Через сколько роды если отошла пробка: Как подготовиться к родам? — Клиника ISIDA Киев, Украина

Как подготовиться к родам? — Клиника ISIDA Киев, Украина

27 декабря 2019

Роды – это, пожалуй, самый сложный и ответственный процесс в жизни каждой женщины. Поэтому будущая мама заранее начинает изучать важную для нее информацию, чтобы первая встреча с малышом произошла легко и без осложнений.

Что нужно знать о родах и как к ним подготовиться, рассказывает акушер-гинеколог.

Отошла слизистая пробка? Не паникуйте!

Действительно, незадолго до родов должна отойти слизистая пробка. Это небольшой сгусток слизи, который может иметь слегка коричневый оттенок или содержать кровянистые прожилки. Матка женщины снабжается кровью, поэтому кровянистые прожилки в пробке вас не должны вас пугать.

После того, как слизистая пробка отошла, родовой процесс может начаться спустя 1-3 дней или через 1-2 недели.

Когда же ехать в больницу?

Когда у вас начнутся регулярные схватки (боли внизу живота) либо отойдут околоплодные воды.

Околоплодные воды – это чистая прозрачная жидкость без запаха. Если они имеют специфический зеленый или коричневый оттенок, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачам.

Также важно понимать, что вы должны попасть в больницу на протяжении 10-12 часов (максимум) с момента отхода околоплодных вод, не позже.

Будет больно?

Роды – это безусловно болезненный процесс. Однако существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов.
Немедикаментозные – это массаж, использование фитболов (гимнастические мячи), погружение в ванную с водой.

Массажировать беременной женщине во время схваток можно поясницу, бедра, шейный отдел.
Схватки она может переносить на фитбле, то есть гимнастическом мяче. На нем удобно «рисовать» восьмерки, просто сидеть, прыгать, выполнять покачивающие упражнения. Все это способствует обезболиванию схваток.

Медикаментозное обезболивание подразумевает применение эпидуральной анестезии. В таком случае в эпидуриальное пространство с целью блокировки нервных волокон вводиться специальный препарат (например, бупивакаин). После этого вы будете, как и прежде, ощущать схватки и сокращения матки, но не так остро. Применение эпидуральной анестезии не является обязательным аспектом родов – у всех женщин разный болевой порог.

Однако хочу отметить, что эпидуральная анестезия не увеличивает значительно длительность родов. Согласно научным исследованиям, длительность родового процесса может вырасти на 7-10 минут.

Эпидуральная анестезия оказывает не только обезболивающий эффект. Она способствует раскрытию шейки матки при ригидности, показана к применению при дискоординированных сокращениях матки при затяжном первом периоде родов.

Не забывайте правильно дышать

Во время схваток, а затем и активной родовой деятельности важно правильно дышать. Дыхание помогает женщине отвлечься от болевых ощущений и насытить мозг кислородом.

На первом этапе родов дышать необходимо медленно и плавно, сконцентрировавшись на процессе. Вдох – через нос (считаем до 4), выдох – через рот (считаем до 6).

На втором этапе родовой деятельности, когда схватки усиливаются и учащаются, нужно делать быстрый вдох и быстрый выдох. Можно дышать «по-собачьи», то есть с открытым ртом.

В период кульминационных потуг важно полностью выдыхать и не тужиться «лицом». Это может привести к тому, что в глазах полопаются сосуды, но никоим образом не ускорит процесс рождения малыша. Тужиться необходимо нижней частью тела.

В целом во время родов врач будет рассказывать вам, когда и как дышать. Ваша задача – попытаться выполнить его просьбу.

Не стесняйтесь

На начальном этапе родов беременной женщине делают клизму. Это позволяет не только избежать неприятных конфузов во время потуг, но и облегчить процесс родов. Переполненный кишечник затрудняет нормальное протекание родовой деятельности. Также клизма оказывает стимулирующее действие.

Если так случилось, что вам не успели сделать клизму, не паникуйте. Слушайте врача, правильно дышите и тужьтесь. Не думайте о том, что может произойти, думайте о своем малыше.

Отдельно хочу отметить, что в день родов женщина обязательно должна удалить волосы, расположенные на половых органах. Это обычная гигиеническая процедура, благодаря которой врач сможет оценить состояние крайнего натяжения кожи (нужно делать надрез или нет) или нанести швы в случае разрыва. Если родовая деятельность началась внезапно, возьмите с собой в роддом одноразовую бритву. Конечно, приобрести ее нужно заблаговременно и положить в сумку, которую вы будете брать с собой в роддом.

Не смотрите ролики на YouTube

Готовясь к родам, особенно первым, будущая мама хочет узнать наперед, как все будет происходить. С этой целью она консультируется с подругами, которые уже рожали. Или же отправляется искать «обучающие» видео, которые расставят все точки над «и». Так делать не нужно. У каждой женщины все происходит по-разному. У кого-то роды длятся пару часов, а у кого-то сутки. Не перенимайте чужой опыт, чтобы не настраиваться на определенное развитие событий. У вас будет возможность получить свой уникальный опыт рождения малыша.

А если что-то пойдет не так?

В ISIDA роды всегда происходят при активном участии компетентного врача. Поэтому не стоит волноваться о том, что с вами или вашим ребенком случится что-то плохое. Конечно, непредвиденные ситуации бывают. Но в таком случае мы делаем все возможное и невозможное для того, чтобы никому не навредить.

Если женщина не может родить самостоятельно, проводится кесарево сечение.

И помните, что врач – это не только медицинский работник. Это ваш друг, который имеет компетентные ответы на все вопросы, касающиеся беременности и родов. Поэтому не стесняйтесь обсуждать с ним то, что вас тревожит.

Отошла пробка — значит скоро должны начаться роды | Пузёныш — канал для будущих мам

Ожидание родов является одним из самых тяжёлых периодов для женщин. Ни постоянная тошнота, ни набор веса для них не страшны так, как сами роды. И чем дольше ты ждёшь чего-то, чего действительно боишься, тем страшнее становится. Также начинаешь наблюдать за тем, какие идут выделения и каждый раз думаешь о том, а не отошли ли это воды – и таких примеров можно привести минимум с десяток. Сегодня мы хотим о подобном и поговорить. О том, что делать если отошла пробка и как скоро после этого начнутся роды. Потому что она является сравнительно точным, скорым предвестником.

Фото:Pixabay.com

Фото:Pixabay.com

Функции слизистой пробки

Природа, как Вы наверняка догадались, женщина очень умная – она всё продумала до мельчайших деталей в каждом организме. В том числе, и человеческом. В частности, в женском. Так, та же пробка, которая многим может показаться на первый взгляд совершенно бесполезной, является одним из «ограждений», стоящим между ребёнком и негативными влияниями окружающей среди, в которой находится мать.

Так как слизистые оболочки влагалища не могут похвастаться стерильность и заселение непатогенной микрофлорой является для них нормой (есть вероятность появления и болезнетворных микроорганизмов при воспалении), то и небеременные женщины могут похвастаться цервикальным каналом, заполненным слизью. И как Вы поняли, она обладает бактерицидными свойствами.

В такой слизи содержатся различные биологически активные вещества.

Ещё одна функция матки – сглаживание колебаний давления в матке. К примеру, если плод шевелится или женщина сменила положение. Только благодаря этому преждевременно околоплодные воды изливаются крайне редко.

Гормоны начинают бурлить не только с начала беременности, но и ближе к самим родам – ещё сильнее. Меняется биохимический состав самой пробки (кстати, благодаря им же). Структура её становится куда более рыхлой, сама пробка увеличивается в размерах и потихоньку поддавливает на стенки шейки матки, подготавливая её к процессу рождения ребёночка.

Фото:Pixabay.com

Фото:Pixabay.com

Пробка отошла: как это можно понять?

Если беременность протекает нормально, то факт отхождения пробки станет знаком к приближающимся родам. После этого они появляются в период от трёх до пятнадцати дней.

К сожалению, по цвету «вычислить» пробку не получится, так как определённого «стандарта» всё же нет. Он может быть как коричневая, так и бесцветная, белая или жёлтая, и даже зеленоватая. Единственное, что её отличает, так это более плотная в сравнении с выделениями консистенцию – тягучая слизь, практически желе.

Возможно, что консистенция будет неоднородной. Например, с кровянистыми прожилками или белыми, розовыми пятнами – ничего страшного в этом нет. Как бы то ни было, женщина непременно отметит, что выделения изменились и, вполне возможно, что это отошла пробка, а значит скоро рожать!

Важно: пробка отходит не только вся за раз (по размеру что-то вроде средненького грецкого ореха), но и частями – небольшими комочками слизи. Поэтому будьте внимательны и постарайтесь её не спутать с выделениями.

Нередко приходится сталкиваться с рядом случаев, когда шейная слизистая пробка отходит совершенно незаметно для женщины. Это:

• При посещении туалета. Часто это сопровождается ощущением «из меня выпало что-то непонятное» и просто игнорируется;
• Во время излития околоплодных вод. Большим количеством жидкости вымывается слизь. В том числе, и с белья, благодаря чему женщина может так и не увидеть эту самую пробку;
• При осмотре у гинеколога либо во время скрытия плодного пузыря – она вполне может остаться на перчатках специалиста.

Во всех остальных случаях, если обратите внимание на выделения, Вы непременно всё заметите.

Фото:Pixabay.com

Фото:Pixabay.com

Через какое время ждать родов, если пробка точно отходит?

Пожалуй, это один из наиболее популярных вопросов. Относится он и к тем, кто рожает впервые; и к тем, кто рожает во второй, в третий и в n-ный раз.

Если вдруг пробка точно отошла, то роды вовсе необязательно должны начаться в течении ближайших часов или даже суток – и это будет вполне нормальной реакцией организма. Это Вам не околоплодные воды, которые в большинстве своём отходят прямо перед непосредственными родами (за 6-12 часов).

Отошедшая пробка также может означать и то, что организм уже вплотную готовится к появлению на свет Вашей малышки или малыша. Наиболее вероятно, что события следует ждать в ближайшие 3-14 дней. Но в большинстве случаев, срок всё же от одной недели.

Многие считают, что первородящие и повторнородящие во многом отличаются. В ряде случаев – да, действительно это так. Но не с пробкой. Практика показывается, что предвестник родов (один из многих) даёт о себе знать примерно в то же самое время.

И не стоит думать, что если в прошлый раз пробка у Вас отошла за полторы недели до родов, то и в этот раз будет также – это вовсе не является показателем. Она с тем же успехом может выйти с околоплодными водами или, например, за три дня до рождения чада.

Фото:Pixabay.com

Фото:Pixabay.com

Пробка отошла: что мне делать?

В том случае, если она является совершенно нормально – мы выше описывали, каким образом она должна выглядеть и какие цвета может иметь – то ничего страшного в этом нет. Как нет смысла и в том, чтобы в ту же минуту хватать собранные вещички (а мы знаем, что они у Вас собраны) и бежать/ехать в больничку. Вовсе нет. Но только при условии, что Вы минимум на 37 неделе беременности, тогда это является вполне естественным показателем, так как рожать с 38-ой недели – вполне естественно. Вплоть до 42 неделю.

Стоит обратить внимание на то, есть ли какие-то необычные ощущения. А может быть, вместе с ней Вы заметили и отошедшие воды – вот тогда лучше спокойно перепроверить, а всё ли у Вас собрано для роддома.

Во время следующего посещения женской консультации есть смысл сказать доктору о том, что выделения стали другими. Скажите о том, что это может быть пробка – пусть он произведёт оценку Вашей готовности рожать. Всегда лучше проконсультироваться со специалистом и только так.

Когда нужно беспокоиться?

О том, как выглядит нормальная слизистая пробка, Вы уже знаете. Но есть ряд ситуаций, когда отхождение пробки может стать знаком к тому, что беременность проходит с какими-либо проблемами.

Итак, беременная должна срочно вызвать врачей или самостоятельно (на такси, с мужем) добраться до родительного дома, если во время отхождения пробки замечены:

• Кровянистые выделение (они выходят прямо из половых путей). С определённой долей вероятности это говорит о том, что плацента отслаивается и развивается кровотечение, которое грозит в равной мере и малышу, и матери.
• Околоплодные воды, так как Вы можете вот-вот родить.

Также стоит незамедлительно добраться до роддома, если отхождение происходит на сроке менее 37-ми недель, так как это угроза преждевременных родов.

Непременно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом о произошедшем, чтобы он рассказал Вам о ситуации и о том, с чем Вы столкнулись. Не будет лишним узнать и иные подробности об отхождении пробки, чтобы Вы были осведомлены. Сообщите ему, если ребёнок внутри стал двигаться иначе; есть острые боли в животе; Вас постоянно тошнит или рвёт.

Как видите, при правильном подходе и трезвом уме, спокойствии, отхождение пробки не доставит Вам совершенно никаких проблем. Лучше с умом подходите к данному вопросу и прежде, чем что-либо предпринимать, консультируйтесь со специалистом!

Оригинал статьи:http://puzenush.ru/beremennost/otoshla-probka-znachit-skoro-dolzhny-nachatsya-rody/

Отошла пробка, через сколько начнутся роды, вторые роды

Через сколько начнутся роды после отхождения пробки

Отошла пробка через сколько начнутся роды у женщины? Все индивидуально: у одних это происходит за 2 недели до родов, у вторых за неделю или несколько дней до знаменательного события. Известны случаи, когда у беременной отошла пробка в потужной период.

С чем это связано? С изменением гормонального фона в преддверии родов. Всю беременность активно выделяется гормон прогестерон, а, знаменуя скорое родоразрешение, начинает выделяться гормон эстроген. Он размягчает ткани шейки матки, способствуя выходу слизистой пробки.

Какие еще предвестники можно ожидать?

• Опускается живот. Если положить ладонь под грудь, и вся ладонь будет лежать ровно, а не на животе, значит, ребенок уже начал продвигаться к выходу и опустился в тазовое дно. При этом пробка может еще не отходить. Женщина может заметить, что давление матки на ребра стало меньше, дышать стало легче. Да и визуально опустившийся животик очень заметен не только будущей мамочке, но и окружающим. Но нередки случаи, когда живот заметно опускается уже после начала схваток.
• Тренировочные схватки. Живот каменеет, твердеет, а затем расслабляется. Это происходит безболезненно и нерегулярно.
• Размягчается и меняет позицию шейка матки (диагностируется при гинекологическом осмотре).
• Снижение веса на 1-1,5 кг. Это связано с уменьшением отеков, выведением лишней жидкости из организма.
• Увеличение количества посещений туалета, жидкий стул без других признаков кишечной инфекции или отравления.

Все это свидетельствует о приближающемся событии, которое навсегда изменит жизнь женщины.

Если отошла пробка через сколько начнутся вторые роды у женщины? Как правило, первые роды длятся минимум 8 часов, а вот вторые могут быть более скоротечными. Поэтому между отхождением пробки и началом родов может пройти всего несколько часов. Такая скоротечность объясняется тем, что после первых родов у женщин шейка матки смыкается уже не так плотно, и раскрытие обычно происходит быстрее. Хотя, бывают и исключения. Например, слабость родовой деятельности нередко наблюдается у женщин с миомой матки.

Повторнородящие женщины с легкостью смогут распознать настоящие схватки. А как молодым неопытным беременным отличить истинные схватки от ложных? Если схватки повторяются через разное количество времени – это тренировочные спазмы матки. Кроме того, они не становятся болезненней, не усиливаются. Настоящие же схватки регулярны и постепенно усиливаются. Раз в 10 минут, затем каждые 5 минут, потом 3 минуты – на этом моменте пора вызывать скорую и ехать в роддом за малышом.

Пробка выполняет защитную роль: она плотно закрывает доступ к плоду, чтобы никакие микроорганизмы не проникли и не причинили вреда. Если слизистая пробка из цервикального канала уже отошла, важно соблюдать правила гигиены: не стоит принимать ванну, купаться в бассейне, море, заниматься сексом без презерватива. Врачу также нужно обязательно сообщить об этом событии.

Предвестники: с чего начинаются роды — Информация

Предвестники: с чего начинаются роды — Информация — медицинский портал Челябинска (версия для печати)

По мере привыкания ко всем предвестникам родов, возникает опасливое чувство не заметить за ними наступления самих родов. В организме уже создались все условия для развития родовой деятельности и баланс становится неустойчивым, готовым нарушится в сторону родов в самый ближайший момент.

Достоверно определить, что роды уже начались можно наблюдая за динамикой раскрытия шейки матки путем влагалищного осмотра. Это может сделать только специалист. Но и сама роженица в состоянии отметить симптомы того, что уже пора обращаться к такому специалисту — ехать в роддом или вызывать его на дом. По каким же признакам можно понять, что роды уже начались?

• Слизистая пробка. За 1-3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться слизь напоминающая яичный белок, она может быть так же буроватой, похожей на месячную мазню или это будут слизистые выделение, окрашенные незначительными прожилками крови. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила пробка, что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода — свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов. Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В этом случае она может не появиться и во время них. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной. В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7-14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.
• Схватки. Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являются регулярные схватки, т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.
• Пищеварительная система. Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно. Непосредственно перед началом родов, т.е. за несколько часов до появления родовых схваток, могут появиться тошнота, рвота, полная потеря аппетита или расстройство желудка. Такая реакция пищеварительной системы связана с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Перечисленные явления могут возникать как вместе, так и по отдельности и сопровождать появление первых слабых схваток. Кроме того, первые схватки могут ощущаться как боли в животе, усиленная перистальтика и частые пустые позывы в туалет.
• Боли. Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.
• Озноб. Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.
• «Опущение» живота. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2- 4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов.
• Дышать становится легче. В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, в это время трудно найти удобную позу для сна.
• Частые мочеиспускания и дефекация. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как перед экзаменом.
• Боли внизу спины. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения кресцово-подвздошной соединительной ткани.
• Изменение двигательной активности плода. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.
• Изменение аппетита. Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».
• Уменьшение массы тела. Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1-2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.
• Неожиданная смена настроения. Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж…»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается… Только, пожалуйста не переусердствуйте.
• Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Время от времени это случается до того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в роддом немедленно!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Признаки схваток: когда пора в роддом?

В статье рассказывается, чем настоящие схватки отличаются от ложных, на какие предвестники родов стоит обратить внимание, когда нужно особенно торопиться в роддом.

Почти каждая третья женщина до 40 лет была хоть один раз в жизни беременна. Как они понимали, что пора в родильный дом? Об этом вы узнаете в нашей статье.

В последние две, а то и три недели беременности женщина начинает переживать. Этот страх оправдан, все-таки, вынашивание ребенка – весьма ответственный период в жизни. Но при этом она также начинает прислушиваться к своему организму. Схватки, которые происходят в первый раз, волнуют больше всего, поскольку женщина никогда не сталкивались с этим явлением. Однако, и те, кто собирается рожать второй раз, могут не сразу понять, что процесс уже начался, так как ощущения всегда разные. Они зависят от типа плода, пола ребенка, возраста и состояния здоровья матери а, а также от других факторов.

О предстоящем рождении малыша можно узнать уже за несколько дней, так как организм подготавливается к этому важному процессу. Живот начинает опускаться, отходит слизистая пробка – в некоторых случаях ее можно увидеть на нижнем белье, вес уменьшается на несколько килограммов, ложные схватки учащаются до нескольких раз в день. Может появиться ноющая боль в пояснице.

Форма живота меняется потому, что головка ребенка опускается в дно таза, соответственно, он уже готов выйти на свет. Обычно вследствие этого дыхание матери становится легче, и ее перестает мучить изжога. Это происходит потому, что ребенок не давит больше на диафрагму.

Если уже отошла слизистая пробка, это значит, что родовые пути готовы к началу родов. Для чего она нужна? В течение всей беременности пробка защищала матку от инфекций. Отходит она обычно за 2-3 дня до родов.

Перед родами, как уже было сказано выше, женщина несколько теряет в весе. Обычно уходит около двух килограмм, но если вы потеряли чуть больше или, наоборот, меньше, беспокоиться не стоит. Это нормальное явление, которое происходит не у всех.

На поздних сроках беременности женщину может атаковать боль в пояснице и даже ложные схватки! Они не свидетельствуют о том, что малыш вот-вот появится на свет, это спонтанные сокращения мышечных стенок матки, которая готовится к родовой деятельности. По-научному данное явление называется схватками Брестона-Хикса.

Если они периодически повторяются, но при этом интенсивность не увеличивается – это не повод для переживаний. Настоящие схватки сопровождаются нарастанием болевых ощущений и силы сокращений матки. В это время советуем вам начать засекать время, если интервал между спазмами все уменьшается, то нужно сейчас же ехать в родильный дом!

Многие беременные женщины переживают, что могут не заметить начала схваток во время сна. Такого не будет, так как все они сопровождаются усиливающейся болью, а при ней, как известно, поспать не удается.

Как только вы поняли, что проходят настоящие схватки, лучше сразу же поехать в родильный дом. У некоторых женщин роды проходят достаточно быстро, поэтому тянуть с этим нельзя, так как в какой-то степени рожать дома гораздо опаснее, чем в больнице.

Бывают и такие ситуации, когда воды уже отошли, а схваток не предвидится. В таком случае нужно на трусики положить чистую прокладку и тоже отправляться в родильную палату. Все нужно делать быстро, так как ребенок без вод в утробе находится в безопасности только 12-16 часов. Можно позвонить в скорую, попросить помощи и рассказать о своей ситуации, а также проконсультироваться с врачом.

После того как беременная женщина поступит в родильный дом, ей обязательно сделают УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить плаценты и состояние плода. После результатов врачами уже будет принято решение, как поступать дальше.

Обычно на стратегию ведения родов влияет четыре фактора:

— многоводие; — наличие инфекций; — многоплодная беременность; — патологии строения шейки и тела матки.

Если срок беременности небольшой, то врачи попробуют сохранить ее. Если что-то не получится, то родившегося ребенка будут выхаживать в специальном отделении родильного дома. Если срок беременности нормальный, то врачи попробуют стимулировать схватки с помощью медикаментов. В том случае, когда стимуляция не помогает, и матка пассивна, проводится операция кесарева сечения.

После того, как воды отошли, советуем вам обратить внимание на их цвет. Если они прозрачные, чуть желтоватые, то повода для беспокойства нет. Однако если воды зеленого цвета, то все не так хорошо. В такой ситуации нельзя медлить, нужно срочно обращаться в родильный дом.

Вывод из этого один: следите за своим телом, и вы сами поймете, когда пора в больницу.

Контакты!

г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected] Режим работы: Пн — Пт: с 08:30 до 21:00, Сб — Вс.: с 08:30 до 19:00

Отошла пробка — когда роды?

Женщины, срок беременности которых уже подходит к концу (особенно первородящие) часто впадает в панику, беспокоясь о том, что роды могут начаться в любую минуту.

Отхождение слизистой пробки – один из тех моментов, который вызывает тревожное состояние у многих беременных. Заметив, что у них отошла пробка, они сразу начинаются мучиться вопросом, когда же, наконец, начнутся роды. Некоторые даже спешно собирают вещи и вызывают скорую помощь, чтобы отправиться в роддом. Такое поведение нельзя назвать правильным.

Давайте попробуем все разложить, как говорится «по полочкам», чтобы понять, как вести себя, если отошла слизистая пробка, когда ждать начала родов.

Выход пробки перед родами: как и когда?

С того момента, как наступила беременность, вырабатываемая клетками шейки матки во время каждой овуляции цервикальная слизь, сгущается и образовывает плотный сгусток, который необходим для закрытия шейки матки на период, пока ребенок не покинет материнскую утробу, чтобы защитить плод от всевозможных инфекций.

Незадолго до начала процесса родов выход для ребенка должен открыться, то есть слизистая пробка должна покинуть шейку матки. Отошедшая пробка выглядит как комочек слизи прозрачного или беловато-желтоватого (бежевого, розоватого) цвета, иногда с кровяными прожилками крови.

Если перед родами отошла пробка, то женщина может почувствовать, что что-то вышло из влагалища. Не всегда можно успеть заметить, как вышла пробка. Ведь это может произойти во время утреннего туалета или принятия душа. В этом случае женщина может оставаться в «счастливом» неведении и не тревожить себя постоянным вопросом, когда же рожать?

Однозначно ответить на вопрос о том, когда женщина начнет рожать, если пробка отошла, нельзя. У кого-то роды начинаются уже спустя несколько часов после отхождения пробки, а кто-то ждет еще несколько дней или недель. Но в любом случае отход слизистой пробки перед родами указывает на начало подготовки организма к предстоящему процессу рождения нового человека.

Предугадать, через сколько времени начнутся роды, после того, как отходит пробка, никак нельзя.

У готовящихся ко вторым и последующим родам женщин период между выходом пробки и родами, как правило, совсем небольшой. А иногда слизистая пробка вообще может отойти вместе с околоплодными водами, тогда вопрос о том, когда рожать после того, как вышла пробка, вообще не стоит. Рожать нужно сейчас.

Отошла пробка: как себя вести?

Если начала отходить пробка, то еще не повод для паники. Природа сама решит, когда женщине рожать.

Многие женщины, которым не хватает терпения дождаться естественного начала родового процесса, пытаются ускорить роды после того, как отошла пробка, прибегая к активным занятиям сексом. Но при этом даже, если женщина уверена в здоровье своего партнера, нужно пользоваться презервативом.

Когда выходит пробка, женщина не должна переживать, что ребенок ничем не защищен; в плодном пузыре, пока не отошли воды и женщина не начала рожать, малышу не угрожает опасность.

Беременная женщина после отхождения пробки должна успокоиться и вести свой привычный образ жизни. Но при этом нужно следить за своей гигиеной более тщательно. Теперь от принятия ванны лучше отказаться – достаточно будет душа.

Нужно заранее приготовить документы и вещи, необходимые для пребывания в роддоме.

Само по себе отхождение пробки – это еще не начало родов. Поэтому собираться в родильное отделение нужно лишь тогда, когда появятся такие признаки начала родовой деятельности, как отхождение вод и регулярные схватки.

 

Уже отходит пробка, как быстро начинаются роды?

Беременные женщины ждут с нетерпением своих детишек, поэтому изучают предвестников родов заранее. К ним относятся: опущение живота, схватки, отхождение пробки и вод, частые позывы в туалет по большому. Больше всего беременных беспокоит выход слизи, поэтому рассмотрим 3 момента: 1) что представляет из себя пробка; 2) как она выходит; 3) если отходит пробка, через сколько начинаются роды.

Что представляет собой пробка?

Многие беременные женщины говорят, что у них не было отхождения пробки, но это не совсем верно. Пробка – это комок слизи, сгустившейся под действием работы шейки матки и закрывающей вход в матку. Так как эта густая слизь выполняет защитную закупоривающую функцию, ее прозвали пробкой. Благодаря этому сгустку никакая инфекция не может попасть к ребенку.

Обычно слизь бывает прозрачного, бежевого, желтоватого или красноватого цвета. Пробка может выделиться целым комочком или выходить поэтапно вязкой жидкостью. Если цвет слизи похож на менструальные выделения последних дней, то не стоит паниковать, так как красноватый оттенок образуется за счет лопанья мелких капилляров. Если появились сильные кровянистые выделения, лучше обратиться к акушеру.

Как отходит пробка?

Защитный сгусток есть у каждой беременной женщины, только у всех по-разному отходит пробка. Через сколько начинаются роды после ее выхода, это тоже индивидуально. У одних беременных пробка отходит с тянущимися неприятными болезненными ощущениями, у других может выйти безболезненно с принятием душа, в туалете, у гинеколога в кабинете или перед самими родами.

Как только подходят роды, в женском организме появляется новый гормон, который размягчает родовые пути. В связи с этим процессом пробка и вылетает, а шейка матки начинает раскрываться и готовиться к появлению ребенка. Этот процесс может занять несколько недель, дней или часов, что зависит от физической подготовки женщины, количества прошедших родов и готовности малыша к появлению на свет.

И еще один момент. Большинство беременных на форумах задают вопрос: «Отошла пробка, как ускорить роды?», считая, что за выделением слизи сразу появится ребенок. Будьте благоразумны, если пробка отошла, а шейка не раскрылась, то стимуляция родов вызовет отхождение вод, в результате чего пострадает малыш, да и жизнь матери может быть под угрозой.

Если уже

отходит пробка, через сколько начинаются роды?

Сгусток слизи может выйти за месяц, 2 недели, несколько дней или часов до родов. Это процесс индивидуальный. Одни беременные женщины могут месяц проходить без пробки, а другие после отхождения слизи через 6 часов родить малыша. Поэтому, как только вы почувствовали, что из влагалища вышли какие-то выделения, сходите к своему гинекологу.

Но не стоит паниковать, если пробка отошла сразу. Посмотрите на другие факторы:

• какой цвет выделений;
• опустился ли живот;
• есть ли схватки;
• участились ли позывы в туалет по большому.

Если у беременной женщины опущен живот, систематические боли в низу живота, часто тянет в туалет по большому, отходит пробка, через сколько роды в этом случае? Начало первых родов может наступить через сутки, повторные могут начаться через несколько часов. В любом случае нужно сразу вызвать  скорую помощь. Если ситуация некритична, то можно в обычном режиме сходить на консультацию к гинекологу.

Обратите внимание, что отхождение пробки требует соблюдения особой гигиены, так как ребенок подвержен микробам. Особенно это касается интимной жизни супругов и купаний в открытых водоемах, бассейнах. В любом случае первоначально проконсультируйтесь с врачом о том, как обезопасить малыша от проникновения вирусов, когда отходит пробка. Через сколько начинаются роды после выделения слизи – это будет второстепенный вопрос.

Разрыв мембран | Michigan Medicine

Обзор темы

Когда вы беременны, наполненный жидкостью мешок, называемый амниотическим мешком, окружает и защищает плод. Когда в мешочке образуется отверстие или разрыв, это называется разрывом плодных оболочек. Большинство женщин описывают это, говоря, что у них «отошла вода».

Ваши мембраны могут порваться сами по себе. Это называется спонтанным разрывом плодных оболочек . Чаще всего это происходит после начала активных родов.

Иногда врач или акушерка может разорвать плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек .

Ваши схватки могут усилиться после разрыва плодных оболочек.

Вы можете почувствовать большой поток жидкости после разрыва плодных оболочек. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения (напряжения мышц матки).

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек

Иногда бывает трудно определить, разорвалась ли ваша плодная оболочка. По мере приближения срока родов матка оказывает большее давление на мочевой пузырь. Сильные схватки Брэкстона-Хикса или чихание могут вызвать подтекание мочи. Вы можете принять это за разрыв плодных оболочек.

Если вы лежите, когда у вас разрываются мембраны, вы с большей вероятностью почувствуете прилив жидкости. Если мембраны разорвутся, когда вы встанете, вы, скорее всего, почувствуете легкую струйку.Это потому, что голова ребенка прижимается к шейке матки и действует как пробка, когда вы стоите.

Если вы считаете, что у вас разрыв плодных оболочек:

• Позвоните своему врачу. Он или она может захотеть проверить вас, как только разорвутся ваши плодные оболочки.
• Не вставляйте ничего во влагалище. Не вступайте в половой акт и не промывайте влагалище жидкостью (спринцевание).

Вы также можете обратиться в больницу или родильный дом. Медицинские работники проверит дренаж, чтобы убедиться, что это околоплодные воды.

Амниотическая жидкость обычно бывает от мутно-белого до янтарно-соломенного цвета. Сообщите своему врачу, если вытекающая жидкость:

• Темная или зеленоватая. Меконий (от первого испражнения ребенка) может находиться в жидкости.
• Плохо пахнет. Это может быть признаком инфекции в матке.
• Кровавый. Небольшие полосы крови — это нормально. Но если вся жидкость окрашена кровью, это может быть признаком проблемы с плацентой.

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы начать (вызвать) или ускорить роды, врач может разорвать ваши плодные оболочки.Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. Если плодные оболочки разорваны слишком рано, пуповина может соскользнуть вниз вокруг или ниже головы ребенка. (Это называется выпадением пуповины.) Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок, врач вставляет стерильный пластиковый крючок во влагалище.Это может быть длинный крючок для вязания крючком или крючок меньшего размера, прикрепленный к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Обычно это не больно. Вы можете почувствовать прилив жидкости. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете почувствовать утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Что это такое и что нужно делать

В фильмах часто видно, что вода у будущей матери бьется в буйном потоке, который сигнализирует о том, что она вот-вот родит.В реальной жизни все может быть не так драматично. Некоторые мамы могут испытывать лишь медленную струйку воды, а многим мамам еще предстоит пройти некоторое время до рождения ребенка. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что вы чувствуете, когда вода отходит, и что будет дальше. Не нужно паниковать — ваш лечащий врач сообщит вам, что делать дальше.

Что происходит, когда у вас отходит вода

Во время беременности ваш ребенок окружен околоплодными водами в амниотическом мешке, которые смягчают и защищают вашего ребенка.Амниотическая жидкость также способствует развитию легких и пищеварительной системы вашего ребенка, сохраняя при этом постоянную температуру окружающей среды. Во второй половине беременности моча вашего ребенка составляет большую часть жидкости, но также присутствуют питательные вещества, гормоны и антитела (которые помогают бороться с инфекцией). В начале родов, позже во время родов или, в некоторых случаях, до начала родов, происходит разрыв оболочки мешочка. Это называется «мешком для разрушения воды» или просто «разрывом воды». Часто это один из первых признаков родов, и медицинские эксперты не совсем понимают, от чего у вас отходит вода.

Каково это, когда у тебя разрывается вода

Для каждой будущей мамы разрушение воды — уникальный опыт. Не только это, но если это не ваша первая работа, на этот раз ваш опыт может быть другим. Признаки прорыва воды включают ощущение медленной утечки или внезапного хлестания воды. Некоторые женщины чувствуют легкий хлопок, в то время как другие могут чувствовать, как жидкость вытекает толчками при смене положения. Путь выхода жидкости может частично отличаться, потому что голова ребенка может действовать как пробка, закупоривая шейку матки, так что при движении может выходить больше жидкости.Во время схваток также может выходить больше жидкости, и вы будете продолжать вытекать жидкость, пока ваш ребенок не родится. Хорошей идеей будет положить полотенце там, где вы садитесь дома, или на автомобильное сиденье по дороге в больницу, чтобы избежать попадания околоплодных вод повсюду.

Цвет жидкости при разрыве воды обычно прозрачный или бледно-желтый, и жидкость не имеет запаха. Уровень жидкости достигает своего пика примерно к 36 неделе беременности, когда имеется около 4 чашек жидкости, но с этого момента количество жидкости медленно уменьшается.Посмотрите это короткое видео о том, что происходит, когда у вас отходит вода, с советами медсестры по родовспоможению.

В фильмах мы всегда можем сказать, когда женщина разбила себе воду. В реальной жизни не всегда бывает так много.

Кейт МакКейб, RNC-OB, районная больница Нью-Йорка

Как узнать, что вода отошла? Иногда бывает трудно определить, когда у вас отошла вода, особенно если вы испытываете лишь редкие струйки или чувствуете сырость только в нижнем белье.Если у вас есть какие-либо сомнения, позвоните своему врачу. Вы всегда можете подтвердить это с помощью медицинского осмотра или УЗИ.

Что происходит после прорыва воды

Если вы подозреваете, что вода прорвалась, запишите время. Вы также можете рассчитать время схваток, если они у вас уже начались. Возможно, у вас уже начались схватки, но в противном случае роды обычно начинаются вскоре после того, как у вас отошли воды. Вы, наверное, задаетесь вопросом, через какое время после того, как у вас прекратится вода, ваш ребенок родится. Трудно сказать, потому что продолжительность схваток и родов варьируется от женщины к женщине, а также зависит от других факторов, в том числе от того, когда у вас отошли воды, были ли это ваши первые роды и все ли идет гладко.Вы можете узнать больше о том, чего ожидать в случае вагинальных родов. Помните: долгие месяцы ожидания почти закончились, и вы скоро встретите своего малыша!

Если вода отошла до начала схваток, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Это происходит только у 8-10 процентов женщин; у большинства будущих мам вода отрывается после родов. Если вода отошла, но схваток нет, врач может обсудить с вами индукцию родов.Вмешательство, чтобы вызвать схватки, может снизить риск заражения, потому что этот риск увеличивается со временем между отрывом воды и началом схваток.

Если вы сомневаетесь, начались ли роды, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, который сможет подтвердить это.

Чтобы получить более подробные рекомендации, посмотрите наш видеоролик «Что происходит, когда у вас отходит вода», который вы можете найти на странице видеоруководства «Медсестры знают».

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Если ваша беременность доношена и у вас отходит от воды, сохраняйте спокойствие и обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, когда следует обращаться в больницу или родильный дом.Вам также следует связаться с вашим лечащим врачом, если

• У вас преждевременные роды , то есть в любое время до 37 недель беременности.

• Схватки не начинаются , даже если вода отошла. В этом случае ваш врач может предложить стимулирование родов.

Если ваш поставщик услуг посоветует вам отправиться в больницу, убедитесь, что ваша больничная сумка заблаговременно упакована всем необходимым. Не забудьте также взять с собой несколько копий вашего плана родов.

Что можно / нельзя делать после того, как у вас отошла вода

После того, как вода отошла, ваш ребенок больше не будет защищен от инфекции так, как он был внутри наполненного жидкостью мешочка. На всякий случай ваш врач может порекомендовать вам не принимать ванну и не использовать тампоны.

После того, как у вас закончится вода, у вас еще может быть время, чтобы убить, прежде чем начнутся активные роды. Вы по-прежнему можете перемещаться, чтобы найти более удобные позы, сделать расслабляющий массаж, посмотреть фильм или даже потратить некоторое время на изучение всех интересных вещей, которые вы можете получить с приложением Pampers Rewards!

Что делать, если вода не рвется

Если вода не рвется, и вашему врачу необходимо вмешаться, чтобы вызвать роды, ваш врач может разорвать амниотический мешок во время влагалищного исследования.В этом случае роды должны начаться в течение нескольких часов. Не больно, когда у вас отойдет вода, но эта процедура может быть немного неудобной; вы можете почувствовать рывок, за которым последует теплая струйка или поток воды. Ваш поставщик услуг является экспертом и может обсудить с вами вашу конкретную ситуацию, но вы можете прочитать здесь о некоторых причинах, по которым может потребоваться стимулирование родов.

Что делать, если происходит преждевременный разрыв плодных оболочек

Если у вас отходит вода до того, как вы достигли 37 недели беременности, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или PPROM.Это отличается от PROM, когда вода отходит незадолго до начала родов. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас преждевременный отток воды. Вместе вы можете обсудить наилучший курс действий в зависимости от того, на какой неделе вы беременны, и о состоянии вашего здоровья и вашего ребенка. Раннее отхождение воды также может увеличить риск инфекции и отслойки плаценты (когда плацента отслаивается от слизистой оболочки матки). Ваш лечащий врач сможет обсудить риски, связанные с рождением недоношенного ребенка и отсрочкой родов.

Факторы риска для PPROM включают:

• Наличие PPROM во время предыдущей беременности

• Воспаление плодных оболочек

• Наличие вагинального кровотечения во втором или третьем триместре

• Курение во время беременность

• Недостаточный вес при плохом питании

• Короткая шейка матки

Узнайте больше о признаках преждевременных родов и получите дополнительную полезную информацию из наших часто задаваемых вопросов о недоношенном ребенке.

Независимо от того, как у вас отходит вода, это важный сигнал о том, что ваш ребенок готовится к встрече с вами. Сделайте глубокий вдох и сосредоточьтесь на текущей задаче. Вы уже так близко!

Выталкивание ребенка из пробки и другие нововведения в области родовспоможения: выстрелы

Устройство Odon было вдохновлено видео на YouTube о том, как удалить пробку из винной бутылки. Устройство Одона скрыть подпись

переключить подпись Устройство Одона

Устройство Odon было вдохновлено видео на YouTube о том, как удалить пробку из винной бутылки.

Устройство Одона

Изобретение, помогающее при затрудненных родах, всколыхнуло некоторые головы — и не только потому, что эта идея возникла из трюка на вечеринке на YouTube.

Устройство Одона, созданное аргентинским автомехаником Хорхе Одоном, направляет сложенный пластиковый рукав вокруг головы ребенка. Затем между двумя пластиковыми слоями прокачивается немного воздуха, который смягчает голову ребенка и позволяет ей высосать. Этот трюк с удалением пробки из пустой бутылки из-под вина работает точно так же.

Устройство было одобрено Всемирной организацией здравоохранения и разрабатывается глобальной медицинской технологической компанией BD. После завершения клинических испытаний ВОЗ и отдельные страны должны будут одобрить его перед продажей. BD не сообщила, сколько это будет стоить, но ожидается, что каждая из них будет стоить менее 50 долларов.

Любопытная дилемма

Мозг гомининов стал больше, а женский таз сузился с момента появления ходьбы на двух ногах.Эта досадная геометрическая проблема, получившая название «акушерская дилемма», означает, что со временем младенцам становится все труднее проходить через то место, где они должны выйти. Причина все еще обсуждается.

«Если будет доказано, что он безопасен и эффективен, — говорится в презентации изобретения Одона в 2011 году, — устройство Одона станет первой инновацией в оперативных вагинальных родах с момента разработки щипцов много веков назад и вакуумного экстрактора».

Устройство Odon показывает, что «хорошие идеи могут исходить от кого угодно и где угодно», — говорит Венди Тейлор, директор Центра USAID по ускорению инноваций и результативности.

Если вы занимаетесь инновациями, говорит она, не нужно стремиться к механической сложности. Некоторые из самых больших достижений дешевы и просты. И, по ее словам, стратегия увеличения масштабов чего-либо для использования во всем мире «так же важна, как и сами инновации».

Одним из главных нововведений в предотвращении смерти во время родов стало убеждение врачей мыть руки между манипуляциями с трупами и родами. И многие утверждают, что более изящные инструменты — это всего лишь часть традиции ненужного вмешательства, которое обошло лучший инструмент в коробке: гравитацию.

Имея это в виду, вот пять идей, которые показались нам новаторскими и удивительными (одни из них более вероятны, чем другие):

1. Готовы?

Команда из Калифорнийского университета в Сан-Франциско создала «шейный колпачок», чтобы проверить, скоро ли у женщины начнутся роды. Устройство может обнаруживать изменения в коллагене шейки матки. Размягчение коллагена при открытии шейки матки — верный признак того, что ребенок уже в пути. Информация с датчиков колпачка может быть передана на ближайший мобильный телефон, который может отправить данные врачу.Устройство можно вводить на короткое время один раз в день без помощи профессионала.

2. Назад к основам

Команда Массачусетской больницы общего профиля разработала маточный баллон для остановки послеродового кровотечения. Он состоит из презерватива, привязанного к катетеру. Вода из катетера заполняет презерватив в матке, создавая давление, которое может остановить кровотечение. Комплект успешно прошел испытания в Южном Судане и Кении. По словам Mass General, аналогичный инструмент в США может стоить более 300 долларов каждый, по сравнению с менее чем 5 долларами каждый для простого набора с воздушными шарами.

3. Как растяжка перед гонкой

Спортсмены растягивают мышцы перед гонкой; почему бы не сделать то же самое до рождения? Это идея устройства Materna Medical, которое в настоящее время проходит клинические испытания в Австралии. В течение от одного до трех часов во время ранних родов он механически расширяет вагинальный канал от обычного диаметра 2,6 сантиметра до полностью расширенного размера, необходимого для прохождения ребенка, примерно от 8 до 10 сантиметров. Хотя в описании продукта есть такие термины, как «регулируемый по силе» и «полуавтоматический», предполагается, что он сделает роды более мягкими для мамы.

4. От тыкв к воздушным шарам

Этот силиконовый воздушный шар может надуваться до размеров футбольного мяча. На практике он не становится шире стандартного грейпфрута. За несколько недель до родов тренажер для мышц тазового дна немецкого производства предназначен для растяжения мышц влагалища, чтобы они не рвались во время родов. Предполагается, что изобретение было вдохновлено традиционным использованием тыкв в некоторых африканских странах для той же цели.

YouTube

5.Центробежное рождение

Запатентованное в 1965 году Джорджем и Шарлоттой Блонски устройство Блонски представляет собой «устройство для облегчения рождения ребенка с помощью центробежной силы». Он выглядит средневековым и работает как центрифуга. Мать, которая скоро станет матерью, привязана к столу, который вращается с большой скоростью, пока ребенок не выстреливает в аккуратно поставленную сетку — примерно так же близко, как роды подходят к хлопковому данку. Изобретатели посмертно получили Шнобелевскую премию за свою изобретательность и были удостоены чести поставить мини-оперу о патенте.

«Я трижды просила эпидуральную анестезию»: почему женщинам отказывают в обезболивании во время родов? | Роды

Роды были для Кейт «войной». Она неоднократно просила эпидуральную анестезию; вместо этого ей разрешили только газ, воздух и два парацетамола. Она была «измучена, ошеломлена, истерзана, окровавлена ​​и напугана» к тому времени, когда ее здорового сына взяли на руки.

«Я трижды просила эпидуральную анестезию», — говорит Кейт о своих 26-часовых родах, когда она рожала спиной к спине и в тазовом предлежании.«В первый раз акушерки сказали, что я недостаточно далеко. Во второй раз сказали, что мне это не нужно. Наконец, они сказали, что я зашел слишком далеко.

«Это были мучительные и технически трудные роды. Я так долго находилась в такой агонии », — говорит она. «Я считаю, что это почти наверняка способствовало разрушительной послеродовой депрессии, от которой я страдал в течение трех лет после этого … Мне не следовало просить и умолять или кричать и спорить, чтобы со мной не обращались жестоко».

Не бывает предсказуемых или обычных родов: рождение ребенка — очень сложный, индивидуальный и непостоянный опыт.Мэри Корк, которая родила в 2018 году, говорит, что рада, что ее просьбы об эпидуральной анестезии не были удовлетворены: «Несмотря на то, что я знала, что это было то, о чем я хотела (по прибытии в больницу), ее отсутствие помогло выздороветь. легче, и я смог вернуться домой в тот же день ».

На другом конце спектра находится Кэти, которой была удовлетворена просьба об эпидуральной анестезии: «Я бы хотела, чтобы у доктора был разговор, что, возможно, мне не следует делать эпидуральную анестезию», — говорит она сейчас. «После этого врач сказал, что не может вставить его как следует.Он онемел только в верхней половине моего живота. Поскольку он был у меня, мне не давали никакого другого болеутоляющего. У меня была истерика от боли. Я никогда не забеременею снова ».

Хотя опыт родов у каждой женщины индивидуален, всех женщин объединяет страх перед тем, что случится, если боль станет слишком сильной: получат ли они достаточное обезболивающее, чтобы обезопасить себя и своего ребенка? Эпидуральная блокада — это обезболивающая инъекция в позвоночник. Они очень эффективны, но не лишены риска: их должен вводить анестезиолог в акушерском отделении и, среди прочего, они могут привести к резкому падению артериального давления.

В рекомендациях Национальной службы здравоохранения говорится, что женщины могут попросить обезболивающее в любое время во время родов, и им следует предоставить информацию и поддержку, чтобы они могли выбрать то, что им подходит. Однако в январском расследовании Sunday Telegraph утверждалось, что некоторым женщинам отказывали в эпидуральной анестезии из-за того, что некоторые тресты Национальной службы здравоохранения называли «культом естественных родов». Мэтт Хэнкок, министр здравоохранения, пообещал провести расследование, результаты которого были опубликованы в Guardian. Департамент здравоохранения и социального обеспечения пришел к выводу, что женщины не получают обезболивающего по их просьбе, что противоречит руководящим принципам Ниццы (Национального института здравоохранения и повышения квалификации) по эпидуральной анестезии.Их также не информируют полностью о возможных результатах их выбора в отношении обезболивания. На этой неделе правительство напишет в NHS Trusts, напоминая им о рекомендациях Nice относительно обезболивания во время родов, чтобы гарантировать, что они соблюдаются.

The Guardian недавно позвонила женщинам и спросила их об опыте эпидуральной анестезии. Мы получили положительные и отрицательные отзывы. Но, пожалуй, наиболее поразительными были анестезиологи, которые заявили, что им отказали в эпидуральной анестезии при родах.Анестезиолог-консультант Анна сказала: «Я все еще травмирована. Меня не слушали даже как анестезиолога. У меня большой опыт акушерства и родов, но я не получил адекватного обезболивающего, когда просил его во время и после родов. Я кричала от боли, в этом нет необходимости ».

В то время как наиболее часто обсуждаемый риск, связанный с эпидуральной анестезией, — это падение артериального давления, вероятность неэффективности анестетика составляет один из 10, а вероятность головной боли настолько сильной, что она может привести к тому, что женщины будут прикованы к постели. , вероятность временного повреждения нервов один из 1000, вероятность необратимого повреждения нервов один из 10000 и вероятность спинальной инфекции, гематомы и инъекции в неправильном месте от одного из 100000 до одного из 250,000, что может вызвать потерю сознания и остановку сердца.

Гилл Уолтон, исполнительный директор Королевского колледжа акушерок (RCM), говорит, что любая женщина, у которой есть вопросы о ее родовом опыте, должна вернуться в отделение и попросить провести ее записи. По ее словам, это можно сделать даже спустя годы после события. «Мы хотим, чтобы у женщин был хороший опыт родов, и если это не так, может быть очень полезно сесть с акушеркой и своими записями, и вам объяснят решения».

Эпидуральная анестезия не может быть проведена до тех пор, пока у женщины не установятся роды, то есть когда у женщины возникают регулярные болезненные схватки.

Тем не менее, среди медицинского персонала существует много разногласий относительно того, когда целесообразно проводить эпидуральную анестезию.«Эпидуральная анестезия не может быть назначена до тех пор, пока у женщины не установятся роды, то есть когда у женщины возникают регулярные болезненные схватки, часто связанные с расширением шейки матки до 4 см», — говорит Уолтон. «Уже слишком поздно для эпидуральной анестезии, когда женщины находятся в переходном периоде, когда шейка матки полностью раскрыта и незадолго до того, как они начнут давить. Переходный период — действительно напряженный момент, когда многие женщины просят эпидуральную анестезию. Но если бы вы послушали женщин в переходный период, вы бы обнаружили, что делаете эпидуральную анестезию женщинам, которые вот-вот вытолкнут ребенка », — говорит она.«Не было бы времени, чтобы он заработал».

Но д-р Дэвид Богод, член совета Королевского колледжа анестезиологов и консультант больниц Ноттингемского университета NHS, специализирующийся на акушерстве, категорически не согласен. «Все эти разговоры о« слишком рано »и« слишком поздно »- это чепуха, не подтвержденная доказательствами и прямо противоречащая национальным рекомендациям, согласно которым женщинам следует делать эпидуральную анестезию, если они этого хотят», — говорит он.

«Никогда не рано и никогда не поздно, если женщина этого хочет», — говорит он.«Эпидуральная анестезия может быть эффективной в течение 25–30 минут после того, как анестезиолог войдет в палату больницы. Также неверно, что анестезиологи не могут назначать эпидуральную анестезию женщинам во время схваток, потому что они слишком много двигаются », — добавляет он. «Именно тогда большинству женщин нужна эпидуральная анестезия, так что это ситуация, в которой мы больше всего практикуемся и лучше всего умеем их вводить».

Эпидуральная анестезия может быть эффективной в течение 25–30 минут после того, как анестезиолог войдет в палату больницы.

Это не единственная область, где есть разногласия.Значительная часть женщин ответила на наш вызов рассказами акушерок, которые рассказали им, что им нельзя делать эпидуральную анестезию из-за отсутствия анестезиолога — часто на весь период затяжных родов.

Уолтон говорит, что иногда анестезиологи просто недоступны, потому что они занимаются неотложной помощью в другом месте родильного отделения. Богод, однако, говорит, что это не всегда так просто. «В родильных отделениях есть много анестезиологов. Наиболее частая причина отказа женщинам в эпидуральной анестезии — нехватка акушерок.У нас острая нехватка акушерок в стране — в NHS Англии не хватает почти 2500 акушерок, работающих полный рабочий день. В моем акушерском отделении должно быть 10 акушерок, но часто работает вдвое меньше, а иногда и меньше.

«Национальный стандарт заключается в том, что женщине следует сделать эпидуральную анестезию в течение 30 минут после того, как она попросила, и сделать ее в течение часа. Для большинства подразделений это вполне достижимая цель ».

Богод предлагает еще одну причину отказа женщинам от эпидуральной анестезии.«Существуют разумные анекдотические свидетельства того, что некоторые акушерки будут использовать предлог, что анестезиолог недоступен, если они сами считают, что эпидуральная анестезия не подходит для женщины, основываясь на их собственных убеждениях в отношении родов без вмешательства», — говорит он. Богод указывает на скандал в заливе Моркамб, где младенцы и матери умерли предотвратимой смертью, по крайней мере, отчасти потому, что акушерки старались заставить женщин рожать без медицинского вмешательства. Он также указывает на просочившийся промежуточный отчет о скандале в трасте NHS больницы Шрусбери и Телфорда, где были сделаны аналогичные обвинения в злоупотреблении служебным положением.«Я не говорю, что это обычное или регулярное явление, но есть отдельные случаи», — говорит он. «И это совершенно неприемлемо».

Из этих трагедий извлечены уроки. Андреа Сатклифф, исполнительный директор и регистратор Совета по сестринскому и акушерскому делу, говорит, что «отличный уход за матерями достигается тогда, когда женщины получают возможность делать осознанный выбор — и когда этот выбор уважается. Я считаю крайне важным, чтобы все, кто занимается уходом за женщинами во время беременности и родов, работали вместе, чтобы их выслушивали и относились с уважением, что сделало безопасный, ориентированный на человека уход нормой.

Несмотря на это, в этом месяце траст NHS University Hospitals Bristol подвергся критике за совет беременным женщинам избегать эпидуральной анестезии. После того, как совет был опубликован в прессе, траст удалил его со своего веб-сайта и признал, что он «устарел».

Доктор Пэт О’Брайен, консультант по акушерству и гинекологии в больницах Университетского колледжа Лондона и представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов, говорит, что, хотя, возможно, все еще существуют очаги плохой практики — акушерок, поощряющих женщин к немедицинскому лечению. рождений вопреки их желанию — за последние несколько лет все кардинально изменилось.«Произошел настоящий культурный сдвиг», — говорит он.

Повторяющиеся инструкции, надеюсь, помогут искоренить последние оставшиеся очаги любой устаревшей идеологической поддержки так называемых «нормальных рождений», но финансирование — и связанная с этим нехватка персонала — остается проблемой. Как сказала одна женщина, когда ее спросили, жаловалась ли она на отказ в эпидуральной анестезии: «Кому я могу пожаловаться? Страна проголосовала за десятилетие режима жесткой экономии, так как я могу удивляться нехватке кадров? »

Некоторые имена изменены.

9 мифов о выходе ваших вод

Будет ли это в магазинах?

Будет ли сильный поток воды?

Больно?

Это вопросы, которые задают себе многие мамы, впервые беременные в первый раз, когда думают о возможности оттока воды.

Это вполне нормально — немного беспокоиться о том, что вода у вас сломается, особенно если вы не знаете, чего ожидать, и благодаря современным средствам массовой информации, из-за которых всплески воды кажутся худшим в истории.

Мифы о выходе ваших вод

Вот 9 мифов о том, что ваши воды ломаются.

# 1: У вас нет предупреждений

Хорошо, мы все видели, как это происходило в фильмах: беременная женщина занимается своими делами на работе или в магазине, и внезапно ее застает врасплох, когда у нее отошли воды.

Хотя вы точно не знаете, когда у вас могут отойти от воды, обычно это происходит во время активных родов — когда у вас уже есть регулярные схватки в течение некоторого времени.Если у вас отошли воды до того, как начались роды, у вас обычно будут некоторые предупреждающие признаки, такие как легкие спазмы, которые немного напоминают менструальные боли, или даже боль в пояснице.

В то время как мир медицины заставляет нас верить иначе, для родов нет никаких правил. Да, есть довольно типичная цепочка событий, которая случается с большинством женщин, но в пределах этого широкого диапазона нормальных есть много вариаций. Вы уникальны и можете не испытать начало родов, как ваша мать, сестра или лучший друг.Катись с этим!

Узнайте разницу между работой в кино и реальной жизнью здесь.

# 2: Вы почувствуете, как вода разбивается

Вы можете почувствовать хлопок, а может и нет. Вы можете почувствовать прилив жидкости, струйку или просто задаться вопросом, писали ли вы сами. Вы можете почувствовать все вышеперечисленное или ничего не почувствовать!

На самом деле может быть труднее, чем вы думаете, определить, отошли ли ваши воды. Влагалищная жидкость увеличивается к концу беременности, и слизистая пробка может начать отделяться, когда шейка матки начинает созревать.Это можно принять за околоплодные воды.

Если околоплодный мешок разорвался выше головы ребенка, только струйка сможет выйти наружу. Что может заставить вас пожалеть о том, что вы больше не выполняете упражнения для тазового дна! Вы даже можете заметить прекращение подачи струйки, что действительно может сбить с толку, поскольку в течение нескольких дней ничего не может произойти.

Некоторые женщины действительно испытывают полный поток воды и удивляются, что с каждым сокращением может выходить больше жидкости. В большинстве случаев, если вода отошла, движение или положение в вертикальном положении дадут вам представление о том, что происходит, поскольку вы можете почувствовать влажность, которую не можете контролировать.

№ 3: Роды не начинаются немедленно

То, что у вас отошли воды, не означает, что роды начнутся немедленно. Схватки могут начаться через несколько часов, они могут занять свое веселое время и заставят вас ждать 12 и более часов. Примерно у 1 из 10 женщин вода отходит за несколько часов до начала родов.

Как долго вам придется ждать, зависит от нескольких факторов, таких как положение вашего ребенка и политика вашего поставщика медицинских услуг в отношении выхода воды из строя до начала родов.

Многие женщины хотят, чтобы дела пошли дальше, и будут поощрять схватки. Постарайтесь не утомлять себя, потому что эта энергия понадобится вам на потом, и определенно не вставляйте ничего во влагалище, чтобы снизить риск заражения.

# 4: Вам не нужно спешить в больницу

Итак, ваши воды прорвались — что теперь? Если бы вы были в кино, вы могли бы прыгнуть в ближайшее такси или позвонить своему партнеру, чтобы СЕЙЧАС добраться домой и отвезти вас в больницу.

Но это не фильмы, и сейчас, наверное, 2 часа ночи (малоизвестный факт: воды чаще всего выходят из строя ночью, когда вы спите в постели).Вы можете встать и посмотреть, что происходит, почувствовать волнение — даже разбудить вашего партнера, чтобы сказать: «ребенок идет», просто чтобы было с кем поделиться новостью.

Ваш лечащий врач мог порекомендовать вам связаться с ним, когда у вас отошли воды. Это сделано для того, чтобы убедиться, что все в порядке, и убедить вас, что делать, если что-то изменится. Отдохните или устройтесь поудобнее на диване и посмотрите фильм. Попытка сдвинуть дело с мертвой точки может показаться хорошей идеей, но это довольно быстро утомляет.

# 5: Вы можете заразиться

Амниотический мешок служит другой цели, кроме удержания околоплодных вод.Он действует как барьер для предотвращения инфекций, которые могут вызвать серьезные осложнения.

Если вода сочится, вероятность того, что бактерии будут плыть против течения, мала, если только что-то не введено во влагалище и близко к шейке матки. Это позволит бактериям продвигаться вверх и потенциально проникать через шейку матки.

Правила

отличаются в отношении того, как долго вы можете ждать после того, как у вас отошли воды и начались схватки — обычно от 48 до 72 часов. По истечении этого времени ваш лечащий врач может порекомендовать индукцию родов, поскольку считается, что риск заражения вами инфекции повышается.

# 6: У вас могут быть сухие роды

Сухое рождение — это своего рода городской миф. Теория гласит, что если вода у женщины отходит за несколько дней или недель до начала родов, вся жидкость уходит, и у нее возникают сухие роды.

Этого просто не может произойти по нескольким причинам. Голова ребенка действует как пробка в бутылочке, поэтому, если околоплодный мешок разорвется, не вся вода может вытечь сразу. Обычно сильный фонтан происходит из-за того, что голова ребенка не полностью задействована и перед изголовьем имеется приличное количество жидкости.После разрыва мешочка голова ребенка опускается над шейкой матки и действует как пробка для оставшейся воды.

Амниотическая жидкость также может восполняться сама собой. На поздних сроках беременности источником большей части жидкости является ребенок, а остальной части — мать. У здорового ребенка жидкость может пополняться, даже если амниотический мешок разорвался.

# 7: Вы можете сделать перерыв в воде

Вы доношены до конца и готовы к рождению этого ребенка. Вечерний сеанс Google дает вам яркую идею проехать по ухабистой дороге, заняться сексом, подпрыгнуть на своем мяче, съесть много ананаса…

Наука только начала выяснять, от чего начинаются роды, и это определенно не острое карри.Легкие вашего ребенка достигают определенного уровня зрелости, запуская сложный процесс, который заставляет ваше тело начинать роды. Узнайте больше о причинах начала схваток.

В большинстве случаев, когда женщины рожают после использования методов естественной индукции, это происходит потому, что они уже были в предродовой фазе и их тела были готовы начать серьезную работу. Терпение окупается, но это может быть хорошая история, если вы не возражаете против околоплодных вод на автокресле.

Узнайте 7 вещей, которые не смогли вызвать роды у писательницы BellyBelly Фионы.

# 8: Воды не прорываются раньше

К сожалению, это неправда. Около 10% женщин испытают так называемый преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM). Это происходит, когда амниотический мешок разрывается еще до того, как ребенок готов к рождению (ранее, чем 37 недель).

Почему это происходит, было одной из величайших загадок науки, но недавние исследования показали, что роды связаны с воспалительной реакцией, а у женщин, перенесших PROM, наблюдается повышенная концентрация бактерий.

Если у вас отошли воды раньше, чем через 37 недель, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом, так как существуют варианты ведения и лечения, доступные в зависимости от того, сколько недель вы беременны.

Вот дополнительная информация о преждевременном отрыве воды.

# 9: Никаких вмешательств после прорыва воды не требуется

Иногда схватки не начинаются или не являются регулярными и достаточно сильными, чтобы раскрыть шейку матки. Может присутствовать инфекция или может быть такое осложнение, как выпадение пуповины (когда пуповина проходит через шейку матки раньше головы ребенка).

Вмешательства могут быть необходимы с медицинской точки зрения и спасти жизни матерей и младенцев во всем мире. Их также можно использовать без надобности из-за нетерпения и желания избежать каких-либо отклонений от того, что в медицине считается «нормальным» трудом.

Если ваш лечащий врач рекомендует вмешательство, не бойтесь запрашивать дополнительную информацию, в том числе о рисках и преимуществах вмешательства / отсутствия вмешательства. Если что-то не срочно, у вас будет время обдумать возможные варианты и принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Рекомендуемая литература:

Старое вино: как ухаживать и подавать

Чтобы гарантировать качество старого вина после того, как вы его получите, мы предлагаем несколько шагов, которые позволят вину проявить себя в лучшем виде … и получить от него максимальное удовольствие.

Вино, достигшее плато зрелости, может быть просто волшебным, предлагая нюансы и текстуры, невообразимые для молодого вина.

Для достижения такого совершенства могут потребоваться десятилетия, поскольку вино дремлет в прохладном темном месте, ожидая момента, когда рождаются все великие вина: чтобы им мог насладиться тот, кто ценит все, что в нем говорится.

Более двух десятилетий компания The Rare Wine Co. искала по всему миру величественные старые бутылки, покупая их только после тщательного осмотра и глубокого знания происхождения вин. И мы упаковываем и отправляем их с одинаковой осторожностью.

Но даже после того, как эти ценные бутылки доставлены нашим клиентам, мы просим их терпения. Достаточно всего лишь короткой поездки на Federal Express или UPS, чтобы испортить осадок в вине, нарушив его баланс на несколько дней или недель. Откупорить бутылку сразу после прибытия — это плохая услуга для вина… и тебе.

В следующих разделах мы предложим некоторые шаги, которые позволят вашему вину проявить себя в лучшем виде … и получить от него максимальное удовольствие.

Старые красные вина

Если вы только что получили от нас бутылку старого красного вина и планируете выпить ее в ближайшее время, оставьте ее стоять, чтобы осадок осел на дно и вино восстановило равновесие.

Возраст вина определяет, сколько времени это должно длиться. Красное вино 20-летней выдержки должно восстановить свое равновесие в течение одной-двух недель с момента прибытия, в то время как 30-летнему вину может потребоваться до месяца.Для красного вина возрастом более 40 лет рекомендуется дать бутылке спокойно постоять четыре-шесть недель — или пока вино не станет совершенно прозрачным.

На самом деле, нельзя открывать старое вино до тех пор, пока оно не станет полностью прозрачным, а осадок полностью не осядет. Чтобы проверить прозрачность вина, посветите через бутылку маленьким фонариком высокой интенсивности, например Maglite®.

Поскольку вина оседают сверху вниз, мы рекомендуем проверять прозрачность на разных уровнях. Вино, которое кажется совершенно прозрачным по бокам, может все еще иметь осадок, взвешенный в нижней трети бутылки.Со временем он тоже станет прозрачным, и осадок окажется там, где ему положено: на дне бутылки.

Декантирование красных вин

Обычно мы рекомендуем декантировать старое вино, потому что это позволяет слить прозрачное вино, оставляя осадок на дне бутылки.

Декантирование старых вин — это навык, который легко приобрести на собственном опыте, но основная техника заключается в том, чтобы подержать лампу под горлышком или плечом бутылки, наблюдать, как вино течет через горлышко, останавливаясь, когда вы начинаете видеть осадок.Мы считаем, что Maglite® отлично подходит для этого. Но в прежние времена предпочтение было отдано свече.

По возможности рекомендуется выдержать старое вино в течение нескольких дней, прежде чем открывать и декантировать (как описано выше). Если это невозможно и бутылка лежала в вашем погребе, аккуратно выньте ее из мусорного ведра.

Затем у вас есть два варианта. Вы можете постепенно поворачивать бутылку из горизонтального положения в вертикальное, чтобы осадок не нарушался.Или вы можете держать бутылку горизонтально и наливать из этого положения, но вам может понадобиться переноска или подставка, которые вы можете купить для этой цели.

Если у вас слишком много осадка в вине или пробка осыпается, вы всегда можете налить вино через небеленую марлю или муслин или через воронку со встроенным ситом. Вы также можете иметь под рукой двусторонний съемник пробок «Ah-So» для пробок, которые либо разваливаются с помощью штопора, либо упорно прилипают к стеклу. (Мы обнаружили, что штопор Durand — идеальный инструмент для чистого извлечения старых и стойких пробок.)

Следует ли дышать старому красному вину?

Некоторые любители бургундского утверждают, что старый красный бургундский слишком хрупок, чтобы дышать, и его даже не следует декантировать. Опытные пьющие Неббиоло идут другим путем, рекомендуя по крайней мере час или два в графине для высококачественных, хорошо хранящихся сортов Бароло и Барбареско 30+ лет.

Старое вино Бордо, Каберне, Темпранильо и Рон также обычно следует декантировать, и им часто помогает дыхание. Но при принятии решения о том, как рано сливать, руководствуйтесь прошлым опытом — и, прежде всего, тем, что делает вас удобнее.

Старые Мадейры

Только что отправленные Мадейры тоже должны отдыхать — стоя, конечно. Срок действия зависит не столько от возраста вина, сколько от того, когда оно было разлито в бутылки.

Поскольку бочки очень старой Мадейры постепенно исчезают с острова, разливается все меньше старых Мадейр. Те, которые разливаются по бутылкам, все чаще имеют дату розлива на задней этикетке. Если на этикетке вашей Мадейры указано, что вино разливали в бутылки в течение последних четырех или пяти лет, возможно, вину потребуется всего несколько дней, чтобы восстановиться после доставки.Но старой мадере, которая хранилась в бутылках десятилетиями, могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить прозрачность и сбалансированность после отправки.

Мадейра и Эйр

Мадейры любят кислород, поэтому ранняя декантация часто важна — не только для удаления осадка, но и для дыхания. Из-за десятилетий, которые они проводят в богатой кислородом среде бочки, Мадейры реагируют на воздух, в отличие от других вин. Они, как правило, закрываются при розливе в бутылки, и чем дольше они находятся в бутылке, тем больше воздуха им нужно, чтобы снова открыться.

Один старый покупатель с Мадейры однажды предложил полезное практическое правило: на каждое десятилетие, когда вино находится в бутылке, дайте ему один день в графине. Мадейра, которая была в бутылке всего два или три года, будет превосходно выглядеть после нескольких часов дыхания, но вино, разлитое в бутылки в 1970-х годах, в идеале должно быть декантировано за три или четыре дня перед подачей на стол. И не беспокойтесь о том, что старой мадере будет слишком много воздуха; после открытия он будет прекрасно пить в течение нескольких месяцев, если не лет. Просто вставьте пробку в бутылку и возвращайтесь к ней снова и снова.

Хранение Мадейры

В то время как почти все вина следует долго хранить на боках, на Мадейре все иначе. Хранить следует в вертикальном положении. Мадейры имеют тенденцию разрушать свои пробки, и слишком много великих старых Мадейр, лежащих в мусорных ведрах, потеряли свое содержимое, когда их пробки выдохлись.

Естественное течение беременностей с диагнозом Трисомия 18 или Трисомия 13; ретроспективная серия клинических случаев

BMC Беременность и роды. 2013; 13: 209.

¹ и ¹

Орла А. Хулихан

¹ Исследовательский центр Ану, отделение акушерства и гинекологии, Университетский колледж Корка, Родильный дом Коркского университета, Уилтон, Корк, Ирландия

Килин О’Донохью

¹ Исследовательский центр Ану, Отделение акушерства и гинекологии, Университетский колледж Корка, Родильный дом Коркского университета, Уилтон, Корк, Республика Ирландия

¹ Исследовательский центр Ану, Отдел акушерства и гинекологии , Университетский колледж Корка, Родильный дом Коркского университета, Уилтон, Корк, Ирландия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 01.06.2013; Принято 15 ноября 2013 г.

Авторские права © 2013 Houlihan and O’Donoghue; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Трисомия 18 (Т18) и трисомия 13 (Т13) являются вторым и третьим по распространенности синдромами аутосомной анеуплоидии соответственно.В то время как в литературе задокументированы конкретные аспекты затронутых беременностей, мало исследований документируют общую естественную историю трисомий. Это исследование было направлено на изучение естественного течения (включая диагноз, исход беременности, осложнения и выживаемость) беременностей T18 и T13 в условиях, когда прерывание беременности из-за аномалий плода недоступно.

Методы

Случаи заболевания были выявлены с использованием журналов регистрации рождений, записей родильного отделения, годовых отчетов, медицинских карт, отчетов ультразвукового исследования и отчетов пренатального генетического тестирования.Были включены все выявленные беременности T18 и T13 в исследуемом регионе с 2001 по 2012 годы. Для каждого случая проводились индивидуальные обзоры диаграмм. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20.

Результаты

Выявлено 46 беременностей Т18 и 24 беременностей Т13. Большинство случаев Т18 (65%) были диагностированы пренатально, и только треть (33%) случаев Т13 были диагностированы пренатально. Избирательно прерваны только три беременности Т18 и одна беременность Т13. Часть младенцев с недиагностированным диагнозом родилась путем экстренного кесарева сечения.48% (Т18) и 46% (Т13) младенцев выживали после рождения в среднем в течение 1,5 дней (Т18) и 7 дней (Т13). Один ребенок T13 в настоящее время жив в возрасте старше одного года.

Выводы

Эта большая серия предоставляет информацию для профессионалов и женщин относительно естественного течения трисомий 18 и 13. Эти беременности могут не диагностироваться антенатально без рутинного сканирования аномалий. Хотя многие плоды умирают внутриутробно, послеродовое выживание возможно.

Ключевые слова: Трисомия 18, трисомия 13, анеуплоидия, беременность

Предпосылки

Трисомия 18 (T18) является второй по распространенности аутосомной анеуплоидией после трисомии 21, с приблизительной распространенностью 5.05 на 10 000 рождений в регионе, в котором проводилось это исследование (Корк, Ирландия). Трисомия 13 (T13) является третьей по распространенности аутосомной анеуплоидией с приблизительной местной распространенностью 2,16 на 10 000 рождений. [1]. Всего в исследуемом регионе за 2001–2012 годы включительно родилось 90 424 живорожденных. [2], что делает эти синдромы анеуплоидии достойной темой для исследования. Эти синдромы связаны с мультисистемными аномалиями, включая сердечно-сосудистые, неврологические, почечные, желудочно-кишечные и скелетные пороки развития, которые были описаны в литературе. [3-6].

В опубликованной литературе доступно больше исследований беременностей Т18. Большинство из них сосредоточены на конкретных аспектах беременности, включая риск потери плода. [7] и время выживания, в то время как все [8] сообщают о высоком риске самопроизвольной потери плода, при этом частота выкидышей колеблется от 72% до 87% для беременностей T18 и от 49% до 66% для беременностей T13. [8,9]. Большинство живорожденных младенцев T18 и T13 (> 90%) в большинстве исследований живут менее одного года, при этом в некоторых отчетах отмечается значительно увеличенное время выживания для самок T18 по сравнению с самцами. [10,11].Крупное техасское исследование Vendola et al. [12] сообщили о 3% -ной одногодичной выживаемости для младенцев T18 и T13.

В то время как немногие дети с трисомией 18 доживают до одного года жизни, обзор Cereda et Carey [5] сообщили, что примерно половина пораженных детей живут дольше одной недели. Исследование Baty et al. [13] сообщили о гораздо большей годичной выживаемости — 42% для младенцев T18 и 38% для младенцев T13, однако это исследование было основано на данных, собранных из анкет, заполненных членами S.ЧАСТО. (Организация поддержки трисомии 18, 13 и связанных с ней заболеваний), что могло привести к систематической ошибке, связанной с отсутствием ответа. Среднее зарегистрированное время выживания пораженных живорожденных младенцев колеблется от 3 до 15 дней для обеих трисомий. [8-10,14,15]. Также были опубликованы отчеты о случаях, когда особи T18 и T13 выживали в течение гораздо более длительных периодов времени: Petek et al. [16] описали девятнадцатилетнюю девочку с полным кариотипом Т18, Smith et al. [17] сообщили об 11-летнем мальчике с Т18, а в обзоре Bruns et al.[6], время выживания 103,3 месяца было зарегистрировано матерями 13 новорожденных с трисомией 18, которые были еще живы на момент участия в исследовании. Redheendran et al. [18] сообщили об одиннадцатилетнем и девятнадцатилетнем подростках с кариотипом Т13.

В последние годы увеличилась распространенность как Т18, так и Т13. Одно исследование в Соединенном Королевстве [19] сообщили об увеличении распространенности трисомии 18 с 0,20 до 0,65 на 1000 рождений и с 0,08 до 0,23 на 1000 рождений для трисомии 13 в период с 1985 по 2007 год.Это изменение связано с увеличением возраста матери и увеличением пренатального скрининга на анеуплоидии плода, который в настоящее время рекомендуется для всех беременностей Королевским колледжем акушеров и гинекологов. [20]. Напротив, в Ирландии, где базируется наша серия, пренатальный скрининг на анеуплоидию плода не является частью рутинной дородовой помощи. Нет национальной политики по обеспечению пренатального скрининга на анеуплоидию. В ирландском исследовании Линч и Мэлоун [21] обнаружили, что, хотя 72% опрошенных медицинских работников считали, что подробное ультразвуковое сканирование следует проводить при аномалии плода, только 10% обычно обсуждали пренатальный скрининг на анеуплоидию плода.И это несмотря на то, что более 73% беременных ирландских женщин воспользовались бы сканированием аномалий плода или биохимическим тестированием, если бы они были им доступны. [22].

В нескольких исследованиях приводятся данные, относящиеся ко всей естественной истории пораженных беременностей. Опубликованная литература по этим трисомиям ограничена небольшим размером выборки и высокими показателями планового прерывания беременности после пренатальной диагностики (до 78%). [9]. Избирательное прерывание беременности в связи с аномалиями плода в Ирландии является незаконным.В то время как ирландские женщины имеют доступ к прерыванию беременности в других юрисдикциях, в большинстве случаев беременность с диагнозом аномалии плода может продолжаться. Таким образом, у нас есть идеальная возможность провести обсервационные исследования беременностей, затронутых трисомиями 18 и 13.

Наша цель состояла в том, чтобы изучить естественный анамнез беременностей с диагнозом трисомии 18 и 13 у плода или новорожденного. При этом мы преследовали цель предоставить клиницистам более точные данные о течении беременных с нарушениями, с тем чтобы помочь в консультировании и ведении, а также для улучшения качества помощи.Знание результатов, осложнений и времени выживания младенцев от предыдущих беременностей T18 и T13 может помочь родителям и акушерам принимать более обоснованные решения, связанные с ведением пострадавших беременностей в будущем.

Методы

Это было ретроспективное описательное когортное исследование. Этическое одобрение предлагаемого исследования было получено Комитетом по исследованиям и этике Корка (CREC) учебных больниц Корка в ноябре 2011 года. Все беременные и младенцы с диагнозом Т18 или Т13 проходили лечение во всех больницах, действующих в регионе Корк, в течение период с января 2001 г. по июль 2012 г. были включены.Это были больница Эринвилля (закрыта в 2007 году), родильный дом Св. Финбарра (закрыта в 2007 году), родильное отделение в больнице Bons Secours (закрыто в 2007 году) и родильный дом Университета Корка, который был образован из слияния всех трех родильных отделений и открылось в апреле 2007 года. Все женщины, участвовавшие в исследовании, были приглашены для дородовой помощи под руководством консультанта в одном из этих отделений. Информация от акушера-консультанта была доступна при каждом дородовом посещении для всех беременностей, участвовавших в исследовании, а акушер-консультант осмотрел всех женщин с диагнозом трисомии 18 или трисомии 13 у плода.

Случаи заболевания были выявлены с использованием журналов регистрации рождений, записей родильного отделения, годовых отчетов, медицинских карт, отчетов ультразвукового исследования и отчетов пренатального генетического тестирования. Выявленные случаи затем были проверены с использованием реестра Корка и Керри EUROCAT (Европейский надзор за врожденными аномалиями), в котором записываются данные для изучаемого региона. У всех изученных беременностей был диагноз Т18 или Т13, подтвержденный кариотипом пренатально или постнатально. Также были включены трисомии длинного (q) плеча хромосомы 18 или 13.Случаи мозаики были исключены из исследования. После проверки были запрошены карты беременных в соответствующих хранилищах, и впоследствии были проведены индивидуальные исследования. Была собрана информация о демографических характеристиках родителей, сроке беременности на момент постановки диагноза, методе диагностики, структурных аномалиях, осложнениях беременности (материнских и плода), исходе беременности, времени гибели плода или новорожденного, способе родоразрешения, осложнениях при родах и времени выживания новорожденного.

Все собранные данные были анонимны и занесены в электронную таблицу Microsoft® Excel® 2010, сохраненную на защищенном паролем внешнем жестком диске.Затем данные были импортированы в SPSS® Statistics Version 20 и были соответствующим образом закодированы для обеспечения совместимости с SPSS. Оценка нормальности была выполнена для определенных переменных в наборе данных с использованием гистограмм, нормальных графиков Q-Q, графиков Q-Q без тренда и оценки Шапиро-Уилка. Для представления данных использовалась описательная статистика. Непрерывные переменные были суммированы как медианы и межквартильные диапазоны (IQR) (непараметрические данные). Категориальные переменные были суммированы в процентах.Для анализа данных использовались критерий согласия по критерию хи-квадрат, U-критерий Манна – Уитни и тест точной гипотезы с биномиальным распределением. Статистическая значимость сообщалась, когда было обнаружено, что двустороннее значение P меньше или равно 0,05.

Результаты

Характеристики плода

Выявлено 46 случаев Т18 и 24 случая Т13. Один ребенок Т13 имел несбалансированную робертсоновскую транслокацию t (13; 14), в которой были обнаружены три копии длинного плеча хромосомы 13.Остальные случаи были полными кариотипами трисомии. Выявлен один случай мозаики Т18; однако впоследствии это было исключено из серии, поскольку было обнаружено, что две трети клеток младенца не содержат трисомии, и ребенок не демонстрировал характерного фенотипа Т18. Два ребенка Т18 были беременны двойней; одна дихориальная диамниотическая беременность двойней, а другая монохориальная диамниотическая беременность. Один ребенок Т13 был частью дихориональной диамниотической беременности двойней. При всех беременностях двойней у другой близнец был нормальный кариотип и роды протекали без осложнений.

Гендерное распределение для групп T18 и T13 показано в таблице. . Не было существенной разницы между числом случаев живорожденных мужчин и женщин, рожденных живыми или живорожденными, хотя в группе живорожденных было на 75% больше самок, чем самцов. Было выявлено в два раза больше случаев Т13 у мужчин, чем у женщин, при этом соотношение мужчин и женщин увеличилось до 9: 2, когда учитывались только те плоды, которые родились живыми. Было обнаружено, что большее количество живорожденных детей мужского пола с T13 не было статистически значимым (p = 0.065).

Таблица 1

Гендерное распределение для когорты T18 и T13

905 905 905 905 905 905 905 905 905 048127

---

	Мужской	Женский	P-value
24	0,655
Живорожденные T18	8	14	0,201
В целом T13
Живорожденные T13	9	2	0,065

Родительские характеристики

Тридцать семь процентов (17/46) женщин, несущих плод Т18, и тридцать три процента (24 августа ) из тех, кто вынашивал плод T13, в анамнезе был выкидыш. Медиана паритета для матерей обеих трисомий была одна (T18 IQR 0–2; T13 IQR 0–2). Средний возраст матери при родах составлял 38 лет (IQR 34-40 лет) для беременностей T18 и 35 лет (IQR 28.5-38 лет) при беременности Т13. Доля матерей старше 35 лет составляла 74% для T18 и 54% для T13, что было значительно выше для обеих трисомий, чем 28% для всех родильных домов в том же регионе. [2]. (T18: X2 (1, n = 46) = 51,364, p <0,001) (T13: X2 (1, n = 24) = 8,987, p = 0,03). Ни у одного из родителей ранее не было зачатия Т18 или Т13, однако одна 39-летняя мать Т18 имела беременность с трисомией 21 в предыдущем году. Шесть родителей плодов Т18 и двое из плодов Т13 позже подверглись кариотипированию.Впоследствии было обнаружено, что у всех были нормальные кариотипы, включая родителей плода Т13 с транслокацией t (13; 14) и родителей, зачать плода как с трисомией 18, так и с трисомией 21.

Диагностика трисомии

Шестьдесят пять процентов (30/46) случаев Т18 были диагностированы пренатально, по сравнению только с тридцатью тремя процентами (7/21) случаев Т13. Три случая T13, которые закончились выкидышем в первом триместре, были исключены из этих цифр, поскольку они умерли внутриутробно до того, как было выполнено ультразвуковое сканирование.Медиана гестации на момент постановки диагноза составляла 22 недели для T18 (IQR 15–31,5 недель) и 20,5 недель для T13 (IQR 15,5–28 недель). Наиболее частыми причинами инвазивного диагностического тестирования были аномалии, обнаруженные при рутинном ультразвуковом сканировании, многоводие и небольшие для гестационного возраста плоды. Самой частой аномалией плода, обнаруживаемой при ультразвуковом сканировании, была повышенная прозрачность воротниковой зоны (девять случаев Т18; три случая Т13). Ни одна из обследованных женщин не прошла пренатальный скрининг на анеуплоидию плода в первом или втором триместре.После открытия родильного дома Коркского университета показатели пренатальной диагностики увеличились с 42,9% до 87,5% для T18 и с 16,67% до 61,5% для T13. Используя точный вероятностный тест Фишера, это увеличение пренатальной диагностики оказалось статистически значимым для случаев Т18 (p = 0,048). Хотя частота пренатальной диагностики для плодов T13 увеличилась почти на 45% в период после открытия CUMH, это не было обнаружено статистически значимым (p = 0,354). Из 17 беременностей Т18, при которых было выполнено детальное сканирование структурных аномалий, 14 (82%) плодов Т18 были диагностированы антенатально.Шесть сканирований структурных аномалий были выполнены во время беременности T13, и три (50%) из этих плодов были диагностированы пренатально.

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты, зарегистрированные для случаев T18 и T13, показаны в таблице. . Для плодов Т18 наиболее распространенными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки (16/46; 35%) и неправильное положение рук (9/46; 20%) или стоп (10/46; 22%). Наиболее частыми аномалиями, выявленными у плодов T13, были заячья губа и / или нёбо (11/24; 46%), голопроэнцефалия (7/24; 29%) и косолапость или косолапость стопы (6/24; 25%).Детальное сканирование структурных аномалий было выполнено при семнадцати беременностях Т18 (17/46; 37%) и шести Т13 (6/24; 25%) беременностей для дальнейшего исследования аномалий, обнаруженных при рутинном ультразвуковом сканировании, чаще всего повышенной прозрачности затылочной кости (2 Т18). и ограничение внутриутробного развития плода (16 Т18; 3 Т13). Структурные аномалии, характерные для тех беременностей, при которых было выполнено подробное сканирование аномалий, показаны в таблице. . Вскрытие было выполнено только в двух случаях Т18 (2/46; 4%) и двух случаях Т13 (2/24; 8%).

Таблица 2

Структурные аномалии для когорт T18 и T13

5 Структурный

---

49 наложение пальцев

---

9054 7 3 (7%)

---

	Трисомия 18 (N = 46)	Трисомия 13 (N = 24)
Дефект межжелудочковой перегородки	16 (35%)	5 (21%)
Транспозиция магистральных артерий	5 1 905 2 49 2 49% (8%)
Открытый артериальный проток	1 (2%)	1 (4%)
Церебральный	905	0	7 (29%)
Церебральная вентрикуломегалия	4 (9%)	3 (13%)
Микроцефалия	1 (2%)	3 (13%)
Вариант Денди Уокера	1 (2%)	2 (8%)	907
Расщелина губы / неба	4 (9%)	11 (46%)
Талипы 10505	6 (25%)
Сжатые руки	9 (20%)	1 (4%)
Полидактилия	0 905
Низко посаженные уши	2 (4%)	4 (17%)
Короткие длинные кости	4 (9%)	0
1 (4%)
Микрогнатия	3 (7%)	0
Глазной гипотелоризм	1 (2 2 (8%)
Синдактилия	2 (4%)	0
Клинодактилия	1 (2%)	1 (4%)	1 (4%) Выступающий лоб	1 (2%)	1 (4%)
Желудочно-кишечный тракт
Малый / отсутствует живот	2 (8%)
Омфалоцеле	6 (13%)	0
Эхогенный кишечник	1 (2%) 905
Умби Ликальная грыжа	1 (2%)	1 (4%)
Респираторные
905 905 905 905 905 905 905 плевральный выпот49 0
Диафрагмальная грыжа	4 (9%)	0
Почечная
5 (21%)

Таблица 3

Структурные аномалии для когорт T18 и T13, которые не прошли детальное сканирование аномалий

---

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

---

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

	Трисомия 18 (N = 30	8 N = 6)
Сердечный
Желудочковая секция ptal дефект	11	1
Транспозиция магистральных артерий	1	0
Патентный проток 48 артериальный проток
Голопрозэнцефалия	0	2
905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Вариант Dandy Walker	1	1
Конструкционный
Талипы / коромысло	5	2
Сжатые руки	5	1
Полидактилия 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905	1	0
Короткие длинные кости	3	0
Перекрывающиеся пальцы	0	1	905 905 0
Гипотелоризм глаз	1	1
Синдактилия	2	0	905 905 905 905 905 905 905 905 905 / желудок отсутствует	3	1
Омфалоцеле	4	0
Пупочная грыжа	1	Плевральный выпот	1	0
Диафрагмальная грыжа	3	0
Почечная 905 905 905 905 905 905 905 905 905	1	3

Исход беременности

Исход беременностей T18 и T13 показан на рисунке. и рисунок соответственно.Почти половина беременностей T18 (22/46; 48%) и T13 (11/24; 46%) закончилась рождением живородящего ребенка. Следует отметить, что только три случая T18 (6%) и один случай T13 (4%) были выборочно прекращены.

T18: Исход беременности, способ родоразрешения (живорожденные) и показания для кесарева сечения. * Выкидыш: внутриутробная смерть плода до двадцати недель беременности. ** Дородовая смерть: внутриутробная смерть плода на или после двадцати недель беременности.

T13: Исход беременности, способ родоразрешения (живорожденные) и показания для кесарева сечения.

Осложнения беременности

Тридцать пять плодов Т18 (35/46; 76%) и двенадцать плодов Т13 (12/24; 50%) были малы для гестационного возраста. Наиболее частым выявленным осложнением беременности было многоводие, которое наблюдалось в тринадцати беременностях Т18 (13/46; 28%) и трех беременностях Т13 (3/20; 15%) во втором и третьем триместрах. Дородовое кровотечение произошло у восьми беременностей Т18 (8/46; 17%) и четырех беременностей Т13 (4/24; 17%); все были в небольшом количестве и разрешились спонтанно.Преэклампсия наблюдалась при двух беременностях Т18 (2/36; 6%) и двух беременностях Т13 (2/17; 12%). Роды живорожденных плодов Т18 и Т13 были в значительной степени несложными. У одной матери Т18 развилась острая стрессовая реакция, потребовавшая психиатрического вмешательства после рождения ребенка, трисомия которого не была диагностирована антенатально. У одной матери Т13 после родов развился эндометрит.

Беременность при родах

Средний гестационный возраст при родах составлял 36,5 недель (IQR 33,75–40 недель) для живорожденных младенцев T18 и 38 недель (IQR 35–40 недель) для живорожденных младенцев T13.Одиннадцать (50%) младенцев Т18 и 2 (18%) младенцев Т13 были рождены недоношенными. Наиболее частой причиной преждевременных родов было акушерское вмешательство из-за опасений по поводу благополучия плода и плохого роста, обнаруженных при ультразвуковом сканировании у недиагностированных плодов (5 случаев Т18; 2 случая Т13). У других плодов T18, родившихся преждевременно, либо произошли спонтанные роды на ранних сроках беременности (4 случая), либо плод был диагностирован пренатально, и решение о преждевременных родах принималось соответствующим акушером в каждом случае (3 случая).

Способ родов

Способ родов живорожденных младенцев T18 показан на рисунке. . Большая часть пациентов была доставлена ​​путем кесарева сечения; восемь младенцев (8/22; 36%) были доставлены посредством экстренного кесарева сечения, а семь младенцев (7/22; 32%) — посредством планового кесарева сечения. Способ родов у живорожденных младенцев T13 показан на рисунке. . В то время как большинство (8/11; 73%) родились в результате нормальных вагинальных родов, два случая (2/11; 18%) были рождены путем экстренного кесарева сечения и один случай (1/11; 9%) — путем планового кесарева сечения.Наиболее частым показанием для экстренного кесарева сечения в обеих группах был дистресс у недиагностированного плода, о чем сообщалось у шести живорожденных младенцев Т18 (6/22; 27%) и двух живорожденных (2/11; 18%) младенцев Т13.

Время выживания

Время выживания живорожденных младенцев T18 и T13 показано на рисунке. . 22 живорожденных ребенка Т18 выжили в среднем 1,5 дня (диапазон: от одного часа до шестнадцати недель). Один ребенок женского пола T18 (2001 г.р.) имел неизвестную продолжительность выживания, но весьма вероятно, что она умерла в раннем неонатальном периоде, так как после рождения о ней не было найдено записей в больнице.Живорожденные самки Т18 выживали дольше, чем живорожденные самцы. Было установлено, что это статистически значимо с использованием U-критерия Манна-Уитни (p = 0,016). Средняя выживаемость одиннадцати живорожденных младенцев T13 составила семь дней (от пятнадцати минут до одного года). Следует отметить, что один живорожденный ребенок мужского пола T13 (родился в октябре 2011 г.) все еще жив в возрасте двух лет. Живорожденные с T18 или T13 не получали инвазивную вентиляцию легких или сердечно-сосудистую поддержку после рождения. Практиковалась «забота о комфорте», и было принято решение не проводить мониторинг плода во время родов для 4 живорожденных детей Т18 и 2 Т13.

Время выживания живорожденных в случаях T18 и T13. Определенное время выживания для одного живорожденного ребенка T18 неизвестно и поэтому не может быть представлено на гистограмме.

Обсуждение

Основные результаты

В этом исследовании сообщается обо всех выявленных беременностях T18 и T13 в регионе Корк за 11-летний период с января 2001 года по июль 2012 года. Наша когорта из сорока шести беременностей T18 и двадцати четырех беременностей T13 составляет одну из самой большой доступной серии случаев за последнее время.Наше исследование выявило 46 случаев T18 (47 + 18) и 23 T13 (47 + 13), диагностированных в период с января 2001 г. по июнь 2012 г., в дополнение к одной несбалансированной Робертсоновской транслокации (46 t (13; 14)), которые продемонстрировали характерные фенотипические особенности кариотип Т13. Средний возраст матери в обеих когортах с трисомией был значительно старше, чем средний возраст матери в общей популяции. Только три беременности Т18 и одна беременность Т13 были выборочно прерваны после постановки диагноза. Медиана гестации на момент постановки диагноза для обеих трисомий приходилась на второй триместр (T18 22 недели; T13 20.5 недель), и наиболее частыми показаниями для инвазивного диагностического тестирования были аномалии, обнаруженные при ультразвуковом сканировании, многоводие и беспокойство относительно роста плода. Частота диагностики как для T18, так и для T13 увеличилась после открытия местной крупной специализированной больницы. Сообщалось о врожденных дефектах в системах многих органов для обеих трисомий, однако процент пораженных плодов был ниже, чем в других исследованиях. [11,23]. Вероятно, это связано с тем, что подробное сканирование структурных аномалий во втором триместре было выполнено только у семнадцати (37%) беременностей Т18 и шести (25%) беременностей Т13.

Одиннадцать живорожденных младенцев T18 и двое (18%) живорожденных младенцев T13 были рождены недоношенными, чаще всего в результате акушерского вмешательства из-за проблем, связанных с благополучием плода. Большая часть младенцев с Т18 и меньшая доля младенцев с Т13 родились с помощью экстренного кесарева сечения, наиболее частым показанием для которого была забота о благополучии плода при недиагностированной беременности. Большинство беременностей и родов при обеих трисомиях протекали без осложнений, наиболее частым осложнением беременности было многоводие.Хотя многие случаи T18 и T13 умерли спонтанно внутриутробно, почти половина случаев в обеих когортах с трисомией выживала в течение некоторого времени после рождения. В соответствии с другими сообщениями, мы обнаружили, что большинство живорожденных плодов T18 и T13 выживали в течение очень короткого периода времени, причем новорожденные женского пола T18 выживали в течение более длительного периода времени, чем младенцы мужского пола T18; однако один младенец T13 из этой серии все еще жив в (в настоящее время) двухлетнем возрасте.

Сильные стороны

Это исследование подкрепляется тем фактом, что все случаи, включенные в исследование, были окончательно диагностированы с помощью кариотипирования плода пренатально или постнатально.Разрешено проверять записи о рождении во всех родильных домах региона в течение указанного периода времени. Также для каждого выявленного случая была получена соответствующая карта беременности. Кроме того, каждый случай был проверен с использованием базы данных EUROCAT. Это способствовало инклюзивности и полноте исследования. Низкая частота планового прерывания беременности для обеих трисомий (T18 6%; T13 4%) также усиливает результаты исследования, поскольку подавляющее большинство беременных женщин предпочли продолжить беременность с поражением.Это контрастирует с исследованиями, в которых сообщается о высоких показателях планового прерывания беременности. [9].

Ограничения

Основным ограничением этого исследования является небольшой размер выборки, связанный с низкой распространенностью трисомий. Однако размер нашей выборки больше, чем во многих ранее опубликованных исследованиях. Наше исследование также основывалось на точном документировании течения затронутой беременности в письменных медицинских записях. Трудно быть уверенным, что вся информация, записанная в каждой таблице, является полностью точной, особенно если некоторая часть была написана ретроспективно, что привело к смещению воспоминаний.

Интерпретация

Эта информация, относящаяся к естественному течению беременностей T18 и T13, должна быть полезной на международном уровне. Важно, чтобы при получении у плода диагноза Т18 или Т13 родителям была оказана помощь в принятии информированного решения при принятии решения о продолжении беременности или возможности прерывания беременности. Хотя многие родители выберут последний вариант, подробные сведения о вероятном течении беременности будут полезны тем, кто решил продолжить.

В Ирландии пренатальный скрининг на синдромы анеуплоидии плода обычно не проводится, и примерно 50% женщин в стране проходят подробное ультразвуковое исследование аномалий во втором триместре. Отсутствие пренатального скрининга и сканирования структурных аномалий, вероятно, способствовало относительно высокому количеству плодов Т18 и Т13 в этом исследовании, которым не был поставлен диагноз до рождения. Пренатальный диагноз плода T18 или T13 может позволить клиницистам надлежащим образом проконсультировать родителей до беременности и подготовить их к вероятному исходу.Неожиданный послеродовой диагноз, предполагающий нормальный исход, может быть чрезвычайно травматичным для родителей, у которых может быть мало времени, чтобы приспособиться к реальности младенца со значительными пороками развития и высоким риском неонатальной смерти. В нашем исследовании одна беременная женщина, которая после родов обнаружила, что у ее ребенка Т18, впоследствии перенесла острую стрессовую реакцию, потребовавшую психиатрического вмешательства. Сообщается, что скрининг и диагностика пренатальных аномалий являются практикой, за которую выступает большинство как медицинских работников, так и беременных женщин. [21,22].

Важным результатом этого исследования является высокая частота кесарева сечения, выполненная для плодов T18 и T13, особенно высокая частота экстренных родов. Поскольку у большинства плодов, родившихся с помощью экстренного кесарева сечения, пренатальный диагноз не был диагностирован, необходимо поднять вопрос о том, выбрали бы акушеры и матери этот способ родоразрешения, если бы они знали, что у плода был синдром летальной анеуплоидии. Если бы беременным женщинам предлагался рутинный скрининг на аномалии плода, антенатальный диагноз Т18 или Т13 мог повлиять на способ родоразрешения, выбранный для пораженного плода.Повышенный риск экстренного кесарева сечения по сравнению с другими способами родоразрешения хорошо задокументирован в литературе, как и потенциальные последствия экстренного кесарева сечения для последующих беременностей. [24].

Заключение

Это исследование представляет собой одну из крупнейших недавних серий случаев, в которой подробно описывается естественное течение беременностей T18 и T13. Из-за растущей распространенности этих синдромов анеуплоидии и их относительной редкости эти отчеты необходимы для того, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о потенциальном течении беременности и облегчить соответствующее консультирование родителей.Поскольку многие опубликованные исследования естественного течения беременностей T18 и T13 ограничены небольшими размерами выборки, метаанализ ранее опубликованных данных может оказаться полезным для повышения статистической силы результатов. Кроме того, конкретные клинические рекомендации по ведению беременностей с диагнозом Т18 и Т13 у плода, детализирующие потенциальные исходы и осложнения этих беременностей, в дополнение к вероятности возникновения каждого из них, будут полезны для медицинских работников, осуществляющих уход за пострадавшими беременностями. .

Подробная информация об этическом одобрении

Ускоренное этическое одобрение предлагаемого исследования было предоставлено Комитетом по исследованиям и этике (CREC) учебных больниц Корка в ноябре 2011 года.

Сокращения

T18: Трисомия 18; T13: трисомия 13; IQR: межквартильный размах.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

KOD разработал исследование и оказал помощь в сборе данных, анализе и написании статьи.OAH выявило случаи, собрало и проанализировало данные и написало документ. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• EUROCAT. Таблицы данных о распространенности Корка и Керри. 2007–2011 гг. Доступно по адресу http://www.eurocat-network.eu/accessprevalencedata/prevalencetables.
• Центральное статистическое управление. Центральное статистическое управление. Доступно по адресу: http://www.cso.ie/en/statistics/
• Pont SJ, Robbins JM, Bird TM, Gibson JB, Cleves MA, Tilford JM.и др. Врожденные пороки развития у живорожденных младенцев с трисомиями 18 и 13. Am J Med Genet. 2006. 140 (16): 1749–1756. [PubMed] [Google Scholar]
• Брунс Д. История рождения, физические характеристики и медицинские условия у лиц, долгое время переживших полную трисомию. 13. Am J Med Genet. 2011; 155 (11): 2634–2640. DOI: 10.1002 / ajmg.a.34283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cereda et Carey. Синдром трисомии 18. Orphanet J Rare Dis. 2012; 7: 81. DOI: 10.1186 / 1750-1172-7-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брунс Д.Неонатальный опыт новорожденных с полной трисомией 18. Adv Neonatal Care. 2010. 10 (1): 25–31. DOI: 10.1097 / ANC.0b013e3181cbf54e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Моррис Дж. К., Савва Г. М.. Риск потери плода после пренатального диагноза трисомии 13 или трисомии 18. Am J Med Genet. 2008. 146 (7): 827–832. [PubMed] [Google Scholar]
• Sibiude J, Gavard L, Floch-Tudal C, Mandelbrot L. Перинатальный уход и исход плода с трисомией 13 и 18 после решения родителей не прерывать беременность.Fetal Diagn Ther. 2011. 29 (3): 233–237. DOI: 10,1159 / 000322133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lakovschek IC, Streubel B, Ulm B. Естественный исход трисомии 13, трисомии 18 и триплоидии после пренатальной диагностики. Am J Med Genet. 2011; 155А (11): 2626–2633. [PubMed] [Google Scholar]
• Расмуссен С.А., Вонг Л.Й., Ян К., Мэй К.М., Фридман Дж. М.. Популяционный анализ смертности при трисомии 13 и трисомии 18. Педиатрия. 2003; 111 (4 Pt 1): 777–784. [PubMed] [Google Scholar]
• Lin HY, Lin SP, Chen YJ, Hung HY, Kao HA, Hsu CH.и др. Клинические характеристики и выживаемость трисомии 18 в медицинском центре в Тайбэе, 1988–2004 гг. Am J Med Genet. 2006. 140 (9): 945–951. [PubMed] [Google Scholar]
• Вендола С., Кэнфилд М., Дайгер С.П., Гамбелло М., Хашми С.С., Кинг Т. и др. Выживание техасских младенцев, рожденных с трисомией 21, 18 и 13. Am J Med Genet. 2010. 152А (2): 360–366. DOI: 10.1002 / ajmg.a.33156. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бати Б.Дж., Блэкберн Б.Л., Кэри Дж.С. Естественная история трисомии 18 и трисомии 13: I.Рост, физическая оценка, истории болезни, выживаемость и риск рецидива. Am J Med Genet. 1994. 49 (2): 175–188. DOI: 10.1002 / ajmg.13204

  . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Niedrist D, Riegel M, Achermann J, Schinzel A. Выживание с трисомией 18 — данные из Швейцарии. Am J Med Genet. 2006. 140 (9): 952–959. [PubMed] [Google Scholar]
• Брюер С.М., Холлоуэй С.Х., Стоун Д.Х., Каротерс А.Д., ФитцПатрик Д.Р. Выживаемость в случаях трисомии 13 и трисомии 18 установлена ​​из регистров населения.J Med Genet. 2002; 39 (9): e54. DOI: 10.1136 / jmg.39.9.e54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Petek E, Pertl B, Tschernigg M, Bauer M, Mayr J, Wagner K. и др. Характеристика 19-летнего «долгосрочного ребенка» выживший »с синдромом Эдвардса. Genet Couns. 2003. 14 (2): 239–244. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит А., Силинк М., Ракстон Т. Трисомия 18 у 11-летней девочки. J Ment Defic Res. 1978. 22 (4): 277–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Редхендран Р., Ной Р.Л., Баннерман Р.М.Длительная выживаемость при синдроме трисомии-13: 21 случай, включая длительную выживаемость у двух пациентов 11 и 19 лет. Am J Med Genet. 1981. 8 (2): 167–172. DOI: 10.1002 / ajmg.1320080207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ирвинг С., Ричмонд С., Рен С., Лонгстер С., Эмблтон Н.Д. Изменения в распространенности и исходах трисомий 13 и 18 у плода: популяционное исследование за 23 года. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011. 24 (1): 137–141. DOI: 10.3109 / 14767051003758879.