Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) — ООО «Качество Жизни»
Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата.
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
- 1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
- 2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
- 3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.
Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.
СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
- 1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
- 2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
- 3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
- 4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
- 5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
- 6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
- 7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
- 8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
- 9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.
Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.
Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы.
Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр
РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ
- 1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики.
- 2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений.
- 3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела.
КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ
Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем.
Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.
Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.
Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.
Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.
Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ
При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли.
Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.
Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.
В медицинском центре «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов.
Стоимость консультации 1100р
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
причины боли, симптомы, почему болит в грудной клетке, к какому врачу обратится при боли zlmed.ru
Причин, почему появляются боли в грудной клетке, существует достаточно много. Они возникают при болезнях внутренних органов, которые находятся под ребрами. Кроме того, нельзя исключать, что неприятные ощущения часто вызываются отголосками заболеваний брюшной полости.Почему выбирают нас?
Снимем боль за 1-2 визита в клинику
Делаем более 2000 видов анализов
Проверим легкие и сердце
При лечении у нас консультация проводится беплатно
- В подарок программа профилактики
- Сэкономьте на лечении до 30%
- Часто задаваемые вопросы
Правильный диагноз смогут поставить только профессиональные специалисты с медицинским образованием.
Именно такие сотрудники работают в клинике «Здоровые люди».
Болит грудная клетка: возможные причины
Сильные рези – это предвестники многих серьезных недугов. Такие признаки с левой стороны указывают на возможные проблемы, связанные с работой сердечной мышцы, например, инфаркт или ишемическую болезнь. Также тяжесть и боль в грудной клетке появляется по причине распространенного заболевания – стенокардии, а спровоцировать такие симптомы способны сильные эмоциональные переживания.
Самостоятельно невозможно разобраться, что именно является причинами болей в области грудной клетки. Поэтому при появлении подобных неприятных ощущений необходима скорая медицинская помощь. Ведь не исключено, что приступ может привести к серьезным последствиям.
Когда болевые ощущения появляются после сильных приступов кашля, тогда есть все основания подозревать болезнь легких:
- воспаление легких;
- плеврит;
- бронхит;
- трахеит.
В этом случае резкие вдохи нередко вызывают сильные и продолжительные боли.
Нарушения в пищеварительном тракте тоже являются причинами неприятных ощущений в середине груди. Это один из симптомов желудочно-кишечных болезней, диафрагмального абсцесса или рефлюкс-эзофагита. При этом нередко появляются сопутствующие симптомы: боли в животе, тошнота с изжогой.
Ваше Имя*:
Ваш Телефон*:
Стоит знать, что когда болит грудная клетка – это является симптомом, характерным для остеохондроза. Болевые ощущения появляются при изменении положения тела. Стоит сесть ровно — ничто не беспокоит. А при наклонах становится нестерпимо больно. При данном диагнозе характер у болей может быть различным: постоянным или приступообразным. Боль также может появиться в следствии падении или ушибов. Мощные удары способны разорвать кровеносные сосуды и мышцы.
Если грудная клетка сильно болит: что делать?
Даже если боли появляются изредка, нельзя оставлять их без внимания. Ведь болезнь легче вылечить, пока она не перешла в хроническую форму. При этом нужно понимать, что только установление истинных причин заболевания позволит начать эффективное лечение.
Когда приступ случился неожиданно, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пациентам, доставленным в клинику с признаками острой боли в грудной (области) клетке незамедлительно проводится ряд обследований, после чего принимается решения, как лечить недуг.
Болит грудная клетка: к какому врачу обратиться?
Так как неприятные ощущения в груди могут быть вызваны заболеваниями различных внутренних органов, проводить самодиагностику опасно для здоровья и жизни. Чтобы поставить диагноз, недостаточно просто знать симптомы. Осмотреть пострадавшего должен опытный специалист, который способен поставить окончательный диагноз после проведения полного обследования.
Если есть сомнения, какому врачу лучше обратиться при болях в грудной области (клетке), в первую очередь необходимо посетить терапевта. Именно он направит человека, который обратился за медицинской помощью, к кардиологу, пульмонологу или другим узким специалистам.
Самый лучший способ узнать точный диагноз и получить полный комплекс первоклассных услуг – обратиться в медицинский центр «Здоровые люди».
Доверьте свое здоровье профессионалам!
Отзывы наших пациентов
Плевритическая боль в груди: разбор дифференциального диагноза
Семейный врач. 2017;96(5):306-312
Раскрытие автора: нет соответствующих финансовых связей.
Плевритическая боль в грудной клетке характеризуется внезапной и интенсивной резкой, колющей или жгучей болью в грудной клетке при вдохе и выдохе. Легочная эмболия является наиболее распространенной серьезной причиной, обнаруживаемой у 5-21% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с плевритической болью в груди.
Утвержденное клиническое правило принятия решения для тромбоэмболии легочной артерии должно использоваться для руководства использованием дополнительных тестов, таких как анализ d-димера, вентиляционно-перфузионное сканирование или компьютерная томографическая ангиография. Инфаркт миокарда, перикардит, расслоение аорты, пневмония и пневмоторакс являются другими серьезными причинами, которые следует исключить с помощью анамнеза и физического осмотра, электрокардиографии, анализа тропонина и рентгенографии грудной клетки, прежде чем будет поставлен другой диагноз. Доступны проверенные клинические правила принятия решений, помогающие исключить ишемическую болезнь сердца. Вирусы являются распространенными возбудителями плевритной боли в груди. Вероятными возбудителями являются вирусы Коксаки, респираторно-синцитиальный вирус, грипп, парагрипп, эпидемический паротит, аденовирус, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. Лечение определяется основным диагнозом. Нестероидные противовоспалительные препараты подходят для лечения боли у пациентов с вирусной или неспецифической плевритной болью в груди.
Плевритическая боль в грудной клетке характеризуется внезапной и интенсивной резкой, колющей или жгучей болью в грудной клетке при вдохе и выдохе. Он усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании или смехе. Когда плевритное воспаление возникает вблизи диафрагмы, боль может иррадиировать в шею или плечо. Плевритическая боль в груди вызвана воспалением париетальной плевры и может быть вызвана различными причинами.
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть выполнены для диагностики или исключения опасных для жизни причин плевральной боли в груди. | C | 1–8 |
| Легочная эмболия является наиболее распространенной угрожающей жизни причиной плевритической боли в груди и должна рассматриваться у всех пациентов с этим симптомом. Следует применять проверенное правило принятия клинического решения, чтобы направлять использование дополнительных тестов, таких как анализ d-димера и визуализирующие исследования. | 11 , 12 , 30–33 | |
| Пациентам с необъяснимой плевритической болью в грудной клетке следует провести рентгенографию грудной клетки для выявления аномалий , включая пневмонию, которая может быть причиной их болей. | C | 1 |
Для купирования плевральной боли следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты. | Б | 36 |
Патофизиология
Висцеральная плевра не содержит болевых рецепторов, тогда как париетальная плевра иннервируется соматическими нервами, воспринимающими боль вследствие травмы или воспаления. Медиаторы воспаления, выбрасываемые в плевральную полость, вызывают локальные болевые рецепторы. Париетальные плевры на периферии грудной клетки и латеральной полудиафрагмы иннервируются межреберными нервами. Травма или воспаление в этих областях приводит к боли, локализованной в кожных отделах этих нервов. Напротив, диафрагмальный нерв иннервирует центральную диафрагму и может передавать боль на ипсилатеральную шею или плечо.
Дифференциальный диагноз
Плевритическая боль в груди имеет множество причин. Полезно использовать клинический подход, который помогает врачам сразу отличить шесть опасных для жизни причин плевритной боли в груди от других более распространенных ленивых причин.
| Категория | Этиология | Сердечный | Острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность, перикардит, синдром посткардиального повреждения, постинфарктный синдром, постперикардиотомный синдром |
|---|---|---|
| Желудочно-кишечный тракт | Воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, спонтанный бактериальный плеврит | |
| Гематологические/онкологические | Злокачественные новообразования, злокачественный плевральный выпот, серповидно-клеточный криз | |
| Ятрогенные/облученные | Асбестоз, кардиоторакальная хирургия, лекарства, перикардиоцентез | 9003 0|
| Инфекция | Абсцесс | |
| Печень, легочная , селезенка | ||
| Бактериальная | ||
| Эмпиема | ||
| Болезнь легионеров | ||
| Средиземноморская пятнистая лихорадка (вызывается риккетсиозом [ Rickettsia conorii ], эндемичным для средиземноморского региона Европы, который вызывает синдром, сходный с пятнистой лихорадкой Скалистых гор в США), парапневмоническая плевритная пневмония, туберкулез | ||
| Миокардит | ||
| Паразитарные | ||
| Амебиаз, парагонимоз | ||
| Аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, опоясывающий герпес, грипп, эпидемический паротит, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус | ||
| Воспалительные /аутоиммунные/Генетические | Анкилозирующий спондилоартрит, коллагеновые заболевания сосудов, семейные Средиземноморская лихорадка, фибромиалгия, реактивный эозинофильный плеврит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка | |
| Легочные | Хроническая обструктивная болезнь легких, гемоторакс, плевральные спайки, пневмоторакс, легочная эмболия | |
| Почечный | Хроническая почечная недостаточность, гематома почечной капсулы | |
| Ревматологический | Волчаночный плеврит, ревматоидный плеврит, синдром Шегрена | 9 0030|
Исследования плевритной боли в грудной клетке показали, что легочная эмболия является наиболее распространенной опасной для жизни причиной и источником боли в 5-21% случаев.
11,12 Недавнее проспективное исследование с участием 7940 пациентов, обследованных на предмет легочной эмболии, показало, что боль в грудной клетке плевритного типа была в значительной степени связана с подтвержденной легочной эмболией (скорректированное отношение шансов 1,53). 13 Наиболее частыми симптомами легочной эмболии были одышка и плевритная боль в груди у 73% и 66% пациентов соответственно.
Врачи могут обследовать пациентов на наличие инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии и определения уровня тропонина. Применение проверенного правила клинического принятия решений, состоящего из пяти пунктов, помогает повысить точность диагностики ишемической болезни сердца 15,16 (Таблица 2 15 ) .
Наличие нуля или одного из пяти оцениваемых пунктов предсказывало только 1% вероятность заболевания коронарной артерии, тогда как 63% пациентов с четырьмя или пятью из этих факторов имели заболевание коронарной артерии. 16 Кроме того, высокочувствительные уровни сердечного тропонина могут помочь повысить точность диагностики инфаркта миокарда. 17,18
| Компонент | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| Возраст и пол (мужчина 55 лет и старше или женщина 65 лет и старше) | 1 | ||
| Известные заболевания сосудов (ИБС, окклюзионная болезнь сосудов, цереброваскулярная болезнь) | 1 | ||
| Боль не выявляется при пальпации | 1 | ||
| Боль усиливается при физической нагрузке боль сердечного происхождения | 1 | ||
| Вероятность ишемической болезни сердца как причины болей в груди | |||
| Суммарный балл 0005 Положительное отношение правдоподобия | Отрицательное отношение правдоподобия | ||
| 0 или 1 | 1,09 | 0,00 | |
| 2 или 3 | 1,83 | 0,03 | |
| 4 или 5 | 4,52 | 0,15 | |
Перикардит может быть исключен на основании результатов электрокардиограммы и, при необходимости, результатов эхокардиограммы.
Пневмонию и пневмоторакс можно оценить с помощью рентгенографии грудной клетки. 1 Расслоение аорты можно исключить с помощью рентгенографии грудной клетки у пациентов с очень низким риском; в противном случае следует выполнить компьютерно-томографическую ангиографию. 19
Вирусы являются распространенными возбудителями плевритной боли в груди. Вероятными возбудителями являются вирусы Коксаки, респираторно-синцитиальный вирус, грипп, парагрипп, эпидемический паротит, аденовирус, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. 2,20,21 Рекомендуемый подход к диагностике пациентов с плевритной болью в груди представлен в Рисунок 1 . 3
Медицинский анамнез
Время появления симптомов является наиболее полезной исторической информацией для уточнения дифференциального диагноза. Большинство потенциально летальных причин плевритической боли в грудной клетке (например, легочная эмболия, инфаркт миокарда, расслоение аорты и пневмоторакс) обычно имеют острое начало в течение нескольких минут.
Напротив, менее смертельные причины плевральной боли в груди (например, инфекция, злокачественное новообразование, воспалительные процессы) прогрессируют от нескольких часов до нескольких дней или недель. 4 Боль, которая усиливается, когда пациент лежит на спине, и уменьшается, когда пациент находится в вертикальном положении и наклоняется вперед, должна навести на мысль о перикардите. 4–6 Истинная одышка также должна повысить подозрение на легочную эмболию, пневмоторакс или пневмонию. 1,7,8 Клинически полезно отличить истинную одышку от одышки, ощущаемой пациентом, вызванной желанием подавить дыхание, чтобы избежать боли. 22,23
Необходимо выяснить симптомы со стороны сердца, такие как потливость, тошнота и сердцебиение. Боль, которая описывается как острая и колющая, типична для некардиальной боли в грудной клетке. 22 Иррадиация боли в плечи или руки имеет положительное отношение правдоподобия 4,07 (95% доверительный интервал, от 2,53 до 6,54) для острого инфаркта миокарда.
22 Напротив, боль, которая иррадиирует в спину и имеет максимальную интенсивность в начале, чаще связана с расслоением аорты, чем с ишемией сердца. 22
Кашель, лихорадка и выделение мокроты должны стать поводом для диагностики внебольничной пневмонии. Такие симптомы, как потеря веса, недомогание, ночная потливость или артралгии, указывают на хронические воспалительные причины плевритной боли в груди, такие как туберкулезная инфекция, ревматоидный артрит или злокачественное новообразование. Семейная история подобных симптомов увеличивает вероятность редких диагнозов, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Прием в анамнезе, который включает использование препаратов с высоким риском побочных эффектов со стороны легких, должен вызывать опасения по поводу фармакологической реакции. Кризис серповидноклеточной анемии следует заподозрить у любого пациента с известной серповидноклеточной анемией (Таблица 1 9,10 ) .
Физикальное обследование
Тахикардия или тахипноэ могут присутствовать при любой из серьезных причин плевральной боли в груди, но должны вызвать подозрение на легочную эмболию, пневмоторакс или инфаркт миокарда.
Пациенты могут демонстрировать более поверхностное дыхание, поскольку они пытаются избежать глубокого дыхания, которое вызывает боль. 23 Аналогичным образом, гипотония и заметное увеличение пульсового давления должны вызывать подозрения в отношении расслоения аорты или тяжелого инфаркта миокарда. Лихорадка увеличивает вероятность заражения.
Воспаление плевры или плеврит вызывает огрубение гладких поверхностей париетальной и висцеральной плевры. Когда эти поверхности трутся друг о друга при нормальном вдохе и выдохе, можно услышать царапающий звук или трение. Это также может произойти у 4% пациентов с пневмонией или тромбоэмболией легочной артерии. 24 Пневмония с консолидацией легких также может приводить к ослаблению дыхательных шумов, хрипов и эгофонии. Напротив, пневмоторакс может привести к гиперрезонансу при исследовании легких.
При впервые возникшей сердечной недостаточности вследствие обширного инфаркта миокарда исследование сердца может выявить дополнительный тон сердца (третий или четвертый тон сердца).
В тяжелых случаях перикардита можно услышать шум трения над сердцем. Пациенты могут пройти первоначальное нормальное обследование даже при наличии серьезных состояний. Отсутствие четкого диагноза требует дополнительных диагностических исследований.
Диагностические тесты
Большинству пациентов с плевритной болью в груди для полной постановки диагноза требуется рентгенография грудной клетки. 1 Если на рентгенограмме грудной клетки видна плевральная жидкость, ее можно аспирировать и исследовать для получения дополнительных сведений об источнике плевральной боли в груди. 25,26 Ультрасонография легких может направлять торакоцентез, а также локализовать небольшой пневмоторакс и выявить другие заболевания легких. 27,28
Когда рассматривается сердечный или сосудистый источник, полезными тестами являются электрокардиография, исследования сердечных ферментов и эхокардиография. Распространенная элевация сегмента ST является типичной электрокардиографической находкой при перикардите.
19,29 В случае инфекции могут быть показаны общий анализ крови, серология и посев крови, мокроты или плевральной жидкости. Утвержденное клиническое правило принятия решения для тромбоэмболии легочной артерии должно использоваться для руководства использованием дополнительных тестов, таких как анализ d-димера, вентиляционно-перфузионное сканирование или компьютерная томографическая ангиография. 30–33 Таблица 3 объединяет тревожные симптомы серьезных причин плевральной боли в груди, физикальное обследование и диагностические данные, чтобы помочь в оценке плевральной боли в груди. 9,10,34,35
| Диагноз | Настораживающие признаки | Результаты физикального обследования | Результаты визуализации | Специальные тесты и расчеты |
|---|---|---|---|---|
| Расслоение аорты | Ощущение слезотечения, боль иррадиирует в спину/живот, наиболее сильная в начале | Несоответствие артериального давления/пульса на лучевой артерии, аортальный шум, возможная тампонада сердца | КТА с явным дефектом, рентген чувствителен только при внутригрудной катастрофе | d-димер часто повышен |
| Злокачественный плевральный выпот | Злокачественные новообразования в анамнезе, ночная потливость, пожилой возраст, употребление табака, потеря веса | 90 034 Местное ослабление дыхательных шумовРентгеновская рентгенограмма с односторонним или двусторонним выпотом | Применить критерии Light к жидкости из торакоцентеза, цитологическое исследование плевральной жидкости | |
| Инфаркт миокарда | Стенокардия, головная боль, боль в руке/шее, тошнота/рвота | Потоотделение, гипотензия, третий тон сердца | Рентгенограмма часто нормальная | ЭКГ с подъемом сегмента ST в смежных отведениях, аномальные исследования сердечных ферментов |
| Перикардит 900 35 | Последние или текущая вирусная инфекция, предшествующий перикардит | Диффузное вогнутое восходящее сегментирование ST, депрессия сегмента PR без инверсии зубца T, позиционная боль в груди | Возможная кардиомегалия | ЭКГ с диффузным подъемом ST |
| Пневмония | Лихорадка, продуктивная мокрота, одышка | Эгофония, лейкоцитоз, хрипы, шум трения плевры | Рентгенография или КТ с уплотнением | — 90 035 |
| Пневмоторакс | Острое начало одышки | Локальное ослабление дыхания, гипотензия, гипоксия, возможная девиация трахеи, гиперрезонанс | Аномальные рентгенограммы, указывающие на наличие воздуха в плевральной полости | Напряженный пневмоторакс часто является клиническим диагнозом до визуализации |
| Легочная эмболия | Острое начало одышки, тромбоз глубоких вен в анамнезе, злокачественное новообразование в анамнезе, односторонний отек нижних конечностей | Гипотензия, гипоксия, синусовая тахикардия, респираторный дистресс отсечка, олигемия или инфаркт легкого дефект, часто выявляемый с помощью КТА | Специальный алгоритм клинического принятия решения, d-димер, гипоксия с альвеолярно-артериальным градиентом, ЭКГ с нагрузкой правых отделов сердца | |
| Туберкулез | Воздействие туберкулеза, кровохарканье, лихорадка, ночная потливость, потеря веса | Эгофония, лейкоцитоз, шум трения плевры, хрипы | Часто консолидация, лимфаденопатия и/или односторонний плевральный выпот; кавитация обычная | Кислотоустойчивые бациллы Окраска по Граму, посев мокроты, очищенное белковое производное |
Лечение
После исключения шести серьезных причин плевральной боли в грудной клетке, требующих неотложной оценки, есть два основных направления лечения: контроль боли и лечение этиологии основного заболевания.
Первоначальный контроль боли лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. 36 Эти препараты не обладают анальгетической активностью наркотиков, но они также не подавляют дыхательную активность и не изменяют сенсориум пациента во время ранней оценки. Хотя предполагается классовый эффект, исследования по лечению плевритной боли в груди у людей были сосредоточены на использовании индометацина в дозах от 50 до 100 мг перорально до трех раз в день. Эти исследования показали улучшение боли и механической функции легких. 36 Кортикостероиды следует зарезервировать для пациентов с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они также используются при лечении туберкулезного плеврита, и было показано, что они приводят к некоторому уменьшению выпота и симптомов, но не продемонстрировали снижения смертности. 37
После адекватного контроля боли и исключения серьезных сопутствующих состояний следует лечить другие состояния.
Прием антимикробных или противопаразитарных препаратов следует начинать в зависимости от предполагаемого микроорганизма при пневмонии. Колхицин (от 1,2 до 2,0 мг перорально один раз в день или два раза в день) является стандартным лечением семейной средиземноморской лихорадки. 38 Биологические агенты, такие как антиинтерлейкин-1, ингибитор интерлейкина-6 и тоцилизумаб, могут быть полезны в рефрактерных случаях семейной средиземноморской лихорадки. 39,40 Плевральные выпоты, которые быстро накапливаются после первоначального торакоцентеза, могут потребовать плевродеза. Это более вероятно, если выпот вызван злокачественными новообразованиями, почечной недостаточностью или ревматоидным плевритом. 41
В большинстве случаев плевральной боли в груди, вызванной вирусной инфекцией, боль и симптомы проходят в течение двух-четырех недель. В случаях постоянной или рецидивирующей боли или при обнаружении значительной патологии уход за пациентом должен продолжаться в зависимости от этиологии.
У пациентов с диагнозом пневмония, которые курят табак, имеют стойкие симптомы или старше 50 лет, важно задокументировать разрешение аномалии с помощью повторной рентгенографии грудной клетки, выполненной через шесть недель после первоначального лечения. 42 Эти пациенты подвержены повышенному риску развития пневмонии, вторичной по отношению к обструктивному поражению, такому как рак легкого. Одно исследование показало, что из 236 взрослых, обратившихся к своему лечащему врачу с внебольничной пневмонией, у 10 был обнаружен рак легких. 42 Процент больных раком легких вырос до 17% у курильщиков старше 60 лет. 42 Исследования показали разрешение рентгенологических отклонений у 60-73% пациентов через шесть недель после постановки диагноза. 42 Дальнейшее обследование следует рассмотреть у пациентов с сохраняющимися симптомами или рентгенологическими отклонениями.
Эта статья обновляет предыдущую статью на эту тему, написанную Kass, et al.
3
Источники данных: Три автора провели независимый поиск литературы с использованием PubMed, Кокрановской библиотеки, сводок исследований POEM и Essential Evidence Plus. Поиски проводились с февраля 2016 г. по июнь 2016 г. Всего было выявлено 243 цитаты с использованием ключевых слов плеврит и плевритная боль в груди, и поиск был ограничен исследованиями на людях. Эти цитаты были рассмотрены авторами независимо друг от друга, а затем совместно на серии телеконференций для определения ключевых ссылок, которые должны быть включены в статью.
Содержащиеся здесь мнения и утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Медицинского университета Вооруженных сил США, ВВС США или Министерства обороны.
при боли в груди: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Стенокардия — это тип дискомфорта в груди из-за плохого кровотока через кровеносные сосуды сердечной мышцы.
В этой статье обсуждается, как ухаживать за собой при стенокардии.
Вы можете почувствовать давление, сдавливание, жжение или стеснение в груди. У вас также может быть давление, сдавливание, жжение или скованность в руках, плечах, шее, челюсти, горле или спине.
У некоторых людей могут быть разные симптомы, включая одышку, утомляемость, слабость и боль в спине, руках или шее. Особенно это касается женщин, пожилых людей и людей с диабетом.
У вас также может быть расстройство желудка или тошнота. Вы можете чувствовать усталость. У вас может быть одышка, потливость, головокружение или слабость.
У некоторых людей стенокардия возникает на холоде. Люди также могут чувствовать это во время физической активности. Примеры: подъем по лестнице, ходьба в гору, подъем чего-то тяжелого или занятие сексом.
Сядьте, сохраняйте спокойствие и отдохните. Ваши симптомы часто исчезают вскоре после прекращения активности.
Если вы лежите, сядьте в постели. Попробуйте глубоко дышать, чтобы справиться со стрессом или беспокойством.
Если у вас нет нитроглицерина и ваши симптомы не исчезли после отдыха, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
Ваш лечащий врач мог прописать таблетки или спрей нитроглицерина при тяжелых приступах. Сядьте или лягте, когда вы используете свои таблетки или спрей.
При использовании таблетки поместите ее между щекой и десной. Вы также можете положить его под язык. Позвольте ему раствориться. Не глотайте его.
При использовании спрея не встряхивайте контейнер. Держите контейнер близко к открытому рту. Распылите лекарство на язык или под него. Не вдыхайте и не глотайте лекарство.
Подождите 5 минут после первой дозы нитроглицерина. Если ваши симптомы не улучшаются, ухудшаются или возвращаются после отъезда, немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Оператор, который ответит, даст вам дополнительные советы о том, что делать.
(Примечание: ваш лечащий врач мог дать вам другой совет о приеме нитроглицерина при боли или давлении в груди.
Некоторым людям будет предложено попробовать 3 дозы нитроглицерина с интервалом в 5 минут, прежде чем звонить по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи. В этом случае, следуйте инструкциям вашего провайдера).
Не курите, не ешьте и не пейте в течение 5–10 минут после приема нитроглицерина. Если вы курите, постарайтесь бросить. Ваш провайдер может помочь.
После того, как ваши симптомы исчезнут, запишите некоторые подробности о событии. Запишите:
- В какое время суток произошло событие
- Что вы делали в это время
- Как долго длилась боль
- Какую боль ощущали
- Что вы делали, чтобы облегчить боль
Спросите себе несколько вопросов:
- Принимали ли вы все свои обычные сердечные лекарства правильно, прежде чем у вас появились симптомы?
- Вы были более активны, чем обычно?
- Вы только что хорошо поели?
Поделитесь этой информацией со своим врачом во время регулярных посещений.
Старайтесь не заниматься тем, что напрягает ваше сердце. Ваш врач может прописать вам лекарство, которое вы должны принять перед занятием. Это может предотвратить появление симптомов.
Позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если у вас стенокардия:
- Состояние не улучшается через 5 минут после приема нитроглицерина
- Состояние не проходит после приема 3 доз лекарства (или по указанию врача) провайдер, если:
- У вас чаще появляются симптомы.
- У вас стенокардия, когда вы сидите спокойно или малоподвижны. Это называется стенокардией покоя.
- Вы стали чаще уставать.
- Вы чувствуете слабость или головокружение.
- Ваше сердце бьется очень медленно (менее 60 ударов в минуту) или очень быстро (более 120 ударов в минуту) или неравномерно.
- У вас проблемы с приемом сердечных препаратов.
- У вас есть другие необычные симптомы.
Острый коронарный синдром – боль в груди; Ишемическая болезнь сердца — боль в груди; ИБС — боль в груди; Ишемическая болезнь сердца — боль в груди; ОКС — боль в груди; Сердечный приступ — боль в груди; Инфаркт миокарда — боль в груди; ИМ — боль в груди
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al.
Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.Боден ЗЕ. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.
Bonaca MP, Sabatine MS. Подход к больному с болью в груди. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 35.
Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П., Биттл Дж.А. и др. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.
J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2015;149(3):e5-23. PMID: 25827388, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.Гулати М., Леви П.Д., Мукерджи Д. и др. Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 г. по оценке и диагностике боли в груди: краткое изложение: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2021;144(22):e368–e454. PMID: 34709928, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34709928/.
O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Руководство ACCF/AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013;127(4):529-555. PMID: 23247303, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.
- Ангиопластика и установка стента — сонная артерия
- Процедуры абляции сердца
- Боль в груди
- Спазм коронарной артерии
- Шунтирование сердца
- Операция по шунтированию сердца — минимально инвазивная
- Электрокардиостимулятор
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
- Стабильная стенокардия
- Нестабильная стенокардия
- Стенокардия — выделения
- Стенокардия – что спросить у врача
- Ангиопластика и стент — сердце — разрядка
- Аспирин и болезни сердца
- Быть активным при болезни сердца
- Катетеризация сердца — разрядка
- Сердечный приступ – выписка
- Шунтирование сердца – выписка
- Операция по шунтированию сердца — минимально инвазивная — выписка
- Сердечная недостаточность — выписка
Обновлено: Майкл А.
Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.
J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2015;149(3):e5-23. PMID: 25827388, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.
