Антибиотик при инфекционном мононуклеозе: лечение, симптомы и диагностика инфекции

Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн Барр): клинические рекомендации

Содержание страницы

Инфекционный мононуклеоз МКБ B27

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ). Другие причины мононуклеозного синдрома наблюдаются значительно реже. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» главным образом применяют, если синдром вызван вирусом Эпштейна–Барр; диагноз «мононуклеозный синдром» необходимо применять, если синдром имеет этиологию, не связанную с ВЭБ.

ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.

Инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барр, могут протекать бессимптомно, вызывают незначительно выраженные, неспецифические симптомы или вызывают инфекционный мононуклеоз с симптомами и усталостью продолжительностью до 6 месяцев или более.

Этиология

Вирус Эпштейн-Барр (EBV), также известный как вирус герпеса человека 4, является этиологическим агентом примерно в 80-90% случаев инфекционного мононуклеоза. В оставшихся случаях синдром мононуклеоза, не связанный с вирусом Эпштейн-Барр, также может быть вызван вирусом герпеса человека 6 (9%), ЦМВ (5-7%), ВПГ-1 (6%) и редко стрептококковыми пиогенами, Toxoplasma gondii, ВИЧ-1, аденовирусом , а также Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, вирусами гепатита A и B, краснухи или энтеровирусами. Этот синдром может быть также вызван заболеваниями соединительной ткани, злокачественными новообразованиями и медикаментозными реакциями. Этиология большинства случаев инфекционного мононуклео

антибиотик при мононуклеозе, ответы врачей, консультация

2013-02-12 15:08:33

Спрашивает Вячеслав:

Добрый день!
Хроническая ХА ВЭБ, как я думаю, вот уже 5 лет является для меня мучительным ( более или менее) ежедневным испытанием, вызывая лимфоденопатию в области ушей, шеи, подчелюстных узлов, которая летом уменьшается, весной увеличивается, вызывая хроническую усталость, более или менее выраженную также сезонно.
Просьба помочь в назначении лечения, т.к. до сего дня ничем не лечил, но, как вижу, вряд ли организм справится сам, так и будет хронический процесс.
Коротко о себе: мужчина, 1980 г.р., украинец, никакими хроническими болезнями не страдал, на учёте ни у каких врачей по любым заболеваниям не состоял, не курю, почти не пью спиртное, спортивного телосложения, 4 группа крови резус+
История симптомов и болезни.

В апреле 2007 года мой сын 4-х лет, как и вся его группа в садике, заболел ветрянкой. У него за ухом воспалился лимфоузел, температура, пятна, потом всё прошло. В это же время, как оказалось, лица контактирующие со мной перенесли инфекционный мононуклеоз (не ветрянку), и через 14 дней я, ожидая заболевание ветрянкой( т.к. не болел в детстве) , ощутил увеличие лимфатического узла за ухом как у сына , но не было красных язв, были фарингит,набухли подчелюстные узлы, и/или слюнные железы, сзади, на затылочной части головы и немного на теменной, появились неприятные ощущения, как бы внутреннее давление, или воспаление, и, именно это ощущение до сих пор, периодически то увеличиваясь, то почти исчезая, но напрягает меня на протяжении 5 лет ужасно.
Сначала я не понял, что проблема с правым ухом из-за лимфоузла, обратился к лору, мне назначили уколы антибиотиков от отита, сразу после которых появилась сыпь в области шеи и плеч (хотя никогда ни на что у меня не было аллергии) , и я отказался их колоть.
Лечение фарингита всякими полосканиями, несмотря на то, что раньше он у меня бывал крайне редко , и сам проходил за 3 дня, тогда растянулось на 3 недели, но горло прошло, а вот лимфоденопатия на голове ( в смысле ощущения давления на затылке внизу и за ушами) не прошла, хотя и уменьшилась. Данная проблема периодически становилась еле ощутима, но иногда, особенно при любом простудном/грипп заболевании, многократно возрастала.
Я не мог понять что со мной такое, и на герпес не думал, поскольку никогда, и до сих пор, никаких классических герпетических проявлений ( язвочки на губах и т.д. ) у меня не было и нет.
На сегодня ситуация не меняется, но, по настоянию родных, я вынужден был начать обследование и сдать анализы.
ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЧЬ В ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ И НАЗНАЧЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ! И дать совет, где это лечат, именно специализированно, профессионально, т.к. в моём регионе такой клиники нет, а дилетантом в этом вопросе я и сам таковым уже являюсь. мой эл.адрес: [email protected]
ПРОВЕДЕНЫ АНАЛИЗЫ:
1. Кровь с вены на вирусы:
а) ВИЧ — отрицательно
б) РВ/сифилис — отрицательно
в) Гепатит В – отрицательно
г) Гепатит С — отрицательно
2. Кровь с вены печёночные пробы:
— Аланин-аминотрансфераза АЛТ Ед/л (Ж: до 34 М: до 45) — 35,8 – норма
— Аспартат-аминотрансфераза ACT Ед/л (Ж: до 31 М: до 35) — 15,4 – норма
— Щелочная фосфатаза ЩФ Ед/л (Взрослые до 258) – 152 – норма
— Гаммаглутамилтрансфераза Ед/л (Муж. до 55) — 41,0 – норма
— Общий белок г/л (Взрослые — 65-85) — 72,3 – норма
— Общий билирубин мкмоль/л (Взрослые — 1,7 — 21,0) — 15,5 – норма
— Прямой билирубин мкмоль/л (0-5,3) — 2,2 — норма
— Непрямой билирубин мкмоль/л (До 21) — 13,3 – норма
3. Кровь с вены гематологический анализ:
Лейкоциты WBC Г/л ( 4.0 — 9.0 ) 6.0 – норма
Абсолютное к-во лимфоцитов Lymph# Г/л 1,2 — 3,0 2.5- норма
Абсолютное содерж. клеток сре

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Инфекционный мононуклеоз — заболевание, для которого характерна лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение внутренних органов, и другие симптомы. Вызывается заболевание вирусом Эпштейна-Барра и поражает в основном детей в возрасте до десяти лет.

СМОТРЕТЬ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА

Инфекционный мононуклеоз у детей: лечение

Каких-то специфических методов лечения этого заболевания не существует. Мононуклеоз в большинстве случаев проходит сам, и уже спустя две-три недели больной выздоравливает. Поэтому применяются только местные методы лечения, направленные на то, чтобы облегчить протекание заболевания и избежать проявления любых осложнений.

Чаще всего лечение производится в домашних условиях, но под контролем врача. В редких случаях ребенок может быть помещен в стационар. Это происходит, если у малыша на фоне инфекционного мононуклеоза развился отек гортани, наблюдаются трудности с дыханием либо сильное увеличение селезенки или печени. В редких случаях заболевший малыш может быть и вовсе подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, или ему может быть проведена специальная операция по удалению селезенки – спленэктомия (при сильно увеличенном органе).

Что включает в себя лечение?

• Самое главное – это постельный режим. Нужно постараться хотя бы на несколько дней ограничить подвижность ребенка, играть с ним в спокойные игры, читать книги и сделать так, чтобы он как можно больше времени проводил в постели.
• Обильное питье также немаловажно для успешного выздоровления. Оно должно быть обязательно теплым и насыщенным витаминами. Это могут быть компоты из замороженных ягод или сухофруктов, различные травяные чаи, морсы, свежевыжатые соки и т.д. Крайне важно при этом, чтобы напитки не были очень кислыми.
• Витаминотерапия. По назначению врача ребенку следует давать витамины и препараты, повышающие иммунитет. Часто малышам рекомендуют прием витаминов С, В, а также Р. В роли иммуномодуляторов могут быть использованы детский анаферон, циклоферон, имудон, виферон или другие препараты, которые советует врач.

Также для снятия кратковременных симптомов можно использовать:

• Различные жаропонижающие средства, если у малыша наблюдается повышенная температура. Можно принимать нурофен, ибупрофен и другие препараты, рекомендуемые педиатром.
• Средства для промывания носа и закапывания — при насморке.
• Обработка горла и полоскания – при боли в ротоглотке. Для этого может быть использован фурацилин, йодинол, соляной раствор, ромашка и другие средства. В качестве спреев можно пользоваться каметоном или ингалиптом.

Если у ребенка наблюдается тяжелое гипертоксическое состояние, то по назначению врача ему может быть назначен такой препарат, как преднизолон.

Фитотерапия также доказала свою эффективность в борьбе с инфекционным мононуклеозом. К примеру, можно воспользоваться следующим рецептом: заварить в равных количествах череду, ромашку, мать-и-мачеху и календулу. Настоять в термосе как минимум восемь часов и давать ребенку перед едой (за полчаса) по сто миллилитров.

Нужны ли антибиотики при инфекционном мононуклеозе?

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей -с антибиотиками или без? Этот вопрос волнует многих родителей. Педиатры отмечают, что принимать антибиотики нельзя. Потому как препараты, которые содержат амоксициллин или ампицилин, в ряде случаев могут вызвать появление экзантемы (сыпи). Как правило, она появляется у трех детей из четырех. Поэтому антибиотики назначаются только в том случае, если у малыша к мононуклеозу присоединяется бактериальная инфекция.

Диета – важный аспект лечения инфекционного мононуклеоза

Очень важно, чтобы во время лечения заболевания и некоторое время после его завершения у ребенка было сбалансированное питание. Так как мононуклеоз может дать осложнение на печень, желательно соблюдать диету как минимум в течение полугода.

В этот период малыш должен питаться дробно и принимать исключительно легкую пищу. Нужно строго исключить из рациона сладкое, жирное, жареное и копченое. И включить в повседневное меню нежирное мясо, молочные продукты, свежие фрукты и овощи, рыбу, каши и нежирные (лучше овощные) бульоны. Ни в коем случае нельзя давать больному ребенку горох, лук, фасоль и чеснок. Также следует значительно сократить употребление жирной сметаны, сыра, растительного и сливочного масла.

Восстановительный период после заболевания

Несмотря на то, что в школьных и дошкольных учреждениях по причине инфекционного мононуклеоза не требуется введения карантина, на последней стадии заболевания и некоторое время после него желательно оградить малыша от контактов с другими детьми. Эта необходимость вызвана тем, что после перенесенного инфекционного мононуклеоза иммунитет ребенка сильно ослаблен, а, значит, вероятность подхватить какую-либо инфекцию очень высока.

В целом восстановительный период после этого заболевания может длиться от полугода до года, поэтому не стоит удивляться, если малыш в это время будет жаловаться на общее недомогание, слабость и отсутствие аппетита, будет не успевать по учебе и постоянно хотеть спать. Вернуть ему прежнее хорошее самочувствие поможет специальная диета, обильное питье и прием витаминов.

Также нужно постараться не нагружать ребенка учебой и физической активностью, больше времени уделять отдыху и сну. Не делать прививок, избегать переохлаждений и перегреваний. Очень полезны в этот период прогулки на свежем воздухе, а вот от поездок на море лучше отказаться. 

Назад к списку

Подписаться
на новости

Инфекционный мононуклеоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангиина моноцитаарная) — острое инфекци­онное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз). Это системное заболевание крови типа инфекционного ретикулеза.

 

Этиология.

До недавнего времени существовало несколько точек зрения по поводу этиологии инфекционного мононуклеоза:

• листереллезная,
• токсоплазмозная,
• риккетсиозная,
• аутоаллергическая,
• вирусная.

По данным наблюдений последних лет, вирусная этиология заболевания является наиболее достоверной, хотя культивирование вируса до настоящего времени не раз­работано.

В 1964 г. Эпштейн и Барр в клетках, полученных из лимфобластомы, обнаружи­ли герпесоподобный вирус ЕВ (по имени авторов). Позже Нидерман, Мак Коллум, Г. Генле, В. Генле (1968) методом непрямой иммунофлюоресценции выявили антитела к этому вирусу у лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз.
В опытах введения добровольцам крови или пунктата лимфоузлов, взятых от больных, возникало заболевание с характерной клинической картиной мононуклеоза.
 

 

Эпидемиология.

Инфекционный мононуклеоз распространен по всему земному шару. Ряд исследователей считают, что в последние годы заболеваемости инфекционным мононуклеозом возросла. Однако более частое выявление заболевания объясняется скорее улучшением его диагностики и ознакомления с ним широкого круга врачей.

Источником инфекции является больной человек с явным или скрытым течением болезни и вирусоноситель. Основное эпидемиологическое значение имеют больные стертыми и абортивными формами заболевания.

Вирус передается от больного к здоровому человеку преимущественно воздушно-капельным путем, предполагается контактный и водно-пищевой путь распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Эпидемические вспышки наблюдаются редко. Чаще других болеют дети и лица молодого возраста. Заболевания регистрируются круглый год, однако наибольшее их количество отмечается в весенние и осенние меся­цы. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные случаи наблю даются крайне редко.

Далеко не всегда заболевание протекает в типичной форме; известны атипичны и стертые формы, приводящие к скрытой иммунизации населения: антитела к вирус ЕВ обнаруживают у 80% взрослых здоровых людей. По-видимому, это обстоятельств обусловливает низкую контагиозность заболевания.
 

 

Патогенез и патологическая анатомия.

Входным воротами инфекции при инфекционном мононуклеозе является слизиста оболочка носоглотки.

По лимфатическим путям и возможно гематогена вирус распространяется по организму и избирательно поражает лимфоидную и ретикулярную ткань. Клинически это находит свое выражение в развитии ангины, лимфоаденопатии, увеличении печени и селезенки, по­ражении костного мозга. Гиперплазия лимфоидной и ретикулярной ткани под влиянием возбудителя приводит к появлению в периферической кро­ви большого числа лимфоцитов и «атипичных» мононуклеаров.
При культивировании лейкоцитов периферической крови больных инфекционным мононуклеозом отмечается продукция иммуноглобулинов, в том числе и таких, к которым относятся противолошадиные агглютинины. В результате воздействия продуктов жизнедеятельности возбудите­ля развивается сенсибилизация организма.

Волнообразное течение ин­фекционного мононуклеоза и появление вторичных ангин связаны с аллергией и присоединением вторичной флоры. Постепенно мобилизуют­ся иммунные факторы, преодолевающие основную и вторичную инфек­цию. Наступает фаза выздоровления, в которой ликвидируются последст­вия морфологических и функциональных нарушений.
Патологоанатомические изменения изучались как на секционном материале, так и методом пункционной биопсии лимфатических узлов.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов определя­ются пролиферация мононуклеаров из местных тканевых элементов, кро­воизлияния без явлений нагноения. Крупные сосуды трабекул окружены муфтами из больших моноцитарных и плазматических клеток. В лимфа­тических пространствах преобладают ретикулярные, плазматические и моноцитарные клетки. Аналогичные изменения наблюдаются и в селёзенке. В костном мозге образуются маленькие узелки из ретикулоэндоте- лиальных клеток и очагов метапластического развития крупных ретику­лярных клеток. В печени наблюдается образование лимфоидно-клеточных инфильтратов и гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток похо­ду портальных трактов. При желтушных формах нарушается архитекто­ника долек печени, появляются желчные тромбы, очаги некроза.
 

 

Клиника.

Клинические проявления этого заболевания весьма вариа­бельны. Почти все органы и системы органа могут быть вовлечены в патологический процесс.

Выделяют:

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра, поражающие лимоидные органы (миндалины, аденоидные вегетации, печень, селезенка, лимфатические узлы). Источник заболевания — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Чаще вирус выделяется со слюной, заражение происходит при близком контакте (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Что происходит во время инфекционного мононуклеоза?

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия(увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки(Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки.

Однако вирус остаётся в организме и может персистировать в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период — от 5 до 1,5 мес.

• К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
• При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, носоглотки, ротоглотки, с чем нередко связано назначение системной антибактериальной терапии.

Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.

В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Как поставить диагноз

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В клиническом анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Часто в крови присутствуют атипичные мононуклеары (появляется через 10-21 день после начала заболевания, не всегда обнаруживаются современными анализаторами, необходима микроскопия мазка крови).

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике применяют редко (так как достоверность этого исследования по разным данным 70-80%). Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови, сыворотке, моче.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и средне-тяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличие бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

А нужно ли лечить?

Раньше бытовало мнение, что инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Современные данные говорят об обратном.

Важно правильно провести лечение в острой фазе заболевания, чтобы избежать персистенции вируса (реактивации инфекции), что приводит к снижению иммунитета.

Вирус Эпштейн-Барра при хроническом персистирующем течении может приводить к синдрому хронической усталости, назофаренгиальной карциноме, лимфоме Беркета.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

Пациента с инфекционным мононуклеозом наблюдает врач-отоларинголог совместно с инфекционистом. Доктора ЛОР-клиники №1 помогут правильно провести диагностику и назначат соответствующие лечение.

Мы работаем круглосуточно. Обращайтесь к врачу вовремя и будьте здоровы!

Антибиотики при Инфекционном мононуклеозе

Добрый день!

Наша ситуация:

9 августа мой сын (возраст 1 год 7 месяцев) заболел-насморк, температура 38,5С поднялась к вечеру

Далее до 17 августа температура колебалась от 37С до 38,5С

Так же был насморк, сначала прозрачные жидкие сопли, потом зеленые тягучие-промывала физраствором каждые 30 минут-снова стали прозрачные, а потом и вовсе перестали течь, нос дышит сейчас, но голос гнусавит-ощущение , что нос заложен где то глубоко.

Есть кашель влажный и редкий, немного увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы

Общее состояние: аппетит не очень, но сам бодр и весел

2 педиатра подтвердили затяжное ОРВИ по осмотру

15 августа сдали ОАК:

Гемоглобин 100

Эритроциты 3,52

Цвет. показатель 0,9

Тромбоциты 250

Лейкоциты 11

Сегментоядерные 31

Лимфоциты 49

Моноциты 20

СОЭ 15

По результатам врач предположила Инфекционный мононуклеоз

17 августа температура спала до 36,6С и больше не поднималась. Влажный редкий кашель есть, заложенность носа есть, сопли не текут

Сегодня, 20 августа, сдали повторный ОАК:

Гемоглобин 99

Эритроциты 3,8

Тромбоциты 319

Лейкоциты 10,6

Сегментоядерные 31

Палочкоядерные 1

Лимфоциты 57

Моноциты 0

Атипичные мононуклеары 2

СОЭ 17

Педиатр и Заведующая детской поликлиники подтвердили диагноз Инфекционный мононуклеоз и настаивают на изоляции ребенка, либо в больницу либо дома, и на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ курсе антибиотика. Обосновывая это не анализом крови-а тем, что при ИМ всегда надо курс АБ пропить.

Вопросы:

1. Я знаю, что для профилактики АБ при ИМ не пьют, правильно или я ошибаюсь?

2. По нашему анализу крови есть показания к антибиотику?

3. Как не пропустить бактериальное осложнение у ребенка? И как часто для этого надо сдавать кровь?

4. Всегда ли бактериальное осложнение дает повышение нейтрофилов? Если нет-то как понять, что началось бактериальное осложнение и пора пить антибиотик.

5. Мы вообще хотели сдать на антитела и на ПЦР на ДНК ВЭБ и сделать узи печени и селезенки, но заведующая сказала, что не даст направления, т.к. мы не должны ходить сдавать никакие анализы-потому, что всех заразим…Стоит ли нам самим вызвать лаборанта для сдачи этих анализов? Чтоб хотя бы понять как у нас дела с антителами, органами и вообще на 100% ли это ИМ…

Обошла сегодня 4 педиатров, все сказали пить АБ для профилактики…..

Заранее благодарна за ответ! Жду с нетерпением!

инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз Классификация и внешние ресурсы Мазок на инфекционный мононуклеоз, показывающий реактивные (атипичные) лимфоциты синим цветом. МКБ-10 B27. МКБ-9 075 Болезни DB 4387 MedlinePlus 000591 eMedicine Emerg / 319 med / 1499 ped / 705 MeSH D007244 Инфекционный мононуклеоз , (также известный как болезнь поцелуев или болезнь Пфайффера , в Северной Америке как моно и более известная как железистая лихорадка в других англоязычных странах) чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей, у подростков характеризуется лихорадкой, болью в горле, болезненностью мышц и усталостью.Около 90% людей заразятся вирусом, даже если у них нет никаких симптомов. В большинстве случаев у субъектов проявляются симптомы. Инфекционный мононуклеоз обычно вызывает очень легкое заболевание у маленьких детей, но обычно протекает бессимптомно. Мононуклеоз обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который поражает В-клетки (В-лимфоциты), вызывая реактивный лимфоцитоз и атипичные Т-клетки (Т-лимфоциты), известные как тельца Дауни. Мононуклеоз обычно передается от бессимптомных людей через слюну, за что получил название «болезнь поцелуев», или при совместном питье или совместном использовании столовой посуды.Он также может передаваться через кровь. Болезнь гораздо менее заразна, чем принято думать. Моно не распространяется по воздуху. Можно даже жить в одном доме с человеком и никогда не заразиться вирусом. В редких случаях человек может иметь высокую сопротивляемость инфекциям. [ требуется ссылка ] Заболевание названо так потому, что значительно увеличивается количество мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец с однодольным ядром). Существует два основных типа мононуклеарных лейкоцитов: моноциты и лимфоциты.Обычно они составляют около 35% всех лейкоцитов. При инфекционном мононуклеозе она может возрасти до 50-70%. Также общий показатель лейкоцитов может увеличиться до 10 000-20 000 на кубический миллиметр. Дополнительные рекомендуемые знания Симптомы Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с инфицированным другим человеком и могут напоминать ангионевротический стрептококк или другие бактериальные или вирусные респираторные инфекции.Типичные симптомы и признаки мононуклеоза: Лихорадка — варьирует от легкой до тяжелой, но наблюдается почти во всех случаях. Болезненные и увеличенные / опухшие лимфатические узлы — особенно задние шейные лимфатические узлы с обеих сторон шеи. Боль в горле — Часто наблюдаются белые пятна на миндалинах и задней части горла. Усталость (иногда сильная усталость) У некоторых пациентов также отображаются: После начального продрома продолжительностью 1-2 недели усталость от инфекционного мононуклеоза часто длится 1-2 месяца.После исчезновения симптомов вирус может оставаться в спящем состоянии в B-клетках неопределенно долго, а позже появится снова. Многие люди, подвергшиеся воздействию вируса Эпштейна-Барра, не проявляют симптомов болезни, но являются носителями вируса. Это особенно верно в отношении детей, у которых инфекция редко вызывает больше, чем очень легкую простуду, которая часто остается невыявленной. Дети обычно просто носители болезни. Эта особенность, наряду с длительным (от 4 до 6 недель) инкубационным периодом моно, делает невозможным эпидемиологический контроль над заболеванием.Около 6% людей, перенесших инфекционный мононуклеоз, рецидивируют. Мононуклеоз может вызвать набухание селезенки. Разрыв может произойти без травмы, но удар по селезенке также является важным фактором. Другие осложнения включают гепатит (воспаление печени), вызывающий повышение уровня билирубина в сыворотке (примерно у 40% пациентов), желтуху (примерно в 5% случаев) и анемию (дефицит эритроцитов). В редких случаях смерть может наступить в результате тяжелого гепатита или разрыва селезенки. Обычно, чем дольше у инфицированного человека наблюдаются симптомы, тем сильнее инфекция ослабляет его иммунную систему и тем дольше ему / ей нужно восстанавливаться. [ необходима цитата ] Циклическая реактивация вируса, хотя и редка у здоровых людей, часто является признаком иммунологических нарушений у небольшой группы пациентов с органическими заболеваниями, у которых вирус активен или реактивируется. Хотя все случаи мононуклеоза вызваны E.B. virus, цитомегаловирус может вызвать аналогичное заболевание, обычно с меньшей болью в горле. Из-за наличия атипичных лимфоцитов в мазке крови при обоих состояниях некоторые врачи ошибочно включали обе инфекции в диагноз «мононуклеоз», хотя ВЭБ по определению является инфекцией, которая должна присутствовать при этом заболевании. Симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза, могут быть вызваны аденовирусом, острой ВИЧ-инфекцией и простейшими Toxoplasma gondii . Атипичные проявления мононуклеоза / ВЭБ-инфекции У маленьких детей заболевание часто протекает бессимптомно.Некоторые взрослые пациенты в течение нескольких месяцев или лет страдают лихорадкой, усталостью, утомлением (аномальной утомляемостью), депрессией, летаргией и хроническим отеком лимфатических узлов. Этот вариант мононуклеоза был назван синдромом хронического ВЭБ или синдромом хронической усталости, хотя в последних медицинских исследованиях не учитывалась связь между хронической инфекцией ВЭБ и синдромом хронической усталости (СХУ) [ цитата необходима ] . В случае ослабления иммунной системы возможна реактивация вируса Эпштейна-Барра; при CFS также наблюдается активация иммунной системы. Хотя исследования, проведенные CDC и другими, не учитывали связь между EBV и CFS, некоторые пациенты неофициально сообщают, что хроническая усталость, продолжающаяся в течение многих лет после монотерапии, является частью CFS. Эта путаница, по-видимому, кроется в природе связи (обратите внимание, что любая ассоциация не доказывает и не опровергает причинно-следственную связь) и возможном неправильном понимании синдромальной природы CFS. Текущие исследования показывают, что существует связь между инфекционным мононуклеозом и СХУ. [2] «Состояния хронической усталости», по всей видимости, возникают у 10% больных мононуклеозом. [2] Некоторая путаница здесь может быть связана с использованием нового, расширенного пересмотра критериев исследования CFS, который критиковался как чрезмерно всеобъемлющий. Хотя хроническая усталость может быть довольно частым побочным эффектом инфекционного мононуклеоза, следует отметить, что СХУ — это нечто большее, чем «хроническая усталость», требующая как минимум четырех других симптомов, и был опубликован ряд результатов, не типичных для ВЭБ. инфекция, хотя некоторые осложнения могут быть общими (см. «Смертность / заболеваемость» ниже).Кроме того, некоторые пациенты с СХУ не считают усталость самой серьезной проблемой. Возможно, большинство хронических постинфекционных «состояний усталости», по-видимому, вызваны не хронической вирусной инфекцией, а вызваны острой инфекцией. [ необходима ссылка ] Прямые и косвенные свидетельства стойкой вирусной инфекции были обнаружены при CFS, например, в мышцах, а также путем обнаружения фермента РНКазы L с необычно низкой молекулярной массой, хотя общность и значение таких результатов оспаривается.Хики и др. Утверждают, что мононуклеоз, по-видимому, вызывает повреждений головного мозга на ранних стадиях острой фазы, вызывая тем самым состояние хронической усталости. Это могло бы объяснить, почему при мононуклеозе усталость очень часто сохраняется в течение месяцев после того, как вирус Эпштейна-Барра находится под контролем иммунной системы. Однако в нескольких (хотя и очень редких) случаях также было отмечено, что единственный «симптом», проявляемый больным мононуклеозом, — это повышенное настроение и более высокий уровень энергии, что практически противоположно СХУ и сравнимо с гипоманией.Еще неизвестно, как инфекционный мононуклеоз изменяет мозг и вызывает усталость (или ее отсутствие) у некоторых людей. Такой механизм может включать активацию микроглии в головном мозге некоторых людей во время острой инфекции, вызывая тем самым медленно рассеивающуюся усталость. Лечение Инфекционный мононуклеоз, как правило, проходит самостоятельно, и используются только симптоматические и / или поддерживающие методы лечения. [3] Во время острой фазы инфекции рекомендуется отдых, но после исчезновения острых симптомов активность следует возобновить.Тем не менее, следует избегать тяжелых физических нагрузок и контактных видов спорта, чтобы исключить риск разрыва селезенки, по крайней мере, в течение одного месяца после первичной инфекции и до исчезновения спленомегалии, как определено с помощью ультразвукового исследования. [3] С точки зрения фармакотерапии, ацетаминофен / парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для снижения температуры и боли — аспирин не используется из-за риска развития синдрома Рея у детей и подростков. взрослые люди. Внутривенные кортикостероиды, обычно гидрокортизон или дексаметазон, не рекомендуются для рутинного применения [4] , но могут быть полезны, если существует риск обструкции дыхательных путей, тяжелой тромбоцитопении или гемолитической анемии. [5] [6] Существует мало доказательств в поддержку использования ацикловира, хотя он может уменьшить исходное вирусное выделение. [7] Однако недавно было показано, что противовирусный препарат валацикловир снижает или устраняет присутствие вируса Эпштейна-Барра у субъектов, страдающих острым мононуклеозом, что приводит к значительному уменьшению тяжести симптомов. [8] [9] [10] Антибиотики не используются, так как они неэффективны против вирусных инфекций.Антибиотики амоксициллин и ампициллин противопоказаны в случае любых совпадающих бактериальных инфекций во время мононуклеоза, потому что их применение часто может вызвать неаллергическую сыпь. В небольшом проценте случаев инфекция мононуклеоза осложняется сочетанной инфекцией со стрептококковой инфекцией в горле и миндалинах (стрептококковая ангина). Пенициллин или другие антибиотики (за исключением двух упомянутых выше) следует вводить для лечения ангины. Опиоидные анальгетики также противопоказаны из-за риска угнетения дыхания. [5] Смертность / заболеваемость Смертельные случаи от мононуклеоза чрезвычайно редки в развитых странах. Возможные летальные осложнения включают разрыв селезенки, бактериальные суперинфекции, печеночную недостаточность и развитие вирусного миокардита. Существуют необычные несмертельные осложнения, включая различные формы ЦНС и гематологические поражения. ЦНС: менингит, энцефалит, гемиплегия и поперечный миелит. Инфекция EBV также была предложена как фактор риска развития рассеянного склероза (MS) [11] , но это не было подтверждено. Ascherio A, Munger KL. Факторы экологического риска рассеянного склероза. Часть I: роль инфекции. Энн Нейрол. 2007 апр; 61 (4): 288-99.

Инфекционный мононуклеоз — симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз, также известный как болезнь поцелуев, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства герпесов, который называется вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Передается через слюну. Моно чаще всего встречается у подростков и молодых людей и характеризуется симптомами лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов.

Инфекционный мононуклеоз
Передача мононуклеоза Вирус Эпштейна-Барра передается от человека к человеку через слюну. По этой причине он получил прозвище «болезнь поцелуев». Помимо поцелуя, мононуклеоз может передаваться через кашель, чихание, предметы, такие как чашки и столовые приборы, или иным образом при контакте со слюной инфицированного человека.

Человек, инфицированный Эпштейном-Барром, может не отставать от вируса в горле до 18 месяцев после исчезновения симптомов и может заразить людей, поддерживающих тесный контакт, особенно продолжительный.Вот почему большинство людей, у которых развивается мононуклеоз, обычно не помнят, что контактировали с больным человеком. Человек, передающий вирус, также даже не подозревает, что он еще может передать его.

Поэтому неудивительно, что, несмотря на низкую инфекционность, в некоторых странах более 90% взрослых уже контактировали с вирусом мононуклеоза. Возможно, вы уже думаете об этих 18 месяцах. Могу ли я передать мононуклеоз в течение 18 месяцев! Это значит, что я не могу никого поцеловать почти два года?

Не совсем так.Поясним.

В большинстве случаев люди впервые контактируют с вирусом мононуклеоза в детстве. Эта инфекция остается незамеченной, потому что вирус мононуклеоза обычно не вызывает заболевания, если он приобретен в детстве. Фактически, менее чем у 10% детей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, появляются какие-либо симптомы. Следовательно, подавляющее большинство населения контактировало с вирусом мононуклеоза и уже имеет антитела и невосприимчивы к этому вирусу.

Случаи мононуклеоза в подростковом и юношеском возрасте встречаются у того меньшинства, которое не было заражено случайно в детстве.В отличие от детей, у подростков и молодых людей с инфекционным мононуклеозом обычно возникают классические симптомы, которые объясняются далее в этом тексте.

Также важно отметить, что, хотя способ передачи аналогичен гриппу, вирус Эпштейна-Барра менее заразен, что позволяет контактировать с инфицированными людьми и не заразиться. Заражение происходит только после продолжительного контакта инфицированного человека с другим, никогда не контактировавшим с вирусом.

Итак, если добавить тот факт, что большая часть населения уже имеет иммунитет к мононуклеозу с низким естественным уровнем заражения вирусом, риск передачи вируса от молодежи к взрослым очень низок. Вскоре после излечения от симптомов нет причин препятствовать кому-либо встречаться.

Как только что было объяснено, приобретенный в детстве мононуклеоз обычно остается незамеченным. Симптомы проявляются менее чем у 10% инфицированных детей. Заболеваемость с годами начинает расти, достигая пика между 15 и 24 годами.Это возрастная группа, которая чаще всего проявляет симптоматическую инфекцию. После 30 лет мононуклеоз встречается редко, поскольку практически каждый в этой группе в какой-то момент жизни подвергнется воздействию вируса.

У людей, у которых развиваются симптомы, инкубационный период, т. Е. От контакта до начала заболевания, составляет в среднем от 4 до 8 недель.

Типичные симптомы мононуклеоза включают лихорадку, утомляемость, боль в горле и увеличение лимфатических узлов на шее (шишки). Это очень похоже на фарингит, вызванный другими вирусами и бактериями.Также часто встречаются другие неспецифические симптомы, такие как головная боль, мышечные боли, кашель и тошнота. При мононуклеозе утомляемость часто бывает тяжелой и сохраняется в течение нескольких недель после разрешения картины.

Увеличенные лимфатические узлы при инфекционном мононуклеозе немного отличаются от лимфатических узлов при обычном фарингите и поражают в основном задние шейные цепи, часто распространяясь на остальную часть тела. Совет по дифференциальной диагностике бактериального фарингита и мононуклеоза заключается в том, что при последнем может появиться сыпь (красные пятна) на теле после начала приема антибиотиков, в основном амоксициллина.

Классическая ситуация — пациенты обращаются к врачу с ангиой и получают рецепт на лечение амоксициллина. Пациент начинает принимать антибиотики, и через несколько часов по всему телу появляются красные пятна.

Еще один характерный признак мононуклеоза — увеличенная селезенка, называемая спленомегалией. Когда это происходит, необходимо отдыхать из-за риска разрыва. Разрыв селезенки (разрыв селезенки) случается редко, но когда он случается, возникает риск смерти из-за сильного кровотечения.Селезенка увеличивается в размерах, что можно пальпировать ниже ребер на левой стороне живота.

Поражение печени не редкость и может привести к развитию гепатита с желтухой в 20% случаев. Другие описанные осложнения, но менее распространенные, — это синдром Гийена-Барре и паралич лицевого нерва.

Мононуклеоз обычно не вызывает проблем при заражении во время беременности. Нет свидетельств повышенного риска пороков развития, выкидыша или преждевременных родов.

Синдром мононуклеоза или болезнь мононуклеоз

Факт, который вызывает недоумение даже у медиков, — это различие между заболеванием инфекционный мононуклеоз и синдромом мононуклеоза.Первый вызван вирусом Эпштейна-Барра и является предметом обсуждения в этой статье. Синдром мононуклеоза включает в себя все заболевания, которые могут проявляться болью в горле, увеличенными лимфатическими узлами, лихорадкой и увеличением селезенки. Среди них ВИЧ, цитомегаловирус, токсоплазмоз и лимфома. Таким образом, наличие инфекционного мононуклеоза отличается от синдрома мононуклеоза.
Анализ крови Диагноз мононуклеоза ставится на основании клинических проявлений и подтверждается анализами крови.

В клиническом анализе крови мононуклеоз — типичная находка, увеличивающая количество лейкоцитов (лейкоцитоз), вызванная повышенным образованием лимфоцитов (лимфоцитоз), то есть у пациента наблюдается лейкоцитоз и лимфоцитоз.

При поражении печени могут быть повышенные ферменты печени, SGOT и SGPT звонки. Однако окончательный диагноз ставится с помощью серологии на антитела. Самым распространенным является простой тест под названием монотест.

Лечение основано на симптомах и отдыхе.Специфического лекарства от вируса не существует, и структура обычно разрешается спонтанно в течение двух недель. Из-за риска разрыва селезенки рекомендуется избегать упражнений в течение как минимум четырех недель.

На протяжении многих лет синдром хронической усталости ассоциировался с мононуклеозом. Однако сегодня известно, что утомляемость отличается от мононуклеоза. Продолжительная утомляемость, которая может возникнуть, обычно не связана с другими симптомами синдрома, и реактивация обычно протекает слабее, чем вирусная.

Информация о мононуклеозе | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.