Аневризма ложная и истинная: в чем разница, сравнительная таблица

Ложная аневризма: причины, симптомы и лечение

Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная. В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма — это дефект, который ограничен соединительной тканью. При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.

Патогенез

В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.

Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.

Этиология

Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.

Причины возникновения патологии:

• Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
• Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
• Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
• Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.

Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.

Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.

Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.

Клинические проявления

В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы — шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:

• Учащенным сердцебиением.
• Головокружением.
• Одышкой.
• Болезненными ощущениями в области сердца.
• Кратковременными потерями сознания.

Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.

Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:

• Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
• Учащенное дыхание.
• Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
• Синюшность кожного покрова.
• Отек нижних конечностей.
• Асцит.

Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:

• Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
• Пульсированием тканей в бедре.
• Онемением конечности.
• Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
• Синюшностью стоп.

Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.

Диагностика

При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.

Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:

• Ультразвуковую допплерографию.
• КТ и МР ангиографию.
• Анализ крови.

На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.

Консервативное лечение

В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы. Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда. Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.

Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:

• Открытый.
• Закрытый.

Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.

Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.

Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.

Прогноз

Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.

Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:

• Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
• Расслоение стенок полости.
• Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
• Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
• Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.

В заключение

Аневризма — это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма — это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования — травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).

Ложная аневризма | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение ложной аневризмы

Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА менее 2 см, то через 2 нед. она закрывается самостоятельно в 50 % случаев, а через 2 мес. — в 90 % случаев. Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и лишь при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 мес. наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.

С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием брюшинного кровотечения или забросом крови в межмышечные пространства бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие нейроваскулярные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавлении бедренной вены) или нейропатии (при сдавлении бедренного нерва). В этом случае больному требуется экстренное хирургическое лечение.

В настоящее время большинство ложных аневризм лечат малоинвазивными методиками. Наиболее часто используется метод мануальной компрессии. Сущность его состоит в пальцевом прижатии шейки ПА под контролем УЗ-датчика, как правило, в течение 15-30 мин, что приводит к закрытию сообщения между просветом артерии и полости ложной аневризмы. В конце процедуры выполняют контрольное УЗИ. Частота закрытия ложной аневризмы при данной методике после первой попытки составляет 86 %. В 5 % случаев в конечном итоге требуется хирургическое лечение. Недостатками данного метода являются ее длительность (до 2 ч в некоторых случаях), болезненность процедуры, отсутствие полного закрытия в случае больших ложных аневризм. Также возможны ранние рецидивы, особенно в случае ПА более 4 см в диаметре или на фоне интенсивной антитромботической терапии. Рецидивы преимущественно устраняются повторным проведением процедуры.

Другим способом лечения ложной аневризмы является инъекция тромбина в полость ПА под УЗ-контролем. Успех процедуры составляет около 98 %, в отличие от мануальной компрессии ПА закрывается сразу после инъекции. Этот метод может применяться при различном размере ПА (от 1,5 до 7,5 см), а также в случае многокамерных ложных аневризм. Рецидивы возникают в 5 % случаев, они успешно устраняются повторной инъекцией тромбина. В целом метод безопасен, однако в случае попадании препарата в основную артерию возможны тромбоз бедренной артерии или дистальная эмболия, что может привести к острой ишемии нижней конечности. Очень редко развивается тромбоэмболия легочной артерии. Противопоказаниями к проведению инъекции тромбина является наличие у ложной аневризмы широкой или короткой шейки, а также артериовенозная фистула.

Острый аортальный синдром — 24Radiology.ru

Нормальная аорта и возрастные изменения

Аорта характеризуется исключительной пропускной способностью, обеспечивая циркуляцию крови в объеме почти 200 миллионов литров в течение жизни человека. В дополнение к проводящей функции, в аорте также осуществляется регуляция и контроль системного сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений за счет барорецепторов, расположенных в области дуги и восходящего отдела. Можно утверждать, что аорта выполняет роль «второго сердца» во время диастолы (функция Виндкессела), то есть сглаживает осцилляции давления, обусловленные интермиттирующим выбросом из левого желудочка, что наиболее важно не только для адекватной коронарной перфузии, но также необходимо для других органов и тканей. В норме диаметр аорты обычно не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в дистальном направлении. Данные параметры зависят от ряда факторов, включая возраст, пол, площадь поверхности тела и уровень артериального давления. Верхняя граница нормального значения диаметра корня аорты (99-процентиль) составляет 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин. С возрастом в течение каждого десятилетия происходит увеличение размеров корня аорты примерно на 0,9 мм у мужчин и 0,7 мм у женщин соответственно.

• 1 — Синусы Вальсальвы
• 2 — Синотубулярное соединение
• 3 — Восходящая аорты
• 4 — Начало дуги аорты
• 5 — Середина дуги аорты (место между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией)
• 6 — Начало нисходящей аорты
• 7 — Середина нисходящей аорты (среднее значение между пунктом №6 и №8).
• 8 — Нисходящая аорта на уровне диафрагмы
• 9 — Брюшная аорта на уровне чревного ствола

Терминология

• Аневризма (истинная аневризма)
• Псевдоаневризма (ложная аневризма)
• Диссекция

Истинная аневризма

• Локальное расширение аорты с увеличением её диаметра более 50% при сравнении с нормой

Ложная аневризма

• заполнена кровью вследствие нарушения целостности артериальной стенки с экстравазацией крови и ограничением её периартериальной соединительной тканью, а не слоями стенки артерии (пульсирующая гематома).

Расслоение аорты (диссекция)

• Нарушение целостности среднего слоя стенки аорты (медиа) с кровотечением в пределах и вдоль стенки аорты

Факт 1 и 2 и 3

• Диссекция чаще возникает без аневризмы
• Аневризма чаще возникает без диссекции.
• Термин расслаивающей аневризмы аорты часто используется не корректно и его следует применять только в тех случаях, когда расслоение возникает в аневризме аорты.

Классификация патологии аорты

• Травматические повреждения
• Острые не-травматические поражения
  • Острая диссекция
  • Интрамуральная гематома
  • Пенетрирующая язва
    • Формирование мешотчатой аневризмы
    • Сдавление прилежащих структур
    • Разрыв аорты

• Хроническая диссекция
• Острый тромбоз аорты
• Воспалительные поражения аорты (аортиты)
• Аномалии аорты

Для локализации патологии используют Стенфордскую классификацию.

Локализация патологии:

• Стэнфорд А — восходящая аорта — оперативное вмешательство.
• Стэнфорд B — ниже перешейка — медикаментозное лечение.

• Классификация РА по её распространению.
• Примечание: схемы РА класс 1, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey.
• Также изображены классы по Stanford A и В. 
• В типе III выделяют подтипы III A в III C. (подтип зависит от вовлечения грудной или брюшной аорты, по Reul и др.).

 

Классификация острого аортального синдрома при расслоении.

• Примечание:
• Класс 1: Классическое РА с истинным и ЛП с или без связи между двумя просветами.
• Класс 2:
  Интермуральная гематома.
• Класс 3: Малозаметное или дискретное РА с выпячиванием стенки аорты. Псевдраневризма
• Класс 4: Язва области атеросклеротической бляшки аорты с последующем разрывом бляшки.
• Класс 5: Ятрогенное или травматическое РА, проявляется катетер-индуцированным разделением интимы.

Диссекция аорты

• Диссекция определяется как разрушение среднего слоя её стенки, спровоцированного внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением слоев стенки аорты и последующим формированием истинный и ложный просвет, с или без сообщения между ними.
• В большинстве случаев инициирующим состоянием является разрыв интимы, вследствие чего кровь попадает в плоскость расслоения — в среднюю оболочку аорты. Далее следующим этапом следует либо разрыв аорты в случае разрушения адвентиции, либо повторное попадание крови в просвет аорты через второй разрыв интимы.
• Расслоение может быть антеградным или ретроградным.

• Диссекция аорты является самой распространенной причиной острого аортального синдрома (70% случаев).
• Частота встречаемости 1-10 : 100.000
• Чаще у мужчин. В 70% случаев у пациентов с гипертонией.
• При Stanford A смертность в 1-2% случаев после появления симптомов. Смертность достигает до 90% у нелеченных пациентов.
• При Stanford B выживаемость составляет 85% при своевременном медикаментозное лечении (5 лет-70%).

Интересующая информация при оценке изображений.

• Тип А или Тип B
• Локализация патологического процесса
• Какие дополнительные ветви вовлечены в патологический процесс? Дифференциация истинного от ложного просвета
• Выявить осложнения (разрыв, окклюзия коронарных артерий, аортальная недостаточность)
• Определить диаметры истинного и ложного просвета в проксимальной и дистальной части.
• Оценить извитость подвздошных артерий

Рекомендации Кардиологического общества

• Визуализации отслоенной интимы

• Распространенность поражения в соответствии с анатомической сегментацией аорты
• идентификация ложного и истинного просвета (если имеются)
• локализация первичной (входной) и вторичных фенестраций (если имеются)
• идентификация антеградного и/или ретроградного Ра
• идентификация степени и механизма аортальной недостаточности
• Вовлечение боковых ветвей
• Обнаружение мальперфузии (плохой кровоток или его отсутствие)
• Обнаружение ишемии органов (мозга, миокарда, почек, кишечника и т.д.)
• Обнаружение выпота в перикард и его степени
• Обнаружение и степень выпота в плевральную полость
• Обнаружение периаортального кровотечения
• Признаки кровотечения в средостение

• Слева представлен пациент со Stanford A. Диссекция с четкой визуализируемой интимой.
• Справа представлен пациент со Stanford B. Патология локализована в нисходящей аорте. «Точка входа» расположена ниже уровня левой подключичной артерии.

Радиологические находки

• На ниже лежащих снимках представлен пациент с диссекцией типом B. Истинный просвет окружен кальцификацией. Истинный просвет узкий и подвергается компрессионным изменениям, обусловленных систолическим давлением.

• При диссекции аорты интима визуализируется по старым данным только в 70% случаев, но связи с развитием техники данный показатель на сегодняшний день составляет выше 90%.
• На ниже представленных изображениях представлена диссекция типа B.
• Истинный просвет, окружен кальцификатами.
• Истинный просвет уже, чем ложный просвет, а также четко визуализируется симптом клюва.
• В ложном просвете локализован тромб, который контрастируется позже истинного просвета.

Истинный просвет

• Как правило:
• Окружен кальцификацией.
• Меньше, чем ложный просвет.
• Частая локализация чревный ствол, передняя мезентариальная артерия и правая почечная артерия.

Ложный просвет

• Есть окклюзия тромбом или нет.
• Замедленное контрастирование.
• Шире, чем истинный просвет.
• Имеет круговую конфигурацию
• Симптом клюва.
• Окружает истинный просвет при диссекции типа А

• Ниже представлена диссекция, при которой ложный просвет шире истинного.
• Истинный просвет уже и визуализируется более ярче при сравнении с ложным.
• В ложном просвете есть процесс тромбообразование.
• Истинный просвет обычно уже ложного, а также всегда вокруг истинного просвет возможно определить клинья, что является следствием постоянного систолического давления.
• В данном случае представлено типичное прилежания ложного просвета к наружной кривизне дуги аорты.

• Симптом паутинок — соединительные останки медии, который визуализируется в ложном просвете, который также часто тромбируется.
• Если один просвет, окружен другим, то этот просвет является истинным, что всегда встречается при диссекциях типа А.
• На нижележащих изображениях представления диссекция типа А. Истинный просвет окружен ложным, также визуализируется симптома клюва, что объясняется постоянным систолическим давлением.

Диссекция брахиоцефальных артерий

• Всегда оцениваете тщательно каждую артерию, отходящую от дуги аорты, на предмет во влечения их в патологический процесс.

Диссекция абдоминальных артерий

• При распространении патологического процесса диссекция может достигать уровня почечных артерий, чревного ствола и передней мезентариальной артерий.
• Истинный просвет вовлекает в патологический процесс чревный ствол, переднюю мезентариальную и правую почечную артерию.
• Просвет левой почечной артерии сужается при увеличении ложного просвета.
• Нарушение перфузии органов обусловлено двумя механизмами:
• 1-статический — распространение диссекции непосредственно в просвет артерии. Хирургическое лечение стентирование.
• 2-динамический — ухудшение прохождения сосуда за счет наличия в просвете сосуда отслоенного слоя.
• При оценке распространенности диссекции обратите внимание на извитость и кальцификацию подвздошных артерий, что важно для эндохирургов.

• Расслоение стенки развивается быстро и обычно не по всей окружности сосуда, а в продольном направлении в виде ленты или спирали и редко ограничивается одним сегментом аорты. Отслоенная наружная оболочка растягивается, истончается. В случае спонтанного течения у большинства больных происходит разрыв аневризмы, почти всегда заканчивающийся летальным исходом, в перикард (у 50% больных), плевру и средостение (у 20%), в брюшную полость и забрюшинное пространство.
• Вторичный разрыв внутренней оболочки обычно в области дистальной границы аневризмы с образованием ложного внутристеночного канала («doublebarrel-aorta» — «двуствольная аорта») и декомпрессией внутристеночной гематомы наблюдается относительно редко (у 10% больных). Редким исходом является тромбоз и облитерация внутристеночного канала.
• Слева представлено прогрессирование диссекции до уровня чревного ствола, в просвете которого определяется ложный просвет, что значительно ухудшает перфузию органов.

• Справа представлен пример вовлечения в патологической процесс передней мезентариальной и почечной артерии.

---

• Если диссекция не проявляет себя клинически и перфузия органов в норме, то таких пациентов наблюдают.
• Ниже представлены исследования пациента в разница в 2 года.

Гемиперикард, гемиторакс, гемомедиастенум

• Гемиперикард, гемомедиастенум и гемиторакс являются грозными осложнениями диссекции аорты. 
• Ниже представлен пациент с полным тромбированием ложного просвета. Спустя 5 дней после первого обращения пациент жалуется на резкую боль в груди, а снимках визуализируется кровоток в ложном просвете.
• Увы, но пациентка не могла продолжить лечение хирургически по разным причинам, поэтому лечилась медикаментозно.

Тромбированный просвет при диссекции vs аневризма с тромбом

• Порой сложно дифференцировать тромбированный просвет при диссекции и аневризму с тромбом.
• Если интима кальцинированна, то это очень помогает.Слева — тромбированный просвет при диссекции. Справа — аневризма с тромбом на внутренней стороне кальцинированной интимы.

 

Интрамуральная гематома

Интрамуральная гематома — это один из вариантов ОАС, когда происходит формирование гематомы в медии аорты при отстутствии ложного просвета и разрыва интимы (фенестрации).
ИМГ диагностируется на основании наличия утолщения стенки аорты >5 мм округлой формы или в виде полумесяца, и при отсутствии кровотока. Эта состояние может составлять 10-25% от всех случаев острого аортального синдрома. Вовлечение восходящей аорты и дуги аорты (тип А) происходит в 30% и 10% случаев, соответственно, в то время как поражение нисходящей грудной аорты (тип B) выявляется в 60-70% случаях.

Краткие факты
Спонтанное кровоизлияние в медиа, обусловленное разрывом мелких кровеносных сосудов, которые снабжают крупные кровеносные сосуды (vasa vasorum).
13% случаев нет дефицита пульса.
Трудно отличить от тромбированной диссекции аорты.
В 16-17% случаев осложняется в классическую диссекцию.
Смертность через год после выявления составляет около 25%.
Важная информация для клинициста
Тип А или Тип В по Stanford
Регресс интермуральный гематомы составляет до 80%
Предикторы летального исхода
— Восходящая аорта
— Толщина интрамуральной гематомы составляет более 2 см.
— Экссудативный перикардит (в меньшей степени плевральный выпот).

Интрамуральная гематома может персистировать или переходить аневризму или пенетрирующую язву.
Ассоциирование с пенетрирующей язвой аорты является худшим прогностическим признаком.
Выше представлена интрамуральная гематома, что на нативных КТ изображениях соответствуют гиперденсным изменениям. Кальцификация интимы, окружающая истинный просвет.

Выше представлен снимки того же пациента, что и выше, но с контрастным усилением.
Обратите внимание, что интрамуральная гематома не окружает спирально истинный просвет, что является патогномоничным признаком при дифференциальном диагнозе с диссекцией, но для выбора тактики лечения важным принципом остаётся классифицирование патологии на тип А или тип В по Stanford. Обратите внимание, что у данного пациента нет перикардиального выпота. Толщина гематомы составляет меньше 2 см, поэтому мы можем сказать, что регрессия интрамуральной гематомы типа В по Stanford с возможностью до 80%.

Пенетрирующая атеросклеротическая язва
Пенетрирующая атеросклеротическая язва определяется как язва атеросклеротической бляшки аорты, проникающая через внутреннюю эластическую пластинку в медию. Такие поражения составляют 2-7% от всех случаев острого аортального синдрома. Распространение язвенного процесса может либо привести к развитию интрамуральной гематомы, ложной аневризмы, или даже разрыву аорты или расслоению аорты. Естественное течение этого заболевания характеризуется прогрессивным расширением аорты и образованием мешотчатой или веретенообразной аневризмы, что особенно быстро происходит в восходящей аорте (тип А ПАЯ). Пенетрирующая атеросклеротическая язва часто встречается в условиях выраженного атеросклероза грудной аорты, бывает множественной, и может сильно различаться по размеру и глубине поражения сосудистой стенки. Наиболее распространенной локализацией данной патологии является средняя и нижняя трети нисходящей грудной аорты (тип B ПАЯ). Реже, язвы находятся в дуге аорты или брюшной аорте, в то время как вовлечение восходящей аорты наблюдается редко. Общими чертами больных с пенетрирующей атеросклеротической язвой являются пожилой возраст, мужской пол, курение табака, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, и сопутствующие аневризмы брюшной аорты. Симптомы могут быть аналогичны тем, которые имеются при диссекции, хотя они более часто проявляются у пожилых пациентов и редко манифестируют в виде признаков мальперфузии органов. Симптомы могут указывать на экстренную ситуацию при вовлечении адвентиции и возможном разрыве аорты. КТ является методом выбора для диагностики пенетрирующей атеросклеротической язвы на основании выпячивания контрастированной медии через кальцинированную бляшку.

Основные факты:
— возникает у пациентов с системным атеросклерозом.
— основная причина саккулярных аневризм.
— частая локализация дуга или нисходящая аорта.
— часто выявляется множественное атеросклеротическое изъязвление аорты, что затрудняет хирургическое лечение, и данные пациенты лечатся медикаментозно.
— Такое неотложное состояние, как разрыв адвентиции аорты, встречается не так часто, как острый инфаркт миокарда, обусловленный системным атеросклерозом.

Какие данные важны клиницисту?
— Тип А или Тип В
— Количество: единичное или множественное поражение аорты.
— Осложнена ли пенетрирующая язва интрамуральной гематомой.
— Возможно ли эндоваскулярное лечение.

Радиологические находки
Обширная кальцификация интимы и атеросклеротические бляшки.
Выпячивания контрастированной медии через кальцинированную бляшку.
Возможно контрастное усиление стенки аорты.
Продольно расположенная интрамуральная гематома.

Ниже представлены типичные изменения, которые визуализируются на КТ при пенетрирующей язве аорты.

Осложнения.
Формирование саккулярной аневризмы.
Компрессия близлежащих структур.
Разрыв.
Большинство пациент имеют плохой прогноз в связи с диффузной органной недостаточностью, обусловленной генерализированным атеросклерозом.

Источник:

• Scardio
• The international Registry of Acute Aortic Dissection
• 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease
• Learn and LiveSMACC/AHA Pocket GuidelineBased on the 2010 ACCF/AHA/AATS/ ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic DiseaseMarch 2010
• «Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
• Radiographia.ru
• Radiology Assistant
• 1. T.T. Tsai et al. Acute Aortic Syndromes. Circulation 2005;112;3802-3813
  2. D. Mukherjee et al. Aortic Dissection. An Update. Current Problems in Cardiology 2005;30:287-325
  3. H. Hayashi et al. Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept. Radiographics 2000;20:995-1005
  4. K.R. Cho et al. Penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta and arch. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1393-401
  5. F.Ganaha et al. Prognosis of Aortic Intramural Hematoma With and Without Penetrating Atherosclerotic Ulcer. A Clinical and Radiological Analysis. Circulation. 2002;106:342-348.
  6. Y. von Kodolitsch et al. Intramural Hematoma of the Aorta Predictors of Progression to Dissection and Rupture. Circulation. 2003;107:1158-1163
  7. S. Willoteaux et al. Imaging of aortic dissection by helical CT. Eur Radiol, 2004;14:1999?2008
  8. J-K Song. Diagnosis of aortic intramural haematoma Heart 2004;90:368-371.
  9. A. Evangelista et al. Acute Intramural Hematoma of the Aorta. A Mystery in evolution. Circulation 2005;111:1063-1070
  10. N. Mangat et al. Multi-detector row computed tomography: Imaging in Acute Aortic Syndrome Clin Rad 2005;60:1256-1267
  11. CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications. — E. Casta?er et al, Radiographics 2003; 23:S93- S110

Аневризма сердца (I25.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Острая аневризма появляется в первые недели инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердца, потерявший способность сокращаться, под действием внутрижелудочкового давления начинает растягиваться и выбухать. 
При развившейся аневризме может наблюдаться смещение верхушечного толчка сердца вниз и влево и его усиление. Характерна аневризматическая пульсация, обычно выше или кнутри от верхушечного толчка ближе к парастернальной линии во втором – четвёртом межреберье слева от грудины. Верхушечный толчок в своих движениях не совпадает с аневризматической пульсацией грудной клетки, что называют симптомом коромысла. Этот симптом регистрируется визуально и пальпаторно. Со временем аневризматическая пульсация ослабевает и полностью исчезает, что, по-видимому, связано с тромбированием аневризматического «мешка». Аускультативно для аневризмы характерны наличие глухих тонов, систолического и диастолического шумов, ритма галопа. 
Аневризма сердца вызывает нарушение сердечной деятельности. Общее состояние больных резко ухудшается, развивается острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отёк лёгких), переходящая в хроническую тотальную. В этот период возникает застой крови в левом предсердии, повышается лёгочно-артериальное давление, переполняется малый круг кровообращения. Стенка левого, а затем правого желудочка начинает гипертрофироваться. Размеры сердца и его масса увеличиваются по сравнению с нормой в 1.5-2 раза. 
Характерны боли в области сердца, которые возникают внезапно и продолжаются от нескольких часов до трёх дней. Они усиливаются во время физического напряжения, локализуются за грудиной, распространяются по всей передней поверхности грудной клетки и не снимаются нитроглицерином и анальгетиками. После прекращения острых болей продолжительное время сохраняются тупые боли. 
На фоне ангинозного приступа или вскоре после его купирования иногда остаётся ощущение нехватки воздуха, переходящее в мучительное удушье. Больные стремятся занять сидячее положение, беспокойны, на лице выражение страха. Кожные покровы лица становятся бледно-серыми, видимые слизистые оболочки цианотичны, кожа влажная. Вначале отмечается лёгкое покашливание с более шумным дыханием. Постепенно нарастает отёк лёгких: появляются хрипы, слышные на расстоянии, обильно выделяется мокрота, иногда розового цвета. Усиливаются кашель и одышка. Аускультативно в лёгких масса разнокалиберных влажных хрипов. Дыхание приобретает клокочущий характер, начинает выделяться мокрота в виде пены (от нескольких плевков до 3 литров и более). 
Довольно часто аневризму сопровождает тромбоэндокардит, проявляющийся на фоне основного заболевания нарастанием слабости и потливости, тахикардией, субфебрильной температурой, нейтрофильным лейкоцитозом и повышением СОЭ. Тромбоз полостей сердца опасен эмболией во внутренние органы (лёгкие, почки, селезёнку, брыжейку кишечника, головной мозг, конечности). 
В области аневризмы может возникнуть разрыв сердца. Внезапно, на фоне удовлетворительного состояния или во время сна больной резко бледнеет, покрывается холодным потом. Очень быстро кожные покровы лица становятся цианотичными, это окрашивание спускается на область шеи и грудной клетки. Шейные вены переполнены кровью, они напряжены и извиты, что свидетельствует о тампонаде сердца. Конечности становятся холодными. Сознание быстро утрачивается. Дыхание шумное, хриплое, редкое, поверхностное. Больные редко успевают позвать на помощь, пожаловаться на боли, вскрикнуть. Смерть обычно наступает мгновенно. Это грозное осложнение обычно происходит между 2-м и 9-м днём болезни. 
Возможны изменения ритма (бради- и тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция, блокады), что нарушает функцию сердца и приводит к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. 
При аневризме наблюдаются изменения и в полости сердечной сорочки: фиброзный перикардит, который обусловливает развитие спаек, в некоторых случаях срастается с перикардом легочная ткань, тогда выслушивается шум трения перикарда над грудиной или у её левого края. 

С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В полости длительно существующей аневризмы может депонироваться до 30% ударного объёма крови. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, отёки ног, асцит. 
Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

Аневризма сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

определение ануризма по медицинскому словарю

Локализованное аномальное расширение кровеносного сосуда, обычно артерии, из-за врожденного дефекта или слабости стенки сосуда. По мере того как аневризмы расширяются, они становятся все более уязвимыми для разрыва. аневризматический (an? Yu-riz’mal), прилагательное

Этиология

С возрастом комбинированные эффекты высокого кровяного давления и атеросклеротического ослабления артерий вызывают большинство аневризм в аорте. Врожденные пороки развития артерий Виллизиева круга являются относительно частой причиной аневризм головного мозга.Аневризмы грудной клетки или периферических артерий иногда возникают в результате тупой травмы или бактериальной или микотической инфекции.

Локализованное расширение (мешковидное, веретенообразное или расслаивающее) стенки брюшной аорты. Обычно обнаруживается, что поражаются почечные артерии и часто подвздошные артерии. Иногда расширение может распространяться вверх через диафрагму.

Пациент обычно протекает бессимптомно, и диагноз ставится случайно во время обычного медицинского осмотра, рентгена брюшной полости или во время обследования пожилых мужчин с гипертонической болезнью.Последовательные ультразвуковые исследования подтверждают диагноз и определяют размер, форму и расположение аневризмы. Небольшие бессимптомные аневризмы можно наблюдать с течением времени, а не лечить (см. Ниже). Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или аортография могут помочь подтвердить диагноз и состояние проксимальных и дистальных сосудов.

Симптомы

Симптомы, если они присутствуют, включают генерализованную боль в животе, боль в пояснице, не поддающуюся движению, и ощущение переполнения желудка или брюшной полости.Внезапная сильная боль в пояснице или животе с иррадиацией в бок и пах, особенно. если это связано с тахикардией и гипотонией, может указывать на увеличение или неизбежный разрыв. Признаки могут включать пульсирующую массу в околопупочной области и систолический шум над аортой.

Лечение

Нелеченые аневризмы брюшной аорты постепенно увеличиваются в размерах и в некоторых случаях разрываются. Вероятность разрыва увеличивается при аневризмах размером более 5,5 см. Хирургическое лечение рекомендуется для всех аневризм размером более 6 см.Если аневризма нежная и быстро увеличивается (независимо от ее размера), настоятельно рекомендуется операция. Хирургическое лечение заключается в замене сегмента аневризмы синтетическим тканевым (дакроновым) трансплантатом. Немедленное хирургическое вмешательство показано при разрыве аневризмы брюшной аорты. Альтернативным лечением традиционной лапаротомии является чрескожное введение шунта в аорту.

Уход за пациентом

При остром расслоении аневризмы брюшной аорты проводится тщательный мониторинг оксигенации, артериального давления и сердечного ритма, а для контроля гемодинамики может быть вставлен трубопровод легочной артерии.У пациента наблюдаются признаки разрыва, которые могут быть фатальными. Ему потребуется внутривенная линия через катетер большого диаметра, мочевой катетер, а также артериальную линию и катетер в легочную артерию для контроля жидкости и гемодинамического баланса. Кроме того, будут размещены электроды кардиомонитора и введен назогастральный зонд.

Выписанные лекарства вводятся для лечения сопутствующих факторов, таких как гипертония и гиперхолестеринемия; может быть назначен блокатор бета-адренорецепторов для снижения риска расширения и разрыва.Пациента инструктируют по их применению и информируют о побочных эффектах, о которых следует сообщать. При остром разрыве аорты организуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, берется образец крови для типирования и перекрестного сопоставления, и вводится венозный катетер большого диаметра (14G) для облегчения замещения крови. Пациент подготовлен и проинформирован о плановом хирургическом вмешательстве, если показаны показания, или о неотложной операции, если произойдет разрыв. Пациенту потребуется внутривенная линия через катетер большого диаметра, мочевой катетер и артериальную линию и катетер легочной артерии для контроля жидкости и гемодинамического баланса.Кроме того, будут размещены электроды кардиомонитора и введен назогастральный зонд. Во время операции пациент будет интубирован и подвергнут механической вентиляции, и такие методы лечения, скорее всего, будут по-прежнему применяться в отделении интенсивной терапии после операции.

Желаемые результаты включают способность пациента выражать тревогу, использовать системы поддержки и применять методы снижения стресса, которые помогают справиться с ситуацией; продемонстрировано уменьшение физических признаков беспокойства; избегание занятий, повышающих риск разрыва; понимание и соблюдение предписанной схемы лечения; способность определять признаки разрыва

Обучение радиологии — желудочков, аневризмы, грудной клетки, левого желудочка, желудочка

Аневризма желудочков Врожденные аневризмы левого желудочка Редкий Молодые чернокожие взрослые Произвести аномальную выпуклость в области левого предсердия или Увеличение сердца вследствие недостаточности аорты Приобретенные аневризмы левого желудочка Обычно осложнение инфаркта миокарда Может быть связан с Стойкая застойная сердечная недостаточность Аритмии Периферическая эмболизация Обычно бывают истинными или ложными аневризмами Аневризмы истинного желудочка Локальное выпадение полости желудочка Связано с дискинезией Широкоугольный в сочетании с LV Переднебоковая или апикальная стенка Часто не виден на рентгенограмме грудной клетки, но может вызывать локальную выпуклость левой границы сердца Парадоксальное расширение во время систолы Может иметь кальциевый ободок в фиброзной стенке Вентрикулография диагностическая Осложнения Тромб с эмболизацией Редко разрыв Ложные или псевдоаневризмы Ложная аневризма возникает при разрыве левого желудочка в перикардиальный мешок Спайки перикарда с разрывом Обычно возникает на заднебоковой стенке Диаметр горловины меньше Причины Инфаркт миокарда Травма Увеличение размера по сравнению с серийными фильмами предполагает ложную аневризму Это открытие указывает на то, что пациенту требуется немедленная помощь Высокий риск отсроченного разрыва Кальцификация стенки левого желудочка происходит через несколько лет после инфаркта миокарда Аневризма левого желудочка.Необычный контур левой границы сердца (белая стрелка) и аномальный выступ в области левого желудочка (красная стрелка). Аневризма левого желудочка. Расширенная компьютерная томография на уровне сердца показывает аневризма большого левого желудочка (красная стрелка) частично заполнена сгустком (белые стрелки). Кули и Schreiber-Радиология сердца и крупных сосудов-3 rd Edition

Quiz Diva — Викторина Hearthstone ()

Quiz Diva — Викторина Hearthstone ,,,.Домашний очаг , . ,,,. , Домашний очаг, . , Викторина Дива — Hearthstone.

Hearthstone Quiz,.

1. ИГРОК КАСТИТ «УБИЙСТВО» НА «ACOLYTE OF PAIN». ВЛАДЕЛЬЦА ACOLYTE.

: Карты не берите. ✅

2. ПРИЕСТ ИМЕЕТ ДВА ПРИСТУПАХ НА ПЛАТЕ И ДВА ТЕНИ В РУКАХ. СКОЛЬКО РАЗ ОН МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СИЛУ HERO POWER В ЭТОЙ ХОД?

: 3 ✅

3. КТО РАЗРАБОТАЛ ИГРУ HEARTHSTONE?

: Blizzard Entertainment ✅

4. СКОЛЬКО КАРТ НА ПАЛУБЕ?

: 30 ✅

5. СКОЛЬКО ЕСТЬ ОСНОВНЫХ ВИДОВ КАРТОЧЕК?

: 4 ✅

6. КАКАЯ САМАЯ РЕДКАЯ КАРТА?

: Legendary ✅

7. ИСТИНА ИЛИ ЛОЖЬ: КАРТА УБИЙСТВА МОЖЕТ УНИЧТОЖИТЬ МИНЬОНА С БОЖЕСТВЕННЫМ ЩИТОМ.

: Верно ✅

8. ВЕРНО ИЛИ НЕВЕРНО: ВЫ МОЖЕТЕ УВЕЛИЧИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГЛАЗА ДЛЯ ГЛАЗА С помощью силы заклинания.

: True ✅

9. НАЗВАНИЕ ЭТОЙ КАРТЫ МИНЬОНА.

: Сильвана Ветрокрылая ✅

10. НАЗВАНИЕ ЭТОЙ КАРТЫ.

: Star Aligner ✅

11. ВЕРНО ИЛИ НЕВЕРНО: БИТВА РАЗУМАННОГО АЛХИМИКА МОЖЕТ УНИЧТОЖИТЬ МИНИОНА С 0 АТАКОЙ.

: True ✅

12. НА БОРТУ ПРИЕСТА «КОБОЛЬД ГЕОМАНЦЕР», «МАЛИГОС» И «ПРОФЕТПРИЕСТ» ИМЕЕТ «КОБОЛЬД ГЕОМАНЦЕР», «МАЛИГОС» И «ПРОФЕТ ВЕЛЕН».СВЯЩЕННИК ИГРАЕТ «ВЗРЫВ РАЗУМА». MIND BLAST ПРЕДЛАГАЕТ: VELEN «НА БОРТУ. PRIEST ИГРАЕТ» MIND BLAST «. MIND BLAST ПРЕДЛАГАЕТ СКОЛЬКО УБЫТКОВ:

: 22 ✅

13. ИСТИНА ИЛИ ЛОЖЬ:« SNIPE »ОХОТНИКА СРАБАТЫВАЕТ, КОГДА СРАЗУЕТСЯ ЖИВОТНЫЙ СПУТНИК ‘.

: Ложь ✅

14. МАГ ПРОЧИТАЕТ СЕКРЕТНЫЙ БЕНДЕР. ПРОТИВНИК ИЗОБРАЖЕНИЯ ИГРАЕТ ТЕНЬ. ЧТО ПРОИСХОДИТ?

: 150003 миньон вернется к миньону . КТО ГОВОРИТ «КОГДА-ТО Я БУДУ ТОЛЬКО ТАК КАК ВЫ!»?

: Ученик чародея ✅

16. КТО ГОВОРИТ «Я ДОЛЖЕН ОХРАНЯТЬ СВЕТ»?

: Хранитель рощи ✅

17. ВЕРНО ИЛИ НЕВЕРНО: УДАР ЗЕМЛИ МОЖЕТ УБИТЬ СУМЕРНОГО ДРАКЦА ИЛИ АЛЫЙ КРАСИТЕЛЯ.

: True ✅

18. ЖРЕЦ ПОЛУЧАЕТ КОНТРОЛЬ над миньоном Паладина с «благословением мудрости» на нем. КТО ВЫЯВИТ КАРТУ, ЕСЛИ ЭТОТ МИНЬОН АТАКАЕТ?

: Паладин ✅

19. Священник берет под контроль вражеского миньона, а затем мошенник набрасывается на него. ЧТО ПРОИСХОДИТ С МИНЬОНОМ?

: Он вернется в руку священников. ✅

20. ВЕРНО ИЛИ НЕВЕРНО: СМЕРТЕЛЬНЫЙ ВЫКЛ МОЖЕТ УНИЧТОЖИТЬ Сказочного ДРАКОНА.

: True ✅

21. ПАЛАДИН ПРИНИМАЕТ ДВА БЛАГОСЛОВЕНИЯ МУДРОСТИ НА МОЛОДОГО ДРАКОНГАВКА. МОЛОДОЙ ДРАКОНХОК НАПАДАЕТ ДВАЖДЫ. СКОЛЬКО КАРТ ПАЛАДИН НАЙДЕТ?

: 4 ✅

22. МАГ ВЫЗЫВАЛ LOREWALKER CHO И КОНТЕРСПЕЛЛ СЕКРЕТ.ЕГО ПРОТИВНИК ПРИНИМАЕТ СВЯТОЙ СВЕТ. ЧТО ПРОИСХОДИТ?

: Секрет отменяет Святой Свет, Чо копирует только Святой Свет. ✅

23. ИГРОК ИМЕЕТ УЛУЧШЕНИЕ МАСТЕРА С 1 ХП И ЛЕЧЕНИЕМ ТОТЕМ НА БОРТЕ. ИГРОК ЗАКАНЧИВАЕТ ХОД.

: Мастер беса вызывает беса и выживает, если она была вызвана после тотема. ✅

24. НАЗВАТЬ ЭТУ КАРТУ.

: Бранн Бронзобород ✅

25. НАЗВАНИЕ ЭТОЙ КАРТОЧКЕ.

: Doomhammer ✅

,.

26. КТО ГОВОРИТ, ЧТО ВАМ ПОНРАВИТСЯ МОЙ НОВЫЙ РЕЦЕПТ !?

: Безумный алхимик ✅

27. КТО ГОВОРИТ ПОПАЛ ЭТО ЯБЛОК НА СВОЮ ГОЛОВУ.?

: Жонглер ножами ✅

TRUE, FALSE, NOT GIVEN — IELTS Упражнение по чтению

Прочтите текст и ответьте на вопросы ниже.

Самая большая вещь во вселенной

Более десяти лет назад, измеряя температуру Вселенной, астрономы обнаружили нечто странное.Они обнаружили, что участок неба шириной в 20 лун был необычно холодным.

Астрономы измеряли тепловое излучение, которое омывает всю Вселенную, светящуюся реликвию Большого взрыва. Взглянуть на этот космический микроволновый фон или реликтовое излучение — значит взглянуть на изначальную Вселенную ¹ , время, когда ей было менее 400 000 лет.

CMB покрывает небо и везде выглядит почти одинаково, существуя при довольно низкой температуре 2.725 кельвинов — всего на пару градусов теплее абсолютного нуля. Но, вооружившись только что запущенным спутником WMAP, астрономы намеревались исследовать колебания температуры, составляющие всего одну сотую тысячу. Эти случайные флуктуации, рожденные из квантовой пены, которая была Вселенной через полминуты после большого взрыва, помогают ученым понять, из чего состоит космос и как все это возникло.

И выделяться среди этих колебаний было холодным пятном. На протяжении многих лет астрономы придумывали всевозможные идеи, чтобы объяснить это, от инструментальной ошибки до параллельных вселенных.Но теперь они нацелены на главного подозреваемого: огромную пещеру пустоты, называемую космической суперпустотой, настолько большой, что она может быть самой большой структурой во Вселенной.

Согласно теории, такая огромная пустота, в которой нет ни звезды, ни галактики, может оставить холодный след на реликтовом излучении. Таким образом, ответ на загадку может заключаться в большом количестве пустяков.