Астма псв: Бронхиальная астма и пикфлоуметрия — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

Профилактика бронхиальной астмы — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

17 декабря 2018 г.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы преследует следующие цели:

• Установление контроля над проявлениями астмы;

• Предупреждение обострения заболевания;

• Поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близкой к нормальному;

• Поддержание нормальной жизнедеятельности;

• Предотвращение развития необратимого компонента обструкции;

• Предотвращение побочных эффектов при лечении;

• Предотвращение летального исхода заболевания.

Для достижения этих целей используется комплекс мероприятий, включающий длительную медикаментозную терапию, динамическое врачебное наблюдение, обучение пациентов принципам самоконтроля в соответствии с конкретным планом лечения, а также устранение контакта с этиологическими факторами бронхиальной астмы. Для достижения положительных результатов лечения, пациент должен обладать принципами самонаблюдения: вести дневник с ежедневной фиксацией астматических симптомов и их оценкой в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлоуметра, определяя индекс суточной вариабельности. Помочь в этом может «система зон». Для облегчения ее использования и запоминания зоны адаптированы к цветам светофора.

Зеленая зона – означает благополучие в состоянии больного, астма находится под контролем, физическая активность и сон не нарушены, отличаются минимальные симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80 –100 % долинных или лучших индивидуальных значений индекс суточной вариабельности не превышает 20%. Объем медикаментозной терапии в этой зоне зависит от степени тяжести астмы. Если состояние больного соответствует зеленой зоне достаточно долго, следует подумать о возможности осторожности «шага вниз».

Желтая зона требует повышенного внимания. Отмечается постепенное (в течение нескольких дней) или более быстрое нарастание астматических симптомов. ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, суточная вариабельность 20-30%. В этот период необходимо усиление лечебных мероприятий. Больные принимают лекарства  в соответствии с планом, разработанным врачом (увеличение дозы генгаляционных бета 2 – агонистов, короткий курс ударной дозы перроральных кортикостероидов или удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов). После нормализации состояния количество принимаемых лекарств постепенно уменьшается. При умеренном нарастании симптомов больные могут самостоятельно усиливать терапию, в более тяжелых случаях необходима консультация врача.

Красная зона — (сигнал тревоги) характеризуется значительной выраженностью симптомов астмы и их прогрессированием, ПСВ <60% от должных или лучших индивидуальных значений. В этой ситуации следует немедленно применить ингаляции бета 2 – агониста короткого действия. Если после этого ПВС по-прежнему <60% необходимо немедленное вмешательство врача. Терапия в этот период проводится в соответствии с рекомендациями по лечению обострения астмы. Частые переходы в желтую и зеленую зоны, указывают на неадекватность лечения и/ или неблагоприятное воздействие внешней среды. После ликвидации обострения следует пересмотреть и отрегулировать лечение, указанное в зеленой зоне, правильность выполнения пациентом назначений врача, а также устранить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Большая роль в диагностике бронхиальной астмы отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ВФД). Определение степени бронхиальной обструкции, ее обратимости и изменчивости считаются основными методами при постановке диагноза бронхиальной астмы. Измерение этих показателей позволяет осуществлять мониторинг и контроль за лечением заболевания. У пациентов старше 5 лет для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции рекомендуется два метода: измерение ОФВ1 и определение ПОС. выд (объемная пиковая скорость выдоха) или пиковой скорости выдоха ПСВ. Эти показатели измеряют спирометром при помощи маневра форсированного выдоха. В настоящее время в диагностике бронхиальной астмы широкое распространение получила пикфлоуметрия – измерение ПОС выд с помощью портативного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоуметрии  обычно хорошо коррелирует с ОФВ1. Вместе с тем пикфлоуметр – это удобный простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мониторинг астмы в клиниках и поликлиниках в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних и производственных условиях. Для диагностики и контроля лечения бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра измеряютиндекс суточной вариабельности. Каждому больному бронхиальной астмой, показана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения проводят не менее 2х раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Величина ПОС. выд и ее ежедневная вариабельность характеризуют тяжесть и стабильность течения заболевания. Вариабельность ПОС выд. может быть вычислена путем определения индекса суточной вариабельности по формуле:

ПОС. выд. макс. – ПОС. выд. мин. *100%

ПОС. выд. макс.

Суточный разброс показателей ПОС. выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Большинство умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы быстро исчезают при ингаляции аэрозоля. Введения лекарственных препаратов через ингаляционное устройство обеспечивает его попадание непосредственно внутрь бронхиального дерева, благодаря чему клинический эффект наступает при назначении малых доз препарата ингаляции аэрозолей под давлением (с использованием дозированных ингаляторов – ДИ) являются эффективным методом назначения лекарственных средств при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени выраженности. При использовании ДИ очень важно контролировать расход аэрозоля в ходе ингаляций и следить за его окончанием внутри баллончика. От пациента требуется, осуществление медленного вдоха с последующей задержкой дыхания на 10 сек. Больные (пожилые люди и дети), имеющие в анамнезе заболевание опорно-двигательного аппарата на практике испытывают значительные трудности с их применением: не могут синхронизировать свой вдох с введением аэрозоля. Для таких пациентов альтернативой являются дозированные ингаляторы, содержащие аэрозоль под давлением и синхронизирующие с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления лекарственной смеси (спей серы). Доза ингалируемого препарата зависит от числа одномоментно произведенных ингаляций и их частоты.

Распыляемые (небулизируемые) растворы также используются для терапии бронхиальной астмы, как в клинических условиях, так и на дому. Небулизация проводится в течение 5 — 10 минут через распыляющее устройство нейбулайзер, рабочим газом в каждом служение кислород (в спец. условиях) и воздух – в домашних.

1 мая – Международный «Астма – день»

Бронхиальная астма у детей и подростков — достижение клинического контроля заболевания – результат совместных усилий врача и родителей.

Вашему ребенку выставлен диагноз: бронхиальная астма. Для некоторых родителей этот диагноз стал шоком, для других – логическим объяснением бесконечных «кашлей», бессонных ночей. Задача родителей – научиться контролировать болезнь ребенка таким образом, чтобы не допускать обострений.

Одним из наиболее частых вопросов: пройдет ли астма с возрастном? Симптомы бронхиальной астмы могут изменяться, иногда уменьшаться до полного исчезновения, могут сохранять или даже усиливаться. Но даже когда симптомы бронхиальной астмы исчезают, это говорит лишь о ремиссии хронического заболевания. Поэтому необходимо грамотно бороться с аллергическим воспалением, гиперреактивностью бронхов, правильно проводить профилактические мероприятия.

Что такое дыхательная система человека?

Основная функция дыхательной системы – доставка кислорода из воздуха ко всем органам и тканям, обеспечивающего их нормальную жизнедеятельность. Верхние дыхательные пути – это нос, глотка, гортань. При вдохе воздух проникает в верхние дыхательные пути, где он согревается за счет большого количества кровеносных сосудов с тонкими стенками. В носу происходит увлажнение сухого воздуха и очищение. При воспалительных процессах в носоглотке холодный и неочищенный воздух через открытый рот поступает в нижние дыхательные пути и оказывает раздражающее действие на бронхи. Продолжением гортани является трахея, которая в грудной клетке делится на бронхи, оканчивающиеся мельчайшими воздушными мешочками – альвеолами. Именно здесь происходит обмен газами: поступление кислорода и выделение из организма углекислого газа.

Вдох и выдох осуществляются при участии различных мышц. Важную роль в дыхании играют диафрагма и диафрагмальное дыхание. Диафрагма – самая большая и мощная мышца человеческого тела, разделяющая грудную и брюшную полость. Когда она поднимается, воздух выходит из грудной клетки, опускается – воздух поступает в легкие. Работает диафрагма обычно в свободном режиме, незаметно для человека, обеспечивая спокойное дыхание. Однако человек может частично управлять ее работой, замедляя или урежая дыхание с помощью специальных упражнений. При увеличении нагрузки усиливается вентиляция, на вдохе и выдохе начинают действовать мышцы грудной клетки, шеи и живота. Внутренняя поверхность бронхов выстлана слизистой оболочкой, состоящей из клеток реснитчатого эпителия. Колебания ресничек при дыхании способствуют удалению из бронхов инородных частиц, а также слизи. Поверхность эпителия покрыта слоями слизи, которая вырабатывается специальными клетками слизистой оболочки. Слизь служит барьером для инфекции, количество ее увеличивается при развитии воспаления. Под слизистым слоем расположен мышечный слой, регулирующий просвет бронхов. При определенных условиях мышцы сокращаются и просвет бронхов суживается. Спонтанно или с помощью лекарств просвет бронхов восстанавливается.

При бронхиальной астме в бронхах происходят следующие изменения. Основной симптом бронхиальной астмы – это затрудненное дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха. Если подышать через соломинку для коктейля, то через несколько минут возникают ощущение нехватки воздуха, страх, беспокойство, учащение сердцебиения. То же самое испытывают дети при приступе бронхиальной астмы. Просвет бронхов при бронхиальной астме сужается за счет спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и повышенной выработке густой, вязкой слизи. Воздух с трудом проникает в бронхи и еще с большим трудом выходит, создавая характерное шумное «свистящее» дыхание. Накапливающаяся углекислота поступает в дыхательный центр мозга, оказывает возбуждающее действие, в результате чего учащается дыхание, усиливается одышка.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются

: затрудненное, свистящее дыхание, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди и приступ удушья. Во время приступа ребенок занимает вынужденное положение, плечи подняты, грудная клетка вздута. При таком положении воздух легче проникает в грудную клетку. Мышцы шеи напрягаются, рот открыт. В дыхании участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Приступ бронхиальной астмы в легких случаях может пройти самостоятельно, однако чаще необходим прием лекарственных препаратов, которые прописывает врач. По степени тяжести бронхиальная астма классифицируется как легкая, среднетяжелая и тяжелая. Степень тяжести соответствует частоте возникновения, тяжести приступов бронхиальной астмы, атак же тем мероприятиям, которые необходимо применять для лечения заболевания. Приступы бронхиальной астмы редко развиваются внезапно. У большинства людей появляется ряд симптомов-предвестников до того, как возникает приступ удушья. Эти симптомы, предшествующие бронхоспазму, индивидуальны. Зная свои «предвестники», можно избежать приступа бронхиальной астмы, предприняв предупредительные меры.

Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является проведение постоянного самоконтроля за состоянием дыхания, за проходимостью дыхательных путей. Самоконтроль за состоянием позволяет избежать обострения и применяется при многих заболеваниях. Например, при сахарном диабете регулярный самоконтроль за уровнем сахара в крови; при гипертонической болезни – самоконтроль за уровнем артериального давления.

Всем больным бронхиальной астмой необходимо проводить ежедневную самооценку своего состояния. Для этого нужно вести «Дневник наблюдения» и отмечать в нем симптомы астмы, частоту пульса и дыхания, принимаемые лекарства. Ощущения больного и клинические симптомы не всегда соответствуют истинному состоянию бронхопроходимости, и необходимо определить, насколько сужены бронхи. С этой целью используется портативный, простой в применении прибор – пикфлоуметр. Пикфлоуметр позволяет измерять объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени, т.е. пиковую скорость выдоха (ПСВ). ПСВ измеряется в литрах в минуту.

Существуют определенные нормы этого показателя, которые зависят от пола, роста и определяются по таблице. При наличии каких-либо изменений в дыхательных путях, например, при воспалении, пиковая скорость выдоха будет уменьшаться. Регулярное измерение ПСВ помогает оценить степень проходимости дыхательных путей. Измерения проводятся утром и вечером. Это должно стать такой же привычной процедурой для больного бронхиальной астмой, как чистить зубы.

Пикфлоуметром могут пользоваться дети в основном с 5-летнего возраста, иногда раньше, 3-4 лет.

Важно знать:

1.Пикфлоуметрия полезна и информативна при регулярном ( 2-3 раза в неделю, при необходимости ежедневном) и длительном проведении

2.Пикфлоуметрию нужно производить 2 раза в день (утром и вечером), в одно и тоже время (утром до приема лекарств, вечером – после).

3.Прибор – пикфлоуметр рассчитан на индивидуальное пользование.

4.Результаты отмечаются в графике.

Правила пользования пикфлоуметром.

1. Независимо от типапикфлоуметров правила пользования ими одинаковы.
2. Наденьте мундштук на пикфлоуметр.
3. Пациент должен делать измерения стоя, держа пикфлоуметр горизонтально. Убедитесь, что бегунок-стрелка находится в начале

шкалы.

1. Пациент должен глубоко вздохнуть, обхватить мундштук губами и выдохнуть резко, как можно быстрее.

Отметьте результат. Дважды повторите п. 2-4. Выберите наивысший результат и отметьте его. Сравните полученные данные с должными для каждого ребенка, определяемыми по таблице. Детям нужно объяснить, что выдыхать в прибор нужно так, как будто гасишь свечи на торте по случаю праздника.

Наиболее частые ошибки при пикфлоуметрии:

1. Неплотно обхватывается мундштук, воздух выходит из уголков рта.
2. Мундштук закрывается языком или губами, при этом показатели очень низкие.
3. Выдох длинный, медленный, а не сильный, короткий.
4. Пикфлоуметр направлен в пол, а не горизонтально.

Правила пользования таблицей: Определить рост ребенка. По горизонтальной линии найдите значение, соответствующее росту ребенка. Точка пересечения вертикальной и линии, и показателя пикфлоуметрии соответствует нормальному показателю ребенка. В соответствии со стандартными отклонениями нормальными будут также показатели в пределах колебаний.

У многих детей, больных бронхиальной астмой, значение ПСВ в периоде ремиссии нормальные или превышают показатель нормы. Это период хорошего самочувствия, отсутствия любых симптомов бронхоспазма и аллергии. Если показатель ПСВ в период ремиссии выше табличного, то правильнее ориентироваться не на табличный показатель, а на лучший показатель ребенка.

Показатель положительной динамики в течение астмы –это стабильность значений ПСВ в течение суток, т.е. чтобы разница между должными показателями ПСВ и ПСВ ребенка была минимальна, а показатель дневного отклонения не превышал15%. Этот последний показатель бронхопроходимости называется бронхолабильность. Даже если значения ПСВ ребенка нормальные, а брохолабильность (БЛ) превышает 15%, этобудет свидетельствовать о нестабильном течение астмы.

Для более четкого контроля за состоянием ребенка предлагается система цветовых зон.

Зеленая зона. Зеленый цвет свидетельствует о благополучии, т.е. показатели ПСВ составляют80-100% от нормы, показатель бронхолабильности — меньше 20%.Симптомы астмы отсутствуют. Сон и активность ребенка не нарушены.

Желтая зона. Желтый цвет означает «Внимание. Осторожно». Показатель ПСВ составляет 50-80%. Показатель бронхолабильности – 20-30%. Это признаки ухудшения состояния, больной и родители должны быть внимательны, так как симптомы бронхоспазма могут отсутствовать или быть незначительными. Показатели в этой зоне могут также говорить о неправильно подобранном лечении. В этом случае нужно следовать плану лечения:

• убрать провоцирующий фактор;
• принять предписанное врачом при обострении астмы лекарство;
• посоветоваться с врачом.

Красная зона. Красный цвет – сигнал тревоги. Эта зона пикфлоуметрии соответствует выраженному ухудшению состояния, приступу бронхоспазма. Показатель ПСВ ниже 50%. Показатель бронхолабильности больше 30%. В этот период происходит усиление симптомов бронхиальной астмы. Срочная консультация с врачом, медицинское наблюдение, возможно необходимо лечение в больнице.

Регулярное проведение пикфлоуметрии дает возможность следить за эффективностью терапии.

Только при совместных усилиях родителей и врача можно одержать победу над неконтролируемой бронхиальной астмой, перевести ее под контроль лекарственными средствами, обеспечить полноценную и радостную жизнь ребенку, страдающему бронхиальной астмой.

Астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

*Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.

*Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

*легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц

*средняя — частота приступов ежедневная

*тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

*высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.

*повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в *грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.

*сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания

*наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.

ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.

частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.

улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.

Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.

Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Дышать свободно вместе с Philips: компания поддерживает Всемирный день борьбы с астмой

Philips традиционно поддерживает инициативу и напоминает, что астма – не повод отказываться от активной и яркой жизни

Philips поддерживает Всемирный день борьбы с астмой, который в этом году пройдет 5 мая. С 1998 года международная организация GINА (Global Initiativefor Asthma) проводит мероприятия с целью повышения осведомленности о заболевании и возможностях контроля его симптомов; с каждым годом география инициативы расширяется. GINA также ежегодно обновляет официальные рекомендации по лечению астмы, чтобы врачи могли составлять эффективные планы терапии пациентов.

По данным ВОЗ, в 2016 году было зарегистрировано 339 млн человек с подтвержденным диагнозом астма.[1]Бронхиальная астма – самое распространенное хроническое заболевание среди детей. Хотя она не может быть вылечена полностью, профессионально составленный план терапии и применение современных средств помогают держать заболевание под контролем.Это особенно важно для людей с астмой, которые находятся в группе риска сегодня, когда борьба с пандемией COVID-19 во всем мире идет полным ходом.[2]

Компания Philips призывает людей с проблемами дыхания проявлять больше внимания к своему здоровью, а также помнить, что технологические решения, доступные сегодня каждому, позволяют вести комфортныйи безопасный образ жизни.

«В преддверии Всемирного дня астмы мы хотим напомнить всем, кто когда-либо сталкивался с этим заболеванием, что терапия и специальные устройства для контроля обострений помогают пациентам жить, как им хочется, и не зависеть от возможных приступов,‒ отмечает Дмитрий Петелин, директор по развитию направления «Респираторная поддержка и терапия сна» Philips в России. –Создание инструментов для помощи пациентам с астмой– неотъемлемая часть миссии Philips повышать качество жизни людей по всему миру. Компания производит как профессиональные медицинскиерешениядляклинического применения профильными специалистами, так и приборы для использования в домашних условиях».

Контроль дыхания там, где это удобно

В путешествии, на прогулке или во время занятий спортом важен контроль приступов астмы. Благодаря своевременному отслеживанию пиковой скорости выдоха (ПСВ) планы не окажутся под угрозой. Разработанный Philips пикфлоуметр Personal Best[3] подходит для использования в любом месте и в любое время. Понятная шкала измерений, разделенная на цветовые зоны, делает оценку результатов пикфлоуметрии простой даже для детей.

Правильная техника ингаляций со спейсером

В условиях пандемии COVID-19 GINA рекомендует пациентам cастмой не прекращать базисную терапию. Во время астматических приступов GINAсоветует проводить ингаляции дозированным аэрозольным ингалятором(ДАИ) через спейсер.

При применении ДАИ пациенту необходимо внимательно следить за техникой ингаляций, что может вызывать сложности, особенно у детей и пожилых людей. Для увеличения комфорта пациентов Philips рекомендует компактный спейсер Opti Chamber Diamond[4]. Устройство представляет из себя резервуар для лекарства, который крепится к ручному ингалятору. Спейсер позволяет активному веществу сразу проникать в бронхи, не оседая в ротовой полости и не попадая в желудок. Благодаря блокировке при выдохе, лекарственное средство подается только при вдохе, что делает его расход более экономичным.

Облегчение симптомов у маленьких пациентов

Небулайзерная терапия оказывается незаменимой в ряде случаев. В первую очередь это касается маленьких детей, которые еще не умеют пользоваться ДАИ. Philips создает небулайзеры для всей семьи. Например, специально для малышей разработан прибор Samithe Seal[5], похожий на забавную игрушку в виде морского котика. Мягкая и эластичная маска плотно прилегает к лицу ребенка, а встроенный клапан позволяет избежать попадания лекарства в глаза.

Тренировка легких – важная часть предупреждения заболевания

Для профилактики астмы важно укреплять дыхательные мышцы, развивать их силу и выносливость. Тренажеры Philips Threshold IMT[6]и Threshold PEP[7]обеспечивают последовательную подачу заданного давления для повышения силы и тренировки легких. Использование таких приборов благоприятно влияет на восстановление функции дыхательных мышц и их вентиляционную способность.

О компании Royal Philips

Royal Philips (NYSE: PHG, AEX: PHIA) – это ведущая технологическая компания, нацеленная на улучшение качества жизни людей на всех этапах континуума здоровья – от ведения здорового образа жизни, профилактики и ранней диагностики до лечения и ухода на дому. Philips обладает глубокой экспертизой в сфере потребительских товаров и здравоохранении и использует передовые технологии для предоставления комплексных решений. Компания занимает лидирующие позиции в области медицинской визуализации, мониторинга пациентов и ИТ-систем, а также решений для персонального ухода и техники для дома. Штаб-квартира Philips находится в Нидерландах. В 2020 году объем продаж решений Philips для здоровья и здравоохранения составил 19,5 млрд евро. В компании работают 82 000 сотрудников более чем в 100 странах. Новости о компании Philips вы сможете найти на веб-сайте http://www.philips.ru/newscenter.

---

[1]World Health Organization, Asthma Key Facts. Link: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma

[2]Centers for Diseases Control and Prevention. People with Moderate to Severe Asthma. Link: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html

[3]ПикфлоуметрPersonalBest с принадлежностями РУ №ФСЗ 2011/09166 от 27.02.2014. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

[4]СпейсерOptiChamberDiamond с принадлежностями РУ №РЗН 2013/769 от 10.02.2017. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

[5]Система компрессорная ингаляционная SamitheSeal РУ №РЗН 2018/6873 от 28.02.2018. Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

[6]Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2011/09168 от 12.02.2014 «Тренажер дыхательный Threshold с принадлежностями». Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

[7]Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09168 от 12.02.2014 «Тренажер дыхательный Threshold с принадлежностями». Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

АСТМА-ШКОЛА

Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна

Наталья Трушенко

Залог успеха лечения бронхиальной астмы — это хорошие лекарства, удобные ингаляторы и эффективное сотрудничество между астматиком и его лечащим врачом. Активно участвовать в контроле и лечении астмы вам поможет пикфлоуметрия.

Пикфлоуметрия — это…

Пикфлоуметрия — это метод исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха. Это важный показатель для бронхиальной астмы, потому что сужение бронхов проявляется в первую очередь снижением скорости выдоха.

Пикфлоуметр — портативный, простой и доступный прибор: пластиковая трубка с загубником, в которую надо дуть. Поток воздуха смещает по шкале стрелку, которая и указывает значение ПСВ.

Как пользоваться пикфлоуметром?

Существуют разные виды пикфлоуметров (рис. 1). Чтобы отслеживать динамику ПСВ, важно использовать один и тот же прибор, так как значения ПСВ могут отличаться при использовании разных устройств почти на 20%.

Вот стандартная процедура проведения пик-флоуметрии.

1. Присоедините загубник к пикфлоуметру.

2. Сдвиньте указатель на нулевую отметку шкалы.

3. Встаньте. Держите пикфлоуметр горизонтально. Следите за тем, чтобы пальцы не препятствовали перемещению бегунка.

4. Сделайте максимально глубокий вдох открытым ртом.

5. Быстро и крепко сожмите губы вокруг загубника. Не закрывайте отверстие загубника языком.

6. Выдохните как можно сильнее и быстрее. Помните, что результаты пикфлоуметрии сильно зависят от прилагаемого усилия!

7. Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Запишите цифру, около которой он остановился.

8. Дважды повторите п. 2-7. Выберите наилучший из трех результатов и отметьте его в дневнике самонаблюдения.

При правильном выполнении маневра значения ПСВ в каждой попытке не должны различаться более чем на 5%. Иногда бывает так, что одно значение ПСВ оказывается намного выше прочих. Это может быть ошибкой, связанной с попаданием слюны в пикфлоуметр (особенно если загубник мал) или с кашлем в прибор.

Что есть норма

Нормальные значения ПСВ у разных людей могут различаться до 30%, поэтому ПСВ лучше всего сравнивать со своими индивидуальными значениями, измеренными на том же пикфлоуметре. Индивидуальная норма ПСВ — это максимальное значение ПСВ, зарегистрированное 5 раз и более при хорошем самочувствии, в том числе на фоне лечения гормональными препаратами. Для ее определения надо измерять ПСВ в течение 2-3 недель минимум один раз в день после полудня. Раз в полгода этот показатель нужно оценивать заново, учитывая прогрессирование заболевания, а также рост детей.

Если пикфлоуметрия проводится впервые или еще отсутствуют данные об индивидуальной норме ПСВ, можно пользоваться средними расчетными нормами (так называемыми номограммами). Они рассчитываются для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста и прилагаются к прибору.

Ведение дневника

Вести специальный дневник самоконтроля и ежедневно отмечать в нем симптомы и результаты ПСВ очень важно для успешного лечения астмы.

Рис. 1. Виды пикфлоуметров.

а

ь *

а

а> ¿а ж со ас н

о *

а

ь *

а

а> ¿а ж со ас н о

09

а

ь ьа

а

а>

¿а ас со ас н о

09

а

ь ьа

а

а> ¿а ас со ас н о

09

Материал предназначен для пациентов

Астма и аллергия • 3/2014

17

АСТМА-ШКОЛА

ей о н

X

о

<0

с «

CÖ

о н

X

о

<0

с «

CÖ

о н

X

о

<0

с «

CÖ

о н

X

о

<0

с «

ва и с

о

с

700 600 500 400 300 200 100 о

н а н PQ U F

н ю и а н а н G U я и и ü ^

Н ю О

к и оа

Дни недели Рис. 2. График пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрию проводят два раза в день с интервалом 10-12 часов: утром, сразу после подъема и до ингаляции бронхорасширяющих препаратов, когда значения ПСВ близки к худшим величинам, и вечером после ингаляции, когда значения ПСВ достигают своих лучших величин. Каждый раз нужно замерить ПСВ три раза, выбрать максимальное значение и отметить его на графике в соответствующей колонке — утро или вечер определенной даты (рис. 2).

Ранний признак обострения астмы — устойчивое снижение утренней величины ПСВ, так называемый «утренний провал».

В комментариях к дневнику следует записывать обстоятельства, которые могли повлиять на течение астмы: простуда, физическая нагрузка, контакт с возможным аллергеном, изменение в терапии и др.

На основании регулярного проведения пикфлоуметрии можно рассчитать недельную и среднесуточную вариабельность ПСВ (в процентах):

среднесуточная вариабельность ПСВ = = (ПСВ — ПСВ . )/(ПСВ + ПСВ.) х 0,5

v max min» v max min’ ‘

Этот показатель отражает гиперреактивность бронхов — патологическую реакцию бронхов (бронхо-спазм) в ответ на действие провоцирующих факторов. При хорошем контроле астмы суточные колебания ПСВ не превышают 20%, а форма графи-

ка пикфлоуметрии близка к прямой линии. Чем хуже состояние, тем более зигзагообразным выглядит график. Вариабельность ПСВ более 30% — показатель обострения.

Что дает пикфлоуметрия

Перечислим основные преимущества регулярной пикфлоуметрии.

1. Диагностика астмы

Если провести функцию внешнего дыхания (ФВД) невозможно и в иных ситуациях, когда у врача есть сомнения в диагнозе, может помочь оценка вариабельности ПСВ. Разброс ПСВ в течение суток более 10% у взрослых и 13% у детей при регулярном проведении пикфлоуметрии в течение 2 недель подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

В то же время нормальные показатели ПСВ, как, кстати, и нормальные показатели ФВД, астму полностью не исключают.

2. Выявление факторов, провоцирующих астму

Пикфлоуметрия может помочь в определении вызвавшего астму аллергена. Например, при аллергии к компонентам домашней пыли значения ПСВ меньше при измерении дома, чем вне дома.

Особенно важна пикфлоуметрия для выявления профессиональной астмы. Для этого ПСВ надо измерять несколько раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4 недель и сравнить полученные данные с показателями ПСВ в выходные дни и/или отпускной период.

3. Самоконтроль течения астмы

Пикфлоуметрию можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонии и с измерением сахара при сахарном диабете. Регулярное измерение ПСВ позволяет вовремя распознать признаки ухудшения, изменить дозу принимаемых лекарств или обратиться за медицинской помощью. Для наглядности врачи составляют план действий, используя принцип светофора: каждая зона (зеле-

Схема плана самоконтроля астмы (принцип светофора)

Зона ПСВ, %* Симптомы Рекомендации

Зеленая >80 Отсутствуют или минимальны Вести обычный образ жизни, лечение не менять

Желтая 60-80 Незначительные: кашель, свисты в груди, иногда одышка** Согласно плану изменить лечение, досрочно посетить врача

Красная <60 Самочувствие существенно ухудшается, приступы удушья, симптомы болезни по ночам** Срочная консультация врача

* От должных или лучших индивидуальных значений. ** Даже если нет симптомов болезни, при устойчивом снижении ПСВ и/или увеличении среднесуточной вариабельности ПСВ следует обратиться к врачу.

18

Астма и аллергия • 3/2014

Материал предназначен для пациентов

ЛЮБИМЦЫ МУЗ

ная, желтая, красная) соответствует определенным значениям ПСВ и содержит необходимые инструкции (таблица).

4. Раннее выявление обострений

С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ часто возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления ощутимых симптомов. Это позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.

Регулярное проведение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом. Очень важна пикфлоуме-трия и для астматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму, у которых симптомы болезни проявляются значительно позже ухудшения проходимости бронхов.

5. Оценка эффективности проводимой терапии

Пикфлоуметрия позволяет объективно оценить эффективность лечения, что особенно важно при изменении привычной схемы терапии. При обострении астмы пикфлоуметрия позволяет контролировать выздоровление.

Подведем итоги. Пикфлоуметрию не следует рассматривать как альтернативу измерению ФВД. Это метод оценки функционирования легких, у которого есть своя ниша — самоконтроль течения астмы. Пикфлоуметрия позволяет астматикам эффективнее сотрудничать с врачом, а при ухудшении состояния — самостоятельно регулировать свое лечение. Это безусловно уменьшает зависимость от болезни и дает возможность вести более активный образ жизни, что сложно переоценить в современных условиях.

«Трудный рост» Николая Лескова*

Григорий Ходасевич

Произведения Лескова последних лет пронизаны беспощадной и безжалостной сатирой. Некоторые из них сознательно писались «в стол» в надежде, что «погода помягчеет», другие запрещались цензурой. Сложилась парадоксальная ситуация — ведущие прогрессивные журналы жаждали сотрудничать с писателем, но опасались печатать его творения.

В конце 1891 года в журнале «Русская мысль» вышла большая благожелательная статья о творчестве Лескова, озаглавленная «Больной талант». Писатель откликнулся на эту статью и в письме к ее автору, М.А. Протопопову, рассыпаясь в благодарностях, одновременно подметил ряд неточностей и даже несправедливостей: «Я бы, писавши о себе, назвал статью не «больной талант», а «трудный рост»».

* Окончание. Начало см. Астма и аллергия. 2013. № 2. С. 14; № 3. С. 23-24; № 4. С. 19-20; 2014. № 1. С. 18.

Е.И. Борхсениус, жена лечившего Лескова врача, оставила весьма любопытные воспоминания о последних годах жизни писателя: «По натуре живой, он старался сдерживать себя во всем: в пище, в движениях, в разговоре и в одежде. <…> Н.С. страдал хронической грудной жабой, припадки которой были очень опасны, а потому и боялся всякого стеснения или волнения <…>. Он был страшно вспыльчив, а хотел казаться хладнокровным и сдержанным».

В феврале 1895 года Лесков захворал гриппом. Его сердце работало плохо, как бывает при повышенной температуре. У писателя начался припадок удушья, ему не хватало воздуха. Вместо того чтобы послать за доктором и дать кислорода, сиделка укутала Лескова в шубу и прокатила в санях вокруг Таврического сада. К вечеру у него поднялась температура и началось двустороннее воспаление легких. Несмотря на

все усилия врачей, спасти писателя не удалось.

Не получив при жизни должной оценки своего творчества, Лесков, по словам Б.М. Эйхенбаума, позой обиженного, но гордого писателя оборонял свое право на художество. Лесков же говорил о себе так: «У меня был «тугой рост». Я долго ходил на помочах — боялся, и со страху говорил по-детски. А зла у меня не было, и я всегда был независим и искренен».

Н.С. Лесков. Фотография 1892г.

Астма и аллергия • 3/2014

19

Пикфлоуметрия — оценка пиковой скорости выдоха (ПСВ) — цена в СПб

 

При серьезных заболеваниях бронхолегочной системы одним из информативных и простых методов диагностики является пикфлоуметрия. Она позволяет определить значения пиковой скорости выдоха, на основании которого определяется спазм в дыхательных путях.

Чем полезна процедура

Исследование проводится с использованием специального прибора – пикфлоуметра. Основная цель проведения диагностического теста – определение тяжести спазма бронхов как дома, так и в условиях клиники. Кроме того, регулярные измерения помогают оценить эффективность подобранных лекарственных препаратов, вовремя выявить начало обострения при астме или обструктивном бронхите.

Показания

Оценка пиковой скорости выдоха при помощи пикфлоуметра необходима для людей с серьезными бронхолегочными патологиями. Показания к применению:
• Бронхиальная астма, в том числе для коррекции терапии;
• Астматический, обструктивный бронхит;
• ХОБЛ для контроля за состоянием;
• Хроническая дыхательная недостаточность в силу различных патологий для контроля за общим состоянием.

Как проводится

Для получения достоверных результатов ПСВ пикфлоуметрия проводится под контролем врача после предварительной консультации. Врач объясняет нюансы исследования и особенности проведения. Пациент дует в прибор трижды за одно исследование. Между вдохами необходимы небольшие паузы, чтобы восстановилось дыхание. В итоге получается среднее значение, которое отражает состояние бронхов. Если это необходимо, врач назначит пикфлоуметрию на фоне приема определенных препаратов, тогда показатели измеряются до и после введения, оцениваются результаты и эффективность лекарства.

Нужна ли подготовка пациенту

Особой подготовки к исследованию не требуется, необходимо проведение процедуры в спокойном состоянии на фоне обычного дыхания. Перед выполнением исследования прибор тщательно дезинфицируют.

В клинике проводится пикфлоуметрия на фоне лечения различных патологий, подбора эффективных препаратов для оценки проводимой терапии. Опытные врачи помогут правильно расшифровать результаты и проанализировать данные, чтобы поставить верный диагноз.

Контроль над бронхиальной астмой — пройдите тест онлайн

Установление контроля над бронхиальной астмой означает, что симптомы имеют более легкое течение.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево. Современная медицина не в состоянии полностью излечить болезнь, однако у большинства пациентов можно достичь её контроля, к этому необходимо всеми силами стремиться. Степень контроля бронхиальной астмы проявляется не в том, насколько быстро и легко удаётся купировать приступ, а в их частоте. Характер течения бронхиальной астмы зависит не только от врача, его задача – правильное определение степени тяжести болезни и выбор соответствующей ей лекарственных препаратов. Основная часть работы по контролю астмы — постоянной, повседневной — лежит на больном. Именно от его стараний во многом зависит прогноз.

Контроль бронхиальной астмы – это не только возможность справиться с приступами

Если у Вас неконтролируемая или персистирующая бронхиальная астма, и все, что Вы делаете в связи с учащением симптомов, – это чаще используете средства для их быстрого облегчения, то Вы просто пытаетесь жить вместе с бронхиальной астмой, а не добиться контроля над ней. Кроме того, более частые приступы бронхиальной астмы могут привести к ослаблению легких и дыхательных путей и, возможно, к необратимому повреждению легких с развитием более тяжелых осложнений.

Что Вы можете сделать для того, чтобы взять свою астму под контроль?

Пройдите тест по контролю над астмой для того, чтобы определить текущий статус контроля и совместно с доктором разработать стратегию по лечению заболевания.

Степени тяжести астмы

Астму классифицируют разным критериям – причине возникновения (чаще всего аллергическая), особенностей проявления обструкции (сужения просвета) бронхов. Однако наиболее значимая, определяющая тактику ведения больного классификация бронхиальной астмы – по степени тяжести (уровню бронхиальной обструкции).

Степень тяжести астмы устанавливают на основании оценки клинической картины и функциональных изменений по следующим показателям:

• Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды – это приступы, сопровождающиеся характерными симптомами – свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания.
• Количество дневных эпизодов в день и за неделю.
• Выраженность нарушений ночного сна и дневной активности.
• Значения пиковой (форсированной) скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ₁) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями. ПСВ – это значение скорости потока воздуха, выдыхаемого из лёгких после глубокого вдоха, ОФВ₁ – его секундный объём. Для измерения фактических показателей назначается инструментальная диагностика: для определения ПСВ – пикфлуометрия, ОФВ₁ – спирометрия. Норма определяется согласно стандартной биометрической таблице.
• Колебания ПСВ и ОФВ₁ за сутки.

Классификация бронхиальной астмы:

• Интермиттирующая. Короткие эпизоды, дневные – не более 1 раза в неделю, ночные – двух раз в месяц. Между приступами сохраняются практически нормальные (более 80%, суточный разброс меньше 20%) показатели дыхания на выходе.
• Лёгкая персистирующая. Число приступов увеличиваются, но они возникают не чаще: дневные – одного раза в день, ночные – одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ₁ между приступами по-прежнему в норме.
• Персистирующая астма средней тяжести. Дневные симптомы проявляются ежедневно, ночные – от 1 раза в неделю. Приступы могут нарушать ночной сон, препятствовать дневной активности. Показатели функции внешнего дыхания снижаются до 60-80% (ОФВ₁ – от нормы, ПСВ – от лучшего персонального значения), их суточный разброс составляет более 30%.
• Тяжёлая персистирующая. Характеризуется ежедневными дневными симптомами, учащением ночных, частыми обострениями, падением функций внешнего дыхания до 60% от нормы и менее.

При уточнении степени тяжести болезни учитывают также ответ на соответствующую базисную терапию. При достижении полного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее 3 месяцев поддерживающую терапию снижают и наблюдают результат. Цель медикаментозного лечения – добиться контроля, применяя минимальные дозы препарата.

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Классификация по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести. Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести означает полноценную жизнь без ограничений в труде, учёбе спорте. Неконтролируемая астма приводит к необратимой обструкции лёгких с осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни, тяжёлым приступам с высокой вероятностью летального исхода.

Для оценки уровня контроля астмы используют ряд количественных показателей. Критерии контроля астмы (за период 4 недели):

• Дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2 раз в неделю.
• Ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы.
• Любое ограничение активности из-за астмы.
• Потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2 раз в неделю.

Уровни контроля астмы (согласно GINA-2008):

• Контролируемая. Не наблюдается ничего из перечисленного .
• Частично контролируемая. Соответствует 1-2 указанным критериям.
• Неконтролируемая. Соответствует 3-4 критериям.

При недостаточно контролируемой астме объём терапии увеличивают, при хорошем контроле снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения. При контролируемой астме базисная поддерживающая (повседневная) терапия может быть отменена. Ингаляции в такой ситуации используются эпизодически, для снятия приступа.

Для оценки степени контроля астмы у пациентов старше 12 лет разработан тест, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определённое количество баллов. Если итоговая сумма составляет 25 баллов, контроль хороший, 20-24 балла – недостаточный, менее 20 баллов – неудовлетворительный, требуется помощь врача. Тестирование можно пройти прямо сейчас.

Тяжёлая и неконтролируемая астма

Выраженность симптоматики, соответствующая тяжёлой степени, не всегда говорит о наличии высокой степени заболевания. Тяжёлую персистирующую астму следует различать со следующими состояниями:

• Обострением бронхиальной астмы. Согласно определению, обострение есть не что иное, как неконтролируемая астма, продолжающаяся не менее недели. Такие периоды случаются у любых больных астмой (в том числе первых степеней тяжести). В подобных ситуациях необходимо проверить правильность проведения мероприятий по контролю астмы (соблюдения противоаллергического режима, режима приёма и дозировок назначенных врачом противоастматических препаратов, корректного использования ингалятора). Во время обострений дозы и кратность применения противоастматических лекарств могут быть повышены.
• Заболеваниями со сходной симптоматикой – другими болезнями дыхательных путей (опухолями, ХОБЛ, синдромом ночного апноэ, трахеобронхиальной дискинезией, ОРВИ), сердечно-сосудистыми патологиями (сердечной астмой, ТЭЛА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, некоторыми неврологическими расстройствами. Неверный диагноз чаще всего устанавливает непрофильный специалист. Для точной диагностики бронхиальной астмы требуется консультация пульмонолога, аллерголога (где записаться на приём аллерголога в Москве и других городах, можно узнать на нашем сайте).

Убедившись, что степень тяжести бронхиальная астмы действительно повысилась, врач назначает усиленную терапию, что чаще всего приводит к ремиссии. В некоторых случаях, несмотря на все принятые меры, добиться полного контроля бронхиальной астмы не удаётся. Чаще всего это связано с генетическими особенностями, сопутствующими заболеваниями. Над решением проблемы активно работают учёные и клиницисты. Результаты их деятельности налицо – ныне доступны новые эффективные комбинированные противоастматические препараты, виды ингаляторов, которых не было ещё 10-20 лет назад.

План самоведения при бронхиальной астме

Достижение контроля над бронхиальной астмой невозможно без активного участия пациента. Если болеет ребёнок, обеспечением необходимых мер должны заняться родители. В план самоведения больного входит:

• Исключение (а если нет такой возможности – значительное ограничение) факторов, способных осложнить течение астмы – курения; контакта с аллергенами, пылью, химическими испарениями; пребывания в задымлённой среде.
• Приём противовоспалительных препаратов в чётком соответствии с врачебными назначениями.
• Регулярное измерение пиковой скорости выхода. Для этого необходимо купить пикфлуометр – лёгкий, компактный прибор, который несложно всегда иметь под рукой.
• Ведение дневника.

Базисная (повседневная) терапия является основой лечения, значительно уменьшает число приступов и риск обострений. Прерывать её самостоятельно нельзя, даже если удалось добиться стойкого контроля. Некоторые больные пытаются снизить дозы стероидов из боязни побочных эффектов – это распространённая ошибка. Риск негативных последствий приёма современных препаратов минимален и несравним с уроном, нанесённым неконтролируемой астмой (ухудшения при таком подходе неминуемы).

а течение астмы влияет и умение пользоваться ингалятором. При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов важно, чтобы вся доза поступила во время вдоха. В противном случае большая часть осядет на слизистых глотки и попадёт в пищеварительный тракт. При длительном несоблюдении техники нежелательные побочные эффекты могут превысить полезный. При использовании спейсера недопустимо разбирать ингалятор и нажимать на баллончик.

Существенно повысить степень контроля бронхиальной астмы позволяет пикфлоуметрия. Почасовая и ежедневная фиксация результатов измерений позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания, выявить и исключить фактор, запускающий приступ. По результатам пикфлуометрии астматики «со стажем» могут самостоятельно изменять схему лечения (по предварительной договорённости с лечащим врачом). Но для этого нужно прежде научиться контролировать заболевание, правильно принимать препараты, распознавать первые признаки обострения.

Ведение дневника самоконтроля – ещё одно необходимое условие успешности лечения. В нём содержится полезная информация от врача о персональных факторах риска, режиме базисной терапии, ранних признаках ухудшения состояния и о том, когда необходима экстренная медицинская помощь. В свою очередь, больной регулярно освещает в дневике следующие аспекты:

• Число, характер (кашель, хрипы, одышка и другие) и выраженность дневных симптомов. Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учёбе, занятиях физкультурой из-за астмы. При выявлении взаимосвязи определённых условий с началом приступа – обязательно их отразить.
• Количество, характер, время возникновения ночных эпизодов. Какие меры помогли добиться облегчения состояния.
• Сколько раз в сутки пришлось прибегать к использованию «скоропомощных» препаратов.
• Результаты пикфлуометрии – ежедневные и суточные.
• Сведения о возникших побочных эффектов приёма лекарств.

Эти записи представляют ценную информацию для врача, основой оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения, определения обратимости бронхиальной обструкции, прогнозирования обострений. Информационный обмен, тесное сотрудничество пациента и врача существенно повышают вероятность успеха, достижения полноценной жизни с астмой. Для получения дополнительного образования существуют астма-клубы и астма-школы, где дают максимально полные знание об астме и путях её преодоления, обучают полезным навыкам.

Материал разработан при поддержке GSK

Что такое вентиляция с поддержкой давлением (PSV)?

Автор

Аллон Амитаи, доктор медицины Международный научный сотрудник по неотложной медицинской помощи, больница Род-Айленда; Консультант, Мемориальный госпиталь Род-Айленда; Врач-наставник, Медицинская школа Университета Брауна

Аллон Амитаи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эллисон Риган, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йорка, Больничный центр округа Кингс, Бруклин

Эллисон Риган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ашика Джайн, доктор медицины Доцент, кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Хирург-реаниматолог, отделение хирургии, отделение неотложной помощи, больничный центр округа Кингс, Бруклин

Ашика Джайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества реаниматологии, Американской ассоциации врачей. индийского происхождения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Конрад, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа критических врачей. Медицинское обслуживание, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Медицинское общество штата Луизиана, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины, Общество неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Аллергия и иммунология | Педиатры-специалисты Вирджинии

Бланки пациентов

Формы новых пациентов — Местоположение Fairfax Hamaker
Новые формы пациентов — Местоположение Ashburn
Формы MyChart — Местоположение Fairfax Hamaker
Формы MyChart — Местоположение Ashburn

Доступ к новейшей аллергологической и иммунологической помощи детям рядом с домом

Группа специалистов по аллергии и иммунологии педиатрических специалистов штата Вирджиния (PSV) является экспертом в понимании уникальных способов воздействия аллергии и иммунологических расстройств на детей.

Мы предлагаем широкий спектр амбулаторных услуг, чтобы дети и подростки, страдающие астмой, аллергией и первичным иммунодефицитом, могли получить необходимую поддержку, когда они в ней нуждаются. Команда специалистов по аллергии и иммунологии PSV, удобно расположенная в северной Вирджинии, может сделать эти семейные услуги доступными для наших пациентов и их семей недалеко от дома.

Мы тесно сотрудничаем со многими другими педиатрическими специальностями, включая легочную, гастроэнтерологию и психологию в PSV, а также с партнерами в отделении аллергии и иммунологии в Национальной системе здравоохранения детей и детской аллергии и иммунологии в Inova, что означает, что наши пациенты могут легко получить доступ к необходимому уходу, будь то в больнице или клинике.

Кроме того, команда принимает активное участие в последних исследованиях в области аллергии и иммунологии, предоставляя семьям доступ ко многим клиническим испытаниям, ориентированным на детей, в учреждениях по всему региону. Это также означает, что наши поставщики медицинских услуг могут предложить нашим пациентам самые современные и научно обоснованные методы лечения.

Общие аллергические и иммунологические состояния, которые мы лечим, включают (но не ограничиваются ими):

• Астма (аллергическая, неаллергическая, вызванная физической нагрузкой)
• Аллергический / неаллергический ринит
• Хронический синусит
• Ульи
• Экзема
• Ангионевротический отек
• Лекарственная и пищевая аллергия
• Хронические респираторные инфекции
• Аллергия на латекс
• Аллергия на жалящих насекомых
• Рецидивирующие инфекции
• Первичный иммунодефицит
• Комплексное обследование и лечение детей с иммунодефицитом

Мы предлагаем полный спектр амбулаторных услуг для детей и их семей, например:

• Уколы от аллергии
• Планы обучения и лечения астмы
• Консультации
• Тестирование на лекарственную аллергию
• Проблемы с наркотиками
• Планы лечения пищевой аллергии
• Проблемы с оральным питанием
• Исследование функции легких
• Кожные пробы

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — Симптомы и причины

Обзор

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает инфекции легких и дыхательных путей.Это настолько распространено, что большинство детей заражаются этим вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный (sin-SISH-ul) вирус также может инфицировать взрослых.

У взрослых и старших здоровых детей симптомы RSV легкие и обычно напоминают простуду. Обычно меры по уходу за собой — это все, что нужно для снятия дискомфорта.

RSV может вызывать тяжелую инфекцию у некоторых людей, включая детей в возрасте 12 месяцев и младше (младенцы), особенно недоношенных детей, пожилых людей, людей с сердечными и легочными заболеваниями или любого человека со слабой иммунной системой (с ослабленным иммунитетом).

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции обычно появляются через четыре-шесть дней после контакта с вирусом. У взрослых и детей старшего возраста RSV обычно вызывает легкие симптомы и симптомы, похожие на симптомы простуды. Сюда могут входить:

• Заложенный или насморк
• Сухой кашель
• Субфебрильная температура
• Боль в горле
• Чихание
• Головная боль

В тяжелых случаях

Инфекция RSV может распространяться на нижние дыхательные пути, вызывая пневмонию или бронхиолит — воспаление мелких дыхательных путей, попадающих в легкие.Признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Сильный кашель
• Свистящее дыхание — высокий шум, который обычно слышен при выдохе (выдохе)
• Учащенное или затрудненное дыхание — человек может предпочесть сесть, а не лечь
• Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода (цианоз)

RSV наиболее серьезно влияет на младенцев. Признаки и симптомы тяжелой инфекции RSV у младенцев включают:

• Короткое, поверхностное и учащенное дыхание
• С трудом дышит — мышцы груди и кожа втягиваются внутрь с каждым вдохом
• Кашель
• Плохое питание
• Необычная усталость (вялость)
• Раздражительность

Большинство детей и взрослых выздоравливают в течение одной-двух недель, хотя у некоторых может наблюдаться повторное свистящее дыхание.Тяжелая или опасная для жизни инфекция, требующая пребывания в больнице, может возникнуть у недоношенных детей или у любого, у кого есть хронические проблемы с сердцем или легкими.

RSV и COVID-19

Поскольку RSV и коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) являются типами респираторных вирусов, некоторые симптомы RSV и COVID-19 могут быть похожими. У детей COVID-19 часто вызывает легкие симптомы, такие как лихорадка, насморк и кашель.У взрослых с COVID-19 симптомы могут быть более серьезными и могут включать затрудненное дыхание.

Наличие RSV может снизить иммунитет и увеличить риск заражения COVID-19 — для детей и взрослых. И эти инфекции могут возникать вместе, что может усугубить тяжесть заболевания COVID-19 .

Если у вас есть симптомы респираторного заболевания, ваш врач может порекомендовать пройти тестирование на COVID-19 .

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка — или у кого-либо с риском тяжелой инфекции RSV — затрудненное дыхание, высокая температура или синий цвет кожи, особенно на губах и в области ногтевые ложа.

Причины

Респираторно-синцитиальный вирус попадает в организм через глаза, нос или рот. Он легко распространяется по воздуху через инфицированные респираторные капли. Вы или ваш ребенок можете заразиться, если кто-то с RSV кашляет или чихает рядом с вами. Вирус также передается другим людям при прямом контакте, например при рукопожатии.

Вирус может часами жить на твердых предметах, таких как столешницы, перила для детских кроваток и игрушки.Коснитесь своего рта, носа или глаз после прикосновения к зараженному предмету, и вы, вероятно, заразитесь вирусом.

Инфицированный человек наиболее заразен в течение первой недели после заражения. Но у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом вирус может продолжать распространяться даже после исчезновения симптомов в течение до четырех недель.

Факторы риска

К 2 годам большинство детей будут инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом, но они могут заразиться RSV более одного раза.Дети, посещающие детские учреждения или имеющие братьев и сестер, посещающих школу, подвергаются более высокому риску заражения и повторного заражения. RSV Сезон — когда обычно возникают вспышки — это осень до конца весны.

К людям с повышенным риском тяжелых или иногда опасных для жизни инфекций RSV относятся:

• Младенцы, особенно недоношенные или младенцы в возрасте 6 месяцев и младше
• Дети, страдающие сердечным заболеванием с рождения (врожденный порок сердца) или хроническим заболеванием легких
• Дети или взрослые с ослабленной иммунной системой из-за таких заболеваний, как рак, или лечения, такого как химиотерапия
• Дети с нервно-мышечными расстройствами, такими как мышечная дистрофия
• Взрослые с заболеваниями сердца или легких
• Пожилые люди, особенно в возрасте 65 лет и старше

Осложнения

Осложнения респираторно-синцитиального вируса включают:

• Госпитализация. Тяжелая инфекция, вызванная RSV , может потребовать пребывания в больнице, чтобы врачи могли контролировать и лечить проблемы с дыханием и вводить жидкости внутривенно (IV).
• Пневмония. RSV является наиболее частой причиной воспаления легких (пневмония) или дыхательных путей легких (бронхиолит) у младенцев. Эти осложнения могут возникнуть при распространении вируса на нижние дыхательные пути. Воспаление легких может быть довольно серьезным у младенцев, детей младшего возраста, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или людей с хроническими заболеваниями сердца или легких.
• Инфекция среднего уха. Если микробы попадают в пространство за барабанной перепонкой, вы можете получить инфекцию среднего уха (средний отит). Чаще всего это происходит у младенцев и маленьких детей.
• Астма. Может быть связь между тяжелой формой RSV у детей и вероятностью развития астмы в более позднем возрасте.
• Повторные инфекции. После того, как у вас будет RSV , вы можете снова заразиться. Это возможно даже в том же сезоне RSV .Однако симптомы обычно не такие серьезные — обычно это простуда. Но они могут быть серьезными у пожилых людей или у людей с хроническими заболеваниями сердца или легких.

Профилактика

Вакцины против респираторно-синцитиального вируса не существует. Но эти привычки образа жизни могут помочь предотвратить распространение этой инфекции:

• Часто мойте руки. Научите детей, как важно мыть руки.
• Избегать воздействия. Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете. Ограничьте контакт вашего ребенка с людьми, у которых есть лихорадка или простуда.
• Держите вещи в чистоте. Убедитесь, что столешницы, дверные ручки и ручки на кухне и в ванной комнате чистые. Немедленно выбросьте использованные салфетки.
• Не делитесь стаканами с другими. Используйте свои собственные стеклянные или одноразовые стаканчики, когда вы или кто-то другой болеет. Обозначьте чашку каждого человека.
• Не курите. Младенцы, подвергшиеся воздействию табачного дыма, имеют более высокий риск заражения RSV и потенциально более серьезные симптомы.Если вы курите, никогда не курите в доме или в машине.
• Регулярно мойте игрушки. Сделайте это, особенно если ваш ребенок или его товарищ по играм болеют.

Защитный препарат

Лекарство паливизумаб (Синагис), вводимое в виде инъекции (инъекции), может помочь защитить некоторых младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше, которые подвержены высокому риску серьезных осложнений от RSV . К детям группы высокого риска в этой возрастной группе относятся те, кто:

• Родились недоношенными
• Имеете хроническое заболевание легких
• Имеют определенные пороки сердца
• Имеют ослабленную иммунную систему

Первая инъекция делается в начале сезона RSV , с ежемесячными инъекциями в течение сезона.Этот препарат только помогает предотвратить инфекцию RSV . Он не помогает при появлении симптомов.

Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли ваш ребенок получить пользу от этого лекарства, и узнать о нем больше. Это лекарство не рекомендуется здоровым детям и взрослым.

Ученые продолжают разработку вакцины для защиты от RSV .

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

09 января 2021 г.

Цели и правила пикфлоуметрии при бронхиальной астме, нормы PSV — Asthma Blog

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание дыхательной системы, требующее постоянного медицинского наблюдения. Только так можно отследить динамику заболевания, предотвратить осложнения и оказать своевременную помощь пациентам в случае приступа.

Но в повседневной жизни человеку, занятому на работе и в семье, не всегда удается регулярно посещать врача.С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно следить за своим состоянием и при необходимости сразу корректировать дозу принимаемых препаратов, не допуская обострения.

Что такое пикфлоуметрия

Пиковая флоуметрия — популярный и доступный метод диагностики, позволяющий быстро определить PSV при бронхиальной астме — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивается, насколько хорошо функционируют органы дыхания, нет ли спазма дыхательных путей.

Кроме того, эта методика используется для контроля эффективности назначенного лечения. Для проведения процедуры и проведения необходимых измерений вам понадобится специальный прибор — пикфлоуметр. Для наглядности пиковую флоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или измерением глюкозы в крови при диабете.

Устройство и типы пикфлоуметров

Разобраться в устройстве и принципе работы прибора для измерения частоты дыхания несложно, никаких специальных навыков для этого не требуется.

Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациенту необходимо резко выдохнуть. На шкале разным цветом выделены три зоны:

Однако есть и электронные модели, в которых индикаторы отображаются в цифровом виде. Также они различаются производителем, стоимостью и дизайном. Но при этом колебания значений для разных устройств могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобретать и использовать только персональный измеритель пикового расхода.

Основным критерием, по которому различаются пикфлоуметры, является возрастная категория. Для детей, поскольку они короче и имеют меньший вес, выпускаются устройства другого типа, чем для взрослых. Также существуют универсальные аппараты со сменными мундштуками, которые подходят как взрослым, так и детям.

Ориентироваться по показаниям шкалы и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика, не составит труда. Это особенно важно, если ребенок страдает бронхиальной астмой и ему необходимо проводить регулярные измерения PSV.

Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет попадание воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Пиковая скорость выдоха или PSV — это показатель, который изменяется в зависимости от ширины просвета бронхов.Чем он больше, тем легче воздуху проходить через дыхательные пути и достигать легких, а это означает, что состояние пациента более стабильно. Поэтому процедура пиковой флоуметрии при AD имеет большое значение.

Основными целями пикфлоуметрии являются:

• Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности лечения.
• Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что дает возможность установить степень нарушения их работы.
• Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
• Выявление причин заболевания. Пиковая флоуметрия сначала выполняется в больнице или на дому у пациента, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявляется снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие заболевания часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного воздуха на длительное время).
• Выяснение факторов, которые привели к развитию болезни и могут вызвать приступ бронхоспазма.С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители — пыльцу, бытовую пыль, химические вещества и т. Д.
• Составление оптимальной схемы терапии. Путем измерения PSV выясняется, на какие лекарства пациент реагирует лучше всего.
• Выявление особенностей динамики болезни в разное время суток, в разных климатических условиях.

Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее тяжесть, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также выяснить, какими препаратами предпочтительнее его лечить.

Показания к исследованиям

Основные показания для пикфлоуметрии в случае подозрения на бронхиальную астму или уже диагностированного:

1. Дифференциация патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
2. Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.

Правила пиковой флоуметрии

Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго им следовать, чтобы получить надежный результат.

Врачи обычно напоминают пациентам о консультации, чтобы они могли правильно измерить пиковую скорость выдоха дома самостоятельно, без помощи медицинского работника.

Основные нюансы правильной процедуры следующие:

• Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или принимать от других категорически не рекомендуется.
• Не менее двух процедур в день, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
• Пиковую флоуметрию можно проводить чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
• Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку аппарата. В этом случае действительно нужно резко выдохнуть, между выдохами стоит делать паузу на две-три минуты.

Если показания прибора резко меняются и указывают на выраженные нарушения в работе дыхательной системы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу за дополнительной консультацией.Скорее всего, потребуется корректировка режима приема лекарств.

Помните! Измерение скорости выдоха не является обязательной процедурой, и только от пациента зависит, будет ли он выполнять ее регулярно или нет. Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пиковая флоуметрия и ее результаты — единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести коррективы в терапию.

Основные этапы процедуры:

1. Достаньте устройство из упаковки, продезинфицируйте трубку или просто протрите ее, если устройство индивидуальное.
2. Удобно сидеть или стоять, держать прибор параллельно полу и следить за тем, чтобы ползунок оставался полностью неподвижным в начале шкалы.
3. Обхватите трубку губами и резко выдохните. Язычок не должен загораживать вход в трубку. Во время одной процедуры делается три выдоха с небольшими интервалами.
4. Вымойте прибор водой с моющим средством для посуды, просушите.
5. Занести полученные результаты в специальный дневник; он должен быть у каждого пациента.
6. Сравните новые результаты с предыдущими и при необходимости обратитесь к врачу.

Процедура проводится, как указано выше, два раза в день. Для его реализации не требуется никакой подготовки. Достаточно просто посидеть несколько минут спокойно, расслабиться и успокоиться.

Исследования детства

При бронхиальной астме у детей измерения PEF должны проводить родители или другие взрослые, ухаживающие за больным ребенком. Во время процедуры ребенок не должен быть голодным или сонным.

Ребенку предлагают подуть в трубку, как если бы он задул свечи на торте. Перед измерением максимальной скорости выдоха рекомендуется снять с ребенка тесную одежду и уговорить его полчаса посидеть спокойно.

Нормы, зонирование и показатели ПСВ

Пиковые показатели флоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента разные, так как у всех людей разная дыхательная активность. Частота у пациентов сильно варьируется в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных характеристик.

Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.

Чтобы определить, какова частота PSV у конкретного пациента, его необходимо обследовать в течение 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильное и отсутствуют существенные респираторные нарушения. Затем составляется трехцветный график, на котором будут отображаться минимальное и максимальное значения. Именно по этому графику в дальнейшем будут направлять пациента, все ли в порядке или нужно ли обращаться к врачу:

• Зеленая зона — оптимальный показатель для пациента, что означает, что он чувствует себя хорошо.
• Желтая зона — означает незначительное ухудшение состояния пациента, при котором необходимо скорректировать дозировку принимаемых препаратов.
• Ползунок в красной зоне — состояние критическое, требуется срочная госпитализация.

Установленные общепринятые показатели, согласно которым расшифровка результатов измерений пиковым расходомером, выглядит следующим образом:

• ПСВ выше 90% нормы, рассчитанной для пациента индивидуально, является стабильным состоянием, не требующим корректировки лечения и консультации врача.
• ПСВ колеблется от 80% до 89% — менять схему лечения пока нет необходимости, но пациенту необходимо внимательно следить за своим состоянием.
• Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% нормы — острая необходимость в коррекции проводимой терапии.
• ПСВ ниже 50% установленной нормы — больного необходимо срочно госпитализировать, состояние критическое.

Как рассчитать суточную вариацию значений PSV

Для установки максимального значения PSV для зеленой зоны при бронхиальной астме при трехнедельном обследовании пациента наивысший показатель умножается на 0.8.

Максимальный результат умножается на 0,5, чтобы получить цифровой эквивалент пиковой скорости для желтой зоны, что указывает на умеренное ухудшение. Все, что будет ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.

Для удобства вы можете скачать в Интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как их дыхательная активность, естественно, также ниже.

Дневник максимального расхода

Обычно, покупая пикфлоуметр, пациент сразу получает дневник, куда он заносит все данные PSV после утренних и вечерних измерений. В дневнике представлена ​​диаграмма пикового потока за 4 недели.

В норме цифровые индикаторы должны быть примерно одинаковыми, и если соединить точки, с которыми на графике отмечены индикаторы PSV, должна получиться почти ровная линия. У больного астмой график выглядит как кривая с зубами разного размера.

Наконец

Пиковая флоуметрия — это современный и доступный способ для каждого пациента самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.

С помощью данной процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику заболевания и оценить эффективность проводимой терапии. Главное, правильно пользоваться прибором, правильно делать все расчеты и не забывать заносить их в дневник.

Информация о здоровье детей: респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Респираторно-синцитиальный ( sin-city-al ) вирус (RSV) является наиболее частой причиной респираторных и респираторных инфекций у детей.Это вирус, вызывающий инфекцию легких и дыхательных путей, и является одной из наиболее частых причин простуды.

RSV может поражать людей любого возраста. Большинство детей в возрасте до двух лет на каком-то этапе инфицированы RSV, и можно заразиться RSV снова и снова. Соблюдение правил гигиены может снизить вероятность заражения вашего ребенка вирусом или его передачи другим людям.

Признаки и симптомы RSV

После контакта с вирусом у вашего ребенка могут развиться симптомы только через пять дней.RSV у детей обычно сопровождается легкими или умеренными симптомами простуды, которые обычно длятся от восьми до 15 дней. Если у вашего ребенка RSV, у него могут быть некоторые или все из следующих симптомы:

• насморк
• кашель
• хрипы
• лихорадка.
  

RSV — частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до одного года. Если у вашего ребенка астма, RSV может спровоцировать симптомы астмы.

Уход на дому

В большинстве случаев RSV протекает в легкой форме и поддается лечению отдыхом дома. Если у вашего ребенка RSV:

• Оставьте их дома, если они плохо себя чувствуют. Если они чувствуют себя хорошо и не кашляют и не чихают, они могут продолжать свою обычную деятельность (детский сад, школа и т. Д.).
• Поощряйте ребенка чаще пить небольшое количество жидкости. Если у младенца RSV, регулярно давайте ему небольшое количество жидкости (грудного молока, смеси или воды).
• См. Наш информационный бюллетень Лихорадка у детей: совет, как контролировать лихорадку вашего ребенка, если она доставляет им дискомфорт.
  

Когда обратиться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если:

• у них высокая температура (жар) и они плохо выглядят
• их нос заполнен слизью, и им трудно кормить
• кашель усиливается, или ваш ребенок начинает откашливаться слизью
• ваш ребенок обезвожен
• Они младенцы, отказываются кормить грудью или из бутылочки и раздражительны.

Вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если ваш ребенок посинел, у него проблемы с дыханием или он очень быстро дышит.

После осмотра вашего ребенка врач может попросить снова осмотреть вашего ребенка на следующий день. Верните их раньше, если ваш ребенок:

• затрудняется дышать или дышит быстрее
• выглядит хуже
• не принимает по крайней мере половину своей нормальной жидкости
• кашляет, который усиливается.

Как распространяется RSV?

Дети с RSV обычно заразны (способны передавать вирус другим) в течение восьми дней с момента появления симптомов.RSV очень заразен и может жить на поверхности в течение нескольких часов, а на немытых руках — в течение 30–60 минут. РСВ быстро и легко распространяется среди детей через кашель и чихание, а также совместное использование чашек и других предметов, которые контактировали со ртом, носом или глазами инфицированного ребенка.

Остановить распространение RSV может быть сложно; однако соблюдение правил гигиены поможет избежать передачи вируса другим.

• Не позволяйте детям делиться напитками, столовыми приборами или игрушками (когда это возможно) и убедитесь, что эти предметы тщательно вымыты водой с мылом между использованиями.
• Поощряйте ребенка кашлять и чихать в салфетку, а затем выбросьте салфетку.
• Очень важно, чтобы вы и / или ваш ребенок вымыли руки после того, как они высморкались, чтобы предотвратить распространение микробов.
• Мойте руки после любого контакта с человеком, у которого есть симптомы простуды.

Если у вашего ребенка RSV (или симптомы простуды), важно держать его подальше от новорожденных или людей с ослабленным иммунитетом (с ослабленной иммунной системой).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частой причиной респираторных и респираторных инфекций у детей.
• RSV является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей в возрасте до одного года и может вызывать симптомы у детей, страдающих астмой.
• Ваш ребенок может ходить в школу, если он чувствует себя хорошо и не передает вирус через кашель или чихание.
• RSV очень заразен, поэтому важно соблюдать правила гигиены, чтобы избежать распространения вируса.
• Старайтесь держать инфицированных детей подальше от новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

В чем разница между простудой и RSV?

RSV — один из многих вирусов, вызывающих простуду и бывает сложно определить, какой вирус у вашего ребенка. На самом деле это не имеет значения, если мы знаем, что это за вирус, потому что лечение такое же — много отдыха и жидкости и никаких антибиотиков, потому что антибиотики не действуют на вирусы.Тем не мение, У некоторых детей RSV может привести к другим проблемам, включая бронхиолит и пневмония. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как астма.

Есть ли вакцина для предотвращения RSV?

В настоящее время нет вакцины для предотвращения RSV. Однако исследователи работают над разработкой вакцин и противовирусных препаратов. методы лечения, помогающие защитить младенцев и маленьких детей, а также беременных женщины, от тяжелой инфекции RSV. Если ваш ребенок заразился RSV второй раз раз в том же сезоне их болезнь, вероятно, будет более легкой, чем в первый раз. эпизод.

Разработано отделением инфекционного контроля Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

педиатров-специалистов Вирджинии | Детская национальная больница

В этой секции Подробнее по этой теме

Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и семьям Закрыть оповещение

Адрес

3023 Hamaker Court
Suites 300, 400, 500 и 600
Fairfax, Virginia 22031
Проложить маршрут

Часы: 8:30 а.м. — 17:00
Телефон: 703-876-2788

Pediatric Specialists of Virginia (PSV) была совместно создана Детской национальной больницей и Inova Health System в 2013 году как специализированная педиатрическая группа, которая занимается заботой о детях в Северной Вирджинии и прилегающих районах. Его миссия заключается в предоставлении высококачественной специализированной педиатрической помощи за счет передовой клинической практики, инноваций, образования, исследований и ухода, ориентированного на семью. Как некоммерческая медицинская группа, наши специалисты заботятся о детях во время пребывания в стационаре Детской национальной больницы и детской больницы Инова, а также на протяжении всего их детства на постоянной амбулаторной основе.Многие из наших специалистов отмечены журналами Washingtonian и Northern Virginia как «Лучшие документы». Узнайте больше о PSV.

Предлагаемые услуги:

• Аллергия и иммунология
• Центр амбулаторной хирургии
• Педиатрия развития
• Эндокринология
• Гастроэнтерология
• Генетика
• Гинекология
• Гематология
Инфекция Инфекция Инфекция Инфекция
• Неврология
• Нейрохирургия
• Окулопластика и орбитальная хирургия (детская)
• Ортопедическая хирургия и спортивная медицина
• Детская реабилитационная медицина
• Пластическая и реконструктивная хирургия
• Ревматология

Детские специалисты

Специалисты по работе с детьми в этом месте

Мохамад Джаафар

Заслуженный главный врач офтальмологии
Офтальмолог

Ян Лейбовиц

Заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии

Ганс Поль

Заведующий отделением урологии
Уролог
Соруководитель программы Spina Bifida

Марджори Бреннан

Медицинский директор, Центр амбулаторной хирургии в округе Монтгомери
Анестезиолог

Ракель Лэнгдон

Соруководитель педиатрической клиники головной боли
Невролог

Уильям МакКлинток

Невролог

Рамеш Патель

Анестезиолог

Сара Рис-Стремтан

Анестезиолог
Специалист по острой боли
Специалист по иглоукалыванию

Теодоро Рейес

Анестезиолог

Домициано Сантос-младший.

Медицинский директор периоперационной службы
Анестезиолог

Джанель Вонз

Анестезиолог

Марлет Баземор

Директор программы стипендий по детской офтальмологии
Офтальмолог

Лорел Блейкмор

Главный исполнительный директор педиатрических специалистов штата Вирджиния
Хирург-ортопед

Ванесса Банди

Иммунолог

Даниэль Казелла

Директор отделения урологии Уролог

Тэун Чанг

Директор программы неонатальной неврологии и неонатальной нейрокритической помощи
Неонатальный и пренатальный невролог

Томас Чанг

Специалист по детской реабилитации

Дженнифер Дин

Гематолог
Онколог

Эмили Хаттвик

Хирург-ортопед, специалист по руке и верхним конечностям

Беннетт Лавенштейн

Директор Программы двигательных расстройств
Невролог

Кристофер Лоулор

Гематолог
Онколог

Эйби Леон Джанампа

Медицинский генетик

Джозеф Летцельтер III

Хирург-ортопед, специалист по руке и верхним конечностям

Уильям Мэдиган младший

Заведующий отделением офтальмологии, председатель Стипендиальной программы детской офтальмологии

Бенджамин Мартин

Заместитель начальника отделения ортопедической хирургии и спортивной медицины Специалист по травмам позвоночника, тазобедренного сустава, ортопедической травмы

Ольга Морозова

Директор по образованию и стажировке, специалист по детской реабилитации

Томас Ньютон

Гематолог
Онколог

Альберт О

Директор программы лечения расщелины и черепно-лицевой области
Директор программы пластической хирургии
Пластический и реконструктивный хирург

Динеш Пиллай

Соруководитель клиники тяжелой астмы
Исследователь, Исследовательский центр генетической медицины
Пульмонолог

Диего Пресиадо

Заместитель начальника отделения детской отоларингологии
Директор отделения детской отоларингологии
Соруководитель программы кохлеарной имплантации
Отоларинголог

Брайан Рейли

Соруководитель программы кохлеарной имплантации
Врач-отоларинголог

Това Ронис

Ревматолог

Иман Сами Захари

Директор программы стипендий по педиатрическим легочным
Пульмонолог
Специалист по медицине сна

Джон Шрайбер

Директор программы по генетике эпилепсии
Заместитель директора по электроэнцефалографии
Нейрофизиолог

Рэйчел Селекман

Заместитель директора амбулаторной телемедицины
Уролог

Джонатан Тейлормур

Медицинский директор отделения офтальмологии педиатрических специалистов Вирджинии

Карли Варела

Гематолог
Онколог

Туи-Ань Ву

Нейрофизиолог

Джанет Уильямс Джанас

Практикующая медсестра

Хайме Вулф

Гастроэнтеролог Записаться на прием Найдите провайдера

(PDF) Heliox улучшает парадоксальный пульс и пиковый поток выдоха у неинтубированных пациентов с тяжелой астмой

1192

АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И КРИТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ТОМ 161 2000

при самостоятельном самостоятельном дыхании (SB)

и, следовательно,

—

sen как равное или немного превышающее давление, необходимое для компенсации мертвого пространства и резистивной нагрузки, создаваемой цепью

и клапаном, т.е.е., от 5 до 10 см H

2

O (15). Низкий уровень PSV определялся в индивидуальном порядке как уровень

, обеспечивающий онлайн-мониторинг колебаний пищеводного и / или трансдиафрагмального давления примерно на

величины, примерно такой же, как и во время SB. т. е. без лицевой маски

или оборудования. Однако для повышения комфорта пациента и облегчения эксперимента этот уровень часто увеличивали на 2–3 см H

2

O.

Мы использовали низкий уровень PSV вместо SB, потому что это позволило нам

записать характер дыхания, сохранить один и тот же аппарат во всех условиях и иметь возможность повысить комфорт пациента, когда

нужный. Высокий уровень PSV был определен как уровень, обеспечивающий на

больший выдыхаемый дыхательный объем (V

T

6 мл / кг), частоту дыхания ниже

35 вдохов / мин и повышенный комфорт пациента.Чтобы гарантировать, что любые различия между условиями AirO

2

и HeO

2

будут обусловлены только различием газовой смеси

, во всех четырех условиях использовалась одна и та же экспериментальная установка

(

см.

рисунок 1), и на каждом уровне PSV две газовые смеси

(AirO

2

и HeO

2

) подавались с использованием одного и того же вентилятора

, контура, режима вентиляции, и оборудование для пациентов.Всего

четырех условий, каждый период длился 20 мин. Две газовые смеси

и

два уровня PSV были протестированы в случайном порядке. Были изучены следующие четыре условия: (

1

) SB-AirO

2

с низким уровнем PSV (от 5 до

10 см H

2

O), (

2

) SB-HeO

2

с низким уровнем PSV (высота от 5 до 10 см

2

O), (

3

)

NIV-AirO

2

с высокий уровень PSV (15-25 см H

2

O) и (

4

) NIV-

HeO

2

с высоким уровнем PSV (15-25 см H

2

О).Хотя пациентам

не сказали, какую газовую смесь они вдыхают, некоторые обнаружили

использование HeO

2

, потому что они случайно разговаривали со следователем

, вдыхая смесь, и обнаружили, что у них был «Дональд Дак».

голос.

Экспериментальный аппарат

Ввод газовой смеси.

Как показано на Рисунке 1, газовые смеси

подавались через вентилятор. Гелий-кислородная смесь

, состоящая из 22% кислорода и 78% гелия, обеспечивалась источником высокого давления

(баллон со сжатым газом 200 бар; Air Liq-

uide Medical, Bonnevil S / Марна, Франция).Сброс давления газа

производился с помощью специального регулятора давления (HBS 315-8 № 20 305; 4 бар)

, подключенного к воздухозаборнику вентилятора. Второй вход для газа (oxy-

gen) был соединен с источником кислорода в стенке для обеспечения газовой смеси O

2

-enrich-

и желаемого F

IO

2

, как описано ниже.

NIV доставлялся через изолированную лицевую маску (48988; Peters,

Bobigny, Франция), подключенную к антибактериальному фильтру (PALL BB25,

East Hills, NY) с низким внутренним мертвым пространством (

⬍

). 30 мл).

Вентилятор

. Один и тот же вентилятор, прототип, специально разработанный для

этого исследования, использовался у всех пациентов. Это был аппарат ИВЛ HORUS

(V2.110), адаптированный производителем (Taema, Antony, Франция) для использования гелий-кислородной смеси

. Хотя спирометрические параметры, измеренные аппаратом ИВЛ

, не использовались в этом исследовании и не влияли на работу аппарата ИВЛ, дыхание было инициировано потоком, что требовало коррекции любого смещения в сигнале потока. вызвано газовой смесью

.Поскольку ноль расходомера с термоэлементом был разным:

с HeO

2

и AirO

2

, что требовало определенной электрической регулировки, например

, процедура выполнялась перед каждым переключением газовой смеси. Предварительные измерения

на физической модели показали, что калибровочный коэффициент расходомера с термоэлектрической проволокой был немного изменен в

HeO

2

по сравнению с AirO

2

.Использование калибровочного коэффициента, определенного

для AirO

2

со смесью HeO

2

, привело к систематическому завышению оценки потока

через вентилятор на 20% (16). Что касается диапазона низкого расхода, используемого для функции запуска

, мы посчитали, что функции запуска вдоха и выдоха на основе потока

, используемые с этим аппаратом ИВЛ

, были аналогичны с HeO

2

и AirO

.

2

после корректировки нуля.Мы

подтвердили в исследовании

in vitro

(данные не показаны), проведенном с помощью стендовых испытаний стандарта

(17), что основные рабочие характеристики этого аппарата ИВЛ

с точки зрения как запуска потока, так и давления поколение

существенно не различались между HeO

2

и AirO

2

, при условии, что

является нулем термоэлектрического расходомера, необходимого для функции запуска,

было электрически отрегулировано для каждой газовой смеси до к эксперименту.

Настройки вентилятора.

Как для HeO

2

, так и для AirO

2

, вентилятор

был настроен на оптимальную конфигурацию. Триггер инспираторного потока был установлен на минимальном уровне

, т.е. на максимальную чувствительность без автоматического запуска

(от 0,1 до 1,5 л / мин). Триггер потока выдоха

был адаптирован к уровню утечки в зависимости от комфорта пациента. Наклон повышения давления

был установлен близким к максимальному значению, чтобы обеспечить быстрое достижение

текущего плато давления.Из-за принципов работы этого прототипа аппарата ИВЛ, ни у одного пациента не использовалось внешнее положительное давление в конце выдоха

(ПДКВ). F

IO

2

поддерживалось постоянным на протяжении всего исследования и не позволяло превышать 40% ниже

, потому что при более высоких концентрациях физические свойства смеси HeO

2

становятся все более похожими. к AirO

2

.

Измерения

В каждом состоянии данные регистрировались в течение 5-минутного периода после 15-минутного периода стабилизации модели дыхания

. Расход был измерен с использованием прибора Fleish №

. 1 пневмотахограф (Цюрих, Швейцария), соединенный

с датчиком дифференциального давления (MP45,

⫾

2 см H

2

O; Validyne,

Northridge, CA) и расположенный в контуре вентилятора, между fil-

ter и Y-образный соединитель (

см.

Рисунок 1).Предварительная статическая калибровка

в HeO

2

и в AirO

2

выполнялась рутинно перед экспериментами,

с использованием стандартного волюметрического метода. Для каждой испытанной газовой смеси одинаковый объем газа

(1 л) медленно проталкивался через пневмо-тахограф

с помощью герметичного шприца. Коэффициент усиления датчика давления

, подключенного к расходомеру для каждой газовой смеси, был привязан к интегрированному сигналу потока

для получения 1 В

⫽

1 л.Прирост составил 1 для

AirO

2

и 0,813 для HeO

2

. Отношение между усилением с HeO

2

по сравнению с увеличением с AirO

2

(0,813) было аналогично соотношению между dy-

ТАБЛИЦА 1

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕСЯТИ ИССЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ *

Пациент

№ Возраст

(

года

) Пол

(

М / Ж

) SAPS II

(34) Ассоциированный

Коморбидность Па

O2

(

мм H0003)

(

мм рт. Па

CO2

(

мм рт.ст.

) pH Bicar

(

ммоль / л

) ОФВ

1

(

л

) (%)

1 75 M 51 Коронаропатия 42 78 7.37 47 0,66 51

2

†

63 M 44 Системная гипертензия 91 51 7,38 31 0,62 52

3 66 M 36 44 58 7,40 38 0,60 43

4 74 M 27 Сердечная недостаточность, анемия 126 41 7,40 26 ND ND

5 53 F 29 Метаболический алкалоз 46 62 7,50 51 ND ND

6 76 F 36 Сердечная недостаточность 76 49 7,29 25 0,79 49

7

†

61 M 46 Ожирение 63 48 7,43 32 1,32 52

8 71 Ж 34 66 86 7,26 41 0,80 52

9

†

72 М 49 Коронаропатия 73 68 7.