Беродуал и беротек в чем разница: что лучше и в чем разница, отличия, сравнение

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 4

План занятия:

Правила использования ингалятора.

Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах и механизм их действия.

Принципы подбора ингалятора

Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Спейсеры.

Реквизит: ингаляторы, содержащие бронходилятирующие препараты, кортикостероидные гормоны, холинолитики; спейсер, пикфлоуметр.

В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки – не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:

1. Встряхнуть ингалятор

2. Снять защитный колпачок

3. Повернуть ингалятор дном вверх

4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы

5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами

6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи

7. Задержать дыхание на 5-10 сек.

8. Сделать спокойный выдох

9. Надеть на ингалятор защитный колпачок

Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует 2 вида лечения: базовое – противовоспалительное и симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа. Существует 2 вида лекарств, которые находятся в ингаляторах. К противовоспалительным препаратам ингаляционные стероиды, хромогликат и недокромил натрия.

К препаратам симптоматического действия относятся берстек, вентолин (сальбутамол), бриканил, атровент, беродуал. Обычно у больных сразу возникает большое количество вопросов – по названиям препаратов, механизму действия – на все вопросы необходимо ответить, не давая при этом индивидуальных лечебных рекомендаций – это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие профилактических противовоспалительных препаратов от бронходилятаторов. Вопрос типа «почему мне хорошо помогает беротек и совершенно не помогает бекотид?» будет часто повторяться больными. Опыт показывает, что к этой теме необходимо возвращаться на каждом занятии, так как больные забывают или не понимают с первого раза принципы использования ингалятора. Поэтому, по возможности, нужно повторять материал (см. список вопросов к занятию).

Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные — интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др.). Понимание – какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с помощью пикфлоуметра.

Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении.

В этом случае больной должен обратиться к врачу или использовать уже имеющиеся рекомендации.

Основные побочные действия бронходилятаторов – тахикардия, мышечный тремор, психомотороное возбуждение – больше выражены у симпатомиметиков 1-го поколения: изадрина (новодрина), алупента. При появлении таких эффектов желательно снизить используемую дозу или поменять дозированный аэрозоль. Побочное действие атровента и тровентола, связанное с их атропиноподобным действием, встречается редко. При применении ингаляционных глюкокортикоидов, с цель предотвращения кандидоза слизистых мы рекомендуем больным полоскать рот и горло содовым раствором или просто водой после применения аэрозоля, а также по возможности применять аэрозоль после еды и пользоваться спейсером.

Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры – пластиковые камеры различной конструкции и размера. Также они рекомендуются при применении ингаляционных КС. Спросите у больных – знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют как им пользоваться. Правила использования спейсера следующие:

1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.

2. Обхватить губами ротовой конец спейсера.

3. Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.

4. Глубоко медленно сделать вдох.

5. Задержать дыхание на 5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.

6. Повторить вдох, не нажимая на ингадятор.

7. Отсоединиться от спейсера.

8. Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.

9. Во время астма-школы желательно, чтобы больные потренировались в использовании спейсеров.

Вопросы к теме:

Какие лекарства обладают профилактическим действием?

Какие лекарства быстро снимают приступ удушья?

Нужно ли использовать профилактические лекарства, если самочувствие хорошее?

В каких случаях применяют беротек (вентолин, бриканил)?

Какие лекарства обладают противовоспалительным эффектом?

если приступы удушья возникают по ночам, нужно ли пользоваться лекарствами днем?

Как правильно пользоваться ингалятором?

Для чего нужен спейсер? Как им пользоваться?

В чем разница между беротеком и беродуалом?

В чем разница между атровентом и беротеком?

Беротек и Беродуал: в чем разница?

Бронхолитические препараты – это группа средств, которая вызывает расслабление мускулатуры дыхательных путей, помогает уменьшить отек, убрать отдышку и спазм. Другими словами, эти препараты помогают человеку дышать. Применяются они чаще всего при бронхиальной астме. Однако врачи могут включать эти средства в схемы лечения аллергий, бронхитов, пневмоний или просто тяжёлых форм кашля.

Механизм действия

Существует несколько видов препаратов с бронхолитическим эффектом. Они отличаются друг от друга составом, механизмом действия и лекарственной формой. Но наиболее часто врачи назначают лекарственные средства, которые относятся к двум группам: влияющие на бета-адренорецепторы и на М-холинорецепторы. Представителем первой группы является препарат Беротек, а второй Беродуал.

Оба этих средства существуют в виде дозированных ингаляторов уже полностью готовых к применению и в виде специальных ингаляционных растворов, которые используют в небулайзерах.

Беротек

Действующее вещество препарата – фенотерола гидробромид, который по фармакологической классификации относится к веществам бета-адреномиметикам.

В организме человека существуют особые мембранные белки, которые называются рецепторами. В зависимости от того к какому именно веществу эти рецепторы чувствительны они делятся на множество видов. Одним из них являются адренорецепторы, которые реагируют на присутствие адреналина – гормона вырабатываемого надпочечниками. Находятся такие рецепторы в основном в сердце, сосудах и дыхательных путях.

При их возбуждении происходит учащение сердцебиения, снижение тонуса бронхов и расширение сосудов. Именно на эти рецепторы и воздействует фенотерол, который по своим свойствам похож на адреналин, вырабатываемый в организме человека.

Беродуал

В отличие от Беротека содержит сразу два активных вещества. Одно из них все тот же фенотерол, а второе – ипратропия бромид, который относится к веществам, воздействующим на холинэргические рецепторы.

По своей структуре холинэргиечские рецепторы похожи на адренорецепторы, то есть также представляют собой образования созданные особыми белками. Только чувствительны они совсем к другому веществу, а именно к ацетилхолину. Находятся эти рецепторы в головном мозге, в сердце и в гладкой мускулатуре внутренних органов, в том числе и в бронхах. Их активность и вызывает развитие спазма дыхательных путей.

Ипратропия бромид блокирует эти рецепторы и делает их нечувствительными к внешним воздействиям. Итогом этого становиться расслабление мускулатуры бронхов и уменьшение проблем с дыханием.

Оба этих лекарственных средства относятся к препаратам первого выбора и обычно именно с них врачи начинают лечение бронхиальной астмы, аллергий или же включают их в комбинированное лечение тяжелых бронхитов.

Сходство и отличие

Итак, Беротек и Беродуал в чем разница или же они ничем особым не отличаются? Оба этих препарата относятся к группе бронхолитических ингаляционных средств. Показания к применению у них тоже одинаковы – это, прежде всего, избавление от спазма, отдышки и уменьшение отека. Назначают их как средства, которые применяются по мере необходимости. То есть для профилактики они не подходят. Форма выпуска в виде дозированного спрея позволяет применять их в любое время, носить с собой и одним нажатием получать отмерянную дозировку препарата.

Помимо этого, существует еще и второй вариант – раствор для ингаляций, который выпускается во флаконе и подходит для использования в небулайзерах.

На этом, пожалуй, сходства препаратов заканчиваются и начинаются отличия. Конечно, основное отличие этих двух препаратов – состав. Беротек содержит одно активное вещество, а Беродуал является комбинированным препаратом.

Однако это не всё:

• Действие Беротека развивается быстрее, чем у Беродуала, примерно за пять минут и в течение часа достигает своего максимума. У Беродуала эффект наступает примерно через 15 минут, а максимум достигается примерно за два часа.
• Продолжительность действия у Беродуала достигает шести часов, у Беротека она немного меньше, в среднем 3–4 часа.
• За счет более высокого содержания фенотерола Беротек в высоких дозах может вызывать учащение сердцебиения и усиление сердечных сокращений. У Беродуала такие побочные эффекты бывают реже и выражены слабее.
• Беротек может назначаться детям с четырех лет, Беродуал только с шести.

Что же касается беременности, то прямых противопоказаний ни у одного, ни у другого препарата нет. Оба они могут назначаться во время беременности. Но только тогда, когда риск от применения минимален. Какой препарат будет наилучшим, Беродуал или Беротек, в каждом случае решает врач.

Но независимо от выбора применяться они будут с особой осторожностью и под постоянным контролем, особенно в первом триместре. Такие ограничения связаны с наличием в составе фенотерола, который способен спровоцировать снижение тонуса матки.

При этом в Беродуале этого вещества содержится меньше, а что касается второго компонента – ипратропия бромида, то опыт его клинического применения никаких отрицательных воздействий на маму и её малыша не выявил. Поэтому врачи чаще предпочитают назначать в этот период, как и в период грудного вскармливания, именно Беродуал.

Беротек и Беродуал относятся к препаратам, которые отпускаются только по назначению врача. Применять их самостоятельно опасно для здоровья!

Что лучше?

Однако основной вопрос, который будет волновать пациентов, Беротек или Беродуал что лучше? В каждом конкретном случае выбор будет определяться не только точным диагнозом, но и особенностями самого больного, его возрастом и наличием других хронических заболеваний.

Беротек обычно назначают при редко развивающихся приступах удушья, которые протекают в легкой форме. Также этот препарат выбирают для маленьких детей или для тех, кто страдает закрытоугольной глаукомой, муковисцидозом или гипертрофией предстательной железы, при которой Беродуал противопоказан.

С другой стороны, комбинированный состав Беродуала наделяет его более сильным и продолжительным действием. Поэтому этот препарат, как правило, выбирают при частых и затяжных приступах бронхоспазма. Его же предпочитают и при плохой переносимости препаратов бета-адреномиметиков.

К сожалению, оба этих лекарственных средства не лечат саму болезнь, а просто снимают один из её симптомов – спазм дыхательных путей. Но при этом они способны намного улучшить качество жизни людей столкнувшихся с этой проблемой или же в случае, когда их назначают в комплексной терапии, сделать лечение намного эффективнее.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Активное вещество Фенотерол показания к применению, дозировка, противопоказания fenoterol

Фармакологическое действие

Бета-адреномиметик. Действует преимущественно на β₂-адренорецепторы. Механизм действия связан с активацией сопряженной с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования ц-АМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса, в результате этого снижается концентрация кальция в миофибриллах.

При применении в качестве бронхолитика расширяет бронхи, увеличивает частоту и объем дыхания, улучшает функцию мерцательного эпителия бронхов. Оказывает вазодилатирующее действие, уменьшает сократительную активность и тонус миометрия.

В качестве токолитического средства применяется внутрь и в/в. Наряду с понижением тонуса и сократительной активности миометрия, улучшает маточно-плацентарный кровоток, что приводит к увеличению концентрации кислорода в крови плода.

Фармакокинетика

После приема внутрь фенотерол полностью всасывается из ЖКТ. Интенсивно метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Выводится с желчью и с мочой почти полностью в виде неактивных сульфатных конъюгатов.

После ингаляций в крови создаются низкие концентрации.

Показания к применению

Профилактика и купирование бронхообструктивного синдрома: при бронхиальной астме, хроническом бронхите (в т. ч., осложненном эмфиземой), спастическом бронхите у детей; бронхолегочных заболеваниях (силикоз, бронхоэктазы, туберкулез). Подготовка перед введением лекарственных препаратов в аэрозолях (в т.ч. антибиотиков, муколитических средств, ГКС). Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Для применения в акушерстве: угроза преждевременных родов, угроза самопроизвольного выкидыша после 16 недель беременности.

Реклама

Режим дозирования

При ингаляционном применении для купирования бронхоспазма разовая доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 200 мкг. Частота применения зависит от клинической ситуации, интервал между ингаляциями — не менее 3 ч.

Для профилактики приступов удушья разовая доза составляет 200 мкг взрослым — 3 раза/сут, детям старше 6 лет — 2 раза/сут. Детям в возрасте от 4 до 6 лет — по 100 мг 4 раза/сут. Частота применения у больных всех возрастов — не более 4 раз/сут.

При применении в качестве токолитического средства режим дозирования устанавливают с учетом клинической ситуации. Для приема внутрь — по 5 мг через каждые 3-6 ч. При в/в капельном введении начальная доза составляет 50 мкг/мин.

Максимальные дозы: при применении в качестве токолитического средства внутрь — 40 мг/сут, в/в капельно — 300 мкг/мин.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны сердцебиение, тахикардия, ангинальные боли, редко — падение диастолического АД.

Со стороны ЦНС: возможны беспокойство, мелкий тремор, нервозность, тревожность, головокружение, головная боль.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, отрыжка, рвота, ухудшение перистальтики кишечника.

Со стороны обмена веществ: возможны повышение концентрации глюкозы в крови.

Со стороны дыхательной системы: кашель; редко — парадоксальный бронхоспазм.

Прочие: возможны повышенное потоотделение, слабость, мышечная боль и спазмы, гипокалиемия, гипергликемия, ослабление моторики верхних отделов мочевыводящих путей, толерантность; редко — аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмии, тиреотоксикоз, повышенная чувствительность к фенотеролу.

Для применения в акушерстве: заболевания сердца, многоплодная беременность, преэклампсия, эклампсия, кровянистые выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, внутриутробные инфекции.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применяют в/в или внутрь по показаниям и с учетом противопоказаний.

В виде ингаляций с осторожностью применяют в I триместре беременности.

Фенотерол выделяется с грудным молоком. Безопасность применения в период лактации не установлена, поэтому при необходимости проведения терапии следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания

С осторожностью применяют при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме. Следует иметь в виду, что при передозировке фенотерола возможно развитие необратимой бронхиальной обструкции.

При применении в акушерстве у пациенток с нарушениями водного обмена, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы следует иметь в виду возможность развития отека легких.

В период применения фенотерола рекомендуется контролировать уровень калия в крови; при приеме внутрь или в/в введении необходим контроль АД, ЧСС пациентки и ЧСС плода.

С осторожностью следует применять фенотерол одновременно с ГКС.

Не рекомендуется применять фенотерол одновременно с препаратами кальция, препаратами витамина D, минералокортикоидами.

Лекарственное взаимодействие

Бета-адренергические, антихолинергические средства, ксантиновые производные, кортикостероиды и диуретики могут усиливать действие и побочные эффекты фенотерола (особенно при гипокалиемии). В РАЗДЕЛЕ

■ В РОЗНИЧНЫХ ПРОДАЖАХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИДИРУЮТ ЗАПАДНЫЕ ФИРМЫ РЕКЛАМА ЛЕКАРСТВ В ЖУРНАЛАХ ДЛЯ ВРАЧЕЙ КАК ДЕМОГРАФИЯ ВЛИЯЕТ НА ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕКАРСТВАХ ПРАВО НА ТОВАРН

ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ1

ОБЗОР РЫНКА РОЗНИЧНЫХ И ГОСПИТАЛЬНЫХ ПРОДАЖ

Все препараты, относящиеся к коду АТС R03 (Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), подразделяются на несколько подгрупп.

По данным «Розничного аудита ГЛС в РФ»™, проводимого компанией ИМВС, группа препаратов (табл. 1) для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (АТС группа К03) в 2002 г. занимала 12-е место по объему продаж среди всех АТС групп (51,0 млн. долл. в закупочных ценах аптек и 2,23% от общего объема аптечных продаж). В 2001 г. эта группа также находилась на 12-м месте, но объем продаж составлял 44,1 млн. долл. в закупочных ценах и 2,26% от аптечных продаж. Тенденция к незначительному снижению доли аптечного рынка группы Ш3 обусловлена быстрым темпом роста фармацевтического рынка России в целом и наблюдается на фоне роста средней аптечной наценки на эти препараты: с 23 до 25% за последний год. Согласно Государственному реестру лекарственных средств, в настоящее время в России действует регистрация 133 торговых наименований препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (с учетом различных производителей, без учета стран производства, форм выпуска и дозировок). Из них 54 наименования зарегистрировано западно-европейскими производителями, еще 54 регистрации приходится на российские компании. Остальные 25 наименований зарегистрированы производителями стран СНГ и Восточной Европы.

ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. в списке лидирующих по объему аптечных продаж в РФ торговых наименований данной группы произошли значительные изме-

1 В данную группу включены все препараты, относящиеся к коду АТС R03 — Препараты для печения обструктивных заболеваний дыхательных путей.

нения (табл. 2). Лишь два препарата — Эуфиллин и Эреспал — сохранили свои позиции, удерживая 6-е и 7-е места. Объемы продаж Беротека, Фликсотида и Ди-тека несколько сократились, что нашло отражение в снижении их позиций, тогда как ряд препаратов — Сальбутамол, Беро-дуал и Бекотид — демонстрируют положительную динамику продаж. Наиболее значимые изменения произошли с препаратом Вентолин, переместившимся с восьмой строки на четвертую, а также с препаратом Астмопент, который в 2002 г. вошел в «десятку» ведущих торговых наименований сразу на 8-е место. В целом на долю десяти наиболее продаваемых препаратов приходится 65,4% розничных продаж данного сегмента в 2002 г. против 66% в 2001 г. и 60% в 2000 году. На рисунке 1 представлено распределение долей рынка торговых наименований препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательной системы в 2002 г. в закупочных ценах аптек. Анализ квартальной динамики продаж (рис. 2) показывает, что наибольший объем в 2002 г. приходился на IV квартал. Распределение продаж по кварталам достаточно равномерное, но в III квартале (как и в том же квартале 2001 г.) наблюдается некоторый спад, что позволяет говорить о сезонности в продажах препаратов группы.

ПРОИЗВОДИТЕЛИ

Доля 10 ведущих производителей препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в 2001 г. составляла 88,5%, в 2002 г. — 86,4 поцентов. Уменьшение кумулятивной доли десятки лидеров обусловлено активизацией менее крупных компаний-производителей из России и стран ближнего зарубежья.

И

март 2003

PfMtOllUM

КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДOBАНИЯ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

рисунок 1

Структура аптечных продаж препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по итогам 2002 г. в РФ в денежном выражении (оптовые цены)

1 — Сальбутамол

2 — Беротек

3 — Беродуал

4 — Вентолин

5 — Фликсотид

6 — Эуфиллин

7 — Эреспал

S — Астмопент

9 — Бекотид

10 — Дитек

11 — Остальные

Источник: «Розничный аудит ГЛС в РФ»™, RMBC

рисунок 2| Квартальная динамика объема аптечных

продаж препаратов для лечения обструктивных

заболеваний дыхательных путей в 2002 г.

30 26% 2б% 27%

25 — 21%

20 —

15 —

10 —

5 0 1 1 i 1 i

I квартал II квартал III квартал IV квартал

Источник: «Розничный аудит ГЛС в РФ»™, RMBC

Сравнительный анализ ведущих производителей по объему аптечных продаж в сегменте препаратов для лечения обст-руктивных заболеваний дыхательных путей (табл. 3) показывает, что за исследуемый период не произошло какого-либо существенного перераспределения сил между основными компаниями в данном сегменте. Практически все компании, составлявшие «десятку» ведущих производителей в 2001 г., вошли в нее и в 2002 году.

На протяжении двух лет тройка лидеров производства данной группы лекарственных препаратов остается неизменной. Кумулятивная доля трех компаний: GlaxoSmithKline, Boehringer Ingelheim Pharma и Aventis Pharma, в 2001 г. составляла 69,5%, тогда как в 2002 г. она уменьшилась до 64,9%.

Ведущий отечественный производитель препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей — компания «Мосхимфармпрепараты» — увеличила в 2002 г. свою долю в сегменте и поднялась на одну строчку вверх. Ее место заняла компания Servier Pharmaceuticals, спустившись с четвертой на пятую позицию.

Schering-Plough и Ivax претерпели аналогичные изменения, также поменявшись местами в «десятке» ведущих производителей.

Компании AstraZeneca и «Пульмомед» на протяжении двух лет стабильно занимают восьмую и девятую строки списка. Не входившая год назад в «десятку» лидеров компания KRKA в 2002 г. поднялась на 10-е место.

2 В дальнейшем для удобства — МНН.

МНН/ГРУППИРОВОЧНЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ

Список лидирующих МНН/Группировоч-ных наименований2 препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей представлен в таблице 4. За анализируемый период позиции в рейтинге МНН сальбутамол, фенотерол, флу-тиказон, аминофиллин и фенспирид остались неизменными. В то же время объем продаж групп препаратов МНН кромоглициевая кислота и МНН

фенотерол+кромоглициевая кислота сократился, что во многом обусловлено падением продаж препаратов-лидеров в каждой из этих групп (Интала и Дитека). Напротив, объемы продаж групп препаратов МНН беклометазон и МНН ипратропия бромида+фенотерол выросли, в основном, благодаря росту продаж препаратов Бекотид и Беклазон, а также Беродуал. Группа МНН орципреналин, занимавшая девятую строчку рейтинга МНН в 2000 г., и покинувшая «десятку» год спустя, в 2002 г. вернулась на 9-е место.

таблица 1| Классификация по кодам АТС

Код АТС I уровня — R03

Код АТС II уровня Код АТС III уровня Представители

R03А — симпатомиметики R03АА Эпинефрин

ингаляционные R03АB Изопреналин

Оксипреналин

R03АС Сальбутамол

Беротек

Bентолин

R03АК Беродуал

Дитек

R03В — другие ингаляционные R03BА Беклометазон

препараты для лечения обструктив- Будесонид

ных заболеваний дыхательных путей Бекотид

Фликсотид

R03BС Интал

R03С — симпатомиметики RG3Œ Изопреналин

для системного использования

R03D — другие препараты для лечения R03DА Эуфиллин

обструктивных заболеваний дыхатель- Теофиллин

ной системы для системного R03DX Эреспал

использования

Источник: «Государственный реестр ЛС»

ршшиим

март 2003

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРОДАЖИ ПО РЕГИОНАМ

В 2002 г. максимальный объем аптечных продаж анализируемой группы отмечался в Москве — 16% от общего объема, далее следует Московская область — 3,9% и Республика Татарстан — 3,6%. На остальные регионы приходится по 1—2% от общего объема продаж, а кумулятивная доля 17 крупнейших регионов России, где компанией RMBC проводился анализ продаж данной группы препаратов, в продажах по РФ составила в 2002 г. 45,9%.

В таблице 6 показано, какие торговые наименования препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей превалируют по аптечным продажам в том или ином регионе РФ по итогам 2002 года.

Так, для торгового наименования Сальбу-тамол 1-е место в общероссийских продажах в 2002 г. отлично согласуется с 1-м местом за исследуемый период в 9 из 17 исследуемых регионов, еще в 4-х регионах он занимает 2-е место. Беротек, занимающий 2-е место в общероссийской тройке лидеров 2002 г., лидирует в 5 регионах, стоит на 2 месте в 3-х

регионах и на 3-м — еще в 5 из исследуемых 17. Беродуал за тот же период занял 2-е место в 5 регионах и 3-е — только в Ростовской области (при 3 месте по России в целом).

Кроме этих препаратов, в тройку лидеров в исследуемых регионах России смогли попасть и некоторые другие — Атровент, Альдецин, Эуфиллин, Будесонид, Сере-вент, Эреспал, Фликсотид, Вентолин, Тео-федрин и Дитек.

Что касается производителей-лидеров региональных продаж, можно отметить, что две лидирующие компании — Glaxo-SmithKline и Boehringer Ingelheim Pharma — заняли 1-е и 2-е места в 16 из 17 рассмотренных регионов. Исключение составляет Башкортостан, где 2-е место занимает отечественная компания «Мос-химфармпрепараты». Начиная с 3-го места, набор и порядок следования представленных в региональных «десятках» компаний значительно меняется от региона к региону (табл. 5).

АНАЛИЗ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПРОДАЖ

Анализ данных мониторинга госпитальных продаж ГЛС в РФ, также проводимого

компанией КМВС, позволяет оценить и госпитальный сектор фармацевтического рынка в отношении сегмента препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. По результатам мониторинга за !—Ш кварталы 2002 г. объем госпитальных продаж исследуемой группы составил более 4,34 млн. долл. в закупочных ценах, что на порядок меньше по сравнению с аптечными продажами за указанный период. Это объясняется спецификой препаратов данной группы и использованием их преимущественно при амбулаторном лечении. Препарат Сальбутамол, являясь лидером аптечных продаж, в госпитальном секторе занимает лишь 8-е место. Эуфиллин, напротив, лидируя в больничных продажах, стоит лишь на шестой позиции в розничной «десятке». Ряд препаратов (Интал, Пульмикорт, Се-ревент и Атровент) в большей степени используется при стационарном лечении и, соответственно, входит в десятку лидеров только госпитальных продаж. Противоположная ситуация складывается с препаратами Вентолин, Астмопент, Бе-котид и Дитек: удерживая лидерство по аптечным продажам, они находятся на

таблица 2| Десять ведущих торговых наименований

препаратов для лечения обструктивных заболеваний

дыхательных путей по объему аптечных продаж в РФ

2002 г. 2001 г. Торговое наименование Производитель

1 2 Сальбутамол Разные производители

2 1 Беротек Boehringer Ingelheim Pharma

3 4 Беродуал Boehringer Ingelheim Pharma

4 8 Вентолин GlaxoSmithKline

5 3 Фликсотид GlaxoSmithKline

6 6 Эуфиллин Разные производители

7 7 Эреспал Servier Pharmaceuticals

8 12 Астмопент GlaxoSmithKline

9 10 Бекотид GlaxoSmithKline

10 9 Дитек Boehringer Ingelheim Pharma

Источник: «Розничный аудит ГЛС в РФ»™, RMBC

С-ВЛОМ фЛрЧЛИРО-ТНЧГГЦ^Н M M ЙДМ Ц. Ы Н-С H.Ü и угиыовкм

ФАР

УПАК

2003

M ù-t hiß Л, H ВЦ] — С Lb н ä fl fc и н M rt *

Pnccm 1-D? L LH НЛтскнь Ёапиштюяй ыап. 1. илнмъсн 4

ВДЧиш ΫW| ШН-НВ1.368 76Ю №S Ж» 1Г-=1к1- нгНгш1#и1рп«кэ1 щ h I Iji iff im я И ня.pa j~j

март 2003| РШШШМ

КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

таблица 3

| Десять ведущих производителей по объему аптечных продаж препаратов для лечения обструк-тивных заболеваний дыхательных путей в РФ

Место

Производители

2002 г. 2001 г.

1 1 GLaxoSmithKLine

2 2 Boehringer Ingelheim Pharma

3 3 Aventis Pharma

4 5 «Мосхимфармпрепараты»

5 4 Servier Pharmaceuticals

6 7 Ivax

7 6 Schering-PLough

8 8 AstraZeneca

9 10 «Пульмомед», ЗАО

10 11 KRKA

Источник: «Розничный аудит ГЛС в РФ»™, RMBC

таблица 4

| Десять ведущих МНН по объему аптечных продаж в РФ в 2002 г.

Место Международное непатентованное

2002 г. 2001 г. название/Группировочное наименование

1 1 Сальбутамол

2 2 Фенотерол

3 4 Беклометазон

4 6 Ипратропия бромид+Фенотерол

5 5 Флутиказон

6 3 Кромоглициевая кислота

7 7 Аминофиллин

8 8 Фенспирид

9 11 Орципреналин

10 9 Фенотерол+Кромоглициевая кислота

Источник: «Розничный аудит ГЛС в РФ»™, RMBC

таблица 5

Ведущие препараты для лечения обструк-тивных заболеваний дыхательных путей по итогам госпитальных продаж за 9 месяцев 2002 г. в РФ

Место Торговое наименование Производитель

1 Эуфиллин Разные производители

2 Беродуал Boehringer Ingelheim Pharma

3 Эреспал Servier PharmaceuticaLs

4 Фликсотид GLaxoSmithKLine

5 Беротек Boehringer IngeLheim Pharma

6 Пульмикорт AstraZeneca

7 Серевент GLaxoSmithKLine

8 Сальбутамол Разные производители

9 Атровент Boehringer IngeLheim Pharma

10 Интал Aventis

ТЕОПЭК — таблетки теофиллина по 0,1, 0,2 и 0,3 г пролонгированного действия. Эффективное средство для лечения бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эмфиземы легких. Предотвращает ночные приступы астмы. Обладает кардиости-мулирующим и диуретическим действием. ТЕОПЭК — недорогой российский аналог препаратов Теотард, Дурофиллин, Тео-стат, Эуфиллин ретард, Теодур и др. Удобная форма выпуска позволяет легко варьировать принимаемую дозу и применять его для лечения как взрослых, так и детей старше трех лет. Срок годности препарата 5 лет.

Производитель и патентовладелец — ЗАО «Фармапэк» Москва, 117246, Научный проезд, д. 8, тел./факс 332-34-48 Лиц. №42/146/2001 от 10.10.2001

КОСМЕТИКА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ

FDA (США) в ближайшее время обяжет производителей косметики помещать на этикетку предупреждение о возможности солнечного ожога, который способна вызвать косметика, содержащая альфа-оксикислоты. Предупреждение должно будет содержать рекомендацию по ограничению пребывания на солнце и по использованию солнцезащитных средств в течение всего времени и неделю после применения такого рода косметики. Альфа-оксикислоты обладают отшелушивающим эффектом и применяются для устранения морщин и улучшения структуры кожи.

cosmopress.ru

РШШШМ |март 2003

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ

таблица б| Десять ведущих торговых наименований по объему розничных продаж

в крупнейших регионах России в 2002 г.

Регион\Место 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Вся Россия Сальбутамол Беротек Беродуал Вентолин Фликсотид Эуфиллин Эреспал Астмопент Бекотид Дитек

Воронежская область Сальбутамол Беротек Эуфиллин Астмопент Симбикорт Турбухалер Эреспал Пульмикорт турбухалер Вентолин Беродуал Интал

Иркутская область Будесонид Сальбутамол Серевент Фликсотид Кропоз Вентолин Беротек Беродуал Серетид Мультидиск Атровент

Краснодарский край Беротек Сальбутамол Эреспал Беродуал Дитек Бекотид Интал Астмопент Эуфиллин Тайлед

Красноярский край Сальбутамол Беродуал Беротек Эуфиллин Эреспал Дитек Астмопент Альдецин Вентолин Серетид Мультидиск

Москва Фликсотид Вентолин Беротек Беродуал Эреспал Беклазон Тайлед минт Кропоз Сальбутамол Интал

Московская область Беротек Сальбутамол Бекотид Беродуал Эуфиллин Вентолин Интал Астмопент Теофедрин-Н Эреспал

Нижегородская область Сальбутамол Беротек Теофед-рин-Н Эуфиллин Астмопент Эреспал Вентолин Беродуал Пульмикорт турбухалер Теопэк

Новосибирская область Сальбутамол Беродуал Беротек Дитек Альдецин Астмопент Эуфиллин Эреспал Форадил Теопэк

Омская область Сальбутамол Беродуал Атровент Бенакорт Эреспал Беротек Эуфиллин Кромоген ингалятор Альдецин Теопэк

Пермь Беротек Альдецин Сальбутамол Беклазон Кромоген ингалятор Беродуал Интал Эуфиллин Дитек Эреспал

Башкортостан Сальбутамол Эуфиллин Теофед-рин-Н Вентолин Бекотид Астмопент Беротек Теопэк Кропоз Беродуал

Татарстан Сальбутамол Фликсотид Беротек Астмопент Дитек Эуфиллин Беродуал Серевент Вентолин Теофед-рин-Н

Ростовская область Беротек Сальбутамол Беродуал Бекотид Эуфиллин Эреспал Астмопент Вентолин Альдецин Теофед-рин-Н

Самарская область Эреспал Фликсотид Серевент Беродуал Сальбутамол Беротек Теофед-рин-Н Дитек Альдецин Эуфиллин

Санкт-Петербург Сальбутамол Беротек Дитек Эреспал Беродуал Вентолин Эуфиллин Астмопент Тайлед Альдецин

Свердловская область Беротек Беродуал Сальбутамол Бекотид Вентолин Эуфиллин Эреспал Серетид Мультидиск Астмопент Теопэк

Челябинская область Сальбутамол Беродуал Беротек Эреспал Бекло-джет 250 Вентолин Эуфиллин Интал Тайлед Дитек

более низких ступенях топ-листа госпитальных продаж.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Группа препаратов для лечения обструк-тивных заболеваний дыхательных путей весьма насыщенна и разнообразна по сво-

ему составу. Структура продаж по регионам обусловлена общими особенностями развития российского фармацевтического рынка. При этом четко выделяются ведущие по объемам продаж регионы. Анализируемый сегмент характеризуется как достаточно конкурентный, причем конкурируют в основном зарубежные

производители препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Однако в течение последнего времени в сегменте наблюдается активизация отечественных компаний, что объясняет некоторое снижение кумулятивной доли тройки лидирующих производителей в общем объеме продаж.

март 2003 PfMtffUUM

КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

таблица 7] Десять ведущих производителей по объему аптечных продаж в крупнейших регионах России в 2002 г.

Регион\Место i 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Вся Россия GlaxoSmith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Aventis Pharma Мосхим-фармпрепараты Servier Pharmaceuticals Ivax Schering Plough Astra-Zeneca Пульмомед KRKA

Воронежская обл. GlaxoSmith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Astra-Zeneca Aventis Pharma Mocxmm-4>apM-npenapaTbi Servier Pharmaceuticals Ivax Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. Schering Plough Novartis

Иркутская обл. Glaxo-SmithKline Boehringer Ingelheim Pharma Aventis Pharma Schering Plough Servier Pharma ceuticals KRKA Dr.bMOMeg Servier Pharmaceuticals Mocxmm-4>apM-npenapaTb Ivax Schering Plough Aventis Pharma KRKA Алтай-витамины

Пермь Boehringer Ingelheim Pharma Glaxo-Smith-Kline Ivax Schering Plough Aventis Pharma Mocxmm-4>apM-npenapaTb Servier-Pharmaceuticals KRKA Novartis Дальхим-фарм

Башкортостан Glaxo-Smith-Kline Mocxmm-4>apM-npenapaTbi Boehringer Ingelheim Pharma Органика AnTaw-BMTaMMHb Ivax Schering Plough Novartis Aventis Pharma Фармапэк

Татарстан Glaxo-Smith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Mocxmm-4>apM-npenapaTb Aventis Pharma Astra-Zeneca nynbMOMeg Schering Plough Servier Pharmaceuticals Ivax Promedica

Ростовская область Glaxo-Smith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Servier Pharma ceuticals Мосхим-фармпрепараты Schering Plough Aventis Pharma AnTaw-BMTaMMHb Balkan-pharma Брынцалов-А Ivax

Самарская область Glaxo-Smith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Servier Pharma ceuticals Мосхим-фармпрепараты Aventis Pharma Schering Plough Ivax Novartis Astra-Zeneca Алтай-витамины

Санкт-Петербург Boehringer Ingelheim Pharma Glaxo-Smith-Kline Aventis Pharma Мосхим-фармпрепараты Servier Pharmaceuticals Schering Plough Ivax Astra-Zeneca Promedica Novartis

Свердловская область Glaxo-Smith-Kline Boehringer Ingelheim Pharma Mocxmm-4>apM-npenapaTb Servier Pharmaceuticals Aventis Pharma Ivax Schering Plough AnTaw- BMTaMMHb ICN Pharmaceuticals Эрка Фарм

Челябинская обл. Boehringer Ingelheim Pharma Glaxo-Smith-Kline Aventis Pharma Servier Pharmaceuticals Promedica Ivax Mocxmm-4>apM-npenapaTb Novartis Schering Plough А

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

   Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния – анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

  Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

  В начальной, I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс превышает 120 ударов в минуту. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

  В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни появление легочного сердца.

  Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

  Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника – аллергологический кабинет – специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете – примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

  При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию – максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

  Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно.

  При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15 – 20 мг всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической формой астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

  При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции. При инфекционно-зависимой форме астмы показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

  В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав – багульника, мать-и-мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

  При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

  При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

  Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы до наиболее эффективной). Положительное действие у большинства больных оказывают селективные стимуляторы?2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток.

При более тяжелых приступах используют инъекции эуфиллин в/в (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора, препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду?-рецепторов.

  Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применять для профилактики приступов по два вдоха 3 – 4 раза в сутки.

  Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

  Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15 – 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфиллина (10 – 15 мл 2,4%-ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 – 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса. При развитии ацидоза необходимо провести в/в вливания 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 – 90 – 120 мг каждые 60 – 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

  В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Спирометрия и спирометрия с функциональными пробами

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) используется для определения легочных объемов и скоростей воздушного потока в легких.

Исследование проводится на аппарате для исследования ФВД «MasterScreen» производства Jaeger/CareFusion (Германия).

Полученные спирометрические данные помогают врачу функциональной диагностики определить: есть ли обструктивные нарушения дыхания и их степень тяжести.

Дополнительно к этому методу диагностики, только по назначениям врача, проводятся функциональные пробы:

• ФВД с применением лекарственного препарата – бронхолитика: сальбутамол или беродуал.
• ФВД с физической нагрузкой (ходьба по беговой дорожке),

Лекарственный препарат (сальбутамол или беродуал) оказывает бронхорасширяющее действие у детей с выявленной или скрытой обструкцией. Физическая нагрузка может способствовать сужению бронхов. Вышеперечисленные пробы оценивают изменения спирометрических показателей, по сравнению с исходными данными.

Противопоказания:

• Невозможность достижения контакта с пациентом (возраст до 4 лет, задержка психического развития).
• Острые инфекционные заболевания.
• Травмы и заболевания челюстно–лицевого аппарата.
• Невозможность выполнения пациентом максимальных дыхательных усилий (миастении, центральные и периферические параличи с поражением дыхательных мышц, при тяжелой сердечно – легочной недостаточности, в раннем послеоперационном периоде).

Подготовка к исследованию:

• Отмена бронхолитической терапии в день обследования.
• Одежда пациента должна быть свободной, не стеснять движений.
• Пациент не должен быть голоден, но и не сразу после еды (через 1 час).
• Для проведении ФВД с физической нагрузкой необходим предварительный контроль функции сердца — электрокардиограмма (ЭКГ) давностью не более 3 месяцев (можно принести и с собой ранее сделанную).
• Для проведения ФВД с бронхолитиком необходимо назначение врача с четким указанием названия препарата (вентолин, сальбутамол, беродуал и т.д.).

Проведение исследования

Исследование проводится в положении пациента сидя. Ребёнок герметично губами обхватывает мундштук (загубник), а нос пациента закрывается специальным мягким зажимом (для достижения дыхания только через рот). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, затем делает максимальный вдох и резкий, продолжительный, полный выдох.

Время выполнения: зависит от желания и умения ребенка сотрудничать с медицинским персоналом. В среднем, исследование занимает 5-7 минут. При проведении пробы с бронхолитиком время выполнения исследования увеличивается до 30-40 минут, так как после применения лекарства нужно будет выждать 20 минут и провести повторное измерение. Результат выдаётся в день обследования.

Примечание: для проведения ФВД с бронхолитиком необходимо назначение врача с указанием названия препарата!

ФВД методом IOS для пациентов, которые не могут в силу разных причин сделать эффективный форсированный выдох.

Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68

Функция внешнего дыхания

Диагностика функции внешнего дыхания (спирометрия) — метод определения легочных объемов и емкостей при выпол­нении различных дыхательных маневров (измерение ЖЕЛ и ее составляющих, а также ФЖЕЛ и ОФВ

Спирография — метод графической регистрации изменения легочных объемов и емкостей при спокойном дыхании и выполнении различных дыхательных маневров. Спирография позволяет оценить легочные объемы и емкости, показа­тели бронхиальной проходимости, некоторые показатели легочной вентиляции (МОД, МВЛ), потребление организмом кислорода — П0₂.

В нашей поликлинике диагностика функции внешнего дыхания (спирометрия) выполняется на современном программно-аппаратном комплексе. Диагностический прибор, датчик которого снабжен одноразовым сменным мундштуком, в реальном времени измеряет скорость и объем выдыхаемого Вами воздуха. Данные с датчика поступают в компьютер и обрабатываются программой, которая улавливаем малейшие отклонения от нормы. Затем врач функциональной диагностики оценивает исходные данные и продукт компьютерного анализа спирограммы, соотносит их с данными ранее выполненных исследований и индивидуальными особенностями пациента. Результаты исследования отражаются в подробном письменном заключении. 

Для более точной диагностики используется тест с бронхолитиком. Измеряются параметры дыхания до и после ингаляции бронхорасширяющего лекарственного средства. Если исходно бронхи были сужены (спазмированы), то при втором измерении, на фоне действия ингаляции, объем и скорость выдыхаемого воздуха значительно возрастут. Разница между первым и вторым исследованием обсчитывается программой, интерпретируется врачом и описывается в заключении.

Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрия)

• Не курить и не пить кофе за 1 час до исследования.
• Легкий прием пищи за 2-3 часа до исследования.
• Отмена препаратов (по рекомендации врача): b2-агонисты короткого действия (сальбутомол, вентолин, беродуал, беротек, атровент) – за 4-6 часов до иследования; b2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) – за 12 часов; пролонгированные теофиллины – за 23 часа; ингаляционные кортикостероиды (серетид, симбикорт, беклазон) – за 24 часа.
• Принести с собой амбулаторную карту.

Показания к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрии):

1.        Диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).  Опираясь на данные ФВД и лабораторных исследований можно с уверенностью подтвердить или отвергнуть диагноз.

2.        Оценка эффективности лечения по изменениям в спирограмме помогает нам подобрать именно то лечение, которое окажет оптимальный эффект.

ФВД определяет, какое количество воздуха входит и выходит из Ваших легких, и насколько хорошо он движется. Тест проверяет насколько хорошо работают Ваши легкие. Он может проводиться для проверки легочных заболеваний, реакции на проводимое лечение или определения того, насколько хорошо работают легкие перед проведением хирургической операции.

Условия и правила проведения спирометрии

1. Исследование желательно проводить в утренние часы (это оптимальный вари­ант), натощак или через 1-1,5 ч после легкого завтрака.
2. Перед проведением теста пациент должен находиться в состоянии покоя в те­чение 15-20 мин. Следует исключить все факторы, вызывающие эмоциональ­ное возбуждение.
3. Следует учитывать время суток и года, так как суточным колебаниям пока­зателей больше подвержены лица, страдающие легочными заболеваниями, по сравнению со здоровыми. В связи с этим повторные исследования нужно про­водить в одно и то же время суток.
4. Пациент не должен курить, по меньшей мере, в течение 1 часа перед исследова­нием. Полезно регистрировать точное время выкуривания последней сигареты и приема лекарственного средства, степень сотрудничества пациента с опера­тором и некоторые нежелательные реакции, например, кашель.
5. Измерить у обследуемого вес и рост без обуви.
6. Пациенту следует обстоятельно разъяснить процедуру проведения исследо­вания. При этом необходимо акцентировать внимание на предотвращении утечки воздуха в окружающую среду мимо загубника и прикладывании мак­симальных инспираторных и экспираторных усилий во время соответствую­щих маневров.
7. Исследование следует проводить пациенту в вертикальном сидячем положе­нии со слегка поднятой головой. Это обусловлено тем, что легочные объемы сильно зависят от положения тела и значительно снижаются в горизонтальном положении по сравнению с положением сидя или стоя. Стул для обследуемого должен быть удобным, без колес.
8. По мере выполнения маневра выдоха до достижения ООЛ нежелательны на­клоны вперед туловища, так как это вызывает компрессию трахеи и способ­ствует попаданию слюны в загубник, нежелательны также наклоны головы, сгибание шеи, так как это изменяет вязкостно-эластические свойства трахеи.
9. Поскольку во время проведения респираторных маневров грудная клетка должна иметь возможность свободно двигаться, то тесная одежда должна быть расстегнута.
10. Зубные протезы, за исключением очень плохо закрепленных, не следует сни­мать перед обследованием, поскольку губы и щеки при этом теряют опору, что создает условия для утечки воздуха мимо загубника. Последний должен захва­тываться зубами и губами. Надо следить, чтобы не было щелей в углах рта.
11. На нос пациента надевают зажим, что необходимо для измерений, выполняе­мых при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких, чтобы избе­жать утечки воздуха через нос. Во время маневра ФЖЕЛ выдыхать (частично) через нос трудно, тем не менее рекомендуется использовать носовой зажим и во время таких маневров, особенно если время форсированного выдоха существенно удлинено.

Очень важно тесное взаимодействие и взаимопонимание между медсестрой, проводя­щей исследование, и пациентом, т.к. плохое или неправильное выполнение маневров приведет к ошибочным результатам и неправильному заключению.

Цены на услуги

Фотогалерея

Телефон отделения: 8 (495) 020-65-71

 

ПРАЙМ PubMed | Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка

Citation

Philip-Joet, F, et al. «Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка». Дыхание; Международный обзор болезней грудной клетки, том. 57, нет. 6, 1990, стр. 379-83.

Филип-Жоэ Ф, Рейно-Гобер М., Джиро-Наджу Дж. Л. и др. Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание .1990; 57 (6): 379-83.

Филип-Жоэ, Ф., Рейно-Гобер, М., Жиро-Наджу, Дж. Л., и Арно, А. (1990). Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание; Международный обзор заболеваний грудной клетки , 57 (6), 379-83.

Philip-Joet F, et al. Сравнение беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание. 1990; 57 (6): 379-83. PubMed PMID: 2151584.

TY — JOUR T1 — Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка.AU — Филип-Жоэ, ф, AU — Рейно-Гобер, М., AU — Джиро-Надзё, J L, AU — Арно, А, PY — 1990/1/1 / pubmed PY — 1990/1/1 / medline PY — 1990/1/1 / entrez SP — 379 EP — 83 JF — Дыхание; международный обзор заболеваний грудной клетки JO — Дыхание ВЛ — 57 ИС — 6 N2 — Было проведено двухмесячное исследование для сравнения эффективности и безопасности Беродуала (B) (Boehringer Ingelheim) и сальбутамола (S) при астме. B представляет собой комбинированный агент с 20 микрограммами ипратропия бромида и 50 микрограммами фенотерола в каждой дозированной аэрозольной затяжке.Каждая затяжка S содержала 100 мкг лекарства. 196 пациентов были включены в исследование и получали 4 раза по 2 вдоха в день либо B, либо S. Каждый месяц измеряли FEV1 и FVC, а пиковую скорость выдоха (PEFR) 4 раза в день, то есть утром и вечером до и после введения. препарата. Улучшение PEFR было одинаковым в двух группах. Тахифилаксии не было. Между двумя препаратами не наблюдалось разницы в отношении частоты сердечных сокращений и дыхания, одышки и артериального давления. Тремор казался менее частым в группе B, но эта разница не была статистически значимой.B достиг тех же эффектов, что и S, но содержал меньше бета-2-агониста. СН — 0025-7931 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/2151584/comparison_of_berodual_and_salbutamol_in_asthma:_a_multicenter_evaluation_ L2 — https://www.karger.com?DOI=10.1159/000195875 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Клиническое исследование астмы: Беродуал® через Респимат®, высокая доза, Беродуал® через Респимат®, низкая доза, Беродуал® через MDI, высокая доза, Плацебо Респимат®, Плацебо MDI — Регистр клинических исследований

Спонсоры	Ведущий спонсор: Boehringer Ingelheim
Источник	Boehringer Ingelheim
Краткое описание	Исследование, демонстрирующее, что по крайней мере одна из двух доз Беродуала® (50 мкг гидробромида фенотерола / 20 мкг бромида ипратропия и 25 мкг гидробромида фенотерола / 10 мкг бромида ипратропия, 1 затяжка q.id), вводимый через Респимат®, дает бронхолитический ответ, который не уступает таковому, полученному от одной дозы Беродуала® (50 мкг фенотерола гидробромида / 21 мкг ипратропия бромида, 2 вдоха 4 раза в день), вводимых через MDI, и этот профиль безопасности составляет не менее хорошо подходит для лечения астмы в течение 12 недель.
Общий статус	Завершенный
Дата начала	Апрель 1998
Дата завершения первичного	Июнь 1999 г.
Фаза	Фаза 3
Тип исследования	Интервенционный
Первичный результат	Размер Временной интервал Изменение среднего ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) (AUC0-6 (Площадь под кривой)) Перед приемом и через 5, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 минут после введения дозы в день 1, 29, 57 и 85
Вторичный результат	Размер Временной интервал ОФВ1макс Перед приемом и через 5, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 минут после введения дозы в день 1, 29, 57 и 85 Время до начала терапевтического ответа Дни 1, 29, 57 и 85 Продолжительность терапевтического ответа Дни 1, 29, 57 и 85 Время до пика ОФВ1 Перед введением дозы и через 5, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 минут после введения дозы в дни 1, 29, 57 и 85 Изменение среднего еженедельного утреннего и вечернего PEFR перед введением дозы (пиковая скорость выдоха) до 85 суток Степень использования спасательных препаратов до 85 суток Изменение оценки симптомов в ночное и дневное время до 85 суток Общая частота нежелательных явлений до 85 суток Количество пациентов с клинически значимыми изменениями ЧСС Перед введением дозы и через 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 минут после введения дозы в дни 1, 29, 57 и 85 Количество пациентов с клинически значимыми изменениями артериального давления Перед введением дозы и через 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 минут после введения дозы в дни 1, 29, 57 и 85 Количество пациентов с клинически значимыми отклонениями от исходного уровня при лабораторных исследованиях Исходный уровень и день 85 Частота парадоксальной бронхоспазма до 85 суток
Запись	631
Состояние
Вмешательство	Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Беродуал® через Респимат®, высокая доза Этикетка группы вооружений: Беродуал® через Респимат®, высокая доза Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Беродуал® через Респимат®, низкая доза Ярлык группы вооружений: Беродуал® через Респимат®, низкая доза Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Беродуал® через MDI, высокая доза Этикетка группы вооружений: Беродуал® через MDI, высокая доза Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Плацебо Респимат® Ярлык группы вооружений: Плацебо через Респимат® Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Плацебо MDI Этикетка группы вооружений: Плацебо через MDI
Право на участие	Критерии: Критерии включения: — Диагностика бронхиальной астмы в соответствии с ATS (Американское торакальное общество) — Возраст: 18 — 65 лет — Скрининг ОФВ1: 40 — 80% от прогнозируемой нормы.Прогнозируемые нормальные значения будут основаны на руководящих принципах стандартизированного функционального тестирования Европейского сообщества угля и стали — Обратимость обструкции дыхательных путей: увеличение ОФВ1 на 12% от исходного уровня и ≥ 200 мл от исходного уровня через 30 минут после 2 вдохов Berodual® MDI — Некурящий или бывший курильщик (с историей курения ≤ 10 упаковок лет), отказавшийся от курения ≥ 1 года до скринингового визита — Пациенты мужского или женского пола — Возможность пройти обучение правильному использованию MDI и RESPIMAT® устройств — Возможность выполнять технически удовлетворительные тесты функции легких — Отсутствие госпитализации по поводу обострения и стабильная дозировка всех легочных препаратов за последние четыре недели (за исключением агонистов β2 длительного действия) — Готовность и способность подписать форму информированного согласия до участия в Критерии исключения из исследования: — Пациенты с серьезным заболеванием, отличным от астмы, e.грамм. история клинически значимой сердечно-сосудистой, почечной, неврологической, печеночной или эндокринной дисфункции. Клинически значимое заболевание определяется как заболевание, которое, по мнению исследователя, может либо подвергнуть пациента риску из-за участия в исследовании, либо которое может повлиять на результаты исследования или способность пациента участвовать в исследовании и завершить его. исследование — Инфаркт миокарда в анамнезе за последний год — Туберкулез с показаниями к лечению — История рака за последние пять лет, за исключением пролеченного базальноклеточного рака — Пациенты, перенесшие торакотомию для резекции легочной артерии более чем одной пузыря или с последующим нарушением работоспособность грудных мышц, приводящая к неудовлетворительному тестированию функции легких — Текущие психические расстройства — История угрожающей жизни обструкции легких, муковисцидоза или бронхоэктаза — Инфекция верхних или нижних дыхательных путей за четыре недели до визита для скрининга (= посещение 1) или во время визита 2-недельный подготовительный период — пациенты с клинически значимым отклонением от нормы исходного гематоло биохимический анализ крови или анализ мочи, если отклонение определяет заболевание, указанное в качестве критерия исключения — пациенты с AST / ALT (аспартатаминотрансфераза / аланинаминтрансфераза) (SGOT / SGPT (сывороточная глутаминовая оксалоуксусная трансаминаза / сывороточная глутаминовая пировиноградная трансаминаза))> 200%, билирубин> 150% (за исключением изолированного повышения билирубина из-за синдрома Гилберта) или креатинин> 125% верхнего предела нормального диапазона — Непереносимость аэрозольных продуктов, содержащих фенотерол или ипратропий, и / или гиперчувствительность к любому из ингредиенты MDI — пациенты, принимающие пероральные кортикостероиды в нестабильных (т.е.е. менее 4 недель при стабильной дозе) или в дозе, превышающей эквивалент 10 мг преднизона в день или 20 мг через день — Бета-адреноблокаторы — Пациенты, которые принимали исследуемый препарат в течение одного месяца или шести периодов полувыведения (в зависимости от того, что больше) до скринингового визита — История злоупотребления наркотиками и / или алкоголизма — Беременные или кормящие женщины и женщины детородного возраста или менее 2 лет в постменопаузе, которые не используют одобренные с медицинской точки зрения средства контрацепции (пероральные контрацептивы, -маточные спирали или хирургическая стерилизация) — Предыдущее участие в этом исследовании — Пациенты, которым требуется более 8 затяжек сальбутамола (100 мкг на затяжку) в течение 3 или более дней подряд во время вводного периода — Тяжелая бронхиальная астма с частым ночным течением приступы астмы или обострения, вызванные рецидивирующими бронхиальными инфекциями несколько раз в год — Пациенты с известной гиперчувствительностью к антихолинергическим препаратам — Пациенты с известными симптомами простаты IC-гипертрофия или обструкция шейки мочевого пузыря — Пациенты с известной узкоугольной глаукомой — Учитываются пациенты, которые не заполнили не менее 80% дневника во время вводного периода как для принимаемых лекарств, так и для измерений пиковой скорости выдоха (PEFR). не соответствует Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: 65 лет Здоровые добровольцы: Нет
Дата проверки	июль 2014
Ответственное лицо	Тип: Спонсор
Имеется расширенный доступ	Нет
Состояние Просмотр
Кол-во вооружений	5
Arm Group	Этикетка: Беродуал® через Респимат®, высокая доза Тип: Экспериментальный Этикетка: Беродуал® через Респимат®, низкая доза Тип: Экспериментальный Этикетка: Беродуал® через MDI, высокая доза Тип: Активный компаратор Этикетка: Плацебо через Респимат® Тип: Плацебо-компаратор Этикетка: Плацебо через MDI Тип: Плацебо-компаратор
Информация о дизайне исследования	Размещение: Рандомизированный Модель вмешательства: Параллельное присвоение Основная цель: Уход Маскировка: Двойной

ФЕНОТЕРОЛ ГИДРОБРОМИД

Исследования взаимосвязи структуры и активности (+/-) — тербуталина и (+/-) — фенотерола на бета3-адренорецепторы на дне желудка морской свинки.	2001 Авг
Системное и местное введение лекарств в мочеточник свиньи: влияние ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов и антагонистов альфа1, бета и бета2-адренорецепторов на частоту и амплитуду сокращений мочеточника.	2001 Авг
Влияние индуцированной фенотеролом конститутивной активности бета (2) -адренорецепторов на функцию сократительных рецепторов в гладких мышцах дыхательных путей.	23 ноября 2001 г.
[Индуцируемая синтаза оксида азота в легких крыс при экспериментальной бронхиальной астме и ее статус при введении лекарств с адренергическим действием].	2002
Альфа-1 адренергическое усиление накопления прогестерона, стимулированное вазоактивным кишечным пептидом (VIP) и полипептидом, активирующим аденилатциклазу гипофиза (PACAP), в культивируемых клетках гранулезы крысы.	2002 апр
Побочные эффекты бета-агонистов.	2002 декабрь
Определение фенотерола в плазме человека с помощью ВЭЖХ с детектированием флуоресценции после дериватизации.	20 июня 2002 г.
Какова оптимальная стратегия лечения обострений хронической обструктивной болезни легких?	2002 Май
Фенотерол подавляет образование супероксид-аниона полиморфно-ядерными лейкоцитами человека через бета-адренорецепторные и независимые механизмы.	2002 Май
Использование нового катионообменного материала с ограниченным доступом для автоматической очистки образцов перед определением основных лекарственных средств в плазме с помощью жидкостной хроматографии.	25 октября 2002 г.
[Непрерывное вдыхание фенотерола детьми с тяжелой острой астмой: немедленные клинические эффекты].	2002 сентябрь-октябрь
Побочные эффекты бета-агонистов: имеют ли они клиническое значение?	2003
[Тест на метаболиты оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха как метод оценки NO-реактивности дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой].	2003
Наука и врачебная практика: совместимы ли они?	Ноябрь 2003
Спектрофотометрическое определение фенотерола гидробромида в чистом виде и лекарственных формах.	2003 окт
Агонист бета2-адренорецепторов фенотерол усиливает функциональное восстановление регенерирующих скелетных мышц крысы после травмы.	2004 апр
Влияние Bryophyllum pinnatum по сравнению с фенотеролом на сократительную способность матки.	2004 15 апр
Механизмы улучшения острого повреждения легких и отека легких, вызванного стимуляцией бета-рецепторов.	2004 Авг
Благоприятные эффекты хронических фармакологических манипуляций с передачей сигналов подтипа бета-адренорецепторов при дилатационной ишемической кардиомиопатии грызунов.	31 августа 2004
Хроматографические стационарные фазы с рецептором, сопряженным с G-белком.2. Индуцированная лигандом конформационная подвижность в иммобилизованном бета2-адренорецепторе.	2004 15 декабря
От кабинета до постели больного: бета2-агонисты и острый респираторный дистресс-синдром.	2004 фев
Сравнительная фармакология подтипов человеческих бета-адренорецепторов — характеристика стабильно трансфицированных рецепторов в клетках СНО.	2004 фев
Характеристика агонистической стимуляции цАМФ-зависимой протеинкиназы и фосфорилирования киназы сопряженного с G протеином бета2-адренергического рецептора с использованием фосфосерин-специфичных антител.	2004 Янв
Различные механизмы действия агонистов бета2-адренорецепторов: сравнение репротерола, фенотерола и сальбутамола на продукцию циклического АМФ моноцитами и лейкотриена B4 in vitro.	30 июля 2004 г.
Улучшенная доставка бромида ипратропия / фенотерола из ингалятора Respimat Soft Mist у пациентов с ХОБЛ.	2004 Май
Дифференциальные эффекты десенсибилизации бета2-адренорецепторов на IgE-зависимое высвобождение химических медиаторов из культивируемых тучных клеток человека.	2004 окт
Бетамиметики для предотвращения преждевременных родов.	18 октября 2004 г.
Ноцицептин ингибирует ваниллоидную TRPV-1-опосредованную нейросенсибилизацию, индуцированную фенотеролом в изолированных бронхах человека.	2004 сен
Измененная бета2-адренергическая регуляция активности Т-клеток после провокации аллергеном при астме.	2004 сен
Респимат Soft Mist ингалятор по сравнению с дозирующим ингалятором гидрофторалкана: предпочтения и удовлетворение пациентов.	2005
N-кумароилдопамин и N-кофеолдопамин увеличивают цАМФ через бета 2-адренорецепторы в миелоцитарных клетках U937.	2005 апр
Прошлое, настоящее и будущее — агонисты бета2-адренорецепторов в лечении астмы.	2005 фев
Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия увеличивали смертность от хронической обструктивной болезни легких при обсервационных исследованиях.	2005 Янв
Воздействие TARC изменяет передачу сигналов бета2-адренорецептора в Т-лимфоцитах периферической крови человека.	Июл 2005
Хроническое введение бета-агонистов влияет на сердечную функцию взрослых, но не старых крыс, независимо от плотности бета-адренорецепторов.	Июл 2005
Введение бета2-агониста увеличивает активность Са2 + -АТФазы саркоплазматического ретикулума в скелетных мышцах старых крыс.	Март 2005
Самоограничение внутривенного токолиза с помощью бета2-адренергических агонистов опосредуется через разобщение рецептора G белка.	2005 Май

Fenoterol — Anwendung, Wirkung, Nebenwirkungen

Der Wirkstoff Fenoterol wird inglativ zur Behandlung eines akuten Asthmaanfalls sowie bei Atemnot durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankew. Arzneimittel mit dem Wirkstoff erweitern als sogenannte Beta-2-Sympathomimetika die Bronchien, sodass Patienten wieder besser Luft bekommen.Der Arzneistoff Fenoterol wirkt, как Injektion или Infusion verabreicht, außerdem wehenhemmend (tokolytisch).

Pharmakologie

Фармакодинамик (Wirkung)

Фенотерол является прямым лекарственным средством Beta-Sympathomimetikum mit vorwiegender Wirkung auf Beta-2-Rezeptoren. In hohen Dosierungen стимулятор Fenoterol jedoch auch Beta-1-Rezeptoren.

Die Relaxation der glatten Muskulatur ist dosisabhängig. Sie soll über Effekte auf das Adenylatcyclase-System ausgelöst werden.Durch die Bindung an den Beta-2-Rezeptor kommts es, vermittelt durch guanosinbindendes Protein, zur Aktivierung der Adenylatcyclase. Erhöhtes intrazelluläres cAMP bewirkt dann über Proteinphosphorylierung (протеинкиназа A) die Relaxation der glatten Muskulatur. In hohen Dosen hat Fenoterol auch einen Effekt auf die quergestreifte Muskulatur, wodurch ein Tremor ausgelöst werden kann. Фенотерол ингибирует использование Mediatorfreisetzung aus Mastzellen. Eine Steigerung der mukoziliären Clearance ist nach Verabreichung von Fenoterol (0,6 мг) nachweisbar.

Фармакокинетик

• Nach oraler Gabe wirkt Fenoterol innerhalb einiger Minuten mit einer Wirkdauer von bis zu 8 Stunden .
• Nach inhalativer Gabe von Fenoterol tritt die Bronchodilatation bei obstruktiven Lungenerkrankungen innerhalb von ein paar Minuten ein. Die bronchialerweiternde Wirkung dauert 3 bis 5 Stunden an.
• Nach Inhalation gelangen abhängig von der Inhalationstechnik und dem angewandten System etwa 10 до 30 Prozent des Wirkstoffes in die tieferen Abschnitte der Atemwege, während sich der Rest im oberen Abschnitt des Atemtraktes und im Mund absetzt und verchließe.
• Die absolute Bioverfügbarkeit von Fenoterol nach Inhalation von 100 мкг Dosier-Aerosol Beträgt 18,7 Prozent. (Fachinformation Berotec)
• Nach Inhalation wurde eine Resorptionsrate von 13 Prozent der Dosis ermittelt, von der im biphasischen Profil 30 Prozent rasch mit einer Halbwertszeit von 11 Minuten и 70 Prozent langsam mit einer Halbwertszeit von 120 Minuten resorbiert wurden.
• Fenoterol wird nach oraler Gabe zu etwa 60 Prozent resorbiert. Der resorbierte Anteil unterliegt einem интенсивно Первый проход метаболизма, был zu einer oralen Bioverfügbarkeit von ca.1,5 Prozent führt. Daher ist der Beitrag des verschluckten Anteils des Wirkstoffes an der Plasmakonzentration nach Inhalation gering. Maximale Plasmakonzentrationen werden nach 60-120 Minuten erreicht.
• Fenoterol wird im Körper weit verteilt. Die Disposition von Fenoterol im Plasma nach intravenöser Verabreichung wird durch ein 3-Kompartiment-Modell adäquat beschrieben.
• Die Plasmaproteinbindung Beträgt 40 bis 55 Prozent.
• Fenoterol wird beim Menschen durch Sulfatierung und Glukuronidierung Extensiv Metabisiert.Nach oraler Verabreichung wird Fenoterol vorwiegend durch Sulfatierung Metabisiert. Die Metabolische Inaktivierung der Muttersubstanz beginnt bereits in der Darmwand.
• Nach Inhalation mit einem Dosier-Aerosol werden 2 Prozent der Dosis innerhalb von 24 Stunden unverändert почечный ausgeschieden.

Dosierung

Zur Akutbehandlung plötzlich auftretender Bronchialkrämpfe und anfallsweise auftretender Atemnot wird für Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren eine Einzeldosis von 100 μg Fenoterolhydrobromidµ (1 Hubberomid®) для ингаляции.

Sollte sich die Atemnot 5 Minuten nach der Inhalation nicht spürbar verbessert haben, kann ein weiterer Hub ingliert werden. Kann ein schwerer Anfall von Luftnot auch durch eine zweite Anwendung nicht behoben werden, können weitere Hübe erforderlich werden. In diesem Fall sollte der Patient unverzüglich ärztliche Hilfe aufsuchen.

Nebenwirkungen

Zu den häufig auftretenden Nebenwirkungen (≥ 1/100 и <1/10) zählen:

• Тремор
• Schwindel
• Husten
• Übelkeit
• Швитцен

Wechselwirkungen

Wechselwirkungen mit Fenoterol sind bekannt für:

• Андере Бета-2-Симпатомиметика, Метилксантин (z.B. Теофиллин), Anticholinergika и Kortikosteroide ► Wirkung kann erhöht werden.

• Systemisch verfügbaren Anticholinergika (wie z.B. Pirenzepin-haltige Präparate) ► Nebenwirkungen können verstärkt auftreten (z.B. Tachykardie, Arrhythmie).

• Eine durch Beta-2-Agonisten hervorgerufene Hypokaliämie kann durch die gleichzeitige Behandlung mit Xanthinderivaten, Glucokortikoiden und Diuretika verstärkt werden.

• Antidiabetika ► blutzuckersenkende Wirkung kann vermindert werden.Hiermit ist jedoch im Allgemeinen erst bei höheren Dosen zu rechnen, wie sie bei systemischer Gabe (также как Tabletten или Injektion / Infusion) üblich sind.

• Halogenierte Anästhetika, wie z.B. Галотан, метоксифлуран или энфлуран ► erhöhtes Risiko für schwere Herzrhythmusstörungen und Blutdrucksenkung ► Fenoterol sollte innerhalb von mindestens 6 Stunden vor Narkosebeginn möglichst nicht mehr angewendet.

Контраиндикация

Der Wirkstoff Fenoterol darf nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
• тахикарда Arrhythmien

Hinweise

Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Fenoterol sollte nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung angewendet werden bei:

Dies gilt insbesondere, wenn die höchste empfohlene Dosis angewendet wird.

Spezieller Warnhinweis für die ständige Anwendung

• Ein ansteigender Bedarf von Beta-2-Sympathomimetika ist ein Anzeichen für eine Verschlechterung der Erkrankung.
• In dieser Situation muss der Therapieplan durch den Arzt überdacht und ggf. durch eine Kombination mit entzündungshemmenden Arzneimitteln, eine Dosisanpassung einer bereits bestehenden entzündungshemmenden Therapie oder die zusätzliche Verordnung weiterer Arzneimittel neu festgesetzt werden.

Hypokaliämie

• Eine Therapie mit Beta-2-Sympathomimetika kann eine möglicherweise schwerwiegende Hypokaliämie verursachen.
• Besondere Vorsicht ist bei schwerem Asthma angezeigt, weil eine Hypokaliämie durch gleichzeitige Behandlung mit Xanthinderivaten, Glucocorticosteroiden und Diuretika verstärkt werden kann.
• Zusätzlich kann eine Hypoxie die Effekte einer Hypokaliämie auf den Herzrhythmus verstärken.
• Hypokaliämie kann bei Patienten, die Digoxin erhalten, zu einer erhöhten Anfälligkeit für Arrythmien führen.In solchen Situationen sollte der Serumkaliumspiegel kontrolliert werden.

vum — английский перевод — язык

En el registro maestro de materiales, […] fije el indic ad o r VUM ( v al oracin segn […] la cantidad especfica de lote) para las caractersticas […] релевантных для валорацина caracterstica: Datos adicionales, vista proporcin / prod. help.sap.com	В основной записи материала […] set t he indi cat or VUn (v alu ation b ased […] по количеству, зависящему от партии) для признаков […] актуально для присвоения значения признака: Дополнительные данные, Пропорция / произвед. help.sap.com
Fije el indic ad o r VUM ( v al oracin segn […] la unidad de medida especfica de lote). help.sap.com	установить VUn ind ic ator (оценка на основе o n для конкретной партии […] единица измерения) help.sap.com
Экзистан дос […] vademcum diferentes: el VAM для сектора pblico y e l VUM p a ra el sector privado, pero a partir de a partir…] регистратор нико и […] los medicamentos por Principios genricos, y no por su nombre comercial. daccess-ods.un.org	В прошлом и были два разных медицинских справочника, -й и VAM для или для государственного сектора и для VUM для для частного [.. .] Сектор , а из […] теперь будет использоваться только одна ссылка, с указанием лекарств в целом, а не по торговым наименованиям. daccess-ods.un.org
Con base en la decisin anunciada en Oct / 07 por la 4 Juridiccin Federal […] de Brasilia, GVT ha pasado a pagar […] 0,2899 R $ el minuto d e l VUM , v al или casi 30% […] Menor que el pagado para los operadores de […] Cellular que es alrededor de los 0,40 реалов.GVT va a «depositar em juzo» la diferencia. teleco.com.br	На основании решения, объявленного в октябре 2007 г. 4 Vara da Justia […] Федеральное правительство Бразилии, GVT начало платить […] 0,2899 реалов за м inute , this v alue is почти […] На 30% меньше оплаченного за сотовый […] оператора, что составляет около 0,40 реала. GVT оплатит разницу. teleco.com.br
Потери стоимости […] de uso de re d ( VUM ) s на excesivos […] en Brasil? teleco.com.br	Являются ли значения ne tw ork использовать (VU M) крайний […] в Бразилии? Teleco.com.br
De este porcentual, un 33% son ingresos por uso de la red, relientes a la tasa […] de interconex i n ( VUM ) p ag ada por otros […] оператора. teleco.com.br	Из этого процента 33% составляют доходы от использования сети, что соответствует ставке […] interc на necti на (VUM) pa id от o операторами. teleco.com.br
Джо Ван Крооненборх, директор […] ejecutiv o d e VUM M e di a, de Blgica, […] encara su trabajo bajo la consigna auto-impuesta de asegurar […] la continidad, pero desafiando la cultura de la compaa de maneracontina. interactivepublishing.net	Джо Ван Круненборх, начальник […] исполнительный офис ce r для VUM Media i n Бельгия, […] приближается к своей работе с добровольным поручением к […] обеспечивает преемственность и постоянно поддерживает культуру компании. Interactivepublishing.нетто
Con el Bill & Keep parcial, en las llamadas entre operadores de celular en la misma rea ​​local, un […] Operador Slo Era Obligado A Pagar La Tasa […] de interconex i n ( VUM ) , si el trfico french […] Superior с общей потерей 55%, en ambas direcciones. teleco.com.br	С частичным счетом и хранением для звонков между операторами сотовой связи в одной и той же местности, […] Оператор должен был оплатить только тариф . […] inter co nnect ion (VUM), th e tra ff ic был […] выше 55% от общего количества в обоих направлениях. teleco.com.br
Condensadores de v ac o VUM es.exportpages.com	Вакуумные конденсаторы ВУМ exportpages.com
E l VUM r e ci bido por los operadores, […] cerca de R $ 0,41 за минуту (sin impuestos) es uno de los factores que contribuyen para […] el alto Precio de las llamadas fijo-mvil y mvil-mvil (otro operador), desestimulando el uso del celular. teleco.com.br	T h e VUM r ec eiv ed by o perators, […] около 0,41 реала за минуту (без учета налогов) является одним из факторов, способствующих повышению […] цена звонков фиксированный-мобильный и мобильный-мобильный (другой оператор), что снижает использование сотового телефона. teleco.com.br
Con ello, el Valor […] de Uso M vi l ( VUM ) f ue reajustado […] con validad de un ao. teleco.com.br	B y this , VUM w as re ad только для […] один год. teleco.com.br
Altus-S po r t — Vuma u t il iza el ftbol para darles fuerza moral. globall.streetfootballworld.org	Altus-Sport-Vuma использует футбол, чтобы укрепить моральные принципы детей в их сообществах. globall.streetfootballworld.org
16. En el caso del Vepesid , e l Vumon , e l Berodual y el Berotec, Paranova include en los nuevos embalaj … ] en dans. oami.europa.eu	16. В случае Vepesid, Vumon, Berodual и Berotec Паранова включила в новую упаковку информацию о пользователе на датском языке. oami.europa.eu
El Equipo Sudfrica rene a jvenes de Altus-S po r t — Vuma y Wh izzkids United, dos envidos envoros de la rosinos представляют Higiene y de la salud con […] […] el ftbol como vehculo de difusin. es.fifa.com	Команда Южной Африки объединяет молодых людей из Altus-Spo rt -Vuma и d Whizzkids United, двух организаций, представляющих два успешных подхода к санитарному просвещению через футбол. fifa.com
Altus-S po r t — Vuma ( S ud frica) globall.streetfootballworld.org	Altus-Sport-Vuma (Юг A fr ica) globall.streetfootballworld.org

Rauchverzicht und Arzneien helfen

Bei Patienten mit leichter COPD, также einer Einsekundenkapazität (FEV ₁ ) von mindestens 80 Prozent des Sollwertes, reichen nach der internationalen GOLD-Leitlinie die Vermeidung von Risikofaktoren wie Die Grippe sow.Bei Bedarf sollten kurzwirksame Beta-2-Mimetika wie Fenoterol (Berotec®), Salbutamol (etwa Sultanol®) and Terbutalin (etwa Bricanyl®) or Anticholinergika wie Ipratropium (Atroßvent®) gegeben der deitrhendie, degeben der deitrhend, hei Deutschen Atemwegsliga entspricht.

Die beiden Substanzgruppen können auch kombiniert werden, etwa Fenoterol plus Ipratropium (Berodual®). Bei mittelschwerer bis schwerer COPD (FEV ₁ von unter 80 Prozent) werden das langwirksame Anticholinergikum Tiotropium (Spiriva®) или langwirksame Beta-2-Mimetika wie Formoterol (etwa Foradilau Aerfolenh®) и Salmeterol .Tiotropium senkt nicht nur die Exazerbationsrate, sondern bremst offenbar den Verlust der Lungenfunktion.

Bei schwerer COPD (FEV ₁ unter 50 Prozent) und häufigen Exazerbationen Hat sich die zusätzliche Therapie mit ингаляционный кортикостероид (ICS) с будесонидом (etwa Pulmicort®) и флутиказоном (etwa Flutideer. Es gibt auch Fixkombinationen wie Salmeterol plus Fluticason (Viani®, atmadisc®) sowie Formoterol plus Budesonid (Symbicort®).Auch eine Langzeit-Sauerstofftherapie kommt во Фраге.

Salmeterol plus Fluticason senkt offenbar nicht nur die Exazerbationsrate, sondern auch die Sterberate. Das belegen Daten der noch nicht publizierten TORCH (К революции в здоровье ХОБЛ) -Studie.

Lesen Sie dazu auch: ХОБЛ ist eine Systemerkrankung — häufig sind auch Muskeln, Herz und Gefäße betroffen

EPIDEMIOLOGIE

An chronischer Bronchitis sind in Deutschland derzeit zehn bis 15 Prozent der Erwachsenen erkrankt.Der Anteil der chronisch-obstuktiven Bronchitis an der Gesamtprävalenz ist jedoch nicht genau bekannt. Schätzungsweise 400 000 Menschen in Deutschland haben ein Lungenemphysem.

Die vierthäufigste Todesursache ist die COPD bereits weltweit. В etwa 15 Jahren wird diese Lungenkrankheit nach Einschätzung von Epidemiologen sogar die dritthäufigste Todesursache sein.

An zweiter Stelle steht die COPD bei den pulmonalen Todesursachen: 24 Prozentaller durch Lungenkrankheiten bedingten Todesfälle gehen auf das Konto der COPD.Die meisten (42 Prozent) pulmonalen Todesfälle sind durch Bronchial-Krebs verursacht.

Etwa 3,9 Millionen Arbeitsunfähigkeitstage verursachte die COPD 2002 und übertraf damit all anderen chronischen Lungenleiden.

# Вентолин против # Беродуал ยา พ่น หอบหืด … — สาระ สุขภาพ ยา น่า รู้

#Cialis / #Tadalafil
# ยา รักษา อาการ หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ
ใช้ อย่างไร ให้ ปลอดภัย และ ได้ ผล?

หนึ่ง ใน ยา ยอด นิยม ที่ คุณ ผู้ชาย ถาม เภสัชกร ร้าน ยา ทุก วัน ๆ ยา อะไร ที่ กิน แล้ว «แข็ง» หนึ่ง ใน นั้น ยา ที่ ชื่อว่า cialis หรือ tadanafil มา ดู ว่า ยา จะ ดัง ฝัน หรือ ไม่ ???

# โรค หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ คือ อะไร?
ที่ เรียก ว่า โรค ไม่ แข็ง หรือ โรค สมรรถภาพ ทาง เพศ (Эректильная дисфункция) หรือ เรียก สั้น ๆ ว่า โรค อี ดี (ED) ซึ่ง หมาย ถึง เพศ ชาย ไม่ สามารถ แข็งตัว และ / หรือ แข็งตัว ได้ ไม่ นาน ที่ จะ เพศ สัมพันธ์ ได้ สำเร็จ จน เป็น ที่ พอใจ อยู่ เป็น ประจำ อย่าง ต่อ เนื่อง เรียก ว่า เหี่ยว สนาม สิงห์ สนาม ซ้อม น่าน ดิ

# ผู้ชาย มี โอกาส เป็น โรค หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ สูง หรือ ไม่?

การ สำรวจ ใน ประเทศไทย เมื่อ ปี พ.ศ. 2542 ใน ชาย ไทย ทั่ว ประเทศ จำนวน 1,250 ราย พบ ว่า ไทย เป็น โรค หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ 37,5 โดย มี อาการ ตั้งแต่ น้อย ๆ คือ แค่ บาง ครั้ง จนถึง ไม่ สามารถ ร่วมเพศ ได้ เลย

อะ

# องคชาต แข็งตัว ได้ อย่างไร?

ก่อน อื่น เรา ต้อง ทราบ ก่อน ว่า ทำไม แข็ง องคชาต ประกอบ ไป ด้วย แกน 3 แกน ด้วย องคชาต จะ ต้อง อาศัย แกน ใหญ่ ใหญ่ 2 แกน ที่ เรียก ว่า คอ ร์ ปั เวอร์ โน (corpus causos) ประกอบ ไป ด้วย กล้าม เนื้อ ร่างแห คล้าย ฟองน้ำ (синусоида) ซึ่ง ร่างแห เหล่า นี้ ก็ คือ เส้นเลือด แดง ฝอย ของ องคชาต นั่นเอง

เมื่อ มี การ กระตุ้น ทาง เพศ ขึ้น ที่ สำคัญ ที่สุด จะ ต้อง กระตุ้น ผ่าน สิ่ง เร้า паравентрикулярное ядро ​​(ПВЯ) ซึ่ง อยู่ ใน บริเวณ ก้าน สมอง ส่วน เรียก гипоталамус เรา เรียก กลไก แข็งตัว จาก การ กระตุ้น ทาง จิตใจ (психогенная эрекция) ซึ่ง ระบบ ประสาท ที่ รับ การ допаминовый рецептор จาก นั้น คำ สั่ง จะ ผ่าน มา ทาง ไขสันหลัง บริเวณ ก้นกบ ระดับ 2-4 (S 2,3,4) ซึ่ง จะ รวม เป็น ปมประสาท ที่ เรียก ว่า крестцовое сплетение และ แตก แขนง เป็น เส้น ประสาท пещеристый нерв (кавернозный нерв) ไป ยัง องคชาต ทำให้ มี การ พอง ตัว ของ เส้นเลือด ที่ เป็น ร่างแห คล้าย นี้ เต็มที่ ก็ จะ กด เส้นเลือด ดำ ไหล ออก จาก องคชาต ทำให้ ไหล จาก องคชาต น้อย มาก องคชาต ก็ จะ แข็งตัว เต็ม ที่

# ยา รักษา อาการ หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ คือ อะไร?
สำหรับ การ รักษา โดย การ ใช้ ยา ขยาย หลอดเลือด ที่ แพร่หลาย เพราะ สะดวก รับประทาน ค่อนข้าง เร็ว และ ได้ ผล ค่อนข้าง ดี ใน ส่วน ใหญ่

ยา กลุ่ม นี้ หลาย ชนิด แต่ คน ใน ชื่อ ไว อา ก ร้า (Виагра) เพราะ เป็น ยา ตัว แรก ใน กลุ่ม นี้ ชื่อ สามัญ ทาง ยา ล เด นา ฟิ ล (Силденафил) ยา ตัว อื่น ๆ ใน กลุ่ม นี้ คือ วา (Варденафил และ, Левитра) ทา ดา ลา ฟิ ล (Тадалафил, Сиалис) เจ้าตัว ยา นี้ แหละ ที่ เรา จะ กล่าว ต่อ ไป

# тадалафил คือ ยา อะไร ??
Тадалафил เป็น ชื่อ สามัญ มี ชื่อ การ ค้า Сиалис ใช้ รักษา ภาวะ หย่อน สมรรถภาพ ทาง เพศ กลไก การ ออกฤทธิ์
โดย ไม่ ได้ ออกฤทธิ์ องคชาต แข็งตัว แต่ จะ ปรับ เปลี่ยน การ ของ ร่างกาย ใน การ ออกไซด์ ซึ่ง เป็น สาร เคมี ที่ หลั่ง ออก มา ตาม ปกติ การ กระตุ้น ทาง เพศ ทำให้ กล้าม เนื้อ คลาย ตัว ซึ่ง จะ ให้ การ ไหล เลือด ใน บริเวณ องคชาต ดี ขึ้น มี และ ผล การ ระหว่าง 80-84

# тадалафил ใช้ อย่างไร?

ขนาด ของ ยา โดย ทั่วไป ปริมาณ ที่ แนะนำ ดา ลา ฟิ ล คือ 10 มิลลิกรัม และ อาจ ขนาด ของ ยา นี้ ได้ ถึง 20 มิลลิกรัม และ ยัง ใช้ ทา ดา ลา ฟิ ล คือ 5 มิลลิกรัม ได้ ที่ ยา รักษา โรค อื่น ๆ ร่วม ด้วย หรือ ที่ อาจ ต้อง ลด ขนาด ของ ยา ลง นอกจาก นี้ การ ใช้ ยา ขนาด 2.5 มิลลิกรัม ใน ผู้ บาง ราย ได้ ควร ใช้ ยับยั้ง พี ดี อี -5 เกิน กว่า หนึ่ง วัน นี่ คือ ข้อ ควร ระมัดระวัง เป็น อย่าง ยิ่ง

# тадалафил เวลา ที่ เริ่ม ออกฤทธิ์000 ยา และ ระยะ 9 เวลา ของ000 ทา ดา ลา ฟิ ล เริ่ม ออกฤทธิ์ ได้ เลย ไม่ ต้อง ต้อง กิน ยา ตอน ท้อง ว่าง อาหาร หรือ ไม่ โดย ทั่วไป ยา จะ ใช้ ประมาณ 16–45 นาที ใน การ ออกฤทธิ์ ระยะ การ ออกฤทธิ์ จะ นาน เนื่องจาก มี ชีวิต ของ ยา ที่ นาน กว่า อาจ ช่วย ให้ การ มี เพศ ที่ ประสบ ความ สำเร็จ ได้ ถึง 36 ชั่วโมง หลัง รับประทาน ยา ซิ อะ ลิ ส ขนาด ต่ำ เป็น ที่ สามารถ รับประทาน ได้ ทุก วัน กับ ผู้ ป่วย ที่ ความ ทุก เวลา ทั้ง กลางวัน และ กลางคืน เมื่อ โอกาส นั้น มา ถึง.

# тадалафил ออกฤทธิ์ อย่างไร?
หลังจาก รับประทาน ยา ยา จะ ไป ไป ออกฤทธิ์ ช่วย ให้ ขยาย ตัว ได้ ดี ขึ้น เลือด องคชาต ได้ มาก ขึ้น เกิด การ คั่ง ของ เลือด ใน องคชาต มาก ขึ้น ทำให้ การ ขึ้น ดังนั้น000 ด้วย การ 9 ออกฤทธิ์7 ของ ยา กลุ่ม นี้ จึง ไม่ใช่ ยา กระตุ้น ให้ เกิด อารมณ์ ทาง ที่ หลาย คน เข้าใจ กัน แต่ ยา ให้ การ แข็งตัว ของ องคชาต ดี ขึ้น ผู้ ใหญ่ ใช้ ยา กลุ่ม นี้ แล้ว ได้ ที่ น่า พอใจ การ ให้ ดี ต้อง มี การ รับประทาน ยา ให้ ถูก วิธี กล่าว คือ ยา ก่อน มี เพศ สัมพันธ์ ประมาณ ครึ่ง หนึ่ง ชั่วโมง ควร รับประทาน ยา ช่วง ท้อง ว่าง เพิ่ม การ ดูด ซึม ของ ยา ไม่ ยา พร้อม เครื่อง ดื่ม ส่วนผสม

# ใช้ ยา แล้ว จะ มี ความ ปลอดภัย หรือ ไม่?
ใช้ ยา แล้ว จะ เป็น ต่อ ต่อ โรค หัวใจ หรือ หัวใจ วาย หรือ ไม่ นั้น จาก การ ไม่ ทำให้ ผู้ ป่วย ที่ ยา เป็น โรค หัวใจ เพิ่ม มาก

#tadalafil 9 93 ควร การ ออกฤทธิ์ ของ ยา ที่ มี ผล ต่อ การ ขยาย หลอดเลือด อาจ มี ผล ทำให้ หลอดเลือด บริเวณ อื่น มี การ ขยาย ตัว บ้าง จึง เป็น ใน การ ใช้ ยา กลุ่ม นี้ ใน หัวใจ ที่ ทาน หลอดเลือด ไน เต รท (Нитраты) ทุก ตัว เพราะ ยา สอง เสริม ฤทธิ์ กัน ทำให้ หลอดเลือด มี ขนาด มากกว่า ปกติ เกิด ภาวะ ความ ดัน โลหิต ต่ำ เข้า ภาวะ ช็อก และ อาจ อันตราย ได้ ดังนั้น ผู้ ป่วย ที่ ขยาย หลอดเลือด หัวใจ กลุ่ม ไน เต รท อยู่ ห้าม ทาน ยา องคชาต ครับ แต่ ถ้า รักษา โรค หัวใจ อาการ ดี ขึ้น จน สามารถ หยุด ยา กลุ่ม รท ได้ แล้ว ควร หยุด ยา เป็น น้อย สอง สัปดาห์ ขึ้น จะ ยา ขยาย หลอดเลือด ของ องคชาต ได้ ใน กรณี ที่ ผู้ ป่วย ขาด เลือด ที่ มี อาการ เจ็บ แน่นหน้าอก ยา ขยาย หลอดเลือด องคชาต รีบ หยุด กิจกรรม อยู่ ถ้า อาการ เจ็บ หน้าอก ดี ไป พบ แพทย์ และ แจ้ง ์ ที่ ให้ การ รักษา ทราบ ด้วยว่า รับประทาน ยา ขยาย หลอดเลือด เพื่อ หลีก เลี่ยง การ ให้ ยา ใน หลอดเลือด หัวใจ เป็นการ ป้องกัน ที่ อาจ เกิด ขึ้น ตัวผู้ ป่วย เอง

# ก่อน ใช้ ยา นี้ ไป 9 ก่อน93 ยา ตัว นี้ เป็น # ยา ควบคุม พิเศษ หาก คุณ มี กับ โรค น หย่อน ควร ไป หา นะ ครับ เรา ไม่ แนะนำ ให้ คุณ ไป หา ซื้อ กิน เอง เพราะ ต้อง ใส่ใจ เรื่อง เคียง และ คนไข้ กลุ่ม ความ โดย เฉพาะ โรค หัวใจ และ ความ ดัน

สำหรับ ผู้ โรค หัวใจ ที่ ไม่ ได้ ทาน ยา หัวใจ แต่ ยัง มี อาการ ของ โรค หัวใจ ไม่ คง ที่ เช่น เป็น โรค เนื้อ ที่ ยัง มี เป็น ๆ ความ ดัน โลหิต สูง ที่ ยัง ควบคุม ไม่ ได้ หรือ กล้าม เนื้อ หัวใจ ขาด เลือด มา ไม่ สัปดาห์ เป็นต้น ใน ผู้ กลุ่ม นี้ ที่ ไม่ คง ที่ ก็ ยัง ไม่ ควร หลอดเลือด องคชาต ควร หัวใจ ดี ขึ้น และ คง ที่ ก่อน ค่อย เริ่ม ใช้ ยา สำหรับ โรค หัวใจ ที่ ไม่ แน่ใจ ว่า โรค ตนเอง เป็น อยู่ หรือ โรค หัวใจ ที่ อยู่ เป็น ประจำ นั้น มี ความ ปลอดภัย ควร ปรึกษา แพทย์ ควร ร ั ก ษา รวม ถึง ยา ที่ รับประทาน อยู่ ทั้งหมด ไป ที่ แพทย์ จะ ได้ ประเมิน ความ ปลอดภัย ใช้ ยา รวม ถึง ให้ การ รักษา โรคประจำตัว ของ ผู้ ป่วย ควบคู่ กัน ไป ซึ่ง ผล ดี ต่อ สุขภาพ ป่วย ด้วย.