Бандаж при опущении кишечника: Бандаж при выпадении прямой кишки для женщин, цена в Москве

Поддерживающий бандаж – что это

Бандаж – специальный эластичный пояс, сделанный из износостойкого материала, которые легко стирать в теплой мыльной воде. Существуют изделия для поясницы, для спины, медицинские, поддерживающие, противорадикулитные, универсальные. Различают бандажи для мужчин и женщин.

Можно ли одевать бандаж при различных недугах

Есть несколько видов эластичных поясов. Какой и когда нужно одевать бандаж, в зависимости от конкретной ситуации.

Послеоперационный

Одевают после перенесенных хирургических вмешательств на брюшной полости. Нужен для того, чтобы свести к минимуму риск развития грыжи, избежать осложнений после операции.

Кроме носки пояса, врачи назначают пациенту массаж мышц живота, специальную гимнастику, ведь при очень длительном пребывании в «хомуте», могут серьезно ослабиться брюшные стенки.

Послеоперационный поддерживающий вариант можно надевать на талию. Затем фиксировать его специальной липучкой, или стягивать растяжкой (бандаж на липучках более безопасный). Ежедневно носить стягивающую конструкцию можно не более 8 часов.

Противогрыжевый

Одевают для профилактики грыж, или при опущении органов. Почему бандаж надевают лежа? Потому, что таз должен находиться выше плеч, ведь так можно максимально просто вправить грыжу.

Противорадикулитный

Надевать бандаж пояс этого типа нужно на поясничный отдел позвоночника, что поможет снять боле при радикулите. Перед тем, как носить бандаж пояс, необходимо согласовать все детали лечения с врачом, и начать проходить курс мануальной терапии, и восстанавливающей гимнастики. Такие пояса советуют носить людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

Дородовый

Способен удерживать плод в утробе матери. Позволяет избежать осложнений, опускания внутренних органов.

Дородовый корсет-пояс снижает нагрузку на спину, избавляя ее от болей. А специальная ткань, из которой сделано изделие, обеспечивает циркуляцию воздуха, и предельно аккуратно защищает кожу от разрывов, растяжек.

Как правильно надевать универсальный бандаж

Как правильно одеть универсальный бандаж:инструкция. Обязательно соблюдайте все ее пункты.

Имеется бандаж универсальный, как одевать его правильно:

1. Разложить изделие на кровати;
2. Лечь на него спиной, подложив под спину большую мягкую подушку или одеяло;
3. Голова должна находиться ниже поясницы;
4. Расслабиться на 10 минут, глубоко вдыхая и выдыхая;
5. Зафиксировать изделие липучкой;Перевернуться на бок, и плавно подняться.

Почему бандаж нужно надевать лежа? Только в таком положении внутренние органы занимают правильно положение в брюшной полости. Можно ли одевать бандаж стоя? Да, но только универсальный, и только по рекомендации врача.

Как правильно носить бандаж

Когда и как правильно носить универсальный бандаж? Тогда, когда есть риск повреждения позвоночника. При сильных физических нагрузках, во время беременности, после травм.

Как носить изделие? На этот вопрос должен ответить доктор, который исследует травму, учтет состояние вашего здоровья, определить тип необходимого изделия.

Универсальные правила носки таковы:

• Всегда надевать на нижнее белье, что бы не натирать кожу;
• Время носки (если доктор не указал другого) – не более 8-и часов в сутки;
• Обязательно надевать перед физическими нагрузками;
• Нужно ли затягивать изделие слишком туго – нет.

Зачем бандаж надевать на ночь

Не всем удобно ходить с поясом-корсетом в дневное время. Поэтому, многие интересуются: «Купил бандаж. Одевать ли на ночь?» Тут все сугубо индивидуально, и зависит от причин, по которым доктор порекомендовал носить изделие, физического состояния человека, и т.д.

Если же стягивающий корсет носит роженица, и боли еще довольно сильные. То, некоторые доктора все же рекомендуют надевать стягивающий пояс именно ночью. Если боли умеренные, не стоит спать в изделии, так как в нем нет необходимости.

Вот мы и разобрались, как правильно одевать бандаж (фото и видео показали нам это наглядно). Узнали, какие существуют разновидности, выяснили все важные тонкости носки, и посмотрели полезное видео, как одевать бандаж.

«Кировский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Многообещающие результаты перевязки выпавшей слизистой оболочки прямой кишки

Kleinübing H Jr et al . (2006) Продольная перевязка множественной резинкой: альтернативный метод лечения выпадения слизистой оболочки передней стенки прямой кишки. Dis Colon Rectum 49 : 876–878

Существуют разногласия по поводу того, какое лечение пролапса слизистой оболочки передней стенки прямой кишки обеспечивает наиболее длительную полную ремиссию симптомов.Kleinübing и др. . провели предварительное одноцентровое исследование использования множественной продольной перевязки резиновой лентой. Их результаты показывают, что это лечение может быть ценной альтернативой стандартному уходу.

Все пациенты, прошедшие лечение, имели пролапс слизистой, подтвержденный проктоскопией, и не отреагировали на консервативное лечение их симптомов (слабительные средства в большом количестве и рекомендации по работе с кишечником). В зависимости от степени выпадения слизистой оболочки выполняли двойную (7 пациентов) или тройную (9 пациентов) перевязку резинкой.Никаких седативных средств или антибиотиков не потребовалось, хотя были назначены пероральные НПВП и парацетамол.

О полной и стойкой ремиссии симптомов сообщили 14 пациентов при последующем телефонном наблюдении (медиана 12 месяцев, диапазон 9-15 месяцев). Из двух пациентов с симптомами одному было успешно проведено повторное лигирование. Эта процедура не увенчалась успехом у другого пациента, у которого впоследствии с помощью дефекографии было диагностировано полное внутреннее выпадение прямой кишки. Этот пациент был единственным участником, который сообщил об осложнениях, связанных с процедурой (постоянная боль в течение 7 дней после лечения).

Авторы оценили степень тяжести пролапса перед лечением в соответствии со схемой Pescatori и Quonamcarlo, но это не позволило идентифицировать пациента с полным выпадением прямой кишки. Поэтому они рекомендуют выполнять дефекографию перед перевязкой резинкой, чтобы определить пациентов, которым это может быть полезно. Теперь необходимы дальнейшие исследования с более крупными группами пациентов и более длительным периодом наблюдения, которые напрямую сравнивают это лечение со стандартным лечением.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Обнадеживающие результаты для множественной перевязки выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 3, 419 (2006). https://doi.org/10.1038/ncpgasthep0532

Ссылка для скачивания

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

К сожалению, в настоящее время ссылка для совместного использования отсутствует доступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Выпадение прямой кишки — Хейсгаард — Хирург-консультант и гастроэнтеролог

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки или слизистая оболочка прямой кишки выдавливаются через задний проход.При выпадении прямой кишки часто наблюдается снижение силы мышц сфинктера, что приводит к дополнительным симптомам, таким как секреция слизи и легкое недержание кала. Хотя гораздо чаще выпадение прямой кишки встречается у женщин, может поражать оба пола.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Многие факторы могут играть роль в развитии выпадения прямой кишки. Выпадение может возникнуть в результате хронического запора и перенапряжения во время дефекации. Выпадение может произойти как осложнение трудных родов, во время которых мышца сфинктера может быть повреждена или разорвана.Кроме того, существует возрастная причина, так как мышцы всего тела с возрастом становятся слабее и, следовательно, также в области таза и тазового дна, по которым или через которые могут опускаться матка, мочевой пузырь и прямая кишка. Редко можно точно определить единственную причину выпадения прямой кишки.

Выпадение прямой кишки — это то же самое, что геморрой?

Выпадение прямой кишки можно ошибочно принять за геморрой, поскольку некоторые симптомы идентичны: кровотечение, возможно, боль и появление ткани через задний проход.Однако часто выпадение прямой кишки приводит к утечке слизи и небольшого количества кала, что редко бывает при геморрое. Выпадение прямой кишки состоит из слизистой оболочки или стенки кишечника, в отличие от геморроя, который представляет собой разновидность варикозного расширения вен / варикозного расширения вен или расширенных кровеносных сосудов в анальном канале.

Как ставится диагноз?

Специалист в области гастроэнтерологии и / или колоректальной хирургии может довольно легко поставить диагноз на основании симптомов и простого осмотра прямой кишки.Чтобы спровоцировать выпадение, может потребоваться сжатие или напряжение.

Если выпадение происходит внутри прямой кишки и не выходит через анальное отверстие, поставить правильный диагноз может быть труднее. В этой ситуации может потребоваться проведение дополнительных обследований в условиях стационара (рентген, сканирование, манометрия).

Эти обследования также имеют решающее значение для выбора оптимального лечения в конкретной ситуации.

Как лечится выпадение прямой кишки?

Несмотря на то, что запор и напряжение во время дефекации часто способствуют развитию выпадения прямой кишки, редко бывает достаточно, чтобы исправить консистенцию кала и привычки в ванной, если выпадение присутствует.

Скорее всего, потребуется какая-то операция или хирургическое вмешательство.

В случае выпадения слизистой оболочки проблему часто можно исправить перевязкой резинкой так же, как при лечении внутреннего геморроя (см. Информацию о перевязке геморроя резинкой) или удалением слизистой оболочки под местной анестезией.

При наличии большого пролапса может потребоваться операция (лапароскопия) под общим наркозом, во время которой прямая кишка поднимается обратно в таз и прикрепляется к стенке таза / крестцу.

Лечение успешно?

Большая часть этих состояний может быть исправлена ​​до такой степени, что у большинства пациентов симптомы отсутствуют или ощущается лишь минимальный дискомфорт. Результаты зависят от того, цела ли сфинктерная мышца и может ли она быть восстановлена ​​/ тренирована до нормальной силы. На тренировку мышцы сфинктера, растянутой в результате пролапса, может уйти год. Следует избегать хронических запоров и перенапряжения во время дефекации.

Ректальный пролапс — Sydney Colorectal Associates

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение — это выпячивание части кишечника через задний проход.Это может произойти в детстве или у пожилых людей. Выделяют три типа пролапса:

• неполное внутреннее выпадение — прямая кишка еще не выступает через задний проход;
• слизистая оболочка, затрагивающая только внутреннюю оболочку прямой кишки; или
• полное наружное выпадение прямой кишки.

Другой тип выпадения, наблюдаемый у женщин, — это прямая кишка, выступающая во влагалище.

Возникновение

Женщины в шесть раз чаще, чем мужчины, страдают выпадением прямой кишки.В раннем детстве обычно проходит без хирургического вмешательства.

Причины

Точная причина выпадения прямой кишки неизвестна. Возможно, это связано с чрезмерным напряжением во время дефекации, слабостью мышц тазового дна и анального сфинктера или недостаточной фиксацией нижнего отдела кишечника с соседними структурами таза. Выпадение прямой кишки в шесть раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но не связано с родами. Это распространено в раннем детстве и обычно проходит без хирургического вмешательства в этой возрастной группе.

Симптомы

Кишечник выпячивается во время дефекации и сначала возвращается обратно. Позже он увеличивается. Может возникнуть ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Диагноз

Возможно, вам потребуется только обследование, проведенное вашим терапевтом. Иногда пациенту необходимо сидеть на унитазе и напрягаться, чтобы вызвать выпадение. Если пролапс не очевиден, может потребоваться проктограмма. Если недержание мочи является проблемой, можно использовать аноректальные физиологические исследования для оценки функции мышцы сфинктера.

Лечение

Выпадение слизистой оболочки лечат хирургическим путем или, если минимально, с помощью перевязки резинкой. Слабительные средства можно использовать, чтобы уменьшить натуживание и увеличить объем стула. Если произошло полное выпадение прямой кишки, обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция может проводиться как через брюшную полость, так и через задний проход. Абдоминальные операции включают прикрепление кишечника к нижней части позвоночника и иногда могут потребовать удаления части кишечника. Для лечения этого состояния также используется лапароскопическая хирургия.Операции по исправлению пролапса, проводимые через задний проход, менее инвазивны и зачастую все, что требуется.

Операция

Показатели успешности операции очень хорошие. Ваш колоректальный хирург обсудит, какая процедура вам подходит. После операции может произойти некоторое изменение привычки кишечника. Это непостоянно, обычно не серьезно и со временем улучшается.

Распространенные мифы

Роды не влияют на выпадение прямой кишки.

Ректальный пролапс — доктор Стивен Брокман

Что такое ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка теряет свои нормальные прикрепления внутри тела, позволяя ей выступать наружу через задний проход. Выделяют три основных типа пролапса:

• Выпадение слизистой оболочки — выпадает только слизистая оболочка прямой кишки.
• Внутреннее выпадение — прямая кишка выпадает, но еще не выступает через задний проход.
• Полный пролапс — наружное выпадение прямой кишки на всю толщину через задний проход.

Почему возникает выпадение прямой кишки?

Точная причина неизвестна. Существует ряд факторов, связанных с пролапсом, включая женский возраст, преклонный возраст, хронический запор с натуживанием при стуле, а также медицинские состояния, такие как нарушения соединительной ткани. Возможные объяснения включают слабое тазовое дно или неадекватную фиксацию прямой кишки. Пролапс поражает женщин в 6 раз чаще, чем мужчин.

Каковы симптомы пролапса?

Обычно пациенты сначала замечают выпячивание прямой кишки через задний проход во время дефекации.Возможно, потребуется устранить пролапс вручную. Позже может появиться дискомфорт, кровотечение, слизистые выделения и недержание мочи. Недержание мочи становится тем серьезнее, чем дольше присутствует пролапс.

Выпадение — это то же самое, что геморрой?

Хотя некоторые симптомы могут быть одинаковыми, геморрой поражает только внутренний слой кишечника около анального отверстия.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Обычно для диагностики выпадения прямой кишки требуется тщательный сбор анамнеза и обследование.Иногда может потребоваться сесть на унитаз, чтобы продемонстрировать пролапс. Выпадение слизистой оболочки и внутреннее выпадение иногда могут потребовать дополнительных анализов для точной диагностики. Они могут включать проктограмму дефекации или осмотр под общим наркозом. Иногда может потребоваться колоноскопия.

Как лечится выпадение прямой кишки?

Выпадение слизистой оболочки можно лечить с помощью перевязки резинкой, а иногда и хирургическим путем. Неполный пролапс обычно лечат с помощью наполнителей / слабительных, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Выпадение прямой кишки на всю толщину обычно требует хирургического вмешательства.

Существует множество вариантов хирургического лечения пролапса. Это включает как абдоминальный, так и трансанальный доступы. Большинство пациентов, пригодных для операции, могут быть кандидатами на операцию на брюшной полости.

Обычно это включает ректопексию и может выполняться роботом. Трансанальные (промежностные) процедуры включают либо удаление слизистой оболочки (процедура Делорма), либо полную резекцию кишечника (процедура Альтемайера).После коррекции пролапса пациенты с недержанием мочи могут быть кандидатами на нейромодуляцию крестцового нерва для улучшения их функции (см. Недержание кала).

Насколько успешно лечение?

Выпадение обычно хорошо лечится абдоминальным или трансанальным доступом. Абдоминальные доступы, как правило, более продолжительны с более низкой частотой рецидивов в долгосрочной перспективе. После операции функция кишечника может быть значительно улучшена. Пациентам с пролапсом, у которых было недержание мочи, может потребоваться некоторое время (до 1 года), чтобы восстановить оптимальную силу и функциональность.

Что такое колоректальный хирург?

Колоректальный хирург является экспертом в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой и прямой кишки. В Австралии колоректальный хирург закончил общехирургическую подготовку на специалиста общего хирурга (FRACS). Затем, как минимум, 2 года клинической стажировки после получения стипендии проходят в аккредитованных учреждениях с большим количеством участников через Колоректальное хирургическое общество Австралии и Новой Зеландии (CSSANZ). Также требуется исследование и письменный экзамен на заболевания толстой и прямой кишки.Эквивалентный отечественный или международный опыт может дать хирургу право на аккредитацию CSSANZ.

Эндоскопическая перевязка с гипертонической подушкой из глюкозы при лечении пролапса подвздошной кишки | Отчет гастроэнтеролога

Введение

Восстановительная проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом (IPAA) — это хирургическое лечение, которое выбирают пациенты с язвенным колитом (ЯК) или семейным аденоматозным полипозом, которым требуется удаление толстой кишки.Хотя эта реконструктивная операция значительно улучшает качество жизни пациентов, часто возникают послеоперационные структурные, воспалительные и функциональные осложнения. В нашем центре Pouch Center мы заметили растущее число пациентов с дисхезией, чувством неполного опорожнения и частыми испражнениями. Клиническая, эндоскопическая и рентгенографическая оценка когорт пациентов позволила идентифицировать группу фенотипов заболевания, которые вместе диагностируются с помощью комплекса гибких мешочков (FPC) [1].Распространенными формами FPC являются пролапс сумки, синдром приводящей конечности и складывание сумки. В опросе 269 хирургов 35 указали, что они лечили в общей сложности 83 пациента с симптомами, указывающими на выпадение сумки, такими как внешнее выпадение ткани, ощущение затрудненной дефекации, просачивание и боль [2]. В раннем исследовании 3176 пациентов, перенесших операцию на подвздошной кишке, у 11 был диагностирован пролапс сумки (0,3%) [3]. Истинная распространенность может быть выше в клинической практике. Выпадение мешочка может быть слизистым или полным; и передний, задний или периферический.Лечение выпадения мешочка традиционно было медицинским (например, суппозитории и кремы) и хирургическим (например, пексия мешочка, установка сетки и иссечение) [1, 2, 4]. За последнее десятилетие мы разработали новый эндоскопический подход к лечению выпадения сумки.

История болезни

У 48-летней пациентки развилось ухудшение ежедневной дисхезии с чрезмерным натуживанием, ощущением неполного опорожнения кишечника, частым испражнением, дневным или ночным просачиванием жидкости и перианальным дискомфортом после поэтапной лапароскопической восстановительной проктоколэктомии и IPAA при рефрактерном ЯК 5 лет назад.Она страдала от преждевременного насыщения, вздутия живота и потери веса на 15 фунтов по сравнению с ее исходным здоровым состоянием. У нее не было ни лихорадки, ни ночного пота. Ей поставили диагноз поучит и лечили антибиотиками. Ее диарея и симптомы вздутия живота частично отреагировали на терапию антибиотиками. Однако ее симптомы почти стали зависимыми от антибиотиков. В ее прошлой истории болезни был гипотиреоз. До колэктомии у нее было три вагинальных родоразрешения, а 10 лет назад она перенесла гистерэктомию по поводу кровотечения из миомы матки.Физикальное обследование показало хорошо зажившие кожные рубцы в области стомы и надлобковой области. Были доказательства перианального дерматита. Ей удалось вытолкнуть воздушный шар при помощи манометрии в анопучном кабинете. Манометрия парадоксальных сокращений не показала. Бариевая дефекография показала переднее мешкоцеле и частичную закупорку выходного отверстия. Магнитно-резонансная томография за 1 год до этого не показала свищей, пресакрального синуса или абсцесса.

Подозрение на выпадение мешочка. После получения диагностической и терапевтической информации мы выполнили плановую амбулаторную паухоскопию с пациентом, находящимся под седацией в сознании.Больной переведен в положение на левом боку. Отсутствие манжеты соответствовало истории болезни пациента с IPAA с мукозэктомией и сшитым вручную анастомозом. Слизистая оболочка и просвет афферентной конечности, входное отверстие кармана и кончик буквы «J» были нормальными. Однако было обнаружено выпадение слизистой на передней стенке дистального кармана, почти блокирующее 80% просвета анального канала во время эндоскопической аспирации (рис. 1А). Мы выполнили подслизистую инъекцию 6 мл 50% глюкозы для подъема выпавшей слизистой оболочки (рис. 1B) с последующим эндоскопическим развертыванием пяти повязок (Speedband Superview Super 7 ™ Multiple Band Ligator Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс) (рис. 1C) .Процедура заняла в общей сложности 20 минут и не была насыщенной. Пациент хорошо перенес процедуру и был выписан домой после наблюдения в течение 30 минут в эндоскопической реабилитационной палате. В течение первых 2 дней после процедуры пациент смог удалить повязки и испытал легкий анальный дискомфорт, вероятно, из-за защемления стягивающих повязок. Пациент постепенно заметил улучшение симптомов и, в конечном итоге, исчезло дисхезия, ощущение неполного опорожнения кишечника и снижение частоты кишечника.Последующая кармоскопия показала разрешение выпадения слизистой оболочки. Выпавший участок был заменен язвами после перевязки. Передняя стенка обработанного дистального кармана стала более жесткой (рис. 1D). Пациент находится под наблюдением 1,5 года и не имеет симптомов и не имеет антибиотиков.

Рисунок 1.

Эндоскопическое лечение выпадения слизистой оболочки мешочка. (A) Выпадение слизистой оболочки дистального отдела переднего кармана, частично блокирующее выходное отверстие; (B) подслизистая инъекция гипертонической глюкозы в выпавшую область; (C) размещение эндоскопических лент; (D) контрольная эндоскопия, показывающая разрешение выпадения слизистой оболочки.Область, обработанная эндоскопически, была покрыта рубцами слизистой оболочки.

Рисунок 1.

Эндоскопическое лечение выпадения слизистой оболочки мешочка. (A) Выпадение слизистой оболочки дистального отдела переднего кармана, частично блокирующее выходное отверстие; (B) подслизистая инъекция гипертонической глюкозы в выпавшую область; (C) размещение эндоскопических лент; (D) контрольная эндоскопия, показывающая разрешение выпадения слизистой оболочки. Область, обработанная эндоскопически, была покрыта рубцами слизистой оболочки.

Обсуждение

Выпадение сумки наряду с другими фенотипами FPC, которые вызывают серьезные заболевания и ухудшают качество жизни, находят все большее признание.Этиология и патогенез в значительной степени неизвестны. Диагноз пролапса кармана ставится на основании клинической, эндоскопической, рентгенологической и гистологической оценки. Общие проявления включают дисхезию, ощущение неполного опорожнения кишечника, частые испражнения, перианальный дискомфорт и вздутие живота. У пациентов может быть частичный ответ на терапию антибиотиками, вероятно, из-за компонента избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Выпадение мешочка может сосуществовать с функциональной диссинергической дефекацией или структурными осложнениями мешочка, такими как передний манжет и вагинальный свищ.Выпавшую часть мешочка можно легко обнаружить, поместив кончик эндоскопа в анальный канал и отсос. Классическим эндоскопическим признаком пролапса мешочка является выступающая стенка кишечника при отсасывании, обычно у передней стенки, полностью или частично блокирующая выходное отверстие мешочка. Выпадение тела дистального переднего кармана или передней манжеты может быть связано с эндоскопическим воспалением в этой области. Дефекография с барием играет важную роль в диагностике пролапса мешка и других форм СЖК.На рентгеновском снимке пролапс мешка часто проявляется дистальным мешочком и обструкцией выходного отверстия. Гистологическая оценка часто показывает классические признаки пролапса, такие как удлиненные крипты слизистой оболочки и внутрислизистый фиброз.

Лечение выпадения сумки может быть сложной задачей. Пациенты с одновременным пролапсом мешочка и дистальным поучитом или манжетом могут реагировать на терапию местными агентами, такими как мезаламин, кортикостероиды или валиум. Пациентам с одновременными парадоксальными сокращениями при манометрии может помочь терапия биологической обратной связью тазового дна.Пальцы во влагалище во время дефекации также могут помочь. Пациентам, рефрактерным к консервативной терапии, традиционно требуется хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения пролапса мешочка включают пексию мешочка, установку сетки и иссечение слизистой оболочки [3–5]. Исход хирургического лечения неудачен. Мы заметили, что послеоперационные рецидивы были обычным явлением. У трех из 11 пациентов с пролапсом кармана, подвергшихся хирургическому лечению, развился отказ J-кармана, требующий перехода на континентальную илеостомию [3].

Изучены возможности эндоскопического лечения выпадения кишечника. Небольшой пролапс можно эндоскопически удалить горячими петлями [6]. Эндоскопическая перевязка бандажа была выполнена этому пациенту с оптимальным результатом. Фактически, хирургическая перевязка была выполнена для лечения выпадения прямой кишки [7], аналогично лечению геморроя [8]. Однако эндоскопическое лечение пролапса мешочка с использованием варикозного бандажа является новым. Кроме того, подслизистая инъекция гипертонической глюкозы перед перевязкой бандажа может минимизировать риск кровотечения и риск случайного захвата задней стенки влагалища бандажным колпачком, вызывающего вагинальный свищ.Фактически, гипертоническая глюкоза использовалась для лечения варикозного расширения вен [9], геморроя [10] и плеврального выпота [11], предположительно из-за ее склерозирующего эффекта. Комбинированное воздействие механического бандажа и химического склерозирования гипертонической глюкозой сделало переднюю стенку кармана жесткой и устойчивой к пролапсу.

Этот случай демонстрирует эффективность и безопасность комбинированного эндоскопического бандажирования и подслизистой инъекции гипертонической глюкозы при пролапсе мешочка. Мы ожидаем, что в клинической практике будет расти число пациентов с выпадением сумки, и новый эндоскопический подход можно рассматривать как один из методов лечения первой линии.

Финансирование

Нет.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Хан

F

Корпус

TL

Шэнь

Б.

Диагностика и управление комплексом гибких дисков

Gastroenterol Rep (Oxf)

2018

6

246

56

Ehsan

M

Ислер

JT

Kimmins

MH

Распространенность и лечение пролапса подвздошно-анального мешка

Dis Colon Rectum

2004

47

885

8

Джойс

MR

Фацио

VW

Корпус

TL

Выпадение подвздошной сумки: распространенность, лечение и исходы

J Gastrointest Surg

2010

14

993

7

Hardt

J

Kienle

P.

Лапароскопический вентральный мешок pexy с бесклеточным дермальным матриксом (ADM) — новый метод лечения пролапса полнослойного мешочка после восстановительной проктоколэктомии и J-pouch

Int J Colorectal Dis

2018

33

1643

6

Чанчэнь

EM

Грифон

JA

Murday

ME

Сетка мешочка пекси в управлении пролапсом J-pouch

Dis Colon Rectum

2015

58

e46

8

Wu

XR

Лю

XL

Лан

N

Лечение пролапса подвздошной кишки эндоскопической горячей петлей

J Колопроктол

2013

33

52

4

Antao

B

Брэдли

В

Робертс

JP

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Dis Colon Rectum

2005

48

1620

5

Сельвасекар

C

Suwanthanma

W

Ниватвонги

S

Местная анестезия верхнего анального канала при перевязке множественной резинкой: описание методики и предварительные результаты

Dis Colon Rectum

2007

50

1481

3

Куо

МДж

Yeh

HZ

Чен

GH

Улучшение тканево-адгезивной облитерации кровоточащих варикозных вен желудка с помощью адъювантной инъекции гипертонической глюкозы: проспективное рандомизированное исследование

Эндоскопия

2007

39

487

91

Алатисе

OI

Аригбабу

OA

Лавал

ОО

Эндоскопическая геморроидальная склеротерапия с использованием 50% раствора декстрозы: предварительный отчет

Indian J Gastroenterol

2009

28

31

2

Цукиока

T

Иноуэ

Дж

Ока

H

Интраоперационный механический и химический плевродез 50% раствором глюкозы при вторичном спонтанном пневмотораксе у пациентов с эмфиземой легких

Операция Сегодня

2013

43

889

93

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press и Шестой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена

Ректальный пролапс. Симптомы выпадения прямой кишки и лечение.

Рекомендации по лечению выпадения прямой кишки — Пол Э. Савока

Практические параметры лечения выпадения прямой кишки

Мадхулика Варма, доктор медицины Дженис Рафферти, доктор медицины В. Дональд Буйе, доктор медицины
Подготовлено Целевой группой по практике стандартов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки посвящено обеспечению высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Комитет по стандартам состоит из членов Общества, выбранных потому, что они продемонстрировали опыт в области хирургии толстой кишки и прямой кишки. Этот комитет был создан, чтобы возглавить международные усилия по определению качественной помощи при состояниях, связанных с толстой кишкой, прямой кишкой и анусом. Это сопровождается разработкой руководств по клинической практике, основанных на наилучших доступных доказательствах. Эти правила носят инклюзивный, а не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о том, какие решения могут быть приняты, а не предписывать конкретную форму лечения.Это руководство предназначено для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении состояний, затронутых в этих рекомендациях.

Следует признать, что эти руководящие принципы не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы лечения или исключающие методы лечения, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ
Выпадение прямой кишки, внутренняя инвагинация и синдром солитарной язвы прямой кишки представляют собой спектр анатомических аномалий, включающих опускание полной или частичной стенки прямой кишки, связанных с дисфункцией тазового дна. Эти состояния, хотя и являются доброкачественными, могут быть чрезвычайно изнурительными из-за дискомфорта из-за выпадения ткани как внутри, так и снаружи, связанного с этим оттока слизи или крови, а также частого возникновения недержания кала или запоров.У пациентов с выпадением прямой кишки, диастазом поднимающего задний проход, аномально глубоким тупиком, избыточной сигмовидной кишкой, рыхлым анальным сфинктером и потерей ректальных крестцовых прикреплений обычно обнаруживаются1–6. нормальной анатомии для лечения выпадения прямой кишки считалось определением успеха. Однако наличие нескольких операций по исправлению этой проблемы указывает на то, что достижение отличных результатов в некоторой степени труднодостижимо.

У женщин в возрасте 50 лет и старше в 6 раз чаще, чем у мужчин, возникает выпадение прямой кишки.7–9 Хотя обычно считается, что выпадение прямой кишки является следствием множественного рождения ребенка, примерно одна треть пациенток с выпадением прямой кишки не рожала. Пик заболеваемости у женщин приходится на седьмое десятилетие, тогда как у относительно небольшого числа мужчин, страдающих этой проблемой, прогрессирование может развиться в возрасте 40 лет или меньше. Одной из ярких характеристик молодых пациентов является их повышенная склонность к аутизму, синдромам, связанным с задержкой в ​​развитии, и сопутствующим психическим заболеваниям, требующим множественного приема лекарств.10 Молодые пациенты мужского пола с выпадением прямой кишки также имеют тенденцию сообщать о значительных симптомах, связанных с функцией кишечника, особенно с опорожнением.

Примерно от 50% до 75% пациентов с выпадением прямой кишки сообщают о недержании кала, а от 25% до 50% пациентов сообщают о запоре.11-15 Недержание мочи на фоне выпадения прямой кишки может быть объяснено наличием прямого кондуита ( пролапс) в обход механизма сфинктера, хронического растяжения и травмы сфинктера, вызванных самим выпадением, и непрерывной стимуляции ректоанального тормозного рефлекса выпадающей тканью.Пудендальная нейропатия была продемонстрирована почти у половины пациентов с пролапсом16 и, возможно, ответственна за связанную с денервацией атрофию мускулатуры внешнего сфинктера.17 Запор, связанный с пролапсом, может быть результатом инвагинации кишечника в прямой кишке, создавая закупорку, которая усугубляется. с напряжением, диссинергией тазового дна и нарушением моторики толстой кишки.13,14

МЕТОДОЛОГИЯ
С 1978 по июнь 2010 года был проведен организованный поиск в MEDLINE / PubMed и Кокрановской базе данных систематических обзоров и клинических испытаний с использованием ключевых слов «выпадение прямой кишки», «прокиденция», «лапароскопия», «наложение швов». ректопексия »,« сетчатая ректопексия, резекционная ректопексия »,« промежностная ректосигмоидэктомия.”Также были рассмотрены избранные встроенные ссылки. Были рассмотрены все рукописи на английском языке и исследования взрослых. Рекомендации были сформулированы основными авторами и рассмотрены всем комитетом. Окончательная оценка рекомендаций была проведена с использованием системы уровней рекомендации, оценки, развития и оценки (GRADE) 18 (Таблица 1) и рассмотрена всем Комитетом по стандартам.

РЕКОМЕНДАЦИИ
Оценка выпадения прямой кишки
1.Первоначальная оценка пациента с выпадением прямой кишки должна включать полный анамнез и физикальное обследование. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Перед оперативным вмешательством необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Если диагноз подозревается на основании анамнеза, но не обнаруживается при физикальном обследовании, подтверждение можно получить, попросив пациента воспроизвести выпадение путем натуживания в туалете с использованием клизмы или без нее.Для этого может быть полезен осмотр промежности в положении сидя или на корточках. Распространенной ошибкой при диагностике выпадения прямой кишки является возможность спутать ее с выпадением внутреннего геморроя или выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Обычно эти состояния легко распознать при клиническом обследовании. Внимательный осмотр направления складок выпавшей ткани покажет, что в случае выпадения прямой кишки на всю толщину складки всегда концентрические, тогда как в геморроидальной ткани или слизистой оболочке прямой кишки развиваются радиальные инвагинации.

Не менее важны полный осмотр промежности и полное аноректальное обследование. Обычно выявляется патулезный задний проход с пониженным тонусом сфинктера. При проктоскопии в 10-15% случаев выявляется солитарная язва прямой кишки на передней поверхности прямой кишки. Если пролапс все еще неуловим, пациентов можно попросить сфотографировать его дома. От двадцати до тридцати пяти процентов пациентов с выпадением прямой кишки сообщают о недержании мочи, а от 15 до 30% имеют значительное выпадение свода влагалища.9,20 Эти симптомы требуют оценки и, возможно, многопрофильного хирургического вмешательства.

2. Дополнительные тесты, такие как дефекография, колоноскопия, бариевая клизма и уродинамика, могут использоваться выборочно для определения диагноза и выявления другой важной патологии. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Если выпадение не может быть произведено во время медицинского осмотра, дефекография может выявить проблему. Дефекография также может выявить сопутствующие дефекты, такие как цистоцеле, выпадение свода влагалища и энтероцеле, которые, в зависимости от симптомов, также могут потребовать лечения.21,22 Несмотря на то, что новообразование встречается редко, оно может служить ведущей точкой для инвагинации прямой кишки.23 По этой причине, а также поскольку эта проблема часто возникает у пожилых людей, колоноскопию следует проводить на основе существующих рекомендаций по соответствующему скринингу на колоректальный рак. . Важное открытие при колоноскопическом обследовании может изменить оперативный доступ. Пациентам, у которых также наблюдаются симптомы опущения влагалища или недержания мочи, следует рассмотреть возможность проведения уродинамического и урогинекологического обследования, поскольку хирургическое вмешательство может потребоваться как для переднего, так и для заднего отделов таза.24–26

3. Физиологические тесты могут быть полезны для оценки функциональных нарушений, связанных с выпадением прямой кишки, таких как запор или недержание кала. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

Изучение аноректальной физиологии редко меняет оперативную стратегию при выпадении прямой кишки, но часто может помочь в лечении сопутствующих функциональных нарушений, в частности, в послеоперационном периоде. Пациенты часто обращаются с выпадением прямой кишки на фоне тяжелого запора на протяжении всей жизни.Эти пациенты требуют особого внимания в соответствии с параметром практики запоров ASCRS.27 В этих ситуациях следует рассмотреть возможность проведения аноректального физиологического тестирования для оценки диссинергии тазового дна и транзитного исследования для исключения инерции толстой кишки. Пациентам с диссинергией тазового дна может быть полезна послеоперационная биологическая обратная связь, а пациенты, у которых есть доказательства хирургически поддающегося лечению запора с медленным прохождением, и у которых имеется недержание мочи, могут быть кандидатами на субтотальную колэктомию в дополнение к ректопексии.28

Хроническое расширение анального сфинктера с пониженным давлением внутреннего анального сфинктера — частая находка и может привести к недержанию кала. Опять же, оценка этих пациентов должна соответствовать параметрам практики ASCRS для недержания кала29 и может включать эндоректальное ультразвуковое исследование для оценки дефектов сфинктера, а также аноректальную манометрию и тестирование полового нерва. Обнаружение увеличенных периодов нервной проводимости (повреждение нервов) может иметь послеоперационное прогностическое значение для удержания мочи; Пациенты с признаками повреждения нервов могут иметь более высокий уровень недержания мочи после хирургической коррекции пролапса, хотя для подтверждения этого требуются дополнительные исследования.30–32 Как правило, у пациентов с недержанием кала, вторичным по отношению к выпадению прямой кишки, симптомы улучшаются после лечения пролапса. К сожалению, в большинстве исследований ни предоперационные манометрические данные, ни скорость нервной проводимости не служили надежными предикторами послеоперационной функции.33 Снижение анального сжатия или давления в состоянии покоя может предшествовать фактическому развитию пролапса и способствовать развитию состояния. .

Неоперативное управление
1.Хотя многие пациенты с выпадением прямой кишки старше и имеют множественные сопутствующие заболевания, неоперативное лечение симптоматического выпадения прямой кишки мало доступно. Степень: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

При лечении симптомов запора могут быть полезны клетчатка и размягчители стула.34 Столовый сахар использовался для уменьшения пролапса прямой кишки за счет поглощения отека прямой кишки, что облегчает его уменьшение35. состояние.Нет исследований, сравнивающих хирургическое и медикаментозное лечение выпадения прямой кишки.

Операции при выпадении прямой кишки
Хирургия является основным методом лечения выпадения прямой кишки. Однако количество процедур, описанных в литературе как исторически, так и в последнее время, продолжает расти. Оперативное вмешательство включает анальное окружение (только исторический интерес), резекцию слизистой оболочки, проктосигмоидэктомию промежности, резекцию передней части с ректопексией или без нее, ректопексию только наложением швов и множество процедур, включающих использование синтетических сеток, прикрепленных к пресакральной фасции.При оперативном восстановлении выпадения прямой кишки рассматриваются два преобладающих общих доступа: абдоминальный и промежностный. Хирургический подход продиктован сопутствующими заболеваниями пациента, предпочтениями и опытом хирурга, а также возрастом пациента и функцией кишечника36. регулярно пропагандируются, и многие из них представляют только исторический интерес. Здесь обсуждаются общепринятые процедуры, о которых регулярно сообщается в литературе.

Абдоминальные процедуры при выпадении прямой кишки
1. У пациентов с приемлемым риском процедуры, включающие трансабдоминальную ректальную фиксацию, обычно являются процедурой выбора для лечения выпадения прямой кишки. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

В целом считается, что перинеальный доступ снижает периоперационную заболеваемость и боль, а также сокращает продолжительность пребывания в больнице. Однако частота рецидивов, которая в 4 раза выше, чем при абдоминальных операциях, и худший функциональный результат в результате резекции прямой кишки не позволяют этому подходу стать предпочтительной процедурой.11,34,37 Операции на брюшной полости обычно имеют лучшие общие результаты и стали предпочтительным методом лечения для более молодых и здоровых пациентов. Однако заболеваемость и смертность несколько выше при абдоминальном доступе, что делает учет сопутствующих заболеваний у пациента важным при принятии решения о надлежащем восстановлении33,34

Шовная ректопексия
1. Ректопексия является ключевым компонентом абдоминального доступа к выпадению прямой кишки. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Фиксация прямой кишки в тазу швом, впервые описанная Cutait38 в 1959 году, направлена ​​на исправление телескопирования избыточной кишки и вызывает фиксацию прямой кишки в результате рубцевания и фиброза.Частота рецидивов ректопексии с наложением швов, как правило, составляет от 3% до 9% .39–43 Ректопексия также может вызвать впервые возникший или усугубить запор. Пятнадцать процентов пациентов впервые испытывают запор после ректопексии, и по крайней мере у 50% тех, у кого запор до операции, состояние ухудшается.44 Точная этиология запора неясна. Следует учитывать как механические, так и функциональные причины запора.

2. Резекция сигмовидной кишки может быть добавлена ​​к ректопексии у пациентов с пролапсом и предоперационным запором, но не обязательна у пациентов без запора.Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Резекционная ректопексия — это метод, впервые описанный Фрикманом и Голдбергом в 1969 году45 и популяризированный в Соединенных Штатах за последние 30 лет. Привлекательность процедуры заключается в отсутствии искусственной сетки, простоте операции и резекции «избыточной» сигмовидной кишки. Частота рецидивов низкая и колеблется от 2% до 5%, а частота серьезных осложнений колеблется от 0% до 20% и связана либо с обструкцией, либо с утечкой анастомоза.Было сочтено, что добавление сигмовидной эктомии к операции было связано с более низкой частотой рецидивов и улучшением функционального результата с минимальным увеличением заболеваемости (46, 47). Похоже, что это значительно снижает запор у тех, кто сообщает об этом симптоме до операции в некоторых случаях. 34,46,48. Другие утверждали, что сигмоидэктомия является неадекватной операцией для лечения хронической проблемы с моторикой, которая затрагивает весь кишечник, и что таких пациентов следует формально обследовать до операции и рекомендовать субтотальную колэктомию, если обнаружена инерция толстой кишки.Хотя у некоторых пациентов, которые сообщают о недержании мочи перед операцией, симптомы улучшаются даже после резекции сигмовидной кишки, разрешение недержания кала менее распространено, если выполняется резекция сигмовидной кишки. порт не имеет запоров в анамнезе и чья основная жалоба — недержание кала. Эта конкретная группа пациентов, похоже, не предрасположена к запорам в будущем.49

3. Разделение боковых ножек во время расслоения прямой кишки может ухудшить симптомы запора в послеоперационном периоде, но это связано с уменьшением частоты рецидивов.Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 2B

Независимо от техники, используемой для выполнения ректопексии, разделение боковых ножек во время рассечения прямой кишки было связано с обострением запора.6,34,43,47,50 -53 Было высказано предположение, что денервация прямой кишки из-за Нервные эфференты, предположительно находящиеся в боковых связках, были причиной этого осложнения. В результате пересмотренный вариант ректопексии резекции рекомендовал сохранение боковых ножек и одностороннее крепление брыжейки прямой кишки к крестцу на уровне мыса крестца.Однако множество других исследований, изучающих возникновение запора после сохранения боковых ножек, отметили запор у 18–89% пациентов по сравнению с 14–48% пациентов с разделенными боковыми ножками. Кроме того, несмотря на то, что при сохранении боковых связок может наблюдаться некоторое улучшение при запоре, частота рецидивов увеличивается.34,51,53

Сетка Rectopexy
1. Процедура Рипштейна с фиксацией сетки от передней стенки прямой кишки к мысу крестца после задней мобилизации может использоваться для лечения выпадения прямой кишки, но она связана с более высокой заболеваемостью.Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Протезы уже давно используются для прикрепления прямой кишки к крестцу для лечения выпадения прямой кишки. Реконструкция по Рипштейну54 (и ее множество итераций) включает размещение протезной сетки вокруг мобилизованной прямой кишки с прикреплением сетки к пресакральной фасции ниже крестцового мыса.13 Частота рецидивов для этой процедуры составляет от 2,3% до 5%. После мобилизации прямой кишки Рипстейн первоначально описал использование полосы прямоугольной сетки, размещенной вокруг передней поверхности прямой кишки на уровне перитонеального отражения.Швы использовались для прикрепления сетки к прямой кишке спереди, и прямая кишка подтягивалась вверх и кзади. Затем обе стороны сетки подшили к пресакральной фасции. Частота рецидивов колебалась от 4% до 10%, но частота осложнений была чрезмерной, до 50%, в основном из-за размещения инородного материала на передней стенке прямой кишки.55–57

Из-за непроходимости толстой кишки, эрозии сетки через кишечник, травмы или фиброза мочеточника, непроходимости тонкой кишки, ректовагинальной фистулы и фекального сдавливания, Рипштейн модифицировал технику, установив заднюю фиксацию сетки на крестце с помощью насадки. концов сетки к прямой кишке сбоку.58 Частота рецидивов аналогична. Частота последующих послеоперационных осложнений составляет 20%, но большинство этих осложнений незначительны. Ректопексия с использованием сетки приводит к значительному уменьшению недержания кала у 20-60% пациентов.9

2. Модифицированная процедура Wells с использованием различных инородных материалов для задней фиксации прямой кишки может использоваться для лечения выпадения прямой кишки. Уровень доказательности: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 2B

Wells первоначально описал фиксацию прямой кишки с помощью губки Ivalon и рассечение боковых связок.Он сообщил об отличных результатах с минимальными осложнениями.59 Рандомизированное испытание губки Ivalon (поливиниловый спирт) по сравнению с шовной ректопексией обнаружило сопоставимую частоту рецидивов, но увеличило частоту осложнений и послеоперационных запоров в группе Ivalon и рекомендовало отказаться от этой техники.43 Ivalon губка больше не продается. Однако модифицированная техника Уэллса с использованием других материалов, таких как полиэфирная или полипропиленовая сетка60,61, продолжает оставаться популярной, особенно для лапароскопических доступов.

3. Вентральная ректопексия с сеткой уменьшает запор, избегая заднебоковой мобилизации прямой кишки и дает результаты, аналогичные другим абдоминальным доступам. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 2B

D’Hoore и соавторы62 впервые описали восстановление вентральной ректопексии и ее потенциальное преимущество в предотвращении послеоперационного запора. Техника включает мобилизацию передней стенки прямой кишки с фиксацией сетки на передней стенке, а затем фиксацию сетки на крестце.Это контрастирует с процедурой Орра-Лойга 63, при которой прямая кишка мобилизовалась как спереди, так и сзади перед фиксацией на крестце. Систематический обзор 12 нерандомизированных серий случаев из 728 пациентов, перенесших вентральную ректопексию, сообщил о частоте рецидивов 3,4, а взвешенное снижение частоты послеоперационных запоров оценивается в 23%. Тем не менее, новое начало запора также составило 14,4% .64

Передняя резекция
1. Использование только передней резекции для лечения выпадения прямой кишки связано с более высокой частотой рецидивов и значительной операционной и послеоперационной заболеваемостью; его не следует рассматривать как лечение первой линии.Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Передняя резекция была описана как альтернативная стратегия лечения пролапса в 1955 году, и есть некоторые сторонники этой техники. К сожалению, в нескольких ретроспективных обзорах очевидны некоторые недостатки. В одном обзоре 113 пациентов частота рецидивов продолжала расти через 2, 5 и 10 лет до 3%, 6% и 12%, при этом операционная заболеваемость составила 29%, включая 3 утечки анастомоза.65 Другой обзор подтвердил, что при среднем сроке наблюдения 6 лет рецидивы имели место в 7% случаев.50 Низкий тазовый анастомоз у людей с пограничным недержанием мочи может привести к полной потере контроля. Для этой процедуры необходим тщательный отбор пациентов, и в целом, учитывая несколько более высокую частоту рецидивов и отсутствие функциональных преимуществ, она не получила широкого распространения.

Дополнительные оперативные методы при абдоминальных процедурах
1. Минимально инвазивный подход к выпадению прямой кишки опытными хирургами выгодно отличается от открытого вмешательства. Уровень доказательности: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Все абдоминальные доступы к выпадению прямой кишки выполнялись лапароскопически за последнее десятилетие с практически одинаковыми результатами.34,66 — 69 Показания к выполнению лапароскопической процедуры в первую очередь связаны с показаниями к абдоминальному доступу; Пациенты, которым ранее не проводились операции на брюшной полости, являются отличными кандидатами, но предшествующие операции на органах малого таза не обязательно являются критерием исключения. Лапароскопическое лечение выпадения прямой кишки было впервые описано в 1992 году и включало ректопексию без резекции сигмовидной кишки.70 С тех пор многочисленные серии исследований продемонстрировали эквивалентную частоту рецидивов (4-8%) и заболеваемость (10-33%) лапароскопической операции. восстановление по сравнению с открытыми доступами, но очевидные преимущества с точки зрения контроля боли, продолжительности пребывания и восстановления функции кишечника.15,34,68 Кроме того, возможность минимально инвазивного подхода к колоректальной резекции была продемонстрирована на пациентах из группы высокого риска.71 Было обнаружено, что частота раневых осложнений также снижается при лапароскопической хирургии пролапса. Конечно, те, кто подвергается ректопексии без резекции, имеют очень низкий риск заражения, потому что необходимы только разрезы троакара. Фактическая хирургическая техника выполнения лапароскопической ректопексии или резекции такая же, как и при открытом ремонте.Цели хирургического вмешательства остаются прежними: искоренить пролапс прямой кишки на всю толщину, улучшить функцию кишечника и удержание мочи, а также свести к минимуму частоту рецидивов.15 Однако о частоте рецидивов следует судить в свете продолжительности последующего наблюдения, поскольку значительный процент рецидивов может произойти через несколько лет после лечения.72–74

Недавние применения роботизированной хирургии при колоректальных состояниях были сосредоточены на операциях на тазу из-за простоты обслуживания одного поля для процедуры.Было опубликовано всего несколько серий с небольшим количеством пациентов, которые продемонстрировали эквивалентные результаты по сравнению с лапароскопическими доступами. К недостаткам можно отнести более длительное время эксплуатации и стоимость. Однако визуализация и простота наложения швов и завязывания составляют большую часть интереса к этой технике.75–78

Операции на промежности при пролапсе прямой кишки
1. Пациентам с коротким пролапсом прямой кишки на всю толщину можно лечить резекцией слизистой оболочки рукавами; но при более длительном пролапсе это связано с более высокой частотой рецидивов по сравнению с абдоминальным доступом.Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Пациентам с коротким пролапсом прямой кишки на всю толщину или пролапсом слизистой оболочки может быть выполнена процедура Делорма. Он включает в себя кольцевую резекцию рукава слизистой оболочки и наложение мышечного слоя серийными вертикальными швами. Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе, в диапазоне от 10% до 15% .79–82 Эта процедура рекомендуется для тех, кто считается «высокорисковым» абдоминальной процедуры из-за сопутствующих заболеваний или во избежание риска повреждения нервов.Такие осложнения, как инфекция, задержка мочи, кровотечение и закупорка каловых масс, возникают в 4–12% случаев.79,82 Запор и недержание кала улучшаются после операции, но позывы к позывам и тенезмы все же возникают. Хотя восстановление функции не является равномерным в исследуемых сериях, в одном из немногих исследований, сообщающих послеоперационные манометрические данные, как среднее давление покоя, так и давление сжатия были значительно увеличены процедурой.81

2. Пациентам с выпадением прямой кишки на всю толщину, которые не являются кандидатами на абдоминальную операцию, можно лечить с помощью перинеальной ректосигмоидэктомии, но они подвержены более высокой частоте рецидивов по сравнению с абдоминальными доступами.Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Ректосигмоидэктомия промежности включает резекцию прямой кишки и сигмовидной кишки на всю толщину через задний проход с колоанальным анастомозом с использованием швов или сшивающего устройства. Эта операция может быть выполнена без общей анестезии, требует более короткого пребывания в больнице и имеет меньшую частоту осложнений (10%), которые включают кровотечение из скобы или линии шва, тазовый абсцесс и, в редких случаях, несостоятельность анастомоза.В результате пациенты, перенесшие перинеальную проктосигмоидэктомию, как правило, старше и имеют значительно большее количество сопутствующих заболеваний, чем пациенты, которым требуется абдоминальная пластика.11,83 Однако, согласно сообщениям, частота рецидивов достигает 16–30% 11,83–86. Другие исследования показали, что использование леваторопластики для лечения диастаза леватор может снизить частоту рецидивов с 21% до 7% .87,88 Только в одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (n 20) сравнивали перинеальную ректосигмоидэктомию с абдоминальным доступом.Частота рецидивов составила 10% в группе промежности по сравнению с 0% в группе брюшной полости37

Практические параметры, изложенные в этом документе, были получены из источников, которые считаются надежными. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки не дает никаких гарантий и не делает никаких заявлений относительно абсолютной достоверности или достаточности любого параметра, включенного в этот документ, и Общество не несет ответственности за использование содержащихся в нем материалов.

ПРИЛОЖЕНИЕ A: УЧАСТНИКИ КОМИТЕТА ПО СТАНДАРТАМ ASCRS
Donald Buie, M.Д., председатель; Дженис Рафферти, доктор медицины, сопредседатель; Фаршид Арагизаде, доктор медицины; Робин Боуши, доктор медицины; Шрихдхар Чаласани, доктор медицины; Джордж Чанг, доктор медицины; Роберт Сима, доктор медицины; Гэри Данн, доктор медицины; Дэниел Фейнгольд, доктор медицины; Филип Флешнер, доктор медицины; Даниэль Гейслер, доктор медицины; Джилл Дженуа, доктор медицины; Шарон Грегорчик, доктор медицины; Даниэль Херциг, доктор медицины; Андреас Кайзер, доктор медицины; Равин Кумар, доктор медицины; Дэвид Ларсон, доктор медицины; Стивен Миллс, доктор медицины; Джон Монсон, доктор медицины; В. Брайан Перри, доктор медицины; П. Терри Панг, доктор медицины; Давид Риваденейра, доктор медицины; Говард Росс, доктор медицины; Питер Сенаторе, М.D .; Элин Сигурдсон, доктор медицины; Томас Шталь, доктор медицины; Скотт Стил, доктор медицины; Скотт Стронг, доктор медицины; Чарльз Тернент, доктор медицины; Джудит Трудел, доктор медицины; Мадхулика Варма, доктор медицины; и Мартин Вайзер, доктор медицины

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Броден Б., Снельман Б. Исследование прямой кишки с помощью кинерадиографии: вклад в обсуждение причинного механизма. Dis Colon Rectum. 1968; 11: 330–347.
2. Kuijpers HC. Лечение полного выпадения прямой кишки: сузить, обернуть, приостановить, зафиксировать, окружить, складывать или резектировать? World J Surg.1992; 16: 826 — 830.
3. Николлс Р.Дж. Выпадение прямой кишки и синдром солитарной язвы. Ann Ital Chir. 1994; 65: 157–162.
4. Паркс А.Г., Сваш М., Урих Х. Денервация сфинктера при аноректальном недержании мочи и выпадении прямой кишки. Кишечник. 1977; 18: 656 — 665.
5. Roig JV, Buch E, Alos R, et al. Аноректальная функция у пациентов с полным выпадением прямой кишки: различия между людьми с континентом и недержанием. Rev Esp Enferm Dig. 1998; 90: 794–805.
6. Якут М., Каймакчиоглу Н., Симсек А., Тан А., Сен Д.Хирургическое лечение выпадения прямой кишки: ретроспективный анализ 94 случаев. Int Surg. 1998. 83: 53–55.
7. Гурджотис С., Барацис С. Выпадение прямой кишки. Int J Colorectal Dis. 2007. 22: 231–243.
8. Кайралуома М.В., Келлокумпу И.Х. Эпидемиологические аспекты полного выпадения прямой кишки. Scand J Surg. 2005; 94: 207–210.
9. Madiba TE, Baig MK, Wexner SD. Хирургическое лечение ректального пролапса. Arch Surg. 2005. 140: 63–73.
10. Marceau C, Parc Y, Debroux E, Tiret E, Parc R. Полный выпадение прямой кишки у молодых пациентов: психическое заболевание — фактор риска неблагоприятного исхода.Colorectal Dis. 2005; 7: 360–365.
11. Ким Д.С., Цанг С.Б., Вонг В.Д., Лоури А.С., Голдберг С.М., Безумный Р.Д. Полный пролапс прямой кишки: эволюция лечения и результаты. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 460 — 469.
12. Мэдофф Р.Д., Меллгрен А. Сто лет хирургии выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 441–450.
13. Шульц И., Меллгрен А., Долк А., Йоханссон С., Холмстром Б. Долгосрочные результаты и функциональный исход после ректопексии по Рипштейну. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 35–43.
14. Шульц И., Меллгрен А., Оберг М., Долк А., Холмстрем Б.Транзит всего кишечника продлевается после ректопексии по Рипштейну. Eur J Surg. 1999; 165: 242–247.
15. Senagore AJ. Лечение выпадения прямой кишки: роль лапароскопических доступов. Семин Laparosc Surg. 2003. 10: 197–202.
16. Glasgow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW, Dietz DW. Предоперационная анальная манометрия позволяет прогнозировать удержание мочи после промежностной проктэктомии по поводу выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1052–1058.
17. Снукс SJ, Генри М.М., Сваш М. Аноректальное недержание и выпадение прямой кишки: дифференциальная оценка иннервации пу-боректальной мышцы и наружных мышц анального сфинктера.Кишечник. 1985; 26: 470 — 476.
18. Guyatt G, Gutermen D, Baumann MH, et al. Оценка силы рекомендаций и качества доказательств в клинических руководствах: отчет Целевой группы Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2006; 129: 174–181.
19. Альтман Д., Зеттерстром Дж., Шульц И. и др. Выпадение тазовых органов и недержание мочи у женщин с пролапсом прямой кишки, управляемым хирургическим путем: популяционное исследование случай-контроль. Dis Co-lon Rectum. 2006; 49: 28–35.
20. Гонсалес-Ардженте Ф.Х., Джайн А., Ногуэрас Дж.Дж., Давила Г.В., Вайс Э.Г., Векснер С.Д.Распространенность и тяжесть недержания мочи и выпадения гениталий таза у женщин с недержанием мочи или выпадением прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 920–926.
21. Pescatori M, Spyrou M, Pulvirenti d’Urso A. Перспективная оценка скрытых нарушений при затрудненной дефекации с использованием «диаграммы айсберга». Colorectal Dis. 2006; 8: 785–789.
22. Ренци А., Иззо Д., Ди Сарно Г. и др. Синедефекографические данные у пациентов с синдромом затрудненной дефекации: исследование 420 случаев. Минерва Чир.2006; 61: 493–499.
23. Боуновас А., Полихронидис А., Лафсидис П., Симопулос С. Рак сигмовидной кишки, проявляющийся в виде полного выпадения прямой кишки. Колоректальный Dis. 2007; 9: 665–666.
24. Лим М., Сагар П.М., Гонсалвес С., Теккинкаттил Д., Лэндон С. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: функциональный результат сетчатой ​​сакрокольпопексии и ректопексии как комбинированной процедуры. Dis Colon Rectum. 2007. 50: 1412–1421.
25. Меллгрен А., Йоханссон С., Долк А. и др. Энтероцеле, продемонстрированное дефэкографией, связано с другими заболеваниями тазового дна.Int J Colorectal Dis. 1994; 9: 121–124.
26. Сагар П.М., Теккинкаттил Д.К., Хит Р.М., Вудфилд Дж., Гон-мази С., Лэндон С.Р. Возможность и функциональный исход лапароскопической сакрокольпоректопексии при комбинированном выпадении влагалища и прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1414–1420.
27. Ternent CA, Bastawrous AL, Morin NA, Ellis CN, Hyman NH, Buie WD. Параметры практики для оценки и лечения запора. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 2013–2022.
28. Watts JD, Rothenberger DA, Buls JG, Goldberg SM, Nivatvongs
S.Управление procidentia: 30-летний опыт. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 96–102.
29. Тджандра Дж. Дж., Дайкс С. Л., Кумар Р. Р. и др. Параметры практики лечения недержания кала. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1497–1507.
30. Бирнбаум Э. Х., Стамм Л., Рафферти Дж. Ф., Фрай Р. Д., Коднер И. Дж., Человек плоти Дж. У. Латентность терминальной моторики полового нерва влияет на хирургический исход при лечении выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1215–1221.
31. Johansen OB, Wexner SD, Daniel N, Nogueras JJ, Jagelman DG.Промежуточная ректосигмоидэктомия у пожилых. Dis Colon Rectum. 1993; 36: 767–772.
32. Schultz I, Mellgren A, Nilsson BY, Dolk A, Holmstrom B. Предоперационная электрофизиологическая оценка не может предсказать удержание мочи после ректопексии. Dis Colon Rectum. 1998. 41: 1392–1398.
33. Felt-Bersma RJ, Tiersma ES, Cuesta MA. Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром солитарной язвы прямой кишки и энтероцеле. Гастроэнтерол Clin North Am. 2008; 37: 645–668.
34. Тоу С., Браун С.Р., Малик А.И., Нельсон Р.Л.Хирургия полного выпадения прямой кишки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2008: CD001758.
35. Myers JO, Rothenberger DA. Сахар в сокращении выпадения кишечника в очаге поражения: сообщение о двух случаях. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 416 — 418.
36. Brown AJ, Anderson JH, McKee RF, Finlay IG. Стратегия выбора типа операции при выпадении прямой кишки на основании клинических критериев. Dis Colon Rectum. 2004. 47: 103–107.
37. Дин К.И., Грант Э., Биллингем К., Кейли М.Р. Рекопексия брюшной полости с восстановлением тазового дна в сравнении с перинеальной ректосигмоидэктомией и восстановлением тазового дна при полном выпадении прямой кишки.Br J Surg. 1994; 81: 302–304.
38. Кутаит Д. Крестцово-мысочная фиксация прямой кишки при полном выпадении прямой кишки. Proc R Soc Med. 1959; 52: 105.
39. Брил Дж. У., Схоутен В. Р., Бурма, Миссури. Отдаленные результаты послеоперационной ректопексии у пациентов с недержанием кала, ассоциированным с неполным выпадением прямой кишки. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 1228–1232.
40. Картер А.Е. Фиксация ректо-крестцового шва для полного прохождения прямой кишки у пожилых, слабых и слабоумных. Br J Surg. 1983; 70: 522–523.
41. Graf W, Karlbom U, Pahlman L, Nilsson S, Ejerblad S. Функциональные результаты после ректопексии абдоминальным швом по поводу пролета или инвагинации прямой кишки. Eur J Surg. 1996. 162: 905–911.
42. Khanna AK, Misra MK, Kumar K. Упрощенная сшитая крестцовая ректопексия при полном выпадении прямой кишки у взрослых. Eur J Surg. 1996; 162: 143–146.
43. Novell JR, Osborne MJ, Winslet MC, Lewis AA. Проспективное рандомизированное испытание губки Ivalon в сравнении с наложенной ректопексией при полном пролапсе прямой кишки. Br J Surg.1994; 81: 904–906.
44. Aitola PT, Hiltunen KM, Matikainen MJ. Функциональные результаты оперативного лечения выпадения прямой кишки за 11-летний период: акцент на трансабдоминальный доступ. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 655–660.
45. Фрикман HM, Гольдберг SM. Хирургическое лечение проциденции прямой кишки. Surg Gynecol Obstet. 1969; 129: 1225–1230.
46. Луукконен П., Микконен У., Ярвинен Х. Абдоминальная ректопексия с сигмоидэктомией по сравнению с одной только ректопексией при выпадении прямой кишки: проспективное рандомизированное исследование.Int J Colorectal Dis. 1992; 7: 219–222.
47. Сайфан Дж., Пинхо М., Александер-Уильямс Дж., Кейли MR. Ректопексия задней части живота с ушиванием и сигмоидэктомией по сравнению с ректопексией по Марлексу при выпадении прямой кишки. Br J Surg. 1990; 77: 143–145.
48. McKee RF, Lauder JC, Poon FW, Aitchison MA, Finlay IG. Проспективное рандомизированное исследование ректопексии брюшной полости с сигмоидэктомией и без нее при выпадении прямой кишки. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174: 145–148.
49. Hsu A, Brand MI, Saclarides TJ. Лапароскопическая ректопексия без резекции: эффективное лечение выпадения прямой кишки у пациентов без запора.Am Surg. 2007; 73: 858 — 861.
50. Cirocco WC, Brown AC. Передняя резекция для лечения выпадения прямой кишки: 20-летний опыт. Am Surg. 1993. 59: 265–269.
51. Моллен Р.М., Куиджперс Дж. Х., ван Хук Ф. Влияние ректальной мобилизации и разделения латеральных связок на функцию толстой кишки и аноректальной кишки. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1283–1287.
52. Scaglia M, Fasth S, Hallgren T, Nordgren S, Oresland T, Hulten
L. Абдоминальная ректопексия при выпадении прямой кишки: влияние хирургической техники на функциональный результат.Dis Colon Rectum. 1994; 37: 805–813.
53. Спикман CT, Мэдден М.В., Николлс Р.Дж., Камм М.А. Боковое разделение связок во время ректопексии вызывает запор, но предотвращает рецидив: результаты проспективного рандомизированного исследования. Br J Surg. 1991; 78: 1431–1433.
54. Рипштейн CB, Lanter B. Этиология и хирургическое лечение массивного выпадения прямой кишки. Ann Surg. 1963; 157: 259–264.
55. Гордон PH, Хёкстер Б. Осложнения процедуры Рипштейна. Dis Colon Rectum. 1978; 21: 277–280.
56. Купфер CA, Goligher JC.Сто последовательных случаев полного выпадения прямой кишки излечены хирургическим путем. Br J Surg. 1970; 57: 482– 487.
57. Roberts PL, Schoetz DJ Jr, Coller JA, Veidenheimer MC. Процедура рип-штейна. Опыт работы в клинике Лахи: 1963–1985 гг. Arch Surg. 1988; 123: 554–557.
58. McMahan JD, Ripstein CB. Выпадение прямой кишки: обновленная информация о процедуре ректального слинга. Am Surg. 1987; 53: 37–40.
59. Wells C. Новая операция по поводу выпадения прямой кишки. Proc R Soc Med. 1959; 52: 602–603.
60. Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A.Клинические и функциональные результаты лапароскопической задней ректопексии (Wells) по поводу пролапса прямой кишки на всю толщину: проспективное исследование. Surg Endosc. 2007; 21: 2226–2230.
61. Madbouly KM, Senagore AJ, Delaney CP, Duepree HJ, Brady KM, Fazio VW. Клинически обоснованное лечение выпадения прямой кишки. Surg Endosc. 2003; 17: 99–103.
62. D’Hoore A, Penninckx F. Лапароскопическая вентральная прямая кишка (col-po) pexy для лечения пролапса прямой кишки: хирургическая техника и исход для 109 пациентов. Surg Endosc. 2006; 20: 1919–1923.
63. Loygue J, Nordlinger B, Cunci O, Malafosse M, Huguet C, Parc
R. Ректопексия мыса для лечения выпадения прямой кишки: отчет о 257 случаях. Dis Colon Rectum. 1984; 27: 356–359.
64. Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, Merrie AE, Plank LD, Bissett IP. Систематический обзор вентральной ректопексии при пролапании прямой кишки и инвагинации. Colorectal Dis. 2010; 12: 504–512.
65. Schlinkert RT, Beart RW Jr, Wolff BG, Pemberton JH. Передняя резекция при полном выпадении прямой кишки.Dis Colon Rectum. 1985; 28: 409 — 412.
66. Boccasanta P, Venturi M, Reitano MC, et al. Сравнение лапаротомической и лапароскопической ректопексии при полном выпадении прямой кишки. Dig Surg. 1999; 16: 415–419.
67. Карив Ю., Делани С.П., Касильяс С. и др. Отдаленные результаты после лапароскопических и открытых операций по поводу пролапса прямой кишки: исследование случай-контроль. Surg Endosc. 2006; 20: 35–42.
68. Purkayastha S, Tekkis P, Athanasiou T. и др. Сравнение открытой и лапароскопической ректопексии брюшной полости при полном выпадении прямой кишки: метаанализ.Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1930–1940.
69. Соломон М.Дж., Янг К.Дж., Эйерс А.А., Робертс Р.А. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической ректопексии брюшной полости по сравнению с открытой ректопексией при выпадении прямой кишки. Br J Surg. 2002; 89: 35–39.
70. Berman IR. Лапароскопическая ректопексия без наложения швов при проциденции: техника и последствия. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 689–693.
71. Плочек, доктор медицины, Гейслер Д.П., Гленнон Э.Дж., Кондилис П., Рейли Дж.С. Лапароскопическая колоректальная хирургия у осложненного пациента. Am J Surg. 2005; 190: 882–885.
72. DiGiuro G, Ignjatovic D, Brogger J, Bergamaschi R. Насколько точно публикуются данные о частоте рецидивов после операции по выпадению прямой кишки? Метаанализ индивидуальных данных пациентов. Am J Surg. 2006; 191: 773–778.
73. Raftopoulos Y, Senagore AJ, Di Giuro G, Bergamaschi R. Частота рецидивов после абдоминальной операции по поводу полного выпадения прямой кишки: многоцентровый объединенный анализ 643 индивидуальных данных пациентов. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1200–1206.
74. Бирн С.М., Смит С.Р., Соломон М.Дж., Янг Дж.М., Эйерс А.А., Янг К.Дж.Отдаленные функциональные результаты после лапароскопической и открытой ректопексии для лечения выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 1597–1604.
75. Ayav A, Bresler L, Hubert J, Brunaud L, Boissel P. Хирургия пролапса тазовых органов с использованием роботов. Surg Endosc. 2005; 19: 1200–1203.
76. Delaney CP, Lynch AC, Senagore AJ, Fazio VW. Сравнение роботизированной и традиционной лапароскопической колоректальной хирургии. Dis Colon Rectum. 2003. 46: 1633–1639.
77. Heemskerk J, de Hoog DE, van Gemert WG, Baeten CG, Greve JW, Bouvy ND.Роботизированная и традиционная лапароскопическая ректопексия при выпадении прямой кишки: сравнительное исследование затрат и времени. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1825–1830.
78. Munz Y, Moorthy K, Kudchadkar R, et al. Ректопексия с роботизированной помощью. Am J Surg. 2004; 187: 88–92.
79. Либерт М., Кондилис Л.А., Рейли Дж.С., Кондилис П.Д. Пластика Delorme при пролапсе прямой кишки на полную толщину: ретроспективный обзор. Am J Surg. 2009; 197: 418–423.
80. Сенапати А., Николлс Р.Дж., Томсон Дж. П., Филлипс Р.К. Результаты процедуры Делорм при выпадении прямой кишки.Dis Colon Rectum. 1994; 37: 456 — 460.
81. Цунода А., Ясуда Н., Йокояма Н., Камияма Г., Кусано М. Процедура пролапса прямой кишки Делорм: клинический и физиологический анализ. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 1260–1265.
82. Уоткинс Б.П., Ландеркаспер Дж., Белзер Г.Е. и др. Длительное наблюдение за модифицированной процедурой Делорма при выпадении прямой кишки. Arch Surg. 2003; 138: 498–502.
83. Риансуван В., Халл Т.Л., Баст Дж., Хаммел Дж. П., Черч Дж. М.. Сравнение операций на промежности с операциями на брюшной полости при полном выпадении прямой кишки.Мир J Surg. 2010; 34: 1116–1122.
84. Азимуддин К., Хубчандани И.Т., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Рид Дж. Ф. III. Выпадение прямой кишки: поиск «лучшей» операции. Am Surg. 2001; 67: 622–627.
85. Pescatori M, Zbar AP. Индивидуальная хирургия внутреннего и внешнего выпадения прямой кишки: функциональные результаты 268 пациентов, прооперированных одним хирургом за 21-летний период *. Colorectal Dis. 2009; 11: 410 — 419.
86. Altomare DF, Binda G, Ganio E, De Nardi P, Giamundo P, Pes-catori M. Долгосрочные результаты процедуры Альтемайера по поводу прямого пролапса.Dis Colon Rectum.