Боли справа внизу живота у женщин: Боль в животе у женщин справа, слева: причины, диагностика, лечение

Боль внизу живота 10 частых причин болей в животе у женщин

Боль внизу живота — это такая боль, которая ощущается в животе на уровне ниже пупка. Она может возникать в любых органах и тканях этого участка нашего тела, поэтому иногда бывает сложно понять, что именно болит.

Пожалуйста, помните, что терпеть боль не нужно! Если она сильная или не проходит несколько дней нужно обязательно нужно обратиться к врачу!

Менструальные спазмы

Во время месячных повышается уровень гормона простагландина, который вызывает сокращения матки и отторжение слизистой оболочки матки (менструацию). Простагландины могут вызывать также спазмы кишечника, что может приводить к болевым ощущениям, запорам, диарее и отёкам. Тянущие боли внизу живота могут появляться за несколько дней до начала менструации, но спустя пару дней кровотечения обычно постепенно ослабевают.

Несмотря на то, что это самый распространённый симптом при месячных, если спазмы мешают Вам вести привычный образ жизни, нужно принять болеутоляющее или спазмолитическое средство. Если ощущения сильные, то необходимо сходить к врачу, чтобы уточнить причину. От спазмов также хорошо помогает тепло: можно принять горячий душ, ванну или положить на живот грелку.

Овуляция

Во время овуляции многие женщины испытывают болезненные ощущения, которые связаны с разрывом фолликула и последующим выходом яйцеклетки в фаллопиеву трубу, а затем в матку. Боль внизу живота часто чувствуется только справа или слева, потому что яичники выпускают только одну яйцеклетку за цикл, соответственно, болит или правый, или левый яичник. Овуляция обычно происходит примерно за 2 недели до ожидаемого начала следующего цикла. Иногда она сопровождается мажущими кровянистыми выделениями и повышенными вагинальными выделениями. Обычно боль от овуляции проходит в течение пары часов, она безвредна и абсолютно нормальна.

Киста яичника

Киста яичника — доброкачественная опухоль, наполненная жидкостью, расположенная на яичнике. Ежемесячно яичники выпускают во время овуляции яйцеклетку. Иногда фолликул может не открыться или, например, закрыться заново. В таком случае фолликул наполняется жидкостью и увеличивается в размере. Большинство кист проходят сами собой, но иногда, если достигают значительных размеров или перекручиваются, они могут вызывать острейшие боли.
Другие симптомы: вздутие, отёки, болезненный проникающий секс. Редко могут возникнуть острые симптомы: тошнота, повышенная температура. В таком случае нужно обратиться к врачу за консультацией.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион прикрепляется к любому месту вне матки и начинает расти. При таком состоянии беременность не может продолжаться и часто требуется помощь хирурга, чтобы удалить эмбрион. Другие частые симптомы: головокружение, тошнота и вагинальные кровотечения. Если Вы подозреваете, что у Вас может быть внематочная беременность, нужно срочно обратиться за медицинской помощью, это состояние может быть смертельно опасным!

Эндометриоз

Эндометриоз — разрастание тканей эндометрия (слизистой оболочки) матки в области, где их быть не должно. Эндометриоз может развиться в фаллопиевых трубах, яичниках, мочевом пузыре и даже кишечнике. Когда наступает время менструации, слизистая ткань отделяется, но не может выделиться естественным образом. Это состояние может быть очень болезненным, но редко несёт большую опасность.
У одних женщин боль постоянна, у других возникает только во время месячных или за 1-2 недели до них. Частые симптомы: обильные месячные, мажущие выделения между циклами, болезненный проникающий секс. Боль может ощущаться как в центре живота, так и с какой-то одной стороны.

Миома

Миома — доброкачественная опухоль, которая вырастает на поверхности или внутри стенки матки. Несмотря на то, что их иногда называют опухолями, не стоит пугаться: они не вызывают рак. Чаще всего миомы встречаются у женщин в возрасте 30-40 лет. Обычно они не достигают больших размеров и не вызывают никаких симптомов, но некоторые женщины могут ощущать давление внизу живота и спины, болезненные и обильные менструации, боль во время секса, иметь проблемы с зачатием.

Инфекции мочевыводящего канала и цистит

Такие инфекции могут вызывать вздутие, ощущение давления в нижней части живота и боль во время проникающего секса. Они чаще всего сопровождаются частым и болезненным мочеиспусканием. Обычно они бывают вызваны бактериальной инфекцией — кишечной палочкой. Эта бактерия нормальна для пищеварительного тракта, но она может инфицировать уретру и мочевой пузырь. Когда инфицирован мочевой пузырь, то такое состояние называют циститом. Если Вы подозреваете, что у Вас может быть такая инфекция, нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил подходящий антибиотик. Пожалуйста, помните, что для профилактики подобных инфекций подтирать мочу туалетной бумагой нужно только по направлению от клитора к анальному отверстию и не проводить одним и тем же куском бумаги дважды.

Инфекции передающиеся половым путём (ИППП)

Боль в нижней части живота может быть симптомом ИППП, которые могут возникать у сексуально активных людей. Самые распространённые — это хламидиоз и гонорея. ИППП могут сопровождаться болезненным мочеиспусканием, мажущими кровянистыми выделениями между циклами, изменениями вагинальных выделений и болевыми ощущениями после проникающего полового акта. Если у Вас есть такие симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы тот провёл анализы и назначил подходящее лечение. Очень важно сообщить об этом сексуальным партнёрам, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Одними из последствий при отсутствии лечения ИППП являются воспалительные заболевания органов малого таза. Это самая распространённая причина женского бесплодия, которой можно избежать, своевременно обратившись к врачу и регулярно проверяясь на ИППП. Типичные симптомы включают в себя тянущую боль в животе, необычные вагинальные выделения, болезненность во время занятиями проникающими видами секса.

Помните, что ИППП зачастую протекают бессимптомно и могут привести к непоправимым последствиям для Вашего здоровья. Берегите себя и не занимайтесь незащищённым сексом, регулярно проверяйтесь на ИППП и не стесняйтесь спрашивать об этом своих партнёров.

Аппендицит

Аппендицит — воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). При аппендиците боль ощущается в нижней правой стороне живота, но иногда может чувствоваться и в центре живота, около пупка. Нажатие на эту область болезненно, болезненные ощущения усиливаются при движении, кашле, чихании. Боль со временем становится только сильнее, часто сопровождается тошнотой, повышенной температурой.

Если Вы подозреваете, что у Вас аппендицит, нужно вызвать скорую помощь, потому что аппендицит требует хирургического лечения. Воспаление аппендикса может привести к перитониту, который без врачебной помощи чаще всего заканчивается смертью.

Камни в почках

Камни в почках — отложения солей и минералов, которые могут передвигаться по мочевыводящему каналу, что и вызывает острую боль. Она может ощущаться под рёбрами, со стороны спины или боков, внизу живота и в паху. Ощущения могут быть волнообразными, часто это состояние сопровождается жаром, тошнотой, болезненным мочеиспусканием, наличием крови в моче или её замутнением. Болевой очаг чаще всего перемещается по мере движения камня по мочевому каналу.

Боли внизу живота у женщин

Боль внизу живота у женщин считается в гинекологии одним из основных симптомов различных заболеваний. Чаще всего причиной боли являются воспалительные процессы в органах малого таза (острые или хронические аднексит, цистит и др.).

Неприятные ощущения бывают связаны и с заболеваниями не из области гинекологии: болезнями позвоночника (неврит, радикулит, межпозвонковая грыжа), патологиями в области проктологии.

Одним из последствий заболеваний репродуктивных органов женщин может стать бесплодие, поэтому важно вовремя выявить и провести их лечение.

Боли внизу живота в зависимости от причин могут носить острый и хронический характер. От этого зависит тактика лечения.

При острой боли

При острой боли лучше немедленно вызвать «скорую помощь», поскольку велика вероятность угрозы жизни и может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

При острых болях в животе не рекомендуется пить обезболивающие таблетки до прихода врача, они лишь заглушат боль и осложнят диагностику.

Причины появления острой боли

Факторы, которые провоцируют появление острой боли внизу живота у женщин, разделяют на органические и функциональные.

К органическим относят болезни половых органов:

• оофорит,
• сальпингит,
• перекрут ножки или разрыв кистозного образования,
• опухоли яичника.

При вынашивании ребенка острая боль может означать:

• внематочную беременность,
• самопроизвольный аборт (выкидыш).

Следует отличать перечисленные гинекологические заболевания от патологий прочих внутренних органов, проявляющихся похожей болью в животе: аппендицит, непроходимость кишечника, холецистит, цистит, энтерит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Функциональные проблемы, которые приводят к возникновению острой боли – это, главным образом, нарушения менструального цикла (альгодисменорея и застой менструальной крови).

Острая боль нередко сопровождается и общим недомоганием, слабостью, повышением температуры, тошнотой, рвотой и расстройством стула.

Хроническая боль

Причины хронической боли

Хронический болевой синдром вызывают такие органические причины, как:

• киста или опухоль яичника,
• эндометриоз,
• опущение матки,
• полипоз эндометрия,
• вульводиния,
• миома матки,
• спаечный процесс,
• а также хронические воспалительные болезни (аднексит, дивертикулит, эндометрит).

Постоянные ноющие боли могут быть вызваны применением внутриматочных контрацептивов. В этом случае рекомендуем срочно проконсультироваться с нашим гинекологом, который поможет вам подобрать подходящие именно вам методы контрацепции.

К функциональным патологиям, которые могут вызвать у вас возникновение хронической боли в нижней части живота, относят:

• нарушение кровообращения в малом тазу (варикоз тазовых вен),
• синдром раздраженного кишечника,
• психогенный фактор, например, на фоне депрессивного состояния или проблем в сексуальной жизни,
• особенности анатомического строения репродуктивных органов,
• пороки развития,
• гормональные нарушения.

Порой хронические боли вызывают урологические патологии (мочекаменная болезнь, опухоли и инфекции), проктологические недуги (проктит, геморрой, опухоли кишечника), а еще радикулиты, невриты, межпозвонковые грыжи, спазмы мышц тазового дна и др.

Вы можете ощущать хронические боли постоянно или периодически в течение нескольких месяцев и даже лет. Как правило, они появляются при сочетании нескольких причин. Такие боли требуют проведения подробных диагностических исследований. Возможно, необходимы будут посещения уролога, проктолога, гастроэнтеролога, психотерапевта и др.

Диагностика и лечение

Если вы обратитесь с жалобами на боли внизу живота в нашу клинику, доктора сделают все возможное, чтобы избавить вас от этой проблемы. Наш гинеколог для диагностики хронических болей обязательно соберет анамнез и проанализирует ваши жалобы, при этом выяснит характер боли и место локализации, продолжительность, частоту появления и связь с фазами менструального цикла.

Затем вам предстоит пройти гинекологический осмотр, который позволяет обнаружить крупные новообразования в малом тазу и уточнить место болевых ощущений. Для дополнительных исследований специалист отправит на анализ мазок, а при необходимости назначит микроскопическое исследование соскоба шейки матки, магнитно-резонансную томографию, УЗИ органов малого таза, диагностическую лапароскопию.

Лечение зависит, в первую очередь, от причины появления симптома, в тяжелых случаях возможна госпитализация. В любом случае в гинекологическом кабинете нашей клиники в Санкт-Петербурге есть все необходимое, чтобы помочь вам.

Тянет низ живота при беременности. Причины боли

Боли внизу живота не раз бывали у представительниц женского пола на протяжении всей жизни. Однако «животом» называется довольно обширная система органов. Зачастую причину плохого самочувствия не получается выявить самостоятельно. В то же время это крайне важно, если касается состояния беременной женщины и ее малыша.

В этот сложный и в то же время замечательный отрезок времени, женщина может испытывать различные новые ощущения. Определенный дискомфорт может считаться вполне нормальным на некоторых сроках беременности. Другие наоборот считаются намеками на определённую патологию и требуют немедленного обращения к специалисту.

Боли внизу живота в течение первого триместра

На начальной стадии, беременность нередко проявляет себя тем, что начинает тянуть внизу живота. Это считается абсолютно нормальным явлением, так как в организме беременной женщины происходят различные изменения. Начинает меняться гормональный фон и в связи с этим стенки матки постепенно растягиваются. Когда происходит этот процесс, женщина испытывает боли внизу живота, которые похожи на приближение менструации. Также могут появиться боли в районе лобка. Это тоже считается нормальным, потому что так вырабатывается гормон под названием релаксин.

Боли внизу живота в течение второго триместра

Начинает ощущаться напряжение в связках, которые располагаются в костях таза и малом тазу. Вполне вероятно, что под конец второго триместра беременную женщину будет преследовать боль, довольно резкая, но кратковременная. Именно так проявляет себя растяжение связок. Боль чаще всего проявляется при движении. Возможно, в конце второго триместра уже начнутся тренировочные схватки, они редко вызывают болезненные ощущения. Однако могут возникнуть кратковременные слабые боли внизу живота.

На потяжении этого триместра ребёнок уже может начать пинаться. Толчки могут вызывать неприятные ощущения, но они не считаются опасными.

Боль внизу живота в течение третьего семестра

В этот период плод активно растёт и развивается, поэтому матка начинает растягиваться. Плод начинает давить на внутренние органы, в частности на кишечник. В связи с этим нарушается нормальный ритм его работы. Однако не только плод может быть причиной боли, которая возникает в кишечнике. На это также влияет недостаточная физическая активность, неправильное питание и изменения в гормональном фоне.

Чтобы не испытывать недомогания из-за болей в кишечнике, девушкам в положении нужно чаще бывать на свежем воздухе и более правильно питаться.

Если при беременности тянет внизу живота категорически нельзя отпускать ситуацию и нужно сразу обратиться к врачу-гинекологу.

Острая боль внизу живота справа у женщин репродуктивного возраста: клинические признаки

Резюме

ЦЕЛЬ: Изучить возможные патологии гинекологических органов в дифференциальной диагностике острой боли внизу живота справа у пациенток репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ: после одобрения этического комитета клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных у 290 пациентов с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые обращались в службу неотложной хирургии в период с апреля 2009 года по сентябрь 2013 года и перенесли операцию и общую анестезию. с диагнозом острый аппендицит.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) пациента имели острый аппендицит, 29 (10%) имели перфоративный аппендицит и 37 (12,8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка. Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гинекологические патологии у женщин репродуктивного возраста вводят в заблуждение при диагностике острого аппендицита.

Ключевые слова: Гинекологические патологии, Аппендицит, Дифференциальный диагноз, Анамнез, Физикальное обследование

Основной совет: Гинекологические патологии органов необходимо учитывать при лечении острой боли в правой нижней части живота у пациентов репродуктивного возраста. Мы оценили клинические и лабораторные признаки дифференциальной диагностики гинекологических патологий и острого аппендицита у пациенток репродуктивного возраста.Защита, симптом Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов были статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов. У женщин репродуктивного возраста с острыми болями в животе также следует учитывать вероятность гинекологических патологий, поэтому необходимо провести гинекологический анамнез и обследование.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе составляет 4-8% случаев обращения взрослых в службу неотложной помощи [1,2].Для пациента, поступившего с болью в правом нижнем квадранте живота, острый аппендицит является наиболее часто рассматриваемым диагнозом. Аппендицит является частой причиной острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста (WORA), и аппендэктомия является наиболее частой из всех неотложных операций, проводимых у этих пациентов [3]. Более того, подозрение на аппендицит — одна из самых распространенных хирургических консультаций в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи.

Аппендицит — это неотложная ситуация, при которой чаще всего ставят неверный диагноз, несмотря на то, что четкие стратегии диагностики и лечения разрабатывались более 100 лет назад [4].Несоответствие между тяжестью заболевания и физическими данными больше у пожилых пациентов и WORA по сравнению с другими группами. Это несоответствие еще больше увеличивает WORA из-за гинекологических патологий, имитирующих острый аппендицит [5-10]. Диагностика и лечение ОРВИ с острым аппендицитом остаются сложной задачей для хирургов общей практики и гинекологов. Общие хирурги могут оспаривать гинекологические патологии и, возможно, должны будут вмешаться в этих обстоятельствах у женщин, перенесших лапаротомию с диагнозом острого аппендицита.

Глубокое понимание анатомии и физиологии брюшной полости необходимо для правильной постановки дифференциального диагноза и разработки плана лечения. Острый аппендицит может привести к нежелательным осложнениям, если диагноз запутан или отложен. Хотя последние достижения в области хирургических и диагностических технологий могут быть чрезвычайно полезными в определенных ситуациях, они не могут заменить клиническую оценку хирурга, основанную на хорошем анамнезе и физическом обследовании.

Сегодня, когда медицина становится все более зависимой от лабораторных и радиологических данных, ценность физического обследования снизилась.Важно понимать, что тщательный анамнез и физикальное обследование важны и могут быть диагностическими для многих заболеваний, особенно аппендицита. В нашем исследовании мы хотели представить и подчеркнуть, как окончательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные несут ключи к дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической акушерской патологии при WORA.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После утверждения Комитетом по этике клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных 290 пациенток с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые в период с апреля обращались в службу неотложной хирургии Учебно-исследовательской больницы Университета Адияман. 2009 г. и сентябрь 2013 г., перенесшие операцию под общим наркозом с диагнозом острый аппендицит.Данные состояли из первых данных, полученных при поступлении, и включали наличие боли в животе, тошноты, рвоты и анорексии в анамнезе; болезненность живота, защита, отскок, симптом Данфи, запирательный знак, поясничная мышца и знак Ровсинга для медицинского осмотра; температура тела, количество лейкоцитов, микроскопия мочи и рентгенография брюшной полости для лабораторных исследований. Экстренная ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обычно не выполнялись этим пациентам из-за недостаточности консультации радиолога вне смены.

Первое обследование и операция у этих пациентов были выполнены одним и тем же общим хирургом. Всем пациенткам была проведена плановая предоперационная гинекологическая консультация. Перед операцией пациенты получили профилактическую дозу 2 ^{цефалоспоринов поколения} (1 г в / в ) и перенесли аппендэктомию открытого доступа через разрез Макберни под общей анестезией. Лапароскопический доступ не был выполнен из-за технической несостоятельности. Диагностика аппендицита и гинекологической патологии производилась с помощью периоперационной макроскопической оценки.Всем пациентам с нормальным аппендиксом было выполнено обследование брюшной полости, чтобы исключить возможный дивертикул Меккеля. Получена периоперационная гинекологическая консультация пациенткам с гинекологической патологией. Пациенты, перенесшие ранее абдоминальные или гинекологические операции, пациенты без нормального менструального цикла и беременные были исключены из исследования. Пациенты с гинекологической патологией были выписаны и предложено обратиться в гинекологическую поликлинику.

Статистический анализ

Все значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение.Качественные данные анализировали с помощью критерия χ ² . P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (статистический пакет для социальных наук) 9.05 для Windows ^® .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составил 21,4 ± 3,6 года (12-44 года). Были получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) имели острый аппендицит, тогда как 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка (таблица).

Таблица 1

Демографические данные пациентов

Скобки	Пациенты ( n = 290), n (%)	Возраст (лет)
Острый аппендицит	224 (77.2)	21 (12-44)
Перфорированный аппендицит	29 (10)	22 (14-42)
Разрыв кисты яичника	21 (7,2)	24 (15-38) )
Разрыв кисты геморрагического тела	12 (4,2)	21 (13-35)
перекрут придатка	4 (1,4)	24 (19-30)

Все пациенты была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок).Защита, признак Ровсинга, повышение температуры тела (гиперпирексия) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Клинико-лабораторные данные пациентов. Гиперпирексия указывает на температуру тела ≥ 37,8 ° C. Лейкоцитоз указывает на количество лейкоцитов> 9.000 мм ³ . Защита, признак Ровсинга, гиперпирексия и лейкоцитоз были разными в группах с острым и перфорированным аппендицитом; и различия были статистически значимыми.

Всем пациентам выполнена аппендэктомия. Пациентам с нормальным аппендиксом при обследовании, у которых был обнаружен разрыв кисты яичника, прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты проводились у 16 ​​(76,2%), 4 (19%) и 1 (4,8%) пациенток соответственно. Шести (50%), 2 (16,7%) и 4 (43,3%) пациентам с разрывом кисты геморрагического тела были выполнены прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты соответственно. Трем пациентам с перекрутом придатка была выполнена деторсия и оофоропексия, а у 1 пациента — овариэктомия и сальпингэктомия (таблица).Послеоперационной летальности у этих пациентов не наблюдалось. Заболеваемость наблюдалась у 11 пациентов (3,8%), у 2 (18,2%) пациентов развился ателектаз и у 9 (81,8%) пациентов развилась раневая инфекция.

Таблица 2

Лечение пациентов с патологиями гинекологических органов n (%)

Лечение	Разрыв кисты яичника	Разрыв кисты геморрагического тела	Торс придатков
Прижигание	16 (76.2)	6 (50,0)	0
Первичное наложение швов	4 (19,0)	2 (16,7)	0
Иссечение кисты	1 (4,8)	4 (43,3)	0
Деторсия + оофоропексия	0	0	3 (75)
Овариоэктомия + сальпингэктомия	0	0	1 (25)

ОБСУЖДЕНИЕ 9000 аппендицит — важная причина острой боли в животе.Заболеваемость аппендицитом во всех возрастных группах составляет 7% [11,12]. Заболеваемость аппендицитом у мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно [13]. Аппендицит чаще всего наблюдается у лиц в возрасте 10-30 лет [14]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 21,3 ± 3,7 года. Частота аппендицита у мужчин и женщин одинакова в детстве, тогда как заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом, причем соотношение мужчин и женщин составляет 3: 2 во взрослом возрасте [15,16].

Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза и клинических данных.Хотя это может варьироваться в зависимости от возраста и пола; правильный диагноз может быть поставлен у 70% -80% пациентов на основании анамнеза , физикального обследования и лабораторных данных [17-19]. Диагностическая точность снижается при WORA, у детей и пожилых [20]. Лабораторные данные и рентгенологическое обследование могут подтвердить диагноз аппендицита, но никогда не могут его исключить. Симптомы острого аппендицита обычно следуют определенной последовательности и включают околопупочную боль (висцеральную, нелокализованную), анорексию, тошноту и / или рвоту, боль и болезненность в правом нижнем квадранте живота, гиперпирексию и лейкоцитоз.Эти симптомы могут не проявляться одновременно. Физические данные, указывающие на аппендицит, включают болезненность МакБерни, отскок, симптом Ровсинга, симптом Данфи, поясничную мышцу, запирательный симптом, а также ощущение полноты и болезненности в тазу при пальцевом ректальном исследовании [17-19].

Мы использовали признак Данфи (усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле), запирательный признак (усиление боли при сгибании и внутренней ротации бедра), признак поясничной мышцы (усиление боли при пассивном разгибании правого бедра, которое может быть выявлено у пациента. лежа на левом боку) и признака Ровсинга (усиление боли в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте) в качестве наиболее частых результатов физикального обследования аппендицита в нашем исследовании [21].

Основными симптомами острого аппендицита часто являются околопупочная боль, которой предшествуют анорексия и тошнота. Рвота обычно наблюдается позже. Боль обычно переключается в правый нижний квадрант живота через 8 часов после первоначальной боли [22]. Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки опубликовали руководящие принципы, в которых рекомендуется установить местные пути диагностики и лечения острого аппендицита [21,23]. Согласно этим рекомендациям, сочетание клинических и лабораторных данных о характерной острой боли в животе, локализованной болезненности и лабораторных данных о воспалении позволяет идентифицировать большинство пациентов с подозрением на аппендицит [21].Наши результаты показаны на рисунке.

Хотя клиническая картина перипупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант живота, классически ассоциируется с острым аппендицитом, проявления редко бывают типичными, и диагноз не всегда может быть основан только на истории болезни и физикальном обследовании. Классические клинические проявления аппендицита наблюдаются только у 60% пациентов с острым аппендицитом, тогда как у 20–33% наблюдаются атипичные клинические и лабораторные данные [22].Несмотря на технический прогресс в предоперационной диагностике острого аппендицита, правильный диагноз может быть поставлен только в 76–92% случаев [24,25]. С другой стороны, в 6–25% операций по поводу острого аппендицита выявляется нормальный аппендикс, а при ОРЗ это число может достигать 30–40% [26–30]. Нормальный аппендикс наблюдался у 12,8% пациентов в настоящем исследовании. Диагностические ошибки являются обычными: чрезмерная диагностика приводит к отрицательным аппендэктомиям, а задержки в диагностике приводят к перфорациям.Диагностические стратегии для оценки пациентов с острой болью в животе и для выявления пациентов с подозрением на аппендицит должны начинаться с тщательного анамнеза и физического обследования. У всех наших пациентов была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Точный диагноз острой боли в животе, связанной с патологией придатков, очень важен для оценки заболеваемости и смертности. Также очень важно выбрать правильный метод лечения, который может повлиять на период госпитализации и удовлетворенность пациента. Кроме того, важна стоимость оптимального метода лечения, которой нельзя пренебрегать. На фертильность пациенток может повлиять отсутствие вмешательства по поводу гинекологических патологий в случаях отрицательной аппендэктомии [31].В нашем исследовании мы наблюдали разрыв кисты яичника, разрыв кисты геморрагического тела и перекрут придатков.

Боль в области таза во время овуляторного цикла может наблюдаться из-за небольшого количества крови, которая стекает из разорванного фолликула яичника в брюшную полость во время овуляции. Эта боль бывает легкой или умеренной и ограниченной, гемоперитонеум редко наблюдается при нормальных параметрах гемостаза. Таким образом, в этих обстоятельствах, как правило, нет необходимости в хирургическом вмешательстве [32]. Очень важно поставить правильный ранний диагноз и провести тщательное наблюдение за пациентами, у которых предполагается разрыв кисты яичника, если исследовательское хирургическое вмешательство может привести к бесплодию в будущем.Придаточные образования у подростков содержат функциональные и физиологические кистозные образования на одном конце спектра и серьезные злокачественные опухоли на другом конце. Основной клинический подход при этих патологиях придатков — сохранение органов и фертильности.

Разрыв кисты яичника возникает из-за доброкачественного или злокачественного кистозного поражения яичников. Удаление кисты — удобный выбор лечения у молодых пациентов. Важно не удалять весь яичник. Пациентам старшего возраста можно проводить овариэктомию.Следует учитывать, что у молодых пациентов с опухолями половых клеток яичников может быть острый живот [5]. Гемодинамические параметры у пациентов с разрывом кисты яичника могут быть нарушены из-за кровопотери [31,33]. При разрыве кисты яичника можно провести сшивание, прижигание места кровотечения или удаление кисты [33]. В нашем исследовании разрыв кисты яичника наблюдался у 7,2% пациенток (таблица). Гемодинамические параметры у этих пациентов были стабильными, переливания крови не требовалось.

Кисты геморрагического тела — одна из самых распространенных кист яичников. Они образуются в результате кровоизлияния в кисту фолликула или кисту желтого тела в яичниках в период овуляции [34–38]. Клинические признаки и симптомы разнообразны и включают бессимптомных пациентов или пациентов с симптомами острого живота [34]. Эти кисты обычно наблюдаются в одном яичнике и редко наблюдаются с обеих сторон. Они чаще наблюдаются у пациенток, проходящих терапию овуляции во время беременности.Они также наблюдаются у пациентов с нарушениями свертываемости крови и коагуляцией или у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Им может потребоваться операция из-за внутрибрюшного кровоизлияния в результате разрыва или перекрута [36–38]. Как правило, кровотечение можно остановить иссечением кисты, однако иногда требуется удаление яичника. Мы наблюдали разрыв кисты геморрагического тела у 4,2% пациентов в нашем исследовании (таблица). Все пациенты имели стабильную гемодинамику и не нуждались в переливании крови.Пациентам было около 20 лет, и они находились в активном репродуктивном периоде, что соответствует данным литературы [39].

Перекрут придатка — хорошо известная, но трудно диагностируемая причина острого живота из-за различных клинических причин и симптомов, при котором туба складывается сама по себе. Клинические данные аналогичны таковым при остром аппендиците [40–42]. Перекрут яичника наблюдается у 2–3% пациентов, перенесших операцию с диагнозом острый аппендицит [40,41,43,44]. Перекрут яичника наблюдался у 1.4% пациентов в настоящем исследовании (таблица). Оно наблюдается справа в 3 раза чаще, чем слева [40,41]. Относительно легко отличить перекрут яичника от других причин острого живота с помощью ультразвукового исследования в ранний период [45,46]. Перекрут придатков без симптомов опасны, и в этих случаях следует соблюдать осторожность. Вероятно удаление придатка и возможный риск бесплодия.

Перед деторсией рекомендуется иссечение некротической ткани из-за риска тромбоэмболии легочной артерии (0.2%), если яркость яичника утрачена и демаркационная линия гангрены уже сформировалась [47, 48]. В нашем исследовании мы наблюдали одну пациентку, у которой яичник потерял свою нормальную структуру и имел некротический вид, и перед деторсией была выполнена овариэктомия. Еще трем пациенткам с перекрутом яичника выполнена деформация и фиксация яичника (таблица). Cohen et al [49] сообщили, что перекрученные, ишемические и геморрагические придатки можно удалить лапароскопически с минимальной болезненностью и полным восстановлением функции яичников.

Диагностика внематочной беременности обычно выполняется быстро и легко после измерения уровня β-ХГЧ. В нашем исследовании мы не столкнулись с разрывом внематочной беременности, который составляет значительную часть неотложных гинекологических состояний. Причина этого могла быть связана с тщательным анамнезом пациентов в отношении их брака, вероятности беременности, значений β-ХГЧ и клинических различий между внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и КТ важны для установления диагноза острого аппендицита до операции [50-52].КТ необходимо использовать для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин после клинической и лабораторной диагностики. Тем не менее, процент отрицательных аппендэктомий выше, чем ожидалось. Предпочтительным методом является простое, дешевое и неинвазивное УЗИ брюшной полости [50]. В этом отношении КТ брюшной полости более ценна, чем УЗИ; Точность УЗИ в диагностике аппендицита составляет 71–97% из-за зависимости от оператора и факторов пациента, таких как ожирение, тогда как точность КТ составляет 93–98% [20].Экстренное УЗИ и КТ брюшной полости нашим пациентам не выполнялись в плановом порядке из-за недостаточности рентгенологической консультации вне смены.

Лейкоцитоз наблюдается в 80–90% случаев аппендицита, однако количество лейкоцитов ниже 18 000 мм. ³ , если нет перфорации [53]. Yang et al [54] показали чувствительность 85% и специфичность 31,9% для подсчета лейкоцитов при аппендиците. В настоящем исследовании количество лейкоцитов у пациентов с острым и перфорированным аппендицитом было высоким — 95% и 93% соответственно (рисунок).

В настоящее время возросшие знания и опыт, а также разработка методов визуализации и лабораторных методов оценки пациентов с неотложными гинекологическими состояниями способствовали принятию необходимых общих мер по минимизации заболеваемости и смертности. При разработке стратегии лечения следует учитывать развитие и психологию репродуктивной женщины, а также сохранение фертильности, что является конечной целью лечения. Принимая во внимание последующую терапию, в основе лечения патологий придатков должен быть мультидисциплинарный подход (общий хирург, гинеколог и радиолог).

В заключение, острый аппендицит — одна из самых частых причин острого живота, а также самая частая хирургическая операция на брюшной полости. В диагностике острого аппендицита очень важны подробный анамнез и медицинское обследование. При диагностике могут быть полезны лабораторные данные и методы визуализации. Однако диагноз острого аппендицита ставится в основном на основании истории болезни и клинических данных. Лабораторные данные и методы визуализации подтверждают диагноз, но никогда не могут исключить острый аппендицит.Перед установлением диагноза острого аппендицита следует помнить о том, что при WORA могут присутствовать гинекологические патологии. Клинических данных не всегда достаточно для окончательного диагноза, и отрицательная лапаротомия иногда неизбежна при WORA. Более того, с учетом юридических последствий для хирургов общей практики в результате ошибочного диагноза и лечения, мы считаем, что адекватная оценка исследований, проведенных службой неотложной хирургии, важна и что необходимо проводить радиологические исследования (УЗИ брюшной полости и КТ). используется надлежащим образом и в достаточной степени.

Что вызывает боль внизу живота у женщин?

Боль в животе у женщин очень распространена и часто легко поддается лечению, и есть множество разных причин, по которым девочки и женщины могут испытывать ее. Под «нижней частью живота» мы обычно подразумеваем нижнюю часть живота, расположенную ниже уровня пупка (пупка). Боль в этой области также может называться тазовой болью или просто болью в животе.

Большая часть боли внизу живота не является признаком опасного состояния, но иногда такая боль может быть ключом к чему-то более серьезному.Если вас беспокоит боль внизу живота, это, вероятно, нормально. Но если обратить внимание на ту область живота, которая болит, это может быть хорошим способом узнать, что вызывает боль и как с ней справиться.

Основными органами в средней части нижней части живота женщины являются мочевой пузырь, матка (матка) и часть кишечника. Вот некоторые из возможных причин боли в этой области.

Менструальная боль обычно представляет собой спастическую, тупую или тугую боль в середине нижней части живота, иногда иррадиирующую наружу или в нижнюю часть спины.Это может быть очень неудобно, но многие люди находят, что могут справиться с этим с помощью грелки и / или ибупрофена.

Водная инфекция или ИМП могут вызывать у женщин некоторую боль в нижней части живота, а также симптомы мочеиспускания, такие как жжение при мочеиспускании или необходимость очень часто или срочно сходить в туалет.

Легкие инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, часто проходят сами по себе, если вы пьете много жидкости, но при более стойких ИМП может потребоваться короткий курс антибиотиков, который может назначить терапевт.Более тяжелые ИМП могут поражать почки и вызывать боль в пояснице с одной или обеих сторон, а также вызывать общее недомогание, иногда с симптомами гриппа. Если симптомы более серьезны, важно как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас есть повторяющиеся симптомы ИМП, это также следует проверить у терапевта.

Инфекции репродуктивной системы могут поражать матку, маточные трубы и яичники. Нелеченная инфекция репродуктивного тракта может стать очень серьезной и привести к долгосрочным проблемам, поэтому ее необходимо лечить у врача.Эти виды инфекций часто вызваны основной инфекцией, передающейся половым путем, поэтому, если вы женщина, ведущая половую жизнь, обязательно проходите регулярный скрининг сексуального здоровья.

Боль во время секса, неожиданное вагинальное кровотечение или обесцвечивание, выделения с неприятным запахом — все это может сопровождать заболевание, передающееся половым путем, или инфекцию репродуктивной системы.

Любая из перечисленных выше причин односторонней боли в животе может влиять на левую сторону, но есть некоторые причины, по которым боль может быть только слева, особенно потому, что кишечник слева находится ближе к концу пищеварительной системы. система.Задержанный ветер и вздутие живота могут особенно повлиять на левую сторону.

Дивертикулярная болезнь также может поражать нижнюю левую часть тела или вызывать более общую боль. Полипы — это небольшие бородавки в кишечнике, а дивертикулярная болезнь — это состояние, при котором из кишечника выходят крошечные карманы. Когда эти маленькие карманы воспаляются, мы называем это дивертикулитом, и это может быть болезненным.

Дивертикулит и полипы могут вызывать диарею, а иногда и кровотечение в кишечнике, и если вы заметите, что кровь примешана к вашему помету, или если ваш стул выглядит черным и смолистым, важно немедленно обратиться к врачу.

Правая нижняя часть живота содержит часть кишечника, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником. Аппендикс — это небольшая часть кишечника, которая находится рядом с этим соединением, которая может воспаляться, опухать и инфицироваться. Это аппендицит. Аппендицит обычно очень болезненный и вызывает боль внизу живота справа, хотя боль может ощущаться и в центральной части живота.

Мышечная боль является причиной некоторых случаев боли в нижней части живота. Напряженная мышца из-за упражнений или травмы может быть очень болезненной и поражать одну или обе стороны, а также может распространяться на нижнюю часть живота.Иногда можно выяснить, почему и когда началась мышечная боль, и обычно это удается с помощью простых обезболивающих и отдыха.

Беременность вызывает серьезные изменения формы и расположения многих органов и мышц внизу живота, что может вызвать некоторый дискомфорт и напряжение. На более поздних стадиях женщины часто также испытывают схватки Брэкстона-Хикса, когда мышцы сильно напрягаются, когда они готовятся к родам.

Помните, что всегда можно попросить совета у акушерки или бригады по беременности и родам, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья во время беременности.Существует несколько серьезных причин боли внизу живота во время беременности, поэтому к сильной необъяснимой боли или боли наряду с необычными выделениями из влагалища или кровотечением следует относиться как к неотложной помощи.

Проблемы с одним яичником или маточной трубой могут привести к боли внизу живота, которая может вызывать боль только с одной или другой стороны. Эти состояния также могут вызывать общую или центральную боль в нижней части живота, причем боль обычно бывает очень сильной. Ежегодно от внематочной беременности в Великобритании страдают около 11 000 человек.

Эпизодические боли внизу живота не являются чем-то необычным для женщин, а менструальные боли — особенно частая причина. С некоторой болью можно справиться дома с помощью простых обезболивающих, бутылочек с горячей водой и отдыха или легких упражнений в зависимости от причины.

Очень сильная или неуправляемая боль, не имеющая очевидной причины или имеющая другие тревожные симптомы, должна быть срочно осмотрена врачом. Не всегда легко определить причину самостоятельно, но это полезно, если вы можете определить какие-либо симптомы мочеиспускания, проблемы с кишечником или связь боли с менструацией.Повторяющуюся боль также должен проверить терапевт.

Боль внизу живота у женщин | Mehiläinen

Почти каждая женщина иногда страдает от болей внизу живота. Большинство этих болей легкие, временные и безвредные и не требуют лечения. Наиболее частые причины боли внизу живота у женщин кишечные или гинекологические. Поэтому очень важно распознать симптомы, требующие медицинской помощи.

Расположение и характер боли

Важно отслеживать боль: ее силу, характер боли (жалящую, ноющую, колеблющуюся, ощущение давления и т. Д.)), любые изменения в ее интенсивности, локализации боли в животе и любой иррадиирующей боли в других частях тела, например, в спине. Обратите внимание, усиливается ли боль, когда вы двигаетесь или отдыхаете. Обратите внимание на время появления боли в зависимости от менструального цикла или появления кровянистых или беловатых выделений. Также важно отметить, сопровождается ли боль повышением температуры тела.

Иногда боль может ощущаться только в одной стороне нижней части живота. Это может указывать на то, что причина боли находится на той же стороне.Например, боль в правой нижней части живота может быть признаком аппендицита. Боль в нижней левой части живота, в свою очередь, может быть вызвана воспалением мешков в толстой кишке, также известным как дивертикулит.

Иногда боль может ощущаться как в нижней, так и в верхней части живота, что может указывать не на гинекологические причины. Боль в верхней части живота может быть вызвана кислотным рефлюксом или желчными камнями. Иногда заболевания позвоночника могут вызывать иррадиирующую боль в области живота.Для постановки правильного диагноза желательно проконсультироваться с врачом.

Причины боли внизу живота

Женщины могут испытывать боли внизу живота по ряду причин. Наиболее частые причины:

• матка или вагинит
• Болезни, передающиеся половым путем (например, хламидиоз)
• Инфекция мочевыводящих путей
• аппендицит
• киста яичника или перекрут яичника
• Менструальные спазмы или эндометриоз
• боль при овуляции
• Миома матки
• опухоли яичников (e.грамм. рак яичников)
• внематочная беременность
• выкидыш
• Воспаление мешков толстой кишки, т.е. дивертикулит
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• последствия гинекологических процедур (например, введение ВМС, гинекологические операции)

Исследование боли внизу живота

При диагностике боли внизу живота наиболее важной частью является оценка срочности лечения.Если женщина страдает болями внизу живота, проводится гинекологическое обследование, в том числе трансвагинальное УЗИ. Ультразвук обеспечивает четкое изображение матки, яичников и окружающих областей, что улучшает диагностику. Ультразвук также может помочь обнаружить кисты или опухоли в яичниках или миомы матки и изучить различные проблемы, связанные с беременностью.

При подозрении на воспаление врачи часто назначают анализы на хламидиоз, гонорею, СРБ и мочу.Если есть шанс на беременность, также назначается тест на беременность. Мазок Папаниколау редко требуется при острой боли внизу живота, но его можно назначить в случае длительного недуга, если предыдущий мазок был взят более 1-2 лет назад. В неясных случаях иногда может потребоваться МРТ нижней части живота.

Если боль не кажется исключительно гинекологической проблемой, гинеколог вместе с другими специалистами выясняет причину.

Лечение боли внизу живота

Вероятная причина боли внизу живота обычно обнаруживается на первом приеме, и лучшее лечение может быть начато без промедления.Однако иногда боль или симптомы могут потребовать неотложной помощи.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если боль в нижней части живота сильная или включает следующие симптомы или состояния, обратитесь за неотложной медицинской помощью:

• лихорадка
• тошнота или рвота в течение двух и более дней
• кровь в стуле или рвоте
• Живот чувствителен к прикосновениям
• боль продолжается несколько дней
• вы беременны
• ваш живот или влагалище были повреждены до начала боли

Вышеуказанные симптомы могут быть связаны с воспалением или кровотечением в брюшной полости и могут потребовать срочного лечения.

Ранние сроки беременности обычно сопровождаются легкими болями внизу живота, но иногда боль также может быть признаком внематочной беременности. Если боль сильная или есть кровотечение, беременность необходимо обязательно обследовать с помощью УЗИ. Симптомы также могут быть результатом гинекологической или другой опухоли брюшной полости, требующей срочного лечения. Если вы не уверены в своих симптомах, всегда обращайтесь к врачу.

Эксперт, проконсультированный по статье Туули Сойни, доктор медицинских наук, специалист по гинекологии и акушерству

Специалисты и отделения

Дорогие женщины, не игнорируйте боль внизу живота.Проверить на эндометриоз | Здоровье

Эндометриоз — это медицинская проблема или распространенное заболевание, которое имеет эмоциональные последствия для женщин. Это заболевание, которое возникает, когда ткань, которая обычно растет внутри матки, разрастается за ее пределами. 89 миллионов молодых женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают эндометриозом. По данным Общества эндометриоза Индии, оценочное число женщин, страдающих этим заболеванием, в Индии составляет около 25 миллионов, и это число увеличивается с каждым годом.

Эндометриоз поражает примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. Доктор Шобха Гупта, медицинский директор и специалист по бесплодию Центра ЭКО Mother’s Lap, сказал: «Можно сказать, что это основная причина боли в животе и неспособности зачать ребенка у женщин в возрасте от 25 до 30 лет. Хотя это не всегда так, это состояние было связано с более высоким риском бесплодия, поскольку оно может повлиять на качество яйцеклеток, нарушить менструальный цикл или вызвать более высокий уровень воспаления.»

« При эндометриозе ткань, которая появляется на матке, растет в аномальных местах, таких как яичники или вокруг матки. Каждый раз, когда у женщины начинается менструация, внутри этой ткани также происходит кровотечение. В результате густая темная кровь скапливается в яичниках и превращается в кисту, что также является одной из причин болезненных менструаций », — добавил Гупта.

Боль в нижней части живота или в тазу — наиболее частый симптом эндометриоза, часто во время или непосредственно перед менструацией.Боль также может ощущаться во время овуляции, при мочеиспускании, во время или после полового акта, в нижней части спины, в нижней части спины или в ногах.

Другие симптомы могут включать:

— Диарея или запор (в связи с менструацией)

— Обильные, нерегулярные менструации

— Хроническая / повторяющаяся тазовая боль

— Высокое кровяное давление

— Кровяной кашель

— Кровь в моче или стуле

— Частое или неотложное мочеиспускание

— Затрудненные или продолжительные менструации

— Нерегулярные дефекации

— Дисменорея (менструальные спазмы)

— Тошнота и рвота (в тяжелых случаях

) почти

30-40% женщин с эндометриозом могут быть бесплодны.Лечение эндометриоза зависит от нескольких факторов, таких как возраст женщины, тяжесть симптомов и желание иметь детей.

«Молодым женщинам с эндометриозом, которые хотят забеременеть, может потребоваться специализированное лечение, такое как ВМИ или ЭКО (ребенок из пробирки). Если пациент старше и перенес повторные операции, окончательным решением будет полная гистерэктомия с овариэктомией (удаление матки и яичников) », — сказал д-р Шобха Гупта.

Вы также можете использовать естественные методы лечения эндометриоза, такие как принятие более здоровых привычек питания — например, уменьшение или отказ от кофеина, сахара и алкоголя, а также употребление органических продуктов и добавление основных питательных веществ, таких как комплекс витаминов B, может помочь снизить уровень эстрогена.Вы также можете заниматься упражнениями, йогой и медитацией, чтобы улучшить свое общее и репродуктивное здоровье.

Следуйте @htlifeandstyle, чтобы узнать больше

Клиническая оценка для диагностики острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста

Предпосылки . Акушерство и гинекологические состояния (акушерство-гинекология) трудно отличить от аппендицита у молодых взрослых женщин с острой болью внизу живота. Своевременный и правильный диагноз — это сложная задача с клинической точки зрения. Метод . Ретроспективный анализ данных был проведен у 542 пациенток, поступивших в больницу третичного уровня с основной жалобой на острую боль внизу живота. Диагностические показатели аппендицита и акушерства и гинекологии определяли с помощью пошаговой многопараметрической политомической логистической регрессии. Диагностические характеристики баллов были протестированы. Результат . Разработанная клиническая оценка включает (1) охраняющую или восстановительную болезненность, (2) беременность, (3) участки болезненности в животе, (4) лейкоцитоз, (5) периферические нейтрофилы ≥75% и (6) наличие диареи.Для диагностики аппендицита площадь под кривой ROC составляла 0,8696, а чувствительность и специфичность составляли 89,25% и 70,00%. Для OB-GYNc соответствующие значения составили 0,8450, 66,67% и 94,85% соответственно. Заключение . Система клинической оценки может дифференцировать диагноз острой боли внизу живота у молодых взрослых женщин. Время, затрачиваемое на диагностику в отделении неотложной помощи, может быть сокращено, а пациенты будут помещены в соответствующие отделения в более короткие сроки.

1. Введение

Диагностика острой боли внизу живота у молодых взрослых женщин является клинической проблемой. Аппендицит и акушерство и гинекологические состояния (акушерство-гинекология), такие как внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза и осложненная киста яичника, являются частыми причинами острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста [1]. Точная и своевременная диагностика состояния имеет решающее значение, поскольку неправильный диагноз может привести к неправильному хирургическому вмешательству, а отсроченная диагностика приводит к отсроченному ведению неотложных состояний [2].

Врачи скорой помощи играют важную роль в ранней диагностике и оперативном лечении заболеваний. Опытные врачи скорой помощи могут обнаружить важные клинические данные и поставить пациенту предварительный диагноз, прежде чем перевести ее в отделения общей хирургии или акушерства и гинекологии в соответствии с их заключением. Предыдущие исследования показали, что некоторые клинические показатели помогают отличить аппендицит и общие акушерско-гинекологические состояния (OB-GYNc) от неспецифической боли в животе (NSAP) [3].

Чтобы решить проблему диагностики острой боли внизу живота у пациенток, у которых аппендицит осложняется акушерством-гинекологией, были проведены исследования изображений. Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), имеют высокую точность диагностики острой боли внизу живота [4, 5]. Однако повсеместное использование КТ может оказаться нерентабельным в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения [6]. Кроме того, время, затраченное на такие исследования, также важно для отделения неотложной помощи.

С другой стороны, клиническая диагностическая оценка может быть более подходящей для ранней диагностики в условиях отделения неотложной помощи. Клиническая оценка для диагностики аппендицита была изучена для ее применения в качестве ориентира при госпитализации и обследованиях [7, 8]. Однако такая клиническая система оценки не была разработана для диагностики острой боли внизу живота в результате акушерских и гинекологических состояний (акушерство-гинекология), которые также важны для молодых взрослых женщин.

Целью настоящего исследования было разработать клиническую шкалу для диагностики острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста, которые могли иметь аппендицит, акушерство и гинекологию или NSAP.

2. Метод

2.1. Пациенты

Мы изучили медицинские карты женщин в возрасте от 15 до 50 лет, которые были госпитализированы в хирургическое или акушерско-гинекологическое отделение больницы третичного уровня при университете с основной жалобой на острую боль внизу живота в течение 14 дней в период с января по декабрь. 2008. Пациенты были разделены на 3 группы по их окончательному диагнозу при выписке. Первой группой был аппендицит (код МКБ-10 K-35), второй группой были акушерско-гинекологические состояния (акушерство-гинекология), такие как внематочная беременность (код МКБ-10 O-00), воспалительные заболевания органов малого таза (МКБ-10). код N70) и осложненная киста яичника (код N83 по МКБ-10).Третью группу составляли неаппендициты и акушеры-гинекологи (A-09 и R-10 или другие причины боли в животе), которые были классифицированы как неспецифическая боль в животе (NSAP). Диагностическими критериями аппендицита были наличие любого грубого воспаления аппендикса в операционных записях или успешное консервативное лечение антибиотиками при аппендикулярных абсцессах. Все медицинские записи были просмотрены на предмет оперативных записей, патологических отчетов, визуализационных исследований и последующих записей, чтобы установить их окончательный диагноз.

2.2. Параметры исследования

Характеристика пациентов (возраст и семейное положение), характеристики боли и связанных с ней симптомов (продолжительность боли в животе, смещение локализации боли и наличие анорексии, тошноты, рвоты и диареи), а также наличие беременности были рассмотрены патологические вагинальные кровотечения. Регистрировали температуру тела, систолическое артериальное давление, локализацию болезненности в животе и наличие защитной или возвратной болезненности в первый день госпитализации.Были отмечены первоначальные лабораторные результаты общего анализа крови (гематокрит, количество лейкоцитов и процент нейтрофилов) и теста на беременность в моче. Все эти клинические показатели были изучены на предмет их предсказательной способности при постановке окончательного диагноза.

2.3. Управление отсутствующими данными

У нас было предположение, что образец отсутствующих данных отсутствовал случайно (MAR). Поэтому при анализе данных использовался метод множественного вменения. Мы вменяли недостающие данные 20 раз, используя метод многомерной нормальной регрессии.Переменные модели вменения включали все не пропущенные переменные и переменные результата (окончательные диагнозы).

2.4. Анализ данных

2.4.1. Получение клинической оценки

Прогностическая модель для прогнозирования окончательного диагноза аппендицита или акушерства-гинекологии была получена на основе ручной пошаговой политомической логистической регрессии с использованием метода множественного вменения с использованием NSAP в качестве базового результата. Незначительные клинические диагностические индикаторы вручную удаляли из модели до тех пор, пока остальные коэффициенты не стали значимыми при значениях менее 0.05 в одном или обоих диагнозах. Баллы по пунктам для аппендицита и акушерства и гинекологии были получены на основе политомических логистических коэффициентов соответствующего диагноза. Мы сравнили сумму баллов по каждому диагнозу как репрезентативную возможность диагностики и разработали алгоритм для прогнозирования диагноза с помощью балльной системы.

2.4.2. Тест для оценки эффективности

Производительность системы оценки была протестирована с полным набором данных. Площади под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны на основе логистических моделей для конкретных заболеваний, чтобы определить способность распознавания баллов.Точность балльной системы проверялась путем сравнения диагноза, предложенного (прогнозируемого) из балльной системы, с окончательным (истинным) диагнозом пациентов, и были рассчитаны диагностические индексы.

2.4.3. Этика

Это исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета университета Чиангмая и этическим комитетом больницы Накорпинг.

3. Результат

3.1. Характеристика пациентов и расчет баллов

Всего было изучено 542 пациента женского пола, из которых окончательным диагнозом был аппендицит у 382 пациентов, акушерство-гинекология у 97 пациентов и NSAP у 63 пациентов.Из акушерства-гинеколога у 48 была диагностирована внематочная беременность, у 42 — осложненные кисты яичников и у 7 — воспалительные заболевания органов малого таза. Окончательными диагнозами НПВП были: боль в животе без определенного диагноза (), энтерит / гастроэнтерит (), дивертикулит (), инфекция мочевыводящих путей (), лучевой энтерит (), илеит () и перекрученный сальник (). 453 пациента перенесли операцию, 362 — аппендицит, 69 — акушерство и гинекологию, 22 — NSAP. Двадцать аппендикулярных абсцессов лечили антибиотиками без хирургического вмешательства.Клинические диагностические показатели с отсутствующими данными: частота пульса (1,6%), систолическое артериальное давление (1,8%), гематокрит (12,9%), количество лейкоцитов (23,2%) и процент нейтрофилов (26,0%). Значительные различия между диагностическими группами были замечены в диагностических показателях смещения боли, анорексии, тошноты и рвоты, диареи, аномального вагинального кровотечения, температуры тела, частоты пульса, систолического артериального давления, места болезненности в животе, охраняющей или рикошетной болезненности, гематокрита, белого количество клеток крови, процент нейтрофилов и беременность (Таблица 1).

222– 905 Характеристики Аппендицит () OB-GYNc () NSAP () значение % % % % Возраст (год) 15–20 106 27.8 16 16,5 16 25,4 21–30 107 28,0 44 45,4 18 28,6 74 19,4 25 25,8 14 22,2 41–50 95 24,9 12 12,4 15 23.8 Среднее (стандартное отклонение) 30,1 (11,3) 28,9 (8,8) 29,9 (10,4) 0,937 * 50 Одиночный 193 49 51,0 33 53,2 0,943 Продолжительность боли (час) Среднее значение (стандартное отклонение) .2 (32,0) 52,4 (65,9) 34,9 (37,4) 0,413 * Смещение боли 142 31,2 6 11 17,5 <0,001 Анорексия 43 11,3 2 2,1 6 9,5 0,010 Тошнота и рвота 200 .4 15 15,5 20 31,8 <0,001 Аномальное вагинальное кровотечение 1 0,1 28 28,9 2 3,2 0,0066 Диарея 29 7,6 4 4,1 13 20,6 0,002 Температура ≥ 37,5 ° C 124 33.3 14 14,6 12 19,4 <0,001 Частота пульса (/ мин) () () () Среднее значение (SD) 90,8 (15,5) 88,0 (17,4) 85,2 (17,0) 0,021 Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) () () () () () () Среднее (стандартное отклонение) 121.8 (15,9) 112,4 (18,5) 117,9 (14,3) <0,001 RLQ тендер 374 97,9 71 73,2 53 84 900 <0,001 LLQ тендер 15 3,9 48 49,5 6 9,5 <0,001 Нежность защиты / отскока 255 66.8 34 35,1 13 20,6 <0,001 Гематокрит (%) () () () Среднее (СО) 38,0 (3,9) 33,3 (6,0) 36,5 (5,9) <0,001 * WBC (/ L) () () () Среднее (стандартное отклонение) 14204.5 (4638,4) 11875,9 (4531,9) 9958,8 (5200,0) <0,001 * Нейтрофилы (%) () () 900 () () 900 () () ≥75 171 60,9 39 56,5 10 19,6 <0,001 Беременность / положительный тест на беременность 7 1,8 47 .5 3 4,8 <0,001

Ранговый тест Краскала-Уоллиса на равенство популяций, SD: стандартное отклонение, RLQ: правый нижний квадрант и LLQ: левый нижний квадрант.

При многомерном анализе значимыми клиническими показателями были охраняющая или отскок болезненность, болезненность в правом нижнем квадранте (RLQ), беременность, болезненность в левом нижнем квадранте (LLQ), наличие диареи и лейкоцитоз (определяется как лейкоциты ≥10,000). / мкм л).Балл по каждому клиническому показателю для диагностики аппендицита или акушерства и гинекологии, полученный из политомических логистических коэффициентов (таблица 2). Баллы по пунктам для диагностики аппендицита (оценка аппендицита) составляли 1,8 для наличия охраняющей болезненности или отскока, -1,7 для беременности, 1,5 для лейкоцитоза, 1,3 для нейтрофилов ≥75%, 1,5 для болезненности RLQ, 0 для болезненности LLQ, -1,4 для наличие диареи и −1,5 при постоянном. Оценка по пунктам для диагностики акушерства-гинекологии (оценка акушерства-гинеколога) составляла 0 для наличия охраняющей болезненности или болезненности при отскоке, 2.4 для беременности, 0 для лейкоцитоза, 1,6 для нейтрофилов ≥75%, 0 для болезненности RLQ, 1,9 для болезненности LLQ и -2,3 для наличия диареи.

базовая линия

2 9050 (-1,46, 0,62)21 Константа Предикторы Коэффициенты аппендицита (95% ДИ) значение Коэффициенты OB-GYNc (95% ДИ) Оценка приписанного значения Присвоенное значение Оценка Оценка акушера-гинеколога Нежность при защите / отскоке 1.85 (1,12, 2,59) <0,001 0,40 (-0,54, 1,34) 0,407 1,9 0 Беременность -1,70 (-3,28, -0,12) 0,035 2,39 (1,05, 3,73) <0,001 -1,7 2,4 Лейкоцитоз 1,53 (0,78, 2,29) <0,001 -0,13 (-1,11,11, 0,84) 0,787 1,5 0 Нейтрофилы ≥ 75% 1.25 (0,35, 2,15) 0,007 1,61 (0,49, 2,73) 0,005 1,3 1,6 Нежность RLQ 1,52 (0,40, 2,64) 0,00 −8 0,429 1,5 0 Нежность LLQ -1,11 (-2,26, 0,05) 0,062 1,93 (0,87, 2,98) <0,001 <0,001 0 1.9 Диарея -1,44 (-2,41, -0,48) 0,003 -2,26 (-3,79, -0,74) 0,004 -1,4 -2,3 −1,45 (−2,61, −0,30) 0,014 −0,57 (−1,63, 0,49) 0,290 −1,5 0

группа, RLQ: правый нижний квадрант и LLQ: левый нижний квадрант.

3.2. Показатели балльной системы

Медиана (p25 и p75) баллов аппендицита для диагностики NSAP составляла 0 (0, 1,9), для диагностики аппендицита было 3,3 (1,9, 4,7), а для диагностики (-0,2, 1,8) OB-GYNc был 1,3. Медиана (p25 и p75) оценки акушерства и гинекологии для NSAP составила 0 (0, 1,2), 1,6 (0, 1,6) для аппендицита и 2,4 (1,6, 4,3) для диагностики акушерства и гинекологии (рисунок 1). Области под кривыми ROC, которые отражали различительную способность оценки аппендицита и оценки акушерства и гинекологии, были равны 0.8696 для аппендицита по сравнению с NSAP и 0,8450 для OB-GYNc по сравнению с NSAP, соответственно.

На основе концепции относительных вероятностей был создан алгоритм диагностики из балльной системы (таблица 3). При использовании этого алгоритма у 399 пациентов из полного набора данных система оценок дала правильный диагноз (по сравнению с окончательным диагнозом) аппендицита у 249 из 285 (положительная прогностическая ценность, PPV, 87,37%) и правильный диагноз акушерства и гинекологии у 46 пациентов. из 63 (ППС 73,02%) (Таблица 4).

Диагностические предпочтения Критерии Аппендицит Оценка аппендицита> Оценка OB-GYN и оценка аппендицита> 0 6 состояний (акушерство-гинекология) Оценка акушер-гинеколог ≥ оценка аппендицита и оценка акушер-гинеколог> 0 Неспецифическая боль в животе (NSAP) Оценка аппендицита ≤ 0 и оценка акушер-гинеколог ≤ 0

9050 Диагностика предпочтений с использованием скоринговой схемы Окончательный (истинный) диагноз Итого Аппендицит OB-GYNc62 Аппендицит (%) 249 (87.37) 14 (4,91) 22 (7,72) 285 (100) OB-GYNc (%) 9 (14,29) 46 (73,02) 8 (12,70) 63 (100) NSAP (%) 21 (41,18) 9 (17,65) 21 (41,18) 51 (100) Итого (%) 279 (69,92) 69 (17,29) 51 (12,78) 399 (100)

Чувствительность системы подсчета очков составляла 89.25%, специфичность 70,00% и отношение правдоподобия положительного теста 2,97 при диагностике аппендицита. Для диагностики акушерства и гинекологии система оценок имела чувствительность 66,67%, специфичность 94,85% и отношение правдоподобия положительного теста 12,94 (таблица 5).

Диагностические показатели Аппендицит (95% ДИ) OB-GYNc (95% ДИ) Чувствительность (% 89.25 (85,01, 92,63) 66,67 (54,29, 77,56) Специфичность (%) 70,00 (60,96, 78,02) 94,85 (91,88, 96,97) Отношение положительного правдоподобия 2,97 (2,2 , 3,92) 12,94 (7,91, 21,17) Отношение отрицательного правдоподобия 0,15 (0,11, 0,22) 0,35 (0,25, 0,49) Прогнозное положительное значение (%) 87,37 (82,94, 90,99) 73.02 (60,35, 83,42) Отрицательная прогностическая ценность (%) 73,68 (64,61, 81,49) 93,15 (89,90, 95,61)

Оценка Альварадо также была рассчитана для каждого пациента сравнивать с нашей системой подсчета очков. Средние (± sd) оценки Альварадо были для аппендицита, для акушерства-гинеколога и для NSAP, соответственно. В точке отсечения 7 баллов по шкале Альварадо чувствительность составила 49,8%, а специфичность — 90.7%, и отношение правдоподобия положительного теста 5,34 для диагностики аппендицита. При сравнении нашей оценки аппендицита и оценки Альварадо их способности различать аппендицит и «неаппендицит», область под ROC нашего балла аппендицита составила 0,8257 (95% ДИ: 0,78236, 0,86900), а площадь под ROC балла Альварадо составила 0,8095 (95 % ДИ: 0,76460, 0,85441). Две области под ROC существенно не различались при -значении 0,270 (Рисунок 2).

4. Обсуждение

Острая боль внизу живота у молодых взрослых женщин является диагностической проблемой для хирургов общей практики, гинекологов и врачей скорой помощи.Хотя ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут повысить точность диагностики [2, 9, 10], клинические специалисты по-прежнему проводят обследование пациентов. Диагностика острой боли внизу живота у пациенток сложнее, чем у мужчин; это отражается в том, что отрицательные аппендэктомии у женщин наблюдались чаще [11–13]. В случае аппендицита это можно объяснить широким спектром клинических особенностей заболевания [14].

Комбинация клинических признаков и лабораторных тестов или клинических показателей полезна для диагностики состояний пациентов.Математически эти клинические показатели могут быть присвоены баллам для диагностики сложных состояний. Например, оценка Альварадо с хорошими результатами изучалась для диагностики аппендицита у пациентов с болью в животе [15–17]. Однако для молодых взрослых женщин диагностика акушерских и гинекологических состояний также имеет клиническое значение.

Политомическая логистическая регрессия была изучена для диагностики состояний, которые могут иметь более двух возможностей [18, 19].Его можно применять при острой боли внизу живота у женщин, которая может быть аппендицитом, акушерством-гинекологией или NSAP. Настоящая система баллов, которая состоит из баллов по аппендициту и акушерству-гинекологу, была получена путем применения концепции политомической логистической регрессии при сравнении относительных вероятностей этих двух состояний. Обратите внимание, что баллы по пунктам содержали положительные и отрицательные значения, которые отражали увеличение или уменьшение вероятности соответствующих диагнозов при представлении таких клинических показателей.

Если мы используем настоящую систему баллов для диагностики острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста, «гипердиагностика» аппендицита будет у 36 из 285 пациентов (4,91% фактически были акушерами-гинекологами, а 7,72% — NSAP). в то время как «недостаточный диагноз» аппендицита будет наблюдаться у 30 из 279 пациентов. Однако следует проявлять осторожность, чтобы знать о системе балльной диагностики NSAP из-за высокого риска аппендицита и акушерства и гинекологии. Эти пациенты должны быть подвергнуты тщательному наблюдению или дальнейшим исследованиям.

Ультрасонография также выполнялась в неопределенных случаях в нашем институте. В некоторых случаях результаты ультразвукового исследования были полезны, особенно при диагностике акушерства и гинекологии. В этом исследовании было 139 пациентов, которым проводилось ультразвуковое исследование. Окончательные диагнозы акушерства и гинекологии хорошо коррелировали с результатами УЗИ (27/32 внематочных беременностей, 2/2 ВЗОМТ и 20/24 осложненных кист яичников). Однако только 28 из 48 пациентов с аппендицитом были правильно диагностированы с помощью УЗИ.

Проблема аппендицита во время беременности была одним из предостережений при использовании существующей системы оценки.Из 37 беременных женщин с острой болью внизу живота в полном наборе данных все были отнесены к категории акушеров-гинекологов, что было бы правильным для 30 из них. Однако у 4 из них был аппендицит, а у 3 — NSAP. Поэтому такие исследования, как УЗИ, могут быть полезны беременным женщинам с острой болью внизу живота. Следует подозревать аппендицит у беременных с болью в правой подвздошной ямке, если не очевидны другие причины боли.

Настоящая система оценки имеет преимущество высокой специфичности и высокой отрицательной прогностической ценности при диагностике акушерства и гинекологии.Это может помочь исключить акушерство-гинеколог без дополнительных консультаций с гинекологами, что может сэкономить дополнительное время в отделении неотложной помощи. Одним из недостатков балльной системы является необходимость двойного расчета баллов для оценки аппендицита и акушерства и гинекологии для сравнения. Однако для этой цели может быть разработан электронный калькулятор.

Следует принять во внимание некоторые ограничения в этом исследовании. Неполная оценка пациентов с болью в нижней части живота была вероятной, потому что пациенты из отделения внутренней медицины не были включены.В соответствии с нашей повседневной практикой сотрудники отделения неотложной помощи переводили молодую взрослую женщину с острой болью внизу живота либо в хирургическое, либо в акушерско-гинекологическое отделение, а не в отделение внутренней медицины или другие отделения. Этот предварительный выбор может ограничить обобщение текущих результатов на другие отделения неотложной помощи. В обычной практике было бы трудно предварительно отобрать некоторых пациентов с перекрывающимися симптомами боли в животе. Возможно, это объясняет небольшое количество пациентов с дивертикулитом или другими нехирургическими состояниями в нашем исследовании.

Также может быть трудно распространить существующую систему баллов на другие условия, поскольку она была получена в больнице третичного уровня. Клинические признаки и симптомы больных на ранней стадии в первичных условиях могут быть совершенно разными. Ретроспективный характер исследования также может ограничивать его обобщение. Проспективная оценка шкалы в различных условиях должна быть проведена до того, как она будет использована в повседневной клинической практике.

5. Заключение

Настоящая клиническая система оценки может помочь клиницистам отличить аппендицит и акушерскую гинекологию от NSAP у женщин детородного возраста с острой болью внизу живота.Его можно использовать в качестве руководства для приема пациентов в общую хирургию или в отделения акушерства и гинекологии или для запроса дальнейших обследований. Однако перед использованием в клинической практике необходима валидация балльной системы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Подготовка к экзамену Kaplan USMLE Step 3: женщина с болью в правом нижнем квадранте

Если вы готовитесь к экзамену Step 3 для получения медицинской лицензии в США (USMLE®), вы можете узнать, какие вопросы чаще всего пропускаются тестом -подготовители.Посмотрите этот пример от Kaplan Medical и прочтите экспертное объяснение ответа. Также ознакомьтесь со всеми публикациями в этой серии.

Stumper этого месяца

Stumper этого месяца

22-летний студент колледжа поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в правом нижнем квадранте. Она говорит, что боль началась около шести часов назад и постепенно усиливается. У нее нет серьезных проблем со здоровьем, и ее единственное лекарство — оральные противозачаточные таблетки. Она ведет активную половую жизнь с одним партнером, своим парнем.Последняя менструация у нее была две недели назад.

Жизненно важные признаки: температура 37 ° C (98,6 ° F), артериальное давление 120/70 мм рт. Ст., Пульс 80 ударов в минуту. Обследование живота важно для выявления очаговой болезненности в правом нижнем квадранте. При тазовом осмотре выявляется исключительная болезненность правых придатков, закрытый зев шейки матки и четкие выделения из влагалища. Лабораторные исследования показывают:

Бета-ХГЧ — отрицательный

Количество лейкоцитов — 7,300 / мм3

Гемоглобин — 14,0 г / дл

Что из следующего является наиболее вероятной этиологией симптомов этого пациента?

А. Острый аппендицит.

B. Дивертикулит.

C. Перекрут яичника.

D. Разрыв внематочной беременности.

E. Тубовариальный абсцесс.

Правильный ответ — C.

Kaplan Medical объясняет, почему

Kaplan Medical объясняет, почему

Перекрут яичника — наиболее вероятная причина боли в животе, локализующейся в правом придатке у этой пациентки.У нее нет серьезных проблем со здоровьем, и у нее возникла острая боль в правом нижнем квадранте при отсутствии лихорадки или других лабораторных признаков инфекционного процесса.

Перекрут яичника часто возникает на фоне другой патологии яичника, такой как киста или другие поражения яичника, из-за которых он нарушает кровоснабжение яичников. Перекрут яичника быстро диагностируется при ультразвуковом исследовании малого таза, которое показывает отсутствие кровотока в яичнике. Это срочный диагноз, и для восстановления кровотока требуется операция.

Почему другие ответы неверны

Почему другие ответы неверны

Выбор A: Острый аппендицит не является вероятной причиной боли в животе у этого пациента. Острый аппендицит — это инфекционный процесс, который возникает в результате закупорки аппендикса (обычно фекалитом) и последующей бактериальной инфекции. Обычно это проявляется болью в правом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом. Наличие перитонеальных признаков, таких как болезненность при отскоке, вызывает подозрение на разрыв аппендикса.

Выбор B: Дивертикулит не является вероятной причиной боли в животе у этого пациента. Дивертикулит — это инфекционный процесс, который обычно поражает пожилых пациентов с дивертикулезом. Чаще всего поражается сигмовидная кишка, хотя дивертикулез может возникнуть в любом месте толстой кишки. Признаки и симптомы дивертикулита включают боль внизу живота, лихорадку, тошноту, рвоту и лейкоцитоз.

Выбор D: Разрыв внематочной беременности не является вероятной причиной боли в животе у этой пациентки.Этот диагноз должен быть рассмотрен любой беременной женщиной, у которой наблюдаются боли в животе, вагинальное кровотечение и симптомы шока, и требуется хирургическое вмешательство. У этой пациентки отрицательный уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови, что исключает возможность внутриутробной или внематочной беременности.

Выбор E: Тубовариальный абсцесс не является вероятной причиной боли в животе у этого пациента. Тубовариальный абсцесс — это запущенная форма воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), чаще всего вызываемая распространением бактерий из нижних отделов половых путей.Наиболее распространенные бактериальные возбудители — анаэробные. Факторы риска ВЗОМТ включают пациентов с повышенным риском заражения венерическими заболеваниями, ранний возраст первого полового контакта, наличие нескольких половых партнеров, наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, и спринцевания.

Кроме того, женщины, использующие внутриматочные спирали для контрацепции, подвергаются повышенному риску ВЗОМТ и тубовариального абсцесса. Симптомы тубовариального абсцесса включают боль в тазу, лихорадку, лейкоцитоз и аномальные выделения из шейки матки или влагалища на фоне ВЗОМТ.

Полезные советы

Полезные советы

• Внезапное появление сильной боли внизу живота на фоне образования придатков является предположительным свидетельством перекрута яичника.
• Бета-ХГЧ должен быть отрицательным, и для подтверждения диагноза используется УЗИ.

Дополнительные вопросы по USMLE шагов 1, 2 и 3 см. В других публикациях этой серии.

AMA выбрала Kaplan в качестве предпочтительного поставщика, чтобы поддержать вас в достижении вашей цели по сдаче USMLE® или COMLEX-USA®.Члены AMA могут сэкономить 30 процентов на доступе к дополнительным учебным ресурсам, таким как Qbank Kaplan и курсы High-yield. Учить больше.

Боль в нижней части живота — обзор

Нервные защемления переднего таза

В обследовании боли в паху и нижней части живота участвует широкий круг медицинских специалистов, включая хирургов общей практики, занимающихся грыжами, гастроэнтерологов и урологов; однако, как только специалисты устранили наличие паховой грыжи, иррадиирующую боль от тазобедренного сустава, а также дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, они могут рассмотреть возможность чисто нервной основы симптомов в этой области.Кроме того, из-за очень большого количества операций по поводу грыж и других разрезов на нижней части живота послеоперационные боли в распределении ходов передних брюшных нервов могут стать клинической проблемой.

Врач может рассмотреть подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый и генитофеморальный нервы при оценке периферических нервов в нижней части живота (Jansen, Mens, Backx, Kolfschoten, & Stam, 2008). Существуют индивидуальные вариации и перекрытия, включающие как ходы нервов, так и дистальные распределения нервов, а также значительную структурную сложность, так что различные слои ткани, иннервируемые по-разному, перекрываются, и их может быть трудно различить при физическом обследовании.

Как и ткань яичника, ткань яичек имеет минимальную соматическую иннервацию, так что прямое ощущение преобладает у симпатиков. Однако семенники, как и семенной канатик, несут ряд плотно прилегающих друг к другу слоев, которые действительно имеют соматическую иннервацию стенки тела. В результате самая передняя иннервируемая структура средней линии в мужской анатомии — это пенис, при этом дорсальный нерв полового члена имеет половое происхождение (S2, S3 и S4). По женской анатомии это спинной нерв клитора.Сразу за дорсальным нервом полового члена находится передняя стенка мошонки, которая иннервация от генитальной ветви бедренно-бедренного нерва (L2), но непосредственно глубоко от нее находятся слои стенки тела семенного канатика, несущие ветви подвздошно-пахового нерва. (L1). Симпатические волокна, иннервирующие яички, могут передавать боль до T10. Задняя стенка мошонки иннервируется промежностными ветвями полового нерва, так что она резко возвращается к S3 для иннервации.

Нервные соударения могут проявляться местной болью в месте соударения, отраженной болью в дистальном отделе нерва и отраженной болью в проксимальном направлении в исходном сегменте нерва. Таким образом, ущемление подвздошно-пахового и генитально-бедренного нервов вызывает прямую чувствительность в паху при физикальном обследовании. Глубокая пальпация затрагивает запирательный нерв медиальнее бедренной артерии и бедренный нерв латеральнее бедренной артерии, а также внутреннюю запирательную оболочку путем передачи эффектов пальпации через окно запирающего устройства.

Из-за этих сложностей сегментарного происхождения и перекрывающихся слоев и курсов, специалист по периферическим нервам должен полагаться на несколько полезных методических принципов при диагностике и лечении проблем в этой области. Травма в области медиального паха или семенного канатика может одновременно затрагивать все нервы и структуры, упомянутые в предыдущих трех абзацах, но вполне вероятно, что только один нерв является причиной проблемы, которая привела пациента к нервному специалисту. .

В качестве первоначального метода оценки может быть полезен блок инъекции, когда он направлен на паховую связку и начинается сгиб на несколько сантиметров дистальнее передней верхней подвздошной ости (ASIS) вдоль паховой связки. С этого момента можно заблокировать подвздошно-паховый и генитально-бедренный нервы, а иногда и подвздошно-подъязычный нерв. Когда блокада этого типа вызывает значительное онемение паховых и половых органов (что доказывает эффективность блока), в то же время блокируя боль пациента, клиницисты исключили бедренный нерв, запирательный нерв, половой нерв и симпатические или кишечные источники. тем самым доказывая вероятную излечимую проблему с периферическим нервом.

Подвздошно-гипогастральный нерв L1 расположен выше, и он, скорее всего, участвует исключительно в боли внизу живота, затрагивающей область лобка и даже нижние части прямой мышцы живота. Подвздошно-паховый нерв является более нижним нервом паховой области, отводящим от L1, и, скорее всего, он вовлечен в семенной канатик, стенку яичка и кожу паховой складки. Генитофеморальный нерв имеет L2 по происхождению и спускается на переднюю поверхность поясничной мышцы, но его половые ветви могут проходить через паховое кольцо, так что они проходят дистально вместе с подвздошно-паховым нервом в мошонку, в то время как бедренные ветви могут перекрываться с подвздошно-паховым нервом. иннервация паховой складки и верхней части бедра.

Наиболее важные хирургические проблемы обычно связаны с использованием нейропластики для высвобождения подвздошно-паховых, генитофеморальных и / или подвздошно-гипогастральных нервов в паховой складке. Очень часто хирург периферических нервов обращается к этим нервам после защемления или травмы, возникшей в результате предшествующей операции в этой области. Во многих случаях, после доказательства поражения этих нервов инъекционным блоком, хирург может ввести паховую складку через небольшой разрез, а затем методично разделить слои, максимально идентифицируя эти маленькие нервные элементы, а затем выполнить нейропластику.Интраоперационная стимуляция может помочь хирургу определить местонахождение нервных элементов, потому что генитофеморальный нерв иннервирует кремастерную мышцу, включая ее меньшую женскую версию. Нейропластика подвздошно-гипогастрального нерва может включать расширение в подкожные ткани нижней передней брюшной стенки, где нерв может быть захвачен фиброзом, связанным с любым из множества хирургических разрезов нижней части живота.

Хирургия паховой грыжи — чрезвычайно распространенная операция, и по некоторым оценкам во всем мире проводится более 10 миллионов операций в год, в том числе более миллиона в год только в Соединенных Штатах.Так что неудивительно, что некоторые из них приводят к стойкой нервной боли в паховой области. Такая ятрогенная боль может быть результатом общего фиброза, вызванного линией закрытия, или реакцией ткани на хирургическое ретракцию, защемление или сжатие хирургическими сетками, которые затвердевают после имплантации, или захват нервного элемента швом или небольшим спиральным фиксатором. «Привинчивается», чтобы прикрепить сетку к стенке тела для эндоскопической абдоминальной работы. Не обязательно работать с хирургом по грыжам, хотя чрезмерно агрессивная декомпрессия может ослабить брюшную стенку, что потребует ремонта.

Многие хирурги-грыжи полагают, что надлежащее лечение болезненного синдрома ущемления пахового нерва после грыжи должно включать перерезание этих нервов. Этот тип агрессивной неврэктомии на самом деле является постоянной специализацией некоторых хирургов общего профиля. Эта процедура действительно может устранить боль у некоторых пациентов, но при нейрэктомии часто либо не удается определить местонахождение действительного пораженного нерва, либо, что еще хуже, сначала удается успешно, но вызывает болезненную неврому, с которой очень трудно справиться. При вызове для лечения такой невромы хирург может добиться наибольшего успеха, мобилизуя, резектируя и ревизуя нерв, а затем пытаясь опустить его в брюшную полость, где он не подвергается механическому давлению, влияющему на паховую область, во время сидения и ходьбы.В целом, нейропластика должна быть первым подходом к проблеме боли после грыжи, потому что она часто очень эффективна, и у пациента все еще есть возможность найти хирурга для выполнения неврэктомии в качестве второй меры, если нейропластика не удалась. Использование нейрэктомии для лечения любой нервной боли остается спорным из-за сложности лечения неблагоприятных исходов болезненной невромы, когда она возникает.