Антибиотик против орви и гриппа: купить лекарства по низким ценам в Москве

В марте 2018 г. состоялась 7-я научно-практическая конференция «Здоровье иммунной системы.Иммунотропная инфекция »проводилась при поддержке« Валента Фарм »в Москве. В конференции приняли участие 300 специалистов-медиков в различных областях — аллергологи / иммунологи, онкологи, гематологи, ревматологи, пульмонологи, инфекционисты, гастроэнтерологи, педиатры, терапевты, терапевты и патологоанатомы — за дискуссией следили 160 онлайн-участников. Обсуждался широкий круг вопросов, касающихся работы иммунной системы человека, в том числе актуальные вопросы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа.

Ирина Степанова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины с курсом клинической патологии Центральной государственной медицинской академии при Управлении делами Президента Российской Федерации, в своем выступлении сообщила, что грипп — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. , является одной из самых насущных проблем, с которыми сталкивается сегодняшняя система здравоохранения. Ежегодно разные штаммы гриппа вызывают эпидемии и пандемии, если появляются принципиально новые разновидности вируса.Ежегодно 10-18% населения заражаются вирусами гриппа, из них 5-10% заболевают. При этом 3-5 миллионов человек болеют тяжелой формой гриппа, а около 700 тысяч умирают от гриппа и его осложнений ¹ .

Ученые постоянно ищут эффективные методы сдерживания эпидемий и пандемий гриппа. Существующая противогриппозная стратегия, основанная на противовирусных препаратах, необходима и оправдана, она позволяет сдерживать распространение вируса как можно раньше, усиливать регенерацию тканей и снижать риск вторичной бактериальной инфекции.Именно поэтому противовирусную терапию нужно начинать, как только появляются первые признаки респираторного заболевания.

«Ранний прием противовирусных препаратов позволяет сдержать распространение вируса и снизить риск вторичной бактериальной инфекции. При этом, назначая пациенту терапию, врач не должен забывать, что противовирусные препараты различаются по механизму действия », — говорит Ирина Степанова . Она также отметила: «Чтобы успешно противостоять вирусу, клетка в первую очередь должна распознавать« угрозу ».Как только вирус попадает в организм, клетки начинают синтезировать факторы защиты. При воздействии вирусов эта защита ослабевает. Однако были созданы некоторые лекарственные препараты, позволяющие клетке распознавать патоген и обеспечивать адекватный противовирусный ответ. В частности, таким механизмом действия обладает препарат Ингавирин® ».

Ирина Ираклиевна сообщила, что девять клинических испытаний с участием более 2 тысяч пациентов ² показали, что прием противовирусного препарата Ингавирин® сокращает продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации, а также катаральных симптомов.Противовирусное действие препарата подтверждается снижением вирусной нагрузки, сокращением сроков выведения вируса и снижением риска осложнений. Включение Ингавирина в комплексную антибактериальную терапию осложнений ОРВИ (тонзиллит) позволяет добиться лучшего клинического эффекта по сравнению с монотерапией, поскольку препарат потенцирует антимикробное действие антибиотиков и обладает дополнительным патогенным противовоспалительным действием. Клиническая эффективность Ингавирина® была также продемонстрирована при лечении пациентов с ОРВИ не гриппозной этиологии.

При изучении механизма действия препарата было доказано, что Ингавирин® увеличивает чувствительность клеток к сигналу интерферона и внешним сигналам (которые подавляются под действием вирусов) за счет увеличения синтеза клеточных рецепторов и их чувствительности, которая передает клетка принимает антивирусный статус (т.е. предотвращает вирусную инфекцию клетки) и влияет на выработку факторов антивирусной защиты, белков MxA и PKR в инфицированной клетке, подавляя процесс репликации вируса.Другими словами, препарат компенсирует иммуносупрессивное действие патогена на систему интерферон-зависимых генов и белков клетки, изменяя иммунологический ответ на вирусную инвазию. Уникальный механизм действия Ингавирина® позволяет бороться с респираторными вирусами любой этиологии и обеспечивает высокую клиническую эффективность и безопасность, а также хорошую переносимость.

• ¹ Р. Вебстер, А. Монто, 2013; Хейворд А., 2014; Дональдсон Л.С., 2009.
• ² Подробнее об исследованиях можно узнать на сайте http://www.ingavirin.ru/publications/

Устойчивость к противомикробным препаратам. Что это?

С момента своего открытия антибиотики стали краеугольным камнем современной медицины. Это, пожалуй, единственная группа препаратов, которая широко применяется практически во всех областях клинической практики. Причина проста — антибиотики предназначены для борьбы с инфекциями, а инфекции могут поражать различные органы и, соответственно, вызывать самые разные заболевания.Однако постоянное нерациональное и неправильное применение антибиотиков способствует возникновению и распространению устойчивости к противомикробным препаратам.

Антибиотики — мощное оружие, но при неправильном применении они причиняют абсолютный вред. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда микроорганизмы становятся неуязвимыми для действия антибиотиков.

Многие люди могут чувствовать, что, принимая антибиотики правильно, они защищают себя от проблемы устойчивости к антибиотикам.Но это в корне неверно. Эта проблема носит глобальный характер. Дело не в людях, устойчивость вызывают микроорганизмы, в частности, бактерии. И они передаются от человека к человеку и вызывают смертельные инфекции, против которых антибиотики бессильны. Поэтому правила правильного применения антибиотиков должен соблюдать каждый.

В чем причина устойчивости к антибиотикам?

В первую очередь, это самоназвание антибиотиков, а также бессистемное, непродуманное чрезмерное их употребление.Нередки случаи, когда, не посоветовавшись с врачом, пациент начинает принимать антибактериальные препараты по совету друга, родственника, знакомого или в Интернете. Также можно использовать антибиотики, которые помогли в предыдущий раз.

Неправильное применение антибиотиков коротким курсом также способствует формированию устойчивости к антибиотикам, т.е. многие пациенты прекращают прием препарата, как только почувствуют малейшее облегчение. Через несколько дней у них происходит обострение, и они возобновляют прием того же антибиотика, который использовали, или покупают другой антибактериальный препарат.Такое неустойчивое поведение также ускоряет формирование устойчивости к антибиотикам.

При каких заболеваниях чаще всего злоупотребляют антибиотиками?

В качестве примера злоупотребления антибактериальными препаратами можно привести их использование при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп и простудные заболевания). По статистике, наиболее частой причиной, по которой фармацевты рекомендуют антибиотики из группы цефтриаксонов, является простуда, т.е. фактически они советуют антибактериальную терапию при вирусной инфекции, когда она совершенно неэффективна.

В чем опасность устойчивости к антибиотикам?

Пациенты с инфекциями, вызванными резистентными бактериями, имеют повышенный риск отрицательных клинических исходов и смерти. Кроме того, рост резистентности представляет собой серьезный риск для многих хирургических процедур, которые проводятся под профилактической защитой антибиотиков. Без эффективных противомикробных препаратов медицинские процедуры, такие как пересадка органов, химиотерапия рака и хирургия (например, кесарево сечение и замена тазобедренного сустава), станут чрезвычайно рискованными.

Чрезмерное и неправильное употребление антибиотиков увеличивает риск потери их эффективности, что приводит к увеличению количества серьезных заболеваний и смертей. Все это в конечном итоге грозит всем нам отсутствием лечения, которое могло бы эффективно лечить инфекции.

Что можно и нужно делать в таких условиях?

Принимайте антибиотики только по назначению врача и при наличии строгих показаний, строго соблюдая назначенный курс (продолжительность) терапии.Действие антибактериального препарата направлено на патогенные бактерии, поэтому принимать его нужно до тех пор, пока все они не будут уничтожены, а не до того момента, когда станет немного лучше.

Пациент должен получить точные инструкции по схеме и продолжительности приема антибиотиков, а также понимать, что для предотвращения рецидива инфекции необходим полный курс лечения.

Помните, антибиотики — бесценный незаменимый ресурс!

Только врач должен принимать решение о целесообразности назначения антибиотиков в каждой конкретной ситуации!

Главный внештатный терапевт

управления здравоохранения Липецкой области

Лахин Дмитрий Иванович

Вернуться к списку

Влияние экспресс-теста на антиген вируса гриппа на решение врача о назначении антибиотиков и на продолжительность пребывания пациента в отделении неотложной помощи

Аннотация

Фон

Инфекция вируса гриппа — частая причина посещения отделения неотложной помощи (ED) во время сезона гриппа.Быстрая и точная диагностика вирусной инфекции гриппа важна для сокращения ненужного назначения антибиотиков и улучшения ухода за пациентами. Целью этого исследования было выяснить, влияет ли использование экспресс-теста на антиген вируса гриппа (IVRAT) в отделении неотложной помощи на решение о назначении антибиотиков или на продолжительность пребывания в больнице (LOS).

Методы

Данные пациентов, страдающих гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) и выписанных после посещения отделения неотложной помощи больницы Национального университета Чунгбук, были проанализированы в течение двух сезонов гриппа: 2010–2011 гг., Когда IVRAT не использовалась в отделении неотложной помощи, и 2011–2011 гг. 2012 год, когда это было.Затем сравнивали количество выписанных рецептов на антибиотики и ED LOS в течение этих двух сезонов.

Результаты

Количество рецептов на антибиотики было значительно ниже в 2011–2012 гг. (54/216, 25,0%), чем в 2010–2011 гг. (97/221, 43,9%; P <0,01). Однако медиана ED LOS для пациентов в 2011–2012 гг. Была намного больше, чем у пациентов в 2010–2011 гг. (213 минут против ,257 минут; P <0,01). В течение сезона гриппа 2011–2012 гг. 73 пациента с ГПЗ показали положительный результат IVRAT, тогда как 123 пациента показали отрицательный результат.После выписки антибиотики были назначены 42/123 (34,1%) пациентам с ГПЗ с отрицательным результатом IVRAT, но только 7/73 (9,6%) пациентам с положительным результатом IVRAT ( P <0,01).

Выводы

Проведение IVRAT в отделении неотложной помощи сократило назначение антибиотиков пациентам с ГПЗ, выписанным после лечения в отделении неотложной помощи. Однако ED LOS для пациентов, перенесших IVRAT, был больше, чем для пациентов, которые этого не сделали. Таким образом, выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи сокращает ненужное назначение антибиотиков пациентам с ГПЗ в сезон гриппа.

Образец цитирования: Jeong HW, Heo JY, Park JS, Kim WJ (2014) Влияние экспресс-теста на антиген вируса гриппа на решение врача прописать антибиотики и продолжительность пребывания пациента в отделении неотложной помощи. PLoS ONE 9 (11): e110978. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110978

Редактор: Бенджамин Дж. Коулинг, Университет Гонконга, Гонконг

Поступила: 2 июля 2014 г .; Принята к печати: 17 сентября 2014 г .; Опубликовано: 6 ноября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Jeong et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование было поддержано Проектом исследований и разработок в области здравоохранения и медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального обеспечения (номер гранта: A103001).Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Инфекция вируса гриппа — частая причина посещения отделения неотложной помощи (ED) во время ежегодных эпидемий гриппа. Частота случаев заболевания, сопровождаемого медицинским наблюдением (гриппоподобное заболевание (ГПЗ), достаточно серьезное, чтобы пациент обратился за медицинской помощью) среди невакцинированных групп населения оценивается в 10–20%, хотя частота может достигать 40–50%. [1] — [3].Неспецифические симптомы, такие как высокая температура и быстрое ухудшение общего состояния пациентов, означают, что клинические проявления вирусной инфекции гриппа могут имитировать бактериальный сепсис, особенно у младенцев и пожилых людей [4], [5]. Диагноз гриппа может быть поставлен с помощью вирусного посева или анализа образцов мазков из носа или горла с помощью ОТ-ПЦР [6], [7]. Также доступны различные методы быстрой диагностики гриппа на месте оказания помощи пациенту [8]. Большинство из них основаны на специфических антителах, которые обнаруживают вирусные антигены в респираторных секретах.Результаты теста визуализируются на фильтровальной бумаге, оптическом устройстве или щупе.

Быстрая и точная диагностика вирусной инфекции гриппа в отделении неотложной помощи важна для оптимального ухода за пациентами и инфекционного контроля, поскольку в этом случае пациенты могут получать соответствующую противовирусную терапию. Экспресс-тест на антиген вируса гриппа (IVRAT) полезен в условиях ED, поскольку он прост в выполнении и имеет быстрое время выполнения. Однако он имеет низкую чувствительность (40–80%), хотя его специфичность очень высока [9], [10].Несмотря на это, некоторые небольшие исследования педиатрических пациентов с ГПЗ показывают, что положительный результат теста IVRAT приводит к снижению количества назначений антибиотиков, выписываемых в отделении неотложной помощи, снижает потребность в дополнительных диагностических тестах и ​​сокращает продолжительность пребывания в стационаре (LOS) [ 11] — [13]. Однако большой систематический обзор педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи показал, что рутинное использование IVRAT не оказало значительного влияния на частоту назначения антибиотиков; это также показало, что даже несмотря на то, что пациенты, получившие IVRAT, с меньшей вероятностью подверглись рентгенографии грудной клетки, ED LOS не отличался [14].

Неясно, влияет ли использование IVRAT в ED на принятие решения врачом. Никаких исследований не изучали, снижает ли тестирование взрослых пациентов с ГПЗ с IVRAT назначение антибиотиков и ЭД ЛОС. Таким образом, целью данного исследования было изучить влияние IVRAT на назначение антибиотиков и ED LOS у взрослых пациентов с ГПЗ.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция пациентов

Госпиталь национального университета Чунгбук, учебный госпиталь на 620 коек в Чхонджу, Республика Корея, начал проводить IVRAT в отделении неотложной помощи в течение сезона гриппа 2011–2012 гг., Когда он стал участником системы дозорного эпиднадзора за гриппом на базе больниц (Госпиталь заболеваемость и смертность от гриппа; HIMM) [15].В течение сезона 2011–2012 гг. Всем пациентам с ГПЗ, посетившим отделение неотложной помощи, предлагалось дать согласие на IVRAT. Образцы мазков из носа или горла от пациентов с ГПЗ, находящихся в отделении неотложной помощи, были протестированы у постели больного с использованием наборов для выявления гриппа (SD Bioline Influenza Antigen Test, Standard Diagnostics, Kyonggi, Korea). В то же время был взят дополнительный образец мазка и доставлен в центральную лабораторию HIMM. ГПЗ определяли как наличие лихорадки (температура ≥38 ° C, измеренная в ED), сопровождаемого по крайней мере одним из следующих респираторных симптомов (записанных лечащим врачом): кашель, боль в горле или ринорея [15].

Медицинские карты пациентов с ГПЗ, посещавших отделение неотложной помощи больницы Национального университета Чунгбук в течение сезонов гриппа 2010–2011 гг. (До IVRAT) и 2011–2012 гг. (IVRAT), были изучены специалистами-инфекционистами. Были собраны следующие данные: причина обращения пациентов в отделение неотложной помощи; медицинский диагноз, поставленный лечащими врачами отделения неотложной помощи; время прибытия в ЭД; время, когда пациент был осмотрен врачом неотложной помощи; решение о госпитализации пациента; и время, когда пациент был выписан из отделения неотложной помощи.Если пациент был выписан домой после лечения в отделении неотложной помощи, также были пересмотрены препараты, принимаемые пациентом при выписке. Сезон гриппа примерно определялся как период с ноября по февраль. В исследование были включены все пациенты с ГПЗ, выписанные из больницы после оказания неотложной помощи. Затем сравнивали частоту назначения антибиотиков и ED LOS (временной интервал между осмотром пациента врачом и его уходом из ED) в течение каждого из двух сезонов гриппа. Также сравнивались характеристики пациентов с ГПЗ с положительным результатом IVRAT и пациентов с отрицательным результатом.

Пациенты, госпитализированные после оказания неотложной помощи, были исключены из исследования. Это связано с тем, что наиболее частой причиной госпитализации была пневмония, которая требует лечения антибиотиками (в большинстве случаев). Другая причина заключается в том, что другие факторы, такие как ожидание свободной комнаты в палате, могут повлиять на LOS ED для этой группы.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен Экспертным советом больницы Национального университета Чунгбук (IRB No.2012-02-012) и все участники (или ближайшие родственники / опекуны в случае детей), которые посещали ED в течение сезона 2011–2012 (IVRAT), предоставили письменное информированное согласие на свое участие в исследовании. Согласие было отменено в случае, если пациенты с ГПЗ посещали отделение неотложной помощи в течение сезона 2010–2011 гг. (До IVRAT). Карты пациентов были анонимизированы и обезличены перед анализом.

Статистический анализ

Категориальные переменные сравнивались с использованием критериев хи-квадрат или точных критериев Фишера.Непрерывные переменные, у которых не было нормального распределения, сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни. SPSS версии 13.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовался для всех статистических анализов. Все тесты были двусторонними. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В течение сезона гриппа 2010–2011 гг. 493 пациента с ГПЗ посетили отделение неотложной помощи больницы Национального университета Чунгбук. Из них 221 был выписан после оказания неотложной помощи (группа А) и 264 были госпитализированы.В течение сезона гриппа 2011–2012 гг. (Когда больница начала использовать IVRAT в отделении неотложной помощи) 448 пациентов с ГПЗ посетили отделение неотложной помощи и 216 пациентов были выписаны после лечения (группа B). Были проанализированы данные пациентов, которые выписывались после оказания неотложной помощи каждый год (группы A и B), и результаты сравнивались (рисунок 1).

Возраст пациентов в группе A был от новорожденного до 88 лет, а в группе B — от новорожденного до 100 лет. Средний возраст пациентов группы B был больше, чем у пациентов группы A (9.0 лет против 34,5 года соответственно; P <0,01), и 47,5% (105/221) пациентов в группе A и 54% (117/216) в группе B составляли женщины. Антибиотики были назначены 97 пациентам (43,9%) в группе А и 54 пациентам (25,0%) в группе В (таблица 1). Таким образом, доля рецептурных антибиотиков в 2011–2012 гг. Была значительно ниже, чем в 2010–2011 гг. ( P <0,01). Пациентам с ГПЗ чаще всего назначали цефалоспорины и амоксициллин / клавуланат (таблица 2).Медиана ED LOS для пациентов в группе B была намного больше, чем у пациентов в группе A (213 минут против ,257 минут; P <0,01; Таблица 1). Общий ED LOS для всех пациентов, которые посещали ED, существенно не различался между двумя сезонами (медиана 152 минут против 156 минут; P = 0,35).

Таблица 1. Средняя продолжительность госпитализации и количество назначенных антибиотиков пациентов с гриппоподобным заболеванием, выписанных после оказания неотложной помощи в течение сезонов гриппа 2010–2011 и 2011–2012 годов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110978.t001

Далее мы исследовали количество назначенных антибиотиков и ЭД ЛОС у пациентов группы В по результатам IVRAT. Из 216 пациентов, подходящих для тестирования, 73 показали положительный результат, а семи (9,6%) были назначены антибиотики; однако антибиотики были прописаны 42/123 (34,1%) пациентов с ГПЗ с отрицательным результатом IVRAT. Из 20 пациентов, отказавшихся от теста IVRAT, пятеро получали антибиотики (25.0%). Таким образом, положительный результат IVRAT привел к значительному сокращению количества выписанных рецептов на антибиотики ( P <0,01; Таблица 1). Медиана ED LOS для 73 пациентов с положительным результатом IVRAT составила 265 минут, что было больше, чем у 123 пациентов с отрицательным результатом IVRAT (но незначительно отличалось от него) (253 минуты; P = 0,15).

Обсуждение

Здесь мы исследовали, повлияло ли выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи на количество рецептов антибиотиков, выписанных пациентам с ГПЗ, выписанным домой после лечения в отделении неотложной помощи.Мы также исследовали, влияет ли IVRAT на ED LOS для этих пациентов. Мы обнаружили, что выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи снизило количество назначений антибиотиков, выписываемых пациентам с ГПЗ, которые не были госпитализированы. Тем не менее, ED LOS для пациентов с ГПЗ, выписанных домой после оказания неотложной помощи, на самом деле был дольше в течение сезона гриппа, в котором проводилась IVRAT, чем в предыдущем сезоне, когда IVRAT не проводилась. Взятые вместе, эти результаты показывают, что IVRAT влияет на принятие решений врачом и сокращает назначение антибиотиков пациентам с ГПЗ.

Диагноз гриппа может быть поставлен по эпидемиологическим причинам. Когда известно, что вирус гриппа циркулирует в сообществе, прогностические клинические симптомы и признаки являются диагностическими примерно в 80% случаев [16] — [18]. Наиболее надежными прогностическими симптомами являются острая лихорадка и кашель [17]. Из-за высокой точности клинического диагноза и относительно низкой чувствительности IVRAT некоторые считают, что IVRAT не требуется в клинических условиях, где используются местные системы эпиднадзора за гриппом.Однако настоящее исследование ясно показывает, что выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи привело к сокращению количества рецептов на антибиотики, выписываемых врачами отделения неотложной помощи пациентам с ГПЗ. Это говорит о том, что IVRAT может играть важную роль в различении истинных пациентов с гриппом от пациентов с другими острыми фебрильными заболеваниями. Поставить клинический диагноз гриппа во время ежегодного сезона гриппа для специалистов по инфекционным или респираторным заболеваниям несложно даже при отсутствии лабораторных тестов.Однако это может быть трудным в отделении неотложной помощи, которое обычно переполнено и в котором пациенты с ГПЗ без осложнений обычно сортируются и считаются «менее неотложными», чем другие пациенты [19]. Настоящее исследование показывает, что выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи может улучшить диагностику гриппа и сократить ненужное назначение антибиотиков. Хотя мы не анализировали данные пациентов о назначении противовирусных препаратов, предыдущее исследование показывает, что положительный результат теста IVRAT приводит к раннему лечению пациентов с гриппом соответствующими противовирусными препаратами [11].

Некоторые исследования показывают, что назначение антибиотиков пациентам с инфекциями верхних дыхательных путей предотвращает вторичные инфекционные осложнения и снижает тяжесть симптомов [20], [21]. Однако, учитывая возможное побочное действие антибиотиков и их роль в развитии устойчивости к антибиотикам, польза от назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, вероятно, очень мала. Действительно, предыдущее исследование показывает, что немедленное назначение антибиотиков для лечения неосложненных инфекций верхних дыхательных путей не связано с лучшими клиническими исходами или улучшением удовлетворенности пациентов по сравнению с отсроченным лечением или отсутствием лечения [22].Однако мы обнаружили, что антибиотики назначались 43,9% пациентов с ГПЗ в группе А и 25,0% пациентам с ГПЗ в группе B. Этот высокий процент назначения антибиотиков может быть связан с ожиданиями пациентов и / или опасениями по поводу вторичных инфекционных осложнений. . Мы считаем, что дальнейшее изучение назначения антибиотиков в отделении неотложной помощи необходимо для сокращения их использования в этих условиях.

LOS — важная переменная, которую следует учитывать при оценке качества и эффективности помощи при неотложной помощи.Большинство больниц прилагают огромные усилия для уменьшения ED LOS. Результаты настоящего исследования показывают, что LOS ED был на самом деле дольше, когда IVRAT выполнялся в ED. Причины этого не ясны. На ED LOS влияет множество факторов, включая нехватку больничных коек, переполненность, процедуры приема и выписки пациентов, а также скорость, с которой работают врачи ED [23], [24]. Таким образом, возможно, что факторы, отличные от IVRAT, привели к увеличению ED LOS, наблюдаемому для группы B. Другое соображение состоит в том, что средний возраст пациентов в группе B был выше, чем в группе A; следовательно, у этих пациентов могли быть сопутствующие заболевания, которые увеличивали время работы в отделении неотложной помощи.Общая продолжительность ED LOS для всех пациентов, посещавших ED, существенно не различалась между двумя сезонами. Хотя на самом деле время, необходимое для получения информированного согласия и проведения IVRAT пациентам с ГПЗ, было не таким долгим, это может быть одной из причин увеличения продолжительности ED LOS в сезоне 2011–2012 гг. Чтобы прояснить это, необходимы дальнейшие исследования.

Настоящее исследование — первое, в котором изучается влияние IVRAT на назначение антибиотиков и ED LOS у взрослых пациентов с ГПЗ. В отличие от большого метаанализа педиатрических пациентов с ГПЗ, который показал, что IVRAT не влиял на назначение антибиотиков пациентам с ГПЗ [14], мы обнаружили, что IVRAT сокращает количество рецептов антибиотиков, выписываемых пациентам с гриппом, которые были выписаны домой из больницы. ED.Дизайн настоящего исследования отличается от дизайна других исследований, в которых сравнивались данные от IVRAT-положительных и IVRAT-отрицательных пациентов [13] или сравнивались данные пациентов, которым проводилась IVRAT, с данными пациентов, которым IVRAT не проводилась во время тот же сезон гриппа [11]. Дизайн этих исследований может вносить предвзятость из-за выполнения IVRAT только у пациентов, у которых были четкие клинические симптомы и признаки гриппа; поэтому результаты могут не отражать истинное влияние IVRAT на принятие решения врачом.Результаты настоящего исследования дают более точную картину того, как IVRAT влияет на решение о назначении антибиотиков.

Таким образом, выполнение IVRAT в отделении неотложной помощи сокращает количество рецептов на антибиотики, выписываемые пациентам с ГПЗ, выписанным домой после лечения в отделении неотложной помощи. Кроме того, IVRAT очень полезен для дифференциации гриппа от других острых лихорадочных заболеваний. Эти результаты предполагают, что широкое использование IVRAT в отделении неотложной помощи снизит ненужное назначение антибиотиков пациентам с ГПЗ во время сезонов гриппа, что важно в условиях повышения устойчивости к антибиотикам.

Благодарности

Мы благодарим Межправительственное предприятие по пандемическому гриппу в Корее (TEPIK) за помощь в установке системы IVRAT в отделении неотложной помощи больницы национального университета Чунгбук. Это исследование было поддержано Проектом исследований и разработок в области здравоохранения и медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального обеспечения (номер гранта: A103001).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HWJ JYH JSP WJK. Проведены эксперименты: HWJ JSP.Проанализированы данные: HWJ WJK. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: WJK. Написал статью: HWJ JYH.

Список литературы

1. 1. Клезен В.П., Кейтель В.А., Табер Л.Х., Пьедра П.А., Клевер Р.Д. и др. (1991) Возрастное распределение пациентов с медицинским наблюдением заболеванием, вызванным последовательными вариантами гриппа A / h2N1: сравнение с повозрастной частотой инфицирования, 1978–1989 гг. Am J Epidemiol 133: 296–304.
2. 2. Шреста С.С., Свердлов Д.Л., Борс Р.Х., Прабху В.С., Финелли Л. и др.. (2011) Оценка бремени пандемии гриппа A (h2N1) 2009 г. в США (апрель 2009 г. — апрель 2010 г.). CID (Дополнение 1): S75 – S82.
3. 3. Глезен В.П. (1996) Emerginc-инфекции: пандемический грипп. Epidemiol Rev 18: 64–76.
4. 4. Даган Р., Холл С.Б. (1984) Вирусная инфекция гриппа А, имитирующая бактериальный сепсис в раннем младенчестве. Pediatr Infect Dis 3: 218–221.
5. 5. Lenzi L, Wiens A, Pontarolo R (2013) Характеристики, клинические проявления и исходы пандемического гриппа A (h2N1) 2009 у пожилых людей.Rev Soc Bras Med Trop 46: 135–140.
6. 6. Рейна Дж, Мунар М., Бланко И. (1996) Оценка прямого иммунофлуоресцентного анализа, иммуноферментного анализа дот-блоттинга и посевов виалах из скорлупы при диагностике инфекций нижних дыхательных путей, вызванных вирусом гриппа А. Диагностика Microbiol Infect Dis 25: 143–145.
7. 7. He J, Bose ME, Beck ET, Fan J, Tiwari S и др. (2009) Быстрое мультиплексное типирование с обратной транскрипцией-ПЦР вируса гриппа A и B и субтипирование вируса гриппа A на h2, 2, 3, 5, 7, 9, N1 (человек), N1 (животное), N2 и N7. , включая типирование нового вируса гриппа A (h2N1) свиного происхождения во время вспышки 2009 года в Милуоки, штат Висконсин.J Clin Microbiol 47: 2772–2778.
8. 8. Быстрое диагностическое тестирование на грипп: информация для руководителей клинических лабораторий. Доступно: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidlab.htm. Проверено 6 сентября 2014 г.
9. 9. Агорицас К., Мак К., Бонус Б.К., Гудман Д., Саламон Д. и др. (2006) Оценка теста Quidel QuickVue для обнаружения вирусов гриппа A и B в условиях педиатрической неотложной медицинской помощи с использованием трех методов сбора образцов.J Clin Microbiol 44: 2638–2641.
10. 10. Чо ЧХ, Ву МК, Ким Джи, Чеонг С., Ли СК и др. (2013) Оценка пяти наборов для экспресс-диагностики вируса гриппа A / B. J Virol методы 187: 51–56.
11. 11. Noyola DE, Demmler GJ (2000) Влияние быстрой диагностики на лечение инфекций гриппа А. Pediatr Infect Dis J 19: 303–307.
12. 12. Шарма В., Дауд, доктор медицины, Слотер А.Дж., Саймон С.Д. (2002) Влияние быстрой диагностики вируса гриппа типа А на ведение отделения неотложной помощи младенцев с лихорадкой и малышей ясельного возраста.Arch Pediatr Adolesc Med 156: 41–43.
13. 13. Hojat K, Duppenthaler A, Aebi C (2013) Влияние доступности экспресс-теста на антиген вируса гриппа на принятие диагностических решений в педиатрическом отделении неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 29: 696–698.
14. 14. Доан К., Энарсон П., Киссун Н., Классен Т.П., Джонсон Д.В. (2012) Быстрая вирусная диагностика острого респираторного заболевания с лихорадкой у детей в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev 5: CD006452.
15. 15. Song JY, Cheong HJ, Choi SH, Baek JH, Han SB и др. (2013) Эпиднадзор за гриппом в больницах в Корее: группа по изучению заболеваемости и смертности от гриппа. J Med Virol 85: 910–917.
16. 16. Boivin G, Hardy I, Tellier G, Maziade J (2000) Прогнозирование инфекций гриппа во время эпидемий с использованием определения клинического случая. CID 31: 1166–1169.
17. 17. Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, Colopy M, Schweinle J (2000) Клинические признаки и симптомы, предсказывающие инфекцию гриппа.Arch Intern Med 160: 3243–3247.
18. 18. Замбон М., Хейс Дж., Вебстер А., Ньюман Р., Кин О. (2001) Диагностика гриппа в сообществе. Arch Intern Med 161: 2116–2122.
19. 19. Murray M, Bullard M, Grafstein E (2004) Пересмотренные в канадском отделении неотложной помощи рекомендации по применению шкалы сортировки и остроты зрения. CJEM 6: 421–427.
20. 20. Петерсен I, ДжонСон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М. и др. (2007) Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании.BMJ 335: 982.
21. 21. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R (2004) Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev 18: CD000245.
22. 22. Сперлинг Г.К., Дель Мар CB, Дули Л., Фоксли Р., Фарли Р. (2013) Отложенные антибиотики при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD004417.
23. 23. Kyriacou DN, Ricketts V, Dyne PL, McCollough MD, Talan DA (1999) Анализ 5-летнего исследования эффективности ухода за пациентами отделения неотложной помощи.