Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении: Руководители ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова

Медиально

1. латерально

2. вентрально

4. дорсально

Д. нет правильного ответа

245.Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии

1. медиально

2. Латерально

3. вентрально

4. дорсально

Д. нет правильного ответа

246.Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)

1. в продолговатом мозге

2. в ножках мозга

3. В мосту мозга

4. в зрительном бугре

Д. нет правильного ответа

247.Где расположена корковая проекция обонятельного анализатора?

A.затылочная доля

Б.лобная доля

В.верхняя теменная долька

Г.нижняя теменная долька

Д.височная доля

248.Какие образования относятся к подкорковым центрам зрения?

A.латеральные коленчатые тела

Б.медиальные коленчатые тела

В.хвостатое ядро

Г.субталамическое ядро

Д.эпифиз

249.У больного правосторонний амавроз с утратой прямой и содружественной реакцией на свет,зрачок справа широкий.При офтальмоскопии-первичная атрофия справа.Что поражено?

A.латеральное коленчатое тело

Б.хиазма

В.зрительный тракт

Г.зрительный нерв

Д.зрительная лучистость

250.Правосторонняя гомонимная гемианопсия с выпадением центральных полей зрения,дефекты полей зрения ассиметричны.При освещении правых половин сетчатки фотореакции вызываются.Что поражено?

A.левый зрительный тракт

Б.наружные отделы хиазмы

В.правый зрительный тракт

Г.зрительная лучистость справа

Д.зрительная лучистость слева

251.При раздражении, какого отдела зрительного анализатора могут возникать зрительные галлюцинации?

A.зрительный тракт

Б.хиазма

В.кора затылочной доли

Г.латеральное коленчатое тело

Д.внутренняя капсула

252.Какое из нижеприведенных веществ не следует использовать

при исследовании обоняния?

A.раствор аммиака

Б.валериана

В.райхон

Г.бензин

Д.камфорное масло

253.Какие структуры являются рефлекторным подкорковым центром

зрительного анализатора?

A.эпифиз

Б.медиальные коленчатые тела

В.латеральные коленчатые тела

Г.нижние бугорки четверохолмия

Д.верхние бугорки четверохолмия

254.Какие дефекты полей зрения могут возникнуть при поражении

зрительного нерва?

A.концентрическое сужение полей зрения

Б.правосторонняя гомонимная гемианопсия

В.левосторонняя гомонимная гемианопсия

Г.биназальная гемианопсия

Д.битемпоральная гемианопсия

255.При поражении каких образований возникает гемиатаксия в со-

четании с гемиплегией и гемианестезией и возможно гемианопсия.

A.зрительный нерв

Б.внутренняя капсула

В.хиазма

Г.зрительный тракт

Д.латеральное коленчатое тело

256.При раздражении какого отдела обонятельного анализатора воз-

никают обонятельные галлюцинации?

A.обонятельная луковица

Б.слизистая носовой полости

В.кора височной доли

Г.обонятельный треугольник

Д.переднее продярявленное вещество

257.Как называется снижение остроты зрения?

A.амблиопия

Б.амавроз

В.гиперметропия

Г.пресбиопия

Д.миопия

258.При поражении какого образования обычно возникает односто-

ронняя амблиопия?

A.зрительная лучистость

Б.хиазма

В.зрительный тракт

Г.латеральное коленчатое тело

Д.зрительный нерв

259.При поражении каких образований возникает гемианопсия в со-

четании с гемианестезией и болями.но без гемиплегии?

A.таламус

Б.зрительный нерв

В.зрительный тракт

Г.латеральное коленчатое тело

Д.внутренняя капсула

260.При поражении какого отдела обонятельного анализатора не

возникают аносмия и гипосмия?

A.корковые проекционные поля

Б.слизистая оболочка полости носа

В.обонятельный нерв

Г.обонятельный тракт

Д.обонятельный треугольник

261.Как называется ограниченный дефект поля зрения?

A.квадрантная гемианопсия

Б.гемианопсия

В.концентрическое сужение

Г.скотома

Д.»трубчатая» гемианопсия

262.Битемпоральная гемианопсия,при освещении височных половин

сетчатки фотореакции вызываются.Что поражено?

A.зрительный нерв

Б.средняя часть хиазмы

В.наружные отделы хиазмы

Г.зрительный тракт

Д.зрительная лучистость

263.Какой вид гемианопсии возникает при поражении клина слева?

A.правосторонняя нижнеквадрантная

Б.биназальная гемианопсия

В.битемпоральная гемианопсия

Г.правосторонняя верхнеквадрантная

Д.левосторонняя нижнеквадрантная

264.Какой вид гемианопсии возникает при двустороннем поражении

наружных отделов хиазмы?

A.правосторонняя гомонимная гемианопсия

Б.биназальная гемианопсия

В.левосторонняя гомонимная гемианопсия

Г.битемпоральная гемианопсия

Д.концентрическое сужение полей зрения

265.Какой вид гемианопсии возникает при поражении правой языч-

ной извилины?

A.битемпоральная гемианопсия

Б.биназальная гемианопсия

В.левосторонняя верхнеквадрантная

Г.правосторонняя верхнеквадрантная

Д.правосторонняя нижнеквадрантная

266.Гомонимные гемианопсии наблюдаются при поражении

1. зрительного нерва

2. миопии

3. зрительного тракта

4. нарушение волокон хиазмы

5. диплопии

267.К симптомам нарушения зрения относится

1. амавроз

2. алексия

3. аграфия

4. акулькулия

5. апраксия

268.Квадрантная гемианопсия наблюдается при поражении

1. лобной

2. височной

3. теменной

4. затылочной доли

5. зрительной

269.Побледнение височных половин дисков зрительных нервов наблюдается при:

1. боковой амиотрофический склероз

2. сирингомиелия

3. миастения

4. миопатии

5. рассеянный склероз

270.Синдром Фостера-Кеннеди характерен для

1. сирингомиелии

2. БАС

3. рассеянный склероз

4. опухолей лобной доли мозга

5. миастении

271.Биназальная гемианопсия наступает при поражении

1. центральных отделов перекреста зрительных нервов

2. наружных отделов перекреста зрительных нервов

3. зрительной лучистости

4. зрительных трактов

Д. нет правильного ответа

272.К концентрическому сужению полей зрения приводит неполное сдавление

1. зрительного тракта

2. зрительного перекреста

3. наружного коленчатого тела

4. зрительной лучистости

Д. нет правильного ответа

273.При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия

1. биназальная

2. гомонимная

3. битемпоральная

4. нижнеквадрантная

Д. нет правильного ответа

274.Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении

1. зрительного тракта

2. зрительного перекреста

3. зрительной лучистости

4. внутренней капсулы

Д. нет правильного ответа

275.Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении

1. обонятельного бугорка

2. обонятельной луковицы

3. височной доли

4. теменной доли

Д. нет правильного ответа

276.Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении

1. центральных отделов перекреста зрительных нервов

2. наружных отделов перекреста зрительных нервов

3. зрительных трактов перекреста зрительных нервов

4. зрительной лучистости с двух сторон

Д. нет правильного ответа

277. К каким нервам, по выполняемой функции, относится IV пара?

А. двигательным

Б. чувствительным

В. смешанным

Г.симпатическим

Д. парасимпатичским

278. В какую сторону поворачивает глазное яблоко блоковой нерв?

А. кверху

Б. кнаружи

В. вниз кнаружи

Г. Книзу

Д. нет правильного ответа

279. Какую функцию выполняет IV пара ЧМН?

А. глазодвигательную

Б. зрительную

В. обонятельную

Г. Вкусовую

Д. нет правильного ответа

280. Какие нарушения наблюдаются при патологии IV пары?

А. птоз

Б. диплопия при взгляде вниз кнаружи

В. мидриаз

Г. миоз

Д. экзофтальм

281. Больного беспокоит двоение при взгляде вниз кнаружи. ОБ-НО: отмечается ограниченное движение глазного яблока вниз кнаружи. Что поражено?

А. III пара

Б. IV пара

В.VI пара

Г. III и VI пары

Д. нет правильного ответа

282. Больного беспокоит двоение при взгляде вправо. ОБ-НО: отмечается ограничение движения правого глазного яблока кнаружи.Что поражено?

А.IV пара

Б.III пара

В.VI пара

Г.III и IV пара

Д. нет правильного ответа

283. Больного беспокоит легкая асимметрия лица справа, небольшое опущение правого века. ОБ-НО: отмечается справа полуптоз, энофтальм, миоз. Что поражено?

А. III пара

Б. цилиоспинальный центр

В. IV пара

Г. VI пара

Д. IV, VI пара

284. У больного появилось сходящееся косоглазие справа и двоение при взгляде вправо. Что поражено?

А. III пара

Б. IV пара

В. VI пара

Г.VII пара

Д.VIII пара

285. Какие симптомы наблюдаются у больного при поражении VI пары?

А. птоз

Б. диплопия при взгляде в сторону и сходящееся косоглазие

В. миоз

Г. мидриаз

Д. расходящееся косоглазие

286. Какие симптомы наблюдаются у больных при поражении IV пары?

А. энофтальм

Б. птоз

В. мидриаз

Г. диплопия при взгляде вниз кнаружи

Д. расходящееся косоглазие

287. У больного сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в стороны. Что поражено?

А.- IV и VI пары

Б. III пара

В. IV пара

Г. VI пара

Д.VIII пара

288. У больного наблюдается расходящееся косоглазие. Что поражено?

А. III пара

Б. IV пара

В. VI пара

Г. VI и IV пары

Д.VIII пара

289. Какой симптом наблюдается при поражении VI пары?

А. расходящееся косоглазие

Б. сходящееся косоглазие

В. птоз

Г. мидриаз

Д. миоз

290. У больного наблюдается полуптоз, энофтальм, миоз. Что поражено?

А. VI пара

Б. III пара

В. цилиоспинальный центр

Г. IV пара

Д. III и IV пары

291. Как называется симптом, при котором наблюдается полуптоз, миоз, энофтальм?

А. с-м верхнеглазничной щели

Б. с-м Клод-Бернара-Горнера

В. с-м Аргайль-Робертсона

Г. с-м Белла

Д. нет правильного ответа

292.В какую сторону поворачивает глазное яблоко нижняя косая мышца?

A.вверх и кнаружи

Б.вверх и кнутри

В.вниз и кнутри

Г.кнаружи

Д.вниз и кнаружи

293.У больного слева птоз и мидриаз, глазное яблоко на этой стороне отклонено кнаружи и вверх ,невозможны его движения вверх, вниз и кнутри.Какой нерв поражен?

A.отводящий

Б.блоковый

В.глазодвигательный

Г.зрительный

Д.глазничный

294.Где расположен стволовой центр вертикального взора?

A.ножки мозга

Б.варолиев мост

В.продолговатый мозг

Г.таламус

Д.диэнцефальная область

295.Через какое отверстие глазодвигательный нерв покидает

полость черепа?

A.верхняя глазничная щель

Б.рваное отверстие

В.круглое отверстие

Г.овальное отверстие

Д.яремное отверстие

296.В какую сторону отклоняется глазное яблоко при поражении

глазодвигательного нерва?

A.кнаружи

Б.вверх и кнутри

В.вниз и кнутри

Г.вверх и кнаружи

Д.кнутри

297.Отсутствуют движения правого глаза вверх, вниз и кнут-

ри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не приподн-

имается, справа мидриаз и отсутствуют зрачковые реакции.Сле-

ва-спастическая гемиплегия.Как называется синдром?

A.Вебера

Б.Клода

В.Раймона-Сестана

Г.Мияра-Гублера

Д.Фовиля

298.Отсутствуют зрачковые реакции на свет с 2-х сторон, однако

сохранены на конвергенцию и аккомодацию, миоз, анизокория, де-

формация зрачков. Как называется приведенный синдром?

A.Пти

Б.обратный синдром Арджил-Робертсона

В.прямой синдром Арджил-Робертсона

Г.Горнера

Д.Гертвига-Мажанди

299.Через какое отверстие глазничный нерв покидает полость че-

репа?

A.верхняя глазничная щель

Б.рваное отверстие

В.круглое отверстие

Г.овальное отверстие

Д.яремное отверстие

300.В какую сторону поворачивает глазное яблоко верхняя прямая

мышца глаза?

A.кнутри

Б.вниз и кнаружи

В.кнаружи

Г.вверх и кнутри

Д.вверх и кнаружи

301.Какие волокна помимо двигательных входят в состав глазодви-

гательного нерва?

A.парасимпатические

Б.секреторные

В.симпатические

Г.чувствительные

302.Какую из нижеприведенных глазных мышц иннервирует отводящий

нерв?

A.нижнюю прямую

Б.верхнюю прямую

В.наружную прямую

Г.внутреннюю прямую

Д.нижнюю косую

303.Сохранена реакция зрачков на свет,но отсутствует на конвер-

генцию и аккомодацию.Как называется синдром?

A.обратный синдром Арджил-Робертсона

Б. прямой синдром Арджил-Робертсона

В.Гертвига-Мажанди

Г.Пти

Д.Горнера

304.В какую сторону поворачивает глазное яблоко нижняя прямая

мышца?

A.кнаружи

Б.вверх и кнаружи

В.вниз и кнутри

Г.вниз и кнаружи

Д.кнутри

305.При поражении какой мыщцы возникает паралич аккомодации?

A.ресничная мыщца

Б.мышца,суживающая зрачок

В.мыщца,расширяющая зрачок

Г.глазничная мыщца

Д.мыщца,поднимающая верхнее веко

306.Где расположен корковый центр горизонтального взора?

A.оперкулярная область

Б.верхняя лобная извилина

В.нижняя лобная извилина

Г.верхняя теменная долька

Д.средняя лобная извилина

307.У больного справа энофтальм,сужение глазной щели,зрачок на

этой стороне узкий.Как называется синдром?

A.Горнера

Б. прямой синдром Арджил-Робертсона

В.обратный синдром Арджил-Робертсона

Г.Пти

Д.Гертвига-Мажанди

308.В какую сторону поварачивает глазное яблоко верхняя косая

мышца?

A.кнаружи

Б.вверх и кнутри

В.вниз и кнутри

Г.вниз и кнаружи

Д.кнутри

309.У больного сочетанное поражение глазодвигательного,блоково-

го,отводящего нервов и первой ветви V пары.Определите очаг

поражения?

A.яремное отверстие

Б.ножки мозга

В.варолиев мост

Г.продолговатый мозг

Д.верхняя глазничная щель

310.Где расположен стволовой центр горизонтального взора?

A.варолиев мост

Б.ножки мозга

В.продолговатый мозг

Г.таламус

Д.диэнцефальная область

311.При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы

Клинические тесты и задачи |

Тесты

Из представленных вариантов ответов выберите один.
1. При поражении отводящего нерва возникает паралич глазодвигательной мышцы:
а) верхней прямой;
б) наружной прямой;
в) нижней прямой;
г) нижней косой;
д) верхней косой.

2. Мидриаз возникает при поражении:
а) верхней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва;
б) нижней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва;
в) мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва;
г) среднего непарного ядра;
д) ядра медиального продольного пучка.

3. Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне Т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента:
а) Т6 или Т7;
б) Т8 или Т9;
в) Т9 или Т10;
г) Т10 или Т11;
д) Т11 или Т12.

4. При центральном параличе наблюдается:
а) атрофия мышц;
б) повышение сухожильных рефлексов;
в) нарушение чувствительности по полиневритическому типу;
г) нарушения электровозбудимости нервов и мышц;
д) фибриллярные подергивания.

5. Хореический гиперкинез возникает при поражении:
а) палеостриатума;
б) неостриатума;
в) медиального бледного шара;
г) латерального бледного шара;
д) мозжечка.

6. Волокна глубокой чувствительности для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии:
а) латерально;
б) медиально;
в) вентрально;
г) дорсально;
д) вентролатерально.

7. Волокна глубокой чувствительности для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии:
а) латерально;
б) медиально;
в) вентрально;
г) дорсально;
д) вентромедиально.

8. Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля):
а) в продолговатом мозге;
б) в мосту мозга;
в) в ножках мозга;
г) в зрительном бугре;
д) в мозжечке.

9. Основным медиатором тормозного действия является:
а) ацетилхолин;
б) ГАМК;
в) норадреналин;
г) адреналин;
д) дофамин.

10. Все афферентные пути стриопаллидарной системы оканчиваются:
а) в латеральном ядре бледного шара;
б) в полосатом теле;
в) в медиальном ядре бледного шара;
г) в субталамическом ядре;
д) в мозжечке.

11. Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет место атаксия:
а) мозжечковая;
б) сенситивная;
в) вестибулярная;
г) лобная;
д) смешанная.

12. Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через:
а) красное ядро;
б) люисово тело;
в) черное вещество;
г) полосатое тело;
д) голубое пятно.

13. Биназальная гемианопсия наступает при поражении:
а) центральных отделов перекреста зрительных нервов;
б) наружных отделов перекреста зрительных нервов;
в) зрительной лучистости;
г) зрительных трактов;
д) черного вещества.

14. К концентрическому сужению полей зрения приводит сдавление:
а) зрительного тракта;
б) зрительного перекреста;
в) наружного коленчатого тела;
г) зрительной лучистости;
д) черного вещества.

15. При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия:
а) биназальная;
б) гомонимная;
в) битемпоральная;
г) нижнеквадрантная;
д) верхнеквадрантная.

16. Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении:
а) зрительного тракта;
б) зрительного перекреста;
в) зрительной лучистости;
г) внутренней капсулы;
д) зрительного нерва.

17. Через верхние ножки мозжечка проходит путь:
а) задний спинно-мозжечковый;
б) передний спинно-мозжечковый;
в) лобно-мосто-мозжечковый;
г) затылочно-височно-мосто-мозжечковый;
д) спинно-мозжечковый.

18. Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении:
а) обонятельного бугорка;
б) обонятельной луковицы;
в) височной доли;
г) теменной доли;
д) лобной доли.

19. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:
а) центральных отделов перекреста зрительных нервов;
б) наружных отделов перекреста зрительных нервов;
в) зрительных трактов перекреста зрительных нервов;
г) зрительной лучистости с двух сторон;
д) лобной доли.

20. Истинное недержание мочи возникает при поражении:
а) парацентральных долек передней центральной извилины;
б) шейного отдела спинного мозга;
в) поясничного утолщения спинного мозга;
г) конского хвоста спинного мозга;
д) моста мозга.

21. При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется:
а) в верхних отделах моста мозга;
б) в нижних отделах моста мозга;
в) в дорсальном отделе покрышки среднего мозга;
г) в ножках мозга;
д) в продолговатом мозге.

22. Половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании:
а) с нарушением всех видов чувствительности – на противоположной;
б) с нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне очага;
в) с нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и болевой и температурной чувствительности – на противоположной;
г) с нарушением всех видов чувствительности на стороне очага;
д) с полиневритическими расстройствами чувствительности.

23. При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:
а) динамическая;
б) вестибулярная;
в) статическая;
г) сенситивная;
д) лобная.

24. При периферическом парезе левого лицевого нерва, сходящемся косоглазии за счет левого глаза, гиперестезии в средней зоне Зельдера слева, патологических рефлексах справа очаг локализуется:
а) в левом мосто-мозжечковом углу;
б) в правом полушарии мозжечка;
в) в мосту мозга слева;
г) в области верхушки пирамиды левой височной кости;
д) в ножке мозга.

25. Судорожный припадок начинается с пальцев левой ноги в случае расположения очага:
а) в переднем адверсивном поле справа;
б) в верхнем отделе задней центральной извилины справа;
в) в нижнем отделе передней центральной извилины справа;
г) в верхнем отделе передней центральной извилины справа;
д) в нижнем отделе задней центральной извилины справа.

26. Сочетание боли и герпетических высыпаний в наружном слуховом проходе и ушной раковине, нарушение слуховой и вестибулярной функции являются признаками поражения узла:
а) вестибулярного;
б) крылонебнего;
в) коленчатого;
г) Гассерова;
д) звездчатого.

27. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага:
а) в верхних отделах передней центральной извилины слева;
б) в нижних отделах передней центральной извилины слева;
в) в заднем бедре внутренней капсулы;
г) в колене внутренней капсулы;
д) в среднем отделе передней центральной извилины справа.

28. Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов и шейных сегментов:
а) С1-С4;
б) С2-С5;
в) С3-С6;
г) С4-С7;
д) С5-С8.

29. Плечевое сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервов:
а) С5-С8;
б) С5-Т1;
в) С6-С8;
г) С8-Т2;
д) Т1-Т3.

30. Нервные импульсы генерируются:
а) клеточным ядром;
б) наружной мембраной;
в) аксоном;
г) нейрофиламентами;
д) дендритами.

31. Алексия наблюдается при поражении:
а) верхней лобной извилины;
б) парагиппокампальной извилины;
в) таламуса;
г) угловой извилины;
д) моста мозга.

32. На срезе нижнего отдела продолговатого мозга не различают ядра:
а) нежное и клиновидное;
б) спинно-мозгового пути тройничного нерва;
в) подъязычных нервов;
г) лицевого, отводящего нервов.

33. В состав моста ствола мозга входят:
а) красные ядра;
б) ядра блокового нерва;
в) ядра глазодвигательного нерва;
г) ядра отводящего нерва;
д) ядра подъязычных нервов.

34. Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия характерны для поражения:
а) бледного шара;
б) хвостатого ядра;
в) красного ядра;
г) таламуса;
д) черного вещества.

35. Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается:
а) вялым парезом ног и нарушением чувствительности по корешковому типу;
б) спастическим парезом ног и тазовыми расстройствами;
в) нарушением глубокой чувствительности дистальных отделов ног и задержкой мочи;
г) спастическим парапарезом ног без расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов;
д) нарушением глубокой чувствительности проксимальных отделов ног и задержкой мочи.

Ответы

1 – б. 2 – в. 3 – б. 4 – б. 5 – б. 6 – б. 7 – а. 8 – б. 9 – б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б. 14 – б. 15 – б. 16 – б. 17 – б. 18 – в. 19 – а. 20 – г. 21 – в. 22 – в. 23 – в. 24 – в. 25 – г. 26 – в. 27 – д. 28 – а. 29 – б. 30 – б. 31 – г. 32 – г. 33 – г. 34 – г. 35 – а.

Задачи

Задача № 1
У больного изменилась речь, стало трудно выговаривать слова, голос с носовым оттенком, поперхивание при глотании, мягкое небо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон.
1. Назовите клинический синдром.
2. Где расположен патологический очаг?

Задача № 2
У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка. Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.
1. Назовите клинический синдром.
2. Где локализация очага поражения?

Задача № 3
У больного не закрывается правый глаз, при разговоре происходит перекашивание угла рта влево, с правой стороны отсутствуют сокращения мышц лица (не может нахмурить и наморщить лоб, правая щека при надувании «парусит», сглажена правая носогубная складка, при оскале зубов правый угол рта неподвижен).
1. Назовите клинический синдром.
2. Где локализация очага поражения?

Ответы

Задача № 1
1. Бульбарный (периферический) паралич мышц языка, мягкого неба, гортани и глотки.
2. Поражены в продолговатом мозге ядра IX-X-XII пар ЧМН.

Задача № 2
1. Псевдобульбарный центральный паралич мышц языка, гортани и глотки.
2. Поражены корково-ядерные пирамидные пути для IX-X-XII ЧМН в полушариях головного мозга с двух сторон.

Задача № 3
1. Периферический паралич мимических мышц справа.
2. Поражен правый лицевой нерв.

.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Битемпоральная гемианопсия: симптомы, виды, причины, лечение

Битемпоральная гемианопсия — специализированный медицинский термин, который обозначает один из типов частичной слепоты. При этом заболевании выпадает восприятие наружной половины левого и правого полей зрения. В большинстве случаев эта патология связана с поражением оптического тракта в зоне, где происходит частичный перекрест волокон зрительных нервов. Как правило, это происходит в области гипофиза с характерным дефектом височных половин полей зрения. Данную разновидность недуга относят к гетеронимной гемианопсии.

О заболевании

Под битемпоральной гемианопсией понимают нарушение зрения, при котором в каждом глазу выпадают половины поля зрения. Появление и развитие этой патологии вызвано поражением отдельных участков системы зрения человека, включая непосредственно участок головного мозга, который отвечает за процесс зрительного восприятия.

Битемпоральная гемианопсия в большинстве случаев становится результатом развития новообразований, которые локализуются в центральной области перекрестка зрительных нервов. В месте, где пересекаются волокна от внутренних половин сетчатки. В этом случае происходит выключение височных половин полей зрения.

Причины

Существует несколько самых распространенных причин появления битемпоральной гемианопсии и нескольких других разновидностей этого заболевания, о которых тоже будет рассказано в этой статье. В большинстве случаев развитие данной патологии связано с наличие в организме человека следующих состояний:

• новообразования с локализацией внутри черепа;
• базальный менингит;
• абсцессы;
• нарушения кровообращения головного мозга;
• серьезные травмы черепа;
• аневризмы, которые приводят к поражению артерий головного мозга.

Гемианопсия наблюдается при поражении определенной части головного мозга, а также появляется на фоне краниофарингиом и опухолей. Более того, существует вероятность искажения зрительных трактов, что может быть обусловлена аневризмами сосудов, наростами гипофиза, дефектами височной доли. Гемианопсия наблюдается при наличии новообразований височной и затылочной долей головного мозга. Она способна кардинально менять работу центрального нейрона и корковых центров.

Подводя итог, можно отметить, что битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении центральной области перекреста зрительных нервов. Самые распространенные причины — гидроцефалическое расширение воронки, опухоль гипофиза.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется вполне определенными симптомами, по которым его можно быстро опознать и приступить к своевременному лечению. В том случае, если поражение незначительное, жалобы у пациенту вовсе могут отсутствовать.

Такую патологию удастся выявить только в ходе планового осмотра у офтальмолога. Однако такие случаи встречаются все же крайне редко. Чаще можно столкнуться с ситуациями, когда симптомы выражены достаточно ярко.

Выраженные признаки заболевания

Как правило, пациентов при возникновении этого недуга беспокоит временная слепота, которая возникает из-за выпадения тех или иных полей зрения. При этом значительно нарушается качество жизни больного. В частности, он теряет возможность читать, смотреть телевизор, в некоторых случаях даже ориентироваться в пространстве.

Выраженная симптоматика, как правило, отличается в зависимости от тяжести протекающей патологии. В области глазного дна при обследовании часто возникает атрофия зрительных нервов, что приводит к травмированию хиазмы.

Виды заболевания

Современная наука выделяет несколько типов этого заболевания. Помимо битемпоральной встречаются и другие виды гемианопсии.

Один из них — симметричная или гомонимная гемианопсия. Находясь в таком состоянии, пациент не способен различать обе правые или обе левые половины поля зрения. При этом происходит выпадение височной половины правого глаза и назальная левого (или наоборот).

Такое состояние в большинстве случаев становится следствием поражения зрительного тракта. Когда в патологический процесс при этом вовлекается левый зрительный тракт, то говорят о правосторонней гемианопсии. Характерная и обратная ситуация: при поражении правого тракта пациент не видит левые области полей зрения. В таком случае ставят диагноз левосторонняя гемианопсия.

Возможно также двустороннее развитие этого заболевания. В этом случае врачи ставят диагноз контралатеральная гемианопсия. Это конкретное неврологическое расстройство, которое характеризуется двусторонней слепотой.

Гетеронимная гемианопсия

Гетеронимная разновидность этого заболевания возникает, когда поражены обе височных или назальных половины полей зрения. При этом развивается биназальная или битемпоральная гетеронимная гемианопсия.

Причинами конкретно этого состояния становятся определенные очаговые изменения. Это может быть ишемия, кровоизлияния, опухоль, воспаление. Они должны при этом происходить в области гипофиза, в районе основания головного мозга. В таких ситуациях наблюдается битемпоральная гемианопсия, что является типом частичной слепоты. Она характеризуется выпадением восприятия височной половины правого и левого полей зрения.

По сути, она является разновидностью гемианопсии, которая характеризуется выпадением назальных полей зрения, как внутренних, так и медиальных. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении не перекрещенных волокон, на фоне воспаления паутинной оболочки головного мозга.

Если из поля зрения выпадает не половина объекта, а только меньшая его часть, то говорят о квадрантной гемианопсии. В этом случае невидимой становится только четверть образа.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов конкретных анализов и исследований. В частности, офтальмоскопии, остроты зрения, полей зрения. Важно понимать, что при анализе состояния пациента врачу не всегда удается выявить патологические изменения. Это происходит из-за того, что на ранних стадиях битемпоральная височная гемианопсия не влияет на состояние глазного дна. Деструктивные перемены появляются приблизительно через год после появления первых признаков патологии.

В самом начале болезни острота зрения вовсе не нарушена. Но при отсутствии лечения заболевание переходит в более позднюю стадию, так как поражаются большие участки зрительных нервов. Тогда зрение и начинает ухудшаться.

Если у пациента гомонимная или гетеронимная гемианопсия, важно как можно быстрее определить точную причину возникновения и ее разновидность. Уточнить диагноз можно при помощи инструментальной диагностики. В этом случае пациентам назначают ангиографию, компьютерную томографию, УЗИ мозга, рентген, МРТ.

Если заболевание спровоцировано опухолью, следует провести лабораторное исследование, чтобы установить наличие того или иного гормона.

Контрольные исследования

Важно дифференцировать это заболевание с такими патологиями как снижение восприятия определенных цветов, то есть гемихроматопсия, ухудшение зрения в определенных зонах — гемигипоксия. Эти заболевания могут предшествовать возникновению гемианопсии или развиваться самостоятельно.

Чтобы установить точное количество полей зрения, которые выпадают, проводят периметрию.

Дополнительно назначаются контрольные исследования, которые могут проводить только врачи с нормальным зрением. Для этого пациент и доктор становятся друг напротив друга на расстоянии 10 сантиметров. Их глаза обязательно должны располагаться на одном уровне. Оба участника обследования прикрывают по одному глазу повязкой или рукой. Пациент должен внимательно смотреть в открытый глаз доктора.

Врач начинает двигать пальцем от периферии к центральной области поочередно во всех направлениях. Когда палец доктора появится в поле зрения пациента, он должен об этом сообщить. Если сам врач не страдает патологией, а его показатели совпадают с параметрами обследуемого, то у пациента нормальное зрение. Выявить это заболевание данным способом не составит никакого труда.

Лечение

Для определения оптимальной терапии важно установить причины заболевания. Если у пациента диагностирована гемианопсия, его следует дополнительно отправить обследоваться у невролога. Также ему могут понадобиться консультации онколога и нейрохирурга. При устранении причины патологии зрение может несколько улучшиться.

Так как заболевание развивается на фоне злокачественных опухолей и патологий, важно устранить первоисточники проблемы. С этой целью применяются различные методы лечения — химиотерапия, операция, рентгенотерапия.

Советы по улучшения качества жизни

Консервативному лечению этот недуг практически не поддается, существуют только рекомендации, которые могут повысить качество жизни больного. Например, облегчить чтение можно сознательно увеличив размер мелких движений глазами до одного движения вдоль самой строки. Читать при этом следует по вертикали, а текст держать под прямым углом.

При правосторонней гемианопсии читать следует сверху вниз, чтобы каждая следующая строчка находилась в левом сохраненном поле зрения.

Также разработан целый ряд компьютерных методик, которые способны улучшить зрительные функции пациентов. При помощи этих тренировочных курсов можно частично компенсировать утраченное зрение, что облегчит для пациента ориентацию в пространстве.

После того как точно будет установлен диагноз и причина недуга, врач сможет подсказать, где лечить битемпоральную гемианопсию.

Прогноз

После лечения зрение может быть восстановлено полностью, а может быть окончательно утрачено. Это зависит от многих факторов и в первую очередь от причины заболевания.

Вот основные из них:

• выбранная тактика лечения;
• степень тяжести заболевания;
• продолжительность нарушения зрения;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• стадия заболевания, на которой приступили к лечению;
• возраст больного;
• наличие осложнений.

Например, после перенесенного инсульта восстановление выпавших полей зрения возможно примерно через полгода.

Профилактика

С использованием определенных методик можно проводить профилактику гемианопсии. Предупредит эту патологию можно при систематических консультациях у офтальмолога и невролога. Из-за того, что появление недуга часто напрямую связано с опухолями головного мозга, следует проходить плановые осмотры у специалистов, чтобы своевременно выявлять новообразования.

Свести к минимуму вероятность появления гемианопсии можно, нужно только бережно относясь к своему здоровью. Важно не допускать ушибов головы и травм головного мозга. Следует тщательно заботиться о состоянии сердца и сосудов, в целях профилактики проходить диагностические исследования организма.

При появлении первых тревожных и подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться за консультацией к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее вам удастся начать своевременное лечение. В таком случае, скорее всего, удастся избежать осложнений, справиться с которыми будет значительно дороже и сложнее.

При выборе клиники, в которой вы собираетесь лечить гемианопсию, следует обратить внимание на ее возможности, имеются ли в наличии эффективные и современные методы терапии, соответствующее диагностическое оборудование. Важными факторами могут оказаться квалификация работающих специалистов, уровень оснащенности клиники. Ведь именно от опыта врачей напрямую будет зависеть, удастся ли вам добиться положительного результата.

При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы

При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы

-{00} верхней прямой

+{00} наружной прямой

-{00} нижней прямой

-{00} нижней косой

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Мидриаз возникает при поражении

-{00} верхней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва

-{00} нижней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва

+{00} мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва

-{00} среднего непарного ядра

-{00} ядра медиального продольного пучка

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне Т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента

-{00} Т6 или Т7

+{00} Т8 или Т9

-{00} Т9 или Т10

-{00} Т10 или Т11

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При центральном пирамидном параличе не наблюдается

-{00} гипотрофии мышц

-{00} повышения сухожильных рефлексов

-{00} нарушения функции тазовых органов

+{00} нарушения электровозбудимости нервов и мышц

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Хореический гиперкинез возникает при поражении

-{00} палеостриатума

+{00} неостриатума

-{00} медиального бледного шара

-{00} латерального бледного шара

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Волокна для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии

-{00} латерально

+{00} медиально

-{00} вентрально

-{00} дорсально

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии

+{00} латерально

-{00} медиально

-{00} вентрально

-{00} дорсально

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)

-{00} в продолговатом мозге

+{00} в мосту мозга

-{00} в ножках мозга

-{00} в зрительном бугре

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Медиатором тормозного действия является

-{00} ацетилхолин

+{00} ГАМК

-{00} норадреналин

-{00} адреналин

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет место атаксия

-{00} мозжечковая

+{00} сенситивная

-{00} вестибулярная

-{00} корковая

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через

+{00} красное ядро

-{00} люисово тело

-{00} черное вещество

-{00} полосатое тело

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Биназальная гемианопсия наступает при поражении

-{00} центральных отделов перекреста зрительных нервов

+{00} наружных отделов перекреста зрительных нервов

-{00} зрительной лучистости

-{00} зрительных трактов

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

К концентрическому сужению полей зрения приводит поражение

-{00} зрительного тракта

+{00} зрительного перекреста

-{00} наружного коленчатого тела

-{00} зрительной лучистости

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия

-{00} биназальная

+{00} гомонимная

-{00} битемпоральная

-{00} нижнеквадрантная

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении

-{00} зрительного тракта

+{00}зрительного перекреста

-{00} зрительной лучистости

-{00} внутренней капсулы

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Через верхние ножки мозжечка проходит путь

-{00} задний спинно-мозжечковый

+{00}передний спинно-мозжечковый

-{00} лобно-мосто-мозжечковый

-{00} затылочно-височно-мосто-мозжечковый

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении

-{00} обонятельного бугорка

-{00} обонятельной луковицы

+{00}височной доли

-{00} теменной доли

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении

+{00} центральных отделов перекреста зрительных нервов

-{00} наружных отделов перекреста зрительных нервов

-{00} зрительных трактов перекреста зрительных нервов

-{00} зрительной лучистости с двух сторон

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия

-{00} динамическая

-{00} вестибулярная

+{00} статическая

-{00} сенситивная

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Больной с моторной афазией

+{00} понимает обращенную речь, но не может говорить

-{00} не понимает обращенную речь и не может говорить

-{00} может говорить, но не понимает обращенную речь

-{00} может говорить, но речь скандированная

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Больной с сенсорной афазией

-{00} не может говорить и не понимает обращенную речь

-{00} понимает обращенную речь, но не может говорить

-{00} может говорить, но забывает названия предметов

-{00} не понимает обращенную речь, но контролирует собственную речь

+{00} не понимает обращенную речь и не контролирует собственную

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Вариантом рефлекторной симпатической дистрофии является

-{00} синдром Персонейдж — Тернера (невралгическая амиотрофия)

+{00}синдром Стейнброкера (плечо — кисть)

-{00} синдром «замороженного плеча»

-{00} задний шейный симпатический синдром

-{00} все перечисленное

-{00} ничего из перечисленного

 

 

##theme 2

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Для сакроилеита характерны

-{00} симптом Ласега

+{00} болезненность при сдавлении крыльев подвздошной кости

+{00} нечеткость контуров суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при рентгенологическом исследовании

 

 

##theme 3

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме колеблется в пределах

-{00} 80-110 ммоль/л

-{00} 40-60 ммоль/л

-{00} 200-260 ммоль/л

+{00}120-130 ммоль/л

 

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах

-{00} 1.2-2.2 ммоль/л

+{00} 2.5-4.4 ммоль/л

-{00} 3.6-5.2 ммоль/л

-{00} 2.6-5.2 ммоль/л

-{00} 0.8-5.2 ммоль/л

 

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме колеблется в пределах

-{00} 80-110 ммоль/л

-{00} 40-60 ммоль/л

-{00} 200-260 ммоль/л

+{00}120-130 ммоль/л

 

 

##theme 6

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах

-{00} 1.2-2.2 ммоль/л

+{00} 2.5-4.4 ммоль/л

-{00} 3.6-5.2 ммоль/л

-{00} 2.6-5.2 ммоль/л

-{00} 0.8-5.2 ммоль/л

 

 

##theme 6

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Пробандом называют

-{00} здорового носителя мутантного гена

+{00} больного носителя мутантного гена

-{00} здорового родителя больного с признаками наследственного заболевания

-{00} ребенка, больного наследственным заболеванием

 

 

##theme 7

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Сибсом называют

-{00} здорового родителя больного наследственным заболеванием

-{00} ребенка больного наследственным заболеванием

+{00} родного брата или сестру (но не близнецов) больного наследственным заболеванием

 

 

##theme 7

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Содержанием интенсивной терапии является все перечисленное, кроме

+{00} восстановления утраченных жизненных функций

-{00} коррекции нарушений сердечной деятельности

-{00} коррекции нарушений дыхания

-{00} восстановления нормального кислотно-щелочного состояния

-{00} все перечисленное

 

 

##theme 8

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Единица активности

-{00} Рентген

-{00} Грей

+{00} Беккерель

-{00} Рад

-{00} Зиверт

 

 

##theme 10

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Единицы поглощенной дозы

-{00}Грей

+{00} Зиверт

-{00} Рентген

-{00} Кюри

-{00} Бэр

 

 

##theme 10

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Ингибиторы МАО

-{00} снижают накопление норадреналина

+{00} увеличивают накопление норадреналина

-{00} снижают накопление дофамина

+{00} увеличивают накопление дофамина

 

 

##theme 11

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

К ингибиторам МАО относятся

+{00} юмекс, депренил

-{00} аминазин, тизерцин

-{00} седуксен, радедорм

-{00} амитриптилин, триптизол

-{00} L-допа, наком

 

 

##theme 11

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При пернициозной анемии

-{00} гематологические и неврологические симптомы проявляются одновременно

-{00} гематологические симптомы предшествуют неврологическим

-{00} неврологические симптомы предшествуют гематологическим

+{00}все перечисленное

 

 

##theme 12

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Больной с сенсорной афазией

-{00} не может говорить и не понимает обращенную речь

-{00} понимает обращенную речь, но не может говорить

-{00} может говорить, но забывает название предметов

-{00} не понимает обращенную речь и не контоалирует собственную

+{00}не понимает обращенную речь и не контролирует собственную

 

 

##theme 13

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При ушибе нервного ствола

+{00} сохраняется анатомическая целостность нерва

-{00} происходит полный перерыв нервного ствола

+{00} происходит кровоизлияние в ствол нерва и отек окружающих тканей

 

 

##theme 14

##score 1

##type 2

##time 0:00:00

При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы

-{00} верхней прямой

+{00} наружной прямой

-{00} нижней прямой

-{00} нижней косой

 

 

##theme 1

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Тестовый контроль на занятии № 10-11 по теме Глазодвигательные н

---

Подборка по базе: реферат нервы.docx, черепные нервы..docx, Черепные нервы.ppt, ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.doc, Черепные нервы 7-12.docx, Черепные нервы 7-12 пара задание.docx, Артерии, вены, нервы черепа.docx, СМ нервы.docx, тест черпные нервы.docx, Большеберцовый и общий малоберцовый нервы, их топография.pptx

---

Тестовый контроль по Нервным болезням на занятии № 10-11 по теме

«Глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары). I и II пары краниальных нервов»

Карта № 1

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Для поражения зрительного нерва характерно (1):
   

1. 
   гомонимная гемианопсия
   
2. 
   биназальная гемианопсия
   
3. 
   битемпоральная гемианопсия
   
4. 
   амблиопия или амавроз
   

2. 
   При поражении кавернозного синуса могут возникать (3):
   

1)мидриаз

2)гомонимная гемианопсия

3)снижение остроты зрения

4)гетеронимная гемианопсия

5)офтальмоплегия

3. 
   Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):
   

6)птоз

7)миоз

8)парез внутренней прямой мышцы глаза

9)парез верхней косой мышцы глаза

10)парез наружной прямой мышцы глаза

4. 
   Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):
   

11)Вебера

12)Клода-Бернара-Горнера

13)Мийяра-Гублера

14)Толосы-Ханта

15)Эйди

5. 
   У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):
   

16)средний мозг справа

17)варолиев мост справа

18)варолиев мост слева

19)верхняя глазничная щель справа

20)правая ножка мозга

Карта № 2

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   У пациента выпали левое поле зрения левого глаза и правое поле зрения правого глаза. Какой синдром имеется у пациента (1)?
   

21)амавроз

22)амблиопия

23)гомонимная гемианопсия

24)биназальная гемианопсия

25)битемпоральная гемианопсия

2. 
   Для опухоли гипофиза характерно (1):
   

26)односторонняя слепота

27)двусторонняя офтальмоплегия

28)гомонимная гемианопсия

29)битемпоральная гемианопсия

30)биназальная гемианопсия

3. 
   Паралич всех черепных нервов на одной стороне /синдром Гарсена/ без каких-либо признаков вовлечения в процесс двига­тельных и чувствительных проводниковых систем. Локализация по­ражения (1):
   

31)ножка мозга

32)продолговатый мозг

33)половина основания черепа

34)полушарие мозга

35)яремное отверстие

4. 
   Синдром Эйди – это (2):
   

36)диплопия

37)косоглазие по вертикали

38)ограничение движения глазного яблока кнутри

39)мидриаз

40)пупиллотония (медленная фотореакция)

5. 
   У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
   

1. 
   левая ножка мозга
   
2. 
   правая половина варолиева моста
   
3. 
   левая половина варолиева моста
   
4. 
   левая прецентральная извилина
   
5. 
   левая внутренняя капсула
   

Карта № 3

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Биназальная гемианопсия возникает при поражении (1):
   

1)зрительного тракта

2)хиазмы (зрительного перекреста)

3)внутренней капсулы

4)височной доли

5)сетчатки глаза

6. 
   Кратковременная слепота на один глаз обычно вызвана поражением (1):
   

6)сетчатки глаза

7)зрительного нерва

8)хиазмы (зрительного перекреста)

9)зрительного бугра

10)затылочной доли

7. 
   Симтомы поражения блокового нерва (2):
   

1. 
   парез аккомадации
   
2. 
   парез нижней косой мышцы глаза
   
3. 
   парез верхней косой мышцы глаза
   
4. 
   мидриаз
   
5. 
   диплопия
   

8. 
   Синдром Толосы-Ханта – это (3):
   

1. 
   боль в лобно-глазничной области
   
2. 
   офтальмоплегия
   
3. 
   снижение чувствительности в области лба
   
4. 
   пупиллотония (медленная фотореакция)
   
5. 
   парез половины лица по периферическому типу
   

9. 
   У пациента слева – парез отводящего нерва, парез половины лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):
   

11)средний мозг справа

12)средний мозг слева

13)варолиев мост слева

14)варолиев мост справа

15)зрительный бугор слева

Карта № 4

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Квадрантная гемианопсия характерна для поражения (1):
   

1. 
   внутренней капсулы
   
2. 
   сетчатки глаза
   
3. 
   хиазмы (зрительно перекреста)
   
4. 
   зрительного бугра
   
5. 
   височной доли
   

10. 
    При поражении правого зрительного нерва утрачиваются (2):
    

16)прямая фотореакция справа

17)содружественная фотореакция справа

18)содружественная фотореакция слева

19)прямая фотореакция слева

11. 
    Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (2):
    

1. 
   двусторонний полуптоз
   
2. 
   диплопия
   
3. 
   парез взора вверх
   
4. 
   мозжечковая атаксия
   
5. 
   миоз
   

12. 
    Синдром Горнера – это (2):
    

1. 
   птоз
   
2. 
   мидриаз
   
3. 
   энофтальм
   
4. 
   диплопия
   
5. 
   ограничение движения глазного яблока кнаружи
   

13. 
    У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):
    

1. 
   правый отводящий нерв
   
2. 
   правый глазодвигательный нерв
   
3. 
   правый блоковый нерв
   
4. 
   левый блоковый нерв
   
5. 
   верхние бугры четверохолмия
   

Карта № 5

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Содружественная фотореакция в левом глазу утрачивается при поражении (2):
   

20)правого зрительного нерва

21)правого глазодвигательного нерва

22)левого глазодвигательного нерва

23)левого зрительного нерва

24)правой височной доли

2. 
   Правосторонний мидриаз может быть вызван поражением (1):
   

25)левого зрительного нерва

26)левого глазодвигательного нерва

27)правого зрительного нерва

28)правого глазодвигательного нерва

29)левой затылочной доли

3. 
   Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):
   

1. 
   ограничение движения глазного яблока вниз
   
2. 
   ограничение движения глазного яблока кнаружи
   
3. 
   энофтальм
   
4. 
   миоз
   
5. 
   нарушение чувствительности в области лба
   

4. 
   Отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции зрачков совместно с конвергенцией и аккомодацией, сочетающиеся с миозом, анизокорией и неправильной формой зрачков, носит эпонимическое обозначение синдрома (1):
   

1. 
   Горнера
   
2. 
   Аргайла-Робертсона
   
3. 
   Броун-Секара
   
4. 
   Парино
   
5. 
   Вебера
   

5. 
   У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):
   

30)правый отводящий нерв

31)правый глазодвигательный нерв

32)правый блоковый нерв

33)правая половина варолиева моста

34)левая половина варолиева моста

Карта № 6

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   У больного наблюдается мидриаз и птоз справа, диплопия, левосторонний спастический гемипарез. Локализация поражения (1):
   

35)глазодвигательный нерв справа

36)правая ножка мозга

37)внутренняя капсула справа

38)таламус справа

2. 
   Простые зрительные галлюцинации возникают при поражении (1):
   

39)наружной поверхности височной доли

40)внутренней поверхности височной доли

41)наружной поверхности затылочной доли

42)внутренней поверхности затылочной доли

3. 
   Синдром Фовилля – это (3):
   

43)поражение глазодвигательного нерва

44)поражение отводящего нерва

45)поражение лицевого нерва

46)альтернирующий центральный гемипарез

47)альтернирующая мозжечковая атаксия

4. 
   Мидриаз, сочетающийся с расширением глазной щели с той же стороны, обусловлен раздражением (1):
   

48)зрительного нерва

49)глазодвигательного нерва

50)шейной симпатической цепочки

51)лицевого нерва

52) добавочного ядра глазодвигательного нерва

5. 
   У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, в правых конечностях – гемиатаксия. Локализация поражения (1):
   

53)средний мозг слева

54)левая половина варолиева моста

55)левый зрительный бугор

56)левая прецентральная извилина

57)левое полушарие мозжечка

Карта № 7

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Синдром Аргайля-Робертсона – это (2):
   

1. 
   снижение остроты зрения
   
2. 
   утрата прямой реакции зрачка на свет
   
3. 
   утрата реакции зрачка на аккомадацию
   
4. 
   пупиллотония
   
5. 
   сохранение реакции зрачка на конвергенцию
   

2. 
   Наиболее характерный симптом поражения ретробульбарного от­резка зрительного нерва (ретробульбарный неврит) (1):
   

1. 
   двоение
   
2. 
   гемианопсия
   
3. 
   мидриаз
   
4. 
   центральная скотома
   
5. 
   «трубчатое» зрение
   

3. 
   У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):
   

58)левый отводящий нерв

59)левый глазодвигательный нерв

60)левый блоковый нерв

61)средний мозг слева

62)средний мозг справа

4. 
   Паралич взора вправо, паралич наружной прямой мышцы правого глаза, паралич правой половины лица по периферическому типу сочетаются с левосторонней спастической гемиплегией. Локализа­ция поражения (1):
   

63)средний мозг

64)межуточный мозг

65)варолиев мост

66)продолговатый мозг

67)внутренняя капсула

5. 
   У больного наблюдается расходящееся косоглазие по вертикали (симптом Гертвига-Мажанди). Локализация поражения (1):
   

68)медиальный продольный пучок

69)средний мозг

70)стволы глазодвигательных нервов

Карта № 8

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Битемпоральная гемианопсия чаще всего обусловлена опухолью (1):
   

71)ствола мозга

72)гипофиза

73)левого полушария мозга

74)эпифиза

75)наружного коленчатого тела

2. 
   Какова локализация поражения зрительного аппарата, если с помощью очков удается значительно улучшить остроту зрения (1)?
   

76)хрусталик

77)сетчатка

78)зрительный нерв

79)зрительный бугор

80)хиазма

3. 
   У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):
   

81)левый отводящий нерв

82)левый блоковый нерв

83)правый отводящий нерв

84)правый блоковый нерв

85)верхние бугры четверохолмия

4. 
   У больного наблюдается диплопия, которая сохраняется при закрывании одного глаза. У больного наблюдается (1):
   

86)органическое поражение центральной нервной системы

87)органическое поражение периферической нервной системы

88)психогенное заболевание нервной системы

89)поражение глазного яблока

5. 
   У больного наблюдается двухсторонний птоз, полная неподвижность глазных яблок при отсутствии нарушений со стороны зрачков. Локализация поражения (1):
   

90)стволы глазодвигательных нервов

91)ядра глазодвигательных нервов

92)стволы глазодвигательных и отводящих нервов

93)наружные мышцы глаз

Карта № 9

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Опухоль гипофиза, сдавливая хиазму, вызывает развитие (1):
   

94)биназальной гемианопсии

95)битемпоральной гемианопсии

96)левосторонней гомонимной гемианопсии

97)слепоты на один глаз

98)диплопии

2. 
   Односторонняя слепота, умеренный мидриаз, утрата прямой ре­акции на свет ослепшего глаза при сохранении содружественной реакции этого глаза на свет обусловлено поражением (1):
   

99)зрительного нерва

100)глазодвигательного нерва

101)тройничного нерва

102)цилиоспинального центра

103)шейной симпатической цепочки

3. 
   Симптомы поражения отводящего нерва (3):
   

1. 
   диплопия
   
2. 
   парез наружной прямой мышцы глаза
   
3. 
   парез внутренней прямой мышцы глаза
   
4. 
   сходящееся косоглазие
   
5. 
   парез конвергенции
   

4. 
   Двусторонний птоз, полная неподвижность глазных яблок при отсутствии каких-либо нарушений со стороны зрачков. Локализа­ция поражения (1):
   

104)стволы глазодвигательных нервов в стволе мозга

105)ядра глазодвигательных нарушений в стволе мозга

106)миопатия /непосредственное поражение/ наружных мышц обоих глаз

107)стволы отводящих нервов

108)двустороннее поражение внутренней капсулы

5. 
   Паралич взора вверх, сочетающийся с рефлекторной неподвиж­ностью зрачков /синдром Парино/, возникает при поражении (1):
   

109)продолговатого мозга

110)варолиева моста

111)среднего мозга

112)межуточного мозга

Карта № 10

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. 
   Гомонимная гемианопсия возникает при поражении (3):
   

1)затылочной доли

2)зрительного тракта

3)зрительного бугра

4)зрительного нерва

5)сетчатки глаза

6. 
   У пациента в левых конечностях нарушены все виды чувствительности, отмечаются парестезии и боли, пальце-носовую пробу выполняет с открытыми глазами, но промахивается при закрытых глазах. Локализация поражения (1):
   

6)правая внутренняя капсула

7)правый зрительный бугор

8)правая затылочная доля

9)левая затылочная доля

10)правое полушарие мозжечка

7. 
   Двусторонний мидриаз, птоз, расходящееся косоглазие и двусторонняя офтальмоплегия. Локализация поражения (1):
   

11)хиазма

12)оба глазодвигательных нерва в межножковой цистерне

13)ядра обоих отводящих нервов в варолиевом мосту

14)прецентральная извилина

8. 
   Сохранится ли двоение /диплопия/, если больной закроет один глаз (1)?
   

15)да

16)нет

9. 
   Правосторонний мидриаз и птоз, правый глаз отведен кнаружи, диплопия. Этому сопутствует левосторонняя спастическая гемипле­гия. Где локализуется поражение (1)?
   

1. 
   ствол 3 нерва
   
2. 
   ножка мозга
   
3. 
   внутренняя капсула
   
4. 
   продолговатый мозг
   

Хиазмальный синдром

Хиазмальный синдром – поражение хиазмы, проявляющееся первичной атрофией зрительных нервов и битемпоральной гемианопсией.

Этиология многообразна: опухоли гипофиза и головного мозга, менингит, хиазмальный арахноидит, рассеянный склероз, цистицерк головного мозга, травма черепа, интоксикации и др.

Патогенез. Причиной развития заболевания является сдавление хиазмы. Патологические изменения в хиазме возникают не только в месте ее сдавления, но и в отдаленных от него участках, что связано со смещением хиазмы. В зависимости от поражения проходящих в хиазме нервных волокон развиваются различные симптомы заболевания. При менингите воспалительный процесс с мозговых оболочек может распространиться на хиазму. Токсические воздействия иногда приводят к дегенеративным процессам в хиазме. Сдавление хиазмы, воспалительные и дегенеративные процессы в ней обычно приводят к атрофии нервных волокон.

Клиническая картина. Различают типичную и атипичную форму заболевания. При типичном хиазмальном синдроме в ранней стадии отмечается небольшое понижение остроты зрения на оба глаза, глазное дно может быть нормальным или намечается лишь легкое побледнение дисков зрительных нервов. При тщательной и систематической периметрии обнаруживаются ограничение поля зрения в верхненаружных квадрантах, абсолютные или относительные гемианопсические скотомы. В этой стадии жалоб на ухудшение зрения может не быть. В развитой стадии заболевания наблюдаются первичная атрофия зрительных нервов и битемпоральная гемианопсия. Острота зрения обычно понижена. В поздней стадии острота зрения резко понижена, поле зрения сохранено с внутренней стороны в виде узких участков, отмечается выраженная атрофия зрительных нервов. Нередко наблюдается полный амавроз на одном или на обоих глазах.

Атипичная форма хиазмального синдрома встречается довольно часто. В ранней стадии острота зрения понижается на одном глазу, обычно при картине ретробульбарного неврита. Нет характерных дефектов в поле зрения. Атрофия зрительного нерва развивается позже. Через несколько месяцев (или лет) начинает понижаться острота зрения второго глаза, что указывает на переход заболевания в развитую стадию. При этом в поле зрения лучшего глаза часто выявляются характерные выпадения (ограничение в верхненаружном квадранте, височная гемиахроматопсия и др.). Конечная стадия процесса такая же, как при типичном хиазмальном синдроме.

Атипичный хиазмальный синдром иногда развивается одновременно на обоих глазах. Острота зрения понижается без появления характерных дефектов в поле зрения. Могут наблюдаться центральные скотомы или выпадения поля зрения разнообразной формы. Застойный диск зрительного нерва при поражении хиазмы наблюдается редко. Он протекает по типу осложненного застойного диска и свидетельствует о вторичном поражении хиазмы.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологического и неврологического обследования. Диагноз типичного хиазмального синдрома подтверждается характерными изменениями поля зрения. Более трудна диагностика атипичного хиазмального синдрома. Необходимо наблюдение за состоянием зрительных функций в динамике.

Для диагноза хиазмального синдрома имеют значение и сопутствующие симптомы — головные боли, иррадиирующие в глазные яблоки, эндокринные нарушения (адипозогенитальная дистрофия, акромегалия, нанизм), нарушения углеводного и водного обмена и др. Основное значение для диагностики имеют артериография мозга и исследование ликвора.

Лечение. Прежде всего, лечение основного заболевания. При опухолях мозга — удаление опухоли или рентгенотерапия. В случае хиазмального арахноидита (см.) — антибиотики широкого спектра действия, внутривенные вливания глюкозы, гексаметилентетрамина, витамины, хирургическое рассечение спаек в хиазмальной области. Аневризма передних отделов артериального круга большого мозга подвергается нейрохирургическому или консервативному лечению.

Прогноз серьезный. Имеют значение характер поражения хиазмы, своевременное распознавание и правильное лечение.

Битемпоральная гемианопсия — обзор

Зрительный перекрест.

Дефекты временного поля относительно вертикального меридиана в одном или обоих глазах указывают на хиазмальный процесс. Хотя битемпоральная гемианопсия является классической, реальная картина потери поля зависит от положения хиазмы и точного местоположения виновника поражения (рис. 6-3). Если перекрестный перекрест закреплен или поражение затрагивает переднюю часть перекреста, пациенты могут иметь оптическую невропатию или узловую скотому в результате поражения ипсилатерального зрительного нерва и колена Уилбранда.Центральные гемианоптические скотомы или синдромы зрительного тракта могут быть результатом префиксированных хиазмов или поражений, расположенных кзади.

Пациенты с потерей хиазмального поля часто не имеют жалоб на зрение, если острота зрения не аномальная, а дефект височного поля может не проявляться до тех пор, пока пациент не прочтет только носовую половину диаграммы остроты зрения. В редких случаях другие люди могут жаловаться на двоение в глазах, вызванное неспособностью выровнять несоответствующие носовые поля зрения каждого глаза (феномен скольжения полуполя).Цветовое зрение может быть изменено только в дефектных полях, а асимметричные поражения могут вызвать афферентный дефект зрачка. Поражение только хиазма редко вызывает отек диска зрительного нерва без компрессии третьего желудочка, но хронические процессы могут привести к атрофии зрительного нерва. Нистагм качелей может возникать в связи с поражением седла, а наличие паралича моторики глаз предполагает поражение кавернозного синуса (см. «Нарушения движения глаз» далее в этой главе).

Хиазмальные синдромы обычно вызываются седлярными и надраселлярными сжимающими массами (рис.6-4), и этот дифференциальный диагноз лучше всего рассматривать в соответствии с возрастом пациента, поскольку многие поражения являются врожденными (Таблица 6-2). Следует изучить исторические свидетельства дисфункции гипофиза, такие как галакторея, гипотиреоз, аменорея, снижение либидо, гипогонадизм, гипоадренализм, гиперкортизолизм (синдром Кушинга) или акромегалия. Поражение гипоталамуса может проявляться несахарным диабетом, нарушениями питания, нарушением регуляции температуры, преждевременным половым созреванием или диэнцефальным синдромом Рассела (гиперкинез, эйфория и истощение).В этих случаях потеря зрения коварна, и медицинская или хирургическая декомпрессия может привести к частичному или полному восстановлению зрения, особенно у пациентов без атрофии зрительного нерва.

Большинство процессов, вызывающих оптические невропатии, особенно инфекционные, инфильтративные и воспалительные (таблица 6-1), также могут влиять на хиазм. Врожденная аномалия и инфаркт хиазмы сосудов встречаются редко, но могут возникать.

МРТ области седла, особенно коронарных и сагиттальных тонких срезов, является предпочтительной процедурой нейровизуализации в этой ситуации.Компьютерная томография (КТ), демонстрирующая кальцификацию, связанную с краниофарингиомами, или костную эрозию, вызванную менингиомой, может быть дополнительным. Очевидно, что массовые поражения в этой области требуют эндокринного и нейрохирургического обследования.

Нейроанатомия, битемпоральная гемианопсия — StatPearls

Введение

Битемпоральная гемианопсия (или битемпоральная гемианопсия) описывает глазной дефект, который приводит к нарушению периферического зрения во внешних височных половинах поля зрения каждого глаза.Это состояние обычно возникает из-за того, что опухоль или поражение поражают перекрест зрительных нервов, точку пересечения зрительного нерва, передающую визуальную информацию от сетчатки носа в каждом глазу.

Структура и функции

Черепный нерв II (CN II или зрительный нерв) проходит по средней линии вентральной поверхности мозга и передает визуальную информацию от сетчатки каждого глаза к соответствующей области первичной зрительной коры. Правая половина поля зрения обоих глаз обрабатывается левой половиной сетчатки, а правая половина сетчатки обрабатывает левую половину поля зрения.Эти ганглиозные клетки сетчатки проецируют миелинизированные аксоны, несущие сенсорные афферентные волокна CN II, через перекрест зрительных нервов, где волокна зрительного нерва из носовой половины каждой сетчатки перекрещиваются с противоположной стороной мозга для обработки. Этот перекрест позволяет лучше организовать визуальную обработку, направляя все волокна зрительного нерва, передающие информацию из левого поля зрения обоих глаз в правое полушарие мозга, и, наоборот, все волокна, несущие информацию правого поля зрения, в левое полушарие.Зрительный перекрест расположен по средней линии вентрального субарахноидального пространства мозга, ниже гипоталамуса и передней соединительной артерии и выше гипофиза, расположенного внутри турецкого седла. Пройдя через перекрест зрительных нервов, зрительный нерв становится зрительным трактом, который соединяется с латеральным коленчатым ядром (LGN) таламуса и затем передает оптическое излучение в первичную зрительную кору (V1) затылочной доли. Зрительный тракт также проецируется на верхний бугорок, претектальные ядра и супрахиазматические ядра.[1] Эта часть оптического пути служит важному световому рефлексу.

Эмбриология

Развитие структуры глаза начинается примерно на третьей неделе гестации. [2] И сетчатка, и зрительный нерв происходят из нервной эктодермы [3]. Следовательно, строго говоря, зрительный нерв — это не периферический нерв, а часть центральной нервной системы. Его миелиновая оболочка производится и поддерживается олигодендроцитами, а не шванновскими клетками, как в настоящих периферических нервах. Примерно через семь недель беременности [3] аксональные проекции ганглиозных клеток сетчатки (RGC) развиваются в зрительный стержень, а затем в зрительный нерв.[2]

Кровоснабжение и лимфатика

Различные ветви Виллизиева круга снабжают кровью первичные зрительные структуры на и вокруг зрительного перекреста. Зрительный нерв снабжается кровью через верхнюю гипофизарную артерию и глазную артерию, обе ветви внутренней сонной артерии (ВСА). [4] Зрительный перекрест получает питание от передней соединительной артерии, передней мозговой артерии (ПМА), задней соединительной артерии и верхней гипофизарной артерии [5]. ВСА и задняя соединительная артерия также доставляют кровь в зрительный тракт.[1]

Нервы

Зрительные нервы, по одному от каждого глаза, являются единственной нервной тканью, переносящей визуальную информацию от ганглиозных клеток сетчатки в зрительный перекрест и, в конечном итоге, в высшие центры обработки изображения в головном мозге. Примерно 2,4 миллиона волокон зрительного нерва проходят через перекрест зрительных нервов. В общем, височные волокна сетчатки занимают боковые части зрительного перекреста, примерно от 35% до 45% от общей площади, и выступают в сторону LGN без пересечения. Хотя точное топографическое отображение этих волокон остается предметом споров, широко распространено мнение, что оставшаяся область состоит из перекрещивающихся волокон носового зрительного нерва.[6]

Физиологические варианты

В зависимости от количества пораженных носовых волокон зрительного нерва степень битемпоральной гемианопсии может варьироваться от частичной до полной. Полная битемпоральная гемианопсия встречается чаще, и пациенты с этим заболеванием отмечают дополнительные проблемы с бинокулярным зрением. Отсутствие какого-либо перекрытия между интактным носовым полем и нарушенным височным полем зрения приводит к полусскользанию, явлению, при котором левое и правое носовые поля скользят друг относительно друга, а не сливаются как единое изображение.[7]

Нижние носовые волокна, которые несут волокна ганглиозных клеток сетчатки, отвечающие за видимость объектов в контралатеральном верхнем височном поле зрения, проходят немного вперед в контралатеральном зрительном нерве, прежде чем вернуться назад к латеральному коленчатому телу. Компрессионное поражение здесь приведет к переднему хиазмальному синдрому, как описано ниже.

Хирургические аспекты

Опухоли вокруг перекреста зрительных нервов, ведущие к битемпоральной гемианопсии, трудно удалить из-за ограниченной площади и близости критических нервных и нервно-сосудистых структур.Связанный с этим дефицит черепных нервов может возникать в 56% случаев и даже заканчиваться летальным исходом в 9% хирургических операций [8]. Двумя общепринятыми хирургическими методами являются микроскопическая транссфеноидальная хирургия [9] и эндоскопическая эндоназальная хирургия (EES) [10]. Недавние метаанализы, сравнивающие эти две процедуры в отношении аденом гипофиза, показали смешанные результаты, которые в целом более эффективны; тем не менее, оба оказались эффективными методами резекции. [11] [12]

Другие менее инвазивные методы включают стереотаксическую радиохирургию (SRS) как многообещающую альтернативу с более низким риском осложнений.[8] Еще одно соображение включает фотонную лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), усовершенствованный и целевой метод лучевой терапии. [10]

Клиническая значимость

Битемпоральная гемианопсия ухудшает двустороннее периферическое зрение; однако центральное поле зрения от 110 до 120 градусов остается неизменным. [7] Этот диапазон зрения по-прежнему позволяет нормально функционировать, но другие осложнения, связанные с первопричиной, могут потребовать более немедленной медицинской помощи. Уникальное проявление битемпоральной гемианопсии, нарушающей височное поле зрения обоих глаз, помогает сузить вероятный диагноз до состояния, влияющего на перекрест зрительных нервов.[13] Когда компрессионное поражение располагается немного впереди, оно сдавливает ипсилатеральный зрительный нерв и нижние носовые волокна от контралатерального зрительного нерва. Компрессия ипсилатерального зрительного нерва приводит к центральной скотоме. Компрессия пересекающихся нижних носовых волокон от контралатерального зрительного нерва приведет к контралатеральной верхнеквадрантной гемианопсии. Комбинированный дефицит называется передним хиазмальным синдромом, который может прогрессировать до битемпоральной гемианопсии с ипсилатеральной скотомой или слепотой.Некоторые из наиболее частых причин — новообразования, включая аденомы гипофиза, краниофарингиомы и менингиомы. [14]

Аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями гипофиза и наиболее частым источником новообразований около турецкого седла [9]. Из-за анатомического расположения перекреста зрительных нервов выше гипофиза супраселлярное расширение макроаденомы гипофиза приведет к компрессии волокон зрительного нерва, перекрещивающихся в перекрестье зрительных нервов [9]. Поражение этих нервов не позволяет визуальной информации из временных полей зрения каждого глаза достигать центров обработки в головном мозге, что приводит к потере периферического зрения.Очень редко, когда аденома гипофиза перерастает кровоснабжение, это приводит к острому геморрагическому инфаркту и острому отеку гипофиза с давлением на перекрест зрительных нервов и черепные нервы в кавернозном синусе. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и называется апоплексией гипофиза. Пациент будет иметь острую головную боль, офтальмоплегию и дефекты поля зрения битемпоральной гемианопсии.

Краниофарингиома , редкое заболевание, которое чаще всего проявляется в детстве (от 5 до 14 лет) или во взрослом возрасте (от 50 до 74 лет), связано с появлением остатков развития сумки Ратке возле турецкого седла.[15] Близость этой массы к перекресту зрительных нервов также приводит к битемпоральной гемианопсии как ключевому клиническому проявлению этого состояния. [16]

Менингиомы , наиболее распространенная форма внутричерепных опухолей, обычно представляют собой доброкачественные новообразования паутинных клеток с незаметным началом. [8] Находясь в параселлярной области, менингиомы также могут проявляться битемпоральной гемианопсией, если они расположены достаточно близко к перекрезу зрительных нервов, чтобы сдавливать медиальные волокна зрительного нерва с обеих сторон.

Хотя и редко, но большие аневризмы передней соединительной артерии потенциально могут проявляться аномалиями зрения, такими как битемпоральная гемианопсия [17]. Передняя соединяющая артерия проходит выше перекреста зрительных нервов, и аневризма этой артерии может затрагивать волокна зрительного нерва, несущие периферическую визуальную информацию. Кроме того, сопутствующие заболевания, обычно возникающие из-за разрывов аневризмы передней соединительной артерии, такие как гематомы и спазмы сосудов, также могут оказывать давление на эти волокна.[17]

Рисунок

Зрительный перекрест. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.

De Moraes CG. Анатомия зрительных путей. J Glaucoma. 2013 июн-июль; 22 Приложение 5: S2-7. [PubMed: 23733119]

2.

Бейлз Т.Р., Лопес М.Дж., Кларк Дж. СтэтПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 апреля 2021 г. Эмбриология, глаз. [PubMed: 30860715]

3.

Hoar RM. Эмбриология глаза. Перспектива здоровья окружающей среды.1982 Апрель; 44: 31-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1568953] [PubMed: 7084153]

4.

van Overbeeke J, Sekhar L. Микроанатомия кровоснабжения зрительного нерва. Орбита. 2003 июн; 22 (2): 81-8. [PubMed: 12789588]

5.

Salaud C, Ploteau S, Blery P, Pilet P, Armstrong O, Hamel A. Внешнее и внутреннее кровоснабжение зрительного перекреста. Clin Anat. 2018 апр; 31 (3): 432-440. [PubMed: 29243332]

6.

Джейн Н.С., Джайн С.В., Ван X, Нили А.Дж., Тахтали М., Джайн С., Люк С.Дж..Визуализация ориентации нервных волокон в перекрестье зрительных нервов человека с использованием анализа микрофотографических изображений. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2015 Октябрь; 56 (11): 6734-9. [PubMed: 26567784]

7.

Пели Э., Сатгунам П. Битемпоральная гемианопсия; его уникальные бинокулярные сложности и новое лекарство. Ophthalmic Physiol Opt. 2014 Март; 34 (2): 233-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3947624] [PubMed: 24588535]

8.

Коэн-Инбар О., Тата А., Муса С., Ли С.К., Шихан Дж. Стереотаксическая радиохирургия в лечении параселлярных менингиом: долгосрочная объемная оценка.J Neurosurg. 2018 Февраль; 128 (2): 362-372. [PubMed: 28338439]

9.

Lake MG, Krook LS, Cruz SV. Аденомы гипофиза: обзор. Я семейный врач. 2013 Сентябрь 01; 88 (5): 319-27. [PubMed: 24010395]

10.

О’стен Л., Indelicato DJ. Достижения в лечении краниофарингиомы. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC6182675] [PubMed: 30363774]

11.

Esquenazi Y, Essayed WI, Singh H, Mauer E, Ahmed M, Christos PJ, Schwartz TH. Сравнение эндоскопической эндоназальной и микроскопической транссфеноидальной хирургии рецидивирующих и / или остаточных аденом гипофиза.World Neurosurg. 2017 Май; 101: 186-195. [PubMed: 28185971]

12.

Акбари Х, Малек М., Горбани М., Рамак Хашеми С.М., Хамсех М.Э., Заре Мехрджарди А., Эмами З., Эбрагим Валоджерди А. Клинические результаты эндоскопической трансфеноидальной хирургии в сравнении с микроскопической аденома гипофиза. Br J Neurosurg. 2018 Апрель; 32 (2): 206-209. [PubMed: 29417847]

13.

Swienton DJ, Thomas AG. Зрительный путь — функциональная анатомия и патология. Семин УЗИ КТ МРТ. 2014 Октябрь; 35 (5): 487-503.[PubMed: 25217301]

14.

Форузан Р. Хиазмальные синдромы. Curr Opin Ophthalmol. 2003 декабрь; 14 (6): 325-31. [PubMed: 14615635]

15.

Müller HL. Краниофарингиома. Endocr Rev.2014 июнь; 35 (3): 513-43. [PubMed: 24467716]

16.

Garnett MR, Puget S, Grill J, Sainte-Rose C. Craniopharyngioma. Orphanet J Rare Dis. 2007 10 апреля; 2:18. [Бесплатная статья PMC: PMC1855047] [PubMed: 17425791]

17.

Сын В.Б., Ким Д.Й., Парк Ю.С. Аневризма большой разорванной передней соединительной артерии, проявляющаяся битемпоральной гемианопсией.J Korean Neurosurg Soc. 2015 сентябрь; 58 (3): 291-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4630364] [PubMed: 26539276]

Критерии раннего выявления височной гемианопсии при бессимптомной опухоли гипофиза

Мы определили новые критерии височной гемианопии, вертикального шага и временной депрессии. Эти критерии имели высокую чувствительность, высокую специфичность и воспроизводимые результаты. У некоторых пациентов с опухолью гипофиза и отсутствия визуальных симптомов в настоящем исследовании была обнаружена височная гемианопсия, наблюдаемая с помощью автоматизированной периметрии, но не периметрии Гольдмана.Эти изменения считались начальными изменениями височной гемианопсии из-за хиазмальных поражений. Дефекты поля зрения, вызванные хиазмальным поражением, оценивались с помощью периметрии Гольдмана, но определения гемианопсии было недостаточно с использованием только этого инструмента. Андерсон и др. сообщили, что у пациентов с аденомой гипофиза было мало визуальных симптомов, ⁶ , по данным периметрии Гольдмана. Другое исследование, в котором использовалась автоматическая периметрия, показало большую частоту визуальных симптомов у пациентов с аденомой гипофиза. ⁷ Существовало несколько возможных объяснений превосходства автоматизированной периметрии. Одним из них были числовые значения чувствительности по автоматической периметрии. Вертикальный шаг или временная депрессия, наблюдаемая с помощью автоматизированной периметрии, повысит способность обнаруживать нарушения зрения у пациентов с аденомой гипофиза. Миллс указал, что для определения вертикального шага с помощью автоматизированной периметрии при гемианопсии необходимы по крайней мере три соседние пары. ⁵ Мы получили по крайней мере четыре пары с разницей в 2 дБ или более и три пары с разницей в 3 дБ или более от нормальных данных для височной гемианопсии.Четыре пары вдоль вертикальной медианы с разницей в чувствительности 2 дБ или более легко диагностировались как начальное изменение височной гемианопсии. Анализатор поля Хамфри распечатал шаблон и общее отклонение для аномальных точек. Аномальные точки с некоторой вероятностью были показаны на картах шаблонов и общих отклонений. Мы могли идентифицировать аномальные области на этих полях отклонения (Рисунок 5). Вертикальный шаг не всегда обнаруживался на этих картах (рис. 6). Фактическое значение было важно для диагностики гемианопсии.Считалось, что другие объяснения связаны со статокинетической диссоциацией ⁸ и процедурой тестирования автоматической периметрии. ⁹ Пороговая программа анализатора поля Хамфри (центральный 30–2) сначала определяет первичные точки в каждом квадранте поля зрения. Порог первичных точек используется для начального значения восьми соседних точек, окружающих первичные точки, и, наконец, может повлиять на значения во всем квадранте. Более низкое значение в основной точке может привести к более низким значениям в квадранте, включая основную точку.

Рис. 5

Пациент 4 (36-летняя женщина с пролактиномой и МРТ 1 степени) показывает анализ одного поля. Правое поле имеет четыре соседние пары с чувствительностью 3 дБ или более и четыре соседние аномальные точки в общем отклонении.

Рис. 6

Пациент 11 (женщина 22 лет, МРТ 2 степени) показывает анализ одного поля. Левое поле имеет пять соседних пар с чувствительностью 2 дБ или более и только две аномальные точки вместе со средней линией в общем отклонении.

У семи пациентов был вертикальный шаг 2 дБ, но у шести он был моноекулярным.Сдавление перекреста зрительных нервов вызвало двусторонние изменения поля зрения, но моновисочные дефекты поля зрения могли присутствовать при хиазмальных поражениях. ¹⁰ Начальная височная гемианопсия может возникать односторонне, даже если это видно при автоматической периметрии. Для вертикального шага мы выбрали только одну линию по вертикальному меридиану. Временная депрессия охватила другую область. Индекс временной депрессии также был полезен для отслеживания начальных изменений височной гемианопсии. Мы также могли бы использовать этот индекс для наблюдения за пациентами с бессимптомной височной гемианопсией.Если бы этот индекс увеличился, это означало бы, что компрессия прогрессировала бы с увеличением опухоли. У всех пациентов, перенесших операцию, индекс был значительно выше. Этот индекс может быть критерием для показания к хирургическому вмешательству.

Мы полагали, что разница в показателях у пациентов с 3-й и 3-й степенью МРТ была продолжительностью компрессии. Пациенты с симптомами (степень 3+ по МРТ), у которых наблюдалась гемианопсия по данным периметрии Гольдмана, имели больший индекс. Возможно, перекрест зрительных нервов у этих пациентов был сдавлен опухолью дольше, чем у бессимптомных пациентов (степень 3 МРТ), у которых не было гемианопсии, обнаруженной при периметрии Гольдмана.Более длительное сжатие хиазмы привело к большей функциональной потере за счет автоматизированной периметрии.

Наша новая система оценки МРТ была полезна для выявления пациентов с начальной потерей поля без симптомов. Дефекты поля зрения по периметрии Гольдмана появились по мере увеличения опухоли. ¹¹ Мы сосредоточились на сжатии и возвышении хиазмы. Компрессия 3 степени может вызвать гемианопсию, обнаруженную с помощью автоматической периметрии, но не всегда с помощью периметрии Гольдмана. Компрессия степени 4 привела к потере поля зрения, обнаруженной периметрией Гольдмана и автоматизированной периметрией.Компрессии 3 и 4 степени также деформировали зрительный нерв и тракт, но не вызывали функциональной потери в этих путях. Прямое сжатие может вызвать гемианопсию, но не искажение. Даже два случая компрессии 1 степени приводят к потере поля зрения. Только контакт с перекрестом зрительных нервов вряд ли вызвал потерю поля зрения, хотя опухоль могла ранее сдавить перекрест зрительных нервов, а затем уменьшиться в размерах. Аденома гипофиза иногда со временем уменьшалась в размерах. ¹² Результаты МРТ и автоматической периметрии могут быть полезны при лечении бессимптомной опухоли гипофиза.

Гомонимная гемианопсия, симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гомонимная гемианопсия?

Гомонимная гемианопсия — это состояние, при котором человек видит только одну сторону — правую или левую — зрительного мира каждым глазом. Человек может не осознавать, что потеря зрения происходит на обоих глазах, а не только на одном.

В нормальных условиях левая половина мозга обрабатывает визуальную информацию от обоих глаз о правой стороне мира.Правое полушарие мозга обрабатывает визуальную информацию обоими глазами о левой стороне мира.

Визуальный мир человека с нормальным зрением.

При гомонимной гемианопсии повреждение левой части мозга приводит к потере правой половины зрительного мира каждого глаза. Повреждение правой части мозга приводит к потере левой стороны зрительного мира каждого глаза.

Это состояние вызвано проблемами в работе мозга, а не нарушением самих глаз.

Визуальный мир человека с одноименной гемианопсией.

Симптомы и причины

Что вызывает гомонимную гемианопсию?

Наиболее частой причиной потери зрения этого типа является инсульт. Однако причиной может быть любое заболевание, поражающее мозг, включая опухоли, воспаления и травмы.

По оценкам, 70% травм, приводящих к гемианопсии, происходят из-за непроходимости (блокады) кровоснабжения (инсульта).Пятнадцать процентов связаны с опухолями, а 5% — с кровотечением в головном мозге. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 50 до 70 лет. Эта группа населения наиболее подвержена заболеваниям, влияющим на систему кровообращения.

Что касается наиболее пораженных участков головного мозга, то 40% гомонимных гемианопсий возникают в затылочной (задней) доле полушария головного мозга. В общей сложности 30% происходят в теменной (средней) доле, 25% — в височной (нижней) доле и 5% — в зрительном тракте и латеральном коленчатом ядре (проводящих путях зрительных нервов, соединяющих глаза с мозгом).

Каковы симптомы гомонимной гемианопсии?

• Натыкаясь на предметы, находящиеся на стороне гемианопсии, или не замечая их. Это может сделать небезопасными такие повседневные задачи, как переход улицы или вождение автомобиля.
• Отсутствие частей слов или частей глазной карты на стороне гемианопсии при чтении.
• Не замечать предметы на столе или столе или даже еду на тарелке в стороне от гемианопсии.
• Расстройство чтения из-за того, что глазам трудно уловить начало следующей строки.
• Склонность поворачивать голову или тело в сторону от гемианопсии.
• Дрейфует в направлении от гемианопсии при ходьбе.
• Визуальные галлюцинации, которые проявляются в виде огней, форм или геометрических фигур или в виде изображения узнаваемого объекта. Иногда считается, что движение, отмеченное на нормальной стороне зрения, одновременно наблюдается и на стороне потери зрения.

Примечание : Нет корреляции между гомонимной гемианопсией и близорукостью или дальнозоркостью.Эти условия не связаны.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гомонимная гемианопсия?

Для постановки точного диагноза необходима тщательная оценка зрительной системы. Самый распространенный тест — это проверка поля зрения. Пациент фокусируется на цели впереди, отмечая мигающие огни сверху, снизу, слева и справа от цели.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для диагностики основного места и причины травмы головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится гомонимная гемианопсия?

Лечение специалиста по слабовидению касается двух основных областей: улучшение навыков чтения и ориентирование в окружающей среде.

Стратегии улучшения навыков чтения:

• Используйте прямой край, чтобы направить взгляд на следующую строку текста.
• Работайте над увеличением размера мелких движений глаз при чтении слов вдоль строки текста. Цель состоит в том, чтобы уловить каждое слово в поле зрения и распознать его целиком, прежде чем читать.
• Положите руку на край страницы, чтобы было легче определить поля страницы.
• Держите текст под углом от 45 до 90 градусов, чтобы чтение происходило вертикально, а не горизонтально. Людям с правой гемианопсией следует читать вниз, а людям с левой гемианопсией следует читать. В каждом случае это сохранит следующую строку текста в доступном поле зрения.

Стратегии улучшения навигации по окружающей среде:

• Путешествуя по окружающей среде, научитесь направлять взгляд в сторону хорошего поля зрения.
• При входе в новую среду сделайте паузу и покачивайте головой из стороны в сторону. Понаблюдайте, где находятся предметы и люди. Подумайте о том, чтобы нарисовать картину того, что вы видите в своем мозгу. Практика этого, особенно в течение шести месяцев после потери зрения, может помочь научить ваш мозг делать это автоматически.
• При поиске объектов в слепом поле сознательно делайте большие движения глазами в эту сторону, а затем позвольте глазам вернуться к объекту.
• При ходьбе позвольте партнеру идти слепой стороной и помогайте ему рукой.
• Когда вы находитесь в группе, старайтесь как можно чаще помещать людей в поле вашего зрения.
• Находясь в театре, сядьте подальше от слепого, чтобы действие происходило в нормальном поле зрения.
• Играйте в настоящие (не компьютерные) карточные игры и разгадывайте кроссворды, чтобы восстановить координацию между зрением и осязанием.
• Выполняйте поиск по словам или головоломки по картинкам, чтобы улучшить сканирование глаз на близком расстоянии.

Прочие виды лечения:

• Призмы на очках могут помочь расширить область центрального зрения.Призма может смещать изображения объектов в поле зрения.
• Некоторые производители компьютерных программ утверждают, что способствуют восстановлению всего поля зрения. Однако нет никаких подтвержденных исследований, показывающих, что такие программы эффективны. К тому же они очень дорогие.
• Вождение автомобиля опасно для многих людей с гомонимной гемианопсией, особенно при наличии других неврологических проблем. Практика на симуляторе вождения дает шанс восстановить навыки вождения и позволяет инструктору определить, сможет ли пациент снова водить машину.

Профилактика

Как можно предотвратить гомонимную гемианопсию?

Нет никаких гарантированных мер по предотвращению гомонимной гемианопсии. Однако следование тем же рекомендациям, которые рекомендованы для предотвращения инсульта, поможет предотвратить большинство случаев.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после лечения гомонимной гемианопсии?

Выздоровление от одноименной гемианопсии зависит от причины заболевания и степени повреждения головного мозга.

Шансы на полное выздоровление невелики, если причиной является инсульт, особенно при серьезной травме головного мозга. Любое восстановление, которое произойдет, скорее всего, начнется вскоре после инсульта, при этом практически все улучшения наступят в течение 12–18-месячного периода.

Если основной причиной не является инсульт, шансы на выздоровление зависят от способности лечения исправить основное состояние и от специфики каждого случая.

Факторы, препятствующие полному выздоровлению, включают пожилой возраст пациента, диабет, высокое кровяное давление и травмы головного мозга, которые также вызывают нарушение речи, мыслительных способностей или памяти.

Нарушения зрительного пути

Последнее обновление: 26 июля 2021 г.

Резюме

Зрительный путь передает сигналы от сетчатки к зрительной коре. Он состоит из сетчатки, зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного тракта, латерального коленчатого ядра, оптического излучения и зрительной коры. Поражения зрительного пути могут привести к нарушениям зрения или потере зрения, характер которых может помочь в определении точного местоположения поражения. Односторонняя потеря поля зрения указывает на прехиазмальную патологию, тогда как двусторонняя потеря поля зрения указывает на хиазмальную или ретрохиазмальную патологию.Заболевания сетчатки чаще всего вызывают центральные или парацентральные скотомы. Прехиазмальное повреждение зрительного пути обычно затрагивает зрительный нерв (например, зрительный неврит, атрофия зрительного нерва, AION, отек диска зрительного нерва) и может проявляться анопией или центроцекальной скотомой. Повреждение в области перекреста зрительных нервов чаще всего происходит из-за сдавления аденомой гипофиза или краниофарингиомой и проявляется битемпоральной гетеронимной гемианопсией (поражение пересекающихся волокон) или биназальной гемианопсией (поражение непересекающихся волокон).Повреждение ретрохиазмального зрительного пути происходит в области зрительного тракта, латерального коленчатого ядра, оптического излучения или зрительной коры и чаще всего возникает из-за церебральной ишемии / кровоизлияния, опухолей или травм. Обычно это проявляется одноименной гемианопсией или одноименной квадрантанопсией.

Обзор зрительных путей

Зрительные пути передают сигналы от сетчатки к зрительной коре (полосатая кора, зона Бродмана 17).

Односторонняя потеря поля зрения → патология преимущественно перед перекрестом зрительных нервов.Двусторонняя потеря поля зрения → патология в основном внутри или за перекрестом зрительных нервов

Помните, что петля Мейера передает сигнал из нижней сетчатки, огибая нижний рог бокового желудочка.

Каталожные номера: ^{[2] [3]}

Скотома и анопия

Скотома

Область в пределах нормального поля зрения, где зрение временно или постоянно снижено или отсутствует

Анопия

Более крупный дефект поля зрения, затрагивающий четверть, половину или все зрение глаз

Односторонняя потеря поля зрения указывает на нарушение структуры перед зрительным перекрестом.Двусторонняя потеря поля зрения указывает на патологию на перекресте зрительных нервов или кзади от него.

Прехиазмальное повреждение зрительного пути

Прехиазмальное повреждение зрительного пути в основном затрагивает зрительный нерв. Информацию о заболеваниях сетчатки см. В таблице выше.

Неврит зрительного нерва

• Определение: воспаление зрительного нерва
• Этиология
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
  • Улучшение зрения обычно начинается через 2 недели.
  • Острота зрения обычно хорошая после 1 года.
  • Частое сохранение дефицита цветового зрения и контрастной чувствительности.
  • Дальнейший прогноз зависит от потенциального наличия основного заболевания.

Рассеянный склероз — наиболее частая причина неврита зрительного нерва!

Атрофия зрительного нерва

• Определение: необратимая потеря аксонов зрительного нерва
• Формы: морфологическая дифференциация
• Этиология
• Клинические признаки:
• Диагностика

Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION)

• Определение: сегментарный или генерализованный инфаркт передней части зрительного нерва
• Этиология
• Эпидемиология
  • NAION: пик заболеваемости между 50 и 70 годами, но также наблюдается у более молодых пациентов
  • AAION: почти всегда после 60 лет
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
  • Обычно плохой: необратимая потеря зрения
  • Поражение другого глаза является обычным явлением в течение болезни.

Немедленное лечение высокими дозами глюкокортикоидов необходимо при AAION!

Отек зрительного нерва

Повреждение в области перекреста зрительных нервов

• Этиология
• Патофизиология
• Клинические особенности
• Лечение
  • В зависимости от причины
    • Нейрохирургия
    • Фармакологический
• Прогноз
  • При своевременном лечении возможен полный регресс нарушений зрения / дефектов поля зрения.

Повреждение ретрохиазмального пути зрительного пути

Список литературы

1. JD Trobe. Нейроофтальмология . Эльзевир ; 2008 г.
2. Пула JH, Yuen CA. Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярных заболеваний. Инсульт и сосудистая неврология . 2017; 2 (4): с.210-220. DOI: 10.1136 / svn-2017-000079. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Уоллес DJ.Противомалярийные препараты в лечении ревматических заболеваний. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/antimalarial-drugs-in-the-treatment-of-rheumatic-disease . Последнее обновление: 23 октября 2017 г. Дата обращения: 8 ноября 2018 г.
4. Луко С., Хоппе А., Швейцер М., Викунья Х, Фантин А. Дефекты поля зрения при сосудистых поражениях латерального коленчатого тела. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992; 55 (1): стр.12-5.

Какие нейроофтальмологические исследования характерны для опухолей гипофиза?

Chahal HS, Stals K, Unterländer M, et al. Мутация AIP в аденомах гипофиза в 18 веке и сегодня. N Engl J Med . 2011 6 января. 364 (1): 43-50. [Медлайн].

Виллвок Дж. А., Вилльвок М., Деше Э., Гоял П. Значительное увеличение опухолей гипофиза и резекций с 1993 по 2011 гг. Int Forum Allergy Rhinol .2014 Сентябрь 4 (9): 767-70. [Медлайн].

Vlotides G, Eigler T, Melmed S. Ген, трансформирующий опухоль гипофиза: физиология и последствия для онкогенеза. Endocr Ред. . 2007 апр. 28 (2): 165-86. [Медлайн].

Larkin S, Ansorge O, De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, et al. Патология и патогенез аденом гипофиза и других поражений селлярной стенки. 2000. [Medline]. [Полный текст].

Рис Д., Цзинь Л., Цянь X и др.Дифференциальная экспрессия галектина-3 в опухолях гипофиза. Cancer Res . 2003 May 1. 63 (9): 2251-5. [Медлайн].

Zhang X, Horwitz GA, Heaney AP, Nakashima M, Prezant TR, Bronstein MD, et al. Экспрессия гена трансформации опухоли гипофиза (PTTG) в аденомах гипофиза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 Февраль 84 (2): 761-7. [Медлайн].

Kosmorsky GS, Dupps WJ Jr, Drake RL. Генерирование неравномерного давления в перекресте зрительных нервов может объяснять битемпоральную гемианопсию. Офтальмология . 2008 Март 115 (3): 560-5. [Медлайн].

Thomas ST. Конечно-элементное моделирование хиазмального сжатия. J бакалавриата инженерии Res . 2009. 12: 1-30.

Законы ER Jr, Penn DL, Repetti CS. Достижения и противоречия в классификации и классификации опухолей гипофиза. Дж Эндокринол Инвест . 1 июня 2018 г. [Medline].

Амбрози Б., Далл’Аста С., Каннаво С. и др.Эффекты хронического введения PPAR-гамма-лиганда розиглитазона при болезни Кушинга. Eur J Endocrinol . 2004 Август 151 (2): 173-8. [Медлайн].

Talkad AV, Kattah JC, Xu MY, et al. Пролактинома, проявляющаяся в виде болезненного постганглионарного синдрома Хорнера. Неврология . 2004, 27 апреля. 62 (8): 1440-1. [Медлайн].

Патерно В., Фальбуш Р. ИМРТ высокого поля в хирургии транссфеноидальной аденомы гипофиза с особым вниманием к типичной локализации остаточной опухоли. Acta Neurochir (Вена) . 2014 Март 156 (3): 463-74; обсуждение 474. [Medline].

Фенстермейкер Р., Абад А. Визуализация гипофизарных и параселлярных заболеваний. Континуум (Миннеап Минн) . 2016 22 октября (5, Нейровизуализация): 1574-1594. [Медлайн].

Singh H, Essayed WI, Cohen-Gadol A, Zada ​​G, Schwartz TH. Резекция опухолей гипофиза: эндоскопическая или микроскопическая. Дж. Нейроонкол . 2016 ноябрь 130 (2): 309-317. [Медлайн].

Kreutzer J, Fahlbusch R. Диагностика и лечение опухолей гипофиза. Curr Opin Neurol . 2004 г., 17 (6): 693-703. [Медлайн].

Джустина А., Баркан А., Казануева Ф. Ф. и др. Критерии лечения акромегалии: согласованное заявление. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 Февраль 85 (2): 526-9. [Медлайн].

Semple PL, Webb MK, de Villiers JC, Laws ER Jr. Апоплексия гипофиза. Нейрохирургия .2005. 56 (1): 65-72; обсуждение 72-3. [Медлайн].

Biousse V, Newman NJ, Oyesiku NM. Препятствующие факторы апоплексии гипофиза. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2001 Октябрь 71 (4): 542-5. [Медлайн].

Ротенберг Б.В., Сондерс С., Дуггал Н. Обонятельные исходы после эндоскопической транссфеноидальной хирургии гипофиза. Ларингоскоп . 2011 Август 121 (8): 1611-3. [Медлайн].

Gnanalingham KK, Bhattacharjee S, Pennington R, et al.Динамика восстановления поля зрения после трансфеноидальной операции по поводу аденомы гипофиза: прогностические факторы для хорошего результата. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2005 марта 76 (3): 415-9. [Медлайн].

Аламеда С., Лукас Т., Пинеда Э. и др. Опыт лечения 51 нефункционирующей аденомы гипофиза: показания для послеоперационной лучевой терапии. Дж Эндокринол Инвест . 2005 28 января (1): 18-22. [Медлайн].

Кастинетти Ф., Режис Дж., Дюфур Х., Брю Т.Роль стереотаксической радиохирургии в лечении аденом гипофиза. Нат Рев Эндокринол . 2010 апр. 6 (4): 214-23. [Медлайн].

Ciric I, Zhao JC, Du H, Findling JW, Molitch ME, Weiss RE, et al. Транссфеноидальная хирургия болезни Кушинга: опыт 136 пациентов. Нейрохирургия . 2012 января, 70 (1): 70–80; обсуждение 80-1. [Медлайн].

Колин П., Джовенин Н., Делемер Б. и др. Лечение аденом гипофиза фракционной стереотаксической лучевой терапией: проспективное исследование с участием 110 пациентов. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2005 июн 1. 62 (2): 333-41. [Медлайн].

Conomy JP, Ferguson JH, Brodkey JS, Mitsumoto H. Спонтанный инфаркт при опухолях гипофиза: неврологические и терапевтические аспекты. Неврология . 1975 июн.25 (6): 580-7. [Медлайн].

Дэвид, Нью-Джерси, Гаргано Ф. П., Глейзер Дж. С.. Апоплексия гипофиза в клинической перспективе. Симпозиум по нейрофтальмологии . Сент-Луис: CV Мосби; 1975. Vol 8: 140-165.

Доусон Б.Х., Котандарам П. Острый массивный инфаркт аденомы гипофиза. Исследование пяти пациентов. Дж. Нейросург . 1972 Сентябрь 37 (3): 275-9. [Медлайн].

Gharib H, Frey HM, Laws ER, et al. Сосуществование первичного синдрома пустого турецкого седла и гиперпролактинемии. Отчет о 11 случаях. Arch Intern Med . 1983 июл. 143 (7): 1383-6. [Медлайн].

Гринберг Х.С., Чандлер В.Ф., Энсмингер В.Д. Радиосенсибилизация каротидным внутриартериальным бромдезоксиуридином +/- 5-фторурацил, биомодуляция злокачественных глиом. Неврология . 1994 Сентябрь 44 (9): 1715-20. [Медлайн].

Jagannathan J, Yen CP, Pouratian N, Laws ER, Sheehan JP. Стереотаксическая радиохирургия аденом гипофиза: всесторонний обзор показаний, методов и отдаленных результатов с использованием гамма-ножа. Дж. Нейроонкол . 2009 Май. 92 (3): 345-56. [Медлайн].

Jho HD. Эндоскопическая эндоназальная хирургия гипофиза: Технические аспекты. Современная нейрохирургия .1997. 19: 1-8.

Jho HD, Carrau RL, Ko Y, Daly MA. Эндоскопическая хирургия гипофиза: ранний опыт. Хирургический нейрол . 1997 Mar.47 (3): 213-22; обсуждение 222-3. [Медлайн].

Koutourousiou M, Gardner PA, Fernandez-Miranda JC, Paluzzi A, Wang EW, Snyderman CH. Эндоскопическая эндоназальная хирургия гигантских аденом гипофиза: преимущества и ограничения. Дж. Из Нейрсурга . Января 2013. E Pubahead of print:

Леви А., Лайтман С.Л.Диагностика и лечение опухолей гипофиза. BMJ . 1994, 23 апреля. 308 (6936): 1087-91. [Медлайн].

Мелмед С. Акромегалия. N Engl J Med . 5 апреля 1990 г. 322 (14): 966-77. [Медлайн].

Молич М.Е. Беременность и женщина с гиперпролактинемией. N Engl J Med . 1985, 23 мая. 312 (21): 1364-70. [Медлайн].

Oldfield EH, Doppman JL, Nieman LK, Chrousos GP, Miller DL, Katz DA, et al.Взятие пробы каменной пазухи с кортикотропин-рилизинг-гормоном и без него для дифференциальной диагностики синдрома Кушинга. N Engl J Med . 1991, 26 сентября. 325 (13): 897-905. [Медлайн].

Орт DN. Синдром Кушинга. N Engl J Med . 1995 23 марта. 332 (12): 791-803. [Медлайн].

Ротенберг Б.В., Сондерс С., Дуггал Н. Обонятельные исходы после эндоскопической трансфеноидальной хирургии гипофиза. Ларингоскоп .2011. 121: 1611-1613.

Thorner MO, Vance ML, Laws ER. Передний гипофиз. Уильямс, изд. Учебник эндокринологии . Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 249-340.

Zhang X, Horwitz GA, Heaney AP, Nakashima M, Prezant TR, Bronstein MD, et al. Экспрессия гена трансформации опухоли гипофиза (PTTG) в аденомах гипофиза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 Февраль 84 (2): 761-7. [Медлайн].

Инфаркт правого бокового коленчатого ядра, проявляющийся как левосторонняя монокулярная височная гемианопсия — Лю — 2019 — Отчеты о клинических случаях

1 ВВЕДЕНИЕ

Пациент пожилого возраста с монокулярной височной гемианопсией левого глаза.Тщательные повторные осмотры терапевтом, неврологом и офтальмологом подтвердили монокулярный характер находки. Небольшое ишемическое поражение на правом боковом теле коленчатого тела или рядом с ним на двух отдельных МРТ идентифицируется как единственное возможное объяснение. Симптомы исчезли через четыре дня.

Монокулярная гемианопсия определяется как потеря височного или носового поля зрения на один глаз, которая обычно включает специфическое поражение перед перекрестом зрительных нервов (прехиазмальное).Кроме того, ожидается, что поражение правого латерального коленчатого ядра (постхиазмальное) вызовет бинокулярную гомонимную левую гемианопсию. Ожидается, что любое поражение кзади от перекреста зрительных нервов затронет оба глаза одновременно. У нашего пациента была монокулярная височная гемианопсия на левом глазу, которая была подтверждена тщательным детальным осмотром нескольких клиницистов, иногда неоднократно в один и тот же день. Пациент всегда полностью соглашался, и его выводы почти всегда совпадали. Хотя несколько ишемических поражений идентифицируются на двух отдельных МРТ с интервалом в три дня, три радиолога независимо указали, что было небольшое небольшое ишемическое поражение в правой LGN или вокруг нее.Поскольку никакое другое поражение не вызовет зрительного дефицита / результатов, взаимосвязь между его жалобой на зрение и этим тонким правым поражением LGN должна быть коррелирована и, следовательно, исследована. LGN состоит из шести различных слоев, три из которых (слои 2, 3 и 5) получают информацию от ипсилатерального глаза, а другие три (слои 1, 4 и 6) получают информацию от контралатерального глаза. В этом отчете будет представлен случай левосторонней монокулярной височной гемианопсии, предположительно вызванной частичным инфарктом правого латерального коленчатого ядра или небольшим инфарктом, затрагивающим пути, ведущие к слоям 1, 4 и 6.Также будут рассмотрены анатомия и сосудистое снабжение LGN, а также различные дефекты зрения, вызванные повреждениями LGN.

2 ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Пациент — 61-летний мужчина из Кореи с серьезным анамнезом ревматоидного артрита, гипертонии и сахарного диабета в анамнезе. За три дня до этого он обратился в больницу с внезапным ухудшением зрения в левом глазу. КТ головы была проведена в стороннем учреждении, что показало отрицательные результаты в отношении острой ишемии, кровоизлияния, сдвига средней линии или экстрааксиального сбора жидкости.Пациент отрицал жалобы на зрение в правом глазу и не имел в анамнезе подобных событий.

Консультации офтальмолога и невролога первоначально показали, что острота зрения на правый глаз составляет 20/40; однако на левом глазу была очевидная потеря зрения слева. Внутриглазное давление на обоих глазах было нормальным, зрачки были одинаково круглыми и светочувствительными, афферентного дефекта зрачка не наблюдалось. Более того, экстраокулярные мышцы не были повреждены и имели полный диапазон движений.В правом глазу поля зрения были заполнены до количества пальцев. В левом глазу острота носового поля зрения была больше, чем височного поля зрения. В поле зрения носа пациент мог считать пальцы; однако в височном поле зрения пациент едва мог обнаружить грубое движение руки на расстоянии одной ступни наружу. Внешний осмотр был в пределах нормы, а осмотр с помощью ручного света был замечен только при ядерной склеротической катаракте с обеих сторон. При осмотре расширенного глазного дна не было обнаружено никаких признаков патологии стекловидного тела, зрительного нерва или сетчатки, которые могли бы объяснить потерю зрения.Четыре дня спустя повторное обследование в офтальмологии показало стабильный правый глаз; Тем не менее, височное поле зрения для левого глаза было 20/25, и пациент мог без ошибок считать пальцы в левом поле зрения. Обследование зрачка и сетчатки не изменилось по сравнению с предыдущим обследованием. Однако составить карту поля зрения не удалось, так как этот пациент находился в стационаре.

Следовательно, была проведена начальная МРТ головы с контрастом и без него, которая показала очаги ограниченной диффузии в правой медиальной височной доле, нижних правых базальных ганглиях с возможным вовлечением правого латерального коленчатого ядра.МРТ головы не показала никаких других патологий, таких как новообразования или кровоизлияния (рис. 1). Последующая МР-ангиограмма головы не показала фокальной окклюзии или стеноза, а МРТ орбит не выявила фокальных дефектов с обеих сторон. На этом этапе было очевидно, что пациент страдает левой височной монокулярной гемианопсией и что должна быть корреляция с тонким, но определенно присутствующим ишемическим поражением правого LGN. Инфаркт, поражающий правое латеральное коленчатое ядро, скорее всего, вызовет двустороннюю гомонимную левостороннюю гемианопсию.Тем не менее, поражение в непосредственной близости от правой LGN, которое привело к удалению входов, идущих к слоям 1, 4 и 6, стало общепринятым среди всех врачей, участвовавших на данном этапе в уходе за этим пациентом, как единственное возможное объяснение. Симптомы левого зрения пациента начали постепенно улучшаться, и после четырех дней госпитализации и наблюдения левосторонняя монокулярная височная гемианопсия почти исчезла, а его зрение почти вернулось к своему нормальному исходному уровню.

Небольшие ишемические инсульты, наблюдаемые на МРТ DWI с поражением нижних задних базальных ганглиев, а также меньшего правого бокового нижнего заднего таламуса в районе LGN

3 ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЯ

Для того, чтобы полностью понять причину левой височной монокулярной гемианопсии у нашего пациента, чрезвычайно важно понимать весь зрительный путь, а также сложную организацию и анатомию латерального коленчатого ядра (LGN).Считается, что сигналы, исходящие от ганглиозных клеток сетчатки (RGC), обеспечивают компактное представление мира, каким мы его знаем, тогда как первичная зрительная кора извлекает эту информацию и перестраивает ее, чтобы обеспечить согласованное представление о том, что человек на самом деле видит. . Зрительный путь делится на три различных области: прехиазмальный, перекрест зрительных нервов и ретрохиазмальный. Прехиазмальный зрительный путь образован аксонами, отходящими от сетчатки и образующими зрительные нервы. Затем зрительные нервы соединяются и образуют перекрест зрительных нервов.Ретрохиазмальный зрительный путь состоит из области между зрительным перекрестом и первичной зрительной корой. Волокна, возникающие из перекреста зрительных нервов и проходящие через зрительные тракты, которые снабжаются в основном передней хориоидальной артерией, перемещаются к латеральному коленчатому ядру (LGN) .1 Латеральное коленчатое ядро ​​(LGN) представляет собой сенсорную ретрансляционную структуру, расположенную в таламусе. . Это основное соединение между сетчаткой и зрительными нервами с первичной зрительной корой, поэтому оно имеет чрезвычайно важное значение.1

Кроме того, три типа ганглиозных клеток сетчатки (карликовые, зонтичные и бистратифицированные ганглиозные клетки) очень хорошо охарактеризованы и связаны с параллельными зрительными путями между сетчаткой и первичной зрительной корой, которые остаются разделенными через LGN2. слоев магноцеллюлярных (М-клетки) и парвоцеллюлярных клеток (Р-клетки), которые окружены кониоцеллюлярными клетками (К-клетки). Внутренние слои LGN 1 и 2 состоят из M-клеток, тогда как внешние слои LGN 3, 4, 5 и 6 состоят из P-клеток (рис. 2).К-клетки находятся вентрально по отношению к М- и Р.-клеткам. Считается, что ганглиозные клетки зонтика, которые составляют примерно 10% клеток, выступающих в LGN, дают начало М-клеткам. С другой стороны, сверхмалые клетки, как полагают, являются источником P-клеток и составляют примерно 70% от общего числа клеток, проецируемых в LGN. 2 M-клетки имеют большие рецептивные поля, высокую скорость аксональной проводимости и важны для восприятия. движения, глубины и изменения яркости. Напротив, P-клетки имеют меньшие рецептивные поля, меньшую скорость аксональной проводимости и важны для восприятия цвета и формы.

Схема слоев и организации клеток P, K и M в LGN (из Ghodrati et al 2017) 4

Кроме того, важно отметить, что глаз, ипсилатеральный по отношению к LGN, отправляет информацию о височной гемиретине (поле зрения в носу) слоям 2, 3 и 5, тогда как глаз, противоположный LGN, отправляет информацию, касающуюся гемиретина в носу (височного поля зрения). поле зрения) в слои 1, 4 и 6 (рисунок 3). У описанного выше пациента была обнаружена левосторонняя монокулярная височная гемианопсия, возможно, из-за очагового частичного инфаркта правой LGN по данным МРТ головы (рис. 1).Вероятно, что этот очаговый инфаркт в правом LGN затронул слои 1, 4 и 6, что могло бы объяснить левую монокулярную височную гемианопсию пациента. LGN имеет двойное кровоснабжение от передней сосудистой артерии (ответвление от внутренней сонной артерии) и от задней боковой сосудистой артерии (ответвление от задней мозговой артерии) (рис. 4) .3 Полная закупорка одной из этих артерий. поставка LGN вызовет конгруэнтную двустороннюю гомонимную гемианопсию. Небольшой эмбол или тромб в более мелких ветвях этих артерий может вместо этого вызывать более мелкие и частичные дефекты зрения, как это видно у нашего пациента.

Слои латерального коленчатого ядра в обработке ипсилатерального и контралатерального зрения (http://www.raynersmale.com/blog/2017/1/26/visual-perception-the-brain) Сосудистое снабжение слоев LGN через переднюю хориоидальную артерию и заднюю боковую хориоидальную артерию (https://www.clicktocurecancer.info/optic-nerve/iq.html)

Luco et al3 сообщает, что полное сосудистое поражение LGN вызывает конгруэнтную (одинаковый дефект поля зрения в обоих глазах) клиновидную гомонимную гемианопсию или конгруэнтное квадрантное сокращение верхнего или нижнего поля зрения в зависимости от того, какая артерия снабжает его кровью. LGN заблокирован.Однако поражения LGN очень редки и поэтому редко упоминаются в исследовательских статьях.

На основании приведенного выше объяснения и обсуждения, клинической картины этого пациента, нейроофтальмологического физического обследования и МРТ головы, показывающих тонкое, но определенное очаговое ишемическое поражение в районе правой LGN без какого-либо другого возможного объяснения визуального с дефектом, наблюдаемым у этого пациента, мы можем сделать вывод, что этот пациент, скорее всего, перенес небольшой инсульт вблизи правого LGN, вероятно, уменьшив передачу сигналов к слоям 1, 4 и 6 правого LGN, что вызвало бы левую височную монокулярную гемианопсию.Из-за небольшого размера поражения авторы не удивлены, что зрение у пациента восстановилось за 4 дня.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

ВКЛАД АВТОРА

AL и LS: воплощение представленной идеи. А.Л .: разработал основную теорию рукописи и основную концептуальную идею. LS: внес вклад в основную теорию, а также работал над техническими деталями рукописи.AL и LS: написали рукопись и внесли свой вклад в окончательную версию проекта.

ССЫЛКИ

• 1Callaway EM. Структура и функция параллельных проводящих путей в ранней зрительной системе приматов. Дж. Физиология . 2005; 566 (1): 13-19.
• 2Luco C, Hoppe A, Schweitzer M, Vicuna X, Fantin A.Дефекты поля зрения при поражении сосудов бокового коленчатого тела. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992; 55 (1): 12-15.
• 3Насси Дж.