Анатомия нижней полой вены: Система нижней полой вены — это… Что такое Система нижней полой вены?

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена — самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость пери- карда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.
Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки

Поясничные вены их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

Нижние диафрагмальные вены, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки

Яичковая (яичниковая) вена, первая, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, р1хпз рал1рiлiстюiз. у мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.

Почечная вена парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между 1 и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. девая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

Надпочечниковая вена, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. девая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены) , а другая часть в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

Печеночные вены расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда) . Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени- заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

Система нижней полой вены

Система нижней полой вены доставляет в правое предсердие венозную кровь от всех образований нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости, а также органов и стенок таза.

Нижняя полая вена — самый толстый венозный ствол в теле человека. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, направляется вверх, ложась справа от аорты, проходит в отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней подвздошной вены,собирающей кровь от органов и стенок малого таза, а также от наружных половых органов и наружной подвздошной вены,собирающей кровь от нижней конечности и частично от стенок таза (рис. 223).

Внутренняя подвздошная вена располагается позади одноименной артерии и принимает притоки, сопровождающие в двойном числе артерии таза. В области притоков образуются венозные сплетения органов таза: крестцовое, прямокишечное, пузырное венозные сплетения, а также венозные сплетения внутренних половых органов (у мужчин — предстательной железы, куда вливаются вены от семенных пузырьков и полового члена, у женщин — маточное и влагалищное венозные сплетения).

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены; та, в свою очередь — подколенной вены, а подколенная вена образуется путем слияния двух задних и двух передних большеберцовых вен (рис. 224).

Задние большеберцовые веныначинаются из вен подошвенной венозной дуги,они принимают также малоберцовые вены. На нижней конечности, так же, как и на верхней, каждую артерию, как правило, сопровождают две одноименные глубокие вены-спутницы. К поверхностным венам нижней конечности относятся большая и малая подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги идет медиально и впадает в бедренную вену в области пахового треугольника, а малая подкожная — в поколенную вену.

Непосредственно в нижнюю полую вену впадают вены от стенок (париетальные) и от парных органов брюшной полости (висцеральные):

— четыре пары поясничных вен;

— нижние диафрагмальные вены;

— почечные вены;

— надпочечниковые вены;

— яичковые (яичниковые) вены;

— печеночные вены.

Система воротной вены.Среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, особое положение по своему строению и функции занимает воротная вена, которая собирает кровь от непарных органов брюшной полости (рис. 225).

Воротная вена впадает в ворота печени. Она образуется слиянием трех крупных вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных. Селезеночная вена

принимает притоки, сопровождающие ветви чревного ствола, — от желудка, поджелудочной железы, начального отдела двенадцатиперстной кишки и селезенки. Кроме того, несколько коротких вен от желудка самостоятельно впадают в воротную вену. Верхняя брыжеечная вена принимает притоки, сопровождающие ветви верхней брыжеечной артерии, и несет кровь от тонкой и половины толстой кишки (до нисходящей ободочной). Нижняя брыжеечная вена, соответственно, принимает кровь от нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, а также от верхней трети прямой.

Кровь, поступающая в печень от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены, содержит питательные вещества, всосавшиеся в желудке и кишке. В печени эта кровь обезвреживается (происходит расщепление вредных веществ на простые радикалы), а также проходят все виды обмена веществ — белковый, жировой и углеводный. Обработанная в печени кровь собирается в 3-5 печеночных венах, которые впадают в нижнюю полую вену.

---

Дата добавления: 2020-02-18; просмотров: 447;

---

АНОМАЛИИ ВПАДЕНИЯ ПОЛЫХ ВЕН / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

 

 

Врожденные аномалии полых вен могут встречаться в изолированном виде и в сочетании с другими ВПС. В одних случаях полые вены, впадая в правое предсердие и не вызывая расстройств гемодинамики, могут оказывать влияние на ход диагностических исследований и хирургического вмешательства, предпринимаемого по поводу основного порока. В других случаях, когда полые вены впадают в левое предсердие и сами вызывают или усугубляют расстройства гемодинамики, возникают дополнительные проблемы, связанные с вопросами хирургической тактики и техники.

В нашей стране наибольшим опытом по данной проблеме располагает ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР, в котором наблюдалось 155 больных с аномалиями впадения полых вен [Бухарин В. А. и др., 1977].

 

Аномалии впадения полых вен в правое предсердие

 

Венозная кровь у больных данной группы дренируется в правое предсердие и нарушения гемодинамики отсутствуют. Наиболее частыми аномалиями являются впадение левой верхней полой вены в коронарный синус и отсутствие нижней полой вены.

Впадение левой полой вены в коронарный синус. Левая верхняя полая вена встречается в 2−5% случаев ВПС [Campbell M, Deucher D., 1954; Cha E., Khoury G, 1972] и в 82−92% случаев дренируется через коронарный синус в правое предсердие [Бухарин В. А. и др., 1977;

Meadows W., Sharp J, 1965; Reineri A. et al., 1979 ].

 

Патологическая анатомия.

 

Образование левой верхней полой вены является следствием нарушения процесса облитерации левой передней кардиальной вены, которая через большую сердечную вену и коронарный синус дренируется в правое предсердие. Коронарный синус в таких случаях расширен. Чаще всего левая полая вена является добавочной; в таких случаях ширина правой и левой верхних полых вен может быть различной: при наличии между ними сообщения основная-правая верхняя полая вена чаще шире, а при отсутствии сообщения обе вены обычно одинаковой ширины.

Наряду с отсутствием облитерации левой передней карди-альной вены может наблюдаться правосторонняя облитерация этой вены. Результатом такого развития будет атрезия основной правой верхней полой вены при сохранении левой, впадающей в коронарный синус. Частота выявления единственной левой верхней полой вены составляет около 2%.

Как правило, отсутствует связь левой верхней полой вены с определенными пороками сердца. Однако чаще всего

встречаются ДМПП и ДМЖП, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, ОАП и др. [Бухарин В. А. и др., 1977].

 

Гемодинамика, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

 

У больных с левой верхней полой веной, впадающей в коронарный синус, отсутствуют нарушения гемодинамики и клинически эта аномалия ничем не проявляется.

Электрокардиографическое исследование показывает нормальную картину или отражает изменения, вызванные основным пороком сердца. Однако симметричное расположение двусторонних полых вен может служить предпосылкой для сохранения билатеральной активности синусовых узлов [Momma К., Linde L., 1969] и регистрации на 

ЭКГ эктопических ритмов [Гельштейн Г. Г. и др., 1974 ].

На рентгенограммах в прямой проекции может выявляться тень левой верхней полой вены по левому контуру сосудистого пучка.

Чаще всего аномалия выявляется как случайная находка при катетеризации сердца или ангиокардиографии. Легче обнаружить левую верхнюю полую вену, если катетеризация производится через вены левой руки. В таких случаях катетер из левой безымянной вены, вопреки норме, приблизительно на уровне левого грудиноключичного сочленения изменяет свой ход, направляясь круто вниз и кзади. В области нижней поверхности сердца он, изгибаясь, направляется вправо и проходит в коронарный синус и правое предсердие. Однако типичное прохождение катетера в правую верхнюю полную вену еще не является свидетельством отсутствия левой верхней полой вены. При катетеризации через вены правой руки и вены нижних конечностей аномальную вену можно выявить ретроградным проведением катетера из полости сердца, а именно-через коронарный синус.

При подозрении на наличие левой верхней полой вены или ее выявление при катетеризации сердца контрастное вещество следует вводить в левую подключичную вену, чтобы получить представление о ширине левой верхней полой вены, наличии или отсутствии ее сообщения с правой верхней полой веной и о месте ее дренирования. При дренировании ее в коронарный синус выявляется значительное расширение последнего.

Аномалия не приводит к нарушениям гемодинамики и не требует хирургической коррекции, но ее существование создает определенные сложности при подключении АИК, когда выполняется операция по поводу сочетающихся с ней пороков сердца. При наличии добавочной верхней полой вены, дренирующейся в правое предсердие через коронарный синус, обильное поступление крови в полости сердца мешает, а порой не позволяет создать условия для хорошей экспозиции, а следовательно, и адекватной коррекции внут-рисердечного порока. В таких случаях производят пробное пережатие этой вены. Если оно не приводит к повышению давления в верхней полой вене выше 200 мм рт. ст., то можно пережать вену на весь период ИК. В противном случае, а также при единственной левой верхней полой вене в нее вводят канюлю непосредственно через стенку верхней полой вены или через правое предсердие и коронарный синус. Во избежание травмы сердца, вызываемой его трак-циями, канюляцию целесообразно производить в условиях частичного ИК, осуществляемого с помощью одной венозной канюли или двух, введенных в одну из доступных полых вен или в правое предсердие. В тех случаях, когда место впадения полых вен неизвестно или спаечный процесс затрудняет их мобилизацию, ИК следует начинать с одной венозной канюли, введенной в правое предсердие. Температуру тела больного снижают до 28−24° С, останавливают кровообращение на 3−5 мин, т. е. на время, которое обычно достаточно, чтобы вскрыть правое предсердие, под контролем зрения уточнить анатомию полых вен и произвести их раздельную канюляцию. Далее возобновляется перфузия и проводится коррекция сопутствующего порока сердца. У детей раннего возраста внутрисердечная коррекция может быть выполнена в условиях глубокой гипотермии и полной остановки кровообращения.

 

Отсутствие нижней полой вены.

 

Частота выявления отсутствия нижней полой вены составляет 0,6% среди всех ВПС [Anderson R. et al., 1961 ].

 

Патологическая анатомия, эмбриогенез.

 

В эмбриогенезе аномалии играет роль нарушение соединения печеночного и преренального сегментов нижней полой вены. В результате возникшего перерыва преренальный сегмент соединяется с непарной или полунепарной веной, которые необычно расширены, так как по ним направляется основной поток венозной крови из нижней половины тела. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену, полунепарная вена-в добавочную левую верхнюю полую вену, а печеночные вены самостоятельным устьем соединяются с правым предсердием в месте обычного впадения нижней полой вены.

В 40−60% случаев аномалия сочетается с абдоминальной гетеротаксией, симметричной печенью, аномалиями развития селезенки и симметричным строением легких [Campbell M, Deuchar D., 1967].

Аномалии нижней полой вены, по данным В. П. Подзолкова и соавт. (1974), являются специфическим компонентом правосформированного леворасположенного сердца с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией. При этом, как правило, наблюдается либо отсутствие печеночного сегмента нижней полой вены, либо левостороннее положение нижней полой вены с последующим переходом ее на правую сторону и впадением в обычном месте в правое предсердие.

Крайне редко отсутствие нижней полой вены встречается как изолированная аномалия [Бухарин В. А. и др., 1971]

Иванов А. И. и др., 1976; Stackelberg В. et al., 1952]. В большинстве случаев аномалия сочетается со сложными ВПС, среди которых чаще всего встречается атрезия легочной артерии, тетрада Фалло, единственный желудочек сердца, общее предсердие при частичном или общем атриовентрику-лярном канале и др. [Бухарин В. А. и др., 1971 ]. В 50% случаев наблюдаются аномалии верхней полой вены [Campbell M., Deuchar D., 1967] и довольно часто аномалии внутригрудного расположения сердца [Бухарин В. А. и др., 1971; Подзолков В. П. и др., 1974].

 

Гемодинамика, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

 

В связи с отсутствием расстройств гемодинамики аномалия протекает бессимптомно. Данные аускультации и ФКГ в диагностике аномалии малоинформативны. У 50−60% больных с отсутствием нижней полой вены на ЭКГ регистрируется ритм коронарного синуса. При обычном рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции в месте впадения непарной вены в верхнюю полую вену можно обнаружить характерную «выпуклость», свидетельствующую о значительном расширении непарной вены и позволяющую заподозрить отсутствие нижней полой вены [Киселева И. П. и др., 1982].

Аномалия распознается, как правило, при катетеризации сердца, когда она производится через вены нижних конечностей. В таких случаях катетер проходит справа или слева от средней линии тела и, демонстрируя ход непарной или полунепарной вены, совершает изгиб, попадая сначала в верхнюю полую вену, а через нее в сердце. Методом выбора в диагностике аномалии является ангиокардиография с введением контрастного вещества ниже уровня диафрагмы, что позволяет установить отсутствие нижней полой вены на месте обычного впадения ее в правое предсердие и широкую непарную или полунепарную вену, несущую венозную кровь к сердцу от нижней половины туловища. Она впадает в верхнюю полую вену и в боковой проекции принимает характерный вид «сахарного тростника».

При катетеризации сердца и ангиокардиографии через вены верхних конечностей отсутствие нижней полой вены может быть не выявлено и аномалию определяют только во время операции или на вскрытии.

В случаях отсутствия печеночного сегмента нижней полой вены с непарным или полунепарным продолжением применяют два способа подключения АИК. Первый заключается во введении одной широкой канюли в верхнюю полую вену через стенку правого предсердия с таким расчетом, чтобы кончик ее располагался ниже впадения непарной или полунепарной вены. В результате через нее осуществляется полный возврат крови из системы верхней и нижней полых вен. Второй способ состоит в раздельной канюляции полых вен: в верхнюю полую вену канюлю вводят обычным путем, в нижнюю-через бедренную вену.

При обоих способах эвакуация крови из печеночных вен осуществляется либо через тонкую короткую канюлю, когда печеночные вены перед соединением с правым предсердием образуют общий ствол, либо с помощью отдельного отсоса, когда впадение этих вен в правое предсердие происходит двумя или тремя устьями.

 

Аномалии впадения полых вен в левое предсердие

 

Наиболее частой аномалией полых вен, приводящей к сбросу венозной крови в артериальное русло, является впадение левой верхней и нижней полых вен в левое предсердие.

Впадение левой верхней полой вены в левое предсердие. Частота впадения левой верхней полой вены в левое предсердие составляет 18% среди всех случаев врожденных аномалий этой вены [Бухарин В. А. и др., 1977].

 

Патологическая анатомия.

 

Возникновение аномалии связано с нарушениями процессов облитерации левой передней кардиальной вены и развития коронарного синуса. В таких случаях, как правило, отсутствует отверстие коронарного синуса.

Изолированное впадение левой верхней полой вены в левое предсердие встречается редко [Tuchman H. et al., 1956; Sherafat M. et al., 1971 ]. Чаще всего аномалия сочетается с задненижним ДМПП в области коронарного синуса [Raghib G. et al., 1965 ], с неполной формой ОАВК и  с отсутствием нижней полой вены [Подзолков В. П. и др., 1984]. Добавочная левая верхняя полая вена, впадающая в общее предсердие слева, может являться одним из компонентов неопределенно сформированного сердца, который входит в комплекс синдрома висцеральной симметрии и имеет специфические анатомо-гемодинамические признаки и клинические проявления [Бухарин В. А., Подзолков В. П.,1979].

 

Гемодинамика.

 

Нарушения гемодинамики обусловлены поступлением венозной крови в артериальное русло и характером сопутствующих ВПС.

 

Клиника, диагностика.

 

Наличие дренажа левой верхней полой вены в левое предсердие следует предполагать тогда, когда цианоз нельзя объяснить характером гемодинамики какого-либо порока сердца, протекающего с нормальным давлением в правых отделах сердца и малом круге кровообращения.

В. Gasul и соавт. (1966) описали определенный клинический синдром изолированного аномального дренажа левой верхней полой вены в левое предсердие, характеризующийся цианозом, отсутствие жалоб со стороны сердца, положительным симптомом «барабанных палочек», отсутствием шумов в области сердца и признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Цианоз мало выражен, особенно у больных с сопутствующим ДМПП, приводящим к увеличению легочного кровотока.

Шумы в области сердца, выявляемые при аускультации, и изменения на ЭКГ обычно связаны с сопутствующими пороками сердца.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить тень по левому контуру сосудистого пучка, однако определить место впадения левой верхней полой вены невозможно. Диагноз аномалии можно поставить во время катетеризации сердца, когда катетер проводится в левую верхнюю полую вену, а высокие цифры насыщения крови кислородом свидетельствуют о том, что последняя впадает в левое предсердие. Окончательный диагноз устанавливается при помощи ангиокардиографического исследования. При введении контрастного вещества в левую подключичную вену оно поступает в левую верхнюю вену, а затем вблизи устья в задневерхнюю часть левого предсердия.

 

Лечение.

 

Хирургическая тактика определяется анатомическим вариантом порока и зависит от двух факторов: 1) впадает ли в левое предсердие единственная или добавочная левая верхняя полая вена и 2) при наличии добавочной левой верхней полой вены адекватно ли ее сообщение с правой верхней полой веной. Об адекватности сообщения во время операции можно судить, измеряя венозное давление в левой подключичной вене после пробного пережатия добавочной левой верхней полой вены. Если пробное пережатие вены не приводит к повышению венозного давления, то операцию можно ограничить перевязкой вены у места ее впадения в левое предсердие. Если венозное давление поднимается выше 20 мм рт. ст. или имеется единственная левая верхняя полая вена, впадающая в левое предсердие, то для коррекции порока можно воспользоваться двумя методами:

экстракардинальной реимплантацией левой верхней полой вены в ушко правого предсердия и внутрипредсердным перемещением устья левой верхней полой вены в правое предсердие.

Первый метод, описанный Н. Shumaker и соавт. (1967), не получил широкого распространения в связи с небольшой длиной вены (даже если она отсекалась с участком стенки левого предсердия) и опасностью тромбоза перерастянутой вены. Второй метод-внутрипредсерднаякоррекция-в настоящее время считается наиболее перспективным в лечении порока. Первая успешная операция была выполнена G. Kirklin в 1965 г. [Rastelli G. et al., 1965], а в нашей стране В. П. Подзолковым в 1978 г. [Мальсагов Г. У., 1979 ].

Ход операции. Доступ к сердцу осуществляется методом продольной стернотомии в условиях ИК и кардиоплегии. Канюли в правую верхнюю и нижнюю полые (или печеночные) вены вводят через стенку правого предсердия. Канюли в левую верхнюю полую вену вводят через правое предсердие и межпредсердный дефект, который, как правило, сочетается с данной аномалией. Артериальную канюлю вводят в восходящую часть аорты. Операция начинается со вскрытия правого предсердия, обязательно включает иссечение межпредсердной перегородки и коррекцию сопутствующих пороков сердца. Внутрипредсердную коррекцию можно сделать, используя два метода [Подзолков В. П. и др., 1984; de Leval M. et al., 1975].

По первому методу подшивание заплаты начинают между предсердно-желудочковыми клапанами. При первичном ДМПП это делают с помощью отдельных П-образных швов, которые проводят из правого желудочка через основание перегородочной створки трехстворчатого клапана в предсердие, а при ДМПП типа «коронарного синуса» используют участок перегородки между предсердно-желудочковыми клапанами. В дальнейшем заплату подшивают непрерывным швом. Затем верхняя линия подшивания заплаты проходит по переднебоковой стенке левого предсердия кпереди от левых легочных вен, по основанию ушка левого предсердия и переходит на заднюю стенку левого предсердия ниже канюли, введенной в левую верхнюю полую вену. Подшивание заплаты продолжают по задней стенке правого предсердия ниже и кзади от устья правой верхней полой вены и оканчивают на боковой стенке правого предсердия. Внизу линию швов продолжают кзади от устья нижней полой вены или печеночных вен и далее на боковую стенку правого предсердия, где ее соединяют с верхней линией шва и нити завязывают. Таким образом, под заплатой кровь легочных вен начинает дренироваться через митральный клапан в левый желудочек и аорту, а над заплатой кровь полых вен-через трехстворчатый клапан в правый желудочек и легочный ствол.

Одно из осложнений данного метода-уменьшение полости вновь созданного левого предсердия, что может затруднять приток к сердцу легочной (венозной) крови. Для профилактики данного осложнения заплату подшивают к боковой стенке правого предсердия, т. е. увеличивают полость левого предсердия за счет правого предсердия. В свою очередь это может потребовать расширения с помощью заплаты полости правого предсердия.

Второй метод операции включает применение двух заплат. Первую подшивают над канюлей, введенной в левую верхнюю полую вену, благодаря чему создается тоннель, сообщающий устье этой вены с правым предсердием, причем заднюю стенку тоннеля будет составлять задняя стенка левого предсердия, а переднюю-заплата. Второй заплатой закрывают ДМПП так, что один из сегментов заплаты подшивают к первой заплате, образующей переднюю стенку тоннеля.

Из осложнений операции следует отметить небольшие размеры вновь созданного левого предсердия и нарушения ритма сердца [Подзолков В. П. и др., 1984 ]. М. de Leval и соавт. (1975) сообщают о 50% летальности, связанной в основном с тяжестью сопутствующих пороков сердца. Описаны случаи затруднения оттока крови из перемещенной вены и частичное отхождение заплаты с возникновением межпредсердного шунта [Sherafat М. et al., 1971; Kabbani S. etal.,1973].

Летальность в отдаленном периоде составляет 11,1% [Подзолков В. П. и др., 1984] и обусловлена нарушениями сердечного ритма.

 

Впадение нижней полой вены в левое предсердие.

 

Имеются лишь единичные публикации о впадении нижней полой вены в левое предсердие. Аномалия встречается как в изолированном виде [Gardner D., Cole L, 1955; Venables A., 1963 ], так и в сочетании с другими пороками сердца [Бухарин В. А. и др., 1977; Gautam H, 1968; de Leval M. et al., 1975 ].

 

Патологическая анатомия.

 

Возникновение аномалии связано с нарушением развития евстахиева клапана [Бухарин В. А. и др., 1977 ]. Сопутствующими пороками чаще всего являются ДМПП и ДМЖП [Бухарин В. А. и др., 1977] и тяжелые цианотические пороки в сочетании с аномалиями расположения сердца [Gasul В. et al., 1966 ].

 

Гемодинамика, клиника, диагностика.

 

Нарушения гемоди-намики обусловлены поступлением венозной крови из нижней полой вены в левое предсердие, что приводит к артериальной гипоксемии различной степени выраженности и цианозу. Больные, как правило, не предъявляют жалоб. Определяется умеренно выраженный симптом «барабанных палочек». При изолированной форме порока шумы в области сердца не выслушиваются.

На ЭКГ определяются умеренные признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечают нормальные размеры сердца и в ряде случаев- отсутствие правого кардиодиафрагмального угла [Kim J. et al., 1971].

Диагноз можно установить при катетеризации сердца, когда при проведении катетера через вены нижних конечностей он проникает из нижней полой вены в левое предсердие, что, в частности, подтверждается высокими цифрами насыщения крови кислородом.

Решающую роль играет ангиокардиографическое исследование, при проведении которого контрастное вещество, введенное в нижнюю полую вену, поступает в левое предсердие.

 

Лечение.

 

Методика коррекции аномалии-впадения нижней полой вены в левое предсердие определяется взаимным расположением ее устья и ДМПП, который обычно сопутствует данной аномалии. Особенностью подключения аппарата ИК является то, что венозную канюлю в нижнюю полую вену целесообразно вводить непосредственно через ее стенку или через бедренную вену.

При низко расположенном вторичном ДМПП и близком к нему расположении устья нижней полой вены порок можно корригировать наложением швов на края дефекта с захватом дна левого предсердия (левее устья аномальной вены). При затягивании такого шва происходит одновременное закрытие дефекта и перемещение прилегающего к вене участка межпредсердной перегородки (левее ее устья), в результате чего устье вены начинает открываться только в правое предсердие.

В более сложных случаях пространственных взаимоотношений правого предсердия с устьем вены, открывающимся в левое предсердие, операция технически значительно сложнее. Как правило, расширяют межпредсердный дефект и внутри левого предсердия из перикарда создают тоннель, идущий по его дну от устья аномальной вены к правому предсердию.

Результаты операций, как правило, благоприятные.

Нижняя полая вена | Анатомия нижней полой вены

Нижняя полая вена — самая большая вена в организме человека. Он собирает кровь из вен, обслуживающих ткани, расположенные ниже сердца, и возвращает эту кровь в правое предсердие сердца. Хотя полая вена очень большого диаметра, ее стенки невероятно тонкие из-за низкого давления венозной крови.

Нижняя полая вена формируется на верхнем конце полости таза, когда общие подвздошные вены объединяются в более крупную вену.От таза нижняя полая вена поднимается вверх через заднюю стенку брюшной полости справа от позвоночника. На своем пути через брюшную полость кровь из внутренних органов присоединяется к нижней полой вене через ряд крупных вен, включая гонадные, почечные, надпочечные и нижние диафрагмальные вены. Печеночная вена снабжает кровью пищеварительные органы брюшной полости после того, как она прошла через печеночную портальную систему в печени. Кровь из тканей поясницы, в том числе спинного мозга и мышц спины, попадает в полую вену по поясничным венам.Многие более мелкие вены также снабжают кровью полую вену из тканей брюшной стенки. Достигнув сердца, нижняя полая вена соединяется с правым предсердием на его задней стороне, ниже соединения верхней полой вены.

Нижняя полая вена и ее притоки отводят кровь от стоп, голеней, бедер, таза и живота и доставляют эту кровь к сердцу. Многие односторонние венозные клапаны помогают перемещать кровь по венам нижних конечностей против силы тяжести.Кровь, проходящая по венам, находится под очень небольшим давлением, поэтому она должна перекачиваться к сердцу за счет сокращения скелетных мышц ног и давления в брюшной полости, вызванного дыханием. Венозные клапаны помогают удерживать кровь между мышечными сокращениями или вдохами и предотвращают ее оттягивание обратно к ступням под действием силы тяжести.

Если вам понравилась эта статья о нижней полой вене, поделитесь ею:

Что такое задняя полая вена? (с иллюстрациями)

Задняя полая вена — это главная вена, по которой кровь от тела возвращается в правое предсердие сердца, где процесс кровообращения начинается еще раз.Ее также называют нижней полой веной, и это одна из двух основных вен, известных как полые вены. Эти большие вены проходят вертикально вниз через заднюю часть средней части тела или туловище, а затем разветвляются на каждое бедро в нижней части тела, в каждую руку и шею в верхней части тела. Ветви полых вен имеют разные названия, потому что они разного размера и расположены в разных частях тела. Верхняя полая вена — это вена, которая собирает кровь, возвращаемую из головы и верхней части тела, а задняя полая вена получает кровь из нижней части тела.

Нижняя полая вена также известна как задняя полая вена.

Любой кровеносный сосуд, который возвращает кровь к сердцу, является веной. Задняя полая вена является частью самой большой из всех вен в теле и находится рядом с аортой, самой большой из всех артерий в теле.Вены, за исключением легочных, несут бедную кислородом кровь к сердцу по пути, который составляет цикл кровообращения. Бедная кислородом кровь также несет другие отходы, такие как углекислый газ, и течет из капилляров в мелкие вены, известные как венулы. Эти венулы постепенно сливаются в более крупные вены, пока вся бедная кислородом кровь не сливается и не смешивается либо в верхней полой вене, либо в задней полой вене, которые длиннее и крупнее типичных кровеносных сосудов.

Бедная кислородом кровь течет в мелкие вены, называемые венулами, и в конечном итоге сливается с задней полой веной.

На иллюстрациях, показывающих анатомию основных вен и артерий, задняя полая вена почти всегда изображена синим цветом, как и другие вены.Это потому, что кровь в венах считается синей из-за недостатка кислорода. Артерии обычно показаны красным, чтобы напоминать ярко-красный цвет богатой кислородом крови. Отображение основных кровеносных сосудов таким образом также помогает понять, где они находятся в теле при изучении анатомических иллюстраций.

Многочисленные вены из нижней части тела впадают в нижнюю полую вену.

Сердце и задняя полая вена вместе со всеми другими кровеносными сосудами, независимо от размера, составляют сердечно-сосудистую систему. Это также иногда называют кровеносной системой. В отличие от артерий, которые производят пульс, когда они лежат над костью близко к поверхности кожи, вены не генерируют пульс.

Задняя полая вена — это основная вена, по которой кровь от тела возвращается в правое предсердие сердца.Любой кровеносный сосуд, возвращающий кровь к сердцу, — это вена.

О установке фильтра нижней полой вены (НПВ)

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Онкологическая помощь
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка опекунов
  • • Наше местонахождение
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врача Записаться на прием Информация для посетителейMyMSK
• Пациенты-дети и подростки ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Расскажите о наших пациентах
    • Стать пациентом
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Приход в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение

Нижняя полая вена — Инфогалактический: ядро ​​планетарных знаний

нижняя полая вена (или IVC Латинское: вена, вена, , полая, полая), является нижней из двух полых вен, крупных вен, по которым дезоксигенированная кровь от тела поступает в правое предсердие сердца.Нижняя полая вена несет кровь из нижней половины тела, в то время как верхняя полая вена несет кровь из верхней половины тела. Он образуется путем сращивания правой и левой общих подвздошных вен, обычно на уровне пятого поясничного позвонка.

Это большая забрюшинная вена, которая расположена кзади от брюшной полости и проходит по правой стороне позвоночника. Он входит в правое предсердие в нижней правой задней части сердца.

Структура

Нижняя полая вена образуется путем соединения левой и правой общих подвздошных вен и переносит собранную кровь в правое предсердие сердца.Он также соединяется с непарной веной (которая проходит с правой стороны позвоночника) и венозными сплетениями рядом со спинным мозгом.

Нижняя полая вена начинается, когда соединяются левая и правая общие подвздошные вены позади брюшной полости, примерно на уровне L5. Проходит через грудную диафрагму у кавального отверстия на уровне Т8.

притоки

Специфические уровни притоков следующие:

Поскольку нижняя полая вена расположена справа от средней линии, дренаж притоков не всегда симметричен.Справа гонадные и надпочечные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Слева они впадают в почечную вену, которая, в свою очередь, впадает в нижнюю полую вену. Напротив, все поясничные и печеночные вены обычно впадают непосредственно в нижнюю полую вену.

Развитие

У эмбриона нижняя полая вена и правое предсердие разделены клапаном нижней полой вены, также известным как евстахиева клапана . У взрослых этот клапан обычно полностью регрессирует или остается небольшой складкой эндокарда. ^[1]

Вариант

В редких случаях нижняя полая вена может различаться по размеру и положению. При транспозиции магистральных артерий нижняя полая вена может лежать слева. Он может быть заменен двумя сосудами ниже уровня почечных вен. ^[2]

Функция

Нижняя полая вена — это вена. Он переносит дезоксигенированный из нижней части тела в правое предсердие сердца. ^[2]

Соответствующая вена, по которой течет дезоксигенированная кровь из верхней половины тела, — это верхняя полая вена.

Клиническое значение

Проблемы со здоровьем, связанные с НПВ, чаще всего связаны с ее сжатием (разрывы случаются редко, так как внутрипросветное давление низкое). Типичными источниками внешнего давления являются увеличенная аорта (аневризма брюшной аорты), беременная матка (синдром аортокавальной компрессии) и злокачественные новообразования брюшной полости, такие как колоректальный рак, почечно-клеточная карцинома и рак яичников. Поскольку нижняя полая вена в основном является правосторонней структурой, беременных женщин, находящихся в бессознательном состоянии, следует повернуть на левую сторону (положение восстановления), чтобы уменьшить давление на нее и облегчить венозный возврат {{необходима ссылка}}.В редких случаях напряжение, связанное с дефекацией, может привести к ограничению кровотока через НПВ и к обморокам (обмороку). ^[3]

Закупорка нижней полой вены возникает редко и требует неотложного лечения как опасное для жизни состояние. Это связано с тромбозом глубоких вен, фильтрами НПВ, трансплантацией печени и хирургическими процедурами, такими как введение катетера в бедренную вену в паху. ^[4]

Травма полой вены также может быть опасной для жизни из-за чрезмерной кровопотери.

Дополнительные изображения

• Нижняя полая вена, вид спереди

См. Также

Список литературы

1. ↑ Турхан Явуз; Назли, К; Кинай, О; Куцал А (2002). «Гигантский евстахиевый клапан: с эхокардиографическим видом разделенного правого предсердия». Журнал Техасского института сердца . 29 (4): 336–8. PMC 140300. PMID 12484622.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. 2008. с. 1075. ISBN 978-0-8089-2371-8 . CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка)
3. ↑ Brophy, CM; Evans, L; Сумпио, BE (1993). «Обморок дефекации, вторичный к функциональной обструкции нижней полой вены во время маневра Вальсальвы». Анналы сосудистой хирургии . 7 (4): 374–7. DOI: 10.1007 / BF02002893. PMID 8268080.
4. ↑ Geehan DM, Inferior Caval Thrombosis, emedicine.com, URL: http://www.emedicine.com/med/topic2718.htm, дата обращения: 3 августа 2005 г.

Внешние ссылки

Рис. 17.5b Анатомия сердца.

Презентация на тему: «Рисунок 17.5b Общая анатомия сердца »- стенограмма презентации:

1 Рис. 17.5b Анатомия сердца.
Левая общая сонная артерия Брахиоцефальный ствол Левая подключичная артерия Верхняя полая вена Дуга аорты Артериальная связка Правая легочная артерия Левая легочная артерия Восходящая аорта Левая легочная вена Легочный ствол Ушко левого предсердия Правые легочные вены Циркулярная артерия Правая артерия (коронарная артерия) Правое предсердие Левая коронарная артерия (в коронарной борозде) Передняя сердечная вена Левый желудочек Правый желудочек Правая маргинальная артерия Большая сердечная вена Передняя межжелудочковая артерия (в передней межжелудочковой борозде) Малая сердечная вена Нижняя полая вена Вершина Переднего обзора © 2014 Pearson Education, Inc.

2 Рис. 17.2a Расположение сердца в средостении.
Срединная линия 2-го ребра Грудина Диафрагма Расположение апикального импульса © 2014 Pearson Education, Inc.

3 Рис. 17.2b. Расположение сердца в средостении.
Левое легкое Тело заднего T7 позвонка © 2014 Pearson Education, Inc.

4 Рис. 17.2c. Расположение сердца в средостении.
Верхняя полая вена Аорта Париетальная плевра (разрез) Легочный ствол Левое легкое Перикард (разрез) Вершина сердца Диафрагма © 2014 Pearson Education, Inc.

5 Рис. 17.3 Слои перикарда и слои стенки сердца.
Легочный ствол Фиброзный перикард Париетальный слой серозного перикарда Перикард Миокард Полость перикарда Эпикард (висцеральный слой серозного перикарда) Стенка сердца Миокард Эндокард Камера сердца © 2014 Pearson Education, Inc.

6 Рисунок 17.5e Анатомия сердца.
Аорта Левая легочная артерия Верхняя полая вена Левое предсердие Правая легочная артерия Левые легочные вены Легочный ствол Правое предсердие Митральный (двустворчатый) клапан Правые легочные вены Ямка овальная Аортальный клапан Грудные мышцы Легочный клапан Трехстворчатый клапан Травматический желудочек Правое желудочковое сухожилие Папиллярная мышца carneae Эпикард Нижняя полая вена Миокард Эндокард Фронтальный разрез © 2014 Pearson Education, Inc.

7 Левый желудочек Правый желудочек Межжелудочковая перегородка
Рисунок Анатомические различия между правым и левым желудочками. Левый желудочек Правый желудочек Межжелудочковая перегородка © 2014 Pearson Education, Inc.

8 Рисунок 17.1 Системный и легочный контуры.
Капиллярные русла легких, в которых происходит газообмен Легочный контур Легочные артерии Легочные вены Аорта и ветви Полые вены Левое предсердие Левый желудочек Правое предсердие Сердце Правый желудочек Системный контур Капиллярные русла всех тканей тела, где происходит газообмен, богатая кислородом кровь с низким содержанием CO2 Кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием CO2 © 2014 Pearson Education, Inc.

9 Верхняя полая вена (SVC) Нижняя полая вена (IVC)
Рисунок Сердце — это двойной насос, каждая сторона снабжает его собственным контуром. (1 из 2) Бедная кислородом кровь Трехстворчатый клапан Легочный полулунный клапан Верхняя полая вена (ВПВ) Нижняя полая вена (НПВ) Коронарный синус Правое предсердие Правый желудочек Легочный ствол Легочные артерии ВПВ Коронарный синус Легочный ствол Правое предсердие Трикуспидальный клапан Легочный полулунный клапан Правый желудочек IVC Бедная кислородом кровь возвращается из тканей тела обратно в сердце.К сердцу В легкие Бедная кислородом кровь по двум легочным артериям переносится в легкие (легочный контур) для насыщения кислородом. Легочные капилляры © 2014 Pearson Education, Inc.

определение нижней полой вены и синонимы нижней полой вены (английский)

нижняя полая вена (или НПВ), также известная как задняя полая вена , ^[1] — большая вена, которая несет обескислороженная кровь из нижней половины тела в правое предсердие сердца.

Он находится кзади от брюшной полости и проходит вдоль позвоночного столба с правой стороны (т.е. это забрюшинная структура). Он входит в правое предсердие в нижней правой задней части сердца.

Схемы дренажа

НПВ образуется путем соединения левой и правой общих подвздошных вен и направляет кровь в правое предсердие сердца. Он также анастомозирует с системой непарных вен (которая проходит с правой стороны позвоночного столба) и венозными сплетениями рядом со спинным мозгом.

Вход в кавалерий в Т8. Специфические уровни притоков следующие:

Поскольку IVC не находится в центре, в схемах дренажа есть некоторая асимметрия. Гонадные и надпочечные вены отводятся в НПВ с правой стороны, но в почечную вену с левой стороны, которая, в свою очередь, отводится в НПВ. Напротив, все поясничные и печеночные вены обычно впадают непосредственно в НПВ.

Притоки нижней полой вены можно запомнить с помощью мнемоники: « I L ike T o R ise S o H igh», для I liac vein (общая), L умбарная вена, T эстикулярная вена, R энальная вена, S апраренальная вена и H эпатическая вена. ^[2]

Обратите внимание, что вена, по которой кровь, лишенная оксигенации, поступает из верхней половины тела, является верхней полой веной.

Патологии, связанные с НПВ

Проблемы со здоровьем, связанные с НПВ, чаще всего связаны с ее сжатием (разрывы случаются редко, так как внутрипросветное давление низкое). Типичными источниками внешнего давления являются увеличенная аорта (аневризма брюшной аорты), беременная матка (синдром аортокавальной компрессии) и злокачественные новообразования брюшной полости, такие как колоректальный рак, почечно-клеточная карцинома и рак яичников.Поскольку нижняя полая вена в основном является правосторонней структурой, беременных женщин, находящихся в бессознательном состоянии, следует повернуть на левую сторону (положение восстановления), чтобы уменьшить давление на нее и облегчить венозный возврат. В редких случаях напряжение, связанное с дефекацией, может привести к ограничению кровотока через НПВ и к обморокам (обмороку). ^[3]

Окклюзия НПВ возникает редко, но считается опасной для жизни и требует неотложной помощи. Это связано с тромбозом глубоких вен, фильтрами НПВ, трансплантацией печени и инструментами (например,грамм. катетер в бедренную вену). ^[4]

Эмбриология

У эмбриона НПВ и правое предсердие разделены евстахиевым клапаном, также известным на латыни как valvula venae cavae inferioris (клапан нижней полой вены). У взрослых эта структура обычно полностью регрессирует или остается небольшой эндокардиальной складкой. ^[5]

Дополнительные изображения

• Диаграмма, показывающая завершение развития теменных вен.

• Основание и диафрагмальная поверхность сердца.

• Дуга аорты и ее ветви.

• Брюшная аорта и ее ветви.

• Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении. При взгляде сзади.

• Поперечный разрез человеческого эмбриона возрастом от восьми с половиной до девяти недель. Турхан Явуз; Назли, К; Кинай, О; Куцал А (2002). «Гигантский евстахиевый клапан: с эхокардиографическим видом разделенного правого предсердия». Журнал Техасского института сердца 29 (4): 336–8. PMC 140300. PMID 12484622. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=140300.