Признаки заболеваний легких. Что необходимо знать?
Заболевания легких могут влиять на способность дышать, потенциально нанося кратковременный или долгосрочный вред общему состоянию здоровья. По оценкам Американской ассоциации пульмонологов (American Lung Association), более 35 млн американцев живут с предотвратимым хроническим заболеванием легких.
Среди наиболее распространенных заболеваний легких встречаются следующие состояния: бронхиальная астма, бронхит, рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В США наиболее распространена бронхиальная астма, с этим состоянием живут около 25 млн человек. Даже при возникновении незначительных симптомов следует посетить врача, поскольку раннее выявление заболевания может улучшить результаты лечения и потенциально спасти жизнь. Вот некоторые угрожающие признаки заболеваний легких, на которые следует обратить внимание.
Сильный кашель
Как правило, обычный кашель в результате простуды постепенно исчезает максимум в течение 2 нед. Но если симптомы кашля устойчивы и нет признаков уменьшения их выраженности, возможно, стоит обратиться к врачу.
В более серьезных случаях кашель может сопровождаться отхождением мокроты с кровью. Это указывает на повреждение дыхательных путей, что может быть вызвано географически высоким местонахождением пациента, приемом препаратов, непосредственно самим кашлем или раком легких.
Следует принять к сведению тот факт, возникли ли такие проблемы после того, как человек столкнулся с потенциальным триггером в повседневной жизни. Например, если в последнее время он проводит больше времени с курильщиками. Информирование врача о любых изменениях образа жизни будет полезно при выявлении источника проблемы.
Затрудненное дыхание
Если внезапно возникшая одышка не связана с ожирением или проблемами с сердцем, это может указывать на бронхиальную астму или ХОБЛ. По данным специалистов клиники Майо (Mayo Clinic), США, это также может быть ранним признаком коллапса легкого, обструкции дыхательных путей, пневмонии, наличия тромба в артерии легкого и т.д.
Если звук при дыхании кажется необычным, напоминающим свистящий шум (высокий свистящий звук), есть вероятность воспаления, опухоли или даже инородного объекта, блокирующего дыхательные пути.
Боль в разных частях тела
Преследует постоянное чувство усталости? Следует обратить пристальное внимание, если она не проходит после принятия некоторых мер и сопровождается болью. Например, легочный фиброз может поражать ткани тела, что приводит к боли в мышцах и суставах.
Рак легких связан с болью в спине, которая обостряется при глубоком вдохе и отмечается даже в состоянии покоя. Эта боль часто распространяется на другие участки тела и затрагивает области грудной клетки и плеча.
«Вы также должны отметить, ограничена ли боль определенной областью или распространяется на всю область груди, — заявляют эксперты интернет-ресурса Healthline. — Когда рак легких является причиной боли в груди, дискомфорт может возникнуть в результате увеличения лимфатических узлов или метастазов в стенке грудной клетки, плевре или легких».
По материалам www.medicaldaily.com
сдать анализ в лаборатории KDLmed
Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.
Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.
Синонимы русские
Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке
Синонимы английские
Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.
Симптомы
Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.
Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.
Общая информация о заболевании
Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.
- Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
- Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
- Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.
Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.
Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
- Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
- Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
- Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
- Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
- Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
- Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
- Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
- Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.
Кто в группе риска?
- Люди старше 40 лет.
- Страдающие ожирением.
- Больные артериальной гипертензией.
- Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
- Недавно перенес
Боль в грудной клетке
Боль в грудной клетке — симптом заболеваний многих органов и систем: дыхательной и сердечно-сосудистой, желудка и пищевода, межреберных нервов и позвоночника. Все болезни проявляются по-разному, нельзя полагаться на интенсивность боли: при обычном нарушении пищеварения боль может быть острой, а при опасной болезни сердца или позвоночника — тупой и хронической.
Боль в груди при болезнях опорно-двигательного аппарата
Нервы, которые отвечают за чувствительность груди, соединены со спинно-мозговыми нервами. При развитии заболеваний грудного отдела позвоночника нервы защемляются и повреждаются, из-за чего возникает боль в груди, чувство сдавливания сердца. Грудную клетку как будто сжимает обручем. Боль в грудной клетке вызывают следующие патологии позвоночника:
- Грудной остеохондроз. Износ и преждевременное старение межпозвоночных дисков.
- Протрузия диска в грудном отделе.Трещина в фиброзном кольце межпозвоночного диска, в которое смещается ядро. Из-за этого диск выпячивается в спинномозговой канал.
- Грыжа в грудном отделе. Повреждение межпозвоночного диска с выходом ядра за пределы позвоночника.
- Кифоз. Искривление грудного отдела назад, по направлению от груди.
- Сколиоз. Искривление грудного отдела вправо или влево.
- Кифосколиоз. Сочетание кифоза и сколиоза: искривление грудного отдела по всем направлениям.
- Спондилоартроз. Воспаление и атрофия межпозвоночных суставов.
- Радикулит. Воспаление корешков спинномозговых нервов.
- Миозит. Воспаление мышц.
- Чаще разминайтесь, занимайтесь физкультурой, плаваньем, йогой или фитнесом;
- Старайтесь держать спину ровно во время ходьбы и сидячей работы;
- Избегайте сквозняков, переохлаждения, не купайтесь долго даже в теплой воде;
- Не допускайте чрезмерных физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы;
- Избегайте резких поворотов, наклонов;
- Избегайте стрессовых ситуаций, переутомления;
- Следите за питанием и весом;
- Откажитесь от вредных привычек: курения и алкоголя;
- Ежегодно проходите профилактический осмотр.
Отдельно следует выделить такую группу болезней опорно-двигательного аппарата, как артриты. Артрит плечевого сустава отдается болью в грудь, лопатки, шею, становится причиной онемения пальцев рук.
Опасные осложнения
На фоне постоянного защемления и воспаления спинномозговых нервов развивается межреберная невралгия. Возникает постоянная сильная боль во всей грудной клетке или с одной стороны, которая усиливается при движении, глубоком вдохе и кашле. Появляется ощущения онемения кожи, жжения или покалывания.
Болезни позвоночника опасны и другими осложнениями: снижением и потерей подвижности, параличом, инвалидностью. Такие же осложнения возникают при запущенном артрите плечевого сустава.
Лечение болей в груди
В первую очередь проводится диагностика для выявления первопричины болей в груди. В случае выявления патологии позвоночника чаще всего назначается рентгенография или МРТ-исследование. При поражении суставов назначают УЗИ и также МРТ сустава. Возможно будет необходима пункция сустава.
Лечение включает прием препаратов, которые снимают боль, воспаление, мышечные спазмы, восстанавливают защемленные нервы. Также назначают физиотерапию и лечебную физкультуру, которые улучшают кровообращение, обменные процессы, укрепляют мышцы спины и груди.
Рекомендации по профилактике
Определим истинную причину боли
Снимем боль, воспаление и мышечные спазмы
Восстановим защемлённые нервы
Предупредим развитие осложнений
Сформируем комплексный план лечения
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Нормальная плевра в легком по сравнению с воспаленной плеврой в легком (плеврит)Что такое плеврит?
Плевра — это тонкая оболочка, выстилающая легкие снаружи и внутреннюю часть грудной полости. Плеврит — это воспаление (отек или раздражение) этих двух слоев ткани.
Плевральная полость — это тонкая область между слизистой оболочкой грудной клетки и мембраной, выстилающей легкие. Жидкость смазывает слои плевры, поэтому они плавно скользят рядом друг с другом, когда вы дышите.Когда мембраны воспаляются, они вместо этого болезненно трутся друг о друга.
Плеврит может вызывать острую или колющую боль в груди и одышку. Его еще называют плевритом.
Кто страдает плевритом?
Плеврит может поражать людей с определенными основными заболеваниями, такими как инфекции или аутоиммунные заболевания. Плеврит встречается у людей всех возрастов, но чаще всего он развивается у людей старше 65 лет. У этих людей чаще развиваются инфекции грудной клетки.
Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. При семейной средиземноморской лихорадке генетическая мутация (изменение) вызывает воспаление грудной клетки и брюшной полости.
Симптомы и причины
Что вызывает плеврит?
Врачи не всегда знают, что вызывает плеврит. Обычно причиной расстройства являются инфекции. Эти инфекции могут быть вирусными (вызываемыми вирусом), например гриппом, или бактериальными (вызываемыми бактериями), например пневмонией.Хотя инфекции могут вызывать плеврит, сам по себе плеврит не заразен.
Другие состояния, которые могут вызвать плеврит, включают:
- Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
- Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии).
- Операция на грудной клетке или травма.
- Воспалительное заболевание кишечника.
- Реакции на лекарства, включая гидралазин (лечит высокое кровяное давление), изониазид (лечит туберкулез) и прокаинамид (лечит нарушения сердечного ритма).
- Опухоли, вызванные раком дыхательной системы, например, рак легких.
Каковы симптомы плеврита?
Большинство людей с плевритом испытывают острую или колющую боль в груди, также известную как плевритная боль. Эта боль часто усиливается, когда вы кашляете или глубоко вдыхаете. Иногда боль может распространяться на плечо или спину.
Боль, похожая на плевритную, также может быть симптомом неотложных медицинских состояний, таких как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком).Если вы испытываете острую боль в груди, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить эти опасные для жизни состояния.
Другие признаки и симптомы плеврита могут включать:
- Кашель.
- Усталость (сильная усталость).
- Лихорадка.
- Одышка.
- Необъяснимая потеря веса.
Можно ли заболеть плевритом более одного раза?
Да. Вы не станете невосприимчивым к плевриту, если заболеете им и выздоровеете.Кроме того, некоторые из состояний, которые могут вызвать плеврит, носят хронический характер — они есть у вас в течение длительного времени — поэтому вы можете по-прежнему оставаться восприимчивым к воспалению плевры.
Диагностика и тесты
Как диагностируется плеврит?
Врачи используют историю болезни и несколько тестов для диагностики плеврита. Эти тесты включают:
- Биопсия: В некоторых случаях врач берет небольшой образец легочной ткани, чтобы определить, присутствует ли рак или туберкулез.
- Анализ крови: Врачи используют анализы крови для выявления признаков инфекции или аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит.
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): В этом тесте используются небольшие электроды, помещенные на грудь, для измерения электрической активности сердца. Это помогает врачам исключить проблемы или пороки сердца.
- Визуальные тесты: Визуальные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и ультразвук, позволяют вашему врачу увидеть аномалии в плевральной полости, включая воздух, газ или сгусток крови.
- Физический осмотр: Прослушивание ваших легких с помощью стетоскопа позволяет вашему врачу услышать звук трения в легких, который может быть признаком плеврита.
- Извлечение жидкости (плевроцентез): Врач вводит небольшую иглу в плевральную полость и удаляет жидкость, чтобы найти признаки инфекции или другие причины плеврита.
Ведение и лечение
Какие методы лечения плеврита?
Лечение плеврита зависит от основного заболевания, его вызвавшего.В некоторых случаях плеврит проходит самостоятельно без лечения.
Ваши варианты лечения могут включать:
- Осушение плевральной полости: Врачи удаляют воздух, кровь или жидкость из плевральной полости. В зависимости от того, сколько вещества необходимо удалить, врачи используют иглу и шприц (плевроцентез) или дренажную трубку для откачивания жидкости из пораженной области.
- Лекарство: Ваш врач может назначить антибиотик, противогрибковое или противопаразитарное средство для лечения инфекции.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с плевритом. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление, но могут вызывать множество побочных эффектов. Ваш врач может назначить бронходилататоры, чтобы вам было легче дышать.
- Лучевая терапия или химиотерапия: В некоторых случаях врачи используют методы лечения рака, чтобы уменьшить опухоли, вызывающие плеврит.
Какие осложнения связаны с плевритом?
У некоторых людей с плевритом возникают осложнения.В их числе:
- Гемоторакс: В плевральной полости скапливается кровь.
- Плевральный выпот: В плевральной полости скапливается слишком много жидкости. Плевральный выпот может вызвать затруднение дыхания.
- Тяжелое заболевание из-за отказа от лечения инфекции или состояния, изначально вызвавшего плеврит.
Профилактика
Как предотвратить плеврит?
Невозможно предотвратить плеврит, но можно снизить риск, быстро вылечив состояния, которые могут его вызвать.Вам также следует бросить курить табак, электронные сигареты и курить марихуану. Если вы не курите, не начинайте.
Кто подвержен риску развития плеврита?
Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. Люди с другими сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к плевриту, также подвержены более высокому риску заболевания. Эти условия включают:
- Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
- Рак дыхательной системы, например рак легких, астма и ХОБЛ.
- Операция на грудной клетке или травма.
- Воспалительное заболевание кишечника.
- Прием некоторых лекарств, включая гидралазин, изониазид и прокаинамид.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с плевритом?
Доктора успешно лечат большинство плевритов.Большинство людей, получивших оперативную диагностику и лечение от состояния, вызвавшего плеврит, полностью выздоравливают. Люди, принимающие антибиотики от инфекции, вызывающей плеврит, обычно чувствуют себя лучше примерно через неделю. Очень редко у людей, не получающих лечения, могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Прогноз также зависит от основного состояния, вызвавшего плеврит.
Жить с
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу плеврита?
Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди или другие симптомы плеврита.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас плеврит, вы можете спросить своего врача:
- Почему у меня развился плеврит?
- Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?
- Если лекарство вызвало плеврит, следует ли мне прекратить прием лекарства или изменить его?
- Подвержен ли я повышенному риску других заболеваний легких?
- Что можно сделать дома, чтобы облегчить боль?
- На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
- Будет ли у меня больше шансов заболеть плевритом после того, как он однажды был перенесен?
Гиперчувствительный пневмонит
О гиперчувствительном пневмоните
Основные сведения о гиперчувствительном пневмоните
- Гиперчувствительный пневмонит вызывается аллергией на определенную пыль (называемую аллергенами ), которую вы вдыхаете (вдыхаете).
- Эта аллергия вызывает воспаление легких.
- Если это обнаружено на ранней стадии и вы избегаете аллергенов, то воспаление можно обратить.
- Иногда гиперчувствительный пневмонит может вызвать рубцевание легких, если он не обнаружен на ранней стадии и вы продолжаете вдыхать аллергены.
Гиперчувствительный пневмонит вызывается аллергией на определенные виды пыли (называемые аллергенами ), которые вы вдыхаете или вдыхаете. Эти аллергены могут присутствовать дома, на работе или в воздухе.Поскольку они встречаются в природе, их называют органическими. Аллергены содержат споры грибка (небольшие части грибка) из заплесневелого сена или птичьего помета.
При вдыхании этих аллергенов можно получить гиперчувствительный пневмонит. Аллергия возникает не всегда сразу: она может начаться через пару месяцев или пару лет. Лишь несколько человек, вдыхающих эти аллергены, заболевают гиперчувствительным пневмонитом.
Как гиперчувствительный пневмонит влияет на ваше тело
Когда вы вдыхаете пыль, на которую у вас аллергия, с первого раза вы не заметите никаких проблем.У некоторых людей симптомы развиваются после того, как сразу вдыхают большое количество пыли или после многократного вдыхания небольших количеств пыли. Крошечные воздушные мешочки в легких (называемые альвеолами , ) могут раздражаться и заполняться жидкостью. Если вы перестанете вдыхать аллерген, раздражение пройдет через несколько дней. Если вы продолжите вдыхать эти аллергены, раздражение легких продолжится. В некоторых частях легкого может образоваться рубцовая ткань. Когда в легких есть рубцовая ткань, может быть трудно нормально дышать.
Насколько серьезен гиперчувствительный пневмонит?
Важно поймать эту болезнь на ранней стадии, чтобы у вас не было необратимого повреждения легких:
- Гиперчувствительный пневмонит может стать серьезной проблемой для людей, чьи легкие покрываются рубцами.
- Рубцевание легких (также называемое фиброзом легких) может возникнуть, если болезнь продолжается, и она необратима.
- К сожалению, нет лекарства или лечения длительного ( или хронического ) гиперчувствительного пневмонита.
Симптомы гиперчувствительного пневмонита
Ваши первые симптомы могут быть похожи на грипп. Симптомы появляются через 4-6 часов после того, как вы вдохнете аллергены. Симптомы:
Первые симптомы могут длиться всего 12 часов или продолжаться несколько дней.Если вы вдыхаете аллергены снова и снова, у вас могут появиться следующие симптомы:
Что вызывает гиперчувствительный пневмонит?
Существует более 300 известных аллергенов, которые при вдыхании в виде мелкой пыли могут вызвать гиперчувствительный пневмонит. Названия некоторых проблем с дыханием основаны на происхождении аллергена:
.- Легкое фермера. Это состояние возникает у фермеров и работников крупного рогатого скота. Это состояние вызвано вдыханием плесени, которая растет на сене, соломе и зерне.
- Легкое любителя птиц. Также называется болезнью заводчиков голубей, это состояние вызывается вдыханием пылинок из перьев или помета многих видов птиц.
- Увлажнитель легких. Это состояние может развиться при вдыхании грибка, который растет в увлажнителях, кондиционерах и системах отопления, особенно если их не чистить регулярно.
- Легкое для гидромассажной ванны. Это состояние может развиться при вдыхании микробов, содержащихся в водяном тумане, исходящем от внутренних гидромассажных ванн.
Каковы факторы риска гиперчувствительного пневмонита?
Если вы работаете на следующих должностях, у вас может быть больше шансов заразиться гиперчувствительным пневмонитом:
- Фермеры
- Работники овощеводства или молочного скотоводства
- Работники птицеводства и птицеводства
- Ветеринары и работники животноводства
- Переработка и погрузка зерна и муки
- Распиловка пиломатериалов
- Обрезка древесины
- Производители бумаги и стеновых панелей
- Вдыхание определенных производимых химикатов в производстве пластика, покраске и в электронной промышленности
Большинство людей, работающих на этих должностях, не заболевают гиперчувствительным пневмонитом.Однако, если вы работаете на одной из этих должностей и имеете семейный анамнез, вы можете заразиться этим заболеванием.
Диагностика гиперчувствительного пневмонита
Ваш лечащий врач диагностирует гиперчувствительный пневмонит, задав вам вопросы о симптомах и проведя физический осмотр.
Ваш провайдер может также заказать некоторые из следующих тестов:
- Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Эти снимки могут показать ранние признаки заболевания и выявить любые рубцы на ваших легких.
- Функциональные тесты легких. Функциональные тесты легких показывают, насколько хорошо вы дышите, чтобы проверить, правильно ли работают ваши легкие.
- Анализы крови. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови, чтобы узнать, подвергались ли вы воздействию определенного аллергена.
- Бронхоскопия. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать или выполнить бронхоскопию для получения изображений и образцов ваших легких. Во время этой процедуры врач вставляет небольшую гибкую трубку размером с карандаш с прикрепленной видеокамерой (так называемый бронхоскоп ) в нос или рот и через дыхательные пути.
- Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) (также называемая открытой биопсией легкого). VATS выполняется хирургом сердца / легких для получения ткани легкого для дополнительных исследований.
Когда вам следует обратиться к врачу?
Если у вас развиваются симптомы гиперчувствительного пневмонита, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:
- Гриппоподобные симптомы;
- Сухой кашель;
- Одышка;
- Обтягивающий сундук;
- Лихорадка или озноб; или
- Усталость через 4-6 часов после вдыхания аллергенов.
В Северной Америке грипп обычно возникает с октября по май, но гиперчувствительный пневмонит может возникнуть в любое время года.
Лечение гиперчувствительного пневмонита
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. У людей с гиперчувствительным пневмонитом могут наблюдаться необычные звуки в легких (потрескивание). Ваш врач также может использовать небольшой инструмент, называемый пульсоксиметром, который надевается на ваш палец, чтобы проверить количество кислорода в вашей крови.
Ваш врач спросит, не вдыхали ли вы пыль дома или на работе. Ваш провайдер может задать следующие вопросы:
- Ваш дом или работа повреждены водой из-за увлажнителей, систем отопления или кондиционеров?
- У вас дома есть джакузи?
- Были ли вы вокруг птичьего помета? Есть ли у вас домашние животные? У вас есть перьевые подушки или пуховые подушки?
Вы можете пригласить на визит друга или члена семьи: он или она может вспомнить, как вы вдыхали определенную пыль, которую вы забыли.Если поставщик не может определить, откуда идет пыль, к вам домой или на работу может прийти специалист (промышленный гигиенист), обученный обнаруживать такую пыль.
Самое главное, что вы можете сделать, — это не вдыхать пыль, вызывающую заболевание. Ваши легкие могут вернуться в нормальное состояние. Если вы не можете перестать вдыхать пыль, ваш врач может посоветовать вам переехать в новый дом или на новую работу. Если у вас есть легкое любителя птиц, возможно, вам придется отказаться от своей домашней птицы.
Если ваш случай серьезен, ваш врач может назначить вам стероидные препараты, например преднизон.Возможно, вам придется принимать эти лекарства до 3 месяцев, а может и дольше. Стероиды помогают избавиться от симптомов, но не излечивают болезнь. У них также есть побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей, болезни глаз и аномальный уровень сахара в крови.
Другие лекарства, которые вы можете принимать (например, микофенолат и азатиоприн), могут избавить вас от приема стероидов. В редких случаях, если у вас серьезные рубцы на легких, вам может потребоваться пересадка легкого.
Лечение гиперчувствительного пневмонита
Вот рекомендации, как держаться подальше от определенных аллергенов:
- Удалите всю стоячую воду внутри и снаружи дома.
- Поддерживайте влажность в доме и на работе ниже 60%.
- Устраните повреждения, нанесенные водой в вашем доме или на работе, включая мокрые ковровые покрытия, мебель и гипсокартон.
- Убедитесь, что ваш обогреватель и кондиционер работают и у вас хорошая вентиляция.
- Не используйте повторно воду в обогревателе, кондиционере или вентиляционной системе.
- Если вы работаете с сельскохозяйственными продуктами, при хранении убедитесь, что они сухие.
Профилактика гиперчувствительного пневмонита
Если вы не можете полностью избежать аллергенов, вы можете попробовать несколько масок, которые помогут вам не вдыхать их.Они закрывают ваш нос и рот и могут фильтровать воздух, которым вы дышите.
Ресурсы
Американская ассоциация легких рекомендует пациентам и лицам, осуществляющим уход, присоединиться к сообществу поддержки «Жизнь с легочными заболеваниями», чтобы общаться с другими людьми, страдающими этим заболеванием. Чтобы поговорить с квалифицированным специалистом в области легких, позвоните на горячую линию легких Американской ассоциации легких по телефону 1-800-LUNGUSA. Они могут помочь ответить на ваши вопросы и связать вас с дополнительной поддержкой.
Спросите своего врача о группах поддержки при заболеваниях легких в вашем районе или поищите в Интернете ближайший к вам клуб Better Breathers Club.
Вопросы, которые следует задать вашему поставщику медицинских услуг
Делая записи перед посещением и взяв с собой доверенного члена семьи или друга, вы можете помочь вам на первой встрече с врачом. Следующие вопросы вы можете задать своему врачу:
- У меня гиперчувствительный пневмонит от производственной пыли. Безопасно ли мне продолжать работать?
- Что я не могу делать на работе?
- Должен ли я отказаться от своих домашних птиц?
- Следует ли мне держаться подальше от горячих ванн?
- Могут ли члены моей семьи заразиться этой болезнью, если она у меня?
- Какие анализы мне понадобятся, чтобы узнать, есть ли у меня гиперчувствительный пневмонит?
- Как часто мне следует проходить функциональные пробы легких?
- Как часто мне нужно делать рентген грудной клетки и компьютерную томографию?
- Нужно ли мне принимать лекарства (стероиды)?
- Могу ли я использовать кислородную терапию?
- Могу ли я сделать прививки от гриппа и пневмонии?
- Могу ли я заниматься спортом?
- Есть ли особая диета?
- Ничего страшного, если я лечу?
8 признаков отказа легких
волшебная мина / Shutterstock
Когда ваши легкие борются, вы боретесь.Нормально думать, что заболевание легких влияет на ваше дыхание, но некоторые симптомы не так очевидны. Ваше тело может посылать сигнал SOS разными способами. Распознавание этих сигналов может помочь вам вылечить ослабленные легкие и облегчить дыхание.
Самый частый виновник проблем с легкими? Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ. Он есть у более чем 11 миллионов человек в США. «ХОБЛ в настоящее время является 4-й ведущей причиной смерти в мире и, вероятно, скоро станет 3-й», — говорит Лорен Гудман, доктор медицины, доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо.
Типичные заболевания ХОБЛ включают эмфизему, хронический бронхит, астму и муковисцидоз. Но другие состояния также могут вызывать дыхательную недостаточность, например, интерстициальные заболевания легких, которые оставляют рубцы на ткани между воздушными мешочками в легких. Поэтому, если вы имеете дело с одним из следующих симптомов, не сбрасывайте со счетов свои легкие. Возможно, они говорят вам, что им нужно присмотреться. (Вылечите все свое тело с помощью 12-дневной детоксикации печени Родейла для общего здоровья!)
Реклама — продолжить чтение ниже
У тебя всегда не хватает энергии.
Один-единственный лестничный пролет вызывает у вас ощущение, будто вы пробежали марафон? Вы не можете выполнять повседневные задачи, не вздремнув? Клеткам нужен кислород, чтобы производить энергию, которая поддерживает работу вашего мотора. Когда легкие не доставляют в тело достаточно кислорода, вы начинаете тянуть. Более того, недостаток энергии может запустить порочный круг: усталость мешает вам заниматься спортом, а недостаток упражнений затрудняет поддержание выносливости даже при выполнении повседневных задач.
БОЛЬШЕ: 7 причин постоянной усталости
Вы не можете отдышаться.
Вы можете думать, что долгие годы автоматически означает одышку, но это не всегда так. Если дни, когда вы легко дышали, внезапно прошли, возможно, вашему врачу пора послушать ваши легкие. «Иногда [одышка] возникает из-за трудностей с достаточным опорожнением легких и слишком большого количества воздуха в груди», — говорит Гудман.Даже когда выход воздуха не является проблемой, больные легкие могут вызывать у вас задыхание, просто потому, что вы не выполняете свою основную работу: доставлять в кровь достаточное количество кислорода.
Вы ошеломлены и сбиты с толку.
Знаете ли вы, что ваш мозг использует от 15 до 20% кислорода в организме? Вашему мозгу нужен кислород, чтобы вы могли мыслить ровно; Если ваш уровень O2 снижается из-за того, что ваши легкие не доставляют товары, ваши мысли могут запутаться. «Очень низкий уровень кислорода и очень высокий уровень углекислого газа могут вызвать замешательство или вызвать сонливость», — говорит Гудман.
Вы похудели, но не знаете почему.
Продвинутая болезнь легких вызывает множество проблем с телом, из-за которых вы можете неожиданно похудеть. И не всегда жир теряется. «В особенности при ХОБЛ во всем теле может быть много воспалений, из-за которых мышцы теряют массу», — говорит Гудман. Также может быть трудно съесть много за один присест, если дыхание затруднено, когда ваш желудок начинает наполняться.
БОЛЬШЕ: 7 странных причин, по которым вы набираете вес
Вы постоянно кашляете.
Непрекращающийся кашель, особенно если он сопровождается слизью, кровью или лихорадкой, является поводом для беспокойства. Это особенно беспокоит, если вы курите, поскольку это классический признак хронического бронхита или эмфиземы. Сообщите своему врачу, если кашель не проходит более 3 недель, особенно если вам становится все труднее дышать с течением времени.
У вас боли в груди.
Боль в груди — признак болезни сердца, но легкие тоже могут причинить боль. «В легких нет болевых нервов, — говорит Гудман, — а в подкладке внутри груди есть. «Воспаление, раздражающее внутреннюю поверхность грудной клетки, может вызвать боль в груди, называемую плевритом», — говорит она. У вас также может быть мышечное напряжение от кашля, или ваша боль может быть вызвана коллапсом легкого. Иногда у людей с большими полостями в легких может возникнуть полость, которая лопается и позволяет воздуху выходить в грудную полость вокруг легкого, что также может вызывать некоторую боль », — говорит Гудман.
БОЛЬШЕ: 10 самых болезненных состояний
У вас 50 оттенков серого.
Для кожи предпочтительнее розовый. Красные кровяные тельца, доставляющие кислород к тканям, придают вам здоровое сияние. Голубовато-серые губы, пальцы рук и ног указывают на то, что эти части вашего тела не получают необходимый им кислород. По словам Гудмана, изменение цвета кожи чаще всего возникает на поздней стадии заболевания легких.«Это чаще случается, когда люди напрягаются, но это может происходить и в состоянии покоя».
Вы хрипите, когда дышите.
Классический хрипящий хрип возникает, когда что-то блокирует ваши дыхательные пути. Вы можете иметь дело с суженными дыхательными путями при астме или это может быть эмфизема. «Воздух выходит не так быстро, как должен, потому что воздушные мешочки не такие эластичные и упругие, как должны быть», — говорит Гудман. В любом случае вам следует обратиться к врачу, чтобы он узнал, что говорят звуки в легких.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Коронавирус, ребра и дыхание — Витти, Паск и Бакингем
Ребра и дыхание
Если вы восстанавливаетесь после болезни или боретесь с одышкой, или даже страхом, тревогой или паникой, изучение некоторых простых дыхательных техник действительно может помочь .Важно поддерживать хорошую функцию легких и характер дыхания, чтобы вентилировать все легкие, чтобы уменьшить инфекцию, мобилизуя и очищая все легкое от жидкостей.
Ваши легкие находятся внутри защитной клетки ребер, а диафрагма — куполообразная мышца — находится внизу. Именно диафрагма играет главную роль в дыхании.
- Когда вы делаете вдох, диафрагма сжимается и сжимается, увеличивая пространство в груди, позволяя воздуху проникать в легкие.Когда вы выдыхаете, происходит обратное.
- Хорошая прочность диафрагмы повышает эффективность кашля и затрудняет захват насекомых — в этом и заключается сложность, с которой люди сталкиваются с этим вирусом.
Когда мы задыхаемся или часами лежим на диване или над ноутбуком, мы не используем диафрагму эффективно, и мы возвращаемся к дыханию только верхними легкими, а нижние части застаиваются. Это, в свою очередь, снижает потребление кислорода кровью и приводит к еще большему ощущению одышки….порочный круг.
- Вы можете контролировать это, а также тренировать легкие и более эффективно очищать трубки, работая над своим дыханием.
Положение
Пуск ключа. Сядьте в кресло, снимите напряжение с живота и дайте диафрагме пространство для движения.
- Если вы не можете сидеть сложа руки, наклонитесь вперед, положив локти на колени, чтобы позволить животу расшириться.
Дыхательные упражнения
Активный цикл дыхательных техник (ACBT) — это эффективный способ очистить грудную клетку от мокроты.ACBT — это просто комплекс упражнений, который помогает ослабить и удалить секреты из глубоких слоев легких и дыхательных путей.
- Контроль дыхания
Контроль дыхания — это медленное контролируемое дыхание с минимальными усилиями.
- Проверьте свою осанку (как указано выше).
Расслабьте плечи и подумайте о вдохе животиком.- Положите одну руку на живот, а другую на грудь, почувствуйте движение.
- Сделайте медленный вдох через нос, используя живот
- На выдохе сожмите губы — это помогает открыть дыхательные пути
- Постепенно делайте вдохи медленнее и глубже
- Глубоко Дыхание
Глубокое дыхание позволяет легким полностью расшириться, особенно нижним отделам.
- Сделайте длинный глубокий вдох через нос, используя живот, чтобы полностью расширить легкие.
- В конце вдоха вы можете почувствовать подъем ребер, это хорошо. Однако это НЕ должно быть первым движением.
- Чего вам НЕ нужно, так это поднятия плеч. Это приводит к другим проблемам — преимущественно к стеснению в шее / плечах.
- Также может быть полезно задержать дыхание на пару секунд в конце вдоха, чтобы действительно позволить воздуху проникнуть в глубину ваших легких.
- Выдохните мягко и расслабленно, как будто вы вздыхаете.
- Повторить 3-5x
- Дыхание или кашель
Выдувание великолепно перемещает неохотно реагирующие вещества из глубины легких в центральные трубки, готовые к откашливанию. Лучше, чем кашель, и приятнее для горла. Если при исполнении вы слышите дребезжащий звук, значит, вы все делаете правильно.
- Сделайте вдох на выдохе.Вы должны открыть рот и представить, что вы пытаетесь распарить зеркало, а не кашляете. Используйте мышцы живота, чтобы помочь себе выдавить воздух.
- Это может быть нежный длинный гул или более короткий и резкий гудок.
- Повторить 3 раза
- Каждый цикл выдоха должен сопровождаться контролем дыхания.
Если вы обнаружили, что эта последовательность упражнений не полностью очистила грудную клетку, возможно, стоит выполнить пару кашля.
- В конце выдоха сделайте 1-2 коротких кашля, подбородком к груди.
- Соблазн часто состоит в том, чтобы постоянно и агрессивно кашлять в попытке удалить жидкость, избегайте этого. Это вызовет раздражение в горле и затруднит дыхание.
Выполнение этих упражнений несколько раз в день значительно поможет вентилировать легкие и подготовит вас к более эффективной борьбе с наихудшими последствиями этого вируса.
Внезапное появление одышки, предшествовавшее боли в плече и руке
Виньетка из случая
Раздел:
ВыбратьВверху страницы Виньетка из случая << ВопросыКлиническое обоснование и Ди...ОбсуждениеОтветыПоследующий обзор Ссылки ЦИТАЦИЯ СТАТЬИ61-летняя женщина обратилась с жалобой на одышку при физической нагрузке и в лежачем положении на спине в течение 3 месяцев. Она отрицала кашель, хрипы и мышечную слабость. Три недели назад у нее была инфекция верхних дыхательных путей, и у нее появилась боль в правом плече и руке.
В возрасте 17 лет у нее случился эпизод двусторонней боли в плече и руке, за которым последовала сильная слабость обеих рук. В то время диагноз поставлен не был.Сила мышц верхних конечностей нормализовалась примерно за 2 года.
За четырнадцать месяцев до нынешнего обращения она была госпитализирована из-за боли в шее и руке. Рентгенограмма грудной клетки, полученная во время госпитализации, была нормальной (рис. 1), но вторая рентгенограмма грудной клетки, полученная через 3 недели, показала подъем левой диафрагмы (рис. 2). В то время у нее не было респираторных симптомов. Боль в плече исчезла к моменту выписки из больницы.
При физикальном обследовании жизненно важные функции были в норме, а сатурация артериальной крови кислородом составляла 96%, когда она дышала окружающим воздухом.У нее было витилиго и полная алопеция. При аускультации грудной клетки выявлено симметричное поступление воздуха с обеих сторон, никаких посторонних звуков. Когда она лежала на спине, она сообщала о дискомфортном дыхании, и мы наблюдали парадоксальные движения передней части живота во время приливного дыхания. Явной слабости конечностей не было, глубокие сухожильные рефлексы сохранены.
Результаты исследования функции легких представлены в таблице 1. Следует отметить, что она не могла выполнять спирометрию в положении лежа на спине из-за глубокого ортопноэ, которое развивалось сразу же в положении лежа.Рентгенограмма грудной клетки, выполненная за 3 недели до текущего состояния, показала стойкое повышение левой диафрагмы (рис. 3). Рентгенограмма грудной клетки, полученная в день обращения, продемонстрировала двустороннее поднятие диафрагмы (рис. 4).
| PFT | Прогнозируемый | LLN | Измеренный | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 93 | 2,31 | 1,04 | 35 | |||||||
| ОФВ 1 | 2,28 | 1,76 | 0,84 | 37 | ||||||
| ОФВ | 102 | |||||||||
| RV | 1,77 | 0,99 | 1,31 | 74 | ||||||
| VC | 2,93 | 2,31 | 1,15 | 2,31 | 1,15 | 51 | 3,44 | 2,46 | 55 | |
| RV / TLC | 38,48 | 27,48 | 53,17 | 138 | ||||||
| Dl | 9067 | |||||||||
| DLVA | 4,64 | 3,32 | 5,99 | 129 | ||||||
| MIP | 74,44 | 50,01 | 42,33 | 57 | 95,03 | 129,95 | 93 |
Клиническое обоснование и диагноз
Раздел:
ВыбратьВверх страницыКлинические аргументы и рекомендации брюшной полости во время вдоха следует учитывать диагноз диафрагмального паралича. Уменьшение ФЖЕЛ и общей емкости легких у нашего пациента в сочетании со снижением максимального инспираторного давления (MIP) увеличило подозрение на двусторонний паралич диафрагмы.Нашему пациенту не удалось выполнить исследование функции легких в положении лежа на спине из-за сильного ортопноэ. Симптомы, вместе с наличием последовательного подъема диафрагмы на серийных рентгенограммах грудной клетки, привели к предположительному диагнозу двустороннего паралича диафрагмы.Травматическая причина денервации была исключена из-за отсутствия недавних хирургических вмешательств на шейном или грудном отделе. Клиническая картина, отсутствие бульбарных симптомов, слабость конечностей и сохраненные рефлексы уменьшили наше подозрение на системное нервно-мышечное заболевание, такое как боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре, полиомиелит и миастения.Все лабораторные исследования были без особенностей, включая антинуклеарные антитела и антитела к миозиту. Компьютерная томография шеи и грудной клетки исключила анатомическую патологию, например опухоль, вызывающую компрессию диафрагмального нерва.
История неспровоцированной внезапной боли в верхних конечностях с последующей одышкой при физической нагрузке подозрительна на невралгическую амиотрофию. Исследования проводимости диафрагмального нерва показали отсутствие двусторонних двигательных реакций диафрагмального нерва. Одновременное ультразвуковое исследование не показало заметного движения диафрагмы с обеих сторон.Электромиограмма диафрагмы показала изменения, указывающие на подострую или хроническую невропатию с потерей аксонов. Таким образом, подтвердился диагноз невралгической амиотрофии, вызывающей диафрагмальную невропатию и двусторонний диафрагмальный паралич.
Обсуждение
Раздел:
ВыбратьВверх страницы Виньетка случаяВопросыКлиническое обоснование и … Обсуждение << ОтветыПоследующий обзор Ссылки Цитирующие статьиДвусторонний диафрагмальный паралич обычно возникает в результате манипуляции с шеей, травмы шеи или системного нейромышечного синдрома боковой склероз и полиомиелит (1).Невралгическая амиотрофия (синдром Парсонажа-Тернера) — это малоизвестная причина диафрагмального паралича. Считается, что это одноочаговое или многоочаговое воспалительное состояние периферических нервов. Невралгическая амиотрофия обычно поражает длинный грудной нерв или один или несколько корешков плечевого сплетения. Обычно состояние проявляется острой болью в плече и руке, за которой в течение от 1 дня до 2 недель или более проявляется слабость и потеря мышечной функции в области иннервации (2). Поражение длинного грудного нерва вызывает паралич передней зубчатой мышцы, в результате чего лопатка вздувается.Лучше всего это наблюдать, если попросить пациента наклониться вперед, прижав обе руки к стене.
Существует множество вариантов классической формы, включая двустороннюю травму плеча и руки и поражение пояснично-крестцового сплетения, возвратного гортанного нерва и одного или обоих диафрагмальных нервов. Поражение диафрагмального нерва при невралгической амиотрофии встречается у 5–10% пациентов (2, 3). Диафрагмальная невропатия может быть изолированной (односторонней или двусторонней) или возникать в сочетании с поражением других нервов (3).
Триггерные факторы, такие как респираторные инфекции, физические упражнения, хирургические вмешательства, послеродовой период и вакцинация, регистрируются часто (4). Считается, что эти поражения вызывают аутоиммунную реакцию, вызывающую дегенерацию или демиелинизацию нервных аксонов и приводящую к невралгической амиотрофии (4, 5). Витилиго и алопеция у нашего пациента подтверждают аутоиммунную патофизиологию. Хотя большинство случаев невралгической амиотрофии носят идиопатический характер, некоторые случаи являются наследственными с аутосомно-доминантным способом передачи (4).
Невралгическая амиотрофия иногда развивается ошеломляющим образом, с эпизодами активности и последующим повреждением нерва, происходящими в одинаковых или разных местах с течением времени. Таким образом, возможно, что один или оба предыдущих эпизода повреждения нерва верхних конечностей у нашего пациента также были вызваны невралгической амиотрофией.
При отсутствии других сопутствующих респираторных проблем пациенты с односторонней слабостью диафрагмы могут протекать бессимптомно. Например, наш пациент не сообщал о каких-либо существенных симптомах до тех пор, пока не были парализованы обе диафрагмы.Напротив, пациенты с двусторонним поражением диафрагмального нерва обычно проявляют одышку, спровоцированную в основном физической нагрузкой и ортопноэ (6).
Пациенты также могут сообщать об одышке при сгибании или погружении в воду на уровне живота (вызванного давлением на парализованную диафрагму, толкающим ее в головном направлении) (1). У пациентов может проявляться нарушение дыхания во сне и ночная десатурация с неспецифическими симптомами, такими как утренние головные боли и дневная сонливость.Это результат гиповентиляции во время сна, которая усугубляется мышечной гипотонией во время быстрого сна (7). У некоторых пациентов гиперкапния разовьется, когда дополнительные респираторные мышцы не смогут ее компенсировать (7, 8).
Характерной находкой при физикальном обследовании пациентов с двусторонним параличом диафрагмы является парадоксальное движение живота («абдоминальный парадокс»). Во время вдоха происходит движение живота внутрь, в то время как грудная клетка расширяется наружу (1). Парадоксальное дыхание отличается от дыхания цепом грудной клетки, которое характеризуется внутренним коллапсом грудной клетки и нормальным движением брюшной стенки наружу во время вдоха.Абдоминальный парадокс не характерен для двустороннего паралича диафрагмы, но обычно не наблюдается при одностороннем парезе диафрагмы из-за компенсаторного движения контралатеральной нормальной гемидиафрагмы.
В большинстве случаев диагноз диафрагмального паралича может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования и отклонений при тестировании функции легких. Рентгенограммы грудной клетки при одностороннем параличе отклоняются от нормы с приемлемой чувствительностью 90%, но ограниченной специфичностью (44%) (9).Движение возвышенной гемидиафрагмы в головке, наблюдаемое при рентгеноскопии во время вдоха-вдоха, является более конкретным. Однако ложноотрицательные результаты описаны при двустороннем параличе диафрагмы, вызванном каудальным смещением диафрагмы из-за компенсаторной реакции добавочных мышц (1, 10).
Во время исследования функции легких можно отметить базовое снижение ФЖЕЛ, что указывает на ограничение. У здоровых субъектов ФЖЕЛ, измеренная в положении лежа на спине, может быть на 10% ниже, чем ФЖЕЛ, измеренная в вертикальном измерении.Падение ФЖЕЛ обычно не превышает 30% при одностороннем параличе, тогда как при двустороннем поражении оно обычно составляет> 30% (1). Действительно, многие пациенты, в том числе и наш, не могут выполнять маневр лежа на спине.
Измерение ФЖЕЛ является ключевым параметром, который будет использоваться для последующего наблюдения за пациентами со слабостью диафрагмы. Улучшение ФЖЕЛ может быть маркером восстановления диафрагмальной функции, тогда как снижение ФЖЕЛ (особенно до менее 50%) может быть показанием для рассмотрения неинвазивной вентиляции с положительным давлением (7, 8).МИП у пациентов с двусторонним параличом диафрагмы также снижен (1).
Ультразвук также стал эффективным инструментом для диагностики и контроля восстановления функции диафрагмы (11). Электромиографические исследования проводимости диафрагмального нерва могут продемонстрировать блокаду нервной проводимости при первичном невропатическом расстройстве. Увеличение времени нервной проводимости при электромиографии может помочь отличить невропатию от миопатии как причины паралича диафрагмы (6). Измерение трансдиафрагмального давления считается золотым стандартом для диагностики слабости диафрагмы, но оно используется редко, потому что диагноз обычно можно поставить с помощью менее инвазивных тестов (1, 2).
Газы артериальной крови также важны для оценки повышения Pa CO 2 , вызванного альвеолярной гиповентиляцией, и для выявления гипоксемии, вызванной ателектазом легкого над приподнятой гемидиафрагмой. Врачам следует также рассмотреть формальную оценку сна пациентов с параличом диафрагмы. У пациентов с ночной или дневной гиповентиляцией следует начинать неинвазивную поддержку положительным давлением (двухуровневая вентиляция с положительным давлением).
Многие пациенты с одышкой легкой и средней степени тяжести из-за одностороннего паралича диафрагмы выздоравливают самопроизвольно. Примерно у 70% пациентов с невралгической амиотрофией и диафрагмальной нейропатией может наблюдаться некоторое восстановление функций (12). Однако выздоровление происходит медленно (от 1 до 3 лет) и обычно неполное (11, 12). В серии исследований, описанных Hughes и его коллегами, только у 50% пациентов с двусторонним диафрагмальным параличом, вызванным невралгической амиотрофией, улучшение достигло 50% от нижней границы нормы (12).Более того, до 25% пациентов могут испытывать рецидив невралгической амиотрофии, как продемонстрировал наш пациент (4).
Для тех пациентов с односторонним параличом диафрагмы, у которых наблюдаются тревожные симптомы, такие как ортопноэ, или у которых не улучшается состояние после наблюдения за спонтанным выздоровлением, можно рассмотреть возможность хирургической пластики диафрагмы, которая, как было показано, улучшает вентиляцию и газообмен (13, 14) . Другие терапевтические методы ограничены. Например, стимуляция диафрагмального / диафрагмального нерва обычно показана людям с неповрежденным диафрагмальным нервом и диафрагмой, например, пациентам с гиповентиляцией в контексте повреждения спинного мозга или центрального апноэ, а не невралгической амиотрофии (1), и текущие алгоритмы лечения исключают пациентов. с невралгической амиотрофией после операции по реконструкции диафрагмального нерва (15).
При заболевании легких хрипы и хрипы могут быть не только признаком болезни.
ANN ARBOR — Врачи знают, что это звуки проблем с легкими, но оказывается, что они могут быть чем-то большим, чем симптомы — треск и хрипы могут Исследователь из Мичиганского университета обнаружил, что это звуки прогрессирующей болезни.
Джеймс Гротберг.
Джеймс Гротберг, профессор биомедицинской инженерии в Инженерном колледже и профессор хирургии в Медицинской школе, недавно опубликовал исследование, в котором описывается, как механизмы, производящие эти шумы при каждом вдохе, могут быть причиной травм и воспалений. Его вывод основан на данных экспериментов с микрожидкостными чипами и на животных моделях. Изучение этого на людях — цель исследования.
Результаты могут в конечном итоге изменить подход к лечению заболеваний легких, говорит он.И они представляют собой смену парадигмы того, как врачи понимают то, что они слышат через стетоскоп. Он ответил на несколько вопросов об исследовании.
Когда врачи достают стетоскоп, что они прислушиваются?
Grotberg: Два важных контролируемых органа — это сердце и легкие. Что касается легких, обычно пациента просят сделать глубокий вдох и выдох. Есть нормальные звуки движения воздуха, но также могут быть необычные звуки, такие как хрипы во время выдоха (выдох) и потрескивание во время вдоха (вдох).Оба являются хорошо известными признаками болезни.
Эти хрипы и потрескивания — признаки каких заболеваний?
Grotberg: Обычно хрипы встречаются при астме и эмфиземе. Пациенты, которые хрипят, могут быть настолько громкими, что вы можете услышать это, стоя рядом с ними. С другой стороны, хрипы слышны только стетоскопом и являются признаком слишком большого количества жидкости в легких. Отек легких — частый пример, часто побочный продукт сердечной недостаточности.
Вы обнаружили, что звуки могут обозначать нечто большее, чем просто наличие болезни.Вы можете объяснить?
Grotberg: Что ж, для создания звука должно произойти механическое событие, например, хлопок в ладоши. Если хлопать достаточно сильно, руки будут болеть. Ой!
В качестве крайнего примера, самый громкий звук, который издает легкое, — это сильный кашель, который в редких случаях может вызвать пневмоторакс (разрыв легкого), то есть отказ тканей.
Физические механизмы, вызывающие хрипы и потрескивания, хотя и обладают меньшей силой, чем кашель, аналогичны.Они издают звук, и это механическое событие также воздействует на легочную ткань. Клеткам легких это не нравится. Ой снова!
Клетки отвечают воспалением, которое само по себе является болезнью. Так что хрипы и потрескивания на самом деле «вызывают» болезнь. Мы видели доказательства этого в наших экспериментах.
Это поворот мышления на 180 градусов по сравнению с их интерпретацией только как «признак» болезни.
Расскажите об этом подробнее. Что именно происходит, когда больной хрипит на выдохе?
Grotberg: Свистящее дыхание очень похоже на звук сдувающегося воздушного шара, когда вы заставляете его визжать, растягивая выходное отверстие.Дыхательные пути легких при астме похожи, потому что они сужены до небольшого узкого прохода. Высота звука, которую вы слышите, — это частота колебаний материала баллона, который для легкого представляет собой дыхательную трубку, состоящую из клеток.
А как то повреждение?
Grotberg: Вибрация клеток легких вызывает воспаление, которое повреждает легкие. Астма уже связана с воспалением дыхательных путей в легких, поэтому свистящее дыхание, вероятно, только усугубляет ситуацию.
А что происходит, когда пациенты вдыхают и издают потрескивающий звук?
Grotberg: Трещины — это разрывы жидких пробок в меньших дыхательных трубках, которые открываются во время вдоха. Звуковой механизм очень похож на питье через соломинку, когда вы доходите до последних глотков на дне чашки. Бульканье представляет собой смесь жидкости и воздуха с лопающимися пузырьками, как в легких, перегруженных жидкостью.
Последовательность очень разрушительна для клеток, и они снова отвечают воспалением и травмой.
Каким вы видите это новое понимание, влияющее на диагноз или лечение?
Grotberg: Что ж, это совершенно новая территория. Поскольку никто никогда не рассматривал звуки легких как причину болезни, они не исследовали ее. Это смена парадигмы для области, которая имеет 200-летнюю историю использования стетоскопов.
Экспериментальные модели должны быть спроектированы так, чтобы включать измерение повреждений, от клеточного до уровня целого органа, наряду с измерением звука.Наша исследовательская группа в сотрудничестве с Шуичи Такаяма, бывшим профессором биомедицинской инженерии в Массачусетском университете, ныне работающим в Технологическом институте Джорджии, сделала это для устранения трещин на микрожидкостных платформах, но это только начало.
Если при застойной сердечной недостаточности обнаруживается трещина в легких, терапия, вероятно, изменится на одновременное лечение обоих, возможно, с добавлением противовоспалительного средства. Свистящее дыхание часто уже лечится противовоспалительными средствами, но не всегда.
В любом случае цель остановки звуков более агрессивным лечением может измениться.
Исследование Гротберга опубликовано в Интернете в Annals of the American Thoracic Society. Он будет напечатан в следующем номере.
Дополнительная информация:
Если вы не бросите курить, по крайней мере, наблюдайте за этими симптомами рака легких
Медицинский осмотр Винода К. Йоны, доктора медицины
Давайте будем честными: курение вызывает рак легких.
Около 90% случаев рака легких вызваны курением. Чем больше сигарет вы выкуриваете в день и чем раньше вы начали курить, тем выше риск рака легких.В Южной Каролине рак легких является основной причиной смерти от рака — ежегодно от него умирает больше, чем от рака груди, простаты и поджелудочной железы вместе взятых.
Курительные трубки и сигары также вызывают рак. На самом деле сигары содержат больше канцерогенных веществ, смол и токсинов, чем сигареты.
«Лучший способ снизить риск рака легких — это бросить курить», — говорит пульмонолог МакЛеод доктор Винод Йона. «Для некоторых это легко; они десятки раз заявляли, что бросили курить.А если серьезно, многим людям очень трудно избавиться от зависимости. Если вы знаете кого-то вроде этого — или если это вы — вот симптомы, на которые следует обратить внимание ».
При первом развитии рака легких может не быть боли или видимых симптомов. По мере развития рака могут появиться следующие признаки:
- Кашель, который не проходит даже через 2 или 3 недели
- Свистящее дыхание, охриплость или затрудненное дыхание
- Повторные приступы бронхита или пневмонии
- Боль в груди, усиливающаяся при кашле, смехе или глубоком дыхании
- При кашле кровью или слюной ржавого цвета
Признаки более поздней стадии рака легких включают:
- Затруднение глотания
- Веки опущены
- Паралич лицевого нерва
Ни один из симптомов сам по себе не гарантирует, что у вас рак легких.Но, если у вас есть симптом, вам необходимо обратиться к личному врачу. Когда вы это сделаете, вот что произойдет.
Визуальные исследования
Рентген грудной клетки можно сделать прямо в кабинете врача. Если врач видит что-то подозрительное, возможно, вам потребуются дополнительные анализы.
КТ (или КАТ) сканирование с большей вероятностью, чем рентген, покажет опухоли легких, помимо определения точного местоположения, размера и положения опухолей. КТ также может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы (метастазировал).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Сканирование также можно использовать для картирования распространения любого рака.
Тесты тканей
Образцы мокроты . Врач может взять образец слизи, которую вы откашливаете, из легких.
Бронхоскопия использует оптоволоконную трубку с подсветкой для исследования горла и дыхательного горла.
Игольная биопсия использует шприц, клетки и небольшие фрагменты ткани извлекаются из исследуемой массы.
Это самые распространенные тесты. Однако в других исследованиях может использоваться ультразвук, пробы жидкости вблизи легкого или требуются небольшие разрезы для сбора более крупных образцов ткани.
ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ
Если вы собираетесь курить, вы рискуете раком легких. Итак, следите за очевидными симптомами. Обратитесь к врачу, если почувствуете, что что-то не так.
На основании исследования 53 000 бывших или активных курильщиков Целевая группа профилактических служб США рекомендовала проводить скрининг рака легких с использованием КТ с низкой дозой у определенной группы пациентов.
Для получения дополнительной информации о Программе скрининга рака легких McLeod щелкните здесь или позвоните по телефону 843-777-5640.
Источники: McLeod Health, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Национальная служба здравоохранения Великобритании, Американское онкологическое общество, Департамент здравоохранения и контроля окружающей среды Южного Кавказа
.