Болит при беременности справа от пупка: Болит живот в области пупка: причины, диагностика, лечение

Содержание

причина на поздних и ранних сроках / Mama66.ru

О том, что беременность не является болезнью, знают все. Но, несмотря на это, во время ожидания малыша каждая будущая мама жалуется на дискомфорт и болевые ощущения в той или иной области своего тела. Чаще всего боль безопасна и объяснима изменениями, происходящими в организме беременной, но это не значит, что не нужно прислушиваться к своему состоянию. Иногда будущие мамы жалуются, что болит пупок при беременности. Что может означать этот симптом?

Боль в области пупка варьируется в зависимости от ощущений и причины, ее вызвавшей. При этом важно знать, что она может быть вполне естественной и в то же время аномальной. На ее появление влияют изменения и нарушения, возникшие во время беременности. Сопровождаться такая боль может дополнительными симптомами. При появлении дискомфорта в этой части тела, лучшим выходом будет обращение к специалисту, который установит, что конкретно вызвало боль, и подскажет, как ее устранить.

Причины боли в пупке при беременности

Появление боли в области пупка чаще всего связано с быстрым ростом ребенка, что происходит во второй половине беременности. Кожные покровы на животе подвергаются чрезмерному растяжению и в результате появляется дискомфорт. Это боль напряжения и она совершенно неопасна.

Еще одна естественная причина того, что болит пупок при беременности — растяжение мышечных волокон пупочной связки, которые оказались смещены вместе с внутренними органами из-за активного роста матки. Также дискомфорт может быть связан с недостаточно развитым брюшным прессом будущей мамы.

В последние недели перед родами мышцы пупка максимально растягиваются, из-за чего он начинает выпирать наружу и доставлять небольшой дискомфорт. Это тоже вполне нормально, после рождения малыша все восстановится, в том числе и внешний вид животика мамы.

Но не всегда причины того, почему болит пупок при беременности, являются безобидными. Иногда дискомфорт вызван следующими заболеваниями:

кишечная инфекция;
пупочная грыжа;
аппендицит;
патологии желудка, поджелудочной желез или печени;
цистит и другие заболевания мочевыделительной системы;
гинекологические проблемы.

Уплотнение возле пупка, тошнота, рвота, запоры, вздутие живота и пульсация в этой зоне обычно являются характерными симптомами пупочной грыжи. Проверить это состояние несложно: достаточно надавить на возникшее уплотнение, это действие вызовет острую боль.

Схваткообразные боли возле пупка с сопутствующей диареей, выраженной тошнотой, рвотой и повышением температуры тела, как правило, сопровождают кишечную инфекцию. Она является поводом для безотлагательного обращения к врачу, поскольку на фоне жидкого стула и рвоты усиливается тонус кишечника, а вместе с ним и матки, что может стать причиной инфицирования плода, выкидыша или начала преждевременных родов.

Острый аппендицит встречается среди будущих мам достаточно редко, но, несмотря на это, сбрасывать со счетов этот диагноз не стоит. Боли возле пупка справа, повышенная температура, тошнота и рвота — это классические симптомы аппендицита. Во время беременности симптоматика заболевания не всегда бывает типичной. Поэтому, если боли возле пупка не дают покоя будущей маме, лучше лишний раз рассказать об этом своему врачу.

Боль выше пупка может возникать при гастродуодените, проблемах с поджелудочной железой и других гастроэнтерологических проблемах хронического течения. Во время беременности все эти заболевания имеют склонность к обострению, поскольку желудку, кишечнику и печени приходится функционировать в новых для себя условиях.

Боль ниже пупка, сочетающаяся с частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися жжением, является основанием заподозрить у будущей мамы цистит и другие урологические патологии органов мочевыводящей системы. Подробнее о цистите при беременности→

Дискомфорт и болевые ощущения в области пупка, появление тянущих болей в пояснице и внизу живота, а также повышенный тонус матки, сравнимый с ее «окаменением», говорят об угрозе прерывания беременности. Подобные симптомы очень серьезны и игнорировать их нельзя. Правильным решением будет обращение за неотложной медицинской помощью.

Особенности боли в пупке

Неприятные ощущения в области пупка могут появиться на любом сроке. Но, в зависимости от триместра беременности, они имеют свои особенности и являются признаком различных состояний.

Комментарий эксперта:

«Периодическая умеренная боль в области пупка во время беременности не должна вызывать опасений. Она связана с анатомическими изменениями и не говорит о проблеме, требующей вмешательства. При наличии сопутствующих жалоб со стороны других органов и систем, повышении температуры следует обращаться за помощью. В этих случаях боль в пупке не будет ведущим и определяющим диагноз симптомом. Это дополнительный аргумент в пользу того, что волноваться об этом проявлении беременности не стоит. Ношение бандажа может незначительно улучшить ситуацию, но, как правило, его назначение не связано с дискомфортом со стороны пупочной области»

Врач акушер-гинеколог.

На ранних сроках

Болит пупок при беременности на раннем сроке? Если ощущения тянущие или колющие, слабые, появляются время от времени и не вызывают сильного дискомфорта, то, как правило, это является следствием запора и повышенного образования газов в кишечнике, характерных для данного периода.

Среди нечасто встречающихся в первом триместре причин находятся: ущемление грыжи, аппендицит, кишечная инфекция, заболевания ЖКТ, мочеполовой системы и репродуктивных органов. В этом случае боли будут устойчивые, резкие. Могут появиться некоторые из сопутствующих симптомов, перечисленных выше.

На поздних сроках

По мере роста ребенка происходит интенсивное растяжения кожи и мышц живота у матери. Из-за этого на поздних сроках (середина второго 2-го и весь 3-й триместр) у большинства женщин болит пупок при беременности.

По описанию пациенток присутствует ощущение, как будто за пупок тянут изнутри или колющая боль, напоминающая укол иголкой. Явление ярче выражено у женщин со слабыми мышцами брюшного пресса. Отмечается, что при первой беременности ощущения сильнее, чем при последующих.

В каких случаях боль в пупке при беременности считается нормой?

Врачи уверены, что ощутимые боли возле пупка на ранних сроках не являются вариантом нормы. Это состояние характерно для второй половины беременности. Поэтому такие болевые ощущения, возникшие на раннем сроке, являются поводом для обращения к врачу. К примеру, они могут сигнализировать о развитии пупочной грыжи или угрозы выкидыша.

Приблизительно с 20-й недели дискомфорт возле пупка чувствуют многие будущие мамы. Это не считается опасным, если общее состояние женщины остается удовлетворительным. Если же боль сопровождают определенные симптомы, не нужно медлить с обращением к специалисту.

Когда следует обратиться к врачу?

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния:

боль в пупке словно тянет изнутри и в дополнение к ней обнаружились уплотнение или болевые ощущения в правой части живота;
боль нарастает при двигательной активности;
ускоряется пульс, появился жар;
отмечается головокружение вплоть до потери сознания, сильные боли в голове, потемнение в глазах, общая слабость;
возникла тошнота, рвота, устойчивый запор или диарея;
начались выделения из половых путей.

Как облегчить состояние?

Приступать к лечению без консультации врача не рекомендуется. Поэтому, если сильно болит пупок при беременности, до осмотра врача необходимо соблюдать покой и ни в коем случае не греть больное место. Запрещено принимать анальгетики и слабительные средства, делать клизму. Важно следить за изменением симптомов и сообщать о них врачу.

Если серьезные заболевания исключены, устранить или уменьшить болевые ощущения около пупка помогут здоровое питание и умеренная физическая активность, ношение дородового бандажа. Облегчить симптомы поможет сон на левом боку, плавание, частые прогулки на свежем воздухе и гимнастика для беременных. Профилактическим средством против растяжек является специальное масло или крем для будущих мам.

Профилактика

С увеличением срока беременности повышается вероятность развития пупочной грыжи и других проблем со здоровьем. Для их профилактики будущим мамам назначают ношение дородового бандажа. Выбирать его нужно по совету врача. Также специалист подскажет, как одевать и носить это приспособление.

Бандаж рекомендуется носить с 4-го месяца женщинам с многоплодием, со второй и третьей беременностью, при быстром наборе веса, появлении болевых ощущений в пояснице и активном образе жизни. Кроме того, его настоятельно советуют использовать будущим мамам, столкнувшимся с проблемой раннего отслоения плаценты и угрозой выкидыша. Подробнее о выборе и ношении бандажа во время беременности→

Запланированная беременность — лучшая профилактика возникновения болей в пупке. Обследование организма до наступления зачатия помогает выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, избежать осложнений или развития патологий во время вынашивания ребенка.

Если женщина во время беременности столкнулась с болевыми ощущениями подобного характера, не стоит паниковать раньше времени. При отсутствии сильного дискомфорта и непостоянных болях, проблема, скорее всего, заключается в быстром увеличении живота, растяжении кожи и синтезе гормонов. Диета, свежий воздух, покой и свободная одежда помогут справиться с болью без обращения к доктору.

Когда болит пупок при беременности, имеются дополнительные признаки неблагополучия и будущую маму тревожат сомнения, не стоит медлить с консультацией врача. Даже если ощущения вызваны незначительной причиной, перестраховка в этот ответственный период не бывает лишней.

Каждый волнующий вопрос нужно без стеснения задавать специалисту. Своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранней стадии помогут предупредить более серьезный исход событий и защитить будущую маму и ее малыша от проблем со здоровьем.

Полезное видео: причины и признаки пупочной грыжи

Медицинский эксперт статьи:
Анна Орловская, Врач акушер-гинеколог

Автор

Автор портала Mama66.ru

резкая, ноющая, тянущая, колющая, под ребрами, при ходьбе

Боль в правом боку при беременности – это появление неприятных ощущений, которые могут быть на любом сроке. Причин такой боли может быть много, поэтому стоит серьезно воспринимать любые болезненные ощущения во время беременности, ведь речь идет о двух жизнях. Чтобы быть точно уверенными в том, что ничего маме и ребенку не грозит, нужно проконсультироваться с доктором.

Причины боли в правом боку при беременности

Причин развития болей такой локализации при вынашивании ребенка может быть очень много. В первую очередь, нужно знать о сроке беременности. Боль в боку справа, как признак беременности, бывает очень часто. Они возникают после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки. Это чаще бывает именно в правом рогу матки, что сопровождается процессом растворения эндометрия для нормальной имплантации. В этот процесс могут вовлекаться нервные окончания, поэтому, когда у женщины есть небольшая физическая нагрузка, она может ощущать боль в правом боку – месте имплантации яйцеклетки. Потому это может быть даже одним из непрямых признаков самой беременности, если женщина еще об этом не знает.

Что касается других этиологических факторов появления боли в правом боку при беременности, то они зависят от срока беременности. В процессе беременности матка увеличивается с каждой неделей до определенных размеров, что может вызывать компрессию внутренних органов и провоцировать появление разных симптомов. В правом боковом фланке живота находится печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, правая почка, аппендикс. Патогенез появления симптомов связан с тем, что увеличенная матка давит на эти органы, что и является причиной появления тех или иных неприятных ощущений. При компрессии этих органов может нарушаться кровообращение, нормальная иннервация и появляются разные симптомы, сочетанные с таким болевым синдромом. Такое состояние бывает на третьем триместре беременности, когда матка достигает таких размеров, что может вызывать компрессию.

Среди других причин такой боли на первом месте можно назвать воспалительные заболевания. При беременности все хронические заболевания имеют свойство активизироваться из-за снижения иммунной защиты. Поэтому сама беременность является фактором риска обострения хронического холецистита. Тогда боль вызвана воспалением его стенки и раздражением брюшины. Если холецистит калькулезный, то часто изменение расположения желчного пузыря из-за компрессии маткой может вызывать движение камней, поэтому этиологическим фактором острой боли такой локализации может быть печеночная колика. Если у женщины есть проблемы с печенью, то при беременности это также может приводить к боли. Печень выполняет нагрузку и за ребенка, и за маму, поэтому при дополнительной физической нагрузке капсула ее может напрягаться, что вызывает боль именно в правом боку.

Нарушение перистальтики и нормальной работы кишечника точно также может проявляться болью в правом боку. Ведь компрессия тонкого и толстого кишечника приводит к тому, что не только нарушается их перистальтика, но со временем и биоценоз – что в дальнейшем влияет на симптоматику. Воспаление кишечника после отравления в виде острого энтерита или энтероколита часто вызывает подобные боли в правом боку, поскольку увеличенная матка смещает кишечник. Поэтому боль имеет именно такую локализацию.

При беременности нарушается расположение почек и мочеточников, они поднимается выше, поэтому воспалительные или механические нарушения в этих органах могут привести к иррадиации боли. Часто правосторонний пиелонефрит у беременных сопровождается именно правосторонней болью, как первым признаком заболевания. При этом капсула почки также растягивается и это приводит к появлению боли именно в боку. Стоит также исключить почечную колику, как причину такой боли.

Наиболее серьезной причиной в плане появления возможных осложнений считается воспаление аппендикса – острый аппендицит. Он локализуется на начальной части слепой кишки, которая расположена в правой подвздошной области. Но эта кишка не имеет большой брыжейки, поэтому она очень динамична. Часто у беременных женщин аппендикс меняет свое место расположения и может быть и под печенью, и даже около правой почки. Но боль иррадиирует при раздражении брюшины и всегда располагается справа, поэтому не стоит забывать об аппендиците, потому что сама беременность не исключает возможность острого аппендицита, а наоборот предрасполагает к этому.

На поздних сроках беременности может быть преждевременное отслоение плаценты, что вызвано например преэклампсией. Такое состояние сопровождается повышением артериального давления у женщины, что часто осложняется отслоением плаценты. Если это происходит в правой части матки, то может вызывать боль в боку.

Внематочная беременность, которая развивается в правой маточной трубе, при ее разрыве может проявиться симптомами правосторонней боли. Это важно учитывать, ведь иногда женщина еще может и не знать о беременности.

Факторы риска при болях в правом боку во время беременности

Учитывая разнообразность причин боли в правом боку у беременных женщин, нужно тщательно диагностировать все симптомы, чтобы точно определить этиологию этой боли и определиться с необходимостью лечения. Главные факторы риска нужно учитывать еще во время профилактики:

хронический калькулезный холецистит у женщины до беременности должен профилактически пролечиться еще в период планирования ребенка;

заболевания печени у женщины;

мочекаменная болезнь;

хронический энтерит и энтероколит;

поздние гестозы беременных.

Эпидемиология болевого синдрома при беременности

Эпидемиология распространения болевого синдрома при беременности очень широка. Около 96% беременных женщин ощущают боль в животе в третьем триместре беременности, и 65% такой боли локализуется в правом боку. Не всегда такая боль является причиной органического заболевания, только 72% — это патология. Среди этих заболеваний на первом месте патология печени и желчного пузыря, на втором – острый аппендицит, а также хронические заболевания кишечника. Но тем не менее, нужно внимательно проводить дифференциальную диагностику, ведь все эти патологии могут осложняться.

Симптомы болей в правом боку при беременности

Чтобы знать, что является причиной такой боли у беременной женщины, нужно принимать во внимание не только боль в правом боку, но и иные проявления, которые сопровождают данную патологию. Ведь уже на этапе опроса можно поставить предварительный диагноз и определиться с лечением.

Если неприятные ощущения в правом боку вызваны физиологическим увеличением матки, то такая боль выражена не все время и не очень интенсивная, она возникает после переедания или определенной нагрузки. При этом общее состояние женщины не меняется, и никаких других симптомов нет. Это свидетельствует о том, что такая боль является физиологическим состоянием и если она не приносит никаких других выраженных симптомов, то тогда не следует беспокоиться.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается утолщением его стенки и раздражением брюшины. Это характеризуется появлением тупой правосторонней боли, которая часто провоцируется жирной пищей. Такая боль появляется постепенно, она не сильно выражена и локализуется под правым ребром. Симптомы, которые могут быть при этом – ощущение горечи во рту, нарушения стула, тошнота или рвота. Такое воспаление может сопровождаться интоксикационным синдромом – может быть незначительное повышение температуры тела.

Сильная и острая боль справа также может быть вызвана печеночной коликой. Если у беременной женщины был калькулезный холецистит, то движение камней может вызывать именно такую резкую боль. Это сопровождается сильным беспокойством, женщина не может усидеть на месте – такова выраженность боли. Первые признаки заболевания могут начинаться с рвоты, которая не приносит облегчения. Такое состояние требует немедленных мер, поскольку может повышаться тонус матки и начаться преждевременные роды.

Ноющая боль справа у беременных женщин часто развивается на фоне диафрагмальной грыжи. Тогда боль стойкая и часто сопровождается диспепсическими нарушениями. Повышенное давление в брюшной полости вызывает эти симптомы и после родов такая грыжа может пройти сама собой.

Боль в правом боку колющего характера может быть вызвана почечной коликой. Тогда она начинается в поясничном отделе и иррадиирует в область правого яичника и половые органы. Острый правосторонний пиелонефрит также сопровождается болью в правом боку, но такая боль менее выражена и имеет постоянный характер. При патологии почек и мочекаменной болезни всегда есть нарушения процесса мочеиспускания. Может быть резь или боль по ходу мочеточников, а также учащенное мочеиспускание или ложные позывы к нему.

Боль в правом боку у беременных женщин может быть инициирована острым энтеритом. После определенной пищи может быть легкий воспалительный процесс в кишечнике, который сопровождается болью и нарушением стула. Симптомы развиваются постепенно и всегда есть связь с приемом определенной пищи.

Боль в правом боку внизу при беременности всегда настораживает в плане острой хирургической патологии. Острый аппендицит всегда сопровождается воспалением брюшины. Характерными симптомами этого заболевания является то, что боль начинается в эпигастрии под грудиной, а затем она перемещается вниз живота справа. Тогда появляется еще один симптом – Щеткина-Блюмберга, когда раздражается брюшина в этом месте.

Преждевременное отслоение плаценты начинается резкой болью в правом боку, где отслаивается плацента и сопровождается кровотечением. Область отслоенной плаценты пропускает кровь, нарушается нормальное кровообращение плода, что сопровождается симптомами со стороны плода. Тогда может усиливаться или уменьшаться сердцебиение и возникает гипоксия, что влечет за собой серьезные последствия.

Таким образом, множество причин боли в правом боку при беременности требует тщательной диагностики с определением всех симптомов и проведением дополнительных методов исследования.

Диагностика боли в правом боку при беременности

Диагностика любого болевого синдрома при беременности должна исключать состояния, угрожающие жизни ребенка и мамы. Поэтому должны быть проведены все дополнительные анализы, чтобы убедиться в нормальном развитии плода.

Важно выяснить все анамнестические данные с определением характера боли, ее интенсивности, связи с едой. Обязательно нужно выяснить, нет ли у женщины хронических заболеваний, таких как холецистит, энтерит, мочекаменная болезнь. Нужно также спросить о других симптомах, связаны ли они с болью и принимала ли женщина обезболивающие средства. Если женщине была произведена апендэктомия, то данный диагноз можно с легкостью исключить.

При обследовании беременной женщины нужно сначала изучить реакцию ребенка на эту боль. Нужно определить сердцебиение и движения плода, его состояние при таких симптомах. Чтобы исключить патологию печени и желчного пузыря нужно определить все симптомы. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи или хотя бы некоторые из них, дают основания подозревать обострение холецистита.

Нужно проверить симптом Пастернацкого, если он положительный хотя бы с одной стороны, то это вероятная патология почек.

Диагностика острого аппендицита у беременной женщины немного осложнена, поскольку увеличенная матка может менять положение аппендикса. Но характерный симптом появления боли сначала в эпигастрии, а затем в справа внизу живота бывает очень часто. При осмотре такой женщины можно определить, что максимальная болезненность возникает, когда доктор отнимает пальцы от живота, а не когда прикасается. Для точного исключения острой патологии живота всегда необходимы дополнительные исследования.

Анализы, которые необходимо сдать, должны также проводиться и с целью дифференциальной диагностики. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и определить уровень глюкозы крови. Далее, нужны специальные анализы, которые исключают ту или иную патологию. При подозрении на аппендицит в анализе крови будет значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Такие же изменения характерны и для холецистита. Если есть подозрение на патологию печени, то нужен биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, его фракций и цитолитических ферментов.

В случае если все лабораторные показатели в пределах нормы, то необходимо провести инструментальное исследование для исключения или подтверждения определенного диагноза. Главным методом инструментальной диагностики при беременности можно считать ультразвуковое исследование. Этот метод не настолько вреден для ребенка и может иметь большую диагностическую значимость для установления большинства диагнозов. По результатам УЗИ можно сказать о воспалении желчного пузыря – тогда утолщается его стенка и в полости будет нечеткая тень. Можно определить камень в желчном пузыре или мочеточнике и подтвердить колику. Острый правосторонний пиелонефрит также можно определить в виде расширения лоханочной системы.

При подозрении острого аппендицита проводят ректальное исследование. На пользу данного диагноза свидетельствует резкая болезненность стенки прямой кишки в проекции аппендикса при пальпации. Это очень серьезный симптом, который подтверждает острую патологию.

Кроме состояния мамы, УЗИ позволяет оценить состояние плода. Можно исключить патологию плаценты и другие осложнения беременности, что важно для дифференциальной диагностики. Если заболевание случается в третьем триместре, то кроме УЗИ плода обязательно проведение кардиотокограммы, чтобы определить состояние ребенка и риск развития осложнений. Тогда можно определить нарушение сердцебиения, повышенный тонус матки и преждевременные роды, что может быть причиной боли в правом боку с той же вероятностью, что и другие патологии.

Дифференциальная диагностика болей в правом боку при беременности

Дифференциальная диагностика патологии, которая вызывает боль в правом боку при беременности, направлена главным образом на определение причины. Нужно в первую очередь дифференцировать приступ острого аппендицита и правостороннюю почечную колику. Эти патологии имеют похожее проявление, но при аппендиците есть повышение температуры и другие признаки воспаления, а колика может сопровождаться рвотой и тошнотой без повышения температуры.

Не менее важно патологию внутренних органов дифференцировать непосредственно с причинами самой беременности. Преждевременное отслоение плаценты имеет клинику с подобным болевым синдромом, особенно если плацента отслоилась справа. Но при этом часто наблюдаются кровянистые выделения, а подтвердить можно с помощью ультразвукового исследования — определяется ретроплацентарное скопление крови. Это ургентная ситуация, требующая немедленных действий, поэтому у беременной женщины в первую очередь необходимо дифференцировать это состояние с другими патологиями.

Правильное установление диагноза и причины болезни необходимо для того, чтобы вовремя начать лечение, до появления осложнений.

Лечение боли в правом боку при беременности

Лечение беременной женщины ставит главным заданием ликвидацию причины боли, но в первую очередь нужно уменьшить выраженность болевого синдрома, чтобы не было преждевременных родов и других осложнений. Если речь идет об острой хирургической патологии, то медикаментозное лечение является лишь частью подготовки к операции.

Если причиной острой боли является почечная или печеночная колика, то нужно немедленно провести обезболивание, поскольку выраженность болевого синдрома при этом очень сильная.

Баралгин – это универсальное комбинированное средство, которое используют для лечения колики. В состав препарата входит метамизол, который имеет анальгетический эффект, а также фенпиверин и питофенон, которые имеют спазмолитический эффект. Благодаря такому составу происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения – внутривенный или внутримышечный. Дозировка препарата на один прием от двух до пяти миллилитров. Побочные эффекты, которые могут быть — гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – использовании при беременности решается в индивидуальном порядке и только под контролем состояния женщины и плода.

Диклофенак натрия – нестероидное противовоспалительное лекарство, которое снимает болевой синдром при колике и может использоваться как альтернативное средство в случае противопоказаний к другим. Дозировка — 50 мг на один раз после еды. Побочные явления — диспепсические расстройства, головокружение, гепатит, эрозивно-язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, аллергическая сыпь (редко), «аспириновая астма». Учитывая сильное влияние на желудочно-кишечный тракт желательно принимать препарат под прикрытием ингибиторов протоновой помпы.

Если боль в правом боку по точным данным ультразвукового исследования вызвана правосторонним пиелонефритом, то тогда нужно использовать комплексное лечение, главным элементом которого является восстановление оттока мочи. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины. Если речь идет об обострении хронического холецистита, то тогда нужно обязательно использовать в лечении антибиотик. К комплексному лечению можно добавить жаропонижающие и спазмолитические лекарства.

Цефподоксим – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения, особо эффективен при действии на грам-положительную и грамм-отрицательную флору бактерицидно. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции мочевыводящих путей, поэтому также может использоваться и при холецистите. Дозировка препарата – по 200 милиграмм два раза на сутки, не менее десяти дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пеницилины, а также при врожденных ферментопатиях.

Если явление боли в животе связано с компрессией кишечника, то часто возникают нарушения стула, диспептические явления, что приводит к нерациональному питанию женщины. Поэтому использование пробиотиков в лечении таких состояний может решить все проблемы.

Лактобактерин – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Эти свойства препарата способствуют тому, что спазматические явления в кишечнике проходят и боль уменьшается, в случае если причиной является физиологические изменения. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и кишечной перистальтики это одна доза препарата один раз на сутки. Побочные эффекты – диарея или ощущение тяжести и переполненности в животе, что проходит спустя некоторое время. Меры предосторожности – если есть симптомы пищевого отравления, то прием препарат нужно согласовать с доктором.

Витамины могут использоваться женщиной для лечения боли и дискомфорта, которые вызваны функциональными спазмами кишечника. В таком случае нужно отдать предпочтение комплексным витаминным средствам с повышенным количеством магния.

Физиотерапевтическое лечение возможно только в том случае, если это не противопоказано для беременной женщины и не навредит ребенку. Например при обострении хронического холецистита нельзя применять тепловые процедуры.

Оперативное лечение боли в правом боку при беременности является главным методом, если у женщины острый аппендицит. В таком случае проводят общий наркоз, с учетом минимального вреда для ребенка и начинают операцию. Оперативный доступ зависит от срока беременности и степени увеличения матки. В большинстве случаев проводят классический доступ в правой подвздошной области и в обход матки проводят удаление воспаленного аппендикса.

Если причиной боли является преждевременное отслоение плаценты, то женщина должна немедленно госпитализироваться в родильным дом с определением необходимости родоразрешения.

Народное лечение боли в правом боку при беременности

Народные методы лечения такой боли широко используют, если нет никакой органической патологии. При наличии у женщины хронического холецистита или мочекамянной болезни используют средства, которые уменьшают образование камней. Если нарушена функция кишечника, то также используют средства для улучшения перистальтики и нормализации функции пищеварения.

Настойка корня аира с грецкими орехами имеет отличные дезинтоксикационные и антиоксидантные свойства, что снижает количество вредных веществ и ускоряет пищеварение. Это помогает не только уменьшить болезненность кишечника, но и нейтрализует тошноту и изжогу. Чтобы приготовить лечебную настойку нужно десять граммов корня аира и столько же скорлупы орехов залить водой в объеме пол литра, а затем после того, как он настоится двадцать минут, процедить и пить. Дозировка – по чайной ложке нужно пить три раза на день, лучше в свежеприготовленом виде.

Калина с сахаром очень хорошо влияет на общее состояние женщины, улучшает кровообращение плаценты и имеет антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства. Для этого достаточно на протяжении всей беременности принимать калину перетертую с сахаром. Это является еще и дополнительным источником витамина С.

Виноградные листья имеют много полезных дубильных веществ и благодаря этому хорошо проявляют свои спазмолитические свойства. Поэтому при выраженных спазматических болях, вызванных патологией желчного пузыря, используют настойку. Для этого нужно три больших виноградных листа залить жидким свежим медом и оставить на месяц настаиваться. Настойку нужно периодически помешивать и под конец срока добавить несколько капель оливкового масла. Принимать такой настой нужно при боли по чайной ложке, он нейтрализует болевой синдром и не приносит вреда ребенку.

Для ускорения выведения камней из почек рекомендуют принимать зеленый чай с молоком. Для этого нужно вскипятить литр молока и добавить столовую ложку листьев любого зеленого чая. Пить можно и в горячем виде и в холодном несколько раз на день.

Использование трав также хорошо влияет на спазмированный желчный пузырь и кишечник, улучшает отток желчи, нормализует пищеварение. С этой целью используют разные настои и чаи из трав.

Настой шиповника хорошо очищает печень и нормализует аппетит, поэтому для лечения боли, вызванной патологией печени такой настой можно использовать. Для этого нужно плоды шиповника прокипятить в воде и настоять. Перед приемом можно добавить сахар и лимонную кислоту.

Тысячелистник – это растение, которое уменьшает воспалительный процесс в желчном пузыре и снижает тонус мышц сфинктеров, поэтому желчь лучше отходит. Используется лекарство у женщин с хроническим холециститом в виде настоя. Для лучшего спазмолитического эффекта нужно по 30 граммов травы тысячелистника и эвкалипта залить холодной водой и настоять три дня. Затем перед использованием нужно процедить отвар и вскипятить, только после этого можно принимать по двадцать граммов утром и вечером.

Нужно взять по 200 граммов травы одуванчика и подорожника, сделать чай из двух литров воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели после проявлений тянущих болей, затем все процессы должны нормализоваться и симптомы пройдут.

Гомеопатия может использоваться при многих процессах в кишечнике и желчном пузыре, при этом вреда для ребенка нет. Гомеопатические средства можно комбинировать таким образом, чтобы действовать на многие процессы в организме беременной женщины, что расширяет возможности применения этой группы лекарственных средств.

Сангвинария — это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует нормализации печени, желчного пузыря и поджелудочной железы с легким обезболивающим эффектом, что устраняет выраженность функциональных болей в левом подреберье. Способ применения средства — в каплях и дозировка по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему – это повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Бриония альбум — это гомеопатическое средство, которое состоит из растительных препаратов, которые более эффективны у пациенток с болью, которая локализуется с одной стороны живота или мигрирует с одной стороны на другую, что вызывает слабость и астенизацию. Способ применения препарата – по три капли три раза на день, под контролем сердцебиения – при появлении тахикардии дозу можно уменьшить. Побочных явлений не выявлено. Меры предосторожности — не принимать при аллергии на лилии.

Бром — это препарат гомеопатического происхождения из группы неорганических препаратов. Используют для лечения болей в правом боку, которые вызваны нарушением функции желчного пузыря и имеют сильный спазматический характер. Препарат наиболее эффективен у пациенток, которые много нервничают и имеют плохой сон. Способ применения – по две гомеопатические крупинки три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с успокаивающими средствами, так как может быть суммирование эффекта.

Карбония композитум — гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство используют для лечения боли у беременных женщин, которая вызвана хроническим пиелонефритом или нарушением функции почек. Он имеет мочегонный эффект и выводит токсины. Препарат дозируется по две крупинки три раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но могут быть тошнота и вздутие живота. Меры предосторожности – использование препарата в остром периоде кишечной инфекции не рекомендуется.

Осложнения и последствия боли в правом боку при беременности

Последствия боли в правом боку могут быть очень серьезными, особенно если речь идет об острой хирургической патологии. Осложнения острого аппендицита могут быть в виде распространения процесса на брюшину и развитие гнойного перитонита. Это очень серьезное осложнение не только для мамы, но и для ребенка. Последствия несвоевременной диагностики болевого синдрома могут быть очень серьезные, особенно если речь идет о таких заболеваниях как холецистит. Тогда может быть эмпиема желчного пузыря и распространение инфекции с образованием подпеченочных абсцессов. Последствием несвоевременной диагностики отслоения плаценты может быть большая ретроплацентарная гематома, которая в итоге приведет к необходимости удаления матки.

Учитывая такие осложнения, нужно своевременно диагностировать заболевания.

Профилактика болей в правом боку при беременности

Профилактика появления болей в правом боку при беременности неспецифическая, поскольку данное состояние сложно предусмотреть. Чтобы избежать осложнений и обострений хронических заболеваний перед планированием беременности нужно тщательно обследоваться и профилактировать эти симптомы. Для нормального вынашивания беременности необходимо соблюдать режим, питание должно быть свежим и полезным. Нужно максимально беречь здоровье беременной женщины, чтобы избежать разных инфекций.

Прогноз боли в правом боку при беременности

Прогноз для нормальной беременности и рождения здорового ребенка благоприятный даже если боль вызвана острым аппендицитом, но было проведено своевременное лечение. Поэтому главным элементом является своевременность и адекватность лечения.

Боль в правом боку при беременности часто может свидетельствовать об воспалительном процессе в желчном пузыре, кишечнике или об остром аппендиците. Поэтому при появлении таких симптомов нужно в первую очередь исключать такие серьезные заболевания, особенно если есть другие симптомы. Все состояния отлично лечатся и не стоит переживать за жизнь будущего ребенка, ведь прогноз благоприятный при своевременном лечении.

Все новости Предыдущая Следующая

Резкая боль в области пупка при беременности: симптомы и причины

Все знают, что беременность — это не болезнь. Но все же время, когда ожидается пополнение, чревато для мамы появлением болевых ощущений и дискомфортом в той или иной части своего тела. Часто боль безопасна как для женщины, так и для будущего малыша и ее возникновение объяснимо тем, что в организме происходят значительные изменения. Тем не менее, прислушиваться к своему состоянию необходимо. Иногда беременные женщины могут жаловаться на боль и дискомфорт в районе пупка. Что же означает резкая боль в области пупка при беременности?
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:
Причины возникновения болей в пупке
Боль в пупке может варьироваться в зависимости от причины ее вызвавшей и от ощущений. При этом необходимо знать, что эта боль может быть естественной, но в тоже время и аномальной. На ее возникновения воздействуют изменения и нарушения, которые возникли во время беременности. Протекает такое состояние с дополнительными симптомами. Как только вы заметили появление дискомфорта и резкую боль в области пупка при беременности, первое, что необходимо сделать — это обратиться к специалисту, который сможет установить причину возникновения боли и способы ее устранения.
Каковы же причины возникновения болей в пупке при беременности? Возникновение болевых ощущений в области пупка обычно всего связывают с быстрым ростом ребенка, который приходится на конец второго триместра и на весь третий триместр беременности.
Кожа на животе подвергается чрезмерно быстрому растяжению, в результате чего может появиться некий дискомфорт. Эта боль является следствием напряжения, и она не несет опасности.
Еще к одной причине возникновения боли в пупке при беременности относится растяжение мышц пупочной связки, которые сместились вместе с внутренними органами вследствие быстрого роста матки.
Также появление дискомфорта может быть связано с плохо развитыми брюшными мышцами будущей матери.
Перед родами мышцы живота максимально растягиваются, из-за чего пупок может выпирать наружу и доставлять беременной небольшой дискомфорт. Такое явление вполне нормально, и, как только малыш родится на свет, внешний вид живота женщины восстановится.
Боль в пупке: причина заболевания
Иногда боль в пупке может свидетельствовать о наличии таких заболеваний:
пупочная грыжа;
цистит и прочие болезни мочевыделительной системы;
кишечная инфекция;
аппендицит;
проблемы по гинекологии;
патологии печени, органов ЖКТ.
При возникновении пупочной грыжи могут наблюдаться следующие симптомы: запор, тошнота, пульсация в зоне пупка, вздутие живота, рвота. Для того, чтобы убедиться, что у вас во время беременности появилась именно пупочная грыжа, можно надавить на уплотнение возле пупка. Если данная манипуляция вызвала острую боль, значит состояние расценено верно.
Кишечная инфекция сопровождается схваткообразной болью и сопутствующей ей диареей, рвотой, тошнотой и высокой температурой тела. Кишечная инфекция — это причина для срочного обращения к специалисту, так как на фоне жидкого стула происходит усиление тонуса кишечника, а вместе с ним и тонуса матки. Тонус матки может спровоцировать выкидыш или начало преждевременных родов.

Несмотря на то, что острый аппендицит встречается в период беременности редко, не стоит забывать и про него. Для классического аппендицита характерны боли справа от пупка, высокая температура, появление тошноты и рвоты. Но эти симптомы могут при беременности часто не совпадают с нормой. Поэтому, если будущая мама чувствует, что появилась резкая боль в области пупка при беременности — это повод лишний раз показаться врачу, описав все сопутствующие симптомы.
Кроме того, резкая боль в области пупка при беременности может быть симптомом и других заболеваний, например, гастродуоденита, болезни поджелудочной железы и других заболеваний пищеварительной системы хронического характера. В период беременности у хронических заболеваний повышается риск обострения, так как внутренние органы в этот период работают в непривычных, неудобных условиях.
Боль ниже пупка, в комбинации с частым и болезненным мочеиспусканием, является основанием считать, что у будущей мамы развился цистит и другие урологические патологии органов мочевыводящей системы. Дискомфорт и резкая боль в области пупка во время беременности, появление неприятных тянущих болей в нижней части спины и внизу живота, а также «окаменение» матки, которое свойственно гипертонусу, свидетельствуют об угрозе выкидыша. Ни в коем случае не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, так как последствия их могут быть очень серьезными и необратимыми. Заметив у себя похожие ощущения, не откладывайте с обращением за неотложной помощью специалистов.
Боль в пупке и ее особенности
Почему же болит пупок при беременности? Боль и дискомфорт в районе пупка может проявить себя неожиданно, не зависимо от срока беременности. Но, тем не менее, ощущения около пупка на разных триместрах беременности отличаются и являются симптомом разных состояний.
Особенности боли на ранних сроках
Может ли болеть пупок при беременности на раннем сроке? Безусловно, да. Причина тому – повышенное газообразование, запоры, которые так характерны для первого триместра беременности. Ощущения не болезненные, скорее, тянущие, слабые или колющие.
Иногда в первом триместре так же можно столкнуться с такими заболеваниями, как аппендицит, заболевания желудочно-кишечного тракта, ущемление грыжи, заболевание репродуктивных органов и органов мочеполовой системы. Как правило, эти патологии на первых неделях беременности встречаются крайне редко.
Особенности боли в пупке на поздних сроках
По мере увеличения плода в размерах, увеличивается и живот, при этом растягивается кожа и мышцы живота. Такое интенсивное растяжение тканей на поздних сроках и может являться причиной возникновения резкой боли в области пупка во время беременности.
Ощущения в пупке из-за растянутых мышц крайне неприятные, можно подумать, будто за пупок дергают изнутри, и этот процесс сопровождается колющей болью, будто в пупок вонзили иглу. Боль тем сильнее, чем хуже развиты у женщины мышцы брюшного пресса. Как правило, в первую беременность ощущения сильнее и ярче, чем они были бы во 2 и последующие беременности.
Когда боль в пупке является нормальным состоянием?
По мнению врачей, ощутимая резкая боль в области пупка при беременности в первом триместре не считается вариантом нормы. Такое состояние больше типично для более поздних сроков. Поэтому при возникновении описанных симптомов в первом триместре необходимо как можно скорее попасть на прием к врачу. Например, резкая боль в области пупка при беременности может указывать на появление пупочной грыжи, появление цистита или угрозу прерывания беременности.
Зачастую, ближе к 20 неделе беременности дискомфорт в пупке замечают многие беременные женщины. Если в остальном женщина чувствует себя нормально, то такое легкое недомогание не представляет опасности. Но, если боль усиливается, и к ней подключаются иные симптомы, то с обращением к врачу нельзя медлить.
В каких случаях нужно обращаться к врачу
Безотлагательного обращения к специалисту требуют такие состояния:
тянущая боль сопровождается уплотнением или болью справа от пупка;
при движениях боль нарастает;
из половых путей начались, нехарактерные для беременных, выделения;
учащается пульс;
повышение температуры тела;
возникновение тошноты, рвоты;
появился запор или диарея;
головокружение, потеря сознания, сильные головные боли, общая слабость.
Каким способом облегчить состояние?
Браться за лечение необходимо только по рекомендациям врача. Поэтому, самостоятельно ничего не предпринимайте для того, чтобы избавиться от боли. До того, как вас посмотрит врач, необходимо не допустить перегрева и переохлаждения больного места, а так же нужно соблюдать покой. Нельзя принимать лекарственные препараты, не назначенные специалистом, не следует так же обезболивать пупок. Если симптомы будут меняться, запоминайте ощущения, чтобы потом описать их врачу.
Если врач не подтвердил наличие серьезных заболеваний, то облегчить состояние может дородовой бандаж, соблюдение здорового питания. Так же облегчит симптомы сон на левом боку, специальная гимнастика для беременных, плавание, частое пребывание на свежем воздухе. Для профилактики растяжек можно использовать различные специализированные крема и масла для беременных женщин.
Профилактические мероприятия
Так как период беременности опасен риском возникновения различных заболеваний, то необходимо уделить особое внимание профилактике некоторых из них. К примеру, чтобы избежать появления пупочной грыжи, можно использовать дородовый бандаж, который распределит нагрузку на позвоночник равномерно. В выборе бандажа и правильном его использовании поможет врач.
Если у женщины многоплодная беременность, то бандаж следует носить уже с 4 месяца. В этот же период приступают к использованию бандажа и женщины со 2 и 3 беременность, женщины, страдающие от болей в пояснице и ведущие активный образ жизни. Так же бандаж рекомендован к использованию женщинам, которые столкнулись с проблемой отслоения плаценты на ранних сроках беременности и с угрозой прерывания беременности.
Лучшей профилактикой появления резкой боли в области пупка при беременности является планирование. Так как женщина, планирующая в ближайшее время забеременеть, проходит полное обследование своего организма, это может значительно облегчить процесс. При обследовании можно своевременно выявить проблемы, которые имеются у женщины, и вовремя заняться их лечением, еще до зачатия.
Если будущая мама в период ожидания малыша на свет столкнулась с болевыми ощущениями в пупке или около него, не стоит раньше времени придумывать диагноз. Быть может, причина возникновения этого дискомфорта – стремительный рост живота, интенсивное растяжение кожи или синтез гормонов. Помочь в борьбе с болью может соблюдение диеты, прогулки, покой и одежда, не стесняющая движений.
При сильной боли в районе пупка, при сопутствующих дополнительных признаках, наличие которых тревожит беременную женщину, нельзя откладывать с визитом к врачу за консультацией. В период беременности, даже если боль терпима, лучше перестраховаться, нельзя рисковать своим здоровьем и здоровьем ещё не рождённого малыша. Спрашивайте у врача всё, что вас интересует. Ведь вовремя диагностировав заболевание можно исправить нежелательный исход событий. Своевременно оказанная помощь может спасти женщину и ребенка от возможных проблем со здоровьем, если появилась резкая боль в области пупка при беременности.

Причин и что делать от боли
Боли и боли — это всего лишь часть беременности. Вот почему в течение этих девяти месяцев вы можете ожидать некоторого отека, скованности и общей неприглядности. Но одна болевая точка, которой вы, возможно, не ожидаете, может исходить из самого странного места: вашего пупка. Правильно, боль в пупке во время беременности — это реальное явление, которое также имеет некоторые реальные последствия.
Часто ли встречается боль в пупке во время беременности?
Одним словом, да. Нет двух одинаковых беременностей, и поэтому вы можете испытывать или не испытывать боль в пупке во время беременности.Но в какой-то момент вы можете заметить, что на самом деле чувствуете свой пупок, независимо от того, маленький он или нет. «Боль в пупке довольно распространена во время беременности и, как правило, доброкачественна», — рассказывает Romper доктор Синди М. Дьюк, доктор медицинских наук FACOG, сертифицированный акушер-гинеколог, врач-репродуктолог и вирусолог. «У тех, кто испытывает такую боль, она обычно начинается не раньше второго триместра».
Вот почему у вас болит пупок во время беременности
Итак, как только вы перестанете рвать в течение первого триместра, вы можете начать испытывать боль в пупке (это модный термин для обозначения пупка) во втором.Но почему именно это происходит? «Пупок имеет внутреннее прикрепление к верхней части мочевого пузыря», — рассказывает Romper доктор Ким Лэнгдон, акушер-гинеколог. «Поэтому, когда живот растет вверх и наружу, ткани могут растягиваться». По сути, вы чувствуете боль потому, что ваша матка занимает намного больше места и, как таковая, раздражает ваш пупок изнутри. Но это не единственная причина, по которой ваш пупок несчастен во время беременности. «Внутренняя часть пупка может подвергаться воздействию воздуха и становиться более раздраженной», — говорит д-р.Лэнгдон.
Вот когда боль в пуговице во время беременности может быть чем-то большим, чем раздражающая боль
По большей части, боль в пупке во время беременности — не более чем неприятность — пока это не так. «В небольших случаях боль в пупке может быть признаком чего-то более серьезного, например, пупочной грыжи», — объясняет доктор Дьюк. Но это также может означать, что вы собираетесь родить. Да, боль в пупке может означать, что вылезает не только ваш пупок, но, возможно, и ваш ребенок.«Важно знать, что у некоторых начало родов может ощущаться как дрянная боль в пупке», — добавляет доктор Дьюк.
Но боль в пупке может иметь большое значение для вашей беременности. Хотя горение может быть признаком преждевременных родов, оно также может представлять проблему для плаценты. «Это может быть признаком отделения плаценты от стенки матки», — предупреждает доктор Лэнгдон. Поэтому, если у вас сильная пупочная боль, вам, вероятно, следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он провел ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что все в порядке.
Вот признаки, которых следует остерегаться, если у вас болит пупок
Боль в пупке может ощущаться как щипание или тупая боль. Но есть и другие симптомы, от которых не стоит забывать, если вы их испытываете. «Если у вас жар, тошнота, рвота, постоянная боль, спазмы или кровавый стул, им следует немедленно обратиться к врачу», — советует доктор Дьюк. «Точно так же, если область вокруг пупка становится нежной, горячей на ощупь или становится невозможной из-за боли, им также следует вызвать врача.
Shutterstock
Вот как можно облегчить боль в пупке во время беременности
Если все в порядке, можно облегчить боль, используя безрецептурные обезболивающие, которые можно безопасно принимать во время беременности, например, ацетаминофен. Доктор Дьюк. Просто не забудьте включить своего практикующего в свои планы. «Я настоятельно рекомендую связаться с вашим врачом, если возникнет необходимость в применении любого обезболивающего», — советует доктор Дьюк. «Это особенно важно учитывать после 23 недель беременности, чтобы они могли оценить, есть ли у вас преждевременные роды или роды.”
Не любите делать таблетки? Не проблема. «Вы также можете использовать пояс для беременных, чтобы снять часть напряжения мышц, связанного с растяжением и растущим животом», — говорит доктор Дьюк. В противном случае, по словам доктора Лэнгдона, «можно ожидать, что боль пройдет через несколько часов или дней». Но если боль становится сильной (и сопровождается выделениями или кровотечением), немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Боль в пупке во время беременности очень распространена. Возможно, это не лучшее чувство — чувствовать раздражение в пупке, но по большей части это совершенно нормально.Если вы испытываете какие-либо дополнительные симптомы, обратитесь к врачу. Вы всегда можете потереть пупок (и шишку), чтобы уменьшить дискомфорт и, возможно, усилить связь с ребенком.
Эксперты:
Д-р Синди М. Дюк, доктор медицинских наук, FACOG, сертифицированный акушер-гинеколог, врач-репродуктолог и вирусолог
Д-р Ким Лэнгдон, доктор медицины, акушер-гинеколог
Острая боль при беременности — причины и симптомы
Острая боль при беременности — причины и симптомы
Это может быть стрессом, особенно для рожениц, когда она рождает нормальную боль во время беременности, и когда есть возможное осложнение, связанное с острой болью во время беременности.Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно адаптируется к растущей внутри вас жизни. Вы наберете вес, и ваше тело будет расти, чтобы приспособиться к новому ребенку. Хотя это естественно и необходимо, это может вызвать некоторый дискомфорт.
Возможные причины резкой боли при беременности
Одна из самых распространенных острых болей, о которых сообщают женщины, — это колющая боль в области матки, живота или паха и вокруг них. Хотя это может быть неудобно, во многих случаях это можно объяснить нормальными изменениями, которые происходят во время беременности.
Некоторые общие причины включают:
Хотя вышеуказанные состояния являются частью нормальной беременности, они обычно не вызывают резкой боли. Если резкая боль, которую вы испытываете, локализуется с одной стороны, это может указывать на внематочную беременность. Это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи.
Ожидаемый выкидыш также может вызвать резкую боль от спазмов. Это вызывает беспокойство у будущих мам, которые хотят знать разницу между обычными спазмами, связанными с расширением матки, и спазмами, вызванными предстоящим выкидышем.
Обращение к врачу для обсуждения ваших симптомов — это всегда правильный выбор.
Предупреждающие знаки / симптомы острой боли во время беременности

Несмотря на то, что резкая боль может быть результатом нормального изменения беременности, есть некоторые предупреждающие признаки, на которые следует обратить внимание, если резкая боль возникла в результате осложнения.
Если боль сопровождается рвотой, лихорадкой, ознобом, сильным кровотечением / кровотоком или изменением выделений из влагалища
Если острая боль не проходит после отдыха или адаптации (боль в круглой связке не должна длиться более нескольких минут)
Если боль мешает дышать, ходить или говорить
Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.
Как справиться с болями при беременности
Если вы испытываете острую или колющую боль во время беременности, есть несколько возможных решений, которые вы можете попытаться облегчить:
Опять же, если боль становится слишком сильной или мешает вам заниматься повседневными делами, немедленно обратитесь к своему врачу. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать больше о безопасных методах обезболивания во время беременности.
Хотите узнать больше?
Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.
———————————————————————————————————————————————— —–
Гиббс Р. (2008). Наблюдение за беременной женщиной. В г. Данфорт акушерство и гинекология (10-е изд., Стр. 18). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Хармс, Р. (2004). Руководство клиники Майо по здоровой беременности (1-е изд.). Нью-Йорк: HarperResource.
Джордан Р. (2014). Физические упражнения, рекреационные и профессиональные вопросы, а также интимные отношения во время беременности.В Пренатальный и послеродовой уход: подход, ориентированный на женщину (стр. 274-279). Оксфорд: Уайли Блэквелл.

Боль в животе при беременности — BabyCentre UK
Чувствовать боль в животе во время беременности — это нормально?
Боли, боли и спазмы в животе — обычное явление (BMJ 2018, Kilpatrick 2020). У большинства будущих мам они появляются на каком-то этапе беременности. Обычно им не о чем беспокоиться, если в остальном все в порядке.
Вынашивание ребенка оказывает сильное давление на мышцы, суставы и вены.Иногда это может вызывать дискомфорт в животе.
На протяжении всей беременности жесткие ткани (связки), соединяющие матку (матку) с тазом, растягиваются и удлиняются (Aguilera nd, Chaudhry and Chaudhry, 2020). Давление на нервы вокруг связок и матки может вызвать у вас боль или дискомфорт (Aguilera nd, Chaudhry and Chaudhry, 2020).
По мере роста ребенка матка имеет тенденцию наклоняться вправо. Связка, поддерживающая эту сторону матки, может спазмироваться или сокращаться.Таким образом, вы можете чаще ощущать схваткообразную боль в правом боку (Aguilera nd, Kilpatrick, 2020).
Как облегчить боль в животе при беременности?
Отдых обычно облегчает спазмы или боли в связках, поэтому, если вы можете, сядьте и немного расслабьтесь.
Эти советы также могут помочь предотвратить или облегчить боль в связках:
Лягте на бок, противоположный боли (Aguilera nd).
Примите теплую ванну (Aguilera nd).
Используйте грелку или мешок для пшеницы на болезненных участках (Aguilera nd, Chaudhry and Chaudhry, 2020).
Привыкайте вставать и садиться более постепенно, избегая резких движений (Aguilera nd, Chaudhry and Chaudhry, 2020). Это может помочь уменьшить спазмы.
Избегайте занятий, которые вызывают боль в связках (Chaudhry and Chaudhry 2020).
Слишком долгое стояние или поднятие тяжелых предметов может усилить боль, поэтому по возможности избегайте этого (Chaudhry and Chaudhry 2020).

Может помочь выполнение легких упражнений на растяжку, таких как йога (Chaudhry and Chaudhry, 2020).Йога подходит после первого триместра (BWY 2016, Cameron and Millar 2014). Спросите у акушерки о занятиях дородовой гимнастикой в вашем районе.
Иногда занятия сексом и достижение оргазма могут вызывать судороги и легкую боль в спине. Оргазм вызывает пульсацию, колеблющуюся во влагалище и матке, что может быть больше похоже на спазмы во время беременности (NHS 2018a).
В третьем триместре оргазм или секс могут также вызвать тренировочные схватки, известные как схватки Брэкстона-Хикса (NHS 2018a).Но не волнуйтесь, оргазм не вызовет родов (NHS 2018a), даже если вы доношены (Carbone et al, 2019).
Брэкстон-Хикс заставляет мышцы матки напрягаться при сокращении. Если вы чувствуете дискомфорт, лежите неподвижно, пока схватки не пройдут, или попробуйте методы расслабления. Может помочь легкий массаж спины после секса (Рейнс и Купер, 2020).
схватки Брэкстона-Хикса
Может быть трудно отличить Брэкстона-Хикса от реальной сделки, поэтому посмотрите наше видео, чтобы узнать основные различия между ними.Еще видео о беременности
Что вызывает боль в животе при беременности?
Есть много возможных причин боли в животе. Иногда вашей акушерке или врачу может быть сложно понять, серьезная у вас боль или нормальная. Ваш врач захочет точно знать, как ощущается боль, поэтому запишите, в какое время дня и что вы делали, когда она началась, как долго она длилась и насколько интенсивной (Taylor 2020). Была ли это острая и колющая боль или более тупая боль? Это приходило и уходило, когда вы двигались, или это была постоянная боль?
Запишите, что вы чувствуете, чтобы успокоить акушерку или врача.
Не ждите, чтобы получить помощь, если боль не проходит после нескольких минут отдыха или если вы чувствуете спазмы вместе с:

Иногда боль в животе может быть признаком чего-то, не связанного с беременностью. Аппендицит, киста яичника, проблемы с почками, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или проблемы с желчным пузырем могут вызывать боль в животе (Kilpatrick 2020).
Ваша беременность могла даже спровоцировать проблему. Миома в матке, которая не беспокоила вас до зачатия, может вызывать дискомфорт или даже боль теперь, когда вы беременны (Kilpatrick 2020).
Когда боль в животе вызывает беспокойство в первом триместре?
Боль в животе обычно не о чем беспокоиться на ранних сроках беременности. Но если у вас есть другие симптомы, вам нужно обратиться за помощью (Kilpatrick 2020, RCOG 2016a).
Выкидыш на ранних сроках
Выкидыши на ранних сроках беременности встречаются гораздо чаще, чем думает большинство людей. К сожалению, почти каждая пятая беременность заканчивается на ранних сроках беременности, как правило, из-за того, что ребенок не развивается должным образом (RCOG 2016a).
Легкое кровотечение — обычное и часто безвредное явление на ранних сроках беременности, но если оно продолжается или усиливается, вероятность выкидыша выше (NHS 2018b).У вас, вероятно, также будут спазмы желудка и выделения жидкости и тканей из влагалища (NHS 2018b). Позвоните своему врачу, акушерке или в больницу, а затем лягте или сядьте с поднятыми ногами.
Если у вас есть кровотечение и / или боль, с которыми вы не можете справиться, вы можете получить медицинскую помощь и консультацию в отделении неотложной помощи (A&E) ближайшей больницы (RCOG 2016a).
Вы можете сразу пойти в отделение оценки ранней беременности (EPAU), или ваша акушерка может направить вас туда.Узнайте, есть ли в вашем районе EPAU.
Внематочная беременность
Внематочная беременность развивается вне матки. К сожалению, беременность не спасти. Это серьезное заболевание, поэтому вам потребуется быстрое лечение.
Чуть более одного процента беременностей в Великобритании являются внематочными (NHS 2018c, RCOG 2016b). Симптомы внематочной беременности чаще всего проявляются примерно на шестой неделе беременности, но они могут появиться в любое время в первом триместре (NHS 2018c).
Внематочная беременность может быть очень серьезной, поэтому позвоните своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас есть следующие симптомы:
боль в нижней части живота, которая может возникать постепенно или внезапно и только с одной стороны.
вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, отличные от вашего обычного периода. Он может быть светлее и ярче, темно-красным, чем обычно, или водянистым.
расстройство желудка, такое как диарея или боль при мочеиспускании.
(RCOG 2016b)

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
Острая, внезапная сильная боль в животе (NHS 2018c, RCOG 2016b).
Чувство, будто вот-вот рухнешь (RCOG 2016b). Вы можете чувствовать тошноту, головокружение или слабость и выглядеть бледным (NHS 2018c).
Боль в кончике плеча (где заканчивается плечо и начинается рука), которая постоянна, даже когда вы двигаетесь, и может усиливаться, когда вы ложитесь (RCOG 2016b). Это может быть признаком внутреннего кровотечения.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Если вы проходили лечение бесплодия, чтобы забеременеть, особенно ЭКО, есть вероятность, что ваша боль в животе вызвана лекарствами от бесплодия, чрезмерно стимулирующими ваши яичники.
Треть женщин, перенесших ЭКО, страдают легким дискомфортом от СГЯ в первые дни после сбора яйцеклеток (RCOG 2016c). Дискомфорт может длиться несколько недель беременности (RCOG 2016c). Позвоните в клинику репродуктивной медицины, если боль не проходит. Получите срочную помощь, если у вас началась рвота, возникли проблемы с мочеиспусканием или боль в груди (RCOG 2016c).
Когда боль в животе вызывает беспокойство во втором триместре?
Сама по себе боль в животе во втором триместре, вероятно, не о чем беспокоиться (Kilpatrick 2020).
Существует очень небольшая вероятность того, что это означает поздний выкидыш, но только если у вас тоже есть кровотечение (Kilpatrick 2020). Поздние выкидыши встречаются гораздо реже, чем ранние выкидыши, и происходят между 12 и 24 неделями беременности (NHS 2018b, RCOG 2012).
Наиболее частыми признаками позднего выкидыша являются судороги и сильное кровотечение (NHS 2018b). Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или родильное отделение.
Если во время беременности у вас наблюдается кровотечение из влагалища или необычные выделения, обратитесь за советом к своему врачу или акушерке (NHS 2018b).
Когда боль в животе вызывает беспокойство в третьем триместре?
Боль и дискомфорт могут быть вызваны тем, что ребенок меняет позу, матка становится больше по мере роста ребенка или начинается лечение Брэкстона-Хикса (Kilpatrick 2020).
Если вы почувствуете сильную боль чуть ниже ребер, немедленно обратитесь к акушерке или терапевту (Kilpatrick 2020, NHS 2018d). Это могло быть признаком преэклампсии. Если у вас преэклампсия, у вас будут другие симптомы, включая сильную головную боль, проблемы со зрением и внезапный отек рук, ног или лица (NHS 2018d).
Боль в животе в третьем триместре может означать, что ваше тело слишком рано готовится к родам. Но преждевременные роды не всегда означают, что ваш ребенок родится здесь и сейчас. Иногда, если вода не отошла и у вас нет кровотечения, это просто ложная тревога (Килпатрик, 2020).
Преждевременные роды могут произойти в любое время между 24 и 37 неделями беременности. Вы почувствуете боль в области таза или нижней части живота от сокращений (NHS, 2019).У вас может быть шоу, когда слизистая пробка, закрывающая вход в вашу матку, исчезнет (NHS 2019). Вы также можете обнаружить, что ваши воды ломаются (NHS 2019).
Немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению ближайшей больницы, если вы считаете, что у вас преждевременные роды или у вас преждевременный отток воды (NHS 2019, RCOG 2019).
Судороги по прошествии 37 недель могут означать, что вы находитесь на ранней стадии родов (Kilpatrick 2020). На этом этапе ваша беременность достигла срока, поэтому судороги — это нормальная часть вашего тела, готовящаяся к родам.
Узнайте больше о типичных побочных эффектах беременности:
Список литературы
Aguilera PA. nd. Беременность, боль в круглых связках. emedicinehealth. www.emedicinehealth.com [дата обращения: июль 2020 г.]
BMJ. 2018. Оценка абдоминальной боли при беременности. BMJ Best Practice. bestpractice.bmj.com [дата обращения: июль 2020 г.]
BWY. 2016. Руководство BWY по обучению йоге во время беременности. Британское колесо йоги. www.bwy.org.uk [Доступ в июле 2020 г.]
Кэмерон Дж., Миллар К.2014. Руководство по обучению йоге беременных. Йога Шотландия. www.yogascotland.org.uk [Доступ в июле 2020 г.]
Carbone L, De Vivo V, Saccone G, et al. 2019. Половой акт для индукции спонтанного начала родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Sex Med 16: 1787-95. www.iris.unina.it [Доступ в июле 2020 г.]
Chaudhry SR, Chaudhry K. 2020. Анатомия, брюшная полость и таз, круглая связка матки. StatsPearls.www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2020 г.]
Kilpatrick CC. 2020. Тактика лечения острой боли в животе у беременных и послеродовых. UpToDate www.uptodate.com [Проверено в июле 2020 г.]
NHS. 2018a. Секс во время беременности. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]
NHS. 2018b. Выкидыш. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]
NHS. 2018c. Внематочная беременность. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]
NHS. 2018г. Преэклампсия — симптомы. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]
NHS. 2019. Преждевременные роды и роды. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Доступ в июле 2020 г.]
Raines A, Cooper DB. 2020. схватки Брэкстона-Хикса. StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2020 г.]
RCOG. 2012 г. Информация для вас. Рецидивирующий и поздний выкидыш: анализы и лечение пар. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]
RCOG. 2016a. Информация для вас: ранний выкидыш. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]
RCOG. 2016b. Информация для вас: Внематочная беременность. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]
RCOG.2016c. Информация для вас: Синдром гиперстимуляции яичников. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]
RCOG. 2019. Информация для вас: когда вода у вас рано встает. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]
Тейлор Д. 2020. Острый живот и беременность. MedScape. emedicine.medscape.com [Доступ в июле 2020 г.]
Ранние признаки и симптомы беременности, если вы думаете, что ожидаете
Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.
Если вы думаете, что беременны, но еще рано говорить об этом, есть несколько очень ранних признаков и симптомов беременности, на которые следует обратить внимание, которые могут дать вам представление.
Ранние признаки и симптомы беременности будут отличаться от человека к человеку, так как каждая беременность индивидуальна. Некоторые женщины замечают первые признаки беременности уже через неделю после зачатия, задолго до того, как пришло время пройти ультразвуковое сканирование, и даже до того, как они смогут пройти тест на беременность.У других вообще не будет симптомов беременности; хотя это случается редко, мы все слышали истории о людях, рожающих, даже не подозревая, что они ждут.
«Для большинства женщин самым ранним признаком беременности является задержка менструации», — объясняет доктор Пруденс Найт, онлайн-терапевт в Push Doctor. «Некоторые женщины до этого чувствуют себя уставшими и немного больными. На самом деле тошнота, рвота и истощение являются наиболее распространенными симптомами ранней беременности, они, как правило, проявляются примерно через шесть недель после последней менструации и улучшаются примерно через 12 недель.
«У некоторых женщин появляются небольшие кровянистые выделения примерно к сроку менструации. Считается, что это связано с имплантацией эмбриона в вашу матку ».
Но на что еще нужно обратить внимание? Здесь мы рассмотрели все, что связано с ранними признаками и симптомами беременности, от утреннего недомогания и первых признаков беременности до симптомов, которые вы можете распознать позже.
Как скоро у вас могут появиться симптомы и признаки беременности?
Большинство симптомов беременности начинают проявляться примерно через пять или шесть недель после последней менструации.Обычно симптомы проявляются не сразу, так как на их развитие уходит несколько недель. Симптомы через несколько дней после секса обычно не являются признаком беременности и могут быть вызваны чем-то другим, например, ПМС.
Кредит: Гетти
Однако пропущенные месячные, усталость или утреннее недомогание до этой пятинедельной отметки могут указывать на беременность, говорит Лесли Гилкрист, зарегистрированная акушерка и соучредитель My Expert Midwife. «Наиболее распространенными ранними признаками являются отсутствие менструации и плохое самочувствие, а не себя — часто чувство сильной усталости и необходимость много спать.
«Утреннее недомогание также является обычным явлением и может принимать разные формы у разных людей, например, чувство тошноты в определенное время дня или в течение всего дня, рвота, головокружение или их сочетание. Потребность в частом мочеиспускании также может быть обычным явлением и вызвана изменением гормонов в первые дни, как и болезненные опухшие груди, которые становятся чувствительными при прикосновении ».
Наиболее частые ранние признаки беременности
Ваше тело претерпевает множество изменений во время беременности, и с самого начала это может привести к появлению множества различных симптомов, таких как перечисленные ниже.Но имейте в виду, что эти симптомы не означают автоматически, что вы беременны, и могут быть другие медицинские причины, по которым вы испытываете эти изменения.
Вот некоторые из общих признаков и симптомов, и что еще они могут означать, если они у вас есть.
Потеря аппетита к любимым блюдам
Беременность может серьезно повлиять на ваши привычки в еде, это точно. Помимо тяги к еде, которой вы, возможно, раньше не интересовались, вы можете фактически потерять вкус к некоторым продуктам и напиткам, которые обычно составляют большую часть вашего обычного рациона.Женщины иногда отказываются от таких основных продуктов, как кофе, чай или жирная пища. «Изменения вкуса и обострение обоняния очень распространены и могут сохраняться на протяжении всей беременности, но, как правило, наиболее сильны на ранних этапах», — пояснил д-р Найт.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Люди часто теряют аппетит, когда испытывают тревогу или стресс. Это связано с тем, что тревога вызывает эмоциональные и психологические изменения в вашем теле, чтобы помочь вам справиться с давлением, они часто влияют на желудок и пищеварительный тракт и могут привести к потере аппетита.Когда вы почувствуете себя более расслабленным, ваш аппетит вернется в норму.
Боль в животе, щипание и тянущее усилие
Некоторые женщины испытывают ощущения в животе на ранних сроках беременности, которые повторяют ощущение, что их мышцы растягиваются и растягиваются. Эти покалывания, которые иногда называют «спазмами в животе», не о чем беспокоиться.
Лейла Рамбл, акушерка в больнице Портленда, входящей в состав HCA Healthcare UK, сказала: «Спазмы в животе и легкие боли очень распространены во время беременности, и обычно не о чем беспокоиться.Спазмы и боли в животе обычно вызваны запором, болью в связках или задержанным дыханием — все это является нормальным явлением во время беременности.
«Спазмы и боли можно облегчить с помощью регулярных легких упражнений, небольшого количества частых приемов пищи, употребления большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, и употребления большого количества воды для регулярного опорожнения мочевого пузыря.
Кредит: Гетти
«Если вы обнаружите, что испытываете сильную и продолжающуюся боль или боль, сопровождающуюся кровотечением, важно обратиться за медицинской помощью к вашей акушерке или терапевту, чтобы исключить что-либо серьезное.”
Что еще это могло быть?
Если вы много тренируете или напрягаете мышцы, вы можете испытывать некоторое напряжение из-за этого, особенно если вы сосредоточились на тренировках пресса. Узкий живот также может быть вызван другими факторами, такими как проблемы с пищеварением, стресс или гормональные изменения, и не обязательно означает, что вы беременны.
Изменение цвета вульвы
Одним из первых признаков и симптомов беременности может быть изменение цвета вульвы и влагалища.Обычно вульва и влагалище розового цвета, но по мере развития беременности он становится темно-пурпурно-красным. Это происходит из-за того, что в этой области требуется больше крови для формирования ткани, что акушерки называют признаком Чедвика.
Что еще это могло быть?
Все операции по уходу за влагалищами могут способствовать изменению цвета. Если вы использовали бритвы или кремы для удаления волос, у вас может появиться покраснение или сыпь. Также не забывайте о средствах для стирки, которые нечувствительны к гормональному балансу, так как это тоже может иметь эффект.Ищите нежные продукты, чтобы предотвратить раздражение влагалища.
Чаще писает
Возможно, на ранних сроках беременности вы почувствуете повышенную потребность в мочеиспускании, как будто вы все время ходите в туалет. Вы могли заметить это чувство, особенно в ночное время.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Мочеиспускание от шести до восьми раз в сутки является нормальным. Если вы мочитесь гораздо чаще, чем это, возможно, вы пьете слишком много жидкости или кофеина.Вы также можете иметь инфекцию мочевого пузыря или страдать от чрезмерной активности мочевого пузыря. Если это болезненно или у вас есть какие-либо проблемы, поговорите с терапевтом о своих симптомах.
Металлический вкус
Многие женщины впервые замечают странный, кислый, слегка металлический привкус во рту. Это происходит из-за гормона беременности прогестерона и называется дисгевзией, то есть нарушением вкуса, вызывающим неприятный привкус во рту. Эксперты обнаружили, что гормоны беременности играют роль в контроле вкусовых ощущений, поэтому они могут сильно колебаться на протяжении всей беременности.Однако дисгевзия обычно проходит после первого триместра.
Что еще это могло быть?
По данным NHS, другими причинами могут быть заболевания десен, простуда или инфекции носовых пазух, несварение желудка и прием некоторых лекарств. Есть также серьезные заболевания, связанные с дегустацией металла, такие как проблемы с печенью или почками, поэтому, если у вас есть какие-либо опасения, лучше поговорить с профессионалом.
Вздутие живота
Гормон беременности прогестерон может вызвать ощущение полноты, округлости и вздутия живота.Если вы чувствуете опухание в этой области, возможно, вы беременны.
Что еще это могло быть?
Многие продукты могут раздуть вас, поэтому, если вы испытываете это чувство после употребления таких продуктов, как зерна, бобы, брокколи, брюссельская капуста или даже искусственные подсластители, это может быть просто ветер. Вздутие живота также может быть признаком пищевой непереносимости или таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК). Если вы думаете, что это может быть СРК, ознакомьтесь с нашим руководством по симптомам и средствам лечения СРК, чтобы узнать, помогает ли что-либо из этого облегчить вздутие живота, которое у вас возникло.Для облегчения симптомов также рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP.
Период боли
Это довольно противоречивый симптом, но на самом деле у вас могут появиться боли, напоминающие ваши месячные, примерно в то же время, когда вы ожидаете менструации. Это один из менее распространенных признаков беременности, но его нельзя сбрасывать со счетов. Многие женщины испытывают эту боль, когда матка расширяется, растягивая связки по мере того, как ваша шишка растет, чтобы приспособиться к ребенку.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Менструальные боли обычно связаны с мышечными спазмами в животе, спине и бедрах, но такие боли нормальны для женщин.Если у вас не менструация, это может быть результатом физических упражнений или перенапряжения.
Нежная грудь
Уже через 1-2 недели после зачатия вы можете заметить разницу в груди. Соски могут быть чувствительны к прикосновению, они могут болеть или менять форму и опухать, а это означает, что ваш бюстгальтер может не подходить так хорошо, как обычно. Доктор Найт сказал: «Ваша грудь может болеть примерно во время менструации, и обычно она увеличивается в размерах на ранних сроках беременности.’
Что еще это могло быть?
Это может быть ваша таблетка или у вас должны быть месячные — многие ранние признаки и симптомы беременности похожи на то, когда у вас уже начались месячные или когда они должны наступить. Некоторые антидепрессанты и другие лекарства также могут вызывать боль в груди, поэтому рекомендуется внимательно прочитать прилагаемый буклет, чтобы узнать о побочных эффектах.
Кровотечение или кровянистые выделения
Примерно через неделю после зачатия эмбрион проталкивается в стенку матки (или матки).Это вызывает небольшое кровотечение или появление пятен крови на трусиках. У вас даже могут возникнуть спазмы желудка во время движения эмбриона.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Ваши месячные (хотя у некоторых женщин все еще бывают легкие периоды на протяжении всей беременности) меняются с приемом таблеток; например, если вы забыли его принять или приняли во время семидневного перерыва, инфекция или кровотечение во время полового акта. Также это может быть результатом любых гормональных изменений.
Пропущенный период
Это наиболее распространенный симптом беременности и, как правило, первый, на который вы можете обратить внимание.Это происходит примерно через 4-5 недель после того, как эмбрион прикрепился к стенке матки, стенка вырастает сама по себе, поэтому эмбрион хорошо смягчается, а не разрушается и вызывает менструацию.
Что еще это могло быть?
Стресс, смена контрацепции или чрезмерное увеличение или потеря веса могут повлиять на изменение вашего цикла, в том числе и на пропущенный. Это не означает, что вы беременны автоматически, но лучше пройти тест, если вы в любом случае хотите душевного спокойствия.
Тошнота / утреннее недомогание
Некоторые женщины жалуются на тошноту на протяжении всей беременности, а другим удается ее избежать. Этот хорошо известный симптом, известный как утреннее недомогание, обычно проявляется на 2–8 неделе беременности. Одна из теорий состоит в том, что это вызвано повышением уровня гормона прогестерона. Прогестерон, по-видимому, смягчает мышцы матки, готовые к родам, но он также смягчает мышцы живота, вызывая тошноту и тошноту.
Что еще это могло быть?
Пищевое отравление, стресс или другие расстройства желудка также могут вызывать тошноту.
Усталость и усталость
Многие беременные женщины жалуются, что засыпают в автобусах, на работе и даже во время секса. Повышенная усталость — это симптом беременности, который также может проявиться уже на первой неделе, потому что ваше тело работает сверхурочно, чтобы подготовиться к рождению ребенка.
Кредит: Гетти
Лейла Рамбл добавляет: «Беременность — это утомительный процесс, который может сказаться на уровне энергии по мере того, как изменяется ваше тело. Поэтому очень часто во время беременности чувствуется усталость и истощение, особенно в первом триместре, когда уровень гормонов колеблется сильнее всего.
Быстрое повышение уровня эстрогена в первом триместре, наряду с постоянно повышенным уровнем гормонов прогестерона на протяжении всей беременности, играет значительную роль в появлении большинства симптомов беременности, включая усталость ».
Что еще это могло быть?
Стресс, депрессия, простуда, грипп или другие заболевания также могут вызывать у вас чувство усталости или сонливости, а иногда это может возникнуть, если вы проснулись в середине цикла сна или плохо спали.
боли в спине
Боль в спине — распространенный симптом на протяжении всей беременности из-за лишнего веса, который вы несете, но также может быть ранним признаком беременности. Боль будет похожа на спазмы желудка и боли, которые вы испытываете во время менструации. И это просто потому, что ваше тело готовится к рождению ребенка.
Что еще это могло быть?
Если у вас должны быть месячные, у вас может заболеть спина или вы страдаете от физического или психического стресса и напряжения.Это также может быть другая проблема со спиной.
Кредит: Гетти
Судороги ног
Женщины часто страдают от судорог в ногах во время беременности, и вы можете заметить это намного чаще на ранних сроках. Это связано с уменьшением содержания кальция в крови из-за того, что ребенок принимает его.
Что еще это могло быть?
Напряжение мышц или холод, особенно ночью, могут вызвать напряжение и спазм мышц ног. Это также может быть результатом обезвоживания или длительного сидения неподвижно и недостаточно двигать мышцами.
Головные боли
Внезапное повышение уровня гормонов в организме может вызвать головные боли на ранних сроках беременности. Если вы тоже устали, возможно, вы более чувствительны к свету и шуму.
Что еще это могло быть?
Есть множество причин, по которым у людей болит голова, от напряжения и обезвоживания до напряжения глаз. Головные боли являются нормальным явлением и могут быть спровоцированы слишком долгим просмотром экрана, стрессом, алкоголем, изменением распорядка дня и т. Д. Однако, если вас беспокоит количество головных болей, обратитесь к терапевту.
Тяга к еде
Случайная тяга к беременности — еще один из наиболее частых ранних признаков и симптомов беременности. Это вызвано тем, что ваше тело жаждет того, что ему нужно. Некоторые женщины говорят, что во время беременности хотят грязи, и это может быть связано с недостатком железа в их крови. Другим нужны сочетания, такие как рыба и мороженое. Это могло быть из-за недостатка белка и сахара.
Кредит: Гетти
Это не обязательно означает, что ваша тяга к еде будет странной и чудесной, просто тяга к сыру может означать, что вам нужно больше кальция, особенно если это связано с вашими судорогами.Это может начаться на ранней стадии и продолжаться на протяжении всей беременности. Вы должны поддаться этой тяге, если можете, но в пределах разумного.
Что еще это могло быть?
Плохое питание, недостаток определенных питательных веществ, стресс, депрессия. Тяга к сахару также может быть признаком диабета, и любые опасения по поводу странной тяги следует обсудить со своим терапевтом.
Мне жарко
Возможно, вы сами даже не заметите разницы, но если вы пытаетесь завести ребенка, вы, возможно, записывали свою базальную температуру на график.Это температура вашего тела в состоянии покоя. На протяжении всего цикла температура вашего тела колеблется, и если она была высокой в течение 18 или более дней, вполне вероятно, что вы беременны. Нормальная температура составляет 96-98 ° F, а во время овуляции или беременности она может быть около 97-99 ° F.
Что еще это могло быть?
Ваша температура может повыситься, если вы плохо себя чувствуете из-за простуды или гриппа. Он также будет немного повышаться на разных этапах вашего цикла.
«Чувствую себя» беременной
Многие женщины замечают спазмы матки как ранний признак и симптом беременности.Вы даже можете почувствовать менструальный цикл в виде судорог или даже боли с одной стороны. Наиболее частая причина спазмов такого типа — рост матки. Это нормальная боль, и ее следует ожидать при здоровой беременности. Вы также можете почувствовать «наполнение» или «тяжесть» вокруг матки, и на самом деле нередко можно услышать, что на ранних сроках беременности некоторые женщины описывают ощущение, будто у них вот-вот начнутся месячные.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Если у вас наступил срок, у вас могут возникнуть предменструальные спазмы.
Большая грудь
Возможно, вы уже знаете, что одним из первых признаков и симптомов беременности, с которыми сталкиваются многие женщины, являются изменения в тканях груди. Ближе к концу первого триместра или началу второго триместра вы можете заметить, что ваша грудь начинает расти. Это потому, что ткани внутри груди готовятся к кормлению.
Что еще это могло быть?
Нежность и припухлость груди могут быть еще одним признаком того, что вы ожидаете месячных.
Изменения сосков
По мере развития беременности соски могут становиться больше и темнее. Вы также можете заметить небольшие белые участки на ареоле, похожие на мурашки или прыщи, но не паникуйте, это совершенно нормально. Их называют бугорками Монтгомери.
Что еще это могло быть?
Изменения сосков следует проверять в рамках регулярной проверки на предмет выявления рака груди. Следуйте этим простым шагам, чтобы проверить грудь, чтобы не терять душевного спокойствия.
Низкое либидо
Низкое либидо часто наблюдается на ранних сроках беременности.Ваша грудь может быть чувствительной, вызывая небольшую боль, а также тошноту и усталость, которые могут снизить сексуальный аппетит.
Кредит: Гетти
Что еще это могло быть?
Есть много других причин, по которым вы отказались от секса, от истощения до стресса.
Покалывание сосков
У некоторых женщин ощущение покалывания в сосках является одним из первых признаков и симптомов беременности. Всплеск гормонов в организме вызывает усиление кровоснабжения груди, что вызывает ощущение покалывания.
Что еще это могло быть?
Это может быть просто связано с вашим менструальным циклом или есть небольшая вероятность, что покалывание может быть вызвано инфекцией.
Одышка
На ранних сроках беременности повышение содержания прогестерона в организме заставляет вас чаще дышать, что может ощущаться как одышка. Вы также увеличите количество вдыхаемого воздуха с каждым вдохом. Ощущение может быть немного необычным, но обычно безобидным.
Что еще это могло быть?
Инфекции грудной клетки, простуды, аллергии и тревожные расстройства также могут способствовать одышке. Однако, если это влияет на вашу повседневную жизнь, вам следует поговорить о своих симптомах со специалистом.
Как узнать, что вы беременны?
Самый эффективный способ подтвердить беременность — это пройти тест на беременность. Их можно купить для домашнего использования или пройти тест в офисе терапевта. Тесты на беременность проверяют наличие в моче гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который организм вырабатывает после зачатия.
Кредит: Гетти
GP также могут проверить на беременность с помощью анализа крови, поскольку они могут проверить гормон в вашей крови, а также в моче. Анализы крови могут определить беременность через шесть-восемь дней после овуляции.
Насколько надежны домашние тесты на беременность?
Согласно NHS, домашние тесты на беременность надежны, если вы правильно следуете инструкциям. Это может быть ненадежным, если вы не следовали инструкциям или прошли тест слишком рано.
Большинство тестов на беременность можно сдать после первой пропущенной менструации, при этом любые тесты, проведенные до этого времени, могут оказаться неточными. Профессионалы также рекомендуют избегать употребления слишком большого количества жидкости перед тестом, так как это может снизить уровень HGC.
Отрицательные тесты могут быть ненадежными, если вы приняли их слишком рано, так как на момент приема уровня HGC может быть недостаточно. Тесты также могут различаться по своей чувствительности, поэтому рекомендуется внимательно прочитать инструкции перед их использованием, поскольку нет гарантии, что все они будут одинаковыми.
Альтернативные способы проверки на беременность
Если вы пока не хотите покупать тест, есть другие способы узнать, беременны вы или нет. Но имейте в виду, что это никоим образом не является точным, и тесты на беременность — лучший способ подтвердить вашу беременность.
Кредит: Гетти
Все вышеперечисленные симптомы могут быть ранними признаками беременности, но не всегда означают, что это так. Если вы испытываете сразу несколько из них, это может быть признаком того, что пора пройти тест.
Clearblue предлагает бесплатную онлайн-викторину, в которой вас спрашивают о любых симптомах, а также о том, какие противозачаточные средства вы использовали, если применимо. Это займет несколько минут, и они могут посоветовать вам, использовать ли один из их тестов.
Вы также знаете свое тело лучше, чем кто-либо, поэтому вы можете определить значительные изменения в своем настроении, физические изменения в своем теле, особенно в области живота. Если у вас регулярные месячные, любые изменения в этом режиме могут указывать на то, что вы тоже ожидаете этого.
Какие книги для беременных мне покупать?
Если вы ждете или пытаетесь зачать ребенка, возможно, вы захотите купить книги по беременности, которые помогут вам подготовиться к материнству. Ниже мы собрали несколько рекомендаций вместе с описаниями, которые помогут вам решить, подходят ли эти книги вам или нет.
Кредит: Amazon
Написанная медицинским журналистом и мамой троих детей Люси Аткинс, эта честная книга дает реальное представление о том, чего вам следует ожидать, как родителям-новичкам.Она дает практические советы и уравновешивает потребности ребенка и матери в течение первого года жизни.
Это включает в себя выживание в первые несколько дней, адаптацию к новому распорядку дня, почему ваш ребенок плачет, советы по сну и многое другое. В ее руководстве также содержится информация об воспитании детей-одиночек, а также об усыновленных, многоплодных и особых младенцах.
Посмотреть на Amazon
«Осознанная беременность: медитация, йога, гипнорождение, природные средства правовой защиты и питание — триместр за триместром», Трейси Донеган.
Кредит: Amazon
Если вы занимаетесь йогой и осознанностью, эта книга для беременных полна полезной информации, которая поможет вам пережить беременность и позаботится о своем разуме и теле.
В нем представлены практические советы от акушерки и эксперта по положительным родам Трейси Донеган, которые помогут вам понять свое тело, получить удовольствие от беременности и наладить связь с растущим ребенком на протяжении каждого триместра и в последующий период. Здесь вы найдете упражнения, советы по питанию, рецепты и техники родов под гипнозом.
Посмотреть на Amazon
«Руководство современных акушерок по беременности, родам и в последующий период», Мари Луиза.
Кредит: Amazon
Старшая акушерка Мари Луиза создала эту книгу, чтобы поделиться новейшими открытиями и экспертными знаниями о беременности, и эта книга подходит для любых женщин.Планируете ли вы беременность, беременны или приближаетесь к третьему триместру, эта книга полна фактов и советов.
От невероятных фактов о грудном молоке до просвещения о родах — руководство Marie предназначено для того, чтобы помочь женщинам больше узнать о своем теле и растущем ребенке, а также о том, что они могут сделать, чтобы поддержать их.
Посмотреть на Amazon
«Мы беременны! Справочник папы по первой беременности », Адриан Кулп
Кредит: Amazon
Если вы папа, который ожидает, или кто-то, кто хочет подготовить своего партнера к тому, чего ожидать, то эта книга для вас.
Написанный другим папой, он содержит всю необходимую информацию и основы того, как поддержать вашего партнера во время беременности, вплоть до всей клинической информации о родах.
Поклонники называют это «обязательным атрибутом», чтобы «утешить и подготовить даже самых напуганных будущих пап».
Посмотреть на Amazon
Как вырастить ребенка Журнал, Клемми Хупер
Кредит: Amazon
Этот журнал, созданный тем же автором, что и «Как вырастить ребенка и вытолкнуть его», предлагает родителям записывать свои мысли и чувства во время беременности с помощью заранее заданных вопросов.
Книга получила множество пятизвездочных обзоров на Amazon, и новые мамы были в восторге от того, что она дала им фантастический шанс запечатлеть особенное время и иметь на что оглянуться после рождения ребенка.
Посмотреть на Amazon
«Класс Bump: руководство по беременности, родам и не только», Марина Фогл и доктор Кьяра Хант.
Кредит: Amazon
Поклонники этой малоизвестной книги о беременности называют ее «честной, проницательной», «очень информативной, хорошо изученной и доступной.’
В отличие от некоторых других книг о беременности, которые погружают вас в самую суть, The Bump Class проведет вас через этапы беременности небольшими частями и предлагает реальные, не покровительственные советы по всему, от рождения до кормления грудью. Для партнеров есть даже небольшой раздел о том, как они могут предложить поддержку.
Посмотреть на Amazon
«Чего ожидать, когда вы ожидаете», Хайди Муркофф
Кредит: Amazon
Книга
, считающаяся одной из самых влиятельных книг за последние 25 лет, имеет поклонников по всему миру и даже вдохновила пару лет назад на создание спин-оффа.
Автор Хейди Муркофф проводит читателей через все этапы беременности и описывает каждый этап роста ребенка на этом пути, предлагая советы и подсказки о том, как обеспечить максимально спокойную беременность.
Посмотреть на Amazon
«Ежедневная книга о беременности», доктор Мэгги Блотт
Кредит: Amazon
Одна из самых неприятных вещей в беременности — это незнание, чего ожидать на этом пути. Вот тут-то и появляется эта чудесная книга.
«Книга ежедневной беременности» делает именно то, что написано на упаковке, и проводит вас через 9 месяцев беременности с экспертными советами доктора Мэгги Блотт, акушера и гинеколога более 30 лет.
Посмотреть на Amazon
Пятый месяц беременности Физические изменения
Физические изменения на пятом месяце беременности
Как и на четвертом месяце, и вы, и ваш ребенок быстро растете на пятом месяце беременности.Вы, вероятно, наберете около пяти фунтов, а вес вашего ребенка почти удвоится. Естественно, вы почувствуете эти физические изменения. В течение этого месяца женщины часто восклицают: «Я внезапно выскочила», имея в виду свой живот и грудь. Некоторые конкретные физические изменения, которые вы можете заметить на пятом месяце беременности, включают следующее.
Показать больше
Во многом ваш внешний вид во время вынашивания ребенка отражает тип телосложения, унаследованный вами от матери и отца.Высокие, стройные женщины склонны показываться позже и выше; короткие и широкие женщины склонны показываться раньше и ниже. У женщин с длинной талией (по сравнению с женщинами с короткой талией) больше места для матки, чтобы вырасти до того, как она вырастет, поэтому они, как правило, проявляются позже.
Зуд и чувствительный живот
Растяжение кожи и зуд. Это дерматологический факт. Втирайте успокаивающее смягчающее средство в зудящие участки. Начиная примерно с четвертого или пятого месяца беременности, возможно, вы не захотите носить что-либо, что сковывает ваш живот, или лежать на нем.
[rp4wp]
Дискомфорт в области пупка
Примерно через двадцать недель ваша расширяющаяся матка давит наружу под пупок. При ходьбе может быть немного больно. Теперь вы можете время от времени испытывать незначительный дискомфорт в области под пупком, а сам пупок может внезапно лопнуть и стать «выходом». (После родов оно вернется в норму.)
Ваши соски могут стать более чувствительными, чем когда-либо, на пятом месяце беременности, особенно когда вы лежите на них во время сна или когда они трутся о вашу одежду.Вы также можете заметить утечку молозива — вещества золотисто-желтого цвета, которое является первым молоком вашего новорожденного.
Спазмы на пятом месяце беременности
Уже на пятом месяце беременности некоторые женщины, особенно во время второй или последующих беременностей, испытывают дискомфорт в животе, аналогичный, но менее интенсивный, чем менструальные спазмы. Эти крошечные сокращения являются прелюдией к разогревающим схваткам, которые называются сокращениями Брэкстона-Хикса, которые более часты и более заметны в третьем триместре.
Боль в животе
Ткани, окружающие и поддерживающие вашу матку, должны выполнять больше работы теперь, когда ваша матка стала больше и тяжелее. Это приносит новые физические ощущения. Большие связки, называемые круглыми связками, с каждой стороны матки прикрепляют матку к тазу. Круглые связки должны растягиваться по мере роста матки. Это медленное и равномерное растяжение не вызывает дискомфорта, но из-за того, что они требуют изменений, круглые связки могут внезапно стать чувствительными к нормальным действиям.
Наиболее частым нарушителем является резкая смена позиции. Когда вы скручиваетесь утром или встаете с постели, растяжение круглой связки может вызвать схватывающую боль вдоль одной или обеих сторон нижней части живота или даже по направлению к спине. Хотя эта боль не вредна для ребенка, иногда она может быть для вас мучительной. Чтобы предотвратить или уменьшить боль в тазовых связках, попробуйте упражнения на подтяжку ног. Избегайте резких перемен позы, особенно с сидения на стояние и при вставании с постели.
Попробуйте лечь на бок, на ту сторону от боли или на противоположную — в зависимости от того, что принесет вам больше облегчения.Если вам нужно больше облегчения, попробуйте грелку.
Изменения зрения
Примерно на пятом месяце беременности многие женщины обнаруживают изменения своего зрения, обычно в худшую сторону. Повышенная задержка жидкости во всем теле на самом деле меняет форму глазных яблок, а вместе с тем и зрение. Некоторые женщины становятся более дальновидными, некоторые — более близорукими во время беременности.
Вы можете почувствовать, что вам нужно изменить рецепт очков, или ваши контактные линзы могут стать неудобными, как будто они больше не подходят.Еще одна причина изменения зрения во время беременности — снижение уровня эстрогена, которое снижает доступную для глаз влагу (синдром сухого глаза). Это может привести к нечеткости зрения, светочувствительности и покраснению и жжению глаз.
Ступни растут на пятом месяце беременности
Если вы чувствуете, что ваши ступни становятся больше и тяжелее, как и живот, вы правы. Это жидкость, которая собирается в ваших лодыжках и ступнях, особенно после дня, когда вы стоите. Ноги также ощущают последствия нормальной рыхлости связок, которая развивается по всему телу, в результате чего суставы, несущие нагрузку, растягиваются и расширяются, а дуги опускаются.Накапливаемый вами лишний жир никому не помогает.
Внесите все эти изменения в обувь, и неудивительно, что она больше не подходит. Большинству женщин требуется обувь, по крайней мере, на половину больше, начиная примерно с пятого месяца беременности, и примерно пятнадцати процентам мам постоянно требуется обувь, по крайней мере, на половину больше.
Для получения дополнительной информации о беременности см. Книгу здоровой беременности: месяц за месяцем, все, что вам нужно знать от американских экспертов по младенцам
Dr.Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», уже более 40 лет советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинской школе Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Как отец восьмерых детей, он 20 лет тренировал спортивные состязания Малой лиги и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, включая 20/20, «Доброе утро, Америка», «Опра», «Сегодня», «Вид» и «Доктор Фил», а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.
14 декабря 2020 г. 14 декабря 2020 г. Д-р Билл Сирс
Ведение острого живота во время беременности: текущие перспективы
Abstract
Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему.Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью. Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.
Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность
Введение
Острый живот во время беременности (ОАП) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному заболеванию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. ¹ Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. ² Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.
Острая боль в животе во время беременности может иметь акушерскую, а также не акушерскую этиологию. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом лечении острого живота. ³ ^, ⁴
Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежелания использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физикальное обследование живота может быть затруднено во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность может обычно приводить к количеству лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. ⁵
Системный подход необходим для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.
Анатомические и физиологические изменения во время беременности
Анатомические особенности
Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л.⁶ На ранней стадии беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим преобразованием матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.
Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края.Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.
Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. ⁷
Анатомические отношения в соответствии с различными квадрантами живота.
Примечание: По мере развития беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, ^a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).
Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.
Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить постановку диагноза в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.
Физиологические аспекты
Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению среды, затрагивая почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, скелетно-мышечные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин.⁸ ^— ¹⁰ Запоры, возникающие в последнем триместре, связаны с механическим сдавливанием толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышения уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр 125 ± 48 минут; второй триместр 137 ± 58 минут; третий триместр 75 ± 33 минут). ¹¹
Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшный воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных на шестой послеродовой день. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.
Таблица 1
Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия
/ 90↓8568 и X72)
Система Физиологические изменения Эффект и последствия
Сердечно-сосудистые
Частота сердечных сокращений ↑ 15–20 ударов в минуту Пограничная тахикардия
Сердечный выброс Сердечный выброс
Объем крови ↑ 30% –50% Признаки кровопотери появляются поздно
Системное сосудистое сопротивление ↓ 10% –15% Физиологическая анемия
Гематологический
Количество эритроцитов ↑ 30% –50% Лейкоцитоз со смещением влево
Количество лейкоцитов
Воспаление может быть замаскировано
Количество тромбоцитов ↓ 100–150 × 10 ⁹ клеток / л Физиологическая тромбоцитопения
Факторы свертывания крови, (VIII Состояние гиперкоагуляции
Фибриноген ↑ Предрасположенность к венозному тромбозу
Дыхательные пути и газы крови
Дыхательный объем ↑ 40% Быстрая деоксигенация
Частота дыхания
Функциональная остаточная ёмкость %
Минутная вентиляция ↑ 40% Субъективная одышка
pH Без изменений
pO ₂ ₂ 2 9102 Повышенный уровень алкоза 9069 2 Снижение
HCO ₃ Снижение
Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке снижены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного воздействия.Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.
Этиология AAP
Это можно разделить на следующие категории:
Акушерские (причины, связанные с беременностью)
Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)
Экстраабдоминальные причины
Причины, обостренные беременностью.
Различные причины перечислены в.
Таблица 2
Этиология острой боли в животе во время беременности
NSA 907 0872
Причины, связанные с беременностью (акушерские) Причины, не связанные с беременностью (неакушерские) Усиленные беременностью Экстраабдоминальная этиология
Ранняя беременность Хирургическая ГЭРБ Сердечная боль
Выкидыш ^a Аппендицит
907
Желчного пузыря Холецистит Острый цистит Плевритная боль
Молярная беременность Желчная колика Острый пиелонефрит Психологическое злоупотребление наркотиками или абстиненция Скелетно-мышечная боль Инфекция, вызванная опоясывающим герпесом
Дегенерация миомы матки Язвенная болезнь
Боль в круглых связках Кишечная непроходимость
Поздняя беременность IBD
Отслойка плаценты ^a

Травма
Абдоминальная беременность ^a Медицинская
HELLP-синдром ^a
92 Порфирия
Дегенерация фиброид Серповидноклеточный кризис
Торсион фаллопиевой трубы Тромбоз глубокой вены 9
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат
Неакушерские причины AAP
Острый аппендицит
В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность.¹² В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. ¹³ Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. ¹⁴ ^, ¹⁵ Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, составляя 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности.¹⁶
Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБерни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.
Ключом является тщательное физическое обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями.¹⁷ Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. ¹⁸ Знак Ольхи может быть полезен для дифференциации боли в матке от боли в аппендикуляре во время беременности. ¹⁹
Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и необязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосатых форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.
Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. ²⁰ Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. ²¹ CT имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.
У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. ²² МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.
Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%.²³
Несколько исследований показали, что антибиотикотерапия эффективна у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. ²⁴ Кроме того, специальные метаанализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. ²⁵ ^, ²⁶ Young et al. В своей небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии.²⁷ На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. ²⁸ Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. ²⁹
Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. ³⁰ Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных женщин. ³¹ В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.
Болезнь желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. ³²
Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, а это способствует накоплению нерастворимой желчной кислоты, предрасполагающей к камнеобразованию. ³³
Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и легкой или сильной коликообразной болью в правом подреберье или эпигастрии.³⁴
Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности встречается нечасто и поражает только 1% беременных женщин.³⁵ Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.
USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. ³⁶
Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.
Обширных данных об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин нет. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%.³⁷
Исследование анализа решений, проведенное Jelin и др., Показало, что у пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). ³⁸ Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.
В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. ³⁹
Острый панкреатит
Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. ⁴⁰ Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.
Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).
Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапной тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда облегчающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечного газа, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.
Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. ⁴¹ У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.
Кишечная непроходимость
Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.
Webster et al недавно проанализировали всю литературу, опубликованную с 1992 по 2014 год. ⁴² По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.
Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.
Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую кишечную непроходимость (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). ⁴³
Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.
Первоначально исследование консервативного подхода (т.е. безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией с тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что определяется признаками надвигающегося ущемления кишечника или симптомами дистресса плода.
Рентгенограммы брюшной полости были положительными у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении.⁴⁴ ^— ⁴⁶ КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.
Лапаротомию лучше всего проводить через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.
Другие состояния желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не встречаются во время беременности, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.
Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в вертикальном положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.
Papa Essilfie et al ⁴⁷ и Amdeslasie et al ⁴⁸ показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.
Мочекаменная болезнь
Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. ⁴⁹ Симптомы включают сильную колики в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.
Кровоизлияние в брюшную полость
Кровоизлияние в брюшную полость представляет собой опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.
Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. ⁵⁰ Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм.⁵¹ Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.
Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых и резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. ⁵²
Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. ⁵³
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. ⁵⁴ Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.
Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. ⁵⁵ Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. ⁵⁶ Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.
Акушерские причины AAP
Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к чрезмерной диагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают прерывистую внематочную беременность, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени при беременности и разрыв матки.
Внематочная беременность
Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывная внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей. ⁵⁷ Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. ⁵⁸
Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.
Гемодинамически стабильным женщинам с внематочной беременностью можно вести медицинское лечение с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. ⁵⁹ Пациентам с прерванной внематочной беременностью и гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.
Отслойка
Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. ⁶⁰ Частота отслойки составляет 0,6%. ⁶¹
Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием осуществляется срочное родоразрешение самым быстрым из возможных путей с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.
HELLP-синдром
HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности.⁶² У пациентов с HELLP-синдромом увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. ⁶³ У этих пациентов может быть острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. ⁶⁴
Разрыв матки
Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут возникнуть в результате операции, например, кесарева сечения или миомэктомии; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное снижение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. ⁶⁵ Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. ⁶⁶ ^— ⁶⁸
Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).
Перекрут матки и яичника
Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. ⁶⁹ Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. ⁷⁰ Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().
Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.
Абдоминальная беременность
Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. Перинатальная смертность при абдоминальной беременности составляет 50%, а материнская смертность — 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода.⁷¹ Постоянная боль в животе встречается в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.
Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, через несколько недель показано хирургическое вмешательство, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. ⁷¹ ^, ⁷²
Визуализация во время беременности
Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, ⁷³ страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был главной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. Показали в своем исследовании, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. ⁷⁴ До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.
Ультрасонография
УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. ⁷⁵
Ионизирующее излучение: рентгеновское излучение, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов
Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические аномалии, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.
Поэтому необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. ⁸²
Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности во время органогенеза.⁸³ На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.
Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), ⁸⁴ Американский совет акушеров и гинекологов (2004), ⁸⁵ и Американский колледж радиологии ⁸⁶ (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не имеет значения, и консультирование не требуется. ⁸⁷ Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию радиационного фона.
КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.⁷⁸ Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до около 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.
Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.
Радиоизотопная визуализация может безопасно использоваться во время беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.
Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.
Магнитно-резонансная томография
МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает отличное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. ⁸⁸ Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.
Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. ⁸⁹
Внутривенное введение гадолиния, контрастного вещества, используемого для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.
Таблица 3
Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований ^a
72 908
Метод визуализации Чувствительность Специфичность Доза ионизирующего излучения плода ( ) Ограничения Ссылки
Обычный рентгеновский снимок 30–88 43–87 Rapid Ограниченные показания 45, 46, 76, 81
1.Рентген грудной клетки 0,002 Недорого Низкая чувствительность
2. Рентген брюшной полости 1–3 Наиболее полезен при непроходимости кишечника ущемление кишечника
Ультразвук 67% –100% 83% –96% 0 Доступность Мобильность Отсутствие ионизирующего излучения Оператор-зависимая визуализация нарушена беременной маткой 7769
КТ 91% 90% Наличие Ионизирующее излучение 78, 79
1.КТ брюшной полости 4 Rapid Дорогое
2. КТ брюшной полости с тазом 25 98% 0 Без ионизирующего излучения Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого 80
Роль лапароскопии при беременности
Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Обеспокоенность включала боязнь травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, боязнь побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриутробного кровотока. -абдоминальное давление. ⁹⁰ ^, ⁹¹
Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода.⁹² Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. ⁹³
Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода. ⁹⁴ ^, ⁹⁵
Открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, чтобы избежать непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов.⁹⁶
Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. Ст., Поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Обновленные рекомендации о роли лапароскопии у беременных были опубликованы Американским обществом гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов. ⁹⁷
Страдаете от болей, связанных с беременностью? Типы болей и способы их устранения
Д-р Аруна Калра
Боли во время беременности — неотъемлемая часть радости беременности.Наше тело меняется и приспосабливается к растущему плоду, расслабляя мышцы и связки. Растяжение связок создает больше пространства между костями таза и позвоночником, а плохо удерживаемые кости трудно перемещать друг с другом / друг с другом, что делает движения неуклюжими и болезненными.
Начиная с 1 триместра до последнего триместра беременные испытывают разного рода боли, вздутие живота, судороги и онемение.

Головные боли — одна из самых частых жалоб при беременности.Постарайтесь как можно больше отдыхать и практикуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание.
Спазмы обычно возникают при расширении матки, в результате чего связки и мышцы, которые ее поддерживают, растягиваются. Не стоит беспокоиться о мелких судорогах, которые то и дело случаются. Растяжение может быть вызвано растяжением круглой связки, вызванным растущей маткой, и дает ощущение острого прокола или тупого натяжения. Некоторые женщины испытывают острую колющую боль во влагалище. Попробуйте упражнения на расслабление. Поместите на боль бутылку с горячей водой, обернутую полотенцем.Убедитесь, что вы пьете много жидкости. Примите теплую водяную баню. Все вышеперечисленные меры уменьшат эти боли. Однако проконсультируйтесь с врачом, если вы все еще не получаете желаемого облегчения или боли умеренной интенсивности возникают вместе с другими симптомами.
ThinkStock Photos
Женщины часто испытывают боль в бедре из-за ослабления и растяжения соединительной ткани.

Спазмы ног и синдром беспокойных ног — обычное явление в третьем триместре. Спазмы могут возникать в результате слишком большого количества фосфора и недостатка кальция в организме.Синдром беспокойных ног, также известный как непреодолимая потребность постоянно двигать ногой, может быть симптомом дефицита железа или фолиевой кислоты. Дискомфортное ощущение в ногах, сильное желание пошевелить одной или обеими ногами или подергивание ног в ночное время — частые симптомы синдрома беспокойных ног.
Если вы чувствуете покалывание или онемение в руках во время беременности, это может быть синдром запястного канала. Это состояние обычно связано с повторяющимися движениями рук, но лишняя жидкость и отек во время беременности также могут вызывать эти симптомы.
Беременность Боль в ребрах может быть результатом того, что ваш ребенок физически пинает вас ногой, вытянувшись под ребрами или просто двигается за ребра. Боль также может быть вызвана растяжением мышц. В редких случаях это может быть вызвано медицинским осложнением.
Многие женщины страдают ишиасом во время беременности, потому что увеличенная матка давит на седалищный нерв. Это повышенное давление вызывает боль, покалывание или онемение в пояснице, ягодицах и бедрах.
Боль в пупке может периодически возникать на протяжении всей беременности по мере того, как вы переживаете стадии быстрого роста. Некоторые женщины могут быстро привыкнуть к давлению и растяжкам. Для других боль усиливается в последние недели, когда у вас самый большой живот.
ThinkStock Photos
Спазмы в ногах и синдром беспокойных ног — обычное явление в третьем триместре.

Может помочь снятие давления с живота. Попробуйте спать на боку или подпереть живот подушками, чтобы снять нагрузку.Пояс для беременных может помочь уменьшить болезненность спины и живота в положении стоя.
Женщины часто испытывают боль в бедре из-за ослабления и растяжения соединительной ткани. Боль в пояснице также может возникать вместе с болью в бедре, поскольку изменение осанки может привести к большему наклону в ту или иную сторону. Сон на боку с подушкой между ног может помочь облегчить эту боль, потому что она слегка открывает бедра.
Копчик — это сустав в самом низу позвоночника.Он находится прямо за маткой. Ваш растущий ребенок противостоит этому, гормоны и другие проблемы, такие как запор, могут привести к еще большей боли. Часто то, что кажется болью в пояснице и бедре во время беременности, на самом деле является болью в копчике.
Хотя от этого нет лекарства, есть несколько упражнений на растяжку, которые помогут облегчить боль. Если ваша боль сильная или длится более нескольких дней с небольшими изменениями или усиливается, обратитесь к врачу. Выполнение легких упражнений, таких как йога с большим количеством положений для растяжки, поможет сохранить ваши мышцы расслабленными.Это также поможет сохранить здоровье как вам, так и ребенку.
(Автор — директор и старший хирург-гинеколог в больнице СК Бирла, Гуруграм)
Примите новую праздничную тенденцию! Попробуйте эти идеальные места для вашего Babymoon
Kerala
Земля кокосовых пальм, длинные участки пышной растительности, очаровательные заводи делают страну Божьей идеальным местом для новобрачных.
Вы можете понежиться на пляже, остановиться на курортах на берегу озера или испытать захватывающие дух заводи, заказав уютный и элегантный плавучий дом для себя.
Керала, богатая живописными пейзажами, может помочь вам вернуться с новыми силами, готовыми к новым обязанностям в жизни.
Раджастан
Помимо песков пустыни, есть еще много интересного для исследования в стране пустыни, дворцов и озер.
Вы можете отправиться на гору Абу, одинокую горную станцию, которая может похвастаться приятным климатом круглый год, или отправиться в Джайпур, где вас ждут экстравагантные впечатления и королевское баловство в исторических отелях и курортах города.
Розовый город в Джайпуре — рай для покупателей. порадуйте своего шопоголика, посетив базар Триполии или базар Джохари, чтобы запастись вышитой одеждой, полудрагоценными камнями, изделиями из кожи и изделиями ручной работы.
Бали
В то время как Бали может быть переполнен туристами; пары могут укрыться на совершенно скромных роскошных курортах, на виллах с частным бассейном и насладиться спокойствием во время расслабляющих спа-процедур.
Сделайте свое путешествие полезным, исследуя храмы, изолированные пляжи и водопады.
Если вы планируете удивить свою вторую половину романтическим ужином при свечах, то проведите вечер на воде, отправившись в расслабляющий круиз по гавани Беноа на юге Бали.
Таиланд
Если вы хотите отправиться в короткое путешествие за границу с умеренным бюджетом, то Таиланд может стать идеальным местом для молодоженов, желающих провести время вместе с пользой.
Одно из лучших пляжных направлений в мире с бирюзово-голубой водой, мелким белым песком и покачивающимися пальмами, это место обязательно перенесет вас в совершенно другой мир.
Будущие мамы могут насладиться успокаивающим тайским массажем или выбрать из множества других омолаживающих спа-процедур, специально разработанных для них.
Шри-Ланка
Не позволяйте стрессу в день «Д» сказаться на вашем здоровье. Приготовьтесь к душевной перезагрузке в стране безмятежной красоты Шри-Ланке.