Антибиотики при беременности: Беременность и антибиотики. Какие антибиотики можно принимать беременным

Медикаменты в стоматологии при беременности. О безопасности материалов и назначений

В предыдущем обзоре мы подробно разобрали арсенал анестетиков и обезболивающих медикаментов, который использует стоматология для беременных. Однако это не все лекарственные средства, которые приходится принимать беременной женщине во время стоматологического лечения. Еще одной обширной и часто назначаемой группой медикаментов являются антибиотики.

Антибиотики во время беременности

Традиционно с антибиотиками у всех пациентов связано множество опасений. При беременности прием антибиотиков должен быть еще больше осторожным и контролируемым. При принятии решения, какие антибиотики можно при беременности, очень важно помнить, что лекарственное средство оказывает влияние как на мать, так и на ребенка.

Хронические необостренные стоматологические патологии (хронический пульпит, периодонтит, кариес), протекающие без выраженной симптоматики, а также косметические дефекты рекомендуется устранять после родов для минимизации стресса.

Неотложному и однозначному стоматологическому лечению подвергаются обостренные процессы и гнойные осложнения. Поэтому вопрос антибиотикотерапии крайне актуален в вопросе стоматологии беременных.

Сегодня существует большое количество групп антибиотиков и еще большее количество представителей каждой группы. Большинство из них с успехом применяются для лечения стоматологических инфекционных поражений. Но если пациентка беременна, список разрешенных препаратов существенно ограничивается. Разберем подробно каждую группу.

• Антибиотики пенициллиновой группы. Лекарственные средства данной группы применяются наиболее часто, наиболее популярными препаратами являются амоксициллин, ампициллин, аугментин. Пенициллины показаны к применению во время беременности, так как не обладают тератогенным действием, то есть не провоцируют формирование врожденных уродств плода. У них практически отсутствуют серьезные побочные эффекты, способные угрожать жизни и здоровью плода.
  Поэтому пенициллины — антибиотики первого выбора в стоматологии беременных.
• Цефалоспорины. Чаще всего встречаются под названием цефотаксим, цефалексин, цефтриаксон. В отличие от препаратов пенициллинового происхождения, способны проникать через гематоплацентарный барьер. Однако, несмотря на это, не оказывают тератогенного воздействия и не накапливаются в тканях ребенка. Цефалоспориновые антибиотики во время беременности показаны в случае невозможности назначения пенициллинов (аллергия) как препараты второго ряда выбора.
• Эритромицин. Еще один антибактериальный медикамент, который можно применять при невозможности назначения пенициллиновых препаратов. Однако следует обратить особое внимание на эстолат эритромицина. Это лекарственное средство противопоказано во время вынашивания плода, так как может спровоцировать внутрипеченочную холестатическую желтуху матери.
• Тетрациклины. Категорически противопоказаны для применения у беременных. Тетрациклиновые антибиотики прочно связываются с кальцием в организме и откладывается в тканях, насыщенных кальциевыми ионами. Это кости и зубы ребенка. В результате нарушается рост костной ткани, а твердые ткани зубов приобретают характерное окрашивание. Особенно сильно данный эффект может проявиться, если прием тетрациклинов пришелся на вторую половину беременности. Данные антибактериальные препараты могут также навредить матери — спровоцировать тяжелое поражение печени.
• Клиндамицин. Эти антибиотики на ранних сроках беременности не рекомендуется применять. Препарат накапливается в почечных и печеночных тканях, костях, легких и селезенке ребенка.
• Метронидазол. Широко распространенное антибактериальное средство, применяемое в стоматологии для подавления тяжелой анаэробной инфекции и входящее в состав разнообразных таблеток и мазей местного применения. Он проникает через плацентарный барьер, и существуют некоторые данные о его канцерогенности. В целом, метронидазол не рекомендуется применять беременным, но если существует тяжелое гнойно-некротическое воспаление и опасность жизни матери, необходима консультация лечащего врача пациентки для возможного назначения.
• Азитромицин. Не обладает токсическим действием на плод, возможно применение для устранения инфекций челюстно-лицевой области.
• Аминогликозидные препараты. Строго противопоказаны беременным, так как обладают ототоксическим и нефротоксическим эффектом. То есть, если мать принимает во время вынашивания плода аминогликозиды, очень высок риск поражения почек и слухового аппарата ребенка.
• Сульфаниламидные антибиотики при беременности. 1 триместр и 2 триместр безопасны для применения сульфаниламидов. В третьем триместре данные антибактериальные средства могут вызвать у ребенка ядерную желтуху (керниктерус) — отложение желтого пигмента в сером веществе мозга и его тяжелое дегенеративное поражение. Если в семье женщины наблюдается наследственная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сульфаниламиды строго противопоказаны во всех триместрах, так как могут спровоцировать у ребенка гемолиз. Не рекомендуется также и прием комбинированного средства триметоприм плюс сульфаниламид.
• Хлорамфеникол (левомицетин)
  . Легко проходит через плаценту в организм ребенка, не метаболизируется в печеночной и почечной ткани, вследствие чего провоцирует так называемый «серый синдром», характеризующийся большой частотой детской смертности. Поэтому левомицетин противопоказан во всех триместрах.

Таким образом, далеко не все эффективные и популярные антибактериальные препараты возможно применять в стоматологии беременных. Для удобства можно разделить все антибиотики по следующим группам:

1. Безопасные антибиотики: можно при беременности. Пенициллины, эритромицин (кроме эстолата), цефалоспорины
2. Назначаются с осторожностью после консультации с врачом, ведущим беременность. Клиндамицин, гентамицин, ванкомицин
3. Противопоказаны, используются в экстренных случаях, когда риск для матери перевешивает риск для плода
   . Тетрациклин, ципрофлоксацин, метронидазол, кларитромицин

Важно помнить, что любой антибиотик способен вызвать у матери диарею и сенсибилизацию. Это не повод для беспокойства, а общее свойство антибактериальных препаратов. Кроме того, физиологические изменения при беременности способны понизить концентрацию медикамента в сыворотке, поэтому зачастую используются более высокие дозировки, чем обычно.

Антигистаминные препараты для беременных

 Антигистаминные препараты в стоматологии применяются для устранения симптомов возможной аллергической реакции на компоненты лечения, а также в хирургической стоматологии в качестве эффективного средства против отеков и болевого синдрома после лечения. Например, если проводится удаление зуба мудрости во время беременности.

При беременности в организме женщины повышен уровня гормона кортизола. Кортизол обладает противоаллергенным эффектом, поэтому беременные меньше нуждаются в дополнительной антигистаминной терапии. Однако при лечении таких заболеваний, как периостит или остеомиелит, медикаментозная поддержка все же нужна.

На сегодня существует несколько поколений антигистаминных препаратов, в каждое из которых входит по несколько конкретных препаратов. Разберем, какие средства безопасны при беременности, а какие нельзя применять в стоматологии беременных.

Первое поколение:

• Супрастин (хлоропирамин). Очень распространенный и популярный препарат, который в целом противопоказан для беременных. Использование супрастина возможно при острых аллергических осложнениях, когда здоровье матери приоритетнее возможного поражения плода.
• Тавегил (клемастин). Доказано, что тавегил обладает тератогенным эффектом, провоцирует нарушение роста костей и формирования сердечно-сосудистой системы. Поэтому препарат используется в стоматологии беременных только по жизненным показаниям.
• Пипольфен (прометазин). Противопоказан во всех триместрах.
• Димедрол. Лечение зубов при беременности возможно с применением данного антигистаминного средства. Во втором и третьем триместре прием с осторожностью, так как димедрол провоцирует повышенную возбудимость матки.

Второе поколение:

• Кларитин (лоратадин). Допустимо применение кларитина во всех триместрах с учетом соотношения между пользой для матери и риском для ребенка.
• Астемизол. Проникает через плаценту и оказывает токсическое воздействие на плод. Противопоказан во всех триместрах.
• Азеластин. Нет доказанных данных о возможном тератогенном эффекте данного препарата даже в дозировках, во много раз превышающих терапевтически. В первом триместре стоматология для беременных его не применяет, начиная со второго триместра, возможно его использование.

Третье поколение:

• Зиртек (цетирищин, парлазин). Согласно современным научным данным, зиртек не оказывает канцерогенного или мутагенного действия. Кроме того, не доказан и его тератогенный эффект. Поэтому беременность не является препятствием для его приема. Однако, в связи с тем, что зиртек — достаточно новый препарат, подробных данных все же мало и существуют некоторые опасения.
• Телфаст (фексофенадин). Применение телфаста при беременности возможно, но только после консультации с доктором, ведущим беременность.

Таким образом, для всех антигистаминных препаратов можно выделить следующее: первый триместр беременности является абсолютным противопоказанием для всех поколений средств. Второй и третий триместр менее критичны в этом отношении, и существует несколько антигистаминных препаратов, применение которых в эти периоды возможно.

Безопасны ли для беременных пломбировочные материалы?

Еще один вопрос, который интересует беременных женщин перед походом к стоматологу — не опасны ли пломбировочные материалы и их компоненты для здоровья будущего ребенка?

Пломбирование зубов при беременности абсолютно безопасно как для здоровья матери, так и для плода. Современные материалы хорошо твердеют, не рассасываются и не выделяют токсических компонентов в слюну. Сегодня стоматологи-терапевты чаще всего используют нанонаполненные композиты, отверждаемые с помощью УФ-лампы. Поэтому сразу после стоматологического лечения пломба полностью отверждена и не токсична.

Опасения может вызвать только один материал для пломбирования корневых каналов — эндометазон. В его состав входит такое антисептическое средство, как параформальдегид. При ошибке введения в канал и уплотнения материала паста может выйти за пределы верхушки корня и рассосаться, попав в кровоток. Параформальдегид обладает канцерогенным и мутагенным эффектом, поэтому при попадании в кровь существуют некоторые опасения за здоровье ребенка.

К счастью, сегодня эндометазон и параформальдегид практически не используется. Подавляющее большинство стоматологов для обтурации корневых каналов используют гуттаперчевые штифты и пасты на основе полимерных смол, которые абсолютно безопасны для плода даже при выведение за верхушку корня. Кроме того, существует средство, подобное эндометазону, на основе цинкоксидэвгенола и не содержащее параформальдегид — эстезон. Он также безопасен для беременных.

Таким образом, лечение зубов при беременности — необходимость, их можно и нужно лечить!

Современная стоматология для беременных обладает всем необходимым набором медикаментозных средств, необходимых для качественного и комфортного лечения любого стоматологического заболевания.

Для того, чтобы лечение прошло без боли и стресса, используются анестетики и анальгетики, а при значительных воспалительных поражениях возможно провести эффективную терапию для скорейшего выздоровления. И самое главное — все используемые во время беременности препараты совершенно безопасны для организма плода. Поэтому не запускайте состояние своей ротовой полости и посещайте стоматолога во время беременности для профилактического осмотра и лечения острых заболеваний.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Антибиотики во время беременности: как быть, если они нужны

Не все лекарственные препараты совместимы с беременностью, но иногда вопрос стоит остро и будущей маме приходится их принимать. Как обезопасить будущего ребенка в такой ситуации? Рассказывает акушер-гинеколог Анастасия Маркова.

Вопрос. Очень боюсь заболеть, ведь могут прописать антибиотики, а они несовместимы с беременностью. Что делать в такой ситуации?

Ответ. Страхи и тревоги во время беременности — это совершенно нормально. Но важно их фильтровать и отсеивать те, что на самом деле угрозы как таковой не несут.

Во-первых, не при каждой болезни обязательно назначают антибиотики. Они нужны в исключительных случаях. Например, если к ОРВИ присоединилась вторичная бактериальная инфекция: осложненный бронхит, бактериальная пневмония, отит или гайморит в тяжелой форме. Но эти заболевания, согласитесь, и в обычной жизни случаются весьма редко и, как правило, являются следствием недолеченной ОРВИ. Поэтому в беременность при ОРВИ важно соблюдать домашний либо постельный режим, больше отдыхать, пить много жидкости — в общем, создать себе условия, которые не предполагают развития осложнений.

Что касается защиты от ОРВИ во время беременности, то застраховать себя на 100%, разумеется, невозможно. Однако, следуя нехитрым правилам соблюдения личной гигиены, в период эпидемий можно минимизировать риск заражения.

• Чаще мойте руки;
• Используйте санитайзеры в общественных местах;
• Избегайте посещения мест массового скопления людей во время эпидемий;
• После посещения публичных мест, поликлиник, общественного транспорта промывайте слизистые солевыми растворами.

Что касается лекарственных средств «для профилактики ОРВИ», то таких не существует. Препараты из разряда иммуномодуляторов не имеют доказанной эффективности по данным международных исследований, и капать в нос какие-либо капли, использовать ректальные свечи и принимать препараты иммуноглобулинов и прочих «феронов» как минимум бесполезно.

Единственная медикаментозная профилактика с доказанной эффективностью — прививка от гриппа, но только инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию рекомендуется проводить во II или III триместре беременности. Но грипп — это лишь один вирус, а ОРВИ вызывают сотни других.

Если же антибактериальная терапия все-таки потребуется, паниковать опять-таки не стоит. Многие антибиотики разрешены беременным. Поэтому тут главное — не заниматься самолечением и не покупать ничего без рецепта: подобрать препараты, совместимые со сроком беременности, поможет врач.

Плюс будущая мама может проверить совместимость любых лекарств с беременностью на ряде сайтов, где нужно лишь ввести действующее вещество лекарственного средства и получить исчерпывающую информацию по данному вопросу.

Где проверить совместимость лекарств с беременностью

• MedIQ — проверка действующего вещества на наличие клинических исследований в международных базах данных по принципам доказательной медицины.
• Сайт Томаса Хейла, эксперта-фармаколога, занимающегося изучением совместимости лекарственных препаратов с беременностью и периодом лактации.

Эти ресурсы ссылаются на данные независимых исследований. Внимательно читайте все, что написано в статьях, и всё равно обязательно посоветуйтесь с врачом относительно конкретно вашей ситуации.

И главное — не переживайте: многие современные лекарственные препараты можно использовать во время беременности под контролем врача.

У вас есть вопрос, на который вы хотите получить ответ специалиста, а не случайную выдачу поисковика? Задайте его в форме ниже, а мы найдём эксперта, который вам ответит. Это анонимно — не стесняйтесь спрашивать о чём угодно.

Фото: Patricia Chumillas / Shutterstock / Fotodom

Антибиотики во время беременности и связь с иммунной системой ребенка

Использование антибиотиков во время беременности может увеличить риск госпитализации ребенка с инфекцией почти на 20 процентов.

Наше новое исследование, опубликованное в Международном журнале эпидемиологии, показало, что это, скорее всего, было результатом того, что матери прописывали антибиотики во время беременности, что затем повлияло как на ее микробиомы, так и на микробиомы ее ребенка, а также на другие общие наследственные факторы и факторы окружающей среды.

Прием антибиотиков во время беременности влияет на микробиомы как матери, так и ребенка. Фото: iStock

Это важно, так как около 12% австралийских женщин прописывают антибиотики во время беременности; инфекции в это время довольно распространены, и многие из них требуют антибиотиков.

Все чаще кишечный микробиом, который представляет собой обширную экосистему микробов, таких как бактерии и дрожжи, обнаруженные в нашей пищеварительной системе, играет роль во всем, от нашего психического здоровья до нашей иммунной функции.

И его развитие формируется, скорее всего, в внутриутробно , воздействиями во время беременности, такими как диета матери и гигиена зубов.

Наши результаты означают, что необходимы дальнейшие исследования воздействия антибиотиков на микробиом и развивающуюся иммунную систему младенцев.

БАЛАНСИРОВАНИЕ РИСКА

Наше исследование, в котором использовались данные о более чем 770 000 детей, родившихся в Дании в период с 1995 по 2009 год, выявило повышенный риск инфекции, когда антибиотики назначаются на поздних сроках беременности или в течение более одного курса.

Общий повышенный риск возник независимо от типа инфекции; будь то инвазивные бактериальные, вирусные, желудочно-кишечные, нижних дыхательных путей, верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, кожи или мягких тканей.

Но ключевым здесь является то, что наибольший риск желудочно-кишечной инфекции у детей, рожденных естественным путем. Микробиом кишечника ребенка особенно важен при желудочно-кишечных инфекциях.

Микробиом при рождении играет важную роль в развитии здорового иммунного ответа. Фото: iStock

Дети, рожденные естественным путем, получают свой микробиом из кишечника и родовых путей матери, тогда как дети, рожденные путем кесарева сечения, приобретают микробиом из кожи матери и из больничной среды.

Антибиотики влияют на микробиом кишечника и родовых путей, что означает, что ребенок может приобрести измененный микробиом во время вагинальных родов.

Детская иммунная система «обучается» первыми микробами, с которыми они сталкиваются, поэтому микробиом при рождении особенно важен для развития здорового иммунного ответа.

Когда антибиотики назначались только во время (но не до) беременности, повышенный риск инфекции наблюдался у детей, рожденных естественным путем, но, что интересно, не у детей, рожденных путем кесарева сечения.

Когда матерям назначали антибиотики до (но не во время) беременности, все еще наблюдался повышенный риск инфицирования, но это, вероятно, объясняется общей генетикой; матери разделяют 50% своих генов со своими детьми и, таким образом, могут иметь общие генетические варианты, которые повышают риск заражения, а также факторы окружающей среды (такие как сигаретный дым и загрязнение воздуха).

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ

Инфекции у детей являются основной причиной детской заболеваемости и смертности во всем мире. В то время как большинство детей подвергаются воздействию микробов, которые могут привести к потенциально опасным для жизни инфекциям, лишь небольшая часть детей серьезно заболевает.

И хотя мы не знаем, почему одни дети более восприимчивы, чем другие, мы знаем, что раннее развитие здорового и крепкого микробиома важно для иммунной системы и может помочь предотвратить серьезную инфекцию.

Нам нужно больше работать над пониманием основных механизмов, которые заставляют антибиотики воздействовать на микробиомы беременных матерей и их детей, но в то же время необходимо ответственно относиться к назначениям антибиотиков в любом возрасте, в том числе во время беременности.

Важно отметить, что если беременной женщине прописаны антибиотики, их все равно следует принимать в соответствии с указаниями врача. Хотя инфекции во время беременности распространены, невылеченные бактериальные инфекции могут быть опасными для жизни. И как только дети рождаются, вакцинация является наиболее важным способом защиты детей от тяжелой инфекции.

Вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения инфекции у детей после их рождения. Фото: iStock

Восемнадцати процентам беременных женщин, участвовавших в исследовании, во время беременности назначали по крайней мере один антибиотик, и почти 30 процентов детей в возрасте до 14 лет подвергались госпитализации в связи с инфекцией в течение периода наблюдения.

Следующим шагом является изучение влияния антибиотиков на микробиом матери и ребенка и развивающуюся иммунную систему ребенка, а также других возможных механизмов, таких как генетические факторы и факторы окружающей среды.


Понимание того, почему некоторые дети заболевают более тяжелыми инфекциями, имеет решающее значение для разработки мероприятий, направленных на снижение огромных медицинских и экономических затрат, связанных с инфекционными заболеваниями.

Одной из таких мер может стать оптимизация микробиома раннего периода жизни — как только мы лучше поймем биологию этого критического периода жизни.

Изображение баннера: iStock

Некоторые антибиотики, назначаемые во время беременности, связаны с врожденными дефектами используется «с осторожностью» согласно новому исследованию с участием исследователей из Института детского здоровья на Грейт-Ормонд-стрит UCL и Центра биомедицинских исследований Грейт-Ормонд (BRC) Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR).

Исследование, опубликованное в BMJ, было направлено на оценку связи между макролидами — классом препаратов, используемых для лечения распространенных бактериальных инфекций — и основными пороками развития, такими как пороки сердца и половых органов, а также четырьмя нарушениями развития нервной системы (церебральный паралич, эпилепсия , СДВГ и расстройство аутистического спектра) у детей.

Исследователи проанализировали данные 104 605 детей, родившихся в Великобритании в период с 1990 по 2016 год, с помощью канала данных исследований клинической практики (CPRD) со средним периодом наблюдения 5,8 года после рождения. В качестве контрольной (сравненной) когорты выступили еще 82 314 детей, матерям которых до беременности назначали макролиды или пенициллины, и 53 735 детей, являющихся сиблингами детей основной группы.

Серьезные пороки развития присутствовали у 186 детей из 8 632, матерям которых назначали макролиды в любой момент беременности, и у 1 666 из 95 973 детей, матерям которых во время беременности назначали пенициллины.

Приняв во внимание другие влияющие факторы, исследователи обнаружили, что назначение макролидов в течение первых трех месяцев (первый триместр) беременности было связано с повышенным риском любого серьезного порока развития по сравнению с пенициллином (28 против 18 на 1000 рождений) и, в частности, сердечно-сосудистые пороки развития (11 против семи на 1000 рождений).

Назначение макролидов в любом триместре также ассоциировалось с несколько повышенным риском пороков развития половых органов (пять против трех на 1000 рождений). Не было обнаружено статистически значимых ассоциаций для других системных специфических пороков развития или для любого из четырех нарушений развития нервной системы.

Ведущий автор, соискатель докторской степени Хенг Фан (Институт детского здоровья на Грейт-Ормонд-Стрит, Калифорнийский университет Лондона) сказал: «Антибиотики-макролиды используются для лечения широкого спектра бактериальных инфекций и являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков во время беременности в западных странах.

«Эта работа основана на предыдущих данных о редких, но серьезных побочных эффектах применения макролидов, особенно у нерожденных детей. Предполагалось, что эти неблагоприятные исходы связаны с аритмическим эффектом макролидов, и рекомендации относительно их использования во время беременности различаются».

В качестве обсервационного исследования исследователи подчеркивают, что причина не может быть определена, но, поскольку результаты в значительной степени не изменились после дальнейших анализов, они предполагают, что результаты выдерживают тщательную проверку.

Хенг Фан добавил: «Если будет доказана причинно-следственная связь, эти данные свидетельствуют о том, что на каждые 1000 детей, подвергшихся воздействию макролидов вместо пенициллинов в первом триместре беременности, будут рождаться еще четыре ребенка с сердечно-сосудистыми пороками развития».

Профессор Рут Гилберт, заместитель руководителя темы редких заболеваний NIHR GOSH BRC в Институте детского здоровья UCL Great Ormond Street, добавила: «Наши результаты показывают, что было бы лучше избегать макролидов во время беременности, если можно использовать альтернативные антибиотики. Женщинам не следует прекращать прием антибиотиков, когда это необходимо, так как невылеченные инфекции представляют больший риск для будущего ребенка».0003

«Использование популяционных данных для изучения факторов риска редких заболеваний у детей является одной из целей программы NIHR GOSH BRC Rare Diseases. Это исследование демонстрирует огромную ценность изучения существующих национальных данных для поиска способов улучшения здоровья детей сейчас и в будущем».

Авторы получили финансовую поддержку от фонда CIO Trust исследований в области детского здоровья, Китайского стипендиального совета, Национального института исследований в области здравоохранения и организации Health Data Research UK.