Антибиотики при периодонтите: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Лечение периодонтита » Стоматологическая поликлиника №56

Лечение периодонтита » Стоматологическая поликлиника №56Лечение периодонтита — Стоматологическая поликлиника №56

Официальный сайт ГАУЗ СП №56 ДЗМ

Подробнее

При периодонтите воспаляется оболочка корня зуба и околокорневые ткани. В своей острой форме заболевание характеризуется острой болью, отечностью и припухлостью десны. На данном этапе следы разрушения костной ткани верхушки корня не заметны. При хроническом периодонтите пациент не ощущает боли, либо испытывает несильные болезненные ощущения при надкусывании. Хронический периодонтит может обостриться на фоне ослабления иммунной системы, сопровождаясь симптомами, характерными для острой формы заболевания.

Курс терапевтического лечения:

При первом визите пациента проводится:

• рентген-диагностика.
• обезболивание.
• лечение пораженных кариесом участков.
• вскрытие полости зуба для доступа к корневым каналам. Врачу необходимо устранить причину возникновения заболевания: устранить некротизированную пульпу или распломбировать некачественно запломбированный канал, а также расчистить его (в зависимости от того, что применимо) (Рис.1).
• измерение длины корневых каналов. Расширенные корневые каналы обрабатываются струйным промыванием антисептиком (Рис.2).
• временное пломбирование канала сильнодействующим антисептика (Рис.3).
• установка временной пломбы (Рис.4).
• определение курса лечения (прием антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с антигистаминными препаратами и НПВС).
•  
  

  Второй визит пациента (спустя 2-3 дня после первого визита):

  В случае отсутствия жалоб у пациента и уменьшения отеков, врач:

  • удаляет временную пломбу и антисептик из корневых каналов;
  • повторно промывает каналы гидрохлоридом натрия, перекисью водорода или хлоргексидином;
  • проводит временного пломбирование каналов восстанавливающими костную ткань препаратами (на срок 2-3 месяцев).

  При третьем визите пациента проводится:

  • контрольная рентген-диагностика.
  • удаление временной пломбы и временное пломбирование каналов, механическая и медикаментозная обработка каналов.
  • постоянная пломбирование корневых каналов.
  • восстановление зуба постоянной пломбой.

  Схематично курс лечения может проходить по одной из 3-х схем, представленных на рисунках 1-3:

  Рисунок 1

  Рисунок 2

  Рисунок 3

Прейскурант

С ценами на услуги вы можете ознакомиться в общем прейскуранте поликлиники.

Контактная информация

Запись на прием в кабинет платных терапевтических услуг	8(499)161-90-00
Регистратура терапевтического отделения	8(499)161-53-64

О поликлинике

Мы в социальных сетях:

Лечение периодонтита

Между корнем зуба и альвеолой челюсти имеется тонкая прослойка ткани – периодонт, состоящий главным образом из коллагеновых волокон периодонтальной связки. Эта прослойка обеспечивает прочное подвижное соединение зуба с челюстью: ткани периодонта на 70% состоят из воды, обеспечивая гидроамортизацию. Термин периодонтит обозначает воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта. Развиться он может по тем же причинам, что и пульпит: как осложнение запущенного кариеса; как результат воспалительных заболеваний костной ткани или гайморита; в результате травмы челюсти, зуба или десны; после некорректно проведенного стоматологического вмешательства.

Периодонтит может иметь острое или хроническое течение.

Острый периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при постукивании или накусывании на зуб. Если серозное воспаление переходит в гнойное, боль становится почти постоянной, рвущей, пульсирующей. Может появиться и увеличиваться подвижность пораженного зуба. В его проекции может образоваться отек мягких тканей лица, а также – десны (так называемый флюс). Заболевание может сопровождаться нарушениями сна, снижением аппетита, повышением температуры, слабостью.

Хронический периодонтит может долгое время протекать без болезненных проявлений. Умеренная боль появляется только при обострении процесса. Для этой формы воспаления характерно позднее обращение за стоматологической помощью. Часто к этому моменту образуется периапикальная гранулема или киста, а на десне в проекции больного зуба образуется свищ с гнойным отделяемым.

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, визуальный и инструментальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Лечение периодонтита – сложная эндодонтическая процедура. Доверить ее можно только врачу с отличной теоретической и методологической подготовкой, большим опытом работы, имеющему в своем распоряжении полный арсенал эндодонтических материалов, инструментов и техники. Специалисты Института пластической хирургии и косметологии готовы предложить вам выполнение процедуры на высоком профессиональном уровне.

При лечении этой сложной стоматологической патологии врач каждый раз принимает уникальное решение, подходящее только конкретному пациенту. Лечение различается в зависимости от остроты проявлений и формы воспалительного процесса. При остром периодонтите схематичная последовательность лечения примерно такова.

В первое посещение основной задачей является установление точного диагноза, снятие у больного симптомов общей интоксикации организма, обеспечение оттока гноя из периодонта. Во время приема проводится: рентгенологическое исследование, анестезия, удаление всех тканей, пораженных кариесом, удаление некротизированной пульпы – при возникновении периодонтита на фоне не леченого пульпита; рассверливание существующей пломбы и распломбировка корневых каналов – в случае возникновения периодонтита в ранее пролеченном и запломбированном зубе, измерение длины корневых каналов, промывание корневых каналов растворами антисептиков, расширение имеющегося на верхушке корня зуба анатомического отверстия для облечения выхода гноя из периодонта.

Временная пломба не накладывается. Зуб остается открытым для обеспечения оттока гноя. Пациент предупреждается о необходимости при приеме пищи закрывать кариозную полость ватным тампоном. При наличии флюса на десне может быть проведен разрез.

Назначается общее лечение для снятия симптомов интоксикации, вызванной гнойной инфекцией. Обычно назначения включают в себя антибиотик широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом, нестероидное противовоспалительное средство, антигистаминные препараты.

Через два-три дня назначается второе посещение.

Корневые каналы многократно обрабатываются антисептиками. В каждый канал помещается антисептическое средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Во время третьего посещения: каналы зуба промываются, каналы пломбируются на постоянной основе гуттаперчей, проводится контрольный рентгеновский снимок.

Четвертое посещение включает в себя: обработку полости на коронке зуба, постановку постоянной пломбы.

Тактика лечения хронического периодонтита определяется его формой.

Для хронического фиброзного периодонтита характерно отсутствие значимых изменений у верхушки корня зуба. Поэтому лечится он, чаще всего, за два посещения.

Хронический гранулезный и гранулематозный периодонтит лечится несколько месяцев. За это время придется посетить стоматолога не менее 4 раз, так как условно лечение можно также разбить на 4 этапа.

При гранулематозном периодонтите для лечения кист может потребоваться не только консервативное, но и хирургическое лечение, или их комбинация.

Лечение дома приемом антибиотиков внутрь эффекта не дает. При периодонтите необходимо местное воздействие на раскрытые каналы зуба. Поэтому следует как можно раньше обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Лечение периодонтита антибиотиками — миф! Антибиотики при периодонтите навредят.

Что такое абсцесс?

Когда зуб настойчиво «ноет» и тревожит вас ночью с болью, это может быть чем-то более тревожным, чем простая зубная боль.

Периодонтит или абсцесс зуба — это инфекция внутри зуба, которая распространилась на корневой канал или вокруг корня зуба. Эта инфекция появляется из внутренней части зуба, которая называется «пульпа». Внутри пульпы находятся кровеносные сосуды и нервы, которые в совокупности называются «мягкими тканями зуба». До образования абсцесса, как правило зуб практически утрачивает способность бороться с инфекцией, и бактерии начинают вторгаться в пульпу и размножаться. По мере того, как бактерии размножаются, инфекция обычно распространяется из пульпы, выходя через «дно» корня, или его верхушку, в кость.

Зубной абсцесс (или «периапикальный абсцесс») выходит из верхней части корня зуба. Абсцесс десен (или «периодонтальный абсцесс») начинается в кармане десны за пределами зуба рядом с корнем. Лечение будет зависеть от того, где возникла инфекция.

Цель лечения — избавиться от инфекции. Чтобы достичь этого, стоматолог может назначить:

• Хирургическое вмешательство. Стоматолог делает небольшой разрез на абсцессе, позволяя гною вытечь, а затем обеззараживает область специальным раствором.

• Лечение корневого канала. Это поможет устранить инфекцию и спасти зуб. Чтобы сделать это, стоматолог просверливает ваш зуб, удаляя больную центральную ткань (пульпу) и затем удаляет сам абсцесс. Затем корневые каналы пломбируются. На зуб при этом может быть установлена коронка, чтобы сделать его сильнее, особенно это относится к зубам – молярам. Если вы будете заботиться о восстановленном зубе правильно, он может прослужить вам всю жизнь.

• Удаление. Если пострадавший зуб не может быть вылечен, стоматолог удаляет зуб и после чего удаляет абсцесс, чтобы избавиться от инфекции.

• Антибиотики. Если инфекция распространилась на соседние зубы, или другие области челюсти, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить дальнейшее распространение. Также могут рекомендовать антибиотики, если у вас ослабленная иммунная система.

Лечение периодонтита антибиотиками

Антибиотики не лечат зубные абсцессы. Лечение периодонтита только антибиотиками без вмешательства стоматолога не представляется возможным, в силу того, что кость, в которой держатся зубы, отличается от обычных «длинных» костей остальных частей скелета. Зубы — это индивидуальная система органов, у который целый ряд собственных правил.

Антибиотики помогают успокоить инфекцию и препятствовать ее распространению на лицо, однако все стоматологические инфекции требуют физической обработки, а не только антибиотиков, поэтому не стоит игнорировать осмотры стоматолога.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас, позвонив по телефону +7 (342) 241-10-90.

при удалении зуба, после и во время лечения

Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.

При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.

Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами. Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.

Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:

1️⃣ группа. Пенициллины (таблетки, порошок)
Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.

2️⃣ группа. Цефаолоспорины
Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.

3️⃣ группа. Монобактомы
Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

4️⃣ группа. Карбапенемы
Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Антибиотики в стоматологии: благо или зло? — Artiklid

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта
При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы – участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая ее воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остается дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспаленных или погибших клеток организма.

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. В виду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс
Облигатные анаэробы
Грам-отрицательные палочки	Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Campylobacter rectus
Грам-положительные палочки	Eubacterium spp. Actinomyces spp.
Грам-положительные кокки	Peptostreptococcus spp.
Факультативные анаэробы
Грам-положительные кокки	Streptococcus spp. Enterococcus spp.
Заболевания периодонта
Гингивит	Fusobacterium spp. Streptococcus spp. Actinomyces spp.
Периодонтит у взрослых	Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia
Острый язвенно-некротический гингивит	Spirochetes Prevotella intermedia Fusobacterium spp.
Локальный ювенильный периодонтит	Actinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит
При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспаленной ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя по данным проведенного исследования стоматологи нередко их применяют.

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс)
Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отечность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как легкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации.

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения.

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной
Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжелым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отечности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжелые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией.

Местное лечение остается наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжелые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения.

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранен источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии
Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции.

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Системная профилактика
Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или проду

Польза и вред антибиотиков в эндодонтии

 

Проблема многих стоматологов в необоснованном желании любое обострение апикального периодонтита пролечить антибиотиками. Сильные постпломбировочные боли, отеки при периодонтитах купируются курсом сильнейших антибиотиков, не задумываясь о последствиях их использования для пациентов. Риск, который представляют антибиотики для организма может оказаться больше, чем инфекция, которую мы лечим, — это различные побочные реакции, дисбаланс природного биома организма, селекция резистентной микрофлоры, потенциально фатальные аллергические реакции и   вероятность  антибиотик-ассоциированного  колита.[3]

Когда мы все таки должны назначать антибиотики?..

…вовсе не так часто, как мы назначаем.
Первое, что хотелось бы донести до   стоматологов — это то, что наличие локального отека обычно не является показанием к назначению антибиотиков.
Второе, что только длительная или системная инфекция является показанием к антибиотикотерапии. Просто боль и локальный отек с флюктуацией не требует антибиотикотерапии.

Всегда задавайте себе вопрос:

• Хорошо ли пациент себя чувствует?
• Может ли он противостоять инфекции?
• Как быстро нарастают симптомы?
• Какая степень воспаления мягких тканей?
• Есть ли симптомы системной инфекции?[1]

Системные проявления инфекции:

Повышение температуры тела более 37.8 С

Слабость и общее недомогание

 

 

 

 

Первичное лечение эндодонтической инфекции состоит в устранении источника инфекции из корневых каналов зуба и при необходимости создание и поддержание хирургического дренажа. Локальная инфекция в костной ткани имеет свойство самоограничения и быстро проходит при устранении причины — бактериальной флоры корневых каналов.

Антибиотики — это не альтернатива стоматологическому вмешательству, а только дополнение к нему. Пациентам с системными проявлениями: повышением температуры тела, слабостью, лимфоаденопатией, тризмом, диффузным отеком лица, персистирующей инфекций и остеомиелитом в обязательном порядке назначаются антибиотики. [3]

Американская Ассоциация Эндодонтистов развенчивает мифы об использовании антибиотиков при лечении одонтогенной инфекции.

Миф #1:  Антибиотики лечат пациента. Если не брать в расчет пациентов с нарушенной иммунной системой, антибиотики не целебны, а служат для поддержания баланса между защитой организма (иммунной и противовоспалительной) и патогенами. Антибиотики не лечат пациентов, пациенты выздоравливают   сами.

Миф #2: Антибиотики — это замена хирургическому вмешательству. Очень редко антибиотики могут заменить адекватное лечение (удаление, эндодонтию, периостотомию). В отдельных случаях, когда невозможно создание дренажа и немедленного проведения адекватного лечения антибиотики могут назначаться для предотвращения распространения инфекции, лечения системных проявлений и симптоматического облегчения.

В качестве примера могут служить ситуации с серозным периоститами от зубов с фиксированными внутриканальными штифтами, когда нет возможности создать отток путем разреза мягких тканей и невозможно быстро удалить штифт. В таком случае вполне допустимо назначить антибиотики до проведения полноценного лечения. Невозможность добиться полноценной анестезии для удаления абсцедированного зуба так же требует антибиотикотерапии острой инфекции, с обширным воспалительным процессом и невозможностью сразу найти источник инфекции. В случае пациентов со стоматофобией, которые не могут пройти лечение без седации, антибиотики позволят отложить лечение до нужного момента. Тоже касается пациентов с психофизическими особенностями.[2,3]

Миф #3: Самое важный вопрос — какой антибиотик назначить? Чтобы избежать вредного воздействия антибиотиков на организм пациента, главным вопросом должен стать — нужен ли антибиотик пациенту вообще? Выявлено, что 60% инфекций у человека проходят самостоятельно после устранения их  причины.

В большинстве своем эндодонтическая инфекция не требует системных антибиотиков, когда причина инфекции может быть адекватна устранена (полное удаление распада из корневых каналов, хемо-механическая обработка, адекватная обтурация и герметизация системы каналов от полости   рта).

Никогда не назначайте антибиотики при необратимых пульпитах. Для обезболивания могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напрофф). При асимптоматических апикальных периодонтитах требуется только  эндодонтическое лечение.

Хронические периапикальные абсцессы протекают бессимптомно или с безболезненными проявлениями в виде свища. Для их лечения требуется только эндодонтическое  лечение  корневых каналов.

Острый апикальный абсцесс характеризуется внезапным началом, спонтанной болью  и отеком. Когда локализация отека ограничена переходной складкой, для лечения необходима обработка корневых каналов с заполнением гидроокисью кальция и хирургический дренаж. Если же отек распространяется на мягкие ткани лица или пациент испытывает общее недомогание и повышение температуры тела, в дополнение к вышеизложенным процедурам необходимо назначение  антибиотиков.

В эндодонтии обычно используются следующие   антибиотики:

1. Penicillin-V-K — наиболее оптимальный по спектру действия на микрофлору эндодонта, при его низкой токсичности и   стоимости.
2. Клиндамицин — антибиотик выбора для пациентов с аллергией на   пенициллин.
3. В то время как ампициллин и амоксиклав (аугментин) показывают наибольшую антибактериальную эффективность (ампициллин) за счет более широкого спектра действия, и большую стоимость (аугментин), исследователи рекомендуют их использовать только при неэффективности лечения пенициллином и как препарат выбора для пациентов с иммунными нарушениями.
4. К метронидазолу выявлено наибольшее количество резистентных штаммов, и он эффективен только против анаэробной инфекции. Поэтому его назначают только в комплексном лечении с другими противомикробными препаратами.

Миф #4: Антибиотики увеличивают устойчивость организма к инфекции.

Многочисленные опыты in vitro и in vivo привели к следующим заключениям:

• Препараты, способные проникать внутрь клеток млекопитающих (эритромицин, тетрациклин, метронидазол, клиндамицин), в большей степени воздействуют на защитную систему организма, нежели бета-лактамные антибиотики, не имеющие такой способности.
• Тетрациклин замедляет хемотаксис белых клеток крови.
• Большинство антибиотиков (кроме тетрациклинов) не угнетают фагоцитоз.
• Трансформация Т- и В-лимфоцитов может быть нарушена препаратами тетрациклинового  ряда.

Наибольший вред защите организма приносят антибиотики, проникающие внутрь клеток и наименьший — бактерицидные непроникающие антибиотики (пенициллины и цефалоспорины).

Миф #5: Составные антибиотики лучше, чем монотерапия. Чем большим спектром антибиотиков мы воздействуем на организм, тем больше получаем резистентных штаммов бактерий, тем сложнее лечить возникающую суперинфекцию. Комбинации антибиотиков оправданы только в случаях тяжелой инфекции с невыявленным возбудителем, когда риск получить тяжелые последствия от промедления терапии выше, чем опасность создания  резистентной микрофлоры.

Миф #6: Бактерицидные антибиотики лучше бактериостатических. Бактерицидные антибиотики должны использоваться преимущественно для пациентов со сниженным иммунитетом. Однако, даже у этой группы пациентов бактериостатические антибиотики (цефалоспорины и пенициллины) могут давать более устойчивый и предсказуемый результат, нежели дозозависимые бета-лактамные препараты.

Миф #7: Доза, интервалы приема и длительность терапии известна для большинства инфекций. После 80 лет использования антибиотиков до сих пор нечеткими остаются дозировки, интервалы приема и длительность терапии большинства специфических инфекций. В силу вариабельности организма человека и микробных агентов терапевтических эффект может разниться при одинаковых схемах приема.

Однако основные принципы использования антибиотиков в стоматологии были сформулированы Dr. Thomas J. Pallasch и позволяют получать наиболее предсказуемые результаты терапии:

• Использовать антимикробный препарат на интенсивной основе в эффективной дозе настолько коротким курсом, насколько позволяет клиническая ситуация. Решающим фактором в эффективности антимикробного препарата является его концентрация в сыворотке крови и количество инфицированных тканей. Чем короче курс антибиотикотерапии, тем меньше суммарная токсичность для организма и нарушение естественной биосистемы организма, меньше риск аллергии и образования устойчивых  штаммов бактерий.
• Основная цель выбора дозы препарата — это достижение его концентрации в инфицированной ткани равной или превышающей минимальную ингибирующую дозу для данного микроорганизма. Сывороточные концентрации антибиотика не обязательно соответствуют его тканевому уровню. Концентрация антибиотика в крови должна превышать MIC в 2-8 раз для преодоления тканевого барьера.
• Рекомендуется начинать прием антибиотиков с нагрузочной дозы, которая в два раза превышает последующую поддерживающую (обычную терапевтическую) дозу. Это позволяет в кратчайшие сроки создать необходимую концентрацию препарата в плазме крови.
• Идеальным интервалом приема препаратов считается утроенное время его полувыведения. Наиболее актуально это для дозозависимых бела-лактамных антибиотиков.

Миф #8: Антибиотики требуют «полного курса» приема. Нет такого понятия, как «полный курс» антибиотиков. Единственным руководством, определяющим эффективность антибиотика и, как следствие, длительность его приема, является клиническое улучшение состояния пациента. Распространенное утверждение, что длительное (после клинического улучшения) лечение антибиотиками предотвращает возврат инфекции, в корне неверно.

Челюстно-лицевые инфекции не рецидивируют после их устранения. Большинство острых челюстно-лицевых инфекций персистирует от двух до семи дней, иногда меньше.

Пациенты на антибиотикотерапии должны осматриваться ежедневно. И вопрос об отмене приема антибиотиков ставится тогда, когда очевидно, что организм взял контроль над заболеванием на себя и инфекция устраняется или уже устранена.

Профилактическое использование антибиотиков у пациентов группы  риска

Пациенты с нарушениями иммунитета (хемотерапия, трансплантация органов и тканей, инсулин-зависимый диабет, алкоголизм), а также пациенты на гемодиализе нуждаются в профилактическом приема антибиотиков перед инвазивными стоматологическими вмешательствами при концентрации лейкоцитов менее 2,500 (при норме 4,000-11,000).

На сегодняшний день не рекомендуют профилактически назначать антибиотики пациентам с ВИЧ. Условно-патогенная микрофлора этих пациентов не чувствительна к антибиотикам и такая терапия может привести к тяжелой суперинфекции.[1]

Профилактика  инфекционного эндокардита

На сегодняшний день антибиотики НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ для профилактики инфекционного эндокардита.

За исключением небольшой группы пациентов со специфической сердечной патологией.

 

Состояния, при которых рекомендуется назначение АБ профилактически.
1.Искусственный сердечный клапан
2.Эндокардит в анамнезе
3.Врожденные пороки сердца (ВПС)	Некомпенсированные цианотичные ВПС, в том числе с паллиативными шунтами или кондуитами. Полностью восстановленные ВПС с помощью искусственных материалов хирургически или эндоскопически в течение первых 6 мес после операции (эндотелизация занимает 6 мес.) Восстановленные ВПС с остаточным дефектом в месте или рядом с искусственной заплатой или устройством, препятствующее эндотелизации.
4. Пациенты после пересадки сердца с клапанной патологией.

Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:

• разрез слизистой полости рта
• удаление зуба
• лечение корневых каналов
• инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
• удаление зубных отложений
• операция на пародонте
• любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение.[4]

Рекомендуемая АБ профилактика перед стоматологической процедурой:

Амоксициллин 2 гр за час до приема. либо Клиндамицин 600мг за час до приема, при аллергии на  пенициллины

Профилактика инфекции у пациентов с протезированными суставами

Антибиотики не используются в профилактике инфекции у пациентов с любыми видами протезов суставов. За исключением пациентов групп риска с иммунными нарушениями:

• Воспалительные артропатии (в т ч ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
• Лекарственно/радиолучевая идуцированная иммуносупрессия
• Пациенты с отягощающими состояниями ( напр., диабет, ожирение, курение, гемофилия)
• Воспаление вокруг протезированного сустава
• Злокачественная опухоль. [5]

 

Использованная литература:

1. American Association of Endodontists. Use and abuse of antibiotics. Endodontics: Colleagues for Excellence newsletter. Winter 2012.
2. Baumgartner JC. Antibiotics and the treatment of endodontic infections. American Association of Endodontics Colleagues for Excellence newsletter. Summer 2006.
3. L.P. Longmana,*, A.J. Prestonb, M.V. Martinc, N.H.F. Wilsond Endodontics in the adult patient: the role of antibiotics. Journal of Dentistry 28 (2000) 539–548
4. IMPACT OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION’S 2007 GUIDELINES ON THE PRACTICE OF DENTAL PROPHYLAXIS FOR THE PREVENTION OF INFECTIVE ENDOCARDITIS IN HIGH RISK PATIENTS: OLMSTED COUNTY, MINNESOTA
5. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13_S):2182-2182. doi:10.1016/S0735-1097(16)32183-0
6. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Information statement: Antibiotic prophylaxis for bacteremia in patients with joint replacements. www.aaos.org. 2010.

 

 

Воспаление корня зуба: причины, симптомы и лечение

Воспалительный процесс, протекающий в тканях периодонта, которые окружают корень зуба, называется периодонтитом. Причин заболевания можно выявить несколько:

• нелеченный кариес
• непролеченный вовремя пульпит
• полученная травма
• допущенные ошибки в лечении зубных каналов

Чаще других служат причинами воспаления корня зуба проблемы, связанные с кариесом и пульпитом. В любом случае лечение следует проводить в несколько этапов. Пущенное на самотек, это стоматологическое заболевание может спровоцировать серьезные общесоматические проблемы, поэтому необходимо со всей серьезностью подходить к лечению воспаления корня зуба.

По каким причинам может воспалиться корень зуба?

Несмотря на наличие множества эффективных способов терапевтического лечения воспаления под корнем зуба, нередко приходится прибегать к использованию хирургических методов лечения. Это показано в следующих случаях:

• выявлена непроходимость корневого канала
• имеется штифт или культевая вкладка, снять которые невозможно без повреждения корня
• есть множество кист – околокорневых или прорастающих в гайморову пазуху
• имеется прободение (перфорация) стенки корня зуба или его полости
• не помогает применение консервативных способов лечения воспаления корня

Важно: Чаще всего под периодонтитом подразумевается воспаление в области верхушки корня зуба (апикальный, периапикальный периодонтит). Причиной воспаления корня зуба при этом служит несвоевременное лечение кариеса и пульпита. Еще одну разновидность заболевания – маргинальный периодонтит относят к пародонтологии; при этом поражение распространяется на десны в пришеечной части зуба.

Симптомы и лечение

Периодонтит может протекать в хронической форме и обостряться. Характерные симптомы, которые выявляются при осмотре у стоматолога, и в результате анамнеза различаются в зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевание.

Обострение периодонтита характеризуется следующими признаками и жалобами со стороны пациента:

• Независимо от времени суток, постоянно преследует однообразная, одинаковой силы ноющая зубная боль
• При надавливании на зуб болезненность усиливается
• Появляется ощущение, что зуб «вырос» – мешает и не дает соединить челюсти, поскольку любая попытка сделать это заканчивается болевым приступом
• Скопление гнойного содержимого провоцирует пульсирующие боли, иррадирующие по ходу ответвлений тройничного нерва
• Ухудшается самочувствие, появляется слабость, повышается температура
• Могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы

Обострение может сопровождаться серозными и гнойными выделениями. При гнойном периодонтите перед доктором в первую очередь стоит задача освобождения от гноя: очищается полость зуба, пролечиваются каналы.

Симптомы воспаления корня зуба в хронической форме выражаются не столь ярко:

• Постоянно зуб не болит, однако при надавливании возникают неприятные болевые ощущения
• Может возникнуть свищ при часто обостряющемся гранулирующем периодонтите. В этом случае под действием экссудата ткани «расплавляются» и экссудат выходит сквозь отверстие на десне, расположенное в зоне верхушки корня. В стадии ремиссии подобное образование смотрится как изменённый участок слизистой
• Наличие неприятного запаха изо рта (галитоз) также служит признаком хронического верхушечного периодонтита. Вызывающие появление кариеса микроорганизмы способствуют разрушению твердых тканей зуба, попадают в его внутреннюю полость и провоцируют отмирание тканей в пульпе, что приводит к скоплению некротических масс, являющихся основным фактором галитоза

Хроническая форма воспаления корня зуба лечится в большинстве случаев консервативно, лишь в самых запущенных назначается операция. Современные стандарты всей медицины и стоматологии в частности любое заболевание рассматривают комплексно, то есть не лечат отдельно свищи, кисты или гранулемы. В терапии воспаления корня зуба используются антибиотики, обезболивающие и другие медикаментозные средства.

Снять боль перед походом к врачу

При любой форме периодонтита необходимо записаться на прием к врачу, однако нередко больной зуб «не хочет» дожидаться назначенного времени и болит нестерпимо. Облегчить состояние поможет прием обезболивающего средства. При зубной боли специалисты советуют принимать лекарственные средства, наиболее оптимальные именно в таких случаях. Таблетка не вылечит, но болевой синдром купирует. Это не значит, что можно отложит визит к доктору – после окончания действия таблетки боль вернется, так что поход к стоматологу не следует переносить или откладывать «на потом».

Особенности лечения периодонтита со свищем

Воспалительный процесс может протекать с осложнениями, одним них из является одонтогенный свищ. Чаще он возникает при гранулирующем периодонтите. Это отверстия в слизистой, образующиеся в результате разрастания грануляций и разрушения облегающих зуб тканей. Сквозь образовавшийся свищ происходит выделение гноя, образующегося в процессе воспаления под корнем зуба.

В какой-то степени образовавшийся свищ способствует уменьшению болей, испытываемых человеком: гнойное содержимое не задерживается в тканях, выходит наружу, облегчая течение заболевания. Но нельзя затягивать с осмотром у стоматолога и назначением лечения – это чревато потерей зуба.

Свищ сам по себе не исчезнет, необходимо убрать вызвавшую его появление причину – воспаление в тканях периодонта. Схема лечения воспаления корня во всех случаях стандартна:

• тщательная механическая очистка каналов
• проведение обеззараживания
• временное пломбирование лекарственным препаратом до исчезновения воспаления в периодонте

В особо запущенных случаях удаляются хирургическим путем слишком разросшиеся грануляции.

Методы лечения

Как уже отмечалось, в современной стоматологии предпочтение отдается консервативному лечению. Тем не менее, нередко без хирургического вмешательства полноценное лечение воспаления корня зуба невозможно.

1. Консервативное лечение

Это комплексная методика, включающая несколько видов мероприятий:

• проведение механической очистки каналов
• обеззараживание каналов с применением медикаментов
• Временная пломба с лекарственным препаратом

Консервативная терапия включает назначение антибиотиков при воспалении корня зуба.

2. Хирургическое лечение

Подразумевает проведение операции:

• удаление 1/3 верхушки корня
• удаление части корня (гемисекция)
• удаление зуба из зубной альвеолы

Важно: Врачи стараются сохранить зубы, используя все доступные на сегодня методики консервативного лечения, поскольку оно проходит успешно в 70-90% случаев.

Этапы лечения периодонтита

Сколько раз придется приходить к врачу для проведения лечения воспаления под корнем зуба зависит напрямую от того, в какой форме заболевание, в стадии ремиссии или в период обострения. Также на ход лечебного курса влияет избранная врачом методика. Нередко для проведения терапии требуется курс, состоящий из нескольких этапов лечения и посещения стоматолога. Пока воспалительный процесс не будет устранен, пломбировать зуб нельзя, поэтому к лечащему врачу придется приходить несколько раз:

1. Подготовительный этап. Проводится диагностика состояния корня зуба при помощи рентгена
2. Убирая старую пломбу высверливается зуб, чтобы открыть доступ к каналам и удалить нерв
3. Каналы расширяются до необходимого размера
4. Проведение обработки каналов антисептическими препаратами, наложение лекарства
5. Устанавливается временная пломба
6. В следующее посещение снимается временная пломба, проводится антисептическая обработка каналов. Этот этап может растянуться на недели, а то и месяцы – процесс будет повторяться, пока воспалительный очаг не ликвидируется полностью и от этого будет зависеть количество посещений
7. Ставится постоянная пломба, для контроля делается повторно рентген

Помимо проводимых в клинике процедур, пациент должен пройти антибактериальную и противовоспалительную терапию. Дома он должен делать теплые полоскания специальными антисептическими растворами (травяными, медикаментозными – по рекомендации врача).

Осложнения при лечении периодонтита

От осложнений никто не застрахован на любом этапе лечения – во время терапии или уже после установки пломбы. Это может быть:

• прободение стенок канала корня
• отлом инструмента при проведении расширения канала
• боль при неполном пломбировании канала или избыточном наложении пломбировочного материала и выходе его за верхушку корня
• скол зуба под десну из-за ослабления стенок зуба

Профилактика

1. Предупредить любое заболевание легче, чем лечить его после. Это верное утверждение, поэтому регулярные профилактические осмотры стоматолога должны стать хорошей привычкой. Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, Краснодаре, Новороссийске или Москве, то вы можете обратиться в любой из филиалов сети стоматологии ИНТАН за лучшей квалифицированной помощью
2. Также вовремя проведенное лечение кариеса и пульпита поможет избежать периодонтита и сопутствующих ему осложнений. Цена лечения их будет уже выше и времени потребуется больше
3. При острой форме воспаления под корнем зуба быстрое обращение к врачу и вовремя проведенное лечение избавит от осложнений и не даст перейти процессу в хроническую форму
4. Если обнаружен кариес на любой стадии, надо как можно быстрее записаться к врачу, пройти осмотр и назначенное лечение (убрать разрушенные ткани зуба, пломбирование)
5. Соблюдение гигиенических правил (чистить зубы дважды в сутки правильно подобранной щеткой и пастой, использовать зубную нить)
6. Важное значение имеет рацион питания. Кисло-молочные продукты и богатая белками пища, свежие овощи и фрукты всегда должны быть на столе. Потребление сахаросодержащих продуктов и сладкой газированной воды свести к минимуму
7. Посещать врача каждые полгода для осмотра и проведения профессиональной чистки зубов

Соблюдение простых правил по уходу за полостью рта позволит избежать воспаления корня зуба и всех связанных с ним неприятностей.

Лечение заболеваний десен антибиотиками

Тем из наших пациентов в Champlin Family Dental, страдающих пародонтозом (заболеванием десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии. Он также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.

Доктора Бауэр, Лоуренц и Старк могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании со скейлингом и выравниванием корней, а также с другими процедурами.Эти антибиотики включают:

• Тетрациклин : основное лекарство, используемое в борьбе с бактериями, тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
• Азитромицин : известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с периодонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у заядлых курильщиков.
• Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом.Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
• Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для борьбы с A. actinomycetemcomitans, медленно растущей, но опасной бактерией, вызывающей заболевание десен.
• Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но не дает микробам образовывать стены, которые их окружают, что является способом размножения и выживания бактерий.
• Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, поэтому не затрагивается все тело. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся уменьшенная дозировка и уменьшение побочных эффектов.Доктора Бауэр, Лоуренц и Старк могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать свой следующий визит в Champlin Family Dental, позвоните нам сегодня в наш удобный офис Champlin, MN!

Антибиотики в лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S252 – S255.

Abinaya Prakasam

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

S.Sugumari Elavarasu

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

Рави Кумар Натараджан

¹ Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Департамент пародонтологии

0002, Индия , Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

¹ Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

Поступило 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и встречается не редко, но является довольно неизвестным заболеванием. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), безоперационная обработка раны, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивная форма пародонта часто делают это. не отвечает предсказуемо / благоприятно на традиционную терапию из-за ее сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в значительной степени эмпирически. Существуют убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем обычная терапия.В этой статье основное внимание уделяется роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение пародонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Он может быть локализованным или обобщенным.Двумя общими чертами обеих форм являются (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. Эти пациенты часто имеют ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с серьезностью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans , [2] или Porphyromonas gingivalis .Эти пациенты могут также иметь аномалии фагоцитов и гиперчувствительный фенотип моноцитов / макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности предполагают, что пациенты с диагнозом агрессивный пародонтит будут иметь плохой прогноз. Чувствительность агрессивного пародонтита к традиционному лечению пародонта непредсказуема, и общий прогноз для этих пациентов хуже, чем для пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает примерно в возрасте полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах [3]. Пациент часто демонстрирует сильный ответ сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибиотикотерапии, что дает отличный прогноз. При более запущенном заболевании прогноз все еще может быть хорошим, если поражение лечить с помощью хирургической обработки раны, местных и системных антибиотиков и регенеративной терапии.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей межзубного прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что заболевание плохо поддается традиционной пародонтальной терапии (удаление зубного камня с выравниванием корня, инструкция по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство). Следовательно, у этих пациентов часто бывает справедливый, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля болезни.

Антимикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно инфицируют карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans как главного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, открыли другую перспективу патогенеза агрессивного пародонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно применение антибиотиков.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей. [4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщили об успешном лечении агрессивного пародонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Сравнение эмпирической терапии с микробиологическим тестированием

Выбор антибиотиков может быть эмпирическим или основываться на информации о природе патогенных микроорганизмов и / или их профиля чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор режима антибиотиков дает дополнительную пользу по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробиологического тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и чувствительность к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер может быть рассмотрено всякий раз, когда агрессивный пародонтит не помогает или если деструкция продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование использования фармакологических средств для лечения агрессивных форм пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для устранения патогенов, оставшихся в тканях.В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия. [6] Механическое лечение может непредсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из субдесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, развилки и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Устойчивость в недентальных областях, таких как тыльная сторона языка или миндалины, снова является важной проблемой.

Хотя использование антибиотиков в лечении пародонта, вероятно, всегда будет противоречивым, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего поиска в литературе было установлено, что пациентам с агрессивным пародонтитом, по-видимому, полезно дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для использования в профилактике и лечении заболеваний пародонта должен быть специфичным для пародонтальных патогенов, аллогенным и нетоксичным, существенным, не используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует. [6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в биологических жидкостях, не подавляет все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что для устранения всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов может потребоваться комбинация лекарств.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм пародонтоза, включая локализованный агрессивный пародонтит.Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корней может не уничтожить бактерии из тканей пародонта. Системный тетрациклин может уничтожать тканевые бактерии, и было показано, что он останавливает потерю костной массы и снижает уровень микробов в сочетании с масштабированием и строганием корней.[9] Рекомендуемая дозировка составляет 250 мг 4 раза в день (4 раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина проистекает из того факта, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат [10]. Второй по важности фактор — это двойной механизм действия. В качестве антибиотика он оказывает более значительное действие против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите. [10]

Кроме того, его действие не ограничивается антимикробной активностью, но включает следующие свойства модуляции хозяина:

• Антиколлагеназа

• Противовоспалительное

• Ингибирование резорбции кости

• Способствует повторному прикреплению

  Концепция низких доз доксициклина (LDD)

• Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно назначать только один раз в день, это делает его более совместимым с пациентами. Соответствие также приветствуется, поскольку абсорбция из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, а затем 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . [6] Исследования показали, что в сочетании с амоксициллином или амоксициллин-клавуланатом калия метронидазол может быть полезен при лечении пациентов с агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Было обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локальной, так и в генерализованной формах [12]. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин – клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназы, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного пародонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые патогены пародонта.Поскольку он демонстрирует минимальное воздействие на Streptococcus видов, которые связаны со здоровьем пародонта, его введение может способствовать формированию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтологической терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом. [13]

Макролиды

Азитромицин оказался эффективным против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах тканей из поражений пародонта значительно выше, чем у нормальной десны. [14] Также было высказано предположение, что это лекарство проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к участкам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в участки воспаления, когда фагоциты разрываются во время фагоцитоза. [15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом.Лечебная дозировка составляет разовая доза 250 мг / сут в течение 5 дней после начальной ударной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Инфекции пародонта содержат большое количество бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. [16] Эта «смешанная инфекция» может включать множество аэробных, микроаэрофильных и анаэробных бактерий, как грамотрицательных, так и грамположительных. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия вызвала отличное уничтожение многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны [11]. Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин — на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору. [13]

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными. Они не работают должным образом, если одновременно вводится бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше назначать последовательно, а не в комбинации.

Современные подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению «локализованных» инфекций пародонта. Основное преимущество заключается в том, что меньшие дозы местных агентов могут быть доставлены внутрь кармана, что позволяет избежать побочных эффектов системных антибактериальных агентов, одновременно увеличивая воздействие на целевые микроорганизмы до более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических уровней лекарства.[17]

Полная дезинфекция рта

Другой подход к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, — это концепция полной дезинфекции рта. Процедура состоит из полной хирургической обработки раны, выполняемой за два приема в течение 24 часов. Помимо удаления зубного камня и выравнивания корня, язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскание рта раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и орошение пародонтальных карманов раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом в течение 8 месяцев после лечения, а также значительное уменьшение количества патогенов пародонта в течение 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новым подходом к лечению агрессивного пародонтита является введение агентов, которые модулируют реакцию хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение прикрепления пародонта, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов.SDD, как дополнение к повторной механической санации раны, привело к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие агенты, такие как CMT, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать выработку медиатора воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования использования таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита должно начинаться с удаления зубного камня и выравнивания корня в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и выравнивания корня и (ii) выравнивание корня выполнялось в течение короткого периода времени, в течение которого назначается антибиотик.

Период переоценки 4–6 недель, по-видимому, действителен для пациента с агрессивным пародонтитом. Если, однако, нет значимого ответа на начальную терапию, врач может выбрать повторное удаление десневого зубного камня с другой схемой приема антибиотиков. Если реакция на начальную терапию способствует переходу к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик и дать пациенту указание начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Полоскания с хлоргексидином должны быть прописаны и продолжены в течение нескольких недель, чтобы способствовать заживлению и усилению контроля над зубным налетом.

Обслуживание пародонта

В конечном итоге успех клинициста в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы обслуживания. Рекомендуется ежемесячная поддерживающая терапия в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц поддерживающая терапия в течение еще шести месяцев. Если состояние пациента стабильно в течение этого первого года, интервалы обслуживания могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое удаление зубного камня в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения отдельных участков рецидива заболевания, в то время как удаление зубного камня на всю полость рта и системное лечение антибиотиками или терапией модуляции хозяина можно использовать для лечения генерализованного рецидива.[19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, потому что он встречается нечасто, а предсказуемость успеха лечения варьируется от пациента к пациенту. Эти необычные состояния часто плохо поддаются традиционной терапии из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов, по-видимому, является сочетание обычного лечения с антимикробной терапией (системное и / или местное введение) и тщательного последующего наблюдения.Модуляция дополнительного хозяина, хотя и только появляющаяся, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Hart Tc. Генетические факторы риска возникновения пародонтита. J Periodontol. 1996; 67: 355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Летопись Периодонтола.1999; 4: 39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Армитаж ГК, Куллинан депутат. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кристерсон Л.А., Викешо У.М., Альбини Б., Замбон Дж.Дж., Дженко Р.Дж. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между иммунофлуоресценцией и методами культивирования. J Periodontol. 1987; 58: 540. [PubMed] [Google Scholar] 5. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Летопись Периодонтола. 2003; 8: 115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная терапия пародонта. Компендируйте Contin Educ Dent. 2000; 21: 111. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 213. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 9. Гордон Дж. М., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. J Clin Periodontol. 1981; 8: 117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтологическая терапия: достоинства и недостатки. J Clin Periodontol. 1990; 17: 479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамс Т.Е., Слотс Дж. Антибиотики в пародонтологической терапии: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent.1992; 13: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Рамс Т.Е., Фейк Д., Слотс Дж. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином / метронидазолом. Абстрактный. J Dent Res. 1992; 71: 319. [Google Scholar] 14. Малиция Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М., Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Periodontol. 1997; 68: 1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хёпельман И.М., Шнайдер ММЭ. Азитромицин: первый азалид тканевого селективного действия. Int J Antimicrob Agents. 1995; 5: 145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер CB, Гордон JM, Магнуссон I, Кларк WB. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Periodontol. 1993; 64: 772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мориера Р.М., Ферес-Филхо Э.Дж. Сравнение между очисткой полости рта и полировкой корня и базовой терапией агрессивного пародонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Periodontol. 2007; 78: 1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чиансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина улучшает эффективность масштабирования и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом взрослых. J Periodontol. 2000; 71: 521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Deas DE, Mealey BL. Ответ на лечение хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккевольд ПР, Коргель Дж. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Эд 9. Vol. 38. Elsevier Science; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики в лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S252 – S255.

Abinaya Prakasam

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

С. Сугумари Элаварасу

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия 9002 Курапалая

1

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

¹ Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Получено 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и встречается не редко, но является довольно неизвестным заболеванием. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), безоперационная обработка раны, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивная форма пародонта часто делают это. не отвечает предсказуемо / благоприятно на традиционную терапию из-за ее сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в значительной степени эмпирически. Существуют убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем обычная терапия.В этой статье основное внимание уделяется роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение пародонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Он может быть локализованным или обобщенным.Двумя общими чертами обеих форм являются (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. Эти пациенты часто имеют ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с серьезностью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans , [2] или Porphyromonas gingivalis .Эти пациенты могут также иметь аномалии фагоцитов и гиперчувствительный фенотип моноцитов / макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности предполагают, что пациенты с диагнозом агрессивный пародонтит будут иметь плохой прогноз. Чувствительность агрессивного пародонтита к традиционному лечению пародонта непредсказуема, и общий прогноз для этих пациентов хуже, чем для пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает примерно в возрасте полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах [3]. Пациент часто демонстрирует сильный ответ сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибиотикотерапии, что дает отличный прогноз. При более запущенном заболевании прогноз все еще может быть хорошим, если поражение лечить с помощью хирургической обработки раны, местных и системных антибиотиков и регенеративной терапии.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей межзубного прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что заболевание плохо поддается традиционной пародонтальной терапии (удаление зубного камня с выравниванием корня, инструкция по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство). Следовательно, у этих пациентов часто бывает справедливый, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля болезни.

Антимикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно инфицируют карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans как главного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, открыли другую перспективу патогенеза агрессивного пародонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно применение антибиотиков.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей. [4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщили об успешном лечении агрессивного пародонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Сравнение эмпирической терапии с микробиологическим тестированием

Выбор антибиотиков может быть эмпирическим или основываться на информации о природе патогенных микроорганизмов и / или их профиля чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор режима антибиотиков дает дополнительную пользу по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробиологического тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и чувствительность к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер может быть рассмотрено всякий раз, когда агрессивный пародонтит не помогает или если деструкция продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование использования фармакологических средств для лечения агрессивных форм пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для устранения патогенов, оставшихся в тканях.В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия. [6] Механическое лечение может непредсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из субдесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, развилки и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Устойчивость в недентальных областях, таких как тыльная сторона языка или миндалины, снова является важной проблемой.

Хотя использование антибиотиков в лечении пародонта, вероятно, всегда будет противоречивым, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего поиска в литературе было установлено, что пациентам с агрессивным пародонтитом, по-видимому, полезно дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для использования в профилактике и лечении заболеваний пародонта должен быть специфичным для пародонтальных патогенов, аллогенным и нетоксичным, существенным, не используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует. [6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в биологических жидкостях, не подавляет все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что для устранения всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов может потребоваться комбинация лекарств.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм пародонтоза, включая локализованный агрессивный пародонтит.Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корней может не уничтожить бактерии из тканей пародонта. Системный тетрациклин может уничтожать тканевые бактерии, и было показано, что он останавливает потерю костной массы и снижает уровень микробов в сочетании с масштабированием и строганием корней.[9] Рекомендуемая дозировка составляет 250 мг 4 раза в день (4 раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина проистекает из того факта, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат [10]. Второй по важности фактор — это двойной механизм действия. В качестве антибиотика он оказывает более значительное действие против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите. [10]

Кроме того, его действие не ограничивается антимикробной активностью, но включает следующие свойства модуляции хозяина:

• Антиколлагеназа

• Противовоспалительное

• Ингибирование резорбции кости

• Способствует повторному прикреплению

  Концепция низких доз доксициклина (LDD)

• Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно назначать только один раз в день, это делает его более совместимым с пациентами. Соответствие также приветствуется, поскольку абсорбция из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, а затем 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . [6] Исследования показали, что в сочетании с амоксициллином или амоксициллин-клавуланатом калия метронидазол может быть полезен при лечении пациентов с агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Было обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локальной, так и в генерализованной формах [12]. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин – клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназы, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного пародонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые патогены пародонта.Поскольку он демонстрирует минимальное воздействие на Streptococcus видов, которые связаны со здоровьем пародонта, его введение может способствовать формированию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтологической терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом. [13]

Макролиды

Азитромицин оказался эффективным против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах тканей из поражений пародонта значительно выше, чем у нормальной десны. [14] Также было высказано предположение, что это лекарство проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к участкам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в участки воспаления, когда фагоциты разрываются во время фагоцитоза. [15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом.Лечебная дозировка составляет разовая доза 250 мг / сут в течение 5 дней после начальной ударной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Инфекции пародонта содержат большое количество бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. [16] Эта «смешанная инфекция» может включать множество аэробных, микроаэрофильных и анаэробных бактерий, как грамотрицательных, так и грамположительных. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия вызвала отличное уничтожение многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны [11]. Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин — на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору. [13]

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными. Они не работают должным образом, если одновременно вводится бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше назначать последовательно, а не в комбинации.

Современные подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению «локализованных» инфекций пародонта. Основное преимущество заключается в том, что меньшие дозы местных агентов могут быть доставлены внутрь кармана, что позволяет избежать побочных эффектов системных антибактериальных агентов, одновременно увеличивая воздействие на целевые микроорганизмы до более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических уровней лекарства.[17]

Полная дезинфекция рта

Другой подход к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, — это концепция полной дезинфекции рта. Процедура состоит из полной хирургической обработки раны, выполняемой за два приема в течение 24 часов. Помимо удаления зубного камня и выравнивания корня, язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскание рта раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и орошение пародонтальных карманов раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом в течение 8 месяцев после лечения, а также значительное уменьшение количества патогенов пародонта в течение 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новым подходом к лечению агрессивного пародонтита является введение агентов, которые модулируют реакцию хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение прикрепления пародонта, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов.SDD, как дополнение к повторной механической санации раны, привело к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие агенты, такие как CMT, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать выработку медиатора воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования использования таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита должно начинаться с удаления зубного камня и выравнивания корня в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и выравнивания корня и (ii) выравнивание корня выполнялось в течение короткого периода времени, в течение которого назначается антибиотик.

Период переоценки 4–6 недель, по-видимому, действителен для пациента с агрессивным пародонтитом. Если, однако, нет значимого ответа на начальную терапию, врач может выбрать повторное удаление десневого зубного камня с другой схемой приема антибиотиков. Если реакция на начальную терапию способствует переходу к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик и дать пациенту указание начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Полоскания с хлоргексидином должны быть прописаны и продолжены в течение нескольких недель, чтобы способствовать заживлению и усилению контроля над зубным налетом.

Обслуживание пародонта

В конечном итоге успех клинициста в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы обслуживания. Рекомендуется ежемесячная поддерживающая терапия в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц поддерживающая терапия в течение еще шести месяцев. Если состояние пациента стабильно в течение этого первого года, интервалы обслуживания могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое удаление зубного камня в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения отдельных участков рецидива заболевания, в то время как удаление зубного камня на всю полость рта и системное лечение антибиотиками или терапией модуляции хозяина можно использовать для лечения генерализованного рецидива.[19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, потому что он встречается нечасто, а предсказуемость успеха лечения варьируется от пациента к пациенту. Эти необычные состояния часто плохо поддаются традиционной терапии из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов, по-видимому, является сочетание обычного лечения с антимикробной терапией (системное и / или местное введение) и тщательного последующего наблюдения.Модуляция дополнительного хозяина, хотя и только появляющаяся, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Hart Tc. Генетические факторы риска возникновения пародонтита. J Periodontol. 1996; 67: 355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Летопись Периодонтола.1999; 4: 39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Армитаж ГК, Куллинан депутат. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кристерсон Л.А., Викешо У.М., Альбини Б., Замбон Дж.Дж., Дженко Р.Дж. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между иммунофлуоресценцией и методами культивирования. J Periodontol. 1987; 58: 540. [PubMed] [Google Scholar] 5. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Летопись Периодонтола. 2003; 8: 115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная терапия пародонта. Компендируйте Contin Educ Dent. 2000; 21: 111. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 213. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 9. Гордон Дж. М., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. J Clin Periodontol. 1981; 8: 117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтологическая терапия: достоинства и недостатки. J Clin Periodontol. 1990; 17: 479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамс Т.Е., Слотс Дж. Антибиотики в пародонтологической терапии: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent.1992; 13: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Рамс Т.Е., Фейк Д., Слотс Дж. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином / метронидазолом. Абстрактный. J Dent Res. 1992; 71: 319. [Google Scholar] 14. Малиция Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М., Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Periodontol. 1997; 68: 1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хёпельман И.М., Шнайдер ММЭ. Азитромицин: первый азалид тканевого селективного действия. Int J Antimicrob Agents. 1995; 5: 145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер CB, Гордон JM, Магнуссон I, Кларк WB. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Periodontol. 1993; 64: 772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мориера Р.М., Ферес-Филхо Э.Дж. Сравнение между очисткой полости рта и полировкой корня и базовой терапией агрессивного пародонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Periodontol. 2007; 78: 1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чиансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина улучшает эффективность масштабирования и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом взрослых. J Periodontol. 2000; 71: 521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Deas DE, Mealey BL. Ответ на лечение хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккевольд ПР, Коргель Дж. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Эд 9. Vol. 38. Elsevier Science; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики в лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S252 – S255.

Abinaya Prakasam

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

С. Сугумари Элаварасу

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия 9002 Курапалая

1

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

¹ Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Получено 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и встречается не редко, но является довольно неизвестным заболеванием. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), безоперационная обработка раны, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивная форма пародонта часто делают это. не отвечает предсказуемо / благоприятно на традиционную терапию из-за ее сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в значительной степени эмпирически. Существуют убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем обычная терапия.В этой статье основное внимание уделяется роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение пародонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Он может быть локализованным или обобщенным.Двумя общими чертами обеих форм являются (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. Эти пациенты часто имеют ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с серьезностью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans , [2] или Porphyromonas gingivalis .Эти пациенты могут также иметь аномалии фагоцитов и гиперчувствительный фенотип моноцитов / макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности предполагают, что пациенты с диагнозом агрессивный пародонтит будут иметь плохой прогноз. Чувствительность агрессивного пародонтита к традиционному лечению пародонта непредсказуема, и общий прогноз для этих пациентов хуже, чем для пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает примерно в возрасте полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах [3]. Пациент часто демонстрирует сильный ответ сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибиотикотерапии, что дает отличный прогноз. При более запущенном заболевании прогноз все еще может быть хорошим, если поражение лечить с помощью хирургической обработки раны, местных и системных антибиотиков и регенеративной терапии.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей межзубного прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что заболевание плохо поддается традиционной пародонтальной терапии (удаление зубного камня с выравниванием корня, инструкция по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство). Следовательно, у этих пациентов часто бывает справедливый, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля болезни.

Антимикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно инфицируют карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans как главного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, открыли другую перспективу патогенеза агрессивного пародонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно применение антибиотиков.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей. [4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщили об успешном лечении агрессивного пародонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Сравнение эмпирической терапии с микробиологическим тестированием

Выбор антибиотиков может быть эмпирическим или основываться на информации о природе патогенных микроорганизмов и / или их профиля чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор режима антибиотиков дает дополнительную пользу по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробиологического тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и чувствительность к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер может быть рассмотрено всякий раз, когда агрессивный пародонтит не помогает или если деструкция продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование использования фармакологических средств для лечения агрессивных форм пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для устранения патогенов, оставшихся в тканях.В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия. [6] Механическое лечение может непредсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из субдесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, развилки и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Устойчивость в недентальных областях, таких как тыльная сторона языка или миндалины, снова является важной проблемой.

Хотя использование антибиотиков в лечении пародонта, вероятно, всегда будет противоречивым, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего поиска в литературе было установлено, что пациентам с агрессивным пародонтитом, по-видимому, полезно дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для использования в профилактике и лечении заболеваний пародонта должен быть специфичным для пародонтальных патогенов, аллогенным и нетоксичным, существенным, не используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует. [6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в биологических жидкостях, не подавляет все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что для устранения всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов может потребоваться комбинация лекарств.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм пародонтоза, включая локализованный агрессивный пародонтит.Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корней может не уничтожить бактерии из тканей пародонта. Системный тетрациклин может уничтожать тканевые бактерии, и было показано, что он останавливает потерю костной массы и снижает уровень микробов в сочетании с масштабированием и строганием корней.[9] Рекомендуемая дозировка составляет 250 мг 4 раза в день (4 раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина проистекает из того факта, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат [10]. Второй по важности фактор — это двойной механизм действия. В качестве антибиотика он оказывает более значительное действие против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите. [10]

Кроме того, его действие не ограничивается антимикробной активностью, но включает следующие свойства модуляции хозяина:

• Антиколлагеназа

• Противовоспалительное

• Ингибирование резорбции кости

• Способствует повторному прикреплению

  Концепция низких доз доксициклина (LDD)

• Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно назначать только один раз в день, это делает его более совместимым с пациентами. Соответствие также приветствуется, поскольку абсорбция из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, а затем 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . [6] Исследования показали, что в сочетании с амоксициллином или амоксициллин-клавуланатом калия метронидазол может быть полезен при лечении пациентов с агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Было обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локальной, так и в генерализованной формах [12]. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин – клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназы, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного пародонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые патогены пародонта.Поскольку он демонстрирует минимальное воздействие на Streptococcus видов, которые связаны со здоровьем пародонта, его введение может способствовать формированию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтологической терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом. [13]

Макролиды

Азитромицин оказался эффективным против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах тканей из поражений пародонта значительно выше, чем у нормальной десны. [14] Также было высказано предположение, что это лекарство проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к участкам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в участки воспаления, когда фагоциты разрываются во время фагоцитоза. [15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом.Лечебная дозировка составляет разовая доза 250 мг / сут в течение 5 дней после начальной ударной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Инфекции пародонта содержат большое количество бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. [16] Эта «смешанная инфекция» может включать множество аэробных, микроаэрофильных и анаэробных бактерий, как грамотрицательных, так и грамположительных. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия вызвала отличное уничтожение многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны [11]. Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин — на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору. [13]

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными. Они не работают должным образом, если одновременно вводится бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше назначать последовательно, а не в комбинации.

Современные подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению «локализованных» инфекций пародонта. Основное преимущество заключается в том, что меньшие дозы местных агентов могут быть доставлены внутрь кармана, что позволяет избежать побочных эффектов системных антибактериальных агентов, одновременно увеличивая воздействие на целевые микроорганизмы до более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических уровней лекарства.[17]

Полная дезинфекция рта

Другой подход к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, — это концепция полной дезинфекции рта. Процедура состоит из полной хирургической обработки раны, выполняемой за два приема в течение 24 часов. Помимо удаления зубного камня и выравнивания корня, язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскание рта раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и орошение пародонтальных карманов раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом в течение 8 месяцев после лечения, а также значительное уменьшение количества патогенов пародонта в течение 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новым подходом к лечению агрессивного пародонтита является введение агентов, которые модулируют реакцию хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение прикрепления пародонта, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов.SDD, как дополнение к повторной механической санации раны, привело к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие агенты, такие как CMT, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать выработку медиатора воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования использования таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита должно начинаться с удаления зубного камня и выравнивания корня в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и выравнивания корня и (ii) выравнивание корня выполнялось в течение короткого периода времени, в течение которого назначается антибиотик.

Период переоценки 4–6 недель, по-видимому, действителен для пациента с агрессивным пародонтитом. Если, однако, нет значимого ответа на начальную терапию, врач может выбрать повторное удаление десневого зубного камня с другой схемой приема антибиотиков. Если реакция на начальную терапию способствует переходу к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик и дать пациенту указание начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Полоскания с хлоргексидином должны быть прописаны и продолжены в течение нескольких недель, чтобы способствовать заживлению и усилению контроля над зубным налетом.

Обслуживание пародонта

В конечном итоге успех клинициста в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы обслуживания. Рекомендуется ежемесячная поддерживающая терапия в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц поддерживающая терапия в течение еще шести месяцев. Если состояние пациента стабильно в течение этого первого года, интервалы обслуживания могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое удаление зубного камня в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения отдельных участков рецидива заболевания, в то время как удаление зубного камня на всю полость рта и системное лечение антибиотиками или терапией модуляции хозяина можно использовать для лечения генерализованного рецидива.[19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, потому что он встречается нечасто, а предсказуемость успеха лечения варьируется от пациента к пациенту. Эти необычные состояния часто плохо поддаются традиционной терапии из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов, по-видимому, является сочетание обычного лечения с антимикробной терапией (системное и / или местное введение) и тщательного последующего наблюдения.Модуляция дополнительного хозяина, хотя и только появляющаяся, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Hart Tc. Генетические факторы риска возникновения пародонтита. J Periodontol. 1996; 67: 355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Летопись Периодонтола.1999; 4: 39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Армитаж ГК, Куллинан депутат. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кристерсон Л.А., Викешо У.М., Альбини Б., Замбон Дж.Дж., Дженко Р.Дж. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между иммунофлуоресценцией и методами культивирования. J Periodontol. 1987; 58: 540. [PubMed] [Google Scholar] 5. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Летопись Периодонтола. 2003; 8: 115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная терапия пародонта. Компендируйте Contin Educ Dent. 2000; 21: 111. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 213. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 9. Гордон Дж. М., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. J Clin Periodontol. 1981; 8: 117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтологическая терапия: достоинства и недостатки. J Clin Periodontol. 1990; 17: 479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамс Т.Е., Слотс Дж. Антибиотики в пародонтологической терапии: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent.1992; 13: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Рамс Т.Е., Фейк Д., Слотс Дж. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином / метронидазолом. Абстрактный. J Dent Res. 1992; 71: 319. [Google Scholar] 14. Малиция Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М., Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Periodontol. 1997; 68: 1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хёпельман И.М., Шнайдер ММЭ. Азитромицин: первый азалид тканевого селективного действия. Int J Antimicrob Agents. 1995; 5: 145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер CB, Гордон JM, Магнуссон I, Кларк WB. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Periodontol. 1993; 64: 772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мориера Р.М., Ферес-Филхо Э.Дж. Сравнение между очисткой полости рта и полировкой корня и базовой терапией агрессивного пародонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Periodontol. 2007; 78: 1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чиансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина улучшает эффективность масштабирования и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом взрослых. J Periodontol. 2000; 71: 521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Deas DE, Mealey BL. Ответ на лечение хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккевольд ПР, Коргель Дж. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Эд 9. Vol. 38. Elsevier Science; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики в лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 Авг; 4 (Дополнение 2): S252 – S255.

Abinaya Prakasam

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

С. Сугумари Элаварасу

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия 9002 Курапалая

1

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Натараджа, Комарапалаям, Индия

¹ Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагора, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

Получено 1 декабря 2011 г .; Пересмотрено 2 января 2012 г .; Принята в печать 26 января 2012 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и встречается не редко, но является довольно неизвестным заболеванием. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), безоперационная обработка раны, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивная форма пародонта часто делают это. не отвечает предсказуемо / благоприятно на традиционную терапию из-за ее сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в значительной степени эмпирически. Существуют убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем обычная терапия.В этой статье основное внимание уделяется роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение пародонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Он может быть локализованным или обобщенным.Двумя общими чертами обеих форм являются (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. Эти пациенты часто имеют ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с серьезностью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans , [2] или Porphyromonas gingivalis .Эти пациенты могут также иметь аномалии фагоцитов и гиперчувствительный фенотип моноцитов / макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности предполагают, что пациенты с диагнозом агрессивный пародонтит будут иметь плохой прогноз. Чувствительность агрессивного пародонтита к традиционному лечению пародонта непредсказуема, и общий прогноз для этих пациентов хуже, чем для пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает примерно в возрасте полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах [3]. Пациент часто демонстрирует сильный ответ сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибиотикотерапии, что дает отличный прогноз. При более запущенном заболевании прогноз все еще может быть хорошим, если поражение лечить с помощью хирургической обработки раны, местных и системных антибиотиков и регенеративной терапии.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей межзубного прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что заболевание плохо поддается традиционной пародонтальной терапии (удаление зубного камня с выравниванием корня, инструкция по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство). Следовательно, у этих пациентов часто бывает справедливый, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля болезни.

Антимикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно инфицируют карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans как главного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, открыли другую перспективу патогенеза агрессивного пародонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно применение антибиотиков.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей. [4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщили об успешном лечении агрессивного пародонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Сравнение эмпирической терапии с микробиологическим тестированием

Выбор антибиотиков может быть эмпирическим или основываться на информации о природе патогенных микроорганизмов и / или их профиля чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор режима антибиотиков дает дополнительную пользу по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробиологического тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и чувствительность к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер может быть рассмотрено всякий раз, когда агрессивный пародонтит не помогает или если деструкция продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование использования фармакологических средств для лечения агрессивных форм пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для устранения патогенов, оставшихся в тканях.В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия. [6] Механическое лечение может непредсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из субдесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, развилки и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Устойчивость в недентальных областях, таких как тыльная сторона языка или миндалины, снова является важной проблемой.

Хотя использование антибиотиков в лечении пародонта, вероятно, всегда будет противоречивым, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего поиска в литературе было установлено, что пациентам с агрессивным пародонтитом, по-видимому, полезно дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для использования в профилактике и лечении заболеваний пародонта должен быть специфичным для пародонтальных патогенов, аллогенным и нетоксичным, существенным, не используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует. [6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в биологических жидкостях, не подавляет все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что для устранения всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов может потребоваться комбинация лекарств.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм пародонтоза, включая локализованный агрессивный пародонтит.Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корней может не уничтожить бактерии из тканей пародонта. Системный тетрациклин может уничтожать тканевые бактерии, и было показано, что он останавливает потерю костной массы и снижает уровень микробов в сочетании с масштабированием и строганием корней.[9] Рекомендуемая дозировка составляет 250 мг 4 раза в день (4 раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина проистекает из того факта, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат [10]. Второй по важности фактор — это двойной механизм действия. В качестве антибиотика он оказывает более значительное действие против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите. [10]

Кроме того, его действие не ограничивается антимикробной активностью, но включает следующие свойства модуляции хозяина:

• Антиколлагеназа

• Противовоспалительное

• Ингибирование резорбции кости

• Способствует повторному прикреплению

  Концепция низких доз доксициклина (LDD)

• Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно назначать только один раз в день, это делает его более совместимым с пациентами. Соответствие также приветствуется, поскольку абсорбция из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, а затем 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . [6] Исследования показали, что в сочетании с амоксициллином или амоксициллин-клавуланатом калия метронидазол может быть полезен при лечении пациентов с агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Было обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локальной, так и в генерализованной формах [12]. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин – клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназы, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного пародонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые патогены пародонта.Поскольку он демонстрирует минимальное воздействие на Streptococcus видов, которые связаны со здоровьем пародонта, его введение может способствовать формированию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтологической терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом. [13]

Макролиды

Азитромицин оказался эффективным против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах тканей из поражений пародонта значительно выше, чем у нормальной десны. [14] Также было высказано предположение, что это лекарство проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к участкам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в участки воспаления, когда фагоциты разрываются во время фагоцитоза. [15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом.Лечебная дозировка составляет разовая доза 250 мг / сут в течение 5 дней после начальной ударной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Инфекции пародонта содержат большое количество бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. [16] Эта «смешанная инфекция» может включать множество аэробных, микроаэрофильных и анаэробных бактерий, как грамотрицательных, так и грамположительных. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия вызвала отличное уничтожение многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны [11]. Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин — на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору. [13]

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными. Они не работают должным образом, если одновременно вводится бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше назначать последовательно, а не в комбинации.

Современные подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению «локализованных» инфекций пародонта. Основное преимущество заключается в том, что меньшие дозы местных агентов могут быть доставлены внутрь кармана, что позволяет избежать побочных эффектов системных антибактериальных агентов, одновременно увеличивая воздействие на целевые микроорганизмы до более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических уровней лекарства.[17]

Полная дезинфекция рта

Другой подход к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, — это концепция полной дезинфекции рта. Процедура состоит из полной хирургической обработки раны, выполняемой за два приема в течение 24 часов. Помимо удаления зубного камня и выравнивания корня, язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскание рта раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и орошение пародонтальных карманов раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом в течение 8 месяцев после лечения, а также значительное уменьшение количества патогенов пародонта в течение 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новым подходом к лечению агрессивного пародонтита является введение агентов, которые модулируют реакцию хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение прикрепления пародонта, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов.SDD, как дополнение к повторной механической санации раны, привело к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие агенты, такие как CMT, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать выработку медиатора воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования использования таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита должно начинаться с удаления зубного камня и выравнивания корня в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и выравнивания корня и (ii) выравнивание корня выполнялось в течение короткого периода времени, в течение которого назначается антибиотик.

Период переоценки 4–6 недель, по-видимому, действителен для пациента с агрессивным пародонтитом. Если, однако, нет значимого ответа на начальную терапию, врач может выбрать повторное удаление десневого зубного камня с другой схемой приема антибиотиков. Если реакция на начальную терапию способствует переходу к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик и дать пациенту указание начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Полоскания с хлоргексидином должны быть прописаны и продолжены в течение нескольких недель, чтобы способствовать заживлению и усилению контроля над зубным налетом.

Обслуживание пародонта

В конечном итоге успех клинициста в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы обслуживания. Рекомендуется ежемесячная поддерживающая терапия в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц поддерживающая терапия в течение еще шести месяцев. Если состояние пациента стабильно в течение этого первого года, интервалы обслуживания могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое удаление зубного камня в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения отдельных участков рецидива заболевания, в то время как удаление зубного камня на всю полость рта и системное лечение антибиотиками или терапией модуляции хозяина можно использовать для лечения генерализованного рецидива.[19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, потому что он встречается нечасто, а предсказуемость успеха лечения варьируется от пациента к пациенту. Эти необычные состояния часто плохо поддаются традиционной терапии из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов, по-видимому, является сочетание обычного лечения с антимикробной терапией (системное и / или местное введение) и тщательного последующего наблюдения.Модуляция дополнительного хозяина, хотя и только появляющаяся, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Hart Tc. Генетические факторы риска возникновения пародонтита. J Periodontol. 1996; 67: 355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Летопись Периодонтола.1999; 4: 39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Армитаж ГК, Куллинан депутат. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кристерсон Л.А., Викешо У.М., Альбини Б., Замбон Дж.Дж., Дженко Р.Дж. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между иммунофлуоресценцией и методами культивирования. J Periodontol. 1987; 58: 540. [PubMed] [Google Scholar] 5. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Летопись Периодонтола. 2003; 8: 115. [PubMed] [Google Scholar] 6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная терапия пародонта. Компендируйте Contin Educ Dent. 2000; 21: 111. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 213. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 9. Гордон Дж. М., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. J Clin Periodontol. 1981; 8: 117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтологическая терапия: достоинства и недостатки. J Clin Periodontol. 1990; 17: 479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамс Т.Е., Слотс Дж. Антибиотики в пародонтологической терапии: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent.1992; 13: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Рамс Т.Е., Фейк Д., Слотс Дж. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином / метронидазолом. Абстрактный. J Dent Res. 1992; 71: 319. [Google Scholar] 14. Малиция Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М., Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Periodontol. 1997; 68: 1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хёпельман И.М., Шнайдер ММЭ. Азитромицин: первый азалид тканевого селективного действия. Int J Antimicrob Agents. 1995; 5: 145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер CB, Гордон JM, Магнуссон I, Кларк WB. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Periodontol. 1993; 64: 772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мориера Р.М., Ферес-Филхо Э.Дж. Сравнение между очисткой полости рта и полировкой корня и базовой терапией агрессивного пародонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Periodontol. 2007; 78: 1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чиансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина улучшает эффективность масштабирования и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом взрослых. J Periodontol. 2000; 71: 521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Deas DE, Mealey BL. Ответ на лечение хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010; 53: 154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккевольд ПР, Коргель Дж. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Эд 9. Vol. 38. Elsevier Science; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями; п. 527. [Google Scholar]

Системная антибактериальная терапия в пародонтологии

Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9 (5): 505–515.

Ануп Капур

¹ Отделение пародонтологии оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

Ранджан Малхотра

² Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница , Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Vishakha Grover

² Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Deepak Grover

² Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

¹ Отделение пародонтологии оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

² Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.ffider@roopak_poonard

Поступила в редакцию января 2012 г .; Принята в печать 2012 г., май.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Системные антибиотики в сочетании со скейлингом и выравниванием корня (SRP) могут предложить дополнительное преимущество по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не безобидные лекарства. Их использование должно быть оправдано на основе четко установленной потребности и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать эффективность лекарственной терапии.

Ключевые слова: Пародонтит, пародонтит, шелушение и выравнивание корней, системная антибактериальная терапия

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних двух десятилетий стоматологи и микробиологи использовали пародонтологическую антибактериальную терапию как мощное дополнение к традиционной механической обработке раны для терапевтического лечения заболевания пародонта [1,2], свидетельствующие о бактериальной специфичности пародонтита, накапливаются и усиливаются.Антибиотики — это природные или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях подавляют или убивают селективные микроорганизмы [1].

Концепция пародонтологической терапии антибиотиками сосредоточена на патогенной микробиоте, пациенте и лекарстве. [3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой антибиотик принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

Обсуждение ниже касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать эффективность лекарственной терапии.

ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю прикрепления пародонта у большинства людей за счет уменьшения общей наддесневой бактериальной массы. [4] Однако, несмотря на тщательную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или оставаться в тканях пародонта или оседать в них. другие зубные структуры вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за слабых защитных механизмов организма.[4] Кроме того, предполагаемые патогены пародонта («красный комплекс») имеют тенденцию находиться в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время гигиены полости рта. [5]

Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты, у которых наблюдается потеря привязанности после кажущейся адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом.[6] Пациентам с острыми или тяжелыми инфекциями пародонта (пародонтальный абсцесс, острый некротический гингивит / пародонтит) также может помочь терапия антибиотиками. [3]

Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, которые остаются после традиционной механической пародонтальной терапии. [4] Восприимчивость бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Некоторые химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и костей благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтологическую терапию и не получают дополнительной пользы от терапии антибиотиками.

РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ПЕРИОДОНТАЛЬНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнения к борьбе с активным заболеванием пародонта, поскольку диагноз пациента может измениться со временем.[5]

2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к вмешательству на пародонте и возможному микробиологическому анализу путем отбора образцов зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут указывать на необходимость антимикробной терапии.

3. При использовании для лечения заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основе медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

4. Образцы микробов можно получить из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о диапазоне пародонтальных патогенов, на которые будет нацелена антибактериальная терапия. [3]

5. Взятие образцов зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, выравнивании корня, повторном осмотре или на приеме поддерживающей пародонтальной терапии.

6. Также было показано, что антибиотики имеют ценность в снижении потребности в хирургии пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом.

7. Системная терапия антибиотиками должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Для эффективности против бактерий, расположенных в биопленках, может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли проникнуть в пародонтальные патогены [5].

8. Слоты и др. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для улучшения регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в течение как минимум 8 дней, однако ценность этого режима не подтверждена документально.

9. Haffajee et al . [8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтальной терапии необходимо обсудить с пациентом перед применением антибиотиков.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Установив необходимость использования антибиотика у пациента, часто бывает трудно решить, какой из множества доступных антибиотиков выбрать. Факторами, определяющими выбор антибиотиков, являются: [9]

1. Возраст пациента: это может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e.грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

2. Функция почек и печени: осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его удаления поврежден.

3. Местные факторы: Условия, преобладающие в очаге инфекции, сильно влияют на действие антибиотиков, например, наличие гноя и выделений, некротического материала и инородного тела, низкий pH.

4. Лекарственная аллергия: необходимо получить анамнез предыдущего воздействия антибиотика и любых аллергических реакций.

5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может излечить, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна для людей с нарушенной защитой хозяина.

6. Беременность: следует избегать приема всех антибиотиков во время беременности из-за риска для развивающегося плода.

7. Соображения, связанные с организмом: Хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного патогена.

8. Лекарственные факторы: сюда входят специфические свойства антибиотиков, такие как спектр активности (узкий / широкий), тип активности (бактерицидный / бактеристатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ применения, данные о клинической эффективности и стоимости препарата.

Микробный состав поддесневого налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стало первым руководством по выбору антимикробной терапии.

Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная / эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии. [4]

При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии следует особо учитывать два критических фактора: [10] Концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

1. Концентрация десневой жидкости (C _GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых системной доставкой в ​​первичную экологическую нишу для пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

2. Минимальная ингибирующая концентрация 90% (MIC ₉₀ ) — это определение in vitro концентрации, которая будет ингибировать рост 90% бактериальных штаммов исследуемых видов. Антимикробная активность может быть определена как соотношение между C _GCF и MIC ₉₀

100 (C _GCF / MIC ₉₀ ) = антимикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

Антибиотики, которые могут подавлять рост организма на 90%, появляются на линии 100%. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения определенного патогена пародонта являются те, которые равны 100% -ному значению или превышают его.

Заболевания пародонта, при которых можно использовать антибиотики:

1. Хронический пародонтит: антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтологическую терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием .[1,4] При обзоре соответствующей литературы [2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

   Тетрациклин, доксициклин, метронидазол, клиндамицин, амоксициллин + клавулиновая кислота (аугментин), азитромицин, метронидазол + амоксициллин, спирамицин.

2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (LAP), в основном связанный с Aggregatibacteractinomycetemcomitan scan, можно контролировать или искоренять с помощью системной комбинированной терапии метронидазолом и амоксициллином.[1] При локализованном и генерализованном агрессивном пародонтите рекомендуются следующие антибиотики: [2,3,5]

   Тетрациклин, доксициклин, миноциклин, метронидазол, амоксициллин + клавулиновая кислота (аугментин), метронидазол + амоксициллин.

3. Некротические заболевания пародонта: Пациенты с умеренным или тяжелым НУГ или некротическим язвенным периодонтитом (НЯП), местной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в терапии антибиотиками. Рекомендуются антибиотики амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

4. Пародонтальный абсцесс: Антибактериальная терапия показана при пародонтальных абсцессах с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

Схемы приема антибиотиков для взрослых пациентов с острыми пародонтальными абсцессами [3]

1. Амоксициллин: ударная доза 1,0 г с последующей поддерживающей дозой 500 мг / т.я бы. в течение 3 дней с последующим осмотром пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или корректировка дозировки.

2. При аллергии на ß-лактамные препараты: Азитромицин: ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг / раз в день. на 2-й и 3-й дни; или Клиндамицин: ударная доза 600 мг в день 1, затем 300 мг / q.i.d. на 3 дня.

ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВКИ АНТИБИОТИКА [11]

1. Применяйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма.Высокие концентрации более важны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (антибиотики, зависящие от концентрации), тогда как длительное воздействие антимикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотиков, зависящих от времени).

2. Используйте пероральную нагрузочную дозу антибиотика: без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном введении требуется 6-12 часов.

3. Достигните уровня антибиотика в крови в 2-8 раз превышающего минимальную ингибирующую концентрацию: такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в место инфекции.

4. Используйте частые интервалы дозирования: это важно для старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

5. Определите продолжительность терапии по ремиссии заболевания: прием антибиотика прекращается, когда защитные силы пациента-хозяина получили контроль над инфекцией и инфекция с достаточной степенью уверенности вылечится или разрешится.Системно применяемые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРИОДОНТЕ

Восемь основных групп антибиотиков были тщательно изучены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол. [10] Ниже приводится краткий обзор этих групп препаратов:

Тетрациклин

Фармакология

1. Произведено естественным путем из определенных видов Streptomyces или получено полусинтетическим путем.

2. Бактериостатические препараты, эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем грамотрицательные бактерии.

3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке [5].

4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками — ингибированием коллагеназы [12], ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительным действием [10], ингибированием прикрепления микробов [13] и кондиционированием поверхности корня [14].

Механизм действия

Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S-рибосомами в восприимчивом организме.[9]

Клиническое применение

1. Вспомогательные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (LAP).

2. Остановить потерю костной массы и подавить уровни A. actinomycetemcomitans в сочетании с масштабированием и строганием корня.

Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими членами группы тетрациклинов, которые используются в пародонтологической терапии.

Тетрациклин

Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, меньшее соблюдение.

Миноциклин

1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

2. Подавляет спирохеты и подвижные стержни так же эффективно, как шелушение и выравнивание корня, причем подавление проявляется в течение 3 месяцев после терапии.

3. Можно давать два раза в день, что способствует соблюдению требований.

4. Хотя он связан с меньшей фототоксичностью и почечной токсичностью, чем тетрациклин, может вызывать обратимое головокружение.

5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня в крови.[15]

6. За исключением действия миноциклина на актиномицетов, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост оральных грамположительных организмов путем системной доставки.

Доксициклин

1. Тот же спектр активности, что и миноциклин.

2. Соответствие желательно, так как его нужно принимать один раз в день, абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется из-за кальция, ионов металлов или антацидов. [5]

3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг о.d. Чтобы уменьшить расстройство желудочно-кишечного тракта, можно принимать 50 мг два раза в день.

Примечание: сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозировки тетрациклинов для взрослых было проиллюстрировано на.

Таблица 1

Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычных дозировок тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг / мл) [10]

Метронидазол

Фармакология

1. Синтетическое соединение нитроимидазола с бактерицидным действием в первую очередь воздействуют на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus — единственный факультативный анаэроб и вероятный патоген пародонта, чувствительный к низким концентрациям метронидазола.

2. Спектр высокоактивного лечения инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат для инфекций Peptostreptococcus , приемлемый кандидат для инфекций P. gingivalis, Pintermedia и C. rectus , плохой выбор для А.actinomycetemcomitans и E. разъедает инфекций, не подавляет существенного роста полезных видов [10].

3. Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

Механизм действия

Метронидазол действует путем ингибирования синтеза ДНК.

Клиническое применение

1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

2. В качестве монотерапии метронидазол менее эффективен, его следует использовать в сочетании с выравниванием корня, хирургическим вмешательством или с другими антибиотиками. Чаще всего назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

3. В исследовании Haffajee et al. . [16] участки с начальной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

Пенициллин

Фармакология

1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур плесени пеницилла.

2. Узкий спектр и бактерицидный характер. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают значительной антибактериальной антимикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

Механизм действия

Вмешивается в синтез клеточной стенки бактерий, ингибирует транспептидазы, так что перекрестное связывание не происходит.

Клиническое применение

1. В ведении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локальной, так и в генерализованной формах. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

2. Обладает высокой антимикробной активностью на уровнях, которые встречаются в GCF для всех пародонтальных патогенов, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, подавляет рост грамположительных факультативных анаэробов. [10]

Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом, взявших образцы, содержат зубной налет, который проявляет активность β-лактамазы.По этой причине введение пенициллинов, чувствительных к β-лактамазе, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить разрушение пародонта.

Амоксициллин-клавуланат (Аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

При управляемой регенерации тканей системная терапия амоксициллин-клавулановой кислотой использовалась для подавления патогенов пародонта и увеличения клинического прикрепления [3].

Цефалоспорины

Фармакология

1. Используется для инфекций, которые в противном случае можно было бы лечить с помощью пенициллина.

2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активен против пенициллина.

Способ действия

Механизм действия такой же, как у пенициллинов, т.е.е. ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с белками, отличными от тех, которые связывают пенициллины. [15]

Клиническое применение

Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального приема.

1. Достигает высоких концентраций в GCF

2. Эффективно подавляет рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не подавляет грамотрицательные факультативные анаэробы. [10]

3. Новые цефалоспорины с повышенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

Клиндамицин

Фармакология

Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

Механизм действия

Подавление синтеза белка путем связывания с 50 S рибосомой.

Клиническое применение

1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем антимикробной активности, чем другие антибиотики.

2. Gordon et al . [17] наблюдали среднее увеличение клинического прикрепления на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

3. Walker et al . [18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

4. Йоргенсен и Слотс [19] рекомендовали режим 300 мг 2 раза в день в течение 8 дней.

Ципрофлоксацин

Фармакология

1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик, доступный для перорального применения.

2. Сильный ингибитор грамотрицательных бактерий (все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые пародонтальные патогены), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями MIC ₉₀ в диапазоне от 0,2 до 2 мкг / мл. [10]

Механизм действия

Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток. [9]

Клиническое применение

1. Облегчает формирование микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтальной терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазолом и тинидазолом).

Макролиды

Фармакология

1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединен один или несколько дезоксисахаров.

2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

3. Макролидные антибиотики, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

4. Принципиальным ограничением эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эстолат эритромицина, стеарат эритромицина или этилсукцинат эритромицина) для облегчения абсорбции. Пролекарство имеет слабую антибактериальную активность, пока не будет гидролизовано эстеразами сыворотки крови. [10]

Механизм действия

Подавляет синтез белка путем связывания с 50 S рибосомными субъединицами чувствительных микроорганизмов и препятствует трансляции.

Эритромицин

Клиническое применение

1. Чрезвычайно безопасный препарат, который часто рекомендуется в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

2. Уровни десневой жидкости предполагают, что только небольшая часть достигает пародонтального кармана оральным путем.

Спирамицин

В высоких концентрациях выделяется со слюной. [5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность.[2,4,8] Было показано, что он снижает объем жидкости десневой щели, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет. [1] Herrera и др. . [6] в амета-анализе, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, показали статистически значимый дополнительный эффект спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана при зондировании для участков с начальной глубиной зондирования более 6 мм.

Клиническое применение

Эффективен против грамположительных организмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

Азитромицин

Клиническое применение

1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

2. После перорального приема 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней значительные уровни азитромицина могут быть обнаружены в большинстве тканей в течение 7-10 дней.

3. Было высказано предположение, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих концентрацию во внеклеточном пространстве. Азитромицин активно транспортируется фагоцитами к участкам воспаления, а затем напрямую высвобождается в участки воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

4. Для терапевтического использования требуется однократная доза 250 мг / день в течение 5 дней после начальной ударной дозы 500 мг.

Аминогликозиды

1. Подавляют синтез белка путем необратимого связывания с конкретным белком или белками 30 S-субъединицы рибосомы.

2. Неактивны в анаэробных условиях, потому что внутриклеточный транспорт серьезно нарушается в отсутствие кислорода. Следовательно, все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

Примечание: побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, описаны в.

Таблица 2

Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта [4]

Есть пять устрашающих проблем, которые замедляют прогресс антибактериальной терапии: [2]

1. Заболевания пародонта неоднородны;

2. Клинический диагноз ставится на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

3. Фактический причинный фактор (ы) окончательно не идентифицирован;

4. Отсутствие микробиологического отбора проб.

5. Существует множество различных протоколов применения антибиотиков, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарствам. Следовательно, в некоторых клинических ситуациях кажется лучше использовать более одного антибиотика, чтобы покрыть все пародонтальные патогены.

Комбинация антибиотиков может помочь [4]

1. Расширить антимикробный диапазон терапевтического режима за пределы того, который достигается любым отдельным антибиотиком.

2. Предотвратить или предупредить возникновение устойчивости бактерий с помощью агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет использования возможного синергизма между двумя лекарствами против целевых организмов.

Недостатками комбинирования антибиотиков являются: [4]

1. Увеличение побочных реакций

2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют быстро делящихся микроорганизмов, чтобы быть эффективными. Они не работают должным образом, если одновременно вводится бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше назначать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих. [5]

В одном из таких исследований шести пациентам с рецидивирующим прогрессирующим периодонтитом давали обычную для взрослых дозу доксициклина в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней.Пятерым подобным пациентам давали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель пациенты, получавшие последовательную комбинацию, имели значительно большее уменьшение глубины кармана, чем пациенты, получавшие только доксициклин. [2]

В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярные двухмесячные и последовательные дозы доксициклина и метронидазола. В группе комбинированных антибиотиков у 9% наблюдался рецидив периодонтита, тогда как у 42% группы плацебо наблюдались признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после приема метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось [2].

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Было показано, что комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) является эффективным антибиотиком для борьбы с инфекциями пародонта, ассоциированными с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis [20].

Один важный клинический результат исследования Winkel et al .[21] было наблюдение, что пациенты с поддесневым P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллин, показали примерно половину количества карманов размером> 5 мм после терапии по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и др. . [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех пародонтальных параметров у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, большей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

Метронидазол и клиндамицин, по-видимому, более эффективны в уничтожении анаэробных пародонтопатических бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия. [23]

Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин — на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного пародонтита документально подтвердили заметное клиническое улучшение [24].

МЕДИЦИНСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ АНТИБИОТИКОВ

Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, протезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются большему риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за снижения иммуносупрессии иммунных клеток.[25,26] Пациенты с хронической почечной недостаточностью также нуждаются в профилактике антибиотиками для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта. [25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов, у которых в анамнезе был инфекционный эндокардит, протезы сердечных клапанов, серьезные врожденные пороки сердца (тетралогия Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенная клапанная функция (например, ревматическая болезнь сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщение створок или и то, и другое, рекомендуется профилактика антибиотиками.[25]

Пародонтологические процедуры, рассматриваемые как процедуры высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, выравнивание корня, поддесневое введение волокон или полоски антибиотика, интралигаментарные местные инъекции анестетика, профилактическую чистку зубов или имплантатов с ожидаемым кровотечением, пародонтологическую операцию, установка зубных имплантатов. [27] Амоксициллин чаще всего используется для антибиотикопрофилактики. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг / кг для детей перорально за час до процедуры.Пациентам, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг / кг детям в течение 30 минут до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослые, 600 мг; дети, 20 мг / кг перорально за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослые, 2,0 г; дети, 50 мг / кг перорально за час до процедуры). ), Азитромицин или кларитромицин (взрослые, 500 мг; дети, 15 мг / кг перорально за час до процедуры).Пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать пероральные препараты, назначают клиндамицин (взрослые, 600 мг; дети, 15 мг / кг внутривенно за час до процедуры) или цефазолин (взрослые, 1,0 г; дети, 25 мг / кг внутримышечно или внутривенно в течение За 30 минут до процедуры). [27]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНТИБИОТИКА

Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие: [11]

1. Неправильный выбор антибиотика

2. Появление устойчивых к антибиотикам микроорганизмов

3. Слишком низкая концентрация в крови антибиотик

4. Медленный рост микроорганизмов

5. Нарушение защиты хозяина

6. Несоблюдение пациентом режима

7. Антагонизм антибиотика

8. Неспособность

   000
   000 антибиотика проникнуть в
   000 очаг инфекции
10. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

11. Неблагоприятные местные факторы (снижение pH ткани или напряжение кислорода)

12. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренажа)

РЕЗЮМЕ

Установлено это си стволовые антибиотики могут значительно усилить эффект механической пародонтологической терапии в сочетании с мерами, улучшающими гигиену полости рта.Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом приведены в . Как было предложено Herrera et al . [6] и Haffajee et al . [8], средний «прирост» прикрепления 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменении во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, улучшение которых после терапии можно было бы ожидать умеренно. В качестве ориентира, пациенты с пародонтитом, наблюдавшиеся после лечения и на поддерживающей пародонтальной терапии в течение примерно 12 лет, испытали только среднегодовую среднюю потерю прикрепления во рту, равную 0.От 042 мм (субъекты с нормальной восприимчивостью) до 0,067 мм (субъекты с высокой восприимчивостью). [28] Таким образом, «прирост» уровня привязанности на 0,3 мм был бы эквивалентен обращению вспять 4-7 лет прогрессирования болезни в популяции, получавшей лечение и поддерживающуюся [8].

Таблица 3

Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до начала терапии антибиотиками [29]

Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, подавляют рост основных пародонтальных патогенов P.gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не является особенно эффективным в ингибировании E. corrodens (лучше всего миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны быть полностью ингибирующими (активность антибиотика = 600%) для большинства патогенов пародонта, но также может подавлять рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, по-видимому, является относительно плохим выбором для инфекций A. actinomycetemcomitans , для которых он использовался наиболее часто. Эритромицин — плохой выбор для лечения любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол уникально эффективен при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и равен миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции пародонта могут вовлекать множество патогенов с разной чувствительностью к противомикробным препаратам и разными типами резистентности.При пародонтальных инфекциях тканевые барьеры и биопленки следует удалять механической обработкой до или с помощью антибиотиков. Для успешного лечения пародонта необходимо тщательно определить статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии. Если противомикробные препараты против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, мы можем вскоре столкнуться с новой породой оральных микроорганизмов с повышенной защитой, которая обеспечит выживание вида, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим оральным микроорганизмам. и неоральные микроорганизмы.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Периодонтол 2000. 2002; 28: 106–76. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эллен Р.П., Маккулок, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных антимикробных средств для лечения пародонтита. Периодонтол 2000. 1996; 10: 29–44. [PubMed] [Google Scholar] 3.Слотс Дж. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Periodontol. 2004. 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar] 4. ван Винкельхофф AJ, Рамс TE, Слотс Дж. Системная антибактериальная терапия в пародонтологии. Периодонтол 2000. 1996; 10: 45–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Жолковский Д.Л., Чианцио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2006. С. 798–812. [Google Scholar] 6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор эффекта системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом. J Clin Periodontol. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Слоты Дж., Макдональд Э.С., Новзари Х. Инфекционные аспекты регенерации пародонта. Периодонтол 2000. 1999; 19: 164–72. [PubMed] [Google Scholar] 8. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Системная противоинфекционная терапия пародонта: систематический обзор. Ann Periodontol.2003. 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tripathi KD. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Трипати К.Д., редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: Jaypee Publishers; 2003. С. 627–40. [Google Scholar] 10. Гудсон Дж. М.. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Периодонтол 2000. 1994; 5: 142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pallasch TJ. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Периодонтол 2000. 1996; 10: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения пародонтоза. J Periodontal Res. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Персон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Антимикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации пародонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Periodont Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер CB. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Периодонтол 2000. 1996; 10: 12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Haffajee AD, Torresyap G, Socransky SS. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических методов лечения хронического пародонтита: результаты за 1 год. J Clin Periodontol.2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер I, Вест Т., Сокранский С., Сейгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном периодонтите — результаты через 12 месяцев. J Periodontol. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер CB, Гордон JM, Магнуссон I, Кларк WB. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Periodontol. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф AJ, Винкель EG. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Periodontol. 2009. 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель EG, ван Винкельхофф AJ, Тиммерман MF, Ван дер Фельден U, ван дер Вейден GA. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2001. 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2005. 32: 1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сигуш Б., Байер М., Клингер Г., Пфистер В., Глокманн Э. Двухэтапная безоперационная процедура и системные антибиотики в лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Periodontol. 2001. 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рамс Т.Е., Фейк Д., Слотс Дж. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином / метронидазолом.J Dent Res. 1992; 71: 319. [Google Scholar] 25. Мили Б.Л., Клоккевольд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с нарушениями здоровья. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2006. С. 650–64. [Google Scholar] 26. Маленький JW, Фалас Д.А., Миллер С.С., Родус Н.Л. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2008. Стоматологическая помощь пациенту с ограниченными возможностями здоровья; С. 1–40. [Google Scholar] 27. Тонг, округ Колумбия, Ротвелл, BR. Антибиотикопрофилактика в стоматологии: обзор и практические рекомендации.J Am Dent Assoc. 2000; 131: 366–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Rosling B, Serino G, Hellstrom MK, Socransky SS, Lindhe J. Продольные изменения тканей пародонта во время поддерживающей терапии. Результаты исследований субъектов с нормальной и высокой предрасположенностью к заболеваниям пародонта. J Clin Periodontol. 2001; 28: 241–9. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение заболеваний десен с помощью антибиотиков

Тем из наших пациентов Peninsula Periodontal Associates, страдающих заболеваниями пародонта (десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии.Он также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.

Д-р Поуп, д-р Пикеринг и д-р Льюис могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании с шелушением и выравниванием корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:

• Тетрациклин : основное лекарство, используемое в борьбе с бактериями, тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
• Азитромицин : известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с периодонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у заядлых курильщиков.
• Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
• Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для нацеливания на A.actinomycetemcomitans, медленно растущая, но вредная бактерия, способствующая заболеванию десен.
• Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но не дает микробам образовывать стены, которые их окружают, что является способом размножения и выживания бактерий.
• Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, поэтому не затрагивается все тело. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся уменьшенная дозировка и уменьшение побочных эффектов. Доктор Поуп, доктор Пикеринг и доктор Льюис могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать свой следующий визит в Peninsula Periodontal Associates, позвоните нам сегодня в наш удобный офис в Сан-Матео, Калифорния!

.