АСКОРУТИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ASCORUTINUM таблетки компании «Киевский витаминный завод»
фармакодинамика. Комбинированное лекарственное средство, действие которого обусловлено эффектами компонентов, входящих в его состав.
Рутин (витамин Р) способствует преобразованию аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и предотвращает дальнейшую трансформацию последней в дикетогулоновую кислоту. Поэтому большинство эффектов рутина опосредованы аскорбиновой кислотой.
Рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой снижает проницаемость и ломкость капилляров (в том числе за счет угнетения активности гиалуронидазы), укрепляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидатными свойствами, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах.
Кроме того, рутину присущи такие эффекты, как уменьшение экссудации жидкой части плазмы крови и диапедеза клеток крови через сосудистую стенку; желчегонный и легкий антигипертензивный эффекты.
У пациентов с хронической венозной недостаточностью рутин приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, трофическим нарушениям, уменьшению или исчезновению парестезий и судорог. Способствует уменьшению выраженности побочных эффектов лучевой терапии (цистит, энтеропроктит, дисфагия, кожная эритема), а также замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.
Фармакокинетика. Каждый витамин, входящий в состав лекарственного средства, подвергается свойственным ему преобразованиям. Аскорбиновая кислота быстро всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Через 30 мин после применения содержание аскорбиновой кислоты в крови заметно возрастает, начинается захват ее тканями, при этом она сначала превращается в дегидроаскорбиновую кислоту, которая проникает через клеточные мембраны без энергетических затрат и быстро восстанавливается в клетке. Аскорбиновая кислота в тканях содержится почти исключительно внутриклеточно, определяется в трех формах — аскорбиновой, дегидроаскорбиновой кислот и аскорбигена (связанной аскорбиновой кислоты). Распределяется между органами неравномерно. Большое ее количество содержится в железах внутренней секреции, особенно в надпочечниках, меньше — в головном мозге, почках, печени, в сердечной и скелетных мышцах. Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах и тромбоцитах выше, чем в плазме крови. Она метаболизируется и экскретируется до 90% почками в форме оксалата, частично — в свободной форме.
Рутин, всасываясь в пищеварительном тракте, способствует транспортировке и депонированию аскорбата. Выводится в неизмененном виде, преимущественно с желчью и в меньшей степени — с мочой.
Т½ составляет 10–25 ч.
дефицит рутина и аскорбиновой кислоты. В составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудов. Профилактика ОРВИ и уменьшение выраженности симптомов гриппа. Для повышения иммунитета.
лекарственное средство назначать внутрь после еды. Таблетки следует глотать целыми, запивая небольшим количеством воды.
С лечебной целью назначать взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Как профилактическое средство рекомендуется применять: для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки, детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Длительность курса лечения — 3–4 нед в зависимости от характера заболевания и эффективности лечения.
повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства. Повышенная свертываемость крови, тромбофлебиты, склонность к тромбозам, сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь с образованием уратных камней, цистинурия, гипокалиемия и гиперкальциемия, оксалатурия, тяжелые заболевания почек, одновременное применение с сульфаниламидами или аминогликозидами.
со стороны нервной системы: при длительном применении в высоких дозах — головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение возбудимости ЦНС.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: подкисление мочи, гипероксалатурия у пациентов группы риска при дозах, превышающих 1 г/сут; при длительном применении в высоких дозах — повреждение гломерулярного аппарата почек, формирование уратных и оксалатных камней в мочевыводящих путях, почечная недостаточность. Дозы аскорбиновой кислоты >600 мг/сут обладают мочегонным эффектом.
Со стороны системы крови: при длительном применении в высоких дозах — тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, гемолитическая анемия у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах — гипервитаминоз С, ухудшение трофики тканей, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, задержка натрия и жидкости, нарушение обмена цинка и меди.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Со стороны ЖКТ: при длительном применении в высоких дозах — раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, изжога, спазмы желудка, тошнота, рвота, при дозах >1 г/сут — диарея.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе гиперемия кожи, кожная сыпь, экзема, зуд, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, дыхательные реакции гиперчувствительности.
одновременное применение лекарственного средства со щелочным питьем, свежими фруктовыми или овощными соками уменьшает всасывание витамина С. Всасывание аскорбиновой кислоты может нарушаться при кишечных дискинезиях, энтеритах и ахилии.
Поскольку аскорбиновая кислота повышает абсорбцию железа, ее применение в высоких дозах может быть опасным для пациентов с гемохроматозом, талассемией, полицитемией, лейкемией и сидеробластной анемией. Пациентам с высоким содержанием железа в организме следует применять лекарственное средство в минимальных дозах.
Следует с осторожностью применять аскорбиновую кислоту для лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пациентов с заболеванием почек в анамнезе.
При длительном применении высоких доз аскорбиновой кислоты следует контролировать функцию почек, АД, функцию поджелудочной железы.
При мочекаменной болезни суточная доза аскорбиновой кислоты не должна превышать 1 г. Не следует назначать высокие дозы лекарственного средства пациентам с повышением свертывания крови.
Поскольку аскорбиновая кислота оказывает легкое стимулирующее действие, не рекомендуется применять лекарственное средство в конце дня.
Из-за содержания в составе лекарственного средства аскорбиновой кислоты могут изменяться результаты ряда лабораторных тестов (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Применение в период беременности и кормления грудью
По имеющимся данным относительно применения у беременных рутина и витамина С в форме отдельных лекарственных средств, никаких существенных рисков для плода не выявлено. Однако соответствующих и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения комбинированных лекарственных средств, содержащих витамин С и рутин, с участием беременных не проводили.
Сообщений об эмбриотоксичности рутина или его проникновении в грудное молоко нет.
Витамин С выводится с грудным молоком, однако дозы, даже в 10 раз превышающие рекомендованную суточную дозу, не приводят к значительному повышению его концентрации в грудном молоке.
Дети. Препарат применяют у детей в возрасте старше 3 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Данных о способности препарата влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами нет.
абсорбция лекарственного средства снижается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой, пероральными контрацептивными средствами, при употреблении щелочного питья, свежих фруктовых или овощных соков. Аскорбиновая кислота в дозе ≥1 г увеличивает биодоступность пероральных контрацептивов (эстрогенов, в том числе этинилэстрадиола), повышает концентрацию в крови салицилатов, усиливая их побочное действие (риск кристаллурии, влияние на слизистую оболочку желудка).
Ацетилсалициловая кислота, барбитураты, тетрациклины: повышение экскреции аскорбиновой кислоты с мочой.
Пенициллин (в том числе бензилпенициллин), тетрациклин, препараты железа: высокие дозы аскорбиновой кислоты могут повышать их абсорбцию и концентрацию в крови.
Дефероксамин: при одновременном применении витамина С и дефероксамина повышается абсорбция железа, экскреция его с мочой; повышается тканевая токсичность железа, особенно кардиотоксичность, которая может привести к декомпенсации системы кровообращения. Сообщалось о нарушении функции сердца (как правило, обратимом после отмены витамина С) у пациентов с идиопатическим гемохроматозом и талассемией, применявших дефероксамин и высокие дозы аскорбиновой кислоты (>500 мг/сут). Такая комбинация у данной категории пациентов требует осторожности и тщательного мониторинга сердечной функции. Аскорбиновую кислоту можно применять только через 2 ч после инъекции дефероксамина.
Гепарин, непрямые антикоагулянты, фенотиазины, флуфеназин, сульфаниламидные лекарственные средства, антибиотики группы аминогликозидов:
снижение эффективности этих препаратов.Циклоспорин А: возможно снижение его биодоступности.
При одновременном применении с витаминами группы В отмечается взаимное усиление терапевтического действия. Высокие дозы аскорбиновой кислоты влияют на резорбцию витамина В12.
При применении высоких доз аскорбиновой кислоты увеличивается Т½кортикостероидов и парацетамола (это взаимодействие не имеет клинических последствий при применении терапевтических доз).
Кальцитонин: повышается скорость усвоения аскорбиновой кислоты.
При применении высоких доз аскорбиновой кислоты повышается почечная экскреция амфетамина.
Алюминиевые антациды: следует учитывать, что аскорбиновая кислота способствует всасыванию алюминия из кишечника; возможно увеличение элиминации алюминия с мочой. Сочетанное применение антацидов и аскорбиновой кислоты не рекомендуется, особенно для пациентов с почечной недостаточностью.
При длительном применении (>4 нед) лекарственное средство не следует назначать одновременно с сердечными гликозидами, антигипертензивными средствами или НПВП, поскольку оно может усиливать их действие.
Аскорбиновая кислота усиливает выделение оксалатов с мочой, таким образом повышая риск формирования в моче оксалатных камней.
Комбинированное применение очень высоких доз аскорбиновой кислоты с амигдалином (комплементарная медицина) может повысить риск цианидной токсичности.
Курение, алкоголь: снижают концентрацию аскорбата в плазме крови.
Дисульфирамин: длительное применение высоких доз аскорбиновой кислоты тормозит реакцию дисульфирам-алкоголь.
Аскорбиновая кислота в высоких дозах (>2 г/сут) может влиять на результаты биохимических определений уровней креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в образцах крови и мочи, на определение уровня неорганических фосфатов, ферментов печени и билирубина в крови. Скрининг-тест кала на скрытую кровь может быть ложноотрицательным.
симптомы: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, зуд и кожная сыпь, повышенная возбудимость нервной системы, головная боль, повышение АД, тромбообразование. Передозировка может привести к изменениям почечной экскреции аскорбиновой и мочевой кислот во время ацетилирования мочи с риском выпадения в осадок оксалатных конкрементов.
При длительном применении в очень высоких дозах возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, нарушение функции почек.
Аскорбиновая кислота в дозах, превышающих 3 г/сут, может вызвать развитие ацидоза или гемолитической анемии у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Лечение: промывание желудка, применение сорбентов, симптоматическое лечение.
при температуре не выше 25 °С.
Дата добавления: 12.06.2021 г.
Аскорутин при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы
Разные врачи по-разному комментируют возможность приема Аскорутина в период беременности: от «запрещен» до «особенно полезен». Женщине может показаться, будто бы они и сами-то не знают, можно ли его принимать будущим мамам или нет. Но на самом деле правы и те, и другие. Как же так? Попробуем разобраться.
Для чего назначают Аскорутин при беременности
Аскорутин – это комбинированный витаминный препарат. Главными его действующими веществами являются витамины С (аскорбиновая кислота) и Р (рутин), поэтому в первую очередь его назначают для устранения дефицита этих витаминов. Известно, что витамин С повышает сопротивляемость организма к негативному воздействию, в том числе к инфекционным заболеваниям. Поэтому Аскорутин во время беременности часто назначается для профилактики вирусных заболеваний и для их лечения в комплексе с другими препаратами. Эти таблетки помогают бороться с насморком и слезоточивостью, уменьшают интоксикацию, улучшают снабжение органов и тканей кислородом.
Кроме того, Аскорутин эффективен при ломкости сосудов и капилляров – он укрепляет сосудистую стенку и снимает ее воспаление и отечность. Считается, что Аскорутин при беременности помогает предотвратить расширение вен на ногах и образование геморроидальных узлов и сократить риск кровотечения при родах.
Эти таблетки оказывают также антиоксидантное и радиопротекторное действие.
Как принимать Аскорутин
Вроде бы препарат вполне безобиден и даже наоборот, как мы видим, может быть очень полезным в период вынашивания ребенка. Но некоторые риски все же существуют, и самый большой из них – в первом триместре беременности. Поэтому в инструкции заявлено, что Аскорутин противопоказан беременным в этот период.
Небезопасными витаминки могут оказаться и в случае, если вы принимаете пищевые добавки или минерально-витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С – переизбыток аскорбиновой кислоты вам вовсе ни к чему.
В любом случае прием Аскорутина беременной женщиной должен осуществляться под наблюдением ведущего врача и только в назначенной им дозе и способе. Ведь препарат беспрепятственно попадает в кровь и быстро разносится по всему организму. Правда, его избыток и продукты обмена выводятся с желчью и мочой.
Аскорутин не рекомендуется запивать минеральной водой, поскольку щелочь снижает усвояемость витамина С. Таблетку следует запить достаточным количеством чистой воды сразу после еды.
Обратите внимание, что при мочекаменной болезни и тромбофлебитах Аскорутин противопоказан, а при сахарном диабете и болезнях почек его следует принимать с осторожностью. Также будьте осторожны относительно развития аллергии на препарат (ведь риск такой реакции в период беременности повышается) и других побочных эффектов: головной боли и ощущения жара, тошноты и рвоты, желудочных спазмов, повышения артериального давления и прочих. Если заметите что-то неладное, отмените прием Аскорутина и сообщите об этом своему врачу.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Аскорутин при беременности: отзывы
для чего назначают и можно ли принимать на ранних и поздних сроках?
Аскорутин – это один из витаминных препаратов, насыщающий организм аскорбиновой кислотой (витамин С) и рутином (витамин Р). Будущие мамы весь период беременности находятся в поисках хороших витаминных комплексов, желая самого лучшего для себя и будущего ребенка. Однако специалисты советуют применять лекарства с осторожностью, в том числе и Аскорутин. Можно ли принимать Аскорутин беременным?
Аскорутин — что это за препарат?
Это препарат, содержащий витамины определенной группы. Главные активные вещества – витамины Р и С. Сочетаются они вместе целенаправленно, потому что рутин помогает аскорбиновой кислоте лучше усвоиться.
Аскорутин при беременности используют для:
- поддержания баланса витаминов Р и С;
- уменьшения влияния аллергических реакций;
- лечения и профилактики ОРВИ;
- снижения симптомов ревматизма;
- устранения ломкости капиллярных сосудов.
Он полезен для насыщения всех тканей кислородом. Препарат благоприятно влияет на состояние вен, предотвращая их расширение. Витамины С и Р делают стенки сосудов прочнее благодаря восстановительным способностям. В дополнение к этому, Аскорутин – хороший антиоксидант, снижающий действие свободных радикалов.
Для чего назначают при беременности?
Аскорутин благотворно воздействует на капилляры. В процессе вынашивания ребенка их численность растет, они располагаются вдоль всей плаценты и матки и нуждаются в укреплении. Их недостаточная эластичность приводит к риску кровотечений и кислородного голодания ребенка при родах, отслойке плаценты и выкидыша. Его предлагают, если в результатах анализа крови содержание гемоглобина ниже нормы. Потому что анемия у мамы неблагоприятно воздействует и на малыша.
Помимо сосудов, препарат оказывает воздействие на иммунитет. Он увеличивает его сопротивляемость вирусным инфекциям благодаря высокой концентрации витамина С, насыщающего организм.
Инструкция по применению и дозировка
Аскорутин продается в виде желтых таблеток, внутри которых по 50 мг аскорбиновой кислоты и рутина. Срок годности составляет 3 года.
Лечащий врач устанавливает необходимость приема лекарства и его дозировку. Обычно схема приема заключается в употреблении 2–3 таблеток после еды ежедневно. Можно принимать во время еды. Щелочь в воде с газом и напитках не позволяет усваиваться аскорбиновой кислоте, потому запиваются витамины одним стаканом воды без газа.
При планировании
Витамин С начинают применять за 3 месяца до планированной беременности. Он избавляет от воспаления и стимулирует заживление, повышает усвояемость железа, выводит токсины. Для лучшей усвояемости витамина С необходим витамин Р – это и есть причина, зачем назначается именно этот препарат.
По данным исследований, в 70% случаев дети мам, которые принимали Аксорутин при планировании беременности, получают высокие баллы по шкале Апгар. Однако предлагает его беременным может только доктор, проведя медицинское обследование.
На ранних сроках
Первый триместр беременности непростой, и любые витаминные препараты подбираются осторожно. Любое негативное влияние не лучшим образом отражается на здоровье будущего ребенка. Важно это потому, что на ранних сроках происходят основные процессы в формировании организма.
В инструкции к Аскорутину написано, что его употребление ранее 12-недельного срока беременности может быть опасным. Происходит это из-за того, что он слишком быстро и в большой концентрации всасывается в кровь. Учитывая этот момент, препарат назначают, начиная со второго триместра, как профилактическую меру.
На поздних сроках
В последнем триместре применение Аскорутина не приведет к негативным последствиям. К тому времени организм плода сформировался, а плацента защищает его от вредных веществ.
Тогда препарат назначают для решения следующих проблем:
- Анемия. Аскорутин поможет железу усваиваться в организме, что защитит ребенка от отставаний в развитии в дальнейшем.
- Сниженный уровень иммунитета. Женщины при беременности нередко переносят вирусные инфекции из-за ухудшающейся иммунной защиты. Лекарство в этом случае поможет провести профилактику.
- Гестоз. Ко второй половине девятимесячного периода может ухудшиться кровообращение в сосудах. Эта особенность приводит к отекам. Препарат поможет избавиться от подобных симптомов.
- Необходимость антиоксидантов. Из-за интенсивной работы организма появляется много свободных радикалов. Для снижения их уровня используется Аскорутин.
Но даже перед родами этот препарат все равно принимается только в том случае, если доктор посчитает, что это необходимо. Особенно важно следить за его приемом перед родами.
Противопоказания и побочные эффекты
Перед тем, как начать прием любого препарата, нужно учитывать противопоказания. Обычно об этом говорит лечащий врач, но и самостоятельно прочесть инструкцию нужно обязательно.
В любом триместре беременности Аскорутин не принимается, если есть индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов, а также если врач уже выписал поливитаминные комплексы. Потому что как недостаток, так и переизбыток аскорбиновой кислоты неблаготворно воздействует на иммунитет мамы и ребенка.
Аскорутин не принимается при:
- 1 триместре беременности;
- повышенной свертываемости крови;
- диабете;
- недугах почек;
- тромбофлебите.
Чтобы определить необходимость приема, проводится клинический анализ крови, определяется уровень тромбоцитов. Препарат поднимает его, из-за чего увеличивается свертываемость. Это может привести к тому, что сосуды закупориваются.
Опасность передозировки
Этот препарат обычно не употребляется с другими витаминными комплексами в одно время, потому что есть большой риск передозировки. Сопутствовать этому будут такие проявления:
- тошнота и рвота;
- перепады артериального давления;
- головная боль и головокружения;
- нарушения в мочеполовой системе;
- нарушения пищеварения;
- беспокойный сон.
При передозировке важно как можно скорее употребить адсорбенты. Это поможет выиграть время до приезда скорой и ускорить процесс распада препаратов. При вынашивании ребенка к употреблению медикаментов следует подходить серьезно. Врач должен знать обо всех недомоганиях, которые могут оказаться побочными эффектами. Только врач сможет определить, как Аскорутин и остальные препараты будут влиять друг на друга.
Взаимодействие с другими препаратами
Может показаться, что Аскорутин не применяется совместно с другими препаратами. Однако это не так и иногда его назначают, чтобы усилить эффект. Например, с витаминами группы В.
С медикаментами этих групп Аскорутин будет умножать их побочные, а не полезные эффекты:
- Тетрациклин;
- Салицилаты;
- Пенецилин;
- Гепарин;
- Антикоагулянты.
Есть ли аналоги?
Конечно, у такого препарата есть аналоги. Самые популярные из них:
- Хофитол (рекомендуем прочитать: когда показан и как принимать Хофитол при беременности?). В его структуру входит экстракт полевого артишока. Он помогает защитить сосуды от атеросклероза и приводит к выработке желчи в печени. Однако чаще всего он применяется для предупреждения осложнений гестоза.
- Детралекс. Помогает при проблемах с кровообращением в венозных сосудах. Он часто принимается при варикозе. Главное активное вещество – диосмин.
- Курантил (рекомендуем прочитать: зачем беременным назначают Курантил?). Имеет в своем составе дипиридамол. Предотвращает формирование тромбов и укрепляет стенки сосудов, делая их эластичнее. Обычно при вынашивании ребенка Курантил принимается из-за плацентарной недостаточности.
- Канефрон (подробнее в статье: Канефрон: инструкция по применению при беременности). Помогает при отеках. Все компоненты в его составе натуральные, потому вредного влияния на плод не будет. Действует мягко, выводит излишек жидкости из организма, пригодится для терапии гестоза. Имеет противопоказания для ранних сроков.
Вариантов для выбора лекарств достаточно, поэтому, если принимать Аскорутин нельзя, врач сможет подобрать для будущей мамы индивидуальный витаминный препарат. При беременности назначать препараты себе самостоятельно нельзя.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
инструкция по применению на ранних сроках, противопоказания и побочные действия
Во время беременности женщинам часто назначаются витаминные комплексы. Они способствуют улучшению самочувствия и положительно влияют на развитие плода, так как это зависит от наличия в организме матери определенных витаминов. Аскорутин может приниматься женщинами для пополнения запасов витамина С, который помогает бороться с разного типа инфекциями и вирусами. Помимо этого, Аскорутин влияет на сосуды и их стенки, благодаря чему уменьшается риск появления кровотечений во время родов и геморроидальных узлов. Далее рассмотрим, когда назначается Аскорутин, как его принимать, какова эффективность этого витаминного комплекса.
Особенности приема аскорутина во время беременности
Нужно помнить, что инструкция по применению запрещает принимать эти витамины женщинам в первом триместре беременности. Это правило относится ко многим лекарствам и медицинским препаратам. Также нельзя Аскорутин сочетать с биологически активными добавками или другими витаминными комплексами, из-за этого может быть переизбыток витамина С в организме.
Препарат можно применять женщинам только после консультации с врачом. Именно он объяснит, как правильно рассчитать дозировку таблеток, и для чего нужно принимать этот витаминный комплекс беременной женщине. Так как после попадания в организм активные вещества витаминов сразу же впитываются в кровь, правильная дозировка поможет избежать негативного влияния на развитие и здоровье плода в утробе матери.
Противопоказания для приема витамина
К недостаткам Аскорутина можно отнести тот факт, что после его применения у многих людей могут замечаться аллергические реакции. Риск развития такого недуга повышается во время беременности, потому что иммунитет женщины ослаблен. Также есть перечень болезней, при которых использование Аскорутина запрещено. Например, при наличии заболевания почек и тромбофлебите витамины данного комплекса противопоказаны. Имея сахарный диабет или болезнь почек, Аскорутин должен приниматься под строгим наблюдением врача.
Как принимать препарат
Специалист, который выписывает Аскорутин, должен предупредить, что запивать таблетки нужно очищенной водой, ни в коем случае не газированной. Прием таблеток осуществляется каждый день только после еды. Кроме улучшения состояния беременной женщины, Аскорутин способен повлиять на вынашивание малыша (укрепление сосудов) и предупредить развитие варикоза.
Отзывы женщин о приеме аскорутина во время беременности
Люся:
«Начиная с 24 недели беременности, заметила на лице сосуды, которые сильно полопались. Кроме внешнего дискомфорта, я переживала, чтобы не было никаких других проблем, и пошла к врачу. Мне назначили Аскорутин на 1 месяц, после чего я заметила, что сосуды на лице не так заметны, и на ногах варикоз меньше стал. Потом я сделала перерыв и снова назначила себе курс на 30 дней. Мне нравится, что таблетки не вредны для малыша, а даже полезны при правильной дозировке. Также успокаивает то, что отсутствуют противопоказания к применению этого препарата, кроме аллергии».
Татьяна:
«В период беременности не покупала лекарства без назначения врача. Когда в очередной раз пошла на прием, мне прописали Аскорутин для улучшения состояния капилляров и сосудов, так как я показала варикоз свой. Принимала лекарство несколько дней, а на последний начался сильный кашель, высыпания на коже появились. Врач сказала, что это побочное действие, поэтому лучше отменить эти таблетки. После этого ко всем витаминным комплексам отношусь серьезно, стараюсь читать отзывы, особенно если снова соберусь забеременеть».
Мария:
«Когда была на четвертом месяце беременности, врач назначил Аскорутин для профилактики дефицита витамина С. У меня были все симптомы этого состояния, недомогание, сонливость, изменение цвета кожи. Спустя две недели применения таблеток, мне стало намного лучше, чувствовала себя хорошо, стала активной. Но кроме этого заметила, что вены на ногах не так видны, варикоз уменьшился, поэтому решила продолжить лечение после родов. Родила девочку здоровую, никаких нарушений, и продолжила пить Аскорутин, всего прошла три курса по 14 дней с перерывом в один месяц. Варикоз практически полностью исчез, самочувствие замечательное».
Элен:
«Знала еще до беременности, что на ранних сроках лекарства многие противопоказаны. Поэтому когда назначили мне Аскорутин, решила проверить его эффективность и безопасность. Прочитала полностью инструкцию и состав, поискала истории других беременных женщин, которые принимали таблетки, и поняла, что при правильно подобранной дозировке Аскорутин полезен и будущей маме, и ребенку. Поэтому в течение 30 дней принимала без всяких сомнений, что плоду будет только польза. По всем анализам, сделанным позже, мое здоровье улучшилось, а УЗИ показало, что и малыш здоров».
Видео по теме статьи
Аскорутин при беременности: польза или вред?
Одни врачи настоятельно рекомендуют прием аскорутина во время беременности. Другие утверждают, что беременным его принимать нельзя. Кто же из них все-таки прав? Для чего нужен данный препарат, как его принимать во время беременности и какие существуют противопоказания?
Что такое Аскорутин?Аскорутин — лекарственный препарат, выпускаемый в виде таблеток кисловатого вкуса. В состав данного лекарства входит аскорбиновая кислота и рутин. Препарат призван восстанавливать дефицит витаминов Р и С, которые необходимы для активного участия в окислительно-восстановительных реакциях. Кроме того, данные витамины обладают антиоксидантными свойствами, способны укрепить стенки сосудов, способствуют уменьшению ломкости капилляров.
Зачем принимать Аскорутин при беременности?- Аскорутин назначают беременным для профилактики гиповитаминоза С и Р.
- Данный препарат способен восстановить поврежденные капилляры.
- Аскорутин могут назначить и при терапии заболеваний, при которых нарушена проницаемость сосудов.
- Это лекарственное средство способно повысить иммунитет к инфекционным заболеваниям, является отличной профилактикой острых респираторных заболеваний и гриппа.
- Аскорутин успешно борется с насморком и повышенной слезоточивостью.
- Препарат способен улучшить снабжение и насыщение кислородом органов и тканей человека.
- Что особенно важно при беременности — Аскорутин способен устранить отечность ног.
- Профилактический прием Аскорутина поможет избежать варикоза, возникновения геммороидальных шишек и сосудистых звездочек.
- Если препарат принимается курсами с перерывами, но на протяжении всей беременности, это способно сократить сильные кровотечения при родах.
- Аскорутин способен повысить всасываемость железа, поэтому надо быть аккуратным с одновременным приемом железосодержащих препаратов. Кроме того, препарат способен сгустить кровь.
В инструкции данного препарата указано, что его прием беременным запрещен. Данная запись говорит о том, что с приемом Аскорутина во время беременности, связаны некоторые риски. Поэтому Аскорутин нельзя начинать принимать самостоятельно, без предписания врачей. Прием препарата должен осуществляться под строгим наблюдением вашего врача и в строго определенной им дозе.
Препарат нельзя запивать минеральной водой, соками, чаем или любыми другими напитками. Запить его нужно большим количеством простой воды сразу после приема пищи.
Обычная дозировка данного препарата, назначаемого беременным — одна таблетка дважды или трижды в день. Курс составляет один месяц. Решение о том, продлять ли курс лечения, принимает врач. Стоит помнить о том, что данная дозировка стандартна. А ваш врач будет составлять вам индивидуальную дозировку, в зависимости от состояния вашего здоровья и протекания беременности. Однако в первом триместре беременности, прием Аскорутина не рекомендуется беременным вообще.
Противопоказания для приема Аскорутина при беременности- Не назначают Аскорутин при гиперчувствительности к отдельным компонентам препарата.
- Если у беременной наблюдается склонность к тромбозу, сахарному диабету или тромбофлебиту — прием Аскорутина запрещен.
- Не следует совмещать прием данного лекарственного препарата с приемом каких-либо витаминно-минеральных комплексов или пищевых добавок, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты. В противном случае, возможен переизбыток витамина С в организме, что тоже опасно.
- Не назначают Аскорутин при болезнях почек и при мочекаменной болезни.
- Побочные действия данного препарата: повышение артериального давления, аллергические реакции, рвота, желудочные спазмы, тошнота, головная боль, понос.
Если вы беременны, не стоит приобретать и начинать прием Аскорутина только потому, что ваша беременная подруга его употребляет, и ей он помогает. Также не стоит полагаться на советы фармацевта в аптечном пункте. Данный препарат вам должен назначить врач, в противном случае вы можете нанести вред себе и будущему малышу.
Здоровья вам и легкой беременности!
Специально для LadySpecial.ru — Виталина
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Капилляростабилизирующее средство. Биофлавоноид.
Фармакодинамика. Комбинированное лекарственное средство, действие которого обусловлено эффектами компонентов, которые входят в его состав.
Рутозид (витамин Р) способствует превращению аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и препятствует дальнейшей трансформации последней в дикетогулоновую кислоту. Поэтому большинство эффектов рутозида опосредовано через аскорбиновую кислоту.
Рутозид в сочетании с аскорбиновой кислотой снижает проницаемость и ломкость капилляров, укрепляет клеточную стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, имеет противовоспалительный эффект (в том числе за счет угнетения активности гиалуронидазы), антиоксидантные свойства, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах.
Кроме того, рутозиду свойственны такие эффекты как уменьшение экссудации жидкой части плазмы крови и диапедеза клеток крови через сосудистую стенку; желчегонный и легкий антигипертензивный эффекты.
У больных с хронической венозной недостаточностью рутозид приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, трофических нарушений, уменьшения или исчезновения парестезии и судорог. Способствует уменьшению выраженности побочных эффектов лучевой терапии (цистит, энтеропроктит, дисфагия, кожная эритема), а также замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.
Фармакокинетика. Каждый витамин, входящий в состав препарата, претерпевает свойственные ему превращения. Аскорбиновая кислота быстро всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Через 30 минут после приема содержание аскорбиновой кислоты в крови заметно возрастает, начинается захват ее тканями, при этом она сначала превращается в дегидроаскорбиновую кислоту, которая проникает сквозь клеточные мембраны без энергетических затрат и быстро восстанавливается в клетке. Аскорбиновая кислота в тканях находится почти исключительно внутриклеточно, определяется в трех формах — аскорбиновой, дегидроаскорбиновой кислотах и аскорбигена (связанной аскорбиновой кислоты) Распределяется между органами неравномерно. Много ее содержится в железах внутренней секреции, особенно в надпочечниках, меньше — в головном мозге, почках, печени, в сердечной и скелетных мышцах. Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах и тромбоцитах выше, чем в плазме крови. Она метаболизируется и экскретируется до 90 % почками в форме оксалата, частично — в свободной форме. Рутозид, всасываясь в пищеварительном тракте, способствует транспорту и депонированию аскорбата. Выводится в неизмененном виде и в виде метаболитов, преимущественно с желчью и в меньшей степени — с мочой. Период полувыведения составляет 10- 25 часов.
Если Вы принимаете какие-либо другие лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу!
Абсорбция препарата снижается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой, пероральными контрацептивными средствами, при употреблении свежих фруктовых или овощных соков. Аскорбиновая кислота повышает всасывание пенициллина, железа, уменьшает эффективность гепарина, непрямых антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков с группы аминогликозидов.
При одновременном применении с витаминами группы В отмечается взаимное усиление терапевтического действия.
Препарат повышает концентрацию в крови ацетилсалициловой кислоты, усиливая побочное действие салицилатов (риск возникновения кристалурии), бензилпеницилина, этинилэстрадаола, тетрациклина.
При длительном применении (больше 4 недель) препарат не следует назначать одновременно с сердечными гликозидами, антигипертензивными средствами или нестероидными противовоспалительными препаратами, поскольку он может усиливать их действие.
Симптомы: боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, зуд и кожная сыпь, повышенная возбудимость нервной системы, головная боль, повышение артериального давления, тромбообразование. Возможно усиление побочных реакций.
При длительном применении в больших дозах возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, нарушение функции почек.
Лечение: промывание желудка, применение сорбентов, симптоматическое лечение.
Со стороны центральной нервной системы: головная боль, чувство усталости, при длительном применении высоких доз — нарушения сна, повышения возбудимости центральной нервной системы.
Со стороны мочевыделителъной системы: гипероксалатурия; при длительном применении высоких доз — повреждение гломерулярного аппарата почек, формирование почечных камней с оксалата кальция.
Со стороны системы крови: при длительном применении высоких доз — тромбоцитоз, гипертромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз.
Со стороны обмена веществ: гипервитаминоз С, при длительном применении высоких доз — угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, задержка натрия и жидкости, нарушение обмена цинка и меди.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ухудшение трофики ткани; при длительном применении высоких доз — дистрофия миокарда, повышение артериального давления, развитие микроангиопатий.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: при длительном применении высоких доз — раздражение слизистой оболочки травного тракта, изжога, тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: очень редко — кожная сыпь, зуд, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.
В случае появления каких-либо нежелательных реакций посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата!
Аскорутин при беременности инструкция :: corducocon
01.01.2017 12:22
Проблемами, касающимися сердечно сосудистой системы. Аскорутин при беременности назначается для профилактики вирусных и. Специалисты высказывают разные мнения относительно того, вреден или. Инструкция по применению при беременности. Аскорутин при беременности: что говорят отзывы. Противопоказаний для приема. Аскорутин при беременности. Для поддержания сосудов в нормальном тонусе назначаются различные лекарственные препараты, одним из самых популярных является.
Нельзя принимать в первом триместре беременности. Инструкция обещает, что препарат сократит риск кровотечений при родах.3. Кроме того, прием Аскорутина при беременности уменьшает риск. Женщины, получавшие Аскорутин при беременности, отзывы которых я привел в. Перейти к разделу Дозировка и длительность приемаАскорутин принимается после еды. Аскорутин в первом триместре.
Аскорутин. В инструкции данного препарата указано, что его прием беременным запрещен. Аскорутин при беременности: инструкция к применению. По мнению некоторых врачей, Аскорутин при беременности является. Во втором и третьем триместрах беременности аскорутин можно. Конечно, в большинстве своем. Аскорутин при беременности. Для укрепления сосудов. При варикозе. Аскорутин при беременности рекомендуется врачами в таких случаях. Аскорутин.
Врач назначил Аскорутин, отзываются о нем положительно. Применение Аскорутина при беременности. Разберемся, когда назначается препарат, а также что говорит о нем инструкция к применению, отзывы врачей и женщин, принимавших данный препарат во время беременности. Запивать таблетки необходимо исключительно очищенной негазированной водой. Во время беременности, при предменопаузе, аскорутин помогает уменьшить вредное.
Таблетки аскорутин при варикозе. Для чего назначают Аскорутин при беременности. Аскорутин при беременности назначается для профилактики вирусных и простудных заболеваний. Что такое аскорутин. Как антиоксидант. Как антиоксидант. В инструкции написано, что рутаскорбин при беременности не применяют. Инструкция по применению. Аскорутин при беременности и лактации. Аскорутин при беременности назначают при гестозе, отеках, отслойке. Будущие мамы, которым.
Действие радикалов на организм женщины в этом периоде. Показания к назначению. Перейти к разделу При беременности и лактацииАскорутин при беременности и лактации. Как принимать детям и беременным аскорутининструкция по применению, цена и отзывы. Инструкция по применению Аскорутина детям. Препарат по правилам принимается после приема пищи. Содержание. Во время беременности многие женщины сталкиваются с.
Вместе с Аскорутин при беременности инструкция часто ищут
аскорутин при беременности 1 триместр.
аскорутин при беременности форум.
аскорутин при планировании беременности.
аскорутин при беременности перед родами.
кто пил аскорутин при беременности.
кому назначали аскорутин в первом триместре.
аскорутин при беременности цена.
аскорутин при угрозе выкидыша
Читайте также:
Commax cm 810m инструкция
C3312 инструкция по прошивке
Инструкция по эксплуатации пластиково окна
Аскорутин при беременности: подводные камни
Чаще всего, узнав о беременности, женщины обнаруживают, что не подготовили свое тело к такому новому будущему. Поэтому после посещения гинеколога и сдачи всех анализов назначается большое количество препаратов, которые беременной необходимо принимать на протяжении всего сложного периода своей жизни.
Но некоторые лекарства нужно пить курсами, чаще всего в периоды, когда высока вероятность простудиться.А это даже нежелательно, когда женщина вынашивает ребенка. Чтобы этого не произошло, гинеколог, а иногда и другие врачи в зависимости от патологий, которые необходимо устранить, назначают витамины: аскорутин, фолиевую кислоту и другие. Бывает довольно часто.
Аскорутин при беременности назначают всем женщинам независимо от возраста и социального положения, но важно знать, что употребление этого витаминного препарата нежелательно в самом начале первого триместра, когда плод только начинает развиваться.Что дает этот препарат? С какими целями его назначает врач? Основными компонентами «Аскорутина» являются рутин и аскорбиновая кислота, и, как известно, последняя очень хорошо способствует укреплению и поддержанию иммунной системы на должном уровне, ведь организм беременной страдает изначально низким иммунитетом, приобретая привык к новому состоянию. Также он хорошо влияет на укрепление сосудистых капилляров, делая их эластичными и эластичными.
Рутин способствует укреплению стенок сосудов, которые становятся достаточно тонкими во время беременности.Этот витамин также хорошо влияет на укрепление иммунной системы, снижает частоту сердечных сокращений, снижает артериальное и внутриглазное давление. Еще он обладает обезболивающим действием и снимает отечность, на самом деле беременные женщины часто на это жалуются. Поэтому, как видите, положительный эффект от приложения очевиден. Но даже если речь идет о таком безвредном препарате, как «Аскорутин», инструкцию при беременности стоит изучать особенно внимательно. В принципе, этот препарат редко вызывает достаточно явные побочные эффекты.Если человек в целом здоров, то в период применения препарата ему могут не грозить даже аллергические реакции.
Во время беременности организм перестраивается и меняет многие свои первоначальные параметры, поэтому аскорутин во время беременности может вызвать некоторое расстройство желудка, временно и незначительно повысить температуру тела или спровоцировать мигрень. Если все вышеперечисленное отмечено, немедленно прекратите использование и сообщите своему врачу.
Витамины «Аскорутин» пьют во время еды или немного позже ее потребления, в основном трижды в день — вечером, утром и в обед.Но если беременная принимает какие-либо витамины, то следует уменьшить аскорутин, чтобы избежать передозировки витамина «С», хотя, как известно многим, его избыточное количество организм самостоятельно выводится с мочой.
Распространенным явлением у беременных стал насморк, и если при сморкании были замечены кровянистые выделения, то от ЛОР этого факта никуда не деть. Он может назначить витаминный препарат уже на ранних сроках беременности, но это нужно уточнить у гинеколога.А после этого приступайте к лечению, значительно уменьшив дозировку.
Нередко беременность может вызвать такое неприятное состояние, как геморрой. Аскорутин при беременности помогает ей решиться достаточно мягко и безопасно. Также большое количество женщин страдают расширенными венами на ногах, но прием препарата сведет эту неприятность к минимуму или устранит ее вовсе. Если кровь достаточно плохо свертывается, аскорутин при беременности поможет избежать кровопотери во время родов. Принимать нужно уже непосредственно перед рождением ребенка, пропив курс не более месяца.
Однако принимать любые лекарства во время беременности можно только после консультации с врачом.
Комбинированный прием витаминов C и E во время беременности для профилактики преэклампсии: систематический обзор
Рассмотрено влияние комбинированного приема витаминов C и E во время беременности на профилактику преэклампсии и основных неблагоприятных исходов у новорожденных. Мы провели поиск в MEDLINE и Центральной библиотеке контролируемых исследований Кокрановской библиотеки до августа 2006 г. на предмет соответствующих клинических испытаний.Неоднородность между исследованиями оценивалась с помощью критерия chi (2) statistic (Q statistic). Объединенные относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием модели фиксированных или случайных эффектов, в зависимости от ситуации. В анализ были включены четыре испытания, которые в совокупности рандомизировали 4680 беременных женщин либо на комбинацию витамина С и витамина Е, либо на плацебо. Не было значительных различий между группами витаминов и плацебо в отношении риска преэклампсии, 11% против 11,4%, ОР 0.97 (95% ДИ 0,82–1,13), потеря плода или новорожденного, 2,6% против 2,3%, ОР 1,10 (95% ДИ 0,78–1,57) или малый для гестационного возраста (SGA) младенец, 20,6% против 20%, ОР 0,94 (95% ДИ 0,74–1,19). Хотя в группе приема витаминов был более высокий риск преждевременных родов, 19,5% против 18%, ОР 1,07 (95% ДИ 0,96–1,20), этот результат не был значительным. Комбинированный прием витаминов C и E во время беременности не снижает риск преэклампсии, потери плода или новорожденного, малой для гестационного возраста ребенка или преждевременных родов.Такие добавки не следует поощрять, если не станут доступны убедительные подтверждающие данные рандомизированных исследований.
Целевая аудитория: Акушеры и гинекологи, семейные врачи
Цели обучения: После завершения этой статьи читатель должен иметь возможность вспомнить, что многие методы использовались для предотвращения преэклампсии, заявить, что повышенный окислительный стресс был постулирован, и во многих исследованиях использовались антиоксиданты для предотвращения заболевания, и объяснить, что анализ литературы MEDLINE ставит под сомнение использование добавок витаминов C и E.
[Последствия заражения коронавирусом COVID-19 во время беременности для матери и новорожденного: обзорный обзор]
Задний план: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — это новая патология, объявленная Всемирной организацией здравоохранения чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, которая может иметь негативные последствия для беременных женщин и их новорожденных. Целью этого исследования было изучить имеющиеся знания о последствиях развития COVI-19 у беременных женщин и их новорожденных.
Методы: Обзор объема работ, в котором поиск статей проводился с использованием DeCS («беременность», «коронавирус», «здоровье») и MeSH («беременность *», «беременные женщины», «коронавирус»), связывая термины с логическим Оператор И. Используемые базы данных: Web of Science, Scopus, BVS, Scielo и CUIDEN. Кроме того, применялась методология PRISMA.
Результаты: Было выявлено десять исследований, в которых оценивалось состояние здоровья матери и новорожденного после заражения COVID-19 у матери.У беременных женщин, похоже, не было серьезных симптомов. Новорожденные пострадали в большей степени. Сообщалось о смерти недоношенного новорожденного, у матери которого была пневмония, связанная с COVID-19. По всей видимости, вертикальной передачи от матери ребенку не было. Тем не менее, эта информация не была окончательной.
Выводы: COVID-19 кажется более благоприятным для беременных женщин, чем для их новорожденных.
Objetivo: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una nueva patología, declarada Emergencia de Salud pública por la Organización Mundial de la Salud, que puede tener conscuencias negativas en las embarazadas y sus recién nacidos. El objetivo fue explorar el conocimiento disponible sobre las conscuencias de desarrollar COVID-19 en las embarazadas y en los recién nacidos durante el embarazo.
Методы: Se realizó una Scoping Review, en la que se usó la búsqueda de artículos en los Directorios DeCS («эмбаразо», «коронавирус», «салют») y MeSH («беременность *», «беременные женщины», «коронавирус»), uniendo los términos con el operador booleano AND. Se buscó en las base de datos Web of Science, Scopus, BVS, Scielo y CUIDEN. Además, se aplicó la metodología PRISMA.
Результаты: Идентификатор 10 исследований в связи с COVID-19.Las embarazadas parecían no Presentar síntomas graves. Los neonatos se veían afectados en mayor medida. Сообщите о выявлении заболеваний, полученных при заражении вирусом COVID-19. No pareció haber transmisión vertical de madre a hijo, aunque esta información no era closedyente.
Выводы: COVID-19 parece ser más benigno con las embarazadas que con sus recién nacidos.
Ключевые слова: COVID-19; Новорожденный; Новорожденный; Беременность; SARS-CoV-2; Испания.
021176_Colesevalam_Clinical_BPCA
% PDF-1.7 % 445 0 объект > / Метаданные 442 0 R / AcroForm 446 0 R / Страницы 441 0 R / StructTreeRoot 5534 0 R / Тип / Каталог / Язык (EN-US) >> эндобдж 442 0 объект > поток 2009-10-29T10: 14: 16-04: 002009-10-23T06: 53: 24-04: 002009-10-29T10: 14: 16-04: 00application / pdf
Упражнения во время беременности | ACOG
Анемия: Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке.Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).
Cerclage : Процедура, при которой шейное отверстие закрывается швами для предотвращения или задержки преждевременных родов.
Цервикальная недостаточность: Состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность во втором триместре.
Кесарево сечение: Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.
Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется сгусток крови.
Обезвоживание: Состояние, которое возникает, когда в организме не хватает воды в необходимом количестве.
Гестационный диабет: Диабет, начавшийся во время беременности.
Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.
Акушер: Врач, который ухаживает за женщинами во время беременности и родов.
Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.
Placenta Previa: Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.
Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.
Недоношенные: Беременность менее 37 недель.
Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.
Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Номер 711 (заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г.)
Комитет по акушерской практике
Американское общество наркологической медицины
Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.
РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, употреблявшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:
Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.
Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).
В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.
Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента.
Перед тем, как назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.
Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.
Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.
Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.
Общие сведения
В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели приема в программы лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 году до более чем 10 500 в 2014 5.
В 2007 году 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз с 2000 по 2009 год 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.
Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим излечимым заболеванием, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.
Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать употребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.
Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи
Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:
Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды, исходя только из опасения неонатального абстинентного синдрома.
Изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных препаратов, которая в настоящее время действует в 49 штатах и округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступный по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может дать рекомендации по безопасному назначению и помочь выявить пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.Некоторые штаты теперь требуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.
Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.
Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен сочетаться с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений по поводу злоупотребления опиоидами или НАС.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, требующих отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостью 16.
SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение
Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, сокращения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.
Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.
Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего опасное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.
Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения направляет пациентам, которые проходят обследование, нуждаются в дополнительных услугах, на краткую терапию или дополнительное лечение.
Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.
Физиология и фармакология использования опиоидов
Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полувыведения, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Выписанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут использоваться не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вводить через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.
Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают общую боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.
Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности
Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в одних исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.
Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, смертью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с повышенным риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.
Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к возникновению потребностей в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.
Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.
Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими
4 Ps *
P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?
P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?
P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?
P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?
Подсчет баллов: Любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.
NIDA Quick Screen †
Просматривайте своих пациентов
Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen
Шаг 2. Начните модифицированный NIDA ASSIST
Шаг 3. Определите уровень риска
Проведите краткое вмешательство
CRAFFT — проверка на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ‡
C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, в том числе вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?
R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?
A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?
F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?
F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?
T Были ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?
Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.
Джон Р. Найт, доктор медицины, Бостонская детская больница, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].
* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам для восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.
† Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник ресурсов: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.
‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 г.
Тестирование на наркотики в моче также использовалось для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, а юридические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг по дородовой помощи предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.
Лечение
Фармакотерапия опиоидными агонистами
С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.
Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.
Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.
Метадон
Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.
Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24-часового периода. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.
Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.
В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных режимов дозирования метадона 43.
В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.
За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным опиоидным агонистом, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Бупренорфин
Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.
Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного препарата бупренорфин с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного препарата во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.
Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только в рамках жестко контролируемых программ, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.
Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.
Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить на другой курс лечения. к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.
Отмена под медицинским наблюдением
Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Налтрексон
Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.
Налоксон
Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.
Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается выписывать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.
Дородовой, интранатальный и послеродовой уход
Дородовой уход
Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:
Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина находится в группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.
Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.
В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для лучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.
Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.
Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают свои опиоидные агонисты, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.
Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой до родов необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.
Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и необходимо предлагать услуги по прекращению употребления табака.
Уход во время родов
Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.
Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Ежедневные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; тем не менее, потребуется дополнительная анальгезия 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.
Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не следует проводить рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать значительных корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.
Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или существует опасение 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.
Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств среди этой группы женщин также ниже по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.
Синдром неонатальной абстиненции
Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены лекарств, который может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением исходов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых задержка выписки младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а женщинам следует поддерживать их усилия по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.
Долгосрочные исходы у младенцев
Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохое пренатальное состояние). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона в утробе матери, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней обстановки, вероятно, будут полезными 89.
Заключение
Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и рекомендации) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях.
