код по МКБ 10 – C44
МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.
Кодировка
Класс: новообразования С00 — D48
Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44
Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:
- С44.0 — Губы
- C1 — Веки
- С44.2 — Слуховой проход и ухо
- C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
- С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
- С44.5 — Туловища
- С44.6 — Верхние конечности, плечи
- С44.7 — Нижние конечности и таз
- С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
- С44.9 — неутонченная локализация
Из списка исключены болезни:
- C46 — меланома
- C43 — кожные покровы половых органов
- C51-52, С60, С63
- C00 — базалиома губы
Применение
По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.
Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.
Определение
Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.
Разновидности
- Аденоидный
- Пигментный
- Цилиндрома
- Язвенный
- Склеродермоподобный
- Педжетоидный
- Склеродермоподобный
- Крупноузелковый нодулярный
- Экзофитный или бородавчатый
- Прободающий
Стадии
- 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
- 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
- 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
- 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
- 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.
Диагностика
- Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
- Биопсия карциномы.
- Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
- МРТ, КТ при больших образованиях.
- УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
- Рентген
Лечение
- Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
- Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
- Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
- Фотодинамическое лечение
- Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.
Профилактика
- Пользуйтесь солнцезащитным кремом
- Старайтесь не обгорать и меньше проводить на солнце, если у вас сильно белая кожа.
- Откажитесь от курения и алкоголя
- Питайтесь правильно и следите за своим весом
- Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.
симптомы, современная диагностика, лечение рака кожи лучевой и химиотерапией в стационаре и амбулаторно в Санкт-Петербурге
Узнав о диагнозе «Рак кожи», любой человек начинает паниковать. Несмотря на серьезность диагноза, при своевременном лечении прогноз для пациента зачастую благоприятный. Насколько опасен рак, сколько живут с данным заболеванием, какие виды опухолей бывают – все эти вопросы беспокоят больного.
Согласно МКБ-10 кожным патологиям присвоен код С44. Причины появления опухолей до конца не установлены. Медики сходятся во мнении, что для запуска заболевания, скорее всего, требуется влияние нескольких факторов.
К наиболее неблагоприятным обстоятельствам, могущим спровоцировать рак кожи, относятся:
- Курение.
- Игнорирование правил личной гигиены.
- Нездоровое питание.
- Длительный контакт с канцерогенными веществами (нефть и нефтепродукты, продукты химической промышленности).
- Ранения, травмы.
- Злоупотребление солнечными ваннами.
- Термические или солнечные ожоги.
- Чрезмерное пользование солярием.
- Ионизирующее излучение.
- Гормональные встряски.
- Прием имунносупрессоров и кортикостероидов.
Также вероятность возникновения онкопатологий возрастает с достижением возраста 50 лет. Особенно внимательно к своему здоровью нужно относиться людям, в семейном анамнезе которых встречались случаи рака кожных покровов.
Кожные злокачественные новообразования можно разделить на группы:
- базальноклеточные;
- плоскоклеточные;
- меланома;
- новообразования придатков кожи.
Базальноклеточный рак развивается из клеток базального слоя кожи. Начальная стадия проявляется в появлении новообразования диаметром около 2 см, которое травмируется и кровоточит. Располагается, как правило, на лице и шее. Локализация опухоли может быть на крыльях носа, около глаз, за ушной раковиной. Болезнь считается «раком пенсионеров», среди больных данной онкопатологией преобладают люди пожилого возраста, старше 60 лет. Встретить опухоль этого типа у ребенка практически невозможно.
Среди всех опухолей базалиома характеризуется самым положительным прогнозом. Данный тип рака практически не метастазирует, при получении больным своевременного и адекватного лечения рецидив случается крайне редко.
Меланомная опухоль развивается из меланоцитов. На ранней стадии выглядит как асимметричное пятно шириной в несколько миллиметров.
На патологичность образования указывает ряд признаков:
- болезненность при надавливании;
- кровоточивость;
- цвет — черный или темно-синий, иногда красный.
Опухоль локализируется на спине, на ногах, руках. Иногда местоположение образования необычно: слизистые оболочки рта, промежность, конъюктива глаз. Диагностика подобных случаев затруднительна.
Виды рака кожи
Меланома – агрессивный вид рака. Хороший прогноз больные получают при обращении к онкологу на начальных стадиях. В группе риска находятся люди, которые много времени проводят на свежем воздухе, загорают в солярии, имеют большое количество родинок или невусов.
Новообразования придатков кожи встречаются редко. К этой группе заболеваний относятся патологии сальных и потовых желез, новообразования из тканей фолликул. Аденокарцинома развивается из клеток желез. Выглядит как узелок синего цвета. Растет медленно, практически всегда обходится без метастазов. Веррукозная карцинома является разновидностью карцином. Локализируется на руках. Напоминает бородавку, это усложняет раннюю диагностику. Также имеет медленный рост и редко метастазирует.
Плоскоклеточный рак – немеланомный тип рака, который начинается из перерождения кератиноцитов. Данная опухоль отличается быстрым ростом и высокой вероятностью возникновения метастазов. Первейшей причиной онкопатологии врачи называют длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Опухоль локализируется на открытых участках тела. Как правило, поражаются ткани лица: нос, ушные раковины, виски, лоб. Кроме головы эпителиома может быть локализована на ноге, руке, на пальце, на границе эпителия и слизистой оболочки.
Клинические наблюдения
В зависимости от клинической картины выделяют экзофитную и эндофитную разновидности роста. Экзофитная форма проявляется в виде плотного ороговевшего узелка. Основание опухоли малоподвижное. Позже происходит переход в эндофитную форму. Опухоль выглядит как плотный узел, который переходит в язву, затянутую белесой пленкой. При надавливании узел кровоточит.
Вне зависимости от типа рака жизненно важно распознать первые признаки заболевания и начать лечение. При появлении любых подозрительных кожных патологий стоит пройти обследование. Для проведения диагностики будет проведено исследование крови, которое позволит выявить определенное вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности опухоли – онкомаркер. Определить точный тип онкологического заболевания можно с помощью гистологии.
Начало болезни может протекать практически бессимптомно. Тревожные признаки, на которые нужно обратить внимание:
- появление узелков и уплотнений;
- незаживающие язвы;
- красные края новообразования;
- увеличение очага в размерах, объединение нескольких мелких очагов в один;
- рост невуса или родинки, нечеткость контуров.
Первая стадия хорошо поддается лечению. Даже в случаях с агрессивными новообразованиями прогноз для больного благоприятный. Запущенный рак гораздо сложнее вылечить. Применяется совокупность нескольких видов лечения, что довольно изнуряюще для организма.
В нашей клинике серьезно относятся к временному фактору в борьбе с онкопатологиями. В диагностическом блоке используются передовые технологии при определении типа опухоли, что позволяет поставить точный диагноз и подобрать лечение как можно раньше.
Также немало внимания уделяется психологическому комфорту пациента. Для этого в клинике создана спокойная атмосфера, в штате есть клинический психолог.
Для борьбы с онкологическим заболеванием применяются следующие методы лечения:
- Хирургическое лечение (электрокоагуляция, кюретаж, операция по Мосху).
- Криодеструкция.
- Лазеротерапия.
- Лучевая терапия.
- Химиотерапия. Используются препараты: Cetuximab (Цетуксимаб), Cisplatin (Цисплатин), Carboplatin (Карбоплатин) и другие.
Решение по подбору терапии принимается в ходе консилиума, в котором принимают участие доктора разных специальностей.
Профилактика рака кожи заключается в соблюдении довольно простых правил:
- отказ от вредных привычек;
- избегание контакта с прямыми солнечными лучами, использование средства до и после загара;
- контроль родинок и невусов;
- минимальное использование солярия.
Рак — уже давно не приговор. Сейчас есть множество способов лечения, в том числе и достаточно щадящих. Самое главное в борьбе с онкологией — своевременное обращение к врачу и точное соблюдение всех рекомендаций.
Рак кожи > Клинические протоколы МЗ РК
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВН Е
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)
Пациент → первичный клинический осмотр кожных покровов → терапевт, профильный специалист → обследование, верификация диагноза → ЗНО, подозрение на ЗНО – лечение в ООД по месту жительства или КазНИИОиР.
Немедикаментозное лечение
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В раннем послеоперационном периоде – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №15 (либо другой стол в зависимости от сопутствующего заболевания), после хирургического лечения – №15. (либо другой стол в зависимости от сопутствующего заболевания)
Медикаментозное лечение
Хирургическое вмешательство
- При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-2,0см от краев образования под наркозом.
- При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
- При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части ампутация ушной раковины.
- При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами
Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении.
Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.
Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раке кожи
Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция. Операция Дюкена.
Лечение по стадиям
Базальноклеточный рак:
I и II стадии (T1-2N0M0):
- хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;
В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ или реиссечение.
Или лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
- Или криотерапия
- Или фотодинамическая терапия
III стадия (T3N0M0):
- широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта
- при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
- При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами
В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ.
- при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 50–70 Гр
- или самостоятельная лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
- Или фотодинамическая терапия
- или электрохимиотерапия
IV стадия (любая Т любая N M1):
лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам после обсуждения на МДГ (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия, электрохимиотерапия).
Плоскоклеточный рак, метатипический рак, рак придатков кожи:
I стадия:
- хирургическое удаление опухоли;
В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ.
- лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
- Криотерапия
- Фотодинамическая терапия
II стадия (T2N0M0)
- широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования
В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительные края резекции показана адъювантная ЛТ.
- лучевая терапия по радикальной программе (разовая суммарная доза подбирается с учетом локализации, размера опухоли, глубины поражения и цитологической или морфологической верификации опухоли). Близкофокусная рентгенотерапия. Дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях.
- Электрохимиотерапия
- Фотодинамическая терапия
III стадия (T3N0M0):
- широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования и послеоперационное ложе опухоли+ химиотерапия
- при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
- При локализации опухоли на коже волосистой части головы с прорастанием в кость черепа выполняется широкое иссечение опухоли кожи с резекцией участка кости черепа, пластика дефекта комбинированными лоскутами
- при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 50–70 Гр
- электрохимиотерапия
III стадия (любая T N1 M0):
- широкое иссечение опухоли кожи с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования и послеоперационное ложе опухоли+ химиотерапия;
- электрохимиотерапия + хирургическое лечение
IV стадия (любая Т любая N M1):
лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам после обсуждения на МДГ (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия, электрохимиотерапия).
Томотерапия на томоаппаратах. Одним из вариантов высокотехнологичной лучевой терапии РТМ является Томотерапия – спиральное (гелическое “helical”) облучение, проводимое на специализированных линейных ускорителях – томоаппаратах. При их работе происходит одновременное ротационное движение во время сеанса облучения головки аппарата и лепестков (секторное IMRT) с одновременным поступательным продольным смещением стола. Спиральная томотерапия это сверхточная лучевая терапия управляемая по изображениям (IGRT), с помощью, которой осуществляется прецизионное подведение луча вращающего радиационного пучка к опухоли с одновременной защитой окружающих здоровых тканей, за счет визуализации и локализации анатомическихструктур на протяжении процесса лечения.Используемые в каждом направлении модулированные не только сверхточно фокусируется, но и характеризуется высокой конформностью. Существует много систем, которые позволяют создать сферическое распределение мелких доз, но томотерапия, позволяет изменить форму этой дозы при несферических и даже весьма сложных, вогнутых мишенях. Используются как стандартные методики фракционирования при подведении разовых и суммарных очаговых доз. Однако упор при томотерапии делается на гипофракционирование при РОД<2,5 Гр.
Схемы лекарственной терапии генерализованных форм рака кожи:
А) Цисплатин — 75 мг/м2 в/в 1й день
Доксолек – 50мг/м2 в/в 1й день
В) Цисплатин – 25мг/м2 в/в 1-5й дни
Метотрексат – 15мг/м2 в/в 1,8,15й дни
Блеомицин – 15мг в/в 1,3,5,8,10,12й дни
С) Этопозид – 100мг/м2 в/в 1-3й дни
Цисплатин – 100мг/м2 в/в 1й день
| Химиопрепараты | |
| Цисплатин-ЛЭНС | 50мг 2-3фл |
| Доксолек | 10мг, 50мг 5-10фл |
| Метотрексат | 10мг, 15мг, 50мг, 500мг, 1000мг |
| Блеомицин | 30мг |
| Этопозид | 100мг |
| Висмодегиб (только при базально-клеточном раке) | 150мг |
Сопроводительная терапия с целью профилактики и лечения побочных эффектов лекарственной терапии представлено в приложении 1.
Дальнейшее ведение
Профилактика
Профилактика рака кожи заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предраковых заболеваний, что требует онкологической настороженности у дерматологов и терапевтов.
При выявлении трансформации предракового дерматоза в рак дерматолог должен направить больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения.
Важная роль принадлежит санитарной пропаганде знаний среди населения о клинических проявлениях новообразования с тем, чтобы больные обращались к врачу в максимально ранние сроки при его возникновении.
Необходимо предупреждение населения о вредных последствиях инсоляции, особенно это касается блондинов со светлой кожей. О недопустимости воздействия УФИ должны быть предупреждены и больные ЗН кожи.
Нужно свести к минимуму применение лучевой терапии по поводу различных заболеваний кожи, в том числе базалиом, особенно у молодых лиц.
Важную роль в профилактике рака кожи играет соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Лица, занятые на таких производствах, должны подвергаться систематическим медосмотрам. связи с частой ассоциацией ВПЧ16 и ВПЧ18 с плоскоклеточным раком половых органов, для профилактики генитального рака целесообразно проведение вирусологического обследования на наличие групп риска.
Так как одним из важнейших факторов возникновения карциномы является хроническое повреждение солнечными лучами, прежде всего следует уделить внимание защите от солнца. Важнейшие правила:
— при пребывании на свежем воздухе следует по возможности находиться в тени,
— особенно в солнечные дни следует носить непроницаемую для солнечных лучей одежду, в том числе шляпу с по возможности широкими полями, а также использовать солнцезащитные кремы,
— солнечное излучение наиболее сильно в обед, между 10 и 15 часами. Солнечные ванны в это время наиболее вредны,
— лучевое повреждение могут оказывать также и искусственные ультрафиолетовые лучи (солярии, сварочные работы, УФ-терапия по медицинским показаниям).
Эти правила особенно важны для детей. Кожа у них особенно чувствительна, и дети обычно не могут самостоятельно контролировать свое пребывание под открытым небом.
Также очень важны регулярные контроли у врача-дерматолога, особенно для пожилых людей и людей из групп риска (например, после трансплантации органов), а также для тех, у кого уже были раковые заболевания кожи либо предстадии. Это делает возможным распознание в ранних стадиях, облегчает лечение и улучшает прогноз.
У тех, у кого однажды была базальноклеточная карцинома, существенно повышен риск повторного возникновения новой опухоли. Повторное заболевание развивается примерно у каждого третьего пациента, причём в большинстве случаев новые опухоли образуются в течение ближайших трёх лет. Поэтому ежегодные врачебные контроли в виде клинического осмотра кожи рекомендуются как минимум в течение трёх лет после окончания лечения. Кроме того, пациентам рекомендуется самим внимательно следить за своей кожей и в подозрительных случаях обращаться к врачу.
Программа активного диспансерного наблюдения за больными БКР в условиях ПМСП
Целесообразно наблюдать больных без отягощающих факторов риска не болеем 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр проводится в первые 2года 4 раза в год, в 3- 1р в год.
Больных с первично-множественным рецидивирующим раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно. Это обусловлено тем, что у больных первично-множественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем у больных с единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления рака у больных с единичной формой заболевания возникали на протяжении первых 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-5-м годах. В этой группе больных проводится углубленная ежегодная диспансеризация, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний различной локализации.
Пациенты, получившие лечение по поводу плоскоклеточного, метатипического рака и придатков кожи рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака кожи:
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить 1 раз в 3 месяца, на на 3 год — 1 раз в 6 месяцев, с 4 года – 1 раз в год или чаще при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Объем обследования:
1. Анамнез, локальный осмотр и физикальное обследование
2. УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца 1-2 года, 1 раз в 6 месяцев 3 год, 1 раз в год с 4-года наблюдения.
3. Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в 3 месяца 1-2 года, 1 раз в 6 месяцев 3 год, 1 раз в год с 4-года наблюдения.
Задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей.
ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОПИСАННЫХ В ПРОТОКОЛЕ
• Объективные признаки отсутствия опухоли, регрессии опухоли, мтс
• УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива
• Рентген данные об отсутствии отдаленных мтс
• Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии
• Заживление послеоперационной раны
• Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)
Публикации в СМИ
Злокачественные заболевания кожи составляют около 25% онкологических заболеваний. Рак кожи возникает, как правило, на открытых участках тела; характеризуется медленным ростом, поздним и редким метастазированием, в 90% случаев поражает кожу головы или шеи. Основные гистологические формы — плоскоклеточный (30%) и базальноклеточный (базалиома) рак (60%).
Базальноклеточная карцинома — отличается ограниченным и медленным ростом. Клиническая картина • Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета • Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска • Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого • По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками • Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления. Частый признак — сопутствующая телеангиэктазия. Опухоль может изъязвляться и инвазировать подлежащие ткани. Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая). Метастазирования не бывает.
Плоскоклеточная карцинома • Плоскоклеточный рак состоит из клеток многослойного плоского эпителия, часто ороговевает • Опухолевые клетки скреплены десмосомами (межклеточные мостики в световом микроскопе) • Центральная часть эпителиальных гнёзд может содержать концентрические агрегаты кератина (кератиновые жемчужины).Опухоль быстро растёт и метастазирует (гематогенно и лимфогенно). Генетические аспекты. Эпителиома Фергюсона Смита (*132800, 9q31, ген ESS1, Â). Клиническая картина • Опухоль представлена либо узлами-сателлитами, либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления • Локализация опухоли: губы, околоносовая и подмышечные области.
Болезнь Боуэна — форма внутриэпидермального плоскоклеточного рака или карциномы in situ. Возникает на коже и слизистой оболочке полости рта • Чаще проявляется высыпаниями узелкового типа или ограниченными эритематозными бляшками, покрытыми жёлтой ороговевшей коркой или чешуйками. Могут сливаться между собой в большие участки, часто с папилломатозными разрастаниями • Появляется в течение 4–6 декады жизни. На фоне болезни Боуэна часто развивается недифференцированный рак.
Редкие формы
• Карцинома базальноклеточная с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (109390, Â vs. À доминантное). Базальноклеточная карцинома, множественные белые угри на лице и конечностях, повышенное потоотделение, повышенная пигментация лица, грубые и редкие волосы на голове.
• Базальноклеточного невуса синдром (*109400, локусы 9q22.3-q31 и 9q31, гены PTCH и BCNS [601309, синдром Горлина], Â). Множественная базальноклеточная карцинома кожи с кистами челюстей, эритематозными углублениями на ладонях и стопах, и (часто) аномалиями скелета, особенно лицевого. Более редкие симптомы: косоглазие, гипертелоризм, колобома, глаукома, кифосколиоз, дефекты рёбер и шейных позвонков, кисты и фибромы паренхиматозных органов, рак яичников, брахидактилия, возможно отставание в умственном развитии. Существенно повышена чувствительность к рентгеновскому излучению.
• Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак • Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений.
TNM-классификация (см. также Опухоль, стадии) • Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли • Tis — карцинома in situ • Т0 — первичная опухоль не определяется • Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении • Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении • Т4 — опухоль, прорастающая в подлежащие структуры: хрящ, скелетную мускулатуру, кости • В случае синхронного развития множественных опухолей классификацию производят по наибольшей из них, а число опухолей указывается в скобках — Т2(5) • Nx — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов • N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–3N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–4N1M0 • Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Лечение рака кожи в настоящее время не вызывает серьёзных затруднений в связи с медленным его ростом и диагностикой, как правило, на ранних стадиях.
• Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода — депигментация и атрофия кожи в местах облучения.
• Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). Используют также аппликационный и внутритканевой метод (брахитерапия).
• Иссечение с первичным закрытием раны. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику При опухолях большого размера (Т3) показано проведение предоперационной дистанционной гамма-терапии с последующим широким иссечением опухоли и аутодермопластикой •• Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при их поражении •• Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвлённые образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми) •• Опухоли потовых желёз — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желёз — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. 5-летняя выживаемость — 40%.
• Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
• Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
• Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
• Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц.
• Местное лечение мазями (колхаминовая 0,5%; проспидиновая 50%) проводят у ослабленных (пожилых) больных при наличии противопоказаний к рентгенотерапии, отказе от операции.
• Рецидивы лечат широкой эксцизией.
• Профилактическая лимфаденэктомия не показана.
• Химиотерапию проводят только при обширных неоперабельных формах, когда исчерпаны другие возможности лечения.
Течение и прогноз • Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90–95% случаев • Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли.
Профилактика • Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств • Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований • Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.
МКБ-10 • C44 Другие злокачественные новообразования кожи • D04(0-9) Рак in situ
Плоскоклеточный рак кожи симптомы и лечение трихомониаза
Код по МКБ-10:
C44 Другие злокачественные новообразования кожи
Описание
Плоскоклеточный Рак (спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная Эпителиома) исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Плоскоклеточный рак возникает на коже гораздо реже, чем Базалиома.
Симптомы
В основном плоскоклеточный рак локализуется на красной кайме нижней губы, в перианальной области, на наружных половых органах.
Плоскоклеточный рак кожи отличается своим клиническим течением от базалиомы. При плоскоклеточном Раке больные предъявляют жалобы на Опухоль или Язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного процесса вследствие инфицирования возникают боли.
Развитие плоскоклеточного Рака идет по пути формирования Язвы, узла, бляшки. Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из Опухоли выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, который засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая Язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.
Раковый узел напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция, как самого узла, так и его основа плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы. Рост данной формы плоскоклеточного рака кожи быстрый.
Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенций мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее и в подлежащие ткани.
Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания.
В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Причины
Плоскоклеточный рак может возникать на фоне солнечного или старческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте Ожога, травмы, хронического воспаления, рентгеновского Дерматита, пигментной ксеродермы и.
В последние годы установлена значимость определенных вирусов Папилломы человека в развитии плоскоклеточного рака. Процесс канцерогенеза происходит при синергическом действии вируса с физическими и химическими канцерогенами и обусловлен генетическими регулируемыми иммунными механизмами.
Лечение
Лечение плоскоклеточного рака кожи заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей (хирургическое иссечение в сочетании с рентгенорадиотерапией, криодеструкция, лазеротерапия, общая и наружная химиотерапия, фотодинамическая терапия и ).
Выбор метода лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного.
Электрокоагуляция, кюретаж, криодеструкция чаще используются при мелких и множественных опухолях, однако последняя не применяется при расположении опухоли на волосистой части головы.
При химиохирургическом лечении по методу Моха отмечается высокий уровень излеченности (до 99%), сохраняется максимум нормальной кожи вокруг очага. Метод целесообразно использовать при опухолях с плохо определяемыми границами. Рентгенотерапию проводят чаще при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение.
При рецидивах плоскоклеточного рака кожи показаны химиохирургическое лечение, рентгенотерапия, ароматические ретиноиды внутрь (Неотигазон, этретинат и ).
Главная задача Дерматолога – ранняя диагностика предракового дерматоза и при выявлении его малигнизации (путем цитологического или гистологического исследования) направление больного к Онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. Успех лечения зависит от ранней диагностики, удаления предраковых элементов и защиты больного от дальнейшего воздействия канцерогенов.
Описание
Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная эпителиома) исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Плоскоклеточный рак возникает на коже гораздо реже, чем базалиома.
Симптомы
В основном плоскоклеточный рак локализуется на красной кайме нижней губы, в перианальной области, на наружных половых органах.
Плоскоклеточный рак кожи отличается своим клиническим течением от базалиомы. При плоскоклеточном раке больные предъявляют жалобы на опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного процесса вследствие инфицирования возникают боли.
Развитие плоскоклеточного рака идет по пути формирования язвы, узла, бляшки. Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, который засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.
Раковый узел напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция, как самого узла, так и его основа плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы. Рост данной формы плоскоклеточного рака кожи быстрый.
Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенций мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее и в подлежащие ткани.
Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания.
В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Причины
Плоскоклеточный рак может возникать на фоне солнечного или старческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте ожога, травмы, хронического воспаления, рентгеновского дерматита, пигментной ксеродермы и.
В последние годы установлена значимость определенных вирусов папилломы человека в развитии плоскоклеточного рака. Процесс канцерогенеза происходит при синергическом действии вируса с физическими и химическими канцерогенами и обусловлен генетическими регулируемыми иммунными механизмами.
Лечение
Лечение плоскоклеточного рака кожи заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей (хирургическое иссечение в сочетании с рентгенорадиотерапией, криодеструкция, лазеротерапия, общая и наружная химиотерапия, фотодинамическая терапия и ).
Выбор метода лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного.
Электрокоагуляция, кюретаж, криодеструкция чаще используются при мелких и множественных опухолях, однако последняя не применяется при расположении опухоли на волосистой части головы.
При химиохирургическом лечении по методу Моха отмечается высокий уровень излеченности (до 99%), сохраняется максимум нормальной кожи вокруг очага. Метод целесообразно использовать при опухолях с плохо определяемыми границами. Рентгенотерапию проводят чаще при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение.
При рецидивах плоскоклеточного рака кожи показаны химиохирургическое лечение, рентгенотерапия, ароматические ретиноиды внутрь (неотигазон, этретинат и ).
Главная задача дерматолога – ранняя диагностика предракового дерматоза и при выявлении его малигнизации (путем цитологического или гистологического исследования) направление больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. Успех лечения зависит от ранней диагностики, удаления предраковых элементов и защиты больного от дальнейшего воздействия канцерогенов.
👨⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 1367 раз пациентами и врачами обсуждается Плоскоклеточный рак кожи — посмотреть советы врачей
| A067 | Кожный амебиаз | ||||||
| A184 | Туберкулез кожи и подкожной клетчатки | A311 | кожная микобактериальная инфекция | ||||
| A363 | кожной дифтерия | ||||||
| А422 | шейно актиномикоз | ||||||
| A431 | кожного нокардиоз | ||||||
| А46 | Erysipelas | ||||||
| A5131 | кондилом latum | ||||||
| A5132 | Сифилитическая алопеция | ||||||
| A5139 | Другой вторичный сифилис кожи | ||||||
| A630 | Аногенитальные (венерические) A630 | Аногенитальные (венерические) бородавки | 000 | 000000 | 000 | 000 | 000 | 90 006 Множественные папилломы и мокрые крабовые фрамбезии
| A662 | Другие ранние поражения кожи при фрамбезии | ||||||
| A663 | Гиперкератоз фрамбезии | ||||||
| A664 | |||||||
| поражения пинты | |||||||
| A671 | Промежуточные поражения пинты | ||||||
| A673 | Смешанные поражения пинты | ||||||
| B000 | Eczemapes | 000000000 | 000 | 000 | 000 герпетическая инфекция | Опоясывающий лишай без осложнений | |
| B070 | Подошвенная бородавка | ||||||
| B078 | Другие вирусные бородавки | ||||||
| B079 | Вирусная бородавка, неуточненная | ||||||
| 000 | Псевдока оспа [доярный узел] | ||||||
| B081 | Molluscum contagiosum | ||||||
| B1081 | Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 | ||||||
| B1082 | |||||||
| B1082 | Вирус герпеса человека | 000000||||||
| B350 | Tinea barbae и tinea capitis | ||||||
| B351 | Tinea unguium | ||||||
| B352 | Tinea manuum | ||||||
| 000 | 000000 | 000000000 | 000 B353000 Tinea pedisTinea imbricata | ||||
| B356 | Tinea cruris | ||||||
| B358 | Другие дерматофитозы | ||||||
| B359 | |||||||
| B359 | 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Tinea nigra|||||||
| B362 | White piedra | ||||||
| B363 | Black piedra | ||||||
| B368 | Другие уточненные поверхностные микозы | ||||||
| B383 | кожный кокцидиоидомикоз | ||||||
| B3881 | ПЖ кокцидоидомикоз | ||||||
| B479 | мицетома, неустановленный | ||||||
| B551 | кожный лейшманиоз | ||||||
| B552 | кожно-слизистый лейшманиоз | ||||||
| B653 | Церкариальный дерматит | ||||||
| B781 | Кожный стронгилоидоз | ||||||
| B834 | Внутренний гирудиниоз | 50 | Pediculus umanus Capitis | ||||
| B851 | педикулеза вследствие человеческой вши Corporis | ||||||
| B852 | педикулеза, энный | ||||||
| B853 | Phthiriasis | ||||||
| B854 | Mixed педикулеза и phthiriasis | ||||||
| B86 | Чесотка | ||||||
| B870 | Кожный миазы | ||||||
| B871 | Рана миазы | ||||||
| B872 | глазной миазы | ||||||
| B873 | носоглотки миазы | ||||||
| B874 | Слуховой миазы | ||||||
| B8781 | Миаз мочеполовой системы | ||||||
| B8782 | Миаз кишечника | ||||||
| B8789 | Миаз других локализаций | ||||||
| B879 | |||||||
| B881 | Тунгиоз [инвазия песчаной мухи] | ||||||
| B882 | Другие инвазии членистоногими | ||||||
| B883 | 000 | ||||||
| C430 | Злокачественная меланома губы | ||||||
| C4320 | Злокачественная меланома неуточненного уха и наружного слухового прохода | ||||||
| C4321 | |||||||
| Злокачественная меланома правого уха | Злокачественная меланома левого уха и наружного слухового прохода | ||||||
| C4330 | Злокачественная меланома неуточненной части лица | ||||||
| C4331 | Злокачественная меланома носа | 339 Злокачественная меланома носа | 99 r части лица | ||||
| C434 | Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи | ||||||
| C4351 | Злокачественная меланома кожи заднего прохода | ||||||
| C4352 | Злокачественная меланома груди|||||||
| меланома другой части туловища | |||||||
| C4360 | Злокачественная меланома неуточненной верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C4361 | Злокачественная меланома правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C4370 | Злокачественная меланома неуточненной нижней конечности, включая бедро | ||||||
| C4371 | Злокачественная меланома правой нижней конечности, включая бедро | ||||||
| C43762 включая бедро | |||||||
| C 438 | Злокачественная меланома перекрывающихся участков кожи | ||||||
| C439 | Злокачественная меланома кожи неуточненная | ||||||
| C4400 | Злокачественное новообразование кожи | ||||||
| кожи губы губа | |||||||
| C4402 | Плоскоклеточная карцинома кожи губы | ||||||
| C4409 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи губы | ||||||
| C44201 | Новообразование наружного уха неуточненное | ||||||
| C44202 | Неуточненное злокачественное новообразование кожи правого уха и наружного слухового прохода | ||||||
| C44209 | Неуточненное злокачественное новообразование кожи левого уха и наружного слухового прохода | ||||||
| C44212 | Базальноклеточная карцинома кожи правого уха и наружного ушного канала | ||||||
| C44219 | Базально-клеточная карцинома кожи левого уха и наружного ушного канала | рак кожи неуточненного уха и наружного слухового прохода | |||||
| C44222 | Плоскоклеточный рак кожи правого уха и наружного ушного канала | ||||||
| C44229 | Плоскоклеточный рак кожи левого уха 9000 8000 | ||||||
| C44291 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненного уха и наружного ушного канала | ||||||
| C44292 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правого уха и наружного ушного канала | злокачественное новообразование кожа левого уха и внеш. канал ушной раковины | |||||
| C44300 | Злокачественное новообразование кожи неуточненной части лица неуточненное | ||||||
| C44301 | Злокачественное новообразование кожи носа неуточненное | других злокачественных новообразований лицо||||||
| C44310 | Базальноклеточный рак кожи неуточненных частей лица | ||||||
| C44311 | Базальноклеточный рак кожи носа | ||||||
| C44319 | 9000 других частей кожи лица 5 других частей кожи лица 5 | ||||||
| C44320 | Плоскоклеточный рак кожи неуточненных частей лица | ||||||
| C44321 | Плоскоклеточный рак кожи носа | ||||||
| C44329 | Плоскоклеточный рак 9000 других частей лица | Плоскоклеточный рак 9000 других частей лица | C44390 | Другой уточненный злокачественный нео плазма кожи неуточненных частей лица | |||
| C44391 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи носа | ||||||
| C44399 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи других частей лица | новообразование кожи волосистой части головы и шеи | |||||
| C4441 | Базальноклеточный рак кожи волосистой части головы и шеи | ||||||
| C4442 | Плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы и шеи | Злокачественное новообразование | кожи волосистой части головы и шеи | ||||
| C44500 | Злокачественное новообразование кожи заднего прохода неуточненное | ||||||
| C44501 | Злокачественное новообразование кожи груди неуточненное | другой части туловища неуточненное C44 | |||||
| C44510 | Basa l-клеточная карцинома кожи заднего прохода | ||||||
| C44511 | Базальноклеточная карцинома кожи груди | ||||||
| C44519 | Базальноклеточная карцинома кожи другой части туловища | ||||||
| C44520 | |||||||
| C44520 | 9000|||||||
| C44521 | Плоскоклеточный рак кожи груди | ||||||
| C44529 | Плоскоклеточный рак кожи другой части туловища | ||||||
| C44590 | |||||||
| C44590 | 000 | 000 | |||||
| Другое уточненное злокачественное новообразование кожи груди | |||||||
| C44599 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи другой части туловища | ||||||
| C44601 | Неуточненное злокачественное новообразование плеча 9000, включая злокачественное новообразование верхней конечности | ||||||
| C44602 | Злокачественный неуточненный n эоплазма кожи правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44609 | Неуточненное злокачественное новообразование кожи левой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44611 | Базально-клеточная карцинома кожи верхней конечности неуточненная | ||||||
| C44612 | Базальноклеточный рак кожи правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44619 | Базально-клеточный рак кожи левой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44621 | Плоскоклеточный рак кожи неуточненный верхняя конечность, включая плечо | ||||||
| C44622 | Плоскоклеточный рак кожи правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44629 | Плоскоклеточный рак кожи левой верхней конечности, включая плечо | 93 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной верхняя конечность, включая плечо | |||||
| C44692 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C44699 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро | |||||||
| C44702 | Неуточненное злокачественное новообразование кожи правой нижней конечности, в том числе бедра | ||||||
| Неуточненная нижняя конечность | включая бедро|||||||
| C44711 | Базальноклеточный рак кожи неуточненной нижней конечности, в том числе бедра | ||||||
| C44712 | Базально-клеточный рак кожи правой нижней конечности, в том числе бедра | 1 | Базальноклеточная карцинома кожи левой нижней конечности, в том числе бедра 900 05 | ||||
| C44721 | Плоскоклеточный рак кожи неуточненной нижней конечности, в том числе бедра | ||||||
| C44722 | Плоскоклеточный рак кожи правой нижней конечности, в том числе бедра | C левой нижней конечности, включая бедро | |||||
| C44791 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро | ||||||
| C44792 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правой нижней конечности | ||||||
| C44799 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левой нижней конечности, в том числе бедра | ||||||
| C4480 | Неуточненное злокачественное новообразование перекрывающихся участков кожи | ||||||
| C4481 | C4482 | Плоскоклеточный рак o перекрещивающиеся участки кожи | |||||
| C4489 | Другое уточненное злокачественное новообразование перекрывающихся участков кожи | ||||||
| C4490 | Неуточненное злокачественное новообразование кожи, неуточненное | 0008 9446000 клетка||||||
| C4492 | Плоскоклеточная карцинома кожи неуточненная | ||||||
| C4499 | Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненное | ||||||
| C460 | Саркома Капоши | 000||||||
| C467 | Саркома Капоши других локализаций | ||||||
| C469 | Саркома Капоши неуточненная | ||||||
| C4A0 | Меркель клеточная карцинома | Меркель | карцинома клеток Меркеля | ||||
| C4A111 | Клеточная карцинома Меркеля правого верхнего века, включая косую кость | ||||||
| C4A112 | Клеточная карцинома Меркеля правого нижнего века, включая косую кость | ||||||
| Клеточная карцинома левого века Merkel | |||||||
| C4A canthus | |||||||
| C4A122 | Клеточная карцинома Меркеля левого нижнего века, включая косую кость | ||||||
| C4A20 | Клеточная карцинома Меркеля неуточненного уха и наружного ушного канала | Merkel | |||||
| C4A22 | Карцинома из клеток Меркеля левого уха и наружного ушного канала | ||||||
| C4A30 | Карцинома из клеток Меркеля неуточненной части лица | ||||||
| C4A31 C4A39 | Ячейка Меркель c Арцинома других частей лица | ||||||
| C4A4 | Клеточная карцинома Меркеля волосистой части головы и шеи | ||||||
| C4A51 | Клеточная карцинома Меркеля кожи анального отверстия | ||||||
| C400050005 | карциномы молочной железы | C4A59 | Карцинома другой части туловища из клеток Меркеля | ||||
| C4A60 | Карцинома из клеток Меркеля неуточненной верхней конечности, включая плечо | ||||||
| C4A61 | правой части плеча C4A62 | Карцинома из клеток Меркеля левой верхней конечности, включая плечо | |||||
| C4A70 | Карцинома из клеток Меркеля неуточненной нижней конечности, в том числе бедра | ||||||
| C4A71 | 0008 | C4A72 | Карцинома из клеток Меркеля левой нижней части подбородка mb, включая бедро | ||||
| C4A8 | Карцинома из клеток Меркеля перекрывающихся участков | ||||||
| C4A9 | Карцинома из клеток Меркеля, неуточненная | ||||||
| C50011 | |||||||
| C50011 | очагов молочной железы | C50012 | Злокачественное новообразование соска и ареолы, левой женской груди | ||||
| C50019 | Злокачественное новообразование соска и ареолы, женской груди неуточненной формы | ||||||
| C50021 | Злокачественное новообразование соска и мужской груди | C50022 | Злокачественное новообразование соска и ареолы, левой мужской груди | ||||
| C50029 | Злокачественное новообразование соска и ареолы, мужской груди неуточненное | ||||||
| C50111 | |||||||
| Злокачественное новообразование правой женской груди | C50112 | Maligna nt новообразование центральной части левой женской груди | |||||
| C50119 | Злокачественное новообразование центральной части неуточненной женской груди | ||||||
| C50121 | Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди23 | Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди | |||||
| C50129 | Злокачественное новообразование центральной части неуточненной мужской груди | ||||||
| C50211 | Злокачественное новообразование верхнего и внутреннего квадранта правой женской груди | 12 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта левой женской груди | |||||
| C50219 | Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта женской груди неуточненной формы | ||||||
| C50221 | Злокачественное новообразование верхне-внутреннего квадранта правой мужской груди232525 | Малиньян t новообразование верхне-внутреннего квадранта левой мужской груди | |||||
| C50229 | Злокачественное новообразование верхне-внутреннего квадранта мужской груди неуточненной формы | ||||||
| C50311 | Злокачественное новообразование | ||||||
| C50312 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой женской груди | ||||||
| C50319 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта неуточненной женской груди | ||||||
| C50321 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта мужской груди грудь | ||||||
| C50322 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой мужской груди | ||||||
| C50329 | Злокачественное новообразование нижнего и внутреннего квадранта неуточненной мужской груди | ||||||
| C509 | C50 квадрант правой женской груди | ||||||
| C50412 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта левой женской груди | ||||||
| C50419 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта женской груди неуточненной формы | ||||||
| C50421 | Злокачественное новообразование правого верхнего 9000 квадранта мужской груди | ||||||
| C50422 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта левой мужской груди | ||||||
| C50429 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта неуточненной мужской груди | ||||||
| C50511 Злокачественное новообразование | |||||||
| C50511 Злокачественное новообразование | правая женская грудь|||||||
| C50512 | Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта левой женской груди | ||||||
| C50519 | Злокачественное новообразование нижнего-наружного квадранта женской груди неуточненной формы | ||||||
| C50522 | Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта левой мужской груди | ||||||
| C50529 | Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта мужской груди неуточненной формы | ||||||
| Злокачественное новообразование хвоста женщины | Злокачественное новообразование хвоста женщины | грудь | |||||
| C50612 | Злокачественное новообразование подмышечного хвоста левой женской груди | ||||||
| C50619 | Злокачественное новообразование подмышечного хвоста неуточненной женской груди | ||||||
| C50622 | Злокачественное новообразование подмышечного хвоста левой мужской груди | ||||||
| C50629 | Злокачественное новообразование подмышечного хвоста неуточненной мужской груди | ||||||
| C50811 | Злокачественное новообразование женской груди Злокачественное новообразование женской грудиC5081 2 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой женской груди | |||||
| C50819 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков неуточненной женской груди | ||||||
| C50821 | Злокачественное новообразование | мужской груди | 9000Злокачественное новообразование | мужской груди | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди | ||
| C50829 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков неуточненной мужской груди | ||||||
| C50911 | Злокачественное новообразование 120005 | ||||||
| Злокачественное новообразование | Злокачественное новообразование неуточненной женской груди | новообразование неуточненного участка левой женской груди | |||||
| C50919 | Злокачественное новообразование неуточненного участка женской груди неуточненного | ||||||
| C50921 | Злокачественное новообразование неуточненного участка2 | правой мужской грудиЗлокачественное новообразование неуточненного участка левой мужской груди | |||||
| C50929 | Злокачественное новообразование неуточненного участка мужской груди неуточненное | ||||||
| C792 | Вторичное злокачественное новообразование | кожиЗлокачественное новообразование груди | |||||
| D030 | Меланома in situ губы | ||||||
| D0320 | Меланома in situ неуточненного уха и наружного ушного канала | ||||||
| D0321 | Меланома | наружного уха правого уха D0322Меланома in situ левого уха и наружного ушного канала | |||||
| D0330 | Меланома in situ неуточненной части лица | ||||||
| D0339 | Меланома in situ других частей лица | Меланома in situ волосистой части головы и шеи | |||||
| D0351 | Меланома in situ анальной кожи | ||||||
| D0352 | Меланома in situ груди (кожи) (мягкие ткани) | ||||||
| D0359 | Меланома in situ | другой части туловища D0360 | Меланома in situ неуточненной верхней конечности, включая плечо | ||||
| D0361 | Меланома in situ правой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| D0362 | Меланома in situ левой верхней конечности | ||||||
| D0370 | Меланома in situ неуточненной нижней конечности, включая бедро | ||||||
| D0371 | Меланома in situ правой нижней конечности, включая бедро | ||||||
| D0372 | Меланома in situ левой нижней конечности | ||||||
| D038 | Меланома in situ других локализаций | ||||||
| D039 | Меланома in situ , неуточненная | ||||||
| D040 | Карцинома кожи губы in situ | ||||||
| D0420 | Карцинома кожи неуточненного уха и наружного слухового прохода in situ | ||||||
| D0421 | Кожа правого уха 9000 и наружный канал ушной раковины|||||||
| D0422 | Карцинома in situ кожи левого уха и наружного ушного канала | ||||||
| D0430 | Карцинома in situ кожи неуточненной части лица | D09 кожи других частей лица | |||||
| D044 | Карцинома in situ кожи волосистой части головы и шеи | ||||||
| D045 | Карцинома кожи туловища in situ | ||||||
| D0460 | Карцинома кожи in situ верхняя конечность неуточненная, включая плечо | ||||||
| D0461 | Карцинома in situ кожи справа t верхняя конечность, включая плечо | ||||||
| D0462 | Карцинома in situ кожи левой верхней конечности, включая плечо | ||||||
| D0470 | Карцинома in situ кожи неуточненной нижней конечности, в том числе бедра | 71 | Карцинома in situ кожи правой нижней конечности, включая бедро | ||||
| D0472 | Карцинома in situ кожи левой нижней конечности, включая бедро | ||||||
| D048 | Карцинома кожи других локализаций in situ | D049 | Карцинома in situ кожи неуточненная | ||||
| D0500 | Лобулярная карцинома in situ неуточненной груди | ||||||
| D0501 | Лобулярная карцинома in situ правой груди | ||||||
| D0510 | Внутрипротоковая карцинома неуточненной локализации in situ грудь | ||||||
| D0511 | Внутрипротоковая карцинома правой груди in situ | ||||||
| D0512 | Внутрипротоковая карцинома левой груди in situ | ||||||
| D0580 | Другой уточненный тип рака молочной железы | D0581 | Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди | ||||
| D0582 | Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди | ||||||
| D0590 | Неуточненный тип карциномы in situ | груди | D0591 | Неуточненный тип карциномы in situ правой груди | |||
| D0592 | Неуточненный тип карциномы in situ левой груди | ||||||
| D170 | Доброкачественное новообразование липоматозной ткани кожи и подкожной ткани шеи | ||||||
| D171 | Доброкачественный липоматоз s новообразование кожи и подкожной клетчатки туловища | ||||||
| D1720 | Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки неуточненной конечности | ||||||
| D1721 | Доброкачественное новообразование липоматозной ткани | 00030003 подкожной ткани правой руки и рукиДоброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки левой руки | |||||
| D1723 | Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки правой ноги | ||||||
| D1724 | Доброкачественное новообразование подкожно-жировой клетчатки левой ноги | ||||||
| D1730 | Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки неуточненных участков | ||||||
| D1739 | Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки других участков | ||||||
| D179 | Доброкачественное новообразование жировой ткани, неуточненное | ||||||
| D1801 | Гемангиома кожи и подкожной клетчатки | ||||||
| D220 | Меланоцитарные невусы уха03 наружные канавки | ||||||
| D2221 | Меланоцитарные невусы правого уха и наружного слухового прохода | ||||||
| D2222 | Меланоцитарные невусы левого уха и наружного ушного канала | ||||||
| D2230 | |||||||
| Melanocytic nevi of other parts of face | |||||||
| D224 | Melanocytic nevi of scalp and neck | ||||||
| D225 | Melanocytic nevi of trunk | ||||||
| D2260 | Melanocytic nevi of unspecified upper limb, including shoulder | ||||||
| D2261 | Melanocytic nevi of right upper limb, including shoulder | ||||||
| D2262 | Melanocytic nevi of left upper limb, including shoulder | ||||||
| D2270 | Melanocytic nevi of unspecified lower limb, including hip | ||||||
| D2271 | Melanocytic nevi of right lower limb, including hip | ||||||
| D2272 | Melanocytic nevi of left lower limb, including hip | ||||||
| D229 | Melanocytic nevi, unspecified | ||||||
| D230 | Other benign neoplasm of skin of lip | ||||||
| D2320 | Other benign neoplasm of skin of unspecified ear and external auricular canal | ||||||
| D2321 | Other benign neoplasm of skin of right ear and external auricular canal | ||||||
| D2322 | Other benign neoplasm of skin of left ear and external auricular canal | ||||||
| D2330 | Other benign neoplasm of skin of unspecified part of face | ||||||
| D2339 | Other benign neoplasm of skin of other parts of face | ||||||
| D234 | Other benign neoplasm of skin of scalp and neck | ||||||
| D235 | Other benign neoplasm of skin of trunk | ||||||
| D2360 | Other benign neoplasm of skin of unspecified upper limb, including shoulder | ||||||
| D2361 | Other benign neoplasm of skin of right upper limb, including shoulder | ||||||
| D2362 | Other benign neoplasm of skin of left upper limb, including shoulder | ||||||
| D2370 | Other benign neoplasm of skin of unspecified lower limb, including hip | ||||||
| D2371 | Other benign neoplasm of skin of right lower limb, including hip | ||||||
| D2372 | Other benign neoplasm of skin of left lower limb, including hip | ||||||
| D239 | Other benign neoplasm of skin, unspecified | ||||||
| D241 | Benign neoplasm of right breast | ||||||
| D242 | Benign neoplasm of left breast | ||||||
| D249 | Benign neoplasm of unspecified breast | ||||||
| D485 | Neoplasm of uncertain behavior of skin | ||||||
| D4860 | Neoplasm of uncertain behavior of unspecified breast | ||||||
| D4861 | Neoplasm of uncertain behavior of right breast | ||||||
| D4862 | Neoplasm of uncertain behavior of left breast | ||||||
| D493 | Neoplasm of unspecified behavior of breast | ||||||
| E832 | Disorders of zinc metabolism | ||||||
| H0260 | Xanthelasma of unspecified e ye, unspecified eyelid | ||||||
| H0261 | Xanthelasma of right upper eyelid | ||||||
| H0262 | Xanthelasma of right lower eyelid | ||||||
| H0263 | Xanthelasma of right eye, unspecified eyelid | ||||||
| H0264 | Xanthelasma of left upper eyelid | ||||||
| H0265 | Xanthelasma of left lower eyelid | ||||||
| H0266 | Xanthelasma of left eye, unspecified eyelid | ||||||
| I781 | Nevus, non-neoplastic | ||||||
| I890 | Lymphedema, not elsewhere classified | ||||||
| I891 | Lymphangitis | ||||||
| I972 | Postmastectomy lymphedema syndrome | ||||||
| L00 | Staphylococcal scalded skin syndrome | ||||||
| L0100 | Impetigo, unspecified | ||||||
| L0101 | 90 006 Non-bullous impetigo|||||||
| L0102 | Bockhart’s impetigo | ||||||
| L0103 | Bullous impetigo | ||||||
| L0109 | Other impetigo | ||||||
| L011 | Impetiginization of other dermatoses | ||||||
| L0201 | Cutaneous abscess of face | ||||||
| L0202 | Furuncle of face | ||||||
| L0203 | Carbuncle of face | ||||||
| L0211 | Cutaneous abscess of neck | ||||||
| L0212 | Furuncle of neck | ||||||
| L0213 | Carbuncle of neck | ||||||
| L02211 | Cutaneous abscess of abdominal wall | ||||||
| L02212 | Cutaneous abscess of back [any part, except buttock] | ||||||
| L02213 | Cutaneous abscess of chest wall | ||||||
| L02214 | 90 006 Cutaneous abscess of groin|||||||
| L02215 | Cutaneous abscess of perineum | ||||||
| L02216 | Cutaneous abscess of umbilicus | ||||||
| L02219 | Cutaneous abscess of trunk, unspecified | ||||||
| L02221 | Furuncle of abdominal wall | ||||||
| L02222 | Furuncle of back [any part, except buttock] | ||||||
| L02223 | Furuncle of chest wall | ||||||
| L02224 | Furuncle of groin | ||||||
| L02225 | Furuncle of perineum | ||||||
| L02226 | Furuncle of umbilicus | ||||||
| L02229 | Furuncle of trunk, unspecified | ||||||
| L02231 | Carbuncle of abdominal wall | ||||||
| L02232 | Carbuncle of back [any part, except buttock] | ||||||
| L02233 | 9000 6 Carbuncle of chest wall|||||||
| L02234 | Carbuncle of groin | ||||||
| L02235 | Carbuncle of perineum | ||||||
| L02236 | Carbuncle of umbilicus | ||||||
| L02239 | Carbuncle of trunk, unspecified | ||||||
| L0231 | Cutaneous abscess of buttock | ||||||
| L0232 | Furuncle of buttock | ||||||
| L0233 | Carbuncle of buttock |
| DRG 607: MINOR SKIN DISORDERS WITHOUT MAJOR COMPLICATION OR COMORBIDITY (MCC) | |
|---|---|
| Total Hospitalizations at DRG | 19,754 |
| Total Hospitalizations with ICD C4491 — Basal cell carcinoma of skin, unspecified | 11 |
| DRG Share of Total Hospitalizations | 0.06 |
| % от общего количества по МКБ C4491 — Базальноклеточная карцинома кожи, не определенная в DRG | 32,35 |
| Средняя LOS на DRG | 3,82 |
| Среднее значение LOS по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | 4.91 |
| Скорость реадмиссии в DRG | 19,14 |
| Частота повторной госпитализации по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | NA |
| Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 13.41 |
| Частота незапланированной реадмиссии по МКБ C4491 — Базальноклеточная карцинома кожи неуточненная | NA |
| Итого выплаты Medicare в DRG | $ 103 585 947 |
| Всего выплат Medicare по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | $ 66 948 |
| Общая сумма выплат Medicare в день в DRG | $ 1 373 |
| Общий дневной платеж Medicare по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | $ 1,240 |
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию в DRG | 5 244 долл. США |
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ C4491 — Базальноклеточная карцинома кожи неуточненная | $ 6 086 |
| Общая сумма сборов Medicare в DRG | $ 499 706 458 |
| Общие сборы Medicare по МКБ C4491 — Базальноклеточная карцинома кожи неуточненная | $ 215 824 |
| Средние расходы на DRG | 25 296 долларов США |
| Среднее количество зарядов по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | $ 19 620 |
| Смертность на DRG | 0.21 |
| Показатель смертности по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | NA |
| Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 14,6 |
| Скорость разряда ОЯТ по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | NA |
| Скорость выписки на дому в DRG | 57.87 |
| Частота выписок на дому по МКБ C4491 — Базальноклеточный рак кожи неуточненный | NA |
Рак молочной железы Справочный лист кода МКБ-10
| ВНУТРЕННИЙ | |
| Правый | |
| C50.011 | Злокачественное новообразование соска и ареолы правой женской груди |
| C50.111 | Злокачественное новообразование центральной части правой женской груди |
| C50.211 | Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой груди женщины |
| C50.311 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой женской груди |
| C50.411 | Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта женской правой груди |
| C50.511 | Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой женской груди |
| C50.611 | Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части правой груди женщины |
| C50.811 | Злокачественное новообразование наложенных участков правой груди |
| C50.911 | Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой груди женщины |
| D05.01 | Дольковая карцинома in situ правой груди |
| D05.11 | Внутрипротоковая карцинома правой груди |
| D05.81 | Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди |
| Левый | |
| C50.012 | Злокачественное новообразование соска и ареолы левой груди женщины |
| C50.112 | Злокачественное новообразование центральной части левой груди женщины |
| C50.212 | Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта женской груди слева |
| C50.312 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта женской груди слева |
| C50.412 | Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта женской груди слева |
| C50.512 | Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта женской груди слева |
| C50.612 | Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой груди женщины |
| C50.812 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой груди женщины |
| C50.912 | Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой груди женщины |
| D05.02 | Дольчатая карцинома in situ левой груди |
| D05.12 | Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы |
| D05.82 | Другой уточненный тип карциномы in situ левой молочной железы |
| НАРУЖНЫЙ | |
| Правый | |
| C50.021 | Злокачественное новообразование соска и ареолы правой мужской груди |
| C50.121 | Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди |
| C50.221 | Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди |
| C50.321 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой мужской груди |
| C50.421 | Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта мужской груди правой |
| C50.521 | Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой мужской груди |
| C50.621 | Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части правой груди мужчины |
| C50.821 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков правой мужской груди |
| C50.921 | Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой мужской груди |
| D05.01 | Дольковая карцинома in situ правой груди |
| D05.11 | Внутрипротоковая карцинома правой груди |
| D05.81 | Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди |
| Левый | |
| C50.022 | Злокачественное новообразование соска и ареолы левой мужской груди |
| C50.122 | Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди |
| C50.222 | Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди слева |
| C50.322 | Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта мужской груди слева |
| C50.422 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта мужской груди слева |
| C50.522 | Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта мужской груди слева |
| C50.622 | Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой мужской груди |
| C50.822 | Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди |
| C50.922 | Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой мужской груди |
| D05.02 | Дольчатая карцинома in situ левой груди |
| D05.12 | Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы |
| D05.82 | Другой уточненный тип карциномы in situ левой молочной железы |
| ЛИЧНАЯ ИЛИ СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ * | |
| Z85.3 | В личном анамнезе злокачественное новообразование груди |
| Z80.3 | В семейном анамнезе злокачественное новообразование груди |
* Обратите внимание, что коды «Z» следует использовать только для прошлой истории состояния.
Это не полный список кодов МКБ-10, но эти коды чаще используются для каждого очага рака. Доступны более конкретные коды.Посетите cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx для получения полного списка кодов.
Двенадцать ошибок, которых следует избегать при кодировании процедур кожи — FPM
Кодирование и выставление счетов для диагностики и лечения кожных поражений изобилуют потенциальными ловушками, которые в лучшем случае могут привести к задержкам платежей и усилению проверки страховщика или расследования мошенничества в худшем случае. Поскольку коды кожных процедур учитывают тип удаления, размер и расположение поражения, ваше намерение и патологические результаты, документирование вашей услуги и выбор правильного кода может сбивать с толку.В этой статье объясняется, как избежать некоторых из наиболее распространенных ошибок при кодировании кожных процедур, и предоставляется форма встречи, которая может помочь вам быстрее и точнее сообщать о диагнозах, связанных с кожей, и связанных с ними процедурах.
1. Знайте разницу между иссечением и биопсией
Иссечение — это процедура, предназначенная для полного удаления поражения. Образец должен включать поражение и хирургические поля. Чтобы квалифицироваться как иссечение, процедура должна проводиться на всю толщину, то есть полностью через ретикулярную дерму в жир.Например, предположим, что поражение представляет собой узловую базально-клеточную карциному (BCC) размером 4 мм или невус. Пробойник 8 мм используется для иссечения видимой части поражения с видимыми границами 2 мм во всех направлениях с нанесением пуансона на всю толщину. Поражение удалено. Код удаления включает анестезию и прямое и простое закрытие. Если процедура требует обширного подрыва, двухслойного закрытия и удаления лишней кожи, следует использовать отдельный код для закрытия средней сложности.
Напротив, биопсия — это процедура, при которой исследуется что-либо меньшее, чем полное поражение, даже если оно на всю толщину («послеоперационное», а не «эксцизионное»). Например, взятие пробы с подозрением на плоскоклеточный рак (SCC) размером 1 см на всю толщину в подкожно-жировую клетчатку с помощью инструмента для перфорации 4 мм в центре следует кодировать как биопсию. Код биопсии также может использоваться при отборе образцов одного или нескольких поражений для диагностики, даже если эти образцы поражений полностью иссечены, или при взятии образцов дерматита.
Полное удаление не обязательно означает, что следует использовать код исключения. Когда цель состоит в том, чтобы полностью удалить патологию каким-либо способом, меньшим, чем метод полной толщины, может быть уместен код бритья, даже если отчет о патологии подтверждает полное удаление поражения. Например, попытка полностью удалить невус или предполагаемую меланому с помощью техники «совка» или «соусеризации», которая распространяется на глубокие слои дермы, а не на жир, должна кодироваться как удаление после бритья, а не иссечение.
2. Не завышайте счета за удаление или уменьшение счета за повторное удаление
Счет за первичное удаление следует выставлять на основе наибольшего диаметра поражения плюс самые узкие боковые поля. Например, круглое поражение диаметром 4 мм, помещенное в центре пробойника на 8 мм, имеет диаметр поражения 4 мм и края 2 мм по периметру. Длина иссечения для этого поражения составляет 8 мм: 4 мм (поражение) плюс 2 мм (один самый узкий край) плюс 2 мм (другой самый узкий край). Для овоидного поражения размером 8 мм на 4 мм, удаленного с краями 2 мм по короткому диаметру и большими краями на вершинах, чтобы сформировать веретенообразное иссечение, близкое к традиционному соотношению длины к ширине 3: 1, расчет будет следующим: 12 мм: 8 мм (поражение) плюс 2 мм (самые узкие поля считаются дважды) (см. Фотоиллюстрацию на следующей странице).
Повреждение следует измерить до операции, потому что ткань имеет тенденцию изменять форму или сокращаться в формалине, что приводит к тому, что патологические измерения обычно меньше, чем клинические измерения, и некоторые дермапатологические лаборатории включают эту информацию в свои отчеты.
Повторное удаление — это процедура на любом поражении, которое ранее было подвергнуто биопсии или первоначальному удалению вами или кем-либо еще. При выставлении счета за повторное удаление используйте общую закрытую длину удаления, чтобы руководствоваться вашим выбором кода.Когда пациент поступает на плановое повторное иссечение, вы должны выставить счет за процедуру, но не за посещение офиса, если не предоставляются значительные, отдельно идентифицируемые услуги, и в этом случае вы можете отправить код для услуги оценки и управления с модификатором 25.
Если повторное удаление не показывает остаточного злокачественного новообразования, вам все равно следует выставить счет кодов диагностики злокачественного поражения, потому что это было целью повторного удаления.
3. Знайте разницу между биопсией и бритьем
При наличии дерматита, например при подозрении на псориаз, контактный дерматит или болезнь Гровера, образцы, полученные на патологию, следует классифицировать как биопсию, даже если выбранные поражения полностью удалены с помощью техника бритья.Укажите свой предполагаемый диагноз в своих клинических записях, но вы должны выставить счет с кодом диагноза 709.9 для неуточненного заболевания кожи и подкожной клетчатки. Например, если вы используете код псориаза, страховщик может отклонить требование и спросить, зачем вы делали биопсию, если вы уже знали диагноз.
Если вы удалите и «вылечите» симптоматический себорейный кератоз с помощью техники бритья, это может быть засчитано как бритва. Если вы не можете определить, является ли поражение себорейным кератозом или меланомой, и вы делаете полное иссечение из-за опасений по поводу меланомы, вы можете выставить счет за удаление.Почти всегда нецелесообразно иссекать себорейный кератоз, если вы уверены в диагнозе. Часто бывает целесообразно удалить их из-за симптомов, но только с помощью техники бритья. Обратите внимание, что для небольших поражений коды биопсии могут обеспечить большую компенсацию, чем коды для бритья.
Линии могут быть размытыми. Например, предположим, что у человека есть одна папулосквамозная бляшка, а дифференциальный диагноз включает SCC и поверхностный BCC. Задокументирована попытка полностью удалить поражение с помощью техники бритья.Гистологический отчет указывает на псориаз. Поскольку целью было оценить подозрение на злокачественное новообразование и поражение было полностью удалено, документация будет поддерживать выставление счета за код для бритья. Код биопсии также был бы уместен, но код бритья является законным, и возмещение больше. Получать деньги за то, что ты делаешь, — это нормально!
Мои исследования показывают, что большинство дерматологов склонны использовать диагностический код для новообразования с неопределенным поведением кожи (238.2) при биопсии или бритье поражения неясной этиологии из-за опасений по поводу злокачественности и выставления счетов до того, как станет известна гистопатология.Этот код остается подходящим после того, как гистология вернулась к диспластическим невусам, сальным невусам и другим поражениям с неопределенным биологическим поведением. Другой вариант — предоставить диагностический код новообразования неопределенной природы (239.2). Некоторые специалисты по кодированию настоятельно рекомендуют этот код, а не 238.2, но если вы без труда использовали 238.2, я бы не рекомендовал переходить. Я использовал 238.2 исключительно в течение многих лет с хорошими результатами.
4. Не кодируйте деструкцию доброкачественных образований и не кодируйте деструкцию злокачественных новообразований
Моллюски и бородавки являются поражениями эпидермиса.На ладонях и подошвах бугорки могут быть очень глубокими и инвагинировать эпидермис и даже делать рентгенологические слепки на кости. Однако, даже если вы вводите анестезию и вылечиваете глубокую бородавку на подошвенной поверхности или используете какой-либо из множества методов удаления моллюска, соответствующий код будет либо 17110 (уничтожение доброкачественных образований, 14 или меньше поражений), либо 17111 (15 или менее). больше поражений), потому что выставление счетов должно основываться на том, что необходимо с медицинской точки зрения.
КАК ИЗМЕРИТЬ ДЛИНУ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО КОДИРОВАНИЯ
Это макулярное поражение подозрительно на меланому.Многие авторитетные источники рекомендуют край 2 мм, полную толщину, первичное иссечение для диагностики и начальной патологической стадии для определения последующего повторного иссечения и лечения. Здесь длина иссечения для выставления счета для начального иссечения будет представлять собой наибольший диаметр поражения, 16 мм (длинная красная стрелка), плюс самые узкие поля по узкому диаметру эллипса (группы точек на краях по короткой оси эллипса). ), 2 мм с каждой стороны или всего 4 мм, для заявленной длины иссечения 2,0 см (16 мм плюс 4 мм).Обратите внимание, что если поражение необходимо повторно вырезать, длина повторного вырезания для выставления счета будет окончательной закрытой длиной линии шва. Патология подтвердила это как меланома. Таким образом, коды удаления злокачественных новообразований подходят как для начального удаления, так и для повторного удаления, наряду с кодом ICD-9 для меланомы волосистой части головы (172.4).
При злокачественном новообразовании, которое можно вылечить только криотерапией или кюретажем с электродессизацией или криотерапией или без них, процедура часто начинается с бритья, за которым следует деструктивная процедура.В этом случае вы можете выставить счет только за одну процедуру, а коды для уничтожения злокачественных новообразований платят больше, чем коды для бритья или биопсии. Например, медиана не скорректированной по географическому признаку ставки оплаты Medicare за уничтожение поражения кожи головы 2,5 см (код 17273) составляет 208,31 доллара по сравнению с 123,90 доллара за бритье (код 11308) и 103,81 доллара за биопсию (код 11100). Поэтому, когда гистология подтверждает злокачественность, не обманывайте себя — выставьте счет за уничтожение злокачественной опухоли.
5. Не подавайте претензии преждевременно
Коды — и суммы платежей — могут различаться в зависимости от того, доброкачественный или злокачественный патологический результат.Биопсии и удаление бритья должны кодироваться и выставляться счет немедленно, потому что при выборе кода не имеет значения, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Однако в отношении иссечения, когда дифференциальный диагноз включает злокачественные новообразования, претензия должна оставаться в силе до тех пор, пока вы не ознакомитесь с отчетом о патологии. Иногда патология неоднозначна, например диспластический невус или атипичная узловая меланоцитарная гиперплазия. Такие претензии должны быть выставлены с использованием кода диагноза 238.2 (новообразование неопределенного поведения кожи) и кода CPT для иссечения с доброкачественными результатами.
Когда иссекается явно доброкачественное новообразование, потому что оно вызывает раздражение (например, невус во время бритья), вы можете удерживать иск, пока патология не станет известна. Обычно я отправляю заявку с диагностическим кодом, который указывает на доброкачественность (например, 216.3, доброкачественный невус лица) и соответствующим кодом удаления CPT.
6. Знайте, когда выставлять счет пациенту, а не страховщику
Когда пациент просит удалить поражение по косметическим причинам, Medicare, Medicaid и большинство других страховых планов не покрывают эту услугу.Страхование выставления счетов за косметическое удаление поражений может быть сочтено мошенничеством. Перед процедурой сообщите пациенту, что это может привести к расходам из собственного кармана. Medicare требует предварительного уведомления получателя, подписанного пациентом перед процедурой, или получателям не может быть выставлен счет за услуги без покрытия. Рассмотрите возможность использования отдельной формы встречи — или даже отдельного посещения — для косметического удаления. Добавьте аннотации к этим формам, чтобы ваши сотрудники, выставляющие счета, знали, что страхование не выставляется.
Для доброкачественных поражений, которые имеют симптоматическое или функциональное значение, таких как кожные бирки, которые цепляются за одежду, или себорейный кератоз, цепляющийся за гребни, укажите причину удаления и застрахуйте счет.Я добавляю код вторичного диагноза нарушения чувствительности кожи (782.0) при удалении известных доброкачественных симптоматических образований. Этот код неточен, но я не нашел лучшего кода МКБ-9 для обозначения раздражения от кожных меток и себорейного кератоза, вызванного одеждой и другими внешними факторами.
7. Знайте общие периоды
Иссечения имеют общий период, часто 10 дней, поэтому снятие швов и другие плановые последующие действия включены в оплату и не должны сообщаться отдельно.С другой стороны, биопсия и бритье не имеют общего периода, поэтому вы можете выставить счет за последующие посещения.
8. Знайте, когда использовать несколько кодов — или один код для нескольких поражений.
При лечении или уничтожении нескольких доброкачественных образований одного типа, таких как бородавки или моллюски (или их комбинация), это не имеет значения для кодирования и выставления счетов, используете ли вы разные методы. Например, вы можете удалить некоторые с помощью бритья, некоторые с помощью криотерапии, а некоторые с помощью кантаридина или инъекции антигена Candida.Важным моментом является то, было ли поражений 14 или меньше (код 17110) или 15 или более (код 17111).
Если вы производите биопсию трех разных поражений или трех разных участков дерматоза, то код будет 11100 для первой биопсии и +11101 для каждой дополнительной биопсии. Однако, если вы проводите бритье и выскабливание с лечебной целью, подождите, пока патология не вернется, чтобы проверить ОЦК. Затем выставьте счет за уничтожение трех BCC, используя отдельный код для каждого из них. Выбор кода будет зависеть от размера и местоположения поражения (коды 17260-17286).Если вы удаляете несколько поражений за одно посещение путем бритья или иссечения на всю толщину, о каждом из них следует сообщать отдельно с модификатором 59, чтобы указать, что это разные процедурные услуги, предоставляемые в один и тот же день.
При лечении более чем одного очага одного и того же типа на одной и той же области хорошо задокументируйте и приложите примечание для персонала, выписывающего счета, о том, что это отдельные поражения.
9. Знайте, когда делать двухслойное закрытие — и выставляйте счет за них.
Натяжение линии шва для закрытия кожного шва не только влияет на вероятность расхождения раны, но также является фактором, влияющим на «прослеживание железной дороги» в дальнейшем.Хирурги, которые надрезают кожу для более глубоких процедур, не удаляют кожу. Когда кожу удаляют, ее нужно стянуть, что увеличивает натяжение по краям раны. Даже при подкожном подрыве часто ширина иссечения такова, что кожные швы будут сильно натягиваться, если не наложены рассасывающиеся подкожные швы. Если уместно двухслойное закрытие, задокументируйте его обоснование и необходимость в диктантных и хирургических процедурных документах — и выставьте счет за это.Добавьте модификатор 59 к соответствующему коду для умеренно сложного (двухслойного) закрытия на основе сайта и длины вырезания.
10. Не упускайте из виду медицинскую необходимость
По медицинским показаниям нет необходимости делать полное иссечение для удаления симптоматического себорейного кератоза, который является поверхностным процессом, или для лечения поражений контагиозного моллюска, который представляет собой эпидермальный вирусный процесс. . Даже если вы выполняете иссечение этих поражений, нецелесообразно считать это иссечением.
11. Отправьте все на гистопатологию
Вы никогда не захотите оказаться в ситуации, когда у пациента развивается метастатическая меланома, нет очевидных первичных симптомов, и его спрашивают, удаляли ли ему или ей что-нибудь (особенно что-либо «пигментированное»), что не был отправлен на гистопатологию. Ваше слово, что это был себорейный кератоз, может вас не защитить, потому что иногда даже величайшие мировые эксперты не могут с полной уверенностью провести такую дифференциацию. Гистология — ваш союзник и ваша защита.Исключением могут быть мягкие и абсолютно типичные кожные метки, а также типичные бородавки у более молодых пациентов.
12. Нет документации? Не выставляйте счет
Многие из нас слышали выражение: «Если это не задокументировано, это не было сделано». Хотя все мы знаем, что это утверждение неверно, если у вас нет документации, подтверждающей медицинскую необходимость услуги, вам, вероятно, не следует выставлять счет за нее.
Фотография — отличный инструмент для документирования. Вы можете запечатлеть местоположение и размер, при условии, что вы включите сантиметровую линейку на фото рядом с поражением.Это также помогает подтвердить медицинскую необходимость процедуры (например, демонстрируя язвенное жемчужное поражение с телеангиэктазией). Конечно, фотографии могут также документировать историю недавнего появления, изменения, роста, кровотечения, образования корок, раздражения и т. Д.
Будьте осторожны
На одной из моих прежних работ я рассматривал страховые случаи для кожных процедур. В качестве одного из примеров ошибочного выставления счетов врач первичной медико-санитарной помощи выставил счет на сумму более 7000 долларов за удаление моллюска по одному требованию. В конечном итоге это было перекодировано как разрушение доброкачественных образований (17111), которое обычно составляет около 2 процентов от этой суммы.В подобных ситуациях страховщик может вернуться и проверить все ваши недавние претензии в этой категории и пометить вас для будущей проверки. Если выставление счетов связано с планом страхования, спонсируемым государством, вас также могут расследовать на предмет растраты, мошенничества и злоупотреблений. Вы слишком много и слишком долго работали для этого.
Список удаленных кодов МКБ 10 на 2019 год
В 2019 году было добавлено много новых кодов ICD 10. В этом новом 2019 году это около 279 добавлений или новых кодов МКБ 10, 51 удаление и 143 изменения.Сегодня я собираюсь поделиться удаленными кодами ICD на 2019 год. О новых кодах ICD 10 я расскажу в другом сообщении в блоге.
Исключить: C4311 Злокачественная меланома правого века, включая спину век
Удалить: C4312 Злокачественная меланома левого века, включая спину век
Удалить: C4A11 Клеточная карцинома Меркеля правого века, включая косую кость
Удалить: C4A12 Клеточная карцинома Меркеля левого века
Исключить: C44102 Неуточненное злокачественное новообразование кожи правого века, включая спайку век
Удалить: C44109 Злокачественное новообразование кожи левого века неуточненное, включая спазм век
Удалить: C44112 Базальноклеточный рак кожи правого века, включая базальный угол глаза
Удалить: C441114 Клеточная карцинома кожи левого века, включая спину век
Удалить: C44122 Плоскоклеточный рак кожи правого века, включая косую кость
Удалить: C44129 Плоскоклеточный рак кожи левого века, включая угол спинки
Удалить: C44192 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правого века, включая спайку век
Удалить: C44199 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи l левое веко, включая угол глазной щели
Исключить: D0311 Меланома in situ правого века, включая угол глазной щели
Удалить: D0312 Меланома in situ левого века, включая угол глазной щели
Удалить: D0411 Карцинома in situ кожи правого века, включая угол глазной щели
Удалить: D0412 Карцинома in situ кожи левого века, включая спайку век
Удалить: D2211 Меланоцитарные невусы правого века, включая спайку глаз
Удалить: D2212 Меланоцитарные невусы левого века, включая угол спинки глаза
Удалить: D2311 Другое доброкачественное новообразование кожи правого века, включая спайку век
Удалить: D2312 Другое доброкачественное новообразование кожи левого века, включая спазм
Удалить: E728 Другие уточненные нарушения обмена аминокислот
Удалить: E784 Другая гиперлипидемия
Удалить: F53 Послеродовой психоз
Удалить: G513 Клонический гемифациальный спазм
Удалить: H578 Другие уточненные болезни глаза и придатков
Удалить: I638 Другой инфаркт головного мозга
Удалить: K35 2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
Удалить: K353 Острый аппендицит с локализованным перитонитом
Удалить: K3589 Другой острый аппендицит
Удалить: K613 Ишиоректальный абсцесс
Удалить: K830 Холангит
Удалить: M791 Миалгия
Другое удаление уретры
Удаление уретры N358 стриктура, неуточненная
Удалить: O860 Инфекция акушерской хирургической раны
Удалить: P027 Новорожденный, пораженный хориоамнионитом
Удалить: P041 Новорожденный, пораженный другими лекарственными средствами для матери
Удалить: P048 Новорожденный, пораженный другими вредными веществами матери
Удалить: P742 Нарушения баланса натрия новорожденный
Удалить: P743 Нарушения баланса калия у новорожденного
Удалить: P744 Другие преходящие электролитные нарушения у новорожденного
Удалить: Q512 Другое удвоение матки
Удалить: Q935 Другие делеции части хромосомы
Удалить: R8299 Другие отклонения от нормы в моче
Удалить: R938 Отклонения от нормы на диам. гностическая визуализация других уточненных структур тела
Удалить: T814XXA Инфекция после процедуры, первоначальное обнаружение
Удалить: T814XXD Инфекция после процедуры, последующее обнаружение
Удалить: T814XXS Инфекция после процедуры, последствия
Удалить: Z048 Встреча для обследования и наблюдения за другими указанные причины
Исключить: Z134 Встреча для скрининга на определенные нарушения развития в детстве
Краткое описание патологии — Базальноклеточный рак
просмотров страниц в 2020 году: 80,930
просмотров страниц в 2021 году на сегодняшний день: 91,974
Цитируйте эту страницу: Калмыкова А., МакКи PH.Базально-клеточная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumornonmelanocyticbcc.html. По состоянию на 5 ноября 2021 г.
Определение / общее
- Базально-клеточная карцинома (BCC) возникает из межфолликулярного или фолликулярного эпителия
- Самый распространенный тип злокачественной опухоли у человека
- Местное агрессивное течение
- Низкий уровень смертности от болезней; метастазы в легкие и кости исключительно редко
- При множественных заболеваниях, связанных с рядом генетических состояний, включая базально-клеточный невус (Горлин), синдром Базекса-Дюпре-Кристола, синдромы Ромбо и пигментную ксеродерму
Существенные признаки
- Гнезда базалоидных клеток с периферическим палисадингом, ассоциированным с фибромиксоидной стромой
Терминология
- Базальноклеточная эпителиома
- Язва грызунов
- Basalioma
- Фиброэпителиома Пинкуса
Код ICD
- ICD-O:
- 8090/3 — Базальноклеточный рак, БДУ
- 8097/3 — Узловая базальноклеточная карцинома
- 8091/3 — Поверхностная базальноклеточная карцинома
- 8097/3 — Микронодулярная базальноклеточная карцинома
- 8092/3 — Проникающая базальноклеточная карцинома
- 8092/3 — Морфеаформная базальноклеточная карцинома
- 8094/3 — Базосквамозная карцинома
- 8090/3 — Пигментная базальноклеточная карцинома
- 8092/3 — Базальноклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой (метапластический BCC)
- 8090/3 — Базальноклеточный рак с аднексальной дифференцировкой
- 8093/3 — Фиброэпителиальный базально-клеточный рак
- N / A — Базомеланоцитарная опухоль
Клинические особенности
- Узловатый вариант обычно представляет собой жемчужно-розовую или телесную папулу или узелок с ветвящимися и ветвящимися сосудами (Br J Dermatol 2002; 147: 41)
- В прошлом язва узлового ОЦК приводила к появлению термина язва грызунов.
- Опухоль с изъязвлением с характерными валиковыми краями
- Поверхностный вариант с чешуйчатыми пятнами, пятнами или бляшками с эритематозной поверхностью
- Пигментированный вариант напоминает узловой или поверхностный BCC, но имеет пигментированную поверхность и может быть клинически ошибочно принят за меланому
- Запущенные опухоли могут привести к массивному разрушению кожи, мягких тканей и костей с серьезным обезображиванием
Диагноз
- Клинические особенности
- Дерматоскопия
- Гистологические признаки
Факторы прогноза
- Гистологический тип, связанный с риском местного рецидива
- Низкий риск: узловой, поверхностный, пигментный, инфундибулокистозный, фиброэпителиальный
- Более высокий риск: базосквамозный, склерозирующий / морфеоформный, келоидный, инфильтрирующий, ОЦК с саркоматоидной дифференцировкой и микронодулярные варианты
- Обрезание краев опухоли
- Наличие периневральной и лимфоваскулярной инвазии
- Состояние хирургических полей
- Размер опухоли
- Локализация (пораженный участок кожи, e.грамм. голова и шея, туловище и т. д.)
- Немеланомный рак кожи в анамнезе
- Лучевая терапия
- ПУВА-терапия
- Иммуносупрессия
- Ссылка: NCCN: Блоки доказательств базально-клеточного рака кожи [доступ 15 декабря 2020 г.]
Лечение
- Хирургия
- Микрографическая хирургия по Моосу
- Кюретаж и электродесикация опухолей с меньшим риском местного рецидива
- Лучевая терапия
- Местное лечение (5-фторурацил, имиквимод)
- Фотодинамическая терапия аминолевулиновой кислотой или порфимером натрия
- Никотинамид (можно использовать в профилактических целях)
- Системная терапия (сонидегиб и висмодегиб являются ингибиторами пути хэджхог [HhIs])
- Ссылка: NCCN: Блоки доказательств базально-клеточного рака кожи [доступ 15 декабря 2020 г.]
Общее описание
- Переменная, отражающая клинические варианты, описанные выше
Описание замороженного участка
Микроскопическое (гистологическое) описание
Распространенные варианты (Калонье: Патология кожи Макки, 5-е издание, 2019 г.)- Узловой и узловато-кистозный ОЦК
- Относительно ограниченная масса
- Эпидермальное или фолликулярное прикрепление различно
- Большие базалоидные дольки с периферическим ядерным палисадом
- Дольки могут быть твердыми или с образованием центральной кисты из-за чрезмерной выработки муцина
- Фибромиксоидная строма
- Образование щели между долями опухоли и стромой
- Плеоморфизм обычно легкий
- Переменная митотическая активность и апоптоз
- Иногда массовый некроз
- Аденоид BCC
- Сетчатый псевдогландулярный узор базалоидных клеток
- Муцинозная строма
- Может имитировать образование истинной железы, что приводит к диагностической путанице с аденокарциномой потовой железы, например.грамм. аденоидно-кистозная карцинома
- Микронодульный BCC
- Малые гнезда базалоидов
- Периферийные частоколы менее заметны
- Артефакт ретракции обычно отсутствует
- Может диффузно проникать в дерму и распространяться в подкожный слой
- Проникающий BCC
- Маленькие нерегулярные скопления базалоидных клеток
- Периферийный ограниченный палисаддинг
- Строма рыхлая, муцин может быть заметным
- Обширный спред
- Видна периневральная инвазия
- Морфеаформная (склерозирующая, морфоидная) BCC
- Тонкие нити и гнезда базалоидных клеток
- Периферийный ограниченный палисаддинг
- Строма плотная, склеротическая
- Обширный спред
- Видна периневральная инвазия
- Кератотический BCC
- Базошвамный (метатипичный) BCC
- Двухфазная опухоль
- Очаги плоскоклеточной дифференцировки новообразований
- Пигментированный BCC
- Возможна пигментация узловых и поверхностных вариантов
- Колонизация комплексов опухоли с меланоцитами
- Стромальные меланофаги
- Поверхностная BCC
- Изолированные базалоидные дольки, выступающие из нижнего края эпидермиса
- Язвенный ОЦК
- Изъязвление
- Модель роста с высокой степенью инфильтрации
- Реже узловато-кистозный вариант с изъязвлением
- BCC, фиброэпителиоматозный тип (фиброэпителиома Пинкуса)
- Нити анастомозов и тяжи базалоидных клеток, соединенные с эпидермисом
- Периферический ядерный палисдинг с образованием фолликулярных зародышевых структур
- Редко присутствует истмическая дифференциация
- Фиброзная строма, которая может дифференцироваться в сторону фолликулярных сосочков в областях образования зародышевой структуры
Редкие варианты
- Плеоморфный (гигантская клетка, BCC с гигантскими клетками) BCC
- Митотическая активность
- Апоптоз
- Клеточный плеоморфизм и образование гигантских клеток
- Атипия не имеет прогностического значения
- Прозрачная ячейка BCC
- Очаговое или полное изменение светлых клеток с эозинофильной цитоплазмой от прозрачной до мелкозернистой вследствие лизосомальной дегенерации
- Периферийные палисады обычно сохраняются
- Перстень BCC
- Опухолевые клетки с латерально смещенными ядрами
- Может показывать положительную реакцию на белок S100, глиальный фибриллярный кислый белок и актин гладких мышц, что указывает на миоэпителиальную дифференцировку
- Обозначается как BCC с миоэпителиальной дифференцировкой
- Гранулированный BCC
- Опухолевые клетки с обильной гранулярной эозинофильной цитоплазмой
- ОЦК с дифференцировкой в сторону придаточных структур
- Опухолевые комплексы могут дифференцироваться в сторону сальных, фолликулярных, эккринных или апокринных структур
- Инфундибулокистоз BCC
- Синоним: ОЦК с фолликулярной дифференцировкой
- Поверхностная дермальная пролиферация базалоидных клеток, образующих анастомозирующие тяжи и тяжи
- Периферийный палисадинг присутствует
- Строма обычно скудная
- Имеются инфундибулярные кисты
- Метапластик BCC
- Злокачественные метапластические признаки стромы (карциносаркома)
- Можно увидеть дифференцировку хондроидов, остеоидов и гладких мышц
- BCC с матричной дифференцировкой (BCC теневых клеток)
- Опухолевые клетки дифференцируются в направлении матричных клеток волосяного фолликула, демонстрируя теневые клетки и трихогиалиновые гранулы
- Келоидный BCC
- Строма показывает толстые склеротические коллагеновые пучки
- ВСС с утолщенной базальной мембраной
- Опухолевые комплексы окружены утолщенной базальной мембраной
- Базомеланоцитарная опухоль
- Комбинированные и смешанные базальные клетки и меланомные элементы
- BCC с ядерным палисадингом нейроидного типа
- Центральный ядерный палисадинг, напоминающий таковой при шванноме
Микроскопические (гистологические) изображения
Предоставлено Антониной Калмыковой, М.D., Филлип Х. Макки, доктор медицины, Сейт Хамза, доктор медицины, Эдуардо Калонье, доктор медицины,
Уэйн Грейсон, доктор медицинских наук, доктор философии, Джеймс Сэмпсон, магистр наук, магистр наук и Ассия Бассарова, доктор медицинских наук,
Узловой BCC
Узловой BCC
Узловато-кистозный BCC
Пигментированный BCC
Язвенный BCC
Поверхностная BCC
Аденоид BCC
Инфильтративный BCC
Morpheaform BCC
Келоидный BCC
Микронодульный BCC
Кератотический BCC
Гранулированная ячейка BCC
ВСС с матричным дифференцированием
Ячейка прозрачная BCC
Базосквамозная карцинома
ВСС с утолщенной базальной мембраной
Базомеланоцитарная опухоль
Базомеланоцитарная опухоль: AE1 / AE3
Базомеланоцитарная опухоль: мелан A
Метапластик BCC
Метапластик BCC
Метапластический BCC: BerEP4
Метапластик BCC: SMA
Фиброэпителиальный ОЦК (опухоль пинкуса)
Рифленый узор BCC
Рифленый узор BCC: p63
Рифленый узор BCC: CK8 / 18
Рифленый узор BCC: BerEP4
Описание цитологии
- Оценка чувствительности и специфичности эксфолиативной цитологии 97.5% (95% ДИ от 94,5% до 98,9%) и 90,1% (95% ДИ от 81,1% до 95,1%) соответственно и могут привести к неправильному или ложноположительному результату (Cochrane Database Syst Rev 2018; 12: CD013187)
- Комплексы плотно упакованных базалоидных клеток с палисадингом на периферии
- Высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение, минимальная атипия и митотическая активность
Положительные пятна
- CK AE1 / AE3 (100%), BerEP4 (80-100%), p63 (100%), CAM 5.2 (20-95%), рецептор андрогенов (33-66%), p53 (74.5 — 83%), 34 бета E12 (высокомолекулярный CK), BCL2 (диффузный образец), CD10 (положительный результат в опухолевых клетках, отрицательный результат в строме) (Dermatopathology (Basel) 2015; 2:15, Arch Pathol Lab Med 2017; 141: 1490, Rom J Morphol Embryol 2018; 59: 1115, Am J Pathol 1992; 141: 25)
Отрицательные пятна
- CK20, адипофилин , SOX10, S100, MelanA / MART1, HMB45, CD34, CD44 (дерматопатология (Базель) 2015; 2:15)
- Обычно отрицательные: CK7 (0-70%), CEA (0-20%), EMA (0-6%) (Dermatopathology (Basel) 2015; 2:15, Arch Pathol Lab Med 2017; 141: 1490, Rom J Morphol Embryol 2018; 59: 1115, Am J Pathol 1992; 141: 25)
Молекулярное / цитогенетическое описание
- Хромосомный прирост в 6p (47%), 6q (20%), 9p (20%), 7 (13%) и X (13%)
- Региональная потеря 9q в 33% протестированных опухолей, охватывающих 9q22.3, с которым был картирован ген Patched (J Invest Dermatol 2001; 117: 683)
Образец отчета о патологии
- Лицо, иссечение:
- Узловая базальноклеточная карцинома (LVI0 Pn0 R0) (код ICD-O 8097/3) (см. Синоптический отчет)
- Синоптический отчет:
- Место опухоли: лицо
- Процедура: иссечение
- Гистологический тип: узловой базальноклеточный рак
- Глубина проникновения: 2,5 мм
- Размер опухоли (наибольший размер): 7 мм
- Анатомический уровень (уровень Кларка): IV
- Лимфоваскулярная инвазия (LVI): 0
- Периневральная инвазия (Pn): 0
- Периферийные поля: не задействованы
- Глубокая маржа: не задействована
- Ссылка: NCCN: Блоки доказательств базально-клеточного рака кожи [по состоянию на 15 декабря 2020 г.]
Дифференциальный диагноз
- Фолликулярная индукция (также известная как гиперплазия базальных фолликулярных клеток, гиперплазия базалоидных клеток эпидермиса и пролиферация базалоидов эпидермиса) по сравнению с поверхностным ОЦК:
- Обычно видна над дерматофибромой, реже над невусами
- Фолликулярная дифференцировка (зародышевые зачатки и папиллярные мезенхимальные тельца) показывает гиперплазию светлых клеток, гиперплазию эпидермиса между участками индукции фолликулов
- Нет атипичных ядер, увеличенных митотических фигур или апоптотических тел
- CK20 + колонизирует клетки Меркеля
- Трихоэпителиома / трихобластома в сравнении с узловым ОЦК:
- Тонкая перифолликулярная строма с мелкими веретенообразными клетками
- Папиллярные мезенхимальные тела
- Отсутствие заметного ретракции расщелины, миксовоспалительная строма, значительная митотическая активность (иногда отмечается при трихобластоме и не должна ошибочно интерпретироваться как подразумевающая злокачественная трихобластома), цитологическая атипия или некроз опухоли
- Десмопластическая трихоэпителиома в сравнении с морфеоформой BCC:
- Не проникает в глубокие слои дермы
- Архитектурная симметрия, роговые кисты с кальцификацией, гранулематозное воспаление и фолликулярная / сальная / инфундибулярная дифференциация
- Отсутствие митотических фигур, протоковая дифференцировка, цитологическая атипия, расщепление от опухоли до стромы или периневральная инфильтрация
- CK20 + колонизирует клетки Меркеля, рецептор андрогенов-
- PHLDA1 + (высокоспецифичный для трихоэпителиомы / трихобластомы, хотя сообщалось об экспрессии в микронодулярном BCC)
- Примечание: ни один маркер ИГХ не может дифференцировать трихоэпителиому и ОЦК.
- Базалоидная фолликулярная гамартома в сравнении с инфундибулокистозным ОЦК:
- Кистозные образования (редко при ОЦК, кроме инфундибулокистозного типа)
- Нет некроза опухоли, митотической активности, цитологической атипии, миксовоспалительной стромы или периферической щели
- CD34 + (очерчивает опухолевые островки)
- CK20 + (клетки Меркеля): полезность не определена для отличия от инфундибулокистозного BCC
- Опухоль фолликулярного воронки по сравнению с поверхностным ОЦК:
- Цитоплазматическая бледность (из-за гликогена) и заметная базальная мембрана
- Отсутствуют цитологическая атипия, митотическая активность, миксоидная воспалительная строма или строма для расщепления опухоли
- Колонизирующие клетки CK20 + Меркель, BerEP4-
- Эластин может демонстрировать сеть эластичных волокон в основании поражения
- Сирингома в сравнении с морфеоформой BCC:
- Хорошо очерченный, поверхностный
- Дуктальная дифференциация (напоминает головастиков)
- Нет некроза опухоли, митотической активности, цитологической атипии, миксовоспалительной стромы, периферической щели или периневральной инвазии
- CD200 +, claudin 4+, EMA +, CEA + (подсветка)
- Плоскоклеточная карцинома (базалоидная, светлоклеточная, саркоматоидная):
- Показывает внутриэпидермальный компонент, пагетоидное распространение.
- Нет периферического палисинга, расщелины или миксовоспалительной стромы
- Области с обычными признаками, такими как ороговение, кератиновый жемчуг
- BerEP4- (также отсутствует на плоскоклеточных участках базосквамозной карциномы)
- EMA + (может выражаться в плоскоклеточных областях BCC), CD44 +
- Микрокистозная карцинома придатков в сравнении с морфеоформным ОЦК:
- Поверхностные кератоцисты (инфундибулярные или истмические), протоковая дифференцировка с эозинофильными люминальными секрециями
- Часто поражает нервы (не может различить)
- Отсутствие периферического палисинга, митотической активности, ретракции опухоли в строму или миксовоспалительной стромы
- CEA +, EMA + в конструкции воздуховодов
- CK15 +, переменная BerEP4 (смешанные отчеты)
- p63 выделяет протоковые миоэпителиальные клетки
- Сальная карцинома по сравнению с BCC (узловая, светлоклеточная):
- Внутриэпидермальное пагетоидное распространение
- Без периферической щели
- Может иметь признаки сальной, дольчатой архитектуры
- Часто относительно большая цитологическая атипия и меньшая морфология базалоидов
- Диффузный андрогенный рецептор + (по сравнению с фокально положительным при ОЦК)
- Низкомолекулярный CK +, EMA +
- BerEP4-, адипофилин +, перилипин +
- Карцинома из клеток Меркеля:
- Редко может проявляться внутриэпидермально с пагетоидным распространением
- Нет / очаговый периферический палисдинг
- Гомогенный хроматин соли и перца
- Ядерное формование
- Обильная митотическая активность и некроз
- MCPyV 70 — 80% (высокоспецифичный маркер)
- CK20 + (парануклеарный, точечный рисунок)
- Нейроэндокринные маркеры экспрессируются, но редко также положительны при BCC
- Аденоидно-кистозная карцинома в сравнении с аденоидным BCC:
- Четко выраженные решетчатые узоры
- Отсутствие периферического палисинга, непрерывности с эпидермисом или прилегающим волосяным фолликулом или артефактов ретракции между островками опухоли и стромой
- Обычно показывает гиалиновый материал, выстилающий просвет протоков, а иногда также присутствующий в строме
- CD117 + (20% BCC CD117 +), CD43 + (40%), CK7 +, CEA +, EMA + (в протоковых структурах)
- p63 +, SMA +, calponin + (популяция миоэпителиальных клеток на периферии островков опухоли)
- Светлоклеточная меланома (баллонно-клеточная меланома) по сравнению со светлоклеточной BCC:
- Внутриэпидермальное пагетоидное распространение, изменчивый пигмент меланина
- Нет периферического палисинга, стромы до опухолевой расщелины или миксовоспалительной стромы
- SOX10 +, S100 +, HMB45 +, MelanA +, тирозиназа +, BerEP4-
- Светлоклеточная эккринная порокарцинома по сравнению со светлоклеточной BCC:
- Нет миксовоспалительной стромы (иногда может присутствовать), периферической щели или обычных поромоподобных участков
- CEA +, EMA +, BerEP4-
- Светлоклеточная гидраденокарцинома по сравнению со светлоклеточной BCC:
- Отсутствие периферического палисинга, расщелины или миксовоспалительной стромы
- CEA +, S100 +, BerEP4-
- Трихилеммальная карцинома по сравнению со светлоклеточным ОЦК:
- Без условных участков ВСС
- Содержит много гликогена (PAS +), CEA-, EMA-
- Карцинома пиломатрицы по сравнению с BCC с матричной дифференциацией:
- Без условных участков ВСС
- Пигментный сетчатый себорейный кератоз в сравнении с ОЦК с фолликулярной дифференцировкой:
- Отсутствие периферического палисинга, миксовоспалительной стромы, периферической щели, атипичных ядер, увеличенных митотических фигур или апоптотических телец
- Могут присутствовать CK20 +, колонизирующие клетки Меркеля
- Цилиндрома против ОЦК с толстой базальной мембраной:
- Без условных участков ВСС
- CEA +, S100 +
Вопрос стиля проверки совета директоров № 1
Это изображение получено из опухоли на лице пожилого пациента.Какой наиболее вероятный диагноз?
- Склерозирующая карцинома протоков пота
- Микрокистозная карцинома придатков
- Базальноклеточный рак с протоковой дифференцировкой
- Секреторная карцинома
- Метастатическая аденокарцинома
Вопрос о стиле проверки Правлением № 2
Это изображение сделано с головы пожилого пациента. Какой наиболее вероятный диагноз?
- Себацеома
- Сальная карцинома
- Аденома сальной железы
- Базальноклеточный рак с дифференцировкой сальных желез
- Порокарцинома
Страница не найдена | Страж Инициатива
Перейти к основному содержанию Дом- О
- Кто вовлечен
- Сторожевой состав
- Общественный и информационный центр (CBOC)
- Инновационный центр Sentinel (IC)
- Сторожевой операционный центр (SOC)
- Вовлечение заинтересованных сторон Sentinel
- Информация для общественности
- Информация для провайдеров
- Как Sentinel получает данные
- Ключевая статистика базы данных
- Как Sentinel защищает конфиденциальность и безопасность
- Принципы и политика
- Данные
- Конфиденциальность
- Конфиденциальность
- Связь
- Интеллектуальная собственность
- Конфликт интересов
- Оценки
- Коронавирус (COVID-19)
- Наркотики
- Индивидуальные запросы о наркотиках
- Оценка способности ARIA оценить проблему безопасности
- Вакцины, кровь и биопрепараты
- Приборы и радиологическое здоровье
- Методы, данные и инструменты
- Методы
- Модель общих данных Sentinel
- Идентификация сигнала в системе Sentinel
- FAQs
- Ресурсы
- Использование TreeScan исследователями, не относящимися к дозорным
- Инструменты рутинных запросов
- Уровень 1 Анализы
- Уровень 2 Анализы
- Уровень 3 Анализы
- Конструктор запросов
- Программные пакеты и наборы инструментов
- Интересующие результаты для здоровья
- Проекты FDA-Catalyst
- Sentinel как национальный ресурс
- Новости и события
- Недавняя активность Sentinel
- Встречи, семинары и тренинги
- Публикации и презентации
- Изменения в сообщениях и маркировке FDA по безопасности
- Заседания Консультативного комитета FDA
- Взаимодействуйте с Sentinel
- Учебный центр Sentinel
- Контакт
- Ежеквартальный информационный бюллетень
- Карьера
- FAQs
Поиск
Поиск
Запрашиваемая страница не может быть найдена.Боковая панель для страниц
- О
- Кто вовлечен
- Сторожевой состав
- Общественный и информационный центр (CBOC)
- Инновационный центр Sentinel (IC)
- Сторожевой операционный центр (SOC)
- Вовлечение заинтересованных сторон Sentinel
- Информация для общественности
- Информация для провайдеров
- Как Sentinel получает данные
- Ключевая статистика базы данных
- Как Sentinel защищает конфиденциальность и безопасность
- Принципы и политика
- Данные
- Конфиденциальность
- Конфиденциальность
- Связь
- Интеллектуальная собственность
- Конфликт интересов
- Оценки
- Коронавирус (COVID-19)
- Наркотики
- Индивидуальные запросы о наркотиках
- Оценка способности ARIA оценить проблему безопасности
- Вакцины, кровь и биопрепараты
- Приборы и радиологическое здоровье
- Методы, данные и инструменты
- Методы
- Модель общих данных Sentinel
- Идентификация сигнала в системе Sentinel
- FAQs
- Ресурсы
- Использование TreeScan исследователями, не относящимися к дозорным
- Инструменты рутинных запросов
- Уровень 1 Анализы
- Уровень 2 Анализы
- Уровень 3 Анализы
- Конструктор запросов
- Программные пакеты и наборы инструментов
- Интересующие результаты для здоровья
- Проекты FDA-Catalyst
- Sentinel как национальный ресурс
- Новости и события
- Недавняя активность Sentinel
- Встречи, семинары и тренинги
- Публикации и презентации
- Изменения в сообщениях и маркировке FDA по безопасности
- Заседания Консультативного комитета FDA
- Взаимодействуйте с Sentinel
- Учебный центр Sentinel
- Контакт
- Ежеквартальный информационный бюллетень
- Карьера
- FAQs
- Контакт
- Политика конфиденциальности
- Доступность
- Отказ от ответственности
- Карта сайта
