Чем лечить кашель при ларингите у взрослых: Кашель при ларингите: как и чем лечить, сколько длится

Содержание

Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани. Чаще всего недуг вызывают возбудители вирусной природы. Характерные признаки заболевания – осиплость голоса, «лающий» кашель. Полную информацию о симптомах и лечении ларингита у взрослых можно узнать на приеме у терапевта.

В клинике Елены Малышевой в Ижевске практикуют индивидуальный подход к каждому больному и применяют прогрессивные методы лечения ЛОР-заболеваний.

Причины возникновения

Развитию ларингита способствует множество провоцирующих моментов. В их числе:

переохлаждение;
высокая нагрузка на голосовые связки;
влияние аллергенов, вдыхание пыльного воздуха;
ослабление иммунитета;
осложнения после перенесенного бронхита, ОРВИ, тонзиллита и пр.

Среди прочих причин специалисты называют: курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения в гортани.

Симптомы ларингита

Острый ларингит обычно носит сезонный характер и начинается с небольшого недомогания. Основные жалобы:

ощущение сухости, жжения и першения в горле;
болезненное и затрудненное глотание;
сухой, судорожный кашель;
повышение температуры.

Воспалительный процесс сопровождается осиплостью или афонией (потерей голоса). При своевременной терапии кашель вскоре становится влажным, с обильным выделением мокроты. Если острые проявления не лечить, возникает угроза опасных осложнений – стеноза гортани или ложного крупа.

Хроническая форма ларингита развивается, если заболевание не долечить до конца или под влиянием раздражающих факторов (табакокурения, длительного вдыхания запыленного воздуха). Характерные симптомы ларингита появляются при постоянном перенапряжении связок у представителей определенных профессий (дикторов, артистов, преподавателей). При этой форме заболевания общее состояние не вызывает опасений. Отмечается лишь ощущение сухости в горле, охриплость голоса, быстрая утомляемость. Бывают приступы влажного кашля с отхождением мокроты.

Лечением ларингита занимается врач-терапевт. Специалист ставит диагноз на основании характерных симптомов и результатов ларингоскопии. В процессе обследования выявляется краснота и отечность горла, утолщение голосовых связок, наличие слизистой или гнойной мокроты. Дополнительно, по показаниям, пациенту могут назначить анализ крови (ОАК), бактериологическое исследование смывов из ротоглотки.

Лечение ларингита у взрослых

Пациентам с острым ларингитом рекомендуется ограничить разговоры, соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема спиртных напитков, также врач даст рекомендации по питанию. Лечение ларингита у взрослых направлено на устранение воспалительного процесса, купирование болезненных симптомов, облегчение общего состояния, предотвращение возможных осложнений.

При хроническом ларингите общее состояние остается стабильным. Лишь при высоких голосовых нагрузках появляются характерные симптомы – осиплость голоса, раздражение и сухость слизистой горла. Лечиться следует при первых признаках обострения, тщательно выполняя все рекомендации врача. Кроме корректировки питания и обильного приема теплой жидкости при рецидиве болезни рекомендуют пройти курс поддерживающих физиопроцедур.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой в Ижевске пациентов принимают опытные врачи, которые применяют передовые методики диагностики и лечения. В индивидуальном порядке подбирается эффективная схема лечения ларингита и других заболеваний.

Записывайтесь на прием к терапевту по телефону (3412)52-50-50. Можно оставить заявку через специальную форму на сайте клиники. С вами свяжется специалист и запишет на консультацию к врачу в любое удобное для Вас время.

Курс лечения ларингита — от 6 000 руб. цена в «Клинике ABC» в Москве

В случае ларингита речь идет о воспалении слизистой оболочки гортани, возникающем в ответ на повреждения или действия патогенного раздражителя при общих инфекциях. Повреждения слизистой способны вызвать переохлаждение или термическое воздействие, вдыхание запыленного воздуха или простое перенапряжение голосовых связок. Не менее частыми причинами воспаления становятся простудные заболевания, а также инфекционные в виде кори, коклюша, скарлатины.

К характерным проявлениям ларингита относят как кашель и першение в горле, так и проблемы с голосом. Последняя особенность связана с механизмом действия голосовых связок. При разговоре связки начинают вибрировать, за счет чего и рождается звук. Но при ларингите они отекают и уже не могут нормально функционировать, почему и возникает хрипота, гнусавость или лающий кашель. Для устранения причин и последствий заболевания, объективно обращение к лор-врачу, поскольку только профильный специалист знает, как вылечить ларингит, и как отличить острую форму от хронической или воспаление от опухоли гортани. Самостоятельное лечение как минимум бесполезно, но чаще усложняет ситуацию.

10 376 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 98 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение ларингита

Специалистами назначаются современные препараты, а также различные физио-процедуры, направленные на максимально возможное быстрое восстановление пациента
Фармакологическая терапия препаратами нового поколения

Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Каким бывает ларингит

Выделяют патологию по острой и хронической форме, а также по видам. В «Клинике АВС» вам предложат эффективное лечение ларингита в независимости от его формы или вида.

Острый ларингит

В острой форме заболевание редко развивается как самостоятельное. Обычно оно связано с гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией, поражающих слизистую носа, глотки, а в некоторых случаях и легкие или бронхи. Причинами острого воспаления могут стать постоянные крики, долгие разговоры, громкое пение и прочее. Протяженность острой фазы не превышает нескольких дней.

Хронический ларингит

Такая форма возникает при отсутствии или слабой эффективности лечения острого ларингита, но также становится результатом длительного воспаления в носоглотке. Часто диагностируется у педагогов как профессиональная болезнь, и у курильщиков, поскольку табачный дым отрицательно отражается на состоянии эпителиального слоя, вследствие чего ухудшается устойчивость слизистой к негативным воздействиям. Хроническая фаза наблюдается и неделями, и месяцами.

Виды ларингита:

аллергический — возникает в ответ на действие аллергена;
катаральный — прогноз хороший, течение легкое, к характерным симптомам относят нарушение голосовых функций, першение, саднение и сухость в горле при нормальной или слегка повышенной температуре, иногда отмечается сухой кашель с отхаркиванием мокроты;
атрофический — сопровождается уменьшением толщины слизистой, что часто становится причиной выделений с кровяными тельцами при кашле, к характерным признакам относят образование на слизистой грязно-коричневых или желто-зеленых корочек;
гипертрофический — в отличие от атрофического сопровождается утолщением слизистой гортани с образованием беловатых или прозрачных возвышений, затрудняющих смыкание голосовых связок;
дифтерийный — развивается при попадании в гортань инфекции с миндалин, отмечается покрытие слизистой белой мембранной, при отделении которой может произойти закупорка дыхательных путей (похожая мембрана образуется при стрептококковой инфекции).

Определение симптомов и лечение катарального ларингита, аллергического или любого другого только в компетенции врача-отоларинголога.

Видео с интервью врача

Причины воспаления гортани у взрослых

Таких причин достаточно много: вирусы гриппа, парагриппа, кори и прочие, а также бактерии, вызывающие дифтерит, скарлатину, коклюш или трепонемы, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы.

К основным причинам развития патологии принято относить:

контакты с инфицированными — гриппом, коклюшем, ветряной оспой и прочее;
алкоголь и табакокурение — наибольший вред слизистой гортани наносит курение;
распространение инфекций из полости рта, околоносовых пазух и других соседних областей;
систематическое вдыхание разнообразных по природе раздражителей — загрязненного сажей, пылью или химией воздуха;
повреждение слизистой гортани — механическое (сухарики, рыбные кости, не прожеванная пища) или при хирургическом вмешательстве;
чрезмерная нагрузка на связки (разовая/постоянная) — крики, продолжительные разговоры, особенно при неблагоприятных факторах, зачастую становятся причиной ларингита;
попадание желудочного содержимого в гортань — такое явление возможно при слабости желудочных сфинктеров, в норме препятствующих попаданию в гортань желудочного содержимого.

Развитию ларингита также способствуют постоянное дыхание ртом, местное или общее переохлаждение, холодная или очень горячая пища, холодное питье, голосовые нагрузки. Перечисленные факторы становятся причинами повреждения слизистой гортани и сбоя местных систем защиты, что приводит к развитию воспаления. Возможное присоединение инфекций еще более усложняет ситуацию и последующее лечение.

Пропал голос, как лечить ларингит

Пропавший голос характерный, но не единственный симптом воспаления слизистой гортани. На развитие патологии чаще указывают следующие симптомы:

сиплый голос;
сухой кашель;
плохое самочувствие;
повышенная температура;
болезненность при глотании;
саднение и першение в горле;
увеличенное количество лейкоцитов.

В таких случаях потребуется эффективное лечение ларингита. У взрослых такое заболевание длится от нескольких дней до 2-х недель. Пик плохого самочувствия приходится на первые 2-3 дня, затем нормализуется температура и улучшается общее состояние. Постепенно возвращается голос, а неприятный сухой кашель переходит в мокрый, и исчезает. На протяжении 7-10 дней наблюдается острый ларингит, в случае затяжного характера, заболевание определяется как хроническое.

Распространенные симптомы острого ларингита:

заложен нос + насморк;
слабость, головная боль, плохое самочувствие;
сонливость и резкое снижение трудоспособности;
приступы сухого кашля с выделением мокроты в небольших объемах;
боль в горле, возрастающая при глотании или нагрузках на голосовые связки;
повышение температуры (не обязательно) — стандартные показатели 37°- 37.5°.

Часто повторяющиеся симптомы хронического воспаления:

кашель;
сиплый голос;
сильное першение;
отечность и гиперемия слизистой.

Перечисленные симптомы характерны как для катарального и аллергического, так и дифтерийного, атрофического или гипертрофического ларингита. Их появление указывает на присутствие патологии, но точный диагноз ставится только врачом-отоларингологом. Такой специалист хорошо разбирается в симптомах и знает, как лечить кашель при ларингите или другие его проявления. Игнорирование проблемы, а равно, самостоятельно лечение могут привести к осложнениям.

Формы осложнения при ларингите

К часто встречающимся осложнениям относят тонзиллит и хронический бронхит. Существует опасность при острой фазе развития отека гортани и возникновения ложного крупа. В таком состоянии больной начинает задыхаться и без экстренной помощи возможен летальный исход.

Хронической форме присущи свои осложнения:

стеноз гортани;
возможно развитие рака;
нарушение подвижности гортани;
разрастание полипов, образование кист;
образование опухоли доброкачественного характера.

Избежать развития негативного сценария поможет обращение в «Клинику АВС» в Москве.

Диагностика или как вылечить ларингит правильно

Для назначения грамотного лечения ларингита следует проконсультироваться с врачом (в том числе с врачом-фониатором). Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Диагностировать заболевание можно попытаться самостоятельно, но без должного образования очень велика вероятность ошибки. Тем более, что патология часто принимает «смазанное» течение, а некоторые характерные признаки могут совсем отсутствовать.

Лечение

Обязателен визит к лор-врачу, если:

есть вероятность другого заболевания;
симптомы не улучшаются на протяжении 2-х недель;
появились сильная боль, затрудненное глотание, отхаркивание кровью.

В Москве лечение катарального ларингита, аллергического или любого другого не столь затратно и длительно, чтобы игнорировать проблему и рисковать осложнением. Разработаны и успешно практикуются различные методы лечения всех видов ларингита.

Как лечить кашель при ларингите и другие симптомы

Чаще лечение острой и хронической фазы проводится амбулаторно. В распоряжении врача-отоларинголога есть достаточно эффективных инструментов воздействия на патологию: лазеротерапия, вливание в гортань лекарственных смесей, противовоспалительная и ингаляционно-лекарственная терапии. Достаточно 2-3-х процедур для снятия воспаления, избавления от кашля и восстановления голоса. При лечении обязателен щадящий режим для больного, а также необходимо устранение провоцирующих болезнь факторов (курение, холодная/горячая пища, долгие разговоры и прочее).

Антибиотики назначаются только при подтверждении бактериальной природы ларингита. В таком случае делается бактериальный посев и выявляется конкретный возбудитель инфекции. Без таких исследований трудно подобрать антибиотики под нужные штаммы бактерий.

Хорошие результаты дает физиотерапия:

УФО;
УВЧ;
электрофорез;
микроволновая терапия.

Список лекарств, а также объективность применения ингаляций определяет лечащий врач. При следовании условий и рекомендаций, на полное восстановление потребуется не больше 10 дней.

Лечение хронического ларингита не столь оптимистично. Полностью от него избавиться почти невозможно, но при эффективном лечении очень большая вероятность длительной ремиссии с отсутствием характерных симптомов. При особо тяжелом воспалительном процессе с развитием осложнений может потребоваться госпитализация. При обострении хронической формы акцентируется внимание на терапии хронических инфекций, являющихся основной причиной обострения. Комплексное лечение хронической формы обязательно, если нет желания потерять голос или приблизиться к раку гортани.

Аллергический ларингит — симптомы и лечение

При аллергическом ларингите воспаление слизистой гортани происходит в ответ на действие аллергенов. К последним можно отнести пыльцу, пух, шерсть, бытовую химию, косметику, лакокрасочные материалы, антибиотики и многое другое.

Симптомы острой фазы:

кашель;
хрипота;
затрудненное дыхание;
жжение и сухость в горле;
дискомфорт при глотании.

Если при повторном контакте с веществом-провокатором болезнь дает рецидив, то она приобретает хроническую форму. В случае хронического ларингита ситуация может осложниться присоединением инфекции. Появляются сильные боли и характерный кашель с мокротами, повышается температура.

Лечение аллергического ларингита:

спазмолитики;
анитигистамины;
щелочные ингаляции;
глюкокортикостероиды.

Потребуются исследования на выявление аллергена, провоцирующего ларингит. Лечение, как правило, амбулаторное.

Профилактика ларингита

Следование небольшому перечню простых рекомендаций поможет предупредить развитие патологии у взрослых, и тогда не потребуется лечение ларингита.

Что поможет:

занятие спортом и отказ от курения;
влажная уборка — пыль способна раздражать любую слизистую;
эффективное лечение простудных инфекций и бактериальных очагов;
соблюдение режима при простудных или инфекционных заболеваниях;
аккуратное применение препаратов, способных вызвать пересыхание слизистой гортани.

Ларингит не относится к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, но это не означает, что его не следует лечить. В запущенной форме он способен спровоцировать серьезные осложнения, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

При первых подозрениях на ларингит, обратитесь в «Клинику АВС» в Москве. Вам предложат недорогое эффективное лечение ларингита и помогут восстановить голос, а также избавиться от кашля и других проявлений патологии.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Кашель: взгляд оториноларинголога | #09/12

Одним из наиболее частых поводов для обращения к терапевту является кашель. Конечно, данных анамнеза заболевания, физикального, рентгенологического и лабораторного обследования бывает вполне достаточно для постановки диагноза и планирования лечения. Однако нередко стандартный курс лечения не дает эффекта, стойкий кашель изнуряет пациента и ставит в тупик терапевта: смена тех или иных муколитиков, антибиотиков и других медикаментов не приводит к купированию кашля. О чем следует думать? Какие причины кашля следует исключить?

Кашель — защитный механизм, призванный удалить из дыхательных путей инородное тело или мокроту.

Кашель — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох при спастически сомкнутых голосовых складках (поэтому кашель и сопровождается звуком).

Рецепторы дыхательных путей делятся на два типа: ирритантные, реагирующие на механические термические и химические раздражители, располагающиеся преимущественно в проксимальных отделах дыхательного тракта, и стимулируемые различными провоспалительными медиаторами, расположенные более дистантно. Раздражение рецепторов может происходить не только при контакте с инородным телом, слизью и т. д., но и вследствие воспаления в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, раздражения рецепторов химическими и температурными факторами. Сдавление дыхательных путей также может приводить к механическому раздражению рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель может провоцироваться раздражением веточек блуждающего нерва за пределами дыхательных путей: кожи наружного слухового прохода (окончания Арнольдовой ветви блуждающего нерва), пищевода, диафрагмы, при увеличении левого предсердия и др. Такой кашель, как правило, не приносит пользы, более того, травмирует гортань. Различные патологические состояния, в том числе требующие хирургического лечения, возникают в гортани вследствие длительного тяжелого кашля (ангиоматозные полипы, воздушные кисты гортани, неспецифические гранулемы и т. д.). Кашель может привести к развитию осложнений, как легких (слабость, головная боль, рвота, недержание мочи, нарушение сна), так и тяжелых (спонтанный пневмоторакс или пневмомедиастинум, обморок, перелом ребер).

Среди причин кашля надо помнить о таких заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии; желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, демпинг-синдром. Некоторые метаболические нарушения могут сопровождаться кашлем (сахарный диабет (СД), подагра), кашель является побочным эффектом приема некоторых медикаментов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, гипотензивные средства, психотропные, антигистаминные препараты), может быть психогенным. Однако по данным Favre L. еt al. [8] у 90% больных с хроническим кашлем причинами симптома являются стекание слизи по задней стенке глотки, ГЭРБ, бронхиальная астма (БА). У 25% больных по его данным имеются одновременно две или три причины для кашля. Подобные данные представляют Holmes R. L. и Fadden C. T. [7]. В детской практике на долю хронического кашля, связанного с патологией верхних дыхательных путей (ВДП), приходится 20,3%, а на долю ГЭРБ — 4,6% [9]. При проведении дифференциального диагноза важно учитывать не только аллергологический анамнез, вредные привычки, сопутствующую соматическую патологию, но и наследственность, профессиональные вредности, время возникновения кашля в течение суток, сезонность, зависимость от приема пищи, положения тела.

Кашель, сохраняющийся менее трех недель, считается острым, продолжающийся от 3 недель до 8 — подострым, а при течении более 8 недель — хроническим. Успех медикаментозной терапии кашля напрямую связан с точностью выявления его причин. Так, Irwin R. S. и Curley F. J. [10], анализируя эффективность лечения кашля по данным многих исследований, указывают, что при дифференцированном выборе лечебной тактики с учетом причин кашля эффективность терапии колеблется от 93% до 97%.

Нередко стойкий, не приносящий удовлетворения кашель без мокроты является ранним симптомом опухоли трахеи, подголосового отдела гортани. Опухоли подголосового отдела гортани встречаются реже, чем опухоли вестибулярного и голосового отделов гортани, примерно в 2–4% [1, 2]. Как правило, диагноз ставится тогда, когда опухоль, достигая больших размеров, обтурирует просвет трахеи или подголосового отдела гортани, у больного развивается удушье или при распространении опухоли на голосовую складку и развитии стойкой дисфонии. Прогноз заболевания всецело зависит от сроков постановки диагноза, так как метастазирование происходит достаточно рано в регионарные предтрахеальные лимфоузлы, узлы глубокой яремной цепи и передневерхнего средостения. Опухоли подголосового отдела гортани обычно радиорезистентны. Эндоскопическая хирургия возможна только на ранних стадиях заболевания. По сути, единственный ранний симптом у больных с опухолями подголосового отдела гортани — стойкий, не приносящий удовлетворения сухой кашель.

За последние 3 года на кафедре оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург) опухоли подголосового отдела гортани выявлены у 16 больных в возрасте от 19 до 78 лет (7 мужчин и 9 женщин). При гистологическом исследовании оказалось, что в 12 случаях у больных были папилломы, в 3 — плоскоклеточный рак, в одном — гранулема. У всех больных был выраженный кашель, в 87,5% случаев отмечался кашель в ночное время, у 62,5% пациентов приступ кашля приводил к ларингоспазму, удушью, у 87,5% кашель был сухим, у 50% — кашель возникал при перемене положения тела.

Интересны данные анамнеза этой группы пациентов: длительность кашля до установления его причины составляла от 3 до 6 месяцев, причем за это время 8 больных неоднократно консультированы оториноларингологом, все больные консультировались терапевтом, пульмонологом, в том числе 5 человек находились на стационарном лечении по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), БА, а 4 человека постоянно получали кортикостероиды ингаляционно без эффекта. Эти данные тем более удивительны, что даже небольшую опухоль подголосового отдела гортани можно увидеть при фиброскопическом исследовании, а современный уровень развития лазерной эндоскопической хирургии позволяет таких пациентов успешно лечить. Возможности лазерной эндоскопической хирургии опухолей гортани, фотодинамической терапии могут быть успешно реализованы лишь на ранних стадиях заболевания, когда нет инвазии в хрящ, метастазирования.

Все больные представленной группы были успешно прооперированы с помощью хирургического лазера в нашей клинике. В 10 случаях папиллом подголосового отдела гортани и в 3 случаях рака проведена фотодинамическая терапия с отечественными фотосенсибилизаторами. При сроках наблюдения от 3 лет до 16 месяцев наблюдается ремиссия у 3 больных раком подголосового отдела гортани. Важно отметить, что и на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде единственный способ снять мучительный кашель у больных с опухолями подголосового отдела гортани — противокашлевые средства, например, эффективный и безопасный — препарат Синекод. Этот препарат у всех больных нашей группы эффективно купировал кашель на этапе дооперационного обследования. В послеоперационном периоде Синекод назначался всем больным для профилактики кашля, который может вызвать преждевременное отторжение фибрина, кровотечение.

Конечно, чаще всего причинами кашля со стороны ЛОР-органов являются воспалительные заболевания ВДП, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), аденоидит, острый или хронический синусит, фарингит, острый или хронический ларингит.

При ОРВИ кашель возникает вследствие повреждения вирусом респираторного эпителия с развитием десквамации поверхностных слоев, расширением микрососудов слизистой оболочки, гиперсекреции желез, гиперреактивности афферентных сенсорных окончаний респираторного эпителия под действием медиаторов воспаления [6, 12]. Именно эти изменения слизистой оболочки объясняют такие симптомы ОРВИ, как чихание, першение в горле, непродуктивный «навязчивый» кашель в первые дни заболевания. Поэтому для лечения кашля при ОРВИ уместно применение нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов I поколения, противокашлевых препаратов. Хорошим комбинированным препаратом для лечения кашля на фоне ОРВИ является ТераФлю: сочетание парацетамола, фенирамина — антигистаминного препарата I поколения, фенилэфрина и витамина С. Парацетамол обладает выраженным противовоспалительным действием. Фенирамин, обладая антигистаминным действием, снимает явления гиперреактивности слизистой ВДП и уменьшает количество выделений, зуд и раздражение в носу, першение в горле, чихание, кашель уже через час после приема препарата. Фенилэфрин, будучи эффективным сосудосуживающим средством системного действия, уже через несколько минут снимает заложенность носа, уменьшает количество выделений, в том числе стекание слизи по задней стенке глотки, что позволяет существенно уменьшить кашель.

В первые дни ОРВИ наблюдается гиперсекреция слизистых желез респираторного эпителия, дополнительное назначение отхаркивающих препаратов, особенно действующих на основе гастропульмонального рефлекса, представляется неоправданным. Из противокашлевых препаратов предпочтение надо отдать препарату Синекод, который избирательно воздействует на центр кашля, не вызывая угнетения дыхания, не имеет гипнотического и анальгетического действия и не вызывает лекарственной зависимости, хорошо переносится всеми категориями больных.

Трахеальный секрет — многокомпонентный коллоидный раствор, включающий жидкую фазу — золь, который покрывает апикальные поверхности мукоцилиарных клеток, и нерастворимую фазу — гель — макромолекулярные гликопротеиновые комплексы муцинов, сцепленных дисульфидными мостиками. Образование секрета является защитным механизмом, обеспечивающим увлажнение воздуха, эвакуацию инородных частиц, бактерий и вирусов. Для физиологичного выделения слизи из нижних дыхательных путей (НДП) необходимы колебания ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов и трахеи и соответствующие вязкоэластичные свойства слизи. В норме секрет трахеобронхиального дерева должен иметь низкую вязкость и хорошую текучесть, что зависит от соотношения воды и гликопротеидов, входящих в состав слизи. Повышение вязкости секрета может быть связано с обезвоживанием организма или воспалением, сопровождающимся гиперпродукцией бокаловидными клетками бедной сиаломуцинами густой слизи. При ОРВИ нарушается мукоцилиарный клиренс, и при прогрессировании заболевания для эвакуации трахеобронхиального секрета включается дополнительный механизм эвакуации слизи — кашель, для его реализации в ряде случаев необходимо уменьшить вязкость секрета, показано назначение муколитиков, как правило, этот этап терапии может быть определен аускультативно.

Острый ларингит нередко сопровождает острые респираторные заболевания (ОРЗ), хотя помимо вирусной этиологии причиной острого ларингита может стать ирритация дымом, заброс кислоты из желудка, резкое температурное воздействие. Кашель при остром ларингите не несет эвакуирующей мокроту функции, связан с воспалением слизистой оболочки, в том числе и в области рецепторных зон. Применение противокашлевых препаратов позволяет не просто уменьшить кашель, но и защитить гортань от травмирующего слизистую оболочку кашля. Лечение острого ларингита может включать ТераФлю перорально, входящие в этот противовоспалительный комбинированный препарат ингредиенты эффективно борются с воспалением в слизистой оболочке. Успешно могут быть применены ингаляции Циклоферона, щелочных растворов, кортикостероидов, в отдельных случаях — антибиотика. Эффективно применение противокашлевого препарата Синекод внутрь.

Синусит, аденоидит, аллергический ринит могут сопровождаться навязчивым, непродуктивным кашлем, который возникает при раздражении рефлексогенных зон глотки и гортаноглотки стекающими по задней стенке слизью или гноем. Синдром постназального затекания изолированно или в сочетании с другими заболеваниями является одной из частых причин острого или хронического кашля, причем связанный с ним кашель чаще реализуется ночью: днем человек рефлекторно сглатывает стекающую в глотку слизь, что тоже раздражает пациента. При локализации воспалительного процесса в задних группах околоносовых пазух, носоглотке кашель и стекание слизи по задней стенке глотки могут быть единственными проявлениями заболевания. Кашель при этом состоянии формально является сухим, так как в трахее и бронхах нет скопления мокроты, но пациентом воспринимается как продуктивный. В уточнении причин стекания слизи по задней стенке имеет значение не только эндоскопия носа и носоглотки, но и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, нередко именно изолированный сфеноидит или этмоидит вызывает стекание слизи, кашель. В лечении такого кашля основным является санация полости носа и пазух, хороший эффект помимо стандартных методов лечения заболевания дают солевые промывания полости носа, эффект от проводимой местной терапии может рассматриваться и как дополнительный диагностический критерий, заставляющий принять решение о КТ околоносовых пазух при отсутствии эндоскопической симптоматики.

Стойкий постоянный или приступообразный кашель с вязкой мокротой или без нее нередко наблюдается при хроническом ларингите. Больной рассказывает о возникновении приступов кашля, сопровождающихся удушьем, или о кашле до спазмов в горле, до рвоты, до непроизвольного мочеиспускания. Такой кашель изматывает, истощает больного, лишает сна. Больные отмечают постоянную или преходящую осиплость, нередко понижение основного тона голоса, повышенную его утомляемость. Характерной жалобой является боль в горле при голосовой нагрузке.

Гортань, являясь органом, осуществляющим разделение пищепроводных и дыхательных путей, подвержена влиянию многих неблагоприятных факторов внешней среды, инфекционных агентов, пищевых ирритантов и т. д. Хронический ларингит возникает под влиянием целого ряда экзогенных факторов: длительного воздействия холодного или горячего воздуха, курения, алкоголя, контакта с пылью, стружкой, токсическими веществами в воздухе, при длительном перенапряжении голоса и т. д. Хронический ларингит может возникать и вследствие хронических заболеваний других органов: заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии НДП, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, нарушений эндокринной системы и т. д. Воспаление в области гортани — частая проблема, которая ведет не только к нарушению функций органа (дисфонии, диспноэ), сопровождается кашлем и многими другими симптомами, но и маскирует неопластические процессы. Предрасполагающими к хроническому течению ларингита являются профессиональные вредности (задымленность помещения, горячие цеха, пыль, химические реагенты в воздухе), перегрузки голоса. Причем речь идет не о профессионалах голоса, как правило, у них голос «поставлен» и устойчив к нагрузкам, а о тех лицах, которые вынуждены много кричать, перекрикивая шум в цехе или на спортивной площадке.

Соотношение страдающих хроническим ларингитом мужчин и женщин составляет 2:1 [5]. В последние годы наблюдается изменение тенденции в сторону преобладания удельного веса женщин, что, вероятно, связано с увеличением числа курящих женщин. Так, по нашим данным, основанным на анализе 560 случаев хронического ларингита, находившихся на лечении на кафедре оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. И. П. Павлова (Санкт-Петербург), оказалось, что женщины составляют 61,3% больных. С другой стороны, женщины чаще обращаются к врачу по поводу стойкой дисфонии, так как охриплость в большей степени вредит имиджу женщины, чем мужчины. Роль курения в формировании хронического ларингита признана всеми. Однако в нашем исследовании курильщиков было только 38,7%. Курение не является единственным фактором развития хронического ларингита, но при микробиологическом исследовании слизистой гортани у курильщиков чаще высеваются ассоциации микроорганизмов, в том числе и патогенных, чем у некурящих.

По нашим данным у больных хроническим ларингитом на слизистой оболочке гортани выявлены ассоциации условно-патогенных и патогенных кокков. Резервуаром бактериальной флоры в большинстве случаев являются очаги инфекции в зубочелюстной системе и небных миндалинах. В группе обследованных больных хроническим ларингитом хронический тонзиллит выявлен в 89% случаев, причем в 20% случаев — декомпенсированный. С другой стороны, из 560 больных хроническим ларингитом только в 6% случаев в анамнезе была тонзиллэктомия. Таким образом, общепринятое мнение о том, что после тонзиллэктомии чаще возникают воспалительные заболевания гортани, неверно, скорее, очаги инфекции в ВДП способствуют развитию воспалительной патологии гортани.

К основным патогенетическим механизмам развития воспалительных изменений гортани можно отнести фаринголарингеальный рефлюкс, который может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны ЖКТ или протекать бессимптомно. С патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Физиологический рефлюкс, то есть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, бывает и у здоровых людей. Он возникает редко, как правило, после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не появляется во время сна. Понятие фаринголарингеального рефлюкса шире, чем ГЭРБ. К его развитию, помимо ГЭРБ, приводят некоторые функциональные причины (недостаточность тонуса верхнего пищеводного жома) и чисто поведенческие особенности (переедание перед сном, работа в согнутом положении (например, в огороде) после еды).

Кашель при ГЭРБ обусловлен рефлексом при раздражении окончаний блуждающего нерва, микро- или макроаспирацией желудочного содержимого, нарушением моторики пищевода и кардиального сфинктера. Нередко кашель является единственным симптомом ГЭРБ (у 50–75% пациентов по данным С. Ю. Терещенко [4]). Объективная диагностика рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ может быть реализована при суточном мониторировании pH и манометрии пищевода с регистрацией временной связи между рефлюксом и эпизодами кашля. Однако эти исследования не надежны в плане прогнозирования эффекта антирефлюксной терапии. По мнению Joniau S. et al. рН-мониторирование пищевода не оправдывает свое предназначение: оно приводит к гипердиагностике ГЭРБ [11]. Проведен анализ всех исследовательских работ, посвященных рН-мониторингу пищевода у больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, опубликованных в мировой научной печати за период с 1991 по 2006 год. Авторы пришли к выводу, что хотя рН-мониторирование имеет значение в диагностике ГЭРБ, а заброс кислого содержимого желудка в гортаноглотку играет важную роль в патогенезе хронического ларингита, однако значение метода сильно переоценено. Важную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода и желудка, функции сфинктеров пищевода и желудка можно получить при фиброгастродуоденоскопии, однако проведение исследования на фоне обострения хронического ларингита может существенно усилить проявления заболевания. Целесообразней при высокой вероятности роли фаринголарингеального рефлюкса в формировании заболевания у пациента по данным анамнеза, жалоб, эндоскопии гортани провести пробный курс антирефлюксной терапии, эффективность которой подтвердит предположение о роли заболевания ЖКТ в формировании кашля. Holmes R. L. и Fadden C. T. [7] считают, что ГЭРБ как причину хронического кашля нужно устанавливать по клиническим симптомам и эффективности пробного курса лечения ингибиторами протонной помпы.

По нашим данным в 46,3% случаев у больных с хроническим ларингитом выявлена органическая патология ЖКТ, которая сопровождается забросом кислоты в пищевод и гортаноглотку. Реально количество больных хроническим ларингитом, у которых в патогенезе заболевания играет роль рефлюкс-синдром, намного больше. В нашем исследовании у 20% больных при обследовании не было выявлено органических заболеваний ЖКТ, однако эндоскопическая картина гортани соответствовала рефлюкс-синдрому, а приступы кашля, ларингоспазма в ночное время были связаны с нарушением диеты, режима питания, перееданием в вечернее время [3].

При СД уже на ранних стадиях появляется сухость слизистой оболочки дыхательных путей, нарушение микроциркуляции. По нашим данным СД встречается у 29% больных хроническим ларингитом. Нередко именно оториноларинголог направляет больного на анализ сахара крови, увидев сухую, воспаленную, утолщенную слизистую оболочку глотки и гортани. Принято считать, что при СД развиваются атрофические ларингиты. По результатам нашего исследования в большинстве случаев у больных с нарушениями углеводного обмена наблюдался катаральный или гиперпластический ларингит. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев у больного хроническим ларингитом есть несколько причин, способствующих развитию заболевания.

Кашель, сопровождающий заболевания НДП, оказывает травмирующее действие на голосовые складки и утяжеляет воспаление слизистой оболочки гортани. Хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь могут способствовать спутогенному (через мокроту) инфицированию гортани. Многие больные БА постоянно пользуются ингаляторами, длительное применение которых негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки голосовых складок. Гормональные ингаляторы способствуют не только развитию атрофического ларингита, но и появлению микозов гортани. В нашем исследовании в 18,5% случаев у больных хроническим ларингитом были выявлены хронические заболевания НДП.

При гипотиреозе происходит нарушение водно-солевого обмена, что приводит к расширению интерстициального жидкостного сектора, гипонатриемии, появлению отеков кожи и слизистой оболочки, в том числе и в гортани. Заболевания щитовидной железы, приводящие к развитию гипотиреоза, сопровождаются стойкими изменениями голосовых складок (утолщение, закругленный край, пастозность слизистой оболочки), которые влекут за собой стойкие изменения голоса.

Итак, во многих случаях хронический ларингит может расцениваться как заболевание вторичное, являющееся следствием хронического соматического заболевания. При выборе лечебной тактики необходимо тщательно анализировать сопутствующие заболевания, принимать меры для их лечения.

Противовоспалительная терапия при заболеваниях гортани имеет во многом и диагностическое значение: воспалительный фон, маскируя органические изменения слизистой оболочки гортани, не позволяет точно установить диагноз, оценить объем необходимого хирургического лечения. Противовоспалительный курс лечения должен быть интенсивным и коротким, только в этом случае можно рассчитывать не только на купирование симптомов заболевания, быстрое восстановление функций гортани, но и на своевременное выявление хирургических заболеваний гортани.

У 89% больных с обострением хронического ларингита в нашем исследовании были жалобы на выраженный кашель. В 34% случаев кашель беспокоил преимущественно в ночное время. У 40% больных приступ кашля приводил к ларингоспазму, удушью. В 54% случаев больных беспокоил сухой кашель, только у 28% кашель носил продуктивный характер [3].

Учитывая, что при ларингите причиной кашля является не наличие мокроты, а непосредственно воспаление слизистой оболочки в области рефлексогенных зон, показано назначение противокашлевых препаратов. Какой препарат выбрать? Противокашлевое средство должно иметь широкий лечебный диапазон между эффективными и токсичными дозами, избирательное воздействие на центр кашля, не вызывая угнетения дыхания. Таким препаратом является Синекод. Цитрат бутамирата — единственный действующий ингредиент препарата Синекод — является главным действующим веществом для подавления кашля, которое ни химически, ни фармакологически не относится к опиумным алкалоидам. Синекод предлагается в трех формах: капли для детей, сироп для детей и взрослых.

Фармакологически бутамирата цитрат представляет собой противокашлевый препарат центрального действия. Как химически, так и морфологически бутамирата цитрат отличается от опиатных алкалоидов, таких как производные кодеина или морфина. Центральное действие бутамирата цитрата имеет исключительно противокашлевый эффект — препарат не обладает центральным анальгетическим действием и не влияет на дыхание. Препарат обладает неспецифическим антихолинергическим и бронхоспазмолитическим действиями, которые облегчают дыхательную функцию. Синекод быстро и полностью всасывается после приема внутрь, максимальная концентрация достигается через 1,5 часа, на 95% связывается с белками плазмы крови. У препарата нет кумулятивного эффекта, выводится через мочевыводящие пути. Противокашлевое действие препарата Синекод начинается через 30 минут и продолжается в течение 6 часов. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата. Он может применяться у детей старше двух месяцев и у пожилых людей. Важно, что он не влияет на моторику ЖКТ, может применяться у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Не обладает седативным эффектом.

Мы применили Синекод в начале лечения у 28 больных с тяжелым течением обострения хронического ларингита, с непродуктивным приступообразным кашлем. У всех больных отмечен хороший противокашлевой эффект, что существенно повлияло и на общее самочувствие пациентов: многие из них после начала приема впервые при заболевании выспались. В большинстве случаев было достаточно четырехдневного курса в стандартной терапевтической дозировке. Побочных эффектов при применении препарата в обсуждаемой группе больных не отмечено.

Таким образом, для быстрого купирования непродуктивного тяжелого кашля при обострении хронического ларингита показано применение препарата Синекод, который является эффективным, безопасным противокашлевым препаратом.

Выявление патогенетических механизмов развития хронического кашля в каждом конкретном случае и сопутствующей патологии позволяет дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики и добиваться стойкой ремиссии.

Литература

Огольцова Е. С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1984. 223 с.
Пачес А. И., Ольшанский В. О., Любаев В. Л., Туок Т. Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М.: Медицина, 1988. 303 с.
Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. СПб: «Диалог», 2010. 140 с.
Терещенко С. Ю. Длительный кашель у детей: вопросы диагностики и терапии // Consilium medicum. Педиатрия. 2010, № 4, с. 18–27.
Berliti S. Chronic Laryngitis, Infectious or Allergic: Head and Neck Pathology. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002: 319–335.
Curley F. J., Irwin R. S., Pratter M. R. et al. Cough and the common cold // Am Rev Respir Dis. 1988; 138: 305–311.
Holmes R. L., Fadden C. T. Evaluation of the patient with chronic cough // Am Fam Physician. 2004, May 1; 69 (9): 2159–2166.
Favre L., Dreher T. Leuenberder Chronic cough: practical aspects P // Rev. Med. Suisse. 2006, Nov 15; 2 (87): 2605–2609.
Asilsoy S., Bayram E., Agin H., Apa H., Can D., Gulle S., Altinoz S. Evaluation of chronic cough in children // Chest. 2008, Dec; 134 (6): 1122–1228.
Irwin R. S., Curley F. J. The treatment of cough. A comprehensive review // Chest. 1991; 99; 1477–1484.
Joniau S., Bradshaw A., Esterman A. Reflux and laryngitis: a systematic review // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. Vol. 136, № 5. P. 686–692.
Pratter M. R. Cough and the Common Cold ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2006, 129, 1 suppl.; 129; 72S–74S.

М. А. Рябова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Хроническая охриплость голоса: каковы ее причины и как ее лечить?

Работа с хриплым голосом разочаровывает, особенно если несколько дней проходят без каких-либо улучшений. И если это действительно затянется, вы можете начать задумываться, как долго еще можно услышать хриплый голос?

«В большинстве случаев охриплость бывает острой и длится всего несколько дней. Однако она может длиться дольше», — объясняет д-р Апурва Текди, ЛОР-врач, специализирующийся на ларингологии в Houston Methodist. «Это заболевание считается хроническим, если оно сохраняется в течение двух и более недель.А хроническая охриплость — это не просто неудобство. Иногда это может быть признаком более серьезного заболевания ».

Охриплость голоса — наиболее заметный симптом ларингита, когда ваши голосовые связки воспалены или раздражены. Отек, который сопровождает это воспаление, мешает вашим голосовым связкам вибрировать должным образом, вызывая изменения звука и громкости вашего голоса.

Есть несколько очевидных причин потери голоса — от тошноты до чрезмерного крика на концерте или спортивном мероприятии.

Но что делать, если ваш голос постоянно хрипит без явной причины или каких-либо сопутствующих симптомов?

Что вызывает хроническую охриплость голоса?

«Если у вас простуда или другой тип инфекции верхних дыхательных путей, нет ничего необычного в том, что вы испытываете некоторую охриплость. Это не то, о чем мы слишком беспокоимся. Однако, если другие ваши симптомы исчезнут, а вы продолжите охрипеть еще две недели, это считается хроническим заболеванием, и мы начинаем беспокоиться », — объясняет доктор.Thekdi.

Наиболее частыми причинами хронической охриплости являются:

Чрезмерное использование голоса, которое чаще всего встречается у людей, которые используют свой голос профессионально (артисты, учителя, продавцы и ораторы)
Стойкая бактериальная или вирусная инфекция
Полипы, кисты или узелки на голосовых связках
Паралич голосовых связок

Хронически воспаленные или раздраженные голосовые связки могут привести к растяжению и травмам, поэтому важно проверить хроническую охриплость голоса.

«Кроме того, хотя хроническая охриплость голоса встречается редко, она может быть признаком рака, и мы не хотим этого упускать. При раннем выявлении рак горла очень излечим», — говорит доктор Текди.

Если вы испытываете хроническую охриплость голоса, специалист по голосовой ЛОР (также называемый ларингологом) может определить причину и серьезность проблемы с голосовыми связками, а также порекомендовать целевой курс лечения.

Как лечить хроническую охриплость голоса?

Лечение хронической охриплости начинается с устранения основной причины ларингита.

Первая линия лечения, которую вы можете проводить дома, например:

Отдыхайте голосом
Принятие горячего душа

«Самым эффективным средством ухода за собой, как правило, является голосовой отдых — например, просто не разговаривать в течение всего дня», — говорит доктор Текди. «Однако, если охриплость сохраняется после двух недель лечения в домашних условиях, пора обратиться к специалисту», — говорит доктор Текди. «Посредством 30-секундной оценки в офисе мы можем исследовать ваши голосовые связки и определить причину вашей проблемы.«

Кроме того, посещение специалиста по озвучиванию ЛОР-органов может помочь отделить ваши симптомы от симптомов других распространенных заболеваний.

«Иногда хроническую охриплость связывают с аллергией или кислотным рефлюксом. Но на самом деле ни одно из этих состояний редко вызывает стойкую охриплость», — добавляет доктор Текди. «Это то, что мы можем легко исключить, визуализируя гортань».

Если у вас диагностировано заболевание горла или голосовых связок, ваш врач может порекомендовать голосовую терапию — вид физиотерапии, используемый для лечения и укрепления голосовых связок.При более серьезных проблемах с голосовыми связками может потребоваться операция.

«Мы всегда начинаем с наиболее консервативного подхода, но в некоторых случаях, например, при полипах или опухолях голосовых связок, мы сразу же выбираем операцию», — говорит доктор Текди. «Мы также можем использовать операцию для лечения других типов проблем голосовых связок, которые не поддаются голосовой терапии».

Самое главное, доктор Текди говорит, что не ждите, чтобы обратиться к специалисту по голосовой ЛОР, если вы испытываете хроническую охриплость голоса.

«Если вы пытались дать отдых голосу и не заметили никаких улучшений через две недели, вам необходимо пройти обследование, чтобы можно было определить и устранить проблему.При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения или необратимое повреждение голосовых связок. Наконец, очень важно исключить рак », — добавляет доктор Текди.

Охриплость | Ла-Плата Педиатрия и здоровье семьи

Это ваш симптом?

Голос хриплый, хриплый, скрипучий или более глубокий, чем обычно.
Если охриплость сильная, взрослый может сделать немного больше, чем шепот.
Часто также присутствует кашель.

Некоторые основы…

Ларингит — это медицинский термин для обозначения воспаленного голосового аппарата (гортани).
Это может быть вызвано многими причинами. Часто это вызвано простудой или гриппом. Это также может быть вызвано сенной лихорадкой, кислотным рефлюксом, курением и чрезмерным использованием голосовых связок.
Основные симптомы — охриплость голоса и сухое першение в горле.
Обычно становится лучше в течение пары дней или недели.
Людям с охриплостью голоса более 2 недель следует обратиться к врачу.

Причины

Распространенные причины охриплости голоса или ларингита:

Простуда и инфекция верхних дыхательных путей
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Сенная лихорадка (аллергия на нос)
Чрезмерное использование голосовых связок (пение, крик)
Курение

Менее распространенные причины охриплости:

Вдыхание дыма или дыма
Рак гортани или горла
Небольшой инородный предмет в трахее (дыхательное горло)
Гипотиреоз
Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
Вокал узелок пуповины

Вот некоторые подсказки, основанные на времени появления симптомов и некоторых возможных причинах:

Внезапное начало от секунд до минут: Необъяснимая внезапная охриплость голоса может быть вызвана серьезной аллергической реакцией (анафилаксия).
Медленное начало в течение нескольких часов или дней: Медленное начало охриплости у взрослых, недавно перенесших простуду, обычно возникает в результате легкого ларингита, вызванного вирусом.
Медленное начало в течение нескольких недель или месяцев: Охриплость голоса у курильщика без симптомов простуды вызывает опасения по поводу рака гортани.

Когда звонить по поводу охриплости

Позвоните в службу 911 сейчас

Серьезное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе или не может говорить)
Началось сразу после укуса пчелы, приема лекарств или употребления аллергической пищи
Не могу глотать (слюни или плевки)
Отек языка или лица
Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью

Охриплость длится более 30 минут после приступа удушья
Повышение температуры тела выше 103 ° F (39.4 ° C)
Вы чувствуете себя слабым или очень больным
Вы думаете, что вас нужно увидеть, и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Сильная боль в горле
Лихорадка длится более 3 дней
Лихорадка возвращается после того, как пропала более 24 часов
Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

Охриплость длится более 2 недель
Охриплость периодически появляется в течение недель или месяцев (часто, приходит и уходит)
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь в домашних условиях

Охриплость от простуды или инфекции верхних дыхательных путей
Охриплость от чрезмерного использования голосовых связок (крик, пение)
Охриплость от сенной лихорадки (аллергия на нос)

Ларингит и фарингит

Воспаления верхних дыхательных путей

Два распространенных заболевания верхних дыхательных путей включают ларингит, воспаление гортани (голосовой ящик) и фарингит, воспаление глотки (горла).

Гортань или область хряща и ткани, расположенная у входа в трахею, содержит голосовые связки. Когда гортань и голосовые связки опухают и воспаляются, обычно возникает охриплость или потеря голоса. Ларингит, который развивается в течение короткого периода времени, обычно вызван вирусной инфекцией, но может быть частью бактериальной инфекции. В большинстве случаев ларингит не является серьезным заболеванием, но может доставлять неудобства. Хроническая охриплость голоса (длящаяся более двух недель) должна сопровождаться визитом к врачу, чтобы определить причину и начать лечение.

Фарингит также может быть вирусным или бактериальным. Частой причиной бактериальной ангины является стрептококк группы А. Почти все внезапно начинающиеся боли в горле вызваны вирусом и проходят сами по себе без лечения. Если боль в горле сохраняется более нескольких дней, следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, есть ли у нее излечимая причина. Стрептококковый фарингит следует диагностировать и лечить быстро, чтобы избежать долгосрочных и серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка или почечная недостаточность.Боли в горле, вызванные вирусом, можно облегчить с помощью полосканий с морской водой, леденцов, жидкостей и повышенной влажности воздуха.

Причины потери голоса и боли в горле

Ларингит

Ларингит может возникнуть в результате чрезмерного использования голоса, раздражения от аллергии или других раздражителей окружающей среды, желудочного кислотного рефлюкса или вирусной или бактериальной инфекции. В большинстве случаев ларингит возникает из-за инфекции, вызванной вирусом или, реже, бактериями.

Наибольшему риску развития ларингита подвержены люди с инфекцией верхних дыхательных путей.Симптомы охриплости или потери голоса развиваются в течение короткого периода времени и могут сопровождаться опуханием шейных лимфоузлов, болью в горле или лихорадкой. При некоторых легких инфекциях единственным признаком является охриплость голоса. У маленьких детей двумя возможными серьезными причинами ларингита являются круп и эпиглоттит. Круп может следовать за простудой и вызывать лающий кашель и затрудненное дыхание по ночам. Эпиглоттит — относительно редкое, но опасное для жизни осложнение бактериальной инфекции, которое вызывает закрытие дыхательных путей из-за быстрого набухания гортани и окружающих тканей.

Если ларингит — хроническая проблема, врач исследует возможные причины опухоли и воспаления. Если ларингит не вызван инфекцией, он чаще всего является результатом травмы голосовых связок в результате чрезмерного использования, курения или кислотного рефлюкса желудка. Охриплость голоса также может быть результатом разрастания или других аномалий голосовых связок. Специалист по уху, носу и горлу может провести обследование голосовых связок, чтобы определить причину охриплости голоса и назначить соответствующее лечение.

В большинстве случаев лечение ларингита заключается в отдыхе голосового аппарата (а не в разговоре). Может быть полезно, чтобы горло было влажным, а воздух — увлажненным. Лучше всего не шептать и откашливаться постоянно, так как эти действия фактически вызывают нагрузку на голосовые связки. Если ларингит вызван бактериальной инфекцией, его следует лечить антибактериальной терапией. Если у маленького ребенка жар, ларингит, затрудненное дыхание и текут слюни, следует немедленно обратиться к врачу.

Фарингит

Фарингит, или боль в горле, в этой стране ежегодно вызывает более 18 миллионов обращений к врачу. Около 90% этих случаев вызваны такими вирусами, как простуда или грипп, или вирусом Эпштейна-Барра, который является причиной мононуклеоза. Существует несколько бактериальных причин боли в горле, и, если не лечить, бактериальный фарингит может привести к осложнениям. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является стрептококк группы А или ангина. Чаще всего ангиной страдают дети и подростки.Диагноз фарингита ставится во время тщательного медицинского осмотра, при котором основное внимание уделяется горлу и лимфатическим узлам. Поскольку причину фарингита невозможно определить, просто глядя на горло, можно провести быстрый скрининговый тест или посев на стрептококк или мононуклеоз.

Лечение вирусного фарингита аналогично лечению вирусного ларингита: рекомендуется полоскание соленой водой, леденцы, жидкости и повышенная влажность в доме. Если боль в горле продолжается более нескольких дней, следует обратиться к врачу.Если прописан антибиотик, важно выполнить весь рецепт в соответствии с указаниями, чтобы гарантировать успех и избежать осложнений.

Поскольку вирусы, вызывающие ларингит и фарингит, могут легко передаваться при прямом контакте, кашле или чихании, мытье рук — первая и лучшая защита от их распространения. Регулярное мытье рук с мылом в течение дня — лучшая профилактика этих зимних заболеваний. Если мыло и вода недоступны, эффективными альтернативами являются дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе с увлажняющими средствами.

Ваш фармацевт может помочь вам выбрать безрецептурные лекарства для облегчения симптомов фарингита или ларингита и ответить на вопросы об антибиотиках, если они назначены для лечения этих состояний.

Лечение ангины: безрецептурные варианты быстрого облегчения

9 августа 2021 г.

Основные выводы:

Боль в горле может быть вызвана бактериями, аллергией или вирусами, вызывающими простуду или грипп.
Существует множество безрецептурных лекарств, которые могут помочь облегчить боль, покраснение или зуд от боли в горле. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы определить, какое лекарство вам подойдет лучше всего.
Если безрецептурные препараты не лучший вариант для лечения боли в горле, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют различные средства.

Techa Tungateja / iStock via Getty ImagesРекламаРеклама

Хотя боль или зуд в горле являются обычным явлением в зимние месяцы, они могут возникать круглый год.И как только он у вас появится, вы захотите выяснить, как от него быстро избавиться. К счастью, существует множество безрецептурных лекарств и средств для облегчения боли в горле.

Мы начнем с описания того, что может вызвать боль в горле, а затем поделимся некоторыми из лучших лекарств для ее лечения. Мы также предоставим рекомендуемый возрастной диапазон для лекарств и меры предосторожности, которые следует принимать при определенных заболеваниях. Таким образом, вы сможете решить, какое лекарство от боли в горле подойдет вам лучше всего. Если вы решите, что безрецептурные лекарства от боли в горле — не лучший вариант для вас, вы можете попробовать другие средства.

Боль в горле часто вызывается одной из следующих причин:

Вирусы, вызывающие простуду или грипп
Стрептококковая ангина
Аллергия

Большинство болей в горле вызываются вирусами. Однако некоторые из них могут быть вызваны бактериями — например, бактериями, вызывающими фарингит, — и могут потребовать антибиотиков. Если у вас болит горло, вы можете попросить своего врача сделать мазок, чтобы определить его причину. Основываясь на результатах, они могут порекомендовать лекарства, которые лучше всего подойдут вам для лечения боли в горле.

Независимо от причины, ангина может вызывать раздражение и болезненные ощущения. Хорошая новость заключается в том, что безрецептурные препараты, а также другие средства могут помочь уменьшить дискомфорт от боли в горле.

ВИДЕО: Полоскание горла соленой водой действительно помогает при боли в горле?

Какие лекарства от боли в горле самые лучшие?

Обезболивающие

Некоторые обезболивающие могут помочь контролировать боль от боли в горле. Есть много возможных обезболивающих от боли в горле, отпускаемых без рецепта.Большинство из них состоят из таблеток или жидкости, принимаемых внутрь.

Обезболивающие

Некоторые обезболивающие — еще один вариант лечения ангины. Эти лекарства, также известные как анестетики, обезболивают горло и помогают облегчить боль. Безрецептурные препараты, которые содержат обезболивающие, обычно доступны в виде спрея для горла или леденцов.

Некоторые из этих лекарств включают:

Хлорацетические спреи
Леденцы для горла, такие как Cepacol или Halls
Спрей для горла Vicks VapoCOOL

, обезболивающие препараты, содержащие ментол, такие как бензол и ментол. горло.Имейте в виду, что, хотя эти лекарства эффективны при боли в горле, они могут вызвать онемение других участков рта, например языка или щек.

Хотя обезболивающие считаются одними из лучших от боли в горле, они не одобрены FDA. Более того, FDA выпустило предупреждение, в котором говорится, что безрецептурные препараты, содержащие бензокаин, не следует давать детям младше 2 лет. Это связано с тем, что эти продукты могут вызвать снижение уровня кислорода в крови до опасно низкого уровня.

Успокаивающие вещества

Успокаивающие средства, хотя и не всегда считаются лекарствами, являются одним из наиболее распространенных способов лечения боли в горле. Устное успокаивающее средство можно использовать для облегчения легкого дискомфорта и защиты раздраженных участков. Устные успокаивающие средства действуют, покрывая горло успокаивающей пленкой, которая помогает при покраснении и боли.

Их можно найти в следующих лекарственных формах:

Леденцы от горла
Леденцы от кашля
Приступы от боли в горле и кашле
Спрей для горла

Для повышения эффективности лекарств при лечении боли в горле многие продукты сочетают в себе определенные активные ингредиенты.Они известны как комбинированные лекарства. Многие оральные успокаивающие средства часто содержат обезболивающее, уменьшающее боль и успокаивающее горло. Некоторые примеры этих комбинированных лекарств от боли в горле включают:

Глицерин и фенол (спрей от боли в горле Chloraseptic Max Strength)
Бензокаин, мед и глицерин (леденцы с хлорэптиком, разогревающие боль в горле)
. мед и глицерин (Ricola Dual Action)

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут использоваться в качестве лекарств от боли в горле и могут помочь остановить или даже предотвратить зуд в горле.Эти лекарства работают, блокируя высвобождение гистамина в организме, который является химическим веществом, которое может вызывать аллергические реакции.

Ниже приведены некоторые примеры пероральных антигистаминных препаратов, отпускаемых без рецепта:

Дифенгидрамин (Бенадрил, Дифенгист)
Лоратадин (Кларитин)
Цетиризин (Зиртекграмм)
Левоцетиризин (Xyzal)
Продукты, содержащие хлорфенирамин

Взрослые в возрасте 65 лет и старше или лица, страдающие глаукомой или язвенной болезнью, должны проконсультироваться с врачом перед приемом антигистаминных препаратов.

РекламаРеклама

Средства от боли в горле

Обезболивающие, обезболивающие, успокаивающие и антигистаминные препараты считаются одними из лучших лекарств от боли в горле. Но некоторые люди могут решить, что лекарства, отпускаемые без рецепта, им не подходят. Если вы решите не принимать эти лекарства от боли в горле, вы можете рассмотреть несколько других средств. Некоторые немедикаментозные варианты, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), включают:

Полоскание горла соленой водой
Рассасывание кусочков льда, мороженого или леденцов (не рекомендуется для детей младше 2 лет. )
Использование чистого увлажнителя или испарителя прохладного тумана, чтобы предотвратить сухость в горле
Пить теплые напитки и оставаться гидратированным
Использование меда для облегчения боли в горле или кашля (рекомендуется только для детей 12 месяцев или старше)

Помимо лекарств и лечебных средств, есть также несколько ключевых шагов, которые вы можете предпринять для предотвращения боли в горле:

Определите аллергены или триггеры, которые могут вызывать воспаление горла.Таким образом, вы сможете избежать их в будущем.
Держитесь подальше от дыма, который может вызвать сухость или болезненность в горле.
Часто и тщательно мойте руки.
Избегайте встреч с больными людьми.

Также важно помнить, что боль в горле может прогрессировать. Если вы заметили, что такие симптомы, как покраснение или боль, усиливаются, поговорите со своим врачом. Они могут дать другие рекомендации или прописать лекарства, которые помогут вылечить боль в горле.

Итог

Боль в горле — независимо от ее причины — может быть довольно болезненной и раздражающей. К счастью, существует множество безрецептурных лекарств, которые могут помочь облегчить боль в горле. Некоторые из лучших лекарств от боли в горле включают болеутоляющие, обезболивающие, успокаивающие и антигистаминные препараты.

Безрецептурные лекарства от боли в горле могут быть не лучшим вариантом для всех. В этом случае есть много средств, которые могут помочь облегчить боль, сухость или покраснение, которые часто сопровождаются болью в горле.Частое мытье рук, отказ от аллергенов и дыма и сокращение контактов с больными людьми также могут помочь предотвратить боль в горле.

Не забудьте поговорить со своим врачом и фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства от боли в горле. Как всегда, убедитесь, что вы принимаете лекарства только по назначению.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Регистрируясь, я соглашаюсь с Условиями и Политикой конфиденциальности GoodRx, а также на получение маркетинговых сообщений от GoodRx.

Ларингит | nidirect

Ларингит — это воспаление (опухоль) голосового аппарата (гортани). Обычно это вызвано инфекцией или повреждением гортани. В большинстве случаев состояние проходит без лечения примерно через одну-две недели. Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы серьезны или не улучшились через две недели.

Симптомы ларингита

Симптомы ларингита могут начаться внезапно. Обычно они ухудшаются в течение двух-трех дней.

Симптомы ларингита включают:

охриплость
затруднение речи
боль в горле
умеренная температура
раздражающий кашель
постоянная потребность прочистить горло

Хриплый голос и трудности с речью обычно ухудшаются с каждым днем ты болен. Это может длиться до недели после исчезновения других симптомов.

Ларингит часто связан с другим заболеванием, таким как простуда, грипп, инфекция горла (фарингит) или тонзиллит, поэтому у вас могут быть и другие симптомы, такие как:

Фармацевт может помочь при ларингите

Поговорите с фармацевтом о твоя ангина.Они могут дать совет и предложить лечение, в том числе:

парацетамол или ибупрофен
сироп от кашля от кашля
растворы для полоскания или леденцы от боли

Когда обращаться за медицинской помощью

Ларингит часто быстро проходит без лечения. Обычно вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если симптомы особенно серьезны или длятся более двух недель.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок испытываете затрудненное дыхание.Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь. Если это кажется менее серьезным, обратитесь к терапевту или терапевту в нерабочее время.

Если вы обратитесь к своему терапевту, он обсудит с вами возможные причины. Они могут направить вас или вашего ребенка на анализы или к специалисту в больнице.

Почему это происходит

В большинстве случаев ларингит вызывается либо вирусной инфекцией (например, простудой или гриппом), либо повреждением гортани (обычно из-за напряжения голоса).

В этих случаях большинство симптомов обычно проходят в течение одной-двух недель.

Как лечить ларингит

В большинстве случаев ларингит проходит без лечения в течение одной-двух недель.

Чтобы помочь вашим голосовым связкам зажить, важно:

не курить, чтобы избежать задымленности
пить много жидкости (особенно воды)
стараться как можно больше дать голосу

Снижение риска развития ларингита

Поскольку ларингит часто вызывается общей вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, предотвратить его не всегда возможно.

Вы можете помочь снизить риск развития этого заболевания:

убедившись, что вы ежегодно проходите вакцинацию от гриппа (если это рекомендовано вашим терапевтом)
соблюдаете правила личной гигиены — например, мыть руки до и после еды и после пользоваться туалетом
избегать тесного контакта с людьми, у которых есть респираторные инфекции, такие как простуда или грипп — особенно если вы склонны к ларингиту
— избегать раздражителей, таких как дым или пыль — особенно если у вас простуда или другие респираторные заболевания инфекция тракта
не курить
не употреблять алкоголь больше рекомендованных пределов
не прочищать горло регулярно — так как это может вызвать раздражение гортани (попробуйте вместо этого глотать)
поднимать голову с подушками во время сна — чтобы защищать гортань от кислотного рефлюкса из желудка во время сна
не кричать и не петь громко или в течение длительного времени — это важно для людей, которые регулярно используют свой голос слишком часто, чтобы получить надлежащую подготовку, чтобы не повредить гортань

Дополнительные полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Голос и глотание — Проблемы / расстройства

Голосовые складки из-за своего расположения в дыхательных путях играют жизненно важную роль в речи, глотании и дыхании. Для нормального выполнения этих функций мышцы гортани должны иметь возможность отводить (открывать) и приводить (закрывать) складки.

Нарушение движения голосовых связок бывает двух основных типов: одностороннее (чаще) и двустороннее. Эти типы различаются по степени серьезности, симптомам и лечению.

Симптомы: У пациентов с односторонним параличом может быть слабый и «хриплый» голос, и для разговора могут потребоваться значительные усилия. Поскольку голосовые связки не могут полностью смыкаться во время глотания, пациенты также могут испытывать кашель и удушье во время еды или питья. Пациенты с двусторонним параличом могут испытывать эти симптомы, но возможность нарушения дыхательных путей представляет собой более серьезную угрозу. Мышцы, которые обычно отводят складки и обеспечивают проходимость дыхательных путей, не могут функционировать.Таким образом, складки могут оставаться в дыхательных путях и блокировать нормальное дыхание.

Причины: Наиболее частой причиной нарушения движения голосовых связок является повреждение возвратного гортанного нерва, нерва, отвечающего за управление основными мышцами гортани. Это может быть связано с травмой, операцией, вирусной инфекцией, опухолью, давящей на возвратный гортанный нерв, или по другим причинам. Иногда травмы или заболевания головного мозга, включая инсульт, приводят к нарушению движений.

Механическая обструкция (проблемы с мышцами или хрящом вокруг гортани) также может привести к проблемам с движением голосовых связок.Черпаловидные хрящи могут блокироваться и ограничивать движения. Рубцовая ткань также может накапливаться и препятствовать движению голосовых связок.

Лечение: Комбинация хирургического вмешательства и голосовой терапии (дополнительную информацию о голосовой терапии см. На странице «Реабилитация») используется для лечения одностороннего двигательного нарушения:

У пациента с односторонним поражением левая голосовая складка не может двигаться одновременно с правой. У этих пациентов также будет охриплость голоса и потеря качества голоса.У пациента с двусторонним нарушением подвижности голосовых связок голосовые связки остаются сведенными (закрытыми) по средней линии, и движение минимально. Это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и ограничению дыхания.

Медиализация тиреопластики — это хирургическая процедура, при которой на коже около гортани делается небольшой разрез и удаляется небольшой кусочек щитовидного хряща. Небольшой блок, обычно сделанный из силикона или гидроксилапатита, закрепляется в хряще. Этот блок действует как прокладка, которая толкает голосовую связку посередине, помогая улучшить ее закрытие.Эта процедура относительно быстрая и безболезненная и обычно проводится под местной анестезией.

На изображениях ниже показана процедура медиализационной тиреопластики. На изображении слева показано размещение прокладки в щитовидном хряще. Изображение справа демонстрирует, как эта прокладка при правильном размещении может помочь продвинуть голосовую связку с нарушением движения кнутри.

Оценка и лечение хронического кашля

Предпосылки и цели систематического обзора

В Соединенных Штатах кашель — самая распространенная жалоба, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью, и вторая по частоте причина для общего медицинского осмотра, на который ежегодно в Соединенных Штатах приходится более 26 миллионов визитов к врачу.¹ Часто кашель является результатом острой самостоятельно купирующейся вирусной инфекции верхних дыхательных путей; тем не менее, помимо простуды существует несколько причин кашля, в том числе этиологии как с дыхательными путями, так и без них. Кашель, который продолжается более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых 14 лет и старше, считается хроническим. Такой хронический кашель является причиной до 38 процентов обращений к легочным амбулаторным больным.^2,3

Хотя кашель — неприятный симптом, вызывающий дискомфорт у пациентов, он служит потенциально полезной цели: очищает дыхательные пути от чрезмерной слизи, раздражителей или аномальных веществ, таких как отечная жидкость или гной. Но хотя кашель может выполнять полезную функцию, он также может привести к множеству проблем, включая истощение (57%), чувство неловкости (55%), бессонницу (45%), изменения в образе жизни (45%), опорно-двигательный аппарат. боль (45%), охриплость голоса (43%), чрезмерное потоотделение (42%) и недержание мочи (39%).⁴ Цель этого обзора — оценить эффективность инструментов для оценки кашля и сравнительную эффективность лечения симптомов кашля у пациентов с рефрактерным или необъяснимым кашлем.

Контингент пациентов

У людей всех возрастов существует множество причин хронического кашля, несколько из которых могут повлиять на каждого конкретного пациента. Тремя наиболее частыми причинами хронического кашля у взрослых некурящих, по поводу которых пациенты обращаются за медицинской помощью, являются синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS, ранее известный как синдром постназального капания), астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).^2,3,5-7 Несколько проспективных исследований ^2,3,6-9 показывают, что хронический кашель возникает по нескольким причинам от 18 до 62 процентов времени. Даже у пациентов, у которых была выявлена и пролечена основная причина кашля, симптомы кашля могут сохраняться и вызывать продолжительное недомогание.

У пациентов без установленной причины кашля (необъяснимый или идиопатический) или без ответа на конкретное лечение (без ответа, рефрактерный или трудноизлечимый) хронический кашель представляет собой особенно серьезную проблему.Для взрослых пациентов, у которых сложно идентифицировать конкретную причину хронического кашля, в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 г. рекомендуется эмпирический подход к диагностике и лечению. Этот подход начинается с испытания антигистаминного средства (первого поколения) и деконгестанта (для предполагаемого UACS), за которым следует оценка кашлевого варианта астмы с помощью бронхопровокационной провокации (BPC) с последующим испытанием лечения астмы или, если BPC нет. доступно эмпирическое исследование противоастматической терапии.Если BPC отрицательный или если эмпирическое исследование противоастматического лечения неэффективно, то рекомендуется оценка неастматического эозинофильного бронхита (NAEB) с помощью индуцированного теста мокроты на эозинофилы. Если этот тест положительный или его невозможно провести, рекомендуется попробовать ингаляционные кортикостероиды. Наконец, если индуцированный тест мокроты на эозинофилы отрицательный или проба кортикостероидов отрицательна, рекомендуется эмпирическое лечение ГЭРБ. Считается, что пациенты с хроническим кашлем, у которых основная этиология не установлена, несмотря на тщательное диагностическое обследование, страдают необъяснимым хроническим кашлем.Пациенты, у которых установлена основная этиология, но лечение не помогает избавиться от хронического кашля, считаются стойкими. Как лучше всего вести и лечить пациентов с рефрактерным кашлем и пациентов с необъяснимым кашлем, остается неясным и является целью этого систематического обзора.

Текущее лечение

Диагностика и лечение кашля были предметом нескольких разработок руководств: ^10-12, два из которых были направлены на оценку кашля у взрослых ^10,11 и одно ориентировано на детей.¹² Рекомендации ACCP, последний раз обновлявшиеся в 2006 г., являются наиболее полным ресурсом и будут предметом будущих обновлений. ¹¹ Согласно этим руководящим принципам, первичная клиническая оценка направлена на определение причины или лежащей в основе этиологии кашля на основании анамнеза, физического осмотра и, если кашель хронический, рентгенологического исследования грудной клетки. Существует несколько методов измерения для оценки степени тяжести кашля, в том числе инструменты для оценки качества жизни, связанные со здоровьем (HRQOL), визуальные аналоговые шкалы, подсчет кашля (с использованием переносного компьютеризированного оборудования в реальном времени) и кашлевые проблемы.Эти методы, однако, получили ограниченное признание в более широком клиническом сообществе, и их текущее использование и последующее влияние на принятие клинических решений и результаты лечения пациентов невелико.

Если лечение основной этиологии не помогает избавиться от кашля или если причину не удается установить, то кашель можно лечить симптоматически (Таблица 1). В большинстве случаев симптоматическое лечение состоит из противокашлевой терапии для уменьшения частоты и тяжести кашля. Противокашлевые препараты различаются по механизму действия — неспецифические противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, по-видимому, действуют на ствол мозга, уменьшая кашлевой рефлекс.Другие неспецифические противокашлевые средства, такие как бензонатат, обезболивают дыхательные пути и, таким образом, уменьшают стимул к кашлю. Другие агенты направлены на уменьшение объема выделений из дыхательных путей и, следовательно, на стимул и потребность в кашле. Эти агенты также используются для лечения некоторых распространенных основных этиологий (например, UACS, NAEB) и включают антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики, деконгестанты и стабилизаторы тучных клеток. Немногочисленные нефармакологические противокашлевые средства могут включать, например, мед.В последнее время логопедические вмешательства используются для лечения хронического кашля у пациентов с подозрением на гиперчувствительность верхних дыхательных путей. ¹³

В ограниченном количестве ситуаций, когда кашель обеспечивает полезную функцию (например, при бронхоэктазах, пневмонии или ателектазе), противокашлевую терапию можно использовать в попытке повысить эффективность кашля, не увеличивая его частоту. Лечение прокашлевыми препаратами направлено на изменение характеристик слизи таким образом, чтобы ее можно было более эффективно выводить за счет мукоцилиарного воздействия или кашля.Такое эффективное очищение может впоследствии уменьшить тяжесть и частоту кашля у пациента. К прокашлевым фармакологическим средствам относятся отхаркивающие средства, муколитики и средства, модифицирующие слизь. Примеры из них включают гвайфенезин, гипертонический раствор и ацетилцистеин. Кроме того, могут использоваться физические маневры, такие как физиотерапия грудной клетки, порхающие клапаны или пневматические куртки, особенно у пациентов со слабостью дыхательных мышц.

Таблица 1. Обычно используемые методы лечения, доступные в США для симптоматического лечения хронического кашля
Широкая категория	Класс лекарств / терапии	Название терапии
Неспецифические фармакологические противокашлевые средства (средства от кашля)	Анестетики	Бензонатат
	Опиаты	Кодеин, гидрокодон
	Другое	Декстрометорфан
Нефармакологические противокашлевые средства	Продукты питания	Мед, чай, лимон, ликер
	Психологический	Когнитивно-поведенческая терапия
	Альтернатива	Иглоукалывание, тай-чи, йога, медитация
	Многомерный	Логопед
Протуссивы	Отхаркивающие средства	Гуафенезин
Протуссивы	Муколитик или модификатор слизи	Ацетилцистеин, дорназа альфа, ингаляционный
Нефармакологические прокусси	Физический	Физиотерапия грудной клетки

Обоснование проверки доказательств

Методы измерения для формальной оценки тяжести кашля получили ограниченное признание в более широком клиническом сообществе.Если можно будет определить точные и воспроизводимые методы измерения, это может привести к более широкому использованию более клинически значимых результатов в клинических исследованиях. Такой метод измерения также может быть клинически полезным для практикующих врачей при оценке эффективности выбранных методов лечения или оценке тяжести хронического кашля пациента. В недавнем систематическом обзоре фармакологических и нефармакологических вмешательств при кашле у взрослых с респираторными и недыхательными заболеваниями была проведена оценка 75 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), опубликованных до 2009 г.Этот обзор, посвященный в основном пациентам с астмой и хронической обструктивной болезнью легких, показал, что кашель измерялся менее чем в четверти исследований. ¹⁴ Авторы пришли к выводу, что кашель следует оценивать как первичный результат с использованием проверенных методов, которые учитывают все аспекты переживания кашля. Учитывая, что обзор выявил недостаток ясности в оценке кашля, необходим анализ существующих данных, чтобы начать процесс описания, внедрения и / или разработки методов измерения исходов для здоровья, связанных с кашлем.

Устранение симптомов хронического кашля, независимо от его этиологии, является сложной задачей даже для самых опытных поставщиков медицинских услуг. Несколько РКИ показали отсутствие эффекта или вредного воздействия лекарств, отпускаемых без рецепта, на детей, в то время как немногие показали положительные результаты для альтернативных методов лечения. Продолжительность лечения, особенно у детей-астматиков, четко не указана в существующих руководствах. Польза антигистаминных препаратов для детей раннего возраста (в основном в возрасте до 12 лет) с хроническим кашлем также не совсем ясна.Из-за риска побочных эффектов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует не использовать лекарства от кашля и простуды для детей младше 6 лет, и промышленность добровольно отменила эти лекарства для детей младше 2 лет. Точно так же у взрослых РКИ для широко используемых противокашлевых и противокашлевых препаратов относительно немногочисленны и иногда неубедительны. Обзор, который охватывает недавние испытания с использованием более новых агентов и методологий, может значительно расширить доказательную базу для руководства лечением.

Ключевые вопросы

Черновики ключевых вопросов (KQ), разработанные в ходе уточнения темы, были доступны для общественного обсуждения с 26 сентября 2011 г. по 24 октября 2011 г. Полученные комментарии помогли уточнить группы и результаты, представляющие интерес, но не привели к существенным изменениям в KQ. или методы. КК:

Вопрос 1

У взрослых и подростков (≥14 лет) и детей (<14 лет), какова сравнительная диагностическая точность, терапевтическая эффективность и эффективность результатов лечения пациентов с инструментами, используемыми для оценки кашля?

Вопрос 2

Какова сравнительная безопасность и эффективность неспецифических (или симптоматических) методов лечения пациентов с хроническим кашлем у взрослых и подростков (≥14 лет) и детей (<14 лет)?

У пациентов с необъяснимым хроническим кашлем
У пациентов с рефрактерным кашлем с известной основной этиологией

PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результат, время, обстановка)

Население

KQ 1: Взрослые и подростки (≥ 14 лет) и дети (<14 лет) с кашлем
(Обратите внимание, что популяция в KQ 1 не ограничивается пациентами с необъяснимым или трудно поддающимся лечению хроническим кашлем. в KQ 2.Хотя эти инструменты будут в основном использоваться у пациентов с неустановленным или рефрактерным кашлем в клинических условиях, основная причина кашля не должна заставлять инструмент работать иначе в его способности оценивать тяжесть / частоту кашля пациента; следовательно, исключение исследований, включающих пациентов с известной этиологией, излишне уменьшит применимые доказательства.)
KQ 2: Взрослые и подростки (≥ 14 лет) и дети (<14 лет)

Вмешательства

KQ 1: Качественные и количественные инструменты, используемые для оценки хронического кашля
Инструменты включают, но не ограничиваются, универсальные инструменты и инструменты для оценки качества жизни, связанные со здоровьем; визуальные аналоговые шкалы; объективный подсчет кашля; кассигенный вызов; и выдыхаемый оксид азота.
KQ 2: Неспецифическое симптоматическое лечение кашля противокашлевыми и противокашлевыми препаратами.
Противокашлевые препараты включают опиаты (кодеин, гидрокодон), декстрометорфан и респираторные анестетики (бензонатат). К лечению от кашля относятся отхаркивающие средства (гвайфенезин) и муколитики или агенты, модифицирующие слизь (ацетилцистеин, дорназа альфа при вдыхании). Кроме того, будет рассмотрено альтернативное немедикаментозное лечение (например, физиотерапия грудной клетки, лечебные травы, ароматерапия, иглоукалывание, увлажнители, лекарственные пары, алкоголь, мед, логопедия).

Компараторы

KQ 1: Прочие инструменты. Предлагаемым эталоном будет количество кашля
KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами

Результаты деятельности

KQ 1:
- Точность диагностики:
  - Чувствительность
  - Специфичность
  - Положительные и отрицательные прогностические значения
  - Надежность: надежность между экспертами и экспертами, надежность при повторном тестировании
  - Отзывчивость: стандартизированное среднее значение отклика и индекс отзывчивости
  - Технико-экономическое обоснование: количество ответов, необходимое время
  - Валидность: критерии валидности теста, включая улучшение / ухудшение, сообщаемое пациентом, общее впечатление лечащего врача, дополнительные клинические данные
- Терапевтическая эффективность:
  - Изменения в клинической практике
  - Помощь поставщику при принятии решений
  - Помощь пациенту в принятии решений
- Ориентированные на пациента результаты:
  - Приемлемость к пациенту
  - Качество жизни, связанное со здоровьем в целом и при кашле
  - Боль в груди
  - Депрессия
  - Беспокойство
KQ 2:
- Ориентированные на пациента результаты:
  - Симптомы кашля
  - Степень тяжести кашля
  - Частота кашля
  - Осложнения, связанные с кашлем
  - Функциональное состояние
  - Качество жизни, связанное со здоровьем, общее и специфическое для кашля
  - Использование и расходы на здравоохранение
- Неблагоприятные эффекты противокашлевых, противокашлевых и нефармакологических вмешательств, включая, но не ограничиваясь:
  - Нарушение сна
  - Аллергическая реакция
  - Сонливость
  - Головная боль
  - Боль в груди
  - Головокружение
  - Сыпь

Сроки

Поскольку наша популяция пациентов — это пациенты с хроническим кашлем, включенные исследования должны будут определить популяцию пациентов с кашлем, который длится более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых 14 лет и старше.Сроки наблюдения не ограничены.

Настройка

Как в стационаре, так и в амбулатории

Аналитическая основа

Сокращения: АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; HRQOL = качество жизни, связанное со здоровьем; KQ = ключевой вопрос; NPV = отрицательная прогностическая ценность; PPV = положительная прогностическая ценность

Методы

При разработке этого всеобъемлющего обзора мы будем применять правила доказательства и оценки силы доказательств, рекомендованные Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения в его Руководстве по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности (далее именуемое «Руководство по методам ». ).¹⁵ Мы будем запрашивать отзывы о проведении работы (например, о разработке стратегий поиска и выявлении ключевых результатов) от ответственного за выполнение заданий и группы технических экспертов. Мы будем следовать методологии, рекомендованной Центрам доказательной практики для стратегий поиска литературы, включения / исключения исследований в наш обзор, абстрактного скрининга, извлечения данных и управления ими, оценки методологического качества отдельных исследований, синтеза данных и классификации доказательств. за каждый KQ.

A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

Мы будем использовать следующие критерии включения / исключения исследований в нашем систематическом обзоре. Конкретные лекарства и устройства перечислены в Приложении 1.

**Таблица 2. Критерии включения и исключения**
Характеристика исследования	Критерии включения	Критерии исключения
Население	Люди KQ 1: Пациенты с кашлем (любой продолжительности) KQ 2: Пациенты с хроническим кашлем (сохраняющимся 4 недели, если возраст <14 лет, или 8 недель, если возраст ≥ 14 лет, или как указано авторами исследования) Пациенты с необъяснимым или идиопатическим, неотзывчивым, рефрактерным, трудноизлечимым или неопределенным хроническим кашлем Подгруппы, представляющие потенциальный интерес, включают: Возраст (пожилые люди, дети до 6 лет, дети до 2 лет) Беременные Женщины Основная этиология (астма, ГЭРБ, синдром кашля верхних дыхательных путей, употребление табака, прием ингибиторов АПФ, легочная инфекция, бронхит, муковисцидоз и др.) Пациенты с ослабленным иммунитетом Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами в анамнезе	KQ 2: Пациенты с хроническим кашлем известной этиологии, получающие специфическую терапию Пациенты с инвазивным инструментарием дыхательных путей (например,г., вентиляторозависимая, трахеостомия, интубация трахеи)
Вмешательства	KQ 1: Качественные и количественные инструменты, используемые для оценки кашля (например, общие и специфические для кашля инструменты качества жизни, связанные со здоровьем, визуальные аналоговые шкалы, объективный подсчет кашля, кашлевые проблемы, оксид азота в выдыхаемом воздухе) KQ 2: Неспецифическое симптоматическое лечение кашля с помощью: Противокашлевые препараты, такие как опиаты (кодеин, гидрокодон), декстрометорфан и респираторные анестетики (бензонатат) Противокашлевые препараты, такие как отхаркивающие средства (гвайфенезин) и муколитики или агенты, модифицирующие слизь (ацетилцистеин, дорназа альфа, вдыхаемые) Альтернативные немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия грудной клетки, лечебные травы, ароматерапия, иглоукалывание, увлажнители, лекарственные пары, алкоголь, мед, логопедия	Нет
Компараторы	KQ 1 (инструменты): Прочие инструменты; предлагаемым эталоном будет количество кашля KQ 2 (вмешательства): все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами	Нет
Результаты	KQ 1: Исследование оценивает интересующий результат: Точность диагностики (например,g., чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, валидность, надежность, отзывчивость, осуществимость) Терапевтическая эффективность (например, изменение клинической практики, влияние на принятие решений пациентом или поставщиком услуг) Эффективность исхода для пациента (например, приемлемость, качество жизни, боль в груди, депрессия или беспокойство) KQ 2: Исследование оценивает интересующий результат: Симптомы кашля Степень тяжести кашля Частота кашля Осложнения, связанные с кашлем Функциональное состояние Качество жизни, связанное со здоровьем (общее или специфическое для кашля) Использование и расходы на здравоохранение Побочные эффекты противокашлевых, противокашлевых и нефармакологических вмешательств, включая нарушение сна, аллергические реакции, сонливость, головную боль, боль в груди, головокружение, сыпь	KQ 2: Исследование оценивает результаты только с использованием индуцированной мокроты (актуально только для пациентов с влажным или продуктивным кашлем) или бронхопровокационной проблемы (измеряет гиперчувствительность, соответствующую измерению реактивности нижних дыхательных путей для диагностики астмы)
Сроки	Сроки отслеживания не будут ограничены ^a Исследования должны определять популяцию пациентов с кашлем, который длится более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых старше 14 лет	Нет
Настройка	Стационарно-амбулаторно	Нет
Дизайн исследования	KQ 1 (инструменты): оценочные исследования KQ 2 (вмешательства): рандомизированные испытания, когортные исследования Все размеры выборки	Неклиническое исследование (e.г., редакционная, несистематическая рецензия, письмо в редакцию, серия случаев) KQ 2: Исследования методом случай-контроль
Публикации	Только англоязычные публикации Рецензируемые статьи Соответствующий систематический обзор, метаанализ или статья о методах (используется только для справки)	Учитывая большой объем литературы, доступной на английском языке, наш обзор сосредоточен на методах лечения, активно используемых в Соединенных Штатах, и из объема наших текущих ключевых вопросов, неанглоязычные статьи будут исключены.^б
^a Для всех включенных исследований мы укажем общее количество включенных пациентов и наибольшую продолжительность (недели или месяцы) последующего наблюдения, если это необходимо. ^b По мнению исследователей, ресурсы, необходимые для перевода статей на неанглоязычных языках, не могут быть оправданы низкой потенциальной вероятностью выявления релевантных данных, недоступных из англоязычных источников. Мы будем отслеживать количество статей, исключенных на этапе реферата для английского языка, и определять, следует ли пересмотреть этот критерий исключения. Сокращения: АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; KQ = ключевой вопрос

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

Чтобы найти релевантную опубликованную литературу, мы проведем поиск в MEDLINE®, EMBASE® и в Кокрановской базе данных систематических обзоров. По возможности мы будем использовать существующие проверенные фильтры поиска (например, фильтры клинических запросов в PubMed®).Опытный поисковый библиотекарь проведет все поиски. Предлагаемая нами стратегия поиска для PubMed включена в Приложение 2; эта стратегия будет при необходимости адаптирована для использования в других базах данных. Мы дополним электронный поиск ручным поиском цитат из набора ключевых первичных и обзорных статей. Список ссылок для определенных ключевых статей будет вручную найден вручную и сопоставлен с нашей библиотекой, а также будут извлечены дополнительные рукописи. Все цитаты будут импортированы в электронную базу данных (EndNote® X4, Thomson Reuters, New York, NY).В качестве механизма выявления предвзятости публикации мы проведем поиск на сайте ClinicalTrials.gov для выявления завершенных, но неопубликованных исследований. Пока проект отчета находится на экспертной оценке, мы обновим результаты поиска и включим все подходящие исследования, определенные в ходе этого поиска или выявленные коллегами или общественными рецензентами, в окончательный отчет. Мы будем использовать несколько подходов к выявлению соответствующей серой литературы, включая запросы пакетов с научной информацией, отправляемых производителям лекарств и устройств, перечисленным в Приложении 1, и поиск исследований по регистрации устройств FDA и заявок на новые лекарства.Мы также будем искать в серой литературе реестров исследований и тезисах конференций соответствующие статьи по завершенным исследованиям. Базы данных серой литературы будут включать ClinicalTrials.gov; метаРегистр контролируемых исследований; ClinicalStudyResults.org; поисковый портал платформы регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения; и указатель статей конференции ProQuest COS.

Для MEDLINE, EMBASE и Кокрановской базы данных систематических обзоров два рецензента будут использовать заранее заданные критерии включения / исключения для проверки заголовков и аннотаций на предмет потенциальной значимости для вопросов исследования.Статьи, включенные любым из рецензентов, проходят полнотекстовый просмотр. На этапе полнотекстового просмотра два независимых эксперта должны согласовать окончательное решение о включении / исключении. Статьи, отвечающие критериям отбора, будут включены для абстракции данных. Все результаты будут отслеживаться в программе синтеза данных DistillerSR (Evidence Partners Inc., Manotick, ON, Canada).

C. Абстракция данных и управление данными

Исследовательская группа создаст формы абстракции данных для KQ, которые будут запрограммированы в программном обеспечении DistillerSR.На основе их клинического и методологического опыта пара исследователей будет назначена для абстрактных данных из каждой из подходящих статей. Один исследователь будет абстрагировать данные, а второй перечитает статью и сопровождающую абстракцию, чтобы проверить точность и полноту. Разногласия будут разрешены путем консенсуса или получения мнения третьего рецензента, если консенсус не может быть достигнут. Руководящие документы будут составлены и предоставлены исследователям для содействия как воспроизводимости, так и стандартизации сбора данных.

Мы разработаем формы абстракции данных для этого проекта, чтобы собрать данные, необходимые для оценки указанных критериев приемлемости для включения в этот обзор, а также демографические и другие данные, необходимые для определения результатов (промежуточных, окончательных и неблагоприятных исходов). Мы уделим особое внимание описанию деталей лечения (например, дозирование фармакотерапии, методы нефармакологической терапии), характеристикам пациента (например, основная этиология хронического кашля, возраст пациента) и дизайну исследования (например,g., РКИ против наблюдательного исследования), которые могут быть связаны с исходами. Кроме того, мы подробно опишем компараторы, поскольку стандарты лечения могли измениться в течение периода исследования. Результаты безопасности будут сформулированы так, чтобы помочь идентифицировать побочные эффекты, в том числе побочные эффекты лекарственной терапии (нарушение сна, аллергические реакции, сонливость, головная боль, боль в груди, головокружение и сыпь) и те, которые возникли в результате нефармакологической терапии. Данные, необходимые для оценки качества и применимости, как описано в руководстве по методам , ¹⁵, также будут извлечены.Перед использованием шаблоны форм абстракции будут протестированы на выборке включенных статей, чтобы гарантировать, что все соответствующие элементы данных собраны и что существует согласованность / воспроизводимость между абстракторами. Формы будут пересматриваться по мере необходимости до полного абстрагирования всех включенных статей.

D. Оценка методологического качества отдельных исследований

Мы будем оценивать методологическое качество или риск систематических ошибок для каждого отдельного исследования, используя инструменты оценки, подробно описанные в Руководстве по методам AHRQ .¹⁵ Вкратце, мы будем оценивать каждое исследование как хорошее, удовлетворительное или плохое на основании его соответствия общепринятым стандартным методикам (например, QUADAS-2 ¹⁶ для исследований диагностической точности и методологии Дауна и Блэка). контрольный список для оценки качества ¹⁷ для интервенционных исследований). Для всех исследований общее качество исследования будет оцениваться следующим образом:

Хорошо (низкий риск систематической ошибки). Эти исследования имели наименьшую предвзятость, а результаты считались достоверными.Эти исследования придерживались общепринятых концепций высокого качества, включая следующие: четкое описание населения, условий, подходов и групп сравнения; соответствующее измерение результатов; соответствующие статистические и аналитические методы и отчетность; нет ошибок в отчетах; низкий процент отсева; и четкая отчетность о прекращении учебы.
Ярмарка. Эти исследования были подвержены некоторой предвзятости, но этого было недостаточно, чтобы опровергнуть результаты. Они не соответствовали всем критериям, необходимым для оценки хорошего качества, потому что у них были некоторые недостатки, но ни один недостаток не мог вызвать серьезную систематическую ошибку.В исследовании могла отсутствовать информация, что затрудняло оценку ограничений и потенциальных проблем.
Плохо (высокий риск систематической ошибки). Эти исследования имели серьезные недостатки, которые могли сделать результаты недействительными. У них были серьезные ошибки в дизайне, анализе или отчетности; большой объем недостающей информации; или неточности в отчетности.

Классификация будет зависеть от результата, так что конкретному исследованию, которое хорошо анализирует свой первичный результат, но проводит неполный анализ вторичного результата, будет присваиваться разная оценка качества для каждого из двух результатов.Исследования различных дизайнов будут оцениваться в контексте их соответствующих дизайнов. Таким образом, РКИ будут оцениваться как хорошие, удовлетворительные или плохие, а обсервационные исследования будут отдельно оцениваться как хорошие, удовлетворительные или плохие.

D. Синтез данных

Мы начнем с обобщения основных характеристик включенных исследований для каждого KQ. В той степени, в которой данные доступны, мы будем абстрагироваться от информации о дизайне исследования; характеристики пациента; клинические условия; вмешательства; а также промежуточные, окончательные и неблагоприятные исходы событий.

Затем мы определим возможность выполнения количественного синтеза (т. Е. Метаанализа). Осуществимость зависит от объема соответствующей литературы, концептуальной однородности исследований и полноты представления результатов. Когда уместен метаанализ, мы будем использовать модели со случайными эффектами для количественного синтеза имеющихся данных. Мы будем проверять неоднородность, используя графические дисплеи и статистику испытаний (статистика Q и I ²), признавая при этом, что способность статистических методов обнаруживать неоднородность может быть ограничена.Для сравнения мы также проведем метаанализ с фиксированным эффектом. Мы представим сводные оценки, стандартные ошибки и доверительные интервалы. Мы ожидаем, что эффекты вмешательства могут быть неоднородными. Мы предполагаем, что методологическое качество отдельных исследований, тип исследования, продолжительность хронического кашля, возраст пациента, характеристики компаратора, соблюдение существующих руководств по обследованию известной этиологии и лежащая в основе клиническая этиология пациентов будут связаны с эффекты вмешательства.При наличии достаточного количества исследований мы проведем анализ подгрупп и / или мета-регрессионный анализ, чтобы проверить эти гипотезы.

F. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

Мы будем оценивать силу доказательств для каждого оцениваемого результата; таким образом, данное исследование может быть оценено как имеющее разное качество по двум отдельным исходам, указанным в этом исследовании. Сила доказательств будет оцениваться с использованием подхода, описанного в Руководстве по методам . ^15,18 Вкратце, подход требует оценки четырех областей: риск систематической ошибки, последовательность, прямота и точность.При необходимости следует использовать дополнительные области: согласованность, связь «доза-реакция», влияние вероятных остаточных искажающих факторов, сила связи (величина эффекта) и систематическая ошибка публикации. Эти области будут рассмотрены качественно, и после обсуждения между двумя рецензентами будет назначена сводная оценка высокой, средней или низкой силы доказательств. В некоторых случаях будет невозможно или неосмотрительно дать высокие, средние или низкие оценки, например, когда нет доступных доказательств или когда доказательства по результату слишком слабые, разреженные или непоследовательные, чтобы сделать какой-либо вывод.В этих ситуациях будет выставлена оценка «недостаточно». Эта четырехуровневая рейтинговая шкала определяется следующим образом:

Высокая — высокая степень уверенности в том, что данные отражают истинный эффект. Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренный — Умеренная уверенность в том, что данные отражают истинный эффект. Дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкий — низкая уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект.Дальнейшие исследования могут изменить степень уверенности в оценке эффекта и, вероятно, изменить оценку.
Недостаточно — доказательства либо отсутствуют, либо не позволяют оценить эффект.

G. Оценка применимости

Мы будем оценивать применимость наших KQ, используя метод, описанный в Руководстве по методам . ^15,19 Вкратце, этот последний метод использует формат PICOTS (Население, Вмешательство, Компаратор, Результат, Время и Настройки) как способ организации информации, имеющей отношение к применимости.Наиболее важный вопрос, касающийся применимости, заключается в том, различаются ли результаты в исследованиях, в которых участвуют разные группы населения (например, возрастные группы, исключения для сопутствующих заболеваний), или используются ли разные методы для реализации интересующих вмешательств; то есть, важными характеристиками являются те, которые влияют на исходную (контрольную) частоту событий, частоту событий в интервенционной группе или и то, и другое. Мы будем использовать контрольный список для оценки применимости. Мы будем использовать эти данные для оценки применимости к клинической практике, уделяя особое внимание критериям участия в исследовании, демографическим характеристикам включенной популяции по сравнению с целевой популяцией, характеристикам применяемого вмешательства в сравнении с моделями помощи, используемыми в настоящее время, и клиническим актуальность и сроки измерения результатов.Качественно резюмируем вопросы применимости.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm. По состоянию на 29 ноября 2011 г.
Ирвин RS, Коррао WM, Праттер MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123 (4 Pt 1): 413-7. PMID: 7224353.
Irwin RS, Curley FJ, французский CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Am Rev Respir Dis 1990; 141 (3): 640-7. PMID: 2178528.
Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Лечение кашля. Всесторонний обзор. Сундук 1991; 99 (6): 1477-84. PMID: 2036833.
Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп 1991; 101 (6 Pt 1): 596-605. PMID: 2041439.
Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С. и др.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед, 1993; 119 (10): 977-83. PMID: 8214994.
Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Chest 1995; 108 (4): 991-7. PMID: 7555175.
Мелло CJ, Ирвин RS, Керли FJ. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины.Arch Intern Med 1996; 156 (9): 997-1003. PMID: 8624180.
Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371 (9621): 1364-74. PMID: 18424325.
Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвиси М.Г. и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29 (6): 1256-76. PMID: 17540788.
Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129 (1 доп.): 1С-23С.PMID: 16428686.
Финское медицинское общество Duodecim. Хронический кашель у ребенка. В: EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет]. Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2007. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12798. По состоянию на 29 ноября 2011 г.
Гибсон PG, Вертиган AE. Речевая патология при хроническом кашле: новый подход. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22 (2): 159-62. PMID: 1
64.
Molassiotis A, Bryan G, Caress A, et al.Фармакологические и нефармакологические вмешательства при кашле у взрослых с респираторными и не респираторными заболеваниями: систематический обзор литературы. Респир Мед 2010; 104 (7): 934-44. PMID: 20385478.
Агентство медицинских исследований и качества. Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2011 г. Публикация AHRQ № 10 (11) -EHC063-EF. Главы доступны по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.губ.
Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, et al. QUADAS-2: Пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Энн Интерн Мед 2011; 155 (8): 529-36. PMID: 22007046.
Даунс С.Х., Блэк Н. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J. Epidemiol Community Health 1998; 52 (6): 377-84. PMID: 9764259.
Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и др.Документ 5 серии AHRQ: Оценка силы доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения и Программа эффективного здравоохранения. J. Clin Epidemiol 2010; 63 (5): 513-23. PMID: 195.
Аткинс Д., Чанг С.М., Гартленер Г. и др. Оценка применимости при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. Журнал клинической эпидемиологии 2011; 64 (11): 1198-207. PMID: 21463926.

Определение терминов

ACCP Американский колледж грудных врачей
ACE ангиотензин-превращающий фермент
BPC бронхопровокационная проба
FDA U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
HRQOL, качество жизни, связанное со здоровьем
Ключевой вопрос KQ
Прогностическая ценность NAEB, неастматический эозинофильный

Краткое изложение поправок к протоколу

Дата	Раздел	Исходный протокол	Пересмотренный протокол	Обоснование
10.04.2012	II.Ключевые вопросы	Компараторы: KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами	Компараторы: KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами, а также с плацебо	Мы включили сравнения с плацебо из-за недостаточности данных прямых испытаний, чтобы сделать выводы.
10.04.2012	IV.Методы (компараторы)	Критерии включения: KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами	Критерии включения: KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами, а также с плацебо	Мы включили сравнения с плацебо из-за недостаточности данных прямых испытаний, чтобы сделать выводы.
10.04.2012	IV. Методы (синтез данных)		Синтез данных: Мы дополним метаанализ прямых сравнений метаанализом смешанного лечения, который включает данные сравнений плацебо и прямых сравнений, включая многоцелевые испытания (т. Е. Испытания, включающие более одного сравнение). Общая стратегия анализа будет заключаться в построении модели случайных эффектов, которая сопоставима со стандартными моделями случайных эффектов, используемыми в метаанализе размеров эффекта.Эта модель, которая будет адаптирована с использованием SAS® PROC NLMIXED (2009; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), будет оценивать величину эффекта (относительно плацебо) для каждого лечения	Мы включили сравнения плацебо, а затем метаанализ смешанного лечения из-за недостаточности данных прямых испытаний, чтобы сделать выводы.

Обзор ключевых вопросов

Для всех обзоров EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными относительно того, какая информация рассматривается.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и окончательно согласованы EPC после рассмотрения комментариев.

Ключевые информаторы

Ключевые информанты — это конечные пользователи исследований, включая пациентов и лиц, осуществляющих уход, практикующих врачей, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупателей медицинских услуг и других лиц, имеющих опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в том, чтобы внести вклад в определение ключевых вопросов для исследования, которое будет способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не просматривали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов.В связи с их ролью конечных пользователей, отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть оставлены. TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Технические эксперты

Технические эксперты составляют многопрофильную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение групп населения, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они отбираются для того, чтобы поделиться обширными знаниями и взглядами, относящимися к разрабатываемой теме. Различные и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Поэтому вопросы исследования, дизайн и / или методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и рекомендовать подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не проводят какой-либо анализ, не участвуют в написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена возможность сделать это через механизм публичной проверки.

Технические эксперты

должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их уникального клинического опыта или опыта в содержании люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены.TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Рецензенты

Рецензентам предлагается предоставить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. Комментарии экспертной оценки к предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Обобщение научной литературы, представленной в окончательном отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Расположение комментариев экспертной оценки оформлено документально, и для ССВ и технических сводок они будут опубликованы через 3 месяца после публикации Доклада о доказательствах.

Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. У приглашенных рецензентов не должно быть финансового конфликта интересов на сумму более 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

Раскрытие информации командой EPC

Команда EPC не раскрывает никаких конфликтов интересов.

Роль спонсора

Этот проект финансировался в соответствии с Контрактом № 290-07-10066-I с Агентством медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ответственный за выполнение заданий проверил результаты контракта на предмет соблюдения требований контракта, включая объективность и независимость исследовательского процесса, а также методологическое качество отчета.Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Приложение 1. Лекарства и устройства

Зарегистрированное название или торговая марка	Общее имя	Производитель	Дозировка	Частота	Методы администрирования	Статус FDA	Показания / Предупреждения
Неспецифические противокашлевые средства (средства от кашля) — анестетики
Тессалон	Бензонатат	Teva Pharmaceuticals Inc., США	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Зонатусс	Бензонатат	Атли Фармацевтические препараты	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Acurate	Кодеин	Апотекс	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Гелонида	Кодеин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Тайленол с кодеином в таблетках	Кодеин	Teva Pharmaceuticals Inc., США	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
225+ другие бренды	Кодеин
Викодин, Викодин ES, Викодин HP	Гидрокодон	Abbott Лаборатории	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Викопрофен	Гидрокодон	Teva Pharmaceuticals Inc., США	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Лортаб, Туссионекс	Гидрокодон	UCB Аптека	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
400+ другие бренды	Гидрокодон
Бенилин DM	Декстрометорфан	Джонсон и Джонсон	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Робитуссин, Диметапп	Декстрометорфан	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
NyQuil, Vicks, DayQuil Cough	Декстрометорфан	Procter & Gamble	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
500+ другие бренды	Декстрометорфан
Протуссивы — отхаркивающие
Triaminic, Терафлю	Гуафенезин	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Контроль слизи Dayquil	Гуафенезин	Procter & Gamble	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Муцинекс	Гуафенезин	Reckitt Benckiser	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
1000+ другие бренды	Гуафенезин
Мукомист	Ацетилцистеин	Бристоль-Майерс Сквибб	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Parvolex	Ацетилцистеин	ГСК	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Муколизин	Ацетилцистеин	Sandoz	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Прокашлевые — муколитические или изменяющие слизь
Пульмозим	Дорназа альфа ингаляционная	Genentech	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Антигистаминные препараты первого поколения (блокаторы h2)
Optimine	Азатадина малеат	Schering Corporation	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Trexbrom	Бромфенирамин	CAPELLON PHARMACEUTICALS	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Dicel	Бромфенирамин	Centrix Pharmaceutical, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Dimetapp Allergy Liquigel	Бромфенирамин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
250+ другие бренды	Бромфенирамин
Клистин	Карбиноксамин	McNeil Laboratories, Inc	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
PALGIC	Карбиноксамин	Микарт, Инк. и Pamlab, L.L.C.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Vicks Alcohol Free NyQuil (от простуды и кашля)	Хлорфенирамин	Procter & Gamble Manufacturing Company	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Панадол	Хлорфенирамин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Робитуссин от кашля и простуды длительного действия	Хлорфенирамин	Уайет	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
700+ другие бренды	Хлорфенирамин
Аллергист-1	Клемастин	Кардинал Здоровье	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Sunmark для снятия аллергии на 12 часов	Клемастин	МакКессон	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Тавист	Клемастин	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
25+ брендов	Ципрогептадин	Все универсальные	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный
Диметапп, Вистарил	Дексхлорфенирамин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Драмамин	Дексхлорфенирамин	Prestige Brands Holdings, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Поларамин, Тренелон	Дексхлорфенирамин	Schering- Плуг	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
25+ других брендов	Дексхлорфенирамин
Порошок Goody’s PM, Нитол, Соминекс	Дифенгидрамин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Бенадрил	Дифенгидрамин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Терафильм	Дифенгидрамин	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
150+ другие бренды	Дифенгидрамин
Терафлю в капсулах от сильного холода, ночью	Доксиламин	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Робитуссин Ночной холод	Доксиламин	Уайет	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Unisom	Доксиламин	Санофи	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
100+ других брендов	Доксиламин
Атаракс, Вистарил	Гидроксизин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Атазин	Гидроксизин	Central Poly Trading	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Rezine	Гидроксизин	Марнел Фармацевтика	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Патанасе	Олопатадин (назальный)	Алкон	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Прометеган	Прометазин	Physician’s total Care, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Фенерган	Прометазин	Baxter Healthcare Corporation	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
200+ другие бренды	Прометазин
Зимин	Трипролидин	Vindex Pharmaceuticals	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Актидилон, Про-Актидил	Трипролидин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Мидил	Трипролидин	USL Фармацевтические препараты	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
40+ другие бренды	Трипролидин
Антигистаминные препараты второго поколения (блокаторы H2)
Бенадрил для снятия аллергии	Акривастин	McNeil Laboratories	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Семпрекс-Д	Акривастин	Actient Pharmaceuticals LLC	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Астелин	Азеластин (назальный)	MedPointe Здравоохранение	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Астепро	Азеластин (назальный)	Meda Pharmaceuticals Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Aller-Tec	Цетиризин	Ziwell Медицинский	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Аналергин	Цетиризин	IVAX	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Zyrtec	Цетиризин	McNeil Laboratories	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Clarinex	дезлоратадин	Merck & Co., Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Аллегра	Фексофенадин	Санофи	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Wal-Fex	Фексофенадин	Walgreens	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Xyzal	Левоцетиризин	Санофи	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Кларитин	Лоратадин	Schering- Плуг	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Dimetapp ND	Лоратадин	Pfizer	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Тавист Не успокаивающий	Лоратадин	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
300+ другие бренды	Лоратадин					Утверждено
Ингаляционные (назальные, пероральные) кортикостероиды
Beconase / Бекловент	Беклометазон	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Vancenase / Vanceril	Беклометазон	Байер Шеринг Фарма	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Квар	Беклометазон	IVAX ООО	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
200+ другие бренды	Беклометазон
Энтокорт, Пульмикорт, Симбикорт	Будесонид	АстраЗенека	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Омнарис, Альвеско	Циклесонид	Sunovion Pharmaceuticals Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
AeroBid	Флунизолид	Рош; Лес Лаборатории	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Бронилид	Флунизолид	Sanofi- Aventis; Берингер Ингельхайм	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Насарел	Флунизолид	Дабур Фармацевтические препараты	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
40+ другие бренды	Флунизолид
Flonase, Flovent, Advair	Флутиказон	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Насонекс	Мометазон	Merck & Co., Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Asmanex	Мометазон	Schering- Плуг Corp.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Дулера	Мометазон	Дулера	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Trianex	Триамцинолон	Upsher- Smith Laboratories, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
AllerNaze	Триамцинолон	Люпин Фарма	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Триадерм	Триамцинолон	Корона Лаборатории	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
90+ другие бренды	Триамцинолон					Утверждено
Устные деконгестанты
Робитуссин Ночной кашель	Фенилэфрин	Уайет	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Алка-Зельцер Плюс (от простуды и кашля)	Фенилэфрин	Bayer Corporation Consumer Care Division	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Судафед ЧП	Фенилэфрин	McNEIL- PPC, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
900+ другие бренды	Фенилэфрин
Регби (противоотечное средство для носа)	Псевдоэфедрин	Rugby Laboratories, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Солнце Марк Синус (12 часов)	Псевдоэфедрин	МакКессон	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Псевдоподача	Псевдоэфедрин	McNEIL- PPC, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
900+ другие бренды	Псевдоэфедрин
Противоотечные средства местного действия
Африн	Оксиметазолин	Schering- Плуг Corp.	Все дозировки	По мере необходимости	Актуальные	Утверждено
Спрей назальный Mucinex	Оксиметазолин	Reckitt Benckiser Group plc	Все дозировки	По мере необходимости	Актуальные	Утверждено
Судафед OM	Оксиметазолин	McNEIL- PPC, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Актуальные	Утверждено
50+ других брендов
Бета-агонисты
Proventil, Volmax	Альбутерол	Merck & Co., Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Вентолин	Альбутерол	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Дулера, Форадил	Формотерол	Schering Corp.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Symbicort	Формотерол	АстраЗенека	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Xopenex	Левальбутерол	Sunovion Pharmaceuticals Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Maxair	Пирбутерол	Graceway Pharmaceuticals	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Advair, Serevent	Салметерол	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Стабилизаторы тучных клеток
Назалькром	Хромолин натрия	Prestige Brands Holdings, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Ингаляционные (назальные, пероральные) холинолитики
Атровент, Комбивент	Ипратроприум	Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
DuoNeb	Ипратроприум	Forest Pharmaceuticals Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Spiriva HandiHaler	Тиотропий	Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Вдыхание (нос, орально)	Утверждено
Модификаторы лейкотриенов
Singulair	Монтелукаст	Merck & Co., Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено	Может вызывать инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, головную боль, боль в горле, кашель, боль в желудке, диарею, боль в ухе или ушную инфекцию, грипп, насморк и инфекцию носовых пазух.
Accolate	Зафирлукаст	АстраЗенека	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Zyflo	Зилеутон	Cornerstone Therapeutics Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
блокираторы h3
Тагамет	Циметидин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Mylanta AR	Фамотидин	Johnson и Johnson и Merck	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Пепцид	Фамотидин	Джонсон и Джонсон и Мерк	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Тумс двойного действия	Фамотидин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Axid, Тазак	Низатидин	Эли Лилли	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Rx-Act для снятия изжоги	Ранитидин	Rx-Act	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Zantac	Ранитидин	Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Wal-Zan	Ранитидин	Walgreens	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Ингибиторы протонной помпы
Дексилант	Декслансопразол	Takeda Pharmaceuticals America, Inc.	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Нексиум	Эзомепразол	АстраЗенека	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Mylanta AR	Фамотидин	Johnson и Johnson и Merck	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Пепцид	Фамотидин	Johnson и Johnson и Merck	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Тумс двойного действия	Фамотидин	GlaxoSmithKline	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Превацид	Лансопразол	Новартис	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Лосец	Омепразол	АстраЗенека	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Прилосец	Омепразол	Procter & Gamble	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Зегерид	Омепразол	Schering- Плуг и Santarus	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Протоникс	Пантопразол	Уайет	Все дозировки	По мере необходимости	Оральный	Утверждено
Нефармакологический — физический
Флаттер	Устройства для осцилляции дыхательных путей	Скандифарм	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Акапелла	Устройства для осцилляции дыхательных путей	Smiths Medical и DHD Healthcare, Inc.	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Fluid Flo / Electro Flo	Механические ударные	MedSystems	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Частотный преобразователь	Механические ударные	Дымедсо	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Маска Resistex PEP	Маска положительного давления на выдохе (PEP)	Меркурий Медицинский	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Клапан TheraPep	Маска положительного давления на выдохе (PEP)	DHD Healthcare, Inc.	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Маска PARI PEP	Маска положительного давления на выдохе (PEP)	PARI Респираторное оборудование , Inc.	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Перкуссионер	Внутрилегочный перкуссионный аппарат ИВЛ (ИПВ)	Корпорация перкуссионеров	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Система респираторных жилетов MedPulse	Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки	Электромед, Inc.	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
Жилет системы очистки дыхательных путей	Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки	Hill-Rom	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
ABI Vest, ThAIRapy Vest, ThAIRapy Бронхиальная дренажная система	Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки	Advanced Респираторный	н / д	Как указано	н / д	Утверждено
CoughAssist / Exsufflator / Cofflator	Механическое вдувание-экссуффляция	Дж.H. Emerson Co.	н / д	Как указано	н / д	Утверждено

Приложение 2. Стратегия поиска литературы (11.04.11)

KQ 1: Какова сравнительная диагностическая точность, терапевтическая эффективность и эффективность лечения пациентов с инструментами, используемыми для оценки кашля, у взрослых и подростков (≥ 14 лет) и детей (<14 лет)?

Комплект #	Условия	Результаты
# 1	кашель [MeSH] ИЛИ кашель [tiab]	29935
№ 2	кашель / диагноз [сетка] ИЛИ измерение боли [сетка] ИЛИ индекс тяжести заболевания [сетка] ИЛИ вопросники [сетка] ИЛИ частота [tiab] ИЛИ оценка [tiab] OR ставки [tiab] ИЛИ оценка [tiab] ИЛИ оценка * [ tiab] OR оценка * [tiab] OR шкала [tiab] OR шкалы [tiab] мониторинг * [tiab] OR частота [tiab] OR частая [tiab] OR оценка [tiab] OR баллы [tiab] ИЛИ «визуальный аналог» [tiab ] ИЛИ «визуальный аналог» [tiab] ИЛИ серьезность [tiab] ИЛИ звук [tiab] ИЛИ звуки [tiab] ИЛИ регистр * [tiab] ИЛИ мера * [tiab] ИЛИ количество * [tiab] ИЛИ вопросник [tiab] ИЛИ вопросники [ tiab] OR инструмент [tiab] OR инструменты [tiab] OR (tussigenic [tiab] AND проблема [tiab]) OR «выдыхаемый оксид азота» [tiab] OR инструменты [tiab] OR инструмент [tiab] OR lcq [tiab] ИЛИ cqlq [tiab] ИЛИ lcm [tiab] ИЛИ спасательная рубашка [tiab] ИЛИ lr102 [tiab] ИЛИ lr100 [tiab]	3518335
№ 3	№ 1 И № 2	9355
# 4	# 3 НЕ (От редакции [ptyp] ИЛИ Письма [ptyp] ИЛИ Отчеты о случаях [ptyp] ИЛИ Комментарий [ptyp]) НЕ (животные [сетка] НЕ люди [сетка])	8196
# 5	Ограничение на английском языке	6991

KQ 2 : У взрослых и подростков (≥ 14 лет) и детей (<14 лет), какова сравнительная безопасность и эффективность неспецифической (или симптоматической) терапии для лечить пациентов с хроническим кашлем?

У пациентов с необъяснимым хроническим кашлем
У пациентов с рефрактерным кашлем с известной основной этиологией

Комплект #	Условия	Результаты
# 2	(рандомизированное контролируемое исследование [pt] ИЛИ контролируемое клиническое исследование [pt] ИЛИ рандомизированное [tiab] ИЛИ рандомизированное [tiab] ИЛИ рандомизация [tiab] ИЛИ рандомизация [tiab] ИЛИ плацебо [tiab] ИЛИ лекарственная терапия [sh] ИЛИ случайным образом [tiab] ] ИЛИ испытание [tiab] ИЛИ группы [tiab] ИЛИ Клиническое испытание [pt] ИЛИ «клиническое испытание» [tw] ИЛИ «клинические испытания» [tw] ИЛИ «оценочные исследования» [Тип публикации] ИЛИ «оценочные исследования как тема» [ Термины MeSH] ИЛИ «оценочное исследование» [tw] ИЛИ оценочные исследования [tw] ИЛИ «интервенционные исследования» [MeSH термины] ИЛИ «интервенционные исследования» [tw] ИЛИ «интервенционные исследования» [tw] ИЛИ «проспективные» [tw] ИЛИ проспективно [tw] ИЛИ «ретроспективные исследования» [термины MeSH] ИЛИ «ретроспективные» [tw] ИЛИ «последующие действия» [tw] ИЛИ «сравнительное исследование» [Тип публикации] ИЛИ «сравнительное исследование» [tw] ИЛИ систематическое [подмножество] ИЛИ «мета-анализ» [Тип публикации] ИЛИ «мета-анализ как тема» [Термины MeSH] ИЛИ «мета-анализ» [tw] ИЛИ «мета-анализ» [tw]) НЕ (Редакция [ptyp] ИЛИ Письмо [ptyp] ИЛИ Отчеты о случаях [ptyp] ИЛИ Комментарий [ptyp]) НЕ (животные [mh] НЕ гудят ans [mh])	4168822
# 5	Кашель [сетка] ИЛИ кашель [ti]	13390
№ 6	№ 5 И № 2	4113
	# 5 И # 2, ограничение на английский	3393

Последняя редакция:	22.11.2021 1:00:40
Последнее обновление:	21.10.2021 1:00:46
Авторское право 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Причины возникновения

Симптомы ларингита

Лечение ларингита у взрослых

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Курс лечения ларингита — от 6 000 руб. цена в «Клинике ABC» в Москве

Цены на лечение ларингита

Каким бывает ларингит

Острый ларингит

Хронический ларингит

Видео с интервью врача

Причины воспаления гортани у взрослых

Пропал голос, как лечить ларингит

Формы осложнения при ларингите

Диагностика или как вылечить ларингит правильно

Лечение

Как лечить кашель при ларингите и другие симптомы

Аллергический ларингит — симптомы и лечение

Профилактика ларингита

Кашель: взгляд оториноларинголога | #09/12

Хроническая охриплость голоса: каковы ее причины и как ее лечить?

Охриплость | Ла-Плата Педиатрия и здоровье семьи

Это ваш симптом?

Некоторые основы…

Причины

Когда звонить по поводу охриплости

Позвоните в службу 911 сейчас

Позвоните врачу или обратитесь за помощью

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Связаться с врачом в рабочее время

Самопомощь в домашних условиях

Рекомендации по уходу

И помните, обратитесь к врачу если у вас появился какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Ларингит и фарингит

Воспаления верхних дыхательных путей

Причины потери голоса и боли в горле

Ларингит

Фарингит

Лечение ангины: безрецептурные варианты быстрого облегчения

ВИДЕО: Полоскание горла соленой водой действительно помогает при боли в горле?

Какие лекарства от боли в горле самые лучшие?

Обезболивающие

Обезболивающие

Успокаивающие вещества

Антигистаминные препараты

Средства от боли в горле

Итог

Ларингит | nidirect

Симптомы ларингита

Когда обращаться за медицинской помощью

Почему это происходит

Как лечить ларингит

Снижение риска развития ларингита

Дополнительные полезные ссылки

Голос и глотание — Проблемы / расстройства

Оценка и лечение хронического кашля

Предпосылки и цели систематического обзора

Контингент пациентов

Текущее лечение

Обоснование проверки доказательств

Ключевые вопросы

PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результат, время, обстановка)

Население

Вмешательства

Компараторы

Сроки

Настройка

Аналитическая основа

Методы

A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

C. Абстракция данных и управление данными

D. Оценка методологического качества отдельных исследований

D. Синтез данных

F. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

Список литературы

64.

Определение терминов

Краткое изложение поправок к протоколу

Обзор ключевых вопросов