Азитромицин при тонзиллите: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Антибиотик Вертекс Азитромицин 500 мг — «Азитромицин аналог сумамед. За 3 дня вылечит тонзиллит. А так же эффективен при заболеваниях ЛОР органов. Пила его, когда резали десну.»

Добрый день! Сегодня речь пойдет об антибиотике Азитромицин 500 мг, который лечит ангину и тонзиллит.

 

Препарат Азитромицин полный аналог таких лекарств, как сумамед, хемомицин и тд., где действующие вещество азитромицин.

Азитромицин 500 мг выпускается в блистере по 3 таблетки.

Азитромицин 500 мг применяется для лечение инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.

Курс лечения 3 дня.

Пить 1 раз в день.

 

Цена 101 рубль

 

Азитромицин пила несколько раз.

 

Первый раз пила, когда мне резали десну над зубом мудрости. Азитромицин быстро помог и прошло воспаление и боль. А распухла десна сильно, аж щека была припухлая.

 

Потом пила его при Тонзиллите. Надо отметить, что многие путают тонзиллит с ангиной. Так как они по своему течению похожи. Та же боль в горле, красное гнойное горло с воспаленными миндалинами. Разница в температуре и белом налете на миндалинах.

 

Действие препарата наступило быстро. Выпила утром, а к 15-00 прошла боль в горле полностью и к обеду перестал по задней стенки горла течь гной и нос задышал.

 

Надо заметить, что пить я начала быстро. Болезнь была не запущена.

 

Как пить Азитромицин, что б не болел желудок?

 

Пила я Азитромицин при лечении тонзиллита, как написано 3 дня.

Только есть один момент.

По инструкции пить рекомендуют за час до еды или 2 часа после еды.

Если так делать, то понос и боль в желудке и тошнота вам гарантированны.

Я пью после еды спустя 30 минут.

Так ни поноса, ни боли, ни тошноты. Эффект от лекарства тот же.

Лечит больное горло.

 

Принимать лекарство, как я написала или пить по инструкции решать вам.

Можете первую таблетку выпить по правилам, а если будут тебе проблемы, что и у меня, то попробуйте так пить.

 

Все побочки тут.

Азитромицин 500 мг рекомендую.

 

Плюсы есть:

• цена доступная 101 рубль.
• быстро ставит на ноги.
• маленький курс лечения. 3 дня.

 

Будьте здоровы!

А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии.

– Следующее сообщение «А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии». Профессор Белов Борис Сергеевич.

Борис Сергеевич Белов, профессор:

– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Название моего сообщения вы видите на экране. Почему А-стрептококковый тонзиллит? Это одна из инфекций, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. И как показывает опыт, наиболее часто при этой инфекции возникают ошибки? как в диагностике, так и в терапии.

Чем принципиально важна для нас эта инфекция? Перед вами – возбудитель. Слева – в нативном материале в виде так называемых цепочек бус, как его впервые описал Луи Пастер в 1879 году. Справа – феномен бета-гемолиза на кровяном агаре, тот самый феномен, которому всю свою научную карьеру посвятил Эрбеко Ленсил.

Итак, значимость стрептококковой инфекции подтверждена и в новом определении острой ревматической лихорадки, в новой классификации (которая была принята 10 лет назад). Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Далее идет определение, которое ранее публиковалось неоднократно.

Значимость острой ревматической лихорадки. Вот последние данные, полученные нами из статистического отдела Минздрава. Как мы видим, частота первичной заболеваемости, то есть когда диагноз установлен впервые в жизни, по России составляет, в целом, 1,5 на 100 тысяч населения.

Есть некоторые проблемные регионы. Это Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика и почему-то в этот разряд попала Оренбургская область.

Что касается хронической ревматической болезни сердца, непосредственного следствия острой ревматической лихорадки, большей частью это, конечно, пациенты с приобретенными пороками сердца. Опять-таки, ситуация достаточно далека от нормальных значений. Как мы с вами видим, в том же самом Санкт-Петербурге вдвое больше частота ХРБС, чем по России в целом. Выделяется опять Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика. Более чем в 7 раз частота ХРБС выше, чем по Российской Федерации. Все это свидетельствует о том, что проблема и стрептококковой инфекции, и, соответственно, острой ревматической лихорадки, и хронической ревматической болезни сердца еще очень далека от своего завершения.

И требует нашего с вами самого пристального внимания – врачей и научных работников различных специальностей.

Пожалуйста, подтверждение. Это своеобразная фотография со спутника, свидетельствующая об эпидемии вспышек острой ревматической лихорадки в США в середине 80-х годов. Как мы видим, здесь показаны наиболее значимые очаги – это Калифорния, Юта, Техас, Огайо и Пенсильвания. В общем и целом, в половине штатов частота острой ревматической лихорадки в тот период увеличилась от 5 до 12 раз.

Наш век, начало XXI века, Италия, два региона – опять-таки, вспышки острой ревматической лихорадки. Израиль – страна, которая к недоразвитым никак не относится. Тем не менее, в одном из регионов тоже в течение первых 5 лет XXI века зарегистрировано 44 новых случая ОРЛ. Годовая частота составила от десятых долей до 3,2 на 100 тысяч населения в возрасте от 0 до 30 лет, то есть у самого угрожаемого контингента пациентов.

А вот это – своеобразная карта распространенности острой ревматической лихорадки. На сегодняшний день есть три проблемных очага: это Калифорния и Западная Мексика, это Ближний Восток, Австралия и Океания. Как хорошо известно, в наш век высоких скоростей ревматогенный стрептококковый штамм может достаточно быстро перенестись из Австралии в Азию, в течение суток – в Европу, в Америку и т.д.

В общем и целом, пока бета-гемолитический стрептококк циркулирует среди населения, по-прежнему сохраняется угроза вспышек острой ревматической лихорадки в различных регионах и странах мира, особенно у наиболее поражаемого контингента – детей от 5 до 15 лет.

Вот почему на сегодняшний день крайне важен точный диагноз и своевременная обязательная системная антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита, в том числе, и его малосимптомных форм.

Перед вами – данные одного исследования, выполненные еще в конце 40-х – начале 50-х годов. Честно говоря, этим результатам позавидовал бы любой современный исследователь, хотя в то время не знали таких слов, как «контролируемые, рандомизированные исследования». Тем не менее, посмотрите: в каждой из групп – под тысячу пациентов. Одной по поводу экссудативного тонзиллита давали пенициллин, другой – не давали. В итоге частота развития острой ревматической лихорадки в той группе, которая не получала антибактериальную терапию, в 23 раза выше. Как говорится, комментарии излишни.

Есть проблемы на сегодняшний день. В первую очередь, конечно, это проблема применения феноксиметилпенициллина при А-стрептококковых инфекциях глотки. Перед вами – данные некоторых исследований, свидетельствующие о том, что частота неудач достаточно высока и достигает чуть ли не 40% в одном исследовании. Основные причины этого – на первом месте, конечно, низкая исполнительность, низкая комплаентность пациентов. В Соединенных Штатах было выполнено одно исследование, которое показало, что из 10 предписанных для применения феноксиметилпенициллина дней на 8-й день препарат принимали всего-навсего 0,8% пациентов. Естественно, о какой комплаентности может идти речь в данной конкретной ситуации?

Второй, не менее важный феномен – это продукция специфических ферментов, бета-лактамаз микробами- ко-патогенами, особенно часто наблюдаемый у пациентов с хроническими рецидивирующими формами.

Все остальные феномены имеют место быть, но они имеют значительно меньшее клиническое значение.

Принимая все это во внимание, в конце ХХ века, в 1999 году, увидел свет первый вариант клинических рекомендаций, посвященных антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита и фарингита. В дальнейшем эти рекомендации были слегка модифицированы. На сегодняшний день они опубликованы практически во всех центральных медицинских журналах и руководствах. Еще нужно упомянуть, что важность данной проблемы подчеркивается появлением в свет рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и обществ инфекционистов Америки, посвященных также диагностике и лечению А-стрептококкового тонзиллита, соответственно, и профилактике острой ревматической лихорадки.

Как же строится на сегодняшний день тактика лечения А-стрептококкового тонзиллита? Если это ребенок до 12 лет, лучше всего ему назначить феноксиметилпенициллин. Во-первых, потому что есть форма в виде суспензии. Во-вторых, мы надеемся на то, что будет соблюдена комплаентность, контролируемая со стороны родителей, и выдержан 10-дневный курс.

Бензатин-пенициллин – однократная инъекция, рекомендуется в ряде клинико-эпидемиологических ситуаций. В первую очередь, это низкая исполнительность больных. Затем острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников. Неблагоприятные социально-бытовые условия, в первую очередь, это феномен скученности. Вспышки А-стрептококковой инфекции в организованных коллективах. При этом препарат назначается каждому заболевшему члену коллектива. Ну, или невозможность перорального приема.

Во всех других ситуациях мы рекомендуем назначать амоксициллин по указанной на данном слайде схеме – 1,5 г в 3 приема, и соответствующая доза для детей – 50 мг на кг в 3 приема в течение 10 дней. В чем преимущество этого препарата, в частности, над феноксиметилпенициллином? Во-первых, более высокая биодоступность. В ряде лекарственных форм биодоступность амоксициллина достигает 95%. Более низкий процент связывания с белками плазмы, что в значительной степени облегчает доступ свободного препарата к очагу инфекции.

И третье обстоятельство, весьма немаловажное, — это достаточно удобная лекарственная форма. Амоксициллин в диспергируемых таблетках, как мы видим из этого слайда, наряду со всеми преимуществами, представленными здесь, для нас наиболее важно первое – это высокая биодоступность – и последнее – меньший риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией в кишечнике.

На сегодняшний день ни в одной из микробиологических лабораторий мира, к нашему счастью, не выделено ни одного клинически значимого штамма А-стрептококка, устойчивого к бета-лактамным антибиотикам, что, собственно говоря, наверное, нас до сих пор и спасает. А вот что касается устойчивости А-стрептококка к макролидам, посмотрите, какая ситуация. Это данные только по некоторым странам Европы. Честно говоря, радостного мало.

Если мы на последние данные по России (это данные Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии), то к пенициллину пока резистентность нулевая, азитромицин – 10%, что называется, пограничная резистентность. И тетрациклин – достаточно высокая резистентность, более 37%.

Учитывая этот факт, принципиально важным подходом к лечению А-стрептококковой инфекции глотки является следующее. Назначение макролидов показано только при непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов). Соблюдая это правило, мы будем способствовать, во-первых, тому, что макролиды у нас достаточно долго сохранятся как препараты с хорошим противострептококковым действием и с хорошей переносимостью. И второе, следующее из этого, — естественно, мы не будем способствовать росту устойчивости А-стрептококка к макролидам.

Перед вами свежий пример раннего назначения макролидов (здесь речь идет об азитромицине) двум пациентам с А-стрептококковым тонзиллитом, когда применение макролидов в качестве препаратов первого ряда привело к первичной неэффективности, и вследствие этого – к двум случаям развития острой ревматической лихорадки.

Что касается того, какой макролид выбрать, – что называется, дело вкуса, дело опыта доктора. Никаких преимуществ по противострептококковой активности у одного макролида перед другим нет. Есть некоторые особенности. Эритромицин – во-первых, причиной для более редкого его применения стало более частое развитие нежелательной лекарственной реакции в виде диареи. Но эта диарея отнюдь не связана с каким-то мифическим дисбактериозом, а всего-навсего проявление мотилиноподбного эффекта эритромицина. И данный побочный эффект быстро исчезает при отмене этого препарата.

Второе обстоятельство касается азитромицина или «Сумамеда». К большому сожалению, в инструкции по применению «Сумамеда» при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей везде прописаны трехдневные схемы. Взрослым – 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней, курсовая доза – 1,5 г. Детям – то же самое в течение 3 дней, курсовая доза – 30 мг/кг. Но когда проанализировали частоту нежелательных лекарственных реакций и, что более важно, частоту неэффективности различных схем, оказалось, что та самая схема, которая утверждена для применения у детей в Российской Федерации – 10 мг/кг в течение 3 дней – давала максимальный риск бактериологического рецидива.

В то же время, американская комиссия по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA не утвердила трехдневную схему. Перед вами – выдержка из инструкции по применению азитромицина в лекарственной форме «Цитримакс», которая на сегодняшний день применяется на территории Соединенных Штатов. Как мы с вами видим, для фарингита, тонзиллита это препараты 2-й линии и предписанные дозы: 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг один раз в день со второго по пятый день. То же самое касается детей – обратите внимание: доза 12 мг/кг в день в течение пяти дней. То есть курсовая доза составляет не 30, а 60 мг/кг, вдвое больше.

Это же обстоятельство получило отражение в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Для азитромицина утверждена доза 12 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) в течение пяти дней. Мы очень вас просим, уважаемые коллеги, когда вы назначаете азитромицин на стрептококковый тонзиллит или фарингит, пожалуйста, предписывайте вашим пациентам именно 5-дневный курс лечения.

Что касается рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, то здесь как раз при данной форме вероятность развития феномена ко-патогенности, то есть формирования тех самых бактерий в глубоких слоях миндалин, которые продуцируют бета-лактамазы. Поэтому препаратами выбора здесь служат ингибитор-защищенные пенициллины, в частности, амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины для перорального применения 2-го поколения – цефуроксим-аксетил. И два слова о линкозамидах. Линкомицин и клиндамицин, как при остром, так и при хроническом рецидивирующем тонзиллите должны применяться как препараты достаточно глубокого резерва даже не 2-й, а, наверное, 3-й линии. Почему? Во-первых, в частности, у нас в ревматологии линкомицин и клиндамицин применяется для лечения инфекций костей и суставов. Во-вторых, эти препараты являются средствами выбора для профилактики бактериемии у пациентов с приобретенными оперированными пороками сердца при проведении у них стоматологических медицинских манипуляций. Здесь же для лечения А-стрептококкового тонзиллита эти препараты должны применяться только у больных с непереносимостью или неэффективностью как бета-лактамов, так и макролидов.

Немножко вернувшись к амоксициллин/клавуланату, тоже следует отметить достоинства этого препарата в качестве лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Наряду с улучшенными параметрами фармакокинетики на этом слайде четко показано улучшение переносимости по сравнению с другими лекарственными формами в виде таблеток или капсул.

Принципиально важное практическое обстоятельство – А-стрептококковое носительство, учитывая то, что в умеренном климате в зимне-весенний период порядка 20% детей школьного возраста могут быть бессимптомными носителями А-стрептококковой инфекции в глотке. И на фоне этой колонизации при развитии интеркуррентного вирусного фарингита при обследовании данных пациентов могут высеваться А-стрептококки из зева. Как быть с этими больными? При длительном наблюдении за этими больными показано, что признаки активного иммунного ответа в виде повышения титров АСЛ-О или анти-ДНК-азы В не выявляются, и у них риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений (в частности, острой ревматической лихорадки) весьма мал или отсутствует.

Но когда же все-таки показаны антибиотики для лечения А-стрептококковых носителей? Во-первых, в период вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломированного нефрита или инвазивных А-стрептококковых инфекций в данном регионе. Во время вспышки А-стрептококкового тонзиллита в закрытых или полузакрытых коллективах. При наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или ближайших родственников. В семье, где члены излишне обеспокоены в отношении А-стрептококковой инфекции. И при определении показаний к тонзиллэктомии по причине А-стрептококкового носительства.

В этих ситуациях лучше всего применять 10-дневный курс либо амоксициллин/клавуланата, либо клиндамицина.

Универсальной терапевтической схемы, гарантирующей 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, на сегодняшний день в мировой клинической практике не существует.

А вот эти препараты не следует назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита. Тетрациклины – как уже вы видели, очень высокая частота резистентности. Сульфаниламиды, ко-тримоксазол и хлорамфеникол – по той же причине. Ранние фторхинолоны не показаны из-за низкой природной активности. А так называемые «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), несмотря на то, что они в свой спектр действия включают бета-гемолитический стрептококк, тем не менее, в данной ситуации они не показаны. Во-первых, из-за широкого спектра антимикробного действия, что может способствовать развитию антибиотикорезистентности со стороны других микробов. Во-вторых, менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций и, в-третьих, более высокой стоимости.

Большое спасибо за внимание!

Применение Сумамеда в лечении хронического тонзиллита у детей :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В.А. Белов

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

Проблема хронического тонзиллита является одной из наиболее актуальных в современной клинической медицине. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней, а рациональная терапия острых тонзиллитов у детей представляет большой интерес для специалистов во многих областях медицины. Это объясняется значительной распространённостью заболевания, частота которого особенно высока у детей и лиц молодого возраста.
Так, по данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет хроническими болезнями миндалин и аденоидов составила в 2000 году 2976,8 на 100 тыс. населения [1]. Причём необходимо отметить, что показатель заболеваемости детского населения хроническими болезнями глоточных миндалин и аденоидов с каждым годом неуклонно увеличивается. По данным М.Р. Богомильского, Т.И. Гаращенко [2], частота хронического тонзиллита среди детей от 2 до 3 лет составляет 1-2 %, в дошкольном возрасте – 5 %, а в старшей возрастной группе – от 7,9 до 14,4 %. В иследованиях Н.М. Хмельницкой и др. [3] также отмечается высокая встречаемость хронического тонзиллита в детском возрасте. Для детей до 6 лет она составляет 5,9 %, в возрасте 7-15 лет – 31,9 %, в 16-25 лет – 26,4 %.
Необходимо отметить, что развитию хронического тонзиллита не всегда предшествует перенесённая ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания. Нередко заболевание развивается незаметно (безангинная форма хронического тонзиллита), маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, т. е. фактически нёбные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс.
Однако неадекватная терапия ангин, безусловно, является одной из основных причин формирования хронического тонзиллита. С другой стороны, нерационально назначенное лечение может привести также к возникновению местных и системных осложнений.
Среди осложнений хронического тонзиллита необходимо назвать в первую очередь паратонзиллярный, боковоглоточный и заглоточный абсцессы. Такие осложнения требуют экстренных хирургических вмешательств, в противном случае возможны самые серьёзные осложнения, вплоть до летальных исходов (медиастинит). Среди системных осложнений наибольшую опасность представляет сопряженная с хроническим тонзиллитом иммунологическая патология – гломерулонефриты, ревматизм, васкулиты, иммунопатология крови и др. Следовательно, хронический тонзиллит является далеко не безобидным заболеванием. При самых его начальных проявлениях возникает гематогенная и лимфогенная инфекционно-аллергическая атака на весь организм. Другими словами хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и нёбных миндалинах в частности представляет собой постоянно действующий источник токсического воздействия, нарушающий эндоэкологию организма. Таким образом, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряжённых заболеваний [4].
Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с клиническим течением заболевания (латентное течение или обострение), а также с учётом формы заболевания. Оно предусматривает местное и общее лечение (антибиотикотерапия).
Местное лечение, заключающееся прежде всего в промывании лакун нёбных миндалин, полоскании глотки физиологическим раствором или растворами антисептических препаратов. Кроме того, широко применяется введение антибактериальных и антисептических препаратов непосредственно в нёбные миндалины. В качестве местной терапии, нередко используют оросептики в виде сосательных таблеток и местные иммуномодуляторы. В комплексе лечебных мероприятий широко используются физиотерапевтические методы лечения.
Общая терапия (антибиотики) применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита (ангины). Учитывая последние данные о большом разнообразии видов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно-патогенных микроорганизмов, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности её к антибиотикам перед назначением общей терапии. В поликлинических условиях такие исследования практически не проводятся, в связи с чем антибактериальная терапия порой неэффективна. Отрицательные последствия при неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса. Таким образом, для того чтобы свести к минимуму количество неудач, связанных с нерациональной терапией острых тонзиллитов необходимо принимать во внимание этиологическую структуру этих заболеваний.
Выбор антибактериальной терапии для лечения острых тонзиллитов практически всегда осуществляется эмпирически. Однако эмпирический принцип выбора антибиотиков не означает случайности. Он основывается на знании наиболее значимых возбудителей соответствующего инфекционного процесса, их чувствительности к антибактериальным препаратам и безопасности применения [5].
В педиатрии существенное влияние на характер этиологически значимой микрофлоры оказывает возраст ребёнка. Так, по данным Т.И. Гаращенко и М.Р. Богомильского, у детей первых трёх лет жизни значительное место среди возбудителей занимают стафилококки [2]. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) наиболее часто выявляется у детей в возрасте 5-10 лет и в 30 % случаев является причиной острых бактериальных тонзиллитов (ангин). Возбудителями острого тонзиллита могут быть также вирусы, простейшие, микотическая и хламидийная ифекция. В последние годы появляется всё больше сведений именно о роли внутриклеточных возбудителей в этиологии тонзиллофарингитов у детей. Mycoplasma pneumoniae, Сhlamidia pneumoniae, как возбудители острых тонзиллофарингитов у детей, обнаруживаются соответственно в 10-24 % и в 5-21 % случаев в зависимости от возраста. Как указывают многие авторы, у детей до 2 лет с острыми тонзиллофарингитами М. pneumoniae, C. pneumoniae встречаются в 2 раза чаще, чем БГСА (у 10 % и 4-5 % детей), тогда как в возрасте 5-14 лет М. pneumoniae, C. pneumoniae, как возбудители рецидивирующего тонзиллофарингита, составляют 20-25 % против 35 % S. pyogenes, C. pneumoniae выделяется у 41,7-44,3 % детей из ткани удалённых аденоидов и миндалин при хронических аденоидитах, фарингитах, у 45 % – в соскобе с задней стенки глотки в ассоциации с другими патогенами – у 80 % детей.
Черезвычайно важной особенностью хламидий и микоплазм является отсутствие чувствительности к бета-лактамным антибиотикам, традиционно являющимися препаратами первого выбора при инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта у детей. Поэтому детей с рецидивирующим тонзиллофарингитом, течение, которого сопровождается упорным шейным лимфаденитом, кашлем и отсутствием эффекта от применения бета-лактамных антибиотиков следует обследовать на наличие атипичного возбудителя. Достаточно часто внутриклеточные возбудители встречаются у так называемых часто болеющих детей, у детей с иммуннодефицитными состояниями. Макролиды являются единственными безопасными препаратами для детей, инфицированных этими возбудителями [5]. Кроме того, препаратами выбора для лечения рецидивирующего тонзиллита до последнего времени являлись антибиотики пенициллинового ряда. Однако при данном заболевании неэффективность пенициллинотерапии может составить более 30 %, а персистирование бета-гемолитического стрептококка группы А выявляется у четверти больных. Неэффективность препаратов группы пенициллина связывают с проблемами выполнения необходимого режима дозирования этих антибиотиков (приём 3-4 раза в день в течение 10 дней). Другая причина связана с высокой устойчивостью к бета-лактамным антибиотикам глубокой микрофлоры миндалин – S. aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, от 70 до 95 % штаммов которых продуцируют бета-лактамазы, разрушающие природные пенициллины [6].
Учитывая всё вышесказанное, в настоящий момент именно макролиды всё чаще применяются при острых тонзиллитах у детей. Это можно объяснить особенностями антибактериального действия макролидов. Препараты этой группы действуют на внеклеточные и внутриклеточные патогены, в то время как другие антибиотики преимущественно реализуют свой эффект в интерстициальном пространстве; поэтому назначение макролида даёт возможность охватить противомикробной активностью и вне-, и внутриклеточные патогены. Кроме антибактериального эффекта, макролиды обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Причём противовоспалительный эффект развивается раньше, чем антибактериальный. Макролиды снижают уровень противовоспалительных медиаторов, замедляют хемотаксис нейтрофилов, адгезию лейкоцитов, окислительные процессы и апоптоз. Уникальность макролидов состоит в том, что их терапевтическая эффективность определяется не только прямым антибактериальным действием, но и влиянием на систему неспецифической противоинфекционной защиты. Возможное клиническое значение имеет взаимодействие антибиотиков с фагоцитами, в результате которого уменьшается активность свободнорадикального окисления и выделение провоспалительных цитокинов, активируются хемотаксис, фагоцитоз и киллинг. Кроме того, макролиды обладают мембраностабилизирующей активностью, улучшают мукоцилиарный клиренс и уменьшают секрецию слизи. Препараты этой группы характеризуются высокой степенью накопления в лимфоидной ткани, а также большой продолжительностью действия в организме. Привлекательны для терапии тонзиллитов макролиды и с позиции так называемого постантибиотического эффекта – продолжающегося подавления роста бактерий in vitro при удалении антибиотика из среды. Макролидам, в отличие от бета-лактамов, свойственен длительный постантибиотический эффект как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. Очень важным является незначительное количество побочных эффектов по сравнению с защищенными пенициллинами и цефалоспоринами. Помимо вышеперечисленных положительных свойств макролидов, их широкому применению способствует увеличение резистентности ряда микроорганизмов к пенициллинам, расширение спектра микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы (M. catarrhalis, S. aureus, H. influenzae), а также увеличение частоты атипичных микроорганизмов при инфекции дыхательных путей, недоступных для многих антибиотиков. Таким образом, в настоящее время антибактериальные препараты из группы макролидов должны стать препаратами выбора для лечения острого и обострений хронического тонзиллита у детей.
Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике [7]. Применение эритромицина у детей ограничено из-за горького вкуса, большой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, а также в связи с низкой биодоступностью и неудобной кратностью приёма (4 раза в день).
Не так давно были разработаны новые макролидные антибиотики следующего поколения: рокситромицин, мидекамицин, диритромицин, кларитромицин и азитромицин. Эти препараты отличаются от эритромицина значительно улучшенной фармакокинетикой, более низкой частотой побочных эффектов, высокой активностью против ряда значимых возбудителей и сниженной способностью взаимодействовать с другими препаратами.
Азитромицин (Сумамед) является первым представителем группы полусинтетических 15-членных макролидных антибиотиков – азалидов, которые были получены путём включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо классического макролида (эритромицина) между 9-м и 10-м атомами углерода. Такая модификация химической структуры обусловливает его улучшенную фармакокинетику, в частности более стабильное всасывание из желудочно-кишечного тракта и более высокую биодоступность. Создание азитромицина (Сумамеда) и его внедрение в медицинскую практику значительно расширило возможность антибактериальной терапии макролидами. Особенно это коснулось инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательного тракта.
Расширенный спектр действия азитромицина и его активность в отношении большинства «респираторных» патогенов, «типичных» и «атипичных» обусловили возможность применения препарата при острых и обострениях хронических инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей. Он является препаратом первоочередного выбора при заболеваниях, вызываемых атипичными возбудителями (Chlamydia spp. , Mycoplasma spp.). При эмпирической терапии возможно назначение азитромицина совместно с бета-лактамами для расширения спектра активности в отношении преобладающих внутриклеточных патогенов.
Связывание с белками плазмы крови зависит от концентрации азитромицина в крови и может варьировать от 7 до 51 %. Благодаря высокой липофильности азитромицин хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы и ткани и накапливаясь в них в очень больших количествах. Концентрации азитромицина в тканях (особенно в месте воспаления) в десятки-сотни раз превышают сывороточные уровни и сохраняются в течение длительного времени.
Наиболее высокие концентрации азитромицина наблюдают в миндалинах, аденоидах, бронхиальном секрете, слизистой оболочке бронхов, альвеолярной жидкости, экссудате среднего уха. В тканях азитромицин локализуется преимущественно внутриклеточно, главным образом в лизосомах альвеолярных макрофагах, нейтрофилах, моноцитах и фибробластах, причём последние представляют собой наиболее объёмный и стабильный резервуар азитромицина. По степени накопления в этих клетках азитромицин имеет преимущества перед всеми другими макролидами [8, 9]. В очагах инфекции клетки, «нагруженные» антибиотиком, лизируются ферментами клеточного распада, освобождающийся препарат является дополнительным источником длительного поддержания эффективных уровней.
Благодаря аккумуляции в фагоцитарных клетках, способных захватывать азитромицин из крови, интерстициальной жидкости и фибробластов, препарат избирательно распределяется в очаги бактериального воспаления. Концентрации антибиотика в очагах воспаления на 24-36 % выше, чем в здоровых тканях.
Азитромицин выводится из организма преимущественно в неизменённом виде с желчью. Только 6-14 % введённой дозы экскретируется с мочой. Период полувыведения у детей, по данным разных авторов, составляет от 32 до 55 часов. Азитромицин медленно высвобождается из тканей, что удлиняет его элиминацию и тем самым позволяет назначать раз в сутки. Это лежит в основе его назначения короткими курсами (3-5 дней), которые по эффективности соответствуют курсам терапии в течение 7-10 дней другими антибиотиками. У детей 4-10 % препарата обнаруживается в моче в течение 5 суток после назначения капсул и 8 % – после назначения суспензии [10].
Широкие микробиологические исследования в различных регионах и центрах показали, что, несмотря на интенсивное применение азитромицина в клинической практике более 10 лет, к нему сохраняет высокую чувствительность большинство традиционных возбудителей острых инфекций дыхательного тракта (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и атипичных – Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp.). Однако наличие перекрестной устойчивости к азитромицину у резистентных к бензилпенициллину S. pneumoniae, к аминопенициллинам штаммов H. influenzae обуславливают необходимость проведения микробиологического контроля за динамикой резистентности к этим антибиотикам по географическим регионам, странам, населённым пунктам, стационарам с целью своевременного выявления возникновения устойчивости к макролидам и ограничения её распространения, а также контроля за уровнем потребления данной групы препаратов.
Азитромицин (Сумамед) при высокой эффективности хорошо переносится больными по сравнению с эритромицином. Наиболее распространёнными побочными эффектами макролидов являются гастроинтестинальные нарушения. Эти препараты способны стимулировать мотилиновые рецепторы желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению перистальтики и развитию диареи. Азитромицин в отличие от других макролидов практически не влияет на функцию органов пищеварения [9]. Тяжёлые побочные реакции даже при лечении максимальными дозами возникают редко, что связано с короткими курсами его применения в небольших курсовых дозах. На фоне терапии бета-лактамными антибиотиками часто отмечается нарушение микробиоценоза в ротовой полости, а также в кишечнике. Дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору организма. По широте спектра действия, включающего основных возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей, высокой эффективности и комплаентности рекомендуемых режимов терапии; хорошей переносимости и фармакоэкономике лечения азитромицин превосходит другие антибиотики, назначаемые по тем же показаниям.
Таким образом, интерес клиницистов, и в первую очередь педиатров, к единственному представителю азалидов – Сумамеду обусловлен его высокой эффективностью в отношении типичных и атипичных возбудителей тонзиллита, высокой степенью накопления препарата в лимфоидной ткани и длительно сохраняющимися концентрациями препарата, обеспечивающими бактерицидность эффекта, а также редкими побочными проявлениями, отсутствием влияния на нормальную микрофлору полости рта и кишечника, низкой вероятностью лекарственного взаимодействия. Эти свойства Сумамеда делают его особенно привлекательным для терапии обострений хронического тонзиллита у детей.

Литература
1. Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина. 2002; 1: 44.
2. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. Методические рекомендации. М.: РГМУ, 1999; 28.
3. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния нёбных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестн. оториноларингологии. 2000; 4: 33-9.
4. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. Ринол. 1999; 1.
5. Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Этиология внебольничных бронхитов и пневмоний у детей раннего возраста, как основа выбора антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия. 2000; 11: 29-30.
6. Гарашенко Т. И., Богомильский М.Р., Шишмарева Е.В. Новые подходы к лечению обострений хронического тонзиллита у детей // Детские инфекции. 2004; 1.
7. Белобородов Н.В., Белобородов С.М. Кларитромицин в педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999; 6: 51-60.
8. Basualdo W, Arbo A. Randomized comparison of azithromycin versus cefixime for treatment of shigellosis in children // Ped Infect Dis J. 2003; 22: 374-77.
9. Kitamura K, Kamiya H, Nakano T, et al. Pharmacokinetic and clinical evaluation of azithromycin in the pediatric field // Jpn J Antibiot. 1997; 50: 206-14.
10. Жаркова Л.П., Андреева И.В. Азитромицин в педиатрической практике: традиционные показания и новые возможности использования // Фарматека 2006; 2: 117.

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Ключевые слова:

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле — частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. Экспресс-диагностика антигена в-гемолитического стрептококка в материале. совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Ряд клиницистов рекомендуют использовать термин «простая боль в горле», при которой происходит умень-

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Критерии Балл

Температура >38 °С

Отсутствие кашля

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

Н 51-53

3 28-35

2 11-17

1 5-10

«0 1-2,5

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований [9-13]. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров — это эффективность, безопасность,

Арлет® (ОАО «Синтез») — комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Клавулановая кислота обладает высокой тропно-стью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием в-лактамаз. Препарат может назначаться и при инфекциях, резистентных к действию амоксициллина. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамположительных бактерий, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы). Арлет® выпускается в таблетках, содержащих амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг и клавула-новую кислоту (в форме калиевой соли) 125 мг, и в таблетках, содержащих 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Применяется внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения стрептококкового тонзиллита, в частности, тетрациклины не должны быть использованы для лечения острой боли в горле из-за высокой распространенности резистентных штаммов. Сульфаниламиды не следует использовать, т. к. они не приводят к полной ликвидации в-гемолитического стрептококка в глотке. «Старые» фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) ограниченно активны против в-гемолитического стрептококка. «Новые» фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксиф-локсацин) активны в пробирке против в-гемолитического стрептококка, но они дороги и имеют излишне широкий спектр активности, что не позволяет их рекомендовать для регулярного лечения стрептококкового тонзиллита.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед.; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing — an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

Азитромицин при ангине у взрослых и детей. Показания, противопоказания при лечении тонзиллита

Самой частой причиной развития данного заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже в роли возбудителей могут выступать стрептококки других групп, вирусы, дифтерийная палочка и другие микроорганизмы.

Стандартной терапией для острого тонзиллита, вызванного стрептококками, являются бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины). Однако, в виду их широкого применения чувствительность бактерий к ним снижается.

К тому же все чаще встречается тонзиллит, вызванный атипичными внутриклеточными возбудителями, такими как микоплазма, хламидии и легионеллы. В данном случае возбудитель расположен внутриклеточно, что делает его неуязвимым для многих антибактериальных препаратов.

Альтернативой пенициллинам и цефалоспоринам при устойчивости типичных возбудителей, при непереносимости препаратов, а также при атипичной форме тонзиллита являются макролидные антибиотики, в частности азитромицин.

Он обладает исключительной способностью накапливаться в очаге инфекции, в данном случае в миндалинах и, создавая высокую концентрацию, проникать внутрь клетки и поражать даже внутриклеточных агентов.

Действие азитромицина

Механизм действия азитромицина основан на блоке синтеза белка бактериальной клеткой. В зависимости от концентрации этот препарат может оказывать либо бактериостатический эффект (тормозится рост и размножение возбудителя), либо бактерицидный эффект (приводит к гибели бактерии).

Преимущества и недостатки азитромицина в лечении острого тонзиллита

Азитромицин быстро всасывается в кровь, но при этом гораздо дольше других антибиотиков сохраняется в организме. Это позволяет снизить частоту приема до одного раза в день и ограничиться коротким курсом — от трех дней.

Стандартно азитромицин при лечении тонзиллита назначается внутрь в таблетках или капсулах за час до еды, либо спустя 2 часа после приема пищи по 500 мг в сутки через равные промежутки времени. Схема может корректироваться врачом индивидуально в зависимости от тяжести состояния, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на доказанную высокую эффективность данного препарата, ограничением к его применению служат индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек , увеличение интервала желудочкового комплекса на ЭКГ и нарушения ритма сердца.

Детям до 16 лет не назначают инфузии данного препарата, до 12 лет капсулы и таблетки, до 6 месяцев суспензии.

С осторожностью назначают данный препарат во время беременности и лактации.

Побочные действия азитромицина

Побочные действия препарата редки, но весьма серьезны.

Со стороны нервной системы может наблюдаться повышенная утомляемость, сонливость и нервозность, периодическая головная боль и головокружения.

У детей младшего возраста при длительной терапии высокими дозами возможно нарушения слуха, нервозность, тревожность, нарушение сна и др.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны боли в грудной клетке, ощущение сердцебиения. На ЭКГ удлинение интервала PQ.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны тошнота, рвота. При длительной терапии — дисбактериоз, нарушение функций печени.

Со стороны мочеполовых органов не исключено развитие вагинального кандидоза и нефрита.

Также возможны аллергические реакции.

При передозировке препарата могут возникнуть следующие симптомы: тошнота, рвота, диарея и обратимая потеря слуха.

Специфического антидота не существует, первая помощь заключается в промывании желудка (при приеме внутрь) и симптоматическая терапия.

Предостережения

Антациды и алкоголь снижают усвоение азитромицина. А антибиотики тетрациклинового ряда, наоборот, усиливают его действие. Несовместим азитромицин с гепарином.

Как правильно лечить ангину — Тонзилотрен

Проблема острых и хронических заболеваний лимфаденоидного глоточного аппарата является одной из самых актуальных в современной клинической медицине [1]. Несмотря на определенные успехи в лечении, тонзиллит занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости. Болезнь нередко принимает хроническое, затяжное течение, возникает риск развития угрожающих жизни осложнений [1]. Поэтому крайне важным является подбор эффективной и без­опасной терапии для лечения и профилактики острой и хронической форм тонзиллита.

Из-за частых эпизодов боли в горле, лихорадки, общей слабости, бессонных ночей, отсутствия в школе или на работе рекуррентный тонзиллит (повторяющиеся случаи острого тонзиллита) оказывает значительное влияние на повседневную жизнь каждого члена семьи и влечет значительные расходы на лечение [2].

Тонзиллит — проблема взрослых и детей

Острый тонзиллит (ангина) — острое инфекционное воспаление преимущественно небных миндалин, которое часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом (воспаленные и увеличенные лимфатические узлы) [3]. Когда за год отмечается 2 и более случаев ангины, речь уже идет о хроническом или рекуррентном тонзиллите [1]. Основными симптомами, которые отмечает пациент, являются затрудненное глотание; боль в горле; увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на них; яркая «пылающая» краснота горла; увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при ощупывании; повышение температуры тела выше 38,5–39 °С [4].

Диагностика тонзиллита в основном клиническая, и трудно определить, является ли причина вирусной или бактериальной [5–7]. Однако наиболее частыми возбудителями воспаления небных миндалин являются вирусы (до 90%). Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирус и др. Наиболее клинически значимый бактериальный возбудитель острого тонзиллита — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15–30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция [8].

Как справиться с заболеванием?

Миндалины являются неким форпостом иммунитета. Именно они первыми встречают инфекционных агентов и определяют защиту нашего организма. Поэтому важно не только устранить инфекцию и боль, но и восстановить защитную функцию миндалин, предупредить рецидив заболевания [4].

Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение постельного режима, щадящей диеты (молочно-растительной, витаминизированной) и обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите основано на системной антибиотикотерапии, приеме жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, полосканиях и обработке горла антисептическими средствами. При хроническом тонзиллите медикаментозное лечение заключается в промывании и обработке миндалин, противовоспалительной терапии и профилактике возникновения рецидивов [1].

Антибиотики все еще, как правило, назначаются при острых и рецидивирующих инфекциях горла. Однако, учитывая, что основными возбудителями тонзиллита являются вирусы, это нерационально (они не действуют на вирусы) и обусловливает развитие индивидуальной и глобальной устойчивости к антибиотикам. Поэтому на сегодня, если нет признаков, указывающих на возможную инфекцию β-гемолитического стрептококка, рекомендуется отказаться от применения антибиотиков [2]. Также получено недостаточно доказательств эффективности антибиотиков для предотвращения рецидивирующего воспаления горла [9].

В лечении хронического тонзиллита широко применяется хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) [2]. Однако, в последние годы клиническая эффективность тонзиллэктомии подвергается активным обсуждениям. Исследования показали, что тонзиллэктомия может уменьшить количество острых инфекций горла, но эффект умерен и в основном наблюдается у детей. Одновременно следует учитывать риски процедуры, поскольку тонзиллэктомия связана с небольшим, но значимым риском первичного и вторичного кровоизлияния и, кроме того, это особенно болезненно для взрослых [6, 10].

Также следует учитывать, что даже у пациентов с тонзиллэктомией все еще может болеть горло из-за воспаления других глоточных лимфоидных тканей. У этой же категории больных повышается частота острых респираторных заболеваний, аллергии и дерматозов [9, 10]. Поэтому в данный момент тонзиллэктомия показана только в случае, когда консервативная терапия неэффективна и у пациента возникает 6 и более случаев острых инфекций горла в течение года [2].

В лечении тонзиллита применяются различные группы препаратов, воздействующие на различные звенья патогенеза заболевания. Специалисты сферы здравоохранения рекомендуют комплексные препараты на основе природных компонентов для бережного и эффективного устранения инфекции и боли, а также восстановления защитных функций миндалин [2]. В свете вышеизложенных обсуждений целесообразным и обоснованным является использование комплексного препарата ТОНЗИЛОТРЕН при лечении острого и хронического тонзиллита [2].

ТОНЗИЛОТРЕН — эффективное решение проблемы

При выборе лекарственного средства важными факторами являются наличие доказательной базы его применения, эффективность и без­опасность. Далеко не все из препаратов, которые представлены на полках украинских аптек, могут похвастать наличием подобных данных. В связи с этим, особое внимание следует уделить немецкому лекарственному средству ТОНЗИЛОТРЕН, которое уже более 80 лет применяется при остром и хроническом тонзиллите, а также при гипертрофии небных миндалин [4]. Важно отметить, что ТОНЗИЛОТРЕН имеет доказанную эффективность и безопасность — многочисленные данные рандомизированных клинических исследований внесены в европейскую базу доказательной медицины (уровень доказательности 1b, что соответствует наивысшему уровню рекомендации А) [2, 11].

Эффективность и безопасность препарата ТОНЗИЛОТРЕН доказана у взрослых и детей (от 2 лет) при остром и хроническом тонзиллите, гиперплазии (увеличении) небных миндалин, в послеоперационный период после тонзиллэктомии и для профилактики повторных ангин [2, 4, 11].

Комбинация из 5 монокомпонентов, которые входят в состав лекарственного средства, устраняет воспаление и стимулирует собственные защитные механизмы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки на различных стадиях воспаления [5].

ТОНЗИЛОТРЕН уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин, обладает обезболивающим и жаропонижающим свойствами, уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов, способствует уменьшению увеличенных миндалин, восстанавливает защитную функцию миндалин, оказывает иммуномодулирующее действие [4].

В 2001 г. «Friese, Timen, Zabolotnyi» провели многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, посвященное изучению эффективности и переносимости ТОНЗИЛОТРЕНА в лечении острого тонзиллита у детей. Почти каждый 3-й больной в основной группе отметил ощутимый эффект уже в первые 2 дня лечения, к 4-му дню их доля составила 84,8%. В группе плацебо о положительном эффекте сообщили в первые 2 дня только 6,3% больных. 63,3% пациентов вообще не отметили эффекта на всем протяжении исследования. Полное исчезновение симптомов через 4 дня лечения было отмечено в основной группе у 81,0% больных против 21,5% в группе плацебо. Авторы исследования отметили также хорошую либо очень хорошую переносимость ТОНЗИЛОТРЕНА [11].

В 2017 г. опубликованы результаты международного прагматического рандомизированного контролируемого клинического исследования «Эффективность ТОНЗИЛОТРЕНА у пациентов 6–60 лет с рекуррентным тонзиллитом». Тестовая группа — 131 пациент — получала ТОНЗИЛОТРЕН в дополнение к симптоматической терапии (местные антисептики и анестетики). Контрольная группа — 123 пациента — только симптоматическое лечение. ТОНЗИЛОТРЕН показал достоверное уменьшение количества и снижение риска возникновения повторных ангин, уменьшение потребности в применении антибиотиков при повторных ангинах, уменьшение местных проявлений рекуррентного тонзиллита [2].

Вышеизложенные результаты демонстрируют, что ТОНЗИЛОТРЕН — это эффективный и без­опасный препарат для лечения как острых, так и хронических тонзиллитов с хорошим профилем переносимости [2, 11].

Доверие украинских врачей и пациентов

Весомая доказательная база и опыт применения препарата ТОНЗИЛОТРЕН играют важную роль при выборе специалистами оптимальных средств для лечения. Стоит отметить, что в течение последних нескольких лет лидирующую позицию среди брэндов, назначаемых врачами для лечения хронического тонзиллита, занимает ТОНЗИЛОТРЕН*. Не изменяя традиции, по итогам 2017 г. ТОНЗИЛОТРЕН является самым назначаемым врачами лекарственным средством при хроническом тонзиллите (рисунок).

Рисунок

Топ-10 брэндов по количеству врачебных назначений при основном диагнозе хронический тонзиллит по данным за 2017 г**.

Доля розничных продаж препарата ТОНЗИЛОТРЕН в конкурентной группе в 2017 г. составила 40% в денежном и 26,5% в натуральном выражении. Эти достаточно высокие показатели демонстрируют, что препарату доверяют не только специалисты здравоохранения, но и сами пациенты.

ТОНЗИЛОТРЕН — лечим ангину правильно!

Список использованной литературы

1. Солдатов И.Б., Антонив В.Ф. Руководство по оториноларингологии // Медицина, 1997.

2. Palm J., Kishchuk V. V., Ulied A. et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial // Complementary Thera­pies in Clinical Practice Volume 28. — 2017. — С. 181–191.

3. Могилинец Е.И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.

4. Зупанец И.А., Безуглая Н.П. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле // Еженедельник АПТЕКА. — 2013. — № 14 (885).

5. Bathala S., Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis // J. Laryngol. Otol. — 2013. — № 127. — Р. 227–232.

6. Georgalas C.C., Tolley N.S., Narula P.A. Tonsillitis // BMJ Clin. Evid. — 2014.

7. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children // GMS Curr. Top. Otorhinolaryngol. Head. Neck Surg. — 2014. — № 13.

8. Дарманян А.С., Бакрадзе М.Д., Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 56–61.

9. Windfuhr J.P. Evidenz basierte Indikationen der Tonsillektomie (Evidencebased Indications for Tonsillectomy) // Laryngorhinootologie. — 2016. — № 95. — Р. 38–87.

10. Burton M.J., Glasziou P.P., Chong L.Y., Venekamp R.P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014.

11. Friese K.H., Zabalotnyi D.I. Гомеопатическое лечение тонзиллита нестрептококковой этиологии у детей // Der Kassenarzt. — 2006. — № 6. — С. 40–42.

Ирина Бондарчук

ТОНЗИЛОТРЕН

Цікава інформація для Вас:

Профилактика и лечение хронического тонзиллита

Многих людей мучает хронический тонзиллит, который, до определённого времени практически не даёт о себе знать. Но потом начинается обострение, которое может длиться несколько месяцев. При этом, нет температуры, но горло болит долго и мучительно. Многие даже не пытаются выявить причину, и думают, что все пройдет само собой. Но по прошествии месяца может становится только хуже, и приходится обращаться к ЛОР врачу, который, в итоге, ставит диагноз – «хронический тонзиллит». А потом начинается долгое лечение, и пациенты узнают где находятся гланды и как их беречь.

Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд). Различают острый и хронический тонзиллит. Острый тонзиллит, или в простонародье, ангина – знакомое всем с детства заболевание, при котором поднимается высокая температура, и очень сильно болит горло. Также среди симптомов острого тонзиллита можно найти увеличенные небный миндалины ярко красного цвета, которые могут быть изъязвлены, покрыты гнойничками и пленкой. В детстве я несколько раз переболел ангиной, что, наверное, и послужило переход тонзиллита в хроническую форму.

Хронический тонзиллит протекает в более мягкой форме, и зачастую практически не дает о себе знать, за исключением нескольких раз в год, а в моем случае и гораздо дольше. Симптомы при обострении хронического тонзиллита менее выражены, может немного болеть и першить горло, температуры, как правило, нет. В моем случае симптомами были временами усиливающаяся боль в горле, и очень сильная сухость и першение, особенно когда вдыхаешь холодный зимний воздух.

О хроническом тонзиллите врачи говорят в случаях, когда миндалины находятся постоянно в воспаленном состоянии, причем может быть 2 варианта: первый – тонзиллит как будто полностью исчезает, но при любом переохлаждении его симптомы немедленно возвращаются; второй – воспаление практически не проходит, только затихает, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно, но доктор видит, что тонзиллит никуда не исчез, а перешел в подострую стадию. В обоих случаях необходимо принимать меры, добиваясь длительной (желательно на несколько лет) ремиссии.

На медицинском языке это компенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита. Если у вас имеется только местные симптомы хронического тонзиллита – небольшое воспаление небных миндалин, боль в горле, и нет проявлений в общем состоянии организма, то в этом случае у вас компенсированная форма тонзиллита, т.е. гланды компенсируют и выравнивают состояние воспаления, и более менее справляются со своими функциями.

Если у вас частые воспаления миндалин, при чем это сопровождается не только болью в горле, но и различными острыми ангинами, паратонзиллитами (воспаления вокруг небных миндалин), и заболеваниями других органов, которые казалось бы не связаны с этим, то это декомпенсированная форма тонзиллита.

В моем случае тонзиллит протекает в компенсированной форме, которая поддается консервативному лечению и профилактике. И теперь я понял, что гланды – это очень важный орган иммунной системы, и нельзя запускать эту болезнь. Также я узнал, что, к сожалению, вылечить хронический тонзиллит навсегда нельзя, но вполне можно жить с ним, если постоянно проводить профилактику.

Главной причиной хронического тонзиллита называют недолеченную ангину. Вспомните: как только стихают жуткие боли в горле и температура, вы заканчиваете прием антибиотиков (а этого делать ни в коем случае нельзя) и радостно бежите на работу, думая, что болезнь прошла. Да, она отступила, но, скорее всего, ненадолго: после ангины горло необходимо полоскать еще несколько дней, пропить витамины (и в обязательном порядке полный курс антибиотиков, иначе все лечение коту под хвост), и обязательно заняться укреплением иммунитета, иначе хронический тонзиллит станет вашим спутником надолго.

 Вторая причина – частые фарингиты, на которые обычно ни врачи, ни пациенты не обращают должного внимания. Ну, поболело горло несколько дней – и все прошло. Даже больничный брать не придется: фарингиты часто проходят практически без лечения за 3-5 дней. Но патологический процесс, вовремя не остановленный, обязательно пойдет дальше – нужно всего лишь малейшее ослабление иммунитета или переутомление человека, чтобы бактерии начали бесконтрольно размножаться, захватывая себе все новые территории.

Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта. Если вас измучил тонзиллит, обратитесь к стоматологу и пролечите зубы, постарайтесь не допускать заболеваний десен. Дело в том, что инфекция, поселившаяся в ротовой полости, имеет все шансы «пробраться» дальше, вплоть до миндалин.

 Причины хронического тонзиллита могут скрываться в совершенно неожиданном месте: например, вас может мучить хронический ринит или даже время от времени обостряющийся аллергический насморк – и вот уже доктора начинают говорить о развитии хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита в простой компенсированной форме достаточно проводить местно: полоскать горло различными растворами и травами (фурацилин, шалфей, ромашка и пр.), использовать различные спреи.

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. 

• для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
• для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

 

Учреждение здравоохранения «4-я городская поликлиника»

3-дневное лечение азитромицином (10 мг / кг в день один раз в день), многообещающая альтернативная терапия тонзиллита у детей

Тонзиллит — наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей у детей, в основном вызываемое инфекцией, связанной с бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГАЗ). Азитромицин — это разновидность макролидного антибиотика, который используется для лечения различных бактериальных инфекций, включая фарингит и тонзиллит.

Оценить и сравнить клиническую эффективность азитромицина (10 мг / кг в день один раз в день в течение 3 дней) или цефаклора (20 мг / кг в день в 3 приема в течение 5 дней)

с амоксициллином (30 мг / кг в день в 3 приема в течение 10 дней) для лечения тонзиллита у детей.

• N = 256 детей
• в возрасте от 2 до 12 лет
• Признаки и симптомы тонзиллита
• У детей тонзиллит диагностирован по наличию ангины и (или) опухшей, гиперемированной или нагноенной миндалины и (или) видимых выделений или эритемы миндалин и (или) лихорадки

• Каждому пациенту было назначено наблюдение для клинической и бактериологической оценки на 14-й и 30-й день от начала лечения
  
  • Наблюдались признаки и симптомы, и для бактериологического исследования проводились посевы мазков с миндалин.
  • Образцы крови и общий анализ мочи были выполнены для определения безопасности и осложнения препарата для пациентов
• Проведены клинические и бактериологические исследования
  
  • Терапевтическая эффективность оценивалась как успех или неудача на 14 день от начала лечения в соответствии с клиническими симптомами
  • Клинический успех определялся улучшением признаков и симптомов и исчезновением лихорадки, так что для лечения не требовалось никаких дополнительных лекарств.
  • Неудача терапии была определена отсутствием улучшения клинических симптомов, что потребовало дополнительной антибактериальной терапии
  • Первый бактериологический результат был определен как эрадикация или неэффективность посева мазка из глотки / миндалин на 14 день, вскоре после завершения терапии
  • Успех микробиологической оценки определялся эрадикацией патогена, идентифицированного посевом мазка из глотки / миндалин
  • Вторичный микробиологический результат оценивался на 30-й день среди пациентов, у которых был отмечен микробиологический успех на 14-й день, и при последующем наблюдении на 30-й день, который классифицировался как эрадикация и рецидив (повторное появление патогена

Таблица 1: Базовые характеристики

				п
				Азитромицин vs.	Азитромицин по сравнению с	Cefaclor по сравнению с
Переменная	Азитромицин	Цефаклор	Амоксициллин	цефаклор	амоксициллин	амоксициллин
№пациентов	85	88	83
Возраст (лет)	5,6 ± 2,3	5,8 ± 2,3	5,9 ± 2,4	0,568 а	0,409 а	0.781 а
Пол (мужской / женский)	40/45	49/39	45/38	0,257 б	0,354 б	0,847 б
Масса (кг)	20,6 ± 7,1	22.1 ± 7,8	20,9 ± 6,4	0,188 а	0,774 а	0,273 а
Продолжительность заражения до лечения (дни)	2,1 ± 0,7	2,2 ± 0,9	2,3 ± 1,0	0,416 а	0.135 а	0,493 а

^a Тест студента t- .

^b x ² тест.

Клиническая эффективность и микробиологический результат

• По окончании терапии (14-е сутки) и микробиологические результаты при последующем наблюдении (30-е сутки)
• Статистической разницы не было, но наблюдалась тенденция к увеличению шансов терапевтического улучшения у пациентов, получавших азитромицин, по сравнению с теми, кто получал цефаклор и амоксициллин

Таблица 2: Клиническая эффективность и микробиологический исход

Клиническая эффективность и Микробиологический результат	№пациентов (%)			п
				Азитромицин по сравнению с	Азитромицин по сравнению с	Cefaclor по сравнению с
	Азитромицин	Цефаклор	Амоксициллин	Цефаклор	амоксициллин	амоксициллин
Клиническая эффективность	n = 83	n = 79	n = 78
Успех	80 (96.4)	73 (92,4)	71 (91,0)	0,3198 а	0.2002	0,7538 б
Отказ	3 (3,6)	6 (7,6)	7 (9,0)
Микробиологический результат на 14 день	n = 83	n = 79	n = 78
Искоренение	78 (94.0)	71 (89,9)	69 (88,5)	0,3367 б	0,2146 б	0,7759 б
Отказ	5 (6,0)	8 (10,1)	9 (11,5)
Микробиологические результаты на 30-е сутки	n = 77	n = 71	n = 68
Искоренение	75 (97.4)	66 (93,0)	64 (94,1)	0,261 а	0,419 а	0,947 б
Отказ	2 (2,6)	5 (7,0)	4 (5,9)

^a Точный тест Фишера.

^b x ² тест.

Рисунок 1: Уровень клинического излечения и эрадикации в конце 14-го дня

Безопасность

• Частота возникновения нежелательных явлений в группе лечения азитромицином была ниже, чем в двух других группах ( p = 0,030 и p = 0,029)
• Не наблюдалось значительных различий между группами цефаклора и амоксициллина ( p = 0.977)
• При лечении азитромицином частота нежелательных явлений была ниже, чем в 2 других группах.

Таблица 3: Побочные эффекты, испытанные пациентами

	Кол-во пациентов (%)			п
				Азитромицин по сравнению с цефаклор	Азитромицин vs. амоксициллин	Cefaclor по сравнению с амоксициллин
Переменная	Азитромицин	Цефаклор	Амоксициллин
Неблагоприятные события	n = 83	n = 80	n = 79
Диарея	1 (1.2)	2 (2,5)	4 (5,1)	0,616 а	0,202 а	0,443 а
Сыпь	0 (0)	5 (6,3)	2 (2,5)	0,027 а	0.236 а	0,443 а
Тошнота	1 (1,2)	2 (2,5)	3 (3,8)	0,616 а	0,358 а	0,358 а
Всего событий	2 (2.4)	9 (11,3)	9 (11,4)	0,030 а	0,029 а	0,977 б

^a Точный тест Фишера

^b X ² тест

• Исследование показало, что азитромицин показал лучшую тенденцию клинической эффективности и микробиологического результата с меньшим количеством рецидивов бактерий и меньшими побочными эффектами по сравнению с двумя другими группами

• Три группы не показали статистической разницы в отношении клинической эффективности и элиминации бактерий, однако наблюдалась тенденция к тому, что лечение азитромицином более эффективно, чем лечение цефаклором и амоксициллином, с более низкой частотой возникновения побочных реакций

• Результаты показали, что трехдневное лечение азитромицином (10 мг / кг в день один раз в день) является многообещающей альтернативой терапии тонзиллита у детей, вызванного GAS

Can J Physiol Pharmacol.2019; 97 (10): 939-944

Отзывы пользователей азитромицина о тонзиллите / фарингите

Также известен как: Zithromax, Пакет с дозировкой азитромицина, Z-Pak

Азитромицин имеет средний рейтинг 5,9 из 10 из 62 оценок для лечения тонзиллита / фарингита. 45% пользователей, просмотревших Азитромицин, сообщили о положительном эффекте, а 35% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состояния Бабезиоз (2) Профилактика бактериального эндокардита (2) Бактериальная инфекция (79) Бартонеллез Бронхит (181) Цервицит (2) Шанкроид-хламидийная инфекция (598) ХОБЛ, Острый (5) Муковисцидоз (1) Гонококковая инфекция, Легкая инфекция, неосложненная (1) Болезнь Лайма, Migrans Erythema Chronicum (2) Mycobacterium avium-intracellulare, Профилактика Mycobacterium avium-intracellulare, Лечение (2) Микоплазменная пневмония (2) Негонококковый уретрит (1) Профит, пневмония, пневмония, воспаление легких (15) Пелизвинозный воспаление 36) Синусит (129) Инфекция кожи и структур (1) Инфекция кожи или мягких тканей (7) Профилактика ЗППП (1) Тонзиллит / фарингит (64) Токсоплазмоз, тиф (1) Инфекция верхних дыхательных путей (57)

Сводка рейтингов азитромицина

10		24%
9		10%
8		11%
7		5%
6		8%
5		5%
4		2%
3		8%
2		2%
1		26%

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о тонзиллите / фарингите

Центр здоровья Drugs.com

Зитромакс (азитромицин): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

> 10%

Высокие однократные дозы

• Диарея (52,8%)
• Тошнота (32,6%)
• Боль в животе (27%)
• Свободный стул (19.1%)

1-10%

Повышенный уровень АЛТ, АСТ, креатинина (4-6%)

Повышенный уровень ЛДГ, билирубина (1-3%)

Внебольничная пневмония

• Боль в месте инъекции ( 6,5%)
• Диарея (4,3%)
• Тошнота (3,9%)
• Местное воспаление (3,1%)
• Боль в животе (2,7%)
• Рвота (1,4%)

Воспалительные заболевания органов малого таза

• Диарея (8,5%)
• Тошнота (6,6%)
• Вагинит (2.8%)
• Боль в животе (1,9%)
• Анорексия (1,9%)
• Сыпь и кожный зуд (1,9%)

Диспепсия

Метеоризм

Мукозит

Оральный монилиаз

Гастрономия

Сонливость

Бронхоспазм

Извращение вкуса

Лейкопения

Нейтропения

Пониженное количество тромбоцитов

Повышенное содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови

, мочеиспускание, сердечно-сосудистые заболевания,

тахикардия), гипотония, удлинение интервала QT и torsades de pointes

Желудочно-кишечный тракт: анорексия, запор, диспепсия, метеоризм, рвота / диарея, псевдомембранозный колит, панкреатит, кандидоз полости рта, обесцвечивание пилорического языка

, а также сообщения о 9000 стенозе привратникового отдела (9000) парестезия, утомляемость, недомогание и анафилаксия (в том числе со смертельным исходом).

Мочеполовая система: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность и вагинит

Кроветворение: тромбоцитопения

Печень / желчевыводящие пути: нарушение функции печени, гепатит, холестатическая желтуха, некроз печени и головная боль, судорожная недостаточность

9000: системные головокружения. , сонливость, гиперактивность, нервозность, возбуждение и синкопальные состояния

Психиатрическая больница: агрессивная реакция и беспокойство

Кожа / придатки: зуд, серьезные кожные реакции, включая многоформную эритему, AGEP, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS

органы чувств: нарушения слуха, включая потерю слуха, глухоту и / или шум в ушах, а также сообщения об извращении вкуса / обоняния и / или потере

Эмпирическая терапия тонзиллитов и фарингитов: схемы эмпирической терапии

Автор

Удаян К. Шах, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Начальник отдела аттестации, система детского здоровья Немур; Заведующий отделением отоларингологии, Nemours Delaware Valley

Удаян К. Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американского общества хирургии. Детская отоларингология, Phi Beta Kappa, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Меган Кроули, MD Врач-резидент, Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университетская больница Томаса Джефферсона

Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Кристофер Р. Гриндл, доктор медицины Доцент клинической отоларингологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Конрад, доктор медицины Научный сотрудник детской отоларингологии, AI DuPont Hospital for Children

Дэвид Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрытие информации .

Использование, резистентность и побочные эффекты

Антибиотики, также известные как антибактериальные средства, — это лекарства, которые уничтожают или замедляют рост бактерий.

Они включают ряд сильнодействующих лекарств и используются для лечения заболеваний, вызванных бактериями.

Антибиотики не могут лечить вирусные инфекции, такие как простуда, грипп и большинство видов кашля.

В этой статье объясняется, что такое антибиотики, как они действуют, возможные побочные эффекты и устойчивость к антибиотикам.

Антибиотики — это распространенные лекарства, которые врачи назначают для борьбы с бактериями.

Антибиотики — это мощные лекарства, которые борются с определенными инфекциями и могут спасти жизни при правильном применении. Они либо останавливают размножение бактерий, либо уничтожают их.

Прежде чем бактерии смогут размножиться и вызвать симптомы, иммунная система обычно убивает их. Белые кровяные тельца (лейкоциты) атакуют вредные бактерии, и даже если симптомы действительно возникают, иммунная система обычно может справиться с инфекцией и бороться с ней.

Иногда, однако, количество вредных бактерий чрезмерно, и иммунная система не может бороться со всеми ними. В этом случае полезны антибиотики.

Первым антибиотиком был пенициллин. Антибиотики на основе пенициллина, такие как ампициллин, амоксициллин и пенициллин G, по-прежнему доступны для лечения различных инфекций и используются уже давно.

Доступно несколько типов современных антибиотиков, и в большинстве стран они обычно отпускаются только по рецепту.Актуальные антибиотики доступны в безрецептурных кремах и мазях.

Некоторые медицинские работники опасаются чрезмерного употребления антибиотиков. Они также считают, что такое чрезмерное использование способствует росту числа бактериальных инфекций, которые становятся устойчивыми к антибактериальным препаратам.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), чрезмерное использование антибиотиков в амбулаторных условиях представляет собой особую проблему. Использование антибиотиков в некоторых регионах, например, на Юго-Востоке, выше.

Использование карбапенемов, основного класса антибиотиков последней линии, значительно возросло с 2007 по 2010 год.

Александр Флеминг, выступая в своей речи о вручении Нобелевской премии в 1945 году, сказал:

«Тогда существует опасность, что невежественный человек может легко недодозировать себя и, подвергая свои микробы воздействию нелетального количества препарата, сделать их устойчивыми ».

Как и предсказывал человек, открывший первый антибиотик почти 70 лет назад, лекарственная устойчивость становится обычным явлением.

Существуют различные типы антибиотиков, которые действуют одним из двух способов:

• Бактерицидный антибиотик, такой как пенициллин, убивает бактерии. Эти препараты обычно препятствуют формированию стенки бактериальной клетки или ее клеточному содержимому.
• Бактериостатическое средство останавливает размножение бактерий.

Антибиотики неэффективны против вирусов.

Врач прописывает антибиотики для лечения бактериальной инфекции.Он не эффективен против вирусов.

Знать, является ли инфекция бактериальной или вирусной, помогает эффективно ее лечить.

Вирусы вызывают большинство инфекций верхних дыхательных путей (ИВПТ), таких как простуда и грипп. Антибиотики не действуют против этих вирусов.

Если люди злоупотребляют антибиотиками или используют их неправильно, бактерии могут стать устойчивыми. Это означает, что антибиотик становится менее эффективным против этого типа бактерий, поскольку бактерия смогла улучшить свою защиту.

Врач может назначить антибиотик широкого спектра действия для лечения широкого спектра инфекций. Антибиотик узкого спектра действия эффективен только против некоторых видов бактерий.

Некоторые антибиотики атакуют аэробные бактерии, а другие действуют против анаэробных бактерий. Аэробным бактериям нужен кислород, а анаэробным — нет.

В некоторых случаях медицинский работник может назначить антибиотики для предотвращения, а не лечения инфекции, как это может быть до операции. Это «профилактическое» использование антибиотиков.Люди обычно используют эти антибиотики перед операциями на кишечнике и ортопедическими операциями.

Антибиотики обычно вызывают следующие побочные эффекты:

• диарея
• тошнота
• рвота
• сыпь
• расстройство желудка
• при приеме некоторых антибиотиков или длительном применении, грибковые инфекции полости рта, пищеварительного тракта и влагалища

К менее частым побочным эффектам антибиотиков относятся:

• образование камней в почках при приеме сульфаниламидов
• нарушение свертываемости крови при приеме некоторых цефалоспоринов)
• чувствительность к солнечному свету при приеме тетрациклинов
• нарушения крови при приеме триметоприма
• глухота , при приеме эритромицина и аминогликозидов

Некоторые люди, особенно пожилые люди, могут испытывать воспаление кишечника, которое может привести к тяжелой кровавой диарее.

В менее распространенных случаях пенициллины, цефалоспорины и эритромицин также могут вызывать воспаление кишечника.

У некоторых людей может развиться аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллины. Побочные эффекты могут включать сыпь, отек языка и лица и затрудненное дыхание.

Аллергические реакции на антибиотики могут быть немедленными или замедленными реакциями гиперчувствительности.

Любой, у кого есть аллергическая реакция на антибиотик, должен сообщить об этом своему врачу или фармацевту. Реакция на антибиотики может быть серьезной, а иногда и смертельной. Их называют анафилактическими реакциями.

Людям с пониженной функцией печени или почек следует соблюдать осторожность при использовании антибиотиков. Это может повлиять на типы антибиотиков, которые они могут использовать, или на получаемую дозу.

Точно так же беременным или кормящим женщинам следует поговорить с врачом о том, какие антибиотики лучше всего принимать.

Лица, принимающие антибиотики, не должны принимать другие лекарства или лечебные травы, не посоветовавшись предварительно с врачом.Некоторые безрецептурные лекарства также могут взаимодействовать с антибиотиками.

Некоторые врачи предполагают, что антибиотики могут снизить эффективность оральных контрацептивов. Однако исследования в целом этого не подтверждают.

Тем не менее, люди, которые испытывают диарею и рвоту или не принимают оральные контрацептивы во время болезни из-за расстройства желудка, могут обнаружить, что их эффективность снижается.

В этих обстоятельствах примите дополнительные меры контрацепции.

Люди не должны прекращать курс антибиотиков на полпути.В случае сомнений они могут посоветоваться со своим врачом.

Антибиотики обычно принимают внутрь. Однако врачи могут вводить их в виде инъекций или наносить непосредственно на ту часть тела, где есть инфекция.

Большинство антибиотиков начинают бороться с инфекцией в течение нескольких часов. Завершите весь курс приема лекарств, чтобы предотвратить возвращение инфекции.

Прекращение приема лекарств до окончания курса увеличивает риск того, что бактерии станут устойчивыми к будущему лечению.Те, кто выжил, подверглись некоторому воздействию антибиотика и, как следствие, могут развить к нему устойчивость.

Человеку необходимо пройти курс лечения антибиотиками даже после того, как он заметит улучшение симптомов.

Не принимайте некоторые антибиотики с некоторыми продуктами питания и напитками. Принимайте другие натощак, примерно за час до еды или через 2 часа после нее. Чтобы лекарство подействовало, правильно следуйте инструкциям. Люди, принимающие метронидазол, не должны употреблять алкоголь.

Избегайте молочных продуктов при приеме тетрациклинов, так как они могут нарушить всасывание лекарства.

Прочтите статью на испанском языке.

Пероральный азитромицин с пролонгированным высвобождением однократной дозы по сравнению с 3-дневным азитромицином для лечения β-гемолитического стрептококкового фарингита / тонзиллита группы А у взрослых и подростков: двойное слепое исследование с двойной фиксацией

Резюме

Азитромицин Препарат с немедленным высвобождением (AZ-IR) обеспечивает эффективное лечение гемолитического стрептококкового фарингита группы A β у взрослых.Однодозовая терапия новым препаратом азитромицина с пролонгированным высвобождением (AZ-ER) может уменьшить неэффективность лечения и устранить несоблюдение режима лечения, способствующее устойчивости к противомикробным препаратам. Было проведено рандомизированное двойное слепое многоцентровое испытание с двойным манекеном, в котором сравнивали AZ-ER (однократная пероральная доза 2 г) с AZ-IR (3 дня, 500 мг один раз в день) для лечения группы A β — гемолитический стрептококковый фарингит / тонзиллит у взрослых и подростков ( n = 598). Первичной конечной точкой была бактериологическая эрадикация в тесте на излечение (TOC; 24–28 сутки) в бактериологической популяции согласно протоколу ( n = 420).Бактериологическая эрадикация была достигнута у 85,4% (175/205) и 81,4% (175/215) субъектов в группах AZ-ER и AZ-IR, соответственно (95% Cl –3,1–11,1). Клиническое излечение при TOC произошло у 99,0% субъектов в группе AZ-ER и у 96,7% в группе AZ-IR. При длительном наблюдении бактериологический рецидив отмечен у 5,5% (9/163) и 7,7% (12/156) соответственно. Оба лечения хорошо переносились; и большинство нежелательных явлений (НЯ) были по интенсивности от легкой до умеренной. Наиболее частым НЯ, связанным с лечением, была диарея или жидкий стул в 11% обеих групп лечения.У субъектов, получавших AZ-ER и AZ-IR, бремя НЯ (дни НЯ / пациенто-год) составляло 7,6 дня и 9,2 дня соответственно. Аналогичная тенденция в пользу AZ-ER была отмечена в отношении бремени диареи, связанной с лечением (1,9 дня против 2,5 дней). Разовая доза AZ-ER в 2 г так же эффективна и хорошо переносится, как и 3-дневная доза AZ-IR (500 мг один раз в день) для лечения гемолитического стрептококкового фарингита / тонзиллита группы A β у взрослых и подростков.

Ключевые слова

Азитромицин

пролонгированного действия

стрептококковая инфекция группы А

фарингит

тонзиллит

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2009 European Society of Clinical Infectious Diseases.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Различия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Если вы когда-либо страдали бактериальной инфекцией носовых пазух или множеством других типов бактериальных инфекций, скорее всего, вы принимали антибиотик.Азитромицин и амоксициллин — два наиболее распространенных антибиотика, используемых при лечении бактериальных инфекций. Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций и не действуют при вирусных инфекциях, таких как грипп или простуда.

Азитромицин также известен под торговой маркой Zithromax (возможно, вы слышали о Zithromax Z-Pak, который обычно назначают). Он классифицируется в группе лекарств, называемых антибиотиками-макролидами. Азитромицин работает, связываясь с бактериями и не позволяя бактериям производить белки, необходимые для выживания.Азитромицин обычно используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции носовых пазух, пневмония и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.

Амоксициллин известен под своим торговым наименованием Амоксил и относится к группе препаратов, называемых антибиотиками пенициллина (или бета-лактама). Амоксициллин предотвращает образование клеточных стенок бактериями, которые убивают бактерии. Амоксициллин обычно используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции уха, пневмония и инфекции горла.

Хотя оба препарата являются антибиотиками, у них много различий. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об азитромицине и амоксициллине.

Каковы основные различия между азитромицином и амоксициллином?

Азитромицин (купоны на азитромицин) — это антибиотик группы макролидов, известный под торговой маркой Zithromax. Zithromax производится Pfizer. Азитромицин (подробности об азитромицине) обычно назначают в виде таблеток в форме Zithromax Z-Pak (шесть таблеток, 5-дневный курс азитромицина) или Zithromax Tri-Pak (3-дневный курс азитромицина).Применяется как у взрослых, так и у детей, дозировка зависит от показаний.

Амоксициллин (купоны амоксициллина) — это антибиотик пенициллина, известный под торговой маркой Amoxil. Однако амоксициллина больше нет в продаже, и лекарство доступно только в виде дженериков. Амоксициллин чаще всего назначают в виде амоксициллина в капсулах или в сочетании с клавулановой кислотой (для предотвращения резистентности) в виде Аугментина. Амоксициллин (подробнее об амоксициллин) обычно используется у взрослых и детей, и дозировка варьируется в зависимости от показаний.

Важно отметить, что когда вам прописали антибиотик, вы должны принять его в соответствии с указаниями и завершить полный курс, даже если вы чувствуете себя лучше. Однако, если вы принимали антибиотик в течение нескольких дней и не чувствуете себя лучше, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Основные различия между азитромицином и амоксициллином
Класс препарата	Макролидный антибиотик	Пенициллиновый антибиотик
Бренд / общий статус	Фирменный и общий	Фирменный и общий
Что такое торговая марка?	Zithromax	Амоксициллин, Тримокс (больше не продается под торговой маркой)
В какой форме (формах) находится препарат?	Таблетки, суспензия, инъекции, пакет с порошком, глазные капли (AzaSite)	Капсула, суспензия, таблетка, жевательная таблетка Также: таблетка, жевательная таблетка и суспензия в сочетании с клавулановой кислотой (амоксициллин-клавуланат) в виде Аугментина; в комбинации с лансопразолом и кларитромицином как Prevpac
Какая стандартная дозировка?	Z-Pak 2 таблетки в 1-й день, затем по 1 таблетке в день во 2-5 дни	500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
Как долго длится стандартное лечение?	5 дней; варьируется	7-10 дней; варьируется
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые и дети	Взрослые и дети

Хотите лучшую цену на азитромицин?

Подпишитесь на уведомления о цене на азитромицин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные азитромицином и амоксициллином

Азитромицин используется для лечения различных бактериальных инфекций у взрослых и детей (см. Список ниже).Его не следует использовать у пациентов с пневмонией, у которых есть муковисцидоз, нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, известная или подозреваемая бактериемия (бактерии в крови), госпитализированные пациенты, пожилые или ослабленные пациенты, а также пациенты с ослабленной иммунной системой или аспленией. (нет селезенки).

• Острые бактериальные обострения хронического бронхита от Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae
• Острый бактериальный синусит от Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae
• Внебольничная пневмония от Chlamydophila pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae, или Streptococcus pneumoniae (взрослые и дети старше 6 месяцев)
• Фарингит / тонзиллит, вызванный Streptococcus pyogenes в качестве альтернативы терапии первой линии у пациентов, которые не могут использовать терапию первой линии (взрослые и дети старше 2 лет)
• Неосложненные инфекции кожи / кожных покровов, вызванные Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae
• Уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae
• Язвенная болезнь половых органов у мужчин, вызванная Haemophilus ducreyi (шанкроид)
• Острая инфекция уха (средний отит) (> 6 месяцев), вызванная Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae

Амоксициллин также используется для лечения различных бактериальных инфекций:

• Инфекции уха / носа / горла, вызванные определенными штаммами Streptococcus , pneumoniae , Staphylococcus spp., или H. influenzae
• Инфекции мочеполовых путей, вызванные coli, P. mirabilis, или E. faecalis
• Инфекции кожи / кожных структур, вызванные определенными штаммами StreptococcusStaphylococcus или E. coli
• Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные определенными штаммами Streptococcus , S . pneumoniae, Staphylococcus или H. influenzae
• Острая неосложненная гонорея у мужчин и женщин, вызванная гонореями
• Ликвидация pylori для снижения риска рецидива язвы двенадцатиперстной кишки
• Амоксициллин также используется в качестве тройной терапии с лансопразолом и кларитромицином (как Prevpac) у пациентов с инфекцией pylori и язвой двенадцатиперстной кишки

Чтобы уменьшить развитие устойчивости к противомикробным препаратам, азитромицин или амоксициллин следует использовать при бактериальных инфекциях только в том случае, если это необходимо вашим лечащим врачом.Фактически, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продвигают надлежащее использование антибиотиков, помогая поставщикам медицинских услуг выбрать правильный антибиотик (включая правильную дозу и продолжительность) и сократить ненужное использование антибиотиков. Это называется рациональным использованием антибиотиков.

Азитромицин или амоксициллин более эффективны?

При рассмотрении того, какой препарат более эффективен, важно посмотреть, для лечения какого препарата он используется. Например, где зараза? Какие бактерии вызывают инфекцию? Как видно из списка показаний, каждый антибиотик может лечить самые разные инфекции.

В одном исследовании сравнивали однократную дозу азитромицина с 10-дневным режимом приема амоксициллина-клавуланата (аугментина) для детей с ушными инфекциями. Исследователи обнаружили, что оба препарата эффективны и хорошо переносятся.

В другом исследовании, проведенном в Бразилии, приняли участие около 100 пациентов с инфекционным обострением хронической обструктивной болезни легких. Исследование показало, что оба препарата эффективны и хорошо переносятся.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, как можно скорее обратитесь к врачу.Он или она может осмотреть и оценить вас, а также определить необходимость в антибиотиках и выбрать наиболее подходящий для вас на основе ваших симптомов и истории болезни, а также других принимаемых вами лекарств, которые могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.

Хотите лучшую цену на амоксициллин?

Подпишитесь на оповещения о ценах на амоксициллин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Охват и сравнение стоимости азитромицина и амоксициллина

Азитромицин обычно покрывается планами страхования и Medicare Part D.Типичный рецепт — это универсальный Z-Pak, а его наличные расходы составят около 33 долларов. В случае SingleCare цена в участвующих аптеках составляет менее 10 долларов США.

Амоксициллин также обычно покрывается страховыми планами и частью D. Medicare. Типичный рецепт составляет 30 капсул амоксициллина по 500 мг, а фактическая цена составляет приблизительно 16 долларов. Это около 5 долларов с купоном SingleCare.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

долл. США долл. США

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Как правило, покрывается частью D Medicare?	Есть	Есть
Стандартная дозировка	1 Z-Pak (# 6, таблетки 250 мг)	# 30, капсулы 500 мг
Стандартная доплата Medicare по части D	0–3	0–1
Стоимость SingleCare	$ 8	$ 5

Общие побочные эффекты азитромицина vs.амоксициллин

Наиболее частыми побочными эффектами азитромицина являются диарея, тошнота и боль в животе. Другие побочные эффекты, которые встречаются реже и возникают менее чем у 1% пациентов, включают рвоту, метеоризм, головокружение, головную боль, сонливость и сыпь.

Наиболее частые побочные эффекты амоксициллина связаны с чувствительностью к пенициллину. К ним относятся тошнота, рвота, диарея, черный / волосатый язык и реакции гиперчувствительности. Проценты не доступны в отношении частоты встречаемости.

Как правило, при лечении антибиотиками вы можете быть более восприимчивыми к дрожжевой инфекции. Спросите своего врача, следует ли вам принимать пробиотики.

Это не полный список побочных эффектов. Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список возможных побочных эффектов.

Побочное действие	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Диарея / жидкий стул	Есть	4-5%	Есть	> 1%
Тошнота	Есть	3%	Есть	> 1%
Боль в животе	Есть	2-3%	Есть	Не сообщается
Рвота	Есть	< 1%	Есть	> 1%
Сыпь	Есть	< 1%	Есть	> 1%

Источник: DailyMed (азитромицин), DailyMed (амоксициллин), этикетка FDA (амоксициллин).

Лекарственные взаимодействия азитромицина и амоксициллина

Прием азитромицина в сочетании с антикоагулянтом, таким как варфарин, может повлиять на кровотечение; пациенты должны находиться под наблюдением. Лекарственные взаимодействия могут происходить с дигоксином или колхицином. Лекарства, удлиняющие интервал QT, в том числе некоторые антиаритмические средства, не следует принимать вместе с азитромицином из-за риска опасной для жизни или фатальной аритмии.

Прием амоксициллина с антикоагулянтом, таким как варфарин, может повлиять на кровотечение; пациенты должны находиться под наблюдением.Аллопуринол в сочетании с амоксициллином может приводить к учащению высыпаний.

Оральные контрацептивы при приеме в сочетании с антибиотиками могут быть менее эффективными. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о необходимости использования дополнительных противозачаточных средств, например презерватива, пока вы принимаете антибиотики.

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Могут возникнуть другие лекарственные взаимодействия. Проконсультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации.

Предупреждения относительно азитромицина и амоксициллина

Предупреждения азитромицина:

• Вы не должны принимать азитромицин, если у вас аллергия на азитромицин, эритромицин или любой антибиотик группы макролидов.
• Вы не должны принимать азитромицин, если у вас в анамнезе были проблемы с печенью из-за предыдущего использования азитромицина.
• Могут возникнуть серьезные аллергические реакции (включая ангионевротический отек, анафилаксию, острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона и / или токсический эпидермальный некролиз). Сообщений о гибели людей не поступало. При возникновении аллергической реакции следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за неотложной помощью.
• Возникли проблемы с печенью, некоторые из которых закончились смертельным исходом.Немедленно прекратите прием азитромицина при появлении симптомов гепатита (усталость, желтуха, боль в животе, зуд) и обратитесь за неотложной помощью.
• Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз был зарегистрирован у новорожденных (<42 дней). Обратитесь к врачу, если у новорожденного рвота или раздражительность во время кормления.
• Макролидные антибиотики, включая азитромицин, могут вызывать удлинение интервала QT, увеличивая риск аритмий. Некоторые пациенты подвержены более высокому риску, в том числе пациенты с аритмией / пуантами или другими проблемами с сердцем в анамнезе, пациенты, принимающие препараты, которые могут удлинять интервал QT, пожилые пациенты и пациенты с нескорректированным низким уровнем калия или магния.
• Азитромицин может усугубить симптомы миастении или может быть связан с новым началом.
• Пациенты с уретритом или цервицитом, передающимся половым путем, должны пройти обследование на сифилис и гонорею и получить соответствующее лечение при наличии инфекции.

Предупреждения об амоксициллин:

• Не используйте амоксициллин, если у вас в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины.
• Сообщалось о серьезных, иногда со смертельным исходом реакциях гиперчувствительности (анафилаксия).Это также может произойти у пациентов, получающих цефалоспорины (например, цефалексин). Пациентам не следует назначать амоксициллин, если ранее была реакция. При возникновении аллергической реакции прием амоксициллина следует прекратить и обратиться за неотложной помощью.

Предупреждения для азитромицина и амоксициллина:

• Clostridium difficile -ассоциированная диарея наблюдалась при приеме большинства антибиотиков, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита.Это может произойти во время или после использования антибиотиков, даже спустя несколько месяцев. Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы испытываете диарею, тошноту, боль в животе и / или лихорадку.
• Азитромицин или амоксициллин следует использовать только для лечения бактериальной инфекции. Использование антибиотиков при отсутствии бактериальной инфекции (например, гриппа или простуды, которые являются вирусными инфекциями) не принесет пользы пациенту и может привести к резистентности.

Часто задаваемые вопросы об азитромицине vs.амоксициллин

Что такое азитромицин?

Азитромицин — это антибиотик группы макролидов, который используется для лечения многих различных бактериальных инфекций у взрослых и детей. Обычно назначают Zithromax Z-Pak. Другие макролидные антибиотики, о которых вы, возможно, слышали, включают эритромицин и биаксин (кларитромицин).

Что такое амоксициллин?

Амоксициллин — это бета-лактамный антибиотик, относящийся к пенициллину, который используется для лечения различных бактериальных инфекций у взрослых и детей.Амоксициллин — это очень распространенный рецепт, а Аугментин (который содержит амоксициллин плюс клавуланат для предотвращения резистентности) — еще одно очень распространенное лекарство, назначаемое при различных бактериальных инфекциях.

Азитромицин и амоксициллин — одно и то же?

Оба препарата используются для лечения бактериальных инфекций у взрослых и детей. Азитромицин относится к категории антибиотиков макролидов, а амоксициллин — к категории бета-лактама / пенициллина. Они работают по-разному и имеют некоторые отличия, например, в показаниях и взаимодействиях с лекарствами.

Что лучше: азитромицин или амоксициллин?

Хотя оба препарата эффективны, лучше всего обратиться к врачу, который сможет определить, действительно ли у вас бактериальная инфекция. Вирусная инфекция не реагирует на антибиотики и может повысить лекарственную устойчивость. В зависимости от типа инфекции и конкретных бактерий, вызывающих инфекцию, ваш лечащий врач может решить, подходит ли вам один из этих препаратов.

Могу ли я использовать азитромицин или амоксициллин во время беременности?

Ваш лечащий врач определит, какой антибиотик лучше всего использовать, если вы беременны и нуждаетесь в антибиотике.Азитромицин относится к категории B при беременности, но хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Амоксициллин также относится к категории В при беременности, и, как и азитромицин, адекватных исследований с участием беременных женщин не проводилось. Таким образом, азитромицин или амоксициллин следует назначать, если польза для матери превышает риски для ребенка и под тщательным наблюдением врача.

Могу ли я использовать азитромицин или амоксициллин с алкоголем?

Хотя в информации производителя алкоголь не указывается как противопоказание к любому из антибиотиков, важно помнить, что алкоголь может помешать вашему организму бороться с инфекцией.Алкоголь также может усугубить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Азитромицин сильнее амоксициллина?

Трудно сравнивать силу, потому что каждое лекарство относится к разной категории антибиотиков. У них есть некоторые сходства и некоторые различия, но мы не можем сказать, что сильнее. Вместо этого важно посмотреть, какая инфекция лечится, какие бактерии вызывают инфекцию, а также любые другие медицинские условия, которые у вас есть, и какие лекарства, которые вы принимаете, могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.Ваш лечащий врач может определить, какой препарат вам больше подходит.

Что лучше при инфекции носовых пазух, амоксициллин или азитромицин?

Инфекция носовых пазух может быть вызвана вирусом или бактериями (в редких случаях даже грибком). Если ваш лечащий врач диагностирует у вас бактериальную инфекцию носовых пазух, подходящими и очень распространенными методами лечения являются азитромицин или амоксициллин (или аугментин). Ваш лечащий врач также учтет аллергию и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.

Какой антибиотик лучше всего от кашля?

Это зависит от того, вызван ли ваш кашель бактериальной или вирусной инфекцией. Если у вас вирусная инфекция, например, простуда, антибиотики совсем не помогут. Если ваш лечащий врач считает, что кашель вызывает бактериальная инфекция, он или она выберет тот антибиотик, который, по его мнению, с большей вероятностью вылечит конкретную инфекцию.