи измеряли суточный вес кала и содержание в нем жира по методу ван де Камера. В суточном количестве кала исследовали также содержание ионов К+ и Na+ для выяснения потерь их при диарее. Использовали методику плазменной фотометрии.
Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 19 лет.
Результаты
В таблице 2 показаны результаты исследования концентрации холевой кислоты в дуоденальном содержимом больных при использовании в качестве раздражителя 40% раствора глюкозы и холецистокинина. Из таблицы 2 видно, что при применении 40% раствора глюкозы у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, содержание холевой кислоты в пузырной порции желчи отчетливо снижено по сравнению с нормой. Причем уровень снижения оказался пропорционален объему резекции тонкой кишки. Так, при норме 910±97,29 мг%, у больных с частичной резекцией кишки концентрация холевой кислоты в желчи составила в среднем 476,6±74,5 мг% (р<0,01), а у больных с обширной резекцией – 408,7±58,39 мг/% (р<0,001). В порции «С» желчи концентрация холевой кислоты у больных с обширной резекцией тонкой кишки была снижена по сравнению с показателями контрольной группы, а при частичной резекции оказалась более чем в 2 раза выше, нежели у больных с обширной резекцией, приближаясь к нормальным показателям. При исследовании дуоденального содержимого, полученного с применением вводимого в/в, установлено, что концентрация холевой кислоты в пузырной порции желчи даже при использовании максимального раздражителя возрастала незначительно, составляя в среднем 547,0±94,7 мг%. В порции «С» желчи после применения холецистокинина отмечено повышение холевой кислоты до нормальных величин (табл. 2). Удалось отметить зависимость между степенью снижения холевой кислоты и величиной полифекалии и стеатореи. При обширной резекции тонкой кишки суточный вес кала составлял в среднем 990 г, а потери жира с калом – 30 г/сут. При частичной резекции суточный вес кала не превышал нормы, а стеаторея составляла 9 г/сут. (норма
Мальабсорбция желчной кислоты — Guts UK
Какое лечение доступно при мальабсорбции желчных кислот?
Лечение в основном включает прием лекарств и изменение диеты. Если есть основное заболевание (тип I или III), лечение основного состояния может привести к улучшению симптомов.
Лекарства
Они работают, связываясь с желчными кислотами в тонком кишечнике и предотвращая их раздражение в толстом кишечнике.Они называются «секвестрантами желчных кислот» и могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни больных. Они повлияют на всасывание других лекарств, поэтому их следует принимать за четыре часа до или после приема других лекарств.
К основным лекарствам относятся:
Колестирамин и колестипол — эти лекарства выпускаются только в виде порошка. К сожалению, некоторые люди могут посчитать их неприятными, и если доза будет слишком высокой, это может вызвать запор, поэтому важно корректировать дозу в соответствии с симптомами.
Колесевелам — это новый препарат в форме таблеток. Некоторым пациентам легче принимать, чем колестирамин. Из-за нынешней стоимости и лицензирования лекарств колесевелам может не быть широко доступным.
Диета
После диагностики мальабсорбции желчных кислот может быть рекомендовано направление к диетологу, а ключевым диетическим советом может быть соблюдение строгой диеты с низким содержанием жиров (40 г жира в день). Диетолог может посоветовать другие специализированные диеты в индивидуальном порядке.
Нужно ли контролировать мальабсорбцию желчных кислот, и если да, то как?
Лекарства, применяемые для лечения мальабсорбции желчных кислот, действительно обладают некоторыми побочными эффектами. Это включает снижение уровня жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), потому что лекарства могут нарушить процесс всасывания этих витаминов в организм. Кроме того, эти лекарства часто можно использовать для снижения уровня холестерина, но это может привести к увеличению содержания в крови различных видов жиров, а именно триглицеридов.Поэтому во время приема лекарства могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня триглицеридов и жирорастворимых витаминов.
Потеря веса может произойти, если диарея тяжелая, и это важно контролировать. Также может быть полезно записывать частоту и последовательность стула на графике, так как это можно использовать для информирования врача о том, как контролируются симптомы, и при необходимости можно корректировать дозы лекарств.
Диарея и нарушение всасывания с желчными кислотами | Причины и лечение
Что такое желчный пузырь и желчь
Диаграмма, показывающая печень
Желчь — это жидкость, вырабатываемая в печени.Желчь содержит различные вещества, включая желчные пигменты, желчные кислоты, соли желчных кислот, холестерин и лецитин. Желчь проходит по крошечным трубочкам, называемым желчными протоками. Желчные протоки соединяются (как ветви дерева), образуя главный желчный проток. Желчь постоянно капает по желчным протокам в главный желчный проток, а затем в кишечник.
Желчный пузырь находится под печенью на правой стороне верхней части живота (брюшной полости). Это похоже на мешочек, который выходит из главного желчного протока и наполняется желчью.Это «резервуар», в котором хранится желчь. Желчный пузырь сжимается (сокращается), когда мы едим. Это выводит накопленную желчь обратно в главный желчный проток. Желчь проходит по оставшейся части желчного протока в двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки (кишечника) после желудка.
Затем желчь перемещается вместе с остальным содержимым кишечника по тонкой кишке. Последняя часть тонкой кишки называется терминальной подвздошной кишкой, которая затем ведет к толстой кишке (толстой кишке). Обычно большая часть желчных кислот проходит из терминального отдела подвздошной кишки обратно в кровоток, т.е. они реабсорбируются в кровоток.
Что такое диарея желчной кислоты?
Если желчные кислоты не реабсорбируются в кровоток, они попадают в толстую кишку (толстую кишку). Желчные кислоты в толстой кишке вызывают аномально высокий уровень воды и солей, попадающих в толстую кишку из кровотока. Повышенное количество воды и солей в толстом кишечнике вызывает водянистую диарею.
Диарею желчных кислот иногда называют мальабсорбцией желчных кислот, потому что диарея вызвана неспособностью организма остановить потерю воды и солей в кишечнике.
Что вызывает диарею с желчью?
Диарея с желчными кислотами может быть вызвана рядом заболеваний кишечника, особенно последней части тонкой кишки (подвздошная кишка), которая затем ведет к толстой кишке (толстой кишке). Например, кислотная диарея кишечника может быть вызвана удалением терминального отдела подвздошной кишки или заболеванием, которое называется болезнью Крона.
К другим состояниям, которые могут привести к диарее желчных кислот, относятся удаление желчного пузыря (холецистэктомия), целиакия, заболевания поджелудочной железы и после лучевой терапии.Диарея с желчными кислотами также может быть вызвана некоторыми лекарствами, в том числе метформином, который используется для лечения диабета 2 типа.
Однако у многих людей, страдающих диареей желчной кислотой, нет очевидной причины. Это называется идиопатической диареей желчных кислот, что означает, что причина неизвестна.
Насколько распространена диарея желчных кислот?
Подсчитано, что от диареи желчной кислоты страдает примерно 1 человек из 100. Считается, что от диареи желчных кислот страдает примерно 1 из 3 человек, у которых диагностирован синдром раздраженного кишечника.Диарея с желчными кислотами, причина которой неизвестна (идиопатическая диарея с желчными кислотами), чаще всего возникает у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 70 лет.
Каковы симптомы диареи желчной кислоты?
Диарея часто бывает длительной. См. Также отдельную брошюру «Диарея».
Понос обычно водянистый без крови. Диарея может возникать постоянно (непрерывно) или приходить и уходить (периодически). Других симптомов может не быть, но это будет зависеть от причины диареи, вызванной желчными кислотами.
Как диагностируется диарея желчной кислоты?
Диарея с желчными кислотами, если ее часто диагностируют только при испытании лекарства, используемого для лечения (см. Ниже). Лекарства обычно очень эффективны, поэтому уменьшение диареи при приеме лекарства указывает на вероятный диагноз диареи желчных кислот.
Однако вам нужно будет сдать анализы крови и образец стула (фекалий), чтобы узнать, есть ли другие причины диареи. Есть также некоторые специальные тесты на диарею с желчной кислотой.Эти тесты включают:
Тест под названием ⁷⁵ селен гомохолевая кислота таурин (⁷⁵ SeHCAT), измеряющий количество желчных кислот в стуле; или
Анализ крови на 7a-гидрокси-4-холестен-3-он (C4). Повышенный уровень указывает на диарею желчных кислот.
Какие методы лечения диареи желчной кислоты?
Основные методы лечения диареи с желчными кислотами — это диета с низким содержанием жиров и прием лекарства, называемого связывающим желчные кислоты.Диета с низким содержанием жиров помогает уменьшить симптомы диареи с желчью. Лекарства, которые связываются с желчными кислотами в кишечнике (кишечнике), обычно очень эффективны. Примерами лекарственных средств, связывающих желчные кислоты, являются колестирамин, колестипол или колесевелам. Колестирамин — это лекарство, которое чаще всего используется и обычно очень эффективно. Было показано, что колесевелам эффективен, если лечение холестирамином не дает результата.
Другие лекарства, которые используются для лечения любой причины диареи, также могут применяться для лечения диареи с желчью.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Лекарство от диареи».
Что в итоге?
Большинство людей с диареей желчных кислот, причина которой неизвестна (идиопатическая диарея желчных кислот), очень хорошо поддаются лечению препаратами, связывающими желчные кислоты. Однако вам может потребоваться продолжать прием лекарства в течение длительного времени (лет), чтобы остановить диарею.
Диарея с желчными кислотами может быть вызвана основным заболеванием, поражающим кишечник. Результат (прогноз) будет зависеть от основного состояния кишечника.
Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение
Диагноз
Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы врач мог диагностировать рефлюкс. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.
Вам также, вероятно, придется пройти обследование на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.
Тесты могут включать:
Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод.Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.
Лечение
Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.
Лекарства
Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
Хирургическое лечение
Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.
Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».
Возможные варианты:
Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.
Образ жизни и домашние средства
В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:
Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочного сока и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.
Альтернативная медицина
Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов.Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.
Подготовка к приему
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Запишите все симптомы, которые вы испытывали , и как долго.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.
Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
У меня рефлюкс желчи?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:
Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
Вы похудели не пытаясь?
Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Какой у вас типичный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?
Вы курите?
Октябрь21, 2020
Показать ссылки
Townsend CM Jr, et al. Желудок. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 января 2020 г.
Brunicardi FC, et al., Eds. Желудок. В: Принципы хирургии Шварца. 11-е изд. Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 января 2020 г.
Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у взрослых. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. По состоянию на 15 января 2020 г.
Ракель Д, изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 января 2020 г.
Hammer GD, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину. 8-е изд. Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено янв.16 февраля 2020 г.
McCabe ME, et al. Новые причины старой проблемы рефлюкс-гастрита с желчью. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2018; DOI: 10.1016 / j.cgh.2018.02.034.
Caspa Gokulan R, et al. От генетики к сигнальным путям: молекулярный патогенез аденокарциномы пищевода. Biochimica et Biophysica Acta. Обзоры на Рак. 2019; DOI: 10.1016 / j.bbcan.2019.05.003.
Ханна С., изд. Заболевание желчного пузыря. В: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы. 4-е изд.Пресса клиники Мэйо; 2020.
Зал JE. Приведение в движение и перемешивание пищи в пищеварительном тракте. В: Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла. 13-е издание. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 20 января 2020 г.
Guirat A, et al. Один анастомоз обходного желудочного анастомоза и риск рака. Хирургия ожирения. 2018; DOI: 10.1007 / s11695-018-3156-5.
Фасс Р. Подход к рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.Проверено 20 января 2020 г.
Амбулаторный pH-мониторинг. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapy-gastrointestinal-procedures/ambulatory-ph-monitoring. Доступ 21 января 2020 г.
Раджан Э. (заключение эксперта). Клиника Майо. 20 марта 2020 г.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic
Как это влияет на ваше здоровье?
Желчная кислота — это жидкое вещество, вырабатываемое печенью для улучшения пищеварения.Ваше тело обычно выделяет желчь в нужном количестве в зависимости от того, что вы едите. Но иногда ваше тело вырабатывает слишком много желчи или не может ее правильно использовать, что приводит к мальабсорбции желчной кислоты (BAM).
Общие сведения о мальабсорбции желчных кислот
Когда слишком много желчной кислоты из желудка попадает в толстую кишку, это приводит к:
Водянистому испражнению
Чувству срочности, когда вам нужно идти
Недержанию или утечке ‌
Желчная кислота связана с диареей, но ее недооценивают и недооценивают как причину хронической диареи.Около одной трети людей с диагнозом синдрома раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) также страдают нарушением всасывания желчных кислот.
Мальабсорбция желчных кислот не является самостоятельным заболеванием. Это часто сопровождается другими заболеваниями. Например, около 50% людей, страдающих хронической или рецидивирующей диареей, также называемой функциональной диареей, страдают нарушением всасывания желчных кислот. Около 35% людей с воспалением толстой кишки, также называемым микроскопическим колитом, страдают нарушением всасывания желчных кислот.Но о мальабсорбции желчных кислот часто забывают при диагностике диареи.
Если у вас хроническая диарея, обязательно сообщите своему врачу о возможности мальабсорбции желчных кислот. Проведя анализ стула на желчь, вы можете сэкономить время и беспокоиться о более инвазивных исследованиях, таких как колоноскопия.
Что такое желчь?
Желчь — это желто-зеленая жидкость организма, которая выполняет две основные функции. Желчь помогает расщеплять жиры в желудке при переваривании пищи. Он также выводит отходы из вашей пищеварительной системы.В желчи есть солевой компонент, который расщепляет жир из пищи, поглощает его и перемещает в стул для удаления.
Ваша печень вырабатывает желчь с помощью специальных клеток. Желчные протоки собирают желчь. Затем он перемещается по печеночному протоку, соединяется с пузырным протоком у желчного пузыря и становится общим желчным протоком.
В процессе пищеварения около половины желчи хранится в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном прямо под печенью. Когда вы едите, желчный пузырь должен выделять в желудок необходимое количество желчи, чтобы расщепить жир.Желчный пузырь регулирует количество выделяемой желчи в зависимости от того, сколько желчи необходимо вашему желудку для пищеварения.
Диагностика мальабсорбции желчных кислот
Мальабсорбция желчных кислот затрагивает от 1% до 2% людей в США. В США доступны два теста для диагностики мальабсорбции желчных кислот.
Тест фекальной желчной кислоты. Ваш врач завершит 48-часовой анализ стула. Если у вас хроническая диарея, у вас, вероятно, будет более высокий уровень первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты, каждый из которых связан с синдромом раздраженного кишечника с диареей.‌
Сыворотка 7αC4 тест. Ваш врач просит вас голодать или прекратить есть на какое-то время и использует сыворотку, предназначенную для выявления повышенного содержания желчной кислоты в стуле. Обратной стороной этого теста является то, что вы можете получить ложноположительный или ложноотрицательный результат, если у вас заболевание печени или вы принимаете статины.
Лечение мальабсорбции желчных кислот
Лекарства. Холестирамин — это основной препарат, назначаемый при таких состояниях, как мальабсорбция желчных кислот. Он расщепляется в толстой кишке и улучшает симптомы хронической диареи.‌
Хирургия. Если изменение образа жизни и лекарства не помогают избавиться от симптомов, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Помимо проблем с желчью, эту операцию можно использовать для решения следующих проблем:
Желчные камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз
Желчные камни в желчных протоках, также известные как холедохолитиаз
Воспаление желчного пузыря, также известное как холецистит
Стойкие полипы, поражающие ткань, окружающую желчный пузырь ‌
Воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит
Хирургическая процедура удаления желчного пузыря называется холецистэктомией.Хирург делает минимально инвазивные разрезы, чтобы удалить желчный пузырь. Как правило, холецистэктомия — это процедура с низким уровнем риска. Большинство людей уходят домой в тот же день после периода наблюдения. Если хирургу нужно сделать более крупный разрез, у вас может быть увеличенный срок заживления.
Смена диеты. Не существует специальной диеты, которая способствовала бы выработке желчной кислоты. Но поскольку желчь выделяется для расщепления жиров в пище, употребление меньшего количества жиров в вашем рационе может помочь. Важно избегать жирной пищи и жирных соусов.‌
Возможно, со временем вы снова сможете наслаждаться всеми любимыми жирными продуктами. Но в краткосрочной перспективе вам следует избавиться от жира, чтобы позволить заживлению желчевыводящих путей. Попросите своего врача направить вас к диетологу, если вы не знаете, что вам есть. ‌
Диетологи могут помочь вам изучить пищевые альтернативы продуктам с высоким содержанием жиров и обменять их на продукты с низким или обезжиренным содержанием жира. Перед едой обязательно проверьте этикетки с питанием на упаковке. Придерживайтесь размеров порции, чтобы не переедать.
Вы также можете увеличить объем своего стула, потребляя больше клетчатки.Слишком большое количество клетчатки одновременно может вызвать спазмы и газы. Медленно добавляйте больше клетчатки в течение недели или двух, чтобы нормализовать состояние дефекации.
Что такое желтая желчь: причины, симптомы и лечение
Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, вырабатываемая и выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Он помогает переваривать пищу и жидкости, расщепляя жиры на жирные кислоты. Затем ваше тело попадает в пищеварительный тракт с этими кислотами. Желчь также помогает организму расщепляться:
Что такое желтый Рефлюкс желчи
Рефлюкс желчи — это инвалидизирующее состояние, которое влияет на работу желудка.Состояние проявляется болью в животе, рвотой желчью и потерей веса. Это происходит из-за свободного движения содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и другие проксимальные компоненты тонкой кишки. Другими словами, желчь возвращается в желудок, а не проходит через тонкий кишечник. Состояние также известно как гастроэзофагеальный рефлюкс. ‌
Каждый день в кишечник выделяется большое количество желчи. Ваше тело теряет только относительно небольшое количество.Это связано с тем, что большая часть кислот всасывается обратно в кровь в подвздошной кишке. ‌
Иногда при рвоте можно заметить зеленовато-желтый материал, который может быть желчью. Если вас рвет желчью более одного раза, возможно, причиной проблемы является заболевание. Желтая желчь обычно возникает в результате изменений в организме, вызванных основным заболеванием. В большинстве случаев это не повод для беспокойства, особенно если вас рвет на пустой желудок.
Симптомы рефлюкса желчи
У вас могут быть различные симптомы рефлюкса желчи. Вот несколько из них.
Диарея : это основной симптом желчного рефлюкса. Когда желчные кислоты не всасываются должным образом из подвздошной кишки, они попадают в толстую кишку (толстую кишку). Это раздражает слизистую толстой кишки и стимулирует секрецию соли и воды. ‌
Проблемы с желудком. К ним относятся вздутие живота, спазмы, боли в животе и сильный ветер. ‌
Изжога . Когда вы чувствуете жжение, которое распространяется в сторону горла или рта, это может быть из-за рефлюкса желчи. Это происходит после еды, в положении лежа на спине, после наклонов или подъема тяжестей. Употребление горячих, острых или кислых продуктов и напитков также часто вызывает изжогу. ‌
Регургитация . Это легкий возврат содержимого желудка в пищевод и часто во рту. Это может случиться днем или ночью.Извергнутые продукты или жидкости могут быть кислыми или горькими.
‌ Боль в груди . Боль в груди — менее частый симптом рефлюкса желчи. Но это может быть тревожным признаком механической непроходимости, которая может вызвать рвоту желтой желчью.
Причины желтой желчи в рвоте
Есть несколько причин, по которым вы можете обнаружить желтую желчь в рвоте. Вот некоторые из них:
Диагностика рефлюкса желтой желчи
Исследователи разработали различные методы исследования рефлюкса в желудке и пищеводе.Но до сих пор не существует окончательного диагноза рефлюксной болезни.
Первый и самый простой метод диагностики — определить наличие желчи, а затем измерить ее. При рефлюксе можно использовать биохимический анализ, чтобы определить присутствие желчи в жидкости, которая забросила в пищевод. Желчь не должна попадать в пищевод, и ее наличие является признаком рефлюкса желчи.
Лечение желчного рефлюкса
Простые изменения образа жизни могут помочь вам облегчить и контролировать желчный рефлюкс, в том числе:
Ешьте небольшими порциями, но часто.
В положении лежа убедитесь, что ваша голова приподнята на 10–20 см, чтобы еда не попадала обратно в рот из желудка.
Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
Избегайте стрессовых ситуаций и постарайтесь максимально расслабиться.
Ешьте ужин за 2 или 3 часа до сна.
Избегайте курения и алкоголя, а также по возможности избегайте вдыхания вторичного дыма.
Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
Пейте много чистой воды для увлажнения.
Чтобы быть уверенным, всегда обращайтесь за советом и мнением к квалифицированному практикующему врачу, который может предложить индивидуальные рекомендации по лечению.
Питание при диарее желчных кислот
Здесь, в Ignite Nutrition, многие из наших пациентов описывают, что их подавляют симптомы пищеварения. Некоторые из самых неприятных симптомов для наших пациентов — это позывы и диарея, поскольку они чувствуют, что не могут выйти из дома или участвовать в общественных мероприятиях из-за непредсказуемых привычек кишечника.
Питание при диарее желчных кислот
Хроническая диарея может возникать по разным причинам, одна из которых называется диареей желчных кислот (часто называемой мальабсорбцией желчных кислот) или сокращенно «БАД». Хотя вы, возможно, не слышали об этом раньше, БАД — частая причина диареи. Однако при симптомах, столь похожих на такие состояния, как СРК или ВЗК, часто бывает сложно диагностировать.
Сегодня мы подробно рассмотрим диарею с желчными кислотами — что это такое, как ее диагностируют и что вам следует знать о долгосрочном лечении этого состояния.Давайте начнем!
Что такое диарея желчных кислот?
БАД — это диарея, которая возникает из-за плохого всасывания желчных кислот , которые являются важными молекулами, которые помогают переваривать и усваивать жиры и питательные вещества из нашей пищи.
Организм каждого человека предназначен для выделения желчных кислот во время еды. Эти желчные кислоты помогают абсорбировать жиры и жирорастворимые витамины, такие как витамины A, E, D и K (и это лишь некоторые из них). Этот процесс происходит в тонком кишечнике, который является основным местом пищеварения и всасывания.
Отсюда около 97% желчных кислот, которые мы производим, реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки (самом конце тонкой кишки). Организм перерабатывает эти желчные кислоты, чтобы их можно было использовать снова и снова. Разве человеческое тело не так эффективно? Диарея с желчными кислотами возникает, когда желчные кислоты не реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки, а вместо этого продолжают поступать в толстую кишку, вызывая раздражение и избыточную секрецию воды, что приводит к жидкому стулу. Это может произойти по разным причинам.
Первичная диарея желчных кислот
У некоторых пациентов с BAD они на самом деле вырабатывают слишком много желчи, чтобы их тело могло поглотить все за один раз, что означает, что избыток желчных кислот проникает в толстую кишку, вызывая BAD.
Вторичная диарея желчных кислот
По мнению других, всасывание желчи в подвздошной кишке неэффективно. Это часто является вторичным по отношению к другому состоянию, которое вызвало предыдущее повреждение тонкого кишечника, например, воспалительному заболеванию кишечника, предыдущим операциям на кишечнике, целиакии или избыточному бактериальному росту в тонком кишечнике (SIBO). Однако у некоторых пациентов БАД может возникать и без известной причины — это называется «идиопатической диареей с желчными кислотами».
Типы диареи желчных кислот
Другая классификация, используемая для диареи желчных кислот, — это типы.Существует 3 типа диареи с желчью.
Тип 1 — является структурным — это означает, что что-то структурно изменилось, что нарушило реабсорбцию желчных кислот.
Тип 2 — идиопатический. Это может быть связано с перепроизводством желчных кислот.
Тип 3 — — нарушение абсорбции вследствие других диагнозов. Сюда входят такие вещи, как микроскопический колит, холецистэктомия или состояния, вызывающие быструю перистальтику или движение кишечника
Симптомы диареи желчных кислот
Неудивительно, что наиболее частый симптом диареи желчных кислот — это хорошо, диарея .Это прямо в названии. Однако, как правило, это еще не все.
Ключевые характеристики BAD включают:
Водянистый жидкий понос — часто стул бледного цвета, жирный, зловонный и / или трудно смываемый
Ургентное и частое опорожнение кишечника
Недержание кала
Вздутие живота
Избыточный газ
Боль в животе (обычно внизу живота)
Диарея желчных кислот и синдром раздраженного кишечника
И БАД, и СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) имеют очень похожие и частично совпадающие симптомы, что затрудняет диагностику причины диареи у многих пациентов. Также считается, что многие пациенты с СРК-Д могут иметь оба диагноза. Фактически, некоторые исследования сообщают, что до половины людей с СРК-Д или функциональной диареей страдают диареей желчных кислот!
В Ignite Nutrition мы работаем с большим количеством пациентов, у которых был диагностирован СРК-Д. При этом мы иногда видим пациентов, у которых также проявляются признаки BAD, которые могли быть упущены во время диагностического процесса. Нет сомнений в том, что эти два состояния может быть ОЧЕНЬ трудно разделить во время скрининга — так как же диагностировать BAD?
Диагностика диареи желчных кислот
Когда человек поступает с хронической диареей и неотложными позывами, его семейный врач направляет его к гастроэнтерологу, который проведет серию тестов, чтобы исключить определенные расстройства кишечника.При наличии факторов риска и при необходимости гастроэнтеролог проведет колоноскопию, чтобы определить, есть ли у этого человека воспалительное заболевание кишечника, целиакия или рак толстой кишки, однако во многих случаях состояния можно исключить с помощью анализа крови и оценки.
Если результаты теста не вызывают сомнений, но вы испытываете диарею и боль в животе, наиболее частым диагнозом является синдром раздраженного кишечника, который имеет смысл с учетом симптомов и может управляться с помощью диетического вмешательства. Но что происходит, когда меры по питанию, такие как диета с низким содержанием FODMAP, не работают?
Мы часто видим пациентов с диагнозом СРК-Д, которые работают с нами по управлению питанием при СРК, и все еще страдают значительной диареей, даже несмотря на то, что они дисциплинированы с помощью диеты с низким содержанием FODMAP и справляются со стрессом. Проработав их журналы питания и симптомов, мы можем увидеть корреляционную модель с пищей с высоким содержанием жира и обострением диареи. Это общий признак того, что может быть что-то еще!
Для научной диагностики диареи желчных кислот существует несколько различных тестов.Один из них включает в себя образец кала, который можно взять и проанализировать для измерения количества желчных кислот в стуле человека. Другой — это исследование ядерной медицины, а другой — анализ крови, который еще не полностью подтвержден. Эти процедуры часто недоступны за пределами исследовательских центров. Вместо этого, BAD чаще всего терапевтически диагностируется путем введения препарата, секвестрирующего желчные кислоты, и наблюдения за тем, как человек реагирует на терапию. Если симптомы пациента улучшаются при фармакологической терапии, мы можем на основе наблюдений сказать, что у него диарея желчных кислот.
Лечение диареи, вызванной желчными кислотами
Как упоминалось выше, наиболее надежным методом лечения БАД является лекарственный препарат, который называется препаратами, связывающими желчные кислоты. Наиболее распространенным из них в Канаде является холестирамин — лекарство в виде порошка, которое связывается с неабсорбированными желчными кислотами в толстой кишке. Поступая так, он делает их осмотически неактивными, что означает, что они больше не могут втягивать лишнюю воду в кишечник и вызывать диарею. Кроме того, холестирамин может помочь снизить уровень холестерина в крови с помощью тех же механизмов — связывания молекул жира и холестерина, которые обычно повторно абсорбируются и перерабатываются!
Важно работать в тесном сотрудничестве с вашей медицинской бригадой, чтобы определить правильную дозу холестирамина для вас, поскольку необходимое количество может варьироваться в зависимости от человека, тяжести ваших симптомов и даже от того, что вы едите.
Знаете ли вы?
Чтобы пациенты двигались в правильном направлении, мы создали план меню на 1 неделю и 1-часовой семинар , чтобы помочь вам понять, что такое диарея с желчью, различные стратегии питания, которые следует попробовать, и следующие шаги, которые необходимо предпринять для управления желчью. кислая диарея. Вас научит Андреа Харди, диетолог из Канады, и вы узнаете основы питания для борьбы с БАД!
Присоединяйтесь к курсу и получите план меню на 1 неделю — обычные 75 долларов за 47 долларов!
Может ли диета повлиять на диарею, вызванную желчными кислотами?
Препараты, связывающие желчные кислоты, являются основным средством лечения БАД, но изменение диеты и образа жизни также может значительно снизить частоту возникновения диареи, вызванной желчными кислотами. В конце концов, лучшие стратегии лечения БАД включают комбинацию ОБЕИХ медикаментозной терапии и диетотерапии!
Диетические рекомендации для лечения БАД включают:
Потребление продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки и / или добавок с растворимой клетчаткой, таких как шелуха подорожника. — Добавки с клетчаткой действуют как естественное связующее с желчными кислотами, помогая уменьшить количество воды, попадающей в кишечник.
Соблюдение диеты с низким содержанием плохо усваиваемых и сильно ферментируемых углеводов — Многие из наших пациентов действительно имеют СРК-Д, частично совпадающее с их ЗРК, и видят большой успех после диеты с низким содержанием FODMAP или модифицированной диеты с низким содержанием FODMAP для уменьшения избыточного газа и жидкости в кишка.Вероятно, это связано с тем, что некоторые FODMAP ускоряют пищеварение, уменьшая возможность усвоения желчных кислот, что приводит к ухудшению симптомов.
Уменьшение количества жиров в рационе — Когда мы потребляем меньше жира, мы не выделяем столько желчных кислот, сколько нужно для поглощения и расщепления этого жира. В свою очередь, в результате уменьшается количество симптомов, связанных с плохой реабсорбцией желчных кислот.
Частое питание небольшими порциями в отличие от обильных приемов пищи — Меньшие порции также требуют меньше желчных кислот и, следовательно, вызывают меньше эпизодов диареи.
Ищете помощь в планировании меню при диарее с желчной кислотой?
Мы разработали недельный план меню при диарее с желчной кислотой, который включает в себя диету с низким содержанием жиров с правильным интервалом между приемами пищи и достаточным количеством клетчатки. Подпишитесь на план меню и 1-часовой видеоролик, который расскажет вам о своем состоянии здесь!
Хотите узнать больше? Получите наш 1-часовой семинар и 1-недельный план меню BAD — обычные 75 долларов — за 47 долларов!
Предпочитаете индивидуальное консультирование? Цены начинаются от 175 долларов при первичной оценке у одного из наших диетологов.
Итог
Если у вас рецидивирующая диарея и неотложные позывы, обсудите это со своим семейным врачом и убедитесь, что вы прошли надлежащий скрининг на заболевания кишечника, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов. Если вы не работали с гастроэнтерологом, подумайте о том, чтобы поговорить с вашим семейным врачом о направлении.
Кроме того, поговорите с диетологом о том, как можно начать бороться с хронической диареей с помощью диетических стратегий. Квалифицированный диетолог по здоровью кишечника также может помочь выявить признаки диареи с желчной кислотой, если вы считаете, что это может быть частью вашей истории.Обратитесь к одному из наших зарегистрированных диетологов из Калгари сегодня.
Руководство по мальабсорбции желчных кислот: симптомы, диагностика и лечение
Мальабсорбция желчных кислот — это малоизвестное заболевание, однако исследование 2014 года показало, что каждый третий человек с диагнозом СРК-Д и функциональной диареей страдает мальабсорбцией желчных кислот.
Желчь — это кислый пищеварительный сок, который помогает организму расщеплять жиры. Обычно организм реабсорбирует желчь и перерабатывает ее.Когда этого не происходит, это вызывает состояние, называемое мальабсорбцией желчных кислот, с диареей в качестве основного симптома.
Болезнь Крона, камни в желчном пузыре, целиакия и другие заболевания пищеварительной системы могут вызывать мальабсорбцию желчных кислот. Это также может нарушить хрупкое равновесие кишечного микробиома в толстой кишке. В этой статье вы узнаете о симптомах мальабсорбции желчных кислот, о том, как это диагностируется и как лечится.
☝️ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ☝Эта статья предназначена только для информационных целей.Он не предназначен для использования в качестве замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.
Содержание
Что такое желчь?
Желчь необходима для переваривания жиров. Он вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре, откуда попадает в тонкий кишечник во время пищеварения.
Желчные кислоты состоят из холестерина и жизненно важны для усвоения и транспортировки жиров, питательных веществ и витаминов.Первичные желчные кислоты, такие как холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота, участвуют в нескольких важных процессах:
Расщепление и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов
Удаление из организма шлаков, выделяемых с желчью
Желчные кислоты — это молекулы детергентов, которые выполняют две функции. Один конец молекулы любит воду, а другой любит жир, жир или грязь, что делает их идеальными для эмульгирования диетических жиров. Эмульгированные жиры имеют большую площадь поверхности, что облегчает их расщепление пищеварительными ферментами.
Что такое мальабсорбция желчных кислот?
Около 95% желчных кислот реабсорбируются в подвздошной кишке, последней части тонкой кишки, и возвращаются обратно в печень.
Этот цикл известен как энтерогепатическая циркуляция . Когда этот цикл нарушается, это вызывает мальабсорбцию желчной кислоты. Это состояние также известно как диарея желчных кислот (BAD) и мальабсорбция солей желчных кислот.
При мальабсорбции желчных кислот слишком много желчной кислоты попадает в толстую кишку, что заставляет толстую кишку выделять больше воды.Увеличение жидкости приводит к более быстрому прохождению отходов через кишечник и хронической водянистой диарее.
Причины мальабсорбции желчных кислот
Существует три типа мальабсорбции желчных кислот и множество потенциальных причин, большинство из которых связаны с заболеваниями и состояниями пищеварительной системы.
Тип 1 Проблемы, влияющие на подвздошную кишку (тонкий кишечник), где желчная кислота реабсорбируется, например, хирургическое удаление подвздошной кишки, болезнь Крона или лечение рака.
Тип 2 Идиопатический — причина неизвестна.
Тип 3 Вызвано другими заболеваниями или состояниями желудка или кишечника. Примеры включают удаление желчного пузыря, хронический панкреатит, целиакию или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO).

Желчные камни, жировая болезнь печени и диарея желчной кислоты
Желчные кислоты вырабатываются печенью и хранятся в желчном пузыре.Исследование 2017 года, в котором изучались файлы 578 пациентов, показало, что диарея желчной кислотой была связана с желчными камнями и жировой болезнью печени.
Исследования показывают, что идиопатическая форма (тип 2) диареи желчных кислот может быть вызвана низким содержанием фактора роста 19 фибробластов сыворотки (FGF19), который нарушает нормальный цикл желчных кислот. Также есть доказательства того, что увеличение веса связано с мальабсорбцией желчных кислот и низким уровнем FGF19.
☝️Узнайте, ли вы генетически предрасположены к желчным камням , с помощью теста ДНК Атласа.
Болезнь Крона
Основные различия между болезнью Крона и язвенным колитом
Мальабсорбция желчных кислот является частым признаком воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), особенно болезни Крона. Это серьезное пожизненное состояние может повредить любую область пищеварительного тракта от рта до ануса. Мальабсорбция желчных кислот 1 типа особенно распространена у людей, страдающих болезнью Крона и перенесших:
Резекция подвздошной кишки (хирургическое удаление подвздошной кишки)
Илеит (хроническое воспаление подвздошной кишки)
Узнайте, генетически ли вы предрасположены к воспалительным заболеваниям кишечника и как кишечные бактерии могут влиять на вашу защиту от этого заболевания с помощью теста микробиома Atlas.
Целиакия
Целиакия, наследственная форма непереносимости глютена, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором глютен запускает иммунную систему, которая начинает атаковать клетки тонкого кишечника. Он вызывает множество симптомов, связанных с пищеварением, включая диарею, запор, потерю веса и боль.
Мальабсорбция желчных кислот 3-го типа поражает пациентов с глютеновой болезнью, поскольку это заболевание может нарушать цикл реабсорбции желчных кислот. Глютеновая болезнь также влияет на усвоение питательных веществ, таких как железо и цинк, при воспалении слизистой оболочки пищеварительного тракта.
☝Узнайте, что ваша ДНК и микробиом кишечника говорят о непереносимости глютена с помощью тестов микробиома и ДНК Atlas.
Симптомы мальабсорбции желчных кислот
Наиболее частым симптомом мальабсорбции желчных кислот является водянистая диарея, которая также может присутствовать со стеатореей (избыток жира в стуле) или без нее. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно может отрицательно сказаться на качестве жизни человека.
Это потому, что это приводит к учащению потребности в туалете, что может повлиять на повседневную жизнь человека и, в тяжелых случаях, не дать ему покинуть дом.Иногда диарея может быть бледной и жирной, и ее трудно смыть.
Симптомы мальабсорбции желчных кислот
водянистая диарея — часто желтая и жирная на вид
часто нуждаются в туалете
вздутие живота
Спазмы брюшной полости
сильный, дурно пахнущий ветер
Другие симптомы могут быть похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК), например вздутие живота, сильный ветер и спазмы в животе. Люди с мальабсорбцией желчных кислот также могут подвергаться риску дефицита витамина B12, потому что питательные вещества всасываются в подвздошной кишке, в том же месте, что и желчные кислоты.
Итак, если этот участок тонкой кишки поврежден или поражен болезнью и нарушено всасывание витамина B12, это может вызвать такие симптомы, как одышка и постоянное чувство усталости. Поэтому у некоторых людей с нарушением всасывания желчных кислот усталость может быть симптомом. Некоторые пациенты также сообщают о мальабсорбции желчных кислот и боли в суставах.
Желчные кислоты и микробиом кишечника
В кишечнике человека обитают триллионы бактерий, которые помогают поддерживать здоровье толстой кишки, поддерживают здоровье иммунной системы и участвуют в метаболических процессах.Сбалансированный и разнообразный микробиом связан с хорошим здоровьем, а хрупкий и несбалансированный — со многими заболеваниями.

У здоровых людей небольшие количества первичных желчных кислот попадают в толстую кишку, где определенные кишечные бактерии превращают их во вторичные желчные кислоты, такие как дезоксихолевая кислота (DCA). Эти вторичные желчные кислоты регулируют как состав микробиома кишечника, так и здоровье хозяина.
Исследование связи между кишечными бактериями и диареей с желчной кислотой, проведенное в 2020 году, показало, что пациенты с этим заболеванием имеют менее разнообразный микробиом.Авторы также отметили изменения в профилях короткоцепочечных жирных кислот и составе микробиома кишечника. Вполне вероятно, что в ближайшие годы по этой теме станет известно больше.
Золотым стандартом теста на мальабсорбцию желчных кислот является тест на гомотаурохолевую кислоту селена (SeHCAT). Пациент принимает капсулу, содержащую желчные кислоты с радиоактивной меткой, и в различные периоды времени делается несколько снимков для отслеживания цикла желчных кислот.
Тест определяет, сколько желчных кислот с радиоактивной меткой все еще остается в брюшной полости через несколько дней.Если результаты показывают меньшее количество желчных кислот, меченных радиоактивными изотопами, это означает, что желчные кислоты не удерживаются нормально, что является признаком мальабсорбции желчных кислот.
Другими диагностическими тестами, которые могут использоваться для диагностики мальабсорбции желчных кислот, являются сывороточные биомаркеры синтеза желчных кислот в печени, такие как сыворотка C4 и FGF19 натощак. Также могут использоваться общие и отдельные фекальные желчные кислоты.
Лечение мальабсорбции желчных кислот
Основными вариантами лечения мальабсорбции желчных кислот являются прием лекарств и изменение диеты.Поскольку тип 1 и тип 3 вызваны основными заболеваниями, может потребоваться сначала их лечить, что может улучшить симптомы, связанные с мальабсорбцией желчных кислот.
Лекарства
Средства, связывающие желчные кислоты, назначают людям, страдающим нарушением всасывания желчных кислот. Они работают, связываясь с желчными кислотами в тонком кишечнике, предотвращая их раздражение слизистой оболочки кишечника при их движении по желудочно-кишечному тракту.
Эти вещества, снижающие содержание жира, не всегда хорошо переносятся.Также существует риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как запор, расстройство желудка, диарея и потеря аппетита при их приеме.
Нежирная диета
Лица с диагнозом мальабсорбция желчных кислот могут быть направлены к диетологу, чтобы помочь контролировать свои симптомы. Во многих случаях рекомендуется съедать менее 40 г жира в день и делать полезные замены, например, цельное молоко на обезжиренные или полуобезжиренные сорта.
Продукты с нарушением всасывания желчных кислот, которых следует избегать
масло и маргарин
сливочный сыр
жирное мясо или мясо с видимым жиром
масло для жарки
сыр твердый (полножирный)
тесто (особенно слоеное и песочное)
кожа на мясе (e.грамм. шкварки из курицы или свинины)
цельное молоко
Исследование, проведенное в 2015 году с участием 40 пациентов с мальабсорбцией желчных кислот, показало, что диета с низким содержанием жиров может значительно уменьшить такие симптомы, как вздутие живота, частые посещения туалета и ургентные позывы. Участники также сообщили об уменьшении газов, болей в животе и жирных фекалий.
Жизнь с мальабсорбцией желчных кислот
Мальабсорбция желчных кислот может серьезно повлиять на качество вашей жизни, особенно если ее не диагностировать или не лечить.Наиболее частым симптомом является диарея, и некоторым людям может потребоваться ходить более 10 раз в день.
Это может значительно снизить качество жизни и социализации человека. Лечение, например прием лекарств или устранение основной причины, может помочь облегчить симптомы. Также могут быть полезны изменения в диете.
☝ ПОМНИТЕ Если вы страдаете длительной диареей или тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, не ждите. Обратитесь за помощью к врачу!
.