Апофиз большеберцовой кости: Болезнь Осгуда — Шляттера

Содержание

Болезнь Осгуда-Шлаттера | KinesioPro

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это тракционное повреждение апофиза бугристости большеберцовой кости (дальше ББК) из-за постоянных нагрузок на вторичную точку окостенения. Такие нагрузки часто встречаются в спорте, когда происходит постоянное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Авульсия (отрыв) фрагмента ББК может произойти в фазе преоссификации или в фазе окостенения вторичной точки окостенения. После отрыва кость или хрящ начинают расти, оссифицироваться и увеличиваться. Промежуточная область может стать волокнистой и сформировать отдельную мелкую косточку, или даже создать целое костное сращение с утолщением ББК. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков. Такие тракционные апофизиты, вероятно, относятся к наиболее частым травмам вследствие чрезмерного использования у детей и подростков.

Анатомия

Бугристость большеберцовой кости

Бугорок большеберцовой кости (ББК) представляет собой крупное продолговатое возвышение в верхнем отделе переднего края большеберцовой кости, которое расположено немного дистально по отношению к передним поверхностям медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости.

Данная область является местом прикрепления собственной связки надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек. В основном боль возникает с одной стороны, но часто бывает и двусторонней.

Таким образом, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением области бугристости большеберцовой кости и болью в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология/Этиология

У детей и подростков имеются зоны роста как в бедренной, так и большеберцовой кости (эндохондральная кость/хрящевая ткань в области ББК). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, которая часто располагается между двумя костями) наравне с костями, мышцами и сухожилиями, обладает способностью к росту. Но во время скачка роста в подростковом периоде кости и хрящ растут гораздо быстрее мышц и сухожилий.

Более медленное удлинение четырехглавой мышцы бедра, которая представляет собой мышечно-сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава, приводит к тому, что в том месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к ББК, возникает чрезмерно сильное натяжение. Из-за этого могут возникнуть микроавульсии (микроотрывы) данной зоны.

Хрящ бугристости (передняя часть развивающегося центра окостенения ББК) может справляться с воздействующими на нее нагрузками, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток выполняет физические упражнения, нагрузка на сухожилие надколенника и ББК увеличивается, что вызывает боль, раздражение и в некоторых случаях микроавульсии или авульсионные переломы.

Повышенное напряжение мышечно-сухожильного соединения надколенника и ББК может привести к небольшому отрыву сухожилия от кости. Что, в свою очередь, повлечет усиление боли и вызовет отек ниже коленной чашечки. Данное состояние будут усугублять действия, подвергающие сухожилие надколенника большим нагрузкам, такие как приседания или прыжки. В ряде случаев окостенение может произойти в области травмы, что приведет к появлению костного выпячивания в области ББК.

Клиника

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок — бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис. Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

боль при пальпации ББК;
боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам могут быть отнесены:

«Колено прыгуна» (тендинит собственной связки надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона.
Болезнь Гоффа.
Повреждение синовиальной оболочки коленного сустава.
Перелом бугристости большеберцовой кости.

Эти заболевания также поражают область сухожилия надколенника и могут давать похожую симптоматику.

Диагностика

Рентгенограмма при болезни Осгуда-Шлаттера (боковая проекция)

Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, описанных выше.

Рентгенографические исследования обоих коленных суставов должны выполняться всегда, как в передне-задней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить опухоли, переломы, разрывы или инфекционные заболевания.

На боковой рентгенограмме обычно видна хорошо различаемая ББК с неправильно сформированным ядром окостенения, либо свободным костным фрагментом, лежащим проксимально по отношению к бугорку.

Визуализация также полезна для исключения эпифизеолиза бугристости или опухолевого процесса.

Также могут быть использованы сонографические исследования. С помощью УЗИ возможно увидеть внешний вид хряща и поверхность кости, сухожилие надколенника, отек мягких тканей впереди бугристости, а также фрагментацию в этой области.

Проведение осмотра

Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и объективного обследования. Болезненность области ББК при пальпации, которая усиливается во время приседаний с отягощением или прыжков, – достаточно характерный симптом для болезни Осгуда-Шлаттера.

Разгибание колена, согнутого под прямым углом, во время которого пациенту нужно преодолеть сопротивление, воспроизводит боль. При этом во время выполнения подъема прямой ноги через сопротивление боли не возникает.

Тест Дункана-Эла (Ely’s test или Duncan-Ely), который выявляет чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра, во всех случаях будет положительным.

Тест Дункана-Эла — тестирование прямой мышцы бедра

Лечение

Лечение следует начинать с обеспечения покоя поврежденной конечности (т.н. техника RICE: четырехкомпонентная система оказания помощи при травмах, которая включает покой (Rest), использование льда (Ice), компрессию (Compression) и подъем (Elevation)), внесения изменений в режим физической активности и, в некоторых случаях, использования НПВС.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром. В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии при лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако, в силу низкой доказательной базы данный метод не может быть однозначно рекомендован (уровень доказательности IV).

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Тейпирование

<center><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:block" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="3076124593" data-ad-format="auto" data-full-width-responsive="true"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Тейпирование колена по McConnell

Техника тейпирования колена по McConnell не проходила специальных исследований в отношении болезни Осгуда-Шлаттера, однако данному методу приписывают такие свойства как улучшение сгибания колена и снижение боли во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Хирургическое лечение

Оперативного лечения следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не будет завершен. Такая мера необходима, чтобы предотвратить преждевременное закрытие хрящевой зоны роста, рекурвацию и вальгус коленного сустава.

К хирургическим вмешательствам при лечении болезни относятся просверливание ББК, ее иссечение (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несросшихся косточек и свободных хрящевых кусочков (секвестрэктомия), установка костных штифтов, а также сочетание перечисленных методов.

Прогноз

Как правило, симптомы заболевания стихают в течение двух лет, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, симптомы болезни Осгуда-Шлаттера снижаются и полностью уходят у большинства пациентов, если консервативные методы лечения применялись достаточно долго, особенно после того как рост костей прекращается (уровень доказательности: IIIb).

Стойкие симптомы сопровождаются ростом свободного костного отломка выше ББК или в пределах связок надколенника. В этих случаях снять симптомы поможет только хирургическое лечение (уровень доказательности: IV).

Большое значение имеет убеждение пациента, что его состояние временное.

Источник: Physiopedia — Osgood-Schlatter’s Disease.

Рентгеноанатомический атлас скелета — часть 12

190

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

1. Полоса суперпозиции (эффект Mach), может

имитировать перелом.

2. Os tibiale externum—сверхкомплектная ладь-

евидная кость, располагается в сухожилии зад-

ней большеберцовой мышцы, может развивать-

ся на основе соединительной или хрящеподоб-

ной ткани, может быть представлена в полной

либо рудиментарной форме, иногда имеет вид

конгломерата мелких известковых включений

в хрящевой основе, встречается с частотой 10%,

возможен перелом этой кости.

3. Os cuboideum secundarium (?), сверхком-

плектная кость, рентгенологически не доказа-

на, описана Pfitzner в 1891 г. как анатомиче-

ская гипотеза.

4. Os subfibulare, наиболее вероятно является

добавочным ядром окостенения в верхушке ло-

дыжки.

5. Вставочная кость между латеральной лодыж-

кой и таранной костью.

6. Os peroneum, сверхкомплектная кубовидная

кость, может являться сесамовидной костью в

сухожилии длинной малоберцовой мышцы, опи-

саны подобные образования в качестве кост-

ных фрагментов при переломе плюсневой кос-

ти (Gnilka), как проявление обызвествленного

перитендинита (Dittert).

7. Персистирующий апофиз основания 5-й

плюсневой кости.

8. Добавочный эпифиз 5-й плюсневой кости,

имитирует перелом.

9. Os calcaneocuboideum laterale, добавочная

кость, возможно, что это образование являет-

ся персистирующим апофизом латерально-

верхнего края пяточной кости или прилежащим

краем кубовидной кости.

10. Os subtibiale, добавочная таранная кость,

встречается в 14%, может являться непостоян-

ным персистирующим ядром окостенения меди-

альной лодыжки, наблюдается в одной или обе-

их конечностях, при односторонней локализации

необходимо дифференцировать с переломом.

11. Os sustentaculi, сверхкомплектная кость,

нередко вызывает нерезкий болевой синдром.

12. Os supratalare, на данной схеме располага-

ется на шпоре таранной кости, необходимо

дифференцировать с обызвествлением таран-

но-пяточной связки.

13. Шпора (выступ) таранной кости.

14. Os supranaviculare, добавочная кость, необ-

ходимо дифференцировать с персистирующим

апофизом ладьевидной кости, при множествен-

ных костных включениях следует исключить

остеохондропатию и остеохондроз.

15. Стрессовый перелом пяточной кости.

16. Os trigonum, сверхкомплектная кость, мо-

жет состоять из нескольких частей, может ас-

симилироваться с пяточной костью.

17. Костный фрагмент заднего отростка таран-

ной кости или сверхкомплектной кости os

trigonum.

18. Os intercuneiforme dorsale, сверхкомплект-

ная кость.

19. Сверхкомплектный рудимент большого

пальца стопы.

20. Os cuneometatarsale II dorsale, добавочная

кость, персистирующий дистальный апофиз

промежуточной клиновидной кости, травмати-

ческий костный отломок.

21. Os intermetatarsale I, сверхкомплектная

кость, встречается в 1 — 8%, может иметь пере-

лом, необходимо дифференцировать с обыз-

вествлением мышцы или сухожилия, а также

кровеносного сосуда. *

22. Сесамовидные кости, иногда встречаются

переломы и асептические некрозы этих костей.

23. Раздвоенная сесамовидная кость, может

иметь врожденное происхождение или являть-

ся следствием перелома либо юношеской ос-

теохондропатии.

24. Так называемая os accessorium supracalca-

neum, может быть следствием удвоения допол-

нительного ядра окостенения заднего отрост-

ка таранной кости, смещением сверхкомплект-

ной кости os trigonum или обызвествления пя-

точной сухожильной сумки.

25. Os calcaneus secundarium, сверхкомплект-

ная кость, необходимо дифференцировать с пе-

реломом переднего отростка пяточной кости и

с другой сверхкомплектной костью — os tibiale

externum.

26. Маленькая костная киста; кисты могут быть

множественными, необходимо дифференциро-

вать с кистозной перестройкой при хрониче-

Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых

Об авторе:

Имя: Артак
Фамилия: Мацакян
E-mail: [email protected]

Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.

Телефон для записи: +7(926) 634 4783.

В теоретической части ничего нового наверное не открою, однако давайте немножко разберем.

Болезнь Остгута-Шляттера относится к остеохондропатиям, и вызывает асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Встречается чаще всего в подростковом возрасте, также часто все симптомы проходят с остановкой роста.

Из провоцирующий факторов можно отметить хроническое травмирование этой области, особенно у спортсменов.

Симптомы: боль, выраженная бугристость большеберцовой кости, частые бурситы, воспаление.

Механизм развития мне представляется таковым: в результате несращения зоны роста происходит асептический некроз бугристости, фрагментация кости. При хроническом травмировании возникает импиджмент между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой костью, этому способствует также отдельные костные фрагменты в толщине сухожилия. Все это приводит к развитию бурсита, который еще сильнее усугубляет процесс и развивается порочный круг.

Так как заболевание часто встречается в подростковом возрасте, этим в основном занимаются детские ортопеды. Лечение, по данным западных авторов, в 95% случаев консервативное, что включает НПВС, ограничение нагрузок, можно гипсовая иммобилизация, ФЗТ.

При запущенных случаях можно лечить оперативно: из оперативных техник, которые я нашел, это туннелизация этой области, а также костная ауто- или аллопластика с удалением свободного костного фрагмента.

Однако, отмечают также, что результаты консервативного и оперативного лечения не сильно отличаются, и часто встречаются рецидивы.

Теперь вернемся к лечению этого заболевания у взрослых.

Сразу отмечу, если у кого есть опыт, то напишите пожалуйста, у меня самого опыт не очень большой, и поэтому с удовольствием обсужу все нюансы.

За последние 4 года в нашем отделении оперировали 6 таких пациентов, в возрасте от 23-36 лет. Первые 2 операции провели открыто, заключалось это в удалении свободных костных фрагментов, небольшая резекция бугристости и бурсэктомия. Результаты получились крайне плохие- это рецидив в еще более извращенном виде через 6-12 мес: очень грубые рубцы, выраженный бурсит, сильные боли, порой до такой степени, что ходить не могут. Пришлось в стационарных условиях провести консервативное лечение, чтобы как-то облегчить состояние.

После этого попробовал оперировать артроскопически. Техника очень похожа при лечении синдрома Хаглунда, да и заболевания из одной серии. Оперировали уже 6 пациентов, в том числе тех, которых до этого оперировали открыто. Сроки наблюдения от 1 до 4-х лет. Результаты хорошие, рецидивов пока не было. Двое из них были женщины, пришли на операцию из косметических соображений.

Комментарии для эндоскопической операции: сначала делается бурсэктомия, далее буром и шейвером производится резекция бугристости. При этом из толщины сухожилия удаляется свободный костный фрагмент.

Видео операции:

Внешний вид после операции

Через месяц после операции

В послеоперационном периоде ногу не фиксировали, нагрузку давали на следующий день.

Продолжение темы «Эндоскопическое лечение болезни Шляттера»

Как и обещал, приведу клинические случаи результатов лечения открытой и эндоскопической техники.

Пациент, 35 лет, оперирован у нас 4 года назад, открыто, произведена отрытая частичная резекция бугристости б/берцовой кости, удаление свободных костно-хрящевых фрагментов, бурсэктомия. Оперировали сразу обе конечности с разницей в 2 нед. Через год после операции получили рецидив в более выраженной форме. На данный момент примерно 2 раза в год бывает обострение бурсита, с выраженными болями, трудно поддается консервативному лечению. В последний раз лечение получал в стационарных условиях, с гипсовой иммобилизацией, так как боли не купировлись.

Ниже приведены фотографии левой ноги, результат лечения открытым способом.

Результат правой ноги был точно таким же, и через 2 года после этой операции, то есть 2 года назад взяли на повторную операцию эндоскопическим методом. После этого ни разу не было обострение бурсита, боли не беспокоят, нога функционирует полностью.

Пациент 27 лет, занимается футболом, оперировали 2 нед. назад, также беспокоили выраженные боли, периодические бурситы снижение силы конечности.

Рентген и МРТ до операции

На МРТ видны признаки выраженного бурсита.

А это фотографии и рентген после операции

Тут вопрос косметики не стоял, и нужно было, чтобы быстрее вернулся к спорту, поэтому бугристость удалили строго по необходимости, чтобы устранить только импиджмент и не ослабить связку надколенника.

Болезнь Шлаттера

Болезнь Шлаттера — остеохондропатия апофиза большеберцовой кости. Развивается главным образом у подростков и юношей. По локализации не относится непосредственно к суставу, но может симулировать гонит ввиду болей в нижней части коленного сустава. При осмотре определяются припухлость в области бугристости большеберцовой кости и болезненность при надавливании, резко усиливающаяся при стоянии на коленях на твердой основе. Рентгенологически выявляется нарушение структурного рисунка бугристости большеберцовой кости. В норме рентгенологическая картина ядра окостенения апофиза большеберцовой кости имеет негомогенный характер, поэтому рентгенологический метод в диагностике этой формы остеохондропатии имеет меньшее значение. Болезнь Шлаттера диагностируют по совокупности клинических и рентгенологических признаков. Лечение медикаментозное, физиотерапия в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии. При своевременном лечении болезни Шлаттера прогноз благоприятный. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний костно- мышечной системы. Для лечения показаны курорты грязевые с сульфидными водами: Бакирово, Ейск, Нальчик, Пятигорск, Усть-Качка, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров, Сергиевские Минеральные воды, санаторий имени Чапаева; Курорты грязевые с хлоридно – натриевыми и другими минеральными водами (Бердянск, Бобруйск, Варза — Ятчи, Гай, Геленджик, Друскининкай, Жданов, Зеленогорск, Кашин, Каякент, Кирилловка, Липецк, Одесса, Саки, Светлогорск, Сестрорецк, Евпатория, Карачи, Кисегач, Краинка, Марциальные воды, Медвежье озеро, Молтаево, Самоцвет, Славянск, Старая Русса, Сергеевка, Серегово, Солониха, Тотьма, Тинаки, Усолье, Угдан, Усть-Кут, Яхты-Куль, Эльтон), а также Нафталан. Курорты с сульфидными водами (без лечебной грязи) Серноводск-Кавказский, Синяк, Сочи, Горячий ключ, Талки, Таминск. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Янган-Тау (паровые газы). Курорты с азотными слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Кармадон, Кульдур, Талая, Уш-Бельдыр). Курорты с йодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак и др.).

Консервативное лечение болезни Осгуда — Шлаттера у детей

Summary

Изучена эффективность терапии болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста, находившихся под наблюдением в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Результаты исследования показали, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находиться на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни.

Вивчено ефективність терапії хвороби Осгуда — Шлаттера в дітей підліткового віку, які знаходилися під спостереженням у клініці ортопедії та травматології для дітей НДІТО Донецького національного медичного університету ім. М. Горького. Результати дослідження показали, що використання методу біопунктури в комплексному лікуванні хвороби Осгуда — Шлаттера в дітей підліткового віку дозволяє забезпечити малу інвазивність втручання, максимально швидко купірувати основні прояви захворювання, сприяє швидкому відновленню структури ураженої ділянки кістки, дозволяє пацієнту знаходитися на амбулаторному лікуванні, скоротити термін лікування та покращити якість життя.

We studied the effectiveness of therapy for Osgood — Schlatter disease in adolescents who were under observation in the clinic of orthopedics and traumatology for children of Research institute of traumatology and orthopedics of Donetsk national medical university named after M. Gorky. The findings showed that the biopuncture method in the complex treatment of Osgood — Schlatter disease in adolescents enables to carry out minimally invasive intervention, to stop as quickly as possible the main manifestations of the disease, promotes the rapid recovery of the affected area of bone structure, allowing the patient to be on outpatient treatment, to reduce treatment time and improve quality of life.

Статья опубликована на с. 75-77

Введение

У детей довольно часто встречаются заболевания, характеризующиеся своеобразным изменением апофизов эпифизов длинных трубчатых костей, — остеохондропатии [1, 2, 4–6, 8]. К одной из наиболее часто встречающихся остеохондропатий у детей относится болезнь Осгуда — Шлаттера (асептический некроз бугристости большеберцовой кости или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (рис. 1)) [3, 6, 10, 12, 13, 15]. Согласно классификации Рейнберга болезнь Осгуда — Шлаттера относится к остеохондропатии апофизов [10].

Данная патология имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз [3, 6, 9, 12, 14, 15]. Однако длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев до нескольких лет, является проблемой как для пациента, так и для врача. Длительное течение заболевания обусловливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени — 6–24 мес. [3, 8, 11, 17–19]. Данный факт приобретает особое значение с учетом того, что болезнь Осгуда — Шлаттера встречается у 12,9 % подростков, активно занимающихся спортом, у каждого четвертого из них имеет место двусторонняя патология [19]. Для данной категории пациентов вопрос о необходимости сокращения сроков лечения наиболее актуален, что определяет необходимость поиска новых, более эффективных методик лечения. Применение традиционных способов лечения в ряде случаев не позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации. Одним из перспективных способов сокращения сроков лечения и улучшения его эффективности является биопунктура — метод парентерального применения натуропатических лекарственных средств. Биопунктура действует как катализатор естественных процессов саногенеза.

Используемые препараты оказывают терапевтическое действие не только благодаря их внутренним фармакологическим характеристикам, но и вследствие регуляции нейроэндокринной системы и стимуляции иммунных процессов [20]. Данный метод создает дополнительные возможности, когда препарат может быть доставлен максимально близко к органу-мишени. Иногда лекарство вводят непосредственно в мишень, например в триггерную точку или сустав, иногда — в кожу над органами — в рефлексогенные зоны.

Использование антигомотоксических препаратов позволяет минимизировать возможные осложнения и в кратчайшие сроки провести реабилитацию, что особенно важно в спортивной медицине

Цель исследования — улучшение результатов и достижение значительного сокращения сроков лечения и реабилитации у детей с болезнью Осгуда — Шлаттера.

Материалы и методы

Исследования проведены у 60 детей подросткового возраста с болезнью Осгуда — Шлаттера, наблюдавшихся в НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького в 2007–2012 гг. По возрасту пациенты распределялись: 12–14 лет — 32 чел., 15–17 лет — 28 чел. По полу: мальчиков — 33, девочек — 27. Все пациенты с различной интенсивностью занимались тем или иным видом спорта. При верификации диагноза использована рентгенография (аппарат VIROMATIС) голеней с коленными суставами в стандартных проекциях. Из числа больных были выделены 2 группы, сопоставимые между собой по полу и возрасту: основная — 40 человек и группа сравнения — 20 человек. Лечение больных включало в себя соблюдение ортопедического режима, фиксацию коленного сустава наколенником (рис. 2), обеспечивающим минимальную подвижность надколенника, электропроцедуры (магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция), массаж области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Помимо этого, в основной группе применяли поочередное введение препаратов траумель С и цель Т методом биопунктуры. Все инъекции осуществляли с соблюдением правил асептики и антисептики. Вводили препараты в болезненные точки, которые выявляли с помощью пальцевого надавливания и определялись пациентом как болезненные (область бугристости большеберцовой кости), проводили иглу на каноническую глубину точки с достижением характерных предусмотренных ощущений. Частота проведения биопунктурных сеансов определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Как правило, инъекции осуществляют 2–3 раза в неделю.

Результаты и их обсуждение

Согласно полученным данным (табл. 1), распространенность болезни Осгуда — Шлаттера среди детей определяется не интенсивностью физических нагрузок, а приоритетностью вида спорта среди детского населения.

При анализе результатов лечения пациентов основной группы, получавших лечение с использованием метода биопунктуры, установлено, что уже через 2 недели после выполнения инъекций припухлость в области верхней трети голеней значительно уменьшалась в размерах, болевой синдром купировался через 14–16 дней. Воспалительной реакции в месте введения препаратов не наблюдалось, что указывало на низкую антигенность и высокий профиль безопасности. При контрольном осмотре через 3 месяца у всех пациентов движения в коленном суставе были безболезненны, сохранены в полном объеме. На контрольных рентгенограммах верхней трети левой голени, выполненных через 3 месяца после начала лечения, наблюдалась выраженная положительная динамика в восстановлении структуры, рентгенологическая тень была практически однородной и имела умеренную плотность, периостальной реакции выявлено не было. Подростки вели активный образ жизни и через 3–4 месяца полноценно занимались спортом и физическими упражнениями. Рецидивов заболевания на протяжении всего периода наблюдения, который составил от 1 года до 2 лет, не выявлено.

У пациентов контрольной группы с болезнью Осгуда — Шлаттера, получавших традиционное консервативное лечение, длительность болевого синдрома составила 10–25 мес., положительная рентгенологическая динамика отмечена через 5–10 мес., клинико-рентгенологическое выздоровление наступило в среднем через 15 месяцев от начала лечения. Осложнений за период проводимого лечения не отмечалось.

Выводы

Таким образом, полученные результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находится на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни.

Предложенный вариант лечения пациентов с болезнью Осгуда — Шлаттера позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, значительно сократить продолжительность заболевания и сроки ограничения физической нагрузки и может быть широко использован в спортивной медицине.

Bibliography

1. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Детская артрология. — М., 1981. — С. 284-294.

2. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 385-393.

3. Волков М.В., Тер-Егиазаров Т.М. Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 273.

4. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. — М.: Медицина, 1998. — С. 613-614.

5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — Т. 2. — С. 264-265.

6. Корнилов Н.В. и др. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей. — СПб.: Гиппократ, 2001. — С. 368.

7. Лекишвили М.В., Тарасов Н. И., Васильев М.Г. и др. // Детская хирургия. — 2002. — № 4. — С. 17-21.

8. Проценко A.M., Германов В.Г., Бережной С.Ю. Применение Коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1999. — № 3. — С. 49-52.

9. Пудовников С.П., Тарабыкин А.Н. Методика оперативного вмешательства при болезни Осгуда — Шлаттера // Военно-медицинский журнал. — 1987. — № 7. — С. 62.

10. Рубашева А.В. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — К., 1967. — С. 375.

11. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко П.Н. Применение Коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. — № 2. — С. 31-35.

12. Эседов Э.М. Синдром Осгуда — Шлаттера в практике терапевта // Клиническая медицина. — 1990. — № 1. — С. 109-111.

13. Belkengren R., Sapala S. Pediatric management problems: Osgood-Schlatter disease // Pediatr. Nurs. — 1984. — № 10(3). — P. 226-227.

14. Bencur O., Oslanec D. Personal experience with Osgood-Schlatter disease // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 1990. — № 57(1). — P. 15-20.

15. Brandt H. A contribution to the surgical treatment of Osgood-Schlatter disease // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. — 1965. — № 100(3). — P. 340-344.

16. Dubravcic-Simunjak S., Pecina M., Kuipers H., Moran J., Haspl M. The incidence of injuries in elite junior figure skaters // Am. J. Sports Med. — 2003. — № 31(4). — P. 511-517.

17. Haber E.C. Osgood-Schlatter disease // Am. Fam. Physician. — 1991. — № 43(2). — P. 400-405.

18. Lazerte G.D., Rapp H.H. Pathogenesis of Osgood-Schlatter’s Disease // Am. J. Pathol. — 2000. — № 34. — P. 803-815.

19. Luppino T., Sangiorgi S. «Match-stick» bone transplants in the surgical treatment of Osgood-Schlatter disease // Minerva Ortop. — 1969. — № 20(10). — P. 491-499.

20. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: Практическое руководство. — М.: Арнебия, 2006. — Т. 2. — 123 с.

Апофизы — Справочник по медицине PRO7

В диафизах трубчатых костей первые точки окостенения (первичные) появляются в конце 2-го — в начале 3-го месяца внутриутробного развития, в эпифизах и апофизах (буграх) — после… [Стр.120]

Рентгенологическая картина. До 7—8-летнего возраста апофиз не виден на рентгенограммах. В возрасте 9—15 лет появляется точка окостенения бугристости. В возрасте 16—18 лет происходит соединение апофиза с большеберцовой костью. [Стр.315]

Персистирующий апофиз нижнего угла лопатки, наблюдается в норме только в возрасте 16 — 18 лет. [Стр.118]

Персистирующий апофиз верхнего угла лопатки, вариант нормы. [Стр.118]

Персистирующий медиальный апофиз ключицы, норма, не следует путать с травматическим костным отломком. [Стр.118]

Персистирующий апофиз остистого отростка, обычно синостозирует с отростком к 25 годам, следует дифференцировать с переломом и обызвествлением мягких тканей. [Стр.104]

Апофиз гребня подвздошной кости наблюдается в молодом возрасте (до 25 лет) может быть спутан с обызвествлением мягких тканей нетравматической природы. [Стр.103]

Изолированный апофиз остистого отростка 1-го крестцового позвонка развивается из добавочного ядра окостенения. [Стр.103]

Персистирующий апофиз клювовидного отростка (клювовидная кость)… [Стр.116]

Апофизы поперечных отростков и головок ребер ТЬ1 и ТЬ2. Эпифизы ключиц… [Стр.81]

III. Рентгенологическая картина типична а) поражение апофиза во флоридной стадии, б) изменения в замыкательных пластинках и узелки S , в) сужение диска, г) передние 2/3 тел позвонков клиновидно сужены. [Стр.275]

Смотреть другие источники с термином Апофизы: [Стр.211] [Стр.292] [Стр.794] [Стр.794] [Стр.94] [Стр.251] [Стр.252] [Стр.308] [Стр.315] [Стр.315] [Стр.316] [Стр.317] [Стр.154] [Стр.275] [Стр.280] [Стр.281] [Стр.498] [Стр.238] [Стр.74] [Стр.77] [Стр.82] [Стр.82] [Стр.82] [Стр.83] [Стр.93] [Стр.93] [Стр.94] [Стр.96] [Стр.97] [Стр.97] [Стр.97] [Стр.102] [Стр.112] [Стр.112] [Стр.113] [Стр.113] [Стр.115] [Стр.116] [Стр.116]

Остеохондропатия — лечение в Израиле

Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Остеохондропатия — лечение в Израиле

Терапия остеохондропатии

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

врожденная или семейная предрасположенность;
гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Лечение происходит при постоянном присутствии врачей. Для каждого проявления остеохондропатии своё лечебное назначение. Например, при остеохондропатии коленного сустава (б. Осгуда – Шлаттера) устраняются нагрузки на нижние конечности (налаживают шину), назначают электрофорез c P (фосфором) и Ca (кальцием), парафин, хорошее обеспечение организма витаминами. Это заболевание проходит в течение года-полутора.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Представляет собой асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание проявляется усталостью при ходьбе, болями в тазобедренном суставе, хромотой, атрофией мышц бедра и ягодицы, а также ограничением движений в ноге.

Болеют этим заболеванием обычно мальчики в возрасте 4 – 12 лет. Чаще всего заболевание одностороннее.

Лечение заболевания заключается в создании длительного покоя (около 2 лет постельного режима) и разгрузке сустава с помощью специальных аппаратов. Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, магнитотерапия и т.д. Существует и оперативный метод лечения этой патологии. Он заключается в так называемой туннелизации шейки бедра. При этом в ней с помощью спицы проводится несколько каналов, что способствует восстановительным процессам в головке бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Этот вид остеохондропатий чаще встречается у подростков в возрасте 14 – 15 лет. Заболевание обычно поражает одну голень. В области бугристости большеберцовой кости (под надколенником) появляется некоторая отечность, небольшое покраснение, а при ощупывании – умеренная болезненность. Иногда заболевание может продолжаться более 1 года.

Лечение заключается в применении консервативных мероприятий – физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия). При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в фиксации бугристости к большеберцовой кости.

Остеохондропатия ладьевидно кости стопы

Этот тип остеохондропатий встречается у детей в возрасте 3 – 10 лет, чаще у мальчиков. Заболевание обычно двустороннее. Проявляется заболевание болями в стопе, хромотой. Давление на ладьевидную кость стопы болезненное. Иногда над ней может быть припухлость. Боли обычно появляются ночью.

Лечение обычно консервативное, которое заключается в иммобилизации стопы гипсовой повязкой и проведении физиотерапевтических процедур.

Остеохондропатия головок плюсневых костей

Это заболевание встречается в возрасте 10 – 20 лет, в основном у женщин. Заболевание проявляется спонтанными болями в основании 2 – 3 пальцев стопы, которые усиливаются во время ходьбы. Этот вид остеохондропатии продолжается в течение нескольких лет и заканчивается развитием артроза суставов.

Лечение заключается, как и при всех остеохондропатиях в иммобилизации и физиотерапии.

Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

Это наиболее распространенный вид остеохондропатии. Причиной этой патологии является постоянная микротравматизация полулунной кости кисти. Болезнь проявляется болями в основании кисти, которые усиливаются при надавливании. Движения в лучезапястном суставе болезненны. Появляется отек в данной области.

Лечение заключается в иммобилизации и физиотерапии. При безуспешности консервативного лечения проводится оперативное – удаление полулунной кости.

Остеохондропатия тела позвонка

Это заболевание относится к асептическим некрозам кости. В основном поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Заболевание проявляется болями в спине на уровне пораженного позвонка. В покое эти боли исчезают. В области пораженного позвонка отмечается выступание остистого отростка.

Лечение заболевания требует нескольких лет. Необходима полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима. рекомендованы санаторно-курортное лечение, физиотерапия

+7 (925) 50 254 50 – Ортопедия в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор

Реферат

Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) — это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице. В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей.Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается. В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.

Основная цель лечения OSD — уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости. Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев.Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.

Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит

Введение и история вопроса

Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) — это состояние, при котором прикрепление сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости [ 1-2].Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью. Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности.На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости. Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.

Обзор

Клиническая презентация

Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].

Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD

Боль обычно усиливается при физической активности, такой как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.

Исследования

В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).

Отдельные косточки и костный выступ на боковой рентгенограмме колена в OSD.

Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.

Дифференциальный диагноз

Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].

Таблица 1

Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD

Условие	Признаки / симптомы	Расследования
Перелом бугристости большеберцовой кости	Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено.	На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости.
Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани)	Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника.	Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа.
Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тяги нижнего полюса надколенника)	Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости.	На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит.
Инфрапателлярный бурсит	Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли — в области прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости или рядом с ним, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть.	Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости в норме, но она показывает скопление жидкости в инфрапателлярной области.
Остеомиелит	Боль может присутствовать при активности или покое, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции.	При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы.
Рассекающий остеохондрит коленного сустава	Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет.	Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ.
Тендинит надколенника	Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD.	Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника.
Хондромаляция надколенника (колено бегуна)	Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск.	При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща.

Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости

Управление

Основная цель лечения OSD — уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.

Физиотерапия

Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].

Операция

Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на консервативные меры лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе — консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].

Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.

Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.

Алгоритм лечения OSD

Реабилитация

В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.

Обсуждение

OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на срок от трех до шести недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].

Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа. Продольный рост большеберцовой кости не был нарушен в серии из 41 операции Томсона и др., 11 в серии Ferciot и 42 в серии Флауэрса и Бхадрешвара [21-22,5]. Сообщенные осложнения OSD у пациентов, получавших консервативное или хирургическое лечение, включают подвывих надколенника, надколенник alta, несращающиеся фрагменты или преждевременное слияние, которое может привести к genu recurvatum.Høgh и Lund рекомендовали отложить операцию до слияния апофиза [23].

Апофизит и остеохондроз: частые причины боли в растущих костях

1. Атанда А. Младший, Шах С.А., О’Брайен К. Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях. Врач Фам . 2011; 83 (3): 285–291 ….

2. Адирим Т.А., Cheng TL. Обзор травм юного спортсмена. Спортивная медицина . 2003. 33 (1): 75–81.

3. Де Иносенсио Дж. Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Арка Дис Детский . 2004. 89 (5): 431–434.

4. Янагисава С., Осава Т, Сайто К., и другие. Оценка болезни Осгуда-Шлаттера и созревания скелета дистального прикрепления сухожилия надколенника у мужчин предподросткового возраста. Orthop J Sports Med . 2014; 2 (7): 2325967114542084.

5. Козе О. Действительно ли нам нужно рентгенологическое исследование для диагностики неспецифической боли в пятке (пяточный апофизит) у детей? Скелетная радиология .2010. 39 (4): 359–361.

6. Вайшья Р., Азизи АТ, Агарвал АК, Виджей В. Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор. Cureus . 2016; 8 (9): e780.

7. Tok F, Демиркая Е, Озчакар Л. УЗИ опорно-двигательного аппарата в детской ревматологии. Pediatr Rheumatol Online J . 2011; 9:25.

8. Фруш Т.Дж., Lindenfeld TN. Периэпифизарные травмы и травмы от перенапряжения у спортсменов-подростков. Спортивное здоровье . 2009. 1 (3): 201–211.

9. Circi E, Аталай Y, Бейзадеоглу Т. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера: обзор литературы. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2017; 101 (3): 195–200.

10. Лонго У.Г., Ciuffreda M, Locher J, Маффулли Н, Денаро В. Апофизарные травмы в детском и юношеском спорте. Br Med Bull . 2016; 120 (1): 139–159.

11. Кивель К.Г., d’Hemecourt CA, Micheli LJ.Лечение апофизита гребня подвздошной кости у молодых спортсменов костной стимуляцией: сообщение о 2 случаях. Clin J Sport Med . 2011. 21 (2): 144–147.

12. Арнаис Дж., Пьедра Т, де Лукас Э.М., и другие. Результаты визуализации апофизита нижних конечностей. AJR Am J Рентгенол . 2011; 196 (3): W316 – W325.

13. Цукер Э.Дж., Ли ЭЙ, Рестрепо Р, Айзенберг Р.Л. Заболевания тазобедренного сустава у детей. AJR Am J Рентгенол . 2013; 201 (6): W776 – W796.

14. Forrester RA, Эйр-Брук А.И., Маннан К. Болезнь Изелина: систематический обзор. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017; 56 (5): 1065–1069.

15. Йена YM. Оценка и лечение боли в коленях у спортсменов-детей и подростков. Педиатрическая клиника North Am . 2014. 61 (6): 1155–1173.

16. Валентино М, Квилиготти C, Руджирелло М. Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: отчет о болезни. J Ультразвук . 2012; 15 (2): 127–129.

17. Отоши К., Кикучи С, Като К., и другие. Возрастная распространенность и клинические характеристики апофизита медиального надмыщелка плечевой кости и рассекающего остеохондрита: ультразвуковая оценка 4249 игроков. Orthop J Sports Med . 2017; 5 (5): 2325967117707703.

18. Нортон Р., Хонстад С., Джоши Р., Сильвис М., Чинчилли В., Дхаван А. Факторы риска травм локтя и плеча у юных бейсболистов: систематический обзор [опубликовано в Интернете перед печатью 9 апреля 2018 г.].Am J Sports Med. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546518760573. Проверено 12 февраля 2019 г.

19. Major League Baseball. Pitch Smart Guidelines. https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines. По состоянию на 29 октября 2018 г.

20. Wilk KE, Енчак А.Дж., Арриго, Калифорния, Эндрюс-младший. Программа упражнений Advanced Throwers Ten Exercise Progam: новая серия упражнений для улучшения динамического контроля плеча у спортсменов, выполняющих метание над головой. Физ Спортсмен .2011; 39 (4): 90–97.

21. Haws BE, Камень А.В., Усоро АО, Маркес-Лара А, Маннава S, Freehill MT. Оптимальное лечение травм локтевого сустава у спортсменов с незрелым скелетом остается неопределенным: систематический обзор литературы. J ISAKOS: Joint Disord Orthop Sports Med . 2018; 3: 38–45.

22. de Lucena GL, дос Сантос Гомеш C, Герра РО. Распространенность и ассоциированные факторы синдрома Осгуда-Шлаттера в популяционной выборке бразильских подростков. Am J Sports Med . 2011. 39 (2): 415–420.

23. Ishikawa SN. Состояние пяточной кости у пациентов с незрелым скелетом. Клиника голеностопного сустава стопы . 2005; 10 (3): 503–513, vi.

24. Джеймс А.М., Уильямс СМ, Haines TP. Эффективность вмешательств по уменьшению боли и поддержанию физической активности у детей и подростков с пяточным апофизитом (болезнь Севера): систематический обзор. J Защита голеностопного сустава стопы .2013; 6 (1): 16.

25. Wiegerinck JI, Yntema C, Брауэр HJ, Struijs PA. Заболеваемость апофизитом пяточной кости среди населения в целом. Eur J Pediatr . 2014. 173 (5): 677–679.

26. Эленгард Т, Карлссон Дж., Silbernagel KG. Аспекты лечения боли в задней части пятки у юных спортсменов. Открытый доступ J Sports Med . 2010; 1: 223–232.

27. Талусан ПГ, Диас-Колладо П.Дж., Достичь JS Jr.Нарушение Фрайберга: диагностика и лечение. Foot Ankle Spec . 2014. 7 (1): 52–56.

28. Carmont MR, Рис Р.Дж., Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Лодыжка стопы Int . 2009. 30 (2): 167–176.

29. Шенли Дж., Джеймс Д.Р., Литтл, доктор медицины, Андронику С, Рыцарь DM. Болезнь Колера: необычная причина для хромающего ребенка. Арка Дис Детский . 2017; 102 (1): 109.

30. Сунилкумар М, Аджит Т. Болезнь Колерса ладьевидной кости предплюсны у ребенка 7 лет. Энн Педиатр Рум . 2014. 3 (3): 135–137.

31. Тивари В., Гаманагатти С, Миттал Р, Наг Х, Хан С.А. Корреляция между МРТ и артроскопией тазобедренного сустава у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2018; 102 (2): 153–157.

32. Ибрагим Т, Маленький ДГ. Патогенез и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. JBJS Ред. . 2016; 4 (7): 1.

33. Claessen FM, Louwerens JK, Доорнберг Дж. Н., ван Дейк CN, Эйгендаал Д, ван ден Бекером депутат. Болезнь Паннера: обзор литературы и рекомендации по лечению. J Детский ортопед . 2015; 9 (1): 9–17.

34. Саката Р., Fujioka H, Томатсури М, и другие. Лечение и диагностика болезни Паннера. Отчет о трех случаях. Кобе Дж. Мед. Науки .2015; 61 (2): E36 – E39.

Как развивается болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD)?

Автор

Джеймс Р. Грегори, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации Медицинского центра Университета Оклахомы, медицинский колледж

Джеймс Грегори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Мид -Американская ортопедическая ассоциация, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дж. Энди Салливан, доктор медицины Клинический профессор детской ортопедии, кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Дж. Энди Салливан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация штата Оклахома, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины