Бактериальный синусит симптомы: причины, симптомы и лечение болезни

причины, симптомы и лечение болезни

Под синуситом понимается воспаление полостей носа различной этиологии. Тяжело переносится острый синусит, который обладает яркой симптоматикой и требует специфического лечения. Универсальной терапии при недуге не существует ввиду того, что возбудителем может быть любая инфекция. Если не остановить патологический процесс вовремя, то могут развиться серьезные осложнения. Гнойные выделения попадут в мозг, и воспаление перейдет на близлежащие ткани.

Что представляет собой недуг

Прежде чем выяснить, как лечить риносинусит, нужно разобраться, а что это такое. Сами по себе синусы являются воздухоносными полостями, локализующимися в мозговом и лицевом отделах черепа. Каждый из синусов сообщается с полостью носа. Воспаление околоносовых пазух является одним из распространенных ЛОР-заболеваний.

Чаще всего речь идет о бактериальной инфекции, которая затрагивает верхнечелюстной отдел. Но заболевание может иметь любую природу, а поражение нередко распространяется на соседние синусы. При одновременном воспалении нескольких отделов возникает полисинусит. По статистике, около 2% ОРВИ, осложняется бактериальным синуситом в острой форме.

Если заболевание развивается более 8 недель, то принято говорить о хроническом риносинусите. Причиной его развития является неэффективная терапия, самолечение или вялотекущая форма заболевания, которая не позволяет своевременно диагностировать недуг.

Всего выделяют 4 группы синусов. Из них только клиновидная является непарной. Она подвергается воспалению реже всего. Верхнечелюстные или же гайморовы пазухи поражаются первыми. Если болезнь прогрессирует, то поражаются решетчатые и лобные пазухи. Дети вдвое чаще страдают риносинуситами, чем взрослые. По медицинским данным, синуситы различной природы наблюдаются у 10% населения земного шара.

Провоцирующие факторы

Возбудителем в 50%-случаев являются палочка Пфайфера и пневмококковая инфекция. Реже заболевание возникает ввиду деятельности других кокковых инфекций, а совсем редко – под воздействием грибов и вирусов.

Анаэробная инфекция также может стать причиной патологии. Поскольку недуг прогрессирует на фоне мощного токсического воздействия на организм, то синусит является второстепенным заболеванием. Лечение в первую очередь будет направлено на ликвидацию основного патологического процесса.

Синусит у людей, перенесших ОРВИ, развивается намного чаще. Можно выделить другие причины заболевания:

• деформирование носовой перегородки, анатомические патологии;
• склонность к аллергическим ринитам;
• авитаминоз, иммунодефицитные состояния;
• работа в условиях переменного давления окружающей среды: на подводной лодке, при погружении в воду и т. д.;
• попадание токсичных веществ при дыхании: на металлургических предприятиях, химических производствах и т. д.

В среднем острые синуситы встречаются у людей 1-2 раза в жизни преимущественно в детском и подростковом возрасте.

Бактерии в организме человека могут пребывать в пассивном состоянии. Они никак не проявляют себя, пока не произойдет резкое ослабление иммунитета на фоне переохлаждения или иной болезни. Дети, посещающие бассейн, намного чаще сталкиваются с недугом. Также в группу риска входят курильщики со стажем, у которых ослаблены функции верхних дыхательных путей, а организм перенасыщен токсинами.

К снижению иммунитета приводит предшествующая антибактериальная терапия. Нередко на фоне ослабления иммунной защиты развиваются микозы различной природы, которые также провоцируют риносинуситы. У взрослых воспаление пазух может стать следствием некачественного протезирования зубов или их удаления.

Острый синусит при беременности является признаком ослабления женского организма. Именно поэтому важно еще на этапе планирования уделить внимание витаминотерапии, укреплению общего иммунитета, закаливанию. Беременность сама по себе является стрессовым фактором: в этот период все хронические недуги могут дать о себе знать.

Наличие сопутствующих болезней также может привести к недугу или обострению хронического синусита. К таким заболеваниям относят: диабет, муковисцидоз, синдром Картагенера. Риск развития острого синусита повышает предшествовавшее использование стероидов.

Этапы развития болезни

Первым признаком заболевания считается отечность. Она является следствием экссудативных процессов. Повышается количество лейкоцитов, увеличивается проницаемость капилляров. Активное продуцирование слизи приводит к заложенности носа. Сгущение жидкости препятствует нормальному функционированию носовых отделов. Происходит стремительное увеличение колоний бактерий.

Длительный застой секрета приводит к гипоксии в тканях. Человек недополучает необходимого количества кислорода, а патологические процессы прогрессируют. Если не купировать болезнь на этой стадии, то она быстро переходит в хроническую форму.

Острый риносинусит может длиться до двух месяцев и либо завершается выздоровлением, либо становится хроническим. В последнем случае наблюдается деформация мембран пазух носа.  Именно по этой причине больной чаще подвергается респираторным заболеваниям, а насморк и заложенность носа становятся его постоянными спутниками.

Желательно блокировать недуг до появления нагноения. Оно сложнее поддается лечению, а риск осложнений значительно повышается.

Разновидности болезни

Симптоматика будет варьироваться, в зависимости от типа риносинусита. При односторонней локализации процесса формируется острый одонтогенный синусит. Данную разновидность характеризует особая симптоматика: боли в верхней десне. Это связано с причинами развития воспаления, к которым можно отнести:

• травмы челюсти;
• образование кист на верхней десне;
• воспаление непрорезавшегося зуба;
• острые и хронические заболевания стоматологического характера.

Если воспалительный процесс затрагивает один синус, то речь идет о моносинусите. Парное поражение двухсторонних синусов называют двусторонним синуситом. Гемисинусит подразумевает вовлечение в воспалительный процесс пазух по одной стороне лица, а тотальное поражение всех синусов является пансинуситом.

Характер воспаления также может варьироваться. В этом случае можно выделить такие формы недуга, как экссудативный, гнойный, серозный, некротический, смешанный, кистозный, полипозный и некоторые другие. Нередко возникает атрофический острый синусит, что является следствием патологий ЖКТ, желчных путей и печени.

В зависимости от локализации процесса, выделяют:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной полости. Самая распространенная разновидность заболевания. Инфицирование гайморовых пазух может произойти вследствие аллергического ринита, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок;
• этмоидит – воспаление пазух решетчатой кости. При отсутствии своевременного лечения воспаление может затронуть кость и стать причиной появления абсцессов;
• фронтит – воспаление лобных пазух. Сопровождается сильнейшими головными болями и боязнью света;
• сфеноидит – наименее распространенная разновидность недуга. Затрагивает клиновидную пазуху.

При прогрессирующем воспалении у взрослых и у детей могут иметь место сразу несколько разновидностей недуга.

Симптоматика и признаки воспаления

Зная, что такое острый синусит, можно самостоятельно диагностировать болезнь, опираясь на симптоматику, которая включает:

• быструю утомляемость и общую слабость;
• повышение температуры тела до 39ᵒC;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• беспокойство и нарушение сна.

Острый риносинусит имеет специфические симптомы, например, полную непроходимость носовых проходов и потерю обоняния. Насморк при этом может отсутствовать, а слизистые пересыхают.

При гайморите симптоматика достаточно яркая. Верхнечелюстные синусы при ощупывании болезненны. Дыхание через нос при двустороннем гайморите невозможно. К имеющимся симптомам добавляются слезотечение, серозные выделения из носа, болевые ощущения как бы «за глазами». У больного может быть кашель, который усиливается по ночам, что вызвано скоплением слизи на задней стороне носоглотки.

Острый риносинусит с вовлечением лобных пазух и ячеек решетчатой кости сопровождается давящими болями в переносице. Наблюдается сильный отек, опухают веки,  лоб и конъюнктивы краснеют. Воспаление клиновидной пазухи редко происходит автономно. Обычно в процесс вовлечены и другие синусы, а значит, симптоматика будет общей. При сфеноидите наблюдается поражение зрительных нервов, что приводит к снижению зрения.

Диагностика заболевания

Обычно симптоматика при острой форме красноречива, что позволяет выявить острый синусит без использования дополнительных методов исследования. Подтвердить диагноз способны лабораторные методы диагностики, а именно: анализы крови и бакпосев экссудата. Дополнительно пациенту могут быть назначены:

• УЗИ носовых пазух;
• риноскопия;
• рентгенографическое исследование синусов;
• ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография.

Лучше всего просмотреть пазухи носа позволяет КТ. Она практически не имеет противопоказаний и позволяет оценить степень поражения, в том числе в открытых воздушных камерах. С помощью МРТ можно выявить грибковый синусит, а также диагностировать опухолевые процессы внутри черепа. Острый синусит при беременности диагностируют без использования рентгенографии и МРТ.

Точным методом диагностики является пункция околоносовой пазухи. Она позволяет определить характер воспаления, наличие крови в пазухе и состояние соустья синуса. Пункция необходима при подозрении на  кистообразование в области синусов. Данный метод назначают в тех случаях, когда антибактериальная терапия неэффективна и нужно точно определить состояние воздухоносных полостей.

Лечебные мероприятия

Если точно установлена бактериальная природа заболевания, то пациенту назначаются антибиотики широкого спектра. Вылечить острый синусит при беременности значительно сложнее из-за невозможности использовать мощные антибактериальные препараты.

Если женщина находится в положении, то риносинусит может привести к плацентарной недостаточности. В этом случае повышается риск преждевременных родов, осложнений беременности, задержки роста плода и гипоксии.

Антибактериальная терапия при беременности назначается только при тяжелом течении заболевания. Предпочтительно использовать «Амоксициллин» и цефалоспарины. Лечение проводится под контролем отоларинголога и  акушера-гинеколога.

Классическая терапия подразумевает комплексное лечение:

• уничтожение возбудителя заболевания;
• ликвидацию провоцирующих факторов;
• купирование симптоматики;
• нормализацию дренажа носовых пазух;
• повышение общего иммунитета и недопущение перехода заболевания в хроническую форму.

При легкой форме госпитализация не требуется. При риносинусите с осложнением необходимо стационарное лечение. Пациенту предлагаются препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и ряда других. В тяжелых случаях антибиотики вводятся внутримышечно. При недуге вирусного характера назначаются противовирусные препараты, например, «Арбидол» и «Неовир».

Если заболевание является следствием грибкового заражения, то назначаются антимикотики. Параллельно предлагаются антигистаминные препараты, которые являются основополагающими при рините аллергической природы.

Для облегчения симптоматики больному предлагаются сосудосуживающие препараты, которые облегчают проходимость носовых пазух. Необходимо применение противовоспалительных средств и сульфаниламидов. На стадии выздоровления назначают физиотерапевтические процедуры: прогревание, диадинамические токи, ингаляции. При гнойной форме показана пункция гайморовой пазухи. Дренаж пазух подразумевает введение тонкой трубки, через которую осуществляется отток гноя. Через эту же трубку осуществляется промывание полости и подаются лекарственные средства.

Лечение детей часто подразумевает использование антибиотиков не перорально, а через полость носа.  С этой целью использует такие средства, как «Изофра», «Биопарокс» и другие.

Перед введением лекарственных препаратов необходимо промыть нос и воспользоваться сосудосуживающими средствами, которые помогут улучшить проникающие свойства лечебного состава.

Народные методы лечения

При легкой форме заболевания рекомендованы паровые ингаляции, противоотечные средства, промывания солевыми растворами. Синусит, который держится менее 7 дней, легко поддается лечению подобными средствами. При прогрессирующем бактериальном риносинусите с высокой температурой назначаются антибиотики. Их использование нецелесообразно, если заболевание длится менее 7-10 дней.

При отсутствии признаков острой инфекции можно воспользоваться народными методами лечения. Рекомендовано проводить паровые ингаляции с добавлением отваров лекарственных трав. Противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами отличаются такие фитосредства, как ромашка, мята, зверобой, шалфей. Для облегчения носового дыхания рекомендовано мазать крылья и спинку носа бальзамом «Звездочка». При отсутствии признаков нагноения и высокой температуры ускорить выздоровление поможет прогревание носа сухой солью или картофелем.

Источники

• Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А.и др.] ; под ред. А. С. Лопатина
• Синусит острый и хронический, Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Бактериальный синусит у взрослых и детей: симптомы, лечение, осложнения

Бактериальный синусит: особенности заболевания у взрослых, детей и беременных

Проявление бактериальных инфекций

Бактериальный (гнойный) синусит по своей сути является острым воспалительным процессом, протекающим в верхних дыхательных путях.

От других разновидностей этой неприятной и достаточно опасной своими последствиями болезни его отличает механизм возникновения патологических изменений, который заключается в следующем:

1. Патогенные, экзогенные или эндогенные, микроорганизмы (непосредственно болезнетворные бактерии) проникают при стечении благоприятных обстоятельств в околоносовую пазуху.
2. Под их воздействием отекает эпителиальная слизистая ткань, выстилающая поражённый синус изнутри, нарушая этим его естественную вентиляцию.
3. Это приводит к усилению продуцирования экссудата, который начинает в больших количествах скапливаться в воздухоносной полости, что создаёт благоприятную среду для активного размножения патогенной микрофлоры.
4. Под воздействием бактерий скопившиеся в околоносовой пазухе выделения начинают нагнаиваться.

Этот процесс очень опасен, так как продукты жизнедеятельности бактерий и гной достаточно легко проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, провоцируя появление новых очагов воспаления.

Очень часто диагностируют бактериальный синусит у детей. Объяснением этому служит одна из возрастных анатомических особенностей верхних дыхательных путей – узость дренажно-вентиляционных отверстий (соустий), соединяющих назальную полость с околоносовыми синусами. Именно она провоцирует быстрое и полное их закрытие при любом отёке слизистой, и, как следствие, прекращение оттока экссудата из поражённой пазухи.

Важно! Самые большие предосторожности по недопущению развития БС должны проявлять женщины, вынашивающие ребёнка. Особенно это касается третьего триместра, так как именно в этот период в организме будущей мамы происходят естественные гормональные изменения, приводящие к сужению носового лабиринта и нарушению циркуляции воздуха. Дополнительная отёчность слизистой, возникающая при любой простуде, способствует появлению в околоносовых синусах нагноений.

к содержанию ↑

Классификация бактериального синусита

Для выбора правильной терапевтической тактики лечащий врач должен знать, что именно спровоцировало БС и на какой стадии развития он протекает. Чаще всего при этом заболевании ставится диагноз вирусно-бактериальный синусит (ВБС), так как бактерии, основная первопричина появления в околоносовых синусах нагноений, появляются после того, как поразившие их вирусы вызвали отёчность слизистой и застой в воздухоносной полости экссудата.

По длительности течения ВБС подразделяется на 2 формы:

1. Острый бактериальный синусит, являющийся первичным и при наличии адекватного лечения бесследно исчезающий за 3 недели, и хронический.
2. Хронический бактериальный синусит считается наиболее опасным, так как от него практически невозможно избавиться – периоды обострения на протяжении длительного времени сменяются затишьями болезни. Но это мнение по своей сути является неправильным. Хронизироваться может только ВС, а вот патогенные бактерии появляются в слизистом экссудате только при отсутствии адекватного лечения и длительном застое выделений в синусах.

Также классификация синуситов рассматривается специалистами по этиологическому признаку. В связи с первопричиной болезни выделяют следующие виды БС:

1. Бактериальный аллергический синусит. Он имеет непосредственную связь с воздействием на околоносовые пазухи определённого аллергена. Чаще всего это пыльца растений. Опасное для человека вещество провоцирует отёк слизистой, в результате чего в синусы облегчается доступ болезнетворных бактерий.
2. Бактериальный грибковый синусит. Достаточно редкая форма заболевания. Чаще всего она возникает на фоне бесконтрольного приёма антибиотиков. Также в группе риска по её развитию находятся люди, имеющие нарушения в функционировании иммунной системы.
3. Бактериальный вирусный синусит. Является последствием не пролеченных простудных заболеваний. Легко излечивается, в течение 2-3 недель, но только до присоединения к патологическому процессу бактериальной микрофлоры.
4. Бактериальный травматичный синусит. Провоцируется механическими причинами – смещением лицевых костей, искривлением носовой перегородки или погрешностями, допущенными в результате проведения операции.

По месту локализации патогенных бактерий выделяют гайморит (поражению подвергаются гайморовы пазухи), фронтит (воспаляются лобные полости), этмоидит (патологический процесс протекает в решётчатом лабиринте) и сфеноидит (патогенными бактериями разрушается клиновидная кость).

Знание этих разновидностей БС позволяет квалифицированному специалисту быстро подобрать наиболее адекватный курс лечения, способный в короткие сроки избавить человека как от первопричины заболевания, так и от сопутствующей патологическому состоянию негативной симптоматики.

к содержанию ↑

Причины возникновения бактериального синусита

Основными предпосылками, способными спровоцировать развитие бактериальной разновидности недуга, служит, как уже говорилось, вирусное инфицирование слизистой околоносовых воздушных полостей с последующим заселением их патогенными бактериями. Но иногда случается и так, что БС развивается как основное заболевание. В этом случае его провоцирует непосредственное попадание болезнетворных микроорганизмов на слизистую околоносовых синусов, что возможно, например, при отсутствии санации полости рта и незалеченном кариесе верхних коренных зубов.

Основные же причины возникновения бактериального синусита заключаются в следующем:

• наличие в носоглотке полипов или аденоидов;
• попадание в назальную полость инородного предмета, а также механическое повреждение лицевых костей;
• воздействие непосредственно на околоносовые синусы грибковой инфекции;
• переохлаждение организма и снижение работы его иммунной системы;
• респираторные заболевания вирусного характера.

Важно! Ведущие отоларингологи в своей клинической практике отмечают тот фактор, что БС, вне зависимости от причины, его спровоцировавшей, при отсутствии лечения всегда принимает гнойную форму, протекающую с тяжёлыми осложнениями. В основной группе риска по развитию этой разновидности болезни находятся люди с ослабленным иммунитетом или имеющие генетическую предрасположенность к этой болезни.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки бактериального синусита

Заболевание, имеющее непосредственную связь с поражением околоносовых пазух патогенными бактериями, достаточно коварно, так как любое его проявление на начальных стадиях неотличимо от гриппа, обычной простуды или инфекций верхних дыхательных путей вирусного характера. Симптоматику этих патологических состояний очень трудно дифференцировать. В связи с тем, что тревожные признаки вышеназванных патологических состояний имеют большое сходство, специалисты советуют в первую очередь обращать внимание на такую особенность симптоматики БС, как её непосредственная связь с этапом протекания болезни.

Симптомы бактериального синусита всегда зависят от стадии заболевания и заключаются в следующем:

1. Лёгкая. Болезнь, находящаяся в этой фазе развития, имеет не выраженную клиническую картину – слабая заложенность носа, скудные выделения экссудата с небольшими гнойными включениями в виде тёмных комочков и субфебрильная температура тела, не превышающая 37,5°С.. Рентгенологические признаки отсутствуют или выражены слабо. Длительность таких проявлений при проведении курса адекватной терапии обычно составляет не более 10 дней.
2. Средняя. Клиническая картина ухудшается. Больному практически постоянно приходится дышать ртом, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, а температура поднимается выше 38°С. Также пациенты на этом этапе болезни отмечают появление выраженных головных болей, локализующихся со стороны поражённой пазухи.
3. Тяжёлая. У пациента появляются признаки интоксикации организма (рвота), температура может повышаться до критических отметок, из назальной полости начинает отделяться полностью гнойный и плотный экссудат, а головные и лицевые боли становятся мучительными, так как усиливаются при малейшем движении.

Важно! При данной разновидности патологического состояния все признаки бактериального синусита находятся как бы в колеблющемся состоянии – негативная симптоматика сначала пропадает, а затем, через 2-3 дня наступает ухудшение симптомов. Снова появляются сильные боли, обильные выделения из носа и лихорадка.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Для выявления БС основным условием является общий и риноскопический осмотр у ЛОР врача. При постановке диагноза специалист опирается на такие критерии, как наличие в назальной полости гнойного экссудата, односторонняя или двусторонняя лицевая боль и выраженная болезненность в проекции поражённого синуса во время проведения пальпации.

Как и все ЛОР-заболевания, БС выявляется посредством проведения определённого комплекса диагностических мероприятий.

Специфическая диагностика бактериального синусита заключается в следующем:

1. Рентгенография. Данный метод используется достаточно широко, но не всегда даёт точные результаты. Его показания могут быть спорными при выявлении патологического состояния в решётчатой или клиновидной пазухах. Также его применение недопустимо у маленьких детишек и женщин, вынашивающих ребёнка.
2. Компьютерная томография. Лучший визуальный методом исследования. Проведение КТ необходимо при выявлении инфицирования в глубоко залегающих околоносовых синусах, а также появлении у специалиста подозрения на развитие гнойного осложнения.
3. МРТ. Магнитно-резонансная томография менее эффективна и более дорогостояща, чем КТ. Однако с её помощью легче проводится дифференциальное исследование патологии, так как она позволяет исключить грибковую разновидность болезни. Помимо этого, с её помощью выявляются внутричерепные осложнения недуга.
4. «Золотым стандартом» диагностики БС у взрослых пациентов считается пункция. Благодаря ей возможно не только подтвердить предполагаемый диагноз посредством обнаружения в слизистом содержимом околоносовой пазухи патогенных бактерий, но и провести первый этап лечебных мероприятий, освободив синус от скопившегося в нём содержимого.

к содержанию ↑

Как и чем лечить бактериальный синусит у взрослых и детей?

После подтверждения предполагаемого диагноза и выявления разновидности БС, а также стадии его протекания, каждому конкретному пациенту подбирает в индивидуальном порядке терапевтический курс. При этом учитывается как возраст больного, так и его общее состояние, а также наличие сопутствующей негативной симптоматики. Лечение бактериального синусита на начальном этапе развития патологии проводится в основном в амбулаторных условиях, а при переходе болезни в тяжёлую стадию необходима госпитализация пациента.

Для купирования патологического состояния применяется следующая медикаментозная терапия:

1. Антибактериальные препараты. При этой разновидности заболевания их назначение необходимо в первую очередь, так как только они эффективно угнетают бактериальную микрофлору. Но не следует забывать о том, что любой, даже, казалось бы, самый безобидный антибиотик при бактериальном синусите должен быть назначен специалистом, особенно если проводится лечение у детей. Препаратами выбора в этом случае являются Кларитромицин, Азитромицин, Цефиксим, Амоксиклав.
2. Сосудосуживающие средства местного действия. Они эффективно помогают уменьшить отёчность слизистой и сократить продуцирование патологического экссудата. Однако стоит запомнить, что все капли и спреи из этой группы медикаментозных препаратов не следует применять дольше недели, так как они вызывают привыкание и, соответственно, последующее усиление ощущения заложенности носа. Чаще всего ЛОР-врачи советуют использовать Пиносол, Умкалор и Синупрет. Стоит отметить, что данные препараты разрешены для применения беременным, они считаются полностью безопасными для будущей матери и плода.
3. Для уменьшения аллергических реакций, провоцирующих симптоматику недуга, используются кортикостероиды местного действия (Авамис, Фликсоназе, Полидекса), и альфа-адреностимуляторы для системного применения (Клонидин, Мидодрин).

В том случае, если медикаментозная терапия при БС не оказывает в течение нескольких дней положительного эффекта, пациенту назначается хирургическое лечение. Оно заключается в очищении, промывании и обеззараживании поражённых пазух. Если этот метод также оказывается неэффективным, или у больного начинают развиваться гнойные осложнения болезни, проводится непосредственное оперативное вмешательство малоинвазивным (эндоскопическая операция) или классическим открытым способом.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия бактериального синусита

Как говорилось ранее, БС – это далеко не безобидное респираторное заболевание. В случае, когда лечение было проведено с погрешностями, возможно возникновение серьёзных осложнений болезни. Их в медицинской практике принято разделять на внутричерепные и орбитальные. Первые характеризуются появлением ярко выраженной симптоматики – судороги, ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц, интенсивные головные боли, прорывная рвота. Самым частым таким осложнением считается гнойный менингит, способный закончиться летальным исходом. Среди орбитальных отмечается развитие флегмоны или абсцесса глазницы.

Также достаточно опасными считаются следующие последствия болезни:

• развитие патологий дыхательной системы – астмы, тонзилита, пневмонии;
• инфицирование костной ткани – остеомиелит.

Такие осложнения воспалительного процесса, протекающего в околоносовых пазухах, достаточно опасны для жизни человека, поэтому при появлении первой тревожной симптоматики следует немедленно обратиться к врачу, выявить разновидность патологии и пройти адекватный курс терапии.

Важно! Наибольшую опасность представляет собой не пролеченный бактериальный синусит у беременных женщин, так как в этом случае он несёт прямую угрозу жизнедеятельности развивающегося плода. Именно поэтому будущим мамам рекомендуется не только тщательно лечить все простудные заболевания, но и выполнять определённые профилактические действия, позволяющие не допустить развития недуга.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Предупредить развитие недуга не так уж и сложно. Непосредственная профилактика бактериального синусита, в первую очередь заключается в адекватном лечении болезней, способных спровоцировать возникновение в околоносовых пазухах патологического воспалительного процесса – скарлатины, кори, гриппа и даже обычного насморка.

Помимо этого, следует всегда придерживаться нескольких простых правил, способных предотвратить возникновение болезни:

• всегда избегать сквозняков и переохлаждений;
• стараться большую часть времени находиться в хорошо проветренном помещении;
• взять за правило ежедневно выполнять несложный комплекс дыхательной гимнастики;
• отказаться от такой пагубной привычки, как курение.

Своевременное обращение к врачу играет важную роль в полном излечении от недуга. Только квалифицированный специалист может без последствий и в самые короткие сроки вылечить такое сложное и опасное заболевание, как синусит.

к содержанию ↑

Информативное видео:

Будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Синусит

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
• Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
• Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
• Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
• гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
• смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

симптомы болезни, профилактика и лечение Острого синусита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Синусит —

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

Что провоцирует / Причины Острого синусита:

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита:

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

Существует два вида синусита: острый (начинается внезапно) и хронический (длительный). Синусит часто является результатом вирусной инфекции. Большинство синусовых инфекций проходит самостоятельно, но иногда они перетекают в бактериальную инфекцию – отек, воспаление и выделение слизи, вызванные простудой, могут привести к блокировке носовых проходов и способствовать росту бактерий.

Острый синусит, и вирусный и бактериальный, может продлиться 8 недель и дольше. Хронический синусит может привести к постоянным изменениям в мембранах слизистой оболочки, в результате которых пациент становиться более склонными к развитию синусовых инфекций.

Осложнения синусита (остеомиелит (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани)), относительно редки. Но в случае их возникновения, заболевание может быть опасным для жизни и часто приводит к хирургическому вмешательству.

Симптомы Острого синусита:

Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют, или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

Диагностика Острого синусита:

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение Острого синусита:

Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

Антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

Профилактика Острого синусита:

Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др., а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синусит:

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого синусита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение

Что такое синусы или придаточные пазухи носа 

Синусы (они же — придаточные пазухи носа) — это заполненные воздухом пространства, расположенные рядом с носом, внутри лицевых костей: между глазами, внутри лба, щёк, и в глубине носа.  Изнутри синусы выстланы специальными эпителиальными клетками, содержащими на своей поверхности крошечные волоски, называемые ресничками. Помимо реснитчатого эпителия, слизистая оболочка синусов содержит и другие клетки, которые вырабатывают слизь. Слизь является естественной ловушкой для микробов и других загрязнений, а реснички постоянно толкают эту слизь к выходу из пазухи, в нос, тем самым непрерывно очищая синусы от всего лишнего. Синусы связаны с полостью носа узкими отверстиями (см. картинку). 

Видео: Лобная пазуха.

Инфицирование и воспаление пазух приводит к тому, что слизь становится густой и закупоривает отверстия одной или нескольких придаточных пазух носа, препятствуя воздухообмену в них и оттоку слизи. В пазухах происходит накопление вязкого экссудата под высоким давлением. Этот экссудат является благоприятной средой для развития бактерий, они размножаются в нем и поражают слизистую оболочку синусов. Все это и называется синуситом. 

Синусит может быть хроническим (длительно текущим, или часто повторяющимся) или острым. Острый синусит длится не более трех недель, и повторяется не более трех раз в год. Острый синусит является чрезвычайно распространенным явлением. Как правило, он вызывается острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). 

Воспаление и отек слизистой оболочки придаточных пазух носа может быть вызвано: 

• Вирусными инфекциями, такими как простуда.
• Аллергией.
• Загрязнением воздуха и сигаретным дымом.
• Стоматологическими инфекциями.
• Сужением или закупоркой отверстий, между пазухой и полостью носа, например носовыми полипами.

Симптомы синуситов

Типичные симптомы острого синусита включают: заложенность носа, густые зеленые выделения из носа, лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в области лица. Некоторые симптомы зависят от того, какой именно синус воспаляется. Например: 

• Фронтит (воспаление лобной пазухи) может вызывать боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед или лежании на спине. 
• Этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, расположенной за переносицей) может вызывать боль между глазами, отек век, потерю обоняния и боль при нажатии на спинку носа.
• Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи, расположенной за глазами) может вызвать боль в ухе, боль в шее или головную боль в верхней части головы или глубоко позади лба. 
• Гайморит (воспаление пазухи, расположенной под щекой) может вызывать боль в области щек, под глазами, или в верхних зубах и верхней челюсти. 

Диагностика синуситов

Синусит довольно трудно выявлять на ранних стадиях, поскольку подобные симптомы может иметь и обычная простуда. И синусит и простуда могут вызывать заложенность носа и общее недомогание. Тем не менее, простуда обычно имеет тенденцию к значительному улучшению в течение пяти-семи дней, в то время как синусит без лечения может длиться более трех недель. Кроме того, инфекция синусов обычно вызывает зеленые выделения из носа, лихорадку и боль в области лица. 

Ваш врач обычно сможет установить диагноз острого синусита, основываясь на ваших симптомах, анамнезе и обычном физикальном осмотре. Врач спросит о тревожащих вас симптомах и их продолжительности, осмотрит уши, нос и горло, нажмет на определенные точки на вашем лице, чтобы проверить болезненность в проекции синусов. 

Если ваш врач не уверен в своем диагнозе, он может использовать дополнительные методы исследования. Например, врач может вставить в нос назофарингоскоп (прибор в виде тонкой трубки с видеокамерой на конце), и осмотреть нос изнутри. 

Общий анализ крови может понадобиться врачу для изучения состояния периферической крови и оценки выраженности воспаления. 

Ожидаемая продолжительность болезни

Длительность болезни зависит от множества факторов. Синусит, длящийся менее трех недель, обычно называют острым, более трех недель — хроническим. 

Профилактика синуситов

Некоторые профилактические меры позволяют снизить риск развития синуситов. Одним из самых важным факторов риска — является курение, поэтому отказ от курения будет очень полезен. Дым может раздражать носовые проходы и увеличивать вероятность присоединения инфекции.  Аллергический насморк может провоцировать инфекции пазух, поэтому элиминация аллергена и своевременное лечение обострений — снижает риск синуситов. 

Если у вас есть заложенность носа, и другие симптомы простуды или аллергии, следующие меры помогут вам снизить риск развития синусита: 

• Пейте много воды. Это разжижает выделения из носа и способствует качественному увлажнению слизистых оболочек синусов.
• Используйте паровые ингаляции, чтобы снять раздражение и сухость с носовых ходов. Принимая душ — дышите глубоко через нос. Вы также можете использовать горячий пар от кастрюли с кипятком, наклонившись над ней и накрывшись полотенцем. Или вы можете использовать ингаляции через небулайзер с обычным стерильным физраствором.
• Избегайте резкого высмаркивания с большим давлением, это может протолкнуть бактерии из носа в пазухи.
• Некоторые врачи советуют во время ОРВИ часто орошать полость носа солевыми растворами, чтобы увлажнить полость носа и очистить его от слизи. Эта манипуляция помогает как предупреждать, так и лечить синусит.

Лечение синуситов  

Многие синуситы проходят самостоятельно, без всякого лечения. Тем не менее, некоторые препараты могут ускорить выздоровление и уменьшить вероятность развития хронического или рецидивирующего синусита. 

Сосудосуживающие препараты. Заложенность носа часто приводит к инфекциям носовых пазух, а препараты, снимающие заложенность носа — уменьшают этот риск. 

К ним относятся назальные капли и спреи на основе оксиметазолина, ксилеметазолина, фенилэфрина и др. Эти препараты отпускаются без рецепта, однако они способны вызывать побочные эффекты и вам следует знать о них. Иногда при применении сосудосуживающих капель может развиться бессонница, повышение артериального давления или частоты пульса. Не используйте эти препараты, если у вас высокое артериальное давление или тяжелая болезнь сердца. Фенилэфрин имеется в аптеках, как в форме носовых капель, так и в составе порошков и шипучих таблеток «против простуды». Эти ограничения распространяются на все формы фенилэфрина. 

Вторым неприятным эффектом сосудосуживающих капель является синдром рикошета — то есть ухудшение симптомов заложенности носа при длительном использовании препарата. Поэтому эти носовые капли должны применяться не более 3-5 дней. 

Антигистаминные препараты. Эти препараты помогают облегчить симптомы аллергического насморка. Тем не менее, некоторые врачи советуют не использовать антигистаминные препараты во время инфекций придаточных пазух носа, так как они могут вызвать чрезмерное высушивание слизистой, и сгущение экссудата, что затрудняет его отток в полость носа и препятствует выздоровлению. 

Назальные стероиды. Противовоспалительные спреи на основе мометазона (например, Назонекс) или флутиказона (например, Авамис), уменьшают отек слизистой оболочки носа. Как и антигистаминные препараты, назальные стероиды могут быть наиболее полезны тем, кто имеет назальные проявления аллергии. Эти спреи, как правило, сушат слизистую гораздо меньше, чем антигистаминные препараты. В отличие от сосудосуживающих капель, эти препараты могут быть использованы в течение длительного времени. 

Солевые назальные спреи. Применение солевых спреев совершенно безопасно, способствует увлажнению слизистой носа и отхождению носовой слизи. 

Противовоспалительные и жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен — способствуют облегчению симптомов боли и снижению лихорадки. 

Антибиотики. Ваш доктор может назначить антибиотик, если он подозревает, что синусит вызван бактериальной инфекцией. Пожалуйста, не прерывайте курс лечения раньше срока, назначенного врачом, даже если почувствовали значительное облегчение, чтобы инфекция была полностью уничтожена и не вернулась с прежней силой в ближайшем будущем.  Не все случаи синусита требуют лечения антибиотиками. Антибиотики способны вызывать побочные реакции: аллергические проявления, диарею и проч. Поэтому ваш врач будет стараться не назначать антибиотик до тех пор, пока это возможно. 

Хирургическое вмешательство. Иногда, в самых тяжелых случаях синусита, может потребоваться вымывание носовой слизи через синус-катетер (ЯМИК), через пункцию гайморовой полости, или даже через небольшую хирургическую операцию (например, на лобной пазухе). Хирургическое вмешательство может также потребоваться для удаления причины синусита, если она заключается в анатомических новообразованиях (полипах) или аномалиях (искривление носовой перегородки и проч). 

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в области лица, вместе с головной болью, лихорадкой и симптомами простуды, если они длятся более 7-10 дней, или если у вас имеется хроническое выделение из носа зеленой слизи. Если после посещения врача симптомы продолжают нарастать — обратитесь повторно. 

Прогноз. Обычно прогноз болезни вполне благоприятный. В большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение 1-2 недель, часто даже без применения антибиотиков.

формы и подвиды, симптомы, диагностика, тактика лечения

Синусит — воспаление слизистой носовых пазух. Его распознают по тяжести и боли в области носа или голове, затрудненному дыханию и выделениям. Консервативное лечение в большинстве случаев помогает полностью вылечить заболевание, однако в запущенных ситуациях применяют хирургические методы.

Классификация синуситов

По форме и длительности течения заболевания различают:

• Острый синусит — воспалительный процесс в носовых пазухах, продолжающийся до 2 месяцев. Он возникает внезапно. Факторы риска — пониженный иммунитет, простудное заболевание. Симптомы ярко выражены: температура более 37°, боль в голове сильного характера, отечность, часто слизистые или гнойные выделения, плохое обоняние.
• Хронический синусит — воспалительный процесс, который продолжается более двух месяцев. Симптомы могут уменьшиться, периодически проходят совсем, однако заболевание сохраняется и постоянно возобновляется. На то, что заболевание еще не прошло, могут указывать косвенные признаки: бледная кожа, постоянные синие круги под глазами, вялость, слабость, похудение.

 

По характеру воспаления синуситы подразделяются на:

1. Экссудативные.
2. Продуктивные.

При экссудативном синусите наблюдается большое скопление выделений. В зависимости от их вида различаются:

• Катаральная форма — скопление патологической слизи. Полужидкие, тягучие выделения образуются из-за воспалительного процесса, называются муконазальным секретом.
• Гнойная форма — гнойные выделения. Обычно возникает при отсутствии лечения или применении неподходящих препаратов.

Продуктивный синусит является причиной не только воспаления слизистой, но и ее трансформации. Существуют:

1. Гиперпластический синусит — изменения слизистой оболочки, обозначающиеся ее утолщением. Выражается затруднением дыхания.
2. Полипозный синусит — появление и разрастание полипов. Затрудняется дыхание, в тяжелых случаях практически невозможна циркуляция воздуха. Отток слизи нарушается, в результате чего образуется ее застой с развитием вредных микроорганизмов и началом воспалительного процесса.

Синуситы отличаются в зависимости от причины возникновения:

• Вирусный синусит;
• Бактериальный синусит;
• Аллергический синусит;
• Грибковый синусит;
• Травматический синусит.

Локализация воспалительного процесса определяет разновидность синусита, который называется в зависимости от вида пораженных пазух:

• Гайморит — воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе. Обычно бывает осложнением простудных заболеваний, инфекций зубов или десен. Болезнетворные микроорганизмы попадают в гайморову пазуху через нос, из периапикальных областей верхних зубов или через кровь.
• Фронтит — воспаление лобной пазухи носа. Появляется вследствие распространения инфекции, обычно причиной становится острый ринит. Часто заболевание проявляется болью резкого характера в области лба, повышенной температурой, нередко до 38°, обильными выделениями без сильного запаха.

• Этмоидит — поражение передних клеток решетчатого лабиринта (элемента кости, отделяющей череп от полости носа). Почти всегда сочетается с воспалением лобных и гайморовых пазух. Если выход гноя по носовым ходам невозможен, может развиться эмпиема (гнойное содержимое распространяется на глазничную клетчатку).
• Сфеноидит — воспалительный процесс в оболочке клиновидной пазухи. Обычно выступает осложнением (распространение инфекции из задних клеток решетчатого лабиринта). Проявляется заболевание выделениями из носа и болью в затылочной части головы, реже боль распространяется на лобную, височную, теменную зоны.

Полипозный синусит

Длительный воспалительный процесс на слизистой провоцирует ее утолщение с последующим формированием и ростом полипов. Если не проводить должного лечения, опухоли перекроют отверстие пазухи носа и распространятся в носовую полость. Замкнутое пространство в пазухе причинит закупорку слизи с последующим образованием очага инфекции. При этой болезни пациент чувствует боль, дыхание затруднено. Определить наличие полипов в носу можно с помощью КТ или эндоскопии.

При лечении на ранних стадиях для облегчения симптомов принимают кортикостероиды. Терапия позволяет уменьшить отек слизистой. Среди препаратов распространен Назонекс. Для удаления полипов чаще всего применяют хирургические методы. Используется микродебридер. Аппарат позволяет с наименьшей инвазией удалить полипы. Операцию проводят под местным или общим наркозом. После нее есть риск повторного образования полипов, поэтому по излечении от полипов обычно прописывается курс глюкокортикостероидов. Кроме этого, следует делать промывание носа и регулярно посещать отоларинголога.

Верхнечелюстной синусит

Воспаление гайморовой пазухи называется верхнечелюстным синуситом (гайморитом). В первую очередь пациенты чувствуют тупую боль, затрудненность дыхания, выделений сразу может не быть, но часто есть неприятный запах изо рта. Ели не проводить лечение, то острый процесс перейдет в хронический. Некоторые симптомы сохранятся, но боль может пропасть. После определения заболевания и его причины посредством КТ или МРТ нужно приступить к лечению, которое зависит от месторасположения очага, из которого попала инфекция.

По происхождению выделяют:

1. Риногенный верхнечелюстной синусит. Вызывается инфекционным воспалительным процессом в носовых пазухах. В первую очередь нужно восстановить вентиляционные пути, поэтому практикуется применение препаратов для сужения сосудов слизистой или уменьшения воспаления. Для избавления от затяжного насморка используют антибактериальную терапию, проводят физиопроцедуры.
2. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Вызывается воспалительным процессом в ротовой полости, обычно над кариозным зубом или над местом его удаления. В первую очередь следует убрать воспалительный процесс в десне, поэтому нередко приходится пользоваться услугами стоматолога. Проводится санация участка ротовой полости. Удаляются инородные тела, разрастания. Отверстия (перфорации при удаленном зубе, свищи) закрывают с помощ

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть I. Оценка

Острый риносинусит — одно из наиболее распространенных состояний, которые врачи лечат в амбулаторной практике. Хотя это заболевание часто вызывается вирусами, иногда оно вызывается бактериями, что называется острым бактериальным риносинуситом. Признаки и симптомы острого бактериального риносинусита и длительной вирусной инфекции верхних дыхательных путей схожи, что затрудняет точный клинический диагноз. Поскольку у двух третей пациентов с острым бактериальным риносинуситом состояние улучшается без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей улучшение наступает в течение семи дней, антибиотикотерапию следует назначать пациентам, у которых симптомы продолжались более семи дней и которые соответствуют клиническим критериям.Четыре признака и симптома являются наиболее полезными для прогнозирования острого бактериального риносинусита: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность гайморовой пазухи и ухудшение симптомов после первоначального улучшения. Рентгенография носовых пазух и УЗИ не рекомендуются для диагностики неосложненного острого бактериального риносинусита, хотя компьютерная томография играет важную роль в лечении пациентов с рецидивирующими или хроническими симптомами.

Острый риносинусит определяется как воспаление или инфекция слизистой оболочки носовых ходов и, по крайней мере, одного из придаточных пазух носа.Это одно из 10 наиболее распространенных состояний, которые лечат в амбулаторной практике в Соединенных Штатах; в 1995 г. на него приходилось около 25 миллионов визитов к врачу. В части I этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается оценка пациентов с подозрением на острый бактериальный риносинусит. В части II2 рассматриваются варианты лечения.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Большинство случаев острого риносинусита вызвано вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.	B	1,4
Бактериальный и вирусный острый риносинусит трудно дифференцировать. Диагноз ОБРС следует назначать пациентам с продолжительностью симптомов семь дней и более.	C	3
Четыре признака и симптома, вероятно, полезны для диагностики ОБРС: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи и ухудшение симптомов после начальное улучшение.	C	3
Рентгенография пазух носа не рекомендуется при диагностике неосложненного ОБРС.	B	5,6,7

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Большинство случаев острого риносинусита вызвано вирусные инфекции верхних дыхательных путей.	B	1,4
Бактериальный и вирусный острый риносинусит трудно дифференцировать. Диагноз ОБРС следует назначать пациентам с продолжительностью симптомов семь дней и более.	C	3
Четыре признака и симптома, вероятно, полезны для диагностики ОБРС: гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль (особенно односторонняя), односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи и ухудшение симптомов после начальное улучшение.	C	3
Рентгенография пазух носа не рекомендуется при диагностике неосложненного ОБРС.	B	5,6,7

Хотя обычно вызываемый вирусами, острый риносинусит иногда осложняется бактериальной инфекцией, состояние, называемое острым бактериальным риносинуситом (ОБРС) 3. ОБРС в зависимости от времени и продолжительности появления симптомов был разработан Целевой группой по риносинуситу, спонсируемой Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (таблица 1).4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Временные определения острого бактериального риносинусита

Классификация	Продолжительность
Острый	≤ 4 недель43
от 4 до 12 недель
Рецидивирующий острый	≥ 4 эпизода в год, каждый эпизод длится от семи до 10 дней
Хронический	≥ 12 недель
Острое обострение хронического синусита	Внезапное обострение хронического синусита с возвращением к исходному уровню после лечения

ТАБЛИЦА 1

Временные определения острого бактериального риносинусита

Классификация
Продолжительность
А милый	≤ 4 недель
Подострый	От 4 до 12 недель
Рецидивирующий острый	≥ 4 эпизода в год, каждый эпизод длится от семи до 10 дней
Хронический	≥ 12 недель
Острое обострение хронического синусита	Внезапное обострение хронического синусита с возвратом к исходному уровню после лечения

Признаки и симптомы ОБРС и длительная вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) похожи, что затрудняет постановку точного клинического диагноза.Хотя примерно у каждого восьмого пациента с симптомами URI есть ОБРС, 3 семейных врача прописывают антибиотики почти в 98 процентах подозреваемых случаев5. Врачи понимают возможность развития устойчивости к антибиотикам, 6 все же назначают антибиотики, потому что считают, что пациенты хотят их. 7 Тем не менее, несколько исследований показали, что врачи неточно определяют, какие пациенты ожидают приема антибиотиков.8,9 Пациенты на самом деле хотят успокоения, тщательного обследования, облегчения симптомов и возможности возобновить свою деятельность в большей степени, чем антибиотики.10

Чтобы избежать появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, важен разумный подход к применению антибиотиков у пациентов с симптомами URI. Краеугольные камни ведения — дифференциация ОБРС от вирусного риносинусита и использование антибиотиков узкого спектра действия.

Патофизиология

Остиомеатальный комплекс, область у слияния дренажа из носовых пазух, особенно уязвим для воспалительных изменений, отека и непроходимости. Анатомические вариации и другие факторы обычно предрасполагают пациентов к ОБРС, вызывая воспаление в остиомеатальном комплексе (таблица 2).11–13 Двумя наиболее частыми причинами внебольничного ОБРС у взрослых являются Streptococcus pneumoniae и нетипируемый Haemophilus influenzae (Таблица 3) .14 Пациенты с нозокомиальными инфекциями чаще имеют грамотрицательные микроорганизмы.15 Анаэробные инфекции носовых пазух часто связаны с стоматологические инфекции или процедуры.16 Пациенты с ослабленным иммунитетом предрасположены к грибковым инфекциям, особенно вызываемым видами Aspergillus и Mucor.17 Важно помнить, что большинство случаев риносинусита имеет вирусное происхождение.3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Острый бактериальный риносинусит: предрасполагающие условия

Механическая вентиляция легких

Риносинус

Аллергический / неаллергический

Септала

Септ.

2 902 r-клетки *

Вирусная инфекция		Кистозный фиброз
Анатомические вариации		Травмы головы
	Аномалия остиомеатального комплекса	Использование носовых трубок
	Concha bullosa	Саркоидоз
	Гипертрофические средние носовые раковины	Гранулематоз Вегенера
Иммунодефицит
Местные назальные препараты			Общая переменная
Курение сигарет			02 IgA		Подкласс IgG
Плавание / дайвинг / альпинизм			Ятрогенный
Стоматологические инфекции и процедуры			3 7 Приобретенный иммунодефицитный синдром
Злоупотребление кокаином		Синдром неподвижных ресничек

ТАБЛИЦА 2

Острый бактериальный риносинусит: предрасполагающие условия

Кистозный фиброз

9 middle0002 Гипертроидоз

Вирусная инфекция
Аллергический / неаллергический ринит		Механическая вентиляция
Анатомические вариации		Травмы головы
	Аномалия остиомеатального комплекса 0 0 0 0 0 nastiomeatal
	Отклонение перегородки	Триада Самтера †
	Concha bullosa	Саркоидоз
	Клетки Галлера *	Иммунодефицит
Местные назальные препараты			Общая переменная
Курение сигарет			IgA
Сахарный диабет			Подкласс IgG
Плавание / дайвинг / высотное восхождение			Datrogenic инфекции и процедуры		Синдром приобретенного иммунодефицита
Злоупотребление кокаином		Синдром неподвижных ресничек

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Аквинитальная микробиология в сообществе

Агенты	Процент
Haemophilus influenzae	35
Streptococcus pneumoniae	34
34
003	6
Грамотрицательные бактерии	4
Staphylococcus aureus	4
Moraxella catarrhal 02 Moraxella catarrhal	Streptococcus pyogenes	2

ТАБЛИЦА 3

Микробиология внебольничного острого бактериального риносинусита

Агенты	Процент
1 1 1 1 1 1	Streptococcus pneumoniae	34
Анаэробы	6
Грамотрицательные бактерии	4
4
	4
Moraxella catarrhalis	2
Streptococcus pyogenes	2

Клиническое обследование на основании клинической оценки

Клиническая оценка пациентов при бактериальном риносинусите лишь примерно в 50 процентах случаев.18,19 Длительность симптомов часто упоминается врачами как важный фактор при принятии решения о том, есть ли у пациента вирусный URI или ОБРС.20 В одном исследовании19 изучалось естественное течение риновирусной инфекции у взрослых и было обнаружено, что продолжительность заболевания варьировалась от одного до 33 дней, при этом большинство пациентов чувствуют себя хорошо или улучшаются через 7-10 дней. Шестьдесят процентов посевов из пазух от пациентов, у которых были симптомы ИВПН в течение как минимум 10 дней, являются положительными на бактерии.21 Таким образом, семь дней (10 дней у детей22) были предложены в качестве разумного порога, после которого следует рассматривать диагноз ОБРС. у пациента с типичными клиническими проявлениями.23 Целевая группа по риносинуситу4, спонсируемая Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, рекомендует рассматривать диагноз ОБРС после 10–14 дней появления симптомов ИВЗП или если симптомы ухудшаются через 5–7 дней.

Исследования точности признаков и симптомов синусита были ограничены выбором эталона (таблица 4) 18,24–28. Ни один из них не использовал «золотой стандарт» — культуру, показывающую не менее 10 ⁵ организмов на мл от прямой аспирации пазух.Только два исследования сравнивали клинические данные с наличием гнойных аспиратов из пазух. Одно исследование было ограничено совпадением клинических критериев и отсутствием аспирационных культур29, а во втором исследовании аспирация носовых пазух проводилась только пациентам с положительными результатами компьютерной томографии (КТ ).18 В пяти исследованиях использовались КТ, ультразвуковые или простые рентгенологические отклонения пазух в качестве эталона. Эти исследования, вероятно, переоценивают присутствие ОБРС, что приводит к необъективным оценкам точности клинических результатов.24,25,30,31 Однако ясно, что ни один клинический результат не позволяет точно диагностировать ОБРС.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Клинические данные и исследования изображений для диагностики острого бактериального риносинусита

при обнаружении:6

69

					Вероятность синусита
Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Отношение положительного правдоподобия *	Отношение правдоподобия отрицательного	Положительное †	Отрицательное
Признаки и симптомы в руководствах ‡
Боль в верхней челюсти , 25		51	61	1.4	0,8	19	12
Зубная боль в верхней челюсти 24,25		18 до 36	от 83 до 93	2,1 от 0,7 до 0,9	—	—
Гнойные выделения 18,24–26		32 до 62	67 до 89	1.От 4 до 5,5	от 0,5 до 0,9	—	—
Болезненность верхней челюсти 18		49	68	1,524 900	21	12
Симптомы ухудшения после первоначального улучшения («двойное заболевание») 26		72	65	2.1	0,4	27	7
Другие признаки и симптомы
		79	3,2	0,3	37	6
Предыдущий URI18,25,26		от 8527 до 9924 900 С 8 по 28	1.От 1 до 1,2	от 0,1 до 0,6	—	—
История цветных выделений 24,26		72 до 89	42 до 52	1.5

Острый синусит: рентабельный подход к диагностике и лечению

LJ FAGNAN, MD, Орегонский университет медицинских наук, Портленд, Орегон

Am Fam Physician., 15 ноября 1998 г .; 58 (8): 1795-1802.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по уходу за острым синуситом, написанный Элизабет Смутс, MD

Острый бактериальный синусит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, которая приводит к обструкции остеомеатального комплекса, нарушению мукоцилиарного клиренса и избыточному выделению секрета. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента с двухфазным заболеванием («двойное заболевание»), гнойной ринореей, зубной болью в верхней челюсти, болью при наклоне вперед, болью с односторонним выступом и плохой реакцией на противоотечную терапию.Рентгенограммы и компьютерная томография носовых пазух обычно бесполезны при постановке первоначального диагноза. Поскольку синусит проходит самостоятельно у 40–50 процентов пациентов, дорогие антибиотики нового поколения не следует использовать в качестве терапии первой линии. Антибиотики первой линии, такие как амоксициллин или триметопримсульфаметоксазол, столь же эффективны при лечении синусита, как и более дорогие антибиотики. Мало доказательств поддерживает использование дополнительных методов лечения, таких как назальные кортикостероиды и системные деконгестанты.Пациентам с рецидивирующим или хроническим синуситом требуется направление к отоларингологу для рассмотрения функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух.

Синусит — распространенное заболевание: 16 процентов населения США ежегодно сообщают о диагнозе синусит, что составляет 16 миллионов посещений офисов.1 Пример общественного интереса к синуситу демонстрирует поиск в Интернете 1997 года с использованием Alta Vista, который нашел 4960 совпадений. Кроме того, синусит — это дорогостоящее заболевание: около 2 миллиардов долларов ежегодно тратится на лекарства для лечения заболеваний носа и пазух.1 Национальное амбулаторное медицинское обследование (NAMCS) относит синусит к пятому наиболее частому диагнозу, при котором назначают антибиотики.2

Анатомия и функция пазух носа

Функция придаточных пазух носа не ясна, но теории включают увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, осветление черепа, улучшение вокального резонанса, поглощение ударов в лицо или череп и секреция слизи для облегчения фильтрации воздуха. Четыре придаточных пазухи носа (верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная) развиваются как выходы из слизистой оболочки носа.Они остаются соединенными с полостью носа через узкие устья с диаметром просвета от 1 до 3 мм (Рисунок 1). Пазухи выстланы слизистой оболочкой надкостницы, которая тоньше и менее снабжена кровеносными сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости. Реснички отводят слизь к устью. Устья лобных, верхнечелюстных и передних решетчатых пазух открываются в остеомеатальный комплекс, который лежит в среднем ходу латеральнее средней носовой раковины. Задние пазухи решетчатой ​​кости и клиновидной кости открываются в верхний проход и клиновидную выемку.Костно-мясной комплекс важен, потому что лобная, решетчатая и верхнечелюстная пазухи отводятся через эту область.

---

РИСУНОК 1.

Анатомия носа (вверху) и придаточных пазух носа (внизу).

Патофизиология

Нарушение нормального транспорта слизи и снижение вентиляции носовых пазух являются основными факторами, способствующими развитию синусита. Закупорка устья пазухи возникает из-за отека слизистой оболочки или любых анатомических аномалий, препятствующих дренажу.Бактериальные и вирусные инфекции также нарушают систему транспорта слизи. Частота цилиарных ударов (обычно 700 ударов в минуту) снижается до менее 300 ударов в минуту в периоды инфекции. Воспаление приводит к тому, что 30 процентов ресничных столбчатых клеток претерпевают метапластические изменения в бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Обструкция и снижение транспорта приводят к застою секрета, снижению pH и снижению давления кислорода в носовых пазухах, создавая отличную питательную среду для бактерий.

Ряд факторов может способствовать развитию синусита (Таблица 1). Наиболее частой причиной острого бактериального синусита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей. До 0,5 процента инфекций верхних дыхательных путей у взрослых перерастают в задокументированный синусит.3,4 Дети болеют от шести до восьми простуд в год, и примерно от 5 до 10 процентов этих инфекций осложняются синуситом.5 Аллергический ринит также считается одной из причин. фактор синусита; однако причинно-следственная связь не была доказана, и теперь считается, что это редкий исходный фактор.6 Ятрогенные факторы включают механическую вентиляцию легких, назогастральный зонд, тампон носа и стоматологические процедуры. Факторами могут быть беременность, гормональные изменения, связанные с половым созреванием, и старческая ринорея. Анатомические вариации включают гипертрофию миндалин и аденоидов, искривленную перегородку, полипы носа и волчью пасть.

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1

Факторы, предрасполагающие к синуситу

Аллергический ринит
Анатомические вариации
Баротравма 9002 9002 900243	Баротравма
Гормональные факторы
Иммунодефицитное заболевание
Вдыхание раздражителей
Механическая вентиляция
4 2 Назальная сухость в носу 21 Назальная сухость 21 трубки
Инфекции верхних дыхательных путей

ТАБЛИЦА 1

Факторы, предрасполагающие к синуситу

ИВЛ.

Аллергический ринит

Анатомические вариации

Баротравма

Стоматологические инфекции и процедуры, травмы

Гормональные факторы

Иммунодефицитное заболевание

Сухость в носу

Назотрахеальный и назогастральный зонд

Инфекции верхних дыхательных путей

Микробиология

Исследования показали, что 70 процентов случаев острого синусита взрослые и дети вызываются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.5,7 Бранхамелла (Moraxella) catarrhalis вызывает 25 процентов острых инфекций носовых пазух у детей. К другим патогенам, которые регистрируются реже, относятся другие виды стрептококков (8 процентов случаев среди взрослых), Staphylococcus aureus (6 процентов случаев среди взрослых), виды Neisseria, анаэробы и грамотрицательные палочки. Вирусы выявляются менее чем в 10 процентах случаев инфекций носовых пазух у детей. Инфекции, вызываемые H. influenzae или B. catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазу, редко встречаются у взрослых, которые в последнее время не получали лечения антибиотиками.8 Назальные культуры имеют ограниченную ценность, потому что смешанная флора не коррелирует с бактериями, аспирированными непосредственно из носовых пазух.9 В мазках из носа у 30 процентов бессимптомной популяции растет S. aureus, который редко вызывает острый синусит. 10

Грибы являются нормальной флорой. верхних дыхательных путей, но они могут вызвать острый синусит.

Вызов врача на дом: когда серьезна инфекция носовых пазух? :: Быстрые и грязные советы

Я наблюдаю большой всплеск вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Был пик в обычном зимнем сезоне, но внезапно пациенты один за другим заходят ко мне в приемную, принюхиваясь и кашляя. Некоторые из тех, кто говорит, что «никогда не болеет», по понятным причинам могут слегка запаниковать, когда в течение нескольких дней испытывают заложенность носа (те холодные гуру, которые часто подвергаются воздействию, уже знают это упражнение). Я их не виню — откуда вы знаете, что это серьезно, если вы вообще редко болеете?

Итак, я решил посвятить сегодняшний эпизод острому синуситу, чтобы действительно помочь пациентам определить, что такое просто вирусная простуда-заложенность носа и что такое настоящая бактериальная инфекция носовых пазух.

Что такое острый синусит?

Пазухи — это маленькие карманные отверстия внутри костей лица, которые соединяются с носом. Синусит относится к воспалению карманов и носовых ходов. Фактически, как правило, любой термин в медицине, оканчивающийся на «-ит», относится к воспалению. Например, бронх itis — воспаление бронхов (верхних отделов легких), col itis — воспаление толстой кишки, боры itis — воспаление сумки, окружающей суставы и т. Д.

Что вызывает синусит?

• Вирусы : Безусловно, наиболее частыми причинами воспаления носовых пазух являются вирусы, вызывающие простуду. Вирусы известны тем, что вызывают заложенность носа (и насморк) и, следовательно, воспаление носовых пазух. Эти назальные симптомы могут исчезнуть сами по себе через 7-10 дней и часто ухудшаются ежедневно, пока не достигают пика дискомфорта на 4 ^-й или 5 ^-й день. После этого болезнь начинает постепенно улучшаться с каждым днем.При простуде у большинства пациентов наблюдается некоторое улучшение через 7-10 дней (хотя они могут не вернуться на 100% к своему нормальному исходному состоянию).

См. Также: Что такое вирус гриппа?

• Бактерии : Бактериальный синусит может возникать, когда скопление жидкости в пазухах плохо отводится, например, после простуды, которая обычно вызывает перегрузку жидкостью. Затем в этих влажных, наполненных жидкостью карманах носовых пазух начинают расти бактерии.Обычно это происходит в г. после г., в период от 7 до 10 дней простуды.

Симптомы бактериального синусита

Большинство пациентов, у которых развивается бактериальный синусит после простуды, описывают, что заложенность носа у них улучшилась где-то между 5 и 10 днями, а затем стрелой , внезапно испытывая сильную лицевую боль. Опять же, время очень важно, поскольку синусит не развивается в течение первых 7 дней после вирусной инфекции.