Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых
Об авторе:
Имя: Артак
Фамилия: Мацакян
E-mail: [email protected]
Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.
Телефон для записи: +7(926) 634 4783.
В теоретической части ничего нового наверное не открою, однако давайте немножко разберем.
Болезнь Остгута-Шляттера относится к остеохондропатиям, и вызывает асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Встречается чаще всего в подростковом возрасте, также часто все симптомы проходят с остановкой роста.
Из провоцирующий факторов можно отметить хроническое травмирование этой области, особенно у спортсменов.
Симптомы: боль, выраженная бугристость большеберцовой кости, частые бурситы, воспаление.
Механизм развития мне представляется таковым: в результате несращения зоны роста происходит асептический некроз бугристости, фрагментация кости. При хроническом травмировании возникает импиджмент между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой костью, этому способствует также отдельные костные фрагменты в толщине сухожилия. Все это приводит к развитию бурсита, который еще сильнее усугубляет процесс и развивается порочный круг.
Так как заболевание часто встречается в подростковом возрасте, этим в основном занимаются детские ортопеды. Лечение, по данным западных авторов, в 95% случаев консервативное, что включает НПВС, ограничение нагрузок, можно гипсовая иммобилизация, ФЗТ.
При запущенных случаях можно лечить оперативно: из оперативных техник, которые я нашел, это туннелизация этой области, а также костная ауто- или аллопластика с удалением свободного костного фрагмента.
Однако, отмечают также, что результаты консервативного и оперативного лечения не сильно отличаются, и часто встречаются рецидивы.
Теперь вернемся к лечению этого заболевания у взрослых.
Сразу отмечу, если у кого есть опыт, то напишите пожалуйста, у меня самого опыт не очень большой, и поэтому с удовольствием обсужу все нюансы.
За последние 4 года в нашем отделении оперировали 6 таких пациентов, в возрасте от 23-36 лет. Первые 2 операции провели открыто, заключалось это в удалении свободных костных фрагментов, небольшая резекция бугристости и бурсэктомия. Результаты получились крайне плохие- это рецидив в еще более извращенном виде через 6-12 мес: очень грубые рубцы, выраженный бурсит, сильные боли, порой до такой степени, что ходить не могут. Пришлось в стационарных условиях провести консервативное лечение, чтобы как-то облегчить состояние.
После этого попробовал оперировать артроскопически. Техника очень похожа при лечении синдрома Хаглунда, да и заболевания из одной серии. Оперировали уже 6 пациентов, в том числе тех, которых до этого оперировали открыто. Сроки наблюдения от 1 до 4-х лет. Результаты хорошие, рецидивов пока не было. Двое из них были женщины, пришли на операцию из косметических соображений.
Комментарии для эндоскопической операции: сначала делается бурсэктомия, далее буром и шейвером производится резекция бугристости. При этом из толщины сухожилия удаляется свободный костный фрагмент.
Видео операции:
Внешний вид после операции
Через месяц после операции
В послеоперационном периоде ногу не фиксировали, нагрузку давали на следующий день.
Продолжение темы «Эндоскопическое лечение болезни Шляттера»
Как и обещал, приведу клинические случаи результатов лечения открытой и эндоскопической техники.
Пациент, 35 лет, оперирован у нас 4 года назад, открыто, произведена отрытая частичная резекция бугристости б/берцовой кости, удаление свободных костно-хрящевых фрагментов, бурсэктомия. Оперировали сразу обе конечности с разницей в 2 нед. Через год после операции получили рецидив в более выраженной форме. На данный момент примерно 2 раза в год бывает обострение бурсита, с выраженными болями, трудно поддается консервативному лечению. В последний раз лечение получал в стационарных условиях, с гипсовой иммобилизацией, так как боли не купировлись.
Ниже приведены фотографии левой ноги, результат лечения открытым способом.
Результат правой ноги был точно таким же, и через 2 года после этой операции, то есть 2 года назад взяли на повторную операцию эндоскопическим методом. После этого ни разу не было обострение бурсита, боли не беспокоят, нога функционирует полностью.
Пациент 27 лет, занимается футболом, оперировали 2 нед. назад, также беспокоили выраженные боли, периодические бурситы снижение силы конечности.
Рентген и МРТ до операции
На МРТ видны признаки выраженного бурсита.
А это фотографии и рентген после операции
Тут вопрос косметики не стоял, и нужно было, чтобы быстрее вернулся к спорту, поэтому бугристость удалили строго по необходимости, чтобы устранить только импиджмент и не ослабить связку надколенника.
Болезнь Шлаттера
Болезнь Шлаттера — остеохондропатия апофиза большеберцовой кости. Развивается главным образом у подростков и юношей. По локализации не относится непосредственно к суставу, но может симулировать гонит ввиду болей в нижней части коленного сустава. При осмотре определяются припухлость в области бугристости большеберцовой кости и болезненность при надавливании, резко усиливающаяся при стоянии на коленях на твердой основе. Рентгенологически выявляется нарушение структурного рисунка бугристости большеберцовой кости. В норме рентгенологическая картина ядра окостенения апофиза большеберцовой кости имеет негомогенный характер, поэтому рентгенологический метод в диагностике этой формы остеохондропатии имеет меньшее значение. Болезнь Шлаттера диагностируют по совокупности клинических и рентгенологических признаков. Лечение медикаментозное, физиотерапия в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии. При своевременном лечении болезни Шлаттера прогноз благоприятный. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний костно- мышечной системы. Для лечения показаны курорты грязевые с сульфидными водами: Бакирово, Ейск, Нальчик, Пятигорск, Усть-Качка, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров, Сергиевские Минеральные воды, санаторий имени Чапаева; Курорты грязевые с хлоридно – натриевыми и другими минеральными водами (Бердянск, Бобруйск, Варза — Ятчи, Гай, Геленджик, Друскининкай, Жданов, Зеленогорск, Кашин, Каякент, Кирилловка, Липецк, Одесса, Саки, Светлогорск, Сестрорецк, Евпатория, Карачи, Кисегач, Краинка, Марциальные воды, Медвежье озеро, Молтаево, Самоцвет, Славянск, Старая Русса, Сергеевка, Серегово, Солониха, Тотьма, Тинаки, Усолье, Угдан, Усть-Кут, Яхты-Куль, Эльтон), а также Нафталан. Курорты с сульфидными водами (без лечебной грязи) Серноводск-Кавказский, Синяк, Сочи, Горячий ключ, Талки, Таминск. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Янган-Тау (паровые газы). Курорты с азотными слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Кармадон, Кульдур, Талая, Уш-Бельдыр). Курорты с йодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак и др.).
Апофизы — Справочник по медицине PRO7
В диафизах трубчатых костей первые точки окостенения (первичные) появляются в конце 2-го — в начале 3-го месяца внутриутробного развития, в эпифизах и апофизах (буграх) — после… [Стр.120] Рентгенологическая картина. До 7—8-летнего возраста апофиз не виден на рентгенограммах. В возрасте 9—15 лет появляется точка окостенения бугристости. В возрасте 16—18 лет происходит соединение апофиза с большеберцовой костью. [Стр.315]Персистирующий апофиз нижнего угла лопатки, наблюдается в норме только в возрасте 16 — 18 лет. [Стр.118]
Персистирующий апофиз верхнего угла лопатки, вариант нормы. [Стр.118]
Персистирующий медиальный апофиз ключицы, норма, не следует путать с травматическим костным отломком. [Стр.118]
Персистирующий апофиз остистого отростка, обычно синостозирует с отростком к 25 годам, следует дифференцировать с переломом и обызвествлением мягких тканей. [Стр.104]
Апофиз гребня подвздошной кости наблюдается в молодом возрасте (до 25 лет) может быть спутан с обызвествлением мягких тканей нетравматической природы. [Стр.103]
Изолированный апофиз остистого отростка 1-го крестцового позвонка развивается из добавочного ядра окостенения. [Стр.103]
Персистирующий апофиз клювовидного отростка (клювовидная кость)… [Стр.116]
Апофизы поперечных отростков и головок ребер ТЬ1 и ТЬ2. Эпифизы ключиц… [Стр.81]
III. Рентгенологическая картина типична а) поражение апофиза во флоридной стадии, б) изменения в замыкательных пластинках и узелки S , в) сужение диска, г) передние 2/3 тел позвонков клиновидно сужены. [Стр.275]
Смотреть другие источники с термином Апофизы: [Стр.211] [Стр.292] [Стр.794] [Стр.794] [Стр.94] [Стр.251] [Стр.252] [Стр.308] [Стр.315] [Стр.315] [Стр.316] [Стр.317] [Стр.154] [Стр.275] [Стр.280] [Стр.281] [Стр.498] [Стр.238] [Стр.74] [Стр.77] [Стр.82] [Стр.82] [Стр.82] [Стр.83] [Стр.93] [Стр.93] [Стр.94] [Стр.96] [Стр.97] [Стр.97] [Стр.97] [Стр.102] [Стр.112] [Стр.112] [Стр.113] [Стр.113] [Стр.115] [Стр.116] [Стр.116]
Возрастные особенности тазового пояса и скелета свободной нижней конечности
При рождении тазовая кость состоит из трех самостоятельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, разделенных в области вертлужной впадины игрекообразным хрящом. Угол наклона полулунной суставной поверхности к горизонтальной плоскости равен 25-40°* К трем месяцам внеутробной жизни угол наклона крыши уменьшается до 10-30°, к первому году — до 8°, а к 4-5 годам равен, как и у взрослых, 5° (рис. 172 а, б, в, с). В период от 1 года до 4 лет появляется и усиливается волнистость контуров вертлужной впадины, увеличивается уплотнение суставной поверхности впадины. К 8 годам на уровне волнистых краев вертлужной впадины и в области игрекообразного хряща появляются вторичные точки окостенения. Наиболее крупная и постоянная точка окостенения игрекообразного хряща выявляется рентгенологически в 12-15 лет и условно носит название четвертой кости вертлужной впадины (рис.6 месяцев, в — 3 года, г — 4 года, в 6 лет.
Рис. 173. Возрастные особенности тазобедренного сустава от 7 до 12 лет. Одиночными стрелками указаны появляющиеся точки окостенения, двойной — седалищно-лобковый синостоз, а — 7-8 лет, 6 — 9 лет, в — 10 лет, г — 12 лет.
Волнистость контуров вертлужной впадины и четвертой кости вертлужной впадины прослеживается до периода синостоза, наступающего в области вертлужной впадины к 18-20 годам.
Синостоз ветвей лобковой и седалищной костей, замыкающих запирательное отверстие, широко варьирует от 3 до 13 лет (в среднем 6-8 лет) и протекает своеобразно. К 3-4 годам отмечается уменьшение хрящевой зоны между ними, а затем постепенно наступает фаза частичного и полного синостоза. В фазе частичного синостоза иногда происходят избыточное образование и обызвествление хряща, имеющие сходство с костной мозолью (рис. 173б, рис. 175а).
Подвздошный гребень и седалищный бугор развиваются за счет появления в 13-15 лет множественных добавочных точек окостенения, которые в дальнейшем сливаются между собой, а затем к 21-25 годам — с основным массивом кости. Перед появлением добавочных точек окостенения наблюдается волнистость контуров кости в месте их возникновения (рис. 175в, г).
Таблица 7
Точки окостенения | |||
Анатомическое название | одиночные | множествен ные | синостоз |
Лобковая и седалищная кости Поверхности лобкового сращения | — | 10-15 лет 18-20 » | 6-13 лет 24-26 » |
Край вертлужной впадины | — | 8-13 > | 18-20 » |
Четвертая кость вертлужной впадины | — | 12-15 » | 18-20 » |
Седалищный бугор | — | 14-15 » | 21-25 » |
Подвздошный гребень | 13-15 * | 22-25 » | |
Шероховатость седалищного бугра увеличивается с возрастом и распространяется на всю ветвь седалищной кости (см. рис. 148).
Лобковое сращение у новорожденных находится в хрящевом состоянии. Постепенно к концу 1-го года жизни происходит увеличение протяженности окостенения нижней ветви лобковой кости. Лобковое сращение формируется за счет повторного появления множественных дополнительных
Таблица 8
Анатомическое название | Точки окостенения | ||
одиночные | множествен ные | синостоз | |
Головка | 0,5-1 год | 17-20 лет | |
Большой вертел | 3-5 лет | — | 17-20 » |
Малый вертел (верхушка) | 9-11 » | — | 17-20 * |
точек окостенения. Перед появлением их контуры лобкового сращения приобретают волнистость, замыкающая пластинка отсутствует. Первая волна точек окостенения поверхностей лобкового сращения наблюдается в возрасте 10-15 лет, вторая — в 18-20 лет. Полное окостенение лобкового сращения заканчивается к 24-26 годам.
Многообразие рентгенологического отображения различных фаз формирования лобкового сращения и возможную асимметрию его окостенения нередко принимают за проявление патологического процесса, наиболее часто — за остеохондропатию (рис. 175б).
Последовательность и сроки окостенения таза, вертлужной впадины лобкового сращения представлены в табл. 7.
Диафизы длинных костей нижней конечности окостеневают во внутриутробном периоде.
Эпифиз и апофиз проксимального отдела бедренной кости развивается внеутроб-но, после рождения.
Точка окостенения для головки бедренной кости появляется на 1-м году жизни (3-9 месяцев), для большого вертела — к 3-5 годам (рис.
172в, г). Основание малого вертела формируется за счет диафиза, а верхушка — за счет точки окостенения, выявляющейся в 9-11 лет (рис. 1736,в). Полный синостоз эпифиза и апофизов проксимального конца бедренной кости наступает в 17-20 лет (рис. 175а; рис. 174).
Последовательность и сроки окостенения проксимального эпифиза и апофизов бедренной кости представлены в табл. 8.
Дистальный эпифиз бедренной кости окостеневает во внутриутробном периоде, что считается одним из признаков доношенности плода (рис. 176а). В 5-20% случаев точка окостенения возникает на 2-3-м месяце после рождения (при недостаточном весе и росте ребенка).
На протяжении первых лет жизни формируются мыщелки и межмыщелковая яма дистального эпифиза бедренной кости. Контуры их в этот период гладкие, начиная с 4-5-летнего возраста появляется волнистость контуров мыщелков бедренной кости, более отчетливо выраженная в медиальном мыщелке (рис. 177). Иногда в нем наблюдаются мелкие непостоянные добавочные точки окостенения. Полное слияние дистального эпифиза бедренной кости происходит к 20-22 годам. Как правило, у новорожденных наряду с точкой окостенения дистального эпифиза бедренной кости выявляется и точка окостенения для проксимального эпифиза большеберцовой кости. Редко появляется добавочная точка окостенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, быстро сливающаяся с первой. К 2-3 годам проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет грибовидную форму. На 4-м году жизни развивается уплотнение суставной впадины коленного сустава, в результате чего контуры его становятся интенсивными. Межмыщелковое возвышение формируется в 5-7 лет за счет эпифиза большеберцовой кости (рис. 177).
Бугристость большеберцовой кости развивается за счет нескольких источников окостенения. Соответственно будущей бугристости по передней поверхности метафиза большеберцовой кости на рентгенограмме к 1,5- 2 годам выявляется краевое углубление (рис. 1766, в). Окостенение бугристости начинается в 10-11 лет с проксимального ее отдела за сче*
Рис. 174. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции в 16-18 лет. Возрастные особенности тазобедренного сустава. Одиночными стрелками обозначен частичный синостоз вертлужной впадины, двойными — частичный синостоз головки бедренной кости.
Рис. 175. Фрагменты рентгенограммы таза. Возрастные особенности таза от 11 лет до 21 года.
а — 11 лет, синостоз лобковой’и седалищной костей с избыточным костеобразованием, волнистость контуров ветвей лобковых костей; б — 19 лет, появление вторичных точек окостенения лобкового сращения; в 23 года, формирование седалищного бугра; г — 21 год, формирование подвздошного гребня (обозначено стрелками).
хоботкообразного выроста эпифиза и дополнительных множественных, быстро сливающихся с ним точек окостенения (рис. 178а, б, в).
Средняя часть бугристости развивается за счет множественных точек окостенения, появляющихся в различные периоды, причем раньше возникшие точки окостенения имеют костную структуру, а появившиеся позднее — неоднородную с большим количеством извести. Такое формирование бугристости большеберцовой кости трактуется некоторыми рентгенологами как остеохондропатия, или травматический бурсит. Отличительными особенностями возрастного развития бугристости большеберцовой кости являются: симметричность развития точек окостенения, отсутствие их смещения, отсутствие признаков воспалительных изменений слизистых сумок надколенника. 5,5 года, в — 6 лет.
Рис. 178. Возрастные особенности бугристости большеберцовой кости от 11 до 15 лет.
Стрелкой указана бугристость большеберцовой кости, а — 11 лет* б -. 13 лет, в — 15 лет.
Таблица 9
Точки окостенения | |||
Анатомическое название | одиночные | множествен ные | синостоз |
Дистальный эпифиз бедра | К рождению | — | 20-22 года |
Проксимальный эпифиз большеберцовой кости | К рождению | — | 20-23 года |
Надколенник | — | 3-6 лет 8-15 » | 5-8 лет 15-18 » |
Головка малоберцовой кости | 3-6 лет | — | 15-19 » |
Фабелла | 12-15 » | — | — |
Бугристость большеберцовой кости: проксимальный отдел | 10-11 лет | (из эпифиза) 10-14 лет (из мета-физа) | — |
средний отдел дистальный отдел | 14-15 лет | 20-23 года | |
Надколенник развивается после рождения за счет множественных точек окостенения. В 3-6 лет появляются основные точки окостенения, которые к 8 годам сливаются между собой, образуя основное ядро окостенения с волнистым контуром. Добавочные точки окостенения возникают в 8-15 лет и сливаются с основным массивом надколенника к 15-18 годам (рис. 176, рис. 177).
Своеобразное формирование надколенника иногда принимается за травматические изменения. Для дифференциального диагноза необходима сравнительная рентгенография второго сустава. Примерно в 1% случаев наблюдается неслияние основных центров окостенения, в силу чего возни-
Рис. 179. Возрастные особенности голеностопного сустава от рождения до 3 лет. а — новорожденный, б — 1-2 года, в — 3 года.
Рис. 180. Возрастные особенности стопы от б месяцев до 13 лет. Стрелками указаны появляющиеся точки окостенения. а — 6 месяцев« б — 1,5 года, в — 2,5 года, г — 4 года, д — 6 лет, е — 13 лет.
кают patella bipartita, tripartita seu multipartita. Отличительными признаками надколенника, состоящего из нескольких частей, от перелома являются отсутствие зубчатости контуров и заокругленность каждого центра окостенения.
Непостоянная сесамовидная кость коленного сустава, fabella, развивается из одиночной самостоятельной точки окостенения, выявляемой на рентгенограммах в 12-15 лет. Точка окостенения проксимального эпифиза малоберцовой кости появляется в 3-6 лет, а синостозирует в 15-19 лет (рис. 176г). Последовательность и сроки окостенения костей области коленного сустава приведены в табл. 9.
У детей диафизы берцовых костей имеют цилиндрическую форму, края их формируются к 15-16 годам. После 25-30 лет рельеф костей усиливается и возрастает неровность краев. Возрастное усиление рельефа диафизов берцовых костей нередко, при незнании этой особенности, принимается за периостальные наслоения.
Дистальный эпифиз большеберцовой кости развивается из одиночной точки окостенения, появляющейся обычно к концу 1-го года жизни (рис. 179). Иногда для медиальной лодыжки возникают добавочные точки окостенения, быстро сливающиеся с эпифизом. При формировании из этих точек самостоятельного ядра окостенения (7-10 лет) в зависимости от расположения оно называется os paratibiale или os subtibiale. СиАэстоз дистального эпифиза большеберцовой кости наступает в возрасте от 15 до 20 лет.
Дистальный эпифиз малоберцовой кости начинает формироваться из основного ядра окостенения в 1-2 года (рис. 179). В некоторых случаях верхушка наружной лодыжки в 7-8 лет получает добавочную точку окостенения os subfibulare, как правило, быстро сливающуюся с основным ядром окостенения. Синостоз дистального эпифиза малоберцовой кости наступает к 18-20 годам.
Сохранение самостоятельности os subfibulare трактуется как аномалия остеогенеза.
Рассматривая процесс окостенения стопы следует отметить, что наиболее крупные кости предплюсны — пяточная, таранная и кубовидная — окостеневают во внутриутробный период. Их ядра окостенения выявляются рентгенологически у новорожденных и рассматриваются наряду с ядрами окостенения дистального эпифиза бедренной и проксимального большеберцовой кости как признаки доношенности плода (рис. 179, рис. 180). Окостенение других костей предплюсны, эпифизов плюсневых костей и фаланг происходит после рождения. Особенностью формирования таранной кости является постоянная самостоятельная точка окостенения для латерального бугорка ее заднего отростка, возникающая в возрасте от 9 до 12 лет и обычно сливающаяся с таранной костью к 14-17 годам. При ее неслиянии образуется сверхкомплектная треугольная кость стопы (2, см. рис. 171 б).
В процессе развития пяточная кость получает дополнительные постоянные точки окостенения для пяточного бугра и непостоянные — для верхнепереднего отдела тела и опоры таранной кости. Появлению множественных точек окостенения для пяточного бугра предшествует выраженная волнистость заднего отдела пяточной кости (рис. 181). Точки окостенения для пяточного бугра появляются в 5-11 лет. Возникшие раньше точки окостенения имеют более дифференцированную пластинчатую структуру, а возникшие позже — бесструктурны, интенсивны из-за большого содержания минеральных солей, что нередко принимается за остеохондропатию. В дальнейшем множественные точки окостенения пяточного бугра сливаются между собой и представляются на рентгенограмме массивным образованием полулунной формы, сливающимся к 15-19 годам с задним отделом пяточной кости. Для опоры таранной кости иногда в 7-8-летнем возрасте появляется дополнительная, быстро сливающаяся точка окостенения.
Передневерхний отдел пяточной кости может развиваться за счет непостоянной точки окостенения, появляющейся к 12 годам. При неслиянии ее образуется сверхкомплектная вторая пяточная кость os calcaneum secundarium (см. рис, 171 б).
Рис. 181. Возрастные особенности бугра пяточной кости от 5 до 15 лет. Стрелками указаны появляющиеся точки окостенения, а- 5 лет, 6 — 6 лет, в — 7 лет, г — 9 лет, 6 — 11 лет, с — 15 лет.
Кубовидная кость формируется в период внутриутробного развития за счет множественных точек окостенения. К рождению она представлена одним, реже несколькими костными центрами (рис. 180). Дополнительные точки окостенения бугристости кубовидной кости, появляющиеся в 13- 15 лет, при их неслиянии с основным ее массивом, образуют сверхкомплектную се-самовидную малоберцовую кость (см. рис. 171 а, о), ов зеватиш регопеит (в сухожилии длинной малоберцовой мышцы).
Клиновидные кости окостеневают после рождения, раньше всех — латеральная (к концу 1-го года жизни), затем медиальная в 1-3 года и промежуточная — в 2-4 года. Изредка между медиальной и промежуточной наблюдается добавочная клиновидная кость, ов ииегсипеЬ 1огте. Позже (в 3-5 лет) за счет множественных точек окостенения развивается ладьевидная кость (рис. 180). Бугристость ее формируется за счет одной или нескольких добавочных точек окостенения, возникающих в 12-14 лет. Слияние ее с основным массивом кости происходит в 17-19 лет. При неслиянии возникает сверхкомплектная кость, именуемая наружной берцовой костью (см. рис. 171 а, б). Добавочную точку окостенения в 8-16 лет получает тыльный отдел ладьевидной кости. Эта точка окостенения обычно вскоре сливается с ладьевидной, реже — с таранной костью. Сохраняя самостоятельность, она образует надладьевидную сверхкомплектную кость (см. рис. 171 б). Точки окостенения для эпифиза I плюсневой кости и всех фаланг возникают в проксимальном конце хрящевой модели кости, а во II-V плюсневых костях — в дистальном отделе. Изредка может наблюдаться самостоятельное окостенение дистального эпифиза в I плюсневой кости, что является вариантом развития. Сроки появления точек окостенения эпифизов плюсневых костей и фаланг и синостозирование их колеблются в широких пределах: появляются в 2-5 лет, синостозируют в 15-22 года.
В V плюсневой кости бугристость возникает за счет одной постоянной и множественных непостоянных точек окостенения (в 11-15 лет),
Рис. 182. Возрастные особенности стопы от 14 до 16 лет.
Одиночной стрелкой указаны зоны роста проксимальных фаланг и плюсневых костей, двойной — точка окостенения бугристости V плюсневой кости. а — 14 лет, 6 — 16 лет.
Таблица 10
Точки окостенения | |||
Анатомическое название | одиночные | множествен ные | синостоз |
Пяточная, таранная | К рождению | — | — |
Кубовидная | — | К рождению | — |
Дистальный эпифиз большеберцовой кости | К 1 году | — | 15-20 лет |
Медиальная лодыжка | 7-10 лет | — | 12-14 » |
Дистальный эпифиз малоберцовой кости | 1-2 года | 7-8 лет | 18-20 » |
Клиновидные кости | 1-4 » | — | — |
Эпифизы фаланг и плюсневых костей | 2-5 лет | — | 15-20 лет |
Ладьевидная кость | — | 3-5 лет | — |
Бугристость ладьевидной кости | — | 12-14 » | 17-19 лет |
Задний отросток таранной кости | 9-12 лет | — | 14-17 » |
Пяточный бугор | — | 5-11 лет | 15-19 » |
Бугристость V плюсневой кости | — | 11-15 » | 16-18 » |
Сесамовидные кости | 10-14 лет | — | — |
сливающихся между собой, а затем с костью (в 16-18 лет). Фаза неслив-шейся бугристости нередко принимается за травматическое повреждение (рис. 182).
Сесамовидные кости плюснефаланговых суставов стопы окостеневают в 10-14 лет из одиночных или множественных, иногда не сливающихся точек окостенения. В таких случаях сесамовидные кости состоят из нескольких частей, что дифференцируют с травматическими повреждениями.
Последовательность и сроки окостенения представлены в табл. 10.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Костные ориентиры, используемые при томографии костей черепа
Область исследования | Ориентиры | Проекция |
Центральные отделы передней, средней и задней ямок черепа | Срединная плоскость | Боковая |
Боковой отдел передней, средней и задней ямок черепа | Срединная плоскость: 1-5 см латерально | |
Клиновидное возвышение | Наружное слуховое отверстие: 4-6 см кпереди | Прямая |
Дно турецкого седла | Наружное слуховое отверстие: 3-4 см кпереди | > |
Спинка турецкого седла | Наружное слуховое отверстие: 2-3 см кпереди | і |
Каменистая часть височной кости | Наружное слуховое отверстие | » |
Боковой отдел задней ямки черепа | Сосцевидный отросток: 1-3 см кзади | » |
Костные ориентиры, используемые при томографии костей лица
Область исследования | Ориентиры | Проекция |
Лобная пазуха | Надглазничный край: 0,5-1,5 см кзади | Носолобная |
Решетчатая пазуха: передние ячейки средние ячейки задние ячейки | Надглазничный край: 1.5- 2,5 см кзади 3-4 см кзади 4.5- 5 см кзади | » |
Верхнечелюстная пазуха | Нижнеглазничный край: 1-5 см кзади | » |
Клиновидная пазуха | Наружное слуховое отверстие: 2-5 см кпереди | > |
Скуловая кость | Нижнеглазничный край: 0,5-1,5 см кзади | » |
Височно-нижнечелюстной сустав | Наружное слуховое отверстие: 1-1,5 кпереди | |
Лобная пазуха | Срединная плоскость: 0,5-3,5 см латерально | Боковая |
Решетчатая пазуха | 0,5-2,5 см » | » |
Клиновидная пазуха | 0,5-2,5 см » | » |
Верхнечелюстная пазуха | Срединная плоскость: 1,5-4 см латерально | » |
Костное нёбо | Срединная плоскость: 0,5-1,5 см латерально | » |
Скуловая кость | Передний край лобного отростка скуловой кости | » |
Приложение 3
Костные ориентиры, используемые при томографии позвоночного столба
Область исследования | Ориентир | Проекция |
Боковые массы атланта, атланто-затылочные суставы, боковые атланто-осевые суставы | Верхушка сосцевидного отростка височной кости | П рямая задняя |
Ориентир расстояние (в еле) от верхушки остистых отростков до изучаемых анатомических образований позвонков в прямой задней проекции
Область исследования | Позвонки | ||||
шейные | грудные | пояснич ные | крестцо вые | копчик | |
Тела позвонков | 5-7 | 5-8 | 7-10 | 5-8 | |
Ножки дуг | 4-5 | 4-6 | 4-6 | — | — |
Суставные отростки | 3-4 | 4-5 | 4-6 | — | — |
Поперечные отростки | 4-5 | 4-5 | 4-6 | — | — |
Боковые части крестца | — | — | — | 4-6 | — |
Пластинки дуг | 2-3 | 3-4 | 3-4 | 2-4 | — |
Остистые отростки | 1-2 | 1-3 | 1-3 | — | — |
Срединный крестцовый гребень | 1-3 | ||||
Ориентир — расстояние (в см) от срединной плоскости туловища, проходящей через остистые отростки, до изучаемых анатомических образований позвонков в боковой проекции (срединная линия обозначена 0)
Тела позвонков | 0-1 | 0-1,5 | 0 1 го СП | 0-1,5 | 0 1 о СЛ |
Остистые отростки | 0 | 0 | 0 | 0 | — |
Срединный крестцовый гребень | — | — | — | 0 | — |
Ножки дуг, суставные отростки | 1-1,5 | 1-2 | 1,5-3 | — | — |
и межпозвоночные отверстия | |||||
Боковые части крестца | — | — | — | 4-5 | — |
Приложение 4
Костные ориентиры, используемые при томографии грудины
Область исследования | Ориентиры | Проекция |
Рукоятка грудины и грудино-ключичные | Яремная вырезка грудины: | Прямая пе |
суставы | 0,5-2 см кзади | редняя |
Тело грудины | Передняя поверхность тела | |
грудины: 0,5-1 см кзади | » | |
Мечевидный отросток | Передняя поверхность ме | |
чевидного отростка: 0,5- 1 см кзади | » | |
Рукоятка, тело и мечевидный отросток | Срединная плоскость: 1- | Боковая |
грудины | 2 см в стороны | |
Приложение 5 | ||
Костные ориентиры, используемые при томографии суставов верхней | конечности | |
Область исследования | Ориентиры | Проекция |
Плечевой | [ сустав Большой бугорок плечевой кости: | |
Головка плечевой кости, суставная впа | 1-2 см кпереди и | Прямая |
дина лопатки | 1-2 см кзади | задняя |
Ость лопатки | 3-7 см кзади | проекция |
Плечевой отросток | 0,5-3 см кзади | |
Клювовидный отросток | 0,5-2 см кпереди | |
Локтевой | сустав Задняя поверхность локтевого отростка: | |
Локтевой отросток | 2-3 см кпереди | Прямая |
Мыщелок и надмыщелки, блоковидная | 3-5 см кпереди | задняя |
вырезка локтевой кости, головка и шейка лучевой кости | Медиальный надмыщелок плечевой кости: | проекция |
Блок плечевой кости и блоковидная вы | 2,5-4,5 см кверху | Боковая |
резка локтевой кости | проекция | |
Головка плечевой кости, головка лучевой кости | 5-6 см кверху | |
Лучезапяст | ный сустав Гороховидная кость: | |
Дистальный эпифиз лучевой кости, го | 2,5-4 см кверху | Прямая |
ловка локтевой кости, кости запястья | ладонная проекция | |
Костные ориентиры, используемые при томографии суставов нижней конечности
Область исследования | Ориентиры | Проекция |
Тазобедренный сустав | ||
Головка и шейка бедренной кости Вертлужная впадина: тело подвздошной кости тело лобковой кости тело седалищной кости | Выступающая часть большого вертела: 3 см кпереди и кзади 1- 2 см кпереди и 1-3 см кзади 2- 4 см кпереди 1-3 см кпереди и 1-3 см кзади | Прямая задняя » » » |
Коленный сустав | ||
Надколенник Мыщелки бедренной кости и большеберцовой кости | Передняя поверхность надколенника: 1- 1,5 см кзади 2- 7 см кзади | Прямая задняя |
Латеральный мыщелок бедренной и большеберцовой костей Межмыщелковая ямка, надколенник Медиальный мыщелок бедренной и большеберцовой кости | Латеральный надмыщелок бедренной кости: 1,5-4 см кверху 4-7 см кверху 7-9 см кверху | Боковая » » |
Голеностопный сустав | ||
Дистальный эпифиз большеберцовой кости, блок таранной кости | Латеральная лодыжка малоберцовой кости: 2-6 см кверху | Боковая |
Дистальный эпифиз большеберцовой кости, латеральная лодыжка малоберцовой кости | Латеральная лодыжка малоберцовой кости: 1-2 см кпереди и 1-2 см кзади | Прямая задняя |
Тейпирование колена при болезни Шляттера, схемы наклеивания тейпов
Пpичины вoзникнoвeния бoлeзни Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa
Болезнь Осгуда-Шляттера (апофизит бугристости большеберцовой кости) возникает в подростковом возрасте и сопровождается образованием шишки на передней поверхности голени под коленом (в месте прикрепление связок надколенника к бугорку большеберцовой кости). Заболевание сопровождается болями различной интенсивности в нижней части колена, которая усиливается при сгибании колена или приседании.
Главным причинами возникновения данного заболевания являются:
вывихи,
переломы,
повреждения связок,
постоянные чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Наибольший риск развития патологии отмечается у тех, кто увлекается гимнастикой, хоккеем, футболом, фигурным катанием, баскетболом, балетом, волейболом. Интенсивные нагрузки, частые мелкие травмы колена и растяжение связок приводят к нарушению кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Травмы могут сопровождаться небольшими кровоизлияниями, разрывом связок надколенника, асептическим воспалением и некротическими изменениями в костной ткани.
Бoлeзнь Шляттepa y пoдpocткoв
Данным заболеванием страдают около 20% подростков, преимущественно мальчиков, в возрасте от 13 до 15 лет, которые связали свою жизнь со спортом. Девочки страдают реже, однако в последнее время на фоне активного вовлечения в спорт представительниц прекрасного пола, риски развития данного заболевания выравниваются по гендерному критерию. Болезнь Шляттера девочек чаще всего отмечается в возрасте — 11-14 лет. Также с данной проблемой сталкиваются 5% детей, не занимающихся спортом.
Факторы риска развития болезни Шляттера у подростков:
Юношеский возраст — 11-15 лет;
Пол — заболевание чаще отмечается у мальчиков;
Физическая активность — в группу риска входят дети, профессионально занимающиеся спортом.
Заболевание может поражать одновременно две ноги, но, как правило, носит односторонний характер. Болезнь характеризуется доброкачественностью и разрешается самостоятельно без тяжелых последствий. Может сопровождаться остаточными явлениями в виде шишки под коленным суставом.
Выделяют 4 стадии патологического процесса:
Ишемия и некроз костной ткани;
Реваскуляризация — происходит врастание новых кровеносных сосудов в поврежденный участок кости;
Восстановление целостности бугристости большеберцовой кости;
Закрытие апофиза и прекращения болезни – наступает к 21-23 годам.
Длительность течения болезни – до 2-ух лет.
Бoлeзнь Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa y взpocлых
Иногда болезнь Шляттера отмечается у взрослых. Более 60% людей, перенесших заболевание в детстве, впоследствии испытывают некоторый дискомфорт и боль в коленях. Возникновение болезни Осгуда Шляттера может происходить в результате регулярных повышенных нагрузок на сустав, растяжения мышц в области коленного сустава. Появляются отеки и хронические боли в области коленей, которые со временем проходят. В месте отека может возникать костная шишка, которая не влияет на функцию сустава.
Cимптoмы в зaвиcимocти oт cтaдии бoлeзни
Для предупреждения осложнений во время течения заболевания Шляттера важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Выделяют 3 стадии течения болезни, каждая из которых сопровождается определенными симптомами:
I стадия. Внешние патологии отсутствуют или имеют минимальное проявление. Шишки еще нет, отмечается боль в нижней части сустава, возникают неприятные ощущение во время приседания;
II стадия. Болезнь обретает хронический характер. Возникают новообразования в области размещения большеберцовой бугристости (под коленным суставом), которое принимает вид шишки. Может сопровождаться отеком и болезненными ощущениями при надавливании;
III стадия. Болезненные ощущения. Во время двигательной активности возникают сильные боли, которые проходят в покое. Дискомфорт, напряжение и боль в четырехглавой мышце бедра и прочие признаки остеохондропатии начинают носить постоянный характер.
Диагностику заболевания должен проводить врач. На рентгенологическом снимке будет отражено смещение ядер и окостенение на 2-5 мм. Также возможна нечеткость трабекулярной структуры ядер, неровность контуров. Нередко болезнь имеет волнообразное течение с периодами обострения и затишья.
Пocлeдcтвия бoлeзни Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa
Заболевание характеризуется доброкачественным течением и самостоятельным регрессом. При отсутствии осложнений функции коленных суставов не нарушаются. Заболевание отступает при снижении нагрузок на сустав, а также по окончании всплеска роста у детей, в результате принятия соответствующих мер по защите сустава у взрослых. Иногда в качестве последствия болезни может оставаться бугор в области большеберцовой кости. В редких случаях возможен отрыв сухожилия надколенника.
Лечение болезни Шляттера предусматривает консервативный, хирургический и физиотерапевтический методы лечения. Консервативное лечение включает устранение признаков воспаления, в результате которого происходит нормализация процесса оссификации апофиза в большой берцовой кости.
На время проведения лечения должны быть снижены физические нагрузки. Фиксирование коленного сустава производится с помощью специального эластичного бинта или методом наложения кинезиотейпов, что обеспечит сокращение амплитуды смещения. Дополнительно может назначаться прием противовоспалительных, анальгетических препаратов. Физиотерапевтический метод предусматривает выполнение массажа, ударно-волновую терапию, грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, парафинолечение. Удаление шишки проводится хирургическим путем в зрелом возрасте. При деструкции костной ткани большеберцовой кости производится хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляются некротические очаги и подшивается костный трансплантат, обеспечивающий фиксацию бугристости большеберцовой кости.
Зaнятия cпopтoм и бoлeзнь Шляттepa
Предупредить болезнь Шляттера легче, чем ее лечить. Учитывая, что возникновение заболевания происходит у девушек и парней в том возрасте, когда прекратить занятия спортом означает забыть о мировых рекордах, тейпирование коленного сустава является едва ли не единственным выходом из ситуации. С помощью эластичных кинезиотейпов обеспечивается адекватная поддержка сустава, предупреждается излишняя нагрузка на связки, существенно снижается риск разрушения бугристости большеберцовой кости. Износостойкие, воздухонепроницаемые пластыри предупреждают развитие болезни и помогают снять боль и ускорить восстановление суставов, связок и мышц в случаях, когда проблема уже существует.
Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор
Реферат
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) — это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице. В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей.Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается. В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.
Основная цель лечения OSD — уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости. Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев.Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.
Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит
Введение и история вопроса
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) — это состояние, при котором прикрепление сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости [ 1-2].Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью. Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности.На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости. Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.
Обзор
Клиническая презентация
Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].
Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD
Боль обычно усиливается при физической активности, такой как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.
Исследования
В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).
Отдельные косточки и костный выступ видно на боковой рентгенографии колена в OSD.
Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.
Дифференциальный диагноз
Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].
Таблица 1
Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD
| Условие | Признаки / симптомы | Расследования |
| Перелом бугристости большеберцовой кости | Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено. | На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости. |
| Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани) | Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника. | Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа. |
| Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тяги нижнего полюса надколенника) | Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости. | На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит. |
| Инфрапателлярный бурсит | Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли — у или рядом с прикреплением сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть. | Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости нормальна, но она показывает скопление жидкости в подколеночной области. |
| Остеомиелит | Боль может присутствовать во время активности или покоя, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции. | При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы. |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет. | Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ. |
| Тендинит надколенника | Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD. | Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника. |
| Хондромаляция надколенника (колено бегуна) | Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск. | При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща. |
Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости
Управление
Основная цель лечения OSD — уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.
Физиотерапия
Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].
Операция
Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на меры консервативного лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе — консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].
Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.
Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.
Алгоритм лечения OSD
Реабилитация
В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.
Обсуждение
OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на три-шесть недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].
Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа. Продольный рост большеберцовой кости не был нарушен в серии из 41 операции Томсона и др., 11 в серии Ferciot и 42 в серии Флауэрса и Бхадрешвара [21-22,5]. Сообщенные осложнения OSD у пациентов, получавших консервативное или хирургическое лечение, включают подвывих надколенника, надколенник alta, несращающиеся фрагменты или преждевременное слияние, которое может привести к genu recurvatum.Høgh и Lund рекомендовали отложить операцию до слияния апофиза [23].
Апофизит и остеохондроз: частые причины боли в растущих костях
1. Атанда А. Младший, Шах С.А., О’Брайен К. Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях. Врач Фам . 2011; 83 (3): 285–291 ….
2. Адирим Т.А., Cheng TL. Обзор травм юного спортсмена. Спортивная медицина . 2003. 33 (1): 75–81.
3. Де Иносенсио Дж. Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Арка Дис Детский . 2004. 89 (5): 431–434.
4. Янагисава С., Осава Т, Сайто К., и другие. Оценка болезни Осгуда-Шлаттера и созревания скелета дистального прикрепления сухожилия надколенника у мужчин предподросткового возраста. Orthop J Sports Med . 2014; 2 (7): 2325967114542084.
5. Козе О. Действительно ли нам нужно рентгенологическое обследование для диагностики неспецифической боли в пятке (пяточный апофизит) у детей? Скелетная радиология .2010. 39 (4): 359–361.
6. Вайшья Р., Азизи АТ, Агарвал АК, Виджей В. Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор. Cureus . 2016; 8 (9): e780.
7. Tok F, Демиркая Е, Озчакар Л. УЗИ опорно-двигательного аппарата в детской ревматологии. Pediatr Rheumatol Online J . 2011; 9:25.
8. Фруш Т.Дж., Lindenfeld TN. Периэпифизарные травмы и травмы от перенапряжения у спортсменов-подростков. Спортивное здоровье . 2009. 1 (3): 201–211.
9. Circi E, Аталай Y, Бейзадеоглу Т. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера: обзор литературы. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2017; 101 (3): 195–200.
10. Лонго У.Г., Ciuffreda M, Locher J, Маффулли Н, Денаро В. Апофизарные травмы в детском и юношеском спорте. Br Med Bull . 2016; 120 (1): 139–159.
11. Кивель К.Г., d’Hemecourt CA, Micheli LJ.Лечение апофизита гребня подвздошной кости у молодых спортсменов костной стимуляцией: сообщение о 2 случаях. Clin J Sport Med . 2011. 21 (2): 144–147.
12. Арнаис Дж., Пьедра Т, де Лукас Э.М., и другие. Результаты визуализации апофизита нижних конечностей. AJR Am J Рентгенол . 2011; 196 (3): W316 – W325.
13. Цукер Э.Дж., Ли ЭЙ, Рестрепо Р, Айзенберг Р.Л. Заболевания тазобедренного сустава у детей. AJR Am J Рентгенол . 2013; 201 (6): W776 – W796.
14. Forrester RA, Эйр-Брук А.И., Маннан К. Болезнь Изелина: систематический обзор. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017; 56 (5): 1065–1069.
15. Йена YM. Оценка и лечение боли в коленях у спортсменов-детей и подростков. Педиатрическая клиника North Am . 2014. 61 (6): 1155–1173.
16. Валентино М, Квилиготти C, Руджирелло М. Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: отчет о болезни. J Ультразвук . 2012; 15 (2): 127–129.
17. Отоши К., Кикучи С, Като К., и другие. Возрастная распространенность и клинические характеристики апофизита медиального надмыщелка плечевой кости и рассекающего остеохондрита: ультразвуковая оценка 4249 игроков. Orthop J Sports Med . 2017; 5 (5): 2325967117707703.
18. Нортон Р., Хонстад С., Джоши Р., Сильвис М., Чинчилли В., Дхаван А. Факторы риска травм локтя и плеча у юных бейсболистов: систематический обзор [опубликовано в Интернете перед печатью 9 апреля 2018 г.].Am J Sports Med. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546518760573. Проверено 12 февраля 2019 г.
19. Major League Baseball. Pitch Smart Guidelines. https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines. По состоянию на 29 октября 2018 г.
20. Wilk KE, Енчак А.Дж., Арриго, Калифорния, Эндрюс-младший. Программа упражнений Advanced Throwers Ten Exercise Progam: новая серия упражнений для улучшения динамического контроля плеча у спортсменов, выполняющих метание над головой. Физ Спортсмен .2011; 39 (4): 90–97.
21. Haws BE, Камень А.В., Усоро АО, Маркес-Лара А, Маннава S, Freehill MT. Оптимальное лечение травм локтевого сустава у атлетов с незрелым скелетом остается неопределенным: систематический обзор литературы. J ISAKOS: Joint Disord Orthop Sports Med . 2018; 3: 38–45.
22. de Lucena GL, дос Сантос Гомеш C, Герра РО. Распространенность и ассоциированные факторы синдрома Осгуда-Шлаттера в популяционной выборке бразильских подростков. Am J Sports Med . 2011. 39 (2): 415–420.
23. Ishikawa SN. Состояние пяточной кости у пациентов с незрелым скелетом. Клиника голеностопного сустава стопы . 2005; 10 (3): 503–513, vi.
24. Джеймс А.М., Уильямс СМ, Haines TP. Эффективность вмешательств по уменьшению боли и поддержанию физической активности у детей и подростков с пяточным апофизитом (болезнь Севера): систематический обзор. J Защита голеностопного сустава стопы .2013; 6 (1): 16.
25. Wiegerinck JI, Yntema C, Брауэр HJ, Struijs PA. Заболеваемость апофизитом пяточной кости среди населения в целом. Eur J Pediatr . 2014. 173 (5): 677–679.
26. Эленгард Т, Карлссон Дж., Silbernagel KG. Аспекты лечения боли в задней части пятки у юных спортсменов. Открытый доступ J Sports Med . 2010; 1: 223–232.
27. Талусан ПГ, Диас-Колладо П.Дж., Достичь JS Jr.Нарушение Фрайберга: диагностика и лечение. Foot Ankle Spec . 2014. 7 (1): 52–56.
28. Carmont MR, Рис Р.Дж., Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Стопы, голеностопный сустав, Int . 2009. 30 (2): 167–176.
29. Шенли Дж., Джеймс Д.Р., Литтл, доктор медицины, Андронику С, Рыцарь DM. Болезнь Колера: необычная причина для хромающего ребенка. Арка Дис Детский . 2017; 102 (1): 109.
30. Сунилкумар М, Аджит Т. Болезнь Колерса ладьевидной кости предплюсны у ребенка 7 лет. Энн Педиатр Рум . 2014. 3 (3): 135–137.
31. Тивари В., Гаманагатти С, Миттал Р, Наг Х, Хан С.А. Корреляция между МРТ и артроскопией тазобедренного сустава у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2018; 102 (2): 153–157.
32. Ибрагим Т, Маленький ДГ. Патогенез и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. JBJS Ред. . 2016; 4 (7): 1.
33. Claessen FM, Louwerens JK, Доорнберг Дж. Н., ван Дейк CN, Эйгендаал Д, ван ден Бекером депутат. Болезнь Паннера: обзор литературы и рекомендации по лечению. J Детский ортопед . 2015; 9 (1): 9–17.
34. Саката Р., Fujioka H, Томатсури М, и другие. Лечение и диагностика болезни Паннера. Отчет о трех случаях. Кобе Дж. Мед. Науки .2015; 61 (2): E36 – E39.
Перелом (бугристость) большеберцового бугорка: основы практики, анатомия, патофизиология
Автор
Кельвин Лау, BM, BCh, MA, MRCS, DPhil, FRCS (CTh) Консультант по кардиоторакальной хирургии, больница Святого Варфоломея, Великобритания
Кельвин Лау, BM, BCh, MA, MRCS, DPhil, FRCS (CTh) член следующих медицинских обществ: Королевский колледж хирургов Англии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Манодж Рамачандран, MBBS, MRCS, FRCS Консультант-травматолог и хирург-ортопед, Barts и London NHS Trust; Почетный старший преподаватель Исследовательского института Уильяма Харви, Barts и Лондонская школа медицины и стоматологии, Queen Mary’s, Лондонский университет, Великобритания
Манодж Рамачандран, MBBS, MRCS, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Британская ортопедическая ассоциация
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Orthopediatrics, Inc
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Orthopediatrics, Inc.
Полученный доход в размере 250 долларов США от компании Orthopediatrics, Inc.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Главный редактор
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского ортопедического общества спортивной медицины, артроскопии Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.
Дополнительные участники
Роберт Д. Бронштейн, доктор медицины Доцент кафедры ортопедии, отделение спортивной медицины, Медицинская школа Университета Рочестера
Роберт Д. Бронштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедии Общество спортивной медицины, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Медицинское общество штата Нью-Йорк
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего соавтора доктора Фергала Монселла в разработку и написание этой статьи.
Как развивается болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD)?
Автор
Джеймс Р. Грегори, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации Медицинского центра Университета Оклахомы, медицинский колледж
Джеймс Грегори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов -Американская ортопедическая ассоциация, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина
Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Дж. Энди Салливан, доктор медицины Клинический профессор детской ортопедии, кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Дж. Энди Салливан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация штата Оклахома, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки
Раскрытие информации: Ничего не разглашать.
Благодарности
Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре
Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча, врач группы, ортопед-консультант Департамента легкой атлетики Университета Коннектикута, Центр здоровья Университета Коннектикута
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации и Американского ортопедического общества спортивной медицины
Раскрытие информации: Arthrex, Inc.Гранты / фонды исследований Другое; Arthrex, Inc. Плата за консультацию Выступление и обучение; Genzyme Biosurgery. Inc. Гранты / фонды исследований Другое; Грант Фонда трансплантации опорно-двигательного аппарата / исследовательские фонды Другое; Грант Histogenics / исследовательские фонды Нет
Янош П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард
Янош П Эртл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дьердь Ковач, MD Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, Клиника GOC
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM Председатель, Департамент неотложной медицины, Центр здоровья Святой Елизаветы; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо,
Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Муниша Мехра Бхатиа, доктор медицины Общая академическая педиатрия, научный сотрудник Детской мемориальной больницы Северо-Западного университета
Муниша Мехра Бхатия, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация и Американская академия педиатрии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Альберт В. Пирсалл IV, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы; Директор отделения спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Южной Алабамы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины
Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов
Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Говорит и преподает
Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM , вице-президент, EMP Medical Group
Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Радиология в Ped Emerg Med, Том 4, Дело 11
Радиология в Ped Emerg Med, Том 4, Случай 11 Острая боль в колене после травмыРадиологические случаи в детской неотложной медицинской помощи
Том 4, Дело 11
Лорен Г.Ямамото, доктор медицины, магистр в час
Медицинский центр для женщин и детей Капиолани
Школа медицины Джона А. Бернса Гавайского университета
Это 16-летний мужчина, получивший травму.
играть в баскетбол. Он бежал назад, когда он
споткнулся и упал прямо на правое колено с
немедленная сильная боль. Он не мог передвигаться.
Его история болезни ничем не примечательна.
Экзамен: VS T37.0 (устный), P88, R18, BP 130/50. Он
тревога.Он чувствует себя некомфортно, но не в остром состоянии. Он
среднего роста и веса для своего возраста. Его право
колено показывает явную опухоль над его надколенником
область, край. Его коленная чашечка не болезненна, но давит на
надколенник вызывает некоторую болезненность в верхней части
передняя большеберцовая кость чуть ниже надколенника. Есть нежность
над верхней передней большеберцовой костью. Нет нестабильности
около колена. Знак ящика отрицательный. Его
надколенник не вывихнут.Нет нежности
его бедренная кость. Нет нежности над его серединой и
дистальный отдел большеберцовой кости. Его малоберцовая кость не болезненна. Нет
деформации. Его пульс и ощущения нетронуты
дистально. Он не может или не хочет оказывать давление на свою
правая нога. Он говорит, что не может самостоятельно пошевелить коленом
очень хорошо.
Ему дают анальгетики. Рентгенограммы его
правое колено.
Просмотрите рентгенограммы колена.
Клинически у него нет надколенника.
перелом, поэтому колено не видно восхода солнца.Его проблема кажется более дистальной, в верхнем
большеберцовая кость. Вид AP не показывает аномалий дистального
бедренная кость. Плато большеберцовой кости и метафиз кажутся
быть нормальным. Однако есть костлявый фрагмент.
слева от изображения, наложенного на суставную щель.
Вид сбоку более показателен тем, что показывает
этот костный фрагмент, очевидно, возник в результате отрыва
бугристость большеберцовой кости. Сухожилие надколенника не видно
курс.Его колено обездвижено, и его кладут на
костыли. Организовано ортопедическое наблюдение.
Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает в результате повторных
напряжение апофиза бугристости большеберцовой кости. Обычно это
встречается у подростков, которые много прыгают (баскетбол
игроки и волейболисты). Повторное натягивание на
четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника в месте прикрепления
бугристость большеберцовой кости приводит к микроперелому или стрессу
перелом (апофизит). Это проявляется в виде боли и
болезненность над бугристостью большеберцовой кости во время занятий спортом
Мероприятия.При более тяжелой травме апофиз большеберцовой кости находится на
риск отрыва. Может разорваться полностью или частично
в результате принудительного сгибания четырехглавой мышцы
сокращены, из-за сильного сжатия или из-за прямого
травма (то есть падение на бугристость большеберцовой кости). В
типичный анамнез - внезапное искривление колена
с сильной болью. Боль в какой-то степени утихает.
Если надколенник уступает своему обычному положению, это
предполагает проксимальный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.Если надколенник выше своего обычного положения, это
предполагает разрыв сухожилия надколенника на большеберцовой кости
бугристость. Интересно, что пациент может
слабо сгибать и разгибать колено, несмотря на сухожилие
разрыв, но не сможет удержать голень
против силы тяжести.
Также интересно то, что многие из этих травм
пропущено при первоначальной оценке. Такие пациенты могут иметь
при застарелом разрыве сухожилия с жалобами на колено
коробление и невозможность подниматься по лестнице.Пациенты с
разрывы сухожилий надколенника необходимо иммобилизовать. Частичное
разрывы сухожилий можно лечить консервативно
иммобилизация и литье. Более тяжелое сухожилие
разрывы требуют скорейшего хирургического вмешательства.
Рекомендации:
Сложнее JA. Переломы и вывихи
проксимальные большеберцовые и малоберцовые кости. В: Letts RM (ed).
Лечение детских переломов. Нью-Йорк,
Черчилль Ливингстон, 1993, стр. 625-626.
Коленка. В: Саймон Р.Р., Кенигскнехт (ред.).Неотложная ортопедия, конечности, вторая
версия. Норуолк, Коннектикут, Appleton & Lange, 1987, стр.
362 363.
Бахман Д., Сантора С. Ортопедическая травма. В:
Флейшер Г.Р., Людвиг С. (ред.). Учебник педиатрии
Неотложная медицина, третье издание. Балтимор, Уильям
& Wilkins, 1993, стр. 1273-1274.
Вернуться к пациентам с радиологией в больнице Ped Emerg Med Страница
Вернуться в Univ. Гавайский департаментПедиатрия Домашняя страница
Автор веб-страницы:
Лорен Ямамото, доктор медицины,
миль в час. Доцент кафедры педиатрии
Школа медицины Джона А. Бернса Гавайского университета,
[email protected]
| Концепции | Болезнь или синдром ( T047 ) |
| MSH | D055034 , D010007 |
| SnomedCT | 79353000, 72047008, 268124001, 156820001, 430642003 |
| Английский | Ювенильный остеохондроз бугорка большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, остеохондрит проксимального отдела большеберцовой кости, остеохондрит проксимального отдела большеберцовой кости, юв.osteoch., остеохондрит бугорка большеберцовой кости, остеохондрит бугорка большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера (диагноз), OSGOOD SCHLATTER DIS, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, остеохондроз бугорка большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Шлаттера болезнь Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Шлаттера, болезнь Осгуда, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Остеогуда-Шлаттера, тибиальный бугорок Schlatter, остеохондроз, болезнь Осгуда-Шлаттера, дис., Болезнь Осгуда-Шлаттера (заболевание), болезнь Осгуда-Шлаттера, ювенильный остеохондрит большеберцового бугорка, ювенильный остеохондроз бугорка большеберцовой кости (заболевание), болезнь Осгуда-Шлаттера; остеохондроз, Осгуда-Шлаттера, Шлаттера-Осгуда, остеохондроз; Осгуда-Шлаттера, Болезнь Осгуда-Шлаттера, Остеохондроз Осгуда-Шлаттера, Остеохондроз проксимального отдела большеберцовой кости, Болезнь Осгуда-Шлаттера |
| Голландский | ziekte van Osgood-Schalatter, остеохондроз ван tibia tuberculum, Osgood-Schlatter; остеохондроза, остеохондроза; Osgood-Schlatter, Osgood-Schlatter, ziekte van |
| Французский | Ostéochondrose du tubercule tibial, Maladie d’Osgood-Schlatter, Maladie de Schlatter, Apophysite tibiale antérieure de croissance, Maladie d’Osgood, Apophysite tibiale antérieure |
| Немецкий | Osteochondrose des Schienbeintuberkulums, Osgood-Schlatter-Krankheit, Schlatter-Osgood-Krankheit |
| Итальянский | Osteocondrosi del tubercolo tibiale, Malattia di Osgood-Schlatter |
| Португальский | Osteocondrose da tuberosidade da tíbia, Doença de Osgood-Schlatter |
| Испанский | Остеокондроз большеберцовой кости, Enfermedad de Osgood-Schlatter, enfermedad de Osgood-Schlatter, ювенильный остеокондроз большеберцовой кости, enfermedad de Osgood Schlatter (trastorno), enfermedad de Osgood Schlatter (trastorno), enfermedad de Osgood Schlatter (trastorno), enfermedad de Osgood Schlatter (осгуд-шлаттер) 52, остеокондрозис 900) |
| Японский | オ ス グ ッ ド ・ ュ ラ ッ タ 病, 脛 骨 粗 面 の 骨 端 症, ｹ ｲ ｺ ﾂ ｿ ﾒ ﾝ ﾉ ﾀ ﾝ ｼ ｮ ｳ, ｵ ｽ ｸﾞ ﾄﾞ |
| Чешский | Morbus Osgood-Schlatter, Osgoodova-Schlatterova nemoc, Osgood-Schlatterova nemoc, Osgoodv-Schlatterv синдром, Lannelonguova nemoc |
| Венгерский | Osgood-Schlatter-betegség, Tibia-tuberculum osteochondrosisa |
| Норвежский | Osgood-Schlatter-sykdom, Juvenil osteokondrose tuberositas tibia, Osgood-Schlatters sykdom |
Переломы бугристости большеберцовой кости | Костно-мышечный ключ
Бугристость большеберцовой кости Переломы
АНАТОМИЯ
-
Бугорок большеберцовой кости находится в переднебоковой области на проксимальной части большеберцовой кости чуть дальше от ее физического отдела и развивается в четыре важных потенциальных потенциала 5 патология. 14Стадия 1: Бугорок полностью представляет собой зачаток хряща без вторичного центра окостенения.
Стадия 2: известная как стадия апофиза, возникает в возрасте от 8 до 12 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков. Вторичный центр окостенения присутствует, но не граничит с эпифизарным окостенением проксимального отдела большеберцовой кости.
Стадия 3: известная как эпифизарная стадия, возникает, когда апофизарное окостенение соединяется с эпифизарной костью; обычно встречается в возрасте от 10 до 15 лет для девочек и от 11 до 17 лет для мальчиков
Стадия 4: определяется по полному срастанию бугорка и закрытию апофизарного хряща
-
Закрытие проксимального отдела физика большеберцовой кости и апофиз бугорка происходят предсказуемо. 14 Проксимальный участок большеберцовой кости закрывается в заднемедиальном и переднебоковом направлении по направлению к апофизу бугорка, который одновременно закрывается в направлении от проксимального к дистальному. Связка надколенника (сухожилие) вставляется в апофиз с большим надкостничным прикреплением дистально.
Важно помнить о естественном переднебоковом положении бугорка и, следовательно, фрагменте перелома при предоперационном планировании доступа для внутрисуставной визуализации.
Передняя рекуррентная артерия большеберцовой кости подвержена риску разрыва из-за перелома со смещением. Кровотечение из проксимальных ветвей при втягивании в переднебоковой компартмент может вызвать синдром компартмента.
ПАТОГЕНЕЗ
-
Травма возникает при сильном сокращении четырехглавой мышцы при неподвижной стопе. Существует значительная эксцентрическая сила механизма четырехглавой мышцы, которая преодолевает силу апофиза и окружающей надкостницы. 10 Второй возможный механизм травмы — это внезапное пассивное сгибание колена при сокращении четырехглавой мышцы. -
Было высказано предположение, что у людей с этим переломом сила четырехглавой мышцы может быть выше, чем у их сверстников. 8 Таким образом, условия для перелома есть при прыжках и у сильных спортсменов. -
Многие дети могут иметь уже существующий синдром Осгуда-Шлаттера. 1 , 12 , 13 -
Травма обычно возникает в то время, когда бугорок подвергается нормальному закрытию, 14 и характер нормальной зрелости скелета приводит к определенным типам переломов. -
Также были сообщения о сопутствующих травмах, таких как повреждение сухожилия четырехглавой мышцы, разрывы крестообразных связок и травмы мениска. 3 , 6 , 7 , 9
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА И ФИЗИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
Пациенты обычно страдают острой болью пораженная нога после получения травмы во время физических нагрузок.Обычно они болезненны, со значительным отеком переднего проксимального отдела большеберцовой кости. Может присутствовать выпот, и активный подъем с прямыми ногами против силы тяжести часто невозможен.
Нервно-сосудистое обследование следует проводить всегда, поскольку существует явный риск травмы при переломах бугорка большеберцовой кости.
Также должна быть проведена оценка на наличие синдрома отделения ног.
Синдром Осгуда-Шлаттера имеет более коварное начало и обычно не сопровождается выпотом или отставанием в разгибателях, даже если он может быть значительно болезненным над бугорком.
Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема
WordPress от UFO themes
.