Хронический эндометрит и успешная беременность: мнение специалиста
Интервью с Ириной Евгеньевной Корнеевой, дмн, профессором, ведущим научным сотрудником отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.
Беременность и риски
Ирина Евгеньевна, какие риски для успешной беременности несет хронический эндометрит?
Проблема хронического эндометрита сегодня достаточно актуальна, потому что у женщин с нарушениями репродуктивной функции (у которых не наступает беременность или беременность была и закончилась неудачно) частота хронического эндометрита достаточно высокая. То есть каждая 3-я или 4-я женщина с нарушениями репродуктивной функции имеет воспалительные изменения в слизистой матки. Хронический эндометрит – это персистенция инфекции, это целый комплекс нарушений, которые возникают на уровне эндометрия и ведут к нарушению его рецептивности.
Поэтому может нарушаться и процесс имплантации эмбриона. Или, если имплантация происходит, то на самых ранних сроках беременности могут возникать угрозы прерывания беременности. Надо сказать, что, когда уже появляются признаки угрозы прерывания беременности (кровянистые выделения, боли), такую беременность сохранить достаточно сложно. Поэтому, конечно, лечение и подготовку к беременности таких женщин нужно начинать заранее – за два-три месяца до планируемой беременности.
В первую очередь врач должен выявить группу риска женщин, у которых планируется беременность, если у них были какие-то неудачи в анамнезе. Может быть это были безуспешные попытки ЭКО, может быть пациентка когда-то перенесла хронический воспалительный процесс в придатках матки, в трубах, в яичниках, и поэтому ей нужно посмотреть эндометрий. Либо это пациентки, у которых беременность завершилась самопроизвольным прерыванием беременности – как правило, на ранних сроках, до 12 недель. Этой группе женщин безусловно показана прегравидарная подготовка на этапе планирования беременности.
Шансы на успешную беременность
Какая терапия эндометрита действительно повышает шансы на успешную беременность?
Лечение эндометрита это, конечно, и антибиотики, и физиотерапевтическое лечение, и иммунокоррекция, потому что иммунные факторы участвуют в патогенезе хронического эндометрита. Но ключевая роль все-таки принадлежит прогестерону, потому что без прогестерона невозможно обеспечить полноценную секреторную трансформацию эндометрия, полноценную функцию желтого тела. Назначение прогестерона в комплексной терапии – именно микронизированного прогестерона, который вводится интравагинально – это очень важно, потому что таким образом обеспечивается хорошая секреторная трансформация именно в органе-мишени на уровне эндометрия. Благодаря этому улучшаются условия имплантации и мы планируем успешную беременность. Исследования, выполненные и опубликованные за рубежом в течение 2016-2017 годов, показывают преимущества назначения прогестерона на этапе прегравидарной подготовки за два-три месяца до планируемой беременности.
В чем существенное отличие биоидентичного прогестерона от его синтетического аналога?
Прогестерон – это уникальный гормон, который природа дала здоровой женщине для того чтобы сохранить беременность. Она наделила его не только свойством, которое позволяет улучшать секреторную трансформацию эндометрия, но и целым рядом других свойств, которые необходимы здоровой женщине для вынашивания беременности без единой таблетки. Это его метаболиты – альфа- и бета-метаболиты. Эти метаболиты присущи только молекуле натурального прогестерона и той молекуле, которая полностью повторяет молекулу натурального прогестерона, то есть, биоидентичному прогестерону, как мы сейчас говорим. Это как раз препарат микронизированного прогестерона.
Важность метаболитов
Почему важны именно метаболиты прогестерона во время беременности?
Альфа-метаболиты это контроль уровня андрогенов, что очень важно, это секреторная трансформация, это иммуномодулирующий эффект, который необходим для того, чтобы организм женщин на самом раннем сроке распознал эмбрион и настроил свою иммунную систему так, чтобы не было отторжения ранней беременности. Это очень важно. Что еще делают альфа-метаболиты – на более поздних сроках беременности обеспечивают контроль уровня жидкости, что очень важно. То есть это минералокортикоидный эффект, это глюкокортикоидный эффект и противовоспалительная активность. И самое важное, наверное, это нейропротекторный, антитревожный эффект. То есть это как раз все те компоненты, которые необходимы для нормального сохранения беременности. Ну а бета-метаболиты – это покой матки, это токолитический эффект.Каждый акушер-гинеколог, назначая гестационную поддержку, готовя женщину к беременности, ведя эту беременность, должен понимать, что микронизированный прогестерон это уникальный гормон и для нормального сохранения беременности необходимы все его метаболиты и свойства.
К сожалению, очень часто мы добавляем какие-то другие препараты. Например, седативные, для того, чтобы женщину успокоить. Препараты, которые стимулируют диурез – мочеотделение. И так далее. А, назначая именно в качестве базисной терапии микронизированный прогестерон, мы даем возможность снизить другую лекарственную нагрузку на женщину и приблизиться к ее естественному природному состоянию.
Проблема «тонкого эндометрия» и пути ее решения
Подробнее о препарате Эстрожель, его действии и показаниях к применению
Подтверждена эффективность микронизированного прогестерона на этапе прегравидарной подготовки
Микронизированный прогестерон: что врачу надо обсудить с пациенткой
Препараты
Витажиналь
Блог
Микронизированный прогестерон при беременности и бесплодии
Применение микронизированного прогестерона в терапии привычного выкидыша.
Антуан Безен: о стратегии, подходах и вере в Россию
Без паники: бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз (молочница) во время беременности.
Хронический эндометрит и успешная беременность: мнение специалиста
ОМЕГА-3 в составе комплексов Фамвиталь и Витажиналь
Забеременеть и родить! Современные методы диагностики и лечения хронического эндометрита в «ЛОДЭ»
Версия сайта для слабовидящих
29 Апреля 2020
Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки. В структуре привычного невынашивания беременности и маточных форм бесплодия, нарушений менструального цикла, неудачных попыток ЭКО хронический эндометрит является причиной от 3% до 73% случаев.
Зачастую хронический эндометрит протекает бессимптомно.
Комплексное обследование с обязательным включением исследования эндометрия, его структуры, специфических маркеров патологии является основным условием для диагностики данного заболевания.
В медицинском центре «ЛОДЭ» организовано обследование пациенток с подозрением на наличие хронического эндометрита и применяются современные методы лечения.Метод диагностики и лечения определяется врачом акушером-гинекологом после проведения консультации.
Диагностика
Алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом «хронический эндометрит» включает:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза на 6-9 и 22-24 день менструального цикла с оценкой состояния эндометрия.
- Гистероскопию (исследование полости матки) или аспирационную биопсию эндометрия — обязательный этап диагностики. Позволяют провести гистологическую верификацию состояния эндометрия с дополнительными методами диагностики (иммуногистохимия с определением специфических маркеров хронического эндометрита) и определением микробиоты полости матки (инфекций, как возможной причины хронического эндометрита).
Гистероскопия проводится в условиях хирургического стационара «ЛОДЭ».
Аспирационная биопсия эндометрия проводится в условиях амбулаторного приема (без наркоза, с использованием местной анестезии).
Обследование для проведения гистероскопии или аспирационной биопсии проводится в кратчайшие сроки в полном объеме в «ЛОДЭ» (1-2 дня), результат гистологического исследования эндометрия – в течение 5-7 дней.
При проведении гистероскопии в хирургическом отделении выдается листок нетрудоспособности на время пребывания в дневном стационаре, каждому пациенту осуществляется индивидуальный уход.
Лечение
При установлении диагноза проводятся современные методы лечения, в том числе и с применением внутриматочного введения плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) для улучшения структуры эндометрия.
При своевременном лечении хронического эндометрита женщина может забеременеть, выносить и родить здорового малыша.
Хронический эндометрит. Может ли это быть причиной того, что вы не беременеете?
Что такое хронический эндометрит?
Хронический эндометрит определяется как локализованное воспалительное состояние слизистой оболочки эндометрия, внутренней оболочки полости матки, встречается у 10-11% населения в целом, чаще у бесплодных женщин.
Группа Cicinelli в своем недавнем исследовании 2190 гистероскопий, диагностической процедуры, позволяющей непосредственно визуализировать цервикальный канал и полость матки, обнаружила, что 37% пациенток с гистероскопическим диагнозом эндометрита соответствовали бесплодным женщинам.
Причины и симптомы хронического эндометрита.
Наиболее частой причиной хронического эндометрита являются распространенные бактерии (стрептококки, палочки, энтерококки).
Он часто проявляется бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами, такими как тазовая боль, аномальное маточное кровотечение, диспареуния (болезненный половой акт), бели (обильные выделения из влагалища), цистит, рецидивирующий вагинит или легкий кишечный дискомфорт, и это лишь некоторые из них.
Присутствие этих бактерий в полости матки вызывает ряд изменений на разных уровнях:
- Изменение популяции иммунных клеток, участвующих в имплантации эмбриона, с большим присутствием В-лимфоцитов.
- Уменьшение присутствия клеток Nk в области имплантации.
- Увеличение количества антител.
- Модифицирует ряд генов, участвующих в имплантации эмбриона.
- Вызывает изменения в секреции различных цитокинов и других факторов, участвующих в рецептивности эндометрия.
- Вызывает резистентность к прогестерону на уровне эндометрия.
- Изменяет нормальную картину развития эндометрия.
- Сократительная способность матки повышается в периимплантационном периоде.
Все эти изменения, вызванные хроническим эндометритом, негативно сказываются на имплантации эмбриона, что обычно связано с неудачей имплантации и повторными выкидышами.
Как выявить хронический эндометрит?
Диагноз ставится при биопсии эндометрия и иммуногистохимическом исследовании, выявляющем наличие патогномоничных плазматических клеток, или при гистероскопии, как мы уже упоминали ранее.
Может ли женщина с эндометритом забеременеть?
Да, женщина с эндометритом может забеременеть!
Лечение проводится следующим образом:
Для лечения хронического эндометрита назначают антибиотики, курс лечения составляет 10-14 дней. После окончания курса антибиотиков проводится новая биопсия/гистероскопия, чтобы убедиться, что воспаление исчезло. Хороший ответ на лечение антибиотиками, по данным различных исследований, может привести к значительному улучшению фертильности и успешному наступлению беременности у пациенток.
В Clínica Fertia мы всегда проводим медицинское обследование для исключения хронического эндометрита у всех пациенток с повторными выкидышами или неудачной имплантацией, а также у тех, у кого из-за некоторых симптомов они заставляют нас думать, что у них может быть эта патология, и мы необходимо изучить его дополнительно, прежде чем выполнять цикл ЭКО.
Наш обширный опыт показал, что хороший анамнез необходим для определения наилучшего метода лечения бесплодия. Наша медицинская команда лично изучит ваш случай и создаст для вас индивидуальный и индивидуальный план лечения.
Внимательное изучение вашего случая и вашей истории болезни, а также последние достижения в области вспомогательной репродукции, которые мы используем в нашей клинике репродукции в Малаге, станут лучшими инструментами, которые помогут вам осуществить вашу мечту стать матерью.
Эндометрит/Фертильпедия
Эндометрит определяется как воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия), сгруппированное по различным типологиям (рис. 1), в зависимости от лежащей в основе причинно-следственной связи. Эндометрит снижает вероятность успеха как спонтанного зачатия, так и циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и может быть причиной акушерских осложнений.
Эндометрит обычно вызывается инфекцией:
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз и гонорея
- туберкулез
- инфекции, вызванные нормальными вагинальными бактериями
Эндометрит химико-механического происхождения, с другой стороны, обычно вызывается наличием пессариев или внутриматочных спиралей (ВМС).
Эндометрит может проявляться в острой или хронической формах.
Острая форма в основном представляет собой кратковременную переходную фазу, обычно возникающую из-за персистенции плацентарных или абортивных остатков, или в сочетании с воспалительным заболеванием органов малого таза, или с воспалительными состояниями бактериальной/вирусной этиологии в других частях урогенитального тракта.
Хроническое воспаление может следовать за острой стадией, которая наблюдается чаще всего, или оно может проявляться более незаметно, как хроническое воспаление «ab initio», не переходя через острую стадию. Хронический эндометрит (рис. 2) характеризуется наличием плазматических клеток в строме. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Chlamydia trachomatis (хламидии), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), Mycoplasma hominis, туберкулез и различные вирусы. Большинство этих агентов способны вызывать хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
У пациенток, страдающих хроническим эндометритом, может быть рак шейки матки или эндометрия (хотя инфекционная причина встречается чаще).
Симптомы варьируют от явных форм. Типичными проявлениями являются лихорадка, болезненность в области таза и выделения из влагалища с неприятным запахом после родов.
Гистероскопия (осмотр полости матки эндоскопом; рис. 3), проводимая в пролиферативную фазу менструального цикла (фолликулы яичников развиваются и созревают в период подготовки к овуляции), позволяет выявить признаки воспаления эндометрия. Исход для пациентов с эндометритом, как правило, очень хороший, если они получают быстрое лечение, включающее антибиотики. Однако потенциальное развитие эндометрита, если его не лечить, приводит к бесплодию или септическому шоку.
Сопутствующие заболевания
Цервицит
Цервицит – это воспаление шейки матки, нижнего и узкого конца матки, которое открывается во влагалище. Цервицит может нарастать и вызывать эндометрит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
Состояние сопровождается изменениями pH влагалища, поэтому сперме труднее попасть в матку, чтобы затем встретиться с яйцеклеткой в фаллопиевой трубе.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой воспалительный процесс, вызванный миграцией патогенных микроорганизмов из нижних половых путей в верхние. Это может быть результатом цервицита и/или эндометриоза (внутренняя оболочка матки растет за пределами матки), если не лечить. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза предполагает возможность повреждения маточных труб. ВЗОМТ, несомненно, является основной причиной трубного бесплодия и внематочной беременности. При поражении фаллопиевых труб транспорт сперматозоидов к яйцеклетке нарушается.
Он также был описан в случаях послеродового эндометрита, вторичного по отношению к инфекциям, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ), особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Осложнения
Эндометрит является наиболее частой причиной сепсиса после родов (послеродовой эндометрит; ПЭ). Вероятность развития послеродового эндометрита после кесарева сечения увеличивается в 5-10 раз по сравнению со спонтанными родами и его частота не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы ПЭ определяется не только ее высокой распространенностью, экономическими потерями, но и возможными осложнениями (в том числе несостоятельность швов на матке, генерализация инфекции).
Пиометра
Пиометра описывает скопление гноя в полости матки. Для развития пиометры должны быть как инфекция, так и закупорка шейки матки через стеноз шейки матки (патологическое сужение шейки матки). Признаки и симптомы включают боль внизу живота (надлобковую), озноб, лихорадку и выделение гноя при введении звука в матку. Пиометра лечится антибиотиками, в зависимости от посева и чувствительности.
Сепсис
Сепсис (воспаление всего тела) представляет собой опасное для жизни состояние, возникающее, когда реакция организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов.
