Аппендицит гангренозный после операции: Аппендицит: симптомы, причины, осложнения | Doc.ua

Гангренозный аппендицит — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Диагностика болей в животе всегда затруднена сложностью доступа к проблемному месту. К заболеваниям, которые тяжело обнаружить, относится и гангренозный аппендицит. Он отличается быстрым нагноением и отмиранием ткани червеобразного отростка, влекущее разрыв его стенки – перфорацию.

Симптомы

Воспаление развивается стремительно. Боль выражена слабее, чем при обычном аппендиците, что объясняется гибелью клеток. Однако общая интоксикация вызывает тяжелые проявления:

• Боль, распространяющаяся от пупка к нижней правой стороне;

• Неоднократная рвота;

• Язык сухой, покрытый слоем коричневого налета;

• Озноб, холодная испарина;

• Подъем температуры отсутствует;

• Частый пульс;

• Резкая боль от легких прикасаний к животу.

Данные симптомы требуют срочной консультации специалиста. До приезда медицинской бригады не следует употреблять лекарства.

Причины

Аппендицит — наиболее распространенный повод для проведения хирургической операции. Многочисленные исследования так и не позволили объяснить механизм развития этого заболевания, но причины образования гангренозного перерождения выявить не сложно. В любом отделе организма отмирание клеток развивается по схожей схеме. К гангренозному осложнению ведут:

• Поздняя диагностика;

• Старческий возраст;

• Нарушение кровообращения в брюшине;

• Тромбоз сосудов аппендикса;

• Атеросклероз;

• Последующее инфицирование;

• Аутоиммунная реактивность.

Гангренозный аппендицит часто сопровождает другие болезни, которые не всегда связаны с животом. К ним относятся:

• Грипп, ОРВИ;

• Туберкулез;

• Язва желудка;

• Колит;

• Онкология;

• СПИД

Гангренозный аппендицит может появиться при слабой перистальтике. Замедленное продвижение кишечных масс способствует застою в отростке, что может спровоцировать гниение и интоксикацию.

Медицинская помощь

Больного аппендицитом экстренно госпитализируют. Гангренозный аппендицит – тяжелое заболевание, требующее срочного лечения у хирурга. Для исключения ошибочных диагнозов больному зададут вопросы:

• Как проявляется болезнь;

• Когда появились симптомы;

• Какие патологии были в недавнем времени.

Далее будет осмотр живота, КТ или рентген, исследование анализов.

Удаление отростка проводится несколькими способами:

• Полостная операция. Через разрез на брюшине извлекают загноившийся аппендикс и накладывают шов; 

• Лапароскопия. Через небольшие проколы в полость вводят оптическое устройство и манипуляторы, позволяющие обнаружить и отсечь отросток. 

Вовремя проведенная операция позволит пациенту не почувствовать тяжких осложнений и быстро восстановить трудоспособность.

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом

связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Дорожная клиническая больница

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка толстой кишки. Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Основная его функция – продукция иммуноглобулинов.

Симптомы.

Диагностика острого аппендицита основывается исключительно на данных жалоб пациента, результатах клинического исследования и анализа крови. Только грамотно взвесив все эти составляющие, можно говорить о наличие или отсутствия заболевания. Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита. Ни в коем случае при подозрении на острый аппендицит не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, а доверить эту задачу специалистам. Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован. Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму. Срочная операция показан во всех случаях, когда установлен диагноз острого аппендицита. В последнее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия, которая выполняется по специальной технологии.

Преимущества лапароскопической операции:

• уменьшение послеоперационного болевого синдрома;

• ранее восстановление перистальтики (двигательной активности) кишечника;

• лучший косметический эффект;

• сокращение сроков пребывания в стационаре.

Возможные осложнения

При возникновении интраоперационных технических трудностей, связанных с риском кровотечения или перфорации здоровой кишки, например при выраженном воспалительном и спаечном процессе в области червеобразного отростка, также возможен переход на открытую операцию. Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия, перевязки и, при необходимости, повторные санации брюшной полости. При отсутствии послеоперационных осложнений дренаж удаляется через 1-2 суток. Через сутки разрешается принимать пищу. Через 2-3 суток возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Лапароскопическая аппендэктомия в Клинике доктора Парамонова

Аппендицит (от латинского appendicitis) – воспаление отростка слепой кишки (аппендикса) острого или хронического характера. Это заболевание часто возникает в брюшной полости и приводит к обязательному хирургическому вмешательству. Воспаление аппендикса способно проявляться в разных возрастных периодах, по статистике чаще всего у женщин.
На данный момент лапароскопическая аппендектомия – наиболее популярный метод удаления аппендицита с широкими возможностями осмотра брюшной полости.
Лапароскопическая аппендэктомия, благодаря своим достоинствам, является предпочтительным оперативным методом среди большинства случаев при подозрениях на острый аппендицит.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• можно проводить при катаральном, флегмозном, гангренозном и перфоративном аппендиците; 
• минимизированы болевые ощущения после операции;
• быстрый восстановительный послеоперационный период;
• маловероятно возникновение грыжи из-за малых повреждений мышечной ткани;
• меньше раневых воспалительных осложнений, так как меньше раневая поверхность и экспозиция внутренних органов сведена к минимуму;
  
• с помощью лапароскопии можно диагностировать болезнь, оценить состояние аппендикса и окружающих его органов;
• не оставляет грубых следов и шрамов.

Симптомы аппендицита

При аппендиците изначально человек ощущает боли в верхней половине живота либо околопупочной зоне, через несколько часов боль перемещается в подвздошную зону справа.
Болезненные ощущения обостряются в соответствии с прогрессированием заболевания, а также при кашле и различных движениях. Усиливается раздражение пристеночной брюшины, боль обосновывается в правой нижней зоне живота. Эта стадия и есть – острый аппендицит. При развитии заболевания происходит снижение аппетита, появление тошноты, рвоты, повышения температуры до 38°С, возможны поносы, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса.
Симптоматика зависит и от места расположения червеобразного отростка. Если отросток ретроцекальный (находится позади слепой кишки), боль будет притупленной, если аппендикс расположен в тазу, то постоянной ноющей (атипичной).

Подготовка к операции по удалению аппендицита

В догоспитальном периоде запрещено прикладывать тепло на живот, принимать болеутоляющие и слабительные препараты, пищу и жидкости, делать клизмы. Рекомендован постельный режим, холод к правой стороне живота.
При подозрении на аппендицит с помощью лабораторных и инструментальных исследований следует исключить другие виды заболеваний с подобной симптоматикой. В срочном порядке производится забор крови и мочи на общий анализ, ультразвуковое исследование брюшной полости, диагностическая лапароскопия, женщинам – осмотр гинеколога.
После подтверждения острой формы аппендицита производится незамедлительная операция удаления отростка. В случае хронической формы она проводится при неуклонном болевом синдроме. Подготовка к операции и диагностика не должны превышать 2 часов, так как приступ стремительно развивается. Если нет противопоказаний, выбор делается в пользу лапароскопической аппендэктомии, при наличии противопоказаний аппендэктомия выполняется открытым способом.
Перед хирургическим вмешательством обязательно проводится катетеризация мочевого пузыря, очищаются от содержимого желудок и кишечник. Во избежание образования тромбов, вены на ногах фиксируются с помощью эластичных бинтов.
Лапароскопическая аппендэктомия проводится около часа под общим наркозом.
В брюшную полость через проколы заводится специальные видеокамера, зажим для манипуляций и инструмент для бескровного рассечения тканей.
После удаления червеобразного отростка в зависимости от изменений в брюшной полости: брюшная полость высушивается или промывается.

Реабилитация

После лапароскопической аппендэктомии пациента выписывают через 2-3 суток. Он может вернуться к привычной жизни значительно раньше, чем при полостной аппендэктомии. Для восстановления здоровья и полноценной работы всех систем организма, в первое время следует соблюдать все рекомендации хирурга, режим сна и отдыха, а также диеты. Рацион должны составлять продукты, стимулирующие моторику кишечника: бульоны, отвары, кисломолочные, кисель, цельнозерновой хлеб и т.п. Противопоказаны: копченые, острые, жирные блюда, сдобная выпечка, белый хлеб и алкоголь.

В Клинике доктора Парамонова выполняется широкий спектр оперативных вмешательств специалистами с большим опытом работы на современном оборудовании. Мы всегда готовы и будем рады Вам помочь. Для получения дополнительной информации и записи на консультацию к хирургу в г. Саратов: +7(8452)66-03-03.

Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление в Ужгороде

Расположение аппендикса в организме человека

Содержание страницы:

Аппендицит – это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс. Заболевание может иметь разные степени проявления. Воспаление аппендицита встречается довольно часто и требует экстренной хирургической помощи.

Аппендикс может воспалиться у любого человека, независимо от возраста. Но по статистике чаще это происходит в молодом и среднем возрасте, преимущественно у женщин. Если диагностируется аппендицит, симптомы у женщин очень во многом схожи с признаками воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, особенно прибеременности. Поэтому зачастую пациентки сначала обращаются к гинекологу, а стоило бы сразу ехать к хирургу.

В начальной части толстого кишечника человека располагается небольшой орган, название которого происходит от латинского «appendix vermiformis». Дословно – червеобразный отросток. В обиходе больше прижился латинский термин – аппендикс.

Медики иногда называют его «миндалиной брюшной полости». Этот отросток богат лимфоидной тканью, принимает активное участие в системе иммунитета. Аппендикс служит защитным барьером для микробов, которые пытаются проникнуть из толстого кишечника в тонкий. В нормальном состоянии, его присутствие абсолютно незаметно, но воспаление аппендикса представляет прямую угрозу жизни человека. Первые признаки воспаления аппендицита (тошнота и боль в правой половине живота), должны насторожить пациента, нужно, как можно более оперативно обратиться за медицинской помощью.

Статистически, симптоматика аппендицита возникает примерно у 7  % человечества. В абдоминальной хирургии, вмешательства по поводу аппендицита занимают лидирующие позиции по частоте. Впервые такая операция была проведена в 1884 году, в Англии, позже и в США. Современный стандарт – лапароскопическая аппендэктомия, которая ведёт свою историю с 1983 года и уверенно проводится в клинике Биляка, г. Ужгород.

Анатомические особенности аппендицита

Червеобразный отросток находится в самом начале толстого кишечника, отходит от купола слепой кишки. Длина его варьируется от 2 см до 20 см, в среднем – 9 см. Ширина у основания – от 5 до 10 мм. Объём полости – 0,1 (!) мл, всё свободное пространство занимают лимфатические бляшки подслизистого слоя.

Аппендикс имеет свою брыжейку, хорошо кровоснабжается.  Проекция на переднюю брюшную стенку приходится на правую подвздошную область у подавляющего большинства людей. Но возможны и нетипичные варианты расположения аппендикса, которые имеют значение для хирурга.

Варианты расположения аппендикса

Чаще всего встречаются такие варианты:

1. Нисходящее направление (отмечается у 40-45% людей).
2. Латеральное (17-20%).
3. Восходящее (13%).

Наибольшие проблемы в диагностике и лечении создаёт последний вариант. Такое расположение аппендикса при его воспалении легко спутать с патологией печени, почек. Об этом должны помнить не только хирурги, но и врачи всех специальностей. Ход операции тоже существенно меняется, аппендэктомия проводится ретроградным способом.

Причины развития и динамика

Окончательно споры о факторах, приводящих к патологии, не утихли до сих пор.

В хирургической практике принято считать, что острый аппендицит – это неспецифическое инфекционное заболевание, с вовлечением в воспалительный процесс подслизистого, серозно-мышечного слоев аппендикса, склонное к распространению на прилежащие органы и ткани и некрозу стенки самого отростка. 

Не до конца еще изучен механизм, провоцирующий аппендицит,  причины возникновения этой патологии могут быть следующие:

Воспаление аппендикса

• аппендикс слишком подвижен, в его анатомическом строении есть перегибы – часто встречается  у детей;
• отросток закупорен каловыми массами либо непереваренными остатками пищи (семенами, зернами), вследствие чего перекрывается его просвет, и возникает стаз, пролежни слизистой оболочки;
• в кишечнике присутствуют пищевые и прочие инфекции;
• в одном из отделов кишечника возник воспалительный процесс;
• имеет место травма живота.

Причины аппендицита изредка кроются в  закупоривании просвета червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать опухоль, слизь, паразиты. Случается другая ситуация, провоцирующая аппендицит, причины  ее –  нарушение кровотока в  артерии (закупоривание тромбом),  питающей аппендикс.

Острый аппендицит- лечение только оперативное, аппендицит находится на первом месте среди болезней брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Выделяют четыре основные формы данной патологии.  

Воспаление начинается с внутренней стороны, на верхушке отростка (апикальный отдел слизистой оболочки), тогда у человека и появляются характерные симптомы при аппендиците. 

Стадии заболевания следующие:

1. Катаральный.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный.
4. Осложненный.

При катаральной форме отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. Она длится на протяжении первых 6 часов после того, как проявились симптомы острого аппендицита.

Флегмонозный характер течения приводит к быстрому распространению гнойного процесса на весь аппендикс. Острый флегмонозный аппендицит поражает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 – 24 часов. Отросток отекает, в его просвете скапливается гной.  

После этого флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозный аппендицит. Параллельно развиваются нарушения микроциркуляции, что приводит к гангренозному воспалению. При переходе в гангренозную стадию, исчезает боль (гибнут нервные окончания). В тканях червеобразного отростка за 24 – 72 часов развивается омертвение. Далее воспалительный процесс распространяется на брюшину и органы брюшной полости.

На этой стадии аппендицита, просвет отростка наполняется густым гноем бело-розового цвета с характерным гнилостным запахом. Стенка заполненного гноем аппендикса перфорируется, инфицированное и насыщенное продуктами гнойного воспаления, его содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к тяжелому перитониту.

Перитонит – это крайне опасное состояние, при котором гнойные массы изливаются в брюшную полость. В итоге ее поверхность, которая должна быть стерильной, наполняется огромным количеством микробов. Прогноз в таких случаях достаточно серьезный. Разлитой гнойный перитонит несет прямую угрозу жизни человека.

Аномальное течение может приводить к развитию аппендикулярного инфильтрата. В этом случае стенка отростка не прорывается. Перифокальное воспаление приводит к образованию вокруг аппендикса конгломерата из брюшины. Таким путём организм стремится отграничить воспаленный участок от остальных органов.

Каждый случай имеет свои особенности, воспаление аппендицита, симптомы, связанные с реактивностью организма, расположением и прохождением отростка, сопутствующими состояниями и др. Поэтому любая аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) уникальна в своём роде.

Клинические проявления и диагностика аппендицита

Классические симптомы аппендицита встречаются в 60% случаев. Остальные 40% протекают атипично. Так что любая боль в животе требует консультации профессионала. На возникшие вопросы можно получить компетентный ответ специалиста нашей клиники по телефону или воспользовавшись сервисом онлайн чата на сайте.

Симптомы острого аппендицита

Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать характерные боли при аппендиците  и следующие признаки:

• боль в эпигастрии, возникшая на фоне полного благополучия;
• сопутствующая тошнота, одно-двукратная рвота, не приносящая облегчения;
• смещение боли из верхней части живота через 4-8 часов в правый бок;
• в начале – невысокая (субфебрильная) температура, хотя многие случаи протекают и без выраженной лихорадки на старте процесса.

Это первые признаки при аппендиците – начало заболевания. Уже на этой стадии, опытный и квалифицированный хирург заподозрит аппендицит даже при отрицательных симптомах раздражения брюшины. Анализ крови обычно показывает увеличение числа лейкоцитов, умеренное ускорение СОЭ. Анализ крови при аппендиците и его результаты играют не первоочередную роль, так как в начале воспаления бывают нормальными. Их проводят скорее для дополнительной диагностики. Повышение параметров, характеризующих воспалительный процесс, может отмечаться при ряде других острых и хронических заболеваний.

Неоднозначно проявляется осложненный аппендицит. Он может маскироваться под отравление, кишечную инфекцию, панкреатит, холецистит и т.п. Клинический анализ крови при этом малоинформативен. Больше данных предоставят биохимические исследования, но на них требуется время.

Поэтому так важна качественная и быстрая, как в нашей клинике, диагностика, лечение аппендицита. При этом, кроме опыта хирурга, значение имеет арсенал диагностических методик, которые он может использовать. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ аппендицита.

Врачи клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках Европы и США, осваивают новейшие диагностические наработки мировой медицины. Они знают, как диагностировать аппендицит в кратчайшие сроки. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет применять передовой опыт и проводить достоверную и быструю диагностику абдоминальной патологии, в том числе и аппендицита.

Метод лапароскопической аппендэктомии не оставляет шрамов на теле человека

Дополнительные методы, которые позволяют не упустить время и определиться с диагнозом:

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• ирригоскопия;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

Последний метод имеет наибольшее диагностическое значение, поскольку способен дать визуальную картину всего, что происходит в брюшной полости. Кроме того, предоставляет возможность сразу провести лапароскопическую аппендэктомию без дополнительной подготовки и потери времени.

Методы лечения, операция по удалению аппендицита, цена

Только хирургическое лечение. Хронический аппендицит в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство. Распространенность заболевания приводит к тому, что немалая часть населения имеет характерный косой шрам в правой подвздошной области. Лапаротомический доступ -консервативное лечение аппендицита, долго служил медицине, но теперь его уверенно вытесняет лапароскопическая методика аппендэктомии. Она сокращает время операции, сводит на нет послеоперационные осложнения, уберегает тело от шрамов.

Для лапароскопической аппендэктомии не требуется разрезов, удаление аппендицита делается проколом. Через проколы диаметром до 1 см вводятся хирургические инструменты. Этот метод – визитная карточка клиники Биляка. Для успешного применения такой техники есть и квалифицированные специалисты, и соответствующее оборудование.

Операция по удалению аппендицита идет 30 минут и послеоперационного периода (2-3 суток), в клинике Биляка уникально сокращены. Таких выдающихся результатов удаётся достичь благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Стоимость удаления аппендицита вы найдете в соответствующем разделе на сайте.

Осложнения аппендицита

Осложнения данной патологии всегда связаны со слишком поздним обращением за хирургической помощью. Чаще всего они развиваются у пациентов пожилого возраста, а также у тех, чей организм ослаблен другими болезнями. Самые распространенные виды осложнений при аппендиците:

• Перитонит – распространение гнойного содержимого из разорвавшегося отростка в брюшную полость. Приводит к тяжелым последствиям, в частности, к развитию сепсиса.
• Аппендикулярный инфильтрат – ткани и органы, окружающие воспаленный аппендикс, начинают воспаляться и слипаются в своеобразный кокон. Рассасываясь, инфильтрат провоцирует еще более серьезные осложнения.
• Абсцессы – очаги скопления гноя, образующиеся в разных участках брюшной полости.
• Пилефлебит – редкое, но крайне тяжелое осложнение, тромбоз крупной воротной вены, провоцирующее летальный исход.

Не тяните время при подозрении на аппендицит, лучше сразу обращайтесь к врачу хирургу – это поможет вам сохранить здоровье и даже жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Удаление аппендицита в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Лапароскопическая аппендэктомия. За и против.

Острый аппендицит относится к категории одного из самых распространенных острых заболеваний органов брюшной полости. Поэтому проблема диагностики и лечения этого заболевания была и остается актуальной, независимо от уровня развития здравоохранения.

Впервые аппендикс упоминается еще в папирусах египтян, а первую операцию при перфоративном (прободном) аппендиците сделал в 1735 году королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия в Лондоне Claudius Amyandin. До ХVII ст. это заболевание называлось «перитифлит» и только в 1886 г. K. Fitz ввел термин «аппендицит» и пришел к выводу, что лучшим методом лечения является удаление аппендикса. В 1889 году вышел первый фундаментальный труд по диагностике и лечению острого аппендицита под редакцией Charles Мс Burney.

Длительное время операция по удалению аппендикса выполнялась открытым способом с поперечного, вертикального или косо-переменного доступа в правой подвздошной области. Интересный случай произошел в 1961 году на арктической станции «Новолазаревская». Врач-хирург экспедиции Л. И. Рогозев диагностировал у себя острый аппендицит, и когда выяснилось, что на Антарктиде нет в настоящее время самолета и рядом с материком нет судна, он понял, что если не сделать операцию, то наступит неминуемая смерть. Так как в экспедиции не было другого врача, то доктор сам под местной анестезией выполнил удаление себе аппендикса. Метеоролог подавал инструменты, а инженер механик держал у живота зеркало, операция длилась 105 минут.

Настоящее эпохальное событие произошло в 1983 году, когда немецкий гинеколог Земм впервые удалил аппендикс с помощью лапароскопа. С этого времени видеолапароскопия постепенно начала входить в диагностику и лечение острого аппендицита. Однако лапароскопическая аппендэктомия не получила такого широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопические операции на придатках матки. В настоящее время в истории развития видеоэндоскопической хирургии период эйфории сменился этапом осмысления, здравомыслящей оценки и критического анализа накопленных результатов. И именно лапароскопия при остром аппендиците может быть одной из лакмусовых бумажек в определении преимуществ и недостатков видеоэндоскопической хирургии.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами видеохирургических операций: малая травматичность, сокращение сроков реабилитации и стационарного пребывания пациентов, уменьшение частоты и тяжести осложнений, высокая точность дифференциальной диагностики, косметический эффект. Однако, выполнение операции под общим наркозом, необходимость использования дорогостоящего оборудования и наличие подготовленной бригады хирургов, все еще сдерживает широкое распространение данной методики. У худых пациентов сомнительным является и косметический эффект, так как травматизм вмешательства сопоставим что при открытой операции, что при лапароскопической. Однако каждый хирург знает, как часто бывают ситуации с непонятным или сомнительным диагнозом, когда бригада хирургов не может ни подтвердить, ни исключить диагноз «острый аппендицит», а ведь промедление времени чревато серьезными осложнениями. В этой ситуации преимущества диагностической лапароскопии перед другими методами обследования несомненны, а при подтверждении диагноза, лапароскопия переходит в хирургический этап.

С учетом накопленного мирового опыта разработаны клинические рекомендации к выполнению лапароскопической аппендэктомии:

1. Клиническая ситуация требующая диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза у пациентов с непонятным диагнозом, особенно у детей и женщин.
2. Острый аппендицит на фоне ожирения, когда классическая операция является очень травматичной.
3. Острый аппендицит на фоне сахарного диабета, когда повышается риск гнойно-септических осложнений.
4. Вовлечение аппендикса в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза, когда сохранении его при гинекологической лапароскопической операции не имеет смысла.

Однозначно, что появление видеолапароскопии в хирургическом арсенале расширяет диагностические возможности хирурга при подозрении на острый аппендицит.

Первую лапароскопическую аппендэктомию в Сумской области хирург Р. Николаенко выполнил на базе хирургической клиники «Силмед» весной 2012 года. По настоящее время нами выполнено 12 таких операций. Показательной является последняя лапароскопическая аппендэктомия. За медицинской помощью обратился молодой человек 35 лет с болями в правой подвздошной области и повышение температуры до 37,8⁰С. Болевой синдром появился за 8 часов до момента обращения. Из-за выраженного ожирения, пациент весил 125 кг, кроме умеренных локальных болей в правой подвздошной области, другой симптоматики острой патологии органов брюшной полости не выявлено. При ультразвуковом обследовании в правой подвздошной области выявлено образование 64х52х22 мм. с неравномерно утолщенной, отечной и усиленно васкуляризированной стенкой. При лабораторном обследовании обращало на себя внимание повышение количества лейкоцитов до 14,3х10⁹/л., повышение СОЕ до 40 мм/час и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (22 палочкоядерных нейтрофила). На фоне таких результатов обследования пациент чувствовал себя удовлетворительно и, кроме незначительных болей, его больше ничего не беспокоило. Учитывая результаты обследования, пациенту установлен диагноз «острый аппендицит», и предложено диагностическую лапароскопию, с последующей лапароскопической аппендэктомией, при подтверждении диагноза. После краткосрочной предоперационной подготовки выполнено диагностическую лапароскопию при которой выявлен острый гангренозный аппендицит с перфорацией по брыжеечному краю и формирующимся абсцессом в брыжейке аппендикса. Нам удалось выполнить лапароскопическую аппендэктомию с биполярной коагуляцией брыжейки, лигатурной обработкой основания аппендикса и биполярной коагуляцией его слизистой оболочки с последующей санацией и дренированием полости малого таза силиконовым контурным дренажем. После проведения антибиотикотерапии на шестые сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Приведенный случай показывает, как крайняя степень ожирения может осложнить диагностику уже осложненного течения острой хирургической патологии органов брюшной полости и именно видеолапароскопия является очень важным методом диагностики, а в данной ситуации и последующего лечения, этого грозного, угрожающего жизни заболевания.
Автор:  Николаенко Роман Михайлович

Интраабдоминальный абсцесс после лапароскопической аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита | Неотложная медицина | JAMA Surgery

Гипотеза Частота послеоперационного абсцесса брюшной полости выше после лапароскопической операции по сравнению с открытой аппендэктомией по поводу перфоративного аппендицита.

Методы Историческое когортное исследование педиатрических пациентов, оперированных по поводу подозрения на аппендицит путем открытой аппендэктомии или лапароскопической аппендэктомии, сравнивает частоту послеоперационного внутрибрюшного абсцесса для каждой процедуры.

Настройка Центр третичной медицинской помощи.

Пациенты Пятьсот тридцать восемь педиатрических пациентов были прооперированы в нашем учреждении с подозрением на аппендицит в период с 1974 по 1999 год. Из них 453 были включены в исследование. Из исключенных пациентов у 9 были неполные медицинские карты, у 69 были нормальные или интервальные аппендэктомии, а у 7 были удалены аппендиксы другими методами, кроме лапароскопии или разреза в правом нижнем квадранте.

Вмешательства Открытая аппендэктомия, выполняемая через разрез в правом нижнем квадранте, или лапароскопическая аппендэктомия, выполняемая с помощью доступа с тремя троакарами, одним из трех детских хирургов в нашем учреждении.

Основная мера результата Частота послеоперационных абсцессов брюшной полости после лапароскопической и открытой аппендэктомии.

Результаты При перфоративном аппендиците (170 пациентов) частота послеоперационного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии составила 24% по сравнению с 4,2% после открытой аппендэктомии. Относительный риск развития послеоперационного абсцесса после перфорированного аппендицита составил 5,6 (доверительный интервал 2,1–16,0) после лапароскопической и открытой аппендэктомии.Результаты оставались значительными при контроле по возрасту, полу, интраоперационной ирригации и предоперационным антибиотикам. Послеоперационный абсцесс при всех случаях острого, гангренозного и перфоративного аппендицита после лапароскопической аппендэктомии составил 6,4% по сравнению с 3,0% после открытой аппендэктомии. Это не было статистически значимым.

Заключение Наблюдается значительное увеличение частоты послеоперационных внутрибрюшных абсцессов с перфоративным аппендицитом после лапароскопической операции по сравнению с открытой аппендэктомией у педиатрических пациентов.

До появления лапароскопии аппендэктомии выполнялись как открытая техника с отличными результатами. ¹ В то время как другие лапароскопические процедуры, такие как холецистэктомия, показали преимущество перед открытой техникой, преимущество лапароскопической аппендэктомии не было продемонстрировано так четко. Было проведено множество проспективных рандомизированных контролируемых исследований среди взрослого населения, в которых сравнивалась лапароскопическая аппендэктомия с открытой аппендэктомией. Два метаанализа этих исследований выявили более низкую частоту инфицирования ран, более быстрое выздоровление и меньшую послеоперационную боль при лапароскопическом доступе. ^{2 -7} Другие исследования не обнаружили разницы в этих результатах. ^{8 -10} Совсем недавно в литературе было высказано предположение об увеличении частоты послеоперационных внутрибрюшных абсцессов при перфорированном аппендиците при использовании лапароскопической техники. ^{11 -13} В связи с этим важно определить, являются ли инфекционные осложнения более частыми при лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого, гангренозного или перфорированного аппендицита у детей.

С 1992 года Медицинский центр штата Мэн (Портленд) выполняет лапароскопические аппендэктомии у педиатрических пациентов по поводу всех типов аппендицита, и этот метод в настоящее время является нашим предпочтительным подходом. До 1987 года наш уровень послеоперационных внутрибрюшных абсцессов составлял 1,4%, ¹⁴ , а в последнее время этот показатель увеличился. Таким образом, мы провели это ретроспективное исследование нашей педиатрической популяции, чтобы сравнить частоту послеоперационных внутрибрюшных абсцессов и раневой инфекции у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, с теми, кто перенес открытую аппендэктомию в нашем учреждении с 1974 года.

Были ретроспективно проанализированы медицинские карты 538 педиатрических пациентов, перенесших аппендэктомию с 1974 по 1999 год в Медицинском центре штата Мэн. Операции выполняли три детских хирурга и обслуживающий персонал. Информация, полученная из записей, включала возраст пациента, пол, тип аппендицита, использование антибиотиков, выполненную процедуру, а также возникновение послеоперационного внутрибрюшного абсцесса и раневую инфекцию.Восемьдесят пять пациентов были исключены из исследования по следующим причинам: у 9 пациентов были неполные записи, у 69 пациентов был нормальный аппендикс или интервальная аппендэктомия, а у 7 пациентов аппендиксы были удалены другим методом, кроме лапароскопии или стандартного разреза в правом нижнем квадранте. .

Открытая аппендэктомия была выполнена через разрез мышечной ткани в правом нижнем квадранте. Аппендикс был перевязан у основания, а затем разделен. Культя вывернута кисетным швом.Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена с использованием иглы Вереша для инсуффляции, а затем стандартной техники с тремя троакарами. Аппендикс был разделен у основания с помощью эндоскопического сшивающего устройства или привязан к основанию, а затем разделен. Затем его удалили из брюшной полости в пластиковом пакете через пупочный порт.

Тип аппендицита определил хирург во время операции. Аппендицит считался острым, если аппендикс выглядел воспаленным без некротической ткани, и считался гангренозным, если присутствовали участки некроза ткани, но не было признаков перфорации.Если обнаруживался свободный разрыв внутрипросветного содержимого, аппендицит считался перфорированным.

Если у пациента до операции предполагалось наличие перфорированного аппендикса на основании анамнеза, физических и лабораторных данных, лечение антибиотиками начиналось немедленно. В противном случае это было начато во время операции, когда аппендикс был гангренозным или перфорированным. Антибиотики продолжали принимать от 5 до 7 дней после операции или до тех пор, пока у пациента не поднялась температура и количество лейкоцитов не вернулось к норме.Схема парентерального лечения антибиотиками включала ампициллин натрия (200 мг / кг в день), гентамицина сульфат (6 мг / кг в день) и клиндамицина фосфат (40 мг / кг в день). Пациенты с аллергией на пенициллин получали ванкомицин (40 мг / кг в сутки) вместо ампициллина. До 1990 г. разрез пациента, перенесшего открытую аппендэктомию по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита, оставляли открытым и закрывали марлей с повидон-йодом. На 5-й день после операции повязка была снята, и кожа обработана стерильными полосками Steri-Strips (3M, St Paul, Minn).После 1990 г. большинство разрезов при открытой аппендэктомии было закрыто. Все раны в группе лапароскопической аппендэктомии были закрыты независимо от типа аппендицита.

Статистический анализ был выполнен с использованием Stata (версия 5, StataCorp, College Station, Tex). После исключений, описанных выше, частота инфекционных осложнений после открытой и лапароскопической аппендэктомии оценивалась для каждого типа аппендицита с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Сообщалось о точечных оценках отношения рисков и 95% доверительных интервалов (ДИ). Отношения рисков, для которых ДИ включал 1, не считались статистически значимыми. Моделирование логистической регрессии также использовалось для оценки возможных смешанных эффектов возраста, пола, использования предоперационных антибиотиков и использования интраоперационной ирригации на возникновение послеоперационного абсцесса после операции по поводу перфорированного аппендицита. Анализы были повторены, включая случаи, которые были переведены с лапароскопической на открытую технику в одной или другой группе.

Мы ретроспективно проанализировали 453 пациента, прооперированных по поводу аппендицита в нашем учреждении в период с 1974 по ноябрь 1999 года. Сто сорок аппендэктомий были выполнены лапароскопическим методом, а 302 — открытым методом. Одиннадцать пациентов подверглись конверсии с лапароскопической на открытую аппендэктомию: 1 — с острым аппендицитом, 4 — с гангренозным аппендицитом и 6 — с перфоративным аппендицитом. Статистический анализ преобразованной группы не изменил значимости результата.В обращенной группе не было осложнений, и они не были включены в оставшуюся часть исследования.

Из 140 выполненных лапароскопических аппендэктомий 90 (64%) были по поводу острого аппендицита, 21 (15%) — по поводу гангренозного аппендицита и 29 (21%) — по поводу перфорированного аппендицита. Из 302 выполненных открытых аппендэктомий 118 (39%) были по поводу острого аппендицита, 43 (14%) — по поводу гангренозного аппендицита и 141 (47%) — по поводу перфорированного аппендицита (Таблица 1).

Общая частота инфицирования послеоперационной раны составила 2 человека.8% в группе лапароскопической аппендэктомии и 1,6% в группе открытой аппендэктомии. Частота инфицирования раны при лапароскопической аппендэктомии составила 4,4% для острого аппендицита, 0% для гангренозного аппендицита и 0% для перфорированного аппендицита. Частота инфицирования раны при открытой аппендэктомии составила 1,7% для острого аппендицита, 0% для гангренозного аппендицита и 2,1% для перфорированного аппендицита. Разница в частоте инфицирования раны при лапароскопической и открытой аппендэктомии не была значимой при сравнении острого, гангренозного и перфорированного аппендицита (таблица 2).

Частота осложнений послеоперационного абсцесса брюшной полости после лапароскопической аппендэктомии составила 6,4%, а после открытой аппендэктомии — 3,0%. Отношение рисков 2,2 (ДИ 0,9–5,3) не было значимым. Частота послеоперационных внутрибрюшных абсцессов при лапароскопической аппендэктомии составила 2,2% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 24% при перфоративном аппендиците. Частота послеоперационного образования внутрибрюшного абсцесса при открытой аппендэктомии составила 2,5% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 4%.2% при прободном аппендиците. Разница в послеоперационном абдоминальном абсцессе была статистически значимой только для перфорированного аппендицита (отношение рисков 5,6; ДИ 2,1–16,0 для лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией) (Таблица 3).

В нашем исследовании сравнивается частота осложнений при лапароскопической и открытой аппендэктомии при остром, гангренозном и перфоративном аппендиците. Не было обнаружено статистически значимых различий в частоте инфицирования ран при любом типе аппендицита.Частота послеоперационных внутрибрюшных абсцессов после перфорированного аппендицита была намного выше (24% в группе лапароскопической аппендэктомии по сравнению с 4,2% в группе открытой аппендэктомии). Не было различий в частоте послеоперационных абсцессов брюшной полости при остром или гангренозном аппендиците.

В литературе недавно появилось несколько сообщений, показывающих увеличение количества послеоперационных внутрибрюшных абсцессов по поводу перфорированного аппендицита при использовании лапароскопической техники у взрослых.Frazee and Bohannon ¹¹ опубликовали ретроспективный анализ 15 пациентов с гангренозным аппендицитом и 19 пациентов с перфорированным аппендицитом, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Они обнаружили, что частота послеоперационного внутрибрюшного абсцесса составляет 7% в группе с гангренозом и 26% частота послеоперационного внутрибрюшного абсцесса в группе с перфорацией. Эти группы статистически не сравнивались. Проспективное рандомизированное исследование Bonnani et al. ¹² показало, что среди взрослых пациентов у 2 из 66 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу осложненного (гангренозного или перфорированного) аппендицита, развились послеоперационные абсцессы таза.У 3 (27%) из 11 пациентов развились послеоперационные абсцессы таза после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита, а у 1 пациента развился послеоперационный абсцесс печени. Статистически они не сравнивались. Tang et al., ^{, 13,} обнаружили, что частота послеоперационных абсцессов в брюшной полости составляет 11% при лапароскопическом лечении перфоративного аппендицита по сравнению с 3% при лечении открытым методом ( P > 0,05). Они не обнаружили разницы в частоте послеоперационных абсцессов брюшной полости при открытой и лапароскопической аппендэктомии для лечения гангренозного аппендицита.

В педиатрической литературе в последнее время уделяется особое внимание перфорированному аппендициту. Horwitz et al., ^{, 15,} провели ретроспективное исследование 56 детей, лечившихся от осложненного (гангренозного или перфорированного) аппендицита. У девяти процентов в группе открытой аппендэктомии развились послеоперационные внутрибрюшные абсцессы по сравнению с 41% в группе лапароскопической аппендэктомии ( P = 0,01). Paya et al., ^{, 16,} опубликовали проспективное исследование 75 детей с перфорированным аппендицитом.Десяти пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, а остальным — открытая аппендэктомия. В группе лапароскопической операции послеоперационных абсцессов не было, но у 2 (3,1%) из 65 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию, развились послеоперационные внутрибрюшные абсцессы. Статистического анализа не было. Исследование 1500 педиатрических лапароскопических аппендэктомий, проведенное Steyaert et al. ¹⁷ , показало, что у 14 (5,8%) из 240 пациентов с перитонитом развился послеоперационный внутрибрюшной абсцесс. Они поддерживают использование лапароскопической аппендэктомии у детей, но считают, что частота остаточных внутрибрюшных абсцессов является спорной.

Способность нашего исследования выявлять различия в частоте инфицирования раны невысока из-за различий в лечении раны при открытой технике. До недавнего времени разрез при открытой аппендэктомии по поводу гангренозного и перфорированного аппендицита оставляли открытым и закрывали повидон-йодной марлей, что исключало возможность инфицирования раны. Все раны в лапароскопической группе были закрыты. Интересно отметить, что в лапароскопических случаях все раневые инфекции произошли в группе острого аппендицита в области пупочного троакара.Причина этих инфекций не ясна, поскольку аппендикс удаляется через пупочный разрез в пластиковом пакете.

Существует несколько возможных причин увеличения частоты послеоперационных внутрибрюшных абсцессов при лапароскопической аппендэктомии с перфорацией аппендикса. Инфицированное содержимое может распространяться по брюшной полости во время пневмоперитонеума. Можно было бы ожидать, что абсцессы будут располагаться по всей брюшной полости, но большинство абсцессов, которые мы исследовали для обоих методов аппендэктомии, возникли в правом нижнем квадранте.Другая возможность заключается в том, что при открытой методике аппендикс обычно разделяется за пределами брюшной полости, а культя инвертируется после разделения, что, возможно, снижает частоту внутрибрюшинного заражения. Однако рассечение и разделение отростка происходит в брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии.

Наше исследование показывает статистически значимое увеличение частоты послеоперационных внутрибрюшных абсцессов после лапароскопической аппендэктомии у педиатрических пациентов с перфорированным аппендицитом.Не было разницы между методами лечения послеоперационных внутрибрюшных абсцессов в острых или гангренозных случаях. Наши результаты, наряду с другими ранее опубликованными, предполагают осторожность при использовании лапароскопии при перфорированном аппендиците. Это исследование также указывает на необходимость проспективного рандомизированного контролируемого исследования открытой и лапароскопической аппендэктомии в педиатрической популяции, которое конкретно касается перфорированного аппендицита, поскольку у большого процента этих пациентов во время вмешательства имелись перфорированные аппендиксы.

Представлено на 81-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Бостон, Массачусетс, 6 октября 2000 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Michael Curci, MD, 887 Congress St, Suite 410A, Portland, ME 04102.

1.

Oldham К.Т.Коломбани PMFoglia РП хирургия младенцев и детей: научные принципы и практика. Нью-Йорк, Нью-Йорк Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997;

2.Хансен JBSmithers BMSchache DWall DRMiller BJMenzies Б.Л. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия. World J Surg. 1996; 2017-2021 Google ScholarCrossref 3. Аттвуд SEAHill ADKMurphy П.Г. Торнтон JStephens RB Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургия. 1992; 112497-501Google Scholar4.Frazee RCRoberts JWSymmonds RE и другие.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее открытую и лапароскопическую аппендэктомию. Ann Surg. 1994; 219725-731Google ScholarCrossref 5. Мартин LCPuente ISosa JL и другие. Открытая аппендэктомия в сравнении с лапароскопической. Ann Surg. 1995; 222256-262Google ScholarCrossref 6. Голуб RSiddiqui FPohl D Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: метаанализ. J Am Coll Surg. 1998; 186545-553Google ScholarCrossref 7.Chung RSRowland DYLi PDiaz J Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Am J Surg. 1999; 177250–256Google ScholarCrossref 8. Апельгрен К.Н.Мольнар РГКисала JM Лапароскопия ничем не лучше открытой аппендэктомии. Am Surg. 1995; 61240–243Google Scholar9.Fallahzadeh H Следует ли делать лапароскопическую аппендэктомию? Am Surg. 1998; 64231-233Google Scholar10.Slim KPezet DChipponi J Лапароскопическая или открытая аппендэктомия. Dis Colon Rectum. 1998; 41398-403Google ScholarCrossref 11.Frazee RCBohannon WT Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците. Arch Surg. 1996; 131509-512Google ScholarCrossref 12.Bonanni FReed J IIIХартцелл грамм и другие. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с обычной. J Am Coll Surg. 1994; 179273–278Google Scholar13.Tang EOrtega AEAnthone GJBeart RW Jr. Внутрибрюшные абсцессы после лапароскопической и открытой аппендэктомии. Surg Endosc. 1996; 10327-328Google ScholarCrossref 14. Элмор JRDibbins AWCurci М.Р. Лечение осложненного аппендицита у детей. Arch Surg. 1987; 122424-427Google ScholarCrossref 15. Хорвиц JRCuster МДМай JRMehall JRLaily KP Следует ли избегать лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците у детей? J Pediatr Surg. 1997; 321601-1603Google ScholarCrossref 16.Paya KRauhofer URebhandl WDeluggi StHorcher E Прободный аппендицит: показание к лапароскопии? Surg Endosc. 2000; 14182-184Google ScholarCrossref 17.Steyaert Хендрис CLereau LGhoneimi AValla J Лапароскопическая аппендэктомия у детей: смысл или нонсенс? Acta Chir Belg. 1999; 99119-124Google Scholar

Крейг Лиллехей, доктор медицины, Бостон, Массачусетс: В этот исторический хирургический год Новой Англии, безусловно, уместно начать наше клиническое обсуждение с аппендицита — старого друга всех нас, практикующих общую хирургию.В конце концов, это был патолог из Новой Англии, доктор Реджинальд Фитц, которому широко приписывали разъяснение природы этого заболевания в 1886 году. Несмотря на это понимание, возникшее более 100 лет назад, аппендицит — это болезнь, с которой мы продолжаем бороться, уточняя и переоценивая наши диагностические и терапевтические стратегии.

Лапароскопия явно зарекомендовала себя как полезный инструмент в нашем хирургическом арсенале, и она оказалась особенно полезной при обследовании пациентов с абдоминальной болью неясной этиологии.Кроме того, предполагается, что лапароскопия дает преимущества меньшего размера разрезов, меньшей послеоперационной боли и более быстрого восстановления. Могу добавить, что эти преимущества менее очевидны у детей, которым часто можно делать небольшие открытые разрезы. В последнее время дискуссии сосредоточились на полезности лапароскопической аппендэктомии при перфорированном аппендиците. Опыт как взрослых, так и детей свидетельствует о более высоком риске внутрибрюшных абсцессов после лапароскопического лечения перфорированного аппендицита.Две предыдущие статьи предлагают очень разные взгляды.

Д-р Кришер и ее коллеги из Медицинского центра штата Мэн сообщают о ретроспективном обзоре более 500 детей, прооперированных за последние 25 лет. В 1992 году они начали выполнять лапароскопическую аппендэктомию, и с тех пор это стало их предпочтительным подходом. Однако они отметили тревожную частоту внутрибрюшных абсцессов при использовании лапароскопии у пациентов с перфорированным аппендицитом — 27%.

Это открытие, безусловно, вызывает беспокойство, но следует признать ограниченность их исследования.Это ретроспективный обзор, в значительной степени основанный на исторических данных. Возникает вопрос, до какой степени изменилось лечение, то есть лечение антибиотиками, продолжительность пребывания в больнице и т. Д. В течение этого 25-летнего интервала. Кроме того, этот обзор включает в себя любую кривую обучения, которая могла возникнуть, когда была введена лапароскопическая аппендэктомия. И, наконец, неясно, сопоставимы ли открытая и лапароскопическая группы. Несмотря на сходство по возрасту, полу и т. Д., 47% их открытых аппендэктомий были связаны с перфорированным аппендицитом по сравнению с 21% их лапароскопических случаев.Признавая эти ограничения, авторы фактически предложили проспективное исследование.

Д-р Ока и его коллеги из детской больницы Хасбро предлагают нам проспективное рандомизированное исследование с участием более 250 детей за последние 14 месяцев. Они отметили, что частота осложнений как в открытой, так и в лапароскопической группах была довольно схожей, составляя от 10% до 12%, но цифры в их исследовании относительно невелики. Общее количество детей с перфорированным аппендицитом составляло 60 или 70, а конкретное осложнение в виде внутрибрюшного абсцесса наблюдалось в 3 из 18 лапароскопических случаев, что составляло 16%, по сравнению с 3 из 43 открытых случаев, что составляло 7%. .Хотя эта разница, безусловно, не является статистически значимой, возникает вопрос, действительно ли существует тенденция. Также интересно видеть, что время операции было одинаковым как в лапароскопических, так и в открытых случаях, поскольку многие опасаются, что лапароскопия может продлить операции. Однако любопытно, что продолжительность пребывания была одинаковой при открытом и лапароскопическом доступах, поскольку одним из потенциальных преимуществ лапароскопического доступа является уменьшение продолжительности пребывания. Лапароскопические случаи, требующие перехода к открытому доступу и интервальных аппендэктомий, описаны не были.Применялось ли когда-либо чрескожное дренирование установленного аппендикулярного абсцесса? Упоминалось о выборочном использовании дренажей, и было бы интересно узнать, как часто.

Наконец, открытая и лапароскопическая аппендэктомия может безопасно применяться у детей с аппендицитом. Есть ли место для выборочного применения открытых и лапароскопических методик?

Dr Krisher: Анализ нашего исследования верен. Есть ограничения, учитывая, что это ретроспективное исследование и что оно имеет исторический компонент, а лапароскопические аппендэктомии не выполнялись до 1992 года.Единственное изменение в нашем лечении открытой аппендэктомии в течение некоторого периода после 1990 г. заключалось в том, что некоторые раны после аппендэктомии были закрыты из-за гангренозного и перфорированного аппендицита, но частота абсцесса брюшной полости не зависела от того, были ли раны закрыты или нет. Антибиотики остались прежними, курсы антибиотиков остались прежними.

Разница в использовании нами лапароскопии, в первую очередь с использованием открытой аппендэктомии при перфорированном аппендиците или гангренозном аппендиците, в отличие от лапароскопического метода, объясняется тем фактом, что, когда мы впервые внедрили лапароскопию в нашем учреждении, большее количество людей, которые считалось, что у него осложненный аппендицит, которому сделали открытую аппендэктомию.Со временем мы перешли на лапароскопию у большинства наших пациентов с аппендицитом. Д-р Браун сначала начал использовать лапароскопию, а затем ее начали использовать д-р Курчи и д-р Диббинс.

Факторы риска послеоперационного внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии при гангренозном аппендиците

Наоки Акисигэ, MD ¹ , Коэцу Иноуэ ¹ , Кентаро Шима ¹ , Тацуя Уэно ¹ , Синдзи Гото ¹ , Мичинага Такахаси ¹ , Таканори Морикава ² , Таканори Морикава ² 2 , Хиро Наито ¹ . ¹ Отделение хирургии, Медицинский центр Южный Мияги, ² Отделение хирургии, Высшая школа мейцина Университета Тохоку

Предпосылки: Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) широко применяется в качестве стандартного лечения острого аппендицита (АА). Интраабдоминальный абсцесс (ИАА) — одно из рефрактерных послеоперационных осложнений, требующих антибиотиков и / или дренирования, что приводит к длительному пребыванию в больнице. Общепризнано, что ИУК развивается после аппендэктомии при гангренозном аппендиците, а не при другом типе аппендицита.Однако факторы риска ИУК после ЛП при гангренозном аппендиците все еще остаются неясными. Целью данного исследования является оценка факторов риска ИУК после ЛА.

Методы: ретроспективно проанализировано 386 пациентов, перенесших ЛА по поводу ОА с апреля 2008 г. по август 2017 г. 132 пациента, которым был поставлен диагноз гангренозный аппендицит на основании оперативных данных и / или патологических данных, были включены в это исследование. Мы определили ИУК как пациента, у которого были гнойные выделения из дренажа и / или внутрибрюшного абсцесса, обнаруженные с помощью послеоперационной компьютерной томографии.Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия ИУК (группа A: послеоперационный внутрибрюшной абсцесс, группа B: без послеоперационного внутрибрюшного абсцесса). Были проанализированы периоперационные характеристики, интраоперационные данные и лабораторные данные.

Результаты: Считалось, что 20 пациентов (15,1%) страдали послеоперационной ИУК. При однофакторном анализе не было значительных различий между двумя группами в отношении возраста, пола, ИМТ, интраоперационных данных, таких как диаметр аппендикса и наличие фекальных камней.Предоперационные лейкоциты (16,4 ± 0,98 против 13,8 ± 0,41 (x103 / мкл), p = 0,016), предоперационное значение C-реактивного белка сыворотки (11,5 ± 1,7 против 6,2 ± 4,8 (мг / дл), p = 0,006 ) и значение C-реактивного белка сыворотки в первый послеоперационный день (19,8 ± 1,5 против 13,8 ± 0,65 (мг / дл, p = 0,0004) были значительно высокими в группе A. Анализ многомерной логистической регрессии показал, что значение C в сыворотке -реактивный белок в первый послеоперационный день выше 15,48 (OR 14, 95% ДИ 2,94-66,1, p = 0,0009) был независимым фактором риска послеоперационного IAA при гангренозном аппендиците.

Заключение: Пациенты, у которых значение С-реактивного белка в сыворотке в первый послеоперационный день выше 15,5, вероятно, имеют риск ИУК после ЛА. Поэтому этим пациентам следует предлагать тщательное послеоперационное ведение.

---

Представлено на Ежегодном собрании SAGES 2017 в Хьюстоне, Техас.

ID аннотации: 86820

Номер программы: P066

Сессия презентации: iPoster Session (не CME)

Тип презентации: Плакат

195

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2018

Аппендэктомия | Johns Hopkins Medicine

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, когда он инфицирован.Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это обычная экстренная операция.

Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в правой нижней части живота. Если у вас аппендицит, вам необходимо немедленно удалить аппендикс. Если не лечить, аппендикс может лопнуть. Это неотложная медицинская помощь.

Есть 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартный метод — открытая аппендэктомия. Более новый, менее инвазивный метод — лапароскопическая аппендэктомия.

• Открытая аппендэктомия. В правом нижнем углу живота или живота делается надрез или разрез длиной от 2 до 4 дюймов. Аппендикс выводится через разрез.

• Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза. Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных разрезов. В один из разрезов вставляется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты.Хирург смотрит на экран телевизора, чтобы заглянуть внутрь вашего живота и направить инструменты. Аппендикс удаляется через один из разрезов.

Во время лапароскопической операции ваш врач может решить, что необходима открытая аппендэктомия.

Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам может потребоваться открытая аппендэктомия.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. При любом типе хирургического вмешательства после заживления шрам часто бывает трудно увидеть.

Оба типа операций имеют низкий риск осложнений. При лапароскопической аппендэктомии сокращается время пребывания в больнице, сокращается время восстановления и снижается частота инфицирования.

Недавно некоторые исследования показали, что только внутривенные антибиотики могут вылечить аппендицит без необходимости аппендэктомии. Эти результаты остаются спорными, и аппендэктомия остается стандартом лечения.

Зачем мне нужна аппендэктомия?

При появлении симптомов аппендицита вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса.

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Это когда ваш аппендикс становится болезненным, опухшим и инфицированным.

Если у вас аппендицит, существует серьезный риск разрыва аппендикса. Это может произойти через 48-72 часа после появления симптомов. Это может вызвать серьезную, опасную для жизни инфекцию живота, называемую перитонитом.

Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы риски аппендэктомии?

Некоторые возможные осложнения аппендэктомии включают:

У вас могут быть другие уникальные риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.

Как мне подготовиться к аппендэктомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам операцию. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

• Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье.Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы до операции вы были в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.

• Вы не должны ничего есть и пить за 8 часов до операции. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.

• Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете.

• Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).

Сообщите своему врачу, если вы:

• Вы беременны или думаете, что беременны

• У вас аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или обезболивающим (местным и общим)

• Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время аппендэктомии?

В большинстве случаев аппендэктомия является неотложной операцией и требует пребывания в больнице. Вам будет либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Аппендэктомия выполняется, когда вам вводят лекарства, погружающие вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Обычно аппендэктомия выполняется следующим образом:

• Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.

• Вас попросят снять одежду и дадут вам халат.

• В руку или руку будет введена линия для внутривенного введения.

• Вас положат на операционный стол на спину.

• Если на месте операции много волос, их можно обрезать.

• Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Открытая аппендэктомия

• В правой нижней части живота будет сделан разрез или разрез.

• Ваши мышцы живота будут разделены, и брюшная полость откроется.

• Ваш аппендикс перевязан швами и удален.

• Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот промоют соленой водой (физиологическим раствором).

• Подкладка брюшной полости и брюшных мышц зашита швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости.

Лапароскопическая аппендэктомия

• Для трубки (лапароскопа) будет сделан крошечный разрез. Можно сделать больше разрезов, чтобы можно было использовать другие инструменты во время операции.

• Углекислый газ будет использоваться для вздутия живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.

• Вставят лапароскоп и найдут аппендикс.

• Ваш аппендикс перевязан швами и удален через разрез.

• По окончании операции лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выпущен через прорези. В прорезь можно вставить небольшую трубку для слива жидкости.

Завершение процедуры, оба метода

• Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.

• Ваши разрезы будут зашиты швами или хирургическими скобами.

• На раны будут наложены стерильные повязки или повязки.

Что происходит после аппендэктомии?

В больнице

После операции вы попадете в палату восстановления.Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа сделанной операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату.

Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться амбулаторно. В этом случае вас могут выписать и отправить домой из палаты выздоровления.

При необходимости вы получите обезболивающее.Это может быть по рецепту или у медсестры. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Он используется для удаления желудочного сока и воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет нормально работать. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.

Вам могут разрешить пить жидкость через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.

Вы назначите повторный визит к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2–3 недели после операции.

Дома

Когда вы дома, вы должны держать разрез в чистоте и сухом. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну. Любые швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими.Часто они отпадают через несколько дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом.

Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Ваш медработник, скорее всего, захочет, чтобы вы немного погуляли и передвигались. Но избегайте любой утомительной деятельности. Ваш поставщик сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своей обычной деятельности.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

• Усиление боли вокруг места разреза

• Рвота

• Потеря аппетита или невозможность есть или пить

• Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка

• Боль в животе, спазмы или припухлость

• Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более

• Водянистая диарея более 3 дней

Факторы риска внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита: ретроспективное когортное исследование

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijso.2017.12.003Получите права и контент

Основные моменты

•

Исходы экстренной лапаротомии до и после введения отделения неотложной хирургии.

•

В этой когорте наблюдалась слабо положительная связь между предоперационным WCC и PIA.

•

Никакие другие изученные факторы риска не продемонстрировали значимой связи.

•

День 9 был средним днем ​​диагностики ПИА.

•

Наиболее частыми локализацией ПИА были правая подвздошная ямка и таз.

Реферат

Введение

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин боли в животе. Послеоперационный внутрибрюшной абсцесс (ПИА) часто осложняет аппендэктомию и увеличивает заболеваемость и стоимость (1). Его частота увеличивается при перфоративном или гангренозном аппендиците (2). Факторы риска развития ПИА в этой группе высокого риска у взрослых не установлены.Это исследование было направлено на выявление факторов риска, связанных с ПИА после лапароскопической аппендэктомии по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита у взрослых. Вторичные цели заключались в описании времени и анатомической локализации возникновения ПИА.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Данные всех взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу гангренозного или перфорированного аппендицита в больнице Логан (Квинсленд, Австралия) с июля 2010 года по июнь 2014 года, были проанализированы с использованием базы данных из предыдущего исследования (3).Первичным результатом была связь между развитием PIA и; возраст, пол, класс Американского общества анестезиологов, оценка тяжести заболевания (4), анализы крови при поступлении (количество лейкоцитов (WCC), С-реактивный белок, общий билирубин) и гистопатология аппендикса.

Результаты

Из 143 пациентов у 13 развилась ПИА (9,1%). Была выявлена ​​слабоположительная связь между повышенным предоперационным WCC и риском ПИА (коэффициент корреляции Спирмена 0,174, P = 0.038). Никакие другие факторы не были достоверно связаны с повышенным риском ПИА. Медиана послеоперационного дня постановки диагноза составляла девятый день (среднее значение 7,9, диапазон 2–17).

Выводы

В этой когорте наблюдалась слабо положительная связь между предоперационным WCC и PIA. Требуются проспективные испытания, изучающие другие потенциальные факторы риска.

Ключевые слова

Фактор риска

Абсцесс

Аппендэктомия

Аппендицит

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Аппендэктомия — Better Health Channel

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса). Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Некоторые общие симптомы аппендицита — тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота. Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и становится инфицированным из-за вторжения кишечных бактерий.Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

• Спайкой кишечника
• Отек лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
• Инородное тело
• Фекалит (небольшая твердая масса фекалии), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв (разрыв) аппендикса. При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость.Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, то есть воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

По прибытии в больницу вам будут записаны ваша температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление.Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки того, что он может разорваться, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ, и анализы крови, прежде чем будет принято решение об операции.

Процедура аппендэктомии

Двумя основными хирургическими методами являются открытая и лапароскопическая аппендэктомия. К ним относятся:

• Открытая аппендэктомия — через кожу, нижележащие ткани и брюшную стенку делается разрез для доступа к аппендиксу.
• Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите знать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком.При разрыве аппендикса лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией.

При доступе к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют. При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

После операции вы можете ожидать:

• Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
• Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
• Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
• Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
• Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
• Если у вас наложены внешние швы, их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разорвался аппендикс и у вас разовьется перитонит, вам пропишут антибиотики. Хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке.Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20% людей с разрывом аппендикса примерно через две недели после аппендэктомии в брюшной полости развивается абсцесс (клубок гноя). Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Забота о себе дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь врачом, но общие рекомендации включают:

• Следуйте полученным советам по питанию.
• В первые несколько дней вы можете использовать легкое слабительное.
• Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
• Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете. Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
• Избегайте подъема тяжелых предметов и подъема по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Через несколько дней постепенно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)

Что следует помнить

• Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, которая обычно находится в правой нижней части живота.
• Аппендэктомия обычно выполняется в экстренных случаях для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
• Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

1. Ящинский Т., Mosch C, Эйкерманн М, и другие. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48 ….

2. Зингон Ф, Султан А.А., Хьюмс ди-джей, Вест Дж. Риск острого аппендицита во время и в период беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург . 2015; 261 (2): 332–337.

3. Cuschieri J, Флоренция М, Flum DR, и другие.; SCOAP Collaborative. Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008. 248 (4): 557–563.

4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015; 313 (23): 2340–2348.

5. Бенито Дж., Аседо Y, Медрано L, Барсена E, Гарай Р.П., Arri EA. Полезность новых и традиционных биомаркеров сыворотки у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 871–876.

6. Мандевиль К, Monuteaux M, Потткер Т, Буллох Б. Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при детском аппендиците. Скорая помощь педиатру .2015; 31 (11): 753–758.

7. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? ЯМА . 1996. 276 (19): 1589–1594.

8. Бенаббас Р., Ханна М, Шах Дж. Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования, лабораторных тестов и УЗИ в местах оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med .2017; 24 (5): 523–551.

9. Хардин Д.М. Мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам Фам Врач . 1999. 60 (7): 2027–2034.

10. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

11. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М, Крест КС, Даудалл Дж.Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg. 2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104–109.

12. Погорелич З, Рак С, Мрклич I, Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая помощь педиатру .2015; 31 (3): 164–168.

13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общих оценок аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2016; 16 (1): 147.

14. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М, Рейссис Y, Кинросс Дж. М., Смит Дж. Дж. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg . 2015; 102 (5): 563–572.

15. Анандалвар ИП, Каллахан MJ, Бачур Р.Г., и другие. Использование количества лейкоцитов и дифференциала полиморфноядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. Дж. Ам Колл Сург . 2015; 220 (6): 1010–1017.

16. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg .2004. 91 (1): 28–37.

17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Самостоятельная W, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров в качестве отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017; 35 (3): 418–424.

18. Донигер С.Дж., Корнблит А. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи интегрирован в поэтапный диагностический алгоритм педиатрического аппендицита. Скорая помощь педиатру .2018; 34 (2): 109–115.

19. Депинет Н, фон Allmen D, Towbin A, Хорнунг Р, Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений острого аппендицита. Педиатрия . 2016; 138 (3): e20154031.

20. Эликашвили И, Тай ЕТ, Цунг JW. Влияние ультрасонографии в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med . 2014. 21 (2): 163–170.

21. Кирни Т.К., Харр БК, Обшански-Дж. Р., Шефер РФ. Показан ли контраст при КТ брюшной полости пациенту с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y. По состоянию на 24 февраля 2018 г.

22. Kearl YL, Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Acad Emerg Med . 2016; 23 (2): 179–185.

23. Sistrom CL, McKay NL. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальностям и характеристикам больниц. Дж. Ам Колл Радиол . 2005. 2 (6): 511–519.

24. Котагал М, Ричардс МК, Flum DR, Асьерно СП, Вайнсхаймер Р.Л., Гольдин А.Б. Использование и точность диагностической визуализации при оценке детского аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 2015. 50 (4): 642–646.

25. Смит М.П., Кац Д.С., Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ^® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015; 31 (2): 85–91.

26. Schuh S, Мужчина C, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. J Педиатр .2011. 158 (1): 112–118.

27. Шах С.Р., Синклер К.А., Theut SB, Джонсон К.М., Холкомб GW III, Святой Петр SD. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с увеличением диагностического алгоритма. Энн Сург . 2016; 264 (3): 474–481.

28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА .2006. 296 (14): 1764–1774.

29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби S, Гахрамани Л. Эффекты внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка . 2014; 2 (1): 22–26.

30. Дай Л, Шуай Дж. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J .2017; 5 (4): 542–553.

31. Мейсон Р.Дж., Моаццез А, Sohn H, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2012. 13 (2): 74–84.

32. Хуан Л., Инь Y, Ян Л, Ван С, Ли Й, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. Педиатр JAMA . 2017; 171 (5): 426–434.

33. Santillanes G, Симмс С, Gausche-Hill M, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Acad Emerg Med . 2012. 19 (8): 886–893.

34. ван ден Богаард В.А., Эйзер С.М., ван дер Плоег Т, и другие.