Аменция в психиатрии это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Аменция. Что такое «Аменция»? Понятие и определение термина «Аменция» – Глоссарий

Глоссарий. Психологический словарь.

Аменция (лат. amentia – безумие) – нарушение деятельности сознания, которое проявляется как дезориентировка в окружающем мире; в качестве синонима выступает «аментивный синдром». Явление аменции исследовалось с давних времен, в древности это понятие служило для общего обозначения душевных болезней. Современную трактовку термин получил в результате исследований швейцарского психолога и психиатра Эйгена Блейера в области шизофрении. Блейер впервые констатировал, что аменция в легких формах может быть присуща и психически нормальным людям. Так, аменция возникает после сильного физического утомления: например, при потере крови, отравлениях, после длительных операций и так далее.

Аменция проявляется как бессвязность мышления, бредовые идеи, иллюзорные искажения, нарушение ориентировки в окружающем мире. В зависимости от того, какие проявления преобладают, различают кататоническую, галлюцинаторную и бредовую аменции. Общение с пациентом при аменции невозможно: его воспоминания не носят системный характер, целостность восприятия нарушена. При этом наблюдается двигательное возбуждение у тех, кто соблюдает постельный режим: характерны постоянные вздрагивания, вращательные движения, изгибания. Продолжительность аментивного синдрома составляет, как правило, от нескольких дней до нескольких недель, однако на этом этапе не наблюдается значительных улучшений. Выход из этого состояния достаточно тяжелый, пациенту назначаются психотропные средства. Если синдром не поддается излечению, то он может перейти в психоорганический синдром.

< Амбиция

Амнезия >

Psychologies ВКонтакте

новый номерВЕСНА 2023 №73

Подробнее

спецпроекты

Аменция — Неврология — LiveJournal

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Аменция (аментивное состояние личности; amentia лат. — безумие) — форма помрачения сознания, характеризующаяся аффетом недоумения, утратой способности к синтезу, инкогеренцией (ассоциа-тивной бессвязностью), с явлениями бессвязности речи, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, нарушением моторики и растерянностью.

Обратите внимание: если делирии — галлюцинаторен (допуская такое выражение), а онейроид — грезеподобен, то аментивное помрачение сознания характеризуется инкогеренцией (высшей степенью бессвязности мышления, когда речь представляет собой беспорядочный, бессмысленный набор, поток слов) и резко выраженной растерянностью.

В древности и в эпоху Возрождения данное понятие служило для общего обозначения душевных болезней. Позже многие случаи классической шизофрении были отнесены к аменции. Но с разработкой Э. Крепелином понятия dementia praecsox и Э. Блейлером понятия шизофрении аменция стала пониматься лишь как делириозное явление. По выражению Э. Блейлера, аментивный есть делириозный, который при поверхностном контакте действует как нормальный. Т. Мейнерт трактовал аменцию как симптомокомплекс помрачения сознания, при котором преобладают растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. К.Конрад понимал под аменцией тяжелое состояние сбивчивости сознания, дезориентации, возбуждения, галлюцинаций. По выражению Е.А. Попова, больной в состоянии аменции – это человек в разбитых очках, то есть все им воспринимается по кусочкам, отдельно.

Аментивный симптомокомплекс характеризуется главным образом расстройством сознания, которое распространено на все его элементы, в том числе на сознание «я». Больной оказывается в состоянии полной беспомощности и неспособности разбираться в собственном положении, в окружающих обстоятельствах, не узнает своих близких, не понимает обращенных к нему вопросов и ничем не реагирует на окружающее. Состояние растерянности еще более усиливается благодаря нередко наблюдающимся обманам чувства и двигательному беспокойству, но в основе его лежат явления расстроенного сознания с утратой активности и внутреннего единства, обусловливающие полную неспособность даже к простым синтезам. Элементы спутанности могут в некоторых случаях комбинироваться с делириозными явлениями.

Аменция может возникнуть на фоне длительно протекающей, изнурительной болезни, при крайнем соматическом и психическом истощении. Аментивное состояние в качестве эпизода может наблюдаться при различных заболеваниях — при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических заболеваниях, а также при инфекционных психозах (в последнем случае, равно как и на почве истощения другого происхождения, оно может представлять картину, имеющую известную самостоятельность). Легкие формы аменции как спутанного и помутненного сознания возникают при сильном физическом утомлении, например при потере крови, обезвоживании, поносах, легких отравлениях, длительных операциях. Также аменция может возникать при эндокринных нарушениях, например при базедовой болезни, травмах черепа, органических заболеваниях мозга, алкоголизме. Поскольку аменция обычно развивается при соматическом заболевании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное значение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым видом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении прогноза.

Обратите внимание: [1] появление на фоне аменции в ночное время делириозных переживаний свидетельствует в пользу экзогенной природы аментивного помрачения сознания; [2] появление аменции свидетельствует о неблаго-приятном развитии основного заболевания.

У детей аментивное помрачение сознания проявляется преимущественно в виде кратковременных эпизодов неглубокой «психической спутанности», непоследовательности, недостаточной связности психических процессов, прежде всего мышления. Характерен аффект недоумения. Возможен частичный контакт с ребенком, однако он нередко с трудом понимает смысл вопросов, его высказывания отрывочны и непоследовательны. Отмечается полная дезориентировка и двигательное беспокойство. В наиболее легких случаях с помощью дополнительной стимуляции удается добиться кратковременного контакта, однако сравнительно быстро наступает психическое истощение с бессвязностью мышления. Такие состояния наиболее легкого аментивного помрачения сознания С. С. Мнухин назвал астенической спутанностью.

Обратите внимание: у детей аменция отмечается редко и слабо выражена, чаще по типу астенической спутанности.

Клиника аменции. Симптомы аменции проявляются в невозможности в целом уловить связь между предметами и явлениями. Характерна бессвязность всех видов психической деятельности и речи. Она становится бессвязной, бессмысленной и состоит из отдельных слов, звуков, междометий, часто произносимых больным многократно с различной громкостью.

Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели: больные изгибаются, вращаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности. Отдельные двигательные реакции (больной что-то трогает, отталкивает, хватает) и соответствующая мимика указывают на наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний, носящих отрывочный характер. Судя по поведению больных, галлюцинации и бредовые идеи чрезвычайно фрагментарны. Распад способности к синтезу и анализу, распространяющийся на самосознание, не способствует возникновению связных, последовательных галлюцинаций или бредовых идей. На высоте развития аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуждения или ступора, хореинформные гиперкинезы. Двигательная активность может сменяться ступором.

Аффективные реакции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов, а также появление более ярких зрительных галлюцинаций при которых, возбуждение начинает соответствовать галлюцинаторному состоянию. Это чрезвычайно важный момент, который имеет дифференциально-диагностическое значение. У кататоников не развивается делирия по ночам, у аментивных больных делирии отмечается нередко. Также обнаружение депрессивного аффекта, по мнению Странского, позволяет в ряде случаев провести дифференциальный диагноз между аменцией и тяжелой кататонией. Но и в этот момент (доминирование выраженного депрессивного аффекта) больные остаются по-прежнему глубоко дезориентированы в окружающем, по-прежнему внешние раздражения не доходят до их сознания.

Речевой контакт отсутствует. По отдельным высказываниям иногда удается сделать заключение о наличии у данных больных аффекта недоумения и беспомощности, симптомов постоянно встречающихся при растерянности. Отмечается корреляция между аффектом и содержанием высказывания: если у больного пониженное настроение, то произносимые слова (как правило, существительные и глаголы) отражают печаль, грусть. Если настроение повышенное, то слова выражают радость, удовольствие. Помимо соответствия употребляемых слов аффекту, слова произносятся то громко, то тихо, то шепотом, то нараспев, то поток слов сопровождается плачем. На эту гармонию необходимо обратить внимание, она важна для дифференциальной диагностики аменции и кататонического возбуждения, которое нередко приобретает также аменативный характер.

Обратите внимание: такие особенности, как инкогеренция, связь содержания бессвязной речи с аффектом, депрес-сивные эпизоды, ночной делирии, нестойкость кататонических расстройств и их чрезвычайная изменчивость — являются дифференциально-диагностическими критериями, признаками, позволяющими отличать аменцию от кататонического возбуждения.

Обратите внимание: в отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ограничивается пределами постели, речь и мышление разорваны, бессвязны; галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь эпизодически; эпизодов прояснения сознания в дневные часы (люцидных промежутков), как это бывает при делирии, не отмечается.

Главными признаками аменции являются грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности, невозможность контакта, речевое и двигательное беспокойство на фоне прогрессирования основного заболевания с быстрой потерей веса на фоне отказа больного от приема воды и пищи. Заканчивается аменция глубокой астенией с полной амнезией перенесенного состояния.

Формы аментивного синдрома: [1] кататоническая — преобладает ступор; [2] галлюцинаторная — преобладают галлюци-нации; [3] бредовая — преобладает бред.

Течение. Аменция может продолжаться нескольких недель и месяцев. Аменция продолжается значительно более длительно, чем делирии; если делирий относится к расстройствам, исчисляемым днями, то продолжение аменции исчисляется уже неделями.

Неотложная помощь при аменции осуществляется по тем же принципам, что при делирии, но более интенсивно, главным образом в отношении основного заболевания.

Делирий и расстройства сознания у пожилых людей

© Laesus De Liro

что это такое, причины, симптомы, лечение аменции

Аменция — разновидность помутнения сознания, характеризующаяся преобладанием спутанности сознания, беспорядочностью движений, несвязностью речевых операций и мыслительных процессов. При аменции утрачивается способность узнавать место, отмечают сбой пространственно-временной ориентировки и расстройство ориентировки в личности. Часто является осложнением, отягощающим течение основной патологии, алкоголизма, травматических поражений, эндокринных недугов, инфекционных процессов, некоторых соматических дисфункций.

Аменция — что это такое?

Об описываемом нарушении можно говорить, если у человека нарушена речь, отсутствует ее связность, нарушена мыслительная деятельность.

Аменция — синдром тяжелой спутанности в психиатрии, проявляющийся нарушением всех видов ориентировки, расстройством личностной самоидентификации, двигательными дисфункциями, несвязностью речи и мыслительной деятельности. Важнейшей особенностью рассматриваемого синдрома является неспособность делать выводы и потеря ассоциативных связей. Речь больного бессмысленна и монотонна, не содержит эмоциональной окраски и интонационных модификаций. Часто монотонный шепот сменяется довольно громким скандированием. Кроме того, речи больных присуща непоследовательность, воспроизведение отдельных слов.

Аменция — что это такое? Анализируемый термин в психиатрической науке возник в XIX веке благодаря исследованиям невропатолога-психиатра Т. Майнерта, который выделил в отдельный синдром специфическое состояние помутнения сознания. Родной синдром он описал как мешанину и непоследовательность мыслительных процессов. Кроме того, он обнаружил связь рассматриваемого нарушения с двигательной активацией, появлением галлюцинаторных представлений и бредовых состояний, потерей ориентации.

Современная психиатрия сделала более четкими границы этого состояния, что значительно упростило диагностику и позволило дифференцировать симптомы расстройства психической деятельности от сумеречного сознания или классического бреда.

Видный деятель психиатрии Э. Крепелин, изучая аменцию, пришел к выводу, что восприятие больных сохранено, но они не могут согласовать собственные мысли друг с другом или с пережитым опытом. Кроме того, больные не могут совмещать логику и собственные понятия. При этом они усиленно пытаются осознать происходящее, но в результате легко отвлекаемости становятся неспособными к методичному наблюдению. Для восприятия лиц, страдающих авентивным синдромом, имеет место смешение фрагментарных пассажей, не обеспечивающих больному целостного видения картины происходящего. Вследствие этого возникают отрицательные эмоции: непонятность, расплывчатость, беспомощность. Больные не осознают, что они нездоровы. Кроме того, больные аменией не могут понять, что происходит вокруг.

Причины аменции

Инфекционные процессы, затрагивающие функции головного мозга и нервных структур, считаются наиболее частыми факторами, вызывающими описываемое расстройство. Так как аменция — эндогенный психоз в психиатрии, возникающий в результате сильного умственного истощения и физического истощения, либо вследствие тяжелой интоксикации, спровоцированной токсинами экзогенного происхождения или эндогенной природы. Легкие формы заболевания могут возникать при кровопотере, вследствие диареи, длительной лихорадки, рвоты, легкого отравления, вследствие длительных оперативных вмешательств. При травмах черепа, характеризующихся повреждением структур головного мозга, органическим поражением мозговой ткани, гипертиреозом, длительно текущими инфекционными процессами, интоксикациями, вызванными злоупотреблением алкогольными возлияниями или наркоманией, развивается тяжелая аменция.

Наиболее выраженные проявления аменабельного синдрома наблюдаются при сепсисе, сопровождающем поражение структур головного мозга. Короткие аменабельные эпизоды часто возникают на фоне биполярного аффективного расстройства и некоторых видов шизофрении. При тиреотоксикозе также может формироваться аменабельный синдром.

Описанное патологическое состояние часто характеризуется затяжным течением. Человек, страдающий аменцией, теряет все варианты ориентации. Он теряет весь багаж жизненного опыта. Навыки также исчезают, а новая информация не отпечатывается в памяти и перестает откладываться в сознании.

В связи с полиэтиологичностью аменции, «навязыванием» симптомов основного заболевания, отсутствием отчетливых специфических проявлений и схожестью симптомов с другими недугами диагностика ее часто затруднена.

Симптомы и признаки аменции

Для диагностики аменабельного синдрома необходимо исходить из совокупности проявлений.

Амения — это расстройство сознания, поэтому его трудно распознать и отличить от других разновидностей недугов, описанных выше.

Симптомы и признаки аменции часто сходны с кататонией и делирием. Они также могут быть их крайней степенью. Поэтому для выбора адекватной терапевтической стратегии очень важно дифференцировать эти недуги.

Диагностика предполагает учет совокупности проявлений, поскольку по отдельности проявления могут свидетельствовать о других патологиях.

К основным диагностическим признакам аменции относятся следующие. В первую очередь следует отметить полное отсутствие ориентировки (пространственной, личной, в окружающем). Для аменции также характерна выраженная спутанность сознания. Больные недоумевают по поводу происходящего. Речевое взаимодействие с больными установить не удается. Функция речи сохранена, но характеризуется бессвязностью и фрагментарностью. Реплики больных могут указывать на бредовое состояние и наличие галлюцинаций.

В связи с отсутствием коммуникативного взаимодействия заключение о нарушениях речи делается по фрагментам речи больного, его двигательным актам и другим косвенным признакам. Также нарушается функция концентрации. У больных аминией внимание постоянно «скачет», новый предмет или звук легко его отвлекает. При этом основным признаком аменции по-прежнему считают фрагментарность и бессвязность мыслительной деятельности.

Характерна также ограниченная физическая активность. Больной, находясь в постели, выполняет различные двигательные операции с конечностями: машет ими, может сгибать или вращать. Для некоторых движений характерна направленность — больной может что-то схватить, потрогать, толкнуть, что может свидетельствовать о наличии бредовых идей и галлюцинаций.

На пике эскалации симптомов аменабельного синдрома двигательная активность может сменяться кататоническим ступором. Больной замирает в определенном положении и остается в принятом положении без движения. При этом положение, в котором искусственно прикрепили конечности, может сохраняться длительное время.

О наличии фрагментарных, продуктивных симптомов — бредовых фантазий и галлюцинаций свидетельствуют реплики субъекта и его движения. Нарушение связности психической деятельности не позволяет развиться полноценным галлюцинациям. При аменции продуктивные симптомы сводятся к отдельным галлюцинаторным представлениям.

Амения также характеризуется изменением поведенческих реакций (высокая активность сменяется абсолютной апатией) и настроения (больные то беспричинно веселы, то начинают плакать или становятся безразличными). Чтобы вылечить недуг, больные забывают все, что происходит в период аменции. Состояние больных может достигать предела истощения даже при длительном течении психотических проявлений. Симптомы заболевания вызывают абсолютную потерю памяти в течение всего периода болезни.

Амения часто характеризуется продолжительностью. Течению болезни присуща периодичность: ухудшение сменяется улучшением. Это расстройство характеризуется искажением интерпретации событий. Во время болезни больной может утратить определенные способности, которые в дальнейшем часто не восстанавливаются. Человек не может адекватно усваивать новые данные и не может приобретать новые привычки после болезни.

Диагностика и лечение аменции

Поскольку аменция – это расстройство сознания, которое сопровождается нарушением способности к обобщению, то диагноз аменции, прежде всего, ставит врач-психиатр на основании симптомов.

Характерными признаками нарушения сознания считаются: расстройство мышления, спутанность сознания, дезориентация всех видов, хаотическая смена эмоциональных настроений, двигательное беспокойство, фрагментарный бред, галлюцинаторные идеи. Для уточнения характера основного недуга, вызвавшего амению, иногда требуются консультации других специалистов, например, эндокринолога, нейрохирурга, инфекциониста, травматолога.

Дифференциальную диагностику проводят в отношении кататонического возбуждения и бреда. При авентивном синдроме существует четкая связь между содержанием и эмоциональным тоном речи больного, что отличает его от кататонической активности. Кататонические проявления при рассматриваемом нарушении непостоянны и изменчивы.

Амения характеризуется появлением эпизодов кратковременного бреда у некоторых субъектов в ночное время, тогда как кататонии такие проявления не свойственны. Для нее характерно наличие депрессивного аффекта.

В состоянии бреда бред и галлюцинаторные идеи характеризуются связностью. В некоторых случаях, например, если расстройство вызвано злоупотреблением спиртосодержащими жидкостями, они могут образовывать целостную, целостную картину.

При аменции бредовые переживания и галлюцинации носят фрагментарный, бессвязный характер и проявляются исключительно в виде коротких эпизодов. Делирий характеризуется появлением кратковременных периодов прояснения сознания в течение дня, в то время как при авентивном синдроме этот симптом отсутствует.

Больные, страдающие делирием, сохраняют способность к целенаправленным двигательным операциям и взаимодействию с окружающей средой, тогда как больные аменцией не отличаются целенаправленностью, они бессмысленны и однотипны, взаимодействие с окружающей средой отсутствует.

Если аментальное расстройство возникает в результате психического заболевания, то госпитализация показана в отделение с психиатрическим уклоном, а соматическое расстройство показано в отделение с профильной направленностью, соответствующей основной патологии. Преимущественно основная терапевтическая стратегия заключается во введении тиосульфата натрия и аминазина. Если лицам с авентивным синдромом противопоказано применение аминазина, то назначают Пантопон. С целью устранения двигательной активности назначают Диазепам и Феназепам. С целью прояснения сознания показаны систематические капельные вливания Ноотропила в физиологическом растворе. Поскольку больные отказываются от употребления пищи и воды, их кормят искусственно. Кроме того, обязательно проводят терапию основного недуга.

Прогноз аменции относительно благоприятен, если терапевтическая стратегия адекватна и своевременно проведена. Иногда аменция приводит к летальному исходу вследствие сильного истощения личности и неблагоприятного течения основного недуга.

Аменция — Оксфордский номер

Показать сводную информацию

Публикация информации
Общие ссылки для этой работы
Предисловие
Консультативные редакторы
Иллюстрация Благодарности
Общие благодарности
Греческий алфавит
Фобии и фобические раздражители
Сокращения и символы
Основные источники

Источник:: Психологический словарь

Автор(ы):: Эндрю М.