Аденокарцинома сигмовидной кишки высокодифференцированная: Аденокарцинома сигмовидной кишки: стадии, лечение и прогноз

Содержание

прогноз, что значит, выживаемость, инвазивная, лечение, после операции, стадии

Аденокарцинома — злокачественная опухоль, поражающая железистый эпителий желудочно-кишечного тракта. Ее разновидностью является умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Такое заболевания крайне редко выявляется на ранней стадии, протекает тяжело и характеризуется большим процентом летального исхода.

Причины появления и особенности патологии

Умеренно дифференцированная аденокарцинома может достигать большого размера, т.к. происходит быстрое распространение раковых клеток. Такая болезнь толстой кишки вызывает непроходимость кишечника, разрыв стенки, кровотечение. Она может осложняться перитонитом и возникновением свищевых ходов. Велика вероятность перехода в низкодифференцированную стадию. После удаления опухоли наблюдается пятилетнее выживание у 75% больных.

Причины развития заболевания установлены не до конца. Развитие злокачественной раковой опухоли провоцируют следующие причины:

трудовая деятельность, связанная с вредными веществами;

генетическая предрасположенность;
болезни толстой кишки;
постоянное взаимодействие с бытовой химией;
вредные привычки;
заболевания кишечника;
частые стрессовые состояния;
чрезмерное употребление жирной пищи и соли.

На развитие и распространение раковых клеток часто оказывают влияние одновременно несколько факторов.

Симптомы и диагностика

На ранней стадии аденокарцинома не имеет характерные симптомы. Чтобы поставить диагноз, следует обратиться к врачу. Начало заболевания проявляется косвенными признаками. К ним относят:

увеличение лимфатических узлов в паху;
снижение массы тела;
уменьшение количества гемоглобина в крови;
регулярное повышение температуры тела;
тяжесть внизу живота, которая не проходит длительное время;

кровь в каловых массах;
тошноту, метеоризм;
потерю аппетита.

Рост опухоли приводит к развитию более выраженных симптомов. Человек начинает испытывать сильную утомляемость, в каловых массах обнаруживается гной. Развивается интоксикация организма.

Чтобы поставить правильный диагноз, проводятся различные исследования. Сначала врач собирает полный анамнез больного, проводит визуальный осмотр, осуществляет пальпацию прямой кишки. После того как специалист соберет необходимые данные, он направляет пациента на лабораторные исследования. Анализы кала и мочи помогают выявить воспалительный процесс.

Также проводят инструментальные методы обследования:

Бронхо-, гастро- и колоноскопию. С их помощью можно обнаружить опухоль, расположенную в просвете толстой кишки.
УЗИ. Выявляет онкологический очаг и метастазы.

КТ, МРТ. Определяют нахождение и строение опухоли, оценивают степень поражения соседних органов, обнаруживают метастазы.
Биопсию. Чтобы подтвердить диагноз, определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток, забирают образцы новообразования.
Ректороманоскопию. Осматривают слизистую кишки при помощи специальной трубки.

Методы лечения

При развитии умеренно дифференцированной аденокарциномы оказание онкологической помощи определяется особенностями нахождения опухоли. Чаще всего применяют комплексное лечение, которое включает в себя проведение операции, химиотерапию и облучение.

Цель хирургического лечения — радикальное удаление новообразования и пораженные ткани кишечника. Перед операцией проводят подготовительные процедуры: клизмы, прием слабительных средств, соблюдение специальной диеты. Иногда кишечник дополнительно промывают с применением специальных средств. При удаленном метастазировании опухоли толстой кишки вырезают пораженный участок и выводят колостому.

Для остановки разрастания злокачественных клеток применяется химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению. Благодаря такому методу снижается вероятность рецидива новообразования.

Лучевую и химиотерапию назначают как перед операцией, так и после нее, чтобы остановить распространение метастазов.

В некоторых случаях химио- и лучевую терапию назначают в качестве основного лечения, если опухоль неоперабельна. С помощью таких методов облегчается состояние больного, и устраняются проявления раковой интоксикации.

Но они не помогают полностью избавить от опухоли.

Прогноз и профилактика

Если человек своевременно обратится к врачу, то вероятность благополучного исхода составляет 50-70%. При достижении опухолью 3 и 4 стадии выживаемость больных в течение 5 лет составляет 15%.

К мерам профилактики развития аденокарциномы толстой кишки относят:

своевременное лечение воспалительных процессов;
удаление полипов;
ведение активного образа жизни;
употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой;
отказ от острых и жирных блюд.

Кроме того, люди старше 50 лет должны регулярно проходить обследования у колопроктолога.

Симптомы и причины развития аденокарциномы кишечника, методы диагностики и лечения, прогноз

Аденокарцинома кишечника – это раковое заболевание, которое развивается в прямой кишке и считается самой распространённой формой онкологии кишечника. В группе риска находятся люди возраста 50-70 лет. Медики отмечают повышение динамики поражения людей данным заболеванием за последнее десятилетие.

Группа риска

Что такое аденокарцинома кишечника?

Аденокарциномой называется травмирование тканей кишечного тракта злокачественным новообразованием, которое формируется из клеток железистого эпителия.

Эта разновидность онкологии очень опасна из-за бессимптомного течения практически до 4 степени тяжести. Развивающаяся симптоматика опухоли неявная и слишком типичная для большого количества разных болезней в желудке и кишечнике. Это сильно осложняет своевременное определение диагноза.

Метастазы аденокарциномы проникают в близлежащие лимфоузлы, в печень и легкие. Кровью патогенные клетки разносятся к здоровым органам и тканям – так формируются новые очаги и образуются множественные опухоли. Проводить диагностику и лечение должен врач-онколог.

В МКБ-10 злокачественные новообразования органов пищеварения обозначаются кодами: C15-C26.

Причины возникновения

Считается, что данная злокачественная патология начинает развиваться и прогрессировать под влиянием нескольких провоцирующих факторов. Основными являются:

наследственность;
неблагоприятные влияния на организм окружающей среды;
особенности рациона человека;
болезни соматического характера.

Также к нарушениям, повышающим риски возникновения аденокарциномы, относятся:

болезнь Крона;
язвенный колит;
полипы толстого кишечника;
патологии кишечника, сопровождающиеся каловыми камнями, постоянными запорами.

Один из факторов

После проведения ряда медицинских исследований было установлено, что важным фактором поддержания здоровья кишечника является правильное питание. Больная онкологией кишка чаще диагностируется у людей, в пище которых практически нет клетчатки, а также в большом количестве присутствует мясо.

Ученые объясняют, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс в кишечнике, благодаря чему они быстрее передвигаются. На этом фоне происходит ограничение контактирования слизистой кишечника с канцерогенами, образующимися в процессе расщепления кислот. Но точных доказательств этой теории не существует.

Важно! Если обращать внимание на факторы влияния окружающей среды, то к наиболее опасным для кишечника стоит относить использование средств бытовой химии, сидячий образ жизни, профессиональный вред и недостаток двигательной активности в жизни человека.

Опухоль может проявляться, как наследственный синдром – после 50 лет болезнь диагностируется у каждого третьего носителя гена. Аденокарцинома в основном поражает следующие отделы толстой кишки.

восходящий;
поперечно-ободочный;

нисходящий;
сигмовидный;
прямая кишка.

Не менее важная информация о симптомах ворсинчатой аденомы прямой кишки

Симптомы и признаки болезни

Главная проблема аденокарциномы – это позднее проявление симптоматики, когда лечение уже малоэффективно. По этой причине увеличиваются показатели смертности при развитии болезни.

Когда опухоль уже проявляется нарушениями в кишечнике и человек замечает это, то практически нет шансов на полное выздоровление даже после реализации операции и химиотерапии. Каждый должен помнить, что даже минимальные нарушения работы кишечника – повод обращения к доктору для реализации обследования.

К основным признакам поражения опухолью относятся:

ноющие боли в области живота, которые не ощущаются постоянно;
отсутствие голода, быстрая потеря веса;
незначительный подъем температуры тела;

ослабленное состояние, побледнение кожи;
присутствие в каловых массах крови, слизи и гноя;
вздутие живота;
нарушения стула – постоянные запоры или диареи;
болевые ощущения в процессе дефекации.

Важно! Каждый перечисленный симптом должен насторожить, несмотря на слабую интенсивность.

Боль во время акта дефекации

Требуется вовремя посетить доктора, чтобы диагностировать нарушения и увеличить шансы на сохранение жизни и здоровья.

Не получится сразу установить симптоматику раковой опухоли в прямой кишке, но по мере прогрессирования и роста новообразования интенсивность проявления признаков увеличивается. Пациент все чаще жалуется на боль в области живота. Она сопровождается тяжестью, изжогой, рвотой. Эти характерные симптомы свидетельствуют о прогрессировании интоксикации в организме.

Виды опухолей кишечника

По степени дифференцировки и однородности классифицируются такие типы заболевания:

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
Низкодифференцированная аденокарцинома;
Умеренно дифференцированная аденокарцинома;
Недифференцированная форма.

При диагностике высокодифференцированной формы на раннем этапе развития лечение оказывается успешным.

Низкодифференцированная аденокарцинома подразделяется еще на несколько подвидов:

Слизистая аденокарцинома или коллоидный рак. Главное его отличие большая секреция слизи с массой веществ разного размера;
Мукоцеллюлярный рак или перстневидно-клеточный. Этот вид болезни кишечника может диагностироваться и у пожилых и у молодых людей. Болезнь способна переходить не только по кишечнику, но и затрагивать другие органы и ткани. Для данного подвида характерно большое количество метастаз;
Тубулярный тип – опухоль состоит из трубчатых структур, характеризуется размытыми контурами, небольшим диаметром. Такой вид диагностируется в половине случаев всех онкологий кишечника;
Муцинозный тип – опухоль в кишечнике из клеток эпителия и слизи. Для нее характерны расплывчатые границы, метастазы в расположенные поблизости лимфоузлы. У данной формы повышенные риски рецидива даже после успешного лечения. Онкология устойчива к облучению;
Плоскоклеточный рак. Характеризуется прорастанием в простату, влагалище и мочевой пузырь. При данной форме онкологии очень низкая выживаемость и большие риски рецидивов;
Железисто-плоскоклеточный рак – карцинома в слепой кишке. Из-за сильной интоксикации при этой форме страдает печень, увеличиваются ее размеры, поэтому возникает вздутие живота, непроходимость кишечника, кровотечения кишечника, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Эти симптомы свидетельствуют о метастазировании.

Умеренно дифференцированная опухоль чаще всего выявляется у тех людей, которые злоупотребляли алкоголем, курением, не следили за правильностью своего рациона, имеют нарушения в работе щитовидной железы или травмы прямой кишки.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Рак сигмовидной кишки — первые симптомы

Стадии

Реализация операции кишечника целесообразна только на первых 3 стадиях заболевания, выживаемость составляет 90%, 50% и 25%, соответственно. Аденокарцинома на 4 стадии приводит к летальному исходу, а выживаемость после операции составляет всего 1%.

Обнаружение аденокарциномы на первых стадиях происходит редко вследствие отсутствия выраженных симптомов. Когда проявляются признаки, доставляющие приносящие дискомфорт в жизнь больного, патология находится на запущенных стадиях развития.

Итак, выделяется 4 степени поражения данным онкологическим процессом кишечника с характерными признаками и протеканием:

Первая стадия.

Симптомы полностью отсутствуют. Опухолевое новообразование располагается в слизистой кишки, его диаметр не превышает 2 см, метастазов нет.

Вторая стадия.

Возникает несильный дискомфорт в кишечнике. В кале появляются кровяные прожилки. Также все чаще возникают проблемы с опорожнением кишечника – запоры постоянно сменяются диареями и наоборот. Отмечаются и общие симптомы нарушения состояния кишечника: беспричинное снижение массы тела, отсутствие аппетита, утомленность и плохое самочувствие.

Метастазы могут быть единичными, затрагивают регионарные лимфоузлы. Размер опухолевого новообразования не превышает 10 см в диаметре.

Третья стадия.

Опухоль становится такого размера, что способна перекрывать больше половины кишечника. Рост затрагивает все слои кишечника, близлежащие ткани и органы. Множественные метастазы выявляются в регионарных лимфоузлах. По причине большой кровопотери уменьшается гемоглобин в крови, возникает хроническая анемия.

Четвертая стадия.

Для нее характерны множественные метастазирования во всем организме. Помимо кишечника, поражаются печень, легкие, позвоночник, головной мозг. Новообразование затрагивает расположенные рядом с кишечником органы. Возникает непроходимость кишечника, кровотечения, открывается рвота с содержимым кишечника. Боль очень сильная, не всегда получается купировать ее препаратами. Возникает кахексия, сильнейшая интоксикация организма. Впоследствии наступает летальный исход.

Стадии

Диагностика

Поставить диагноз онкологии кишечника врачам удается посредством изучения истории болезни, жалоб, организации осмотра, пальцевой диагностики и инструментального исследования.

Важно! 60% всех случаев опухоли располагаются внизу толстой кишки, что дает возможность обнаружить их посредством пальцевого осмотра или ректороманоскопии.

Когда злокачественное новообразование находится вверху кишечника, диагностировать его можно только при помощи колоноскопии. При обследовании эндоскопом специалист получает образец опухоли из кишечника для реализации морфологического лабораторного исследования.

Чтобы оценить распространенность, размеры аденокарциномы требуется рентгенографическая диагностика. Чтобы установить наличие метастазов и противопоказаний к эндоскопии, сначала организуется УЗИ органов брюшного отдела и малого таза.

УЗИ

В сложных случаях пациент получает направление на КТ или МРТ брюшного отдела. Обязательно сдается общий анализ крови, мочи, каловых масс. Окончательный диагноз ставится после биопсии взятого участка опухолевой ткани.

Лечение

После диагностирования аденокарциномы врач подбирает способ лечения. Метод терапии зависит от степени злокачественности процесса, размера, места расположения и стадии аденокарциномы.

Высокодифференцированные типы опухолей хорошо поддаются терапии. По мере снижения дифференцированности тканей прогноз становится хуже. Обычно организуется комплексное лечение, к которому относится весь спектр мероприятий современной медицины:

медикаментозная терапия при помощи препаратов химиотерапии;
радиоактивное облучение;
хирургическая операция для удаления опухоли с близлежащими тканями и задействованными в патологии регионарными лимфоузлами.

После тотальной резекции пораженного отдела кишечника на передней брюшной стенке выводится искусственное отверстие – создается стома, чтобы через нее каловые массы поступали в специальный приемник.

Следует отметить, что воздействие методами народной медицины может быть только вспомогательными к операции, и направлено на укрепление и поддержание защитных сил организма. Посещение врача и назначение лечения необходимо, не следует надеяться на удачу и пытаться вылечиться одними травами. Это большая ошибка, которая ускорит прогрессирования страшной болезни и приведет к летальному исходу.

Химиотерапия

Оперативное вмешательство

Как правило, операция рекомендуется на ранних этапах поражения болезнью. Она предполагает проведение радикального удаления органа. В зависимости от распространения опухоли, наличия метастазов реализуется комбинированная, типичная или расширенная операция.

При организации типичной операции удаляются только клетки злокачественной опухоли в кишечнике. Комбинированная операция проводится, когда онкология успела затронуть здоровые органы. Расширенная операция проводится при формировании сразу нескольких новообразований сразу.

Помимо операции способы удаления опухоли могут быть такими:

Колэктомия – реализуется, когда злокачественное новообразование вырастает до крупных размеров, прорастая в ткань толстого кишечника;
Лапароскопия. Проводится операция для удаления опухоли без задействования хирургических инструментов. Это самый безопасный способ резекции, после которого пострадавшие быстро поправляются, потому что во время операции делается только несколько проколов в животе.

Также во время операции могут удаляться пораженные лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Перед операцией проводится специальная подготовка. В течение нескольких дней до операции назначается прием слабительных лекарств. Перед операцией делается очистительная клизма.

В процессе самой операции врачи стараются не прикасаться к раковым клеткам, чтобы не повысить риск распространения опухоли. В первую очередь пережимаются сосуды, только потом удаляется поврежденная ткань.

Операция

Лучевая терапия

При аденокарциноме кишечника облучение реализуется до и после операции:

до операции процедуры реализуются ежедневно в течение 5 дней, облучается участок дислокации раковой опухоли, затем реализуется хирургическое вмешательство;
после операции лучевая терапия показана только через 20 – 30 дней, когда были выявлены метастазы.

После лучевой терапии развиваются осложнения:

ощущение слабости и сильной утомленности;
эрозии кожного покрова и образование язв в местах воздействия;
угнетение работы мочеполовой системы;
диареи;
уменьшение концентрации в крови тромбоцитов, лейкоцитов;
цистит – частые мочеиспускания, сопровождающиеся позывами с болью.

Лучевая терапия

Также могут возникать поздние осложнения. К ним относятся:

лейкоз;
атрофия внутренних органов – уменьшение размеров и неправильная работа мочевого пузыря, мочеточников, влагалища и матки, возникновение аденомы;
некроз костной ткани.

Важно! Для предотвращения негативных последствий для кишечника после реализации лечения дозу облучения четко дозируют, а после организуют специальную реабилитацию. При возникновении поздних осложнений проводится дополнительная терапия.

Прогноз

При формировании аденокарциномы в кишечнике прогноз на выздоровление небольшой. Обычно патологию не получается полностью вылечить, но с помощью терапии она на время отступает, замедляется ее прогрессирование. Рецидивы, как правило, случаются спустя 3-5 лет после проведения лечения, в связи с чем данный период принято считать критическим.

На успех терапии кишечника влияет то, на какой стадии проводилась диагностика опухоли. Но в большинстве ситуаций диагноз ставится слишком поздно, поэтому время упущено, ткани травмированы слишком глубоко, уже имеются метастазирования в лимфатические узлы. В сложившейся ситуации лечение только на время продлевает и облегчает жизнь пациента. Следует уточнить, что только высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз сохраняется благоприятным в случае своевременной диагностики. Около 90% таких опухолей завершаются выздоровлением.

Аденокарцинома кишечника – серьезное и опасное заболевание, которое чаще всего становится не излечимым, в связи с чем так важно диагностировать его своевременно, пока еще не произошло необратимых изменений в организме.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки без метастазов

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки
Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы
Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки: прогноз, что значит, выживаемость, инвазивная, лечение, после операции, стадии
Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Железистый рак толстого кишечника, как и другие виды аденокарциномы, развивается преимущественно у людей пожилого возраста. Опасность такого недуга кроется в том, что начальная стадия его развития характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики.

Первичные проявления рака толстой кишки редко вызывают у пациентов беспокойство и особенно у тех, у кого имеются проблемы с работой пищеварительного тракта. Именно по этой причине одним из условий эффективного устранения аденокарциномы считается своевременная диагностика первых симптомов патологии.

Аденокарцинома толстой кишки может сопровождаться появлением следующих симптомов:

периодические боли в области живота;
проблемы со стулом в виде запора или диареи;
снижение или полное отсутствие аппетита;
беспричинное снижение веса;
постоянная слабость и быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
изменение вкусовых пристрастий.

В том случае, если онкологическое заболевание переходит в запущенную форму, то могут появляться симптомы, указывающие не локализацию патологического процесса. Пациент может жаловаться на присутствие в стуле крови и слизи, и общую интоксикацию организма по причине распада новообразования.

На ранней стадии аденокарцинома толстой кишки никак не проявляется. Возможно наличие слабовыраженных симптомов. Очень часто раковая опухоль возникает вследствие уже существующих хронических заболеваний, и любые симптомы трактуются как его обострение. Весь комплекс симптомов характерен не только онкологии, поэтому нельзя ставить диагноз самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу!

Самые распространенные симптомы:

болевой дискомфорт в зоне живота;
пониженный аппетит;
тошнота, метеоризм и диарея;
общее ослабление организма;
кровяные примеси в каловых массах;
резкое понижение массы тела;
повышенная температура.

Сначала такая симптоматика не имеет ярко демонстративного характера. Но в процессе разрастания опухоли она становится более острой. К этим симптомам могут добавиться и другие признаки: тяжесть в желудке, изжога, рвотные позывы, примеси гноя в каловых массах. Все эти факторы указывают на повышение количества вредных токсинов в организме.

Причины возникновения

Этиология образования железистого рака толстой кишки изучена не до конца. В данный момент считается, что на развитие опухоли влияет совокупность следующих факторов:

Генетическая предрасположенность.
Сопутствующие заболевания, такие как: болезнь Крона, вирус папилломы человека, хронические болезни толстой кишки (колоректальные полипы, язвенный колит, трещины).
Образ жизни. К данному пункту относят:

Несбалансированное питание. Обилие мясных, жирных и сдобных продуктов, а также недостаток растительной пищи, богатой клетчаткой, нарушают функциональность кишечника.
Малоподвижный образ жизни – ухудшается продвижение пищи по кишечнику из-за нарушения сокращения мышц кишечной стенки.
Злоупотребление алкоголем и табаком — вызывает раздражение слизистой и застойные процессы в желудке.

Классификация

На начальной стадии злокачественные опухоли трудно выявить, так как симптомы практически не выражаются.

Поражены слизистая и подслизистая. Симптомы слабые, поэтому трудно диагностируется.
Проникает в мышечные слои, вдается внутрь.
Больного мучают запоры, обнаруживается слизь и кровь в кале.
Прорастает сквозь в стенку кишки. Метастазы в ближайших лимфоузлах. Пациент жалуется на сильные боли.
Опухоль огромна, прорастая в соседние органы, дает отдаленные метастазы.

По распространению различают такие виды:

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Агрессивная, рано метастазирует.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заполняет весь кишечник, формируя непроходимость.
Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Наименее опасный тип, редко выходит за заграницы кишечника.

Определить форму аденокарциномы толстой кишки можно при помощи биопсии. Разновидность раковых клеток определяется во время гистологического обследования. Основные формы: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома.

Высокодифференцированная форма

При такой форме недуга дальнейший прогноз может быть благоприятным. Этот тип ракового новообразования содержит в себе наименьшее число злокачественных клеток. Они похожи на здоровые клетки и продолжают функционировать.

Распознать злокачественные экземпляры можно благодаря увеличенному ядру. Часто высокодифференцированная аденокарцинома не метастазирует и не прорастает в соседние органы.

Уровень выживаемости при постановке этого диагноза составляет выше 50%.

Умеренно дифференцированная форма

Этот вид характеризуется более серьезными осложнениями и занимает четвертое место среди всех видов опухолей. Опухолевые ткани быстро разрастаются, занимают всю полость толстой и прямой кишки и вызывают непроходимость. При гигантском размере новообразования кишечная стенка может лопнуть и привести к обильному внутреннему кровоизлиянию.

При постановке такого диагноза необходимо сразу же начать терапию. На поздних сроках она может перерасти в низкодифференцированную форму. Уровень выживаемости зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: I и II стадия — от 30% до 40%, III стадия — до 15%.

Низкодифференцированная форма

Наиболее опасный вид новообразования. Такой диагноз ставят каждому пятому больному. У раковых клеток отсутствуют четко очерченные границы. Быстро метастазируют и разрастаются даже на ранних стадиях.

В таком случае лечение будет безуспешным. Поэтому все силы направляются на снижение болевой чувствительности пациента (симптоматическое лечение).

Нормальные и опухолевые клетки различаются между собой. По уровню различия между злокачественной опухолевой клеткой и нормальной судят о ее свойствах и назначают лечение.

По данным гистологического исследования биоптатов выделяют степени дифференцировки раковых клеток:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Структура опухолевых клеток почти не изменена, увеличены только клеточные ядра. Клетки похожи на здоровые и выполняют свои функции. Для железистого высокодифференцированного рака характерен благоприятный исход. У пожилых людей не наблюдается разрастания и проникновения метастаз в другие органы. У молодых пациентов высокая вероятность образования вторичных очагов патологического процесса и рецидива болезни в течение года после операции. Диагностика заболевания осложняется из-за медленного развития опухоли и схожести здоровых и патологических клеток.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заболевание имеет более серьезные последствия. В результате разрастания эпителиальных клеток наступает непроходимость кишки. Большая опухоль может разорвать кишечную стенку и вызвать кровотечение. Течение болезни может отягощаться образованием свищей и развитием перитонита. Оперативное вмешательство и дополнительные способы лечения дают неплохой результат.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Протекает агрессивно. Наблюдается выраженный клеточный полиморфизм. Патологические клетки быстро разрастаются и метастазируют в соседние органы на ранних стадиях развития болезни. Метастазы выявляются в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме. Опухоль не имеет четких границ. Прогноз лечения в отличие от высокодифференцированной формы неблагоприятный. Но, если операция выполнена на ранней стадии и параллельно проводилась комплексная терапия, возможна продолжительная ремиссия.

Низкодифференцированная форма диагностируется у 20% больных.

Железистый рак подразделяется на следующие виды:

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома. Опухоль состоит из муцина (компонента слизи) и небольшого количества эпителиальных элементов, имеет нечетко выраженные границы. Муцинозная аденокарцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Опухоль характеризуется высоким риском рецидивов, так как не чувствительна к лучевой терапии.
Перстневидноклеточная аденокарцинома. Агрессивная форма рака. К моменту обнаружения у большинства больных выявляются метастазы в печени и лимфатических узлах. Новообразование прорастает во внутренний слой толстой кишки. Болезнь чаще наблюдается у молодых пациентов.
Плоскоклеточная аденокарцинома. Состоит из плоских клеток. В большинстве случаев формируется в области анального канала. Отличается высокой степенью злокачественности. Прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, простату, влагалище. Характеризуется низкой выживаемостью и высокой способностью к рецидивированию. Больше половины пациентов после постановки диагноза умирают в течение трех лет. При плоскоклеточном раке пятилетний порог выживаемости составляет около 30%.
Тубулярная аденокарцинома. Состоит преимущественно из трубчатых образований. Имеет небольшой размер и нечеткие границы. Аденокарцинома толстой кишки тубулярной формы наблюдается более чем у половины больных железистым раком.

Стадии заболевания

По международной классификации выделяют следующие стадии:

0-я – образование небольшое, не увеличивается в размерах, нет метастазов.
1-я — до 2 см, не выходит за пределы слизистой оболочки.
2-я — может увеличиваться до 5 см, прорастает в стенку кишечника.
3-я – распространяется в ближайшие органы, поражает лимфатические узлы.
4-я – появляются метастазы в удаленных органах.

//www..com/watch?v=ffr-sE0Fpm0

Метастазы в органы могут распространяться: по току лимфы, по кровотоку, при прямом поражении тканей. При раке толстой кишки метастазирование происходит по схеме: лимфоузлы – печень – легкие – костная ткань.

Аденокарцинома прямой кишки развивается постепенно. На первой стадии заподозрить патологию очень трудно, симптоматика очень слабая. Тем не менее, происходит поражение слизистых и подслизистых тканей толстого кишечника.

На второй стадии опухоль начинает проникать в мышечную ткань кишечника. Злокачественное образование на 1 см выступает во внутреннюю часть просвета кишечника. Постепенно эти параметры увеличиваются, и больного начинают беспокоить запоры.

Третья стадия характеризуется более объемными поражениями. Опухолевое образование затрагивает всю кишечную стенку, при этом лимфатические узлы не поражены, но со временем метастазы начинают проникать и в лимфоузлы. Злокачественное образование прорастает в ткани серозной оболочки, где расположены нервные волокна, поэтому больной начинает испытывать мучительные боли.

Четвертый этап характеризуется множеством метастаз, в первую очередь поражаются лимфоузлы, затем начинают страдать близлежащие органы.

Спровоцировать аденокарциному прямой кишки может воздействие на организм человека таких факторов:

курение;
стрессы;
ожирение;
малоактивный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
неправильное питание;
плохая экология;
употребление канцерогенных продуктов;
контакт с тяжелыми металлами;
заражение онкогенными вирусами;
наличие очага хронической бактериальной инфекции;
травматизация;
перенесенная операция;
предраковые болезни;
длительно текущий воспалительный процесс;
интоксикация;
недостаток витаминов;
аутоиммунный процесс;
запоры или поносы;
нарушение работы противоопухолевой защиты;
алкоголизм.

Диагностирование

С этой целью применяют как лабораторные, так и аппаратные методы. Следует запомнить, что обращаться к проктологу необходимо при первых же специфических симптомах.Сначала врач проводит беседу и записывает всю информацию в историю болезни. Во время такого осмотра осуществляется пальпация кишечника. После этого назначает такие процедуры:

Ректороманоскопия — аппаратная диагностика, которая позволяет зрительно осмотреть нижние части толстого кишечника. Состоит из трубки и источника освещения. С помощью этого аппарата проводится биопсия подозрительной ткани.
Колоноскопия — более информативный метод, чем ректороманоскопия. Помогает визуализировать удаленные зоны толстой кишки. Проводится забор образца злокачественной опухоли.
Ирригоскопия — рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества. Благодаря этому методу можно рассмотреть очертания толстой кишки и установить наличие новообразования, его форму и размер.
МРТ, КТ, УЗИ — помогают определить тип заболевания и наличие метастаз.
Анализ крови, кала и образца ткани (биоптат), полученного во время проведения биопсии.

Диета

Прооперированному человеку следует придерживаться особой схемы питания. Пища свежая и легкоусвояемая. Рацион содержит достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Еда, которая не будет задерживаться надолго в кишечнике, и вызывать тошноту и метеоризм. Но не думайте, что она должна быть исключительно вегетарианской.

Пару раз в неделю рацион содержит нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина).

Разрешенные продукты:

овощи, фрукты, зелень;
перетертые супы;
злаковые каши на воде;
паровые омлеты;
творог;
растительное масло;
зеленый чай.

Кушать необходимо через каждые 2-3 часа, но небольшими количествами. Еда — теплая, а не горячая. Преимущественные методы кулинарной обработки — варка и приготовление на пару. Прием пищи неторопливый и со скрупулезным пережевыванием. Рекомендуется обильное питье.

Клинические проявления

На начальной стадии недуг никак себя не проявляет. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Разрастаясь, опухолевое образование затрагивает близлежащие органы: почки, мочевой пузырь, печень. Развитие болезни сопровождается следующими симптомами:

боль схваткообразного характера в районе живота;
снижение аппетита;
уменьшение веса;
повышение температурных показателей;
общая слабость и постоянная усталость;
побледнение кожных покровов;
наличие крови и слизи в кале;
вздутие живота;
запоры сменяются диареей;
болевые ощущения во время дефекации.

Источник: //zhivot-info.ru/adenokartsinoma-tolstoy-kishki/

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
Обильное употребление алкоголя.
Сигареты и другие табачные изделия.
Частые запоры и проблемы с пищеварением.
Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

Кровь в кале.
Сильные, острые боли в животе.
Рвота.
Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
Тошнота.
Постоянная усталость.
Диарея.
Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
Запоры, сменяющиеся поносом.
Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
Увеличенные ядра.
Скорость роста невысокая.
Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер	Описание
1	Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2	Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3	Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4	Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

Встречается в 5% случаях.
Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
Частые рецидивы.

Тубулярная

Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

По кровеносным сосудам с током крови;
По лимфатической системе;
Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

Стадия;
Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
Возраст пациента;
Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
Кал становится лентовидной формы.
Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
Перитонит.
Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Задача диеты:

Уменьшить интоксикацию;
Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
Улучшить обмен веществ;
Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

Жаренное;
Сильно соленое;
Продукты с консервантами и красителями;
Алкоголь;
Кисломолочные продукты;
Дрожжевой хлеб;
Острое;
Орехи;
Горох, и другие бобовые.

Разрешено

Зеленые овощи;
Помидоры;
Бананы;
Персики;
Каши;
Нежирное диетическое мясо;
Курица;
Сливы;
Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

1 Степень — 90%;
2 Степень — 70%;
3 Степень — 35%;
4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
Делать рентген области живота — раз в год.
Проходить обследование у врача.
Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

Исключить курение и алкоголь;
Вести подвижный образ жизни;
Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Загрузка…

Источник: //OncoVed.ru/rak-zhkt/adenokartsinoma-tolstoj-kishki

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки: прогноз, что значит, выживаемость, инвазивная, лечение, после операции, стадии

Причины появления и особенности патологии

Умеренно дифференцированная аденокарцинома может достигать большого размера, т.к. происходит быстрое распространение раковых клеток.

Такая болезнь толстой кишки вызывает непроходимость кишечника, разрыв стенки, кровотечение. Она может осложняться перитонитом и возникновением свищевых ходов.

Велика вероятность перехода в низкодифференцированную стадию. После удаления опухоли наблюдается пятилетнее выживание у 75% больных.

трудовая деятельность, связанная с вредными веществами;
генетическая предрасположенность;
болезни толстой кишки;
постоянное взаимодействие с бытовой химией;
вредные привычки;
заболевания кишечника;
частые стрессовые состояния;
чрезмерное употребление жирной пищи и соли.

На развитие и распространение раковых клеток часто оказывают влияние одновременно несколько факторов.

Симптомы и диагностика

увеличение лимфатических узлов в паху;
снижение массы тела;
уменьшение количества гемоглобина в крови;
регулярное повышение температуры тела;
тяжесть внизу живота, которая не проходит длительное время;
кровь в каловых массах;
тошноту, метеоризм;
потерю аппетита.

Также проводят инструментальные методы обследования:

Бронхо-, гастро- и колоноскопию. С их помощью можно обнаружить опухоль, расположенную в просвете толстой кишки.
УЗИ. Выявляет онкологический очаг и метастазы.
КТ, МРТ. Определяют нахождение и строение опухоли, оценивают степень поражения соседних органов, обнаруживают метастазы.
Биопсию. Чтобы подтвердить диагноз, определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток, забирают образцы новообразования.
Ректороманоскопию. Осматривают слизистую кишки при помощи специальной трубки.

Методы лечения

Лучевую и химиотерапию назначают как перед операцией, так и после нее, чтобы остановить распространение метастазов.

Прогноз и профилактика

К мерам профилактики развития аденокарциномы толстой кишки относят:

своевременное лечение воспалительных процессов;
удаление полипов;
ведение активного образа жизни;
употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой;
отказ от острых и жирных блюд.

Кроме того, люди старше 50 лет должны регулярно проходить обследования у колопроктолога.

Причины и лечение умеренно дифференцированной аденокарциномы толстой кишки Ссылка на основную публикацию

Источник: //ProPolip.info/gastroenterologiya/umerenno-differentsirovannaya-adenokartsinoma-tolstoy-kishki.html

Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак.

В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии.

Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться в

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки | Симптомы и лечение высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Различные опухоли толстой кишки сегодня являются объектом пристального внимания ученых всего мира. На долю толстой кишки приходится большинство онкологических заболеваний. Большинство симптомов и проявлений относительно общие для всех опухолей толстой кишки, но в некоторых случаях есть особенности, связанные с локализацией.

В частности, высокодифференцированная аденокарцинома представляет собой проблему, поскольку ее нельзя обнаружить с помощью стандартного профилактического обследования. Как высокодифференцированная опухоль, имеет низкую степень агрессивности, клеточный полиморфизм умеренный, опухоль редко дает метастазы.

Определенную опасность представляет аденокарцинома слепой кишки наличием паховых лимфоузлов, печени.

Имеется высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, возраст появления варьирует в междурядьях 50-60 лет.Хотя есть печальная тенденция к снижению возрастного порога, и это заболевание все чаще поражает молодежь. Основные симптомы те же проявления, что и при практически любой другой опухоли кишечника — слабость, низкий гемоглобин, резкое снижение веса, подозрительные выделения с калом, неприятные ощущения внизу живота, отечность, нарушение режима дефекации. Причины аденокарциномы слепой кишки включают те же факторы, которые обычно влияют на возможность не только опухоли кишечника, но и любой другой опухоли.К ним можно отнести плохую наследственность, неблагоприятную экологическую ситуацию, работу с канцерогенными веществами.

Два важных аспекта, такие как потребление натуральных волокон (клетчатки), а также возможность образования незлокачественных явлений, таких как полипы в области слепой кишки, можно отнести к особым факторам. Последние в свою очередь обладают способностью довольно часто превращаться в злокачественные. Говорить о профилактике подобных заболеваний достаточно сложно, поэтому надежнее будет регулярно каждые полгода или год проходить осмотр у врача.Поскольку при своевременном выявлении этот рак достаточно успешно излечивается.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокрацинома сигмовидной кишки относится к группе онкологических заболеваний, которые называются раком толстой кишки. Рак толстой кишки — самая актуальная проблема современной онкологии. Наряду с активным развитием этого заболевания, возможности медицины также растут в ее изучении и разработке методов борьбы с ней.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки — это довольно медленно растущая опухоль, которая не склонна к активным метастазам.Но тем не менее представляет довольно серьезную опасность. В частности, сама сигмовидная кишка имеет изгибы, потому что развивающуюся в ней опухоль можно обнаружить слишком поздно. Немаловажен и тот факт, что на ранних стадиях развития аденокарцинома сигмовидной кишки не дает симптомов, прямо указывающих на развитие патологического процесса в кишечнике. Вначале больной ощущает общее недомогание, слабость, тошноту, утомляемость. Чуть позже могут появиться боли и тяжесть внизу живота, искажение пищевых привычек, истощение, бледность кожных покровов.На довольно поздних стадиях, когда опухоль достигла таких размеров, что создает механические препятствия, возникает затруднение дефекации, в стуле появляются каловые массы, такие как кровь или гной.

Основными причинами появления высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки являются недостаток клетчатки в пище, избыток веществ, раздражающих кишечник, воспалительные процессы в кишечнике.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

На сегодняшний день проблема колоректального рака является наиболее важной среди онкологических проблем двадцать первого века.Чаще всего возникает именно аденокарцинома прямой кишки. То есть развитие раковой опухоли из железистого эпителия прямой кишки. В связи с большой актуальностью данного заболевания особое внимание уделяется не только разработке современных прогрессивных методов его лечения, но и изучению возможных причин его возникновения, а также более точному прогнозированию развития аденокарциномы прямой кишки. . Хотя видимых прорывов в методе лечения на фоне общего развития онкологии не обнаружено, причины появления рака прямой кишки выявлены более точно.Как и во многих других типах опухолей, важную роль играет общий фон, который включает в себя генетику, общее состояние здоровья и окружающую среду. Но в случае аденокарциномы прямой кишки взаимодействие между генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды играет особую роль, и только в некоторых случаях генетические мутации служат непосредственно причиной. Основная группа риска по этому заболеванию — люди, достигшие пятидесятилетнего возраста. Основная опасность заболевания еще и в том, что признаки симптоматики проявляются на довольно поздних стадиях, когда прогнозы даже о самом успешном лечении уже весьма неутешительны.Основные симптомы заболевания — ноющая боль в животе, появление крови, слизи или даже гноя в кале, выраженная бледность кожи пациента, активное похудание, вздутие живота и затруднение дефекации. Что касается прогнозов, то критический период — пять лет от начала болезни. Если этот период пациент прожил, то в будущем у него довольно высоки шансы прожить еще много лет. Но смертность в эту пятилетку довольно высока. Поэтому лучшая профилактика аденокарциномы прямой кишки — регулярный профилактический осмотр.К этому исследованию можно отнести анализ кала на внутреннюю кровь, а также рекомендовать один раз в год проводить колоноскопию людям старше пятидесяти.

Высокодифференцированная аденокарцинома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Рак толстой кишки — этим термином часто обозначают несколько различных форм проявления раковой опухоли, ее гистологию и локализацию. Сюда входят эпителиальные раковые новообразования прямой кишки, слепой толстой кишки и, собственно, толстой кишки.

На сегодняшний день эта патология занимает второе место в мире, особенно в высокоразвитых индустриальных странах, по частоте заболеваний. В частности, статистика высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки весьма прискорбна: только в Англии и Уэльсе ежегодно умирают около 16000 пациентов, у которых диагностирован рак толстой кишки. США озвучивают еще более ужасающую цифру: новых случаев заболевания от 14 до 150 тысяч человек, а ежегодная смертность от этого заболевания превышает цифру в 50 тысяч человек.

Первыми симптомами, которые должны насторожить человека и побудить его обратиться за медицинской помощью, должны быть атипичные выделения, наблюдаемые вместе с телятами — это вены с кровью (и даже кровотечение), слизистые или гнойные выделения.

По цвету крови специалист может точно предположить даже локализацию рака: новообразованиям прямой кишки и анального канала присуща алая кровь, при колоректальном раке левой части более темный цвет крови более характерно.Чаще всего смешивают кровь, слизь и кал, что свидетельствует о большей достоверности признака. Для правостороннего поражения толстой кишки свойственно скрытое кровотечение. Проявлением его может быть слабость, бледность кожи и явные признаки анемии.

Чаще проблемы с дефекацией характерны для тяжелых поздних форм заболевания и в большей степени характерны для злокачественных опухолей прямой и левой части толстой кишки. Бывают случаи, когда рак толстой кишки проявляется сразу острой кишечной непроходимостью.Эта ситуация требует немедленного хирургического разрешения.

Высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки

Это одна из самых распространенных онкологических патологий кишечника. Максимальное количество заболеваний приходится на пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, но молодые люди от этого не застрахованы.

Толчком к развитию рака может быть:

Привитые или аденоматозные полипы.
Проктосигмоидит — воспалительные процессы, протекающие в нижнем отделе сигмовидной (ободочной) и прямой кишки.
Проктит хронического характера.

Предсказать или предсказать эту патологию практически невозможно. Основная задача врачей и пациента — не упустить симптомы и вовремя принять адекватные меры.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Бичом современного общества стали злокачественные новообразования, поражающие слизистые оболочки толстой и прямой кишки. У пожилых людей эта патология занимает второе место по интенсивности заболевания.Сигмовидная кишка — одна из областей кишечника.

Это перерождение клеток слизистой оболочки в раковые образования, локализация которых «выбирает» сигмовидную область кишечника. Патология не выявляет никаких симптомов на ранних стадиях развития, диагностировать ее можно только при регулярном обследовании. По большей части риску подвержены люди пожилого возраста, которым больше 50 лет.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

На долю злокачественных эпителиальных опухолей прямой кишки приходится около 4-6% случаев этой «чумы ХХ века».Пик заболеваемости наблюдается в высокоразвитых странах, таких как: США, Канада, страны Западной Европы, Россия. Гораздо меньший процент отметили страны Африки и Азии.

Как правило, высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки начинает проявляться такой симптоматикой:

У больного не оставляет желание сходить в туалет, он почти все время испытывает ложное позывание опорожнить кишечник.
Есть слабость.
Реже возникает чувство голода.
Пониженная трудоспособность.
Происходит значительная потеря массы тела.
Землистый цвет лица.
Явная анемия.
Вздутие и урчание в животе.
Усиление перистальтики.
Запор.
По мере роста опухоли возникают анальные кровотечения, которые со временем усиливаются, периодически выходят сгустки крови, но диффузного кровотечения не бывает.
На более поздней стадии заболевания наблюдается гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени) и асцит (скопление свободной жидкости в полости брюшины (водянка брюшины)).

Симптомы злокачественного новообразования во многом определяются размером опухоли, уровнем инвазии, местом локализации. По мере взросления симптомы становятся более выраженными и разнообразными.

Врачи выделяют три стадии высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки:

I стадия: новообразование размером до 2 см, место локализации — слизистый и подслизистый слой прямой кишки.Метастазов не наблюдается.
II стадия: новообразование до 5 см, покрывает менее половины просвета кишки, локализация — не распространяется на близлежащие ткани.
- Стадия IIа — без метастазов.
- стадия IIb — наблюдается регионарный метастаз.
III стадия: размер раковой зоны более 5 см, площадь перекрытия просвета прямой кишки более 50%, наблюдается более глубокий рост метастазов.

Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

Злокачественное новообразование железистого эпителия желудка, то есть развитие онкологии в железистом слое желудка, на сегодняшний день является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире.Рак желудка занимает четвертое место среди других онкологических заболеваний. Развиться злокачественная опухоль желудка может в любом его отделе, но чаще всего она обнаруживается в антральном и пилорическом отделах, то есть «на выходе» из желудка.

Толчком к прогрессированию такого заболевания, как высокодифференцированная аденокарцинома желудка, может быть вирус Helicobacter pylori, хроническая язва желудка, субтотальная гастрэктомия, атрофический гастрит и множество других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При данной патологии наблюдается мутация генетического аппарата пораженной клетки. Диагностировать это заболевание довольно сложно из-за того, что пока аберрантная клетка практически не отличается от нормальной. Если врач-онколог констатировал рак желудка, то в 90% случаев — это серьезная стадия заболевания, когда пациенту трудно помочь. Вероятность летального исхода очень высока.

В дополнение к вышесказанному риск получения аденокарциномы желудка высокой степени злокачественности увеличивается, если у пациента в анамнезе:

Аденоматозные полипы.
Проблемы с целостностью эпителия слизистой оболочки желудка.
Болезнь Menetries.
При неправильном питании: злоупотребление копченостями, солеными продуктами, консервами, продуктами с консервантами, модифицированными продуктами питания.
Генетическая наследственность.
Избыточный вес.
Размещение или работа в зоне повышенной радиации.

Помимо «традиционных симптомов» злокачественное новообразование в желудке провоцирует:

Изменение вкусовых предпочтений.
Ощущение тяжести в желудке после еды.
Желтуха не заразна.
Изменение теплотворной способности.
Происходит потеря веса тела, желудок увеличивается в объеме.
Появление боли и дискомфорта в желудке.

Хронический панкреатит, курение может спровоцировать высокодифференцированную аденокарциному поджелудочной железы.

Злокачественное новообразование желудка имеет множество разновидностей, в зависимости от формы самой опухоли, способа ее развития.Важны гистологические характеристики опухоли, как уровень дифференцировки клеток. Если мы говорим о высокодифференцированной аденокарциноме, патологические клетки не имеют сильного отличия от клеток ткани, образовавшей опухоль. Такое новообразование развивается относительно неагрессивно и имеет наиболее благоприятный прогноз на фоне опухолей с более низким уровнем клеточной дифференцировки. Но, тем не менее, другие его характеристики также важны для адекватного лечения высокодифференцированной аденокарциномы желудка.

Одной из самых распространенных и используемых в мире является классификация Бормана, которая выделяет четыре основных типа злокачественных новообразований железистого эпителия желудка:

Этот вид рака имеет достаточно четкие границы, язв нет. Встречается довольно редко — примерно в 6% случаев злокачественного новообразования желудка.

Не проникающий (блюдце)

Такой рак напоминает разновидность язвы, имеет более протяженные границы. Если это происходит, требуется тщательное гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Такой рак имеет свойство прорастать в более глубокие слои стенки желудка, не имеет четких границ, также напоминает язву желудка. Этот вид рака склонен к активным метастазам.

Диффузный инфильтративный (сплошной)

В этом случае рак прорастает в глубокие слои желудка, двигательная активность желудка значительно снижается. Если рак развился экстенсивно, то сам желудок практически теряет функциональность и сильно сужается.В месте поражения могут возникнуть язвы, эрозии и кровоизлияния. В такой подгруппе рака онкологические и инфекционные процессы часто связаны.

Среди перечисленных видов рака последние два наиболее неблагоприятных прогноза. Больше всего они поражают желудок и их сложно диагностировать на ранних стадиях. Точно так же два последних типа злокачественного новообразования железистого эпителия желудка имеют более высокую склонность к метастазированию, что значительно усложняет лечение пациента и ухудшает прогноз.

Высокодифференцированная аденокарцинома простаты

Рак простаты — это заболевание поражает в основном мужчин пожилого возраста и характеризуется мутацией клеток железистого эпителия альвеолярно-канальцевых структур. Первичная локализация патологии — периферическая область предстательной железы. Одна из модификаций таких злокачественных новообразований — высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы.

Злокачественное новообразование железистого эпителия предстательной железы — злокачественная опухоль, образованная из железистых тканей предстательной железы.

На сегодняшний день аденокарцинома предстательной железы занимает первое место среди злокачественных образований у мужчин. Наименьшей агрессивностью обладает высокодифференцированная аденокарцинома, но тем не менее опасность этого заболевания очень высока.

Чаще всего это заболевание встречается у мужчин пожилого возраста, но с годами с этой проблемой сталкивается все более молодой человек. А в среднем рак простаты сокращает продолжительность жизни пациентов на 10 лет.

Симптоматика этого поражения, как и в случае с другими видами рака, начинает проявляться только на поздних стадиях заболевания, когда обструкция начинает захватывать и мочеточники.Поэтому на более ранних стадиях эту патологию можно диагностировать только после осмотра врачом. Вы можете предположить диагноз, пройдя пальцевое ректальное исследование проктолога. Далее следят за уровнем PSA и проводят биопсию.

Причины данной неисправности в корпусе:

Возраст мужчины.
Равновесный баланс питательных веществ.
Вирус XMRV.
Отравление человека кадмием или длительное воздействие данного вещества.

Основная симптоматика:

Проявление болезненных ощущений в области тазобедренных суставов. Есть ощущение, что болят позвоночник и ребра.
Повышает чувство слабости, апатии.
Фиксируется учащение частоты и продолжительности мочеиспускания, процедура становится болезненной.
Может быть недержание мочи.

Вся эта симптоматика присуща аденоме простаты, что сбивает с толку неопытного врача при постановке правильного диагноза.При адекватном лечении, когда патология еще не развилась, прогноз пациентов с диагнозом рак простаты в большинстве случаев благоприятный.

Высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы — злокачественное новообразование, сокращающее жизнь представителей сильного пола минимум на 5-10 лет. Сложность диагностики на ранних стадиях значительно увеличивает летальность, уступая только раку легких.

Опасность заболевания заключается еще и в том, что оно, как и многие другие онкологические процессы, не имеет четко выраженных симптомов.При развитии этого заболевания могут наблюдаться такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию. При этом возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, струя прерывистая, могут возникать затруднения и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Подобные симптомы могут возникать при ряде заболеваний простаты и органов мочеиспускания, поэтому при их появлении необходимо в любом случае обратиться к врачу для исключения рака простаты.

Высокодифференцированная аденокрацинома практически не дает метастазов.Но и в случае аденокортикомы предстательной железы этот процесс имеет свои особенности. Сама предстательная железа имеет капсулу. Когда опухоль прорастает в соседние ткани, капсула ограничивает рост. Таким образом, метастазы чаще всего проникают в дно мочевого пузыря и семенные пузырьки.

Кроме того, опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным каналам. Но в случае высокодифференцированной аденокарциномы эта вероятность очень мала и составляет около 10%.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого

Высокодифференцированная аденокарцинома — это тип опухоли, которая может развиваться из железистой ткани любого органа, где она присутствует, в данном случае это ткань легкого. По своему строению его клетки мало отличаются от клеток органа, в котором он образовался.

Довольно часто высокодифференцированная аденокарцинома легкого проявляется выделением слизистых выделений. В этом случае структура слизи представлена крупными клетками с большим ядром, расположенным в базальной области.Вместе раковые клетки и слизистые образования наблюдаются в просветах тканей (есть опухоли, в которых слизистые образования отсутствуют).

К факторам риска относятся:

Длительное курение.
Пассивное курение. Сам человек не курит, но длительное время находится в тесном контакте с курильщиками. При этом риск раковых образований у некурящих увеличивается на 30%.
Профессиональная деятельность, производственными расходами которой являются вдыхание канцерогенов.
Недостаток фруктов и овощей.
Проживание или работа в зоне повышенной радиации.
Пожилые, хронические заболевания легких:
- Туберкулез.
- Бронхит.
- Пневмония.
- Пневмония.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого прогрессирует медленно, но уже на ранних стадиях заболевания интенсивно разносится по сосудам, позже наблюдается метастазирование. При естественном течении болезни, без прохождения курса лечения окончательный — летальный исход.

Рак легкого имеет ряд отличительных особенностей. В частности, этот вид рака встречается у мужчин чаще, чем у женщин, может активно метастазировать, при этом характеризуется активным выделением слизи. Особенно опасны метастазы. В этом случае они могут распространяться не только в соседние органы, но и в мозг, печень, кости, надпочечники. Злокачественное новообразование железистого эпителия легкого также довольно быстро разрастается (размер опухоли может увеличиться вдвое за полгода).Все возможные виды рака легких условно делятся на мелкоклеточные и немелкоклеточные. Аденокарцинома — самый распространенный тип рака среди немелкоклеточного рака легких.

Высокодифференцированные аденокарциномы делятся на ацинарные и папиллярные формы. В первом преобладают железистые структуры с крупными клетками, во-вторых, сосочковые структуры. Обе разновидности подвержены слизи, в клетках опухоли большие вакуоли со слизью. Рак развивается на периферических отделах легкого, и довольно редко можно найти опухоли такого типа на крупных бронхах.

Кроме того, к высокодифференцированным аденокарциномам периролически классифицируется бронхиалоальвеолярный рак, который опасен, поскольку развивается бессимптомно и чаще всего обнаруживается случайно.

В остальном основной симптом — обильная мокрота. Опухоль выявляется при микроскопическом исследовании слизи, а также при рентгенологическом исследовании.

Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы

Тема рака груди сегодня у всех на слуху. Актуальность этой проблемы во всем мире не вызывает сомнений.На сегодняшний день с этой проблемой сталкивается каждая тринадцатая женщина в возрасте 20 лет.

Один из видов рака груди — высокодифференцированная аденокарцинома. Это развитие опухоли из железистой части клеток груди. Такая опухоль по строению и функциям клеток существенно не отличается от сформировавшей ее ткани и даже способна сохранять продуцирующие функции.

Данная патология представляет собой злокачественное новообразование, состоящее из мутировавших клеток железистого эпителия, имеющих соответствующую локализацию.В том случае, если клеточная структура не сильно отличается от нормы, структура новообразования визуально напоминает естественный контур железы и не проявляется патологически до перехода в более поздние, запущенные формы, высокодифференцированную аденокарциному молочной железы. отмечается. Эта патология практически полностью поддерживает работу замещенных желез.

Помимо генетической предрасположенности, гормонального сбоя и взвешенной наследственности, может поощряться риск развития высокодифференцированной аденокарциномы:

Частые травмы грудной клетки.
Мастопатия фиброзной или кистозной природы.
Женщины, впервые родившие после 30 лет.
Половое созревание у девочек началось намного раньше обычного.
Бесплодие.
Период климакса.
Опухоль доброкачественного характера может быть преобразована в злокачественную опухоль.
При лечении других заболеваний были приняты значительные дозы гормональных препаратов.
Врожденные аномалии строения груди женщины.
Курение и алкоголизм.
Неправильное питание.

Симптомы высокодифференцированной аденокарциномы молочной железы:

При биении определяются эластичные пломбы сферической формы.
Ниппель полый.
Изменена форма молочной железы.
Увеличение размеров подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.
Есть выделения из соска.
Изменить цвет кожи на груди.
Молочные железы правой и левой груди расположены на разных уровнях.
Появляются отеки.
В более поздние сроки появляются болевые симптомы.

Сама высокодифференцированная аденокарцинома может отличаться по ряду признаков. В зависимости от расположения опухоли выделяют крупнолистный и дольковый рак. Чтобы выбрать тактику лечения, очень важно правильно определить форму рака. Рак груди может быть папиллярным (самая редкая и опасная форма заболевания), воспалительным (по своим проявлениям напоминает мастит), медуллярным (большая опухоль, но не прорастает в соседние ткани), а также вызывать рак Педжета ( заболевание, вызванное ореолом и опухолью соска) и инфильтративным протоколом (наиболее частая форма заболевания).

Кроме того, есть несколько стадий развития болезни — от нулевой до четвертой. Стадия 0 описывает опухоль, которая не выходит за пределы своего происхождения, стадия 1 опухоль небольшого размера, но инвазивно поражает соседние ткани, стадия 2 поражает подмышечные лимфатические узлы рядом с опухолью, стадия 3 делится на две подгруппы, в случае 3А опухоль больше двух сантиметров, при этом лимфатические узлы спаяны, на стадии 3B опухоль уже прорастает в прилегающие ткани и кожу груди, на 4 стадии опухоль выходит за пределы груди и может поражать другие органы, такие как печень, кости, легкие и мозг.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни женщины и продлить саму жизнь.

Анализ мутаций KRAS помогает дифференцировать легочные метастазы от аденокарциномы толстой кишки in situ и первичной аденокарциномы легкого Тейлор М.

Презентация на тему: «Анализ мутаций KRAS помогает отличить легочные метастазы от аденокарциномы толстой кишки in situ и первичной аденокарциномы легких» Тейлор М.»- стенограмма презентации:

1 Анализ мутаций KRAS помогает дифференцировать метастазы в легкие от аденокарциномы толстой кишки in situ и первичной аденокарциномы легких Тейлор М. Ортис, доктор медицины, Дэвид В. Коэн, доктор медицины, Майкл С. Кент, доктор медицины, Паси А. Янне, доктор медицины, доктор философии, Дэниел Б. Коста, доктор медицины, доктор медицинских наук, журнал торакальной онкологии, том 6, выпуск 1, страницы (январь 2011 г.) DOI: / JTO.0b013e3181f8a164 Авторские права © 2011 Международная ассоциация по изучению рака легких. Положения и условия.

2 РИСУНОК 1А. Компьютерная томография легкого. B, позитронно-эмиссионная томография. Журнал торакальной онкологии, 2011 г. 6, DOI: (/JTO.0b013e3181f8a164) Авторские права © 2011 Международная ассоциация по изучению рака легких. Положения и условия.

3 РИСУНОК 2А. Легкое с аденокарциномой левой верхней доли (гематоксилин и эозин).B, полип сигмовидной кишки с дисплазией высокой степени (гематоксилин и эозин). Журнал торакальной онкологии, 2011 г. 6, DOI: (/JTO.0b013e3181f8a164) Авторские права © 2011 Международная ассоциация по изучению рака легких. Положения и условия.

4 РИСУНОК 3 Иммуногистохимический профиль резецированной опухоли. А, СК7; (B) СК20; (C) TTF-1; (D) CDX-2. СК, цитокератин; TTF-1, фактор транскрипции щитовидной железы-1; CDX-2, фактор транскрипции гомеобокса 2 каудального типа.Журнал торакальной онкологии, 2011 г. 6, DOI: (/JTO.0b013e3181f8a164) Авторские права © 2011 Международная ассоциация по изучению рака легких. Положения и условия.

Злокачественные колоректальные полипы: диагностика, лечение и прогноз

1. Введение

Аденоматозные полипы — это неинвазивные опухоли эпителиальных клеток, возникающие из слизистой оболочки, которые потенциально могут стать злокачественными. Последовательность аденома-карцинома хорошо известна, и считается, что более 95% аденокарцином толстой кишки возникают из аденомы [1].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует аденомы на тубулярные (<20% ворсинчатой архитектуры), трубчато-ворсинчатые (80% ворсинчатой), при этом примерно 87% аденом являются трубчатыми, 8% трубчато-ворсинчатыми и 5% ворсинчатыми [2].

Только 5% аденом могут стать злокачественными. Вероятность дисплазии высокой степени и карциноматозной трансформации увеличивается с увеличением размера полипа, ворсинчатого компонента, когда полипов много или возраст постановки диагноза превышает 60 лет [2].Неоплазия считается продвинутой, если размер полипа составляет 1 см и более, имеется ворсинчатый компонент или дисплазия высокой степени. Смешанные полипы также могут стать злокачественными, как и синдром гиперпластического полипоза. Более 25% запущенных полипов расположены в области проксимальнее селезеночного изгиба [3].

Рисунок 1.

Полип в толстой кишке

2. Эпидемиология

Распространенность раковых полипов в серии полипов, удаленных эндоскопически, составляет от 0.2% и 11% [4-6]. В настоящее время программы скрининга позволяют обнаруживать и лечить большое количество аденом и злокачественных полипов, что способствует снижению смертности от колоректального рака (CRC) [1,7] . В бессимптомной популяции людей старше 50 лет, перенесших прямую колоноскопию, распространенность аденокарциномы составляла 0,8%, из которых 50% приходились на карциному in situ или на стадии I [8,9]. Во время программ скрининга аденокарциномы были обнаружены у 3–4,6% тех, кто подвергается колоноскопии после положительного иммунологического результата анализа кала на скрытую кровь [10,11].

3. Гистология

Карцинома «in situ», внутрислизистая карцинома, высокая дисплазия или интраэпителиальная карцинома — это стадия, на которой мышечная слизистая оболочка не поражается. Обычно эта стадия опухоли не вызывает метастазов. Он классифицируется как pTis или стадия 0 в системе стадирования TNM. Эти термины определены как неинвазивная неоплазия высокой степени злокачественности в Венской классификации [12]. Карцинома in situ или тяжелая дисплазия или интраэпителиальная карцинома соответствует карциноме, которая ограничена эпителиальный слой без инвазии в собственную пластинку.Внутримукозная карцинома — это карцинома, характеризующаяся инвазией в собственную пластинку.

Когда карцинома распространяется на подслизистую основу, полип считается злокачественным и может распространяться на лимфатические узлы или удаленные участки. Опухоли, поражающие подслизистую основу, классифицируются как Т1 и соответствуют I стадии системы стадирования TNM. Этот термин определяется как подслизистый рак в классификации Вены [12].

Термин псевдоинвазия относится к присутствию железистого эпителия слизистой оболочки под мышечной оболочкой в полипах толстой кишки.Эти поражения не обладают злокачественным потенциалом и должны лечиться так же, как аденомы [13]. Однако неопытный патолог может принять это явление за инвазивную карциному. Псевдоинвазия обычно возникает в больших полипах (> 1 см), особенно с длинными ножками, и чаще всего встречается в полипах сигмовидной кишки. Острова аденоматозного эпителия смещаются через мышечную слизистую оболочку и находятся в подслизистой оболочке ножки. Смещенная железистая ткань обычно имеет округлые не инфильтративные контуры, несет с собой небольшое количество собственной пластинки и цитологически идентична вышележащему аденоматозному компоненту.Кровоизлияния и отложения гемосидерина часто наблюдаются и являются ключом к диагностике. Кроме того, могут быть обнаружены воспаление и грануляция ткани. Кистозная дилатация смещенных желез с растяжением муцина также не редкость при псевдоинвазии, поскольку муцин, продуцируемый захваченными железами, не имеет средств для достижения просвета. Иногда разрыв расширенных желез происходит при экстравазации бесклеточного слизистой оболочки, что вызывает последующую воспалительную реакцию. Отличить от муцинозной (коллоидной) карциномы очень важно и бывает сложно.В частности, при муцинозной карциноме пулы муцина содержат злокачественные клетки, что является признаком псевдоинвазии.

По этим причинам настоятельно рекомендуется получить срезы на уровне и второе мнение в случаях полипов с потенциальным псевдоинвазией [14].

Все аденомы в той или иной степени имеют дисплазию. Однако дисплазии низкой и высокой степени являются искусственными подразделениями спектра. Определения «полноценный» нет. Действительно, книга ВОЗ по опухолям пищеварительной системы не содержит списка критериев дисплазии высокой степени при аденомах [15,16].Однако в целом дисплазия высокой степени влечет за собой более существенные изменения и включает карциному «in situ». Среди этих изменений мы рассматриваем архитектурные изменения, часто напоминающие железистое расположение аденом и цитологические аномалии, в основном клеточный и ядерный плеоморфизм, ядерный гиперхроматизм, потерю ядерной полярности и заметную стратификацию ядер. Другие авторы считали признаками дисплазии высокой степени: потерю нормальной архитектуры желез, гиперхроматические клетки с многослойными нерегулярными ядрами и потерю муцина, высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение, выраженную ядерную атипию с выступающими ядрами и очаговые крибриформные узоры.Не все эти особенности обязательно присутствуют в одинаковой степени во всех диспластических эпителиях, тогда как дисплазия слабой степени проявляет те же изменения, но в меньшей степени [15,16].

4. Факторы прогноза

Многие факторы связаны с более высокой вероятностью остаточного заболевания или рецидива карциномы.

4.1. Морфология

Морфология описывается как полиповидный (на ножке или сидячем) и неполипоидный (плоский или изъязвленный) подтипы в соответствии с Парижской классификацией [17].Тип полипа и его морфология могут помочь эндоскописту определить его потенциальную злокачественность [2,18,19]. Эти особенности включают размер, наличие вдавленной язвы, неправильные контуры, деформацию, короткую и неподвижную ножку и неспособность приподнять сидячий полип при образовании подслизистого пузыря. При таких подозрительных поражениях, а также при плоских или вдавленных поражениях диагностика может быть проведена с использованием методов хромоэндоскопии и увеличения, которые могут выявить аномалии цитоархитектуры желез и выявить информацию о степени инвазии подслизистой оболочки [20,21].

Таблица 1.

Парижская эндоскопическая классификация поверхностных неопластических поражений [17]

Рисунок 2.

Полипы в толстой кишке: полип на ножке 0-Ip (A), полип на ножке 0-Is (B y C), плоский полип 0-IIb (D y F), поверхностный приподнятый с центральной впадиной 0-IIa + IIc (E) и извлеченный полип 0-IIc (G y H).

Кудо и др. [22] разработали классификацию рисунка ямок для полипов толстой кишки с шестью классами рисунка поверхности, отображаемого при увеличительной эндоскопии после окрашивания индигокармином.Было показано, что класс 5 этой классификации ямок или неструктурированная поверхность хорошо коррелирует с диагнозом злокачественности и может предоставить важную дополнительную информацию до эндоскопического лечения. Тем не менее, эндоскопическое ультразвуковое исследование с использованием высокочастотных трансэндоскопических мини-зондов в настоящее время представляется наиболее точным методом для определения подслизистой или дальнейшей инвазии стенки кишечника, позволяя напрямую направлять к хирургическому вмешательству в тех случаях с более глубокой инфильтрацией, которые подвержены наибольшему риску лимфатического распространения [23].

4.2. Тип резекции

Успех лечения злокачественного полипа зависит от полной резекции путем полипэктомии или хирургического вмешательства. Когда выполняется блочное удаление полипа, можно оценить глубину инфильтрации опухолевых клеток и поражен ли край. Злокачественные полипы на ножке легко удаляются петлевой петлей. Однако этот метод часто приводит к частичному удалению при лечении злокачественных полипов на сидячей или плоской поверхности.Тем не менее, таким способом удаляется около трети злокачественных полипов [24]. Удаление единым блоком является преимуществом, поскольку оно позволяет провести полную гистологическую оценку полной резекции и связано с более низкой частотой рецидивов, чем частичное удаление [25]. Было обнаружено, что эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) особенно полезна для удаления сидячих или плоских аденоматозных поражений. Его преимущество перед другими эндоскопическими методами состоит в том, что он позволяет удалять единым блоком большие (> 2 см) поражения толстой кишки.При ESD используется электрохирургическое режущее устройство для тщательного рассечения более глубоких слоев подслизистой оболочки с целью удаления неопластических поражений на слизистой оболочке. В метаанализе было обнаружено, что резекция ESD en-bloc достигается в 84,9% поражений, а четкие вертикальные и боковые края достигаются в 75,3% случаев [26].

4.3. Уровень инвазии аденокарциномы в полип и край резекции полипэктомии

Haggitt et al. [27] присвоили уровни инвазии каждому злокачественному полипу.В этом исследовании уровень 1 описал инвазивную аденокарциному, ограниченную головкой полипа, уровень 2 включал поражение шеи, уровень 3 соответствовал клеткам аденокарциномы в стебле, а уровень 4 — инвазии, клетки аденокарциномы проникали в подслизистую основу на уровне соседних стенка кишечника. В этой системе инвазивная аденокарцинома в полипе сидячей кости по определению имела инвазию 4 уровня. Однако точная гистологическая оценка уровня Хаггитта может быть затруднена. Правильно маркированные и ориентированные образцы очень важны.

Совсем недавно некоторые авторы предложили дополнительную гистологическую систему классификации, основанную на степени дифференцировки клеток на краях поражения, а также на размере и глубине инвазии подслизистой оболочки. Подслизистая инвазия подразделяется на три типа в зависимости от глубины инвазии. Когда поражено менее одной трети подслизистой оболочки, наступает стадия sm1, а если поражено более двух третей — стадия sm3, а стадия sm2 — промежуточная с инвазией рака в среднюю треть.Было показано, что проникновение раковых клеток связано с риском лимфатического распространения [29–32]. Исследования, основанные на большом количестве пациентов, показали риск метастазов в лимфатические узлы при раке sm1, 8% при раке sm2 и 23% при раке sm3 [29].

Рисунок 3.

Резекция полипа на ножке с помощью эндоскопической петли (A-D).

При полипах на сидячей кости важно, чтобы патолог определил ножку или глубину ожога диатермии. Риск рецидива составляет от 0% до 2% при злокачественных полипах с границей резекции более 1 мм.Если край резекции поражен или составляет менее 1 мм, процент рецидивов колеблется от 21% до 33% [30]. Большинство авторов считают, что край резекции более 1 мм является безопасным, и что в таких случаях вероятность остаточного заболевания или рецидива карциномы низка [4,5,30,31].

Рис. 4.

Подъем поверхностного возвышенного полипа (0-IIb) с помощью индигокармина

4.4. Стадия дифференцировки

Было рассмотрено четыре степени [32]:

Степень 1: Соответствует хорошо дифференцированной аденокарциноме кишечного типа с хорошо сформированными железами и открытым просветом или с железистой дифференцировкой более 95%.

Степень 2: Умеренно дифференцированная аденокарцинома кишечного типа, содержащая сплошные гнезда, показывающие только фокальные железы или с железистой дифференцировкой 50-95%.

Степень 3: карцинома кишечного типа с низкой дифференцировкой. Клетка с печатным кольцом или муцинозная аденокарцинома, состоящая из гиперхроматических клеток, расположенных в сплошные пласты и образующих абсорбирующие железы, с железистой дифференцировкой от 5% до 50%.

Степень 4: недифференцированные опухоли с железистой дифференцировкой менее 5%.

Недифференцированная карцинома: Медуллярная карцинома с высокой микросателлитной нестабильностью.

Прогноз коррелирует с гистологической степенью [32]. Например, 3-я степень дифференцировки наблюдается у 5,7–9,2% пациентов, а риск остаточных поражений или рецидива в этих случаях составляет порядка 36–38% [30].

4.5. Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия определяется как опухолевые клетки в пределах истинного эндотелиального канала в отсутствие красных кровяных телец [33].Риск лимфатического распространения оценивался гистологическим исследованием резецированных образцов. Поскольку лимфатические сосуды не проникают далеко за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки, очаговый рак, который не проникает через этот слой, по-видимому, представляет небольшой или нулевой риск распространения лимфатических узлов [34]. Практически полное отсутствие лимфатических сосудов в слизистой оболочке было предложено в качестве причины наблюдаемого отсутствия злокачественного потенциала (метастазирование в лимфатические узлы), наблюдаемого в полипах, показывающих только внутрислизистую карциному. Однако эта теория была поставлена под сомнение в результате исследований с использованием более чувствительных методов обнаружения лимфатических сосудов.Исследования с использованием относительно нового антитела D2-40, которое окрашивает эндотелий лимфатических, но не кровеносных сосудов, показали, что лимфатические элементы, присутствующие в стебле и слизистой оболочке аденом и подвергающиеся пролиферации, являются ранними инвазивными формами рака. Лимфатические каналы часто находятся рядом с гнездами инфильтрирующих опухолей злокачественных полипов [35,36].

Обнаружить лимфатическую инвазию опытными патологами с помощью световой микроскопии сложно. Не существует признанных руководящих принципов для установления наличия лимфатической инвазии (например, количества срезов или иммуноокрашивания, необходимых для идентификации лимфатических сосудов).Например, в исследовании, в котором пять патологов оценили лимфатическую инвазию 140 злокачественных полипов, они согласились (4 из 5 наблюдателей) только по 17 случаям [37]. даже самые опытные гистопатологи могут иметь высокие показатели, что часто приводит к диагностической неопределенности [37]. Использование иммуногистохимии для D2-40 может помочь идентифицировать лимфатические каналы. Однако его использование еще не является обычным делом, и технические проблемы, такие как потеря подозрительного фокуса на участках уровня, ограничивают полезность специальных красителей в этой настройке.Наличие лимфатической инвазии было предложено некоторыми исследователями как показание для колэктомии. Однако сообщалось о нескольких злокачественных полипах с лимфатической инвазией, и у большинства из них были положительные границы, инвазивная аденокарцинома 3 степени (как определено выше) или и то, и другое [5].

4.6. Сосудистая инвазия

Наличие сосудистой инвазии определяется как рак в эндотелиальном канале, окруженном гладкой мышечной стенкой [35]. Однако распознать его сложно.Могут помочь сосудистые маркеры (CD31, CD34 и фактор VIII). Эти маркеры сильно окрашивают эндотелий кровеносных сосудов и, в меньшей степени, лимфатический эндотелий [14]. Распространенность венозной инвазии при злокачественных полипах сильно варьируется, от 3,5% до 39% [37]. Часто венозная инвазия связана с лимфатической инвазией и / или опухоли с краем резекции менее 2 мм и / или плохо дифференцированные. Напротив, Talbot et al. [38] отметили, что венозная инвазия не была связана с худшим прогнозом.

4.7. Риск остаточного заболевания или рецидива карциномы при благоприятной и неблагоприятной гистологии

Благоприятная гистология определяется как дифференцированная аденокарцинома 1 или 2 степени, при которой клетки карциномы находятся на расстоянии не менее 1 мм от четко визуализированного края, резекция выполняется единым блоком и отсутствие сосудистой или лимфатической инвазии.

Неблагоприятная гистология определяется как полипы с краем биопсии ≤1 мм, опухоль в прижигаемой области представляет собой положительный край, частичное удаление, низкодифференцированную опухоль (степень 3) или лимфатическую или сосудистую инвазию.В этих случаях показана хирургическая резекция из-за повышенного риска метастазов в лимфатические узлы или остаточного поражения [14]. С другой стороны, при отсутствии неблагоприятных особенностей полипэктомия считается лечебной. Иногда образцы не поддаются надлежащему анализу по какой-либо причине (частичное удаление или неправильная ориентация), в результате чего по умолчанию принимается решение о резекции.

В 1995 г. Volk et al [5] проанализировали 20 исследований, в которых было проанализировано 858 злокачественных полипов. Они наблюдали остаточную болезнь или рецидивную карциному у 89 пациентов (10%).Однако рецидивы или опухоли в области резекции наблюдались только у 8 (1%) пациентов с благоприятными гистологическими критериями. В последующих исследованиях также сообщалось о частоте менее 1% [37,39]. Только в одном исследовании описана частота более 5% злокачественных полипов с благоприятной гистологией [40], а само исследование подверглось широкой критике в последующих обзорах [5]. Напротив, при злокачественных полипах с неблагоприятной гистологией риск рецидива или резидуальных повреждений колеблется от 10% до 39% [5,14,29,39].

4.8. Маркировка индийскими чернилами

В 1975 году Понски и Кинг [41] опубликовали первый случай, когда маркировка индийскими чернилами использовалась с целью локализации полипа во время хирургической процедуры. Иногда локализовать основание полипа после полипэктомии или во время операции крайне сложно.

Все эндоскопически неоперабельные полипы у пациентов, которым будет рассматриваться операция, должны быть татуированы. Эндоскопически резектабельные полипы, которые могли стать злокачественными, также должны быть татуированы.Среди критериев, которые должны намекнуть эндоскописту о наличии злокачественных новообразований в полипах, являются размер, неровная поверхность, плоская или выемчатая морфология [2,18,42,43].

Размер полипа является важным фактором, указывающим на злокачественность [42,44-46]. Вероятность дисплазии может достигать 38,5% у пациентов размером более 1 см [47]. Плоские или изъязвленные поражения имеют более высокий риск дисплазии высокой степени или карциномы [22,48-50]. Вероятность рака или тяжелой дисплазии увеличивается с 4% при небольших плоских поражениях до 6% при малых полипах, 16% при больших полипах и 29% при длинных плоских поражениях и до 75% при депрессивных поражениях [51].

Тем не менее, татуировка при подозрительных полипах при первой колоноскопии, по нашему опыту, все еще невысока, 17,6%. Мы изучаем ретроспективную серию, включающую 74 пациента. Наши эндоскописты обычно отмечают большие полипы, полипы резецированы фрагментарно и полипы проксимально. Однако в многофакторном анализе только проксимальное расположение было значимым, связанным с маркировкой. Известно, что плоские полипы с большей вероятностью злокачественности чаще всего располагаются в правой толстой кишке [37,39].В нашей серии 16,2% полипов были проксимальными; из них отмечены 58,3%; с другой стороны, было отмечено только 9,7% дистальных полипов. Факторами, которые могли иметь большее влияние, когда дело доходит до более частой маркировки проксимальных полипов, были их способность стать злокачественными в этом месте и сложность обнаружения рубца полипэктомии в последующем контроле или во время операции.

Мы согласны с другими авторами [52-57], что татуировка — один из лучших методов локализации опухоли, если пациент проходит колоноскопию или подвергается хирургической резекции [42,58].

5. Лечение

До удаления полипа трудно определить, злокачественный полип полип или нет. Некоторые особенности, как мы упоминали ранее, могут указывать на степень злокачественности. Независимо от морфологических характеристик полип при обнаружении обычно удаляется.

Полипэктомию следует выполнять единым блоком, так как это важно для установления и определения благоприятных или неблагоприятных гистологических критериев. Лишь в нескольких случаях выполняется только биопсия полипа, например, отсутствие данных о коагуляции, полип может быть трудно удалить в этот момент или пациент принимает антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты.

Показанием для злокачественного полипа с морфологией сидячей точки, независимо от благоприятных гистологических критериев, является хирургическое вмешательство [10], особенно у пациентов моложе 50 лет, у которых обычно меньше хирургических осложнений [59]. Хирургическое лечение рекомендуется для злокачественных полипов с морфологией на ножке, которые имеют неблагоприятные гистологические критерии (частичная резекция полипа, низкодифференцированная карцинома, сосудистая или лимфатическая инвазия или поражения ≤1 мм от полипэктомии) [10].С другой стороны, для злокачественных полипов с морфологией на ножке, но с благоприятными гистологическими критериями, полипэктомия считается излечивающей (рис. 7). Неинвазивные неоплазии высокой степени злокачественности, независимо от их морфологии, считаются излеченными с помощью полипэктомии. Действительно, по мнению некоторых авторов, полипы, несущие рак «in situ» или «внутри слизистой оболочки», не должны рассматриваться или рассматриваться как злокачественные полипы [59].

Рисунок 5.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки полипа 0-IIa + Is в толстой кишке (A-E) с контролем основания через один месяц (F).

Рисунок 6.

Полипэктомия полипа на ножке 0-Ip. Подслизистая инъекция была выполнена с использованием индигокармина (A, B), полипэктомия была выполнена электрохирургическими ножами (C). После полипэктомии был визуализирован большой некровоточащий сосуд (D), прижог с помощью коагуляционных щипцов (E) и облитерирован эндоклипсом ( F) для снижения риска отсроченного кровотечения

Однако до сих пор во многих отчетах о патологии не сообщалось о гистологических критериях. Например, в Университете Миннесоты между 1987 и 2000 годами 83% сообщений не касались инвазии ангиолимфатических сосудов, 69% не сообщали о глубине инвазии раковых клеток и 22% не указывали степень дифференцировки опухоли [60].Помимо согласия опытных патологов в отношении гистологической степени дифференцированной карциномы и инвазии ангиолимфатических сосудов было недостаточно [60].

Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) стала возможным методом успешной резекции злокачественных полипов толстой кишки единым блоком [26,61]. Этот метод позволяет лечить и вылечить большие (> 2 см) плоские и сидячие полипы, что дает возможность патологической оценки у большинства пациентов, а также может быть альтернативой хирургическому вмешательству для пожилых пациентов и для тех, кто страдает от сопутствующих состояний, которые противопоказаны к операции.

Исключением из этих рекомендаций являются пациенты со злокачественными полипами, имеющими плоскую или плоскую морфологию, расположенные в прямой кишке. Возникновение отдаленных метастазов коррелирует с Т-стадией, и после радикальной резекции опухолей Т1 5-летняя частота метастазов составляет около 10% [62], как и в других местах злокачественных полипов. Около 50% местных рецидивов после местной резекции излечимы, если пациенты будут включены в программу интенсивного наблюдения. Пациентам следует предлагать местную резекцию всякий раз, когда индивидуально рассчитанный риск краткосрочной смертности после обширной операции в два раза превышает дополнительный риск местного рецидива, добавленный местными процедурами.Адекватная предоперационная оценка общего состояния здоровья пациента важна до принятия решения о способе лечения отдельного пациента с раком прямой кишки T1.

В последние годы были идентифицированы различные сывороточные маркеры с целью установить, каким пациентам может быть полезно хирургическое лечение и более строгое наблюдение. Эти маркеры включают металлопротеиназу 7, белки сосудистой адгезии, факторы роста эндотелия сосудов и цитокератины [63–66]. Большинство маркеров были изучены на пациентах, оперированных по поводу рака толстой кишки с инфильтрацией собственной пластинки (эквивалентной или превышающей Т2), поэтому эти результаты не могут быть легко экстраполированы на злокачественные колоректальные полипы.

6. Последующее наблюдение

В случаях неинвазивной неоплазии высокой степени и злокачественных полипов с морфологией на ножке и благоприятными гистологическими критериями рекомендуется провести колоноскопию через три месяца после взятия биопсии [1,43]. Если это нормально, рекомендуется повторное обследование через год, три года и пять лет [43]. Некоторые авторы предполагают, что если результаты в течение трех месяцев будут отрицательными, последующее наблюдение должно быть таким же, как и у пациентов с доброкачественными аденомами [35,44].Однако недавние исследования показывают, что у 11,8% пациентов, перенесших полипэктомию, разовьется метахроническая продвинутая аденома, а у 0,6% — инвазивная карцинома.